Одне око відстає від іншого русі. Чому очі дивляться в різні боки

В більшості випадків «Танець» очей у дітей першими відзначають друзі сім'ї або родичі, ще до того, як її помітять самі батьки. Іноді спочатку звертають на себе увагу інші поєднані патологічні стани: косоокість, структурні зміни очного яблука, наприклад мікрофтальм, або слабке зорове сприйняття. Батьки запитують: «У чому ж полягає проблема, чи можна її виправити, чи може і чи буде дитина бачити?».

Мимовільні рухи очей і будь-який пов'язаний з цим погіршення зору - це і є дві основні проблеми, з якими нам доведеться боротися.

Спонтанні руху очей у дітей в загальному можна поділити на дві основні категорії:
1. Зустрічаються рідше, саккадических (швидкі рухи очей) розлади, часто пов'язані з порушенням фіксації погляду.
2. Повторювані коливальні рухи (ністагм), більш постійні і не мають прямого зв'язку з порушеннями фіксації погляду.

серія спонтанних різноспрямованих саккадических рухів є найбільш значущим саккадических розладом, нерідко проявляючись у вигляді частини четверохолмного старт-рефлексу Сеппа. Даний розлад може бути початковим проявом генералізованих клонічних рухів, що часто поєднується з нейробластомою. Наявність даного «опсоклонуса» має вказати лікаря на необхідність додаткового дослідження, яке дозволить виявити цю операбельну пухлина, хоча це явище також може бути частиною доброякісного синдрому «танцюючих очей-танцюють кінцівок», характерного для дітей.

Ністагм є найбільш частою причиною коливальних рухів очей у дітей. Він може мати як офтальмологічну, так і неврологічну етіологію. Офтальмологічними причинами, найбільш часто зустрічаються у дітей, є: деякі форми зорових порушень (дитячий сенсорний ністагм) або ідіопатичні порушення (раніше належали до моторного вродженому ністагм).

а) Клінічні «форми хвилі» синдрому пляшучіх очей. Ністагм може проявлятися в різноманітних формах руху (зазвичай це різні види перпендикулярних і різких коливання), з різними напрямками і неоднаковою швидкістю. Деякі руху досить шаблонні, завдяки чому полегшується постановка діагнозу, але, досить часто, до коректного діагнозу веду т зовсім інші зачіпки в історії хвороби і при фізикальному дослідженні. Деякі шаблонні руху дуже специфічні і при цьому наводять на думки про офтальмологічну причини захворювання, в той час як інші, що зустрічаються набагато рідше, вказують на неврологічну топологію захворювання.

У клінічній практиці важливо оцінювати наступні фактори: Індивідуальні особливості пренатального і натальному (наявність діабету у матері, прийом лікарських препаратів, Ускладнення пологів), а також неонатального періодів, зорову чутливість дитини, офтальмологічну симптоматику (знижена гострота зору, світлобоязнь, похитування голови, косоокість) і наявність в сімейному анамнезі будь-яких ознак зорових порушень, в тому числі і ністагму.

В більшості випадків дитячого нистагма переважають горизонтальні коливальні рухи, але іноді відзначені випадки вертикальних, кругових коливання, а також їх всілякі комбінації. При цьому може спостерігатися як задовільна фіксація погляду, так і знижена гострота зору. Рухи очей можуть бути вкрай характерними і при ідіопатичному дитячому ністагмі, іноді званим «вроджений ністагм» або «руховий вроджений ністагм» (горизонтальні, неоднакові за своєю інтенсивністю, що змінюються при погляді вбік, затухаючі при конвергенції, що посилюються при спробі зорового контролю; при цьому неперехідні в вертикальні коливання при погляді вбік, тобто коливання залишаються горизонтальними при погляді на предмети, розташовані збоку). Можлива наявність «нульової точки» і компенсаторного повороту голови. Ністагм може бути проявом сенсорних порушень (вроджений сенсорний ністагм), але при цьому не завжди вдається оцінити супутню втрату гостроти зору слабкому ступені.

У дітей вертикальний ністагм формується частіше в результаті офтальмологічних причин, ніж неврологічних. Гострі зорові порушення в більшості випадків ведуть до появи непостійних, повільних, що приходять горизонтальних рухів, періодично змінюють одне різкими вертикальними рухами, а також до зниження відповідної реакції на зорові подразники і оптокинетического тест. Дебют захворювання вкрай різноманітний, оскільки гліома зорової системи може ховатися під маскою різних форм дитячого ністагму з задовільною гостротою зору, і навіть поставати в формі так званого «вродженого ністагму» і кивательной судоми. У більшості випадків «танець» очей виявляється в дитячому віці, але іноді час дебюту залишається неясним. Вірною тактикою у випадках, якщо дебют захворювання ні відзначений протягом приблизно трьох місяців після народження, буде проведення МРТ голови і зорової системи, з метою виявлення структурних аномалій головного мозку.

латентний ністагм часто поєднується з дитячою изотропией укупі з наявністю або відсутністю вродженого. Дане явище є різкі бінокулярні горизонтальні коливальні рухи, викликані виключенням з акту зору одного ока, що призводить до толчкообразним рухам в сторону фіксуючого ока. іноді дана форма нистагма існує без ініціюючого фактора у вигляді виключення одного ока з акта зору, як правило, при наявності косоокості, але прояви все одно посилюються при виключенні одного ока з акта зору, тобто ми можемо говорити про спонтанної бинокулярной недостатності ністагму (оксюморон - «манифестирующий» латентний ністагм). Латентний ністагм є моторним ознакою що розвивається втрати зору, пов'язаної з косоокістю, і, в окремих випадках, не вимагає електрофізіологічних і неврологічних досліджень.

нетиповим для дитячого віку є монокулярний ністагм, Поєднаний з амбліопії, при якій необхідна окклюзионная терапія. У рідкісних випадках він може бути передвісником пухлини головного мозку, наприклад гліоми гіпоталамуса. Саме тому в даному випадку рекомендується МРТ головного мозку.

На офтальмологічний характер дитячого нистагма вказує наявність симптомів ураження зорової системи (низька гострота зору, похитування голови, нетипові рухи головою, світлобоязнь, косоокість) при відсутності захворювань ЦНС.

