Показання до видалення карієс цементу. Карієс цементу - прихована патологія, яка загрожує ускладненнями

У порівнянні з каріозною поразкою емалі та дентину, карієс цементу або, інакше, «поддесневой карієс» (карієс кореня) зустрічається значно рідше, але на відміну від них є більш агресивною і небезпечною для зуба формою. Так як корінь зуба має невелику товщину стінки, то його руйнування карієсом найчастіше проходить в досить короткі терміни, аж до розвитку пульпіту або періодонтиту, що призводять, в свою чергу, іноді навіть до видалення зуба.

Так як карієс цементу часто поєднується з пришийкову карієсом, то для передніх зубів, крім згаданих ризиків, це загрожує ще й порушеннями естетики. Темні плями або, особливо якщо їх не усувати протягом декількох років, нерідко провокують психологічні комплекси, проблеми на роботі і в спілкуванні з протилежною статтю.

Щоб всього цього уникнути, необхідно, як то кажуть, знати «ворога» в обличчя: саме тому вже зараз можна і потрібно отримати зрозумілу і доступну інформацію про те, як розпізнати карієс цементу у себе, якими симптомами він може супроводжуватися і як провести лікування з максимальним результатом для збереження зуба. Про це та багато іншого далі і піде мова.

Фактори ризику розвитку карієсу цементу

Найчастіше (приблизно в 60-90% випадків) карієс цементу зуба розвивається у людей похилого віку внаслідок захворювань ясен різного походження. При цьому в більшості випадків між яснами і зубом утворюється патологічний кишеню - місце скупчення різних мікроорганізмів, які не тільки провокують руйнування зубодесневого прикріплення, що призводить до розхитування зуба, але і викликають розчинення цементу кореня з поглибленням в кореневій дентин (стрептококи).

На замітку

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб, карієс цементу йде після каріозних поразок емалі та дентину, і зустрічається на прийомі у стоматолога не так часто. Класифікація каріозних порожнин по Блеку (Блеку) дозволяє умовно віднести карієс цементу до V класу - до пришийкову дефектів всіх груп зубів. Умовність визначається тим, що не завжди пришийковий дефект поєднується з розвитком; точно так же, як поддесневой карієс не завжди виходить за межі ясенного краю на видиму поверхню зуба.

Результатом руйнування цементу і дентину карієсом є спершу освіту невеликої каріозної порожнини, яка рано чи пізно призводить до проникнення інфекції всередину зуба із залученням до запалення тканин пульпи ( «нерва»).

Додаткові фактори ризику, що призводять до карієсу цементу:

Пришийковий або циркулярний карієс. Якщо каріозний процес в придесневой області отримує доступ до цементу кореня зуба, то утворюється свого роду «подвійний» карієс з двома видами локалізації: над яснами і під яснами. Тут грає роль яке порушення прилягання ясна, що охоплює шийку зуба, або оголення кореня з яких-небудь причин.
Неправильно встановлена \u200b\u200bкоронка або порушення терміну давності її фіксації. При погрішності протезування коронками можливо зайве введення її країв під ясна, або недоведення до встановлених нормами меж ясна. Підсумком цього є або травма ясен з формуванням локальних хвороб ясен, або постійна затримка їжі в місці, де коронка не доходить до ясенного краю, що також призводить до запалення. В результаті цього карієсогенні мікроорганізми можуть легко проникнути під ясна із залученням до процесу цементу кореня.
Порушення гігієни порожнини рота. Постійне накопичення зубного нальоту в пришийковій області зуба або неякісної коронки без правильної і регулярної гігієни часто призводить до приясенній і підясневих карієсу за рахунок каріесогенних факторів розчинення зубної емалі і цементу кореня.

Клінічні ознаки

Залежно від розташування каріозного вогнища під яснами визначається і характерна для карієсу цементу клініка. Так, при локалізації карієсу в зубодесневом кишені, коли запалені ясна закриває корінь від зовнішніх подразників, мова йде про закрите розташуванні. У таких випадках клініка карієсу цементу кореня не яскрава. Як правило, у людини немає ніяких хворобливих відчуттів або вони виражені незначно.

При відкритому розташуванні карієсу цементу крім кореня в процес руйнування буває також залучена пришийкова область. Залежно від глибини каріозного ураження, можуть бути скарги на:

порушення естетики (особливо на передніх зубах)
почуття дискомфорту при прийомі їжі
виникнення болю від хімічних (солодкого, кислого), термічних (холодного і гарячого) і механічних (при проникненні їжі під ясна) подразників.

Не так давно у мене з'явилася чорнота біля ясен у верхнього зуба і хворіти він став. Спочатку це була навіть не чорнота, а якесь коричневе пляма, яке я не міг ніяк зчистити зубною пастою, але потім ясна стала кровоточити, і пляма почала збільшуватися щомісяця. У підсумку мені стало боляче пити холодну воду і чистити зуби через хвору ясна. Так як я працюю консультантом з продажу, то я повинен спілкуватися з людьми, а передній зуб з чорнотою на ньому впадає в очі, тим більше - ще й хворіти став. Стоматолог сказав, що це вже починається карієс кореня, який потрібно терміново лікувати, поки він не пошкодив нерв. Спочатку мені прибрали наліт і камінь зі всіх зубів, а через 3 дня поставили красиву пломбу. Тепер нічого не болить.

Ярослав, м Реутов

Діагностика карієсу цементу, не виходячи з дому

При закритому положенні карієсу цементу буває досить складно самостійно виявити у себе дефект. У таких випадках зазвичай він виявляється лише під час проведення процедури кюретажа (вискоблювання) патологічних ясенних кишень, або під час пластики ясна у стоматолога-хірурга або стоматолога-пародонтолога. Так як кордону дефекту не виходять за рамки краю ясен, то тільки при виникненні пульпіту і пульпітних болів можна самостійно зрозуміти, що даний зуб має приховану проблему.

Важливо знати

Гостра форма пульпіту характеризується сильними мимовільними болями, які виникають навіть без зовнішніх подразників. Залежно від стадії запалення «нерва» і захисних механізмів організму, визначається тривалість болю: від декількох хвилин до 1-2 годин. Найчастіше біль посилюється ввечері і вночі.

Хронічні форми пульпітів можуть розвиватися, минаючи гостру стадію, і проявляють себе тривалими ниючими болями, які можуть посилюватися від харчових подразників (частіше від гарячого). Хронічний перебіг пульпіту може тривати до 2-3 місяців і більше, аж до переходу або в загострення пульпіту з клінікою гострих мимовільних болів, або в періодонтит - запалення тканин, що оточують корінь зуба, що нерідко призводить до його видалення.

При відкритому розташуванні карієсу цементу на передніх зубах у поєднанні з пришийкову карієсом, як правило, вже на стадії каріозного плями без каріозної порожнини і будь-якої симптоматики, можна запідозрити серйозні проблеми і звернутися до лікаря. Тим більше що мова в даному випадку йде про комфорт спілкування з близькими, друзями, колегами та іншими людьми. Поява темних точок, меловидного відтінку емалі, її тріщин і відколів на кордоні з яснами дозволяє визначити карієс цементу на початковій стадії розвитку, коли він, можливо, ще тільки «пробивається» в поддесневую область.

