Тема: Основи епідеміології. епідемічний процес
Епідемічний процес - це процес передачі заразного початку від джерела інфекції до сприйнятливому організму (поширення інфекції від хворого до здорового). Він включає 3 ланки:
1. Джерело інфекції, що виділяє збудника в зовнішнє середовище (людина, тварини),
Фактори передачі збудника,
3. Сприйнятливий організм, тобто людина, яка не має імунітету проти цієї інфекції.
Джерела інфекції:
1 людина. Інфекційні хвороби, які вражають тільки людей, називаються антропонозами (від грец. Anthropos - людина, noses - хвороба). Наприклад, черевним тифом, кір, кашлюк, дизентерію, холеру хворіють тільки люди.
2. Тварини. Велику групу інфекційних та інвазійних хвороб людини становлять зоонози (від грец. Zoos - тварини), при яких джерелом інфекції служать різні види домашніх і диких тварин і птахів. До зоонози відносяться бруцельоз, сибірка, сап, ящур та ін.
Існує також група зооатропонозних інфекцій, при яких джерелом зараження можуть служити і тварини, і люди (чума, туберкульоз, сальмонельоз).
Фактори передачі збудника. Хвороботворні мікроорганізми передаються здоровим людям одним або декількома з шляхів:
1. Повітря - грип, кір передаються тільки через повітря, для інших інфекцій повітря є головним фактором (дифтерія, скарлатина), а для третіх - можливим фактором передачі збудника (чума, туляремія);
2. Вода - черевний тиф, дизентерія, холера, туляремія, бруцельоз, сап, сибірська виразка та ін .;
3. Грунт - анаероби (правець, ботулізм, газова гангрена), сибірська виразка, кишкові інфекції, глисти та ін .;
4. Харчові продукти - все кишкові інфекції. З їжею також можуть передаватися збудники дифтерії, скарлатини, туляремії, чуми та ін .;
5. Предмети праці і побуту, заражені хворою твариною або людиною, можуть служити фактором передачі заразного початку здоровим людям;
6. Членистоногие - часто бувають переносниками збудників інфекційних хвороб. Кліщі передають віруси, бактерії і рикетсії; воші - висипний і поворотний тифи; блохи - чуму і щурячий висипний тиф; мухи - кишкові інфекції та глисти; комарі - малярію; кліщі - енцефаліт; мошки - туляремію; москіти - лейшманіоз і т. д .;
7. Біологічні рідини (кров, носоглоткових виділення, кал, сеча, сперма, навколоплідної рідини) - СНІД, сифіліс, гепатит, кишкові інфекції та ін.
Основні епідеміологічні характеристики виникнення і поширення інфекційного захворювання визначаються швидкістю поширення, просторістю території епідемії і масовістю охоплення захворюванням населення.
Варіанти розвитку епідемічного процесу:
1. Спорад (спорадична захворюваність). Виникають поодинокі, не пов'язані між собою випадки інфекційних захворювань, які не беруть помітного поширення серед населення. Властивість інфекційної хвороби до поширення в оточенні хворого виражено мінімальним чином (наприклад, хвороба Боткіна).
2. Ендемія - груповий спалах. Виникає, як правило, в організованому колективі, в умовах постійного і тісного спілкування людей. Захворювання розвивається з одного, загального джерела інфікування і за короткий час охоплює до 10 і більше осіб (спалах епідемічного паротиту в групі дитячого садка).
3. Епідемічна спалах. Масове поширення інфекційного захворювання, яке відбувається з колективних спалахів і охоплює цілком одне або кілька організованих колективів із загальним числом хворих 100 і більше осіб (кишкові інфекції та харчові токсикоінфекції).
4. Епідемія. Масова захворюваність населення, за короткий час поширюється на великій території, що охоплює місто, район, область і ряд регіонів держави. Епідемія розвивається з безлічі епідемічних спалахів. Кількість хворих обчислюється десятками і сотнями тисяч чоловік (епідемії грипу, холери, чуми).
5. Пандемія. Г ЛОБАЛЬНИЕ поширення епідемічної захворюваності серед людей. Епідемією охоплені великі території різних держав багатьох континентів земної кулі (пандемії грипу, ВІЛ-інфекції).
Природна вогнищевою інфекційних захворювань - поширення хвороби в межах певних територіальних зон. Таке явище, коли будь-яке захворювання з великою постійністю реєструється на певній території, називається ендемією. Як правило, - це зоонозних інфекції, другі поширюються в відповідних територіальних осередках серед тварин, за допомогою комах, які переносять збудник інфекції. Вчення про природу осередків інфекційних захворювань було сформульовано в 1939 році академіком О.М. Павловським. Природні вогнища інфекційних захворювань називають нозоареалов, а характерні для територій інфекційні хвороби - природно-вогнищевими інфекціями (геморагічні лихоманки, кліщовий енцефаліт, чума, туляремія та ін.). Можна назвати їх екологічно зумовленими хворобами, так як причиною ендемічності служать природні чинники, що сприяють поширенню даних захворювань: наявність тварин - джерел інфекції і комах, які виступають в ролі переносників відповідної інфекції. Нозоареалов холери є Індія і Пакистан. Людина не є фактором, який може підтримувати існування вогнища природного інфекції, так як подібні осередки сформувалися ще задовго до появи людей на цих територіях. Такі осередки продовжують існувати після відходу людей (по завершенні геологорозвідувальних, дорожніх і інших тимчасових робіт). Безсумнівний пріоритет у відкритті та вивченні явища природу осередків інфекційних хвороб належить вітчизняним ученим - академіку О.М. Павловському і академіку А. А. Сморо- дінцеву.
Епідемічний осередок. Об'єкт або територія, де розгортається епідемічний процес, називається епідемічним осередком. Епідемічний осередок може бути обмежений межами квартири, де проживає хворий чоловік, може охоплювати територію дитячого дошкільного закладу або школи, включати територію населеного пункту, регіону. Кількість хворих в осередку може варіювати від одного-двох до багатьох сотень і тисяч випадків хвороби.
Елементи епідемічного вогнища:
1. Хворі люди і здорові бактеріоносії - джерела зараження оточуючих людей;
2. контактувати з хворими особи ( «контактні»), які в разі виникнення у них захворювання стають джерелом поширення інфекції;
3. Здорові люди, які за характером своєї трудової діяльності представляють групу підвищеного ризику поширення інфекції - «декретована група населення» (працівники підприємств громадського харчування, водопостачання, медичні працівники, педагоги та ін.);
4. Приміщення, в якому знаходиться або знаходився хвора людина, включаючи що знаходяться в ньому предмети обстановки і предмети повсякденного вжитку, які сприяють передачі заразного початку сприйнятливим людям;
5. Фактори навколишнього середовища, особливо в заміських умовах, які можуть сприяти поширенню інфекції (джерела водокористування та продовольчого забезпечення, наявність гризунів і комах, місця збору відходів і нечистот);
6. Здорове населення на території вогнища, яка не мала контакту з хворими і бактеріоносіями, як сприйнятливий до інфекції контингент, що не застрахований від можливого зараження в умовах епідемічного вогнища.
Всі перераховані елементи епідемічного вогнища відображають три основні ланки епідемічного процесу: джерело інфекції - шляхи передачі (механізм зараження) - сприйнятливий контингент.
На всі елементи епідемічного вогнища повинні бути направлені відповідні протиепідемічні заходи, щоб найбільш швидко і ефективно вирішити два взаємопов'язані завдання: 1) строго локалізувати вогнище в його межах, не допустити «розповзання» кордонів вогнища; 2) забезпечити якнайшвидшу ліквідацію самого вогнища, щоб не допустити масового захворювання населення.
Механізм передачі інфекції складається з 3-х фаз:
1) виведення збудника з зараженого організму назовні,
2) перебування збудника у зовнішньому середовищі,
3) впровадження збудника в новий організм.
При повітряному механізмі зараження інфекція може передаватися як повітряно-крапельним шляхом, так і воздушнопилевим. Збудники інфекційних захворювань виділяються в повітря з носоглотки хворого людини при диханні, при розмові, але особливо інтенсивно при чханні і кашлі, поширюючись з крапельками слини і носоглоткового слизу на кілька метрів від хворої людини. Таким чином, поширюються гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ), коклюш, дифтерія, епідемічний паротит, скарлатина та ін. Повітряно-пиловий шлях поширення інфекції, коли збудники з потоками повітря здатні поширюватися на значні відстані від хворої людини, характерний для «летючих» вірусних інфекцій (вітряна віспа, кір, краснуха та ін.). При повітряно-крапельному шляхи зараження збудник потрапляє в організм, головним чином, через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів (Через респіраторний тракт) поширюючись потім по всьому організму.
Фекально-оральний механізм зараження відрізняється тим, що при цьому збудники інфекції, виділяючись з організму хворої людини або бактеріоносій з його кишковим вмістом, потрапляють в навколишнє середовище. Потім, за посередництвом зараженої води, харчових продуктів, ґрунту, брудних рук, Предметів побуту збудник проникає в організм здорової людини через шлунково-кишковий тракт (Дизентерія, холера, сальмонельоз та ін.).
Кров'яний механізм зараження відрізняється тим, що основним фактором поширення інфекції в таких випадках служить інфікована кров, різними шляхами проникає в кров'яне русло здорової людини. Зараження може відбутися при переливанні крові, в результаті некваліфікованого застосування медичних інструментів багаторазового користування, внутрішньоутробним шляхом від вагітної до її плоду (ВІЛ-інфекція, вірусний гепатит, сифіліс). До цієї ж групи захворювань віднесені трансмісивні інфекції, що поширюються через укуси комах (малярія, кліщовий енцефаліт, кліщовий бореліоз, чума, туляремія, геморагічні лихоманки та ін.).
