Особливості іннервації та кровопостачання верхньої щелепи. Іннервація щелепно-лицьової області

Верхньощелепний нерв виходить із порожнини черепа через круглий отвір ( f. rotundum) у крилопіднебінну ямку ( fossa pterygopalatina) де віддає ряд гілок:

Гілка	Топографія	Зона іннервації
Підочковий нерв (n. infraorbitalis)	Починається в крилопіднебінній ямці після отвертления від верхньощелепного нерва вилицьового і крилопіднебінних нервів, виходить з отвору під очей і розгалужується на кінцеві гілки, утворюючи малу гусячу лапку.	Область іннервації задніх, середніх та передніх верхніх альвеолярних гілок, малої гусячої лапки.
Мала гусяча лапка: нижні вікові гілки, зовнішні носові гілки, внутрішні носові гілки, верхні губні гілки	Кінцеві гілки підочноямкового нерва, розгалужуються в області шкіри та слизової оболонки верхньої губи, нижньої повіки, підочкової ділянки, крила носа та шкірної частини перегородки носа.	Шкіру нижньої повіки та підочноямкової області крила носа та шкірної частини перегородки носа, слизову оболонку присінка носа., шкіру та слизову оболонку верхньої губи до кута рота.
Задні верхні альвеолярні гілки ( rami alveolaris superiores posteriores)	Відходять від підочноямкового нерва в крилопіднебінній ямці. Найменша їх частина поширюється по зовнішній поверхні бугра і закінчуються в окістя верхньої щелепи, що прилягає до альвеолярного відростка, слизової оболонки щоки та ясна з вестибулярної сторони на рівні молярів та премолярів. Більшість задніх верхніх альвеолярних гілок через foramina alveolarisпроникає в canalis alveolaris, З якого виходять на зовнішню поверхню верхньої щелепи і входять в її кісткові канали.	Бугор верхньої щелепи, слизова оболонка верхньощелепної пазухи, верхні молярні, слизова оболонка та окістя альвеолярного відростка в межах цих зубів.
Середня верхня альвеолярна гілка (Ramus alveolaris superiores medius)	Відходять від підочноямкового нерва в крило-піднебінній ямці або в задньому відділі підочноямкової борозни. Проходить у товщі передньої стінки верхньої щелепи та розгалужується в альвеолярному відростку. Має анастомози з передніми та задніми верхніми альвеолярними гілками.	Іннервує верхні премоляри, слизову оболонку альвеолярного відростка та ясна з вестибулярної сторони в області цих зубів.
Передні верхні гілки альвеолярні (rami alveolaris superiores anteriores)	Відходять від подглазичного нерва в передньому відділі подглазичного каналу, але можуть на всьому протязі підглазичного каналу або борозни, на рівні отвору підглазника і навіть після виходу основного стовбура з нього. Ці гілки можуть виходити через підочноямковий отвір або в окремому кістковому каналі. Від верхніх передніх альвеолярних гілок відходить носова гілка до слизової оболонки переднього відділу дна носа.	Різці та ікла, слизову оболонку та окістя альвеолярного відростка та силізисту оболонку ясен з вестибулярного боку в області цих зубів.
Вилицевий нерв ( n zygomaticus)	Відходить у крилопіднебінній ямці від верхньощелепного нерва. Проникає в вічко через нижню очну щілину, де поділяється на дві гілки - вилицювату ( ramus zygomaticofacialis) і вилицювальну ( ramus zygomaticoorbitale). Ці гілки входять у товщу виличної кістки через foramen zygomaticoorbitale, а потім через однойменні отвори виходять з неї, розгалужуючись у шкірі вилицевої області, верхнього відділу щоки та зовнішнього кута очної щілини, переднього відділу скроневої та заднього відділу лобової області.	Шкіру вилицьової області, верхнього відділу щоки та зовнішнього кута ока, переднього відділу скроневої та латерального відділу лобової області.
Носонебний нерв (n. nasopalatinus)	Відходить від крилопіднебінного вузла. Іде між окістям і слизовою оболонкою перегородки носа вниз і вперед до різцевого каналу, де анастамозує з однойменним нервом протилежного боку і через різцевий отвір виходить на тверде небо. У різцевому каналі, іноді до входу до нього, нерв дає кілька анастомозів до переднього відділу верхнього зубного сплетення.	Трикутна ділянка слизової оболонки твердого піднебіння в передньому його відділі між іклами (від середини ікла до середини ікла)
Великий піднебінний нерв ( n. palatinus major)	Відходить від крилопіднебінного вузла, виходить на тверде небо через foramen palatinus major	Задні та середні відділи слизової оболонки твердого піднебіння до середини ікла та малі слинні залози, слизову оболонку ясен з піднебінного боку, частково слизову оболонку м'якого піднебіння.
Малі піднебінні нерви ( nn. palatine minor)	Відходять від крилопіднебінного вузла, виходять через піднебінні отвори і розгалужуються в слизовій оболонці м'якого піднебіння та піднебінної мигдалики.	Слизова оболонка м'якого неба, піднебінної мигдалини, м'яз піднімає м'яке небо, м'яз язичка
Нижні задні бічні носові гілки ( rami nasals posteriores inferiores laterales)	Відходять від крилопіднебінного вузла, входять до canalis palatinus majorвиходять з нього через дрібні отвори, потім проникають у порожнину носа	Слизова оболонка нижньої носової раковини, слизова оболонка нижнього та середнього носового ходу та верхньощелепної пазухи.

1 – pes anserinus minor; 2 – rr. labiales superiores; 3 – rr. nasales externi; 4 – rr. palpebrales inferiores: 5 – for. infraorbitales; 6 – n. infraorbitalis iv. 7 – n. zygomaticofacialis: 8 – для zygomaticofaciale; 9 – n. zygomaticotemporal; 10 – for. zygomaticotemporale; 11 – для zygomaticoorbitale; 12 - n. lacrimalis; 13 - r. communicans cum n. lacrimalis; 14 - fissura orbitalis inferior; 15 - n. zygomaticus; 16 - nn. pterygopalatine 17 – for. rotundum; 18 – r. meningeus medius; 19 - gangl. pterygopalatinum; 20 - nn. palatini; 21 - nn. nasales posteriores; 22 - rr. orbitales; 23 – rr. alveolares superiores posteriores; 24 – rr. alveolares superior medius et anteriores; 25 – pl. dentalis superior; 26 – rr. den tales superiores.

Методи анестезії на верхній щелепі:

Блокада верхнього заднього альвеолярного нерва – туберальна анестезія;
Бокада підочноямкового, верхнього переднього альвеолярного та верхнього середнього альвеолярного нервів - підочкова (інфраорбітальна) анестезія:

внутрішньоротовий метод;
Позаротовий метод.

Блокада великого піднебінного нерва – палатинальна анестезія;
Блокада носопіднебінного нерва – різцева анестезія:

внутрішньоротовий метод;
Позаротовий метод.

