Перелік облікової медичної документації закладу загальної практики - сімейної медицини

1. Карта хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома (ф. 003-2 / o).

2. Медична карта амбулаторного хворого (ф. 025 / о).

3. Талон амбулаторного пацієнта в установі загальної практики - сімейної медицини (ф. 025-6-1 / о).

4. породинного журнал ділянки сімейного лікаря (ф. 025-8-1 / о).

5. Направлення на консультацію в діагностичні кабінети, в лабораторії та результати обстежень (ф. 028-1 / о).

6. Контрольна карта диспансерного спостереження (ф. 030 / у).

7. Книга запису викликів лікарів додому (ф. 031 / у).

8. Журнал запису пологової допомоги вдома (ф. 032 / у).

9. Книга реєстрації листків непрацездатності (ф. 036 / у).

10. Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома (ф. 039 / у).

11. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення (ф. 058 / о).

12. Журнал обліку інфекційних захворювань (Ф. 060 / у).

13. Карта профілактичних щеплень (ф. 063 / у).

14. Журнал обліку профілактичних щеплень (ф. 064 / у).

15. Журнал запису амбулаторних операцій (ф. 0б9 / о).

16. Довідка для отримання путівки (ф. 070 / у).

17. Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному

лікувальному закладі серед дітей до 17 років включно (ф. 071 / у).

18. Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі серед дорослого населення (ф. 071-1 / о).

19. Зведена відомість обліку вперше зареєстрованих травм та отруєнь в даному лікувальному закладі (ф. 071 -2 / о).

20. Санаторно-курортна карта (ф. 072 / у).

21. Санаторно-курортна карта для дітей і підлітків (ф. 076 / у).

22. Путівка в дитячий санаторій (ф. 077 / у).

23. Медична довідка на учня, який від'їжджає в оздоровчий табір (ф. 079 / у).

26. Довідка про термін тимчасової непрацездатності для подання страховою організації (ф. 094-І / о).

27. Лікарське свідоцтво про смерть (ф. 106 / о 95).

28. Індивідуальна карта вагітної і породіллі (ф. 111 / у).

29. Історія розвитку дитини (ф. 112 / о).

30. Список осіб, які підлягають періодичному медичному огляду (ф. 122/0).

31. Журнал обліку померлих (ф. 151 / у).

32. Журнал обліку новонароджених (ф. І52 / о).

33. Рецепти ф. 1, ф. 2.

Основні функції та зміст роботи сімейного лікаря. Положення про лікаря загальної практики - сімейного лікаря

загальні положення

1.1. Лікар загальної практики - сімейний лікар (Далі - сімейний лікар) - це фахівець з вищою медичною освітою , Що має юридичне право надавати первинну медико-санітарну допомогу закріпленим сім'ям та іншим приписним категоріям населення незалежно від віку, статі та характеру патології.

1.2. На посаду сімейного лікаря призначається лікар, який пройшов підготовку в інтернатурі за спеціальністю "загальна практика - сімейна медицина", або лікарі за освітою "лікувальна справа" та "педіатрія", які пройшли підготовку на циклі спеціалізації з сімейної медицини в вищих медичних навчальних удосконалення з різними формами навчання лікарів і отримали сертифікат спеціаліста за спеціальністю "загальна практика (сімейна медицина)".

1.3. Сімейний лікар здійснює свою діяльність:

У державній медичній установі (центрі П МСД, медсанчастини. Міський або сільської амбулаторії, амбулаторії ЗПСМ)

- У недержавному медичному закладі (Приватному, акціонерному, громадському і т.д.).

1.4. Сімейний лікар може працювати індивідуально або в групі сімейних лікарів (групова практика). Залежно від структури населення, що обслуговує бригада лікарів, доцільно залучати і фахівців, у тому числі соціальних працівників.

1.5. Сімейний лікар працює за контрактом (договором) з державними або муніципальними органами, страховими медичними компаніями, медичними закладами.

1.6. Контингенти населення, їх чисельність формуються з урахуванням права вільного вибору лікаря і закріплюються умовами контракту.

1.7. Сімейний лікар здійснює амбулаторний прийом і відвідування на дому, проведення комплексу профілактичних, діагностично-лікувальних та реабілітаційних заходів у всіх вікових групах, при всіх видах захворювань і пошкоджень відповідно до кваліфікаційної характеристики спеціаліста за спеціальністю "загальна практика - сімейна медицина", надає термінову медичну допомогу при невідкладних станах і травматичних ушкодженнях, сприяння у вирішенні медико-соціальних проблем сім'ї.

1.8. За угодою сімейного лікаря можуть бути виділені лікарняні ліжка в денному стаціонарі для ведення хворих. Сімейний лікар організовує домашні стаціонари, денні стаціонари в амбулаторно-поліклінічних закладах.

1.9. Сімейного лікаря безпосередньо підпорядковується середній медичний персонал, має спеціальну підготовку, а також за погодженням з органами соціального захисту - соціальні працівники.

1.10. У своїй діяльності сімейний лікар керується цим положенням, законодавчими і нормативними документами України з питань охорони здоров'я.

1.11. Контроль за діяльністю сімейного лікаря здійснюється в установленому порядку органами охорони здоров'я за місцем роботи лікаря.

1.12. Оцінка діяльності сімейного лікаря проводиться на основі системи показників обсягу і якості його діяльності.

1.13. Призначення і звільнення сімейного лікаря здійснюється у відповідності до чинного законодавства та умов контракту.

1. ВВЕДЕННЯ

1.1 Актуальність проблеми розвитку первинної медичної допомоги за принципом медсестри загальної практики

Соціально-економічні перетворення початку 90-х років зачепили всі сторони життя, що визначають здоров'я населення. Психоемоційна напруженість, зниження рівня і якості життя супроводжуються погіршенням показників громадського здоров'я, зростанням захворюваності і смертності, зміною типу патології, збільшенням числа соціальних та інфекційних захворювань.

З іншого боку, недостатність фінансування призвела до накопичення проблем в охороні здоров'я і, в першу чергу, його амбулаторно-поліклінічному ланці, яке в даний час не може в повній мірі забезпечувати населенню доступну кваліфіковану медичну допомогу.

Крім того, що спостерігається останнім часом процесу спеціалізації, призвело до нераціонального використання ресурсів, до ослаблення особистої відповідальності лікарів за результати лікування хворих. Важливими чинниками, які вимагають перетворення амбулаторно-поліклінічної допомоги, є звуження сфери діяльності дільничного лікаря, падіння його авторитету, невідповідність багатьох покладених на нього функцій, правовим можливостям їх реалізації. Рівень підготовки дільничного терапевта не дозволяє йому лікувати хворих при цілому ряді поширених захворювань, розглядати пацієнта з точки зору його соціального статусу, сімейного стану, трудової діяльності та інших аспектів, що впливають на здоров'я і життєдіяльність. Перераховані проблеми вимагають вдосконалення саме первинної ланки охорони здоров'я.

Одним із пріоритетних напрямків реформування, на думку багатьох вчених-організаторів охорони здоров'я, вважається сімейна або загально практична медицина, центральною фігурою якої є лікар загальної практики / сімейний лікар.

Однак, для успішного впровадження в нашій країні системи сімейної або загально практичної медицини, необхідно вирішити цілий ряд питань, серед яких істотне значення мають наукове обгрунтування діяльності лікаря і медсестри загальної практики, розробка питань його фінансування, матеріально-технічного забезпечення, організації роботи, види облікової і звітної документації, пошук і створення методологічних основ комплексного медико-соціального вивчення сім'ї, формування громадської думки і зацікавленості населення в новій формі надання медичної допомоги.

1. Провести порівняльний аналіз переваги надання сестринської допомоги за принципом медсестра загальної практики.

1. Дослідження принципів діяльності медсестри загальної практики в Росії і за кордоном.

2. Провести порівняльний аналіз діяльності медсестри загальної практики та дільничної медсестри на прикладі роботи НУЗ Відділкова лікарні на ст.Тайшет ВАТ РЖД.

1.3 Об'єкти і методи дослідження

Об'єкт - населення, сестринський і лікарський персонал НУЗ Відділкова лікарні ст. Тайшет ВАТ РЖД.

Методи - соціологічне опитування, обробка даних, статистичний метод обробки даних.

2. Огляд літератури

2.1 Сестринська справа на сучасному етапі

Завершилося двадцяте сторіччя - вік наукового і технічного прогресу, революційних змін суспільства і людства в цілому. Мабуть, немає такої сфери діяльності людини, яку не торкнулися ці зміни. Це в повній мірі відноситься до медицини як науки і системи медичної освіти найважливішої складової частини галузі охорони здоров'я.

Здоров'я людини - особлива нев'януча цінність, дарована йому природою. Збереження фізичного, психічного, емоційного здоров'я має бути в центрі уваги, як окремої особистості, так і цивілізованої держави.

Взаємовідносини лікаря і медичної сестри є однією з ключових в медичній практиці. З розвитком технічного оснащення галузі постійно вдосконалюється і підвищується роль сестринського персоналу в охороні здоров'я. Сьогодні сестринський персонал для роботи з пацієнтами повинен володіти не тільки складними технічними маніпуляціями і навичками, а й володіти сучасними медичними та природничими знаннями.

Добре відомі слова А.П. Чехова: "Професія лікаря - подвиг. Вона вимагає самопожертви, чистоти душі і чистоти помислів. Не всякий здатний на це". Самопожертву і подвиг не тільки були обов'язковою вимогою, але і були нормою поведінки наших великих співвітчизників. І.І. Мечников і Д.К. Заболотний відчували на собі дію холерних вібріонів. С.А. Андрієвський шляхом самозараження підтвердив зоонозную природу сибірки.

Наступив XXI століття супроводжується подальшим зростанням ролі і відповідальності лікаря в суспільстві. У зв'язку з загрозою і наявністю регіональних збройних конфліктів, збільшенням числа злочинів проблема моральності і моралі стала більш помітною в діяльності лікарського та сестринського персоналу. Відповідно зросла роль всебічно освічених, професійно підготовлених і морально чистих людей в білому халаті.

Проблема взаємовідносин лікаря і медичної сестри є однією з ключових в медичній етиці. При цьому переважна більшість авторів розглядають дану проблему з позицій патерналізму - "батьківською" турботи лікарського стану над сестринським персоналом. Лікарі античного періоду здобували освіту в сімейних школах, де знання і вміння передавалися або у спадок, або повідомлялися довіреним особам.

З появою в IX столітті перших університетів підготовка лікарів стала поступово переходити на наукові рейки. При цьому практично до XVIII століття до лікарів ставилися тільки терапевти. Хірурги виходили зі сфери цирульників і знаходилися на більш низькому ступені. У міру розвитку науки і техніки змінювався лик медицини. Усередині її формувалися окремі напрямки з подальшою спеціалізацією випускників. Цей принцип фактично зберігся і до наших днів.

Лікар був і залишається однією з ключових фігур в будь-якій системі охорони здоров'я.

Сестринська справа також пройшло великий і складний шлях розвитку. Вперше в Росії жіночу працю для догляду за хворими в госпіталях був використаний при Петра I. Початком сестринської справи в Росії вважають 1803, коли з'явилася служба жалісливих вдів. У 1818 році в Москві був організований інститут жалісливих вдів, а при лікарнях стали організовувати спеціальні курси доглядальниць. Саме в цей період починається спеціальна підготовка сестринського персоналу. Організував першу службу медичних сестер в Росії Крістофер фон Опель, який в передмові до посібника з навчання сестринській справі писав: "Без відповідного догляду та підтримки хворих навіть кращий лікар не зможе відновити здоров'я і запобігти смерті".

До ширшого залучення жіночої праці для догляду за хворими в Росії вдавалися під час кримської війни в 1853-1856 рр. Саме в цей період вперше в світовій історії медичні сестри надавали допомогу пораненим на полі бою. У 1885 році Н.І. Пирогов розробив збірник інструкцій для медсестер. Надалі сестринська справа в Росії розвивалася під знаком Червоного Хреста. З 1926 року термін "сестра милосердя" був змінений на "медична сестра". У 1953 році медичні школи були реорганізовані в медичні училища, які займаються підготовкою сестринського персоналу і до сьогоднішнього дня.

