Джерело інфекції при жовту лихоманку. Жовта лихоманка і те, чим вона небезпечна

Терміном жовта лихоманка в медицині позначають вірусну інфекцію, яка супроводжується ураженням різних органів і тканин. Переносником збудника є комар, який мешкає тільки в деяких країнах. Перебіг захворювання нерідко набуває важку форму і супроводжується геморагічним синдромом. Специфічного лікування проти інфекції немає, проте винайдена вакцина, яка сприяє виробленню антитіл і розвитку стійкого, але тимчасового імунітету.

причини

Переносник лихоманки є вірус, генетичний матеріал якого міститься в РНК. Він стійкий у зовнішньому середовищі і непогано переносить холодовий вплив, однак гине при температурі понад 700С або під впливом ультрафіолетового опромінення і дезінфікуючих засобів.

Джерелом зараження служать тварини (сумчасті, мавпи, гризуни) і люди. Лихоманка передається трансмісивним шляхом (тобто через укус комарів, які розмножуються поблизу житлових будинків). Після укусу носія, комахи стають заразними через кілька днів. Точний термін залежить як від погодних, так і від температурних умов.

Вкрай рідко зараження відбувається контактним шляхом. Таке можливо при попаданні крові хворої тварини на відкриту ранову поверхню, наприклад, при обробці туш.

Жовта лихоманка схильна до розвитку епідемій. Для цього достатньо дотримання лише трьох умов:

• наявність носіїв вірусу;
• наявність переносників;
• сприятливі погодні умови (при температурі менше 18 ° C поширення неможливо).

Існує ряд небезпечних країн, в яких можна заразитися. Виникнення епідемій в інших регіонах малоймовірно.

При захворюванні жовта лихоманка потрапляє збудник в кров людини з травного тракту комахи. Далі він активно розмножується і накопичується в лімфатичної системи. Потім він проникає в загальний кровотік і поширюється по судинах, викликаючи їх запалення. Уражаються також селезінка, нирки, печінку, кістковий мозок, центральна нервова система і серце.

Африка - місце де поширена жовта лихоманка

симптоми

При зараженні на жовту лихоманку симптоми починають з'являтися через тиждень. В клінічному перебігу захворювання можна виділити чотири фази, які послідовно змінюють один одного:

• гіперемія;
• короткочасне поліпшення;
• венозний стаз;
• одужання.

Фаза гіперемії характеризується раптовим значним підвищенням температури тіла. Одночасно з'являються і інтоксикаційні симптоми жовтої лихоманки:

• нудота;
• слабкість в м'язах;
• біль у суглобах;
• головний біль;
• розлади вищої нервової діяльності (порушення свідомості, марення і галюцинації).

Змінюється і зовнішній вигляд пацієнта. Обличчя і шия стають кілька набряклими, відзначається почервоніння шкіри і дрібні крововиливи в області склер, слизової оболонки ротової порожнини, Кон'юнктиви. У ряді випадків пацієнти починають відчувати світлобоязнь, і у них відзначається підвищена сльозотеча.

Основними симптомами є жовтушність шкіри, а також значне підвищення температури, в зв'язку з чим захворювання отримало свою назву.

Системні прояви включають:

• зміна ритму (тахікардія, що переходить в брадикардію);
• зниження тиску;
• малий обсяг добової сечі;
• збільшення селезінки і печінки;
• забарвлення склер і шкіри в жовтуватий колір.

Перша фаза протікає близько чотирьох днів, після яких виникає нетривалий період поліпшення стану. Він може тривати від 2-5 до 24-35 годин. При цьому наголошується об'єктивне поліпшення самопочуття на тлі зниження температури. У деяких випадках відразу після цього періоду настає одужання пацієнта, але при тяжкому перебігу жовтої лихоманки після нетривалої ремісії слід фаза венозного застою.

Жовті очі (прогресуюча жовтяниця)

При жовтої лихоманки наступна фаза включає наступні симптоми:

• блідість шкіри;
• ціаноз губ, а також периферичних відділів кінцівок;
• прогресуюча жовтяниця;
• точкові крововиливи і пурпура;
• значна гепатоспленомегалія.

Стан пацієнта набагато гірше, ніж під час фази гіперемії. У зв'язку з геморагічним синдромом приєднуються:

• кровотеча з носа, ясен;
• шлунково-кишкова кровотеча, що виявляється меленою і блювотою кавовою гущею;
• крововиливи у внутрішні органи.

Сеча в цей період нерідко взагалі перестає вироблятися, що посилює інтоксикацію організму. При сприятливому перебігу далі йде період одужання, проте далеко не всім пацієнтам з жовтою лихоманкою вдається пережити фазу венозного застою. У більшості випадків після одужання формується стійка імунний захист.

діагностика

Діагностика захворювання заснована на аналізі епідемічної обстановки і оцінці клінічної картини. Застосовують також і ряд інструментальних методик:

• аналіз крові, який дозволяє виявити зниження рівня лейкоцитів, тромбоцитів і нейтрофілів. Далі відзначається збільшення концентрації клітинних елементів і накопичення продуктів обміну (сечовина, креатинін), а також підвищення рівня печінкових ферментів і білірубіну;
• в аналізі сечі можуть бути присутніми білок, еритроцити, циліндричний епітелій;
• за допомогою серологічного дослідження можна виявити присутність специфічних антитіл;
• вірус жовтої лихоманки можна ідентифікувати в крові за допомогою ПЛР-методики. У зв'язку з небезпекою епідемії, працювати з біологічним матеріалом слід тільки в спеціалізованій лабораторії.

лікування

Лікування жовтої лихоманки необхідно починати якомога швидше. Для цього слід помістити пацієнта в інфекційну лікарню в окремий бокс.

Специфічною терапії, спрямованої на ліквідацію вірусу в даний час немає, тому проводять тільки симптоматичне вплив, щоб полегшити стан хворого.

Як правило, при лікуванні жовтої лихоманки призначають такі класи ліків:

• протизапальні стероїдні або нестероїдні препарати;
• кровоспинні (гемостатичні) засоби;
• протиалергічні препарати;
• дезінтоксикаційні розчини (глюкоза, солі, декстрани);
• діуретики.

при серйозної ниркової недостатності виконують процедуру плазмаферезу. Якщо є крововтрата або серйозне порушення згортання, застосовують препарати крові, в тому числі плазму і тромбоцити. Що стосується вторинної бактеріальної інфекції призначають антибактеріальні засоби.

сайт

Щорічно від жовтої лихоманки помирає близько 30 тисяч осіб, велика частина яких - жителі Африки. Пояснюється це місцем проживання переносників інфекції. Хвороба відноситься до особливо небезпечних і характеризується важкою симптоматикою, нерідко закінчуючись для пацієнта летальним результатом.

Загальні відомості, історія

Жовта лихоманка, або амаріллез - це природно-осередкове захворювання вірусного характеру. Його збудник - вірус, який має схожі з клінічні ознаки . Цікаво, що переносять збудників обох хвороб одні і ті ж комарі - Aedes, Haemogogus, тому ще кілька десятків років тому ці недуги постійно плутали. Пізніше, з появою технічних засобів для їх точного діагностування, ситуація в корені змінилася. Тим часом, до цих пір медики діагностують комбіновані форми захворювання, коли у людини проявляються симптоми малярії і жовтої лихоманки одночасно.

Зверніть увагу! Жовта лихоманка - це досить стара хвороба. Перша її епідемія вибухнула ще в 1648 році в Південній Америці, хоча регулярні її спалаху реєструються також в країнах Африки. Пояснюється це здатністю комарів інфікувати людину тільки в умовах високих температур (вище + 18С градусів). З кожним роком кількість уражених нею людей неухильно зростає, в окремих випадках досягаючи 200 тисяч осіб на рік.

Відомо, що термін «жовта лихоманка» придумали колоністи на Барбадосі в XVII столітті, хоча іспанці довгий час називали хвороба «чорної блювотою», а англійці - «Жовтим Джеком». Просто в той час в колоніях Великобританії з вуст в уста передавали легенду, згідно з якою жовту лихоманку підхопив пірат. Аби не допустити заражати свою команду, він наказав відвезти його до далекого острова з награбованими скарбами і залишити там, що і було зроблено.

Однак уже через день на острів прибув іспанський легіон, повісив хворого і забрав з собою скарби. Правда, дістатися до населених берегів йому так і не вдалося - вся команда загинула в страшних муках від інфекції, а хвороба з тих пір назвали в честь прославив її пірата.

Важливо!Жовту лихоманку вважають небезпечною не тільки через важку симптоматики, але також через високого рівня смертності. За офіційними даними, вона досягає 50%, проте медики запевняють, що далеко не всі випадки хвороби фіксуються. Найчастіше це стосується тільки важких форм.

збудник хвороби

Вперше про вірус жовтої лихоманки заговорили в 1901 році, коли її збудник та був відкритий.

Сам збудник відносять до флавивирусов через загальних ознак, притаманних цій групі вірусів. До них відноситься:

Основними переносниками жовтої лихоманки є комарі, хоча відомі також випадки зараження від мавп, їжаків, гризунів або інфікованої людини, наприклад, якщо його кров потрапляла в відкриту рану здорової людини.

Звідси і різновиди захворювання:

• сільська- коли комарі кусають мавп, а потім людей;
• міська- поширена в населених пунктах і розвивається в результаті укусів комарів, заражених від хворих людей.

Важливо!В останні 20 років фіксується збільшення кількості хворих міський формою жовтої лихоманки. Пояснюється це зниженням імунітету, вирубкою лісів, кліматичними змінами, а також урбанізацією і міграцією населення.

Інкубаційний період жовтої лихоманки

При укусі людини інфікованим комаром того передається вірус, який спочатку виявляється в лімфі, а потім, завдяки лімфатичних шляхах, розноситься по всьому тілу. З цього самого моменту, потрапляючи в життєво важливі органи - лімфовузли, кістковий мозок, печінка, нирки, він накопичується в них і розмножується, провокуючи серйозні пошкодження.

Тим часом, перші зміни в стані здоров'я людина помічає не відразу. Інкубаційний період триває в середньому 3 - 6 днів, хоча у людей з міцним імунітетом може розтягуватися аж до 10 днів. Саме тому за 10 днів до поїздки в країни, де часто спостерігаються спалахи жовтої лихоманки, туристам роблять щеплення.

Зверніть увагу! Незважаючи на важку симптоматику і високу сприйнятливість людини до недуги, після вакцинації у того виробляється стійкий імунітет до жовтої лихоманки на довгий час. Такий же імунітет виробляється і у людини, яка перехворіла нею.

