Маніакальні епізоди при маніакальному розладі. Біполярні розлади, що це таке? Дивитись що таке "Маніакальний епізод" в інших словниках

Клініка. Заразливість ейфоричного відтінку настрою може іноді у недосвідченого клініциста призвести до недостатнього сприйняття хворобливості стану, яка сприймається точніше близькими хворому людьми. Дратівливий відтінок афекту часто змінює початковий ейфоричний під час епізоду і особливо проявляється при провалах амбітних планів пацієнта. Дисфоричний відтінок маніакального афекту може набувати депресивних рис, у цих випадках епізод прийнято називати змішаним станом. Фрустраційна толерантність знижена, легко виникають реакції гніву, ворожості. Близько 75% хворих поводяться агресивним чи загрозливим чином. Орієнтування, як правило, не порушено, але свідомість хвороби частіше відсутня. Підвищення лібідо може супроводжувати підвищений апетит.

Хворі бувають важкі для оточуючих у спілкуванні, особливо у стаціонарних умовах, з їх тенденцій оскаржувати рамки загальноприйнятих норм поведінки й установ лікувального режиму, перекладати інших відповідальність за вчинки, користуватися слабкостями оточуючих і налаштовувати їх друг проти друга. Звичайна схильність до обману та брехливості. Вони докучають оточуючим своєю багатомовністю і не люблять, коли їх перебивають. Мова рясніє жартами, римами, каламбурами, спочатку кумедними. При гострому маніакальному збудженні виявляється його схожість з гострим кататонічним при шизофренії: розпушення асоціацій, стрибок ідей, словесний салат, неологізми. Звичайна також схильність до надмірної алкоголізації, частково як до засобу самолікування, залучення до нестримних азартних ігор, телефонних дзвінків, особливо далекого радіусу та ранніх ранкових годин, незвичайним поєднаннямяскравих, екстравагантних нарядів та прикрас. Імпульсивність дій узгоджується з переконаністю у тому доцільності.

Маячня симптоматика відзначається у 75% хворих, співзвучними афекту вважаються ідеї величі; чудернацькі (і не збігаються з основним афектом) галюцинаторно-параноїдні переживання менш типові, але бувають. У підлітків маніакальні епізоди часто поєднуються з т.зв. філософічною інтоксикацією, множинними іпохондричними скаргами та асоціальністю поведінки.

Діагноз

Підтипи маніакального епізоду виділяються залежно від тяжкості стану та наявності чи відсутності психотичних симптомів. Ці стани є по суті окремі етапи континууму маніакального розладу. Перший етап відповідає гіпоманії, яка може переходити до другого - виражену манію, що характеризується більшою кількісною інтенсивністю психомоторних та афективних порушень; якісні відмінності стосуються більшої представленості дратівливості у загальній структурі афекту, більшої схильності до експлозивної та агресивної поведінки. Рідше спостерігається третій етап характеризується психотичною симптоматикою, що робить його важко відрізнити від картин будь-якого флоридного психозу, включаючи шизофренію та органічні ураження мозку.

Гіпоманія (F30.0) діагностується на підставі відповідності стану наступним критеріям:
1) настрій підвищений чи носить відтінок дратівливості рівня, чітко не властивого хворому в преморбіді протягом щонайменше 4 днів поспіль;
2) у клінічній картинівідзначаються та дезорганізують повсякденну діяльність щонайменше 3 з наступних ознак -

підвищена балакучість,
зниження зосередження, відволікання,
зниження потреби уві сні,
підвищене лібідо,
легковажна та безвідповідальна поведінка, недоцільні покупки,
підвищена товариськість або надмірна довірливість;

3) епізод не відповідає критеріям манії (F30. 1,2), біполярного афективного розладу (F31), депресивного епізоду (F32), циклотімії (F34.0) чи нервової анорексії (F50.0);

Манія без психотичних симптомів (F30.1) діагностується на підставі відповідності стану наступним критеріям:
1) чітко невластива в преморбіді переважна піднесеність настрою, експансивність або дратівливість, що впадають у вічі оточуючим і тривають щонайменше 1 тижня;
2) у клінічній картині зазначаються, важко дезорганізуючи повсякденну діяльність, щонайменше 3 (4, якщо афект характеризується лише дратівливістю) з наступних ознак -