Туберальна анестезія:

Рот пацієнта напіввідкритий, щоку відводять дзеркалом. Голку розташовують під 45 0 гребеню альвеолярного відростка. Вкол голки проводять лише на рівні другого моляра відступивши від перехідної складки 5 мм вниз (у разі відсутності бічних зубів вкол виробляють позаду скулоальвеолярного гребеня) – (рис.1). Голку просувають догори, ззаду та досередини на глибину 2,5 см, не втрачаючи контакту з кісткою. У досягнутій точці вводять анестетик, вимикаючи цим верхні задні альвеолярні гілки.

Органи порожнини рота отримують іннервацію від рухових, чутливих, вегетативних (симпатичних та парасимпатичних) нервів. До чутливих нервів, що іннервують шкіру обличчя, м'які тканини і органи порожнини рота, щелепи, відносяться трійчастий, язикоглотковий, блукаючий нерви і гілки, що йдуть від шийного сплетення (великий вушний і малий потиличний нерви). В області особи по ходу гілок трійчастого нерварозташовується п'ять вегетативних нервових вузлів: 1) війний (gangl. ciliare), 2) крилопіднебінний (gangl. pterigopalatinum), 3) вушний (gangl. oticum), 4) піднижньощелепний (gangl. submandibulare), 5) під'яз. . З першою гілкою трійчастого нерва пов'язаний війковий вузол, з другої - крилопіднебінний, з третьою - вушний, піднижньощелепний та під'язичний нервові вузли. Симпатичні нерви до тканин та органів обличчя йдуть від верхнього шийного симпатичного вузла.

Трійчастий нерв(N. Trigeminus) змішаний. У ньому містяться рухові, чутливі та парасимпатичні нервові волокна. Чутливу іннервацію органи ротової порожнини в основному отримують від трійчастого нерва (рис. 5.5). Від трійчастого вузла відходять три великі гілки:

1) очний нерв, 2) верхньощелепний нерв і 3) нижньощелепний нерв.

Очний нерв (n. ophtalmicus) чутливий, в іннервації щелеп і тканин ротової порожнини участі не бере.

(n. maxillaris) чутливий, виходить із порожнини черепа через круглий отвір (foramen rotundum) у крилопіднебінну ямку (fossa pterigopalatina), де віддає ряд гілок (рис. 5.6).

Підглазничний нерв (n. infraorbitalis) є продовженням верхньощелепного нерва і отримує свою назву після відходів від останнього вилицьового та крилопіднебінних нервів. З крилопіднебінної ямки через нижню очисну щілину входить в очницю, де лягає в підочникову борозну (sulcus infraorbitalis) і через підочноямковий отвір (foramen infraorbitalis) виходить із очниці, поділяючись на кінцеві гілки. Верхні губні гілки утворюють «малу гусячу лапку» (pes anserinus minor), іннервують області шкіри та слизової оболонки верхньої губи, нижнього пеку, підочкової ділянки, крила носа та шкірної частини перегородки носа.

У крилопіднебінній ямці від подглазничного нерва відходять задні верхні альвеолярні гілки (rami alveolares superiores posteriores) у кількості від 4 до 8. Найменша частина з них не входить в товщу кісткової тканини і поширюється вниз по зовнішній поверхні бугра верхньої щелепи до альвео. Закінчуються вони в окісті верхньої щелепи, що прилягає до альвеолярного відростка, слизової оболонки щоки та ясен з вестибулярної сторони на рівні великих і малих корінних зубів. Більшість задніх верхніх альвеолярних гілок через foramina alveolaria posteriores проникає на зовнішню поверхню верхньої щелепи і входить до її кісткових канальців. Ці нерви іннервують бугор верхньої щелепи, слизову оболонку верхньощелепної пазухи, верхні великі корінні зуби, слизову оболонку та окістя альвеолярного відростка в межах цих зубів. Задні верхні альвеолярні гілки беруть участь в утворенні заднього відділу верхнього зубного сплетення.

У задньому відділі підочноямкової борозни від підочноямкового нерва відходить середня верхня альвеолярна гілка (ramus alveolaris superior medius). Середня верхня альвеолярна гілка формується біля заднього краю або в області задньої третини каналу підочноямки. Перед вступом до передньої стінки верхньої щелепи цей нерв часто ділиться ще на дві гілки. Середня верхня альвеолярна гілка проходить у товщі передньої стінки верхньої щелепи та розгалужується в альвеолярному відростку. Ця гілка бере участь в утворенні середнього відділу верхнього зубного сплетення, має анастомози з передніми та задніми верхніми альвеолярними гілками, іннервує верхні малі корінні зуби, слизову оболонку альвеолярного відростка та ясна з вестибулярної сторони в області цих зубів. Середня верхня альвеолярна гілка іноді відсутня, тому премоляри можуть отримувати чутливі нервові волокна від задніх верхніх альвеолярних нервів.

У передньому відділі підочноямкового каналу від підочноямкового нерва відходять передні верхні альвеолярні гілки (rami alveolares superiores anteriores), всього 1-3. Ці гілки можуть, проте, відходити від подглазичного нерва протягом підглазичного каналу чи борозни, лише на рівні підглазичного отвору. Передні альвеолярні нерви можуть виходити в одному каналі (підочковому) з підочковим нервом або розташовуватися в окремому кістковому каналі. Проходячи в товщі передньої стінки верхньої щелепи, медіальніше за середню верхню альвеолярну гілку, передні верхні альвеолярні гілки беруть участь в утворенні передньої відділу верхнього зубного сплетення. Вони іннервують різці та ікла, слизову оболонку та окістя альвеолярного відростка та слизову оболонку ясен з вестибулярного боку в області цих зубів. Від передніх верхніх альвеолярних гілок відходить носова гілка до слизової оболонки переднього відділу дна носа, яка анасгомозує з носопіднебінним нервом.

Задні, середня та передні верхні альвеолярні гілки, що проходять у товщі стінок верхньої щелепи, анастомозуючи між собою, утворюють верхнє зубне сплетення (plexus dentalis superior), яке анастомозує з таким же сплетенням іншої сторони. Сплетіння розташовується в товщі альвеолярного відростка верхньої щелепи по всій довжині його над верхівками коренів зубів, а також у верхніх відділах нею у безпосередній близькості від слизової оболонки верхньощелепної пазухи.

Від верхнього зубного сплетення відходить ряд гілок:

зубні гілки (rami dentales) до пульпи зубів;
періодонтальні та ясенні гілки (rami periodontales et rami gingivales), що іннервують періодонт зубів та тканини ясна;
міжальвеолярні гілки до міжальвеолярних перегородок, звідки відходять гілки до періодонт зубів і окістя щелепи;
до слизової оболонки та кісткових стінок верхньощелепної пазухи.

Гілки від заднього відділу зубного сплетення розгалужуються у сфері великих корінних зубів, від середнього відділу - у сфері малих корінних зубів, від переднього - у сфері різців і ікла.

Від підочноямкового нерва після виходу з підочноямкового отвору відходять:

нижні гілки повік (rami palpebrales inferiores), які іннервують шкіру нижньої повіки;
зовнішні носові гілки (rami nasales externi), що іннервують шкіру крила носа;
внутрішні носові гілки (rami nasales interni), що іннервують слизову оболонку присінка носа;
верхні губні гілки (rami labiales superiores), що іннервують шкіру та слизову оболонку верхньої губи до кута рота.

