Робочий час лікаря ультразвукової діагностики. Законодавча база російської федерації
Шановні читачі!
Інформуємо Вас про те, що 23 січня 2019 року на громадське обговорення був винесений затверджений Міністерством охорони здоров'я РФ Проект Правил проведення ультразвукових діагностичних досліджень (Далі - Проект Правил).
Розроблено даний проект відповідно до ч. 2 ст. 14 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації», згідно з якою до повноважень Міністерства охорони здоров'я РФ належить затвердження правил проведення лабораторних, інструментальних, патолого-анатомічних та інших видів діагностичних досліджень.
Відзначимо, що на сьогоднішній день МОЗ РФ затверджені 3 подібних правила, а саме:
- Правила проведення ендоскопічних досліджень, затв. Наказом МОЗ України від 06.12.2017 № 974н;
- Правил проведення функціональних досліджень, затв. Наказом МОЗ України від 26.12.2016 № 997н;
- Правила проведення патолого-анатомічних досліджень, затв. Наказом МОЗ України від 24.03.2016 № 179н.
Нагадаємо, що в даний час на розгляді знаходиться проект змін до Постанови Уряду РФ від 16.04.2012 № 291 « Про ліцензування медичної діяльності (...) », яким, серед іншого, пропонується ввести нове додаткове ліцензійне вимога при здійсненні медичної діяльності - дотримання ліцензіатами правил проведення лабораторних, інструментальних, патолого-анатомічних та інших видів діагностичних досліджень (А представлені вище правила і Проект Правил якраз такими і є). Детальніше про це читайте в статті Факультету Медичного Права «».
Загальні норми про проведення УЗД згідно Проекту Правил
Проектом Правил встановлено порядок організації і проведення ультразвукових діагностичних досліджень в медичних та інших організаціях, які здійснюють медичну діяльність на підставі ліцензії, яка передбачає виконання робіт (послуг) з ультразвукової діагностики (далі - Медична організація).
Примітка:
Звертаємо увагу, що в даний час правила проведення ультразвукових діагностичних досліджень в тому чи іншому цілісному вигляді відсутні. Регламентація питань, пов'язаних з ультразвуковими діагностичними дослідженнями практично зведена до того, що окремі питання, пов'язані з їх проведенням, згадані в рамках деяких клінічних рекомендацій, стандартів медичної допомоги і порядків надання медичної допомоги (наприклад, у Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню за профілем «нефрологія», затв. Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії від 18.01.2012 № 17Н, Порядку надання медичної допомоги за профілем «акушерство та гінекологія (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій ) », затв. Наказом МОЗ України від 01.11.2012 № 572н) (далі - порядок з акушерства і гінекології, затв. Наказом № 572н), порядку надання медичної допомоги населенню за профілем« онкологія », затв. Наказ МОЗ України від 15.11.2012 № 915н і ін.).
Також Головним державним санітарним лікарем РФ 10.08.2007 затверджено «Гігієнічні вимоги до умов праці медичних працівників, які виконують ультразвукові дослідження. 2.2.4. Фізичні фактори виробничого середовища. 2.2.9. Стан здоров'я працюючих у зв'язку зі станом виробничого середовища. Керівництво Р 2.2.4 / 2.2.9.2266-07 »(далі - СанПіН 2.1.3.2630-10).
Правилами визначено, що ультразвукові діагностичні дослідження проводяться з метою (П. 2 Проекту Правил):
- діагностики;
- Своєчасного виявлення соціально значущих і найбільш поширених захворювань внутрішніх органів;
- Виявлення прихованих форм захворювань.
Ультразвукові діагностичні дослідження проводяться при наявності медичних показань при наданні (п. 3 Проекту Правил):
- Первинною спеціалізованої медико-санітарної допомоги;
- Спеціалізованої, в т.ч. високотехнологічної медичної допомоги;
- Швидкої, в т.ч. швидкої спеціалізованої медичної допомоги;
- Паліативної медичної допомоги;
- Медичної допомоги при санаторно-курортному лікуванні.
До умов, в яких проводяться ультразвукові діагностичні дослідження при наданні медичної допомоги віднесені (п. 4 Проекту Правил):
- Амбулаторно (в умовах, які не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування);
- У денному стаціонарі (в умовах, які передбачають медичне спостереження і лікування в денний час, але не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування);
- Стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобовий медичний нагляд та лікування).
Проведення ультразвукових діагностичних досліджень передбачено при наданні медичної допомоги в екстреній, невідкладної і планової формах (П. 5 Проекту Правил).
Проектом Правил в п. 6 встановлено, що ультразвукові діагностичні дослідження при наданні швидкої, в т.ч. швидкої спеціалізованої, медичної допомоги проводяться відповідно до правил організації діяльності стаціонарного відділення швидкої медичної допомоги, а також рекомендованими штатними нормативами і стандартом оснащення даного відділення, встановленими в Додатках 9-11 до Порядку надання швидкої, в т.ч. швидкої спеціалізованої, медичної допомоги (затв. Наказом МОЗ РФ від 20.06.2013 № 388н).
У свою чергу організація діяльності медичних організацій, які проводять ультразвукові діагностичні дослідження в рамках первинної спеціалізованої медико-санітарної допомоги, спеціалізованої медичної допомоги та медичної допомоги при санаторно-курортному лікуванні, здійснюється відповідно до Додатків № 1-6 до Проекту Правил, якими затверджені:
- Правила організації діяльності кабінету ультразвукової діагностики (Додаток № 1);
- Рекомендовані штатні нормативи кабінету ультразвукової діагностики (Додаток № 2); *
- Стандарт оснащення кабінету ультразвукової діагностики (Додаток № 3);
- Правила організації діяльності відділення ультразвукової діагностики (Додаток № 4);
- Рекомендовані штатні нормативи відділення ультразвукової діагностики (Додаток № 5); *
- Стандарт оснащення відділення ультразвукової діагностики (Додаток № 6).
