Види медичної допомоги екстрена невідкладна планова. Види, умови і форми надання медичної допомоги

Характеристика видів, форм і умов надання медичної допомоги .

Чинний Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (далі - Закон про охорону здоров'я), вперше на рівні закону, дає визначення медичної допомоги. Під якою розуміється комплекс заходів, спрямованих на підтримку і (або) відновлення здоров'я та включають в себе надання медичних послуг. Медична допомога в РФ виявляється медичними організаціями і класифікується за видами, умовами і формою надання такої допомоги.

Види медичної допомоги

Види медичної допомоги населенню названі в ст. 32 Закону про охорону здоров'я. До них відносять:

первинна медико-санітарна допомога (Комплекс екстрених медичних заходів, що проводяться раптово хворому або постраждалому на місці події і в період доставки його в медичну установу. На даний момент термін не використовується офіційно, вважається застарілим, хоча найчастіше зустрічається.);

спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медичну допомогу; (При захворюваннях, що потребують спеціальних методів лікування, діагностики і використання складних медичних технологій, надається спеціалізована медична допомога. Цей вид допомоги здійснюється за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів, цільових фондів, призначених для охорони здоров'я громадян, особистих коштів громадян та інших джерел, не заборонених законодавством РФ.)

швидка, В тому числі швидку спеціалізовану, медичну допомогу (Швидка медична допомога надається громадянам при станах, що вимагають термінового медичного втручання; здійснюється лікувально-профілактичними установами незалежно від території відомчої підпорядкованості та форми власності, медичними працівниками, а також особами, зобов'язаними її надавати у вигляді першої допомоги згідно із законом або за спеціальним правилом.

Швидка медична допомога надається установами та підрозділами швидкої медичної допомоги державної або муніципальної системи охорони здоров'я в порядку, встановленому федеральним органом виконавчої влади, що здійснює нормативно-правове регулювання в сфері охорони здоров'я. Швидка медична допомога громадянам Російської Федерації та іншим особам, які перебувають на її території, надається безоплатно);

паліативна медичну допомогу. (паліативна допомога (Від фр. palliatif від лат. pallium- покривало, плащ) - це підхід, що дозволяє поліпшити якість життя пацієнтів і їх сімей, які зіштовхнулися з проблемами загрожує життю захворювання, шляхом запобігання та полегшення страждань завдяки раннього виявлення, Ретельної оцінки та лікування болю та інших фізичних симптомів, а також надання психосоціальної і духовної підтримки пацієнту і його близьким) (Медична допомога громадянам, які страждають соціально значимими або небезпечними захворюваннями, Надається безоплатно або на пільгових умовах відповідними лікувально-профілактичними установами. Перелік і види пільг при наданні цього виду медичної допомоги встановлюються Державною Думою і Урядом РФ, а також урядами республік, що входять до складу РФ, органами влади та управління на местах.Медіцінская допомогу громадянам, які страждають на захворювання, що представляють небезпеку для оточуючих, надається безоплатно в призначених для цієї мети установах державної і муніципальної систем охорони здоров'я. Види і обсяг цієї допомоги встановлюються Міністерством охорони здоров'я РФ і Державним комітетом санітарно-епідеміологічного нагляду РФ спільно із зацікавленими міністерствами і відомствам)

Слід підкреслити, що Закон про охорону здоров'я громадян не тільки називає види медичної допомоги в охороні здоров'я, дає їх дефініції (коротке визначення якого-небудь поняття.), Але також закріплює форми і умови надання медичної допомоги, що, безумовно, можна віднести до його достоїнств . Форми і умови надання медичної допомоги визначаються також Положеннями про організацію надання відповідних видів медичної допомоги.

Форми надання медичної допомоги

Екстрена - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, Станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта ;( Швидка медична допомога за новим законом виявляється в екстреної або невідкладної формі поза медичної організації, а також в амбулаторних і стаціонарних умовах. Екстрену допомогу зобов'язані надавати будь-які медичні організації та медичні працівники.)

Невідкладна - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта ;( є різновидом первинної медико-санітарної допомоги і надається в амбулаторних умовах і в умовах денного стаціонару. Для цього в структурі медичних організацій створюється служба невідкладної медичної допомоги.)

Планова - медична допомога, яка надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях і станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, які не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, і відстрочка надання якої на певний час не спричинить за собою погіршення стану пацієнта, загрозу його життя і здоров'ю.

Екстрена і невідкладна медична допомога

Екстрена медична допомога надається медичною організацією і медичним працівником громадянину невідкладно і безкоштовно. Відмова в її наданні не допускається.

Необхідно відзначити, що чітке розмежування форм і умов надання медичної допомоги усунуло існуючу раніше термінологічну невизначеність в даному питанні. Однак через відсутність нормативних критеріїв поділу екстреної та невідкладної медичної допомоги, у медичних працівників на практиці виникає ряд проблем з визначенням наявності загрози для життя пацієнта і, як наслідок, неможливість точного віднесення наданої допомоги до тій чи іншій формі.

З метою надання громадянам первинної медико-санітарної допомоги при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта і не потребують екстреної медичної допомоги, в структурі медичних організацій можуть створюватися підрозділи медичної допомоги, які надають зазначену допомогу в невідкладній формі.

Умови надання медичної допомоги

Медична допомога може надаватися в наступних умовах:

Поза медичної організації (за місцем виклику бригади швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, а також в транспортному засобі при медичної евакуації);

Амбулаторно (в умовах, які не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування), в тому числі на дому при виклику медичного працівника;

У денному стаціонарі (в умовах, які передбачають медичне спостереження і лікування в денний час, але не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування);

Стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобовий медичний нагляд та лікування).

Види, форми і умови надання медичної допомоги

В рамках Територіальної програми безкоштовно надаються:

1. Первинна медико-санітарна допомога, в тому числі долікарська, лікарська і спеціалізована;

2. Спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога;

3. Швидка, в тому числі швидка спеціалізована медична допомога;

4. Паліативна медична допомога в медичних організаціях.

Первинна медико-санітарна допомога включає в себе заходи з медичної профілактики захворювань, в тому числі заходи щодо проведення профілактичних щеплень та профілактичних оглядів, формуванню здорового способу життя, діагностику і лікування захворювань і станів, диспансерне спостереження жінок в період вагітності, здорових дітей і осіб з хронічними захворюваннями, попередження штучного переривання вагітності (абортів), санітарно-гігієнічний просвіта громадян, а також здійснення інших заходів, пов'язаних з наданням первинної медико- санітарної допомоги громадянам.

В рамках первинної медико-санітарної допомоги здійснюється формування здорового способу життя у громадян, починаючи з дитячого віку, Забезпечується шляхом проведення заходів, спрямованих на інформування громадян про фактори ризику для їх здоров'я, формування мотивації до ведення здорового способу життя та створення умов для ведення здорового способу життя, в тому числі для занять фізичною культурою і спортом.

Первинна медико-санітарна допомога надається безкоштовно в невідкладної і планової формах в амбулаторних умовах і в умовах денного стаціонару в медичних організаціях і їх відповідних структурних підрозділах, в тому числі в центрах планування сім'ї та репродукції, а також поза медичними організацій державної системи охорони здоров'я міста Москви .

Первинна медико-санітарна допомога надається лікарями-терапевтами дільничними, лікарями-педіатрами дільничними, лікарями загальної практики (Сімейними лікарями), а також відповідним середнім медичним персоналом.

Первинна спеціалізована медико-санітарна допомога надається лікарями-фахівцями, включаючи лікарів-фахівців медичних організацій, що надають спеціалізовану, в тому числі високотехнологічну, медичну допомогу.

Спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога надається в стаціонарних умовах і в умовах денного стаціонару лікарями-фахівцями і включає в себе профілактику, діагностику та лікування захворювань і станів (в тому числі в період вагітності, пологів і післяпологовий період), що вимагають використання спеціальних методів і складних медичних технологій, а також медичну реабілітацію.

