Участь у проведенні зондових маніпуляцій. Дуоденальне зондування техніка

ТЕМА лекції №16: Зондові процедури

Мета лекції:формування професійних знань з методики виконання зондових процедур.

План лекції

1. Зондові процедури – поняття терміна, мети проведення процедур, види зондів.

2. Етико-деонтологічні сестринські втручання під час проведення зондування

3. Правила техніки безпеки при зондових процедурах

4. Алгоритм фракційного шлункового зондування.

5. Алгоритм фракційного шлункового зондування з парентеральним подразником.

6. Алгоритм дуоденального зондування

7. Алгоритм проведення промивання шлунка

8. Сестринська допомога при блюванні

9. Глосарій.
Лікувальні зондові процедури

Залежне сестринське втручанняпри відправленні недоброякісної їжі, ліками, хімічними речовинами- Це промивання шлунка. Процедуру в лікувальному закладі проводять за допомогою зонда.

Зондувати - означає з'ясовувати, отримувати відомості про наявність або відсутність чого - або за допомогою предмета догляду - зонда.

Цілі зондових процедур:

Лікувальне – детоксикаційна – припинення всмоктування отруйних речовин та його видалення зі шлунка;
Діагностична – лабораторна – паркан вмісту шлунка/кишківника для дослідження.

Розрізняють зонди по

Дуоденальний зонду робочому кінці має оливудля подолання воротаря шлунка під час проходження зі шлунка в дванадцятипалу кишку під час процедури зондування.
Зондування (франц. дослідити) – інструментальне дослідження порожнистих та трубчастих органів, каналів, ран за допомогою зондів.

Протипоказання:

1) стравохідні та шлункові кровотечі

2) запальні захворювання з виявами слизової оболонки травного тракту

3) виражена серцево-судинна патологія

Етіко - деонтологічне забезпечення проведення зондування

Багато пацієнтів погано переносять запровадження зонда. Причиною цього є підвищений кашльовий або блювотний рефлекс, висока чутливість слизової оболонки горлянки та стравоходу. У більшості випадків погана переносимість зондових процедур спричинена негативною психологічною установкою хворого на процес зондування, виникає «побоювання дослідження». Для усунення «побоювання дослідження» пацієнту слід пояснити мету дослідження, його користь, розмовляти з ним ввічливо, спокійно, доброзичливо від початку до кінця процедури.

«Зараз ми приступимо до процедури. Ваше самопочуття багато в чому залежатиме від поведінки під час зондування. Перше та основне правило – не робити різких рухів. В іншому випадку може виникнути нудота та кашель. Ви повинні розслабитися, дихати повільно та не глибоко. Будь ласка, відкрийте рота, руки тримайте на колінах. Повільно та глибоко дихайте. Зробіть глибокий вдих і проковтніть кінчик зонда. Якщо вам важко дихати носом, дихайте ротом і під час вдиху обережно просуйте зонд».

При запаморочення кілька хвилин подихайте зазвичай, не глибоко, потім відновіть глибоке дихання. Ви дуже добре ковтаєте. Добре, якби інші пацієнти ковтали зонд також легко.

Правила техніки безпеки

Якщо в процесі будь-якої зондової маніпуляції в отриманому матеріалі кров – припинити зондування!

Увага!

Якщо при введенні зонда пацієнт починає кашляти, задихатися, обличчя його ставати синюшним, слід негайно витягти зонд, оскільки він потрапив у горло або трахею, а не в стравохід.

Увага!

У разі підвищеного блювотного рефлексу у пацієнта корінь язика обробити аерозолем 10% розчину лідокаїну.

Увага!

Протипоказання для всіх зондових маніпуляцій:

Алгоритми маніпуляцій

Фракційне шлункове зондування за методом Лепорського

Мета маніпуляції:

Отримання шлункового соку на дослідження.

Протипоказання:

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

Стерильний теплий та вологий, шлунковий зонд – гумова трубка діаметром 3-5 мм із бічним овальним отворами на сліпому кінці. На зонді через кожні 10 см є позначки. Стерильний шприц ємністю 20,0 мл для вилучення, шприц Жане для введення капустяного розчину.

