МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

РІШЕННЯ КОЛЕГІЇ

Організація медичної допомоги дітям
підліткового віку в сучасних умовах

Заслухавши та обговоривши доповідь начальника Управління медичних проблем материнства і дитинства А.А.Корсунского про організацію медичної допомоги дітям підліткового віку, колегія відзначає, що негативні тенденції в стані здоров'я підлітків стали причиною збільшення числа соціально дезадаптованих дітей, зниження придатності юнаків до військової служби, збільшення частки осіб, що мають станом здоров'я обмеження до отримання професійної освіти, працевлаштування. Зниження кадрового, інтелектуального, оборонного потенціалу держави в даний час можна розцінювати як що загрожує національній безпеці Росії.

Здоров'я сучасних підлітків характеризується зростанням хронічної патології, на яку страждає 70% підліткової популяції, збільшенням числа дітей-інвалідів за рахунок вікової групи 10-14 років і 15 років, високим рівнем смертності (показник смертності в групі осіб 10-17 років в 1999 році склав 213 , 4 на 100 тис.осіб).

Серед підлітків, у зв'язку з особливою специфікою підліткового періоду, зростає число соціально обумовлених і соціально значущих захворювань.

У підлітків значно частіше, ніж у дітей, відзначаються психічні розлади, порушення обміну, хвороби ендокринної системи, захворювання нервової системи та органів чуття, системи кровообігу, сечовиділення. Частота наркоманії і токсикоманії серед 15-17-річних склала 86,7 на 100 тис.осіб, що в 40 разів більше, ніж серед дітей до 15 років. Перебувають на профілактичному обліку в зв'язку з вживанням психоактивних речовин (включаючи алкоголь) 733,5 на 100 тис.подростков 15-17 років (до 15 років - 28,2 на 100 тис.).

Зростає поширеність гінекологічної патології серед дівчат, частота якої в даний час перевищує 130 на 1000. Більш ніж у 30% юнаків і дівчат виявляється затримка статевого дозрівання.

За останні роки на 25% збільшилася захворюваність, пов'язана з ускладненнями вагітності, пологів та післяпологового періоду, у дівчаток 10-14 років і на 33,6% у дівчат 17 років.

Швидке статеве дозрівання і ранній початок статевого життя привели до появи феномена "підліткового материнства", що негативно відбивається як на здоров'я новонароджених, так і на здоров'я юних матерів.

Зростає число дітей з порушеннями психічного здоров'я та прикордонними психічними станами, часто формують соціальну недостатність підлітків. З числа підлітків, визнаних непридатними до військової служби в мирний час, більше 40% складають особи з психічними розладами.

Стан здоров'я підлітків, його специфічні особливості не дозволяють їм виконувати в повному обсязі свої соціальні та біологічні функції - професійне навчання, праця, служба в армії, реалізація репродуктивної функції і пов'язане з цим відтворення майбутніх поколінь.

В даний час близько 70% підлітків мають за станом здоров'я обмеження до отримання професії. Серед сучасних юнаків рівень придатності до військової служби не перевищує 60%.

Разом з тим при організації медичної допомоги підліткам недостатньо враховувалися як сучасні особливості стану здоров'я цієї вікової категорії, так і весь комплекс факторів, що впливають на формування здоров'я на підлітковому етапі розвитку, а також і сама система організації та надання їм медичної допомоги.

З метою створення системи безперервного медичного спостереження за підлітками в 1999 році Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації прийнято рішення про реформування системи надання медичної допомоги підліткам. Наказом МОЗ України від 05.05.99 N 154 "Про вдосконалення медичної допомоги дітям підліткового віку" припинена передача медичного спостереження за дітьми після досягнення ними 15 років в амбулаторно-поліклінічні заклади загальної лікувальної мережі.

Після введення в дію наказу в 64 суб'єктах Російської Федерації організована система безперервного спостереження за здоров'ям дітей на всіх етапах їх розвитку. Збільшився обсяг профілактичної роботи, підвищився охоплення підлітків профілактичними оглядами, зросла кількість осіб, поставлених на диспансерний нагляд з вперше встановленим діагнозом, збільшився охоплення підлітків планової лікувальної допомогою.

У 30% територій на базі амбулаторно-поліклінічних закладів створено відділення (кабінети) медико-соціальної допомоги, що дозволяють вирішувати питання освіти в області здоров'я, соціальної адаптації та правового захисту підлітків.

У ряді територій створені установи сучасного типу для роботи з підлітками - молодіжні КДЦ, центри з охорони здоров'я дітей і підлітків, центри репродуктивного здоров'я підлітків, психологічні та профорієнтаційні центри і ін.

У більшості територій в дитячих поліклініках створені відділення з організації медичної допомоги підліткам в освітніх установах.

Силами педіатричної служби розпочато роботу щодо медичного забезпечення підготовки юнаків до військової служби. Виявлення відхилень у стані здоров'я на допризовної етапі дозволило знизити повернення юнаків зі Збройних Сил.

В даний час спільне Центральної військово-лікарської комісією Міністерства оборони Російської Федерації вивчається можливість проведення медичного огляду юнаків при первинній постановці на військовий облік в умовах дитячих поліклінік (Івановська область).

Беручи до уваги медико-соціальні проблеми підлітків, пов'язані з репродуктивним здоров'ям і сексуальною активністю, проводяться заходи з охорони репродуктивного здоров'я підлітків.

На допомогу установам і фахівцям, які надають медичну допомогу підліткам, видані різні навчально-методичні посібники, рекомендації, інформаційні листи з охорони здоров'я дівчаток і хлопчиків-підлітків.

В результаті проведеної роботи в останні роки намітилися позитивні тенденції в стані репродуктивного здоров'я підлітків. Число абортів за останні 1995-1999 роки у віковій групі дівчаток до 14 років знизилося на 39,6%, а у віковій групі 15-19 років - на 32,0%. За цей же період число кримінальних абортів у 14-річних зменшилася на 63,3%, в групі 15-19 років - на 33,0% відповідно.

Одним з найважливіших напрямків профілактичної роботи серед дітей і підлітків є вакцинопрофілактика інфекційних захворювань. Новий календар щеплень передбачає можливість вакцинації і проти краснухи, в т.ч. дівчаток-підлітків.

Стратегічні напрямки служби охорони здоров'я матері і дитини припускають розвиток стаціонарозамінних форм надання медичної допомоги дітям. Впровадження в роботу лікувально-профілактичних установ педіатричного профілю стаціонарозамінних технологій дозволить збільшити обсяг медичної допомоги підліткам.

Реабілітаційна допомога підліткам виявляється в відділеннях відновного лікування дитячих поліклінік. Слід зазначити як позитивний момент перехід на госпіталізацію дітей-інвалідів та дітей, які страждають хронічною патологією, в дитячі стаціонари.

У ряді територій були організовані зміни в санаторії "Мать и дитя" для підлітків і батьків і спеціальні зміни для підлітків в дитячих оздоровчих таборах.

Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації формується нормативно-правова база надання медичної допомоги дітям і підліткам.

Спільним наказом МОЗ України та Російської академії медичних наук на базі Наукового центру здоров'я дітей РАМН створений Центр медико-соціальних проблем дітей підліткового віку МОЗ Росії.

Удосконалено статистична обліково-звітна документація за станом здоров'я дітей.

Переглянуті показання до напрямку дітей в освітні установи з підвищеним рівнем навчання.

Спільно з Міністерством оборони Російської Федерації розроблені інструктивні вказівки "Організація та проведення медичного огляду, обстеження громадян при первинній постановці на військовий облік і лікувально-оздоровчі заходи серед них".

Підготовлені медичні показання до вибору професії з урахуванням стану здоров'я.

Розроблено доповнення до уніфікованої програми підвищення кваліфікації лікарів-педіатрів і навчальна програма спеціалізації лікарів-терапевтів підліткових за педіатрії, внесені доповнення в тестові завдання за фахом "Педіатрія".

Разом з тим аналіз матеріалів з 79 суб'єктів Російської Федерації і результатів перевірок ряду територій Російської Федерації покази, що в проведенні даної роботи є певні складнощі і невирішені питання.

У ряді суб'єктів Російської Федерації повільно йде формування сучасної системи медичного обслуговування підлітків.

Недостатньо розвиваються стаціонарозамінних форми медичної допомоги дітям. Так, при збільшенні в 1999 році числа денних стаціонарів всіх типів, включаючи стаціонари на дому, до 300 (1997 рік - 224) і числа ліжок в них до 4625 (1997 року - 3532) вони складають всього лише 2% (1997 рік - 1,5%) до загальної кількості дитячих ліжок.

Через відсутність підготовлених кадрів в більшості територій не розпочато роботу зі створення відділень медико-соціальної допомоги в дитячих поліклініках.

До теперішнього часу не проводиться робота по медичному обслуговуванню підлітків в установах початкової та середньої професійної освіти.

Недостатньо приділяється уваги в дитячих поліклініках медичного обслуговування юнаків при підготовці до військової служби.

Потребує вдосконалення система охорони репродуктивного та психічного здоров'я підлітків.

Необхідно продовжити роботу по формуванню нормативно-правової бази діяльності дитячих амбулаторно-поліклінічних установ.

У зв'язку з викладеним та з метою подальшого вдосконалення медичної допомоги підліткам колег

1. Управлінню медичних проблем материнства і дитинства (Корсунський А.А.):

1.1. Підготувати проект наказу "Про вдосконалення медичного обслуговування дітей і підлітків в установах початкової та середньої професійної освіти".

Термін - 31.12.2001.

1.3. Відповідно до затвердженого плану завершити проведення спільного з Міністерством оборони Російської Федерації експерименту з медичного огляду юнаків при початкової постановки на військовий облік в дитячих поліклініках.

Термін - 01.03.2002.

1.4. Розробити для дитячих поліклінік модель інформаційного забезпечення з проблем охорони репродуктивного здоров'я підлітків.

Термін - 31.12.2001.

2. Управлінню медичних проблем материнства і дитинства (Корсунський А.А.), Управлінню науково-дослідних медичних установ (Ткаченко С.Б.) організувати на базі Московського НДІ педіатрії і дитячої хірургії МОЗ Росії Організаційно-методичний центр з медичних проблем підготовки юнаків до військової служби.

Термін - 01.05.2001.

3. Управлінню медичних проблем материнства і дитинства (Корсунський А.А.), Управлінню науково-дослідних медичних установ (Ткаченко С.Б.), науковому центру здоров'я дітей РАМН (Баранов А.А.) (за згодою) розробити сучасні науково обгрунтовані технології оздоровлення дітей і підлітків в освітніх установах.

Термін - 01.03.2002.

4. Департаменту освітніх медичних установ та кадрової політики (Володін М.М.):

4.1. Забезпечити контроль за включенням до навчальних програм педіатричних факультетів, педіатричних кафедр медичних вузів і кафедр підвищення кваліфікації лікарів-педіатрів необхідних доповнень і змін з урахуванням специфіки підліткового віку.

Термін - протягом року.

4.2. Розробити програму з підготовки клінічних психологів, фахівців із соціальної роботи для дитячих амбулаторно-поліклінічних установ.

Термін - 31.12.2001.

5.1. Вжити заходів до завершення роботи по створенню системи організації медичної допомоги підліткам в дитячих амбулаторно-поліклінічних закладах.

Термін - 31.12.2001.

5.2. Забезпечити організацію відділень медико-соціальної допомоги в дитячих амбулаторно-поліклінічних закладах.

Термін - 01.02.2002.

5.3. Організувати постійно діючі семінари для лікарів-педіатрів з питань фізіології, патології, організації медичної допомоги підліткам, в тому числі медичного забезпечення підготовки юнаків до військової служби.

Термін - протягом року.

5.4. Організувати реабілітаційну допомогу дітям до 17 років (включно) з хронічною патологією та інвалідам в місцевих санаторіях і медичних реабілітаційних центрах.

Термін - 01.01.2002.

6. Керівникам медичних освітніх і науково-дослідних установ посилити організаційно-методичну допомогу дитячим амбулаторно-поліклінічним закладам суб'єктів Російської Федерації в наданні медичної допомоги підліткам.

Термін - протягом року.

7. Контроль за виконанням рішення колегії покласти на заступника міністра О.В.Шарапову.

голова колегії
Ю.Л.Шевченко

секретар колегії
А.В.Веремеенко

Текст документа звірений по:
"Офіційні документи в освіті",
N 35, грудень 2001 року

Як підкреслює академік Лісіцин Ю.П. (2002), охорону здоров'я як система лікувально-профілактичних, протиепідемічних, реабілітаційних медичних заходів, установ державної і муніципальної власності має галузеву структуру, сукупність діяльності структур - елементів системи. Вона включає галузі:

лікувально-профілактичну (амбулаторно-поліклінічні лікарні, диспансери та ін.);

медичну допомогу жінкам і дітям;

санітарно-протиепідемічну;

медичну - фармацевтичну промисловість, аптечні установи та підприємства;

медичну освіту і медичну науку - вищі і середні медичні та науково-дослідні установи;

санаторно-курортні установи;

патологоанатомічну, судово-медичну і судово-психологічну експертизи;

обов'язкове медичне страхування (ОМС).

