Медична сестра грає головну роль реабілітації. Сестринський процес у реабілітації хворих

Мета цієї роботи – виявити роль медичної сестриу реабілітації

хворих, які перенесли ішемічний інсульт.

Поставлену мету конкретизують завдання дослідження, які

полягають у тому, щоб:

Дати визначення ішемічного інсульту та визначити основні фактори,

сприяють його розвитку;

Навести класифікацію інсульту, розглянути його клінічну картину та

Розповісти про особливості лікування та профілактики ішемічного інсульту;

Розкрити загальні питання реабілітації пацієнтів, які перенесли ішемічний

Охарактеризувати сестринський процес при ішемічному інсульті;

Проаналізувати діяльність та роль медичної сестри у процесі

реабілітації пацієнтів після ішемічного інсульту

зменшення надходження крові до будь-якої ділянки

головного мозку з виникненням зони ішемії та

загибеллю нейронів (нервових клітин).

1 етап (стаціонарний) – реабілітація починається у неврологічному

відділенні, куди хворого доставляє бригада швидкої допомоги (18-21 день).

2 етап – реабілітація у спеціалізованих реабілітаційних

стаціонарах, куди переводять хворого через 3-4 тижні після інсульту.

Цей етап може мати різні варіанти в залежності від тяжкості.

3 етап – амбулаторна реабілітація за умов поліклінічного

реабілітаційного центру чи відновлювальних кабінетів поліклініки.

10. Етапи сестринського процесу при ішемічному інсульті

Мета 1 етапу – визначення потреби пацієнта у догляді. При оцінці

джерелами інформації є: сам пацієнт, його сім'я, медичний персонал,

2-й етап – постановка сестринського діагнозу. Мета 2 етапи – виявлення проблем

пацієнта та їх ідентифікація (справжня чи потенційна проблема).

3-й етап – етап планування процесу реабілітації. Мета 3 етапи –

складання плану догляду разом із пацієнтом на вирішення його проблем. План

догляду складається з цілей, які мають бути індивідуальними, реалістичними,

вимірюваним, із конкретними термінами досягненнями.

4-й етап – виконання планових заходів реабілітації. Мета 4 етапи –

провести сестринське втручання, призначене задля досягнення мети. При

роботі у відділенні досягнення мети здійснюється спільно з іншими

5-й етап – оцінка ефективності проведених реабілітаційних заходів.

На даному етапі медична сестра, з огляду на думку пацієнта, самостійно

оцінює якість своїх дій у процесі реабілітації, зазначає, досягнуто

чи поставлені цілі сама повністю, частково чи не досягнуті, із зазначенням

причин можливих невдач

ішемічному інсульті полягає в:

Виконання лікарських призначень;

Функціональній оцінці та динамічному спостереженніза станом

Задоволенні потреб пацієнта в адекватному харчуванні та

Зведення до мінімуму фізичного та емоційного дистресу;

корекції порушень дихання;

корекції порушень психіки;

зниження ризику вторинних ускладнень;

Попередження тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, пролежнів,

болю та набряків у паралізованих кінцівках

Роль медсестри у реабілітації пацієнта після інсульту

Інсульт можна охарактеризувати як гостре порушення внутрішньомозкового кровообігу, що супроводжується стійкими вогнищевими та загальними мозковими симптомами, які зберігаються більше 24 годин і розвиваються внаслідок загибелі речовини мозку. За даними ВООЗ (Всесвітньої Організації охорони здоров'я), це одна з провідних причин смертності в європейських країнах, а в структурі загальної смертності в Росії посідає 2-е місце після захворювань серця. Захворюваність на інсульт за останні два десятиліття підвищилася з 1,3 до 7,7 випадків на 1000 дорослого населення, особливо у великих адміністративних центрах. Це підвищення викликане збільшенням терміну тривалості життя сучасної людини та відсоткового відношення осіб похилого та похилого віку в сучасній популяції. Вкрай важливо, що серед хворихліт, що вижили, стають інвалідами, причому доля кожного з них залежить від оточуючих їх людей, тому що вони потребує дорогої медико-соціальної реабілітації та догляду близьких. Частота виникнення інсульту збільшується із віком. Так, за світовими даними, щорічний показник захворюваності віком 40

49 років становить 2 випадки на 1000, а віком від 50 до 60 років - 0,9, а старше 60 років - 15,4. Негативна роль інсультів полягає у погіршенні якості життя людей похилого віку, і, як наслідок, виникає необхідність у допомозі їм з боку родичів, медичних та соціальних працівників через розвиток рухових та психічних порушень.

• малий інсульт - регрес симптомів настає у строки до 3-4 тижнів,
• легкої та середньої тяжкості – без розладів свідомості з переважанням осередкової неврологічної симптоматики.
• важкий інсульт – з пригніченням свідомості, ознаками набряку мозку, порушенням діяльності інших органів та систем

2. По локалізації вогнища:

• лівопівкульний - порушується мова, рахунок, лист, рух у правих кінцівках,
• правопівкульний - порушується сприйняття форми, розмірів, положення у просторі, рух у лівих кінцівках,
• стовбуровий – порушується свідомість, ковтання, дихання, кровообіг, терморегуляція, частіше призводить до летального результату.

3 За характером змін мозку

• ішемічний - виникає внаслідок закупорки артерії тромбом або атеросклеротичною бляшкою,
• геморагічний – виникає внаслідок крововиливу в речовину мозку або під мозкові оболонки при гіпертонічному кризі, розриві зміненої судини (аневризми);
• поєднання ішемічного ураження з крововиливом.

Причини захворювання та їх профілактика. Інсульт розвивається на тлі вже існуючої судинної патології(атеросклерозу, артеріальної гіпертензії, їх поєднання) та деяких інших хвороб (діабет, хвороби крові та інші). До безпосередніх причин виникнення інсульту відносяться різкі коливання артеріального тиску (АТ), що швидко виникають при фізичному навантаженні, психоемоційному напрузі, рясній їжі, вживанні алкоголю та/або порушення серцевого ритму.

• артеріальна гіпертензія,
• гіперхолестеринемія та атеросклеротична ураження артерій.
• серцеві аритмії, що значно підвищують ризик розвитку ішемічного інсульту внаслідок утворення тромбів у порожнинах серця,
• підвищення згортання крові та поліцитемія,
• цукровий діабет, що веде до ураження артеріальної стінки та сприяє прогресуванню атеросклерозу,
• надмірне споживання солі, що призводить до підвищення АТ,
• куріння, незалежно від того, якого сорту дим і яким чином він потрапляє в організм,
• гіподинамія, що призводить до підвищення маси тіла,
• несприятливі житлово-побутові, соціально-економічні умови та низький освітній рівень пацієнтів супроводжуються більш частим розвитком артеріальної гіпертензії. Вирішення цих проблем - завдання державної політики

До нерегульованих факторів ризику належать

• Підлога. Захворюваність чоловіків після 60 років різко збільшується порівняно із захворюваністю жінок
• Вік. З віком ризик розвитку інсульту достовірно зростає внаслідок поступового накопичення та збільшення негативних факторів у віці років – 1,5 на 1000, а у віковій групі від 60 і старших – близько 20 осіб на 1000 населення.
• Спадковість. У спадок передається стан судинної стінки, рівень АТ і т.д., що у поєднанні із зовнішніми несприятливими факторами може призвести до інсульту. Виходячи з цього, в осіб з несприятливою спадковістю пильну увагу слід приділяти профілактичним заходам.

Профілактичні заходи, спрямовані на боротьбу з регульованими факторами ризику ( первинна профілактика), мають на увазі масову стратегію, що включає широку санітарно-просвітницьку роботу, спрямовану на ознайомлення населення з факторами ризику та боротьбу з ними Основне навантаження у цій роботі несуть сімейні медичні сестри. Найважливіше значення має контроль рівня АТ та навчання методики його виміру. Зменшити його можна поєднанням гігієнічних заходів (відмова від куріння, дотримання адекватного режиму відпочинку та праці, регульоване фізичне навантаження) та систематичним прийомом лікарських препаратівОднак у людей похилого віку різке зниження артеріального тиску призводить до погіршення кровопостачання мозку, тому чітко повинні дотримуватися режиму прийому та дози препарату. Здорове збалансоване харчування дозволяє підтримувати постійну масу тіла, боротися з підвищеним рівнемхолестерину. Їжа має бути легкозасвоюваною. збагаченою вітамінами та рослинними жирамиОптимальний чотириразовий прийом їжі, останній прийом не пізніше 19 год. Тварини з раціону вилучають і замінюють рослинними, м'ясо - рибою, при необхідності застосовують спеціальні препарати, що знижують рівень холестерину, виключають сіль, збільшується кількість свіжих фруктів і овочів, що вживаються в їжу. Медикаментозні профілактичні заходи полягають у гіпотензивній терапії, прийомі засобів, що регулюють ліпідний обмін, дезагрегантів за призначенням лікаря

1. Синдром порушеної свідомості

До продуктивних відносяться марення, галюцинації та інші види психічних розладів, які можуть розвинутися при крововиливі в мозок.

До непродуктивних відносяться почуття оглушеності, сопорозний стан та кома.

• Оглушеність характеризується підвищенням порога сприйняття, хворі мляві, загальмовані, байдужі, відповіді їх односкладові, вони погано фіксують увагу до темі розмови, швидко виснажуються, дезорієнтовані, питання, що задаються хворому, доводиться кілька разів повторювати фрази, і вимовляти їх голосніше.
• Сопор характеризується відсутністю мовного контакту, патологічною сонливістю, при цьому зберігається відкривання очей на звукові та болючі подразники.
• Кома характеризується «нерозбудливістю», відсутністю відкривання очей на подразники, відсутня рухова активність, можлива наявність некоординованих захисних рухів (на біль), у термінальній стадії порушуються життєво важливі функції (дихання, кровообіг).

2. Синдром порушення рухів

• параліч (плегія) - повна втрата функції кінцівки,
• парез-часткова втрата функції кінцівки.

У гострому періоді інсульту тонус уражених м'язів зазвичай знижений, спостерігається м'язова гіпотонія. У подальшому тонус м'язів підвищується, розвивається спастичний парез аж до формування характерної пози хворого, що переніс інсульт, образно званої «рука просить, нога косить/- згинання в ліктьовому і промене-зап'ястковому суглобах і розгинання в гомілковостопному і колінному суглобах.

• біль (головний біль, біль у паралізованих кінцівках).
• зниження фізичної активності та здатності до самообслуговування через параліч (парез),
• утруднення спілкування через мовних розладів;
• психоемоційні розлади (страх, тривога, занепокоєння, депресія), пов'язані з безпорадністю, побоюваннями за своє майбутнє.

Протягом різних видів інсульту мають деякі особливості.

• екстрений характер - медична допомога у так зване «терапевтичне вікно» (перші 3-6 год від початку захворювання) дозволяють зменшити кількість ускладнень, покращити результат лікування,
• Інтенсивність-перший час хворі знаходяться в блоці інтенсивної терапії, спрямованість на всі причини, що призвели до розвитку інсульту;
• комплексність - лікування станів, що безпосередньо загрожують життю хворого, профілактика ускладнень, рання реабілітація.
• етапність - умовно ведення хворих поділяють на наступні етапи: догоспітальний, стаціонарний, реабілітаційний

До приїзду невідкладної допомогихворого укладають так, щоб голова виявилася вищою за площину опори тіла. Подушки потрібно покласти так, щоб піднесення починалося від рівня лопаток. Слід розстебнути хворому комір, зробити так, щоб одяг не заважав вільному диханню. Насамперед видаляють вставні щелепи, якщо такі є. За рекомендаціями Національної Асоціації боротьби з інсультами, при підвищенні АТ у хворого, потрібно дати йому звичні лікарські антигіпертензивні препарати, при цьому не допускаючи різкого зниження (щоб не викликати швидкого зростання вогнища інсульту та ураження великих областей мозку). артеріальний тискмає бути стабілізовано в проміжку намм вище за нормальний рівень.

• діагностика (тип інсульту, причини його розвитку), за результатами якої визначається вибір медикаментозної терапії,
• корекція основних функцій організму, терапія неврологічних розладів,
• профілактика ускладнень гострого періоду інсульту,
• рання реабілітація

Сестринський догляд. До обов'язків медичної сестри входять

• первинна оцінка стану хворого та факторів ризику розвитку ускладнень,
• складання плану сестринського ведення хворого,
• моніторинг стану хворого та факторів ризику ускладнень.

В гострому періоді інсульту основні заходи спрямовані на поліпшення загального фізичного стану хворого, профілактику станів, пов'язаних з знерухомленням, визначення неврологічного дефіциту та, відповідно до збережених можливостей, поліпшення рухових, мовних, сенсорних функцій, психоемоційного стану, відновлення самообслуговування, стереотип попередження повторного інсульту.

• лікування ускладнень та супутніх захворювань;
• профілактика повторного інсульту
• корекція психоемоційних розладів.

На цьому етапі ширше використовують реабілітаційні засоби (фізіо-, кінезіо-, трудотерапія) у зв'язку з покращенням загального стану хворого. Велику увагу приділяють вирішенню проблем, пов'язаних із стійкими патологічними станами. Основними проблемами пацієнта в цей період є порушення рухів, пов'язане зі спастичним геміпарезом та формуванням патологічної пози, біль, пов'язаний із підвищенням м'язового тонусу. головний біль, утруднення у спілкуванні, пов'язане з мовними порушеннями, депресивний станМета лікування на даному етапі – максимальна адаптація пацієнта до неврологічного дефіциту шляхом використання збережених функцій, підвищення здатності до самообслуговування, вирішення соціальних проблем пацієнта та його сім'ї. Основну роль вирішенні цих завдань виконує сімейна медична сестра. До її завдань входять:

• активний патронаж постінсультних пацієнтів вдома,
• прийом хворих в амбулаторних умовах,
• ведення спеціалізованих шкіл постінсультних хворих,
• організація стаціонару вдома (для неспіталізованих хворих або які потребують продовження лікування після стаціонарного етапу

Особливу увагу на амбулаторному етапі приділяють профілактиці повторних інсультів, що включає

• повноцінне харчування та фізичну активність,
• боротьбу з факторами ризику,
• регулярне відвідування лікаря,
• щоденний прийом антиагрегантів (аспірин, курантил) та курсовий прийом засобів, що покращують мозковий кровообіг (інстенон, актовегін, фезам).

• контроль артеріального тиску, пульсу, при необхідності проводить контроль ЕКГ.
• перевіряє щоденник спостереження за своїм станом.
• допомагає пацієнту розібратися з режимом прийому лікарських препаратів, становить пам'ятку пацієнту, записує препарати, що хворий приймає без призначення лікаря;
• стежить за своєчасною здаванням аналізів, при необхідності виписує направлення на аналізи або самостійно проводить забір аналізів,
• проводить оцінку здатності до самообслуговування в динаміці, здійснює планування сестринсюо: втручань відповідно до виявлених проблем пацієнта

Для зручності спостереження хворих поділяють три групи спостереження.

