Гідросалпін сплутали з позаматковою. Гідросалпінкс - небезпечна патологія маткових труб

Однією з головних причин жіночої безплідності вважаються патологічні порушення в маткових трубах. Найчастіше це результат запальних явищ органів малого таза, ускладненням яких зазвичай виступає гидросальпинкс. Що це таке? Це патологія, що характеризується скупченням рідини у просвіті фаллопієвої труби через порушення її прохідності. У цій статті ми максимально докладно розповімо про основні причини розвитку гідросальпінксу і пропоновані сьогодні методи лікування.

Як функціонують маткові труби?

Щоб зрозуміти головні причини розвитку цієї патології, насамперед необхідно вивчити особливості роботи маткових труб. Вони є двопросвітними трубками, кожна з яких з одного боку прикріплюється до матки, а з іншого - закінчується фімбріями. Зважаючи на важливість репродуктивної функції, двосторонній гідросальпінкс може бути дуже небезпечним. Саме у фалопієвих трубах відбувається «зустріч» яйцеклітини безпосередньо зі сперматозоїдом, тобто запліднення. Потім зигота зі струмом слизу прямує у бік порожнини матки, де відбувається її імплантація.

Якщо прохідність порушена, запліднення неможливо. У цьому випадку йдеться про безплідність. При пошкодженні м'язової оболонки труби просування зиготи в порожнину матки також неможливе. Якщо запліднена яйцеклітина залишається у трубі понад чотири доби, збільшується ймовірність імплантації тут же. В результаті розвивається так звана позаматкова вагітність.

Як правило, непрохідність є наслідком запального процесу. У цьому випадку збільшується обсяг сполучної тканини, формуються спайки та численні рубці. Ворсинки слизової гинуть, м'язова оболонка втрачає звичну здатність до періодичного скорочення, фімбрії склеюються. Якщо спайки перекривають обидва отвори труби, в її просвіті починає поступово накопичуватися слиз у великій кількості, розвивається гідросальпінкс. Лікування цієї патології має бути призначене негайно, адже рахунок йде буквально на годинник. Рідина в трубі починає запалюватися, стінки розтягуватися, а спайковий процес у малому тазі збільшується. Це замкнуте коло.

Що таке гідросальпінкс?

Це захворювання маткових труб, що відрізняється порушенням їх нормальної прохідності та скупченням рідини (транссудату). Ця патологія вважається поширеним явищем. Транссудат є блідо-жовтою рідиною, яку в нормі продукують стінки маткової труби.

Зазвичай захворювання виникає на тлі спайкового процесуу складках слизової оболонки через запальні явища. Ці спайки утворюють спеціальні резервуари, де може накопичуватися транссудат. Розміри освіти варіюються від одного до кількох сантиметрів. Залежно від того, з якого боку уражена маткова труба, виділяють лівосторонній гідросальпінкс та правосторонній. Іноді лікарі діагностують двосторонній характер патології.

Захворювання може спровокувати позаматкову вагітність чи безплідність. Окрім того, воно знижує шанси на успішний результат ЕКЗ. Фахівці пояснюють це тим, що транссудат є токсичним для зародка всередині утроби і може спровокувати його загибель.

Основні причини розвитку патології

Інфекції, що передаються безпосередньо статевим шляхом.
Ендометріоз.
Хронічне запалення придатків.
Перенесені раніше сальпінгіти, аднексити.
Спайковий процес у органах малого таза внаслідок хірургічних маніпуляцій.

Які ознаки вказують на гідросальпінкс?

Симптоми захворювання, незалежно від першопричини його розвитку, виявляються однаково завжди. Багато жінок протягом тривалого часу можуть не звертати на них належної уваги, списуючи нездужання на ПМС чи овуляцію. У цьому полягає основне підступність недуги. Жінка ігнорує тривожні ознаки, порожнина збільшується у розмірах, серозна рідина трансформується в ексудат, виникають ускладнення.

За будь-якого аномального явища слід звернутися за допомогою до лікаря. Якщо планується вагітність, до такої патології необхідно поставитися особливо уважно, адже навіть своєчасне лікування не є гарантом відновлення репродуктивної функції.

Симптоми захворювання ідентифікують у таких проявах:

Сильні болі характеру, що тягне в нижній зоні живота.
Рясні рідкі виділення з неприємним запахом.
Позаматкова вагітність, невиношування.
Гарячка, загальне нездужання, апатія.

Найкраще негайно звернутися до лікаря при підозрі на гідросальпінкс. Що це таке та як лікувати патологію, розповість лікар на прийомі після повного гінекологічного огляду. Зазвичай захворювання виявляють за допомогою трансвагінального УЗД.

Форми патології

Гідросалпінкс - це захворювання, яке може вражати як ліву маткову трубу, так і праву. Це залежить виключно від того, в якій із сторін виникає спайковий процес. У разі одностороннього варіанту жінка зберігає здатність природним шляхом завагітніти. Однак, ця можливість зменшується вдвічі, оскільки абсолютно здоровою залишається лише одна труба фалопієва.