Зазначені організації (види установ) складають основу системи медичної допомоги, що надається за рахунок держави (федеральний рівень) і муніципальних (регіональних, місцевих) органів і установ, організацій ОМС. До цієї системи додається все більше розширюється і зміцнюється система приватних медичних закладів та медичних установ громадських організацій, фондів, релігійних конфесій. Всі вони в сукупності становлять суспільну систему охорони здоров'я, яка приходить на зміну єдиною монопольною державної бюджетної.

Здоров'я дитини, як уже зазначалося, у величезній мірі залежить від здоров'я і благополуччя матері.

Велика роль в збереженні і примноженні здоров'я жінок і дітей відводиться спеціально створеній структурі в системі охорони здоров'я - системі охорони материнства і дитинства. Її роль особливо зростає в несприятливій соціально-демографічної ситуації зі зниженням народжуваності, зростанням смертності і негативним природним приростом населення, скороченням чисельності дітей у віковій структурі населення, збільшенням частки дітей, які виховуються в неповних сім'ях в результаті розлучень батьків або народження поза шлюбом.

У Конституції Російської Федерації є спеціальна стаття (ст. 38), присвячена охороні сім'ї, материнства і дитинства; в Основах Законодавства про охорону здоров'я громадян в ст. 22-24 викладені питання, що стосуються збереження і зміцнення здоров'я сімей, матерів і дітей.

Як зазначалося вище, для роботи в системі охорони материнства і дитинства з 1930 р здійснюється підготовка спеціальних медичних кадрів - лікарів-педіатрів. У 1930 р вперше були організовані педіатричні факультети в 14 медичних інститутах, в тому числі в 1-м Ленінградському, 2-му Московському, Ростовському, Казанському, Горьківському і ін.

До 1990 року в СРСР налічувалося понад 60 педіатричних факультетів та інститутів, а в даний час більш ніж в 30 вузах Російської Федерації є педіатричні факультети.

До теперішнього часу число фахівців-педіатрів майже 24 на 10 000 дитячого населення, на 10 000 чоловік - близько 5 акушерров-гінекологів. Серед лікарського персоналу педіатри - найчисленніша спеціальність, їх близько 66 000 (1999).

Основа організації медичної допомоги для жінок і дітей - жіночі консультації, дитячі поліклініки, пологові будинки, перинатальні та неонатальні центри, центри планування сім'ї та репродукції людини та ін. Всього цих установ кілька тисяч, більше половини з 21,000 всіх амбулаторно-поліклінічних установ, не рахуючи десятків тисяч фельдшерському акушерських пунктів.

В стаціонарах в 1999 р було понад 166 000 ліжок для хворих дітей різного профілів, або понад 604 ліжок на 10 000 дитячого населення (0-14 років): акушерських ліжок було майже 90 000, або 23,2 на 10 000 жінок фертильного віку ; гінекологічних ліжок 90 000, або 11,7 на 10 000 жіночого населення. 35% всіх акушерських ліжок призначалися для жінок з патологією вагітності.

Як президентської програми 18.08.94 Указом президента Російської Федерації була затверджена цільова програма Діти Росії », що включає в себе 6 програм:« Діти Чорнобиля »,« Індустрія дитячого харчування »,« Діти Півночі »,« Планування сім'ї »,« Діти-інваліди ", "Діти сироти".

У 1996 р прийняті Постанова Уряду «Про план дій щодо поліпшення становища дітей в РФ» і національний план дій щодо поліпшення становища жінок.

У 1993 р була розроблена і затверджена федеральна програма «Вакцинопрофілактика», а відповідно до Указу Президента Російської Федерації була підготовлена \u200b\u200bі затверджена урядом Росії цільова державна програма «Безпечне материнство».

Крім федеральних програм, які мають статус державних, в країні реалізуються галузеві програми з розвитку неонатологічної служби, гінекологічної допомоги населенню, про вдосконалення системи медичного забезпечення дітей в освітніх установах і будинках дитини, з розвитку медико-генетичної служби в країні, створенню вітчизняних дитячих лікарських форм і медичної техніки, а також територіальні програми з охорони материнства і дитинства. Відповідно до програм створено понад 60 перинатальних центрів, 200 центрів планування сім'ї та ін.

Організація медичної допомоги жінкам і дітям ґрунтується в цілому на тих же принципах, що й іншим групам населення, але має більш яскраво виражену профілактичну спрямованість.

Установи, які надають медичну допомогу жінкам і дітям, умовно поділяють на 3 групи: ЛПУ, оздоровчі та виховні. Найбільш численна група ЛПУ складається з амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних установ.

Провідне місце в системі акушерсько-гінекологічної допомоги належить жіночій консультації, яка відноситься до ЛПУ диспансерного типу, який здійснює амбулаторно-поліклінічне спостереження за жінками в усі періоди їхнього життя. Жіночі консультації частіше розміщуються в складі великих поліклінік (80%), рідше при медико-санітарних частинах (10%).

Стаціонарна медична допомога жінкам виявляється в акушерсько-гінекологічних відділеннях об'єднаного пологового будинку або багатопрофільної лікарні. В останні роки у великих містах з'явилися спеціалізовані пологові будинки для жінок, які страждають невиношуванням вагітності, мають імунодефіцитну вагітність, а також різні соматичні захворювання.

Відділення для новонароджених обладнають при фізіологічному (палати але лише на 4 ліжка) і обсерваційному (палати на 1-2 ліжка) пологових відділеннях.

Щоб уникнути виникнення різних внутрішньолікарняних інфекцій в пологовому будинку мають значення не тільки правильна робота приймального відділення, а й дотримання відповідного санітарно-гігієнічного режиму. З цією метою в пологових відділеннях палати заповнюють одноразово, проводиться санітарно-гігієнічна підготовка приміщень до прийому породіль і новонароджених.

Амбулаторно-поліклінічну допомогу дитячому населенню надає дитяча поліклініка, яка може бути самостійною або входити як структурний підрозділ в об'єднану дитячу лікарню. В районі прикріплення дитяча поліклініки забезпечує лікувально-профілактичну допомогу дітям від народження до 14 років включно (14 років 11 міс 29 днів). Надання медичної допомоги передбачено в поліклініці, вдома, в дошкільних установах і школах. 75-85% дітей починають і закінчують лікування та умовах дитячої поліклініки.

Робота дитячої поліклініки будується відповідно до загальних принципів лікувально-профілактичної допомоги (дільничний принцип обслуговування і диспансерний метод роботи). На педіатричній дільниці - не більше 700-800 дітей від народження до 14 років включно. Незважаючи на значне збільшення обсягу спеціалізованої допомоги в дитячій поліклініці (хірург, ортопед-травматолог, отоларинголог, психоневролог, офтальмолог, алерголог та ін.), Провідною фігурою залишається дільничний педіатр. Більше 90% всіх відвідувань припадає на частку дільничного педіатра.

Всі хворі діти повинні отримувати медичну допомогу тільки на дому, тому безпосередньо в дитячу поліклініку звертаються лише здорові діти або мають хронічні захворювання поза загостренням. Більше 90% всіх відвідувань дитини вдома доводиться на частку дільничного педіатра.

До завдань дільничного педіатра, крім надання лікувальної допомоги, входить профілактична робота зі здоровими дітьми і мають хронічну патологію і потребують диспансерного спостереження. Дільничний педіатр повинен знати особливості розвитку і формування здоров'я дитини, умови виховання здорової дитини, питання профілактики виникнення і несприятливого перебігу захворювань, особливо в ранньому віці, роль і значення умов і способу життя сім'ї. По суті, хороший дільничний педіатр - це дитячий сімейний лікар.

Дільничний педіатр зобов'язаний підтримувати постійний зв'язок з акушерсько-гінекологічними закладами і забезпечувати спадкоємність в спостереженні за дітьми, особливо при наявності факторів ризику. Профілактична робота в дитячій поліклініці зі здоровими дітьми включає в себе профілактичні огляди дільничним педіатром, коли батькам дають рекомендації по харчуванню, догляду за дітьми, їх фізичного виховання, загартовування, огляди лікарями-фахівцями, проведення лабораторно-діагностичного обстеження та профілактичних щеплень.

Комплексні медичні огляди дають можливість виявляти захворювання на ранніх стадіях, своєчасно проводити лікування і відповідно запобігати розвитку хронічного процесу.

Особлива увага повинна бути приділена часто (4 захворювання на рік і більше) і тривалий час (більше 40 днів і року) хворіють дітям, оскільки у цих дітей частіше розвиваються різні хронічні захворювання.

Діти 3-й, 4-й і 5-ї груп здоров'я, які мають хронічне захворювання різної стадії компенсації, знаходяться під диспансерним наглядом педіатра і фахівців.

Профілактична робота як зі здоровими, так і з хворими дітьми включає в себе санітарно-освітню роботу, гігієнічне виховання, ефективність яких значною мірою визначається наочністю і переконливістю. Санітарно-освітні бесіди проводяться і під час прийому в поліклініці, і при відвідуванні на дому, і на спеціальних заняттях. Велику роль в санітарно-освітній роботі відіграють кабінети здорової дитини, де батьків навчають основним правилам виховання здорової дитини, пропагують основи здорового способу життя.

За результатами комплексних медичних оглядів визначається група здоров'я у кожної дитини.

Робота лікаря по системі «єдиного педіатра» була введена в нашій країні в 1952-1953 рр. Дитина від народження до 14 років включно спостерігається дільничним педіатром в дитячій поліклініці. До 1953 р діти перших 3 років життя спостерігалися мікропедіатр, які працюють в дитячій консультації, а діти старше 3 років - макропедіатром в дитячій поліклініці. Впровадження системи «єдиного педіатра» дозволило ввести динамічне спостереження за станом здоров'я дітей (до 14 років включно), але збільшило число контактів дітей раннього віку з більш старшими дітьми, що, природно, сприяло зростанню захворюваності. У зв'язку з цим в роботі дитячої поліклініки з'явився ряд принципових особливостей.

По-перше, дитячу поліклініку повинні відвідувати тільки здорові діти або страждають хронічним захворюванням і не представляють небезпеки в сенсі розповсюдження інфекції. Хворим дітям медична допомога повинна надаватися на дому до одужання.

По-друге, при відвідуванні дитячої поліклініки всі діти повинні проходити через фільтр, де, як правило, чергує найбільш досвідчена медсестра. На підставі опитування про стан здоров'я дитини і причин відвідування поліклініки, огляду його шкіри і зіву, а при необхідності і термометрії вона вирішує питання про можливість відвідування поліклініки дитиною. У разі необхідності дитину направляють в бокс, де його оглядає черговий лікар.

По-третє, дітей перших років життя, найбільш схильних до різних захворювань, доцільно приймати в певні дні тижня.

У дитячій поліклініці є шкільно-дошкільне відділення, штати якого встановлюються з розрахунку 1 педіатр на 180-200 дітей ясельного віку, на 600 дітей до шкільного віку, На 2000 дітей шкільного віку, на 200 дітей в санаторних яслах, яслах-садках і садах, на 300 дітей, що навчаються в допоміжних школах; 1 медсестра на 100 дітей, які виховуються в дитячих садах, на 700 дітей, що навчаються в школах, на 50 дітей, які виховуються в санаторних дитячих садах, на 300 дітей, що навчаються в допоміжних школах.

Робочі місця цих співробітників знаходяться в відповідних установах, де організують медичний нагляд за дітьми, а в самій дитячій поліклініці розташовується кабінет завідувача шкільно-дошкільним закладом.

Важливим принципом роботи дитячої поліклініки є надання лікувальної допомоги дітям з гострими захворюваннями на дому. Під час відвідування хворої дитини вдома педіатр ставить попередній діагноз захворювання, визначає тяжкість стану дитини, вирішує питання про можливість лікування вдома або в умовах стаціонару.

При організації стаціонару вдома поліклініка забезпечує хворого безкоштовними медикаментами, при необхідності організовує пост медсестри або відвідування медсестрою кілька разів на день; лікар відвідує дитину за показаннями, але не рідше 1 разу на день до одужання.

Великий обсяг медичної допомоги на дому здійснює лікар швидкої медичної допомоги. Йому, як правило, доводиться стикатися з досить важкою патологією, оскільки виклики надходять з приводу раптового захворювання (гіпертермія, біль у животі, блювота, травми, отруєння і т.д.). У ряді випадків хворі діти потребують госпіталізації.

Останнім часом розвивається спеціальність «сімейний лікар» - лікар загальної практики, Який спостерігає за здоров'ям усіх членів сім'ї, дітей та дорослих.

Дитячі лікарні розрізняють за профілем (багатопрофільна і спеціалізована), по системі організації (об'єднана і не об'єднані), за обсягом діяльності (різна ліжковий потужність). Дитяча лікарня включає в себе профільні відділення (педіатричне, хірургічне, інфекційне), а ті, в свою чергу, відділення за віком до 3 років і по підлозі серед дітей старше 3 років. Крім того, в лікарні є лабораторно-діагностична служба, патологоанатомічне відділення.

Приймальне відділення в дитячих лікарнях складається з приймально-оглядових боксів, число яких повинно бути не менше 3% загального числа ліжок лікарні. Крім того, при прийомі дітей необхідно мати відомості з санепідстанції (санепідцентра) про наявність чи відсутність контактів з хворими на інфекційні захворювання та від педіатра про перенесені дитячих інфекціях. Це дозволяє правильно вирішити питання про госпіталізацію дитини. З метою обмеження поширення внутрішньолікарняної інфекції доцільно передбачати палати на 1-2 ліжка для дітей до 1 року, а для більш старших дітей не більше ніж на 4 ліжка.

