Шкірний антисептик (70% етиловий спирт чи ін.);

Флакон з фіз.розчином 0.9%;

Рукавички медичні латексні, стерильні;

Ємності для відходів класів: «А», «Б» або «В» (в т.ч. пакет, що не промокає, контейнер, що не проколюється).

I. Підготовка до процедури

1. Ідентифікувати пацієнта, представитися. Встановити довірчі стосунки із пацієнтом, оцінити його стан.

2. Пояснити мету та перебіг процедури, переконатися у відсутності протипоказань, уточнити поінформованість про лікарський засіб, отримати згоду на процедуру.

3. Підготувати потрібне обладнання. Перевірити цілісність пакування катетера, дату виготовлення.Перевірити придатність лікарського засобу. Звірити призначення лікаря. Зібрати шприц і набрати до нього лікарський засібабо заповнити пристрій для вливань інфузійних розчиніводноразового застосування та розмістити його на штативі для інфузійних вливань.

4. Допомогти пацієнтові лягти, прийняти зручне положення.

5. Вибрати та оглянути вену в ліктьовій ямці методом пальпації. Переконатися, що у місці ін'єкції немає хворобливості, місцевого підвищення температури, висипань.

6. Підкласти під лікоть клейову подушечку, допомогти максимально розігнути руку в ліктьовому суглобі.

7. Вимити руки, надіти стерильні рукавички.

8. У стерильному лотку підготувати 3 ватні кульки, оброблених антисептиком., 2 стерильні серветки.

9. Упаковка катетера обробити антисептиком.

10. Накласти гумовий джгут (на сорочку або пелюшку) у середній третині плеча.

11. Перевірити пульс на променевій артерії, переконатись у його наявності.

ІІ. Виконання процедури

1. Попросити пацієнта кілька разів стиснути та розтиснути кисть у кулак; одночасно обробити область венепункції ватною кулькою, змоченою антисептиком, роблячи мазки у напрямку від периферії до центру, дворазово.

2. Зняти захисний чохол катетера. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидатиме, а тримати його між пальцями вільної руки.

3. Зняти ковпачок з голки катетера, крильця розігнути, Трьома пальцями домінантної руки взяти катетер: 2-й, 3-й палець домінантної руки охоплюють канюлю голки в області крилець, 1-й палець помістіть на кришці заглушки.

4. Фіксувати вену великим пальцем лівої руки, натягнувши шкіру над місцем венепункції.

5. Пацієнт залишає кисть стиснутою.

6. Ввести голку катетера зрізом догори під кутом 15 гр. до шкіри, спостерігаючи за появою крові у індикаторній камері. На кінці камери є пробка, яка запобігає витіканню крові з канюлі.

7. З появою в канюлі крові зменшують кут нахилу голки-стилету і на кілька міліметрів вводять голку у вену.

8. Притримуючи сталеву голку-стилет на місці, обережно ввести тефлоновий катетер у посудину (зрушувати з голки у вену).

9. Зняти джгут. Пацієнт розтискає кисть.

НІКОЛИ НЕ ВВОДИТИ ГОЛОВУ В ВІНУ ПОВТОРНО ПІСЛЯ ПОЧАТКУ ЗМІШЕННЯ КАТЕТЕРА - цим можна викликати емболію катетером.

10. Перетиснути вену зниження кровотечі (притиснути пальцем) і повністю витягнути сталеву голку, утилізувати голку.

11. Зняти заглушку із захисного чохла та закрити катетер (можна одразу приєднати шприц або інфузійну систему).

12. Зафіксувати катетер пов'язкою, що фіксує.

Венозний катетер

Венозні катетери широко використовуються в медицині для введення лікарських препаратів, а також для забору крові. Цей медичний інструмент, що постачає рідини безпосередньо в кровотік, дозволяє уникнути численних проколювань вен, якщо потрібно тривале лікування. Завдяки йому можна уникнути травмування судин, а отже, запальних процесів та тромбоутворення.

Що таке венозний катетер

Інструмент являє собою тонку порожню трубку (канюлю), з троакаром (твердим штифтом з гострим кінцем) для полегшення введення її в посудину. Після введення залишають лише канюлю, через яку в кровообіг надходить лікарський розчин, а троакар видаляють.

Перед постановкою лікар проводить обстеження пацієнта, яке включає:

Скільки часу забирає установка? Процедура триває в середньому близько 40 хвилин. Анестезія місця введення може бути потрібна при введенні тунельного катетера.

На реабілітацію пацієнта після встановлення інструменту потрібно близько однієї години, шви знімаються через сім днів.

Показання

Венозний катетер необхідний, якщо потрібно внутрішньовенне введенняпрепаратів тривалими курсами Його використовують при хіміотерапії у онкологічних хворих, при гемодіалізі у людей з нирковою недостатністю, у разі тривалого лікування антибіотиками

Класифікація

Внутрішньовенні катетери класифікуються за багатьма ознаками.

По призначенню

Розрізняють два типи: центральні венозні (ЦВК) та периферичні венозні (ПВК).

ЦВК призначені для катетеризації великих вен, таких як підключична, внутрішня яремна, стегнова. Таким інструментом вводять ліки та поживні речовини, роблять забір крові.

ПВК встановлюють у периферичні судини. Як правило, це вени кінцівок.

Зручні катетери-метелики для периферичних вен забезпечені м'якими крилами із пластмаси, за допомогою яких вони кріпляться на шкірі.

"Метелик" використовується для короткочасних інфузій (до 1 години), оскільки голка постійно знаходиться в посудині і може пошкодити вену, якщо тримати довше. Зазвичай їх застосовують у педіатрії та амбулаторній практиці при пунктируванні малих вен.

За розмірами

Розмір венозних катетерів вимірюється в гейчах і позначається буквою G. Чим тонший інструмент, тим більше значення в гейчах. Кожному розміру відповідає свій колір, єдиний всім виробників. Розмір підбирається залежно від сфери застосування.

За моделями

Існують портовані та непортовані катетери. Портовані відрізняються від непортованих тим, що мають додатковий порт для введення рідини.

За конструкцією

Одноканальні катетери мають один канал і закінчуються одним або декількома отворами. Застосовуються для періодичного та безперервного введення лікарських розчинів. Використовуються і за невідкладної допомоги і за тривалої терапії.

Багатоканальні катетери мають від 2 до 4 каналів. Застосовують для одночасного вливання несумісних препаратів, забору та переливання крові, моніторингу гемодинаміки, для візуалізації будови судин та серця. Їх часто використовують для проведення хіміотерапії та тривалого введення антибактеріальних препаратів.

За матеріалом

• Слизька поверхня
• Жорсткість

• Часті випадки утворення тромбів

• Висока проникність для кисню та вуглекислого газу
• Висока міцність
• Не змочується ліпідами та жирами
• Досить стійкий до хімічних речовин

• Стійка зміна форми у місцях згинів

• Тромборезистентність
• Біосумісність
• Гнучкість та м'якість
• Слизька поверхня
• Стійкість до хімічних речовин
• Несмачиваемость

• Зміна форми та можливість розриву при зростанні тиску
• Тяжко проводиться під шкіру
• Можливість заплутування всередині судини

• Непередбачуваний при контакті з рідинами (зміни розмірів та жорсткості)

• Біосумісність
• Тромборизистентність
• Стійкість до зносу
• Жорсткість
• Стійкість до хімічних речовин
• Повернення до колишньої форми після перегинів
• Легке введення під шкіру
• Жорсткий за кімнатної температури, м'який за температури тіла

• Стійкість до стирання
• Жорсткий за кімнатної температури, м'який за температури тіла

• Часте тромбоутворення
• Пластифікатор може вимиватись у кров
• Висока абсорбція деяких ліків

Центральний венозний катетер

Це довга трубка, яка вводиться у велику судину для транспортування лікарських препаратів та поживних речовин. Для його встановлення існує три точки доступу: внутрішня яремна, підключична та стегнова вена. Найчастіше використовують перший варіант.

При встановленні катетера у внутрішню яремну вену буває менше ускладнень, рідше трапляється пневмоторакс, легше зупинити кровотечу, якщо вона виникне.

При підключичному доступі великий ризик пневмотораксу та пошкодження артерій.

При доступі через стегнову вену після катеризації пацієнт залишатиметься нерухомим, крім того, є ризик інфікування катетера. З плюсів можна відзначити легкий вхід у велику вену, що важливо у разі надання екстреної допомоги, а також можливість встановлення тимчасового кардіостимулятора

Існує кілька видів центральних катетерів:

• Периферичний центральний. Водять через вену на верхньої кінцівки, Доки він не досягне великої вени у серця.
• Тунельний. Вводиться у велику шийну вену, через яку кров повертається в серце, і виводиться на відстані 12 см від місця введення через шкіру.
• Нетунельний. Встановлюється у велику вену нижньої кінцівки чи шиї.
• Порт-катетер. Вводиться у вену шиї чи плеча. Титановий порт встановлюється під шкірою. Він має мембрану, яка проколюється спеціальною голкою, через яку можна вводити рідини протягом тижня.

Показання до застосування

Центральний венозний катетер встановлюється у таких випадках:

• Для введення харчування, якщо надходження його через ШКТ неможливе.
• При поведінці хіміотерапії.
• Для швидкого запровадження великого обсягу розчину.
• При тривалому введенні рідин чи ліків.
• При гемодіалізі.
• У разі відсутності вен на руках.
• При введенні речовин, які подразнюють периферичні вени.
• При переливанні крові.
• При періодичних заборах крові.

Протипоказання

Є кілька протипоказань до катетеризації центральних вен, які є відносними, тому за життєвими показаннями ЦВК у будь-якому разі буде встановлено.

До основних протипоказань відносяться:

• Запальні процеси у місці введення.
• Порушення згортання крові.
• Двосторонній пневмоторакс.
• Травми ключиць.

Порядок запровадження

Ставить центральний катетер судинний хірург чи інтервенційний радіолог. Медсестра готує робоче місцета пацієнта, допомагає лікареві надіти стерильний спецодяг. Щоб запобігти ускладненням, важлива не лише установка, а й догляд за ним.

Після встановлення він може стояти у вені кілька тижнів і навіть місяців

Перед встановленням необхідні підготовчі заходи:

• з'ясувати, чи немає у пацієнта алергії на ліки;
• провести аналіз крові на згортання;
• припинити прийом деяких препаратів за тиждень до катетеризації;
• приймати кроворозріджуючі ліки;
• з'ясувати, чи немає вагітності.

Процедура проводиться у стаціонарі або амбулаторно у такому порядку:

1. Дезінфекція рук.
2. Вибір місця катетеризації та дезінфекція шкіри.
3. Визначення розташування вени за анатомічними ознаками або ультразвуковою апаратурою.
4. Проведення місцевої анестезії та виконання розрізу.
5. Зменшення катетера до необхідної довжини та промивання його у фізрозчині.
6. Напрямок катетера у вену за допомогою провідника, який потім видаляється.
7. Фіксація інструменту на шкірі лейкопластирем та встановлення ковпачка на його кінці.
8. Накладення пов'язки на катетер та нанесення дати встановлення.
9. При введенні порт-катетера для його розміщення формують порожнину під шкірою, розріз зашивають ниткою, що розсмоктується.
10. Перевіряють місце введення (чи не болить воно, чи немає кровотечі та відходження рідини).

Правильний догляд за центральним венозним катетером дуже важливий для запобігання гнійним інфекціям:

• Не рідше одного разу на три дні необхідно обробляти отвір введення катетера та міняти пов'язку.
• Місце з'єднання крапельниці з катетером слід обернути стерильною серветкою.
• Після введення розчину стерильним матеріалом обернути вільний кінець катетера.
• Намагатися не торкатися системи для інфузій.
• Щодня міняти інфузійні системи.
• Забороняється перегинати катетер.

• Тримати місце пункції сухим, чистим та перев'язаним.
• Не чіпати катетер немитими та непродезінфікованими руками.
• Не купатися та не митися із встановленим інструментом.
• Не давати нікому до нього торкатися.
• Чи не займатися діяльністю, здатною послабити катетер.
• Щоденно перевіряти місце пункції на ознаки інфікування.
• Промивати катетер фізрозчином.

Ускладнення після встановлення ЦВК

Катетеризація центральної вени може призвести до ускладнень, серед яких:

• Пункція легенів зі скупченням повітря у плевральній порожнині.
• Скупчення крові у плевральній порожнині.
• Пункція артерії (хребетної, сонної, підключичної).
• Емболія легеневої артерії.
• Помилкове розташування катетера.
• Пункція лімфатичних судин.
• Інфікування катетера, сепсис.
• Порушення серцевого ритму під час просування катетера.
• тромбоз.
• Пошкодження нервів.

Периферичний катетер

Периферичний венозний катетер встановлюється за такими показаннями:

• Неможливість приймати рідину перорально.
• Переливання крові та її компонентів.
• Парентеральне харчування (запровадження поживних речовин).
• Необхідність частого введення у вену лікарських засобів.
• Наркоз при хірургічному втручанні.

ПВК не можна використовувати, якщо потрібно вводити розчини, що подразнюють внутрішню поверхню судин, необхідна висока швидкість інфузії, а також при переливанні великих об'ємів крові

Як вибирають вени

Периферичний венозний катетер можна вводити лише у периферичні судини і не можна встановлювати у центральні. Зазвичай його ставлять на тильній стороні кисті та на внутрішній стороніпередпліччя. Правила вибору судини:

• Добре переглядаються вени.
• Судини, що знаходяться не на домінуючій стороні, наприклад, для правшої потрібно вибирати на лівій стороні).
• З іншого боку від місця хірургічного втручання.
• Якщо є пряма ділянка судини, що відповідає довжині канюлі.
• Посудини з великим діаметром.

Не можна ставити ПВК у такі судини:

• У вени ніг (високий ризик тромоутворення через низьку швидкість кровотоку).
• На місцях згинів рук, біля суглобів.
• У вену, розташовану близько до артерії.
• У серединну ліктьову.
• У підшкірні вени, що погано проглядаються.
• В ослаблені склерозовані.
• У глибоко залягають.
• на інфіковані ділянки шкіри.

Як поставити

Постановка периферичного венозного катетера може здійснюватись кваліфікованою медсестрою. Є два способи взяти його в руку: поздовжнє захоплення та поперечний. Найчастіше використовується перший варіант, що дозволяє надійніше зафіксувати голку по відношенню до трубки катетера і не дати їй піти в канюлю. Другий варіант зазвичай віддають перевагу медсестрам, які звикли проводити пункцію вени голкою.

1. Місце пункції обробляється спиртом або спирт-хлоргексидинової сумішшю.
2. Накладають джгут, після наповнення вени кров'ю натягують шкіру та встановлюють канюлю під невеликим кутом.
3. Виробляється венепункція (якщо в камері візуалізації з'явилася кров, отже голка знаходиться у вені).
4. Після появи крові у камері візуалізації припиняється просування голки, її тепер треба витягти.
5. Якщо після вилучення голки вена загубилася, повторне введення голки в катетер неприпустимо, потрібно витягнути катетер повністю, з'єднати його з голкою і знову ввести.
6. Після того, як голка буде витягнута, а катетер опиниться у вені, потрібно поставити заглушку на вільний кінець катетера, зафіксувати його на шкірі спеціальною пов'язкою або лейкопластирем і промити катетер через додатковий порт, якщо портований, і приєднану систему, якщо непортований. Промивання потрібне після кожного вливання рідини.

