Способи виявлення туберкульозу. Виявлення туберкульозу в сучасних умовах

Або мікобактерія, органів дихальної системи і є причиною легеневої форми туберкульозу. Зараження щорічно піддаються більш 1 млн. Дітей і близько 9 млн. Дорослого населення планети, а за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я з 10 чоловік 3 вже є його носіями. Саме тому так важливо проходити щорічне ретельне обстеження на туберкульоз кожному, незалежно від віку, соціального положення та статевої приналежності. Сучасні методи діагностики туберкульозу легенів дозволяють вчасно визначити форму, ступінь тяжкості і спрогнозувати наслідки захворювання, призначити повноцінне інтенсивне лікування. І не варто думати, що поставлений діагноз туберкульоз - це вирок. Раніше виявлення туберкульозу та можливості, якими володіє на сьогоднішній день медицина, сприяють одужанню більше 70% всіх пацієнтів, які звернулися.

Сучасна паличка Коха і її численні штами, яких налічується понад 74, дуже відрізняється від раніше відкритої мікобактерії. Здатність вирулентной бацили проникати в здорові клітини носія і залишатися в організмі людини непоміченою, життєздатність і стійкість до кислих середах і дезінфікуючих засобів дуже ускладнюють задачу лікарям і співробітникам лабораторії.

Діагностика туберкульозу легень вимагає все нових можливостей, щоб провести повноцінне дослідження. Це стосується і людей, які входять в особливу групу ризику і мають схильність до виникнення туберкульозу: ВІЛ-інфіковані пацієнти або з поставленим діагнозом СНІД, із залежністю від алкогольної, наркотичної та нікотинової продукції, при наявності цукрового діабету, Бронхіальної астми та спадкового чинника. Потребують медичному контролі і новонароджені діти від інфікованої матері, неповнолітні і підлітки до 17 років, люди пенсійного та похилого віку.

Існує ще одна категорія потенційних переносників захворювання - інфіковані в'язні. Але ж «тюремний» туберкульоз, збудниками якого є в основному стійкі нові штами вірусу Коха, і його діагностика з подальшим лікуванням зможуть попередити поширення захворювання і небезпека зараження оточуючих після того, як людина покине місця позбавлення волі.

Як проявляється туберкульоз легенів


Небезпека, яку представляє собою, полягає в тому, що на ранній стадії виявлення захворювання не завжди можливо через відсутність виражених симптомів. В інших випадках, хвороба активно прогресує. Як діагностувати туберкульоз, і на які ознаки варто звернути увагу:

  1. сухий тривалий кашель або з виділенням мокроти, хрипи;
  2. постійна температура тіла 37 ° C;
  3. блідий колір обличчя і стомлений вигляд;
  4. зниження апетиту і втрата ваги;
  5. задишка і біль в боці;
  6. рясне виділення поту.

У жінок способами є порушення менструального циклу і часті головні болі, з боку сечовидільної системи можливий цистит або кров'янисті виділення в сечі.

Рання діагностика туберкульозу у дітей та підлітків


Люди старшого покоління здатні об'єктивно оцінювати свій стан здоров'я і стежити за ним, звертатися за допомогою до фахівців. Неповнолітні діти ще не розуміють всю небезпеку інфекційних хвороб, тому в дошкільних та освітніх установах постійно проводяться заходи щодо профілактики і попередження туберкульозу.

Клінічний огляд - основний первинний вигляд обстеження. Лікар педіатр або фтизіатр зобов'язаний вислухати скарги маленького пацієнта і уважно ознайомитися з його медичною карткою для визначення вроджених патологій дихальної системи, хронічних хвороб щитовидної залози. Важливу роль відіграє цілісність і колір шкірних покривів, нормальний показник температури - 36,6 ° C - 36,7 ° C і відсутність хрипів, задишки при прослуховуванні стетоскопом.

Якщо загальний стан оцінюється лікарем, як задовільний, подальші методи ранньої діагностики туберкульозу у дитини передбачають обов'язкове проведення проби Манту і вакцинація БЦЖ один раз на рік. Батьки не довіряють складу щеплення і відмовляються від введення дитині туберкуліну. У цьому випадку вони зобов'язані надати найближчим часом результати аналізу на туберкульоз, який був зроблений замість Манту.

Виявлення туберкульозу легенів у дорослих

Часті застуди або загострення хронічних захворювань, інфекції і запальні процеси, які спровоковані переохолодженням, важкою фізичною роботою або низьким імунітетом, можуть стати причиною туберкульозу у старшого покоління. Реакція Манту - недостатньо ефективне дослідження для дорослих. Використовується вакцинація вже після лікування туберкульозної інфекції або при наявності яскраво виражених ознак захворювання. Існують діагностичні методи обстеження, як розпізнати туберкульоз у дорослих.

Найчастіше на щорічному медичному огляді лікарі призначають флюорографію або рентгенографію легенів. Оглядовий метод візуалізації грудної клітини, Дає уявлення про стан органів дихання у вигляді чорно-білого знімка, на підставі якого може бути виявлений осередок туберкульозу. Підозра рентгенолога або виявлення патології дихальної системи потребують додаткового обстеження.

туберкулінодіагностика


З метою попередження розповсюдження захворюваності серед молодшого покоління застосовується підшкірна ін'єкція або проба Манту, яка проводиться щороку. Дитина отримує речовина туберкулін або штам збудника туберкульозу, створений в штучних лабораторних умовах. Ослаблена мікобактерія повинна викликати реакцію з боку імунної системи на місці уколу. Оцінюють результат проведеної проби Манту через 72 години:

  1. негативний - до 1 мм
  2. сумнівний - 2-5 мм;
  3. позитивний - більше 6 мм;
  4. слабопозитивний - 5-9 мм;
  5. середній рівень інтенсивності - 10-14 мм;
  6. виражений - до 16 мм;
  7. гіперергічні. У дітей і підлітків - більше 17 мм, у дорослих - більше 21 мм.

Крім цього існують і помилкові показники. Враховують і попередні дані. Навіть негативний результат не є гарантією відсутності палички Коха в організмі. Але навіть при таких недоліках, проба Манту - найпоширеніша профілактика і діагностика туберкульозу у дітей та підлітків на ранніх стадіях. Неприпустима вакцинація при алергії і бронхіальній астмі, Запальному процесі і захворюваннях органів травлення, цукровому діабеті.

Тести на туберкульоз


Замінити традиційні методи профілактики і раннього виявлення туберкульозу можна за допомогою імуноферментного аналізу крові, який часто використовується замість проби Манту. Принцип проведення даного дослідження полягає в імунної реакції організму, антитіл, до антигенів IgG і IgM збудника, мікобактерії. У процесі аналізу в середу з передбачуваними туберкульозними паличками M. Tuberculosis поміщають містять окрашивающее речовина захисні клітини, які взаємодіють з джерелом інфекції і передають вірусу частину ферменту.

«Діаскінтест». Пробна спроба замінити вже існуючу туберкулінову пробу. Основна діюча речовина не ослаблений штам мікобактерії людського і бичачого типу, як в туберкуліні, а білок з антигеном збудника туберкульозу, властивого виключно людині. «Діаскінтекст» обмежує кількість помилкових позитивних результатів і визначає тільки активний вірус. На початку захворювання дає негативні результати.

Метод діагностики ПЛР. Для лабораторного вивчення краще використовувати мокроту. Під вплив високої температури виділяють чужорідне ДНК. Для того, щоб визначити мікобактерії або їх штами, порівнюють зразок з уже отриманими раніше. Діагностований туберкульоз можна отримати вже через 5 годин після здачі вихідного матеріалу. Процедуру часто застосовують для дітей з протипоказаннями для проведення туберкулінодіагностики або для підтвердження діагнозу.

Рентгеноскопічне дослідження


Призначається на щорічному медичному обстеженні у представників старшого покоління. Не допускаються до процедури діти через високу дози радіації для ще недостатньо зміцнів імунітету. Променева діагностика призначена для скринінгу органів грудної клітини, пошуку вогнищ туберкульозу та профілактики інших патологій.