При великих каріозних порожнинах, що йдуть із зовнішнього поверхні зуба вглиб під ясна, зазвичай з'являються реакції на холодне, гаряче, солодке, кисле, а також почуття оскоми, біль при прийомі їжі. Нерідко ясна відходить від зуба настільки, що під нею видно уражену карієсом ділянку цементу кореня і сам корінь. У таких випадках потрібно негайно звернутися до фахівця для проведення додаткових досліджень і підтвердження діагнозу.

Професійні методи діагностики

При закритому положенні карієсу цементу кореня потрібні додаткові маніпуляції для постановки діагнозу із застосуванням інструментальних і апаратних методів. В рамках проведення диференціальної діагностики можна застосовувати такі підходи:

Видалення над і підясневих зубних відкладень: очищення зубного нальоту і каменю з усіх поверхонь зубів. Так як захворювання ясен найчастіше провокуються зубним каменем і нальотом, то для постановки правильного діагнозу потрібно ретельно очистити зону огляду від відкладень. Для цього застосовуються ручні способи (скейлери, долота, кюрети і т.д.), ультразвукові наконечники і апарати для ультразвукового очищення зубів (наконечник для стоматологічної установки Скейлер, Piezon-master і ін.), А також обробка зубів апаратом Air Flow.
Ретельна ізоляція обстежуваного кореня від слини. Для цього застосовується коффердам - \u200b\u200bяк найкращий варіант для захисту від слини і зручності дослідження кореня, але можна обійтися і звичайними ватяними валиками.
Зондування поверхні кореня. При цьому використовується тільки гострий зонд, що дозволяє відрізнити здорову тканину від ураженої карієсом за характерною шорсткості поверхні.
Рентгенографічне дослідження. Дозволяє не тільки виявити підясенні порожнини у підозрілого зуба або під коронкою, але і виявити найменші приясенній дефекти в області контактних стінок щільно прилягають один одному. При цьому на рентгенівському знімку зуба можна побачити навіть незначне «затемнення», що свідчить про те, що рентгенівські промені легко проходять через уражену карієсом тканину, а значить, що каріозний процес вже торкнувся як мінімум цемент, а як максимум - дентин кореня. Для виявлення прихованого під яснами карієсу широко застосовують візіограф - апарат, що передає дані на комп'ютер і дозволяє виявити дефект і розглянути його в збільшеному зображенні або під різним кутом.

Ідеальним варіантом є комплекс діагностичних заходів, що поєднують дані, отримані пацієнтом під час самостійної діагностики з описом характерних скарг, а також послідовне застосування професійних методів діагностики - від видалення зубного каменю і нальоту з усіх поверхонь зубів до рентгенодіагностики. Такий підхід в подальшому дозволяє провести ще ряд додаткових досліджень для цементу від пульпіту або періодонтиту в разі виникнення труднощів. А саме: термометрію (реакція зуба на холодну воду або нагрітий інструмент), ЕОД (реакція «нерва» зуба на певну силу струму, характерна для того чи іншого діагнозу, за допомогою апаратів Електроодонтометрія) і ін.

Сучасні підходи до лікування та специфіка вибору пломбувального матеріалу

Сучасні підходи до лікування карієсу кореня дозволяють проводити процедуру в один і в кілька відвідувань - це багато в чому залежить від клінічної ситуації. Якщо ясна закриває каріозну порожнину, кровоточить або є серйозною перешкодою для успішного пломбування, то в перші відвідини часто проводять корекцію ясна (висічення).

Після видалення заважає ділянки м'якої тканини каріозну порожнину після обробки (або без неї) закривають тимчасовою пломбою з стеклоиономерного цементу або звичайного масляного дентину. Після загоєння ясна пацієнта запрошують на повторний прийом і проводять пломбування.

Основні принципи обробки каріозної порожнини:

Обов'язкове знеболення, так як тканини кореня є найбільш чутливою зоною для механічної обробки.
Максимальна висічення змінених в кольорі і розм'якшених тканин на поверхні кореня з використанням сучасних технік.
Збереження непошкоджених карієсом ділянок поверхні кореня.
Формування порожнини округлої форми.

Для лікування карієсу цементу застосовуються матеріали, стійкі до впливу ясенної рідини, слини і крові під час пломбування зуба. Такими матеріалами є стеклоїономерниє цементи і компомери.

Зі спостережень стоматолога

Для пацієнтів, які нехтують гігієною порожнини рота, рекомендується застосовувати стеклоїономерниє цементи, які забезпечують тривале фторування тканин зуба після постановки пломби. Більшість сучасних стеклоїономерних матеріалів мають прийнятні естетичні характеристики, які дозволяють в певних клінічних випадках встановлювати їх навіть на передні зуби.

Композити світлового затвердіння можна застосовувати в поєднанні з комбінованими техніками, наприклад, з технікою відкритого сендвіча, коли спочатку вноситься і розподіляється в поддесневой порожнини склоіономерний цемент або компомер, а вже в придесневой області (в зоні посмішки) моделюється пломба з композиту з підвищеними естетичними якостями. Таким чином максимально використовуються позитивні властивості кожного з застосовуваних матеріалів для досягнення тривалої фіксації майбутньої пломби, її міцності і зовнішнього досконалості.

Для контролю якості лікування необхідно прийти на повторний прийом після проведення пломбування через 2-3 дня (при художньої реставрації) і обов'язково - через півроку на профілактичний огляд для виключення дефектів пломби і рецидиву карієсу.

У скільки може обійтися лікування

Як правило, приватні клініки встановлюють ціни на послуги, виходячи зі складності лікування та вартості використовуваних матеріалів. Крім статусу клініки, рівня її оснащення, підготовки фахівців і т.д. лікування карієсу цементу закладається в прайс-лист як найскладнішого в технічному виконанні. При цьому окремо фіксується ціна на застосування під час лікування тих чи інших апаратів і препаратів (наприклад, для видалення розрослася в каріозну порожнину ясен), а також матеріалів для пломб: стеклоїономерниє цементи, компомери, композити та ін.

Комбіновані техніки із застосуванням коффердама для ізоляції робочої зони, робота в 4 руки з асистентом стоматолога, лікування карієсу цементу в 2-3 відвідування стоять, звичайно, дорожче простого пломбування.

А застосування ортопедичних методів лікування зубів (коронки, вкладки) спільно з терапевтичними заходами (пломби) або без них коштують у кілька разів дорожче.

Спроба провести діагностику і лікування карієсу цементу кореня безкоштовно (по ОМС) може закінчитися плачевно - не забувайте, що це складний випадок. В силу завантаженості і слабкою оснащеності більшості стоматологічних відділень (особливо сільських) і поліклінік є високий ризик отримати безкоштовну або дешеву пломбу, яка при порушенні техніки пломбування випаде вже через кілька місяців. У гіршому випадку - неправильна діагностика з боку лікаря може спричинити за собою виникнення вже пульпітних болів під встановленої пломбою, тим самим можна втратити час на переліковування зуба або навіть сам зуб через ускладнення.