підвищена активність або руховий неспокій,
багатомовність, мовний потік,
скачка ідей,
втрата нормального контролю соціальної поведінки, неадекватні вчинки,
зниження потреби уві сні,
завищення самооцінки або марення величі,
відволікання або постійна зміна діяльності та планів,
безшабашна чи легковажна поведінка, ризик наслідків якої правильно не оцінюється,
підвищене лібідо чи нетактовність соціальної поведінки;

3) відсутність абсурду або галюцинацій, хоча можуть відзначатися порушення сприйняття (гіперакузія, підвищена інтенсивність кольору тощо);
4) епізод не відповідає критеріям зловживання психотропними речовинами (F1) чи органічного ураження мозку (F0).

Манія з психотичними симптомами (F30.2) діагностується на підставі відповідності стану наступним критеріям:

епізод відповідає ознакам манії без психотичних симптомів (F30.1), крім 3;
епізод не відповідає ознакам шизофренії (F20.0 - 3) або маніакального типу шизоафективного розладу (F25.0);
галюцинаторно-маячні прояви, що виникають, частіше не відповідають описуваним при шизофренії (не є безглуздими, культурально неадекватними, «голоси» не у формі коментарів, де про хворого говорять у 3 особі);
епізод відповідає критеріям зловживання психотропними речовинами (F1) чи органічними ураженнями мозку (F0).

Диференціальний діагноз. Складнощі в диференційному діагнозівиникають за наявності змішаного афекту та в оцінці поведінкових відхилень. Диференціювати маніакальні стани доводиться із низкою особистісних розладів (гіпертимний, циклоїдний, істероїдний типи). Загальновідомі проблеми диференціювання маніакального епізоду з психотичними симптомами від флоридного нападу шизофренії. Допомогти тут у діагностиці маніакального стану можуть: заразливість і синтонність маніакального афекту, дані про спадкову обтяженість МДП і типових маніакальних епізодах в анамнезі, відсутність прояву шизофренних симптомів одночасно з маніакальними, комбінація підвищеного афекту активів, швидкої. При огляді депресивного хворого з кататоноподібними порушеннями моторики слід шукати дані про афективну патологію в анамнезі та спадкову схильність до МДП. Іноді ж у клініциста немає іншого виходу, як просто чекати на подальше розгортання перебігу розладу.

Уявіть: одного ранку настрій злітає, ви відчуваєте небувале піднесення духу. Енергії вистачає на все: запустити новий проект, почати відносини, подорожувати, легко заробляти і витрачати. Хочеться ризикувати, закохуватися та згортати гори.

А потім все різко закінчується. Сил не вистачає навіть на те, щоби почистити зуби. Негативні думки з'їдають зсередини, невиконані обіцянки давлять і приносять почуття провини. До того часу, поки одного ранку…

Так виглядає життя з БАР – біполярно-афективним розладом.

Від манії до депресії та назад

Діагностувати БАР досить складно. Навіть досвідчені фахівці нерідко плутають його з іншими розладами та особливостями особистості. Тим не менш, знати основні симптоми важливо: якщо ви відзначили у себе більшість із них, необхідно звернутися до психотерапевта.

БАР діагностується за наявності чергуються епізодів манії та депресії. Важливо, що зовнішні події не викликають епізод: він починається хіба що «сам собою».

Депресивний епізод: симптоми

Депресивний епізод у складі БАР виглядає так само, як класична. Він може бути різним: хтось впадає у відчай, хтось стає настільки апатичним, що не може встати з ліжка. Основні симптоми, за якими можна судити про депресивний епізод:

Раптова втрата інтересу до того, що раніше дуже захоплювало;
Когнітивні труднощі: неможливо зосередитись, навіть прості завдання даються складно, розумовий процес «гальмує»;
Проблеми зі сном та апетитом: від безсоння до сну цілодобово, від відсутності апетиту до переїдання;
Суїцидальні думки;
Апатія;
Відчуття провини без об'єктивних причин.

Маніакальний епізод: симптоми

Манія виглядає так, ніби людина живе на межі можливостей:

Високий енергетичний тонус;
Почуття збудженості, ажіотажу;
Швидкий темп промови, плутаність, думки «скачуть»;
Бажання ризикувати;
Знижена потреба уві сні (людина висипається швидко, може стати посеред ночі від надлишку енергії);
Загострення всіх почуттів.