При двосторонньому варіанті захворювання уражаються обидві труби. У цьому випадку зачаття дитини природним шляхом неможливо.

Крім того, виділяють такі форми цього захворювання:

Простий гідросальпінкс (одна порожнина).
Фолікулярний варіант патології (порожнина розділена на кілька частин спайками).
Вентильований гідросальпінкс. Що це таке? При даній формі захворювання «резервуар» періодично спорожняється, яке вміст виливається безпосередньо в саму порожнину матки.

Чи можна завагітніти з таким захворюванням?

Дуже часто можна чути, що вагітність та гідросальпінкс – це дві несумісні речі. Насправді, все не так сумно, як здається на перший погляд.

Після відновлення маткових труб далеко не завжди вони можуть повною мірою функціонувати, тому що ворсинки на слизовій оболонці перестають працювати. Шанс приміряти на себе роль матері все ж таки є. Він існує навіть у тому випадку, якщо захворювання спричинило повне видалення маткових труб. У таких ситуаціях пацієнткам зазвичай рекомендують технологію ЕКЗ. Вагітність, як правило, настає далеко не одразу. Жінкам потрібне тривале лікування та постійне спостереження у лікаря.

Діагностика хвороби

Терапію цієї недуги можна приступати тільки після того, як лікар підтвердить діагноз «гідросальпінкс». Лікування призначається індивідуально. Докладніше про основні методи терапії ми поговоримо далі у цій статті.

Професійна діагностика складається з кількох етапів. Захворювання далеко не завжди вдається визначити одразу, особливо якщо маткові труби неможливо візуалізувати на апараті УЗД. Це зазвичай відбувається через велику кількість спайок, велика кількість рідини за маткою. У такому разі лікар може підказати, що слід зробити для усунення наявної перешкоди та як правильно підготуватися до майбутнього УЗД.

Діагностичні заходи включають:

Збір анамнезу, вивчення симптомів хвороби та скарг пацієнтки.
Класичне гінекологічне обстеження.
УЗД органів малого тазу.
Взяти матеріал для лабораторних досліджень.
Аналіз для виявлення грибків та патогенної мікрофлори.
Лапароскопія

Зазвичай, захворювання вдається діагностувати під час ультразвукового дослідження. Подальші діагностичні заходи необхідні підтвердження недуги. За наявності патогенних бактерій призначається відповідна терапія. Якщо на УЗД лікар визначає спайковий процес, може знадобитися хірургічне втручання. Ця патологія дуже часто супроводжує гідросальпінкс. Лікування без операції в цьому випадку неможливо.

Консервативна терапія

Консервативний варіант лікування націлений на усунення запального процесу за допомогою фізіотерапії та прийому антибіотиків. Підбір лікарських препаратівздійснюється в індивідуальному порядку. Даний варіант доцільний тільки при первинному розвитку захворювання або запалення придатків. У решті випадків медикаментозна терапія грає виключно стабілізуючу роль. Практично завжди після виявлення захворювання жінку готують до того, що рано чи пізно знадобиться видалення гідросальпінксу хірургічним шляхом.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування має на увазі під собою лапароскопічну операцію. Реконструктивне втручання спрямоване спустошення гидросальпинкса з наступним обов'язковим розширенням маткової труби, унаслідок чого збільшується її прохідність. Дорослим жінкам, що вже народжували, зазвичай рекомендують повну резекцію ураженої ділянки органу.

Зачаття дитини після лапароскопії неможливе природним способом, Потрібна допомога репродуктивних технологій (ЕКЗ). Пацієнтки з цим діагнозом автоматично потрапляють до групи ризику настання так званої позаматкової вагітності.

Останнім часом все частіше рекомендується жінкам із діагнозом «гідросальпінкс» операція під назвою сальпінгостомія. Під час цієї процедури в ділянці маткової труби хірург формує невеликий отвір для відтоку рідини, а також розсікає спайки. Головним недоліком такої операції вважається повторна поява спайків через деякий час. Саме тому таке хірургічне втручання рекомендують жінкам після 35 років.

Як лікувати гідросальпінкс: народні засоби

Терапія народними засобамине є ефективною, але багато жінок вдаються до її допомоги як допоміжного лікування. Перед цим рекомендується проконсультуватись із лікарем. Нижче перерахуємо найпопулярніші рецепти.

Дві чайні ложки адамового кореня необхідно залити склянкою окропу, настояти близько трьох годин. Настій, що вийшов, слід приймати тричі на добу по столовій ложці.
Потрібно взяти три ложки однобічної рамішії, залити 0,5 л окропу. Відвар рекомендується наполягати у термосі одну ніч. На наступний день можна приймати ліки по 2/3 склянки чотири рази на добу після їжі.

Зауважимо, народна терапія не може використовуватися як єдиний варіант при такому діагнозі, як гідросальпінкс. Лікування без операції найчастіше виявляється неефективним. Понад те, терапію народними засобами слід розпочинати з дозволу гінеколога. В іншому випадку вона не увінчається успіхом.