З 1991 року розпочато підготовку сестринського персоналу і в коледжах по 4-річної програми. В цей же період відкриваються і факультети вищого сестринського освіти в медичних вузах.

Сестринська справа в Росії є частиною загальної медичною діяльністю. Необхідність виділення сестринської справи обумовлена \u200b\u200bнизкою організаційних, психологічних і етичних аспектів.

З переходом до надання первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря) виникла необхідність в підготовці медсестер загальної практики. Медсестра загальної практики повинна володіти більшою самостійністю в роботі, а не бути просто помічником лікаря. Робота сестринського персоналу може мати два рівня функціонування. Один рівень - це робота в складі команди загальної лікарської практики. В цьому випадку сестринський персонал працює при проведенні прийому пацієнтів, проводить процедури діагностичні та лікувальні, здійснює патронаж хворих на дому. Другий рівень роботи медичних сестер, який тільки з'являється в Росії, повинен передбачати більше їх самостійність.

Одним з головних напрямків реформи охорони здоров'я, що проводиться з метою виконання конституційних гарантій населенню в області охорони здоров'я, є реформа первинної медичної допомоги. У зв'язку з тим, що майже 80% населення починає і закінчує обстеження і лікування в первинній ланці охорони здоров'я, від стану амбулаторно-поліклінічної допомоги багато в чому залежить ефективність і якість роботи всієї системи охорони здоров'я, збереження трудового потенціалу країни, а також рішення більшості медико-соціальних проблем виникли на рівні сім'ї.

Лікар загальної практики (сімейний лікар) і медична сестра загальної практики надають всеосяжну і безперервну допомогу всім пацієнтам, незалежно від статі і віку, з урахуванням їх сімейних відносин і соціального статусу. Одним з головних пріоритетів загальної практики є доступність і профілактична спрямованість, що сприяє попередженню розвитку захворювань в групах ризику та їх ускладнень, які потребують стаціонарного лікування. Добре підготовлений лікар загальної практики в змозі самостійно забезпечити надання допомоги 80% пацієнтів, які звертаються до установ амбулаторного типу, що значно знижує потребу в вузьких фахівців на цьому етапі надання допомоги.

Одна з основних проблем - відсутність точних даних про потреби в сестринській догляді, особливості його планування, моральної і правової відповідальності медичних сестер загальної практики. Ще в 60-і роки комітет експертів ВООЗ по сестринській справі визначив його як "практику людських взаємин", вважав, що медсестра повинна вміти розпізнавати потреби пацієнтів, "розглядаючи хворих як індивідуальні людські істоти". Сестринський догляд повинен бути націлений на особистість, на фізичні, психологічні і соціальні проблеми, що виникають перед цією особистістю в зв'язку з хворобою, а також на сім'ю в цілому.

Медична сестра спільно з хворим і з його родичами, а не тільки з лікарем, намічає заходи, які необхідно провести для досягнення конкретно поставленої мети. Вона повинна предвод результат цих заходів. Так як з хворим більший час проводить медична сестра, а в умови сім'ї-родичі, то успіх дії медсестри буде залежати від уявлень хворого і його родини про здоров'я, хвороби і потреби в успіху.

2.2 Наказ Міністерства РФ від 26.08.92г. №237 «Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики»

Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян декларує право на вибір лікаря та медсестри загальної практики, які будуть надавати ПМСПН будь-якому його члену незалежно від віку і статі.

МОЗ Росії розроблено Концепцію розвитку охорони здоров'я і медичної науки в РФ (схвалено постановою Уряду РФ від 05.11.97 №1387), яка в якості пріоритетного напрямку в удосконаленні організації надання медичної допомоги розглядає розвиток первинної медико-санітарної допомоги, в тому числі загальної лікарської (сімейної ) практиці.

Пріоритет реформування "первинної ланки" охорони здоров'я обумовлений такими його особливостями, як:

Доступність населенню;

економічність;

Реалізація всіх основних етапів надання медичної допомоги

населенню - профілактики, лікування і реабілітації;

Забезпечення постійного спостереження за здоров'ям населення.

З метою прискорення реформ в охороні здоров'я і адаптації галузі до умов ринкової економіки був створений наказ Міністерства Росії від 26.08.92г. №237 "Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)", яким затверджено положення про лікаря і медсестри загальної практики, кваліфікаційні характеристики та типовий навчальний план підготовки фахівців.

Додаток №5 до наказу Міністерства РФ от26.08.92г.№237.

Положення про медичній сестрі загальної практики.

1. загальний стан речей .

1.1 Медична сестра загальної практики є фахівцем в області сестринської справи, працює спільно з лікарем загальної практики (сімейним лікарем) і забезпечує медичну допомогу прикріпленому населенню, включаючи профілактичні та реабілітаційні заходи.

1.2 На посаду медичної сестри загальної практики призначаються медичні сестра, які пройшли підготовку за програмою спеціалізації "Медична сестра загальної практики".

1.3 Медична сестра загальної практики працює під керівництвом лікаря загальної практики або самостійно умовами договору (контракту).

Медична сестра загальної практики призначається і звільняється з посади відповідно до чинного законодавства.

2. Обов'язки медичної сестри загальної практики . Основними обов'язками медичної сестри загальної практики є:

2.1 Виконання профілактичних, лікувальних, діагностичних заходів, що призначаються лікарем в поліклініці і вдома, участі в проведенні амбулаторних операцій.

2.2 Надання хворим і постраждалим першої долікарської медичної допомоги при травмах, отруєннях, гострих станах, організація госпіталізації хворих і потерпілих за екстреними показаннями.

2.3 Організація амбулаторного прийому лікаря загальної практики (сімейного лікаря), підготовка робочого місця, приладів, інструментарію, підготовка індивідуальних карт амбулаторного хворого, бланків рецептів, проведення огляду хворого, попередній збір анамнезу.

2.4 Дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правил асептики і антисептики, умов стерилізації інструментарію і матеріалів, заходів попередження постін'єкційних ускладнень, сироваткового гепатиту, СНІДу, відповідно до діючих інструкцій і наказів.

2.5 Ведення облікових медичних документів (статистичні талони, карти екстреного сповіщення, бланки направлення на діагностичні дослідження, посильні листи у ЛТЕК, санаторно-курортні карти, контрольні карти диспансерного спостереження і т.д.).

2.6 Забезпечення кабінету лікаря загальної практики (сімейного лікаря) необхідними медикаментами, стерильними інструментами, перев'язувальними матеріалами, спецодягом. Облік витрат медикаментів, перев'язувальних матеріалів, інструментів, бланків спеціального обліку. Контроль за збереженням і справністю медичної апаратури та обладнання, своєчасним їх ремонтом і списанням.

2.7 Проведення персонального обліку населення, що обслуговується, виявлення його демографічної і соціальної структури, облік громадян, які потребують надомну медико-соціальному обслуговуванні.

2.8 Проведення в поліклініці (амбулаторії) і на дому долікарських профілактичних оглядів населення.

2.9 Організація обліку диспансерних хворих, інвалідів, часто і тривало хворіють і ін .; контроль їх відвідувань, своєчасне запрошення на прийом.

2.10 Участь в проведенні санітарно-освітньої роботи на ділянці: пропаганда гігієнічних знань, здорового способу життя, раціонального харчування, загартовування, фізичної активності і т.д ..

2.11 Підготовка санітарного активу ділянки, проведення занять з надання самодопомоги і взаємодопомоги при травмах, отруєннях, гострих станах і нещасних випадках; навчання родичів тяжкохворих методам догляду, надання первинної долікарської допомоги.

2.12 Підготовка хворих до проведення лабораторних та інструментальних досліджень.

2.13 Своєчасне ведення встановлених обліково-звітних, статистичних документів

2.14 Постійне підвищення, вдосконалення свого професійного рівня, знань, професійної культури

2.15 Виконання правил внутрішнього трудового розпорядку, медичної етики, вимог з охорони праці та техніки безпеки

3. Права медичної сестри загальної практики .

3.1 Вносити пропозиції з питань організації праці, забезпечення необхідними медичними медикаментами, інструментами, перев'язувальними матеріалами, а також з питань поліпшення лікувально-профілактичної допомоги населенню в межах своєї компетенції

3.2 Брати участь у нарадах (зборах) з питань лікувально-профілактичної та організаційної роботи на прикріпленому ділянці

3.3 Постійно підвищувати свої знання, не рідше одного разу на 5 років на базі училищ (відділень) підвищення кваліфікації працівників по середньою спеціальною медичною та фармацевтичною освітою

4. Відповідальність медичної сестри загальної практики

Медична сестра загальної практики несе відповідальність: за здійснювану професійну діяльність, ненадання медичної допомоги хворим в станах загрожують життю, за протиправні дії або бездіяльність, які потягли за собою збитки здоров'ю або смерть пацієнта, в установленому законом порядку.

Все це вимагає професійної спеціальної підготовки і перепідготовки медичних сестер загальної практики. Створення нових навчальних програм повинно передбачати не просте "нарощування" знань і збільшення числа величин, а підготовку фахівців з "різним рівнем категорій і функцій, які передбачають право прийняття самостійних рішень".

2.3 Наказ головного управління охорони здоров'я м Іркутська від 23.10. 2003 № 630 «Про вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню Іркутської області»

В Іркутській області, як і в Російської Федерації в цілому, аналіз основних показників ресурсів в діяльності лікувально-профілактичних установ показав, що як і раніше пріоритет при наданні медичної допомоги віддається більш дорогої стаціонарної допомоги. При цьому зазначено, що кількість зайнятих посад лікарями терапевтами дільничними зменшується, а частка лікарів фахівців, що працюють в стаціонарах постійно збільшується.

Організація первинної медичної допомоги, орієнтована на дільничну і спеціалізовану дільничну службу, не забезпечує необхідної ефективності. Функції дільничного лікаря не дозволяють йому забезпечити надання безперервної та всеохоплюючої допомоги основними категоріями пацієнтів незалежно від статі і віку. Відсутня відповідальність лікаря за здоров'я родини в цілому і спадкоємність при веденні хворих при їх переході з дитячих поліклінік у доросле службу.

Ключовим завданням у вирішенні зазначених проблем є розвиток принципів сімейної медицини та підвищення ролі загальнолікарських (сімейних) практик в первинному охороні здоров'я. На виконання наказів МОЗ України від 20.11.2002 р № 350 «Про вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню Російської Федерації»; від 21.03.2003 р № 112 «Про штатні нормативи Центру, відділення загальної лікарської (сімейної) практики; від 12.08.2003 р № 402 «Про затвердження та введення в дію первинної медичної документації лікаря загальної практики (сімейного лікаря)» і з метою подальшого вдосконалення та ефективної організації амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню шляхом поетапного впровадження загальної лікарської практики (сімейної медицини)

2.4Організація роботи лікаря загальної практики за кордоном

У різних країнах існує різна практика по створенню нових місць для лікарів загальної практики: в деяких країнах є певні законодавчі акти, що регулюють створення нових місць (Італія, Австрія та ін.), В інших немає (Бельгія, Нідерланди та ін.). У ряді країн, наприклад, Швеції, Фінляндії, де лікарі загальної практики отримують фіксовану зарплату, нові лікарі загальної практики приймаються тільки при наявності вакансій. Слід зазначити, що при наявності такої регульованої в Італії найвища щільність лікарів загальної практики і мале навантаження на лікаря загальної практики, а в умовах відсутності такої регульованої (Нідерланди) найнижча щільність лікарів загальної практики і найбільша кількість пацієнтів на одного лікаря.

Число жителів на одного лікаря загальної практики коливається від 850 до 2430 чоловік, при цьому можна розрізнити три групи:

Перша - до 1000 осіб (Австралія, Іспанія та деякі інші),

Друга - від 1000 до 2000 осіб (Канада, Франція, Великобританія, США, Німеччина, Японія),

Третя група - понад 2000 осіб на одного лікаря загальної практики (Швеція, Голландія, Сінгапур, Гонконг).