Контактний механізм зараження може здійснюватися як шляхом прямого, так і шляхом опосередкованого (непрямого) контакту - через інфіковані предмети повсякденного вжитку (різноманітні шкірні захворювання і хвороби, що передаються статевим шляхом - ХПСШ).
Деякі інфекційні хвороби відрізняються вираженою сезонністю (кишкові інфекції в жарку пору року). Ряд інфекційних захворювань мають вікову специфіку, наприклад, дитячі інфекції (коклюш).
Основні напрямки протиепідемічних заходів
Як вказувалося, епідемічний процес виникає і підтримується тільки при наявності трьох ланок: джерела інфекції, механізму передачі збудника, чутливого населення. Отже, усунення одного з ланок неминуче призведе до припинення епідемічного процесу.
Основні протиепідемічні заходи включають:
1. Заходи, спрямовані на усунення джерела інфекції: виявлення хворих, бактеріоносіїв, їх ізоляція і лікування; виявлення осіб, які спілкувалися з хворими, для подальшого спостереження за станом їх здоров'я, щоб вчасно встановити нові випадки захворювань і своєчасно ізолювати хворих людей.
2. Заходи, спрямовані на припинення шляхів поширення інфекції і на запобігання розширенню меж вогнища:
а) режимні обмежувальні заходи - обсервація і карантин. Обсервація - спеціально організоване медичне спостереження за населенням у вогнищі інфекції, що включає ряд заходів, спрямованих на своєчасне виявлення і ізоляцію хворих з метою запобігання поширенню епідемії. Одночасно за допомогою антибіотиків проводять екстрену профілактику, роблять необхідні щеплення, ведуть спостереження за строгим виконанням правил особистої та громадської гігієни. Термін обсервації визначається тривалістю максимального інкубаційного періоду для даного захворювання і обчислюється з моменту ізоляції останнього хворого і закінчення дезінфекції у вогнищі. Карантин - це система найбільш суворих ізоляційно-огранічітельнихпротівоепідеміческіхмеропріятій, що проводяться для попередження поширення інфекційних захворювань;
б) дезінфекційні заходи, що включають не тільки знезараження, але також дезінсекцію, дератизацію (знищення комах і гризунів);
3. Заходи, спрямовані на підвищення несприйнятливості населення до інфекції, серед яких найбільш важливе значення мають методи екстреної профілактики виникнення захворювання:
а) імунізація населення за епідемічними показаннями;
б) використання протимікробних засобів в профілактичних цілях (бактеріофаги, інтерферони, антибіотики).
Зазначені протиепідемічні заходи в умовах епідемічного вогнища обов'язково доповнюються проведенням цілого ряду організаційних заходів, спрямованих на обмеження контактів серед населення. В організованих колективах проводиться санітарно-освітня та виховна робота, залучаються засоби масової інформації. Важливе значення набуває виховна та санітарно-освітня робота педагогів з учнями шкіл.
Методи дезінфекції в епідемічному осередку. Дезінфекція - це комплекс заходів, спрямованих на знищення збудників та усунення джерел інфекції, а також запобігання подальшого поширення. Дезінфекційні заходи включають:
1) дезінфекцію (методи знищення хвороботворних мікроорганізмів),
2) дезінсекцію (методи боротьби з комахами - переносників збудників інфекційних хвороб),
3) дератизацію (методи знищення гризунів - джерел і розповсюджувачів інфекції).
Крім дезінфекції є й інші способи знищення мікроорганізмів: 1) стерилізація (кип'ятіння інструментів протягом 45 хвилин попереджає зараження епідемічним гепатитом), 2) пастеризація - нагрівання рідин до 50-60 градусів з метою їх знезараження (наприклад, молока). Протягом 15-30 хвилин гинуть вегетативні форми кишкової палички.
Види дезінфекції. У практиці розрізняють два основних
1. Очаговий (протиепідемічна) дезінфекція проводиться з метою ліквідації вогнища інфекції в сім'ї, гуртожитку, дитячому закладі, на залізничному і водному транспорті, в лікувальному закладі. В умовах епідемічного вогнища проводиться поточна і заключна дезінфекція. Поточна дезінфекція проводиться в приміщенні, де знаходиться хвора людина, не менше 2-3 разів протягом доби весь період перебування джерела інфекції в сім'ї або в інфекційному відділенні лікарні. Заключна дезінфекція проводиться після госпіталізації хворого, або після його одужання. Дезінфекції підлягають всі предмети, з якими стикався хворий чоловік (постіль, білизна, взуття, посуд, предмети догляду), а також меблі, стіни, підлогу і т. Д.
2. Профілактична дезінфекція виконується 1 раз на добу або 2-3 рази на тиждень на харчоблоках, в дитячих установах, інтернатах, загальносоматичних лікувальних установах, пологових будинках. Це планова дезінфекція.
Способи дезінфекції. Для дезінфекції застосовуються фізичні і хімічні методи знезараження. До фізичних методів відносяться кип'ятіння, автоклавування, термічна обробка в сухожарові шафах, в дезінфекційних камерах, ультрафіолетове опромінення. Хімічні методи дезінфекції здійснюються із застосуванням хімічних препаратів, що мають високу бактерицидну активність (хлорне вапно, хлорамін, гіпохлорити кальцію і натрію, лізол, формалін, карболова кислота). Дезінфікуючу дію мають також мило і синтетичні миючі засоби. Біологічні методи дезінфекції - це знищення мікроорганізмів засобами біологічної природи (наприклад, за допомогою мікробів-анта- гоністов). Застосовується для знезараження стічних вод, сміття і покидьків.
Для проведення осередкової поточної і заключної дезінфекції в осередках кишкових інфекцій використовують 0,5% розчин хлорвмісних деззасобів, при повітряно-крапельних інфекціях - 1,0%, в осередках активного туберкульозу - 5,0%. При роботі з дезінфікуючими препаратами необхідно дотримуватися обережності (користуватися захисним одягом, окулярами, маскою, рукавичками).
ЕПІДЕМІЧНИЙ ПРОЦЕС (Грецький epidemos поширений серед народу) - процес поширення заразних хвороб в людському суспільстві, що полягає у формуванні ланцюга епідемічних вогнищ, послідовно виникають один з іншого. Епідемічний процес є основним об'єктом, що вивчається епідеміологією (див.).
Епідемічний процес виникає і в подальшому підтримується тільки при наявності і взаємодії трьох факторів (елементів, ланок): джерела збудника інфекції (хвора людина або тварина, людина або тварина - носій збудника); шляхів і чинників, що забезпечують передачу збудника інфекції від зараженого організму здоровому (наприклад, вода, харчові продукти, предмети побуту, кровоссальні членистоногі); сприйнятливості населення до даної інфекції (див. Інвазія, Інфекція). Забезпечуючи безперервну зміну генерацій збудника, епідемічний процес обумовлює існування збудника як виду.
Однак ці, хоча і основні, фактори епідемічного процес а самі по собі ще не є ні самим епідемічним процесом, ні його рушійними силами. Рушійними силами вони стають лише тоді, коли в їх взаємодія включаються соціальні та природні умови, точніше, коли ця взаємодія опосередковується відповідними соціальними і природними умовами, які в різних поєднаннях можуть стимулювати або пригнічувати розвиток епідемічного процесу.
Визначальний вплив на епідемічний процес надають соціальні умови, такі як характер економічної діяльності і матеріальна забезпеченість населення, характер спілкування людей, щільність населення, рівень благоустрою населених пунктів, умови праці та побуту, санітарно-гігієнічні навички, шляхи сполучення, масові пересування людей, війни, голод, стан охорони здоров'я. Наприклад, раціональне водопостачання (див.), Каналізація (див.) І очищення населених місць (див.) При дотриманні населенням санітарно-гігієнічних норм і правил здатні значно знизити захворюваність на кишкові інфекції. Величезний вплив на характер і інтенсивність епідемічного процесу при багатьох раніше широко поширених інфекційних хворобах надають заходи, спрямовані на створення максимально повної імунного прошарку серед населення, тобто вплив на третій фактор епідемічного процесу - сприйнятливість. У нашій країні імунопрофілактика твердо регламентована, існує календар профілактичних щеплень (див. Імунізація), завдяки чому різко знизилася захворюваність на дифтерію (див.), Кашлюк (див.), Кір (див.), Поліомієліт (див.) І багатьма іншими заразними хворобами . Досвід СРСР в проведенні масової імунопрофілактики, що забезпечила, зокрема, ліквідацію захворюваності натуральною віспою в нашій країні до 1936 року, був використаний ВООЗ при організації програми викорінення віспи в масштабі земної кулі, що завершилося повною перемогою над цією грізною інфекційною хворобою (див. Віспа натуральна ).
Інфекції, збудники яких передаються повітряно-крапельним шляхом, поширюються найшвидше, вражаючи найчастіше (як, наприклад, грип) за короткий термін у багатьох країнах і континентах масу людей, сприйнятливих до них. При хворобах, що характеризуються фекальнооральним механізмом передачі збудника, епідемічний процес зазвичай протікає менш інтенсивно. Однак при наявності великої кількості джерел інфекції або масивного забруднення води або харчових продуктів збудником хвороби можливе виникнення великих епідемій кишкових інфекцій, що поширюються на значні території.
