Удосконалення організації медичної допомоги в нашій країні буде засновано на трьох блоках:

• Перш за все на те, щоб хворий міг потрапити максимально швидко в ту установу, яка може надати медичну допомогу згідно стандарту.

• Другий дуже важливий блок - етапність медичної допомоги відповідно до порядку.

• Третій важливий блок - введення цільових показників роботи, що відображають не тільки види і обсяги наданої медичної допомоги, а й її якість.

1 рівень. Первинна медико-санітарна допомога

Первинна медико-санітарна допомога, організована за територіально-дільничного принципу, була і залишається пріоритетним напрямком вітчизняної охорони здоров'я в силу величезних розмірів країни і нерівномірної щільності населення.

• Ліквідація дефіциту кадрів за рахунок внутрішньогалузевого міграційного перерозподілу.
• Розукрупнення ділянок: зменшення кількості прикріпленого дорослого населення з 1700-2500 чоловік до 1,2-1,5 тис. Осіб на 1 ділянку (стане можливим, коли буде ліквідовано дефіцит кадрів).
• створення людських умов для роботи - підвищення нормативу приділяється часу на одного дорослого хворого до 20 хвилин.
• Зменшення навантаження за рахунок передачі середньому медперсоналу ряду заходів: долікарська допомога при гострій патології, диспансерне спостереження за пацієнтами з хронічною патологією і т.д.
• Дооснащення первинної ланки заміщають стаціонар технологіями - розвиток систем «стаціонарів вдома» і активного патронажу.
• Перехід на інші цільові показники роботи з акцентом на профілактичної діяльності. Наприклад, частка здорових людей всіх вікових груп із загального числа прикріпленого населення, відсоток виявлення захворювань на ранніх стадій серед усіх вперше захворілих.

2 рівень. стаціонарна допомога

• Головний момент - інтенсифікація роботи ліжка. Це буде можливо, з одного боку, якщо в первинну ланку будуть впроваджені заміщають стаціонар технології, а також буде розгорнуто мережу відділень для доліковування і реабілітації. Стаціонарна медична допомога повинна бути призначена тільки для хворих, які потребують цілодобового спостереження.
• Створення в кожному стаціонарі служби маршрутизації, через яку буде проводитися виписка хворих із стаціонару. Ця служба буде забезпечувати організацію поетапного відновного лікування та реабілітації, спадкоємність у веденні хворого на всіх етапах, передачу інформації про хворого і медико-соціальних рекомендацій в участковое патронажне підрозділ за місцем проживання хворого.
• Поетапне створення головних регіональних центрів, які координують весь обсяг профілактичних, діагностичних та лікувальних заходів щодо соціально-значущих медичних проблем.
• Удосконалення цільових показників роботи установ стаціонарного рівня, що відображають якість медичної допомоги (летальність, ступінь відновлення порушених функцій).

3 рівень. реабілітація

У жодній з попередніх концепцій розвитку охорони здоров'я, включаючи радянський період, цей етап не входив (пам'ятаєте, у МОЗ не було власних санаторіїв?). Таким чином, в Росії створюється трирівнева (замість дворівневої) система охорони здоров'я: первинна медико-санітарна допомога, стаціонарна допомога і служба відновного лікування (реабілітації).

• Створення і розширення мережі установ (відділень) відновного лікування (доліковування), реабілітації, медичного догляду шляхом перепрофілізації частини працюючих стаціонарів і санаторно-курортних установ.
• Визначення цільових показників роботи, що відображають якість медичної допомоги (ступінь відновлення порушених функцій, показники первинної інвалідності і обважнення інвалідності).

4 рівень. Парагоспітальная служба

Це всього лише пілотний проект, який буде запущений в тих регіонах, які досягнуть хорошого розвитку до 2014-2015 року.

Суть проекту: створюється організаційна структура, в яку об'єднуються приймальне відділення стаціонару і станція швидкої допомоги, плюс служби виписки і маршрутизації хворих, патронажні служби первинної ланки і служби доліковування.

Ця служба буде призначена для:

• забезпечення населення швидкої та невідкладної медичної допомогою (вперше захворілі і особи із загостренням хронічного захворювання);
• визначення необхідності (або відсутності необхідності) в госпіталізації хворого в стаціонар;
• проведення комплексу діагностичних і лікувальних заходів при патологічних станах, які потребують безперервного цілодобового спостереження;
• організації оптимальної етапності доліковування хворого ( «домашній стаціонар», відділення відновного лікування та реабілітації, хоспіс) і здійснення активного або пасивного патронажу.

Про затвердження рівнів медичних організацій при наданні медичної допомоги населенню

прийнято Департаментом охорони здоров'я населення Кемеровської області

1. Відповідно до Федерального закону "Про основи охорони здоров'я громадян у Російської Федерації"N 323-ФЗ від 21 листопада 2011 року, з метою реалізації рекомендацій Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації про майбутнє запровадження трирівневої системи надання медичної допомоги наказую:
2. 1. Затвердити:
3. 1.1. Рівні медичних організацій при трирівневої системи надання медичної допомоги (додаток 1).
4. 1.2. Перелік медичні організацій, які надають медичну допомогу відповідного рівня, вимоги до них (додатки 2, 3, 4, 5).
5. 2. Головним фахівцям департаменту охорони здоров'я населення до 01.12.2012 розробити маршрути пацієнтів із захворюваннями відповідного профілю в медичні організації рівня, відповідного тяжкості захворювання, з урахуванням оптимальної транспортної доступності і часу доставки пацієнта.
6. 3. Контроль за виконанням наказу покласти на першого заступника начальника департаменту охорони здоров'я населення Кемеровської області О.В.Селедцову.
7. Керівник департаменту
8. В.К.ЦОЙ

Рівні надання медичної допомоги

1. 1. Перший рівень - первинна медико-санітарна допомога, що надається в амбулаторних умовах і в умовах денного стаціонару.
2. 2. Другий рівень - спеціалізована медична допомога, що надається в умовах стаціонару.
3. Медичні організації, що забезпечують другий рівень надання медичної допомоги поділяються на медичні організації рівня 2А і рівня 2Б.
4. 3. Третій рівень - спеціалізована, в тому числі високотехнологічна медична допомога, яка виконується в медичних організаціях клінічного рівня.

