Що таке ЧСС в кардіограмі. Електрокардіографія (ЕКГ): основи теорії, зняття, аналіз, виявлення патологій

Електрокардіограма - це дуже простий і інформативний метод, який дозволяє вивчити роботу серця людини і визначити причини болю в серці. За допомогою ЕКГ можна оцінити серцевий ритм і стан самої м'язи серця. Результат електрокардіографічного дослідження виглядає як незрозумілі, на перший погляд, лінії на листку паперу. При цьому вони містять в собі інформацію про стан і функціонування серця. Розшифровка показників ЕКГ повинна проводитися досвідченим лікарем, але якщо ви знаєте, як розшифрувати ЕКГ, ви можете самостійно оцінити роботу свого серця.

Дані ЕКГ про роботу серця виглядають як чергуються зубці, плоскі інтервали і сегменти. Знаходяться ці елементи на ізолінії. Необхідно розібратися з тим, що позначають дані елементи:

Зубці на ЕКГ - це опуклості, які спрямовані вниз (негативні) або вгору (позитивні). Зубець Р на ЕКГ означає роботу серцевий передсердь, а зубець Т на ЕКГ відображає відновлювальні можливості міокарда;
Сегменти на ЕКГ - це відстань між декількома зубцями, які знаходяться поруч. Найважливіші показники сегментів на ЕКГ це ST і PQ. На тривалість сегмента ST на ЕКГ впливає частота пульсу. Сегмент PQ на ЕКГ відображає проникнення до шлуночків биопотенциала через шлуночковий вузол безпосередньо до передсердя;
Інтервал на ЕКГ - це проміжок, який включає і сегмент, і зубець. Грубо кажучи, це 1 зубець зі шматочком ізолінії. Для діагностики велике значення мають інтервали PQ і QT.

Всього на кардіограмі записується 12 кривих. При розшифровці ЕКГ обов'язково потрібно звертати увагу на серцевий ритм, електричну вісь, провідність інтервалів, комплекси QRS, сегменти ST і зубці.

Щоб розшифрувати ЕКГ, потрібно знати, який проміжок часу укладається в одну клітини. Стандартні показники такі: клітина в 1 мм одно 0,04 секунди при швидкості 25мм / с.

Інтервали між зубцями R повинні бути рівними, це визначає ритм серця людини. Порахувавши кількість клітин між зубцями R і знаючи швидкість запису показників, можна також визначити частоту серцевих скорочень (ЧСС). Норма ЧСС при розшифровці ЕКГ становить від 60 до 90 ударів серця в хвилину. Порахувати ЧСС на ЕКГ дуже просто. Якщо швидкість стрічки 50мм / с, то ЧСС \u003d 600 / на кількість великих квадратів.

Оцінивши зубець P, можна визначити джерело збудження в серцевому м'язі. Показує ЕКГ розшифровка синусовий ритм - норма для здорової людини.

Варто також звернути увагу на зміщення електричної осі серця. Якщо зсув різке, то це говорить про проблеми з серцево судинною системою.

На ЕКГ розшифровка норма повинна виглядати наступним чином:

Серцевий ритм повинен бути синусовий;
Нормальний показник частоти серцевих скорочень - 60-90 уд / хв;
Інтервали QT - 390-450 мс.
ЕОС - її завжди розраховують по ізолінії. За основу беруть висоту зубців. Норма передбачає те, що R перевершує S по своїй висоті. Якщо співвідношення зворотне, висока ймовірність хвороб шлуночків;
QRS - при вивченні цього комплексу звертають увагу на його ширину. У нормі вона може досягати 120 мс. Також не повинно бути патологічного Q;
ST - норма передбачає перебування на ізолінії. Зубець Т прямує вгору, характеризується асиметричністю.

Подовження інтервалів може говорити про атеросклероз, інфаркт міокарда і т.д. А при укорочених інтервалах можна припустити наявність гіперкальціємії.

Читання зубців ЕКГ.

Р - відображає збудження правого і лівого передсердя, цей зубець повинен бути позитивним. Він складається наполовину з збудження правого передсердя і наполовину з збудження лівого передсердя;
Q - відповідає за збудження міжшлуночкової перегородки. Він завжди негативний. Нормальним показником його вважається ¼ R при 0,3 с. Підвищення нормального показника свідчить про патологію міокарда;
R - вектор збудження верхівки серця. По ньому визначається активність стінок шлуночків. Повинен визначатися на кожному відведенні. В іншому випадку передбачається гіпертрофія шлуночків;
S - зубець негативний, його висота повинна становити 20 мм. Також варто приділити увагу сегменту ST. Його відхилення говорять про ішемії міокарда;
Т - зазвичай в першому-другому відведенні спрямований вгору, на VR має від'ємне значення. Зміна показника свідчить про наявність гіпер- або гіпокалемія.

Зубці нормальної ЕКГ людини: показники в таблиці

позначення зубців	характеристика зубців	Діапазон тривалості, з	Діапазон амплітуди в 1,2 і 3 відведеннях, мм
P	Відображає збудження (деполяризацію) обох передсердь, в нормі зубець позитивний	0,07 - 0,11	0,5 - 2,0
Q	Відображає початок шлуночків, негативний зубець спрямований вниз	0,03	0.36 - 0,61
R	Головний зубець шлуночків, позитивний (спрямований вгору)	см. QRS	5,5 - 11,5
S	Відображає закінчення деполяризації обох шлуночків, негативний	-	1,5 - 1,7
QRS	Сукупність зубців, що відображають порушення шлуночків	0,06 - 0,10	0 - 3
T	Відображає реполяризацию (згасання) обохшлуночків	0,12 - 0,28	1,2 - 3,0

Відео

Розшифровка ЕКГ - ритми.

Ритм при розшифровці ЕКГ мають велике значення. Нормальний ритм при розшифровці ЕКГ є синусовим. А все решта є патологічними.

При синусовому ритмі на електрокардіограмі в II відведенні зубець Р є перед кожним QRS-комплексом, і він завжди позитивний. На одному відведенні все зубці Р повинні мати однакові форму, довжину і ширину.

При предсердном ритмі зубець Р у II-му і III-му відведеннях - негативний, але є перед кожним QRS-комплексом.

Атріовентрикулярна ритми характеризуються відсутністю зубців Р на кардіограму, або ж появою цього зубця після QRS-комплексу, а не перед ним, як в нормі. При такому типі ритму частота серцевих скорочень - низька, і становить від 40 до 60 ударів в хвилину.

Шлуночковий ритм характеризується збільшенням ширини QRS-комплексу, який стає великим і досить лякає. Зубці Р і QRS-комплекс абсолютно не пов'язані один з одним. Тобто відсутня сувора правильна нормальна послідовність - зубець Р, і слідом за ним QRS-комплекс. Шлуночковий ритм характеризується зниженням частоти серцевих скорочень - менше 40 ударів в хвилину.

Розшифровка ЕКГ у дорослих: норма в таблиці

Аналіз положення зубців на ЕКГ і вимірювання відстані між високими зубцями R і R - показники кардіограми, які можуть свідчити про норму ЕКГ у дорослих.