Рентгенографія і флюорографія органів грудної клітини. За допомогою спеціального екрану рентгенівські промені проходять через тіло обстежуваного людини, обробляється тіньове зображення і переноситься на плівку. Прояв займає кілька хвилин. Цифрова флюорографія виводить на монітор вже готову картинку, яка роздруковується в чорно-білому форматі на принтері або зберігається в електронному вигляді. На знімку флюорографії видно вогнищевий, інфільтративний і хронічний у вигляді осередків ураження.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія легенів. Методи більш інформативного характеру для точного виявлення туберкульозу, які дають можливість з точністю визначити розміри осередків ураження і рідинні скупчення, патології. Чутливість в 100 разів перевищує флюорографію і рентген.

Загальний аналіз крові при туберкульозі


Вивчення складу і кількісних показників рідкої сполучної тканини, яка, так чи інакше, стикається з бацилою M. Tuberculosis, важливо для ранньої діагностики захворювання. При туберкульозі у пацієнта спостерігається помірна анемія, рівень гемоглобіну у чоловіків нижче 130, у жінок менше 120. У період загострення легеневої форми змінюється зернистість лейкоцитів і їх кількість збільшується від 20% до 50%, число еозинофілів, молодих імунних клітин, зменшується.

Але основний показник активності туберкульозу - це швидкість осідання еритроцитів або ШОЕ. Ця проба показує здатність еритроцитів, щільність яких більше плазми, осідати під дією гравітації. В здоровому організмі норма у жінок не повинна перевищувати 15 мм / год, у чоловіків - 10 мм / год. Підвищення ШОЕ від 20 мм / год і до 80 мм / год вказує на велику кількість імуноглобулінів і низький рівень альбуміну в крові, що означає активізацію захисних сил організму під дією чужорідних клітин.

Використовують часто і лейкограму, яка заснована на зміні білкового складу крові під час гострого запального процесу. Враховуються показники таких лейкоцитів, як нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, моноцити і лімфоцити. Обстеження на захворювання туберкульоз легенів виділяє три фази ураження імунної системи організму:

  • нейтрофильная. Активна захисна реакція. Кількість нейтрофілів збільшується, рівень моноцитів і лімфоцитів знижується, еозинофіли відсутні;
  • моноцитарна. Спроба подолати туберкульозну інфекцію. Число нейтрофілів низьке, простежуються поодинокі еозинофіли, лімфоцити збільшуються;
  • відновлення. Спостерігається після одужання пацієнта. Кількість лімфоцитів і еозинофілів збільшено, але їх показники приходять в норму.

У порівнянні з ІФА та ПЛР аналізами, виявлений сам збудник туберкульозу не буде, але зміни складу крові буде досить, щоб запідозрити наявність в організмі запального процесу і продовжити обстеження, спрямоване на пошуки джерела.

Метод виявлення кислотостійких мікобактерій


Особливістю клітинної стінки туберкульозної палички є відсутність реакції на хлорсодержащие засоби і кислі середовища. Тому проведення діагностичних заходів в лабораторних умовах часто виконати неможливо. Замінює мікроскопічні методи дослідження мазка в таких випадках бактериоскопия або фарбування мокротиння.

Мікроскопія мазка або матеріалу, що містить КУБ, здійснюється за Грамом і способом фарбування, відомого, як. Вірус Коха спочатку піддається впливу червоного речовини карбол-фуксину, який проникає в мембрану клітини, а потім зверху обробляється розчином метиленовим синім. Позитивним результатом наявності туберкульозної палички стане присутність в мазку на синьому тлі червоних мікобактерій. У сучасній медицині частіше використовується аурамін-родамін. Після ультрафіолетового спектра бацили набувають жовтого відтінку.

Бактеріологічне дослідження промивних вод бронхів


Використовується, як додатковий спосіб забору мокротиння і метод виявлення в ній збудника туберкульозу, коли у хворого не виходить зібрати матеріал самостійно або кількість виділень недостатньо для проведення обстеження. Заборонено призначати людям пенсійного віку, при захворюваннях серцево-судинної системи і бронхіальній астмі, дітям до 15 років.

Процедура передбачає місцеву анестезію дихальних шляхів і введення в гортань за допомогою спеціального шприца підігрітого фізіологічного розчину для підвищення рівня секреції. Після проведених маніпуляцій мокрота у пацієнта інтенсивно виділяється природним шляхом і збирається медичними працівниками в пробірку для подальшого посіву та вирощування мікобактерій.

Пункційна біопсія легені

Для визначення патологічного процесу, що протікає в легких, і отримання вихідного зразка, призначається инвазивная діагностика туберкульозу у дорослих. Вона спрямована на вивчення причин кашлю з кров'ю, внутрішнього легеневої кровотечі, явною дихальної недостатності, взяття матеріалу слизових, бронхіального секрету або мокротиння, отримання зразка ураженої ділянки.

Обов'язковою умовою пункційної біопсії є чіткий контроль над виконуваними діями через ультразвуковий апарат або за допомогою рентгенівських променів. Суть процедури полягає в місцевому знеболюванні області грудної клітини і введення голки Сільвермен для захоплення і відділення фрагмента легеневої тканини. Після проведення біопсії визначається ступінь і форма ураження дихальної системи. У запущених випадках вдаються до відкритого хірургічного втручання під загальним наркозом.

бронхоскопія

Щоб вивчити і оцінити ступінь ураження легеневої системи, включаючи трахеї, бронхи і слизові оболонки, в медичній практиці все частіше віддають перевагу ендоскопічну діагностику туберкульозу. До свідчень для проведення процедури відноситься тривалий кашель, який спостерігається у людини більше 1 місяця, виділення мокротиння з кров'ю, виявлені раніше патології в легенях.

Під час обстеження необхідна місцева анестезія і м'язові релаксанти, щоб забезпечити вільний вхід в дихальні шляхи гнучкого тубуса з світлопровідних пристроєм. Взяття матеріалу слизової або секрету з трахеї і бронхів сприяє вивченню цитологічного складу мокротиння на наявність сторонніх клітин туберкульозної палички.

Чи хворіє на туберкульоз пацієнт або його родстваннік;

Чи був контакт з хворим на туберкульоз;

Чи полягає на обліку в ПТД;

Чи проходив ФЗ - обстеження;

Чи перебував у в'язниці;

Бомж, біженець, іммігрант і т. Д.

    Симптоми ТБ:

Кашель 3-х тижнів.

кровохаркання

Біль в грудях 3-х тижнів.

Лихоманка 3-х тижнів.

Мокрота на МБТ (якщо є кашель) - за Цілем-Нільсон.

Загальні симптоми:

1. лихоманка і пітливість + +

2. втрата ваги + +

3. часті застуди +

4. почуття втоми +

5. втрата апетиту +

(Чим більше +, тим важливіше симптоми)

Респіраторні симптоми:

1. кашель + + +

2. мокрота + + +

3. кровохаркання + +

4. задишка +

5. болю в грудях +

6. обмежені хрипи в легенях +

3,31 бив. Лабораторні методи виявлення мікобактерій туберкульозу. Методи отримання і збору матеріалу. Поняття про бактеріовиділювачів.

Загальний аналіз крові

Фази змін лейкоцитарної фракції:

    Лейкоцитарна - фаза боротьби (нейтрофільоз, лімфопенія).

    Моноцитарна - подолання інфекції (лімфоцитоз).

    Відновлення (лімфоцитоз, еозинофілія).

Клінічний аналіз сечі

Зміни при ТБ нирок (Б, лейкоцити, МБТ).

Б / х аналіз крові (Контроль за перебігом ТБ)

↓ альбумінів і глобулінів, печінкові проби.

мікробіологічне дослідження

1. Збір мокротиння: - спеціальне приміщення,

контроль,

контейнери,

3-х кратне дослідження (3 дні поспіль).

