Тонка кишка. Тема: тонка і товста кишка Рентгеноанатомія худої і клубової кишки

Рис. 1.Схема розташування органів черевної порожнини

1 hepar, 2 vesiсa fellea, 3 ductus choledochus, 4 pars cardiaca ventriculi, 5 fundus ventriculi, 6 curvatura venlriculi minor, 7 corpus ventriculi, 8- lien, 9 curvatura ventriculi major, 10 colon transversurn , 11 jejunum, 12- colon descendens, 13- colon sigmoideum, 14- rectum, 15- appendix vermiformis, 16- caecum, 17- ileum, 18- colon ascendens, 19- duodenum, 20- pars pylorica ventriculi

Традиційно виділяють три відділи тонкої кишки: дванадцятипала кишка (ДПК), худа кишка і клубова кишка. Велика частина тонкої кишки, яка відрізняється від початкового відділу дванадцятипалої кишки, розташовується в нижньому поверсі черевної порожнини (нижче брижі поперечно-ободової кишки) до входу в малий таз, проектуючи на передню черевну стінку в мезогастрии і, частково, в гипогастрии. Довжина тонкої кишки становить близько 6-7 метрів, середній поперечний розмір в дистальному напрямку від 47 до 27 мм. У тонкій кишці завершується процес перетравлення їжі, що надходить зі шлунка, а так само відбувається всмоктування продуктів перетравлення і води в кровоносне і лімфатичне судинне русло через капіляри кишкової стінки.

Представлене методичний посібник направлено на опис будови і хірургічної патології тонкої і клубової кишок, як найбільш схожих між собою частин тонкої кишки, в той час як дванадцятипала кишка має значні особливості і розглядати її доцільно окремо. Тому під терміном «тонка кишка» далі слід розуміти тільки худу і клубову кишки.

Худа і клубова кишки являють собою переходять один в одного частини єдиної кишкової трубки від дуодено-еюнального вигину до ілеоцекального отвори - місце переходу в товсту кишку (рис. 2). Кордон між худої і клубової кишками умовна, тобто вони схожі в анатомічному, гістологічному та фізіологічному відношеннях. При загальній довжині близько 6-6,5 м співвідношення довжини худої і клубової кишки становить 2: 3. Діаметр кишки зменшується з 4 см до 2,5-3 см. Худа і клубова кишки розташовані в нижній частині черевної порожнини, лежать интраперитонеально, тому є добре рухомою частиною кишечника. Щодо хребетного стовпа петлі худої кишки переважно розташовуються в лівій половині черевної порожнини, а клубової кишки в правій.

Початковий відділ тонкої кишки (худа кишка) починається від дуодено-еюнального вигину (flexura duodenojejunalis), розташованого на лівій передньо-бічної поверхні II поперекового хребця (рис. 2,5). Дуодено-еюнальная вигин фіксований до діафрагми підвішують зв'язкою дванадцятипалої кишки (lig. Suspensorium duodeni, зв'язка Трейтца), в складі якої є м'яз, підвішуються дванадцятипалу кишку (m. Suspensorium duodeni).

Рис. 2. Тонка кишка і брижових судини

(Брижа тонкої кишки відкинута вліво)

1 клубова кишка, 2 червоподібний відросток, 3 сліпа кишка, 4 артерія і вена червоподібного відростка, 5 подвздошнокішечние артерії і вени, 6 висхідна ободова кишка, 7 клубово-ободової артерія і вена, 8- дванадцятипала кишка, 9- права ободова артрит, 10 підшлункова залоза, 11- середня ободова артерія, 12- верхня брижова вена, 13- верхня брижова артерія, 14- поперечна ободова кишка, 15- худа кишка, 16- тощекішечние артерії і вени, 17- дуодено -еюнальний вигин

Зв'язка є важливим хірургічним орієнтиром, формується складками очеревини зліва від вигину: верхня дуоденальная складка (plica duodenalis superior), в якій проходить нижня брижова вена (v. Mesenterica inferior) і нижня дуоденальная складка (plica duodenalis inferior). Між ними знаходяться кишені: верхній дуоденальний кишеню (recessus duodenalis superior), що розташовується позаду верхньої дуоденальної складки; парадуоденальний кишеню (recessus paraduodenalis) - між верхньою та нижньою дуоденальнимі складками; нижній дуоденальний кишеню (recessus duodenalis inferior) - за нижньою дуоденальної складкою. Дані кишені є сприятливими факторами освіти внутрішніх гриж (грижі Трейтца).

Сінтопіческі дуодено-еюнального вигин зверху і спереду прилягає до брижі поперечної ободової кишки; праворуч - до верхніх брижових судинах і середньої товстокишкової артерії (a. colica media), що починається від верхньої брижової артерії після її виходу з-під підшлункової залози і йде в брижі поперечної ободової кишки; зліва у верхній дуоденальної складці лежить нижня брижова вена; знизу розташовується початок кореня брижі тонкої кишки. При операціях для знаходження дванадцятипалої-худого вигину і початкової частини тонкої кишки використовують прийом Губарєва. При цьому великий сальник (omentum majus) з поперечної ободової кишкою захоплюється лівою рукою хірурга і відкидається вгору, натягується брижа поперечної ободової кишки. Праву руку відразу нижче кореня брижі цієї кишки кладуть на хребет, як правило, на II поперековий хребець.

На лівій поверхні тіла хребця пальцями знаходять петлю кишки. Якщо вона фіксована до задньої стінки живота, то це дванадцятипалої-худий вигин, дистальніше якого починається худа кишка.

Худа і клубова кишки мають загальну брижі (mesenterium), утворену двома листками очеревини, між якими укладено судинно-нервниеобразованія, лімфовузли і жирова клітковина. Розрізняють брижових, де прикріплюється брижа, і вільний краю (margo mesentericus et margo liber) кишки . На брижове краї між листками очеревини є смужка кишкової стінки, яка позбавлена \u200b\u200bочеревини (pars nuda) (рис. 3).

Внутрішня поверхня кишкової стінки має складчастий оксамитовий вигляд за рахунок кругових (керкрінгових) складок (plicae circulаris) і численних кишкових ворсинок (рис. 3, 9).

Рис. 3 Стінка тонкої кишки на розрізі

1 кругові складки слизової оболонки, 2 pars nuda брижових краю

Корінь брижі (radix mesenterii) (рис. 4) - місце прикріплення тонкої кишки до задньої черевної стінки - має косий напрямок, тягнеться від лівого краю II поперекового хребця до правого крижово-клубового зчленування, закінчуючись в правій клубової ямці. Довжина кореня брижі тонкої кишки становить 15-23 см. Відстань від кореня брижі до кишкової стінки зростає від худої до клубової кишці з 13 см до 20-25 см. Кількість жирової клітковини в брижі зростає від початкової частини худої до термінальної частини клубової кишки.

Праворуч від кореня брижі до висхідної ободової кишки знаходиться заглиблення черевної порожнини - права брижова пазуха (sinus mesentericus dexter), а зліва до низхідній ободової кишки ліва брижова пазуха (sinus mesentericus sinister). Ліва брижова пазуха знизу відкривається в малий таз. Пазухи повідомляються зверху вузькою щілиною між брижі поперечної ободової кишки і дуодено-еюнальная вигином. У брижових пазухах розташовується основна частина тонкого кишечника. Клінічне значення пазух - поширення запального випоту по черевної порожнини і в малий таз. Сінтопіческі худа і клубова кишки спереду прилягають до великого сальнику; ззаду - до задньої парієтальноїочеревині, під якою розташовані нирки, нижня половина ДПК, нижня порожниста вена з черевною аортою і їх гілками; зверху - до брижі поперечної ободової кишки і самої кишці; праворуч - до сліпої і висхідної ободової кишках; зліва - до низхідній ободової і сигмоподібної кишках; знизу петлі тонкої кишки спускаються в малий таз.