причину нистагма можна виявити при офтальмологічному огляді (білатеральний макулярної токсоплазмоз, билатеральная гіпоплазія зорового нерва, Билатеральная катаракта), при цьому іноді сітківка та інші структури ока будуть виглядати здоровими. У таких випадках показано застосування електроретинограми (ЕРГ), яка допоможе визначити такі ністагмоідние стану, як вроджена стаціонарна нічна сліпота і паличковий монохроматізм (ахроматопсія). МРТ рекомендована в разі відсутності патології при офтальмологічному дослідженні і на ЕРМ.

Якщо при дослідженнях не було виявлено очевидною патології, то даний вид нистагма відзначається як «вроджений ідіопатичний ністагм».

світлобоязнь зустрічається при різних пов'язаних з ністагмом захворюваннях, таких як: дистрофія сітківки, сліпота Leber, анірідія і альбінізм, але найбільш драматичні наслідки проявляються в поєднанні з палочковиє монохроматізмом, який посилюється на відкритому повітрі. Для доказу наявності порушення провідності в області хиазм при альбінізмі застосовують метод викликаних зорових потенціалів (ВЗР).

для дитячого нистагма нехарактерно формування певних патернів в ЦНС, які все частіше визначають останнім часом, але тим не менше ці знання можуть бути корисними в диференціальної діагностики різних захворювань головного мозку, у визначенні їх етіології. Вкрай важливою стає робота у співпраці з неврологом або педіатром, так як ністагм присутній в клінічній картині більшості захворювань ЦНС, таких як синдром Joubert, Pelizaeus-Merzbacher, Leigh, а також параліч головного мозку. Досить часто діти з ністагмом страждають від будь-якої системної патології, що відрізняє їх від дітей, у яких спостерігається тільки порушення руху очей.

осцилопсія не відноситься до симптомів дитячого віку, незважаючи на те, що вона проявляється при більшості неофтальмологіческіх форм неврологічного ністагму.

б) Гострота зору. Дані анамнезу і безпосереднє спостереження за тим, як дитина дивиться на навколишній світ - найбільш прості і зручні способи оцінити гостроту зору у дитини з «танцем» очей. Чим відрізняється поведінка дитини з ністагмом від здорового малюка, що він буде робити і що він не буде робити? Звичайно, вкрай зручним методом оцінки залишається метод ВЗР, але нестабільність окорухових реакцій призводить до зниження якості цього методу. Якщо результати методу ВЗР здадуться Вам незадовільними, рекомендується провести дослідження повторно, але з урахуванням безпосереднього спостереження за поведінкою дитини.

Деякі вроджені структурні патології вкрай погано піддаються лікуванню. Раніше видалення вродженої катаракти призводить до повної зупинки розвитку ністагму сенсорної депривації. Сенсорні форми захворювання вимагають повного і якісно лікування, хоча ністагм і залишається, але його інтенсивність може зменшуватися з віком. При ідіопатичному варіанті захворювання знаходить своє застосування метод індукованої конвергенції, що зменшує частоту спонтанних рухів у дітей старшого віку з увігнутими лінзами і призмами з підставою назовні, що в підсумку призводить до поліпшення якості зору. хірургічні методи лікування ністагму продемонстрували непереконливі результати, виняток становить билатеральная екстраокулярних хірургія м'язи очі, метою якої є приведення «нульової точки» до центру з метою зменшити компенсаторні рухи голови.

Часткове або повне ураження III нерва, що приводить до птоз і відхилення очі назовні. Коли пацієнт намагається повернути очей досередини, останній рухається повільно і тільки до серединної лінії. При погляді вниз верхня косий м'яз змушує очей відхилитися досередини.

Причини парезу III черепного нерва численні; в їх числі багато захворювань центральної нервової системи. Тому постановка діагнозу повинна базуватися на клінічних особливостях поразки у даного хворого. Такий підхід дозволяє краще використовувати діагностичні можливості, а не просто виконувати всі дослідження у кожного пацієнта.

Перш за все, необхідно відокремити фізичні проблеми і міопатії від захворювання самих нервів. Екзофтальм або енофтальм, важкі травми очей в минулому або явне запалення тканин очниці дозволяють припустити обмежене орбітальне поразку, здатне порушити руху очей. Міопатію діагностувати важче, але можна припустити її наявність при частковому паралічі III нерва. При міопатії зрачковие реакції завжди збережені; зазвичай вони не змінені і при діабеті.

Наступна область, важлива для діагнозу, - це зіниця. Повністю функціонуючі парасимпатические нервові волокна змушують думати про якесь процесі, анатомічно ушкоджувальний аксони. Найпоширеніші причини - аневризма, травма або пухлина. Якщо зрачковие реакції повністю збережені, а всі інші м'язи, іннервіруемие III черепним нервом, паралізовані, то причиною швидше за все служить ішемія або (що менш ймовірно) демиелинизация. Але якщо зіниця лише частково залучений в патологічний процес або вражені не всі м'язи, іннервіруемие III черепним нервом, то необхідно використовувати інші діагностичні показники.

Далі, при постановці діагнозу в потенційно серйозних випадках парезу III черепного нерва потрібно враховувати наступне: не залучений чи в патологічний процес і інший черепної нерв; чи немає парезу черепного нерва (якщо хворий молодше 50 років і немає очевидної соматичної причини, наприклад, інсулінозалежного цукрового діабету); чи немає болів, джерело яких, по всій видимості, знаходиться в голові (в легких випадках біль обмежується областю очі або брови).

Ретельний клінічний огляд в поєднанні з продуманим нейрорентгенологіческім обстеженням і аналізом спинномозкової рідини, як правило, достатній для постановки діагнозу навіть в самих незрозумілих випадках парезу III черепного нерва. Коли зіниці явно залучені в патологічний процес, а в анамнезі немає даних про серйозні травми голови, які могли б викликати перелом кісток черепа, слід зробити ангіографічне дослідження.

