Про затвердження трирівневої системи організації надання медичної допомоги. Про класифікацію закладів охорони здоров'я за рівнями надання медичної допомоги Про затвердження рівнів медичних організацій при наданні медичної допомоги населенню

Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями.

Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних установ; оснащення - табелю устаткування пологового будинку (відділення); санітарно-протиепідемічний режим - діючим нормативним документам.

В даний час існує декілька типів акушерських стаціонарів, в яких надають лікувально-профілактичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям: а) без лікарської допомоги - колгоспні пологові будинки та ФАП з акушерськими кодами; б) із загальною лікарською допомогою - дільничні лікарні з акушерськими ліжками; в) з кваліфікованою лікарською допомогою - акушерські відділення РБ, ЦРЛ, міські пологові будинки; з багатопрофільної кваліфікованої і спеціалізованої допомогою - рододопоміжні відділення багатопрофільних лікарень, акушерські відділення обласних лікарень, міжрайонні акушерські відділення на базі великих ЦРЛ, спеціалізовані акушерські відділення на базі багатопрофільних лікарень, рододопоміжні стаціонари, поєднані з кафедрами акушерства і гінекології медичних інститутів, відділення профільних НДІ. Різноманітність типів акушерських стаціонарів передбачає більш раціональне їх використання для надання кваліфікованої допомоги вагітним.

Таблиця 1.1. Рівні стаціонарів в залежності від контингенту вагітних

*контингент вагітних*	*Рівень акушерського стаціонару*
Повторновагітних (до 3 пологів включно) і первобеременних без акушерських ускладнень та екстрагенітальної патології	*I рівень* Пологове відділення дільничної лікарні, сільської ЦРЛ, ФАП
Вагітні з екстрагенітальні захворювання, акушерськими ускладненнями під час даної або попередньої вагітності. Підвищений перинатальний ризик	*II рівень* Пологове відділення міської ЦРЛ, міський пологовий будинок, акушерсько-гінекологічна лікарня
Вагітні з важкими екстрагенітальні захворювання в поєднанні з пізнім гестозом, предлежанием і відшаруванням плаценти, ускладненнями під час пологів, сприяють порушенню гемостазу і акушерських кровотеч	*III рівень* Акушерське відділення обласної або багатопрофільної лікарні, спеціалізований акушерський стаціонар, відділення профільного НДІ, акушерське установа, об'єднане з кафедрою акушерства і гінекології, перинатальний центр

Розподіл акушерських стаціонарів на 3 рівні для Госпіталізації жінок в залежності від ступеня ризику перинатальної патології представлено в табл. 1.1 [Сєров В. Н. та ін., 1989].

Стаціонар пологового будинку - акушерський стаціонар - має наступні основні підрозділи:

приймально-пропускний блок;
фізіологічне (I) акушерське відділення (50-55% від загального числа акушерських ліжок);
відділення (палати) патології вагітних (25-30% від загального числа акушерських ліжок), рекомендації: довести ці ліжка до 40-50%;
відділення (палати) для новонароджених в складі I і II акушерського відділень;
обсерваційне (II) акушерське відділення (20-25% від загального числа акушерських ліжок);
гінекологічне відділення (25-30% від загального числа ліжок пологового будинку).

Структура приміщень пологового будинку повинна забезпечувати ізоляцію здорових вагітних, породіль, породіль від хворих; дотримання найсуворіших правил асептики і антисептики, а також своєчасну ізоляцію хворих. Приймально-пропускний блок пологового будинку включає в себе приймальну (вестибюль), фільтр і оглядові кімнати, які створюються окремо для жінок, що надходять в фізіологічне і обсерваційне відділення. Кожна оглядова кімната повинна мати спеціальне приміщення для санітарної обробки надходять жінок, обладнане туалетом і душовою. Якщо в пологовому будинку функціонує гінекологічне відділення, останнє повинно мати самостійний приймально-пропускний блок. Приймальна або вестибюль являє собою простору кімнату, площа якої (як і всіх інших приміщень) залежить від ліжковою потужності пологового будинку.

Для фільтра виділяють кімнату площею 14-15 м 2, де стоять стіл акушерки, кушетки, стільці для вступників жінок.

Оглядові кімнати повинні мати площу не менше 18 м 2, а кожна кімната санітарної обробки (з душовою кабіною, вбиральні на 1 унітаз і установкою для миття суден) - не менше 22 м 2.

Вагітна або породілля, вступаючи до приймальні (вестибюль), знімає верхній одяг і проходить в приміщення фільтра. У фільтрі черговий лікар вирішує питання, в яке з відділень пологового будинку (фізіологічне або обсерваційне) її потрібно направити. Для правильного вирішення цього питання лікар докладно збирає анамнез, з якого з'ясовує епідемічну обстановку домашніх умов породіллі (інфекційні, гнійно-септичні захворювання), акушерка вимірює температуру тіла, ретельно оглядає шкіру (гнійничкові захворювання) і зів. У фізіологічне відділення і відділення патології вагітних направляють жінок, які не мають ніяких ознак інфекції і не мали вдома контакту з інфекційними хворими, а також результати дослідження на RW і СНІД.

Всіх вагітних і породіль, які представляють найменшу загрозу інфікування здорових вагітних і породіль, направляють в обсерваційне відділення пологового будинку (пологового відділення лікарні). Після того як встановлено, у яке відділення повинна бути спрямована вагітна або породілля, акушерка перекладає жінку відповідну оглядову (I або II акушерського відділення), заносячи необхідні дані в «Журнал обліку прийому вагітних породіль» і заповнюючи паспортну частину історії пологів. Потім акушерка разом з черговим лікарем проводить загальне та спеціальне акушерське обстеження; зважує, вимірює зростання, визначає розміри таза, окружність живота, висоту стояння дна матки над лобком, положення і передлежання плоду, вислуховує його серцебиття, призначає аналіз сечі на білок крові, на вміст гемоглобіну і на резус-приналежність (при відсутності в обмінній карті) .

Черговий лікар перевіряє дані акушерки, знайомиться з «Індивідуальної картою вагітної і породіллі», збирає детальний анамнез і виявляє набряки, вимірює артеріальний тиск на обох руках і ін. У породіль лікар визначає наявність і характер пологової діяльності. Всі дані обстеження лікар заносить до відповідних розділів історії пологів.

Після обстеження породіллі проводять санітарну обробку. Обсяг обстежень та санітарної обробки в оглядовому регламентується загальним станом жінки і періодом пологів. Після закінчення санітарної обробки породілля (вагітна) отримує індивідуальний пакет із стерильним білизною: рушник, сорочку, халат, тапочки. З оглядового I фізіологічного відділення породіллю переводять в передпологову палату цього ж відділення, а вагітну - у відділення патології вагітних. З оглядового обсерваційного відділення всіх жінок направляють тільки в обсерваційне.

Відділення патології вагітних організуються в пологових будинках (відділеннях) потужністю на 100 ліжок і більше. У відділення патології вагітних жінки зазвичай надходять через оглядову I акушерського відділення, при наявності ознак інфекції - через оглядовий обсерваційного відділення в ізольовані палати даного відділення. У відповідній оглядового прийом веде лікар (в денні години лікарі відділень, з 13.30 - чергові лікарі). У пологових будинках, де не можна організувати самостійні відділення патології, виділяють палати в складі I акушерського відділення.

У відділення патології вагітних госпіталізують вагітних з екстрагенітальні захворювання (серця, судин, крові, нирок, печінки, ендокринних залоз, шлунка, легень і ін.), Ускладненнями вагітності (гестози, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність і ін.), З неправильним положенням плода, з обтяженим акушерським анамнезом. У відділенні поряд з акушером-гінекологом (1 лікар на 15 ліжок) працює терапевт пологового будинку. У цьому відділенні зазвичай є кабінет функціональної діагностики, Оснащений апаратами для оцінки стану вагітної та плода (ФКГ, ЕКГ, апарат ультразвукового сканування та ін.). При відсутності власного кабінету для обстеження вагітних використовують загальнолікарняної відділення функціональної діагностики.