Догляд за периферичним венозним катетером здійснюється приблизно за тими самими правилами, що й за центральним. Важливо дотримуватися асептики, працювати в рукавичках, уникати дотиків до катетеру, частіше міняти заглушки та промивати інструмент після кожної інфузії. Необхідно стежити за пов'язкою, міняти її кожні три дні і не користуватися ножицями при зміні пов'язки з лейкопластиру. Слід уважно спостерігати місце пункції.

Хоча катетеризація периферичних вен вважається менш небезпечною, ніж центральних, при недотриманні правил встановлення та догляду, можливі неприємні наслідки

Ускладнення

У наші дні наслідки після катетера виникають все рідше, завдяки вдосконаленим моделям інструментів та безпечним та малотравматичним методикам їх встановлення.

З ускладнень, які можуть статися, можна виділити такі:

• синці, набряки, кровотечі у місці введення інструменту;
• інфікування у сфері установки катетера;
• запалення стінок вен (флебіт);
• утворення тромбу у посудині.

Висновок

Внутрішньовенна катетеризація може призвести до різних ускладнень, таких як флебіт, гематома, інфільтрація та інші, тому слід суворо дотримуватися техніки установки, санітарні норми та правила догляду за інструментом.

Як довго можна залишати катетер у вені? Терміни?

3-4 дні за умови періодичної промивання фізрозчином, т/к кров усередині канюлі згортається.

При установці катетера та введенні ліків шприцем у мене утворилася шишка. Його зняли та поставили інший в іншу руку. А попереднє місце тепер дуже болить і не минає.

Якщо катетер зламався і залишився всередині ніжки дитини, то що може бути?

Чи можна взяти кров із катетру для лабораторного дослідження? Які можуть бути обмеження, поради. Чи не завадить обробка Гепарін при дослідженні зразків?

Кров із катетера для лабораторії беруть. АЛЕ! Це не має бути перша порція крові. У першій порції можуть бути мікрозгустки, залишки ліків, розчину і т.д. Потрібно бл. 5 мл крові витягнути з катетера та вилити. Для дитини і при частому паркані це може бути неприйнятним.

Оскільки катетер обробляють гепарином – кров не придатна для дослідження на згортання та генетичні дослідження, а також будь-яке дослідження, де виділяється ДНК (інфекції методом ПЛР).

Алгоритм постановки периферичного венозного катетера

Утилізуйте відходи відповідно до правил техніки безпеки та санітарно-епідеміологічно

Алгоритм постановки периферичного венозного катетера

Зберіть стандартний набір для катетеризації вени, в який входять: стерильний лоток, лоток для сміття, шприц з 10 мл гепаринізованого розчину (1:100), стерильні ватні кульки та серветки, лейкопластир або клеюча пов'язка, шкірний антисептик, перехідник або сполучна трубка або обтуратор, джгут, стерильні рукавички, ножиці, лангета, бинт середньої ширини, 3% розчин перекису водню.

Перевірте цілісність упаковки та термін зберігання обладнання.

Переконайтеся, що перед вами хворий, якому призначено катетеризацію вени.

Забезпечте гарне освітлення, допоможіть пацієнтові прийняти зручне становище.

Поясніть пацієнтові суть майбутньої процедури, створіть атмосферу довіри, надайте йому можливість поставити запитання, визначте переваги пацієнта щодо місця постановки катетера.

Приготуйте контейнер для утилізації гострих предметів.

Виберіть місце передбачуваної катетеризації вени: накладіть джгут насм вище за передбачувану зону катетеризації; попросіть пацієнта стискати та розтискати пальці кисті руки для покращення наповнення вен кров'ю; Виберіть вену шляхом пальпації, зважаючи на характеристики інфузату, зніміть джгут.

Підберіть найменший катетер, враховуючи розмір вени, необхідну швидкість введення, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість інфузату.

Обробіть руки антисептиком і надягніть рукавички.

Повторно накладіть джгут насм вище обраної зони.

Протягом обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком, дайте йому висохнути. НЕ торкайтеся обробленої зони!

Зафіксуйте вену, притиснувши її пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера.

Візьміть катетер вибраного діаметра та зніміть захисний чохол. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидайте, а тримайте його між пальцями вільної руки.

Введіть катетер на голці під кутом 15° до шкіри, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері.

При появі крові в індикаторній камері зменшіть кут нахилу голкистилету та на кілька міліметрів введіть голку у вену.

Зафіксуйте голку-стилет, а канюлю повільно до кінця зрушайте з голки у вену (голка-стилет повністю з катетера поки не видаляється).

Зніміть джгут. Не допускайте введення голки-стилету в катетер після усунення його у вену!

Перетисніть вену для зниження кровотечі та остаточно видаліть голку з катетера, утилізуйте голку з урахуванням правил безпеки.

Зніміть заглушку із захисного чохла та закрийте катетер або приєднайте інфузійну систему.

Зафіксуйте катетер за допомогою фіксуючої пов'язки.

Зареєструйте процедуру катетеризації вени згідно з вимогами лікувального закладу.

Щоденний догляд за катетером

Алгоритм видалення венозного катетера

Зберіть стандартний набір для видалення катетера з вени: стерильні рукавички; стерильні марлеві кульки; лейкопластир; ножиці; тромболітична мазь; шкірний антисептик; лоток для сміття; стерильні пробірки, ножиці та лоток (використовуються, якщо катетер затромбований або при підозрі на його інфікування).

Припиніть інфузію, зніміть бинтову пов'язку.

Обробіть руки антисептиком, надягніть рукавички.

Рухаючись від периферії до центру, видаліть фіксуючу пов'язку.

Повільно та обережно виведіть катетер із вени.

Обережно на 2-3 хв притисніть місце катетеризації стерильним марлевим тампоном.

Обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком.

Накладіть на місце катетеризації стерильну пов'язку, що давить, і зафіксуйте її лейкопластирем.

Перевірте цілісність канюлі катетера. За наявності тромбу або підозри на інфікування катетера кінчик канюлі відріжте стерильними ножицями, помістіть у стерильну пробірку та направте до бактеріологічної лабораторії на дослідження (за призначенням лікаря).

Позначте в документації час, дату та причину видалення катетера.

Незважаючи на те, що катетеризація периферичних вен значно менш небезпечна, ніж катетеризація центральних вен, вона загрожує ускладненнями, як і будь-яка процедура, що порушує цілісність шкірного покриву. У більшості випадків вони такі ж, як і при внутрішньовенних ін'єкціях, проте ймовірність їх розвитку вища у зв'язку з тривалістю знаходження катетера у вені.

Більшості ускладнень можна уникнути, якщо добре опанувати маніпуляційну техніку, суворо дотримуватися правил асептики та антисептики та здійснювати правильний догляд за катетером.

За правильної техніки ускладнення спостерігаються рідко. При недотриманні її найчастіше можуть виникнути некроз тканин, місцеві запальні та загальні інфекційні процеси.

Голки та шприци після вживання в жодному разі не можна промивати або викидати на сміття. Їх необхідно протягом 1 години замочити в 3% розчині хлораміну або іншому дезінфікуючому розчині подібного типу. Після цього вони повинні централізовано утилізуватися (список А).

Тема 2.11. Особливості введення деяких лікарських препаратів.

Особливості введення деяких лікарських засобів: інсуліну, гепарину, біциліну, магнію сульфату, хлористого кальцію, масляних розчинів, серцевих глікозидів, антибіотиків. Техніка виконання ін'єкцій. Роль медичної сестри під час проведення пункцій (плевральна, абдомінальна, люмбальна, стернальна, внутрішньосуглобова).

Алгоритм постановки периферичного венозного катетера

Зберіть стандартний набір для катетеризації вени, в який входять: стерильний лоток, лоток для сміття, шприц з 10 мл гепаринізованого розчину (1:100), стерильні ватні кульки та серветки, лейкопластир або клеюча пов'язка, шкірний антисептик, перехідник або сполучна трубка або обтуратор, джгут, стерильні рукавички, ножиці, лангета, бинт середньої ширини, 3% розчин перекису водню.

Перевірте цілісність упаковки та термін зберігання обладнання.

Переконайтеся, що перед вами хворий, якому призначено катетеризацію вени.

Забезпечте гарне освітлення, допоможіть пацієнтові прийняти зручне становище.

Поясніть пацієнтові суть майбутньої процедури, створіть атмосферу довіри, надайте йому можливість поставити запитання, визначте переваги пацієнта щодо місця постановки катетера.

Приготуйте контейнер для утилізації гострих предметів.

Виберіть місце передбачуваної катетеризації вени: накладіть джгут насм вище за передбачувану зону катетеризації; попросіть пацієнта стискати та розтискати пальці кисті руки для покращення наповнення вен кров'ю; Виберіть вену шляхом пальпації, зважаючи на характеристики інфузату, зніміть джгут.

Підберіть найменший катетер, враховуючи розмір вени, необхідну швидкість введення, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість інфузату.

Обробіть руки антисептиком і надягніть рукавички.

Повторно накладіть джгут насм вище обраної зони.

Протягом обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком, дайте йому висохнути. НЕ торкайтеся обробленої зони!

Зафіксуйте вену, притиснувши її пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера.

Візьміть катетер вибраного діаметра та зніміть захисний чохол. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидайте, а тримайте його між пальцями вільної руки.

Введіть катетер на голці під кутом 15° до шкіри, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері.

При появі крові в індикаторній камері зменшіть кут нахилу голкистилету та на кілька міліметрів введіть голку у вену.

Зафіксуйте голку-стилет, а канюлю повільно до кінця зрушайте з голки у вену (голка-стилет повністю з катетера поки не видаляється).

Зніміть джгут. Не допускайте введення голки-стилету в катетер після усунення його у вену!

Перетисніть вену для зниження кровотечі та остаточно видаліть голку з катетера, утилізуйте голку з урахуванням правил безпеки.

Зніміть заглушку із захисного чохла та закрийте катетер або приєднайте інфузійну систему.

Зафіксуйте катетер за допомогою фіксуючої пов'язки.

Зареєструйте процедуру катетеризації вени згідно з вимогами лікувального закладу.

Утилізуйте відходи відповідно до правил техніки безпеки та санітарно-епідеміологічного режиму.

Щоденний догляд за катетером

Необхідно пам'ятати, що максимум уваги до вибору катетера, процесу його постановки та якісний догляд за ним є головними умовами успішності лікування та профілактики ускладнень. Чітко дотримуйтесь правил експлуатації катетера. Час, витрачений на ретельну підготовку, ніколи не буває втраченим!

Кожне з'єднання катетера – це ворота для проникнення інфекції. Торкайтеся катетера якомога рідше, суворо дотримуйтесь правил асептики, працюйте тільки в стерильних рукавичках.

Найчастіше міняйте стерильні заглушки, ніколи не користуйтеся заглушками, внутрішня поверхня яких могла бути інфікована.

Відразу після введення антибіотиків, концентрованих розчинівглюкози, препаратів крові промивайте катетер невеликою кількістю фізіологічного розчину.

Для профілактики тромбозу та продовження функціонування катетера у вені додатково промивайте його фізіологічним розчином вдень між інфузіями. Після введення фізіологічного розчину не забудьте ввести гепаринізований розчин (у співвідношенні 2,5 тис. ОД гепарину натрію на 100 мл фізіологічного розчину).

Слідкуйте за станом фіксуючої пов'язки, при необхідності змінюйте її.

Регулярно оглядайте місце пункції з метою раннього виявленняускладнень. При появі набряку, почервоніння, місцевому підвищенні температури, непрохідності катетера, хворобливих відчуттях під час введення препаратів та їх підтікання катетер необхідно видалити.

При зміні лейкопластирної пов'язки забороняється користуватися ножицями, тому що можна відрізати катетер, і він потрапить у кровоносну систему.

Для профілактики тромбофлебіту на вену вище місця функції тонким шаром слід накладати тромболітичні мазі (ліотон-1000, гепаринову, троксевазин).

Якщо ваш пацієнт маленька дитина, слідкуйте, щоб вона не зняла пов'язку і не пошкодила катетер.

З появою побічних реакційна препарат (блідість, нудота, висипання, утруднення дихання, підвищення температури тіла) викличте лікаря.

Інформацію про обсяг введених за добу препаратів, швидкість їх введення регулярно фіксуйте в карті спостереження за пацієнтом, щоб контролювати ефективність інфузійної терапії.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку.

Перевірте цілісність упаковки та термін зберігання обладнання.

Переконайтеся, що перед вами хворий, якому призначено катетеризацію вени.

Забезпечте гарне освітлення, допоможіть пацієнтові прийняти зручне становище.

Поясніть пацієнтові суть майбутньої процедури, створіть атмосферу довіри, надайте йому можливість поставити запитання, визначте переваги пацієнта щодо місця постановки катетера.

Приготуйте контейнер для утилізації гострих предметів.

Виберіть місце передбачуваної катетеризації вени: накладіть джгут насм вище за передбачувану зону катетеризації; попросіть пацієнта стискати та розтискати пальці кисті руки для покращення наповнення вен кров'ю; Виберіть вену шляхом пальпації, зважаючи на характеристики інфузату, зніміть джгут.

Підберіть найменший катетер, враховуючи розмір вени, необхідну швидкість введення, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість інфузату.

Обробіть руки антисептиком і надягніть рукавички.

Повторно накладіть джгут насм вище обраної зони.

Протягом обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком, дайте йому висохнути. НЕ торкайтеся обробленої зони!

Зафіксуйте вену, притиснувши її пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера.

Візьміть катетер вибраного діаметра та зніміть захисний чохол. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидайте, а тримайте його між пальцями вільної руки.

Введіть катетер на голці під кутом 15° до шкіри, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері.

При появі крові в індикаторній камері зменшіть кут нахилу голкистилету та на кілька міліметрів введіть голку у вену.

Зафіксуйте голку-стилет, а канюлю повільно до кінця зрушайте з голки у вену (голка-стилет повністю з катетера поки не видаляється).

Зніміть джгут. Не допускайте введення голки-стилету в катетер після усунення його у вену!

Перетисніть вену для зниження кровотечі та остаточно видаліть голку з катетера, утилізуйте голку з урахуванням правил безпеки.

Зніміть заглушку із захисного чохла та закрийте катетер або приєднайте інфузійну систему.

Зафіксуйте катетер за допомогою фіксуючої пов'язки.

Зареєструйте процедуру катетеризації вени згідно з вимогами лікувального закладу.

Щоденний догляд за катетером

Необхідно пам'ятати, що максимум уваги до вибору катетера, процесу його постановки та якісний догляд за ним є головними умовами успішності лікування та профілактики ускладнень. Чітко дотримуйтесь правил експлуатації катетера. Час, витрачений на ретельну підготовку, ніколи не буває втраченим!

Кожне з'єднання катетера – це ворота для проникнення інфекції. Торкайтеся катетера якомога рідше, суворо дотримуйтесь правил асептики, працюйте тільки в стерильних рукавичках.

Для профілактики тромбозу та продовження функціонування катетера у вені додатково промивайте його фізіологічним розчином вдень між інфузіями. Після введення фізіологічного розчину не забудьте ввести гепаринізований розчин (у співвідношенні 2,5 тис. ОД гепарину натрію на 100 мл фізіологічного розчину).

Слідкуйте за станом фіксуючої пов'язки, при необхідності змінюйте її.