Високотехнологічна медична допомога надається жителям міста Москви медичними організаціями державної системи охорони здоров'я міста Москви відповідно до переліку видів високотехнологічної медичної допомоги, що затверджується Департаментом охорони здоров'я міста Москви на підставі переліку видів високотехнологічної медичної допомоги, що затверджується уповноваженим центральним органом виконавчої влади в сфері охорони здоров'я, і \u200b\u200bпереліком медичних організацій , який затверджується Департаментом охорони здоров'я міста Москви.

Швидка, в тому числі швидка спеціалізована, медична допомога надається в екстреної або невідкладної формі при захворюваннях, нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах, що вимагають термінового медичного втручання установами та підрозділами швидкої медичної допомоги державної системи охорони здоров'я поза медичної організації (за місцем виклику бригади швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої допомоги, а також в транспортному засобі при медичної евакуації), в амбулаторних і стаціонарних умовах виїзними консультативними бригадами швидкої медичної допомоги, в тому числі за викликом медичної організації, в штаті якої не перебувають медичні працівники виїзної екстреної консультативної бригади швидкої медичної допомоги, в разі неможливості надання в зазначеній медичної організації необхідної медичної допомоги.

При наданні швидкої медичної допомоги в разі потреби здійснюється медична евакуація, що представляє собою транспортування громадян з метою порятунку життя і збереження здоров'я (в тому числі осіб, які перебувають на лікуванні в медичних організаціях, в яких відсутня можливість надання необхідної медичної допомоги при загрозливих для життя станах, жінок в період вагітності, пологів, післяпологовий період та новонароджених, осіб, які постраждали внаслідок надзвичайних ситуацій і стихійних лих).

Паліативна медична допомога являє собою комплекс медичних втручань, спрямованих на позбавлення від болю і полегшення інших важких проявів захворювання, з метою поліпшення якості життя невиліковно хворих. Паліативна медична допомога надається в спеціалізованих медичних організаціях державної системи охорони здоров'я міста Москви - хоспісах і в відділеннях паліативного лікування медичних організацій.

Медична допомога в рамках Територіальної програми надається:

1. Станцією швидкої невідкладної медичної допомоги (швидка медична допомога) і її структурними підрозділами;

2. Амбулаторно-поліклінічними установами та іншими медичними організаціями або їх відповідними структурними підрозділами, а також денний стаціонар всіх типів (амбулаторна і невідкладна медична допомога);

3. лікарняних установ та іншими медичними організаціями або їх відповідними структурними підрозділами (стаціонарна медична допомога).

В рамках Територіальної програми забезпечується також надання медичної допомоги в невідкладній формі.

При наданні амбулаторної допомоги за невідкладними показниками прийом лікарями-терапевтами дільничними, лікарями-педіатрами дільничними, лікарями-акушерами-гінекологами здійснюється в день звернення пацієнта.

надання невідкладної допомоги виїзними бригадами амбулаторно-поліклінічних установ (відділень і кабінетів невідкладної допомоги) здійснюється протягом двох годин з моменту обращенія.Оказаніе первинної медико-санітарної допомоги в плановому порядку здійснюється за попереднім записом пацієнтів, в тому числі в електронній формі.

Стаціонарна медична допомога надається у випадках захворювань, в тому числі гострих, загострення хронічних захворювань, отруєнь, травм, патології вагітності, пологів, штучне переривання вагітності (абортів), а також в період новонародженості, які вимагають цілодобового медичного спостереження, застосування інтенсивних методів лікування та (або) ізоляції, в тому числі за епідеміологічними показниками.

Стаціонарна медична допомога в планової формі (планова госпіталізація) здійснюється не пізніше десяти днів з дня звернення пацієнта. Планова госпіталізація забезпечується при наявності направлення амбулаторно-поліклінічного закладу. Стаціонарна медична допомога в екстреної формі здійснюється невідкладно. З метою виконання стандартів медичної допомоги громадянам надаються безкоштовні транспортні послуги в порядку, що встановлюється Департаментом охорони здоров'я міста Москви.

Одному з батьків, законному представнику чи іншому члену сім'ї надається право на безкоштовне спільне знаходження з дитиною в медичній організації при наданні йому медичної допомоги в стаціонарних умовах протягом всього періоду лікування незалежно від віку дитини. При спільному перебуванні в медичній організації в стаціонарних умовах з дитиною до досягнення нею віку чотирьох років, а з дитиною старше даного віку - за наявності медичних показань плата за створення умов перебування в стаціонарних умовах, в тому числі за надання спального місця і харчування, з зазначених осіб не стягується. Оплата перебування одного з батьків, законного представника або іншого члена сім'ї здійснюється за рахунок коштів бюджету міста Москви і коштів бюджету Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування.

За медичними та (або) епідеміологічними показниками забезпечується розміщення пацієнтів в маломісних палатах (боксах).

1. Заходи щодо реабілітації хворих здійснюються в медичних організаціях державної системи охорони здоров'я міста Москви або їх відповідних структурних підрозділах, включаючи центри відновлювальної медицини і реабілітації, в тому числі дитячі, а також санаторії, в тому числі дитячі і для дітей з батьками.

2. При наданні медичної допомоги громадянам, які мають право на отримання державної соціальної допомоги, організація забезпечення яких лікарськими препаратами передбачається законодавством Російської Федерації, і окремим категоріям громадян, які мають право на надання соціальної підтримки відповідно до правовими актами міста Москви, здійснюється забезпечення зазначених категорій громадян необхідними лікарськими препаратами та виробами медичного призначення, А також спеціалізованими продуктами лікувального харчування для дітей-інвалідів.

3. При наданні в рамках Територіальної програми первинної медико-санітарної допомоги в умовах денного стаціонару і в невідкладній формі спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, медичної допомоги, швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, паліативної медичної допомоги в стаціонарних умовах здійснюється забезпечення громадян лікарськими препаратами для медичного застосування, включеними до переліку життєво необхідних і найважливіших лікарських препаратів відповідно до Федерального закону від 12 квітня 2010 р N 61-ФЗ «Про обіг лікарських засобів», І медичними виробами, а також лікувальним харчуванням, в тому числі спеціалізованими продуктами лікувального харчування, які передбачені стандартами медичної допомоги.

Забезпечення донорською кров'ю та її компонентами здійснюється при наданні спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, медичної допомоги в рамках Територіальної програми, відповідно до федеральним законодавством.

В рамках Територіальної програми здійснюється диспансерне спостереження, яке представляє собою динамічне спостереження, В тому числі необхідне обстеження, за станом здоров'я осіб, які страждають хронічними захворюваннями, функціональними розладами, Іншими станами, з метою своєчасного виявлення, попередження ускладнень, загострень захворювань, інших патологічних станів, їх профілактики та здійснення медичної реабілітації зазначених осіб.

Порядок проведення диспансерного спостереження і перелік включаються в нього досліджень затверджуються Департаментом охорони здоров'я міста

Москви відповідно до порядку і переліком, що затверджуються уповноваженим центральним органом виконавчої влади в сфері охорони здоров'я.

1. Громадяни інформуються про можливості отримання медичної допомоги в рамках Територіальної програми.

2. Для отримання медичної допомоги громадяни мають право на вибір лікаря, в тому числі лікаря загальної практики (сімейного лікаря) та лікаря (з урахуванням згоди лікаря), а також на вибір медичної організації відповідно до законодавства Російської Федерації.

3. Позачергові надання медичної допомоги в медичних організаціях державної системи охорони здоров'я міста Москви здійснюється окремим категоріям громадян відповідно до федеральним законодавством і правовими актами міста Москви.

4. В рамках Територіальної програми громадянам надається медична допомога при постановці їх на військовий облік, призові або надходженні на військову службу за контрактом або прирівняну до неї службу за контрактом, вступу до військові освітні установи професійної освіти і призов на військові збори, а також при направленні на альтернативну цивільну службу, за винятком медичного огляду з метою визначення придатності громадян до військової служби.