Рада стоматолога

Щоб лікування карієсу цементу було ефективним, можна вибирати будь-яку стоматологію (навіть державну), але важливо дізнатися від родичів, друзів або знайомих про рівень оснащення клініки, відгуках про фахівців, підходах до лікування, віддалені результати, які застосовуються матеріалах і т.д. Якщо ви хочете заощадити, то про комфорт і сервісі слід замислюватися в останню чергу, тому що розкручені фірми закладають до 30-40% вартості лікування саме на цю категорію послуг.

Корисне відео про пришийковій карієсі і його характерні особливості

Про хворобах ясен і до чого вони можуть приводити (про пародонтит)

Каріозні поразки кореня в залежності від глибини пошкодження поділяються на початковий, поверхневий і глибокий карієс цементу кореня. Для карієсу кореня характерно як повільне, так і активну перебіг.
Початковий карієс кореня - поразка цементу, при якому відбувається його часткове руйнування при збереженні цементно-дентинной кордону. Клінічно проявляється зміною кольору ділянки поверхні кореня від світло - до темно-коричневий і навіть чорного.
При поверхневому карієсі кореня відбувається руйнування цементу і цементно-дентинного з'єднання. Утворюється неглибокий дефект, обмежений шаром плащового дентину, який має коричневу пігментацію різної інтенсивності. Глибина такого ураження не перевищує 0,5 мм.

При глибокому карієсі кореня деструкція твердих тканин призводить до утворення пигментированной порожнини, дно якої відокремлено від порожнини зуба лише тонким шаром дентину. Зміни в кореневій пульпі виявляються на стадії поверхневого карієсу в вигляді порушення ліпідного обміну, а в умовах глибокого карієсу кореня поглиблюються процесом руйнування клітин сполучної тканини. Каріозні пошкодження кореня глибиною понад 0,5 мм відносяться до глибокого карієсу кореня і потребують пломбування з попереднім визначенням життєздатності пульпи електроодонтометріческі для оцінки необхідності ендодонтичного лікування.

Діфф. діагностика карієсу цементу

Карієс цементу треба диференціювати з променевим карієсом. Променеві ураження твердих тканин зуба при лікуванні пухлин щелепно-лицевої ділянки проявляються в середньому через 4-5 місяців після закінчення курсу рентгенорадіотерапіі. В пришийковій області з'являються ознаки ураження зубів у вигляді білих плям, а потім размягчении емалі. Процес швидко поширюється на дентин і цемент пришеечной області, і, в порівняно короткий строк коронка зуба руйнується повністю. Клінічно процес руйнування зуба протікає, як правило, безсимптомно. Це обумовлено дегенеративними змінами пульпи зуба. Електровозбудімость пульпи при цьому різко знижена або практично не визначається. У пацієнтів з цією формою карієсу зазвичай є ксеростомія. Карієс кореня прогресує повільніше, ніж променевої, так як ксеростомія при ньому менш виражена. Променевої карієс вражає тканину зуба уздовж ясенного краю і настільки послаблює її, що може стати причиною перелому коронки. Карієс кореня схожий за своїми проявами на променевої, але не пов'язаний з опроміненням

принципи лікування

Лікування даної форми карієсу має деякі особливості, проте має таку ж завдання, як і лікування будь-якого іншого карієсу - стабілізація процесу, видалення мертвих тканин, відновлення форми зуба.

Так як каріозна поразка цементу дуже часто розташовується в безпосередній близькості від ясен, препарування і постановці пломби буде заважати її кровоточивість. Тут є два шляхи:
Перший - використання ретракционной нитки, яка отдавлівает і опускає ясна.
Другий - висічення ясен хірургічним способом або електрокоагуляція.

У другому випадку пломбувати необхідно протягом декількох днів після хірургічного втручання, так як десневая тканину дуже швидко відновлюється і розростається знову.

При лікуванні уражень на корені обов'язково використання місцевої анестезії, так як цемент володіє дуже сильною чутливістю (в кілька разів перевищує чутливість емалі).

Після видалення мертвих тканин приступають до пломбування, найчастіше застосовують стеклоїономерниє цементи (світлового затвердіння).

Також пацієнтові потрібно роз'яснити про роль адекватної гігієни ротової порожнини і регулярних візитах в стоматолога.

ГБОУ ВПО «Волгоградський державний медичний університет» МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І НАУКИ УКРАЇНИ

КАФЕДРА терапевтичної стоматології
СТВЕРДЖУЮ

Зав. кафедрою проф. І.В. Фірсова

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА № 9

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ 2 КУРСУ (4 семестр)

СТОМАТОЛОГІЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ

(ДЛЯ СТУДЕНТІВ)

ТЕМА:Карієс цементу. Патанатомія, клініка, діагностика, диференціальна діагностика, лікування.
МЕТА ЗАНЯТТЯ:Мотивувати студентів до розуміння важливості правильної діагностики та вибору тактики лікування карієсу кореня зуба.
Виховна мета: Дотримання принципу інформованої згоди як необхідна умова при лікуванні пацієнтів.
Формуються загальнокультурні компетенції (ОК):

здатність і готовність аналізувати соціально значущі проблеми та процеси, використовувати на практиці методи гуманітарних, природничо-наукових, медико-біологічних і клінічних наук в різних видах професійної і соціальної діяльності (ОК-1);

здатність і готовність здійснювати свою діяльність з урахуванням прийнятих в суспільстві моральних і правових норм, дотримуватися правил лікарської етики, закони і нормативні правові акти по роботі з конфіденційною інформацією, зберігати лікарську таємницю (ОК-8).
Формуються професійні компетенції (ПК):

здатність і готовність аналізувати дію лікарських засобів за сукупністю їх фармакологічних властивостей при лікуванні різних захворювань, в тому числі стоматологічних (ПК-28);

здатність і готовність до лікування захворювань твердих тканин зубів у пацієнтів різного віку (ПК-30).
ТРИВАЛІСТЬ ЗАНЯТТЯ:
МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ: набори стоматологічних лотків з інструментами для прийому хворих і роботи на фантомах; стоматологічні пломбувальні матеріали; витратні матеріали; відеофільми, тематичні хворі, тести, ситуаційні задачі; набори рентгенограм; презентації для мультимедіа-проектора.
МІСЦЕ ПРОВЕДЕННЯ: навчальна база кафедри терапевтичної стоматології.

ЛІТЕРАТУРА:

Основна література

Терапевтична стоматологія: Підручник. За редакцією проф. Е.В. Боровського. - М .: «Медичне інформаційне агентство», 2011. - 798 с.
Клінічні ситуації з ілюстраціями для підсумкової державної атестації випускників медичних вузів Російської Федерації. Стоматологія. Навчально-методичний посібник. - М .: ФГТУ «ВУНМЦ Росздрава» і ТОВ «Новлек-М» 2008, 221с.

