Трійчастий нерв, його гілки, їх анатомія топографія, області іннервації. Симптоми захворювання трійчастого нерва і лікування Лікування вегетативного ядра трійчастого нерва
Трійчастий нерв, п. trigeminus , змішаний нерв. Рухові волокна трійчастого нерва починаються з його рухового ядра, що лежить в мосту. Чутливі волокна цього нерва підходять до мостового ядру, а також до ядер среднемозгового і спинномозкового шляху трійчастого нерва. Цей нерв іннервує шкіру обличчя, лобової і скроневої областей, слизову оболонку порожнини носа і навколоносових пазух, рота, мови (2 / з), зуби, кон'юнктиву ока, жувальні м'язи, м'язи дна порожнини рота (щелепно-під'язикова м'яз і переднє черевце дво черевної м'язи), а також м'язи, напружують піднебінну фіранку і барабанну перетинку. В області всіх трьох гілок трійчастого нерва розташовуються вегетативні (автономні) вузли, які утворилися з клітин, виселили в процесі ембріогенезу з ромбовидного мозку. Ці вузли за своєю будовою ідентичні внутріорганних вузлів парасимпатичної частини вегетативної нервової системи.
Трійчастий нерв виходить на основу мозку двома корінцями (чутливим і руховим) в тому місці ^ де міст переходить в середню мозжечковую ніжку. Чутливий корінець, radix sensoria, значно товщі рухового корінця, radix motoria. Далі нерв йде вперед і кілька латерально, вступає в розщеплення твердої оболонки головного мозку - трійчастого порожнину,cavum trigemi nale, що лежитьв області трійчастого вдавлення на передній поверхні піраміди скроневої кістки. У цій порожнині знаходиться потовщення трійчастого нерва - трійчастий вузол, gang lion trigeminale (Гассер вузол). Трійчастий вузол має форму півмісяця і являє собою скупчення псевдоуніполярних чутливих нервових клітин, центральні відростки яких утворюють чутливий корінець і йдуть до його чутливим ядрам. Периферичні відростки цих клітин направляються в складі гілок трійчастого нерва і закінчуються рецепторами в шкірі, слизових оболонках і інших органах голови. Руховий корінець трійчастого нерва прилягає до трійчастому вузлу знизу, а його волокна беруть участь у формуванні третьої гілки цього нерва.
Від трійчастого вузла відходять три гілки трійчастого нерва: 1) очний нерв (перша гілка); 2) верхньощелепної нерв (друга гілка); 3) нижньощелепний нерв (третя гілка). Очний і верхньощелепної нерви є чутливими, а нижньощелепний - змішаним, він містить чутливі і рухові волокна. Кожна з гілок трійчастого нерва у свого початку віддає чутливу гілка до твердої оболонці головного мозку.
Очний нерв,п.ophthalmicus, відходить від трійчастого нерва в області його вузла, розташовується в товщі бічної стінки синуса, проникає в очну ямку через верхню очну щілину. До вступу в очну ямку очний нерв віддає тенториальном (оболочечную) гілку, мtentorii (meningeus). Ця гілка прямує назад і розгалужується в намет мозочка. В очній ямці очний нерв ділиться на слізний, лобовий і носорес роздрібного нерви (рис. 173).
1. Слізний нерв, п.lacrimdlis, йде уздовж латеральної стінки очниці до слізної залозі. Перед входом в слізну залозу нерв отримує сполучну гілку, мcommunicans, cum п.zygomatico, сполучає його з виличним нервом (нерв другої гілки, п.trigeminus). Ця гілка містить парасимпатичні (постгангліонарні) волокна для іннервації слізної залози. Кінцеві гілки слізного нерва іннервують шкіру і кон'юнктиву верхньої повіки в області латерального кута ока. 2. Лобовий нерв, п.frontalis, йде вперед під верхньою стінкою очниці, де ділиться на дві гілки. Одна з його гілок - надочноямковий нерв, п.supraorbitalis, через надочноямкова вирізку виходить із очниці, віддає медіальну і латеральну гілки, що закінчуються в шкірі чола. Друга гілка лобового нерва - надблоковой нерв, п.supratrochledris, йде над блоком верхнього косого м'яза і закінчується в шкірі кореня носа, нижнього відділу чола, в шкірі і кон'юнктиві верхньої повіки, в області медіального кута ока. 3. Носоресніч-н и й нерв, п.nasocilia ris, направляється вперед між медіальної прямий і верхньої косою м'язами очі і в очниці віддає наступні гілки: 1) переднійі задній гратчасті нерви, пп.ethmoiddles an terior et posterior, до слизової оболонки пазух гратчастої кістки і до слизової оболонки передньої частини порожнини носа; 2) довгі війчасті гілки, пп.ciliares longi, 2 4 гілки прямують вперед до склери і судинній оболонці очного яблука;
3) подблокового нерв, п.infratrochledris, проходить під верхнього косого м'язом ока і направляється до шкіри медіального кута ока і кореня носа; 4) сполучна гілка (з війковим вузлом), мcommunicans (cum gdnglio cilidri), що містить чутливі нервові волокна, підходить до війкового вузла, який відноситься до парасимпатичної частини вегетативної нервової системи. Відходять від вузла 15-20 коротких війкових нервів, пп.ciliares breves, направляються до очного яблука, здійснюючи його чутливу і вегетативну іннервацію.
Верхньощелепний нерв,п.maxillaris, відходить від трійчастого вузла, прямує вперед, виходить з порожнини черепа через круглий отвір в крилоподібні-піднебінну ямку.
Ще в порожнині черепа від верхньощелепного нерва відходять менінгеальна (середня) гілку, мmeningeus (medius), яка супроводжує передню гілку середньої менингеальной артерії і іннервує тверду оболонку головного мозку в області середньої черепної ямки. У крилоподібні-піднебінної ямці від верхнечелюст ного нерва відходять подглазнічний і виличної нерви і вузлові гілки до крилопіднебінної вузлу.
1Подглазнічний нерв, п.infraorbitdlis, є прямим продовженням верхньощелепного нерва. Через нижню очноямкову щілину цей нерв проникає в очну ямку, проходить спочатку в подглазничной борозні і входить в подглазнічний канал верхньої щелепи. Вийшовши з каналу через подглазнічное отвір на передню поверхню верхньої щелепи, нерв ділиться на кілька гілок: 1) нижні гілки століття,rr. palpebrdles infe- riores, направляються до шкіри нижньої повіки; 2) зовнішні носові гілки,rr. nasdles externi, розгалужуються в шкірі зовнішнього носа; 3) верхні губні гілки,rr. labiates superiores. Крім того, на своєму шляху ще в подглазничной борозні і в каналі подглазнічний нерв віддає 4) верхні альвеолярні нерви, п.alveoldres superiores, і передні, середню і задні альвеолярні гілки,rr. alveoldres superiores anteriores, medius et posteridres, які в товщі верхньої щелепи утворюють верхнє зубне сплетення,plexus dentdlis superior. Верхні зубні гілки,rr. dentales superiores, цього сплетення іннервують зуби верхньої щелепи, а верхні ясенні гілки,rr. gingivdles superiores, - ясна; 5) внутрішні носові гілки,rr. nasdles interni, йдуть до слизової оболонки передніх відділів порожнини носа.
2Скуловой нерв, п.zygomdticus, відходить від верхньощелепного нерва в крилоподібні-піднебінної ямці біля крилонебного вузла і проникає в очну ямку через нижню очноямкову щілину. В очній ямці віддає сполучну гілку, яка містить після-вузлові парасимпатичні волокна, від крилонебного вузла до слізного нерву для секреторною іннервації слізної залози. Потім виличної нерв входить в скулоглазнічное отвір виличної кістки. У товщі кістки нерв ділиться на дві гілки, одна з яких - скуловісочная гілку, мzygomaticotempordlis, виходить через однойменний отвір в скроневу ямку і закінчується в шкірі скроневої області і латерального кута ока. Інша гілка - скулоліцевая, мzygomaticofacidlis, через отвір на передній поверхні виличної кістки направляється до шкіри виличної і щічної областей.
3Узловие гілки, rr. gangliondres [ ganglionici] , Що містять чутливі волокна, йдуть від верхньощелепного нерва (в крилоподібні-піднебінної ямці) до крилопіднебінної вузлу і до відходить від нього гілкам.
Крилопіднебінної вузол, ganglion pterygopalatinum, відноситься до парасимпатичної частини вегетативної нервової системи. До цього вузлу підходять: 1) вузлові гілки (чутливі- від верхньощелепного нерва), волокна яких проходять через вузол транзитом і входять до складу гілок цього вузла; 2) прегангліонарних парасимпатичні волокнавід нерва крилоподібного каналу, які закінчуються в крилопіднебінним вузлі на клітинах другого нейрона. Відростки цих клітин виходять з вузла в складі його гілок; 3) постгангліонарні симпатичні волокнавід нерва крилоподібного каналу, які проходять через вузол транзитом і входять до складу рамен, що виходять з цього вузла. Гілки крилонебного вузла:
1медіальні і латеральні верхні задні носові гілки,rr. nasdles posteriores superiores medidles et laterdles, проникають через клиновидно-піднебінні отвір і іннервують слизову оболонку порожнини носа, в тому числі її залози. Найбільша з верхніх медіальних гілок - носопіднебінний нерв, п.nasopala- tinus (nasopalatini), лягає на перегородку носа, потім прямує через різцевий канал до слизової оболонки твердого неба;
2великий і малі піднебінні нерви, п Л palatinus major et tin. palatini minores, через однойменні канали йдуть до слизової оболонки твердого та м'якого піднебіння;
3нижні задні носові гілки,rr. nasdles posteriores in- feriores, є гілками великого піднебінного нерва, проходять в небном каналі і іннервують слизову оболонку нижніх відділів порожнини носа.
Нижньощелепний нерв,п.mandibuldris, виходить з порожнини черепа через овальний отвір. У його складі є рухові і чутливі нервові волокна. При виході з овального отвору від нижньощелепного нерва відходять рухові гілки до однойменних жувальних м'язів.