додаток

1. (Center) Вимоги до медичних організацій, що надають первинну медико-санітарну допомогу (/ center)
2. Первинну медико-санітарну допомогу надають медичні організації з будь-якою формою власності, самостійні або входять до складу медичних організацій в якості структурних підрозділів.
3. Первинна медико-санітарна допомога здійснюється за територіально-дільничного принципу.
4. Медичні організації, що надають первинну медико-санітарну допомогу, повинні мати в штаті:
5. - лікарів-терапевтів (для дорослого населення);
6. - лікарів-терапевтів дільничних (для дорослого населення);
7. - лікарів-педіатрів (для дитячого населення);
8. - лікарів-педіатрів дільничних (для дитячого населення);
9. - лікарів загальної практики (Сімейних лікарів).
10. Для надання медичної допомоги по СТАЦІОНАРОЗАМІНЮЮЧИХ технологій в медичній організації повинен бути розгорнутий денний стаціонар.
11. До медичним організаціям, що надають первинну медико-санітарну допомогу відносяться:
12. 1. Самостійні поліклініки:
13. МБУЗ "Клінічна поліклініка N 5" м Кемерово;
14. МБУЗ "Поліклініка N 6" м Кемерово;
15. МБУЗ "Міська клінічна поліклініка N 20" м Кемерово;
16. МБУЗ "Клінічний консультативно-діагностичний центр" м Кемерово;
17. МБУЗ "Центр загальної лікарської практики" м Кемерово;
18. МБЛПУ "Міська поліклініка N 1 (ОВП)" м Новокузнецьк;
19. МБЛПУ "Амбулаторія N 4 (ОВП)" м Новокузнецьк;
20. МБУЗ "Міська поліклініка" м Прокоп'євськ;
21. МБУЗ "Міська лікарня N 2" м Калтан;
22. МБУЗ "Міська поліклініка N 6" м Белово;
23. ФКЛПУ "Клінічна лікарня N 1 Головного управління Федеральної служби виконання покарань по Кемеровській області";
24. Кемеровській ВАТ "Азот";
25. ВАТ "Кокс";
26. ЗАТ Медико-санітарна частина "Центр здоров'я" Енергетик ";
27. НУЗ "Вузлова поліклініка на станції Мариинск відкритого акціонерного товариства" Російські залізниці ".
28. 2. Поліклініки (поліклінічні відділення), що входять до складу больнично-поліклінічних об'єднань будь-якої форми власності.

додаток
до Наказу від 13 листопада 2012 № 1635

1. (Center) Вимоги до медичним організаціям рівня 2А (/ center)
2. До медичним організаціям рівня 2А відносяться багатопрофільні лікарні.
3. Установи рівня 2А повинні мати в складі:
4. - міжмуніципальні спеціалізовані центри або міжмуніципальні спеціалізовані відділення;
5. - поряд з основними профілями ліжок (терапія, хірургія, акушерство і гінекологія, педіатрія, інфекційні захворювання) Не менше двох спеціалізованих відділень (спеціалізовані ліжка в складі інших відділень не враховуються);
6. - наявність медичних кадрів, що дозволяють виконувати ліцензійні вимоги, порядки і стандарти надання медичної допомоги;
7. - умови для надання екстреної та планової медичної допомоги.
8. До медичним організаціям рівня 2А відносяться:
9. 1. МБУЗ \u200b\u200bАнжеро-Судженськ міського округу "Центральна міська лікарня"
10. 2. МБУЗ \u200b\u200b"Міська лікарня N 8" м Белово
11. 3. МБУЗ \u200b\u200b"Дитяча міська лікарня N 1" м Белово
12. 4. МБУЗ \u200b\u200b"Міська лікарня N 4" м Белово
13. 5. МБУЗ \u200b\u200b"Міська інфекційна лікарня N 3" м Белово
14. 6. МБУ Міська лікарня N 1 м Белово
15. 7. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна міська лікарня" Березовський
16. 8. МБУЗ \u200b\u200b"Міська клінічна лікарня N 1 імені М.Н.Горбуновой" м Кемерово
17. 9. МБУЗ \u200b\u200b"Міська клінічна лікарня N 2" м Кемерово
18. 10. МБУЗ \u200b\u200b"Міська інфекційна клінічна лікарня N 8" м Кемерово
19. 11. МБУЗ \u200b\u200b"Міська клінічна лікарня N 11" м Кемерово
20. 12. МБУЗ \u200b\u200b"Дитяча клінічна лікарня N 2" м Кемерово
21. 13. МБУЗ \u200b\u200b"Дитяча клінічна лікарня N 7" м Кемерово
22. 14. МБУЗ \u200b\u200b"Дитяча клінічна лікарня N 1" м Кемерово
23. 15. МБУ "Міська лікарня N 2" м Киселевск
24. 16. МБУЗ \u200b\u200b"Міська лікарня N 1" м Ленінськ-Кузнецький
25. 17. МБУЗ \u200b\u200b"Міська інфекційна лікарня" Ленінськ-Кузнецький
26. 18. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна міська лікарня" Миськів
27. 19. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна міська лікарня" Междуреченськ
28. 20. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна міська лікарня" Маріїнського муніципального району
29. 21. МБЛПУ "Дитяча міська клінічна лікарня N 3" м Новокузнецьк
30. 22. МБЛПУ "Міська клінічна лікарня N 11" м Новокузнецьк
31. 23. МБЛПУ "Міська клінічна лікарня N 22" м Новокузнецьк
32. 24. МБЛПУ "Міська клінічна лікарня N 5" м Новокузнецьк
33. 25. МБЛПУ "Міська клінічна лікарня N 2 Святого великомученика Георгія Побідоносця" м Новокузнецьк
34. 26. МБЛПУ "Пологовий будинок N 2" м Новокузнецьк
35. 27. МБЛПУ "Клінічний пологовий будинок N 3" м Новокузнецьк
36. 28. МБЛПУ "Міська клінічна інфекційна лікарня N 8" м Новокузнецьк
37. 29. ГБУЗ "Новокузнецький клінічний онкологічний диспансер"
38. 30. МБУЗ \u200b\u200b"Міська лікарня" Осінніковского міського округу
39. 31. МБУЗ \u200b\u200bДитяча міська лікарня м Осинники
40. 32. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна міська лікарня" Плюсів
41. 33. МБУЗ \u200b\u200b"Міська лікарня N 1" м Прокоп'євськ
42. 34. МБУЗ \u200b\u200b"Міська лікарня N 3" м Прокоп'євськ
43. 35. МБУЗ \u200b\u200b"Міська інфекційна лікарня" Прокоп'євськ
44. 36. МБУЗ \u200b\u200b"Дитяча міська лікарня" Прокоп'євськ
45. 37. МБУЗ \u200b\u200b"Міська лікарня N 1 міста Юрги"
46. 38. МБУЗ \u200b\u200b"Міська лікарня N 2 міста Юрги"
47. 39. МБУЗ \u200b\u200b"Таштагольского Центральна районна лікарня"
48. 40. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна районна лікарня Тісульського району"
49. 41. МБУЗ \u200b\u200b"Юргінським центральна районна лікарня"