Рис. 4. Корінь брижі тонкої кишки і задня пристінкова очеревина

1 перехід очеревини на висхідну ободову кишку, 2 дванадцятипала кишка (duodenum), 3 права трикутна зв'язка (lig. Triangulare dextrum), 4 венечная зв'язка (lig. Coronarium), 5 ліва трикутна зв'язка (lig. Triangulare sinistrum) , 6 диафрагмально-ободова зв'язка (lig. phrenicocolicum), 7 прикріплення брижі поперечної ободової кишки (mesocolon transversum), 8- дуодено-еюнальная вигин (flexura duodenojejunalis), 9 перехід очеревини на спадну ободову кишку, 10- корінь брижі тонкої кишки (radix mesenterii), 11- прикріплення брижі сигмовидної кишки (mesocolon sigmoideum)

Клубова кишка переходить в товсту кишку (intestinum crassum) на кордоні між сліпої і висхідної ободової кишки. Анатомічно вважається, що клубова кишка впадає в сліпу кишку і відкривається в ній ілеоцекальний отвором (ostium ileocaecale) (рис. 6). Воно являє собою практично горизонтальну щілину, обмежену зверху і знизу двома складками стінки клубової кишки, косо вдаються в порожнину сліпої кишки, які формують ілеоцекальний клапан (valva ileocaecalis, баугиниевой заслінка), що перешкоджає ретроградного руху кишкових мас.

Рис. 5. Тонка кишка і брижових судини

1 поперечна ободова кишка, 2 підшлункова залоза, 3 анастомоз між середньою і лівою ободової артеріями (дуга Реолана), 4 нижня брижова вена, 5 нижня брижова артерія, 6 черевна аорта, 7-сигмовидної артерії і вени, 8 -ліва загальна клубова вена, 9 пряма кишка, 10 нижня порожниста вена, 11 брижа тонкої кишки, 12- середні ободової артерія і вена, 13- парадуоденальний кишеню

Зовні термінальний відділ клубової кишки переходить в сліпу майже під прямим кутом. Тому дану область, особливо в клінічній практиці, часто називають ілеоцекального кутом або ілеоцекального переходом (рис. 6, 7).

Очеревина формує тут складки і поглиблення: клубово-ободова складка (plica ileocolica) обмежує спереду верхнє ілеоцекальний поглиблення (recessus ileocaecalis superior), що розташоване між клубової кишкою, її брижі і висхідної ободової кишки; ілеоцекального складка (plica ileocaecalis), обмежує спереду нижню ілеоцекальний поглиблення (recessus ileocaecalis inferior), що розташоване між клубової кишкою, брижі і сліпою кишкою. За сліпою кишкою в області ілеоцекального переходу знаходиться ретроцекального кишеню (recessus retrocaecalis). Клінічне значення кишень - можливість скупчення патологічного ексудату черевної порожнини, зокрема з правого брижових синуса або правого бокового каналу. Крім того, в ретроцекальном кишені може утворюватися ретроцекального грижа, що відноситься до внутрішніх гриж живота.

Рис. 6. Ілеоцекальний перехід

1 ілеоцекальний отвір, 2 баугиниевой заслінка, 3 висхідна ободова кишка, 4 термінальний відділ клубової кишки, 5 отвір червоподібного відростка, 6 червоподібний відросток, 7 сліпа кишка

кровопостачання худої і клубової кишок здійснюється за рахунок численних гілок верхньої брижової артерії, що відходить від черевної аорти на рівні I поперекового хребця (рис. 2,5). Верхня брижова артерія, віддаючи нижні панкреато-дуоденальні артерії, вступає в корінь брижі тонкої кишки трохи лівіше однойменної вени. Від верхньої брижової артерії до тонкій кишці відходять близько 20 тоще- і клубово-кишкових артерій (аа. Jejunales et ileales), а в області ілеоцекального кута - велика клубово-ободова артерія (а. Ileocolica), що постачає дистальний відділ клубової кишки, ілеоцекальний перехід , сліпу і початковий відділ висхідної ободової кишок.

Кожна з тоще- і подвздошнокішечних артерій ділиться на гілки, які можуть анастомозірованной між собою. Так формуються артеріальні дуги (аркади) тонкої кишки, від яких відходять судини, також утворюють аркади, аж до аркад 4-5 порядків (рис. 8).

Рис. 7. Ілеоцекальний кут

1 складки сліпої кишки (plicae caecalis), 2 висхідна ободова кишка (colon ascendens), 3 ілеоцекального складка (plica ileocaecalis), 4 верхнє ілеоцекальний поглиблення (recessus ileocaecalis superior), 5 клубова кишка (ileum), 6 нижнє ілеоцекальний поглиблення (recessus ileocaecalis inferior), 7 брижа червоподібного відростка (mesoappendix), 8- червоподібний відросток (appendix vermiformis), 9 сліпа кишка (caecum), 10 позадіслепокішечное поглиблення (recessus retrocaecalis)

Принципово важливо відзначити, що від найближчої до стінки кишки аркади (крайової артерії) до кишки відходять артерії, що мають тільки пряме напрямок. Вони не анастомозируют між собою і беруть участь в кровопостачанні лише певного обмеженого ділянки кишкової стінки.

При операціях на кишечнику перев'язка аркадних гілок зазвичай не веде до порушення кровопостачання кишкової стінки. У той час як перев'язка прямих артерій може призвести до ішемії і некрозу ділянки кишки. Кількість аркад збільшується від початкового відділу тонкої кишки (1-2) у напрямку до термінального відділу клубової кишки (4-5). Довжина прямих судин має зворотну залежність.

Рис. 8. Судинні аркади тонкої кишки

1-худа кишка, 2 прямі судини, 3 аркади.

При операціях важливо враховувати цю особливість кровопостачання і мобілізовувати необхідну ділянку кишки тим уважніше і обережніше, ніж проксимальніше він знаходиться.

кровоотток від тонкої кишки здійснюється по однойменних венах в верхню брижових вену (v. mesenterica superior), а потім в ворітну вену (v. porta) і далі в печінку.

відтік лімфи від тонкої кишки відбувається в численні брижових лімфатичні вузли (nodi lymphatici mesenterici) - вузли першого порядку. Вони знаходяться в брижі тонкої кишки в кілька рядів, а найбільші - в її корені. Відзначається, що центральними лимфоузлами для худої і клубової кишок є кілька вузлів, що лежать близько верхніх брижових судин в тому місці, де вони покриті підшлунковою залозою. Від брижових вузлів лімфа відтікає в поперекові, від термінального відділу клубової кишки - в клубово-ободової, а далі по кишковому стовбура (truncus intestinalis) -в лівий поперековий стовбур (truncus lumbalis sinister) і в грудну протоку (ductus thoracicus).