Останні 4 групи гілок мають зв'язки із гілками лицьового нерва.

У крилопіднебінній ямці від верхньощелепного нерва відходить виличний нерв (n. zygomaticus), який проникає в очницю через нижню очисну щілину і поділяється на дві гілки - скулолицеву (ramus zygomaticofacial) і вилицювату (ramus zygomaticotemporal). Ці гілки входять в товщу вилицьової кістки через скулоглазничное отвір, а потім через відповідні однойменні отвори виходять з неї, розгалужуючись в шкірі вилицьової області, верхнього відділу щоки і зовнішнього кута очної шов і, переднього відділу скроневої та заднього відділу лобової. Вилицевий нерв має зв'язок з лицьовим і слізним нервами.

У крилопіднебінній ямці від нижньої поверхні верхньощелепного нерва відходять крилопіднебінні нерви (nn. pterigopalatini). Вони йдуть до крилопіднебінного вузла, даючи нервам, що починається від нього, чутливі волокна. Значна частина волокон проходить по зовнішній поверхні вузла, не перериваючись у ньому. Крилопіднебінний вузол (gangl. pterigo-palatinum) є утворенням вегетативної нервової системи(Рис. 5.7). Парасимпатичні волокна він отримує від вузла колінця (gangl. geniculi) лицевого нерва у вигляді великого кам'янистого нерва (n. petrosus major), симпатичні волокна – від симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії у вигляді глибокого кам'янистого нерва (n. petrosus profundus). Проходячи по крилоподібному каналу, великий і глибокий кам'янисті нерви з'єднуються і утворюють нерв крилоподібного каналу. Від вузла відходять гілки, що включають секреторні (парасимпатичні та симпатичні) та чутливі волокна: очні (rami orbitales), задні верхні та нижні носові гілки (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), піднебінні нерви (nn. palatini). Очникові гілки розгалужуються в слизовій оболонці задніх осередків гратчастого лабіринту та клиноподібної пазухи.

Задні верхні носові гілки (rami nasales posteriores superiores) входять у порожнину носа з криловидно-піднебінної ямки через foramen sphenopalatinum і поділяються на 2 групи: латеральну та медіальну. Латеральні гілки (rami laterales) розгалужуються в слизовій оболонці задніх відділів верхньої та середньої носових раковин та носових ходів, задніх осередків гратчастої пазухи, верхньої поверхні хоан та глоткового отвору слухової труби. Медіальні гілки (rami mediales) розгалужуються у слизовій оболонці верхнього відділу перегородки носа. Найбільша з них - носо-піднебінний нерв (п. nasopalatine) - йде між окістя і слизової оболонкою перегородки носа вниз і вперед до різцевого каналу, де ана-стомозируег з однойменним нервом іншого боку і через різцевий отвір виходить на тверде небо (рис. 5.8). Проходячи різцевим каналом, іноді до входу в нього, нерв дає ряд анастомозів до переднього відділу верхнього зубного сплетення. Носонебний нерв іннервує трикутну ділянку слизової оболонки твердого піднебіння в передньому відділі між іклами.

Нижні задні бічні носові гілки (rami nasales posteriores inferiores laterales) входять до canalis palatinus major і виходять із нього через дрібні отвори. Вони проникають у носову порожнину, іннервуючи слизові оболонки нижньої носової раковини, нижнього і середнього носових ходів і верхньощелепної пазухи.

Піднебінні нерви (nn. palatini) йдуть від крилопіднебінного вузла через canalis palatinus major і утворюють 3 групи нервів.

Великий піднебінний нерв (n. palatinus major) - найбільша гілка, що виходить на тверде небо через foramen palatinus major, де іннервує задній і середній відділи слизової оболонки твердого неба (до ікла), малі слинні залози, слизову оболонку ясна з піднебінного боку, частково слизову оболонку м'якого піднебіння.

Малі піднебінні нерви (nn. palatini minores) виходять через малі піднебінні отвори. Розгалужуються в слизовій оболонці м'якого піднебіння, піднебінної мигдалини. Вони іннервують м'яз, що піднімає м'яке небо (m. levator veli palatini). Двигуни йдуть від п. facialis через п. petrosus major.

(n. mandibularis) змішаний (рис. 5.9). Містить чутливі та рухові волокна. Виходить із порожнини черепа через овальний отвір і в підвісковій ямці поділяється на ряд гілок. З деякими з останніх пов'язані вузли вегетативної нервової системи: з внутрішнім крилоподібним і вушно-скроневим нервами – вушний вузол (gangl. oticum), з язичним нервом – піднижньощелепний вузол (gangl. submandibulare). З під'язичним нервом (n. sublingualis), гілкою язичного нерва, пов'язаний під'язичний вузол (gangl. sublinguale). Від цих вузлів йдуть постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна до слинних залоз і смакові - до смакових сосочків язика. Чутливі гілки становлять більшу частину нижньощелепного нерва. Двигуни від третьої гілки трійчастого нерва йдуть до м'язів, що піднімають нижню щелепу (жувальних м'язів).

Жувальний нерв (n. massetericus) переважно руховий. Нерідко він має загальний початок з іншими нервами жувальних м'язів. Відділившись від основного ствола, жувальний нерв йде назовні під верхньою головкою латерального крилоподібного м'яза, потім по її зовнішній поверхні. Через вирізку нижньої щелепи входить у жувальний м'яз, прямуючи до переднього кута її. Від основного ствола відходять гілки до м'язових пучок. Перед входом у м'яз жувальний нерв віддає тонку чутливу гілку до скронево-нижньощелепного суглоба.

Передній глибокий скроневий нерв (n. temporalis profundus anterior), відокремившись разом із щічним нервом, проходить назовні над верхнім краєм латерального крилоподібного м'яза. Обігнувши підвісний гребінь, він лягає на зовнішню поверхню луски скроневої кістки. Розгалужується у передньому відділі скроневого м'яза, входячи до нього з внутрішньої поверхні.

Середній глибокий скроневий нерв (n. temporalis profundus medius) непостійний. Відділившись позаду переднього глибокого скроневого нерва, він проходить під crista infratemporalis на внутрішню поверхню скроневого м'яза і розгалужується в її середньому відділі.

Задній глибокий скроневий нерв (n. temporalis profundus posterior) починається ззаду від середнього або переднього глибокого скроневого нерва. Огинаючи підвисочний гребінь, він проникає під латеральним крилоподібним м'язом на внутрішню поверхню заднього відділу скроневого м'яза, іннервуючи його.

Всі глибокі скроневі нерви відокремлюються (відходять) від зовнішньої поверхні нижньощелепного нерва.

Латеральний крилоподібний нерв (n. pterigoideus lateralis) зазвичай відходить одним стволом зі щічний нерв. Іноді починається самостійно від зовнішньої поверхні нижньощелепного нерва і входить до латерального крилоподібного м'яза зверху і з внутрішньої поверхні його.

