Токсична форма дифтерії. Дифтерія - симптоми і лікування у дорослих

Дифтерія є дуже небезпечною бактеріальною інфекцією, яка часто носить смертельний характер, якщо профілактика була недостатньою або лікування несвоєчасним. Хвороба не робить вибору між віками, симптоми дифтерії у дорослих можуть виникнути точно так же, як у дітей. В Європі епідемії цієї хвороби спалахували знову і знову, особливо в кінці 19-го століття і під час Першої і Другої світових воєн. Приблизно з 1947 року систематично проводяться щеплення проти інфекції, і вона була в значній мірі пригнічена.

У країнах СНД ще пам'ятають страшні епідемії 90-х років. Хворих було 150 тисяч, загиблих - 5 тисяч. Причини дифтерії - велика кількість людей не пройшло вакцинацію (в період з 1986 по 1991 рр. Щеплення отримали менше 70% людей), а також розвал системи охорони здоров'я.

В останні роки неодноразово були помічені випадки цього захворювання, особливо у дорослих. Це пов'язано з відсутністю щеплень: в середньому один з п'яти людей недостатньо вакцинована проти дифтерії. Ще є тенденція до відмови від щеплення новонароджених, активно пропагується антівакцінаторское співтовариство, але не завжди це виправдано, як і в даному випадку.

Дифтерія є гострою бактеріальною інфекцією. Вона зазвичай впливає на верхні дихальні шляхи, особливо часто її прояв видно на горлі.

Причини зараження - кашель або чхання, наприклад, повітряно-крапельним шляхом від людини до людини. Іноді шляхом контакту з зараженими предметами. Носієм бактерії може бути як хворий, так і здорова людина.

Коли бактерії оселилися в горлі, вони починають виробляти отруту. Він відповідає за симптоми дифтерії, такі як біль в горлі і лихоманка. Може поширюватися через кровотік по всьому тілу, потрапляє в далекі від місця запалення органи - серце, нервову систему, Нирки і печінку. Токсини ушкоджують клітини уражених органів, знищивши клітинну мембрану, і викликають небезпечні ускладнення. Якщо лікування хвороби відсутній, то життя людини під загрозою.

Щеплення проти дифтерії - профілактика, яка може запобігти або полегшити захворювання. Коли вакцина була введена, число нових випадків різко скоротилося.

Проте, місцеві епідемії через причини недостатньої вакцинації все ще трапляються. У Росії про підозру і фактичної захворюваності або смертності від дифтерії лікар повинен негайно повідомити в Держсанепіднагляду.

симптоматика

Період між зараженням і початком захворювання (інкубаційний) є відносно коротким: симптоми дифтерії у дітей і дорослих проявляються вже від двох до семи днів після зараження.

перші симптоми

Перші прояви зазвичай починаються в горлі. Отрута, що виробляється бактеріями, викликає набухання слизових оболонок. Це призводить до болю в горлі, утруднення ковтання, лихоманці і загального нездужання. Як правило, зовні видно опухлу шию (бичачу). Отже, перші симптоми:

нездужання;
лихоманка;
хворе горло;
задишка і свистячі звуки при диханні;
біль в животі.

Часто перші симптоми дифтерії у дорослого і дитини можна прийняти за прояви ларингіту або тонзиліту. На мигдалинах утворюються білувато-жовті відкладення. Вони називаються псевдомембраной і для лікаря це вірна ознака дифтерії. Вони можуть поширюватися в горло і ніс. Якщо хтось намагається зняти їх, слизова оболонка починає кровоточити.

Протягом всього терміну захворювання чутно солодкуватий запах з рота. У дитини, особливо зовсім маленького, часто страждає слизова носоглотки. У таких випадках бувають криваві або гнійні виділення з носа.

Дуже небезпечний момент, коли хвороба вражає гортань. Набрякання слизової призводить спочатку до гавкаючого кашлю і захриплості. Якщо лікування хвороби не проводиться, збільшення набряку може викликати задишку і зупинку дихання.

Подальше прояв хвороби

Через кілька днів у дифтерії проявляються такі, більш важкі симптоми:

Для фактичного, певного діагнозу дифтерії наявність бактерії має бути доведено. Для цього лікар бере мазок з допомогою ватного тампона з горла або слизової оболонки носа. Цей мазок досліджують на збудника і його токсин в лабораторії. Результати будуть доступні тільки через дванадцять годин. Таким чином, лікар часто починає терапію тільки при підозрі на дифтерію.

види ураження

Залежно від місця її прояви, існують різні комбінації цих форм хвороби. Симптоми і перебіг хвороби у них дещо відрізняються. зустрічається:

дифтерія зіва;
поширена дифтерія;
токсична;
гіпертоксіческая і геморагічна;
інша локалізація - ніс, очі, шкіра, статеві органи;
комбінована.

Дифтерія зіва (локалізована)

Найпоширеніша, проявляється в 70-75 випадках виникнення хвороби з 100. Є три варіанти перебігу такої дифтерії і розташовуються її осередки тільки в ротоглотці:

перша - пленчатая (Найбільш важкий характер), коли наліт у вигляді щільної плівки покриває мигдалину суцільним плямою. При спробі зняття слизова починає кровоточити. Лікування проводять серотерапія, після чого наліт зникає через 3-4 дні.
При другому виді плівка покриває внутрішню сторону мигдалин у вигляді вогнищ (в поглибленнях зазвичай їх немає) хвороби, краї яких нерівні. Ця форма носить назву островчатой. Якщо не провести лікування, переходить в поширену або токсичну. Зазвичай симптоми дифтерії у дорослого і дитини при такій формі супроводжуються високою температурою (38-39 о С), головним болем, слабкістю і болем при ковтанні. Ось чому її іноді плутають з ангіною.
При третьої, катаральній формі, Хворобу можна виявити лише при бактеріальному дослідженні, так як симптомів інтоксикації немає, а мигдалини збільшуються несильно. Температура трохи вище норми. Це найлегша форма хвороби.

Дифтерія поширеною форми

У дорослого ця форма зустрічається набагато рідше, ніж у дитини - в 5 випадках з 100.

Плівка покриває вже не тільки мигдалини, але і піднебінні дужки з язичком. Також зазвичай виражений поганий солодкуватий неприємний запах з рота і помірний набряк шийних і підщелепних лімфатичних вузлів.

Потовщення псевдо-мембрани поширюється на весь простір носоглотки і призводить до важкої дихальної недостатності, яка проявляється в свистячий шум при диханні.

токсична дифтерія

Набагато більш небезпечна, має три ступеня тяжкості. Яд бацили Леффлера (так називається збудник причини дифтерії) викликає бурхливу токсичну реакцію:

з температурою тіла до 40 о С;
сильним нездужанням і млявістю;
головними болями;
болем в горлі, шиї, животі.

Буквально за 2-3 дня павутинна сітка з желеобразного нальоту покриває практично всю порожнину рота, швидко потовщується і стає брудно-сірої. Її добре видно на мигдалинах дитини або дорослого, м'якому і твердому піднебінні і піднебінних дужках, язичку.

Хворому стає важко дихати, можливі плівки на слизовій оболонці носа, тече сукровиця. Людина починає гугнявити, з'являється запах з рота. Сильно, але не болісно набрякає шия (аж до ключиць), значно збільшені лімфовузли, набряк може доходити навіть до щік. Колір шкіри не змінюється.

Гіпертоксична і геморагічна

Самі злоякісні і швидкі форми хвороби. Виникають зазвичай, якщо лікування почалося із запізненням і противодифтерийная сироватка була введена пізно. Якщо ліки встигають ввести, плівка відторгається від слизової через 6-8 днів.

Гіпертоксична форма має яскраво вираженою інтоксикацією у вигляді гіпертермії, несвідомого стану, колапсу і судом. Сильно набрякає зів, наліт покриває його більшу частину. Якщо лікування несвоєчасно, людина вмирає на 2-3й день через проблеми з серцево-судинною системою.

Причини виникнення геморагічної форми - бацила викликає множинні кровотечі з носа і в ротовій порожнині, в шлунково-кишковому тракті. Вірний симптом цієї форми - геморагічний висип.

Типові ускладнення: міокардит, периферичний параліч.

Можливі інші локалізації - ніс, очі, статеві органи

Зустрічається дифтерія не тільки верхніх дихальних шляхів, а й інших систем, що мають слизові оболонки, так як це ідеальне середовище для розвитку бацили. Токсин, що виділяється бацилою, призводить до набряку і некрозу цих оболонок, ураження міокарда і периферичних нервів, Нирок і у дитини, і у дорослого.

носові дифтерії

Особливо часто така прогресуюча форма виявляється у дитини. Характеризується втратою апетиту, втомою, лихоманкою і гнійними виділеннями з носа. Носова дифтерія носить м'який характер в більшості випадків.

круп

Запальні звуження дихальних шляхів (гортані) з задишкою, свистячим диханням, шумами при вдиханні. Інші симптоми включають захриплість, втрату голосу і гавкаючий кашель. Через дихальної недостатності з'являється гостре задуха.