Число консультацій на 1 ВОП в тиждень в більшості країн перебувало в межах 100 - 200 консультацій. У країнах Південно-Східної Азії (Японія, Сінгапур, Гонконг), а також Німеччини - число консультацій було значно більше - від 220 до 375 в тиждень.

Характеристика первинної допомоги в різних країнах.

Кількість годин на тиждень, витрачених на консультації ВОП в Данії, Іспанії, Франції від 25 до 32, в той час як в більшості країн в середньому припадає близько 45 годин (42-48), а в Німеччині і країнах Південно-Східної Азії (Японія , Сінгапур, Гонконг) - це час становить 50 годин і більше в тиждень.

Робота лікарем загальної практики є престижною професією і це підтверджується перевищенням його середнього доходу в порівнянні із середнім доходом працівників приватного сектора.

Найбільш поширеним серед лікарів загальної практики є організація медичного обслуговування у позаробочий годинник своїми власними силами, однак в деяких країнах, наприклад, в Італії є спеціальні служби, що забезпечують медичне обслуговування і швидку допомогу коли не працюють лікарі загальної практики.

В Австрії, наприклад, лікарі загальної практики повинні бути доступні для населення з 9 до 19 години в робочі дні. Під час вихідних днів допомога здійснюється також за рахунок спеціальних служб. В Італії лікарі загальної практики повинні бути доступними для пацієнта з понеділка по п'ятницю з 8 години ранку до 20 години вечора з 2-годинною перервою, а в суботу з 8 до 14 годин.

Вибір лікаря загальної практики є серйозним фактором конкуренції між лікарями. Серед причин, які відіграють певну роль при виборі лікаря загальної практики, за даними ряду дослідників найбільш важливими можна вважати наступні:

Привабливість методів роботи лікаря,

Добре ставлення до дітей,

Наступність (колишній поїхав),

Лікується у нього з дитинства, є доктором дружини / чоловіка;

Незадоволеність попереднім лікарем,

Неможливість знайти іншого.

Лікар загальної практики може працювати один - так звана одиночна практика, в партнерстві (2 лікаря загальної практики) і в складі певної «бригади» - групова практика. Останнім часом стала все більш поширюватися така форма організації загальної практики, як центри здоров'я.

Останнім часом спостерігається тенденція до більш широкого поширення групової практики, як більш кращою у порівнянні з одиночною або в партнерстві. Так, за деякими даними в Великобританії в 1951 році 81% лікарів загальної практики працювали поодинці або удвох і тільки 6% в загальній практиці, що складається з 4 і більше осіб; в 1983 році це співвідношення вже було 29% і 49% відповідно, в даний час кількість одиночних практик скоротилося до 10%. При роботі в груповий практиці спостерігається менша завантаженість чергуваннями, велика можливість і тривалість відпочинку (відпустки), більш широкі можливості для діагностики, лікування (в силу кращого обладнання, можливості придбати апаратуру). Крім того, це розширення можливостей для професійного спілкування, взаємних консультацій, навчання та ін. Центри здоров'я (ЦЗ) доцільно розглянути на прикладі Фінляндії. Первинна допомога є пріоритетним напрямком в охороні здоров'я Фінляндії з 1972 року. Характерно, що на початку 70-х років майже 90% всіх ресурсів охорони здоров'я витрачалося на спеціалізовані лікарняні служби, залишаючи тільки близько 10% на первинну допомогу. Однак, стан здоров'я населення не поліпшувався, хоча витрати на охорону здоров'я росли в два рази швидше, ніж валовий національний дохід.

Як основне медичний заклад в системі первинної допомоги на рівні громади був прийнятий центр здоров'я. Центр здоров'я означає не просто будівля або комплекс будівель, а являє цілісну систему організації первинної допомоги. Мінімальна кількість населення, що обслуговується близько 10 000 чоловік. У Фінляндії більше двохсот ЦЗ та більшість з них має не менше 4 ВОП для забезпечення чергувань. Допоміжний персонал в середньому 11 осіб. Деякі ЦЗ мають своїх власних консультантів-фахівців, але в будь-якому випадку консультації можуть надаватися і зовнішніми консультантами. ЦЗ має лабораторію, рентген і місцеві лікарні (ліжка) для гострих і хронічних хворих. Послуги надаються в різних відділеннях, розкиданих по території. Деякі з них відкриті і день і ніч, деякі доступні 2 рази в тиждень. 75% контактів лікар-пацієнт здійснюється на рівні ЦЗ, інші через страхові фонди і приватних лікарів. Серед послуг, що надаються ЦЗ слід зазначити: охорону материнства і дитинства. Жінка відвідує ЦЗ приблизно 16 раз під час вагітності і після пологів. 95% приходять на обстеження до 4 місяців, а більше 99% жінок народжують в лікарні. Акцент робиться на здоров'я літніх, планування сім'ї, санітарна освіта. Проводиться фізіотерапія, спостереження за психічно хворими і багатьма іншими групами.

Характерно, що, в основному, домашні візити виконуються медсестрами з центрів здоров'я, а лікарі загальної практики роблять домашні візити тільки літнім або хронічним хворих, для яких організовано стаціонар на дому.

У центрах здоров'я немає персональної, реєстраційної системи пацієнтів, оскільки всі лікарі несуть колективну відповідальність в межах зони обслуговування центру здоров'я. Це не дає можливості здійснити наступність допомоги, тому до теперішнього часу все більше людей прагнуть отримати більш персоніфіковану допомогу від обраного ними лікаря. Ці тенденції враховуються організаторами охорони здоров'я і в майбутньому передбачається заміна колективної відповідальності на індивідуальну відповідальність за пацієнтів, зареєстрованих у даного лікаря.

95% всіх лікарів загальної практики центрів здоров'я мають 37-годинний робочий тиждень і отримують зарплату. Додаткова оплата існує за нічні та телефонні чергування. У свій вільний час лікарям дозволено підробляти в приватній практиці, оплата в якій йде за принципом «оплата за послугу». Тільки 5% працюють, як приватно практикуючі лікарі. Пацієнти можуть користуватися приватним сектором у міру необхідності, при цьому їм частково відшкодовується вартість лікування з громадських фондів страхування, призначених для приватного сектора.

Згідно з визначенням Американської академії сімейних лікарів, ПМП є типом медичної допомоги першого контакту і передбачає відповідальність перед хворим за збереження його здоров'я і лікування захворювання. Вона включає унікальне взаємодія і зв'язок між пацієнтом і лікарем. Цей вид допомоги, всебічний за характером, включає контроль проблем пацієнта: біологічних, поведінкових і соціальних. Використання консультантів і суспільних ресурсів - важлива складова частина ефективної первинної медичної допомоги.

Наданням ПМП в економічно розвинених країнах займаються ВОП або СВ. На одного лікаря припадає в середньому 2000 осіб, і він вирішує до 80% всіх медичних проблем пацієнтів, звільняючи їх від непотрібних візитів до фахівців.

Звернення ВООЗ в 70-і роки до проблем ПМСД ознаменувало собою надзвичайно важлива зміна стратегії організації найбільш масової медичної допомоги. Здійснені на базі нової концепції перетворення в ПМСД привели до серйозних позитивних зрушень в стані здоров'я населення як розвиваються, так і розвинених країн. Парадоксально, що в СРСР, організував першу конференцію ВООЗ по ПМСД, авторитарні структури влади проігнорували проблему корінного перетворення масової медичної допомоги, що в поєднанні з кризою викликало значне погіршення показників громадського здоров'я в 80-90-і роки.

Англійський учений У. Стефан, узагальнив в 1982 р досвід організації ПМП в 22 країнах, сформулював основи її концепції і звів воєдино думку фахівців із загальної та сімейної лікарській практиці. Він підкреслив, що проблема допомоги на первинних рівнях - це проблема задоволеності населення всією системою медичної допомоги. Медики завжди стояли перед дилемою між забезпеченням найкращої медичної допомоги та її прийнятність у фінансовому відношенні, яка вирішується шляхом пошуку правильного співвідношення змісту та обсягів медичної допомоги, що надається на первинному (ПМСД), вторинному (спеціалізована) і наступних рівнях (високоспеціалізована і унікальна). Однак суть проблеми не в фінансових лімітах, а в тому, щоб не допустити помилок в лікувальній практиці на первинному рівні.

ВОП як ніхто інший знає потреби хворих, оцінює переваги і недоліки методів діагностики і лікування. Тому ВОП не повинен залежати від будь-яких фінансових і бюрократичних обмежень, він діє як посередник між пацієнтом і системою охорони здоров'я. У. Стефан стверджує, що жодна система охорони здоров'я не може ефективно функціонувати і задовольняти потреби людей, якщо вона не забезпечує добре організовану первинну медичну допомогу. У Данії, Фінляндії, Нової Зеландії і Великобританії добре розвинена система первинного медичного обслуговування ВОП. Підготовка ВОП добре здійснюється у всіх скандинавських країнах, Франції, ФРН, США і особливо в Канаді, де сімейна медицина є традиційною і виходить єдиний в світі журнал "Сімейний лікар".

Всесвітній форум охорони здоров'я (1982 г.) підкреслив, що типовою помилкою в організації охорони здоров'я є скорочення частки витрат на первинних рівнях медичної допомоги, якими реально користуються 80-90% хворих. Відзначаючи очевидну успішність досвіду ПМСД, форум вважає, що не існує ідеальної її моделі внаслідок географічних і етнографічних відмінностей.

Єдиним загальним критерієм доступності є грамотний лікар або інший медичний працівник, який допомагає пацієнтові оцінити ситуацію і прийняти правильне рішення-як лікуватися і куди при необхідності звертатися далі. Уміння надати переваги системи охорони здоров'я народу - це, перш за все, досягнення стійкого взаєморозуміння між ВОП, їх помічниками і постійною клієнтурою. Надання необхідного обсягу відповідальності допоміжному персоналу - найважливіша риса правильного функціонування первинного рівня. Позиція медиків, які наполягають на тому, що обстежити і лікувати хворого може тільки лікар, зробила паралізує дію на розвиток структури і функції служб охорони здоров'я.

Особистий контакт є однією з кращих сторін діяльності фахівця загальної практики. Ініціатива контакту між лікарем і пацієнтом в рівній мірі може належати обом сторонам, форми контактів не повинні обмежуватись (на дому, запрошення на прийом, консультації по телефону, візити при стаціонарному лікуванні, навчання схемами самолікування і самоконтролю). Головним питанням є надання родині можливості звертатися за допомогою до однієї людини, найчастіше до СВ. Він повинен вміти діагностувати і лікувати більшість хвороб, вміти проводити прості профілактичні заходи і займатися санітарною освітою. Для цього необхідна достатня підготовка і можливість спертися на налагоджену систему вторинної (спеціалізованої) допомоги.

ВОП наймається, як правило, місцевою владою на кошти фондів національного і територіального оподаткування, що виділяються на охорону здоров'я. Крім зарплати йому надається довірчий рахунок в банку на утримання штату допоміжного персоналу, оренду приміщення, купівлю інвентарю та медикаментів. Виставляючи рахунки на надані пацієнтам послуги, він, таким чином, витрачає виданий йому кредит, щоб в кінці року повністю погасити його. Хоча лікування на первинному рівні в більшості країн Європи безкоштовне, кошти, що виділяються на це, постійно знаходяться в обігу, що і є єдино правильною формою оцінки ефективності їх витрачання. Тільки та система, яка здатна використовувати весь обсяг наявних і в першу чергу масових, відносно дешевих ресурсів, може правильно спрямувати довірені їй кошти на контингенти хворих, які потребують особливого підходу. Особливо раціонально використовуються кошти там, де є місцева ініціатива, традиції неформальній допомоги, без усіляких бюрократичних обмежень.

2.5Подготовка і перепідготовка медсестер загальної практики

Як свідчать літературні дані, до очевидних переваг системи загальної лікарської практики можна віднести зниження захворюваності і поліпшення якості життя, що призводять до перспективного зниження витрат на медичну допомогу, що пов'язано з прогнозованим зниженням потреби в дорогому стаціонарному та спеціалізованому лікуванні за рахунок систематично проведеної профілактичної роботи і постійного спостереження бригадами загальної лікарської практики за рівнем і станом здоров'я прикріпленого контингенту.

