Механізми розвитку і симптоми кору у дітей та дорослих. Симптоми і ознаки кору у дітей: як розпізнати небезпечне захворювання? корья хвороба

енциклопедичний YouTube

    1 / 5

    ✪ Кір у дітей - 10 основних симптомів, як починається і передається кір, лікування і профілактика кору

    ✪ ПИТАННЯ-ВІДПОВІДЬ. Спецвипуск 3 (частина 1) "Кір і Дифтерія" - Доктор Комаровський

    ✪ Кір: боротьба з дитячою чумою

    ✪ Кір лікування - дієтотерапія при перших симптомах кору, щоб уникнути ускладнень

    субтитри

Етіологія

Незважаючи на нестійкість до впливу зовнішнього середовища, відомі випадки поширення вірусу на значні відстані з потоком повітря по вентиляційній системі - в холодну пору року в одному окремо взятому будинку. Ослаблені штами корового вірусу використовуються для виробництва живий противокоревой вакцини.

поширення

У 2017 році Росспоживнагляд повідомив про наблюдающемся епідемічному підйомі захворюваності на кір в Європі. Випадки захворювання виявлені в 14 європейських країнах, а загальне число потерпілих становить понад 4000 чоловік.

Патогенез і патологічна анатомія

Проникнення вірусу в організм людини відбувається через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і далі з током крові (первинна виремия) вірус потрапляє в ретикулоендотеліальної системи (лімфатичні вузли) і вражає всі види білих кров'яних клітин. З 3-го дня інкубаційного періоду в лімфовузлах, мигдаликах, селезінці можна виявити типові гігантські багатоядерні клітини Warthin-Finkeldey з включеннями в цитоплазмі. Після розмноження в лімфатичних вузлах вірус знову потрапляє в кров, розвивається повторна (вторинна) вирусемия, з якою пов'язано початок клінічних проявів хвороби. Вірус кору пригнічує діяльність імунної системи (Можливо безпосереднє ураження Т-лімфоцитів), відбувається зниження імунітету і, як наслідок, розвиток важких вторинних, бактеріальних ускладнень з переважною локалізацією процесів в органах дихання. Вірус, можливо, викликає і тимчасовий гіповітаміноз вітаміну А.

Мікроскопічна картина: слизова дихальних шляхів - набряк, повнокров'я судин, вогнища некрозу, ділянки метаплазії епітелію, вогнищева лімфогістіоцитарна інфільтрація в підслизовому шарі. Ретикулоендотеліальна система - клітини Warthin-Finkeldey. Шкіра - зміни в сосочковом шарі дерми у вигляді набряку, повнокров'я судин, крововиливів з периваскулярной лімфогістіоцитарною інфільтрацією, фокуси некрозу в епідермісі.

Клінічна картина типовою кору

Інкубаційний період 8-14 днів (рідко до 17 днів). Гострий початок - підйом температури до 38-40 ° C, сухий кашель, нежить, світлобоязнь, чхання, осиплість голосу, головний біль, набряк повік і почервоніння кон'юнктиви, гіперемія зіву і корова енантема - червоні плями на твердому і м'якому небі. На 2-й день хвороби на слизовій щік в області молярів з'являються дрібні білясті цятки, оточені вузькою червоною облямівкою - плями Бельського-Філатова-Коплика - патогномонічні для кору. Корова висип (висип) з'являється на 4-5-й день хвороби, спочатку на обличчі, шиї, за вухами, на наступний день на тулуб і на 3-й день висипання покривають розгинальні поверхні рук і ніг, включаючи пальці. Висип складається з дрібних папул, оточених плямою і схильних до злиття (у цьому її характерна особливість від краснухи, висип при якій не зливається).

Зворотний розвиток елементів висипу починається з 4-го дня висипань: температура нормалізується, висип темніє, буріє, пігментіруется, лущиться (в тій же послідовності, що і висипання). Пігментація зберігається 1-1,5 тижні.

ускладнення

При кору можливі ускладнення, пов'язані з роботою центральної нервової системи, дихальної системи і шлунково-кишкового тракту, серед них: ларингіт, круп (стеноз гортані), трахеобронхіт, отит, первинна корова пневмонія, вторинна бактеріальна пневмонія, коровий енцефаліт, гепатит, лімфаденіт, мезентеріальний лімфаденіт. Досить рідкісне пізніше ускладнення - підгострий склерозуючий паненцефаліт.

Атипова (ослаблена) кір

Спостерігається у щеплених дітей, дітей отримували імуноглобулін або препарати крові в інкубаційний період, протікає легко, стадийность висипань порушена, інкубаційний період подовжується до 21 дня.

Кір у дорослих

Спостерігається у молодих людей, які не хворіли на кір раніше і, як правило, не щеплених противокоревой вакциною. Протікає важко, часто з коровою пневмонією та бактеріальними ускладненнями.

Кір у хворих на імунодефіцит

Має важкий перебіг, часто закінчується смертю.

Кір і алергія

Існують статистичні дослідження, що показують, що кір захищає дітей від розвитку алергії. Інші дослідження не знаходять цього ефекту.

лабораторні дані

Диференціальний діагноз (ДД)

Для промивання очей під час хвороби можна використовувати розчин харчової соди або міцний чай. При кон'юнктивіті рекомендують краплі з антибіотиками (левоміцетин 0,25%, альбуцид 20%).

Ротову порожнину можна полоскати, використовуючи настій ромашки, розчин хлоргексидину.

У разі розвитку пневмонії або інших бактеріальних ускладнень при кору показані антибіотики, у важких випадках крупа використовуються кортикостероїди.

профілактика

Прискорені заходи щодо імунізації мали значний вплив на зниження смертності від кору. Глобальна смертність від кору знизилася на 73% - з 548 000 випадків смерті 2000 року до 145 як 700 випадків у 2013 році. Для забезпечення імунітету та запобігання спалахам хвороби рекомендуються дві дози вакцини, так як приблизно у 15% вакцинованих дітей після першої дози імунітет не виробляється.

При охопленні вакцинації в будь-якій місцевості більше 93%, спалахів кору, як правило, більше не відбувається, однак вони можуть знову початися при зниженні охоплення. .

Захисна дія вакцини триває багато років. Залишається неясним, чи стає вона менш ефективною протягом тривалого часу. Крім того, вакцина може захистити від захворювання при введенні протягом декількох днів після зараження.

Безпека

Вакцина, як правило, безпечна, в тому числі для пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. Побічні ефекти зазвичай слабо виражені і швидко проходять. До них відносяться біль в місці ін'єкції або невеликий жар. З нами один випадок анафілаксії на приблизно сто тисяч вакцинацій. Збільшення випадків синдрому Гієна-Барре, аутизму та запальних захворювань кишечника не виявлено.

Лікарська форма

Вакцина застосовується самостійно або в комбінації з іншими вакцинами, включаючи вакцину проти краснухи, вакцину проти паротиту та вакцину проти вітряної віспи (в складі комбінованих вакцин MMR і MMRV). Вакцина працює однаково добре в усіх лікарських формах . Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує проведення вакцинації дітям у віці дев'яти місяців в тих регіонах, де це захворювання є поширеним, і в віці дванадцяти місяців - у тих регіонах, де захворювання зустрічається рідко. Це жива вакцина. Вакцина виробляється у вигляді порошку, який необхідно змішувати безпосередньо перед введенням підшкірно або внутрішньом'язово. Перевірка ефективності вакцини здійснюється за аналізом крові.

Принагідно хвороби, всім нещепленим контактним особам старше 1 року проводиться екстрена вакцинопрофілактика, при наявності протипоказань вводиться імуноглобулін.