Для лікування застосовують сучасні лікарські засоби, Баротерапію. Бажано, щоб в невеликі палати зазначеного відділення жінок розподіляли за профілем патології. Відділення має безвідмовно забезпечуватися киснем. Велике значення має організація раціонального харчування та лікувально-охоронного режиму. У цьому відділенні обладнують оглядову, малу операційну, кабінет фізіопсихопрофілактичної підготовки до пологів.

З відділення патології вагітну виписують додому або переводять в пологове відділення для розродження.

У ряді акушерських стаціонарів розгорнуті відділення патології вагітних з полусанаторним режимом. Це особливо актуально для регіонів з високим рівнем народжуваності.

Відділення патології вагітних зазвичай тісно пов'язане з санаторіями для вагітних.

Одним з критеріїв виписки при всіх видах акушерської та екстрагенітальної патології є нормальний функціональний стан плода і самої вагітної.

Основні види досліджень, середні терміни обстеження, основні принципи лікування, середні терміни лікування, критерії виписки і середні терміни перебування в стаціонарі вагітних з найбільш важливими нозологічними формами акушерської та екстрагенітальної патології представлені в наказі МОЗ СРСР № 55 від 09.01.86 р

I (Фізіологічне) відділення.Включає в себе санітарний пропускник, що входить до складу загального приймально-пропускного блоку, родової блок, післяпологові палати для спільного і роздільного перебування матері і дитини, виписаний кімнати.

Родовий блок складається з передродових палат, палати інтенсивного спостереження, пологових палат (пологових залів), маніпуляційної для новонароджених, операційного блоку (велика операційна, передопераційна наркозно, малі операційні, приміщення для зберігання крові, переносної апаратури та ін.). У пологовому блоці також розміщують кабінети для медичного персоналу, буфетну, санітарні вузли та інші підсобні приміщення.

Основні палати родового блоку (передпологові, пологові), а також малі операційні повинні бути в подвійному наборі з тим, щоб робота їх чергувалася з ретельної санітарної обробкою. Особливо суворо слід дотримуватися чергування роботи пологових палат (пологових залів). Для санітарної обробки вони повинні закриватися згідно з настановами МОЗ РФ.

Передпологові палати доцільніше створювати не більше ніж на 2 ліжка. Необхідно прагнути до того, щоб кожна жінка народжувала в окремій палаті. На 1 ліжко в передпологовій палаті слід виділяти 9 м 2 площі, на 2 і більше - по 7 м 2 на кожну. Число ліжок в передпологових палатах має становити 12% від усіх ліжок фізіологічного акушерського відділення. Однак ці ліжка, так само як і ліжка в пологових палатах (функціональні), в число кошторисних ліжок пологового будинку не входять.

Передпологові палати повинні бути обладнані централізованою (або місцевої) підведенням кисню і закису азоту і оснащені наркозно апаратурою для знеболювання пологів.

У передпологовій (так само, як і в пологових палатах) слід неухильно виконувати вимоги санітарно-гігієнічного режиму - температура в палаті повинна підтримуватися на рівні від +18 до +20 ° С.

У передпологовій палаті лікар і акушерка встановлюють ретельне спостереження за породіллею: загальний стан, частота і тривалість переймів, регулярне вислуховування серцебиття плода (при цілих водах кожні 20 хв, при излившихся - кожні 5 хв), регулярне (кожні 2-2У 2 ч) вимір артеріального тиску. Всі дані заносять в історію пологів.

Психопрофилактическую підготовку до пологів і медикаментозне знеболення проводить анестезіолог-реаніматолог або досвідчена сестра-анестезист, або спеціально навчена акушерка. Із сучасних анестезіологічних засобів застосовують анальгетики, транквілізатори і анестетики, часто призначаються у вигляді різних поєднань, а також наркотичні речовини.

При контролі за родовим процесом виникає необхідність вагінального дослідження, яке потрібно виконувати в малій операційній із суворим дотриманням правил асептики. За існуючим положенням піхвове дослідження повинне обов'язково проводитися двічі: при надходженні породіллі і відразу після вилиття навколоплідних вод. В інших випадках проведення цієї маніпуляції слід письмово обгрунтувати в історії пологів.

У передпологовій палаті породілля проводить весь перший період пологів, при якому можлива присутність чоловіка.

Палата інтенсивного спостереження і лікування призначена для вагітних і породіль з найбільш важкими формами ускладнень вагітності (прееклампсія, еклампсія) або екстраге-нітальной захворюваннями. У палаті на 1 2 ліжка площею не менше 26 м 2 з тамбуром (шлюз) для ізоляції хворих від шуму і зі спеціальним завісою на вікнах для затемнення приміщення повинна бути централізована подача кисню. Палату слід оснастити необхідною апаратурою, інструментарієм, медикаментами, функціональними ліжками, розміщення яких не повинно заважати легкому підходу до хворої з усіх боків.

Персонал для роботи в палаті інтенсивного спостереження повинен бути добре навчений методам невідкладної допомоги.

Світлі та просторі пологові палати (пологові зали) повинні містити 8% від всіх акушерських ліжок фізіологічного акушерського відділення. На 1 родову ліжко (Рахманівському) має бути виділено 24 м 2 площі, на 2 ліжка - 36 м 2. Родові ліжка слід розміщувати ножним кінцем до вікна з таким розрахунком, щоб до кожної з них був вільний підхід. У пологових палатах треба дотримуватися температурного режиму (оптимальна температура від +20 до +22 ° С). Визначати температуру слід на рівні Рахманівському ліжка, так як на цьому рівні деякий час знаходиться новонароджений. У зв'язку з цим термометри в пологових залах повинні кріпитися до стін в 1,5 м від підлоги. У родову палату породіллю переводять з початком другого періоду пологів (період вигнання). Повторнородящих жінок з хорошою родової діяльністю рекомендується переводити в родову палату відразу після злиття (своєчасного) навколоплідних вод. У родовій палаті породілля одягає стерильну сорочку, косинку, бахіли.

У пологових будинках з цілодобовим чергуванням акушера-гінеколога його присутність в пологовому залі під час пологів обов'язково. Нормальні пологи при неускладненій вагітності приймає акушерка (під контролем лікаря), а все патологічні пологи, в тому числі і пологи при тазовому передлежанні плода, - лікар.

Динаміку родового процесу і результат пологів, крім історії пологів, чітко документують в «Журналі запису пологів в стаціонарі», а оперативні втручання - в «Журналі запису оперативних втручань в стаціонарі».

Операційний блок складається з великої операційної (не менше 36 м 2) з передопераційної (не менше 22 м 2) і наркозно, двох малих операційних і підсобних приміщень (для зберігання крові, переносної апаратури та ін.).

Загальна площа основних приміщень операційного блоку повинна бути не менше 110 м 2. Велика операційна акушерського відділення призначена для операцій, що супроводжуються чревосечением.

Малі операційні в пологовому блоці слід розміщувати в кімнатах з площею не менше 24 м 2. У малій операційній виконують всі акушерські посібники та операції під час пологів, крім операцій, що супроводжуються чревосечением, вагінальні дослідження породіль, накладення акушерських щипців, вакуум-екстракцію плода, дослідження порожнини матки, відновлення цілості шийки матки і промежини і ін., А також переливання крові та кровозамінників.

У пологовому будинку повинна бути чітко відпрацьована система надання екстреної допомоги породіллям при виникненні важких ускладнень (кровотечі, розриви матки та ін.) З розподілом обов'язків на кожного члена чергової бригади (лікар, акушерка, операційна медична сестра, Санітарка). За сигналом чергового лікаря весь персонал негайно приступає до виконання своїх обов'язків; налагодження трансфузійної системи, виклик консультанта (анестезіолога-реаніматолога) і т. д. Чітко відпрацьована система організації невідкладної допомоги повинна бути відображена в спеціальному документі і періодично опрацьовуватися з персоналом. Досвід показує, що це багато в чому скорочує час до початку інтенсивної терапії, в тому числі оперативного втручання.