Парези IV черепного нерва

Парез верхньої косою м'язи. Парези такого типу часто важко виявити, тому що слабкість цієї м'язи впливає на рухи ока по вертикалі переважно при погляді досередини. Пацієнт бачить подвійні зображення, одне вище і трохи в стороні від іншого. Однак, нахиляючи голову в сторону, протилежну ураженої м'язі, він здатний добитися повного або майже повного руху очі без двоїння.

твердо встановлених причин парезу IV черепного нерва відомо дуже мало, багато причин залишаються неясними.

Закрита травма голови без перелому черепа - поширена причина як односторонніх, так і двосторонніх парезів. Аневризми, пухлини і розсіяний склероз надзвичайно рідко виявляються їх причинами.

Обстеження при парезі IV нерва проводиться так само, як при парезі III нерва. Зазвичай діагноз стає очевидним з анамнезу і безпосереднього огляду пацієнта лікарем.

Парези VI черепного нерва

Ураження відвідного нерва. Повний параліч VI черепного нерва діагностується без праці. Око повернуть досередини; назовні він повертається повільніше, досягаючи в крайньому випадку лише середньої лінії. Однак з'ясувати причину парезу буває важко, так як шлях VI черепного нерва досить протяжний і вразливий.

Випадки захворювання неясної етіології досить часті, хоча багато хто з них бувають у хворих старшого віку або осіб, які страждають на діабет, у яких можна підозрювати ураження дрібних судин. У подібних випадках можна очікувати деякого поліпшення вже протягом двох місяців без залучення в патологічний процес інших черепних нервів.

Серед випадків з встановленої етіологією провідною причиною виявляється здавлення VI черепного нерва в кавернозному синусі пухлиною, що виходить із носоглотки. При цьому, як правило, мають місце сильні болі в голові і втрата чутливості в області першого розгалуження V черепного нерва.

Будь-яка причина, яка веде до зміщення структур головного мозку, може викликати розтягнення VI черепного нерва, оскільки він входить в канал Дорелло під гострим кутом. Це дозволяє пояснити параліч VI нерва в разі великої мозкової пухлини, розташованої далеко від нерва, при підвищеному внутрішньочерепному тиску і після спинномозкової пункції.

іншими причинами можуть бути важка травма, яка призвела до перелому основи черепа, запальний процес або пухлина м'якої мозкової оболонки, енцефалопатія Верніке, аневризма або розсіяний склероз. У дітей без ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску ці парези можуть бути пов'язані із запаленням дихальних шляхів і тому здатні рецидивувати.

При огляді хворих часто потрібно буває розділити їх на тих, кого необхідно обстежити додатково, і тих, кого можна просто спостерігати, чекаючи спонтанного поліпшення. До випадків, які вимагають спеціального підходу, відносяться парез VI нерва у осіб молодше 50 років, залучення будь-якого іншого черепного нерва, біль, що триває довше декількох днів після розвитку парезу, і відсутність будь-яких поліпшень через півтора-два місяці.

меж'ядерних офтальмоплегия

Парез або повний параліч рухів очей. Рухи очей в горизонтальному напрямку координує медіальний подовжній пучок стовбура головного мозку. Цей довгий проводить шлях пов'язує ядро \u200b\u200bVI нерва одного боку з відділами ядра контралатерального III нерва, які керують внутрішньої прямий м'язом очі, і таким чином забезпечує одночасний рух одного ока назовні, а іншого всередину, тобто формує погляд в бік. Крім того, в медіальному поздовжньому пучку є зв'язки між вестибулярними ядрами і ядром III нерва. У разі пошкодження цих зв'язків послаблюється призводить складова погляду в сторону (внутрішня пряма м'яз), але не зачіпається функція відведення, тобто функція зовнішньої прямого м'яза. Пацієнт помічає горизонтальне зміщення (двоїння) зображення, коли дивиться в бік, протилежний ослабленою внутрішньої прямому м'язі і пошкодженому медіального поздовжнього пучка. Нерідко спостерігаються ністагм при повороті очі назовні, відхилення очі на ураженій стороні догори в порівнянні з іншим оком, а також вертикальний ністагм при погляді догори. При конвергенції функція внутрішньої прямого м'яза часто зберігається.

Односторонню меж'ядерних офтальмоплегію можна запідозрити в разі ізольованого паралічу внутрішньої прямого м'яза. У літніх людей меж'ядерних офтальмоплегия майже завжди пов'язана з перенесеним інсультом і, як правило, буває односторонньою. У більш молодих осіб одностороння або двостороння меж'ядерних офтальмоплегия зазвичай обумовлена \u200b\u200bрозсіяним склерозом. У числі рідкісних причин захворювання - наявність об'ємних утворень, Розташованих в області стовбура головного мозку, застосування деяких ліків (наприклад, налоксону або амітриптиліну), системний червоний вовчак, травма; при тяжкій міастенії можлива псевдоофтальмоплегія.

Ще більш велике ураження медіального поздовжнього пучка і центру горизонтальних рухів очей, що знаходиться в вароліевом мосту, викликає так званий "Полуторний синдром": горизонтальне рух в сторону ураження, а також приводить половина бокового погляду в протилежну сторону відсутні внаслідок парезу; зберігається тільки відведення контралатерального очі. Причиною цього рідкісного стану може бути розсіяний склероз, інсульт або пухлина.

парези погляду

Поразки, при яких хворий не здатний здійснити спільний рух очей в якомусь одному напрямку - вгору, вниз, вправо або вліво. Найчастіше порушується рух в сторони, хоча іноді відсутня координація при переміщенні погляду догори або (ще рідше) донизу.

Система управління горизонтальними рухами досить складна; в ній беруть участь стимули від великих півкуль, мозочка, вестибулярних ядер і шиї, які переробляються в ретикулярної формації моста. Тут вони інтегруються в остаточну команду для ядра VI черепного нерва, який через медіальний подовжній пучок управляє латеральної зовнішньої прямим м'язом на тій же стороні і внутрішньої прямий м'язом на протилежному боці.