Медіальний крилоподібний нерв (n. pterigoidues medians) переважно руховий. Починається від внутрішньої поверхні нижньощелепного нерва, прямує вперед і вниз до внутрішньої поверхні медіального крилоподібного м'яза, в який входить поблизу її верхнього краю. Від медіального крилоподібного нерва відходять нерв м'язи, що напружує піднебінну фіранку, і нерв м'язи, що напружує барабанну перетинку.

Щелепно-під'язичний нерв (n. mylochyoideus) відходить від нижнього альвеолярного нерва перед входженням останнього в foramen mandibulare, йде до щелепно-під'язикового та двочеревного м'язів (до переднього черевця).

Від нижньощелепного нерва відходять такі чутливі нерви.

1. Щечковий нерв (n. buccalis) прямує вниз, вперед і назовні. Відокремившись нижче овального отвору від головного стовбура, проходить між двома головками латерального крилоподібного м'яза до внутрішньої поверхні скроневого м'яза. Потім, пройшовши біля переднього краю вінцевого відростка, на рівні його основи поширюється по зовнішній поверхні щічного м'яза до кута рота. Розгалужується у шкірі та слизовій оболонці щоки, у шкірі кута рота. Віддає гілки до ділянки слизової оболонки ясна нижньої щелепи (між другим малим та другим великим корінними зубами). Має анастомози з лицьовим нервом та вушним вузлом. Слід пам'ятати, що зустрічається два види розгалуження щічного нерва – розсипний та магістральний. При першому типі зона іннервації поширюється від крила носа до середини нижньої губи, тобто. щічний нерв розподіляється в зоні іннервації підборіддя та підочноямкового нервів. Цей нерв не завжди іннервує слизову оболонку альвеолярного відростка з вестибулярної сторони. Щечковий нерв не розташовується разом з язичним і нижнім альвеолярним нервами в області нижньощелепного валика (torus mandibularis), а проходить кпереду від скроневого м'яза в клітковині щічної ділянки на відстані 22 мм від язичного та 27 мм від нижнього альвеолярного нервів. Цим можна пояснити непостійне вимикання щічного нерва при то-русальній анестезії, коли вводять оптимальну кількість анестетика (2-3 мл) (П.М.Єгоров).

2. Вушно-скроневий нерв (n. auriculotemporalis) містить чутливі та парасимпатичні волокна. Відділившись під овальним отвором, йде назад по внутрішній поверхні латерального крилоподібного м'яза, потім прямує назовні, огинаючи ззаду шийку виросткового нижньої щелепи. Після цього він йде догори, проникаючи через привушну слинну залозу, підходить до шкіри скроневої області, розгалужуючись на кінцеві гілки.

3. Мовний нерв (n. lingualis) починається поблизу овального отвору одному рівні з нижнім альвеолярним нервом, розташовується між крилоподібними м'язами попереду нього. У верхнього краю медіального крилоподібного м'яза до язичного нерва приєднується барабанна струна (chorda tympani), у складі якої є секреторні волокна, що йдуть до під'язикового та піднижньощелепного вузлів, і смакові волокна, що йдуть до сосочків язика. Далі язичний нерв розташовується між внутрішньою поверхнею гілки нижньої щелепи та внутрішнім крилоподібним м'язом. Попереду від переднього краю цього м'яза язичний нерв йде над піднижньощелепною слинною залозою по зовнішній поверхні під'язично-мовного м'яза, огинає зовні і знизу вивідну протоку піднижньощелепної слинної залози і вплітається в бічну поверхню язика. У роті язичний нерв віддає ряд гілок (гілки перешийка зіва, під'язичний нерв, язичні гілки), що іннервують слизові оболонки зіва, під'язичної області, слизову оболонку ясна нижньої щелепи з язичної сторони, передніх двох третин язика, під'язну язину, під'язну язину, під'язкову нерв.

4. Нижній альвеолярний нерв (n. alveolaris inferior) змішаний. Це найбільша гілка нижньощелепного нерва. Стовбур його лежить на внутрішній поверхні зовнішнього крилоподібного м'яза позаду і латеральніше за язичний нерв. Проходить у міжкрилоподібному клітинному проміжку, утвореному латеральним крилоподібним м'язом зовні та медіальним крилоподібним м'язом, тобто. у крилоподібно-щелепному клітинному просторі. Через отвір нижньої щелепи (foramen mandibulae) входить у канал нижньої щелепи (canalis mandibulae). У ньому нижній альвеолярний нерв віддає гілки, які, анастомозуючи між собою, утворюють нижнє зубне сплетення (plexus dentalis inferior). Від нього відходять нижні зубні та ясенові гілки до зубів, слизової оболонки альвеолярної частини та ясна нижньої щелепи з вестибулярного боку. Іноді нижні зубні та ясенні гілки відходять безпосередньо або цього нерва. На рівні малих корінних зубів від нижнього альвеолярного нерва відходить велика гілка - підборіддя (n. mentalis), який виходить через підборіддя і інервує шкіру і слизову оболонку нижньої губи, шкіру підборіддя. Ділянка нижнього альвеолярного нерва, що розташовується в товщі кістки в області ікла і різців, після відходження підборіддя нерва, називається різцевою гілкою нижнього альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Іннервує ікло та різці, слизову оболонку альвеолярної частини та ясен з вестибулярної сторони в області цих зубів. Анастомозує з однойменною гілкою протилежної сторони в ділянці середньої лінії. Від нижнього альвеолярного нерва перед входженням його до каналу нижньої щелепи відходить рухова гілка - щелепно-під'язичний нерв (п. mylochyoideus).

Кровопостачання верхньої та нижньої щелепи

Кровопостачання верхньої щелепи забезпечується чотирма гілками внутрішньої щелепної артерії (a. Tnaxillaris interna); їх a. alveolaris superior posterior і a. infraorbitalis забезпечують кров'ю бічну стінку верхньої щелепи (лицьовий відділ), a. palatina descendens - тверде та м'яке небо (ротовий відділ) та a. spheno-palatina - задні відділи верхньої щелепи, тобто бічні та задні відділи носа (носовий відділ).

A. alveolaris superior posterior- Верхня задня зубна артерія - розташовується латерально від крилопіднебінної ямки, спускається вниз і розпадається на 2-4 гілочки, входить у тіло верхньої щелепи, постачає його, альвеолярний відросток, корінні-великі зуби і відповідні ділянки порожнини та товщу задньої та латеральної стінок кістки. При вході вона дає позакісткові гілочки, які, сплітаючись з гілочками нижньоочної артерії та артерії щічного м'яза, утворюють надзвичайно розвинену позакісткову судинну мережу в області бугра та: собачої ямки.

A. infraorbitalis через нижнеглазничную борозну проходить в нижньоочниковий канал, віддаючи шляхом гілки в очницю, а через зубні отвори на дні каналу-гілочки для передніх зубів і ясен, утворюючи тут з'єднання з гілочками a. alveolaris superior posterior, а після виходу з каналу - з гілками поперечної артерії обличчя.

A. palatina descendens проходить через крилопіднебінний канал, де дає малу і велику гілки і невеликі піднебінні артерії, що виходять з однойменних канальців, причому велика постачає кров'ю тверде небо, мала - м'яке небо та навколишні частини.