додаток
до Наказу від 13 листопада 2012 № 1635

1. (Center) Вимоги до медичним організаціям рівня 2Б (/ center)
2. До медичним організаціям рівня 2Б відносяться лікарні, які працюють за регіональними стандартами для міських і районних лікарень та федеральним стандартам щодо окремих захворювань.
3. Установи рівня 2Б повинні мати в складі:
4. - відділення за основними профілями медичної допомоги (терапія, хірургія, акушерство-гінекологія, педіатрія, інфекційні хвороби);
5. - наявність медичних кадрів, що дозволяють виконувати ліцензійні вимоги;
6. - умови для надання екстреної та планової медичної допомоги. До медичним організаціям рівня 2Б відносяться:
7. 1. МБУЗ \u200b\u200b"Міська лікарня N 2" м Белово
8. 2. МБУ "Міська лікарня N 1" м Киселевск
9. 3. МБУ "Дитяча міська лікарня" Киселевск
10. 4. МБУЗ \u200b\u200b"Міська лікарня N 13" м Кемерово
11. 5. МБУЗ \u200b\u200b"Лікарня N 15" м Кемерово
12. 6. МБУЗ \u200b\u200b"Міська клінічна лікарня N 4" м Кемерово
13. 7. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна міська лікарня" Калтан
14. 8. МБУЗ \u200b\u200b"Краснобродський міська лікарня"
15. 9. МБЛПУ "Міська лікарня N 16" м Новокузнецьк
16. 10. МБЛПУ "Міська лікарня N 26" м Новокузнецьк
17. 11. МБЛПУ "Міська дитяча лікарня N 28" м Новокузнецьк
18. 12. МБЛПУ "Міська дитяча лікарня N 6" м Новокузнецьк
19. 13. МБУЗ \u200b\u200b"Міська лікарня N 2" м Прокоп'євськ
20. 14. МБУЗ \u200b\u200b"Міська лікарня N 4" м Прокоп'євськ
21. 15. МБУЗ \u200b\u200b"Беловская центральна районна лікарня"
22. 16. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна районна лікарня" Гурьевского муніципального району
23. 17. МБУЗ \u200b\u200b"Іжморская центральна районна лікарня"
24. 18. МБУЗ \u200b\u200b"Крапівінского центральна районна лікарня"
25. 19. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна районна лікарня" Кемеровського муніципального району
26. 20. МБУ "Центральна районна лікарня району Новокузнецька"
27. 21. МБУЗ \u200b\u200b"Прокопьевская центральна районна лікарня"
28. 22. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна районна лікарня Промишленновского району"
29. 23. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна районна лікарня Топкинского муніципального району"
30. 24. МБУЗ \u200b\u200b"Тужанський центральна районна лікарня"
31. 25. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна районна лікарня Чебулінского муніципального району"
32. 26. МБУЗ \u200b\u200b"Яйская центральна районна лікарня"
33. 27. МБУЗ \u200b\u200bЯшкінского муніципального району "Яшкінская центральна районна лікарня"
34. 28. МБУЗ \u200b\u200b"Центральна районна лікарня" Ленінськ-Кузнецького муніципального району
35. 29. ФКУЗ "Медико-санітарна частина Міністерства внутрішніх справ Російської Федерації по Кемеровській області"
36. 30. НУЗ "Відділкова лікарня на станції Кемерово відкритого акціонерного товариства" Російські залізниці "
37. 31. НУЗ "Вузлова лікарня на станції Белово відкритого акціонерного товариства" Російські залізниці "
38. 32. ФКЛПУ "Лікарня N 2 Головного управління Федеральної служби виконання покарань по Кемеровській області"
39. 33. НУЗ "Вузлова лікарня на станції Новокузнецьк відкритого акціонерного товариства" Російські залізниці "
40. 34. НУЗ "Вузлова лікарня на станції Тайга відкритого акціонерного товариства" Російські залізниці "

Потужність лікарень визначається з урахуванням їх рентабельності і потреби населення в спеціалізованих, в тому числі високотехнологічних видах медичної допомоги.

Медичні організації третього рівня повинні мати:

достатню забезпеченість медичними кадрами з високою професійною підготовкою;

наявність сучасного обладнання відповідно до табеля оснащення, затвердженого в установленому порядку і оновлюваного з урахуванням морального, і фізичного зносу;

наявність на базі лікувальної медичної організації кафедр акредитованих вищих навчальних закладів;

участь практичних лікарів в науково-дослідній роботі (наявність наукових ступенів, монографій, публікацій, розробок нових медичних технологій і їх впровадження, патентів).

До медичним організаціям третього рівня відносяться:

1. ГБУЗ КО "Кемеровська обласна клінічна лікарня"

2. ГБУЗ КО "Обласний клінічний госпіталь для ветеранів воєн" м Кемерово

3. ГБУЗ КО "Кемеровська обласна клінічна офтальмологічна лікарня"

4. ГБУЗ КО "Обласний клінічний онкологічний диспансер" м Кемерово

5. МБУЗ \u200b\u200b"Кемеровський кардіологічний диспансер"

6. МБУЗ \u200b\u200b"Дитяча міська клінічна лікарня N 5" м Кемерово

7. МБУЗ \u200b\u200b"Міська клінічна лікарня N 3 ім. М.А.Подгорбунского" м Кемерово

8. ГБУЗ КО "Обласний клінічний перинатальний центр імені Л.А.Решетовой" м Кемерово

9. МБЛПУ "Міська клінічна лікарня N 29" м Новокузнецьк

10. МБЛПУ "Міська клінічна лікарня N 1" м Новокузнецьк

11. МБЛПУ "Зональний перинатальний центр" м Новокузнецьк

12. МБЛПУ "Міська дитяча клінічна лікарня N 4" м Новокузнецьк

13. ГБУЗ КО "Обласна клінічна ортопедохірургіческая лікарня відновного лікування" м Прокоп'євськ

14. Федеральне державне бюджетна установа - "Науково-дослідний інститут комплексних проблем серцево-судинних захворювань" Сибірського відділення Російської академії медичних наук (ФГБУ "НДІ КПССЗ" СО РАМН) м Кемерово (за згодою)

15. Федеральне бюджетне лікувально-профілактичний заклад "Науково-клінічний центр охорони здоров'я шахтарів" (ФГБЛПУ "НКЦОЗШ") м Ленінськ-Кузнецький (за згодою)

16. Федеральне державне бюджетна установа "Новокузнецький науково-практичний центр медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів" Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації (ФГБУ ННПЦ МСЕ і РІ Мінпраці Росії) м Новокузнецьк (за згодою)

Тривалість життя росіян досягла в цьому році 72 років, а рівень дитячої та материнської смертності впав до історичного мінімуму. Багато в чому такі результати отримані завдяки тому, що МОЗ змінив підхід до системи надання медичної допомоги. Ефективність охорони здоров'я тепер визначається не кількістю лікарняних ліжок, а реальними показниками здоров'я населення.

Міністр охорони здоров'я РФ Вероніка Скворцова в своїй доповіді на підсумковій колегії міністерства повідомила, що за минулий рік тривалість життя росіян збільшилася на півроку, вперше досягнувши 72 років. «Вдалося зберегти на 17,5 тис. Життів більше, ніж за 2015 рік. Це стало можливим завдяки зниженню смертності від усіх основних причин », - підкреслила міністр.

Ще одне важливе досягнення 2016 року - рівні малюкової та материнської смертності досягли історичного мінімуму. Багато в чому це стало можливим завдяки переходу до трирівневої системи охорони материнства і дитинства та формування третього рівня цієї системи - мережі перинатальних центрів.

На трирівневу систему медичної допомоги сьогодні переходить всі вітчизняну охорону здоров'я. Це не просто чергова адміністративна реформа, а необхідність, викликана змінами, що відбулися за останні десятиліття в медичних технологіях. По-перше, за цей час виникли нові методи лікування, які дозволяють надавати дієву допомогу пацієнтам, які перебувають у важких, жизнеугрожающих станах, а не сподіватися, що «організм впорається», поки хворий знаходиться під наглядом лікарів на лікарняному ліжку. Наприклад, перестали звучати як вирок діагнози «судинних катастроф»: інфаркт і інсульт. У наш час це - серйозні і небезпечні захворювання, Але в більшості випадків вони піддаються лікуванню. По-друге, сучасні технології вимагають сучасного же обладнання і кваліфікованих лікарів, які мають постійну практику лікування пацієнтів за своєю спеціалізацією. Тому для застосування високоефективних медичних технологій необхідно створення спеціалізованих медцентрів. По-третє, значно розширилися можливості діагностики та профілактики захворювань, в результаті чого змінилася сама філософія медичної допомоги: центр уваги змістився в бік збереження здоров'я і запобігання хворобам.