Регулярно оглядайте місце пункції з раннього виявлення ускладнень. При появі набряку, почервоніння, місцевому підвищенні температури, непрохідності катетера, хворобливих відчуттях під час введення препаратів та їх підтікання катетер необхідно видалити.

При зміні лейкопластирної пов'язки забороняється користуватися ножицями, тому що можна відрізати катетер, і він потрапить у кровоносну систему.

Для профілактики тромбофлебіту на вену вище місця функції тонким шаром слід накладати тромболітичні мазі (ліотон-1000, гепаринову, троксевазин).

Якщо ваш пацієнт маленька дитина, слідкуйте, щоб вона не зняла пов'язку і не пошкодила катетер.

При появі побічних реакцій на препарат (блідість, нудота, висипання, утруднення дихання, підвищення температури тіла) викличте лікаря.

Інформацію про обсяг введених за добу препаратів, швидкість їх введення регулярно фіксуйте в карті спостереження за пацієнтом, щоб контролювати ефективність інфузійної терапії.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Катетеризація периферичних вен

Осипова І. А.

Російський центр муковісцидозу

Медико-генетичний науковий центрІнституту клінічної генетики РАМН

Катетеризація вен давно стала рутинною медичною процедурою, за один рік у світі встановлюється понад 500 мільйонів периферичних венозних катетерів. Однак у Росії через недостатній досвід застосування периферичних венозних катетерів та догляду за ними, а також внаслідок відсутності на ринку медичного обладнання периферичних катетерів з високоякісних матеріалів катетеризація центральних вен проводилася необґрунтовано широко. Як показує сучасна практика, більшість видів внутрішньовенної терапії, які раніше проводилися через центральні катетери, більш доцільно і безпечно проводити через периферичні внутрішньовенні катетери.

Проведення внутрішньовенної терапії через периферичний венозний катетер практично не викликає ускладнень при дотриманні основних умов: метод повинен застосовуватися не іноді (стати постійним і звичним у практиці), повинен бути забезпечений бездоганний догляд за катетером.

Периферичний внутрішньовенний (венозний) катетер – це пристрій, введений у периферичну вену та забезпечує доступ до кров'яного русла при наступних внутрішньовенних маніпуляціях:

введення лікарських препаратів пацієнтам, які не можуть приймати препарати орально, або у разі потреби швидкого та точного введення препарату в ефективній концентрації (особливо коли препарат може змінити свої властивості при оральному прийомі);

здійснення частих курсів внутрішньовенної терапії хронічним хворим (наприклад, введення антибактеріальних препаратів хворим на муковісцидоз);

струменеве (болюсне) введення препаратів, наприклад, введення антибіотиків (згідно з інструкцією щодо застосування від виробника препарату);

інвазивний моніторинг артеріального тиску;

забір крові для клінічних досліджень (гази крові (артеріальної), показники функцій печінки, сечовина та електроліти, формула крові, толерантність до глюкози, вміст ліків (наркотиків) у плазмі крові);

доступ до кров'яного русла при невідкладних станах (швидкий венозний доступ за необхідності одночасного проведення екстрених вливань препаратів або великої швидкості введення розчинів);

переливання препаратів крові;

парентеральне харчування (крім введення поживних сумішей, що містять ліпіди);

Добре вибраний венозний доступ є суттєвим моментом успішної внутрішньовенної терапії. При виборі місця катетеризації необхідно враховувати переваги пацієнта, простоту доступу до місця пункції та придатність судини для катетеризації.

КРИТЕРІЇ ВИБОРУ ВІНИ

Спочатку використовувати дистальні вени

Використовувати вени м'які та еластичні на дотик

Використовувати там, де можливо, великі вени

Використовувати прямі вени, що відповідають довжині катетера

Використовувати вени на "робочій" руці

Найчастіше катетеризуються латеральні та медіальні підшкірні вени руки, проміжні вени ліктя та проміжні вени передпліччя. Іноді використовуються п'ясткові та пальцеві вени при неможливості катетеризації вище перерахованих вен.

При виборі катетера необхідно орієнтуватися на такі критерії:

необхідна швидкість введення розчину;

потенційний час знаходження катетера у вені;

властивості розчину, що вводиться.

Головний принцип вибору катетера: використовувати найменший з розмірів, що забезпечує необхідну швидкість введення, найбільшою з доступних периферичних вен.

Матеріал, з якого виготовлений катетер, має важливе значення при внутрішньовенній терапії. Вітчизняні катетери виготовлені здебільшого з поліетилену. Це найпростіший в обробці матеріал, однак, він має підвищену тромбогенність, викликає подразнення внутрішньої оболонки судин, через свою жорсткість здатний перфорувати судинну стінку. При виборі обладнання для катетеризації вен перевага має надаватися сучасним тефлоновим та поліуретановим катетерам. Їх застосування суттєво знижує частоту ускладнень і при якісному догляді термін експлуатації катетера значно вищий. Виражений позитивний економічний ефект при використанні поліуретанових та тефлонових катетерів, незважаючи на їхню відносно високу вартість, досягається за рахунок зниження витрат на лікування ускладнень, що виникають при катетеризації вени та проведенні внутрішньовенної терапії.

Найбільш частими причинаминевдач та виникнення ускладнень при катетеризації периферичних вен є відсутність практичних навичок у медичного персоналу, а також порушення методики постановки венозного катетера та догляду за ним. Це багато в чому пояснюється відсутністю у Росії загальноприйнятих стандартів катетеризації периферичних вен та догляду за катетером.

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРІЧНОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

зберіть стандартний набір для катетеризації вени, включаючи кілька катетерів різних діаметрів(Таблиця 2);

перевірте цілісність упаковки та термін зберігання обладнання;

переконайтеся, що перед Вами той хворий, якому призначено катетеризацію вени;

забезпечте хороше освітлення, допоможіть пацієнтові знайти зручне становище;

роз'ясніть пацієнту суть майбутньої процедури, створіть атмосферу довіри, надайте можливість поставити запитання, визначте переваги пацієнта за місцем постановки катетера;

приготуйте у зоні легкої досяжності контейнер для утилізації гострих предметів;

ретельно вимийте руки і просушіть їх;

накладіть джгут насм вище передбачуваної зони катетеризації;

попросіть пацієнта стискати та розтискати пальці кисті для покращення наповнення вен кров'ю;

виберіть вену шляхом пальпації, зважаючи на характеристики інфузату;

підберіть найменший катетер з огляду на: розмір вени, необхідну швидкість введення, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість інфузату;

повторно обробіть руки, використовуючи антисептик, і надягніть рукавички;

накладіть джгут насм вище обраної зони;

обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком протягом секунд і дайте висохнути самостійно; НЕ ПАЛЬПУЙТЕ ВІНУ ПОВТОРНО

зафіксуйте вену, притиснувши її пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера;

Візьміть катетер вибраного діаметра та зніміть захисний чохол. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидайте, а тримайте його між пальцями вільної руки;

введіть катетер на голці під кутом до шкіри 15 градусів, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері;

при появі крові в індикаторній камері зменшіть кут нахилу голки-стилету та на кілька міліметрів введіть голку у вену;

зафіксуйте голку-стилет, а канюлю повільно до кінця зрушайте з голки у вену (голка-стилет повністю з катетера поки не видаляється);

НЕ ВВОДІТЬ ГОЛКУ В КАТЕТЕР ПІСЛЯ ЗМІШЕННЯ ЙОГО З ГОЛКИ У ВІДНУ

перетисніть вену протягом зниження кровотечі і остаточно видаліть голку з катетера; утилізуйте голку з урахуванням правил безпеки;

зніміть заглушку із захисного чохла і закрийте катетер або приєднайте інфузійну систему;

зафіксуйте катетер на кінцівки;

зареєструйте процедуру катетеризації вени згідно з вимогами лікувального закладу;

утилізуйте відходи відповідно до правил техніки безпеки та санітарно-епідеміологічного режиму.

ЩОДЕННИЙ ДОГЛЯД ЗА КАТЕТЕРОМ

Необхідно пам'ятати, що максимум уваги до вибору обладнання, процесу постановки катетера та якісний догляд за ним є головними умовами успішності лікування та профілактики ускладнень. Чітко дотримуйтесь правил експлуатації катетера. Час, витрачений на ретельну підготовку, ніколи не буває втраченим!

Кожна сполука катетера – це ворота для проникнення інфекції. Уникайте багаторазового дотику руками до обладнання. Строго дотримуйтесь асептики, працюйте тільки в стерильних рукавичках.

Найчастіше міняйте стерильні заглушки, ніколи не користуйтеся заглушками, внутрішня поверхня яких могла бути інфікована.

Відразу після введення антибіотиків, концентрованих розчинів глюкози, препаратів крові промивайте катетер невеликою кількістю фізіологічного розчину.

Для профілактики тромбозу та продовження функціонування катетера у вені додатково промивайте катетер фізіологічним розчином вдень між інфузіями. Після введення фізіологічного розчину не забудьте ввести гепаринізований розчин!

Слідкуйте за станом фіксуючої пов'язки та змінюйте її за потреби.

Регулярно оглядайте місце пункції з раннього виявлення ускладнень. При появі набряку, почервонінні, місцевому підвищенні температури, непрохідності катетера, підтікання, а також при хворобливих відчуттях при введенні препаратів повідомите лікаря і видаліть катетер.

При зміні лейкопластирної пов'язки забороняється користуватися ножицями. Існує небезпека для катетера бути відрізаним, що призведе до попадання катетера до кровоносної системи.

Для профілактики тромбофлебіту на вену вище за місце пункції тонким шаром накладайте тромболітичні мазі (наприклад, “Траумель”, “Гепаринова”, “Троксевазин”).

Уважно стежте за маленькою дитиною, яка несвідомо може зняти пов'язку та пошкодити катетер.

При появі побічних реакцій на препарат (блідість, нудота, висипання, утруднення дихання, підйом t) – викличте лікаря.

Інформацію про обсяг введених препаратів протягом доби, швидкість їх введення регулярно вводьте в карту спостереження за пацієнтом для контролю ефективності інфузійної терапії.

АЛГОРИТМ ВИДАЛЕННЯ ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

припиніть інфузію і зніміть бинтову пов'язку (якщо є)

обробіть руки антисептиком і надягніть рукавички

від периферії до центру видаліть фіксуючу пов'язку без використання ножиць

повільно та обережно видаліть катетер з вени

обережно притисніть місце катетеризації стерильним марлевим тампоном протягом 2-3 хвилин

місце катетеризації обробіть шкірним антисептиком

накладіть на місце катетеризації стерильну пов'язку, що давить, і зафіксуйте її лейкопластирем

перевірте цілісність канюлі катетера. За наявності тромбу або підозри на інфікування катетера кінчик канюлі відріжте стерильними ножицями, помістіть у стерильну пробірку та направте до бактеріологічної лабораторії на дослідження (за призначенням лікаря).

зафіксуйте в документації час, дату та причину видалення катетера

утилізуйте відходи відповідно до правил техніки безпеки та санітарно-епідеміологічного режиму.

Незважаючи на те, що катетеризація периферичних вен значно менша небезпечна процедурав порівнянні з катетеризацією центральних вен, вона несе в собі потенціал ускладнень, як і будь-яка процедура, що порушує цілісність шкірного покриву. Більшості ускладнень можна уникнути, завдяки хорошій маніпуляційній техніці медсестри, строгому дотриманню правил асептики та антисептики та правильному догляду за катетером.

ОБЛАСТІ, ЯКИХ СЛІД УБІГАТИ

Відня, жорсткі на дотик і склерозовані (можливо пошкоджена внутрішня оболонкасудин)

Згинальні поверхні суглобів (підвищений ризик механічного пошкодження)

Відня, близько розташовані до артерій або їх проекцій (ризик проколу)

Відня нижніх кінцівок

Раніше катетеризовані вени (можливе пошкодження внутрішньої стінки судини)

Кінцівки з переломами (можливе пошкодження вен)

Невеликі видимі, але непальповані вени (немає показників стану вени)

Відня долонної поверхні рук (небезпека пошкодження судин)

Серединні ліктьові вени зазвичай використовуються для забору крові для досліджень

Відня на кінцівці, на якій проводилися хірургічні втручання або хімеотерапія.

Стандартний набір для катетеризації периферичної вени

• стерильний лоток
• лоток для сміття
• шприц з гепаринізованим розчином 10 мл (1:100)
• стерильні ватяні кульки та серветки
• лейкопластир та/або клеюча пов'язка
• шкірний антисептик
• периферичні внутрішньовенні катетери кількох розмірів
• перехідник та/або сполучна трубка або обтуратор
• стерильні рукавички
• ножиці
• лангета
• бинт середній
• 3% розчин перекису водню

Набір для видалення венозного катетера

стерильні марлеві кульки

лоток для сміття

стерильні пробірки, ножиці та лоток (використовуються, якщо катетер затромбований або при підозрі на інфікування катетера)

1. Окунська Т.В. Сестринське втручанняна центральній вені. Медична допомога, 1996. – №9. – стор. 33-35.
2. Крапівіна Г.А., Путятина О. Б. Постановка та використання силіконових катетерів при лікуванні новонароджених. Медична допомога, 1998. - №5.-Стор.32-33.
3. Осипова І.А. та співавт. внутрішньовенна антибактеріальна терапія у дітей, хворих на муковісцидоз. Медична сестра, 1999. - №3. – стор. 10-12

Медична бібліотека

Медична література

Форум про здоров'я та красу

12:19 Відгуки про клініки та лікар.

12:08 Відгуки про клініки та лікар.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новини про здоров'я та кра.

09:53 Новини про здоров'я та кра.

09:52 Новини про здоров'я та кра.

09:51 Новини про здоров'я та кра.

09:49 Новини про здоров'я та кра.

09:48 Новини про здоров'я та кра.

09:47 Новини про здоров'я та кра.

Незайманість та куряче яйце. Який між ними зв'язок? А така, що жителі племені куаньяма, що живе на кордоні з Намібією, у давнину позбавляли дівчат невинності за допомогою курячого яйця. Ненабагато

Температура тіла - комплексний показник теплового стану організму людини, що відбиває складні відносини між теплопродукцією (виробленням тепла) різних органіві тканин та теплообміном між

Невеликі зміни в харчуванні та способі життя допоможуть змінити вашу вагу. Бажаєте скинути зайві кілограми? Не хвилюйтеся, вам не доведеться морити себе голодом або виснажливі вправи. ісл

Катетеризація вен - центральних та перифіричних: показання, правила та алгоритм встановлення катетера

Катетеризація вени (центральної або периферичної) є маніпуляцією, що дозволяє забезпечити повноцінний венозний доступ до кровоносного русла у пацієнтів, які потребують тривалих або постійних внутрішньовенних інфузій, а також з метою швидшого надання екстреної допомоги.

Венозні катетери бувають центральними та периферичними, відповідно перші використовуються для пунктування центральних вен (підключичних, яремних або стегнових) і можуть бути встановлені лише лікарем реаніматологом-анестезіологом, а другі встановлюються у просвіт периферичної (ліктьової) вени. Остання маніпуляція може бути виконана не лише лікарем, а й медсестрою чи анестезисткою.

Центральний венозний катетер є довгою гнучкою трубочкою (околосм), яка міцно встановлюється у просвіті великої вени. У разі здійснюється особливий доступ, оскільки центральні вени розташовуються досить глибоко, на відміну периферичних підшкірних вен.

