Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

• Список скорочень
• Вступ
• 1.3 Класифікація
• 1.4 Етіологія цукрового діабетуIIтипу
• 1.5 Патогенез
• 1.6 кинічеськи картина
• 1.8 Методи лікування
• 1.9 Роль медичної сестри в догляді та реабілітації при СДIIтипу
• 1.10 Диспансеризація
• Глава 2. Опис використаного матеріалу і приємним методики дослідження
• 2.1 Наукова новизна дослідження
• 2.2 Гіркий шоколад в боротьбі з резистентністю до інсуліну
• 2.3 Історія шоколаду
• 2.4 Дослідницька частина
• 2.5 Основні принципи дієти
• 2.6 Діагностика
• Глава 3. Результати дослідження та їх обговорення
• 3.1 Результати дослідження
• висновок
• Список використаної літератури
• додатки

Список скорочень

СД - цукровий діабет

АТ - артеріальний тиск

ІНЦД - інсулінонезалежний цукровий діабет

ОАК - загальний аналізкрові

ОАМ - загальний аналіз сечі

ІМТ - індивідуальна маса тіла

ВІД - окружність талії

ДН - діабетична нефропатія

ДНП - діабетична нейропатія

УФО - ультрафіолетове опромінення

ІХС - ішемічна хвороба серця

СМТ - синусоїдальний модульований струм

ГБО - гіпербаричнаоксигенація

УВЧ - ультрависокочастотна терапія

ЦНС - центральна нервова система

ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров'я

Вступ

"Цукровий діабет є найбільш драматичною сторінкою в сучасній медицині, оскільки ця хвороба характеризується високою поширеністю, ранньої інвалідністю та високим рівнем смертності" Іван Дідів, директор ендокринологічного наукового центру, 2007.

актуальність. Цукровий діабет - поширена хвороба, займає третє місце серед причин смертності після серцево-судинних захворюваньі раку. В даний час, за даними ВООЗ, в світі вже налічується більше 175 мільйонів хворих, їх кількість неухильно зростає і до 2025 року може досягти 300 мільйонів. У Росії тільки за останні 15 років Загальна кількістьхворих на цукровий діабетзбільшилася в 2 рази. За останні 30 років відзначається різкий стрибок захворюваності на цукровий діабет 2 типу, особливо в великих містах промислово розвинених країн, де його поширеність становить 5-7%, в першу чергу в вікових групах 45 років і старше, а також країн, що розвиваються, де основна вікова група схильна до даному захворюванню. Підйом поширеності цукрового діабету 2 типу пов'язаний з особливостями способу життя, що відбуваються соціально-економічними змінами, зростанням популяції, урбанізацією і старінням населення. Розрахунки показують, що зі збільшенням середньої тривалостімайбутнього життя до 80 років кількість хворих на цукровий діабет 2 типу перевищить 17% населення.

Цукровий діабет небезпечний ускладненнями. Це захворювання відоме з глибокої давнини. Ще до нашої ери в Стародавньому Єгипті лікарі описали захворювання, що нагадує цукровий діабет. Термін "діабет" (від грец. "Проходжу крізь") вперше вжив античний лікар Аретей Каппадокійський. Так він назвав рясне і часте сечовипускання, коли начебто "вся рідина", прийнята всередину, швидко і вся проходить крізь організм ". У 1674 р вперше звернули увагу на солодкий смак сечі при діабеті. Відкриття інсуліну в 1921 р пов'язано з іменами канадських вчених Фредеріка Бантінга і Чарльза Беста. Першим лікування інсуліном розробив англійський лікар Лоренс, який сам страждав на діабет.

У 60-70-х рр. минулого століття лікарям доводилося лише безпорадно спостерігати, як їхні пацієнти вмирають від ускладнень цукрового діабету. Однак уже в 70-х рр. були розроблені методи застосування фотокоагуляції для профілактики розвитку сліпоти і методи лікування хронічної ниркової недостатності, В 80-х рр. - створені клініки для лікування синдрому діабетичної стопи, що дозволило в два рази знизити частоту проведення її ампутацій. Чверть століття тому важко було навіть уявити, наскільки високу ефективність лікування цукрового діабету вдасться досягти в даний час. Завдяки впровадженню в повсякденну практику неінвазивних методів амбулаторного визначення рівня глікемії вдалося досягти її ретельного контролю. Розробка шприц-ручок (напівавтоматичних ін'єкторів інсуліну), а пізніше і "інсулінових насосів" (пристроїв для безперервного підшкірного введення інсуліну) сприяли значному поліпшенню якості життя пацієнтів.

Актуальність цукрового діабету (СД) визначається виключно швидким зростанням захворюваності. За даними ВООЗ у світі:

-кожні 10 секунд помирає 1 хворий на цукровий діабет;

- щорічно вмирають близько 4 млн. Хворих - це стільки ж, скільки від ВІЛ інфекціїі вірусного гепатиту;

-кожен рік в світі виробляють понад 1 млн. ампутацій нижніх кінцівок;

-більш 600 тис. хворих повністю втрачають зір;

-приблизно у 500 тис. пацієнтів перестають працювати нирки, що вимагає дорогого лікування гемодіалізом і неминучою пересадки нирки

діабет цукровий сестринський догляд

Поширеність цукрового діабету в Російської Федераціїстановить 3-6%. У нашій країні за даними зверненнями 2001 році зареєстровано понад 2 млн. Хворих, з яких близько 13% становили хворі на цукровий діабет 1 типу та близько 87% - 2 типу. Однак справжня захворюваність, як показують проведені епідеміологічні дослідження становить 8-10 млн. Чоловік, тобто в 4-4,5 рази вище.

За оцінками експертів, число хворих на нашій планеті в 2000 р склало 175,4 млн., А в 2010 р збільшилася до 240 млн. Чоловік.

Цілком очевидно, що прогноз фахівців про те, що число хворих на діабет за кожні наступні 12-15 років буде подвоюватися, виправдовується. Тим часом, більш точні дані контрольно-епідеміологічних досліджень, проведених колективом ендокринологічного наукового центру в різних регіонах Росії за останні 5 років, показали, що справжня кількість хворих на діабет в нашій країні в 3-4 рази перевищує офіційно зареєстровану і становить близько 8 млн. Чоловік (5,5% від усього населення Росії).

Глава 1. Сучасний стан досліджуваної проблеми

1.1 Анатомо-фізіологічні особливості підшлункової залози

Підшлункова залоза - непарний орган, розташований в черевної порожнинизліва, оточений петлею 12-п кишки зліва, і селезінкою. Маса залози у дорослих - 80г, довжина - 14-22 см, у новонароджених - 2,63 г і 5,8 см, у дітей 10-12 років - 30 см і 14,2 см. Підшлункова залоза виконує 2 функції: екзокринну ( ферментативну) і ендокринну (гормональну).

Екзокринної функціїполягає у виробленні ферментів, які беруть участь у травленні, переробці білків, жирів і вуглеводів. Підшлункова залоза синтезує і виділяє близько 25 травних ферментів. Вони беруть участь в розпаді амілази, протеїнів, ліпідів, нуклеїнових кислот.

ендокринну функціювиконують особливі структури підшлункової залози-острівці Лангерганса. Головну увагу дослідники приділяють в - клітинам. Саме вони виробляють інсулін, гормон, що регулює вміст глюкози в крові, а також робить вплив на жировий обмін,

д - клітини, що виробляють соматостатин, б-клітини, що виробляють глюкагон, РР - клітини, що виробляють поліпептиди.

1.2 Роль інсуліну в організмі

I. Підтримує рівень цукру в крові в межах 3,33-5,55 ммоль / л.

II. Сприяє перетворенню глюкози в глікоген в печінці і в м'язах; глікоген - це "депо" глюкози.

III. Підвищує проникність клітинної стінки для глюкози.

IV. Гальмує розпад білків і перетворює їх в глюкозу.

V. Регулює білковий обмін, стимулюючи синтез білка з амінокислот і їх транспорт в клітини.

VI. Регулює жировий обмін, сприяючи утворенню жирних кислот.

Значення інших гормонів підшлункової залози

I. Глюкагон, як і інсулін, регулює вуглеводний обмін, але за характером дії прямо протилежний дії інсуліну. Під впливом глюкагону відбувається розщеплення глікогену до глюкози в печінці, в результаті чого рівень глюкози в крові підвищується.

II. Сомастотін регулює секрецію інсуліну (гальмує її).

III. Поліпептиди. Одні впливають на ферментативну функцію залози і вироблення інсуліну, інші стимулюють апетит, треті - профилактируют жирове переродження печінки.

1.3 Класифікація

розрізняють:

1. Інсулінозалежний діабет (цукровий діабет 1 типу), який розвивається в основному у дітей і молодих людей;

2. Інсулінонезалежний діабет (цукровий діабет 2 типу) - зазвичай розвивається у людей старше 40 років, що мають надмірну вагу. Це найбільш поширений тип хвороби (зустрічається в 80-85% випадків);

3. Вторинний (або симптоматичний) цукровий діабет;

4. Діабет вагітних.

5. Діабет, обумовлений недостатністю харчування.

1.4 Етіологія цукрового діабету II типу

Основні фактори, що провокують розвиток цукрового діабету 2 типу: ожиріння і спадкова схильність.

1. Ожиріння. При наявності ожиріння I ст. ризик розвитку цукрового діабету збільшується в 2 рази, при II ст. - в 5 разів, при III ст. - більш, ніж в 10 разів. З розвитком захворювання більш пов'язана абдомінальна форма ожиріння - коли жир розподіляється в області живота.

2. Спадкова схильність. При наявності цукрового діабету у батьків або найближчих родичів ризик розвитку захворювання зростає в 2-6 разів.

1.5 Патогенез

Цукровий діабет (лат. Diabetesmellоtus) - група ендокринних захворювань, що розвиваються внаслідок недостатності гормону інсуліну, в результаті чого розвивається гіперглікемія - стійке збільшення вмісту глюкози в крові. Захворювання характеризується хронічним перебігом і порушенням всіх видів обміну речовин: вуглеводного, жирового, білкового, мінерального і водно-сольового.

Символ цукрового діабету за класифікацією ООН

В основі патогенезу ІНЦД лежать три основних механізму:

· У підшлунковій залозі порушується секреція інсуліну;

· Периферичні тканини (в першу чергу м'язи) стають резистентними до інсуліну, що призводить до порушення транспорту і метаболізму глюкози;

· У печінці підвищується продукція глюкози.

Основна причина всіх метаболічних порушень і клінічних проявів цукрового діабету - це дефіцит інсуліну або його дії.

Інсулінонезалежний цукровий діабет (ІНЦД, II тип) - це 85% хворих на цукровий діабет. Раніше цей тип діабету називали діабет дорослих, діабет літніх. У цьому варіанті захворювання підшлункова залоза зовсім здорова і завжди виділяє в кров таку кількість інсуліну, яке відповідає концентрації глюкози в крові. "Організатором" захворювання є печінку. Рівень глюкози в крові в даному варіанті цукрового діабету підвищений тільки через нездатність печінки прийняти надлишки глюкози з крові на тимчасове зберігання. У крові одночасно підвищені і рівень глюкози, і рівень інсуліну. Підшлункова залоза змушена весь час поповнювати інсуліном кров, підтримувати його підвищений рівень. Рівень інсуліну постійно буде слідувати за рівнем глюкози, підвищуючи або знижуючи.

Ацидоз, поява запаху ацетону з рота, прекоматозний стан, діабетична кома при ІНЦД принципово неможливі, тому що рівень інсуліну в крові завжди оптимальний. Дефіциту інсуліну при ІНЦД не буває. Відповідно, протікає ІНЦД значно легше, ніж ІЗСД.

1.6 кинічеськи картина

· Гіперглікемія;

· Ожиріння;

· Гиперинсулинемия (підвищення в крові рівня інсуліну);

· Гіпертонія

· Сердечно - судинні захворювання (ІХС, інфаркт міокарда);

· Діабетична ретинопатія (зниження зору), нейропатія (зниження чутливості, сухість та лущення шкірних покривів, болі і судоми в кінцівках);

· Нефропатія (виділення з сечею білка, підвищення артеріального тиску, порушення функції нирок).

1. При першому зверненні до лікаря у хворого зазвичай є класичні симптоми цукрового діабету - поліурія, полідипсія, поліфагія, виражена загальна і м'язова слабкість, сухість у роті (у зв'язку з зневодненням і зниженням функції слинних залоз), свербіж шкіри (в області геніталій у жінок).

· Відзначається зниження гостроти зору.

· Хворі помічають, що після висихання крапель сечі на білизну, на взуття залишаються білі плями.

2. Багато хворих звертаються до лікаря з приводу сверблячки, фурункулів, грибкових інфекцій, болів в ногах, імпотенції. При обстеженні виявляють інсулінонезалежний цукровий діабет.

3. Іноді симптоми відсутні і діагноз встановлюють при випадковому дослідженні сечі (глюкозурія) або крові (гіперглікемія натще).

4. Нерідко інсулінонезалежний цукровий діабет вперше виявляють у хворих з інфарктом міокарда або інсультом.

5. Першим проявом може виявитися гіперосмолярна кома.

Симптоми з боку різних органів і систем:

шкіра і м'язова система. Часто буває сухість шкіри, зниження її тургору і еластичності, часто спостерігаються рецидивний фурункульоз, гідроаденіт, грибкові ураження шкіри, нігті ламкі, тьмяні, з смугастість і жовтуватою забарвленням. Іноді на шкірі з'являється вітеліго.

система органів травлення. Найбільш часто зустрічаються зміни: прогресуючий карієс, пародонтоз, розхитування і випадання волосся, гінгівіт, стоматит, хронічний гастрит, діарея, рідко виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки.

сердечно - судинна система. Цукровий діабет сприяє ранньому розвитку атеросклерозу, ІХС. ІХС при ЦД розвивається раніше, протікає важче і частіше дає ускладнення. Інфаркт міокарда є причиною смерті майже у 50% пацієнтів.

дихальна система. Пацієнти схильні до туберкульозу легенів і частим пневмоній. вони хворіють гострим бронхітомі схильні до переходу його в хронічну форму.

видільна система. Часто зустрічаються цистити, пієлонефрити, може бути карбункул, абсцес нирок.

ІНЦД розвивається поступово, непомітно і часто діагностується випадково при профілактичних оглядах.

1.7 Ускладнення цукрового діабету

ускладнення цукрового діабету поділяють на гострі і пізні.

До числу гострихвідносяться: кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гіпоглікемічні стани, гіпоглікемічна кома, гиперосмолярная кома.

пізні ускладнення: діабетична нефропатія, діабетична нейропатія, діабетична ретинопатія, затримка фізичного і статевого розвитку, інфекційні ускладнення.

Гострі ускладнення цукрового діабету.

кетоацидоз і кетоацидотическая кома.

Провідним механізмом походження захворювання є абсолютна інсулінова недостатність, яка веде до зниження переробки глюкози інсулінозалежними тканинами, гіперглікемії та енергетичного "голоду", велике фізичне навантаження, значна алкогольна навантаження.

Клініка: поступове початок, наростаюча сухість слизових оболонок, шкіри, спрага, поліурія, слабкість, головний біль, Втрата маси тіла, запах ацетону в повітрі, що видихається, багаторазова блювота, гучне дихання, м'язова гіпотонія, Тахікардія.

Кінцевою стадією пригнічення ЦНС є кома. Лікування складається з боротьби з дегідратацією і гіповолемією, ліквідації інтоксикації шляхом введення рідини (перорально у вигляді мінеральної та питної води, внутрішньовенно у вигляді фізіологічного розчину, 5% розчину глюкози, реополіглюкіну).

гіпоглікемічні стану і гипогликемическая кома.

Гіпоглікемія - зниження рівня цукру в крові. У 3-4% випадків саме гіпокоми є причиною летального результату захворювання. Основною причиною, що приводить до розвитку гіпоглікемії, є невідповідність кількості глюкози в крові і кількість інсуліну в конкретний період часу. Зазвичай такий дисбаланс виникає в зв'язку з передозуванням інсуліну на тлі інтенсивних фізичних навантажень, порушень дієти, патологією печінки, прийомом алкоголю.

Гіпоглікемічні стани розвиваються раптово: знижуються розумові функції, з'являється сонливість, іноді збудливість, гостре відчуття голоду, запаморочення, головний біль, внутрішнє тремтіння, судоми.

Виділяють 3 ступеня гіпоглікемії: легку, середньої тяжкості і тяжку.

Легка гіпоглікемія: пітливість, різке підвищення апетиту, серцебиття, оніміння губ і кінчика язика, ослаблення уваги, пам'яті, слабкістю в ногах.

При середньо формах гіпоглікемії з'являється додаткова симптоматика: тремтіння, порушення зору, неосмислені дії, втрата орієнтації.

Тяжка гіпоглікемія проявляється втратою свідомості і судомами.

Характерними ознаками гіпоглікемії є: раптова слабкість, пітливість, тремтіння, неспокій, почуття голоду.

Наслідки гіпоглікемічної коми. Найближчі (через кілька годин після коми) - геміпарези, геміплегії, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу. Віддалені - розвиваються через кілька днів, тижнів. Вони проявляються енцефалопатією (головні болі, зниження пам'яті, епелепсіей, паркінсонізмом.

Лікування починається негайно після встановлення діагнозу з внутрішньовенного струминного введення 20-80 мл 40% розчин глюкози до відновлення свідомості. Рекомендується внутрішньом'язове або підшкірне введення 1 мл глюкагону. Легка гіпоглікемія купірується звичайним прийомом їжі і вуглеводів (3куска цукру, або 1 ст л цукрового піску, або 1 склянку солодкого чаю або соку.)

гиперосмолярная кома. Причинами її розвитку є підвищений вміст в крові натрію, хлору, цукру, сечовини. Протікає без кетоацидозу, розвивається протягом 5-14 днів. У клініці переважає неврологічна симптоматика: порушення свідомості, гіпертонус м'язів, ністагм, парези. Різко виражені дегідратація, олігурія, тахікардія. невідкладну допомогуслід починати з введення гіпотонічного (0,45%) розчину хлориду натрію і 0,1 ОД / кг інсуліну.

Пізні ускладнення цукрового діабету

діабетична нефропатія (ДН) - специфічне ураження судин нирок - є основною причиною передчасної смерті хворих на цукровий діабет від уремії і ССС - захворювань. Призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.

діабетична ретинопатія - ураження сітківки ока у вигляді микроаневризм, точкових і плямистих крововиливів, твердих ексудатів, набряку, утворення нових судин. Закінчується крововиливами на очному дні, може привести до відшарування сітківки. початкові стадіїретинопатії визначаються у 25% хворих з вперше виявленим цукровим діабетом 2-го типу. Частота захворювання ретинопатію збільшується на 8% в рік, так що через 8 років від початку захворювання ретинопатія виявляється вже у 50% всіх хворих, а через 20 років приблизно у 100% хворих.

Діабетична нейропатія (ДПН) - часте ускладнення ЦД. Клініка складається з наступних симптомів: нічні судоми, слабкість, атрофія в м'язах, поколювання, напруженість, повзання мурашок, біль, оніміння, зниження тактильної, больової чутливості.

За медичною статистикою поліклініки № 13 мною виявлено ускладнення і смертність хворих на ЦД із зазначенням безпосередньої причини смерті на 2014 рік

1.8 Методи лікування

Лікування пероральними цукрознижувальними препаратами (ПСП)

Класифікація:

I. Інгібітори альфа - глюкозидази, що уповільнюють всмоктування вуглеводів в тонкій кишці(Глюкобай).

II. Препарати сульфонілсечовини (стимулюють вивільнення інсуліну з в - клітин, посилюють його дію). Це - Хлорпропамід (Діабеторал), Толбутамід (орабет, Оріназа, Бутамід), Гліклазид (Діабетон), Глібенкламід (Манініл, Гдюкобене).

III. Бігуаніди (утилізують глюкозу, зменшують продукцію глюкози печінкою і її всмоктування в шлунково-кишковому тракті, підсилюють дію інсуліну: фенформін (Діботін), Метформин, буформіна.

IV. Похідні тіазолідиндіонів - Діаглітазон (змінюють обмін речовин глюкози і жирів, покращують проникнення глюкози в тканини).

V. Інсулінотерапія

VI. Комбінована терапія (інсулін + пероральні цукрознижувальні препарати - ПСП).

IV. Крестор (Знижує підвищені концентрації холестерину. первинна профілактикаосновних серцево - судинних ускладнень.)

VII. Атаканд (Застосовується при артеріальної гіпертензії.)

Дієтотерапія у хворих з СД II типу

Дієтотерапія при СД II типу мало відрізняється від дієтологічних підходів при цукровому діабеті Iтіпа. По можливості слід скоротити калорійність раціону. Рекомендується призначати дієту з калорійністю 20-25 ккал на кг реальної маси тіла.

За допомогою таблиці можна визначити тип статури і денну потребу в енергії.

При наявності ожиріння калораж знижується відповідно відсотку надлишку маси тіла до 15-17 ккал на кг (1100-1200 ккал на добу). Денний калораж: вуглеводи-50%, білки - 15-20%, жири - 30-35%.

Розподіл жиру в раціоні: 1/3 насичених жирів, 1/3 простих ненасичених жирних кислот, 1/3 поліненасичених жирних кислот ( рослинні масла, Риба)

Необхідно визначати в продуктах "приховані жири". Вони можуть міститися в заморожених і консервованих продуктах. Уникати продуктів, що містять 3 г і більше жиру на 100 г продукту.

	Основні джерела
Зниження споживання жиру	масло, сметана, молоко, тверді і м'які сири
Зниження споживання насичених жирних кислот	свинина, качине м'ясо, вершки, кокосові горіхи
3. Підвищене вживання їжі з високим вмістом білка і низьким - насичених жирних кислот	риба, курчата, м'ясо індички, дичину.
4. Збільшення споживання складних вуглеводів, клітковини	всі види свіжих і заморожених овочів і фруктів, всі сорти зернових, рис
5. незначне збільшення вмісту простих ненасичених і поліненасичених жирних кислот	соняшник, соєва, оливкова олія
Знижене споживання холестерину	мозок, нирки, язик, печінка

1. Дробове харчування

2. Обмеження споживання насичених жирів

3. Виключення з раціону харчування моно - і полісахаридів

4. Зниження споживання холестерину

5. Вживання продуктів з високим вмістом харчових волокон. Харчові волокна покращують переробку вуглеводів тканинами, зменшують всмоктування глюкози в кишечнику, що сприяє зниженню глікемії і глюкозурії.

6. Скорочення прийому алкоголю

індивідуальна маса тіла визначається по формулою:

За допомогою ІМТ можна оцінити ступінь ризику розвитку СД II типу, а також атеросклерозу, артеріальної гіпертонії.

ІМТ і пов'язаний з ним ризик для здоров'я

		ризик для здоров'я	заходи
дефіцит маси тіла		Відсутнє
		Відсутнє
надлишок маси тіла		підвищений	зниження маси тіла
ожиріння		дуже високий
різко виражене ожиріння		надзвичайно високий	негайне зниження маси тіла

Окружність талії (ОТ) - простий показник, за яким можна судити про те, наскільки ви схильні до вищевказаним захворювань. ВІД у жінок повинна бути не менше 88см, а у чоловіків - менше 102 см.

Фізична активність і витрата калорій

У пацієнтів з СД при різних видахфізичного навантаження витрачається певна кількість калорій, яке необхідно негайно заповнювати. При відпочинку в положенні сидячи за годину витрачається 100 ккал, така кількість калорій міститься в 1 яблуці або 20 г арахісу. Ходьба протягом години зі швидкістю 3-4 км / год спалює 200 ккал, це кількість калорій міститься в 100 г морозива. Їзда на велосипеді зі швидкістю 9 км / год витрачає 250 ккал / ч, стільки ж ккал містить 1 пиріжок з м'ясом.

Зниження маси тіла до оптимального рівня корисно всім повним людям, але особливо хворим на цукровий діабет II типу. Фізичні вправи відіграють в зниженні маси тіла і поліпшення стану здоров'я величезну роль. Доведено, що фізичні вправи зменшують резистентність (іншими словами, підвищують чутливість) до інсуліну, що дозволяє поліпшити контроль рівня глікемії навіть поза зв'язку зі ступенем зниження маси тіла. Крім того, зменшується вплив факторів ризику розвитку серцево - судинних захворювань (наприклад, знижується підвищений артеріальний тиск). При цукровому діабеті II типу рекомендують фізичні вправи середньої інтенсивності (піша прогулянка, аеробіка, вправи з опором) протягом 30 хвилин щодня. Однак вони повинні бути систематичними і строго індивідуальними, оскільки у відповідь на фізичне навантаженняможливі кілька типів реакцій: гіпоглікемічністану, гіперглікемічні стану (ні в якому разі не починати заняття фізкультурою при цукрі в крові більш моль / л), метаболічні зрушення аж до кетоацидозу, відшарування клітковини.