У всіх людей з БАР різна тривалість депресивних та маніакальних епізодів. Найпоширеніша частота – два цикли за рік. Однак, людина може переживати 4 і більше циклів – це називається rapid cycling (швидкі цикли). Не варто плутати rapid cycling та звичайні перепади настрою: цикли все одно підпорядковані особливій внутрішній схемі, більш інтенсивні і ніяк не пов'язані із зовнішніми подіями. Настрій можна підняти, а ось змінити цикл самостійно неможливо.

У БАР високий ризик суїциду. У маніакальному епізоді спроба може бути імпульсивною, у депресивному до неї може вести байдужість до життя, втрата енергії, грошей та соціальних зв'язків.

"Чому я?"

Вчені не можуть виділити однозначних причин, які призводять до розвитку біполярно-афективного розладу. Найчастіше це поєднання генетичних, психологічних та соціальних факторів.

Дослідження показали, що наявність депресії або БАР в одного з близьких родичів підвищує ризик розвитку БАР на 5-10%. Це означає, що розлад може бути спадковим, але генетична схильність - ще не вирок.

Люди з негативним когнітивним стилем (спосібом сприймати та аналізувати світ) та слабкими стратегіями впорання частіше хворіють на БАР. Можна сказати, деякі люди мають психологічну схильність до того, щоб придбати його.

У розвитку будь-якого ментального розлади велику роль грає середовище: те, як і сім'ї виховувався людина, із якими людьми він спілкується, чим займається. Хронічний стрес, нестача сну та фізичної активності можуть запустити розлад, до якого людина має схильність. Тому так важливо стежити за своїм способом життя – особливо, якщо ви знаєте, що хтось у вашій родині страждав від психічного розладу.

Чому БАР важко діагностувати

Біполярно-афективним розладом страждає до 7% населення Землі. Однак, здається, що вона є більш поширеною. Це відбувається через те, що люди часто «діагностують» його собі самостійно – ґрунтуючись на частій зміні настрою. Насправді розлад може проявлятися по-різному. Через це БАР легко сплутати з іншими розладами чи особливостями особистості.

Біполярно-афективний розлад І та ІІ типу та циклотімія

Вирізняють два види біполярно-афективного розладу. Вони відрізняються ступенем вираженості маніакального епізоду, тривалістю епізодів, провідними емоціями та наявністю генетичної схильності до розладу.

При БАР I типу яскраво помітні обидва епізоди та їх зміна. Вони настільки інтенсивні, що людина може впадати у психотичний стан. Переконати людину в такому стані піти до психотерапевта дуже важко. Манія може здаватися йому "суперсилою", наділяти відчуттям всемогутності, "особливою місією".

БАР II типу передбачає більш згладжені маніакальні епізоди. Вони не відповідають усім критеріям манії, тому називаються гіпоманією. У такому стані людина активніша, ніж зазвичай - але не настільки, щоб це призвело до різких необдуманих змін у житті, втрати грошей або психозу.

У разі, коли цикли виражені неяскраво, але людина відчуває стабільні помітні перепади настрою – можна говорити про циклотімії. Циклотимія схожа на БАР, але в поведінці та самопочутті людини недостатньо критеріїв, щоб діагностувати маніакальні, гіпоманіакальні чи депресивні епізоди. Вона часто виростає в біполярно-афективний розлад, тому розпізнавати її на ранніх етапах теж важливо.

БАР та депресія

Через неяскраві гіпоманіакальні епізоди БАР II типу часто плутають з депресією. Клієнт приходить на терапію саме з таким запитом: депресивні епізоди він переживає «на повну програму» - і саме з ними хоче розібратися.

Досвідчений терапевт повинен переконатися, що перебіг депресії безперервно ставить цей діагноз. Хоча при депресії епізоди можуть бути циклічні, вони чергуються з нормальним станом – без припливу енергії та сильних емоцій. Крім того, виникнення депресивних епізодів не підпорядковане певній внутрішній схемі - іншими словами, вони не відбуваються через рівні проміжки часу.

БАР та залежності

Перш ніж діагностувати біполярно-афективний розлад, потрібно переконатися, що людина не має залежності від алкоголю чи наркотиків. Вони можуть викликати схожий ефект: ажитацію під час вживання та «депресію» під час скасування.