5. В рамках Територіальної програми надаються медична допомога, медичні та інші послуги в центрі з профілактики та боротьби з синдромом набутого імунодефіциту, центрах медичної профілактики, санаторіях, в тому числі дитячих і для дітей з батьками, бюро судово-медичної експертизи, медичних інформаційно аналітичних центрах, бюро медичної статистики, в центрах планування сім'ї та репродукції, будинках дитини, включаючи спеціалізовані, хоспісах, молочно-роздавальних пунктах (при амбулаторно-поліклінічних закладах) та інших медичних організаціях, що входять в номенклатуру закладів охорони здоров'я, що затверджується уповноваженим центральним органом виконавчої влади в сфері охорони здоров'я, які не здійснюють в 2013 році діяльність в сфері обов'язкового медичного страхування в місті Москві.

6. В рамках Територіальної програми забезпечується:

Проведення обов'язкових попередніх та періодичних медичних оглядів працівників бюджетної сфери міста Москви, включених до переліку для проведення таких медичних оглядів;

Надання медичної допомоги при проведенні офіційних фізкультурних, спортивних і масових спортивно-видовищних заходів в разі, якщо організатором таких заходів є Уряд Москви;

Медичні огляди дітей з метою отримання дозволу для занять фізкультурою і спортом;

Медичне обстеження спортсменів, в тому числі проведення відновного лікування та реабілітації.

Стаття 11 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (далі по тексту - ФЗ № 323) говорить про те, що в екстреній формі виявляється медичної організацією і медичним працівником громадянину невідкладно і безкоштовно. Відмова в її наданні не допускається. Схоже формулювання була в старих Основах законодавства про охорону здоров'я громадян в РФ (затв. ЗС РФ 22.07.1993 N 5487-1, втратили силу з 01.01.2012), правда в ній фігурувало поняття «». Що ж являє собою екстрена медична допомога і яке її відмінність від невідкладної форми?

Спробу відокремити невідкладну медичну допомогу від екстреної якої звичної кожному з нас швидкої медичної допомоги робили раніше чиновники Міністерства охорони здоров'я Росії (з травня 2012 року -). Тому приблизно з 2007 р можна говорити про початок деякого відокремлення якого розмежування понять «екстрена» та «невідкладна» допомогу на законодавчому рівні.

Однак в тлумачних словниках російської мови чітких відмінностей між зазначеними категоріями немає. Невідкладний - той, який не може бути відкладений; терміновий. Екстрений - терміновий, надзвичайний, невідкладний. ФЗ № 323 поставив остаточну крапку в цьому питанні, затвердивши три різні форми надання медичної допомоги: екстрену, невідкладну і планову.

екстрена

Медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта.

Невідкладна

Медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта.

планова

Медична допомога, яка виявляється при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях і станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, які не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, і відстрочка надання якої на певний час не спричинить за собою погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю.

Як можна переконатися, невідкладна та екстрена медична допомога протиставляються один одному. На сьогоднішній момент абсолютно будь-яка медична організація зобов'язана безкоштовно і невідкладно надавати тільки екстрену медичну допомогу. Так чи існують якісь суттєві відмінності двох обговорюваних понять?

Головною відмінністю є те, що ЕМП виявляється при випадках, що становлять загрозу для життя людини, а невідкладна - без явних ознак загрози життю. Однак проблема полягає в тому, що законодавством чітко не визначено, які випадки і стану вважати загрозою, а які ні. Більш того, не ясно, що вважати явною загрозою? Чи не описані захворювання, патологічні стани, ознаки, що свідчать саме про загрозу життю. Чи не позначений механізм визначення загрози. Крім усього іншого, стан може не бути загрозою для життя в конкретну хвилину, але ненадання допомоги призведе в подальшому до небезпечної для життя стану.

Зважаючи на це, виникає цілком слушне запитання: як відрізнити ситуацію, коли необхідна саме екстрена допомога, яким чином проводити грань між екстреної та невідкладної допомогою. Прекрасний приклад відмінності екстреної та невідкладної допомоги позначений в статті професора А.А. Мохова «Особливості законодавчого регулювання надання екстреної та невідкладної допомоги в Росії»:

ознака	Форма медичної допомоги
ознака	екстрена	Невідкладна
Медичний критерій	Загроза життю	Явна загроза життю відсутня
Підстава надання допомоги	Звернення пацієнта за допомогою (волевиявлення; договірний режим); звернення інших осіб (відсутність волевиявлення; законний режим)	Звернення пацієнта (його законних представників) за допомогою (договірний режим)
умови надання	Поза медичної організації (дошпитальний етап); в медичній організації (госпітальний етап)	Амбулаторно (в т. Ч. На дому), в рамках денного стаціонару
Особа, яка зобов'язана надавати медичну допомогу	Лікар або фельдшер швидкої допомоги, будь-медичних працівник	Лікар-фахівець (терапевт, хірург, офтальмолог та ін.)
Часовий інтервал	Допомога повинна бути надана якомога швидше	Допомога повинна бути надана упродовж розумного строку

Але на жаль, цього також недостатньо. В даному питанні однозначно без участі наших «законодавців» не обійтися. Вирішення проблеми необхідно не тільки для теорії, але і для «практики». Одна з причин, як вже було сказано раніше - обов'язок кожної медичної організації надавати безкоштовно медичну допомогу в екстреній формі, в той час як невідкладна допомога може надаватися на платних засадах.

Важливо відзначити, що «образ» екстреної медичної допомоги все ще залишається «збірним». Одна з причин - це територіальні програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги (далі - ТПГГ), які містять (або не містять) різні положення щодо порядку та умов надання ЕМП, критеріїв екстреності, порядку відшкодування витрат на надання ЕМП і так далі.

Наприклад, ТПГГ 2018 року Свердловської області позначає, що випадок надання медичної допомоги в екстреній формі повинен відповідати критеріям екстреного випадку: раптовість, гостре стан, загроза життю. Деякі ТПГГ згадують про критерії екстреності, посилаючись на Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 24.04.2008 № 194н «Про затвердження Медичних критеріїв визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини» (далі - Наказ № 194н). Наприклад, ТПГГ 2018 року Пермського краю позначає, що критерієм екстреності медичної допомоги є наявність загрозливих для життя станів, визначених у:

п. 6.1 Наказу № 194н (шкода здоров'ю, небезпечний для життя людини, який за своїм характером безпосередньо створює загрозу для життя, а також шкоди здоров'ю, що викликав розвиток загрожує життю стану, а саме: рана голови; забій шийного відділу спинного мозку з порушенням його функції і т.д. *);
п. 6.2 Наказу № 194н (шкода здоров'ю, небезпечний для життя людини, що викликав розлад життєво важливих функцій організму людини, яка не може бути компенсовано організмом самостійно і зазвичай закінчується смертю, а саме: шок тяжкого III - IV ступеня; гостра, із надлишком або масивна крововтрати і т.д. *).

* Повний перелік визначений в Наказі № 194н.

На думку чиновників міністерства, невідкладна медична допомога надається в тому випадку, якщо наявні патологічні зміни у пацієнта не є небезпечними для життя. Але з різних нормативно-правових актів Міністерства охорони здоров'я Росії слід, що істотних відмінностей між екстреної та невідкладної медичної допомогою немає.

Деякі ТПГГ вказують, що надання медичної допомоги в екстреній формі здійснюється відповідно до стандартами надання швидкої медичної допомоги, Затвердженими наказами Міністерства охорони здоров'я Росії, по станам, синдромам, захворювань. А, наприклад, ТПГГ 2018 року Свердловської області позначає, що надання екстреної допомоги здійснюється в амбулаторних, стаціонарних умовах і умовах денних стаціонарів в наступних випадках:

при виникненні екстреного стану у пацієнта на території медичної організації (при зверненні пацієнта за медичною допомогою в планової формі, для проведення діагностичних досліджень, консультацій);
при самостійному зверненні пацієнта або доставці його в медичну організацію (як найближчу) родичами або іншими особами при виникненні екстреного стану;
при виникненні екстреного стану у пацієнта в момент проведення лікування в медичній організації, проведенні йому планових маніпуляцій, операцій, досліджень.