Про направлення на проведення УЗД
У п. 8 Проекту Правил передбачено, що ультразвукові діагностичні дослідження проводяться по напрямку лікаря (або фельдшера, акушерки в разі покладання на них окремих функцій лікаря) з урахуванням права пацієнта на вибір медичної організації.
Перелік відомостей, які повинні міститися в напрямку для проведення ультразвукового діагностичного дослідження встановлено в п. 11 і 12 Проекту Правил.
У п. 10 Проекту Правил уточнено, що для проведення ультразвукових діагностичних досліджень в рамках надання первинної спеціалізованої медико-санітарної допомоги, спеціалізованої медичної допомоги та медичної допомоги при санаторно-курортному лікуванні:
- При наданні медичної допомоги в амбулаторних умовах лікуючий лікар (фельдшер, акушерка) оформляє направлення на ультразвукове діагностичне дослідження, яке заповнюється розбірливо від руки або в друкованому вигляді, завіряється особистим підписом і печаткою лікуючого лікаря (фельдшера, акушерки), і (або) за згодою пацієнта або його законного представника в формі електронного документа, підписаного з використанням посиленої кваліфікованої електронного підпису лікуючого лікаря (фельдшера, акушерки);
- При наданні медичної допомоги в умовах денного стаціонару, стаціонарних умовах лікуючий лікар (фельдшер, акушерка) робить запис у листку призначень і їх виконання, що міститься в медичній карті стаціонарного хворого (далі - лист призначень), про вид необхідного ультразвукового діагностичного дослідження або, в разі направлення в іншу медичну організацію, оформляє напрямок;
- При наданні медичної допомоги при санаторно-курортному лікуванні лікуючий лікар робить запис у листку призначень, що міститься в медичній карті пацієнта, про вид необхідного ультразвукового діагностичного дослідження або, в разі направлення в іншу медичну організацію, оформляє напрямок.
Про проведення УЗД
Згідно п 13 Проекту Правил ультразвукове діагностичне дослідження проводиться в Медичній організації * на підставі запису в листі лікарських призначень або представленому пацієнтом напрямку.
При цьому, передбачено, що пацієнтам, яким надається медична допомога в стаціонарних умовах і в умовах денного стаціонару, і пересування яких з медичних причин обмежена, в т.ч. зважаючи призначеного режиму лікування, ультразвукові діагностичні дослідження можуть проводитися безпосередньо в структурному підрозділі медичної організації, в якому вони перебувають, з використанням портативного діагностичного обладнання (П. 23 Проекту Правил).
Фахівцем, уповноваженою здійснювати ультразвукові діагностичні дослідження є лікар ультразвукової діагностики (п. 9 Проекту Правил). *
При цьому, лікаря ультразвукової діагностики надано право в діагностично складних випадках з метою винесення висновку за результатами ультразвукового діагностичного дослідження залучати для проведення консультацій інших лікарів-фахівців медичної організації, що проводить ультразвукове діагностичне дослідження, або лікарів-фахівців, які направили пацієнта, а також лікарів інших медичних організацій, в т.ч. із застосуванням телемедичних технологій (п. 19 Проекту Правил).
* Примітка: звертаємо увагу, що представлені вище норми про те, що ультразвукове дослідження має здійснюватися виключно лікарем ультразвукової діагностики і саме в медичній організації, що має ліцензію, що передбачає виконання робіт (послуг) з ультразвукової діагностики, суперечать іншим діючими в даний час нормативними правовими актами.
Так, з ряду інших актів випливає, що УЗД може здійснюватися і лікарями інших спеціальностей. Наприклад, лікарем-кардіологом може проводитися ультразвукове дослідження судин (вказане випливає з Наказу Мінпраці Росії від 14.03.2018 № 140н «Про затвердження професійного стандарту« Лікар-кардіолог »), лікарем-нейрохірургом - ультразвукове дослідження головного мозку интраоперационное, ультразвукове дослідження кровотоку (флуометр ) в артеріях головного мозку интраоперационное (Наказ Мінпраці Росії від 14.03.2018 № 141н «Про затвердження професійного стандарту« Лікар-нейрохірург »), а лікарем-урологом - ультразвукове дослідження нирок, сечового міхура, уретри і статевих органів чоловіки (Наказ Мінпраці Росії від 14.03.2018 № 137н «Про затвердження професійного стандарту« Лікар-уролог »).
Також в п. 8.4 СанПіН 2.1.3.2630-10 встановлено, що апарат УЗД може бути розташований в кабінеті гінеколога, оскільки такий апарат не вимагає спеціальних умов розміщення та використовується в ході прийому лікаря.
Про складання протоколу УЗД
За результатами ультразвукового діагностичного дослідження в день його проведення повинен бути складений протокол ультразвукового діагностичного дослідження (Далі - Протокол) (п. 14 Проекту Правил). При цьому, при проведенні ультразвукового дослідження в рамках надання медичної допомоги в екстреній формі Протокол складається безпосередньо після проведення дослідження та негайно передається лікаря (фельдшера, акушерки) (п. 18 Проекту Правил).
Протокол оформляється на паперовому носії, заповнюється розбірливо від руки або в друкованому вигляді, завіряється особистим підписом лікаря ультразвукової діагностики, який проводив ультразвукове діагностичне дослідження, і (або) за згодою пацієнта або його законного представника оформляється у формі електронного документа, підписаного з використанням посиленої кваліфікованої електронної підписи лікаря ультразвукової діагностики, який проводив ультразвукове діагностичне дослідження.
Якщо лікарем ультразвукової діагностики в діагностично складному випадку був притягнутий інший лікар для консультації, то Протокол також підписується лікарем-фахівцем, яка здійснювала таке консультування (за винятком випадків застосування телемедичних технологій) (п. 19 Проекту Правил).
У разі, якщо напрям на ультразвукове дослідження було видано у формі електронного документа, то в направила пацієнта медичну організацію надсилається копія Протоколу, оформлена у формі електронного документа (п. 21 Проекту Порядку).