додаткова література

Діагностика і диференціальна діагностика карієсу зубів і його ускладнень: навч. посібник для студентів II - V курсів стоматолог. фак. - 060201 - Стоматологія; ГБОУ ВПО ВолгГМУ МОЗ РФ, Каф. терапевт. стоматології; [Упоряд .: Л. І. Рукавишникова, А.Н. Попова, М.М. Тріголос, Е.М. Чапліева]; під ред. І.В. Фірсова, В. Ф. Михальченко. - Изд. 2-е, перераб. і доп. - Волгоград: [Мега-Принт], 2013. - 120 с.
Макєєва І.М. Відновлення зубів світлоотверждаємимі композитними матеріалами: практич. рук-во / І.М. Макєєва, А.І. Миколаїв. - М .: МЕДпресс-інформ, 2011. - 368 с.
Глибокий карієс (клініка, діагностика особливості лікування): навчально-методичні рекомендації / Михальченко В.Ф. Рукавишникова Л.І., Тріголос М.М., Попова О.М. Радишевський Т.Н., Петрухін А.Г. Волгоград: ВолГМУ, 2008. - 51 с.
Практична терапевтична стоматологія: навчальний посібник / Миколаїв А.І., Цепов Л.М. - М .: МЕДпресс-інформ, 2010. - 924 с.
Приклади ведення медичної карти в практиці терапевтичної стоматології (Частина I. Карієс і його ускладнення): навчально-методичний посібник / Фірсова І.В., Попова О.М., Салямов Х.Ю., Морозова М.Б .; під редакцією проф. В.Ф. Михальченко. - Волгоград: ТОВ «Фенікс», 2011 - 80 с.
Стоматологія: підручник для вузів / Під ред. М.М. Бажанова, - 7-е видання., Перераб. і доп., - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2008. - 416 с. - Режим доступу:http// www. studmedlib. ru
Стоматологія: підручник для медичних вузів та післядипломної підготовки фахівців / під ред. В. А. Козлова. 2-е изд., Испр. і доп. - СПб .: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступу:http// www. studmedlib. ru
Терапевтична стоматологія. Варіативні клінічні ситуації із завданнями з інтеграційними завданнями в тестовій формі (з обґрунтуванням правильних відповідей): Навчальний посібник для підготовки до підсумкової державної атестації випускників стоматологічних факультетів медичних вузів / За редакцією проф.Г.М. Барера - М .: ГОУ ВУНМЦ МОЗ РФ, 2003. - 192 с.
Терапевтична стоматологія: національне керівництво / під редакцією проф. Л.А. Дмитрієвої, проф. Ю.М. Максимовська. М .: «ГЕОТАР-Медіа», 2009. - 912с.
Терапевтична стоматологія: керівництво до практичних занять. / Максимовський Ю.М., Мітронін А.В. М .: «ГЕОТАР-Медіа», 2011 р - 432 с.
Терапевтична стоматологія: рук. до практ. занять: навчальний посібник /Ю.М. Максимовський, А.В. Мітронін. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2011. - 432 с. - Режим доступу:http// www. studmedlib. ru
Типові тестові завдання для підсумкової державної атестації випускників вищих медичних навчальних закладів за спеціальністю 060105 (040400) «Стоматологія». В 2 х частинах. / За редакцією проф. Г.М. Барера - М .: ФГТУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 року, 368 с.

ПИТАННЯ ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ:

Етіологія, патогенез карієсу зубів.
Назвіть основні і додаткові методи обстеження, стоматологічного хворого.
Назвіть і напишіть класифікацію карієсу зубів по МКБ-10.
Патанатомія карієсу зубів.
Правила препарування каріозних порожнин.
Знеболювання при лікуванні карієсу зубів.
Підготовка порожнини до пломбування.
Види постійних пломбувальних матеріалів. Інструменти для пломбування.
Техніка пломбування каріозних порожнин. Оздоблення пломб.

Будь-які зміни в кількісному або якісному складі ротової рідини призводять до зниження її захисних властивостей. Ксеростомія - зниження загального обсягу слини - може привести до того, що баланс між демінералізацією і ремінералізацією зуба зміниться в сторону демінералізації. У деяких випадках тимчасова сухість порожнини рота може стати постійною. Це може бути пов'язано з віком - з плином років слинні залози працюють менш ефективно, змінюється і склад слини. Ксеростомія як побічного ефекту можуть викликати лікарські препарати, які приймає пацієнт: антигістамінні, антидепресанти, засоби для регулювання кров'яного тиску, Діуретики, наркотики, що заспокоюють і деякі інші ліки

Особливо інтенсивно карієс кореня розвивається у осіб, які зазнали променевої терапії в області голови та шиї. Виникає при цьому ксеростомия призводить до виражених змін слизової оболонки рота і швидкому виникненню карієсу на значній поверхні оголеного дентину.

Карієс цементу зустрічається найчастіше у пацієнтів середнього та похилого віку (60-90%). Найчастіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок і його частота збільшується з віком в результаті інволютивних процесів, атрофії ясен, дистрофічних процесів при захворюваннях пародонту або як наслідок лікування.

Так само поразку цементу кореня зуба може бути пов'язано з нераціональним зубним протезуванням (носіння знімних конструкцій з опорою на зуби, не покриті коронками). При вираженому ослабленні імунологічної системи, її клітинної ланки, може мати місце швидко прогресуюче ураження коренів значного числа зубів.

Карієс кореня часто супроводжується підвищеною чутливістю зубів в результаті оголення коренів. Найбільш загальновизнаною теорій її виникнення є гідродинамічна: збільшення швидкості струму рідини з дентинних канальців, що, в свою чергу, сприяє зміні тиску в дентині, яке активізує нервові закінчення на кордоні пульпа - дентин. При гіперчутливості пацієнти, намагаються уникнути дискомфортних відчуттів під час чищення зубів, в результаті чого приділяють гігієні набагато менше необхідного часу, знижуючи її якість, що свого часу сприяє виникненню карієсу кореня.

Карієс цементу ускладнюється запаленням кореневої пульпи, періодонтитом, а також може призводити до отлому коронки ураженого зуба.
Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10, 1997)

К02. карієс зубів

К02.0. Карієс емалі.

К02.1. Карієс дентину.

К02.2. Карієс цементу.

К02.3. Призупинити карієс зубів.

К02.4. Одонтоклазія.

К02.8. Інший карієс зубів.

К02.9. Карієс зубів неуточнений.
патанатомія:

Мікроорганізми і продукти їх обміну проникають в безклітковий волокнистий цемент, вивільняючи з цементу неорганічні речовини. При цьому колагенові волокна зберігаються, також не дивується тонкий гіпермінералізованного шар (10-15мкм) в зовнішньому цементі. Однак, в каріесогенних умовах тонкий шар цементу швидко руйнується. Відомо, що при захворюваннях пародонту дентин реагує на вплив подразників утворенням склерозированного дентину, що уповільнює розвиток карієсу. До того ж кореневої дентин містить менше дентинних канальців, ніж коронкові. Каріозні поразки, в цілому, незначні, але, часто поширюються навколо кореня. Карієс дентину в області кореня по гістологічної картині подібний з карієсом дентину коронки.

клініка:

каріозні поразки кореня в залежності від глибини пошкодження поділяються на початковий, поверхневий і глибокий карієс цементу кореня. Для карієсу кореня характерно як повільне, так і активну перебіг.
Початковий карієс кореня - поразка цементу, при якому відбувається його часткове руйнування при збереженні цементно-дентинной кордону. Клінічно проявляється зміною кольору ділянки поверхні кореня від світло - до темно-коричневий і навіть чорного.