На підтримку розвитку первинного медичного обслуговування, заснованого на загальній практиці, Міністерство охорони здоров'я в 1999 році затвердив галузеву програму «Загальна (сімейна) практика». У ній визначені вимоги до підготовки, права і обов'язки лікарів загальної практики, вказані правові, організаційні та фінансові засади існування загальної практики.

Сімейна медицина передбачає роботу команди медиків з сім'єю в цілому і з кожним її членом протягом тривалого часу. В системі загальної лікарської практики функції лікаря і медичної сестри значно ширше, ніж у дільничних терапевтів і педіатрів і працюють з ними медичних сестер, тут виявляється більш різноманітний спектр медичних послуг, Багато з яких зазвичай є лікарями - фахівцями, тому у пацієнтів не виникає потреби користуватися їх допомогою, наприклад, для визначення гостроти зору або для зміни післяопераційної пов'язки. У більш складних випадках, що вимагають втручання фахівця, лікар загальної практики, який визначає необхідність консультації, може направити пацієнта до нього, але у того ж фахівця має бути більше часу на роботу з тими, хто потребує його допомоги, і цей час з'явиться, якщо частина функцій його візьме на себе лікар загальної практики.

Значна роль в роботі загальних лікарських практик відводиться сестринського персоналу. Знаючи соціальний статус сім'ї, рівень здоров'я кожного з її членів, особливості розвитку і перебігу захворювань, користуючись довірою і авторитетом у своїх пацієнтів, сімейна медична сестра може більш ефективно займатися не тільки координує діяльністю, а й розробкою і реалізацією конкретних профілактичних заходівопріятій, необхідних кожній родині, відповідно до умов життя цієї родини, а також розробкою і реалізацією планів сестринського догляду за пацієнтами.

Для успішної роботи медичної сестри загальної практики необхідні великі знання і вміння, що перевищують ті, що купуються на базовому рівні освіти, так як функції сімейної медичної сестри значно різноманітніші, ніж у медичних сестер стаціонарів і медсестер, які працюють на терапевтичних та педіатричних ділянках амбулаторно-поліклінічних установ .

До числа функцій медичної сестри загальної практики серед іншого належать:

Проведення персонального обліку, збір демографічної та медико-соціальної інформації про прикріпленому населенні;

Виявлення факторів ризику, проведення заходів, спрямованих на зниження їх впливу на стан здоров'я населення;

Проведення заходів щодо гігієнічного виховання і освіти населення: навчання догляду за хворими, навчання вагітних і їх сімей, навчання населення здорового способу життя, знанням і навичкам, пов'язаним з конкретними захворюваннями, догляду за дітьми та інвалідами;

Навчання населення наданню само- та взаємодопомоги при травмах, отруєннях, невідкладних станах;

Консультування з медико-соціальним аспектам сім'ї, планування сім'ї;

Організація медико-психологічної підтримки членам сім'ї з урахуванням стану здоров'я і вікових особливостей;

Виконання профілактичних, лікувальних, діагностичних та реабілітаційних заходів, що призначаються лікарем в поліклініці і вдома.

В даний час підготовка сестер орієнтована в основному на роботу з уже хворими людьми; переважно готуються кадри для стаціонарів, що не дозволяє приділяти достатню увагу питанням профілактичної діяльності медичних сестер, хоча на всіх рівнях підготовки сестринського персоналу велике значення має надаватися саме питань підтримки здоров'я здорових людей, а також профілактиці подальшого розвитку вже наявних захворювань. Однак така орієнтація при підготовці медичних сестер загальної практики неприйнятна: поряд зі знанням особливостей сестринської діяльності при різних захворюваннях їм необхідні великі знання і в області сімейних відносин, і в області психології, і в галузі профілактичної медицини. Вона повинна знати особливості сестринської діяльності в системі первинної медико-санітарної допомоги, вміти надавати паліативну допомогу, допомогу сім'ям, які мають інвалідів та багато, багато іншого. Тому основним завданням при підготовці медичних сестер загальної практики є створення умов, що забезпечують максимальне наближення до реалій сучасного суспільства, сучасної сім'ї з їх медичними та соціальними проблемами, забезпечення цілісного підходу до діяльності медичної сестри при роботі з сім'єю.

Саме такий підхід в навчанні - широти умінь, знань і поглядів, необхідних медичній сестрі загальної лікарської практики, - передбачає Державний освітній стандарт, відповідно до якого і ведеться підготовка сімейних медичних сестер. В даний час діє Державний освітній стандарт, прийнятий в 2004 році. Це стандарт другого покоління (перший освітній стандарт діяв з 1997 по 2003 рік), він враховує зміни, що відбулися в останніми роками в суспільстві і охороні здоров'я.

Підготовка сестер загальної лікарської практики ведеться з 1992 року, коли вийшов Наказ Міністерств № 237 «Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)». За цей час накопичений значний досвід навчання медичних сестер загальної ланки у напрямку поглибленої підготовки «Сімейна медицина».

Відповідно до Державного освітнього стандарту на підвищеному рівні освіти навчаються медичні сестри зі стажем і тільки що завершили навчання на базовому рівні.

До фахівців сестринської справи в структурах сімейної медицини відносяться:

Медсестра загальної практики (середню освіту плюс три роки коледжу, 1-ий рівень) працює з лікарем загальної практики;

Фельдшер (середню освіту плюс чотири роки коледжу, 2-ий рівень) працює як помічник лікаря загальної практики в структурах сільської медицини і в окремих офісах - самостійно;

Академічна сестра (вищу освіту, 3-ий рівень) працює менеджером відділення лікарів загальної практики, головною або старшою медсестрою.

Сімейна медицина, складова частина сестринської справи, орієнтується на особистість, сім'ю, суспільство в цілому, основоположні на концепції здоров'я населення в даній країні і найважливіших соціально-гігієнічних проблемах. Підготовка та перепідготовка медичної сестри загальної практики повинна включати поглиблене знання предметів сестринської справи по горизонталі (терапія, хірургія, акушерство і гінекологія та ін.) І міжпредметні співпрацю по вертикалі (педагогіка, психологія та ін.). Наріжним принципом багатьох дисциплін повинен бути сестринський процес як науково обгрунтований метод вирішення медичною сестрою проблем пацієнта.

При переході до організації первинної медико-санітарної допомоги населенню (ПМСПН) за сімейним принципом різко зростає роль і навантаження медсестри загальної практики, підвищується її відповідальність по відношенню до пацієнта і одночасно підвищується відповідальність пацієнта за своє здоров'я.

Процес переходу до сімейної медицини потребує перегляду принципів медичної освіти і підходів до нього. На відміну від сформованої системи підготовки медичних кадрів з пріоритетом на вивчення клінічних дисциплін. Медична освіта на сучасному етапі обов'язково має включати в себе не тільки індивідуально-лікувальну, а й медико-соціальну профілактику, вивчення проблем сім'ї.

Становлення інституту лікарів загальної практики (сімейних лікарів) передбачає розширення функції середнього медичного персоналу, підготовку медичних сестер і менеджерів загальнолікарських практик.

Медсестра-менеджер з вищим сестринським освітою служить з'єднує мостом між лікарями та медичними працівниками середньої ланки. Знання основ практичної психології, маркетингу, права та економіки істотно підвищує цінність цього фахівця для функціонування загально лікарської практики.

Майбутні організатори різних підрозділів ЛПУ (заступник головного лікаря з сестринської справи, головна і старша сестра лікарні, менеджер відділення лікарів загальної практики) проходять поглиблену підготовку по всіх майданчиках діяльності бригади лікарів загальної практики з урахуванням особливостей їх роботи у відділеннях, офісах і амбулаторіях.

Програма "Сестринська справа в сімейній медицині" для факультету вищої сестринської освіти складена з урахуванням кваліфікованої характеристики даних фахівців. Основне завдання підготовки медичних сестер з вищою освітою з організації сестринської справи в сімейній медицині - навчання технологіям організації первинної медико-санітарної допомоги населенню в загальнолікарських практиках.

У зв'язку з цим медична сестра-керівник повинна чітко уявляти особливості роботи всіх підрозділів загально лікарської практики, сучасні тенденції розвитку сестринської справи і сімейної медицини в Росії і за кордоном, напрямок розвитку страхової медицини, роль і завдання медичної сестри загальної практики в системі оздоровлення сім'ї та суспільства, основні соціальні та психологічні проблеми сім'ї.

Сімейна сестра - рівноправний учасник у всіх видах лікувально-профілактичної роботи на ділянці поряд із сімейним лікарем.

Медсестри з вищою освітою повинні знати:

Основи законодавства з охорони здоров'я;

Постанови Уряду РФ;

Накази Міністерства Росії;

Накази Головного управління охорони здоров'я при адміністрації області;

Інші документи, що регламентують роботу загальнолікарських практик.

А також вміти:

Використовувати їх при роботі в якості менеджерів загальнолікарських практик;

Забезпечувати чітку і безперебійну роботу бригади лікарів загальної практики;

Складати програми медичної, психологічної, соціальної та професійної реабілітації пацієнтів загальнолікарських практик.

2.5 Кваліфікаційні вимоги до роботи медсестри загальної практики. Вміння та навички

Відповідно до Наказу Міністерства України від 26.08.92 №237 «Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)», реорганізація передбачає зміну структури та суті роботи поліклінік, перетворення їх амбулаторії, офіси і відділення лікарів загальної практики (сімейних лікарів).

Коло проблем, яка повинна вирішувати медсестра загальної практики, набагато ширше, ніж у дільничній медсестри. (Основні вимоги до роботи медсестри загальної практики // жур. "Російський сімейний лікар" №2 - Санкт-Петербург, 2000)

До завдань медичної сестри загальної практики входять:

Проведення санітарно-протиепідемічної роботи;

Проведення імунопрофілактики;

Навчання населення найпростішим методам саме - і взаємодопомоги; організація догляду за дітьми та хворими;

Проведення за призначенням лікаря діагностичних та реабілітаційних заходів в межах своєї компетенції;

Надання першої долікарської допомоги при гострих захворюваннях, Травмах, отруєннях, нещасних випадках, в тому числі і у дітей;

Організація і контроль за роботою молодшого персоналу;

Все це вимагає спеціальної професійної підготовки, що було враховано при створенні нових навчальних програм, які передбачають непростий "нарощування" знань і збільшення числа дисциплін, а підготовку фахівців з різним рівнем категорій функцій, які передбачають право прийняття самостійного рішення.

короткий перелік навичок і умінь медичної сестри загальної практики, якісно відрізняє її від звичайної "кабінетної" медсестри, може бути представлений в наступному вигляді:

Запис електрокардіограми, функції дихання на портативному апараті;

Визначення гостроти зору і слуху;

Очна тонометрия;

Експрес-аналіз крові, сечі, визначення білірубіну, жовчних пігментів;

Виконання фізіотерапевтичних процедур;

Володіння основами лікувального масажу;

Серцево-легенева реанімація, електрична дефібриляція за життєвими показаннями;

Знання основ медичної статистики;

Робота на персональному комп'ютері в обсязі користувача.

Медична сестра загальної практики, що виконує програму по захисту і зміцненню здоров'я сім'ї, повинна знати і вміти оцінити сім'ю як систему, її культурні та етнічні особливості, взаємини її членів, характер харчування в сім'ї, шкідливі звички і фактори ризику, визначити вплив змін у складі сім'ї на здоров'я. Якщо в родині є віруючі, медична сестра повинна знайти підхід до них з метою позитивного впливу на здоров'я членів цієї родини. Медична сестра загальної практики дає детальну оцінку стану здоров'я сім'ї та рекомендації щодо корекції виявлених порушень, разом з сім'єю оцінює результати проведених нею, лікарем загальної практики і сім'єю профілактичних заходів. Тобто медсестра загальної практики проводить первинний скринінг різних аспектів здоров'я сім'ї.