Крім усього іншого важливо відзначити, що при стані здоров'я громадянина, що вимагає надання медичної допомоги в екстреній формі, огляд громадянина і лікувальні заходи здійснюються за місцем його звернення негайно медичним працівником, до якого він звернувся.

На жаль, ФЗ № 323 містить лише самі аналізовані поняття без «розділяють» ці поняття критеріїв. Зважаючи на це, виникає ряд проблем, основною з яких є складність визначення на практиці наявності загрози для життя. Як наслідок виникає гостра необхідність чіткого опису захворювань і патологічних станів, ознак, що свідчать про загрозу для життя хворого, за винятком найбільш явних (наприклад, проникаючі поранення грудної клітини, черевної порожнини). Неясно, яким повинен бути механізм визначення загрози.

Наказ МОЗ України від 20.06.2013 № 388н «Про затвердження Порядку надання швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги» дозволяє вивести деякі стану, що свідчать про загрозу життю. Наказ говорить, що приводом для виклику швидкої медичної допомоги в екстреної формі є раптові гострі захворювання, стану, загострення хронічних захворювань, які становлять загрозу життю пацієнта, в тому числі:

порушення свідомості;
порушення дихання;
порушення системи кровообігу;
психічні розлади, що супроводжуються діями пацієнта, що представляють безпосередню небезпеку для неї чи інших осіб;
больовий синдром;
травми будь-якої етіології, отруєння, поранення (що супроводжуються кровотечею, що ставили під загрозу життя, або пошкодженням внутрішніх органів);
термічні та хімічні опіки;
кровотечі будь-якої етіології;
пологи, загроза переривання вагітності.

Як можна помітити, це лише приблизний перелік, проте ми вважаємо, що він може бути використаний за аналогією при наданні іншої медичної допомоги (не скоро).

Однак з аналізованих актів випливає, що нерідко висновок про наявність загрози для життя робить або сам потерпілий, або диспетчер швидкої допомоги, ґрунтуючись на суб'єктивній думці і оцінці того, що відбувається особою, яка звернулася за допомогою. У такій ситуації можливі як переоцінка небезпеки для життя, так і явна недооцінка важкості стану пацієнта.

Хочеться сподіватися, що найбільш важливі деталі будуть незабаром в більш «повному» обсязі прописані в актах. На сьогоднішній момент медичним організаціям, ймовірно, все ж не варто ігнорувати лікарське розуміння екстреності ситуації, наявності загрози життю пацієнта і терміновості дій. У медичній організації в обов'язковому порядку (а точніше в сильно рекомендаційному) повинна бути розроблена локальна інструкція по екстреному надання медичної допомоги на території організації, з якою повинні бути ознайомлені всі медичні працівники.

Стаття 20 Закону № 323-ФЗ говорить, що необхідною попередньою умовою медичного втручання є дача інформованої добровільної згоди (далі - ІДС) громадянина або його законного представника на медичне втручання на підставі наданої медичним працівником в доступній формі повної інформації про цілі, методи надання медичної допомоги , пов'язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, про його наслідки, а також про передбачувані результати надання медичної допомоги.

Однак ситуація надання медичної допомоги в екстреної формі (Що також вважається медичним втручанням) підпадає під виключення. А саме допускається медичне втручання без згоди особи за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини, якщо стан не дозволяє висловити свою волю, або відсутні законні представники (пункт 1 частини 9 статті 20 ФЗ № 323). Аналогічно підставу і для розголошення лікарської таємниці без згоди пацієнта (пункт 1 частини 4 статті 13 ФЗ № 323).

Відповідно до п. 10 статті 83 ФЗ № 323 витрати, пов'язані з наданням громадянам безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі медичної організацією, в тому числі медичної організацією приватної системи охорони здоров'я, підлягають відшкодуванню. Про відшкодування витрат на надання ЕМП читайте в нашій статті: Відшкодування витрат на надання безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі.

Після вступу в силу Наказу МОЗ України від 11.03.2013 № 121н «Про затвердження Вимог до організації і виконання робіт (послуг) при наданні первинної медико-санітарної, спеціалізованої (в тому числі високотехнологічної) ...» (далі - Наказ МОЗ № 121н) у багатьох громадян виникло цілком обгрунтоване оману, що невідкладну медичну допомогу необхідно включати в ліцензію на медичну діяльність. Вид медичної послуги «невідкладна медична допомога», що підлягає, зазначений також у Постанові Уряду РФ від 16.04.2012 № 291 «Про ліцензування медичної діяльності».

Однак МОЗ РФ в своєму Листі №12-3 / 10 / 2-5338 від 23.07.2013 дав наступне роз'яснення на цю тему: «Що стосується роботи (послуги) з невідкладної медичної допомоги, то дана робота (послуга) введена для ліцензування діяльності медичних організацій, які відповідно до частини 7 статті 33 Федерального закону N 323-ФЗ створили в своїй структурі підрозділи для надання первинної медико-санітарної допомоги в невідкладній формі. В інших випадках надання медичної допомоги в невідкладній формі отримання ліцензії, яка передбачає виконання робіт (послуг) з невідкладної медичної допомоги, не потрібно ».

Таким чином, вид медичної послуги «невідкладна медична допомога» ліцензуванню підлягає тільки тими медичними організаціями, в структурі яких відповідно до статті 33 ФЗ № 323 створюються підрозділи медичної допомоги, які надають зазначену допомогу в невідкладній формі.

У статті використано матеріали зі статті Мохова А.А. Особливості надання екстреної та невідкладної допомоги в Росії // Правові питання в охороні здоров'я. 2011. № 9.

Підпишіться на нас

Форми надання медичної допомоги

· екстрена- медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта ; (Швидка медична допомога за новим законом виявляється в екстреної або невідкладної формі поза медичної організації, а також в амбулаторних і стаціонарних умовах. Екстрену допомогу зобов'язані надавати будь-які медичні організації та медичні працівники.)

· Невідкладна - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта ; (Є різновидом первинної медико-санітарної допомоги та надається в амбулаторних умовах і в умовах денного стаціонару. Для цього в структурі медичних організацій створюється служба невідкладної медичної допомоги.)

· планова - медична допомога, яка надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях і станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, які не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, і відстрочка надання якої на певний час не спричинить за собою погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю .

3. Нормативно-правові акти суб'єктів РФ, органів місцевого самоврядування та локальні нормативні акти як джерела соціального забезпечення

Суб'єкти РФ вправі приймати нормативні правові акти, які, по-перше, не суперечать актам федерального рівня, а також покращують права громадян (це стосується збільшення розміру забезпечення, продовження терміну забезпечення, а також розширення кола забезпечуваних громадян). По-друге, суб'єкти РФ зобов'язані регламентувати надання окремих видів соціального забезпечення (як це наказано актами федерального рівня). Зокрема, відповідно до актів суб'єктів РФ надаються:

· Державні допомоги на дитину;

· Заходи соціальної підтримки ветеранам праці, трудівникам тилу, а також реабілітованим особам та особам, які постраждали від політичних репресій;

· Соціальне обслуговування.

У систему нормативних правових актів суб'єктів РФ входять:

· Конституція або статут (основний закон) суб'єкта РФ;

· Закони суб'єкта РФ;

· Нормативні акти глави суб'єкта РФ;

· Нормативні акти органів виконавчої влади суб'єкта РФ.

Органи місцевого самоврядування мають право встановлювати за рахунок коштів бюджету муніципального освіти (за винятком фінансових коштів, що передаються місцевому бюджету на здійснення цільових видатків) додаткові заходи соціальної підтримки та соціальної допомоги для окремих категорій громадян незалежно від наявності і федеральних законах положень, що встановлюють зазначене право. Фінансування зазначених повноважень не є обов'язком муніципального освіти і здійснюється тільки при наявності можливості.

