Що променева. Променева терапія в онкології: що це таке, і які наслідки

Радіаційна онкологія (інтервенційна радіологія) - галузь медицини, в якій досліджується застосування іонізуючого випромінювання для лікування онкологічних захворювань. У загальних рисах метод можна описати таким чином. Корпускулярне або хвильове випромінювання направляється на уражену пухлиною ділянку тіла з метою видалити злоякісні клітини з мінімальним пошкодженням навколишніх здорових тканин. Опромінення є одним з трьох основних методів боротьби з раком, поряд з хірургією і хіміотерапією.

Класифікація методів радіаційної онкології

По-перше, слід виділити різні типи випромінювання.

α-частинки,
протонні пучки,
β-частинки,
електронні пучки,
π-мезони,
нейтронне випромінювання.

γ-випромінювання,
гальмівне рентгенівське випромінювання.

По-друге, існують різні способи його підведення.

Контактна терапія. При цьому способі випромінювач підноситься безпосередньо до пухлини. У більшості випадків для реалізації потрібне оперативне втручання, тому метод застосовується рідко.
інтерстиціальний метод. Радіоактивні частинки вводяться в тканину, яка містить пухлина. Як самостійне лікування, в основному застосовується при онкогінекологічних і онкоурологіческіх захворюваннях. Як додаткове - при зовнішньому (дистанційному) опроміненні.

В даний час область застосування брахітерапії як самостійного або допоміжного методу розширюється, з'являються нові методики, наприклад, SIRT-терапія.

Зовнішнє (дистанційне) опромінення :

При такому впливі випромінювач знаходиться на видаленні від області, що містить злоякісне утворення. Метод є найбільш універсальним, проте, і найбільш складним у втіленні. Розвиток цього напрямку онкології має тісний зв'язок з науково-технічним прогресом. Перші значні досягнення асоціюються з винаходом і впровадженням кобальтовою радіотерапії (1950-ті рр.). Наступний етап був ознаменований створенням лінійного прискорювача. Подальший розвиток обумовлено впровадженням комп'ютерних технологій і різних методів модуляції (зміни характеристик пучка). У цьому напрямку було зроблено безліч нововведень, серед яких:

тривимірна конформная променева терапія (3DCRT),
радіотерапія з модуляцією інтенсивності (IMRT),
поява радіохірургії (використання вузьких пучків високої інтенсивності),
технології, що поєднують використання 3D / 4D моделювання і модуляцію інтенсивності (наприклад, RapidArc).

Сучасні установки для проведення радіотерапії - найскладніші і дорогі пристрої, що поєднують досягнення інженерії з багатьох технологічних областей. На сьогоднішній день можна виділити дві області дистанційного опромінення.

Променева терапія . З самого початку радіаційна онкологія розвивалася саме в цьому напрямку: променева терапія передбачає використання широких пучків іонізуючого випромінювання. Проведення традиційної ЛТ зазвичай проходить в кілька сеансів. Зараз існує безліч реалізацій даного підходу: техніка опромінення постійно вдосконалюється і з часом зазнала безліч змін. Зараз ЛТ є одним з найпоширеніших способів лікування раку. Застосовується для багатьох видів пухлин і стадій: або як самостійний метод терапії, або в поєднанні з іншими (наприклад, радіохіміотерапія). Також ЛТ використовується в паліативних цілях.
Радіохірургія. Порівняно новий напрямок інтервенційної радіології, яке характеризується застосуванням узконаправленного опромінення підвищеної інтенсивності. Процедура проходить за менше число сеансів в порівнянні з ЛТ. Поки область застосовності радіохірургії обмежена і мала, у порівнянні з променевою терапією. Однак напрямок активно розвивається і прогресує. Найбільш популярні установки: «Кібер-ніж» і його попередники «Гамма-ніж», «LINAC».

вплив опромінення

Процеси, що виникають в клітинах під опроміненням вкрай складні, відбуваються численні морфологічні та функціональні зміни тканин. Початком цих процесів служать іонізація і збудження атомів і молекул, що складають клітини. Ми не ставимо за мету докладний опис цих процесів, тому наведемо лише кілька прикладів.

Позитивний ефект опромінення полягає в порушенні процесів саморегуляції в злоякісних клітинах, який з плином часу призводить до їх смерті. В результаті руйнування структури ДНК ракових клітин, вони втрачають здатність до поділу. Опромінення руйнує судини пухлини, порушується її харчування.

Негативний ефект полягає в тому, що зміни можуть відбуватися і в здорових клітинах. Це призводить до променевим ускладнень, які поділяються на дві групи.

променеві реакції. Порушення тимчасові і проходять після певного часу (до декількох тижнів).
променеві ушкодження. Незворотні наслідки опромінення.

Кожен вид клітин має свої показники радиочувствительности, тобто зміни в клітинах починаються при певному співвідношенні частоти, типу, інтенсивності і тривалості випромінювання. Принципово, будь-яку пухлину можна знищити впливом випромінювання, однак при цьому будуть пошкоджені і здорові клітини. Основне завдання раціаціонной онкології - підібрати оптимальний баланс між корисною дією опромінення і мінімізацією ризику ускладнень.

Більш докладно найбільш характерні побічні ефекти і особливості проведення опромінення розглянуті для конкретних видів онкологічних захворювань, до яких може бути застосована променева терапія. Дивіться наступні матеріали

мінімізація ускладнень

З моменту зародження області, радіаційна онкологія розвивається в напрямку мінімізації побічних ефектів. На цьому шляху розроблено безліч нововведень. Розглянемо основні прийоми, які використовуються фахівцями для зменшення ризику пошкодження здорових тканин.

рентгенівський діапазон

Високоінтенсивне рентгенівське випромінювання дозволяє впливати на глибокі тканини, при цьому слабо пошкоджуючи поверхневі: промінь проходить через шкіру, майже не втрачаючи на ній енергії. Підбором оптимальної інтенсивності область основного впливу переноситься на необхідну глибину, в результаті на здорові клітини припадає невелика доза радіації, зникає ймовірність отримання опіку на шкірі.

В даний час рентген використовується в абсолютній більшості установок, проте це не єдиний вид застосовуваного в інтервенційної радіології випромінювання: широкі перспективи відкриває, наприклад, протонна терапія.

точне підведення

Першочергове завдання полягає в точному визначенні місця розташування пухлини. Часто доводиться видаляти не чітко відокремлений новоутворення, а залишки пухлини після проведеної операції, можливі осередки метастазування, які можуть бути множинними, труднозаметнимі і мати безладне розташування. Для визначення їх місця розташування використовуються всі доступні засоби: МРТ, комп'ютерна томографія, ПЕТ-КТ, протокол проведеної операції. Також потрібні достовірні знання про властивості оточуючих Такна: необхідно визначити, де можуть утворитися нові пухлинні вогнища і запобігти цьому процесу.

Сьогодні використання комп'ютерної моделі пухлинного процесу стало золотим стандартом для проведення ЛТ і радіохірургії: по таким моделям розраховується стратегія опромінення. У Кібер-ніж, наприклад, для цього використовується суперкомп'ютерних обчислень.

Чималі зусилля спрямовані і на дотримання підсумкової точності опромінення: реальний стан пацієнта може відрізнятися від того, в якому проводилося побудова моделі, тому потрібні або методики відтворення положення, або корекції напралении опромінення.

методи фіксації. Нерідко променева терапія триває 30-40 курсів, і при цьому необхідно дотримуватися точність в межах половини сантиметра. Для цих цілей використовуються різні методи фіксації положення пацієнта.
респіраторний контроль. Істотну складність представляє опромінення рухомих органів: в даний час розроблені кілька методик, що дозволяють відслідковувати дихання пацієнта і, або коригувати напрямок впливу, або припиняти його до повернення в допустимий діапазон положень.

Опромінення під різними кутами

За винятком рідкісних випадків, коли зміна кута, під яким направляється промінь, неможлива, цей спосіб обов'язково застосовується. Такий прийом дозволяє рівномірно розподілити побічну дію і знизити загальну дозу, що припадає на одиницю об'єму здорової тканини. Більшість установок можуть обертати лінійний прискорювач по колу (2D обертання), деякі установки дозволяють здійснювати і просторові обертання / переміщення (не тільки по одній осі).

фракціонування

Необхідно якомога точніше визначити властивості здорових і ракових клітин, які підпадають під вплив і виявити відмінності в радіочутливості. Інтенсивність і тип об-ня підбираються індивідуально для кожного випадку, завдяки цьому вдається оптимізувати ефективність терапії.

модуляція

Крім напрямки впливу, у пучка є дві важливі характеристики поперечного перерізу: форма і розподіл інтенсивності. За рахунок зміни форми пучка можна запобігти впливу на здорові органи з високою радиочувствительностью. За рахунок розподілу інтенсивності - знизити дозу радіації, для прикордонних з пухлиною тканин і, навпаки, підвищити для пухлинного вогнища.

Подібні прийоми застосовуються з 90-х рр. коли була винайдена технологія модуляції інтенсивності. Спочатку пристрої дозволяли використання лише кількох (1-7) напрямків опромінення (для кожного з яких заздалегідь розраховувалися оптимальні характеристики пучка) в ході одного сеансу. зараз з'явилися багатопелюсткові коліматори (Пристрій, що формує форму пучка), які можуть швидко відтворювати різні профілі, встигаючи за обертання лінійного прискорювача. Завдяки цьому з'явилася можливість виробляти в ході одного сеансу опромінення по необмеженому числу напрямків (технологія RapidArc), що дозволяє майже на порядок скоротити тривалість терапії.

У сучасній онкології широке застосування отримала внутрішня променева терапія, Яка полягає у впливі високоактивних радіологічних променів, які генеруються в тілі хворого або безпосередньо на поверхні шкірних покривів.

