«Про вдосконалення організації діяльності швидкої і невідкладної медичної допомоги на території Російської Федерації. Швидка допомога Організація роботи працівників швидкої допомоги в рф
58 .. Організація швидкої медичної допомоги населенню.
Швидка та невідкладна медична допомога міському і сільському населенню надається за єдиним принципом.
Швидка та невідкладна медична допомога організовується для термінового надання медичної допомоги при нещасних випадках і раптових тяжких захворювань, що виникли вдома, на вулиці, під час роботи і вночі при масових отруєннях та інших загрозливих для життя станах.
Швидка та невідкладна допомога - один з найважливіших видів позалікарняної допомоги. Тому оперативність, обсяг і якість її надання є серйозними критеріями для оцінки організації та доступності медичної допомоги в цілому.
Основні завдання станцій швидкої та невідкладної медичної допомоги:
1) надання термінової медичної допомоги при нещасних випадках і раптових захворюваннях в можливо максимальному обсязі на місці і під час транспортування хворого до медичного закладу;
2) екстрена перевезення хворих в стаціонари за заявками лікувально-профілактичних установ:
а) потребують супроводі медичного персоналу;
б) потребують транспортуванні на санітарних носилках;
в) які потребують термінового оперативного втручання (гострий апендицит, обмеження грижі, проривна виразка шлунка і т. д.);
3) госпіталізація породіль і гінекологічних хворих в пологові будинки і стаціонари.
У всіх ЦРЛ республіки організовано відділення швидкої медичної допомоги. У великих районних центрах з населенням понад 50 000 чоловік створені самостійні станції швидкої медичної допомоги. Згідно з нормативами, на кожні 10 000 жителів виділяється одна санітарна машина і затверджується 0,8 лікарської або фельдшерської бригади. Машини швидкої допомоги оснащені комплектом шин для іммобілізації кінцівок при переломах та іншим необхідним медичним інструментарієм і обладнанням. На станціях і у відділеннях швидкої медичної допомоги організуються лікарські або фельдшерські бригади. Бригади можуть бути лінійними або спеціалізованими (травматологічні, психоневрологічні, педіатричні, інтенсивної терапії). До складу лікарської бригади входять лікар, середній медичний працівник (фельдшер) і санітар. До складу фельдшерської бригади входять фельдшер і санітар.
Машини швидкої допомоги радіофіковані, мають відповідні написи і обладнані сиренами. Лікарі і фельдшери виїзних бригад оснащуються лікарськими або фельдшерськими сумками (укладаннями), в яких є набір медичних інструментів і лікарських засобів. Їх перелік і кількість затверджуються наказом органу управління. Виклик бригади швидкої допомоги здійснюється за єдиним для всієї республіки телефону - 103. Бригади швидкої допомоги в обов'язковому порядку направляються на пологи, при кровотечах, травмах, нещасних випадках, при наявності у хворих гострих болів в черевній порожнині і в області серця, а також до хворих дітям першого року життя.
У республіці функціонує 201 станцій і відділень швидкої допомоги (з них 24 самостійні станції).
59. Організація медичної допомоги сільському населенню
Стаціонарна допомога:
На селі - 400 установ (11 тис. Ліжок)
У містах - 409 установ (107 тис. Ліжок)
Мах - фельдшерсько-акушерський пункт охорони здоров'я, фельдшерські пункти охорони здоров'я, не об'єднані поліклініки та амбулаторії.
У селі спостерігаються тенденції зміни суспільного здоров'я:
Підвищується поширеність інфекційних захворювань (tbs) - 70,1 випадків на 100 тис;
Підвищується захворюваність злоякісних новоутворень - 394 випадки на 100 тис. (286 в місті);
Захворюваність на хронічний алкоголізм - 160 на 100 тис;
Тривалість життя на селі - у чоловіків - 60 років (у місті - 63), у жінок - 73 (74);
Йде остареніе населення;
Йде хронізация патології;
Надсмертність у чоловіків починаючи з 40 років.
У РБ проживає 24,1% жителів на селі.
Мед. обслуговування на селі: -ФАП; Сільський лікарські амбулаторії; Сільський дільничні лікарні; -ЦРБ.
Для села характерна: невисока щільність жителів - 49 чол на1 кв. км .; від 400 і більше жителів створюються ФАП, там працює середній медичний персонал, але може працювати і лікар стоматолог. Виявляється долікарська допомога.
Дільничні лікарні створюються на території більше 1000 ... 1500 жителів. Тут надають первинну лікарську допомогу, ліжок може бути до 100. Лікарі: терапевт; педіатр; стоматолог.
Слабке місце в організації охорони здоров'я на селі - відсутність спеціальних приміщень. Вони з'являються в ЦРЛ. ЦРЛ пропонує кваліфіковану та спеціалізовану допомогу за основними видами (хірургія, неврологія, інф. І т.д.). Повинно бути приблизно 20 фахівців в ЦРЛ.
Соціально-економічні особливості пов'язані зі способом сільськогосподарського виробництва, показник людності (приблизно 200 жив. На населений пункт малий). Соціально-гігієнічні фактори - спосіб життя, звички, традиції і звичаї сільського жителя.
В основі надання допомоги лежить принцип дільничного (адміністративна територія району ділиться на сільські лікарські дільниці).
Головна особливість в організації мед-сан допомоги сільським жителям - етапність надання допомоги. Вона полягає в тому, що є 3 етапи: СВУ; ЦРЛ; Обл.
Етапність - це вимушений захід, вона не означає відхід від головної мети. Мета охорони здоров'я на селі полягає в наближенні лікарської допомоги до місця проживання, і забезпечити доступність і якість медичної допомоги.
Відмінність сільської лікарської дільниці - великий радіус обслуговування (відстань від медичного закладу до найвіддаленішого хутора). На території району всі сільські лікарські дільниці разом з ЦРЛ об'єднуються в ТМО. Ним керує головний лікар ЦРЛ. В ЦРЛ створюється інститут районних фахівців. Отримує обов'язки районного лікаря (хірурга, педіатра і т.д.) Вони зобов'язані забезпечити доступність і якість медичної допомоги сільським жителям. З цією метою в ЦРЛ створюють організаційно-методичні кабінети. Там працює лікар-методист. А керує один із заступників головного лікаря. Він -заступник по медичному обслуговуванню населення району. Завдання кабінету - забезпечити своєчасні і якісні види допомоги населенню району.
Обласні лікувальні установи призначені для надання сільським жителям висококваліфікованої і спеціалізованої медичної допомоги за всіма її видами. В обласній лікарні організують відділення планової та екстреної консультативної допомоги (сан. Авіація). За викликом з СВУ або ЦРЛ фахівці з області приїжджають і надають допомогу. 45% жителів села отримують допомогу на I і II етапах (стаціонарна допомога). 1089 ліжок мають обласні лікарні.
Шляхи підвищення допомоги (фактори):
Фактори, що залежать від лікаря - якість медичних послуг, залежить від рівня кваліфікації лікаря. ввести лікаря загальної практики - він не направлятиме на огляд, він сам цим володіє (спеціалізована допомога).
Залежать від лікувального закладу - доступність медичної допомоги, чіткість в організації установ залежить і кінцевий результат (обсяг, види, показники стану здоров'я).
Залежать від правової бази (нормативів) пільги на комунальні послуги, на житло. Є нормативи навантаження на лікарську посаду - праця регламентується наказами.
Фактори, що залежать від населення - спосіб життя і авторитет лікаря (його імідж, репутація.)
60. Центральна районна лікарня: є основною установою для надання кваліфікованої медичної допомоги. Одночасно ЦРЛ - центр організаційно-методичного керівництва охороною здоров'я району.
За потужністю ЦРЛ діляться на 5 категорій:
Потужність ЦРЛ та інших структурних лікувальних установ визначається середньорічною кількістю розгорнутих ліжок. Незалежно від ліжковою потужності, чисельності населення, що обслуговується і радіусу обслуговування ЦРЛ повинна мати певний перелік структурних підрозділів:
1) поліклініка;
2) стаціонар з лікувальними відділеннями по основних медичних спеціальностей;
3) приймальне відділення;
4) лікувально-діагностичні відділення (кабінети) і лабораторії;
5) організаційно-методичний кабінет;
6) відділення швидкої та невідкладної медичної допомоги;
7) патологоанатомічне відділення (морг);
8) господарський блок (харчоблок, пральня, гараж і т. Д.).
Якщо в районному центрі немає самостійної дитячої лікарні з консультацією і молочною кухнею, пологового будинку з жіночою консультацією, то жіночий та дитячий консультації та молочна кухня на правах структурних підрозділів включаються в поліклініку ЦРЛ.
Завдання ЦРЛ:
1) забезпечення населення району кваліфікованої стаціонарної та поліклінічної медичної допомогою;
2) оперативне і організаційно-методичне керівництво, а також контроль за діяльністю закладів охорони здоров'я, що знаходяться на території району;
3) планування, фінансування і організація матеріально-технічного постачання закладів охорони здоров'я району;
4) розробка і проведення заходів щодо підвищення якості медичного обслуговування, зниження захворюваності, інвалідності, дитячої та загальної смертності та зміцнення здоров'я населення;
5) впровадження в практику роботи всіх лікувально-профілактичних закладів району сучасних методів і засобів профілактики, діагностики та лікування;
6) розробка, організація та здійснення заходів щодо розстановки, раціонального використання і підвищення кваліфікації медичних кадрів закладів охорони здоров'я району.