Систему муніципальних правових актів утворюють:

Статут муніципального освіти, правові акти, прийняті на місцевому референдумі (сході громадян);

Нормативні та інші правові акти представницького органу муніципального освіти;

Правові акти глави муніципального освіти, місцевої адміністрації та інших органів місцевого самоврядування та посадових осіб місцевого самоврядування, передбачених статутом муніципального освіти.

Правовою основою для прийняття локальних нормативних правових актів про соціальне забезпечення виступає ч. 3 ст. 39 Конституції РФ, згідно з якою заохочується створення додаткових форм соціального забезпечення. Роботодавці мають право за рахунок власних коштів надавати своїм працівникам додаткове соціальне забезпечення.

Як локальних джерел права можна розглядати:

· Статути організацій;

· Угоди, які укладаються між повноважними представниками працівників і роботодавців на федеральному, міжрегіональному, регіональному, галузевому (міжгалузевому) і територіальному рівнях соціального партнерства, що регулюють соціально-трудові відносини, що встановлюють загальні принципи регулювання пов'язаних з ними економічних відносин;

· Колективні договори, укладені між працівниками і роботодавцем, якими можуть бути врегульовані соціально-трудові відносини в організації або в індивідуального підприємця. У колективний договір можуть включатися зобов'язання працівників і роботодавця з питань виплати допомог, компенсацій; охорона здоров'я працівників на виробництві; гарантії і пільги працівникам, що поєднують роботу з навчанням; оздоровлення та відпочинок працівників і членів їх сімей; часткова або повна оплата харчування працівників, а також інші питання, визначені сторонами.

4. Поняття і загальна характеристика джерел права соціального забезпечення.

В юридичній науці під джерелом права розуміється форма офіційного вираження загальнообов'язкових приписів, що створюються органами держави з метою регламентації громадського порядку.

В юридичній науці під джерелом права розуміється форма вираження загальнообов'язкових приписів, що створюються органами держави з метою регламентації громадського порядку.

Як джерела ПСО виступають нормативно-правові акти різної юридичної сили і сфери дії.

За юридичною силою:

Конституція РФ

Міжнародні правові акти

Федеральні конституційні закони

федеральні закони

підзаконні акти

Нормативно-правові акти суб'єктів РФ

Нормативно-правові акти муніципальних утворень

Локальні нормативні акти

За сферою дії:

міжнародні

федеральні

Регіональні

муніципальні

локальні

За суб'єктам забезпечення - регулюють соціальне забезпечення:

Літніх людей;

Сімей з дітьми та інвалідів;

Співробітників правоохоронних органів;

Державних цивільних службовців;

Військовослужбовців, що проходили службу за призовом (контрактом);

Космонавтів та ін.

Особливістю джерел ПСО є відсутність єдиного кодификационного акту. Розробка Кодексу ПСО дозволить упорядкувати правове регулювання і усунути протиріччя в зв'язку з відсутністю системного підходу у вирішенні питань.

Міжнародні акти діляться на 4 групи:

- універсальні міжнародні правові акти, прийняті ООН(Загальна декларація прав людини прийнята Генеральною Асамблеєю ООН 10.12.1948г., В якій закріплені права і свободи людини і громадянина. Міжнародний пакт про економічні, соціальні і культурні права, ратифікований СРСР 18 вересня 1973 року і ін.).

- акти спеціалізованих організацій(ВООЗ, МОТ- Конвенція МОП №117 «Про основні цілі та норми соціальної політики». Конвенція МОП №118 «Про рівноправність громадян країни та іноземців і осіб без громадянства в галузі соціального забезпечення» та ін.).

- акти регіонального характеру(Укладені в рамках Ради Європи, СНД - Угода про гарантії прав громадян держав-учасниць Співдружності Незалежних Держав у галузі пенсійного забезпечення від 13 березня 1992 року і ін.).

- двосторонні міжнародні договори і угоди РФ.

Щомісячні грошові виплати

Щомісячні грошові виплати встановлені:

· Героям або повним кавалерам ордена Слави;

· Інвалідам I групи;

· Інвалідам II групи, дітям-інвалідам;

· Інвалідам III групи;

· Інвалідам внаслідок Чорнобильської катастрофи;

· Інвалідам Великої Вітчизняної війни;

· Учасникам Великої Вітчизняної війни;

· Нагородженим знаком «Жителю блокадного Ленінграда».

набір соціальних послуг

До складу набору соціальних послуг включаються такі соціальні послуги:

1. забезпечення за рецептами лікаря (фельдшера) необхідними лікарськими препаратами, виробами медичного призначення, а також спеціалізованими продуктами лікувального харчування для дітей-інвалідів;

2. надання за наявності медичних показань путівки на санаторно-курортне лікування, здійснюване з метою профілактики основних захворювань (тривалість санаторно-курортного лікування в рамках наданого громадянам набору соціальних послуг в санаторно-курортному закладі становить 18 днів, для дітей-інвалідів - 21 день, а для інвалідів із захворюваннями і наслідками травм спинного та головного мозку - від 24 до 42 днів);

3. безкоштовний проїзд на приміському залізничному транспорті, а також на міжміському транспорті до місця лікування і назад.

Безперервний трудовий стаж.

Безперервний трудовий стаж (НТС) - це тривалість останньої безперервної роботи, іншої суспільно-корисної діяльності та інших періодів, зазначених в законі.

Якщо перерва в трудовій діяльності при переході з однієї роботи на іншу не перевищив встановлених законом термінів і звільнення не викликано винним поведінкою працівника, то НТС не переривається. У соціальному забезпеченні юридичне значення надається безперервному трудовому стажу тільки при призначенні допомоги по тимчасовій непрацездатності.

При переході з однієї роботи на іншу безперервний стаж зберігається, якщо перерва в роботі не перевищив одного місяця, при звільненні за ст.31 КЗпП РФ без поважних причин - трьох тижнів.

НТО зберігається:

Якщо перерва в роботі не перевищив двох місяців - під час вступу на роботу осіб, які працювали в районах Крайньої Півночі і прирівняних до них місцевостях, в разі звільнення у зв'язку із закінченням строку трудового договору або за ст.ЗЗ п.1 КЗпП; при надходженні на роботу після звільнення від роботи за кордоном у вітчизняних або в міжнародних організаціях; при надходженні на роботу з країн, з якими укладено угоди про соціальне забезпечення;

Незалежно від тривалості перерви в роботі - при вступі на роботу після звільнення у зв'язку з переведенням чоловіка (дружини) на роботу в іншу місцевість; при вступі на роботу після звільнення за ст.31 КЗпП в зв'язку з відходом на пенсію по старості або за вислугу років.

НТС не зберігається

після припинення трудового договору з таких підстав: при звільненні за винні дії по ст. 33 (пп. 3, 4); ст. 254 (пп. 1, 2, 3) КЗпП РФ; після вступу в законну силу вироку суду, яким працівник засуджений до позбавлення волі або виправних робіт не за місцем роботи; на вимогу профспілкового органу; при повторному звільнення за власним бажанням без поважних причин.

Спеціальна норма застосовується при розірванні трудового договору жінкою в зв'язку з необхідністю догляду за дитиною віком до 14 років або дитину-інваліда до 16 років

12.Поняття пенсійної системи і її структура.

Пенсійна система - це система взаємопов'язаних і взаємодіючих фінансових джерел, органів і установ, суб'єктів забезпечення, видів забезпечення і нормативних правових актів, спрямованих на реалізацію прав громадян в галузі пенсійного забезпечення.

Пенсійна система в залежності від джерел фінансування та суб'єктів забезпечення складається з декількох структурних елементів - частин, якими є:

1) пенсійне забезпечення з обов'язкового пенсійного страхування;

2) державне пенсійне забезпечення;

3) додаткове пенсійне забезпечення.

Державне пенсійне забезпечення, засноване на фінансуванні пенсій за рахунок коштів федерального бюджету. Пенсія по державному пенсійному забезпеченню призначається державним службовцям (в тому числі військовослужбовцям, співробітникам силових відомств, а також членам їх сімей), учасникам Великої Вітчизняної війни, громадянам, нагородженим знаком «Жителю блокадного Ленінграда», громадянам, які постраждали в результаті радіаційних або техногенних катастроф, і членам їх сімей, космонавтам і членам їх сімей, працівникам льотно-випробувального складу, а також соціально незахищеним громадянам, які в силу обставин не набули права на трудову пенсію, - непрацездатним громадянам.