З метою створення активного імунітету проводиться планова вакцинопрофілактика живою коровою вакциною (ЖКВ) відповідно до календаря щеплень, а також дітям і дорослим при відсутності у них протикорової антитіл. Комплекс протиепідемічних заходів в осередку інфекції включає виявлення джерела інфекції, контактних, що мали факт безумовного або ймовірного спілкування з хворим, для встановлення меж вогнища.

Джерело інфекції ізолюється на весь заразний період (до 4-го дня висипань). Колишні з ним в контакті діти і дорослі, які працюють з дітьми (за винятком осіб, раніше хворіли на кір, щеплених, серопозитивних з титром протикорової антитіл 1: 5 і вище), піддаються роз'єднання з іншими дітьми на 17 днів (при введенні імуноглобуліну - 21 день ).

Всім неприщепленим контактним особам старше 1 року проводиться екстрена вакцинопрофілактика, при наявності протипоказань вводиться імуноглобулін.

Екстрена профілактика нормальним імуноглобуліном людини проводиться в перші 5 днів після контакту дітям від 3 до 12 міс. і вагітним.

Бажано диференційоване серологічне обстеження з метою виявлення серонегативного осіб з подальшою вакцинацією ЖКВ або іншими протикорову вакцинами. Вакцина проти кору вперше була створена в 1966 році.

План ВООЗ щодо глобальної ліквідації кору

Заходи по боротьбі з кором, що вживаються ВООЗ (масова вакцинація), привели до зниження глобальної смертності від кору з 2000 по 2014 роки на 79%, тобто майже в п'ять разів. До 2015 року планувалося зниження смертності від кору на 95% (в 20 разів) у порівнянні з 2000 роком, а до 2020 повністю ліквідувати кір (а також краснуху) щонайменше в п'яти регіонах ВООЗ.

Див. також

Примітки

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. Всесвітня організація охорони здоров'я: Кір. Інформаційний бюлетень № 286, Березень 2013 р
  4. Марк Реймерс. Новітні еволюційні зміни в геномі людини (Неопр.) . Дата обігу 8 січня 2015.
  5. Причиною епідемії кору в Нідерландах стали релігійні фундаменталісти, Лента.ру (12 вересня 2013). Дата обігу 28 січня 2014.
  6. http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID\u003d8196
  7. RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) - aktuelle Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000., 297
  8. Measles and atopy in Guinea-Bissau. - PubMed - NCBI
  9. Frequency of allergic d ... - PubMed - NCBI
  10. Allergic disease and atopic sensitization in chil ... - PubMed - NCBI
  11. Early atopic disease and early childhood immunizatio ... - PubMed - NCBI
  12. Acute infections, infection pressure, and a ... - PubMed - NCBI
  13. Age at childhood infections and risk of atopy
  14. Starko K. M., Ray C. G., Dominguez L. B., Stromberg W. L., Woodall D. F. Reye "s syndrome and salicylate use. (Англ.) // Pediatrics. - 1980. - Vol. 66, no. 6. - P. 859-864. - PMID 7454476.
  15. Casteels-Van Daele M., Van Geet C., Wouters C., Eggermont E. Reye syndrome revisited: a descriptive term covering a group of heterogeneous disorders. (Англ.) // European journal of pediatrics. - 2000. - Vol. 159, no. 9. - P. 641-648. - DOI: 10.1007 / PL00008399. - PMID 11014461.
  16. Schrör K. Aspirin and Reye syndrome: a review of the evidence. (Англ.) // Paediatric drugs. - 2007. - Vol. 9, no. 3. - P. 195-204. - DOI: 10.2165 / 00148581-200709030-00008. - PMID 17523700.
  17. Fölster-Holst R., Latussek E. Synthetic tannins in dermatology - a therapeutic option in a variety of pediatric dermatoses. (Англ.) // Pediatric dermatology. - 2007. - Vol. 24, no. 3. - P. 296-301. - DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2007.00406.x. - PMID 17542884.
  18. Strategies for reducing global measles mortality. (Фр.) // Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d "hygiene du Secretariat de la Societe des Nations \u003d Weekly epidemiological record / Health Section of the Secretariat of the League of Nations. - 2000. - Vol. 75, no 50. - P . 411-416. -

Кір (краснуха) являє собою поширене по всій земній кулі гостре інфекційне захворювання, Що викликається РНК-вірусом роду морбіллівірусов, сімейства парамиксовирусов, що характеризується клінічно типового перебігу пропасниці, катаральним ураженням слизових оболонок, особливо дихальних шляхів, специфічної, поетапно розповсюджується по всьому тілу папульозний висипом і схильністю до тяжких ускладнень, особливо небезпечним у дітей раннього віку та у дорослих похилого віку. Після 20-ти років вірус кору у дорослих переноситься гірше, ніж, наприклад, від п'ять до п'ятнадцяти років у дітей.

Вірус роду Morbillivirus, який є збудником кору складається з однієї нитки РНК. Нитка згорнута в спіраль і знаходиться в кулястої оболонці.

Збудник кору відноситься до найдрібніших мікроорганізмів, здатним проходити через бактеріальні фільтри; місцеперебування вірусу кору в організмі - кров і слизові оболонки.

Вірус кору проникає в організм повітряно-крапельним шляхом, через дихальні шляхи потрапляє в слизову оболонку. Потім вірус розноситься кров'ю по організму, потрапляючи в лімфатичні вузли, а також селезінку, після чого інтенсивно розмножується.

У зовнішньому середовищі вірус кору гине досить швидко, особливо в сухому середовищі, при дії ультрафіолетових променів сонця, а також при підвищенні температури до 50 ° С і вище. У прохолодною вологою кімнатній температурі вірус може жити до двох днів. При заморожуванні може жити до 2-3 тижнів, в залежності від температури.

Зазвичай кір у дітей розвивається набагато частіше, вони більше схильні до вірусу, однак переносять хворобу набагато легше дорослих. Кір у дорослих зустрічається рідко, проте протікає набагато важче і може викликати ускладнення.

симптоми кору

Симптоми кору різняться в залежності від періоду захворювання. Розглянемо симптоми кори у дорослих і у дітей в залежності від періоду. Більш докладний опис симптомів і перебігу хвороби буде в розділі клінічного перебігу кору.

Симптоми кору у дітей

Симптоми кору у дітей та у дорослих мають ряд схожих рис. У дітей від 5 до 15 років вірус кору зазвичай викликає найменше ускладнень і виробляє імунітет на все життя.

продромальний період

  • підвищення температури;
  • лихоманка;
  • кашель;
  • нежить;
  • кон'юнктивіт;
  • набряк обличчя;
  • боязнь яскравого світла;
  • червоні плями на слизовій оболонці неба (на другий - четвертий день після того, як вірус кору потрапив в організм);
  • плями Філатова-Коплика - білі плями на слизовій щік, з'являються на третій - п'ятий день.

період висипання

  • з'являється корьевая висип.

період пігментації

  • плями корьевой висипу пігментуються;
  • шкіра відмирає і лущиться.

Симптоми кору у дорослих

Симптоми кору у дорослих схожі на симптоми у дітей, але є деякі відмінності.

продромальний період (Тривалість від трьох до п'яти днів)

  • підвищення температури;
  • лихоманка;
  • кашель;
  • нежить;
  • кон'юнктивіт;
  • інтоксикація;
  • лімфатичні вузли на шиї запалюються;
  • набряк обличчя;
  • непереносимість яскравого світла через роздратованих кон'юнктивітом очей;
  • біль в животі і епігастрії;
  • пронос;
  • червоні плями на слизовій оболонці неба (на другий - третій день хвороби);
  • плями Філатова-Коплика - білі плями на слизовій щік, з'являються на другий - четвертий день.

період висипання (Тривалість від чотирьох до п'яти днів)

  • більшість симптомів продромального періоду зберігаються;
  • з'являється корьевая висип;
  • характерним є етапне поява висипу - на голові, на тулубі і руках, потім на ногах;
  • прискорене серцебиття;
  • знижений кровянное тиск;
  • з'являються на шкірі.

