Функціональний розлад кишечника. Функціональний розлад шлунка у дітей

Функціональний розлад шлунка - коли батьки перегодували

В результаті виникають прояви шлункової диспепсії (проблеми травлення, перетравлення їжі та її засвоєння), при цьому немає ніяких морфологічних (структурних) порушень в області слизової оболонки шлунка (немає гастриту, виразки, ерозій і т.д.). Дані функціональні розлади в структурі патології системи травлення займають близько 35-40% від всіх травних розладів, і найчастіше вони є рукотворними, тобто самі батьки провокують дані розлади - годуючи дітей або занадто рясно, або неналежними за віком продуктами.

У чому причини розладу шлунку?

Механізм розвитку функціональних розладів

Основу даних розладів шлунка функціонального характеру складають порушення в нормальному добовому ритмі виділення шлункового соку і активних скороченнях шлунка через занадто активних зміни в тонусі м'язів або нервовій системі, порушеннях в роботі регулюючих систем гіпоталамуса і гіпофіза, при зміні тонусу нервів і формуванні спазмів шлунка. Також велику роль відіграє підвищене вироблення особливих травних шлункових гормонів внаслідок зовнішніх і внутрішніх факторів - наприклад, через пасивне куріння, глистів, або пригнічення ферментів при хворобах, перегріванні, перевтомі і стресах.

З причин і механізмів розвитку функціональні розлади шлунка бувають:

первинними або зовнішніми, викликаними екзогенними факторами,
торічнимі, внутрішніми, викликаними захворюваннями.

Виходячи з характеру розладів в роботі шлунка, можна виділити дві великі групи проблем:

розлади моторного типу (тобто рухової активності шлунка), до них відносять гастроезофагеальні рефлюкси або дуоденогастрального - це зворотна занедбаність вмісту з кишки в шлунок або з шлунку в стравохід. Сюди ж відносять спазми шлунку і спазми стравоходу.
розлади секреторного типу - це підвищення або зниження шлункової секреції з порушенням обробки їжі ферментами.

Клінічні прояви

Функціональні розлади шлунка можуть проявлятися всілякими симптомами як локалізованими в області проекції самого шлунка, так і дещо віддаленими від нього, і навіть зовсім віддаленими від шлунка, але, тим не менш, викликані саме проблемами з травленням. Але типовими для всіх функціональних розладів в шлунку є:

епізодичне прояв проблем, короткочасність проявів, їх постійна мінливість, напади не схожі один на інший.
по обстеженню не виявляється ніяких порушень в будові слизової оболонки, немає ерозій, ушкоджень, виразок і т.д., а також немає змін гістологічної структури шлунка.
симптоми в основному проявляються в умовах стресів, міжсезоння, зміни погоди і інших явищ, які, так чи інакше, впливають на роботу вегетативної нервової системи і центрального відділу нервової системи,
проявляється зв'язок з харчовими факторами, особливо в умовах прийому нової їжі, жирної, важкої, гострої, фаст-фудів та інших похибок в їжі.
майже завжди виявляється негативний невротичний фон, наявність захворювань травлення, системи виділення або ендокринної системи.
у дітей крім порушень травлення також виявляються дратівливість і надмірна емоційність, проблеми зі сном, гіпергідроз (надмірна пітливість), коливання артеріального тиску і нестійкість пульсу.

Які симптоми можна очікувати?

Найчастішим і найпоширенішим симптомом функціонального розладу шлунка стане виникнення болю в шлунку і в області живота, можуть бути болі різного характеру, але частіше за все це нападоподібний характер болю, болю колікоподібною характеру, локалізація яких постійно змінюється, і переважно болю концентруються з різних сторін навколо пупка. При цьому при подібних функціональних болях відмінно допомагають препарати спазмолітичний ряду.

Рідше виникають почуття важкості в шлунку, напади відрижки, в тому числі і тухлої або кислої, виникнення нудоти і навіть блювота. Часті блювоти можуть бути ознакою пилороспазма, функціонального порушення моторики місця переходу шлунка в кишечник, а ось при кардіоспазме, судомних скороченнях в області переходу стравоходу в шлунок, можуть бути проблеми з ковтанням їжі і зригування неперетравленої їжі. Іноді блювоти під час їжі фонтаном.

Зазвичай при тому, що промацує живота у дітей вони не виявляють ознак сильної хворобливості в області живота, може бути легка хворобливість в епігастрії (під нижньою частиною грудини), але болю непостійні і швидко проходять самі по собі.

Як ставиться діагноз?

Зазвичай встановлення діагнозу «функціональний розлад шлунка» йде методом виключення всіх органічних патологій кишки і поразок морфологічного характеру. Перш за все, для лікаря важливий детальний розпитування та огляд дитини, виключення у нього гастриту, виразкової хвороби шлунка і кишечника, ерозій, органічної патології. Але найчастіше даних розповіді батьків і їх скарг не вистачає на те, щоб встановити точний діагноз - прояви багатьох травних захворювань функціональної і органічної природи, дуже схожі між собою.

Важливо провести і оцінку секреторною здатності шлунка - дослідити кількість і якість шлункового соку шляхом зондування і рн-метрії. Зазвичай відзначають нормальну або злегка підвищену секрецію соку. Також варто відзначити наявність або відсутність моторних порушень - спазму сфінктерів, посилення перистальтики, проблем зі стравоходом і дванадцятипалої кишки - рефлюкси.

Іноді необхідно проведення проб шлункового соку з навантаженням спеціальними препаратами, які як стимулюють, так і пригнічують перистальтику і секрецію - це можуть бути гастрин, секретин, гістамін, фізичні навантаження.

Як це лікується?

Перш за все, основа лікування та профілактичних заходів щодо усунення функціонального розладу шлунка - це усунення першопричин його виникнення. Перш за все, в терапію входить нормалізація дитячого харчування з кількістю і якістю харчування, відповідного віку. Їх меню необхідно виключити гострі і жирні страви, смажене, копчене і сильно солоне, кава і газованої води, чіпси, сухарики, ковбасу, жуйки і чупа-чупси.