Симптоми жовтої лихоманки

Ознаки захворювання безпосередньо залежать від періоду його перебігу. Їх всього три:

• початковий гарячковий;
• ремісія;
• венозний стаз.

Початковий гарячковий період виявляється слідом за інкубаційним.

У цей час у людини різко з'являються перші симптоми жовтої лихоманки, які виражаються в:

Важливо! Всі ці симптоми тримаються до 5 днів, а у важких випадках - до 10 днів. Після закінчення цього часу настає або летальний результат, або новий період захворювання.

При ремісії ознаки жовтої лихоманки виглядають наступним чином:

• спостерігається нормалізація температури;
• припинення блювоти;
• поліпшення забарвлення шкірних покривів, зникнення набряклості;
• полегшення стану хворого.

Триває це недовго, всього кілька годин, після чого настає більш важкий період, при якому відзначаються:

• внутрішні кровотечі - кишкові,;
• посилюється носова кровотеча і кровотеча ясен, до яких додаються дрібні крововиливи під шкіру;
• підвищення температури;
• падіння артеріального тиску;
• рідкісний пульс і приглушення тонів серця;
• проблеми в роботі нирок, серця, печінки, нервової системи;
• іноді з'являються галюцинації, марення.

Результатом жовтої лихоманки може бути, печінкова або недостатність, в результаті якої хворий вмирає, або повне одужання. Ризик летального результату істотно знижується вже на 8 день з моменту прояву перших симптомів.

Залежно від стану пацієнта медики виділяють:

• легку форму захворювання;
• среднетяжелую;
• важку;
• блискавичну.

діагностика

Правильний діагноз лікар може поставити, проаналізувавши клінічні прояви хвороби, опитавши пацієнта про подорожах і поїздках, які передували появі симптомів.

В якості додаткових методів діагностики жовтої лихоманки використовуються:

Зверніть увагу! Лікар може призначити і інші дослідження для оцінки загального стану хворого внаслідок зараження жовтою лихоманкою.

Лікування жовтої лихоманки

Успіх лікування захворювання безпосередньо залежить від того, як швидко людина звернулася до лікаря після інфікування. Щоб уникнути нових заражень його згодом поміщають в окремий бокс інфекційного відділення. З огляду на те, що специфічного лікарського препарату, який міг би зупинити розвиток недуги, поки немає, всі сили медиків в цей час направляються на полегшення стану пацієнта.

Зазвичай в цей час йому дають і призначають:

• протизапальні, стероїдні і нестероїдні;
• кровоспинні;
• діуретики;
• розчини глюкози, декстрани, солі для усунення ознак інтоксикації;
• вітамінні комплекси - вітаміни В1, В2, К;
• гепарин для нормалізації часу згортання крові;
• глюкокортикоїди - для зупинки блювоти і усунення шоку;
• анестетики;
• антипсихотичні препарати;
• гемодіаліз за умови діагностики ниркової недостатності;
• за умови розвитку бактеріального запалення.

Важливо! При жовтої лихоманки можливі великі крововтрати, які компенсуються додатковими обсягами крові. Крім того, хворому рекомендують постільний режим, дієту, засновану на вживанні великої кількості рослинних жирів і молочних продуктів.

Щеплення від жовтої лихоманки

Для того щоб попередити спалахи жовтої лихоманки влади країн, в яких вона часто діагностується, пильно стежать за міграцією населення, а також перевезенням вантажів. Крім того, йде активна боротьба з переносниками захворювання. Людям радять перебувати далеко від водойм і користуватися індивідуальними засобами захисту від комах.

Тим часом всі ці заходи можуть виявитися безсилі за умови відсутності імунізації населення. Вона полягає в вакцинації, на яку наражаються в обов'язковому порядку люди, за родом служби часто подорожують до країн, де час від часу бушує епідемія жовтої лихоманки. В першу чергу, мова йде про Африку, Центральній і Південній Америці.

Згідно з Міжнародними медико-санітарними нормами при в'їзді на території цих держав може знадобитися міжнародний сертифікат про проведення вакцинації проти жовтої лихоманки. Якщо вона протипоказана, вимагають надати документ, який свідчить про це.

Зверніть увагу: До складу вакцини входить ослаблений вірус. Він уже по закінченню 7 днів дозволяє виробити міцний імунітет на найближчі 10 - 35 років у 95% людей.

Препарат вважається максимально ефективним і безпечним, між тим має свої протипоказання, а саме:

• вік до 9 місяців, якщо має місце регулярна імунізація;
• вік до 6 місяців, якщо має місце екстрена імунізація при епідемії;
• вагітність, хоча за умови розвитку епідемії вона може в розрахунок не братися;
• алергія на яєчний білок;
• імунодефіцит, спровокований;
• хвороби вилочкової залози.

Жовта лихоманка - це небезпечне захворювання, Яке в кращому випадку призводить до розвитку серйозних ускладнень, а в гіршому - до летального результату. Але, незважаючи на всю складність ситуації, недуга запобігає за допомогою банального щеплення. Головне, зробити його вчасно, і раз і назавжди убезпечити себе від наслідків.

Совінська Олена

Жовта лихоманка «проживає» в основному на Африканському і Американському континенті. За симптомами нагадує звичайну жовтяницю. Супроводжується високою температурою і кровотечею. П'ятдесят відсотків нещеплених людей найчастіше вмирають. Звичайний аспірин може стати причиною сильної кровотечі і летального результату.

Що таке жовта лихоманка

Жовта лихоманка - це геморагічна хвороба, що передається комарами, зараженими цим вірусом. Це інфекція, що викликає у людини жовтизну тіла, високу температуру, важку блювоту і перевтома.

Лихоманка проявляє себе спалахами в певних регіонах. Масове зараження людей зазначалося в Південній Африці, Центральній і Південній Америці.

Всього за час появи хвороби на цих територіях зафіксовано приблизно 170000 випадків захворювання, з них 60000 - зі смертельними наслідками.

Антивірусних препаратів, що знімають лихоманку, до сьогоднішнього дня не знайдено.

збудник хвороби

збудником жовтої хвороби є важкий тропічний аденовірус. Має вигляд білкової капсули, оснащеної генетичним матеріалом. Його джерелом вважаються люди, які переносять цю інфекцію і тварини, які мешкають в тропіках. Переносять його звичайні комарі і передають за допомогою укусів.

вірус має гарну витривалістю при низьких і високих температурах. У замороженої середовищі його інфекційні властивості можуть зберігатися до дев'яти місяців. А ось в жарких умовах вірусу не дуже комфортно. При температурі, що перевищує 60 градусів і під впливом ультрафіолету, аденовірус вмирає. Якщо його прокип'ятити, через пару секунд від нього нічого не залишиться.

Збудника жовтої хвороби необхідна живе середовище для постійного розмноження. Такими є клітини тварин і людини. При попаданні в організм, вірус заселяється в тканини печінки, нирок, легенів, лімфатичних вузлів, селезінки, міокарда, кісткового мозку, судин, головного мозку. Одним словом, відбувається поразка всього організму.

Причини виникнення жовтої лихоманки. Як розвивається хвороба

Основною причиною захворювання є епіцентри спалахів лихоманки. В Африці, Центральній і Південній Америці вірус розгулює, як у себе вдома. При цьому місцеві жителі в основній своїй масі своєчасно проходять вакцинацію і не заражаються. Але бувають і виключення. Ви можете спілкуватися з хворою людиною і не знати про це. Вірус всередині організму поводиться спокійно протягом 3-4 днів. У тварин цей період відстежити неможливо.

Комарі переносять аденовірус через укус. Інфікований комар становить небезпеку для людини приблизно на дев'ятий день. Все залежить від температурних умов. Чим вона вища, тим інтенсивніше хвороба починає прогресувати. Заражені комахи, які потрапляють в місцевість, де температура повітря менше 18 градусів, вірус передати не зможуть.

Якщо людина заразилася вірусом, він не може бути небезпечним для інших людей, якщо поруч немає комах, здатних його перенести.

Тварини заражаються також від комарів. Люди, які приїхали на екскурсію в тропіки, відвідуючи джунглі, автоматично потрапляють в групу ризику.

Перед тим як виїхати в країни Африки, Центральної і Південної Америки, необхідно пройти вакцинацію, затверджене ВООЗ.

Від трьох до шести днів недуга протікає безболісно. Аденовірус в цей час проходить інкубацію. Поступово починається ураження лімфатичних тканин, йде інтенсивне розмноження вірусу. У наступні п'ять днів зараза через кров проникає практично в усі органи. Відбувається ураження судин, результатом чого стають внутрішні крововиливи в серце, головний мозок, легені, селезінку. На тлі таких показників найчастіше людина помирає.

Симптоми і ознаки жовтої лихоманки

Жовта лихоманка протікає в три основних етапи:

• Початковий.
• Період поліпшення (ремісії).
• Період погіршення (венозного стазу).

На першій стадії у хворого різко підвищується температура до 40 градусів. При цьому у пацієнта спостерігаються такі симптоми:

• відчуття;
• постійний озноб;
• сухість в роті;
• повторюється блювота;
• і сухий;
• і кінцівок посилюються;
• серцевий ритм приглушується, пульс частішає;
• артеріальний тиск на цьому тлі залишається нормальним;
• почервоніння обличчя і шиї;
• сльозливість очей і набряки повік.

Хворі пацієнти скаржаться на поганий сон, швидко дратуються, насилу переносять яскраве освітлення. Хворі часто перебувають в стані переляку.

При первинному обстеженні спостерігається збільшення печінки і нирок. ШОЕ в крові не підвищується.

На третій день у хворого виявляються симптоми жовтяниці. Жовтизна вражає білки очей, повіки, після - шкіру і слизову оболонку рота.

Жовта лихоманка на першому етапі може проходити по-різному. При поганому імунітеті у пацієнта починається кровотеча з носа і ясен. У блювотних масах також можна розглянути домішка кров'яних згустків.

Якщо своєчасно не надана допомога хворому, людина вмирає на початковій стадії хвороби.

Другий етап лихоманки проходить як ремісія. Тобто стан пацієнта поліпшується і, здається, що настає одужання. Але розслаблятися не варто. Такі показники характерні для другої фази хвороби. У хворого відсутня нудота і блювота, температура приходить в норму. При хорошому імунітеті людина дійсно одужує. Але найчастіше приблизно через добу настає третій етап.