при поверхневому карієсі кореня відбувається руйнування цементу і цементно-дентинного з'єднання. Утворюється неглибокий дефект, обмежений шаром плащового дентину, який має коричневу пігментацію різної інтенсивності. Глибина такого ураження не перевищує 0,5 мм.

при глибокому карієсі кореня деструкція твердих тканин призводить до утворення пигментированной порожнини, дно якої відокремлено від порожнини зуба лише тонким шаром дентину. Зміни в кореневій пульпі виявляються на стадії поверхневого карієсу в вигляді порушення ліпідного обміну, а в умовах глибокого карієсу кореня поглиблюються процесом руйнування клітин сполучної тканини. Каріозні пошкодження кореня глибиною понад 0,5 мм відносяться до глибокого карієсу кореня і потребують пломбування з попереднім визначенням життєздатності пульпи електроодонтометріческі для оцінки необхідності ендодонтичного лікування.
Діфф.діагностіка

Карієс цементу треба диференціювати з променевим карієсом:

Променеві ураження твердих тканин зуба при лікуванні пухлин щелепно-лицевої ділянки проявляються в середньому через 4-5 місяців після закінчення курсу рентгенорадіотерапіі. В пришийковій області з'являються ознаки ураження зубів у вигляді білих плям, а потім размягчении емалі. Процес швидко поширюється на дентин і цемент пришеечной області, і, в порівняно короткий термін коронка зуба руйнується повністю. Клінічно процес руйнування зуба протікає, як правило, безсимптомно. Це обумовлено дегенеративними змінами пульпи зуба. Електровозбудімость пульпи при цьому різко знижена або практично не визначається. У пацієнтів з цією формою карієсу зазвичай є ксеростомія. Карієс кореня прогресує повільніше, ніж променевої, так як ксеростомія при ньому менш виражена. Променевої карієс вражає тканину зуба уздовж ясенного краю і настільки послаблює її, що може стати причиною перелому коронки. Карієс кореня схожий за своїми проявами на променевої, але не пов'язаний з опроміненням.

карієс зуба променевої - (с. Dentis radialis) генералізований карієс зубів, розвивається як ускладнення після рентгено-або радіотерапії щелепно лицевої ділянки; протікає з пігментацією і розм'якшенням поверхневих шарів і утворенням глибоких прішєєчних порожнин.
Алгоритм вибору пломбувального матеріалу для закриття карієсу кореня

При виборі матеріалу для пломбування коренів доцільно поділ карієсу кореня на:

Відкритий, що розташовується над ясенним краєм при рецесії ясен

Прихований, діагностується в пародонтальному кишені, і недоступний візуальному огляду

За глибиною порожнини на корені зуба (початковий, поверхневий до 0,5 мм і глибокий - понад 0,5 мм)

За естетичним вимогам (фронтальні зуби або моляри) так як принципово змінюватиметься хід лікування.

При початковому карієсі кореня доцільно тільки проведення програми профілактики і покриття «Seal and Protectoм» оголених кореневих поверхонь.

Відкриті кореневі каріозні порожнини покриваються на етапі професійної гігієни, приховані - після хірургії тканин пародонта.

Поверхневий і глибокий, більш 0,5 мм, карієс кореня на контактних поверхнях можна пломбувати наступними матеріалами:

Відкритий - СИЦ Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, компомер Dyract АР / Dentsply, РгоRооt, амальгама.

Прихований карієс кореня пломбируется на етапі хірургічного лікування: СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, амальгама, що містить фтор.

схема

орієнтовної основи дії при діагностиці карієсу цементу


I. ОПИТУВАННЯ ХВОРОГО 1. Скарги: а) можуть бути відсутні	Правильна постановка питань, уважне вислуховування відповідей, аналіз лікарем відомостей, одержуваних зі слів хворого, допомагає правильно поставити діагноз і скласти оптимальний план обстеження хворого		При прихованої локалізації каріозного дефекту. При безсимптомному перебігу болю може і не бути.
б) на біль в зубі під час прийому їжі і чищення зубів			Біль проходить відразу після усунення подразника
в) на потрапляння їжі між зубами			У разі каріозної порожнини на контактній поверхні
г) скарги на естетичний недолік			рецесія ясен Оголення кореня зуба
2. Розвиток справжнього захворювання а) час появи болю, дефекту твердих тканин зубів	"		Каріозна порожнина з'явилася кілька місяців тому
II. ОГЛЯД 1) Огляд щелепно -Особовий області	Стоматологічне дзеркало, зонд		Конфігурація обличчя не змінена, л / в не збільшені
2) Зміна кольору ураженої ділянки зуба			При карієсі цементу може бути зміна кольору ділянки поверхні кореня від світло - до темно-коричневий і навіть чорного
3) Наявність зубного нальоту			ІГ зазвичай при карієсі більш 1
4) Зондування а) зондування			Впровадження зонда в розм'якшений ділянку цементу характерно для каріозного дефекту
б) визначення глибини дефекту			Глибина дефекту в залежності від форми карієсу
в) зондування дна і стінок каріозної порожнини			Зондування може бути болючим
5) Вертикальна перкусія	Зворотний кінець зонда або пінцета		безболісна
6) Проведення температурної проби	Тампон, змочений в холодній воді		Викликає біль, яка зникає відразу після зняття подразника
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
I. Визначення електровозбудімості пульпи II. Рентгенографія зуба за показаннями: прихована локалізація дефекту на контактної поверхні, на корені зуба, вкритому штучною коронкою		Апарати: ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1 РЕНТГЕН КАБІНЕТ		2 -6 мкА Це дослідження показано у випадках безсимптомного перебігу і відсутності реакції зуба на зондування, температурні подразники і препарування зуба

симптоми	карієс цементу
скарги	частіше безсимптомно на наявність дефекту твердих тканин зуба; можуть бути короткочасні болі від хімічних, температурних подразників
анамнез	дефект з'являється після прорізування; характерно повільний плин; мимовільних болів не було
Причина виникнення	- мікроорганізми зубної бляшки, локальне зниження рН Іволютівние процеси у літніх людей - атрофія ясен - дистрофічні процеси при захворюваннях пародонту - зменшення секреції слини, викликана гормональними змінами, прийомом лікарських препаратів - наслідки променевої терапії в області голови та шиї - нераціональне протезування
об'єктивно: локалізація	- пришийкова область Цемент кореня зуба
зондування	- каріозна порожнина різної глибини в залежності від форми карієсу Шорсткість або розм'якшені тканини слабо болісно
перкусія	безболісна
пальпація	безболісна
термодіагностика	- частіше безболісна; Короткочасна швидко проходить біль після усунення подразника особливо в пришийковій порожнині
ЕОД	2-6 мкА (в залежності від форми карієсу)
рентгенографія	Наявність дефекту твердих тканин зуба може бути в межах цементу, цементно-дентиновой кордону

Ситуаційні завдання:
Завдання №1.

Пацієнту В., 30 років, після обстеження був поставлений попередній діагноз «Карієс кореня». Каріозна поразка кореня зуба не супроводжується утворенням полостного дефекту, що не приховано краєм ясен. При оцінці гігієни ротової порожнини відзначений OHIS \u003d 1,0; при оцінці стану ясна GI \u003d 1,1.