Трирівнева система медичної допомоги - це адекватний спосіб організації сучасної медицини. Кожен рівень вирішує свої завдання. Перший рівень орієнтований на первинний прийом, профілактику і амбулаторне лікування. Другий - працює з більш складними проблемами, часто потребують стаціонарного лікування. Третій - це медична допомога, що дає ефект в найбільш складних випадках, багато з яких раніше вважалися безнадійними.

Найважливіша характеристика первинної медико-санітарної допомоги - її територіальна доступність. МОЗ вперше з радянських часів затвердив обов'язкові вимоги до доступності медичних організацій і контролює їх виконання за допомогою спеціальної геоінформаційної системи. Для кожного регіону визначено завдання щодо створення відсутніх медичних ресурсів первинного рівня. Відповідні регіональні програми повинні бути виконані протягом найближчих двох років. Уже в минулому році в малих населених пунктах було побудовано і введено 418 нових ФАПів (фельдшерсько-акушерських пунктів) і 55 офісів лікарів загальної практики.

Реформа сприятливо позначиться на сфері російського охорони здоров'я, впевнений засновник федеральної мережі «ОртоДоктор» Роман Альохін. За словами лікаря, трирівнева система дозволить «розділити компетенції» медичних установ, що призведе до підвищення їх ефективності. Особливе значення це матиме для первинного амбулаторної ланки, так як саме на нього лягає дуже велике навантаження і відділення його від інших стадій буде вигідно як лікарям, так і пацієнтам.

Активізація діагностичних і профілактичних заходів вже дає свої результати. Так, масова вакцинація населення дозволила в десять разів зменшити захворюваність на грип. Вакцинація дітей і дорослих з груп ризику проти пневмококової інфекції в 2016 році охопила понад 2,2 млн осіб, в тому числі - 1,8 млн дітей. "Це призвело до значного зниження смертності населення від пневмоній (на 10,6%), а дітей раннього віку - на 30% », - повідомила міністр. Завдяки диспансеризації населення в 2016 році 55% злоякісних новоутворень були виявлені на першій і другій стадіях.

Основні лікарняні ліжка зараз переміщаються на другий рівень системи охорони здоров'я. Укрупнення лікувальних стаціонарів, звичайно, дає можливість більш ефективно використовувати і оптимізувати наявні ресурси. Але головна мета - створення необхідних умов для впровадження в масову лікарську практику сучасних методів лікування. Так, в країні створюється служба екстреної спеціалізованої медичної допомоги при жизнеугрожающих станах. Зараз до неї входять понад 590 судинних центрів і 1,5 тис. Травмоцентров. Розташування таких центрів дозволяє доставляти в них пацієнтів протягом «терапевтичного вікна», коли медична допомога найбільш ефективна. Для забезпечення цих термінів до кінця 2018 року в усіх регіонах має бути створена єдина централізована диспетчерська служба швидкої допомоги. За допомогою системи ГЛОНАСС вона дозволить оптимізувати маршрутизацію хворих і скоротити час доставки пацієнта в стаціонар.

Що стосується допомоги хворим з порушеннями мозкового кровообігу, то десять років тому у нас якась прийнятна допомога надавалася тільки в окремих центрах і тільки за рахунок особистих якостей окремих людей. Не було системи, - пояснює ситуацію головний невролог Москви, професор Микола Шамалов. - Завдяки судинної програмою зараз по всій країні створена єдина мережа спеціалізованих відділень по інсульту. Були виділені чималі гроші - і федеральні, і регіональні - на ремонт, закупівлю обладнання, навчання персоналу і т.д. В результаті у нас зараз широко застосовується безліч сучасних методів діагностики і лікування, а наша протівоінсультная система визнана Всесвітньою інсультних організацією кращою в світі.

Запуск спеціалізованих медичних центрів дозволив за п'ять років зменшити смертність від інсультів більш ніж на 34%, а від травм, отриманих при ДТП, - на 20%.

Третій рівень медичної допомоги - це, наприклад, вже згадані перинатальні центри. Це великі клініки, оснащені всім необхідним за сучасними стандартами, в яких створюються колективи фахівців, здатних надавати медичну допомогу в найскладніших ситуаціях: пороки серця, передчасні пологи, патології розвитку та ін. І призначені вони не для «елітних категорій», а для всіх пацієнтів з високим ризиком ускладнень. Активне створення перинатальних центрів почалося десять років тому. В рамках пріоритетного національного проекту «Здоров'я» було створено 23 регіональних і два федеральних центру. Нині діюча програма по організації 32 нових перинатальних центрів повинна бути завершена до кінця цього року.

До третього рівня відноситься і найсучасніша - високотехнологічна медична допомога (ВМП): ангіопластика і стентування артерій, технологічно складні види мікрохірургічних операцій, ЕКО і ін. Ще років 10-15 назад ВМП була монополією провідних столичних НДІ. У 2013 році її отримали вже 505 тис. Пацієнтів, а в 2016 році 932 медичні організації по всій країні надали її більш ніж 963 тис. Пацієнтів. За планами МОЗ, у 2018 році ВМП отримуватимуть понад 1 млн пацієнтів, що наближається до реальних потреб населення в цьому виді допомоги.

Доктор медичних наук, відповідальний секретар Громадської ради із захисту прав пацієнтів при Росздравнадзоре Олексій Старченко впевнений, що головний внесок трирівневої системи - ефективна допомога вагітним:

Я б позитивно відзначив саме розвиток мережі перинатальних центрів. Жінкам з патологіями в цих центрах надається висококваліфікована медична допомога, розвивається навіть внутрішньоматкова хірургія. Можна оперувати внутрішньоутробно. Це дуже важливе досягнення.

Однак багато над чим ще треба працювати. Головне завдання, яке належить вирішити МОЗ, на думку Олексія Старченко, - доступність ліків для ВІЛ-інфікованих.

Окреме питання - кадри. Цією застарілої проблемою МОЗ зайнявся в 2012 році, коли разом з регіонами розробив цілий комплекс заходів, вже дали свої плоди: число лікарів вперше повільно, але пішло вгору, а число сумісників, навпаки, вниз. Сільських медиків додалося на 24 тис. Збільшилося число лікарів і по самим дефіцитними спеціальностями - наприклад, онкології або анестезіології.

На початку століття середня тривалість життя в Росії становила 65 років, зараз - вже 72. Сучасна медицина дозволяє продовжити її до 80 років і довше. Для цього під нові медичні технології та налаштовується вся вітчизняна система охорони здоров'я.

Перший рівень:

Організації першого рівня призначені для жінок з не ускладненою вагітністю і терміновими фізіологічними пологами. У разі надходження непрофільних вагітних і породіль забезпечити переклад в організацію відповідного рівня, при виникненні невідкладних ситуацій необхідно стабілізувати стан, оцінити ступінь ризику і викликати транспорт "на себе" з пологового будинку більш високого рівня для перекладу вагітних і новонароджених.

У разі неможливості переведення непрофільних вагітних, породіль в задачу установи першого рівня входить профілактика, прогнозування, діагностика загрозливих станів у плода та новонародженого, своєчасне вирішення питання про метод розродження, надання комплексу первинної реанімаційної допомоги дитині при народженні або при виникненні невідкладних станів проведення інтенсивної та підтримуючої терапії до можливості перекладу на більш високий рівень, а також виходжування недоношених дітей зі стабільними функціями дихання і кровообігу, якщо їх маса перевищує 2000 грам.