терапія

Лікування спрямоване на швидку нейтралізацію токсину і на те, щоб не дати бацили збільшувати свою кількість.

У разі підозри на дифтерію, сироватку антитоксина повинні вколоти відразу, не чекаючи результатів діагностичних тестів.

Саме лікування проводиться в стаціонарних умовах як для хворого дорослого або дитини, так і для носія хвороби.

антитоксини

Сироватку проти дифтерії отримують з крові людини або коня, які мали контакт з дифтерійним токсином. Протиотрута з крові людини не завжди є, тому частіше використовуються кінські антитоксинів. Тим не менш, деякі люди мають алергію на білок в крові коня і терапевтична доза може привести до смертельного шоку для них. Розведений розчин (1:10) з кінської сироватки, закопується в кон'юнктивальний мішок. Пацієнт отримує необхідну кількість антитоксину у вигляді одноразової дози.

Антибіотики та інші заходи

Для того, щоб знищити збудника інфекції, потрібно антибактеріальна терапія, принаймні, протягом 10 днів. Препаратом для її проведення є Пеніцилін, Еритроміцин або Цефалоспорин. Щоб уникнути ускладнень і алергії на Пеніцилін, повинні бути дотримані мінімум п'ять-шість тижнів постільного режиму.

Крім того, необхідна стабілізація кровообігу, а також ретельний моніторинг дихальних функцій. При непрохідності дихальних шляхів через набухання негайно проводиться трахеотомія - операція з виконання гирла між трахеєю і зовнішнім середовищем. У важких випадках пацієнта інтрубіруют - вводять в гортань особливу трубку, щоб почати в будь-який час штучне дихання.

При середньо-і важкої формах проводять дезінтоксикаційну терапію глюкозо-сольовим розчином, а також глюкокортикостероидами. Лікування також включає в себе калорійну і вітамінізовану дієту (їжа повинна бути ретельно оброблена), а також полоскання і зрошення дезінфікуючими розчинами.

запобігання хвороби

Найбільш ефективна профілактика дифтерії - активна вакцинація. Це введення невеликої кількості бацил, які стимулюють організм виробляти антитіла. Хоча ці антитіла не заважають інфікуватися дифтерію в подальшому, але вони здатні нейтралізувати причини ускладнень - бактеріальний токсин, і, таким чином, послаблювати прогресування захворювання (антитоксичний імунітет).

Імунізація дитини у віці від трьох місяців проводиться разом з вакцинацією проти правця та кашлюку. Рекомендується АКДС вакцинація. Ревакцинація повинна бути в 6 і 15 років, а також кожні десять років після цього.

Пасивна імунізація антитоксинами коні корисна для людей, які мали тісні контакти з хворими на дифтерію. Вона забезпечує відразу обмежену тривалий захист відразу.

Дифтерія - це інфекційне захворювання, провоковане впливом специфічної бактерії, передача якої (зараження) здійснюється повітряно-крапельним шляхом. Дифтерія, симптоми якої полягають в активації запального процесу переважно в області носоглотки і ротоглотки, характеризується також супутніми проявами у вигляді загальної інтоксикації і поруч поразок, безпосереднім чином зачіпають видільну, нервову і серцево-судинну системи.

Загальний опис

Крім перерахованих варіантів ураження, дифтерія також може проявлятися у власній доброякісної формі, чому, відповідно, супроводжує ураження носа і відсутність виражених проявів, характерних для інтоксикації.

Запалення, актуальне для дифтерії, протікає в поєднанні з таким процесом, як поява фібринових плівок, що мають вигляд білого нальоту, і якщо мова йде, знову ж, не про доброякісної формі захворювання, то додатково проявляє себе загальна інтоксикація.

В якості збудника захворювання виділена паличка Леффлера. Особливість її полягає, перш за все, в значній мірі стійкості умов впливу з боку зовнішнього середовища. Так, стандартні умови визначають таку стійкість для збудника захворювання на термін в межах 15 діб, стійкість щодо впливу низьких температурних показників може становити близько 5 місяців, а ось стійкість при знаходженні у водному середовищі або в молоці становить близько трьох тижнів. Загибель протягом однієї хвилини досягається при кип'ятінні збудника або при його обробці за допомогою використання дезінфікуючого розчину (хлор).

Дифтерія: причини

Як джерело поширення інфекції виступає хвора людина або носій штаму токсигенного зразка (в цьому випадку мається на увазі певний вид збудника, що провокує розвиток захворювання). У поширенні інфекції найбільша значимість визначена для хворих з виявленою у них на дифтерію ротоглотки, особливо, якщо мова йде про стертій формі перебігу захворювання або про атипову його формі. Значна небезпека визначена і для бактерієносіїв, виділення збудника захворювання у яких відбувається через ротоглотку. Залежно від конкретної групи хворих, які тривалий носійство інфекції по частоті коливається в межах 13-29%. За рахунок безперервності, характерною для епідемічного процесу, Носійство визначається як тривалий, причому навіть без можливості реєстрування загальної захворюваності.

Шлях передачі інфекції є повітряно-крапельним, механізм передачі при цьому аерозольний. У деяких випадках в якості факторів передачі розглядаються варіанти у вигляді об'єктів, що використовуються в умовах довкілля (Посуд, іграшки, одяг і білизна і т.д.). Якщо збудник захворювання виявився на руках, то допускається розвиток таких форм дифтерії, як дифтерія очей, дифтерія статевих органів і дифтерія шкіри - конкретний варіант, як можна зрозуміти, визначається на підставі подальшого поширення. Крім цього можливим є і шлях харчового зараження, наприклад, при розмноженні вірусу в кондитерському кремі, в молоці та ін.

Якщо говорити про природну сприйнятливості до інфекції, то вона досить висока і визначається на підставі актуального антитоксичну імунітету кожного конкретного пацієнта. Наприклад, якщо в крові містяться специфічні антитіла в кількості в межах порядку 0,03 АЕ / мл, то захист від дифтерії розглядається як можливість, що, однак, не виключає ймовірності отримання статусу носія патогенного збудника. При трансплацентарной передачі антитоксических антитіл новонароджених забезпечується їх захист від дифтерії протягом перших 6 місяців після народження.

Що стосується пацієнтів, які перехворіли на дифтерію, а також пацієнтів, які пройшли правильну процедуру щеплення, то у них відбувається вироблення антитоксичну імунітету, що обумовлює за рахунок власного рівня надійну ступінь захищеності від подальшого можливого впливу розглянутої нами інфекції.

Для дифтерії визначена традиційна для багатьох захворювань осінньо-зимова сезонність, хоча не виключаються й такі варіанти періодичності виникнення епідемій, при яких причина їх виникнення полягає в халатності по відношенню до профілактики за рахунок проведення вакцинації. Випадки недбалості можуть допускатися при цьому як з боку медичного персоналу, так і з боку населення. Поясненням цьому виступає збільшення тієї кількості осіб, які втратили антитоксичний імунітет, який купується при вакцинації або при повторній вакцинації (ревакцинація). Таким чином, в якості обумовлюють зараження факторів можна виділити наступні причини дифтерії:

порушення, пов'язані з профілактичної вакцинацією населення (даний фактор обумовлює найбільшу кількість спалахів епідемії дифтерії);
порушення, пов'язані з роботою імунної системою;
фактор відносної стійкості збудника до умов навколишнього середовища, за рахунок якої допускається тривале його виживання в ній, розмноження і міграція.

Епідеміологічні особливості дифтерії

Стверджується, що дифтерія як захворювання підлягає успішному контролю, який зокрема забезпечується за рахунок привитости населення. В європейських країнах початок масових програм по імунізації було відзначено з 40-х років, за рахунок чого було виявлено стрімке зниження рівня захворюваності, причому аж до одинично діагностованих випадків по ряду країн. Що примітно, при значному зниженні імунного прошарку зростання захворюваності піддається відповідного зростання. Залученість в епідеміологічні процеси відзначається не тільки по дорослим групам населення, а й по дітях, зокрема це стосується випадків з необгрунтованими відводами їх від необхідності профілактичного щеплення, в результаті чого передача збудника від дорослих відбувається за рахунок відсутності у них необхідного для уникнення цього антитоксичну імунітету .

Окремий пункт закріплений за посиленням міграції в рамках останніх років серед населення, за рахунок чого посилилася широта поширення збудника. Вже відмічені осінньо-зимові спалахи захворювання (іншими словами - Внутригодовая захворюваність), а також спалахи періодичні (що обумовлюються багаторічної динамікою) особливо досягають піку підйому при актуальних дефектах профілактичної вакцинації.

Такі умови диктують також можливість «зсуву» з дитячого віку до віку більш старшому при переважному ураженні тих осіб, чия професійна діяльність в найбільшій мірі привертає до зараження (працівники торгівлі та транспортної сфери, працівники сфери обслуговування, педагоги, медпрацівники і т.д.) . Через різкого погіршення загальної епідеміологічної ситуації перебіг захворювання проходить у важчій формі, в результаті чого підвищуються і ризики за показниками летальності на тлі захворювання.

Особливості патогенезу дифтерії: як протікає захворювання?