Керує ЦРЛ головний лікар, він же - головний лікар району. На нього покладено відповідальність за стан медичного обслуговування населення району. У головного лікаря ЦРЛ є заступники по поліклініці, по медичній частині, медичного обслуговування населення району, медичній експертизі і реабілітації, по адміністративно-господарській частині.
Безпосередньою організацією кваліфікованої і спеціалізованої медичної допомоги займаються районні фахівці. Як правило, це завідувачі відповідними відділеннями ЦРЛ. Районний педіатр займає штатну посаду, всі інші районні фахівці працюють позаштатно. У районах з чисельністю населення 70 000 чоловік і більше замість штатної посади районного педіатра введена посада заступника головного лікаря з родопомочі і дитинства.
Керівник ЦРЛ здійснює управління і контроль за діяльністю дільничних лікарень та інших медичних установ району, ... і т.д. і т.п.
61. Сільський лікарська дільниця- це територія з проживаючим населенням, яку обслуговує лікарями розташованого на ній медичного закладу. Територія СВУ зазвичай відповідає меж сільських адміністративних одиниць (одного, рідше двох сільських Рад). На СВУ організовуються або сільські дільничні лікарні з амбулаторіями, які самостійні сільські лікарські амбулаторії. Роботою цих установ керують головні лікарі - відповідно головний лікар сільської дільничної лікарні або головний лікар сільської лікарської амбулаторії. Їм підпорядковані всі сільські медичні заклади, розгорнуті на сільському лікарському ділянці (ФАПи).
Село, в якому знаходиться дільнична лікарня (амбулаторія), називається пунктовий. Відстань найбільш віддаленого селища від пунктового села називається радіусом ділянки.
Завдання сільської дільничної лікарні (сільської лікарської амбулаторії);
1) планування і проведення заходів щодо профілактики та зниження загальної та інфекційної захворюваності населення, захворюваності з ВУТ, отруєнь і травматизму;
2) проведення лікувально-профілактичних заходів з охорони здоров'я матері і дитини;
3) впровадження в практику сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих, прогресивних форм і методів роботи медичних установ;
4) організаційно-методичне керівництво і контроль за діяльністю підпорядкованих ФАПів;
5) забезпечення стаціонарної (амбулаторної) лікарською допомогою населення ділянки.
Відповідно до цих завдань розроблено обов'язки лікаря (лікарів) сільської лікарської дільниці:
1) ведення амбулаторного прийому населення;
2) стаціонарне лікування хворих в сільській дільничній лікарні;
3) надання допомоги на дому;
4) надання медичної допомоги при гострих захворюваннях і нещасних випадках;
6) проведення експертизи тимчасової непрацездатності та видача листків непрацездатності;
7) організація і проведення профілактичних оглядів;
8) своєчасне взяття на диспансерний облік хворих;
9) проведення комплексу лікувальних і оздоровчих заходів, забезпечення контролю за диспансеризацією;
10) активний патронаж дітей та вагітних жінок;
11) проведення комплексу санітарно-протиепідемічних заходів (профілактичні щеплення, участь в поточному санітарному нагляді за установами та об'єктами, водопостачанням, очищенням населених місць і т. Д.);
13) проведення санітарно-освітньої роботи;
14) підготовка санітарного активу;
15) організація і проведення планових виїздів лікарів на ФАПи.
Особливе місце в професійній діяльності лікаря сільської лікарської дільниці займають питання охорони материнства і дитинства. При наявності в сільській лікарській амбулаторії або сільської дільничної лікарні двох і більше лікарів наказом головного лікаря на одного з них покладається відповідальність за медичне обслуговування дітей на ділянці.
Обов'язки лікаря по обслуговуванню дітей на сільському лікарському ділянці:
1) періодичний лікарський огляд дітей раннього віку, особливо дітей 1-го року життя;
2) безперервне профілактичне спостереження за дітьми раннього віку;
3) активне виявлення хворих і ослаблених дітей, взяття їх на диспансерний облік з метою динамічного спостереження і оздоровлення;
4) своєчасне і повне охоплення дітей профілактичними щепленнями;
5) активне виявлення хворих, своєчасне надання їм медичної допомоги та забезпечення, в разі необхідності, госпіталізації;
6) забезпечення регулярного медико-санітарного обслуговування дітей в організованих колективах, спостереження за правильним нервово-психічним і фізичним розвитком дітей;
7) контроль за роботою ФАПів по медичному обслуговуванню дітей;
8) організація та проведення широкої санітарної пропаганди з питань охорони здоров'я матері і дитини, оздоровлення зовнішнього середовища і побуту сім'ї;
9) консультації всіх вагітних для виявлення акушерської та екстрагенітальної патології, їх своєчасна госпіталізація.
Вимоги до комплектації лікарськими препаратами і медичними виробами укладок і наборів для надання швидкої медичної допомоги встановлені Наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 07.08.2013 № 549н «Про затвердження вимог до комплектації лікарськими препаратами і медичними виробами укладок і наборів для надання швидкої медичної допомоги».
Укладки для надання швидкої медичної допомоги підлягають комплектації лікарськими препаратами, зареєстрованими в установленому порядку на території Російської Федерації, у вторинній (споживчої) упаковці без вилучення інструкції по застосуванню лікарського препарату.
Укладання та набори для надання швидкої медичної допомоги підлягають комплектації медичними виробами, зареєстрованими в установленому порядку на території Російської Федерації.
Лікарські препарати та медичні вироби, якими комплектуються укладання та набори для надання швидкої медичної допомоги, не підлягають заміні лікарськими препаратами і медичними виробами інших найменувань.
Набір для надання швидкої медичної допомоги розміщується в чохлі (саквояжі) з міцними замками (фіксаторами), ручками і маніпулятивним столиком. Чохол повинен мати світлоповертаючі елементи на корпусі і емблему Червоного хреста. Конструкція чохла повинна забезпечувати неможливість його розкриття при перенесенні з незакритими замками. Матеріал і конструкція чохла повинні забезпечувати багаторазову дезінфекцію.
Після закінчення термінів придатності лікарських препаратів, медичних виробів і інших засобів, передбачених цими вимогами, або в разі їх використання укладання та набори для надання швидкої медичної допомоги необхідно поповнити.
Не допускається використання, в тому числі повторне, лікарських препаратів, медичних виробів і інших засобів, передбачених цими вимогами, забруднених кров'ю і (або) іншими біологічними рідинами.
Якість надання медичної допомоги.
Якість надання швидкої медичної допомоги визначається багатьма факторами.
Відповідно до статті 2 Основ якість медичної допомоги - сукупність показників, що відображають своєчасність надання медичної допомоги, правильність вибору методів лікування при наданні медичної допомоги, ступінь досягнення запланованого результату.
Кваліфіковано визначити, чи якісно надана швидка медична допомога, може тільки експертиза, але Ви самі можете оцінити якість цієї допомоги, щоб зрозуміти, чи є підстави для скарги і проведення експертизи.
Ознаки якісної медичної допомоги: швидкий приїзд бригади, відповідність її профілю тяжкості стану пацієнта, укомплектованість усіма необхідними фахівцями, наявність необхідного обладнання та лікарських препаратів. Крім того, медпрацівники повинні бути компетентні, ввічливі і зробити всі потрібні для надання медичної допомоги дії, знеболювання, перенесення, постановку діагнозу, прийняття рішення про направлення в медичну організацію. Їх рішення повинні бути мотивовані і пояснені присутнім. При необхідності бригада швидкої допомоги повинна викликати спеціалізовану бригаду.
Співробітники служби «швидкої допомоги» повинні мати хорошу реакцію і вміння швидко концентруватися в будь-яких умовах. Лікарі швидкої допомоги повинні грамотно оцінити симптоми і синдроми, клінічну картину захворювання, що вкрай важливо в діагностиці. Вони повинні мати глибокі пізнання в багатьох медичних дисциплінах.
Кожен медпрацівник повинен досконало володіти правилами перенесення хворого, перекладання з одних носилок на інші, а також знати причини, що призводять до ускладнень під час транспортування (тряска, порушення іммобілізації, переохолодження та ін.).
Станція «Швидкої допомоги» повинна мати досить машин з повним комплектом медикаментів та медичної техніки для виконання поставлених цілей. Машини швидкої допомоги повинні бути оснащені апаратом штучного дихання, набором лікарських засобів, необхідним в екстрених випадках, перев'язувальних матеріалом, медичним інструментарієм (пінцетами, шприцами та ін.), Комплектом шин і носилок і т.д. Невідкладні заходи проводяться по шляху в стаціонар або на місці події. Співробітники швидкої медичної допомоги проводять штучне дихання і закритий масаж серця, зупиняють кровотечу, переливають кров. Також вони виробляють ряд діагностичних процедур: визначають протромбіновий індекс, тривалість кровотечі, знімають ЕКГ та ін. В зв'язку з цим транспорт служби швидкої допомоги має необхідну лікувально-реанімаційну і діагностичну техніку.