Не меншу увагу в дитячих лікарнях повинна приділятися харчуванню, перш за все особливу увагу приділяють харчуванню дітей перших років життя. Режим дня повинен відповідати віку дитини.

Виховна і педагогічна робота з хворими дітьми є невід'ємною частиною лікувально-профілактичної діяльності стаціонару і спрямована на створення лікувально-охоронного режиму. Матерів слід залучати до догляду за дітьми і ширше практикувати госпіталізацію дітей в першу чергу перших 2-3 років життя разом з матерями.

В процесі реформування охорони здоров'я відбувається скорочення числа ліжок не тільки для дорослих, але і в дитячих лікарнях, особливо в інфекційних. У той же час відбувається деяке збільшення числа спеціалізованих ліжок (наприклад, за 1998 р на 6%).

Особливе місце у вихованні здорової дитини належить системі суспільного виховання і медичної допомоги в дошкільних установах і школах.

Всі установи громадського виховання дітей дошкільного та шкільного віку поділяються залежно від віку, стану здоров'я дітей і соціального становища сім'ї.

Типовим установою по вихованню дітей дошкільного віку є дитячий дошкільний заклад ясла-садок.

Існують установи відкритого типу (дитячі ясла, садки та школи), в яких діти проводять частину дня, і закритого типу (будинок дитини, дитячий будинок і школа-інтернат), де діти відносно довго (або постійно) перебувають без батьків. Установи закритого типу призначені для виховання і навчання дітей-сиріт, дітей одиноких матерів, підкинуті дітей, а також дітей, батьки яких позбавлені батьківських прав.

Лікар-педіатр, який здійснює медичну допомогу дітям в подібних установах, повинен:

оглядати всіх тих, хто влаштовується дітей і рекомендувати комплекс медико-педагогічних заходів, спрямованих на якнайшвидшу адаптацію;

проводити лабораторно-діагностичне обстеження дітей;

здійснювати постійний медичний контроль за станом здоров'я, фізичним і нервово-психічним розвитком;

забезпечити проведення профілактичних щеплень;

організувати комплексні огляди лікарями-фахівцями;

брати активну участь в розподілі дітей на групи і класи відповідно до анатомо-фізіологічними і нервово-психічними особливостями;

проводити комплекс профілактичних заходів щодо попередження заносу та розповсюдження інфекційних захворювань.

Серед заходів щодо зниження захворюваності дітей необхідно приділяти велику увагу профілактиці важко протікає адаптації до дошкільної установи.

Не менша роль в зниженні захворюваності дітей належить індивідуальній роботі з часто хворіють дітьми, а також з дітьми, що мають хронічні захворювання.

Медична допомога жінкам і дітям, які проживають в сільській місцевості, як і всьому населенню, виявляється поетапно.

На 1-му етапі (сільська лікарська дільниця) забезпечується в основному профілактична, протиепідемічна і в невеликому обсязі лікувальна допомога дітям. У стаціонар сільської дільничної лікарні госпіталізуються в основному діти з легкими формами захворювання, у важких випадках допомогу надають в центральній районній лікарні, оскільки малопотужні сільські дільничні лікарні недостатньо забезпечені лікарями-педіатрами та допомогу дітям нерідко надає терапевт.

Фельдшерсько-акушерські пункти забезпечують амбулаторно-поліклінічну допомогу в основному вагітним і дітям перших років життя. У цих установах працює фельдшер або патронажна медсестра.

Основним етапом надання медичної допомоги дітям за все району служить центральна районна лікарня (2-й етап). Роботою лікарні керує районний педіатр, а в великих районах вводиться посада заступника головного лікаря по дитинству та породіллі.

Ще досить висока частка дітей, які потребують лікування в соматичних, загальнохірургічних, інфекційних відділеннях, але спрямованих на лікування в обласні дитячі та загальні лікарні.

Відповідно до рекомендацій фахівців в центральних районних лікарнях доцільно зосередити близько 70% всього ліжкового фонду для дітей, близько 10% - в дільничній лікарні, а що залишилися 20% ліжок передбачити для госпіталізації дітей у обласному центрі.

На педіатрів і акушерів обласного центру, крім забезпечення висококваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги, покладаються функції кураторів сільських районів в проведенні організаційно-методичної та лікувально-консультативної роботи.

Однією з важливих, але ще далеко не вирішених проблем залишається організація медичної допомоги підліткам. Останнім часом надання амбулаторно-поліклінічної допомоги покладається на дитячі поліклініки, отже, на лікарів-педіатрів. До цього при поліклініках для дорослих функціонували підліткові кабінети (вони збереглися при ряді поліклінік). Число таких кабінетів і підліткових відділень збільшується. Тільки в 1998 р їх стало 2997.

ЧАСТИНА I ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ДИТЯЧОГО ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНОГО УСТАНОВИ ГЛАВА 1 ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНА ДОПОМОГА ДІТЯМ В РОСІЇ

ЧАСТИНА I ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ДИТЯЧОГО ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНОГО УСТАНОВИ ГЛАВА 1 ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНА ДОПОМОГА ДІТЯМ В РОСІЇ

Державна система лікувально-профілактичної допомоги дітям, прийнята в нашій країні, складається з трьох основних функціонально пов'язаних між собою ланок: дитяча поліклініка - дитяча лікарня - дитячий санаторій.

Основні типи дитячих лікувально-профілактичних установ (ЛПУ): дитяча лікарня (стаціонар), дитяча поліклініка, дитячий санаторій. Крім цього, медична допомога може бути надана дітям в спеціалізованих відділеннях лікарень і поліклінік для дорослих, дитячих відділеннях пологових будинків, перинатальних центрах, консультативно-діагностичних центрах, центрах і відділеннях відновного лікування і т.д. Для допомоги дітям, які потрапили в ургентну ситуацію, функціонують служба цілодобової медичної допомоги на дому, станції швидкої та невідкладної медичної допомоги.

Лікувально-профілактична допомога, в основному профілактична, виявляється також у навчально-виховних закладах, таких як будинок дитини, комплекс ясла-садок, школа, оздоровчий табір (в тому числі санаторного типу) і ін.

Знання специфіки роботи і призначення кожного закладу необхідно для майбутнього педіатра. В системі дитячих лікувально-профілактичних установ дитяча лікарня відіграє особливу роль. Саме сюди госпіталізують тяжкохворих, тут сконцентровано сучасне діагностичне обладнання, працюють висококваліфіковані лікарі і медичні сестри, ведеться професійна підготовка медичних кадрів.

Дитяча лікарня- лікувально-профілактичний заклад для дітей і підлітків у віці до 17 років включно, які потребують постійного (стаціонарного) лікарського нагляду, інтенсивної терапії або спеціалізованої допомоги. Існують різні типи дитячих лікарень. За профілем вони поділяються на багатопрофільні і спеціалізовані, за системою організації - на об'єднані з поліклінікою і не об'єднані, за обсягом діяльності - на лікарні тієї чи іншої категорії, яка визначається потужністю

(Кількістю ліжок). Крім того, в залежності від адміністративного поділу розрізняють районні, міські, клінічні (якщо на базі лікарні працює кафедра медичної або науково-дослідного інституту), обласні, республіканські дитячі лікарні.

Основна мета діяльності сучасної дитячої лікарні - відновлення здоров'я хворої дитини. Для досягнення даної мети персонал медичного закладу повинен надати хворому багатоетапну допомогу, а саме: здійснити діагностику захворювання, провести невідкладну терапію, основний курс лікування та відновлювальне лікування, включаючи реабілітацію (заходи соціальної допомоги).

На працівників дитячого стаціонару покладаються певні обов'язки, головними з яких є наступні:

Надання дітям висококваліфікованої лікувальної допомоги;

Впровадження в практику сучасних методів діагностики, лікування і профілактики;

Консультативна та методична робота.

У кожній дитячій лікарні є приймальне відділення (приймальний спокій), стаціонар (лікувальні відділення), лікувально-діагностичне відділення або відповідні кабінети і лабораторії, патологоанатомічне відділення (морг), допоміжні підрозділи (аптека, харчоблок, кабінет медичної статистики, медичний архів, адміністративно господарська частина, бібліотека і т.д.).

Розвиток стаціонарної медичної допомоги дітям в даний час має тенденцію до централізації окремих лікарняних служб. Створюються лікувально-діагностичні, консультативні центри, центри високих технологій, патологоанатомічні, стерилізаційні відділення та інші служби, що забезпечують роботу декількох лікарень міста, області.

Штатний розклад дитячої лікарні включає посади головного лікаря, заступника головного лікаря з лікувальної частини, заступника головного лікаря по роботі з сестринським персоналом, заступника головного лікаря по господарській частині, завідувачів відділеннями, лікарів (ординаторів), старших медичних сестер, медичних сестер, молодших медичних сестер , в обов'язки яких входить забезпечення висококваліфікованої медичної допомоги та догляду за хворими дітьми. У великих дитячих лікарнях передбачена посада педагога, який проводить виховну роботу з дітьми. Виділяються штати по окремих господарських і технічних спеціальностей (кухарі, інженери, слюсарі, бухгалтери та ін.).

Робота приймального відділення (спокою).Перша зустріч хворої дитини з медичним персоналом відбувається в приймальному відділенні. Головне його завдання - організація прийому та госпіталізації хворих дітей. Від правильної та оперативної роботи цього відділення в чому залежить успіх подальшого лікування. При надходженні хворого встановлюють попередній діагноз, оцінюють обгрунтованість госпіталізації, якщо необхідно, надають невідкладну медичну допомогу.

Приймальне відділення складається з вестибюля-Чекальні, пріемносмотрових боксів, ізоляційних боксів на 1-2 ліжка, санітарного пропускник, кабінету лікаря, процедурної-перев'язочній, лабораторії для термінових аналізів, кімнати для медичного персоналу, туалету та інших приміщень. Число приймально-оглядових боксів має становити 3% від кількості ліжок в лікарні.

Працівники приймального відділення ведуть облік руху хворих (реєстрація вступників, виписаних, переведених в інші стаціонари, померлих), проводять лікарський огляд хворого, надають екстрену медичну допомогу, здійснюють напрямок у відповідне відділення, санітарну обробку, ізоляцію інфекційних хворих. В цьому ж відділенні є довідкова.

Наявність декількох приймально-оглядових боксів дозволяє окремо вести прийом терапевтичних, хірургічних та інфекційних хворих, дітей грудного віку і новонароджених.

Реанімаційне відділення розташовують зазвичай поруч з прийомним відділенням, тому при надходженні хворого у вкрай важкому стані його відразу ж поміщають у відділення реанімації, по суті, минаючи приймальне відділення. Вся необхідна документація оформляється «по ходу» проведення необхідної інтенсивної терапії. Невідкладна допомога дитині, крім того, може бути надана в палаті інтенсивної терапії, яка розміщується при приймальному відділенні.

Діти доставляються до лікарні машиною швидкої медичної допомоги або батьками за направленням лікаря дитячої поліклініки та інших дитячих установ або без направлення ( «самопливом»). Крім талона (направлення) на госпіталізацію, представляються і інші документи: виписка з історії розвитку дитини, дані лабораторних та інструментальних досліджень, відомості про контакти з інфекційними хворими по дому від дільничного педіатра і, якщо дитина «організований», то від лікаря шкільно-дошкільного

відділення. Без документів хворі можуть бути прийняті в лікарню тільки при невідкладних станах.

При вступі дитини до лікарні без відома батьків останніх негайно сповіщають про це співробітники приймального відділення. У разі неможливості отримати відомості про дитину та її батьків надходження хворого реєструють в спеціальному журналі і роблять заяву в міліцію.

У великих дитячих лікарнях прийом хворих веде спеціально виділений персонал, в невеликих лікарнях - черговий персонал. Прийом хворої дитини ведеться в суворій послідовності: реєстрація, лікарський огляд, необхідна лікувальна допомога, санітарна обробка, переклад (транспортування) до відповідного відділення.

Медична сестра реєструє надходження хворого в журналі, заповнює паспортну частину «Медичної карти стаціонарного хворого», ф. ? 003 / о (історії хвороби), вписує номер страхового поліса, вимірює температуру тіла, повідомляє лікаря отримані відомості.

Після огляду дитини медична сестра отримує від лікаря рекомендації щодо характеру санітарної обробки. Зазвичай санітарна обробка полягає в проведенні гігієнічної ванни або душу; при виявленні педикульозу (вошивості) або виявленні гнид проводиться відповідна обробка волосистої частини голови, білизни. Виняток становлять хворі, які перебувають у вкрай важкому стані. Їм надають першу медичну допомогу і лише за відсутності протипоказань проводять санітарну обробку.

Після санітарної обробки дитини транспортують до лікувального відділення. Так звані «планові» хворі не повинні затримуватися в приймальному покої більше 30 хв.

При масовому надходженні хворих дотримується певний порядок черговості госпіталізації: спочатку надають допомогу тяжкохворим, потім хворим в стані середньої тяжкості і в останню чергу «плановим» хворим, які не потребують термінового лікування.

Дітей з ознаками інфекційного захворювання поміщають в бокси-ізолятори. Заповнюють «Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення» (ф.? 058 / о), яке негайно направляють в центр санітарно-епідеміологічного нагляду.