У пологовому залі породілля перебуває 2 2 1/2 ч після нормальних пологів (небезпека кровотечі), потім її разом з дитиною переводять в післяпологове відділення для спільного або роздільного перебування.

В організації невідкладної допомоги вагітним, роділлям та породіллям велике значення має служба крові. У кожному пологовому будинку відповідним наказом головного лікаря призначається відповідальна особа (лікар) за службу крові, на якого покладено всю відповідальність за стан служби крові: він стежить за наявністю і правильністю зберігання необхідного запасу консервованої крові, кровозамінників, препаратів, що застосовуються при проведенні гемотрансфузионной терапії, сироваток для визначення груп крові і резус-фактора і ін. В обов'язки відповідального по службі крові входять відбір і постійний контроль за групою резервних донорів з числа співробітників. Велике місце в роботі відповідального по службі крові, який в пологовому будинку працює в постійному контакті зі станцією переливання крові (міський, обласний), а в акушерських відділеннях - з відділенням переливання крові лікарні, займає підготовка персоналу до оволодіння технікою гемотрансфузионной терапії.

У всіх лікарнях, які налічують 150 ліжок і більше, повинно бути створено відділення переливання крові з потребою в донорської крові в обсязі не менше 120 л на рік. Для зберігання консервованої крові в пологових будинках виділяються спеціальні холодильники в родовому блоці, обсерваційному відділенні та відділенні патології вагітних. Температурний режим холодильника повинен бути постійним (+4 ° С) і перебувати під контролем старшої операційної сестри, яка щодня вказує в спеціальному зошиті показання термометра. Для переливання крові та інших розчинів у операційної сестри завжди напоготові повинні бути стерильні системи (бажано одноразового користування). Всі випадки переливання крові в пологовому будинку реєструють в єдиному документі - «Журналі реєстрації переливання трансфузійних середовищ».

Палата для новонароджених в пологовому блоці зазвичай розміщується між двома родовими палатами (пологовими залами).

Площа цієї палати, оснащеної всім необхідним для первинної обробки новонародженого і надання йому невідкладної (реанімаційної) допомоги, при розміщенні в ній 1 дитячої ліжка становить 15 м 2.

Як тільки дитина народилася, на нього заводять «Історію розвитку новонародженого».

Для первинної обробки та туалету новонароджених в пологовому залі повинні бути заздалегідь заготовлені стерильні індивідуальні пакети, що містять дужку Роговина і щипці для пуповини, шовкову лігатуру і марлеву серветку трикутної форми, складену в 4 шари (використовують для перев'язки пуповини новонароджених, які народилися від матерів з резус негативною кров'ю), затискачі Кохера (2 шт.), ножиці, палички з ватою (2-3 шт.), піпетку, марлеві кульки (4-6 шт.), вимірювальну стрічку з клейонки довжиною 60 см, манжетки для позначення прізвища матері , статі дитини і дати пологів (3 шт.).

Перший туалет дитини проводить акушерка, яка приймала пологи.

Санітарні кімнати в родовому блоці призначені для обробки і дезінфекції підкладних клейонок і суден. У санітарних кімнатах родового блоку дезінфікують клейонки і судна, що належать тільки передпологові і родовим палатам. Використовувати ці кімнати для обробки клейонок і суден післяпологового відділення неприпустимо.

У сучасних пологових будинках інструментарій стерилізують централізовано, тому немає необхідності виділяти приміщення для стерилізаційної в родовому блоці, так само як і в інших акушерських відділеннях пологового будинку.

Автоклавирование білизни і матеріалів зазвичай здійснюють централізовано. У тих випадках, коли пологове відділення входить до складу багатопрофільної лікарні і розміщується в одній будівлі, автоклавирование і стерилізація можуть бути проведені в загальних автоклавної та стерилізаційної лікарні.

Післяпологове відділення має в своєму складі палати для породіль, кімнати для зціджування і збору грудного молока, для протитуберкульозної вакцинації, процедурну, для білизни, кімнату санітарну, гігієни з висхідним душем (біде), туалет.

У післяпологовому відділенні бажано мати їдальню та кімнату денного перебування породіль (хол).

У післяпологовому фізіологічному відділенні необхідно розгорнути 45% від усіх акушерських ліжок пологового будинку (відділення). Крім розрахункової кількості ліжок, у відділенні повинні бути резервні ( «розвантажувальні») ліжка, які становлять приблизно 10% ліжкового фонду відділення. Палати в післяпологовому відділенні повинні бути світлими, теплими і просторими. Вікна з великими фрамугами для хорошого і швидкого провітрювання кімнати слід відкривати не рідше 2-3 разів на день. У кожній палаті треба розміщувати не більше 4-6 ліжок. У післяпологовому відділенні повинні бути виділені маленькі (на 1-2 ліжка) палати для породіль, які перенесли операції, з важкими екстрагенітальні захворювання, які втратили дитину під час пологів і ін. Площа однокоечних палат для породіль повинна бути не менше 9 м 2. Для розміщення в палаті 2 ліжок і більше необхідно виділяти площу по 7 м 2 на кожне ліжко. За відповідності розміру площі палати числу ліжок останні потрібно розташовувати з таким розрахунком, щоб між сусідніми ліжками відстань було 0,85-1 м.

У післяпологовому відділенні слід дотримуватися циклічність при заповненні палат, т. Е. Одночасне заповнення палат породіллями «одного дня», з тим, щоб на 5-6-й день їх одночасно можна було виписати. Якщо за станом здоров'я в палаті затримуються 1 2 жінки, їх переводять в «розвантажувальні» палати з тим, щоб повністю звільнити і піддати санітарній обробці палату, яка функціонувала протягом 5-6 днів.

Дотримання циклічності полегшується наявністю невеликих палат, а також правильністю їх профілізації, т. Е. Виділенням палат для породіль, які за станом здоров'я (після передчасних пологів, з різними екстрагенітальні захворювання, після важких ускладнень вагітності та оперативних пологів) змушені затримуватися в пологовому будинку на триваліший термін, ніж здорові породіллі.

Приміщення для збору, пастеризації і зберігання грудного молока повинні бути обладнані електричної або газовою плитою, двома столами для чистої і використаної посуду, холодильником, медичним шафою, баками (відрами) для збору і кип'ятіння молочних пляшок, молокоотсосамі.

У післяпологовій палаті породіллю укладають в ліжко, застелене чистим стерильним білизною. Так само, як і в передпологовій палаті, поверх простирадла стелять підкладну клейонку, накриту стерильною великий пелюшкою; підкладні пелюшки міняють перші 3 дні кожні 4 год, в наступні дні - 2 рази на день. Підкладну клейонку перед зміною пелюшки дезінфікують. Кожна ліжко породіллі має свій номер, який кріплять до ліжка. Цим же номером маркують індивідуальне підкладне судно, яке зберігають під ліжком породіллі, або на висувається металевому кронштейні (з гніздом для судна), або на спеціальній табуретці.

Температура в післяпологових палатах повинна бути від +18 до +20 ° С. В даний час в більшості пологових будинків країни прийнято активне ведення післяпологового періоду, що полягає в ранньому (до кінця 1-х діб) вставанні здорових породіль після неускладнених пологів, заняттях лікувальною гімнастикою і самостійному виконанні породіллями гігієнічних процедур (в тому числі туалету зовнішніх статевих органів) . З введенням цього режиму в післяпологових відділеннях виникла необхідність створювати кімнати особистої гігієни, обладнані висхідним душем. Під контролем акушерки породіллі самостійно обмивають зовнішні статеві органи, отримують стерильну підкладну пелюшку, що значно скорочує час акушерок і молодшого медичного персоналу на «прибирання» породіль.