погіршення стану називається періодом венозного застою. Це найнебезпечніший момент. Температура тіла знову піднімається. Желтушность прогресує. Геморагічний синдром проявляє себе в повну силу: з'являються маткові, носові та інші кровотечі. При цьому спостерігається різке падіння артеріального тиску.

Лабораторні дослідження вказують на підвищення ШОЕ крові і зниження вмісту лейкоцитів до критичного рівня. В такому стані кров згортається погано. Білок в сечі перевищує допустимі норми в кілька разів.

Пацієнти успішно переносять третій етап захворювання тільки в 50% випадків. Решта вмирають. Настає кома на тлі ниркової недостатності, результатом чого є набряк головного мозку з втратою свідомості, з якого пацієнт вже не повертається.

Якщо не звернутися за допомогою своєчасно, хвороба може бути розпізнана як жовтяниця. Вочевидь, призначений в цьому випадку лікування тільки погіршить становище хворого, і летальний результат настане досить швидко.

Діагностика жовтої лихоманки

Діагностувати захворювання можна відразу, якщо людина прибув з тропічних широт. Якщо ви побували в жарких країнах, при перших ознаках лихоманки, необхідно звертатися за допомогою. Підвищення температури до 40 градусів і сильний озноб - це перший дзвіночок, щоб викликати швидку допомогу.

Складність діагностики жовтої лихоманки в тому, що її симптоми схожі на вірусний гепатит, грип, тропічну малярію та інші види лихоманки. На першому етапі прогнозування хвороби починається з лабораторних досліджень. Забирають кров і сечу на аналіз.

відзначається зниження лейкоцитів і нейтрофілів у крові. зміст калію і азоту навпаки підвищений. білокв сечі збільшується.

Біохімічний аналіз крові вказує на підвищений вміст білірубіну, Що відповідає за розпад гемоглобіну крові. Щоб розпізнати збудника, в лабораторії виробляють проби на тваринах.

Жовта лихоманка вражає практично всі органи. У перший період захворювання спостерігається ниркова недостатність і збільшення печінки.

Лікування жовтої лихоманки

Лікування захворювання передбачає постільний режим протягом усього часу перебування в стаціонарі. Хворого поміщають в інфекційне відділення.

Сучасні вчені працюють над препаратами по позбавленню від жовтої лихоманки, але поки безрезультатно. Тому лікування спрямоване на полегшення перебігу хвороби. Підтримується імунітет пацієнта. Призначається висококалорійна дієта. Їжа повинна бути рідкою і легко засвоюватися організмом. Підтримують хворого вітамінами С, Р, К. В залежності від складності перебігу хвороби, призначають переливання крові кожні два дні.

Препарати використовуються на основі екстракту печінки великої рогатої худоби. Пацієнти отримують залізо внутрішньом'язово. Така терапія необхідна, щоб компенсувати втрати крові. Внутрішньовенно вводять глюкозу.

Залежно від стану внутрішніх органів, Хворому призначаються протизапальні, антигістамінні, серцево-судинні препарати. Часто доводиться вдаватися до реанімації хворого.

Не варто лікуватися самостійно. Одна таблетка звичайного аспірину при жовтої лихоманки коштуватиме вам життя!

ускладнення
У період хвороби жовтим недугою людина змушена боротися за своє виживання. В такому стані рахунок життя йде на хвилини. Міцне здоров'я і відмінний імунітет допоможе пацієнту залишитися в живих. Але при цьому хвороба безслідно не проходить. Поразка всього організму дає ускладнення у вигляді різних захворювань:

• Ниркова недостатність.
• Пневмонія.
• Порушення серцевого ритму.
• Енцефаліт - ураження головного мозку.
• Гангрена кінцівок і м'яких тканин.

Пацієнти, що впоралися з недугою, знаходять імунітет на тривалий період - до шести років.

Профілактика і щеплення

У Росії та сусідніх державах введений жорсткий контроль з міграції населення. На основі даних про останні спалахи жовтої епідемії, можна спрогнозувати можливість завезення вірусу з тієї чи іншої країни.

Люди, які планують подорожі і відрядження в тропічні країни, повинні проходити обов'язкову вакцинацію. При собі необхідно мати засоби захисту від комах.

У країнах, що входять в групу ризику виникнення епідемій, проводять комплекс заходів, спрямованих на знищення комах в місцях їх численного скупчення, зокрема, в житлових приміщеннях.

Якщо ви плануєте виїзд в тропіки, заздалегідь подбайте про підтримку свого імунітету з допомогою спеціальних препаратів.

На офіційному сайті ВООЗ можна уточнити, перед виїздом в які країни необхідно зробити щеплення. Жива вакцина в Росії тільки одного виду, коштує недорого - в середньому 2500 рублів. Дозволені щеплення всім, починаючи з дев'ятимісячного віку.

Укол отримують під лопатку в кількості 0,5 мл вакцини, незалежно від віку. Імунітет починає вироблятися на десятий день. Ревакцинація буде потрібно через десять років, в цьому випадку з першого дня людина перебуває під захистом.

Після отримання щеплення людині видається «Міжнародне свідоцтво про вакцинацію».

Жовта лихоманка - це важке вірусне захворювання, поширене переважно в країнах Африки і Південної Америки. Хвороба відноситься до групи зооантропонозов. Цей термін об'єднує хвороби, які характерні не тільки для людини, але і для деяких видів тварин. Подібно малярії, дана інфекція передається в основному через укуси комарів, тому епідемічна небезпека вірусу жовтої лихоманки дуже висока. У зв'язку з цим ВООЗ ( Всесвітня Організація Охорони Здоров'я) Тримає під жорстким контролем всі випадки даного захворювання і веде ретельний облік хворих.


Жовта лихоманка вважається хворобою, ендемічної для деяких країн Африки та Південної Америки. Це означає, що переважна більшість випадків даного захворювання реєструється саме на території цих країн. За їх межами жовта лихоманка зустрічається відносно рідко.

Цікаві факти

• Крім людини до арбовіруси, що викликає жовту лихоманку, чутливі мавпи, опосуми, мурахоїди, білі миші і морські свинки.
• В історії відомі й інші назви жовтої лихоманки. Наприклад, іспанці називали це захворювання «чорна блювота» ( vomitonegro), А англійські моряки - «Жовтий Джек».
• Перша описана епідемія жовтої лихоманки мала місце на острові Юкатан в середині XVII століття.
• Щорічно реєструється більше 150 000 випадків захворювання на жовту лихоманку.
• без адекватного медичного лікування при природному перебігу жовтої лихоманки смертність може досягати 50%. У зв'язку з цим її відносять до групи найбільш небезпечних інфекційних захворювань.
• У 1951 році американський вірусолог Макс Тейлер був удостоєний Нобелівської премії з фізіології і медицині за розробку вакцини проти жовтої лихоманки.
• Жовта лихоманка має багато подібностей з малярією і деякими іншими тропічними лихоманками. Без специфічного аналізу розрізнити ці захворювання буває непросто.
• Багато країн Африки і Південної Америки при в'їзді вимагають пред'явити свідоцтво про вакцинацію проти жовтої лихоманки.
• Під час будівництва Панамського каналу через поганий медичного обслуговування та антисанітарних умов епідемія жовтої лихоманки забрала життя понад 10 000 робітників.
• Наймасштабніша епідемія жовтої лихоманки мала місце в Ефіопії в 1960 - 1962 роках. За цей період було зареєстровано більше 200 000 випадків захворювання. Смертність становила приблизно 15% ( близько 30 000 жертв).
• У 1980 - 1985 роках ВООЗ спробувала викорінення жовтої лихоманки шляхом масової вакцинації в багатьох країнах Африки та широкого застосування профілактичних заходів. Однак до 1986 року стало зрозуміло, що повністю викорінити жовту лихоманку ( подібно натуральної віспи) не вдастся.
• У більшості людей, які перенесли жовту лихоманку, зберігається довічний імунітет до цього захворювання.

Про збудника жовтої лихоманки

Збудник жовтої лихоманки - це тропічний аденовірус з сімейства флавивирусов Viscerophilus tropicus. Він досягає розмірів 40 нм і являє собою білкову капсулу з генетичним матеріалом. У зовнішньому середовищі вірус добре переносить висушування і заморожування ( при низьких температурах вірус здатний зберігати хвороботворний потенціал більше 9 місяців). Однак під дією високих температур і прямих сонячних променів ( ультрафіолету) Він швидко руйнується. Інактивація відбувається при температурі 60 градусів протягом 10 хвилин, а при кипінні - менш ніж за 2 секунди. Крім того, вірус дуже чутливий до кислого середовища, що пояснює ефективність більшості хімічних дезінфектантів в боротьбі з ним.


Вірусу жовтої лихоманки, як і інших вірусів, для відтворення необхідна жива клітина. В організмі людини Viscerophilus tropicus може вражати клітини багатьох тканин. Цим пояснюється велика різноманітність симптомів при жовту лихоманку.

вірус Viscerophilus tropicus здатний викликати порушення в роботі наступних органів і систем:

• лімфатичні тканини;
• печінку;
• нирки;
• легкі;
• селезінка;
• кістковий мозок;
• міокард;
• судини;
• головний мозок.

лімфатичні тканини

До лімфатичної системи належать лімфатичні судини і вузли. Саме вони стають першим місцем розмноження вірусу після його потрапляння в організм. Збудник проникає в лімфоцити, де відбувається його перший цикл реплікації ( розмноження). У міру накопичення віріонів в клітці, вона руйнується, вивільняючи велику кількість вірусних частинок. По завершенні даного циклу, протягом декількох днів, вірус проникає в кров. Дана фаза називається віремією або вірусемія і характеризується тривалою циркуляцією збудника в кровотоці.

печінка

З потоком крові вірус потрапляє в печінку, де викликає некроз клітин печінки - гепатоцитів. Внаслідок цього виникає дифузна інфільтрація печінкової тканини, і печінка збільшується в розмірах. Крім того, в результаті некрозу клітин порушуються основні функції печінки. Це може проявлятися зменшенням кількості загального білка в крові ( в основному білки крові синтезуються саме в печінці), Появою в крові деяких печінкових ферментів ( АлАТ - аланінамінотрансфераза і АсАТ - аспартатамінотрансфераза) І порушенням виведення білірубіну. Білірубін являє собою продукт розпаду гемоглобіну і утворюється в нормі після смерті еритроцитів. Даний пігмент має характерний жовтий колір. В результаті його зв'язування в печінці білірубін виводиться з жовчю. Під час жовтої лихоманки через ураження печінки даний процес порушується. Це веде до накопичення великої кількості білірубіну в периферичної крові. Циркулюючи в крові, він затримується в тканинах, надаючи їм характерну жовте забарвлення. Саме через желтушности внаслідок ураження печінки хвороба отримала свою назву.