Персонал приймального відділення веде журнали прийому госпіталізованих дітей, відмов у госпіталізації, кількості вільних місць у відділеннях, а також алфавітну книгу (для довідкової служби).

Дітей перших років життя госпіталізують з одним з батьків. Кількість ліжок для матерів має становити 20% від загальної кількості ліжок в дитячій лікарні. Новонароджених і дітей грудного віку госпіталізують разом з матерями.

Персонал приймального покою супроводжує дитину при перекладі його в лікувальне відділення, попереджає завідувача відділенням і постову медичну сестру про надходження до них нового хворого, інформує їх про тяжкість стану і поведінці дитини під час прийому. У вечірній і нічний час (після 15 год) всі ці відомості передаються постової медичної сестри, а при надходженні тяжкохворих - і чергового лікаря.

Персонал приймального відділення повинен бути уважний і привітний з дітьми та батьками, враховувати стан дитини, переживання батьків. Потрібно прагнути скоротити час адаптації дитини до нової для нього обстановці.

Довідкова (інформаційна служба) організовується при приймальному відділенні. Тут батьки можуть дізнатися про стан здоров'я дітей. Довідкова щодня повинна мати відомості про місце перебування, тяжкості стану і температурі тіла кожної дитини. Ці відомості можна повідомляти батькам по телефону.

Транспортування дітей з приймального покою в лікувальні відділення стаціонару може здійснюватися кількома шляхами. Вид транспортування вибирає лікар. Діти, що знаходяться в задовільному стані, йдуть в відділення самі в супроводі медичного працівника. Дітей молодшого і грудного віку несуть на руках. Тяжкохворих транспортують на носилках, встановлених на спеціальному візку (рис. 1, а). Все носилки-каталки повинні бути заправлені чистими простирадлами, а в холодну пору року - і ковдрами. Простирадло змінюють після кожного хворого, а ковдру провітрюють. Деяких хворих, наприклад дітей з гемофілією при наявності крововиливу в суглоби, доставляють в кріслі-каталці (рис. 1, б).

Приймальне відділення забезпечується необхідною кількістю носилок-каталок і крісел-каталок для транспортування хворих дітей в відділення.

Дітей, які перебувають у вкрай важкому стані (шок, судоми, масивна кровотеча і т.д.), направляють відразу в реанімаційне відділення або палату інтенсивної терапії.

У палаті тяжкохворого з носилок-каталки перекладають на ліжко: одну руку підводять під лопатки, а іншу - під стегна

Рис. 1.Засоби транспортування хворих дітей: а - носилки на колесах; б - крісло-каталка

хворого, при цьому дитина руками обхоплює шию медичної сестри. Якщо хворого переносять двоє людей, то один підтримує хворого під лопатки і поперек, другий - під сідниці і гомілки.

Положення носилок-каталки по відношенню до ліжка щоразу обирають, виходячи з оптимальної для хворого пози (рис. 2).

Робота лікувального відділення.Головні завдання медичного персоналу лікувального відділення - постановка правильного діагнозу і проведення ефективного лікування. Успіх лікування залежить від чіткої

Рис. 2.Варіанти розташування носилок-каталки по відношенню до ліжка хворого

роботи лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу, а також дотримання лікувально-охоронного (лікарняного) та санітарно-протиепідемічного режимів, злагодженості роботи допоміжних служб.

Під лікарняним режимом розуміють встановлений розпорядок перебування і лікування хворої дитини в умовах стаціонару.

Лікарняний режим визначається цілою низкою чинників і перш за все необхідністю створення умов для повноцінного лікування, а також швидкої соціальної та психологічної адаптації дитини до нових для нього умов. Для створення комфортних умов лечебноохранітельний режим включає психотерапевтичний вплив і виховні заходи. Суворі вимоги пред'являються до дотримання режиму сну і відпочинку. Навколишнє обстановка (зручні меблі, квіти, телевізор, телефон і т.д.) повинна задовольняти сучасним вимогам.

Розпорядок дня для хворих дітей незалежно від профілю лікувального відділення включає наступні елементи: підйом, вимірювання температури тіла, виконання призначень лікаря, лікарський обхід, лікувально-діагностичні процедури, прийом їжі, відпочинок і прогулянки, відвідування дітей батьками, прибирання і провітрювання приміщень, сон. Суттєве значення має проведення санітарно-протиепідемічних заходів.

Стаціонар лікувального відділення складається з ізольованих палатних секцій по 20-30 ліжок кожна, а для дітей у віці до 1 року - по 24 ліжка. Палатна секція не повинна бути прохідною. З метою зручності обслуговування на кожні кілька палат організовується сестринський пост. У стінах і перегородках, що виходять на сестринський пост, рекомендується робити скляні прорізи. Для дітей першого року життя передбачаються Боксовані і полубоксірованние палати: від 1 до 4 ліжок в кожному боксі. В палатах для дітей старше 1 року допускається не більше 4-6 ліжок.

Система боксів і окремих секцій дозволяє при випадковому заметі інфекції попередити поширення захворювань. Останні зазвичай виникають, якщо діти госпіталізуються в інкубаційному періоді захворювання, коли відсутні будь-які прояви хвороби. Для дитячих лікарень розроблені спеціальні нормативи кількості приміщень в лікувальному відділенні і їх площі, які представлені нижче (табл. 1).

Таблиця 1.Перелік приміщень лікувального відділення дитячої лікарні

Приміщення для матерів слід виділяти поза лікувальним відділення, але поблизу палат для дітей у віці до 1 року. В останні роки практикується також принцип спільного перебування матері і хворої дитини.

Устаткування палат і оснащення відділень залежать від їх профілю, специфіки роботи медичного персоналу та необхідність створення оптимальних умов для виконання медичним працівником службових обов'язків.

Специфіка роботи лікувального відділення полягає в необхідності максимальної ізоляції і роз'єднання дітей, постійно працювати з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ). Для цього в палатах використовуються різного роду ширми, передбачаються бокси і напівбокси. Відділення оснащені бактерицидними лампами. Інвентар та приміщення періодично обробляють дезінфікуючими засобами. Персонал і відвідувачі дотримуються санітарно-гігієнічний режим відділення.

для надання невідкладної допомоги дітям в лікувальному відділенні організовують палати інтенсивної терапії та тимчасової ізоляції, які обслуговують спеціально підготовлені медичні сестри. Палати інтенсивної терапії повинні бути забезпечені режимом примусової вентиляції, централізованою подачею кисню, пристроями для внутрішньовенного дозованого введення рідин, малими хірургічними наборами, електровідсмоктувачів, наборами препаратів для невідкладної терапії, схемами надання допомоги при отруєннях та невідкладних станах, лікуванні токсикозів.

У разі необхідності повинна існувати можливість швидкого виклику лікаря-реаніматолога і переведення дитини з лікувального відділення до відділення реанімації.

У штатному розкладі лікувального відділення передбачені наступні посади: завідувач відділенням, лікарі, старша медична сестра, медична сестра, молодші медичні сестри, сестра-господиня.

У великих лікарнях в кожному відділенні працюють педагоги-вихователі, до функцій яких входить організація занять і відпочинку дітей. Діти з 6-річного віку займаються за шкільною програмою і вивчають основні предмети: математику, російську мову та ін .; при виписці з лікарні ім виставляють оцінки.

При одужанні і стійкому поліпшенні стану дитини виписують з лікарні, а в разі потреби (надання спеці-

алізірованной допомоги) переводять в інше лікувально-профілактичний заклад. Про виписку дитини сповіщають батьків і дитячу поліклініку. Лікар готує виписаний епікриз.

Палати для хворих.У кожній палаті зазвичай знаходяться 2-6 хворих. За прийнятим нормам на одне ліжко припадає 6,5-7,5 м 2 площі підлоги з відношенням площі вікон до площі підлоги 1: 6. Розподіл дітей в палатах здійснюється за віком, статтю або принципом однорідності захворювань.

Ліжка в палатах розміщують так, щоб до дитини можна було підійти з усіх боків. У багатьох дитячих лікувальних установах палати розділені скляними перегородками, що дозволяє вести спостереження за дітьми.

Пристрій палат включає централізовану подачу кисню до кожного ліжка, а також сигналізацію на сестринський пост або в коридор - звукову (тихий зумер) або світлову (червону лампочку) для виклику персоналу.

В палатах для новонароджених, крім ліжечок, розміщують пеленальний стіл, ваги, дитячу ванну, підводять кисень; гарячу і холодну воду, обов'язково встановлюють бактерицидну лампу. Замість пеленального столу можна використовувати індивідуальні ліжечка з відкидними спинками.

Дітей грудного віку розподіляють по палатах з урахуванням характеру захворювання та тяжкості стану. Дотримується послідовність заповнення палат. Новонароджених та недоношених дітей поміщають окремо. Виділяють палати (бокси) для немовляти із пневмоніями, гнійно-септичними захворюваннями та ін. В одну палату можна поміщати тільки неінфікованих дітей.

З хворими новонародженими та недоношеними дітьми, крім матері, контактує лише медичний персонал, суворо дотримується санітарний режим (змінне взуття, чисті халати, маски і т.д.). Матері зазвичай допускаються до дитини на період годування. В необхідних випадках мати бере участь у догляді за дитиною. В даний час в пологових будинках мати в післяпологовому періоді знаходиться разом з дитиною в одній палаті.

Бокси дитячого відділення.Основне призначення боксу - ізоляція інфекційних хворих та дітей з підозрою на інфекційне захворювання з метою профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. Виділяють відкриті і закриті бокси (напівбокси). У відкритих боксах хворі розділені перегородками, які встановлені

між ліжками. Ізоляція в відкритих боксах недосконала і не оберігає від поширення крапельних інфекцій. Закриті бокси - це частина палати з дверима, відокремлена заскленій до стелі перегородкою. Кожен бокс повинен мати природне освітлення, туалет, необхідний набір предметів медичного і побутового призначення для обслуговування дітей.

Недоліком цього способу ізоляції є те, що бокси мають вихід в загальний коридор відділення.

Найбільш виправданою є ізоляція дітей в закритому, індивідуальному, або мельцерівські, боксі (запропонований в 1906 р петербурзьким інженером Е.Ф. Мельцер) (рис. 3).

Конструкція мельцерівські боксу передбачає усунення будь-якого контакту хворого з іншими дітьми протягом усього періоду лікування.

Рис. 3.План мельцерівські боксу:

1 - вхід для хворих з вулиці; 2 - передбоксник (передня з тамбуром); 3 - бокс; 4 - санвузол; 5 - шлюз для персоналу; 6 - вхід в бокс для медичного персоналу; 7 - вікно для подачі їжі; 8 - ліжко для хворого

Хвора дитина надходить в призначений для нього бокс безпосередньо з вулиці, а при перекладі в іншу лікарню або виписці виходить з нього тим же шляхом. Нових хворих поміщають в мельцерівські бокс тільки після його ретельної вологої дезінфекції.

Кожен індивідуальний бокс зазвичай складається з наступних приміщень: передбокснику (передня з тамбуром); палати або оглядового кабінету (тут дитина залишається на весь період ізоляції); санітарного вузла з гарячою і холодною водою, раковиною, ванною і унітазом; шлюзу для персоналу.

Вихід хворих з боксу у внутрішній коридор заборонений. Медична сестра (або лікар) входить в шлюз з внутрішнього коридору, щільно закриває зовнішні двері, миє руки, при необхідності одягає другий халат, ковпак або косинку, після цього переходить в приміщення, де знаходиться хвора дитина. При виході з палати всі операції виконуються в зворотному порядку. З метою запобігання поширенню інфекції необхідно стежити, щоб в момент відкривання дверей з шлюзу у внутрішній коридор відділення двері, що ведуть в палату з хворою дитиною, була щільно закрита. Їжа для хворих передається через вікно для подачі їжі.

Якщо в боксі знаходиться дитина, хвора на вітряну віспу, то виникає необхідність в більш суворої ізоляції. В цьому випадку двері шлюзу, що виходять у внутрішній коридор відділення, наглухо закривають, а скла дверей заклеюють папером. Персонал входить в бокс з боку вулиці.

Сучасні вимоги: дитячий стаціонар повинен бути обладнаний примусовою вентиляцією, мати миються покриття підлоги, стін і стелі.

Дитяча поліклініка- лікувально-профілактичний заклад, що забезпечує в районі діяльності позалікарняних медичну допомогу дітям і підліткам до 17 років включно.

Прийом хворих дітей в поліклініці ведуть педіатри та лікарі інших спеціальностей. У поліклініці проводяться також лабораторні, рентгенологічні та інші види досліджень. Первинно хворим дітям, особливо з підвищеною температурою тіла і підозрою на інфекційне захворювання, медичну допомогу надають лікар і медичні сестри поліклініки на дому. При одужанні або поліпшення стану здоров'я діти відвідують лікаря в поліклініці. Крім того, в поліклініці постійно спостерігаються і здорові діти. Лікар оглядає здорову дитину на першому році життя щомісяця, потім раз в квартал, а дітей старше 3 років - раз на рік. Основною метою такого спостереження є попередження захворювань. Лікарі та медичні сестри поліклініки консультують батьків з питань виховання, харчування дітей та догляду за ними.