Максимальна різниця між високими зубцями R і R може становити 10%, в ідеалі вони повинні бути рівні. Якщо синусовий ритм сповільнений, то це вказує на брадикардію, а якщо частий, то у пацієнта тахікардія.

Таблиця показників норми кардіограми у дорослих

У кардіограмі можуть бути вказані окремо відхилення від норми і конкретні синдроми. Це вказується в тому випадку, якщо кардіограма патологічна. Окремо також відзначаються порушення і зміни параметрів сегментів, інтервалів і зубців.

Норма ЕКГ у дітей.

Норма ЕКГ у дитини досить сильно відрізняється від показання дорослої людини і виглядає наступним чином:

Частота серцевих скорочень у дитини досить висока. До 110 ударів у дітей до 3-х років, до 100 ударів у дітей з 3 до 5 років. Від 60 до 90 ударів для підлітків;
Ритм повинен бути синусовий;
Нормальний показник зубця Р у дітей - до 0,1 с;
комплекс QRS може мати значення 0,6-0,1 с;
PQ - може коливатися в межах 0,2 с;
QT до 0,4 с;

Кардіологія
Глава 5. Аналіз електрокардіограми

в. Порушення провідності.Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, блокада правої ніжки пучка Гіса, АВ блокада 2 ступеня і повна АВ блокада.

м аритмії см. гл. 4.

VI. електролітні порушення

А. Гіпокаліємія.Подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS (рідко). Виражений зубець U, сплощений інвертований зубець T, депресія сегмента ST, незначне подовження інтервалу QT.

Б. гіперкаліємія

Легка (5,5 6,5 мекв / л). Високий гострий симетричний зубець T, вкорочення інтервалу QT.

помірна(6,5 8,0 мекв / л). Зменшення амплітуди зубця P; подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS, зниження амплітуди зубця R. Депресія або підйом сегмента ST. Шлуночкова екстрасистолія.

важка(9 11 мекв / л). Відсутність зубця P. Розширення комплексу QRS (аж до комплексів синусоїдальної форми). Повільний або прискорений ідіовентрікулярний ритм, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, асистолія.

В. Гіпокальціємія.Подовження інтервалу QT (внаслідок подовження сегмента ST).

Г. Гіперкальціємія.Скорочення інтервалу QT (внаслідок укорочення сегмента ST).

VII. Дія лікарських засобів

А. серцеві глікозиди

Терапевтична дія.Подовження інтервалу PQ. Косонісходящая депресія сегмента ST, вкорочення інтервалу QT, зміни зубця T (сплощений, інвертований, двофазний), виражений зубець U. Зниження ЧСС при миготливої \u200b\u200bаритмії.

Токсична дія. Шлуночкова екстрасистолія, АВ блокада, передсердна тахікардія з АВ блокада, прискорений АВ -узловой ритм, синоатріальна блокада, шлуночкова тахікардія, двунаправленная шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків.

А. Дилатаційна кардіоміопатія.Ознаки збільшення лівого передсердя, іноді правого. Низька амплітуда зубців, псевдоінфарктная крива, блокада лівої ніжки пучка Гіса, передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Неспецифічні зміни сегмента ST і зубця T. Желудочковая екстрасистолія, миготлива аритмія.

Б. Гіпертрофічна кардіоміопатія.Ознаки збільшення лівого передсердя, іноді правого. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, патологічні зубці Q, псевдоінфарктная крива. Неспецифічні зміни сегмента ST і зубця T. При апикальной гіпертрофії лівого шлуночка гігантські негативні зубці T в лівих грудних відведеннях. Надшлуночкові і шлуночкові порушення ритму.

В. Амілоїдоз серця. Низька амплітуда зубців, псевдоінфарктная крива. Миготлива аритмія, АВ блокада, шлуночкові аритмії, дисфункція синусового вузла.

Г. Міопатія Дюшенна.Скорочення інтервалу PQ. Високий зубець R у відведеннях V 1, V 2; глибокий зубець Q у відведеннях V 5, V 6. Синусова тахікардія, передсердна і шлуночкова екстрасистолія, надшлуночкова тахікардія.

Д. Мітральний стеноз.Ознаки збільшення лівого передсердя. Спостерігається гіпертрофія правого шлуночка, відхилення електричної осі серця вправо. Часто миготлива аритмія.

Е. Пролапс мітрального клапана. Зубці T сплощені або негативні, особливо в III відведенні; депресія сегмента ST, незначне подовження інтервалу QT. Шлуночкова і передсердна екстрасистолія, надшлуночкова тахікардія, шлуночкова тахікардія, іноді миготлива аритмія.

Ж. Перикардит.Депресія сегмента PQ, особливо у відведеннях II, aVF, V 2 V 6. Дифузний підйом сегмента ST опуклістю вгору в відведеннях I, II, aVF, V 3 V 6. Іноді депресія сегмента ST у відведенні aVR (в окремих випадках у відведеннях aVL, V 1, V 2). Синусова тахікардія, передсердні порушення ритму. ЕКГ-зміни проходять 4 стадії:

підйом сегмента ST, зубець T нормальний;

сегмент ST опускається до ізолінії, амплітуда зубця T знижується;

сегмент ST на ізолінії, зубець T інвертований;

сегмент ST на ізолінії, зубець T нормальний.

З. Великий перикардіальний випіт. Низька амплітуда зубців, альтернация комплексу QRS. Патогномонічний ознака повна електричної альтерації (P, QRS, T).

І. Декстрокардія.Зубець P негативний в I відведенні. Комплекс QRS инвертирован в I відведенні, R / S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

К. Дефект міжпередсердної перегородки.Ознаки збільшення правого передсердя, рідше лівого; подовження інтервалу PQ. RSR "у відведенні V 1; електрична вісь серця відхилена вправо при дефекті типу ostium secundum, вліво при дефекті типу ostium primum. Інвертований зубець T у відведеннях V 1, V 2. Іноді миготлива аритмія.

Л. Стеноз легеневої артерії.Ознаки збільшення правого передсердя. Гіпертрофія правого шлуночка з високим зубцем R у відведеннях V 1, V 2; відхилення електричної осі серця вправо. Інвертований зубець T у відведеннях V 1, V 2.

М. Синдром слабкості синусового вузла. Синусова брадикардія, синоатріальна блокада, АВ блокада, зупинка синусового вузла, синдром брадикардії-тахікардії, надшлуночкова тахікардія, мерехтіння / тріпотіння передсердь, шлуночкова тахікардія.

IX. інші захворювання

А. ХОЗЛ.Ознаки збільшення правого передсердя. Відхилення електричної осі серця вправо, зміщення перехідної зони вправо, ознаки гіпертрофії правого шлуночка, низька амплітуда зубців; тип ЕКГ S I S II S III. Інверсія зубця T у відведеннях V 1, V 2. Синусова тахікардія, АВ -узловой ритм, порушення провідності, включаючи АВ блокада, уповільнення внутрішньошлуночкової провідності, блокади ніжки пучка Гіса.

Б. ТЕЛА. Синдром S I Q III T III, ознаки перевантаження правого шлуночка, минуща повна або неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, зміщення електричної осі серця вправо. Інверсія зубця T у відведеннях V 1, V 2; неспецифічні зміни сегмента ST і зубця T. Синусова тахікардія, іноді передсердні порушення ритму.