нирки

У нирках в результаті розмноження вірусу уражуються клітини епітелію трубочок. Це впливає на якість фільтрації крові і процес утворення сечі. Через набряку епітелію просвіт трубочок звужується, і фільтрація відбувається повільніше. На клінічному рівні це проявиться зменшенням кількості сечі. Крім того, через гострого запального процесу частина клітин епітелію відмирає і потрапляє в сечу, де може бути визначена в ході аналізу. Мікроскопічні кровотечі і проникнення еритроцитів крізь фільтраційний нирковий бар'єр може привести і до появи в сечі домішок крові.

легкі

Ураження легень при жовту лихоманку розвивається відносно рідко. Основним симптомом може бути задишка і гемоптізіс. Гемоптізіс - це виділення крапельок крові під час кашлю. При жовтої лихоманки це пояснюється тим, що збудник потрапляє в клітини легеневих альвеол, викликаючи їх руйнування. Проте, ураження легень при жовтої лихоманки зазвичай не вимагає специфічного підтримуючого лікування. Найбільша небезпека криється в приєднанні бактеріальної інфекції з розвитком важкої пневмонії.

селезінка

Селезінка містить значну кількість лімфатичної тканини. Ця тканина реагує запаленням на проникнення в організм деяких інфекцій. Особливо це стосується інфекцій, при яких збудник хвороби циркулює в крові. Селезінка нерідко збільшується вже через кілька днів після зараження.

На більш пізній стадії хвороби, коли має місце ураження клітин печінки, селезінка може збільшитися ще сильніше. Справа в тому, що кров, що відходить від селезінки, направляється в портальну вену, а через неї - в печінку. У печінки в нормі кров очищається і повертається в кровотік. Якщо клітини печінки вражені вірусом, відбувається затримка крові через зниженою фільтрації. Тиск в портальній вені зростає. Це, в свою чергу, викликає застій крові в селезінці і її збільшення. Паралельно можуть з'явитися і болю в лівому підребер'ї.

Кістковий мозок

Ураження кісткового мозку при жовтої лихоманки відбувається через рознесення збудника з током крові. У нормі кістковий мозок відповідає за формування і дозрівання клітин крові. При порушенні його функції можуть спостерігатися різні відхилення в аналізі крові. У хворих з жовтою лихоманкою, зокрема, порушується утворення тромбоцитів, що беруть участь в процесі згортання крові. У периферичної крові відповідно спостерігається тромбоцитопенія - зниження рівня тромбоцитів. Загальна картина периферичної крові при важкому ураженні кісткового мозку може залишатися зміненої ще кілька тижнів після одужання.

міокард

Міокард - це м'яз серця, що складається зі специфічних м'язових клітин миокардиоцитов. Збудник жовтої лихоманки здатний вражати ці клітини, порушуючи роботу серця. В основному це проявляється деяким збільшенням серця в розмірах, точковим некрозом м'язів ( мікроінфаркт) І порушеннями провідної системи. Остання являє собою спеціальні волокна, які забезпечують рівномірний і одночасне скорочення серцевого м'яза. Клінічно ці зміни проявляються порушеннями серцевого ритму ( аритміями).

судини

При жовтої лихоманки відзначається ураження стінок дрібних судин. Це пояснюється проникненням збудника хвороби з крові в епітеліоцити ( клітини, що формують стінки капілярів). Результатом стає погіршення скоротливості судин. На різних стадіях хвороби можуть спостерігатися надмірне переповнення капілярів артеріальною кров'ю (гіперемія) Або застій венозної крові ( венозний стаз). Крім того, підвищується проникність стінок судин, що сприяє появі точкових кровотеч.

Головний мозок

Внаслідок ураження епітеліоцитів в дрібних судинах мозку можуть виникати мікроскопічні кровотечі. Цьому сприяє і зниження згортання крові. У найбільш важких випадках розмноження вірусних частинок в клітинах капілярів мозку веде до набряку. Це гострий стан, який вимагає негайних реанімаційних заходів. Крім того, деякі штами Viscerophilus tropicus здатні вражати безпосередньо клітини мозку з розвитком енцефаліту. Проте, значні ускладнення з боку головного мозку спостерігаються відносно рідко, тільки при дуже важких формах жовтої лихоманки.

Як можна заразитися на жовту лихоманку?

Жовту лихоманку можна заразитися тільки при прямому контакті з рідинами з організму хворого ( в основному з кров'ю). Найбільше епідеміологічне значення в процесі поширення інфекції мають комарі. Саме вони є винуватцями швидкого поширення хвороби і саме через них боротьба з жовтою лихоманкою під час епідемії так важка.

Провідну роль в рознесення вірусу грають комарі з роду Aedes і Haemagogus. Перший вид зустрічається в основному в країнах Африки, а другий - в країнах Центральної і Південної Америки. Потрапляючи в кров комара, вірус не втрачає своєї патогенності ( залишається заразним). Однак комар не може перенести захворювання відразу після укусу хворого. За різними даними має пройти від 5 до 15 днів ( найчастіше 9 - 12), Поки збудник з'явиться в слинних залозах комахи. З цього моменту і до кінця життя комар становить серйозну загрозу зараження. З його укусом в організм людини проникне вірус і почнеться інкубаційний період. Виняток становлять лише щеплені люди, яким такі укуси не страшні, і люди, які перенесли жовту лихоманку в минулому. Для всіх інших ймовірність розвитку хвороби становить понад 90%.

Залежно від умов, в яких розвинулася спалах жовтої лихоманки, розрізняють сільські і міські осередки хвороби. В обох випадках переносниками хвороби залишаються все ті ж комарі. Різниця полягає в тому, що епідемії в сільській місцевості зачіпають меншу кількість людей. Інфіковані комарі можуть передати вірус людині не тільки від іншого хворого, але і від деяких тварин. До них відносяться багато видів мавп, опосуми, мурахоїди, деякі гризуни. Так чи інакше, вірус може потрапити в організм людини тільки через укус комара. Укуси цих тварин, контакт з продуктами їх життєдіяльності або вживання в їжу їх м'яса ( термічно обробленого) До зараження не приведуть.

У міських осередках жовтої лихоманки хвороба передається також комарами, але безпосередньо від людини до людини, без участі інших тварин. Такі осередки зазвичай охоплюють велику кількість людей з-за високої щільності населення, а для їх ліквідації доводиться задіяти спеціальні бригади для боротьби з комарами. Без своєчасних заходів по профілактиці комариних укусів зупинити поширення жовтої лихоманки в межах населеного пункту практично неможливо.

Іншим способом заразитися на жовту лихоманку є прямий контакт з кров'ю хворого. Як правило, ризик такого зараження існує лише для медичного персоналу. Звичайні люди можуть виявитися зараженими при використанні багаторазових шприців, поганий стерилізації медичних інструментів або після переливання крові. Однак такі випадки зустрічаються виключно рідко.

Симптоми жовтої лихоманки

Типовою ознакою жовтої лихоманки є так зване двухфазовость перебіг. Воно специфічно саме для даного вірусу і нерідко стає одним з основних діагностичних критеріїв. Такий перебіг спостерігається в основному при природному перебігу хвороби. На тлі інтенсивного лікування деякі класичні фази можуть зникати.

У природному перебігу жовтої лихоманки виділяють 4 основні фази:

• перша хвиля лихоманки;
• період ремісії;
• друга хвиля лихоманки;
• одужання.

Перша хвиля лихоманки

Хвороба починається з інкубаційного періоду, Який триває 3 - 6 днів ( рідко до 10 днів). Перша хвиля лихоманки починається з попаданням збудника хвороби в кров. Першим симптомом є сотрясающий озноб, який може тривати до 2 - 3 годин ( частіше 30 - 45 хвилин). Після цього починається різкий підйом температури, яка досягає 39 - 40 і більше градусів. Супутніми симптомами є сильні головні болі, яскрава гіперемія шкіри обличчя, шиї і плечей, болі в м'язах. На 3 - 4 день лихоманки зазвичай з'являється жовтушність шкіри та склер. Перша хвиля триває в середньому 5 - 6 днів. При тяжкому перебігу цей період може затягнутися до тижня.

період ремісії

Період ремісії характеризується зниженням температури до субфебрильних показників ( 37 - 37,5 градусів) Або навіть до норми. Жовтяниця за цей час не зникає, але зникає гіперемія шкіри. Кілька відступають також головні і м'язові болі. Період ремісії триває від 3 до 36 годин. При легкому перебігу хвороби він може плавно перейти в стадію одужання і другої хвилі лихоманки не наступить. При блискавичної же формі відразу за періодом ремісії може послідувати розвиток важких ускладнень і смерть пацієнта.

Друга хвиля лихоманки

Під час другої хвилі лихоманки спостерігається підйом температури ( показники зазвичай трохи нижче, ніж в першу хвилю). На відміну від гіперемії шкіри, яка домінує в першій стадії, тут відзначається блідість і навіть синюшність шкірних покривів. Іноді цей період також називають стадією венозного стазу. Під час другої хвилі зазвичай відбувається найбільш серйозної поразки різних органів і систем організму, і симптоми можуть бути різноманітними ( повний перелік наведено нижче в таблиці).

Під час другої хвилі лихоманки можуть спостерігатися такі ускладнення, Що вимагають реанімаційних заходів:

• набряк мозку;
• ниркова кома;
• печінкова кома;
• набряк легенів;
• шокові стани ( в основному при масивних кровотечах і серйозну поразку серцево-судинної системи).

одужання

Одужання можна вважати стадією перебігу хвороби, оскільки після перенесеної жовтої лихоманки воно проходить повільно. Багато показників в аналізах крові, сечі і результати ЕКГ ( електрокардіографії) Повертаються до норми лише через кілька місяців після зникнення гострих симптомів. Час настання повного одужання залежить від того, наскільки серйозно виявилися порушеними ті чи інші органи і системи. При відсутності ускладнень загальна тривалість всіх стадій, включаючи одужання, становить в середньому 3 - 4 тижні.

До пізніх ускладнень, які вимагають подальшого лікування після лікування безпосередньо жовтої лихоманки, відносяться:

• пневмонія ( запалення легенів розвивається, якщо бактеріальна мікрофлора потрапляє в ослаблені легкі);
• жовтушність ( при масивному руйнуванні еритроцитів);
• гангрена м'яких тканин ( може розвинутися при приєднанні бактеріальної інфекції);
• енцефаліт ( запалення мозкової тканини);
• міокардит ( запалення серцевого м'яза).