• Група загального спостереження - пацієнти, які мають 1

2 фактори ризику, що вимагають спостереження у сімейного лікаря чи геріатра. Завдання медичної сестри - проведення санітарно-просвітницької роботи, виявлення шляхом анкетування факторів ризику, консультування з питань їх корекції, навчання методів контролю за своїм станом

Група високого ризику розвитку інсульту – хворі, які мають більше двох факторів ризику розвитку інсульту, вони повинні спостерігатися у сімейного лікаря та консультуються неврологом 1 раз на півроку. Медична сестра запрошує пацієнтів на плановий прийом, проводить заняття у школах хворих (відповідно до факторів ризику), наприклад, у школі цукрового діабету, школі хворих на артеріальну гіпертензію, перед плановим візитом направляє пацієнта на аналізи (клінічний аналіз крові, протромбін, цукор, ліпідний спектр крові). За призначенням лікаря направляє пацієнта в денний стаціонар або організує стаціонар вдома

Група хворих, які перенесли інсульт, що спостерігаються у сімейного лікаря та направляються на огляд до невролога 1 раз на 3 місяці або при погіршенні стану. У цій групі активно проводять заходи вторинної профілактики, ведуть заняття у школі постінсультних хворих.

Особливий аспект вторинної профілактики інсультів-ведення школи постінсультних хворих. Заняття організують для амбулаторних хворих, а також родичів, які здійснюють догляд за постінсультними хворими вдома, та проводять спільно лікар-невролог та спеціально навчена медична сестра.

• відбір пацієнтів та формування їх за групами (наприклад, за давністю інсульту, за неврологічним дефектом тощо);
• проводить практичні заняття з лікувальної фізкультури, навчає хворого спостереженню за його станом, спільно з хворими оформляє особисту картку постінсультного хворого, що включає відомості про давність інсульту, прийняті лікарські препарати, наявні інші захворювання, звичний рівень АТ, контактні телефони;
• читає лекції з боротьби з основними факторами ризику інсульту, правил поведінки хворих, які перенесли інсульт, лікувальне харчування;
• при необхідності направляє хворих на консультацію до психотерапевта, психолога, фізіотерапевта,
• викликає пацієнтів на планові огляди до невролога,
• веде медичну документацію

Хворим, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу, догляд близьких буде необхідний протягом кількох років, особливо пацієнтам, які стали «в'язнями» своєї квартири або кімнати. Для таких пацієнтів та їхніх родичів необхідна допомога патронажної сестри. Патронажна медсестра повинна чітко розуміти сама і вселяти своєму підопічному, що постраждалий від ВНМК може не лише розвивати свої мовні чи рухові навички, а й розширювати сферу свого самообслуговування, а також виконувати нескладну самостійну роботу.

виділити окрему світлу кімнату, видалити зайві меблі, прибрати килими, сховати дроти для запобігання травмам, розставити меблі так, щоб хворий міг самостійно переміщатися з ліжка на стілець, до столу і далі Підібрати посуд, що не б'ється. Якщо пацієнт лежить, то забезпечити максимально зручний підхід до ліжка для забезпечення догляду за хворим. Пояснити родичам правила догляду, навчити користуватися допоміжними засобами (судно, валики, поїльник). Патронажна сестра має ознайомити родичів зі специфікою догляду за постінсультними хворими, особливостями дієти та питного режиму, навчити простим методамспостереження за станом хворого, вимірювання артеріального тиску та пульсу, алгоритму заходів при погіршенні стану хворого.

Етапи сестринського догляду після інсульту

Своєчасно та правильно надана медична допомога при інсульті головного мозку є запорукою збереження життя та здоров'я пацієнта. Важливе місце на всіх етапах лікування та реабілітації людини з цією патологією займає сестринський процес. Працівники середньої медичної ланки повинні виконувати призначення лікарів. Вони мають власний алгоритм ведення хворих після гострого порушення мозкового кровообігу (ОНМК) чи минущої форми хвороби (ПНМК). Багато в чому саме від медсестер залежить швидкість одужання потерпілого та якість його подальшої соціальної адаптації.

Види та етапи сестринського процесу

Весь перелік заходів, що здійснюються у процесі сестринського догляду, Можна умовно поділити на три групи:

Новий засіб для реабілітації та профілактики інсульту, який має напрочуд високу ефективність - Монастирський чай. Монастирський чай справді допомагає боротися із наслідками інсульту. Крім того, чай тримає артеріальний тиск в нормі.

1. Залежні дії, що виконуються після одержання розпоряджень лікаря.
2. Незалежні процедури, передбачені правилами та які не вимагають схвалення вищих фахівців.
3. Взаємозалежні маніпуляції – призначаються лікарем та проводяться медсестрою, але після здійснення якихось дій іншим персоналом.

У палаті інтенсивної терапії або відділення реабілітації пацієнтів після порушення кровопостачання головного мозку медсестри діють строго за встановленою схемою:

• проводиться огляд пацієнта з метою визначення рівня ураження, оцінки загального стану, виявлення потенційних ускладнень;
• ставиться попередній сестринський діагноз (порушення рухів, мови, чутливості, життєво важливих функцій, астенія);
• складається план дій, незалежний від вказівок лікаря, з метою забезпечення життєдіяльності пацієнта та прискорення процесу його одужання;
• реалізація поставлених завдань у взаємодії з іншим медичним персоналом;
• оцінка результату виконаної роботи, що проводиться з урахуванням поставлених на початку цілей.

Окремим етапом роботи медсестри при інсульті є необхідність спілкування з самим пацієнтом та його близькими. Фахівець має бути компетентним, відкритим та доступним. Від його дій у цьому напрямі залежить настрій хворого і відповідь його організму на лікувальні маніпуляції, що проводяться.

Завантажте відео-курс «Життя після інсульту»

Покрокова програма реабілітації після інсульту у домашніх умовах. Відео-курс незамінний для пацієнтів, які перенесли інсульт та їх родичів. Зміст програми.

Відповідальність медсестри при догляді за хворим на інсульт

Важливість сестринського догляду при гострих порушеннях мозкового кровообігу обумовлена ​​тим, що у кожному з етапів терапії може бути безліч непередбачених проблем. Від спостережливості медсестри та її реакції залежать загальний стан хворого та швидкість його відновлення. Середній медперсонал повинен стежити за життєвими показниками потерпілого, їхньою динамікою. При нестабільній ситуації дані потрібно знімати кожні 2-3 години і доповідати про їх зміни лікарю.

Під час лікування та реабілітації потерпілому потрібно отримувати медикаментозне лікуванняу вигляді ін'єкцій, крапельниць, пероральних форм препаратів. Медсестра повинна не тільки рознести по палатах таблетки та поставити крапельниці, а й простежити, щоб пацієнт отримав необхідний продукт. Після ВНМК трапляються випадки зміни свідомості у постраждалих. Деякі з них можуть виривати крапельниці, забувати про прийом ліків або навіть ховати їх.

Робота медсестри у ранньому періоді

Гострий період після інсульту є критичним для пацієнта, незалежно від того, геморагічна або ішемічна форма патології була у нього зафіксована. Протягом кількох днів медперсонал середньої ланки виконує маніпуляції, спрямовані на зниження ризику загибелі хворого та ймовірності розвитку у нього ускладнень. Якісний догляд у майбутньому позначиться і швидкості відновлення втрачених чи змінених навичок.

Контроль життєвих показників та функцій

Перше дію цьому етапі – попередження зупинки дихання. У пацієнта, який потрапив до стаціонару, необхідно оглянути ротову порожнину та звільнити її від блювотних мас, зубних протезів, при необхідності усунути западання язика. Санація рота та глотки має проводитися щодня. У разі потреби проводиться пасивна дихальна гімнастика.

Крім цього, необхідно забезпечити дотримання таких моментів:

• годування хворого у разі порушення рухових функцій (через зонд або з ложки);
• підтримка водного балансу;
• контроль гемодинаміки;
• оцінка та корекція психічного стану потерпілого;
• зняття болю та усунення набряклості тканин;
• контроль ЧСС та АТ.

Періодичність усіх маніпуляцій встановлюється реаніматологом чи іншим фахівцем вищої ланки. Про всі зміни у стані пацієнта медсестра має негайно повідомляти лікаря.

Профілактика ускладнень

Важливим моментом етапу планування є складання переліку дій, спрямованих на запобігання появі додаткових проблем. Насамперед, медсестра має чітко виконувати призначення лікаря. Це дозволить швидше вивести пацієнта із критичного стану та не допустити у нього розвитку повторного удару.

Інші профілактичні маніпуляції спрямовані на попередження:

• пролежнів - підвищена увага приділяється особистої гігієни лежачого хворого, обробці потенційно проблемних місць, регулярній зміні положення тіла;
• тромбозу нижніх кінцівок – туге бинтування ніг і надання нижньої частини тіла піднесеного положення;
• пневмонії – перевертання пацієнта кожні 2,5 години з метою запобігання застійним явищам;
• інфекції сечовивідних шляхів - використання одноразових підгузків або регулярне промивання сечового міхура за наявності постійного катетера.

У ряді випадків інсульт призводить до порушення функції тазових органів. Тоді для відправлення пацієнтом природних фізіологічних потреб проводять процедури катетеризації та клізмування. Ці маніпуляції виконуються також медсестрами.

Особливості етапу реабілітації

Після закінчення критичного періоду починається процес відновлення пацієнта після ГНМК. Медсестра бере у ньому найактивнішу участь. Вона продовжує проводити багато з уже перерахованих маніпуляцій щодо моніторингу стану постраждалого та профілактики ускладнень. До цього переліку приєднуються процедури, спрямовані на відновлення рухової, мовної та соціальної активності людини. Найчастіше саме на медперсонал середньої ланки лягають обов'язки щодо проведення базових вправ лікувальної фізкультури та масажу.

Медсестра має бути хорошим психологом, адже їй доводиться спілкуватися з хворим та його близькими. У процесі догляду вона здатна підштовхувати постраждалих до виконання якихось маніпуляцій самообслуговування.

Завантажте відео-курс «Відновлення ходьби»

Під час відновлення ходьби потрібно впливати на основні компоненти, що формують ходьбу. Зміст програми.

У міру повернення до людини рухової активності до сестринського догляду додаються прогулянки та закріплення навичок самообслуговування після роботи з профільними фахівцями.

Амбулаторний догляд та диспансеризація

Період реабілітації хворих після інсульту не завершується випискою із стаціонару чи профільного центру. Програма, розроблена фахівцями, дасть максимальний ефект, якщо застосовувати її й надалі, в домашніх умовах. Відновлення, яке може тривати місяцями, потребує стороннього контролю. Найчастіше ці обов'язки лягають на плечі медперсоналу середньої ланки.

У цей період обов'язки медсестер зводяться до наступного:

• патронажні відвідування пацієнтів вдома з метою контролю загального стану та виконання схеми реабілітації;
• допомогу лікарю при веденні амбулаторного прийому людей, які перенесли інсульт і перебувають у групі ризику щодо повторного удару;
• надання інформації близьким хворого з метою профілактики ускладнень та рецидивів;
• складання пам'яток для постраждалих від інсульту, заснованих на рекомендаціях лікаря;
• контроль диспансерного прийому пацієнтів, які закріплені за медичною установою

Сестринський догляд за пацієнтами, які перенесли інсульт, є важливим на всіх етапах роботи з постраждалим. Люди, які перенесли сильне потрясіння, не відчувають впевненості у власному тілі та своїх силах, потребують постійної підтримки. Допомога, підказки та увага досвідченої медсестри здатні повернути хворим потрібний настрій. Це забезпечить більш плавний вихід із критичного періоду та підвищить ефективність фази відновлення.

Сестринський процес при інсульті

Так як інсульт є ураженням кори головного мозку шляхом крововиливу або ішемічного некрозу, залежно від локалізації процесу людина втрачає здатність до здійснення деяких функцій. Вони можуть полягати у втраті соціальної та професійної здатності, але також зачіпають вітальні (необхідні для життя) функції.

Під час лікування захворювання та періоду реабілітації допомагає забезпечити виконання втрачених функцій медична сестра. Розглянемо детальніше сестринський процес під час інсульту.

Види сестринської допомоги

Медична сестра найчастіше є лише виконуючим обов'язки персоналом. Зазвичай дає призначення, прописує необхідні процедури лікар або консиліум. Але крім доручень лікаря, середній медичний персонал має свої доручення та обов'язки, незалежно від розпоряджень.

Сестринський процес поділяється на:

• залежні втручання – виконання призначень лікаря;
• незалежні втручання - виконання обов'язків, які вимагають схвалення доктора;
• взаємозалежні втручання – призначення рекомендацій лікарем та виконання останніх медсестрою після проведення деяких маніпуляцій середнім персоналом.

Етапність процесу

Медична сестра в інсультному відділенні завжди має чітко окреслений план дій, і завжди слідує встановленим канонам. Тактика сестринського процесу у лікуванні інсульту має 5 етапів.

1. Первинний огляд пацієнта та оцінка його стану. На цій стадії медична сестра визначає ступінь поразки, і якого догляду потребує хворий. Для повної картини допоможе ретельно зібраний анамнез: скарги чи неврологічне стан самого пацієнта, опис випадання функцій родичами, попередній огляд лікарем та анамнез захворювань історія хвороби, медичні працівники.
2. Попередній сестринський діагноз. Після зібраної інформації сестра визначає рівень пригнічення життєво необхідних функцій організму, рівень парезу кінцівок. І на тлі зібраної картини розмежовує потенційні та справжні проблеми, у боротьбі з якими потрібна допомога з боку.
3. Етап планування. Після встановлення ступеня ураження, медична сестра розробляє план боротьби з виявленими симптомами для забезпечення життєдіяльності пацієнта та якнайшвидшого одужання. Поставлені цілі та завдання мають бути здійсненними, чітко окресленими з конкретними завданнями та термінами виконання.
4. Етап виконання. На цьому щаблі медична сестра, взаємодіючи з іншими співробітниками та фахівцями, виконує намічений план. Докладніше про можливі дії нижче. Цей ступінь, по суті, виконується протягом усіх періодів лікування (від гострого періоду до реабілітації).
5. Оцінка ефективності виконаної роботи. Заключний етап проводиться практично протягом усього періоду терапії для досягнення поставленої мети. Виконану роботу має оцінювати сама медична сестра, але важливо враховувати думку пацієнта.

Останній етап може бути оцінений трьома градаціями:

• ціль виконана;
• мету виконано частково;
• ціль не виконана.

У разі неповного або недосягнення поставлених завдань, середній медичний персонал повинен вказати причину, яка завадила б повністю здійснити план.

Загальні правила сестринського догляду на етапі виконання

У різні періоди терапії медична сестра стикається з різними проблемами, пов'язаними зі здоров'ям пацієнта, які необхідно усунути.

Протягом усього періоду лікування середній медичний персонал виконує призначення лікаря, які полягають у постановці крапельниць із ліками, внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкцій. Важливо контролювати прийом та таблетованих препаратів, оскільки багато пацієнтів з інсультом перебувають у стаціонарі з парезом кінцівок того чи іншого ступеня. Тобто самостійно прийняти препарат вони не зможуть. Також не виключена легка загальмованість та ступінь свідомості «оглушення». Фізичних причин неможливості прийняти ліки немає, але є ментальні розлади. Також атеросклеротична деменція (на тлі фізіологічних ознак старіння) може зіграти злий жарт на короткочасній пам'яті.