Організації першого рівня крім базового оснащення повинні мати в наявності обладнання для реанімації жінок і новонароджених, палати інтенсивної терапії з обладнанням.

Другий рівень:

Організації другого рівня призначені для жінок з не ускладненою вагітністю та пологами, з передчасними пологами при терміні гестації від 34 тижнів і більше, а також вагітні, породіллі і породіллі згідно ризиків, визначених ст.

У разі надходження непрофільних вагітних і породіль забезпечити переклад в організацію відповідного рівня, а при виникненні невідкладних ситуацій необхідно стабілізувати стан, оцінити ступінь ризику і викликати транспорт «на себе» з пологового будинку більш високого рівня для перекладу вагітних, породіль, породіль та новонароджених.

У разі неможливості переведення непрофільної породіллі і народження хворої новонародженої або немовляти з масою тіла менше 1500 грамів у задачу установи другого рівня, крім перерахованих вище заходів, входить проведення адекватної медичної допомоги та інтенсивної терапії відповідно до протоколів, за винятком захворювань, які вимагають негайного хірургічного втручання ;

Організації допомоги породіллі другого рівня крім базового оснащення повинні мати відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених з повним набором для реанімації, системами ШВЛ, СРАР, кувези, а так же клінічну, біохімічну і бактеріологічну лабораторію. У штатному розкладі передбачити цілодобовий пост неонатологів.

третій рівень

Організації третього рівня (Перинатальні центри, Обласні лікарні та ін.) Призначені для госпіталізації вагітних, породіль і породіль з ризиком реалізації перинатальної патології, передчасними пологами при терміні гестації 22- 33 тижні + 6 днів.

В організації даного рівня можуть бути також госпіталізовані жінки з не ускладненою вагітністю та пологами.

У завдання установ третього рівня входить надання всіх видів медичної допомоги вагітним, породіллям, породіллям та хворим новонародженим, які потребують спеціалізованої акушерської та неонатальної допомоги, в тому числі недоношеним новонародженим з масою тіла 1500г і менше, переведених з організації нижчого рівня.

Жінки, яким показана високоспеціалізована допомога, повинні бути спрямовані в республіканські центри ННЦМіД (м.Астана), НЦАГіП (м.Алмати). Новонароджені, які потребують термінової хірургічної допомоги повинні бути спрямовані в республіканські центри ННЦМіД (м.Астана), НЦПіДХ (м.Алмати) або в відділення хірургії новонароджених обласних лікарень.

Організації допомоги породіллі третього рівня повинні бути забезпечені висококваліфікованими медичними працівниками, які володіють сучасними перинатальними технологіями і оснащені сучасним лікувально - діагностичним обладнанням і лікарськими препаратами.

Організації третього рівня повинні мати цілодобовий неонатальний пост, клінічну, біохімічну, бактеріологічну лабораторію, відділення реанімації та інтенсивної терапії, а також відділення патології новонароджених та виходжування недоношених.

Ілюстративний матеріал: презентації, слайди

література:

Класифікації основних нозологічних форм в педіатрії: навчальний посібник. Рекомендовано УМО як навчальний посібник / під ред. проф. Л.В.Козловой. Смоленськ, СГМА, 2007. - 177 с: ил.

Практичний посібник з дитячих хвороб. Під загальною редакцією проф. В.Ф.Коколіной і проф. А.Г.Румянцева. тому 3. Кардіологія і ревматологія дитячого віку. Під редакцією Г.А.Самсигіной і М.Ю.Щербаковой. Медпрактика - М.Москва - 2004.

Керівництво по амбулаторно-поліклінічної педіатрії / Под ред. А.А.Баранова. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2006. - 608 с.

Контрольні питання:

Які періоди виділяють в розвитку дитини.

Які особливості перебігу захворювань у дитячому віці.

Який вік відносять до підліткового.

Яка структура захворюваності в підлітковому періоді.

Особливості надання медичної допомоги вагітним.

Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями.

Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних установ; оснащення - табелю устаткування пологового будинку (відділення); санітарно-протиепідемічний режим - діючим нормативним документам.

В даний час існує декілька типів акушерських стаціонарів, в яких надають лікувально-профілактичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям: а) без лікарської допомоги - колгоспні пологові будинки та ФАП з акушерськими кодами; б) із загальною лікарською допомогою - дільничні лікарні з акушерськими ліжками; в) з кваліфікованою лікарською допомогою - акушерські відділення РБ, ЦРЛ, міські пологові будинки; з багатопрофільної кваліфікованої і спеціалізованої допомогою - рододопоміжні відділення багатопрофільних лікарень, акушерські відділення обласних лікарень, міжрайонні акушерські відділення на базі великих ЦРЛ, спеціалізовані акушерські відділення на базі багатопрофільних лікарень, рододопоміжні стаціонари, поєднані з кафедрами акушерства і гінекології медичних інститутів, відділення профільних НДІ. Різноманітність типів акушерських стаціонарів передбачає більш раціональне їх використання для надання кваліфікованої допомоги вагітним.

Таблиця 1.1. Рівні стаціонарів в залежності від контингенту вагітних

контингент вагітних	Рівень акушерського стаціонару
Повторновагітних (до 3 пологів включно) і первобеременних без акушерських ускладнень та екстрагенітальної патології	I рівень Пологове відділення дільничної лікарні, сільської ЦРЛ, ФАП
Вагітні з екстрагенітальні захворювання, акушерськими ускладненнями під час даної або попередньої вагітності. Підвищений перинатальний ризик	II рівень Пологове відділення міської ЦРЛ, міський пологовий будинок, акушерсько-гінекологічна лікарня
Вагітні з важкими екстрагенітальні захворювання в поєднанні з пізнім гестозом, предлежанием і відшаруванням плаценти, ускладненнями під час пологів, сприяють порушенню гемостазу і акушерських кровотеч	III рівень Акушерське відділення обласної або багатопрофільної лікарні, спеціалізований акушерський стаціонар, відділення профільного НДІ, акушерське установа, об'єднане з кафедрою акушерства і гінекології, перинатальний центр

Розподіл акушерських стаціонарів на 3 рівні для Госпіталізації жінок в залежності від ступеня ризику перинатальної патології представлено в табл. 1.1 [Сєров В. Н. та ін., 1989].

Стаціонар пологового будинку - акушерський стаціонар - має наступні основні підрозділи:

• приймально-пропускний блок;
• фізіологічне (I) акушерське відділення (50-55% від загального числа акушерських ліжок);
• відділення (палати) патології вагітних (25-30% від загального числа акушерських ліжок), рекомендації: довести ці ліжка до 40-50%;
• відділення (палати) для новонароджених в складі I і II акушерського відділень;
• обсерваційне (II) акушерське відділення (20-25% від загального числа акушерських ліжок);
• гінекологічне відділення (25-30% від загального числа ліжок пологового будинку).

Структура приміщень пологового будинку повинна забезпечувати ізоляцію здорових вагітних, породіль, породіль від хворих; дотримання найсуворіших правил асептики і антисептики, а також своєчасну ізоляцію хворих. Приймально-пропускний блок пологового будинку включає в себе приймальну (вестибюль), фільтр і оглядові кімнати, які створюються окремо для жінок, що надходять в фізіологічне і обсерваційне відділення. Кожна оглядова кімната повинна мати спеціальне приміщення для санітарної обробки надходять жінок, обладнане туалетом і душовою. Якщо в пологовому будинку функціонує гінекологічне відділення, останнє повинно мати самостійний приймально-пропускний блок. Приймальна або вестибюль являє собою простору кімнату, площа якої (як і всіх інших приміщень) залежить від ліжковою потужності пологового будинку.