Якщо залежність поєднується з БАР, вона сильно посилює її перебіг: цикли стають частішими та інтенсивнішими. На психотерапії у разі спочатку працюють із залежністю.

БАР та шизофренія

Як ми писали, при БАР I типу людина може впадати у психотичні стани: бачити галюцинації, чути голоси, почати вірити у дивні, нереальні речі. Раніше по МКБ ( Міжнародна класифікаціяхвороб) БАР мала назву «Маніакально-депресивний психоз».

Через це можна сплутати БАР із шизофренією. Це небезпечно, тому що лікування при двох діагнозах зовсім різне.

БАР та нарцисичне розлад особистості

Іноді люди з нарцисичним розладом особистості входять у цикли, схожі з маніакально-депресивними при БАР. Різниця в тому, що за БАР об'єктивної зовнішньої причини не існує: всі процеси зумовлені біохімічно. При нарцисичному розладі причина подій буде - правда, клієнт може її не усвідомлювати.

БАР та прикордонний розлад особистості

При прикордонному розладі особи (ПРЛ) людині важко контролювати емоції; він поводиться нестабільно, особливо у відносинах – може ідеалізувати, а потім знецінювати партнера, – і дуже боїться залишитися на самоті. ПРЛ часто зустрічається разом із БАР, що серйозно ускладнює діагностику.

Також ПРЛ можна через БАР через часті коливання настрою. Різниця в тому, що при ПРЛ зміна настроїв – реакція на стрес (особливо у відносинах). При БАР, як ми писали, зміна циклічна і підпорядковується лише внутрішнім законам.

Навіть досвідчені терапевти сумніваються та помиляються. А діагностувати БАР самостійно практично неможливо: потрібно розуміти, як працює людська психіка, помічати всі деталі власної поведінки та дивитися на себе неупереджено.

Діагностика та психотерапія

Як тоді уникнути гіпердіагностики – і, навпаки, не пропустити розлад, якщо він є? Найкраще звернутися до терапевта, який має досвід роботи з БАР.

Ознаки того, що ви в надійних руках:

Терапевт просить вести щоденник настрою і на сеансах ви обговорюєте записи;
Схема лікування підбирається не відразу, а поступово. На психічний розлад неможливо здати аналіз – тому терапевт у процесі може коригувати хід роботи;
Терапевт проходить супервізію. Цей пункт відноситься лише до вербальної психотерапії – лікарі-психіатри не проходять супервізії.

Терапія біполярно-афективного розладу – це, як правило, поєднання фармакологічного лікування та вербальної терапії. Тобто, з клієнтом працює психотерапевт та лікар-психіатр, який виписує препарати. Причина циклічності настрою – біохімічна, а отже, щоб її скоригувати, потрібно збалансувати роботу нейромедіаторів. Саме для цього потрібна фармакотерапія.

Психотерапевт працює з поведінкою та реакціями клієнта. Щоб навчити клієнта грамотно поводитись під час епізодів, терапевт застосовує методи. Дуже важливо розмовляти з клієнтом про розлад та утворювати його – щоб він самостійно міг передбачити наступний епізод та зрозуміти, якщо щось вийшло з-під контролю.

БАР - хронічний розлад, тому передбачає тривалу терапію та профілактичні спостереження. Але багатьом вдається взяти його під контроль, успішно реалізуватися та соціалізуватися. Головне – вчасно звернутися до фахівця.

Багато відомі людирозповіли світові, що у них діагностовано БАР: серед них співачка Мерайя Кері, актриса Керрі Фішер та репер Оксімірон. Говорити про це – добре та правильно. Це сприяє зменшенню стигматизації психічних розладів. Але ми не підтримуємо самодіагностику – вона розмиває уявлення про реальний розлад.

Кей Джеймісон. Неспокійний розум

Маніакальний епізод Дивись синонім: .

Короткий тлумачний психолого-психіатричний словник. За ред. igisheva. 2008 .

Дивитись що таке "Маніакальний епізод" в інших словниках:

Маніакальний епізод- поточний напад манії або такий напад в анамнезі. Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

МАНІАКАЛЬНИЙ ЕПІЗОД- Виразний період, протягом якого переважним настроєм є манія (2). Тлумачний словникз психології

"F30" Маніакальний епізод- Тут виділяються три ступені тяжкості, при яких є загальні характеристики підвищеного настрою та збільшення в обсязі та темпі фізичної та психічної активності. Усі підрубрики цієї категорії повинні використовуватися тільки для одиничного.