період пігментації (Тривалість від семи до десяти днів)

  • висип поступово згасає;
  • плями висипу пігментуються;
  • шкіра лущиться;
  • стан хворого поліпшується, симптоми кору поступово проходять.

Клінічний перебіг кору

продромальний період

Корова висип розвивається після продромального періоду. У продромальному періоді кору не спостерігаються ще ознаки екзантеми, специфічної для даного процесу. Зазвичай, коли вірус кору проникає в організм, коровий хворий захворює катаром слизових оболонок дихальних шляхів, що дає повну аналогію з клінічною картиною грипу. З'являються нежить, кон'юнктивіт, набухають - що особливо типово - краї нижніх і верхніх, вік і з'являються гарячкові коливання температури.

Продромальний період при кору в сенсі катаральних явищ і гарячкових коливань звичайно тягнеться в середньому 3 дні, але в рідкісних випадках може затягуватися і до 8 днів. Від моменту же зіткнення з Корев хворим до моменту висипі проходить точно 13 днів.
Перебіг температури в період продрома має певну типову картину.

У перший день продромального періоду кору температура піднімається до 38 °, на другий день дає зниження, а на третій день температура знову дає різкий стрибок вгору. Підйом температури в перший день з'єднується звичайно з великим занепокоєнням з боку оточуючих - припускають, що розвивається якась серйозна хвороба. Але на наступний день температура падає, і це заспокоює батьків, які вважають, що цим закінчується грип. Раптом до вечора 3-го дня температура піднімається знову, і одночасно або на наступну добу на тілі з'являється характерна при кору висип.

У період продрома кору є певні типові явища, на підставі яких до появи висипу можна передбачити, що у даного хворого розвивається кір.

Крім описаних вище ознак, типовим симптомом кору є наявність плям Філатова-Коплика на слизовій оболонці рота. Плями Філатова-Коплика при кору локалізуються звичайно на слизовій оболонці щік в області малих корінних зубів. Вони являють собою круглястих освіти білого кольору, З нерівною поверхнею, що розташовуються на різко гиперемированной поверхні. Ці круглі освіти в діаметрі від 1 до 2 мм і мають схильністю до злиття, що є характерною ознакою кору.

Якщо дивитися по площині на слизову оболонку щоки, то видно, що вона місцями вкрита білими невеликими сріблястими підвищеннями, і щока в цьому місці справляє враження як би посипаною висівками - це також симптом кору. Плями Філатова-Коплика часто з'являються ще в перший день продрома, сильніше розвиваються на другий день продрома, існують на третій і звичайно зникають, коли з'являється висип. За наявністю плям Філатова-Коплика, по катаральним явищам і по набухлости країв повік можна поставити діагноз кору ще до появи висипки на шкірі. Плями Філатова-Коплика залежать від того, що енантема з'являється дуже рано на слизовій оболонці щік, і там починається лущення жирно переродженого епітелію.

Це лущення епітелію з жировим переродженням створює враження висівок. Аналогічні освіти на слизовій оболонці губ і ясен можуть бути і при деяких інших висипних хворобах, а на слизовій оболонці щік - тільки одні плями Філатова-Коплика і тільки при одній кору.

Якщо відкинути голову хворого так, щоб можна було розглянути слизову оболонку твердого неба, то вдається побачити особливі неправильної форми червоні плями різноманітної величини - первинна корова енантема, яка з'являється на слизовій оболонці твердого піднебіння за добу до висипання на шкірі висипки від кору. Через 12 годин можна розглянути такі ж плями і на слизовій оболонці м'якого піднебіння, на дужках, на мигдалинах і на задній стінці горла.

Ця енантема при кору відрізняється від скарлатинозной тим, що місце першого її появи - слизова оболонка твердого піднебіння і, по-друге, тим, що при кору плями великі, неправильної форми, а при скарлатині вони зазвичай круглі, невеликі - завбільшки з друковану точку - і поміщаються в центрі м'якого піднебіння.

Період енантеми при кору часто з'єднується з рядом ускладнень. Одне з них - носова кровотеча. Ці кровотечі бувають сильні і наполегливі і стоять в залежності від тривалості продромального періоду, тягнуться іноді 7-8 днів.

Почавшись задовго до висипу, вони можуть довести хворого до стану анемії і можуть бути загрозливими для життя. Крім того в період продрома при кору часто розвивається пронос.
Явища з боку кишечника і з боку слизових оболонок носа вказують, що корова енантема вражає не тільки слизові оболонки дихальних шляхів, а й слизові оболонки травних шляхів, створюючи особливу нестійкість їх проти вегетуючих там мікробів.

Період висипання і пігментації

Період висипання при кору супроводжується підвищенням температури, яка стає ще вище на наступний день, але з 3-го дня висипання температура починає падати майже критично, стаючи нормальної або субнормальной на 4-й день. Таким чином, саме захворювання зазвичай протікає недовго: 3 дня - період продрома, 3 дні - висип і потім при нормальному перебігу справа закінчується благополучно.

У звичайній формі висип при кору висипає в наступній послідовності: насамперед вона вражає центр особи, - вилиці, ніс і лоб. Потім ця висип поширюється на щоки і на волосяну частину голови. Таким чином, в першу добу висип займає видатні точки і центр особи і волосисті частини голови і щоки. На другу добу висип поширюється на тилову поверхню тулуба, поширюється на кисті рук, частиною на передпліччя, мало зачіпаючи шкіру плечей, до кінця другої доби вона займає передню частину тулуба, живіт і боки. На третю добу вона вражає решту частину тулуба, верхні і нижні кінцівки.
У період висипу на обличчі, аналогічно віспі, висип з'являється і на кистях рук. Поступове поширення висипу і злиття плям один з характерних симптомів кору.

Корова висип може бути різноманітного виду. Типова корова висип являє розеолезно-папулезную висип, спочатку дрібну, а потім в достатній мірі велику, що володіє схильністю до злиття і, в залежності від цього, що утворить більш-менш мальовничі арабескообразние фігури. Вона звичайно яскраво-червоного кольору. У проміжках між елементами висипі є ділянки зовсім нормальної шкіри, а не еритематозні, як це має місце при скарлатині. Висип при кору особливо різко виражена на щоках і на задній поверхні тулуба. У цих місцях і в області пахов висип зливається в суцільні простору; на цих ділянках можна розглянути як би протоки або тріщини - ділянки зовсім нормальної шкіри.

Гістологічні зміни при коровий екзантемі полягають в ураженні дрібних капілярів шкіри і серозної ексудації з них з вакуолізацією поверхневого епітелію шкіри. Плями корьевой висипу пігментуються, клітини згодом некротизируются, і виходить висівкоподібному лущення.

Потім настає поліпшення стану, зменшуються кашель і нежить, вірус кору гине від антитіл, які виробив організм.

ускладнення кору

Нормально протікає кір небезпеки не представляє, але небезпечні ті її ускладнення, які дають велику смертність. Ці ускладнення кору зосереджуються в певних органах, - одні з них бувають дуже часто, інші рідше.

До числа найбільш рідкісних ускладнень кору належить так звана нома, або водяний рак. Нома утворюється зазвичай у корових виснажених дітей, вік яких не перевищує 3-5 років, і виникає з невеликого, на вигляд спочатку невинного, білого або сірого плями на слизовій оболонці щоки, приблизно на рівні іклів або на рівні першого малого корінного зуба.

