Небулайзерная терапія у дітей. Лікування небулайзером при бронхіальній астмі

Небулайзерная терапія - один з найбільш ефективних видів лікування бронхолегеневих захворювань. Ще зовсім недавно через високу вартість і складність використання небулайзери застосовувалися тільки в медичних установах, однак, в останні роки вони стали стрімко поширюватися в якості домашніх приладів. Завдання цієї статті дати загальне уявлення про небулайзера і небулайзерної терапії.

Що таке небулайзер?

небулайзер (Від лат. Nebula - туман) - медичний прилад, що забезпечує перетворення рідкого лікарського препарату в аерозоль із заздалегідь відомим розміром частинок.

Переваги небулайзерної терапії

  • Цілеспрямована доставка препарату в осередках ураження (в верхні, середні і нижні дихальні шляхи), завдяки чому досягається швидкий лікувальний ефект.
  • Відсутні ризики отримання опіків слизових оболонок (на відміну, наприклад, від парових і масляних інгаляторів).
  • Не потрібно синхронізація дихання з додатковими рухами (наприклад, натисканням на дозатор балончика), тому небулайзер може успішно застосовуватися для лікування дітей з народження.
  • Можливість проведення інгаляцій у важких хворих.
  • Відсутні дратівливі дихальні шляхи розчинники і несучі гази (на відміну від дозуючих аерозольних інгаляторів).
  • Можливі чітке дозування та використання високих доз лікарських препаратів.

Показання до застосування небулайзерів

Небулайзерная терапія необхідна в наступних випадках:

  • загострення і важке лікування бронхіальної астми та інших хронічних обструктивних захворювань легень (ХОЗЛ) (хронічних бронхіт, бронхоектатична хвороба, муковісцидоз);
  • постійна інгаляційна терапія при ХОЗЛ;
  • необхідність швидкого отримання лікувального ефекту при застосуванні великих доз ліків;
  • використання лікарських препаратів, що не мають індивідуальних інгаляторів;
  • нездатність пацієнта самостійно використовувати інші пристрої для інгаляційної терапії;
  • при легкому перебігу ХОЗЛ (бронхіальної астми, хронічних бронхітів, бронхоектатичної хвороби, муковісцидоз);
  • для лікування літніх пацієнтів і дітей;
  • для підвищення ефективності лікування і полегшення перебігу риніту, фарингіту, синуситу, ларингіту, трахеїту, бронхіту;
  • для профілактики виникнення пневмонії у післяопераційних пацієнтів, які перебувають на тривалому пастельному режимі, у пацієнтів з тяжкими серцево-судинними і онкологічними захворюваннями, курців;
  • для зволоження слизової оболонки дихальних шляхів і профілактики респіраторних захворювань.

Які небулайзери бувають?

За принципом дії розрізняють 3 типи небулайзерів:

1) Компресорні небулайзери. Аерозольна суміш в них створюється за допомогою струменя повітря, що формується компресором. Такі небулайзери найбільш поширені на сьогоднішній день, відрізняються високою надійністю, порівняно низькою ціною і широким діапазоном застосовуваних лікарських препаратів. До недоліків компресорних небулайзерів можна віднести відносно великі розміри, високий рівень шуму, а також неможливість інгаляції в лежачому положенні.

2) Електронно-сітчасті (МЕШ) небулайзери. Аерозольна суміш в них формується за рахунок просіювання рідкого лікарського засобу через вібруючу металеву сітку-мембрану з мікроскопічними отворами. Електронно-сітчаста технологія дуже ефективна і вперше дозволила створювати небулайзери кишенькового формату. Такі небулайзери характеризуються надкомпактний розмірами, широким спектром застосовуваних лікарських засобів, безшумністю, а також можливістю використання в горизонтальному положенні. Єдиним їх недоліком є \u200b\u200bпорівняно висока вартість.

3) Ультразвукові небулайзери. Створюють аерозольну суміш за допомогою ультразвукових коливань, що передаються генератором спочатку воді, а потім розчину з лікарським препаратом. Під впливом високочастотних коливань лікарський розчин вихлюпується (як і вода у фонтані) і перетворюється в дрібнодисперсний аерозоль. Характеризуються безшумністю, мають обмеження по спектру застосовуваних лікарських препаратів (Ряд препаратів не можуть зберегти молекулярну структуру при обробці ультразвуком).

Які лікарські препарати використовуються в небулайзера?

При інгаляції з допомогою небулайзера рекомендується використовувати спеціально призначені для цього розчини лікарських препаратів. Необхідно враховувати, що ультразвукові небулайзери мають обмеження на застосування цілого ряду лікарських препаратів.

Препарат \\ Тип небулайзеракомпресорнийЕлектронно-сітчастийультразвуковий
М-холінолітики
атровент (Boehringer Ingelheim), готовий розчин для інгаляцій у флаконах по 20 мл, в 1 мл розчину міститься 250 мкг іпратропіума броміду. Міжнародна непатентована назва - іпратропіум бромід.+ + +
В2-адреноміметики
Стер-Неб \u200b\u200bСаламол 2 мл або Ген-сальбутамол в ампулах по 2,5 мл в формі готового розчину. Міжнародна непатентована назва - сальбутамол.+ + +
беротек (Boehringer Ingelheim) у флаконах по 20 мл у дозі 1 мг / мл у формі готового розчину. Міжнародна непатентована назва - фенотерол.+ + +
комбіновані препарати
беродуал (Boehringer Ingelheim) - комбінований препарат: фенотерол + іпратропіум бромід. Випускається у флаконах по 20 мл, 1 мл розчину містить 250 мкг іпратропіума броміду і 500 мкг фенотеролу.+ + +
інгаляційні кортикостероїди
будесонід -суспензія для інгаляцій через небулайзер. Випускається під торговою назвою Пульмікорт (AstraZeneca) в пластикових контейнерах по 2 мл в двох дозуваннях - 0,25 мг / мл, 0,5 мг / мл.+ + н / д
Стабілізатори мембран огрядних кліток
кромогексал- торгова назва препарату. Лікарська форма: розчин для інгаляцій у флаконах (2 мл / 2 мг)+ + н / д
Антибіотики, антисептики
Флуімуціл-антибіотик (Zambon Group). Комбінований препарат ацетилцистеїну і тіамфеніколу, антибіотика широкого спектру дії. Для приготування лікувального розчину 5 мл розчинника додають у флакон з сухим порошком препарату.+ н / д-
тобраміцин(В розчині). Антибіотик широкого спектру дії з групи аміноглікозидів.+ + -
диоксидин0,5% розчин. Дезінфікуючий засіб широкого спектра дії.+ + -
фурацилин в формі готового 0,02% розчину.+ + -
муколитики
Лазолван (Boehringer Ingelheim). Розчин для інгаляцій у флаконах по 100 мл+ + н / д
флуімуціл(Zambon Group). Випускається в ампулах по 2 мл. Міжнародна непатентована назва - ацетилцистеїн.+ + н / д
Пульмозім(Roche). Розчин для інгаляцій в ампулах 2,5 / 2,5 мл у пластикових ампулах. Міжнародна непатентована назва - дорнаеа альфа.+ + н / д
імуномодулюючі препарати
інтерферонлейкоцитарний людський сухий. Випускається в ампулах. Розводиться водою до 2 мл.+ + -
інші
Фізіологічний розчин0,9%. Зволожує слизову оболонку на всьому її протязі від ротоглотки до дрібних бронхів, пом'якшуючи катаральні явища, і збільшує рідку частину бронхіального секрету.+ + +
лідокаїнволодіє місцевими анестезуючими властивостями, знижує чутливість кашльових рецепторів і ефективно пригнічує кашльовий рефлекс.+ + н / д

н / д - немає даних

Перед застосуванням лікарських препаратів обов'язково проконсультуйтеся з фахівцем. Тільки фахівець здатний правильно підібрати лікарський препарат і його дозування.

  • Всі розчини, що містять ефірні масла.
  • Суспензії і розчини, що містять зважені частки, в тому числі відвари, настої, настоянки трав.
  • Еуфілін, папаверин, платифілін, димедрол і їм подібні засоби, що не мають субстрату впливу на слизовій оболонці.