Хірургічні методи лікування цукрового діабету

Цього року виповнилося 120 років з моменту першої спроби трансплантації підшлункової залози хворому на діабет. Але до теперішнього часу трансплантація не отримала широкого впровадження в клініку через дорожнечу, частого відторгнення. В даний час робляться спроби пересадки підшлункової залози і в-клітин. У більшості випадків відбувається відторгнення, загибель трансплантата, що ускладнює і обмежує застосування даного методулікування.

дозатори інсуліну

Дозатори інсуліну - "інсулінова помпа" - прилади невеликого розміру з резервуаром для інсуліну, фіксовані на поясі. Вони влаштовані так, що вводять інсулін підшкірно через трубочку, на кінці якої знаходиться голка, безперервно протягом 24 год на добу.

Позитивні сторони: дозволяють домогтися гарної компенсації діабету, виключається момент використання шприців, неодноразових ін'єкцій.

Негативні сторони: залежність від приладу, дорожнеча.

Фізіотерапевтичні профілактичні засоби

фізіотерапіяпоказана при нетяжкий перебіг ЦД, наявність ангиопатий, нейропатій. Протипоказана при тяжкому перебігу СД, кетоацидозі. Фізичні фактори у хворих застосовуються на область підшлункової залози для її стимуляції для загального впливу на організм і профілактики ускладнень. СМТ (синусоїдальні модульовані струми) сприяють зниженню рівня цукру крові, нормалізують жировий обмін. Курс 12-15 процедур. Електрофорез СМТ з лікарською речовиною. наприклад з адебітом, маніліном. використовують нікотинову кислоту, Препарати магнію (знижують артеріальний тиск), препарати калію (необхідні для профілактики судом)

ультразвукперешкоджає виникненню липодистрофий. Курс 10 процедур.

УВЧ- процедури покращують функцію підшлункової залози і печінки. Курс 12-15 процедур.

УФОстимулює загальний обмін, підвищує бар'єрні властивості шкіри.

ГБО (гіпербаріческаяоксігенація) - лікування і профілактика киснем під підвищеним тиском. даний видвпливу необхідний з СД, тк у них має місце киснева недостатність.

Бальнео - і курортотерапевтіческіе профілактичні засоби

Бальнеотерапія - використання мінеральних вод з лікувальною і профілактичною метою. При СД рекомендується використання мінеральних вод, які сприятливо впливають на рівень цукру в крові, виведення ацетону з організму.

Корисні вуглекислі, кисневі, радонові ванни. Температура 35-38 С, 12-15 хв, курс 12-15 ванн.

Курорти з питними мінеральними водами: Єсентуки, Боржомі, Миргород, Татарстан, Звенигород

Фітотерапія при СД

Аронія (горобина) чорноплідназменшує проникність і крихкість судин, використовують напої з ягід.

глідпокращує обмін речовин

брусниця - має загальнозміцнюючу, тонізуючу, уросептіческім дією

журавлина- втамовує спрагу, покращує самопочуття.

чайний гриб- при гіпертонії і нефропатії

1.9 Роль медичної сестри в догляді та реабілітації при СД II типу

Сестринський догляд при цукровому діабеті

У повсякденному житті під доглядом за хворими (порівняйте - доглядати, дбати) зазвичай розуміють надання хворому допомоги в задоволенні їм різних потреб. До них відноситься їжа, питво, умивання, рух, звільнення кишечника і сечового міхура. Догляд передбачає також створення хворому оптимальних умов перебування в стаціонарі або вдома - тиші і спокою, зручний і чистій постелі, свіжого натільної і постільної білизни і т.д. Значення догляду за хворими важко переоцінити. Нерідко успіх лікування і прогноз захворювання цілком визначаються якістю догляду. Так, можна, бездоганно виконати складну операцію, але потім втратити хворого через прогресування застійних запальних явищ підшлункової залози, що виникли в результаті його тривалої вимушеної нерухомого положення в ліжку. Можна домогтися значного відновлення пошкоджених рухових функцій кінцівок після перенесеного порушення мозкового кровообігу або повного зрощення кісткових уламків після важкого перелому, але хворий помре через пролежнів, що утворилися за цей час внаслідок поганого догляду.

Таким чином, догляд за хворими є обов'язковою складовою частиною всього процесу лікування, що впливає в чималому ступені на його ефективність.

Догляд за хворими із захворюваннями органів ендокринної системизазвичай включає в себе і ряд спільних заходів, що проводяться при багатьох захворюваннях інших органів і систем організму. Так, при цукровому діабеті необхідно строго дотримуватися всіх правил і вимог догляду за хворими відчувають слабкість (регулярне вимірювання рівня глюкози в крові і ведення обліку в лікарняному листі, спостереження за станом серцево - судинної і центральної нервової систем, Догляд за порожниною рота, подача судна і мочепріёмніка, своєчасна зміна натільної білизни і т.д.) При тривалому перебуванні хворого в ліжку приділяють особливу увагу ретельному догляду за шкірними покривами та профілактики пролежнів. Разом з тим догляд за хворими із захворюваннями органів ендокринної системи передбачає і виконання цілого ряду додаткових заходів, пов'язаних з підвищеними спрагою і апетитом, шкірним свербінням, прискореним сечовипусканням і інших симптомів.

1. Хворого потрібно розташувати з максимальним комфортом, так як будь-які незручності і занепокоєння підвищують потребу організму в кисні. Хворий повинен лежати на ліжку з піднесеним головним кінцем. Треба часто міняти положення хворого в ліжку. Одяг повинен бути вільним, зручною, не стискує дихання і рухів. У приміщенні, де знаходиться хворий, необхідні регулярне провітрювання (4-5 разів на день), вологе прибирання. Температура повітря повинна підтримуватися на рівні 18-20 ° C. Рекомендується сон на свіжому повітрі.

2. Потрібно стежити за чистотою шкіри хворого: регулярно обтирати тіло теплим вологим рушником (температура води - 37-38 ° C), потім - сухим рушником. Особливу увагу слід звертати на природні складки. Спочатку обтерти спину, груди, живіт, руки, потім одягнути і укутати хворого, після чого протерти і укутати ноги.

3. Харчування має бути повноцінним, правильно підібраним, спеціалізованим. Їжа повинна бути рідкою або напіврідкої. Годувати хворого рекомендується маленькими порціями, часто, з харчування виключаються легко всмоктуються вуглеводи (цукор, варення, мед і ін.). Після їжі і пиття треба обов'язково прополоскати рот.

4. Стежити за слизовими оболонками ротової порожнинидля своєчасного виявлення стоматиту.

5. Слід спостерігати за фізіологічними відправленнями, відповідністю діурезу випитої рідини. Не допускати запорів і метеоризму.

6. Регулярно виконувати призначення лікаря, намагаючись, щоб всі процедури і маніпуляції не приносили вираженого занепокоєння хворому.

7. При сильному нападі треба підняти узголів'я ліжка, забезпечити доступ свіжого повітря, зігріти ноги хворому теплими грілками (50-60 ° C), дати цукрознижувальні і препарати інсуліну. Коли напад зникне, починають давати харчування в поєднанні з цукрозамінники. З 3-4_го днів захворювання при нормальній температурі тіла потрібно проводити відволікаючі і розвантажувальні процедури: ряд легких вправ. На 2_й тижня слід починати виконувати вправи ЛФК, масаж грудної клітиниі кінцівок (легкі розтирання, при яких відкривається тільки массіруемая частина тіла).

8. При високій температурітіла треба розкрити хворого, при лихоманці розтерти шкіру тулуба і кінцівок легкими рухами 40% - ним розчином етилового спирту за допомогою негрубую рушники; якщо у хворого жар, ту ж процедуру проводять за допомогою розчину столового оцтув воді (оцет і вода - в співвідношенні 1: 10). До голови хворого прикласти міхур з льодом або холодний компрес на 10-20 хв, процедуру треба повторити через 30 хв. Холодні компреси можна прикласти на великі судини шиї, в пахвову западину, на ліктьові і підколінні ямки. Зробити очисну клізму з прохолодною водою (14-18 ° C), потім - лікувальну клізму з 50% -ним розчином анальгіну (1 мл розчину змішати з 2-3 ч. Л. Води) або ввести свічку з анальгіном.

9. Ретельно спостерігати за хворим, регулярно вимірювати температуру тіла, рівень глюкози в крові, пульс, частоту дихання, артеріального тиску.

10. Протягом усього життя хворої знаходиться на диспансерному спостереженні (огляди 1 раз на рік).

Сестринський огляд пацієнтів

Медична сестра встановлює довірчі відносини з пацієнтом і з'ясовує скарги: підвищена спрага, часте сечовипускання. З'ясовуються обставини виникнення хвороби (спадковість, обтяжена по СД, вірусні інфекції, Що викликають пошкодження острівців Лангерганса підшлункової залози), який день хвороби, який рівень глюкози в крові на даний момент, якими ліками користувалися. при огляді медична сестразвертає увагу на зовнішній виглядпацієнта (шкірні покриви мають рожевий відтінок в зв'язку з розширенням периферичної судинної мережі, нерідко на шкірі виникають фурункули та інші гнійничкові захворювання шкіри). Вимірює температуру тіла (підвищена або в нормі), визначає пальпаторно ЧДД (25-35 в одну хвилину), пульс (частий, слабкого наповнення), вимірює артеріальний тиск.

визначення проблем пацієнта

Можливі сестринські діагнози:

· Порушення потреби ходити і пересуватися в просторі - мерзлякуватість, слабкість в ногах, болі в спокої, виразки гомілок і стоп, суха і волога гангрена;

· Біль в попереку в положенні лежачи - причиною може послужити виникнення нефроангиосклероза і хронічної ниркової недостатності;

· Напади і втрата свідомості носять непостійний характер;

· Підвищена спрага - результат підвищення рівня глюкози;

· Прискорене сечовипускання - засіб видалення надлишків глюкози з організму.

План сестринських втручань

Проблеми пацієнта:

А. Існуючі (справжні):

- спрага;

- поліурія;

сухістьшкіри;

- шкірнийсвербіж;

- підвищенийапетит;

підвищенамасатіла,ожиріння;

- слабкість,стомлюваність;

зниження гостроти зору;

- болі в серці;

болю в нижніх кінцівках;

- необхідність постійно дотримуватися дієти;

- необхідність постійного введення інсуліну або прийому антидиабетических препаратів (манініл, діабетон, амарил і ін.);

Дефіцит знань про:

- сутності захворювання і його причини;

- дієтотерапії;

- самодопомоги при гіпоглікемії;

- догляд за ногами;

- розрахунку хлібних одиниць і складанні меню;

- користуванні глюкометром;

- ускладнення цукрового діабету (коми і діабетичні ангіопатії) і самодопомоги при комах.

Б. Потенційні:

- прекоматозний і коматозні стану:

- гангрена нижніх кінцівок;

- ІХС, стенокардія, гострий інфаркт міокарда;

- хронічна ниркова недостатність;

- катаракта, діабетичної ретинопатії;

гнійничкові захворювання шкіри;

- вторинні інфекції;

- ускладнення внаслідок інсулінотерапії;

- повільне загоєння ран, в тому числі і післяопераційних.

Короткострокові цілі: зниження інтенсивності перерахованих скарг хворого.

Довгострокові цілі: досягти компенсації цукрового діабету.

Незалежні дії медсестри

дії	мотивація
Виміряти температуру, артеріальний тиск, рівень глюкози в крові;	Збір сестринської інформації;
визначити якості пульсу, ЧДД, рівень глюкози в крові;	Контроль за станом хворого;
Забезпечити чистою, сухий, теплою постіллю	Створити сприятливі умови для поліпшення стану хворого,
провітрювати палату, але не переохолоджувати хворого;	оксигенація свіжим повітрям;
Вологе прибирання палати дезінфікуючими розчинами кварцування палати;	Профілактика ВЛІ;
Підмивання антисептичними розчинами;	Гігієна шкіри;
Забезпечити повертання і присадка в ліжку;	Недопущення фактів порушення цілісності шкірних покривів - появі пролежнів; Профілактика застійних явищ в легенях - профілактика застійної пневмонії
Проводити бесіди з хворим про хронічному панкреатиті, цукровому діабеті;	Переконати хворого в тому, що хронічний панкреатит, цукровий діабет - захворювання хронічні, але при постійному лікуванні хворого можливо досягти поліпшення стану;
Забезпечити науково-популяр- ної літературою про цукровий діабет.	Розширити інформацію про захворювання хворого.

Зовсім дії медичної сестри

Rp: Sol. Glucosi 5% - 200 ml D. S. Для в / в крапельного вливання.	Штучне харчування під час гіпоглікемічної коми;
Rp: Insulini 5ml (1ml-40 ED) D. S. для підшкірного введення по 15 ОД 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі.	замісна терапія
Rp: таb. Glucobai0 .0 5 D. S. всерединупісляїжі	Підсилює гіпоглікемічний ефект, уповільнює всмоктування вуглеводів в тонкій кишці;
Rp: Tab. Maninili 0.005 № 50 D. S Всередину, вранці і ввечері, перед їжею, не розжовуючи	Гипогликемический препарат, Зменшує ризик розвитку всіх ускладнень инсулиннезависимого цукрового діабету;
Rp: Tab. Metformini 0.5 № 10 D. S Після їжі	Утилізують глюкозу, зменшують продукцію глюкози печінкою і її всмоктування в шлунково-кишковому тракті;
Rp: Tab. Diaglitazoni 0.045 №30 D. S після їжі	Знижує викид глюкози з печінки, змінюють обмін речовин глюкози і жирів, покращують проникнення глюкози в тканини;
Rp: Tab. Crestori 0.01 № 28 D. S після їжі	Знижує підвищені концентрації холестерину. первинна профілактика основних серцево - судинних ускладнень;
Rp: Tab. Atacandi 0.016 № 28 D. S після їжі	При артеріальній гіпертензії.

Взаємозалежні дії медсестри:

Забезпечити суворе дотримання дієти №9;	Помірне обмеження жирів і вуглеводів;
	Поліпшення кровообігу і трофіки нижніх кінцівок;
фізіотерапія: електрофорез: нікотинова кислота препарати магнію препарати калію препарати міді ультразвук	Сприяє зниженню рівня цукру в крові, нормалізує жировий обмін; Покращує функцію підшлункової залози, розширює судини; знижують артеріальний тиск; профілактика судом; профілактика судом, зниження рівня цукру в крові; запобігання прогресування ретинопатії; Покращує функцію підшлункової залози і печінки; Перешкоджає виникненню липодистрофий; Стимулює загальний обмін, обмін кальцію і фосфору; запобігання діабетичної нейропатії, розвиток ураження стоп і гангрени;

Оцінка ефективності: у хворого знизився апетит, знизилася маса тіла, зменшилася спрага, зникла поллакиурия, знизилася кількість сечі, зменшилася сухість шкірних покривів, зник свербіж, але залишилася загальна слабкість при виконанні звичайного фізичного навантаження.

Невідкладні стани при цукровому діабеті:

А. Гіпоглікемічна стан. Гіпоглікемічна кома.

Передозування інсуліну або антидіабетичних таблетованих засобів.

Недолік вуглеводів в харчовому раціоні.

Недостатній прийом їжі або пропуск прийому їжі після введення інсуліну.

Гіпоглікемічні стани виявляються відчуттям сильного голоду, пітливістю, тремтінням кінцівок, різкою слабкістю. Якщо цей стан не лікувати, то симптоми гіпоглікемії будуть наростати: посилиться тремтіння, з'являться плутанина в думках, головний біль, запаморочення, двоїння в очах, загальне занепокоєння, страх, агресивність в поведінці і хворий впадає в кому з втратою свідомості і судомами.

Симптоми гіпоглікемічної коми: хворий без свідомості, блідий, відсутній запах ацетону з рота. шкірні покриви вологі, рясний холодний піт, тонус м'язів підвищений, дихання вільне. Артеріальний тиск і пульс не змінені, тонус очних яблук не змінений. В аналізі крові рівень цукру нижче 3,3 ммоль / л. в сечі цукру немає.

Самопоміч при гипогликемическом стані:

Рекомендується при перших же симптомах гіпоглікемії з'їсти 4-5 шматочків цукру, або випити теплий солодкий чай, або прийняти 10 таблеток глюкози по 0,1 г, або випити з 2-3 ампул 40% -ної глюкози, або з'їсти кілька цукерок (краще карамель ).

Долікарська допомога при гипогликемическом стані:

Викликати лікаря.

Викликати лаборанта.

Надати пацієнтові стійке бічне положення.

Покласти 2 шматочки цукру за щоку, на якій лежить пацієнт.

Підготувати медикаменти:

40 і 5% розчин глюкози.0.9% розчин хлориду натрію, преднізолон (амп.), Гідрокортизон (амп.), Глюкагон (амп.).

Б. Гипергликемическая (діабетична, кетоацидотическая) кома.

Недостатня доза інсуліну.

Порушення дієти (підвищений вміст вуглеводів в їжі).

Інфекційні захворювання.

Стреси.

Вагітність.

Оперативне втручання.

Передвісники: посилення спраги, поліурія, можлива блювота, зниження апетиту, нечітке зір, надзвичайно сильна сонливість, дратівливість.

Симптоми коми: свідомість відсутня, запах ацетону з рота, гіперемія і сухість шкірних покривів, гучне глибоке дихання, зниження м'язового тонусу - "м'які" очні яблука. Пульс - ниткоподібний, артеріальний тиск знижений. В аналізі крові - гіперглікемія, в аналізі сечі - глюкозурія, кетонові тіла і ацетон.

При появі передвісників коми терміново звернутися до ендокринолога або викликати його додому. При ознаках гипергликемической коми терміновий виклик невідкладної допомоги.

Долікарська допомога:

Викликати лікаря.

Надати пацієнтові стійке бічне положення (профілактика западання язика, аспірації, асфіксії).

Взяти сечу катетером для експрес - діагностики цукру і ацетону.

Забезпечити внутрішньовенний доступ.

Підготувати медикаменти:

інсулін короткої дії- актропід (фл.);

0,9% розчин хлориду натрію (фл.); 5% розчин глюкози (фл.);

Серцеві глікозиди, судинні засоби.

1.10 Диспансеризація

Пацієнти довічно перебувають під наглядом ендокринолога, щомісяця в лабораторії визначають рівень глюкози. У школі діабетиків вони вчаться самоконтролю стану і коригування дози інсуліну.

Диспансерне спостереження ендокринологічних хворих ЛПУ МБУЗ ​​№ 13 поліклінічного відділення №2

Медсестра навчає пацієнтів ведення щоденника з самоконтролю стану, реакції на введення інсуліну. Самоконтроль - ключ до управління діабет. Кожен з пацієнтів повинен вміти жити зі своєю недугою і, знаючи симптоми ускладнень, передозувань інсуліну, в потрібний момент впоратися з тим чи іншим станом. Самоконтроль дозволяє вести довгу і активне життя.

Медсестра навчає пацієнта самостійно вимірювати рівень цукру в крові по тест - смужок для візуального визначення; користуватися приладом для визначення рівня цукру в крові, а також користуватися тест - смужками для візуального визначення цукру в сечі.

Під контролем медсестри пацієнти вчаться робити собі ін'єкції інсуліну шприц - ручками або інсуліновими шприцами.

де потрібно зберігати інсулін ?

Відкриті флакони (або заправлені шприц - ручки) можна зберігати при кімнатній температурі, але не на світлі при t ° не вище 25 ° С. Запас інсуліну потрібно зберігати в холодильнику (але не в морозильній камері).

місця введення інсуліну

Стегна - зовнішня третину стегна

Живіт - передня черевна стінка

Сідниці - верхній зовнішній квадрат

як правильно проводити ін'єкції

Для забезпечення повного всмоктування інсуліну ін'єкції повинні бути зроблені в підшкірно-жирову клітковину, а не в шкіру або м'яз. Якщо інсулін вводити внутрішньом'язово, то процес всмоктування інсуліну прискорюється, що провокує розвиток гіпоглікемії. При внутрішньошкірне введення інсулін всмоктується погано

"Школи діабету", в якій вчать всім цим знанням і навичкам, організовуються при ендокринологічних відділеннях і поліклініках.

Історичний розвиток цукрового діабету. Основні причини цукрового діабету, його клінічні особливості. Цукровий діабет в літньому віці. Дієта при цукровому діабеті II типу, фармакотерапія. Сестринський процес при цукровому діабеті у літніх людей.

курсова робота, доданий 17.12.2014

Вплив роботи підшлункової залози на фізіологічні процеси в організмі. Клінічні прояви і види цукрового діабету. Симптоми діабетичної вегетативної нейропатії. Методики періопераційної інсулінотерапії при супутньому цукровому діабеті.

реферат, доданий 03.01.2010

Ризик розвитку цукрового діабету, ознаки захворювання. Сприятливі фактори цукрового діабету у дітей. Принципи надання первинної сестринської допомоги при гипергликемической і гіпоглікемічної коми. Організація лікувального харчування при цукровому діабеті.

курсова робота, доданий 11.05.2014

Типи цукрового діабету. Розвиток первинних і вторинних порушень. Відхилення при цукровому діабеті. часті симптомигіперглікемії. Гострі ускладнення захворювання. Причини кетоацидозу. Рівень інсуліну в крові. Секреція бета-клітинами острівців Лангерганса.

реферат, доданий 25.11.2013

Ступеня тяжкості цукрового діабету. організація сестринського процесупри догляді за пацієнтами. прийом лікарських препаратів. Застосування інсуліну для зниження рівня глюкози в крові. Проведення контролю за дотриманням лікувально-охоронного режиму.

презентація, доданий 28.04.2014

Характерні скарги при цукровому діабеті. Особливості прояви діабетичноїмікроангіопатії і діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок. Рекомендації з харчування при цукровому діабеті. План обстеження хворого. Особливості лікування цукрового діабету.

історія хвороби, доданий 11.03.2014

Поняття цукрового діабету як захворювання, в основі якого лежить недолік гормону інсуліну. Показники смертності від діабету. Цукровий діабет I і II типів. Гострі і хронічні ускладнення при діабеті I типу. Невідкладні стани при діабеті II типу.

реферат, доданий 25.12.2013

Поняття цукрового діабету. Роль лікувальної фізичної культури при цукровому діабеті. застосування фізичних вправз метою відновлення нормальних моторно-вісцеральних рефлексів, що регулюють обмін речовин. Особливості заняття лікувальною гімнастикою.

реферат, доданий 07.10.2009

Поняття цукрового діабету як ендокринного захворювання, пов'язаного з відносною або абсолютною недостатністю інсуліну. Типи цукрового діабету, його основні клінічні симптоми. можливі ускладненнязахворювання, комплексне лікування хворих.

презентація, доданий 20.01.2016

Епідеміологія цукрового діабету, метаболізм глюкози в організмі людини. Етіологія і патогенез, панкреатична і внепанкреатіческім недостатність, патогенез ускладнень. Клінічні ознакицукрового діабету, його діагностика, ускладнення та лікування.

Вступ

Глава 1. Огляд літератури по темі дослідження

1.1 Цукровий діабет I типу

1.2 Класифікація цукрового діабету

1.3 Етіологія цукрового діабету

1.4 Патогенез цукрового діабету

1.5 Стадії розвитку цукрового діабету першого типу

1.6 Симптоми цукрового діабету

1.7 Лікування цукрового діабету

1.8 Невідкладні стани при цукровому діабеті

1.9 Ускладнення цукрового діабету та їх профілактика

Глава 2. Практична частина

2.1 Місце дослідження

2.2 Об'єкт дослідження

2.3Методи дослідження

2.4 Результати дослідження

2.5 Досвід роботи «Школи діабету» в ГБУ РМЕ ДРКБ

висновок

література

додатки

Вступ

Цукровий діабет (ЦД) - одна з провідних медико-соціальних проблем сучасної медицини. Широка поширеність, рання інвалідизація пацієнтів, висока смертністьстали підставою для експертів ВООЗ розцінювати цукровий діабет як епідемію особливого неінфекційного захворювання, а боротьбу з ним вважати пріоритетом національних систем охорони здоров'я.