Харчуватися дитина повинна регулярно, це повинна бути гаряча їжа, обов'язково супи, і прийом їжі повинен бути строго в один і той же час. У переважної більшості дітей нормалізація раціону і режиму харчування призводить до значного поліпшення стану.

Необхідно також проводити корекцію всіх фонових захворювань, вегетативних розладів - препарати ваготонікі з седативним ефектом, седативні трави і настої, психотерапевтичні заходи впливу і малі транквілізатори. Відмінно допомагають при явищах вегетативної дистонії препарати за типом фенібуту - коректори вегетатики, допомагають препарати-адаптогени - золотий корінь, елеуторококк, женьшень). Відмінно допомагають в усуненні вегетативних розладів такі методи лікування як іглорефлексотервпія і акупунктура, електрофорез з кальцієм, бромом, вітамінами, застосування масажу і електросну, водні процедури і лікувальна фізкультура. Зазвичай корекції самих порушень травлення при усуненні причин, вже й не потрібно, так як після усунення причини пропадають і симптоми розладів.

При порушеннях моторики шлунка можуть бути показані препарати і засоби корекції - при колікоподібною і переймоподібних болях застосовують спазмолітики і спазмолітичні трави, нітрати, блокатори кальцієвих каналів. Якщо виникають блювання і нудота, можуть знадобитися прокинетики по типу церукала або імотіліума.

Якщо виникають порушення секреції шлунка, необхідно застосовувати препарати антацидів (при підвищеній секреції і кислотності), а при дуже великій кислотності - холінолітики. Зазвичай лікування проходить швидко і більше значення мають заходи профілактики та здоровий спосіб життя.

Заходи профілактики прості як ніколи - це ведення здорового способу життя з самого народження і правильне харчування, Яка не порушує моторики і секреції травлення. Важливо суворе дотримання режиму дня і харчування, відповідність продуктів віковим кордонів, адекватні навантаження на дитину фізичного та емоційного плану. Малюк з функціональним розладом шлунка буде стояти на обліку у педіатра або гастроентеролога один рік, проводиться оцінка його скарг, корекція всіх вегетативних і травних розладів, заходи з фізичної та психологічної реабілітації. Зазвичай достатньо тільки профілактичних прийомів седативних препаратів або трав, нормалізація навантажень і правильне харчування, через рік диспансерне спостереження знімається і дитина вважається здоровим.

При несприятливих умовах і при відсутності адекватного спостереження і лікування, функціональний розлад шлунка може перерости в більш серйозні патології - гастрити і гастродуоденіти, виразкові процеси в шлунку і кишечнику. А ці процеси вже хронічні і можуть зажадати практично довічного лікування.

Функціональні кишкові розлади згідно III Римському консенсусу поділяють на: синдром роздратованого кишечника(Синдром подразненого кишечника з діареєю, синдром подразненого кишечника без діареї, запор),функціональне здуття, функціональний запор, функціональну діарею, неспецифічне функціональне кишковий розлад.

79СИНДРОМ РОЗДРАТОВАНОГО КИШЕЧНИКА

Синдром роздратованого кишечника (СРК)- комплекс функціональних (не пов'язаних з органічною патологією) кишкових розладів, тривалістю не менше 12 тижнів, що виявляється болялш і / або дискомфортом у животі, зменшується після дефекації і супроводжуються зміною частоти, форми і / або консистенції стільця. Згідно Римським критеріямII, 1999 г., у хворих виявляють протягом досить тривалого (не менше 3 міс.) Часу порушення стільця, біль, зменшується після стільця, дискомфорт, метеоризм. СРК вважається одним з найбільш поширених захворювань внутрішніх органів, в той же час для постановки діагнозу потрібно виключити всі інші хвороби кишечника, тому діагноз СРК є діагнозом виключення.

Актуальність.В Європейських країнах частота захворювання становить 9-14%. Пік захворюваності припадає на вік ЗСМ-0 років, жінки страждають в 2,5 рази частіше за чоловіків.

Етіологія і патогенез.В основі СРК лежить порушення взаємодії психосоціального впливу, сенсомоторної дисфункції кишки і обтяжена спадковість.

Дисфункція нервової системи веде до порушення координації імпульсів, що надходять з симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи до стінки кишечника, що призводить до порушення моторики кишечника. Для СРК характерно розвиток вісцеральної гіперчутливості, зумовленої впливом сенсибилизирующего фактора, в якості якого може виступати психоемоційний стрес, фізична травма, кишкова інфекція, що супроводжується активацією більшого, ніж в нормі, кількості спінальних нейронів, і виділенням великої кількості нейротрансмітте-рів. Виникає рухова активність кишки, що супроводжується больовими імпульсами.

Клінічна картина.Хворі скаржаться, пов'язані з порушенням спорожнення кишечника або ж з розвитком больових відчуттів. Порушується частота дефекації (більше 3 разів на день або менше 3 разів на тиждень); зміною консистенції стільця (він може бути твердий або рідкий), порушенням самого процесу дефекації (поява ургентности позиву, відчуття неповного випорожнення кишечника після дефекації при відсутності тенезмов), хворих може турбувати метеоризм, відчуття розпирання, бурчання, надмірне відходження газів; виділення слизу з каловими масами. Болі в животі частіше пов'язані з прийомом їжі, після дефекації стихають, що не локалізуються, провокуються порушеннями дієти, стресами і перевтомою, вночі не турбують.

Хворі, як правило, пред'являють масу скарг, пов'язаних з неврологічними і вегетативними порушеннями: головний біль, похолодання кінцівок, незадоволеність вдихом, порушення сну, дісменорею, імпотенцію. У частини хворих відзначаються явища депресії, істерія, фобія, панічні атаки.

Класифікація.Відповідно до МКБ -10 розрізняють:

СРК, що протікає переважно з картиною запорів;

СРК, що протікає переважно з картиною діареї;

СРК без діареї.