Для тих, хто не має респіраторних проблем, вільне дихання сприймається як саме собою зрозуміле, але для багатьох пацієнтів це зовсім не так. Дихальні шляхи знаходяться в безпосередньому контакті з навколишнім повітрям і тому схильні до впливу різних подразників, алергенів і хвороботворних мікроорганізмів. Інгаляції є одним з найстаріших і традиційних методів лікування дихальних шляхів, будь то перебування в умовах морського клімату, соляних печер, парової сауни або інгаляції з допомогою небулайзера. Вологий, насичений іонами солі повітря або вдихання лікувальних аерозолів відкривають значні можливості для профілактики загострень, зволоження і терапії захворювань дихальних шляхів від порожнини носа до легеневих альвеол.

Інгалятор PARI - це перевірений багаторічною практикою застосування, ефективний пристрій для лікування дихальних шляхів. У цьому статті ви знайдете інформацію про будову дихальних шляхів, основні функції інгаляційних пристроїв і багато практичних порад про те, як проводити лікування за допомогою інгаляцій. Запрошуємо вас відвідати сайт http://pari.com.ru/, де ви можете дізнатися ще більше і подивитися відео про проведення інгаляцій, задати ваші питання on-line консультантам.

Анатомія дихальних шляхів

Респіраторний тракт умовно розділяється на:
Верхні дихальні шляхи
ніс, додаткові пазухи носа
глотка
гортань
Нижні дихальні шляхи
трахея
бронхи, бронхіоли і легеневі альвеоли

Інгаляції - просто, швидко, приємно!

Є цілий ряд переваг інгаляцій перед прийомом медикаменту всередину: під час інгаляції ліки доставляється в дихальні шляхи, тобто саме туди, де необхідно його дію. При цьому лікувальний ефект досягається дуже швидко. При інгаляційному лікуванні побічні ефекти і небажані реакції на медикамент виникають набагато рідше, ніж при використанні таблеток або інших форм медикаментів для прийому всередину, оскільки в разі доставки безпосередньо до місця дії високої дози не потрібна.

Інгаляції сприяють самоочищенню і зволоженню дихальних шляхів, що допомагає зменшити симптоми сухості і роздратування, характерні для багатьох захворювань респіраторного тракту. Для здійснення інгаляції, щоб ліки досягло своєї мети, воно перетворюється в дрібний аерозоль. Перетворення рідкого ліки в аерозоль може відбуватися різними методами. Після вдихання аерозоль осідає і медикамент проникає в слизову оболонку респіраторного тракту. Куди буде доставлений аерозоль і де він буде діяти залежить від розміру його частинок. Частинки великого розміру вбираються вже у верхніх відділах: в порожнині носа, ротоглотці, гортані, трахеї. Більш дрібні аерозольні частинки досягають ниж- них відділів дихальних шляхів: бронхи, бронхіоли, альвеоли. Для цілей терапії нижніх дихальних шляхів важливо використовувати аерозоль з великим вмістом частинок менше 5 мкм, особливо в разі проведення інгаляції дітям і немовлятам.



Переваги небулайзерної терапії:

Під час небулайзерної інгаляції лікувальний вплив виявляється безпосередньо на слизову оболонку дихальних шляхів.
Доставка необхідної дози медикаменту здійснюється за короткий час.
Швидкість настання ефекту.
Процедура небулайзерної інгаляції не вимагає дотримання особливої \u200b\u200bтехніки дихання.
Можливість варіювання дисперсності аерозолю в залежності від рівня ураження (Глибоке проникнення в дихальні шляхи за рахунок дрібної дисперсії аерозолю).
мінімум побічних ефектів: Відсутність системного впливу на організм.
Низькі втрати медикаменту в навколишнє середовище (Небулайзер, що активується вдихом - 30%, ДАІ - 80%).
Найбільш ефективне і комфортний засіб доставки аерозольних препаратів у дітей раннього віку і тяжкохворих пацієнтів.
Надає тренувальних дію на дихальні м'язи.

Інгаляційна терапія: відмінності і області застосування

Залежно від характеру захворювання, віку та інших потреб пацієнта застосовуються різні системи інгаляційної терапії. Всі вони розрізняються по багатьом параметрам, наприклад, за способом і області застосування, механізму дії.

Сухі порошкові інгалятори або спреї

Порошкові інгалятори часто використовуються для тривалого прийому ліків, проте вони підходять тільки для тих пацієнтів, які можуть зробити швидкий і потужний вдих, в результаті чого ліки звільняється з пристрою. Спреї або дозувальні аерозольні інгалятори це така ж як порошкові інгалятори часта форма інгаляцій препаратів для людей з хронічними респіраторними захворюваннями. Більшість відомих, в тому числі комбінованих, препаратів випускаються у вигляді ДАЇ. Інгаляція з ДАІ вимагає чіткої координації між активацією інгалятора і вдихом. Однак дослідження показали, що близько третини користувачів ДАІ недостатньо добре можуть виконувати таку координацію, що може відображатися на результатах лікування, оскільки більша частина препарату осідає на задній стінці глотки і проковтує. Для оптимізації інгаляції з ДАІ використовується спейсер (див. на сайті) , Клапанна камера, куди спочатку розпорошується препарат з ДАІ, а потім проводиться вдихання аерозолю. При використанні спейсера відбувається уповільнення швидкості розпилення медикаменту з ДАІ, аерозоль деякий час знаходиться в камері спейсера, і пацієнт може кілька разів зробити спокійний і глибокий вдих. Це особливо важливо при застосуванні інгаляційних глюкокортикостероїдів, для зведення до мінімуму побічних ефектів через осадження медикаменту в ротоглотці.

вологі інгаляції

При вологій інгаляції через небулайзер, додатковою перевагою в порівнянні з порошковими інгаляторами або спреєм є зволоження дихальних шляхів. Це має важливе значення, оскільки багато захворювань супроводжуються симптомами сухості слизової оболонки дихальних шляхів. Інгаляції з допомогою небулайзера не вимагають виконання певного дихального маневру або координації, тому вони легко здійснимі для дітей, літніх людей та тяжкохворих пацієнтів. При вологій інгаляції можна також змішувати різні препарати, якщо це допускається інструкцією до препарату. Для небулайзерної інгаляції можуть використовуватися сольові розчини в різної концентрації. Спокійне дихання під час небулайзерної інгаляції сприймається як більш комфортний метод лікування. Тому небулайзерная інгаляційна терапія в багатьох випадках є єдиним методом профілактики і лікування респіраторних захворювань.

Технології отримання вологих аерозолів

1. Ультразвукові небулайзери

Створюють аерозоль за допомогою п'єзоелектричного елемента. Цей тип небулізації підходить не для всіх ліків, оскільки під впливом ультразвукових коливань деякі з них можуть руйнуватися. Тому ультразвукові інгаляції використовуються все рідше.

2. Струменевий небулайзер

Найбільш поширена форма перетворення рідких лікарських форм в аерозоль, коли стиснене повітря від компресора проходить через вузьке сопло небулайзера і в результаті фізичного феномена Вентурі рідина розбивається на дрібні частинки розміром від 1 до 15 мкм. Потік аерозолю надходить в мундштук і може бути інгалірованних. Існують керовані диханням небулайзери, коли завдяки клапанам вдиху і видиху продукція аерозолю під час вдиху пацієнта збільшується, а під час видиху зменшується. Це зменшує час інгаляції та скорочує втрати аерозолю в навколишнє середовище.

3. Мембранні небулайзери

Являють собою найсучаснішу форму генерації аерозолю. В основі механізму отримання аерозолю лежить вібрація перфорованої рухомий мембрани під впливом електронного сигналу, в результаті відбувається «просівання» рідкого медикаменту через дрібні отвори в мембрані і перетворення його в аерозоль. Ця сучасна технологія дозволяє швидко, практично безшумно, при необхідності в режимі автономного підключення від батарейок, проводити інгаляції, що істотно покращує якість життя при гострих або хронічних захворюваннях дихальних шляхів. Однак при використанні мембранних небулайзерів залишається не до кінця вирішеною проблема залишкового обсягу медикаменту, який не може бути розпорошено.

Як це працює?