В останні рокив усіх високорозвинених країнах відзначається виражений ріст захворюваності на цукровий діабет. Фінансові витрати на лікування хворих на цукровий діабет та його ускладнень досягають астрономічних цифр.

Цукровий діабет I типу (інсулінозалежний) є одним з найбільш поширених ендокринних захворювань в дитячому віці. Серед хворих діти складають 4-5%.

Майже кожна країна має національну програму боротьби з діабетом. У 1996 році відповідно до Указу Президента РФ «Про заходи державної підтримки осіб, хворих на цукровий діабет» прийнята Федеральна програма «Цукровий діабет», що включає, зокрема, організацію діабетологічної служби, лікарське забезпеченняхворих, профілактику діабету. У 2002 році Федеральна цільова програма «Цукровий діабет» була прийнята знову.

актуальність: Проблема цукрового діабету зумовлена ​​значною поширеністю захворювання, а також тим, що він є базою для розвитку складних супутніх захворювань і ускладнень, ранньої інвалідності і смертності.

мета: Вивчити особливості сестринського догляду за пацієнтами з цукровим діабетом.

завдання:

1. Вивчити джерела інформації про етіологію, патогенез, клінічних формах, Методах лікування, профілактичної реабілітації, ускладненнях і невідкладних станах хворих на цукровий діабет.

2. Виявити основні проблеми у пацієнтів з цукровим діабетом.

3. Показати необхідність навчання хворих на цукровий діабет в школі цукрового діабету.

4. Розробити профілактичні бесіди про основні прийоми дієтотерапії, самоконтролі, психологічної адаптації та фізичному навантаженні.

5. Опробировать дані бесіди серед пацієнтів.

6. Розробити пам'ятки для підвищення знань про догляд за шкірних покривів, користі фізичного навантаження.

7. Познайомитися з досвідом роботи школи цукрового діабету ГБУ РМЕ ДРКБ.

Глава 1. Огляд літератури по темі дослідження

1.1 Цукровий діабет I типу

Цукровий діабет I типу (ІЗЦД) - це аутоімунне захворювання, що характеризується абсолютним або відносним дефіцитом інсуліну внаслідок пошкодження ?-клітин підшлункової залози. У розвитку цього процесу мають значення генетична схильність, а також фактори зовнішнього середовища.

Провідними факторами, що сприяють розвитку ІЗСД у дітей, є:

• вірусні інфекції (ентеровіруси, вірус краснухи, паротиту, вірус Коксакі В, вірус грипу);
• внутрішньоутробні інфекції (цитомегаловірус);
• відсутність або зменшення термінів природного вигодовування;
• різні види стресу;
• наявність в їжі токсичних агентів.

При діабеті I типу (інсулінозалежного) єдиним способом лікування є регулярне введення інсуліну ззовні в поєднанні з суворою дієтою і режимом харчування.

Діабет I типу виникає у віці до 25-30 років, але може проявитися в будь-якому віці: і в дитинстві, і в сорок, і в 70 років.

Діагноз «цукровий діабет» ставлять за двома основними показниками: рівнем вмісту цукру в крові і в сечі.

У нормі глюкоза затримується при фільтрації в нирках, і цукор в сечі не визначається, так як нирковий фільтр затримує всю глюкозу. А при рівні цукру в крові більш 8,8-9,9 ммоль / л нирковий фільтр починає пропускати цукор в сечу. Її наявність в сечі можна визначити за допомогою спеціальних тест-смужок. Мінімальний рівень вмісту цукру в крові, при якому він починає виявлятися в сечі, називається нирковим порогом.

Збільшення вмісту глюкози в крові (гіперглікемія) до 9-10 ммоль / л веде до виділення її з сечею (глюкозурія). Виділяючись з сечею, глюкоза захоплює з собою велику кількість води і мінеральних солей. В результаті нестачі в організмі інсуліну і неможливості потрапляння глюкози всередину клітин останні, перебуваючи в стані енергетичного голодування, як джерело енергії починають використовувати жири організму. Продукти розщеплення жирів - кетонові тіла, і зокрема ацетон, накопичуючись в крові і в сечі, призводять до розвитку кетоацидозу.

Цукровий діабет - це хронічне захворювання, а відчувати себе все життя хворим неможливо. Тому при навчанні необхідно відмовитися від таких слів, як «хвороба», «хворий». Замість цього потрібно акцентувати, що цукровий діабет - це не хвороба, а спосіб життя.

Особливість ведення хворих на цукровий діабет полягає в тому, що головна роль в досягненні результатів лікування відводиться самому пацієнту. Тому він повинен бути добре обізнаний про всі аспекти власного захворювання, щоб коригувати схему лікування в залежності від конкретної ситуації. Хворим багато в чому доводиться брати на себе відповідальність за стан свого здоров'я, а це можливо лише в тому випадку, якщо вони відповідним чином навчені.

На плечі батьків лягає величезна відповідальність за стан здоров'я хворої дитини, оскільки від їх грамотності в питаннях СД, від правильності ведення дитини залежить не тільки стан здоров'я і самопочуття в даний час, але і весь життєвий прогноз.

В даний час цукровий діабет вже не є захворюванням, яке б позбавляло пацієнтів можливості нормально жити, працювати і займатися спортом. При дотриманні дієти і правильному режимі, при сучасних можливостях лікування життя хворого мало, чим відрізняється від життя здорових людей. Навчання пацієнтів на сучасному етапі розвитку діабетології є необхідною складовою і запорукою успішного лікування хворих на цукровий діабет поряд з медикаментозною терапією.

Сучасна концепція ведення хворих на діабет трактує дане захворювання як певний спосіб життя. Згідно завданням, поставленим в даний час, наявність ефективної системи діабетологічної допомоги передбачає досягнення таких цілей, як:

• повна або майже повна нормалізація обмінних процесів для усунення гострих і хронічних ускладнень цукрового діабету;
• підвищення якості життя хворого.

Вирішення цих завдань вимагає великих зусиль від працівників первинної ланки охорони здоров'я. Увага до навчання як дієвого засобуполіпшення якості сестринської допомоги хворим зростає у всіх регіонах Росії.

1.2 Класифікація цукрового діабету

I. Клінічні форми:

1. Первинний: генетичний, есенціальний (з ожирінням<#"justify">II. За ступенем тяжкості:

1. легка;

2. середня;

3. важкий перебіг .. Типи цукрового діабету (характер перебігу):

1 тип - інсулінозалежний (лабільний зі схильністю до ацидозу і гіпоглікемії
1. компенсація;

2. субкомпенсация;

1.3 Етіологія цукрового діабету

СД-1 є захворюванням зі спадковою схильністю, але її внесок в розвиток захворювання невеликий (визначає його розвиток приблизно на 1/3) - Конкордантность у однояйцевих близнюків по СД-1 становить всього 36%. Імовірність розвитку СД-1 у дитини при хворої матері становить 1-2%, батька - 3-6%, брате або сестрі - 6%. Одні або кілька гуморальних маркерів аутоімунного ураження ?-клітин, до яких відносяться антитіла до острівців ПЖЖ, антитіла до глутамат-декарбоксилази (GAD65) і антитіла до тирозин-фосфатази (IA-2 і IA-2?), виявляються у 85-90% пацієнтів. Проте основне значення в деструкції ?-клітин надається факторам клітинного імунітету. СД-1 асоційований з такими гаплотипами HLA, як DQA і DQB, при цьому одні аллели HLA-DR / DQ можуть бути призводять до розвитку захворювання, тоді як інші - протектівнимі. З підвищеною частотою СД-1 поєднується з іншими аутоімунними ендокринними (аутоімунний тиреоїдит, хвороба Аддісона) та неендокріннимі захворюваннями, такими як алопеція, вітіліго, хвороба Крона, ревматичні захворювання.

1.4 Патогенез цукрового діабету

СД-1 маніфестує при руйнуванні аутоімунним процесом 80-90% ?-клітин. Швидкість і інтенсивність цього процесу може істотно варіювати. Найбільш часто при типовому перебігу захворювання у дітей і молодих людей цей процес протікає досить швидко з подальшою бурхливою маніфестацією захворювання, при якій від появи перших клінічних симптомів до розвитку кетоацидозу (аж до кетоацідотіческойкоми) може пройти всього кілька тижнів.

В інших, значно більш рідкісних випадках, як правило, у дорослих старше 40 років, захворювання може протікати латентно (латентний аутоімунний діабет дорослих - LADA), при цьому в дебюті захворювання таким пацієнтам нерідко встановлюється діагноз СД-2, і на протязі декількох років компенсація СД може досягатися призначенням препаратів сульфонілсечовини. Але в подальшому, звичайно через 3 роки, з'являються ознаки абсолютного дефіциту інсуліну (схуднення, кетонурія, виражена гіперглікемія, незважаючи на прийом таблетованих цукрознижувальних препаратів).

В основі патогенезу СД-1, як вказувалося, лежить абсолютний дефіцит інсуліну. Неможливість надходження глюкози в інсулінозалежні тканини (жирова і м'язова) призводить до енергетичної недостатності в результаті чого інтенсифікується ліполіз і протеоліз, з якими пов'язана втрата маси тіла. Підвищення рівня глікемії викликає гиперосмолярность, що супроводжується осмотичним діурезом і вираженим зневодненням. В умовах дефіциту інсуліну і енергетичної недостатності растормаживается продукція контрінсулярних гормонів (глюкагон, кортизол, гормон росту), яка, незважаючи на наростаючу гликемию, обумовлює стимуляцію глюконеогенезу. Посилення ліполізу в жировій тканині призводить до значного збільшення концентрації вільних жирних кислот. При дефіциті інсуліну ліпосінтетіческая здатність печінки виявляється пригніченою, і вільні жирні кислотипочинають включатися в кетогенез. Накопичення кетонових тіл призводить до розвитку діабетичного кетоза, а в подальшому - кетоацидозу. При прогресуючому наростанні зневоднення і ацидозу розвивається коматозний стан, яке при відсутності інсулінотерапії і регідратації неминуче закінчується смертю.

1.5 Стадії розвитку цукрового діабету першого типу

1. Генетична схильність до діабету, асоційована з системою HLA.

2. Гіпотетичний пусковий момент. пошкодження ?-клітин різними діабетогенний факторами і тріггірованіе імунних процесів. У хворих вже визначаються антитіла до острівцевих клітинам в невеликому титрі, але секреція інсуліну ще не страждає.

3. Активний аутоімунний інсуліт. Титр антитіл високий, зменшується кількість ?-клітин, знижується секреція інсуліну.

4. Зниження викликане глюкозою секреції інсуліну. У стресових ситуаціях у хворого можна виявити минуще порушення толерантності до глюкози (НТГ) і порушення вмісту глюкози плазми натще (НГПН).

5. Клінічна маніфестація діабету, в тому числі з можливим епізодом «медового місяця». Секреція інсуліну різко знижена, так як загинуло більше 90%? - клітин.

6. повна деструкція ?-клітин, повне припинення секреції інсуліну.

1.6 Симптоми цукрового діабету

• високий рівень цукру в крові;
• часте сечовипускання;
• запаморочення;
• почуття невгамовним спраги;
• втрата маси тіла, не обумовлена ​​зміною харчування;
• слабкість, швидка стомлюваність;
• порушення зору, частіше у вигляді «білої пелени» перед очима;
• оніміння та поколювання в кінцівках;
• відчуття тяжкості в ногах і судоми литкових м'язів;
• повільне загоєння ран і довгий одужання при інфекційних захворюваннях.

1.7 Лікування цукрового діабету

Самоконтроль і види самоконтролю

Самоконтролем при цукровому діабеті прийнято називати самостійні часті визначення хворим вмісту цукру в крові і сечі, ведення добового і тижневого щоденника самоконтролю. В останні роки створено безліч високоякісних засобів експрес-визначення цукру крові або сечі (тест-смужок і глюкометрів). Саме в процесі самоконтролю приходить правильне розуміння свого захворювання, і виробляються навички з управління діабетом.

Існують дві можливості - самостійне визначення цукру крові і цукру сечі. Цукор сечі визначають за візуальними тест-смужками без допомоги приладів, просто порівнюючи забарвлення змоченою сечею смужки з колірною шкалою, наявної на упаковці. Чим інтенсивніше забарвлення, тим вищий вміст цукру в сечі. Сечу потрібно досліджувати 2-3 рази в тиждень двічі на день.

Для визначення цукру крові є два види коштів: так звані візуальні тест-смужки, що працюють так само, як смужки для сечі (порівняння фарбування з колірною шкалою), і компактні прилади - глюкометри, що видають результат вимірювання рівня цукру в вигляді цифри на екрані-дисплеї . Цукор крові необхідно вимірювати:

• щодня перед сном;
• перед їжею, фізичним навантаженням.

Крім того, кожні 10 днів необхідно контролювати цукор крові протягом цілої доби (4-7 разів на день).

Глюкометр працює також з використанням тест-смужок, причому кожного приладу відповідає тільки «своя» смужка. Тому, купуючи прилад, потрібно, перш за все, подбати про подальше забезпечення відповідними тест-смужками.

Найбільш типові помилки при роботі з тестовими смужками:

• Рясно протирають палець спиртом: його домішка може вплинути на ре-зультат аналізу. Досить, попередньо вимити руки теплою водою і насухо витерти, спеціальні антисептики використовувати не потрібно.
• Роблять прокол нема на бічній поверхні дистальної фаланги пальця, а на її подушечці.
• Формують недостатньо велику краплю крові. Розмір крові при візуальної роботі з тестовими смужками і при роботі з деякими глюкометрами може бути різним.
• Розмазують кров по тест-полю або «докопувати» другу краплю. При цьому не можна точно зазначити вихідне час відліку, внаслідок чого результат вимірювання може бути помилковим.
• При роботі з візуальними тестовими смужками і глюкометрами першого покоління не дотримуються час витримки крові на тестовій смужці. Необхідно точно слідувати звуковим сигналам глюкометра або мати годинник з секундною стрілкою.
• Недостатньо акуратно перуть кров з тест-поля. Частина, що залишилася на тест-поле кров або вата при використанні приладу знижує точність вимірювання і забруднює світлочутливе віконце глюкометра.
• Пацієнта необхідно навчити самостійно, виробляти забір крові, користуватися візуальними тест-смужками, глюкометром.

При поганій компенсації діабету у людини може утворюватися надто багато кетонових тіл, що може привести до важкого ускладнення діабету - кетоацидозу. Незважаючи на повільний розвиток кетоацидозу, потрібно прагнути знизити рівень цукру в крові, якщо за результатами тестів крові або сечі він виявиться підвищеним. У сумнівних ситуаціях потрібно визначити, є чи ні в сечі ацетон за допомогою спеціальних таблеток або смужок.

цілі самоконтролю

Сенс самоконтролю не тільки в періодичній перевірці рівня цукру крові, але і в правильній оцінці результатів, в плануванні певних дій, якщо цілі за показниками цукру не досягнуті.

Кожному хворому на діабет необхідно оволодіти знаннями в області свого захворювання. Грамотний пацієнт завжди може проаналізувати причини погіршення показників цукру: можливо, цьому передували серйозні похибки в харчуванні і як результат збільшення ваги? Може бути, є застуда, підвищилася температура тіла?

Однак важливі не тільки знання, а й уміння. Зуміти прийняти в будь-якій ситуації вірне рішення і почати правильно діяти - це вже результат не тільки високою рівня знань про діабет, а й здатності управляти своїм захворюванням, домагаючись при цьому хороших результатів. Повернутися до правильному харчуванню, Позбутися від надлишків ваги і досягти поліпшення показників самоконтролю означає по-справжньому контролювати діабет. У ряді ж випадків вірним рішенням буде негайне звернення до лікаря і відмова від самостійних спроб впоратися з ситуацією.

Обговоривши, головну мету самоконтролю, ми можемо тепер сформулювати його окремі завдання:

• оцінка впливу харчування і фізичної активності на показники цукру крові;
• оцінка стану компенсації діабету;
• управління новими ситуаціями в перебігу захворювання;
• виявлення проблем, які потребують звернення до лікаря і зміни лікування.

програма самоконтролю

Програма самоконтролю завжди індивідуальна і повинна враховувати можливості і спосіб життя сім'ї дитини. Однак ряд загальних рекомендацій можна запропонувати всім пацієнтам.

1. Результати самоконтролю завжди краще записувати (із зазначенням дати і часу), для обговорення з лікарем використовувати більш докладні записи.

Власне режим самоконтролю повинен наближатися до наступної схеми:

• визначати вміст цукру в крові натще і через 1-2 години після їди 2-3 рази на тиждень за умови, що показники відповідають цільовим рівнями; задовільним результатом вважається відсутність цукру в сечі;
• визначати вміст цукру в крові 1-4 рази на день, якщо компенсація діабету незадовільна (паралельно - аналіз ситуації, при необхідності консультація з лікарем). Такий же режим самоконтролю потрібен навіть при задовільних показниках цукру, якщо проводиться інсулінотерапія;
• визначати вміст цукру в крові 4-8 разів на день в періоди супутніх захворювань, істотних змін в образі життя;
• періодично обговорювати техніку (краще з демонстрацією) самоконтролю і його режим, а також співвідносити його результати з показником гликированного гемоглобіну.

щоденник самоконтролю

Результати самоконтролю хворий заносить в щоденник, створюючи, таким чином, основу для самостійного лікування і його подальшого обговорення з лікарем. Визначаючи цукор постійно в різний час протягом доби, що має необхідні навички пацієнт і його батьки самі можуть змінювати дози інсуліну або коригувати харчування, домагаючись прийнятних значень цукру, що дозволяють запобігти в майбутньому розвиток важких ускладнень.

Багато хворих на діабет ведуть щоденники, куди вносять все, що відноситься до захворювання. Так, дуже важливо періодично оцінювати свою вагу. Ці відомості варто кожен раз фіксувати в щоденнику, тоді ми матимемо хороша або погана динаміка такого важливого показника.

Далі необхідно обговорити, такі часто зустрічаються у хворих Діабі-те проблеми, як підвищений артеріальний тиск, підвищений рівень холестерину крові. Пацієнтам необхідний контроль цих параметрів, доцільно і їх відзначати в щоденниках.

В даний час одним з критеріїв компенсації цукрового діабету є нормальний рівень артеріального тиску(АТ). Підвищення артеріального тиску особливо небезпечно для таких пацієнтів, тому що у них АГ розвивається в 2-3 рази частіше середнього. Поєднання артеріальної гіпертензії та цукрового діабету призводить до взаємного обтяження обох захворювань.

Тому фельдшер (медсестра) повинен пояснити пацієнту необхідність регулярного і самостійного контролю артеріального тиску, навчити правильній методиці вимірювання тиску і переконати хворого вчасно звернутися до лікаря-фахівця.

У лікарнях і поліклініках зараз досліджують зміст так званого глікірованний гемоглобіну (НЬА1с); цей тест дозволяє уточнити, яким був цукор крові протягом останніх 6 тижнів.

Показник гликированного гемоглобіну (НЬА1с) свідчить про те, наскільки добре пацієнт керує своїм захворюванням.

Про що говорить показник гликированного гемологлобіна (НЬА1 с)

Менше 6% - діабету у пацієнта немає або він чудово адаптувався до життя з хворобою.

7,5% - пацієнт добре (задовільно) пристосувався до життя з діабетом.

7,5 -9% - пацієнт незадовільно (погано) пристосувався до життя з діабетом.

Більше 9% - пацієнт дуже погано адаптувався до життя з діабетом.

З огляду на, що цукровий діабет є хронічним захворюванням, яке вимагає тривалого амбулаторного спостереження за хворими, його ефективна терапія на сучасному рівні передбачає обов'язкове проведення самоконтролю. Однак необхідно пам'ятати, що сам по собі самоконтроль не впливає на рівень компенсації, якщо пройшов навчання хворий не використовує його результати в якості відправної точки для адекватної адаптації дози інсуліну.

Основні принципи дієтотерапії

Харчування пацієнтів з I типом цукрового діабету включає в себе постійний контроль надходження вуглеводів (хлібні одиниці).

Харчові продукти містять три основні групи поживних речовин: білки, жири і вуглеводи. У їжі містяться також вітаміни, мінеральні солі і вода. Найголовніший компонент з усіх перерахованих - це вуглеводи, оскільки тільки вони безпосередньо після прийому їжі підвищують рівень цукру в крові. Всі інші компоненти їжі не впливають на рівень цукру після їжі.

Існує таке поняття, як калорійність. Калорія - це кількість енергії, яка утворюється в клітині організму при «згорянні» в ній того чи іншого речовини. Необхідно засвоїти, що жодного прямого зв'язку між калорійністю їжі і підвищенням рівня цукру в крові немає. Рівень цукру в крові підвищують тільки продукти, що містять вуглеводи. Значить, враховувати в раціоні ми будемо тільки ці продукти.

Для зручності підрахунку засвоюваних вуглеводів користуються таким поняттям, як хлібна одиниця (ХО). Прийнято вважати, що на одну ХЕ доводиться 10- 12 г засвоюваних вуглеводів і ХЕ не повинна виражати якесь чітко визначена кількість, а служить для зручності підрахунку вуглеводів, спожитих в їжу, що в кінцевому підсумку дозволяє підбирати адекватну дозу інсуліну. Знаючи систему ХЕ, можна відмовитися від стомлюючого зважування продуктів харчування. ХЕ дозволяє підрахувати кількість вуглеводів на око, безпосередньо перед прийомом їжі. Це знімає безліч практичних і психологічних проблем.

• За один прийом їжі, на одну ін'єкцію короткого інсуліну, рекомендується з'їдати не більше 7 ХЕ (в залежності від віку). Під словами «один прийом їжі» ми маємо на увазі сніданок (перший і другий разом), обід або вечерю.
• Між двома прийомами їжі можна з'їдати одну ХЕ, що не підколюючи інсулін (за умови, що цукор в крові в нормі і постійно контролюється).
• Одна ХЕ вимагає на своє засвоєння приблизно 1,5-4 одиниці інсуліну. Потреба в інсуліні на ХЕ може бути встановлена ​​тільки за допомогою щоденника самоконтролю.

Система ХЕ має свої недоліки: підбирати дієту тільки по ХЕ нефізіологічно, оскільки в раціоні харчування повинні бути присутніми всі життєво важливі компоненти їжі: і вуглеводи, і білки, і жири, і вітаміни, і мікроелементи. Рекомендується розподіляти добову калорійність їжі наступним чином: 60% вуглеводів, 30% білків і 10% жирів. Але не треба спеціально підраховувати кількість білків, жирів і калорій. Просто вживати якомога менше масла і жирного м'яса і якомога більше овочів і фруктів.

Ось кілька простих правил, яких необхідно дотримуватися:

• Їжу потрібно приймати невеликими порціями і часто (4-6 разів на день) (обов'язкові другий сніданок, полуденок, друга вечеря).
• Дотримуватися встановленого режиму харчування - намагатися не пропускати прийому їжі.
• Чи не переїдати - з'їдати стільки, скільки рекомендується лікарем або медсестрою.
• Використовувати хліб з борошна грубого помелу або з висівками.
• Овочі вживати в їжу щодня.
• Уникати вживання жирів, цукру.

При інсулінозалежного цукрового діабету (СД I типу) надходження вуглеводів в кров має бути рівномірним протягом доби і в обсязі, відповідному инсулинемии, тобто дозі введеного інсуліну.

медикаментозна терапія

Лікування цукрового діабету проводиться протягом усього життя під наглядом ендокринолога.

Пацієнти повинні знати, Що інсулін - це гормон, що виробляється підшлунковою залозою і знижує рівень цукру в крові. Існують види препаратів інсуліну, які розрізняються за походженням, тривалості дії. Пацієнти повинні знати дії інсулінів короткого, пролонгованої, комбінованої дії; торгові назви найбільш часто зустрічаються на російському ринку препаратів інсуліну з акцентом на взаємозамінність препаратів з однаковою тривалістю дії. Пацієнти навчаються візуально відрізняти «короткий» інсулін від «довгого», придатний до вживання від зіпсованого; правила зберігання інсуліну; найбільш поширені системи введення інсуліну: шприц - ручки, інсулінові помпи.

інсулінотерапія

В даний час проводиться інтенсифікований інсулінотерапія, при якій 2 рази на добу вводиться інсулін тривалої дії, а інсулін короткої дії вводиться перед кожним прийомом їжі з точним розрахунком на що надходять з нею вуглеводи.