Діагностика.Для діагностики СРК використовуються Римські клінічні, критерії хвороби (1999 г.). До критеріїв належать:

Невмотивована втрата маси тіла; - Наявність нічний симптоматики;

Інтенсивні постійні болі в животі як єдиний і провідний симптом ураження шлунково-кишкового тракту;

Початок захворювання в літньому віці;

Обтяжена спадковість (рак товстої кишки у родичів);

Тривала лихоманка;

Наявність змін з боку внутрішніх органів (гепатомегалія, спле-номегалія і ін.);

Зміни з боку лабораторних даних: кров в калі, лейкоцитоз, анемія, збільшення ШОЕ, зміни показників біохімії крові.

До хворих СРК не відносять осіб, які мають симптоми, характерні для запальних, судинних і пухлинних захворювань кишечника і отримали назву симптомів «тривоги» або «червоних прапорів».

Хворим СРК крім обов'язкового лабораторного дослідження, що включає загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, копрограму, бактеріологічний аналіз калу, необхідно виконати інструментальні дослідження, що включають ФЕГДС, ректороманоскопию, колоноскопію, УЗД органів черевної порожнини і малого таза. Додатково може бути рекомендовано серологічне дослідження сироватки крові для виключення зв'язку СРК з перенесеними кишковими інфекціями. Додаткові інструментальні дослідження включають інтестіноскопи з прицільною біопсією слизової оболонки дистального відділу ДНК або тонкої кишки при підозрі на целіа-кия. За свідченнями проводяться консультації уролога, гінеколога, ендокринолога, кардіолога, психотерапевта.

ПРОФІЛАКТИКА синдрому роздратованого кишечника

Первинна профілактика.Первинна профілактика передбачає виключення причин, що призводять до розвитку СРК. Програма первинної профілактики включає активне виявлення факторів ризику та осіб, схильних до виникнення даного захворювання, Диспансерне спостереження за ними, заходи щодо нормалізації способу життя, режиму праці та відпочинку і дотримання режиму харчування, а також регуляцію системи мозок-кишечник.

До факторів ризику СРК відносяться:

Емоційні перенапруги;

Спадкова обтяженість;

Малорухливий спосіб життя; - Нерегулярне і нераціональне харчування, переїдання і неповноцінне харчування;

Гормональні порушення;

Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту;

Післяопераційні стани;

Перенесені ГКІ;

Дисбіоз кишечника;

Невиправдане застосування препаратів;

Шкідливі звички;

Погана екологія;

Часті проносні клізми;

Порушення режиму праці та відпочинку;

Хронічні вогнища інфекції.

Пацієнти з СРК повинні самостійно встановити жорсткий розпорядок дня, включаючи прийом їжі, виконання фізичних вправ, Роботу, громадську діяльність, роботу по дому і час дефекації.

Вторинна профілактика.Для профілактики розвитку СРК необхідно збільшити споживання клітковини. Вона нормалізує перистальтику кишечника і усуває запори, неочищену їжу, що містить багато рослинних волокон: хліб з борошна грубого помелу, фрукти, овочі (зокрема, печена картопля), свіжу зелень і морську капусту. Якщо клітковини в раціоні недостатньо, щодня необхідно вживати препарат харчових волокон - Му-кофальк, який володіє пребіотіческім ефектом (1 пакетик в день) і регу-

бенкетує стілець. Вимагають винятку продукти-провокатори, вони у кожного свої, ні (тому необхідно з'ясувати, проти якої їжі повстає кишечник (кукурудз-й, капуста, шпинат, щавель, смажену картоплю, свіжий чорний хліб, малина, агрус, родзинки, фініки і яблука в поєднанні з іншими фруктами і овочами, боби, горох, квасоля, помідори, цитрусові, шоколад і солодощі, деякі замінники цукру (сорбіт і фруктоза), молоко, вершки, сметана, кефір, ряжанка, кисле молоко, апельсиновий сік, каву, міцний чай, алкогольні та га-шрованние напої, а також продукти, приготовлені з додаванням суперечить "! м'яти). Від разносолов, копченостей, маринадів, чіпсів, попкорну, тортів< жирным кремом, бутербродов с толстым слоем масла нужно отказаться. Необходимо потребление большего количества жидкости, дневная норма - не менее |.иух литров. Необходимо следить за стулом, почувствовав необходимость акта к"фекации, нельзя откладывать стул - это отрицательно сказывается на пери-Iтильтике и приводит к обострению СРК. Опасно злоупотребление клизмами, <чакан теплой воды натощак на многих действует сильнее, чем часовой сеанс I олоногидротерапии (промывания кишечника). А вот кофе, чай и пиво только усугубляют проблему, они обладают мочегонным эффектом, то есть выводят жидкость из организма, высушивая каловые массы. Необходимо потреблять пищу четыре раза в день, в одно и тоже время - это отличная профилактика < "РК! Не только вегетативная система, но весь организм в целом сверяет свои внутренние часы-биоритмы с режимом приема пищи. Нужно стараться избегать прессовых ситуаций и отрицательных эмоций, они расшатывают нервную систему и нарушают пищеварение.

У разі неефективності нелекарственних заходів профілактики СРК необхідно призначення лікарських препаратів.

Для профілактики розвитку діареї призначають препарати:

Лоперамід по 0,002 г, 2 таблетки 1 раз на день до стабілізації стільця (1-3 дні і більше);

Препарати вісмуту (де-нол), по 120 мг 3 рази на день, які тривалий час;

Діосмектіт, по 3 г в день у вигляді суспензії до їжі, до оформлення стільця;

Допоміжна терапія: біла глина, відвар рису, ромашки, м'яти, звіробою, шавлії, ягід черемхи, вільхових шишок і т. Д.

Для профілактики розвитку запорів застосовують:

Проносні засоби: Мукофальк (псілліум), по 3-6 пакетиків в день, лактітол (експортал), до 20 мг на добу, лактулоза (нормазе, дюфалак), 15-45 г на добу, макроголь 4000 (форлакс), по 10 20 г (1-2 пакетика) на ніч 2 тижні;

Препарати домперидону, 10 мг 3 рази на день або цизаприд, по 5-10 мг 3 ^ 1 разу на день.