A. spheno-palatina йде з носової порожнини і, забезпечивши задні відділи носової перегородки, з'єднується через різцевий канал з великою піднебінною артерією.

Венозний відтік крові забезпечується паралельно венами, що відходять, не завжди відповідними тут ходу артерій, а також - притому переважно - венозними сплетеннями:

1) plexus pterygopalatine, звідки кров прямує у зовнішню яремну вену через внутрішню щелепну вену, та

2) сплетенням альвеолярного відростка, звідки кров через лицьову вену йде у внутрішню яремну вену.

Рясне кровопостачання верхньої щелепи через згадані чотири гілки, пов'язані між собою рясними анастомозами розгалужень цих артерій, забезпечує регенерацію кістки навіть у тому випадку, коли переривається кровопостачання щелепи через гілки однієї або двох артерій лицьового відділу (a. alveolaris superior posterior і a). так як через наявність анастомозів кровообіг вирівнюється за допомогою артерій носового та ротового відділу (a. palatina descendens та a. sphenopalatina).

Порушення навіть двох джерел постачання, наприклад, лицьового та носового, може бути компенсоване артерією ротового джерела (a. palatina descendens) разом з крилопіднебінним або альвеолярним венозним сплетенням, за допомогою яких і вирівнюється кровообіг. Таке положення спостерігається при відокремленні великих уламків щелепи, наприклад, при переломі Герена або відриві всієї щелепи. Гірша справа, якщо відокремлюються невеликі уламки, причому доступ крові до них переривається з усіх боків. У таких випадках життєздатність уламку буде значно знижена або зовсім втрачена. Цим пояснюються розбіжності щодо розміру регенеративної здатності кісток верхньої щелепи. У всіх випадках, коли буде збережено зв'язок уламку, хоча б з одним із джерел, уламок приживе, інакше він некротизується.

Нижня альвеолярна артерія (a. alveolaris inferior) є основним, але не єдиним внутрішньокістковим джерелом кровообігу в нижній щелепі. Починаючись на рівні щелепного суглоба, артерія входить у нижньощелепний отвір у середині. внутрішньої сторонивисхідної гілки і проходить через губчасту речовину кістки в щільному кістковому каналі, віддаючи гілочки до зубів (альвеолярні відростки).

Окремі ділянки нижньої щелепи постачаються кров'ю і з поверхні, і в товщі кістки з позакісткових джерел наступним чином.

Зовнішня щелепна артерія живить своїми гілками нижній борт тіла і частково внутрішню поверхню кута; язична артерія - невелика ділянка внутрішньої платівки підборіддя; поперечна артерія особи - кут і задній ділянку висхідної гілки; внутрішня щелепна артерія – суглобовий відросток; Артерія жувального м'яза - вінцевий відросток (Уваров). Увійшовши в кістку, гілки цих судин: утворюють внутрішньокісткові крупнопетлисті і мелкопетлистые сіті, густо анастомозирующие між собою.

Цими особливостями кровопостачання нижньої щелепи може бути пояснена, з одного боку, велика її здатність до регенерації, з іншого - переважно у зв'язку зі своєрідним розподілом лімфатичної системинижньої щелепи - і вся різноманітність локалізації великих та малих секвестрів, які спостерігаються при ускладнених переломах та одонтогенних остеоміелітах щелеп. Цим пояснюється також, чому закупорка або перерізання нижньої альвеолярної артерії не викликає за відсутності відшарування окістя некрозів проміжних ділянок.

Щелепно-лицьова область отримує іннервацію від рухових, чутливих та вегетативних (симпатичних, парасимпатичних) нервів. З дванадцяти пар черепно-мозкових нервів в іннервації щелепно-лицьової області беруть участь п'ята (трійчаста), сьома (лицьова), дев'ята (мовно-глоточний), десята (блукаючий) і дванадцята (під'язичний) пари. Почуття смаку пов'язане з першою парою – нюховим нервом.

До чутливих нервів відносяться трійчастий, язикоглотковий, блукаючий нерви, а також гілки, що йдуть від шийного сплетення (великий вушний нерв і малий потиличний). Нервові волокна йдуть від рухових ядер (що знаходяться в стовбурі головного мозку) до жувальної мускулатури (трійчастий нерв), до мімічних м'язів (лицьовий нерв), до м'язів піднебіння і глотки (блукаючий нерв), до мускулатури язика (під'язичний нерв).

По ходу гілок трійчастого нерва розташовуються такі вегетативні ганглії:

1) війний;
2) крилопіднебінний;
3) піднижньощелепний;
4) під'язичний;
5) вушний.

З першою гілкою трійчастого нерва пов'язаний війковий вузол, з другої - крилопіднебінний, а з третьої - піднижньощелепної, під'язикової та вушної ганглії.

Симпатичні нерви до тканин та органів обличчя йдуть від верхнього шийного симпатичного вузла.

Трійчастий нерв(Рис. 1) є змішаним. Чутливі нервові волокна несуть інформацію про больову, тактильну та температурну чутливість від шкіри обличчя, слизових оболонок порожнин носа та рота, а також імпульси від механорецепторів жувальних м'язів, зубів, скронево-нижньощелепних суглобів. Рухові волокна іннервують наступні м'язи: жувальні, скроневі, крилоподібні, щелепно-під'язикові, переднє черевце двочеревного м'яза, а також м'яз, який напружує барабанну перетинку і піднімає піднебінну фіранку. Від трійчастого вузла відходять три чутливі нерви: очний, верхньощелепний і нижньощелепний. До нижньощелепного нерва приєднуються рухові волокна, що не беруть участі в утворенні трійчастого (гассерового) вузла і роблять його змішаним (чутливим і руховим) нервом.

Очниковий нервє першою гілкою трійчастого нерва. Проходить разом з окоруховим і блоковидним нервами в товщі зовнішньої стінки печеристого (кавернозного) синуса і вступає в очницю через верхню щілину очей. Перед вступом у цю щілину нерв ділиться на три гілки: лобову, носоресничну та слізну.

Лобний нервв середній його частині ділиться на надочниковий (розгалужується в шкірі області чола), надблоковий (виходить біля внутрішнього кута ока і йде до шкіри верхньої повіки, кореня носа та нижньо-медіального відділу лобової області) та лобову гілку (іннервує шкіру медіальної половини лоба).

Носоресничний нерввходить у очницю разом із зоровим нервом і очною артерією через загальне сухожильне кільце. Його гілками є довгі і короткі війкові нерви, які йдуть до очного яблука від війного вузла, а також передній решітчастий нерв (іннервує слизову оболонку переднього відділу бічної стінки порожнини носа, шкіру верхівки та крил носа) і задній решітчастий нерв (клізі) задній стінці пазухи ґратчастої кістки).

Слізний нервпідходячи до слізної залози поділяється на верхню та нижню гілки. Остання біля зовнішньої стінки очниці анастомозує зі виличним нервом, що йде від верхньощелепної гілки трійчастого нерва. Іннервує слізну залозу, кон'юктиву, зовнішній кут ока та зовнішню частину верхньої повіки.