До Протоколу додаються зображення (в т.ч. цифрові фотографії, відеофільми на електронному носії), отримані при проведенні ультразвукового діагностичного дослідження, які роздруковуються і (або) зберігаються на будь-якому носії (п. 17 Проекту Правил).
Перелік відомостей, які повинні міститися в Протоколі визначено в п. 15 і 16 Проекту Правил.
Протокол оформляється в двох примірниках, один з яких вноситься до медичної документації пацієнта, оформлену в медичній організації, що проводила ультразвукове діагностичне дослідження, а другий видається пацієнту (його законному представнику) (п. 20 Проекту Правил).
Також за запитом пацієнта (його законного представника), спрямованому в т.ч. в електронній формі, медичною організацією, Що проводила ультразвукове діагностичне дослідження, повинна бути видана копія Протоколу (п. 22 Проекту Порядку) ( примітка: на жаль, Проектом Правил не визначений порядок складання та направлення такого електронного запиту).
ГОЛОВНЕ САНІТАРНО - епідеміологічного управління
1. Призначення і область застосування.
1.1 Рекомендації розроблені в розвиток діючих "Санітарних норм і правил при роботі з обладнанням створює ультразвук, що передається контактним шляхом на руки працюючих" № 2282-80 з метою оптимізації та оздоровлення умов праці медпрацівників кабінетів УЗД.
2. Гігієнічні вимоги до обладнання кабінетів УЗД
2.1 Набір приміщень, призначених для обладнання кабінетів УЗД,
повинен включати:
Приміщення для проведення діагностичних досліджень з розрахунку не менше 20 м 2 на одну установку;
Приміщення для роздягання і одягання хворого площею не менше 7м 2;
Приміщення для очікування прийому з розрахунку 1,2 м 2 на одного хворого, не менше 10 м 2.
2.2 Забороняється розміщення кабінетів УЗД в підвальних, напівпідвальних і цокольних приміщеннях.
2.3 Приміщення для проведення УЗД повинно мати:
- природне і штучне освітлення;
- раковину з підведенням холодної і гарячої води;
Общеобменную систему вентиляції з кратністю обміну 1: 3, допускається наявність кондиціонерів БК-1500.
2.4 Стіни в приміщеннях кабінету УЗД слід фарбувати олійною фарбою світлих тонів. Забороняється облицювання стін керамічною плиткою.
2.5 Рівні шуму на робочих місцях не більше 40 дБ.
З метою зниження шуму в приміщеннях стелі і стіни рекомендується облицьовувати звукопоглинальними матеріалами / наприклад "Акмігран" /.
2.7 кушетки / с регульованою висотою / слід встановлювати в центрі приміщення або на деякій відстані від стіни.
2.8 При проведенні досліджень загальне освітлення слід вимикати, залишається тільки настільна лампа, вікна в кабінетах затемнюють шторами.
2.9 У приміщенні кабінету УЗД і поблизу від нього годі було розміщувати електроприлади, які викликають перешкоди при роботі УЗ обладнання.
3. Гігієнічні вимоги до організації і проведення УЗД.
До роботи з ультразвуковою апаратурою допускаються особи не молодше 18 років, які пройшли відповідний курс навчання та інструктаж з техніки безпеки.
З огляду на, що тривалість діагностичного дослідження коливається в великих межах, кількість пацієнтів, обстежуваних одним медпрацівником, не повинно перевищувати 10-11 осіб.
Для проведення комплексу гімнастичних вправ, фізіотерапевтичних процедур і т.п. медичному персоналу, зайнятого на апаратах УЗД, рекомендується влаштовувати протягом робочої зміни два 10 хвилинних перерви.
Для захисту рук персоналу від впливу контактного ультразвуку слід застосовувати дві пари рукавичок: нижні бавовняно-паперові, верхні гумові.
Не допускається зіткнення незахищених рук зі скануючої поверхнею працюючого ультразвукового датчика.
При нанесенні на досліджувану область контактної мастила слід стежити за тим, щоб вона не потрапляла на руки медпрацівника.
4. Лікувально-профілактичні заходи щодо попередження несприятливого впливу високочастотного ультразвуку і супутніх чинників.
4.1 Лікувально-профілактичний комплекс заходів включає:
- медичні огляди, диспансеризація;
- фізіотерапевтичні процедури;
Спеціальний комплекс виробничої гімнастики;
Вправи для очей;
Психологічне розвантаження.
4.2 наказ МОЗ N 700 (від 19.06.84г.).
ДОКУМЕНТАЦІЯ КАБІНЕТУ УЗД
Робочою документацією кабінету ультразвукової діагностики є:
1. Журнал попереднім записом на проведення дослідження. Мета журналу - планування обсягу роботи кабінету. При цьому пацієнти розподіляються між лікарями відповідно до розкладу їх роботи і по областям дослідження ( черевна порожнина, Нирки, щитовидна залоза, молочні залози і т.д.). Замість цього журналу можуть використовуватися окремі листи, які заздалегідь здаються в реєстратуру.
2. Журнал реєстрації результатів досліджень. У цьому журналі мають бути:
Дата проведення дослідження;
Порядковий номер дослідження;
Паспортні дані пацієнта (ПІБ, рік народження);
Медичний заклад, відділення або прізвище лікаря, які направили хворого на дослідження;
Попередній клінічний діагноз (підстава для проведення діагностичної процедури);
Кількість проведених досліджень (коди, шифри і т.п.);
Висновок ультразвукового дослідження (результати дослідження).
В останній графі коротко фіксується висновок лікаря, який проводив дослідження, а копія протоколу з докладним описом ультразвукової картини і зроблені знімки повинні зберігатися в архіві відділення, так, щоб їх при необхідності можна було легко знайти.
3. Журнал аналізу виявленої патології. Найбільш доцільно вести журнал по органо-нозологическому принципом (орган - захворювання - кількість виявлених випадків за місяць, квартал, півріччя, рік). Найбільш цікаві випадки можна фіксувати окремо (із зазначенням анамнезу, результатів УЗД, операції, секції).