Засоби для корекції мікробіоценозу:

Про- і пребіотики: Мукофальк (пребиотик і регулятор стільця), при діареї: по 1 пакетику, попередньо розвівши в 1/3 або 1/2 склянки рідини або перемішавши з кашею, 2-3 рази на день протягом 1 місяця і більше; при запорах: від 3 до 6 пакетиків попередньо розвівши в 1 склянці будь-якої рідини, які тривалий час; лінекс, по 2 капсули 3 рази на день 2-3 тижні, потім лінекс-біо, по 1 капсулі 3 рази на день 2 тижні;

Антибіотики, антибактеріальна терапія проводиться при наявності надлишкового бактеріального зростання, перш за все в тонкій кишці і при відсутності ефекту від раннє проведеної терапії, що не включала антибіотики. При наявності показань для проведення антибактеріальної терапії доцільно використовувати всередину кишкові антибіотики і антисептики: ріфаксімін, по Комерсант-Ьтаблетки на добу, интетрикс, по 4 капсули на добу, метронідазол, 1.0 г, фталазол, 2.0 м Тривалість курсу 5-7 днів, проводиться 1-2 курсу зі зміною препарату в черговому курсі. В якості симптоматичної терапії хворим з переважанням спастичних явищ можуть бути рекомендовані холінолітики: тримебутин (трімедат), пінаверія бромід, дротаверин, мебеверін.

Для нормалізації нервово-психічної діяльності використовуються настойки валеріани і глоду, пустирника. Для нормалізації режиму праці та відпочинку виправдане призначення комплексу рослинних препаратів: як седативного рослинного засобу, на ніч, можна використовувати персен, по 2 таблетки на ніч, або персен-форте, по 1 капсулі; а вранці - антидепресант - Деприм, по 2 таблетки, або Деприм-форте, по 1 капсулі протягом 1 місяця. У разі схильності хворих СРК панічним атакам з імперативними діарейними епізодами показано призначення Ксанакс (бензодіазепінових препарат) по 0.75-1 мг на добу. При наявності у хворих СРК тривожно-депресивних розладів виправдане призначення леривона в добовому дозуванні 15 45 мг. Використовуються також немедикаментозні методи, перш за все, іглореф-лексотерапія, бальнеологічне лікування.

При відсутності досягнення ремісії - додаткове обстеження, консультація і лікування в клініці неврозів.

Функціональний розлад кишечника - порушення гастроентерологічного характеру, при якому спостерігається відповідна симптоматика: біль у животі, нудота і блювота, абдомінальний сіндром.Функціональние розлади зустрічаються в будь-якому віці.

Найчастіше спостерігається функціональне порушення кишечника в нижніх і верхніх відділах. Клінічна картина при таких гастроентерологічних проблемах не має специфічного характеру, тому проводити лікування самостійно, без точної постановки діагнозу, недоцільно, оскільки це може призвести до вкрай негативних наслідків.

Діагностика буде включати в себе широкий спектр заходів як лабораторних, так і інструментальних. Виходячи з результатів обстеження, буде призначено лікування. Терапія може проводитися як радикальними, так і консервативними методами.

В даному випадку робити прогнози довгострокового характеру досить складно: все буде залежати від першопричини фактора, тяжкості перебігу патології та загальних показників здоров'я пацієнта. Код за МКХ-10: К58-59.

Етіологія

Функціональний розлад кишечника може бути наслідком таких факторів, як:

Що стосується препаратів, які можуть спровокувати функціональне порушення кишечника, то тут необхідно виділити наступні:

психотропні;
антибіотики;
гормональні;
гіпотензивні;
антациди;
протипухлинні.

Розлад кишечника у дітей на першому році життя далеко не завжди є наслідком певних патологічних процесів в організмі. Обумовлено це тим, що в перші місяці життя відбувається формування шлунково-кишкового тракту. Якщо розглядати патологічну основу того, що розвивається функціональний розлад кишечника у дітей, то тут слід виділити такі чинники, як:

раннє введення прикорму;
незбалансований раціон;
неправильно підібрана суміш;
неправильне харчування матері, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні.

Визначити причину порушення роботи шлунково-кишкового тракту можна тільки шляхом проведення необхідних діагностичних заходів та вивчення особового анамнезу. Тому проводити лікування самостійно, на свій розсуд, настійно не рекомендується.

Класифікація

Функціональний розлад кишечника включає в себе наступні патологічні процеси:

функціональне;
функціональна діарея;
функціональний;
неспецифічне функціональний розлад - про таку форму говорять в тих випадках, коли клінічна картина не має специфічних симптомів, тому припустити причину порушення роботи шлунково-кишкового тракту по одній тільки симптоматиці не представляється можливим.

Виходячи з характеру перебігу клінічної картини, виділяють наступні форми даного гастроентерологічного захворювання:

диспепсична;
больова;
змішана.

Беручи до уваги тип порушення травного тракту, розглядають такі форми:

гиперстеническая;
нормостеническая;
гипостеническая;
астеническая.

Необхідно відзначити, що симптоматика практично всіх типів такого гастроентерологічного захворювання носить неспецифічний характер, тому діагностика і лікування скрутні.

симптоматика

Функціональний розлад кишечника не завжди є окремим захворюванням. По суті, це симптоматичний комплекс, який проявляється при впливі тих чи інших етіологічних факторів.

Клінічна картина може включати в себе наступне:

порушення частотності і консистенції стільця - закрепи і діарея чергуються, калові маси змінюють свою консистенцію, можуть містити в собі домішки слизу і крові, а при деяких захворюваннях напади діареї можуть бути до 15 разів на добу незалежно від раціону;
, Яка може супроводжуватися блювотою - в більшості випадків настає після прийому їжі, а не завжди приносить полегшення;
, З неприємним запахом або повітрям;
підвищений, відчуття переповненості шлунка, навіть якщо людина вживає мінімальна кількість їжі;
- тривалість і локалізація прояви цього симптому буде залежати від першопричини фактора;
підвищене потовиділення;
нестабільний артеріальний тиск;
запаморочення;
слабкість, наростаюче нездужання;
бурчання в животі, здуття.