В якості основних воріт для потрапляння в організм інфекції виступають слизові ротоглотки, дещо рідше - слизові гортані і носа. Також, як це було виділено вище, допускається можливість ураження вух, кон'юнктиви, шкіри і статевих органів. Токсигенними штамами бактерій виділяються ферменти і екзотоксин, за рахунок впливу яких згодом формуються вогнища запалення.

Особливості місцевого впливу, виробленого дифтерійним токсином, полягають в НЕ коагуляційних некротичних процесах в епітелії, в гіперемії судин (переповнення їх кров'ю в рамках певного органу або ділянки тіла), а також в стазе крові (уповільнення течії крові і його зупинка) в капілярах і в підвищення ступеня проникності стінок судин. Ексудат (насичена гематогенним і гістогенні клітинами і білком каламутна рідина, пропотіває у вогнищі запалення з кровоносних судин), в основу складу якого також входять макрофаги, лейкоцити, фібриноген і еритроцити, залишає межі нормального судинного русла. Надалі фібриноген, під впливом реакції на тлі контакту слизової з тромбопластином (що відноситься до тканин, які зазнали некротизации), перетворюється в фібрин.

Далі фібрин, а точніше фібринових плівка, починає щільним чином зосереджуватися і фіксуватися на епітелії глотки і горла. У цей період вона легко усувається зі слизової на основі одношарового епітелію в бронхах, трахеї і гортані. Одночасно з цим легкий перебіг дифтерії може обмежитися лише розвитком звичайного катарального процесу, не супроводжується появою фібринозного нальоту.

Тим ні менш, далі картина перебігу захворювання може мати такий вигляд. Нейрамінідазу збудника дифтерії (специфічний глікопротеідний комплекс, за рахунок якого забезпечується ферментативна активність, яка, в свою чергу, обумовлює здатність до проникнення до клітини господаря вірусної частинки з подальшим з неї виходом після розмноження) має виражену потенціюючу вплив на екзотоксин. Його ж основна частина - це гістотоксін, за рахунок якого забезпечується блокування процесу синтезу в клітинах білка і трансферази, яка виступає в якості інактивує ферменту і є відповідальною за формування поліпептидного зв'язку.

Відбувається поширення дифтерійного екзотоксину по кровоносних судинах і лімфовузлів, що, в свою чергу, і визначає умови для розвитку інтоксикації з відповідною їй симптоматикою, а також умови для розвитку регіонарного лімфаденіту в поєднанні з набряком тканин, що знаходяться в безпосередньому оточенні ураженої середовища. Важкі випадки перебігу призводять до того, що набряклість мигдалин, піднебінних дужок і піднебінних язичка обумовлює розвиток набряклості для всієї клітковини, зосередженої в області шиї, ступінь набряклості в даному випадку відповідає конкретній стадії перебігу захворювання.

Через актуального процесу токсинемии (стану, що супроводжується циркуляцією бактеріального екзотоксину по кровоносній системі з доставкою його до так званим клітин-мішеней) розвиваються запально-дегенеративні процеси і мікроциркуляторні порушення в умовах різних систем і органів (нервова і серцево-судинна системи, надниркові залози і нирки).

Процес зв'язування токсину і специфічних клітинних рецепторів відбувається відповідно до двома варіантами фаз, зокрема це оборотна і необоротна фази. оборотна фаза обумовлює можливість збереження життєздатності клітин при одночасно допустимої можливості нейтралізації токсину за рахунок антитоксических антитіл. Що стосується фази незворотною, То тут, відповідно, нейтралізації токсину за рахунок антитіл не відбувається, тому не виникає ніяких перешкод для реалізації виробленої ними цитопатогенного активності.

На довершення розгляду даного розділу, в деякій мірі прояснює особливості перебігу захворювання, додамо, що розвивається у пацієнта на тлі перенесення дифтерії антитоксичний імунітет далеко не завжди виступає в якості достатнього захисту для подальшого недопущення цього захворювання в повторному варіанті при зараженні збудником.

Дифтерія: симптоми

Тривалість інкубаційного періоду (тобто того періоду, який триває з моменту зараження до моменту прояву першої симптоматики, актуальною для захворювання) становить близько 2-10 днів. За ці дні в області вхідних воріт інфекції (дихальні шляхи, статеві органи, ротоглотки, шкіра або очі) відбувається проникнення в організм збудника дифтерії. Одночасно з цим при попаданні на клітини епітелію бактерії дифтерії починають провокувати роз'єднання клітин в тканинах, що забезпечується за рахунок придушення процесу синтезу в їх білкових фракціях (так звана «лінія першого захисту», саме вона піддається ураженню).

Паралельним чином відповідно до розглянутої нами вище картиною патогенезу дифтерії починає чинити відповідний вплив і екзотоксин, за рахунок якого умерщвляются тканини, розвивається набряк і з'являється міжклітинна рідина (ексудат), яка згодом перетворюється на фібрин. Фібрин зовні проявляється у вигляді плівки жовтуватого кольору (нальоту), що покриває слизові.

Класифікація дифтерії визначає ряд форм цього захворювання, вони ж, у свою чергу, характеризуються власними особливостями течії. Дифтерія ротоглотки, а вона в списку значиться першим, діагностується найчастіше.

дифтерія ротоглотки
- форма локалізації з островчатая, плівчастим і катаральним варіантами;
- форма поширена;
- форма субтоксіческая;
- форма токсична (I-III ступеня);
- гіпертоксіческая форма.
Дифтерійний круп (дифтерія гортані)
- локалізований дифтерійний круп (дифтерія гортані);
- поширений дифтерійний круп (дифтерія гортані і трахеї);
- спадний дифтерійний круп (дифтерія з поразкою гортані, бронхів і трахеї).
Дифтерія статевих органів
дифтерія очей
дифтерія носа
дифтерія шкіри
Форми дифтерії комбінованого типу, які характеризуються ураженням одночасно декількох органів

Нижче ми розглянемо симптоматику і особливості кожного з варіантів.

Дифтерія ротоглотки: симптоми

Дана форма дифтерії діагностується приблизно в 90-95% випадків захворюваності, причому як по дифтерії у дорослих, так і у дітей. Приблизно в 75% випадків її течія є локалізованим.

Початок захворювання в даній формі характеризується гостротою власних проявів, у пацієнтів підвищується температура (від показників в межах до 37,5 градусів і до більш високих), тривалість її збереження - близько 3 днів. Виразність проявів інтоксикації характеризується поміркованістю, як цих проявів, нагадаємо, виступає головний біль, Блідість шкіри, знижений апетит, почастішання серцебиття і загальне нездужання. Подальшому зниженню температури протиставляється, навпаки, активація проявів з боку вхідних воріт інфекції, які не тільки зберігаються, а й можуть поступово нарощуватися в ступеня інтенсивності.

Виразність больових відчуттів в горлі, що відзначаються при ковтанні, визначається на підставі актуальних змін в області ротоглотки, в ній же відзначається розлита і неяскрава форма прояву гіперемії, набряклість помірного характеру в мигдалинах, дужках і в м'якому небі. Локалізація нальотів відзначається тільки з боку мигдалин, виходу за їх межі не в цьому випадку не відбувається, розташування цих нальотів здійснюється або у вигляді окремих острівців, або у вигляді плівчастих шару.

У перші години з моменту початку прояви захворювання плівчасті нальоти нагадують за характером консистенції желеподібну масу, після цього вони перетворюються в паутіноподобную тоненьку плівку. Плівка ця вже з другої доби її появи знаходить виражену щільність і гладкість, також змінюється і її колір (на сіруватий з перламутровим відблиском). Усувається така плівка вже з труднощами, після цього поверхня слизової кровоточить. Вже до наступного дня після зняття плівки формується новий її шар. Якщо таку плівку помістити після зняття в воду, можна помітити, що вона не тоне і не підлягає роз'єднання і розпаду.

Локалізована форма дифтерії супроводжується утворенням типових фібринозних нальотів приблизно в третині випадків цього захворювання у дорослих, в інших же випадках (в тому числі і в разі розгляду більш пізніх строків прояви захворювання, 3-5 добу) для нальотів характерна розрихленість і легкість зняття, при цьому зняттю супроводжує практична відсутність кровоточивості слизової. Реєструється також помірне збільшення регіонарних лімфовузлів і лімфовузлів підщелепних, до обмацуванню (пальпації) вони чутливі. Актуальні процеси в області мигдалин, а також реакція, наступна з боку регіонарних лімфовузлів, може бути односторонньою і несиметричною.

при катаральном варіантіпрояви локалізованої форми дифтерії ротоглотки відзначається мінімум місцевих і загальних симптомів. Разом з тим, така форма і діагностується досить рідко. Тут відзначається нормальна або недовгий час проявляє себе субфебрильна температура (в межах до 37,5 градусів) і слабо виражені симптоми, характерні для інтоксикації, вони ж протікають в поєднанні з неприємними відчуттями, що виникають при ковтанні в горлі. Мигдалини набряклі, ротоглотки схильна легкій формі прояви гіперемії. Дифтерія як діагноз в такому випадку може розглядатися лише на підставі обліку даних анамнезу (історії хвороби) пацієнта в поєднанні з результатами проведених лабораторних обстежень та з урахуванням особливостей загальної епідеміологічної ситуації.