Всі діти перебувають на диспансерному обліку, регулярно оглядаються не тільки педіатрами, а й лікарями інших спеціальностей. При багатьох дитячих поліклініках створені централізовані пункти невідкладної допомоги, що працюють цілодобово.

Структура організації дитячої поліклініки включає педіатричні відділення, відділення відновного лікування, організованого дитинства (шкільно-дошкільної медицини), медико-соціальної допомоги та ін. Крім того, повинні бути спеціалізовані кабінети (в них прийом ведуть отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, травматолог-ортопед, хірург і ін.), діагностичні кабінети, кабінети фізіотерапії та лікувальної фізкультури, молочно-роздавальний пункт (донорський пункт грудного молока). У кожній поліклініці функціонує процедурний кабінет, де роблять щеплення, ін'єкції, ставлять банки, проводять інші лікувальні заходи (для проведення проби Манту передбачається окреме приміщення). Відділення відновного лікування може мати у своєму розпорядженні басейном, сауною, тренажерним залом і залом для спортивних ігор. Приблизний перелік приміщень дитячої поліклініки представлений в таблиці 2.

Таблиця 2.Перелік приміщень дитячої поліклініки

Організація роботи дільничної медичної сестри на педіатричній дільниці.Організація правильного догляду за дітьми на педіатричній дільниці визначається рівнем теоретичної підготовки медичної сестри і володіння технікою медичних маніпуляцій.

В роботі дільничної медичної сестри виділяються наступні розділи:

профілактична;

лікувальна;

Організаційна.

Профілактична робота.Боротьба за здорову дитину починається задовго до його народження, коли дільнична медична сестра здійснює дородові патронаж. Патронажна робота з вагітними проводиться спільно з акушеркою жіночої консультації.

Перший допологової патронаж вагітної медична сестра проводить протягом 10 днів з моменту надходження відомостей про вагітну з жіночої консультації. Під час знайомства з майбутньою матір'ю встановлюються довірчі відносини, які дозволяють провести бесіду про велику відповідальність бути матір'ю і про необхідність обов'язкового збереження вагітності. Медична сестра з'ясовує стан здоров'я вагітної, фактори, які надають несприятливий вплив на здоров'я жінки і дитини (шкідливі звички, професійні шкідливості, спадкові захворювання в сім'ї, екстрагенітальна патологія), дає поради по харчуванню вагітної, режиму дня, запрошує вагітну в школу матерів.

На 32-34-му тижні вагітності дільнична медична сестра проводить другий допологової патронаж, під час якого з'ясовує стан здоров'я вагітної за період, що минув між двома відвідуваннями; перенесені захворювання; контролює дотримання режиму дня, харчування; уточнює передбачувані терміни пологів і адресу, за якою буде жити сім'я після пологів. Проводиться навчання вагітної техніці масажу грудних залоз, даються рекомендації щодо змісту дитячої кімнати, організації куточка новонародженого, придбання необхідних предметів догляду за новонародженим і одягу.

Важливим розділом профілактичної роботи з новонародженою дитиною є патронажні відвідування медичної сестри вдома. Перший патронаж новонародженого проводиться спільно дільничними лікарем-педіатром і медичною сестрою в перші

3 дні після виписки з пологового будинку. Діти з групи «ризику» відвідуються в день виписки. Дитина оглядається педіатром, і на підставі даних анамнезу та огляду проводиться комплексна оцінка здоров'я дитини, в зв'язку з якою лікар-педіатр дає рекомендації по режиму дня, харчування та догляду за дитиною. Медична сестра обробляє шкіру і пупкове кільце дитини, пояснює і показує матері, як треба виконувати поради лікаря, навчає матір техніці вільного сповивання, використання підгузників, боді, догляду за шкірою, очима, носом дитини, підготовці і техніці купання дитини. При необхідності присутній при першому купанні.

Медична сестра роз'яснює батькам порядок зберігання і догляду за білизною новонародженої дитини, порядок організації прогулянок, правила прикладання до грудей, правила щоденного вологого прибирання приміщення, провітрювання, дотримання температурного режиму, ретельної гігієни при догляді за дитиною; розповідає про необхідність зміни положення дитини в ліжечку; знайомить мати з розпорядком роботи дитячої поліклініки.

Повторні відвідування дитини в першому півріччі життя проводяться 2 рази на місяць, у другому півріччі - 1 раз на місяць або частіше - на розсуд дільничного педіатра. Під час повторних відвідувань новонародженого і дитини першого року життя дільнична медична сестра перевіряє дотримання санітарно-гігієнічних вимог, оглядає дитину, оцінює виконання матір'ю рекомендацій і її навички по догляду за дитиною, наявність у дитини умінь і навичок, що відповідають віку, навчає матір проведення масажу і гімнастики.

У профілактичній роботі з дітьми другого і третього року життя провідне місце займають питання загартовування і фізичного виховання. На другому році життя медична сестра відвідує дитини 1 раз в квартал, на третьому році - 1 раз в півроку. Мета патронажу - контроль за виконанням призначень дільничного лікаря, проведення бесід з організації режиму харчування, гартують, фізичних вправ.

До профілактичної роботи дільничної медичної сестри відноситься також участь в проведенні лікарського прийому, імунопрофілактика. Дільничний лікар і дільнична медична сестра є відповідальними за диспансеризацію всіх дітей, які проживають на педіатричній дільниці, насамперед дітей дошкільного віку, які виховуються в домашніх умовах. Якщо в поліклініці немає

дошкільно-шкільного відділення, то дільнична медична сестра допомагає лікареві виконувати всю необхідну роботу щодо медичного забезпечення організованих колективів.

Лікувальна робота.У лікувальну роботу входить надання медичної допомоги гостро хворим дітям і дітям, які страждають хронічними захворюваннями, в період загострення, а також диспансерне спостереження за дітьми, віднесеними до групи «ризику», а також за дітьми, що страждають вродженими і хронічними захворюваннями.

Дуже важливою і відповідальною є робота медичної сестри з надання лікувальної допомоги важкохворим дітям, для яких організовано «стаціонар вдома». Ця форма лікування застосовується при неможливості з яких-небудь причин госпіталізувати важко хвору дитину в стаціонар. У таких випадках медична сестра регулярно, кілька разів на день відвідує дитини, виконує необхідні лікувальні призначення, контролює проведення на дому лабораторно-діагностичних досліджень, огляди лікарів-спеціалістів, а також виконання батьками рекомендацій лікаря. Медична сестра повинна детально роз'яснити матері ознаки, що свідчать про погіршення стану здоров'я дитини, і рекомендувати при їх появі негайно звертатися до лікаря або викликати «швидку допомогу».

При напрямку дитини в стаціонар дільнична медична сестра контролює (по телефону або при безпосередньому відвідуванні сім'ї) хід госпіталізації. Якщо дитина з яких-небудь причин не госпіталізований, негайно повідомляє про це дільничного лікаря-педіатра або завідувачу педіатричним відділенням.

Організаційна робота.Медична сестра повинна бути добре знайома з обліково-звітною документацією, яка використовується в роботі на педіатричній дільниці. Основним документом, що заповнюється в поліклініці, є «Історія розвитку дитини» (ф.? 112 / о). Історії зберігаються в реєстратурі, від чіткої діяльності якої залежить раціональна організація прийому дітей. До роботи в реєстратурі і ведення облікової документації залучається середній і молодший медичний персонал. В останні роки в деяких поліклініках історії розвитку дитини видаються батькам на руки. Це дозволяє викликаним на будинок черговим лікарям і лікарям швидкої медичної допомоги легше і швидше визначити тяжкість стану і характер захворювання дитини, дотримуватися наступність у наданні лікувальної допомоги.

Облік всіх дітей з хронічною патологією ведеться за формою? 030 / у, що дозволяє організувати систематичне активне спостереження. У форму вносять результати лабораторно-діагностичних обстежень, протирецидивних лікувально-оздоровчих заходів, покликаних унеможливлювати загострення і прогресування захворювань.

Робота дільничної медичної сестри здійснюється відповідно до плану, складеним під керівництвом лікаря-педіатра, на підставі аналізу показників здоров'я дітей та результатів лікувально-профілактичної роботи на педіатричній дільниці за попередній період (табл. 3).

Таблиця 3.План-схема роботи дільничної медичної сестри на один

місяць

* - по прізвищах і список з адресами

У дитячій поліклініці проводиться широка санітарно-освітня робота. Батьків навчають правилам індивідуальної профілактики захворювань. Серйозна увага приділяється патронажу новонароджених. У цій роботі беруть участь лікарі та середній медичний персонал. Відповідно до прищеплювальним календарем роблять щеплення.

диспансер- лікувально-профілактичний заклад, функціями якого є активне раннє виявлення хворих певними групами захворювань, їх реєстрація та облік, обстеження з метою постановки діагнозу, надання спеціалізованої медичної допомоги, активне динамічне спостереження за станом здоров'я хворих певного профілю, розробка і здійснення необхідних заходів щодо попередження захворювань.

Діти отримують необхідну допомогу в дитячих відділеннях диспансерів. Залежно від характеру діяльності виділяються наступні види диспансерів: протитуберкульозний, онкологічний, психоневрологічний, лікарсько-фізкультурний і ін. Аналогічні функції можуть виконувати створювані при окремих дитячих лікарнях спеціалізовані центри: кардіоревматологічний, гастроентерологічний, пульмонологічний, генетичний, гематологічний і ін. Істотна роль в роботі цих установ належить медичним сестрам, які ведуть облік хворих у лікарні або в поліклініці, заповнюють «Єдиний статистичний талон» ( «талон амбулаторного пацієнта») на кожного прийнятого

пацієнта, іншу необхідну документацію, допомагають лікареві під час прийому, здійснюють патронаж хворих на дому, проводять санітарно-освітню роботу.

Окружні або міські консультативно-діагностичні центри(ОКДЦ). У великих містах на базі лікарень або окремих поліклінік створюються діагностичні центри, оснащені сучасною апаратурою (доплерографія, ендоскопія, комп'ютерна томографія, імуноферментний аналіз та ін.). В їх завдання входить обстеження дітей з ряду прикріплених поліклінік (принцип «куща») і визначення необхідних рекомендацій по лікуванню.

Дитячий санаторій- стаціонарне лікувально-профілактичний заклад для проведення серед хворих дітей лікувально-відновлювальних, реабілітаційних та загальнооздоровчих заходів, переважно з використанням природних фізичних факторів в поєднанні з дієтотерапією, лікувальною фізкультурою та фізіотерапією при дотриманні відповідного режиму лікування, навчання в школі і відпочинку. Приблизно чверть всіх дитячих стаціонарних ліжок сконцентрована в дитячих санаторно-курортних установах.

Дитячі санаторії організуються в спеціалізованих курортних зонах. Крім того, виділяються так звані місцеві санаторії, санаторно-лісові школи. Вони влаштовані, як правило, в заміських зонах зі сприятливими ландшафтними та мікрокліматичними умовами. Велике значення надається також організації лікування та відпочинку дітей з батьками. Лікування дітей в таких випадках проводиться в санаторіях і пансіонатах матері і дитини, санаторіях-профілакторіях, де в період шкільних канікул організовуються спеціальні заїзди «мати і дитя».

будинок дитини- лікувально-профілактичний заклад, призначений для утримання, виховання, надання медичної допомоги дітям-сиротам, дітям з дефектами фізичного або психічного розвитку, дітям, батьки яких позбавлені батьківських прав. У будинку дитини приймають дітей у віці до 3 років за туристичними путівками відділів охорони здоров'я. Потужність будинків дитини зазвичай становить не менше 30 і не більше 100 місць. Залежно від віку дітей виділяють грудну, повзункового, середню і старшу групи. З будинку дитини діти вибувають до батьків, можуть бути усиновлені, а після досягнення віку 3-4 років переводяться в дитячі установи соціального типу забезпечення (діти-інваліди).

Дитячі дошкільні установив залежності від свого призначення ділять на кілька типів.

ясла- заклад охорони здоров'я, призначений для виховання дітей у віці від 2 місяців до 3 років і надання їм медичної допомоги.

Дитячий садок- установа для громадського виховання дітей у віці від 3 до 7 років, що знаходиться у віданні органів народної освіти або інших відомств, підприємств, організацій приватного типу. Існує об'єднаний тип дитячого дошкільного закладу - ясла - дитячий садок, де діти виховуються протягом ясельного та дошкільного періодів.

Велике значення приділяється роботі медичних сестер в дошкільно-шкільних відділеннях дитячих поліклінік, які забезпечують лікувально-профілактичний моніторинг за дітьми крім ясел, дитячих садків, в таких навчально-виховних установах, як школи, оздоровчі табори(В тому числі санаторного типу), інтернати.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. Які дитячі лікувально-профілактичні установи ви знаєте?

2. Які основні структурні підрозділи входять до складу дитячої лікарні?

3. Які супровідні документи необхідно представляти для госпіталізації дитини?

4. Як інформацію можна отримати про хвору дитину через довідкову приймального відділення?

5. Як здійснюється транспортування важкохворого в відділення?

6.Перечислите основні приміщення лікувального відділення дитячої лікарні.

7. Що таке індивідуальний (мельцерівські) бокс?

8.Назовите дитячі навчально-виховні установи, в яких проводиться лікувально-профілактична робота.

9.Перечислите основні приміщення дитячої поліклініки.