Частота нападів буде залежати від першопричини фактора. Якщо таке порушення роботи шлунково-кишкового тракту обумовлено неправильним харчуванням, то клінічна картина носить симптоматичний характер.

діагностика

З огляду на відсутності адресності клінічної картини, як уже було сказано вище, потрібне проведення ретельної діагностики: тільки таким чином можна визначити причину і призначити ефективне лікування.

В першу чергу лікар-гастроентеролог проводить фізикальний огляд пацієнта з пальпацією черевної порожнини.

В ході цього етапу огляду слід з'ясувати:

як давно почали протікати симптоми і що їм передувало;
тривалість і характер перебігу клінічної картини;
спосіб життя пацієнта, особливо його харчування.

Також обов'язково вивчається історія хвороби.

Крім цього, проводять:

загальний клінічний і розгорнутий біохімічний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
аналіз калу - загальний, на приховану кров, на яйця гельмінтів;
ендоскопічні дослідження шлунково-кишкового тракту;
УЗД черевної порожнини;
рентгенографія шлунка з контрастним речовиною.

В цілому діагностична програма буде складатися в індивідуальному порядку, залежно від даних, які були зібрані в ході первинного огляду і поточної клінічної картини.

лікування

Курс терапії буде залежати від першопричини фактора. Специфічне лікування не потрібно, якщо розлад обумовлено похибками в харчуванні або прийомом медичних препаратів. У таких випадках коректують раціон і скасовують або замінюють препарат відповідно.

Медикаментозна терапія може грунтуватися на прийомі таких препаратів:

сорбенти;
пробіотики і пребіотики;
для поліпшення моторики шлунка;
ферменти;
в'яжучі;
нудоти;
спазмолітики.

Якщо консервативна терапія не дає належного результату або ж зовсім буде неефективною в конкретному випадку, знадобиться проведення операції.

Незалежно від того, який основний метод лікування буде обраний, хворому обов'язково призначається дієта. Конкретний дієтичний стіл гастроентеролог буде підбирати в індивідуальному порядку.

У більшості випадків прогноз сприятливий, але терапію потрібно починати своєчасно: тільки в цьому випадку можна уникнути розвитку серйозних ускладнень.

профілактика

Щодо профілактики слід виділити такі рекомендації:

раціон повинен бути збалансованим;
потрібно вчасно і правильно лікувати всі захворювання, не тільки пов'язані з шлунково-кишкового тракту;
слід включати в свій денний режим помірні фізичні навантаження.

Систематично потрібно проходити медичний огляд, так як це допоможе вчасно виявити захворювання і почати його терапію.

Схожі матеріали

Дивертикули стравоходу - патологічний процес, який характеризується деформацією стінки стравоходу і випинанням всіх її шарів у вигляді мішечка в сторону середостіння. У медичній літературі дивертикул стравоходу також має ще одну назву - езофагеальний дивертикул. В гастроентерології на частку саме такий локалізації мішковидного випинання припадає близько сорока відсотків випадків. Найчастіше патологія діагностується у представників чоловічої статі, які переступили п'ятдесятирічний кордон. Але також варто відзначити, що зазвичай у таких осіб є один або кілька факторів - виразкова хвороба шлунка, холецистит і інші. Код за МКХ 10 - придбаний тип K22.5, дивертикул стравоходу - Q39.6.

Дистальний езофагіт - патологічний стан, що характеризується прогресуванням запального процесу в нижньому відділі стравохідної трубки (розташованому ближче до шлунку). Таке захворювання може протікати як у гострій, так і в хронічній формі, і часто є не основним, а супутнім патологічним станом. Гострий або хронічний дистальний езофагіт може розвинутися у будь-якої людини - ні вікова категорія, ні статева приналежність ролі не грають. Медична ж статистика така, що частіше патологія прогресує у людей працездатного віку, а також у літніх.

Кандидозний езофагіт - патологічний стан, при якому спостерігається ураження стінок цього органа грибками з роду Кандіда. Найчастіше вони вражають спочатку слизову ротової порожнини (початковий відділ травної системи), після чого проникають в стравохід, де починають активно розмножуватися, тим самим провокуючи прояв характерної клінічної картини. Ні гендерна приналежність, ні вікова категорія не впливає на розвиток патологічного стану. Симптоми кандидозного езофагіту можуть проявитися як у маленьких дітей, так і дорослих людей з середньою і старшої вікової групи.

Ерозивний езофагіт - патологічний стан, при якому вражається слизова дистального і інших відділів стравохідної трубки. Характеризується тим, що під впливом різних агресивних чинників (механічна дія, вживання занадто гарячої їжі, хімічних речовин, що викликають опік, і інше) слизова органу поступово стоншується, і на ній формуються ерозії.

Функціональний розлад кишечника - патологічний процес, пов'язаний з порушенням засвоєння поживних речовин. Виявляється у вигляді спазмів і болів в животі, метеоризму, діареї або запорів. Захворювання може розвинутися у людини будь-якого віку, незалежно від статевої приналежності. Причин, що сприяють її виникненню, багато: постійні стреси, гострі і хронічні кишкові інфекції, дисбактеріоз, індивідуальна непереносимість деяких харчових продуктів, генетична схильність.

Нерідко ФРЖКТ супроводжує цукрового діабету, запалення органів сечостатевої системи у жінок, онкологічних захворювань. Провокуючими факторами вважаються: вживання жирної, смаженої і солоної їжі, рослинної клітковини; хірургічні втручання в черевну порожнину.

Порушення роботи травної системи сприяє тривала антибактеріальна, цитостатична і гормональна терапія. Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту часто виявляються у людей, що мають шкідливі звички. У дітей подібні захворювання розвиваються на тлі кишкових інфекцій, харчового отруєння і глистових інвазій. Так як причин виникнення захворювання багато, самостійно виявити їх не представляється можливим. Лікування необхідно починати з усунення провокуючих чинників - виключення з раціону певних продуктів, відмови від шкідливих звичок і надмірних фізичних навантажень.