Показання до інсулінотерапії:

Абсолютні: цукровий діабет I типу, прекоматозний і коматозні стану.

Відносні: цукровий діабет II типу, некоррігіруемой оральними препаратами, при розвитку кетоацидозу, важкі травми, хірургічні втручання, інфекційні захворювання, Важкі соматичні захворювання, виснаження, мікросудинні ускладнення діабету, жировий гепатоз, діабетична нейропатія.

Пацієнт повинен набути навички правильного введення інсуліну, щоб повною мірою скористатися всіма перевагами сучасних інсулінових препаратів і пристроїв для їх введення.

Всі діти і підлітки, які страждають на цукровий діабет I типу повинні бути забезпечені ін'єкторами інсуліну (шприц-ручками).

Створення шприц-ручок для введення інсуліну дозволило значно полегшити введення препарату. Завдяки тому, що дані шприц-ручки - це повністю автономні системи, Необхідності в наборі інсуліну з флакона немає. Наприклад, в шприц-ручці Новопо 3 змінний картридж, званий Пенфилл, містить кількість інсуліну, якого вистачає на кілька днів.

Надтонкі, покриті силіконом голки роблять ін'єкцію інсуліну практично безболісною.

Шприц-ручки можна зберігати при кімнатній температурі протягом всього часу їх використання.

Особливості введення інсуліну

• Інсулін короткої дії повинен вводитися за 30 хв до прийому їжі (при необхідності - за 40 хв).
• Інсулін ультракороткої дії (хумалог або новорапід) вводиться безпосередньо перед прийомом їжі, при необхідності - під час або відразу після їжі.
• Ін'єкції інсуліну короткого дії рекомендується робити в підшкірну клітковину живота, інсуліну середньої тривалості дії - підшкірно в області стегон або сідниць.
• Рекомендується щоденна зміна місць введення інсуліну в межах однієї області з метою попередження розвитку липодистрофий.

Правила введення препарату

Перш ніж почати. Перше, про що слід подбати, - це чистота рук і місця ін'єкції. Досить просто вимити руки з милом і щодня приймати душ. Пацієнти додатково обробляють місце ін'єкції шкірними антисептичними розчинами. Після обробки місце передбачуваної ін'єкції має просохнути.

Інсулін, який використовується в даний час, слід зберігати при кімнатній температурі.

Вибираючи місце ін'єкції, необхідно пам'ятати в першу чергу про два завдання:

1. Як забезпечити необхідну швидкість всмоктування інсуліну в кров (з різних областей тіла інсулін всмоктується з різною швидкістю).

2. Як уникнути занадто частих ін'єкцій в одне і те ж місце.

швидкість всмоктування. Всмоктуваність інсуліну залежить:

• від місця його введення: при введенні в живіт препарат починає діяти через 10-15 хвилин, в плече - через 15-20 хвилин, в стегно - через 30 хвилин. Рекомендується робити ін'єкції інсуліну короткої дії в область живота, а інсуліну тривалої дії - в стегна або сідниці;
• від фізичного навантаження: якщо пацієнт ввів інсулін і здійснює фізичне навантаження, препарат потрапить в кров набагато швидше;
• від температури тіла: якщо пацієнт замерз, інсулін буде засвоюватися повільніше, якщо тільки що прийняв гарячу ванну, то швидше;
• від лікувальних і оздоровчих процедур, що поліпшують мікроциркуляцію крові в місцях ін'єкцій: масаж, баня, сауна, фізіопроцедури сприяють прискоренню всмоктування інсуліну;

Розподіл місць ін'єкцій.Слід подбати про те, щоб зробити ін'єкцію на достатньому видаленні від попередньої. Чергування місць ін'єкцій дозволить уникнути утворення ущільнень під шкірою (інфільтратів).

Найбільш зручними ділянками шкіри є зовнішня поверхня плеча, підлопаткова область, передненаружная поверхню стегна, бічна поверхня черевної стінки. У цих місцях шкіра добре захоплюється в складку і відсутня небезпека пошкодження судин, нервів і окістя.

Підготовка до ін'єкції

Перш ніж зробити ін'єкцію інсуліну продовженого дії, потрібно добре перемішати. Для цього шприц-ручку з заправленим картриджем перевертають догори-вниз не менше 10 разів. Після перемішування інсулін повинен стати рівномірно білим і каламутним. Інсулін короткої дії (прозорий розчин) перемішувати перед ін'єкцією не потрібно.

Місця і техніка ін'єкції інсуліну

Інсулін зазвичай вводять підшкірно за винятком особливих ситуацій, коли його вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно (зазвичай в лікарні). Якщо в місці ін'єкції підшкірний жировий шар дуже тонкий або голка занадто довга, при введенні можливе попадання інсуліну в м'яз. Введення інсуліну в м'яз не представляє небезпеки, проте інсулін при цьому всмоктується в кров швидше, ніж при підшкірній ін'єкції.

1.8 Невідкладні стани при цукровому діабеті

В процесі заняття наводяться значення нормального рівня цукру в крові натще і перед їжею (3,3-5,5 ммоль / л), а також через 2 години після їжі (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

Гіперглікемічний стан (діабетичний кетоацидоз) розвивається при: лікуванні неадекватно малими дозами інсуліну, надмірному вживанні вуглеводів, жирів, голодуванні, інфекціях і інтоксикаціях.

Симптоматика розвивається поступово, протягом годин і днів. Наростають слабкість, головний біль, знижується апетит, посилюються сухість у роті, спрага, з'являються нудота, блювота, розлиті болі в животі, судомні посмикування окремих м'язових груп. Шкіра суха, бліда. Гіпотонія очних яблук. Запах ацетону з рота. Тахікардія. Гіпотонія. Мова сухий. Живіт помірно роздутий, болезненен у всіх відділах. Симптоми подразнення очеревини негативні. У крові: лейкоцитоз, гіперглікемія. Глікозурія, кетонурія.

Якщо лікування своєчасно не розпочато, симптоматика змінюється. Блювота стає багаторазовою, не полегшує стану хворого. Болі в животі посилюються до гострих, симптоми подразнення очеревини позитивні або сумнівні (псевдоперітоніт). Наростають слабкість, млявість, сонливість, хворі стають байдужими, свідомість сплутана. Сопор, кома. Шкіра дуже бліда, суха. Очі запалі, риси обличчя загострені, тургор шкіри різко знижений. Тони серця глухі. Пульс м'який, частий. Гіпотонія. Мова сухий, покритий коричневим нальотом. Живіт роздутий, іноді напружений. Можуть бути явища перітонізма.

Гіперглікемія до 15-35-50 ммоль / л. У сечі - гликозурия до 3-10%, кетонурія.

Хворого на цукровий діабет необхідно інформувати про симптоми кетоацидозу: при посиленні спраги, появі сухості в роті і позитивної реакції сечі на ацетон він повинен виключити з раціону жирну їжу, пити велику кількість ощелачивающих рідин (мінеральну воду). При появі симптомів кетоацидозу слід якомога швидше звернутися до лікаря для корекції подальшого лікування.

Невідкладна допомога при гипергликемической стані(Диабетическом кетоацидозе):

• пацієнта укласти;
• заспокоїти;
• провести глюкометрів;
• викликати лікаря.

Гіпоглікемічна стан - надлишок інсуліну в організмі, пов'язаний з недостатнім надходженням вуглеводів ззовні (з їжею) або з ендогенних джерел (продукція глюкози печінкою), а також при прискореної утилізації вуглеводів (м'язова робота).

Багато пацієнтів з діабетом, які використовують інсулін, періодично відчувають деякі форми гіпоглікемічних реакцій, коли цукор крові стає надто низьким. Це може статися в будь-який час. Досить часто це відбувається перед прийомом їжі або після фізичного навантаження і може навіть виникнути через 10 годин після такого навантаження.

причини гіпоглікемії:

• передозування інсуліну;
• введення звичайної дози інсуліну при нестачі вуглеводів в харчуванні;
• жировий гепатоз у хворих на цукровий діабет;
• фізичні перевантаження;
• прийом алкоголю;
• психічні травми;
• порушення функції печінки і нирок

Симптоми.Поведінка хворих неадекватне (агресивність, крик, плач, сміх), хитка хода, різка загальна та м'язова слабкість, серцебиття, почуття голоду, пітливість, парестезії, запаху ацетону немає, мовні, зорові, поведінкові порушення, амнезія, порушення координації рухів. Хворий блідий, шкіра волога. Тахікардія, артеріальний тиск лабільний. Сухожильні рефлекси жваві. Можливі м'язовіпосмикування. При гіпоглікемічної коми хворий блідий, покритий профузним потім. Сухожильні рефлекси підвищені. Судомний синдром. Рівень глікемії, як правило, нижче 3,0 ммоль / л. Аглікозурії.

Невідкладна допомога. Пацієнт повинен завжди мати при собі таблетки глюкози або шматочки цукру. При першому виникненні ранніх симптомів почати прийом легкозасвоюваних (простих) вуглеводів в кількості 1-2 ХО: цукор (4-5 шматків, краще розчинити в чаї); мед або варення (1-1,5 стіл, ложки); 100 мл солодкого фруктового соку або лимонаду (пепсі-коли, фанти); 4-5 великих таблеток глюкози; 2 шоколадні цукерки. Якщо гіпоглікемія спричинена інсуліном продовженого дії, то додатково 1-2 ХЕ медленноусвояемих вуглеводів (шматок хліба, 2 столові ложки каші і т.д.).

При погіршенні стану викликати лікаря. До приїзду лікаря непритомного пацієнта укласти на бік, звільнити порожнину рота від залишків їжі. При втраті свідомості хворому не можна вливати в порожнину рота солодкі розчини (небезпека асфіксії!).

1.9 Ускладнення цукрового діабету та їх профілактика

Цукровий діабет посідає перше місце по частоті ускладнень. До діабетичноїмікроангіопатії відносяться:

• діабетична нефропатія;
• діабетична ретинопатія.

До діабетичних макроангіопатії відносяться:

• ішемічна хвороба серця;
• цереброваскулярні захворювання;
• периферичні ангіопатії.

діабетична нефропатія

Діабетична нефропатія (ДН) - це специфічне ураження нирок при цукровому діабеті, що характеризується розвитком склерозу ниркових клубочків (гломерулосклероза), що веде до порушення функції нирок і розвитку хронічної ниркової недостатності.

При цукровому діабеті типу I поширеність ДН в дитячому віці 5-20%. Найбільш ранні клініко-лабораторні ознаки ДН з'являються через 5-10 років від дебюту захворювання.

Небезпека цього ускладнення полягає в тому, що, розвиваючись досить повільно і поступово, діабетичне ураження нирок довгий час залишається непоміченим, оскільки клінічно не викликає у хворого відчуття дискомфорту. І тільки вже на вираженій (нерідко термінальній) стадії патології нирок у хворого з'являються скарги, пов'язані з інтоксикацією організму азотистими шлаками, проте на цій стадії радикально допомогти хворому не завжди представляється можливим.

Клінічні симптоми ДН:

стійке підвищення артеріального тиску;

білок в сечі;

порушення видільної функції нирок.

Тому так важливо:

інформувати пацієнта про потенційні ниркових ускладненнях діабету;

інформувати про зв'язок між гіпертензією та захворюванням нирок;

переконати в необхідності регулярного вимірювання артеріального тиску щодня, підкреслити важливість лікування гіпертензії, обмеження солі і білка в харчуванні, стимулювати заходи по зниженню ваги, відмови від куріння у підлітків;

пояснити взаємозв'язок між слабким контролем рівня глюкози і розвитком хвороб нирок при діабеті;

навчити пацієнта зверненням за медичною допомогою при появі симптомів інфекції з боку сечовидільної системи;

навчити пацієнта оцінювати потенційну нефротоксичність прийнятих лікарських препаратів;

обговорювати необхідність регулярного проведення дослідження сечі.

При відсутності протеїнурії необхідно досліджувати наявність мікроальбумінурії:

у хворих на цукровий діабет I типу не рідше 1 разу на рік через 5 років від початку захворювання і не рідше 1 разу на рік з моменту встановлення діагнозу цукрового діабету у віці до 12 ліг;

діабетична ретинопатія

Діабетична ретинопатія - мікроангіопатія судин сітківки при цукровому діабеті. Симптоми: зниження гостроти зору, розпливчастість, нечіткість зображення, плаваючі плями, спотворення прямих ліній.

Серед пацієнтів, які страждають на цукровий діабет I типу більше 10 років, ДР виявляється у 50%, понад 15 років - у 75-90% обстежених. І хоча судинні ускладнення розвиваються головним чином у дорослих, вони не минуть дітей і підлітків.

Важливий регулярний, плановий контроль стану очей у хворих на цукровий діабет. Частота проведення оглядів:

перший огляд доцільно проводити не пізніше ніж через 1,5-2 роки з моменту встановлення діагнозу цукрового діабету;

при відсутності діабетичної ретинопатії - не рідше одного разу на 1-2 роки;

при наявності ознак діабетичний ретинопатії - не менше 1 разу на рік, а в разі потреби і частіше.

Синдром діабетичної стопи. Правила догляду за ногами

Синдром діабетичної стопи - патологічний стан стопи при цукровому діабеті, що характеризується ураженням шкіри і м'яких тканин, кісток і суглобів і проявляється трофічними виразками, шкірно-суглобовими змінами і гнійно-некротичними процесами.

Виділяють три основні форми синдрому діабетичної стопи:

а) у ногах інфікована стопа, для якої характерні наявність тривалого анамнезу діабету, відсутність захисної чутливості, інших видів периферичної чутливості, а також больового синдрому;

б) ішемічна гангренозная стопа з вираженим больовим синдромом, різким зменшенням магістрального кровотоку і збереженою чутливістю;

в) змішана форма (нейроішеміческая), коли зменшення магістрального кровотоку супроводжується зниженням всіх видів периферичної чутливості.

Синдром діабетичної стопи (СДС) - одне з найсерйозніших ускладнень цукрового діабету, яке залежить від віку і статі хворого, типу діабету і його тривалості, зустрічається в різній формі у 30-80% хворих на цукровий діабет. Ампутації нижніх кінцівок у даної групи пацієнтів виробляються в 15 разів частіше, ніж у решти населення. За даними ряду авторів, від 50 до 70% від загальної кількості всіх виконаних ампутацій нижніх кінцівок припадає на частку хворих на цукровий діабет. Підвищується ризик травматизації нижніх кінцівок, і сповільнюються процеси загоєння будь-яких отриманих ушкоджень. Це пов'язано з діабетичної полинейропатией, якій властиві порушення чутливості нижніх кінцівок, деформація стоп, формування зон надлишкового тиску на стопі і зниження захисних властивостей шкіри, порушення периферичного кровообігу і імунітету.

Ділянки травматизації можуть запалюватися, розвивається інфекція. Запальний процес в умовах зниженої чутливості протікає без болю, що може привести до недооцінки хворим небезпеки. Самостійного загоєння не відбувається, якщо компенсація діабету незадовільна, і в важких, запущених випадках процес може прогресувати, приводячи до розвитку гнійного процесу - флегмони. При гіршому варіанті розвитку подій і відсутності лікування може виникати омертвіння тканин - гангрена.

Профілактика уражень нижніх кінцівок при цукровому діабеті включає кілька основних етапів:

1. Виявлення осіб, які мають підвищений ризик розвитку СДС.

2. Навчання хворих правильному догляду за ногами.

Основне завдання медсестри (фельдшера) в допомоги хворим з СДС - це мобілізація хворого до самостійного догляду за собою і поетапного вирішення проблем, пов'язаних з хворобою. Спеціальні заходи щодо профілактики СДС включають:

• огляд стоп;
• догляд за стопами, підбір взуття.

• огляд стоп повинен проводитися щодня.
• подошвенную поверхню необхідно оглядати за допомогою дзеркала.
• ретельно обмацувати стопи з метою виявлення деформацій, набряків, мозолів, ділянок гіперкератозу, які мокли ділянок, а також з метою визначення чутливості стоп і температури шкіри.

Чи не парити ноги, гаряча вода сприяє розвитку сухості. Теплові фізіотерапевтичні процедури хворим СДС протипоказані через високий ризик термічного опіку;

Не ходити босоніж;

Не можна застосовуватиспирт, йод, марганцівку та зеленку, які дублять шкіру і уповільнюють загоєння.

Пацієнта слід навчити гімнастики для ніг. Нескладні вправи, які можна виконувати і сидячи, при систематичному застосуванні значно покращують кровообіг нижніх кінцівок і зменшують ризик розвитку фатальних ускладнень.

• спільно з пацієнтом необхідно оглянути його взуття і виявити можливі травмуючі фактори: збилися устілки, виступаючі шви, вузькі місця, високі підбори і т.д .;

Носити з взуттям бавовняні шкарпетки зі слабкою гумкою.

Правильне навчання хворого і грамотний, уважний догляд середнього медичного персоналу дозволяють знизити число ампутацій при СДС в 2 рази.

3. Третім важливим моментом в профілактиці СДС є регулярне медичне спостереження за станом хворого і його нижніх кінцівок. Огляд ніг повинен проводитися кожен раз під час візиту хворого на цукровий діабет до лікаря, але не рідше 1 разу на 6 міс.

Основою лікування всіх варіантів синдрому діабетичної стопи, як і всіх інших ускладнень цукрового діабету, є досягнення компенсації вуглеводного обміну. У переважній більшості випадків необхідна корекція інсулінотерапії.

Всі пацієнти з цукровим діабетом при діабетичної периферичної полінейропатії, порушення периферичного кровотоку, зниження чутливості в області нижніх кінцівок, зниження зору, наявності виразкових дефектів в анамнезі знаходяться в групі ризику по розвитку синдрому діабетичної стопи. Їм необхідно регулярно, не менше 2-3 разів на рік, відвідувати кабінет «Діабетична стопа», частоту відвідування визначає лікуючий лікар. До будь-яких змін і поразок стоп у хворих на цукровий діабет слід ставитися дуже серйозно.

Необхідно дотримуватися особливої ​​обережності, призначаючи фізичні вправи хворим з уже наявними ускладненнями, такими як пролиферативная ретинопатія, нефропатія та захворювання серцево-судинної системи.

Починати краще з невеликих фізичних навантажень і поступово збільшувати їх. Вправи повинні бути аеробними (рух з незначним опором, наприклад, швидка ходьба, їзда на велосипеді), а не ізометричними (важка атлетика).

Немає необхідності в інтенсивних заняттях спортом, наприклад, бігом, важливі регулярні помірні збільшення фізичної активності.

Краще запропонувати хворому індивідуальний графік занять, заняття з друзями, родичами або в групі для підтримки мотивації. Хворому необхідна зручне взуття, наприклад кросівки для бігу підтюпцем.

При будь-яких неприємних явищах (болі в серці, ногах і т.д.) застосування фізичного навантаження має бути припинено. Пацієнтам пояснити, що при рівні цукру в крові більше 14 ммоль / л фізичне навантаження протипоказана, тобто необхідно мотивувати пацієнта на проведення самоконтролю перед фізичним навантаженням.

Хворих на інсулінозалежний ЦД необхідно навчити тому, що їм потрібен додатковий прийом вуглеводів до, під час і після інтенсивних фізичних навантажень, а також у них слід розвивати здатність збалансовано поєднувати заняття спортом, дієту і інсулінотерапію.

Все це вимагає систематичного контролю глюкози крові. Слід пам'ятати, що у деяких пацієнтів гіпоглікемія може розвинутися через кілька годин після активного фізичного навантаження.

Хворий завжди повинен мати при собі цукор (або інші легкозасвоювані вуглеводи, наприклад, льодяники, карамель).

Якщо дитина займається спортом, то вільно може продовжувати це за умови, що діабет знаходиться під хорошим контролі.

Глава 2. Практична частина

2.1 Місце дослідження

Дослідження проводилося на базі Державного Бюджетного Установи Республіки Марій ЕЛ «Дитяча республіканська клінічна лікарня».

ГБУ РМЕ «Дитяча республіканська клінічна лікарня» - спеціалізований лікувальний заклад в Республіці Марій Ел, яке забезпечує надання амбулаторної, консультативної, лікувально - діагностичної допомоги дітям при різних захворюваннях. Також ДРКБ є чудовою базою проходження виробничої практики для студентів медичних університетів і медичного коледжу. Лікарня оснащена сучасним медичним обладнанням та апаратурою, завдяки цьому забезпечується високий рівень комплексної діагностики.

Структура дитячої республіканської клінічної лікарні

1. консультативна поліклініка

алергологічний кабінет

гінекологічний кабінет

урологічний кабінет

офтальмологічний кабінет

оториноларингологічний кабінет

хірургічні кабінети

педіатричні кабінети

Кабінет логопеда-дефектолога і сурдолога.

2. Стаціонар - 10 лікувальних відділень на 397 ліжок

Відділення анестезіології-реанімації на 9 ліжок

4 хірургічних відділень (хірургічне відділення на 35 ліжок, відділення гнійної хірургії на 30 ліжок, травматолого-ортопедичне відділення на 45 ліжок, отоларингологічне відділення на 40 ліжок)

6 педіатричного профілю (пульмонологічне відділення на 40 ліжок, кардіоревматологічне відділення на 40 ліжок, гастроентерологічне відділення на 40 ліжок, неврологічне відділення на 60 ліжок)

3. відділення реабілітації на 30 ліжок

4. дитяче психіатричне відділення на 35 ліжок

5. приймально-діагностичне відділення

6. операційний блок

7. лікувально-діагностичні та інші підрозділи

Відділення функціональної діагностики

Відділення відновного лікування

Клініко-діагностична лабораторія

рентгенологічне відділення

Відділення профілактики внутрішньолікарняних інфекцій з ЦСО

Аптека готових лікарських форм

Кабінет трансфузійної терапії

Оперативно-інформаційний відділ

харчоблок

Організаційно-методичний відділ з кабінетом медичної статистики та групою АСУ

Центр відновного лікування школярів при центрі освіти №18

Ми проводили дослідження в кардіоревматологічний відділенні, яке розташоване на третьому поверсі головного корпусу дитячої республіканської клінічної лікарні. Дане відділення розраховане на 50 ліжко-місць.

У відділення пацієнти отримують лікування за наступними напрямками:

кардіологія

ревматологія

ендокринологія

У структуру відділення входять:

Кабінет завідувача відділенням

ординаторська

Кабінет старшої медичної сестри

сестринський пост

Кабінет сестри-господині

Ванна кімната

душова

Кімнатні

Кімната прибирального інвентарю

Санітарні вузли для хлопчиків і для дівчаток

сестринська

Ігрова кімната

їдальня

буфет

Навчальна кімната

2.2 Об'єкт дослідження

В даному дослідженні брали участь 10 пацієнтів з цукровим діабетом, які лежали в кардіоревматологічний відділенні. Серед опитаних пацієнтів вікові межі були визначені в рамках від 9 до 17 років. Але кожен хотів отримати більше знань про своє захворювання.

2.3 Методи дослідження

Для даної дослідницької роботи використовувалися наступні методи:

• Теоретичний аналіз спеціальної літератури з догляду за пацієнтами з цукровим діабетом
• анкетування
• тестування
• Метод математичної обробки результатів
• емпіричний - спостереження, додаткові методи дослідження:
• організаційний (порівняльний, комплексний) метод;
• суб'єктивний метод клінічного обстеження пацієнта (збір анамнезу);
• об'єктивні методи обстеження пацієнта (фізикальні, інструментальні, лабораторні);
• біографічні (аналіз анамнестичних відомостей, вивчення медичної документації);
• психодиагностический (бесіда).

Щоб зрозуміти значущість цукрового діабету розглянемо таблицю, в якій наведено дані про кількість хворих на цукровий діабет 1, 2 типу та дітей з вперше виявленим цукровим діабетом.

Таблиця 2.1 Статистика захворювання на цукровий діабет за 2012-2013 роки

Тип заболеванія2012 год2013 годСД 1 тіпа109120СД 2 тіпа11Впервие виявлений СД1620

Згідно діаграмі 2.1, ми бачимо, що кількість дітей з цукровим діабетом 1 типу збільшилася на 11 чоловік, що становить 10%.

Діаграма 2.1. Приріст дітей з цукровим діабетом 1 типу

Діаграма 2.2. Вперше виявлений цукровий діабет

Таким чином на діаграмі 2.2 наочно показано, що приріст дітей з вперше виявленим цукровим діабетом становить 4 людини, що відповідає 25%.

Розглянувши діаграми можна сказати, що цукровий діабет є прогресуючим захворюванням, тому на базі ГБУ РМЕ ДРКБ в кардіоревматологічний відділенні відведено кілька палат для лікування пацієнтів з цукровим діабетом.