Ваша тактика в цій ситуації.
Задача№2.

Пацієнт А., 45 років, звернувся зі скаргами на оголення шийок зубів, чутливість зубів при впливі холодної води. Об'єктивно: рецесія ясен 2-3мм, на коренях 1.1 і 2.1 світло-коричневі плями на вестибулярної поверхні, не закриті ясенним краєм, злегка шорсткі, злегка хворобливі при зондуванні.

Проведіть обстеження пацієнта, поставте діагноз, складіть план лікування.
Задача№3.

Пацієнт Е., 35 років, звернувся зі скаргами на наявність каріозної порожнини в зубі 2.2. Об'єктивно: на контактній поверхні 2.2. на корені каріозна порожнина, що не прихована ясенним краєм, заповнена розм'якшеним дентином, зондування слабко болісно, \u200b\u200bперкусія безболісна. Поставте діагноз. Складіть план лікування.

Тестовий контроль знань
1. До кореневого карієсу за класифікацією ВООЗ відносять терміни:

а) карієс цементу, карієс дентину, призупинити карієс

б) карієс цементу, карієс дентину, карієс кореня

в) початковий, середній, глибокий

г) карієс цементу, карієс кореня, одонтоклазія.
2. Для карієсу кореня характерно:

а) може протікати без утворення порожнини

б) не може протікати без утворення порожнини

в) завжди ускладнюється пульпітом

г) завжди переходить на коронку зуба
3. До факторів ризику карієсу кореня, що впливає на оточення коронки зуба, відносять:

а) мікроорганізми зубного нальоту і зміна кількості ясенної рідини;

б) недолік надходження фосфору в організм;

в) карієс коронки зуба, вагітність;

г) мікроорганізми зубного нальоту, карієсогенні продукти, недолік надходження фтору в організм, зміна якісних і кількісних характеристик ротової рідини.
4. В каріозних порожнинах при карієсі кореня найчастіше виявляють:

а) стафілококи, синьогнійну паличку, лактобацили

б) стрептококи, актиноміцети, лактобацили

в) ентерококи, трепонеми, найпростіші

г) актиноміцети, кандиди, герпевіруси
5. До факторів ризику карієсу кореня, що впливає на оточення кореня, відносять:

а) горизонтальні рухи при чищенні зубів, бруксизм, спадковість.

б) незадовільна гігієна рота, підлітковий вік, Скупченість зубів.

в) хвороби пародонту, втрата зубодесневого прикріплення, незадовільна гігієна порожнини рота, шкідливі звички, похилий вік

г) професійні шкідливості, кислі напої, гіперплазія ясен
6. Товщина цементу в області шийки зуба становить:

а) 200-500 мкм; б) 100-1500мкм; в) 20-50мкм; г) 2-3мм.

7. Корінь в області шийки зуба покритий:

а) клітинним цементом;

б) безклітинним цементом;

в) клітинним і безклітинним цементом;

г) в області шийки зуба цемент зазвичай відсутня;
8. Для швидкопрогресуючих каріозних поразок поверхні кореня характерно:

б) поверхня ураження гладка, блискуча, тверда; краю порожнини гладкі, щільні.

в) дефект глибиною понад 0,5 мм;

9. Для каріозних поразок кореня в стадії ремісії характерно:

а) розм'якшення консистенція, гострі, нерівні краї каріозної порожнини

б) поверхню ураження гладка, блискуча, тверда; краю порожнини гладкі, щільні

в) дефект глибиною не більше 0,5 мм;

г) дефект розташований на корені зуба, має V-подібну форму.
10. Для пломбування каріозної порожнини в області кореня зуба показані:

а) амальгами, СИЦ, мікрогібридних композити;

б) СИЦ, амальгами, компомери;

в) СИЦ, компомери, композити.

г) рідкотекучі композити, вкладки, мікрогібридних композити.
11. У процесі препарування і пломбування каріозних поразок кореня зуба необхідно здійснювати:

а) захист ясна від механічних і хімічних ушкоджень, ретракція ясен для створення доступу до каріозної порожнини;

б) скорочення коронкової частини зуба, ретракція ясен, захист ясен від хімічних пошкоджень;

в) ретракцію ясна, введення в десневую борозну припікальних речовин;

г) забезпечення сухості операційного поля, виняток етапу некректомії.

д) забезпечення сухості операційного поля (захист від крові, ясенний і ротової рідини, ексудату з періодонтальних кишень);

12. Характерними особливостями карієсу кореня зуба є:

а) повільний плин, поширення каріозного процесу переважно по поверхні кореня, а не в глибину тканин, поширеність карієсу кореня зростає зі збільшенням віку пацієнтів;

б) поширення каріозного процесу переважно по поверхні кореня, блискавичний перебіг, відсутність зв'язку з віком пацієнтів;

в) повільна течія, висока поширеність серед підлітків;

г) поширеність карієсу кореня зростає зі збільшенням віку пацієнтів, каріозні порожнини мають форму клина.
13. Рентгенологічне дослідження при карієсі кореня проводять з метою:

а) виявлення прихованих порожнин на контактної поверхні кореня і (або) під яснами, оцінки стану тканин пародонта, виключення періапікальних ускладнень;

б) виявлення прихованих порожнин на контактної поверхні кореня, виявлення дентіклей в пульпі;

в) виключення періапікальних ускладнень, виявлення внутрішньокісткових кишень;

г) оцінки стану тканин пародонта, оцінки мінералізації тканин зуба.
14. З віком в цементі відбуваються такі структурні зміни:

а) зниження товщини

б) посилення кровопостачання

в) збільшення кількості еластичних волокон

г) потовщення

д) зростання числа колагенових волокон

Рольова гра на тему: «Карієс цементу»

Бере участь 5 студентів: пацієнт, мед. реєстратор, лікар терапевт, Лікар фізіотерапевт, лікар рентгенолог.

Пацієнт - звертається в мед.регістратуру для оформлення мед.карти.

Мед. реєстратор - на підставі паспортних даних та медичного полісу оформляє медичну карту і відносить лікаря-терапевта.

Лікар-терапевт - з'ясовує скарги хворого, збирає анамнез захворювання, проводить огляд порожнини рота, заповнює зубну формулу. Ставить попередній діагноз. Для уточнення діагнозу направляють до лікаря-фізіотерапевта і на рентгенологічне дослідження (на предмет прихованої порожнини, глибини порожнини зуба)

Лікар-фізіотерапевт - визначає ЕОД причинних зубів.

Лікар-рентгенолог - робить опис рентгенівського знімка

Лікар-терапевт - на підставі основних і додаткових методів дослідження, проведення Диф.діагностика ставить остаточний діагноз і призначає метод лікування.

Склала ас. Маримова Є.Б.

Карієс - досить поширене стоматологічне захворювання, що порушує структурну цілісність зуба. У занедбаному стані здатне привести до повної втрати органу.

Патологія провокує появу ряду більш серйозних діагнозів і потребує негайної терапії.

На жаль, більшість пацієнтів ігнорують цю проблему до того моменту, коли без допомоги фахівця вже не обійтися. На даному етапі лікування вже більш кардинальне, іноді єдине рішення - ампутація зруйнованого зуба.