Рухові гілки: 1) жувальний нерв, п.mas- setericus; 2) глибокі скроневі нерви, пп.tempordles profundi; 3) латеральний і медіальний крилоподібні нерви, пп.pterygoidei laterdlis et medidlis (Рис. 175); 4) нерв м'яза, що напружує піднебінну фіранку, п.musculi tensoris veil palatini; 5) нерв м'яза, що напружує барабанну перетинку, п.musculi tensoris tympani.
Чутливі гілки:
1Менінгеальная гілка, мmeningeus, повертається в порожнину черепа через остисті отвір (супроводжує середню менінгеальну артерію) для іннервації твердої оболонки головного мозку в області середньої черепної ямки;
2Щечний нерв, «. buccdlis, спочатку йде між головками латерального крилоподібного м'яза, потім виходить з-під переднього краю жувального м'яза, лягає на зовнішню поверхню щічного м'яза, прободает її і закінчується в слизовій оболонці щоки, а також в шкірі кута рота.
3Ушно-скроневий нерв, п.auriculotempordlis, починається двома корінцями, які охоплюють середню менінгеальну артерію, а потім з'єднуються в один стовбур. Пройшовши по внутрішній поверхні вінцевого відростка нижньої щелепи, нерв обходить ззаду її шийку і піднімається спереду від хряща зовнішнього слухового проходу, супроводжуючи поверхневу скроневу артерію. Від ушно-скроневої нерва відходять передні вушні нерви, пп.auriculdres anteriores, до передньої частини вушної раковини; нерви зовнішнього слухового проходу, п.medtus acustici externi; гілки барабанної перетинки,rr. Membrdnae tympani, до барабанної перетинки; поверхневі скроневі гілки [нерви],rr. [ nn.] tempordles super fiddles, до шкіри скроневої області; привушні гілки,rr. parotidei, містять послеузловие парасимпатические секреторні нервові волокна до привушної слинної залози. Ці волокна приєдналися до ушно-височному нерву в складі сполучної гілки (з ушно-скроневих нервом), мcommunicans (cum n. auriculotempordlis).
Трійчастий нерв - n. trigeminus (V пара)
Трійчастий нерв - головний чутливий нерв особи і ротової порожнини; крім того, в його складі є рухові волокна, що іннервують жувальні м'язи (рис. 5.12). Чутлива частина системи трійчастого нерва (рис. 5.13) утворена ланцюгом, що складається з трьох нейронів. Клітини перших нейронів перебувають в напівмісячний вузлі трійчастого нерва, розташованому на передній поверхні піраміди скроневої кістки між листками твердої мозкової оболонки. Дендрити цих клітин направляються до рецепторів шкіри обличчя, а також слизовій оболонці порожнини рота, а аксони у вигляді загального корінця входять в міст і підходять до клітин, що створює ядро \u200b\u200bспинномозкового шляху трійчастого нерва (N. Tractus spinalis),забезпечує поверхневу чутливість.
Це ядро \u200b\u200bпроходить через міст мозку, довгастий мозок і два верхніх шийних сегмента спинного мозку. В ядрі є соматотопической представництво, його оральні відділи пов'язані з періоральної зоною особи, а хвостові - з латерально розташованими областями. нейро-
Мал. 5.12.Трійчастий нерв.
1 - ядро \u200b\u200b(нижня) спинномозкового шляху трійчастого нерва; 2 - рухове ядро \u200b\u200bтрійчастого нерва; 3 - мостове ядро \u200b\u200bтрійчастого нерва; 4 - ядро \u200b\u200bсреднемозгового шляху трійчастого нерва; 5 - трійчастий нерв; 6 - очний нерв; 7 - лобовий нерв; 8 - носореснічного нерв; 9 - задній решітчастий нерв; 10 - передній гратчастий нерв; 11 - слізна заліза; 12 - надочноямковий нерв (латеральна гілка); 13 - надочноямковий нерв (медійна галузь); 14 - надблоковой нерв; 15 - подблокового нерв; 16 - внутрішні носові гілки; 17 - зовнішня носова гілку; 18 - ресничний вузол; 19 - слізний нерв; 20 - верхньощелепний нерв; 21 - подглазнічний нерв; 22 - носові і верхні губні гілки подглазничного нерва; 23 - передні верхні альвеолярні гілки; 24 - крилопіднебінної вузол; 25 - нижньощелепний нерв; 26 - щічний нерв; 27 - мовний нерв; 28 - поднижнечелюстной вузол; 29 - подчелюстная і під'язикова залози; 30 - нижній альвеолярний нерв; 31 - підборіддя нерв; 32 - переднє черевце двубрюшной м'язи; 33 - щелепно-під'язикова м'яз; 34 - щелепно-під'язиковий нерв; 35 - жувальний м'яз; 36 - медіальна крилоподібні м'яз; 37 - гілки барабанної струни; 38 - латеральний крилоподібний м'яз; 39 - ушно-скроневий нерв; 40 - вушної вузол; 41 - глибокі скроневі нерви; 42 - скронева м'яз; 43 - м'яз, що напружує піднебінну фіранку; 44 - м'яз, що напружує барабанну перетинку; 45 - околоушная заліза. Синім кольором позначені чутливі волокна, червоним - рухові, зеленим - парасимпатичні 
Мал. 5.13.Чутлива частина трійчастого нерва.
1 - чутливі зони особи; 2 - чутливі волокна з області зовнішнього слухового проходу (проникають в мозковий стовбур в складі VII, IX та X пар черепних нервів, входять в ядро \u200b\u200bспинномозкового шляху трійчастого нерва); 3 - ядро \u200b\u200bспинномозкового шляху трійчастого нерва; 4 - ядро \u200b\u200bсреднемозгового шляху трійчастого нерва; 5 - трійчастого петля (трійчастого-таламический шлях)
ни, які проводять імпульси глибокої і відчуття дотику, також розташовані в напівмісячний вузлі. Їх аксони направляються до стовбура мозку і закінчуються в ядрі среднемозгового шляху трійчастого нерва (Nucl. Sensibilis n. Trigemini),розташованому в покришці моста мозку.
Волокна других нейронів від обох чутливих ядер переходять на протилежну сторону і в складі медіальної петлі (Lemniscus medialis)направляються в таламус. Від клітин таламуса починаються треті нейрони системи трійчастого нерва, аксони яких проходять через внутрішню капсулу, променистий вінець і направляються до клітин кори великих півкуль мозку в нижніх відділах постцентральна звивини (рис. 5.14).
Чутливі волокна V пари черепних нервів групуються в три гілки: I і II гілки - чисто рухові, III гілка містить двига- 
Мал. 5.14.Чутлива іннервація особи.
I - сегментарний тип іннервації; II - периферичний тип іннервації; 1 - волокна V пари черепних нервів - поверхнева чутливість; 2 - волокна спінальних нервів (СШ); 3 - волокна IX і X пар черепних нервів; 4 - волокна трійчастого нерва - глибока чутливість; 5 - кора мозку; 6 - третій нейрон; 7 - другий нейрон; 8 - таламус
тільні і чутливі волокна. Усі гілки віддають пучки волокон, що іннервують тверду мозкову оболонку (Rr. Meningeus).
I гілка - очний нерв(N. Ophthalmicus).Після виходу з полулунного вузла піднімається вперед і догори і прободает зовнішню стінку печеристих пазухи, виходить з порожнини черепа через верхню очну щілину, розташовуючись в надглазничной вирізки (Incisura supraorbitalis)у медіального краю верхньої частини очниці. Очний нерв розділяється на три гілки: носореснічного, слізний і лобовий нерви. Забезпечує чутливість в області шкіри чола, передній волосистої частини голови, верхньої повіки, внутрішнього кута ока і спинки носа, слизової оболонки верхньої частини носової порожнини, очі, гратчастої пазухи, слізної залози, кон'юнктиви і рогівки, твердої мозкової оболонки, мозочкового намету, лобової кістки і окістя.
II гілка трійчастого нерва - верхньощелепної нерв(N. maxillaris)також прободает зовнішню стінку печеристих пазухи, виходить з порожнини черепа через круглий отвір (F. Rotundum)і вступає в крилопіднебінної ямку, де віддає три гілки - подглазнічний (n. infraorbitalis),виличної (n. zygomaticus)і крилопіднебінної нерви (nn. pterygopalatini.Основна галузь - подглазнічний нерв, пройшовши в підочноямковим каналі, виходить на поверхню обличчя через подглазнічное отвір (F. Infraorbitalis),іннервує шкіру скроневої і виличної областей, нижньої повіки і кута ока, слизову оболонку задніх ґратчастих осередків і клиноподібної пазухи, порожнини носа, склепіння глотки, м'якого і твердого піднебіння, мигдаликів, зуби і верхню щелепу. Зовнішні гілки подглазничного нерва мають зв'язку з гілками лицьового нерва.
III гілка - нижньощелепний нерв(N. mandibularis).Змішана гілка формується гілками чутливого і рухового корінців. З порожнини черепа виходить через круглий отвір (F. Rotundum)і вступає в крилопіднебінної ямку. Одна з кінцевих гілок - підборіддя нерв (N. Mentalis)виходить на поверхню обличчя через відповідний отвір нижньої щелепи (F. Mentalis).Нижньощелепний нерв забезпечує чутливу іннервацію нижній частині щоки, підборіддя, шкіри нижньої губи, передній частині вушної раковини, зовнішнього слухового проходу, частини зовнішньої поверхні барабанної перетинки, слизової оболонки щоки, дна порожнини рота, передніх 2/3 язика, нижньої щелепи, твердої мозкової оболонки , а також рухову іннервацію жувальних м'язів: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialisі lateralis, mylohyoideus,переднє черевце m. digastricus, m. tensor tympaniі m. tensor veli palatini.