Як правило, дана форма характеризується власною доброкачественностью. Слідом за нормалізацією температури зникає біль, що з'являється в горлі при ковтанні, тривалість збереження на мигдалинах нальоту може становити близько 8 днів. Тим часом, якщо проігнорувати необхідність лікування дифтерії ротоглотки, то не виключається можливість прогресування захворювання, і, що ще гірше, можливість трансформації в форми важчі.

Дифтерія ротоглотки в поширеній формідіагностується відносно рідко - приблизно в 3-11% випадків дифтерії. Відмінність від локалізованої форми полягає в поширеному характері прояви нальотів, що переходять за межі мигдалин до будь-яких ділянок, розташованих в області слизової ротоглотки. Характер симптоматики (набряк мигдалин, інтоксикація, збільшення і хворобливість лімфовузлів підщелепної області) має більш виражену форму (у порівнянні з формою локалізованої). Набряк шийної підшкірної клітковини в даному випадку не розвивається.

Наступна, субтоксіческая форма дифтерії області ротоглотки,характеризується проявом інтоксикації і вираженої хворобливості, що відзначається в горлі при ковтанні. У деяких випадках болючість проявляється в рамках області шиї. На мигдалинах з'являється характерний наліт (за характером він локалізований, лише трохи поширюється до язичка і до піднебінним дужкам), самі мигдалини змінюються в кольорі (стають багряно-синюшними). Набряклість (язичок, дужки, м'яке піднебіння і мигдалини) помірна, регіонарні лімфовузли ущільнені. У даної форми дифтерії є характерна особливість, полягає вона в розвитку набряку в області над регіонарними лімфовузлами, найчастіше такий набряк односторонній.

далі - токсична форма дифтерії ротоглотки. Зараз вона діагностується досить часто (приблизно в 20% випадків загальної захворюваності), особливо актуальна дифтерія у дорослих в даній формі. Розвивається вона або через недолікованої локалізованої форми захворювання або через його поширеної форми, хоча в переважній більшості випадків все-таки відзначається спонтанне самостійний розвиток захворювання при подальшому бурхливому його прогресуванні.

Як правило, у пацієнтів діагностується висока температура (В межах 39-41 градусів), причому виникає вона вже в перші години захворювання. Крім цього виникає й інша симптоматика інтоксикації, а це слабкість і головний біль, до цих проявів також додається сильний біль в горлі, в деяких випадках - біль у животі і в шиї. Не виключається можливість появи блювоти, розвиток такого розладу жувальних м'язів, як больовий тризм (обмеження в відкриванні рота).

Може розвинутися делірій (форма психічного розладу, що супроводжується порушенням свідомості), надмірне збудження, марення і ейфорія. Крім цього відзначається блідість шкіри (III ступінь токсичної форми захворювання може проявлятися у вигляді гіперемії, тобто в почервонінні шкіри особи). Виражений набряк в поєднанні з дифузійної гіперемією слизової ротоглотки в рамках II і III ступеня супроводжується повним закриттям просвіту зіву, що розглядається в якості попереднього фактора формування фібринозного нальоту.

Поширення нальоту відбувається в даному випадку стрімким чином, до кожного з відділів ротоглотки. Надалі такі плівки товщають і стають більш грубими, термін їх утримання на поверхні слизової становить в середньому 2 тижні, хоча допускається і більш тривалий період для цього прояву. Найчастіше процес односторонній, збільшення регіонарних лімфовузлів відбувається рано, до значних розмірів, відзначається також їх болючість і щільність, поступово запалюються тканини, їх оточують (періаденіт).

Особливості місцевих проявів, актуальних при даній, токсичній формі перебігу захворювання, відрізняють його від інших форм тим, що тут формується безболісний тістоподібний набряк в шийній підшкірній клітковині. I ступінь дифтерії тут супроводжується досягненням області середини шиї, II ступінь супроводжується аналогічним поразкою ключиці, а III ступінь протікає з характерним ураженням ключиці, спускається донизу, також поширення ураження може торкнутися задню поверхню шиї, спину і особа, все це відбувається при поступовому прогресуванні захворювання.

Загальнотоксичну синдром має виражений характер прояву, відзначається почастішання серцебиття, синюшність губ, знижений артеріальний тиск. Температура також підвищується, причому якщо відбувається її зниження, то прояви решті симптоматики все також залишаються вираженими. Характерною особливістю в даному випадку стає специфічного типу нудотно-гнильний запах і гугнявість голосу. Найчастіше токсична дифтерія супроводжується приєднанням ураження носа і гортані, в цьому випадку форма, як відомо, комбінована, характеризується тяжкістю власної течії і труднощами впливу терапевтичних заходів на її адресу.

Найбільш важкою формою прояву дифтерії є її гіпертоксіческая форма.В основному такий перебіг дифтерії діагностується у пацієнтів з актуальних для них негативним характером преморбідного фону (тобто при супутньому алкоголізмі, при хронічній формі гепатиту, при цукровому діабеті та ін.). Симптоми дифтерії полягають, перш за все, в швидкому нарощуванні температурних показників, причому температура в даному випадку супроводжується ознобом і вираженою формою інтоксикації у відповідних їй проявах (головний біль, запаморочення, загальне нездужання і блювота). Додатково до цього відзначаються і прогресуючі форми розладів, що стосуються гемодинаміки, що проявляється у вигляді прискореного серцебиття, блідості шкіри, в зниженому артеріальному тиску.

З'являються також шкірні крововиливи, актуальні кровотечі з боку внутрішніх органів, фібринозні нальоти просочуються кров'ю (розвивається ДВС-синдром). Клініка характеризується домінантним станом ознак, супутніх розвитку інфекційно-токсичного форми шоку, а це, в свою чергу, може привести до летального результату в період 1-2 діб з моменту початку прояви захворювання, що, відповідно, вказує на неприпустимість будь-яких зволікань по частини лікування при зазначеної симптоматиці.

дифтерійний круп

Дана форма захворювання може протікати в локалізованої своєю формою (уражається гортань, відповідно, це дифтерія гортані) або у формі поширеною (одночасно уражається і гортань, і трахея, і іноді - бронхи).

Якщо розглядається варіант поширеної форми, то тут в основному відзначається поєднання її з дифтерією носа і ротоглотки. Слід зауважити, що симптоми дифтерії у дорослих останнім часом зустрічаються саме в цій формі досить часто. Особливості прояви крупа полягають в почерговому проходженні трьома стадіями перебігу. Так, це стадія дісфоніческая, стадія СТЕНОТИЧНИМ і стадія асфіктичному. Прояви інтоксикації у всіх випадках характеризуються власною поміркованістю.

У ролі ведучих проявів, відповідних дісфоніческой стадії, Відзначається гавкаючий кашель в грубій формі свого прояву, а також наростання осиплості голосу. Симптоми дифтерії у дітей на цій стадії виявляються в період 1-3 днів, в той час як дорослі переносять її трохи довше - до 7 днів.

Наступна, сТЕНОТИЧНИМ стадія, Характеризується тривалістю перебігу в межах до 3 днів. Голос у хворих втрачає милозвучність (переходить на шепіт), кашель проявляється беззвучно. Відзначається блідість хворого, його неспокій. Дихання шумне, вдих подовжений, поступово наростають ознаки, що вказують на затруднення дихання. Шкіра і слизові характеризуються блідістю і синюшністю, також частішає серцебиття. При наростанні перерахованих ознак постає питання про необхідність забезпечення трахеостомии або інтубації, за рахунок чого допускається можливість недопущення переходу захворювання до наступної стадії.

Наступною стадією є стадія асфиксическая, Її супроводжує поверховість і прискорене дихання хворого, згодом воно стає ритмічним. Синюшність шкіри і слизових поступово наростає, артеріальний тиск знижується, пульс ниткоподібний. Далі відзначається порушення свідомості, виникнення судом і, в кінцевому підсумку, настає летальний результат через асфіксії (удушення, що супроводжується нестачею в тканинах і в крові кисню при одночасному накопиченні вуглекислого газу в них).

З огляду на особливості гортані у дорослих в анатомічному плані (в порівнянні з гортанню у дітей) на розвиток у них дифтерійного крупа потрібно більше часу, ніж для розвитку його у дітей. Що примітно, на певну частку випадків доводиться перебіг захворювання тільки з супутньою осиплостью, що поєднується з відчуттям нестачі повітря. Додатково слід звернути увагу на блідість шкіри, прискорене серцебиття, ослаблене дихання. Постановка діагнозу в даному випадку полегшується при проведенні ларингоскопічного або бронхоскопічного дослідження, за рахунок яких забезпечується можливість виявлення гіперемії гортані і її набряклість, можливість дослідження особливостей плівчастих утворень в області голосових зв'язок, а також особливостей ураження бронхів і трахеї в рамках перебігу захворювання.