Загальний догляд за дітьми: Запрудне А. М., Григор'єв К. І. навч. посібник. - 4-е изд., Перераб. і доп. - М. 2009. - 416 с. : Ил.

Основи законодавства Російської Федерації «Про охорону здоров'я громадян» в ст. 24 визначають права неповнолітніх в інтересах ох- - рани їх здоров'я.

Ці права забезпечуються широкою мережею лікувально-профілактичних установ для дітей, до яких відносяться: дитячі міські лікарні, дитячі лікарні на залізничному транспорті, дитячі обласні (крайові), окружні лікарні, спеціалізовані дитячі лікарні (інфекційні, психіатричні і т.п.), денні стаціонари, дитячі консультативно-діагностичні центри, центри перинатології, диспансери, дитячі міські поліклініки, дитячі стоматологічні поліклініки, будинки дитини, пологові будинки, дитячі бальнеологічні та грязелікарні, дитячі санаторії, спеціалізовані санаторні табори цілорічної дії, дитячі відділення стаціонарів і поліклінік загального профілю, дитячі клініки НДІ, вузів та ін.

Основний обсяг первинної лікувально-профілактичної допомоги дітям виконують дитячі міські поліклініки.

Організація роботи дитячої поліклініки

Дитяча поліклініка - лікувально-профілактичний заклад з надання позалікарняної медичної допомоги дітям від народження до 15 років і учням освітніх установ незалежно від віку.

Дитячі поліклініки можуть бути самостійними або є структурними підрозділами дитячої лікарні, великої міської поліклініки, ЦРЛ і т.д.

Головний напрямок діяльності дитячої поліклініки -забезпечення необхідних умов для розвитку і виховання здорової дитини, проведення первинної профілактики захворювань, надання лікувальної допомоги хворим дітям, організація лікувально-оздоровчої роботи з дітьми, що мають відхилення в розвитку і стані здоров'я.

В даний час дитяча міська поліклініка забезпечує в районі своєї діяльності:

1) організацію та проведення комплексу профілактичних заходівсеред дитячого населення шляхом:

Спостереження за новонародженими, проведення профілактичних оглядів та диспансеризації дітей;

Проведення профілактичних щеплень в встановлені Міністерством охорони здоров'я терміни;

Проведення лекцій, бесід, конференцій для батьків, занять в школі матерів і т.д .;

2) лікувально-консультативну допомогудітям на дому і в поліклініці, в тому числі кваліфіковану спеціалізовану медичну допомогу; направлення дітей на лікування в стаціонари, на відновлювальне лікування в санаторії; проводить відбір дітей в оздоровчі заклади;

3) протиепідемічні заходи(Спільно з центром санітарно-епідеміологічного нагляду);

4) лікувально-профілактичну роботув дитячих організованих колективах.

Структура дитячої поліклініки будується відповідно до поставлених перед нею завданнями і включає:

Фільтр з окремим входом і ізолятори з боксами;

Кабінети лікарів-педіатрів і лікарів «вузьких» спеціальностей;

Кабінет по профілактичній роботі з дітьми (кабінет здорової дитини);

Відділення відновного лікування;

Лікувально-діагностичні кабінети (рентгенівський, фізіотерапевтичний, лікувальної фізкультури та ін.);

ПРИЩЕПНИЙ кабінет;

Реєстратура, гардероб та інші допоміжні приміщення, холи для очікування;

Адміністративно-господарська частина (в самостійних поліклініках.

В сучасних умовах в містах організовуються і будуються переважно великі дитячі поліклініки на 600-800 відвідувань у зміну, мають всі умови для правильної організації лікувально-профілактичної роботи: необхідний набір приміщень для спеціалізованих кабінетів, зали лікувальної фізкультури, басейну для плавання, водо- і грязелікарні , кабінети для світло-і електролікування, пересувні фізіотерапевтичні кабінети для дошкільних та шкільних установ.

Провідною постаттю в організації позалікарняної допомоги дітям є дільничний лікар-педіатр дитячої міської поліклініки. Він здійснює динамічне спостереження за станом здоров'я, фізичним і нервово-психічним розвитком дітей; займається профілактикою захворювань і травматизму серед дітей; забезпечує своєчасну і якісну діагностику з метою виявлення преморбідних станів і ранніх форм захворювань; лікування хворих дітей в поліклініці і вдома; відбір дітей, які потребують лікування у лікарів «вузьких» спеціальностей, госпіталізації, санаторно-курортному лікуванні; проводить профілактичну та лікувальну роботу в дитячих організованих колективах.

Вся діяльність дільничного лікаря-педіатра будується відповідно до завдань дитячої поліклініки в чотирьох основних напрямках:

Профілактична робота;

Лікувальна робота;

Протиепідемічна робота;

Лікувально-профілактична робота в дитячих організованих колективах.

профілактична робота

Головною метою профілактичної діяльності дільничного педіатра є проведення заходів, що сприяють правильному фізичному і нервово-психічному розвитку дітей, широке впровадження гігієнічних вимог у повсякденному житті сім'ї.

Основним методом в профілактичній роботі є диспансерний метод- метод активного динамічного спостереження не тільки за хворими, а й за здоровими дітьми.

Організація профілактичних заходів, спрямованих на охорону здоров'я дитини, фактично починається ще до його народження. Спостереження за здоров'ям вагітної жінки здійснюється спільно лікарями жіночої консультації і дитячої поліклініки. З моменту взяття вагітної жінки на облік дільничний педіатр організовує проведення патронажу вагітної, спільно з акушерами-гінекологами жіночої консультації проводить заняття «Школи молодих матерів».

Вагітна жінка повинна відвідати кабінет здорової дитини, дільничний педіатр і медична сестра проводять індивідуальні та групові бесіди, знайомлять майбутню матір з наочними посібниками та предметами догляду за новонародженим.

Згідно з існуючим положенням, лікар-педіатр і медична сестра дитячої поліклініки відвідують новонародженого в перші 3 дні після виписки з пологового будинку. Якщо в сім'ї народилася перша дитина, двійня або у матері немає молока, патронажне відвідування рекомендується зробити в перший же день після виписки. Надалі дільнична медсестра відвідує дитину вдома через 1 -2 дня протягом першого тижня і щотижня - протягом першого місяця життя.

Дільничний лікар повторно відвідує дитину вдома на 14-й день, потім на 21-й день життя.

Під особливим наглядом дільничного лікаря знаходяться діти з групи ризику:

Діти з двійнят;

недоношені;

Народжені з великою масою тіла;

З родовою травмою;

Народилися у матерів з патологією вагітності, пологів або перенесли інфекційне захворювання під час вагітності;

Виписані з відділення патології новонароджених;

Діти з несприятливих соціально-побутових умов.

При патронажному відвідуванні на 4 тижні життя новонародженого дільнична медична сестра запрошує мати на перший прийом в поліклініку.

Дільничний педіатр спостерігає здорову дитину на першому році життя 1 раз на місяць, бажано в умовах поліклініки. Під час прийому лікар здійснює контроль за правильним фізичним і нервово-психічним розвитком дитини, дає необхідні рекомендації матері по вигодовуванню, організації режиму дня, загартовування, фізичного виховання, профілактики рахіту і з інших питань.

Прогресивною формою гігієнічного виховання батьків з дітьми першого року життя є групові профілактичні прийоми, які передбачають не тільки обстеження, але і ретельне опитування матерів щодо режиму життя дитини, вигодовування і догляду за ним.

Дільнична медична сестра відвідує вдома здорову дитину першого року життя не рідше одного разу на місяць.

Медичне спостереження за розвитком дітей цієї вікової групи має вестися з урахуванням як індивідуальних особливостей дитини, так і найбільш відповідальних періодів в житті дітей першого року життя: виписка з пологового будинку; початок специфічної профілактики рахіту; введення догодовування, прикорму; проведення профілактичних щеплень; припинення грудного вигодовування; оформлення дитини в дитячий заклад і т.д.

У віці 3, 6, 9, 12 місяців (декретованих віку) дільничний лікар на підставі ретельного огляду дитини, антропометричних вимірів, бесіди з матір'ю становить докладний епікриз, в якому дає оцінку стану здоров'я дитини, його фізичного і нервово-психічного розвитку в динаміці, а також складає план спостереження і оздоровчих заходів, якщо в цьому є необхідність, на наступний період.

Дільничний лікар-педіатр спостерігає дитину 2-го року життя один раз в квартал (з проведенням антропометричних вимірювань), при цьому він дає докладний висновок про стан його здоров'я, оцінює фізичний і нервово-психічний розвиток. Цей висновок необхідно довести до відома батьків, звертаючи увагу на недоліки у вихованні дитини, виконання тих чи інших призначень, рекомендацій щодо подальшого виховання і оздоровлення дитини.

Медична сестра повинна відвідувати дитину перші 2 роки життя на дому не рідше 1 разу на квартал.

На 3-му році життя дитини оглядають педіатр (1 раз в півроку) з профілактичною метою і патронажна сестра (1 раз в півроку). Основна увага при проведенні оглядів дітей даної вікової групи приділяють організації режиму, проведення загартовуватися, фізичного виховання, раціональному харчуванню, розвитку рухів, нервово-психічному і фізичному розвитку дитини. Два рази на рік дитині проводяться антропометричні вимірювання. В кінці 3 роки життя, коли закінчується найбільш важливий період розвитку дитини - період раннього віку, лікар підводить підсумки трирічної профілактичної роботи з дитиною, оцінює стан здоров'я, динаміку фізичного і нервово-психічного розвитку, становить план оздоровчих заходів на наступний період, а при необхідності і план лікування.

Дільничний лікар-педіатр забезпечує профілактичне спостереження за неорганізованими * дітьми у віці від 3 до 7 років. За цей період лікар оглядає дітей не рідше 1 разу на рік з заключною диспансеризацією перед вступом до школи. Антропометрії проводять у дітей у віці 5 років і 6-7 років. Особливу увагу в цей період звертають на організацію режиму, нервово-психічний і фізичний розвиток дитини, готовність дітей до школи.

Для здійснення профілактичної роботи зі здоровими дітьми раннього віку в складі дитячої, поліклініки організується кабінет профілактичної роботи з дітьми(Кабінет здорової дитини).

Основними завданнями кабінету здорової дитини є:

Пропаганда здорового способу життя в сім'ї;

Навчання батьків основним; правилам виховання здорової дитини (режим, харчування, фізичне виховання, загартовування, догляд та ін.);

Області охорони здоров'я батьків з питань гігієнічного виховання дітей, профілактики захворювань та відхилень у розвитку дитини;

Гігієнічне навчання і виховання дитини. Медичний персонал кабінету здорової дитини;

Надає допомогу дільничним лікарям-педіатрам у проведенні занять «Шкіл молодих матерів, батьків»;

Проводить індивідуальні та колективні бесіди з батьками дітей раннього віку, видає їм пам'ятки і методичну літературу з питань охорони здоров'я дитини;

Навчає батьків методиці догляду за дітьми, організації режиму Дня, віковим комплексам масажу, гімнастики, проведення гартують, технології приготування дитячого харчування, правилам введення догодовування і прикорму;

Проводить роботу з профілактики рахіту у дітей;

Спільно з дільничним педіатром і дільничної медичної сестрою проводить індивідуальну підготовку дітей до вступу в дитячий дошкільний заклад;

Навчає дільничних медичних сестер питань профілактичної роботи з дітьми, методикою масажу, гімнастики, гартують і ін .;

Здійснює зв'язок з центром здоров'я для вивчення і поширення нових матеріалів, оформлення кабінету з питань розвитку та виховання здорової дитини;

Веде необхідну робочу документацію та облік інструктивно-методичних матеріалів з розвитку і вихованню дітей раннього віку.

Кабінет здорової дитини повинен бути забезпечений методичними матеріалами та наочними посібниками з основних питань розвитку та виховання здорової дитини, профілактики захворювань.

диспансеризаціяє основною формою роботи дитячих поліклінік і проводиться, по-перше, за віковою ознакою незалежно від стану дитини, по-друге, в залежності від наявного захворювання.

Найважливішим ланкою диспансеризації дитячого населення є організація профілактичних оглядів. Виділяють наступні види профілактичних оглядів: профілактичний огляд, який проводить лікар, який обслуговує дитини за місцем проживання або в дитячому закладі; поглиблений профілактичний огляд, при якому огляду передує проведення певних функціонально-діагностичних досліджень; комплексні профілактичні огляди, при яких здоров'я дитини оцінюється бригадою лікарів-фахівців.

У поліклініках виділяють 3 групи дітей, які підлягають профілактичним оглядам:

Діти до 7-річного віку, які не відвідують дитячі дошкільні установи;

Діти, які відвідують дитячі дошкільні установи;

Школярі.

Для першої групи дітей найбільш доцільним є виділення в поліклініках профілактичних днів, коли всі фахівці в поліклініках приймають тільки здорових дітей. Число таких днів роботи багато в чому залежать від потужності поліклініки.

Так, у великих міських поліклініках виділяють 2 дні на тиждень, причому поліклініка відкрита для здорових і для знаходяться під диспансерним наглядом дітей різного віку. Для впорядкування роботи матерям вручають пам'ятку про те, якими фахівцями повинен бути оглянутий дитина в різні вікові періоди його життя. У вестибюлі вивішується добре оформлена довідка аналогічного змісту.