Для фільтра виділяють кімнату площею 14-15 м 2, де стоять стіл акушерки, кушетки, стільці для вступників жінок.

Оглядові кімнати повинні мати площу не менше 18 м 2, а кожна кімната санітарної обробки (з душовою кабіною, вбиральні на 1 унітаз і установкою для миття суден) - не менше 22 м 2.

Вагітна або породілля, вступаючи до приймальні (вестибюль), знімає верхній одяг і проходить в приміщення фільтра. У фільтрі черговий лікар вирішує питання, в яке з відділень пологового будинку (фізіологічне або обсерваційне) її потрібно направити. Для правильного вирішення цього питання лікар докладно збирає анамнез, з якого з'ясовує епідемічну обстановку домашніх умов породіллі (інфекційні, гнійно-септичні захворювання), акушерка вимірює температуру тіла, ретельно оглядає шкіру (гнійничкові захворювання) і зів. У фізіологічне відділення і відділення патології вагітних направляють жінок, які не мають ніяких ознак інфекції і не мали вдома контакту з інфекційними хворими, а також результати дослідження на RW і СНІД.

Всіх вагітних і породіль, які представляють найменшу загрозу інфікування здорових вагітних і породіль, направляють в обсерваційне відділення пологового будинку (пологового відділення лікарні). Після того як встановлено, у яке відділення повинна бути спрямована вагітна або породілля, акушерка перекладає жінку відповідну оглядову (I або II акушерського відділення), заносячи необхідні дані в «Журнал обліку прийому вагітних породіль» і заповнюючи паспортну частину історії пологів. Потім акушерка разом з черговим лікарем проводить загальне та спеціальне акушерське обстеження; зважує, вимірює зростання, визначає розміри таза, окружність живота, висоту стояння дна матки над лобком, положення і передлежання плоду, вислуховує його серцебиття, призначає аналіз сечі на білок крові, на вміст гемоглобіну і на резус-приналежність (при відсутності в обмінній карті) .

Черговий лікар перевіряє дані акушерки, знайомиться з «Індивідуальної картою вагітної і породіллі», збирає детальний анамнез і виявляє набряки, вимірює артеріальний тиск на обох руках і ін. У породіль лікар визначає наявність і характер пологової діяльності. Всі дані обстеження лікар заносить до відповідних розділів історії пологів.

Після обстеження породіллі проводять санітарну обробку. Обсяг обстежень та санітарної обробки в оглядовому регламентується загальним станом жінки і періодом пологів. Після закінчення санітарної обробки породілля (вагітна) отримує індивідуальний пакет із стерильним білизною: рушник, сорочку, халат, тапочки. З оглядового I фізіологічного відділення породіллю переводять в передпологову палату цього ж відділення, а вагітну - у відділення патології вагітних. З оглядового обсерваційного відділення всіх жінок направляють тільки в обсерваційне.

Відділення патології вагітних організуються в пологових будинках (відділеннях) потужністю на 100 ліжок і більше. У відділення патології вагітних жінки зазвичай надходять через оглядову I акушерського відділення, при наявності ознак інфекції - через оглядовий обсерваційного відділення в ізольовані палати даного відділення. У відповідній оглядового прийом веде лікар (в денні години лікарі відділень, з 13.30 - чергові лікарі). У пологових будинках, де не можна організувати самостійні відділення патології, виділяють палати в складі I акушерського відділення.

У відділення патології вагітних госпіталізують вагітних з екстрагенітальні захворювання (серця, судин, крові, нирок, печінки, ендокринних залоз, шлунка, легень і ін.), Ускладненнями вагітності (гестози, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність і ін.), З неправильним положенням плода, з обтяженим акушерським анамнезом. У відділенні поряд з акушером-гінекологом (1 лікар на 15 ліжок) працює терапевт пологового будинку. У цьому відділенні зазвичай є кабінет функціональної діагностики, оснащений апаратами для оцінки стану вагітної та плода (ФКГ, ЕКГ, апарат ультразвукового сканування та ін.). При відсутності власного кабінету для обстеження вагітних використовують загальнолікарняної відділення функціональної діагностики.

Для лікування застосовують сучасні лікарські засоби, Баротерапію. Бажано, щоб в невеликі палати зазначеного відділення жінок розподіляли за профілем патології. Відділення має безвідмовно забезпечуватися киснем. Велике значення має організація раціонального харчування та лікувально-охоронного режиму. У цьому відділенні обладнують оглядову, малу операційну, кабінет фізіопсихопрофілактичної підготовки до пологів.

З відділення патології вагітну виписують додому або переводять в пологове відділення для розродження.

У ряді акушерських стаціонарів розгорнуті відділення патології вагітних з полусанаторним режимом. Це особливо актуально для регіонів з високим рівнем народжуваності.

Відділення патології вагітних зазвичай тісно пов'язане з санаторіями для вагітних.

Одним з критеріїв виписки при всіх видах акушерської та екстрагенітальної патології є нормальний функціональний стан плода і самої вагітної.

Основні види досліджень, середні терміни обстеження, основні принципи лікування, середні терміни лікування, критерії виписки і середні терміни перебування в стаціонарі вагітних з найбільш важливими нозологічними формами акушерської та екстрагенітальної патології представлені в наказі МОЗ СРСР № 55 від 09.01.86 р

I (Фізіологічне) відділення.Включає в себе санітарний пропускник, що входить до складу загального приймально-пропускного блоку, родової блок, післяпологові палати для спільного і роздільного перебування матері і дитини, виписаний кімнати.

Родовий блок складається з передродових палат, палати інтенсивного спостереження, пологових палат (пологових залів), маніпуляційної для новонароджених, операційного блоку (велика операційна, передопераційна наркозно, малі операційні, приміщення для зберігання крові, переносної апаратури та ін.). У пологовому блоці також розміщують кабінети для медичного персоналу, буфетну, санітарні вузли та інші підсобні приміщення.

Основні палати родового блоку (передпологові, пологові), а також малі операційні повинні бути в подвійному наборі з тим, щоб робота їх чергувалася з ретельної санітарної обробкою. Особливо суворо слід дотримуватися чергування роботи пологових палат (пологових залів). Для санітарної обробки вони повинні закриватися згідно з настановами МОЗ РФ.

Передпологові палати доцільніше створювати не більше ніж на 2 ліжка. Необхідно прагнути до того, щоб кожна жінка народжувала в окремій палаті. На 1 ліжко в передпологовій палаті слід виділяти 9 м 2 площі, на 2 і більше - по 7 м 2 на кожну. Число ліжок в передпологових палатах має становити 12% від усіх ліжок фізіологічного акушерського відділення. Однак ці ліжка, так само як і ліжка в пологових палатах (функціональні), в число кошторисних ліжок пологового будинку не входять.

Передпологові палати повинні бути обладнані централізованою (або місцевої) підведенням кисню і закису азоту і оснащені наркозно апаратурою для знеболювання пологів.

У передпологовій (так само, як і в пологових палатах) слід неухильно виконувати вимоги санітарно-гігієнічного режиму - температура в палаті повинна підтримуватися на рівні від +18 до +20 ° С.