Клінічна картина захворювання

Характерними симптомами ФРЖКТ є болі в області живота, що посилюються після надходження їжі, емоційного перенапруження або стресу. Підвищене газоутворення супроводжується бурчанням в животі і відрижкою. Іншою ознакою функціонального розладу кишечника є нудота, нерідко завершується нападом блювоти. Відрижка зазвичай виникає через яке час після прийому їжі, пов'язана вона з мимовільними скороченнями діафрагми, виштовхують гази зі шлунка. Діарея розвивається на тлі сильного роздратування слизових оболонок кишечника. Калові маси мають темний колір, акт дефекації супроводжується вираженим больовим синдромом. Стілець трапляється до 8 разів на добу.

Подібний стан з часом змінюється запором, дефекації відбуваються менше 3 разів на тиждень. Цей симптомом може бути пов'язаний з неправильним харчуванням, при якому в раціоні відсутні продукти, що стимулюють перистальтику. Ця форма кишкових розладів характерна для дітей і літніх. Тенезми - помилкові пози до дефекації, що супроводжуються спазмами і больовими відчуттями. Протягом доби спостерігається до 20 нападів.

Кишкові розлади при глистовихінвазіях характеризуються появою кров'янистих домішок в калових масах. Крім типових ознак, ФРЖКТ може мати і загальні. Симптоми інтоксикації організму проявляються у вигляді загальної слабкості, дихальної недостатності, посиленого потовиділення і підвищення температури. Порушення функцій кишечника негативно відбивається і на стані шкіри. Вугрі, псоріаз, еритема - сигнали збою в роботі травної системи. Спостерігається зниження кількості вироблюваного колагену і прискорене старіння шкіри. Хронічні форми дисфункції кишечника сприяють розвитку артритів, серцевої недостатності, сечокам'яної хвороби, гіпертонії і цукрового діабету.

У дітей ФРЖКТ має дещо інші симптоми. Організм дитини важче переносить діарею і супутні їй патологічні стани. Захворювання відрізняється затяжним перебігом і у всіх випадках вимагає негайного лікування. Звичайна діарея нерідко переростає в дисбактеріоз. Неправильна робота кишечника негативно впливає на ендокринну, нервову й імунну системи. Дитина часто хворіє, стає млявим, апатичним, неуважним.

Діагностика і лікування захворювання

Якщо ФРЖКТ набуває хронічного характеру, необхідно звернутися до гастроентеролога. Повне обстеження травної системи дозволить виявити причину виникнення порушень. Дієтолог - фахівець, який допоможе пацієнту підібрати схему харчування з урахуванням наявного захворювання. Починається діагностика з огляду і опитування пацієнта, лабораторних та апаратних методів дослідження - аналізу крові, сечі і калу, ФГДС, колоноскопії, ірігоскопії і комп'ютерної томографії.

На підставі результатів обстеження ставиться остаточний діагноз, визначається ступінь функціональних порушень. У кожному 5 випадку причиною ФРЖКТ є психологічні порушення. У таких випадках курс лікування включає психотерапевтичні методики. Обов'язковою є зміна способу життя і раціону харчування. Успішне лікування захворювання неможливо без виявлення і усунення його причини.

Медикаментозна терапія призначається при хронічному перебігу патологічного процесу, що сприяє погіршенню загального стану організму. Це можуть бути проносні, що закріплюють або антибактеріальні препарати, пребіотики. Антидепресанти використовуються при психосоматичних розладах.

Додатково призначаються фізіотерапевтичні процедури: аутотренінги, плавання, вправи ЛФК, йога, масаж і лікувальні ванни. Народні способи лікування мають на увазі прийом відварів і настоїв лікарських рослин. Найбільш ефективними при ФРЖКТ є м'ята перцева, ромашка, гірчичний порошок, кора дума і перегородки волоських горіхів. При порушенні функцій кишечника, викликаному глистовими инвазиями, застосовується трава пижма або полину гіркого. Всі ці кошти повинні застосовуватися тільки з дозволу лікаря, самолікування неприпустимо.

Кишечник без перебільшення можна назвати одним з найбільш «нервових» органів людського організму. Він дуже чуйно реагує на будь-які негативні зовнішні фактори, стреси, а також порушення в роботі інших органів і систем. Але при цьому кишечник має гарні компенсаторними здібностями, тому найчастіше відповідна реакція обмежується виникненням функціональних розладів. За своєю природою вони не є захворюваннями, але можуть мати хронічний перебіг і приносити масу дискомфорту людини. Давайте розглянемо всі можливі варіанти таких функціональних розладів більш детально і визначимо препарати для терапії.

Чи не хвороба, але проблема ...

Функціональні розлади - це стани, які викликані порушеннями в роботі кишечника і не пов'язані з інфекцією, травмою, запаленням або іншим вираженим патологічним процесом. Вони виникають через надмірно високої чутливості кишечника до зовнішніх подразників і проявляються у вигляді порушення моторики. Подібні розлади шлунково-кишкового тракту мають досить широку поширеність серед населення. За численними даними, одним тільки СРК страждають від 16 до 26% людей по всій Землі 1,2,3. Серед таких станів прийнято виділяти синдром роздратованого кишечника (СРК), запор, діарею, синдром абдомінальної болю і метеоризм (здуття живота).

Всі перераховані стану згруповані в кілька класів відповідно до професійно розробленим «Римським критеріям», які розроблені за участю провідних гастроентерологів з усього світу.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10), якій в основному керуються сучасні лікарі, ці патологічні стани знаходяться в групах К58 і К59.

Крім перерахованих, «Римські критерії» описують також розлади функціонального характеру і інших органів травної системи. Окремо виділяють функціональні розлади у дітей та підлітків, які не рідше ніж дорослих страждають від подібних порушень.

Сидром абдомінальної болю

Больові відчуття - це один з найбільш частих симптомів, який виникає при більшості захворювань травної системи. Це своєрідний сигнал про те, що в роботі травної системи є серйозне порушення.