дифтерія носа

Захворювання в даній його формі характеризується незначним ступенем інтоксикації, появою серозно-гнійних виділень або виділень сукровичного типу, утрудненістю носового дихання. Відзначається почервоніння слизової носа, набряклість і поява на її поверхні виразок, ерозивних утворень або фібринозними плівковими накладеннями, що нагадують «шматки». В області, навколишнього ніс, розвивається подразнення, відзначається також мокнутіє в поєднанні з утворюються тут корочками, також в цій формі захворювання наполегливо триває нежить. Як правило, дифтерія носа протікає в поєднанні з іншого типу дифтерійними ураженнями, тобто з дифтерією гортані і / або ротоглотки, в деяких випадках - з дифтерією очей, особливості якої ми розглянемо нижче.

дифтерія очей

Дана форма дифтерії, в свою чергу, протікає в катаральній, пленчатой \u200b\u200bі токсичній формі.

катаральна формахарактеризується переважним чином одностороннім запаленням кон'юнктиви, чому супроводжує поява певної кількості очних виділень. Температура, як правило, або не змінюється, або досягає меж субфебрильних показників (до 37,5 градусів). Регіональне запалення і збільшення лімфовузлів в даному випадку відсутня, як відсутня і симптоматика інтоксикації.

пленчатая формадифтерії очей супроводжується слабко виражені загальтоксичними симптомами в поєднанні з субфебрильною температурою, супроводжує цього також і формування фибриновой плівки на що зазнала почервоніння кон'юнктиви. Додатково відбувається наростання набряклості вік, з'являються серозно-гнійні очні виділення. Спочатку процес може проявлятися в односторонньому порядку, проте через декілька днів допускається можливість подальшого його переходу на інший, тобто на здоровий очей.

І наостанок, токсична формадифтерії, що супроводжується гострим початком і подальшим стрімким розвитком симптоматики інтоксикації. Повіки набрякають, з'являються рясні сукровично-гнійні очні виділення, шкіра навколо ока схильна мокнутию і загальним подразнення. Згодом перебігу захворювання відбувається поступове поширення набряку, в зв'язку з чим уражається підшкірна клітковина в області обличчя. Найчастіше дана форма захворювання супроводжується і поразкою інших очних відділів, що може досягти навіть Панофтальміт (запалення очного яблука), також проявляє себе регионарное запалення лімфовузлів в поєднанні з їх болючістю.

Дифтерія шкіри, дифтерія статевих органів, дифтерія вуха

Перераховані варіанти прояви дифтерії діагностуються досить рідко. Як правило, розвиваються вони в комплексі з іншими формами дифтерії, наприклад, з дифтерією носа або з дифтерією зіва. В якості загальних особливостей зазначених варіантів можна відзначити загальні для дифтерії в цілому прояви, а це набряк, мокнутие, гіперемія шкіри і слизових, поява в області поразки фібринозного нальоту, запалення і болючість регіонарних лімфовузлів.

Дифтерія статевих органів у чоловіків супроводжується зосередженням патологічного процесу в рамках крайньої плоті. Що стосується дифтерії статевих органів у жінок, то тут вона може мати більш поширену форму перебігу, супроводжуючись захопленням процесом області промежини, піхви і статевих губ, а також заднього проходу, при цьому в якості супутніх проявів розглядаються серозно-кров'янисті виділення, що надходять з статевих шляхів . Сечовипускання стає утрудненим, цьому процесу також супроводжує болючість.

Своїми особливостями має і дифтерія шкіри, для якої характерно розвиток патологічного процесу в області зосередження попрілостей, ран, екзем або поразок грибкового масштабу в поєднанні з видимими тріщинами в шкірі при формуванні брудно-сірого нальоту і при виділенні серозно-гнійного ексудату. Що стосується традиційних общетоксических проявів, то в даному варіанті вони незначні, регресія місцевого процесу відбувається повільним чином (місяць і довше).

Як факторів до розвитку зазначених в даному пункті форм дифтерії розглядається травматизація шкіри або слизових, чому згодом супроводжує занесення збудника.

діагностування

Діагноз «дифтерія» є здебільшого клінічним, що дозволяє встановити його на підставі візуального огляду. Що стосується додаткових методів діагностики, то вони також використовуються - робиться це зокрема для діагностування атипових форм перебігу захворювання, для визначення конкретних штамів, а також для зняття з обліку пацієнта за даним діагнозом.

Лабораторні методи діагностики:

Бактеріологічний метод.даний метод полягає у взятті у хворого мазка з області ротоглотки, там, де межують одна з одною здорова тканина слизової і тканину, уражена фібриновими плівками. Ефективність використання даного діагностичного методу визначається протягом періоду в 2-4 години після того як був вилучений матеріал. За допомогою бактеріологічного методу дослідження здійснюється виділення збудника, після чого стає можливим вивчення його токсичних характеристик (якщо взагалі цей збудник присутній в матеріалі).
Серологічний метод.Визначається ступінь напруженості імунітету, виявляються антитоксичні і антибактеріальні антитіла. На підставі отриманих даних визначається можливість отримання конкретних положень за ступенем гостроти прояву процесу (остропротекающая або недавно перенесена форма захворювання).
Генетичний метод (метод ПЛР). Даний метод дозволяє досліджувати ДНК збудника.

В якості окремого пункту розглядається необхідність проведення діагностики за частиною можливих ускладнень. Так, у разі виникнення підозр на кардит проводиться УЗД серця, фонокардіографія, ЕКГ, крім цього досліджуються особливості активності аспартатамінотрансферази, креатинфосфокінази і лактатдегідрогінази. Якщо ж є підозри на актуальний для пацієнта нефроз, то проводяться наступні діагностичні процедури: біохімічне дослідження крові (на предмет показників сечовини і креатиніну), УЗД нирок, ОАК і ОАМ.

лікування

Лікування дифтерії базується на ряді наступних основних принципів:

Застосування протидифтерійної антитоксичної сироватки. Призначення її необхідно на максимально ранніх термінах виявлення захворювання, тому як це визначає можливість подальшого виключення (або мінімізації) ускладнень. Особливо ефективність відзначається в період перших чотирьох діб з моменту початку прояви у хворих симптоматики, в ідеалі необхідно її використовувати навіть в разі підозри на зараження на тлі попереднього контакту з хворим на дифтерію.
Використання антибіотиків (макроліди, цефалоспорини, амінопеніцелліни), тривалість курсу лікування ними становить близько 2-3 тижнів.
Лікування на місцевому рівні (імуномодулятор у вигляді интерфероновой мазі, неовінтін, хемотріпсіновая мазь) з використанням препаратів, що сприяють усуненню нальоту фібрину.
Лікування, орієнтоване на усунення симптоматики (з урахуванням конкретного ураження системи або органу в організмі хворого).
Антигістамінні препарати.
Препарати жарознижуючого дії.
Полівітамінні препарати.

В умовах стаціонарів, реанімаційних відділень і відділень інтенсивної терапії можуть бути реалізовані наступні додаткові заходи терапії:

Плазмофорез, гемосорбція, гормональна терапія з використанням глюкокортикостероїдів.
Терапія дезинтоксикационного масштабу, яка полягає у введенні рідинних середовищ в необхідну область.
Застосування мембранопротектівних антиоксидантів.

Обов'язковим є призначення тритижневого постільного режиму (умова під суворе дотримання). Надалі необхідно стати на облік по даному захворюванню у кардіолога - це забезпечить можливість діагностування ускладнень з даного профілю в пізній формі їх прояву при актуальною зв'язку з дифтерією. Режим харчування при дифтерії призначається щадний, враховується необхідність зниження гіпоалергенних продуктів.

Ускладнення дифтерії можуть полягати в миокардитах, а також в порушеннях функцій нервової системи, що, як правило, проявляється в якості паралічів. Дифтерія нерідко ускладнюється розвитком паралічу області м'якого піднебіння, м'язів шиї, дихальних шляхів, голосових зв'язок, а також кінцівок. Слід зазначити, що параліч дихальних шляхів може привести до асфіксії (що актуально при крупі), через що, як уже нами було зазначено, може наступити летальний результат.

При появі симптомів, відповідних картині перебігу дифтерії, необхідно звернутися до лікуючого терапевта і інфекціоніста, в подальшому пацієнт може бути поставлений на облік до кардіолога.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Доброго часу доби, дорогі читачі!

Сьогодні ми розглянемо з вами дифтерію і все, що з нею пов'язано - симптоми, причини, форми, діагностику, лікування, профілактику та інші аспекти цього захворювання.

Що таке дифтерія?

При сильній интоксикаци, токсичних формах і тяжкому перебігу хвороби, призначають:

гормональні препарати - «Преднізолон» (2-20 мг / кг), «Допамин (200-400 мг в 400 мл 10% розчину глюкози);
«Трентал» (2 мг / кг в 50 мл 10% розчину глюкози, внутрішньовенно крапельно);
«Трасилол» (до 2000-5000 ОД / кг на добу, внутрішньовенно крапельно);
плазмаферез.

При введенні протидифтерійної сироватці, для недопущення алергічних реакцій призначається прийом антигістамінних препаратів: «», «», «».

