Що дасть діагностика по варикозу. Методи діагностики варикозу

Скарги хворих і анамнез при більшості захворювань вен іноді відразу дозволяють створити уявлення про характер захворювання. Знання симптомів хвороби при об'єктивному обстеженні також дає можливість диференціювати найбільш часто зустрічається варикозне розширеннявен від посттромбофлебитического синдрому, трофічних порушень іншої природи. Тромбофлебіт глибоких вен легко відрізнити від поразки поверхневих вен по характерному зовнішнім виглядомкінцівки. Про прохідності вен і спроможності їх клапанного апарату можна з великою вірогідністю судити по функціональним пробам, що застосовуються під флебології.

інструментальні методидослідження необхідні для уточнення діагнозу і вибору методу лікування. Для діагностики захворювань вен застосовують ті ж інструментальні дослідження, які використовуються для диференціальної діагностики захворювань артерій: різні варіанти ультразвукового і рентгенологічного досліджень, варіанти комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

ультразвукова допплерогафія(УЗДГ) - метод, що дозволяє проводити реєстрацію кровотоку в венах і щодо його зміни судити про їх прохідності та стан клапанного апарату. У нормі кровотік у венах носить фазний характер, синхронізований з диханням: слабшає або зникає на вдиху і посилюється на видиху. Для дослідження функції клапанів стегнових вен і остиального клапана застосовують пробу Вальсальви. При цьому пацієнту пропонують зробити глибокий вдих і, не видихаючи, максимально напружитися. У нормі при цьому відбувається змикання стулок клапанів і кровотік перестає реєструватися, ретроградні потоки крові відсутні. Для визначення стану клапанів підколінної вени і вен гомілки використовуються компресійні проби. У нормі при компресії ретроградний кровотік також не визначається.

дуплексне скануваннядозволяє судити про зміни в поверхневих і глибоких венах, про стан нижньої порожнистої і здухвинних вен, наочно оцінити стан венозної стінки, клапанів, просвіту вени, виявити тромботичнімаси. У нормі вени легко стискаються датчиком, мають тонкі стінки, однорідний ехонегатівних просвіт, рівномірно фарбуються при кольоровому картуванні. При проведенні функціональних проб ретроградні потоки не реєструються, стулки клапанів повністю змикаються.

рентгеноконтрастная флебографіяє "золотим стандартом" в діагностиці тромбозу глибоких вен. Вона дозволяє судити про прохідності глибоких вен, про наявність тромбів в її просвіті по дефектах заповнення просвіту вени контрастом, оцінити стан клапанного апарату глибоких і прободающих вен. Однак у флебографії є ряд недоліків. Вартість флебографії вище, ніж ультразвукове дослідження, деякі хворі не переносять введення контрастної речовини. Після флебографії можуть утворюватися тромби. Необхідність в рентгеноконтраст- ної флебографії може виникнути при підозрі на флотирующие тромби в глибоких венах і при посттромбофлебитическом синдромі для планування різних реконструктивних операцій.

При висхідній дистальної флебографії контрастну речовину вводять в одну з вен тилу стопи або медіальну крайову вену. Для контрастування глибоких вен в нижній третині гомілки (над щиколотками) накладають гумовий джгут для здавлення поверхневих вен. Дослідження доцільно проводити у вертикальному положенні хворого з використанням функціональних проб (функціонально-динамічна флебографія). Перший знімок роблять відразу ж після закінчення ін'єкції (фаза спокою), другий - при напружених м'язах гомілки в момент підйому хворого на шкарпетки (фаза м'язового напруги), третій - після 10-12 підведення на носках (фаза релаксації).

У нормі в перших двох фазах контрастну речовину заповнює глибокі вени гомілки і стегнову вену. На знімках видно гладкі правильні контури зазначених вен, добре простежується їх клапанний апарат. У третій фазі вени повністю спорожняються від контрастної речовини. На флебограмм вдається чітко визначити локалізацію патологічних змін в магістральних венах і функцію клапанів.

При тазової флебографіїконтрастну речовину вводять безпосередньо в стегнову вену шляхом пункції або катетеризації по Сельдингеру. Вона дозволяє оцінити прохідність клубових, тазових і нижньої порожнистої вен.

Альтернативою традиційної флебографії може служити магнітно-резонансна (MP) флебографія. Цей дорогий метод доцільно використовувати при гострих венозних тромбозахдля визначення його протяжності, розташування верхівки тромбу. Дослідження не вимагає застосування контрастних засобів, крім того, дозволяє досліджувати венозну систему в різних проекціях і оцінити стан паравазального структур. MP-флебографія забезпечує хорошу візуалізацію тазових вен і колатералей. Для діагностики уражень вен нижніх кінцівок можна застосовувати комп'ютерно-томографическую (КТ) флебографию.