Інтенсивність епідемічного процесу характеризується рівнем захворюваності і в залежності від частоти випадків тієї чи іншої інфекційної хвороби в даній місцевості за певний період часу оцінюється як спорадична захворюваність (див.), Епідемія (див.) Або пандемія (див.). Термін ендемію (див.) Не пов'язаний з інтенсивністю епідемічного процесу, а позначає постійну наявність в даній місцевості захворювань людей на певну хворобу. При окремих інфекційних хворобах інтенсивність епідемічного процесу і його динаміка з характерним чергуванням підйомів і спадів захворюваності як протягом одного календарного року (явище сезонності), так і з інтервалом в декілька років (явище періодичності) досить типові. Не менш характерно і залучення в епідемічний процес тих чи інших вражаються вікових та професійних груп населення.
Вчення про епідемічний процес, будучи основою епідеміології (див.), Постійно розвивається і вдосконалюється. В даний час значна увага приділяється вивченню закономірностей поширення інфекційних хвороб, що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами (див.), І повільних вірусних інфекцій (див.).
Основними методами вивчення епідемічного процесу є епідеміологічні спостереження і експеримент. При оцінці епідемічного процесу використовують ряд узагальнених епідеміологічних показників: інтенсивні показники (захворюваність, летальність, смертність), що характеризують ступінь розвитку епідемічного процесу з кількісної сторони; екстенсивні показники - розподіл усього досліджуваного явища за окремими групами відповідно до того чи іншою ознакою: наприклад, поділ всіх врахованих випадків захворювання на черевний тиф на три групи в залежності від фактора передачі збудника хвороби (вода, харчові продукти, предмети побуту), розподіл хворих по тяжкості перебігу хвороби.
Основним показником, що характеризує інтенсивність перебігу епідемічного процесу, є захворюваність (див.). Цей показник використовують для оцінки рівня і характеру розподілу випадків захворювань в межах досліджуваної території, для визначення частоти виникнення захворювання в різних вікових та професійних групах населення. Поряд з цим при аналізі епідемічного процесу використовують показники очаговости і тяжкості клінічного перебігу хвороби, дані про джерела і шляхи поширення інфекції (див. Епідеміологічні індекси). Для визначення явищ сезонності і періодичності показники захворюваності вивчають в динаміці - по місяцях в межах одного календарного року або по роках в межах декількох років. При вивченні дії будь-якого протиепідемічного фактора, наприклад, впливу профілактичної імунізації (див.) На інтенсивність епідемічного процесу, порівнюють показники захворюваності в рівних за кількісною, вікової і іншим характеристикам групах населення, що зазнає імунізації і неімунізованих.
Останнім часом у вітчизняній літературі, присвяченій епідеміології, обговорюється положення про саморегуляцію епідемічного процесу. При цьому епідемічний процес фактично розглядають як біологічне явище і, отже, уподібнюється епізоотичному процесу. Не виключено, що на зорі розвитку людства механізми саморегуляції епідемічні процеси були аналогічні тим, які спостерігаються при розвитку епізоотій в популяції тварин. Однак у міру соціально-економічних перетворень суспільства епідемічний процес набував послідовно зростав соціальний характер, поряд з чим настільки ж послідовно зменшувалася значення механізмів його природної регуляції. В історичному плані очевидно, що інтенсивність впливу соціального фактора на закономірності поширення різних антропонозов, тобто на епідемічний процес, а значить, і на механізми його регуляції, послідовно зростала в міру переходу від однієї суспільно-історичної формації до іншої. Так, в період переходу від феодального ладу до капіталістичного на тлі повсюдного бурхливого розвитку невпорядкованих в санітарно-гігієнічні щодо великих поселень, масової міграції населення і розвитку міжнародної торгівлі постійно виникали спустошливі епідемії не тільки антропонозов, що передаються повітряно-крапельним шляхом (наприклад, натуральної віспи) , а й інфекцій з більш складним (фекально-оральним або трансмісивним) механізмом передачі (наприклад, черевного і висипного тифів). Практично ці епідемії загасали лише зі значним зменшенням числа сприйнятливих до даної інфекції людей внаслідок їх загибелі або перенесення хвороби.
В подальшому громадські заходи з нарощування ефективності комплексу санітарно-профілактичних заходів, завдяки яким різко знизилася або повністю була виключена активність шляхів і факторів передачі збудників ряду інфекційних захворювань і забезпечена несприйнятливість населення до багатьох з них, фактично замістили саморегуляцію епідемічного процесу. Прикладом радикального впливу на механізми регуляції епідемічного процесу при натуральної віспи є ліквідація її збудника як виду в масштабі всієї планети, досягнута за допомогою раціональної імунопрофілактики. Здатність суспільства ліквідувати заразну хворобу - додатковий аргумент на користь того, що епідемічний процес при антропонозах глибоко соціальний за своєю суттю.
Бібліогр .: Див. Библиогр. до ст. Епідеміологія.
П. Н. Бургас, А. А. Сумароков.
Епідемічний процес - це процес виникнення і поширення серед населення специфічних інфекційних станів - від безсимптомного носійства до маніфестних захворювань, викликаних циркулює в колективі збудником.
Умови та механізми формування епідемічного процесу, методи його вивчення, а також сукупність протиепідемічних заходів, спрямованих на попередження та зниження інфекційних захворювань, є предметом вивчення спеціальної наукою - епідеміологією.
Епідемічний процес обумовлює безперервність взаємодії трьох його елементів:
1) джерело інфекції;
2) механізми, шляхи і чинники передачі;
3) сприйнятливість колективу.
Вимкнення будь-якого з цих ланок приво
дит до переривання епідемічного процесу.
Перший елемент епідемічного процесу являє собою джерело інфекції. Поняття «джерело збудника інфекції» означає живий або абиотический об'єкт, який є місцем природної життєдіяльності патогенних мікробів, з якого відбувається зараження людей чи тварин. Джерелом інфекції можуть бути організм людини (хворого або носія), організм тварини і абіотичні об'єкти навколишнього середовища.
Інфекції, при яких джерелом інфекції служить тільки людина, називаються антропонознимі, а інфекції, при яких джерелом інфекції служать хворі тварини, але може хворіти і людина, - зоонозними. Крім того, виділяють групу сапронозов, при яких джерелом інфекції служать об'єкти навколишнього середовища. Сапронози - це хвороби, збудники яких мають не тільки хребетного господаря, але і місце розвитку, і резервуар неживого походження (органічні речовини, в тому числі їжа, грунт, рослини).
Другий елемент епідемічного процесу складають механізми, шляхи і чинники передачі інфекції. Російським вченим-епідеміологом Л. В. Громашевського був сформульований закон відповідності механізму передачі і локалізації збудника в організмі, згідно з яким механізми, шляхи і чинники передачі інфекції можна представити таким чином (табл. 8.1).
Третій елемент епідемічного процесу становить сприйнятливість колективу. Помічено, що якщо імунний прошарок в популяції становить 95% і вище, то в даному колективі досягається стан епідемічного благополуччя і циркуляція возбуді-
теля припиняється. Тому завданням щодо попередження епідемій є створення в колективах даної імунного прошарку шляхом проведення вакцинації проти відповідних збудників.
Відповідно до цього протиепідемічні заходи, що проводяться в колективі, можуть бути спрямовані на різні ланки епідемічного процесу. Заходи 1-ї групи спрямовані на джерело інфекції, заходи 2-ї групи - на розрив механізмів і шляхів передачі, заходи 3-ї групи - на сприйнятливий колектив.
До заходів 1-ї групи відноситься комплекс заходів, спрямованих на ліквідацію джерела інфекції: хворих необхідно виявляти, ізолювати і лікувати; носіїв - виявляти, ставити на облік і санувати; хворих тварин, як правило, знищують.
Заходи 2-ї групи, спрямовані на розрив механізмів і шляхів передачі, включають в себе комплекс санітарно-гігієнічних заходів з благоустрою населених пунктів (наприклад, централізоване водопостачання та каналізація), розукрупнення організованих колективів, карантинні заходи, санітарний нагляд за об'єктами харчової промисловості та громадського харчування , дотримання правил асептики, антисептики, дезінфекції та стерилізації в лікарняних установах і ін. Це найбільш трудомісткі і, на жаль, найменш ефективні заходи, особливо при інфекціях, що характеризуються множинністю механізмів, шляхів і факторів передачі, як, наприклад, зоонозних або внутрішньолікарняні інфекції ( ВЛІ).
Заходи 3-ї групи, спрямовані на сприйнятливий колектив, включають в себе, якщо це можливо, заходи щодо створення штучного придбаного іммунітета- активного (шляхом проведення вакцинації) або пасивного (за допомогою сироваток і імуноглобулінів). При відсутності в арсеналі лікаря специфічних профілактичних імунобіологічних препаратів заходи 3-ї групи зводяться до санітарно-просвіти-тітельной роботі серед населення.
Відповідно до вищевикладеного, інфекції можна поділити на керовані,
при яких є ефективні заходи впливу на одне або кілька ланок епідемічного процесу (наприклад, вакцинація), і некеровані, при яких такі заходи відсутні. Тому кінцевою метою епідеміології по боротьбі з керованими інфекціями є їх ліквідація в глобальному, світовому масштабі. До 1980 р зусиллями світової спільноти, яку координує ВООЗ, вдалося ліквідувати особливо небезпечну інфекцію - натуральну віспу. У найближчих планах ВООЗ - ліквідація ряду інших керованих інфекцій, таких як поліомієліт, кір та ін.