В. Субарахноїдальний крововилив і інші ураження ЦНС. Іноді патологічний зубець Q. Високий широкий позитивний або глибокий негативний зубець T, підйом або депресія сегмента ST, виражений зубець U, виражене подовження інтервалу QT. Синусова брадикардія, синусова тахікардія, АВ -узловой ритм, шлуночкова екстрасистолія, шлуночкова тахікардія.

Г. Гіпотиреоз.Подовження інтервалу PQ. Низька амплітуда комплексу QRS. Сплощений зубець T. Синусова брадикардія.

Д. ХНН. Подовження сегменту ST (внаслідок гипокальциемии), високі симетричні зубці T (внаслідок гіперкаліємії).

Е. Гіпотермія.Подовження інтервалу PQ. Зазублина в кінцевій частині комплексу QRS (зубець Осборна см.). Подовження інтервалу QT, інверсія зубця T. Синусова брадикардія, миготлива аритмія, АВ -узловой ритм, шлуночковатахікардія.

ЕКС.Основні типи електрокардіостимуляторів описуються трьохлітерним кодом: перша буква вказує, яка камера серця стимулюється (A Atrium передсердя, V Ventricle шлуночок, D Dual і передсердя, і шлуночок), друга буква активність якої камери сприймається (A, V або D), третя буква позначає тип реагування на сприйняту активність (I Inhibition блокування, T Triggering запуск, D Dual і те, і інше). Так, в режимі VVI і стимулюючий, і сприймає електроди розташовуються в шлуночку, а при виникненні спонтанної активності шлуночка стимуляція його блокується. У режимі DDD як в передсерді, так і в шлуночку розташовані по два електроди (стимулюючий і сприймає). Тип реагування D означає, що при виникненні спонтанної активності передсердя стимуляція його буде блокуватися, і через запрограмований проміжок часу (AV-інтервал) буде видано стимул на шлуночок; при виникненні ж спонтанної активності шлуночка, навпаки, буде блокуватися стимуляція шлуночка, а через запрограмований VA-інтервал запуститься стимуляція передсердя. Типові режими однокамерною ЕКС VVI і AAI. Типові режими двокамерному ЕКС DVI і DDD. Четверта буква R ( Rate-adaptive адаптивний) означає, що кардіостимулятор здатний збільшувати частоту стимуляції у відповідь на зміну рухової активності або залежних від рівня навантаження фізіологічних параметрів (наприклад, інтервалу QT, температури).

А. Загальні принципи інтерпретації ЕКГ

Оцінити характер ритму (власний ритм з періодичним включенням стимулятора або нав'язаний).

Визначити, яка камера (камери) стимулюється.

Визначити, активність якої камери (камер) сприймається стимулятором.

Визначити запрограмовані інтервали кардіостимулятора (інтервали VA, VV, AV) з артефактів стимуляції передсердь (A) і шлуночків (V).

Визначити режим ЕКС. Необхідно пам'ятати, що ЕКГ-ознака однокамерною ЕКС не виключають можливості наявності електродів в двох камерах: так, стимульовані скорочення шлуночків можуть відзначатися як при однокамерною, так і при двокамерному ЕКС, при якій шлуночкова стимуляція слід через певний інтервал після зубця P (режим DDD) .

Виключити порушення нав'язування і детекції:

а. порушення нав'язування: є артефакти стимуляції, за якими не дотримуються комплекси деполяризації відповідної камери;

б. порушення детекції: є артефакти стимуляції, які за нормальних умов детекції передсердної або шлуночкової деполяризації повинні бути блоковані.

Б. Окремі режими ЕКС

AAI.Якщо частота власного ритму стає менше запрограмованої частоти ЕКС, то запускається передсердна стимуляція з постійним інтервалом AA. При спонтанної деполяризації передсердь (і нормальної її детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається. Якщо по закінченні заданого інтервалу AA спонтанна деполяризація передсердь не повторюється, запускається передсердна стимуляція.

VVI.При спонтанної деполяризації шлуночків (і нормальної її детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається. Якщо по закінченні заданого інтервалу VV спонтанна деполяризація шлуночків не повторюється, запускається шлуночкова стимуляція; в іншому випадку лічильник часу знову скидається, і весь цикл починається спочатку. В адаптивних VVIR-кардіостимуляторах частота ритму збільшується зі зростанням рівня фізичного навантаження (до заданої верхньої межі ЧСС).

DDD.Якщо частота власного ритму стає менше запрограмованої частоти ЕКС, запускається передсердна (A) і шлуночкова (V) стимуляція з заданими інтервалами між імпульсами A і V (інтервал AV) і між імпульсом V і подальшим імпульсом A (інтервал VA). При спонтанної або нав'язаної шлуночків (і нормальної її детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається і починається відлік інтервалу VA. Якщо в цьому інтервалі виникає спонтанна деполяризація передсердь, то передсердна стимуляція блокується; в іншому випадку видається передсердний імпульс. При спонтанної або нав'язаної деполяризації передсердь (і нормальної її детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається і починається відлік інтервалу AV. Якщо в цьому інтервалі виникає спонтанна деполяризація шлуночків, то шлуночкова стимуляція блокується; в іншому випадку видається шлуночковий імпульс.

В. Дисфункція кардіостимулятора і аритмії

Порушення нав'язування.За артефактом стимуляції не слід комплекс деполяризації, хоча міокард не перебуває у стадії рефрактерности. Причини: зміщення стимулюючого електрода, перфорація серця, збільшення порогу стимуляції (при інфаркті міокарда, прийомі флекаинида, гіперкаліємії), пошкодження електрода або порушення його ізоляції, порушення генерації імпульсу (після дефібриляції або внаслідок виснаження джерела живлення), а також неправильно задані параметри ЕКС.

Порушення детекції.Лічильник часу кардіостимулятора не скидається при виникненні власної або нав'язаної деполяризації відповідної камери, що призводить до виникнення неправильного ритму (нав'язаний ритм накладається на власний). Причини: низька амплітуда сприйманого сигналу (особливо при шлуночкової екстрасистолії), неправильно задана чутливість кардіостимулятора, а також причини, перераховані вище (див.). Часто буває досить перепрограмувати чутливість кардіостимулятора.

Надчутливість кардіостимулятора.У очікуваний момент часу (після відповідного інтервалу) стимуляції не відбувається. Зубці T (зубці P, міопотенціали) помилково інтерпретуються як зубці R, і лічильник часу кардіостимулятора скидається. При помилковою детекції зубця T з нього починається відлік VA-інтервалу. У цьому випадку чутливість або рефрактерний період детекції необхідно перепрограмувати. Можна також встановити відлік інтервалу VA з зубця T.

Блокування міопотенціаламі.Міопотенціали, що виникають при рухах рук, можуть невірно сприйматися як потенціали від міокарда і блокувати стимуляцію. В цьому випадку інтервали між нав'язаними комплексами стають різними, а ритм неправильним. Найчастіше подібні порушення виникають при використанні однополюсних кардіостимуляторів.