Окрім контролю лікарської терапії, медсестра відповідає за динамічні дані. Щодня контролюються фізіологічні відправлення (стілець, діурез), 2 рази на добу вимірюється температура тіла та артеріальний тиск. При нестабільному стані пацієнта артеріальний тиск вимірюється на обох руках кожні 3 години, оскільки про можливий повторний інсульт або можливий постінсультний інфаркт насамперед може повідомити підвищений нестабільний тиск крові. Контролюються пульс на магістральних артеріях, його розбіжність із частотою серцевих скорочень, частота дихальних рухів.

До стабілізації стану медична сестра контролює рівень свідомості. Усі дані записуються у листі призначень, що потім переноситься лікарем історія хвороби.

Функції медсестри у ранньому періоді

Гострий період – найважчий для пацієнта. Саме в ці кілька діб вирішується доля пацієнта, зниження ризику летальності та рівень відновлення втрачених функцій.

Цей період вимагає від медсестри найбільшої віддачі та догляду за пацієнтом. Насамперед, для середнього медичного персоналу першому місці мають стояти такі вопросы:

• забезпечення дихальної функції та профілактика апное;
• забезпечення нутритивного та гідратаційного балансу;
• профілактика вторинних ускладнень та повторного інсульту;
• зниження ризику тромбозу вен та артерій нижніх кінцівок;
• контроль гемодинаміки;
• контроль та зняття болю та набряків у паралізованих кінцівках;
• контроль та корекція психічного стану пацієнта;
• профілактика пролежнів та зволоження шкірних покривів;
• забезпечення функціональної здатності тазових органів;
• зведення до мінімуму емоційного та фізичного стресу для організму.

Забезпечення вітальних функцій

Насамперед стоїть профілактика апное чи аспірації. Для цього, відразу після приміщення в стаціонар, медична сестра має перевірити ротову порожнину на наявність зубних протезів, блювотних мас, заходження кореня язика. Причиною відсутності дихання може стати порушення кашльового рефлексу з подальшим накопиченням бронхіального секрету у бронхах.

Для вирішення подібних питань, необхідно дотримуватися деяких правил:

• санація ротової порожниниабо трахеостоми з видаленням секрету з трахеї та бронхів;
• прийняття спеціального положення (Тренделенбурга) з опущеним головним кінцем та поворотом голови вліво;
• періодичне виконання дихальної гімнастики пасивної.

При порушенні рухових функцій харчуванням теж займається медсестра. Якщо є стовбурова симптоматика, і відбулося порушення свідомості, рефлексу ковтання, пацієнтові необхідно поставити назогастральний зонд. Кожні 4 години медсестра годує пацієнта рідкою гомогенною їжею за допомогою шприца через зонд. Якщо у хворого парез кінцівок, то медсестра просто допомагає хворому їсти звичайну їжу.

Гідратація полягає у здійсненні парентеральних та ентеральних інфузій. З їх допомогою підтримується водний баланс з урахуванням фізіологічних втрат.

Профілактика ускладнень

Насамперед, щоб уникнути повторного інсульту, необхідно цілодобово перебувати поруч із пацієнтом, чітко дотримуватися вказівок лікаря та забезпечувати максимальний емоційний та фізичний спокій. У разі підвищення артеріального тиску, появи скарг з боку пацієнта – терміново зв'язуватися з лікарем та надавати невідкладну допомогу.

Щоб уникнути розвитку або появи тромбозу судин нижніх кінцівок потрібно туго забинтовувати ноги еластичним бинтом. Відсутність рухів та неможливість ранньої активізації через високий ризик повторного порушення мозкового кровообігу вимагають тугого бинтування. Не завадить надати кінцівки підвищене становище. За допомогою подушок чи валиків підняти кінцівку під кутом 30°. Також це зменшить набряки та покращить циркуляцію.

Профілактика пролежнів займає у роботі медсестри особливе місце. Цьому треба приділяти належну увагу і не зневажати. Доцільно дотримуватися наступного:

• дотримуватись правил щоденної зміни білизни;
• зміна постільної білизни у міру забруднення;
• дотримуватись правил гігієни стосовно пацієнта та протирати місця дотику камфорним спиртом;
• кожні 2 години за відсутності самостійного руху змінювати положення пацієнта (часто використовувані пози: лежачи на спині, животі, боці, поза «жаби», поза Фаулера і Сімса);
• підкладати спеціальні валики під криж, п'яти та лопатки.

Усунення болю та набряків у паралізованій кінцівці в основному досягається перерахованими вище методами профілактики тромбозу кінцівок. Крім цього, медична сестра щодня здійснює паралізованими кінцівками певний обсяг пасивних рухів, що допоможе покращити циркуляцію, відтік лімфи та провести профілактику артропатій.

Нормалізація фізіологічних відправлень

Інсульт може порушити функції тазових органів. Це може виявитися слабкістю сфінктерів внаслідок центрального парезута нетриманням сечі та калу або рефлекторною затримкою та неможливістю випорожнитись.

Для нормалізації діурезу встановлюють катетер. Жінкам процедуру виконують медсестри. Якщо пацієнт – чоловік, то справа надається урологу через складність будови (поворотів та стриктур) чоловічої уретри.

Що стосується випорожнень, то найчастіше у хворих розвивається парез кишечника з подальшим запором. Для вирішення проблеми одразу медсестри роблять клізми. А після нормалізації стану (зайве натужування може спровокувати повторний випадок геморагічного інсульту) допомогти можна ощадливими (Дюфалак).

Робота медсестри під час реабілітації

Після відновлення функціональності організму та встановлення стабільного стану, починається реабілітаційний період. У цьому етапі більше відновлюють рухову активність, мовні відхилення, психічну сферу. Максимально відновлюють соціальну, побутову та за необхідності професійну працездатність.

Медсестра на цьому етапі бере також активну участь, і виконання поставлених завдань навіть більше залежить від організованості роботи середнього медичного персоналу.

Для відновлення рухової активності медсестра виконує лікувальну фізкультуру ввечері та у вихідні, слідкує за індивідуальною роботоюпацієнта над собою, допомагає хворому пересуватися.

При відновленні психічних і сенсоневральних порушень медсестра виступає як вчитель, дотримуючись вказівок логопеда. Вона заново вчить хворого читати, писати, вимовляти звуки і надалі речення.

Відновити побутову працездатність, тобто відновити навички самообслуговування, допоможуть організація режиму праці та відпочинку. Медсестра повинна тактовно розподіляти активне та пасивне навантаження, бути опорою для пацієнта. Допоможе швидкому відновленню підтримка хворого з морального та фізичного боку.

Перед випискою медсестра проводить бесіду з родичами щодо подальшого догляду, занять та дотримання спеціальної дієти.

Роль медичної сестри у реабілітації пацієнта після інсульту в умовах стаціонару

Загальна характеристика інсульту як гострого порушення мозкового кровообігу. Етіологія, класифікація, клінічна картина, діагностика інсульту. План сестринського процесу при інсульті за умов стаціонару. Маніпуляції, що виконуються медсестрою.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

ДЕРЖАВНИЙ БЮДЖЕТНИЙ ОСВІТНИЙ

УСТАНОВА СЕРЕДНЬОГО ПРОФЕСІЙНОГО

ОСВІТИ МІСТА МОСКВИ

«МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ №5

ДЕПАРТАМЕНТА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я МІСТА МОСКВИ»

Виконала: студентка 4-го курсу 42 групи

Керівник: Тураханова Н.В. викладач ПМ

кандидат медичних наук

На сьогоднішній день у світі близько 9 млн людей страждають на цереброваскулярні захворювання. Основне місце серед них посідають інсульти.

Щорічно церебральний інсульт вражає від 5,6 до 6,6 млн осіб і забирає 4,6 млн життів, смертність від цереброваскулярних захворювань поступається лише смертністю від захворювань серця та пухлин усіх локалізацій і досягає в економічно розвинених країнах 11-12%. Щорічна смертність від інсультів у Російської Федерації- одна з найвищих у світі (175 на 100 тис. населення).

Спостерігається омолодження інсульту зі збільшенням поширеності в осіб працездатного віку - до 65 років. Показники захворюваності та смертності від інсульту серед осіб працездатного віку в Росії зросли протягом останніх 10 років більш ніж на 30%.

Рання 30-денна летальність після інсульту становить 34,6%, а протягом року вмирає приблизно половина хворих. Ще одна катастрофа, пов'язана з інсультом, - те, що він є провідною причиною серйозної втрати функціональної спроможності, без знижок на вік, стать, етнічне походження, країну. Інсульт виявляється лідируючою причиною інвалідизації російського населення, 31% перенесли його хворих потребують сторонньої допомоги, ще 20% не можуть самостійно ходити, лише 8% хворих, що вижили, здатні повернутися до колишньої роботи. Інсульт накладає особливі зобов'язання на членів сім'ї хворого, значно знижуючи їх трудовий потенціал і лягає важким соціально-економічним тягарем на суспільство.

Цереброваскулярні захворювання завдають величезних збитків економіці з огляду на витрати на лікування, медичну реабілітацію, втрати у сфері виробництва.

Таким чином, інсульт - державна медична та соціальна проблема, тому такі значущі та важливі реальні зусилля щодо організації ефективних профілактичних заходів та вдосконалення системи надання медичної допомогихворим з інсультом, що вже відбувся.

Вивчення сестринської діяльності під час обслуговування хворих з інсультом.

Сестринський процес при лікуванні хворих на інсульт в умовах стаціонару.

Ефективність участі медичної сестри у лікуванні пацієнтів із інсультом за умов стаціонару.

1. На основі теоретичного вивчення джерел літератури виявити та вивчити фактори ризику інсульту, класифікацію, варіанти клінічного перебігу захворювання, основні методи лікування та можливі ускладнення.

2. Дослідити роль медичної сестри у забезпеченні якості життя пацієнтів, які перенесли інсульт.

3. Провести практичне дослідження сестринської участі у лікуванні хворих на інсульт за умов стаціонару.

4. Провести аналіз результатів дослідження.

1. Аналіз літературних джерел.

2.Спостереження із практики двох пацієнтів з інсультом.

інсульт мозковий кровообіг сестра

Розділ 1. Інсульт

Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу (ОНМК), що характеризується раптовою (протягом кількох хвилин, годин) появою осередкової та/або загальномозкової неврологічної симптоматики, яка зберігається понад 24 години або призводить до смерті хворого в більш короткий проміжок часу внаслідок цереброваскулярної патології. До інсультів відносять інфаркт мозку, крововилив у мозок та субарахноїдальний крововилив, що мають етіопатогенетичні та клінічні відмінності. З урахуванням часу регресії неврологічного дефіциту особливо виділяють минущі порушення мозкового кровообігу (неврологічний дефіцит регресує протягом 24 годин, на відміну від власне інсульту) і малий інсульт (неврологічний дефіцит регресує протягом трьох тижнів після початку захворювання). Судинні захворювання мозку посідають друге місце у структурі смертності від захворювань системи кровообігу після ішемічної хворобисерця.

ü генетична схильність;

ü підвищений вміст ліпідів у крові, ожиріння;

ü артеріальна гіпертонія;

ь захворювання серця;

ü цукровий діабет;

Ішемічний інсульт (інфаркт мозку)

Ішемічні інсульти поділяються на:

При ішемічному інсульті відбувається інтеграція гемодинамічних та метаболічних порушень, що виникають на певній стадії недостатності кровообігу. Хімічні каскадні реакції, що виникають у всіх областях мозку (особливо у пошкоджених), призводять до зміни нейронів, астроцитозу та активації глії, порушення трофічного забезпечення мозку. Результатом каскадних реакцій є формування інфаркту мозку. Тяжкість ішемічного інсульту, насамперед, визначається глибиною зниження мозкового кровотоку, тривалістю доперфузійного періоду та довжиною ішемії. Область мозку з найбільш вираженим зниженням кровотоку (менше 10 мл/100 г/хв) стає незворотно пошкодженою протягом 6-8 хвилин після появи перших клінічних симптомів. Формування більшої частини зони інфаркту мозку закінчується через 3-6 годин із моменту появи перших симптомів інсульту.

Геморагічні інсульти поділяються на такі види крововиливів:

б) оболонкові (субарахноїдальні, субдуральні, епідуральні);

Паренхіматозні крововиливи найчастіше виникають при гіпертонічній хворобі, а також при вторинній гіпертензії, пов'язаній із захворюванням нирок або залоз внутрішньої секреції. Рідше вони розвиваються при васкулітах, хворобах сполучної тканини (червоному вовчаку), сепсисі, після черепно-мозкової травми, при геморагічному діатезі, уремії. Крововилив у мозок розвивається частіше в результаті розриву судини і значно рідше внаслідок підвищення проникності судинної стінки. Розрізняють гематоми, і геморагічний просочування тканини головного мозку.

Причиною субарахноїдального крововиливу є найчастіше розрив внутрішньочерепної аневризми, рідше – розрив судин, змінених атеросклеротичним чи гіпертонічним процесом.

За характером виділяють:

ішемічний інсульт -виникає внаслідок артерій тромбом або атеросклеротичною бляшкою.

· геморагічний інсульт – виникає внаслідок крововиливу в речовину мозку або під мозкові оболонки при гіпертонічному кризі, розриві зміненої судини.

За течією виділяють:

За ступенем тяжкості виділяють:

ь Легкої та середньої тяжкості-без розладів свідомості з переважанням

осередкової неврологічної симптоматики.

ь Важкий – з пригніченням свідомості, ознаками набряку мозку, порушенням діяльності інших органів та систем.

Також виділяють окрему форму інсульту - малий інсульт (при якому неврологічна симптоматика повністю зникає через 3 тижні).

Найчастіше виникає у віці років. Стійке підвищення артеріального тиску сприяє ослабленню стінки дрібних мозкових судин та розвитку мікроаневризм, розрив яких призводить до крововиливу в речовину мозку. Кров, що вилилася, формує гематому, яка може збільшуватися в розмірах протягом декількох хвилин або годин, поки в місці розриву судини не сформується тромб. При крововиливі, пов'язаному з артеріальною гіпертензією, гематоми частіше локалізуються в глибинних відділах мозку, в основному в ділянці внутрішньої капсули, де проходять нервові волокна, що зв'язують рухові та чутливі зони кори півкуль великого мозку стовбуром та спинним мозком.

Симптоми внутрішньомозкового крововиливу:

· Хворий може впасти і втратити свідомість;

· Обличчя хворих стає багряно-червоними чи синюшними;

· дихання рідкісним, глибоким;

Для паренхіматозного крововиливу характерно:

· Інтенсивний біль у голові;

· Пригнічення свідомості (аж до коми);

Крововиливи в підболочкове місце головного мозку. У 80% випадків спонтанний субарахноїдальний крововилив зумовлений розривом внутрішньочерепної аневризми. Найрідкіснішими причинами явл. травми, розшарування внутрішньочерепної артерії, геморагічний діатез. САК проявляється раптовим інтенсивним головним болем.

У момент розриву аневризми спостерігається:

У половини хворих за 2-3 тижні відзначаються минущі головні болі, пов'язані зі здавленням аневризмою сусідніх структур, наприклад розширені зіниці, обумовлений здавленням окорухового нерва.

1.3 клінічна картина

Інсульт може виявлятися загальномозковими та осередковими неврологічними симптомами. Загальмозкові симптоми інсульту бувають різні. Цей симптом може виникати у вигляді порушення свідомості, оглушеності, сонливості або, навпаки, збудження, може виникнути короткочасна втрата свідомості на кілька хвилин. Сильний головний біль може супроводжуватися нудотою або блюванням. Іноді виникає запаморочення. Людина може відчувати втрату орієнтування у часі та просторі. Можливі вегетативні симптоми: відчуття жару, пітливості, серцебиття, сухість у роті.