В якості основи для оцінки знань про цукровий діабет було використано складене нами тестове завдання (додаток 1).

2.4 Результати дослідження

Вивчивши джерела, ми створили бесіди-лекції: профілактика синдрому діабетичної стопи (догляд за ногами, підбір взуття); фізичне навантаження при цукровому діабеті (додаток 2,3 і 4); буклети. Але для початку ми провели дослідження у вигляді анкетування. Хочемо зазначити, що пацієнти з цукровим діабетом, які проходять лікування в кардіоревматологічний відділенні проходять навчання в школі цукрового діабету.

2.5 Досвід роботи «школи діабету» в ГБУ РМЕ «Дитяча республіканська клінічна лікарня»

Для навчання дітей, хворих ІЗСД, і членів їх сімей з початку 2002 року в кардіоревматологічний відділенні ГУ РМЕ «Дитяча республіканська лікарня» м Йошкар-Оли розпочала роботу «Школа діабету».

Медичні сестри відділення регулярно підвищують свій професійний рівень на семінарських заняттях з «цукрового діабету», що проводяться ендокринологом відділення Н.В. Макєєвої. Кожна медична сестра навчена дієтотерапії (підрахунку вуглеводів по хлібним одиницям (ХЕ)), способам самоконтролю, профілактики ранніх і пізніх ускладнень.

Проводячи заняття, медичні сестри оцінюють потребу пацієнта в інформації і відповідно до цього будують його навчання, оцінюючи прогрес в стані хворого, допомагаючи дотримуватися обраного лікування.

Одна з основних цілей навчання - допомогти пацієнтові управляти своїм лікуванням, запобігти або відстрочити розвиток можливих ускладнень.

Значна роль в лікуванні пацієнтів з СД і профілактиці пізніх ускладнень захворювання відводиться медичній сестрі, що здійснює догляд і навчання пацієнтів.

Медичні сестри визначають рівень глюкози в крові, як по візуальним тест-смужок, так і за допомогою глюкометра протягом 5 секунд, що в екстрених випадках дозволяє не вдаватися до послуг лаборанта і швидко надати необхідну допомогу пацієнтові з ознаками гіпоглікемії. Також самостійно виробляють контроль глюкози і кетонових тіл в сечі за допомогою тест-смужок, ведуть облік вводяться доз інсуліну, стежать за зміною протягом доби. Залежно від показників глюкози крові, у відсутності лікаря (нічний час і вихідні дні), медичні сестри коригують дозу інсуліну, що вводиться, що запобігає розвитку гіпо- та гіперглікемічних станів. Харчування пацієнтів проводиться чітко, згідно з призначеним лікарем ХЕ, під суворим контролем медичної сестри.

Всі вище перераховані дані про пацієнтів заносяться в сестринський лист динамічного спостереження, який був розроблений в 2002 році спільно з зав. відділенням Л.Г. Нурієв і лікарем-ендокринологом Н.В. Макєєвої. Це покращує якість лікувального процесу, створює терапевтичне співробітництво між лікарем, медичною сестрою і пацієнтом.

Для проведення занять обладнана навчальна кімната. Стіл і стільці стоять так, щоб слухачі сиділи обличчям до навчального, щоб була видна дошка, на якій лікар або медична сестра записує тему заняття, важливі терміни і показники. Клас оснащений навчальними посібниками, плакатами, стендами, є проектор і екран для проведення занять на слайдах, є можливість показу відеоматеріалів. Головне - потрібно зробити все можливе, щоб пацієнт відчував себе вільно і був упевнений, що може впоратися з хворобою.

Заняття проводяться лікарем і медичною сестрою за заздалегідь спланованим курсу навчання. Ведуться групові та індивідуальні заняття.

Лікар-ендокринолог Н.В. Макєєва розповідає:

• про захворювання та причини розвитку ІЗСД;
• про особливості харчування при СД і індивідуальний розрахунок щоденного раціону з використанням поняття «хлібна одиниця»;
• про невідкладних станах - гіпо- та гіперглікемія (причини, симптоми, лікування, профілактика (корекція доз));
• про корекцію доз інсуліну, що вводиться під час інтеркурентних захворювань;
• про фізичне навантаження.

Медсестри проводять заняття за темами:

• засоби самоконтролю
• введення інсуліну з використанням шприц-ручок
• правила зберігання інсуліну
• техніка і кратність ін'єкцій, місця введення
• профілактика ускладнень
• перша допомога при невідкладних станах (гіпо- та гіперглікемії) в домашніх умовах.

Діти вчаться самостійно вимірювати глюкозу в крові за допомогою глюкометра, рівень глюкози і кетонових тіл в сечі за допомогою візуальних тест-смужок.

Індивідуального навчання перевага віддається при вперше виявленому ІЗСД, тому що тут найбільш важлива психологічна адаптація, більш детальний курс навчання.

Групове навчання проходять діти і підлітки, довго хворіють ІЗСД, а також члени їх сімей. Одним з переваг навчання в групі є створення сприятливої ​​атмосфери, яка поліпшує сприйняття матеріалу. Пацієнти і батьки мають можливість спілкуватися один з одним, обмінюватися досвідом, хвороба починає сприйматися в іншому ракурсі, зменшується почуття самотності. На даному етапі медсестрами і лікарем-ендокринологом доноситься інформація про «новинки» в лікуванні, повторення і закріплення практичних навичок самоконтролю. За цією ж програмою навчаються ті пацієнти, які 2-4 місяці тому пройшли індивідуальне навчання і психологічно готові до сприйняття інформації про цукровий діабет в повному обсязі.

Дуже важливе значення має навчання пацієнтів попередження ускладнень. Одне з занять, що проводяться медсестрами, присвячене профілактиці, ранньому виявленню і своєчасному лікуванню ускладнень (Наприклад, «Синдром діабетичної стопи. Правила догляду за ногами»).

У відділенні розроблені пам'ятки для пацієнтів і батьків. При дотриманні правил, зазначених в пам'ятках, можна уникнути грізних ускладнень, що виникають при СД і жити з хронічним захворюванням без сприйняття самого себе як хронічно хворого.

Після закінчення курсу навчання медсестри проводять бесіду з батьками і дітьми, оцінюючи засвоєння знань і навичок за допомогою рішення ситуаційних завдань, тестового контролю. Також проводиться анкетування пацієнта і членів його сім'ї для оцінки якості навчання в «Школі діабету». Все це служить для оцінки ефективності проведених занять і ступеня засвоєння матеріалу.

Досвід показує, що в результаті функціонування «Школи діабету» знизилася кількість ускладнень, а також середнє перебування хворого на ліжку, що доводить економічну ефективність даного впровадження.

Девіз даної школи: «Діабет - не хвороба, а спосіб життя»

Однак одноразового навчання хворих недостатньо для підтримки тривалої компенсації. Необхідно повторне навчання в школах діабету, наполеглива робота з сім'ями хворих дітей. Тобто розширення мережі «Шкіл діабету» в системі амбулаторної служби призведе до поліпшення підтримки стабільного рівня хорошої компенсації ІЗЦД.

Таким чином, система наступності - взаємозв'язку стаціонарного і амбулаторного навчання самоконтролю захворювання при максимально повному забезпеченні хворих засобами самоконтролю захворювання (СКЗ) є основними факторами підвищення ефективності медикаментозної терапії.

Вивчаючи досвід роботи школи ми провели анкетування серед пацієнтів пройшли навчання в школі. При аналізі з'ясували, що 25% мають стаж захворювання 1 рік, ще 25% стаж захворювання 2 роки, решта 50% мають стаж понад 3 роки (діаграма 3).

Діаграма 2.3. Стаж захворювання на цукровий діабет.

Таким чином ми з'ясували, що половина опитаних пацієнтів мають стаж захворювання більше 3-х років, чверть пацієнтів хворіють 1 і 2 роки відповідно.

Серед опитаних пацієнтів ми з'ясували, що у 100% будинку є глюкометри для вимірювання рівня цукру в крові (діаграма 2.4).

Діаграма 2.4. Наявність глюкометра.

На питання як часто ви отримуєте стаціонарне спеціалізоване лікування в Дитячій республіканській клінічній лікарні в кардіоревматологічний відділенні 75% опитаних відповів, що лікування в стаціонарі отримують 2 рази в рік, решта 25% відповіли що отримують лікування 1 раз в рік (діаграма 2.5).

Діаграма 2.5. Стаціонарне спеціалізоване лікування.

Таким чином ми бачимо на цій діаграмі, що лише ¼ частина пацієнтів отримує стаціонарне спеціалізоване лікування 1 раз на рік, а інша частина пацієнтів проходять стаціонарне лікування 2 рази на рік. Це говорить про те, що велика частина пацієнтів приділяють належну увагу свого захворювання.

У кардіоревматологічний відділення є школа цукрового діабету і наш наступний питання звучало так: чи пройшли ви навчання в школі цукрового діабету? Всі 100% проходили анкетування відповіли, що проходили навчання в школі цукрового діабет (діаграма 2.6).

Діаграма 2.6. Навчання в школі цукрового діабету.

Також ми дізналися, що після навчання в школі цукрового діабету всі опитувані пацієнти (100%) мали уявлення про своє захворювання (діаграма 2.7).

Діаграма 2.7. Допомога від навчання в школі цукрового діабету.

З двох вище наданих графіків, ми наочно бачимо, що всі пацієнти з цукровим діабетом, які проходять лікування в кардіоревматологічний відділенні пройшли навчання в школі цукрового діабету, завдяки чому, мають уявлення про своє захворювання.

Ми запропонували пацієнтам список тим, завданням було вибрати найбільш цікаву для них тему. 25% пацієнтів зацікавилися профілактикою невідкладних станів (гіпо- та гіперглікемічна кома); ще 25% - розрахунок ХЕ; 20% були зацікавлені профілактикою діабетичної стопи; решта 30% виявилося цікавим нові технології в виявлення та лікування цукрового діабету (діаграма 2.8).

Діаграма 2.8. Найбільш цікаві теми.

Таким чином, ми дізналися, що для пацієнтів в першу чергу важливо було дізнатися про нові технології виявлення і лікування ЦД. Друге місце розділили такі теми, як профілактика невідкладних станів і розрахунок ХЕ. На третє місце пацієнти віднесли профілактику діабетичної стопи, імовірно через те, що в силу свого віку вони ще не усвідомлюють всю важливість цієї теми.

Проводячи дослідження в кардіоревматологічний відділенні організацію сестринського догляду за пацієнтом хворим на цукровий діабет ми розглянули на конкретному пацієнтові.

Анамнез життя: пацієнт А, 2003 року народження, від третьої вагітності, що протікала на тлі ГРЗ в 1 триместрі, анемії в 3 триместрі, пологи перші на терміні 39 тижнів, народився масою 3944 гр, довжиною тіла 59 см, оцінкою за шкалою Апгар 8 9 балів. Ранній анамнез без особливостей, ріс і розвивався за віком. На диспансерному обліку у інших фахівців, крім ендокринолога не перебуває.

Анамнез захворювання: хвора на цукровий діабетом1-го типу з травня 2008 року, перебіг захворювання лабильное, з частими гіпо- та гіперглікемії, але без гострих ускладнень. У дебюті захворювання надійшов в стані діабетичного кетоацидозу 2 ступеня. Щорічно госпіталізується в КРО, раніше судинних ускладнень цукрового діабету не виявляються, в травні 2013 року відзначалися відхилення на ЕМГ, але при контролі від грудня від 2013 року - без паталогій. В даний час отримує інсулінотерапію: Лантус 13 Од перед вечерею, Новорапід перед їжею 3-3-3 Од. Госпіталізується в плановому порядку.

Перенесені захворювання: ОРВІ- 1 раз в рік, епідемічний паротіт- лютий 2007 г., анемія.

Алергологічний анамнез: не обтяжений

Спадковий анамнез: не обтяжений

Об'єктивно: загальний стан при огляді середньої тяжкості, пропорційної статури, задовільного харчування, зростання 147 см, вага 36, ІМТ 29,7 кг / м 2. Деформація кістково-м'язової системи не визначається, шкірні покриви, видимі слизові блідо-рожеві, чисті. Підшкірно-жирова клітковина з ущільненням в місцях ін'єкцій (менш виражено на плечах, більш виражено на животі, обох стегнах). Набряків немає. Лімфатичні вузли м'якої консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами, безболісні. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає, ЧД 18 за хвилину, тони серця ясні, ритмічні, АТ 110/60, ЧСС 78 в хвилину. При пальпації живіт м'який, безболісний. Печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець, діурез в нормі. Симптом Пастернацького негативний. Пульс на артеріях стоп задовільних якостей. Вібраційна чутливість ніг 7-8 балів. Щитовидна залоза не збільшена, еутіероз. НВО за чоловічим типом, Tanner II. Видимої онкопатології не виявлено.

Лікарем було призначено лікування:

режим: загальний

Стіл № 9 + додаткове харчування: молоко 200,0; м'ясо 50,0;

Харчування: сніданок - 4 ХЕ

обід - 5 ХО

вечеря - 5 ХЕ

друга вечеря - 2 ХО

План обстеження: ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові: АЛТ, АСТ, КЕК, тимолова проба, сечовина, креатинін, залишковий азот, загальний білок, холестерин, В-ліпіди, амілаза. Гликемическая крива, ЕКГ, проба Зимницьким з визначенням глюкози в кожній порції, добова сеча на білок, МАУ, УЗД нирок і сечовивідної системи, шлунково-кишкового тракту; глікозильований гемобглобін, стимульована ЕМГ.

Консультація фахівців: окуліст, невропатолог.

Лікування: Лантус 13 ОД о 17:30

Новорапід 3-4-3 ОД

Електрофорез з лідазу на місця ін'єкцій в області живота і стегон №7

Масаж місць ін'єкцій №7

В результаті обстеження, спостереження, розпитування ми виявили наступні проблеми:

Проблеми пацієнта:

Справжні: недолік знань про дієтотерапії, сухість у роті, спрага, сухість шкірних покривів, підвищений апетит

Потенційні: гіпо- та гіперглікемічна коми

Пріоритетні проблеми: брак знань про дієтотерапії, сухість шкірних покривів, підвищений апетит

1. Проблема: брак знань про дієтотерапії

Короткострокова мета: пацієнт продемонструє знання про особливості дієти №9.

Довгострокова мета: пацієнт буде дотримуватися цю дієту після виписки зі стаціонару.

1. провести з пацієнтом бесіду про особливості дієти №9 (Дієта з помірно зниженою калорійністю за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів і тваринних жирів. Білки відповідають фізіологічній нормі. Виключені цукор і солодощі. Помірно обмежена вміст натрію хлориду, холестерину, екстрактивних речовин. Збільшено зміст ліпотронних речовин , вітамінів, харчових волокон (сир, нежирна риба, морепродукти, овочі, фрукти, крупа з цілісного зерна, хліб з борошна грубого помелу). Слід надавати перевагу варені і запечені вироби, рідше - смажені і тушковані. Для солодких страв і напоїв - ксиліт або сорбіт , які враховують в калорійності дієти. Температура страв звичайна.)

2. провести бесіду з родичами пацієнта про зміст продуктових передач з метою дотримання призначеної дієти і контролювати продуктові передачі

3. проводити реєстрацію контролю цукру в крові до прийому їжі

Протокол сестринської діяльності:

1. виконання призначень лікаря:

Лантус 13 ОД о 17:30

Новорапід 3-4-3 ОД

Масаж місць ін'єкцій №7

3. пацієнт приймає рідина в достатній кількості

4. проведений контроль продуктової передачі

5. вироблено провітрювання палати

6. Проблема: сухість шкірних покривів

Короткострокова мета: пацієнт продемонструє знання про догляд за шкірою.

Довгострокова мета: пацієнт буде дотримуватися правил догляду за шкірою після виписки зі стаціонару.

1. провести бесіду з пацієнтом про особливості догляду за шкірою, порожниною рота, промежиною з цілю профілактики шкірних захворювань.

2. своєчасно і правильно виконувати призначення лікаря-педіатра

3. забезпечити доступ свіжого повітря шляхом провітрювання по 30 хвилин 3 рази в день

Протокол сестринського спостереження:

1.виконання призначень лікаря:

Лантус 13 ОД о 17:30

Новорапід 3-4-3 ОД

Електрофорез з лідазу на місця ін'єкцій в області живота і стегон №7

Масаж місць ін'єкцій №7

2.пацієнт дотримується призначену йому дієту

3.проведений контроль передач

4.пацієнт приймає рідина в достатній кількісної

5.пацієнт доглядає за своєю шкірою згідно з правилами

6.вироблено провітрювання приміщення

7.рівень цукру в крові зареєстрований в «Журналі обліку рівня глюкози і інсуліну, що вводиться хворим СД»

висновок

Правильно організований сестринський догляд відіграє особливу роль і має позитивний ефект при організації лікувального процесу. При вивченні особливостей сестринського догляду, ми вивчили різні джерела інформації, познайомилися зі структурою ДРКБ, кардіоревматологічний відділенням, з досвідом роботи школи цукрового діабету. Провели аналіз статистичних даних щодо захворювання цукрового діабету за останні два роки. Для виявлення обізнаності про своє захворювання, основних потреб і проблем пацієнтів з цукровим діабетом ми провели анкетування серед пацієнтів які перебували у відділенні даний момент і які пройшли школу діабету. Практично всіх цікавили нові технології діагностики та лікування цукрового діабету, основні принципи харчування, профілактика ускладнень. Тому ми розробили профілактичні бесіди:

Профілактика синдрому діабетичної стопи. Догляд за ногами;

Профілактика синдрому діабетичної стопи. Підбір взуття;

Фізичне навантаження при цукровому діабеті та буклети:

Що таке цукровий діабет;

Харчування при інсулінозалежного діабеті).

Основні проблеми пацієнта з цукровим діабетом ми розібрали на конкретному клінічному прикладі з постановкою цілей, планом і протоколом сестринської діяльності.

Таким чином, поставлені цілі і завдання були досягнуті.

література

1. Дідів І.І., Балаболкин М.І. Цукровий діабет: патогенез, класифікація, діагностика, лікування. - М., Медицина, 2003.

2. Дідів І.І., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральна цільова програма «Цукровий діабет» - методичні рекомендації. - М., 2003.

3. Чуваків Г.І. Підвищення ефективності навчання хворих на цукровий діабет I типу самоконтролю захворювання / питання якості життя хворих на цукровий діабет. - С-Пб., 2001. -121 с.

4. Педіатрія: Підручник / Н.В. Єжова, Е.М. Русакова, Г.І. Кащеєва -5-е вид. - Мн .: Виш. Шк., 2003.- 560 с., Л.

додаток №1

Тест. Про вивчення обізнаності пацієнтів про своє захворювання

1. Для запобігання гіпоглікемії при короткій фізичному навантаженні потрібно з'їсти продукти з підвищеним вмістом:

a) барвників

b) солі
c) вуглеводів
d) кислоти

2. Де потрібно зберігати запас інсуліну:

a) під подушкою

b) в морозильнику
c) в кишені
d) в холодильнику

3. Дозу якого інсуліну слід збільшити, якщо гіперглікемія развілас після сніданку:

a) короткого- перед сніданком

b) пролонгованої (перед сном)
c) всіх інсулінів на 1 ОД
d) всі варіанти вірні

4. Якщо після ін'єкції інсуліну пропустити прийом їжі, настане:

a) гіпоглікемія

b) ейфорія
c) гіперглікемія
d) діарея

5. При якій температурі потрібно зберігати відкритий (використовуваний) інсулін:

a) +30

b) -15
c) при кімнатній
d) всі вище перераховане

5. Займатися спортом при цукровому діабеті можна за умови вимірювання цукру крові:
a) під час тренування
b) до тренування
c) після тренування
d) всі варіанти вірні

6. Що потрібно регулярно контролювати при цукровому діабеті:

a) ноги

b) очі
c) нирки
d) всі варіанти вірні

7. Який рівень цукру крові (ммоль / л) повинен бути після їжі:

a) 5,0- 10,0

b) 7,3- 9,5
c) 5,3- 7,5
d) 1,3- 3,5

8. в якій кількості можна їсти продукти, які не підвищують рівень цукру крові;

a) не можна їсти

b) з розрахунку
c) менше звичайного
d) в звичайному

9. Кількість ХЕ в готовому продукті розраховується за кількістю вуглеводів на 100 г. Де можна знайти необхідну інформацію:

a) в інтернеті

b) на упаковці
c) в каталозі
d) в довіднику

додаток №2

Профілактика синдрому діабетичної стопи. Догляд за ногами.

Щодня мити ноги теплою водою з милом;

Чи не парити ноги, гаряча вода сприяє розвитку сухості. Теплові фізіотерапевтичні процедури протипоказані через високий ризик термічного опіку;

Не ходити босоніж;

Стопи і міжпальцеву промокати м'яким рушником.

шкіру стоп після промокання змастити нежирним кремом.

нігті на ногах підстригати прямо, не закруглений кінці. Використання щипців та інших гострих інструментів не рекомендується.

-«Грубу» шкіру в області п'ят і мозолі необхідно регулярно видаляти за допомогою пемзи або спеціальної косметичної пилки для сухої обробки.

При виникненні попрілостей, бульбашок, потертостей терміново звернутися до медичного персоналу, не вдаючись до самолікування;

дотримуватися правил обробки ран і техніку перев'язки. При порізах, саднах, потертості в області стоп рану слід промити розчином антисептика (найбільш прийнятні і доступні 0,05% -й розчин хлоргексидину і 25% -й розчин диоксидина), потім накласти на рану стерильну серветку, зафіксувати пов'язку бинтом або нетканим пластиром.

Не можна застосовувати спирт, йод, марганцівку та зеленку, які дублять шкіру і уповільнюють загоєння.

Гімнастика ніг дуже важлива. Нескладні вправи, які можна виконувати і сидячи, при систематичному застосуванні значно покращують кровообіг нижніх кінцівок і зменшують ризик розвитку фатальних ускладнень.

додаток 3

Профілактика синдрому діабетичної стопи. Підбір взуття.

-необхідно оглянути взуття та виявити можливі травмуючі фактори: збилися устілки, виступаючі шви, вузькі місця, високі підбори і т.д .;

-взуття бажано підбирати ввечері, тому що стопа до вечора набрякає і ущільнюється;

-взуття повинна бути з м'якої натуральної шкіри;

Перед кожним одяганням взуття перевірити рукою, чи немає всередині взуття сторонніх предметів;

Носити з взуттям бавовняні шкарпетки зі слабкою гумкою. Грамотний і уважний догляд дозволяє знизити ймовірність ампутацій при синдромі діабетичної стопи в 2 рази.

Важливим моментом в профілактиці СДС є регулярне медичне спостереження за станом нижніх кінцівок. Огляд ніг повинен проводитися кожен раз під час візиту до лікаря, але не рідше 1 разу на 6 міс.

Основою лікування всіх варіантів синдрому діабетичної стопи, як і всіх інших ускладнень цукрового діабету, є досягнення компенсації вуглеводного обміну.

До будь-яких змін і поразок стоп на цукровий діабет слід ставитися дуже серйозно, не пропускати візити до лікаря, не пропускати введення інсуліну, дотримання дієти, дотримуватися правил догляду за шкірою ніг, виконання гімнастики!

додаток 4

Фізичне навантаження збільшує чутливість тканин організму до інсуліну і, отже, сприяє зниженню рівня цукру в крові. Фізичним навантаженням може вважатися і робота по дому, і прогулянка пішки, і біг підтюпцем. Перевагу слід віддавати регулярним і дозованим фізичним вправам: раптова і інтенсивна навантаження може викликати проблеми з підтриманням нормальних цифр цукру.

Фізичні вправи підвищують чутливість до інсуліну і знижують рівень глікемії, що може призводити до розвитку гіпоглікемії.

Ризик гіпоглікемії підвищується протягом фізичного навантаження і в найближчі 12-40 годин після тривалих і важких фізичних навантажень.

При легких і помірних фізичних навантаженнях тривалістю не більше 1 години потрібен додатковий прийом вуглеводів до і після занять спортом (15 г легкозасвоюваних вуглеводів на кожні 40 хв занять спортом).

При помірних фізичних навантаженнях тривалістю більше 1 години і інтенсивному спорті необхідне зниження дози інсуліну, що діє під час і протягом 6-12 годин після фізичного навантаження, на 20-50%.