Наслідки захворювання

Які ускладнення може спровокувати гідросальпінкс? Причини розвитку цього захворювання ховаються у запальних процесах, що зачіпають органи малого тазу. Відсутність своєчасного лікування може спричинити розвиток досить серйозних ускладнень. У першу чергу до них належить безпліддя та позаматкова вагітність. Крім того, хронічний гідросальпінкс ускладнює успішність процедури ЕКЗ.

Профілактичні заходи

Тому небезпечний гідросальпінкс, що це захворювання позначається безпосередньо на репродуктивну функцію організму. Саме тому кожна представниця прекрасної статі має знати, як запобігти розвитку цієї патології.

Насамперед лікарі рекомендують своєчасно та якісно лікувати всі захворювання інфекційно-запальної природи. Не менш важливо дотримуватися правил особистої гігієни (приймати щодня душ, міняти спідню білизну). Найкраще виключити випадкові статеві зв'язки, а під час інтимної близькості користуватися бар'єрними засобами контрацепції. Необхідно регулярно відвідувати гінеколога і чітко дотримуватися всіх його розпоряджень. Тільки при дотриманні всіх перерахованих вище рекомендацій можна зберегти головну природну функцію кожної жінки — здатність до дітонародження.

Не слід боятись такого захворювання, як гідросальпінкс. Відгуки багатьох жінок, яким довелося зіштовхнутися із цією патологією, доводять необхідність своєчасного звернення за допомогою до лікаря. Якщо вдається на ранній стадії діагностувати хворобу, ймовірність розвитку серйозних ускладнень невисока.

Гідросалпінкс – гінекологічне захворювання, яке довгий час може залишатися непоміченим. Лікування краще розпочати якомога раніше, тому що гідросальпінкс часто призводить до безпліддя.

А тепер зупинимося на цьому детальніше.

Що таке «гідросальпінкс»?

Гідросалпінкс – захворювання, яке виникає як ускладнення після . Воно вважається досить небезпечним і часто спричиняє безпліддя. Патологія полягає у накопиченні рідини в порожнині маткових труб. У багатьох випадках проблема протікає безсимптомно і виявляється, коли жінка проходить обстеження через безпліддя, що вже відбулося. Діагностика проводиться інструментальними методами, а лікування зазвичай необхідне оперативне втручання.

Серозний випіт накопичується в маткових трубах і порушує їхню прохідність. З кожним роком проблема зустрічається частіше і стає причиною невиношування вагітності, неприживання ембріона та позаматкових випадків прикріплення заплідненої яйцеклітини.

Патологія може з'явитися в одній із маткових труб або мати двосторонню локалізацію. Вміст порожнини є серозною рідиною або гною.

Залежно від кількості патологічних утворень, розрізняють простий та багатокамерний гідросальпінкс. Другий тип діагностують за наявності кількох порожнин. Їх розміри можуть досягати кількох сантиметрів. Вентильною формою захворювання називають випадки, коли порожнина лопається і вміст виходить назовні через матку та піхву. Жінка при цьому відчуває гострий біль і помічає рідкі виділення. Коли рідина накопичується у невеликій кількості, дискомфорт може бути не сильним.

Захворювання має гострий та хронічний перебіг. У першому випадку симптоми виражені яскраво, у другому – вони стерті та неспецифічні.

Як виглядає гідросальпінкс з фото

Як виглядає гідосальпінкс представлено на зображенні.

Маткова труба може мати одну ділянку, що надулася, або кілька, в залежності від кількості патологічних порожнин.

Перші ознаки гідросальпінксу

Болючі відчуття є першою ознакою захворювання. Навпаки, вони приєднуються, коли патологія прогресує, супроводжується запаленням чи активізацією бактеріальної флори. Біль може виникати при гострій течії гідросальпінксу, проте цьому передують більш ранні симптоми:

погіршення загального самопочуття;
підвищення температури до субфебрильних значень;
тягнуть відчуття, які багато пацієнток списують на в минулому.

Якщо порожнина з рідиною лопається, то у жінки з'являються рідкі виділення. При невеликому розмірі утворень гідросальпінксу багато пацієнток не надають значення такого симптому, що призводить до несвоєчасного звернення до лікаря.

При хронічному перебігу перших ознак захворювання взагалі відсутні. Патологія виявляється випадково під час ультразвукового обстеження.

Симптоми гідросальпінксу

Гідосальпінкс з'являється як ускладнення після запалення маткових труб або яєчників. Самі порожнини з рідиною можуть не викликати дискомфортних відчуттів, а запальний процес стає помітним за такими симптомами:

Підвищення температури, головний біль, слабкість, нудота, які з'являються внаслідок інтоксикації організму При хронічній течії температура піднімається незначно, при гострому досягає значення 39 градусів.
Збій менструального циклу.
Рідкі виділення з піхви.
Ниючі болі з боку поразки.