Периферичний катетер представлений більш короткою порожнистою голкою з розташованою всередині тонкою голкою-стилетом, якою здійснюється прокол шкіри і венозної стінки. Згодом голка-стилет видаляється, і тонкий катетер залишається у просвіті периферичної вени. Доступ до підшкірної вені зазвичай не складний, тому процедура може бути виконана медсестрою.

Переваги та недоліки методики

Безперечною перевагою катетеризації є здійснення швидкого доступу до кровоносного русла пацієнта. Крім цього, при постановці катетера унеможливлюється щоденна пункція вени з метою проведення краплинних внутрішньовенних вливань. Тобто пацієнтові достатньо одноразово встановити катетер замість того, щоб щоранку знову «колоти» вену.

Також до переваг можна віднести достатню активність та рухливість хворого з катетером, оскільки пацієнт може рухатися після проведення інфузії, а обмежень до рухів рукою із встановленим катетером немає.

З недоліків можна відзначити неможливість тривалої присутності катетера у периферичній вені (не більше трьох діб), а також ризик виникнення ускладнень (хоч і вкрай низький).

Показання для постановки катетера у вену

Часто в екстрених умовах доступ до судинного русла пацієнта неможливо здійснити іншими методами в силу багатьох причин (шок, колапс, низький артеріальний тиск, вени та ін.). У такому разі для врятування життя важкого пацієнта потрібне введення медикаментів так, щоб вони потрапили відразу в кровоносне русло. І тут на допомогу приходить катетеризація центральних вен. Таким чином, основним показанням для постановки катетера в центральну вену є надання екстреної та невідкладної допомоги в умовах реанімаційного відділення або палати, де проводиться інтенсивна терапія пацієнтам із тяжкими захворюваннями та розладами функцій життєдіяльності.

Іноді може здійснюватися катетеризація стегнової вени, наприклад, якщо лікарі проводять серцево-легеневу реанімацію ( штучна вентиляціялегень + непрямий масаж серця), а ще один лікар здійснює венозний доступ, і при цьому не заважає своїм колегам маніпуляціями на грудній клітці. Також катетеризацію стегнової вени можна спробувати виконати в машині швидкої допомоги, коли периферичних вен не знайти, а введення препаратів потрібно в екстреному режимі.

катетеризація центральної вени

Крім цього, для встановлення центрального венозного катетера існують наступні показання:

• Проведення операції на відкритому серці за допомогою апарату штучного кровообігу (АІК).
• Здійснення доступу до кровоносного русла у тяжких пацієнтів, які перебувають в умовах реанімації та інтенсивної терапії.
• Установка електрокардіостимулятора.
• Введення зонда у серцеві камери.
• Вимірювання центрального венозного тиску (ЦВД).
• Проведення рентгеноконтрастних досліджень серцево-судинної системи.

Установка периферичного катетера показана у таких випадках:

• Ранній початок інфузійної терапії на етапі швидкої медичної допомоги. При госпіталізації до стаціонару у пацієнта з уже встановленим катетером триває розпочате лікування, тим самим заощаджується час для постановки крапельниці.
• Встановлення катетера пацієнтам, яким плануються рясні та/або цілодобові вливання медикаментів та медичних розчинів (фіз. розчин, глюкоза, розчин Рінгера).
• Внутрішньовенні вливання пацієнтам хірургічного стаціонару, коли будь-якої миті може знадобитися операція.
• Використання внутрішньовенного наркозу при невеликих оперативних втручаннях.
• Установка катетера породіллям на початку родової діяльності для того, щоб під час пологів не виникало проблем із венозним доступом.
• Необхідність багаторазового паркану венозної кровіна дослідження.
• Переливання крові, особливо багаторазові.
• Неможливість харчування пацієнта через рот і тоді за допомогою венозного катетера можливе проведення парентерального харчування.
• Внутрішньовенна регідратація при зневодненні та при електролітних змінах у пацієнта.

Протипоказання щодо катетеризації вен

Установка центрального венозного катетера протипоказана у разі наявності у пацієнта запальних змін на шкірі підключичної області, у разі порушень згортання крові або травми ключиці. У зв'язку з тим, що катетеризація підключичної вени може бути здійснена як праворуч, так і зліва, наявність одностороннього процесу не завадить установці катетера на здоровій стороні.

З протипоказань для периферичного венозного катетера можна відзначити наявність у пацієнта тромбофлебіту ліктьової вени, але знову ж таки, якщо виникає потреба в катетеризації, то можна здійснити маніпуляцію на здоровій руці.

Як проводиться процедура?

Особливої ​​підготовки до катетеризації як центральних, і периферичних вен, не требуется. Єдиною умовою на початку роботи з катетером є повне дотримання правил асептики та антисептики, у тому числі обробка рук персоналу, що встановлює катетер, та ретельна обробка шкіри в області, де здійснюватиметься пункція вени. Працювати з катетером, зрозуміло, необхідно за допомогою стерильного інструментарію – набору для катетеризації.

Катетеризація центральних вен

Катетеризація підключичної вени

При катетеризації підключичної вени (при «підключичці», на сленгу анестезіологів) виконується наступний алгоритм:

катетеризація підключичної вени

Укласти пацієнта на спину з головою, повернутою в протилежну катетеризації сторону і з рукою, що лежить уздовж тулуба, на боці катетеризації,

Провести місцеву анестезію шкіри за типом інфільтраційної (лідокаїн, новокаїн) знизу від ключиці на межі між її внутрішньою та середньою третинами,

Довгою голкою, в просвіт якої вставлений провідник (інтродьюсер) здійснити вкол між першим ребром і ключицею і забезпечити таким чином попадання в підключичну вену - на цьому заснований метод катетеризації центральних вен Сельдінгером (введення катетера за допомогою провідника),

Перевірити наявність венозної крові у шприці,

Вивести з вени голку,

По провіднику ввести катетер у вену і зафіксувати зовнішню частину катетера декількома швами до шкіри.

Відео: катетеризація підключичної вени - навчальне відео

Катетеризація внутрішньої яремної вени

катетеризація внутрішньої яремної вени

Катетеризація внутрішньої яремної вени дещо відрізняється за технікою:

• Положення пацієнта та знеболювання те саме, що і при катетеризації підключичної вени,
• Лікар, перебуваючи у голови пацієнта, визначає місце пункції - трикутник, утворений ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, але на 0.5-1 см назовні від грудинного краю ключиці,
• Вкол голки здійснюється під кутомградусів у напрямку до пупка,
• Інші кроки у проведенні маніпуляції ті ж, що й при катетеризації підключичної вени.

Катетеризація стегнової вени

Катетеризація стегнової вени від вищеописаних відрізняється значною мірою:

1. Пацієнта укладають на спину з відведеним назовні стегном,
2. Зорово вимірюють відстань між передньою здухвинною остю і лонним зчленуванням (лобковим симфізом),
3. Отриману величину ділять на три третини,
4. Знаходять кордон між внутрішньою та середньою третинами,
5. Визначають пульсацію стегнової артерії в пахвинній ямці в отриманій точці,
6. На 1-2 см ближче до статевих органів знаходиться стегнова вена,
7. Здійснення венозного доступу проводиться за допомогою голки та провідника під кутомградусів у напрямку до пупка.

Відео: катетеризація центральних вен - навчальний фільм

Катетеризація периферичної вени

З периферичних вен найкращі в плані пункції латеральна і медіальна вена передпліччя, проміжна ліктьова вена, а також вена на тилі кисті.

катетеризація периферичної вени

Алгоритм введення катетера у вену на руці зводиться до наступного:

• Після обробки рук антисептичними розчинами вибирається необхідний катетер. Зазвичай катетери маркуються в залежності від розмірів і мають різне забарвлення - фіолетовий колір у найкоротших катетерів, що мають малий діаметр, і помаранчевий колір у найдовших з великим діаметром.
• Пацієнту накладається джгут на плече вище за місце катетеризації.
• Пацієнта просять «попрацювати» кулаком, стискаючи та розтискаючи пальці.
• Після пальпаторного визначення вени здійснюється обробка шкіри антисептиком.
• Проводиться пункція шкіри та вени голкою-стилетом.
• Голка-стилет витягується з вени з одночасним введенням канюлі катетера у вену.
• Далі до катетера приєднується система для внутрішньовенних інфузій та здійснюється вливання лікувальних розчинів.

Відео: пункція та катетеризація ліктьової вени

Догляд за катетером

Щоб мінімізувати ризики ускладнень, за катетером повинен здійснюватися правильний догляд.

По-перше, периферичний катетер повинен бути встановлений не більше ніж на три доби. Тобто катетер може стояти у вені не більше 72-х годин. Якщо пацієнту потрібно додаткове вливання розчинів, слід прибрати перший катетер і поставити другий, на іншій руці або в іншу вену. На відміну від периферичного, центральний венозний катетер може бути у вені до двох-трьох місяців, але за умови щотижневої заміни катетера на новий.

По-друге, заглушка на катетері повинна кожні 6-8 годин промиватись гепаринізованим розчином. Це необхідно для запобігання кров'яним згусткам у просвіті катетера.

По-третє, будь-які маніпуляції з катетером повинні здійснюватися згідно з правилами асептики та антисептики - персонал повинен ретельно обробляти руки та працювати в рукавичках, а місце катетеризації має бути захищене стерильною пов'язкою.

По-четверте, для запобігання випадковому обрізанню катетера категорично забороняється користуватися ножицями при роботі з катетером, наприклад, для обрізки лейкопластиру, яким пов'язка фіксується до шкіри.

Перелічені правила під час роботи з катетером дозволяють значно знизити частоту тромбоемболічних та інфекційних ускладнень.

Чи можливі ускладнення під час катетеризації вен?

У зв'язку з тим, що катетеризація вен є втручанням в організм людини, передбачити, як організм відреагує на це втручання, неможливо. Зрозуміло, у переважної більшості пацієнтів жодних ускладнень не виникає, але у вкрай поодиноких випадках таке можливе.

Так, при встановленні центрального катетера рідкісними ускладненнями є пошкодження сусідніх органів - підключичної, сонної або стегнової артерії, плечового нервового сплетення, перфорація (прокидання) плеврального бані з проникненням повітря в плевральну порожнину (пневмоторакс), пошкодження трахеї або стравоходу. До подібних ускладнень відноситься і повітряна емболія - ​​проникнення в кровоносне русло бульбашок повітря з довкілля. Профілактикою ускладнень є технічно правильне проведення катетеризації центральних вен.

При встановленні як центрального, так і периферичного катетерів, грізними ускладненнями є тромбоемболічні та інфекційні. У першому випадку можливий розвиток тромбофлебітів та тромбозів, у другому – системне запалення аж до сепсису (зараження крові). Профілактикою ускладнень є ретельне спостереження за зоною катетеризації та своєчасне видалення катетера при найменших місцевих або загальних змінах – болі в процесі катетеризованої вени, почервоніння та припухлість у місці пункції, підвищення температури тіла.

На закінчення слід зазначити, що у більшості випадків катетеризація вен, особливо периферичних, проходить для пацієнта безслідно, без будь-яких ускладнень. А от лікувальне значенняКатетеризації складно переоцінити, тому що венозний катетер дозволяє здійснювати той обсяг лікування, який необхідний для пацієнта в кожному окремому випадку.

Венозний катетер

Венозні катетери широко використовуються в медицині для введення лікарських препаратів, а також для забору крові. Цей медичний інструмент, що постачає рідини безпосередньо в кровотік, дозволяє уникнути численних проколювань вен, якщо потрібно тривале лікування. Завдяки йому можна уникнути травмування судин, а отже, запальних процесів та тромбоутворення.

Що таке венозний катетер

Інструмент являє собою тонку порожню трубку (канюлю), з троакаром (твердим штифтом з гострим кінцем) для полегшення введення її в посудину. Після введення залишають лише канюлю, через яку в кровообіг надходить лікарський розчин, а троакар видаляють.

Перед постановкою лікар проводить обстеження пацієнта, яке включає:

Скільки часу забирає установка? Процедура триває в середньому близько 40 хвилин. Анестезія місця введення може бути потрібна при введенні тунельного катетера.

На реабілітацію пацієнта після встановлення інструменту потрібно близько однієї години, шви знімаються через сім днів.

Показання

Венозний катетер необхідний, якщо потрібне внутрішньовенне введення препаратів тривалими курсами. Його використовують при хіміотерапії у онкологічних хворих, при гемодіалізі у людей з нирковою недостатністю у разі тривалого лікування антибіотиками.

Класифікація

Внутрішньовенні катетери класифікуються за багатьма ознаками.

По призначенню

Розрізняють два типи: центральні венозні (ЦВК) та периферичні венозні (ПВК).

ЦВК призначені для катетеризації великих вен, таких як підключична, внутрішня яремна, стегнова. Таким інструментом вводять ліки та поживні речовини, роблять забір крові.

ПВК встановлюють у периферичні судини. Як правило, це вени кінцівок.

Зручні катетери-метелики для периферичних вен забезпечені м'якими крилами із пластмаси, за допомогою яких вони кріпляться на шкірі.

"Метелик" використовується для короткочасних інфузій (до 1 години), оскільки голка постійно знаходиться в посудині і може пошкодити вену, якщо тримати довше. Зазвичай їх застосовують у педіатрії та амбулаторній практиці при пунктируванні малих вен.

За розмірами

Розмір венозних катетерів вимірюється в гейчах і позначається буквою G. Чим тонший інструмент, тим більше значення в гейчах. Кожному розміру відповідає свій колір, єдиний всім виробників. Розмір підбирається залежно від сфери застосування.

За моделями

Існують портовані та непортовані катетери. Портовані відрізняються від непортованих тим, що мають додатковий порт для введення рідини.

За конструкцією

Одноканальні катетери мають один канал і закінчуються одним або декількома отворами. Застосовуються для періодичного та безперервного введення лікарських розчинів. Використовуються і за невідкладної допомоги і за тривалої терапії.

Багатоканальні катетери мають від 2 до 4 каналів. Застосовують для одночасного вливання несумісних препаратів, забору та переливання крові, моніторингу гемодинаміки, для візуалізації будови судин та серця. Їх часто використовують для проведення хіміотерапії та тривалого введення антибактеріальних препаратів.

За матеріалом

• Слизька поверхня
• Жорсткість

• Часті випадки утворення тромбів

• Висока проникність для кисню та вуглекислого газу
• Висока міцність
• Не змочується ліпідами та жирами
• Досить стійкий до хімічних речовин

• Стійка зміна форми у місцях згинів

• Тромборезистентність
• Біосумісність
• Гнучкість та м'якість
• Слизька поверхня
• Стійкість до хімічних речовин
• Несмачиваемость

• Зміна форми та можливість розриву при зростанні тиску
• Тяжко проводиться під шкіру
• Можливість заплутування всередині судини

• Непередбачуваний при контакті з рідинами (зміни розмірів та жорсткості)

• Біосумісність
• Тромборизистентність
• Стійкість до зносу
• Жорсткість
• Стійкість до хімічних речовин
• Повернення до колишньої форми після перегинів
• Легке введення під шкіру
• Жорсткий за кімнатної температури, м'який за температури тіла

• Стійкість до стирання
• Жорсткий за кімнатної температури, м'який за температури тіла

• Часте тромбоутворення
• Пластифікатор може вимиватись у кров
• Висока абсорбція деяких ліків

Центральний венозний катетер

Це довга трубка, яка вводиться у велику судину для транспортування лікарських препаратів та поживних речовин. Для його встановлення існує три точки доступу: внутрішня яремна, підключична та стегнова вена. Найчастіше використовують перший варіант.