Інтерстиційна методика використовує рентгенівське випромінювання, що відбувається з ракової пухлини. Внутрішньопорожнинна брахітерапії передбачає приміщення лікувального речовини в хірургічну порожнину або грудну порожнину. Епісклерального терапія - це спеціальний спосіб лікування злоякісних новоутворень офтальмологічних органів, при якому джерело опромінення встановлюється безпосередньо на око.

Брахіотерапії на підставі радіоактивного ізотопу, який вводиться в організм за допомогою таблеток або ін'єкцій, після чого вони поширюються по всьому організму, ушкоджуючи при цьому патологічні і здорові клітини.

Якщо не вживати ніяких лікувальних дій ізотопи розпадаються через кілька тижнів і стають неактивними. Постійне збільшення дозування апарату в кінцевому підсумку дуже несприятливо позначається на сусідніх незмінених областям.

Променева терапія в онкології: методика проведення

Проведення променевої терапії низькими дозами займає кілька днів і при цьому ракові клітини піддаються безперервному впливу іонізуючого випромінювання.
Лікування ультрависокими дозами рентгенівського випромінювання проводиться в один сеанс. Роботизована машина розміщує радіоактивний елемент безпосередньо на пухлину. Крім цього, розташування радіологічних джерел може бути тимчасовим або постійним.
Постійна брахітерапії є методику, по якій джерела випромінювання хірургічним способом вшиваються в організм. Радіоактивний матеріал не викликає у хворого особливих дискомфортних відчуттів.
Для проведення тимчасової брахітерапії до патологічного вогнища підводяться спеціальні катетери, по яких надходить випромінюючий елемент. Після впливу на патологію помірними дозами апарат відводиться від пацієнта на комфортну відстань.

Системна променева терапія в онкології

У системної променевої терапії, хворий приймає іонізуюче речовина за допомогою ін'єкцій або таблеток. Активним елементом проведеного лікування вважається збагачений йод, який переважно застосовується в боротьбі з онкологією щитовидної залози, тканини якої особливо сприйнятливі до препаратів йоду.

У деяких клінічних випадках системна променева терапія базується на комбінуванні з'єднання моноклонального антитіла і радіоактивного елемента. Відмінною рисою такої методики є її висока ефективність і точність.

Коли проводиться променева терапія?

Хворий піддається випромінює терапії на всіх етапах хірургічного втручання. Деякі хворі піддаються лікуванню в поодинці, без операції або інших процедур. Для іншої категорії пацієнтів передбачається одночасне застосування променевої терапії і цитостатичних. Тривалість експозиції при променевої терапії відповідає типу раку, який лікують, і цілі лікування (радикального або паліативного).

Променева терапія в онкології, Яку проводять до операції, називається неоад'ювантної. Метою цього лікування є зменшення пухлини для створення сприятливих умов для оперативного втручання.

Радіологічне лікування, що проводиться під час хірургічного втручання, називається интраоперационной променевою терапією. У таких випадках фізіологічно здорові тканини вдається захистити фізичними засобів від впливу іонізуючого випромінювання.

Проведення радіологічної терапії після оперативного втручання називається ад'ювантним впливом і проводиться воно для знешкодження можливих залишкових ракових клітин.

Променевої терапія в онкології - наслідки

Променева терапія в онкології може викликати як ранні так і пізні побічні явища. Гострі побічні ефекти спостерігаються безпосередньо під час операції, а хронічні можна виявити через кілька місяців по завершенню лікування.

Гострі променеві ускладнення відбуваються внаслідок пошкодження швидко діляться нормальних клітин в області опромінення. Вони включають роздратування шкіри в пошкоджених регіонах. Прикладом може служити порушення функції слинної залози, втрата волосся або проблеми з сечовидільної системою.
Прояви пізніх побічних ефектів можуть виникати в залежності від локалізації первинного вогнища ураження.
Фіброзні зміни шкірних покривів (заміна нормальної тканини на рубцеву, що призводить до обмеженого руху ураженої ділянки тіла).
Пошкодження кишечника, яке викликає діарею і спонтанне кровотеча.
Розлади мозкової діяльності.
Нездатність мати дітей.
В окремих випадках існує небезпека розвитку рецидиву. Так, наприклад, молоді пацієнтки мають підвищений ризик утворення після проведеної променевої терапії, оскільки тканини цій галузі дуже чутливі до впливу іонізуючого випромінювання.

Променева терапія - це широко поширений спосіб боротьби з онкологічними хворобами. Протягом багатьох років методика інтенсивно використовується в онкології і ефективно знищує злоякісний тип клітин незалежно від місця розташування і ступеня розвитку пухлини. Згідно зі статистикою, позитивні підсумки від радикальної променевої терапії в комплексі з іншими способами лікування спостерігаються в більш ніж 50% зафіксованих випадків захворювань на рак, пацієнти одужують і відновлюються. Зазначене властивість процедури відображає важливу перевагу використання радіотерапії в порівнянні з іншими технологіями.

Загальні показання до проведення променевої терапії грунтуються на наявності злоякісних пухлин. Радіація, як і хімія, виступає універсальною методикою лікування новоутворень. Терапія застосовується в якості самостійного або допоміжного заходу. У комплексі з іншими процедурами радіотерапія здійснюється після хірургічного видалення патологічних тканин. Опромінення проводиться з завданням руйнування і знищення залишкових після операції атипових клітин. Метод комбінується укупі з хімпроцедурой (хіміотерапія) або без, і називається хіміопроменева процедура.

Як окрема терапія радіологічний шлях використовується:

для видалення дрібних і активно розвиваються утворень;
при пухлини неоперабельного типу нервової системи;
як паліативна терапія для скорочення величини наросту, полегшення і зняття неприємною симптоматики у безнадійних хворих.

Радіопроменеві терапія прописується при раку шкіри. Технологія допомагає попередити формування шрамів на ураженій ділянці при використанні традиційного оперативного втручання. Лікувальна процедура виявляє власні протипоказання. Серед центральних обмежень і заборон до здійснення процедури відзначають перераховані фактори:

яскраво виражена інтоксикація організму;
ускладнене загальний стан і важке самопочуття пацієнта;
розвивається лихоманка;
кахексія;
період розпаду ракових наростів, що з'явилися кровохаркання і кровотеча;
обширне ураження клітин раком, множинність при метастазах;
поглиблення злоякісного утворення в укрупнені кровоносні судини;
плеврит, викликаний розвитком пухлини;
що виникли хвороби на тлі променевого впливу;
існуючі соматичні та хронічні патології на етапі декомпенсації - інфаркт міокарда, недостатність дихальної системи, Недостатність серця і судин, лімфовузлів, діабет;
порушення функціонування кровотворних органів - ускладнена анемія, пейкопенія при лейкозі;
підвищена температура тіла, природу якої необхідно виявити і усунути;
Перелік важких хвороб.

При ретельної і докладної оцінки і перевірки отриманої інформації на стадії підготовки до процедури вдається виявити перераховані протипоказання. При виявленні обмежень онколог підбирає відповідні лікувальні схеми та технології.

Види і схеми проведення радіотерапії

У медичній сфері створено безліч схем і технік опромінення ракових клітин. Сучасні методи різняться за алгоритмом здійснення і по типу впливає на клітини радіації. Види вражає випромінювання:

протонно-променева терапія;
іонно-променева терапія;
електронно-променева терапія;
гамма-терапія;
рентгенотерапія.

Протонно-променева терапія

Протонна методика виконується через вплив протонами на уражені осередки пухлини. Вони потрапляють в ядро \u200b\u200bракового новоутворення і знищують клітини ДНК. В результаті клітина перестає розмножуватися і поширюватися по сусіднім структурам. Перевагою техніки є відносна слабка здатність протонів до розсіювання в навколишньому сфері.

Завдяки такій властивості вдається сфокусувати промені. Вони цілеспрямовано діють на пухлину і пухлинні тканини, навіть при поглибленому розташуванні наросту в структурах будь-якого органу. Блізрасположенних матеріали, в тому числі здорові клітини, крізь які частинки проникають до раку, потрапляють під мінімальну дозу опромінення. В результаті у нормальних тканин спостерігається незначна поразка структур.

Іонно-променева терапія

Алгоритм і сенс процедури схожі з протонної терапією. Але в даній технології застосовуються важкі іони. За допомогою особливих технік зазначені частки розганяються до швидкості, що наближається до показника швидкості світла. У компонентах накопичується великий обсяг енергії. Потім прилади налаштовують для потрапляння іонів крізь здорові клітини безпосередньо в уражений осередок незалежно від глибини розташування раку в органах.

Проскакуючи через нормальні клітини на підвищеній швидкості, важкі іони не травмують тканини. Одномоментно під час гальмування, що відбувається при попаданні іонів в пухлину, звільняється накопичена всередині енергія. В результаті руйнуються клітини ДНК в ракових утвореннях, і рак гине. Недоліком технології вважається необхідність застосування величезної апаратури - тиратрона. Використання електричної енергії вимагає високих витрат.

Електронно-променева терапія

Фотонна і електронна терапія має на увазі подвергание тканин впливу електронних пучків. Частинки заряджені об'ємом енергії. Проходячи через оболонки, енергія електронів відходить до генетичного відділу клітин і іншим внутрішньоклітинним матеріалами, через що уражені осередки руйнуються. Відмітна риса електронної техніки в можливості електронів проникнути в структури неглибоко.

Найчастіше промені заглиблюються в тканини не більше пари міліметрів. Тому електронна терапія застосовується виключно в лікуванні сформованих ближче до поверхні шкірного покриву новоутворень. Процедура дієва для проведення лікування раку шкіри, слизових тканин і т.д.

Гамма-променева терапія

Схема лікування проводиться шляхом випромінювання гамма-променями. Унікальною рисою зазначених променів є володіння підвищеним проникаючим властивістю і здатністю до проникнення в глибокі шари структур. У стандартних умовах промені здатні пролізти крізь весь людський організм, діючи майже на всі оболонки і органи. Під час проникнення крізь матеріали гамма-промені діють на клітини, як і інші схеми випромінювання.