З огляду на загальномозкових симптомів інсульту з'являються осередкові симптоми поразки мозку. Клінічна картина визначається тим, яка ділянка мозку постраждала через пошкодження кровопостачальної його судини.

Якщо ділянка мозку забезпечує функцію руху, то розвивається слабкість у руці чи нозі до паралічу. Втрата сили в кінцівках може супроводжуватися зниженням чутливості, порушенням мови, зору. Подібні осередкові симптоми інсульту в основному пов'язані з пошкодженням ділянки мозку, що постачається кров'ю сонною артерією. Виникають слабкості в м'язах (геміпарез), порушення мови та вимови слів, характерно зниження зору на одне око та пульсації. сонної артеріїна шиї на боці поразки. Іноді з'являється хиткість ходи, втрата рівноваги, невгамовне блювання, запаморочення, особливо у випадках, коли страждають судини, кровопостачальні зони мозку, відповідальні за координацію рухів і почуття положення тіла в просторі. Виникає «плямиста ішемія» мозочка, потиличних часток і глибоких структур та стовбура мозку. Спостерігаються напади запаморочення у бік, коли предмети обертаються навколо людини. На цьому фоні можуть бути зорові та окорухові порушення (косоокість, двоїння, зниження полів зору), хиткість і нестійкість, погіршення мови, рухів та чутливості.

1. МРТ – дозволяє побачити зміни у тканинах головного мозку, а також обсяг пошкоджених клітин, викликаний інсультом.

2.Доплер дослідження каротидних артерій – Дослідження дозволяє побачити стан артерій, а саме побачити ураження судин атеросклеротичними бляшками, якщо такі є.

3.Транскраніальне Доплер дослідження - ультразвукове дослідження судин головного мозку, яке дає інформацію про кровоток у цих судинах, а також про ураження їх жировими бляшками, якщо такі є.

4.Магнітно-резонансна ангіографія - аналогічна дослідженню МРТ, тільки в цьому дослідження більша увага приділяється судиною головного мозку. Це дослідження дає інформацію про наявність та місцезнаходження тромбу, якщо така є, а також дозволяє отримати дані про кровоток у цих судинах.

5. Церебральна ангіографія - дана процедура полягає у введенні спеціальної контрастної речовини в судини головного мозку, а потім за допомогою рентгенівського випромінювання отримуємо знімки із зображенням судин. Це дослідження дає дані про наявність та місцезнаходження тромбів, аневризм та будь-яких судинних дефектів. Це дослідження є більш складним у виконання, на відміну від КТ та МРТ, але є більш інформативним.

6.ЕКГ - Використовується в даному випадку для виявлення будь-яких порушень ритму серця (серцевих аритмій), які можуть спричинити розвиток інсульту.

7. Ехокардіограма серця (Ехо-КГ) – ультразвукове дослідження серця. Дозволяє виявити якісь порушення в роботі серця, а також виявити дефекти клапанів серця, які можуть бути причиною виникнення згустків крові або тромбів, які можуть стати причиною інсульту.

8. Біохімічний аналіз крові - даний аналіз необхідний визначення двоосновних показників:

1. Глюкоза крові - необхідна для встановлення точного діагнозу, так як дуже великий чи дуже маленький вміст глюкози в крові може провокувати розвиток симптомів аналогічних інсульту. А також для діагностування цукрового діабету.

2. Ліпіди крові – даний аналіз необхідний для визначення вмісту холестеролу та ліпопротеїдів високої щільності, які можуть стати однією з причин розвитку інсульту.

Діагностика на місці:

Розпізнати інсульт можна дома, негайно; для цього використовуються три основні прийоми розпізнавання симптомів інсульту, так звані УЗП. Для цього попросіть потерпілого:

· У - посміхнутися. При інсульті посмішка може бути кривою, куточок губ з одного боку може бути спрямований вниз, а не вгору.

· З - заговорити. Вимовити просту пропозицію, наприклад: «За вікном світить сонце». При інсульті часто (але не завжди!) Вимова порушена.

· П - підняти обидві руки. Якщо руки піднімаються не однаково – це може бути ознакою інсульту.

Додаткові методи діагностики:

· Попросити постраждалого висунути мову. Якщо мова кривої чи неправильної форми і западає однією чи інший бік, це теж ознака інсульту.

· Попросити постраждалого витягнути руки вперед долонями вгору та заплющити очі. Якщо одна з них починає мимоволі «їти» вбік і вниз – це ознака інсульту.

Якщо постраждалий не може виконати якесь із цих завдань, необхідно негайно викликати швидку допомогуі описати симптоми медикам, які прибули на місце. Навіть якщо симптоми припинилися (минуще порушення мозкового кровообігу), тактика має бути одна - госпіталізація за швидкою допомогою; літній вік, кома є протипоказаннями госпіталізації.

Є ще одне мнемонічне правило діагностики інсульту: У.Д.А.Р.:

· У - Посмішка Після інсульту посмішка виходить крива, несиметрична;

· Д - Рух Підняти одночасно вгору обидві руки, обидві ноги - одна з парних кінцівок підніматиметься повільніше і нижче;

· А – Артикуляція Вимовити слово «артикуляція» або кілька фраз – після інсульту дикція порушується, мова звучить загальмовано або просто дивно;

· Р - Рішення Якщо ви виявили порушення хоча б в одному з пунктів (порівняно з нормальним станом) - настав час приймати рішення і дзвонити в швидку допомогу. Розкажіть диспетчеру, які ознаки інсульту (УДАРу) ви виявили та спеціальна реанімаційна бригада приїде швидко.

ь Тромбоз судин;

ü Запалення легенів;

Пролежні-омертвіння м'яких тканин, яке супроводжується порушенням кровообігу.

Тромбоз судин - це закупорка кровоносної судини згустком крові. Внаслідок чого кров не надходить до окремих ділянок тіла. Тромбоз часто протікає непомітно.

Запалення легень-З'являється через порушення функції відхаркування скупчується в легенях мокротиння.

Параліч-пацієнт не в змозі рухати кінцівками рук та ніг;

Кома-виявляється в тривалій втраті свідомості. Людина не реагує на подразника, порушується дихання, втрачає здатність до мозкової діяльності, втрачає деякі функції мозку.

Смерть – після геморагічного – смертність перевищує 80% з усіх випадків, після ішемічного – до 40%, після субарахноїдального крововиливу – від 30% до 60%.

1.6 Перша долікарська допомога при інсульті

1) При інсульті найбільш важливо доставити людину до спеціалізованої лікарні якнайшвидше, бажано протягом першої години після виявлення симптомів. Слід враховувати, що не всі лікарні, а лише низка спеціалізованих центрів пристосована для надання правильної сучасної допомогипри інсульті. Тому спроби самостійно доставити хворого до найближчої лікарні при інсульті найчастіше неефективні, і першою дією є дзвінок до екстрених служб для виклику медичного транспорту.

2) До приїзду швидкої допомоги важливо не давати хворому їсти та пити, оскільки органи ковтання можуть виявитися паралізованими, і тоді їжа, потрапивши в дихальні шляхи, може спричинити задуху. При перших ознаках блювання голову хворого повертають на бік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи. Хворого краще укласти, підклавши під голову та плечі подушки, так щоб шия та голова утворювали єдину лінію, і ця лінія становила кут близько 30 ° до горизонталі. Хворому слід уникати різких та інтенсивних рухів. Хворому розстібають тісний одяг, що заважає, послаблюють краватку, піклуються про його комфорт.

3) У разі втрати свідомості з відсутнім або агональним диханням негайно розпочинають серцево-легеневу реанімацію. Її застосування багаторазово збільшує шанси хворого виживання. Визначення відсутності пульсу більше не є необхідною умовою для початку реанімації, достатньо втрати свідомості та відсутності ритмічного дихання. Ще більше збільшує виживання застосування портативних дефібриляторів: будучи в громадському місці (кафе, аеропорт, і т. д.), що надає першу допомогу необхідно дізнатися у персоналу про наявність у них або поблизу дефібрилятора.

Базисна терапія при інсульті

Нормалізація функції зовнішнього диханнята оксигенації

· Санація дихальних шляхів, встановлення повітроводу. При виражених порушеннях газообміну та рівня свідомості для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів виконується ендотрахеальна інтубація за такими показаннями:

· Пацієнти з гострим інсультом повинні бути під пульсоксиметричним моніторингом (сатурація крові Про 2 не нижче 95%). Потрібно врахувати, що вентиляція може суттєво порушуватись під час сну.

· Якщо виявлено гіпоксія, слід призначити оксигенотерапию.

· У пацієнтів з дисфагією, зниженими глоточним і кашльовим рефлексами відразу встановлюється оро-або назогастральний зонд і вирішується питання необхідності інтубації у зв'язку з високим ризиком аспірації.

Гіпотензивна терапія при ішемічному інсульті.

Контроль АТ у хворого з ішемічним інсультом, під час та після реперфузійної терапії (тромболізу) досягається наступними препаратами:

Також можливо для зниження артеріального тиску використовувати такі препарати: каптоприл (Капотен, Каптоприл табл.), або еналаприл (Ренітек, Едніт, Енап) внутрішньо або під язик, внутрішньовенно повільно протягом 5 хвилин.

Можливе також застосування таких препаратів: бендазол (Дібазол) -в/в. клонідин(Клофелін) внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Зменшення набряку головного мозку

· Стабілізація систолічного АТ на рівнім. рт. ст. Підтримка на оптимальному рівні нормоглікемії (3,3-6,3 ммоль/літр), нормонатріємії (ммоль/літр), осмоляльності плазми (мосм), погодинного діурезу (понад 60 мл на годину). Підтримка нормотермії.

· Підняття головного кінця ліжка на 20-30%, усунення компресії вен шиї, уникнення поворотів та нахилів голови, усунення больового синдрому та психомоторного збудження.

· Призначення осмодіуретиків здійснюється при наростаючому набряку головного мозку та загрозі вклинення (тобто при наростанні головного болю, наростанні пригнічення свідомості, неврологічної симптоматики, розвитку брадикардії, анізокорії (нерівності величини зіниць правого та лівого ока)) хворого. Призначають гліцерин або гліцерол, манітол. Для збереження осмотичного градієнта потрібне відшкодування втрат рідини.

· При неефективності осмодіуретиків можливе використання 10-25% альбуміну (1,8-2,0 г/кг ваги), 7,5-10% NaCl (по 100,0 2-3 рази на день) у поєднанні з гіпертонічними розчинами гідроксиетилкрохмалів (Рефортан 10% мл/добу).

· Інтубація трахеї та штучна вентиляціялегень у режимі гіпервентиляції. Помірна гіпервентиляція (в нормі - дихальний об'єм мл/кг ідеальної маси тіла; частота дихальних рухів за хвилину) призводить до швидкого і значному зниженню внутрішньочерепного тиску, Ефективність її зберігається 6-12 год. Однак тривала гіпервентиляція (більше 6 годин) використовується рідко, оскільки викликане нею зниження мозкового кровотоку може призводити до вторинного ішемічного пошкодження речовини мозку.

· При неефективності зазначених вище заходів застосовують недеполяризуючі міорелаксанти (векуроніум, панкуроніум), седативні препарати (діазепам, тіопентал, опіати, пропофол), лідокаїн (Лідокаїну гідрохлориду розчин д/ін.).

· Дренування цереброспінальної рідини через вентрикулостому (дренаж, встановлений у передній ріг бокового шлуночка), особливо в умовах гідроцефалії, є ефективним методомзниження внутрішньочерепного тиску, але зазвичай застосовується у разі проведення моніторингу внутрішньочерепного тиску через вентрикулярну систему. Ускладненнями вентрикулостомії є ризик інфікування та крововиливу у шлуночки мозку.

При одиночних судомних нападах призначають діазепам (в/в 10 мг 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію), і повторно при необхідності спустямин. При усуненні епілептичного статусу призначається діазепам (реланіум), або мідазолам 0,2-0,4 мг/кг внутрішньовенно, або лоразепам 0,03-0,07 мг/кг внутрішньовенно, і повторно при необхідності спустямін.

При неефективності: вальпроєва кислота 6-10 мг/кг внутрішньовенно протягом хвилин, потім 0,6 мг/кг внутрішньовенно краплинно до 2500 мг/добу, або оксибутират натрію (70 мг/кг на ізотонічному розчині зі швидкістю мл/ хв).

При неефективності тіопентал внутрішньовенно болюсоммг, потім внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 5-8 мг/кг/годину, або гексенал внутрішньовенно болюсом 6-8 мг/кг, потім внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 8-10 мг/кг /година.

При неефективності зазначених засобів проводять наркоз 1-2 хірургічної стадії закисом азоту у суміші з киснем у співвідношенні 1:2 тривалістю 1,5-2 години після закінчення судом.

Нудота та блювання

При наполегливій нудоті та блювоті внутрішньовенно призначають метоклопрамід (Церукал), або домперидон, або тіетілперазин (Торекан), або перфеназин, або вітамін В 6 (піридоксин).

При психомоторному збудженні призначають діазепам (Реланіум) мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно, або оксибутират натріямг/кг внутрішньовенно, або сульфат магнію (Магнія сульфат) мг/годину внутрішньовенно, або галоперидолмг внутрішньовенно або внутрішньом'язово. У тяжких випадках барбітурати.

Для короткочасної седації переважно використовувати фентанілмкг, або тіопентал натріямг або пропофолмг. Для проведення процедур середньої тривалості та транспортування на МРТ рекомендується морфін 2-7 мг, або дроперидол 1-5 мг. Для тривалої седації поряд з опіатами можна застосовувати тіопентал натрію (болюс 0,75-1,5 мг/кг та інфузія 2-3 мг/кг/год), або діазепам, або дроперидол (болюси 0,01 - 0,1 мг/ кг), або пропофол (болюс 0,1-0,3 мг/кг; інфузія 0,6-6 мг/кг/год), до яких зазвичай додають анальгетики.

Адекватне харчування хворого

Повинне бути розпочато не пізніше 2-х діб від початку захворювання. Самостійне харчування призначається за відсутності порушень свідомості та можливості ковтати. При пригніченні свідомості або порушенні акта ковтання проводять зондове харчування спеціальними поживними сумішами, загальна енергетична цінністьяких повинна становити ккал/добу, добова кількість білка 1,5 г/кг, жирів 1 г/кг, вуглеводів 2-3 г/кг, води 35 мл/кг, добова кількість рідини, що вводиться, не менше мл. Зондове харчування проводять якщо у хворого є неприборкане блювання, шок, кишкова непрохідністьчи ішемія кишечника.

Зміна м'язового тонусу

Після розвитку інсульту м'язовий тонус в руках і ногах змінюється, причому в руках вище тонус у згиначах, а в ногах у розгиначах. Вернике-манна.

Правильне становище кінцівки починають надавати на 2-3 день після інсульту.

У положенні на спині: рука випрямлена в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах, супінована, плече відведено убік, пальці випрямлені, перший палець відведений убік, нога дещо зігнута в коліні, стопа повинна бути розігнута під кутом 90 градусів і укладена у спеціальний у спинку ліжка.