Посуд: 7 чистих флаконів із етикетками.

Подразник: капустяний відвар, підігрітий до температури 38 0 С, рукавички, рушник, лоток, напрямок:

Напрям

до клінічної лабораторії

аналіз шлункового соку, отриманого за допомогою ентерального подразника

Пацієнт: П.І.Б., вік

D.S: обстеження

Підпис (лікаря):

Пояснити пацієнтові порядок проведення процедури.
Взяти письмову згоду.
Правильно посадити пацієнта: спираючись на спинку випорожнення, нахиливши голову вперед.
Вимити руки, одягти рукавички.

Розрахувати довжину зонда: зріст – 100см.
Стерильним пінцетом дістати. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.
Змочити теплою водою (кип'яченою) чи змастити стерильним вазеліновим маслом.
Покладіть край зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтові робити ковтальні рухи, дихаючи глибоко через ніс.
Введіть до потрібної позначки.

Пам'ятайте!

На зонді через кожних 10 см позначки.

Вийміть за допомогою 20,0 шприца одну порцію натщесерце
За допомогою шприца Жане введіть 200,0 капустяного відвару, підігрітого до 38°С.
Через 10 хвилин витягніть 10 мл шлункового вмісту (шприц Жане).
Через 15 хвилин витягніть весь шлунковий вміст (шприц Жане)
Протягом години через 15 хвилин 4 порції шлункового соку (стимульована секреція) (шприц 20,0 мл)
Відправте із направленням до клінічної лабораторії I, IV, V, VI, VII – флакони.

Фракційне шлункове зондування з парентеральним подразником
Мета маніпуляції:

Отримання на дослідження шлункового соку.

Протипоказання:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

Стерильний, теплий і вологий шлунковий зонд – гумова трубка, діаметром 3-5 мм із бічними овальними отворами на сліпому кінці, на зонді через кожні 10 см є позначки. Стерильний шприц, ємністю 20 мл для вилучення.

Посуд: 9 чистих баночок з етикетками.

Подразник: розчин гістаміну 0,1%, розчин пентагастрину 0,025%.

рукавички, рушник, лоток, напрямок:

Напрям

до клінічної лабораторії

аналіз шлункового соку, одержаного за допомогою парентерального подразника

Пацієнт: П.І.Б. вік

Воронезька ЦРЛ, тер. від., палата №

D.S: обстеження

Підпис (лікаря):

Алгоритм дії при введенні зонда:

1. Пояснити пацієнтові порядок проведення процедури.

2. Взяти письмову згоду.

3. Правильно посадити пацієнта: спираючись на спинку випорожнення, нахиливши голову вперед.

4. Вимити руки, одягти рукавички.

5. На шию та груди пацієнта покласти рушник, якщо є знімні протезизняти їх.

7. Стерильним пінцетом дістати. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.

8. Змочити теплою водою (кип'яченою) або змастити стерильною вазеліновою олією.

9. Запропонувати пацієнтові відкрити рота.

10. Покладіть край зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтові робити ковтальні рухи, дихаючи глибоко через ніс.

11. Введіть до потрібної позначки.
Алгоритм отримання матеріалу для дослідження:

Вийміть за допомогою 20,0 мл шприца одну порцію натще.
Протягом години (через кожні 15 хв) витягніть 4 порції шлункового соку (не стимульована або базальна секреція).
Введіть підшкірно розчин гістаміну 0,1% із розрахунку: 0,1 мл на 10 кг маси, (попередивши пацієнта, що у нього може виникнути почервоніння шкіри, запаморочення, нудота, пентагастрин вводиться за спеціальною схемою, див. інструкцію).
Протягом години (через 15 хв) 4 порції шлункового соку (стимульована секреція).
Відправте із направленням до клінічної лабораторії.

Дуоденальне зондування

Мета маніпуляції:

Отримання дослідження жовчі.