При розриві гідосальпінксу з'являється різкий біль, запаморочення, погіршення загального самопочуття, переймоподібні спазми, тахікардія.

Діагностика

Для діагностики захворювання використовуються:

огляд на кріслі, під час якого беруть мазки із статевих шляхів для подальшого аналізу;
сонографія;
діагностична лапароскопія (на моніторі висвічуються потовщені маткові труби з рідким вмістом);
пальпація, при якій промацуються утворення округлої форми (пацієнтка при натисканні може відчувати болючість);
УЗД (поверхневий або трансвагінальний);

При огляді пацієнтки лікар оцінює розміри яєчників та матки. Дослідження мазка на мікрофлору дає можливість виявити наявність та штам інфекційного збудника. Як підтверджуючі методи жінці проводяться:

Гістеросальпінгографія - рентген з контрастною речовиною, яка вводиться в маткові труби.
Магніторезонансна томографія – показує зображення патологічної області у зрізі, де видно розташування спайок та розміри капсули з рідиною.

Причини та профілактика гідросальпінксу

Гідросалпінкс є ускладненням після . Його, у свою чергу, можуть викликати такі причини:

Переохолодження. Сприяє активізації патогенної флори, послабленню захисних функцій та запальному процесу.
Аборти чи викидні в минулому. Роль відіграє механічне пошкодження придатків, а також занесення інфекції під час операції.
- Запалення матки.
Неправильно встановлена маткова спіраль.
- Зменшує прохідність маткових труб.
Гінекологічні операції в анамнезі – на матці та яєчниках можуть залишитися рубці або спайки, що порушує захисні властивості органів і робить їх більш схильними до впливу негативних факторів.
Запобігання бар'єрними методами контрацепції – підвищена ймовірність інфікування та хронічних запальних процесів;
Інфекції сечовивідної системи – запалення та збудник легко передаються на статеві органи.
Міоми матки – механічно здавлюють придатки, чим провокують утворення спайок, запалення та гідросальпінксу;
Дисбактеріоз піхви і навіть кишечника призводить до зниження захисних сил, активізації патогенної флори, яка розноситься статевими шляхами.

З правої сторонигідросальпінкс може виникнути як ускладнення. Важливу роль формуванні гідросальпінкса грають системні ендокринні захворювання, і навіть психоемоційний стан. Постійні стреси та часті переохолодження викликають безліч захворювань у галузі гінекології.

Механізм розвитку захворювання наступний:

Внаслідок дії провокуючого фактора у жінки починається захворювання статевих органів у малому тазі.
Під час нього відбуваються структурні зміни у тканинах – сполучне волокно розростається, з'являються перегородки, псевдокісти та спайки.
Просвіт труби звужується, у деяких ділянках можлива повна непрохідність.
У патологічній ділянці порушується мікроциркуляція та лімфообіг, що призводить до накопичення рідини – транссудату. Він складається з плазми крові, позаклітинної рідини та секрету слизової оболонки труб.
Кількість патологічної рідини збільшується, через що розтягуються стінки фалопієвої труби. Згодом це призводить до їх деформації та витончення стін.
Рідина може періодично виходити із сформованого міхура, проте пізніше захворювання рецидивує, оскільки спайки на трубах залишаються.

Таким чином, основні причини гідросальпінксу – місцеві інфекційно-запальні процеси, а також механічні ушкодження після операцій.

Лікування гідросальпінксу

Консервативне лікування гідросальпінксу є неефективним. Медикаменти не здатні відновити прохідність маткових труб та усунути спайки. Через те, що структурні порушення органу зберігаються, захворювання схильне до рецидивування. Ще однією причиною на користь хірургічного втручання є великі проблеми з виношуванням вагітності через наявність патологічних порожнин з рідиною.

На сьогоднішній день тактика лікування гідосальпінксу складається з двох етапів. Перший полягає у усуненні самої причини захворювання – зупинки запального процесу та активного зростання патогенної мікрофлори. Для цього призначаються протизапальні та антибактеріальні препарати. Сюди включаються вітамінні засоби, і навіть фізіотерапевтичні методики – електрофорез, вплив лазером.

Після того, як патологічний процес зупинено, призначається хірургічне лікування. Перевага надається лапароскопічній операції, оскільки вона є сучасною, малоінвазивною і ефективним методом. Враховуючи індивідуальний перебіг гідросальпінксу та його локалізацію, можуть проводитися фімбріолізис, сальпінгостомія та інші типи втручань.

Після операції на пацієнтку чекає реабілітаційний період. Тут часто призначається грязетерапія, електростимуляція маткових труб.

Ускладнення та наслідки

На жаль, навіть успішне видалення гідросальпінксу не є гарантією настання вагітності. Крім структурних ушкоджень, маткові труби після захворювання спостерігаються порушення перистальтики.

Чим раніше буде розпочато лікування гідросальпінксу, тим вищі шанси жінки зберегти репродуктивне здоров'я. Гідросалпінкс не є вироком і відомо досить багато випадків успішних пологів після одужання.