Під синдромом функціональної абдомінальної болю розуміють біль в області живота, яка турбує людини практично постійно або вона часто рецидивує протягом 3 місяців і при цьому не пов'язана з прийомом їжі, дефекацією або менструальним циклом, а також будь-якими захворюваннями внутрішніх органів.

Механізм виникнення функціональної абдомінальної болю до кінця не ясний. Передбачається, що в основі її розвитку лежить підвищена чутливість больових рецепторів, формування так званої «пам'яті про болі». Внаслідок цього не больові подразники неадекватно сприймаються як периферичними нервовими клітинами (відповідають за виникнення нервових імпульсів), так і центральними відділами нервової системи (сприймають з'явилися імпульси).

Причини. Появі функціональних болю в животі можуть сприяти важкі нервово-психічні стреси, повторне потрапляння в травматичну ситуацію, емоційний тиск з боку близьких людей, перенесені операції, а також гінекологічні захворювання і пов'язані з ними втручання у жінок.

Симптоми. Примітно, що даний синдром не має характерних особливостей.Найчастіше людина скаржиться на дуже часті болі, які охоплюють весь живіт, не мають чіткої локалізації і не пов'язані з похибками в харчуванні. При цьому больовий синдром зазвичай сильно виражений і заважає людині вести звичний спосіб життя. Ночами і під час сну такий біль людини не турбує.

діагностика функціональної абдомінальної болю вкрай утруднена. Навіть лабораторні дослідження не показують будь-яких патологічних зрушень і змін. Незважаючи на це, пройти такі дослідження все-таки необхідно, оскільки діагноз черевного больового синдрому ставитися тільки методом виключення.

Лікування синдрому функціональної абдомінальної болюможе включати в себе кілька препаратів з різних фармакологічних груп:

Як засіб екстреної допомоги при вираженому больовому синдромі рекомендується використовувати спазмолітики: дротаверин (), бускопан, Пінаверія бромід ( дицетел), Мебеверін ( Дюспаталін, Спарекс, Ніаспам).
Для профілактики нових загострень і зниження інтенсивності хронічної абдомінальної болю можна використовувати рослинні фітосбори, мають заспокійливу, спазмолітичну і протизапальну дію. Підібрати відповідний для Вас набір лікарських трав або спеціальний трав'яний збір Ви можете за допомогою. На додаток можна використовувати препарати на рослинній основі - Іберогаст, Плантекс.
З огляду на, що психоемоційне напруження підсилює тяжкість абдомінальної болю, рекомендується тривалий курсове використання безрецептурних седативних препаратів - Персен, Ново-Пасит, Афобазол, Пассіфіт, Фітоседан і т.д.

Важливо зауважити, що НПЗЗ (диклофенак, Нурофен, Мить, Ібупрофен) і ненаркотичні анальгетики не рекомендується приймати при виражених болях в животі. По-перше, при синдромі функціональної абдомінальної болю ці препарати можуть не надати потрібного терапевтичного ефекту. По-друге, при більш серйозних захворюваннях (виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, кишкова непрохідність, гострий холецистит і ін.) Ці препарати тільки приведуть до уявного благополуччя, в той час як хвороба прогресуватиме. Практично кожному хірурги відомі подібні випадки, коли пацієнта «сидів» на знеболюючих препаратах і в підсумку був доставлений швидкою допомогою прямо на операційний стіл.

Функціональний запор або діарея

Ці стани, як і інші кишкові розлади функціонального характеру, прийнято виділяти тільки в тому випадку, коли їх поява не пов'язана із захворюваннями або стійкими патологічними змінами кишечника. Як запор, так і розрідження стільця можуть виникати окремо один від одного або час від часу чергуватися.

Найчастіше причиною порушення частоти дефекацій і консистенції стільця служить неправильне харчування: надлишок або дефіцит рослинної клітковини, зловживання високоуглеводістой їжею (солодке), несвіжі продукти, недолік рідини та інші. Також причиною може бути і стресова ситуація, різка зміна звичного режиму дня, прийом деяких лікарських препаратів.

Симптоми. Для функціональної діареї характерно відсутність болю і дискомфорту і метеоризм. Відразу після їжі або в ситуації, пов'язаної з підвищеною тривожністю, часто спостерігаються стійкі позиви на дефекацію. Разом з цим стілець частішає від 3 до 8 разів за день. Функціональний запор може проявлятися у вигляді зниження частоти дефекацій. При цьому спостерігається зміна консистенції стільця (занадто щільний, грудкуватий), може з'являтися необхідність додаткового напруження.

Якщо запор / діарея продовжують турбувати протягом декількох місяців (від 3 і більше), то це серйозна причина для звернення до лікаря, так як тривале порушення частоти і характеру стільця можуть спровокувати розвиток хронічного ураження кишечника або бути симптомом іншого прихованої патології.

Лікування функціонального запору або діареїнеобхідно використовувати засоби, які допоможуть усунути симптоми і налагодити роботу кишечника.

Як при запорах, так і при діареї рекомендується лужна мінеральна вода без газу. Її використовують короткими курсами по 10-14 днів - «Нарзан», «Єсентуки», «Славяновская», «Боржомі».
При обох станах бажано використовувати препарати і БАД з групи пре- і пробіотиків: Аципол, бактисубтил, Лактофільтрум, Максілак цієї статті.
проносні ( дюфалак, Мікролакс, Гутталакс, Нормазе, Гуттасіл, Сенна) І протидіарейні ( имодиум, Ломепрамід, Гідрасек) Кошти слід використовувати нетривалий час, оскільки при функціональних порушеннях вони можуть зробити негативний вплив на роботу кишечника.
При функціональній діареї рекомендовані ентеросорб - смекта, Ентеросгель, Полісорб, полифепан.
При функціональному запорі можна приймати препарати і БАД з рослинною клітковиною - висівки, мікрокристалічна целюлоза (МКЦ), препарати на основі ламінарії і подорожника (Мукофальк, Псіллум, ламінарії слоевища).

функціональний метеоризм

Метеоризмом прийнято називати кишковий розлад, яке супроводжується надмірним утворенням газу в кишечнику або порушенням його виведення, яке призводить до скупчення газу і здуття живота.