Нижньощелепний нерв пов'язаний з вузлами вегетативної нервової системи - з вушних (Gangl. Oticum),поднижнечелюстную (Gangl. Submandibulare),під'язиковим (Gangl. Sublinguale).Від вузлів йдуть постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна до слинних залоз. Спільно з барабанної струною (Chorda tympani)забезпечує смакову і поверхневу чутливість мови.
Методика дослідження.З'ясовують у хворого, чи не відчуває він больових або інших відчуттів (оніміння, повзання мурашок) в області обличчя. При пальпації точок виходу гілок трійчастого нерва визначається їх болючість. Больову і тактильну чутливість досліджують в симетричних точках особи в зоні іннервації всіх трьох гілок, а також в зонах Зельдера. Для оцінки функціонального стану трійчастого нерва має значення стан кон'юнктивального, корені-
ального, надбровного і нижньощелепного рефлексів. Кон'юнктивальний і корнеальний рефлекси досліджують шляхом легкого дотику смужкою паперу або шматочком вати до кон'юнктиві або рогівці (рис. 5.15). У нормі при цьому повіки змикаються (дуга рефлексу замикається через V і VII нерви), хоча кон'юнктивальний рефлекс може бути відсутнім у здорових людей. Надбрівний рефлекс викликають ударом молоточка по переніссі або надбрівної дузі, при цьому відбувається змикання століття. Нижньощелепний рефлекс досліджують постукуванням молоточком по підборіддю при злегка відкритому роті: в нормі відбувається змикання щелеп в результаті скорочення жувальних м'язів (дуга рефлексу включає чутливі і рухові волокна V нерва).
Для дослідження рухової функції визначають, чи не відбувається зміщення нижньої щелепи при відкриванні рота. Потім досліджує накладає долоні на скроневі і жувальні м'язи послідовно і просить хворого кілька разів стиснути і розтиснути зуби, відзначаючи ступінь напруги м'язів з обох сторін.
Симптоми ураження.Поразка ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва проявляється розладом поверхневої чутливості по сегментарному типу (в зонах Зельдера) при збереженні глибокої (відчуття тиску) вібрації. Якщо уражаються каудальні відділи ядра, виникає анестезія на бічній поверхні особи, що проходить від чола до вушної раковини і підборіддя, а при ураженні орального відділу смуга анестезії захоплює ділянку особи, розташований поблизу середньої лінії (лоб, ніс, губи).
При ураженні корінця трійчастого нерва (на ділянці від виходу з моста до полулунного вузла) виникає порушення поверхневої і глибокої чутливості в зоні іннервації всіх трьох гілок трійчастого нерва (периферичний або невритического тип поразки). Схожа симптоматика спостерігається і при ураженні полулунного вузла, при цьому можуть з'являтися герпетичні висипання. 
Залучення в патологічний процес окремих гілок трійчастого нерва проявляється рас
Мал. 5.15.Викликання корнеального рефлексу
стройство чутливості в зоні їх іннервації. Якщо страждає I гілка, випадають кон'юнктивальний, корнеальна і надбрівнийрефлекси. При ураженні III гілки випадає нижнечелюстной рефлекс, можливе зниження смакової чутливості на передніх 2/3 мови відповідної сторони.
Роздратування трійчастого нерва або його гілок супроводжується інтенсивними пароксизмальними болями у відповідній зоні іннервації (невралгія трійчастого нерва). На шкірі обличчя, слизових оболонках носової і ротової порожнин виявляються пускові (тригерні) точки, дотик до яких викликає больовий розряд. Пальпація точок виходу нерва на поверхню обличчя болюча.
Гілки трійчастого нерва анастомозируют з лицьовим, язикоглоткового і блукаючим нервами і містять симпатичні волокна. При запальних процесах в особовому нерві виникають болі у відповідній половині обличчя, найчастіше в області вуха, за соскоподібного відростка, рідше в області чола, у верхній і нижній губах, нижньої щелепи. При подразненні язикоглоткового нерва біль поширюється від кореня язика до його кінчика.
Поразка рухових волокон III гілки або рухового ядра веде до розвитку парезу або паралічу м'язів на стороні вогнища. Виникають атрофія жувальних і скроневих м'язів, їх слабкість, відхилення нижньої щелепи при відкриванні рота в сторону паретичних м'язів. При двосторонньому ураженні відвисає нижня щелепа. При подразненні рухових нейронів трійчастого нерва розвивається тонічне напруга жувальної мускулатури (тризм). Жувальні м'язи настільки напружені, що розтиснути щелепи неможливо. Тризм може виникати при подразненні центрів жувальних м'язів в корі великого мозку і йдуть від них шляхів. При цьому порушується або зовсім неможливий прийом їжі, порушена мова, є розлади дихання. Внаслідок двосторонньої корковою іннервації рухових ядер трійчастого нерва при односторонньому ураженні центральних нейронів порушення жування не виникає.
Язикоглоткового нерв - n. glossopharyngeus (IX пара)
Язикоглоткового нерв містить чотири види волокон: чутливі, рухові, смакові і секреторні (рис. 5.21). З порожнини черепа вони в складі загального стовбура виходять через яремний отвір (f jugulare).Чутлива частина язикоглоткового нерва, що забезпечує больову чутливість, включає ланцюг з трьох нейронів. Клітини перших нейронів розташовані в верхньому і нижньому вузлах язикоглоткового нерва, що знаходяться в області яремного отвори. Дендрити цих клітин направляються на периферію, де закінчуються у рецепторів задньої третини мови, м'якого піднебіння, зіва, глотки, передньої поверхні надгортанника, слухової труби і барабанної порожнини, а аксони входять в довгастий мозок в заднебоковой борозні позаду оливи, де і закінчуються в n. sensorius.Аксони розташованих в ядрі других нейронів переходять на протилежну сторону, приймають у порядку зменшення, приєднуються до волокон других нейронів загальних чутливих шляхів і разом з ними закінчуються в таламусі. Аксони третіх нейронів починаються в клітинах таламуса, проходять через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули і йдуть до кори нижнього відділу постцентральна звивини.
Чутливі волокна язикоглоткового нерва, які проводять смакові відчуття від задньої третини мови, представляють собою дендрити клітин нижнього вузла цього нерва, аксони якого вступають в ядро \u200b\u200bодиночного шляху (спільне з барабанної струною). Від ядра одиночного шляху починається другий нейрон, аксон якого утворить перехрещення, перебуваючи в складі медіальної петлі, і закінчується в вентральних і медіальних ядрах таламуса. Від ядер таламуса беруть початок волокна третього нейрона, передають смакову інформацію в кору півкуль великого мозку (Operculum temporale gyri parahippocampalis).
Мал. 5.21.Язикоглоткового нерв.
I - ядро \u200b\u200bодиночного шляху; 2 - подвійне ядро; 3 - нижня слюноотделительное ядро; 4 - яремний отвір; 5 - верхній вузол язикоглоткового нерва; 6 - нижній вузол цього нерва; 7 - сполучна гілка з вушної гілкою блукаючого нерва; 8 - нижній вузол блукаючого нерва; 9 - верхній шийний симпатичний вузол; 10 - тільця каротидного синуса; II - каротидний синус і сплетіння; 12 - загальна сонна артерія; 13 - синусова гілка; 14 - барабанний нерв; 15 - лицевий нерв; 16 - коленцебарабанний нерв; 17 - великий кам'янистий нерв; 18 - крилопіднебінної вузол; 19 - вушної вузол; 20 - околоушная заліза; 21 - малий кам'янистий нерв; 22 - слухова труба; 23 - глибокий кам'янистий нерв; 24 - внутрішня сонна артерія; 25 - сонно-барабанні нерви; 26 - шілоязичная м'яз; 27 - сполучна гілка з лицьовим нервом; 28 - шілоглоточная м'яз; 29 - симпатичні судиноруховий гілки; 30 - рухові гілки блукаючого нерва; 31 - глоткове сплетіння; 32 - волокна до м'язів і слизовій оболонці глотки і м'якого піднебіння; 33 - чутливі гілочки до м'якого піднебіння і миндалинам; 34 - смакові і чутливі волокна до задньої третини мови; VII, IX, X - черепні нерви. Червоним кольором позначено рухові волокна, синім - чутливі, зеленим - парасимпатичні, фіолетовим - симпатичні
Руховий шлях IX пари складається з двох нейронів. Перший нейрон представлений клітинами нижньої частини прецентральной звивини, аксони яких проходять в складі корково-ядерних шляхів і закінчуються у подвійного ядра своєї та протилежної сторін. Від подвійного ядра (другий нейрон), спільного з блукаючим нервом, відходять волокна, які іннервують шілоглоточная м'яз, що піднімає верхню частину глотки при ковтанні.
Парасимпатичні волокна починаються від переднього відділу гіпоталамуса і закінчуються у нижнього слюноотделительного ядра (спільне з великим кам'янистим нервом), від якого волокна в складі язикоглоткового нерва переходять в одну з його великих гілок - барабанний нерв, утворюючи в барабанної порожнини разом з симпатичними гілками барабанне нервове сплетіння . Далі волокна вступають в вушної вузол, а постгангліонарні волокна йдуть у складі сполучної гілки до ушно-височному нерву і іннервують привушної залози.
Симптоми ураження.При ураженні язикоглоткового нерва спостерігаються розлади смаку в задній третині мови (гіпогевзія або агевзія), втрата чутливості у верхній половині глотки. Порушення рухової функції клінічно не виражені через незначну функціональної ролі шілоглоточная м'язи. Роздратування корковою проекційної області в глибинних структурах скроневої частки призводить до появи помилкових смакових відчуттів (парагевзія). Іноді вони можуть бути провісниками епілептичного нападу (аура). Роздратування IX нерва викликає болі в корені мови або мигдалині, що поширюються на піднебінну фіранку, горло, слуховий прохід.