У положенні на здоровому боці: паралізовані кінцівки повинні бути в підлозі зігнуті і покладені на подушку, здорова нога злегка зігнута і відставлена ​​назад, кисть паралізованої руки розігнута і покладена на подушку. Щоб уникнути скочування пацієнта під спину, повинні бути покладені 1-2 подушки.

1.8 Профілактика інсульту

Профілактика інсультів - полягає у підтримці здорового образужиття, своєчасне виявлення супутніх захворювань (особливо артеріальної гіпертензії, порушень ритму серця, цукрового діабету, гіперліпідемії) та їх адекватне лікування.

1. Попередження розвитку атеросклерозу. Необхідно дотримання дієти, регулярний контроль рівня холестерину в крові, прийом за призначенням лікаря гіполіпідемічних препаратів у разі виявлення порушень ліпідного обміну.

2. Регулярні фізичні навантаження необхідні профілактики розвитку ожиріння, цукрового діабету 2 типу та гіпертонічної хвороби.

3. Відмова від куріння. Куріння підвищує ризик розвитку серцево-судинних захворюваньта розвитку атеросклерозу, що призводить до інсульту

4. Зменшення гіперліпідемії.

5. Боротьба зі стресом. Несприятливі чинники погіршують стан хворого.

Щоб зменшити подразнюючу дію препарату на шлунок, використовують аспірин в оболонці, що не розчиняється у шлунку (тромбо-АСС) або призначають антациди.

При неефективності доз аспірину призначають антикоагулянти (варфарин, неодикумарин).

Залежить від етіології та перебігу основного судинного захворювання, від характеру та темпу розвитку патологічного процесу в мозку, від локалізації та поширеності ураження, а також від ускладнень.

Прогностично поганою ознакою при геморагічному Інсульт є глибокий ступінь порушення свідомості, особливо ранній розвитоккоми. Несприятлива поява окорухових порушень, горметонії, децеребраційної ригідності або дифузної м'язової гіпотоніїнаявність розладу вітальних функцій, фарингеального паралічу, гикавки. Прогноз погіршується при поганому соматичному стані хворих, особливо внаслідок серцево-судинної недостатності.

Прогноз ішемічного Інсульт важчий при обширних інфарктах півкуль, що розвинулися внаслідок гострої закупорки внутрішньочерепної частини внутрішньої сонної артерії, що супроводжується роз'єднанням артеріального кола мозку, і закупорки середньої мозкової артерії, а також при обширних інфарктах стовбурових стовбурів мозку і внаслідок гострої закупорки. Прогностично несприятливі ознаки загального набряку головного мозку та вторинного ураження стовбура мозку, загальні циркуляторні розлади. Сприятливіший прогноз при обмежених інфарктах стовбура мозку, в осіб молодого віку та задовільному загальному стані серцево-судинної системи.

Повного відновлення втрачених функцій вдається досягти який завжди. Нині інсульт – це головна причина інвалідизації.

Глава 2. Практична частина

2.1 План сестринського процесу при інсульті в умовах стаціонару

Мета сестринського процесу при інсульті: створення хворого умов, необхідні одужання, попередження ускладнень, полегшення страждань, і навіть надання допомоги у здійсненні потреб, які у момент хвороби він сам здійснити неспроможна.

· Провести суб'єктивне та об'єктивне обстеження хворого.

· Виявити порушені потреби, справжні та потенційні проблеми пацієнта.

Медична сестра здійснює:

ü Первинну оцінку стану хворого та факторів ризику розвитку ускладнень;

ü Навчання пацієнта та родичів до догляду та самодогляду;

ü відбір пацієнтів та формування їх за групами (наприклад, за давністю інсульту, за неврологічним дефектом тощо);

ü проводить практичні заняття з лікувальної фізкультури, навчає хворого спостереженню за його станом, спільно з хворими оформляє особисту картку постінсультного хворого, що включає відомості про давність інсульту, прийняті лікарські препарати, наявні інші захворювання, звичний рівень АТ, контактні телефони;

ü читає лекції з боротьби з основними факторами ризику інсульту, правил поведінки хворих, які перенесли інсульт, лікувальне харчування;

ü за необхідності направляє хворих на консультацію до психотерапевта, психолога, фізіотерапевта;

ь викликає пацієнтів на планові огляди до невролога

ü веде медичну документацію;

Синдром сестринського діагнозу:

ü Синдром порушення руху (параліч, парез, порушення координації).

ü Синдром порушення чутливості (оніміння обличчя, руки, ноги).

ь Синдром порушення мови (утруднення вимови слів, порушення власної мови та розуміння оточуючих).

ü Астенія (підвищена стомлюваність, слабкість, дратівливість, порушення сну).

План сестринських втручань:

Контролювати АТ, пульс

Проводити контроль ЕКГ.

Перевіряти щоденник спостереження пацієнта за своїм станом.

Допомогти пацієнтові розібратися з режимом прийому лікарських препаратів

Скласти пам'ятку пацієнту, записувати препарати, які хворий приймає без призначення лікаря;

Стежити за своєчасною здаванням аналізів, при необхідності виписувати направлення на аналізи або самостійно проводити забір аналізів,

проводити оцінку здатності до самообслуговування в динаміці

Проводити контроль продуктів, що передаються родичами або іншими близькими людьми у стаціонарних пацієнтів

Навчити пацієнта прийомам релаксації для зняття напруги та тривоги

Провести бесіду з пацієнтом/сім'єю.

Спостереження із практики:

Хворий 75 років перебуватиме в стаціонарі в неврологічному відділенні з діагнозом: Інфаркт головного мозку в басейні правої середньої мозкової артерії. Лівосторонній геміпарез. Хворий у свідомості, відзначається слабкість у лівих кінцівках. Самостійно малоактивний, потребує сторонньої допомоги та догляду.

Пацієнту проведено такі обстеження

· Загальний аналізкрові

· Аналіз крові на RW

· МРТ головного мозку

· Рентгенографія грудної клітки

· УЗІ судин шиї

Хворий перебуватиме на постільному режимі. Медсестра допомагає у задоволенні фізіологічних потреб (за необхідності проводить катетеризацію сечового міхура) та проведення гігієнічних заходів. Здійснює профілактику пролежнів, розвитку пневмонії, транспортування хворого на обстеження.

Призначена щадна дієта з винятком тваринного жиру, вуглеводів та кухонної солі. Медсестра допомагає хворому у прийомі їжі.

При необхідності здійснює зондове харчування

Проводиться інфузійна терапія

внутрішньовенно крапельно (кавінтон 4,0 NaCl 200.0)

Внутрішньом'язово ін'єкції (етамзилат 2,0; пірацетам 5,0; комбіліпен)

Таблетовані препарати (енап 10мг х2 рази; тромбо АСС 50 мг)

Роль медсестри при цьому полягає у проведенні постановки крапельної системи та внутрішньом'язових ін'єкцій. Допомога прийому таблеток. Слідкує за станом хворого після прийому лікарських препаратів, своєчасно повідомляє лікаря про небажані реакції хворого на препарат.

Алгоритми маніпуляцій медсестрою, що виконуються.

Алгоритм дій під час постановки системи для внутрішньовенних

1. Одягти рукавички

2. Обробити область ліктьового згину розміром 10*10 см стерильною кулькою зі спиртом

3. Обробити другою кулькою зі спиртом область вени, що пунктується.

4. Зняти сухою кулькою надлишок спирту

5. Накласти джгут та попросити пацієнта попрацювати кулаком

6. Пропунктувати стерильною голкою від системи у вену, при появі крові, підкласти під голку стерильну серветку

7. Зняти джгут та попросити пацієнта розтиснути кулак

8. Підключити систему до канюли голки та відкрити затискач на системі

9. Зафіксувати лейкопластирем муфту голки до шкіри

10. Відрегулювати швидкість надходження крапель (за призначенням лікаря)

11. Прикрити стерильною серветкою місце венепункції

12.Накласти затискач на систему або закрити кран на системі після закінчення інфузійної терапії

13.Прикласти стерильний кульку до місця пункції і витягти голку з вени

14. Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобіна 3-5 хв

15.Використані шприц, голку, кульки, рукавички викинути в коробку безпечної утилізації (КБУ)

Техніка виконання внутрішньом'язової ін'єкції:

1. мило, індивідуальний рушник

3. ампула з лікарським препаратом

4. пилка для розтину ампули

5. стерильний лоток

6. лоток для відпрацьованого матеріалу

7. одноразовий шприц об'ємом

8. ватяні кульки в 70% спирті

9. шкірний антисептик (Лізанін, АХД-200 Спеціаль)

10. накритий стерильний серветкою стерильний латок зі стерильним пінцетом

12. аптечка «Анти - ВІЛ»

13. ємності з дез. розчинами (3% розчином хлораміну, 5% розчином хлораміну)

Підготовка до маніпуляції:

1. Поясніть пацієнтові ціль, хід майбутньої маніпуляції, отримайте згоду пацієнта на виконання маніпуляції.

2. Обробіть руки на гігієнічному рівні.

3. Допоможіть пацієнтові зайняти потрібне положення.

Техніка внутрішньом'язової ін'єкції:

1. Перевірте термін придатності та герметичність упаковки шприца. Відкрийте упаковку, зберіть шприц і покладіть у стерильний латок.

2. Перевірте термін придатності, назва, Фізичні властивостіта дозування лікарського препарату. Звірте із листом призначення.

3. Візьміть стерильним пінцетом 2 ватяні кульки зі спиртом, обробіть і розкрийте ампулу.

4. Наберіть у шприц потрібну кількість препарату, випустіть повітря та покладіть шприц у стерильний латок.

5. Надягніть рукавички і обробіть кулькою в 70% спирті, скинути кульки в лоток для відпрацьованого матеріалу.

6. Викласти стерильним пінцетом 3 ватяні кульки.

7. Обробіть відцентрово (або в напрямку знизу - вгору) першою кулькою в спирті велику зону шкірних покривів, другою кулькою обробіть безпосередньо місце пункції, дочекайтеся поки шкіра висохне від спирту.

8. Кулі скиньте в лоток для відпрацьованого матеріалу.

9. Ввести голку у м'яз під кутом 90 градусів, залишивши 2-3 мм голки над шкірою.

10. Перенести ліву рукуна поршень та ввести лікарську речовину.

11. До місця ін'єкції притиснути стерильний шар і швидко вивести голку.

12. Уточніть у пацієнта здоров'я.

13. Заберіть у пацієнта 3 кульки та проводьте пацієнта.

Хворі з руховими порушеннями

При обслуговуванні хворих варто пам'ятати про грамотне і чітке виконання маніпуляцій, що проводяться.

Залежно від виразності парезу, пацієнту знадобиться часткова підтримка або повне здійснення руху за нього.

Медсестра має запобігти можливій травматизації хворого:

· Забезпечити безперешкодне пересування.

· Навчити хворого на правильне користування допоміжними засобами для пересування

· Тренувати навички підтримки рівноваги та ходьби

· Для запобігання падінням пацієнта з ліжка, воно має бути обладнане бічними спинками.

· Не можна тримати хворого за шию - це може призвести до травми

· Не можна тягнути за хвору руку - це може призвести до вивиху плечового суглоба

· Не можна піднімати хворого за пахви - це травмує плече хворої руки та викликає біль

Спостереження із практики:

У неврологічне відділення надійшов хворий віком 60 років. З діагнозом-інсульт.

Протягом 10 років страждає сах. діабетом

Під час огляду хворий у свідомості. Скарги на запаморочення, нудоту. Насилу намагається промовляти слова, звернену мову розуміє. Порушено рух у правій руці та у правій нозі. Хворий важко згадує поточні події. Відзначається порушення зору на обидва ока. Пекло 180/140, пульс 80, t37, 1С.

· Порушено рух рук та ніг

· Важко сприймає поточні події

Пріоритетна проблема: запаморочення, нудота, блювання, порушений рух рук та ніг

Мета: Полегшити стан пацієнта, забезпечити правильне відходження блювотних мас, відновити рух кінцівок, сприйняття подій та зорову функцію

Головним завданням медичної реабілітації є повноцінне відновлення функціональних можливостей різних систем організму та опорно-рухового апарату (ОДА), а також розвиток компенсаторних пристосувань до умов повсякденного життя та праці.

До приватних завдань реабілітації належать:

Відновлення побутових можливостей хворого, тобто.
здатності до пересування, самообслуговування і ви
доповненню нескладної домашньої роботи;

Відновлення працездатності, тобто. втрачених ін
валідом професійних навичок шляхом використання
ня та розвитку функціональних можливостей двигуна
ного апарату;

Попередження розвитку патологічних процесів,
що призводять до тимчасової або стійкої втрати працездатності
собності, тобто. здійснення заходів вторинної профілактики
тики.

Мета реабілітації - найбільш повне відновлення втрачених можливостей організму, але якщо це недосяжно, поставлено завдання часткового відновленняабо компенсація порушеної чи втраченої функції та у будь-якому разі - уповільнення прогресування захворювання. Для їх досягнення використовується комплекс лікувально-відновних засобів, серед яких найбільший реабілітуючий ефект мають: фізичні вправи, природні фактори (як природні, так і преформовані), різні видимас сажу, заняття на тренажерах, а також ортопедичні пристрої, трудотерапія, психотерапія та аутотренінг. Навіть із цього переліку видно, що провідна роль реабілітації належить методам фізичного впливу і що далі від етапу до етапу вона просувається, тим більше вони мають, згодом склавши гілка, чи вид, під назвою «фізична реабілітація».

Етапність процесу реабілітації.У медичній реабілітації виділяють три чи чотири етапи.

При триетапній реабілітації:

Спеціалізований стаціонар;

Спеціалізований реабілітаційний центр чи са
наторій;

При чотириетапній реабілітації, що застосовується у травматології:

спеціалізована бригада швидкої допомоги;

Спеціалізований травматологічний стаціонар;

стаціонарний центр реабілітації;

Відділення реабілітації клініки.

У другому випадку відновлювальні заходи починають проводитися спеціалізованими бригадами швидкої допомоги: профілактика та лікування шоку, зупинка кровотечі, забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів тощо. Велике значення мають знеболювання, повноцінна транспортна іммобілізація та ін. У травматологічному стаціонарі особлива увага приділяється діагностиці, якості оперативних та консервативних заходів, які завершуються повноцінною та раціональною іммобілізацією пошкоджених сегментів. З перших днів запроваджується комплекс лікувальної гімнастики, масажу, фізіотерапевтичні процедури.

У відділення реабілітації поліклініки для повноцінного заключного відновлювального лікування переводяться хворі, які у стаціонарному центрі отримали основний курс РМ, з досить відновленими функціями самообслуговування і пересування.

На відміну від описаної схеми трьох-або чотириетапної реабілітації в системі відновного лікування хворих із захворюваннями та травмами головного та спинного мозку передбачаються повторні госпіталізації у стаціонарному центрі реабілітації, повторні курси відновлення у відділенні реабілітації поліклінік або чергування курсів реабілітації в стаціонар метод реабілітації). На кожному етапі ставляться свої завдання і відповідно до них підбираються засоби та методи. Від правильної постановки завдань залежить ефективність реабілітаційного процесу. Крім цього, від того, які завдання ставляться перед кожною із фаз реабілітації, залежать тривалість фази та її організаційна структура.