Небулайзерная система складається з компресора і небулайзера, який заповнюється розчином для інгаляцій. Компресор і небулайзер з'єднані між собою трубкою-воздуховодом, по якій стиснене повітря потрапляє в небулайзер. У корпусі небулайзера медикамент перетворюється в аерозоль. Потім аерозоль вдихається через маску або мундштук, який з'єднаний з небулайзером.


Тип небулайзера

Небулайзер - це головна частина інгаляційної системи, від його внутрішньої конструкції залежить розмір і щільність аерозольних часток. Сучасні небулайзери оснащені системою клапанів вдиху і видиху, що дозволяє більш економічно витрачати медикамент.

Існує два основних типи небулайзеров: активується вдихом небулайзер для безперервної інгаляції і активується диханням небулайзер з переривачем.
Клавіша переривника натискається під час інгаляції, це означає, що інгаляція проводиться тільки в цей час. Клавіша переривника не було натиснуто під час видиху, тобто розпорошення перервано.

Електронно-сітчастий небулайзер

Аерозоль генерується за допомогою високочастотної вібрації перфорованої мембрани і проходження через неї розчину медикаменту перетворять в результаті в аерозоль, який надходить в накопичувач небулайзера, після чого пацієнт вдихає аерозоль через мундштук і видихає через клапан видиху на мундштуці.



VELOX - часто задаються

1. Чи можна використовувати пристрій Velox для щоденних інгаляцій у пацієнтів з муковісцидозом?

З огляду на, що більшість пацієнтів з муковісцидозом повинні проводити кілька інгаляцій в день і щодня дезінфікувати небулайзер, потрібно взяти до уваги, що небулайзер і генератор аерозолю (мембрана) розраховані на 365 інгаляцій і 52 дезінфекції (див. Інструкцію з експлуатації). Таким чином, при щоденних багаторазових інгаляціях доведеться частіше міняти мембрану.

Термін використання блоку управління не менше 3 років, гарантія виробника - 2 роки. Для даної групи пацієнтів доцільно, що Velox застосовується тільки для тимчасового використання, наприклад в поїздках, як мобільний пристрій.

2. Як правильно дихати при проведенні інгаляції з використанням VELOX?

У порівнянні з компресорними інгаляторами, меш-інгалятор VELOX вимагає більш активного дихання. Після початку розпилення потрібно відразу почати вдихати аерозоль через мундштук або через маску. При цьому потрібно намагатися дихати без перерв. Якщо необхідно зробити перерву, слід вимкнути інгалятор. При вдиханні аерозолю через мундштук не слід дихати носом, так як в цьому випадку ліки не буде надходити в дихальні шляхи.

3. Чи потрібно використовувати миючий засіб для очищення складових частин небулайзера після кожної інгаляції?

Так, потрібно, як і зазначено в інструкції по використанню: «Покладіть всі деталі приблизно на 5 хвилин в теплу водопровідну воду, додавши невелику кількість миючого засобу (підійде нейтральний миючий засіб для посуду). Ретельно промийте всі деталі під проточною водою. Прискорте видалення крапель води, струснувши для цього всі деталі ».

Увага! Щоб запобігти пошкодженню генератора аерозолю, при очищенні, не кладіть ємність для ліки в мікрохвильову піч або посудомийну машину. Механічне очищення щіткою також може негативно вплинути на працездатність пристрою.

Дуже важливо після очищення і дезінфекції просушити всі складові частина. Особливо ємність для ліків з вбудованим генератором аерозолю.

4. Як часто потрібно очищати мембрану за допомогою VELOXcare?

Промивання мембрани вбудованої в ємність для ліків за допомогою VELOXcare забезпечує механічне очищення мембрани генератора аерозолю. Це необхідно, щоб мембрана не забивав, і служила довше. Чим частіше Ви будете проводити очистку мембрани за допомогою VELOXcare, тим довше буде термін служби мембрани. (Це потрібно робити як мінімум раз на тиждень, а при багаторазових інгаляціях протягом дня - кожен день).

Що мені потрібно інгалювати?

Завжди вірно наступне: Ви повинні пройти обстеження перед початком будь-якого лікування. Потрібно використовувати тільки призначені або рекомендовані лікарем медикаменти. Ваш доктор повинен вирішити, яке лікування Вам більше підходить. Він знайомий з Вашим діагнозом і може вибрати медикамент, який підходить саме до Вашого стану і визначити оптимальні дози. Ваш фармацевт теж може допомогти Вам в будь-яких питаннях, пов'язаних з медикаментами.


Повністю не підходять для інгаляцій:мікстури від кашлю, розчини для полоскання, бальзами або краплі, які використовуються як мазі або з гарячою водою як "засіб для ванни", рослинні масла і тому подібне. Подібні препарати часто липкі і густі; вони можуть надовго погіршити роботу інгаляційної системи (тобто блокувати насадку). Крім того, такі препарати можуть містити ефірні масла, які в разі бронхіальної гіперчутливості, можуть призвести до нападу астми. З такими препаратами слід бути вкрай обережними. Якщо у Вас є сумніви, будь ласка, проконсультуйтеся з лікарем.


перед інгаляцією

Будь ласка, дотримуйтесь інструкції по використанню і гігієну як перед першим використанням небулайзера, так і після тривалої перерви.

Переконайтеся, що небулайзер був очищений після останнього використання. Відключіть внутрішню частину небулайзера і заповніть медикаментом відповідно до рекомендацій лікаря (максимальний обсяг 8 мл). Приєднайте мундштук і внутрішню частину. Якщо використовується маска ПАРІ для дітей або для дорослих (опція), клапан вдиху не приєднується. З'єднайте компресор і небулайзер.

Тепер Ви закінчили підготовку і можете починати інгаляцію.

Як правильно проводити інгаляцію (на прикладі небулайзера ПАРІ ЛЛ)

1. Сядьте прямо і розслабтеся. Увімкніть компресор.

2.
"А" Затисніть мундштук зубами, обхопіть губами і натисніть клавішу переривника на вдиху. Вдихайте якомога спокійніше.

"Б" Відпустіть клавішу переривника і повільно видихніть. Повітря, що видихається повинен проходити через клапан видиху в мундштуці (клапан видиху відкривається).

Повторіть кроки "a" і "б", поки не зміниться тон звуку, видаваного небулайзером. Це означає, що медикамент закінчився. Перевірте, чи йде аерозоль з мундштука (натисніть клавішу переривника). Зупиніть інгаляцію, коли пар буде виходить нерегулярно.

Для проведення безперервної інгаляції, клавіша переривника може блокуватися поворотом за годинниковою стрілкою.

Зауваження з гігієни

Існують певні стандарти в гігієнічних процедурах: очищення, дезінфекції та стерилізації Небулайзерная систем.


Сьогодні інгаляція - стандартна частина терапії хронічних захворювань дихальних шляхів. Небулайзерні системи сьогодні відіграють важливу роль в інгаляційної терапії. Однак, багаторазове використання цих систем тягне ризик зараження, оскільки збудники захворювань проникають в систему навіть незважаючи на те, що вона піддається ефективним процесам очищення. ПАРІ запобігає подібну ситуацію, забезпечуючи Вас як користувача інгаляційної системи докладними вказівками по догляду та гігієни.


Небулайзер ПАРІрозроблені спеціально для багаторазового використання і застосовуються як в клініках (у багатьох пацієнтів), так і в домашніх умовах (для одного пацієнта). Спеціальні гігієнічні процедури необхідні, в залежності від основної області використання небулайзера.


ПАРІ настійно рекомендує всім користувачам інгаляційних систем і небулайзеров в клініках, стаціонарах і вдома дотримуватися всі інструкції з гігієни.

Обслуговування та догляд за небулайзерної системою ПАРІ

замінні частини
1. Небулайзер

Будь ласка, регулярно перевіряйте складові частини небулайзера і замінюйте в разі дефекту (пошкоджені, знебарвити, деформовані). При регулярному використанні небулайзер ПАРІ ЛЦ ПЛЮС необхідно замінювати раз на рік, небулайзер ПАРІ ЛЛ раз в два роки.


2. Сполучна трубка

Сполучну трубку Вашого небулайзера необхідно замінювати приблизно раз на рік, або якщо вона втратила свій колір.