2. мікроскопія мокротиння

Мазок за Цілем-Нельсену (1 мл - 5000 МБТ). Люмінесцентна мікроскопія.

3. культуральний метод

10 - 100 МБТ 1 мл для позитивного результату. щільні середовища Левенштейна-Йенсена, Фінна -ріст через 4-6 тижнів. (До 3 міс.). рідкі середовища -ріст на поверхні. Мікроколонії - «джгути» - корд-фактор. автоматизовані системи MGIT-BACTER 960 (зростання через 11-19 днів).

бактеріовиділювачів вважають:

    хворий, у якого будь-яким методом дослідження виявлено БК навіть одноразово при наявності клініко-рентгенологічних даних активного туберкульозу;

    виявлені дворазово будь-яким методом навіть при відсутності явних рентгенологічних туберкульозних змін.

27біл. Молекулярно-генетичні методи виявлення мікобактерії туберкульозу: ПЛР, Hain-test, тест-система INNO-LIPA, біочіпи.

4. Молекулярно-генетичні методи:

ПЛР - ампліфікація фрагментів бацилярних ДНК в діагностичних зразках. Ідентифікація МБТ за 5-6 год. (1-10 клітин в зразку).

Hain-тест- метод генотипування МБТ (видова ідентифікація та визначення ЛУ). Комбінації розчинів фрагментів ДНК, наявність або відсутність деяких генів в геномних областях RD1, RD9, RD10. Виявлення мутацій в певних нуклеотидних послідовності відомих генів: rpob-R- стійкість до рифампіцину, katG-HinhA -до ізоніазиду.

Комерційна тест-система INNO-LIPA для визначення найбільш зустрічаються мутацій до рифампіцину, заснована на гібридизації продуктів ПЛР з зондами на нітроцелюлозній мембрані.

біочіпи (Визначення ЛУ) - кілька ознак. ДНК-зонд + матеріал \u003d дуплекс (флюоресценція). 1 мм 2 - досліджуються десятки осередків. Заснований на принципі тест-системи INNO-LIPA, але завдяки використанню великої кількості коротких зондів, фіксованих в мікрообсязі на поверхні предметного скла, він дозволяє виявити більше число точкових точкових мутацій, а результати аналізу оцінюють за допомогою компактного флуоресцентного мікроскопа з комп'ютерним забезпеченням. Метод був запропонований для швидкого визначення ЛУ до рифампіцину і ізоніазиду.

5. Імунологічні дослідження:

ВД: CD3 + клітини 50%

CD4 + клітини 30%

CD8 + клітини 30% при з співвідношенні

Кількість бласттрансформірованних лімфоцитів на ФГА 50%, наPPD 2%.

Гальмування міграції макрофагів з PPD 20%.

ɣ - інтерфероновий тест

ІФН - ɣ-фактор спеціальної імунологічної захисту. сенсибілізовані

Т- лімфоцити + Аг МБТ (ESAT-6, CFP-10) \u003d S ІФH -. Концентрація ІФН -ɣ або кількість Т-ЛФ, що виділяють ІФН -ɣ (E lispot).

6. Серологічні методи:

ІФА- визначення Ат до МБТ в сироватці крові хворого. Чутливість 50-70%, специфічність 90%.

7. Методи променевої діагностики:

    обов'язкові методи

    фонограф

    Оглядова рентгенографія

    Цифрова рентгенографія - Пульмоскан

    Додаткові методи:

    Рентгенографія в різних проекціях

    рентгеноскопія

    Стандартна послойная томографія

    КТ, МРТ (захворювання хребта)

    Контрастне рентгенологічне дослідження (бронхографія)

    УЗД (плевральнийвипіт)

    радіонуклідна діагностика

8. Бронхологіческое методи:

Трахіобронхоскопія - огляд бронхів, стан слизової, вміст, діаметр, тонус, рухливість, забір матеріалу.

бронхоальвеолярний лаваж - промивання великих дистальнихвідділів бронхіального дерева, респіраторних відділів.

9. Хірургічні методи:

    Плевральна пункція і пункціональная біопсія плеври

    Торакоскопия (плевроскопія)

    трансбронхіальная біопсія

    Трансторакальна біопсія (без огляду грудної клітини)

В.Ю. Мішин

діагностика туберкульозу включає кілька послідовних етапів. При цьому всі методи досліджень ділять на 3 групи: обов'язковий діагностичний мінімум (ОДМ), додаткові методи дослідження неінвазивного (ДМИ-1) і інвазивного (ДМИ-2) Характеру і, нарешті, факультативні методи (ФМІ).

Але лікування зазвичай проводиться з чотирма різними типами антибіотиків, які необхідно приймати разом протягом двох місяців, а потім два антибіотики протягом наступних чотирьох місяців. Дуже важливо, щоб всі чотири антибіотика приймалися до тих пір, поки ваш лікар не порадить.

Іноді ці антибіотики можуть викликати побічні ефекти. Побічні ефекти рідше зустрічаються у дітей, ніж у дорослих. Почуття хворого і втрата аппетітантібіотіков можуть впливати на печінку, але це дуже рідко зустрічається у дітей. Рифампіцин може перетворювати жирові рідини в апельсини, але це нешкідливо для організму і зникне, коли курс Рифампіцину закінчиться. Етамбутол може викликати зорові проблеми і дітей на цей антибіотик може зажадати регулярних перевірок очей.

  • Це слід обговорити з вашим лікарем.
  • Ізоніазид і рифампіцин найкраще працюють натщесерце.
Відмова від відповідальності Ця інформація призначена для підтримки, а не заміни, обговорення з вашим лікарем або фахівцями охорони здоров'я.

ОДМ включає вивчення скарг, анамнезу хвороби і життя, клінічні аналізи крові і сечі, мікроскопію мокротиння за Цілем-Нельсену не менше трьох проб з кількісною оцінкою масивності бактеріовиділення, рентгенографію органів грудної клітки у прямій і бічний проекціях і постановку проби Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л .

До ДМИ-1 відносяться розширена мікробіологічна діагностика з дослідженням мокротиння методом ПЛР і посівом мокротиння на живильні середовища з визначенням лікарської стійкості МБТ до протитуберкульозних препаратів, а також посів мокротиння на неспецифічну мікрофлору і гриби; поглиблена променева діагностика з використанням КТ легенів і середостіння, УЗД при плевриті і субплеврально розташованих округлих утвореннях; поглиблена іммунодіагностіка із застосуванням іммуноферментнго аналізу (ІФА) для виявлення в крові протитуберкульозних антитіл (AT) і антігнов (АГ).

Автори цих роздавальних матеріалів для інформації про здоров'я споживачів доклали значних зусиль для забезпечення точної, актуальної та зручною інформації. У Королівської дитячої лікарні Мельбурн не несе відповідальності за будь-які неточності, інформацію, сприйняту як таку, що вводить в оману, або успіх будь-якого режиму лікування, докладно описаного в цих роздавальних матеріалах. Інформація, що міститься в роздаткових матеріалах, регулярно оновлюється, і тому ви завжди повинні перевірити, що ви маєте на увазі останню версію роздаткового матеріалу.

Крім мікроскопії мокротиння та іншого патологічного матеріалу як обов'язкового діагностичного мінімуму, можливо дослідження методом люмінесцентної мікроскопії, ПЛР та бактеріологічними (культуральним) методом посіву на поживні середовища, які здійснюються в спеціалізованих лабораторіях протитуберкульозних закладів.

На вас, користувач, лежить відповідальність за те, що ви завантажили останню версію інформаційного бюлетеня для інформації про споживачів. Більшість випадків у дітей у віці до 12 років є мазками-негативними, а мазки рідко виконуються в країнах з високим навантаженням.

Голкові методи дослідження при діагностиці туберкульозу

Препарати, рекомендовані для цих випадків, є «немаркованими» для дітей. Інкубаційний період, Який зазвичай триває від 2 до 12 тижнів, - це час, що минув між інфекцією і ідентифікацією первинного ураження або позитивного туберкулінового шкірного тесту.