4. Архів (картотека). Система організації архіву може бути різною і залежить від профілю лікувального закладу і обсягу проведених досліджень. У невеликих відділеннях (кабінетах) ультразвукової діагностики другі екземпляри протоколів можуть бути підшиті, зберігатися в папках або підклеюють в зошиті по датах огляду.
Можливо також створення картотеки в алфавітному порядку за роками роботи.
У великих відділеннях, де проводяться різнопрофільні дослідження, доцільно вести архів не тільки в хронологічному порядку, а й тематично (тобто по органам і захворювань).
Зберігати копію протоколу УЗД і знімки дорослого пацієнта слід 5 років (при виявленої патології) і 1 рік (при відсутності патологічних змін) вважаючи від дати останнього огляду. Результати ультразвукового дослідження дітей зберігаються в архіві не менше 5 років не залежно від характеру виявлених змін.
5. Протокол ультразвукового дослідження. Якщо для протоколу не використовується спеціальний бланк, обов'язково вказується назва і адреса медичного закладу, Дата дослідження і прізвище лікаря який проводив дослідження. висновок є медичним документом лише за наявності печатки медичного закладу або особистої печатки лікаря.
Наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР N 581 від 21.06.1988г.
Штатні нормативи медичного персоналу ВІДДІЛЕНЬ (кабінетів) УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ДІАГНОСТИКИ лікувально-профілактичного УСТАНОВ (Додаток 7).
1.Врачебний персонал. Посади лікарів ультразвукової діагностики встановлюються в залежності від обсягу роботи і діючих розрахункових норм часу на ультразвукові дослідження. Зазначені посади встановлюються в межах плану з праці і асигнувань на заробітну плату. Посада завідуючого відділенням встановлюється при наявності в штаті не менше 3-х посад лікарів ультразвукової діагностики замість 0,5 посади лікаря.
2.Средний медичний персонал. Посада медичної сестри встановлюється відповідно до посад лікарів ультразвукової діагностики, включаючи посаду завідуючого відділенням. Посада старшої медичної сестри встановлюється відповідно посади завідувача відділенням замість 0,5 посади медичної сестри.
3.Младшій медичний персонал. Посади молодших медичних сестер встановлюються з розрахунку 0,5 посади на 1 посаду лікаря ультразвукової діагностики, включаючи посаду завідуючого відділенням, але не менше 1 посади.
Примітка: інженерне забезпечення функціонування установок відділень (кабінетів) ультразвукової діагностики проводиться персоналом, посади якого вводяться відповідно до типових штатів керівних працівників, фахівців, службовців і робітників закладів охорони здоров'я.
***МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РРФСР НАКАЗ № 132, 02.08.91г. Про ВДОСКОНАЛЕННЯ СЛУЖБИ ПРОМЕНЕВОЇ ДІАГНОСТИКИ (витримка) НАКАЗУЮ: ...
вирішити питання про організацію на базі лікувально-профілактичних установ і клінік медичних і
науково-дослідних інститутів відділів (відділень) променевої діагностики, що включають рентгено-радіологічні,
рентгено-діагностичні відділення (кабінети), підрозділи радіонуклідної, ультразвукової, комп'ютерної,
магнітно-резонансної та інших видів діагностики з урахуванням місцевих умов, організувати їх роботу згідно
з «Положенням про відділ (відділенні) променевої діагностики", його підрозділах і персонал »... Додаток N 1 до наказу МОЗ РРФСР від 2 серпня 1991 N 132 ПОЛОЖЕННЯ ПРО ВІДДІЛІ (ВІДДІЛЕННІ) ПРОМЕНЕВОЇ ДІАГНОСТИКИ 1. Загальні положення 1.1.Отдел (відділення) променевої діагностики організовується на базі лікувально-профілактичних установ, клінік медичних і науково-дослідних інститутів і є їх структурним підрозділом. 1.2. До складу відділу (відділення) входять відділення, кабінети і лабораторії рентгенологічної, рентгено-ендоскопічної, ангіографічної, Рентгенотомографіческое, магнітнорезонансної, радіонуклідної, ультразвукової, патоморфологічної та інших видів діагностики, в залежності від місцевих умов. ПОЛОЖЕННЯ ПРО ВІДДІЛЕННІ (КАБІНЕТІ) уЛЬТРАЗВУКОВОЇ дІАГНОСТИКИ 1. Відділення (кабінет) ультразвукової діагностики (за винятком УЗД серцево-судинної системи) Організовується в складі відділу (відділення) променевої діагностики. 2. Керівництво відділенням (кабінетом) ультразвукової діагностики здійснюється завідувачем. 3. Робота відділення (кабінету) ультразвукової діагностики організовується відповідно до Положення про відділ променевої діагностики, цим Положенням та іншими нормативними документами. 4. Основними завданнями відділення (кабінету) є: 4.1. Забезпечення пацієнтам клінічно обгрунтованою висококваліфікованої діагностичної та лікувальної допомоги методами ультразвуку із застосуванням додаткових спеціальних методик. 4.2. Комплексирование результатів роботи з іншими діагностичними та клінічними підрозділами з метою уточнення діагнозу та визначення обсягу медичної допомоги. 5. Видача висновків за результатами ультразвукового обстеження не пізніше наступного дня після проведення дослідження. Додаток N 18 до наказу МОЗ РРФСР від 2 серпня 1991 N 132 ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЛІКАРЯ ВІДДІЛЕННЯ (КАБІНЕТУ) УЛЬТРАЗВУКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ВІДДІЛУ (ВІДДІЛЕННЯ) ПРОМЕНЕВОЇ ДІАГНОСТИКИ 1. На посаду лікаря відділення (кабінету) ультразвукових досліджень відділу (відділення) променевої діагностики призначається лікар, має спеціальну підготовку з ультразвукової діагностики. 2. Лікар ультразвукової діагностики безпосередньо підпорядковується завідувачу відділу (відділенням) променевої діагностики, при його відсутності - керівнику установи або його заступнику з лікувальної роботи. 