Частота профілактичних оглядів лікарями-фахівцями передбачена так, щоб своєчасно виявити відхилення у стані здоров'я дітей і організувати необхідні лікувальні та оздоровчі заходи.

В даний час профілактичні огляди дітей, які відвідують освітні установи, проводяться у вигляді обов'язкових поглибленихобстежень відповідно до «декретованих вікових групами»:

1) перед надходженням в дошкільний заклад;

2) за рік до вступу до школи;

3) перед вступом до школи;

4) кінець першого року навчання;

5) перехід до предметного навчання;

6) пубертатний період (14- 15 років);

7) перед закінченням загальноосвітнього закладу - 10-11 клас (15-17 років).

По завершенні профілактичних оглядів проводиться комплексна оцінка здоров'я дітей. На кожну дитину з виявленими захворюваннями, такими, що підлягають диспансерному спостереженню, заводиться «Контрольна карта диспансерного хворого» (ф. 030 / у). «Контрольна карта» поряд з виконанням сигнальних функцій (контроль за диспансерними відвідинами) відображає такі дані про хворого, які допомагають лікареві в проведенні диспансерного спостереження.

Кожному хворому, взятому на облік, має бути забезпечене пильне стеження і активне лікування. Зміст диспансерної роботи повинно бути відображено в індивідуальних планах диспансерного спостереження, які розробляються лікарями конкретно для кожного хворого і вносяться в «Історію розвитку дитини».

В кінці року лікарі складають на кожного перебуває на обліку хворого етапний епікриз, в якому дається оцінка стану здоров'я і ефективності проведення лікувально-профілактичних заходів. Критеріями оцінки результатів проведеної диспансеризації є: одужання, поліпшення, стан без змін, погіршення. Ця загальна оцінка робиться на підставі даних записів «Історії розвитку», скарг, об'єктивного стану.

Якщо дитина не знімається з диспансерного обліку, то одночасно складається план лікувально-профілактичних заходів на наступний рік. Після оформлення епікризів на всіх дітей, взятих під диспансерний нагляд, дільничний педіатр проводить аналіз диспансеризації по окремим нозологічних групах за минулий рік і його результат представляє завідувачеві відділенням, якій складає зведений звіт про підсумки диспансерної роботи за минулий рік. Після аналізу проведеної роботи плануються заходи, спрямовані на підвищення якості диспансерного обслуговування дітей.

Диспансерний метод роботи дозволяє найбільш повно реалізувати одне з найважливіших положень профілактичної роботи - не тільки зберігати, але і покращувати здоров'я здорових.

лікувальна робота

Лікувальна робота дільничного педіатра включає в себе:

Лікування на дому дітей з гострими захворюваннями і загостреннями хронічної патології до повного клінічного одужання;

Прийом в дитячій поліклініці реконвалесцентов гострих захворювань, які не становлять небезпеки для оточуючих;

Активне заяву хворих з хронічними формами захворювань на ранніх стадіях, постановка їх на облік, своєчасне лікування та оздоровлення;

Проведення комплексного етіопатогенетичної лікування захворювань з використанням засобів відновного лікування (фізіотерапевтичних методів, лікувальної фізкультури, водолікування);

Здійснення наступності в лікуванні хворих дітей з дитячими дошкільними закладами, стаціонарами, санаторіями;

Експертиза тимчасової непрацездатності;

Організація госпіталізації.

Організація прийому дітей в поліклініці повинна забезпечувати їм кваліфіковану медичну допомогу в можливо короткі терміни.

Особливість роботи дитячої поліклініки полягає в тому, що всі хворі діти з гострими захворюваннями спостерігаються дільничним лікарем на дому. У поліклініці проводиться прийом, в основному, здорових дітей, а також страждають хронічними захворюваннями, повторних хворих з інфекційними захворюваннями без гострих явищ і реконвалесцентів після гострих захворювань.

Дільничний педіатр активно (без виклику) відвідує хворих дітей на дому до повного одужання або госпіталізації.

Щоденне спостереження лікаря і медичної сестри аж до одужання у віці до 1 року з будь-яким захворюванням, залишеним для лікування на дому повинно бути правилом роботи дитячих поліклінік. В середньому відношення активних відвідувань до первинних викликів становить 2: 1.

Дільнична медична сестра виконує призначення лікаря по лікуванню хворої дитини вдома, контролює виконання батьками лікарських рекомендацій по лікуванню, харчуванню, режиму і догляду за хворою дитиною.

За заявкою лікуючого лікаря дитяча міська поліклініка забезпечує хворій дитині проведення на дому необхідних лабораторних, функціональних досліджень та консультацій лікарів «вузьких» спеціальностей.

Завідуюча відділенням дитячої міської поліклініки здійснює контроль за організацією лікування хворих дітей на дому, в необхідних випадках надає консультативну допомогу.

Дільничний лікар в разі потреби організовує госпіталізаціюдитини і продовжує спостереження за його здоров'ям після виписки дитини із стаціонару, приділяє особливу увагу потребують доліковуванні - систематичному спостереженні в домашній обстановці. При напрямку дитини в стаціонар лікуючий лікар докладно вказує діагноз захворювання, тяжкість стану, тривалість і перебіг захворювання, проведене лікування і обстеження, індивідуальні особливості дитини, перенесені інфекційні захворювання, відомості про відсутність контакту дитини з інфекційними хворими вдома, в дитячих установах або в школі. При неможливості госпіталізувати дитину (відмова батьків, відсутність місця в стаціонарі, карантин та ін.) Організовується стаціонар на дому.При цьому дитині забезпечується весь комплекс необхідних лікувальних і діагностичних заходів, лабораторних обстежень відповідно до тяжкості і характером захворювання, пост медичної сестри або її регулярне відвідування кілька разів на день. Вночі дитині надає допомогу лікар-педіатр невідкладної або швидкої допомоги, а дільничний лікар щодня відвідує дитину до повного одужання. Дитина повинна бути оглянутий завідувачем відділенням.

При виявленні хронічної патології у дитини його слід взяти під диспансерний нагляд або дільничного педіатра, або лікаря відповідного профілю.

Важливим елементом роботи дільничного педіатра слід вважати експертизу тимчасової непрацездатності одного з членів сім'ї в зв'язку з захворюванням дитини. При видачі листків непрацездатності дільничний лікар керується діючими інструкціями.

протиепідемічна робота

Структура і організація роботи дитячої поліклініки передбачають елементи протиепідемічного режиму: надання допомоги на дому, гостро хворі, виділення днів для профілактичного прийому, поділ по поверхах кабінетів дільничних лікарів і лікарів «вузьких» спеціальностей.

Дитина, наведений (принесений) матір'ю на прийом, попередньо в фільтрі повинен оглядатися медичною сестрою з метою виявлення симптомів інфекційного захворювання. У разі виявлення такого або підозри на нього дитина повинна спрямовуватися в бокс, що безпосередньо примикає до фільтру і має окремий вхід, де його приймає лікар.

Однак в даний час більшість поліклінік обмежується виділенням входів для хворих і здорових дітей з окремим виходом з поліклініки.

У діяльності дільничних педіатрів боротьба з інфекційними захворюваннями, забезпечення епідеміологічного благополуччя займає чільне місце. Цей вид діяльності дільничних лікарів здійснюється під керівництвом і контролем центру санепіднагляду. Основними завданнями цієї роботи є: раннє виявлення і госпіталізація інфекційних хворих, спостереження за можливим вогнищем інфекційного захворювання, контактними особами, реконвалесцентами і бацилоносіями. Лікарі несуть відповідальність за санітарний стан на ділянці і організовують профілактичні щеплення.

Дільничний лікар забезпечує ранню діагностику інфекційних захворювань, встановлює нагляд за здоров'ям дітей, що були в контакті з хворими. Повідомлення про інфекційні захворювання в центр санепіднагляду негайно передається по телефону. У поліклініці ведеться «Журнал реєстрації інфекційних захворювань» (уч.ф.060 / у). Щомісяця в цілому по поліклініці складається звіт «Про рух інфекційних захворювань».

Обов'язковій госпіталізації підлягають діти з інфекційним гепатитом, менінгітом, поліомієлітом, дифтерією, а також діти з гострими кишковими захворюваннями,

Діти, які перенесли інфекційні захворювання, беруться поддіспансерное спостереження. Їм проводяться контрольні обстеження, при необхідності повторні курси лікування, оздоровчі заходи.

Знімають з обліку дитини в порядку комісійної рішення дільничного педіатра і епідеміолога.

Величезну роль в зниженні інфекційної захворюваності зіграло впровадження засобів активної імунізації дитячого населення.

У містах профілактичні щеплення проводяться дітям у прищепних кабінетах при дитячих поліклініках, а в сільській місцевості у відповідних лікувально-профілактичних установах. Дітям, які відвідують дошкільні установи і школи, роблять щеплення в цих установах. Категорично забороняється робити щеплення вдома.

Про дні проведення профілактичних щеплень дітям необхідно заздалегідь сповіщати батьків.

Після проведення щеплення дільнична медична сестра повинна з'ясувати характер реакції на щеплення, повідомити дільничного педіатра і зафіксувати дані про реакцію дитини на щеплення в «Історії розвитку дитини».

Проведення обліку і контролю за профілактичними щепленнями здійснюється за допомогою «Карти обліку профілактичних щеплень» (облікова форма №063 / у). Форма 063 / у заповнюється на кожного новонародженого і кожної дитини новоприбулого в район діяльності дитячої поліклініки.

З «Карт обліку профілактичних щеплень» в дитячій поліклініці формується зі щеплення картка. Важливим розділом організації прищеплювальної роботи в поліклініці є повний і своєчасний облік дітей, які підлягають щепленню і проживають в районі діяльності дитячої поліклініки.

Безпосереднім помічником дільничного лікаря-педіатра є дільнична медична сестра,в обов'язок якої входить:

Надання медичної допомоги хворим дітям на дому за призначенням лікаря;

Санітарно-освітня робота (виставки, куточки здоров'я і т.д.);

Дородовий патронаж вагітних жінок свого територіального ділянки;

Відвідування новонароджених спільно з дільничним лікарем-педіатром в перші три дні після виписки з пологового будинку;

Забезпечення систематичності спостереження за здоровими і хворими дітьми;

Контроль виконання батьками лікувальних призначень;

Планування профілактичних щеплень дітям, які не відвідують дошкільні установи, і запрошення їх на щеплення в поліклініку;

Робота щодо своєчасної організації лікарських оглядів дітей, які перебувають на диспансерному обліку, за планом диспансеризації;

Надання допомоги лікаря при проведенні медичних оглядів дітей (проводить антропометрії, виписує рецепти, довідки, напрямки, листки непрацездатності, виписки, стежить за черговістю прийому);

Бесіди з батьками на ділянці і в поліклініці з питань розвитку та виховання здорової дитини та профілактики захворювань.

Поряд з дільничною службою в дитячих поліклініках організована широка спеціалізована допомога,що є складовою частиною «єдиного ланцюжка» поліклініка - стаціонар - санаторій.

Спеціалізована медична допомога може бути представлена \u200b\u200bу вигляді:

Спеціалізованих кабінетів поліклініки;

Районних і міжрайонних спеціалізованих диспансерів.

У великих містах створюються спеціалізовані центри, до складу яких входять амбулаторне ланка (консультативний поліклінічний приїзд), спеціалізований стаціонар, спеціалізований санаторій.

Залежно від потужності поліклініки обсяг представленої в ній спеціалізованої допомоги може бути різним.

Районні фахівці ведуть прийом на базі однієї з дитячих поліклінік, а міжрайонні - в кожному з прикріплених районів.

Спеціалізовані кабінети поліклінік повинні бути оснащені сучасною апаратурою для проведення діагностичних і лікувальних заходів.

Лікар «вузької» спеціальності працює в тісному контакті з іншими лікарями дитячої поліклініки, бере участь в оздоровленні дітей в школах і дошкільних установах.

Для проведення диспансеризації дітей та лікування гострих хворих лікарі вузьких спеціальностей дитячих поліклінік, як правило, закріплюються за певними педиатрическими ділянками, школами та дошкільними закладами, розташованими на цих ділянках. Це дозволяє фахівцеві дитячої поліклініки протягом ряду років спостерігати за одними і тими ж контингентами дітей.

Після досягнення 15-річного віку або завершення навчання в освітньому закладі діти, які перебувають на обліку в дитячій поліклініці, переводяться під спостереження в поліклініки для дорослих.

З метою аналізу, діяльності дитячої поліклініки,крім розрахунку загальноприйнятих показників, характерних для будь-якого амбулаторно-поліклінічного закладу (показники навантаження, диспансеризації і т.д.), доцільно розраховувати:

Показники роботи дитячої поліклініки.