Для проведення занять лікувальною гімнастикою програму вправ записують на магнітофонну стрічку і транслюють в усі палати, що дозволяє методисту ЛФК і акушеркам на посаді спостерігати за правильністю виконання породіллями вправ.

Дуже істотним в режимі післяпологового відділення є організація годування новонароджених. Перед кожним годуванням матері надягають косинку, миють руки з милом. Молочні залози щодня обмивають теплою водою з дитячим милом або 0,1% розчином гексахлорофенового мила і насухо витирають індивідуальним рушником. Після кожного годування соски рекомендується обробляти. Незалежно від засобів, що застосовуються для обробки сосків, при догляді за молочними залозами необхідно дотримуватися всіх запобіжних заходів щодо попередження виникнення або поширення інфекції, т. Е. Суворо дотримуватися вимог особистої гігієни (утримання в чистоті тіла, рук, білизни та ін.). Починаючи з 3-х діб після пологів здорові породіллі щодня приймають душ зі зміною білизни (сорочка, бюстгальтер, рушник). Постільна білизна змінюють кожні 3 дні.

Якщо є підозри, захворювання породіллі (також і новонароджені), які можуть стати джерелом інфекції і становити небезпеку для оточуючих, підлягають негайному перекладу в II (обсерваційне) акушерське відділення. Після перекладу породіллі і новонародженого в обсерваційне відділення палату дезінфікують.

II (Обсерваційне) акушерське відділення.Являє собою в мініатюрі самостійний пологовий будинок з відповідним набором приміщень, виконує всі покладені на нього функції. Кожне відділення обсервації має приймально-оглядовий частина, передпологову, родову, післяпологові палати, палати для новонароджених (Боксовані), операційну, маніпуляційної, буфет, санітарні вузли, виписаний кімнати та інші підсобні приміщення.

В обсерваційному відділенні надають медичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям та новонародженим із захворюваннями, які можуть бути джерелами інфекції і становити небезпеку для оточуючих.

Перелік захворювань, які вимагають прийому або переведення вагітних, породіль, породіль та новонароджених з інших відділень пологового будинку в обсерваційне відділення, представлений в розділі 1.2.6.

Удосконалення організації медичної допомоги в нашій країні буде засновано на трьох блоках:

Перш за все на те, щоб хворий міг потрапити максимально швидко в ту установу, яка може надати медичну допомогу згідно стандарту.

Другий дуже важливий блок - етапність медичної допомоги відповідно до порядку.

Третій важливий блок - введення цільових показників роботи, що відображають не тільки види і обсяги наданої медичної допомоги, а й її якість.

1 рівень. Первинна медико-санітарна допомога

Первинна медико-санітарна допомога, організована за територіально-дільничного принципу, була і залишається пріоритетним напрямком вітчизняної охорони здоров'я в силу величезних розмірів країни і нерівномірної щільності населення.

Ліквідація дефіциту кадрів за рахунок внутрішньогалузевого міграційного перерозподілу.
Розукрупнення ділянок: зменшення кількості прикріпленого дорослого населення з 1700-2500 чоловік до 1,2-1,5 тис. Осіб на 1 ділянку (стане можливим, коли буде ліквідовано дефіцит кадрів).
створення людських умов для роботи - підвищення нормативу приділяється часу на одного дорослого хворого до 20 хвилин.
Зменшення навантаження за рахунок передачі середньому медперсоналу ряду заходів: долікарська допомога при гострій патології, диспансерне спостереження за пацієнтами з хронічною патологією і т.д.
Дооснащення первинної ланки заміщають стаціонар технологіями - розвиток систем «стаціонарів вдома» і активного патронажу.
Перехід на інші цільові показники роботи з акцентом на профілактичної діяльності. Наприклад, частка здорових людей всіх вікових груп із загального числа прикріпленого населення, відсоток виявлення захворювань на ранніх стадій серед усіх вперше захворілих.

2 рівень. стаціонарна допомога

Головний момент - інтенсифікація роботи ліжка. Це буде можливо, з одного боку, якщо в первинну ланку будуть впроваджені заміщають стаціонар технології, а також буде розгорнуто мережу відділень для доліковування і реабілітації. Стаціонарна медична допомога повинна бути призначена тільки для хворих, які потребують цілодобового спостереження.
Створення в кожному стаціонарі служби маршрутизації, через яку буде проводитися виписка хворих із стаціонару. Ця служба буде забезпечувати організацію поетапного відновного лікування та реабілітації, спадкоємність у веденні хворого на всіх етапах, передачу інформації про хворого і медико-соціальних рекомендацій в участковое патронажне підрозділ за місцем проживання хворого.
Поетапне створення головних регіональних центрів, які координують весь обсяг профілактичних, діагностичних та лікувальних заходів щодо соціально-значущих медичних проблем.
Удосконалення цільових показників роботи установ стаціонарного рівня, що відображають якість медичної допомоги (летальність, ступінь відновлення порушених функцій).

3 рівень. реабілітація

У жодній з попередніх концепцій розвитку охорони здоров'я, включаючи радянський період, цей етап не входив (пам'ятаєте, у МОЗ не було власних санаторіїв?). Таким чином, в Росії створюється трирівнева (замість дворівневої) система охорони здоров'я: первинна медико-санітарна допомога, стаціонарна допомога і служба відновного лікування (реабілітації).

Створення і розширення мережі установ (відділень) відновного лікування (доліковування), реабілітації, медичного догляду шляхом перепрофілізації частини працюючих стаціонарів і санаторно-курортних установ.
Визначення цільових показників роботи, що відображають якість медичної допомоги (ступінь відновлення порушених функцій, показники первинної інвалідності і обважнення інвалідності).

4 рівень. Парагоспітальная служба

Це всього лише пілотний проект, який буде запущений в тих регіонах, які досягнуть хорошого розвитку до 2014-2015 року.

Суть проекту: створюється організаційна структура, в яку об'єднуються приймальне відділення стаціонару та станція швидкої допомоги, плюс служби виписки і маршрутизації хворих, патронажні служби первинної ланки і служби доліковування.

Ця служба буде призначена для:

забезпечення населення швидкої та невідкладної медичної допомогою (вперше захворілі і особи із загостренням хронічного захворювання);
визначення необхідності (або відсутності необхідності) в госпіталізації хворого в стаціонар;
проведення комплексу діагностичних і лікувальних заходів при патологічних станах, які потребують безперервного цілодобового спостереження;
організації оптимальної етапності доліковування хворого ( «домашній стаціонар», відділення відновного лікування та реабілітації, хоспіс) і здійснення активного або пасивного патронажу.

наказую:

планування мережі медичних організацій передує аналіз:

медико-демографічної ситуації;

рівня і структури захворюваності населення;

діяльності медичних організацій;

кліматично параметрів;

дорожньо-транспортної інфраструктури;

сформувалася містобудівної структури і перспективних систем розселення.

Для оцінки використання наявних ресурсів охорони здоров'я та оптимальної експлуатації об'єктів охорони здоров'я необхідно провести аналіз наступних планових і фактичних показників по кожній медичній організації в динаміці за 3-5 років:

обсягів первинної медико-санітарної допомоги, що надається в амбулаторних умовах, в тому числі в невідкладній формі, і в умовах денного стаціонару;

обсягів спеціалізованої медичної допомоги, що надається в стаціонарних умовах і в умовах денного стаціонару;

обсягів швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги;

обсягів паліативної медичної допомоги;

забезпеченості лікарськими кадрами, ліжками денних стаціонарів, лікарняними ліжок,.

Крім того, для оцінки діяльності окремих видів медичних організацій необхідно проводити порівняння рекомендованої і фактичної чисельності обслуговується ними населення з урахуванням його щільності і територіальної доступності до медичної організації.

На підставі комплексної оцінки медичної організації органом державної влади суб'єкта Російської Федерації в сфері охорони здоров'я приймається обгрунтоване рішення про її подальший розвиток.