Кругова тахікардія.Нав'язаний ритм з максимальною для кардіостимулятора частотою. Спостерігається в тому випадку, коли ретроградний збудження передсердь після стимуляції шлуночків сприймається передсердним електродом і запускає стимуляцію шлуночків. Це характерно для двокамерному ЕКС з детекцією збудження передсердь. У подібних випадках буває досить збільшити рефрактерний період детекції.

Тахікардія, індукована передсердної тахікардією.Нав'язаний ритм з максимальною для кардіостимулятора частотою. Спостерігається у разі, якщо у хворих з двокамерним кардіостимулятором виникає передсердна тахікардія (наприклад, миготлива аритмія). Часта деполяризация передсердь сприймається стимулятором серця запускає стимуляцію шлуночків. У подібних випадках переходять на режим VVI і усувають аритмію.

Серцево-судинні захворювання - найпоширеніша причина смерті людей у \u200b\u200bпостіндустріальному суспільстві. Своєчасна діагностика і терапія органів серцево-судинної системи допомагає знизити ризик розвитку патологій серця серед населення.

Електрокардіограма (ЕКГ) - один з найпростіших і інформативних методів дослідження серцевої діяльності. ЕКГ реєструє електричну активність серцевого м'яза і виводить інформацію у вигляді зубців на паперову стрічку.

Результати ЕКГ використовуються в кардіології для діагностики різних захворювань. Самостійно серця не рекомендується, краще звернутися до фахівця. Однак для отримання загального уявлення варто знати, що показує кардіограма.

Показання до проведення ЕКГ

сильний біль в грудях;
постійні непритомність;
задишка;
непереносимість фізичних навантажень;
запаморочення;
шуми в серці.

При плановому обстеженні ЕКГ є обов'язковим методом діагностики. Можуть бути й інші свідчення, які визначає лікуючий лікар. Якщо у вас з'явилися будь-які інші тривожні симптоми - негайно зверніться до лікаря, щоб виявити їх причину.

Як розшифрувати кардіограму серця?

Строгий план розшифровки ЕКГ складається з аналізу отриманого графіка. На практиці використовують тільки сумарний вектор QRS-комплексу. Робота серцевого м'яза представлена \u200b\u200bу вигляді безперервної лінії з відмітками і цифро-літерними позначеннями. Розшифрувати ЕКГ може при певній підготовці будь-яка людина, проте поставити правильний діагноз - тільки лікар. Аналіз ЕКГ вимагає знань алгебри, геометрії і розуміння літерних позначень.

Показники ЕКГ, на які необхідно звертати при розшифровці результатів:

інтервали;
сегменти;
зубці.

Існують суворі показники норми на ЕКГ, і будь-яке відхилення вже є ознакою порушень в роботі серцевого м'яза. Патологію зможе виключити тільки кваліфікований фахівець - кардіолог.

ЕКГ розшифровка у дорослих - норма в таблиці

аналіз кардіограми

ЕКГ реєструє серцеву активність в дванадцяти відведеннях: 6 відведень з кінцівок (aVR, aVL, aVF, I, II, III) і шість грудних відведень (V1-V6). Зубець P відображає процес збудження і розслаблення передсердь. Зубці Q, S показують фазу деполяризації міжшлуночкової перегородки. R - зубець, що позначає деполяризацию нижніх камер серця, а T-зубець - розслаблення міокарда.

аналіз електрокардіограми

Комплекс QRS показує час шлуночків. Час, що витрачається на проходження електричного імпульсу від вузла SA до AV-вузлу, вимірюється інтервалом PR.

Комп'ютери, вбудовані в більшість пристроїв ЕКГ, здатні вимірювати час, що витрачається на проходження електричного імпульсу від вузла SA до шлуночків. Ці вимірювання можуть допомогти лікарю оцінити частоту серцевих скорочень і j, yfhe; bnm деякі типи блокад серця.

Комп'ютерні програми теж можуть інтерпретувати ЕКГ результати. І паралельно з удосконаленням штучного інтелекту та програмування вони часто більш точні. Однак інтерпретація ЕКГ має досить багато тонкощів, тому людський фактор як і раніше залишається важливою частиною оцінки.

У електрокардіограмі можуть бути відхилення від норми, які не впливають на якість життя хворого. Однак існують стандарти нормальних показників серцевої діяльності, які прийняті міжнародним кардіологічним спільнотою.

Виходячи з цих стандартів нормальна електрокардіограма у здорової людини виглядає наступним чином:

інтервал RR - 0,6-1,2 секунди;
P-зубець - 80 мілісекунд;
PR-інтервал - 120-200 мілісекунд;
сегмент PR - 50-120 мілісекунд;
комплекс QRS - 80-100 мілісекунд;
J-зубець: відсутні;
сегмент ST - 80-120 мілісекунд;
T-зубець - 160 мілісекунд;
інтервал ST - 320 мілісекунд;
інтервал QT - 420 мілісекунд або менше, якщо частота скорочень серця становить шістдесят ударів в хвилину.
інд.сок. - 17.3.

Нормальна ЕКГ

Патологічні параметри ЕКГ

ЕКГ в нормі і в патології істотно відрізняється. Тому необхідно ретельно підходити до розшифровки кардіограми серця.

QRS-комплекс

Будь-яка аномалія в електричній системі серця викликає подовження QRS-комплексу. Шлуночки мають велику м'язову масу, Ніж передсердя, тому комплекс QRS значно довше, ніж зубець P. Тривалість, амплітуда і морфологія комплексу QRS корисні при виявленні серцевих аритмій, аномалій провідності, гіпертрофії шлуночків, інфаркту міокарда, електролітних аномалій та інших хворобливих станів.

Q, R, T, P, U зубці

Патологічні Q-зубці виникають, коли електричний сигнал проходить через пошкоджену серцевий м'яз. Вони вважаються маркерами перенесеного раніше інфаркту міокарда.

Депресія R-зубців, як правило, теж пов'язана з інфарктом міокарда, але ще вона може бути викликана блокадою лівого пучка Гіса, синдромом WPW або гіпертрофією нижніх камер серцевого м'яза.

Таблиця показників ЕКГ в нормі

Інверсія зубця Т завжди вважається ненормальним значенням на ЕКГ стрічці. Така хвиля може бути ознакою коронарної ішемії, синдрому Велленса, гіпертрофії нижніх серцевих камер або розлади ЦНС.

Зубець P зі збільшеною амплітудою може вказувати на гіпокаліємію і гіпертрофію правого передсердя. І навпаки, зубець P зі зменшеною амплітудою може вказувати на гіперкаліємію.

U-зубці найчастіше спостерігаються при гіпокаліємії, але можуть бути присутніми і при гіперкальціємії, тиреотоксикозі або прийомі адреналіну, антиаритмічних препаратів класу 1А і 3. Нерідко вони зустрічаються при вродженому синдромі подовженого інтервалу QT і при внутрішньочерепному крововиливі.

Перевернутий U-зубець може свідчити про патологічні зміни в міокарді. Ще U-зубець іноді можна побачити на ЕКГ у спортсменів.

QT, ST, PR інтервали

Подовження QTc викликає передчасні потенціали дії під час пізніх фаз деполяризації. Це збільшує ризик розвитку шлуночкових аритмій або фатальних фибрилляций шлуночків. більш високі показники подовження QTc спостерігаються у жінок, пацієнтів старшого віку, гіпертоніків і у людей маленького росту.