Інтенсивність епідемічного процесу виражається в інтенсивних показниках захворюваності (смертності): кількість захворілих (померлих) на 10 000 або 100 000 населення, із зазначенням назви хвороби, території та історичного відрізка часу. Епідеміологи розрізняють три ступеня інтенсивності епідемічного процесу:
Спорадична захворюваність - це звичайний рівень захворюваності даної нозологічної формою на даній території в даний історичний відрізок часу;
Епідемія - це рівень захворюваності даної нозологічної формою на даній території в конкретний відрізок часу,
різко перевищує рівень спорадичною захворюваності;
Пандемія - це рівень захворюваності даної нозологічної формою на даній території в конкретний відрізок часу, різко перевищує рівень звичайних епідемій. Як правило, такий рівень захворюваності важко утримати в рамках певного географічного регіону і захворюваність зазвичай швидко поширюється, захоплюючи нові й нові території (наприклад, пандемії чуми, холери, грипу, ВІЛ-інфекції та ін.). Не виключена можливість пандемії якого-небудь захворювання в строгих географічних рамках, наприклад пандемія висипного тифу в період Громадянської війни в Росії (1918-1922 рр.), Яка не вийшла за межі Росії.
Ендемія не характеризує інтенсивність епідемічного процесу, вона включає в себе відносну частоту захворюваності даної нозологічної формою на даній географічній території. розрізняють ендемії природно-осередкову,пов'язану з природними умовами та ареалом поширення в природі резервуарів інфекції і переносників (наприклад, природні осередки чуми), і ендемії статичну,обумовлену комплексом кліматично і соціально
економічних чинників (наприклад, холера в Індії і Бангладеш).
Відповідно до поширеністю інфекційні хвороби можна розділити на:
1. Кризові - захворюваність понад
100 випадків на 100 000 населення, наприклад
СНІД.
2. Масові - захворюваність 100 випадків на 100 000 населення, наприклад гострі респіраторні захворювання (ГРЗ), гостра кишкова інфекція (ГКІ), гнійно-запальні захворювання (ГВЗ).
3. Поширені керовані - захворюваність менше 20 випадків на 100 000 населення, наприклад газова гангрена, псевдотуберкулез.
5. Спорадичні - поодинокі випадки на 100 000 населення, наприклад висипний тиф.
8.8.1. Еколого-епідеміологічна класифікація інфекційних хвороб
З урахуванням викладених вище особливостей епідемічного процесу розроблена сучасна еколого-епідеміологічна класифікація інфекційних хвороб людини (табл. 8.2).
Первинне еколого-епідеміологічне поділ усіх інфекційних хвороб людини повинно враховувати в своїй основі головну середовище проживання (резервуар) збудника в природі, з якої так чи інакше пов'язано зараження людини. Існують три головні специфічні середовища проживання збудника: організм людини (антропонози), організм тварини (зоонози), зовнішнє середовище (САПР-нози). Поєднання двох резервуарів збудника властиво перехідним формам. При антропонозах людина - єдиний резервуар збудника в природі і джерело зараження. Наріжним каменем класифікації тут ставиться характер взаємин збудника з організмом людини (локалізація) або з людською популяцією (механізм передачі). При більш детальної класифікації антропонозов дотримуються загальноприйнятого поділу на кишкові, кров'яні, респіраторні, зовнішніх покривів і «вертикальні» (від матері плоду).
Принципово інша картина спостерігається у інфекцій, збудники яких мають
внечеловеческая резервуари в природі. При цих інфекціях локалізація збудника в організмі людини або механізм його передачі від людини людині є зовсім не причина, а наслідок процесів, що забезпечують нормальну життєдіяльність патогенного мікроба.
При зоонози основним резервуаром збудника в природі служать тварини, переважно ссавці, і членистоногі. Саме вони забезпечують існування збудника як біологічного виду і викликають епізодичне зараження людини, тоді як роль людини біологічно недетермінірованного і несуттєва для паразита. Зоонози діляться на дві еколого-епі-деміологіческіе групи: хвороби домашніх (сільськогосподарських, хутрових, домашніх) і синантропних (в основному гризуни) тварин; хвороби диких тварин.
При сапронози основний резервуар збудника - субстрати зовнішнього середовища (грунт, вода та ін.), Які здатні самі по собі забезпечити стійке його існування в природі. Для збудників типових сап-ронозов зовнішнє середовище служить практично єдиною або основним середовищем існування збудника. Інші сапронози представляють довгий і плавний перехід до зоонозних інфекцій, в ході яких поступово зростає роль тварин як резервуара збудника. Їх називають сапрозоонозам.
Класифікація сапронозов за механізмом передачі неможлива. Людина і теплокровні тварини є біологічним «тупиком» для збудника, тому закономірною ланцюгової передачі його від особини до особини не існує. Епідемічний процес носить якісно інший - віялоподібні - характер, будучи представлений незалежними зараженнями людей від загального резервуара - субстратів зовнішнього середовища. З епідеміологічних позицій сапронози поділяються за природними резервуарами на грунтові і водні.
«Чисті» сапронози - природно-вогнищ-ші захворювання: їх збудники є компонентами природних наземних або водних екосистем. Доведено автономне існування легионелл в природних водо-
| Таблиця 8.2. еколого | епідеміологаческая класифікація инфек | ційних хвороб | |
| Класи інфекційних б - Антропонози | _ Групи всередині класів Кишкові Респіраторні Кров'яні Зовнішніх покривів «Вертикальні» | Основний резерву-, г ар збудника Людина | "Репрезентативні оолезні Черевний тиф. гепатит А, поліомієліт, кір, краснуха, діфте-рія, паротит, вітряна віспа, висипний тиф, поворотний тиф вошивий, сифіліс, гонорея та ін. |
| зоонози | Домашніх і синантроп-них тварин Диких тварин (при- родно-вогнищеві) | м "™,.,. тварини | Бруцельоз, ящур, Ку-лихоманка. орнітоз, трихофітія і ін. Туляремия, кліщовий рикетсіоз, кліщів бореліози. арбовірус- ні інфекції, мавпяча віспа, сказ, лихоманка Ласа та ін. |
| грунтові | Грунт | Клостридіоз, актиномікоз, ас-пергіллез, гістоплазмоз, Бласто-мікоз, кокцидиоидомикоз і ін. | |
| сапронози | Водні зоофільной (сапрозоо-нози) | _ Вода "Зовнішнє середовище + тварини | Легіонельоз, холера, мелиоидоз. Т1АГ, НАГ-інфекція та ін. Сибірська виразка, лептоспіроз. , Иерсинеоз, лістеріоз, правець та ін. |
емах; клостридий і грибів - збудників глибоких мікозів в грунті.
S.8.2. Поняття про конвенційних I карантинних) і особливо небезпечних інфекціях
Теперішній час характеризується бурхливим зростанням міжнародних зв'язків. Активації міждержавної міграції населення в значній мірі сприяє розвиток сучасних транспортних засобів. Спроби запобігання поширенню шфекціонних хвороб шляхом встановлення Газні роду карантинів відомі з XIV в. Накопичений досвід міжнародних заходів по
попередження розповсюдження карантинних інфекцій дозволив прийти до принципового висновку: без наявності швидкої і централізованої системи обміну епідеміологічної інформацією між державами неможливо своєчасно вжити відповідних заходів національної та міжнародної безпеки.
Конвенційна (карантинна) хвороба - це хвороба, система інформації і заходи профілактики якої обумовлені міжнародними угодами (конвенцією).
1 жовтня 1952 року набули чинності Міжнародні медико-санітарні правила, які стосувалися чуми, холери, жовтої лихоманки і натуральної віспи. Основна мета цих Правил полягала в забезпеченні протиепідемічного захисту держав від занесення інфекцій. Правила зобов'язують національні органи охорони здоров'я негайно повідомляти ВООЗ про виникнення карантинних хвороб і регулярно повідомляти про епідеміологічну ситуацію в країні. У свою чергу, на ВООЗ покладається відповідальність за швидке поширення одержуваної інформації.
При виникненні в будь-якій точці планети випадків карантинних інфекцій вступає в силу, згідно з Правилами, наступна система:
1) країна направляє в ВООЗ інформацію про виниклі випадках;
2) ВООЗ обробляє дані і направляє їх усім країнам світу;
3) країни світу, отримавши інформацію, приймають рішення щодо проведення будь-яких особливих протиепідемічних заходів та інформують про це ВООЗ;
4) ВООЗ обробляє отриману інформацію і направляє її всім країнам світу.
Аналогічним чином здійснюється обмін інформацією після ліквідації випадків захворювання в ураженому районі. Головним каналом передачі інформації є щотижневий епідеміологічний бюлетень «Weekly epidemiology review» (WER), а також автоматична телексна зв'язок накопичення і передачі інформації, по якій поширюється денна зведення по карантинних хвороб.
Найбільш ефективний контроль за міжнародним поширенням інфекційних хвороб може бути заснований на постійно діючій системі глобального епідеміологічного нагляду, спрямованого, з одного боку, на виявлення і зменшення
Частина II.
ЗАГАЛЬНА ІМУНОЛОГІЯ
Основоположником вчення про епідемічний процес є Громашевський Л.В. (1887-1979), вперше детально розробив теорію загальної епідеміології, поняття про джерело інфекції і рушійні сили епідемії.
інфекційний процес - взаємодія збудника і чутливого організму (людини або тварини), що виявляється хворобою або носійство збудника інфекції.
Відзначається територіальна нерівномірність розподілу інфекційних захворювань. Територію поширення інфекційних захворювань називають нозоареалов. За особливостями територіального поширення виділяють глобальнийі регіональний типи нозоареалов.
Епідемічний процес є складним соціально-біологічним явищем. Біологічну основу його становить взаємодія трьох складових ланок ("тріада Громашевського"): Джерела збудника інфекції, механізму передачі збудника і чутливого організму (колективу).
Першою необхідною передумовою розвитку епідемічного процесу є наявність джерела інфекції.
джерело інфекції в епідеміології інфекційних хвороб - це живий заражений організм, який є природним середовищем для існування збудника, де він розмножується, накопичується і виділяється в зовнішнє середовище.