За результатами аналізу формуються основні вимоги до планування мережі медичних організацій на основі розподілу медичних організацій за рівнями.

З метою дотримання етапів надання медичної допомоги, планування раціонального розміщення медичних організацій в залежності від адміністративно-територіальної приналежності та виду медичної допомоги, а також визначення диференційованих нормативів обсягу медичної допомоги в рамках територіальних програм державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги медичні організації (за винятком медичних організацій, які надають медичну допомогу за профілем "акушерство-гінекологія") розподіляються за трьома рівнями.

Медичні організації першого рівня - це медичні організації, які надають населенню муніципального освіти, на території якого розташовані:

первинну медико-санітарну допомогу;

і (або) паліативну медичну допомогу;

і (або) швидку, в тому числі швидку спеціалізовану, медичну допомогу;

і (або) спеціалізовану (за винятком високотехнологічної) медичної допомоги, як правило, терапевтичного, хірургічного та педіатричного профілів.

Медичні організації другого рівня - це медичні організації, що мають у своїй структурі відділення і (або) центри, які надають переважно спеціалізовану (за винятком високотехнологічної) медичної допомоги населенню декількох муніципальних утворень по розширеному переліку профілів медичної допомоги, і (або) диспансери (протитуберкульозні, психоневрологічні , наркологічні та інші).

Медичні організації третього рівня - це медичні організації, що мають у своїй структурі підрозділи, які надають високотехнологічну медичну допомогу.

При розрахунку потреби в наданні медичної допомоги рекомендується враховувати інфраструктуру охорони здоров'я і зону обслуговування медичних організацій, розташованих в сусідніх суб'єктах Російської Федерації, з можливістю планування обсягів медичної допомоги в рамках міжтериторіального взаємодії.

Для визначення потреби в потужностях медичних організацій, які надають медичну допомогу в амбулаторних умовах, в умовах денного стаціонару і в стаціонарних умовах, необхідно проводити розрахунки за потребою в фахівцях з вищою медичною освітою в розрізі лікарських спеціальностей на основі функції лікарської посади і ліжкового фонду по кожному профілю медичної допомоги.

Потреба в ліжковому фонді (К) медичних організацій, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах, розраховується наступним чином:

Nк / д - число ліжко-днів на 1 000 жителів (затверджений норматив по територіальної програму державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги дорівнює добутку рівня госпіталізації на 1 000 жителів на середні терміни лікування 1-го хворого в стаціонарі);

Н - чисельність населення;

Д - середньорічна зайнятість ліжка.

За допомогою даної методики визначається абсолютна кількість ліжок, необхідне для реалізації територіальної програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги в цілому по медичній організації, а також по профільних відділень.

При розрахункових показниках ліжкового фонду, що не дозволяють в частині нормативного забезпечення штатними одиницями медичного персоналу виділяти профілі медичної допомоги в структурну одиницю - відділення, допускається агрегування ліжкового фонду в укрупнені профілі медичної допомоги.

Визначення фактичної середньорічної зайнятості ліжка (Д) розраховується наступним чином:

Середній час простою ліжка на ремонт (приблизно 10-15 днів в році), для розрахунку цього показника необхідно загальне число ліжко-днів закриття на ремонт розділити на середньорічну кількість розгорнутих ліжок;

Простий ліжка в зв'язку з оборотом ліжка, тобто час, необхідний на санацію ліжка після виписки і прийому хворого, і час очікування госпіталізації (1,0 для всіх профілів, крім: туберкульозних - 3; для вагітних і породіль - 2,5-3 ; інфекційних - 3; гінекологічних - 0,5 і т.п.);

F - плановий оборот ліжка (число пролікованих хворих на одному ліжку за рік).

Визначення планового обігу ліжка (F) розраховується наступним чином:

Т - середні терміни лікування.

Приклад: розрахунок необхідної кількості ліжок терапевтичного профілю.

Т \u003d 10,1 дня; Н \u003d 1 000 000 чоловік; \u003d 10,0 дня; \u003d 1,0 дня,

Nк / д \u003d 205,0 ліжко-дня на 1 000 жителів.

Д \u003d 365 - 10 - (1 х 32) \u003d 323 дня.

Разом: для населеного пункту з чисельністю населення 1 000 000 чоловік при середній тривалості лікування пацієнта на ліжку, рівного 10,1 дня, необхідно 635 ліжок терапевтичного профілю.

З метою забезпечення ефективності використання коштів, а також виключення додаткових витрат на будівництво об'єктів охорони здоров'я суб'єктам Російської Федерації рекомендується використовувати наявні нежитлові об'єкти нерухомого майна, попередньо пристосовані для розміщення в них медичних організацій.

При проведенні організаційно-управлінських заходів рекомендується передбачити можливість перерозподілу наявних кадрових і матеріально-технічних ресурсів усередині структурних підрозділів медичної організації.

_____________________________

* (1) - Постанова Уряду Російської Федерації від 19 грудня 2015 р року N 1382 "Про Програму державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2016 рік" (Відомості Верховної Ради України, 2015 року, N 52, ст. 7607).

* (2) - Лист Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 21 грудня 2015 р N 11-9 / 10 / 2-7796 "Про формування та економічного обгрунтування територіальних програм державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2016 рік".

* (3) - Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 26 червня 2014 р N 322 "Про методику розрахунку потреби в лікарських кадрах".

* (4) - Для медичних організацій, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах, число ліжок визначається виходячи з обсягів, встановлених в територіальних програмах державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги, з урахуванням їх рівня і профілів медичної допомоги.

* (5) - Наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації 17 травня 2012 р N 555н "Про затвердження номенклатури ліжкового фонду за профілями медичної допомоги" (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 4 червня 2012 р реєстраційний N 24440) зі змінами , внесеними наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 16 грудня 2014 р 843н (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 14 січня 2016 р реєстраційний N 35536).

* (6) - Надання медичної допомоги за профілем "акушерство-гінекологія" здійснюється в медичних організаціях, віднесених до відповідних груп згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 1 листопада 2012 р N 572н (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 2. квітня 2013 р реєстраційний N 27960) зі змінами, внесеними наказами Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 17 січня 2014 р N 25н (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 19 березня 2014 р реєстраційний N 31644), від 11 червня 2015 р N 333н (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 10 липня 2015 року, реєстраційний N 37983), від 12 січня 2016 р N 5н (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 10 лютого 2016 р реєстраційний N 41053).

* (7) - Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 26 червня 2014 р N 322 "Про методику розрахунку потреби в лікарських кадрах".

* (8) - Річна функція лікарської посади визначається шляхом множення навантаження лікаря на 1 годину прийому в поліклініці і обслуговування на дому на число годин з прийому та обслуговування на дому та на число робочих днів у році.

огляд документа

Так, встановлено, що при побудові перспективної мережі медичних організацій необхідно враховувати наступні фактори: специфіку регіону (кліматичні і географічні особливості, щільність населення і ін.); забезпечення доступності медичної допомоги для міського і сільського населення; обгрунтування потреби населення в усіх видах медичної допомоги та фінансових нормативів в рамках територіальних програм державних гарантій безкоштовного надання медичної допомоги відповідно до особливостей демографічного складу, рівнем і структурою захворюваності; забезпечення відповідності потужності медичної організації регіонах планованим обсягам послуг.

Врегульовано питання оцінки використання наявних ресурсів охорони здоров'я та оптимальної експлуатації об'єктів.