виявлення МБТ дозволяє встановити етіологічний діагноз без особливих труднощів. Найбільш важка ситуація в діагностиці туберкульозу виникає у хворих з клінічною симптоматикою у разі відсутності мокроти, а також тоді, коли в мокроті МБТ не виявлені. У цих випадках діагностика туберкульозу легенів багато в чому грунтується на променевих методах дослідження органів грудної клітини.

Цей перехід відбувається частіше і швидше в дитинстві. Лихоманка - найбільш легко визначається системний ефект у дітей. Запалення спочатку локалізується неспецифічним інфільтратом, який може бути ідентифікований рентгенографически. Через кілька днів інфекція поширюється на регіональні лімфатичні вузли, викликаючи їх непропорційно набухання в порівнянні з паренхімних фокусом. Симптоми зазвичай м'які, включаючи низькосортну лихоманку і кашель. Кашель зазвичай непродуктивний, і у немовлят поширена легка задишка.

Можуть також виявлятися вогнищеві хрипи і респіраторний дистрес, особливо у немовлят. Знаки, необхідні для підтвердження діагнозу за допомогою рентгенограми грудної клітини та комп'ютерної томографії, зазвичай відсутні. Хіларі і медиастинальная аденопатия є переважаючими, хоча і не завжди помітними за допомогою простих рентгенограм.

Ці методи доповнюють результати клінічного обстеження хворих, при цьому поєднаний аналіз їх дає можливість підвищити чутливість і специфічність, а при негативних даних мікробіологічного і морфологічного дослідження мають вирішальне значення. Рентгенівська КТ легенів при цьому є провідним діагностичним методом.

Лімфатичні вузли, зазвичай надключичні або шийні, опухлі, безболісні і тверді. Участь шийних вузлів є вторинним по відношенню до поширення хвороби від легеневого вогнища. Причетність центральної нервової системи досить часто зустрічається у дітей і є вторинною по відношенню до лімфогематогенного поширенню. Найбільш поширеним проявом у дітей є менінгіт, перш за все біля основи мозку. Клінічне уявлення може варіюватися від неспецифічної головного болю без фокальних ознак менінгіту, жорсткості шиї і фокальних ознак або навіть коми, гемиплегии і ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Рентгено-томографическая картина туберкульозу легенів відрізняється поліморфізмом як за характером інфільтративних змін, так і по локалізації специфічних змін, і вимагає цілеспрямованої диференціальної діагностики.

Специфічне туберкульозне запалення має різноманітні рентгенологічні прояви - від одиночних або множинних зливних вогнищ, округлих інфільтратів і переціссурітов до пайових туберкульозних пневмоній. Однак більшості проявів властива локалізація процесу в верхівкових [С1], задніх [С2] і верхніх сегментах легких.

Ядерний зсув нейтрофілів при туберкульозі

Результат захворювання залежить від тяжкості симптомів. У дітей виявляються протеїнові клінічні прояви, І у дітей може спостерігатися висока температура, Кахексія, респіраторний дистрес, вузлові зміни в рентгенограмах грудної клітини та гепато-спленомегалія.

Це зазвичай пов'язано з розривом порожнини або суміжних Паренхімні фокусом через бронхолевую фістулу. Симптоми тонкі, і діагностичні оцінки часто не розпочинаються до тих пір, поки процес не буде просунуть. Хвороба хребців призводить до руйнування кісткової тканини і колапсу, що приводить до утворення хребта, якщо діагноз затримується.

Для всіх варіантів туберкульозу легенів характерні не тільки наявність вогнищевих і інфільтративних тіней, а й досить часто - каверни, які, як правило, супроводжуються бронхогенним обсеменением, які мають певні закономірності, що може служити діагностичним ознакою.

При наявності каверни у верхній частці лівої легені характерна наявність вогнищ обсіменіння по периферії і в передньому [С3], верхньому язичкових, ніжнеязичковом сегментах, а також базальномедіальном, передньому базальному, латеральном базальном [С9] і задньому базальном [С10] сегментах нижньої частки лівої легені .

Беруть участь області визначають його клінічні прояви. Діти зазвичай присутні з лихоманкою, анорексією, втратою ваги, лімфаденопатією і асцитом. Це вказувало на те, що обидва тести можуть бути використані для ідентифікації інфікованих дітей. Збір зразків у дітей також дуже утруднений, особливо від наймолодших пацієнтів, які не можуть виробляти адекватну мокроту.

Нинішні рекомендовані режими лікування для дорослих і дітей по суті однакові. Вони засновані на комбінації препаратів, які усувають мікобактерії за допомогою різних механізмів, щоб запобігти появі стійких організмів при мінімальній токсичності. Ізоніазид і рифампіцин є найбільш потужними бактерицидними препаратами першої лінії.

При правобічних кавернах вогнища обсіменіння поширюються на розташовані нижче відділи верхньої частки з переважним ураженням переднього [С3] сегмента, а також виникає перехресне метаста зирование в ліву легеню, переважно в верхній язичкової і нижній язичковий сегменти.

У клінічній практиці діагностичне значення проби Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л у дорослих пацієнтів з рентгенологічно виявляються змінами в легенях визначається її негативною або гіперергіческоі реакцією. При наявності у хворого негативної реакції Манту (уколочной реакція на місці введення) зміни в легенях з більшою часткою ймовірності відносяться до нетуберкульозні процесам.

У цих випадках рекомендується 9-12 місяців терапії, і стероїди в перші тижні лікування також виявляються корисними. Рекомендоване дозування лікарських препаратів першій лінії для дітей наведена в таблиці 2. У цих випадках один з двох препаратів повинен бути перерваний.

Основні органи в Сполучених Штатах рекомендують принаймні три препарати для початкової терапії і тривалість терапії не менше 9 місяців. Однак дані не підтримують цю рекомендацію. З цих дітей 91 мали успішний результат лікування з смертністю 12%. Лікування тривало близько 18 місяців з медіанної з 7 препаратів, включаючи один ін'єкційний препарат, протягом приблизно 6 місяців.

При наявності гиперергической реакції (розмір папули 21 мм і більше в діаметрі або везікулонекротіческіе реакції незалежно від розміру папули) зміни в легенях з більшою часткою ймовірності відносяться до туберкульозним.

Позитивна реакція Манту 2 ТО туберкуліну ППД-Л з розміром папули від 5 д0 20 мм в діаметрі діагностичного значення не має, так як більше 70% дорослого населення до 30 років вже інфіковані.

Автори продемонстрували, що всі пацієнти були вилікувані і побічні явища у двох пацієнтів. Автори продемонстрували, що 1% пацієнтів успішно лікувалися. Реакція на лікування була вищою для досліджень, які включали ін'єкційні наркотики в їх режимі. В цілому, 9% пацієнтів померли, а 39% мали побічні ефекти. Ці події відбулися як нудота і блювота в більшості випадків, а також у вигляді серйозних подій, таких як втрата слуху, психіатричні ефекти і гіпотиреоз.

Він був успішно використаний у дорослих, але дані у дітей мізерні. Несприятливі події включали панкреатит, периферичну невропатію, анемію і лейкопенію. Четверо дітей були вилікувані, а інші все ще отримували терапію, але поліпшувалися. Це пов'язано тільки з припущенням, що патогени повністю сприйнятливі до лікарських засобів і що дотримання пацієнтом режиму лікування є ідеальним.

Застосовувані в даний час лабораторні та імунологічні методи діагностики туберкульозу легенів носять в основному непрямий характер і застосовуються комплексно для підвищення значимості верифікації діагнозу.

У випадках сумнівної активності туберкульозних змін в легенях, Можна використовувати терапію exjuvantibus. При цьому призначають хіміотерапію чотирма протитуберкульозними препаратами (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід і етамбутол). У таких випадках через 2 міс необхідно повторне рентгенологічне дослідження.