Рівень глюкози в крові потрібно вимірювати до, під час і після фізичного навантаження.

При декомпенсованому цукровому діабеті, особливо в стані кетозу, фізичні навантаження протипоказані.

Починати з невеликих фізичних навантажень і поступово збільшувати. Вправи повинні бути аеробними (рух з незначним опором, наприклад, швидка ходьба, їзда на велосипеді), а не ізометричними (важка атлетика).

Вибір фізичних вправ повинен відповідати віку, здібностям і інтересам. Немає необхідності в інтенсивних заняттях спортом, наприклад бігом, важливі регулярні помірні збільшення фізичної активності.

Потрібно визначати частоту пульсу під час занять, вона повинна складати приблизно 180 мінус вік і не повинна перевищувати 75% від максимальної для цього віку.

Повинен бути індивідуальний графік занять, заняття з друзями, родичами або в групі для підтримки мотивації. Необхідна зручне взуття, наприклад кросівки для бігу підтюпцем.

При будь-яких неприємних явищах (болі в серці, ногах і т.д.) фізичного навантаження припинити. При рівні цукру в крові більше 14 ммоль / л фізичне навантаження протипоказана, тобто необхідне проведення самоконтролю перед фізичним навантаженням.

Якщо програма фізичних вправ призводить до розвитку гіпоглікемії у дитини принемать препарати сульфонілсечовини, необхідно зменшити дозу.

Якщо інсулінозалежний СД необхідний додатковий прийом вуглеводів до, під час і після інтенсивних фізичних навантажень, а також слід розвинути здатність збалансовано поєднувати заняття спортом, дієту і інсулінотерапію.

Все це вимагає систематичного контролю глюкози крові. Слід пам'ятати, що іноді гіпоглікемія може розвинутися через кілька годин після активного фізичного навантаження. Дитина завжди повинен мати при собі цукор (або інші легкозасвоювані вуглеводи, наприклад, льодяники, карамель).

Якщо дитина займається спортом, то вільно може продовжувати це за умови, що діабет знаходиться під хорошим контролем.

Репетиторство

Потрібна допомога з вивчення будь-ліби теми?

Наші фахівці проконсультують або нададуть послуги репетиторства з тематики.
Відправ заявкуіз зазначенням теми прямо зараз, щоб дізнатися про можливість отримання консультації.

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Сестринська карта при цукровому діабеті 2 типу

виконала:

студентка 3 курсу

групи: МС-142д

Лемешкова Марія

Міська лікарня № 1

Дата надходження: 20.02.17 р

Дата виписки: 01.03.17 р

Відділення: Ендокринологічне

Палата: № 11

Направлений в плановому порядку ендокринологом

Група крові: lll (B) Резус фактор: Rh (+)

П.І.Б Макарова Олександра Олексіївна

Пол: жінка.

Вік: 48 (21.02.1969г.)

Місце проживання: місто Белово, вул., Жовтнева 60-56.

Місце роботи, професія: головний економіст "ТОВ Гірнича справа"

Лікарський діагноз: Цукровий діабет II типу.

Сестринський діагноз: (Проблеми).

Справжні: спрага, підвищений апетит, поліурія, слабкість, нездужання, зниження працездатності, свербіж шкіри в області промежини, сухість шкіри, біль в нижніх кінцівках, зниження гостроти зору.

Пріоритетна: Болі в нижніх кінцівках.

Потенційні проблеми: Гангрени нижніх кінцівок, гострий інфаркт міокарда, хронічна ниркова недостатність, погіршення гостроти зору, вторинні інфекції, гнійничкові захворювання шкіри, ускладнень внаслідок інсулінотерапії, повільне загоєння ран, в тому числі і післяопераційних.

Суб'єктивне обстеження, збір даних.

Причина звернення: відчуття спраги, часте сечовипускання, сухість у роті, зниження ваги більше 8 кг за місяць, болі в нижніх кінцівках, швидке зниження зору.

Думка пацієнта про свій стан: Стан оцінює як середнього ступеня тяжкості, висловлює занепокоєння з приводу фіналу захворювання.

Очікуваний результат: Нормалізація сечовипускання, набір ваги до норми, відновлення зору, зниження болю в нижніх кінцівках.

Джерело інформації: Сам пацієнт.

Скарги пацієнта в даний момент 20.02.17 р .: Пацієнтка скаржиться на спрагу, сухість у роті, збільшення кількості сечі, слабкість, швидку стомлюваність, болі в нижніх кінцівках.

Історія хвороби: Пацієнтка дізналася, що захворіла на цукровий діабет II типу 3 роки тому, коли почала відчувати спрагу, сухість у роті, присмак металу в роті, свербіж і сухість шкіри, різке зниження маси тіла, збільшення кількості сечі.

Зі скаргами звернулася до дільничного лікаря, за місцем проживання та була спрямована на здачу ОАК, БАК, ОАМ (був виявлений підвищений рівень глікемії 8,3 ммоль / л. Потім була відправлена ​​до ендокринолога де підтвердили і поставили DS: цукровий діабет II типу. В теперішній час турбує біль в нижніх кінцівках, постійна спрага, сухість у роті, часте і рясне сечовипускання, зниження ваги у великій кількості.

Історія життя: Народилася 21.02.1969 р доношених. Була першою дитиною. Виховувалася в сім'ї з сприятливими соціально-побутовими умовами. У сім'ї росла і виховувалася одна. Перенесла дитячі інфекційні та простудні захворювання (грип, ГРЗ, краснуха).

Професійної шкідливості немає.

Психічні венеричні захворювань, туберкульоз - заперечує. Травм, трансфузий не було. Була операція: видалення апендициту.

Алергічний анамнез: алергії не спостерігалося.

Особливості харчування: В їжі не вибаглива

Шкідливих звичок немає, алкоголь вживає помірно.

Спадковість: Цукровий діабет II типу, ожиріння, гіпертонічна хвороба.

Об'єктивне обстеження. Фізіологічні дані.

Свідомість: Ясна.

Положення в ліжку: Активне.

Зріст: 167см

Вага: 50 кг цукровий діабет ендокринний медикаментозний

Температура тіла:

Стан шкіри і слизових: Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, тугор і вологість знижені, гіперемії немає, пролежнів немає.

Лімфа вузли не збільшені, пацієнт товариський, контактує з медичним персоналом добре. Мова - не порушена, гострота зору - знижена, слух - в нормі.

ЧДД: 17 в хвилину.

Дихання глибоке, ритмічне.

Задишки немає, кашлю немає, мокротиння немає.

Грудна клітка симетрична.

Перкусія легких: ясний легеневий звук.

Аускультація легких: Дихання везикулярне, хрипів немає.

Серцево-судинна система.

Пульс 71 в хвилину, ритмічний, симетричний, хорошого наповнення, помірного напруження.

Дефіциту пульсу немає.

АТ 135/80 (ліва) 135/80 (права)

Тони серця ритмічні, приглушені. аритмії немає

Шлунково-кишковий тракт.

Апетит підвищений.

Ковтання нормальне.

Мова сухий, обкладений, блювоти немає.

Стілець оформлений без домішок.

Живіт симетричний, м'який, безболісний.

Кістково - м'язова система.

Деформації скелета і суглобів немає.

Рух нижніх кінцівок не в повному обсязі.

Атрофії м'язів немає.

Моделі людини анатомічні.

Сечовипускання вільне, безболісне, часте в добу 7-10.

Колір сечі солом'яно - жовтий, прозора.

Ендокринна система.

Оволосіння і розподіл підшкірно-жирової клітковини за жіночим типом.

Щитовидна залоза не збільшена.

Нервова система.

Сон неспокійний з - за болю в кінцівках.

Хода злегка порушена з - за болю в нижніх кінцівках.

Парезів і паралічів немає.

Очні рефлекси в нормі.

Чутливість збережена.

Статева репродуктивна система.

Молочні залози сформовані за жіночим типом, статевим життям жила з 20 років.

Основні потреби.

Порушені потреби:

Є, спати, рухатися, працювати, бути здоровим, безпеку.

План лікування.

Режим: Загальний (вільне володіння).

Дієта: №9

Медикаментозне лікування:

інсулінотерапія

Еналаприл по 2,5 мг. (вранці і ввечері)

Пентоксіфеллін 2% 5 ml в / в крапельно в 200 мл ізотонічного розчину

Вітрум по 1 капсулі 1 раз в день

План обстеження.

На підставі попереднього діагнозу можна запропонувати наступний план обстеження хворої:

1. Загальний аналіз крові

2. Добовий глікемічний профіль.

3. Аналіз крові на цукор

4. Аналіз сечі по Нічепоренко

5. Аналіз сечі на цукор

6. Біохімічний аналіз крові

7. Кров на ІФА і RW.

8. Загальний аналіз сечі

10. УЗД органів черевної порожнини

11. Консультація окуліста

12. Консультація невропатолога

13. Кал на я / г

Розміщено на Allbest.ru

...

подібні документи

Характеристика хронічної серцевої недостатності. Скарги пацієнта, його особисті свідчення. Обстеження серцево-судинної системи, органів дихання, нервової та ендокринної системи. Обгрунтування клінічного діагнозу і план лікування. Рекомендації хворому.

історія хвороби, доданий 16.11.2010


Скарги хворого на момент надходження в стаціонар. Вивчення стану опорно-рухового апарату, шлунково-кишкової та серцево-судинної систем. Обгрунтування клінічного діагнозу. Алгоритм лікування цукрового діабету II типу середнього ступеня тяжкості.

історія хвороби, доданий 15.10.2015


Паспортні дані пацієнта. Скарги по органам і системам. Анамнез хворого, загальний стан при зовнішньому огляді. Дослідження системи органів дихання, серцево-судинної системи, органів шлунково-кишкового тракту, опорно-рухової системи.

історія хвороби, доданий 13.11.2010


Анамнез і діагностика пацієнта з діагнозом "Ретинобластома правого ока". Об'єктивне обстеження шкірних покривів, м'язової, кісткової, дихальної, серцево-судинної системи. Аускультація, диференційний діагноз. Методи лікування. Щоденник курації.

історія хвороби, доданий 23.03.2015


Скарги хворого при надходженні до стаціонару. Загальний стан і результати огляду органів і систем пацієнта, дані лабораторних та інструментальних досліджень. Обгрунтування клінічного діагнозу - цукрового діабету II типу. Лікування захворювання.

історія хвороби, доданий 03.03.2015


Характерні скарги при цукровому діабеті. Особливості прояви діабетичноїмікроангіопатії і діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок. Рекомендації з харчування при цукровому діабеті. План обстеження хворого. Особливості лікування цукрового діабету.

історія хвороби, доданий 11.03.2014


Об'єктивне дослідження органів дихання, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, сечовидільної, ендокринної та нервової систем. Ознаки підгострій стадії крупноочагового нижньо-бічного інфаркту міокарда. Біохімічне обстеження хворого.

історія хвороби, доданий 26.03.2010


Симптоми і клінічна картина гострого апендициту, холециститу, панкреатиту, проривної виразки, шлунково-кишкової кровотечі, перитоніту, пенетрації. Сестринська обстеження пацієнта. Діагностування його проблем. Підготовка хворого до операції.

презентація, доданий 04.12.2016


Історичний розвиток цукрового діабету. Основні причини цукрового діабету, його клінічні особливості. Цукровий діабет в літньому віці. Дієта при цукровому діабеті II типу, фармакотерапія. Сестринський процес при цукровому діабеті у літніх людей.

курсова робота, доданий 17.12.2014


Скарги пацієнта на момент курації. Анамнез життя і захворювання. Загальний огляд хворого. Постановка діагнозу: цукровий діабет 1 типу. Супутній діагноз: хронічний гепатит С. Лікування основного захворювання і ускладнень: дієта і інсулінотерапія.

Цукровий діабет (ЦД)- найпоширеніше хронічне захворювання. За даними ВООЗ, його поширеність становить 5%, а це більше 130 млн. Чоловік. У Росії близько 2 млн. Хворих. На цукровий діабет хворіють діти різного віку. Перше місце в структурі поширеності займає вікова група від 10 до 14 років, переважно хлопчики. Однак в останні роки відзначається омолодження, є випадки реєстрації хвороби вже на першому році життя.
Цукровий діабет це захворювання, обумовлене абсолютною або відносною недостатністю інсуліну, що призводить до порушення обміну речовин, в першу чергу вуглеводного, і хронічного підвищення рівня цукру в крові.
Цукровий діабет - це група захворювань: інсулінозалежний (діабет I типу); інсулінонезалежний (діабет II типу). У дітей зустрічається найчастіше інсулінозалежний діабет (ІЗЦД).
Причина. Цукровий діабет має генетичний код - спадково обумовлений дефект імунітету, який проявляється утворенням антитіл до загально-клітинам підшлункової залози. Антитіла здатні руйнувати в-клітини і приводити до деструкції (руйнування) підшлункової залози. Ризик розвитку СД передається у спадок. Якщо в родині дитини хвора мати, то ризик захворіти у дитини становить 3%. якщо хворий батько - ризик 10%, якщо хворі обоє батьків - ризик 25%. Для реалізації схильності необхідний поштовх - дія провокуючих чинників:
- вірусні інфекції: епідемічний паротит, краснуха, вітряна віспа, гепатит, кір, цитомегаловірусна, Коксакі, грип та ін. Вірус епідемічного паротиту, Коксакі, цитомегаловіруси безпосередньо можуть пошкоджувати тканину підшлункової залози;
- фізичні і психічні травми,
- порушення харчування - зловживання вуглеводами і жирами.
Особливості перебігу ЦД у дітей: Інсулінозалежний. Гострий початок і швидкий розвиток, важкий перебіг. У 30% випадків діагноз захворювання дитині ставиться в стані діабетичної коми.
Тяжкість захворювання визначається потребою в замісної терапії інсуліном і наявністю ускладнень.
Прогноз залежить від своєчасного лікування; компенсація може наступити вже через 2-3 тижнів. від початку терапії. При стійкої компенсації прогноз для життя сприятливий.
Лікувальна програма при цукровому діабеті:
1. Госпіталізація обов'язкова.
2. Режим фізичної активності.
3. Дієта № 9 - виняток легкозасвоюваних вуглеводів і тугоплавких жирів, обмеження тваринних жирів; прийом пиши дробовий три основних прийому і три додаткових: другий сніданок, полуденок. друга вечеря; години прийому і обсяг пиши повинні бути чітко фіксовані. Для розрахунку калорійності використовується система «хлібних одиниць». 1 ХЕ - це кількість продукту, в якому міститься 12 г вуглеводів.
4. Замісна інсулінотерапія - доза підбирається індивідуально з урахуванням добової глюкозурії; дітям застосовують тільки людські інсуліни ультракороткої, короткої та пролонгованої дії, картріджниє форми: Хумалог, Актропід НМ, Протофан НМ та ін.
5. Нормалізація обміну ліпідів, білків, вітамінів, мікроелементів.
6. Лікування ускладнень.
7. Фітотерапія.
8. Санаторно-курортне лікування.
9. Раціональна психотерапія.
10. Навчання хворого способу життя при СД методам самоконтролю.
11. Диспансеризація.

Етапи сестринського процесу при цукровому діабеті у дітей:

1 етап. Збір інформації про пацієнта

- Суб'єктивні методи обстеження:
Характерні скарги: сильна спрага вдень і вночі - дитина випиває до 2 л і більше рідини в день, багато мочиться до 2-6 л на добу, нічне нетримання, схуднення за короткий проміжок часу при дуже хорошому апетиті; нездужання, слабкість, головний біль, підвищена стомлюваність, поганий сон. свербіж. особливо в області промежини.
Історія (анамнез) захворювання: початок гостре, швидке протягом 2-3 тижнів .; можливе виявлення провокуючого фактора.
Історія (анамнез) життя: хвора дитина з групи ризику з обтяженою спадковістю.
- Об'єктивні методи обстеження:
Огляд: дитина зниженого харчування, шкірні покриви сухі.
Результати лабораторних методів діагностики (амбулаторна карта або історія хвороби): біохімічний аналіз крові - гіперглікемія натще не менше 7.0 ммоль / л; загальний аналіз сечі - глюкозурія.

2 етап. Виявлення проблем хворої дитини

Існуючі проблеми, зумовлені недостатністю інсуліну і гіперглікемією: полідипсія (спрага) вдень і вночі: поліурія; поява нічного енурезу; поліфагія (підвищений апетит), постійне відчуття голоду: різке схуднення; кожний зуд; підвищена стомлюваність. слабкість; головний біль, запаморочення: зниження розумової і фізичної працездатності; гнійничкові висип на шкірі.
Потенційні проблеми пов'язані в першу чергу з тривалістю захворювання (не менше 5 років) і ступенем компенсації: ризик зниження імунітету і приєднання вторинної інфекції; ризик мікроангіопатій; затримка статевого і фізичного розвитку; ризик жирової дистрофії печінки; ризик нейропатий периферичних нервів нижніх кінцівок; діабетична і гіпоглікемічна коми.

3-4 етапи. Планування і реалізація догляду за пацієнтом в умовах стаціонару

мета догляду: Сприяти поліпшенню стану. настання ремісії, не допустити розвитку ускладнень.
Постова медична сестра забезпечує:
взаємозалежні втручання:
- організацію режиму з адекватною фізичним навантаженням;
- організацію лікувального харчування - дієта № 9;
- проведення замісної інсулінотерапії;
- прийом лікарських препаратів для профілактики розвитку ускладнень (вітамінні, ліпотропні і ін.);
- транспортування або супровід дитини на консультації до спеціалістів або на обстеження.
незалежні втручання:
- контроль над дотриманням режиму і дієти;
- підготовка до проведення лікувально-діагностичних процедур;
- динамічні спостереження за реакцією дитини на лікування: самопочуття, скарги, апетит, сон, стан шкіри і слизових, діурез, температура тіла;
- спостереження за реакцією дитини і його батьків на хворобу: проведення бесід про захворювання, причини розвитку, перебігу, особливості лікування, ускладнення і профілактиці; надання постійної психологічної підтримки дитині й батькам;
- контроль над передачами, забезпечення комфортних умов в палаті.
Навчання дитини і батьків способу життя при СД:
- організація харчування в домашніх умовах - дитина і батьки повинні знати особливості дієти, продукти, які не можна вживати і які необхідно обмежити; вміти складати режим харчування; розраховувати калорійність і обсяг їжі, що з'їдається. самостійно застосовувати систему «хлібних одиниць», проводити при необхідності корекцію в харчуванні;
проведення інсулінотерапії в домашніх умовах, дитина і батьки повинні оволодіти навичками введення інсуліну: повинні знати його фармакологічна дія, можливі ускладнення від тривалого застосування і заходи профілактики: правила зберігання; самостійно при необхідності провести корекцію дози;
- навчання методам самоконтролю: експрес-методів визначення глікемії, глюкозурії, оцінки результатів; ведення щоденника самоконтролю.
- рекомендувати дотримання режиму фізичної активності: ранкова гігієнічна гімнастика (8-10 вправ, 10-15 хв); дозована ходьба; НЕ швидка їзда на велосипеді; плавання в повільному темпі 5-10 хв. з відпочинком через кожні 2-3 хв; ходьба на лижах по рівній місцевості при температурі -10 ° С в безвітряну погоду, катання на ковзанах з невеликою швидкістю до 20 хв; спортивні ігри (бадмінтон - 5-30 хв залежно від віку, волейбол - 5-20 хв, теніс - 5-20 хв, городки - 15-40 хв).

5 етап. Оцінка ефективності догляду

При правильній організації сестринського догляду загальний стан дитини поліпшується, настає ремісія. При виписці зі стаціонару дитина і його батьки знають все про захворювання і його лікуванні, володіють навичками проведення інсулінотерапії і методів самоконтролю в домашніх умовах, організації режиму і харчування.
Дитина знаходиться під постійним наглядом ендокринолога.

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Державне автономне утворення установа

Середньої професійної освіти Саратовської області

Саратовський обласний базовий медичний коледж

по предмету: сестринський процес в терапії

на тему: сестринський догляд при цукровому діабеті

виконала:

Карманова Галина Маратовна

Саратов 2015

Вступ

1. Цукровий діабет

2. Етіологія

3. Патогенез

4. Клінічні ознаки.

5. Типи діабету

6. Лікування

7. Ускладнення

11. Спостереження №1

12. Спостереження №2

висновок

Список літератури

додаток

Вступ

Цукровий діабет (ЦД) - ендокринне захворювання, що характеризується синдромом хронічної гіперглікемії, що є наслідком недостатньої продукції або дії інсуліну, що призводить до порушення всіх видів обміну речовин, перш за все вуглеводного, ураження судин (ангіопатії), нервової системи (нейропатії), а також інших органів і систем. На рубежі століть цукровий діабет (ЦД) придбав епідемічний характер, будучи однією з найбільш частих причин інвалідності і смертності. Він входить в першу тріаду в структурі хвороб дорослого населення: рак, склероз, діабет. Серед важких хронічних захворювань у дітей цукровий діабет також посідає третє місце, поступаючись пальмою першості бронхіальній астмі та дитячий церебральний параліч. Число хворих на діабет у всьому світі складає 120 млн. (2,5% населення). Кожні 10-15 років кількість хворих подвоюється. За оцінкою Міжнародного інституту діабету (Австралія), до 2010 року в світі буде 220 млн. Хворих. В Україні налічується близько I млн. Хворих, з яких 10-15% страждає найбільш важким інсулінозалежним діабетом (I типу). Насправді число хворих в 2-3 рази більше за рахунок прихованих не діагностована форм. В основному, це відноситься до діабету II типу, що становить 85-90 всіх випадків діабету.

Предмет вивчення: сестринський процес при цукровому діабеті.

Об'єкт дослідження: сестринський процес при цукровому діабеті.

Метою дослідження: Вивчення сестринського процесу при цукровому діабеті. цукровий діабет сестринський догляд

Для досягнення даної мети дослідження необхідно вивчити.

· Етіологію і сприяючі чинники виникнення цукрового діабету.

· Патогенез і його ускладнення

· Клінічні ознаки діабету при якому прийнято розрізняти дві групи симптомів: основні та другорядні.

· Типи діабету

· Ускладнення

· Маніпуляції виконуються медичною сестрою

· Профілактика

· Лікування

· Прогноз

Для досягнення даної мети дослідження необхідно проаналізувати:

· Описувати тактику медичної сестри при здійсненні сестринського процесу у пацієнта з даним захворюванням.

Методи дослідження:

Для проведення дослідження використовують такі методи.

· Науково-теоретичний аналіз медичної літератури по цукровому діабету

· Біографічний (вивчення медичної документації)

Практична значимість.

Докладне розкриття матеріалу по темі курсової роботи: «сестринський процес при цукровому діабеті» дозволить підвищити якість сестринської допомоги.

1. Цукровий діабет

Трішки історії.

Цукровий діабет був відомий в Давньому Єгипті ще в 170-му році до нашої ери. Лікарі намагалися знайти способи лікування, але їм не була відома причина хвороби; і люди, хворі на цукровий діабет, були приречені на загибель. Так тривало багато століть. Тільки в кінці минулого століття лікарі провели експеримент з видалення підшлункової залози у собаки. Після операції у тварини розвинувся цукровий діабет. Здавалося, що причина цукрового діабету стала зрозумілою, але пройшло ще багато років, перш ніж в 1921-му році в місті Торонто, молодий лікар і студент медичного факультету, виділили особливу речовину підшлункової залози собаки. Виявилося, що ця речовина знижує рівень цукру в крові у собак, хворих на цукровий діабет. Ця речовина назвали інсуліном. Уже в січні 1922 року перший пацієнт з цукровим діабетом почав отримувати ін'єкції інсуліну, і це врятувало йому життя. Минуло два роки після відкриття інсуліну, і один молодий лікар з Португалії, який лікував пацієнтів з цукровим діабетом, задумався над тим, що цукровий діабет це не просто хвороба, а абсолютно особливий стиль життя. Щоб його засвоїти, пацієнтові необхідні міцні знання про своє захворювання. Тоді то і з'явилися перша в світі школа для пацієнтів з цукровим діабетом. Зараз таких шкіл безліч. По всьому світу пацієнти з цукровим діабетом і їх родичі мають можливість отримувати знання про захворювання, і це допомагає їм бути повноцінними членами суспільства.