Це пляма, що представляє не що інше як гніздо змертвіння слизової оболонки (часто завжди буває одностороннім), починає заглиблюватися, і щока починає припухати. Процес поглиблюється в товщу щоки, щока набрякає все більше і приймає восковидную забарвлення. Цей мертвотне воскової колір настільки типовий, що не знаючи навіть, що у хворого є виразка на слизовій оболонці, можна сказати, що у нього починається нома. Поступово виразка поглиблюється, з рота з'являється різкий, смердючий, солодкуватий гангренозний запах, і настає прорив щоки. Ця виразка, що представляє собою вологу гангрену, призводить часто до смертельного результату. У виснажених дівчаток нома може розвинутися в області статевих органів. При номі, як і при інших некрозах, майже постійно виявляються спірохети і bacteria fusiformis.

Друге ускладнення кору - катаральне стан кишок. Механізм захворювання полягає в тому, що коровий отрута вражає лімфатичний апарат, причому фолікулярний апарат кишечника, особливо у хворих на ексудативний діатез і у лімфатики, уражається настільки, що виходить різка припухлість фолікулів і Пейерових бляшок. У зв'язку з гіперемією, серозної ексудацією і зниженням опірності слизової оболонки кишок, починаються явища ентериту. Ті мікроби, які звично вегетували на слизовій кишок, починають розмножуватися, так як реактивні сили організму, стримували їх розвиток в певних рамках і нейтралізувати продукти їх життєдіяльності, слабшають. Початок захворювання на кір іноді супроводжується блювотою і проносом, який може тривати весь період висипу і носить характер ентероколіту. У період одужання, після закінчення гарячкового стану, пронос зникає.

Найгірше пророкування дає пізня форма ентероколіту, коли в період одужання знову підвищується температура і починається частий слизовий стілець. Кількість води в стільці різко і швидко збільшується, з'являється метеоризм, сильні болі в області сонячного сплетіння, і картина переходить в cholera infantum - зневоднює гастроентерит; температура падає, і дитина часто гине при явищах неприборканого поносу і блювоти. В інших випадках процес переходить в картину дизентерії, і з'являється слизисто-кров'янистий стілець внаслідок інфекції дизентерійними і парадізентерійнимі паличками.

Дифтерія також представляє досить часте ускладнення кору. Вірус кору впливає на організм, послаблюючи його, людина стає сприйнятливий до всіх інфекцій і інтоксикацій, тому, звичайно, і дифтерійна паличка, яка представляє собою часту гостю слизової оболонки носової порожнини у дітей, у хворого на кір дитини починає розмножуватися і збуджує фібринозний процес.

Той антитоксин, який знаходився в крові і стримував її патогенну дію, втрачає в своїй концентрації в крові. Внаслідок ослаблення місцевого і загального імунітету ті форми дифтерії, які ускладнюють перебіг кору, є страшними; плівки при дифтерії у коревого хворого можуть зайняти не тільки просвіт гортані, трахеї і великих бронхів, але навіть всі розгалуження їх до найдрібніших бронхів, так що виходить ніби зліпок бронхіального дерева. Поширення плівки йде з такою швидкістю, що зазвичай дитина, у якого виявляється дифтерійний наліт на слизовій оболонці мигдаликів, вже через добу уражається крупом, який, ставши низхідним, швидко переходить на дрібні бронхи; на очах лікаря настає асфіксія, бо при такому блискавичному низхідному крупі не допомагають ні інтубація, ні трахеотомію, а противодифтерийная сироватка має слабку дію.

Тому необхідно ретельно стежити, щоб в Корев відділення не потрапив носій дифтерії, особливо ретельно стежити за зевом і носом у пацієнтів страждають від кору, так як ніс є тим місцем, де найчастіше поселяється дифтерійна паличка. Тому у всіх хворих, які прибувають з кір, проводяться посіви з слизу зіва і носа, і всіх носіїв ізолюють. Їм вводять з профілактичною метою противодифтерийную сироватку.

Найбільш часта форма ускладнень, яка виходить при кору - Корев ураження дихальних шляхів. Уже кашель зі специфічним відтінком у коревого хворого вказує на те, що корова енантема вражає слизову обол очку гортані і трахеї. Цей ларинго-трахеальний кашель у дітей молодшого віку, До 3-5 років, дуже легко переходить в явища так званого помилкового коревого крупа.

Помилковий коровий круп характеризується тим, що у дитини з'являється гавкаючий кашель і одночасно виявляється явище стенозу гортані на тлі кору. Взагалі кожен круп ділять на три періоди - період дісфоніческій, коли змінюється тембр голосу, діспноіческій, коли утруднюється дихання, і асфіктичний, коли починається задуха. Корової круп може швидко пройти через всі три стадії і може стати настільки грізним, що доводиться робити інтубацію, а іноді і трахеотомію.

Особливо часто коровий круп вражає дітей-спазмофіліков, які страждають одночасно ексудативним діатезом і лімфатізмом. У останніх при кору різко виражене набухання бронхіальних залоз; бронхіальні залози здавлюють призводять бронхи, здавлюють нижній кінець трахеї і викликають спазми гортанних м'язів внаслідок стискання nervus laryngeus recurrens (поворотний гортанний нерв). У звуженні гортані грає велику роль і набухлость слизової оболонки, що ще більш звужує горлову щілину. Крім того спостерігається періодичне судорожне стиснення гортанний щілини, супроводжуване симптомами діспное. Корової помилковий круп частіше спостерігається в холодну зимову пору і у хворих, що знаходяться в холодних приміщеннях.

Корової отрута може вражати і нижні дихальні шляхи - він вражає бронхи, аж до найдрібніших розгалужень, внаслідок чого розвиваються явища глибокого бронхіту. Корової бронхіт являє звичайне явище у корових дітей навіть в тих випадках, коли не захоплюються дрібні бронхи. Кашель посилюється ночами, і тому діти погано сплять вдень і ще гірше вночі; при цьому у них утруднюється кровообіг в області малого кола. Цей бронхіт має схильність до переходу в бронхопневмонию на тлі кору.

Звичайне протягом коровий бронхопневмонії, якщо воно закінчується сприятливо, триває від 8 днів до 2 тижнів. Механізм розвитку цієї бронхопневмонії типовий. Вірус кору викликає гіперемію тканини легенів і вражає слизову оболонку дихальних шляхів аж до найдрібніших розгалужень бронхів, в силу чого виходить набухання слизової оболонки. У зв'язку з цим набуханием змінюється діяльність слизових залоз, виходить посилене виділення слизу, і в результаті такі слизові пробочки закупорюють який-небудь дрібний приводить бронх.

Подальші ускладнення кору виражаються ускладненнями пневмонії. Пневмонії можуть ускладнюватися гнійним плевритом, що дає нагноительную лихоманку. Ці плеврити приєднуються до 8-10-го дня перебігу пневмонії. Про можливість їх завжди потрібно пам'ятати і враховувати не тільки результати перкусії, але і голосове тремтіння.

Поразка середнього вуха - далеко не рідкість при кору, а при деяких епідеміях серозно-гнійне запалення середнього вуха спостерігалося в більшому відсотку випадків, ніж при скарлатині, вражаючи також і дорослих. Перебіг аналогічно течією того ж захворювання при скарлатині; іноді уражається і соскоподібного відросток.

Ураження нирок на тлі кору спостерігається рідко: як правило - при токсичній геморагічної кору, в формі гострого гломеруло-нефриту-нефроза. Внаслідок тяжкості геморагічної токсичної форми нефрит цей тече паралельно основному процесу.

Нервова система уражається при кору у спазмофіліков а рахітиків. У них в період початку висипання можуть розвинутися судоми, з втратою свідомості, і явища менингизма. У них же часто спостерігаються явища спазму голосової щілини. Ці спазми голосової щілини особливо різко виступають при ускладненні коклюшу на кір. Звичайно, бронхопневмонії при цих комбінаціях спостерігаються майже як правило. Можуть спостерігатися і корові енцефаліти; Протягом їх сприятливий.