Найпоширеніші причини подовження інтервалу QT - гіпертонія і прийом певних медикаментів. Розрахунок тривалості інтервалу проводиться за формулою Базетта. При цьому ознаці розшифровка електрокардіограми повинна виконуватися з урахуванням історії хвороби. Така міра необхідна для виключення спадкового впливу.

Депресія ST інтервалу може вказувати на ішемію коронарних артерій, трансмуральний інфаркт міокарда або гіпокалемія.

Характеристики всіх показників електрокардіографічного дослідження

Подовжений інтервал PR (більше 200 мс) може вказувати на серцеву блокаду першого ступеня. Подовження може бути пов'язано з гіпокаліємією, гострої ревматичної лихоманкою або хворобою Лайма. Короткий PR-інтервал (менше 120 мс) може бути пов'язаний з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта або синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депресія сегмента PR може вказувати на травми передсердь або перикардит.

Приклади опису серцевого ритму і розшифровка ЕКГ

Нормальний синусовий ритм

Синусовий ритм - це будь-який серцевий ритм, в якому збудження серцевого м'яза починається з синусового вузла. Він характеризується правильно орієнтованими зубцями P на ЕКГ. За угодою, термін «нормальний синусовий ритм» має на увазі не тільки нормальні зубці P, але і всі інші виміри ЕКГ.

Норма ЕКГ і розшифровка всіх показників

Норма ЕКГ у дорослих:

швидкість серцебиття від 55 до 90 ударів в хвилину;
регулярний ритм;
нормальний інтервал PR, QT і QRS-комплекс;
QRS-комплекс позитивний практично у всіх відведеннях (I, II, AVF і V3-V6) і негативний в aVR.

синусова брадикардія

Швидкість биття серця менше 55 з синусовим ритмом прийнято називати брадикардією. ЕКГ розшифровка у дорослих повинна враховувати всі параметри: заняття спортом, куріння, історію хвороби. Тому що в деяких випадках брадикардія - варіант норми, особливо у спортсменів.

Патологічна брадикардія виникає при синдромі слабкої синусового вузла і фіксується на ЕКГ в будь-який час доби. Такий стан супроводжується постійними непритомністю, блідістю і гіпергідрозом. У крайніх випадках при злоякісній брадикардії призначають електрокардіостимулятори.

синусова брадикардія

Ознаки патологічної брадикардії:

швидкість серцебиття менше 55 ударів в хвилину;
синусовий ритм;
зубці P вертикальні, послідовні і нормальні по морфології і тривалості;
інтервал PR від 0,12 до 0,20 секунд;

синусова тахікардія

Правильний ритм з високою частотою серцевих скорочень (вище 100 ударів в хвилину) прийнято називати синусовою тахікардією. Зверніть увагу, що нормальний серцевий ритм варіюється в залежності від віку, наприклад, у немовлят ЧСС може досягати 150 ударів в хвилину, що вважається нормою.

Порада! У домашніх умовах при сильній тахікардії може допомогти сильний кашель або натиснення на очні яблука. Ці дії стимулюють блукаючий нерв, який активує парасимпатичну нервову систему, Змушуючи серце битися повільніше.

синусова тахікардія

Ознаки патологічної тахікардії:

ЧСС вище ста ударів в хвилину;
синусовий ритм;
зубці P вертикальні, послідовні і нормальні в морфології;
інтервал PR коливається між 0,12-0,20 секундами і скорочується зі збільшенням частоти серцевих скорочень;
QRS-комплекс менш 0,12 секунд.

Миготлива аритмія

Фібриляція передсердь - це патологічний серцевий ритм, який характеризується швидким і нерегулярним скороченням передсердь. Більшість епізодів протікає безсимптомно. Іноді напад супроводжується наступними симптомами: тахікардією, запамороченням, запамороченням, задишкою або болем у грудях. Хвороба пов'язана з підвищеним ризиком розвитку серцевої недостатності, деменції та інсульту.

Миготлива аритмія

Ознаки фібриляції передсердь:

ЧСС незмінно або прискорене;
зубці P відсутні;
електрична активність хаотична;
RR інтервали нерегулярні;
QRS-комплекс менш 0,12 секунд (в окремих випадках QRS-комплекс подовжується).

Важливо! Незважаючи на перераховані вище пояснення з розшифровкою даних, висновок по ЕКГ повинен ставити тільки кваліфікований фахівець - кардіолог або загальний лікар. Розшифровка електрокардіограми та диференціальна діагностика вимагає вищої медичної освіти.

Як «прочитати» на ЕКГ інфаркт міокарда?

У початківців вивчення кардіології студентів часто виникає питання, як навчитися правильно читати кардіограму і виявити інфаркт міокарда (ІМ)? «Прочитати» серцевий напад на паперовій стрічці можна за кількома ознаками:

піднесення сегмента ST;
гострий зубець T;
глибокий зубець Q або його відсутність.

У розборі результатів електрокардіографії в першу чергу ідентифікують ці показники, а потім розбираються з іншими. Іноді найбільш раннім ознакою гострого інфаркту міокарда є тільки гострий Т-зубець. На практиці це зустрічається досить рідко, тому що він з'являється тільки через 3-28 хвилин після початку серцевого нападу.

Напевно, кожна доросла людина хоч раз у житті стикався з таким методом обстеження як ЕКГ. Багатьом відомо, що цією абревіатурою позначається «електрокардіограма» і з її допомогою реєструється ритм серця. На цьому, мабуть, у більшості пацієнтів все пізнання закінчуються і на отриманій стрічці вони нічого, крім ламаної лінії, не бачать.

Для особливо цікавих осіб, які хочуть ще до відвідування фахівця дізнатися про стан свого здоров'я, спробуємо розібратися, як проходить розшифровка ЕКГ і що можна з неї дізнатися.

Більш того, на нашому сайті завжди можна отримати консультацію у кваліфікованого кардіолога, який зможе детально і точно інтерпретувати дані на стрічці кардіограми.

ЕКГ - просто, доступно і необхідно

ЕКГ - це не тільки сучасний, а й найбільш доступний метод визначення характеристик активності серця. Завдяки портативним апаратів процедуру можна провести і прочитати практично в екстремальних умовах: на вулиці, вдома, в кареті швидкої допомоги або в іншому транспорті і займає це всього хвилин 5-7.

Показаннями до даної процедури можуть стати будь-які з'явилися неприємні відчуття в грудній клітці, з «відгомонами» болю в спині, лівій руці, черевної порожнини. Крім того, лікар будь-якої спеціалізації може направити пацієнта на ЕКГ в рамках планового обстеження або якщо у нього спостерігається:

сильна задишка;
гіпертензія;
перебої в ритмі серця або шуми в ньому;
часті непритомності (або після одиничного випадку);
безпричинна слабкість;
набряки кінцівок і т.д.

Хворим, які перенесли інфаркт або інсульт необхідно проходити обстеження згідно з приписом лікаря. В окремих випадках необхідна запис показників добової роботи серця або з навантаженнями. А щоб не попустити збоїв в роботі органу, проходити процедуру електрокардіографії варто навіть здоровій людині не рідше 1 разу на 1-2 роки.