Це дослідження було підтримано грантами Міністерства охорони здоров'я Італії. Конкуруючі інтереси: автори заявили, що конкурують інтересів не існує. Принципи та практика педіатричних інфекційних захворювань. 4-е видання. Американське торакальне суспільство Діагностичні стандарти і класифікація туберкульозу у дорослих і дітей.

Останні поліпшення в діагностиці

Клінічний туберкульоз. 4-е видання. Рекомендується ця технологія, особливо у тяжкохворих дітей, коли важлива оперативна діагностика. Зауваження для рекомендацій 1 і 2. Ці рекомендації також відносяться до промивання шлунка і аспірації. . Зауваження для рекомендацій 3 і 4.

При захворюванні туберкульозної етіології відзначається часткове або повне розсмоктування запальних змін - це так званий відстрочений діагноз. До цього часу вдається отримати результати посіву мокротиння на живильні середовища, зробленого перед початком хіміотерапії. Зростання культури при наявності в матеріалі МБТ зазвичай відзначається через 4-8 тижнів, що служить підтвердженням діагнозу.

ретельна історія

Якщо є достатній обсяг матеріалу, для підвищення врожайності слід використовувати методи концентрації. Кращою є біопсія плеври. . Найбільш поширеними симптомами є. Втрата ваги або невдача. Втома, зниження грайливості, зниження активності.

Принципи передпосівної обробки діагностичного матеріалу

Крім того, що ви питаєте про втрату ваги або нездатності процвітати, важливо подивитися на діаграму зростання дитини, якщо така є. Однак ніяких певних відключень, наприклад, немає. тривалість симптомів, були підтверджені, і точність буде залежати від контексту. Ці групи являють собою велику проблему для клінічного діагнозу.

ДМИ-2 включають бронхоскопію з різними видами біопсій (аспіраційна, щеточная і ін.) і БАЛ; пункцію плевральної порожнини і плевробіопсію; трансторакальну біопсію легкого; торакоскопію, медіастіноскопії і, нарешті, відкриту біопсію легкого з подальшими цитологическими, гістологічними і мікробіологічними дослідженнями отриманого матеріалу.

клінічний огляд

Бактеріологічне підтвердження по можливості

Для мікроскопії та культивування повинні бути отримані відповідні зразки з підозрілих ділянок ураження, хоча це буде залежати від наявності коштів і ресурсів. Бактеріологічне підтвердження особливо важливо для дітей, у яких. Підлітки можуть також розвивати первинне захворювання з внутригрудной аденопатией і коллапснимі ураженнями.

Хороші рентгенограми грудної клітини необхідні для правильної оцінки і переважно повинні бути прочитані рентгенологом або працівником охорони здоров'я, навченим їх читання. Вдосконалений підхід на основі симптомів для діагностики туберкульозу легенів у дітей.

Виявлення в біоптаті специфічних елементів туберкульозної гранульоми (казеоз, епітеліоїдних і багатоядерні клітини) дозволяє морфологічно верифікувати туберкульоз легенів і своєчасно почати протитуберкульозне лікування.

ФМІ досить численні і спрямовані не стільки на діагностику туберкульозу, скільки на визначення функціонального стану різних внутрішніх органів і обмінних процесів. Досліджують рівень глюкози в крові, функції печінки, серцево-судинної системи, функції зовнішнього дихання, газовий склад крові, легеневий кровотік і ін.

Туберкульоз: комплексна клінічна рекомендація. Використання діагностичних систем для лікування туберкульозу у дітей. Рекомендації з розслідування контактів осіб з інфекційним туберкульозом в країнах з низьким і середнім рівнем доходів. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я. Швидка молекулярна діагностика туберкульозу легенів у дітей з використанням носоглоткових зразків.

Повільна біопсія аспірації голки: недооцінена діагностична модальність в педіатричному мікобактеріальній захворюванні. Діагностичний атлас внутрішньогрудинного туберкульозу у дітей: керівництво для країн з низьким доходом. Париж: Міжнародний союз боротьби з туберкульозом і хворобами легень.

Основна кількість випадків виявляється при первинному зверненні хворого до лікарів загальної практики. Пацієнт, відчуваючи нездужання, не відразу звертається за допомогою до лікаря. З'являється субфебрильна температура до 37,5 С, що підтримується постійно. Через деякий час, приєднується сухий кашель, іноді з виділенням мокроти ( завзяті курці частіше за все не звертають на нього уваги, посилаючись на свою шкідливу звичку). Ось тоді і варто затурбуватися, настав час звернутися до лікаря. Кожен лікар знає про широку поширеність туберкульозу, тому при зверненні пацієнта з характерними симптомами, повинен задати хворому контрольні питання, такі як:

Щорічно майже дев'ять мільйонів чоловік страждають від туберкульозу - багато хто з них - діти. Тепер дослідникам вдалося розробити новий аналіз крові. Він міг значно поліпшити діагноз. Кашель, злегка підвищена температура тіла і нічне потовиділення - перші симптоми туберкульозу, раніше звані запамороченням, зазвичай не особливо специфічні у дітей. Необхідно швидко діагностувати тест. «Однак діагноз все ще проблематичний у дітей», - каже дослідник по інфекцій Крістоф Гельдмахер.

Це може змінитися в майбутньому. Той факт, що тест дає надійні результати для діагностики у дітей, може бути продемонстрований в дослідженні, проведеному в Танзанії, за підтримки європейсько-африканської ініціативи «Європейське партнерство з клінічних випробувань».

  • Чи хворів раніше пацієнт туберкульозом
  • Чи хворіли його родичі на туберкульоз
  • Чи перебував він у контакті з хворими на туберкульоз
  • Чи не варто пацієнт на обліку в протитуберкульозному закладі з приводу наявності підвищеної чутливості на туберкулін
  • Чи проходив ( і коли) Пацієнт флюорографію легенів
  • Чи перебував пацієнт в ув'язненні або в контакті з людьми, які перебували раніше в тюрмі
  • Чи є він мігрантом, бездомним, проживає в несприятливих умовах і так далі
Спілкування з пацієнтом грає дуже важливу роль в туберкульозу. З розповіді пацієнта можна дізнатися деякі ключові моменти захворювання, наприклад перенесені ним раніше повторні респіраторні або деякі ознаки прихованої туберкульозної інтоксикації, на які вказує пацієнт.
Після збору анамнезу і ретельного обстеження пацієнта приступають до проведення лабораторних та інструментальних досліджень.

туберкулінодіагностика
Є важливим методом діагностики туберкульозу, що доповнює клінічне обстеження пацієнта. Вона вказує на наявність підвищеної специфічної чутливості організму, викликаної вакциною БЦЖ або збудником туберкульозу ( мікобактерія туберкульозу). Для проведення туберкулінової проби використовують туберкулін - водно-гліцериновий екстракт, виділений з культури збудника. Туберкулін не викликає сенсибілізацію в здоровому організмі, а також не здатний розвивати проти туберкульозу. Відповідна реакція на туберкулін розвивається тільки у дітей, раніше сенсибілізованих вакциною БЦЖ або бактерією збудника.

Тест Манту:
Невелику ділянку шкіри на внутрішній поверхні передпліччя, а саме середній його третині, обробляється етиловим спиртом. Голку вводять під шкіру, паралельно поверхні шкіри, зрізом голки вгору. Вводиться 0,1 мл туберкуліну, що становить одну його дозу. На місці введення туберкуліну в шкірі утворюється невеликий ( діаметр 7-8 мм) Білястого кольору бульбашка у вигляді лимонної скоринки. Дуже важливо, щоб пробу Манту виробляла спеціально навчена медична сестра, так як при неправильній техніці виконання результати стають недостовірними. Результати проби оцінюються через 72 години після проведення проби. Оцінка проводиться доктором або спеціально підготовленою медичною сестрою. Спочатку оглядають передпліччя в місці введення туберкуліну. Так можна виявити відсутність зовнішніх ознак реакції, наявність почервоніння шкіри або ж скупчення інфільтрату.