3. Компресор
Продуктивність компресора необхідно перевіряти приблизно кожні 2 роки з використанням відповідного тестового обладнання в сервісних центрах ПАРІ або у Вашого дилера.

4. Повітряний фільтр
Перевіряйте повітряний фільтр компресора ПАРІ БІЙ раз в місяць на наявність забруднень або сторонніх предметів, і замініть, якщо необхідно. Використовуйте тільки вставку-фільтр ПАРІ.

Практичний комплект на рік для регулярної заміни:

Всі запасні частини для небулайзереих систем ПАРІ Турбобіт і ПАРІ ЮніорБОЙ включені в ці комплекти: Комплект на рік ПАРІ Турбобіт і ПАРІ ЮніорБОЙ (доступні, як і всі інші доповнення та аксесуари, у Вашого дилера).

Якщо у Вас виникли інші питання, пов'язані з небулайзерної терапією, то Ви можете їх задати Титової Е.Л., перейшовши за посиланням ..

З повагою,
ТОВ «ПАРІ синергія в медицині»
Титова Олена Леонідівна, к.м.н.

Терапія з використанням небулайзера - один з найбільш дієвих методів лікування захворювань легенів. Нещодавно небалуйзери через високу вартість і складності застосування використовувалися обмежено тільки в умовах стаціонару, зараз їх можна з легкістю застосовувати для домашнього лікування. Небулайзер допомагають створити необхідну концентрацію препарату при використанні, що пояснює їх популярність.

види небулайзерів

Відомо два основних типи пристроїв для інгаляції:

  • компресорні;
  • ультразвукові.

Також використовуються портативні небулайзери, які отримують енергію від акумулятора. Такі інгалятори допомагають особам, які потребують швидкому введенні препарату поза домом.

компресорного типу

У компресорних небулайзера аерозоль утворюється при надходженні повітря в распилітельную камеру.

Надходить газ в пристрій через невеликий отвір. Тиск на виході падає, що призводить до зростання швидкості руху повітря. При зіткненні повітря з рідиною відбувається її розбивання на маленькі частинки. Після чого вони стикаються з пластиковою заслінкою, що ще більше зменшує їх розмір. Первинний аерозоль залишається на стінках пристрою, далі знову втягується в процес освіти аерозолю.

ультразвукового типу

У пристроях цього виду рідина перетвориться в аерозоль за допомогою вібрації пьезочастіц. Кристал передає коливання на поверхню розчину, де формуються стійкі хвилі. При необхідної частоті ультразвуку на перехрещення цих хвиль виникає мікрофонтан, тим самим утворюється аерозоль. Параметри частинок залежать від сили виникає сигналу.

Далі частинки як і в іншому типі пристрою стикаються зі спеціальною перешкодою. Це призводить до утворення дрібних часток аерозолю. Цей процес повністю безшумний і здійснюється швидше, ніж в компресним типі небулайзера. Але ультразвукові небулайзери не можна застосовувати для деяких засобів. Краще вибирати небулайзери якщо необхідно впливати на бронхіальне дерево, а ліки представлено у вигляді сольового розчину.

Препарати з антибактеріальним ефектом, гормони і муколітики руйнуються під впливом ультразвукових хвиль. Тому для їх застосування вибирають інший тип пристрою.

Переваги і недоліки

Інгаляційна терапія має деякі переваги в порівнянні з іншими методами. Переваги небулайзерної терапії:

  • при важких формах патологічного процесу необхідна комплексна дія, де інгаляція допомагає збільшити ефективність терапії і прискорити одужання;
  • безпеку при застосуванні цих пристроїв також має важливе значення, в стандартних аерозолях міститься велика кількість розчинників і специфічних добавок;
  • не потрібно робити сильного вдиху, при нападі астми даний підхід ідеальний. Такий метод лікування підійде для відновлення після операції, і для пацієнтів з ознаками порушень соматичної регуляції;
  • відсутність обмежень за віком - це суттєва перевага для лікування дихального апарату за допомогою небулайзера;
  • практична функціональність при астматичних нападах. Можна легко застосовувати пристрій без втручання лікаря, так як контролювати маневри дихання не потрібно.

Ці переваги дозволяють їх застосовувати в комплксной терапії. При виборі апарату для інгаляцій необхідно враховувати переваги кожного. Зараз їх є величезна різноманітність. Небулайзер можуть працювати від мережі або від переносного акумулятора.

До недоліків небулайзерної терапії відносять:

  • неефективність застосування аерозолів з суспензійних лікарських форм і в'язких засобів;
  • занадто великий залишковий обсяг препарату;
  • нагрівання препарату при введенні, що веде до руйнування речовини.

При придбанні небулайзера враховують тип ліки, який необхідно застосовувати для інгаляції. Неграмотний вибір пристрою може призвести до інактивації медикаменту, недосягнення необхідного результату, тож шкодять.

Які патології можна лікувати

Астма бронхіального типу

Небулайзерної терапія при бронхіальній астмі досить ефективна на всіх стадіях захворювання. Це портативний пристрій допомагає швидко купірувати напади захворювання при важких видах хронічної і нестабільної астми. Також деякі дані свідчать про ефективність такого способу введення кортикостероїдів та сполук магнію. Можна таким способом вводить і симпатоміметики.

Хронічна обструкція легких

При цьому захворюванні небулайзери можна застосовувати при сильно ускладнених формах. Ефективність муколитиков і стероїдних препаратів при даному способі введення мало вивчена.

муковісцидоз

Застосовується небулайзерної терапія при даному типі захворювання досить широко. Крім бронхолитиков і кортикостероїдних засобів, що застосовуються для терапії обструкції бронхів і підвищеної активності, важливе значення відіграють мукоактівние кошти і протибактерійні з'єднання. При їх введенні можна знизити вираженість клінічної картини, поліпшити функцію дихання і якість життя пацієнта.

ВІЛ інфекція

Інгаляція за допомогою небулайзерів може використовуватися як профілактика пневмонії при мікозних ураженнях легеневого апарату.

Есенціальна легенева гіпертензія

При інгяляціонном введенні илопроста небулайзром від 6 до 10 разів можна домогтися ефекту зниження симптоматики. Дана терапія покращує гемодинаміку і збільшує працездатність

Небулайзер можна застосовувати при наступних поразках органів дихання:

  • гострі патології респіраторного типу;
  • напади задухи;
  • пневмонії;
  • деякі різновиди бронхіту;
  • хвороба бронхоектатична типу;
  • дисплазія легенів у новонароджених дітей;
  • бронхіоліт вірусного типу;
  • затяжний синусит;
  • альвеоліт фиброзирующего идиопатического типу;
  • облітеруючий стадія бронхіоліту.

При паліативному лікуванні, цілями якого є полегшення симптомів і болів у хворих в термінальній стадії. Інгаляції допомагають кашель рефракторного типу, задишку, скупчення виділяється секрету, обструкцію бронхів.

Небулайзер можна використовувати в таких перспективних напрямах, як генна терапія, створення необхідної концентрації деяких вакцин, пригнічення імунітету після пересадки органів, ендокринологія.

Медикаменти, які можна вводити небулайзером

Для нейбулайзерной терапії необхідно купувати спеціальні розчини медикаментів, які випускається у флаконах або контейнерах із пластику. Обсяг препарату для однієї маніпуляції не повинен перевищувати 5 мл. Розрахунок потрібного обсягу для інгаляції проводять в залежності від індивідуальних особливостей організму.

Для інгаляцій небулайзером використовуються наступні групи препаратів:

  • кошти, які допомагають розріджувати мокроту і покращувати відхаркування;
  • сімптамоміметік;
  • медикаменти, що сприяють розширенню бронхів;
  • гормональні засоби, які надають багатосторонній ефект, в першу чергу знімають запалення і набряк;
  • медикаменти з протиалергічну ефектом;
  • антибактеріальні речовини;
  • антисептичні розчини;
  • лужні та сольові препарати.