Таким чином, медична сестра загальної практики - це рівноправний учасник, поряд з лікарем загальної практики, всіх видів лікувально-профілактичної роботи на ділянці. Відповідно до світових стандартів медична сестра загальної практики повинна ставитися до пацієнтів як до унікальних особистостей; вміти виявляти їх проблеми, в тому числі сімейні, координувати медичну допомогу протягом усього життя пацієнтів. Гарна, дружна робота тандему: лікар і медсестра загальної практики - запорука зниження захворюваності і підвищення показників здоров'я сім'ї.

2.6 Регламентація роботи медичної сестри загальної практики

Регламентація роботи медичної сестри загальної практики деталізована Наказом №237 МОЗ РФ. Медична сестра загальної практики миє здійснювати свою діяльність як в державних медичних установах, так і в недержавних в порядку приватної практики. Медсестра загальної практики працює за контрактом (договором). При цьому обслуговується контингент формується з урахуванням права вільного вибору лікаря і медсестри загальної практики.

Обсяг роботи медсестри загальної практики визначається ліцензією: це амбулаторний прийом, відвідування на дому, надання невідкладної допомоги, виконання профілактичних, лікувально-діагностичних заходів, сприяння вирішенню медико-соціальних проблем сім'ї.

Найуспішніше в відділеннях загально лікарської практики (ОВП) медичними сестрами вирішуються питання виконання лікарських призначень. Кваліфікація медичних сестер і оснащеність офісів дозволяють своєчасно і в належному обсязі здійснювати призначення лікаря: збір та виконання аналізів, проведення діагностичних заходів (запис ЕКГ, вимір артеріального тиску і внутрішньоочного тиску, Визначення гостроти зору, функції зовнішнього дихання і т.д.), а також провести медикаментозне лікування.

Робота сімейних медичних сестер удома передбачає одну з основних цілей - здійснення умов для максимально довгого і успішного проживання інваліда або пенсіонера у себе вдома за допомогою різноманітних засобів догляду та технічних пристосувань.

Це можна досягти, вирішивши наступні завдання :

1. Забезпечення безпеки пацієнта:

· пожежна безпека;

· Електрична безпеку;

· Усунення перешкод по догляду пересування;

· Встановлення поручнів, ручок, зміцнення килимків і т.д .;

· Безпечне зберігання чистячих, відбілюючих засобів, барвників і т.д .;

· Надійність затворів на вікнах і дверях;

· Безпечне зберігання ліків, контроль за вмістом домашніх аптечок, зберігання лікарських засобів;

· Відповідність висоти стільців, ліжка і т.д. по зростанню пацієнта.

2. Повага людської гідності, дотримання прав людини.

3. Дотримання конфіденційності (таємниці особистих справ, діагнозу, зміст переговорів і т.д.).

4. Забезпечення якості спілкування з пацієнтом (доступність для бесіди, емоційна підтримка).

5. Розширення кола спілкування пацієнта, створення обстановки для цього (доступність телефону, наявність адрес, письмового приладдя, спонукання до розширення спілкування).

6. Заохочення незалежності і самостійності пацієнта, дозвіл робити стільки, скільки він може.

7. Застосування засобів до розширення самообслуговування і більшої самостійності (обладнання приміщень, застосування пристосувань: опорної палиці, милиць, візків тощо).

8. Схвалення дій пацієнта.

9. Профілактика та діагностика будь-якого населення (психічного, сексуального, фінансового, фізичного).

10.Оказаніе допомоги в прийомі їжі, пересуванні, догляді за нігтями і волоссям, прання, одяганні, доставки і приготуванні їжі, виконання гігієнічних процедур, прибирання приміщень і т.д. в залежності від потреби пацієнта.

11.Обеспеченіе інфекційної безпеки пацієнта.

12.Організація ремонту побутової техніки.

Не будемо забувати, що крім перерахованих вище завдань по догляду на дому, сімейної медичної сестри слід не тільки навчати пацієнта правилам і методам, що дозволяє розширити рівень самообслуговування, але і його найближче оточення догляду за цим членом сім'ї. Часто ця робота в психологічному плані найбільш важка зі старими людьми, число яких неухильно зростає в нашій країні.

Сучасне суспільство потребує професійної медико-соціальної адаптації літніх людей, у виявленні та усуненні факторів, що знижують їх здатність до самообслуговування. Без вирішення перерахованих завдань навряд чи можна вважати діяльність сімейних медичних сестер успішною. Головним її об'єктом повинні бути люди похилого віку, інваліди, діти. Виконати ці завдання можливе лише за таких умовах :

1. рішення задач, поставлених всією командою: лікар - сестра - соціальний працівник;

2. створення бази даних не тільки про пацієнтів, а й про сім'ї, що обслуговуються відділенням загально лікарської практики;

3. достатню кількість підготовлених професіоналів, здатних надати всі види допомоги всім тим, хто її потребує.

3. Власні дані

З метою організації питання первинної медичної допомоги за принципом медсестра загальної практики на прикладі НУЗ Відділкова лікарні на ст.Тайшет і ставлення до реформ медичних кадрів було опитано 20 лікарів і 28 медсестри, а також 64 пацієнти, що обслуговуються НУЗ Відділкова лікарнею на ст.Тайшет ВАТ РЖД .

3.1 Організаційна структура НУЗ Відділкова лікарні на ст. Тайшет ВАТ РЖД

З метою організації питання первинної медичної допомоги за принципом медсестра загальної практики була вивчена структура і кадровий склад НУЗ Відділкова лікарні на ст. Тайшет.

Таблиця № 2. Структура медичних кадрів.

Таблиця № 1. Організаційна структура керівного складу медичної діяльністю НУЗ Відділкова лікарнею на ст.Тайшет.

Аналіз організаційної структури і кадрового складу дозволяє робити такі висновки. На 55 лікарів припадає 64 медсестри, що відповідає 1: 1,2 і не відповідає світовим стандартам (1: 4). Посадові обов'язки та діяльність сестринського персоналу НУЗ отделенческой лікарні на ст. Тайшет ВАТ РЖД.

Таблиця № 3. Порівняльний аналіз посадових обов'язків і діяльності сестринського персоналу

діяльність	сімейна медсестра	дільнична медсестра
Організація амбулаторного прийому, підготовка робочого місця, інструментарію, індивідуальних карт амбулаторного хворого.	+	+
Виконання призначень лікаря.	+	+
Маніпуляційна діяльність - ін'єкції, вимірювання артеріального тиску та ін.	+	+
Проведення долікарських профілактичних оглядів населення.	+	+
Ведення встановлених обліково - звітних, статистичних документів.	+	+
Участь в проведенні санітарно - просвітницької роботи на ділянці.	+	+
Систематично підвищувати свою кваліфікацію шляхом вивчення відповідної літератури, участі в конференціях, семінарах.	+	+
Виконання фізіотерапевтичних процедур.	+	_
Запис електрокардіограми, функції дихання на портативному апараті (пікфлоуметрія);	+	_
Дослідження внутрішньоочного тиску.	+	_
Визначення гостроти зору і слуху.	+	_
Експрес - аналізи крові, сечі, визначення білірубіну, жовчних пігментів.	+	_
Володіння основами лікувального масажу.	+	_

Таким чином, порівняльний аналіз посадових обов'язків і діяльності сімейної та дільничної медсестри показує значну перевагу обсягу діяльності медсестри загальної практики.

3.3 Результати опитування медичних працівників НУЗ Відділкова лікарні на ст.Тайшет ВАТ РЖД

Таблиця № 4. Кадровий склад проанкетованих медичних

Таким чином, аналіз структури кадрового складу показав, що на 20 лікарів кількість медичних сестер з вищою освітою становить 10%, з середньо-спеціальною - 90%.

Аналіз ставлення медичних кадрів до реформ Російського охорони здоров'я у напрямку загальна практика представлений в таблиці № 5.

Таблиця № 5. Ставлення до реформ Російського охорони здоров'я у напрямку загальна практика.

Таким чином, з 20 опитаних лікарів і 28 медсестер, тільки 50% лікарів і 57% медсестер відносяться до реформ позитивно. 40% лікарів і 25% медсестер дали негативну відповідь.

Аналіз діяльності сестринського персоналу за даними анкетування лікарських кадрів показали наступні результати.

Таблиця № 6. Аналіз діяльності сестринського персоналу за даними анкетування лікарських кадрів.

Таким чином, за даними опитування лікарів МУЗ ДП № 1 більшість задоволені (80%) роботою своєї медсестри і тільки 20% лікарів не задоволені.

Аналіз опитування лікарських кадрів показав, що велика частина (90%) не з чуток знайомі з вищою сестринським освітою, але тільки 60% лікарів вважають за потрібне підвищувати освітній рівень медичним сестрам.

Таким чином, 60% лікарів вважають за необхідне підвищувати рівень освіченості сучасної медичної сестри, що дозволить поліпшити якість наданої медичної допомоги.

3.4 Результати опитування населення, що обслуговується НУЗ Відділкова лікарнею на ст. Тайшет ВАТ РЖД

Таблиця № 7. Структура опитати населення, що обслуговується.

Таким чином, з 64 опитаних пацієнтів 34% чоловіків і 66% жінок. З вищою освітою - 45%, з середньо - спеціальною - 37% і 18% мають середню освіту.

Таблиця № 8. Результати опитування пацієнтів.

Таким чином, серед опитаного населення основна частина регулярно (45%) користується допомогою фахівців. Середній вік пацієнтів 62,4 року.

Найбільш часто відвідують терапевтів - 33%, хірургів - 22%, ревматолога - 16%.

Таблиця № 9. Аналіз задоволеності якістю лікарської допомоги населення, що обслуговується.

Таким чином, з 64 опитаних пацієнтів задоволені якістю лікарської допомоги були тільки 50% опитаних пацієнтів, 40% негативно відгукувалися про якість допомоги. Причинами незадоволеності виставили наступне: тривалий час очікування прийому, неповноцінний огляд і малий час відведений на огляд.

Таблиця № 10. Аналіз задоволеності якістю сестринської допомоги населення, що обслуговується

Аналіз діяльності сестринського персоналу показав високий відсоток задоволеності (70%) якістю сестринської допомоги, але 20% не задоволені. Причину пояснили неможливістю отримання сестринської на дому і малим часом спілкування.

Таблиця 11. Аналіз задоволеності діяльністю дільничної медсестри.

Таким чином, тільки 50% опитаних пацієнтів (20 осіб) задоволені роботою дільничної медсестри.

Таблиця 11. Аналіз задоволеності діяльністю сімейної медсестри.

Таким чином, більший відсоток опитаних пацієнтів (20 пацієнтів) задоволені роботою сімейної медсестри, особливо різноманітні можливості її діяльності.

висновок

1. Порівняльний аналіз діяльності медсестри загальної практики в Росії і за кордоном показав, що за кордоном сімейна практика має міцні позиції, а в Росії за даними літературних джерел тільки починає широко застосовуватися на практиці.

2. Після проведення порівняльного аналізу діяльності медсестри загальної практики та дільничної медсестри було виявлено, що посадові обов'язки сімейної медсестри характеризуються більшою різнобічністю і глибиною діяльності.

Аналіз діяльності та якості надання сестринської допомоги на прикладі НУЗ Відділкова лікарні на ст.Тайшет ВАТ РЖД.

3. показав, що більший відсоток опитаних пацієнтів (80%) дали позитивні відповіді щодо діяльності медсестри загальної практики.

висновки:

На підставі отриманих результатів можна зробити наступні висновки:

1. Діяльність медсестри загальної практики характеризується високим рівнем професіоналізму, високою результативністю, багатогранністю і складністю маніпуляційної діяльності.

2. Медичний персонал нашої лікарні позитивно ставиться до реформ Російського охорони здоров'я, однак констатується низький рівень інформованості.

3. Кадровий склад медсестер характеризується низьким освітнім рівнем, тільки 2 медсестри мають вищу освіту.

4. Основний відсоток лікарських кадрів вважають за необхідне підвищувати рівень освіченості сучасної медичної сестри, що дозволить поліпшити якість наданої медичної допомоги.

1. З метою підвищення освіченості сестринських кадрів слід організувати постійно діючі семінари для медичних сестер.