Процес реабілітації може бути підрозділений ще й наступним чином: 1-й етап – відновна терапія, 2-й етап – реадаптація, 3-й етап – реабілітація (у прямому розумінні). Завдання 1-го етапу - психологічна та функціональна підготовка хворого до активного лікування та проведення РМ, попередження розвитку дефекту функцій, інвалідизації; 2-го етапу - пристосування хворого до умов довкілля - характеризується нарощуванням обсягу всіх РМ; 3-го етапу - побутове пристосування, що виключає залежність від оточуючих, відновлення соціального та хворобливого трудового статусу.

Загальні правилапроведення реабілітаційних заходів:

1. Раніше початок – веде до швидшого відновлення працездатності, зниження виходу на інвалідність, покращує прогноз, знижує витрати на тривале лікування.

2. безперервність (етапність)

3. комплексність (всі види реабілітації)

4. індивідуальний підхіддо кожного пацієнта

Установи, що займаються реабілітацією:

1.Всі ЛПЗ (ФАП, поліклініки і т.д.)

2. Спеціальні спеціалізовані реабілітаційні установи (реабілітаційні кабінети ЛПЗ, реабілітаційні відділення, реабілітаційні центри)

3. Профілактори при МСЛ

4. Соціальні служби.

Ролі медсестри у реабілітації пацієнта.Здійснюючи процес реабілітації медична сестра найрізноманітніші обов'язки, опиняючись у різних ситуаціях і відносинах, що часто змінюються, з пацієнтом та його родиною. Весь комплекс таких взаємовідносин зручно описувати через теорію ролей. З цієї точки зору для медсестри виявляються найбільш значущими такі ролі:

а) Сестра як осібо, о що догляд.

Сестра представляє безпосередній сестринський догляд при необхідності до тих пір полку пацієнт пли його сім'я не набудуть необхідні навички догляду. Ця діяльність спрямована на:

Відновлення функцій

Підтримка функцій

Профілактику ускладнень

б) Сестра як учительь.

Медична сестра забезпечує пацієнта та його сім'ю інформацією та допомагає у виробленні навичок, необхідних для повернення до нормального стану здоров'я та досягнення незалежності. Медична сестра може надавати пацієнтові навчальну інформацію та матеріали про його хворобу або інвалідність, а також надає інформацію про нові методи виконання завдань у повсякденному житті.

в) Сестра як «адвокат»

Медична сестра повідомляє про потреби та бажання пацієнта іншим фахівцям, виступаючи від його імені.

г) Сестра як «радник»

Сестра діє як постійний та об'єктивний помічник пацієнта, надихаючи його використовувати функціональні можливості, допомагає пацієнту розпізнати та побачити особисті сильні сторони, організує спосіб життя пацієнта, сприятливий для задоволення його потреб.

Для виконання своїх професійних функцій та досягнення поставленої мети медсестра повинна:

1. Знати та вміти визначати реакції пацієнта на хворобу та проблеми, пов'язані з хворобою.

2. Знати та вміти здійснювати види сестринських втручань, спрямовані на вирішення поставлених завдань.

3. Вміти встановити психологічний контакт з пацієнтом з урахуванням його особистісних особливостей для забезпечення максимальної активності вироблення цілей та здійснення реабілітаційних заходів.

4. Знати основні форми та методи реабілітаційної допомоги та представляти місце сестринської допомоги у загальному комплексі реабілітаційних заходів, що проводяться.

5. Знати та вміти здійснювати сестринський процес спрямований на рішення психологічних проблемпацієнта.

Експертами ВООЗ була підготовлена ​​тривимірна концепція оцінки наслідків хвороби (World Health Organization, Nomenclature of Impairments, Disabilities and Disadvantages, 1989).

Відхилення від норми в організмі людини може мати місце при народженні або бути набутим унаслідок травми чи хвороби. Довго поточна хвороба призводить до змін функціонування органів та систем. З погляду функціональної діяльності та активності індивіда, обмеження життєдіяльності є розладом на рівні особистості. Знання про хворобу або поведінка індивіда, що змінилася, або обмеження її діяльності можуть поставити конкретну людину в невигідне становище по відношенню до оточуючих, таким чином хвороба набуває соціального характеру. Це прояв відбиває соціальну недостатність, що з порушення і обмеження життєвих функцій.

Соціальний рівень розвитку хвороби відбиває реакцію суспільства на стан індивіда і проявляється у взаєминах індивіда із суспільством. Усе сказане вище може бути графічно представлено схемою (рис. 1).

Реабілітація -це система медичних, державних, соціально-економічних, професійних, педагогічних та юридичних заходів, спрямованих на відновлення втрачених морфофізіологічних, психологічних, а також соціальних функцій організму, працездатності хворих та інвалідів.

Види реабілітації відповідно до класифікації ВООЗ:

Медична.

Професійна.

Соціальна

Побутова.

Медична реабілітація- Відновлення втрачених або ослаблених хворобою функцій організму після повної ліквідації наслідків хвороби. Медична реабілітація є початковою ланкою в системі загальної реабілітації, оскільки хвора людина потребує, перш за все, медичної допомоги, усунення спочатку гострих проявів захворювання, потім стабілізації, що змінюється регресуванням патологічного процесу, що супроводжується і сусідуючи надалі з «наслідками» і «залишками». » хвороби. Для усунення «залишкових явищ» та «наслідків» і покликана реабілітація. Лікування завжди спрямоване на відновлення здоров'я та повернення індивіда до трудової діяльності. У повсякденній практиці заходи щодо медичної реабілітації починаються, як правило, у лікарняному закладі із припинення гострого періоду хвороби, для чого застосовують усі види відновлювальних заходів.

Професійна реабілітація- відновлення працездатності та збереження колишньої професії після успішної медичної реабілітації, вона передбачає навчання або перенавчання доступним формам праці, забезпечення необхідними індивідуальними технічними пристроями для полегшення користування робочим інструментом, організацію спеціальних цехів та підприємств для інвалідів з полегшеними умовами праці. буд.

Соціальна реабілітація- складається з соціально-середовищної та соціально-побутової адаптації. Соціальна реабілітація має на увазі цілий комплекс заходів: забезпечення хворого чи інваліда необхідним та зручним для нього житлом, що знаходиться поблизу місця роботи, грошове забезпечення хворого чи інваліда та його сім'ї шляхом виплат за тимчасовою непрацездатністю чи інвалідністю, призначення пенсії тощо.

Побутова реабілітація- Відновлення здатності до самообслуговування себе в побуті. Має на увазі надання інваліду необхідних протезів, особистих засобів пересування будинку та на вулиці. Тривала бездіяльність розслаблює людину, знижує життєвий тонус, викликаючи цим стан депресії. Тому пристосування хворого чи інваліда до нових умов праці, життя, адаптація їх у соціально-економічної сфері, відчуття своєї потреби та значущості у суспільстві значною мірою впливає результат і успіх реабілітації.

Під психологічноїформою реабілітації розуміють вплив на психологічну сферу хворого словом медпрацівника, спрямованим на подолання у свідомості хворого або інваліда уявлення про безвихідь становища, про марність лікування, на вироблення впевненості у благополучному результаті лікування. Ця форма реабілітації супроводжує весь цикл лікувально-відновлювальних заходів.

Роль дільничної медсестри у проведенні реабілітаційних заходів:

* Консультативна допомога сім'ї в обладнанні найпростіших пристроїв для реабілітації в домашніх умовах.

Навчання родичів пацієнта найпростішою реабілітаційною методикою: дихальної гімнастики, фізичним вправам, масажу, водним процедурам і так далі.

Консультативна допомога з організації дієтичного харчуванняв домашніх умовах.

Заохочення пацієнта до самодогляду та активної участі у процесі реабілітації.

Здійснення контролю над фізичним станом пацієнта під час реабілітації.

Психологічна підтримка пацієнта у процесі реабілітації.

Здійснення зв'язку зі спеціалізованими лікувальними установами та органами соціального захисту.

Відділення відновного лікування поліклініки

Організується для лікування пацієнтів:

З серцево-судинними захворюваннями;

З наслідками травм;

із захворюваннями кістково-м'язового апарату;

З неврологічними захворюваннями.

У відділенні застосовуються комплексні методи лікування:

Апаратна фізіотерапія.

Гідротерапія.

Грязьове лікування.

Механотерапія.

Трудотерапія.

Медикаментозне лікування.

Модель сестринського процесу, включає в себе :

· інформацію про стан здоров'я пацієнта

· висновок про проблеми пацієнта Сестринський діагноз

· очікувані результати сестринської допомоги - плановані цілі догляду

· сестринське втручання, його план та послідовність дій

· оцінку проведених заходів, їх ефективність.

Для виконання своїх професійних функцій та досягнення поставленої мети медсестра повинна:

1. знати та вмітивизначати реакції пацієнта на хворобу та проблеми, пов'язані з хворобою,

2. знати та вмітиздійснювати види сестринських втручань, спрямовані на вирішення поставлених завдань,

3. вмітивстановити психологічний контакт з пацієнтом з урахуванням його особистісних особливостей для забезпечення його максимальної активності вироблення цілей та здійснення реабілітаційних заходів,

4. знатиосновні форми та методи реабілітаційної допомоги та представляти місце сестринської допомоги у загальному комплексі реабілітаційних заходів, що проводяться,

5. знати та вмітиздійснювати сестринський процес, спрямований вирішення психологічних проблем пацієнта.

Програма медичної реабілітації пацієнтавключає в себе:

· -фізичні методиреабілітації (електролікування, електростимуляція, лазеротерапія, баротерапія, бальнеотерапія та ін.)

· -механічні методи реабілітації (мехпнотерапія, кінезотерапія.)

· -Масаж,

· -Традиційні методи лікування (акупунктура, фітотерапія, мануальна терапія та інші),

· -Працетерапія,

· -Психотерапія,

· -Логопедична допомога,

· -лікувальна фізкультура,

· -Реконструктивна хірургія,

· -протезно-ортопедична допомога (протезування, ортезування, складна ортопедичне взуття),

· -санаторно-курортне лікування,

· -технічні наслідки медичної реабілітації (калоприймач, сечоприймач, тренажери, пристрої для введення їжі через стому, парентерально, інші технічні засоби),

· -інформування та консультування з питань медичної реабілітації

· -Інші заходи, послуги, технічні засоби.

Програма медичної реабілітаціїмістить такі розділи:

· Результат (прогнозований, отриманий),

· Відмітка про невиконання заходів у намічений термін та причину невиконання.

Програми з професійної та соціальної реабілітації включають питання з інформування пацієнта про програми, створення умов найбільш сприятливих для досягнення поставлених цілей, навчання пацієнта самообслуговування, використання спеціальних реабілітаційних пристроїв.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://allbest.ru

КУРСОВА РОБОТА

Сестринський процес у реабілітації хворих

Студента: Акопян Анжела Володимирівна

Спеціальність: сестринська справа

Група: 363

Керівник

Гобеджишвілі Олена Олександрівна

Ставрополь 2014 р.

Вступ

1. Основна частина

1.1 Реабілітація хворих на ГНМК

1.1.1 Етіологія, патогенез ВНМК

1.1.2 Етапи визначення реабілітаційної програми

1.1.3 Види реабілітаційних програм та умови проведення

1.1.4 Види реабілітації

1.2 Сестринський процес

2. Практична частина

Література

інсульт судинний сестринський реабілітація

Уведення

Актуальність дослідження.

Реабілітація хворих, які перенесли ОНМК, є важливою медичною та соціальною проблемою. Це визначається частотою судинних уражень головного мозку та його ускладнень. У Росії щорічно реєструється понад 450 тисяч ОНМК, захворюваність на інсульт у Російській Федерації становить 2,5 - 3 випадки на 1000 населення на рік.

В даний час інсульт розглядають як клінічний синдром гострого судинного ураження головного мозку. Він є результатом різних патологічних уражень системи кровообігу: судин, серця, крові. Співвідношення геморагічних та ішемічних інсультів становить 1:4 – 1:5.

Інсульт, нерідко, залишає по собі важкі наслідки у вигляді рухових, мовних та інших порушень, значно інвалідизуючи хворих, знижуючи якість життя самих пацієнтів та найближчих родичів. Спонтанне відновлення порушених функцій можна доповнити та прискорити реабілітаційними заходами.

Сучасний комплексний підхід до організації реабілітаційної допомоги хворим, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу (ОНМК), дозволяє повернути до праці або іншого виду активної соціальної діяльності до 60% постінсультних хворих працездатного віку (порівняно з 20% хворих, які не пройшли систему реабілітаційних заходів)

Незважаючи на позитивні результати щодо оцінки якості та ефективності відновного лікування хворих, які перенесли інсульт та організація реабілітації подібного контингенту, існуюча система не забезпечує всієї потреби в ній, що потребує вдосконалення організаційних форм та методів роботи.

Освітній та професійний рівень як медичних сестер первинної ланки, так і сестер спеціалізованих неврологічних відділень відповідає сучасним вимогам до рівня підготовки фахівців сестринської справи. Умови етапної реабілітації постінсультних хворих сприяє розширенню ролі медичних сестер, визначає основні напрямки заходів, які сприяють покращенню якості життя пацієнта, пов'язаного зі здоров'ям. Все це обґрунтовує необхідність пошуку механізмів, в основі яких має лежати не інтуїція, а цілеспрямована та систематична робота, що поєднується з науковим обґрунтуванням, розрахована на задоволення потреб та вирішення проблем хворого, а також зміною ролі медичної сестри з урахуванням більш раціонального її використання, повноцінного функціонування у сучасних умовах.

Відповідно до вищевикладеного сформульовано робочу гіпотезапро те, що використання сучасних технологійорганізації сестринського догляду у реабілітації хворих, які перенесли ОНМК, сприяє якнайшвидшому відновленню функціональної незалежності пацієнтів, підвищує якість та ефективність сестринської допомоги.

Мета роботи:

· Узагальнення та систематизація результатів дослідження проблеми, що містяться в науковій літературі;

· Виявлення дискусійних теоретичних питань в рамках досліджуваної проблеми та аргументація власного підходу;

· Придбання навичок обробки фактичного матеріалу, подання його у формі таблиць, діаграм, графіків та їх аналіз.

На виконання поставленої мети вирішувалися такі:

Здійснювати лікувально-діагностичні втручання, взаємодіючи із учасниками лікувального процесу (ПК2.2.);

Співпрацюючи із взаємодіючими організаціями та службами (ПК2.3.);

Застосовувати медикаментозні засоби відповідно до правил їх використання (ПК 2.4);

Дотримуватись правил використання апаратури, обладнання та виробів медичного призначенняв ході лікувально-діагностичного процесу. (ПК2.5.);

Здійснювати реабілітаційні процеси (ПК2.7.).

1. Основна частина

1.1 Реабілітація хворих на ГНМК

1.1.1 Етіологія, патогенез ВНМК

Інсульт- це гостре порушення мозкового кровообігу.

Це гострий дефіцит мозкових функцій, викликаний нетравматичним пошкодженням головного мозку. Внаслідок пошкодження церебральних кровоносних судин, відбувається розлад свідомості та/або рухові, мовні, когнітивні порушення. Захворюваність на мозковий інсульт у різних країнахваріює від 0,2 до 3 випадків на 1000 населення; у Росії щорічно діагностують понад 300 000 інсультів на рік. Згідно зі світовою статистикою, відбувається поступове омолодження хворих із мозковим інсультом.