Найбільш поширені і важкі розлади горизонтальних рухів очей бувають пов'язані з пошкодженням варолиева моста, захоплюючим ретикулярну формацію. Зазвичай вони викликаються гострими порушеннями мозкового кровообігу, що приводять до вираженого парезу погляду в сторону пошкодженої ділянки мозку. Такі розлади горизонтальних рухів очей іноді не піддаються впливу ніяких стимулів; в більш легких випадках парез погляду в сторону ураження може виражатися в ністагмі або утрудненою фіксації погляду. Найбільш частою причиною бувають гострі порушення мозкового кровообігу і пухлини.

Зважаючи на складність анатомічних зв'язків до парезу погляду в сторону можуть призводити також порушення в різних інших ділянках мозку, але друга по частоті причина - це поразка контралатерального півкулі Ростральні лобової звивини. В цьому випадку подразники, не пов'язані з роботою півкуль (наприклад, холодовий проба), можуть викликати у відповідь рух очей в сторону. Такі поразки можуть бути обумовлені гострими порушеннями мозкового кровообігу і здатні привести до тимчасового парезу погляду. Наявність пухлини веде до стійкого паралічу.

Анатомічні структури, що координують рухи очей по вертикалі, менш вивчені. На цей поступ впливають імпульси, що приходять до окоруховим ядер принаймні двома шляхами. Один з них йде від вестибулярного апарату через медіальний подовжній пучок по обидва боки і здійснює вплив на рух як догори, так і донизу. Інший шлях імовірно пов'язує півкулі через претектальную область з ядрами III черепного нерва.

Прикладом розлади вертикальних рухів очей внаслідок пошкодження супрануклеарная центрів може служити синдром Паріно, при якому пухлина або, рідше, інфаркт претектальной області призводить до паралічу погляду догори. У процес втягуються зіниці, вони слабо реагують на світло, але більш адекватно беруть участь в акомодації. При спробі погляду вгору виникає ністагм конвергентного типу. Паралічі погляду вниз зустрічаються рідше; зазвичай вони виникають при двосторонньому пошкодженні в середньому мозку під областю ядра III черепного нерва. В обох цих випадках імпульси від вестибулярної системи ще здатні викликати руху очей вгору або вниз. На відміну від цього при порушенні горизонтальних рухів через ураження ретикулярної формації можливість викликати такі руху будь-якими стимулами повністю блокується. Причинами парезів погляду вгору або вниз теж бувають в основному інфаркти і пухлини.

Ред. Н. Аліпов

18.11.2008, 21:04

Привіт ув. доктор. Допоможіть вирішити проблему. Мені 36 років. Проблема з'явилася давно, вірніше перші симптоми я побачила в 23 роки на фото. Одне око дивився в потрібну сторону, інший відійшов як би в сторону вуха. У 35 років я помітила це з'явилося знову і вже не на фото, а я можу це спостерігати щоранку в дзеркалі, плюс на фото, коли я концентрують свій погляд на чому-небудь. І друге око сіпається.
Були постійні запаморочення до операції і після. Перенесла холецістоктомію 7 міс тому. А з очима почалася проблема після двох похорону батьків.
Зробила МРТ вчераВсё в нормі крім: в області моста з латерализацией в область правої середньої мозочкової ніжки візуаліруется вогнище підвищеної інтенсивності на Т2-ВІ і FLAIR, і гіпоінтенсівного н на Т1, без чітких контурів, розміром 11,5 \\ 8,5 мм . Явища перифокального набряку і мас ефекту не спостерігається.
Висновок: враховуючи наявність одного інфратенторіальних вогнища, не можна виключити наявність судинної патології (вогнище ішемії?), Вогнище демієлінізації.
Рекомендовано пройти з контрастним підсиленням.
Що це за діагноз? Серйозно це? Лікується, або темні окуляри купувати згодом? Постійно переживаю.

18.11.2008, 22:14

Шановний пацієнт, ймовірно сер'езних побоювання тут немає, так як стаж захворювання досить значний, і якби була загроза життю або інвалідності то вона б уже давно реалізувалася. Однак з огляду на наявність вогнища і його локалізацію думаю що вся справа всетаки в ньому. Тому рекомендую ось щось МР або навіть краще МСКТ ангіграфію інтракраніальних артерій. Необхідно виключити судинну аневризму яка могла б давати подібні зміни. Демієлінізація в вашому випадку практично виключена навіть по анамнезу.

18.11.2008, 22:18

Вам необхідно зробити МРТ з контрастом. Покажіть томограми і тоді можна буде сказати наскільки це серйозно і в якому лікуванні потребує.

19.11.2008, 01:28

А в очікуванні МРТ у мене будуть питання.
А чи є інші скарги? Чи були затерпанія, проблеми з координацією ...? Чи була диплопія / двоїння /, особливо при погляді вліво, якщо це праве око косить. Чи є різниця в розмірі зіниць? Гострота зору падала? Якщо я Вас правильно зрозумів, то косоокість виявлено випадково по фото і протягом 13 років не повторювалося, у всякому разі не було помічено оточенням? Запитайте у батьків, чи не помічали вони косоокості в дитинстві?
Просто хотілося б мати побільше клініки. Спасибі.