При порушенні дихання через звуження просвіту бронхів, а також при їх спазмах, призначається - «Еуфілін».

При гіпоксії, через носовий катетер застосовують зволожений кисень.

Корисна і санація ротоглотки ингаляциями на основі, евкаліпта, полоскання содою.

Важливо! лікування дифтерії народними засобами допускається тільки після консультації з лікарем!

Бедренец камнеломкових. Змішайте з подрібнений до порошкоподібного стану сухий корінь бедренца камнеломкового. Зробіть з суміші маленькі кульки (приблизно по 0,5 г) і приймайте по одному такому кульці кожні 4 години, запиваючи водою.

Ряска. Змішайте 1 ст. ложку подрібненої в порошок сушеної ряски з медом. Приймайте суміш по 2 ч. Ложки 3-4 рази на день, за 20 хвилин до прийому їжі.

Чорноголова. Залийте 1 ст. ложку Чорноголова звичайної 200 мл окропу, дайте засобу настоятися протягом години, після процідіть і приймайте настій як полоскання ротоглотки, 6-7 разів на день.

Росичка. Залийте 2 ч. Ложки росички 200 мл окропу, настойте засіб протягом години, процідіть його і приймайте по 1-2 ст. ложки 3-5 разів на день, за 20 хвилин до їди.

Осика. Залийте 1 ст. ложку подрібненої кори і гілок осики склянкою окропу, після поставте засіб на маленький вогонь і проваріть його протягом години, після настойте відвар протягом ще хвилин 45, процідіть і приймайте по 1-2 ст. ложки до 5 разів на день, за 30 хвилин до їди.

Збір. Зробіть збір з 2 частин кори верби, 2 частин і 1 частини трави материнки, після чого 1 ст. ложку збору залийте 400 мл окропу, настойте засіб близько 30 хвилин, процідіть і пийте протягом дня, але в підігрітому стані.

Профілактика дифтерії включає в себе наступні заходи:

вакцинація - застосування щеплень, що містять адсорбований дифтерійний анатоксин (АКДС-анатоксин, АКДС-вакцина, АДС, АДС-м, комбіновані аналоги), однак після застосування даних щеплень, у багатьох дітей розвивалися серйозні проблеми зі здоров'ям, тому вибір робити щеплення чи ні лежить на плечах батьків. Мета вакцинації при дифтерії - створити тривалий імунітет проти дифтерійної палички. Вакцинацію проводять 3-кратно, з 3х місячного віку, кожні 30-40 днів. Ревакцинацію проводять через 9-12 місяців від дня 3й щеплення. Дорослим роблять щеплення кожні 10 років, до 56-річного віку. Ефективність вакцинації проти дифтерії і безпеку щеплення для здоров'я людини безпосередньо залежить від якості вакцинних препаратів.
Щорічний плановий огляд дітей і людей, що працюють у великих колективах;
Ізоляцію хворих при підозрі або діагностуванні дифтерії в умовах стаціонару;
Дезінфекція місць і предметів побуту хворого;
дотримання;
Уникати торкання особи брудними руками;
Спостереження лікарем за пацієнтом, хворого на, щоб при появі ознак дифтерії, відразу ж направити хворого на стаціонарне лікування, для недопущення поширення інфекції.

Сьогодні спалаху епідемій цього захворювання відсутні, але воно продовжує хвилювати багатьох людей. Важливо бути обізнаним в цьому питанні, щоб забити тривогу при перших же випадках виявлення характерного нальоту або уражених слизових. Розглянемо, що таке дифтерія - симптоми і відмінності ознак захворювання у дорослої людини і дитини.

Що таке дифтерія

В основному захворювання характеризується запаленням органів верхніх дихальних шляхів, ураженням шкіри та інших чутливих зон тіла. Коли спостерігається дифтерія - симптоми її точно визначити можуть не всі. Характер недуги - інфекційний, але це захворювання небезпечне не стільки місцевими проявами, скільки наслідками для нервової та серцево-судинної систем. Причиною їх ураження є отруєння токсином, що виробляється збудниками дифтерії - Corynebacterium diphteriae. Ці бактерії передаються повітряно-крапельним шляхом.

види

Дифтерію розрізняють в залежності від місця локалізації гострої інфекції. Ураженими можуть виявитися дихальні шляхи, очі, шкіра, вуха і статеві органи. За характером перебігу захворювання буває типовим або плівчастим, катаральним, токсичним, гіпертоксичні, геморагічним. Існує кілька стадій, які вказують на тяжкість захворювання:

легка (локалізована) форма;
середня (поширена);
важка стадія (токсична дифтерія).

Клінічні прояви дифтерії

Самостійно діагностувати захворювання важко. Дифтерія - місцеві симптоми її можуть бути схожі на прояви ангіни, а що не є небезпечним інфекційного запалення. Визначається недуга шляхом проведення аналізів слизової. Збудник потрапляє на вразливі ділянки шкіри, де починає розмножуватися, створює вогнища запалення. Локально відбувається некроз епітелію, з'являється гіперемія.

Екзотоксин або дифтерійний токсин, що виробляється дифтерійними бактеріями, поширюється по кровоносних і лімфатичних шляхах, сприяючи загальної інтоксикації організму. При наявності аутоімунних процесів можуть швидше розвиватися ускладнення, спрямовані на нервову систему. Після одужання в організмі зникають ознаки дифтерії і з'являються антитіла, але вони не завжди знижують ризик заразитися повторно.

У дорослих

В останні роки випадки таких інфекційних захворювань серед дорослого населення почастішали. Одночасно можуть бути уражені кілька органів. Найпоширенішою формою є захворювання слизової глотки, тому її нерідко плутають з ангіною. У хворого спостерігається підвищення температури, озноб і сильний біль в горлі. Виникає набряк мигдалин, а на їх поверхні можна помітити туманний наліт, відсутній у здорових людей. Він зберігається навіть після того, як температура нормалізується.

Якщо людина зловживає алкоголем, у нього підвищується ризик розвитку токсичної і гипертоксической форми. Вони провокують поширення набряків по всьому тілу, викликають судоми. Ці процеси відбуваються стрімко. Через кілька годин у хворого падає артеріальний тиск і настає токсичний шок. Ці події часто призводять до летального результату. Симптоми дифтерії у дорослих часто виражені сильніше, ніж у дітей.

У дітей

З метою мінімізувати тяжкість симптомів при зараженні дітей, їм роблять щеплення для профілактики дифтерії. Ступінь прояву симптомів буде залежати від того, чи була проведена попередня імунізація. Діти без щеплень знаходяться в зоні ризику виникнення небезпечних ускладнень і смерті. У новонароджених локалізація запальних процесів спостерігається в пупкової рани. У віці грудного вигодовування ділянкою ураження може бути ніс, після року - оболонка гортані і оболонка ротоглотки.

Симптоми дифтерії ротоглотки

Це самі прояв захворювання (95% випадків). Інкубаційний період становить від 2 до 10 днів. Коли слизову ротоглотки вражає дифтерія - симптоми схожі на прояви ангіни. Характерною ознакою є поява брудно-білого нальоту на мигдалинах. Ступінь вираженості того, як проявляються симптоми, залежить від форми дифтерії, тому при перших підозрах важливо звернутися до лікаря для проведення аналізів.

При поширеній формі

Якщо форма поширена, то дифтерія - її місцеві симптоми важливо помітити на ранній стадії, адже вона вражає не тільки мигдалини, але і сусідні тканини. Існує ризик наступних проявів інтоксикації:

дифтерийная плівка на мигдалинах, мовою і глотці складно забирається шпателем, а на місці зняття виступає кров;
температура тіла підвищується до 38-39 ° С;
виникає головний біль, біль при ковтанні;
відсутність апетиту, загальне нездужання.

токсичної

Ця форма хвороби виникає у дітей, які не пройшли процедуру вакцинації. Характеризується гострим початком, коли температура різко підвищується до 40 градусів. Пацієнт відмовляється від їжі, страждає від блювоти. Помітно виражена блідість шкіри, відбувається спазм жувальних м'язів. Розвивається набряк ротоглотки та шиї. Наліт на тканинах з напівпрозорого перетворюється в щільний, з чіткими краями. Найбільшу небезпеку з усіх симптомів представляють судоми.

гіпертоксіческой

У групі ризику розвитку гипертоксической форми є пацієнти, які мають несприятливий преморбідний фон (наприклад, діабет, алкоголізм, хронічна форма гепатиту). З настанням цієї стадії відбувається швидке підвищення температури. Спостерігаються всі ознаки інтоксикації. Прогресує порушення роботи серцево-судинної системи. Присутній тахікардія, падає тиск, формуються підшкірні крововиливи. При таких характерних клінічних картинах летальний результат може наступити через 1-2 доби.

дифтерійного крупа

Прояви дифтерії в крупозної формі або дифтерійний круп останнім часом спостерігається серед дорослих пацієнтів. Недуга має три стадії, які розвиваються послідовно:

дисфоричного - характерними ознаками є гавкаючий кашель, осиплість;
сТЕНОТИЧНИМ - втрата голосу, беззвучний кашель, але дихання шумне, тахікардія, бліда шкіра;
асфиксическая - поверхневе часте дихання, зростає ціаноз, падає тиск, порушується свідомість, виникають судоми. Остання стадія найнебезпечніша, оскільки порушується надходження кисню в організм і людина може померти від асфіксії.