3. Лікар ультразвукової діагностики в своїй роботі керується Положенням про відділення (кабінеті) ультразвукової діагностики, Положенням про відділ (відділенні) променевої діагностики, цим Положенням та іншими нормативними документами. 4. Відповідно до завдань кабінету ультразвукової діагностики, лікар забезпечує та здійснює: 4.1. Проведення ультразвукових діагностичних досліджень згідно чітко сформульованим показаннями і приймає остаточне рішення щодо його виконання, визначаючи необхідний обсяг і раціональну методику дослідження, проведення діагностичних і лікувально-діагностичних інвазивних маніпуляцій, в тому числі з виїздом на місце. 4.2. Освоєння і впровадження нових діагностичних методик і апаратури. 4.3. Консультативну роботу по використанню ультразвуку в діагностиці і його можливості в медичній практиці. Участь в розборі складних випадків і помилок в діагностиці, виявленні та аналізі причин розбіжності даних ультразвукового дослідження з патолого і операційними даними. 4.4. Ведення відповідної медичної та звітно-облікової документації, аналіз кількісних і якісних показників роботи. 4.5. Підвищення кваліфікації середнього та молодшого медичного персоналу та контроль за його роботою, дотриманням правил техніки безпеки і охорони праці. 4.6. Контроль за збереженням і раціональним використанням обладнання і апаратури, технічно грамотну їх експлуатацію. 5 . Лікар ультразвукової діагностики зобов'язаний: 5.1. Підвищувати свою кваліфікацію у встановленому порядку, освоювати нову апаратуру і нові методики проведення ультразвукових діагностичних досліджень. 6 . Лікар ультразвукової діагностики має право: 6.1. Віддавати розпорядження та вказівки середньому та молодшому медичному персоналу. 6.2. Представляти адміністрації установи підлеглих йому співробітників до заохочення або накладення стягнення. 6.3. Вносити пропозиції адміністрації установи з питань поліпшення роботи кабінету, організації умов праці. 6.4. Брати участь в нарадах, конференціях, на яких розглядаються питання, пов'язані з роботою кабінету ультразвукової діагностики. Додаток N 19 до наказу МОЗ РРФСР від 2 серпня 1991 N 132 ПОЛОЖЕННЯ ПРО МЕДИЧНОЇ СЕСТРІ (ВІДДІЛЕННЯ) КАБІНЕТУ УЛЬТРАЗВУКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ВІДДІЛУ (ВІДДІЛЕННЯ) ПРОМЕНЕВОЇ ДІАГНОСТИКИ 1. На посаду медичної сестри кабінету ультразвукової діагностики призначається медична сестра, що пройшла інструктаж з правил експлуатації ультразвукової діагностичної апаратури і техніки безпеки. На посаду медичної сестри кабінету, де здійснюються інвазивні маніпуляції під ультразвуковим або рентрено- ультразвуковим контролем, призначається медична сестра, яка має досвід роботи в хірургічному або реанімаційному відділенні. 2. У своїй роботі медична сестра кабінету ультразвукової діагностики керується Положенням про відділ променевої діагностики, про відділення (кабінеті) ультразвукових досліджень цим Положенням. 3. Основними завданнями медичної сестри кабінету ультразвукової діагностики є підготовка протиральних і мастильних матеріалів, ультразвукової апаратури для проведення дослідження, підготовка пацієнта до проведення ультразвукового діагностичного дослідження та участь в проведенні інших процедур, фотореєстрації зображень в процесі проведення дослідження та реєстрація даних досліджень у відповідних облікових документах , регулювання потоку обстежуваних осіб, зміст аптечки з препаратами для надання екстреної допомоги, забезпечення схоронності апаратури, обладнання, господарського інвентарю, дотримання санітарного режиму, участь у веденні архіву і забезпечення схоронності медичної інформації. При здійсненні інвазивних маніпуляцій в її обов'язки входить підтримка в кабінеті режиму чистій перев'язочній або операційній, підготовка стерильного інструменту, матеріалів, халатів, а також необхідного набору препаратів, хворого до проведення інвазивної маніпуляції і асистування лікарю при її проведенні. 4. Медична сестра кабінету ультразвукової діагностики зобов'язана підвищувати свою кваліфікацію в установленому порядку, строго виконувати правила техніки безпеки, внутрішнього трудового розпорядку, стежити за технічним станом апаратури і вести необхідну обліково-звітну документацію.
Додаток N 22 до наказу МОЗ РРФСР
ПРИБЛИЗНІ РОЗРАХУНКОВІ НОРМИ ЧАСУ НА ПРОВЕДЕННЯ УЛЬТРАЗВУКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
Ультразвукове дослідження органів гепатобіліарної системи:
печінка + жовчний міхур 20 хвилин.
Жовчний міхур з визначенням функції 60 хв.
Підшлункова залоза 20 хв.
Селезінка 20 хв.
Ультразвукове дослідження органів сечостатевої системи:
Нирки + наднирники 20 хв.
Сечовий міхур з визначенням залишкової сечі 15 хв.
Передміхурова залоза + яєчка 20 хв.
Ультразвукове дослідження жіночих статевих органів:
При гінекологічних захворюваннях 25 хв.
При вагітності 30 хв.
Ультразвукове дослідження внутрішніх органів плода:
в II і III триместрі вагітності 30 хв.
Ультразвукове дослідження органів новонародженого:
Головного мозку 30 хв.
Внутрішніх органів 30 хв.
Ультразвукове дослідження поверхневих структур:
Щитовидна залоза 15 хв.
Молочна залоза 20 хв.
Слинні залози 20 хв.
Лімфатичні вузли 20 хв.
Периферичні судини 20 хв.
Допплерометрия судин зі спектральним аналізом
в постоянноволновом режимі 50 хв.
Дослідження судин з кольоровим допплерівського
картированием 60 хв.
М'які тканини 20 хв.
Ультразвукове дослідження органів грудної клітини :
Середостіння 20 хв.