діагностика кору

Діагноз кору може бути важкий лише до висипання і в випадках рудиментарної кору у дорослих - в період висипання.

Для діагнозу в період продромальних явищ істотними симптомами є: катар слизових оболонок дихальних шляхів, набухлость країв повік, плями Філатова-Коплика і енантема.

Рання діагностика кору набуває особливого значення на увазі найбільш сильною заразливості кору саме в період продрома і в кінці інкубації.

В період висипання діагноз базується на типовій послідовності етапів висипання, папульозні окремих елементів, м'якості їх навпомацки, нахили до злиття і утворення фігур і на різкому підвищенні температури при початку висипання.

лікування кору

Специфічного лікування при кору не існує, тому обмежуються застосуванням симптоматичних засобів, спрямованих на полегшення стану хворого. Основу симптоматичної терапії складають муколітичні та протизапальні препарати.

При ускладненні кору бактеріальною пневмонією застосовуються антибіотики, у важких випадках крупа - кортикостероїди.

Часто для лікування кору і запобігання зараженню інших хворого госпіталізують.

прогноз

Прогноз при не ускладненою кору сприятливий. Ускладнена кір дає великий відсоток смертності. Найбільше від ускладнень помирає дітей у віці від 1 року до 2 років. Потім від 2 до 3 років. Далі відсоток летальності у дітей значно падає від 3 до 4 років і різко знижується у віці від 4 до 5 років. У віці від 5 до 15 років він вже нікчемний; тільки у дорослих вік від 70 до 100 років дає знову різке підвищення летального результату від вірусу кору.

Відео

Кір - це гостре вірусне захворювання, яке є однією з найбільш заразних і поширених інфекцій. Збудник кору - РНК-вірус роду морбіллівірусов, який передається повітряно-крапельним шляхом. Даний вірус має дуже низькою стійкістю до різних впливів (кип'ятіння, дезінфекція) та досить швидко гине поза людським організмом.

Хоча ми звикли вважати кір звичайної дитячої хворобою, вона дуже небезпечна. Щогодини в світі від неї помирає 15 людей, це становить 165 000 чоловік в рік. А до 1980 року кількість летальних випадків було більше в 20 разів! особливо висока смертність в країнах, що розвиваються Африки та Азії. Там з кором пов'язують 20% дитячих смертей. У нас вдалося позбутися від великих епідемій кору завдяки загальній вакцинації. Дітям у віці 1 і 6 років роблять щеплення від кору, краснухи та паротиту. Щеплені люди навіть якщо хворіють, то переносять хворобу в легкій формі.

У цій статті ми розглянемо кір у дорослих, в цьому нам допоможуть докладні фото хвороби, а також перші симптоми і актуальні способи лікування кору, крім цього не забудемо згадати і заходи профілактики, вони допоможуть уникнути хвороби і її грізних ускладнень.

Як можна заразитися?

Зараження кором відбувається повітряно-крапельним шляхом. Індекс контагіозності дорівнює 95%, тобто це хвороба високого ступеня заразність. Для передачі інфекції необхідний безпосередній контакт з хворим, через загальні речі і треті особи передача вірусу практично не відбувається.

Випадки захворювання реєструються цілий рік, однак частіше в холодний період. Найбільш часто хворіють діти 4 і 5 років. Малюки до року, які отримали антитіла проти вірусу від матері, несприйнятливі в перші 4 місяці життя. Надалі імунітет слабшає, і дитина при контакті з хворим може заразитися. Хворий залишається заразним до п'ятого дня від появи висипу, при ускладненнях до десятого дня.

Єдина світла пляма у всьому цьому - дуже потужний довічний імунітет після перенесеної хвороби.

Інкубаційний період

Після потрапляння в організм людини хвороботворного мікроорганізму (збудника кору), починається інкубаційний період хвороби, який триває 7-21 день. У цей час немає ніяких симптомів захворювання і хворий в цій фазі хвороби не скаржиться на погіршення самопочуття.

В кінці інкубаційного періоду і в перші 5 днів висипань хворий може заразити хворобою іншої людини. Після завершення початкової стадії починається катаральна.

Симптоми кору у дорослих

При виникненні кору у дорослих основні симптоми залишаються такими ж, як і у дітей, але тяжкість перебігу хвороби у дорослої людини буде виражена більше. Це особливо помітно в період висипань, під час бактеріємії, коли вірус інтенсивно розмножується в крові.

Основними симптомами кору у дорослих є:

  • збільшення температури (лихоманка) до 38 - 40 ° C;
  • головні болі, слабкість;
  • зниження апетиту;
  • , Світлобоязнь;
  • захриплість;
  • корова енантема - великі червоні плями на м'якому і твердому небі;
  • висип на шкірі (на обличчі, тулубі, руках, ногах);
  • можливий марення, порушення свідомості;
  • дисфункція кишечника і ін.

Інкубаційний період при зараженні на кір триває у дорослих 1-3 тижні. При типовому перебігу захворювання можна виділити три послідовні стадії: катаральну, стадію висипання і реконвалесценції.

  1. Катаральний період (початковий). Кір прийнято асоціювати з характерними висипаннями на шкірі. Але першими симптомами захворювання, що з'являються після того, як закінчується інкубаційний період, є прості прояви застуди: значне підвищення температури, кашель, нежить, астенічний синдром. У цей момент можна запідозрити у себе ГРЗ або, але характерні ознаки у вигляді висипів на шкірі дозволять поставити правильний діагноз.
  2. Стадія формування висипань. На п'ятий день на шкірі людини з'являються висипання. Вони поширюються зверху внизу - спочатку висип з'являється на обличчі, за вухами, на волосистій частині голови, потім переходить на тулуб і руки, після чого поширюється на ноги. Кір проявляється типовою для неї рясної яскраво-червоною висипкою у вигляді плям, що мають тенденцію до злиття. Висип тримається на шкірі протягом 1 - 1,5 тижнів і носить плямисто-папульозний характер. Пігментація, яка з'являється на місці висипу, також має спадний характер, тобто з'являється в напрямку від голови до ніг.
  3. стадія реконвалесценції. Починаючи з п'ятої доби після появи червоної висипки, захворювання регресує, і людина починає одужувати. Поступово знижується до нормального рівня температура, отшелушивается висип. Варто пам'ятати, що шкірні прояви можуть зникати повільно протягом двох тижнів, в той час як в цьому період хвороби людина вже не є заразним.

У дорослих людей захворювання на кір протікає особливо важко. Часто до основного захворювання приєднується пневмонія і бактеріальні ускладнення. Іноді наслідком захворювання може стати сліпота і значне погіршення слуху.

Одним з найнебезпечніших ускладнень кору є вірусний менінгоенцефаліт (запалення мозкових оболонок), що призводить до летального результату в 40% випадків. Вірус кору сильно пригнічує імунітет дорослої людини, внаслідок чого загострюються хронічні захворювання і купуються нові.

Атиповий перебіг кору

Існує типове і атиповий перебіг кору. Типова клінічна картина була описана вище. Атиповий перебіг буває таке:

  1. Стерта (мітігірованная) форма кору. Проходить в дуже легкій формі і буває при введенні гамма-глобуліну або безпосередньо після вакцинації від кору.
  2. геморагічна форма - супроводжується множинними крововиливами, кривавим стільцем і сечею. Хворий нерідко гине від кровотеч. При своєчасній госпіталізації та інтенсивної терапії результат може бути умовно сприятливим.
  3. гіпертоксична. Спостерігається при посиленій інтоксикації. У хворого може бути дуже висока не збивати температура, ознаки менінгоенцефаліту, серцева недостатність і інші симптоми. Ця форма вимагає негайної госпіталізації.

Ускладнення найчастіше виникають у дорослих зі зниженим імунітетом і у літніх людей.

Кір у дорослих: фото

Як виглядає ця недуга на фото, пропонуємо до перегляду докладні фото.