Основним ускладненням вважається розрив капсули із рідиною. Вона може містити білок, лейкоцити та гній. При попаданні транссудата в черевну порожнину виникає перитоніт, небезпечний здоров'ю. Крім цього, накопичення великої кількості рідини підвищує тиск на маткову трубу, стінки якої витончені. При розриві маткової труби стан жінки буде критичним і вимагатиме термінової госпіталізації.

Ускладненнями гідосальпінксу також бувають:

зміна положення матки;
розвиток, оскільки запліднена яйцеклітина не може пройти матковою трубою;
абсцес через скупчення гною;
порушення мікрофлори піхви та кишечника;
збій менструального циклу.

Прогноз

За статистичними даними, лівосторонній гідосальпінкс зустрічається частіше. Захворювання небезпечне розривом маткових труб, початком запального чи інфекційного процесу, а також безпліддям.

При односторонньому гідросальпінксі ймовірність завагітніти залишається, оскільки спайковий процес вражає лише одну маткову трубу. Прохідність у ній можна відновити лише хірургічним методом, проте це не гарантує її нормальне функціонування і перистальтику. При двосторонній патології лікарі вважають шанси завагітніти практично нульовими.

При розриві маткової труби пацієнтка потрапляє у критичний стан та потребує термінової госпіталізації. Викид транссудату в черевну порожнину призведе до перитоніту – запального процесу з розвитком набряку, інтоксикацією та порушенням кровообігу. Попадання в кров гною та серозного вмісту з мішечка небезпечне для життя жінки і може призвести до смерті.

Серед захворювань, які перешкоджають нормальній вагітності, є і гідросальпінкс, що справа або зліва розташований. На жаль, це досить поширене захворювання і стосується воно статевих органів жінки. Основним його проявом є скупчення прозорої або жовтуватої труби. У нормальному стані така рідина також виробляється організмом жінки, але своєчасно виводиться через стінки труб.

Чому виникає?

Основною причиною такого захворювання лікарі в один голос називають запальні процеси, зокрема сальпінгіт. Саме вони сприяють загибелі ворсинок, функціональним розладамм'язової частини, а також розростання сполучної тканини, що у свою чергу веде до утворення спайок, рубців та непрохідності труб. Транссудат (рідина) не може нормально виводитися, а тому виливається в порожнину матки. Найбільшу загрозу лівосторонній або правосторонній гідросальпінкс несе жінкам, які планують дитину (адже бажане дитя неймовірно важко зачати) і вже вагітним, оскільки захворювання негативно впливає на розвиток плода і практично виключає пологи природним шляхом.

Різновиди

Відповідно до активності та тривалості перебігу запального процесу виділяють дві форми перебігу захворювання:

Гостру (характеризується підвищеною температурою, тахікардією, слабкістю).
Хронічну. Вона зазвичай не має чітко виражених симптомів, адже рідина набирається протягом тривалого періоду.

Залежно від розташування прийнято розрізняти гідросальпінкс праворуч і ліворуч. Стан дозволяє встановити просту форму (коли є одна порожнина) та фолікулярну (коли просвіт ділиться на кілька порожнин). Як правило, при діагностиці лікарі вказують, який розмір має гідросальпінкс праворуч (ліворуч).

Симптоми

Як було сказано вище, захворювання може взагалі жодним чином не проявлятися, або ж видає себе такими симптомами, як:

підвищена температура (від 37 °C до 39 °C);
слабкість;
біль у тазовій та пахвинній областях;
прискорене серцебиття;
рум'янець;
водяні виділення (але при так званому «вентильному» вигляді).

Діагностика

Тільки досвідчений лікар одразу може виявити гідросальпінкс. Діагноз остаточно можна встановити після низки досліджень.

Так, насамперед здійснюється стандартний під час якого можна запідозрити освіту. Далі пацієнтка прямує на ультразвукове дослідження. Сучасні апарати дозволяють виявити це захворювання досить швидко. Гідросальпінкс праворуч або ліворуч можна діагностувати за допомогою гістеросальпінгографії (тобто рентгена) або лапароскопії (процедура, яка передбачає введення в матку спеціальних інструментів для огляду).

Лікування

Самим ефективним способомподолати гідросальпінкс справа або зліва хірургічна операція. У разі вона називається лапароскопия. Здебільшого ця процедура переноситься пацієнтками досить легко. Без операції можна обійтись, але тільки тоді, коли захворювання не є запущеним. У такому разі всі зусилля мають бути спрямовані на подолання запального процесу (у зв'язку з цим призначається антибіотикотерапія та фізіотерапевтичні процедури), а також на покращення роботи імунної системи(З цією метою пацієнтка проходить також вітамінотерапію та фітолікування).

Гідросальпінкс (від др.-грец. ǔδωρ – «вода» і σάλπιγξ – «труба») – одно- або двостороннє мішчасте розширення маткової труби, заповнене прозорою серозною неінфікованою рідиною (транссудатом), що формується на тлі запалення внаслідок спаювання.