В іннервації худої і клубової кишок бере участь блукаючий нерв (n. vagus), що має зв'язки з чревного сплетінням, і верхнє брижове сплетіння (plexus mesentericus superior). Гілки блукаючого нерва проходять в брижі по ходу судин, забезпечуючи парасимпатическую і чутливу іннервацію. Верхнє брижове сплетіння розташовується на стовбурі і гілках відповідної артерії. У його утворенні беруть участь малі внутренностние нерви (nn. Splanchnici minores), що несуть симпатичні і чутливі волокна від нижніх грудних сегментів спинного мозку.

1.2. Фізіологія тонкої кишки

Фізіологічні функції тонкої кишки тісно пов'язані з її гістологічним будовою. Стінка тонкої кішкісостоіт з 4 шарів: слизової оболонки, підслизового шару, м'язового шару і серозної оболонки (рис. 9).

Слизова оболонка і підслизовий шар стінки кишки утворюють кругові (Керкрінгови) складки (Рис. 3,9), що збільшують площу її поверхні більш ніж в 3 рази, що важливо для процесів травлення. Слизова оболонка має величезну кількість (близько 4-5 млн.) Виростів - кишкових ворсинок (Villi intestinales) (рис. 9,10). Ворсинки утворені пухкою сполучною тканиною, вкритою кишковим епітелієм (рис. 10). У центрі ворсинок знаходиться лімфатичний капіляр (молочний синус), навколо якого розташовуються кровоносні капіляри.

Рис. 9. Будова стінки тонкої кишки

1 кругові складки, 2 кишкові ворсинки, 3 слизова оболонка, 4 подслизистая оболонка, 5 кругової шар м'язової оболонки, 6 поздовжній шар м'язової оболонки, 7 серозна оболонка.

Ентероцита представлені одношаровим високим циліндричним епітелієм, що знаходяться на базальній мембрані. Основну масу епітеліоцитів складають стовпчасті епітеліоцити з покресленої щеточной облямівкою, яка утворена микроворсинками -виростаміапікальной плазматичноїмембрани ентероцитів. На поверхні мікроворсинок знаходиться особливий шар - гликокаликс, що складається з ліпопротеїдів і глікозаміногліканів.

Головною функцією стовпчастих епітеліоцитів є всмоктування. До складу кишкового епітелію входить багато келихоподібних клітин - одноклітинних залоз, які секретують слиз. Крім цього кишковий епітелій містить ендокринні клітини - ендокріноціти (клітини Кульчицького), що формують гормональну систему кишечника - APUD-систему (amine content precursor uptake decarboxilation).

Рис. 10. Схема будови кишкової ворсинки

1 кишковий епітелій, 2 центральний молочний синус, 3 артерія, 4 вена, 5 кровоносні капіляри.

У просвітах між ворсинками на поверхню епітелію всієї тонкої кишки відкриваються крипти - кишкові (ліберкюнови) залози (glandulae intestinales), утворені одношаровим епітелієм, що забезпечує вироблення кишкового соку. У власній пластинці слизової оболонки утворюються скупчення лімфоїдних вузликів - пеєрових бляшок (noduli lymfoidei aggregati), які є органами імунної системи.

підслизовий шар є каркасом кишкової стінки і утворений пухкою волокнистою сполучною тканиною. В її товщі проходить мережу кровоносних і лімфатичних судин і нервів. Нерви підслизового шару формують нервово-гангліонарний сплетіння Мейсснера, яке спільно з Ауербаха сплетення м'язового шару утворюють так звану нервову систему тонкої кишки. Дані освіти забезпечують іннервацію тонкої кишки, зв'язок з ЦНС (центральної нервової системою), правильну моторику і секреторну функцію кишечника.

м'язова оболонка складається з двох шарів. Внутрішній шар (циркулярний) товщі зовнішнього (поздовжнього) шару. Між м'язовими шарами в пухкої сполучної тканини розташовані нервове (ауербаховому) сплетіння і судини.

серозна оболонкапредставлена \u200b\u200bодношаровим епітелієм - мезотелием, розташованим на сполучнотканинної субсерозной основі. Сероза покриває тонку кишку з усіх боків і є частиною вісцеральної очеревини.

Функції тонкої кишки кишки поділяють на травні і непіщеварітельние.

травні функції є основними для тонкої кишки і забезпечують процеси тонкокишечного травлення: секреторна діяльність, моторна діяльність і всмоктування.

Непіщеварітельние функції: екскреторна активність, участь в імунних процесах, гемостатична, ендокринна.

Гармональному APUD-система тонкої кишки забезпечує інкреторну (ендокринну) функцію , Що бере участь в регуляції процесів травлення, так і інших систем цілісного організму.

травлення - це складний фізіологічний процес, в ході якого їжа, що надійшла в травний тракт, піддається механічним і хімічним перетворенням, а що містяться в ній поживні речовини після деполимеризации всмоктуються в кров і лімфу.

У тонкій кишці здійснюється полостное і пристеночное (мембранне) травлення. В ході порожнинного травлення відбувається гідроліз (ферментативний розпад) надійшли в тонку кишку полімерних харчових субстратів до олігомерів ферментами соку підшлункової залози і кишкового соку за участю жовчі. Потім олігомери адсорбуються на апікальній мембрані ентероцитів, де в шарі гликокаликса і на мембрані мікроворсинок здійснюється пристінкових травлення - гідроліз олігомерів до мономерів ферментами кишечника і підшлункової залози. Мономірні субстрати всмоктуються в кров і лімфу через ентероцита кишкових ворсинок. Процеси полостного і пристінкового гідролізу інтенсивніше відбуваються в проксимальної частини тонкої кишки. Значно сприяє гідролізу величезна площа внутрішньої поверхні тонкої кишки, що забезпечується наявністю складок і ворсинок.

Всі процеси кишкового травлення регулюються складними нейро-гуморальними системами, що включають центральну і автономну кишкову, гормони APUD-системи та інші біологічно активні речовини. Інтенсивність травлення залежить від активності травних залоз, моторики кишечника, характеру їжі, біологічного стану мембран ентероцитів і т.д.

секреція - це внутрішньоклітинний процес утворення специфічного продукту певного функціонального призначення (секрету) і виділення його із залозистої клітини в травний тракт. Секреторна діяльність тонкої кишки забезпечує надходження кишкового соку, який бере участь в травленні. Кишковий сік - це каламутна, досить в'язка рідина лужної реакції (рН 7,2-8,6), багата ферментами і слизом, епітеліальними клітинами, кристалами холестерину, солями. Добовий кліренс кишкового соку становить близько 2 літрів. слиз утворює захисний шар від надлишкового механічного та хімічного впливу кишкового хімусу. В кишковому соку міститься більше 20 травних ферментів: ентерокіназа, пептідази (ерепсін і ін.), Ліпаза, фосфоліпаза, амілаза, лактаза, лужна фосфотаза, нуклеаза і ін. Підсилює інтенсивність кишкової секреції, перш за все, місцеве механічне і хімічне роздратування харчовими масами, продуктами гідролізу поживних речовин, травними соками.