Верхньощелепний нерв- друга чутлива гілка трійчастого нерва. Виходить із порожнини черепа через круглий отвір і вступає в крилопіднебінну ямку. В останній, верхньощелепний нерв поділяється на виличний, підочноямковий і гілки, що прямують до крилопіднебінного вузла.

Вилицевий нерввходить в очницю через нижню очничну щілину і ділиться в вилицьовому каналі на вилицювату і вилицювату гілки, які виходять через відповідні отвори в виличні кістки і направляються до шкіри цієї області.

Підочковий нервіннервує шкіру нижньої повіки, слизову оболонку присінка носа, крил носа, верхньої губи, шкіру, слизову оболонку та передню поверхню ясен.

Верхні альвеолярні нервивідходять значному протязі від подглазничного нерва. Задні верхні альвеолярні гілки відходять ще до входу подглазничного нерва в очницю, потім спускаються горбом верхньої щелепи і входять в неї через відповідні отвори. Середня верхня альвеолярна гілка відходить в області підочноямкової борозни, через отвір на її дні проникає в середній альвеолярний канал, яким спускається вниз в товщі бічної стінки верхньощелепної пазухи. Передні верхні альвеолярні гілки відходять у передніх відділах каналу підглазника, через відповідні отвори проникають в альвеолярні канали і спускаються по них вниз в товщі передньої стінки верхньощелепної пазухи. Усі перелічені верхні альвеолярні гілки анастомозують між собою (через численні кісткові канали), утворюючи верхнє зубне сплетення. Від останнього відходять гілки для іннервації зубів та слизової оболонки ясен верхньої щелепи.

Нижньощелепний нервє третьою гілкою трійчастого нерва. Змішаний, оскільки складається з меншої (передньої) частини, майже виключно рухової та більшої (задньої) частини, майже винятково чутливої. Від передньої гілки відходять жувальний нерв (рухові гілочки до жувального м'яза і скронево-нижньощелепного суглоба), глибокі скроневі нерви (до скроневого м'яза), латеральний крилоподібний нерв (іде до латерального крилоподібного м'яза), щічний нерв (чутливі гілочки, оболонку щоки). Таким чином, передня частина (гілка) нижньощелепного нерва є переважно руховою. Задня частина (гілка) нижньощелепного нерва складається як з рухових волокон - медіальний крилоподібний нерв (до м'яза, що натягує м'яке небо), нерв, що напружує піднебінну фіранку і нерв м'язу, що напружує барабанну перетинку, так і трьох великих чутливих нервів - ушновевисочного та язичного.

Вушно-скроневий нерв(аурикулотемпоральний) містить як чутливі гілочки (іннервують шкіру скроневої області), так і післявузлові симпатичні та секреторні парасимпатичні волокна від вушного вузла (забезпечують вегетативну іннервацію привушної залози та судин скроневої області). Відділившись під овальним отвором прямує по внутрішній поверхні латерального крилоподібного м'яза, а потім йде назовні, огинаючи ззаду шийку виросткового нижньої щелепи. Потім прямує догори, проникаючи через привушну залозу підходить до шкіри скроневої області, де розгалужується на кінцеві гілки.

Нижній альвеолярний нерв(нижньолуночковий) є найбільшою гілкою нижньощелепного нерва. Містить переважно чутливі волокна. Руховими його гілками є щелепно-під'язиковий нерв (розгалужується в щелепно-під'язичному та передньому черевці двочеревного м'яза). У нижньощелепному каналі від нижнього альвеолярного нерва відходить велика кількість нижніх зубних гілок, що утворюють нижнє зубне сплетення. При виході з каналу нижньої щелепи через отвір підборіддя даний нерв вже називається підборіддям.

Лицьовий нерв(рис. 2) – сьома пара черепно-мозкових нервів. Є руховим нервом, що іннервує мімічні м'язи обличчя, м'язи склепіння черепа, м'яз стремена, підшкірний м'яз шиї, шилопід'язичний м'яз і заднє черевце двочеревного м'яза. Крім рухових волокон нерв несе смакові (для язика) та секреторні волокна (для слинних залоз дна порожнини рота). Лицьовий нерв виходить з черепа через шило-соскоподібний отвір, йде нижче за зовнішній слуховий прохід і латерально від заднього черевця двочеревного м'яза, зовнішньої сонної артерії до привушної залози, яку прободає. У черепі лицьовий нерв віддає такі гілки:

1) до слухового нерва;
2) великий кам'янистий нерв, що йде до крилопіднебінного ганглію;
3) барабанну струну – до язичного нерва;
4) до блукаючого нерва;
5) до м'яза стремена.

Після виходу з черепа лицьовий нерв віддає такі гілки:

1) задній вушний нерв - для потиличного м'яза та м'язів, що змінюють положення вушної раковини;
2) гілка для заднього черевця двочеревного м'яза, яка поділяється на шило-під'язичну гілку (йде до однойменного м'яза) і анастомозуючу гілка до язикоглоточного нерва.

У глибині привушної залози лицьовий нерв ділиться на верхню (товстішу) скронево-лицеву і нижню (меншу) шийно-лицьову гілки. Гілки лицевого нерва, що радіально розходяться в привушній залозі, називаються великою гусячою лапкою. Усі гілки поділяються на три групи:

1) верхню - скроневі та вилицьові гілки (для м'язів зовнішнього вуха, чола, вилицьового та кругового м'яза очної ямки);
2) середню - щічної гілки (для щічного м'яза, м'язів носа, верхньої губи, кругового м'яза рота, трикутного і квадратного м'язів нижньої губи);
3) нижню - крайова гілка нижньої щелепи (для квадратного м'яза нижньої губи, підборіддя м'яза), шийна гілка (для підшкірного м'яза шиї).

Лицьовий нерв анастомозує з наступними чутливими нервами: вушно-скроневим, виличним, щічний, підочковим, язичним, підборіддям, слуховим і блукаючим нервами.

Мовковлотковий нерв

Мовковлотковий нерв (дев'ята пара) в основному є чутливим. Рухові волокна іннервують лише один шилоглотковий м'яз. Гілки нерва іннервують слизову оболонку мигдаликів і дуже м'якого піднебіння. Язичні (кінцеві) гілки розгалужуються в слизовій оболонці задньої третини язика, язично-надгортанних, глотково-надгортанних складках та язичної поверхні надгортанника. Язичні гілки, що іннервують задню третину мови, у своєму складі мають як чутливі, так і смакові волокна.

Блукаючий нерв

Блукаючий нерв (десята пара) іннервує область обличчя, порожнину горлянки та верхній відділ гортані. Є змішаним нервом, т.к. містить рухові, чутливі та вегетативні (парасимпатичні) волокна. Вушна гілка блукаючого нерва пов'язана з лицьовим нервом. Блукаючий нерв анастомозує з верхнім шийним симпатичним ганглієм та іншими вузлами, які розташовані на шиї. Область надгортанника та навколишнього його слизової оболонки - чутлива іннервація здійснюється блукаючим нервом. М'яке небо іннервується трьома нервами: блукаючим - його м'язи, трійчастим і, частково, язико-глоточним - його слизову оболонку. Тільки м'яз, що напружує м'яке небо, отримує подвійну іннервацію - від блукаючого нерва і третьої гілки трійчастого нерва.