Плевральна порожнина 20 хв.
Ехокардіографія з кольоровим картуванням 60 хв.
Ехокардіографія з доплерівським аналізом 60 хв.
Ультразвукова доплерографія судин в імпульсному
режимі 40 хв.
Лікувально - діагностичні дослідження під контролем ультразвуку:
Черезшкірна діагностична пункція 45 хв.
Черезшкірна діагностична пункція з
експрессцітологіческім дослідженням 70 хв.
Лікувально - діагностична пункція кіст черевної
порожнини і заочеревинного простору 70 хв.
Лікувально - діагностична пункція черевної і плевральної
порожнини 90 хв.
Чрескожное дренування жовчного міхура 120 хв.
Чрескожное дренування жовчних проток під
ультразвуковим і рентгенівським контролем 150 хв.
ультразвукова гістеросальпінгографія
(Ехогідротубація) 60 хв.
Примітка:
Розрахункова норма навантаження на лікаря ультразвукової діагностики
при 6,5 годинному робочому дні - 33 умовні одиниці.
За умовну одиницю приймається робота тривалістю 10
При поєднаних дослідженнях декількох органів розрахункові
норми на кожний наступний орган скорочуються на 5 хвилин.
При дослідженні дітей норма часу збільшується на 10%
Розрахункова норма часу включає:
1. підготовчо-заключний час
2. час безпосереднього проведення дослідження
3. час для ведення документації та аналізу роботи.
Тривалість робочого часу лікаря УЗД
|
Для медпрацівників законодавством передбачена скорочена тривалість робочого часу. Стаття 350 Трудового кодексу РФ встановлює, що така тривалість повинна бути не більше 39 годин на тиждень. Залежно від посади і (або) спеціальності тривалість робочого часу медпрацівників визначається Урядом РФ. Ще до недавнього часу діяв Наказ МОЗ СРСР від 11.12.1940, в додатках до якого і містилися переліки медпрацівників, яким встановлювався робочий день 6,5 і 5,5 годин, але із застереженням, що при шестиденному робочому тижні. В «Российской газете», офіційному виданні, від 20-го лютого 2003 року № 33 (3147) було опубліковано нову Постанову Уряду РФ «Про тривалість робочого часу медичних працівників залежно від займаної посади і (або) спеціальності» від 14 лютого 2003 року № 101. Скорочена тривалість робочого часу медпрацівників в залежності від займаної ними посади та (або) спеціальності встановлюється: Так, в Додатку № 2 - робочий тиждень 33 години - вказані I. Лікувально-профілактичні організації, установи (поліклініки, амбулаторії, медичні пункти, станції, відділення, кабінети), якщо лікар проводить виключно амбулаторний прийом хворих. Основне призначення розрахункових норм часу на функціональні дослідження полягає в їх використанні при: Вирішенні питань вдосконалення організації діяльності кабінетів (відділень) функціональної діагностики; Плануванні та організації праці медичного персоналу цих підрозділів; Аналізі трудовитрат медперсоналу; Формуванні штатних нормативів медперсоналу відповідних лікувально-профілактичних установ. Робочий час по розрахунковим нормам не може перевищувати 84,5% всього Вашого робочого часу. Виконання розрахункових норм або перевиконання впливає в кінцевому підсумку на Вашу зарплату. Якщо Ви ведете амбулаторний прийом, то Ваша робочий тиждень становить 33 години, а робочий день, як правило - 6,5, недопрацьовані години можуть «набігати» на 1 робочу суботу в місяць. У день у Вас норма - 33 у.ед., підраховуються вони за допомогою спеціальної таблиці. В принципі, звичайний поліклінічний прийом цілком забезпечує обсяг роботи для виконання всієї цієї норми і навіть перевиконання. Також Вам може виплачуватися компенсація за роботу у шкідливих умовах праці. Наказом МОЗ України від 15 жовтня 1999 року № 377 затверджено Положення про оплату праці працівників охорони здоров'я, яке застосовується при визначенні заробітної плати працівників закладів охорони здоров'я системи Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації. До установам охорони здоров'я відносяться лікувально-профілактичні, санітарно-епідеміологічні та інші установи, включені в "Номенклатури установ охорони здоров'я", що затверджується Міністерством охорони здоров'я Росії. Якщо Ви працюєте в установі, включеному в дану номенклатуру, то Ви маєте право на підвищення окладу (ставки) на 15% (Додаток № 2 до зазначеного Положення, позиція 1.17 Переліку установ, підрозділів і посад, робота в яких дає право працівникам на підвищення окладів (ставок) у зв'язку з небезпечними для здоров'я та особливо важкими умовами праці «Відділення (кабінети): ультразвукової діагностики та ендоскопічні») |
"Радник бухгалтера в охороні здоров'я", 2008, N 8
Питання: Яка тривалість робочого дня лікаря ультразвукової діагностики після виходу постанови Уряду РФ від 14.02.2003 N 101? Справа в тому, що така спеціальність в додатках до зазначеної постанови не вказана.
На даний момент лікарський і середній медичний персонал відділення ультразвукової діагностики онкологічного диспансеру має тривалість робочого часу 39 годин на тиждень, а співробітники відділення наполягають на переведення їх графіка на 33-годинну тиждень (лікар, провідний виключно амбулаторний прийом хворих).
Медичний персонал відділення ультразвукової діагностики проводить діагностику амбулаторних пацієнтів (за напрямками лікарів-онкологів поліклініки) - 85% і стаціонарних - 15%.
Відповідь: Відповідно до статті 350 Трудового кодексу РФ для медичних працівників скорочена тривалість робочого часу не може перевищувати 39 годин на тиждень. У цих межах тривалість робочого часу медичних працівників залежно від посади і (або) спеціальності визначається Урядом РФ.
Переліки посад і (або) спеціальностей медичних працівників, організацій, а також відділень, палат, кабінетів і умов праці, робота в яких дає право на скорочену 36-, 33-, 30- і 24-годинний робочий тиждень, затверджені постановою Уряду РФ від 14.02.2003 N 101 "Про тривалість робочого часу медичних працівників залежно від займаної ними посади та (або) спеціальності".