Всі ці ускладнення пов'язані в основному з приєднанням вторинної інфекції на тлі ослабленого жовту лихоманку імунітету. Саме через розвиток серйозних ускладнень в третій стадії хвороби спостерігається висока смертність під час епідемій.

Основні симптоми, які спостерігаються у пацієнтів з жовтою лихоманкою

симптом	Особливості при даному захворюванні	механізм появи
Підвищення температури	Температура піднімається швидко, на 3 - 6 добу після зараження ( укусу комара). Може досягати 40 - 41 градуси. Зазвичай є провідним симптомом на першій стадії захворювання. Часто спостерігають дві хвилі лихоманки.	Підвищення температури пов'язано з розмноженням вірусу в крові. Даний процес супроводжується виділенням специфічних медіаторів ( интерлейкинов), Які впливають на центр терморегуляції в гіпоталамусі ( відділ мозку).
озноб	Озноб розвивається до підвищення температури, передуючи їй, і триває від 10 до 40 хвилин.	За відчуття холоду і поява ознобу також відповідає центр терморегуляції.
Головний біль	Головний біль переважає в основному під час підвищення температури.	Головний біль пояснюється потраплянням в кров великої кількості токсинів і високою температурою. У важких випадках можливе також розвиток енцефаліту і набряку мозку.
Біль у м'язах	Біль у м'язах з'являється в основному при підвищенні температури. Найчастіше характеризується ломота в спині, великих м'язах кінцівок.	Біль з'являється через роздратування м'язових волокон токсичними речовинами, які циркулюють в крові. Ці ж речовини впливають на підвищення температури тіла, тому дані симптоми часто супроводжують один одного.
Желтушность шкірних покровів	В першу чергу розвивається желтушность очних склер. Желтушность шкірних покривів буває важко розрізнити у людей зі смаглявою або темною шкірою.	Жовтяниця пояснюється некрозом клітин печінки і порушенням виділення жовтого пігменту білірубіну. Він залишається в периферичної крові і може відкладатися в шкірних покривах, надаючи їм характерний колір.
Нудота і блювання(в тому числі з кров'ю)	Нудота і блювання спостерігаються в основному в період підвищення температури. У рідкісних випадках нудота може передувати лихоманці. Епізодична блювота іноді спостерігається і в період реконвалесценції. Поява крові в блювотних масах - не рідкість при тяжкому перебігу хвороби.	Нудота спостерігається через паралельного роздратування температурного і блювотного центрів токсичними речовинами в крові. Блювота може також бути наслідком ураження печінки або ( рідко) Помірних кровотеч у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту ( шлунково-кишковий тракт).
серцева аритмія	Типовим при жовтої лихоманки є симптом Фаже ( періодична зміна тахікардії - збільшення частоти серцевих скорочень, і брадикардії - уражень частоти серцевих скорочень). Крім того, можуть з'явитися екстрасистоли при зняття ЕКГ (електрокардіограми).	Аритмія є наслідком ураження ендотеліоцитів в стінках капілярів серця. Рідше спостерігається ураження і м'язових клітин вірусними частинками. Внаслідок точкового ураження електричний імпульс поширюється по серцевому м'язі нерівномірно, викликаючи аритмію.
набряк мозку	Набряк мозку виникає тільки при тяжкому перебігу хвороби. Він характеризується наростаючою головним болем, поступовим пригніченням свідомості і комою при відсутності термінової медичної допомоги.	Набряк мозку при жовтої лихоманки може розвинутися через прямого ураження капілярів мозку і зниження згортання крові. Певну роль відіграє і зміна хімічного складу крові ( зменшення кількості загального білка). Все це призводить до полегшеного виходу рідини із судин і її накопичення в черепній коробці з розвитком набряку мозку.
гіперемія обличчя	Почервоніння обличчя часто поширюється і на область шиї або плечей. Воно спостерігається в перший період підвищення температури і триває кілька днів.	Гіперемія пояснюється переповненням капілярів шкіри артеріальною кров'ю. Це викликано поразкою судинних стінок, порушеннями циркуляції крові через ураження серця і підвищення температури.
блідість обличчя	Блідість і навіть синюшність особи спостерігається в основному після періоду ремісії і передує другу хвилю лихоманки.	Блідість і венозний стаз викликані порушеннями циркуляції крові і освітою микротромбов.
точкові крововиливи	Зазвичай петехии ( точкові крововиливи всередині шкіри, що нагадують висип) Спостерігаються в невеликій кількості. Рясні висипання можливі лише у важких випадках хвороби.	Мікроскопічні крововиливи з'являються через ураження кісткового мозку і розвитку тромбоцитопенії. Це знижує згортання крові і має в своєму розпорядженні до крововиливів. Крім того, підвищується проникність стінок капілярів.
Збільшення печінки і селезінки(гепатоліенальнийсиндром)	Збільшення печінки спостерігається в міру наростання температури під час першої хвилі лихоманки і зберігається ще деякий час після одужання. Зазвичай збільшення печінки помірне. При пальпації визначається її ущільнення. Селезінка також збільшується під час першої хвилі лихоманки, але може не прощупується під час пальпації.	Збільшення печінки пояснюється прямим ураженням гепатоцитів. У клітинах печінки розвивається вірус, що призводить до їх поступового набухання і руйнування. Крім того, погіршується фільтрація крові, через що спостерігається венозний стаз в портальній вені. Збільшення селезінки зазвичай носить реактивний характер ( гостру відповідь на проникнення інфекції).
олигурия(зменшення добового об'єму сечі)	Олігурія при жовтої лихоманки може досягати 400 - 500 мл сечі на добу при нормальному споживанні рідини.	Зменшення утворення сечі пояснюється поразкою клітин в нирках, їх набряком і уповільненням фільтрації крові.
сплутаність свідомості	Сплутаність свідомості може проявлятися сонливістю, ступорозная станом, загальмованістю відповідей, втратою свідомості. При відсутності адекватного лікування можливо також коматозний стан.	Сплутаність свідомості пояснюється поразкою мозку ( переважно його судин) І тимчасовим порушенням деяких його функцій. Певну роль відіграє загальна інтоксикація організму і висока температура. Кома при жовтої лихоманки може бути викликана ураженням нирок, печінки, або набряком мозку.
мелена	Мелена - це напіврідкий ( баріться) Стілець з кров'ю. Як правило, кров при цьому вже згорнулася в міру проходження по шлунково-кишкового тракту, тому стілець має не червоний, а скоріше чорний колір. Мелена має характерний запах. З'являється лише при тяжкому перебігу хвороби з серйозною поразкою судинної системи.	Мелена є наслідком кровотеч із слизової оболонки шлунково-кишкового тракту на рівні дванадцятипалої і тонкої кишки. Кровотечі викликані ураженням судин і порушеннями згортання крові.

Залежно від присутності тих чи інших симптомів і загального стану пацієнта розрізняють наступні форми перебігу жовтої лихоманки:

• легка;
• среднетяжелая;
• важка;
• блискавична.

Діагностика жовтої лихоманки

Діагноз жовтої лихоманки ставиться попередньо за даними спільного обстеження хворого і результатами неспецифічних аналізів. Якщо у лікаря з'являються підозри щодо жовтої лихоманки, він обов'язково призначає проведення специфічних тестів для однозначного підтвердження діагнозу.

Діагностика жовтої лихоманки грунтується на наступних даних:

• анамнез;
• клінічні дані;
• лабораторні аналізи;
• інструментальні дослідження;
• серологічні тести;
• біологічний метод.

анамнез

Анамнез - це збір інформації лікарем від самого пацієнта. Практично всі пацієнти з жовтою лихоманкою при докладному опитуванні розповідають, де і як вони могли заразитися. Тому лікар зазвичай запитує про подорожі в теплі країни в останні тижні перед початком хвороби. Майже всі пацієнти підхоплюють лихоманку в одній з країн, ендемічних по жовтій лихоманці. В інших країнах випадки даного захворювання реєструються вкрай рідко. Проте, відомі ситуації, коли хворіли не власними туристи, які повернулися з відпочинку, а члени їх сімей. Це пояснюють тим, що в речах, привезених в багажі, міг виявитися інфікований комар. Однак подібні випадки зустрічаються виключно рідко.

Якщо після збору анамнезу лікар не бачить можливості контакту пацієнта з зараженими комарами, діагноз жовтої лихоманки не ставиться. У цих випадках мова йде про хвороби з подібним клінічним перебігом.

Клінічні дані

Клінічні дані відіграють важливу роль при постановці попереднього діагнозу. Особливо звертають увагу на типові ознаки жовтої лихоманки - стадійність перебігу, раптовий початок хвороби, поява жовтяниці, періоди гіперемії і венозного стазу. По суті, клінічні дані - це сукупність симптомів, за якими лікар намагається визначити характер уражень в організмі і ідентифікувати хвороба. При жовтої лихоманки ставити остаточний діагноз на підставі тільки клінічних даних не можна, тому що багато інших захворювань можуть мати на перших етапах схожі симптоми.

лабораторні аналізи

При жовтої лихоманки досліджують кров і сечу пацієнтів. Бажано провести кілька аналізів, щоб бачити динаміку зміни результатів. За ним лікар може судити про те, наскільки важко розвивається захворювання, і які системи організму вже порушені вірусом. Результати аналізів нерідко є основним критерієм для вибору правильної тактики лікування.