Мовний нерв

Мовний нерв йде дугоподібно від нижньощелепного нерва між внутрішнім крилоподібним м'язом і медіальною поверхнею гілки нижньої щелепи. Спрямовується вниз і вперед, приймаючи в початковій частині барабанну струну (гілка лицьового нерва), яка включає секреторні волокна для піднижньощелепної, під'язикової залоз і смакові волокна для передніх двох третин дорсальної поверхні язика. Над піднижньощелепною залозою язичний нерв йде по зовнішній поверхні під'язично-мовного м'яза, огинаючи зовні і знизу вивідну протоку піднижньощелепної залози, і вплітається в бічну поверхню язика. Язичний нерв віддає ряд гілок (під'язичні та язичні гілки, а також перешийка зіва), які іннервують слизову оболонку ясен нижньої щелепи з язичної сторони, під'язичну складку, слизову оболонку передніх двох третин язика, під'язичну залозу, під'язичну залозу, яз. Кінцеві гілки язичного нерва анастомозують з під'язичним та язикоглоточними нервами.

Під'язичний нерв

Під'язичний нерв (дванадцята пара) іннервує тільки м'язи язика (як власні так і скелетні м'язи, що вплітаються в нього). Східна частина дуги нерва проходить між внутрішньою сонною артерією та внутрішньою яремною веною, а потім нерв перетинає хід зовнішньої сонної артерії, перебуваючи зазвичай між нею та шийною частиною лицьової вени, а висхідна частина дуги спрямовується до щелепно-під'язичної. Між заднім краєм щелепно-під'язичним, шило-під'язичним м'язами, заднім черевцем двочеревного м'яза і під'язичним нервом знаходиться трикутник Пирогова, в якому можна знайти язичну артерію. Зайшовши на верхню поверхню щелепно-під'язикового м'яза, під'язичний нерв входить до язика, де іннервує всі м'язи половини язика.

Вегетативна іннервація

Вегетативна іннервація щелепно-лицьової області здійснюється через вузли вегетативної нервової системи, тісно пов'язані з трійчастим нервом.

Війковий вузол(Ганглій) пов'язаний з першою гілкою трійчастого нерва. У формуванні цього ганглія беруть участь три корінці: чутливий - від носоресничного нерва (сполучна гілка з носоресничним нервом); окоруховий (з передвузловими парасимпатичними волокнами) – від окорухового нерва – III пара черепно-мозкових нервів; симпатичний – від внутрішнього сонного сплетення. Ганглій розташований у товщі жирової клітковини, що оточує очне яблуко, на латеральній поверхні зорового нерва. Від війного (циліарного) вузла відходять короткі війкові нерви, які йдуть паралельно зоровому нервудо очного яблука і іннервують склеру, сітківку, райдужку (сфінктер і дилататор зіниці), війний м'яз, а також м'яз, що піднімає верхню повіку.

Крилопіднебінний вузол(Ганглій) пов'язаний з другою гілкою трійчастого нерва. Розташований у крилопіднебінній ямці, тісно прилягає до крилопіднебінного отвору, біля якого з боку порожнини носа цей ганглій покритий лише шаром слизової оболонки. Крилопіднебінний вузол є утворенням парасимпатичної нервової системи. Парасимпатичні волокна він отримує через великий кам'янистий нерв, що йде від колінного вузла лицевого нерва. Симпатичні волокна - від симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії як глибокого кам'янистого нерва. Останній і великий кам'янистий нерв, проходячи крилоподібним каналом, з'єднуються і утворюють нерв крилоподібного каналу. Від крилопіднебінного вузла відходять секреторні (симпатичні та пара-симпатичні) та чутливі волокна:
- очні (іннервують слизову оболонку клиноподібної пазухи та ґратчастого лабіринту);
- задні верхні носові гілки (латеральні та медіальні гілочки - іннервують слизову оболонку задніх відділів верхньої та середньої носових раковин та ходів, ґратчасту пазуху, верхню поверхню хоан, глоточний отвір слухової труби, верхній відділ перегородки носа;
- носопіднебінний нерв - іннервує трикутну ділянку слизової оболонки твердого піднебіння в передньому його відділі між іклами);
- нижні задні бічні носові гілки (входять у великий піднебінний канал і виходять через дрібні отвори, іннервуючи слизову оболонку нижньої носової раковини, нижнього та середнього носового ходу та верхньощелепної пазухи);
- великий і малий піднебінні нерви (іннервує слизову оболонку твердого піднебіння, ясна, м'яке піднебіння, піднебінну мигдалику).
Двигуни до м'язів, що піднімають м'яке небо і м'язи язичка йдуть від лицьового нерва через великий кам'янистий нерв.

Вушний вузол(Ганглій) - лежить нижче овального отвору з медіального боку нижньощелепного нерва. Отримує прегангліонарні волокна з малого кам'янистого нерва (мовглоглоточний нерв - дев'ята пара черепно-мозкових нервів). З трійчастим нервом вушний ганглій пов'язаний через вушно-скроневий нерв. Симпатичні волокна вузол отримує через гілка симпатичного сплетення середньої менінгеальної артерії. Дає волокна до привушної слинної залози, до м'язів, що натягує барабанну перетинку, м'яза, що розтягує м'яке небо, до внутрішнього крилоподібного м'яза, до барабанної струни.

Піднижньощелепний ганглійрозташований поряд з піднижньощелепною залозою, нижче за язичний нерв. Отримує гілки:
а) чутливий – від язичного нерва;
б) секреторний або парасимпатичний – від барабанної струни (від лицьового нерва), що входить до складу язичного нерва;
в) симпатичний – від симпатичного сплетення зовнішньої сонної артерії.
Ганглій віддає гілки до піднижньощелепної залози та її протоки.

Під'язичний ганглійрозташований поруч із під'язичною залозою. Отримує волокна від язичного нерва, барабанної струни (від лицьового нерва), а віддає до під'язикової слинної залози.

А.А. Тимофєєв
Посібник з щелепно-лицьової хірургії та хірургічної стоматології

В області обличчя по ходу гілок трійчастого нерва розташовується п'ять вегетативних нервових вузлів: 1) війний (gangl. ciliare), 2) крилопіднебінний (gangl. pterigopalatinum), 3) вушний (gangl. oticum), 4) піднижньолюст. 5) під'язичний (gangl. sublinguale). З першою гілкою трійчастого нерва пов'язаний війковий вузол, з другої - крилопіднебінний, з третьою - вушний, піднижньощелепний та під'язичний нервові вузли. Симпатичні нерви до тканин та органів обличчя йдуть від верхнього шийного симпатичного вузла.

Верхньощелепний нерв (n. maxillaris) чутливий, виходить із порожнини черепа через круглий отвір (foramen rotundum) у крилопіднебінну ямку (fossa pterigopalatina), де віддає ряд гілок (рис. 5.6).