У передпологовій палаті лікар і акушерка встановлюють ретельне спостереження за породіллею: загальний стан, частота і тривалість переймів, регулярне вислуховування серцебиття плода (при цілих водах кожні 20 хв, при излившихся - кожні 5 хв), регулярне (кожні 2-2У 2 ч) вимір артеріального тиску. Всі дані заносять в історію пологів.

Психопрофилактическую підготовку до пологів і медикаментозне знеболення проводить анестезіолог-реаніматолог або досвідчена сестра-анестезист, або спеціально навчена акушерка. Із сучасних анестезіологічних засобів застосовують анальгетики, транквілізатори і анестетики, часто призначаються у вигляді різних поєднань, а також наркотичні речовини.

При контролі за родовим процесом виникає необхідність вагінального дослідження, яке потрібно виконувати в малій операційній із суворим дотриманням правил асептики. За існуючим положенням піхвове дослідження повинне обов'язково проводитися двічі: при надходженні породіллі і відразу після вилиття навколоплідних вод. В інших випадках проведення цієї маніпуляції слід письмово обгрунтувати в історії пологів.

У передпологовій палаті породілля проводить весь перший період пологів, при якому можлива присутність чоловіка.

Палата інтенсивного спостереження і лікування призначена для вагітних і породіль з найбільш важкими формами ускладнень вагітності (прееклампсія, еклампсія) або екстраге-нітальной захворюваннями. У палаті на 1 2 ліжка площею не менше 26 м 2 з тамбуром (шлюз) для ізоляції хворих від шуму і зі спеціальним завісою на вікнах для затемнення приміщення повинна бути централізована подача кисню. Палату слід оснастити необхідною апаратурою, інструментарієм, медикаментами, функціональними ліжками, розміщення яких не повинно заважати легкому підходу до хворої з усіх боків.

Персонал для роботи в палаті інтенсивного спостереження повинен бути добре навчений методам невідкладної допомоги.

Світлі та просторі пологові палати (пологові зали) повинні містити 8% від всіх акушерських ліжок фізіологічного акушерського відділення. На 1 родову ліжко (Рахманівському) має бути виділено 24 м 2 площі, на 2 ліжка - 36 м 2. Родові ліжка слід розміщувати ножним кінцем до вікна з таким розрахунком, щоб до кожної з них був вільний підхід. У пологових палатах треба дотримуватися температурного режиму (оптимальна температура від +20 до +22 ° С). Визначати температуру слід на рівні Рахманівському ліжка, так як на цьому рівні деякий час знаходиться новонароджений. У зв'язку з цим термометри в пологових залах повинні кріпитися до стін в 1,5 м від підлоги. У родову палату породіллю переводять з початком другого періоду пологів (період вигнання). Повторнородящих жінок з хорошою родової діяльністю рекомендується переводити в родову палату відразу після злиття (своєчасного) навколоплідних вод. У родовій палаті породілля одягає стерильну сорочку, косинку, бахіли.

У пологових будинках з цілодобовим чергуванням акушера-гінеколога його присутність в пологовому залі під час пологів обов'язково. Нормальні пологи при неускладненій вагітності приймає акушерка (під контролем лікаря), а все патологічні пологи, в тому числі і пологи при тазовому передлежанні плода, - лікар.

Динаміку родового процесу і результат пологів, крім історії пологів, чітко документують в «Журналі запису пологів в стаціонарі», а оперативні втручання - в «Журналі запису оперативних втручань в стаціонарі».

Операційний блок складається з великої операційної (не менше 36 м 2) з передопераційної (не менше 22 м 2) і наркозно, двох малих операційних і підсобних приміщень (для зберігання крові, переносної апаратури та ін.).

Загальна площа основних приміщень операційного блоку повинна бути не менше 110 м 2. Велика операційна акушерського відділення призначена для операцій, що супроводжуються чревосечением.

Малі операційні в пологовому блоці слід розміщувати в кімнатах з площею не менше 24 м 2. У малій операційній виконують всі акушерські посібники та операції під час пологів, крім операцій, що супроводжуються чревосечением, вагінальні дослідження породіль, накладення акушерських щипців, вакуум-екстракцію плода, дослідження порожнини матки, відновлення цілості шийки матки і промежини і ін., А також переливання крові та кровозамінників.

У пологовому будинку повинна бути чітко відпрацьована система надання екстреної допомоги породіллям при виникненні важких ускладнень (кровотечі, розриви матки та ін.) з розподілом обов'язків на кожного члена чергової бригади (лікар, акушерка, операційна медична сестра, Санітарка). За сигналом чергового лікаря весь персонал негайно приступає до виконання своїх обов'язків; налагодження трансфузійної системи, виклик консультанта (анестезіолога-реаніматолога) і т. д. Чітко відпрацьована система організації невідкладної допомоги повинна бути відображена в спеціальному документі і періодично опрацьовуватися з персоналом. Досвід показує, що це багато в чому скорочує час до початку інтенсивної терапії, в тому числі оперативного втручання.

У пологовому залі породілля перебуває 2 2 1/2 ч після нормальних пологів (небезпека кровотечі), потім її разом з дитиною переводять в післяпологове відділення для спільного або роздільного перебування.

В організації невідкладної допомоги вагітним, роділлям та породіллям велике значення має служба крові. У кожному пологовому будинку відповідним наказом головного лікаря призначається відповідальна особа (лікар) за службу крові, на якого покладено всю відповідальність за стан служби крові: він стежить за наявністю і правильністю зберігання необхідного запасу консервованої крові, кровозамінників, препаратів, що застосовуються при проведенні гемотрансфузионной терапії, сироваток для визначення груп крові і резус-фактора і ін. В обов'язки відповідального по службі крові входять відбір і постійний контроль за групою резервних донорів з числа співробітників. Велике місце в роботі відповідального по службі крові, який в пологовому будинку працює в постійному контакті зі станцією переливання крові (міський, обласний), а в акушерських відділеннях - з відділенням переливання крові лікарні, займає підготовка персоналу до оволодіння технікою гемотрансфузионной терапії.

У всіх лікарнях, які налічують 150 ліжок і більше, повинно бути створено відділення переливання крові з потребою в донорської крові в обсязі не менше 120 л на рік. Для зберігання консервованої крові в пологових будинках виділяються спеціальні холодильники в родовому блоці, обсерваційному відділенні та відділенні патології вагітних. Температурний режим холодильника повинен бути постійним (+4 ° С) і перебувати під контролем старшої операційної сестри, яка щодня вказує в спеціальному зошиті показання термометра. Для переливання крові та інших розчинів у операційної сестри завжди напоготові повинні бути стерильні системи (бажано одноразового користування). Всі випадки переливання крові в пологовому будинку реєструють в єдиному документі - «Журналі реєстрації переливання трансфузійних середовищ».

Палата для новонароджених в пологовому блоці зазвичай розміщується між двома родовими палатами (пологовими залами).

Площа цієї палати, оснащеної всім необхідним для первинної обробки новонародженого і надання йому невідкладної (реанімаційної) допомоги, при розміщенні в ній 1 дитячої ліжка становить 15 м 2.

Як тільки дитина народилася, на нього заводять «Історію розвитку новонародженого».