моторна діяльність тонкої кишки полягає в переміщенні харчової кашки (хімусу) до товстій кишці, механічній обробці харчових мас, їх перемішуванні з травними соками, підтримці внутрикишечного тиску. Рух тонкої кишки здійснюється в результаті координованих скорочень кільцевого і поздовжнього шарів гладкої мускулатури кишкової стінки. Типи скорочень тонкої кишки: маятнікообразние, перистальтичні (дуже повільні, повільні, швидкі, стрімкі), антиперистальтические і тонічні, ритмічна сегментація. Перистальтичні рухи переміщують химус до товстій кишці. Середній час просування харчового хімусу по тонкій кишці становить 3-4 години. Зазвичай хвилі перистальтики пересуваються зі швидкістю 0,1-3,0 см / с, а при стрімких скорочення досягають 7-21 см / с. У проксимальному відділі тонкої кишки перистальтика швидше, ніж в дистальному. При антиперистальтичних рухах химус рухається в зворотному напрямку, однак в нормі даний тип моторики не спостерігається.

Моторна діяльність кишечника забезпечується нейро-гуморальної регуляцією з вагомим значенням кишкової автоматии, Тобто здатності кишки до самостійних скорочень. З боку ЦНС в регуляції беруть участь гипоталямус, лімбічна система, довгастий мозок, спинний мозок і кора великих півкуль. Безпосередній вплив на тонку кишку ЦНС надає через рефлекторні дуги вегетативних нервів, Які замикаються в підслизовому і міжм'язової інтрамуральних нервових сплетеннях.

Як правило, парасимпатична іннервація (блукаючий нерв) забезпечує посилення моторики тонкої кишки, а симпатична (внутренностний нерв) її пригнічення. Стани, що викликають переважання або депресію симпатичної або парасимпатичної іннервації призводять до порушення нейро-вегетативної регуляції моторики тонкої кишки і розвитку динамічної тонкокишковій непрохідності. Відомо, що порушення, страх, гнів, біль, шокові стани (травми, крововтрата, операція), пошкодження кишки, деякі токсичні впливи та ін. Причини, пов'язані з активацією симпатичної системи, переважно викликають парез кишечника. А активація вагуса (вегетативна дистонія, механічні та хімічні подразнення кишки і т.д.) підсилюють перистальтику аж до спазму.

Моторна активність тонкої кишки залежить від фізичних і хімічних властивостей кишкового хімусу. Груба їжа, рослинна клітковина (овочі), солі, луги, неконцентровані кислоти, продукти гідролізу харчових речовин підсилюють перистальтику кишечника.

На моторику кишечника впливають гуморальні речовини, що діють безпосередньо на м'язові волокна і через рецептори на нейрони інтрамуральної нервової системи. Активують моторику серотонін, гістамін, гастрин, ацетилхолін та ін. Гальмують перистальтику катехоламіни - адреналін і норадреналін.

всмоктування -процес транспорту переварених компонентів їжі з порожнини шлунково-кишкового тракту в кровоносні і лімфатичні судини організму. Завдяки цьому процесу організм отримує необхідні поживні речовини. Всмоктування є кінцевим етапом кишкового травлення. Здійснюється всмоктування через лімфатичні і кровоносні капіляри ентероцитів кишкових ворсинок. З порожнини кишечника транспортуються переважно мікромолекули (мономери харчових субстратів, вода, іони) пасивним способом (дифузія, фільтрація, осмос) або активним енергозалежною механізмом. У тонкій кишці всмоктується основна частина поживних речовин. Активність всмоктування в різних відділах тонкої кишки вибіркова в залежності від типу субстрату, в цілому ж більш інтенсивна в проксимальному відділі тонкої кишки.

Процеси всмоктування контролюються нейро-гуморальними механізмами за аналогією з іншими травними функціями тонкої кишки. діяльність парасимпатичної нервової системи підсилює всмоктування, зокрема води, вуглеводів і жирів, а симпатичної гальмує. Порушення всмоктування (мальабсорбція) призводить до дефіциту пластичних і енергетичних речовин, вітамінів і мікроелементів, водно-електролітного дисбалансу.

Тонка кишка

Intestinumtenue (Гр. Enter on, звідси запалення слизової оболонки кишки - enteritis), тонка кишка, починається у pylorus і, утворивши на своєму шляху цілий радий петлеподібних вигинів, закінчується у початку товстої кишки. Довжина тонкої кишки у трупів чоловіків близько 7 м, у жінок - близько 6,5 м, причому вона перевищує довжину тіла в 4,3 рази. Внаслідок посмертного розслаблення мускулатури вона на трупах завжди довше, ніж у живого. У тонкій кишці відбувається механічна (просування) і подальша хімічна обробка їжі в умовах лужної реакції, а також всмоктування поживних речовин. Відповідно до цього тут є спеціальні пристосування для виділення травних соків (залози, розташовані як в стінці кишки, так і поза нею) і для всмоктування переварених речовин.

Тонка кишка ділиться на три відділи: 1) duodenum, дванадцятипала кишка, найближчий до шлунку відділ, довжиною 25-30 см: 2) jejunum худа кишка, на яку припадає 2/5 частини тонкої кишки за вирахуванням duodenum, і 3) ileum, клубова , - решта 3/5. Приймається це умовне розмежування худої і клубової кишки, так як виразно вираженою анатомічної межі між ними немає.

Duodenum, дванадцятипала кишка, Подковообразно огинає головку підшлункової залози. У ній розрізняють чотири головні частини: 1) pars superior направляється на рівні I поперекового хребця вправо і назад і, утворюючи вигин вниз, flexura duodeni superior, переходить в 2) pars descendens, яка спускається, розташовуючись вправо від хребетного стовпа, до III поперекового хребця ; тут відбувається другий поворот, flexura duodeni inferior, причому кишка направляється вліво і утворює 3) pars horizontalis (interior), що йде поперечно попереду v. cava inferior і аорти, і 4) pars ascendetis, що піднімається до рівня I-II поперекового хребця зліва і спереду.

Топографія дванадцятипалої кишки. На своєму шляху дванадцятипала кишка внутрішньою стороною свого вигину зростається з головкою підшлункової залози; крім того, pars superior стикається з квадратної часток печінки, pars descendens - справой ниркою, pars horizontalis проходить між а. і v. mesentericae superiores спереду і aorta і v. cava inferior - ззаду. Duodenum брижі не має, і покрита очеревиною лише частково, головним чином спереду. Ставлення до очеревині найближчого до pylorus ділянки (на протязі близько 2,5 см) таке ж, як і вихідний частини шлунка. Передня поверхня pars descendens залишається не прикритої очеревиною в її середній ділянці, де pars descendens перетинається спереду коренем брижі поперечної ободової кишки; pars horizontalis покрита очеревиною спереду, за винятком невеликої ділянки, де дванадцятипалу кишку перетинає корінь брижі тонкої кишки, що містить vasa mesenterica superiores.

При переході pars ascendens duodeni в худу кишку на лівій стороні I або, частіше, II поперекового хребця виходить різкий вигин кишкової трубки, flexura duodenojejunalis, причому початкова частина тонкої кишки прямує вниз, вперед і вліво. Flexura duodenojejunalis завдяки своїй фіксації на лівій стороні II поперекового хребця служить розпізнавальним пунктом під час операції для знаходження початку тонкої кишки.

Дванадцятипала кишка живої людини. При рентгенологічному дослідженні (рис. 132) початкова частина дванадцятипалої кишки виділяється в особливий відділ - цибулину, bulbus duodeni.