Р.в. СЛОБОДСЬКИЙ,

к.ф.-м.н., провідний програміст ТОВ «Інтерін технології», e-mail: [Email protected]

м.и. Хаткевіча,

к.т.н., завідувач лабораторією Дослідницького центру медичної інформатики Інституту програмних систем ім. А.К. Айламазяна РАН, м Переславль-Залеський, e-mail: [Email protected]

С.А. ШУТОВА,

к.т.н., аналітик ТОВ «Інтерін технології», e-mail: [Email protected]

оптимізація процесу госпіталізації в медичній організації третього рівня медичної допомоги з використанням процесного підходу

УДК 519.872.7

Слобідської Г.В., Хаткевіча М.І, Шутова С.А. Оптимізація процесу госпіталізації в медичній організації третього рівня медичної допомоги з використанням процесного підходу (ТОВ «Інтерін технології»; Інститут програмних систем ім. О.К. Айламазяна РАН)

Анотація. Описано варіант оптимізації регулювання потоку даних з використанням процесного підходу. Ключові слова: процесний підхід, оптимізація процесів, планова госпіталізація пацієнтів.

Slobodskoy G. V, Hatkevich M.I, Shutova S.A. Optimization of the hospitalization s process in a medical organization of the third level of medical emergency with process approach (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, «Interin technologies» Inc.)

Abstract. The variant of the optimization flow control data using the process approach has described. Keywords: process approach, process optimization, planned hospitalization of patients.

вступ

Необхідність підвищення ефективності роботи медичних організацій третього рівня медичної допомоги (МО) вимагає в тому числі оптимізації потоку планової та екстреної госпіталізації пацієнтів.

Як показує практика, основними резервами для цього є можливе поліпшення наступних показників:

1. зменшення% необгрунтованої госпіталізації;

2. скорочення часу перебування пацієнта в стаціонарі; щ 3. оптимізація розподілу обсягу діагностичних досліджень між амбулаторним і стаціонарним етапами;

4. скорочення необгрунтованої повторної діагностики на стаціонарному етапі.

і інформаційні

технології

ліжкового фонду в режимі реального часу, а застосувавши процесний підхід, отримаємо можливість оптимізувати даний процес на якісно новому рівні.

Технічна реалізація механізмів інформаційної підтримки в медичній інформаційній системі (МІС) дозволяє в повній мірі досягти заявлених цілей.

У даній статті розглянуто процес оптимізації потоків пацієнтів в МО третього рівня, якими є установи, де функціонує Стаціонар і КДЦ (консультативно-діагностичний центр) і використовується МІС Інтерін PROMIS7.

Автори вважають, що дана стаття буде корисна відповідальним за оптимізацію і реінжиніринг бізнес-процесів МО, керівникам ІТ-служб, розробникам програмного забезпечення медичних інформаційних систем (МІС).

Моделювання та аналіз процесів планової та екстреної госпіталізації з використанням процесного підходу

Зупинимося на факторах, що визначають динаміку завантаженості ліжкового фонду. Поряд з необгрунтованістю госпіталізації (що знижує ефективність використання ліжкового фонду та знижує якість виконання програми державних гарантій) істотний вплив на заповнення ліжкового фонду надає потік пацієнтів екстреної госпіталізації. Використання ліжкового фонду з урахуванням цієї складової можна спрогнозувати з певною часткою ймовірності, але запланувати неможливо. Цей фактор невизначеності істотно знижує ефективність планової госпіталізації.

Завідувач відділенням стаціонару змушений переносити або відкладати рішення про планову госпіталізацію у зв'язку з надходженням невідкладних екстрених пацієнтів

і просити хворого багаторазово, через певні інтервали часу звертатися в МО для уточнення дати госпіталізації.

Мета процесу планової госпіталізації -забезпечити ефективне планування заповнюване ™ і подальше використання ліжкового фонду з мінімальною затратою ресурсів. Що включає в себе потреби і пацієнта лягти в стаціонар якомога швидше, і лікаря, який може максимально ефективно планувати даний процес, витрачаючи при цьому мінімум зусиль, підвищуючи оборот ліжка. Але чи досягається мета оптимізації, поставлена \u200b\u200bв описаному процесі? Оперативно відповісти на це питання можна тільки в разі, якщо даний процес автоматизований, тобто якщо є можливість в режимі on-line вимірювати і аналізувати показники процесу.

Автоматизація процесу «як є» (as is) дає нам можливість отримувати статистику по екстреної госпіталізації, відстежувати в режимі реального часу цей процес, інформувати про це процесі широке коло зацікавлених осіб. Головне в цьому потоці інформації - динаміка завантаженості ліжкового фонду в результаті екстреної госпіталізації, представлена \u200b\u200b(і це найважливіше) у вигляді, придатному для аналізу, в тому числі і статистичного.

Отримана в результаті модель представлена \u200b\u200bна рис. 1, рис. 1.1.

Отже, завдяки автоматизації ми в кожен момент часу володіємо вичерпною інформацією про стан ліжкового фонду в стаціонарі. Отже, ми можемо надати її всім зацікавленим користувачам МІС. У тому числі особам, які відповідають за планову госпіталізацію. Однак, володіння цією інформацією мало що дає з практичної точки зору. Потрібен інструмент, що дозволяє з урахуванням цієї інформації впливати на заповнення ліжкового фонду, причому не просто заповнення, а ефективного використання вільних ліжко-

місць. В описаній нижче реалізації такими інструментами є програмні модулі «План госпіталізації» і «План виписки» підсистеми «Планова госпіталізація» МІС Інтерін PROMIS. Оптимізація процесу госпіталізації з урахуванням цих нових введених об'єктів показана на рис. 2.

Отримана оптимізація дозволяє надати доступ до необхідної для прийняття рішення про госпіталізацію інформації всім зацікавленим особам. Лікарю поліклінічної підсистеми - заявити про необхідність госпіталізувати хворого, лікаря стаціонару - проаналізувати проведені обстеження і призначити дату госпіталізації.

В результаті ми отримали процес, який поліпшує всі виділені нами вище фактори (пункт 1-4).

Щоб дати наочне уявлення того, як може змінитися процес, відобразимо

його на моделях «Як є» А is) і «Як буде» А ^ Ье).

Процес «як є»: ми будемо розглядати потік направлення пацієнта з поліклініки і КДЦ на планову і екстрену госпіталізацію в стаціонар.

1. Пацієнт приходить в поліклініку або в КДЦ, за результатами обстежень лікар поліклініки або КДЦ приймає рішення про госпіталізацію. Пацієнт може надходити в стаціонар по швидкій допомозі або самопливом.

2. Якщо рішення про госпіталізацію прийняв лікар поліклініки, то пацієнт може бути направлений з поліклініки в КДЦ на дообстеження, а за результатами дообстеження лікар стаціонару або КДЦ приймає рішення про госпіталізацію.

3. Якщо це плановий пацієнт, то лікар поліклініки або КДЦ заносить його в план, і він чекає, коли завідувач стаціонару

Пацієнт поступив на госпіталізацію

Визначення каналу госпіталізації

і інформаційні

технології

\u003e Повідомить йому про наявність вільних місць в стаціонарі.

4. Якщо це екстрений пацієнт, то лікар приймального відділення приймає рішення про його госпіталізацію. В даному випадку пацієнт може бути госпіталізований відразу або внесений в план, або йому може бути надана екстрена допомога в залежності від його стану.

Розглянемо процес взаємодії лікаря поліклініки або КДЦ і стаціонару:

1. Лікар поліклініки або КДЦ приймає рішення про госпіталізацію і вносить пацієнта в план.

2. План передається лікаря стаціонару як файл або на паперовому носії.

3. У тому випадку, якщо в стаціонарі є вільні місця, то він зв'язується по телефону або по електронній пошті з лікарем поліклініки або КДЦ і повідомляє йому цю інформацію.

4. Лікар КДЦ або поліклініки вносить коректування в план.

Рішення про госпіталізацію прийнято

Склавши модель процесу, ми маємо можливість його виміряти, проаналізувати і знайти тонкі і проблемні місця.

В результаті автоматизації процесу «як є» ми маємо можливість отримати статистику по екстреної госпіталізації, в режимі реального часу відслідковувати процес екстреної госпіталізації. Приклад подібного зрізу показаний на рис 1.2.