Лікування кору у дорослих

Відразу обмовимося - специфічного лікування, яке боролося б саме з вірусом кору, просто не існує в природі. Тому лікування кору у дорослих є симптоматичним - воно передбачає попередження розвитку ускладнень, полегшення стану хворого - тобто лікар орієнтується на симптоми, з ними і бореться.

Зазвичай лікування кору проводять в домашніх умовах. Доктор буде вас періодично відвідувати в цей період і стежити за перебігом хвороби. Він випише вам необхідні ліки, порекомендує добре харчуватися і пити багато рідини, а також приймати вітаміни А і С.

Лікування в інфекційному відділенні лікарні потрібно в таких випадках:

  • коли з'явилися серйозні ускладнення;
  • важкий перебіг хвороби, сильне отруєння організму (інтоксикація);
  • неможливо ізолювати хворого від інших членів колективу (в інтернаті або в армії).

У домашніх умовах при наявності у хворого температури тіла понад 38,5 градусів призначаються.

Що таке Кір -

Кір (лат. Morbilli) - гостре інфекційне вірусне захворювання з високим рівнем сприйнятливості (індекс контагіозності наближається до 100%), яке характеризується високою температурою (до 40,5 ° C), запаленням слизових оболонок порожнини рота і верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивітом і характерною плямисто-папульозний висипом шкірних покривів , загальною інтоксикацією.

Кір відома з часів глибокої давнини. Його докладний клінічне опис склали арабський лікар Разес (IX століття), англійці Т. Сіднем і Р. Мортон (XVII століття). З XVIII століття кір розглядають як самостійну нозологію. Вірусну етіологію захворювання довели А. Ендерсон і Д. Гольдбергер (1911). Збудник виділили Д. Ендерс і Т.К. Піблс (1954). Ефективну Серопрофілактика кору розробив Р. Дегквітц (1916-1920). Живу вакцину, яка застосовується з 1967 р для планової вакцинації, розробили А.А. Смородинцев з співавт. (1960).

Що провокує / Причини Корі:

Збудником кору є РНК-вірус роду морбіллівірусов, сімейства парамиксовирусов, має сферичну форму і діаметр 120-230 нм. Складається з нуклеокапсида - спіралі РНК плюс три білка і зовнішньої оболонки утвореної матричними білками (поверхневими глюкопротеінов) двох типів - один з них гемаглютинін, інший «гантелеобразная» білок.

Всі відомі штами вірусу належать до одного серовару; антигенна структура подібна зі збудниками парагрипу та епідемічного паротиту. Найбільш важливі антигени - гемаглютинін, гемолізини, нуклеокапсид і мембранний білок.

Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі, швидко гине поза людським організмом від впливу різних хімічних і фізичних факторів (опромінення, кип'ятіння, обробка дезинфікуючими засобами). При кімнатній температурі зберігає активність близько 1-2 діб, при низькій температурі - протягом декількох тижнів. Оптимальна температура для збереження вірусу - (-15) - (- 20) ° С.

Незважаючи на нестійкість до впливу зовнішнього середовища відомі випадки поширення вірусу на значні відстані зі струмом повітря по вентиляційній системі - в холодну пору року в одному окремо взятому будинку. Ослаблені штами корового вірусу використовуються для виробництва живий противокоревой вакцини.

Патогенез (що відбувається?) Під час Корі:

Шлях передачі кору - повітряно-крапельний, вірус виділяється в зовнішнє середовище в великій кількості хворою людиною зі слизом під час кашлю, чхання і т. Д.

джерело інфекції - хворий на кір в будь-якій формі, який заразний для оточуючих з останніх днів інкубаційного періоду (останні 2 дні) до 4-го дня висипань. З 5-го дня висипань хворий вважається незаразних.

На кір хворіють переважно діти у віці 2-5 років і значно рідше дорослі, які не перехворіли цим захворюванням в дитячому віці. Новонароджені діти мають колостральной імунітет, переданий їм від матерів, якщо ті перехворіли на кір раніше. Цей імунітет зберігається перші 3 місяці життя. Зустрічаються випадки вродженої кору при трансплацентарному зараженні вірусом плоду від хворої матері.

Після перенесеного захворювання розвивається стійкий імунітет, повторне захворювання на кір людини, без супутньої патології імунної системи, сумнівно, хоча і такі випадки описані. Більшість випадків кору спостерігаються в зимово-весняний (грудень-травень) період з підйомом захворюваності кожні 2-4 роки.

В даний час в країнах, які проводять тотальну вакцинацію проти кору, захворювання зустрічається у вигляді поодиноких випадків або міні-епідемій.

Воротами інфекції служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і, можливо, кон'юнктиви. Після первинної реплікації в епітеліальних клітинах і регіонарних лімфатичних вузлах збудник проникає в кров, первинна вірусемія розвивається вже в інкубаційному періоді. В результаті вірус діссемінірует, фіксується в різних органах і вдруге накопичується в клітинах макрофагальної системи. В органах (лімфатичних вузлах, мигдалинах, легенях, кишечнику, печінки і селезінці, мієлоїдної тканини кісткового мозку) розвиваються невеликі запальні інфільтрати з проліферацією ретикулоендотелію і утворенням багатоядерних гігантських клітин. В інкубаційному періоді кількість вірусів в організмі ще порівняно невелика і може бути нейтралізовано введенням протикорового імуноглобуліну особам, які контактували з хворим на кір, не пізніше 5-го дня після контакту.

З появою катаральних симптомів захворювання збігається виникнення другої хвилі вірусемії. Максимальна концентрація вірусу в крові зберігається протягом усього катарального періоду і першого дня висипань, потім різко падає. До 5-го дня висипань в крові з'являються вируснейтрализующие антитіла, a вірус вже не виявляють.

Володіючи тропностью до епітеліальних клітин слизових оболонок і ЦНС, вірус в основному вражає верхні відділи дихальних шляхів (іноді також бронхи і легені), кон'юнктиву, в незначній мірі ШКТ. Розвивається запалення з появою гігантських клітин в лімфоїдних утвореннях кишечника, а також в ЦНС, внаслідок чого з'являється можливість розвитку ускладнень у вигляді менінгітів і менінгоенцефалітів. Білкові компоненти вірусу і біологічно активні речовини, що вивільняються у відповідь на циркуляцію вірусу, надають катаральному запаленню в уражених органах інфекційно-алергійний характер. Специфічний запальний вогнищевий процес з алергічною реакцією, дистрофією епітелію, збільшенням проникності судин, периваскулярной інфільтрацією і набряком лежить в основі формування коровий енантеми, плям Філатова-Коплика-Бєльського на слизовій оболонці щік і губ, а пізніше і екзантеми.

Системне ураження лімфоїдної тканини, макрофагальні елементів, відділів ЦНС (ретикулярної формації, подбугровоі області та ін.) Призводить до транзиторному придушення гуморальних і клітинних імунних реакцій. Ослаблення активності неспецифічних і специфічних чинників захисту, властиве кору, великі поразки слизових оболонок респіраторного тракту і ШКТ, а також зниження вітамінного обміну з дефіцитом вітамінів С і А складають групу факторів, що сприяють виникненню різноманітних бактеріальних ускладнень.

Після одужання формується імунітет з довічним збереженням протикорової антитіл в крові. Разом з тим вважають, що вірус може довго залишатися в організмі людини і бути винуватцем розвитку повільної інфекції в формі розсіяного склерозу, підгострого склерозирующего паненцефаліта, а також, можливо, деяких системних захворювань - системного червоного вовчака, системної склеродермії, ревматоїдного артриту.