При жовтої лихоманки зазвичай спостерігають такі зміни в лабораторних аналізах:

• Загальний аналіз крові. У загальному аналізі крові спостерігається лейкопенія ( зменшення кількості лейкоцитів) За рахунок зменшення числа нейтрофілів. Цей етап триває близько тижня, після чого рівень лейкоцитів поступово зростає і до другої хвилі лихоманки буває помірно підвищеним. Крім того, через ураження кісткового мозку спостерігається тромбоцитопенія, про яку згадувалося вище. Вона поступово прогресує протягом усього захворювання. Крім того, типовим є неспецифічний ознака запалення - підвищення ШОЕ ( швидкості осідання еритроцитів). При значному погіршенні стану пацієнта може бути виявлена \u200b\u200bпанцитопенія - зменшення рівня еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів. Панцитопенія є індикатором несприятливого прогнозу.
• Біохімічний аналіз крові. Біохімічний аналіз крові показує молекулярний склад крові і відображає роботу внутрішніх органів. При жовту лихоманку результати цього аналізу можуть сильно варіювати в залежності від того, який орган або система виявляться ураженими більшою мірою. Типовими ознаками жовтої лихоманки зазвичай є високий рівень прямого білірубіну і високий рівень трансаміназ ( переважно аспартатамінотрансферази - АсАТ). Ці речовини з'являються в крові при сильному ураженні печінки. Також може зростати рівень креатиніну і сечовини в сироватці. Ці показники говорять про поразку нирок і погіршенні ниркової фільтрації. Іншими характерними для жовтої лихоманки змінами є гіпоглікемія ( зниження рівня глюкози) І метаболічний ацидоз. Ці порушення вимагають своєчасної корекції у вигляді крапельниць і внутрішньовенних ін'єкцій.
• Визначення згортання крові. Час згортання підвищено через зниження вмісту чинників згортання ( протромбіну, проконвертина, фібриногену і ін.). Грає свою роль при цьому і тромбоцитопенія.
• Загальний аналіз сечі. В загальному аналізі сечі для жовтої лихоманки характерна протеїнурія ( поява білка в сечі), Гематурія ( поява крові в сечі), Циліндрурія ( зернисті і гіалінові циліндри ниркового епітелію в сечі). Крім того, часто відзначають підвищення рівня уробіліногену і жовчних пігментів. Всі ці зміни вказують на ураження нирок і порушення ниркової фільтрації.

інструментальні дослідження

Інструментальні дослідження рідко застосовуються для діагностики безпосередньо жовтої лихоманки. Вони не дозволяють виявити і ідентифікувати збудника захворювання. Однак до них вдаються в основному на третьому етапі хвороби для діагностики ускладнень.

Для виявлення ускладнень жовтої лихоманки можуть бути проведені наступні інструментальні дослідження:

• Радіографія органів грудної клітини.Рентгенівське дослідження допомагає встановити бактеріальну пневмонію, яка нерідко ускладнює перебіг жовтої лихоманки. Крім того, в деяких випадках можна виявити набряк легенів.
• КТ ( комп'ютерна томографія). КТ роблять при підозрі на наявність внутрішньочерепної кровотечі або набряку мозку. Це серія рентгенологічних знімків високої точності, що дозволяють встановити навіть невеликі пошкодження.
• ЕКГ. Проведення ЕКГ дозволяє виявити аритмії, які часто з'являються внаслідок міокардиту. Це дослідження допомагає визначити характер ушкодження серцевого м'яза і підібрати необхідне лікування.
• Гістологічне дослідження біоптатів печінки. При затяжний жовтяниці іноді проводять біопсію печінки для визначення ступеня її ушкодження. В ході аналізу лікар розглядає під мікроскопом отримані клітини печінки.

серологічні тести

Серологічні тести є найважливішою ланкою в діагностиці жовтої лихоманки, оскільки вони дозволяють остаточно підтвердити діагноз. Ці дослідження спрямовані на виявлення специфічних антигенів та антитіл, які виробляє організм проти вірусу.

До серологічним методами діагностики при жовтої лихоманки відносяться:

• реакція нейтралізації;
• реакція зв'язування комплементу;
• реакція гальмування гемаглютинації;
• виявлення імуноглобулінів класу М;
• експрес-тест ( є варіант імуноферментного аналізу, в ході якого виявляється специфічний вірусний антиген).

ПЛР

ПЛР або полімеразна ланцюгова реакція дозволяє з високим ступенем точності визначити наявність в крові вірусу. Метод заснований на виявленні фрагментів вірусної ДНК або РНК. Фрагменти клонуються, і проводиться їх ідентифікація. Даний аналіз застосовується лише при неспроможності інших аналізів ( якщо їх результати сумнівні) Або якщо жовта лихоманка набуває нетиповий перебіг. ПЛР є дуже дорогим тестом, що не дозволяє застосовувати її масово під час епідемій.

біологічний метод

Біологічний метод заснований на зараженні вірусом жовтої лихоманки білих мишей. Капелька біологічного матеріалу від хворого ( в основному крові) Вноситься в череп мишей. Через кілька днів у гризунів розвивається специфічний енцефаліт. даний метод використовують в основному в наукових лабораторіях для отримання штамів вірусів. В медичній практиці до нього вдаються рідко через велику трудомісткість.

На підставі перерахованих вище діагностичних методів лікар обов'язково проводить диференціальну діагностику жовтої лихоманки. Як уже згадувалося вище, вона має багато подібностей в клінічному перебігу з рядом інших інфекційних захворювань. Це пояснює необхідність розгляду симптомів в світлі деяких специфічних критеріїв. Диференціальну діагностику жовтої лихоманки проводять з грипом, вірусними гепатитами, на тропічну малярію, лихоманку Денге, жовтушною формою лептоспірозу, кліщовим поворотним тифом.

Диференціальна діагностика жовтої лихоманки

діагностичні критерії	Жовта лихоманка	малярія	лихоманка Денге	лептоспіроз ( жовтянична форма)
поширення	Тропічні зони Південної Америки і Африки	Весь тропічний і субтропічний пояс	Країни Південної і Південно-Східної Азії, Океанії, Карибського басейну	Всі регіони, крім Арктики
збудник хвороби	Viscerophilus tropicus	Plasmodium	Арбовірус сімейства Flaviviridae, рід Flavivirus	Leptospira
джерело інфекції	Дикі тварини ( мавпи, опосуми, гризуни), хвора людина	Хвора людина	Хвора людина, мавпи, кажани	гризуни ( щури, миші), Промислові тварини ( бабаки), домашні тварини
механізм передачі	трансмісивний ( за допомогою комарівAedes таHaemagogus), Можливі контактний і парентеральний шляхи	трансмісивний ( за допомогою комара родуAnopheles)	трансмісивний ( за допомогою комараAedesaegypti)	Контактний ( через пошкоджені слизові оболонки і шкіру), Також можливий аліментарний шлях ( вода, молоко, м'ясо)
типові симптоми	«Двохвильовий» або «сідлоподібна» температурна крива, геморагічний синдром, жовтяниця, ураження печінки, нирок і селезінки	Нападоподібне протягом з ознобом, жаром, потім, гепатоспленомегалія, анемія, біль у суглобах ( болю в суглобах)	Лихоманка, інтоксикація, біль у м'язах ( болю в м'язах), Артралгія, висип, збільшення лімфатичних вузлів, геморагічний синдром	лихоманка ( близько 40 градусів), Загальна слабкість, гепатоспленомегалія, иктеричность ( жовтушність) Склер, болі в литкових м'язах, олігурія, геморагічний синдром, анемія
лабораторні дані	Збільшення білірубіну, АлАТ, АСАТ, сечовини, креатиніну, панцитопенія, циліндрурія, протеїнурія, гематурія	мікроскопія ( методи тонкий мазок і товста крапля) Дозволяє виявити збудника в еритроцитах	Виявлення антитіл, РНК ( генетичний матеріал) Вірусу лихоманки Денге	Виявлення специфічних ДНК або РНК

Щеплення або вакцина від жовтої лихоманки

Вакцинація є основним заходом специфічної профілактики жовтої лихоманки. Як уже згадувалося вище, видатний американський вірусолог Макс Тейлер зміг в 1937 році створити першу вакцину від жовтої лихоманки. За це він був удостоєний 14 років по тому Нобелівської премії. 14 років, що минули з моменту винаходу вакцини до премії, показали її ефективність на практиці. З тих пір вакцина пройшла кілька етапів удосконалення, і був створений ряд модифікацій препарату. На сьогоднішній день використовується тільки один вид вакцини - це аттенуірованних ( ослаблена) Жива вакцина 17D.

В середині 80-х років, одна французька фармацевтична компанія запропонувала впровадити в експлуатацію нову вакцину - «Дакар». Її стали широко застосовувати в країнах західної Африки. У Сенегалі, де в той час була епідемія жовтої лихоманки, в результаті застосування нової вакцини понад 200 осіб мали важкі побічні ефекти. У багатьох з них був діагностований енцефаліт ( запалення головного мозку). Після цього інциденту вакцина «Дакар» більш не використовувалася.

Жива аттенуірованних вакцина 17 D і її дію

Проникнувши в організм людини, живі ослаблені віруси жовтої лихоманки призводять до розвитку вакцинального процесу, який у більшості людей протікає без будь-яких клінічних проявів (людина без наслідків для свого здоров'я і навіть без видимих \u200b\u200bсимптомів переносить це захворювання). Препарат, потрапивши в кров'яне русло, доставляється до імунокомпетентних клітин ( Т- і В-лімфоцити). В ході складних імунних реакцій на потрапляння вірусних антигенів організм реагує синтезом антитіл, які, утворюючи комплекс, можуть бути інактивовані різними способами ( на поверхні кожного вірусу є антигени - чужорідні молекули; імунна система розпізнає дані антигени і за допомогою синтезу високоспецифічних молекул - імуноглобулінів, здатна нейтралізувати їх). При повторному проникненні вірусу в організм, клітини імунологічної пам'яті ( В-лімфоцити) Швидко розпізнають загрозу. В стислі терміни відбувається синтез імуноглобулінів. Головну роль грає імуноглобулін класу G, так як саме він здатний тривалий час циркулювати в організмі і захищати його від вірусів.

переваги вакцини

Основна перевага живої атенуйованої вакцини - розвиток тривалої несприйнятливості до збудника жовтої лихоманки навіть після однократного використання вакцини. Індекс ефективності та захисту у вакцини дуже високий, а значить, вона має велику безпекою та ефективністю. На думку ВООЗ вакцина проти жовтої лихоманки є еталоном серед інших вакцин. В основному це відноситься до тривалості та надійності захисту. Крім того, частота серйозних ускладнень після її використання - приблизно один випадок на мільйон ( набагато нижче, ніж у більшості інших аналогічних препаратів). Дану вакцину настійно рекомендують в тих країнах, де великий ризик виникнення даного захворювання ( збільшується популяція комарів-переносників).

Сертифікат про вакцинацію

Подорож до країн з ендемічними районами по жовтій лихоманці ( реєстрація спалахів захворювання на даній території) Передбачає обов'язкову вакцинацію. Після щеплення відбувається видача міжнародного свідоцтва, яке підтверджує вакцинацію проти жовтої лихоманки. Дійсність даного документа становить 10 років. Більшість країн Південної Америки і Африки вимагають або ж рекомендують мати сертифікат про вакцинацію від жовтої лихоманки.