Реабілітація хворих після гострого порушення кровообігу спрямована на відновлення функціональних можливостей нервової системиабо компенсацію неврологічного дефекту, соціальну, професійну та побутову реабілітацію. Тривалість процесу реабілітації залежить від ступеня тяжкості інсульту, поширеності зони ураження та топіки ураження. Заходи, спрямовані на реабілітацію хворого, важливо розпочинати у гострому періоді захворювання. Вони повинні здійснюватися поетапно, систематично та протягом тривалого часу. При відновленні порушених функцій розрізняють три рівні відновлення.

Перший рівень найвищий, коли порушена функція повертається до вихідного стану, це рівень справжнього відновлення. Справжня реабілітація можлива лише тоді, коли немає повної загибелі нервових клітин, і патологічне вогнище складається здебільшого з інактивованих елементів. Це є наслідком набряку та гіпоксії, зміни провідності нервових імпульсів, діашизу.

Другим рівнем відновлення є компенсація. Поняття «компенсація» включає вироблену в процесі розвитку живого організму здатність, яка дозволяє при порушенні функції, викликаному патологією будь-якої її ланки, цю функцію постраждалих структур брати на себе іншим системам, які не були зруйновані при дії травматизуючого фактора. Основним механізмом компенсації функцій при інсульті є функціональна перебудова та включення в функціональну системунових структур. Необхідно відзначити, що на основі компенсаторної перебудови рідко вдається досягти повного відновлення функції.

Третій рівень відновлення – реадаптація (пристосування). Вона спостерігається в тому випадку, коли патологічне вогнище, що призвело до розвитку дефекту, настільки велике, що немає можливості компенсації порушеної функції. Прикладом реадаптації до тривалого вираженого рухового дефекту може бути використання різноманітних пристроїв у вигляді тростини, крісел-каталок, протезів, «ходилок».

У відновлювальному періоді після інсульту прийнято виділяти нині кілька періодів: ранній відновний, що триває перші 6 місяців; пізній відновлювальний період включає відрізок часу від півроку до 1 року; та резидуальний період, після року. У ранньому періодіреабілітації, своєю чергою, виділяють два періоди. До цих періодів відносять період до трьох місяців, коли в основному починається відновлення обсягу рухів і сили в уражених кінцівках і підходить до завершення формування постінсультної кісти, і від 3 місяців до півроку, коли триває відновлення втрачених рухових навичок. Реабілітація мовних навичок, психічна та соціальна реабілітація займають більш тривалий час. Вирізняють основні принципи реабілітації, до яких належать: ранній початок реабілітаційних заходів; систематичність та тривалість. Це можливо при добре організованій поетапній побудові процесу реабілітації, комплексності та мультидисциплінованості, тобто включенні в реабілітаційний процес фахівців різних напрямів (неврологів, терапевтів, в деяких випадках урологів, фахівців зіологів або нейропсихологів, масажистів, логопедів-афазі фізкультурі), афазіологів-голкотерапевтів, трудотерапевтів, психологів, соціальних працівників, фахівців з біологічного зворотного зв'язку); адекватності реабілітаційних заходів; Найбільш важливим принципом реабілітації хворих після інсульту є участь хворого, його близьких та рідних у процесі. Для ефективного планування та здійснення програм відновлення потрібні спільні, скоординовані зусилля різних фахівців. Крім лікаря-реабілітолога, спеціаліста в галузі реабілітації хворих, які перенесли інсульт, до складу такої команди входять спеціально навчені медичні сестри, лікарі-фізіотерапевти, лікар з професійної реабілітації, психолог, логопед та соціальний працівник. Причому склад команди медпрацівників може змінюватись в залежності від ступеня вираженості порушень та їх різновиду.

1.1.2 Етапи визначення реабілітаційної програми

1. Проведення реабілітаційно-експертної діагностики. Ретельне обстеження хворого чи інваліда та визначення його реабілітаційного діагнозу є тією основою, на якій будується подальша програма реабілітації. Обстеження включає збирання скарг та анамнезу пацієнтів, проведення клінічних та інструментальних досліджень. Особливістю цього обстеження є аналіз як ступеня ушкодження органів чи систем, а й впливу фізичних дефектів на життєдіяльність пацієнта, на рівень його функціональних можливостей.

2. визначення реабілітаційного прогнозу - передбачуваної ймовірності реалізації реабілітаційного потенціалу внаслідок проведення лікування.

3. визначення заходів, технічних засобівреабілітації та послуг, що дозволяють пацієнтові відновити порушені чи компенсувати втрачені здібності до виконання побутової, соціальної чи професійної діяльності.

1.1.3 Види реабілітаційних програм та умови проведення

1. стаціонарна програма. Здійснюється у спеціальних відділеннях реабілітації. Вона показана пацієнтам, які потребують постійного спостереження медичними працівниками. Ці програми зазвичай ефективніші за інші, оскільки в стаціонарі хворий забезпечений усіма видами реабілітації.

2. денний стаціонар. Організація реабілітації в умовах денного стаціонару зводиться до того, що пацієнт живе вдома, а у клініці знаходиться лише на час проведення лікувальних та реабілітаційних заходів.

3. амбулаторна програма. Здійснюється у відділеннях відновної терапії при поліклініках. Пацієнт знаходиться у відділенні поліклініки тільки на час реабілітаційних заходів, що проводяться, наприклад, масажу або ЛФК.

4. Домашня програма. При здійсненні цієї програми пацієнт усі лікувальні та реабілітаційні процедури приймає вдома. Ця програма має свої переваги, тому що пацієнт навчається необхідним навичкам та вмінням у звичній домашній обстановці.

5. Реабілітаційні центри. Вони пацієнти беруть участь у реабілітаційних програмах, приймають необхідні лікувальні процедури. Фахівці з реабілітації забезпечують пацієнта та членів його сім'ї необхідною інформацією, дають пораду щодо вибору реабілітаційної програми, можливості її здійснення у різних умовах.

Відновне лікування слід розпочинати тоді, коли хворий перебуває ще в ліжку. Правильне становище, повороти в ліжку, регулярні пасивні рухи в суглобах кінцівок, дихальні вправи дозволять хворому уникнути таких ускладнень, як м'язова слабкість, м'язова атрофія, пролежні, пневмонія та ін У хворого завжди потрібно підтримувати фізичну активність, так як вона зміцнює хворого, а бездіяльність його послаблює.

1.1.4 Види реабілітації

1. Медична реабілітація : за визначенням комітету експертів ВООЗ - це активний процес, метою якого є досягнення повного відновлення порушених внаслідок захворювання або травми функцій, або якщо це нереально - оптимальна реалізація фізичного, психічного та соціального потенціалу інваліда, найбільш адекватна інтеграція його в суспільстві

- Фізичні методи реабілітації (електролікування, електростимуляція, лазеротерапія, баротерапія, бальнеотерапія);

Механічні методи реабілітації (механотерапія, кінезотерапія);

Нетрадиційні методи лікування (фітотерапія, мануальна терапія, трудотерапія)

Психотерапія;

Логопедична допомога;

Технічні засоби реабілітації;

2. соціальна реабілітація що виникають у результаті пошкодження та порушення життєдіяльності, обмеження та перешкоди для виконання соціальної ролі, що вважається нормальною для даного індивідуума.

Соціально-побутова адаптація:

Соціально-середовищна реабілітація:

Безумовно, всі ці наслідки хвороби взаємопов'язані: ушкодження зумовлює порушення життєдіяльності, яке, своєю чергою призводить до соціальних обмежень та порушення якості життя. Схематично можна уявити взаємозв'язок захворювання та його наслідків наступним чином

1.2 Сестринський процес

Сестринський процес - систематичне визначення ситуації, в якій знаходиться пацієнт і медсестра, і проблем, що виникають, з метою виконання плану догляду, прийнятного для обох сторін.

Метою сестринського процесу є підтримання та відновлення незалежності пацієнта у задоволенні основних потреб організму.

Досягнення мети сестринського процесу здійснюється шляхом вирішення наступних завдань:

створення бази інформаційних даних про пацієнта;

Визначення потреби пацієнта у сестринському догляді;

позначення пріоритетів сестринського обслуговування;

Надання сестринської допомоги;

Оцінка ефективності процесу догляду.

Перший етап сестринського процесу - сестринське обстеження

Сестринське обстеження включає оцінку стану пацієнта, збір та аналіз суб'єктивних та об'єктивних даних про стан його здоров'я.

Зібравши необхідну інформацію про стан здоров'я, сестра повинна:

1. Отримати уявлення про пацієнта на початок догляду.

Визначити можливість самодогляду пацієнта.

Встановити ефективне спілкування із пацієнтом.

Обговорити з пацієнтом потреби у догляді та очікувані результати.

Заповнити документацію.

Оцінка об'єктивних даних фізичного стану пацієнта:

Фізичні дані: зростання, маса тіла, набряки (локалізація);

Вираз обличчя: болюче, одутле, без особливостей, страждальне, насторожене, спокійне, байдуже і т. д.;

Свідомість: у свідомості, непритомний, ясне;

Положення в ліжку: активне, пасивне, вимушене;

Кістково-м'язова система: деформація кістяка, суглобів, атрофія м'язів, м'язовий тонус (збережений, підвищений, знижений);

Дихальна система: частота дихальних рухів, характеристика дихання, тип дихання (грудний, черевний, змішаний), ритм (ритмічне, аритмічне), глибина (поверхневе, глибоке), тахіпное (прискорене, поверхневе, ритмічне), брадипне, ), в нормі (16-18 дихальних рухів за 1 хвилину, поверхневий, ритмічний);

АТ: на двох руках, гіпотонія, гіпертонія, нормотонія;

Пульс: кількість ударів в 1-хвилину, брадикардія, тахікардія, аритмія, в нормі (пульс 60-80 уд. в 1 хв);

Здатність до пересування: самостійно за допомогою сторонніх.

Оцінка об'єктивних даних психологічного стану пацієнта:

Зміни у емоційній сфері: страх, занепокоєння, апатія, ейфорія;

Психологічна напруженість: незадоволеність собою, сорому, нетерпіння, депресія.

Суб'єктивні дані про здоров'я пацієнта медична сестра отримує під час бесіди. Ці дані залежать від емоцій та почуттів пацієнта. Інформацію можуть надати родичі, друзі, колеги та медпрацівники у разі знаходження пацієнта у несвідомому стані, коли пацієнт дезорієнтований або пацієнт – дитина.

Якість проведеного обстеження та отримана інформація визначає успіх наступних етапів сестринського процесу.

Другий етап сестринського процесу -визначення сестринських проблем

Сестринський діагноз- це опис стану здоров'я пацієнта (нинішній та потенційний), встановлений в результаті проведеного сестринського обстеження і вимагає втручання з боку сестри.

Сестринський діагноз орієнтований на виявлення реакцій організму у зв'язку з хворобою, може часто змінюватись в залежності від реакції організму на хворобу, пов'язаний з уявленнями пацієнта про стан свого здоров'я.

Сестринські діагнози пов'язані з порушенням процесів:

Рухи (зниження рухової активності, порушення координації та інших.);

Дихання (утруднене дихання, кашель продуктивний та непродуктивний, ядуха);

Кровообігу (набряки, аритмія тощо);

Харчування (живлення, що значно перевищує потреби організму, погіршення харчування тощо);

поведінки (відмова від прийому ліків, соціальна самоізоляція, суїцид тощо);

сприйняття і відчуття (порушення слуху, порушення зору, порушення смаку, біль тощо);

Уваги (довільного, мимовільного тощо);

Пам'яті (гіпомнезія, амнезія, гіпермнезія тощо);

В емоційній і чутливій сферах (страх, занепокоєння, апатія, ейфорія, негативне ставлення до медпрацівників, які надають допомогу, та якості маніпуляцій, що проводяться та ін.);

Зміною гігієнічних потреб (недолік гігієнічних знань, навичок та ін.).

Основними методами сестринської діагностики є спостереження та розмова. Особливу увагу сестринської діагностиці приділяється встановленню психологічного контакту, визначенню первинного психологічного діагнозу.

Медсестра спостерігає, розмовляючи з пацієнтом, за наявністю чи відсутністю психологічної напруженості та зазначає:

Зміни емоційної сфери, вплив емоцій поведінка, настрій, стан організму.

Під час проведення психологічної розмови слід дотримуватися принципу поваги до особи пацієнта, гарантувати конфіденційність отриманої інформації, терпляче вислуховувати пацієнта.

Після формулювання всіх сестринських діагнозів медсестра встановлює їхню пріоритетність, спираючись на думку пацієнта про першочерговість надання йому допомоги.

Третій етап сестринського процесу - планування цілей та обсягу сестринського догляду

Постановка цілей догляду необхідна для:

Визначення індивідуального сестринського догляду;

Визначення ступеня ефективності догляду.

Пацієнт бере активну участь у процесі планування, медсестра мотивує цілі, переконуючи пацієнта в необхідності їх досягнення, разом з ним визначає шляхи досягнення цих цілей.

Досягнення кожної мети включає 3 компоненти:

Виконання (дієслово, дія).

Критерій (дата, час, відстань).

Умова (за допомогою когось чи чогось).

Наприклад: пацієнт виконуватиме рухи в ліктьовому суглобі з повною амплітудою за допомогою здорової руки на десятий день.

Четвертий етап сестринського процесу -реалізація плану сестринського догляду

Вимоги до реалізації плану

1. Систематичне виконання плану сестринського догляду.

Здійснення координації намічених дій.

Залучення пацієнта та членів його сім'ї у процес надання допомоги.

Реєстрація наданого догляду.

Надання долікарської допомоги за стандартами сестринської практики з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Облік неспроможності запланованого догляду у разі зміни обставин.

Реалізація плану сестринського догляду у ЛФК шляхом використання засобів ЛФК з комплексним психофізичним тренуванням, у різних лікувальних варіантах, у різних режимах рухової активності.

П'ятий етап сестринського процесуоцінка ефективності запланованого догляду

Метою підсумкової оцінки є визначення результату сестринської допомоги. Оцінка здійснюється безперервно до виписки пацієнта.

Медична сестра збирає, аналізує інформацію, робить висновки щодо реакції пацієнта на догляд, про можливість здійснення плану догляду, про нові проблеми.

Основні аспекти оцінки:

Досягнення мети, визначення якості догляду;

реакція пацієнта на якість догляду;

Пошук та оцінка нових проблем, потреб пацієнта у догляді.

Якщо мети досягнуто і проблему вирішено, медсестра зазначає це щодо досягнення мети з цієї проблеми, ставить дату, підпис.

Якщо мети сестринського процесу з цієї проблеми не досягнуто і у пацієнта збереглася потреба у догляді, необхідно провести переоцінку, встановити причину погіршення стану або момент змін у стані здоров'я пацієнта.

Важливо залучити пацієнта до встановлення причин, що завадили досягненню поставленої мети.

Документація сестринського процесу

Необхідність документування сестринського процесу полягає в тому, щоб перейти від інтуїтивного підходу щодо надання допомоги пацієнтові на продуманий, розрахований на задоволення потреб пацієнта у догляді

Роль медичної сестри:

Виконання лікарських призначень

Динамічне спостереження за станом пацієнта:

Контроль свідомості

Функціональна оцінка стану пацієнта

Задоволення потреб пацієнта в харчуванні та рідині:

Адекватне харчування

Адекватне споживання рідини

Зведення до мінімуму фізичного дистресу:

Корекція порушень дихання

Контроль терморегуляції

Підтримка гемодинаміки

Зведення до мінімуму емоційного дистресу

Корекція порушень психіки

Зниження ризику вторинних ускладнень

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Пролежні

Біль та набряк у паралізованих кінцівках.