Серце можна записати?

Щоб зрозуміти, як розшифрувати кардіограму, слід трохи дізнатися про принцип роботи людського серця і методикою зняття ЕКГ.

На стінці правого передсердя знаходиться синусовий вузол, з якого в нормі починається поширення імпульсів. Проходячи по м'язах передсердя, порушення доходить до антріовентрікулярного вузла, далі в пучок Гіса і по його ніжок імпульс поширюється по тканинах шлуночків. Все це змушує скорочуватися 4 відділу серця. Саме така схема збуджень є нормальною і народжує синусовий ритм.

Як відомо, людське тіло має електропровідністю, тому біоструми серця можуть проектуватися на його поверхню і записуватися за допомогою апаратів ЕКГ.

З точки зору фізики, електрокардіограма - це не що інше, як реєстрація електричних сигналів, яка ведеться з декількох ділянок серцевого м'яза. Для цього на певні точки тіла кріплять пластини, що передають сигнали на апарат ЕКГ.

На практиці використовуються 3 стандартних двополюсних відведень (I, II, III), 3 посилених однополюсних відведень (aVR, aVL, aVF), які кріпляться на кінцівки і 6 посилених однополюсних грудних відведень (V 1 -V 6). Але, не дивлячись на простоту схеми їх розташування, правильно закріпити електроди зможе тільки навчений медик, інакше результати ЕКГ будуть невірні. Рідше використовуються ще три відведення (V 7 -V 9), які дозволяють отримати більш точну інформацію про відхилення в міокарді задньої стінки лівого шлуночка.

Із запропонованого нижче відео можна докладніше дізнатися про поширення імпульсів в серце і правильному накладення електродів при проведенні ЕКГ.

Зубці та інтервали

Всі отримані електричні сигнали перетворюються в графічну інформацію і наносяться на спеціальну стрічку, яка розграфлена на квадрати площею 1 мм 2. Таким чином, весь процес роботи нашого серця ми бачимо, як криву з вираженими зубцями, для зручності вони мають свої «імена»: P, Q, R, S, T.

Кожен зубець відображає певні дії серцевого м'яза і їх тривалість:

P - збудження правого, а потім лівого передсердя, об'єднані одним зубцем (не менше 0,12 с.);
Q - збудження міжшлуночкової перегородки (0,03 с);
R - збудження верхівки серця з прилеглою областю (0,05 с.);
S - збудження підстави органу (0,02 с.);

Зубці Q, R, S розглядають, як єдиний шлуночковий комплекс (0,10 с.).

T - цей зубець відображає реполяризацию, тобто відновлення вихідного стану всіх відділів серця.

Зубці між собою утворюють відповідні сегменти і інтервали.

При розшифровці кардіограми у фахівців прийнято дотримуються певної послідовності.

Серцевий ритм і його частота

У нормі ритм повинен бути синусовим, тобто імпульс «зароджується» в синусовомувузлі. Про це буде свідчити зубець P, який повинен передувати комплексу QRS і бути позитивним у всіх відведеннях, крім aVR. Якщо це не так, то можна говорити про патологію серця. У разі слабкості синусового вузла, водієм ритму може стати предсердно-шлуночковий вузол, пучки Гіса або волокна Пуркіньє. Ця інформація може зазначатися функціональним діагностом на стрічці ЕКГ. Крім того, там вказується частота серцевих скорочень (ЧСС), яку, втім, можна розрахувати і самостійно. Для цього достатньо з'ясувати з якою швидкістю вівся запис ЕКГ і з'ясувати відстань R-R (порахувати кількість маленьких квадратиків між ними).

Якщо швидкість запису 25 мм / с, то слід вважати за такою формулою:

ЧСС \u003d 60 / R-R * 0.04;

Якщо - 50 мм / с, то ЧСС \u003d 60 / R-R * 0.02;

Для дорослої людини нормою ЧСС є 60-90 ударів в хвилину. Для дітей все показники кардіограми змінюються і «ростуть» разом з ними. Наприклад, частота змінюється від 110 в перші місяці життя до 90 ударів в підлітковому віці.

Якщо ритм прискорений, то це говорить про тахікардії, якщо уповільнений - то про брадикардії, а в разі, якщо відстань R-R неоднакове, то такий стан називають аритмією.

На малюнку представлені приклади нормального ритму серця (а), тахікардії (б), брадикардії (в) і нерегулярного ритму (аритмії) дорослої людини (г).

Електрична вісь серця

Далі фахівець звертає увагу на розташування ЕОС. Вона може бути не тільки нормальної, але і мати вертикальну, горизонтальну орієнтацію або бути відхиленою в одну зі сторін. Цей показник може залежати відразу від декількох факторів - високий зріст, зайва вага, вік, настання вагітності і т.д., тому відразу і однозначно робити висновки про відхилення в роботі органу дорослої людини не варто. Втім, як і ігнорувати зміни, тим більше, якщо зміщення осі відбулося досить різко. Це може свідчити про проблеми дихальної системи, Розвитку пороку серця, зміні міокарда, атеросклерозі і т.д. В такому випадку буде призначено додаткове обстеження пацієнта.

Під час читання ЕКГ для визначення ЕОС керуються наступним алгоритмом.

Аналіз зубців і інтервалів

Аналіз ЕКГ не обходиться без моніторингу зубців і інтервалів. Все починається з зубця Р, який, як згадувалося вище, повинен бути синусовим. Якщо ж він у другому відведенні має збільшену амплітуду або тривалість, то це може свідчити про гіпертрофії правого або лівого передсердя відповідно. Далі, оцінюючи інтервал PQ можна виявити блокаду антріовентрікулярного вузла, який характеризується збільшеною тривалістю інтервалу PQ або повною його відсутністю.

Окремим пунктом аналізу ЕКГ є читання комплексу QRS. У нормі його тривалість 60-100 мс. Подовження його це свідчення порушення провідності в ніжках пучка Гіса. Нижче наведені приклади ділянок ЕКГ, де добре видно блокади правої і лівої ніжки.

Більш того, зубець Q, глибина якого перевищує 1/3 зубця R, може свідчити про інфаркт міокарда.

Інтервал QT відображає тривалість скорочення шлуночків і становить 390-450 мс. Його подовження говорить про розвиток ішемічної хвороби серця, а вкороченні - про гіперкальцемія. Сегмент ST в нормі не повинен підніматися над ізолінією більше 1 мм і знижуватися більше 0,5 мм. Порушення першого умови свідчить про гострому інфаркті або перикардиті, а другого - про ішемії.

На відео представлена \u200b\u200bпослідовність і більш докладна розшифровки всіх зубців інтервалів ЕКГ:

Але як би детально не була викладена подібна інформація, слід розуміти, що правильно інтерпретувати кардіограму може тільки фахівець.

Лінійка - незамінна помічниця

Часом трапляється так, що життя людини залежить від дорогоцінних хвилин, за які медик повинен зрозуміти, в чому причина погіршення стану пацієнта і вжити відповідних заходів. Фельдшерам швидкої допомоги доводиться іноді ставити діагноз прямо у хворого вдома, спираючись тільки на показники електрокардіографії. Зрозуміло, що аналіз в такій ситуації повинен бути проведений вкрай швидко і при цьому правильно. Для подібних екстрених випадків і в допомогу студентам-медикам була розроблена лінійка для інтерпретації отриманої ЕКГ.