Підочковий нерв(n. infraorbitalis) є продовженням верхньощелепного нерва і відходить від вилицьового та крилопіднебінних нервів. З крилопіднебінної ямки через нижню очисну щілину входить в очницю, де лягає в підочникову борозну (sulcus infraorbitalis) і через підочноямковий отвір (foramen infraorbitalis) виходить із очниці, поділяючись на кінцеві гілки. Верхні губні гілки утворюють «малу гусячу лапку»(pes anserinus minor), іннервують області шкіри та слизової оболонки верхньої губи, нижнього пеку, підочкової ділянки, крила носа та шкірної частини перегородки носа.

У крилопіднебінній ямці від підочноямкового нерва відходять задні верхні альвеолярні гілки(Rami alveolares superiores posteriores) у кількості від 4 до 8. Менша частина з них не входить у товщу кісткової тканини і поширюється вниз по зовнішній поверхні бугра верхньої щелепи у напрямку альвеолярного відростка. Закінчуються вони в окісті верхньої щелепи, що прилягає до альвеолярного відростка, слизової оболонки щоки та ясен з вестибулярної сторони на рівні великих і малих корінних зубів. Більшість задніх верхніх альвеолярних гілок через foramina alveolaria posteriores проникає на зовнішню поверхню верхньої щелепи і входить до її кісткових канальців. Ці нерви іннервують бугор верхньої щелепи, слизову оболонку верхньощелепної пазухи, верхні великі корінні зуби, слизову оболонку та окістя альвеолярного відростка в межах цих зубів. Задні верхні альвеолярні гілки беруть участь в утворенні заднього відділу верхнього зубного сплетення.

У задньому відділі підочноямкової борозни від підочноямкового нерва відходить середня верхня альвеолярна гілка(Ramus alveolaris superior medius). Середня верхня альвеолярна гілка формується біля заднього краю або в області задньої третини каналу підочноямки. Перед вступом до передньої стінки верхньої щелепи цей нерв часто ділиться ще на дві гілки. Середня верхня альвеолярна гілка проходить у товщі передньої стінки верхньої щелепи та розгалужується в альвеолярному відростку. Ця гілка бере участь в утворенні середнього відділу верхнього зубного сплетення, має анастомози з передніми та задніми верхніми альвеолярними гілками, іннервує верхні малі корінні зуби, слизову оболонку альвеолярного відростка та ясен з вестибулярної сторони в області цих зубів.Середня верхня альвеолярна гілка іноді відсутня, тому премоляри можуть отримувати чутливі нервові волокна від задніх верхніх альвеолярних нервів.

У передньому відділі підочноямкового каналу від підочноямкового нерва відходять передні верхні альвеолярні гілки(Rami alveolares superiores anteriores), всього 1-3. Ці гілки можуть, проте, відходити від подглазичного нерва протягом підглазичного каналу чи борозни, лише на рівні підглазичного отвору. Передні альвеолярні нерви можуть виходити в одному каналі (підочковому) з підочковим нервом або розташовуватися в окремому кістковому каналі. Проходячи в товщі передньої стінки верхньої щелепи, медіальніше за середню верхню альвеолярну гілку, передні верхні альвеолярні гілки беруть участь в утворенні передньої відділу верхнього зубного сплетення. Вони іннервують різці та ікла, слизову оболонку та окістя альвеолярного відростка та слизову оболонку ясен з вестибулярного боку в області цих зубів. Від передніх верхніх альвеолярних гілок відходить носова гілка до слизової оболонки переднього відділу дна носа, яка анасгомозує з носопіднебінним нервом.

Задні, середня та передні верхні альвеолярні гілки, що проходять у товщі стінок верхньої щелепи, анастомозуючи між собою, утворюють верхнє зубне сплетення(plexus dentalis superior), яке анастомозує з таким самим сплетенням іншої сторони. Сплетіння розташовується в товщі альвеолярного відростка верхньої щелепи по всій довжині його над верхівками коренів зубів, а також у верхніх відділах нею у безпосередній близькості від слизової оболонки верхньощелепної пазухи.

Від верхнього зубного сплетення відходить ряд гілок:

зубні гілки (rami dentales) до пульпи зубів;
періодонтальні та ясенні гілки (rami periodontales et rami gingivales), що іннервують періодонт зубів та тканини ясна;
міжальвеолярні гілки до міжальвеолярних перегородок, звідки відходять гілки до періодонт зубів і окістя щелепи;
до слизової оболонки та кісткових стінок верхньощелепної пазухи.

Нижньощелепний нерв (n. mandibularis) змішаний (рис. 5.9). Містить чутливі та рухові волокна. Виходить із порожнини черепа через овальний отвір і в підвісковій ямці поділяється на ряд гілок. З деякими з останніх пов'язані вузли вегетативної нервової системи: з внутрішнім крилоподібним і вушно-скроневим нервами – вушний вузол (gangl. oticum), з язичним нервом – піднижньощелепний вузол (gangl. submandibulare). З під'язичним нервом (n. sublingualis), гілкою язичного нерва, пов'язаний під'язичний вузол (gangl. sublinguale). Від цих вузлів йдуть постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна до слинних залоз і смакові - до смакових сосочків язика. Чутливі гілки становлять більшу частину нижньощелепного нерва. Двигуни від третьої гілки трійчастого нерва йдуть до м'язів, що піднімають нижню щелепу (жувальних м'язів).

Нижній альвеолярний нерв(n. alveolaris inferior) змішаний. Це найбільша гілка нижньощелепного нерва. Стовбур його лежить на внутрішній поверхні зовнішнього крилоподібного м'яза позаду і латеральніше за язичний нерв. Через отвір нижньої щелепи (foramen mandibulae) входить у канал нижньої щелепи (canalis mandibulae). У ньому нижній альвеолярний нерв віддає гілки, які, анастомозуючи між собою, утворюють нижнє зубне сплетення (plexus dentalis inferior). Від нього відходять нижні зубні та ясенові гілки до зубів, слизової оболонки альвеолярної частини та ясна нижньої щелепи з вестибулярного боку. На рівні малих корінних зубів від нижнього альвеолярного нерва відходить велика гілка. підборіддя нерв(n. mentalis), який виходить через підборіддя і інервує шкіру і слизову оболонку нижньої губи, шкіру підборіддя. Ділянка нижнього альвеолярного нерва, що розташовується в товщі кістки в області ікла і різців, після відходження підборіддя нерва, називається різцевою гілкою нижнього альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Іннервує ікло та різці, слизову оболонку альвеолярної частини та ясен з вестибулярної сторони в області цих зубів. Анастомозує з однойменною гілкою протилежної сторони в ділянці середньої лінії. Від нижнього альвеолярного нерва перед входженням його до каналу нижньої щелепи відходить рухова гілка - щелепно-під'язичний нерв (п. mylochyoideus).

КОРОТКО!

Трійчастий нерв(Рис. 1) є змішаним.

Від трійчастого вузла відходять три чутливі нерви: очний, верхньощелепний і нижньощелепний. До нижньощелепного нерва приєднуються рухові волокна, що не беруть участі в утворенні трійчастого (гассерового) вузла і роблять його змішаним (чутливим і руховим) нервом.

Подібна інформація.