Вона має вигляд трикутної тіні, зверненої підставою до воротаря, від якого в момент скорочення останнього тінь цибулини відокремлена проясненням, відповідним скороченим воротареві. Діаметр цибулини більше, ніж у решти дванадцятипалої кишки. Рентгенологічні межі її: від просвітлення на місці воротаря до вершини трикутної тіні її, а на трупі-від valvula pylori до першої кругової складки слизової. Слизова цибулини, як і в воротарі, має поздовжні складки, в той час як в іншій частині duodeni складки циркулярні.

Ці особливості будови цибулини пов'язані з тим, що bulbus duodeni розвивається не з середньої кишки, як вся duodenum, а з передньої.

Форма і положення дванадцятипалої кишки у живої людини вкрай варіюють. Розрізняють три варіанти форми і положення її:

1. Duodenum у вигляді підкови, розташованої, як на трупі; при цьому виражені всі 4 частини її.

2. Duodenum у вигляді круто зігнутої петлі, розташованої вертикально; при цьому внаслідок крутого вигину і вертикального положення виходять тільки pars descendens і pars ascendens.

3. Duodenum у вигляді круто зігнутої петлі, розташованої фронтально. Внаслідок крутого вигину і горизонтального положення розрізняються тільки pars superior і pars horisontalis. Між трьома варіантами спостерігаються перехідні форми.

Різноманіття форм і положення дванадцятипалої кишки обумовлено різним ступенем фіксації duodeni до черевній стінці (іноді в початковій частині є навіть невелика брижі) і рухливістю шлунка. Зустрічається також ряд варіантів розвитку і положення duodeni: 1) situs inversus partialis duodeni - положення дванадцятипалої кишки являє дзеркальне зображення її нормальної топіки; 2) duodenum mobile - видовжена і рухома дванадцятипала кишка складається в петлі; 3) inversio duodeni - спадна частина йде не вниз, а піднімається вгору і вліво, утворюючи букву П. Всі ці варіації і аномалії форми і положення duodeni вивчені тільки завдяки променям Рентгена.

Худа і клубова кишки. Худу і клубову кишки об'єднують під загальною назвою intestinum tenue mesenteriale, так як весь цей відділ на відміну від duodenum покритий очеревиною повністю і прикріплюється до задньої черевної стінки за допомогою брижі. Хоча різко вираженою кордону між intestinum jejunum, худою кишкою (назва походить від того, що на трупі цей відділ зазвичай виявляється порожнім), і intestinum ileum, клубової кишкою, немає, як на це було вказано вище, однак типові частини обох відділів (верхня частина jejunum і нижня - ileum) мають ясні відмінності: jejunum має більший діаметр, стінка її товщі, вона багатша забезпечена судинами (відмінності з боку слизової оболонки будуть вказані нижче). Петлі брижової частини тонкої кишки розташовуються головним чином в mesogastrium і hypogastrium. При цьому петлі худої кишки лежать головним чином вліво від серединної лінії, петлі ж клубової кишки - головним чином праворуч від серединної лінії. Брижова частина тонкої кишки прикрита спереду на більшому або меншому протязі сальником (серозним очеревини покровом, що спускається сюди з великої кривизни шлунка). Вона лежить як би в рамці, утвореної зверху поперечної ободової кишкою, з боків - висхідній і низхідній, внизу петлі кишки можуть спускатися в малий таз; іноді частина петель розташовується спереду від ободових кишок. Приблизно в 2% випадків на клубовій кишці на відстані близько 1 м від її кінця знаходять відросток - diverticulum Meckelii (залишок частини ембріонального желточного протока). Відросток має довжину 5-7 см, приблизно однакового калібру з клубової кишкою і відходить від сторони, протилежної прикріпленню до кишці брижі.

будова. Слизова оболонка, tunica mucosa, тонкої кишки має матовий, оксамитовий вигляд від покривають її численних кишкових ворсинок, villi intestinales (рис. 133).

Ворсинки представляють собою відростки слизової оболонки довжиною близько 1 мм, покриті, як і остання, циліндричним епітелієм і в центрі мають лімфатичний синус і кровоносні судини. Функцією ворсинок є всмоктування поживних речовин, які зазнали впливу кишкового соку, який виділяється кишковими залозами; при цьому білки і вуглеводи всмоктуються по венозних судинах і проходять контроль печінки, а жири - по лімфатичних (молочним). Число ворсинок найбільше в порожній кишці, Де вони тонше і довше. Крім травлення в порожнині кишки, існує недавно відкрите пристінкових травлення. Воно відбувається в найдрібніших ворсинках, видимих \u200b\u200bтільки під електронним мікроскопом і містять травні ферменти.

Всмоктувальна площа слизової оболонки тонкої кишки значно збільшена завдяки наявності в ній поперечних складок, званих круговими складками, plicae circilares (рис. 134).

Складки ці складаються тільки з слизової і підслизової оболонок (tunica muscularis в них не бере) і є постійними утвореннями, які не зникають навіть при розтягуванні кишкової трубки. Кругові складки не у всіх відділах тонкої кишки носять однаковий характер.

Крім циркулярних складок, на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки є поздовжня складчастість на самому початку її (в області bulbus) і поздовжнє plica longitudinalis duodeni, розташована на медіальній стінці низхідній частини; plica longitudinalis duodeni має вигляд валика і закінчується сосочком, papilla duodeni major (див. рис. 134). На papilla duodeni major відкриваються одним загальним отвором желчевиносящій проток печінки і вивідний проток підшлункової залози. Цим пояснюється назва розширення (ампули) негайно перед вихідним отвором протоки, ampulla hepatopancreatica. Проксимально від papilla duodeni major знаходиться другий сосочок менші за розміром - papilla duodeni minor (на ньому відкривається додатковий проток підшлункової залози) (див. Рис. 134).

По скрізь тонкої кишки, а також, як це буде показано нижче, і товстої розташовані в слизовій оболонці, не заходячи в підслизову, численні маленькі прості трубчасті залізяки, glandulae intestinales; вони відокремлюють кишковий сік. У дванадцятипалій кишці, переважно у верхній її половині, є інший вид залоз, glandulae duodendles, які на відміну від glandulae intestinales розташовуються в підслизової. За будовою вони схожі з пілоричному залозами шлунка. У тонкій кишці є лімфатичний апарат, службовець для знешкодження шкідливих речовин і мікроорганізмів. Він представлений поодинокими (солітарні) фолікулами, folliculi lymphatici solitarii, і їх скупченнями, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), що носять ще назву пеєрових бляшок.

Folliculi lymphatici solitarii розкидані по всій гонкою кишці у вигляді білуватих підвищень завбільшки з просяне зерно (рис. 135).

Folliculi lymphatici aggregati є тільки в ileum. Вони мають вигляд плоских довгастих бляшок, поздовжній діаметр яких збігається з поздовжньою віссю кишки. Вони розташовуються на стороні, протилежній до місця прикріплення до кишки брижі.

Загальна кількість пеєрових бляшок 20-30. У лімфатичному апараті тонкої кишки здійснюється також біологічне (внутрішньоклітинний) перетравлення їжі.
М'язова оболонка, tunica muscularis, відповідно трубчастої формі тонкої кишки складається з двох шарів гладких волокон: зовнішнього - поздовжнього і внутрішнього - циркулярного; циркулярний шар розвинений краще, ніж поздовжній; м'язова оболонка у напрямку до нижнього кінця кишки стає тоншою. Існує погляд, згідно з яким, крім поздовжнього і циркулярного шарів мускулатури, в останньому (циркулярному) шарі є спіральні м'язові волокна, місцями утворюють безперервний шар спіральної мускулатури (Брандт, Карр). Скорочення м'язових волокон носять перистальтический характер, вони послідовно поширюються в напрямку до нижнього кінця, причому циркулярні волокна звужують просвіт, а поздовжні, скорочуючи, сприяють його розширенню (дистально від скоротився кільця волокон). Спіральні волокна сприяють просуванню перистальтичні хвилі дистально уздовж осі кишкової трубки. Скорочення в протилежному напрямку називаються антіперістальтіческіе.