У тканинах знищується і уражається генетичний апарат, а також внутрішньоклітинні шари, що провокує переривання ходу поділу клітин і загибель пухлинних утворень. Метод показаний при діагностуванні великих пухлин, при формуванні метастазів на структурах різних органів і тканин. Методику призначають, якщо проведення процедури застосуванням високоточних засобів неможливо.

рентгенотерапія

Рентгенотерапія на увазі дію на організм рентген-променями. Вони здатні знищувати онкологічні та здорові тканини. Радіотерапія використовується при виявленні поверхнево сформованих пухлинних наростів і для руйнування поглиблених злоякісних утворень. Однак спостерігається яскраво виражена підвищена опромінювання блізрасположенних здорових клітин. Тому методику призначають в окремих випадках.

Алгоритми гамма-терапії та рентгена відрізняються. Процес виконання методик залежить від величини, розташування і виду пухлини. Ресурс випромінювання поміщається або на конкретному відстані від ураженого вогнища, або в близькості і в контакті з областю опромінення. Згідно розташування джерела променів (топометрія) променева терапія поділяється на види:

дистанційна;
близькофокусна;
контактна;
внутрішньопорожнинна;
внутритканевая.

Дистанційна променева терапія

Дистанційна терапія має ресурс променів (рентген-промені або гамма-промені) подалі від тіла пацієнта. Відстань між плитою і людиною - понад 30 см від шкірного покриву тіла. Дистанційна променева терапія прописується при розташуванні наросту глибоко в структурі. В ході проведення ДЛТ виходять через іонізуючий ресурс частинки проникають крізь здорові матеріали органів, направляються в пухлинний осередок і роблять свій знищує вплив. Як недоліки зазначеної методики вважається підвищене опромінення тканин, що трапляються на шляху променів.

Близькофокусна променева терапія

Близькофокусна на увазі розташування ресурсу променів на відстані менше 7,5 см від шкірного покриву, ураженого онкологічним процесом. Завдяки розташуванню вдається сфокусувати напрямок опромінення в позначену, обрану частину тіла. При цьому зменшується виражений вплив радіації на нормальні клітини. Процедура призначається при поверхневому розташуванні новоутворень - рак шкіри і слизових тканин.

Контактна променева терапія

Сенс технології в контакті ресурсу іонізуючого опромінення безпосередньо в близькості з раковою областю. Це сприяє використанню максимального і інтенсивного дії облучающих дозувань. Завдяки цьому збільшується ймовірність, і з'являються шанси на одужання і відновлення організму пацієнта. Також спостерігається знижений вплив радіації на блізрасположенних здорові тканини, через що зменшується ризик прояву ускладнення.

Контактна терапія поділяється на різновиди:

Внутрішньопорожнинна - джерело променів потрапляє безпосередньо в область пошкодженого органу (після видалення матки, шийки матки, пряма кишка та інші органи).
Внутрішньотканинна - дрібні частинки радіоактивного компонента (в кулястої, голкоподібний або проволокообразной формі) проникають в безпосередню частину ракового вогнища, в орган, на максимально близькій відстані до наросту або безпосередньо в пухлинну структуру (рак простати - вимірюється рівень ПСА).
ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО - ресурс променів потрапляє в щілину стравоходу, трахеї або бронхів і проявляє на органи лікувальну дію.
Поверхнева - радіоактивний компонент прикладають безпосередньо до ракових клітин, що знаходяться на поверхні шкірного покриву або на слизових тканинах.
Внутрішньосудинна - джерело опромінення розташовується безпосередньо в кровоносні судини і закріплюється всередині судини.

Стереотаксическая променева терапія

Стереотаксическая прецизійна схема вважається новітнім методом лікування, що дозволяє наводити опромінення на ракову пухлину незалежно від її місця розташування. При цьому промені не мають негативного і згубного впливу на здорові клітини. По закінченню повноцінного дослідження, аналізів і після встановлення конкретного розташування новоутворення пацієнт розташовується на спеціальному столі і закріплюється за допомогою особливих рамок. Так забезпечується повноцінна нерухомість тіла хворого в період проведення лікування.

Після фіксування тіла проводиться установка необхідного обладнання. При цьому апарат налаштовують так, щоб після початку процедури випромінювач ионо-променів повертався по колу тіла хворого, обдаючи променями пухлина з різних траєкторій - різниця між відстанями вогнищ. Подібне випромінювання гарантує отримання максимального ефекту і найсильнішого впливу радіації на ракові клітини. В результаті рак руйнується і знищується. Методика забезпечує мінімальну дозу опромінення нормальних клітин. Промені розподіляються і направляються за кількома клітинам, розташованим по колу пухлини. Після терапії відзначається мінімальна ймовірність появи побічних ефектів і розвитку ускладнень.

3D-конформная променева терапія

Конформная в 3D терапія відноситься до сучасних технологій лікування, що дозволяє з максимальною точністю впливати променями на новоутворення. При цьому опромінення не потрапляє на здорову тканину організму пацієнта. Під час обстеження і здачі аналізів у хворого визначають місце розташування онкологічного процесу та форму розвиненого освіти. У період здійснення процедури випромінювання хворий залишається в нерухомому положенні. Високоточний прилад налаштовують так, щоб що виходить радіація набувала зазначену форму ракового наросту і впливала цілеспрямовано на вогнище ураження. Точність попадання променів становить кілька міліметрів.

Підготовка до променевої терапії

Підготовка до радіотерапії складається з уточнення діагнозу, підбору правильної і доцільної схеми лікування і повноцінного обстеження пацієнта для виявлення супутніх або хронічних хвороб, а також патологічних процесів, які здатні вплинути і змінити результати терапії. У підготовчий етап включається:

З'ясування місця розташування пухлини - пацієнт проходить УЗД (ультразвукове дослідження), комп'ютерну томографію та МРТ (магнітно-резонансна томографія). Перераховані діагностичні заходи дають можливість зсередини переглянути стан організму і відзначити територію розташування новоутворення, величину наросту і форму.
Визначення природи новоутворення - пухлина складається з безлічі різновидів клітин. Тип кожної окремої клітини дозволяє уточнити гістологічне дослідження. Під час обстеження забирається частина ракового матеріалу і вивчається під мікроскопом. Залежно від клітинної структури з'ясовується і оцінюється радіочутливість наросту. При сильній чутливості пухлини до променевої терапії виконання декількох терапевтичних сеансів призведе до повноцінного і остаточного одужання хворого. При виявленні стійкості освіти при радіотерапії для подальшого лікування і посилення ефекту від процедури доведеться підвищити дози опромінення. Однак кінцевий результат має недостатню вираженість. Елементи і частки пухлини залишаються навіть після посилених курсів терапії з використанням максимального, допустимого обсягу радіації. У подібних ситуаціях потрібно використовувати скомбінувати радіотерапію або вдатися до інших лікувальних методик.

Збір анамнезу - зазначений етап має на увазі консультацію пацієнта з лікарем. Доктор опитує хворого з приводу існуючих зараз і перенесених раніше патологічних хвороб, оперативних втручань, отриманих травм і т.д. Особливо важливо відповідати на задані лікарем питання чесно без приховування важливих фактів. Від складання правильного плану дії, заснованого на отриманих від людини фактів і лабораторних досліджень результатів аналізів, залежить успішний результат майбутнього лікування.
Збір лабораторних і дослідницьких аналізів - пацієнти здають загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові для оцінки функціонування внутрішніх органів і аналізи сечі для оцінювання функціональності нирок, потрапляння метастазів в печінку. На підставі діагностичних результатів вдається визначити ймовірність перенесення пацієнтом майбутнього курсу променевої терапії. Важливо оцінити ризик появи ускладнених процесів - небезпечний чи для життя.
Консультація і обговорення з пацієнтом всіх аспектів і сторін радіотерапії та згода хворого на проведення терапії - до початку доктор повноцінно описує майбутню схему лікування, повідомляє про шанси на успішне одужання, розповідає про альтернативи процедури і методики лікування. Також лікар інформує людини про існуючі та ймовірних побічних реакціях, наслідки і ускладнення, що розвиваються в ході виконання радіотерапії або після закінчення. При згоді пацієнт підписує відповідні документи. Потім лікарі приступають до процедури променевої терапії.

Харчування під час променевої терапії

Ключове місце під час лікування займає харчування пацієнта, що проходить променеву терапію. Апетит змінюється, з'являється нудота, через що з'являються проблеми з прийняттям їжі. У складний для організму період органам потрібні поживні речовини. При відсутності відчуття голоду доведеться їсти через силу, примушуючи себе.

Під час лікування можна сильно не обмежувати раціон. Лікарі дозволяють вживати солодощі, не є небезпечною м'ясна і рибна продукція, овочі і фрукти, а також соки і компоти. Дієта прописується підвищеної калорійності, насичена всіма необхідними мікроелементами. При прийомі їжі слід враховувати рекомендації лікаря:

Раціон харчування наповнюють висококалорійними стравами. Можна не відмовляти собі в морозиві, вершковому маслі і в інших продуктах.
Денна доза їжі розділяється на декілька часток. Рекомендується їсти маленькими порціями, але часто. Це послабить навантаження на травний тракт.
Важливо наповнити раціон великим об'ємом рідини. Однак покладається враховувати протипоказання при променевої терапії, якщо присутні хвороби нирок або набряклість. Рекомендується вживати більше свіжих фруктових соків, дозволено їсти кисломолочну продукцію і йогурти.
Нехай поруч знаходиться улюблена продукція згідно з правилами і умовами зберігання дозволених продуктів в стінах клініки. Печиво, шоколад і цукерки допомагають підтримувати позитивний настрій і позитивну енергію у пацієнта. При бажанні можна швидко з'їсти бажаний продукт без проблем.
Для поліпшення і більш приємного прийому їжі рекомендується додати спокійну музику, включити цікаву передачу або почитати улюблену книгу.
Деякі клініки дозволяють пацієнтам випивати кухоль пива під час прийому їжі для поліпшення апетиту. Тому важливо прояснити питання щодо дієти і харчування на консультації з лікарем.