Хвороби, при яких люди є джерелом інфекції, називають антропонозами. Стан зараженості може мати неоднакові клінічні прояви, а потенційне джерело збудника інфекції по-різному небезпечний в різні періоди інфекційного процесу. Так вже в кінці інкубаційного періоду хворі на вірусний гепатит А надзвичайно небезпечні як джерела інфекції, при кору заразливість виражена в останній день інкубації і в продромальному періоді. При більшості інфекційних хвороб найбільша небезпека зараження існує від хворих в розпалі хвороби. Особливістю цього періоду є наявність ряду патофізіологічних механізмів, що сприяють інтенсивному виділенню збудника в навколишнє середовище: кашель, нежить, блювота, пронос і ін. При деяких хворобах заразливість зберігається і в стадії реконвалесценції, наприклад при черевному тифі і паратифах.
Носії збудника інфекції - практично здорові
люди, що визначає їх особливу епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Епідеміологічна значимість носіїв залежить від тривалості і масивності виділення збудника. Бактеріоносійство може зберігатися після перенесеної хвороби (реконвалесцентное носійство). Залежно від тривалості воно називається гострим (До 3 міс. Після черевного тифу і паратифів) або хронічним (від
3 міс. до декількох десятків років). Носійство можливо в осіб, раніше щеплених від інфекційних хвороб або перехворіли ними, т. Е. Мають специфічний імунітет - здорове носійство (Наприклад, дифтерія, коклюш та ін.). Найменшу небезпеку як джерело інфекції представляють транзиторні носії, у яких збудник знаходиться в організмі дуже короткий термін.
Хвороби, при яких джерелом інфекції є тварини, називають зоонозами. Джерелами інфекції можуть бути як хворі тварини, так і носії збудника. Поширення хвороб серед тварин - епізоотичний процес, Він може носити характер як спорадичною захворюваності, так і епізоотії. Захворюваність тварин, властива даній місцевості, називається ензоотичну або Ензоотія.
Збудник інфекційних хвороб може існувати тільки при безперервному розмноженні, при переміщенні і зміні середовищ існування. При цьому, з точки зору екології збудника і епідеміології захворювання, середовища нерівнозначні. Найбільше значення має те середовище проживання, без якої збудник не може існувати як біологічний вид. Це специфічна, головна середовище проживання або резервуар. Таким чином, сукупність біотичних (організм людини або тварини) і абіотичних (вода, грунт) об'єктів, що є природним місцем існування збудника і забезпечують його існування в природі, називають резервуаром збудника інфекції.
Друга необхідна передумова для виникнення і
підтримки безперервності епідемічного процесу - механізм передачі. Вчення про механізм передачі збудника інфекційної хвороби було розроблено Л. В. Громашевського в 40-і роки XX століття. Механізм передачі включає послідовну зміну трьох фаз. Вироблене збудником властивість виділятися з організму зараженого господаря і перехід його в інший (сприйнятливий) організм необхідні для збереження збудника як біологічного виду.
Механізм передачі збудника - це еволюційно сформований закономірний спосіб переміщення збудника від джерела інфекції в сприйнятливий організм людини або тварини.
Локалізація збудника в організмі господаря і специфіка проявів інфекційного процесу визначили наявність декількох типів механізму передачі збудника від джерела інфекції до сприйнятливим особам. Кожен з них реалізується завдяки конкретним шляхам, які включають різноманітні фактори передачі, які беруть безпосередню в перенесенні збудника.
Аспіраційний механізм передачі реалізується двома шляхами: повітряно-крапельним - при нестійких у зовнішньому середовищі мікроорганізмах (таких, як менінгокок, вірус кору, краснухи, грипу та ін.) І повітряно-пиловим- при стійких, що зберігають життєздатність тривалий термін, наприклад мікобактерії туберкульозу. Збудники, виділяючись в навколишнє середовище при кашлі, чханні, іноді розмові і диханні, швидко проникають в дихальні шляхи осіб, що оточують джерело інфекції.
Фекально-оральний механізм передачі є єдиним
для кишкових інфекцій, збудники яких знаходяться в травному тракті людей. Значна частка заражень припадає на інфіковану воду, в якій купаються, миють посуд і п'ють.
Харчові продукти, заражені брудними руками або водою, по-різному виконують функцію факторів передачі. Одні з них (молоко, м'ясний бульйон або фарш) можуть виявитися хорошим середовищем для розмноження і накопичення мікроорганізмів, що визначає спалахову захворюваність і важкі форми хвороби. В інших випадках (на овочах, хлібі) мікроорганізми лише зберігають життєздатність.
При поганій санітарній обробці, коли випорожнення
хворих доступні мухам, вони можуть стати механічними переносниками збудника. При низькою санітарною культурі населення в поєднанні з поганими санітарно-побутовими умовами можливий контактно-побутовий (побутовий) шлях передачі збудника за допомогою таких предметів, як іграшки, рушники, посуд та ін. Таким чином, при фекально-оральний механізм за кінцевим фактору виділяють три шляхи передачі збудника - водний, харчової, побутової.
Трансмісивний механізм передачі реалізується за допомогою кровосисних переносників (членистоногих) при хворобах, збудники яких знаходяться в кров'яному руслі.
Зараження сприйнятливих осіб можливо тільки за допомогою переносників - вошей, бліх, комарів, москітів, кліщів і ін., В організмі яких відбуваються розмноження, накопичення або статевий цикл розвитку збудника. В процесі еволюції інфекційних хвороб сформувалися певні взаємини збудника і переносника, певний тип виділення їх з організму переносника: рикетсії - при дефекації воші, чумні бактерії - при відрижці блохи і ін. Неоднакова активність переносників в різні сезони року впливає на рівень заражуваність і захворюваності людей кров'яними інфекціями.
Контактний механізм передачі можливий при безпосередньому зіткненні з поверхнею шкіри, слизових оболонок зараженого і чутливого організмів, що супроводжується впровадженням збудника - прямий контакт (Венеричні хвороби, мікози) або за допомогою предметів, контамінованих збудником - непрямий контакт.
Вертикальний механізм передачі (При внутрішньоутробному зараженні плоду) здійснюється при таких хворобах, як токсоплазмоз, краснуха, ВІЛ-інфекція та ін.
· При ускладненому патогенезі.
Сприйнятливий організм (колектив). Сприйнятливість - видова властивість організму людини або тварини відповідати інфекційним процесом на впровадження збудника. Ця властивість є необхідною умовою для підтримання епідемічного процесу. Стан сприйнятливості залежить від великої кількості факторів, що визначають як стан макроорганізму, так і вірулентність і дозу збудника.
Історія розвитку людства - це історія воєн, революцій та епідемій. Від інфекційних хвороб гинуло значно більше людей, ніж на полях битв. В середні віки (VI - ХI століття) від епідемій чуми, натуральної віспи вимирали цілі міста. В Константинополі від чуми щодня вмирало більше 1000 чоловік. У період хрестових походів (в У1 столітті) з міграційними потоками людей в Європу з Азії була занесена страшна інфекційна хвороба - проказа. Саме в зв'язку з цим захворюванням була вперше застосована така міра протиепідемічних заходів, як ізоляція (ізоляція прокажених в монастирі св. Лазаря). Під час походу Наполеона в Сирію від чуми померло більше воїнів, ніж від бойових дій. У 1892 році в Індії під час епідемії чуми загинуло 6 млн. Чоловік.
Друга половина ХХ століття відзначено значним зниженням як захворюваності, так і смертності через інфекційних хвороб. Цей факт обумовлений повсюдним впровадженням антибіотиків і розвитком прищепного справи. Однак після тривалого спокійного періоду знову став відзначатися зростання різних форм інфекційних захворювань: респіраторних вірусних інфекцій (грип, парагрип, ентеровірусні інфекції та ін.), Кишкових інфекцій (сальмонельоз, дизентерія, вірусний гепатит та ін.), Венеричних хвороб (сифіліс, гонорея, СНІД), різноманітних дитячих інфекційних захворювань.
Загострена ситуація з інфекційними захворюваннями змушує активізувати профілактичну роботу серед населення. Велика роль в цьому напрямку належить педагогам. Тому вчителю необхідні знання про інфекційні захворювання: про збудників, причини поширення, проявах і методи профілактики. Для профілактики поширення інфекційного захворювання велике значення має повсякденне спілкування педагога з учнями. Добре знаючи дітей в класі, вчитель здатний вчасно виявити перші ознаки початку захворювання по ряду ознак: зміна поведінки, настрою, самопочуття дитини, поява висипу, зміна кольору шкіри та ін. Для педагога, який бачить дитину щодня, ці зміни особливо помітні. Тому знання епідеміології, клініки і профілактики інфекційних захворювань будуть корисними для освіченої людини, що займається педагогічною діяльністю, пропагує здоров'я і здоровий спосіб життя.
Моніторинг інфекційної захворюваності серед дітей РФ свідчить про зростання поширеності цієї групи захворювань серед дітей від 0 до 14 років за останні 5 років: з 2575,3 до 3072,8 на 10 000 населення.
Поняття про інфекційний процес.
ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ - це захворювання людини, викликані патогенними вірусами, бактеріями і найпростішими.
Сутність інфекційних хвороб - внаслідок взаємодії двох самостійних біосистем макроорганізму (організму людини) і мікроорганізму + вплив зовнішнього середовища, яка може сприяти або перешкоджати виникненню хвороби (наприклад низька температура повітря сприяє поширенню грипу та інших респіраторних інфекцій, а висока температура - перешкоджає).
Інфекційна хвороба це-
1 це захворювання людини, викликані патогенними вірусами і бактеріями
2 це проникнення в організм людини, вірусів, бактерій і найпростіших.