Мікроскопічна картина: слизова дихальних шляхів - набряк, повнокров'я судин, вогнища некрозу, ділянки метаплазії епітелію, вогнищева лімфогістіоцитарна інфільтрація в підслизовому шарі. Ретикулоендотеліальна система - клітини Warthin-Finkeldey. Шкіра - зміни в сосочковом шарі дерми у вигляді набряку, повнокров'я судин, крововиливів з периваскулярной лімфогістіоцитарною інфільтрацією, фокуси некрозу в епідермісі.

Симптоми Корі:

Інкубаційний період складає в середньому 1-2 тижні, при пасивній імунізації імуноглобуліном він може подовжуватися до 3-4 тижнів. Існуючі клінічні класифікації виділяють типову форму кору різних ступенів тяжкості та атипову форму. Циклічність перебігу захворювання в типовій формі дозволяє виділити три послідовних періоду клінічних проявів кору:
катаральний період;
період висипання;
період реконвалесценції.

катаральний період починається гостро. З'являються загальне нездужання, головний біль, зниження апетиту, порушення сну. Підвищується температура тіла, при важких формах вона досягає 39-40 ° С. Ознаки інтоксикації у дорослих хворих виражені значно більше, ніж у дітей. З перших днів хвороби відзначають нежить з рясними слизовими, іноді слизисто-гнійними виділеннями. Розвивається нав'язливий сухий кашель, у дітей він часто стає грубим, «гавкаючим», супроводжується осиплостью голосу і (в ряді випадків) стенотическим диханням. Одночасно розвивається кон'юнктивіт з набряком століття, гіперемією кон'юнктив, ін'єкцією склер і гнійними виділеннями. Нерідко вранці повіки злипаються. Хворого дратує яскраве світло. При огляді хворих на кір дітей виявляють одутлість особи, гіперемія слизової оболонки ротоглотки, зернистість задньої стінки глотки. У дорослих ці симптоми виражені незначно, але спостерігають лімфаденопатія (переважно шийних лімфатичних вузлів), прослуховують жорстке дихання і сухі хрипи в легенях. У частини хворих відзначають нетривалий кашкоподібний стілець.

На 3-5-й день самопочуття хворого дещо покращується, знижується лихоманка. Однак через день знову посилюються прояви інтоксикації і катарального синдрому, температура тіла піднімається до високих цифр. У цей момент на слизовій оболонці щік проти малих корінних зубів (рідше на слизовій оболонці губ і ясен) можна виявити кардинальний клінічний діагностичний ознака кору - плями Філатова-Коплика-Бєльського. Вони являють собою кілька виступаючі і щільно фіксовані білі плями, оточені тонкою облямівкою гіперемії (вид «манної каші»). У дітей елементи зазвичай зникають з появою висипу, у дорослих можуть зберігатися протягом перших її днів. Трохи раніше плям Філатова-Коплика-Бєльського або одночасно з ними на слизовій оболонці м'якого і частково твердого піднебіння з'являється корова енантема у вигляді червоних плям неправильної форми, величиною з шпилькову головку. Через 1-2 діб вони зливаються і губляться на загальному гиперемованими тлі слизової оболонки.

В цей же час при наростанні симптомів інтоксикації іноді можна спостерігати диспепсичні явища. В цілому катаральний період триває 3-5 днів, у дорослих іноді затягується до 6-8 діб.

період висипання змінює катаральний період. Характерно поява яскравої плямисто-папульозний висипу, що має тенденцію до злиття і утворення фігур з ділянками здорової шкіри між ними.
У перший день елементи висипки з'являються за вухами, на волосистій частині голови, потім в той же день виникають на обличчі і шиї, верхній частині грудей.
На 2-й день висипання висип покриває тулуб і верхню частину рук.
На 3-у добу елементи висипу виступають на нижніх кінцівках і дистальних відділах рук, а на обличчі бліднуть.

Низхідна послідовність висипань характерна для кору і служить дуже важливим диференційно-діагностичною ознакою. У дорослих висип буває рясніше, ніж у дітей, вона крупнопятнистой-папульозна, часто зливна, при більш важкому перебігу захворювання можлива поява геморагічних елементів.

Період висипання супроводжує посилення катаральних явищ - нежиті, кашлю, сльозотечі, світлобоязні - і максимальна вираженість лихоманки і інших ознак токсикозу. При обстеженні хворих часто виявляють ознаки трахеобронхіту, помірно виражені тахікардію і гіпотензію.

період реконвалесценції (Період пігментації) проявляється поліпшенням загального стану хворих: їх самопочуття стає задовільним, нормалізується температура тіла, поступово зникають катаральні симптоми. Елементи висипу бліднуть і згасають в тому ж порядку, в якому вони з'являлися, поступово перетворюючись в світло-коричневі плями. В подальшому пігментація зникає за 5-7 днів. Після її зникнення можна спостерігати висівкоподібному лущення шкіри, в основному на обличчі. Пігментація і лущення також служать діагностично важливими, хоча і ретроспективними ознаками кору.

У цей період відзначають зниження активності неспецифічних і специфічних чинників захисту (корова енергія). Реактивність організму відновлюється повільно, протягом кількох наступних тижнів і навіть місяців зберігається знижена опірність до різних патогенних агентів.

Митигированная кір. Атипова форма, що розвивається у осіб, які отримали пасивну або активну імунізацію проти кору або раніше перехворіли нею. Відрізняється більш тривалим інкубаційним періодом, легким перебігом з мало вираженою або зовсім не вираженою інтоксикацією, скороченим катаральним періодом. Плями Філатова-Коплика-Бєльського найчастіше відсутні. Висип типова, але висипання може виникнути одночасно по всій поверхні тулуба і кінцівок або мати висхідну послідовність.

абортивна кір також відноситься до атипових форм захворювання. Починається як типова форма, але переривається через 1-2 дня від початку хвороби. Висип з'являється тільки на обличчі та тулубі, підвищення температури тіла спостерігають зазвичай тільки в перший день висипань.

також зустрічають субклинические варіанти кору, Які виявляються тільки при серологічне дослідження парних сироваток крові.

ускладнення кору
Найбільш часте ускладнення кору - пневмонія. Ларингіти і ларинготрахеобронхіту у дітей молодшого віку можуть вести до розвитку помилкового крупу. Зустрічають стоматити. Менінгіти, менінгоенцефаліти і поліневрити частіше спостерігають у дорослих, ці стани зазвичай розвиваються в періоді пігментації. Найбільш грізним, але, на щастя, рідкісним ускладненням (частіше у дорослих) буває коровий енцефаліт.

Діагностика Корі:

Лабораторні дані при кору:
лимфопения, лейкопенія, в разі бактеріальних ускладнень - лейкоцитоз, нейтрофільоз. При коровому енцефаліт - підвищений вміст лімфоцитів в спинномозковій рідині. Через 1-2 дні після висипань підвищується специфічний IgM. Через 10 днів IgG. Для виявлення специфічних протикорової антитіл використовується реакція гемаглютинації. В ранні терміни хвороби вірус виявляється методом імунофлюоресценції.

Виділення вірусу з носоглоткових змивів та постановку серологічних реакцій (РГГА, РСК і РН в парних сироватках) в клінічній практиці застосовують рідко, оскільки їх результати носять ретроспективний характер.

Кір слід диференціювати від краснухи, скарлатини, псевдотуберкульозу, алергічних (лікарських і ін.) Дерматитів, ентеровірусних інфекцій, сироваткової хвороби та інших захворювань, що супроводжуються появою шкірних висипань.

Кір відрізняє комплекс основних клінічних проявів в катаральному періоді: інтоксикація, нежиті рясними виділеннями, нав'язливий грубий, «гавкаючий» кашель, осиплість голосу, виражений кон'юнктивіт з набряком століття, ін'єкцією судин склер і гнійними виділеннями, світлобоязнь, поява кардинального клінічного діагностичної ознаки - плям Філатова-Коплика-Бєльського на 3-5-й день хвороби. Потім виникає яскрава плямисто-папульозна екзантема, що має тенденцію до злиття. Дуже важливим диференційно-діагностичною ознакою, характерним для кору (за винятком мітигованого), є спадна послідовність висипань.