Приблизно у третини пацієнток із підтвердженим трубним безпліддям діагностується цей патологічний стан. Крім зниження ймовірності виникнення природної вагітності (приблизно на 50%), при гідросальпінксі погіршується прогноз для імплантації заплідненої яйцеклітини в ході екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), збільшується частота позаматкових вагітностей, невиношування вагітності (в середньому).

Гідросалпінкс - це патологія, при якій відбувається порушення прохідності маткових труб

Причини та фактори ризику

Причиною скупчення серозної рідини у просвіті маткової труби стає її запалення, що розвивається внаслідок наступних захворювань та станів:

запальний процес у маткових трубах, яєчниках (сальпінгіт, сальпінгоофорит);
ендометрит, ендометріоз;
інфекції, що передаються статевим шляхом;
тривале носіння внутрішньоматкової спіралі;
лікувальні та діагностичні маніпуляції на маткових трубах та матці;
гострі чи хронічні запальні захворювання піхви, шийки матки;
наявність об'ємних утвореньу порожнині матки;
уроджені аномалії розвитку маткових труб;
туберкульоз статевих органів

У нормі маткові труби є порожнистими м'язовими трубчастими органами довжиною від 7 до 12 см, що відходять в обидві сторони від матки у напрямку до яєчників. Один кінець маткової труби з'єднаний з порожниною матки маточним отвором, інший, лійкоподібно розширюючись, відкривається в черевної порожниниу безпосередній близькості від яєчника. Вирва маткової труби облямована бахромками (фімбріями), які, здійснюючи підмітальні рухи, переміщують запліднену яйцеклітину в просвіт труби, щоб транспортувати її до порожнини матки.

Слизова оболонка, що вистилає просвіт труб зсередини, має поздовжню складчастість, містить клітини, що продукують спеціальний секрет, і рухомі мікроскопічні вії; самі труби здійснюють перистальтичні рухи (скорочення). Дані механізми пристосування сприяють просуванню яйцеклітини до місця імплантації.

Приблизно у третини пацієнток із підтвердженим трубним безпліддям діагностується гідросальпінкс.

При запальних процесах у маткових трубах утворюються спайки, що погіршують їхню перистальтичну активність і порушують дренаж секрету всередині яйцеводів. Фімбрії вирви склеюються між собою і з навколишніми тканинами, сліпо закриваючи просвіт труби (подібним змінам може піддаватися і початковий відділ органу, що контактує з порожниною матки). В результаті маткова труба з органу, що є провідником яйцеклітини від яєчника до матки, перетворюється на замкнуте утворення, де відбувається скупчення слизу та розвиваються вторинні запальні зміни. Маткові труби в цьому випадку функціонально неспроможні.

Форми

Залежно від морфологічних проявів гідросальпінкс буває:

однокамерним (це веретеноподібне, овальне або S-подібне утворення, поздовжній розмір якого в 2-3 рази більше поперечного);
багатокамерним (спостерігається від 2 до 8 замкнутих порожнин, що розташовуються один за одним у вигляді ланцюжка).

Якщо спайковий процес недостатньо активний і склеювання бахромок воронки труби або її початкового відділу нещільне, можливий прорив гідросальпінксу в порожнину малого таза або порожнину матки при напруженні, інтенсивних фізичних навантаженнях. У такій ситуації говорять про вентильний (дренований) гідросальпінкс.

За залученням маткових труб виділяють:

односторонній гідросальпінкс;
двосторонній гідросальпінкс.

За течією:

гострий;
хронічний.

Симптоми

Симптоми хронічного гідросальпінксу, як правило, неспецифічні:

тягнучі, що розпирають неінтенсивні болі в здухвинній ділянці;
періодично виникають водянисті виділення (при прориві дренованого гідросальпінксу в порожнину матки);
субфебрильна температура тіла;
болючість або неприємні відчуття при статевому акті;
тягнучі болі внизу живота при поширенні спайкового процесу в порожнину малого таза (вентильний гідросальпінкс, що періодично проривається);
порушення менструального циклу;
неможливість завагітніти.

Найчастіше гідросальпінкс протікає безсимптомно протягом тривалого часу та діагностується при обстеженні з приводу безплідності або розвитку гострих ускладнень.

При гострому, інтенсивно наростаючому процесі біль набуває вираженого пульсуючого характеру, можливе значне підвищення температури тіла, приєднуються симптоми інтоксикації (головний біль, втрата апетиту, сонливість, погіршення загального самопочуття).

Діагностика

Основою діагностики гідросальпінксу є результати гінекологічного огляду та дані інструментальних методів дослідження:

бімануальне вагінальне дослідження;
УЗ-дослідження трансвагінальним датчиком;
рентгенографічне дослідження (гістеросальпінгографія);
лапароскопія;
магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія (у разі утруднення при постановці діагнозу).

Лабораторні методи дослідження (загальний та біохімічний аналізи крові, загальний аналізсечі) є показовими, оскільки лабораторних критеріїв захворювання немає.