Глосалгія. Ознаки психогенної глосалгії. Характеристика глосалгії. На відміну від психалгії іншої локалізації, глосалгія часто розглядається як самостійне психосоматичне захворювання. Однак це навряд чи правильно, так як етіологія і патогенез глосалгії принципово ті ж, що і інших психалгії, і лише в силу доступності мови для огляду соматичні зміни можуть бути виявлені частіше. Як безпосередньої причини виникнення больових відчуттів в мові при глосалгії, а часто і в порожнині рота і за його межами (стоматалгія) вказують і на різні місцеві чинники - травматичне видалення зубів, травми мови гострими краями деформованих зубів, захворювання слизової оболонки порожнини рота і ін . Однак санація порожнини рота у таких хворих не приносить їм полегшення. Також часто виявляються соматичні захворювання, особливо травної системи (гастрити, коліти та ін.). Під впливом зміни вісцеральної аферентації у схильних осіб, перш за все з тривожно-недовірливим характером, а також з прихованими психічними захворюваннями, виникає дисбаланс ряду нейрофізіологічних, а можливо, і біологічних систем, зокрема стійке переважання процесів активації. Вплив стрессорогенних факторів є пусковим глосалгії (особистісно значущі конфлікти, нервові і фізичні перевантаження та ін.). Подальше звернення до лікаря і проведення діагностичних і лікувальних заходів в цьому періоді часто стає приводом для патологічної фіксації хворобливих відчуттів і розвитку глосалгії і стоматалгіі. Надалі загострення захворювання провокується психогенно. Як і при кардіофобіі, захворювання стає стрижнем мотивації поведінки
Хворі глосалгії скаржаться на неприємні відчуття - поколювання, печіння, саднения, розпирання в мові, а при стоматалгіі - в яснах і порожнини рота. З перебігом захворювання наростає інтенсивність і зона хворобливих відчуттів і парестезії, які стають болісними. Дебютує як глосалгія захворювання нерідко переходить в стоматалгію. Парестезії і сенесталгіі можуть також поширюватися за межі порожнини рота - на глотку, стравохід, шлунок, особа, а іноді і на інші внутрішні органи і навіть статеві. У цих випадках говорять про генералізовану формі стоматалгіі. Для глосалгії і стоматалгіі патогномонично зниження і навіть повне зникнення всіх неприємних відчуттів під час їжі. Абсолютна більшість хворих скаржаться на сухість у роті, а об'єктивно відзначаються різного ступеня вираженості трофічні розлади, що локалізуються в мові, а іноді на слизовій оболонці ясен і щік. Відзначається набряклість і гіперемія, рідше анемічного, складчастість мови з явищами десквамації епітелію, атрофія ниткоподібних і гіпертрофія листоподібних сосочків. Часті нальоти. У випадках зменшення вираженості парестезії і болю вегетативно-трофічні порушення в порожнині рота регресують. У ряду хворих вдається виявити розлади чутливості - гіпалгезія, гиперестезию мови, ясен, слизової облолочкі щік, губ і їх поєднання. Нерідкі порушення смакової чутливості при глосалгії. Таким чином, скарги хворих поступово соматізірует, що і дає підставу кваліфікувати глосалгія-стоматалгію як психосоматичне захворювання з переважно місцевими (мова) або регіонарними (мова, порожнину рота, обличчя) порушеннями.
Больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба. БДВНЧ. Лікування БДВНЧ і МФБД. Нерідко причиною лицьовій болю виступає больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (БДВНЧ). Це симптомокомплекс, що проявляється болем і дисфункцією даного суглоба. Особливістю суглоба є інконгруентность (невідповідність) форми його суглобових компонентів, що коригувати за допомогою внутрішньосуглобового диска. Під час роботи суглоба - переміщенні головки нижньої щелепи щодо суглобового горбка скроневої кістки - кон-груентность суглоба зберігається в результаті роботи латерального крилоподібного м'яза, що переміщує диск. Причиною БДВНЧ найчастіше є патологія зубо-щелепної системи, в результаті якої виникає нерівномірне навантаження на суглоб (одностороннє ня). При інтактною зубощелепної системі больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба може розвинутися у зв'язку з порушенням нервово-м'язового механізму, що регулює гармонійні руху в суглобі (напруга жувальних м'язів при неврозах тривожного типу, тривалому психоемоційному напруженні). Незалежно від первинного фактора запуску хвороби ключову роль в її патогенезі може грати вдруге виникає больова дисфункція жувальних м'язів, зокрема латеральної, що висуває внутрішньосуглобової диск. Навіть при запуску хвороби під впливом психоемоційного фактора в результаті нерівномірної або надмірного навантаження в суглобі можуть розвинутися органічні зміни.
Больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба характеризується постійною ниючий біль в привушно-жувальної області попереду зовнішнього слухового проходу. Звичайна іррадіація болю у вухо, щоку, потилицю, скроню, підщелепні область, посилення її при відкриванні рота, жуванні. Відкривання рота до того ж обмежена, нижня щелепа зміщується в бік, здійснюючи S-образне рух, в суглобі виникає хрускіт, клацання. При пальпації м'язів жувальної групи, як правило, виявляється трігтерний пункт (гострий біль при пальпації) в латерального крилоподібного м'яза, а іноді і в інших м'язах. На томограмі скронево-нижньощелепного суглоба може виявлятися звуження суглобової щілини в задньому або передньому відділі. ЕМГ виявляє асиметрію активності жувальних м'язів, характерне посилення періоду мовчання. Лікування повинне бути спрямоване насамперед на причину захворювання, наприклад протезування зубів з відновленням оклюзійної висоти, застосовуються ан-ксіолітікі (засоби, що знижують тривогу). При наявності МФБД проводиться відповідне лікування - релаксація, місцеві новокаїнові блокади трігтерних пунктів. Показані кошти з міорелаксуючої дії, найкраще з яких - сирдалуд, що володіє властивостями миорелаксанта і анальгетика; дози підбираються індивідуально і складають 8-16 мг / сут. М'язово-ре-лаксірующімі властивостями володіє також баклофен - 30-75 мг / сут, дифенін - 200-300 мг / сут, діазепам (седуксен, сибазон, реланіум) - 15-25 мг / сут. Рекомендується місцеве втирання мазі бутадиона, аплікації 50% розчину димексиду. З фізіотерапевтичних процедур призначають ультрафонофорез з гідрокортизоном, в підгострій стадії - місцеві парафінові (озокеритові) аплікації, дарсонвалізацію.
Міофасциальний больовий синдром ОСОБИ
Лицьові болі можуть бути обумовлені дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба і міофасціальним больовим синдромом особи, клінічно проявляється змінами в жувальної мускулатури, зокрема м'язовим спазмом, що обмежує рухи нижньої щелепи.
Міофасциальний больовий дисфункціональних синдром особи (миофасциальная прозопалгія, краніомандібулярная дисфункція, дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба і ін.). Вперше термін «больовий дисфункціональних синдром скронево-нижньощелепного суглоба» ввів Шварц (1955), який окреслив головні його прояви - порушення координації жувальних м'язів, болісний спазм жувальної мускулатури, обмеження рухів нижньої щелепи. Згодом Ласкін (1969) запропонував інший термін - «міофасціальний больовий дисфункціональних синдром особи», з виділенням чотирьох основних ознак - біль в очах, хворобливість при дослідженні жувальних м'язів, обмеження відкривання рота, клацання в скронево-щелепно суглобі. В клінічній картині цього синдрому виділяють два періоди - період дисфункції і період хворобливого спазму жувальної мускулатури. При цьому початок того чи іншого періоду залежить від різних факторів, що діють на жувальну мускулатуру, з яких основними є психоемоційні порушення, які призводять до рефлекторного спазму жувальних м'язів. В спазмованих м'язах виникають хворобливі ділянки - «куркові» або «тригерні» м'язові зони, з яких біль іррадіює в сусідні області обличчя і шиї.
Характерними діагностичними ознаками міофасциальний больового синдрому обличчя в даний час вважаються біль в жувальних м'язах, яка посилюється при рухах нижньої щелепи, обмеження рухливості нижньої щелепи (замість нормального відкривання рота до 46-56 мм рот відкривається тільки в межах 15-25 мм між різцями), клацання і крепітація в суглобі, S-образне відхилення нижньої щелепи в сторону або вперед при відкриванні рота, біль при пальпації м'язів, що піднімають нижню щелепу.
В жувальної мускулатури таких хворих виявляються (при бімануального дослідженні) хворобливі ущільнення, в товщі яких є ділянки гіперчутливості - м'язові тригерні точки. Розтягування або здавлювання ділянки жувальних м'язів, з розташованим в ній тригерним пунктом, призводить до болю, що розповсюджується на сусідні зони обличчя, голови, шиї, позначаються як «больовий патерн м'язи». При цьому больовий патерн відповідає не невральної іннервації, а лише певної частини склеротома.
Механізм розвитку миофасциального больового дисфункционального синдрому особи відбувається як ускладнення тривалого напруження жувальних м'язів, без їх подальшої релаксації. Спочатку в м'язі виникає залишкова напруга, потім в міжклітинному просторі формуються локальні м'язові ущільнення, коли міжклітинна рідина трансформується в міогеллоідние ущільнення. Такі міогеллоідние вузлики (м'язові тригерні точки) і служать джерелом патологічної імпульсації в вищерозміщені відділи центральної нервової системи. Найбільш часто м'язові тригерні точки утворюються в крилоподібних м'язах, зважаючи на їх анатомо-функціональних особливостей. У спокої такі змінені (укорочені, спазмовані) м'язи мають мимовільну активність моторних одиниць, спрямовану на захист м'язи від надмірного перевантаження.
Виявлено, що такі скелетно-м'язові прозопалгія у осіб середнього віку з асиметричною адентія можуть бути пов'язані з шкідливими поведінковими звичками, - стискання щелеп в стресових ситуаціях, підпирання підборіддя рукою, висування нижньої щелепи в сторону або вперед. Рентгенологічні зміни при цьому можуть бути відсутні.