Не можна плутати почервоніння шкіри з інфільтратом. Для цього необхідно порівняти товщину шкірної складки передпліччя над здоровим ділянкою, а потім на місці введення голки. Відмінність полягає в тому, що при почервонінні складки залишаються однакової товщини, а при інфільтраті, складка над місцем введення туберкуліну потовщується. Після зовнішнього обстеження проводять вимірювання діаметра реакції за допомогою прозорої лінійки.

Виділяють три види відповідної реакції на туберкулін:
1. - характеризується повною відсутністю почервоніння шкіри і інфільтрату ( 0 - 1 мм).
2. сумнівна реакція - почервоніння шкіри різного розміру або наявність інфільтрату діаметром 2 - 4 мм /
3. позитивна реакція - обов'язкова наявність інфільтрату діаметром 5 мм і більше.

У свою чергу позитивні реакції так само можна розділити на кілька видів, залежно від діаметра інфільтрату:

  • Слабоположітельная - 5 - 9 мм.
  • Середньої інтенсивності - 10 - 14 мм.
  • Виражена - 15 - 16 мм.
  • Гиперергическая - у дітей і підлітків 17 мм і більше, а у дорослих від 21 мм. Так само до цієї категорії відносяться везікулонекротіческіе реакції на шкірі.
  • Посилюється - реакція, що супроводжується збільшенням інфільтрату на 6 мм і більше в порівнянні з попередньою пробою.
Лабораторні методи виявлення мікобактерії туберкульозу
1. Збір та обробка мокротиння: процедуру проводять в спеціально підготовленому приміщенні, подалі від сторонніх осіб. Найбільш поширеним методом є забір матеріалу з гортані за допомогою тампона. Слиз збирають під час кашлю або відхаркування мокротиння. Тампон поміщається в спеціальний герметичний контейнер і негайно направляється на мікробіологічне дослідження. Так само збір матеріалів виробляють при дослідженні промивних вод бронхів і / або шлунка, дослідженні спинно-мозкової рідини, плевральної рідини, бронхоскопії, біопсії плеври, біопсії легені.

2. Мікроскопія мокротиння:
Є найшвидшим і дешевим методом виявлення мікобактерії туберкульозу. Метод заснований на здатності мікобактерій зберігати своє забарвлення навіть після обробки різними кислотними розчинами. Так, вони виявляються за допомогою мікроскопа в забарвлених мазках мокротиння. На ряду з простою мікроскопією використовується і флюоресцентная мікроскопія, в основу якої закладено використання, для виявлення мікобактерій, ультрафіолетових променів.

Молекулярно-генетичні методи діагностики мікобактерії туберкульозу 1. Полімеразна ланцюгова реакція: полягає в розшифровці генетичного матеріалу мікобактерії туберкульозу. Призначений для виявлення збудника в мокроті і розпізнавання різновиди бактерій. Метод має особливу чутливість і специфічність.

2. Визначення лікарської резистентності збудника
Чутливими до якогось певного препарату вважаються ті штами мікобактерій туберкульозу, на які даний препарат у мінімальній концентрації виявляє бактеріостатичну або бактерицидну дію.
Стійкими або резистентними до даного препарату називаються ті штами мікобактерій, які здатні розмножуватися при впливі на них препарату в мінімальної або підвищеної концентрації.

3. Серологічні методи діагностики туберкульозу
Серологічні методи дослідження компонентів плазми крові засновані на виявленні численних антигенів, що відносяться до туберкульозу, а також різноманітних імунних відповідей, викликаних різними формами туберкульозу.

4. Аналіз крові
Гемоглобін і еритроцити в більшості випадків залишаються незміненими, за винятком випадків, що супроводжуються гострою втратою крові. Показником, що свідчить про наявність активного туберкульозного процесу, є швидкість осідання еритроцитів. Прискорена ШОЕ характерна не тільки для свіжого активного туберкульозу, а й для загострення хронічного процесу.
Інші показники аналізу крові сильно варіюють в залежності від характеру пошкодження легенів.

5. аналіз сечі
В аналізі сечі у хворого на туберкульоз легень не відзначається помітних відхилень від норми. Зміни з'являються тільки при туберкульозному ураженні і сечовивідних шляхів.

6. Рентгенологічні методи діагностики
Найбільш часто при діагностиці туберкульозу легенів використовуються наступні методи:

  • рентгенографія
  • рентгеноскопія

  • флюорографія
  • томографія
7. Ендоскопічні методи діагностики туберкульозу
  • трахеобронхоскопія
  • бронхоскопіческую лаваж
  • торакоскопия ( плевроскопія)
  • трансбронхіальная біопсія
  • Трансторакальна голкові біопсія
  • Плевральна пункція і біопсія пункції плеври
Всі ці методи дослідження доступні тільки в спеціалізовано оснащених медичних установах.

Своєчасно і пізно виявлений туберкульоз
Для повноцінного і швидкого лікування туберкульозу дуже важливо його своєчасне виявлення. Рання діагностика на початкових стадіях захворювання дозволяє попередити його подальше поширення, а також є найважливішою ланкою в профілактиці туберкульозної інфекції. Туберкульоз, виявлений на пізніх стадіях розвитку, дуже важко піддається лікуванню. До того ж, такі хворі стають епідемічно небезпечними для оточуючих.

Люди, які хворіють на відкриту форму туберкульозу, щодня виділяють в повітря до 7 млрд туберкульозних паличок. Заразитися можна не лише під час контакту з хворим, але і від великої рогатої худоби через молоко, а також від мух, які інфікують продукти харчування бактеріями з мокротиння хворої людини. У зв'язку з абсолютною сприйнятливістю до туберкульозу необхідно регулярно проходити планові огляди, що дозволяють своєчасно виявити захворювання. Первинна діагностика туберкульозу у взрослихпроводітся переважно методом флюорографічного обстеження. При підозрі на захворювання призначаються додаткові методи діагностики.

Коли потрібно перевірятися на туберкульоз легенів

Профілактика є основним напрямком в боротьбі із захворюванням. Щоб уникнути масового інфікування все доросле населення повинно щороку проходити флюорографію.

Якщо є епідеміологічні показання, профілактичні перевірки необхідно проходити 2 рази на рік. Перевірятися на наявність туберкульозу слід при появі таких симптомів:

  • Тривалий час минаючий кашель, що з'явився без видимих \u200b\u200bпричин.
  • Погіршення апетиту, зниження ваги.
  • Підвищена пітливість.
  • Швидка втомлюваність, втрата працездатності.
  • Субфебрильна температура, яка утримується протягом тривалого часу.
  • Задишка, що з'являється навіть при незначних фізичних навантаженнях.
  • Збліднення шкірних покривів.

Проходити регулярні перевірки повинні працівники медустанов, дитячих і комунальних організацій, а також організацій громадського харчування та інших установ, робота в яких передбачає постійний контакт з людьми. Крім того, в обов'язковому порядку проходити обстеження потрібно членам сімей, в яких є хворі на туберкульоз.

Виявлення туберкульозу легенів

У більшості випадків перший час хвороба не проявляється якими-небудь видимими симптомами. При виявленні туберкульозу на пізніх стадіях вилікувати його досить складно, і навіть після одужання в тканинах легенів на все життя можуть залишитися серйозні посттуберкулёзние патологічні зміни. Саме тому з метою своєчасної діагностики дуже важливо проходити профілактичні обстеження.

У дітей до 12 років захворювання виявляється за допомогою планового проведення проби Манту. При підозрі на хворобу у дорослого лікар, перш за все, проводить візуальний огляд пацієнта, після чого призначає такі види обстежень:

  1. Флюорографія.
  2. Туберкулінові тести.

огляд пацієнта

При візуальному огляді лікар вислуховує скарги пацієнта і з'ясовує, чи страждає він від задишки, пітливості, втрати апетиту, кашлю, знижувався у пацієнта за останнім часом вага. Також лікар оглядає лімфовузли, шкірні покриви і слизові оболонки хворого, вислуховує шуми в легенях і з'ясовує такі питання:

  • Соціальний статус пацієнта.
  • Чи має місце факт захворювання туберкульозу в минулому.
  • Чи входить пацієнт в групу ризику.
  • Контактує він з хворими на туберкульоз.