При встановленні катетера у внутрішню яремну вену буває менше ускладнень, рідше трапляється пневмоторакс, легше зупинити кровотечу, якщо вона виникне.

При підключичному доступі великий ризик пневмотораксу та пошкодження артерій.

При доступі через стегнову вену після катеризації пацієнт залишатиметься нерухомим, крім того, є ризик інфікування катетера. З плюсів можна відзначити легкий вхід у велику вену, що важливо у разі надання екстреної допомоги, а також можливість встановлення тимчасового кардіостимулятора

Існує кілька видів центральних катетерів:

• Периферичний центральний. Водять через вену на верхній кінцівці, доки він не досягне великої вени у серця.
• Тунельний. Вводиться у велику шийну вену, через яку кров повертається в серце, і виводиться на відстані 12 см від місця введення через шкіру.
• Нетунельний. Встановлюється у велику вену нижньої кінцівки чи шиї.
• Порт-катетер. Вводиться у вену шиї чи плеча. Титановий порт встановлюється під шкірою. Він має мембрану, яка проколюється спеціальною голкою, через яку можна вводити рідини протягом тижня.

Показання до застосування

Центральний венозний катетер встановлюється у таких випадках:

• Для введення харчування, якщо надходження його через ШКТ неможливе.
• При поведінці хіміотерапії.
• Для швидкого запровадження великого обсягу розчину.
• При тривалому введенні рідин чи ліків.
• При гемодіалізі.
• У разі відсутності вен на руках.
• При введенні речовин, які подразнюють периферичні вени.
• При переливанні крові.
• При періодичних заборах крові.

Протипоказання

Є кілька протипоказань до катетеризації центральних вен, які є відносними, тому за життєвими показаннями ЦВК у будь-якому разі буде встановлено.

До основних протипоказань відносяться:

• Запальні процеси у місці введення.
• Порушення згортання крові.
• Двосторонній пневмоторакс.
• Травми ключиць.

Порядок запровадження

Ставить центральний катетер судинний хірург чи інтервенційний радіолог. Медсестра готує робоче місце та пацієнта, допомагає лікареві надіти стерильний спецодяг. Щоб запобігти ускладненням, важлива не лише установка, а й догляд за ним.

Після встановлення він може стояти у вені кілька тижнів і навіть місяців

Перед встановленням необхідні підготовчі заходи:

• з'ясувати, чи немає у пацієнта алергії на ліки;
• провести аналіз крові на згортання;
• припинити прийом деяких препаратів за тиждень до катетеризації;
• приймати кроворозріджуючі ліки;
• з'ясувати, чи немає вагітності.

Процедура проводиться у стаціонарі або амбулаторно у такому порядку:

1. Дезінфекція рук.
2. Вибір місця катетеризації та дезінфекція шкіри.
3. Визначення розташування вени за анатомічними ознаками або ультразвуковою апаратурою.
4. Проведення місцевої анестезії та виконання розрізу.
5. Зменшення катетера до необхідної довжини та промивання його у фізрозчині.
6. Напрямок катетера у вену за допомогою провідника, який потім видаляється.
7. Фіксація інструменту на шкірі лейкопластирем та встановлення ковпачка на його кінці.
8. Накладення пов'язки на катетер та нанесення дати встановлення.
9. При введенні порт-катетера для його розміщення формують порожнину під шкірою, розріз зашивають ниткою, що розсмоктується.
10. Перевіряють місце введення (чи не болить воно, чи немає кровотечі та відходження рідини).

Правильний догляд за центральним венозним катетером дуже важливий для запобігання гнійним інфекціям:

• Не рідше одного разу на три дні необхідно обробляти отвір введення катетера та міняти пов'язку.
• Місце з'єднання крапельниці з катетером слід обернути стерильною серветкою.
• Після введення розчину стерильним матеріалом обернути вільний кінець катетера.
• Намагатися не торкатися системи для інфузій.
• Щодня міняти інфузійні системи.
• Забороняється перегинати катетер.

• Тримати місце пункції сухим, чистим та перев'язаним.
• Не чіпати катетер немитими та непродезінфікованими руками.
• Не купатися та не митися із встановленим інструментом.
• Не давати нікому до нього торкатися.
• Чи не займатися діяльністю, здатною послабити катетер.
• Щоденно перевіряти місце пункції на ознаки інфікування.
• Промивати катетер фізрозчином.

Ускладнення після встановлення ЦВК

Катетеризація центральної вени може призвести до ускладнень, серед яких:

• Пункція легенів зі скупченням повітря у плевральній порожнині.
• Скупчення крові у плевральній порожнині.
• Пункція артерії (хребетної, сонної, підключичної).
• Емболія легеневої артерії.
• Помилкове розташування катетера.
• Пункція лімфатичних судин.
• Інфікування катетера, сепсис.
• Порушення серцевого ритму під час просування катетера.
• тромбоз.
• Пошкодження нервів.

Периферичний катетер

Периферичний венозний катетер встановлюється за такими показаннями:

• Неможливість приймати рідину перорально.
• Переливання крові та її компонентів.
• Парентеральне харчування (запровадження поживних речовин).
• Необхідність частого введення у вену лікарських засобів.
• Наркоз при хірургічному втручанні.

ПВК не можна використовувати, якщо потрібно вводити розчини, що подразнюють внутрішню поверхню судин, необхідна висока швидкість інфузії, а також при переливанні великих об'ємів крові

Як вибирають вени

Периферичний венозний катетер можна вводити лише у периферичні судини і не можна встановлювати у центральні. Зазвичай його ставлять на тильній стороні кисті та на внутрішній стороні передпліччя. Правила вибору судини:

Не можна ставити ПВК у такі судини:

• У вени ніг (високий ризик тромоутворення через низьку швидкість кровотоку).
• На місцях згинів рук, біля суглобів.
• У вену, розташовану близько до артерії.
• У серединну ліктьову.
• У підшкірні вени, що погано проглядаються.
• В ослаблені склерозовані.
• У глибоко залягають.
• на інфіковані ділянки шкіри.

Як поставити

Постановка периферичного венозного катетера може здійснюватись кваліфікованою медсестрою. Є два способи взяти його в руку: поздовжнє захоплення та поперечний. Найчастіше використовується перший варіант, що дозволяє надійніше зафіксувати голку по відношенню до трубки катетера і не дати їй піти в канюлю. Другий варіант зазвичай віддають перевагу медсестрам, які звикли проводити пункцію вени голкою.

Алгоритм постановки периферичного венозного катетера:

1. Місце пункції обробляється спиртом або спирт-хлоргексидинової сумішшю.
2. Накладають джгут, після наповнення вени кров'ю натягують шкіру та встановлюють канюлю під невеликим кутом.
3. Виробляється венепункція (якщо в камері візуалізації з'явилася кров, отже голка знаходиться у вені).
4. Після появи крові у камері візуалізації припиняється просування голки, її тепер треба витягти.
5. Якщо після вилучення голки вена загубилася, повторне введення голки в катетер неприпустимо, потрібно витягнути катетер повністю, з'єднати його з голкою і знову ввести.
6. Після того, як голка буде витягнута, а катетер опиниться у вені, потрібно поставити заглушку на вільний кінець катетера, зафіксувати його на шкірі спеціальною пов'язкою або лейкопластирем і промити катетер через додатковий порт, якщо портований, і приєднану систему, якщо непортований. Промивання потрібне після кожного вливання рідини.

Догляд за периферичним венозним катетером здійснюється приблизно за тими самими правилами, що й за центральним. Важливо дотримуватися асептики, працювати в рукавичках, уникати дотиків до катетеру, частіше міняти заглушки та промивати інструмент після кожної інфузії. Необхідно стежити за пов'язкою, міняти її кожні три дні і не користуватися ножицями при зміні пов'язки з лейкопластиру. Слід уважно спостерігати місце пункції.

Хоча катетеризація периферичних вен вважається менш небезпечною, ніж центральних, при недотриманні правил встановлення та догляду, можливі неприємні наслідки

Ускладнення

У наші дні наслідки після катетера виникають все рідше, завдяки вдосконаленим моделям інструментів та безпечним та малотравматичним методикам їх встановлення.

З ускладнень, які можуть статися, можна виділити такі:

• синці, набряки, кровотечі у місці введення інструменту;
• інфікування у сфері установки катетера;
• запалення стінок вен (флебіт);
• утворення тромбу у посудині.

Висновок

Внутрішньовенна катетеризація може призвести до різних ускладнень, таких як флебіт, гематома, інфільтрація та інші, тому слід суворо дотримуватися техніки установки, санітарні норми та правила догляду за інструментом.

Як довго можна залишати катетер у вені? Терміни?

3-4 дні за умови періодичної промивання фізрозчином, т/к кров усередині канюлі згортається.

При установці катетера та введенні ліків шприцем у мене утворилася шишка. Його зняли та поставили інший в іншу руку. А попереднє місце тепер дуже болить і не минає.

Якщо катетер зламався і залишився всередині ніжки дитини, то що може бути?

Чи можна взяти кров із катетру для лабораторного дослідження? Які можуть бути обмеження, поради. Чи не завадить обробка Гепарін при дослідженні зразків?

Кров із катетера для лабораторії беруть. АЛЕ! Це не має бути перша порція крові. У першій порції можуть бути мікрозгустки, залишки ліків, розчину і т.д. Потрібно бл. 5 мл крові витягнути з катетера та вилити. Для дитини і при частому паркані це може бути неприйнятним.

Оскільки катетер обробляють гепарином – кров не придатна для дослідження на згортання та генетичні дослідження, а також будь-яке дослідження, де виділяється ДНК (інфекції методом ПЛР).

Катетеризація периферичних вен у малюків має особливості з урахуванням віку пацієнтів. Дитину необхідно підготувати. Температура у процедурній повинна бути комфортною (якщо потрібно, то потрібно встановити обігрівач, щоб уникнути стресової реакції на холод). Не рекомендується проводити процедуру відразу після їди.

Катетеризація периферичних вен у новонароджених проводиться за наступним алгоритмом:

Процедура встановлення ПВК у дітей може завдати багато проблем. Якщо у дорослих пацієнтів це мало не звичайна процедура, то у малюків вона може перетворитися на невелике оперативне втручання. Часто для молодого лікаря катетеризація у дітей стає нездійсненним завданням.

Процедура катетеризації іноді є єдиним виходом ефективної терапії пацієнта. Якщо лікар підходить до виконання процедури та її підготовки зі знанням справи, то складнощів не виникає. Медичному персоналу не доведеться щоразу перед введенням внутрішньовенно лікарського засобу доставляти пацієнтові неприємні відчуття та робити пункцію вени. До того ж, часто саме встановлення ПВК дозволяє надати необхідну допомогутерміново, щоб врятувати пацієнтові життя.

Катетер внутрішньовенний периферичний

Катетер внутрішньовенний (периферичний катетер, венозний катетер, канюля інтравенозна) призначений для виконання катетеризації периферичних вен з метою проведення інфузійної терапії Периферичний катетерз ін'єкційним клапаном дозволяє легко та швидко ввести додаткові медикаменти. Для одноразового застосування.

Властивості та переваги:

1. Венозний катетерє нетромбогенним і доступний у широкому асортименті
2. Техніка установки катетера у вену - "на голці".
3. Спеціально для техніки установки катетера внутрішньовенного у вену – «на голці» кінчик катетера має плавне конусовидне звуження, а провідникова голка особливу геометрію вістря (тригранне заточення зі зворотним бічним зрізом та спеціальне шліфування голки), які забезпечують оптимальні умови для пункції сосуду.
4. Камера зворотного струму крові дозволяє швидко визначати успішність проведення венопункції.
5. Спеціальні «крильця» дозволяють надійно зафіксувати катетер внутрішньовеннийна шкірі пацієнта, тим самим значно знизити ризик механічного пошкодження внутрішньої стінки судини та розвитку механічного флебіту.
6. Тонкостінна конструкція катетерної трубки дозволяє забезпечувати максимальну швидкість інфузії при мінімальному діаметрі катетера.
7. Пружний з дуже гладкою поверхнею Teflon для стандартних випадків з терміном катетеризації в межах 24-48 годин;
8. Більш м'який та термопластичний для складних вен та більш тривалої катетеризації в межах 48 – 72 годин.
9. Ін'єкційний порт для болюсного введення медикаментів та промивання катетера.
10. Безлатексна технологія виробництва катетерів – гарантія відсутності ризику розвитку алергічних реакційна латекс.
11. Рентгеноконтрастна трубка катетера забезпечує додатковий рівень безпеки, дозволяючи здійснювати контроль за дистальним кінчиком катетера у разі його пошкодження.
12. Колірне кодування розміру катетера.

Матеріал виготовлення:

• Teflon (тефлон) термін катетеризації в межах 24 – 48 годин;
• PUR - (поліуретан) термін катетеризації в межах 48 - 72 годин

Характеристики :

• Стерильні, одноразове застосування;
• Стерилізація оксидом етилену;
• Термін зберігання – 5 років.

Упаковка:

• Індивідуальне, стерильне блістерне пакування;

• Кількість в упаковці – 100 шт у картонній коробці.

Катетер внутрішньовеннийфото

Розміри катетерів внутрішньовенних

У нашій компанії ви можете купити катетер внутрішньовеннийза наступною ціною

Ціна 9,00 руб/шт (від 100 шт) - Індія

Як виглядає катетер Фолея

Зазначений медичний прилад має форму трубки з балончиком. Гладкою стороною його вставляють у порожнину матки чи сечовий міхур, у своїй лікарі обіцяють мінімальні болючі відчуття. Однак насправді це не так, оскільки замість дискомфорту пацієнтка відчуває біль. Конструктивно пристрій катетера Фолея має кілька обов'язкових складових. Це:

1. Катетер-балон Фолея. Необхідний для сильної фіксації, конструктивно обладнаний пластиковим клапаном на вході. Спочатку в порожнину вводиться лікувальний розчин, після чого клапан закривається, здування балона повністю виключено.
2. Наконечник Нелатон циліндричної, обтічної форми.
3. Конектор. Необхідний для з'єднання катетера з шийкою матки або сечовим міхуром, стійкий до перекручування трубки Фолея.

Для жінок

Щоб своєчасно діагностувати інфекційний процес нижніх відділів сечовидільної системи, потрібна катетеризація. Катетер Фолея жіночий використовують перед початком хірургічного втручання для повного спорожнення сечового міхура, має укорочену довжину, відрізняється меншою травматичністю. Крім того, його введення у піхву проводиться для стимуляції пологів, прискорення розкриття матки з наступним початком пологової діяльності. Такий медичний прилад можна поставити тільки досвідченій медсестрі за показаннями.

Сечовий

Інструкція повідомляє, що такий медичний пристрій призначають при затримці сечі. Необхідність у цьому виникає після проведення хірургічних маніпуляцій або пологів, при великих ураженнях сечовидільної системи у разі перенесених травм для введення лікарських препаратів та промивання сечового міхура. Урологічний катетер Фолея рефлекторно викликає сечовипускання вже при постановці, а при хронічних проблемах сечовивідної системи його встановлюють довго.