1. Охоплення дітей першого року життя систематичним лікарським наглядом:

Число дітей першого року життя, що знаходяться

під систематичним наглядом лікаря-педіатра · 100%

2. Частота грудного вигодовування (%):

Число дітей, які перебували до 3 місяців (6 місяців)

_______________на грудному вигодовуванні______________· 100%

Число дітей, які досягли одного року життя в звітному році

3. Частота розладів харчування у дітей першого року життя (в%):

Число дітей, у яких протягом першого року життя

____________виявлено розлад харчування____________· 100%

Число дітей, які досягли одного року життя в звітному році

4. Частота активного рахіту у дітей першого року життя (%):

Число дітей з проявами активного рахіту протягом

__________________першого року життя__________________· 100%

Число дітей, які досягли одного року життя в звітному році

Число дітей, жодного разу не хворіли протягом

__________________першого року життя_______________· 100%

Число дітей, які досягли одного року життя в звітному році

6. Повнота охоплення дітей профілактичними оглядами (%):

Число дітей, охоплених профілактичними оглядами · 100%

Число дітей, які підлягають профілактичним оглядам

7. Повнота охоплення дітей профілактичними щепленнями (%):

Число дітей, охоплених профілактичними щепленнями · 100%

Число дітей, що підлягають імунізації

8. Захворюваність дітей (на 1000 дітей):

Число вперше виявлених захворювань у дітей · 100%

Середньорічна кількість дітей, які проживають на

території обслуговування дитячої поліклініки

Крім того, в дитячій поліклініці розраховуються показники вродженої непрацездатності по догляду за хворими дітьми, показники обсягу, якості та ефективності диспансерного спостереження.

Ряд показників, що характеризують основні параметри здоров'я дітей, були описані у відповідних розділах, там же наведені основні формули їх розрахунку.

Один з найважливіших питань сучасної педіатрії в нашій країні - це охорона здоров'я дітей, яка ґрунтується на загальних принципах організації лікувально-профілактичної допомоги: доступності, безкоштовності, дільничного медичної допомоги, застосуванні диспансерного спостереження, послідовності амбулаторної та стаціонарної допомоги, етапності медичного забезпечення.

В основу дільничного принципу покладено розподіл території населених пунктів на ділянці таким чином, щоб на одній ділянці проживало не більше 800 дітей у віці до 15 років, з них до 100 дітей 1-го року життя. Медична допомога дітям надається дільничним педіатром і медичною сестрою.

Етапність і послідовність медичного забезпечення - це надання медичної допомоги дітям в певному порядку. Спочатку дитини обстежує дільничний лікар із залученням (при необхідності консультацій) фахівців вузького профілю. Для подальшого обстеження і лікування дитини направляють у районну або міську лікарню, далі - в обласну лікарню. При необхідності медична допомога може бути надана в центрах охорони материнства і дитинства та науково-дослідних інститутах. Останнім етапом допомоги дітям є реабілітаційно-оздоровчі заклади (санаторії і курорти).

У нашій країні для надання медичної допомоги створено потужну мережу дитячих лікувально-профілактичних установ. В усіх обласних центрах і великих містах діти отримують загальну та профільну допомогу в багатопрофільних дитячих лікарнях. До складу цих лікувальних установ входять кардіологічне, пульмонологічне, гастроентерологічне, нефрологическое і інші відділення, а також відділення інтенсивної терапії та реанімації, відділення патології новонароджених, відділення виходжування недоношених дітей тощо.

Провідною установою в наданні лікувально-профілактичної допомоги дітям є дитяча поліклініка. Працює поліклініка за дільничним принципом. Робота лікаря і медичної сестри на ділянці включає безперервне динамічне спостереження за дітьми, починаючи з народження, надання медичної допомоги дітям з гострими і хронічними захворюваннями, диспансеризацію дітей з груп ризику, дітей, які перенесли гострі захворювання, і дітей з хронічною патологією.

Лікарі-педіатри проводять профілактичні та протиепідемічні заходи, спрямовані на забезпечення правильного фізичного і нервово-психічного розвитку дітей, зниження захворюваності та смертності, підготовку і проведення щеплень. Крім того, важливим аспектом діяльності лікаря-педіатра і медичної сестри є санітарно-просвітницька робота та правовий захист дітей.

Ефективні профілактичні заходи на ділянці починаються ще до народження дитини. Дільнична медична сестра здійснює допологовий патронаж вагітної протягом 10 днів після отримання повідомлення про вагітну з жіночої консультації. Вона проводить бесіду про значення режиму дня і харчування жінки для розвитку плода і процесу пологів. Раптом медична сестра відвідує майбутню матір на 32-му тижні вагітності з метою визначення підготовленості сім'ї до появи дитини, наявності необхідного для догляду за новонародженим, розповідає про особливості його поведінки, вигодовування і розвитку. Лікар-педіатр відвідує вагітну наприкінці вагітності тільки в разі потреби.

Велике значення в зниженні захворюваності та дитячої смертності має організація обслуговування дитини після виписки з пологового відділення. Перший патронаж новонародженої дитини лікар-педіатр і медична сестра проводять протягом перших 3 днів після отримання повідомлення. Мета першого відвідування - визначити стан здоров'я, оцінити його фізичний і нервово-психічний розвиток. Особливу увагу слід звернути на поведінку дитини (збудження або млявість), активність смоктання, стан шкіри (блідість, жовтяниця, ціаноз, висип, ущільнення) і пупкового кільця. Після ретельного обстеження дитини дають оцінку її стану, уточнюють групу здоров'я, намічають оздоровчі заходи, складають план подальшого спостереження за дитиною. Також під час перших відвідин необхідно ознайомити матір правилам вигодовування, купання та догляду за новонародженим, догляду за грудьми, технікою зціджування грудного молока. Протягом 1-го місяця педіатр повинен тричі оглянути новонародженого, а дитину з групи ризику - не менше 4 разів. Під час повторних відвідувань новонародженої дитини дільничний педіатр і медична сестра переконуються в правильному її розвитку.

Особливу увагу слід приділити таким дітям: недоношеним, близнюкам; дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні; дітям, які перенесли асфіксію, пологову травму; хворим на рахіт, гіпотрофією, анемією, діатез дітям, які часто хворіють на гострі респіраторні захворювання. Ці діти належать до групи підвищеного ризику, в * лягають клінічному обстеженню разом з фахівцями (невропатологом, окулістом, хірургом, отоларингологом та ін.) За індивідуальним графіком.

У поліклініці на дитину оформляється "Карта індивідуального розвитку дитини", яку ведуть до настання 15-річного віку. У ній зазначають дати відвідувань, вік дитини, динаміку фізичного і психічного розвитку, особливості вигодовування, порушення догляду, дані про захворювання.

Подальше спостереження здорових дітей 1-го року життя дільничний лікар-педіатр і медична сестра здійснюють щомісяця в поліклініці. Лікар оцінює фізичний і нервово-психічний розвиток дитини, стан різних функціональних систем дитячого організму. Призначає заходи з профілактики найбільш поширених захворювань (рахіт, анемія і т.д.). Здорових дітей від 1 до 2 років педіатр оглядає 1 раз в квартал, від 2 до 3 років - 1 раз в 6 міс.

Надалі проводиться планова регулярна диспансеризація в поліклініках. На підставі даних обстеження, показників антропометрії та лабораторних досліджень лікар визначає для кожної дитини групу здоров'я, оскільки від цього залежить обсяг необхідних лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів. Розподіл дітей за групами здоров'я проводиться таким чином. До першої групи належать діти, які не мають відхилень у функціональному стані основних органів і систем. Гострі захворювання у них виникають рідко і мають легкий перебіг. Фізичний розвиток дітей відповідає віку. До другої групи належать діти з функціональними змінами з боку одного органу або системи, а також діти 1-го року життя з обтяженим акушерським анамнезом (гестоз, ускладнений перебіг пологів, багатоплідна вагітність і т.д.), недоношеність без виражених ознак незрілості, несприятливим плином раннього неонатального періоду. Ці діти часто хворіють на гострі захворювання, процес одужання має затяжний характер. В основному вони мають нормальний фізичний розвиток, але можливі незначні відхилення у вигляді дефіциту або надлишку маси тіла. Ймовірне відставання нервово-психічного розвитку. До третьої групи належать діти з хронічними захворюваннями або вродженими аномаліями розвитку органів і систем в стадії компенсації. Наявні функціональні та патологічні зміни основних органів і систем, але без клінічних проявів. Діти рідко хворіють інтеркурентних захворювання, але перебіг їх ускладнюється легким загостренням основного хронічного захворювання. Фізичне та нервово-психічний розвиток цих дітей відповідає віку, можуть мати місце дефіцит або надлишок маси тіла, низький зріст. Діти четвертої групи мають хронічні захворювання або вади розвитку в стадії субкомпенсації, функціональні порушення одного або декількох патологічно змінених органів чи систем. Під час інтеркурентних захворювань відбувається загострення основного хронічного захворювання з порушенням загального стану і самопочуття або із затяжним періодом одужання. Діти можуть відставати в нервово-психічному і фізичному розвитку. П'ята група об'єднує дітей з хронічними захворюваннями або вродженими вадами розвитку в стадії декомпенсації, що призводить до інвалідності дитини. Наявні вроджені функціональні порушення патологічно змінених органів чи систем. Спостерігаються часті загострення основного хронічного захворювання.

Дільничний педіатр встановлює терміни проведення профілактичних щеплень та імунобіологічних проб відповідно до останніх інструкцій. Важливо правильно відібрати дітей для проведення профілактичних щеплень. Перед проведенням щеплень педіатр повинен ретельно зібрати анамнез і оглянути дитину і в разі необхідності провести підготовку дитини до щеплення.

Диспансеризація дітей старшого віку - це динамічне спостереження і організація лікувально-оздоровчих заходів серед дітей з виявленою патологією. Всі дані про виявлену патології лікар заносить в "Контрольної карти диспансерного спостереження", намічає в ній обсяг і характер необхідних заходів, спрямованих на запобігання рецидивів захворювань, фіксує кількість оглядів протягом року.

На педіатричній дільниці велика увага приділяється санітарно-просвітницькій роботі, яка включає індивідуальні та групові бесіди про виховання здорового, гармонійно розвиненої дитини, систематичне санітарно-гігієнічне виховання батьків та інших членів сім'ї, пропаганду здорового способу життя.

У медичному обслуговуванні дитячого населення важливе місце займають стаціонари, де хворим дітям надається висококваліфікована медична допомога. Дитяча лікарня може мати відділення загального та спеціалізованого профілю, з огляду на специфіку місцевих умов, особливості захворюваності, віковий склад дітей. При організації дитячих стаціонарів враховується, що переважна більшість гострої патології у дітей має інфекційну природу. З огляду на це, доведено необхідність створення умов максимального відділення дітей, чого досягають шляхом організації боксової або напівбоксовоі системи відділень та застосування принципу одномоментного заселення палат.

У будь-якому відділенні дитина перебуває під наглядом лікаря-ординатора, робота якого полягає в зборі анамнезу, проведенні клінічного обстеження та інструментального дослідження, встановленні діагнозу, лікуванні дитини, визначенні плану реабілітаційних заходів. У разі необхідності до обстеження дитини залучаються фахівці вузького профілю, працівники наукових установ.

Кожній дитині призначається індивідуальний режим з урахуванням тяжкості патології, віку дитини, зміни його поведінки, кількості годувань. Все це фіксується в "Історії стаціонарного хворого", яка оформляється при вступі дитини в стаціонар. Направлення дітей на стаціонарне лікування може бути плановим (у напрямку дільничних педіатрів) або екстреним (при самозверненням або напрямки службою невідкладної або швидкої медичної допомоги).

Дотримання необхідного для дитини режиму, виконання призначень можливо тільки в разі чіткої скоординованої роботи медичного персоналу відділення. Всі необхідні дані про перебіг хвороби, зміни в стані дитини, виконання призначень лікаря повідомляє медична сестра, її робота повинна бути добре продуманою, чітко налагодженої і узгодженої з діями інших співробітників, щоб забезпечити максимально безперервне спостереження за хворими дітьми.

Основні функціональні обов'язки палатної медичної сестри складаються у виконанні призначень лікаря, проведенні туалету хворих дітей, вимірюванні температури тіла, годуванні дітей, спостереженні за їхнім дозвіллям і сном, організації прогулянок, допомоги лікарям під час обходу. Під час обходу сестра отримує від лікаря чіткі вказівки про зміну призначень та режиму для кожної хворої дитини.

Особливу увагу медична сестра приділяє суворому дотриманню санітарно-протиепідемічного режиму у відділенні, здійснює контроль за роботою молодшого медичного персоналу. Вона розміщує хворих в палатах по виду захворювань, віком і статтю, стежить за циклічністю заповнення палат і дотриманням розпорядку дня. Особливої \u200b\u200bуваги потребують тяжкохворі діти. Чергова медична сестра стежить за диханням, пульсом, станом ротової порожнини, Очей, шкіри таких дітей, зручно вкладає, перевертає, бере їх на руки, фіксує будь-які зміни в їх стані, змінює пелюшки та білизну. У разі погіршення стану важкохворого дитини вона повинна негайно викликати лікаря і до його приходу надати невідкладну медичну допомогу.

Медична сестра стежить за правильністю організації харчування хворих дітей, яке повинно відповідати віку, характеру захворювання, індивідуальним смакам дитини. Навіть незначні порушення в годуванні можуть викликати погіршення стану здоров'я.

З дітьми старшого віку проводять виховну, а в деяких стаціонарах, де перебування дітей тривале, - і навчальну роботу, яка входить в лікувально-охоронного режиму і суттєво впливає на емоційний тонус дитини, прискорюючи процес одужання.

Таким чином, в Україні створена ціла система різнопрофільних лікувально-профілактичних установ, що мають на меті не тільки зберегти дитині життя, але і забезпечити її нормальне гармонійний розвиток і потенціал якості життя на майбутнє.