Отримавши інформацію про завантаженість за спеціальностями лікарів, можна спрогнозувати завантаженість ліжкового фонду з урахуванням екстреної госпіталізації, виходячи з профілю ліжок. За результатами чого можна вносити коригування в план і при плануванні орієнтуватися на певні дні тижня.

В результаті проведеної роботи ми виділили процес, автоматизували його, побачили вузькі місця, отримали інформацію про завантаженість ліжкового фонду в реальному часі і отримали процес «як буде».

Процес «як буде»:

1. Запис на планову госпіталізацію здійснюється тільки через КДЦ або завідувача відповідного відділення.

2. Лікар КДЦ або стаціонару дивиться в режимі реального часу завантаженість ліжкового фонду та планові дати виписки пацієнтів.

3. Лікар КДЦ або стаціонару вносить пацієнта в план госпіталізації з результатами його обстежень.

4. Завідувач стаціонару, у якого є доступ до даного плану, може відразу оцінити повноту обстежень і прийняти рішення про пріоритетність госпіталізації.

5. Коли лікар стаціонару отримує інформацію про наявність вільних місць, він зв'язується з пацієнтом і повідомляє йому дату госпіталізації.

6. При необхідності лікар стаціонару може зв'язатися з пацієнтом і перенести дату його госпіталізації на більш ранній або на більш пізній термін, а також призначити додаткові обстеження.

У частині екстреної госпіталізації все залишається без зміни, тому екстрена госпіталізація на моделі не відображена.

Автоматизувавши процес, ми маємо можливість оптимізувати його з використанням процесного підходу. Оптимізація здійснюється за допомогою програмного модуля - «План госпіталізації». Доступ до нього надається всім зацікавленим особам, причому розмежовуються ролі і правила роботи з цим об'єктом відповідно до ролей в процесі. Лікар КДЦ здійснює запис хворих в цей план (з усією їхньою контактною інформацією та доступом до їх електронних амбулаторним картками, в яких є вся інформація про пацієнта, в тому числі про всі проведені обстеженнях). З іншого боку, забезпечена можливість, виробляючи витяг, звільняти в даному плані ліжко-місця. Лікар стаціонару отримує інформацію про діагноз пацієнта і про обстеження, що дозволяє йому визначити пріоритети (пацієнта

і інформаційні

технології

з яким діагнозом слід госпіталізувати в першу чергу) і визначити повноту наявних обстежень. В результаті даного процесу з пацієнтом зв'язуються і повідомляють, коли прийти на госпіталізацію і в якій палаті він буде лежати, або про необхідність пройти дообстеження.

□ собенности реалізації

Отримавши модель «як є» і автоматизувавши її, неважко помітити, що потік екстреної госпіталізації досить великий і вимагає істотних витрат (в тому числі часу) на оформлення пацієнтів. Вузьке місце даного процесу - це відсутність інформації про абітурієнта пацієнта до його фактичного появи в приймальному відділенні (ПО), хоча така інформація про нього вже зібрана працівниками швидкої допомоги. Отже, основний напрямок оптимізації - інтеграція з інформаційними системами СіНМП. Після узгодження протоколів обміну був реалізований сервіс, обмінюються даними з інформаційними системами СіНМП. Завдяки цьому інформація про пацієнта (діагноз, прізвище, вік і, що найголовніше в контексті проблеми, що розглядається - профіль ліжка) стає відомим ще до фактичного появи пацієнта в ПО. Таким чином, пацієнт потрапляє до профільного чергового лікаря ПО з мінімальною втратою часу, що часто відіграє вирішальну роль в процесі екстреної госпіталізації, а після прийняття рішення про госпіталізацію в системі, в режимі реального часу відбивається зміна ліжкового фонду. Таким чином, використовуючи МІС, ми отримали певний ступінь контролю над стохастическим характером потоку екстреної госпіталізації. Далі, з огляду на проведену оптимізацію процесу госпіталізації, описану вище, оптимізуємо бізнес-процес в МІС, вводячи функціонал підсистеми «Планова госпіта-

лизация »в АРМ фахівців, відповідальних за планову госпіталізацію.

Доступ до цих модулів отримує як завідувач відділенням поліклінічної підсистеми, так і завідувач відділенням стаціонару, куди планується госпіталізувати пацієнта. На цьому етапі реалізації важливим стає розмежування повноважень. Так, наприклад, лікар поліклініки або КДЦ додає, у міру необхідності, пацієнтів в план, вказуючи, якщо потрібно, терміновість госпіталізації. Лікар стаціонару, в свою чергу, аналізуючи електронну амбулаторну картку пацієнта і з огляду на плановану виписку, визначає необхідність дообстеження на поліклінічному рівні або приймає рішення про госпіталізацію, вказавши в листі плану дату і номер палати з урахуванням оперативної інформації про потік екстреної госпіталізації.

З урахуванням того, що вся інформація про пацієнта зберігається в його електронній амбулаторній карті, не складає труднощів оперативно зв'язатися з хворим і направити його на дообстеження або повідомити про дату госпіталізації.

Результати практичного застосування процесного підходу

В рамках впровадження були обрані пілотні відділення. Методом інтерв'ювання отримані показники ефективності процесів планової та екстреної госпіталізації до оптимізації і після оптимізації. Результатом проведеної оптимізації стало зміна показників, наведене в таблиці 1.

Для кожного показника були визначені способи і методи розрахунку:

Підвищення обігу ліжка. Якщо розглядати оборот ліжка як показник використання ліжкового фонду, який дорівнює середньому числу хворих, що припадають на одну фактично розгорнуту ліжко за рік. За результатами даних звітів, отриманих з статісті-

ки, були відображені показники обігу ліжка за один місяць по одному обраному пілотному відділенню, які використовувалися для порівняння обігу ліжка після оптимізації і до оптимізації і склали 5,68 до оптимізації і 5,98 після з урахуванням перекладів. Дані по іншим пілотним відділенням дали аналогічні результати. Результати порівняння відображені в таблиці 1.

У рідкісних випадках мала місце необґрунтована госпіталізація. Дана ситуація виникала в зв'язку з недостатнім обстеженням в поліклініках. В результаті після проведення повного обстеження в стаціонарі виявлялася необгрунтованість госпіталізації. Дана статистика велася на рівні завідувачів відділень стаціонару. Після проведення оптимізації випадків необґрунтованої госпіталізації виявлено не було.

Підвищення ефективності використання робочого часу лікаря за рахунок зменшення обсягу рутинних операцій. В даний показник увійшли такі операції, як:

Узгодження, зміна, доповнення плану госпіталізації завідувачем стаціонару, а також час, який витрачався на телефонні дзвінки, відправку по електронній пошті і т.д. За результатами проведеного обстеження, тепер склало приблизно 2-3 години в день. Після оптимізації даний показник знизився до 1 години на день з урахуванням повторного огляду пацієнтів після КДЦ в екстрених відділеннях.

Відстеження і моніторинг ліжкового фонду завідувачем стаціонару, передача цієї інформації в поліклініки, КДЦ і в прийом-

ве відділення. За результатами проведеного обстеження, тепер склало приблизно 1 годину в день. Даний показник знизився до 15 хвилин після оптимізації.

Оповіщення та відповіді на телефонні дзвінки від пацієнтів, які очікують госпіталізацію в екстрені відділення. За результатами проведеного обстеження, тепер склало приблизно від 40 хвилин до 2 годин на день. Даний показник знизився до 30 хвилин і склав тільки час на оповіщення про госпіталізацію.

В результаті проведеної оптимізації Середній сумарний час на рутинні операції, яке становило 4 години на день, знизилося до 1,45 годин в день, який витрачається на перегляд і актуалізацію плану в МІС, а також спілкування з пацієнтами, які потребують госпіталізації. Загальні результати наведені в таблиці 1.