медична евакуація
При наданні швидкої медичної допомоги в разі потреби здійснюється медична евакуація.
Медична евакуація здійснюється виїзними бригадами швидкої медичної допомоги та включає в себе санітарно-авіаційну евакуацію, і санітарну евакуацію наземним, водним та іншими видами транспорту.
Медична евакуація може здійснюватися з місця події або місця знаходження пацієнта (поза медичної організації), А також з медичної організації, в якій відсутня можливість надання необхідної медичної допомоги при загрозливих для життя станах, в тому числі евакуація жінок в період вагітності, пологів, післяпологовий період та новонароджених, осіб, які постраждали внаслідок надзвичайних ситуацій і стихійних лих.
Вибір медичної організації для доставки пацієнта при здійсненні медичної евакуації проводиться виходячи з тяжкості стану пацієнта, мінімальної транспортної доступності медичної організації, куди буде доставлятися пацієнт і її профілю.
Рішення про необхідність медичної евакуації приймає:
з місця події або місця знаходження пацієнта - медичний працівник виїзної бригади швидкої медичної допомоги, призначений старшим зазначеної бригади;
з медичної організації, в якій відсутня можливість надання необхідної медичної допомоги - керівник (заступник керівника з лікувальної роботи)
Під час здійснення медичної евакуації медичні працівники виїзної бригади швидкої медичної допомоги здійснюють моніторинг стану функцій організму пацієнта і надають останньому необхідну медичну допомогу.
6.8. Організація швидкої медичної допомоги.
Однією з найбільш вагомих складових системи охорони здоров'я в забезпеченні допомогою населення на догоспітальному етапі є служба швидкої медичної допомоги (ШМД).
У розділі розглядаються питання історії становлення служби та її ролі в загальній системі надання лікувально-профілактичної допомоги.
Значне місце відведено організації СМП в умовах міста і села (установа, структура, категорії, штати, основні завдання, функції, права та обов'язки окремих підрозділів і посадових осіб).
Завершується розділ даними про її подальшу спеціалізацію.
служба швидкої медичної допомогиє відносно недавно створеної формою внебольничного обслуговування цивільного населення. Можливо, вперше ідея її організації виникла після того як в 1881 р під час пожежі в Віденському театрі постраждали сотні людей, які тривалий час не отримували жодної допомоги, хоча в місті працювали клініки і лікарні. Після цього трагічного випадку віденський лікар Ярмір Мунді запропонував організувати пункт постійного чергування лікарів, готових до виїзду на місце катастрофи і надання медичної допомоги. Він назвав його «станцією швидкої медичної допомоги». Пізніше ідея набула широкого поширення, а установи швидкої медичної допомоги почали з'являтися у багатьох країнах.
Ініціатором створення швидкої медичної допомоги в Росії був керівник лікарні при Олександрівській громаді Червоного Хреста Карл Карлович Рейнер. У листопаді 1881 року він запропонував організувати станції в Санкт-Петербурзі. Перші установи почали функціонувати в Москві в 1886 р після подій на Ходинському полі, коли під час масових гулянь і роздачі подарунків у зв'язку з коронацією Миколи II загинуло більше 2 тис. людина і десятки тис. були поранені. У зв'язку з відсутністю медичної допомоги поранені вмирали на місці події.
На початку 1889 в Санкт-Петербурзі було відкрито п'ять станцій. Як і в Москві, поштовхом до їх організації стала лихо - сильна повінь навесні 1898 р
У 1902 р в Києві були відкриті на добровільних засадах пункти з надання медичної допомоги при нещасних випадках. У 1903 р в Одесі на пожертвування мільйонера М.М.Толстого почали надавати медичну допомогу при нещасних випадках.
25 квітня 1910 року з ініціативи професора Н.І.Оболенского в Харкові була відкрита станція і організовано перше товариство лікарів швидкої медичної допомоги.
Більш докладно історія станцій швидкої медичної допомоги представлена \u200b\u200bв книзі «Невідкладна швидка медична допомога» під редакцією проф. В.В.Ніконова, Харків 1997р., Матеріали якої ми з вдячністю використовували.
У роки радянської влади спостерігається поступовий розвиток служби швидкої медичної допомоги, особливо в містах. У сільських районах вона перебувала в стані зародка.
В кінці 70-х років розвиток служби у всіх республіках колишнього Союзу визначалася Постановою Ради Міністрів СРСР від 22.09.77г. « Про подальше поліпшення охорони здоров'я населення», А в Україні виданими указом МОЗ №870 від 14.12.77г., Який регламентував їх виконання.
У документах наголошувалося на необхідності взаємозв'язку між поліклінікою і станцією, розвиток її матеріально-технічної бази, створення спеціалізованих видів СМП,підготовка медичних кадрів та їх вдосконалення, введення субординатуруі продовження термінів навчання в інтернатурі до двох років.
Значним досягненням у розвитку системи підвищення кваліфікації лікарів служби стало відкриття спеціальних кафедр швидкої і невідкладної допомоги. У 1980р. в Харкові, в Інституті удосконалення лікарів була відкрита перша кафедра, потім в Ленінграді (1982р.), в Києві, в Сімферополі (1988р.).
Подальший розвиток служби ШМД було визначено Постановою Ради Міністрів СРСР №773 від 19.08.82г. « Про додаткові заходи щодо поліпшення медичної допомоги сільському населенню». Там було написано про необхідність організації відділень швидкої та невідкладної медичної допомоги в сільських районах.
Указом МОЗ СРСР №1490 від 24.12.84г. «Про заходи щодо подальшого розвитку і вдосконалення швидкої і невідкладної медичної допомоги сільському населенню»було затверджено Положення про станцію (відділення).
Багато років у нас існували дві самостійні служби для обслуговування міського населення - швидка і невідкладна медична допомога. Єдиної вона була тільки в невеликих містах і сільскої місцевості.
Невідкладна допомога відрізнялася недостатньою оперативністю, іноді було неможливо розмежувати функції цих служб. Мали місце випадки дублювання виїздів. Це призвело до її ліквідації в 1970 р з передачею відповідних обов'язків СМП.
Об'єднана система надання екстреної медичної допомоги мала своє плюси і мінуси. Головним недоліком був необґрунтоване зростання завантаженості бригад ШМД в зв'язку з недоліками в роботі амбулаторно-поліклінічних установ, які самоусувається від її надання.
З метою усунення накопичених недоліків було намічено організувати в поліклініках пункти (відділення) надання медичної допомоги на дому, в територіальних поліклініках створити службу чергових терапевтів і педіатрів. У зв'язку з передачею забезпечення медичною допомогою хворих з гострими захворюваннями і загостреннями хронічних поліклінікам було вирішено замінити в номенклатурі закладів охорони здоров'я назва «Станції (відділення) швидкої та невідкладної медичної допомоги» на - «Станції (відділення) швидкої медичної допомоги» і створити в республіканських, крайових, обласних центрах відповідне об'єднання.
Постанови Ради Міністрів СРСР і Укази МОЗ СРСР в наш час втратили юридичну силу, але накопичений великий досвід організації роботи служби враховується і зараз.
З метою подальшого удосконалення служби в 1989 р МОЗ України видало аналогічний указ. У ньому приділяється серйозна увага її організації в кожному сільському районі, оснащенню в великих містах і обласних центрах обчислювальною технікою, створення автоматизованих систем управління « Швидка і консультативна медична допомога», Забезпечення автотранспортом і медичною технікою.
Але виконання указу в останніми роками значно погіршився у зв'язку з важким економічним станом країни. Але має місце і деякі напрацювання. Наприклад, отримали подальший розвиток центри СМП і медицини катастроф (Київ, Дніпропетровськ, Запоріжжя). На базі інститутів і факультетів удосконалення лікарів відкриті кафедри медицини катастроф (Київ, Запоріжжя, Харків).
У деяких медичних училищах великих міст України практикується створення відділень з підготовки фельдшерів СМПзгідно зі спеціально розробленими програмами, що дасть можливість в подальшому провести намічену структурну перебудову бригад ШМД- збільшити кількість фельдшерських (до35-40% від загальної їх чисельності) з правом самостійного лікування хворих. Вона особливо необхідна на увазі специфіки структурного обслуговування викликів і госпіталізації хворих, особливо в селах.
На відміну від міст в сільській місцевості, де частина фельдшерських бригад досягає 90%, на їхню напрямками госпіталізують 70-75% хворих. Хороша підготовка середнього медичного персоналу дозволить в подальшому підвищити в селах якість діагностики, лікування на догоспітальному етапі.
служба швидкої медичної допомогив Україні представлена \u200b\u200bспеціальними установами - станціями, підстанціями (пунктами), лікарнями швидкої медичної допомоги.
СМП - це екстрена позалікарняна медична допомога в максимальному обсязі при раптових захворюваннях і нещасних випадках на місці і під час транспортування в стаціонари.
Допомога хворим при гострих хворобах або загостреннях хронічних, які знаходяться на амбулаторному обслуговуванні територіальної поліклініки, відноситься до невідкладної медичної допомоги.Вона виявляється черговим лікарем поліклініки (зі складу поліклініки), які разом з медичною сестрою виїжджають на виклик до хворого для надання екстреної медичної допомоги на дому.