Країни з підвищеною епідеміологічної небезпекою жовтої лихоманки

Країни, що вимагають пред'явити сертифікат про вакцинацію при в'їзді	Країни, які рекомендують мати сертифікат про вакцинацію при в'їзді
Бенін	Ангола
Буркіна-Фасо	Бразилія
Габон	Бурунді
Гана	Венесуела
Демократична Республіка Конго	Гайана
Камерун	Гамбія
Конго	Гвінея
Кот-д'Івуар	Гвінея-Бісау
Ліберія	Замбія
Мавританія	Кенія
Малі	Колумбія
Нігер	Нігерія
Перу ( при відвідуванні деяких регіонів країни)	Панама
Руанда	Сенегал
Сан-Томе і Прінсіпі	Сомалі
того	Судан
Французька Гвіана	Суринам
Центральноафриканська Республіка	Сьєрра-Леоне
Болівія	Танзанія
	Уганда
	Чад
	Еквадор
	Екваторіальна Гвінея
	Ефіопія

Спосіб застосування вакцини

Дана вакцина повинна вводитися підшкірно в розведенні 1:10. Як розчинник необхідно використовувати тільки додається розчинник з упаковки. Для формування стійкого імунної відповіді потрібно доза препарату 0,5 мл. Імунітет проти захворювання у щеплених осіб настає на 8 - 10 день. Встановлено, що вакцина не дозволяє заразитися на жовту лихоманку протягом 30 - 35 років.

Протипоказання

Незважаючи на мінімальну кількість побічних ефектів вакцини, існують групи населення, які не можуть бути вакциновані. Найчастіше протипоказання є тимчасовими, і бажаючі можуть зробити щеплення пізніше.

Найбільш поширеними протипоказаннями до вакцинації є:

• вагітні жінки;
• діти до 9 місяців, при обліку регулярної вакцинації;
• люди з імунодефіцитом ( які страждають ВІЛ / СНІД);
• люди з захворюваннями тимуса ( вилочкової залози);
• люди з алергією на яєчний білок ( яєчний білок входить до складу вакцини).

Лікування жовтої лихоманки

Специфічного лікування від жовтої лихоманки не існує, проте вона зовсім не відноситься до невиліковних захворювань. Просто немає противірусного препарату, який міг би швидко і цілеспрямовано знищити саме збудника жовтої лихоманки. У світлі цього основним завданням лікування є підтримання життєвих функцій організму, корекція серйозних порушень, які з'являються в ході хвороби і боротьба з ускладненнями.

У лікуванні жовтої лихоманки існують три основних напрямки:

• медикаментозне лікування;
• інфузійна терапія;
• загальнозміцнюючі і профілактичні заходи.

Медикаментозне лікування

Оскільки специфічного лікування жовтої лихоманки не існує, лікарські препарати, що застосовуються для її лікування, впливають в основному на стабілізацію функцій різних органів і профілактику розвитку ускладнень.

У симптоматичного лікування жовтої лихоманки застосовуються такі групи лікарських засобів:

• Антипіретики. Антипіретики або жарознижуючі препарати необхідні під час першої та другої хвилі лихоманки, щоб збити температуру. Їх призначають, якщо температура перевищує 38 - 38,5 градусів.
• Протизапальні засоби. Протизапальні препарати призначають також з метою зниження температури тіла, а також для боротьби з локальними запальними процесами ( наприклад, при ураженні епітеліоцитів в стінках судин).
• Антигістамінні засоби. Антигістамінні засоби знижують реактивність організму. Іншими словами, організм не буде так різко реагувати на потрапляння в кров великої кількості токсинів і чужорідних речовин. Це послабить запальні реакції і полегшить загальний стан пацієнта.
• Гепатопротектори. Гепатопротектори - це речовини, що сприяють регенерації клітин печінки і їх нормальній роботі. З огляду на, що печінка виявляється ураженої більш ніж у 80% пацієнтів з жовтою лихоманкою, гепатопротектори можуть допомогти уникнути серйозних ускладнень.
• Сечогінні препарати.Сечогінні препарати призначаються лише в тих випадках, коли немає явної ниркової недостатності, і пацієнт не страждає від зневоднення. Тоді сечогінні препарати дозволяється застосовувати для боротьби з такими ускладненнями як набряк мозку і набряк легенів. З огляду на те, що ці ускладнення є серйозною загрозою для життя пацієнта, ліки вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно для якнайшвидшого терапевтичного ефекту.
• Антибіотики. Антибіотики не можуть боротися з вірусом жовтої лихоманки, однак їх призначають майже всім пацієнтам для профілактики інфекційних ускладнень. В першу чергу до них відносяться пневмонія, гангрена м'яких тканин і сепсис.
• Противірусні препарати. Противірусні препарати не знищують збудника жовтої лихоманки, але можуть трохи сповільнити його розмноження і послабити прояви хвороби. Поки що немає єдиної загальновизнаної схеми призначення противірусних препаратів при жовту лихоманку.

інфузійна терапія

Інфузійна терапія полягає у внутрішньовенному введенні деяких розчинів і препаратів для підтримки життєвих функцій пацієнтів з важкими формами жовтої лихоманки. В основному вона відноситься до реанімаційних заходів.

У разі тяжких ускладнень можуть знадобитися наступні заходи:

• Введення кристалоїдних розчинів для підтримки нормального обсягу крові. Дана міра направлена \u200b\u200bпроти зневоднення і інфекційно-токсичного шоку при важкому ураженні серцево-судинної системи.
• Введення еритроцитарної або тромбоцитарної маси. Еритроцитарна і тромбоцитарная маса - це концентрована суміш еритроцитів або тромбоцитів, узятих у донорів. До таких заходів вдаються при критичному падінні рівня еритроцитів або тромбоцитів відповідно.
• Переливання крові. Переливання крові, якого на даний момент уникають в багатьох країнах світу, при жовту лихоманку благотворно впливає. За весь час хвороби можна зробити 2 - 3 переливання.
• Введення розчинів для підтримки осмотичного тиску крові. У зв'язку з ураженням печінки в крові може сильно впасти кількість білків. Це зменшить осмотичний тиск крові і може призвести до появи стійких набряків ( в тому числі сприяє набряку легенів і набряку мозку).
• Введення спеціальних розчинів для зупинки кровотеч. Дана міра застосовується у пацієнтів з серйозними порушеннями згортання крові. У деяких хворих можуть спостерігатися масивні кровотечі, для зупинки яких потрібно внутрішньовенне введення спеціальних розчинів.

Загальнозміцнюючі і профілактичні заходи

Перш за все, лікування хворих на жовту лихоманку проводиться в спеціальних палатах, куди не можуть потрапити комарі - переносники інфекції. У звичайних лікарнях необхідно вживати заходів для боротьби з комарами, щоб не допустити поширення захворювання. До лікування хворих на жовту лихоманку бажано допускати медичний персонал, що пройшов попередню вакцинацію. В іншому випадку існує високий ризик зараження лікарів небезпечною інфекцією від пацієнтів.

До загальнозміцнюючим заходам відносять також специфічну дієту при жовту лихоманку. Основним її завданням є максимальне розвантаження організму і мобілізація його сил на боротьбу з вірусом. В першу чергу звертають увагу на розвантаження печінки, оскільки саме вона уражається найчастіше. Бажано давати хворим рідку або напіврідку їжу. Вона легше перетравлюється і знижує ризик появи кровотеч в шлунково-кишковому тракті з ослаблених капілярів слизової оболонки. Крім того, потрібно стежити за достатнім споживанням хворими рідини. Підвищена температура і кровотечі швидко призводять до зневоднення організму, з яким необхідно боротися. Хворі повинні випивати як мінімум 2,5 - 3 літри рідини в день, не рахуючи бульйонів і рідкої їжі.

З раціону хворих на жовту лихоманку необхідно виключити такі продукти харчування:

• жирна м'ясна їжа;
• смажені страви;
• наваристі бульйони;
• гриби;
• алкоголь;
• несвіжі страви;
• гостра їжа;
• споживання молока і яєць також потрібно обмежити.

При появі перших симптомів жовтої лихоманки - стрясає ознобу і різкого підвищення температури, необхідно звернутися до лікаря. Питання про жовту лихоманку буде актуальний, якщо останнім часом пацієнт відвідував країни, ендемічні по жовтій лихоманці. У разі підтвердження діагнозу, лікуванням повинен займатися виключно лікар інфекціоніст в умовах стаціонару з прийняттям відповідних заходів безпеки. З огляду на небезпеку епідемії, амбулаторне лікування або лікування вдома виключено. При необхідності до лікування ускладнень жовтої лихоманки можуть залучатися невролог, кардіолог, хірург і гастроентеролог.

Як убезпечити себе від жовтої лихоманки без вакцини?

Протягом уже багатьох років вакцина є основним способом захисту від жовтої лихоманки. Однак для людей без штучно набутого імунітету також існує ряд способів захистити себе від хвороби.

Існує два основних способи убезпечити себе від інфікування на жовту лихоманку, не вдаючись до вакцинації:

• зміцнення загального імунітету;
• боротьба з комарами.

Зміцнення загального імунітету.

Щоб зміцнити і підвищити свій імунітет, можна скористатися імуномодуляторами. Імуномодулятори - це медичні препарати натурального, дріжджового, мікробного або синтетичного походження, здатні надавати імуностимулюючу дію. даний вид медикаментів призводить до мобілізації імунокомпетентних клітин ( Т- і В-лімфоцитів) І підвищення резистентності організму. Одними з найважливіших представників даного виду ліків є препарати вилочкової залози ( тимуса).

• вилозен;
• тімостімулін;
• тималін;
• тимоптин;
• тактовно.

Інша група медикаментів грунтується на стимуляції синтезу інтерферону. Інтерферон є білок, головною функцією якого є протидія інфекційним агентам вірусної природи.

До даної групи імуномодуляторів відносять такі препарати:

• інтерферон;
• фЕРОН;
• роферон.

Можна скористатися альтернативним способом підвищення імунітету - фітотерапією. Фітотерапія - один з найдавніших способів лікування і профілактики захворювань. Вона грунтується на общеукрепляющем дії деяких лікарських рослин. Їх використання здатне підвищити, в тому числі і стійкість організму до дії різних інфекційних захворювань.

Найчастіше для зміцнення імунітету вдаються до препаратів на основі наступних рослин:

• алое;
• шипшина;
• корінь женьшеню;
• ехінацея.

Боротьба з комарами.