Тести на туберкульоз

Якщо після проведення флюорографії у лікаря залишилися сумніви щодо остаточного постанови діагнозу, хворому призначаються бактеріологічні тести. даний метод аналізу також проводиться з метою виключення можливості приєднання вторинної інфекції.

До найбільш ефективним тестів на туберкульоз відносяться:

  • Бактеріологічний посів. Матеріал для проведення аналізу збирається в ранковий час на протязі 3 днів. Якщо кашель з мокротинням відсутня, матеріал збирають за допомогою інгалятора з фізіологічним розчином. Якщо в зібраних пробах виявляються бактерії туберкульозу, діагноз підтверджується. Недолік даного методу дослідження є - велика кількість часу, необхідного для отримання точного результату.
  • Дослідження мазка за Цілем-Нельсену - проводиться при необхідності швидкого отримання результатів і виявлення основних джерел інфекції. Недоліком аналізу є низька ймовірність виявлення МБТ в разі невисокої концентрації бактерій. Для дослідження використовуються мокротиння, які знаходяться в нижніх відділах дихальних шляхів, а не вміст ротової порожнини і глотки.

Пацієнтам, у яких спостерігається алергія на туберкулін, можуть призначити квантіфероновий тест. Для проведення аналізу використовується кров хворого. Даний метод дозволяє виявляти з високою точністю латентні і позалегеневий форми захворювання.

Іммунодіагностіка методом проби Манту проводиться з метою визначення реактивності тканин і ступеня інфікування організму туберкульозної паличкою. Дослідження проводиться для виявлення захворювання у дітей і осіб, яким показана туберкулінодіагностика.

Проба виконується наступним чином: під шкіру пацієнта вводиться очищений туберкулін PPD, після чого лікар протягом декількох днів спостерігає за змінами розміру папули. У разі її збільшення більш ніж на 21 см призначаються інші, більш точні методи обстеження, оскільки у деяких осіб позитивна реакція може свідчити про захворювання легень не тільки туберкульозної, а й іншої етіології.

Рентгеноскопічне дослідження

При діагностиці туберкульозу рентгенівські знімки дозволяють в стислі терміни отримати картину процесів, що відбуваються в легенях. Недолік методу полягає в поганому виявленні дрібних патологічних утворень (вогнищ розміром 2-3 мм). Тому за допомогою рентгеноскопії медики можуть встановити тільки попередній, орієнтовний діагноз.

Проте даний спосіб обстеження дозволяє виявляти ексудат в області плеври і патологічні утворення, які не видно на знімку за хребтом або діафрагмою.

Аналізи крові і сечі

У більшості випадків елементи червоної крові при туберкульозі залишаються незмінними. Однак якщо хворий втратив дуже багато крові з легких або кишечника, у нього може розвинутися анемія. Незначне зниження гемоглобіну можливо в разі туберкульозу, що протікає в хронічній формі, або фібрознокавернозного туберкульозу.

Важливим показником, що дозволяє діагностувати активно протікає туберкульозний процес, є ШОЕ. Прискорення ШОЕ характерно не тільки для свіжих, активно протікають форм захворювання, але і при загостренні хронічного фібрознокавернозного процесу.

Зміна лейкоцитів в крові залежить від фази протікання захворювання:

  • Нейтрофільна - в цій фазі організм активно бореться з інфекцією, характеризується вона збільшенням частки нейтрофілів, зрушенням формули вліво, відсутністю еозинофілів і зменшенням кількості моноцитів і лейкоцитів.
  • Моноцитарна - в цій фазі відбуваються процеси подолання інфекції. Дослідження крові показує збільшення кількості лейкоцитів, зсув формули вліво, зниження кількості нейтрофілів і присутність поодиноких еозинофілів.
  • Відновлювальна фаза - спостерігається збільшення еозинофілів і лімфоцитів і поступова нормалізація показників крові.

Як правило, будь-які зміни в аналізах сечі у хворих на туберкульоз відсутні. Наявність патологічних змін можливо при туберкульозі сечовивідних шляхів і нирок. При хронічному туберкульозі кісток і легень може спостерігатися амілоїдоз.

Інші методи діагностики

Крім перерахованих вище методів діагностики, пацієнту можуть призначити томографію, гістологічний аналіз, бронхоскопію, ІФА, ПЦП і інші.

  • Томографія - дозволяє отримувати високоякісні пошарові знімки тканин легенів, за якими лікар може уточнити характер протікання процесу, його топографію і вивчити деталі в осередку ураження.
  • Гістологічний аналіз - заснований на вивченні тканин методом біопсії. Гістологічне дослідження застосовують при неможливості підтвердження діагнозу за допомогою аналізів крові і мокротиння.
  • Бронхоскопія - виконується за допомогою спеціального пристрою бронхоскоп, оснащеного мініатюрною відеокамерою. Дана методика дозволяє виявляти пухлинні або запальні процеси, пороки розвитку бронхіального дерева, встановлювати причини кровохаркання, яке часто спостерігається при туберкульозі, а також брати мокротиння і біопсію.
  • Проба Коха - ефективний метод діагностики туберкульозу, який дозволяє визначати активність збудника і перебіг патологічного процесу. Аналіз проводиться методом введення високочутливої \u200b\u200bтуберкулінової проби під шкіру пацієнта і подальшим вивченням реакції його організму на введений препарат. Як правило, пробу Коха призначають в разі підозри на позалегеневий форму захворювання.
  • Класичний культуральний метод - проводиться у разі виявлення в мокротинні більше 5 одиниць мікробактерії. Культуральний метод заснований на бактеріологічному посіві зразка в живильному середовищі. Після приміщення мікроорганізмів в оптимальну для них середу вони починають швидко рости, завдяки чому з'являється можливість уточнення їх виду і визначення чутливості до антибіотиків.
  • ПЛР - даний метод дослідження застосовують з метою виявлення ДНК бактерій в сечі, крові та мокротинні. За допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції можливе виявлення зі 100% ймовірністю присутності збудника в тому чи іншому органі людини. Завдяки високій точності і чутливості ПЛР дозволяє виявити навіть труднодіагностіруемий інфільтративний і дисемінований туберкульоз легень, включаючи ті випадки, коли всі інші методи показали негативний результат.
  • ІФА - за допомогою методу імуноферментного аналізу можливе виявлення в крові у хворого антитіл до туберкульозу і підтвердження його інфікованості. ІФА дозволяє виявити приховано протікає або позалегеневий туберкульоз. Даний метод також застосовують для підтвердження вже встановленого діагнозу.


Диференціальна діагностика туберкульозу легенів

Диференціальна діагностика проводиться в тих випадках, коли виникає необхідність розпізнати захворювання, що має схожі клінічні прояви і симптоми з іншими хворобами. Деякі захворювання мають схожу з туберкульозом картину навіть при дослідженні легких рентгенівським випромінюванням. Тому для постановки точного діагнозу лікарі застосовують кілька різних методик обстеження хворих. Щоб вибрати найбільш інформативний метод, лікар бере за основу клініко-рентгенологічні симптоми, такі як:

  • Диссеминация.
  • Округлі і порожнинні освіти.
  • Інфільтративно-пневмонические зміни.
  • Збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
  • Наявність в тканинах легенів порожнин.

Для точної постановки діагнозу на ранніх стадіях хвороби необхідно застосовувати інструментальні методи, досліджувати біопсійний матеріал, проводити цитологічне, морфологічний, бактеріальне, імунологічне обстеження.

Що може спотворити результат і перешкодити діагностиці

Успішна боротьба з туберкульозом можлива тільки в разі постановки точного діагнозу і проведення адекватного лікування пацієнта. Тому правильно виконані аналізи грають дуже велику роль як для медиків, так і для самих хворих.