Методика процедури

Щоб катетер функціонував заплановану кількість часу, не викликаючи ускладнень, потрібен певний алгоритм

Вкрай важливе дотримання стерильності. Щоб уникнути інфікування руки, інструменти, статеві органи пацієнтів обробляють антисептиком (дезінфікують)

Маніпуляції переважно виконуються м'яким катетером. Металевий використовується рідко, у разі поганої прохідності сечовивідним каналом.

Пацієнт повинен лежати на спині зі зігнутими в колінних суглобахі розведеними убік ногами. Медсестра обробляє руки, одягає рукавички. Ставлять лоток між ногами пацієнта. Затискачем із серветкою обробляється зона статевих органів. У жінок це статеві губи та область уретри, у чоловіків – головка статевого члена та сечовипускальний отвір.

Потім медсестра міняє рукавички, бере стерильний лоток, дістає пінцетом катетер з упаковки, обробляє його кінець засобом, що змащує. Вводять пристрій пінцетом обертальними рухами. Спочатку статевий член тримають вертикально, відхиляють вниз. Коли катетер досягає сечового міхура, з зовнішнього кінця з'являється сеча.

Подібним чином маніпуляцію м'яким катетером виконують і у жінок.

Розсувають статеві губи і обережно вводять трубку в отвір уретри, поява сечі говорить про правильно виконану процедуру.

Поставити пристрій чоловікові складніше, оскільки чоловічий сечівник довгий, має фізіологічні звуження.

Наступні дії залежать від призначення та виду пристрою. Катетер Фолея може стояти тривалий час. Для його фіксації використовують шприц та 10–15 мл фізіологічного розчину. Через один із каналів його вводять усередину, у спеціальний балон, який, роздмухуючи, утримує трубку в порожнині органа. Одноразовий катетер отримують відразу після відведення сечі або її забору для аналізу, а також після проведення лікувальних процедурв області уретри та сечового міхура у жінок.

Для чого використовується кубітальний катетер

Кубітальний катетер є засіб для прямого доступу до вен пацієнта. Інша назва цього ж інструменту – периферичний внутрішньовенний катетер.

Ця назва характеризує місце його установки - він завжди встановлюється в одну з периферичних вен, на відміну центрального венозного катетера.

Доступ до вен дозволяє лікарю або швидко вводити у кров різні препарати, або, навпаки, виводити з організму різні речовини. У цьому найважливішою особливістю катетера є його тривалого використання.

При введенні лікарських речовин його можна використовувати протягом трьох діб.

Використовується катетер для вирішення наступних завдань:

Для анестезії.

Для підтримки постійної концентрації у крові лікарського препарату. Цим препаратом може бути, наприклад, антибіотик, який ефективно знищує шкідливу мікрофлору у всіх тканинах організму.

Для лікування онкологічних захворювань методом хіміотерапії.

Для постійного введення у кров поживних речовин.

Для переливання крові та її препаратів.

Для очищення крові від токсичних речовин.

Для того, щоб запобігти водному отруєнню (дегідратації).

Для виконання діагностичних процедур, у тому числі для отримання аналізу крові з вени, для отримання даних про центральний венозний тиск, контролю параметрів роботи серця.

Прямий доступ для введення лікарських препаратів у кровообіг може бути забезпечений також за допомогою ін'єкції, однак такий доступ буде дуже короткочасним. При діагностиці катетер дає можливість постійно стежити за станом здоров'я пацієнта та брати кров на аналіз практично у будь-який час. Це особливо корисно у тих випадках, коли пацієнт погано контролює себе та стан його нестабільний.

Подібні ситуації виникають при епілептичних нападах пацієнта, при його перебуванні в стані алкогольного або наркотичного сп'яніння, при підвищеній збудливості та неврозах. Крім того, катетер використовується при діагностиці захворювань у дітей ранньому віці(В тому числі у грудних немовлят).

до журналу «Головна медична сестра» та читайте перевірені експертами статті:

Особливості постійного катетера

Щоб відновити функції сечовидільної системи, іноді потрібен тривалий період, протягом якого пристрій перебуватиме у міхурі. У цьому випадку особливо важливим є правильний догляд за сечовим катетером. Як уретральні, так і поставлені через цистостому катетери мають свої позитивні сторонита недоліки. Введення катетера через уретру травматичніше, він частіше забивається, використовувати його можна не довше 5 діб. Перебуваючи у статевих органах, трубка викликає дискомфорт.

Надлобковий катетер має більший діаметр, цистостому легше обробити. Пацієнт може використовувати його кілька років, але потрібна щомісячна заміна дренажу. Складнощі виникають лише у людей із зайвою вагою. Потрібний щоденний догляд за постійним сечовим катетером. Місце введення потрібно утримувати в чистоті, сечовий міхур слід промивати, вводячи розчин фурациліну.

Катетер з'єднують із сечоприймачем. Їх можна змінювати після кожного використання або обробляти для повторного застосування. У разі необхідно замочити сечоприймач у розчині оцту, промити і висушити, попередньо відключивши від системи. Щоб інфекція не потрапила висхідним шляхом у сечовий міхур, сечоприймач прикріплюють до ноги нижче рівня статевих органів. При засміченні пристрою необхідно замінити.

Хворі, котрі довго використовують катетер, зазвичай знають правила догляду за ним. У домашніх умовах можливе вилучення та заміна пристосування як самостійно, так і за допомогою навченої людини. Головне в цьому випадку - суворо дотримуватися правил асептики.

Відомі виробники та приблизна вартість урологічних катетерів

Які фірми є найпопулярнішими виробниками катетерів у наш час?

• Apexmed
• Unomedical
• Coloplast
• TROGE MEDICAL
• CERTUS
• COVIDENТ

Ціновий діапазон дуже великий, він безпосередньо залежить від виробника, виду катетера та матеріалу виготовлення.

Катетер Фолея,найпоширеніший і затребуваний вид катетерів. Ціна на покупку цього пристрою варіюється від 200 рублів до 4000 рублів.Все залежить від кількості внутрішніх каналів, матеріалу виготовлення та покриття.

• Латексний двоканальний катетер із силіконовим покриттям є найдешевшим варіантом, купити його можна за 200 рублів.
• Силіконовий катетер зі срібним покриттям відповідно найдорожчий, один екземпляр коштує близько 4000 рублів.
• Силіконовий катетер без спеціального покриття коштує в середньому 1500 рублів.

Оскільки триходові катетери використовуються для короткочасного періоду катетеризації (7-10 днів), матеріалом для їх виготовлення часто буває латекс. Середня вартість – 500 рублів.

Катетери Нелатонузначно дешевше, оскільки використовуються однократного використання. Їхня вартість варіюються в межах 40-200 рублів,залежно від наявності змащувального покриття.

Вартість катетера Пеццерав середньому - 200 рублів.

Інструкція по використанню

Перш ніж купити такий медичний пристрій, потрібно додатково вивчити інструкцію, ознайомитися з усіма існуючими протипоказаннями. Оскільки цей інвазивний метод стимуляції пологів відрізняється своєю хворобливістю, заподіянням психологічної травми, лікарі відійшли від нього, на практиці задіяні більш прогресивні методики. Якщо ж вирішено, що у конкретній клінічній картиніДоречним є застосування катетера Фолея, нижче представлений алгоритм дій в умовах стаціонару, госпіталізації.

Постановка

Перш ніж почати маніпуляції, лікар повинен робити все необхідне, щоб мінімізувати ризик вкрай небажаного інфікування сечостатевої сфери пацієнтки. Установка катетера Фолея починається із ретельної обробки поверхні піхви спеціальними антисептичними розчинами. Після цього фахівець переступає до інвазивних маніпуляцій. Отже:

1. У стерильних умовах встановлює дзеркала.
2. За допомогою спеціального затиску вводить катетер у шийку матки.
3. Роздмухує балон за допомогою стерильного шприца на 10 мл рідини.
4. Такий тиск чинить на матку стимулюючу, тонізуючу дію, внаслідок чого вона починає посилено скорочуватися.
5. Сам прилад кріпиться до внутрішньої частини стегна, залишок трубок ховається у піхву.
6. Якщо протягом 24 годин пологова діяльність не розпочалася, її стимуляція проводиться вже не водою чи фізрозчином, а окситоцином.
7. Щоб витягнути рідину з балона під час сутичок, лікар задіює спеціальний шприц, яким вручну відкачує вміст.
8. Прибирати катетер повинен лише лікар, інакше можна травмувати шийку матки.

Як промити в домашніх умовах

Оскільки цей медичний прилад призначений для багаторазового застосування після кожного сеансу потрібно забезпечити якісний догляд і зберігання. Особливо якщо такий прилад використовувати у домашній обстановці. Промивання катетера Фолея - обов'язкова умова, дотримання якої має свої тонкощі та нюанси. Послідовність дій пацієнта докладно викладена нижче:

1. Перед початком сеансу ретельно вимити руки з милом, можна використовувати місцеві антисептики.
2. Очистити катетер із зовнішнього боку, а для цього використати спирт. Особливу увагу приділити з'єднанню дренажної трубки та катетера.
3. Від'єднати катетер від дренажної трубки, залити фізрозчин за допомогою стерильного шприца. Залишки рідини разом із залишками сечі зливати в окрему ємність.
4. Виконати такі нескладні маніпуляції кілька разів, поки катетер остаточно не очиститься.
5. Назад з'єднати його з дренажною трубкою, після чого прибрати на зберігання в стерильне місце до наступної процедури. Можна скористатись фото або відеоінструкцією.

Видалення

Цей медичний прилад складно і неприємно вставити, труднощі виникають і за його вилученні. Заміна катетера Фолея вдома повинна проводитися медсестрою, інакше поверхневе самолікування може спричинити серйозні ускладнення. Щоб змінити пристрій, насамперед його потрібно благополучно вилучити. Якщо потрібно видалити катетер Фолея, послідовність дій така:

1. Перед початком процедури помити руки, можна використовувати мило чи будь-які антисептики.
2. Забрати затискач, щоб повністю спорожнити вміст мішечка катетера в окрему ємність.
3. Зайняти положення лежачи на м'якій поверхні, при цьому розвести ноги убік, зігнути в колінах. Це може бути позиція «метелик».
4. Розслабитися, поступово витягувати з сечового міхура тонку трубку, можна використовувати спеціальний затискач для стерильності.
5. Оглянути катетер, візуально переконатися у відсутності порушень цілісності вказаної конструкції.

Виконання лікувальної справи у чоловіків

Уретра сильної статі є вузькою трубкою, що має звуження, і призначена не тільки для виведення сечі, але і сперми. Вона дуже чутлива до пошкоджень різного характеру, тому катетеризація протипоказана за наявності травм сечівника. Сама маніпуляція складніша, ніж у жіночої статі і виконується відповідно до таких правил:

1. Зовнішня частина голівки та крайня плоть дезінфікуються розчином фурациліну, причому останню важливо дотримуватись під час проведення процедури, щоб уникнути її травматизму.
2. Чоловіка лягає в ту саму позу, що й жінка.
3. Медперсонал знаходиться праворуч від хворого і виконує введення трубки приладу на глибину 6 см, яку попередньо змащують пом'якшувальним засобом у сечівник за допомогою пінцета. Пеніс необхідно утримувати лівою рукою.
4. Просувають катетер повільно на 4-5 см, з особливою акуратністю, використовуючи обертальні рухи при необхідності.
5. У той момент, коли прилад досягає місць звужень, чоловік виконує 2 глибокі вдихи, що забезпечить розслабленість гладких м'язів, і дозволить просувати трубку. При виникненні спазму каналу процедуру зупиняють, поки уретра стане розслабленою.
6. При правильному розміщенні пристрою з трубки повинна виділятись урина. Між ніг пацієнта встановлюють судину для її збирання.

При діагностуванні у пацієнта аденоми простати або стриктури уретри використовується металева система. Процедура має свої особливості:

1. Під час введення пристрою необхідно стежити за положенням стрижня, який повинен бути горизонтально, дзьоб при цьому звернений вниз.
2. Рух трубки виконують правою рукою і натягують на неї член, поки дзьоб не сховається в уретрі.
3. Потім пеніс опускають у бік живота, піднімаючи вільний кінець приладу, та виконують введення приладу до самого основи члена.
4. Катетер встановлюють вертикально та через нижню поверхню пеніса натискають на трубку вказівним пальцем.
5. Як тільки звуження буде пройдено, пристрій нахиляють у бік промежини.
6. При зануренні дзьоба приладу сечовий міхур спостерігається відтік урини.

Після закінчення процедури проводять ті ж маніпуляції, що й у жінок.

Читайте також: Рак сечового міхура

Коли потрібна катетеризація

Урологічний катетер ставлять з метою діагностики для лікувальних процедур при порушенні самостійного сечовипускання. Через пристрій вводять контрастну речовину під час рентгенографічного дослідження, а також проводять забір сечі для виявлення мікрофлори. Іноді необхідно дізнатися обсяг залишкової кількості рідини у міхурі. Крім того, катетер ставлять після операції для контролю над діурезом.

Патологій, коли порушується самостійний відтік сечі, безліч. Найчастіші причини, з яких необхідна установка катетера, такі:

• пухлини, що перекривають уретру;
• камені в області сечівника;
• звуження сечовивідних шляхів;
• гіперплазія передміхурової залози;
• гломерулонефрит;
• нефротуберкульоз.

Крім того, є інші хвороби гострого та хронічного характеру, при яких виникають порушення сечовипускання та потрібен дренажний пристрій. А також часто постає необхідність зрошення міхура та сечівника антибактеріальними та іншими лікарськими засобами для дезінфекції та лікування. Катетер ставлять лежачим і тяжкохворим людям, які перебувають у несвідомому стані, а також після операції.

Жіноча уретра на відміну від чоловічої має меншу довжину та більший діаметр, тому процес катетеризації відрізняється швидкістю та легкістю.

Алгоритм проведення маніпуляції включає дії:

1. Гігієна статевих органів.
2. Жінку укладають у горизонтальне положення на спину, ноги мають бути розведені та підібгані.
3. Медична сестра знаходиться праворуч від пацієнтки і лівою рукою розводить її статеві губи.
4. Вульва обробляється розчином антисептика.
5. Наконечник катетера змащується пом'якшуючим маслом і вводиться в уретру на 5-10 см. Якщо спостерігаються виділення, то маніпуляція за введенням виконана за всіма правилами і прилад знаходиться в потрібному місці. При відчутті болю потрібно одразу повідомити медперсоналу, який проводить процедуру.
6. У такому положенні жінка повинна залишатися не менше 1 години. Для збору сечі між її ніг ставлять спеціальну ємність.

Проведення маніпуляцій у жінок

Зазвичай у жінок процедура протікає безболісно, ​​і тільки при сечовиділенні вони можуть відчувати легкий дискомфорт. Це пов'язано з тим, що трубка в процесі введення завдає невеликих пошкоджень слизової оболонки сечового міхура, що і стає причиною печіння при сечовипусканні.

Після закінчення процесу відтоку урини виконують промивання сечового міхура фурациліном за допомогою шприца приєднаного до катетеру. Потім прилад дістають легким прокручуванням навколо осі і обробляють уретру антисептиком для виключення зараження інфекцією.

Катетер для периферичних вен з ін'єкційним портом та крильцями La-med I.V. Cannula

Призначення

Катетер для периферичних вен (канюля внутрішньовенна) La-medпризначений для введення або виведення рідини з кровоносної системи за допомогою катетера, який вводиться в корвоносна судиназ використанням голки, яку витягують одразу після введення.