Діагностика варикозу вен зазвичай не представляє труднощів, особливо на пізніх стадіях захворювання. Однак для уточнення діагнозу слід обов'язково звернутися в медична установа, Адже тільки лікар зможе підібрати необхідне лікування - консервативне або оперативне.

Діагноз варикозного розширення ставиться на підставі скарг хворого, візуального огляду ніг, лабораторних та інструментальних методів дослідження.

На жаль, розпізнати варикоз на ранніх стадіях практично неможливо, оскільки дана хвороба досить тривалий час може ніяк себе не проявляти. Тому людина може навіть не підозрювати про це.

Тільки при появі судинних зірочок і видимого розширення вен хворі звертаються до лікаря.

клінічний огляд

Лікар може варикоз при огляді хворого, який повинен обов'язково перебувати на ногах. Цей момент грає важливу роль у визначенні гемодинамічних порушень.

На ногах хворого зазвичай присутні телеангіектазії - судинні зірочки. Шкіра може бути пигментирована або мати «лакований» вид на пізніх стадіях захворювання.

Головним діагностичним критерієм при варикозі є розширені, набряклі, покручені підшкірні вени на гомілки або стегні. Залежно від цих симптомів визначається стадія захворювання. На більш пізніх стадіях хвороби по ходу вен можуть формуватися варикозні вузли.

Варикозне розширення вен може розвиватися як на одній нозі, так і на обох одночасно. Залежно від стадії захворювання можуть бути одиничними і локалізуватися в одній області, наприклад, в підколінної ямці. Або досить поширеними, при яких здатні навіть формуватися великі скупчення покручених і випнутого вен - конгломерати.

Під час пальпації лікар обов'язково визначає ступінь хворобливості, щільності, напруженості і еластичності розширених кровоносних судин, а також їх протяжність. Оцінює температуру шкіри над венами, яка може бути підвищена. При необхідності лікар може провести клінічні і функціональні проби.

Найпростіша проба полягає в зміні положення людиною. При горизонтальному положенні набряклі вени зникають і з'являються, коли він приймає вертикальне положення.

Якщо людина тривалий час часом не звертався до медичного закладу і не лікувався, прогресування захворювання може призвести до появи трофічних виразок.

Інструментальні методи дослідження

Діагностика обов'язково включає в себе проведення ультразвукового дуплексного або доплерографіческого сканування уражених судин. Ці методи не вимагають спеціальної підготовки до проведення. Вони абсолютно безболісні для пацієнта і при цьому надзвичайно інформативні.

За допомогою ультразвукового дослідження можна оцінити стан глибоких, поверхневих і комунікантних судин. Воно дозволяє отримати інформацію про роботу клапанного апарату. Крім того, з його допомогою встановлюється прохідність судин, наявність або відсутність тромбів по ходу вен. При проведенні УЗД кровоносних судин можна встановити швидкість кровотоку і наповненість вен кров'ю.

При проведенні ультразвукової діагностики можна візуалізувати на екрані уражену судину, визначити межі та ступінь ураження. Дуже важливою є можливість визначити варикозне розширення вен не тільки на гомілки або стегні, а й в паху.

Ультразвукове дослідження є єдиним методом, за допомогою якого можна встановити захворювання на ранніх стадіях.

Однак існують випадки, коли ультразвукового сканування може бути недостатньо для отримання повних даних про стан вен нижніх кінцівок. Ця необхідність може виникнути при рецидив захворювання, зокрема, після проведеного хірургічного лікуванняабо інших складних випадках.

Спіральна комп'ютерна томографія є інноваційним методом дослідження. З його допомогою можна повністю відтворити в форматі 3D кровоносну систему нижніх кінцівок. Таким чином лікар отримає можливість діагностувати хворобу в найскладніших випадках. Крім того, зробивши пацієнтові спіральну комп'ютерну томографію вен, можна ретельно розпланувати будь-яку, навіть найскладнішу операцію.

Лабораторні методи дослідження

Незважаючи на те що лабораторні методи дослідження не дають можливості діагностувати варикоз, з їх допомогою можна визначити параметри крові, що безпосередньо впливають на можливість розвитку ускладнень.

В першу чергу слід здати загальний аналізкрові. За кількістю еритроцитів і гемоглобіну можливо встановити ступінь згущення крові. А рівень тромбоцитів може сказати про наявність проблем зі згортанням крові. Про запальному процесі може свідчити підвищений рівеньлейкоцитів в крові хворого.

Не менш важливим є аналіз крові на згортання. Варикозне розширення вен може супроводжуватися формування тромбів в кровоносних судинах, Тому цей аналіз обов'язковий до проведення, щоб виключити можливість тромбозу.

Своєчасна діагностика варикозного розширення вен дозволить вам не допустити прогресування захворювання і розвитку ускладнень, які можуть бути дуже небезпечними для здоров'я і життя людини.