Карієс цементу - це часткове ураження органу, зосереджене в цементній галузі зуба. Розвивається на тлі оголення кореневої частини і появі ясенної кишені, що вважається аномальним явищем. Часто захворювання діагностують як карієс кореня.

При цьому патологічні бактерії і мікроорганізми вражають внутрішню частину органу, залишаючи цілісними емаль і дентин.

Таке явище, в основному спостерігається у людей старшої вікової групи, у яких з плином часу відбуваються процеси атрофії кісткової тканини ясен, що призводить до часткового оголення кореня.

причини появи

Головна причина розвитку даного виду захворювання - негативний вплив на тканини зуба патогенних мікробів типу Lactobacillus, Streptococcus mutans.

У свою чергу, спровокувати їх виникнення в порожнині рота, а також сприяти їх активному розмноженню, можуть такі чинники:

ксеростомія - проявляється в аномальному зменшенні слинної маси, що омиває слизову і щелепної ряд, а також в порушенні її якісного складу. Ці процеси викликають поступову деминерализацию поверхневого шару емалі.
Вона, в свою чергу, вже не в змозі оберігати зуби від зовнішнього впливу мікробів. Примітно те, що ксеростомія може викликати прийом певних лікарських препаратів антигистаминной групи, діуретиків, заспокійливих і антидепресантів.
Неналежний догляд за порожниною рота - недостатньо ретельно проведені гігієнічні процедури нездатні якісно очистити коронковую частина органу від нальоту і кам'янистих відкладень.
Пришийковий вид карієсу - вчасно не усунений, він активно поширюється на область кореня і вражає його тканини.
Некоректно проведене протезування - штучна коронка недостатньо щільно прилягає до ясен, і в наявній щілини, скупчуються мікроби.
неповноцінне харчування - систематична нестача мінералів і вітамінів призводить до демінералізації твердих тканин, а в поєднанні з великою кількістю вуглеводів в порожнині рота починають активно розвиватися бактерії, що викликають карієс.
захворювання пародонту.
Онкологія відділів голови при проведенні променевої терапії.

Різновиди, їх дія і правила застосування для надійного захисту емалі зубів.

У цій все найцікавіше про сучасному лікуванні карієсу між передніми зубами.

симптоми

Залежно від області локалізації захворювання спостерігається і характерна для кожного випадку клінічна картина. При цьому, вона може бути практично невираженою, якщо патологія прихована в зубодесневом кишені.

У такій ситуації аномалія діагностується, як правило, вже на запущеній стадії, коли на області ясна розвивається гострий, видимий неозброєним оком, пульпіт.

При відкритій формі патології цементу проявляється наступна симптоматика:

порушення зовнішньої привабливості - особливо помітно на фасадній частині щелепного ряду, коли біля основи органів з'являються характерні руйнівні прояви частини зовнішньої поверхні зуба;
деяка хворобливість в процесі прийому їжі - при попаданні фрагментів їжі або під впливом холодних або гарячих продуктів виникає больовий синдром різного ступеня інтенсивності.

методи діагностики

Професійні способи диференціальної діагностики патології цементу кореня включають в себе наступні комплексні маніпуляції з використанням сучасних апаратних і інструментальних варіантів:

Ретельне очищення зубів від нальоту і твердих нашарувань, оскільки саме вони є основними провокаторами розвитку захворювання. В процесі очищення застосовують кюрети, скейлери, ультразвукові ковпачки, а також прилад апаратної чищення Air Flow.
Відділення діагностується фрагмента кореня від слинної рідини - використовується техніка коффердам.
Пряме зондування кореневої поверхні - спеціальний гострий зонд миттєво фіксує вогнища ураження по шорсткою структурі поверхні тканини.
Загальний рентген - виявляє наявність кишень у підозрілої коронки, карієс всередині кореня на рентгені виглядає як затемнений ділянку. Щоб діагностувати прихований тип патології, застосовують візограф - ідеальне рішення для візуального розгляду аномалії в різних проекціях.
термодіагностика - максимально точно констатує стадийную ступінь ураження органу. При цьому хворий зуб піддають дії занадто гарячою або, навпаки, дуже холодної води - якщо больовий синдром епізодіч і краткоеменен - \u200b\u200bце початковий поріг захворювання, якщо біль імпульсивна, не проходить - це явна ознака наявності пульпітних утворень.
Елекроондотометрія - точкове вплив на область пульпи електричних імпульсів різного ступеня інтенсивності. Чим більше пощипування в ураженій області, тим запущеними і виражено діагноз.

лікування

Терапія патології цементу, в залежності від ступеня ураженості органу, передбачає два варіанти вирішення цієї проблеми:

консервативний;
хірургічний.

Перший доцільний на стадії, коли процеси незворотного руйнування зуба ще не запущені. Другий проводиться при появі кишень, коли пломбування каналів - єдине рішення.

Які діагностичні заходи проводяться для виявлення, що застосовується в сучасних стоматологічних клініках.

Читайте відгуки про капи Invisalign, про їх переваги та недоліки в порівнянні з аналогами інших виробників.

За цією адресою пропонуємо з'ясувати, як очистити золоті коронки від залишків зубів.

консервативний

Особливості пломбування порожнин при карієсі кореня передбачають проведення наступних маніпуляцій:

професійна чистка щелепного ряду - усунення кам'янистих відкладень і зубного нальоту;
ліквідація їх провокуючих чинників - заходи щодо корекції протезних конструкцій, комплексна терапія пародонту та інших запальних процесів порожнини рота;
вплив на коронковую частина органу ремінералізующая компонентами - дана методика передбачає застосування фторовмісних сполук і антисептичних речовин. Для більш ефективної обробки до них додають іони міді і кристали кальцію.

оперативні

Методика передбачає хірургічний варіант вирішення цієї проблеми ясенних тканин і коронкової частини зуба.

Технологія передбачає виконання наступного комплексу заходів:

місцеве знеболення - забезпечується методом прямого впливу наркотичного засобу на область ураження. Зона ін'єкції попередньо змочується купирующим больовий синдром гелем або спреєм;
оскільки убезпечити оброблювану зону шляхом кофердама досить складно, доктор проводить часткове розсічення зони ясна способом діатермокоагуляції;
наступний етап - корекційна стягування крайової поверхні м'яких тканин ясен спеціальними зупиняють кров нитками;
потім, доктор усуває уражені фрагменти дентину, утворюючи оброблену порожнину. Для діагностики зони очищення застосовують спеціальний склад - маркер карієсу;
за медичними показаннями, стоматолог ампутує нерв і проводить комплексну пломбування каналів;
завершальна стадія - ротова порожнина в повному обсязі піддається повної дезінфекції антисептичними препаратами.

Вибір пломбувальних засобів визначається анатомією порожнини, загальною клінічною картиною стану тканин ясен, місцем локалізації ураженого фрагмента щелепного ряду.