Обов'язкове пенсійне страхування, що включає в себе трудову пенсію по старості (у складі страхової та накопичувальної частин) і трудову пенсію по інвалідності або у зв'язку з втратою годувальника (в складі страхової частини) і фінансується за рахунок страхових внесків роботодавця. Право на трудову пенсію мають громадяни Російської Федерації, зареєстровані в системі обов'язкового пенсійного страхування, непрацездатні члени сімей застрахованих осіб, у разі втрати годувальника. Іноземні громадяни та особи без громадянства, які постійно проживають в Російській Федерації, мають право на трудову пенсію нарівні з громадянами Росії.

Трудова пенсія складається з трьох частин:

а) базової (фіксованої частини);

б) страховий (диференційованої частини), яка залежить від результатів праці людини;

в) накопичувальної (частини, що виплачується в межах сум, відображених у спеціальній частині індивідуального особового рахунку застрахованої особи).

Базова частина трудової пенсії формується за рахунок єдиного соціального податку (внеску), що зараховується до федерального бюджету.

Страхова і накопичувальна частини трудової пенсіїскладаються за рахунок внесків роботодавців і окремих громадян на обов'язкове пенсійне страхування, що сплачуються до бюджету ПФР.

Накопичувальна частина пенсії по старості та інвалідності створюється наступним чином. Пенсія нинішніх пенсіонерів фінансується практично з єдиного джерела - податків, які обчислюються і сплачуються з поточної заробітної плати нинішнього покоління працівників.

Недержавне (додаткове) пенсійне забезпечення - недержавні пенсії, що виплачуються в рамках договорів з недержавними пенсійними фондами, що фінансуються за рахунок внесків роботодавців і працівників в свою користь і доходу, отриманого від їх інвестування.

13. Щомісячні компенсаційні виплати особам, які перебувають у відпустці по догляду за дитиною.

Щомісячні компенсаційні виплати призначаються і виплачуються які перебувають у відпустці по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку:

Матерям (батьку, усиновителю, опікуну, бабусі, дідусеві, іншому родичу, яка фактично здійснює догляд за дитиною), які перебувають у трудових відносинах на умовах найму з організаціями незалежно від їх організаційно-правових форм;

· Матерям, які проходять військову службу за контрактом, службу в якості осіб рядового і начальницького складу в органах внутрішніх справ;

· Матерям, які проходять військову службу за контрактом, і матерям з цивільного персоналу військових формувань РФ, що знаходяться на території іноземних держав, у випадках, передбачених міжнародними договорами РФ;

Безробітним жінкам, звільненим у зв'язку з ліквідацією організації, якщо вони перебували на момент звільнення у відпустці по догляду за дитиною і не отримують допомоги по безробіттю.

Заява про призначення щомісячних компенсаційних виплат подається за місцем роботи (служби), а для непрацюючих жінок, звільнених у зв'язку з ліквідацією організації, - до органу соціального захисту населення за місцем проживання.

До заяви додається копія наказу про надання відпустки по догляду за дитиною.

При призначенні щомісячних компенсаційних виплат в органах соціального захисту населення додатково до заяви подаються:

· Копія свідоцтва про народження дитини;

· трудова книжка;

Довідка органів державної служби зайнятості про невиплату допомоги по безробіттю.

Рішення про призначення щомісячних компенсаційних виплат приймається адміністрацією організації, керівником військового формування або органу соціального захисту населення в 10-денний строк з дня надходження документів.

Щомісячні компенсаційні виплати призначаються з дня надання відпустки по догляду за дитиною, якщо звернення за ними надійшло не пізніше шести місяців з дня надання зазначеної відпустки.

Щомісячні компенсаційні виплати непрацюючим дружинам осіб рядового і начальницького складу органів внутрішніх справ, Державної протипожежної служби у віддалених гарнізонах і місцевостях, де відсутня можливість їх працевлаштування

Право на зазначені виплати мають дружини осіб рядового і начальницького складу органів внутрішніх справ, Державної протипожежної служби, фактично проживають разом з чоловіками у віддалених гарнізонах і місцевостях, де вони не можуть працювати в зв'язку з відсутністю можливості працевлаштування, і не отримують допомогу по безробіттю.

Призначення і виплата щомісячних компенсаційних виплат виробляються за місцем служби осіб рядового і начальницького складу органів внутрішніх справ, Державної протипожежної служби на підставі особистої заяви, до якої додаються копія свідоцтва про шлюб, довідка кадрового органу про прибуття і фактичне проживання дружини за місцем служби чоловіка і трудова книжка дружини.

Якщо дружина до звернення за щомісячними компенсаційними виплатами не розпочинала трудову діяльність, її трудова книжка не подається. В цьому випадку службовець в своєму зверненні вказує, що його дружина не починала трудову діяльність.

Рішення про призначення щомісячних компенсаційних виплат приймається керівником органу внутрішніх справ в десятиденний строк з дня надходження документів.

Щомісячні компенсаційні виплати призначаються на період з місяця, наступного за місяцем, в якому надійшла заява про призначення компенсаційних виплат, по місяць включно виникнення обставин, що тягнуть за собою припинення їх виплати (працевлаштування дружини, виплата допомоги по безробіттю, переїзд дружини на постійне місце проживання в іншу місцевість , призначення їй пенсії).

Призначені щомісячні компенсаційні виплати, не виплачені своєчасно, виплачуються за минулий час, але не більше ніж за три роки перед зверненням за їх одержанням, в розмірах, передбачених законодавством РФ на кожен відповідний період.

Щомісячні компенсаційні виплати, не виплачені своєчасно з вини органу внутрішніх справ, їх призначає і виплачує, виплачуються за минулий час без обмеження будь-яким строком.

Щомісячні компенсаційні виплати здійснюються за рахунок коштів, що виділяються Міністерству внутрішніх справ РФ і Міністерству РФ у справах цивільної оборони, надзвичайних ситуацій і ліквідації наслідків стихійних лих, в установленому порядку.

14. Підтвердження трудового стажу.

При підрахунку страхового стажу періоди роботи і (або) іншої діяльності, до реєстрації громадянина як застрахованої особи відповідно до Федерального закону "Про індивідуальному (персоніфікованому) обліку в системі обов'язкового пенсійного страхування" підтверджуються документами, що видаються в установленому порядку роботодавцями або відповідними державними ( муніципальними) органами.

При підрахунку страхового стажу періоди роботи і (або) іншої деятельностіпосле реєстрації громадянина як застрахованої особи відповідно до Федерального закону "Про індивідуальному (персоніфікованому) обліку в системі обов'язкового пенсійного страхування" підтверджуються на підставі відомостей індивідуального (персоніфікованого) обліку.

При підрахунку страхового стажу періоди роботи на території Російської Федерації до реєстрації громадянина як застрахованої особи відповідно до Федерального закону "Про індивідуальному (персоніфікованому) обліку в системі обов'язкового пенсійного страхування" можуть встановлюватися на підставі показань двох чи більше свідків, якщо документи про роботу втрачені в зв'язку зі стихійним лихом (землетрусом, повінню, ураганом, пожежею і тому подібними причинами) і відновити їх неможливо. В окремих випадках допускається встановлення стажу роботи на підставі показань двох чи більше свідків при втраті документів та з інших причин (внаслідок недбалого їх зберігання, умисного знищення і тому подібних причин) не з вини працівника. Характер роботи показаннями свідків не підтверджується.