Опис

Внутрішньовенний катетер може бути виконаний з політетрафторетилену або фторованого етилен-пропілену, а також на вибір двома рентгеноконтрастними смугамиабо без них (прозорий). Завдяки скошеному кінчику та силіконовому покриттю катетера знижується сила проникнення, в результаті пацієнт не відчуває болю, і кровоносна судина не ушкоджується.

Підшкірна голка, що входить до складу катетера, - гостра японська голка зі скошеним тригранним зрізом, забезпечена двома ріжучими кромками для легкого проникнення. Виготовлена ​​із нержавіючої сталі AISI304, силіконізована для зменшення ризику випадкового пошкодження нерва.

Прозора камера зворотного струмудозволяє негайно виявити зворотний потік крові, що є підтвердженням правильного розташування катетера.

Крильця призначені для фіксації внутрішньовенної канюлі на тілі пацієнта і перешкоджають її зісковзування та зміщення.

Ін'єкційний портоснащений одним зворотним клапаном (силіконова трубка) для легшого введення додаткового лікарського засобу та запобігання зворотному струму. Для ін'єкційного клапана є спеціальний ковпачок, що включає пробку з виїмкою та захисною спідницею. ефективної профілактикизараження у період, коли клапан не використовується. Порт забезпечує безпечне та зручне введення препаратів. Пофарбований у певний колір, залежно від розміру голки.

Технічні характеристики внутрішньовенної канюлі

Таблиця розмірів:

Стерилізація:газова, етилен оксиду.

Упаковка:одноразова, стерильна, нетоксична та апірогенна; індивідуальний жорсткий блістер, запечатаний медичним папером, що відокремлюється.
Кількість у груповому впакуванні: 100 шт.
Кількість у транспортній упаковці: 1000 шт.

Термін придатності: 5 років із дати виготовлення.

Виробник: La-med Healthcare Pvt. Ltd, Індія

Ціна на катетер внутрішньовенний La-med IV Cannula:

8,15 руб.- катетери для периферичних вен розмірами 17G – 22G. 8,95 руб.- катетери для периферичних вен розмірами 14G, 16G. 9,35 руб.- Катетер для периферичних вен розміром 24G. 11,20 руб.- Катетер для периферичних вен розміром 26G.

Як влаштований кубітальний катетер

Зовні кубітальний катетер виглядає як трубка. З одного кінця цієї трубки можна побачити спеціальний конектор, що дозволяє з'єднувати його зі шприцем, або з крапельницею. Інший кінець трубки звужений.

Матеріали для виготовлення катетера

Поліуретанові та тефлонові катетери вважаються зараз найсучаснішими – їм слід віддати перевагу перед усіма іншими моделями. І тефлон, і поліуретан мають високу зносостійкість, що продовжує термін служби катетера, крім того, ці матеріали не активні хімічно і зменшують.

Розміри катетерів

Розміри можуть бути різними, це залежить від того, яку пропускну здатність має цей інструмент. Перед використанням кубітального катетера слід визначити, з якою швидкістю речовина повинна вводитися в кровотік, або виводитися з нього, а потім вибрати із запропонованих моделей катетерів ті, які здатні забезпечувати цю швидкість. Після цього зі всіх відібраних моделей береться та, що має найменший діаметр.

Інтродуктор

Введення периферичної вени здійснюється за допомогою так званого інтродуктора, тобто порожнистої голки, на яку одягається катетер з його вузького боку. Після того, як він опиняється у вені, інтродуктор відразу ж витягають і потім утилізують.

Катетер-«метелик»

Один із варіантів кубітального катетера – це так званий «метелик». Зовні «метелик» є тридцятисантиметровою трубкою, виконаною з полівінілхлориду. На одному з кінців цієї гнучкої трубки знаходиться тригранна порожня голка, виготовлена ​​з особливої ​​сталі для виготовлення медичних інструментів.

Кінець голки закритий ковпачком, оскільки він гостро відточений. На іншому кінці трубки розміщується конектор (Луєр-Лок або Луєр), також закритий ковпачком. Значна довжина «метелика» дозволяє вводити у вену лікарські препарати, або брати кров на аналіз не в тому місці, де було виконано прокол, а на віддаленні від нього.

Такий метод застосовується у тому, ніж пошкодити вену внаслідок випадкової помилки.

Показання для проведення

Введення катетера в тіло пацієнта здійснюється з лікувальною метою у випадках:

• затримка сечовипускання;
• перекриття уретрального каналу для попередження гідронефрозу;
• Вступ медикаментозних засобівдо осередку запального процесу;
• пухлини в ділянці уретри;
• промивання з метою видалення гною та залишків каміння з сечового міхура;
• хірургічна операція та використанням епідурального наркозу.

Введення катетера в тіло пацієнта здійснюється з лікувальною метою

Ця маніпуляція виконується при виявленні патологій, як аденома простати, уролітіаз, гломерулонефрит, туберкульоз сечостатевої системи, сечокам'яна хвороба, параліч сечового міхура.

У діагностичних цілях катетеризацію проводять для:

• взяття проби чистої сечі, незабрудненої зовнішніми бактеріями, що дає змогу виявити причину та патогенного збудника захворювання;
• візуалізації сечовивідних органів за допомогою їх заповнення певною контрастною речовиною;
• з'ясування залишкового обсягу урини та діурезу у післяопераційний період.

Як гігієнічний засіб дана урологічна система застосовується для догляду за хворим, що лежить.

Катетер Фолея - що це таке

Це медичний прилад, необхідний відведення рідини з сечового міхура (його повного спорожнення) примусовим шляхом. Необхідність у цьому виникає при проблемах у роботі сечовидільної системи або під час підготовки до хірургічного втручання. Деяким жінкам трубка Фолея може бути потрібна при вагітності, щоб стимулювати родову діяльність.

Передбачено відразу кілька різновидів такого катетера, де принцип дії ідентичний, а форма та матеріал виготовлення дещо відрізняються.

Крім того, важливо індивідуально підібрати розмір медичного пристосування, інакше за незнанням і недбалістю воно завдасть відчутної шкоди здоров'ю. Самостійно вводити пристрій категорично заборонено

Катетер Фолея силіконовий

Це найпоширеніша модель, призначена для багаторазового застосування. Матеріал має високий рівеньбіодоступності, виключає ризик подразнення тканин та дискомфорт пацієнтки. Катетер Фолея із силікону підлягає термічній обробці, що знижує ризик поширення в організмі бактеріальної флори. Його можна використовувати в домашніх умовах, але за участю дипломованого медпрацівника. Така латексна продукція коштує недорого, доступна для всіх пацієнтів.

Срібний

Це більш дорогий пристрій, оскільки складається з дорогоцінного металу. Його активно використовують для обстеження та лікування сечового міхура, прискорення родової діяльності. До того ж, срібло продуктивно винищує патогенну флору, вбиває хвороботворні інфекції сечостатевої сфери. Катетер Фолея із срібним покриттям передбачає безпечне лікування, тому багато пацієнтів вибирають його навіть через підвищену вартість в аптеці.

Різновиди катетерів

Види катетерів виділяють залежно від матеріалу, з якого вони виготовлені, тривалості носіння, кількості відвідних трубок та області катетеризації. Трубка-дренаж може бути введена через сечовивідний канал або прокол у черевній стінці (надлобковий).

Катетери урологічні випускають різної довжини: чоловічі до 40 см, жіночі – від 12 до 15 см. Розрізняють постійний сечовий катетер та дренаж для одноразової процедури. Жорсткі (бужі) виготовляють із металу або пластмаси, м'які – із силікону, гуми, латексу. Останнім часом металевим катетером користуються рідко.

Розрізняють уретральні, сечоводні, катетери для сечового міхура, стенти для ниркової балії залежно від органу, якому потрібна катетеризація.

Є пристрої, які повністю вводять в організм пацієнта, інші мають зовнішній кінець, з'єднаний з сечоприймачем. Трубки оснащуються каналами – від одного до трьох.

Якість та матеріал катетерів мають велике значення, особливо при тривалому носінні. Іноді у пацієнта виникає алергія та роздратування.

Найчастіше у практиці застосовують такі види катетерів:

• Фолея;
• Нелатону;
• Пеццера;
• Тімана.

Сечовий катетер Фолея показано для тривалого використання. Закруглений кінець із резервуаром вводиться в сечовий міхур. А на протилежному кінці катетера є два канали – для виведення сечі та нагнітання рідини у порожнину органу. Прилад із трьома каналами застосовують для промивання та введення ліків. Через катетер Фолея відводять сечу та промивають сечовий міхур через уретру. А також цей пристрій використовують при цистостомі (отворі) міхура у чоловіків. В цьому випадку трубка встановлюється через живіт.

Катетери Тімана характеризуються наявністю еластичного вигнутого наконечника, двох отворів, одного каналу, що відводить. Зручні при дренуванні пацієнтів із аденомою простати.

Катетер типу Пеццера – це трубочка, частіше гумова, з потовщеним фіксатором у вигляді чаші та двома вивідними отворами. Такий катетер, встановлений через уретру або цістостому, призначений для тривалого використання. Установка потребує використання гудзикового зонда.

Катетер нелатону одноразовий, його використовують для періодичного виведення сечі. Він виготовлений із полівінілхлориду, пом'якшується при температурі тіла. Катетер Нелатона має закритий закруглений кінець і два бічні отвори. Різні розміри маркують різними кольорами. Бувають чоловічі та жіночі катетери Нелатона. Розрізняються вони лише завдовжки.

Вибір вени для встановлення кубітального катетера

Найчастіше для катетерів використовують вени на руках пацієнта. При цьому потрібно дотримуватися простого правила: катетер потрібно встановлювати в ведену руку, тобто у шульги - в праву, у звичайних людей - в ліву.

Якщо паралельно з постановкою катетера пацієнту проводять операцію, встановлювати катетер слід якнайдалі від місця проведення цієї операції.

З усіх доступних для установки завжди слід вибирати найбільшу. Крім того, вени повинні добре відрізнятися, бути помітними.

Крім того, при виборі місця для установки мають значення такі фактори:

• Характер захворювання та точний діагноз.
• Особливості фізіології, анатомії та поточного стану пацієнта.
• Ціль, з якою встановлюється.
• Тривалість використання катетера (вона може бути тривалою, нетривалою або середньою за часом).
• Найменування використовуваних ліків та її особливості.
• Наявність раніше встановлених катетерів, або факт їх встановлення у минулому.

На особливу увагу заслуговує такий фактор, як вік хворого. У пацієнтів похилого віку вираженість вен може як знижуватися, так і збільшуватися, крім того, їх кровоносна система іноді буває пошкоджена «віковими» хворобами, наприклад, атеросклерозом. Ще більші проблеми можуть виникнути під час вибору місця встановлення у дітей.

Як правило, при їх лікуванні застосовують невеликі дози препаратів, проте їхнє введення має здійснюватися на вищій швидкості, ніж у дорослих. Крім того, вибір вен для постановки у дітей не настільки значний.

У багатьох випадках при лікуванні дітей катетери встановлюють на тривалий час, що також потребує особливого підходу.

Можливі ускладнення

Як і багато видів лікування, дана маніпуляція може призвести до розвитку деяких ускладнень, що виникають внаслідок помилкового діагнозу, вибору неправильного катетера, проведення процедури без дотримання правил, що тягне за собою травмування стінок уретри та сечового міхура, а також занесення різноманітних інфекцій.

Цистит – одне з можливих ускладнень

Основні ускладнення:

• цистит;
• утворення нориці при перфорації уретри;
• кровотеча;
• пієлонефрит;
• парафімоз;
• уретрит;
• карбункульоз;
• сепсис;
• ураження слизової тканини.

Ця процедура суттєво полегшує лікування та діагностику захворювань, але не кожен пацієнт погоджується на її проведення. Це з нерозумінням і нестачею повної інформації в людини у тому, як здійснюється процес катетеризації. Лікувальний ефект даної маніпуляції надає неоціненний вплив на організм людини, покращуючи його самопочуття та запобігаючи розвитку небезпечних ускладнень при різних захворюваннях.

Які бувають катетери

Прилади класифікують за декількома факторами, поділяють на чоловічі та жіночі, які відрізняються довжиною, діаметром та формою.

За матеріалом виготовлення виділяють види урологічних трубок:

• еластичні або гумові (Тіммана);
• м'які або латексні, силіконові (Фолея, Пеццера);
• жорсткі - пластмасові (Мерсьє, Нелатона) та металеві (латунь або нержавіюча сталь). Вони встановлюються у разі проведення процедури іншими видами катетерів.

Катетери можуть бути виготовлені з різного матеріалу

Еластичні та м'які пристрої мають вигляд прозорої трубки з лійкою на кінці та відрізняються малим діаметром.

По терміну встановлення розрізняють види приладу:

• постійні. При установці даного виду приладу необхідно щодня виконувати гігієнічне обмивання зовнішнього отвору уретри, а також дотримуватися туалету зовнішніх статевих органів після сечовипускання. Усіх пацієнтів навчають правилам промивання урологічної системи. Надлобкові катетери, які встановлюють через черевну стінку, необхідно міняти 1 раз на 4 тижні.
• короткострокові чи одноразові. Виготовляється з латексу або металу (ставити катетер дозволяється лікарю) і використовуються при одноразовій необхідності в катетеризації.

Катетери відрізняються терміном встановлення

Залежно від місця встановлення катетери поділяють:

• внутрішні – вводять у тіло людини;
• зовнішні – один кінець залишається зовні;
• одноканальні, двоканальні та триканальні.

Чоловічі та жіночі пристрої виготовляються відповідно до анатомічних особливостей статей. Перші прилади роблять вузькими, довгими (до 30 см) та гнучкими, а другі відрізняються діаметром (калібром), довжиною в 12-15 см і відсутністю вигинів.

Грунтуючись на діагнозі, віці та полі пацієнта лікар підбирає урологічний катетер.

Катетеризація периферичних вен

Осипова І. А.

Російський центр муковісцидозу
Медико-генетичний науковий центр Інституту клінічної генетики РАМН

URL

Катетеризація вен давно стала рутинною медичною процедурою, за один рік у світі встановлюється понад 500 мільйонів периферичних венозних катетерів. Однак у Росії через недостатній досвід застосування периферичних венозних катетерів та догляду за ними, а також внаслідок відсутності на ринку медичного обладнання периферичних катетерів з високоякісних матеріалів катетеризація центральних вен проводилася необґрунтовано широко. Як показує сучасна практика, більшість видів внутрішньовенної терапії, які раніше проводилися через центральні катетери, більш доцільно і безпечно проводити через периферичні внутрішньовенні катетери.

Проведення внутрішньовенної терапії через периферичний венозний катетер практично не викликає ускладнень при дотриманні основних умов: метод повинен застосовуватися не іноді (стати постійним і звичним у практиці), повинен бути забезпечений бездоганний догляд за катетером.