Правила здійснення інгаляції

Для того щоб досягти необхідного ефекту від інгаляційної терапії потрібно дотримуватися деяких правил:

  1. проводити інгаляції не раніше ніж через годину після вживання їжі або сильного навантаження;
  2. при лікуванні інгаляціями необхідно виключити куріння. Якщо немає такої можливості, то обмежується утриманням від шкідливої \u200b\u200bзвички на дві години після процедури;
  3. під час інгаляції не можна розмовляти;
  4. одяг не повинен перешкоджати диханню;
  5. при ураженні носової порожнини вдих роблять носом, а видих ротом без зайвого напруження;
  6. при патологіях нижніх дихальних структур виробляють оральну інгаляцію, дихання повинно бути досить глибоким і легким. Після вдиху на кілька секунд намагаються затримати дихання і повільно видихають;
  7. часті дихальні акти можуть спровокувати запаморочення, тому можна робити перерви при процедурі;
  8. дотримуватися обережності при використанні симпатомиметиков;
  9. перед маніпуляцією не потрібно застосовувати засоби, які покращують відхаркування або полоскати рот будь-якими розчинами антисептиків;
  10. після завершення інгаляції рот попестити теплою водою, а якщо використовувалася маска, то промивають особа. Це допоможе видалити залишки вдихається речовин;
  11. тривалість однієї не більше 10 хвилин. Курс лікування не більш 15 процедур.

Правила вибору пристрою

Небулайзер допомагає доставляти лікарську речовину безпосередньо до відділів дихального апарату. дане лікування підходить людям, у яких хвороба досягла респіраторних відділів. Поимя цього, слизова добре підходить для введення препаратів іншого призначення.

При виборі інгалятора враховують захворювання, яке лікуватимуть таким способом. Також потрібно відштовхуватися від своїх фінансових можливостей.

На Російському ринку медичних приладів представлені пристрої, зроблені в Німеччині, Японії та Італії. Небулайзер вітчизняними виробниками поки що не випускаються. Детальний опис кожної моделі можна дізнатися у представників, що займаються продажем приладів. При виборі пристрою для інгаляцій враховують наступне:

  • характеристики розпилювача і компресорної частини;
  • вартість пристрою;
  • термін експлуатації;
  • шум при роботі;
  • його вага і розмір.

Також важливе значення має вид розпилювача. Прямоточні інгалятори підійдуть для маленьких дітей. Старшим дітям знадобиться спеціальна маска. При використанні дорослими потрібен мундштук.

висновок

Терапія небулайзером з позиції доказової медицини є перспективним напрямком. Але щоб домогтися бажаного ефекту від інгаляції, необхідно правильно вибирати пристрої, дотримуватися умов проведення маніпуляції, спостерігатися у лікаря для контролю лікування, правильно використовувати обладнання.

Небулайзерная терапія - це розпорошення лікарського розчину до аерозолю і подача його в дихальні шляхи хворого для проведення інгаляційної терапії (в пульмонології). Основною метою небулайзерної (інгаляційної) терапії є досягнення максимального місцевого терапевтичного ефекту в дихальних шляхах (зменшення бронхоспазма, поліпшення дренажної функції дихальних шляхів і мікроциркуляції, санація верхніх дихальних шляхів і бронхіального дерева, зменшення набряку слизової і активності запального процесу в ній, і ін.) при незначних проявах або відсутності побічних ефектів. Перевагами небулайзерної терапії є:

Можливість використання, починаючи з самого раннього віку, при будь-якому фізичному стані хворого і незалежно від тяжкості захворювання, в зв'язку з відсутністю необхідності синхронізувати вдих з потоком аерозолю (не вимагає здійснення форсованих дихальних маневрів);
доставка більшої дози препарату і отримання ефекту за більш короткий проміжок часу (диспергування лікарського препарату, що відбувається при утворенні аерозолю, збільшує загальний обсяг лікарської суспензії, поверхня її контакту з ураженими ділянками тканин, що істотно підвищує ефективність впливу);
можливість легко, правильно і точно дозувати лікарські засоби;
проста техніка проведення інгаляцій, в тому числі в домашніх умовах;
можливість використання широкого спектру лікарських засобів (можуть бути використані всі стандартні розчини для інгаляцій) і їх комбінацій (можливість одночасного застосування двох і більше лікарських препаратів), а також настоїв і відварів фітосборов;
можливість підключення в контур подачі кисню і включення в контур ШВЛ;
екологічна безпека, так як відсутній виділення в атмосферу фреону.

Небулайзерная терапія протипоказана при легеневій кровотечі і спонтанний пневмоторакс на тлі бульозної емфіземи легенів, при серцевої аритмії і серцевої недостатності, при індивідуальній непереносимості інгаляційної форми медикаментів.

небулайзер (Від лат. «Nebula» - туман, хмара) застосовують для отримання з рідкого лікарського препарату аерозолю і для здійснення (проведення) інгаляції цього аерозолю. Небулайзер дозволяє вводити в усі органи дихання (ніс, бронхи, легені) лікарські препарати в чистому вигляді, без всяких домішок. Дисперсність аерозолів, продукованих більшістю небулайзерів, коливається від 0,5 до 10 мкм. Частинки діаметром 8 - 10 мкм осідають в порожнині рота і трахеї, діаметром від 5 до 8 мкм - в трахеї і верхніх дихальних шляхах, від 3 до 5 мкм - в нижніх дихальних шляхах, від 1 до 3 мкм - в бронхіолах, від 0, 5 до 2 мкм - в альвеолах ( ! небулайзери - єдині засоби доставки лікарського препарату в альвеоли). Частки розміром менше 5 мкм звуться «респірабельна фракція» і володіють максимальним лікувальним ефектом.

Залежно від принципу роботи небулайзери діляться на:

Компресорні - працюють за принципом розщеплення лікарського засобу в аерозоль за допомогою продавлювання через вузький отвір в камері, що містить лікувальний розчин, потужного потоку повітря, що нагнітається компресором; принцип використання стисненого повітря в компресорних небулайзера є «золотим стандартом» інгаляційної терапії; головна перевага компресорних небулайзерів - їх універсальність (можуть розпорошувати практично будь-які призначені для інгаляцій розчини лікарських препаратів) і відносна дешевизна (тобто вони більш доступні); недолік цього типу небулайзерів - підвищений рівень шуму компресора; типи компресорних небулайзерів: конвекційні (загальний тип), що активуються (керовані) вдихом (небулайзери Вентурі), синхронізовані з диханням (дозиметричні небулайзери);

Ультразвукові - працюють за принципом розщеплення лікарських препаратів за допомогою ультразвуку (тобто високочастотними ультразвуковими коливаннями мембрани); їх переваги - компактність і безшумність, вони не вимагають заміни небулізаціонних камер; відсоток аерозолю, що потрапляє на слизову дихальних шляхів, перевищує 90%, а середній розмір аерозольних часток становить 4 - 5 мкм, завдяки цьому, необхідний лікарський препарат, в формі аерозолю у високій концентрації досягає дрібних бронхів і бронхіол; недоліки - є препарати, корисна дія яких може руйнуватися через високочастотної ультразвукової хвилі, наприклад, антибіотики, гормональні препарати, муколітики (ці препарати не рекомендується застосовувати в ультразвукових небулайзера); вибір ультразвукових небулайзерів є кращим у випадках, коли зоною впливу препарату є дрібні бронхи, а ліки має форму сольового розчину;

Меш-небулайзери (електронно-сітчасті) - розщеплюють лікарський розчин за допомогою вібруючої сітки-мембрани (технологія вібруючої сітки - «vibrating mesh technology»): за допомогою низькочастотного ультразвуку рідина «просівається» через мембрану з дуже маленькими отворами, і змішує отримані частинки з повітрям; меш-небулайзери поєднують в собі переваги ультразвукових і компресорних небулайзерів: вони як і звичайні ультразвукові небулайзери мають компактність, безшумність при роботі, але на відміну від останніх мають зниженою частотою ультразвуку, що дозволяє використовувати в меш-небулайзера навіть ті препарати, які протипоказані до використання в ультразвукових, також меш-небулайзери характеризуються найменшим залишковим об'ємом, отже дозволяють найбільш економно витрачати лікарські засоби; недолік меш-небулайзерів - висока ціна в порівнянні з попередніми моделями.