Етапи проведення променевої терапії

Під час лікування будь-яких хвороб із застосуванням радіотерапії важлива кожна терапевтична стадія. Дотримання етапів пов'язано з труднощами, що виникають в ході процедури, і самопочуттям пацієнта до і після сеансу. Не можна упускати або недовиконуємо запропоновані лікарем дії. Виділяють три етапи виконання радіотерапії.

Перший етап

Перша стадія є передпроменевої періодом. Підготовка до проведення терапії важлива в боротьбі з онкологічними хворобами. Пацієнта ретельно оглядають, досліджують аналізи на предмет існуючих хронічних хвороб, при яких допустимо проводити лікувальну процедуру. Шкірний покрив досконально вивчається, так як в радіотерапії потрібно цілісність шкіри і її нормальний стан.

Далі онколог, радіотерапевт, фізик і дозиметрист розраховують дозування випромінювання, яка застосовується в майбутньому, і з'ясовують крізь які ділянки тканин пройде полегшення. Точність розраховується відстані до новоутворення досягає одного міліметра. Для променевої терапії та для розрахунку показника застосовується новітня, високоточна апаратура, здатна видати тривимірну картину уражених структур. По закінченню виконання запропонованих підготовчих заходів доктора позначають на тілі пацієнта ділянки, в яких буде проводитися променеве дію на онкологічні вогнища. Позначення відбувається через використання маркування зазначених областей. Пацієнт знайомиться з правилами поведінки, вчиться правильно поводитися до і після терапії для збереження маркерів до майбутньої процедури.

Другий етап

Середня стадія вважається найбільш важливою і відповідальною. Тут проводиться променева терапія (IMRT). Кількість сеансів, число необхідних процедур грунтується на окремих факторах. Залежно від ситуації, результатів аналізу і діагнозу тривалість курсу варіюється в межах від одного до двох місяців.

Якщо радіотерапія виступає в якості підготовчої процедури пацієнта до оперативних маніпуляцій, термін періоду зменшується до 14-21 днів. Стандартний сеанс здійснюється протягом п'яти діб. Потім протягом двох днів хворий відновлюється. Людини відправляють до спеціального приміщення з усім необхідним обладнанням, де він відпочиває в лежачому або сидячому положенні.

У частину тіла, позначену маркером, поміщають джерело опромінення. Щоб зберегти і не травмувати здорові матеріали, що залишилися області вкривають захисними тканинами. Потім лікарі виходять з кімнати, попередньо проконсультувавши людини. Контакт з докторами проходить за допомогою спеціального обладнання. Після хіміотерапії процедура відрізняється від променевої відсутністю хворобливості.

третій етап

Заключна стадія є постлучевая періодом, початком реабілітаційного курсу. Протягом лікування пацієнт проходить складні процедури, стикається з труднощами і піддається негативним впливам променевої терапії. В результаті людина відчуває значну фізичну втому і емоційну стомлюваність, виникає апатичний настрій. Для оточуючих рідних людей важливо забезпечити хворому комфортну атмосферу на емоційному рівні.

Важливий повноцінний відпочинок, правильне і здорове харчування. Рекомендується регулярно ходити на культурні свята, виставки, насолоджуватися театральними постановками, музейної атмосферою. Необхідно жити повноцінним активністю, вести соціальне життя. Це посприяє швидкому одужанню з прискорювачами і відновленню сил, а також допомагає лікувати наслідки. На лінійному прискорювачі вдається розділити окремий пучок по множинним сегментам. Але лінійний можна замінити традиційним апаратом. При проходженні дистанційного способу лікування важливо стежити за станом шкіри і захищати від ультрафіолету.

По закінченню радіотерапії потрібно регулярно обстежуватися у лікаря. Доктор контролює стан організму і самопочуття хворого для попередження появи ускладнень. При погіршенні стану потрібно терміново звернутися за допомогою до фахівця.

реабілітаційний період

Посилити ефективність променевої терапії та мінімізувати негативний вплив променів на організм, а також скоріше відновитися і усунути неприємні наслідки допоможе дотримання правил і дотримання лікарських рекомендацій:

Після кожного сеансу потрібно відпочинок не менше 4-5 годин.
Слід виправити раціон харчування і скоригувати меню. Харчування необхідно наповнити достатньою кількістю корисних вітамінів, Мікроелементів і мінералів. Продукти і страви повинні легко засвоюватися організмом, так як органи після терапії істотно ослаблені, і потрібно знизити яку вони надають навантаження. Харчуватися слід дрібно, маленькими порціями по кілька разів на день. Центральними продуктами всіх страв є свіжі овочі і фрукти.
Пити достатній об'єм рідини, не нехтувати рекомендованим питним режимом. Для повноцінного і остаточного виходу токсичних елементів і щоб вивести радіацію з організму, що випивається обсяг повинен бути не менше 2-2,5 літрів за день.

Натільна білизна має бути виготовлено з натуральних матеріалів. Одяг повинен пропускати повітря, даючи тілу «дихати». Переважно вибирати білизну з натуральної бавовни і льону.
Суворо дотримуватися правил гігієни. Щодня потрібно приділяти час гігієнічної складової життя. Митися рекомендується теплою, негарячій водою (комфортна температура) з використанням м'якого мильного розчину без зайвих хімічних добавок. Краще відмовитися від мочалки і губки під час миття тіла.
За весь курс терапії заборонено користуватися парфумерними засобами. Місця, схильній до променевому впливу, потрібен захист від потрапляння прямих сонячних променів. Ультрафіолетові промені згубно позначаються на стані слабкої шкіри.
Щодня пацієнти роблять дихальну гімнастику. Вправи насичують тканини і клітини органів киснем.
Користуватися гелевою зубною пастою, м'якою щіточкою. Слід тимчасово відмовитися від використання зубних протезів.
Частіше гуляти на свіжому повітрі і полюбити короткі прогулянки мінімум 2-3 години кожен ранок і вечір.
Відмовитися від вживання спиртовмісних рідин і тютюнових продуктів.

Лікар складає і розписує найкращі комплекси відновлювальної терапії, які підходять індивідуально кожному пацієнту. При складанні алгоритму, плануванні розпорядку враховують особливі фактори - виявлена \u200b\u200bу хворого онкологія, загальне число сеансів і курсів променевої терапії, віковий показник, існуючі хронічні, соматичні патології. Реабілітація не вимагає великої тривалості часу. Пацієнт швидко одужує і повертається до звичного способу життя.

Наслідки і побічні реакції

Радіотерапія має безліч позитивних сторін і ефективно справляється зі знищенням ракових клітин. Однак опромінення радіацією викликає наслідки і побічні ефекти, що відбиваються на стані організму і самопочуття пацієнта:

Порушення психічного здоров'я і нестабільність емоційного фону - процедура променевої терапії вважається нешкідливим лікуванням. Однак по завершенню лікування у хворих проявляється апатичного стан і депресія. Поява негативних емоцій здатне привести до негативних наслідків. Важливо після променевої терапії дотримуватися встановлених правил і строго слідувати прописаним лікарем рекомендацій.
Під час проходження процедури спостерігаються зміни в структурі крові. Вдається підняти лейкоцити, кількість еритроцитів і тромбоцитів. Залишається ризик кровотеч. Лікарі систематично вивчають аналіз крові. При зміні стандартних показників норми доктор вживає заходів для стабілізації рівня елементів в крові.
Обласна, сильно випадає волосся, ламкість і крихкість нігтьової пластини, що віддає на кістки, зменшення або відсутність апетиту, нудота і блювота після радіооблученія. Однак в реабілітаційний період негативні прояви проходять, а показники стабілізуються. У перший час пацієнтові потрібна допомога психологів для попередження появи депресії.
Опік шкірного покриву є невід'ємною і неминучою частиною променевої терапії. Проблема виникає при підвищеній чутливості шкіри або присутності супутньої хвороби - цукровий діабет. Пошкоджені місця, з проникненням або без в кістки, рекомендується обробляти спеціальними розчинами, прописує лікар.
Поразка слизової оболонки порожнини рота (при раку мови), верхньої щелепи, горла (рак ротоглотки), щитовидної залози, набряклість гортані. Наслідки виникають при опроміненні ділянок головного мозку і шийного відділу. Для зняття симптомів і полегшення стану доктора настійно радять відмовитися від вживання спиртних напоїв і тютюнової продукції. Важливо поміняти щітку на іншу модель з пом'якшеними щетинками, і регулярно обполіскувати ротову порожнину настоями трав, що володіють загоює дією для слизових оболонок і властивістю полегшити процес.

Після випромінювання в хребет, органів живота і малого тазу виникають проблеми зі слизовими тканинами кишечника, шлунка, яєчників, сечового міхура у чоловіків і жінок і зі структурою кісток.
Кашель, хворобливі відчуття в області молочної залози є супутніми наслідками променевої терапії грудної клітини.
В окремих випадках поєднана променева терапія перешкоджає ймовірності пацієнтки завагітніти. Однак прогноз для зачаття дитини сприятливий. Через пару років після проведеної терапії і проходження відновлювальних заходів через півроку жінка здатна виносити і народити малюка без будь-яких проблем зі здоров'ям.
Запори і геморой виявляються після здійснення процедури при онкології прямої кишки. Для відновлення органів шлунково-кишкового тракту лікар прописує спеціальну дієту.
Набряк епітелію, пігментація шкірного покриву і хворобливі відчуття супроводжують радіотерапію молочної залози.
Дистанційна процедура викликає сильне свербіння, лущення шкіри, почервоніння і дрібні бульбашки.
Вплив на область голови і шиї провокує розвиток осередкової або дифузійної алопеції і порушення функціональності слухового апарату і очі.
Першіння в гортані, болі при вживанні їжі, сиплість голосу.
Прояв малопродуктивної кашлю, зростаюча задишка, болі в м'язовій системі.
При впливі на органи шлунково-кишкового тракту спостерігається значне зниження маси тіла, йде апетит, відзначаються позиви до нудоти і блювоти, виникає біль у шлунку.