Станція швидкої медичної допомоги згідно з " Положенням про станцію швидкої медичної допомоги»(Указ МОЗ України № 175 від 19.06.96г.) Є медичним закладом, який надає цілодобову екстрену медичну допомогу дорослому та дитячому населенню на догоспітальному етапі при нещасних випадках і станах із загрозою життю чи здоров'ю.
Екстрену медичну допомогу вона надає при необхідності всім по місця виклику, при транспортуваннів лікувальні установи, при безпосередньому зверненні. Її рівень надання визначається медико-економічними стандартами.
Станція функціонує в режимі цілодобового чергування і готовності до надання екстреної медичної допомоги населенню певної території обслуговування,а в разі виникнення надзвичайних ситуацій - і за її межами.
В інші регіони України виїзні бригади направляються тільки за указом місцевого органу управління охорони здоров'я, якому вони підпорядковані.
станція є складовою частиною системи екстреної медичної допомоги при надзвичайних ситуаціяхі забезпечує її функціонування в разі потреби. Для цього станція повинна мати постійний місячний запас медикаментів, перев'язувального матеріалу, аварійного медичного майна, носилок, апаратури, ящиків-укладок, наборів для формування додаткових виїзних бригад з метою їх використання на місці і при виїзді в інші регіони в разі надзвичайних ситуацій (катастрофи, аварії, стихійні лиха, масові отруєння та ін.), а також стабільне і автономне енергозабезпечення, безперебійну провідну та радіотелефонну оперативний зв'язок і запасний автотранспорт.
станція не видаєлікарняних листів, не вирішуєпитань тимчасової, тривалої непрацездатності хворих і потерпілих, не проводить експертизсудово-медичних, алкогольного або наркотичного сп'яніння, не виноситьз цього приводу рішень, письмових довідок, не виконуєконсультативні обстеження і не даєрекомендацій щодо подальшого лікування.
очолює станцію головний лікар,який несе персональну відповідальність за всі види її діяльності. Станція підпорядкована місцевим органам управління охорони здоров'я, а при входженні до складу об'єднання або територіального центру екстреної медичної допомоги - їх керівникам.
Малюнок №26.Схема управління станцією СМП
Головний лікар
Заступник з техніки Старший лікар
головний фельдшер
Статистичний відділ Центральна диспетчерська
Зав. спец. службами
Підстанції Служба загальної СМП
кардіологічна служба
протишокова служба
педіатрична служба
неврологічна служба
психіатрична служба
служба зв'язку
На сучасному етапі розвитку СМП в зв'язку з організацією об'єднань і лікарень СМП з потужними стаціонарами, Перепрофілізація не менше 50% загальних лікарських бригад в бригади інтенсивної терапії змінюється в певній мірі місце самої станції в системі медичного забезпечення. Вона стає початковою ланкою швидкої діагностики, інтенсивної терапії, а при необхідності - оперативної і цільової госпіталізації хворих.
Основні завданнястанції (відділення) швидкої медичної допомоги:
надання медичної допомоги хворим та постраждалим на місці події та під час транспортування в стаціонар в максимально короткі терміни після отримання виклику;
перевезення хворих при необхідності екстреної допомоги (За винятком інфекційних), які постраждали, породіль, недоношених дітей разом з матерями згідно із заявками лікарів і адміністрації ЛПУ.
Станція забезпечує надання екстреної медичної допомоги при раптових захворюваннях, які загрожують життю хворого (гострі порушення діяльності серцево-судинної системи і ЦНС, органів дихання, черевної порожнини), а також під час пологів поза спеціалізованих відділень і установ.
Основні функціїстанції швидкої медичної допомоги:
прийом від населення викликів і їх забезпечення;
надання на догоспітальному етапі згідно медико-економічним стандартам екстреної медичної допомоги хворим і потерпілим;
перевезення хворих і потерпілих, які потребують медичного супроводу, в стаціонари ЛПУ;
підготовка та направлення виїзних бригад за межі території обслуговування для участі в ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайних ситуацій;
ведення обліку вільних ліжок в стаціонарах ЛПУ і визначення місць екстреної госпіталізації;
діагностично-консультативні та довідково-інформаційні послуги населенню телефоном;
накопичення і оновлення запасів медикаментів, перев'язувального матеріалу, вироби медичного призначення, Укладок-наборів для роботи в повсякденних умовах і при виникненні надзвичайних ситуацій;
забезпечення взаємодії з іншими медичними установами, правоохоронними органами, пожежними частинами, службою екстреної медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях, іншими рятувальними і оперативно-ремонтними службами;
забезпечення наступності і взаємозв'язку з ЛПУ при наданні екстреної медичної допомоги;
оперативне інформування органів управління охорони здоров'я та інших зацікавлених організацій про нещасні випадки, катастрофи, надзвичайні та інших визначених ситуаціях.
Залежно від кількості населення, яке проживає на території міст і сільських адміністративних районів (Указ МОЗ України №175 от19.06.96г.), Або викликів, станції поділяються на такі категорії:
Відповідно до цього формується штатний розклад і апарат управління. При обслуговуванні понад 2 млн. Населення або понад 100 тис. Викликів станції відносяться до некатегорійні.
Станції обласних центрів та міста Севастополя є організаційно-методичними установами для служб відповідних адміністративних територій, тому їх статус підвищується на одну категорію. республіканським організаційно-методичним центромє Київська СМП.
Для надання екстреної медичної допомоги створюються виїзні бригади,кількість і вид яких визначається головним лікарем за потребою, але не менше 0,7 на 10 тис. населення. Кожна станція (крім IV і V категорій) повинна мати спеціалізовані бригади:
кардіореанімаційні;
психіатричні;
неврологічні;
інтенсивної терапії та реанімації, в тому числі дитячу реанімацію.
Для виконання основних завдань та функційв складі станції створюються такі підрозділи:
диспетчерська для прийому звернень і передачі викликів виїзним бригадам;
підрозділ обліку вільних ліжок в ЛПЗ і організації регулювання потоку екстреної госпіталізації хворих в межах передбаченої штатної чисельності;
консультативно-довідкова служба для інформації населення з невідкладних медичних питань;
підрозділ транспорту з парком санітарних та інших машин;
підрозділ медичної статистики;
навчальні класи для забезпечення систематичної підготовки медичних працівників та водіїв санітарного автотранспорту з питань надання екстреної допомоги на догоспітальному етапі.
У структурі станції швидкої медичної допомоги є оперативний відділ (диспетчерська),який приймає і забезпечує виклики.
Реєстрація потреб населення і управління бригадами здійснюється за допомогою достатньої і надійної радіотелефонного зв'язку з позивними «03».
Вся робота оперативного відділу починається з медичного евакуатора.Саме до нього звертається населення зі викликом. Медичний евакуатор (диспетчер) оперативного відділу при відповіді на телефонний дзвінок повинен, перш за все, назвати свій особистий номер, уточнити причину виклику, адреса, прізвище, вік абонента, занести дані в карту виклику з відміткою часу. При будь-яких сумнівах або необхідності в консультації він перемикає прохача на пульт старшого лікаря.Телефонний дзвінок під час цього не переривається, що дозволяє в повному обсязі вирішувати різноманітні ситуації.
Карта викликупередається старшому диспетчеру оперативного відділу по прийняттю рішення про направлення бригади з попереднім визначенням її профілю. По телефонному дзвінку лікаря, а також в разі травлення або нещасного випадку, відразу визначають наявністьмісця у відповідній лікарні і передаютьвиклик для виконання диспетчеру.
Якщо на даному напрямку відсутні вільні бригада, виклик обслуговує бригада з найближчої підстанції або старший диспетчер по рації розшукує через оперативний відділ бригаду, яка звільнилася після виконання виклику.
Якщо у великих станціях швидкої медичної допомоги призначається диспетчер для надання населенню інформації про час виїзду бригади на виклик.
Після виконання виклику бригада повідомляє диспетчера про наданої допомоги хворим або потерпілим ( «Доставлений в стаціонар», «залишений вдома»). При нещасних випадках відомості надаються більш ґрунтовні. Вони заносяться в карту виклику і передаються диспетчеру в довідкову службу оперативного відділу для подальшої інформації міліції і рідних.
Навіть цей схематичний перелік свідчить про напружену цілодобову роботу великої кількості людей по організації забезпечення якнайшвидшої медичної допомоги.
Як зазначалося раніше, станція корою медичної допомоги займається також транспортуванням хворих і постраждалихза заявками лікарів ЛПУ, перевезення породіль.це забезпечує спеціальний підрозділ,до складу якого входить черговий лікар, група медичних евакуаторів для прийому викликів, диспетчера з управління бригадами санітарного транспорту, фельдшера і водій. Бригади закріплені за підстанціями швидкої медичної допомоги.
роботу середнього медичного персоналуна станції швидкої медичної допомоги очолює старший фельдшер.Він відповідає за підготовку середнього і молодшого медперсоналу, здійснює контроль за своєчасним поповненням медикаментів, заміну використаного оснащення, систематично контролює справність апаратури і навчає персонал правильно користуватися нею.
Перед обов'язковим стажування старший фельдшер ознайомлює нових працівником з характером майбутньої роботи, з оснащенням бригад і машин. Після визначення рівня освоєння матеріалу і оволодіння практичними навичками формує групи, з якими старший фельдшер і лікарі спеціалізованих бригад проводять цикл занять за спеціальною програмою.