Протипоказання:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

Зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів. Олива потрібна для кращого проходження через воротар. Стерильний шприц, ємністю 20 мл.

Посуд: флакони для шлункового соку, штатив з пробірками, поміченими "А", "В", "С".

Подразник: 40 мл теплого 33% розчину магнію сульфату або 40 мл 40% розчину глюкози.

Рукавички, рушник, лоток, грілка, валик, напрямок:

Напрям

до клінічної лабораторії

Жовч

Пацієнт: П.І.Б., вік

Воронезька ЦРЛ, тер. від., палата №

D.S: обстеження

Підпис (лікаря):

Алгоритм дії при введенні зонда:

Поясніть пацієнтові порядок проведення процедури.
Взяти письмову згоду.
Правильно посадіть пацієнта: спираючись на спинку стільця, нахиливши голову вперед.
Вимити руки, одягти рукавички.
На шию та груди пацієнта покласти рушник, якщо є знімні протези, зняти їх.
Розрахувати довжину зонда: зріст – 100 див.
Стерильним пінцетом дістати зонд. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.
Змочити теплою кип'яченою водою або змастити стерильним вазеліновим малом.
Запропонувати пацієнтові відкрити рота.
Покладіть кінець зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтам робити ковтальні рухи, дихаючи через ніс.
Введіть до потрібної позначки.

Пам'ятайте!

На зонді через кожні 10 см мітки.

За допомогою 20 мл шприца отримаєте каламутну рідину - шлунковий сік. Значить зонд у шлунку.
Запропонуйте пацієнту повільно походити, заковтуючи зонд до 7-ї мітки.
Покладіть пацієнта на кушетку на правий бік, підклавши під праве підребер'я грілку, а під таз - валик (полегшується проходження оливи в 12-палу кишку і розкриття сфінктерів).
Протягом 10-60 хв пацієнт заковтує зонд до 9-ї мітки. Зовнішній край зонда опущений у ємність для шлункового соку.

Алгоритм отримання матеріалу для дослідження:

Через 20-60 хв після того, як покладете пацієнта на кушетку, почне надходити жовта рідина - це порція "А" - дуоденальна жовч, тобто отримана з 12-палої кишки і підшлункової залози (секрет її теж надходить у 12-палу кишку) ). Пробірка "А".
Введіть через зонд за допомогою 20,0 мл шприца 40 мл теплого подразника (40% глюкоза або 33% сірчанокислої магнезії, або рослинного масла) з метою відкриття сфінктера ОДДІ.
Зауважте зонд.
Через 5-7 хв розв'яжіть: отримайте порцію «В» - темно-оливкова концентрована жовч, яка надходить із жовчного міхура. Пробірка "В".
Після цього починає надходити прозора золотисто-жовтого кольору порція «С» - печінкова жовч. Пробірка "С". Кожна з порцій надходить протягом 20-30 хв.
Відправте жовч до клінічної лабораторії з напрямком.

Промивання шлунка

Показання:

Отруєння: харчові, лікарські, алкогольні та ін.

Протипоказання:

Виразки, пухлини, кровотечі шлунково-кишковий тракт, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія

Оснащення:

Стерильний товстий зонд, довжиною 100-200 см, на сліпому кінці 2 бічних овальних отворів на відстані 45, 55, 65 см від сліпого кінця мітки.

Стерильна гумова трубка, довжиною 70 см та стерильна сполучна скляна трубка, діаметром 8 мм.

Стерильна вирва, ємністю 1 л.

Стерильна вазелінова олія.

Таз для промивних вод.

Відро чистої води кімнатної температури на 10-12 літрів та літровий кухоль.