Цукровий діабет - це захворювання на все життя. Хворому доводиться постійно виявляти завзятість і самодисципліну, а це може психологічно надломити будь-кого. При лікуванні та догляді за хворими на цукровий діабет необхідні також наполегливість, людяність, обережний оптимізм; інакше не вдасться допомогти хворим подолати всі перешкоди на їхньому життєвому шляху. Цукровий діабет виникає або при дефіциті, або при порушенні дії інсуліну. В обох випадках в крові підвищується концентрація глюкози (розвивається гіперглікемія), що поєднується з багатьма іншими метаболічними порушеннями: наприклад, при вираженому дефіциті інсуліну в крові зростає концентрація кетонових тіл. Цукровий діабет у всіх випадках діагностують лише за результатами визначення концентрації глюкози в крові в сертифікованій лабораторії.

Пробу на толерантність до глюкози у звичайній клінічній практиці, як правило, не використовують, а проводять тільки при сумнівному діагнозі у молодих пацієнтів або для верифікації діагнозу у вагітних. Для отримання достовірних результатів пробу на толерантність до глюкози слід проводити вранці натщесерце; пацієнту слід під час забору крові спокійно сидіти, йому забороняється курити; протягом 3 днів перед проведенням проби він повинен дотримуватися звичайну, а не без вуглеводну дієту. У період реконвалесценції після захворювань і при тривалому постільному режимі результати проби можуть виявитися помилковими. Пробу проводять наступним чином: натщесерце вимірюють рівень глюкози в крові, дають обстежуваному всередину 75 г глюкози, розчиненої в 250-300 мл води (для дітей - по 1,75 г на 1 кг ваги, але не більше 75 г; для більш приємного смаку можна додати, наприклад, натуральний лимонний сік), і повторюють вимірювання рівня глюкози в крові через 1 або 2 ч. Аналізи сечі збирають тричі - перед прийомом розчину глюкози, через 1 годину і через 2 години після прийому. Проба на толерантність до глюкози дозволяє виявити також:

1. Ниркову глюкозурию - розвиток глюкозурії на тлі нормального рівня глюкози в крові; це стан, як правило, доброякісний і рідко виявляється обумовлено захворюваннями нирок. Хворим бажано видати довідку про наявність ниркової глюкозурії, щоб їм не доводилося повторно проводити пробу на толерантність до глюкози після кожного аналізу сечі в інших медичних установах;

2. Пірамідальну криву концентрації глюкози - стан, при якому рівень глюкози в крові натще і через 2 години після прийому розчину глюкози нормальний, але між цими значеннями розвивається гіперглікемія, що викликає глюкозурию. Цей стан також вважають доброякісним; найчастіше воно виникає після резекції шлунка, але може спостерігатися і у здорових людей. Необхідність лікування при порушенні толерантності до глюкози лікар визначає індивідуально. Зазвичай літнім хворим лікування не проводять, а більш молодим рекомендують дієту, фізичні вправи і зниження маси тіла. Майже в половині випадків порушення толерантності до глюкози протягом 10 років призводить до цукрового діабету, в чверті - зберігається без погіршення, в чверті - зникає. Вагітним при порушенні толерантності до глюкози проводять лікування, аналогічне терапії цукрового діабету.

2. Етіологія

В даний час вважається доведеною генетична схильність до цукрового діабету. Вперше подібна гіпотеза була висловлена ​​в 1896 році, в той час вона підтверджувалася тільки результатами статистичних спостережень. У 1974 році J. Nerup і співавтори, А. G. Gudworth і J. С. Woodrow, виявили зв'язок В-локусу лейкоцитарних антигенів гістосумісності і цукрового діабету 1-го типу і відсутність їх у осіб з діабетом 2-го типу. Згодом було виявлено ряд генетичних варіацій, що зустрічаються значно частіше в геномі хворих на діабет, ніж в іншій популяції. Так, наприклад, наявність в геномі одночасно В8 і В15 збільшувало ризик захворювання приблизно в 10 разів. Наявність маркерів Dw3 / DRw4 збільшує ризик захворювання в 9,4 рази. Близько 1,5% випадків діабету пов'язані з мутацією A3243G мітохондріального гена MT-TL1. Однак слід зазначити, що при діабеті 1-го типу спостерігається генетична гетерогенність, тобто захворювання може бути викликана різними групами генів. Лабораторно-діагностичною ознакою, що дозволяє визначити 1-й тип діабету, є виявлення в крові антитіл до загально-клітинам підшлункової залози. Характер успадкування в даний час не зовсім ясний, складність прогнозування успадкування пов'язана з генетичною гетерогенністю цукрового діабету, побудова адекватної моделі успадкування вимагає додаткових статистичних та генетичних досліджень.

3. Патогенез

У патогенезі цукрового діабету виділяють два основних ланки:

· Недостатнє виробництво інсуліну ендокринними клітинами підшлункової залози;

· Порушення взаємодії інсуліну з клітинами тканин організму (інсулін резистентність) як наслідок зміни структури або зменшення кількості специфічних рецепторів для інсуліну, зміни структури самого інсуліну або порушення внутрішньоклітинних механізмів передачі сигналу від рецепторів органел клітини.

Існує спадкова схильність до цукрового діабету. Якщо хворий один з батьків, то ймовірність успадкувати діабет першого типу дорівнює 10%, а діабет другого типу - 80%.

Патогенез ускладнень.

Незалежно від механізмів розвитку, спільною рисою всіх типів діабету є стійке підвищення рівня глюкози в крові і порушення метаболізму тканин організму, нездатних більше засвоювати глюкозу.

· Нездатність тканин використовувати глюкозу призводить до посиленого катаболізму жирів і білків з розвитком кетоацидозу.

· Підвищення концентрації глюкози в крові призводить до підвищення осмотичного тиску крові, що обумовлює серйозну втрату води і електролітів з сечею.

· Стійке підвищення концентрації глюкози в крові негативно впливає на стан багатьох органів і тканин, що врешті-решт призводить до розвитку важких ускладнень, таких як діабетична нефропатія, нейропатія, офтальмопатія, мікро- і макроангиопатия, різні види діабетичної коми та інших.

· У хворих на діабет спостерігається зниження реактивності імунної системи і важкий перебіг інфекційних захворювань.

Цукровий діабет, як і, наприклад гіпертонічна хвороба, є генетично, патофизиологически, клінічно неоднорідним захворюванням.

4. Клінічні ознаки

Основними скаргами хворих є:

· Виражена загальна і м'язова слабкість,

· Сухість в роті,

· Часте і рясне сечовипускання як вдень, так і вночі,

· Схуднення (характерно для хворих на ЦД 1 типу),

· Підвищення апетиту (при вираженій декомпенсації захворювання апетит різко знижений),

· Сверблячка шкіри (особливо в області геніталій у жінок).

Зазначені скарги з'являються зазвичай поступово, однак СД 1 типу симптоматика захворювання може з'являтися досить швидко. Крім того, хворі пред'являють ряд скарг, обумовлених поразкою внутрішніх органів, нервової та судинної систем.

Шкіра та м'язова система

У періоді декомпенсації характерні сухість шкіри, зниження її тургору і еластичності. Хворі часто мають гнійничкові ураження шкіри, рецидивний фурункульоз, гідраденіт. Дуже характери грибкові ураження шкіри (епідермофітія стоп). Внаслідок гіперліпідемії розвивається ксантоматоз шкіри. Ксантоми - це папули і вузлики жовтуватого кольору, наповнені ліпідами, що розташовуються в області сідниць, гомілок, колінних і ліктьових суглобів, передпліч.

У 0,1 - 0,3% хворих спостерігається ліпоїдний некробіоз шкіри. Він локалізується переважно на гомілках (однієї або обох). Спочатку з'являються щільні червонувато - коричневі або жовтуваті вузлики або плями, оточені еритематозній облямівкою з розширених капілярів. Потім шкіра над цими ділянками поступово атрофується, стає гладкою, блискучою з вираженою лихенизацией (нагадує пергамент). Іноді уражені ділянки виразкуються, дуже повільно гояться, залишаючи після себе пігментовані зони. Часто спостерігаються зміни нігтів, вони стають ламкими, тьмяними, з'являється жовтувата забарвлення.

Для СД 1 типу характерно значне схуднення, виражена атрофія м'язів, зниження м'язової маси.

Система органів травлення.

Найбільш характерні такі зміни:

· Прогресуючий карієс,

· Пародонтоз, розхитування і випадання зубів,

· Гінгівіт, стоматит,

· Хронічний гастрит, дуоденіт з поступовим зниженням секреторної функції шлунка (обумовлено дефіцитом інсуліну - стимулятора шлункової секреції),

· Зниження моторної функції шлунка,

· Порушення функції кишечника, діарея, стеаторея (у зв'язку зі зниженням зовні секреторною функції підшлункової залози),

· Жировий гіпотез (діабетична гіпатопатія) розвивається у 80% хворих з СД; характерними проявами є збільшення печінки і невелика її болючість,

· Хронічний холецистит,

· Дискінезія жовчного міхура.

Серцево-судинна система.

СД сприяє надмірному синтезу атерогенних ліпопротеїдів і більш раннього розвитку атеросклерозу і ІХС. ІХС у хворих на ЦД розвивається раніше і протікає важче і частіше дає ускладнення.

Діабетична кардіопатія.

«Діабетичне серце» - це дисметаболічна миокардиодистрофия у хворих на цукровий діабет у віці до 40 років без виразних ознак коронарного атеросклерозу. основними клінічними проявамидіабетичної кардіопатії є:

· Невелика задишка при фізичному навантаженні, іноді серцебиття і перебої в області серця,

· Зміни ЕКГ,

· Різноманітні порушення серцевого ритму і провідності,

· Гіподінаміческой синдром, що виявляється в зменшенні ударного об'єму крові в ЛШ,

· Зниження толерантності до фізичних навантажень.

Система органів дихання.

Хворі СД схильні до туберкульозу легенів. Характерна микроангиопатия легких, що створює передумови для частих пневмоній. Пацієнти СД також часто хворіють гострим бронхітом.

Система сечовиділення.

При СД частіше розвивається інфекційно - запальне захворювання сечовивідних шляхів, які протікають в наступних формах:

· Бессимптомная сечова інфекція,

· Латентно протекающаій пієлонефрит,

· Гострий пієлонефрит,

· Гостре нагноєння нирки,

· Важкий геморагічний цистит.

Станом вуглеводного обміну виділяють наступні фази СД:

· Компенсація - такий перебіг ЦД, коли під впливом лікування досягнуті нормогликемия і аглюкозурия,

· Субкомпенсація - помірна гіперглікемія (не більше 13,9 ммоль / л), глюкозурія, що не перевищує 50г на добу, відсутність ацетонурії,

· Декомпенсація - глікемія крові більш 13,9 ммоль / л, наявність різного ступеня ацетонурії

5. Типи Цукрового діабету

Цукровий діабет I типу:

Цукровий діабет I типу розвивається при деструкції р-клітин острівців підшлункової залози (острівців Лангерганса), що викликає зниження вироблення інсуліну. Деструкція р-клітин обумовлена ​​аутоімунної реакцією, пов'язаної з поєднаною дією факторів навколишнього середовища і спадкових факторів у генетично схильних осіб. Таким складним характером розвитку захворювання можна пояснити, чому серед однояйцевих близнюків цукровий діабет I типу розвивається тільки приблизно в 30% випадків, а цукровий діабет II типу - майже в 100% випадків. Припускають, що процес руйнування острівців Лангерганса починається в дуже ранньому віці, За кілька років до розвитку клінічних проявів цукрового діабету.

Стан системи HLA.

Антигени головного комплексу гістосумісності (система HLA) визначають схильність людини до різних типів імунологічних реакцій. При цукровому діабеті I типу в 90% випадків виявляють антигени DR3 і / або DR4; антиген DR2 перешкоджає розвитку цукрового діабету.

Аутоантитіла і клітинний імунітет.

У більшості випадків в момент виявлення цукрового діабету I типу у хворих є антитіла до клітин острівців Лангерганса, рівень яких поступово знижується, і через кілька років вони зникають. Нещодавно були виявлені також антитіла до деяких білків - декарбоксилази глютамінової кислоти (GAD, 64-kDa антиген) і тірозінфос-фатази (37 kDa, IA-2; ще частіше поєднуються з розвитком діабету). Виявлення антитіл> 3 типів (до клітин острівців Лангерганса, анти-GAD, анти-1А-2, до інсуліну) за відсутності цукрового діабету супроводжується 88% ризиком його розвитку в найближчі 10 років. Клітини запалення (цитотоксичні Т-лімфоцити і макрофаги) руйнують р-клітини, внаслідок чого на початкових етапах цукрового діабету I типу розвивається інсуліт. Активація лімфоцитів обумовлена ​​виробленням макрофагами цитокінів. У дослідженнях щодо запобігання розвитку цукрового діабету I типу показано, що частково зберегти функцію острівців Лангерганса допомагає імуносупресія циклоспорином; однак вона супроводжується численними побічними ефектамиі не забезпечує повного придушення активності процесу. Ефективність профілактики цукрового діабету I типу никотинамидом, переважною активність макрофагів, також не була доведена. Частково збереженню функції клітин острівців Лангерганса сприяє введення інсуліну; для оцінки ефективності лікування в даний час проводять клінічні випробування.

Цукровий діабет II типу

Існує безліч причин розвитку цукрового діабету II типу, оскільки під цим терміном розуміють широке коло захворювань з різними характером перебігу і клінічними проявами. Їх об'єднує спільність патогенезу: зменшення секреції інсуліну (внаслідок порушення функції острівців Лангерганса в поєднанні з підвищенням периферичної резистентності до дії інсуліну, що призводить до зниження захоплення глюкози периферичними тканинами) або підвищення вироблення глюкози печінкою. У 98% випадків причину розвитку цукрового діабету II типу визначити не вдається - в цьому випадку говорять про «ідіопатичному» діабеті. Яке з поразок (зниження секреції інсуліну або резистентність до інсуліну) первинно, невідомо; можливо, патогенез різний у різних хворих. Найбільш часто резистентність до інсуліну обумовлена ​​ожирінням; більш рідкісні причини резистентності до інсуліну. У ряді випадків у пацієнтів старше 25 років (особливо за відсутності ожиріння) розвивається нецукровий діабет II типу, а латентний аутоімунний діабет дорослих LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), який стає на інсулінозалежний; при цьому часто виявляють специфічні антитіла. Цукровий діабет II типу прогресує повільно: секреція інсуліну поступово знижується протягом декількох десятиліть, непомітно приводячи до підвищення глікемії, яку надзвичайно важко нормалізувати.

При ожирінні виникає відносна резистентність до інсуліну, ймовірно, обумовлена ​​придушенням експресії рецепторів інсуліну внаслідок гіперінсулінемії. Ожиріння значно збільшує ризик розвитку цукрового діабету II типу, особливо при андроїдному типі розподілу жирової тканини (вісцеральні ожиріння; ожиріння «по типу яблука», відношення об'єму талії до об'єму біді> 0,9) і в меншій мірі при гиноидном типі розподілу жирової тканини ( ожиріння «по типу груші»; відношення об'єму талії до об'єму стегон< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

Фактори ризику розвитку цукрового діабету II типу:

* Вік старше 40 років.

* Монголоїдної, негроїдне, латиноамериканське походження.

* Надлишкова маса тіла.

* Цукровий діабет II типу у родичів.

* Для жінок: гестаційний діабет в анамнезі.

* Маса тіла при народженні> 4 кг.

Нещодавно показано, що низька маса тіла при народженні супроводжується розвитком в зрілому віці резистентності до інсуліну, цукрового діабету II типу, ішемічної хвороби серця. Чим нижче маса тіла при народженні і чим більше вона перевищує норму у віці 1 року, тим вище ризик. У розвитку цукрового діабету II типу дуже велику роль грають спадкові чинники, що проявляється високою частотою його одночасного розвитку у однояйцевих близнюків, високою частотою сімейних випадків захворювання, високою захворюваністю у деяких народностей. Дослідники виявляють все нові генетичні дефекти, що викликають розвиток цукрового діабету II типу; деякі з них описані нижче.

Цукровий діабет II типу у дітей був описаний лише в деяких нечисленних народності і при рідкісних вроджених MODY-син-дром (див. Нижче). В даний час в про-промислово розвинених країнах захворюваність дітей на цукровий діабет II типу значно збільшилася: в США вона становить 8-45% всіх випадків розвитку цукрового діабету у дітей та підлітків, і продовжує рости. Найбільш часто хворіють підлітки у віці 12-14 років, переважно дівчатка; як правило, на тлі ожиріння, низької фізичної активності і наявності цукрового діабету II типу в сімейному анамнезі. У молодих пацієнтів, які не страждають на ожиріння, насамперед виключають діабет типу LADA, який необхідно лікувати інсуліном. Крім того, майже 25% випадків цукрового діабету II типу в молодому віці обумовлені генетичним дефектом в рамках MODY або інших рідкісних синдромів. Цукровий діабет також може бути обумовлений резистентністю до інсуліну. При деяких рідкісних формах резистентності до інсуліну введення сотень і навіть тисяч одиниць інсуліну виявляється неефективним. Такі стани, як правило, супроводжуються ліподистрофією, гіперліпідемією, acanthosis nigricans. Тип А резистентності до інсуліну обумовлений генетичними дефектами рецептора інсуліну або послерецепторних внутрішньоклітинних механізмів передачі сигналу. Тип В резистентності до інсуліну обумовлений виробленням аутоантитіл до рецепторів інсуліну; нерідко поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями, наприклад, системний червоний вовчак (особливо у негритянок). Ці варіанти діабету дуже погано піддаються лікуванню.

MODY-діабет.

Дане захворювання є неоднорідною групу аутосомно-домінантних захворювань, обумовлених генетичними дефектами, що приводять до погіршення секреторної функції в-клітин підшлункової залози. MODY-діабет зустрічається приблизно у 5% хворих на діабет. Відрізняється початком у відносно ранньому віці. Хворий потребує інсуліні, але, на відміну від пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу, має низьку інсулін потреба, успішно досягає компенсації. Показники С-пептиду відповідають нормі, відсутня кетоацидоз. Дане захворювання можна умовно віднести до «проміжним» типам діабету: воно має риси, характерні для діабету 1-го і 2-го типів.

6. Лікування СД

Основними принципами лікування СД є:

2) Індивідуальні фізичні навантаження,

3) Цукор знижують лікарські препарати:

А) інсулін,

Б) таблетовані цукор знижують препарати,

4) Навчання хворих в "школах діабету".

Дієта. Дієта є фундаментом, на якому базується довічно комплексна терапія хворих на ЦД. Підходи до дієти при СД 1 і СД 2 принципово відрізняються. При ЦД 2 мова йде саме про дієтотерапії, основна мета якої полягає в нормалізації маси тіла, що є базисним положенням лікування ЦД 2. При СД 1 питання ставиться по-іншому: дієта в даному випадку вимушене обмеження, пов'язане з неможливістю точної імітації фізіологічної секреції інсуліну . Таким чином, це не лікування дієтою, як у випадку ЦД 2, в образ харчування і спосіб життя, що сприяє підтримці оптимальної компенсації СД. В ідеалі дієта пацієнта на інтенсивної інсулінотерапії є повністю лібералізована, тобто він їсть як здорова людина (що хоче, коли хоче, скільки хоче). Відмінність полягає лише в тому, що він робить собі ін'єкції інсуліну, віртуозно володіючи підбором дози. Як всякий ідеал, повна лібералізація дієта неможлива і пацієнт змушений дотримуватися певні обмеження. Рекомендоване для хворих на ЦД співвідношення білків, жирів і вуглеводів => 50%:<35%:15%.

Показання до інсулінотерапії:

кетоацидоз, прекоматозний стан, коми;

декомпенсація ЦД, обумовлена ​​різними факторами (стреси, інфекції, травми, оперативні втручання, загострення соматичних захворювань);

діабетична нефропатія з порушенням азотовидільної функції нирок, важкі ураження печінки, вагітність і пологи, цукровий діабет 1 типу, важкі дистрофічні ураження шкіри, значне виснаження хворого, відсутність ефекту від дієтотерапії і пероральних гіполікемізірующіх коштів, важкі хірургічні втручання, особливо порожнинні; довгостроково існуючий запальний процес в будь-якому органі (туберкульоз легенів, пієлонефрит і т.д.).

інсуліни

Види інсулінів: свинячий, людський.

Найбільш близький до людського свинячий інсулін, він відрізняється від людського тільки однієї амінокислотою.

За ступенем очищення: в даний час випускаються монокомпонентні інсуліни.

За тривалістю дії:

1) надкоротких дії (тривалість дії 4 години) -

ь хумалог,

ь новорапід;

2) інсуліни швидкого, але короткої дії (початок дії через 15- 30 хвилин, тривалість 5-6 годин) - актрапид НМ, МС,

ь хумулін Р,

ь інсуман-нормал;

3) інсуліни середньої тривалості дії (початок дії через 3-4 години, закінчення через 14-16 годин) -

ь хумулін НПХ;

ь протафан НМК;

ь монотард МС, НМ;

ь брінсулміді Ч;

ь інсуман базаль;

4) інсуліни ультрадлінного дії (початок дії через 6-8 годин, закінчення через 24-26 годин) - ультралонг, ультраленте, ультратард НМ, лантус (безпіковим, "стрічковий" інсулін);

5) попередньо змішані (в цих інсуліни в певній пропорції сме шани короткий і довгий інсуліни: хумулін М1, М2, М3 (найпоширеніший), М4; інсуман комбінований.

Схеми інсулінотерапії:

Режим двох кратного введення інсуліну (інсулінові суміші). Зручний для учнів і працюють хворих. Вранці і ввечері (перед сніданком і вечерею) вводять інсуліни короткої дії в поєднанні з інсулінами середньої або довготривалої дії. При цьому 2/3 загальної добової дози вводять вранці і 1/3 - ввечері; 1/3 кожної розрахованої дози становить інсулін короткої дії, а 2/3 - продовженого; добова доза розраховується виходячи з 0,7 ОД, при вперше виявленому ЦД - 0,5 ОД) на 1 кг теоретичної ваги.

При ін'єкції інсуліну в день.

Другу ін'єкцію інсуліну середньої тривалості дії з вечері переносять на ніч (на 21 або 22 години), а також при високому рівні глікемії натще (в 6 - 8 годині ранку).

Інтенсивна базисно - балюсная терапія вважається найбільш оптимальною. При цьому інсулін тривалої дії вводиться перед сніданком в дозі, рівній 1/3 добової дози; інші 2/3 добової дози вводяться в вигляді інсуліну короткої дії (він розподіляється перед сніданком, обідом і вечерею в співвідношенні 3: 2: 1).

Методика розрахунку доз короткого інсуліну в залежності від ХЕ ...

Хлібна одиниця (ХЕ) - це еквівалент заміни углеводсодержащих продуктів щодо вмісту в них 10-12г вуглеводів. 1 ХЕ підвищує цукор крові на 1,8-2 ммоль / л і вимагає введення 1-1,5ЕД інсуліну. Призначається інсулін короткої дії перед сніданком в дозі 2 ОД на 1 ХЕ, перед обідом - 1,5 ОД інсуліну на 1 ХЕ, перед вечерею - 1,2 ОД інсуліну на 1 ХЕ. Наприклад, 1 ХЕ міститься в 1 шматочку хліба, 1,5 ст.л. макаронів, в 2 ст.л. будь-якої крупи, в 1 яблуці і т.д.

Обов'язковою умовою в лікуванні СД 1 типу є дотримання дієти.

Харчування по столу N 9 з обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів. Розрахунок їжі проводиться з урахуванням 30-35 ккал на 1 кг маси тіла, хоча потрібно пам'ятати, що дієта при ЦД 2 типу повинна бути суворішим. Рекомендуються індивідуальні фізичні навантаження, які протипоказані при глікемії понад 15 ммоль / л. Для спрощення і полегшення ін'єкцій інсуліну зараз застосуються шприци - ручки "Новопо", "Оптіпен". Шприци - ручки оснащені картриджем інсуліну з концентрацією 100 ОД / мл, ємність балончиків 1,5 і 3 мл.

Лікування ЦД 2 типу.

На першому етапі призначається дієта, яка повинна бути гипокалорийной, що сприяє зниженню маси тіла у огрядних хворих. У разі неефективності дієтотерапії до лікування додаються пероральні засоби. Однією з головних завдань в діабетології - це боротьба з постпрендіальной гіперглікемією.