Лікування Корі:

лікування кору симптоматичне, в разі розвитку пневмонії або інших бактеріальних ускладнень показані антибіотики, у важких випадках крупа використовуються кортикостероїди. Рибавірин показав свою ефективність in vitro. Для профілактики і лікування можуть використовуватися великі дози вітаміну А.

Неускладнені форми частіше лікують вдома. Госпіталізують хворих з важкими та ускладненими формами, а також за епідеміологічними показниками. Тривалість постільного режиму залежить від ступеня інтоксикації і її тривалості. Спеціальної дієти не потрібно. Етіотропна терапія не розроблена. З інтоксикацією борються призначенням великої кількості рідини. Проводять догляд за порожниною рота і очі. Виключають подразнюючу дію прямого сонячного і яскравого штучного світла. Також призначають антигістамінні і симптоматичні препарати. Існують повідомлення про позитивний ефект інтерферону (лейкінферона) при призначенні в ранні терміни хвороби дорослим хворим. У деяких випадках, при важкому і ускладненому перебігу кору, можливе призначення антибіотиків. При коровому енцефаліт необхідно застосовувати великі дози преднізолону під прикриттям антибактеріальних препаратів.

Профілактика Корі:

Тотальна дворазова вакцинація дітей противокоревой вакциною у віці 1 рік і 6 років. Вакцина проти кору вперше була створена в 1966 році.

Для активної імунопрофілактики кору застосовують живу корову вакцину (ЖКВ). Її готують з вакцинного штаму Л-16, вирощеного в культурі клітин ембріонів японських перепелів. В Україні дозволено застосування ЖКВ «Рувакс» (Авентіс-Пастер, Франція), комплексної вакцини проти кору, краснухи та паротиту ММР (Мерк Шарп Доум, США).

Живу корову вакцину прищеплюють дітям, що не хворіли на кір, з 12-15-місячного віку. Ревакцинацію проводять так само, як і вакцинацію, одноразово в 6 років, перед вступом до школи. Її мета - захист дітей, у яких з тієї чи іншої причини імунітет не сформувався. Імунізація не менше 95% дітей забезпечує хороший захисний ефект. Для контролю за станом імунітету населення проводять вибіркові серологічні дослідження. Регіональний комітет ВООЗ для Європи на 48-й сесії (1998) прийняв в якості цілей програму «Здоров'я 21», що передбачає елімінацію кору з Регіону до 2007 року або раніше. До 2010 р елімінація захворювання повинна бути зареєстрована і сертифікована в кожній країні.

Пасивну імунопрофілактику проводять введенням протикорового імуноглобуліну.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Кір:

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Корі, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, Щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab, Щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Кір - це високозаразне вірусна інфекція, З переважно повітряно-крапельної передачею збудника. Вірогідність захворіти на кір висока, навіть при короткому контакті з хворим.

До введення планової вакцинації проти кору, максимальна захворюваність спостерігалася у пацієнтів молодше шістнадцяти років. При цьому, кір у дітей до двох років життя часто закінчувалася летально.

У зв'язку з цим, довгий час кір мала більш "стресова" назва "дитячий мор (чума)".

Увага! За даними ВООЗ за 2018 рік через 10 мільйонів хворих на кір померли 140 тисяч. (Інформація ВООЗ від 5 грудня 2019 роки)

Основні жертви захворювання - діти до 5 років, які не пройшли вакцинацію. Тобто сама беззахисна частина населення. Генеральний директор ВООЗ Тедрос Аданом Гебреісус особливо підкреслив, що кір відноситься до особливо контрольованим захворюванням. Проте за його словами в 2019 році ситуація стала ще гірше. Кількість випадків зараження збільшилася майже в 3 рази в порівнянні з 2018 роком.

Підкреслимо - пробіл в вакцинації.

Кір - це гостре антропонозное (основним носієм вірусу є пацієнт з кором) вірусне захворювання, що супроводжується появою інтоксикаційного-гарячковою симптоматики, ураження ВДП (верхні дихальні шляхи), а також поява специфічної висипки на слизових ротової порожнини і шкірі.

Кір відноситься до класичних ДКІ (дитячі крапельні інфекції), тому у дорослих захворювання реєструється рідше. Однак у пацієнтів старшого віку кір протікає важче і частіше супроводжується розвитком важких ускладнень.

Увага! Щеплення від кору не є гарантією захисту від захворювання.

Кір після щеплення реєструється у сімдесяти відсотків вакцинованих людей. Це обумовлено тим, що щеплення від кору підтримує напружений імунітет протягом десяти-п'ятнадцяти років, в подальшому відбувається значне зниження протикорового імунітету.

Тому максимальна кількість хворих на кір (з числа вакцинованих) спостерігається серед школярів старших класів, студентів, новобранців в армії і т.д.

У зв'язку з цим, багато батьків з'ясовують для чого взагалі потрібна щеплення від кору дітям?

Довідково. Вакцина від кору знижує ризик розвитку важких ускладнень даного захворювання. Вакциновані пацієнти, як правило, переносять захворювання в стертій формі.

Код кору по МКБ10 - В05. Додатково, після основного вказується уточнююче код:

  • 0 - для кору, ускладненою енцефалітами (В05.0);
  • 1 для кору, ускладненою менінгітами;
  • 2 для захворювання, ускладненого пневмонією;
  • 3 для кору, що супроводжується розвитком отиту;
  • 4 для кору з розвитком кишкових ускладнень;
  • 8- для захворювання, що супроводжується розвитком інших уточнених ускладнень (коровий кератит);
  • 9- для неускладненій кору.

збудник кору

Збудник кору відноситься до сімейств парамиксовирусов. В навколишньому середовищу корові віруси швидко руйнуються, тому зараження відбувається безпосередньо при контакті з інфікованою людиною (віруси містяться в слині, мокротинні і т.д.).

Довідково. На одязі, іграшках, посуді тощо віруси швидко інактивуються. Тому контактно-побутовий механізм передачі вірусу практично не впливає на поширення кору.

При низькій температурі збудник довше здатний зберігатися навколишньому середовищу.

Вірус кору здатний поширюватися на великі відстані. З потоком повітря пилові частинки, що містять вірус, можуть переміщатися в сусідні кімнати, на сходові площадки і.т.д.

Увага. Максимальна сприйнятливість до кору відзначається у дітей від року до п'яти років. Діти до трьох місяців, народжені від вакцинованої або хворіла на кір матері, не хворіють.

У нещеплених і не перехворіли на кір високий рівень сприйнятливості до вірусу зберігається все життя. Такі пацієнти можуть захворіти на кір після швидкоплинного контакту з хворими в будь-якому віці.

Максимальна захворюваність на кір реєструється взимку і навесні, мінімальна Осінь.

Після перенесеного кору відбувається формування стійкої, довічної імунної стійкості.

Період інкубації для вірусів кору становить від 9-ти до 17-ти діб.

Довідково. Виділення вірусу в навколишнє середовище (Період заразність хворого) починається за два дні до закінчення періоду інкубації і триває до четвертого дня після появи висипань.

Патогенез розвитку захворювання

Вхідними воротами для інфекції є слизові, що вистилають респіраторний тракт. Розмноження клітин відбувається в клітинах дихального епітелію і регіонарних лімфовузлів.

Після третього дня інкуб.періода починається 1-я хвиля вірусемії (вихід корових вірусів в кров). На даному етапі, в кров проникає мала кількість вірусів кору, тому вони можуть бути нейтралізовані специфічними імуноглобулінами (проведення постконтактної профілактики).