Переносимість опромінення різниться індивідуально у окремих пацієнтів. На результат впливає доза випромінювання, стан шкірного покриву, вікова категорія хворого і інші фактори. Побічні ефекти зникають через деякий час після завершення лікування. Пацієнт швидко приходить до тями, доза переноситься нормально, організм відновлюється. Лікування онкології пропонують деякі онкологічні центри в Росії. Можливо, доведеться відправитися за кордон.

Променева терапія по праву займає одне з головних місць в лікуванні злоякісних пухлин найрізноманітніших органів і тканин. Цей метод дозволяє значно підвищити виживання пацієнтів, а також полегшити їх стан в разі далеко зайшли стадій захворювання.

Відкриття рентгенівських променів стало справжнім проривом в медичній науці, адже з'явилася можливість «побачити» організм зсередини, дізнатися, як «виглядають» вже відомі захворювання різних органів і систем. Надихнувшись можливостями застосування рентгенівського випромінювання і випробувавши почуття, що скидається ейфорії, вчені стали використовувати його не тільки в цілях діагностики, але і для лікування. Так стало відомо про згубний вплив рентгенівських променів на пухлини, які зменшувалися в розмірах, а хворі відчували при цьому значне полегшення.

Однак зворотним боком медалі стали численні ускладнення і променеві реакції, неминуче що переслідували опромінених пацієнтів. Інформація про негативний вплив іонізуючого випромінювання на здорові тканини накопичувалася, а критика до методу наростала. На якийсь час застосування променевої терапії було значно скорочено, але можливість боротьби із злоякісними пухлинами, число яких з кожним роком тільки зростала, не дозволила повністю відмовитися від опромінення. Борючись за можливість проведення безпечної променевої терапії в онкології, вчені-фізики, радіологи спільно з лікарями розробляли нові пристрої і способи опромінення, які дозволили б знизити променеве навантаження, а, значить, і ймовірність побічних ефектів, зробивши лікування одночасно і ефективним, і безпечним.

Сьогодні променева терапія вважається одним з основних методів лікування раку, а в деяких випадках вона дозволяє відмовитися від оперативного втручання, приводячи до повного виліковування. Число побічних ефектів значно знизилося завдяки можливості прицільної дії випромінювання на пухлинну тканину, а також використання не тільки рентгенівських променів, але і строго спрямованих на пухлину пучків елементарних частинок. У більшості випадків таке лікування добре переноситься хворими, проте деякі правила і особливості способу життя все ж є, і їх ми розглянемо далі.

Види променевої терапії та їх особливості

Радіотерапія передбачає вплив різних видів іонізуючого випромінювання на пухлинну тканину. Оскільки клітини раку дуже швидко діляться, то вони виявляються дуже чутливими до різного роду фізичних дій. Випромінювання викликає пошкодження головного апарату клітин - ДНК, внаслідок чого не тільки настає їх загибель, а й, що надзвичайно важливо в разі онкопатології, порушення процесу ділення. Результатом опромінення стає зменшення розмірів пухлини за рахунок загибелі (некрозу) її складових елементів, а також зупинка зростання неоплазии. Здорові клітини страждають в значно меншому ступені, а фокусування променя строго на пухлини допомагає уникнути небажаних наслідків. Паралельно з хіміотерапією і хірургічним лікуванням радіотерапія сприяє швидкому поліпшенню стану пацієнтів, а в сприятливих випадках і повного видалення пухлини з організму.

Опромінення при раку можливо як самостійно, особливо в разі поверхнево розташованих пухлин (шкіра, наприклад), так і в поєднанні з хіміотерапією і операцією. Проведена до хірургічного втручання радіотерапія сприяє зменшенню розмірів пухлини, зниження ризику відриву і потрапляння ракових клітин в кровоносні і лімфатичні судини, а, значить, і ефективність лікування в цілому буде набагато вище. У разі запущених форм онкозахворювань, при наявності застосування променевої енергії робить можливим не тільки поліпшення життєдіяльності пацієнтів і зниження вираженості больового синдрому, але і перешкоджає подальшому розносу ракових клітин по організму, а вже наявні метастатичні вузли піддаються регресу.

Часто радіотерапію проводять після операції, коли є ймовірність залишення пухлинних клітин в місці зростання раку. Такий підхід дозволяє знищити всі клітини і запобігти рецидиву захворювання в майбутньому.

Вид і спосіб радіотерапії в кожному випадку вибирає лікар виходячи з особливостей пухлини, її розташування, стадії і загального стану пацієнта. Оскільки опромінення здатне пошкоджувати здорові тканини, то і дози визначаються індивідуально, розділяючись на кілька сеансів, на відміну від хіміотерапії, при якій найчастіше використовуються стандартні схеми лікування.

Види променевої терапії визначаються використовуваним випромінюванням:

α-частинки;
β-частинки;
γ-випромінювання;
нейтронне;
протонне;
рентгенівське.

Рентгенівське випромінювання застосовувалося найпершим, пізніше, завдяки зусиллям вчених-фізиків, з'явилися установки, що дозволяють генерувати пучки елементарних частинок в спеціальних прискорювачах.

Методи променевої терапії залежать від способу впливу на пухлинну тканину:

Дистанційна променева терапія, коли апарат знаходиться зовні, а промінь проходить крізь інші тканини безпосередньо до пухлини;
Контактна лікування, що має на увазі вплив тільки на пухлинну тканину шляхом введення в неї носіїв випромінювання (голки, дріт, кульки і т. Д.). Воно може бути внутрішньотканинним, внутрішньопорожнинних, внутрішньосудинним, у вигляді аплікацій. Прикладом внутритканевого опромінення є брахітерапії при;
Радіонуклідна терапія - введення фармакологічних препаратів, що містять радіоактивний елемент, здатний накопичуватися в строго певних тканинах (йод в).

На особливу увагу заслуговує дуже перспективний і ефективний спосіб лікування пухлин протонними пучками. Розігнані в спеціальних прискорювачах протони досягають місця призначення і віддають максимум радіоактивного випромінювання на останніх міліметрах свого пробігу. Іншими словами, по шляху до пухлини розсіюється лише незначна кількість променевої енергії, а на тканині, що знаходяться позаду пухлинного вузла, вона не поширюється зовсім. Ця особливість дозволяє звести до мінімуму шкідливу дію радіації на здорові органи і тканини при високій ефективності всередині самого новоутворення.

Можливість фокусування пучка протонів суворо на пухлинної тканини і низька ймовірність побічних ефектів дає велику перевагу при лікуванні дітей, у яких вторинні пухлини після звичайного опромінення можуть стати справжньою проблемою. Крім того, до початку використання протонної терапії, така пухлина як меланома сітківки неминуче закінчувалася видаленням всього очі, що значно погіршувало якість життя після проведеної операції. З появою протонної терапії стало можливим лікувати пухлину, зберігши орган зору, а хворий при цьому не відчуває важких наслідків адаптації, як після хірургічного лікування.

Довгі роки подібна методика була доступна тільки в умовах спеціалізованих центрів, які проводять дослідження в галузі фізики, але останнім часом в Північній Америці і Європі намітився значний прогрес використання цього виду лікування, свідченням чого є функціонування клінік протонної терапії. У Росії та інших країнах пострадянського простору, на жаль, до сих пір подібні методи мають досить обмежене застосування, а центри протонної терапії тільки будуються. Це пов'язано з високою вартістю устаткування, необхідністю облаштування споруд, що забезпечують надійну радіаційний захист, де товщина стін може досягати 5 метрів і більше. Тільки 1% хворих в Росії мають можливість пройти таке лікування, але будівництво центрів, що мають відповідне обладнання, вселяє надію на доступність протонної терапії в майбутньому для більшості пацієнтів онкологічного профілю.

Радіохірургія успішно застосовується для лікування пухлин головного мозку

Іншим сучасним і дуже ефективним способом променевої терапії є використання радіохірургії, коли пучок випромінювання фокусується в строго певне місце, викликаючи загибель клітин і деструкцію новоутворень. Радіохірургія з успіхом застосовується для лікування не тільки злоякісних, а й доброякісних пухлин головного мозку (менінгіома, аденома гіпофіза і т. д.), особливо, важкодоступних для звичайного хірургічного втручання. Стереотаксическая радіохірургія (в народі більше відома як «гамма-ніж», «кібер-ніж») дозволяє видаляти пухлини без трепанації черепа і інших хірургічних маніпуляцій, але ефект її настає не відразу, для цього потрібно кілька місяців або навіть півроку - рік, як в разі доброякісних пухлин. Хворий в цей час знаходиться під динамічним наглядом фахівців.

Етапи променевої терапії

З огляду на складність застосовуваних методик і обладнання, а також можливість променевих реакцій та інших ускладнень, радіотерапія повинна бути строго показана хворому, а схема її проведення точно вивірена. Весь комплекс процедур складається з трьох етапів:

Передпроменевої.
Променевої.
Постлучевого.

Поведінка хворого на кожному етапі має свої особливості, від яких може залежати, наскільки ефективним буде лікування, а дотримання простих правил допоможе уникнути небажаних побічних ефектів.

передпроменевої період є чи не найважливішим, адже правильне планування процедур, розрахунок дози і способу впливу на пухлину визначають і кінцевий результат. Важливо подбати і про стан здорових тканин, які так чи інакше можуть випробувати на собі вплив радіації.