Надалі один-два рази на місяць старший фельдшер в присутності лікарів спеціалізованих бригад проводить заняття із середнім медперсоналом, інформуючи і ознайомлюючи працівників з новими медикаментами і новими методами реанімації.
Старший фельдшер контролює забезпечення підрозділів і служб необхідним обладнанням, апаратурою, виробами медичного призначення та іншим майном.
Він також стежить за виконанням санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів, виконанням правил асептики і антисептики.
Станція швидкої медичної допомоги має право:
відмовляти населенню у допомоги при необгрунтованому зверненні і передавати виклики при необхідності в амбулаторно-поліклінічні заклади;
направляти виїзні бригади тільки до кордонів вогнищ ураження, якщо вони становлять загрозу для життя чи здоров'я членів бригади;
госпіталізувати хворих або потерпілих в найближчий ЛПУ для надання екстреної медичної допомоги незалежно від наявності вільних ліжок, підпорядкованості, форм власності;
вимагати від ЛПУ двічі на добу інформацію про наявність вільних ліжок;
при надзвичайних ситуаціях проводити мобілізацію і направляти в будь-які регіони України працівників для участі в ліквідації медико-санітарних наслідків;
співпрацювати з державними, недержавними установами при плануванні і проведенні заходів з надання екстреної медичної допомоги.
основним джереломфінансування станції швидкої медичної допомоги є місцевий бюджет. додатковимиможуть бути кошти, отримані:
від установ, організацій і населення за надання платних медичних послуг;
в результаті господарської діяльності станції, яка не суперечить чинному законодавству і передбачена цим Положенням;
за оренду і продаж відпрацьованого, застарілого і невикористаного майна відповідно до чинного законодавства;
від приватних осіб, благодійних фондів, організацій;
бюджетне фінансування, виділене на ліквідацію наслідків надзвичайних ситуацій.
Підстанція (пункт) швидкої медичної допомоги - структурний підрозділ на правах відділення,яке забезпечує своєчасну екстрену медичну допомогу на догоспітальному етапі дорослому та дитячому населенню при загрозливих для життя або здоров'я станах.
Вона організовується на території обслуговування станції швидкої медичної допомоги з урахуванням:
15-хвилинної в міській і 30-хвилинної в сільській місцевості транспортної доступності до межі зони обслуговування;
чисельності населення;
наявність і стан транспортних шляхів;
насичення транспортними підприємствами і с / г комплексами;
наявність ЛПУ і матеріальної бази для їх розміщення.
Територію обслуговування визначає і при необхідності змінює керівництво станції швидкої медичної допомоги.
Очолює і несе відповідальність за всі види діяльності завідувачпідстанцією.
Станція швидкої медичної допомоги згідно з діючими нормативами здійснює планування роботи, визначає штати, забезпечує кадрами, автотранспортом, апаратурою, обладнанням, медикаментами.
Диспетчерська підстанції веде прийом викликів від диспетчерської станції швидкої медичної допомоги та забезпечує їх виконання.
Перелік основних функцій підстанції з надання екстреної медичної допомоги хворим і потерпілим, їх госпіталізації, перевезення породіль, новонароджених та інших функцій, то вони докладно викладені в розділі « Основні функції станції швидкої медичної допомоги».
Крім перерахованих раніше, на підстанцію швидкої медичної допомоги покладено функції по збиранню необхідної інформаціїпро випадки масових уражень і травм людей, ДТП, кримінальні та суїцидальні випадки, виявлення хворихз підозрою на карантинні та особливо небезпечні інфекції, СНІД, психічні захворювання, раптову смерть і виявлення чинниківшкідливих для здоров'я людей, з інформуванням відповідних органів, служб, установ, підприємств.
При неможливості своїми силами і засобами обслужити виклик підстанція має правоінформувати про це старшого чергового медичного працівника станції швидкої медичної допомоги та просити про допомогу.
Підстанція працює в цілодобовому режимі.Зміни чергових бригад проводяться, як правило, в 7-00 і 19-00. З 11-00 до 23-00, коли надходить найбільша кількість звернень, додатково працює денна бригада. При наявності в місті декількох підстанцій зміна чергувань не повинна здійснюватися на всіх підстанціях в один і той же час.
Бригада ШМД працює з мінімальною кількістю заїздів на підстанцію,завдяки отриманню викликів з підстанції, центральної диспетчерської під час руху.
З приймальних відділень стаціонарів бригада Забороняється транспортування хворих на будинок. Це питання може вирішити виключно старший лікар.
виконання основних завдань та функцій підстанції забезпечує відповідні підрозділи:
кабінети завідувача, старших лікаря і фельдшера;
диспетчерська станція;
пункт поповнення і комплектації медикаментів, перев'язувального матеріалу, виробів і наборів медичного призначення;
кімната для зберігання медикаментів, сильнодіючих і наркотичних препаратів;
приміщення для надання екстреної медичної допомоги при безпосередньому зверненні на підстанцію;
приміщення для занять з персоналом підстанції;
кімната відпочинку чергових бригад і водіїв.
Швидка медична допомога є однією з гарантій здійснення медико-соціальної допомоги громадянам.
- екстрена медична допомога хворим та постраждалим при загрожують життю і здоров'ю людини станах і травмах, яка виявляється на місці події (на вулиці, в громадських місцях, установах, вдома і на шляху прямування хворого в лікарню).
Швидка допомога виявляється у випадках гострих захворювань, при масових катастрофах, стихійних лихах, нещасних випадках, пологах і порушення нормального перебігу вагітності, в місцях громадського користування, на вулиці і вдома.
Невідкладна допомога виявляється хворим на дому при загостренні хронічних захворювань.
У нашій країні створена загальнодержавна система організації швидкої медичної допомоги, в яку входять станції швидкої та невідкладної допомоги, лікарні швидкої допомоги (або відділення екстреної госпіталізації загальної мережі лікарняних установ), санітарна авіація.
Організація роботи станції швидкої та невідкладної допомоги
Для надання швидкої медичної допомоги призначені станції швидкої та невідкладної допомоги. Станції швидкої медичної допомоги не займаються систематичним лікуванням, вони призначені для надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі (див. Наказ МОЗ РФ від 26.03.2000 р № 100). На станціях швидкої допомоги не видають лікарняних листів, довідок та інших письмових документів хворим або їхнім родичам.
Госпіталізацією хворих займаються лікарні швидкої допомоги та відділення екстреної госпіталізації загальної мережі лікарняних установ.
Станції швидкої допомоги оснащені спеціалізованим санітарним транспортом, обладнаним апаратурою для проведення термінової діагностики та лікування станів, загрозливих життю. Робота станцій швидкої допомоги організована побригадно. Розрізняють бригади лінійні (лікар і фельдшер), спеціалізовані (лікар і два фельдшери), лінійні фельдшерські (зазвичай використовуються для цілеспрямованої перевезення хворих). У великих містах зазвичай діють наступні спеціалізовані бригади: реанімаційна, неврологічна, інфекційна, педіатрична реанімаційна, психіатрична і т. Д. Вся робота бригад документується, лікарем бригади заповнюються карти виклику, які після чергування здаються для контролю старшому лікарю зміни, а потім на зберігання і статистичну обробку в організаційно-методичний відділ. При необхідності (на прохання лікарів загальної мережі, слідчих органів і т. Д.) Завжди можна знайти карту виклику і з'ясувати обставини виклику. Якщо хворий госпіталізований, лікар або фельдшер заповнює супровідний лист, який залишається в історії хвороби до виписки хворого зі стаціонару або до смерті хворого. Відривний талон супровідного листа лікарня повертає на станцію, що дозволяє вести облік помилок бригади швидкої допомоги, покращуючи тим самим якість роботи бригад швидкої допомоги.
На місці виклику бригадою швидкої допомоги проводиться необхідне лікування в максимально доступному обсязі (а також в шляху при транспортуванні хворого). У наданні допомоги хворим і постраждалим основна відповідальність покладається на лікаря бригади, який керує діями бригади. У складних випадках лікар проводить консультації зі старшим лікарем зміни по телефону. Найчастіше старший лікар зміни на прохання лікаря лінійної бригади направляє до місця виклику спеціалізовану бригаду. Хворих, які потребують екстреної допомоги, транспортують на великі відстані літаками санітарної авіації, вертольотами.
основними завданнями швидкої допомоги на сучасному етапі є:
1. Надання хворим долікарської та екстреної медичної допомоги.
2. Доставка їх в найкоротший термін в стаціонар для надання кваліфікованої і спеціалізованої медичної допомоги.
У структуру швидкої допомоги входять станції та підстанції швидкої допомоги, відділення швидкої допомоги в складі лікарень, лікарні швидкої допомоги.
Станції швидкої медичної допомоги як самостійні ЛПУ створюються в містах з населенням понад 50 тис. Чоловік.
У містах з населенням понад 100 тис. Осіб, з урахуванням протяжності населеного пункту і рельєфу місцевості, організовуються підстанції швидкої медичної допомоги як підрозділи станцій (в зоні 15-хвилинної доступності).