Метеоризм може супроводжувати деякі захворювання шлунково-кишкового тракту або виникати як самостійне функціональне розлад у здорової людини. В цьому випадку його причиною найчастіше стають:

порушення кишкової мікрофлори;
часте вживання продуктів, які підсилюють газоутворення;
недолік травних ферментів;
малорухливий спосіб життя;
носіння тісного одягу.

Симптоми. Метеоризм проявляється не тільки збільшенням обсягу виділених газів, а й почуттям розпирання живота, бурчанням і «переливанням» в області товстого кишечника, відчуттями дискомфорту і переповнення, вагою і болючими спазмами. Особливо варто відзначити, що вираженість симптомів метеоризму залежить не стільки від кількості газів,, скільки від чутливості рецепторів кишечника і психоемоційного стану хворої людини.

У деяких випадках при вираженому хронічному метеоризмі людини турбують позакишкові симптоми: задишка, перебої в роботі серця, печіння за грудиною, що тиснуть болі в правому підребер'ї, порушення сну і загальна слабкість.

Лікування функціонального метеоризмузасноване на прийомі таких препаратів:

Зменшити газоутворення дозволяє прийом ентеросорбентів - смекта, Ентеросгель, Полісорб, полифепан.
Полегшити виведення газу і усунути дискомфортні відчуття дозволяють спазмолітики - дротаверин ( Но-шпа, Но-шпа Форте, спазмол), бускопан, Мебеверін ( Дюспаталін, Спарекс, Ніаспам).
При часто виникає метеоризмі рекомендуються препарати і БАД, які відновлюють нормальну мікрофлору кишечника - Біфіформ, біфікол, біфідумбактерин, лактобактерин, Лінекс. Більш детально дізнатися про препарати даної групи і підібрати найбільш підходяще для Вас засіб можна за допомогою цієї статті.
Зменшити здуття живота і прискорити виведення кишкових газів дозволяє прийом прокінетиків на основі тімебутіна ( Трімедат, Необутін).
Для усунення кишкових симптомів метеоризму можна використовувати так звані вітрогінні кошти - симетикон, диметикон, бромопрід.

Синдром роздратованого кишечника (СРК)

Дане порушення є поширене функціональний розлад, яке супроводжується хронічної абдомінальної болем, пов'язаної з дефекацією і супутнім зміна частоти і / або характеру стільця.

Причини. В основі розвитку синдрому лежать два основних механізми: вісцеральна гіперчутливість (тобто надлишкова реакція кишечника на будь-які подразники) і порушення кишкової моторики, які розвиваються під дією позакишкових стресових факторів. Найчастіше СРК виникає у людей з вродженою схильністю, нестійких до психоемоційних навантажень, які перенесли захворювання шлунково-кишкового тракту або страждають від кишкового дисбактеріозу. Ризик розвитку патології збільшують часті стреси і перенесені раніше важкі кишкові інфекції, які привели до дисбактеріозу.

Симптоми.За своїми проявами СРК дуже різноманітний, а характер скарг у пацієнтів може дуже сильно відрізнятися. Основним симптомом СРК нерідко ставати діарея, в інших випадках - запор. Зустрічаються і змішані розлади стільця по типу запор-діарея, які супроводжуються вираженим болем і дискомфортом в області живота. Больовий синдром при СРК часто посилюється після прийому їжі і ніколи не виникає під час нічного сну.

Діагностика. Заснована на клінічних симптомах захворювання і проводиться шляхом виключення інших патологій шлунково-кишкового тракту. Діагноз «синдром роздратованого кишечника» ставитися в тому випадку, якщо характерні симптоми спостерігаються більше 3 днів на місяць протягом останніх 3 місяців при загальній тривалості розладу не менше півроку.

Лікування синдрому роздратованого кишечникапроводиться із застосуванням таких засобів:

Для зменшення больового синдрому можна використовувати спазмолітики - дротаверин ( Но-шпа, Но-шпа Форте, спазмол), Пінаверія бромід ( дицетел), Мебеверін ( Дюспаталін, Спарекс, Ніаспам).
При повторної діареї (бажано після консультації з лікарем) можна приймати протидіарейні препарати на основі лопераміду ( Імодімум, Лопедіум, Діара).
При переважанні закрепів бажано обмежуватися прийомом БАД і препаратів з рослинної клітковиною або осмотическими проносними на основі лактулози ( дюфалак, Нормазе, Порталак, Дінолак).
У більшості випадків при СРК рекомендовані седативні і протитривожні препарати - Афобазол, Фітоседан, Персен та ін.

Крім медикаментозних методів, слід приділяти особливу увагу раціону харчування і споживаються продуктам. Поки немає доказів того, що дієта при СРК може надати значущий вплив на перебіг цього функціонального розладу. Однак раціональне і різноманітне харчування ніколи не завадить організму. Споживайте більше клітковини і виключіть з раціону ті продукти, які посилюють газоутворення (в т.ч. капуста, горох, квасоля, виноград, квас, картопля і ін.).

При діареї хороший ефект можуть надати плодово-ягідні киселі і желе, сухарі з білого хліба і манна каша, нежирні сорти м'яса. При запорі показано рясне пиття, слива і чорнослив в будь-якому вигляді, гречана і вівсяна каші, рослинне масло.

Найголовніше правило для пацієнтів з СРК - поменше нервуйте і намагайтеся усунути з Вашого життя провокуючий фактор. Адже немає нічого важливішого, ніж Ваше власне здоров'я!

Список використаної літератури:

Вутерс М. М., Вікаріо М., Ж. Сантос Роль огрядних клітин при функціональних розладах шлунково-кишкового тракту (англ.) // Gut. - 2015. - No. 65. - P. 155-168.
Спербер Д. А., Дроссман Д. А., Квигли Е. М. Глобальний погляд на синдром подразненого кишечника: Римський Всесвітньої гастроентерологічний симпозіум (англ.) // Am. J. Gastroenterol. - 2012. - No. 107 (11). - P. 1602-1609.