Планування променевої терапії здійснюється одночасно кількома фахівцями - радиотерапевтом, онкологом, медичним фізиком, дозиметристом, які розраховують необхідні дози опромінення, вибирають оптимальний шлях введення його в тканини при брахітерапії (в цьому випадку підключається лікар брахітерапевт), визначають максимальну променеве навантаження і резервну можливість навколишніх тканин, які можуть піддатися впливу радіації.

Планування в передпроменевої періоді може зажадати не тільки зусиль фахівців і декількох днів їх напруженої роботи. Для точного визначення всіх параметрів променевої терапії без додаткових досліджень і допомоги сучасної комп'ютерної техніки не обійтися, так як тільки апарат може з точністю до міліметра розрахувати весь шлях радіоактивного променя до пухлинних клітин, використовуючи при цьому тривимірні зображення уражених органів або тканин, отримані за допомогою томографа .

Важливим моментом є маркування на тілі пацієнта, яка проводиться за результатами КТ, МРТ, рентгенографії. Лікар спеціальним маркером зазначає на тілі межі пухлини і опромінюється область, а при необхідності переходу на інший опромінюючий апарат, «пристрілка» проводиться вже автоматично за наявними оцінкам. Пацієнт повинен знати, що позначки потрібно зберегти до кінця лікування, тому слід уникати їх змивання при прийнятті душа, а якщо це станеться, то потрібно повідомити медсестрі або лікарю, які виправлять ситуацію.

Які основні правила поведінки в передпроменевої періоді? По-перше, потрібно намагатися зберегти маркування в місці опромінення. По-друге, не потрібно засмагати або користуватися різними кремами, дратівливими речовинами, парфумерією, йодом в зоні передбачуваного опромінення. Нарешті, якщо на шкірі є ушкодження, дерматит, попрілості або висип, то варто повідомити про це лікаря, який допоможе позбутися від наявних проблем. У разі необхідності опромінення області голови, горла варто подбати про стан зубів, вилікувати карієс і привести в порядок ротову порожнину в цілому.

променевої період включає в себе власне опромінення за схемою, розробленою раніше. Курс променевої терапії зазвичай триває не більше 4-7 тижнів, а для передопераційного зменшення розмірів новоутворення досить і 2-3 тижнів. Сеанси проводять щодня п'ять днів на тиждень, з перервою на два дні для відновлення шкірних покривів і тканин, що беруть участь в радіаційному впливі. Якщо добова променева доза велика, то її можуть розділити на кілька сеансів.

Лікування проводиться в спеціально обладнаному кабінеті, що має захист від випромінювання, а персонал на час процедури його покидає, при цьому хворий має зв'язок з лікарем за допомогою гучномовця. Пацієнта укладають на стіл або крісло, встановлюють джерело випромінювання на потрібну область, а навколишні тканини обкладають захисними блоками. У момент процедури стіл або випромінювач можуть переміщатися в просторі або створювати шум, що не повинно лякати і про що зазвичай попереджає медсестра.

Процедура безболісна, триває 5-10 хвилин, протягом яких пацієнт повинен зберігати прийняте положення тіла, не рухатися, спокійно і рівно дихати.

Протягом всього курсу лікування необхідно дотримуватися наступних правил:

Харчування при променевої терапії повинно бути повноцінним, висококалорійним, що містить всі необхідні вітаміни і мікроелементи. Не варто відмовляти собі у вуглеводах, частка яких може в 3-4 рази перевищувати кількість уживаних білків і жирів. Оскільки при променевому впливі відбувається розпад пухлинної тканини і утворення великої кількості токсинів, необхідно забезпечити хороший питний режим (до трьох літрів рідини на добу), вживаючи соки, компоти, чай, мінеральну воду.
Під час лікування потрібно повністю виключити куріння і вживання алкоголю, хоча від шкідливих звичок краще позбутися зовсім і назавжди.
Особливу увагу потрібно приділяти ділянкам шкіри, що знаходяться в зоні опромінення. Одяг повинен бути з натуральних тканин (бавовна, льон), вільним, не прилеглої до місць впливу радіації. По можливості, ці зони краще взагалі тримати відкритими, але захищати від сонця при виході на вулицю.
Використання косметики і парфумерії краще відкласти на потім, навіть милом краще не користуватися, щоб не пересушити і без того суху шкіру. При прийнятті душа потрібно пам'ятати про оцінки в зоні опромінення.
При виникненні почервоніння, сухості, свербежу, надмірного потовиділення не варто приймати самостійних заходів, прикладати холодні або гарячі предмети до шкіри, краще поговорити про це з лікарем.
Загальні рекомендації, що стосуються всіх онкохворих, такі як прогулянки на свіжому повітрі, повноцінний сон, адекватна фізична активність поширюються і на період променевої терапії.

опромінення при різних формах злоякісних новоутворень має свої особливості, про які зазвичай попереджають пацієнтів заздалегідь. При найчастіше вдаються до післяопераційної дистанційної радіотерапії, покликаної знищити пухлинні клітини, які могли залишитися після видалення неоплазии. При наявності метастазів мають на меті зменшення їх розмірів, а також зниження вираженості больового синдрому. Під час лікування може з'явитися стомлюваність і почуття втоми, які повинні зникнути після закінчення курсу опромінення.

У разі раку найбільш ефективним виявляється опромінення до операції, а в частині випадків для лікування досить химиолучевой терапії навіть без хірургічного видалення пухлини. Крім дистанційного впливу, існують методики з введенням джерела випромінювання безпосередньо в пряму кишку. Для верхніх відділів товстого кишечника променева терапія не проводиться.

Пухлини передміхурової залози успішно лікуються шляхом брахітерапії, коли містять радіоактивний ізотоп капсули або голки вводяться безпосередньо в пухлинну тканину. Такий підхід дозволяє уникнути небажаних реакцій з боку поруч розташованих органів (діарея, порушення сечовипускання і т. Д.).

Новоутворення жіночих статевих органів мають на увазі дистанційне опромінення області малого тазу, а при променева терапія має часто першорядне значення. Так, якщо в разі микроинвазивного раку опромінення проводиться в післяопераційному періоді, то на II-III стадіях хвороби воно є основним і часто єдиним способом лікування. У четверту стадію раку шийки матки радіотерапія носить паліативний характер, допомагаючи лише полегшити стан пацієнток.

постлучевого періодпочинається слідом за закінченням курсу лікування. Як правило, більшість хворих відчувають себе добре, а побічні явища або зовсім відсутні, або виражені незначно. Тим не менш, деякі наслідки все ж є і про них потрібно знати, щоб не розгубитися і вчасно звернутися за необхідною допомогою.

Відновлення після променевої терапії починається відразу після закінчення сеансів опромінення і полягає в дотриманні щадного режиму, забезпеченні повноцінного сну, відпочинку протягом дня. Важливе значення має характер харчування, а також емоційний настрій хворого. На етапі реабілітації може знадобитися не тільки допомога лікаря, але і родичів і близьких людей, чия участь і підтримка дуже важливі в цей період.

Через наявність пухлини, а також необхідності проходити всілякі дослідження та лікувальні процедури, не завжди приємні для пацієнта, можливе виникнення розладів емоційної сфери. Це може бути апатія, почуття туги або тривожність, а іноді і депресія. Дуже важливо не замикатися в собі, намагатися більше спілкуватися з друзями та рідними, по можливості зберігати звичний ритм життя, але знизивши загальну активність до такої міри, щоб не виникало відчуття втоми. Не варто відмовлятися від домашніх справ, захоплень, хобі, а якщо виникло бажання лягти відпочити, то плани можна і відкласти на деякий час. Прогулянки і спілкування допомагають багатьом хворим повернутися до колишнього способу життя і підвищити настрій.

Почуття втоми нерідко супроводжує променевої терапії, так як навантаження на організм, пов'язана з процедурами, а також руйнування пухлини вимагають значних енерговитрат і можуть супроводжуватися метаболічними змінами. У цей період рекомендується більше відпочивати, влаштовувати нетривалий денний сон, а якщо пацієнт продовжує працювати, то має сенс поговорити з керівництвом про можливість переходу на більш легку працю. Багато хворих і зовсім вважають за краще на час лікування йти у відпустку.

Після закінчення лікування потрібно регулярно відвідувати лікаря для контролю стану і результатів проведеної терапії. Спостереження зазвичай здійснює онколог поліклініки або онкодиспансеру, який визначає частоту оглядів. У разі раптового погіршення стану, розвитку больового синдрому, порушень роботи шлунково-кишкового тракту, лихоманки і інших симптомів слід звертатися до лікаря, не чекаючи чергового запланованого візиту.

Важливе місце в реабілітації після радіотерапії займає догляд за шкірою, яка в більшості випадків виявляється задіяною в опроміненні, а при дистанційної променевої терапії страждає практично завжди. Як мінімум рік після закінчення курсу опромінення слід берегти шкірні покриви від сонця і різних пошкоджень. Ділянки шкіри, які перебували в зоні дії радіації, потрібно змащувати живильним кремом, навіть якщо ознак запалення або опіку вже немає. Любителям лазні або ванни краще на якийсь час відмовитися від цих процедур, замінивши їх душем, а подразнюють шкіру засоби і жорсткі мочалки варто прибрати подалі.

Іноді пацієнти можуть зазнавати труднощів у спілкуванні, пов'язані з недостатньою поінформованістю людей про онкології та її лікуванні. Так, деякі вважають, що особи, які зазнали променевої терапії, самі здатні випромінювати радіацію, тому краще триматися від них подалі. Ця думка помилкова: хворі на всіх етапах, включаючи реабілітаційний, не становлять небезпеки для оточуючих, а сама пухлина не заразна. По можливості, не варто відмовлятися і від інтимних стосунків, адже це частина повноцінного життя. Якщо виникли зміни слизових оболонок статевих шляхів або неприємні відчуття, то лікар підкаже, як з цим боротися.

Для подолання стресу варто урізноманітнити своє дозвілля. Це може бути відвідування театру, виставки, заняття улюбленими захопленнями, прогулянки і зустрічі з друзями. Важливо відволікатися від обтяжливих думок, які можуть супроводжувати всіх етапах лікування злоякісної пухлини.