Симптоми локалізованої дифтерії

Практично будь-який прояв захворювання має схожу клінічну картину. Якщо у людини підозрюється дифтерія - місцеві симптоми важливо обговорити з лікарем якомога раніше. Це дозволить запобігти її розвиток на ранніх етапах. Токсин, що виділяється бактеріями в зонах ураження, поширюється по всьому тілу, але при локалізованої формі відразу помітні вогнища інфекції. Це можуть бути:

ніс і носоглотка;
уражаються слизові оболонки ока;
тканини статевих органів;
шкіра, рани і розриви епітеліального покриву.

дифтерія очей

Інкубаційний період складає 2-10 днів. Дифтерії очей частіше схильні діти у віці 2-10 років. Це рідкісна форма захворювання, яка виникає на тлі дифтерії зіву, носоглотки та інших зон. Характерною ознакою є гіперемія шкіри повік, виникнення прозорих бульбашок, які, лопаючись, утворюють на своєму місць струп. Поступово він переростає в безболісну виразку. Розрізняють дифтерійну, крупозную і катаральну форми. У ряді випадків рубці можуть призводити до деформації століття.

носа

Розберемося в наступному: дифтерія носа - симптоми і особливості. Прояв буває ізольованим або ж на його тлі може дивуватися гортань, трахея. Іноді нальоти поширюються і на спадні шляху. Найчастіше від цієї форми страждають новонароджені і діти до 2-х років. Як і у вищеописаних випадках, у хворого спостерігається підвищення температури, слабкість і апатія. Виникає закладеність носа, сукровичні виділення, дерматити уражених ділянок шкіри. Відбувається запалення слизової, вона покривається виразками, фібринозним нальотом.

Статевих органів і шкіри

Зонами ураження можуть стати статеві органи, ділянки шкіри. Якщо в таких випадках діагностується дифтерія - місцеві симптоми які в неї будуть? Ця форма також має комплексний характер і виникає на тлі захворювання горла. В окремих випадках спостерігається ізольоване прояв. Хворий відчуває болю при сечовипусканні, легкий свербіж в інтимній зоні. Помітно почервоніння, набряк слизової оболонки, сусідніх тканин. Внаслідок розмноження бактерій відбувається некроз клітин, на їх місці виникає наліт і виразки. Відбувається збільшення лімфатичних вузлів в паховій зоні.

ранових поверхонь

Якщо на поверхні шкіри присутні глибокі рани, туди може потрапити збудник інфекції. Внаслідок боротьби організму з інфекцією підвищується температура, рана набрякає, стає більш болючою. Виникає біло-жовтий наліт, який через кілька днів переростає в щільну плівку. Ще у хворого спостерігається блиск в очах, почервоніння щік.

Симптоми специфічних ускладнень

Коли у хворого виявляється дифтерія - зовнішні її симптоми можуть хвилювати лікарів менше, ніж симптоми інтоксикації або виникнення ускладнень. Адже при правильному лікуванні впоратися із зовнішніми проявами на ранній стадії можна. Внаслідок токсичного ураження всього організму через кровоносні і лімфатичні канали, одужання може супроводжуватися ускладненнями, що мають специфічний характер і зачіпають всі системи організму:

серцево-судинна - порушується робота надниркових залоз, серцевого м'яза, розвивається токсичний міокардит;
нервова - можуть пошкодитися симпатичні і автономні ганглії, блукаючий і язикоглоткового нерв, в рідкісних випадках - нервові закінчення в руках і ногах, що нерідко призводить до паралічу;
видільна - частим ускладненням буває токсичний нефроз, особливо у тих, хто своєчасно не отримав протидифтерійну сироватку;
кровоносна - 75% хворих можуть страждати від лейкозу, моноцитоз зафіксований у 31%, а у 66% збільшилися показники ШОЕ. Може виникати анемія або тромбоцитопенія.

Відео

- гостре інфекційне захворювання бактеріальної природи, що характеризується розвитком фібринозного запалення в області проникнення збудника (уражається переважно верхні дихальні шляхи, слизова оболонка ротоглотки). Передається дифтерія повітряно-крапельним і повітряно-пиловим шляхом. Інфекція може вражати ротоглотку, гортань, трахею і бронхи, очі, ніс, шкіру і статеві органи. Діагностика дифтерії грунтується на результатах бактеріологічного дослідження мазка з ураженої слизової або шкіри, даних огляду і ларингоскопії. При виникненні міокардиту і неврологічних ускладнень потрібна консультація кардіолога і невролога.

МКБ-10

A36

Загальні відомості

причини дифтерії

Дифтерію викликає Corynebacterium diphtheriae - грамположительная нерухома бактерія, що має вигляд палички, на кінцях якої розташовуються зерна волютина, що додають їй вид булави. Дифтерійна паличка представлена \u200b\u200bдвома основними біовари і декількома проміжними варіантами. Патогенність мікроорганізму полягає у виділенні сильнодіючого екзотоксину, за токсичністю поступається тільки правцевого і ботулінічного. Чи не продукують дифтерійний токсин штами бактерії не викликають захворювання.

Збудник стійкий до впливу зовнішнього середовища, здатний зберігатися на предметах, в пилу до двох місяців. добре переносить знижену температуру, Гине при нагріванні до 60 ° С через 10 хвилин. Ультрафіолетове опромінення і хімічні дезінфікуючі засоби (лізол, які містять хлор кошти та ін.) Діють на дифтерійну паличку згубно.

Резервуаром і джерелом дифтерії є хвора людина або носій, який виділяє патогенні штами дифтерійної палички. У переважній більшості випадків зараження відбувається від хворих людей, найбільше епідеміологічне значення мають стерті і атипові клінічні форми захворювання. Виділення збудника в період реконвалесценції може тривати 15-20 днів, іноді подовжуючи до трьох місяців.

Дифтерія передається по аерозольному механізму переважно повітряно-крапельним або повітряно-пиловим шляхом. У деяких випадках можлива реалізація контактно-побутового шляху зараження (при користуванні забрудненими предметами побуту, посудом, передачі через брудні руки). Збудник здатний розмножуватися в харчових продуктах (молоці, кондитерських виробах), Сприяючи передачі інфекції аліментарним шляхом.

Люди мають високу природної сприйнятливістю до інфекції, після перенесення захворювання формується антитоксичний імунітет, що не перешкоджає носія збудника і не захищає від повторної інфекції, але сприяє більш легкому перебігу і відсутності ускладнень в разі її виникнення. Дітей першого року життя захищають антитіла до дифтерійного токсину, передані від матері трансплацентарно.

Класифікація

Дифтерія різниться в залежності від локалізації ураження і клінічного перебігу на наступні форми:

дифтерія ротоглотки (локалізована, поширена, субтоксіческая, токсична і гіпертоксіческая);
дифтерійний круп (локалізований круп гортані, поширений круп при ураженні гортані і трахеї і спадний круп при поширенні на бронхи);
дифтерія носа, статевих органів, очей, шкіри;
комбіноване ураження різних органів.

Локалізована дифтерія ротоглотки може протікати по катаральному, островчатая і плівчасті варіанту. Токсична дифтерія підрозділяється на першу, другу і третю ступеня тяжкості.

симптоми дифтерії

Дифтерія ротоглотки розвивається в переважній більшості випадків зараження дифтерійною паличкою. 70-75% випадків представлені локалізованою формою. Початок захворювання - гостре, піднімається температура тіла до фебрильних цифр (рідше зберігається субфебрилітет), з'являються симптоми помірної інтоксикації (головний біль, загальна слабкість, втрата апетиту, збліднення шкірних покривів, підвищення частоти пульсу), біль в горлі. Лихоманка триває 2-3 дні, до другого дня наліт на мигдалинах, перш фібринозний, стає більш щільним, гладким, набуває перламутровий блиск. Нальоти знімаються важко, залишаючи після зняття ділянки кровоточить слизової, а на наступну добу очищене місце знову покривається плівкою фібрину.

Локалізована дифтерія ротоглотки проявляється у вигляді характерних фібринозних нальотів у третини дорослих, в інших випадках нальоти пухкі і легко знімаються, не залишають після себе кровоточивості. Такими стають і типові дифтерійні нальоти через 5-7 днів від початку захворювання. Запалення ротоглотки зазвичай супроводжується помірним збільшенням і чутливістю до пальпації регіонарних лімфатичних вузлів. Запалення мигдалин і регіонарний лімфаденіт можуть бути як односторонніми, так і двосторонніми. Лімфовузли уражаються несиметрично.

Локалізована дифтерія досить рідко протікає в катаральному варіанті. В такому випадку відзначається субфебрилітет, або температура залишається в межах норми, інтоксикація мало виражена, при огляді ротоглотки помітна гіперемія слизової і деяка набряклість мигдалин. Біль при ковтанні помірна. Це найбільш легка форма дифтерії. Локалізована дифтерія зазвичай закінчується одужанням, але в деяких випадках (без належного лікування) може прогресувати в більш поширені форми і сприяти розвитку ускладнень. Зазвичай же лихоманка проходить на 2-3 день, нальоти на мигдалинах - на 6-8 добу.