ІННЕРВАЦІЯ І АНЕСТЕЗІЯ
В СТОМАТОЛОГІЇ
Під загальною ред. проф. Л.Н.Тупіковой
і фармацевтичної освіти вузів Росії в якості навчального
посібники для студентів, лікарів-інтернів, клінічних ординаторів, аспірантів стоматологічних вузів (факультетів),
а також для лікарів-стоматологів
УДК 616.314-031.89
укладачі: Тарасов Л.А., Попов В.А., Тупикова Л.Н., Токмакова С.І., Сарапо Л.Р., Неймарк М.І., Шарапова Т.О., Бондаренко О.В., Сисоєва Про .В., Васильцова С.В., Бірюк Т.В., Тейтельбаум Ю.В., Ковальов О.А.
рецензенти:
В.В. Ерічеев- завідувач кафедри ортопедичної стоматології, декан стоматологічного факультету, професор Кубанської державної медичної академії;
Г.І. Ронь- завідувач кафедри терапевтичної стоматології, декан стоматологічного факультету, професор Уральської державної медичної академії.
Методичні рекомендації для практичних занять та самостійної підготовки з питань іннервації і анестезії в стоматології складені співробітниками кафедр оперативної хірургії і топографічної анатомії (зав. - проф. Е.А. Цеймах), терапевтичної стоматології (зав. - проф. C.І. Токмакова), хірургічної стоматології (зав. - проф . В.І. Семенников), ортопедичної стоматології (зав. - проф. Л.М. Тупикова) і кафедрі стоматології дитячого віку (зав. - доц. Л.Р. Сарапо), Алтайського державного медичного університету відповідно до програми для підготовки студентів стоматологічних факультетів медичних вузів.
Справжні рекомендації розглянуті Цикловий методичною комісією стоматологічного факультету та Центрально-координаційним методичною радою Алтайського державного медичного університету, затверджені і рекомендовані до видання Проблемним навчально-методичною радою з стоматології.
Методичні рекомендації призначені для самостійної підготовки студентів, лікарів-інтернів, клінічних ординаторів та аспірантів з питань іннервації і анестезії в стоматології. Крім того, вони можуть бути використані для навчання студентів на кафедрі оперативної хірургії і топографічної анатомії, а також при підготовці лікарів-стоматологів з питань знеболення в щелепно-лицевої ділянки.
Іннервація та анестезія в стоматології. - Барнаул: АГМУ, 2005. -100 с.
Список скорочень................................................ .................................................. .................................................. .......... 5
Вступ................................................. .................................................. .................................................. .................... 6
Топографія трійчастого нерва ............................................... .................................................. .................................. 7
Провідні шляхи ................................................ .................................................. .................................................. .... 11
Очноямковий нерв ................................................ .................................................. .................................................. ..... 11
Верхньощелепний нерв ................................................ .................................................. .............................................. 12
Нижньощелепний нерв ................................................ .................................................. .............................................. 17
Іннервація зубів і пародонту .............................................. .................................................. .................................. 21
Анастомози трійчастого нерва ............................................... .................................................. ................................ 26
премедикація 30
Седативний компонент премедикації ............................................... .................................................. ..................... 31
Анальгетический компонент премедикації ............................................... .................................................. ............. 32
Компонент премедикації,
усуває гіперсалівацію і блювотний рефлекс ............................................. .................................................. . 32
Загальна анестезія ................................................ .................................................. .................................................. ................ 33
Тотальна внутрішньовенна анестезія (нейролептаналгезія) ............................................ ........................................... 33
Атаралгезія ................................................. .................................................. .................................................. ............ 33
Центральна аналгезія ................................................ .................................................. ............................................. 34
Інгаляційна анестезія ................................................ .................................................. ......................................... 34
Аудіоанестезія і гіпноз ............................................... .................................................. ........................................... 34
Особливості загальної анестезії при оперативних
втручаннях в умовах стоматологічної поліклініки ............................................. ................................ 34
Особливості проведення загальної анестезії в умовах поліклініки у дітей ........................................ 35
Місцеві анестетики ................................................ .................................................. .................................................. ....... 37
Вимоги, що пред'являються до місцевих анестетиків: ........................................... .................................................. 37
Механізм дії місцевих анестетиків .............................................. .................................................. ................. 37
Класифікація місцевих анестетиків ............................................... .................................................. ....................... 39
Метаболізм місцевих анестетиків ............................................... .................................................. ............................ 40
Токсичність місцевих анестетиків ............................................... .................................................. ............................ 40
Характеристика місцевих анестетиків ............................................... .................................................. ...................... 41
Вазоконстриктори ................................................. .................................................. .................................................. .. 45
Протипоказання до застосування вазоконстрикторів .............................................. ............................ 49
Склад розчину местнонестезірующего препарату .............................................. .................................................. . 49
Клінічна ефективність місцевих анестетиків .............................................. .................................................. .. 50
ПРИСТРОЇ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ
ін'єкційної АНЕСТЕЗІЇ ................................................ .................................................. ............................................. 51
Картриджна система ................................................ .................................................. ................................................ 51
Безігольная ін'екторная система ............................................... .................................................. ............................ 53
Комп'ютерний шприц ................................................ .................................................. .............................................. 53
Місцева анестезія ................................................ .................................................. .................................................. ........... 55
Неін'єкційним знеболювання ................................................ .................................................. ............................... 55
Хімічні методи ................................................ .................................................. ................................... 55
фізичні методи..................................................................................................................................... 57
Фізико-хімічні методи .............................................. .................................................. ....................... 58
Ін'єкційне знеболення ................................................ .................................................. .................................. 59
Інфільтраційна анестезія ................................................ .................................................. ................. 59
Провідникова анестезія ................................................ .................................................. ......................... 63
Знеболення гілок верхньощелепного нерва .............................................. ............................................... 65
Туберальна анестезія ................................................ .................................................. .............................................. 65
Інфраорбітальна анестезія ................................................ .................................................. ................................... 67
Піднебінна (палатинальна) анестезія ............................................. .................................................. .............................. 71
Різцева анестезія ................................................ .................................................. .................................................. .. 71
Блокада верхньощелепного нерва (стовбурова анестезія) ........................................... .............................................. 73
Знеболення гілок нижньощелепного нерва .............................................. ................................................ 74
Мандибулярна анестезія ................................................ .................................................. ........................................ 74
Торусальна анестезія (по Вейсбрем) ............................................ .................................................. ....................... 79
Знеболення щічного нерва ............................................... .................................................. .................................. 79
Знеболювання язичного нерва (по Лукомскому) ........................................... .................................................. ...... 81
Подбородочная анестезія ................................................ .................................................. ......................................... 81
Блокада рухових волокон ............................................... .................................................. ................................ 81
Блокада нижньощелепного нерва
(Стовбурова анестезія по Вайсблат) ............................................ .................................................. ........................... 82
Особливості знеболювання при деяких загальносоматичних станах ......................... 82
Особливості анестезії у дітей .............................................. .................................................. .................................. 83
Особливості використання вазоконстрикторов
при анестезії у дітей .............................................. .................................................. ................................................. 83
Особливості проведення знеболювання
в літньому віці ............................................... .................................................. .................................................. ......... 85
Ускладнення МІСЦЕВОЇ АНЕСТЕЗІЇ ............................................... .................................................. ............................... 88
додатки 92
Список літератури................................................ .................................................. .................................................. .......... 95
Список скорочень
ВК - вазоконстриктор
ВЧ - верхня щелепа
МА - місцеві анестетики
НЧ - нижня щелепа
Вступ
Знеболювання - одна з актуальних проблем стоматології, тому що проводяться лікарем-стоматологом лікувальні заходи часто супроводжуються різким болем. Біль - це своєрідне психофізіологічний стан організму, що виникає в результаті впливу надсильних або руйнівних подразників, що викликають органічні або функціональні порушення Біль мобілізує різноманітні функціональні системи для захисту організму від впливу шкідливого фактора.
У ХIХ столітті вчені з тріумфом заговорили про знеболювання. Початок ери наркозу відносять зазвичай до 16 вересня 1846 року, коли молодий американський дантист Мортон випробував дію парів ефіру при видаленні зуба. Фактично ідея наркозу народилася набагато раніше. Так, наприклад, в середні століття застосовувався алкогольний наркоз, суміш вушної сірки собак і дьогтю і т.д. На сьогоднішній день в арсеналі лікарів є велика кількість високоефективних засобів і методів зняття больової чутливості.
Сучасна медикаментозна анестезія (втрата чутливості) характеризується так званої збалансованої технікою, в якій використовуються лікарські засоби, що викликають аналгезию, сон, розслаблення м'язів і зниження рефлексів. Лікарські засоби. призводять до цих ефектів. називаються анестетиками і діляться на місцеві і загальні анестетические препарати. Загальні анестетики викликають втрату чутливості всіх видів, а також призводять до оборотної втрати свідомості. Местноанестезирующие кошти усувають лише больову чутливість в обмеженій зоні (в залежності від виду анестезії).
Широке застосування місцевої анестезії в практиці лікаря-стоматолога обумовлено його відносною безпекою і швидкістю виконання. Разом з тим, іноді виникають труднощі при досягненні необхідного ефекту, що можна пояснити специфікою знеболювання через складну топографії і глибокого розташування в тканинах гілок трійчастого нерва.
Тільки хороші знання топографії нервових стовбурів і оточуючих їх клітинних просторів, є гарантією правильного виконання анестезії і виключає можливість розвитку ускладнень.
провідні шляхи
Провідні шляхи - це системи волокон, що складаються з ланцюга нейронів, перемикаються в ядрах головного і спинного мозку і є частиною складних рефлекторних дуг. По шляхах чутливі нервові імпульси, що виникають в рецепторах, проводяться в головний мозок. Спадні шляху проводять імпульси від різних відділів мозку до рухового і секреторному апаратів.
проводить шлях загальної чутливості щелепно-лицевої ділянки (Висхідний шлях) складається з чотирьох нейронів (рис. 1):
– I нейрон залягає в трійчастого вузлі;
– II нейрон розташований в чутливих ядрах трійчастого нерва;
– III нейрон залягає в латеральному ядрі таламуса;
– IV нейрон знаходиться в постцентральна звивині головного мозку.