Наприклад, відповідно до Додатку N 2 зазначеної постанови лікарям, які проводять виключно амбулаторний прийом хворих, зокрема, в диспансерах встановлена \u200b\u200b33-годинний робочий тиждень.
Слід також звернути увагу, що, згідно зі статтею 423 ТК РФ, надалі до приведення законів та інших нормативно-правових актів у відповідність з Трудовим кодексом РФ законодавчих актів колишнього Союзу РСР застосовуються остільки, оскільки вони не суперечать Кодексу. Тому багато установ, в тому числі і системи охорони здоров'я, до сих пір вимушені звертатися до нормативних актів, які діяли до набрання чинності Трудового кодексу РФ. Такими документами з даного питання, зокрема, є:
- постанова Держкомпраці СРСР і Президії ВЦРПС від 25.10.1974 N 298 / П-22 (ред. Від 29.05.1991) "Про затвердження списку виробництв, цехів, професій і посад з шкідливими умовами праці, робота в яких дає право на додаткову відпустку і скорочений робочий день ", розділ XL" Охорона здоров'я ";
- постанова РНК СРСР від 11.12.1940 N 2499 "Про тривалість робочого дня медичних працівників".
Однак у всіх перерахованих вище постановах, що регулюють тривалість робочого дня медичних працівників, спеціальність "лікар ультразвукової діагностики" відсутня.
Одночасно, аналізуючи можливість віднесення даної категорії фахівців до лікарів, які ведуть виключно амбулаторний прийом хворих, хотілося б звернути увагу, що чинне законодавство не містить роз'яснень щодо тлумачення та застосування поняття "виключно амбулаторний прийом хворих". У зв'язку з чим переклад співробітників відділення на графік роботи з 33-годинний тижнем як лікарів, провідних виключно амбулаторний прийом хворих, при існуючому співвідношенні амбулаторних пацієнтів 85% і стаціонарних 15% є спірним.
На підставі вищевикладеного, на нашу думку, зазначені співробітники диспансеру не мають права на скорочену 33-годинну тиждень як лікарі, провідні виключно амбулаторний прийом хворих, так як виходячи з логічного сенсу поняття "виключно" випливає висновок про необхідність проведення 100% -ного прийому амбулаторних хворих.
аудитор юридичної
компанії "Юніко-94"
О.П.СВІСТУНОВА
Політика конфіденційності
інтернет-сайту
м Москва
Справжня Політика конфіденційності персональних даних (далі - Політика конфіденційності) діє відносно всієї інформації, розміщеної на сайті в мережі Інтернет за адресою: (далі - Сайт), яку відвідувачі даного сайту можуть отримати про Користувача під час використання Сайту, його сервісів, програм і продуктів.
Використання сервісів Сайту означає беззастережну згоду Користувача з цією Політикою і зазначеними в ній умовами обробки його персональної інформації; в разі незгоди з цими умовами користувач повинен утриматися від використання сервісів.
1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
1.1. В рамках цієї Політики під персональною інформацією Користувача розуміються:
1.1.1. Персональна інформація, яку Користувач надає про себе самостійно при реєстрації (створення облікового запису) або в процесі використання Сервісів, включаючи персональні дані Користувача. Обов'язкова для надання Послуг інформація позначена спеціальним чином. Інша інформація надається Користувачем на його розсуд.
1.1.2. Дані, які автоматично передаються сервісів Сайту в процесі їх використання за допомогою встановленого на пристрої Користувача програмного забезпечення, в тому числі IP-адреса, дані файлів cookie, інформація про браузер Користувача (або іншої програми, за допомогою якої здійснюється доступ до сервісів), технічні характеристики обладнання та програмного забезпечення, що використовуються Користувачем, дата і час доступу до сервісів, адреси запитуваних сторінок і інша подібна інформація.
1.1.3. Інша інформація про Користувача, обробка якої передбачена Угодою про використання Сайту.
1.1.4. Справжня Політика конфіденційності застосовується лише до Сайту. Сайт не контролює і не несе відповідальності за сайти третіх осіб, на які Користувач може перейти по посиланнях, доступним на Сайті.
2. ЦІЛІ ОБРОБКИ ПЕРСОНАЛЬНОЇ ІНФОРМАЦІЇ КОРИСТУВАЧІВ
2.1. Сайт збирає і зберігає тільки ту персональну інформацію, яка необхідна для надання сервісів або виконання угод і договорів з Користувачем, за винятком випадків, коли законодавством передбачено обов'язкове зберігання персональної інформації протягом визначеного законом терміну.
2.2. Персональну інформацію Користувача Сайт обробляє в наступних цілях:
2.2.1. Ідентифікації Користувача, яка заповнила форму на сайті, для відправки листів, відправлення СМС-повідомлень на вказаний мобільний телефон, здійснення дзвінків користувачеві.
2.2.2. Надання Користувачеві доступу до персоналізованих ресурсів Сайту.
2.2.3. Встановлення з Користувачем зворотного зв'язку, включаючи напрямок повідомлень, запитів, що стосуються використання Сайту, надання послуг, обробку запитів і заявок від Користувача.
2.2.4. Визначення місця знаходження Користувача для забезпечення безпеки, запобігання шахрайства.
2.2.5. Підтвердження достовірності та повноти персональних даних, наданих Користувачем.
2.2.6. Створення облікового запису для доступу до дистанційного порталу, якщо Користувач дав згоду на створення облікового запису.
2.2.7. Повідомлення Користувача Сайту про новини та зміни відбулися у володаря сайту.
2.2.8. Надання Користувачеві ефективної клієнтської і технічної підтримки при виникненні проблем, пов'язаних з використанням Сайту.
2.2.10. Здійснення масових розсилок електронних листів, відправлення СМС-повідомлень, використання пікселя ретаргетінга, для реклами, використання coockie, визначення місця розташування, проведення опитувань.