Клінічна лабораторна діагностика включає спеціальний розділ, який би розглядав проблему правильного проведення та розшифровки лабораторних аналізів. У цьому розділі описуються наступних етапів проведення аналізів:

  • Правила підготовки хворого перед взяттям аналізу (наприклад, при взятті мокротиння хворому не можна приймати їжу і пити багато рідини перед здачею аналізу, а при проведенні ПЛР заборонено приймати антибіотики).
  • Правила забору матеріалів.
  • Правила транспортування та зберігання матеріалів.
  • Правила виконання аналізів в лабораторії.
  • Правила розшифровки отриманих даних.

Помилкова реакція може виникнути при наявності алергії, будь-якого імунного або інфекційного захворювання, В разі ігнорування пацієнтом заборони мочити папулу водою після проведення Манту, і т. Д.

Якщо медичний персонал або пацієнт допустить хоча б незначну помилку на одному з перерахованих вище етапів, це спричинить за собою спотворення результатів аналізів.

Ігнорування симптомами, які можуть свідчити про наявність туберкульозу, може привести до самих тяжких наслідків, включаючи летальний результат. Тому дуже важливо регулярно проходити обстеження органів дихання. Сучасні методи діагностики туберкульозу дозволяють виявляти захворювання на ранніх стадіях, визначати чутливість збудника до того чи іншого антибіотика і отримувати точну картину процесів, що відбуваються в ураженому органі. У разі раннього виявлення захворювання людина має можливість порівняно швидко вилікувати туберкульоз, не відчуваючи при цьому особливого дискомфорту і не наражаючи на небезпеку оточуючих його людей.

Діагностика туберкульозу у дітей і дорослих: методи.

Туберкульоз - це одна найнебезпечніших і неприємних хвороб на Землі.

Вона також входить до складу найпоширеніших, так як передається від людини до людини по повітрю.

І це не проста застуда, яку можна вилікувати за тиждень.

Симптоми туберкульозу легенів

Якщо ж є явні симптоми хвороби, які при цьому не проходять довше трьох тижнів, в терміновому порядку потрібно звернутися до лікаря.

Фахівець призначить аналізи, які підтвердять або спростують наявність захворювання. Найчастіше - це і рентген.

Коли підозри на захворювання підтверджується, роблять посів мокротиння, який допомагає підібрати спосіб лікування.

Діагностика туберкульозу легень

Саме діагностика є найважливішим кроком до одужання.

Якщо вчасно виявити туберкульоз, буде можливим в швидкому порядку позбутися від хвороби.

До того ж організм буде менш пошкоджений хворобою.

Методів діагностики не дуже багато, але всі вони дієві:

  • мікробіологічна;
  • туберкулінодіаностіка;
  • рентгенологічна.

Лабораторна діагностика проводиться двома способами:

  1. мікроскопія мазка мокротиння;
  2. бактеріологічне дослідження мокротиння.

Мікробіологічний метод має велике значення. Він ефективний для виявлення туберкульозу на ранній стадії. Завдяки мікробіологічному методу виходить підтвердити діагноз.

Якісно і ефективно вдається спостерігати за змінами в самопочутті хворого, переконатися в правильності підібраного лікування. Допомагає виявити наскільки заразно захворювання.

Часто пацієнтам, кашель яких не припиняється більше трьох тижнів, пропонують здати мокротиння на аналіз.

Це робиться для того, щоб підтвердити або спростувати.

Якщо побоювання підтвердилися, то виявляють наскільки небезпечна форма хвороби.

Також цей аналіз є безпечним, менш складним і більш доступним.

Збирати мокроту для діагностики необхідно дотримуючись ряду правил. Ці правила нескладні у виконанні.

Вкрай важливо розуміти, що збирати необхідно саме мокроту, а не слину.

Адже з неї неможливо буде щось виявити. Збираються зазвичай цілих три порції мокротиння, при цьому збирається вона два дні.

Необов'язково робити це самостійно. Можна звернутися в медичний заклад, збір мокротиння буде проведений в призначеної для цього палаті.

Якщо немає можливості йти в лікарню, зібрати її можна буде і вдома.

Для цього необхідно вийти на повітря, людей навколо бути не повинно. Відразу після збору мокротиння відноситься до медичної установи.

Перед тим як здавати мокроту потрібно прополоскати ротову порожнину водою. Це необхідно, щоб очистити рот від залишків їжі.

Після хворий повинен кілька разів набрати повітря в легені і затримати дихання, потім зробити контрольний вдих і сильніше видихнути.

Так, щоб добре відкашлятися. З'явилася, мокроту виплюнути в ємність.

Саму ємність добре закрити, а після цього помити руки з дезінфікуючим засобом.

Рентгенологічне дослідження - це ще один з діагностичних методів. Зазвичай використовують рентген грудної клітини.

Це допомагає виявити наявність туберкульозу, так як він частіше проявляється в ураженні легенів.

Цей метод не може бути надійним без урахування інших аналізів. Допомагає уточнити властивості і якість ураження організму хворобою.

Туберкулінодіагностика, вона ж внутрішньошкірна проба Манту - це спосіб, який дає змогу виявити наявність туберкульозу.

Проба Манту необхідна для того, щоб виявити наявність зараження паличкою Коха у пацієнта. - кожен вирішувати сам.

Якщо виявляють зараження, то починають більш серйозне обстеження, щоб підтвердити наявність туберкульозу.

За допомогою проби діагностують туберкульоз у людей хворих на ВІЛ або СНІДом.

Реакцію можна буде оцінити через 2 або 3 дні. Після цього можна буде складати подальший план дій і лікування.

Лікування туберкульозу легенів

Найголовніше при лікуванні даного захворювання - вчасно його виявити.

Це допоможе вилікувати пацієнта без серйозної шкоди для здоров'я.

Якщо ж захворювання виявили в запущеній формі, то лікування буде досить складним і тривалим.

Що роблять під час лікування туберкульозу:

  • впливають безпосередньо на інфекцію;
  • впливають на організм в цілому;
  • впливають на процеси, що відбуваються в організмі;
  • позбавлення від симптомів хвороби;
  • використання різних методів лікування, в тому числі і хірургічного.

В процесі лікування застосовують спеціальні препарати.

Приймати ці препарати потрібно регулярно, в певний час і в необхідній кількості.

перерви прийому лікарських засобів призводять до звикання.

Тому навіть невелика перерва може нашкодити здоров'ю.

Прийом препаратів відбувається під наглядом фахівця.

Існує велика кількість. Всього налічується більше 11 груп таких препаратів. Крім того, використовують і хірургічні методи лікування.

Лікування ділять на два етапи - основний і етап доліковування.

Основний етап - це період інтенсивного лікування препаратами, які впливають на розмноження бактерій в організмі.

А бактерії ці знаходяться за межами клітин. Лікування відбувається в спеціальному медичному закладі до періоду абаціллірованія.

Етап доліковування включає в себе зовсім іншу групу ліків, які спрямовані на уповільнення розмноження бактерій, розташованих в клітинах.

Цей період лікування дозволяється проводити вдома, а не в лікарні, але під наглядом фахівця.

Медикаменти підрозділяються на ліки першого ряду і другого. Препарати першого ряду більш ефективні і містять менше токсинів.

Їх приймають в основний період лікування. А ось препарати другого ряду використовують в період доліковування.

Іноді в тому випадку, коли у хворого виробляється непереносимість або звикання до інших ліків. Вони менш ефективні і набагато більш токсична.

Препарати підбирають з урахуванням безлічі факторів.

Мало хто з них - вага пацієнта, дії побічної характеру ліків, індивідуальна переносимість ліків, патології у хворого.

Хворі зобов'язані дотримуватися термінів і методи лікування, які були прописані лікарем.

Якщо не завершити курс лікування, загине половина бактерій, а у решти бактерій виробиться стійкість до ліків.

Захворювання перейде в іншу форму, яка буде небезпечна для хворого і людей, які його оточують.

Відео по темі