проводить шлях рухових імпульсів (Спадний шлях) складається з двох нейронів:
– I нейрон розташований в прецентральной звивині;
– II нейрон знаходиться в руховому ядрі трійчастого нерва, його відростки забезпечують в складі нижньощелепного нерва рухову іннервацію жувальної мускулатури, а також щелепно-під'язикової м'язи і переднього черевця двубрюшной м'язи.
У порожнині черепа від трійчастого вузла відходять три гілки (рис. 1):
1. Очноямковий нерв (n. Ophtalmicus).
2. Верхньощелепної нерв (n. Maxillaris).
3. Нижньощелепний нерв (n. Mandibularis).
очноямковий нерв
Очноямковий нерв (рис. 2) є чутливим, вступає в порожнину очниці через верхню очну щілину (fissure orbitalis superior), де розділяється на чотири гілки:
1. Гілка до намету (ramus tentorii).
2. Слізний нерв (n. Lacrimalis).
3. Лобний нерв (n. Frontalis).
4. носореснічного нерв (n. Nasociliasris).
1. Гілка до намету (Ramus tentorii) йде назад, іннервує тверду мозкову оболонку - намет мозочка.
2. слізний нерв (N. Lacrimalis) проходить у Верхньолатеральна краю очниці, іннервує слізну залозу, кон'юнктиву верхньої повіки і шкіру зовнішнього кута ока, віддає сполучну гілку до скуластої нерву (з верхнечелюстного нерва).
3. лобовий нерв (N. Frontalis) проходить під верхньою стінкою очниці, розділяється на дві гілки:
а) надочноямковий нерв - (n. Supraorbitales) виходить на шкіру чола через надочноямкова вирізку лобової кістки (incisura supraorbitales);
б) надблоковой нерв - (n. Supratrochlearis) після виходу з очниці іннервує шкіру медіальної частини верхньої повіки, кон'юнктиву медіальної боку очі, шкіру кореня носа і надпереносья.
4. носореснічного нерв (N. Nasociliasris) направляється вперед між медіальної прямий і верхньої косою м'язами очі. У порожнині очниці віддає чотири гілки:
а) передні і задні гратчасті нерви (Nn. Ethmoidales anterior et posterior) через однойменні отвори виходять з очниці до слизової оболонки пазух гратчастої, лобової і клиноподібної кісток, порожнини носа, шкірі верхівки носа;
б) довгі війчасті нерви (Nn. Ciliares longi) до склери і судинній оболонці очного яблука;
в) подблокового нерв (N. Infratrochlearis) іннервує шкіру медіального кута ока і кореня носа;
г) сполучна гілка до війкового вузла (Ramus communicans cum ganglio ciliari).
верхньощелепний нерв
Верхньощелепний нерв (рис. 3) є чутливим, виходить з порожнини черепа через круглий отвір (foramen rotundum) в крилонебную ямку. Положення і довжина цієї ділянки, форма гілок індивідуальні:
– у брахіцефалів довжина нерва в ямці становить 15-22 мм, розташування глибоке (до 5 см від середини виличної дуги);
– у доліхоцефалів довжина становить 10-15 мм, розташування поверхневе (до 4 см від виличної дуги).
По відношенню до нижньої глазничной щілини верхньощелепної нерв може мати різне розташування (паралельно, кілька відступивши донизу, різко згинаючись вниз або різко піднімаючись вгору).
Мал. 2. Очноямковий нерв
| 1. Трійчастого вузол 2. Верхньощелепної нерв 3. Середня менінгеальна гілка 4. Круглий отвір 5. крилопіднебінним нерви 6. Великий кам'янистий нерв 7. Виличної нерв 8. Нижня глазничная щілину 9. Сполучна гілка до слізного нерву 10. Скулоглазнічное отвір 11. Скуловісочное отвір 12. Скуловісочний нерв 13. Скулоліцевое отвір 14. Скулоліцевой нерв 15. підочноямковим нерв 16. підочноямковим отвір 17. Нижні гілки століття | 18. Зовнішні носові гілки 19. Верхні губні гілки 20. Передні верхні альвеолярні гілки 21. Середні верхні альвеолярні гілки 22. Задні верхні альвеолярні гілки 23. Верхнє зубне сплетення 24. крилопіднебінним вузол 25. Задні носові гілки 26. Носопіднебінний нерв 27. Різцевий канал 28. різцевого отвір 29. різцевий нерв 30. піднебінний нерв 31. крилопіднебінним канал 32. Мале піднебінні отвір 33. Малі піднебінні нерви 34. Велике піднебінні отвір Великий піднебінний нерв |
Мал. 3. Верхньощелепної нерв
У крилопіднебінним відділі верхньощелепної нерв віддає чотири гілки:
1. Середня менінгеальна гілка (ramus meningeus medius).
2. Виличної нерв (n. Zygomaticus).
3. крилопіднебінним нерви (nn. Pterygopalatini).
4. підочноямковим нерв (n. Infraorbitalis).
1. Середня менінгеальна гілка (Ramus meningius medius) відходить в межах крилопіднебінної ямки. Іннервує тверду мозкову оболонку в області розгалуження середньої менингеальной артерії (а. Meningea media).
2. виличної нерв (N. Zygomaticus) через ніжнеглазнічного щілину вступає в очну ямку, де йде по латеральній стінці і віддає сполучну гілку від парасимпатичного крилонебного вузла до слізного нерву. Через скулоглазнічное отвір (foramen zigomaticoorbitale) проходить в виличної канал і поділяється на:
а) скулоліцевую гілка (Ramus zigomaticofacialis) через скулоліцевое отвір виходить на передню поверхню виличної кістки і іннервує шкіру верхньої частини щоки, зовнішнього кута очної щілини; віддає сполучну гілку до особовим нерву;
б) скуловісочную гілка (Ramus zygomaticotemporalis) виходить через однойменний отвір на виличної кістки і іннервує шкіру передньої частини скроневої і задній частині лобової області.
3. крилопіднебінним нерви (Nn. Pterygopalatini) в кількості 1-7 відходять у бугра верхньої щелепи (tuber maxillae) на відстані 1-2,5 см. Від круглого отвору. Одна частина волокон проникає в крилопіднебінної вузол, інша, не перериваючись, йде по зовнішній поверхні вузла. Від крилонебного вузла відходять гілки:
а) очноямкові гілки (Rami orbitales) в кількості 2-3, проникають через нижню очноямкову щілину в очну ямку, далі через дрібні отвори в клиновидно-гратчастому шві проникають в порожнину носа, іннервують слизову задніх комірок решітчастого лабіринту і клиноподібної пазухи;
б) задні носові гілки (Rami nasales posteriores) в кількості 8-14 виходять через крилопіднебінним отвір в носову порожнину, поділяються на:
– латеральні- іннервують слизову оболонку верхньої і середньої носових раковин і носових ходів, задніх комірок гратчастої кістки, верхньої поверхні хоан і глоткового отвору слухової труби,
– медіальні - іннервують слизову оболонку заднього відділу перегородки носа;
в) носопіднебінний нерв (N.nasopalatinus) - найбільша гілка задніх носових гілок. Проходить між окістям і слизової перегородкою носа до різцевого каналу, в якому анастомозирует з однойменною нервом протилежної сторони, утворюючи різцевий нерв (n. Incisivus), який входить на небо через різцевого отвір і іннервує слизову оболонку і окістя в передньому відділі неба;
г) піднебінні нерви (Nn. Palatine) діляться на:
– великий піднебінний нерв (N. Palatinus major) виходить через великий піднебінний отвір на небо і іннервує більшу частину слизової оболонки і окістя неба і піднебінної поверхні ясен, малі слинні залози на ділянці від іклів до м'якого піднебіння (і, частково, слизову м'якого піднебіння;
– малі піднебінні нерви (Nn. Palatini minores) вступають в ротову порожнину через малі піднебінні отвори, іннервують слизову м'якого піднебіння і область мигдалин. Віддає рухові волокна до м'яза, що піднімає піднебінну фіранку (рухові волокна йдуть від лицьового нерва в складі великого кам'янистого);
– нижні задні носові гілки (Rami nasales posteriores inferiores) входять у великій піднебінний канал і через дрібні отвори на рівні нижньої носової раковини вступають в носову порожнину, де іннервують слизову нижньої носової раковини, середнього і нижнього носових ходів; верхньощелепної пазухи.
4. подглазнічний нерв (N. Infraorbitalis) проходить через нижню очноямкову щілину в порожнину очниці, потім по нижній стінці, лягає в підочноямкову борозну, проникає в подглазнічний канал і виходить через подглазнічное отвір, утворюючи малу гусячу лапку (res anserinus minor). Довжина нерва у брахіцефалів становить 20-27 мм, у доліхоцефалів 27-32 мм. Характер відходження гілок може бути розсипних або магістральним. Нерв віддає:
а) нижні гілки століття (Rami palpebrales inferiores) іннервують шкіру нижньої повіки;
б) зовнішні носові гілки (Rami nasales externi) іннервують шкіру в області крила носа;
в) внутрішні носові гілки (Rami nasales interni) іннервують слизову оболонку крила носа;
г) верхні губні гілки (Rami labiales superiores) іннервують шкіру і слизову оболонку верхньої губи до кута рота;
д) верхні альвеолярні нерви (Nn. Alveolares superiores) діляться на: задні, середні і передні:
– задні верхні альвеолярні нерви (Nn. Alveolares superiores posteriores) в кількості 4-8 відгалужуються від подглазничного нерва в крилопіднебінної ямки, йдуть до бугра верхньої щелепи. Частина волокон йде по зовнішній поверхні бугра вниз до альвеолярного відростка, іннервує окістя, слизову щоки і ясна з вестибулярної сторони на рівні молярів і премолярів. Велика частина волокон проникає через однойменні отвори верхньої щелепи в альвеолярний канал верхньої щелепи, де бере участь у формуванні заднього відділу верхнього зубного сплетення (рlexus dentalis superior). Інервируюються бугор верхньої щелепи, заднє-зовнішня стінка верхньощелепної пазухи, верхні моляри;
– середня верхня альвеолярна гілка (Ramus alveolares medius) відділяється від подглазничного нерва в області очниці, рідше в крилопіднебінної ямки. Проходить в товщі передньої стінки верхньої щелепи, розгалужується в альвеолярному відростку, бере участь в утворенні середнього відділу верхнього зубного сплетення. Іннервує верхні премоляри, слизову оболонку альвеолярного відростка, ясна з вестибулярної сторони в області цих зубів;
– передні верхні альвеолярні гілки (R.r. alveolaris superiores anteriores) в кількості 1-З відокремлюються від подглазничного нерва на всьому протязі подглазничной борозни і каналу або на рівні подглазничного отвори і після виходу з нього. Проходять в товщі передньої стінки верхньої щелепи, беруть участь в утворенні переднього відділу верхнього зубного сплетення. Іннервує різці, ікла, окістя альвеолярного відростка і слизову ясен з вестибулярної сторони в області цих зубів, верхньощелепну пазуху крім заднє-зовнішньої стінки. Віддають носову гілка до слизової оболонки переднього відділу носа, яка анастомозирует з носонёбним нервом.