Це захворювання людини, викликані патогенними вірусами, бактеріями і найпростішими.
Взаємодія збудника і макроорганізму не обов'язково і далеко не завжди призводить до захворювання.
Проникнення інфекції в організм називається - інфікування. Інфікування не завжди призводить до захворювання.
Що таке інфікування?
Проникнення інфекції в організм
2 видалення інфекції з організму в навколишнє середовище
3 розмноження інфекції в організмі
ФОРМИ ПЕРЕБІГУ інфекційного процесу.
Форми взаємодії інфекційного агента з організмом людини можуть бути різними. Описано декілька форм взаємодії.
1. Маніфестних тобто проявляються зовні у вигляді ознак, симптомів.
До маніфестним відносяться гостра і хронічна форма перебігу захворювання.
спільними властивостями гострої форми маніфестной інфекції є нетривалість перебування збудника в організмі хворого і формування в тій чи іншій мірі несприйнятливості до повторного зараження відповідним збудником.
Епідеміологічне значення гострої форми маніфестной інфекції дуже велике, що зв'язало з великою інтенсивністю виділення хворими мікробів-збудників в навколишнє середовище і, отже, з їх високою заразливість. Деякі інфекційні хвороби протікають завжди тільки в гострій формі (Скарлатина, грип, чума, віспа), інші - в гострій і хронічній (бруцельоз, ангіна, вірусний гепатит, дизентерія).
хронічна форма інфекції характеризується тривалим перебуванням збудника в організмі, повільним виведенням збудника з організму і періодичними загостреннями захворювання.
Які форми взаємодії інфекції з організмом людини називаються маніфестними?
1 носійство інфекції 2 хронічна 3 гостра
Яка форма взаємодії інфекції з організмом людини називаються прихованої?
1 носійство інфекції 2 хронічна 3 гостра
НАЙВАЖЛИВІШІ властивості МИКРООРГАНИЗМОВ
До найважливіших властивостями мікроорганізму здатного викликати інфекційний процес, відносять
патогенність,
вірулентність,
інвазивність,
Токсигенність.
патогенність або хвороботворність є здатність мікроба даного виду викликати захворювання. Наявність або відсутність цієї ознаки дозволяє класифікувати мікроорганізми на
патогеннітобто здатні викликати захворювання у людини,
умовно патогенні - які здатні викликати захворювання лише при особливо сприятливих умовах (наприклад при різко зниженому імунітеті у людини) і непатогенні (сапрофіти), які ніколи не викликають захворювання у людини.
Для різних організмів патогенними є різні мікроорганізми - наприклад віруси чумки для собак є патогенними, а для людини - сапрофіти.
вірулентність - це міра патогенності тобто яка кількість мікробів має проникнути в організм, щоб виникло захворювання .. Вірулентність мікроорганізмів пов'язана з інвазивністю (Агресивністю), тобто здатністю до проникнення в тканини і органи і поширенню в них. Ця здатність пояснюється наявністю у мікробів чинників поширення, до яких відносяться ферменти допомагають мікроорганізмам проникати і поширюватися по організму
токсигенність мікробів обумовлена \u200b\u200bздатністю накопичувати і виділяти речовини отруйні для людського організму- токсини. Розрізняють два види токсинів: екзо і ендотоксини. екзотоксиниза хімічною природою є білковими речовинами, відрізняються високою специфічністю дії, вибірково вражають окремі органи і тканини вони виділяються мікроорганізмами в процесі їх життєдіяльності. ендотоксинитісно пов'язані з мікробною клітиною і звільняються тільки при її загибелі, руйнуванні.
Інфекційна доза. Щоб людина захворіла, тобто щоб виник інфекційний процес, необхідна відповідна інфекційна доза, рівна у різних збудників і різна для кожної людини. Наприклад, мінімальні дози для туляремії - 15 живих паличок, сибірської виразки
Що таке патогенність мікроорганізмів?
1 здатність мікроорганізмів накопичувати і виділяти речовини отруйні для людського організму
2 кількість мікроорганізмів, яка повинна проникнути в організм, щоб виникло захворювання
По кровоносних судинах
По лімфатичних судинах
Інфекція при впровадженні в організм може залишатися в місці вхідних воріт, і тоді по організму поширюються продукують токсини (дифтерія, правець, газова гангрена).
ЕПІДЕМІЧНИЙ ПРОЦЕС
Варіанти розвитку епідемічного процесу
1.Спорадія (Спорадична захворюваність). Виникають поодинокі, не пов'язані між собою випадки інфекційних захворювань
2.Ендемія - груповий спалах. Виникає, як правило, в організованому колективі, в умовах постійного і тісного спілкування людей. Захворювання розвивається з одного, загального джерела інфікування і за короткий час охоплює до 10 і більше осіб (спалах епідемічного паротиту в групі дитячого садка).
3.Епідеміческая спалах. Масове поширення інфекційного захворювання, яке відбувається з колективних спалахів і охоплює цілком один або кілька організованих колективів із загальним числом хворих 100 і більше осіб (кишкові інфекції та харчові токсикоінфекції).
4.Епідемія. Масова захворюваність населення, за короткий час поширюється на великій території, що охоплює щей місто, район, область і ряд регіонів держави. Епідемія розвивається з безлічі епідемічних спалахів. Кількість хворих обчислюється десятками і сотнями тисяч чоловік (епідемії грипу, холери, чуми).
5.Пандемія. Глобальне поширення епідемічної захворюваності серед людей. Епідемією охоплені великі території різних держав багатьох континентів земної кулі (пандемії грипу, ВІЛ-інфекція).
Природна вогнищевою інфекційних захворювань - поширення хвороби в межах певних територіальних зон. Таке явище, коли будь-яке захворювання з великою постійністю реєструється на певній території, називається ендемією. Як правило, це зоонозних інфекції, які поширюються в відповідних територіальних осередках серед тварин, за допомогою комах, які переносять збудник інфекції. Природні вогнища інфекційних захворювань називають нозоареалов, а характерні для територій інфекційні хвороби - природно-вогнищевими інфекціями(Геморагічні лихоманки, кліщовий енцефаліт, чума, туляремія та ін.). Можна назвати їх екологічно зумовленими хворобами, так як причиною ендемічності служать природні чинники, що сприяють поширенню даних захворювань: наявність тварин - джерел інфекції і комах, які виступають в ролі переносників відповідної інфекції. Нозоареалов холери є Індія і Пакистан. Людина не є фактором, який може підтримувати існування вогнища природного інфекції, так як подібні осередки сформувалися ще задовго до появи людей на цих територіях. Такі осередки продовжують існувати після відходу людей (по завершенні геологорозвідувальних, дорожніх і інших тимчасових робіт).
Виберіть визначення - природно-осередкове захворювання
епідемічний осередок
Об'єкт або територія, де розгортається епідемічний процес, називається епідемічним осередком. Епідемічний осередок може бути обмежений межами квартири, де проживає хворий чоловік, може охоплювати територію дитячого дошкільного закладу або школи, включати територію населеного пункту, регіону. Кількість хворих в осередку може варіювати від одного-двох до багатьох сотень і тисяч випадків хвороби.
Елементи епідемічного вогнища:
1. Хворі люди і здорові бактеріоносії - джерела зараження оточуючих людей.
2. контактувати з хворими особи ( «контактні»), які в разі виникнення у них захворювання стають джерелом поширення інфекції.
3. Здорові люди, які за характером своєї трудової діяльності представляють групу підвищеного ризику поширення інфекції - «декретована група населення» (працівники підприємств громадського харчування, водопостачання, медичні працівники, педагоги та ін.).
Механізм передачі інфекції
Механізм передачі інфекції складається з трьох фаз:
1) виведення збудника з зараженого організму назовні,
2) перебування збудника у зовнішньому середовищі,
3) впровадження збудника в новий організм.
При повітряному механізмі зараження інфекціяможе передаватися як повітряно-крапельним шляхом, так і повітряно-пиловим. Збудники інфекційних захворювань виділяються в повітря з носоглотки хворого людини при диханні, при розмові, але особливо інтенсивно при чханні і кашлі, поширюючись з крапельками слини і носоглоткового слизу на кілька метрів від хворої людини. Таким чином, поширюються гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ), коклюш, дифтерія, епідемічний паротит, скарлатина та ін.
Повітряно-пиловий шлях поширення інфекції, коли збудники з потоками повітря здатні поширюватися на значні відстані від хворої людини, характерні для «летючих» вірусних інфекцій (вітряна віспа, кір, краснуха та ін.).
Фекально-оральний механізм зараження відрізняється тим, що при цьому збудники інфекції, виділяючись з організму хворої людини або бактеріоносій з його кишковим вмістом, потрапляють в навколишнє середовище. Потім за посередництвом зараженої води, харчових продуктів, ґрунту, брудних рук, предметів ужитку збудник проникає в організм здорової людини через шлунково-кишковий тракт (дизентерія, холера, сальмонельоз та ін.),
Кров'яний механізм зараження відрізняється тим, що основним фактором поширення інфекції в таких випадках служить інфікована кров, різними шляхами проникає в кров'яне русло здорової людини. Зараження може відбутися при переливанні крові, в результаті некваліфікованого застосування медичних інструментів багаторазового користування, внутрішньоутробним шляхом від вагітної до її плоду (ВІЛ-інфекція, вірусний гепатит, сифіліс). До цієї ж групи захворювань віднесені трансмісивні інфекції, що поширюються через укуси комах (малярія, кліщовий енцефаліт, кліщовий бореліоз, чума, туляремія, геморагічні лихоманки та ін.).