Поширена дифтерія ротоглотки відзначається досить рідко, не більше ніж в 3-11% випадків. При такій формі нальоти виявляються не тільки на мигдалинах, але і поширюються на навколишнє слизову ротоглотки. При цьому общеінтоксікаціонного синдром, лімфаденопатія і лихоманка більш інтенсивні, ніж при локалізованої дифтерії. Субтоксіческая форма дифтерії ротоглотки характеризується інтенсивними болями при ковтанні в горлі і області шиї. При огляді мигдаликів, вони мають виражений червоний колір з ціанотичним відтінком, покриті нальотами, які також відзначаються на язичку і піднебінних дужках. Для даної форми характерна набряклість підшкірної клітковини над ущільненими болючими регіонарними лімфовузлами. Лімфаденіт найчастіше односторонній.

В даний час досить поширена токсична форма дифтерії ротоглотки, нерідко (у 20% випадків) розвивається у дорослих. Початок зазвичай бурхливий, швидко відбувається підвищення температури тіла до високих значень, наростання інтенсивного токсикозу, відзначається ціаноз губ, тахікардія, артеріальна гіпотензія. Має місце сильний біль в горлі і шиї, іноді - в животі. Інтоксикація сприяє порушенню центральної нервової діяльності, можливо виникнення нудоти і блювоти, розлади настрою (ейфорія, збудження), свідомості, сприйняття (галюцинації, марення).

Токсична дифтерія II і III ступеня може сприяти інтенсивному набряку ротоглотки, що перешкоджає диханню. Нальоти з'являються досить швидко, поширюються по стінках ротоглотки. Плівки товщають і грубіють, нальоти зберігаються на дві і більше тижня. Відзначається ранній лімфаденіт, вузли болючі, щільні. Зазвичай процес захоплює одну сторону. Токсична дифтерія відрізняється наявними безболісним набряком шиї. Перша ступінь характеризується набряком, обмежується серединою шиї, при другого ступеня він доходить до ключиць і при третьої - поширюється далі на груди, на обличчя, задню поверхню шиї і спину. Хворі відзначають неприємний гнильний запах з рота, зміна тембру голосу (рінофоніі).

Гіпертоксична форма протікає найбільш важко, розвивається зазвичай у осіб, які страждають на тяжкі хронічні захворювання (алкоголізм, СНІД, цукровий діабет, цироз і ін.). Лихоманка з приголомшливим ознобом досягає критичних цифр, тахікардія, пульс малого наповнення, падіння артеріального тиску, виражена блідість в поєднанні з акроцианозом. При такій формі дифтерії може розвиватися геморагічний синдром, прогресувати інфекційно-токсичний шок з надниркової недостатністю. без належної медичної допомоги смерть може настати вже в першу-другу добу захворювання.

дифтерійний круп

При локалізованому дифтерийном крупі процес обмежений слизовою оболонкою гортані, при поширеній формі - задіяна трахея, а при низхідному крупі - бронхи. Нерідко круп супроводжує дифтерію ротоглотки. Все частіше останнім часом така форма інфекції відзначається у дорослих. Захворювання зазвичай не супроводжується значною общеінфекціонной симптоматикою. Розрізняють три послідовних стадії крупа: дісфоніческую, стенотичну і стадію асфіксії.

Дісфоніческая стадія характеризується виникненням грубого «гавкаючого» кашлю і прогресуючої осиплості голосу. Тривалість цієї стадії коливається від 1-3 днів у дітей до тижня у дорослих. Потім виникає афонія, кашель стає беззвучним - голосові зв'язки Стенозуючий. Цей стан може тривати від кількох годин і до трьох днів. Хворі зазвичай неспокійні, при огляді відзначають блідість шкірних покривів, гучне дихання. З огляду на труднощі проходження повітря можуть відзначатися втягування міжреберних просторів під час вдиху.

СТЕНОТИЧНИМ стадія переходить в асфиксического - утруднення дихання прогресує, стає частим, аритмічним аж до повної зупинки в результаті непрохідності дихальних шляхів. Тривала гіпоксія порушує роботу мозку і веде до смерті від задухи.

дифтерія носа

Виявляється у вигляді утруднення дихання через ніс. При катаральному варіанті течії - виділення з носа серозно-гнійного (іноді - геморагічного) характеру. Температура тіла, як правило, в нормі (іноді субфебрилітет), інтоксикація не виражена. Слизова носа при огляді із'язвлена, відзначають фібринозні нальоти, при пленчатая варіанті знімаються на зразок клоччя. Шкіра навколо ніздрів роздратована, можуть відзначатися мацерації, скоринки. Найчастіше дифтерія носа супроводжує дифтерію ротоглотки.

дифтерія очей

Катаральний варіант проявляється у вигляді кон'юнктивіту (переважно одностороннього) з помірним серозним виділенням. Загальна стану зазвичай задовільний, лихоманка відсутня. Плівчастий варіант відрізняється формуванням фібринозного нальоту на запаленої кон'юнктиві, набряком повік і виділенням серозно-гнійного характеру. Місцеві прояви супроводжуються субфебрилитетом і слабко інтоксикацією. Інфекція може поширюватися на друге око.

Токсична форма характеризується гострим початком, бурхливим розвитком общеінтоксікаціонного симптоматики і лихоманки, що супроводжується вираженим набряком повік, гнійно-геморагічними виділеннями з ока, мацерацією і роздратуванням навколишньої шкіри. Запалення поширюється на друге око і навколишні тканини.

Дифтерія вуха, статевих органів (анально-генітальна), шкіри

Ці форми інфекції досить рідкісні і, як правило, пов'язані з особливостями способу зараження. Найчастіше поєднуються з дифтерією ротоглотки або носа. Характеризуються набряком і гіперемірованна уражених тканин, регіонарним лімфаденітом і фібринозними дифтерійними нальотами. У чоловіків дифтерія статевих органів зазвичай розвивається на крайньої плоті і навколо головки, у жінок - в піхві, але може легко поширюватися і вражати малі і великі статеві губи, промежину і область заднього проходу. Дифтерія жіночих статевих органів супроводжується виділеннями геморагічного характеру. При поширенні запалення на область уретри - сечовипускання викликає біль.

Дифтерія шкіри розвивається в місцях пошкодження цілісності шкірних покривів (рани, садна, виразки, бактеріальні та грибкові ураження) в разі потрапляння на них збудника. Виявляється у вигляді сірого нальоту на ділянці гіперемійованою набряку шкіри. Загальна стану зазвичай задовільно, але місцеві прояви можуть існувати довго і повільно регресувати. У деяких випадках реєструється безсимптомне носійство дифтерійної палички, частіше властиве особам з хронічними запаленнями порожнини носа і глотки.

Визначення наростання титру антитоксичних антитіл має допоміжне значення, проводиться за допомогою РНГА. Дифтерійний токсин виявляють за допомогою ПЛР. Діагностика дифтерійного крупа виробляється при огляді гортані за допомогою ларингоскопа (відзначається набряк, гіперемія і фібринозні плівки в гортані, в області голосової щілини, трахеї). При розвитку неврологічних ускладнень хворому на дифтерію необхідна консультація невролога. При появі ознак дифтерійного міокардиту призначають консультацію кардіолога, ЕКГ, УЗД серця.

лікування дифтерії

Хворі на дифтерію госпіталізуються в інфекційні відділення, етіологічне лікування полягає у веденні протидифтерійної антитоксичної сироватки за модифікованим методом Безредки. При тяжкому перебігу можливо внутрішньовенне введення сироватки.

Комплекс терапевтичних заходів доповнюють препаратами за показаннями, при токсичних формах призначають дезінтоксикаційну терапію з застосуванням глюкози, кокарбоксилази, введенням вітаміну С, при необхідності - преднізолону, в деяких випадках -. При загрозі асфіксії роблять інтубацію, у випадках непрохідності верхніх дихальних шляхів - трахеостомию. При загрозі розвитку вторинної інфекції призначається антибіотикотерапія.

Прогноз і профілактика

Прогноз локалізованих форм дифтерії легкого і середньотяжкого перебігу, а також при своєчасному введенні антитоксичної сироватки - сприятливий. Посилювати прогноз може тяжкий перебіг токсичної форми, розвиток ускладнень, пізній початок лікувальних заходів. В даний час з огляду на розвитку засобів допомоги хворим і масової імунізації населення смертність від дифтерії - не більше 5%.

Специфічна профілактика здійснюється планово всьому населенню. Вакцинація дітей починається з тримісячного віку, ревакцинація здійснюється в 9-12 місяців, 6-7, 11-12 і 16-17 років. Щеплення здійснюються комплексною вакциною проти дифтерії та правця або проти коклюшу, дифтерії та правця. При необхідності роблять вакцинацію дорослих. Виписка хворих проводиться після одужання і дворазового негативного бактеріологічного дослідження.