нижньощелепний нерв
Нижньощелепний нерв (рис. 4) є змішаним, виходить з порожнини черепа через овальний отвір (foramen ovale) в підскроневої ямку, де ділиться по розсипний (у доліхоцефалів) або по магістральному (у брахіцефалів) типу. Іннервує тверду мозкову оболонку, шкіру нижньої губи, підборіддя, нижньої частини щоки, передній частині вушної раковини, зовнішнього слухового проходу; частина нижньої поверхні барабанної перетинки, слизову щоки, дно порожнини рота, передні 2 / З мови, зуби нижньої щелепи. Здійснює рухову іннервацію жувальної мускулатури, м'яза, що напружує барабанну перетинку (m. Tensor tympani), щелепно-під'язикової м'язи (m. Mylohyoideus) і переднього черевця двубрюшной (venter anterior m. Digastrici). віддає рухові і чутливі гілки.
Рухові гілки:
1. Жувальний нерв (n. Massetericus).
2. Глибокі скроневі нерви (nn. Temporales profundi).
3. Латеральний крилоподібний нерв (n. Pterygoideus lateralis).
4. Медіальний крилоподібний нерв (n. Pterygoideus medialis).
5. Щелепно-під'язиковий нерв (n. Mylohyoideus).
Чутливі гілки:
6. Менінгіальні гілка (ramus meningeus).
7. Щічний нерв (n. Buccalis).
8. ушно-скроневий нерв (n. Auriculotemporales).
9. Язичний нерв (n. Lingualis).
10. Нижній альвеолярний нерв (n. Alveolaris inferior).
1. жувальний нерв (N. Massetericus) переважно руховий, має загальне початок з іншими нервами жувальних м'язів. Йде латерально над верхньою головкою латеральної крилоподібні м'язи, потім по її зовнішньої поверхні. Через вирізку нижньої щелепи (incisura mandibulae) входить в жувальну м'яз. Перед входом віддає чутливу гілка до скронево-нижньощелепного суглобу.
2. Глибокі скроневі нерви (Nn. Temporalesprofundi) рухові, переходять по зовнішньому основи черепа, огинають підскроневої гребінь і входять в скроневу м'яз.
3. Латеральний крилоподібний нерв (N. Pterygoideus lateralis) зазвичай відходить одним стволом з щічним, входить в латеральну крилоподібну м'яз зверху і з внутрішньої поверхні.
4. Медіальний крилоподібний нерв (N. Pterygoideus medialis) проходить через вушної вузол (ganglion oticum) або прилягає до його поверхні. Слід до внутрішньої поверхні однойменної м'язи, віддає гілку (n. Tensoris veli palatine) до м'яза напружує м'яке піднебіння; а також n. tensoris tympani до м'яза напружує барабанну перетинку.
5. Щелепно-під'язиковий нерв (N. Mylohyoideus) відходить від нижнього альвеолярного нерва до входу в канал нижньої щелепи. Спускається по щелепно-під'язикової борозні (sulcus mylohyoideus) і іннервує однойменну м'яз і переднє черевце двубрюшной.
6. менингиальная гілка (Ramus meningeus) проходить в порожнину черепа через остисті отвір разом із середньою оболочечной артерією (а. Menngea media) Іннервує тверду мозкову оболонку в області середньої черепної ямки.
Примітка : - чутливі волокна;
- рухові волокна.
Мал. 4. Нижньощелепний нерв
7. щічний нерв (N. Buccalis), відокремившись від передньої поверхні основного стовбура, під овальним отвором йде по медіальної поверхні верхньої головки латерального крилоподібного м'яза. Проходить між двома її головками до внутрішньої поверхні скроневої м'язи. Потім у переднього краю вінцевого відростка поширюється по зовнішній поверхні щічної м'язи до кута рота. На своєму шляху віддає гілки, прободающие щечную м'яз, до слизової оболонки щоки, шкірі щоки, кута рота. Має зв'язку з глибоким скроневим, підборідним, підочні, верхнім і задніми альвеолярними і лицьовими нервами. Щічний нерв не володіємо разом з язичним і нижнім альвеолярним нервами в області нижньощелепного валика (torus mandibularis), а проходить кпереди від скроневої м'язи в клітковині щічної області на відстані 27 мм від нижнього альвеолярного і 22 мм від мовний нервів. Цим пояснюється непостійне вимикання щічного нерва при торусальної анестезії.
8. Ушно-скроневий нерв (N. Auriculotemporales), відокремившись під овальним отвором, йде по внутрішній поверхні латеральної крилоподібні м'язи, огинає шийку мищелкового відростка (рrocessus condylaris) нижньої щелепи, проникає через околоушную слинних залоз і проходить до шкіри скроневої області, де розгалужується на кінцеві поверхневі скроневі гілки. На своєму шляху нерв віддає суглобові гілки, нерв зовнішнього слухового проходу, гілка барабанної перетинки, гілки до привушної залозі (парасимпатичні волокна з нижнього слюноотделительного ядра через вушної вузол), сполучні гілки з лицьовим нервом, передні вушні нерви.
9. мовний нерв (N. Lingualis) відділяється поблизу овального отвору на одному рівні з нижнім альвеолярним нервом. Розташовується між крилоподібними м'язами. У верхнього краю медіальної крилоподібні м'язи до нього приєднується барабанна струна (chorda tympani), що містить парасимпатичні секреторні закінчення і волокна смакової чутливості. Далі мовний нерв йде між внутрішньою поверхнею нижньої щелепи і медіальної крилоподібні м'язом, над поднижнечелюстной слинної залозою (glandula submandibularis) по зовнішній поверхні під'язикової-мовної м'язи, до бічної поверхні язика. У ротовій порожнині віддає:
а) гілки перешийка зіва (Rami istmi fauci) іннервують слизову оболонку зіву і задній відділ дна порожнини рота;
б) підязиковий нерв (N. Sublingualis) іннервує слизову дна ротової порожнини, ясен, під'язикову слинних залоз;
в) мовні гілки (Rami linguales) містять смакові волокна до сосочків мови і волокна загальної чутливості до слизової мови до прикордонної борозни.
10. Нижній альвеолярний нерв (N. Alveolaris inferior) лежить межу крилоподібними м'язами позаду і латеральніше мовно нерва. Проходить в межкриловідном клетчаточном просторі. Через нижньощелепний отвір (foramen mandibuiae) входить в нижньощелепний канал (саnalis mandibularis) віддає множинні гілки, анастомозирующие між собою і утворюють нижнє зубне сплетення (Рlexus dentalis inferior) або безпосередньо зубні і ясеневі гілки. Нерв виходить з каналу через підборіддя отвір (foramen submentale), утворюючи підборіддя нерв(N. Submentalis) і нижні губні гілки (Rr. Labiales inferiores). Іннервує на виході шкіру і слизову оболонку нижньої губи, шкіру підборіддя.
Ділянка нижнього альвеолярного нерва, розташований в області ікла і різців, після відходження підборіддя нерва (n. Submentalis) називається різцевій гілкою альвеолярного нерва(Ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Вона іннервує ікла і різці, кісткові стінки, окістя, слизову оболонку з боку переддень порожнини рота. В області різців анастомозирует з гілками протилежної сторони.
Верхнє зубне сплетення
Верхнє зубне сплетення(Рlexus dentalis superior) формується із задніх, середніх і передніх альвеолярних гілок, розташованих в товщі альвеолярного відростка верхньої щелепи під верхівками коренів зубів (рис. 3, 5). Від сплетення відходять чутливі нервові закінчення:
– зубні (Rami dentales) до пульпи;
– періодонтальні (Rami periodantles) до періодонта;
– ясенні (Rami gingivales) до слизової оболонки;
– міжальвеолярні (Rami interalveolares) до слизової оболонки і кістковим структурам верхньощелепної пазухи і альвеолярного відростка.
При цьому різці та ікла отримують іннервацію, головним чином, від передніх, Премоляри від середніх, Моляри від задніх альвеолярних нервів (рис. 5, 6).
різцевий нерв (N.incisivus) після виходу на небо з резцового отвори розгалужується і іннервує слизову оболонку і окістя на протязі від ікла до ікла (рис. 3, 5).
Великий піднебінний нерв (N. Palatinus major) після виходу на небо через однойменний отвір, іннервує слизову оболонку і окістя від ікла до третього моляра (рис. 3, 5).
Мал. 5. Інервація зубів і пародонту верхньої щелепи
Мал. 6. Іннервація пародонта і премоляра верхньої щелепи
Іннервація нижньої щелепи здійснюється за рахунок нижнеальвеолярного, щокового і мовний нервів.