Контактний механізм зараження може здійснюватися як шляхом прямого, так і шляхом опосередкованого (непрямого) контакту - через інфіковані предмети повсякденного вжитку (різноманітні шкірні захворювання і хвороби, що передаються статевим шляхом, - ЗПСШ).
методи дезінфекції
7 Знищення збудників хвороб називається ...
1 дератизацією 2 дегазацією 3-дезінфекцією 4-дезактивацією
8 Знищення гризунів називається ...
1 дератизацією 2 дегазацією 3-дезінфекцією 4-дезактивацією
9 Обсервація - це
Види дезінфекції.
У практиці розрізняють два основних види:
Вогнищева (протиепідемічна) дезінфекція проводиться з метою ліквідації вогнища інфекції в сім'ї, гуртожитку, дитячому закладі, на залізничному і водному транспорті, в лікувальному закладі. В умовах епідемічного вогнища проводиться поточна і заключна дезінфекція.
Поточна дезінфекція виробляється в приміщенні, де знаходиться хвора людина, не менше 2-3 разів протягом доби весь період перебування джерела інфекції в сім'ї або в інфекційному відділенні лікарні.
заключна дезінфекція проводиться після госпіталізації хворого, або після його одужання. Дезінфекції підлягають всі предмети, з якими стикався хворий чоловік (постіль, білизна, взуття, посуд, предмети догляду), а також меблі, стіни, підлогу і т. Д.
2. Профілактична дезінфекція виконується 1 раз на добу або 2 - 3 рази в тиждень на харчоблоках, в дитячих установах, інтернатах, загальносоматичних лікувальних установах, пологових будинках. Це планова дезінфекція.
Способи дезінфекції.
Для дезінфекції застосовуються фізичні і хімічні методи знезараження.
До фізичних методів відносяться кип'ятіння, автоклавування, термічна обробка в сухожарові шафах, в дезінфекційних камерах, ультрафіолетове опромінення.
Хімічні методи дезінфекції здійснюються із застосуванням хімічних препаратів, що мають високу бактерицидну активність (хлорне вапно, хлорамін, гіпохлорити кальцію і натрію, лізол, формалін, карболова кислота). Дезінфікуючу дію мають також мило і синтетичні миючі засоби.
Біологічні методи дезінфекції - це знищення мікроорганізмів засобами біологічної природи (наприклад за допомогою мікробів-антагоністів). Застосовується для знезараження стічних вод, сміття і покидьків.
Для проведення осередкової поточної і заключної дезінфекції в осередках кишкових інфекцій використовують 0,5% -й розчин хлоросодержащих деззасобів, при повітряно-крапельних інфекціях - 1,0%, в осередках активного туберкульозу - 5,0%. При роботі з дезінфікуючими препаратами необхідно дотримуватися обережності (користуватися захисним одягом, окулярами, маскою, рукавичками).
Захисні ФАКТОРИ ОРГАНИЗМА
Фактори організму, що захищають його від агресії мікробів і перешкоджають розмноженню і життєдіяльності збудників, можна розділити на дві великі групи:
1. неспецифічні і 2. специфічні, або імунні, які в
сумі складають комплекс отриманих спадково і індивідуально набутих механізмів.
спектр неспецифічних захисних механізмів досить широкий.
неспецифічні фактори діють проти будь-якої інфекції тобто не вибіркове.
До них відносяться:
1. Непроникність шкіри для більшості мікробів, Забезпечується не тільки її механічними бар'єрними функціями, але і бактерицидними властивостями тому на поверхню шкіри з крові виділяються речовини (іммуноглоьуліни) згубно діють на мікроорганізми. У самому організмі на шляху поширення інфекції також є перешкоди у вигляді тканинних бар'єрів - гисто-гематічеськие бар'єр (між тканиною і кров'ю) перешкоджає проникненню інфекції в кров, гематоенцефалічний (між кров'ю і головним мозком) перешкоджає проникненню інфекції з крові в головний мозок.
2. Кислотність і травні ферменти шлункового вмісту, згубно діють на потрапили в шлунок мікроорганізми
3. Нормальна мікрофлора кишечника, перешкоджає приживлення патогенних мікробів в організмі (при застосуванні антибіотиків часто нормальна мікрофлора гине і замість кишкової палички, бифидум, лактобактерій в кишечнику поселяються патогенні мікроорганізми - стафілококи і ін. Цей стан називають дисбактеріозом і призначають хворому препарати колибактерин, біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин.
4. Самоочищення організму від інфекції-вії респіраторного епітелію, механічно видаляють пил і збудників з дихальних шляхів. При цьому слиз, яку виділяють бронхіальні залози, з прилип пилом і мікроорганізмами поступово пересувається з більш дрібних бронхів в більші, піднімається по трахеї, дратує гортань і людина відкашлюється. Таким чином цілодобово відбувається самоочищення дихальних шляхів. При пошкодженні миготливого епітелію бронхів (робота в шкідливих умовах, куріння, вдихання отруйних речовин, гострі вірусні респіраторні захворювання, грип та ін.) Слиз з пилом і мікробами накопичується в бронхах, що сприяє виникненню бронхіту і пневмонії
Вкажіть неспецифічні захисні фактори організму
1 інтерферон2 лімфоцити 3 самоочищення організму від інфекції
4 антитіла 5 кислотність і травні ферменти шлункового вмісту
Будова імунної системи
Імунна система в організмі людини одна з найважливіших. Більш того, на сьогоднішній день вона фактично є незамінною.
Так само як і більшість інших систем організму, вона складається з органів, тканин і клітин. Центральне місце в ній займають тимус, Або вилочкова залоза, кістковий мозок.
Які органи імунітету є центральними?
1 червоний кістковий мозок 2 лімфатичні вузли 3 селезінка 4 тимус (вилочкова залоза)
Периферичну систему складають лімфатичні вузли, селезінка, лімфоїдні освіти по ходу кишечника.
І, нарешті, є клітини, які виконують безпосередню "чорну" роботу з очищення нашого організму від хвороботворних "вторгнень".
Клітини бувають трьох типів: В - і Т-лімфоцити, А також так звані макрофаги. Причому кожна група цих клітин виконує строго певну функцію.
В-лімфоцити відповідають за синтез антитіл в разі "вторгнення" в організм чогось стороннього.
види імунітету
специфічний імунітет підрозділяється на вроджений (видовий) і набутий.
вроджений імунітет притаманний людині від народження, успадковується від батьків.
набутий імунітет виникає (набувається) в процесі життя і підрозділяється на природний і штучний,
природний набутий імунітет виникає після перенесення інфекційного захворювання: після одужання в крові залишаються антитіла до збудника даного захворювання.
штучний імунітет виробляється шляхом спеціальних медичних заходів - щеплень, і він може бути активним і пасивним.
Анатоксинів.
Це мікробні токсини, спеціально оброблені для зниження їх отруйних властивостей. При введенні в організм імунітет утворюється проти мікробних токсинів. Вони є одними з найбільш ефективних і безпечних препаратів, які використовуються з метою активної імунізації людей.
Для практичних цілей випускають дифтерійний, правцевий і стафілакокковий анатоксини.
СИРОВАТКИ.
Сироватки отримують з крові тварин, попередньо щеплених, проти будь-якої інфекції. Вони містять готові антитіла і діють протягом 1-2 тижнів після введення. Сироваткові препарати дозволяють створювати пасивний імунітет в дуже стислі терміни, Що особливо важливо при екстреної профілактики захворювань з коротким інкубаційним періодом і лікуванні вже розвилася хвороби. Так, після внутрішньовенного введення сироваток стан імунітету настає практично відразу ж після ін'єкції. Антивірусні сироватки останнім часом знаходять все більш широке застосування, як для профілактики, так і лікування ряду вірусних захворювань - кору, сказу, кліщового енцефаліту, гепатиту
Сироваткові препарати, одержувані з крові тварин, мають два суттєвих недоліки: 1. Перший полягає в тому, що введення їх в організм може супроводжуватися різними алергічними реакціями (сироваткова хвороба, анафілактичний шок). Другим недоліком сироваток є короткочасність обуславливаемого ними пасивного імунітету, тривалість якого обмежується 1-2 тижнями.
ІМУНОГЛОБУЛІНИ.
імуноглобуліни, одержувані з крові людини, вигідно відрізняються від сироваткових препаратів тваринного походження тим, що не будучи для людського організму чужорідним, практично не викликають алергію. При введенні таких препаратів людині антитіла знаходяться в організмі значно довше, забезпечуючи стан несприйнятливості протягом 4-5 тижнів.
Імуноглобуліни отримують з донорської крові людини. Їх випускають під назвою і гамма-глобуліни. В даний час готують два види імуноглобулінів - імуноглобулін нормальний людський і імуноглобуліни (гамма-глобуліни) направленої дії.
Нормальний людський імуноглобулін містить антитіла проти вірусу кору, а також в різних концентраціях антитіла проти збудників грипу, поліомієліту, кашлюку, дифтерії, віспи та багатьох інших бактеріальних і вірусних інфекцій, від яких людина була щеплена або якими перехворів.
Імуноглобуліни спрямованої дії готують з крові людей, спеціально щеплених проти тієї чи іншої інфекції. Ці препарати містять ті ж антитіла, що і імуноглобулін нормальний людський, але в підвищеній концентрації проти тієї інфекції, від якої була щеплення, і застосовуються в якості специфічних лікувальних препаратів під назвою гамма-глобуліни. В даний час випускають гамма-глобуліни спрямованої дії проти грипу, правця, сказу, кліщового енцефаліту, стафілококових інфекцій.