Периферичний внутрішньовенний (венозний) катетер – це пристрій, введений у периферичну вену та забезпечує доступ до кров'яного русла при наступних внутрішньовенних маніпуляціях:

введення лікарських препаратів пацієнтам, які не можуть приймати препарати орально, або у разі потреби швидкого та точного введення препарату в ефективній концентрації (особливо коли препарат може змінити свої властивості при оральному прийомі);

здійснення частих курсів внутрішньовенної терапії хронічним хворим (наприклад, введення антибактеріальних препаратів хворим на муковісцидоз);

струменеве (болюсне) введення препаратів, наприклад, введення антибіотиків (згідно з інструкцією щодо застосування від виробника препарату);

інвазивний моніторинг артеріального тиску;

забір крові для клінічних досліджень (гази крові (артеріальної), показники функцій печінки, сечовина та електроліти, формула крові, толерантність до глюкози, вміст ліків (наркотиків) у плазмі крові);

доступ до кров'яного русла при невідкладних станах (швидкий венозний доступ за необхідності одночасного проведення екстрених вливань препаратів або великої швидкості введення розчинів);

переливання препаратів крові;

парентеральне харчування (крім введення поживних сумішей, що містять ліпіди);

регідратація організму.

Добре вибраний венозний доступ є суттєвим моментом успішної внутрішньовенної терапії. При виборі місця катетеризації необхідно враховувати переваги пацієнта, простоту доступу до місця пункції та придатність судини для катетеризації.

Таблиця 1

КРИТЕРІЇ ВИБОРУ ВІНИ

Спочатку використовувати дистальні вени

Використовувати вени м'які та еластичні на дотик

Використовувати там, де можливо, великі вени

Використовувати прямі вени, що відповідають довжині катетера

Використовувати вени на "робочій" руці

Найчастіше катетеризуються латеральні та медіальні підшкірні вени руки, проміжні вени ліктя та проміжні вени передпліччя. Іноді використовуються п'ясткові та пальцеві вени при неможливості катетеризації вище перерахованих вен.

При виборі катетера необхідно орієнтуватися на такі критерії:

діаметр вени;

необхідна швидкість введення розчину;

потенційний час знаходження катетера у вені;

властивості розчину, що вводиться.

Головний принцип вибору катетера: використовувати найменший з розмірів, що забезпечує необхідну швидкість введення, найбільшою з доступних периферичних вен.

Матеріал, з якого виготовлений катетер, має важливе значення при внутрішньовенній терапії. Вітчизняні катетери виготовлені здебільшого з поліетилену. Це найпростіший в обробці матеріал, однак, він має підвищену тромбогенність, викликає подразнення внутрішньої оболонки судин, через свою жорсткість здатний перфорувати судинну стінку. При виборі обладнання для катетеризації вен перевага має надаватися сучасним тефлоновим та поліуретановим катетерам. Їх застосування суттєво знижує частоту ускладнень і при якісному догляді термін експлуатації катетера значно вищий. Виражений позитивний економічний ефект при використанні поліуретанових та тефлонових катетерів, незважаючи на їхню відносно високу вартість, досягається за рахунок зниження витрат на лікування ускладнень, що виникають при катетеризації вени та проведенні внутрішньовенної терапії.

Найчастішими причинами невдач та виникнення ускладнень при катетеризації периферичних вен є відсутність практичних навичок у медичного персоналу, а також порушення методики постановки венозного катетера та догляду за ним. Це багато в чому пояснюється відсутністю у Росії загальноприйнятих стандартів катетеризації периферичних вен та догляду за катетером.

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРІЧНОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

вимийте руки;

зберіть стандартний набір для катетеризації вени, включаючи кілька катетерів різних діаметрів (Таблиця 2);

перевірте цілісність упаковки та термін зберігання обладнання;

переконайтеся, що перед Вами той хворий, якому призначено катетеризацію вени;

забезпечте хороше освітлення, допоможіть пацієнтові знайти зручне становище;

роз'ясніть пацієнту суть майбутньої процедури, створіть атмосферу довіри, надайте можливість поставити запитання, визначте переваги пацієнта за місцем постановки катетера;

приготуйте у зоні легкої досяжності контейнер для утилізації гострих предметів;

ретельно вимийте руки і просушіть їх;

накладіть джгут на 10-15 см вище передбачуваної зони катетеризації;

попросіть пацієнта стискати та розтискати пальці кисті для покращення наповнення вен кров'ю;

виберіть вену шляхом пальпації, зважаючи на характеристики інфузату;

зніміть джгут;

підберіть найменший катетер з огляду на: розмір вени, необхідну швидкість введення, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість інфузату;

повторно обробіть руки, використовуючи антисептик, і надягніть рукавички;

накладіть джгут на 10-15 см вище за обрану зону;

обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком протягом 30-60 секунд і дайте висохнути самостійно; НЕ ПАЛЬПУЙТЕ ВІНУ ПОВТОРНО

зафіксуйте вену, притиснувши її пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера;

Візьміть катетер вибраного діаметра та зніміть захисний чохол. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидайте, а тримайте його між пальцями вільної руки;

введіть катетер на голці під кутом до шкіри 15 градусів, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері;

при появі крові в індикаторній камері зменшіть кут нахилу голки-стилету та на кілька міліметрів введіть голку у вену;

зафіксуйте голку-стилет, а канюлю повільно до кінця зрушайте з голки у вену (голка-стилет повністю з катетера поки не видаляється);

зніміть джгут

1. НЕ ВВОДІТЬ ГОЛКУ В КАТЕТЕР ПІСЛЯ ЗМІШЕННЯ ЙОГО З ГОЛКИ У ВІДНУ

2. перетисніть вену протягом зниження кровотечі і остаточно видаліть голку з катетера; утилізуйте голку з урахуванням правил безпеки;

   зніміть заглушку із захисного чохла і закрийте катетер або приєднайте інфузійну систему;

   зафіксуйте катетер на кінцівки;

   зареєструйте процедуру катетеризації вени згідно з вимогами лікувального закладу;

   утилізуйте відходи відповідно до правил техніки безпеки та санітарно-епідеміологічного режиму.

ЩОДЕННИЙ ДОГЛЯД ЗА КАТЕТЕРОМ

Необхідно пам'ятати, що максимум уваги до вибору обладнання, процесу постановки катетера та якісний догляд за ним є головними умовами успішності лікування та профілактики ускладнень. Чітко дотримуйтесь правил експлуатації катетера. Час, витрачений на ретельну підготовку, ніколи не буває втраченим!

Кожна сполука катетера – це ворота для проникнення інфекції. Уникайте багаторазового дотику руками до обладнання. Строго дотримуйтесь асептики, працюйте тільки в стерильних рукавичках.

Найчастіше міняйте стерильні заглушки, ніколи не користуйтеся заглушками, внутрішня поверхня яких могла бути інфікована.

Відразу після введення антибіотиків, концентрованих розчинів глюкози, препаратів крові промивайте катетер невеликою кількістю фізіологічного розчину.

Для профілактики тромбозу та продовження функціонування катетера у вені додатково промивайте катетер фізіологічним розчином вдень між інфузіями. Після введення фізіологічного розчину не забудьте ввести гепаринізований розчин!

Слідкуйте за станом фіксуючої пов'язки та змінюйте її за потреби.

Регулярно оглядайте місце пункції з раннього виявлення ускладнень. При появі набряку, почервонінні, місцевому підвищенні температури, непрохідності катетера, підтікання, а також при хворобливих відчуттях при введенні препаратів повідомите лікаря і видаліть катетер.

При зміні лейкопластирної пов'язки забороняється користуватися ножицями. Існує небезпека для катетера бути відрізаним, що призведе до попадання катетера до кровоносної системи.

Для профілактики тромбофлебіту на вену вище за місце пункції тонким шаром накладайте тромболітичні мазі (наприклад, “Траумель”, “Гепаринова”, “Троксевазин”).

Уважно стежте за маленькою дитиною, яка несвідомо може зняти пов'язку та пошкодити катетер.

При появі побічних реакцій на препарат (блідість, нудота, висипання, утруднення дихання, підйом t) – викличте лікаря.

Інформацію про обсяг введених препаратів протягом доби, швидкість їх введення регулярно вводьте в карту спостереження за пацієнтом для контролю ефективності інфузійної терапії.

АЛГОРИТМ ВИДАЛЕННЯ ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

вимийте руки

припиніть інфузію і зніміть бинтову пов'язку (якщо є)

обробіть руки антисептиком і надягніть рукавички

від периферії до центру видаліть фіксуючу пов'язку без використання ножиць

повільно та обережно видаліть катетер з вени

обережно притисніть місце катетеризації стерильним марлевим тампоном протягом 2-3 хвилин

місце катетеризації обробіть шкірним антисептиком

накладіть на місце катетеризації стерильну пов'язку, що давить, і зафіксуйте її лейкопластирем

перевірте цілісність канюлі катетера. За наявності тромбу або підозри на інфікування катетера кінчик канюлі відріжте стерильними ножицями, помістіть у стерильну пробірку та направте до бактеріологічної лабораторії на дослідження (за призначенням лікаря).

зафіксуйте в документації час, дату та причину видалення катетера

утилізуйте відходи відповідно до правил техніки безпеки та санітарно-епідеміологічного режиму.

Незважаючи на те, що катетеризація периферичних вен є значно менш небезпечною процедурою порівняно з катетеризацією центральних вен, вона несе в собі потенціал ускладнень, як і будь-яка процедура, що порушує цілісність шкірного покриву. Більшості ускладнень можна уникнути, завдяки хорошій маніпуляційній техніці медсестри, строгому дотриманню правил асептики та антисептики та правильному догляду за катетером.

ОБЛАСТІ, ЯКИХ СЛІД УБІГАТИ

Відня, жорсткі на дотик і склерозовані (можливо пошкоджена внутрішня оболонка судин)

Згинальні поверхні суглобів (підвищений ризик механічного пошкодження)

Відня, близько розташовані до артерій або їх проекцій (ризик проколу)

Відня нижніх кінцівок

Раніше катетеризовані вени (можливе пошкодження внутрішньої стінки судини)

Кінцівки з переломами (можливе пошкодження вен)

Невеликі видимі, але непальповані вени (немає показників стану вени)

Відня долонної поверхні рук (небезпека пошкодження судин)

Серединні ліктьові вени зазвичай використовуються для забору крові для досліджень

Відня на кінцівці, на якій проводилися хірургічні втручання або хімеотерапія.

Таблиця 2

Стандартний набір для катетеризації периферичної вени

• стерильний лоток
• лоток для сміття
• шприц з гепаринізованим розчином 10 мл (1:100)
• стерильні ватяні кульки та серветки
• лейкопластир та/або клеюча пов'язка
• шкірний антисептик
• периферичні внутрішньовенні катетери кількох розмірів
• перехідник та/або сполучна трубка або обтуратор
• джгут
• стерильні рукавички
• ножиці
• лангета
• бинт середній
• 3% розчин перекису водню

Таблиця 3

Набір для видалення венозного катетера

стерильні рукавички

стерильні марлеві кульки

лейкопластир

ножиці

тромболітична мазь

шкірний антисептик

лоток для сміття

стерильні пробірки, ножиці та лоток (використовуються, якщо катетер затромбований або при підозрі на інфікування катетера)

Список літератури:

1. Окунська Т.В. Сестринське втручання на центральній вені. Медична допомога, 1996. - №9. – стор. 33-35.
2. Крапівіна Г.А., Путятина О. Б. Постановка та використання силіконових катетерів при лікуванні новонароджених. Медична допомога, 1998. - №5.-Стор.32-33.
3. Осипова І.А. та співавт. внутрішньовенна антибактеріальна терапія у дітей, хворих на муковісцидоз. Медична сестра, 1999. - №3. – стор. 10-12

Алгоритм "Техніка постановки периферичного внутрішньовенного катетера"

Оснащення

• - периферичні венозні катетери кількох розмірів;
• - лейкопластир
• - подушечка клейончаста (валик);
• - джгут венозний;
• - лоток стерильний;
• - стерильні ватяні кульки, марлеві серветки;
• - стерильний пінцет;
• - Лоток нестерильний;
• - Шкірний антисептик (70% етиловий спирт або ін.);
• - флакон з фіз.розчином 0.9%;
• - шприц;
• - Рукавички медичні латексні, стерильні;
• - бинт;
• - ємності для відходів класів: «А», «Б» або «В» (в т.ч. пакет, що не промокає, контейнер, що не проколюється).

I. Підготовка до процедури

• 1. Ідентифікувати пацієнта, представитися. Встановити довірчі стосунки із пацієнтом, оцінити його стан.
• 2. Пояснити мету та перебіг процедури, переконатися у відсутності протипоказань, уточнити поінформованість про лікарський засіб, отримати згоду на процедуру.
• 3. Підготувати потрібне обладнання. Перевірити цілісність пакування катетера, дату виготовлення.Перевірити придатність лікарського засобу. Звірити призначення лікаря. Зібрати шприц і набрати в нього лікарський препарат або заповнити пристрій для вливання інфузійних розчинів одноразового застосування та розмістити його на штативі для інфузійних вливань.
• 4. Допомогти пацієнтові лягти, прийняти зручне становище.
• 5. Вибрати та оглянути вену в ліктьовій ямці методом пальпації. Переконатися, що у місці ін'єкції немає хворобливості, місцевого підвищення температури, висипань.
• 6. Підкласти під лікоть клейчасту подушечку, допомогти максимально розігнути руку в ліктьовому суглобі.
• 7. Вимити руки, надіти стерильні рукавички.
• 8. У стерильному лотку підготувати 3 ватні кульки, оброблених антисептиком., 2 стерильні серветки.
• 9. Упаковка катетера обробити антисептиком.
• 10. Накласти гумовий джгут (на сорочку або пелюшку) у середній третині плеча.
• 11. Перевірити пульс на променевій артерії, переконатись у його наявності.

ІІ. Виконання процедури

• 1. Попросити пацієнта кілька разів стиснути та розтиснути кисть у кулак; одночасно обробити область венепункції ватною кулькою, змоченою антисептиком, роблячи мазки у напрямку від периферії до центру, дворазово.
• 2. Зняти захисний чохол катетера. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидатиме, а тримати його між пальцями вільної руки.
• 3. Зняти ковпачок з голки катетера, крильця розігнути, Трьома пальцями домінантної руки взяти катетер: 2-й, 3-й палець домінантної руки охоплюють канюлю голки в області крилець, 1-й палець помістіть на кришці заглушки.
• 4. Фіксувати вену великим пальцем лівої руки, натягнувши шкіру над місцем венепункції.
• 5. Пацієнт залишає кисть стиснутою.
• 6. Ввести голку катетера зрізом догори під кутом 15 гр. до шкіри, спостерігаючи за появою крові у індикаторній камері. На кінці камери є пробка, яка запобігає витіканню крові з канюлі.
• 7. З появою в канюлі крові зменшують кут нахилу голки-стилету і на кілька міліметрів вводять голку у вену.
• 8. Притримуючи сталеву голку-стилет на місці, обережно ввести тефлоновий катетер у посудину (зрушувати з голки у вену).
• 9. Зняти джгут. Пацієнт розтискає кисть.

НІКОЛИ НЕ ВВОДИТИ ГОЛОВУ В ВІНУ ПОВТОРНО ПІСЛЯ ПОЧАТКУ ЗМІШЕННЯ КАТЕТЕРА - цим можна викликати емболію катетером.

• 10. Перетиснути вену зниження кровотечі (притиснути пальцем) і повністю витягнути сталеву голку, утилізувати голку.
• 11. Зняти заглушку із захисного чохла та закрити катетер (можна одразу приєднати шприц або інфузійну систему).
• 12. Зафіксувати катетер пов'язкою, що фіксує.