2. Керівникам середньої медичної ланки необхідно підвищувати свій освітній рівень шляхом навчання але факультеті вищої сестринської освіти за напрямом підвищений рівень і вищу освіту.

3. Впроваджувати в освітні програми з населенням «Школи здоров'я» і застосовувати працю професійні навички фахівців з вищою сестринським освітою.

Список використаної літератури

1. Аванесов А. Сімейний лікар (досвід двох років роботи) // Лікар. - 1994.-№ 10.

2. Бекіш О.-Я.Л., Сачек М.Г. Підготовка медичних кадрів при багатоступеневою системою освіти // I з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез. доп. - Мінськ, 1993.

3. Бізлі Г. Роль кафедр сімейної медицини в додипломної медичну освіту // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

4. Боріл А .. Безперервне мед. освіту як альтернатива післядипломної підготовки з сімейної медицини. Оцінка практики // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991 р.

5. Бойд Р.Д. Канадська система охорони здоров'я - роль сімейного лікаря // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991 р

6. Васильченко С.А., Мостіпан А.В. Перший етап реформи охорони здоров'я: перерозподіл ресурсів // Медицина України. - 1995. - N 3.

7. Вишняков Н.И., Пенюгіна Е.Н. Основні проблеми підходу до організації ПМП за принципом ВОП (СВ) // Санкт-Петербург, врачеб. відомості. - 1994. - N 9-10.

8. Галкін В.А. Значення кафедри поліклінічної терапії в підготовці лікаря ВОП // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

9. Галкін ВА., Кривошеєв Г.Г., Намаканов Б.А. Сімейна медицина: теорія і практика: Огляд, інформація / Союзмедінформ. - М., 1991.

10. Галкін РА., Шевський В.І. Новий господарський механізм як етап переходу до медичному страхуванню // Пробл. соціальної гігієни й історія медіціни.- 1994. - № 1.

11. Губачев Ю.М. Хто буде сімейним лікарем? // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

12. Двойников С.І., Карасеева Л.А. "Сестринська справа" // Самара, 1998р. Жілдяева Є.П. Процес реформування охорони здоров'я в Швеції. // Пробл. соціальної гігієни й історія медицини. - 1994. - N 5.

13. Іванов А.І., Сидорова І.С. Досвід післядипломної підготовки ВОП з контингенту стажувався дільничних терапевтів // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

14. Камерон А, Керк П. додипломної медичну освіту. Програми підготовки з сімейної медицини // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.- канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

15. Керк П. Поточна і підсумкова оцінка підготовки сімейного лікаря // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

16. Козлитин В.М., Демченкова Г.З. Сімейний лікар в амбулаторно-поліклінічної допомоги міському населенню // Рад. охорону здоров'я. - 1988. - N 9.

17. Крічагін В.І. Де, коли і кому потрібен сімейний лікар ?: Огляд, інформація / Союзмедінформ. - М., 1989.

18. Кубарко А.І., Денисов С.Д. Шляхи вдосконалення підготовки лікарських кадрів в сучасних умовах // 1 з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез. доп. - Мінськ, 1993. До питань про підготовку медичних сестер загальної практики (сімейних медсестер) // жур. «Медична сестра» № 1, 2006 р

19. Концепція розвитку сімейної медицини // жур. «Медична сестра» № 1, 2006 р

20.. Краснов А.Ф. "Сестринська справа" (2 том) // Москва, 1999р. Краснов А.Ф. "Сімейна медицина" // Самара, 1995р.

21. Мильникова І.С. "Збірник нормативних документів" // Москва, 1999р

22. Мовшович Б. Л. Р. А. Галкін, PeterToon, А. І. Іванова, «Організація загальної лікарської практики». Самара 1997 р

23. Лаптєв Ю.А., Косий ГА. Перший досвід організації роботи сімейного лікаря в Пензенській області // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

24. Лектори В.Н., Орєхов А.В. Досвід впровадження нових форм господарювання в закладах охорони здоров'я області // I з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез. доп. - Мінськ, 1993.

25. Мослаков ТАК., Васильєв B.C. Проблеми післявузівської підготовки лікарів і зв'язок її з розвитком спеціалізованої допомоги // I з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез. доп. - Мінськ, 1993.

26. Мелянченко Н.Б. Принципові аспекти концепції реформи охорони здоров'я територіального умови // I з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез. доп. - Мінськ, 1993 г.

27. Менза С. Д. Післядипломна спеціалізація з сімейної медицини // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991 р

28. Мур К. Безперервне медичну освіту в Канаді // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

29. Найговзіна Н.Б., Лебедєва М.М. До питання впровадження системи общепрактікующіх лікарів в Росії // Мед. страхування. - 1995. - N 3.

30. Організація лікувально-профілактичної допомоги населенню в системі ПМСД: Звіт про НДР / А.І. Сєдих, B.C. Елейнікова і ін. - Мінськ, 1994.

31. Павловський М.П. і співавт. Про проблеми підготовки ВОП // Врачеб. справа. - 1989. - N 5.

32. Пал'мер Н.Р. Форми і методи навчання сімейних лікарів // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991. Нові форми організації медичної допомоги // жур. "Російський сімейний лікар" №3 - Санкт-Петербург, 2000 р.

33. Основні вимоги до роботи медсестри загальної практики // жур. "Російський сімейний лікар" №2 - Санкт-Петербург, 2000 г.

34. Підготовка сестринського персоналу для надання первинної медико-санітарної допомоги населенню в умовах функціонування загальної лікарської практики // жур. "Головна медична сестра" №3-Москва, 2000р.

35. Додаток №5,6 до Наказу Міністерства РФ від 26.08.92г. №237

36. Наказ головного управління охорони здоров'я м Іркутська від 23.10. 2003 г. «Про вдосконалення амбулаторно - поліклінічної допомоги населенню Іркутської області».

37. Павлов В.В., Галкін Р.А., Кузнецов С.І. "Реорганізація первинної медико-соціальної допомоги в Самарській області" Самара, 1997 г.

38. Раз Д. У. Сімейна медицина: огляд міжнародного досвіду // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-ка над. семінар. - Владикавказ, 1991.

39. Руцький А. В. Проблеми підвищення кваліфікації медичних кадрів // I з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез. доп. - Мінськ, 1993.

40. Сєдих А. І. вивчення організаційних та економічних форм діяльності органів і установ охорони здоров'я, що працюють в умовах економічних методів управління: Звіт про НДР / і ін. - Мінськ, 1994.

41. Симонова Н.Н. Концепція організації ПМСД міському населенню відповідно до нових підходів до реформи охорони здоров'я // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

42. Старфілд Б. Чи важлива первинна медична допомога? // Lancet. - 1994. - V. 344. - Р. 1129-1133.

43. Стефан У. Дж. Первинна медична допомога і майбутнє медичної професії // Всесвітня. форум охорони здоров'я. - 1982. - Т. 2, N 4.

44. Сестринська справа в сімейній медицині - надія і реальності // жур. "Російський сімейний лікар" №1 - Санкт-Петербург, 2000 г. Довідник медичної сестри // Москва, 1998р.

45. Сімейна медицина - внесок в майбутнє. // жур. «Сестринська справа» № 6, 2004 р

46. \u200b\u200bУшаков Г.Н., Цвєткова І.М. Ефективність роботи лікаря за сімейним принципом // Сучасна поліклінічна допомога: Зб. науч. тр. - М., 1992.

47. Франк Д. Сімейна медицина і спеціалізована медична допомога: контрасти в ефективності витрат // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.- канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

48. Хант В. Р. Сімейна медицина: ретроспектива і базові принципи // Лікар. - 1994. - N 2.

49. Холмс Ф.Ф., Чуваків Т. Первинна медична допомога: образ міжнародної медичної практики майбутнього століття // Наше здоров'я. - 1995. - Весна.

50. Худжсен Б., Крісті-Сили Д. Безперервне медичну освіту // Сімейна медицина і сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

51. Цибін А.К. До питання про менеджмент і маркетинг в охороні здоров'я // 1 з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез.докл. - Мінськ, 1993.

52. Шабров А.В., Поляков І.В., Килина І.М. Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом загальної практики (сімейного лікаря) в Санкт-Петербурзі // Мед. страхування. - 1995. - N 12 (3).

Додаток № 1

Статистична карта для вивчення думки пацієнта

Шановний (а) пацієнт (ка).

Просимо Вас відповісти на запропоновані питання, які допоможуть вивчення професійної діяльності медичних працівників: лікарів медсестер, і поліпшити допомогу хворим з вашим захворюванням. Анонімність відповідей гарантуємо.

1. Рік народження __________________________________

3. Освіта:

Середньо - спеціальна,

Середнє.

4. Як часто ви відвідуєте поліклініку?

щорічно,

Важко відповісти.

5. До яких фахівцям Ви найчастіше звертаєтеся?

терапевт,

- ______________

6. Як часто Ви викликаєте лікаря додому?

Регулярно (1 раз в півроку),

щорічно,

Важко відповісти.

7. Як часто Ви користуєтеся допомогою дільничної медсестри?

Регулярно (1 раз в півроку),

щорічно,

Важко відповісти.

8. Як Ви ставитеся до діяльності лікаря загальної практики?

позитивно,

Негативно.

Важко відповісти.

9. Як Ви ставитеся до діяльності медсестри загальної практики?

позитивно,

Негативно.

Важко відповісти.

10. Чи задоволені Ви допомогою вашого дільничного лікаря і медсестри?

Важко відповісти.

11. Віддаєте Ви переваги роботі сімейної або дільничної медсестри?

Важко відповісти.

12. Чи вважаєте Ви, що сімейна медсестра більш кваліфікована?

Важко відповісти.

13. Чи знаєте Ви про вищу сестринській освіті?

Важко відповісти.

14. Чи потрібно медсестрі мати вищу медичну освіту?

Важко відповісти.

Додаток № 2

1. Посада:

Медсестра.

2. Освіта:

Середньо - спеціальна.

3. Як Ви ставитеся до діяльності лікаря загальної практики?

позитивно,

Негативно.

Важко відповісти.

4. Як Ви ставитеся до діяльності медсестри загальної практики?

позитивно,

Негативно.

Важко відповісти.

5. Чи вважаєте Ви, що сімейна медсестра більш кваліфікована?

Важко відповісти.

6. Чи вважаєте Ви за доцільне перехід до сімейної медицини в рамках реформування Російського охорони здоров'я?

Важко відповісти.

7. Чи знаєте Ви про вищу сестринській освіті?

Важко відповісти.

8. Чи потрібно медсестрі мати вищу медичну освіту?

Важко відповісти.

9. Чи задоволені роботою своєї медсестри?

Важко відповісти.

Ви можете скачати посадову інструкцію медичної сестри загальної практики безкоштовно.
Посадові обов'язки медичної сестри загальної практики.

стверджую

________________________________ (Прізвище, ініціали)

(Найменування установи, його ________________________

організаційно правова форма) (директор; інша особа

уповноважена затверджувати

посадову інструкцію)

ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ

Медичної сестри ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ

______________________________________________

(Найменування установи)

00.00.201_г. №00

I. Загальні положення

1.1. Дана посадова інструкція визначає посадові обов'язки, права і відповідальність медичної сестри загальної практики _____________________ (далі - «підприємство»).

1.2. На посаду медичної сестри загальної практики призначається особа, яка має середню медичну освіту підготовку за фахом "Загальна практика".

1.3. Призначення на посаду медичної сестри загальної практики та звільнення з неї здійснюється в установленому чинним трудовим законодавством порядку наказом керівника установи охорони здоров'я.

1.4. Медична сестра загальної практики підпорядковується безпосередньо _____________________

(Завідувачу відділенням, заступникові головного лікаря)

1.5. Медична сестра загальної практики повинен знати:

Закони України й інші нормативно-правові акти, що регламентують діяльність закладів охорони здоров'я;

Чинні нормативно - методичні документи, що регламентують діяльність медичних установ;

Методи і правила надання лікарської і невідкладної медичної допомоги;

Структуру та основні напрямки діяльності санітарно-епідеміологічних і лікувально-профілактичних установ;

Стан здоров'я населення, що обслуговується;

Правила і норми охорони праці, виробничої санітарії, техніки безпеки і протипожежного захисту;

Основи трудового законодавства Російської Федерації

Правила внутрішнього трудового розпорядку.