19.11.2008, 10:12

Спасибі всім за відповіді. Так в очікуванні МРТ я починаю хвилюватися. Де то 7 міс тому до операції я відчула, що не можу стояти на ногах, тягнуло під колінами, все сказали, що це хвилювання, напоїли пустирників, через час прошло.Потом було запаморочення, теж, все сказали не вигадуй. Потім після операції запаморочення було часто, але пройшло. Зараз затерпанія мають місце, думала, що це острохондроз, покликала масажиста, стало легше. Ну а ось зробила ехоенцефалографія, відповідь нічого не виявленно.Сходіла до окуліста: 1.0- 0.9, судини рівномірні Д-з косоглазіе.Сделала Реонцелографіческое дослідження. Відповідь: в басейні внутрішньої сонної артерії зліва: кровонаповнення підвищено на 24%, легка гиперволемия, тонус великих і середніх артерій підвищений, тонус дрібних артерій і артеріол в нормі, тонус венул в нормі. венозний відтік порушений. Справа: кровонаповнення в нормі, тонус великих і середніх артерій в нормі, тонус дрібних артерій в нормі, тонус венул в нормі. Лівостороння асиметрія кровенаполненія.В басейні хребетної артерії. Зліва: кровонаповнення в нормі, тонус великих і середніх артерій підвищений, тонус дрібних артерій в нормі, тонус венул в нормі. Справа: кровонаповнення підвищено на 22%, легка гиперволемия, тонус великих і середніх артерій в нормі, тонус дрібних артерій і артеріол в нормі, тонус венул в нормі. Правобічна асиметрія кровенаполненія.Потом ще одне обстеження: фонова ЕЕГ з помірним дифузними змінами в вигляді пригнічення альфа ритму, переважання повільнохвильової активності (зниження функціональної активності кіркових нейронів). При пробі з відкриванням очей реакція активації виражена слабо. При гіпервентиляції патерн не змінився. Ознаки грубої локальної патології і епілептиформна активність не встановлені. При фотостимуляції відзначається ослаблена реакція засвоєння ритмів (низька лабільність і збудливість нейронів кори мозку за рахунок посиленого впливу на них неспецифічних ядер таламуса, ядер нижнього моста і довгастого мозку.
У дитинстві нічого такого не спостерігалося. І взагалі я не знала що таке лікарня до 23 лет.Потом я мучилася зі шлунком. Думала, що отруєння, випила капсулу левомецітін і вдавилася нею. Вона прилипла, і мене від переляку як би перекосило, кінцівки зімкнуло і рот перекосило, чоловік на той момент викликав блювоту, поки швидка приїхала, я трохи відійшла. Пізніше лікарі сказали, що левоміцітін який випускав білоруський завод був поганий, капсули прилипали. Але враження отримала величезні.
Потім лікувала весь час то шлунок, то жовчний, і всі мої прикрості пов'язували саме з ним. Потім місячних Герасимчука 2005-2006. Лікарі розводять руками. Вже і лікаря попросила який жовчний видаляв, подивитися і внизу все, його заключеніе- оглянуті матка і придатки - без особливостей. Не знаю, що це відбувається, і що буде наступним.
Це небезпечно зараз для життя, тому що я не розумію (вогнище ішемії?).

19.11.2008, 16:15

Якщо я Вас правильно зрозумів, то косоокість виявлено випадково на фото, воно не викликає двоїння і Вас бесспокоіт тільки, як естетичний дефект? А яке око то косить? Постарайтеся відповісти на всі мої попередні питання, будь ласка.
А це невропатолог Вам все обстеження призначав? У Вас є його огляд?
Припустити серйозність проблеми без чіткої клінічної картини і без МРТ котрастірованія - неможливо.

19.11.2008, 20:30

А Ви думаєте, що красиву жінку це не хвилює? Зір у мене хороше, але видовище вранці страшне. Раніше було помічено тільки на фото, я і не надавала цьому значення, а коли було помічено, то відразу пішла до невропатолога, він і зробив всі ці обстеження і призначив МРТ, але у нас на нього запис на рік вперед, тому як воно безкоштовно для жителів міста, ось і потрапила по знайомству через 5 місяців тк МРТ не працював, а диміло цей Філіпс))))) Повторно з контрастом 27 листопада.

Коли паралізується котрась із зовнішніх м'язів очей, то розвивається особлива клінічна картина зі своїми особливими симптомами. Хоча таких картин досить багато, проте всі вони мають ряд загальних ознак.

Ознаки ці наступні: 1) випадання відповідного руху очей, 2) страбизм, 3) вторинне відхилення здорового ока, 4) диплопія, 5) розлад сприйняття просторових відносин ( «помилкова проекція»), 6) запаморочення і 7) зміна положення голови.

Розглянемо докладніше кожен з цих симптомів.

1.Ви падіння того чи іншого руху очей при паралічі який-небудь м'язи є симптомом найбільш простим і зрозумілим. Наприклад зовнішня пряма м'яз очі - m. rectus externus, - як відомо, повертає очей назовні. Якщо вона в залежності від ураження відвідного нерва виявиться паралізованою, то хворий не буде в змозі виконати ту пробу, про яку я говорив, т. Е. Повернути очі в бік. Уявіть, що справа йде про паралічі правого відвідного нерва. Ваше прохання повернути очі вліво хворий виконає добре, так як відповідний механізм весь в порядку. Але коли ви попросите повернути очі вправо, то ліве око це рух виконає, а правий не виконає: в ньому не буде діяти m rectus externus.

Аналогічні явища ви будете спостерігати при паралічі будь м'язи змінюватися буде тільки напрямок, в якому не зможе переміститися хворе око.

2. Косоокість, страбизм (strabismus) - це по суті відома вже вам пасивна контрактура - тільки не на кінцівки, а на оці. Ви пам'ятаєте, що при паралічі який-небудь м'язи її антагоністи призводять кінцівку в особливу вимушене положення, зване контрактурой.

Цей закон, загальний для більшості довільних м'язів, виправдовується і на очних м'язах.

Якщо, наприклад, буде спостерігатися параліч відвідного нерва, і стало бути, m. recti externi, то антагоніст останньої м'язи, m. rectus

interims, перетягне очне яблуко досередини і стійко фіксує його в цьому положенні. Такий стан очі і називається страбізмом.

Так як при цьому очей буде наближений до середньої лінії, то цей тип страбізм називається збіжним (strabismus convergens).

Навпаки, якщо буде паралізований m. rectus interims, його антагоніст перетягне очей назовні і фіксує його в цьому положенні. Такий тип страбізм називається розбіжним (strabisnms divergens).

3. Вторинне відхиленням здорового ока стане вам зрозуміло, якщо ви згадаєте, що руху очних яблук асоційовані і відбуваються переважно в одному напрямку. Якщо праве око ми довільно відхиляємо вправо, то і ліве око відхиляється в цьому ж напрямку, т. Е. Вправо. Це означає, що будь сили імпульс отримує m. rectus extermis dexter, такий же отримує і m. rectus interims sinister. І чим більше імпульс для першої м'язи, тим більше він і для другої.

Тепер уявіть, що ви маєте параліч правого відвідного нерва. Праве око під впливом здорового антагоніста відійде досередини, т. Е. Прийме положення сходиться страбізм.