Серозна оболонка, tunica serosa, охоплюючи з усіх боків тонку кишку, залишає тільки вузьку смужку ззаду, між двома листками брижі, між якими до кишці підходять нерви, кровоносні і лімфатичні судини.

Худа і клубова кишки живої людини. При рентгенологічному дослідженні видно тіні петель тонких кишок. Петлі тонкої кишки розташовані частиною горизонтально, частиною вертикально, ліворуч і посередині черевної порожнини.

Петлі клубової кишки знаходяться в області правої клубової ями і мають частіше вертикальне і косе розташування, утворюючи конгломерат.

Рельєф слизової. У порожній кишці поперечні складки надають зовнішнім контурам тіні фестончастий або перистий характер, що є характерною ознакою тонкої кишки; в певні фази перистальтики завдяки апарату аутопластики, як і в шлунку, спостерігаються і поздовжні складки, і косі. У клубової кишці в міру наближення до товстої число поздовжніх складок збільшується. Поперечні складки - анатомічні, постійні; інші складки - фізіологічні, непостійні.

Поздовжні складки утворюють жолоби і канали для проходження їжі, а поперечні кілька затримують просування її. Внаслідок переміщення всіх цих складок виходять найрізноманітніші рентгенологічні картини.

Надходження їжі з тонкої кишки в cecum відбувається ритмічно і регулюється valva ileocecalis, розташованої в cecum, яка відкривається і закривається на зразок воротаря. Прийнята контрастна їжа через 1/2 години потрапляє в jejunum, через 1,5 години заповнює ileum, через 4 години починає надходити в cecum і через 7-8 годин повністю переходить в товсту кишку.

Артерії тонкої кишки, аа. infestinales jejunales et ilei, походять з a. mesenterica superior. Duodenum харчується з аа. pancreaticoduodenals superiores (з a. gastroduodenalis) і з аа. pancreaticoduodenales inferiores (з a. mesenterica superior). Венозна кров по однозмінним венах відтікає в v. portae. Лімфатичні судини несуть лімфу в nodi lymphatici celiaci et mesenterici (див. Відділ про лімфатичну систему).

Іннервація - з вегетативної нервової системи. У стінці кишки розташовані три нервових сплетення: подсерозной, plexus subserosus, міжм'язової, plexus myentericus, і подслизистое, plexus submucosus.

За симпатичним шляхах передається почуття болю; зменшується перистальтика і секреція. N. vagus посилює перистальтику і секрецію.

Тонка кишка (intestinum tenue) починається від воротаря шлунка. Це найдовша частина травної трубки, що досягає 5-6 м. Тонка кишка поділяється на три частини: дванадцятипалу (duodenum), худу (intestinum jejunum) і клубову (intestinum ileum). Стінка тонкої кишки складається з трьох оболонок. Зовнішня -або адвенцітіальная, або серозна оболонка. Середня оболонка - гладком'язових - складається із зовнішнього поздовжнього і внутрішнього циркулярного шарів »м'язові волокна яких розташовуються рівномірно. Внутрішня оболонка - слизова-практично на всьому протязі тонкої кишки утворює численні колові складки, які є постійними. У верхніх частинах кишки ці складки найбільш високі, а в міру наближення до товстій кишці стають нижче. Поверхня слизової має оксамитовий вигляд, що залежить від безлічі виростів, або ворсинок. У деяких відділах кишечника вони мають циліндричну форму, в інших (наприклад, у дванадцятипалій кишці) швидше нагадують сплющений конус. Висота їх коливається від 0,5 до 1,5 мм. Кількість ворсинок дуже велике: у дорослої людини їх налічують до 4 млн. Величезна кількість ворсинок збільшує поверхню тонкого відділу кишечника в 24 рази, що має значення для процесу всмоктування поживних речовин. Ворсинки є випинанням епітелію і власної пластинки слизової, що становить їх остов. У центрі ворсинки проходить лімфатичний посудину, по сторонах якого невеликими пучками лежать гладкі м'язові клітини. У ворсинки входить артерія, розпадається на капіляри, які розташовуються під епітелієм у вигляді мережі. Капіляри, збираючись в один стовбур, утворюють вену. Завдяки наявності м'язових клітин ворсинка може скорочуватися. На висоті всмоктування відбувається 4-6 скорочень ворсинки в хвилину, що допомагає циркуляції лімфи і крові в судинах, швидко наповнюються в період енергійного всмоктування продуктів харчування. По лімфатичних судинах в організм транспортуються жири, по кровоносних судинах - білки і вуглеводи. Крім ворсинок, на поверхні слизової є випинання, або, як їх називають, крипти. Вони вдаються у власну пластинку слизової і нагадують трубчасті залози. Залозистий епітелій крипт виділяє кишковий сік. Крипти служать місцем розмноження і відновлення кишкового епітелію. Поверхня слизової оболонки тонкого кишечника, т. Е. Ворсинки і крипти, покрита одношаровим циліндричним Каемчатая епітелієм. Каймистий, або кишковий, епітелій несе па своїй поверхні облямівкою, або кутикулу. Її значення двояке: вона, по-перше, виконує захисну функцію, по-друге, відіграє роль при всмоктуванні поживних речовин в силу однобічної і виборчої проникності, т. Е. Через цю облямівку проникають тільки певні речовини. На поверхні ворсинок в Каемчатая епітелії є особливі залізисті клітини, що нагадують за формою келихи (келихоподібних клітини). Вони також несуть захисну функцію, покриваючи поверхню епітелію шаром слизу. У криптах, навпаки, келихоподібних клітини зустрічаються значно рідше. На всьому протязі тонкої кишки лімфоїдна тканина утворює в слизовій оболонці невеликі вузлики (1 мм) - поодинокі фолікули. Крім цього, є скупчення лімфоїдної тканини у вигляді лімфатичних пеєрових бляшок (20-30). Підслизовий шар в усіх відділах кишечника складається з пухкої волокнистої сполучної тканини. У ній розгалужуються тонкі артеріальні і венозні мережі судин і є Підшар-зистой нервове сплетіння (Мейснерово). Друге нервове сплетіння закладено в м'язовій оболонці, між двома шарами гладкої мускулатури і називається міжм'язові (Ауербаха). Дванадцятипала кишка є найкоротшою (30 см), фіксованої частиною тонкого кишечника. Хоча вона покрита адненцітіем, т. Е. Не має брижі і не кріпиться до задньої стінки черевної порожнини, дванадцятипала кишка добре зафіксована між шлунком і брижових частиною тонкого кишечника і не здатна змінювати своє положення. Розташована вона попереду і праворуч від поперекової частини діафрагми під квадратної часток печінки. Початкова її частина знаходиться на рівні I поперекового хребця, а перехід в худу кишку - на рівні II поперекового хребця. Починається вона від воротаря шлунка і, подковообразно згинаючись, охоплює головку підшлункової залози. У дванадцятипалій кишці розрізняють три основні частини: найкоротшу - верхню, більш довгі - низхідну і нижню; нижня переходить в худу кишку. На місці останнього переходу утворюється різко виражений дванадцятипалої-худий вигин. У слизовій оболонці низхідній частині дванадцятипалої кишки є поздовжня складка, на вершині якої знаходиться невеличке підвищення у вигляді сосочка. На цьому сосочке відкриваються жовчний протік і проток підшлункової залози. Кругла складки слизової оболонки у верхній частині дванадцятипалої кишки відсутні; вони починають з'являтися в низхідній частині, а в нижній частині вже добре виражені. Інша, більша частина тонкої кишки, без особливої \u200b\u200bкордону, розділяється: на початкову частину - худу 2/5 довжини, і кінцеву - клубову 3/5 довжини, що переходила в товсту кишку. На всьому протязі ці частини тонкої кишки повністю покриті серозною оболонкою, підвішені на брижі до задньої черевної стінки і утворюють численні кишкові петлі. У правої клубової ямі клубова кишка переходить в товсту. На цьому місці з слизової оболонки утворюється клубово-слепокішечние заслінка, що складається з двох складок - верхньої і нижньої губ, які вдаються в просвіт сліпої кишки. Завдяки цим утворенням вміст тонкої кишки вільно проникає в сліпу, вміст же сліпий кишки в тонку назад не переміщається.