1.6. Під час відсутності медичної сестри загальної практики (відрядження, відпустка, хвороба тощо.) Його обов'язки в установленому порядку виконує призначається особа, яка несе повну відповідальність за їх належне виконання.

II. Посадові обов'язки

Медична сестра загальної практики:

2.1. Проводить діагностичні заходи і лікувально-профілактичні заходи, які призначає лікар в поліклініці і вдома.

2.2. Бере участь у проведенні амбулаторних операцій.

2.3. Надає хворим і постраждалим першу долікарську медичну допомогу.

2.4. За екстреними показаннями організовує госпіталізацію хворих і постраждалих.

2.5. Проводить підготовку робочого місця, бланків рецептів інструментарію, приладів, амбулаторних карт хворих, а також організовує амбулаторний прийом лікаря загальної практики.

2.6. Згідно з діючими нормативно-правовими документами дотримується санітарно-гігієнічний режим в приміщенні ЛПУ, умови стерилізації матеріалів та інструментів, правила асептики і антисептики, заходи попередження постін'єкційних ускладнень, СНІДу і сироваткового гепатиту.

2.7. Проводить попередній огляд хворого і збір анамнезу.

2.8. Заповнює облікові медичні документи.

2.9. Веде облік витрат медикаментів, бланків спеціального обліку, перев'язувальних матеріалів, інструментів.

2.10. Забезпечує кабінет лікаря загальної практики медикаментами, спецодягом перев'язувальнимматеріалом, стерильними інструментами.

2.11. Здійснює контроль за збереженням і справністю медичної апаратури та обладнання, своєчасним їх ремонтом і списанням.

2.12. Проводить персональний облік населення, що обслуговується і долікарські профілактичні оглядів населення.

2.13. Організовує облік диспансерних хворих, інвалідів, часто і тривало хворіють і ін. І запрошує їх на амбулаторний прийом.

2.14. Проводить санітарно-просвітницьку роботу на ділянці.

2.15. Навчає родичів тяжкохворих методам догляду, надання первинної долікарської допомоги.

2.16. Здійснює підготовку санітарного активу ділянки і підготовку хворих до проведення лабораторних та інструментальних досліджень.

2.17. Своєчасно і кваліфіковано виконує накази, розпорядження та доручення керівництва установи

2.18. Дотримується правил внутрішнього розпорядку.

2.19. Дотримується правил вимоги охорони праці, виробничої санітарії та техніки безпеки

III. права

Медична сестра загальної практики має право:

3.1. Вносити пропозиції керівництву підприємства з питань оптимізації та вдосконалення медико-соціальної допомоги, в тому числі з питань своєї трудової діяльності.

3.2. Вимагати від керівництва установи сприяння у виконанні своїх посадових обов'язків і прав.

3.3. Отримувати інформацію від фахівців підприємства, необхідну для ефективного виконання своїх посадових обов'язків.

3.4. Проходити в установленому порядку атестацію з правом отримання відповідної кваліфікаційної категорії.

3.5. Брати участь в роботі нарад, науково-практичних конференцій і секцій з питань, що належать до своєї професійної діяльності.

3.6. Користуватися трудовими правами відповідно до Трудового кодексу Російському Федерації

I V . відповідальність

Медична сестра загальної практики несе відповідальність:

4.1. За належне і своєчасне виконання покладених на нього посадових обов'язків, передбачених цією посадовою інструкцією

4.2. За організацію своєї роботи і кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень і доручень від керівництва підприємства.

4.3. За забезпечення дотримання підлеглими йому працівниками своїх обов'язків.

4.4. За недотримання правил внутрішнього порядку і правил техніки безпеки.

За вчинені в процесі проведення лікувальних заходів правопорушення або бездіяльність; за помилки в процесі здійснення своєї діяльності, які потягли за собою тяжкі наслідки для здоров'я і життя пацієнта; а також за порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів медична сестра загальної практики може бути притягнутий відповідно до чинного законодавства в залежності від тяжкості проступку до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.

ЗАТВЕРДЖУЮ Керівник _________________________ ______________________________________ (найменування медичної організації) _______________ (____________________) (підпис) (П.І.Б.) "___" __________ ___ р М.П. "___" __________ ____ р N ___

Посадова інструкція медичної сестри лікаря загальної практики (сімейного лікаря)

1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

1.1. Дана посадова інструкція визначає функціональні обов'язки, права і відповідальність медичної сестри лікаря загальної практики (сімейного лікаря) ______________________________________. (Найменування медичної організації)

1.2. Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) призначається на посаду і звільняється з посади наказом керівника медичної організації.

1.3. Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) підпорядковується безпосередньо _____________________________.

1.4. Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) повинна мати середню професійну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа", "Акушерська справа", "Сестринська справа" та сертифікат спеціаліста за спеціальністю "Загальна практика" без пред'явлення вимог до стажу роботи.

1.5. Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) в своїй діяльності керується:

Статутом медичної організації;

Правилами внутрішнього трудового розпорядку;

Наказами та розпорядженнями керівника медичної організації;

Цією посадовою інструкцією.

1.6. Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) повинна знати:

Закони та інші нормативно-правові акти Російської Федерації в сфері охорони здоров'я;

Теоретичні основи сестринської справи;

Основи лікувально-діагностичного процесу, профілактики захворювань, пропаганди здорового способу життя, а також сімейної медицини;

Правила експлуатації медичного інструментарію та обладнання;

Правила збору, зберігання і видалення відходів лікувально-профілактичних установ;

Статистичні показники, що характеризують стан здоров'я населення та діяльності медичних організацій;

Основи функціонування бюджетно-страхової медицини і добровільного медичного страхування;

Основи диспансеризації;

Соціальну значимість захворювань;

Правила ведення обліково-звітної документації структурного підрозділу;

Основні види медичної документації;

Медичну етику;

Психологію професійного спілкування;

Основи трудового законодавства;

Правила внутрішнього трудового розпорядку;

Правила з охорони праці та пожежної безпеки.

1.7. При відсутності медичної сестри лікаря загальної практики (сімейного лікаря) її функції виконує _______________________.

2. Завдання та обов'язки

Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря):

2.1. Організовує амбулаторний прийом лікаря загальної практики (сімейного лікаря), забезпечує його індивідуальними картками амбулаторних хворих, бланками рецептів, напрямків, готує до роботи прилади, інструменти.

2.2. Веде персональний облік, інформаційну (комп'ютерну) базу даних стану здоров'я населення, що обслуговується, бере участь у формуванні груп диспансерних хворих.

2.3. Виконує профілактичні, лікувальні, діагностичні, реабілітаційні заходи, які призначаються лікарем загальної практики (сімейним лікарем) в поліклініці і вдома, бере участь у проведенні амбулаторних операцій.

2.4. Забезпечує лікаря загальної практики (сімейного лікаря) необхідними медикаментами, стерильними інструментами, перев'язувальними засобами, спецодягом.

2.5. Враховує витрата медикаментів, перев'язувального матеріалу, інструментарію, бланків спеціального обліку.

2.6. Здійснює контроль за збереженням і справністю медичної апаратури та обладнання, своєчасністю їх ремонту та списання.

2.7. Проводить долікарські огляди, в тому числі профілактичні, із записом результатів в індивідуальній карті амбулаторного хворого.

2.8. Виявляє і вирішує в межах компетенції медичні, психологічні проблеми пацієнта.

2.9. Забезпечує і надає сестринські послуги пацієнтам з найбільш поширеними захворюваннями, включаючи діагностичні заходи і маніпуляції (самостійно і спільно з лікарем).

2.10. Проводить заняття (за спеціально розробленими методиками або складеним і узгодженим з лікарем плану) з різними групами пацієнтів.

2.11. Приймає пацієнтів в межах своєї компетенції.

2.12. Проводить профілактичні заходи:

Виконує профілактичні щеплення прикріпленому населенню згідно з календарем щеплень;

Планує, організовує, контролює профілактичні обстеження підлягають огляду контингентів з метою раннього виявлення туберкульозу;

Проводить заходи щодо профілактики інфекційних захворювань.

2.13. Організовує та проводить гігієнічне навчання і виховання населення.

2.14. Надає долікарську допомогу при невідкладних станах і нещасних випадках хворим і постраждалим.

2.15. Своєчасно і якісно веде медичну документацію.

2.16. Отримує інформацію, необхідну для якісного виконання функціональних обов'язків.

2.17. Керує роботою молодшого медичного персоналу, контролює обсяг і якість виконаної ним роботи.

2.18. Здійснює збір та утилізацію медичних відходів.

2.19. Здійснює заходи щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правил асептики і антисептики, умов стерилізації інструментів і матеріалів, попередження постін'єкційних ускладнень, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

3. ПРАВА

Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) має право:

3.1. Вимагати від керівника медичної організації сприяння у виконанні своїх обов'язків.

3.2. Знайомитися з проектами рішень керівника медичної організації, що стосуються діяльності медичної сестри лікаря загальної практики (сімейного лікаря).

3.3. Вносити пропозиції керівнику медичної організації з питань своєї діяльності.

3.4. Отримувати службову інформацію, необхідну для виконання своїх обов'язків.

4. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ

Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) несе відповідальність:

4.1. За неналежне виконання або невиконання своїх посадових обов'язків, передбачених цією посадовою інструкцією, - в межах, визначених законодавством України про працю.

4.2. За правопорушення, скоєні в процесі здійснення своєї діяльності, - в межах, визначених чинним адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством Російської Федерації.

4.3. За завдання матеріальної шкоди - в межах, визначених чинним цивільним законодавством Російської Федерації.

5. УМОВИ І ОЦІНКА РОБОТИ

5.1. Режим роботи медичної сестри лікаря загальної практики (сімейного лікаря) визначається відповідно до правил внутрішнього трудового розпорядку, встановленими в організації.

5.2. Оцінка роботи:

Регулярна - здійснюється безпосереднім керівником в процесі виконання медичною сестрою лікаря загальної практики (сімейного лікаря) трудових функцій;

- ____________________________________________________________________. (Вказати порядок і підстави для інших видів оцінки роботи)

Дана посадова інструкція розроблена відповідно до Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 23.07.2010 N 541н "Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців і службовців, розділ" Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я "(зареєстровано в Мін'юсті РФ 25.08.2010 N 18247) .

Безпосередній керівник ___________________ _____________________ (підпис) (П.І.Б.) УЗГОДЖЕНО: Начальник юридичного відділу (юрисконсульт) ___________________ _____________________ (підпис) (П.І.Б.) "___" __________ ____ р З інструкцією ознайомлений: ___________________ ____________________ ( підпис) (П.І.Б.) "___" __________ ____ р

Теоретичне заняття №3 / 1

Наказом МОЗ РФ №541 від 23 липня 2010 року затверджені посадові функціональні обов'язки медичної сестри і фельдшери загальної практики. Зросла ступінь відповідальності за пацієнта. Розширення функціональних обов'язків лікаря, медсестри відбулося за наступними напрямками: ведення занять з пацієнтами в формі «шкіл» по нозологическому принципом, робота в «стаціонарах на дому» \u003d - здійснення догляду та лікування пацієнтів, профілактика інфекційної захворюваності всім членам сім'ї і деякі маніпуляції інших спеціальностей . Медсестра загальної практики повинна робити все, що робить сестринський персонал, що працює в поліклініці з педіатром, хірургом, акушер-гінекологом. Це фахівець, який здійснює в межах своєї компетенції профілактичну, реабілітаційну, долікарську діагностичну та лікувальну допомогу всім членам сім'ї на закріпленій території.

За час впровадження в практику сімейної (загальною) лікарської практики в територіях РФ продовжують діяти вже згадані моделі групової, індивідуальної практики (частіше на селі) і самостійні юридичні особи (недержавного охорони здоров'я) за договором зі страховими медичними організаціями ОМС.