Що стосується здорового лівого ока, то він, на перший погляд, не повинен був би потерпіти ніяких змін в установці, так як в ньому все здорово. Однак клініка покаже вам, що справа йде не так: при паралічі правого відвідного нерва свідомо здоровий ліве око відхилиться досередини майже так само, як і хворий правий.

Сходиться страбизм вийде з обох сторін, тоді як паралізований одне око.

Як пояснити це дивне на перший погляд явище? Коли з моменту паралічу правого відвідного нерва праве око відійде квнутрі, то хворий весь час буде посилено іннервувати хвору м'яз для того, щоб поставити очей в нормальне положення.

Але, як я вже вам казав, за такої умови посилені імпульси буде отримувати п m. rectus internus sinister. А від цього ліве око буде приведений до середньої лінії, т. Е. Також стане в положення сходиться страбізм.

Так односторонній параліч відвідного нерва дасть двосторонній страбизм.

Тепер уявіть собі параліч m. recti interni dextri. Під дією антагоніста праве око відійде назовні, прийме положення розходиться страбізм. Щоб привести очей в нормальне положення, хворий буде посилено іннервувати паралізовану м'яз. Від цього такі ж посилені імпульси будуть надсилатися і в m. rectus externus sinister, так як обидві ці м'язи діють содружественно. Але при цьому останньому умови ліве око буде відтягнуть назовні, т. Е. Також стане в положення розходиться страбізм.

Так параліч одного т. Recti interni дає двосторонній розходиться страбизм.

Потрібно чітко засвоїти, що, незважаючи на удавану подібність явищ на обох очах, природа їх глибоко різна: в одному оці відхилення - походження паралітичного, в іншому, - якщо можна так висловитися, спастичного.

4. Диплопія, або двоїння в очах, - це такий стан, коли хворий, дивлячись на один предмет, бачить його подвійно. Щоб зрозуміти його походження, ви повинні згадати фізіологію зорових актів.

Коли ми дивимося на який-небудь предмет, то кожне око сприймає його окремо, але бачимо ми все-таки один предмет, а не, два. Десь в корі відбувається процес злиття двох сприйнятті в одне. Ми не знаємо механізму цього злиття, але ми знаємо одне з умов, необхідних для цього: паралельність зорових осей. Поки установка очних яблук така, що зорові осі паралельні, ми бачимо двома очима один предмет; але як тільки ця паралельність зникне, зникне одразу ж і злиття, і людина починає бачити кожним оком окремо, тобто подвійно. При паралічі очних м'язів виникає, як ви вже знаєте, страбизм, т. Е. Відхилення очей від нормальної установки. При цьому, природно, порушується паралельність очних осей, т. Е. Дається основна умова для розвитку диплопии.

Потрібно, втім, зробити застереження, що диплопия не завжди супроводжується страбізмом і випаданням рухів очного яблука, помітними при звичайній пробі. Дуже часто очі при дослідженні виконують всі рухи, і страбізм не видно, а хворий все-таки скаржиться на диплопію. Цей значить, що парез якийсь м'язи дуже незначний і його вистачає тільки для невеликого порушення паралельності зорових осей. Для з'ясування, в якій саме м'язі є парез, користуються особливим методом дослідження за допомогою кольорового скла. Цей метод, техніка якого повинна бути вам відома з курсу очних хвороб, без особливих зусиль вирішує питання, якщо справа йде про парезе якоїсь однієї м'язи. При комбінованих паралічі кількох м'язів завдання стає вже важкою або навіть зовсім нерозв'язною.

5. Правильна оцінка просторових співвідношень залежить між іншим від стану м'язового апарату ока. Як би не дивилися психологи на це питання, для нас, лікарів, не може підлягати сумніву, що у визначенні відстані відіграє велику роль ступінь того зусилля, яке здійснюють при цьому очні м'язи.

При паралічі який-небудь м'язи хворий робить незвичайно великі зусилля, щоб поставити очей в нормальне положення. Цією надмірної іннервації відповідає неправильна оцінка відстані між предметами і їх взаємного розташування - так звана «помилкова проекція». В результаті цього хворий, бажаючи, наприклад, взяти зі столу ніж, виделку і т. П., Постійно «промахується», простягає руку не туди, куди потрібно.

6. двоїння предметів і «помилкова проекція» викликають у хворих запаморочення. Ми не знаємо, як випливають ці явища одне з іншого, який їхній внутрішній механізм, але самий факт зв'язку з цим сумніву не підлягає. Самі хворі часто помічають її і борються з тяжким відчуттям запаморочення таким чином, що закривають або зав'язують хусткою хворе око. Від такого захисного прийому виходить монокулярний зір, при якому вже не може бути ні диплопии, ні помилкової проекції. І тоді запаморочення припиняється.

7. Зав'язування очі - це свідомий захисний прийом, яким хворий рятується від-наслідки паралічу очних м'язів. Існують і інші прийоми, теж, по суті, захисною природи, по тільки не цілком свідомо придумані. Це - різні своєрідні пози, які приймає голова у такого роду хворих.

Наприклад при паралічі правого відвідного нерва праве око не може повернутися назовні. Хворому погано видно предмети, розташовані вправо від нього. Щоб виправити цей недолік, він повертає вправо всю голову і як би підставляє хворе око під зорові враження, що йдуть з правого боку,

Цей захисний прийом набуває постійний характер, в результаті чого суб'єкта з паралічем відвідного нерва можна дізнатися за манерою тримати голову поверненою в бік паралічу.

При паралічі m. recti interni dextri праве око не може рухатися вліво, і хворий повертає всю голову вліво, щоб підставити хворе око під відповідні враження. Звідси манера тримати голову поверненою в бік, т. Е. По суті той же, що і в попередньому випадку.

В силу цих же механізмів хворі з паралічем m. recti superioris кілька закидають голову назад, а при паралічі m. recti inferioris опускають її донизу.

Такі загальні симптоми паралічу зовнішніх м'язів очі. Знаючи їх, а також анатомію і фізіологію кожного м'яза окремо, можна теоретично сконструювати конкретну клінічну картину паралічу кожного м'яза окремо, і ці теоретичні побудови, кажучи взагалі, виправдовуються на практиці.