З її допомогою можна швидко читати ЕКГ: визначати частоту серцевих скорочень, вимірювати і порівнювати з нормою інтервали, їх тривалість, а також визначати ЕОС. Такий винахід як лінійка може стати корисним і при спробі самостійно розшифрувати ЕКГ.

Інші способи зазирнути в «мотор» людського організму

Крім електрокардіограми, сучасна медицина має у своєму розпорядженні такими методами обстеження серця, як ехокардіографія і метод добового моніторингу серцевого ритму.

метод Холтера

Даний метод дозволяє отримувати безперервні дані про роботу серця протягом 24 годин (а іноді навіть до 7 днів). Добовий моніторинг дозволяє виявити патології, які визначаються в особливих умовах. Для цього на тіло пацієнта кріпиться 2 або 3 електрода (рідше більше), на поясі або через плече на ремені носиться реєстратор, який веде безперервну запис. При цьому обстежуваний веде звичайний спосіб життя, зі звичними фізичними навантаженнями, Записуючи час і обставини, при яких з'явилися неприємні відчуття.

Реєстратори діляться на ті, у яких запис ведеться на магнітний носій і ті, у яких цифрова пам'ять. Аналіз накопиченої інформації проводиться на комп'ютері з встановленим для цього ПО, але не обходиться і без коригування результатів фахівцем. Висновок по добовому моніторингу роботи серця містить ті ж обов'язкові пункти, що і в звичайній ЕКГ. Додається лише інформація про самопочуття, згідно заведеному щоденника, запропонованим навантажень і пов'язані з цим зміни.

ехокардіограма

Як і будь-який орган, серце підлягає ультразвукового дослідження. Лікар, який проводить процедуру, бачить на екрані відео серця, що б'ється в реальному часі. Як і звичайне УЗД, ехокардіографія абсолютно безболісна і не має протипоказань. Проведення ЕхоКГ можуть призначити, якщо у пацієнта:

Шуми в серці;
Ознаки шлуночкової недостатності;
ІХС в хронічній або гострій формі;
травми грудної клітини;
Підозра на аневризму аорти або інші відхилення судин і т.д.

Під час ехокардіографії лікар-функціональний діагност може встановити:

Стан усіх серцевих клапанів;
Розміри всіх камер серця і товщину їх стінок;
Напрямок потоків крові і їх швидкість;
Тиск в легеневій артерії.

для виявлення прихованих патологій або відхилень, що не діагностуються в стані спокою, пацієнту під час проведення ехокардіографії можуть бути призначені певні навантаження. Це називається стрес-ехо.

Як показує практика, на результати ехокардіографії можуть вплинути три чинники:

Особливості пацієнта, наприклад, ожиріння, специфічне розташування серця, деформація грудної клітки, емфізема легенів.
Досвід і кваліфікація функціонального діагноста.
Клас апарату УЗД.

Тому тільки по одному результату ехокардіографії остаточні висновки про здоров'я серця не роблять і не ставлять діагнози. Дану процедуру, як правило, призначають у комплексі з електрокардіографією.

висновки

Дана стаття носить скоріше ознайомлювальний характер, адже правильно читати електрокардіограму може тільки кардіолог, який вивчає серце багато років. Таким чином, кожна людина зможе по стрічці визначити синусовий чи у нього ритм, ЧСС, порівняти тривалість інтервалів з нормою і, керуючись запропонованим алгоритмом, встановити ЕОС.

Але варто нагадати ще раз, знайшовши якісь відхилення на своїй ЕКГ, не поспішайте ставити собі діагноз і приймати медикаменти - дочекайтеся висновки лікарів.

Електрокардіограф (ЕКГ) - пристрій, що дозволяє оцінити серцеву активність, а також провести діагностику стану цього органу. При проходженні обстеження лікар отримує дані у вигляді кривої. Як читати ЕКГ-криву? Які види зубців бувають? Які зміни на ЕКГ видно? Для чого потрібен лікарям цей метод діагностики? Що показує ЕКГ? Це далеко не всі питання, що цікавлять людей, що зіткнулися з електрокардіографією. Для початку слід дізнатися, як влаштовано серце.

Серце людини складається з двох передсердь і двох шлуночків. Ліва сторона серця більш розвинена, ніж права, так як на неї випадає велике навантаження. Саме цей шлуночок найчастіше страждає. Незважаючи на різницю розмірів, обидві сторони серця повинні працювати стабільно, злагоджено.

Вчимося читати електрокардіограму самостійно

Як читати ЕКГ правильно? Це зробити не так складно, як може здатися на перший погляд. Для початку слід подивитися на кардіограму. Вона друкується на спеціальному папері, що має клітини, причому чітко видно два типи клітин: великі і дрібні.

Висновок ЕКГ читається по цим клітинам. зубці, клітини? Це основні параметри кардіограми. Спробуємо навчитися читати ЕКГ з нуля.

Значення осередків (клітинок)

На папері для друкування результату обстеження є осередки двох типів: великі і дрібні. Всі вони складаються з вертикальних і горизонтальних напрямних. Вертикальні - це вольтаж, а горизонтальні - це час.

Великі квадрати складаються з 25 маленьких клітин. Кожна мала клітинка дорівнює 1 мм і відповідає 0,04 секунди в горизонтальному напрямку. Великі квадрати рівні 5 мм і 0,2 секунди. У вертикальному напрямку сантиметр смуги дорівнює 1 мВ напруги.

зубці

Всього виділяють п'ять зубців. Кожен з них на графіку відображає роботу серця.

Р - в ідеалі цей зубець повинен бути позитивним в межах від 0,12 до двох секунд.
Q - зубець негативний, показує стан міжшлуночкової перегородки.
R - відображає стан міокарда шлуночків.
S - негативний зубець, показує завершення процесів в шлуночках.
T - позитивний зубець, показує відновлення потенціалу в серце.

Всі зубці ЕКГ мають свої особливості читання.

зубець Р

Всі зубці електрокардіограми мають певне значення для постановки правильного діагнозу.

Найперший зубець графіка називається Р. Він позначає час між сердцебиениями. Щоб його виміряти, найкраще виділити початок і кінець зубця а потім порахувати кількість маленьких клітин. У нормі зубець Р має бути в межах від 0,12 до двох секунд.

Однак вимір цього показника тільки на одній ділянці не дасть точних результатів. Щоб упевнитися, що серцебиття рівне, необхідно визначити інтервал зубця Р на всіх ділянках електрокардіограми.

зубець R

Знаючи, як читати ЕКГ легким способом, можна зрозуміти, чи є патології серця. Наступним важливим зубцем графіка є R. Його знайти просто - це найвищий пік на графіку. Це і буде позитивний зубець. Його найвища частина відзначається на кардіограмі R, а його нижні частини Q і S.

Комплекс QRS називається шлуночкових, або синусовим. У здорової людини синусовий ритм на ЕКГ вузький, високий. На малюнку чітко видно зубці ЕКГ R, вони найвищі:

Між цими піками кількість великих квадратів вказує на Цей показник розраховується за такою формулою:

300 / кількість великих квадратів \u003d ЧСС.