Для небулайзерної терапії існують спеціальні розчини лікарських препаратів, які випускаються у флаконах або пластикових контейнерах - небулах. Обсяг ліки разом з розчинником для проведення однієї інгаляції становить 2 - 5 мл. Розрахунок необхідної кількості ліків залежить від віку пацієнта. Спочатку в небулайзер наливається 2 мл фізіологічного розчину, потім додається необхідну кількість крапель ліки. Не слід використовувати в якості розчинника дистильовану воду, так як вона може спровокувати бронхоспазм, що призведе при проведенні процедури до появи кашлю і утрудненого дихання. Аптечна упаковка з лікарськими препаратами зберігається в холодильнику (якщо немає інших вказівок) в закритому вигляді. Після того, як аптечна упаковка була відкрита, препарат необхідно використати протягом двох тижнів. Бажано на флаконі записати дату початку використання препарату. Перед використанням ліки необхідно підігріти до кімнатної температури.

практичні рекомендації (Для проведення небулайзерної терапії). Під час інгаляції хворий повинен перебувати в положенні сидячи, не розмовляти і тримати небулайзер вертикально. При проведенні інгаляції не рекомендується нахилятися вперед, так як таке положення тіла утруднює надходження аерозолю в дихальні шляхи. При захворюваннях глотки, гортані, трахей, бронхів слід вдихати аерозоль через рот. Після глибокого вдиху ротом слід затримати дихання на 2 секунди, потім зробити повний видих через ніс. Краще використовувати загубник або мундштук, ніж маску. При захворюваннях носа, навколоносових пазух і носоглотки необхідно використовувати для інгаляцій спеціальні носові насадки (канюлі назальні), вдих і видих необхідно робити через ніс, дихання спокійне, без напруги; так як часте і глибоке дихання може викликати запаморочення, рекомендується робити перерви в інгаляції на 15 - 30 сек. Продовжувати інгаляцію слід до тих пір, поки в камері небулазера залишається рідина (зазвичай близько 5 - 10 хв), в кінці інгаляції слід злегка бив небулайзер для більш повного використання лікарського препарату. Після інгаляції стероїдних препаратів і антибіотиків необхідно ретельно полоскати рот і горло кип'яченою водою кімнатної температури. Після інгаляції слід промити небулайзер чистої, по можливості, стерильною водою, висушувати, використовуючи серветки і струмінь газу (фен). Часте промивання небулайзера необхідно для запобігання кристалізації препаратів і бактеріального забруднення.


Для цитування:Авдєєв С. Сучасні можливості небулайзерної терапії: принципи роботи і нові технічні рішення // РМЗ. Рівненська газета. 2013. №19. С. 945

Введення Ефективність терапії захворювань легких залежить не тільки від правильного вибору лікарського препарату, а й від способу його доставки в організм пацієнта. Інгаляційний шлях введення медичних аерозолів є найбільш ефективним способом доставки лікарських препаратів при захворюваннях легенів: препарат направляється безпосередньо до місця своєї дії - в дихальні шляхи хворого. Запорукою успішної інгаляційної терапії є не тільки властивості препарату (його хімічна структура), але і такі чинники, як вибір оптимальної системи його доставки і навчання пацієнта інгаляційної техніці.