F30.9 Маніакальний епізод неуточнений- Включається: манія БДУ. Класифікація психічних розладів МКХ-10. Клінічні описи та діагностичні вказівки. Дослідницькі діагностичні критерії

епізод- Існ., м., упот. порівняння. часто Морфологія: (ні) чого? епізоду, чому? епізоду, (бачу) що? епізод, чим? епізодом, про що? про епізод; мн. що? епізоди чого? епізодів, чому? епізодам, (бачу) що? епізоди, чим? епізодами, про що? про епізоди 1.… … Тлумачний словник Дмитрієва

Психічне розлад, що характеризується станом піднесеного настрою або збудження, що не випливають з обставин життя і коливаються від підвищеного життєвого тонусу (гіпоманія) до шаленого, майже неконтрольованого збудження. Велика психологічна енциклопедія

F31.5 Біполярний афективний розлад, поточний епізод тяжкої депресії з психотичними симптомами.- А. Поточний епізод, що підпадає під критерій тяжкого депресивного епізоду з психотичними симптомами (F32.3). Б. Колишній у минулому, хоча б один добре описаний гіпоманіакальний або маніакальний епізод (F30.) або змішаний афективний епізод. Класифікація психічних розладів МКХ-10. Клінічні описи та діагностичні вказівки. Дослідницькі діагностичні критерії

F31.6 Біполярний афективний розлад, поточний епізод змішаного характеру- У хворого має бути принаймні один маніакальний, гіпоманіакальний, депресивний чи змішаний афективний епізод у минулому. У цьому епізоді виявляються або змішані, або швидко альтернуючі маніакальні, гіпоманіакальні або ... Класифікація психічних розладів МКХ-10. Клінічні описи та діагностичні вказівки. Дослідницькі діагностичні критерії

"F31.3" Біполярний афективний розлад, поточний епізод легкої або помірної депресії- Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу: а) поточний епізод повинен відповідати критеріям депресивного епізоду або легкої (F32.0х) або помірної тяжкості (F32.1х). б) у минулому має бути принаймні один гіпоманіакальний, … Класифікація психічних розладів МКХ-10. Клінічні описи та діагностичні вказівки. Дослідницькі діагностичні критерії

"F31.5" Біполярний афективний розлад, поточний епізод тяжкої депресії з психотичними симптомами- Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу: а) поточний епізод відповідає критеріям тяжкого депресивного епізоду з психотичними симптомами (F32.3х); б) у минулому має бути принаймні один гіпоманіакальний, маніакальний або… Класифікація психічних розладів МКХ-10. Клінічні описи та діагностичні вказівки. Дослідницькі діагностичні критерії

На сьогоднішній день умовно виділяються три ступені тяжкості маніакальних розладів:

Причини виникнення

Чому виникає цей розлад з'ясувати не вдалося, принаймні на сьогоднішній день. Як стверджує більшість психіатрів і неврологів, величезну роль у виникненні маніакального епізоду відіграють генетичні фактори.

Але також не виключається, що може впливати і довкілля, психосоціальні фактори, нейроендокринні розлади

Симптоми маніакального епізоду

Як визначити маніакальний епізод? Ознаки можуть бути такими:

Підвищена самооцінка;
Людина практично не потребує сна;
Балакучість;
Стрибки думок;
Неуважність, легка відволікання;
Соціальна, сексуальна активність.

Діагностика захворювання

Лікування маніакального епізоду починається з діагностування розладу. Насамперед це клінічний метод, тобто опитування хворого, спостереження за поведінкою.

У ході спілкування не лише з пацієнтом, а й з рідними лікар намагається з'ясувати, чи були у родичів такі розлади (тобто підтверджує чи виключає генетичний фактор). Також лікар з'ясовує особистість пацієнта, розпитує про особливості його розвитку, сімейний та соціальний статус, як він реагує на різні стресові ситуації. Також є важливим факт, чи були психічні травми у пацієнта.

Якщо необхідно ще провести дослідження для підтвердження чи спростування діагнозу, то призначаються