Найчастіше гідросальпінкс протікає безсимптомно протягом тривалого часу та діагностується при обстеженні з приводу безплідності або розвитку гострих ускладнень.

Лікування

Лікування гідросальпінксу починається з консервативних методів:

етіотропна терапія (антибактеріальні, протимікробні препарати);
зміцнення імунітету (імуностимулятори);
вітамінотерапія;
фізіотерапевтичні процедури (магніто- та електрофорез, ультрафіолетове опромінення, електростимуляція тощо).

При неефективності консервативних заходів показано хірургічне лікування (переважно – ендоскопічне):

сальпінгоовариолізис (розсічення спайок у малому тазі, відновлення прохідності маткових труб);
фімбріолізис та фімбріопластика (усунення спайкового процесу в ділянці бахромок воронок маткових труб);
сальпінгостомія та сальпінгонеостомія (формування нового отвору виходу маткової труби);
тубектомія (видалення труби або труб, що проводиться у разі неможливості відновити прохідність при неефективності інших лікувальних заходів).

Можливі ускладнення та наслідки

Ускладненнями гідросальпінксу можуть бути:

нагноєння гідросальпінксу (піосальпінкс);
спайкоутворення в порожнині малого тазу;
позаматкова (трубна вагітність);
невиношування вагітності;
безпліддя;
у разі проведення ЕКЗ – неефективність процедури, мимовільне переривання вагітності, що виникла;
розрив маткової труби.

Прогноз

Навіть при успішному відновленні прохідності та усуненні спайкового процесу у разі тривалого млявого запалення повноцінна функціональна спроможність труб значно знижується, оскільки мікроворсинки слизової оболонки втрачають належну рухливість і уповільнюється перистальтика. Пацієнтки, які перенесли в цій ситуації сальпінгооварио- або фімбріолізис, відносяться до групи ризику по трубній (позаматковій) вагітності.

При відновленій прохідності труби та видаленні гострого гідросальпінксу зачаття природним шляхом та виношування плода відбуваються приблизно у 75% випадків, а ймовірність настання позаматкової вагітності не перевищує 5%.

Профілактика

Необхідно дотримання наступних заходів:

Своєчасне лікування запальних захворювань органів малого тазу.
Профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Всебічне обстеження у разі безпліддя чи звичного невиношування вагітності.

Відео з YouTube на тему статті:

Чим небезпечний гідросальпінкс

Гідросальпінкс та вагітність

Як лікувати гідросальпінкс

Маточну трубу видалили. Що далі?

Діагноз «гідросальпінкс» часто стає на заваді успішної вагітності і навіть для екстракорпорального запліднення. Тим часом не всім жінкам подобається пропозиція вирізати через це маткову трубу. Навіщо вирізати те, що не болить і взагалі кажучи, не особливо і заважає? Різати чи не різати – знаємося разом.

Що це за діагноз – гідросальпінкс?

Гідросалпінкс - це окремий випадок сактосальпінксу: скупчення рідини в порожнині маткової труби. Воно може бути як прямим наслідком запального процесу - тоді в фалопієвих трубах накопичується гній, і процес називають піосальпінкс, або мати незапальний характер, і тоді, при гідросальпінксі, в трубі накопичується трансудат (елементи крові та лімфи, що просочуються в порожнину труби через судини).

Як ви розумієте, у нормальній трубі не може щось накопичуватися - на те вона і труба. Інша річ, якщо в ній з'явилися перегородки та перешкоди – спайки. Вони виникають після запальних процесів, що мають найрізноманітнішу природу: від механічного впливу (наприклад, при перериванні штучного вагітності) до венеричних захворювань. Тоді в одному або декількох таких відділах дійсно може накопичитися рідина.

Гідросалпінкс поділяють на такі типи.

Простий гідросальпінкс: одна порожнина з рідиною

Фолікулярний гідросальпінкс: порожнина розділена спайками на кілька ділянок

Вентильований (або вентильний) гідросальпінкс: спайки перекривають шлях відтоку рідини лише частково, і вона періодично виливається в порожнину матки.

Чим небезпечний гідросальпінкс

Більшості жінок гідросальпінкс не завдає ніяких неприємних відчуттів, проте іноді вони відзначають болі, що тягнуть, внизу з того боку, де уражена маткова труба, іноді - рясні виділення з піхви (коли спорожняється вентильний гідросальпінкс). Часом, особливо під час фізичних навантажень, може виникати гострий біль, схожий на ниркову кольку, але далеко не у всіх пацієнток.

” Транссудат сам собою може стати причиною запалення. Тоді гідросальпінкс переходить у піосальпінкс, у порожнині маткової труби утворюється гній, запальний процес поширюється все далі, аж до розриву маткової труби та перитоніту.