Ефективність терапії захворювань легких залежить не тільки від правильного вибору лікарського препарату, а й від способу його доставки в організм пацієнта. Інгаляційний шлях введення медичних аерозолів є найбільш ефективним способом доставки лікарських препаратів при захворюваннях легенів: препарат направляється безпосередньо до місця своєї дії - в дихальні шляхи хворого. Запорукою успішної інгаляційної терапії є не тільки властивості препарату (його хімічна структура), але і такі чинники, як вибір оптимальної системи його доставки і навчання пацієнта інгаляційної техніці.
Ідеальне пристрій доставки повинно забезпечувати депозицию великий фракції препарату в легенях, бути досить простим у використанні, надійним, доступним для застосування в будь-якому віці і при важких стадіях захворювання. До основних типів систем доставки відносяться: дозовані аерозольні інгалятори (ДАЇ), дозовані порошкові інгалятори (ДПІ), рідинні інгалятори (soft mist inhalers) і небулайзери. Кожне з цих коштів доставки має свої переваги і недоліки (табл. 1).
Небулайзер використовуються в клінічній практиці більше 100 років. Термін «небулайзер» (від лат. Nebula - туман, хмарина) вперше було вжито в 1874 р для позначення «інструменту, що перетворює рідку речовину в аерозоль для медичних цілей». Небулайзер дозволяють провести інгаляцію лікарської речовини під час спокійного дихання пацієнта, таким чином вирішуючи проблеми координації «хворий - інгалятор». Дані прилади можуть бути використані у найбільш важких хворих, які не здатні застосовувати інші види інгаляторів, а також у пацієнтів «крайніх» вікових груп - дітей і літніх. За допомогою небулайзера можлива доставка в дихальні шляхи хворого різноманітних препаратів, а при необхідності - їх високих доз.
Як з видно з таблиці 2 (рекомендації European Respiratory Society і International Society for Aerosols in Medicine, 2011), небулайзери можуть бути використані у пацієнтів з поганою і гарною координацією вдиху з активацією інгалятора, незалежно від величини створюваного струс потоку.
Показання до застосування
небулайзерів
Абсолютних показань до застосування небулайзеров небагато. Вони повинні використовуватися, коли:
1) лікарська речовина не може бути доставлено в дихальні шляхи за допомогою інших інгаляторів, тому що існує досить багато лікарських препаратів, для яких не створено портативних інгаляторів (ДАЇ та ДПІ): антибіотики, муколітики, препарати сурфактанту, простаноїди і ін .;
2) необхідна доставка препарату в альвеоли (наприклад, препарати сурфактанта при гострому респіраторному дистрес-синдромі);
3) тяжкість стану пацієнта або його фізичний стан не дозволяють правильно використовувати портативні інгалятори. Дане показання є найбільш важливим і значущим при виборі інгаляційної техніки. Незважаючи на відомі переваги дозованих інгаляторів (ДІ) - малі розміри, більш низька вартість, швидкість використання, їх застосування вимагає чіткої координації між вдихом хворого і вивільненням лікарського препарату, а також форсованого маневру. Похилий вік хворого часто може бути перешкодою для правильного використання всіх видів інгаляційної техніки, крім небулайзера. Небулайзер є також єдино можливим засобом доставки аерозольних препаратів у дітей до 3 років.
До об'єктивних критеріях, які вимагають призначення інгаляцій за допомогою небулайзера, відносять: зниження инспираторной життєвої ємності менш 10,5 мл / кг ваги (наприклад,< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
Всі інші свідчення є відносними (тобто в даних ситуаціях небулайзер можна замінити іншими інгаляційними системами):
1) необхідність використання великої дози препарату. Дози лікарських препаратів можуть залежати від функціональної тяжкості захворювання. Максимальний відповідь на інгаляційні лікарські препарати при важкої бронхіальної обструкції може бути досягнутий тільки при використанні високих доз препаратів. Причинами такого фізіологічного відповіді при тяжкого ступеня бронхіальної обструкції можуть бути наявність анатомічних перешкод (секрет, спазм, набряк слизової і інші порушення) для доступу препарату до рецепторам і, можливо, потреба в більшій пропорції доступних рецепторів для досягнення максимальної відповіді на терапію;
2) перевагу пацієнта, що виражається в тому, що багато хворих під час загострення захворювання воліють використовувати терапію і техніку, відмінну від тієї, яку вони використовують в звичній, домашній середовищі;
3) практичне зручність. Незважаючи на те, що ефективність інгаляційної техніки при використанні ДІ з спейсерів і небулайзера приблизно однакова в багатьох ситуаціях, застосування небулайзера є більш простим методом терапії, не вимагає обу-чення пацієнта дихальному маневру і контролю лікаря за технікою інгаляції. У разі використання небулайзера лікар може бути впевнений в тому, що хворий отримує точну дозу лікарського препарату.
Також слід нагадати про інші достоїнства небулайзера в порівнянні з іншими засобами доставки - в разі необхідності під час інгаляції можливе використання кисню.
Доставка препарату в дихальні шляхи залежить від безлічі факторів, найважливішим з яких є розмір часток лікарської аерозолю. Умовно розподіл часток аерозолю в дихальних шляхах в залежності від їх розміру можна представити таким чином (рис. 1):
. більше 10 мкм - осадження в ротоглотці;
. 5-10 мкм - осадження в ротоглотці, гортані і трахеї;
. 2-5 мкм - осадження в нижніх дихальних шляхах;
. 0,5-2 мкм - осадження в альвеолах;
. менше 0,5 мкм - не осідають в легенях.
Ефективність продукції аерозолю, його властивості та доставка в дихальні шляхи залежать від типу небулайзера, його конструкційних особливостей, поєднання системи компрессор - небулайзер і ін. Однак традиційні небулайзери не позбавлені і недоліків, таких як тривалий час інгаляції, відносно невисока легенева депозіція препаратів, можливість контамінації обладнання при неправильному обслуговуванні і ін. (табл. 1).
Принцип роботи небулайзерів
Протягом багатьох років в залежності від виду енергії, що перетворює рідину в аерозоль, виділяли 2 основних типи небулайзеров: 1) струменеві - використовують струмінь газу (повітря або кисень); 2) ультразвукові (УЗ) - використовують енергію коливань пьезокристалла. Відносно недавно (близько 3 років тому) з'явився новий, третій тип небулайзеров - мембранні, які завдяки новим принципом роботи дозволяють подолати безліч недоліків, пов'язаних із застосуванням традиційних небулайзерів.
струменеві небулайзери
Принцип роботи струминного небулайзера заснований на ефекті Бернуллі. Повітря або кисень (робочий газ) входить в камеру небулайзера через вузький отвір (яке носить назву Вентурі). На виході з цього отвору тиск падає, швидкість газу значно зростає, що призводить до засмоктування в цю область зниженого тиску рідини через вузькі канали з резервуара камери. При зустрічі рідини з повітряним потоком, під дією газового струменя вона розбивається на дрібні частинки, розміри яких варіюють від 15 до 500 μм - це так званий «первинний» аерозоль. Надалі ці частинки стикаються з «заслінкою», в результаті чого утворюється «вторинний» аерозоль - ультрамелкие частинки розміром від 0,5 до 10 μм (близько 0,5% від «первинного» аерозолю), який далі ингалируется, а велика частка частинок «первинного» аерозолю (близько 99,5%) осідає на внутрішніх стінках камери небулайзера і знову втягується в процес освіти аерозолю (рис. 2).
ультразвукові небулайзери
УЗ-небулайзери для продукції аерозолю використовують енергію високочастотних коливань пьезокристалла. Сигнал високої частоти (1-4 MHz) деформує кристал, і вібрація від нього передається на поверхню розчину препарату, де відбувається формування «стоячих» хвиль. При достатній частоті
УЗ-сигналу на перехресті цих хвиль відбувається освіту «мікрофонтана» (гейзера), тобто утворення і вивільнення аерозолю. Розмір частинок обернено пропорційний акустичної частоті сигналу 2/3 ступеня. Частинки більшого діаметра вивільняються на вершині гейзера, а меншого - у його заснування. Як і в струменевому небулайзере, частки аерозолю зіштовхуються з «заслінкою», більші повертаються назад в розчин, а більш дрібні - ингалируются (рис. 3). Продукція аерозолю в УЗ-небулайзере практично безшумна і більш швидка порівняно з струминними. Однак їх недоліками є неефективність виробництва аерозолю з суспензій і в'язких розчинів; як правило, більший залишковий обсяг; підвищення температури лікарського розчину під час небулізації і можливість руйнування структури лікарського препарату.
мембранні небулайзери
Нове покоління небулайзеров має принципово новий пристрій роботи: вони використовують вібруючу мембрану або пластину з множинними мікроскопічними отворами (сито), через яку пропускається рідка лікарська субстанція, що призводить до генерації аерозолю. Нове покоління небулайзеров має кілька назв: мембранні, електронні, небулайзери з вібруючим ситом (Vibrating Mesh Nebulizers - VMN) або mesh-небулайзери.
У цих пристроях частинки «первинного» аерозолю відповідають розмірам респірабельних частинок (трохи більше діаметра отворів), тому не потрібне використання заслінки. Даний тип технології передбачає використання невеликих обсягів наповнення і досягнення більш високих значень легеневої депозиции в порівнянні зі звичайними струменевими або УЗ-небулайзерами. Розрізняють 2 типу мембранних небулайзерів: використовують «пасивну» вібрацію мембрани і «активну».
У небулайзера, що використовують «активну» вібрацію мембрани, сама мембрана піддається вібрації від п'єзоелектричного кристала. Пори в мембрані мають конічну форму, при цьому найширша частина пір знаходиться в контакті з лікарським препаратом. У небулайзера даного типу деформація мембрани в бік рідкого лікарського речовини призводить до «насмоктування» рідини в пори мембрани (рис. 4). Деформація мембрани в іншу сторону призводить до викидання частинок аерозолю в сторону дихальних шляхів хворого. Принцип «активної» вібрації мембрани використовується в небулайзера AeroNeb Pro і AeroNeb Go (Aerogen) і eFlow (Pari).
У пристроях, в основі яких лежить «пасивна» вібрація мембрани, вібрації трансдьюсера (ріжка) впливають на рідке лікарська речовина і проштовхують його через сито, яке коливається з частотою ріжка (рис. 5). На відміну від традиційних струменевих або УЗ-небулайзерів аерозоль, який утворюється при проходженні рідкого лікарського речовини через мембрану-сито, що не піддається зворотному рециркуляції і може бути відразу доставлений в дихальні шляхи хворого. Принцип «пасивної» вібрації мембрани використовується в
небулайзере OMRON Micro AIR U22 (OMRON Healthcare, Японія) - найменший небулайзер в світі.
На відміну від традиційних УЗ-небулайзеров в мембранних небулайзера енергія коливань пьезокристалла спрямована не на розчин або суспензію, а на вібруючий елемент, тому не відбувається зігрівання і руйнування структури лікарського речовини. Завдяки цьому мембранні небулайзери можуть бути використані при інгаляції протеїнів, пептидів, інсуліну та антибіотиків. У дослідженні in vitro Y. Yoshiyama et al. показали, що мембранний небулайзер OMRON U22 здатний ефективно виробляти аерозоль з суспензії будесоніду, при цьому вихід аерозолю становить 70% від дози препарату.
До потенційних недоліків мембранних небулайзерів відноситься можливість засмічення мініатюрних отворів частинками аерозолю, особливо при використанні суспензій. Ризик засмічення отворів залежить від частоти і умов обробки інгаляторів. Завдяки більш високій ефективності мембранних небулайзерів при їх використанні потрібно зменшення стандартних доз і обсягу наповнення лікарських препаратів.
Детальні інструкції по використанню струменевих і мембранних небулайзерів представлені в таблиці 3.
Нові технічні рішення
небулайзерної терапії
Серед нових технічних рішень в області Небулайзерная технологій можна відзначити і подальший розвиток традиційних струменевих небулайзерів. Створено компресори, які завдяки своїм невеликим розмірам наближають небулайзери до портативних пристроїв доставки (і при цьому не поступаються більш потужним «колегам» по технічним характеристикам) (Рис. 6). З'явилися нові рішення в класі адаптивних пристроїв доставки - дозиметричних небулайзеров, принциповою відмінністю яких є адаптація продукції і вивільнення аерозолю з дихальним паттерном хворого. Пристрій автоматично аналізує инспираторное час і струс потік хворого, і потім на основі цього аналізу апарат забезпечує продукцію та вивільнення аерозолю протягом перших 50% подальшого вдиху (рис. 7). Інгаляція триває до тих пір, поки не досягається вихід точно встановленої дози лікарської речовини, після чого апарат подає звуковий сигнал і припиняє інгаляцію. Прикладом небулайзера даного типу є I-nebTM (Philips Respironics, US) і AKITA Inhalation System (Aktivaero GmbH, Germany).
І, нарешті, триває вдосконалення класичних моделей струменевих небулайзерів. Потрібно пам'ятати, що системи струменевих небулайзерів (тобто небулайзер-компресор) різних виробників не є абсолютно ідентичними за своєю ефективністю, і це потрібно обов'язково враховувати при виборі системи доставки для госпітальної або домашньої інгаляційної терапії. На практиці порівняння ефективності різних систем небулайзерів є дуже непросту клінічну задачу. Для цього потрібно клінічне дослідження з оцінки ефективності бронхорасширяющих препаратів у пацієнтів з обструктивними захворюваннями легень. Проведення такого типу досліджень набагато більш трудомістке і відповідально в порівнянні зі стендовими і лабораторними дослідженнями, з цієї причини таких робіт сьогодні виконується дуже мало. Тому заслуговують на увагу результати недавно представленого дослідження, присвяченого порівнянню ефективності двох різних систем струменевих небулайзерів.
T. Sukumaran et al. провели рандомізоване контрольоване дослідження, що включало 60 пацієнтів з бронхіальною астмою (діти у віці від 7 до 13 років з піковою (максимальної) швидкістю видиху (ПСВ) менше 70% від належних величин). Пацієнти випадковим методом були розділені на 2 групи: перша група хворих (n \u003d 30) отримувала терапію розчином сальбутамолу (0,15 мг / кг маси тіла, розчиненого в 2 мл фізіологічного розчину) за допомогою небулайзера NE-C900 (OMRON Healthcare), а друга група - таку ж терапію за допомогою небулайзера Redimist (RE). Для отримання прийнятних показань ПСВ було виконано не менше трьох маневрів з метою оцінки даного показника до інгаляції з сальбутамолом і через 15 і 30 хв. після інгаляції.
Вихідні показники ПСВ в обох групах були однаковими. Відмінності вихідного показника ПСВ і показника через 15 хв. після інгаляції, а також вихідного показника ПСВ і показника через 30 хв. після інгаляції були достовірними в обох групах. Поліпшення показника ПСВ в групі використання небулайзера OMRON NE-C900 було більш істотним, ніж в групі RE через 15 хв. після інгаляції (р \u003d 0,005). Відмінності по ПСВ між показаннями через 15 і 30 хв. після інгаляції в обох групах не були статистично значущими. При порівнянні неодноразово виміряних показників ПСВ метод ANOVA показав сталість даних і відсутність істотних відмінностей у змінах в обох групах на початковому етапі, через 15 і 30 хв. після інгаляції.
Таким чином, дане дослідження продемонструвало, що бронхорасширяющий ефект (що виражається в поліпшенні показників ПСВ) через 15 хв. після інгаляції сальбутамолу був більш виражений при застосуванні небулайзера OMRON NE-C900, ніж при використанні небулайзера Redimist. Дане дослідження не тільки ясно продемонструвало різницю в ефективності різних систем струменевих небулайзерів, що важливо з точки зору вибору оптимальної техніки, а й може мати певне значення для вітчизняної медичної практики, Тому що небулайзер NE-C900 (OMRON Healthcare) (рис. 8) сьогодні доступний і на нашому ринку. Небулайзер NE-C900 позиціонується як прилад для використання в т.ч. і в стаціонарних умовах. З урахуванням доведеною високу ефективність в клінічному дослідженні і технічних особливостей пристрою (потужний компресор з можливістю генерації повітряного потоку до 7 л / хв і проста небулайзерная камера, що складається всього з двох частин) небулайзер OMRON NE-C900 може мати переваги при виборі надійних і ефективних пристроїв доставки.
Принципи обробки і дезінфекції небулайзерів
Процедури по обробці та дезінфекції небулайзерів, пропоновані виробниками, можуть значно варіювати в залежності від марки використовуваного приладу. Тим часом видається дуже важливим використовувати уніфіковані правила по обробці небулайзерів.
Згідно з рекомендаціями Centre for Diseases Control and Prevention (CDC), процедура обробки медичних інструментів, у т.ч. і небулайзерів, повинна включати 4 послідовних етапи: миття, полоскання, дезінфекцію і сушку. Під час цих процедур персоналу або особам, які проводять обробку, необхідно дотримуватися суворої гігієни рук. Основні рекомендації по обробці небулайзерів, наведені в різних документах, представлені в таблиці 4.