Скарги хворих і анамнез при більшості захворювань вен іноді відразу дозволяють створити уявлення про характер захворювання. Знання симптомів хвороби при об'єктивному обстеженні також дає можливість диференціювати найбільш часто зустрічається варикозне розширення вен від посттромбофлебитического синдрому, трофічних порушень вен іншої природи. Кваліфікована діагностика вен дозволяє легко відрізнити тромбофлебіт глибоких вен від ураження поверхневих вен по характерному зовнішньому вигляду кінцівки. Про прохідності вен і спроможності їх клапанного апарату теж можна з великою вірогідністю судити по функціональним пробам, що застосовуються під флебології.

Інструментальні методи діагностики вен

Інструментальні методи діагностики вен необхідні для уточнення діагнозу і вибору методу лікування. Для діагностики захворювань вен застосовують ті ж інструментальні дослідження, які використовуються для диференціальної діагностики захворювань артерій: різні варіанти ультразвукового і рентгенологічного досліджень, варіанти комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Принципи ультразвукових методів дослідження викладені в розділі "Аорта і периферичні артерії".

Ультразвукова допплерогафія (УЗДГ) -метод діагностики, який дозволяє проводити реєстрацію кровотоку в венах і щодо його зміни судити про їх прохідності та стан клапанного апарату. У нормі кровотік у венах носить фазний характер, синхронізований з диханням: слабшає або зникає на вдиху і посилюється на видиху. Для дослідження функції клапанів стегнових вен і остиального клапана застосовують пробу Вальсальви. При цьому пацієнту пропонують зробити глибокий вдих і, не видихаючи, максимально напружитися. У нормі при цьому відбувається змикання стулок клапанів і кровотік перестає реєструватися, ретроградні потоки крові відсутні. Для визначення стану клапанів підколінної вени і вен гомілки використовуються компресійні проби. У нормі при компресії ретроградний кровотік також не визначається.

Діагностика вен у вигляді дуплексного скануваннядозволяє судити про зміни в поверхневих і глибоких венах, про стан нижньої порожнистої і здухвинних вен, наочно оцінити стан венозної стінки, клапанів, просвіту вени, виявити тромботичнімаси. У нормі вени під час діагностики легко стискаються датчиком, мають тонкі стінки, однорідний ехонегатівних просвіт, рівномірно фарбуються при кольоровому картуванні. При проведенні функціональних проб ретроградні потоки не реєструються, стулки клапанів повністю змикаються.

Діагностика вен методом флебографії

рентгеноконтрастная флебографіяє "золотим стандартом" в діагностиці тромбозу глибоких вен. Вона дозволяє судити про прохідності глибоких вен, про наявність тромбів в її просвіті по дефектах заповнення просвіту вени контрастом, оцінити стан клапанного апарату глибоких і прободающих вен. Однак у флебографії є ряд недоліків. Вартість флебографії вище, ніж ультразвукова діагностика, Деякі хворі не переносять введення контрастної речовини. Після флебографії можуть утворюватися тромби. Необхідність в рентгеноконтрастной флебографії може виникнути при підозрі на флотирующие тромби в глибоких венах і при посттромбофлебитическом синдромі для планування різних реконструктивних операцій.

При висхідній дистальної флебографії контрастну речовину вводять в одну з вен тилу стопи або медіальну крайову вену. Для контрастування глибоких вен в нижній третині гомілки (над щиколотками) під час діагностики накладають гумовий джгут для здавлення поверхневих вен. Дослідження доцільно проводити у вертикальному положенні хворого з використанням функціональних проб (функціонально-динамічна флебографія). Перший знімок роблять відразу ж після закінчення ін'єкції (фаза спокою), другий - при напружених м'язах гомілки в момент підйому хворого на шкарпетки (фаза м'язового напруги), третій - після 10-12 підведення на носках (фаза релаксації).

При тазової флебографіїконтрастну речовину під час діагностики вводять безпосередньо в стегнову вену шляхом пункції або катетеризації по Сельдингеру. Вона дозволяє оцінити прохідність клубових, тазових і нижньої порожнистої вен.

Діагностика вен методом магнітно-резонансної флебографії

Альтернативою традиційної флебографії може служити магнітно-резонансна (MP) Флебографія.Цей дорогий метод доцільно використовувати при гострих венозних тромбозах для визначення його протяжності, розташування верхівки тромбу. Дослідження не вимагає застосування контрастних засобів, крім того, дозволяє досліджувати венозну систему в різних проекціях і оцінити стан паравазального структур. MP-флебографія забезпечує хорошу візуалізацію тазових вен і колатералей. Для діагностики уражень вен нижніх кінцівок можна застосовувати комп'ютерно-томографическую (КТ) флебографию.