Втім, найгрізніше і, на щастя, рідкісне ускладнення гідросальпінксу - розрив маткової труби - можливий і без нагноєння. Його симптоми (та й наслідки) схожі з розривом труби при позаматковій вагітності: різкий біль унизу та збоку, прискорений пульс, падіння артеріального тиску, блідість, холодний піт. Без своєчасної медичної допомогиможливі різні ускладнення, аж до смерті!

Гідросальпінкс та вагітність

Здавалося б, якщо гідросальпінксом уражена лише одна маткова труба, це не перешкода для настання природної вагітності та, тим більше, для ЕКЗ. Однак насправді це одна з самих частих причинбезпліддя. Чому?

Механічне вплив

Періодично спорожнюється (вентильний) гідросальпінкс «вимиває» з порожнини матки ембріони на ранній стадії розвитку, у тому числі не дає закріпитися штучно внесеним під час ЕКЗ ембріонам.

Токсична дія

Скопівшийся в порожнині маткової труби транссудат - прекрасне середовище для розвитку мікроорганізмів, а крім того він містить різні елементи лімф і плазми крові, які можуть мати токсичну дію на ембріон. Механізм цього впливу досі остаточно не з'ясований.

Вплив на ендометрій матки та яєчники

Гідросалпін порушує кровотік в органах малого таза, впливає на імунітет, що, у свою чергу, впливає на будову внутрішнього, ендометріального шару тіла матки, а також на функціонування яєчників. Зокрема стимуляція яєчників для ЕКЗ найчастіше виявляється неуспішною: визріває замало яйцеклітин.

Як лікувати гідросальпінкс

Більшість лікарів уже давно дотримуються єдиної думки – трубу, уражену гідросальпінксом, треба видаляти. Однак багато жінок у Росії роблять вибір на користь органозберігаючого лікування, сподіваючись на збереження повноцінних маткових труб. Для цього можна спробувати два методи лікування.

Аспірація вмісту маткової труби, тобто її евакуація шляхом трансвагінальної пункції (прокол здійснюється шляхом введення інструментів у піхву).

Хірургічне видалення (висічення) спайок зазвичай проводиться лапароскопічно (через проколи, без розрізу).

Чому лікарі проти цих методів лікування?

Видалення спайок часто породжує рецидиви спайкового процесу, і весь процес «розкручується» по-новому.

Навіть якщо вдається повністю позбутися непрохідності маткової труби, відновити епітеліальний шар - «війки», як ескалатор, що просувають запліднену яйцеклітину до матки, неможливо. Багаторазово зростає ризик виникнення позаматкової вагітності, яка безпосередньо загрожує життю жінки.

Слід зазначити, що істотне значення при прийнятті рішення про тубектомію (видалення маткової труби) відіграє розмір гідросальпінксу. Якщо скупчення рідини не можна виявити при ручному обстеженні, і якщо зміни розмірів труби не видно на УЗД, лікар може прийняти рішення на користь збереження маткової труби.

Маточну трубу видалили. Що далі?

Якщо вражена лише одна маткова труба, її видалення значно підвищує шанси на природну вагітність! На жаль, ми не можемо навести точних значень цього «значно» - розкид результатів у різних дослідженнях досить великий і багато в чому залежить від розмірів гідросальпінксу, тяжкості супутніх захворюваньта інших факторів, але позитивний ефектвід операції безперечний.

” А ось статистика ЕКО після видалення маткової труби з гідросальпінксом відома: успішність екстракорпорального запліднення зростає вдвічі.

Ймовірність настання вагітності після видалення ураженої труби – 46% проти 22% без операції; народження здорової дитини – 40% проти 17%. Чим суттєвіші ураження маткової труби, тим помітніший ефект від її видалення – деякі клініки повідомляють навіть про потрійне підвищення ймовірності вагітності.

Нарешті, якщо жінка не планує більше вагітніти, то у неї немає причин зберігати «бомбу уповільненої дії» - уражену маткову трубу з транссудатом, що скупчився. Однак якщо гідросальпінкс не викликає хворобливих відчуттів, не заважає повсякденному життю, його розміри не викликають стурбованості у лікарів - з операцією можна не поспішати і виконати її у зручний для вас момент.

Отже, підіб'ємо підсумки.

Якщо у вас діагностовано гідросальпінкс, то видалення ураженої маткової труби значно збільшить ваші шанси на вагітність.

Вагітність після тубектомії може наступити як природним шляхом (якщо збережено другу маткову трубу), так і в результаті ЕКО.

Лікування, спрямоване на збереження ураженої маткової труби, зазвичай не ефективно.

Якщо гідросальпінкс вас не турбує, ви не плануєте вагітність, тубектомію все ж таки бажано провести, оскільки з накопичення транссудата в матковій трубі загрожує різними ускладненнями.

Без вашої згоди ніхто видаляти ваші маткові труби не стане! Якщо ви сумніваєтеся у правильності такого лікування – проконсультуйтеся у кількох фахівців, обговоріть перспективи операції, зокрема можливі ускладнення.

Бажаємо вам здоров'я та щасливої вагітності!

Підготувала Анастасія Сергєєва