Нижня зубне сплетення
нижньоальвеолярного нерв в ніжнечелюстном каналі віддає гілки до нижньому зубному сплетіння , Яке розташовується між нижньощелепним каналом і верхівками зубів (рис. 4). Від сплетення відходять чутливі гілки до слизової оболонки і окістя з вестибулярного боку, а також до кісткових стінок, зубам, періодонта і з язикового боку до окістя (рис. 7, 8). Слизова оболонка з язикової сторони інервується язичним нервом. Слизова оболонка з щічної сторони на проміжку від другого премоляра до другого моляра додатково отримує іннервацію від щічного нерва.
Мал. 7. Іннервація зубів і пародонту нижньої щелепи
Мал. 8. Інервація пародонта і премоляра нижньої щелепи
Периферичний відділ трійчастого нерв в порожнині рота
Периферичний відділ аферентного проводить шляху представлений нервовими закінченнями, локалізованими в пульпі зуба, дентин, періодонта, періості, слизовій оболонці порожнини рота.
Пульпа зуба. Нервові елементи пульпи займають близько 20,5% її обсягу. Нервові волокна класифікуються на 2 типи: міеліновие А-дельта (28%) і неміеліновие С-волокна (72%). Обидва типи волокон пов'язані з больовою чутливістю, крім того, а С-волокна є також симпатичними. Вони відрізняються швидкістю проведення імпульсу: А-дельта волокна - 3-15 м / сек, С-волокна - 0,2-2 м / сек.
Нервові волокна утворюють під шаром одонтобластів потужне нервове сплетіння і закінчуються вільно або на судинах. Нервових закінчень найбільше в рогах пульпи (49%) і центральної частини (36%), менше - в області біфуркації (17%) і кореневих каналах (8%).
Виникнення болю в пульпі пов'язано з деформацією або пошкодженням периферичного шару пульпи, зміною внутріпульпарного тиску і вивільненням біль-продукують речовин: гістаміну, простагландинів, брадикініну (рис 9).
Дентин. Пульпа з дентином складають єдиний морфо-функціональний комплекс, чим пояснюється чутливість дентину. На сьогоднішній день сформувалося три теорії механізму болю, що виникає при подразненні дентину:
1. Нервова теорія (Johnsen, 1985; Н. І. Перькова і ін., 1990). Нервові елементи можуть входити в предентину і навіть проникати в дентин на кілька мікронів, не досягаючи емалево-дентинної кордону, болючою при препаруванні.
2. Гідродинамічна теорія (Branstrom, 1963). При нанесенні на поверхневі шари дентину механічних, термічних, осмотичних подразників, рідина дентинних трубочок переміщається і викликає деформацію нервових закінчень в області одонтобластов або субодонтобластіческого сплетення.
Мал. 9. пульпи-дентинний комплекс. Іннервація дентину.
Нервові закінчення розташовуються в предентину, рідко заходячи
в мінеральзованний дентин
- це змішаний нерв, який є 5-ою парою черепно-мозкових нервів. Будучи змішаним нервом, він включає в себе як рухові, так і чутливі волокна.
Чутливі волокна трійчастого нерва іннервують область особи за допомогою тактильних, пропріоцептіческіх і ноціцептіческіх висхідних шляхів, а його моторні волокна, иннервируя жувальні м'язи, переднє черевце m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus і m. Tensor Tympani відповідають за такі функції як відкушування, жування і ковтання.
Крім того, в складі гілок трійчастого нерва є також і секреторні гілки, які відповідають за іннервацію залоз лицевої ділянки.
Анатомія трійчастого нерва
Як вже говорилося вище, трійчастий нерв є змішаним нервом, отже, має і чутливі і рухові ядра. Загальна кількість ядер дорівнює 4 (2 рухові, 2 чутливі), 3 з яких знаходяться в задньому мозку, а одне чутливе - в середньому.
Рухові гілки трійчастого нерва, виходячи з вароліев міст, утворюють руховий корінець трійчастого нерва (radix motoria), поруч з яким в мозкову речовину входять чутливі волокна, утворюючи чутливий корінець трійчастого нерва (radix sensoria).
Ці корінці разом утворюють стовбур трійчастого нерва, Який проникає під тверду оболонку середньої черепної ямки і лягати в ямку, що знаходиться у верхівки піраміди скроневої кістки (cavum trigeminale). Тут чутливі волокна утворюють трійчастий вузол (ganglion trigeminale), звідки виходять 3 гілки трійчастого нерва: очна (n. Ophtalmicus), верхнечелюстная (n. Maxillaris) і нижньощелепних (n. Mandibularis). Що стосується рухових волокон, то вони не входять до складу вузла, а проходять під нею і приєднуються до нижньощелепний гілки.
Таким чином виходить, що n. Ophthalmicus і n. Maxillaris повністю сенсорні, а n. Madnibularis - змішаний, оскільки має і чутливі, і моторні волокна.
- n. Ophthalmicus несе чутливу інформацію з областей шкіри черепа, чола, верхньої повіки, коньюктіви і рогівки очей, носа, за винятком ніздрів, слизової носа, фронтальних пазух і входить в черепну коробку через верхню очну щілину в орбіті.
- n. Maxillaris, Виходячи з черепної коробки через круглий отвір, входить в крилонебную ямку, де ділиться на 3 основні гілки: подглазнічний нерв (n. Infraorbitalis), крилопіднебінним нерви (n. Pterygopalatini) і виличної нерв (n. Zygomaticus). n. Infraorbitalis виходить в передню частину обличчя через подглазнічное отвір і в області собачої ямки ділиться на гілки, утворюючи малу гусячу лапку. Цими гілками є: гілки нижньої повіки (rr. Palpebralesinferiores), носові гілки (rr. Nasales) і гілки нижньої губи (rr. Labialssuperiores). Крім того, n. Infraorbitalis дає верхні задні, середні і передні лунковие гілки, які іннервують зуби верхньої щелепи.
- n. Mandibularisвиходить з черепної коробки через овальний отвір і розділяється на 4 основні гілки: медіальний крилоподібний нерв (N. Pterygodeus medialis), ушно-скроневий нерв (N. Auriculotemporalis), нижній лунковий нерв (N. Alveolaris inferior) і мовний нерв (N. Lingualis). Всі 4 гілки, в свою чергу, розгалужуються і несуть чутливу інформацію з нижньої губи, нижніх зубів і ясен, підборіддя і щелепи (за винятком кута щелепи, який иннервируется C2-C3), частини зовнішнього вуха і порожнини рота. Крім того, рухові волокна n. mandibularis іннервує всі жувальні м'язи, тим самим забезпечуючи жувальний акт і сприяючи мовному акту.
Слід зазначити, що n. mandibularis не відповідає за смакові відчуття, це прерогатива Chorda Typmani, який в ряду з іншими нервовими волокнами, які не мають нічого спільного з Мандибулярна нервом, входить в мовний нерв, який є однією з гілок n. mandibularis.
Трійчастий нерв, N. trigeminus (V пара), За своїм характером змішаний.
розрізняють рухове і чутливі ядра трійчастого нерва.
Рухове ядро \u200b\u200bтрійчастого нерва, nucleus motorius n. trigemini, Залягає в задній частині моста, в серединному підвищенні, наперед і кілька назовні від ядра відвідного нерва. З боку ромбовидноїямки воно проектується досередини від блакитного місця.
Відростки клітин цього ядра йдуть в низхідному напрямку і утворюють руховий корінець, radix motoria.
Чутливі ядра:
1. Мостове ядро \u200b\u200bтрійчастого нерва, nucleus pontinus n. trigemini, лежить в задній частині моста, назовні і вкінці від рухового ядра, в області блакитного місця, і складається з клітин, на яких закінчуються висхідні волокна чутливого корінця, radix sensoria, що йдуть від трійчастого вузла, ganglion trigeminale.
2. Спинномозкове (нижня) ядро \u200b\u200bтрійчастого нерва, nucleus spinalis (inferior) n. trigemini,витягнутої форми, розташовується в задніх відділах довгастого мозку, доходячи до верхніх шийних сегментів спинного мозку на місці драглистої речовини заднього рогу. На складових його клітинах закінчуються спадні волокна чутливого корінця трійчастого нерва.
Ці волокна утворюють спинномозковий шлях трійчастого нерва, tractus spinalis n. trigemini.
3. Ядро среднемозгового шляху трійчастого нерва, nucleus mesencephalicus n. trigemini, піднімається уздовж моста і середнього мозку до задньої коміссури.
Клітини цього ядра супроводжують среднемозговой шлях трійчастого нерва, tractus mesencephalicus n. trigemini.
На підставі мозку трійчастий нерв показується з товщі моста у місця відходження від останнього середньої мозочкової ніжки двома частинами: чутливим і руховим корінцями.
Обидві частини направляються вперед і кілька латерально і проникають в щілину між листками твердої мозкової оболонки. По ходу чутливого корінця, між листками твердої мозкової оболонки утворюється трійчастого порожнину, cavum trigeminale, яка розташована на тройничном вдавлення, на вершині піраміди скроневої кістки. У порожнині залягає порівняно великих розмірів (довжиною від 15 до 18 мм) трійчастий вузол, розташований увігнутістю назад і опуклістю вперед.
трійчастий вузолявляє собою сукупність нервових клітин. Відростки цих клітин, що йдуть до центру, утворюють чутливий корінець, radix sensoria, Трійчастого нерва, а відростки, що прямують на периферію, - чутливі волокна всіх гілок трійчастого нерва.
Від переднього опуклого краю трійчастого вузла відходять три основні гілки трійчастого нерва: перша гілка, або очний нерв; друга гілка, або верхньощелепної нерв, І третя гілка, або нижньощелепний нерв.
Трійчастий нерв
і автономні (вегетативні) вузли
Руховий корінець, radix motoria, огинає трійчастий вузол з внутрішньої сторони, Направляється до овального отвору, де вступає до складу третьої гілки трійчастого нерва.