висновок

З використанням процесного підходу була побудована і проаналізована модель існуючого процесу планової госпіталізації, процес був автоматизований з використанням МІС Інтерін PROMIS7. З урахуванням об'єктивних даних, отриманих з МІС, були виявлені вузькі місця в цій моделі, внесені корективи, що в свою чергу дозволило оптимізувати бізнес-процес в МІС (налаштувати програмні модулі, забезпечити інтеграцію з інформаційними системами СіНМП). Результати оптимізації процесу планової госпіталізації на практиці наведені в таблиці 1.

Таблиця 1.

показник Оцінка

Підвищення обороту ліжок 5%

Зменшення% необгрунтованої госпіталізації 4%

Підвищення ефективності використання робочого часу лікаря за рахунок зменшення обсягу рутинних операцій 36,3%

і інформаційні

технології

ЛІТЕРАТУРА

1. Методологія функціонального моделювання. М .: Держстандарт Росії, 2001. Р 50.1.028-2001.

2. Керівництво по концепції і використання процесного підходу для систем менеджменту. Документ ISO / TC176 / SC2 / N544R3, 15 жовтня, 2008.

3. Щенников С.Ю., Реінжиніринг бізнес-процесів: експерт.моделірованіе, упр., Планування і оцінка / С.Ю. Щенніков. - М .: Ось-89, 2004. - 287, с .: іл. - Библиогр .: с. 285-286 (21 назв.).

4. Ротер М. Вчіться бачити бізнес-процеси: практика побудови карт потоків створення цінності / М. Ротер і Д. Шук; пер. з англ. [Г. Муравйова]; предисл. Д. Вумек і Д. Джонса. - 2-е вид. - М .: Альпіна Бізнес Букс: CBSD, 2006. - 133, с .: іл.

5. Белишев Д.В., Борзов А.В., Нінуа Ю.А., Сирота В.Є., Шутова С.А. Застосування процесного підходу в медичних організаціях на прикладі екстреної госпіталізації // Лікар та інформаційні технології: 2015. № 4 (в поточному номері).

ІТ-новини

інститут РОЗВИТКУ ІНТЕРНЕТУ ДЛЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Інститут розвитку інтернету (ІРІ) був створений навесні 2015 р ІРІ об'єднав Російську асоціацію електронних комунікацій (РАЕК), Фонд розвитку інтернет-ініціатив (ФРІІ), Медіакоммунікаціонний союз і Регіональний громадський центр інтернет-технологій (РОЦИТ). Цей інститут готує пропозиції щодо розвитку російського сегмента інтернету, які повинні лягти в відповідну програму, розраховану до 2025 року. Програма розробляється за дорученням президента Володимира Путіна, цього 19 травня 2015 го.

Пропозиції будуть представлені 5 жовтня на нараді за участю міністра зв'язку і масових комунікацій Миколи Никифорова. На стіл адміністрації президента ляже 137-сторінковий документ, в якому є поради по розвитку не тільки інтернету, але і інших галузей. Наприклад, для медустанов передбачена агрегація історій хвороб та клінічних досліджень в єдиній базі даних. Також пропонується розвивати сервіси дистанційної діагностики та консультацій і розробити систему електронного рецепта, яка дозволить купувати ліки онлайн (хоча з 1 липня 2015 го продаж ліків в інтернеті заборонена поправками в закон про обіг лікарських засобів).

Детальніше на РБК:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

Перший рівень:

Організації першого рівня призначені для жінок з не ускладненою вагітністю і терміновими фізіологічними пологами. У разі надходження непрофільних вагітних і породіль забезпечити переклад в організацію відповідного рівня, при виникненні невідкладних ситуацій необхідно стабілізувати стан, оцінити ступінь ризику і викликати транспорт "на себе" з пологового будинку більш високого рівня для перекладу вагітних і новонароджених.

У разі неможливості переведення непрофільних вагітних, породіль в задачу установи першого рівня входить профілактика, прогнозування, діагностика загрозливих станів у плода та новонародженого, своєчасне вирішення питання про метод розродження, надання комплексу первинної реанімаційної допомоги дитині при народженні або при виникненні невідкладних станів проведення інтенсивної та підтримуючої терапії до можливості перекладу на більш високий рівень, а також виходжування недоношених дітей зі стабільними функціями дихання і кровообігу, якщо їх маса перевищує 2000 грам.

Організації першого рівня крім базового оснащення повинні мати в наявності обладнання для реанімації жінок і новонароджених, палати інтенсивної терапії з обладнанням.

Другий рівень:

Організації другого рівня призначені для жінок з не ускладненою вагітністю та пологами, з передчасними пологами при терміні гестації від 34 тижнів і більше, а також вагітні, породіллі і породіллі згідно ризиків, визначених ст.

У разі надходження непрофільних вагітних і породіль забезпечити переклад в організацію відповідного рівня, а при виникненні невідкладних ситуацій необхідно стабілізувати стан, оцінити ступінь ризику і викликати транспорт «на себе» з пологового будинку більш високого рівня для перекладу вагітних, породіль, породіль та новонароджених.

У разі неможливості переведення непрофільної породіллі і народження хворої новонародженої або немовляти з масою тіла менше 1500 грамів у задачу установи другого рівня, крім перерахованих вище заходів, входить проведення адекватної медичної допомоги та інтенсивної терапії відповідно до протоколів, за винятком захворювань, які вимагають негайного хірургічного втручання ;

Організації допомоги породіллі другого рівня крім базового оснащення повинні мати відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених з повним набором для реанімації, системами ШВЛ, СРАР, кувези, а так же клінічну, біохімічну і бактеріологічну лабораторію. У штатному розкладі передбачити цілодобовий пост неонатологів.

третій рівень

Організації третього рівня (Перинатальні центри, Обласні лікарні та ін.) Призначені для госпіталізації вагітних, породіль і породіль з ризиком реалізації перинатальної патології, передчасними пологами при терміні гестації 22- 33 тижні + 6 днів.

В організації даного рівня можуть бути також госпіталізовані жінки з не ускладненою вагітністю та пологами.

У завдання установ третього рівня входить надання всіх видів медичної допомоги вагітним, породіллям, породіллям та хворим новонародженим, які потребують спеціалізованої акушерської та неонатальної допомоги, в тому числі недоношеним новонародженим з масою тіла 1500г і менше, переведених з організації нижчого рівня.

Жінки, яким показана високоспеціалізована допомога, повинні бути спрямовані в республіканські центри ННЦМіД (м.Астана), НЦАГіП (м.Алмати). Новонароджені, які потребують термінової хірургічної допомоги повинні бути спрямовані в республіканські центри ННЦМіД (м.Астана), НЦПіДХ (м.Алмати) або в відділення хірургії новонароджених обласних лікарень.

Організації допомоги породіллі третього рівня повинні бути забезпечені висококваліфікованими медичними працівниками, які володіють сучасними перинатальними технологіями і оснащені сучасним лікувально - діагностичним обладнанням і лікарськими препаратами.

Організації третього рівня повинні мати цілодобовий неонатальний пост, клінічну, біохімічну, бактеріологічну лабораторію, відділення реанімації та інтенсивної терапії, а також відділення патології новонароджених та виходжування недоношених.

Ілюстративний матеріал: презентації, слайди

література:

Класифікації основних нозологічних форм в педіатрії: навчальний посібник. Рекомендовано УМО як навчальний посібник / під ред. проф. Л.В.Козловой. Смоленськ, СГМА, 2007. - 177 с: ил.

Практичний посібник з дитячих хвороб. Під загальною редакцією проф. В.Ф.Коколіной і проф. А.Г.Румянцева. тому 3. Кардіологія і ревматологія дитячого віку. Під редакцією Г.А.Самсигіной і М.Ю.Щербаковой. Медпрактика - М.Москва - 2004.

Керівництво по амбулаторно-поліклінічної педіатрії / Под ред. А.А.Баранова. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2006. - 608 с.

Контрольні питання:

Які періоди виділяють в розвитку дитини.

Які особливості перебігу захворювань у дитячому віці.

Який вік відносять до підліткового.

Яка структура захворюваності в підлітковому періоді.

Особливості надання медичної допомоги вагітним.