3. УМОВИ ОБРОБКИ ПЕРСОНАЛЬНОЇ ІНФОРМАЦІЇ КОРИСТУВАЧІВ ТА ЇЇ ПЕРЕДАЧІ ТРЕТІМ ОСОБАМ
3.1. Сайт зберігає персональну інформацію користувачів відповідно до внутрішніх регламентами конкретних сервісів.
3.2. Відносно персональної інформації Користувача зберігається її конфіденційність, крім випадків добровільного надання Користувачем інформації про себе для загального доступу необмеженому колу осіб. При використанні окремих сервісів Користувач погоджується з тим, що певна частина його персональної інформації стає загальнодоступною.
3.3. Сайт має право передати персональну інформацію Користувача третім особам в наступних випадках:
3.3.1. Користувач висловив згоду на такі дії.
3.3.2. Передача необхідна для використання Користувачем певного сервісу або для виконання певної угоди або договору з Користувачем.
3.3.4. Передача передбачена російським або іншим відповідним законодавством в рамках встановленої законодавством процедури.
3.3.5. У разі продажу Сайту до набувача переходять всі зобов'язання по дотриманню умов цієї Політики стосовно отриманої їм персональної інформації.
3.4. Обробка персональних даних Користувача здійснюється без обмеження терміну будь-яким законним способом, в тому числі в інформаційних системах персональних даних з використанням засобів автоматизації або без використання таких засобів. Обробка персональних даних користувачів здійснюється відповідно до Федерального закону від 27.07.2006 N 152-ФЗ "Про персональних даних".
3.5. При втраті або розголошення персональних даних Адміністрація Сайту інформує Користувача про втрату або розголошення персональних даних.
3.6. Адміністрація Сайту вживає необхідних організаційних і технічних заходів для захисту персональної інформації Користувача від неправомірного або випадкового доступу, знищення, перекручення, блокування, копіювання, поширення, а також від інших неправомірних дій третіх осіб.
3.7. Адміністрація Сайту спільно з Користувачем вживає всіх необхідних заходів щодо запобігання збиткам або інших негативних наслідків, викликаних втратою або розголошенням персональних даних Користувача.
4. Зобов'язання сторін
4.1. Користувач зобов'язаний:
4.1.1. Надати інформацію про персональні дані, необхідну для користування Сайтом.
4.1.2. Оновлювати, доповнювати надану інформацію про персональні дані в разі зміни даної інформації.
4.2. Адміністрація Сайту зобов'язана:
4.2.1. Використовувати отриману інформацію виключно для цілей, зазначених у цій Політиці конфіденційності.
4.2.2. Забезпечити зберігання конфіденційної інформації в таємниці, не розголошувати без попередньої письмової згоди Користувача, а також не здійснювати продаж, обмін, опублікування або розголошення іншими можливими способами переданих персональних даних Користувача, за винятком передбачених цією Політикою конфіденційності.
4.2.3. Вживати заходів обережності для захисту конфіденційності персональних даних Користувача згідно з порядком, зазвичай використовується для захисту такого роду інформації в існуючому діловому обороті.
4.2.4. Здійснити блокування персональних даних, що відносяться до відповідного Користувачеві, з моменту звернення або запиту Користувача або його законного представника або уповноваженого органу з захисту прав суб'єктів персональних даних на період перевірки в разі виявлення недостовірних персональних даних або неправомірних дій.
5. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН
5.1. Адміністрація Сайту, яка не виконала свої зобов'язання, несе відповідальність за збитки, понесені Користувачем у зв'язку з неправомірним використанням персональних даних, відповідно до законодавства Російської Федерації.
5.2. У разі втрати або розголошення конфіденційної інформації Адміністрація Сайту не несе відповідальності, якщо дана конфіденційна інформація:
5.2.1. Стала публічним надбанням до її втрати або розголошення.
5.2.2. Була отримана від третьої сторони до моменту її отримання Адміністрацією Сайту.
5.2.3. Була розголошена за згодою Користувача.
6. Вирішення спорів
6.1. До звернення в суд з позовом у спорах, що виникають із відносин між Користувачем Сайту і Адміністрацією Сайту, обов'язковим є пред'явлення претензії (письмового пропозиції про добровільне врегулювання спору).
6.2. Одержувач претензії протягом 14 календарних днів з дня отримання претензії письмово повідомляє заявника претензії про результати розгляду претензії.
6.3. У разі недосягнення згоди спір буде переданий на розгляд до суду відповідно до чинного законодавства Російської Федерації.
6.4. До цій Політиці конфіденційності та відносин між Користувачем і Адміністрацією Сайту застосовується чинне законодавство Російської Федерації.
7. ДОДАТКОВІ УМОВИ
7.1. Адміністрація Сайту має право вносити зміни в справжню Політику конфіденційності без згоди Користувача.
7.2. Нова Політика конфіденційності вступає в силу з моменту її розміщення на Сайті, якщо інше не передбачено новою редакцією Політики конфіденційності.
7.3. Всі пропозиції або питання по цій Політиці конфіденційності слід повідомляти за адресою
7.4. Діюча Політика конфіденційності розміщена на сторінці за адресою:
7.5. Справжня Політика конфіденційності є невід'ємною частиною Угоди про використання Сайту, розміщеного на сторінці за адресою:
Інформація до відома:
<1> Згідно ч. 5 ст. 18 Федерального закону від 27.07.2006 N 152-ФЗ "Про персональних даних" при зборі персональних даних, в тому числі за допомогою інформаційно-телекомунікаційної мережі Інтернет, оператор зобов'язаний забезпечити запис, систематизацію, накопичення, зберігання, уточнення (оновлення, зміна), витяг персональних даних громадян Російської Федерації з використанням баз даних, що знаходяться на території Російської Федерації, за винятком випадків, зазначених у п. п. 2, 3, 4, 8 ч. 1 ст. 6 Федерального закону від 27.07.2006 N 152-ФЗ "Про персональних даних".