Види доказів:

1) документальні: Трудова книжка встановленого зразка; док-ти про сплату відповідних обов'язкових платежів, що видаються в устан. порядку тер. органом Пенсійного фонду РФ на підставі відомостей індивідуального (персоніфікованого) обліку; письмові трудові договори, оформлені в соотв. з трудовим зак-вом, праця. книжки колгоспників, довідки роботодавців, держорганів, виписки з наказів, особові рахунки і відомості на видачу зар. плати. Періоди, що включаються в трудовий стаж крім трудової діяльності (Робота за договором гражд-прав. Характеру про виконання робіт або надання послуг, з авторських і ліцензійним договорами та ін.) Підтверджуються соотв. договорами, довідками, посвідченнями, виданими уполномоч. органами (військові квитки, довідки військкоматів, документи про народження дитини та досягнення нею віку півтора років);

2) показання свідка.

Періоди роботи до реєстрації гр-на як застрах. особи можуть устан-ся на підставі показань двох чи більше свідків, які знають громадянина по спільній роботі в одного роботодавця, якщо документи про роботу втрачені у зв'язку зі вірш. лихом і відновити їх неможливо, при втраті док-тов про роботу і неможливості їх одержання внаслідок недбалого їх зберігання, умисного знищення не з вини працівника.

До заяви громадянина про встановлення періоду його роботи за свідченнями свідків повинні бути прикладені:

1) документ соотв. держоргану, який підтверджує час, місце і характер стихійного лиха; 2) документ роботодавця або соотв. держоргану, який підтверджує факт втрати док-тов в зв'язку зі вірш. лихом і неможливість їх відновлення; 3) довідка архівної уста. або держоргану, що підтверджує факт відсутності архівних даних про що встановлюється періоді роботи

15.Поняття пенсії по старості і її види.

Пенсія по старості - це щомісячна грошова виплата, вироблена державою з ПФ або федерального бюджету громадянам досягли (як правило) пенсійного віку і мають страховий стаж певної тривалості.

Види пенсій по старості:

1. по ФЗ «про страхові пенсії» (ФЗ про СП):

· Страхова пенсія по старості на загальних підставах (ст.8)

· Дострокова страхова пенсія по старості в зв'язку з особливими умовами праці (ст.30)

· Дострокова страхова пенсія по старості громадянам з числа працівників льотно-випробувального складу (ст.31)

· Дострокова страхова пенсія по старості окремим категоріям громадян (ст.32)

2. по ФЗ «про держ. пенсійне забезпечення »:

· Пенсія по старості особам, які постраждали від радіаційних або техногенних катастроф

· Соціальна пенсія по старості

Звернення за пенсією

Заява про призначення пенсії подається:

а) за загальним правилом - в територіальний орган Пенсійного фонду РФ за місцем проживання;

б) громадяни Російської Федерації, які не мають підтвердженого реєстрацією місця проживання, - в територіальний орган Пенсійного фонду РФ за своїм місцем перебування;

в) громадяни Російської Федерації, які не мають підтвердженого реєстрацією місця проживання та місця перебування, - в територіальний орган Пенсійного фонду РФ за місцем свого фактичного проживання;

г) громадяни Російської Федерації, які виїхали на постійне проживання за межі території Росії, - безпосередньо до Пенсійного фонду РФ;

д) громадяни, засуджені до позбавлення волі, звертаються за встановленням пенсії в територіальний орган Пенсійного фонду РФ за місцем знаходження виправної установи, в якому вони відбувають покарання, через адміністрацію цієї установи;

е) за неповнолітніх або недієздатних - за місцем проживання їх батьків (усиновителя, опікуна, піклувальника). Якщо батьки (усиновлювачі) дитини проживають окремо, заява подається за місцем проживання того з батьків (усиновлювачів), з яким проживає дитина.

Термін подачі заяви про призначення пенсії:

а) в будь-який час після виникнення права на пенсію, без обмеження будь-яким строком ( загальне правило);

б) заяву про призначення пенсії по старості може бути подано до настання пенсійного віку громадянина, але не раніше ніж за місяць до виникнення права на неї.

Спосіб подачі заяви:

б) через представника (за законом або договором).

розгляд документів

Територіальний орган Пенсійного фонду РФ:

- дає оцінку містяться в документах відомостями, їх відповідності даним індивідуального (персоніфікованого) обліку, а також правильності оформлення документів;

- перевіряє в необхідних випадках обґрунтованість їх видачі і відповідність відомостей, що містяться в індивідуальному особовому рахунку застрахованої особи;

- вживає заходів за фактами подання документів, що містять недостовірні відомості;

- приймає рішення і розпорядження про встановлення пенсії або про відмову в її встановленні на підставі сукупності представлених документів;

- призупиняє або припиняє виплату пенсії в встановлених законом випадках.

Зайнятими вважаються громадяни

v працюють за трудовим договором, у тому числі виконують роботу за винагороду на умовах повного або неповного робочого часу, а також мають іншу оплачувану роботу, включаючи сезонні, тимчасові роботи;

v займаються підприємницькою діяльністю;

v самостійно забезпечують себе роботою;

v зайняті в підсобних промислах і реалізують продукцію за договорами;

v виконують роботи за договорами підряду, а також члени виробничих кооперативів;

v обрані, призначені або затверджені на оплачувану посаду;

v проходять військову службу, а також службу в органах внутрішніх справ;

v проходять очний курс навчання в загальноосвітніх закладах;

v тимчасово відсутні на робочому місці в зв'язку з непрацездатністю, відпусткою, перепідготовкою, підвищенням кваліфікації

36.Страхова пенсія по інвалідності

Внаслідок обов'язкового пенсійного страхування держава створює систему заходів, спрямовану на компенсацію їх доходів при виході на пенсію. Підвищена увага приділяється тим громадянам, які потребують соціального захисту і допомоги, а саме інвалідам.

Одним з видів пенсійного забезпечення таких громадян в рамках пенсійного страхування є страхові пенсії по інвалідності. Основні поняття, що стосуються встановлення групи інвалідності, реабілітації та соціальної підтримки розкриваються законі № 181-ФЗ від 24.11.1995г. «Про соціальний захист інвалідів в РФ».

Після виникнення права, а значить визнання громадянина інвалідом, необхідно звернутися за призначенням пенсії в управління ПФР за місцем реєстрації. Це можна зробити особисто, через законного представника або поштою. Заява про призначення і виплати даного виду пенсії можна подати:

· Безпосередньо в управління ПФР;

· В багатофункціональний центр (МФЦ);

· Через офіційний сайт Пенсійного фонду.

Заява в територіальні органи ПФР можна подати за місцем реєстрації (Включаючи тимчасову) або місця фактичного проживання. Для росіян, які постійно живуть за межами нашої країни і не мають реєстрації у себе на батьківщині, необхідно звертатися до Пенсійного фонду Росії в м.Москва.

умови призначення

Основним моментом для призначення даної пенсійної виплати служить визнання громадянина інвалідом I, II і III групи. В даний час ступінь обмеження здатності працювати не впливає ні на право, ні на розмір.

Для нарахування даного виду пенсійної виплати потрібно виконання двох умов:

· Видача документа про визнання громадянина інвалідом;

· Наявність страхового стажу.

Документом, що підтверджує наявність інвалідності є акт огляду МСЕ, де вказується група інвалідності і термін її дії (може бути і безстроковий). Така довідка дає громадянину право звернутися за призначенням пенсії.

Порядок і строки призначення

Щоб вирішити питання про право на пенсійні виплати за відсутності працездатності громадянин повинен звернутися із заявою до районного управління ПФР і подати такі документи:

1. паспорт або вид на проживання;

2. документ про обов'язкове пенсійне страхування (СНІЛС);

3. трудова книжка або інший документ, що підтверджує дані про страховий стаж;

4. довідка МСЕ про інвалідність.

Описуваний вид пенсії встановлюється в будь-який час, але не раніше, ніж у громадянина настав право на нього.

При новому порядку розрахунку страхової пенсії при втраті працездатності її розмір також безпосередньо залежить від стажу і зарплати, а також від сплати роботодавцем страхових внесків у ПФР. Сума пенсійного забезпечення визначається тепер з урахуванням ІПК, вартість якого розраховується на день призначення.