В населених пунктах з чисельністю жителів до 50 тис. Організуються відділення швидкої медичної допомоги в складі міських, центральних, районних та інших лікарень.
Станція швидкої медичної допомоги - лікувально-профілактичний заклад, призначений для надання цілодобової швидкої медичної допомоги дорослому та дитячому населенню при станах, що загрожують здоров'ю або життю громадян або оточуючих їх осіб, викликаних раптовими захворюваннями, загостренням хронічних захворювань, нещасними випадками, травмами та отруєннями, ускладненнями вагітності та при пологах .
Підстанція швидкої допомоги є структурним підрозділом міської станції швидкої допомоги, а відділення швидкої допомоги - структурним підрозділом лікарні (міський, центральної районної та т. Д.).
Очолюють роботу станцій ШМД головні лікарі, а підстанцій та відділень - завідувачі. Кожною зміною керує старший лікар.
У структурі станції, Як і підстанції, швидкої медичної допомоги передбачені:
1) оперативний відділ (на підстанції - диспетчерська на 1-2 цілодобових поста); 2) відділ зв'язку;
3) відділення медичної статистики з архівом;
4) кабінет для прийому амбулаторних хворих;
5) приміщення для зберігання медичного обладнання бригад і підготовки до роботи медичних укладок;
6) приміщення для зберігання запасу медикаментів, обладнане пожежною і охоронною сигналізацією;
7) кімнати відпочинку для лікарів, середнього медперсоналу, водіїв санітарних автомашин; 8) приміщення для прийому їжі черговим персоналом;
9) адміністративно-господарські та інші приміщення;
10) гараж, криті стоянки-бокси, обгороджена площадка з твердим покриттям для стоянки автомашин, відповідна за розмірами максимальному числу автомобілів, що працюють одночасно;
11) при необхідності обладнуються вертолітні майданчики.
Функції станції ШМД:
1. Цілодобове надання своєчасної та якісної медичної допомоги хворим та постраждалим, які перебувають поза лікувально-профілактичних установ при катастрофах і стихійних лихах;
2. Своєчасна транспортування хворих, в тому числі інфекційних, постраждалих і породіль, які потребують екстреної стаціонарної допомоги.
3. Надання медичної допомоги хворим та постраждалим, які звернулися за допомогою безпосередньо на станцію;
4. Забезпечення наступності в роботі з ЛПУ міста з надання швидкої медичної допомоги населенню;
5. Організація методичної роботи, розробка і проведення заходів щодо оптимізації надання швидкої медичної допомоги на всіх етапах;
6. Взаємодія з органами місцевої влади, управлінням внутрішніх справ, ГИБДД, пожежними частинами та іншими оперативними службами міста;
7. Проведення заходів з підготовки до роботи в надзвичайних ситуаціях, забезпечення постійного незнижуваного запасу перев'язувального матеріалу і медикаментів;
8. Повідомлення органів управління охороною здоров'я адміністративної території та відповідних органів про всі надзвичайні події та нещасні випадки в зоні обслуговування станції;
9. Рівномірний комплектування виїзних бригад медичним персоналом за всіма змінах і повне забезпечення їх згідно з табелем оснащення;
10. Виконання норм і правил санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів;
11. Контроль і облік роботи санітарного автотранспорту.
Основною функціональною одиницею станцій, підстанцій та відділень швидкої допомоги є виїзна бригада (Фельдшерська або лікарська).
До складу фельдшерської бригади входять 2 фельдшера, санітар і водій;
Лікарської бригади - 1 лікар, 2 фельдшера (або фельдшер і медсестра-анестезистка), санітар і водій
розрізняють: лінійні і спеціалізовані бригади. У складі спеціалізованої бригади повинен бути лікар зі стажем роботи не менше 3 років.
Станція не видає документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність і судово-мед. висновків, не проводить експертизу алкогольного сп'яніння, однак при необхідності видає довідку із зазначенням дати, часу звернення, діагнозу, проведених досліджень і рекомендації щодо подальшого лікування.
Показники діяльності:
1. Забезпеченість населення СМП \u003d число викликів СМП / середньорічна чисельність населення * 1000 (318 викликів на 1000 наявного населення);
2. Своєчасність виїздів бригад ШМД \u003d число виїздів бригад ШМД протягом 4 хв з моменту надходження виклику / загальне число викликів СМП * 100 (не менше 99,0%);
3. Розбіжність діагнозів СМП і стаціонарів \u003d число випадків розбіжності діагнозів СМП і стаціонарів / загальне число госпіталізованих хворих з числа доставлених в стаціонари * 100 (не більше 5,0%);
4. Питома вага успішних реанімації \u003d число успішних реанімації, виконаних бригадами ШМД / загальне число реанімації, виконаних бригадами ШМД * 100 (не менше 10,0%);
5. Питома вага летальних випадків \u003d число летальних результатів в присутності бригад ШМД / загальне число викликів СМП * 100 (не більше 0,05%).
ПОДИВИТИСЯ ЩЕ:
У Нашій стране для Надання Першої медичної допомоги створені СПЕЦІАЛЬНІ медичні заклади - станції швидкої медичної допомоги та Пункти невідкладної допомоги (травматологічні, стоматологічні та ін).
Робота станції швидкої допомоги багатогранності. На неї покладаючи обов'язок надаваті Першу медична допомога при травмах та Раптова захворюваннях, доставляті Хворов, что потребують екстреної хірургічної та терапевтічної допомоги, в лікарні, породіль - у пологові будинки. Машини швидкої допомоги зобов'язані безвідмовно віїжджаті на будь-який виклик. Прібулій на місце події лікар або фельдшер швидкої допомоги надає Першу медична допомога и Забезпечує кваліфіковану транспортування потерпілого або хворого в стаціонар.
Служба швидкої допомоги Безперервна розвівається и вдосконалюється. У Сейчас годину у всех великих містах Радянського Союзу на станціях швидкої допомоги є Спеціалізовані машини (реанімобіль), оснащені сучасним обладнанням, что дозволяє надаваті вісококваліфіковану Першу лікарську допомогу. Лікарі и фельдшер, Які обслуговують ЦІ машини, если необходимо, на місці події, в машині по дорозі до стаціонару хворому роблять переливання крови або кровозамінніків, здійснюють Зовнішній масаж серця або штучне дихання с помощью спеціальніх апаратів, дають наркоз, що вводять протіотруту та інші лікарські препарати . Оснащення служби швидкої допомоги такими машинами значний Покращена Надання екстреної допомоги, зроби ее Високоефективний.
На станціях швидкої допомоги є підрозділі, Які здійснюють лишь кваліфіковану транспортування Хворов в хірургічні и терапевтічні стаціонарі, Інфекційні, псіхіатрічні та інші Спеціалізовані лікарні. ЦІ машини віїжджають за викликом лікарів поліклінік, медико-санітарних частин, пунктів невідкладної допомоги до хворого, Які перебувають в ціх лікувальніх закладах.
У Нашій стране Створена Величезна мережа амбулаторій, поліклінік, медико-санітарних частин та фельдшерсько пунктів на підпріємствах, Які Надаються невідкладну допомогу жителям відповідного району в денний час. Лікарі поліклініки обслуговують Хворов на дому, при вінікненні Раптового Важко захворювання або нещасного випадка Надаються Їм Першу лікарську допомогу, визначаються необходимость госпіталізації хворого, ее терміновість и характер транспортування.
В Такі медичні установи, як аптека, лабораторія, стоматологічна поліклініка, санітарно-епідеміологічна станція, может в будь-який момент звернути с помощью Потерпілий або Раптовий занедужав.
Організація швидкої медичної допомоги
В ціх установах повинен буті комплект обладнання та медікаментів, необхідніх для Надання Першої медичної допомоги, - шафа-аптечка.
В аптечці обов'язково повінні буті перекис водних, настоянка йоду, нашатірній спирт, знеболювальні (анальгін, амідопірін), серцево-судинні засоби (настоянка валеріані, Кофеїн, валідол, нітрогліцерін, кордіамін, папазол), жарозніжуючі (ацетілсаліцілова кислота, фенацетин), протізапальні - сульфаніламіді и антибіотики; проносні засоби, кровоспінній джгут, термометр, індивідуальний перев'язувальній пакет, стерільні бинти, вата, шини.
Найбільш часто за дерло с помощью звертають в аптеку. Тому природно, что всі фармацевти повінні вміті надаті Першу медична допомога, чітко знати, Які медикаменти та патенти застосовуваті при тому чи ІНШОМУ Раптовий захворюванні або нещасного випадка. Набір Першої допомоги в аптеці повинен буті укомплектованість додатково носилками, міліція, стерильні інструментарієм (затіскачі, шприци, ножиці), подушками з кисня, набором лікарських препаратів в ампулах (Кофеїн, кордіамін, лобелії, Адреналін, атропін, глюкоза, корглікон, промедол, анальгін , амідопірін). Необходимо пам'ятати, что наркотики та сільнодіючі засоби знаходяться на суворому обліку, тому вітрачені лікарські препарати повінні буті зареєстровані в Спеціальному Журналі.