Як відомо, провідну роль в поширенні жовтої лихоманки грають комарі Aedes aegypti і Haemagogus. Щоб зупинити передачу даного захворювання в країнах з ендемічними районами існує спеціальна служба по знищенню комарів. В обов'язок цієї служби входить боротьба з даним типом комах шляхом розбризкування інсектицидів в місцях розмноження дорослих особин, а також додавання інсектицидів в водойми, де відбувається їх початкова стадія розвитку - дозрівання яєць. За останні десятиліття боротьба з комаром Aedes aegypti принесла величезні успіхи. На деякий час навіть вдалося позбутися від міського переносника жовтої лихоманки. Проте, успіх виявився короткочасним, і популяція цих комарів швидко повернулася до початкового числа. Проблема також полягає і в тому, що в лісах існують дикі комарі виду Aedes aegypti, популяцію яких контролювати просто не представляється можливим.

Крім заходів, організованих спеціальними службами по боротьбі з комахами, бажано користуватися і такими локальними засобами захисту від комарів:

• протимоскітні сітки на вікнах;
• липкі стрічки для упіймання комах;
• протимоскітні спреї;
• мазі для захисту від комарів;
• фумігатори ( таблетки) від комарів.

В деякій мірі ці заходи знижують ймовірність укусу зараженим комаром. Проте, жодна з вищезгаданих коштів не дає стовідсоткового захисту.

Крім іншого, до заходів профілактики жовтої лихоманки можна віднести ретельний вибір географії подорожей. При виборі для туристичного візиту країн, ендемічних по жовтій лихоманці, необхідно заздалегідь ознайомитися з епідеміологічною ситуацією.

Крім іншого, особлива роль в поширенні вірусу належить медичному персоналу, що доглядає за хворими. Необхідно суворо дотримуватися карантинних заходів та з особливою обережністю ставитися до всіх інвазивні процедури, що проводяться таким пацієнтам ( уколи, крапельниці). Весь інвентар, який потенційно може служити джерелом захворювання, повинен бути утилізований згідно з чинними рекомендаціями ВООЗ.

Жовта лихоманка - гостра природно-осередкова вірусна інфекція, Що характеризується важким перебігом з переважанням інтоксикаційного, жовтяничного і геморагічного синдрому. Жовта лихоманка входить в число особливо небезпечних інфекцій. Жовта лихоманка поширюється трансмісивним шляхом, її переносниками є комарі. Інкубаційний період жовтої лихоманки становить близько тижня. її клініка включає важку інтоксикацію аж до порушень свідомості і серцевої діяльності, геморагічний синдром, гепатоспленомегалію, жовтушність склер. Лікування хворого на жовту лихоманку проводиться виключно стаціонарно у відділенні для особливо небезпечних інфекцій.

Загальні відомості

Жовта лихоманка - гостра природно-осередкова вірусна інфекція, що характеризується важким перебігом з переважанням інтоксикаційного, жовтяничного і геморагічного синдрому. Жовта лихоманка входить в число особливо небезпечних інфекцій.

характеристика збудника

Вірус жовтої лихоманки - РНК-, відноситься до роду Flavivirus, стійкий у зовнішньому середовищі. Добре переносить заморожування і висушування гине протягом 10 хвилин при нагріванні до 60 ° С, а також легко інактивується ультрафіолетовим випромінюванням і дезінфікуючими розчинами. Погано переносить кисле середовище. Резервуаром і джерелом інфекції є тварини - мавпи, сумчасті, гризуни і комахоїдні. Людина може стати джерелом інфекції тільки при наявності переносника.

Захворювання поширюється по трансмісивного механізму, переносниками вірусу є комарі. У країнах Америки жовта лихоманка поширюється комарами роду Наетаgogus, в Африці - Aedes (переважно виду A. Aegypti). Комарі розмножуються поблизу людських жител, в бочках з водою, штучних застійних водоймах, затоплених підвалах і т. П. Комахи заразні з 9-12 дня після укусу хворої тварини або людини при температурі 25 ° С і вже через 4 дні при 37 ° С. Передача вірусу при температурі довкілля менше 18 ° С не здійснюється.

У разі потрапляння крові, що містить збудника, на ділянки пошкодженої шкіри або слизової можлива реалізація контактного шляху зараження (при обробці туш хворих тварин). Люди мають високу природної сприйнятливістю до інфекції, після перенесення формується тривалий імунітет. Захворювання відноситься до карантинних (зважаючи на особливу небезпеку), випадки виникнення епідемій жовтої лихоманки підлягають міжнародної реєстрації.

Спалахи захворювання можуть відзначатися в будь-яких зонах ареалу розповсюдження переносника, переважно виникають в тропічних країнах. Поширення лихоманки з вогнища епідемії здійснюється при переїздах хворих і переміщенні комарів під час перевезення вантажів. Епідемії жовтої лихоманки розвиваються при наявності трьох необхідних умов: носії вірусу, переносники і сприятливі погодні умови.

Патогенез жовтої лихоманки

Вірус проникає в кров під час кровососания з травної системи переносника і протягом інкубаційного періоду репродукується і накопичується в лімфатичних вузлах. Перші дні захворювання вірус поширюється по організму з потоком крові, осідаючи в тканинах різних органів (печінка і селезінка, нирки, кістковий мозок, серцевий м'яз і головний мозок) і вражаючи їх судинну систему і викликаючи запалення. В результаті порушення трофіки і прямого токсичної дії вірусу відбувається некротична деструкція паренхіми, підвищення проникності судинної стінки сприяє геморагії.

Симптоми жовтої лихоманки

Інкубаційний період жовтої лихоманки становить тиждень (іноді 10 днів). Захворювання протікає зі зміною послідовних фаз: гіперемії, короткочасної ремісії, венозного стазу і реконвалесценції. Фаза гіперемії починається з різкого підйому температури, наростання інтоксикації (головний біль, ломота в тілі, нудота і блювота центрального генезу). З прогресуванням інтоксикаційного синдрому можуть відзначатися розлади центральної нервової діяльності: марення, галюцинації, порушення свідомості. Особа хворого, шия і плечовий пояс одутлість, гіперемійовані, мають місце численні ін'єкції склер, слизові оболонки рота, мова, кон'юнктива яскраво червоні. Пацієнти скаржаться на світлобоязнь і сльозотеча.

Відзначаються токсичні порушення серцевої діяльності: тахікардія, що змінюється брадикардією, гіпотензія. Знижується кількість добової сечі (олігурія), відзначають помірне збільшення розмірів селезінки і печінки. В подальшому виникають перші ознаки розвивається геморагічного синдрому (крововиливи, кровоточивість), склери набувають жовтяничний відтінок.

Фаза гіперемії триває близько 3-4 днів, після чого настає короткочасна ремісія (тривалістю від декількох годин до декількох днів). Температура нормалізується, поліпшується загальне самопочуття і об'єктивний стан хворих. При абортивних формах жовтої лихоманки в подальшому настає одужання, але частіше за все після короткочасної ремісії температура тіла піднімається знову. В цілому, гарячковий період зазвичай становить 8-10 днів від початку захворювання. При тяжкому перебігу після короткочасної ремісії настає фаза венозного стазу, що виявляється вираженою блідістю і ціанотичний шкірних покривів, швидко розвивається жовтяницею, поширені петехії, екхіматози, пурпура. Має місце гепатоспленомегалия.

Стан хворих значно погіршується, виражена геморагічна симптоматика, хворі відзначають блювоту з кров'ю, мелену (баріться кал - ознака інтенсивного кишкової кровотечі), кровотечі з носа, можуть відзначатися внутрішні крововиливи. Зазвичай прогресує олігурія (аж до анурії), в сечі також відзначають кров'янисті домішки. У половині випадків захворювання прогресує з розвитком важких летальних ускладнень. При сприятливому перебігу настає тривалий період реконвалесценції, клінічна симптоматика поступово регресує. Можливо збереження різноманітних функціональних порушень при значній деструкції тканин. Після перенесення захворювання зберігається довічний імунітет, повторних епізодів не відзначається.

Важко протікає жовта лихоманка може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком, нирковою та печінковою недостатністю. Ці ускладнення вимагають заходів інтенсивної терапії, в багатьох випадках призводять до летального результату на 7-9 день захворювання. Крім того, можливий розвиток енцефаліту.

Діагностика жовтої лихоманки

У перші дні загальний аналіз крові показує лейкопению зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, знижена концентрація нейтрофілів, тромбоцитів. В подальшому розвивається лейкоцитоз. Тромбоцитопенія прогресує. Зростає гематокрит, підвищується вміст азоту і калію в крові. Загальний аналіз сечі відзначає підвищення білка, відзначаються еритроцити і клітини циліндричного епітелію.

Біохімічний аналіз крові показує підвищення кількості білірубіну, активності печінкових ферментів (переважно АСТ). Виділення збудника проводять в умовах спеціалізованих лабораторій з урахуванням особливої \u200b\u200bнебезпеки інфекції. Діагностику проводять за допомогою біопроби на лабораторних тваринах. Серологічна діагностика проводиться наступними методиками: РНГА, РСК. ІФА. Ніф і РТНГ.

Лікування жовтої лихоманки

Жовту лихоманку лікують стаціонарно в інфекційному відділенні, спеціалізованому для лікування особливо небезпечних інфекцій. Етіотропної терапії даного захворювання в даний час не розроблено, лікування спрямоване на підтримку імунних функцій, патогенетичні механізми та полегшення симптомів. Хворим показаний постільний режим, напіврідка легкоусвояемая їжа, багата калоріями, вітамінотерапія (вітаміни С, Р, К). У перші дні можна виробляє переливання плазми реконвалесцентного донорів (лікувальний ефект незначний).

У період лихоманки хворим переливають кров в кількості 125-150 мл кожні 2 дні, призначають препарати на основі екстракту печінки великої рогатої худоби, залізо внутрішньом'язово з метою компенсації втрат крові. У комплексній терапії можуть призначатися протизапальні (при необхідності - кортикостероїдні), антигістамінні засоби, гемостатики, серцево-судинні препарати. При необхідності здійснюються реанематологіческіе заходи.

Прогноз і профілактика жовтої лихоманки

Прогнозу при жовтої лихоманки в разі легкого або абортивного перебігу сприятливий, при розвитку важкої клініки - посилюється. Ускладнення інфекції в половині випадків призводять до смерті.

Профілактика захворювання передбачає контроль за міграцією населення та перевезеннями вантажів з метою виключення можливості завезення жовтої лихоманки з епідемічного вогнища. Крім того, проводиться знищення переносників жовтої лихоманки в населених пунктах. Індивідуальна профілактика передбачає використання засобів захисту від укусів комах. Специфічна профілактика (вакцинація) полягає у веденні живою ослабленою вакцини. Імунопрофілактика показана особам будь-якого віку, які планують подорож в ендемічні регіони за 7 -10 днів перед від'їздом.