Однак труднощі в роботі лікарів і медсестер загальної (сімейної практики) досить. І лікар сімейної практики ще не став сімейним лікарем з великої літери, він працює в рамці розширеного обсягу дільничного терапевта: на сьогоднішній день ще недостатньо оснащення лікаря, співвідношення лікарів і сестер рідко 1: 2, а потрібно 1: 4. І оплата праці цієї категорії фахівців не диференційована. Однак, з огляду на позитивну динаміку в стані здоров'я населення, розширення профілактичної роботи серед населення в територіях буде продовжено впровадження (в ряді територій) і становлення сімейної медицини.

У наказі МОЗ РФ від 20.11.2002 р №350 «Про вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню РФ» зазначено :, що «ключовим завданням в удосконаленні та ефективної організації ПМСД є подальший розвиток засад сімейної медицини, підвищення ролі лікаря загальної (сімейної) практики . Цим наказом затверджено положення про організацію діяльності лікаря і медичної сестри лікаря загальної (сімейної) практики, про організацію діяльності Центру загальної лікарської практики, змінений табель оснащення Центру, в тому числі оснащення укладання лікаря.

У практичній медсестри загальної (сімейної) практики діяльності можна виділити 3 основних види діяльності:

1. Знання та вміння, що виконуються самостійно.

2. Професійна діяльність спільно з лікарем.

3. Питання медико-соціальної допомоги населенню, / по окремим соціальним питанням сімейна м / с може допомогти кваліфікованим радою сім'ї. Підсумовуючи, можна сказати, що сімейна м / с в процесі діяльності на закріпленому ділянці надає:

1. Медико-соціальну допомогу;

2. Профілактичну;

3. Консультативну;

4. Санітарно-просвітницьку діяльність.

Сімейна м / с, працюючи в родині сприймає будинок як місце, де закладається або не закладаються гарне здоров'я. Знаючи взаємини в родині, уклад життя, побут і харчування сім'ї м / с може виявити фактори ризику ряду захворювань з раннього дитинства, що сприяє швидкому виявленню та виправленню багатьох проблем зі здоров'ям.

По суті справи, кожне відвідування сім'ї сімейна м / с може використовувати для консультації щодо здорового способу життя, проведення різних профілактичних заходів, коригування виявлених порушень. Консультація сімейного м / с з питань побуту, харчування можуть запобігти згубну дію деяких факторів на членів сім'ї, допомагаючи підсилити резистентність до хвороб. Завдяки своїм знанням про сім'ю, будуючи довірчі відносини з членами сім'ї, сімейна м / с може провести опитування по скринінговим програмам, визначаючи слабкі місця, фактори ризику. Такі скрининги вже розроблені з виявлення ризику гіпертонічної хвороби, розвитку атеросклерозу, діабету, алергічних захворювань.

Так, в число обов'язкових маніпуляцій сімейної медсестри входить щоденне вимірювання артеріального тиску пацієнтам старше 35 років, проте це не завжди виконується.

Виконуючи програму імунізації населення сімейна м / с проводить профілактику інфекційних захворювань, створюючи прошарок несприйнятливих до певних інфекцій людей, тим самим сприяючи зниженню виникнення і поширення цієї патології. Сімейна м / с бере участь в заходах по реабілітації, відновлення здоров'я членів сім'ї, допомагаючи окремим членам сім'ї справлятися з наслідками хвороби не тільки даючи консультації щодо дотримання і розширення рухового режиму, навчання методам самоконтролю за станом здоров'я, а й надаючи також безпосередню медичну допомогу членам сімей на дому після виписки зі стаціонару, Долечіваясь в домашніх умовах. Вона повинна здійснювати ряд маніпуляцій за призначенням лікаря: навчати методам самоухода пацієнтів, членів сім'ї - методам догляду в залежності від характеру захворювань, надання поліатівной допомоги, працюючи з конкретним пацієнтом забезпечити лікувальну, реабілітаційну допомогу і психосоціальну підтримку.

Для вирішення цих поставлених завдань сімейна м / с повинна володіти компетентністю для прийняття самостійних лікувальних і тактичних (управлінських) дій і мати відповідні глибокі знання в різних областях медицини (терапія, хірургія, акушерство, педіатрія) і навичками аналітичного і критичного мислення. Тільки підготовка такої сімейної м / с дозволить їй компетентно взаємодіяти з окремими особами, сім'ями і групами населення. Це вимагає особливої \u200b\u200bпідготовки фахівця, тут потрібно не тільки поглиблене вивчення сестринської справи в терапії, хірургії, акушерстві, а й питань психології, соціології, етики, права, культурологи. Необхідна підготовка фахівця, здатного приймати самостійні рішення і реалізовувати їх.

Безперечно, що робота тандему сімейний лікар - сімейна м / с повинні мати правову основу, підкріплені законодавством і документами, що регламентують діяльність лікарського та сестринського персоналу. Правова основа сімейної медицини закладена:

У Конституції - ст. 41 - сім'я перебуває під охороною держави;

Законодавстві про «Охороні здоров'я громадян в РФ» (нова редакція в 2011 році);

«Сімейному кодексі», що забезпечує надання мед. Допомоги населенню;

Галузевому наказі МОЗ РФ №237 від 26.08 1992 «Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної (сімейної) практики»;

Наказі МОЗ РФ №350 від 20.11 2002 «Положення про організацію діяльності медичної сестри, лікаря, загальної практики»;

Є накази МОЗ РФ про ведення звітної і облікової документації повсякденній діяльності сімейної м / с.

І додатково наказами МОЗ РФ, що регламентують порядок діяльності сімейної м / с (і лікаря) по мед. обслуговування працюючого населення, проведення диспансеризації та профоглядів цього контингенту, який, додатково оплачується за договором з керівництвом підприємств і організацій до бюджетної (основний) додатково оплаті.

Зупинимося на функціях сімейної м / с і виконанні їх на практиці. На практиці в повсякденній діяльності сімейної м / с все 3 види діяльності виконуються не послідовно - профілактика, лікування, консультація і так далі, вони переплітаються, поєднуються, проте кожен вид діяльності регламентується наказами №237 і №500, на яких зупинялися раніше. Отже. Сімейна м / с проводить:

1. Організацію амбулаторного прийому лікарів загальної (сімейної) практики включає в себе:

а) вибір разом з лікарем профілю прийому - дітей, хірургічних хворих, вагітних жінок. Безсумнівно це необхідно планувати заздалегідь - планувати дні та години прийому новонароджених і дітей 1 року життя, раннього дитинства і пацієнтів з іншими захворюваннями.

б) підготовка приладів, інструментарію, стерильного матеріалу, стерильного столика і перев'язочній.

в) пошук і підготовка карт амбулаторного пацієнта, карт розвитку дітей, обмінних карт вагітних, бланків напрямків, рецептів ііншої медичної документації.

2. Ведення персонального обліку - подвірні обходи та ведення профільного
журналу ділянки, проведення соціологічного дослідження сім'ї.

3. Формування даних про стан здоров'я населення, що обслуговується, формування груп диспансерного спостереження спільно з лікарем.

4. Проведення долікарських оглядів (вимір PS, АТ, визначення слуху, гостроти зору (за таблицями спеціально для дорослих і дітей), зовнішні акушерські вимірювання, визначення ваги, зросту дитини, дорослого).

5. Забезпечення і надання сестринських послуг пацієнтові за призначенням лікаря як лікувальних, так і діагностичних (ін'єкції, масаж, ЕКГ, краплинні вливання, промивання, проведення профілактики пролежнів і ін .; паркан необхідних аналізів - (крові, сечі, мокротиння, посіву та ін .) - все це відображено в переліку маніпуляцій в наказі №237.

6. Надання долікарської допомоги при невідкладних станах і нещасних випадках.

7. Організація і участь в проведенні медичних оглядів, організованих для дітей в школах і дитячих садах.

8. Проведення профілактичних заходів:

Вакцинація серед прикріпленого населення; дітей в рамках Національного календаря щеплень, додатково категорійних населення проти грипу ( старечий вік, Діти), краснухи (дівчат від 18 до 25 років, гепатиту В (18-35 років);

Планування організації, контроль за проведенням профілактичних оглядів певних груп населення на раннє виявлення туберкульозу (флюрография, манту) і ВІЛ, вірусний гепатит, робота в оглядовому кабінеті;

Організація і проведення занять (спільно з лікарем) «шкіл здоров'я», шкіл «молодої сім'ї» та ін.

Дородові патронаж вагітних (дворазово);

Активні відвідування дітей-інвалідів, новонароджених і дітей до 1 року та одиноких літніх людей із захворюваннями.

10. Організація та проведення гігієнічного навчання населення за узгодженим з лікарем плану.

11. Забезпечення лікаря загальної практики необхідними медикаментами, стерильними інструментами, перев'язувальними засобами, спец. одягом, своєчасна їх реновація.

12. Проведення сан-протиепідемічних заходів щодо попередження та поширенню інфекційних захворювань на ділянці (це обстеження ризикових груп населення, що обслуговується - контактних з інфекційними хворими, дотримання сан-протиепідемічного режиму в центрі, особливо за дотриманням холодового ланцюжка).

13. Ведення обліку витрати медикаментів, перев'язувальних матерії, інструментарію, бланків обліку, амбулаторних карт, бланків рецептів, б / листів.

14. Здійснення контролю за збереженням і справністю медичної апаратури та обладнання, своєчасного їх ремонту та списання.

15. Ведення своєчасно і якісно обліково-звітної документації.

16. У плані медичного обслуговування жінок медсестра загальної практики повинна інформувати жінок про правила дотримання репродуктивного здоров'я, знаючи групи ризику вагітності і пологів, давати поради про зверненні до центрів про застосування контрацептивів. Медсестра повинна спостерігати за правильністю перебігу вагітності і нормального розвитку плода, а в родині - створення сприятливого психологічного клімату і дбайливого ставлення до вагітної. До пологів організовувати школи материнства, де жінка готується до пологів, отримує консультацію по збалансованому харчуванню. Це ті дії, які терапевтична медсестра не виконує.

17. При обслуговуванні новонароджених на дому медсестра загальної практики повинна вміти відповісти на всі питання: про догляд за дитиною, купання, прогулянки, вільному сповивання, про дієту при годуванні грудьми, про методи контрацепції після пологів.

Патронуючи дитини першого року життя, медична сестра загальної практики контролює дотримання гігієнічних правил і збільшення маси тіла, пояснюють батькам необхідність проведення щеплень, протирахітичний профілактики. Завдання медичної сестри - навчити батьків уважно ставитися до різних проявів нездоров'я дитини, навчити батьків простим процедурам (закопування в очі, чистка носа і вух, постановка газовідвідної трубки і клізми), прийомам гімнастики і масажу після призначення їх лікарем.

У сім'ї, яка виховує дитину, важливо виробити з батьками єдину лінію попередження шкідливих звичок, формування гігієнічних навичок (обмеження перегляду телевізора, комп'ютерних ігор, догляд за тілом та ін.

Дуже серйозне питання - про роботу з сім'ями медико-соціального ризику (неповними сім'ями, багатодітними, малозабезпеченими, в сім'ях з дітьми-інвалідами). Чим більше уваги і участі, терпіння медична сестра проявить в цих сім'ях, тим більше шансів у сім'ї впоратися з їх проблемами.

Особливо важлива роль сімейної медичної сестри виконанні профілактичної діяльності - ми вже говорили про те, що вона повинна сама проводити щеплення і дорослим і дітям, брати участь в профосмотрах дітей в школах і дитсадках - в сільській місцевості.

Разом з лікарем сімейна медична сестра надає медичну допомогу при травмах і ранах (іммобілізація, накладення пов'язок і т. Д.), Розкриває дрібні абсцеси, а значить готує стерильний столик, робить перев'язки, вводить протиправцеву сироватку і т. Д. Знову-таки це невластива робота для дільничної терапевтичної сестри.

Тепер ви розумієте, який обсяг роботи у сімейної медсестри, саме тому тут слід витримувати принцип - на 1 лікаря загальної (сімейної) практики повинно бути не менше 2 медсестер загальної практики і вони повинні бути взаємозамінними і періодично «обертатися», тобто працювати по черзі в центрі і на дому, розподіляючи обов'язки порівну, працюючи в співдружності в команді з лікарем.