Величина страхової пенсії по інвалідності включає в себе власне страхову пенсію і фіксовану виплату до неї. розрахункова виплатасоціальної пенсії по інвалідності залежить тільки від групи інвалідності.

Поняття медичної допомоги.

Стаття 32. Медична допомога

Медична допомога надається медичними організаціями та класифікується за видами, умовами і формою надання такої допомоги.

2. До видів медичної допомоги відносяться:

1) первічнаямедіко-санітарна допомога;

2) спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога;

3) швидка, в тому числі швидка спеціалізована медична допомога;

4) палліатівнаямедіцінская допомогу.

3. Медична допомога може надаватися в наступних умовах:

1) поза медичної організації (за місцем виклику бригади швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, а також в транспортному засобі при медичної евакуації);

2) амбулаторно (в умовах, які не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування), в тому числі на дому при виклику медичного працівника;

3) в денному стаціонарі (в умовах, які передбачають медичне спостереження і лікування в денний час, але не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування);

4) стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобовий медичний нагляд та лікування).

4. Формами надання медичної допомоги є:

1) екстрена - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта;

2) невідкладна - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта;

3) планова - медична допомога, яка надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях і станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, які не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, і відстрочка надання якої на певний час не спричинить за собою погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю.

види пенсій

Цей особливий вид пенсійного забезпечення покликаний гарантувати права тих громадян, хто фінансово постраждав в результаті смерті застрахованого родича. Пенсії, що виплачуються при втраті годувальника, бувають 3 видів:

· Страхова;

· Державна;

· Соціальна.

Перша, до прийняття закону №400 в кінці грудня 2013 роки її ще називали трудової пенсією, виплачується, якщо померлий був зареєстрований в системі ОПС РФ (тобто йому було видано відповідне свідоцтво і присвоєно особистий номер) і був працевлаштований офіційно хоча б 1 трудовий день.

Другий тип пенсії по втраті годувальника призначається тоді, коли померлий був військовослужбовцем або космонавтом, а також якщо він коли-небудь був жертвою катастрофи радіаційного або техногенного характеру (в першу чергу маються на увазі постраждалі від аварії на Чорнобильській АЕС).

Третя або соціальна пенсія по втраті годувальника призначається тим громадянам, чий померлий годувальник не мав особистого рахунку в системі ОПС і на його ім'я ніколи не проводилися пенсійні виплати.

Втім, статус померлого годувальника - це не єдине, що відрізняє пенсії, перераховані вище. Різниться у них буквально все: від розміру до списку тих, кому покладено той чи інший вид пенсії.

59 .Додаткове соціальне забезпечення

Додаткове соціальне забезпечення - це соціальне забезпечення громадян за видатні досягнення і особливі заслуги перед російською Федерацією, За роботу в особливих умовах, встановлених законом, за особливі заслуги або видатні досягнення в економічній, науково-технічній, соціальній, культурній та інших сферах життя суспільства, що сприяють зміцненню і розвитку регіону, міста, організації, за рахунок коштів федерального бюджету, бюджетів суб'єктів РФ, бюджетів муніципальних утворень, засобів організації, що є доповненням до гарантованого кожному громадянинові права на соціальне забезпечення.

Додаткове соціальне забезпечення має на меті поліпшити матеріальне становище громадян і носить заохочувальний характер, відзначаючи особливі заслуги громадян перед державою, суспільством, а також з огляду на особливий ризик при роботі в певних видах діяльності.

Додаткове соціальне забезпечення характеризується певними рисами:

1) воно стосується значно вужчого кола громадян, ніж соціальна підтримка, і носить яскраво виражені риси корпоративності. Це особи, які заміщають державні або муніципальні посади, державні службовці суб'єктів РФ, муніципальні службовці, працівники окремих організацій, жителі окремих муніципальних утворень, особи, які мають видатні досягнення і особливі заслуги, сім'ї з дітьми;

2) джерелами додаткового соціального забезпечення є федеральний бюджет, бюджети суб'єктів РФ, місцеві бюджети, кошти організацій і кошти недержавних пенсійних фондів;

3) додаткове соціальне забезпечення має своїми нормативними джерелами акти федеральних органів державної влади, органів державної влади суб'єктів РФ, органів місцевого самоврядування, нормативні акти, що регулюють діяльність недержавних пенсійних фондів, та локальні акти організацій;

4) додаткове соціальне забезпечення в значній частині складається у виплатах, які доповнюють пенсії, призначені за обов'язкового пенсійного страхування або по

Установи, що входять в систему охорони здоров'я РФ, надають населенню різні види медичної допомоги.

Медична допомога- сукупність лікувально-профілактичних заходів, що проводяться при захворюваннях, травмах, отруєннях, а також при пологах, особами, які мають вищу і середню медичну освіту.

Медична допомога може надаватися в наступних умовах:

2) амбулаторно (в тому числі на дому при виклику медичного працівника, в денному стаціонарі), тобто в умовах, які не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування;

3) стаціонарно, тобто в умовах, що забезпечують цілодобовий медичний нагляд та лікування.

Існують кілька класифікацій видів медичної допомоги. Відповідно до «Основ» виділяють:

Первинну медико-санітарну допомогу, в тому числі долікарську, лікарську;

Спеціалізовану, в тому числі високотехнологічну, медичну допомогу;

Швидку, в тому числі швидку спеціалізовану, медичну допомогу;

Паліативну медичну допомогу.

Найбільш масовим видом медичної допомоги є первинна медико-санітарна допомога.

Первинна медико-санітарна допомогає основою системи надання медичної допомоги громадянам і включає в себе заходи по профілактиці, діагностиці, лікуванню захворювань і станів і їх медичної реабілітації, спостереження за перебігом вагітності, формування здорового способу життя та санітарно-гігієнічному освіті населення. Первинна медико-санітарна допомога надається громадянам у амбулаторно-поліклінічних і лікарняних установах.

Спеціалізована медична допомогавключає в себе лікування захворювань, що потребують спеціальних методів діагностики та лікування, використання складних медичних технологій, а також медичну реабілітацію. Спеціалізована медична допомога надається лікарями-фахівцями в спеціалізованих амбулаторно-поліклінічних і лікарняних установах.

Високотехнологічна медична допомогавключає в себе застосування нових, складних і / або унікальних, а також ресурсномістких методів лікування, включаючи клітинні технології, роботизовану техніку, інформаційні технології і методи генної інженерії. Високотехнологічна медична допомога надається медичними організаціями відповідно до переліку видів високотехнологічної медичної допомоги, що встановлюються Мінздоровсоцрозвитку Росії.

Швидка медична допомога- цілодобова екстрена медична допомога при раптових захворюваннях, що загрожують життю хворого, травмах, отруєннях, навмисних самоушкодженні, пологах поза медичних установ, А також катастрофах і стихійних лихах (докладніше див. Гл. 15).

Паліативна медична допомогаявляє собою комплекс медичних втручань, спрямованих на поліпшення якості життя безнадійно хворих громадян і членів їх сімей, з метою позбавлення від болю і полегшення інших важких проявів захворювання. Паліативна медична допомога надається медичними працівниками, які пройшли навчання з питань надання паліативної допомоги.

інша класифікація видів медичної допомоги грунтується на номенклатурі закладів охорони здоров'я, А також що стоять перед ними завдання:

Амбулаторно-поліклінічна (позалікарняна) медична допомога;

Лікарняна (стаціонарна) медична допомога;

Невідкладна медична допомога;

Швидка медична допомога;

Санаторно-курортна медична допомога.

За формою надання медична допомога може бути:

Планова - медична допомога, що надається при захворюваннях і станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, які не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, відстрочка надання якої на певний час не спричинить за собою погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю;

Невідкладна - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, безпечних для життя і не потребують екстреної медичної допомоги;

Екстрена - медична допомога, що надається при раптових, небезпечних для життя станах, гострих захворюваннях, загостренні хронічних захворювань, для усунення загрозливих для життя пацієнта станів.

Крім того, медичну допомогу з урахуванням етапів її надання і рівня спеціалізації можна класифікувати в такий спосіб.