література
1. Tashkin D.P. Dosing strategies for aerosol delivery to the airways // Respir Care. 1991. Vol. 36. Р. 977-988.
2. Cochrane M.G., Bala M.V., Downs K.E. et al. Inhaled corticosteroids for asthma therapy. Patient compliance, devices, and inhalation technique // Chest. 2000. Vol. 117. Р. 542-550.
3. Авдєєв С. Пристрої доставки інгаляційних препаратів, що використовуються при терапії захворювань дихальних шляхів // Російський медичний журнал. 2002. Т. 10. № 5. С. 255-261.
4. Muers M.F. Overview of nebulizer treatment // Thorax. 1997. Vol. 52 (Suppl. 2). Р. 25-30.
5. Boe J., Dennis J.H., O "Driscoll B.R. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. Р. 228-242.
6. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies // Eur Respir J. 2011. Vol. 37. Р. 1308-1331.
7. O'Donohue A. and the National Association for Medical Direction of Respiratory Care (NAMDRC) Consensus Group // Chest. 1996. Vol. 109. Р. 14-20.
8. Douglas J.C., Rafferty P., Fergusson R.J. et al. Nebulised salbutamol without oxygen in acute severe asthma: how effective and how safe? // Thorax. 1985. Vol. 40. Р. 180- 183.
9. Barry P.W., O'Callaghan C. Therapeutic aerosols // Medicine (London). 1995. Vol. 23. Р. 270-273.
10. Dennis J.H. A review of issues relating to nebulizer standards // J Aerosol Med. 1998. Vol. 11. Р. 73-79.
11. Boe J., Dennis J.H., O "Driscoll B.R. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. Р. 228-242.
12. O'Callaghan C., Barry P.W. The science of nebulised drug delivery // Thorax. 1997. Vol. 52 (Suppl 2). Р. 31-44.
13. Swarbrick J., Boylan J.C. Ultrasonic nebulisers. In: Encyclopedia of Pharmaceutical Technology. New York: Marcel Dekker, 1997. Р. 339-351.
14. Dessanges J.F. Nebuliseurs. La Lettre du Pneumologue. 1999 року, ii: I-II.
15. Nikander K. Drug delivery systems // J Aerosol Med. 1994. Vol. 7 (Suppl 1). Р. 19-24.
16. Dhand R. Nebulizers that use a vibrating mesh or plate with multiple apertures to generate aerosol // Respir Care. 2002. Vol. 47. Р. 1406-1418.
17. Vecellio L. The mesh nebulizer: a recent technical innovation for aerosol delivery // Breathe. 2006. Vol. 2. Р. 253-260.
18. Knoch M., Keller M. The customised electronic nebuliser: a new category of liquid aerosol drug delivery systems // Expert Opin Drug Deliver. 2005. Vol. 2. Р. 377-390.
19. Newman S., Gee-Turner A. The Omron MicroAir vibrating mesh technology nebuliser, a 21st century approach to inhalation therapy // J Appl Therap Research. 2005. Vol. 5. Р. 429-33.
20. Yoshiyama Y., Yazaki T., Arai M. et al. The nebulization of budesonide suspensions by a newly designed mesh nebulizer. In: Dalby R.N., Byron P.R., Peart J. and Farr S.F., eds. Respiratory drug delivery VIII. Raleigh: Davis Horwood, 2002. Р. 487-489.
21. Denyer J. The Adaptive Aerosol Delivery (AAD) Technology: Past, Present and Future // J Aerosol Med. 2010. Vol. 32. Р. 1-10.
22. Sukumaran T., Pawankar R., Ouseph J. Asthma diagnosis and treatment - 1009. A clinical study of NE-C900 (OMRON) nebulizer // World Allergy Organization Journal. 2013. Vol. 6 (Suppl 1). P. 9.
23. Reychler G., Dupont C., Dubus J.C. pour le GAT (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) et le GRAM (Groupe Aérosols et Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). Hygiène du matériel de nébulisation: enjeux, difficultés et propositions d "amélioration // Rev Mal Respir. 2007. Vol. 24. Р. 1351-1361.
24. Rutala W.A., Weber D.J. Disinfection and sterilization in health care facilities: what clinicians need to know? // Clin Infect Dis. 2004. Vol. 39. Р. 702-709.