З подробиць заслуговують на окрему згадку параліч m. levatoris palpebrae superioris - так званий птоз (ptosis). Це - результат пошкодження окорухового нерва; птоз виражається в тому, що у хворого верхню повіку залишається опущеним, і він не може його підняти, не може відкрити очі.

Крім паралічів окремих м'язів існує ще один тип паралічних явищ в цій галузі - так звані асоційовані паралічі, або паралічі погляду. Вони бувають горизонтальні і вертикальні.

При горизонтальному паралічі погляду установка очей у хворого така, як якби він дивився прямо перед собою, і косоокості немає. Але у нього відсутні руху в сторони: обидва ока не можуть перейти через середню лінію. Цікаво, що конвергенція іноді може зберегтися.

Це розлад спостерігається зазвичай при осередках в вароліевом мосту; мабуть воно пов'язане з пошкодженням заднього поздовжнього пучка (fasciculus longitudinalis posterior).

При вертикальному паралічі погляду бічні руху око не засмучені, але відсутні руху догори або донизу, або, нарешті, і догори і донизу.

Цей симптом спостерігається зазвичай при осередках в четверохолміе.

Ще один тип окорухових розладів, кілька нагадував попередній, - це співдружності відхилення очей. Воно спостерігається найчастіше перший час після мозкового інсульту. Як правило, воно поєднується з таким же відхиленням голови. Розлад полягає в тому, що голова хворого повернута в бік, наприклад вліво, і очі також відведені вліво. При прохання повернути очі вправо хворий виконує цей рух в невеликому обсязі і на короткий час, після чого вони знову приходять в попереднє положення.

Цей симптом спостерігається при осередках в різних відділах головного мозку. Скошені очі бувають звичайно в бік вогнища, рідше в протилежну (старовинні формули: «хворий дивиться на своє вогнище» ,. «хворий відвертається від свого вогнища»).

Спостерігається ще один розлад окорухового апарату, вже з характером гіперкінезу, - це ністагм.

Під цією назвою маються на увазі ритмічні посмикування очних яблук, які найчастіше виникають при крайніх відведеннях очей, рідше - при спокої.

Якщо ністагм виникає при бічних положеннях очей, то говорять про горизонтальному ністагмі; якщо ж при русі очей догори або донизу, - то це називають вертикальним ністагмом. Розрізняють ще копіювальний ністагм - посмикування очей обертального характеру.

Механізм ністагму, незважаючи на частоту цього симптому, до сих пір залишається нез'ясованим; мабуть в різних випадках він різнорідний.

На цьому ми можемо покінчити з патологією зовнішніх м'язів очі і перейти до м'язів внутрішнім, т. Е. Зрачковим.

Зіниця не підпорядкований людської волі, - його руху відбуваються по типу рефлексу. Тому патологія зіниці є патологія тих його рефлексів, про які я вам вже казав.

09.12.2011, 13:22

Добридень! У дитини парез нижньої косою м'язи правого ока (як-то так), помітили після рочки, зараз 3,3 м Дитина при погляді вгору з відходом в праву сторону не піднімає зіницю. Раніше думали що така особливість, тому що простежувалося не завжди один раз поднімет.одін раз не підніме, при погляді вгору в ліву сторону піднімає обидва зіниці. Зараз якось справа мені здається йде гірше. Перевіряли зір, ніби все в нормі. Все інше нам сказали невролгія, на консультацію до невролога.
Скажіть пож-та, з боку офтальмології взагалі немає допомоги в цьому діагнозі, а то якось футболять все? Може бути є якісь фізіопроцедури, правда у нас ще дитина дуже боїться в плані обладнання, не важливо боляче це буде чи ні вже заходячи в кабінет лікаря де є якісь прилади, починає плакати. Ми навіть не змогли гостроту зору перевірити на останньому прийомі у дитини. І така патологія залишиться на все життя або при коректному і правильному лікуванні може пройти? Наперед дякую.

09.12.2011, 19:14

Пройти ... Не знаю. Але лікувати точно не треба. Можна тільки нашкодити.

12.12.2011, 08:05

Ну, а як же тоді виправити? : (((Чи позначиться це на зорі? Ну і для дівчинки, як то так махнувши рукою не хочеться, все залишати так як є. Поки маленька може все таки є якесь лікування?

12.12.2011, 12:07

парез нижньої косою м'язи правого ока (як-то так) ...
один раз поднімет.одін раз не підніме ...
мені здається...

Дані вашого повного огляду (якщо він, звичайно, з урахуванням поведінки, відбувся) можна побачити? А то тут протиріччя виникло:
Перевіряли зір, ніби все в нормі.
Ми навіть не змогли гостроту зору перевірити

12.12.2011, 13:58

Дані вашого повного огляду (якщо він, звичайно, з урахуванням поведінки, відбувся) можна побачити? А то тут протиріччя виникло:

Виписки перед собою прям немає, на рахунок зору праве око +1,5, ліве око +1,5, гостроту не перевірено не змогли, вона у нас погано розмовляє, картинки не показували, а на апараті не змогли перевірити, тому що плакала. В іншому параліч погляду ОД (праве око нижня косий м'яз).
Від себе не дивиться: при піднятті очей вгору не піднімаючи голови, правий зіницю залишається внизу ближче до перенісся, лівий як і належить піднімається.

12.12.2011, 14:01

Робили ЕЕГ, не для зору звичайно, на ньому будь-яких ділянок ураження головного мозку не було виявлено, була тільки легка дисфункція міжпівкульних просторів. Обстеження проводили через затримку мовного розвитку.

13.12.2011, 12:29

14.12.2011, 08:08

Ось і знову протиріччя - парез і параліч це різні речі.
Щоб говорити про конкретні кроки, потрібні дані, яких у вас судячи з усього немає (гостроти зору, кута девіації, рефракції нормально виміряної на широкий зіницю, огляду очного дна ...)