Цукор знижують препарати діляться на секретогогов:

I. надкоротких дії:

II. А. група глініди - новонорм, старлекс 60 і 120мг,

Б. Цукрознижувальні сульфаніламіди:

звичайного (середнього) дії: манініл, даон, еуглікон 5 мг, діабетон 80мг, предиан, реклід 80мг, глюренорм 30мг, глипизид 5 мг;

добового дії: діабетон МВ, амарил, глютрол ХL

II. Сенсітайзери інсуліну:

А. Глітазони- розиглітазон, троглітазон, енглітазон, піоглітазон, Актос, АВЕНТА;

Б. Бігуаніди- метформин (сиофор 500мг, 850мг)

III. препарати, що пригнічують всмоктування вуглеводів.

А. Інгібітори a - глюкозидази (акарбоза).

Б. секретогогов короткого дії діють на К-АТФ канали, селективно діють при гіперглікемії. Діють на 1 фазу секреції інсуліну. Бігуаніди підвищують утилізацію глюкози периферичними тканинами, зменшують продукцію глікогену в печінці, антігіперглікеміческое дію, знижують артеріальний тиск. Показання: ЦД 2 типу з поєднанні з ожирінням і гіперліпідемією, НТГ + ожиріння, ожиріння без СД.

В. Глібомет - єдиний препарат, який впливає на 3 патологічних ланки (глібенкламід 2,5мг + метформін 400мг).

Комбінована терапія:

ь секретогогов + бігуаніди,

ь секретогогов + глітазони,

ь секретогогов + препарати, що зменшують всмоктування глюкози.

Слід визнати, що 40% хворих на ЦД 2 отримують інсулін, тобто СД 2 є "інсулінопотребних". Досвід показує, що через 5-7 років хворі на ЦД 2 стають резистентними до пероральної терапії та їх доводиться переводити на інсулін.

7. Ускладнення

Гострі ускладнення представляють собою стану, які розвиваються протягом днів або навіть годин, при наявності цукрового діабету.

· Діабетичний кетоацидоз - важкий стан, який розвивається внаслідок накопичення в крові продуктів проміжного метаболізму жирів (кетонові тіла). Виникає при супутніх захворюваннях, перш за все - інфекціях, травмах, операціях, при недостатньому харчуванні. Може призводити до втрати свідомості і порушення життєво важливих функцій організму. Є життєвим показанням для термінової госпіталізації.

· Гіпоглікемія - зниження рівня глюкози в крові нижче нормального значення (зазвичай нижче 3,3 ммоль / л), відбувається через передозування цукрознижувальних препаратів, супутніх захворювань, незвичній фізичного навантаження або недостатнього харчування, прийому міцного алкоголю. Перша допомога полягає в наданні хворому розчину цукру або будь-якого солодкого пиття всередину, прийому їжі, багатої вуглеводами (цукор або мед можна тримати під язиком для більш швидкого всмоктування), при можливості введення в м'яз препаратів глюкагону, введення в вену 40% розчину глюкози (перед введенням 40% розчину глюкози потрібно ввести підшкірно вітамін B1 - профілактика локального спазму м'язів).

· Гіперосмолярна кома. Зустрічається, головним чином, у літніх хворих з діабетом 2-го типу в анамнезі або без нього і завжди пов'язана з сильним зневодненням. Часто спостерігаються поліурія і полідипсія тривалістю від днів до тижнів перед розвитком синдрому. Люди похилого віку схильні до гиперосмолярной комі, так як у них частіше спостерігається порушення сприйняття почуття спраги. Ще одна складна проблема - зміна функції нирок (зазвичай зустрічається у літніх) - перешкоджає кліренсу надлишку глюкози в сечі. Обидва ці чинники сприяють зневодненню і помітною гіперглікемії. Відсутність метаболічного ацидозу обумовлено наявністю циркулюючого в крові інсуліну і / або більш низькими рівнями контрінсулінових гормонів. Ці два фактори перешкоджають липолизу і продукції кетонів. Вже почалася гіперглікемія веде до глюкозурії, осмотичного діурезу, гиперосмолярности, гіповолемії, шоку, і, за відсутності лікування, до смерті. Є життєвим показанням для термінової госпіталізації. На догоспітальному етапі вводять в / в крапельно гіпотонічний (0.45%) розчин хлориду натрію для нормалізації осмотичного тиску, а при різкому зниженні артеріального тиску вводиться мезатон або допамін. Також доцільно (як і при інших комах) проведення оксигенотерапії.

· Лактацидотическая кома у хворих на цукровий діабет обумовлена ​​накопиченням в крові молочної кислоти і частіше виникає у хворих старше 50 років на тлі серцево-судинної, печінкової і ниркової недостатності, зниженого постачання тканин киснем і, як наслідок цього, накопичення в тканинах молочної кислоти. Основною причиною розвитку Лактацидотическая коми є різке зміщення кислотно-лужної рівноваги в кислу сторону; зневоднення, як правило, при цьому виді коми не спостерігається. Ацидоз викликає порушення мікроциркуляції, розвиток судинного колапсу. Клінічно відзначаються затьмарення свідомості (від сонливості до повної втрати свідомості), порушення дихання і поява дихання Куссмауля, зниження артеріального тиску, дуже мала кількість сечі, що виділяється (олігурія) або повна її відсутність (анурія). Запаху ацетону з рота у хворих при Лактацидотическая комі зазвичай не буває, ацетон у сечі не визначається. Концентрація глюкози в крові відповідає нормі або злегка підвищена. Слід пам'ятати, що лактацидотическая кома частіше розвивається у хворих, які отримують цукрознижувальні препарати з групи бігуанідів (фенформин, буформін). На догоспітальному етапі вводять внутрішньовенно крапельно 2% содовий розчин (при введенні фізрозчину може розвинутися гострий гемоліз) і проводять оксигенотерапію.

Являють собою групу ускладнень, на розвиток яких потрібні місяці, а в більшості випадків роки перебігу захворювання.

· Діабетична ретинопатія - ураження сітківки ока у вигляді микроаневризм, точкових і плямистих крововиливів, твердих ексудатів, набряку, утворення нових судин. Закінчується крововиливами на очному дні, може привести до відшарування сітківки. Початкові стадії ретинопатії визначаються у 25% хворих з вперше виявленим цукровим діабетом 2-го типу. Частота захворювання ретинопатію збільшується на 8% в рік, так що через 8 років від початку захворювання ретинопатія виявляється вже у 50% всіх хворих, а через 20 років приблизно у 100% хворих. Найчастіше зустрічається при 2-му типі, ступінь її вираженості корелює з виразністю нефропатії. Головна причина сліпоти у осіб середнього і літнього віку.

· Діабетична мікро-і макроангиопатия - порушення проникності судин, підвищення їх ламкості, схильність до тромбозів і розвитку атеросклерозу (виникає рано, уражаються переважно дрібні судини).

· Діабетична полінейропатія - найчастіше у вигляді двосторонньої периферичної нейропатії за типом «рукавичок і панчоха», що починається в нижніх частинах кінцівок. Втрата больової і температурної чутливості - найбільш важливий фактор у розвитку нейропатических виразок і вивихів суглобів. Симптомами периферичної нейропатії є оніміння, відчуття печіння або парестезії, що починаються в дистальних областях кінцівки. Характерно посилення симптоматики в нічний час. Втрата чутливості призводить до легко виникають травм.

· Діабетична нефропатія - ураження нирок, спочатку у вигляді мікроальбумінурії (виділення білка альбуміну з сечею), потім протеїнурії. Призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.

· Діабетична артропатія - болі в суглобах, «хрускіт», обмеження рухливості, зменшення кількості синовіальної рідини і підвищення її в'язкості.

· Діабетична офтальмопатія, крім ретинопатії, включає в себе ранній розвиток катаракти (помутніння кришталика).

· Діабетична енцефалопатія - зміни психіки і настрою, емоційна лабільність або депресія.

· Діабетична стопа - ураження стоп хворого на цукровий діабет у вигляді гнійно-некротичних процесів, виразок і кістково-суглобових уражень, що виникає на тлі зміни периферичних нервів, судин, шкіри і м'яких тканин, кісток і суглобів. Є основною причиною ампутацій у хворих на цукровий діабет.

При діабеті підвищений ризик розвитку психічних розладів - депресії, тривожних розладів і розладів прийому їжі.

Лікарі загальної практики часто недооцінюють ризик коморбідних психічних розладів при діабеті, що може призводити до тяжких наслідків, особливо у молодих пацієнтів.

8. Профілактичні заходи

Цукровий діабет є перш за все спадковим захворюванням. Виявлені групи ризику дозволяють вже сьогодні зорієнтувати людей, попередити їх від безтурботного і бездумного ставлення до свого здоров'я. Діабет буває, як успадковані, так і набутих. Поєднання декількох факторів ризику підвищує ймовірність захворювання на діабет: для хворого ожирінням, часто страждає від вірусних інфекцій - грипу та ін., Ця ймовірність приблизно така ж, як для людей з обтяжена спадковістю. Так що все люди, що входять до груп ризику, повинні бути пильні. Особливо уважно слід ставитися до свого стану в період з листопада по березень, тому що більшість випадків захворювання на діабет припадає на цей період. Становище ускладнюється і тим, що в цей період ваш стан може бути прийнято за вірусну інфекцію.

Первинна профілактика діабету:

При первинній профілактиці заходи спрямовані на попередження цукрового діабету: зміна способу життя і усунення факторів ризику цукрового діабету, профілактичні заходи тільки у окремих осіб або в групах з високим ризиком розвитку цукрового діабету в майбутньому. До основних профілактичним заходам ІНЦД відносяться раціональне харчування дорослого населення, фізична активність, попередження ожиріння і його лікування. Слід обмежувати і навіть повністю виключати з раціону продукти, що містять вуглеводи (рафінований цукор і т.д.) і їжу, багату тваринними жирами. Ці обмеження стосуються в першу чергу до осіб з підвищеним ризиком захворювання: несприятлива спадковість щодо цукрового діабету, ожиріння, особливо при його поєднанні з діабетичною спадковістю, атеросклероз, гіпертонічна хвороба, а також до жінок з діабетом вагітних або з порушеннями толерантності до глюкози в минулому в період вагітності, до жінок, які народили плід з масою тіла більше 4500г. або мали патологічну вагітність з подальшою загибеллю плоду.

На жаль, профілактики цукрового діабету в повному розумінні цього слова не існує, але в даний час успішно розробляються імунологічні діагностикуми, за допомогою яких можна виявити можливість розвитку цукрового діабету на ранніх стадіях на фоні ще повного здоров'я.

Вторинна профілактика діабету:

Вторинна профілактика передбачає заходи, спрямовані на попередження ускладнень цукрового діабету - ранній контроль захворювання, що попереджає його прогресування.

Третинна профілактика діабету:

Цукровий діабет полягає в попередженні обважнення діабету цукрового і його клин, проявів. Вона заснована на збереженні стійкої компенсації хвороби. Важливо, щоб хворий на цукровий діабет був активним, добре адаптованим в суспільстві, розумів основні завдання в лікуванні свого захворювання та попередження ускладнень.

9. Сестринський процес при цукровому діабеті

Сестринський процес - це метод науково обгрунтованих і здійснюваних на практиці дій медичної сестри з надання допомоги пацієнтам.

Мета цього методу - забезпечення прийнятної якості життя в хвороби шляхом забезпечення максимально доступного для пацієнта фізичного, психосоціального і духовного комфорту з урахуванням його культури і духовних цінностей.

Здійснюючи сестринський процес у пацієнтів з цукровим діабетом, медична сестра спільно з пацієнтом складає план сестринських втручань, для цього їй необхідно пам'ятати наступне:

1. При первинній оцінці (обстеженні пацієнта) необхідно:

Отримати інформацію про здоров'я і визначити конкретні потреби пацієнта в сестринській догляді, а також можливості надання самодопомоги.

Джерелом інформації є:

Бесіда з пацієнтом і його родичами;

Історія хвороби;

Зловживання алкоголем;

Неадекватне харчування;

Нервово-емоційне напруження;

Продовжуючи бесіду з пацієнтом, слід запитати про початок захворювання, його причини, що проводилися методах обстеження:

Дослідження крові, сечі.

Переходячи до об'єктивного обстеження пацієнтів з цукровим діабетом необхідно звернути увагу на:

Колір і сухість шкірних покривів;

Схуднення або надмірна вага.

1. У харчуванні (необхідно з'ясувати, який у пацієнта апетит, чи може він їсти самостійно чи ні; потрібен фахівець-дієтолог з приводу дієтичного харчування; також з'ясувати, чи вживає алкоголь і в якій кількості);

2. У фізіологічних відправленнях (регулярність стільця);

3. У сні і відпочинку (залежність засипання від снодійного);

4. У праці і відпочинку.

Всі результати первинної сестринської оцінки записуються медичною сестрою в «Лист сестринської оцінки» (див. Додаток).

2. Наступним етапом в діяльності медичної сестри є узагальнення та аналіз отриманої інформації, на підставі якої вона робить висновки.

Останнє стає проблемами пацієнта і предметом сестринського догляду.

Таким чином, проблеми пацієнта виникають тоді, коли є труднощі в задоволенні потреб.

Здійснюючи сестринський процес, медсестра виявляє пріоритетні проблеми пацієнта:

* Болі в нижніх кінцівках;

* Зниження працездатності;

* Сухість шкіри;

3. План сестринського догляду.

Складаючи спільно з пацієнтом і родичами план догляду, медична сестра повинна вміти виявляти пріоритетні проблеми в кожному окремому випадку, ставити конкретні цілі і становить реальний план виходу з мотивацією кожного свого кроку.

4. Реалізація плану сестринських втручань. Медична сестра виконує намічений план догляду.

5. Переходячи до оцінки ефективності сестринського втручання необхідно враховувати думку пацієнта і його сім'ї.

1. Маніпуляції, що виконуються медичною сестрою.

Проводить термометрію,

Перевіряє водний баланс,

Роздає медикаменти, виписує їх в журнал призначень,

Доглядає за тяжкохворими,

Готує пацієнтів до різних методів дослідження,

Супроводжує хворих на дослідження,

Виконує маніпуляції.

10. Маніпуляції, що виконуються медичною сестрою

Підшкірна ін'єкція інсуліну.

Оснащення: одноразовий інсуліновий шприц з голкою, одна додаткова одноразова голка, флакони з препаратами інсуліну, стерильні лотки, лоток для використаного матеріалу, стерильний пінцет, 70о спирт або інший шкірний антисептик, стерильні ватні кульки (серветки), пінцет (в штанглази з дезинфікуючим засобом ), ємності з дезінфікуючими засобами для замочування відпрацьованого матеріалу, рукавички.

I. Підготовка до процедури

1.Уточніть у пацієнта інформованість про лікарський засіб і його згоду на ін'єкцію.

2. Пояснити мету і хід майбутньої процедури.

3. Уточнити наявність алергічної реакції на лікарський засіб.

4. Вимити і осушити руки.

5. Приготувати оснащення.

6. Перевірити назва, термін придатності лікарського засобу.

7. Витягти стерильні лотки, пінцет з упаковки.

8. Зібрати одноразовий інсуліновий шприц.

9. Приготувати 5-6 ватяних кульки, змочити їх шкірним антисептиком в латці, залишивши 2 кульки сухими.

10. нестерильних пінцетом розкрити кришку, що прикриває гумову пробку на флаконі з препаратами інсуліну.

11. Одним ватним кулькою з антисептиком протерти кришку флакона і дати їй підсохнути або протерти кришку флакона сухим стерильним ватним кулькою (серветкою).

12. Скинути використаний ватяну кульку в лоток для використаних матеріалів.

13. Набрати в шприц лікарський засіб в потрібній дозі, змінити голку.

14. Покласти шприц в стерильний лоток і транспортувати в палату.

15.Помочь пацієнтові зайняти зручне для даної ін'єкції положення.

II. виконання процедури

16. Одягти рукавички.

17 .. Обробити місце ін'єкції послідовно 3 ватними тампонами (серветками), 2смоченнимі шкірним антисептиком: спочатку велику зону, потім - безпосередньо місце ін'єкції, 3 сухим.

18 .. Витіснити повітря зі шприца в ковпачок, залишивши лікарський засіб в строго призначеної лікарем дозі, зняти ковпачок, взяти шкіру в місці ін'єкції в складку.

19 .. Ввести голку під кутом 45о в основу шкірної складки (2/3 довжини голки); вказівним пальцем притримуйте канюлю голки.

20 .. Перенести ліву руку на поршень і ввести лікарський засіб. Не потрібно перекладати шприц з рук в руки.

11. Спостереження №1

Пацієнт Хабаров В.І., 26 років, знаходиться на лікуванні в ендокринологічному відділенні з діагнозом: цукровий діабет 1-го типу, середнього ступеня тяжкості, декомпенсація. При сестринська обстеженні встановлено скарги на постійну спрагу, сухість у роті; рясне сечовипускання; слабкість, свербіж шкірних покривів, болі в руках, зниження м'язової сили, оніміння і мерзлякуватість в ногах. Хворіє на цукровий діабет близько 13 років.

Об'єктивно: загальний стан важкий. Температура тіла 36.3оС, зріст 178 см, вага 72 кг. Шкіра і слизові чисті, бліді, сухі. Рум'янець на щоках. М'язи на руках атрофовані, м'язова сила знижена. ЧДД 18 в хвилину. Пульс 96 в хвилину. АТ 150/100 мм рт. ст. Цукор крові: 11ммоль / л. Аналіз сечі: уд. вага 1026, цукор - 0,8%, добова кількість - 4800 мл.

Порушені потреби: бути здоровим, виділяти, працювати, їсти, пити, спілкуватися, уникати небезпеки.

Проблеми пацієнта:

Справжні: сухість у роті, постійна спрага, рясне сечовипускання; слабкість; свербіж шкірних покривів, болі в руках, зниження м'язової сили в руках, оніміння і мерзлякуватість в ногах.

Потенційні: ризик розвитку гіпоглікемічної і гипергликемической коми.

Пріоритетна: спрага.

Мета: зменшити спрагу.

	мотивація
Забезпечити суворе дотримання дієти № 9, виключити гостру, солодку і солону їжу.	Для нормалізації обмінних процесів в організмі, зниження рівня цукру в крові
Здійснювати догляд за шкірою, порожниною рота, промежиною.	Профілактика інфекційних ускладнень
Забезпечити виконання програми ЛФК.	Для нормалізації обмінних процесів і виконання захисних сил організму
Забезпечити доступ свіжого повітря шляхом провітрювання палати протягом 30 хв 3 рази на день.	Для збагачення повітря киснем, поліпшення окислювальних процесів в організмі
Забезпечити спостереження за пацієнтом (загальний стан, ЧДД, АТ, пульс, маса тіла).	Для контролю стану
Своєчасно і правильно виконувати призначення лікаря.	Для ефективного лікування
Забезпечити психологічну підтримку пацієнту.	психоемоційна розвантаження

Оцінка: відсутність спраги.

12. Спостереження №2

Пацієнтка Самойлова Є. К., 56 років, була доставлена ​​в невідкладному стані в реанімаційне відділення з діагнозом предкоматозное стан гипергликемической коми.

Об'єктивно: медична сестра надає пацієнтці невідкладну долікарську медичну допомогу і сприяє екстреної госпіталізації в відділення.

Порушені потреби: бути здоровим, їсти, спати, виділяти, працювати, спілкуватися, уникати небезпеки.

Проблеми пацієнта:

Справжні: посилена спрага, відсутність апетит, слабкість, зниження працездатності, схуднення, свербіж шкіри, запах ацетону з рота.

Потенційні: гіперглікемічна кома

Пріоритетна: предкоматозное стан

Мета: вивести хвору з предкоматозного стану

план догляду

Оцінка: хвора вийшла з предкоматозного стану.

Розглядаючи два випадки, я зрозуміла, що в них присутні, крім основних конкретних проблем пацієнта, психологічна сторона захворювання.

У першому випадку у пацієнта пріоритетною проблемою стала жага. Навчивши пацієнта дотриманням дієти, мені вдалося виконати поставлену мету.

У другому випадку я спостерігала невідкладний стан при предкоматозном стані гипергликемической коми. Досягнення поставленої мети вийшло завдяки своєчасному наданню невідкладної допомоги.

висновок

Праця медичного працівника має свої особливості. Перш за все, він припускає процес взаємодії людей. Етика - важлива складова частина в майбутньої моєї професії. Ефект лікування пацієнтів багато в чому залежить від ставлення медичних сестер до самих пацієнтам. Виконуючи процедуру, я пам'ятаю заповідь Гіппократа «Не нашкодь» і роблю все, щоб її виконати. В умовах технічного прогресу в медицині і все більшого оснащення лікарень і поліклінік новими виробами медичної техніки. Роль інвазивних методів діагностики та лікування буде зростати. Це зобов'язує медичних сестер скрупульозно вивчати наявні і знову надходять технічні засоби, освоювати інноваційні методики їх застосування, а так само дотримуватися деонтологические принципи роботи з пацієнтами на різних етапах лікувально-діагностичного процесу.

Робота над цією курсової допомогла мені глибше зрозуміти матеріал і стала черговим етапом вдосконалення моїх навичок і знань. Незважаючи на труднощі в роботі і недостатній досвід, я намагаюся застосовувати свої знання і вміння на практиці, а також використовувати сестринський процес, при роботі з пацієнтами.

Список літератури

1) Цукровий діабет (короткий огляд) (рус.). Бібліотека доктора Соколова. Перевірено 14 вересня 2009 року Статичний з першоджерела 18 серпня 2011 року.

2) Клінічна ендокринологія. Керівництво / Н. Т. Старкова. - 3-е изд., Перероблене і доповнене. - Санкт-Петербург: Пітер, 2002. - 576 с. - (Супутник лікаря). - ISBN 5-272-00314-4.

...

подібні документи

Ускладнення цукрового діабету, його місце серед причин смертності. Анатомо-фізіологічні особливості підшлункової залози. Роль інсуліну в організмі. Роль медичної сестри в догляді та реабілітації при цукровому діабеті II типу. Основні принципи дієти.

дипломна робота, доданий 24.02.2015


Історичний розвиток цукрового діабету. Основні причини цукрового діабету, його клінічні особливості. Цукровий діабет в літньому віці. Дієта при цукровому діабеті II типу, фармакотерапія. Сестринський процес при цукровому діабеті у літніх людей.

курсова робота, доданий 17.12.2014


Епідеміологія цукрового діабету, метаболізм глюкози в організмі людини. Етіологія і патогенез, панкреатична і внепанкреатіческім недостатність, патогенез ускладнень. Клінічні ознаки цукрового діабету, його діагностика, ускладнення та лікування.

презентація, доданий 03.06.2010


Типи і форми цукрового діабету, його симптоми і ознаки. Сутність, причини та фактори розвитку хвороби. Невідкладна допомога при діабетичних комах. Діагностика, профілактика і лікування захворювання. Дії медичної сестри з надання допомоги пацієнтам.

курсова робота, доданий 21.11.2012


Типи цукрового діабету. Розвиток первинних і вторинних порушень. Відхилення при цукровому діабеті. Часті симптоми гіперглікемії. Гострі ускладнення захворювання. Причини кетоацидозу. Рівень інсуліну в крові. Секреція бета-клітинами острівців Лангерганса.

реферат, доданий 25.11.2013


Поняття цукрового діабету як ендокринного захворювання, пов'язаного з відносною або абсолютною недостатністю інсуліну. Типи цукрового діабету, його основні клінічні симптоми. Можливі ускладнення захворювання, комплексне лікування хворих.

презентація, доданий 20.01.2016


Ступеня тяжкості цукрового діабету. Організація сестринського процесу при догляді за пацієнтами. Прийом лікарських препаратів. Застосування інсуліну для зниження рівня глюкози в крові. Проведення контролю за дотриманням лікувально-охоронного режиму.

презентація, доданий 28.04.2014


Ризик розвитку цукрового діабету, ознаки захворювання. Сприятливі фактори цукрового діабету у дітей. Принципи надання первинної сестринської допомоги при гипергликемической і гіпоглікемічної коми. Організація лікувального харчування при цукровому діабеті.

курсова робота, доданий 11.05.2014


Етіологія і сприятливі фактори інфаркту міокарда. Клінічна картина і діагностика захворювання. Особливості його лікування, профілактики і реабілітації. Маніпуляції, що виконуються медичною сестрою при догляді за пацієнтом з даною патологією.

курсова робота, доданий 21.11.2012


Характеристика захворювання і види цукрового діабету, його профілактика та симптоми гипокликемии. Клінічне значення метаболічного синдрому. Фактори ризику розвитку гестаційного цукрового діабету. Діагностика, лікування та ускладнення нецукрового діабету.