Методичка:
СЛУЖБА НЕВІДКЛАДНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
Служба невідкладної медичної допомоги (НМП) є підрозділом територіальної системи невідкладної медичної допомоги. Лікарі НМП повинні досконало володіти всіма необхідними прийомами і навичками надання допомоги пацієнтам до їх прибуття в відповідне стаціонарне відділення. І хоча багато аспектів діяльності НМП знаходяться не під прямим медичним контролем, чітке медичне керівництво абсолютно необхідно для надійного та ефективного функціонування системи.
ІСТОРИЧНІ ПЕРСПЕКТИВИ
Імпульс до розвитку сучасної системи НМП була дана в 60-х роках. У 1966 році Національна академія наук опублікувала історичний "білий доповідь", що має назву "Захворюваність та інвалідизація внаслідок нещасних випадків: зневага до захворюваності в сучасному суспільстві". Результатом цього стало прийняття в 1966 році акту про національну безпеку на автострадах, в якому Департаменту транспорту США надавалися повноваження щодо обладнання машин швидкої допомоги і впровадження системи екстреного зв'язку, а медичній службі доручалося розробка програм навчання навичкам надання догоспітальної допомоги. Пантрідж в Белфасті (Північна Ірландія) використовував в 1967 році мобільний бригаду для надання допомоги при захворюваннях коронарних артерій на догоспітальному етапі.
У 1973 році спеціальним законом (93-154) визначалися завдання поліпшення невідкладної медичної допомоги в загальнонаціональному масштабі. Відповідно до цього закону були виділені наступні 15 положень, які стосуються системі НМП: 1) персонал; 2) навчання; 2) засоби зв'язку; 4) транспортування; 5) додаткові кошти; 6) відділення для надання допомоги в критичних ситуаціях; 7) агентства громадської безпеки; 8) участь споживачів; 9) доступність допомоги; 10) спадкоємність надання допомоги; 11) стандартизація відомостей про пацієнта; 12) громадська інформація та освіту; 13) незалежний огляд і оцінка; 14) зв'язок при катастрофах; 15) договір про взаємодопомогу.
РОЛЬ ДЕРЖАВИ
Державна законодавча влада забезпечує прийняття законів, які регламентують заходи громадської безпеки, визначають рівень і обсяг надання невідкладної медичної допомоги, вимоги до програм навчання, до необхідного обладнання та оснащення, до медичного керівництва, а також міри відповідальності за стан НМП. Діяльність служб НМП фінансується Департаментом громадської охорони здоров'я.
РОЛЬ МІСЦЕВОЇ ВЛАДИ В НАДАННІ НМП
Для реалізації ефективної діяльності система НМП повинна бути чітко спланована і організована на місцях. Кожен регіон при розробці та впровадженні системи НМП повинен визначити джерела її фінансування і її потреби, а також необхідний і реальний обсяг обслуговування. Дуже цінним керівництвом у цій діяльності можуть стати зазначені вище 15 положень, що стосуються системи НМП.
персонал
Хто повинен забезпечувати догоспитальную медичну допомогу? У міських умовах це, очевидно, покладається на персонал служби громадської безпеки та персонал служби швидкої допомоги; в сільській же місцевості або в малонаселених районах можуть бути задіяні добровольці, лісничі або лижні дозорні. Не повинно бути залишено без уваги і саме населення. Суспільний інтерес і участь населення є домінуючими складовими в будь-якій системі НМП.
навчання
Підготовка громадян починається з їх навчання. В цьому відношенні важливі курси з надання НМП, включаючи серцево-легеневу реанімацію і інші види першої допомоги. Подібне навчання, зрозуміло, може використовуватися для залучення широких мас населення; на таких курсах громадяни освоюють елементарні навички, необхідні для ефективної участі в наданні допомоги. У деяких регіонах організовується система "подвійного відповіді", що складається з двох ланок - перше відповідачів, за якими слід персонал швидкої допомоги. Першими можуть прореагувати пожежні, поліцейські, лісничі або громадяни-добровольці. Навчання перших відповідачів навичкам надання першої допомоги може включати підготовку по лінії Червоного Хреста або в рамках спеціальних курсів при Департаменті транспорту. Навчання персоналу служби швидкої допомоги зазвичай успішно здійснюється на курсах невідкладної медичної спеціальної допомоги (НМСП). Хоча в різних штатах подібні курси організовуються на різних рівнях, існує три визнаних в загальнонаціональному масштабі рівня НМСП: швидка допомога (НМСП-С), проміжна допомогу (НМСП-П) і парамедичних допомогу (НМСП-Парамед). На Курсах НМСП-С навчають необхідним навичкам надання першої допомоги, в тому числі методам серцево-легеневої реанімації, а також основним прийомам і методам, які забезпечують негайну догоспитальную допомогу при жизнеугрожающих станах. Інші навички та вміння включають щадне витяг постраждалих, іммобілізацію і транспортування пацієнтів до лікувальних установ для надання невідкладної допомоги. Навчання на курсах НМСП-П включає, крім того, оволодіння технікою пункції і катетеризації вен, застосування пневматичних брюк, проведення зонда в шлунок або інтубації. Курси НМСП-Парамед, крім усього перерахованого вище, включають медикаментозну терапію невідкладних станів, інтерпретацію ЕКГ, а також проведення кардіоверсії і дефібриляції. Останнім часом вивчення проблеми показало, що навчання на курсах НМСП-С бригад швидкої допомоги оперативному використанню дефібриляторів здатне значно підвищити виживаність після зупинки серця. Очевидно, лікарям необхідно брати участь в навчанні і тренуваннях, щоб бути впевненими, що практичні навички та оснащення бригад швидкої допомоги можуть бути використані належним чином.
Засоби зв'язку
Універсальний номер телефону 911 для виклику невідкладної допомоги зробив її загальнодоступною. Лікарі повинні підтримувати цю систему і прагнути до того, щоб відповіді на дзвінки давали знають, навчені належним чином особи, здатні надати відповідну (інформативну) першу допомогу тому, хто дзвонить після отримання певних відомостей по телефону. Необхідно переконувати громадськість у тому, що перш, ніж дзвонити в госпіталь або лікаря, потрібно використовувати універсальний телефон під номером 911. Як тільки підучити прохання про допомогу, система повинна гарантувати швидку відправку за призначенням відповідного персоналу. Бригада машини швидкої допомоги повинна мати можливість швидко зв'язатися (безпосередньо або якось інакше) з даними госпіталем. Дуже важливо, щоб бригада могла мати оперативний зв'язок з лікарем, коригувальні та напрямних виконуються бригадою стандартні процедури і втручання. Найвищою метою, яку переслідує система коммунікціі, є вжиття заходів раннього сповіщення, швидкого відправлення відповідних транспортних засобів і персоналу, Япісі необхідних відомостей для госпіталю та забезпечення кваліфікованого медичного контролю.
транспортування
Для надання складної і ефективної медичної допомоги в тих районах, де повинні бути здійснені масові заходи з порятунку життя людей, розгортаються госпіталі. Федеральні стандарти передбачають використання спеціальних санітарних автомобілів. Найбільш важливою їх особливістю є те, що супроводжує персонал в змозі забезпечити підтримку життєво важливих функцій, в тому числі прохідність дихальних шляхів і вентиляцію легенів, для безпечного транспортування пацієнта. Основні заходи з підтримки функцій проводяться за допомогою відповідної апаратури та спеціального оснащення персоналом, навченим на рівні НМСП-С.
Більш складні заходи здійснюються відповідним чином екіпірованої бригадою НМСП-Парамед або іншим персоналом, який вміє проводити медикаментозну терапію і більш досконалі медичні процедури.
Авіаційна амбулаторія може бути обладнана або на літаку, або на вертольоті. В обох варіантах можливості надання швидкої допомоги постраждалим хороші.
Літак-амбулаторія має велику швидкість польоту, ніж вертоліт, але він недостатньо мобільний і вимагає наявності посадкової смуги. Його використання доцільне при транспортуванні постраждалих на значні відстані, коли за рахунок більшої швидкості компенсуються всі втрати в часі. Для транспортування на невеликі відстані особливо придатний вертоліт. Такий транспорт може використовуватися для переміщення людей з місця події до госпіталю або для межгоспітальной евакуації. Вертоліт дозволяє надавати допомогу постраждалим в місцях, не доступних іншому транспорту. Крім того, він забезпечує щадну транспортування багатьох потребують цього пацієнтів. Його можна також використовувати для доставки дослідної бригади швидкої допомоги в ті місця, де така допомога відсутня. Крім цього, вертоліт може використовуватися в тих випадках, коли необхідна евакуація сконцентрованих в одному місці осіб з різною патологією, яким потрібне лікування в спеціалізованих центрах (наприклад, доставка великої кількості обпалених в опікові центри).
Організація роботи швидкої медичної допомоги
Медичний персонал може впливати на прийняття рішення при виборі маршруту польоту, найбільш безпечного для постраждалих; проте очевидно, що необхідно дотримуватися суворих правил оперативної безпеки і пріоритет в ухваленні рішення повинен віддаватися безпеки польоту. Медичному керівнику вертолітної служби швидкої допомоги слід проявляти певну обережність, з тим, щоб політ здійснювався з урахуванням не тільки комерційних інтересів, а й медичної доцільності.