Доктора так пишуть, один пише параліч погляду ОД, інший парез погляду ОД. Гостроту не перевіряли перевіряли на наявність інших патологій, крім парезу погляду ОД все інше зараз поки в нормі. Кут девіації 15 градусів (на це око.) На розширений зіницю +1,5 діоптрій на кожне око, очне дно в нормі.
Перші рекомендації дали в Морозівську, обстеження проходили в клініці Федорова, то що нам потрібно для фізіо у них немає, провести стимуляцію даної м'язи методом фізіо і лікувальної гімнастики на м'яз. Якщо нічого не зміниться тільки тоді говорити про хірургічне втручання і то не радять, оскільки можуть погіршити .. В іншому на облік до невролога, медикаментозно призначати буде він. На рахунок невролога взагалі сумніваюся, так як ми вже пропили всяких ліків купу і для типу очей і для мови і все бестолку.
Хотілося б зрозуміти це взагалі пройде або так і залишиться, що є причиною даної патології, як можна визначити? Які обстеження пройти, щоб знайти вогнище ураження. Офтальмологія як мені сказали коригує то що є. Решта до невролога. А неврологи у нас крім ліків ніякі обстеження не пропонують.

14.12.2011, 12:43

інше зараз поки в нормі.
Кут девіації 15 градусів (на це око.)
Це називається не "в нормі", а як мінімум паралітична косоокість. Яке за собою може спричинити амбліопії і порушення бінокулярного зору.

15.12.2011, 12:50

Це називається не "в нормі", а як мінімум паралітична косоокість. Яке за собою може спричинити амбліопії і порушення бінокулярного зору.
В Морозовський лікарні прекрасно знають, що з цим робити. Якщо у вас було направлення туди, а ви їм не скористалися (як я зрозуміла з ваших слів) - то даремно. Отримайте його у вашого окуліста в поліклініці знову і не відкладайте.

Спасибі, немає ми ним скористаємося просто там ремонт зараз.

18.12.2011, 17:27

Добридень! Були сьогодні у невропатолога. Прописали нам Аминалон (як для ока так і для розвитку мови, у зв затримка) і гліцин (як заспокійливе). Чи є сенс прийому цих препаратів? Ми вже стільки всього пропили (когітум, енцефабол, кортексин -кололі) і нічого нам не допомогло ні для мови ні для очка.

18.12.2011, 17:31

Що можна побачити на МРТ? Чи варто робити його дитині 3,3 року? Робила ЕЕГ, нічого немає на ньому, все за віком. Легка дисфункція міжпівкульних достатньо міс, але лікар сказав, що могз формується до 18 років і ЕЕГ ніколи не буде ідеальною, у вас все в нормі. Але при цьому прописує все одно препарати, навіщо вони потрібні тоді?

26.01.2012, 14:12

Добридень! Пройшли консультацію в Морозовський клініці. Лікар сказав що в нашому віці м'язи очей вже сформовані, операція нам не потрібна, будь-які стимулюючі процедури робити потрібно було до року. Рекомендувала тільки очну гімнатсіку і щорічне обстеження зору.
Я так в принципі і не зрозуміла, як можна було зробити щось до року, якщо ми побачили що зіниця вгору не піднімається тільки після року ...
Діагноз доктора з Морозовський: ОД-гіпофункція нижньої косою м'язи. ОД-обмеження (значне) рухливості до верху при погляді всередині очей відхиляється до низу. Із зором все поки за віком. (01,5 на кожне око, гострота 100%.
У мене питання тепер так на все життя залишиться, невропатологи зі свого боку купу ліків прописують, правда вони на нас взагалі ні як.
Наперед дякую.

26.01.2012, 18:37

просто там ремонт зараз

Ми вже стільки всього пропили і нічого нам не допомогло
Робота очної поліклініки при Морозівці завжди тривала навіть під час ремонту, просто в іншому корпусі (на території самої лікарні).

27.01.2012, 08:16

Робота очної поліклініки при Морозівці завжди тривала навіть під час ремонту, просто в іншому корпусі (на території самої лікарні).
Я правильно розумію, що ви туди так і не звернулися?

Звернулися. Я написала трохи вище їх діагноз і що вона рекомендувала тільки гімнастику для очей і щорічну перевірку зору. Сказала змінити нічого вже не можна, добре хоч не так все явно як бенкет сильному косоокості буває.

27.01.2012, 21:54

Звернулися. Я написала трохи вище
Прошу вибачення, повідомлення в гілці відкриваються якось дивно. Просто не побачила Вашого повідомлення попереднього.
В такому випадку дійсно головне проходити контрольні огляди в окуліста і виконувати рекомендації невролога.

28.01.2012, 22:54

30.01.2012, 07:47

парез погляду це патологія співдружніх рухів очей і не має ніякого відношення до парезів власне м'язів ... парези бувають у нервів як і паралічі ... в практиці цим терміном позначаються розлади над'ядерном характеру - парези погляду зі збереженням нормальних вестибулоокулярного рефлексів і відсутністю диплопии .. .а обговорення йде про косоокість ... питання до запитувачу: при погляді прямо косоокості немає? проблема виникає тільки при спробі подивитися вгору і направо ?? чи немає при цьому ністагму?
косоокість і парези погляду речі взагалі різні і мене дуже бентежить стрибкоподібний рух дискусії зі зміщенням в сторону парезів м'язів ....

Добридень! Проблема тільки при погляді вгору і направо. Причому якщо дивитися строго вгору однаково двома очима то зіниця трошки зрушиться вгору, а якщо вгору в право, то зіниця піде трошки в нижній кут. Я говорю про праве око. Прямо дивиться рівно. В інших боку зіниці содружественного. Ністагм-це що? Доктор нічого не говорив.
Потрібно викласти виписки? Там написані діагнози.

30.01.2012, 08:15

вклала файл з очками, нормальний стан очей, тобто іншого немає нічого. Трохи пізніше викладу з патологією.

10.09.2014, 22:22

Добрий вечір! Дані вашого огляду скудние.Меня цікавить, чи немає вимушеного положення голови, наприклад, нахилу голови вправо, чи перевіряли тест Більшовского, чи є гіперфункція верхнього косого м'яза праворуч, і V- з-м або А-з-м, т .е тут слід проводити Диф.діагностика між атиповим косоокістю (синдром Брауна) або це справжній параліч н / косою мишци.Прі з-ме Брауна робиться операція в разі вимушеного положення голови і вертикального відхилення зацікавленого ока.