Корекція порушень дихання.

Забезпечення прохідності дихальних шляхів шляхом запобігання обструкції є пріоритетним завданням у хворих з ОНМК:

Перебувають у комі

При блювоті.

Основні причини обструкції дихальних шляхів:

Захід коріння мови

Аспірація блювотних мас

Участь кашльового рефлексу та накопичення мокротиння у трахеобронхіальному дереві.

Профілактика обструкції дихальних шляхів:

Видалення знімних зубних протезів

Регулярна санація ротоглотки

Контроль за становищем пацієнта

Зміна положення тіла

Пасивна дихальна гімнастика

Адекватне харчування пацієнта .

Метод годування залежить від ступеня пригнічення свідомості та збереження ковтального рефлексу. Розширення раціону харчування проводиться за рахунок молочно-рослинної їжі із вмістом клітковини. Пацієнт приймає їжу спочатку в ліжку (високе положення Фаулера та спеціальний столик), у міру розширення рухового режиму сидячи за столом. Максимальну кількість дій має виконувати сам хворий на раннє відновлення побутових навичок.

Контроль терморегуляції

Для підтримки функції терморегуляції необхідно дотримуватись таких вимог догляду:

Температура повітря в приміщенні повинна дотримуватися в межах 18-20°С

Необхідно проводити провітрювання палати

Неприпустимо використання перин та товстих ковдр на ліжку хворого.

Корекція порушень психіки

Будь-які психічні порушення супроводжуються порушеннями пам'яті, уваги, емоційної нестійкістю, втратою контролю за психічною діяльністю. Психоемоційні розлади можуть суттєво порушувати мотивації та адекватність поведінки хворого, значно ускладнюючи цим процес реабілітації. Медична сестра має:

Пояснити природу порушень родичам

За погодженням з лікарем обмежити спілкування пацієнта при вираженій емоційній лабільності та стомлюваності

При необхідності багаторазово повторювати інструкції та відповідати на запитання пацієнта

Підключити до лікування та реабілітації осіб, які викликають позитивні емоції

Не квапити пацієнта

При порушенні пізнавальних функційнагадувати пацієнтові про час, місце, значущих осіб

Мотивувати пацієнта до одужання.

Біль та набряк у паралізованих кінцівках. Біль та набряк у паралізованих кінцівках лікуються:

Повним винятком звисання кінцівок

Застосування пневматичної компресії або бинтування спеціальними бинтами

Підтримкою достатнього обсягу пасивних рухів

Періодичним наданням, паралізованим кінцівкам піднесеного становища.

Профілактика тромбозу глибоких вен.Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок та пов'язана з ним тромбоемболія легеневої артеріїстановлять серйозну проблему догляду при ВНМК. Хворі з ОНМК належать найчастіше до групи високого ризику, що робить профілактику тромбозу обов'язковою. У лежачих хворих уповільнюється швидкість кровотоку по судинах, що сприяє підвищенню згортання крові та розвитку тромбозу вен ніг. Найчастіше таке відбувається у паралізованій кінцівці

Медична сестра має:

Забинтувати хвору ногу еластичним бинтом, якщо хворий має варикозне розширеннявен

Проводити ручний масаж (погладжування та розминання) від стопи до стегна.

Надати вимушене положення в ліжку (лежачи на спині, підняти ноги на 30 ° -40 ° за допомогою подушок та валиків).

Профілактика пролежнів. Пролежні відносяться до найчастішої проблеми, з якою стикаються при відновлювальному лікуванні хворих на неврологічний профіль. Виникнення пролежнів зазвичай супроводжується такими ускладненнями, як біль, депресії, інфекції. Йдеться про пошкодження м'яких тканин внаслідок неправильного догляду: тривале стискання м'яких тканин та травми їх при різних переміщеннях пацієнта.

Якщо знерухомлений пацієнт довго перебуває в тому самому положенні (лежить у ліжку, сидить у кріслі-каталці), то в м'яких тканинах, які здавлені між поверхнею опори і кістковими виступами погіршується крово- і лімфообіг, травмується нервова тканина. Це призводить до дистрофічних, а пізніше – некротичних змін шкіри, підшкірно – жирової клітковини і навіть м'язів.

Утворенню пролежнів сприяє вологе, неохайне ліжко зі складками та крихтами.

Уникнути утворення пролежнів у пацієнта дозволять часті перекладання його в різні положення у ліжку. Ці переміщення здійснюють з урахуванням правил біомеханіки тіла кожні 2:00.

Щоб надати пацієнтові зручне, фізіологічне становище, необхідні: функціональне ліжко, протипролежневий матрац, спеціальні пристрої. До спеціальних пристроїв відносяться: достатня кількість подушок відповідного розміру, валики з простирадл, пелюшок та ковдр, спеціальні підставки для стоп, що запобігають підошовному згинанню.

Роль медичної сестри по відновленню рухових навичок :

Заняття з хворими за вказівками методиста лікувальної фізкультури у вечірній час та вихідні дні

Лікування становищем

Біомеханіка кроку

Дозована ходьба

Роль медичної сестри по відновлення мови, навичок читання та письма

Заняття з хворими за вказівкою логопеда

Вимова звуків та складів

Мовна гімнастика

Роль медичної сестри у відновленні навичок самообслуговування

Оцінити рівень функціональної залежності

Обговорити з лікарем обсяг рухової активності та самообслуговування

Забезпечити хворого на пристосування, що полегшують самообслуговування

Заповнити дефіцит власними діями в розумних межах не викликаючи збентеження та безпорадності

Організувати комплекс трудотерапії із щоденними заняттями пацієнта (стенд побутової реабілітації, дитячі іграшки різного рівня)

Контролювати стан пацієнта, уникаючи розвитку перевтоми

Проводити індивідуальні бесіди з хворим

Роль медичної сестри щодо зниження ризику травматизму

Організувати довкілля

Забезпечити додаткову підтримку

Забезпечити допоміжними засобами пересування

Роль медичної сестри з проблеми дезорієнтації

Інформування пацієнта

Нагадування про нещодавні події

Супровід пацієнта до місць прийому процедур, їжі.

Роль медичної сестри з проблеми болю у плечовому суглобі

Навчання родичів пацієнта щадним технікам переміщення та правилам поводження з паретичною рукою

Використання позиціонування

Роль медичної сестри по профілактики повторного інсульту

Використання у роботі з пацієнтом протоколу з артеріальної гіпертензії

Залучення пацієнта до Школи гіпертонії

2. Практична частина

До ГБУЗ СК «ШМД» 3 жовтня 2014 року до неврологічного відділення надійшла пацієнтка З. 67 років із повторним діагнозом «ХПНМК» Дисциркуляторна енцефалопатія. Пред'являла скарги на високий артеріальний тиск, головний біль, запаморочення, шум у вухах, порушення пам'яті, порушення координації, хитку ходу.

З анамнезу захворювання: почалося вдень, коли з'явилися головні болі, запаморочення та підйом АТ.

З анамнезу життя: Протягом 3 років хворіє хронічною недостатністюмозкового кровообігу, спадковість не обтяжена.

1. СЕСТРИНСЬКЕ ОБСТЕЖЕННЯ.

Свідомість ясна. Температура тіла 36,6 ° С, пульс 80 ударів за хвилину, АТ 150/90 мм.рт. ст., ЧДД 20 за хвилину, ЧМН без особливостей, зниження сили в лівих кінцівках до 3-х балів, поверхнева чутливість

2. ВИЯВЛЕННЯ ПРОБЛЕМ ПАЦІЄНТА.

Справжні проблеми: головний біль, атаксія, запаморочення, порушення руху, поганий настрій, порушення сну.

Пріоритетні проблеми: Запаморочення, головний біль, атаксія.

Потенційні проблеми: Ризик травматизму.

Ціль: Зменшити головний біль, полегшити стан хворої, збільшити обсяг рухів

3. ЕТАП ПЛАНУВАННЯ

Проводимо профілактику травматизму (при переміщенні використовувати крісло-каталку або тростину); бесіди про необхідність дотримання дієти та режиму харчування, режиму праці та відпочинку, про прийом лікарських препаратів. Підготовка хворого на ін'єкції.

4. ЕТАП РЕАЛІЗАЦІЯ ПЛАНУ СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ.

Забезпечити нічний спокій, усунути шум, яскраве світло. Їжа має бути добре обробленою, напівжирною.

Переконати пацієнта у необхідності систематичного прийому лікарських препаратів зниження АТ. (клофелін, капотен)

Для зміцнення та відновлення координації руху показано ЛФК та ​​виконання гімнастики. Проводити 2-3 рази на день по 10-15 хвилин.

Обмежити добовий прийом рідини до 1 літра. Пояснити пацієнтові необхідність такого режиму.

Спокій. Постільний режим, призначити препарати: аерон, дедакон.

Проводимо контроль за дотриманням прийомів лікарських препаратів та дотриманням дієти.

Проводимо профілактикутравматизму(при переміщенні використовувати крісло-каталку або тростину);

Проводимо розмовипро необхідність дотримання дієти та режиму харчування, прийом лікарських препаратів.

Підготовкахворого на ін'єкції.

Проводити контрольза своєчасним прийомом пацієнтом лікарських засобів (за призначенням лікаря).

Порушення сну: провітрити приміщення перед сном, дати за призначенням лікаря снодійні засоби

Психічні порушеннясупроводжуються порушеннями пам'яті, уваги, емоційною нестійкістю

Медична сестра винна: пояснитиприроду порушень родичам; за погодженням з лікарем обмежити спілкування пацієнта при вираженій емоційній лабільності та стомлюваності; за необхідності багаторазово повторювати інструкції та відповідати на запитання пацієнта; підключити до реабілітації осіб, які викликають позитивні емоції.

Висновки

1. Впровадження сестринського процесу у реабілітацію пацієнтів, які перенесли інсульт, нині є необхідною умовою здійснення професійного догляду за пацієнтами, т.к. дозволяє покращити якість сестринської допомоги та реально впливає на якість життя пацієнта, пов'язану зі здоров'ям.

2. Ця модель сестринського догляду визначає характер сестринської допомоги у форматі медичної реабілітації, мета якої є патофізіологічне поліпшення та покращення функціональних здібностей, соціально-побутової активності.

3. Основними проблемами пацієнтів, які перенесли інсульт та з якими працює сестринський персонал відділення нейрореабілітації, є: порушення процесу роздягання, одягання штанів, одягання сорочки, одягання черевиків та шкарпеток, порушення навичок проведення гігієни (умивання обличчя, зачісування, чищення зубів), та неможливе самостійно здійснювати процес пересування по палаті, в межах відділення та підйому сходами; з боку психоемоційного стану – небажання діяти, нав'язливі думки та страхи, почуття тривоги.

4. Реалізація сучасних технологій сестринського догляду дозволяє підвищити задоволеність учасників реабілітаційного процесу (сестринський персонал – пацієнт – лікарський персонал) та зробити його більш ефективним.

5. Розширення сфери діяльності у рамках професійної компетенціїмедичних сестер у нейрореабілітації, в умовах багаторівневої системи надання медичної допомоги – сприяє ефективності медико-соціальної реабілітації.

6. Модель сестринського догляду, орієнтована на людини та її потреби, на сім'ю та суспільство, представляє медичним сестрам широкий вибір ролей та функцій для роботи не тільки з хворими пацієнтами, а також з їхніми родичами.

Література

1. С.В. Прокопенко, Е.М. Аракчаа, та ін., «Алгоритм реабілітації хворих, які перенесли інсульт», Навчально-методичний посібник: Красноярськ, 2008 - 40стор.

2. Реабілітологія: методичні вказівкидо позааудиторної роботи для студентів 3-4 курси за спеціальністю 060109 - сестринська справа/уклад. Ж.Є. Турчина, Т.Р. Камаєва-Красноярськ: друкарня КрасДМУ, 2009.-134 стор.

3. Основи ранньої реабілітації хворих на гостре порушення мозкового кровообігу: Навчально-методична допомога з неврології для студентів медичних вузів / під. ред. В.І. Скворцова.- М.: Літтерра, 2006.-104 с.

4. Ібатов А.Д., Пушкіна С.В. - Основи реабілітології: Навчальний посібник. - М: Геотар-Медіа, 2007.-160 с.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Відновне лікування хворих, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу. Оптимізація роботи сестринського персоналу у нейрореабілітації. Моделювання впровадження сестринського процесу у практику відділення відновного лікування.

курсова робота , доданий 17.06.2011


Морфофункціональні властивості мозкового кровообігу. Етіологія та патогенез інсульту. Клінічна картина, діагностика та профілактика захворювання. Фізіотерапевтичні процедури як засіб фізичної реабілітації у хворих, які перенесли інсульт.

курсова робота , доданий 17.03.2016


Огляд причин виникнення гострого порушення мозкового кровообігу. Вивчення етіології, патогенезу, діагностики, клініки та лікування захворювання. Аналіз ступеня втручання медичної сестри у лікувально-діагностичний процес, її роль реабілітації.

дипломна робота , доданий 20.07.2015


Тенденції сучасного розповсюдження судинних захворювань. Що таке гостре порушення мозкового кровообігу, основні риси інсульту. Класифікація інсультів, етіологія та патогенез. Діагностика та лікування гострого порушення мозкового кровообігу.

реферат, доданий 28.04.2011


Інсульт та когнітивні порушення. Феноменологія виникнення інсульту. Реабілітація пацієнтів після інсульту. Фокальні когнітивні порушення, пов'язані з осередковим ураженням мозку. Виявлення деменції із поразкою лобних частокінсультних хворих.

дипломна робота , доданий 16.01.2017


Виразкова хвороба шлунка: етіологія, клініка. Ускладнення та роль сестринського персоналу при їх виникненні. Методи реабілітації при консервативному лікуванні та післяопераційній реабілітації. Аналіз стану здоров'я хворих на момент початку реабілітації.

дипломна робота , доданий 20.07.2015


Місце гострого порушення мозкового кровообігу серед причин смерті та інвалідності у Росії. Реабілітація та ризики для здоров'я пацієнта після інсульту. Методи профілактики атеросклерозу судин головного мозку та ризику розвитку повторного інсульту.

презентація , доданий 18.12.2014


Етіологія гострого порушення мозкового кровообігу – патологічного процесу в головному мозку, пов'язаного з недостатністю кровопостачання мозку (ішемічний інсульт) або внутрішньочерепним крововиливом. Догоспітальне надання медичної допомоги.

реферат, доданий 08.12.2011


Загальні аспектиреабілітації при ішемічній хворобі серця Основні засади поетапної системи відновлення хворих, які перенесли інфаркт міокарда. Методи контролю за адекватністю фізичного навантаження. Психологічна реабілітація у фазі одужання.

курсова робота , доданий 06.03.2012


Госпіталізація із гострим порушенням мозкового кровообігу. Інсульт як тяжке та небезпечне судинне ураження центральної нервової системи, гостре порушення мозкового кровообігу, що викликає загибель мозкової тканини. Основні наслідки інсульту.