В даному випадку для пломбування каналів доцільно застосування таких компонентів:

амальгами - використовуються вкрай рідко, оскільки їх застосування передбачає повну відсутність вологого середовища в ротовій порожнині, а досягти цього практично неможливо. Крім того, до складу матеріалу, входить ртуть, для її замішування потрібна індивідуальна захист.
компомери - забезпечують досить міцну і міцну пломбу, яка витримує велике механічний тиск ззовні. Показані до використання в маленьких порожнинах. Мінус матеріалу - не надто міцна фіксація.
склоіномірні - ідеальний варіант для реставрації великих уражених патологією, площ. Засіб чудово кріпиться, не реагує на вологу, в його складі ремініралізірующіе компоненти, що регенерують структуру органу.

У відео дивіться етапи лікування кореня зуба.

вартість

Ціна процедури складається з ряду факторів - ступеня ураження, застосовуваної методикою терапії, пломбувальних матеріалів і регіону.

Лікування карієсу цементу поверхневого виду варіює в межах 2 000-3 000 рублів, хірургія буде коштувати на порядок дорожче.

В середньому, з урахуванням пломбувального компонента ця сума коливається від 3 500 до 6 000 рублів.

можливі ускладнення

Визначено патології, які є наслідком карієсу цементу зуба:

пульпіт - осередкове запалення пульпи органу. Має гостру і хронічну форму. Лікується за допомогою комплексного очищення каналів кореня і їх подальшої пломбуванням якісними композитами;
періодонтит - патологія внутрішніх тканин апикального періодонтиту, супроводжувана сильним больовим синдромом;
щелепної периостит - наслідок описаного вище діагнозу при стійкій його занедбаності. виявляється як гостре запалення тканин окістя. Супроводжується температурою, болем, загальною слабкістю;
остеомієліт - супроводжується гнійними вогнищами. Хворий скаржиться на щелепних біль, набряклість щоки, перестомлюваності;
абсцеси - складне запалення, протікає гостро, з вираженою симптоматикою. Відрізняється одонтогенною природою. У занедбаній стадії дуже небезпечно і становить загрозу для життя.

профілактика

Фахівці виділяють наступні дії, що мінімізують ризик розвитку карієсу цементу:

щоденна, не менше 2 разів на добу чистка зубів з застосуванням професійних паст;
застосування зубної ниток;
скорочення споживання цукровмісних продуктів;
застосування фторовмісних препаратів;
вміст у раціоні овочів і фруктів.

карієс цементу (Caries cementi) К02.2 - карієс зуба, що локалізується в цементі; виникає після оголення кореня зуба чи утворення патологічного зубодесневого кишені.

Пацієнти із захворюваннями пародонту ставляться до групи високого ризику по карієсу кореня. Критичною глибиною пародонтальної кишені для виникнення даної нозології є відстань 2 - 4 мм від ясенного краю.

У осіб, що проходили пародонтологическое лікування, нерідко спостерігається нестача цементу на оголеної поверхні кореня, який стоншується в результаті частого видалення зубного нальоту і полірування коренів зубів. Крім того, це може бути наслідком гігієнічних процедур із застосуванням абразивних матеріалів та жорстких зубних щіток.

На оголеній поверхні кореня створюються сприятливі умови для розвитку мікробної бляшки. У пацієнтів з карієсом кореня відзначається незадовільна гігієна порожнини рота (в 93,3% випадків) і високий індекс каріесогенним зубного нальоту.

Поширеність карієсу цементу в останні роки збільшилася. Причини виникнення цього захворювання ті ж, що і карієсу емалі та дентину: мікроорганізми зубного нальоту (вузловим фактором ризику у виникненні карієсу кореня, є не кількість зубного нальоту, а його якісна характеристика. В той час як в мікробіологічному співвідношенні при виникненні карієсу коронки зуба домінує Strept. mutans, то при карієсі кореня переважають актиноміцети (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces species), надлишок цукрів (частота прийому вуглеводів більше 9 раз в день), дефіцит мікроелементів і особливо фтору, куріння, захворювання шлунково-кишковий тракт; ендокринна патологія. У таких пацієнтів також встановлена \u200b\u200bнижча буферна здатність ротової рідини.

Будь-які зміни в кількісному або якісному складі ротової рідини призводять до зниження її захисних властивостей. Ксеростомія - зниження загального обсягу слини - може привести до того, що баланс між демінералізацією і ремінералізацією зуба зміниться в сторону демінералізації. У деяких випадках тимчасова сухість порожнини рота може стати постійною. Це може бути пов'язано з віком - з плином років слинні залози працюють менш ефективно, змінюється і склад слини. Ксеростомія в якості побічного ефекту можуть викликати лікарські препарати, які приймає пацієнт: антигістамінні, антидепресанти, засоби для регулювання кров'яного тиску, діуретики, наркотики, що заспокоюють і деякі інші ліки

Карієс цементу ускладнюється запаленням кореневої пульпи, періодонтитом, а також може призводити до отлому коронки ураженого зуба.

Патанатомія карієсу цементу

Клініка карієсу цементу

Діфф. діагностика карієсу цементу

Карієс цементу треба диференціювати з променевим карієсом. Променеві ураження твердих тканин зуба при лікуванні пухлин щелепно-лицевої ділянки проявляються в середньому через 4-5 місяців після закінчення курсу рентгенорадіотерапіі. В пришийковій області з'являються ознаки ураження зубів у вигляді білих плям, а потім размягчении емалі. Процес швидко поширюється на дентин і цемент пришеечной області, і, в порівняно короткий термін коронка зуба руйнується повністю. Клінічно процес руйнування зуба протікає, як правило, безсимптомно. Це обумовлено дегенеративними змінами пульпи зуба. Електровозбудімость пульпи при цьому різко знижена або практично не визначається. У пацієнтів з цією формою карієсу зазвичай є ксеростомія. Карієс кореня прогресує повільніше, ніж променевої, так як ксеростомія при ньому менш виражена. Променевої карієс вражає тканину зуба уздовж ясенного краю і настільки послаблює її, що може стати причиною перелому коронки. Карієс кореня схожий за своїми проявами на променевої, але не пов'язаний з опроміненням.

Карієс зуба променевої - (с. Dentis radialis) генералізований карієс зубів, розвивається як ускладнення після рентгено-або радіотерапії щелепно лицевої ділянки; протікає з пігментацією і розм'якшенням поверхневих шарів і утворенням глибоких прішєєчних порожнин.

Алгоритм вибору пломбувального матеріалу для закриття карієсу кореня

При виборі матеріалу для пломбування коренів доцільно поділ карієсу кореня на:
- відкритий, розташований над ясенним краєм при рецесії ясен
- прихований, діагностується в пародонтальному кишені, і недоступний візуальному огляду
- по глибині порожнини на корені зуба (початковий, поверхневий до 0,5 мм і глибокий - понад 0,5 мм)
- по естетичним вимогам (фронтальні зуби або моляри) так як принципово змінюватиметься хід лікування.

Поверхневий і глибокий, більш 0,5 мм, карієс кореня на контактних поверхнях можна пломбувати наступними матеріалами:
- Відкритий - СИЦ Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, компомер Dyract АР / Dentsply, РгоRооt, амальгама.
- Прихований карієс кореня пломбируется на етапі хірургічного лікування: СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, амальгама, що містить фтор.

принципи лікування

Сподобався матеріал? Додайте в свої закладки - можливо, він буде корисний Вашим друзям:

подобається