Трохи про ускладнення і побічну дію радіотерапії

Як і будь-який інший вид лікування, радіотерапія може викликати різні побічні реакції, Як місцеві, так і загальні. Спільними побічними ефектами променевої терапії можна вважати відчуття втоми, слабкість, зміна емоційного стану, а також порушення в кістковому мозку, що відбуваються під дією радіації. При необхідності опромінювати великі ділянки тіла, так чи інакше страждають постійно оновлюються клітини крові, порушується їх дозрівання в кістковому мозку, що проявляється зниженням кількості лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів. Пацієнту регулярно проводять аналізи крові для контролю її складових, а при необхідності призначається відповідне лікування або курс опромінення припиняється на тиждень.

Серед інших загальних наслідків променевої терапії можна спостерігати випадання волосся, погіршення стану нігтів, зниження апетиту, нудоту і навіть блювоту. Ці зміни пов'язані найчастіше з опроміненням області голови, органів шлунково-кишкового тракту, а також з розпадом пухлинної тканини під дією радіації. Після закінчення курсу лікування стан пацієнта поступово повертається в норму.

Особливу увагу слід приділяти харчуванню хворих, що проходять радіотерапію. Зміна апетиту, нудота не сприяють прийняттю їжі, а, між тим, потреба в поживних речовинах досить висока. Якщо почуття голоду не виникає, тобто потрібно, як то кажуть, «через не хочу». Оскільки список рекомендованих продуктів досить великий, то немає необхідності обмежувати себе в солодощах, м'ясних і рибних стравах, фруктах, соках. Дієта повинна бути висококалорійної і насиченою усіма необхідними речовинами.

При приготуванні їжі потрібно дотримуватися деяких правил:

Найбільш часто спостерігаються місцеві ускладнення променевої терапії у вигляді шкірних реакцій. Після кількох сеансів опромінення можливе почервоніння шкіри, яке з часом проходить, залишаючи за собою пігментацію. Деякі хворі скаржаться на відчуття сухості, свербіж, печіння, лущення шкіри в зоні опромінення. При правильному догляді і дбайливе ставлення шкіра відновлюється протягом 4-6 тижнів після курсу лікування.

У числі ускладнень можуть бути і опіки, іноді важкі, з утворенням виразок або інфікуванням променевої рани. Імовірність такого розвитку подій підвищується при збільшенні дози випромінювання, наявності індивідуальної чутливості до радіації, супутньої патології, наприклад, цукрового діабету.

Щоб уникнути подібних неприємностей, слід після процедури обробляти місце опромінення зволожуючим кремом, маслами, берегти шкіру від сонячних променів. У разі сильного пошкодження шкіри лікар може порекомендувати ліки, що містять кортикостероїди, тому при будь-яких змінах самопочуття слід інформувати лікаря.

При опроміненні органів голови або шиї можливо шкідливу дію радіації на слизову оболонку порожнини рота, горла, тому, знову ж таки, необхідно дотримуватися деякі рекомендації:

Відмова від куріння, алкоголю, подразнюючої їжі;
Використання м'якої зубної щітки і дбайлива чистка зубів;
Полоскання порожнини рота відваром ромашки або іншими розчинами, які порекомендує лікар.

При радіотерапії органів грудної клітини можливий кашель, утруднене дихання, болючість і набряк в області молочної залози. При лікуванні пухлин прямої кишки може з'явитися схильність до закрепів, домішку крові в калі, біль в животі, тому важливе дотримання дієти, що перешкоджає затримці вмісту в кишечнику.

Про будь-якому погіршенні самопочуття, появі перелічених змін, необхідно проінформувати лікаря, який допоможе з призначенням додаткового лікування.

Променева терапія - невід'ємна частина лікування більшості злоякісних пухлин, ефектом якої може стати одужання. При дотриманні всіх рекомендацій і правил переноситься вона зазвичай добре, а поліпшення пацієнти можуть відчути вже після декількох сеансів опромінення.

Таким чином, навіть з огляду на можливі побічні реакції, від променевої терапії відмовлятися не варто, адже вона дає шанс на успішний результат захворювання, яке без неї прирікає людини на загибель. Для успішного лікування слід вести правильний спосіб життя, виконувати перераховані вище рекомендації та своєчасно повідомляти про всі зміни в самопочутті свого лікаря.

Відео: репортаж про променевої терапії

Чи повинен я завжди проходити лікування в лікарні?

Більшість променевих терапій сьогодні не вимагають перебування в стаціонарному відділенні клініки. Пацієнт може ночувати вдома і приходити в клініку амбулаторно, виключно для проведення самого лікування. Винятком є \u200b\u200bті види променевої терапії, які вимагають настільки масштабної підготовки, що йти додому просто не має сенсу. Те ж стосується і лікування, при якому необхідно хірургічне втручання, наприклад, брахітерапії, при якій проводиться опромінення зсередини.
При деяких складних комбінованих хіміопроменевою терапією також доцільно залишатися в клініці.

Крім того, можливі винятки при вирішенні про можливе амбулаторному лікуванні, якщо загальний стан пацієнта не дозволяє проводити лікування в амбулаторному режимі або якщо лікарі вважають, що регулярне спостереження буде більш безпечним для пацієнта.

Яке навантаження я можу переносити під час променевої терапії?

Чи змінює лікування гранично допустиме навантаження, залежить від виду лікування. імовірність розвитку побічних дій при опроміненні голови або об'ємному опроміненні великих пухлин більш велика, ніж при прицільний опроміненні маленької пухлини. Важливу роль відіграють основне захворювання і загальний стан. Якщо стан пацієнтів в цілому сильно обмежена внаслідок основного захворювання, якщо у них спостерігаються симптоми, як, наприклад, болю, або ж вони втратили у вазі, - то опромінення є додаткове навантаження.

В кінцевому підсумку і психічна ситуація робить свій вплив. Лікування протягом декількох тижнів різко перериває звичний ритм життя, повторюється знову і знову, і вже саме по собі утомливо і обтяжливо.

В цілому, навіть у пацієнтів з одним і тим же захворюванням медики спостерігають великі відмінності - деякі не відчувають ніяких проблем, інші чітко відчувають себе хворими, їх стан обмежують такі побічні ефекти, як втома, головний біль або відсутність апетиту, їм необхідно більше спокою . Багато пацієнтів в цілому відчувають себе як мінімум настільки добре, що в ході амбулаторного лікування вони обмежені при виконанні нескладних справ тільки в помірному ступені, або ж зовсім не відчувають ніяких обмежень.

Чи дозволені вищі фізичні навантаження, наприклад, заняття спортом або невеликі подорожі в перервах між курсами лікування, повинен вирішувати лікар. Той, хто в період опромінення хоче повернутися на своє робоче місце, також повинен в обов'язковому порядку обговорити це питання з лікарями і касою медичного страхування.

На що мені слід звернути увагу в питанні харчування?

Вплив опромінення або радіонуклідної терапії на харчування складно описати в цілому. Пацієнти, які отримують високі дози опромінення в області рота, гортані або горла, знаходяться абсолютно в іншій ситуації, ніж, наприклад, пацієнти з раком молочної залози, у яких травний тракт абсолютно не потрапляє в променеве поле і у випадку з якими лікування, в основному , проводиться з метою закріплення успіху операції.

Пацієнти, у яких травний тракт не зачіпається в ході лікування, зазвичай можуть не побоюватися виникнення будь - яких наслідків з боку харчування і травлення.
Вони можуть харчуватися в звичайному режимі, при цьому, їм необхідно звертати увагу на споживання достатньої кількості калорій і на збалансоване поєднання продуктів харчування.

Як необхідно харчуватися при опроміненні голови або травного тракту?

Пацієнти, у яких ротова порожнина, гортань або травний тракт є метою опромінення, або ж не можна уникнути їх попутного опромінення, потребують спостереження дієтолога, відповідно до рекомендацій Німецького і Європейського товариства дієтології (www.dgem.de). У їхньому випадку можна очікувати появи проблем при прийомі їжі. Слизова оболонка може бути пошкоджена, а це веде до болів і ризику розвитку інфекцій. У самому несприятливому випадку можливі також проблеми з ковтанням і інші функціональні порушення. Необхідно уникнути недостатнього забезпечення енергією і поживними речовинами, які можуть з'явитися через такого роду проблем, що при певних обставинах, може навіть призвести до переривання лікування, - такою є думка професійних співтовариств.

У спостереженні і підтримки потребують особливо ті пацієнти, які ще до початку опромінення не могли нормально харчуватися, втратили у вазі і / або виявляли певні дефіцити. Питання про те, чи необхідно пацієнту підтримує харчування ( "Харчування для космонавтів") або введення поживного зонда, вирішується залежно від індивідуальної ситуації, найкраще до початку лікування.

Пацієнти, у яких розвивається нудота або блювота, що асоціюється у часі з опроміненням, повинні обов'язково поговорити зі своїми лікарями на тему медикаментів, які пригнічують нудоту.

Чи допомагають комплементарні або альтернативні лікарські препарати, вітаміни і мінеральні речовини впоратися з наслідками опромінення?

Зі страху перед побічними діями багато пацієнтів звертаються до засобів, про які говорять, що вони нібито можуть захистити від променевого ураження та виникнення побічних ефектів. Що стосується продуктів, про які запитують пацієнти в інформаційній службі з ракових захворювань, то тут ми наведемо так званий "список найпопулярніших препаратів", що включає комплементарні і альтернативні методи, вітаміни, мінеральні речовини та інші біологічно активні добавки.