Лікарі, які залучаються до авіаційної транспортуванні пацієнтів, повинні знати деякі особливості польоту, пов'язані виключно з його висотними характеристиками. У міру збільшення висоти парціальний тиск кисню зменшується. На великій висоті гіпоксія стає небезпечною, так як вона призводить до зниження насичення киснем гемоглобіну. Навіть в кабіні літака підтримується тиск, що відповідає висоті 460-1220 м. Додаткова подача кисню повинна бути забезпечена кожного пацієнта, у якого можуть виникнути порушення при зменшенні парціального тиску кисню. Іншим ефектом зниження тиску навколишнього атмосферного повітря є розширення балонів на катетера або ендотрахеальних трубках, заповнених повітрям на землі. У кожному разі повітря в них до підйому літака повинен бути заміщений сольовим розчином. Аналогічно цьому тиск в пневматичних брюках і в роздутих манжетки (при визначенні кров'яного тиску) З підйомом підвищується, а при зниженні висоти знижується. Повітря, що знаходиться у флаконах для інфузії і під внутрішньовенних катетера, Подібним же чином розширюється і стискається, впливаючи тим самим на кількість внутрішньовенно введеної рідини. Найбільш важливе значення, звичайно, має повітряна емболія. З цієї причини переважно використовувати для внутрішньовенного введення розчини в пластиковій тарі.
Головна Медичний довідник Медичний довідник «С» ШВИДКА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
ШВИДКА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
ШВИДКА МЕДИЧНА ДОПОМОГА - система організації цілодобової екстреної мед. допомоги при загрозливих для життя станах і гострих захворюваннях на місці події і на шляху прямування в лікувально-профілактичні установи. У Росії цей вид мед. допомоги виявляється мед. працівниками станцій см.п. або відділень при лікарнях. Станції С. м. П. Є самостійними установами або входять до складу гір. лікарень С. м. п. У віддалених і важкодоступних районах Див. п. можуть надавати також відділення екстреної та планової консультативної мед. допомоги обласних (крайових) лікарень. Невідкладні заходи на місці події включають надання першої мед. допомоги, заходи профілактики шоку, тромбоемболії і ін. загрожують життю хворого станів і забезпечення безпеки його транспортування в стаціонар. В системі служби С. м.
ОРГАНІЗАЦІЯ ШВИДКОЇ І НЕВІДКЛАДНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
п. застосовується бригадний метод, в т. ч. з використанням спеціалізованих бригад (інтенсивної терапії, травматологічних, кардіологічних, психіатричних і ін.). В обов'язки персоналу станцій см.п. не входить проведення експертизи алкогольного сп'яніння, видача листків непрацездатності, до.-л. письмових довідок хворим або їхнім родичам, складання судово-мед. висновків.
Пoд peд. B. Бopoдyлінa
ШВИДКА МЕДИЧНА ДОПОМОГА і ін. Медичні терміни ...
У нашій країні для надання першої медичної допомоги створені спеціальні медичні заклади - станції швидкої медичної допомоги та пункти невідкладної допомоги (травматологічні, стоматологічні та ін.).
Робота станції швидкої допомоги багатогранна.
99. Організація швидкої медичної допомоги населенню
На неї покладено обов'язок надавати першу медичну допомогу при травмах і раптових захворюваннях, доставляти хворих, які потребують екстреної хірургічної та терапевтичної допомоги, в лікарню, породіль - в пологові будинки. Машини швидкої допомоги зобов'язані безвідмовно виїжджати на будь-який виклик. Прибулий на місце події лікар або фельдшер швидкої допомоги надає першу медичну допомогу і забезпечує кваліфіковану транспортування потерпілого або хворого в стаціонар.
Служба швидкої допомоги безперервно розвивається і вдосконалюється. В даний час у всіх великих містах Радянського Союзу на станціях швидкої допомоги є спеціалізовані машини (реанімобіль), оснащені сучасним обладнанням, що дозволяє надавати висококваліфіковану лікарську першу допомогу. Лікарі і фельдшери, які обслуговують ці машини, якщо необхідно, на місці події, в машині по шляху проходження в стаціонар роблять хворому переливання крові або кровозамінників, здійснюють зовнішній масаж серця або штучне дихання за допомогою спеціальних апаратів, дають наркоз, вводять протиотруту і інші лікарські препарати . Оснащення служби швидкої допомоги такими машинами значно поліпшило надання екстреної допомоги, зробило її високоефективної.
На станціях швидкої допомоги є підрозділи, які здійснюють лише кваліфіковану транспортування хворих в хірургічні і терапевтичні стаціонари, інфекційні, психіатричні та інші спеціалізовані лікарні. Ці машини виїжджають за викликами лікарів поліклінік, медико-санітарних частин, пунктів невідкладної допомоги до хворих, що знаходяться в даних лікувальних установах.
У нашій країні створена величезна мережа амбулаторій, поліклінік, медико-санітарних частин та фельдшерських пунктів на підприємствах, які надають і невідкладну допомогу жителям відповідного району в денний час. Лікарі поліклініки обслуговують хворих на дому, при виникненні раптового важкого захворювання або нещасний випадок надають їм першу лікарську допомогу, визначають необхідність госпіталізації хворого, її терміновість і характер транспортування.
У такі медичні установи, як аптека, лабораторія, стоматологічна поліклініка, санітарно-епідеміологічна станція, може в будь-який момент звернутися за допомогою потерпілий або раптово захворіла. У цих установах повинен бути комплект обладнання та медикаментів, необхідних для надання першої медичної допомоги, - шафа-аптечка.
В аптечці обов'язково повинні бути перекис водню, настойка йоду, нашатирний спирт, знеболюючі (анальгін, амідопірин), серцево-судинні засоби (настоянка валеріани, кофеїн, валідол, нітрогліцерин, кордіамін, папазол), жарознижуючі (ацетилсаліцилова кислота, фенацетин), протизапальні - сульфаніламіди і антибіотики; проносні засоби, кровоспинний джгут, термометр, індивідуальний перев'язувальний пакет, стерильні бинти, вата, шини.
Найбільш часто за першою допомогою звертаються в аптеку. Тому природно, що всі фармацевти повинні вміти надати першу медичну допомогу, чітко знати, які медикаменти необхідно застосовувати при тому чи іншому раптовому захворюванні або нещасному випадку. Набір першої допомоги в аптеці повинен бути укомплектований додатково носилками, милицями, стерильним інструментарієм (затискачі, шприци, ножиці), подушками з киснем, набором лікарських препаратів в ампулах (кофеїн, кордіамін, лобелії, адреналін, атропін, глюкоза, корглікон, промедол, анальгін , амідопірин). Необхідно пам'ятати, що наркотики та сильнодіючі засоби перебувають на найсуворішому обліку, тому витрачені лікарські препарати повинні бути зареєстровані в спеціальному журналі.
Стаття 35. Швидка, в тому числі швидка спеціалізована медична допомога
1. Швидка, в тому числі швидка спеціалізована, медична допомога надається громадянам при захворюваннях, нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах, що вимагають термінового медичного втручання. Швидка, в тому числі швидка спеціалізована медична допомога медичними організаціями державної та муніципальної систем охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно.
2. Швидка, в тому числі швидка спеціалізована, медична допомога надається в екстреної або невідкладної формі поза медичної організації, а також в амбулаторних і стаціонарних умовах.
3. На території Російської Федерації з метою надання швидкої медичної допомоги функціонує система єдиного номера виклику швидкої медичної допомоги в порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України.
4. При наданні швидкої медичної допомоги в разі потреби здійснюється медична евакуація, що представляє собою транспортування громадян з метою порятунку життя і збереження здоров'я (в тому числі осіб, які перебувають на лікуванні в медичних організаціях, в яких відсутня можливість надання необхідної медичної допомоги при загрозливих для життя станах , жінок в період вагітності, пологів, післяпологовий період та новонароджених, осіб, які постраждали внаслідок надзвичайних ситуацій і стихійних лих).
Медична евакуація включає в себе:
1) санітарно-авіаційну евакуацію, здійснювану повітряними судами;
(В ред. Федерального закону від 25.11.2013 N 317-ФЗ)
(Див. Текст в попередній)
2) санітарну евакуацію наземним, водним та іншими видами транспорту.
Швидка медична допомога
Медична евакуація здійснюється виїзними бригадами швидкої медичної допомоги з проведенням під час транспортування заходів з надання медичної допомоги, в тому числі із застосуванням медичного обладнання.
7. Медичні організації, підвідомчі федеральним органам виконавчої влади мають право здійснювати медичну евакуацію в порядку і на умовах, встановлених уповноваженим федеральним органом виконавчої влади. Перелік зазначених медичних організацій, підвідомчих федеральним органам виконавчої влади затверджується уповноваженим центральним органом виконавчої влади.
(В ред. Федеральних законів від 25.11.2013 N 317-ФЗ, від 01.12.2014 N 418-ФЗ)
(Див. Текст в попередній)
8. Виїзними екстреними консультативними бригадами швидкої медичної допомоги надається медична допомога (за винятком високотехнологічної медичної допомоги), в тому числі за викликом медичної організації, в штаті якої не перебувають медичні працівники виїзної екстреної консультативної бригади швидкої медичної допомоги, в разі неможливості надання в зазначеній медичної організації необхідної медичної допомоги.