Для первинної обробки та туалету новонароджених в пологовому залі повинні бути заздалегідь заготовлені стерильні індивідуальні пакети, що містять дужку Роговина і щипці для пуповини, шовкову лігатуру і марлеву серветку трикутної форми, складену в 4 шари (використовують для перев'язки пуповини новонароджених, які народилися від матерів з резус негативною кров'ю), затискачі Кохера (2 шт.), ножиці, палички з ватою (2-3 шт.), піпетку, марлеві кульки (4-6 шт.), вимірювальну стрічку з клейонки довжиною 60 см, манжетки для позначення прізвища матері , статі дитини і дати пологів (3 шт.).

Перший туалет дитини проводить акушерка, яка приймала пологи.

Санітарні кімнати в родовому блоці призначені для обробки і дезінфекції підкладних клейонок і суден. У санітарних кімнатах родового блоку дезінфікують клейонки і судна, що належать тільки передпологові і родовим палатам. Використовувати ці кімнати для обробки клейонок і суден післяпологового відділення неприпустимо.

У сучасних пологових будинках інструментарій стерилізують централізовано, тому немає необхідності виділяти приміщення для стерилізаційної в родовому блоці, так само як і в інших акушерських відділеннях пологового будинку.

Автоклавирование білизни і матеріалів зазвичай здійснюють централізовано. У тих випадках, коли пологове відділення входить до складу багатопрофільної лікарні і розміщується в одній будівлі, автоклавирование і стерилізація можуть бути проведені в загальних автоклавної та стерилізаційної лікарні.

Післяпологове відділення має в своєму складі палати для породіль, кімнати для зціджування і збору грудного молока, для протитуберкульозної вакцинації, процедурну, для білизни, кімнату санітарну, гігієни з висхідним душем (біде), туалет.

У післяпологовому відділенні бажано мати їдальню та кімнату денного перебування породіль (хол).

У післяпологовому фізіологічному відділенні необхідно розгорнути 45% від усіх акушерських ліжок пологового будинку (відділення). Крім розрахункової кількості ліжок, у відділенні повинні бути резервні ( «розвантажувальні») ліжка, які становлять приблизно 10% ліжкового фонду відділення. Палати в післяпологовому відділенні повинні бути світлими, теплими і просторими. Вікна з великими фрамугами для хорошого і швидкого провітрювання кімнати слід відкривати не рідше 2-3 разів на день. У кожній палаті треба розміщувати не більше 4-6 ліжок. У післяпологовому відділенні повинні бути виділені маленькі (на 1-2 ліжка) палати для породіль, які перенесли операції, з важкими екстрагенітальні захворювання, які втратили дитину під час пологів і ін. Площа однокоечних палат для породіль повинна бути не менше 9 м 2. Для розміщення в палаті 2 ліжок і більше необхідно виділяти площу по 7 м 2 на кожне ліжко. За відповідності розміру площі палати числу ліжок останні потрібно розташовувати з таким розрахунком, щоб між сусідніми ліжками відстань було 0,85-1 м.

У післяпологовому відділенні слід дотримуватися циклічність при заповненні палат, т. Е. Одночасне заповнення палат породіллями «одного дня», з тим, щоб на 5-6-й день їх одночасно можна було виписати. Якщо за станом здоров'я в палаті затримуються 1 2 жінки, їх переводять в «розвантажувальні» палати з тим, щоб повністю звільнити і піддати санітарній обробці палату, яка функціонувала протягом 5-6 днів.

Дотримання циклічності полегшується наявністю невеликих палат, а також правильністю їх профілізації, т. Е. Виділенням палат для породіль, які за станом здоров'я (після передчасних пологів, з різними екстрагенітальні захворювання, після важких ускладнень вагітності та оперативних пологів) змушені затримуватися в пологовому будинку на триваліший термін, ніж здорові породіллі.

Приміщення для збору, пастеризації і зберігання грудного молока повинні бути обладнані електричної або газовою плитою, двома столами для чистої і використаної посуду, холодильником, медичним шафою, баками (відрами) для збору і кип'ятіння молочних пляшок, молокоотсосамі.

У післяпологовій палаті породіллю укладають в ліжко, застелене чистим стерильним білизною. Так само, як і в передпологовій палаті, поверх простирадла стелять підкладну клейонку, накриту стерильною великий пелюшкою; підкладні пелюшки міняють перші 3 дні кожні 4 год, в наступні дні - 2 рази на день. Підкладну клейонку перед зміною пелюшки дезінфікують. Кожна ліжко породіллі має свій номер, який кріплять до ліжка. Цим же номером маркують індивідуальне підкладне судно, яке зберігають під ліжком породіллі, або на висувається металевому кронштейні (з гніздом для судна), або на спеціальній табуретці.

Температура в післяпологових палатах повинна бути від +18 до +20 ° С. В даний час в більшості пологових будинків країни прийнято активне ведення післяпологового періоду, що полягає в ранньому (до кінця 1-х діб) вставанні здорових породіль після неускладнених пологів, заняттях лікувальною гімнастикою і самостійному виконанні породіллями гігієнічних процедур (в тому числі туалету зовнішніх статевих органів) . З введенням цього режиму в післяпологових відділеннях виникла необхідність створювати кімнати особистої гігієни, обладнані висхідним душем. Під контролем акушерки породіллі самостійно обмивають зовнішні статеві органи, отримують стерильну підкладну пелюшку, що значно скорочує час акушерок і молодшого медичного персоналу на «прибирання» породіль.

Для проведення занять лікувальною гімнастикою програму вправ записують на магнітофонну стрічку і транслюють в усі палати, що дозволяє методисту ЛФК і акушеркам на посаді спостерігати за правильністю виконання породіллями вправ.

Дуже істотним в режимі післяпологового відділення є організація годування новонароджених. Перед кожним годуванням матері надягають косинку, миють руки з милом. Молочні залози щодня обмивають теплою водою з дитячим милом або 0,1% розчином гексахлорофенового мила і насухо витирають індивідуальним рушником. Після кожного годування соски рекомендується обробляти. Незалежно від засобів, що застосовуються для обробки сосків, при догляді за молочними залозами необхідно дотримуватися всіх запобіжних заходів щодо попередження виникнення або поширення інфекції, т. Е. Суворо дотримуватися вимог особистої гігієни (утримання в чистоті тіла, рук, білизни та ін.). Починаючи з 3-х діб після пологів здорові породіллі щодня приймають душ зі зміною білизни (сорочка, бюстгальтер, рушник). Постільна білизна змінюють кожні 3 дні.

Якщо є підозри, захворювання породіллі (також і новонароджені), які можуть стати джерелом інфекції і становити небезпеку для оточуючих, підлягають негайному перекладу в II (обсерваційне) акушерське відділення. Після перекладу породіллі і новонародженого в обсерваційне відділення палату дезінфікують.

II (Обсерваційне) акушерське відділення.Являє собою в мініатюрі самостійний пологовий будинок з відповідним набором приміщень, виконує всі покладені на нього функції. Кожне відділення обсервації має приймально-оглядовий частина, передпологову, родову, післяпологові палати, палати для новонароджених (Боксовані), операційну, маніпуляційної, буфет, санітарні вузли, виписаний кімнати та інші підсобні приміщення.

В обсерваційному відділенні надають медичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям та новонародженим із захворюваннями, які можуть бути джерелами інфекції і становити небезпеку для оточуючих.

Перелік захворювань, які вимагають прийому або переведення вагітних, породіль, породіль та новонароджених з інших відділень пологового будинку в обсерваційне відділення, представлений в розділі 1.2.6.