Реакції на щеплення
У відповідь на введення в організм вакцини може розвинутися загальна, місцева або загальна алергічна реакція (анафілактичний шок, кропив'янка, набряк Квінке, сироваткова хвороба).
Календар профілактичних щеплень, складений відповідно до наказу МОЗ РФ від 18.12.97 р № 375 «Про календар щеплень»
| терміни вакцинації | терміни ревакцинації | Найменування вакцини |
| туберкульоз | ||
| 4-7-й день | 7 років 14 років | БЦЖ або БЦЖ-М Живі бактерії вакцинного штаму БЦЖ-1 |
| поліомієліт | ||
| 1 8 місяців (одноразово) 24 місяці (одноразово) 6 років | ОПВ жива оральна поліомієлітної вакцина з штамів Себіна | |
| Дифтерія, коклюш, правець | ||
| 3 місяці 4 місяці 5 місяців | 18 місяців | АКДС Адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцевим вакцина |
| Дифтерія, правець | ||
| 6 років 16-1 7 років (кожні 1 0 років одноразово) | АДС-М Адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин | |
| дифтерія | ||
| 11 років | АД-М Адсорбований дифтерійний анатоксин | |
| кір | ||
| 12 місяців | 6 років | ЖКВ Жива корова вакцина |
| Епідемічний паротит | ||
| 15 місяців | 6 років | ЖПВ Жива вакцина паротиту |
| краснуха | ||
| 12-15 місяців | 6 років | Жива вакцина проти краснухи або тривакцина (кір, паротит, краснуха) |
| Вірусний гепатит В | ||
| I схема вакцинації (3 щеплення) | Новонароджені в перші 24 години життя (до щеплення БЦЖ) 1 місяць життя 5-6-й місяць життя | 1. Вакцина фірми «Комбіотех ЛТД», Росія 2. Вакцина Енджерікс В Фірми «Сміт Кляйн Бічем» 3. Вакцина Н-В-Vаll Фірми «Мерк-Шарль і Доум» Вакцина Rec-HbsAg Виробництва Республіки Куба |
| II схема вакцинації (3 щеплення) | 4 5-й місяць життя 5-6-й місяць життя 12- 13-й місяць життя |
Загальна реакція характеризується ознобом, підвищенням температури, загальною слабкістю, ломота в тілі, головним болем.
місцева реакція зазвичай спостерігається в місці ін'єкції або інокуляції імунологічного препарату і проявляється почервонінням шкіри, набряком і болючістю в місці введемо вакцини. Нерідко це супроводжується свербінням шкіри. Зазвичай прищепні реакції виражені слабо і вони нетривалі. Важкі реакції на щеплення, які потребують госпіталізації і спеціального лікарського спостереження, відбуваються досить рідко.
алергічні реакції на щеплення проявляються зудить висипом, набряком підшкірної клітковини, болями в суглобах, температурної реакцією, рідше утрудненням дихання.
кір
Кір - гостра вірусна інфекція. Збудником цього захворювання є вірус lа. Частіше хворіють діти у віці від 2 до 8 років. Поширюється інфекція повітряно-крапельним шляхом при контакті з виділеннями з носоглотки хворого.
Клініка. Латентний період триває від 7 до 17 днів, частіше 10-12 днів. Перші ознаки захворювання: підвищення температури, явища загальної інтоксикації, катар верхніх дихальних шляхів (кашель, нежить), кон'юнктивіт, світлобоязнь, плямисто-папульозний висип по всьому тілу. За 1 -2 дні до висипання на слизовій! оболонці щік, губ і ясен з'являються дрібні білясті папули.
Висипання на шкірі характеризуються етапністю: спочатку висип виявляється на обличчі, шиї, верхній частині грудей, потім на тулубі і на кінцівках. Після згасання висип залишає плямисту пігментацію і дрібне висівкоподібному лущення. Хвороба триває від 6 до 12 днів. У період реконвалесценції відзначаються явища астенії, зниження опірності. Хвора людина заразний для оточуючих за 4 дні до появи висипки і до її зникнення.
можливі ускладнення: ларингіт, який може супроводжуватися стенозом гортані (хибним крупом), пневмонія, пов'язана із вторинною бактеріальною інфекцією, стоматит, блефарит, отит, рідше коровий енцефаліт.
Результати хвороби: одужання, в рідкісних випадках - смерть від коревого енцефаліту. Повторне захворювання малоймовірно.
профілактика. Активна імунізація всіх дітей. Застосовується жива вакцина. При контакті з хворим на кір раніше ні до крученим дітям вводять для профілактики гамма-глобулін. Хворий на кір ізолюється не менше ніж до 5-го дня з моменту висипання. Діти, що були в контакті з хворим і раніше не отримували активної імунізації, підлягають роз'єднанню з 8-го до 17-го дня, а пасивно імунізовані гамма-глобуліном --до 21-го дня з моменту передбачуваного зараження. Дезінфекція не проводиться.
краснуха
Краснуха - гостра вірусна інфекція. Частіше хворіють діти у віці від 2 до 15 років. Поширюється інфекція повітряно-крапельним шляхом при контакті з виділеннями з носоглотки хворого.
Клініка. Латентний період триває від 10 до 28 днів, частіше 14-21 день. Перші ознаки захворювання: припухання шийних, потиличних та інших лімфатичних вузлів. Катаральні явища верхніх дихальних шляхів (кашель, нежить) виражені слабо. Підвищення температури і явища загальної інтоксикації - незначні. На шкірі всього тіла з'являється блідо-червона висип, елементи якої не мають схильності до злиття і не залишають пігментації.
Хвороба триває від 1 до 4 днів. Хвора людина заразний для оточуючих за 4 дні до появи висипки і до її зникнення. Ускладнення (при зараженні після народження) дуже рідкісні (артропатії і енцефаліти). При внутрішньоутробному зараженні ембріон гине або у нього розвивається хронічна краснушная інфекція з ураженням різних органів і формуванням внутрішньоутробних вад розвитку (мікроцефалія, гідроцефалія, глухота, катаракта, глаукома, пороки серця, порушення розвитку скелета і т. Д.). Прогноз без урахування вагітності сприятливий. Повторне захворювання малоймовірно. При внутрішньоутробному зараженні після закінчення органогенезу розвиваються фенопатіі (анемія, тромбопеніческій пурпура, гепатит, ураження кісток і ін.).
Профілактика. Ізоляція хворого до 5-го дня захворювання малоефективна, так як у більшості реконвалесцентів виділення вірусу може тривати довше. Необхідно оберігати вагітних жінок, які не хворіли на краснуху, від спілкування з хворими на термін не менше 3 тижнів. У разі контакту вагітної жінки з хворим на краснуху з метою профілактики рекомендується ввести гамма-глобулін. При захворюванні жінки краснухою в перші 3 місяці вагітності показано переривання вагітності. Дезінфекція не проводиться.
скарлатина
Скарлатина - гостра повітряно-крапельна інфекція. Збудник -стрептококк групи А. Продукується їм екзотоксин викликає симптоми загальної інтоксикації. Стрептокок при певних умовах може викликати септичний компонент, що виявляється в гнійними ускладненнями (лімфаденіт, сепсис, отит). У розвитку патологічного процесу велику роль відіграють алергічні механізми. Частіше хворіють діти у віці від 1 року до 9 років.
Клініка. Інкубаційний період триває зазвичай 2 - 7днів. Захворювання починається гостро. Підвищується температура, з'являються симптоми загальної інтоксикації ( головний біль, Збудження, марення, затемнення свідомості), біль при ковтанні. Типовий і постійний симптом -ангіна, характеризується яскравою гіперемією м'якого піднебіння, збільшенням мигдаликів, нерідко покритих нальотом. Верхньошийний лімфовузли збільшені і болючі. Частий симптом-блювота, іноді неодноразова. У 1-й, рідше на 2-й день на шкірі всього тіла з'являється яскраво-рожева або червона мелкоточечная висип. Носогубний трикутник залишається білим. Висип тримається від 2 до 5 днів, а потім блідне. На 2-му тижні хвороби з'являється лущення шкіри - пластинчатое на дистальних частинах кінцівок, дрібно-і крупно отрубевидное на тулуб. Мова спочатку обкладений, з 2 - 3-го дня очищається і до 4-го дня приймає характерний вигляд: яскраво-червоне забарвлення, що різко виступають сосочки ( «малиновий язик»). При легкій формі скарлатини (найбільш поширеною в даний час) інтоксикація виражена слабо, лихоманка і всі інші симптоми хвороби зникають до 4 -5-го дня.
Ускладнення: найбільш часті - на нирки (гломерулонефрит на 3-му тижні) і на серце (міокардит), рідше - інші (лімфаденіт, аденофлегмона, отит, мастоїдит, пневмонія і ін.). Можливі рецидиви скарлатини. Після перенесеної скарлатини зберігається, як правило, довічний імунітет. Однак останнім часом частота повторних захворювань на скарлатину збільшилася. Прогноз сприятливий.
профілактика. Хворого ізолюють в домашніх умовах або госпіталізують (за показаннями). У дитячий заклад реконвалесцента допускають на 23-й день з моменту захворювання. Що були в контакті з хворими діти, які раніше не хворіли на скарлатину, допускаються в дошкільний заклад і в перші два класи школи після 7-денної ізоляції на дому. У квартирі, де міститься хворий, проводиться регулярна поточна дезінфекція; при цих умовах заключна дезінфекція не проводиться.
Вітряна віспа (вітрянка) - гостра повітряно-крапельна інфекція. Збудник - вірус, нестійкий у зовнішньому середовищі. Від хворої до здорової інфекція передається з виділеннями з носоглотки і уражених ділянок шкіри хворого. Частіше хворіють діти у віці від 2 до 8 років.