Наприклад, між піками чотири повних квадрата, тоді розрахунок буде виглядати таким чином:

300/4 \u003d 75 ударів серця в хвилину.

Іноді на кардіограмі відзначається подовження комплексу QRS більше 0,12 с, що говорить про блокаду пучка Гіса.

Інтервал між зубцями PQ

PQ - це інтервал від зубця Р до Q. Він відповідає часу проведення збудження по передсердям до міокарда шлуночків. Норма інтервалу PQ в різному віці різна. Зазвичай він становить 0,12-0,2 с.

З віком інтервал збільшується. Так, у дітей до 15 років PQ може досягати 0,16 с. У віці від 15 до 18 років PQ збільшується до 0,18 с. У дорослих цей показник дорівнює п'ятій частині секунди (0,2).

При подовженні інтервалу до 0,22 с говорять про брадикардії.

Інтервал між зубцями QT

Якщо цей комплекс буде довшим, то можна припустити ІХС, міокардит або ревматизм. При скороченому типі може відзначатися гіперкальціємія.

інтервал ST

У нормі цей показник розташовується на рівні середньої лінії, але може бути вище за неї на дві клітинки. Цей сегмент показує процес відновлення деполяризації серцевого м'яза.

У рідкісних випадках показник може підніматися на три клітини вище середньої лінії.

норма

Розшифровка кардіограми в нормі повинна виглядати наступним чином:

Сегменти Q і S повинні бути завжди нижче середньої лінії, т. Е. Негативними.
Зубці R і T в нормі повинні розташовуватися вище середньої лінії, т. Е. Будуть позитивними.
QRS-комплекс повинен бути не ширше 0,12 с.
ЧСС має бути в межах від 60 до 85 ударів в хвилину.
Повинен бути синусовий ритм на ЕКГ.
R повинен бути вище зубця S.

ЕКГ при патологіях: синусовааритмія

А як читати ЕКГ при різних патологіях? Одна з найбільш частих хвороб серця - порушення синусового ритму. Воно може бути патологічним і фізіологічним. Останній тип зазвичай діагностується у людей, що займаються спортом, при неврозах.

При синусової аритмії кардіограма має наступний вигляд: синусові ритми збережені, спостерігаються коливання інтервалів R-R, але під час затримки дихання графік рівний.

При патологічної аритмії збереження синусового імпульсу спостерігається постійно, незалежно від затримки дихання, при цьому на всіх проміжках R-R спостерігаються хвилеподібні зміни.

Прояв інфаркту на ЕКГ

При виникненні інфаркту міокарда зміни на ЕКГ яскраво виражені. Ознаками патології є:

збільшення частоти серцевих скорочень;
сегмент ST підвищений;
в відведеннях ST є досить стійка депресія;
комплекс QRS збільшується.

При інфаркті головним засобом розпізнавання зон змертвіння серцевого м'яза є кардіограма. З її допомогою можна визначити глибину ураження органу.

При інфаркті на графіку спостерігається підвищення сегмента ST, а зубець R буде опущений вниз, надаючи ST форму, що нагадує котячу спину. Іноді при патології можуть спостерігатися зміни зубця Q.

ішемія

При виникненні можна побачити, в якій саме частині вона розташовується.

Розташування ішемії у передньої стінки лівого шлуночка. Діагностується при симетричних гострих Т-зубцях.
Розташування у епікарду лівого шлуночка. Т-зубець загострений, симетричний, спрямований вниз.
Трансмуральний тип ішемії лівого шлуночка. Т загострений, негативний, симетричний.
Ішемія у міокарда лівого шлуночка. Т згладжений, злегка піднятий вгору.
Поразка серця відображається станом зубця Т.

Зміни в шлуночках

ЕКГ показує зміни в шлуночках. Найчастіше вони проявляються в лівому шлуночку. Такий вид кардіограми зустрічається у людей з тривалою додатковим навантаженням, наприклад при ожирінні. При цій патології відбувається відхилення електроос вліво, на тлі якого зубець S стає вище R.

метод Холтера

А як навчитися читати ЕКГ, якщо не завжди зрозуміло, які зубці і як розташовані? У таких випадках призначають безперервну реєстрацію кардіограми за допомогою мобільного пристрою. Він постійно записує дані ЕКГ на спеціальну стрічку.

Такий метод обстеження необхідний в тих випадках, якщо класичним ЕКГ не вдається виявити патологій. Під час діагностики Холтера обов'язково ведеться докладний щоденник, де пацієнт фіксує всі свої дії: сон, прогулянки, відчуття під час діяльності, всю активність, відпочинок, симптоми хвороби.

Зазвичай реєстрація даних відбувається протягом доби. Однак бувають випадки, коли необхідно знімати показання до трьох діб.

Схеми розшифровки ЕКГ

Аналізується провідність і ритм серця. Для цього оцінюється регулярність серцевих скорочень, підраховується кількість ЧСС, визначається провідна система.
Виявляються осьові повороти: визначають положення електроос у фронтальній площині; навколо поперечної, поздовжньої осі.
Аналізується зубець R.
Аналізується QRS-T. При цьому оцінюється стан комплексу QRS, RS-T, зубець T, а також інтервал Q-T.
Робиться висновок.

За тривалістю R-R-циклу говорять про регулярність і нормі серцевого ритму. При оцінці роботи серця оцінюється не один проміжок R-R, а все. У нормі допускаються відхилення в межах 10% від норми. В інших випадках визначається неправильний (патологічний) ритм.

Для встановлення патології береться комплекс QRS і певну ділянку часу. На ньому підраховують, скільки разів сегмент повторюється. Потім береться такий же проміжок часу, але далі на кардіограмі, знову підраховується. Якщо на рівних ділянках часу кількість QRS однаково, то це норма. При різних кількостях - передбачається патологія, при цьому орієнтуються на зубці Р. Вони повинні бути позитивними і стояти перед комплексом QRS. Протягом всього графіка форма Р повинна бути однаковою. Такий варіант говорить про синусовом ритмі серця.

При передсердних ритмах зубець Р негативний. За ним розташовується сегмент QRS. У деяких людей зубець Р на ЕКГ може бути відсутнім, повністю зливаючись з QRS, що говорить про патологію передсердь і шлуночків, яких імпульс досягає одночасно.

Шлуночковий ритм показаний на електрокардіограмі деформованим і розширеним QRS. При цьому зв'язок між Р і QRS, хоч я знаю. Між зубцями R великі відстані.

серцева провідність

За ЕКГ визначають серцеву провідність. За зубця Р визначають імпульс передсердь, в нормі цей показник повинен бути 0,1 с. Інтервал Р-QRS відображає загальну швидкість провідності по передсердях. Норма цього показника повинна бути в межах 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS показує провідність по шлуночках, нормою вважається межа від 0,08 до 0,09 с. При збільшенні інтервалів відбувається уповільнення серцевої провідності.

Що показує ЕКГ, пацієнтам знати не потрібно. В цьому повинен розбиратися фахівець. Тільки лікар може правильно розшифрувати кардіограму і поставити правильний діагноз, враховуючи ступінь деформації кожного окремого зубця, сегмента.