Тонка кишка (intestinum teniae) - наступний за шлунком відділ травної системи довжиною від 2,8 до 4 м, закінчується ілеоцекальний клапаном в правої клубової ямці. На трупі тонка кишка досягає довжини до 8 м. Тонка кишка поділяється без особливо чітких меж на три відділи: дванадцятипалу кишку (duodenum), худу (jejunum), клубову (ileum).

За своїм функціональним значенням тонка кишка займає в травній системі центральне місце. В її просвіті під дією кишкового соку (обсяг 2 л), соку підшлункової залози (обсяг 1-2 л) і жовчі печінки (обсяг 1 л) відбувається остаточне розщеплення всіх поживних речовин на складові частини: білки розщеплюються до амінокислот, вуглеводні - до глюкози , жири - до гліцерину і мила. Продукти травлення всмоктуються в кровоносні і лімфатичні судини. Характерним є те, що всі розщеплені речовини повинні розчинятися у воді, утворюючи ізотонічні розчини. Тільки в такому вигляді можлива їх резорбція через епітелій кишки. У товщі стінки кишки, в крові, лімфі і печінки відбувається синтез білка, жиру і глікогену з вступників поживних речовин.

Всі частини тонкої кишки мають загальну будову. Стінка кишки складається з оболонок: слизової, підслизової основи, м'язової і серозної.

Слизова оболонка (tunica mucosa) покрита одношаровим призматичним Каемчатая епітелієм. Кожна клітина на стороні, зверненій в порожнину кишки, має до 3000 мікроворсинок, які в світловому мікроскопі мають вигляд облямівки. За рахунок мікроворсинок усмоктувальна поверхня клітин зростає в 30 разів. Поряд з призматичними клітинами є поодинокі келихоподібних клітини, що виробляють слиз. Під епітелієм розташовується ніжна соединительнотканная базальна пластинка, відокремлена від підслизової основи lamina muscularis. Поверхня слизової оболонки містить кругові складки (plicae circulares), числом близько 600, і 30 млн. Ворсинок (villi intestinales) висотою 0,3-1,2 мм. Ворсинка є пальцеподібним випинання слизової оболонки (рис. 238). У ворсинці є пухка сполучна тканина, гладкі м'язові волокна, артерії та вени. У центральній частині залягає сліпий виріст лімфатичного капіляра, названий молочним синусом (рис. 239). Між ворсинками видно поглиблення - крипти слизової оболонки числом близько 150 млн .; крипти виникають в результаті впячивания базальної мембрани в бік проток кишкових залоз (gll. intestinales). Завдяки присутності мікроворсинок, кругових складок, ворсинок і крипт всмоктувальна поверхня слизової оболонки в порівнянні з рівною поверхнею на рівнозначно відрізку кишки збільшується в 1000 разів. Цей факт є виключно важливим пристосувальним моментом, який забезпечив розвиток у людини порівняно короткої кишки, але встигає внаслідок великої площі слизової оболонки резорбувати практично всі поживні речовини з шлунково-кишкового тракту.

Підслизова основа (tela submucosa) майже на всьому протязі тонкої кишки пухка, досить рухома. У підслизовій основі дванадцятипалої кишки залягають кінцеві відділи gll. duodenales. Їх секрет виливається в кишечник. Секрет залоз крипт містить Ентерокінази, активизирующую трипсиноген панкреатичного соку. У початковому відділі дванадцятипалої кишки ще є залози, що виробляють пепсин і дипептидаза для розщеплення білків. У підслизовій основі зустрічається скупчення лімфатичної тканини у вигляді фолікулів.

М'язова оболонка (tunica muscularis) складається з гладких м'язів, що формують внутрішній, кругової і зовнішній поздовжній шари. Їх товщина значно менше, ніж в стінці шлунка. Починаючи від цибулини дванадцятипалої кишки у напрямку до кінцевої частини тонкої кишки м'язова оболонка потовщується. Кругові волокна, що утворюють круту спіраль, здатні зменшувати просвіт кишки. Поздовжні м'язові волокна охоплюють кишку пологої спіраллю з оборотом витка 20-30 см, викликають вкорочення кишкової трубки і формування маятникоподібних рухів.

Серозна оболонка - очеревина (tunica serosa), за винятком дванадцятипалої кишки, покриває тонку кишку з усіх боків, формуючи брижі кишечника. Очеревина покрита мезотелием і має соединительнотканную основу.

Дванадцятипала кишка

Дванадцятипала кишка (duodenum), довжиною 25-30 см, починається цибулинних розширенням від пілоричного сфінктера і закінчується дванадцятипалої-худим вигином (flexura duodenojejunal), що з'єднує її з худою кишкою (рис. 240). У порівнянні з іншими відділами тонкої кишки вона має ряд особливостей будови і, природно, функції та топографії. Необхідно відзначити, що в дванадцятипалій кишці, як і в шлунку, часто виникають патологічні процеси, іноді вимагають не тільки терапевтичного лікування, а й хірургічного втручання. Ця обставина накладає певні вимоги до знання анатомії.

Дванадцятипала кишка позбавлена \u200b\u200bбрижі і задньою поверхнею пріращена до задньої черевної стінки. Найбільш типова (60% випадків) неправильна подковообразная форма кишки (рис. 240), в якій розрізняють верхню (pars superior), спадну (pars descendens), горизонтальну (pars horizontalis inferior) і висхідну (pars ascendens) частини.

Верхня частина становить відрізок кишки від пілоричного сфінктера до верхнього вигину дванадцятипалої кишки, довжиною 3,5-5 см, діаметром 3,5-4 см. Верхня частина прилягає до m. psoas major і до тіла I поперекового хребця справа. У слизовій оболонці верхньої частини складки відсутні. М'язовий шар тонкий. Очеревина покриває верхню частину мезоперитонеально, що забезпечує її більшу рухливість в порівнянні з іншими частинами. Верхня частина кишки зверху стикається з квадратної часток печінки, спереду - з жовчним міхуром, Ззаду - з ворітної веною, загальним жовчним протокою і шлунково-дванадцятипалої артерією, знизу - з головкою підшлункової залози (рис. 241).