Однак, переважна більшість з цих пропозицій зовсім не є лікарськими препаратами і вони не грають ніякої ролі в лікуванні раку. Зокрема, щодо деяких вітамінів ведуться дискусії про те, чи не можуть вони навіть справити негативний вплив на дію опромінення:

Передбачувана захист від побічних ефектів, яку пропонують так звані поглиначі радикалів або антиоксиданти, такі як вітамін А, С або Е, як мінімум теоретично, могла б нейтралізувати необхідний ефект іонізуючого випромінювання в пухлинах. Тобто, захищеної була б не тільки здорова тканина, а й ракові клітини.
Перші клінічні випробування на пацієнтах з пухлинами голови і шиї, по всій видимості, підтверджують це побоювання.

Чи можу я запобігти пошкодженню шкіри і слизової оболонки за допомогою правильного догляду?

Опромінена шкіра вимагає ретельного догляду. Миття в більшості випадків не є табу, проте, воно повинно здійснюватися, по можливості, без використання мила, гелю для душу і т.д., - так рекомендує робоча група з питань побічних дій Німецького товариства радіаційної онкології. Використання духів або дезодорантів також є недоцільним. Що стосується пудри, кремів або мазей, то в даному випадку можна застосовувати тільки те, що дозволив лікар. Якщо фахівець з променевої терапії завдав на шкіру маркування, то її не можна прати. Білизна не повинна тиснути або натирати, при витирання рушником не можна терти шкіру.

Перші симптоми реакції часто схожі на легкий сонячний опік. Якщо ж утворюються більш інтенсивні почервоніння або навіть пухирі, то пацієнтам слід звернутися до лікаря, навіть якщо лікарський прийом не був призначений. У довгостроковій перспективі опромінена шкіра може змінити пігментацію, тобто, стати або трохи темніше, або світліше. Можуть руйнуватися потові залози. Однак, на сьогоднішній день важкі ушкодження стали дуже рідкісними.

Як повинен виглядати догляд за зубами?

Для пацієнтів, яким повинно проводитися опромінення голови і / або шиї, догляд за зубами є особливою проблемою. Слизова оболонка відноситься до тканин, клітини яких дуже швидко діляться, і вона страждає від лікування більше, ніж, наприклад, шкіра. Маленькі хворобливі ранки є досить частими. Ризик розвитку інфекцій зростає.
Якщо це взагалі можливо, перед початком опромінення необхідно проконсультуватися зі стоматологом, можливо навіть в стоматологічній клініці, яка має досвід в підготовці пацієнтів до проведення променевої терапії. Дефекти зубів, якщо вони є, слід усунути до початку лікування, однак, часто це неможливо здійснити вчасно з практичних причин.
Під час опромінення фахівці рекомендують чистити зуби ретельно, але дуже обережно, щоб зменшити кількість бактерій в порожнині рота, незважаючи на можливе пошкоджену слизову оболонку. Щоб захистити зуби багато радіологи спільно з лечащими стоматологами проводять профілактику фтором із застосуванням гелів, які використовуються як зубна паста або ж протягом деякого часу впливають безпосередньо на зуби через капу.

Чи будуть у мене випадати волосся?

Випадання волосся при опроміненні може виникнути тільки в тому випадку, якщо покрита волоссям частина голови знаходиться в променевому поле, а доза випромінювання є відносно високою. Це стосується і волосяного покриву на тілі, який потрапляє в променеве поле. Таким чином, ад'ювантне опромінення грудей при раку молочної залози, наприклад, не впливає на волосся голови, вії або брови. Тільки ріст волосся в пахвовій області з ураженого боку, яка потрапляє в поле випромінювання, може стати біднішим. Проте, якщо волосяні фолікули дійсно пошкоджені, то до того моменту, поки знову не з'явиться видимий ріст волосся, може пройти півроку і більше. Яким чином повинен виглядати догляд за волоссям в цей час, необхідно обговорити з лікарем. Важливою є хороший захист від сонячних променів для шкіри голови.

Деякі пацієнти після опромінення голови змушені зважати на те, що протягом деякого часу ріст волосся безпосередньо в місці попадання променів буде мізерним. При дозах вище 50 Грей фахівці в області променевої терапії виходять з того, що не всі волосяні цибулини зможуть знову відновитися. До теперішнього часу не існує ефективних засобів для боротьби або профілактики цієї проблеми.

Чи буду я "радіоактивним"? Чи повинен я триматися подалі від інших людей?

Це необхідно уточнити

Запитайте про це Ваших лікарів! Вони пояснять Вам, чи будете Ви взагалі контактувати з радіоактивними речовинами. При звичайному опроміненні цього не відбувається. Якщо Ви все-таки будете контактувати з такими речовинами, Ви і Ваша сім'я отримаєте від лікарів кілька рекомендацій щодо захисту від випромінювання.

Це питання турбує багатьох пацієнтів, а також їх близьких, насамперед, якщо в сім'ї є маленькі діти або вагітні.
При "нормальної" чрескожной променевої терапії сам пацієнт все ж не є радіоактивним! Промені пронизують його тіло і там віддають свою енергію, яку поглинає пухлина. Радіоактивний матеріал не використовується. Навіть тісний фізичний контакт повністю безпечний для родичів і друзів.

При брахітерапії радіоактивний матеріал може залишатися в тілі пацієнта протягом нетривалого часу. Поки пацієнт "випускає промені" він, як правило, залишається в лікарні. Коли лікарі дають "зелене світло" для виписки, небезпеки для сім'ї та відвідувачів більше немає.

Чи є віддалені наслідки, які я повинен брати до уваги навіть через кілька років?

Променева терапія: у багатьох пацієнтів після опромінення не залишається ніяких видимих \u200b\u200bзмін на шкірі або внутрішніх органах. Проте, їм необхідно знати, що опромінена одного разу тканину на тривалий час залишається більш сприйнятливою, навіть якщо це не дуже помітно в повсякденному житті. Однак, якщо враховувати підвищену чутливість шкіри при догляді за тілом, при лікуванні можливих подразнень, що виникли внаслідок впливу сонячних променів, а також при механічних навантаженнях на тканину, то зазвичай мало що може трапитися.
При проведенні медичних заходів в області колишнього поля опромінення, при зборах крові, фізіотерапії і т.д., відповідального фахівця необхідно вказати на те, що йому слід дотримуватися обережності. В іншому випадку навіть при незначних пошкодженнях існує небезпека, що при відсутності професійної обробки процес загоєння буде протікати неправильно і утворюється хронічна рана.

поразка органів

Не тільки шкіра, але і кожен орган, який отримав занадто високу дозу випромінювання, може реагувати на опромінення зміною тканин.
Сюди відносяться рубцеві зміни, при яких здорова тканина заміщається менш еластичною сполучною тканиною (атрофія, склерозування), а функція самої тканини або органу втрачається.
Уражається також і кровопостачання. Воно або є недостатнім, так як сполучна тканина гірше забезпечується кров'ю через вени, або ж утворюються множинні маленькі і розширені вінки (телеангіектазії). Залози і тканини слизових оболонок після опромінення стають дуже чутливими і через рубцевої перебудови реагують на найменші зміни залипання.

Які органи уражаються?

Як правило, уражаються тільки ті області, які дійсно знаходилися в променевому поле. Якщо орган уражається, то рубцовая перебудова, наприклад, в слинних залозах, ротової порожнини та інших відділах травного тракту, в піхву або в сечостатевому тракті, при певних обставинах фактично призводить до втрати функцій або до утворення створюють перешкоди звужень.

Головний мозок і нерви також можуть дивуватися високими дозами випромінювання. Якщо матка, яєчники, яєчка або передміхурова залоза перебували в траєкторії променів, то здатність до зачаття дітей може бути втрачена.

Можливо також пошкодження серця, наприклад, у пацієнтів з раковими захворюваннями, у випадку з якими при опроміненні грудної клітини не було можливості обійти серце.

З клінічних і доклінічних досліджень радіологам відомі специфічні для конкретних тканин дози опромінення, при використанні яких можна очікувати появи подібних або інших тяжких травм. Тому вони намагаються, наскільки це можливо, уникати таких навантажень. Нові техніки прицільного опромінення полегшили це завдання.

Якщо не можна дістатися до пухлини, що не опромінюючи попутно чутливий орган, то пацієнти разом зі своїми лікарями, повинні спільно обміркувати співвідношення користі і ризику.

Вторинні ракові захворювання

У самому несприятливому випадку відстрочені наслідки в здорових клітинах призводять також до виникнення спровокованих опроміненням вторинних пухлин (вторинних карцином). Вони пояснюються стійкими змінами генетичного матеріалу. Здорова клітина може усунути такі пошкодження, але тільки до певної міри. При певних умовах вони все-таки передаються дочірнім клітинам. Зростає ризик, що при подальшому діленні клітин з'явиться ще більше пошкоджень і в підсумку виникне пухлина. В цілому, ризик після опромінень є невеликим. Найчастіше може пройти кілька десятків років, перш ніж така "помилка" дійсно виникне. Однак, більшість всіх опромінених пацієнтів з раковими захворюваннями хворіють вже в другій половині свого життя. Це необхідно враховувати при порівнянні можливих ризиків і користі від лікування.

Крім того, навантаження при нових методах опромінення набагато менше, ніж при тих методах, які застосовувалися ще пару десятиліть тому. Наприклад, у молодих жінок, які через лімфоми набули широкого опромінення грудної клітки, тобто, так зване опромінення через магнітне поле навколо оболонки, як правило, дещо підвищений ризик розвитку раку молочної залози. З цієї причини в рамках лікування лімфом лікарі намагаються застосовувати великі опромінення якомога рідше. Серед пацієнтів з раком передміхурової залози, які проходили променеву терапію до кінця 80-х років з використанням звичайних для того часу методів, ризик розвитку раку кишечника вище в порівнянні зі здоровими чоловіками. Актуальне дослідження американських вчених показує, що приблизно з 1990 року ризик значно знизився - застосування новіших і набагато більш цілеспрямованих технік опромінення сьогодні веде до того, що у більшості чоловіків кишечник більше зовсім потрапляє в променеве поле.