Низхідна частина дванадцятипалої кишки має довжину 9-12 см, діаметр 4-5 см. Починається від верхнього вигину (flexura duodeni superior) і на рівні I поперекового хребця праворуч від хребетного стовпа і закінчується нижнім вигином на рівні III поперекового хребця.

У слизовій оболонці низхідній частині добре виражені циркулярні складки, ворсинки конічної форми. У середній зоні низхідній частини кишки на заднемедиальной стінці відкриваються загальний жовчний протік і проток підшлункової залози. Протоки прободают стінку косо і, проходячи в підслизовій основі, піднімають слизову оболонку, утворюючи подовжню складку (plica longitudinalis duodeni). У нижнього кінця складки є великий сосочок (papilla major) з отвором проток. На 2-3 см вище нього знаходиться малий сосочок (papilla minor), де відкривається гирлі малого протоки підшлункової залози. При проходженні проток підшлункової залози і загальної жовчної протоки через м'язову стінку вона перетворюється і формує циркулярні м'язові волок на навколо усть проток, утворюючи сфінктер (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (рис. 242). Сфінктер анатомічно пов'язаний з м'язовою оболонкою кишки, але функціонально незалежний, перебуваючи під контролем вегетативної нервової системи, а також хімічних і гуморальних подразників. Сфінктер регулює надходження соку підшлункової залози і жовчі печінки в кишку.

Низхідна частина малорухливі; вона розташовується за очеревиною і зрощена з задньою черевною стінкою, голівкою підшлункової залози і її протокою, а також із загальним жовчним протокою. Цю частину перетинає брижа поперечної ободової кишки. Низхідна частина дванадцятипалої кишки стикається спереду з правої часток печінки, ззаду - з правого ниркою, нижньої порожнистої веною, латерально - з висхідною частиною товстої кишки, медіально - з головкою підшлункової залози.

Горизонтальна частина починається від нижнього вигину дванадцятипалої кишки, має довжину 6-8 см, перетинає тіло III поперекового хребця спереду. У слизовій оболонці добре виражені циркулярні складки, серозна оболонка покриває горизонтальну частину тільки спереду. Горизонтальна частина верхньої стінкою стикається з головкою підшлункової залози. Задня стінка кишки прилягає до нижньої порожнистої і правої ниркової венах.

Висхідна частина триває від горизонтальної частини дванадцятипалої кишки, довжина її 4-7 см. Розташовується зліва від хребта і на рівні II поперекового хребця переходить в худу кишку, утворюючи дванадцятипалої-худий вигин (flexura duodenojejunalis). Висхідну частину перетинає корінь брижі тонкої кишки. Між передньою стінкою висхідної частини дванадцятипалої кишки і тілом підшлункової залози проходять верхня брижова артерія та вена. Висхідна частина дванадцятипалої кишки стикається зверху з тілом підшлункової залози, спереду - з коренем брижі, ззаду - з нижньої порожнистої веною, аортою і лівої ниркової веною.

При вертикальному положенні людини і глибокому вдиху дванадцятипала кишка опускається на один хребець. Найбільш вільними частинами є цибулина і висхідна частина дванадцятипалої кишки.

Зв'язки дванадцятипалої кишки. Печінково-дванадцятипала зв'язка (lig. Hepatoduodenale) являє собою подвійний листок очеревини. Вона починається від верхнезадней стінки верхньої частини дванадцятипалої кишки, досягає воріт печінки, обмежуючи правий край малого сальника, і входить до складу передньої стінки отвору електронні сумки (див. Будова очеревини). У краї зв'язки справа залягає загальний жовчний протік, зліва - власна печінкова артерія, позаду-воротная вена, лімфатичні судини печінки (рис. 243).

Дванадцятипалої - ниркова зв'язка (lig. Duodenorenale) - широка пластинка очеревини, натягнута між задневерхней краєм верхньої частини кишки і областю воріт нирки. Зв'язка оформляє нижню стінку отвори електронні сумки.

Дванадцятипалої - поперечно-ободова зв'язка (lig. Duodenocolicum) являє собою праву частину lig. gastrocolicum, проходить між поперечної ободової кишкою і верхньою частиною дванадцятипалої кишки. У зв'язці проходить права шлунково-сальнікове артерія для шлунка.

Підвішуються зв'язка (lig. Suspensorium duodeni) - дуплікатура очеревини, яка охоплює fiexura duodenojejunalis і прикріплюється у початку верхньої брижової артерії і до медіальний ніжок діафрагми. У товщі цієї зв'язки є гладком'язові пучки.

Варіанти форми дванадцятипалої кишки. Описана вище форма кишки зустрічається в 60% випадків, складчаста - в 20%, V-подібна - в 11%, С-образна - в 3%, кільцеподібна - в 6%, (рис. 244).

У новонароджених і дітей першого року життя дванадцятипала кишка порівняно довше, ніж у дорослої людини; особливо довга нижня горизонтальна частина. Складки слизової оболонки низькі, травні залози кишки розвинені добре, її частини не диференційовані. Форма кишки кільцеподібна. Особливістю також є і місце впадання протоки підшлункової залози і загальної жовчної протоки, які вливаються в початковий відділ дванадцятипалої кишки.

Тонка кишка

Худа кишка (jejunum) являє 2/5 довжини брижової частини тонкої кишки. Почавшись від flexura duodenojejunalis зліва на рівні II поперекового хребця, худа кишка закінчується ілеоцекальний клапаном. Діаметр тонкої кишки 3,5-4,5 см. Слизова оболонка містить чітко виражені циркулярні складки висотою 5-6 мм, що охоплюють 2/3 окружності кишки, що містять ворсинки і крипти. У підслизовій основі залягають не тільки кінцеві відділи кишкових залоз, а й лімфатичні фолікули (folliculi lymphatici solitarii) (рис. 245). У фолікулах формуються лімфоцити, що володіють імунобіологічними властивостями. Потрапляючи в кров і лімфу, вони розносяться по всьому організму. Частина лімфоцитів проникає на поверхню слизової оболонки і в травної зоні гине, звільняючи ферменти, що сприяють травленню.

клубова кишка

Клубова кишка (ileum), являє 3/5 кінцевої частини тонкої кишки і закінчується ілеоцекальний клапаном. Діаметр клубової кишки 2-2,5 см. Її петлі займають порожнину таза і праву клубову область. Слизова оболонка в початковій частині кишки має циркулярні складки, які в кінцевому відділі відсутні. У підслизовій основі залягають поодинокі і об'єднані лімфатичні фолікули (folliculi lymphatici agregati et solitarii). Фолікули добре видно, так як слизова оболонка має мало ворсинок і складок (рис. 246).

Кінцева частина клубової кишки, довжиною 10-12 см, пріращена до задньої черевної стінки, не має брижі, покрита очеревиною з трьох сторін.

Відмінність клубової кишки від худої: 1) діаметр тонкої кишки більше, ніж клубової; 2) стінка тонкої кишки товщі, має більше складок в слизовій оболонці і густолежащіе ворсинки; 3) худа кишка рясно забезпечується кров'ю, тому має рожевий відтінок; 4) об'єднані лімфатичні фолікули в порожній кишці відсутні; одиничні і об'єднані лімфатичні фолікули, краще розвинені в клубової кишці.