Гумові рукавички, фартухи.
Алгоритм дії:

Зберіть систему для промивання: зонд, сполучна трубка, гумова трубка, лійка.
Одягніть на себе і пацієнта фартухи, посадіть його.
Надягніть рукавички.
Зонд змочіть стерильною вазеліновою олією або теплою кип'яченою водою.
Покладіть на корінь язика пацієнта сліпий кінець зонда, запропонуйте робити ковтальні рухи, глибоко дихаючи через ніс.
Як тільки пацієнт зробить ковтальний рух, просуйте зонд у стравохід.
Довівши зонд до потрібної мітки (довжина введеного зонда: зріст – 100см), опустіть лійку до рівня колін пацієнта.
Тримаючи воронку похило, влити на 30 см вище за голову пацієнта.
Повільно підніміть вирву на 30 см вище голови пацієнта.

10. Як тільки вода досягне гирла вирви, опустіть її нижче вихідного положення.

Виливайте вміст у таз до тих пір, поки вода не пройде через сполучну трубку, але залишиться в гумовій та на дні вирви.
Почніть наповнювати вирву знову, повторюючи всі дії.
Промивайте так до «чистих вод».
Виміряйте кількість рідини, що вводиться і виділеної.
Частину промивних вод направте до лабораторії.
Зонд вийміть. Проведіть передстерилізаційне очищення всієї системи.

Примітка:

Якщо при введенні зонда у пацієнта почався кашель, він почав задихатись, негайно витягніть зонд, т.к. він потрапив у трахею, а не в стравохід.

Допомога при блюванні

Рефлекторний зворотний викид вмісту шлунка називається блювотою.

Оснащення:

Клейонка, рушник, таз, склянка з водою.

Алгоритм дій:

1. При положенні пацієнта лежачи, поверніть голову на бік. Якщо можливо – посадіть його.

2. При положенні лежачи покладіть клейонку та ниркоподібний лоток під голову пацієнта; при положенні сидячи покладіть клейонку на груди та коліна пацієнта і поставте таз біля нього.

3. Після блювоти дайте пацієнтові прополоскати рота або проведіть зрошення порожнини рота.

4. Приберіть таз та клейонку.

5. Огляньте блювотні маси та проведіть їх дезінфекцію.

Примітка:

Під час блювання (особливо у положенні пацієнта лежачи) може статися аспірація (попадання блювотних мас у дихальні шляхи). З цією метою потрібно обов'язково повернути голову пацієнта на бік.

Блювотні маси за наявності в них крові матимуть вигляд « кавової гущі- темно-коричневого кольору.

Дезінфекція блювотних мас проводиться шляхом додавання до них маточного розчину хлорного вапна з розрахунку 1:1 на одну годину або засипаються сухим хлорним вапном (200 гр. на 1 л блювотних мас.)
Нагадуємо!

Передстерилізаційне очищення та стерилізація зондів:

Промити водою в закритій ємності, залити воду на 1 годину 10% розчином хлорного вапна, потім вилити в каналізацію.
Зонди помістити в 3% розчин хлораміну на 1 годину.
Промити під проточною водою.
Висушити
Здати в ЦСО (укладання – бікси)

Стерилізація:

У паровому стерилізаторі:

тиск - 1,1 атм,
температура - 120 0 С,
час – 45 хв.

Беззондові методи

Дослідження шлункового соку. Застосовуються тоді, коли є протипоказання щодо дослідження зондовим методом, або коли пацієнт відмовляється від нього. Одна з таких методик «Ацидотест» заснована на виявленні в сечі барвника, що утворюється в шлунку при взаємодії прийнятої внутрішньо іонообмінної смоли (жовте драже) з вільною соляною кислотою. Забарвлення сечі різної інтенсивності в залежності від кількості вільної соляної кислоти. Результат умовно достовірний.

Оснащення робочого місця:

Зонд шлунковий.
Зонд дуоденальний.
Рукавички
Пінцет стерильний.
Бікс.
Грілка, валик.
Посуд для збору аналізів:

чисті сухі баночки
штатив з пробірками та ємністю (баночка для шлункового вмісту)

Бланки напрямків.
Подразники:
200,0 капустяного відвару
0,1% гістаміну
40мл 40% глюкози.
Шприци:
20,0 мл
1,0 – 2,0 мл

2 голки для набору з ампули та ін'єкції

Толстий зонд, скляна сполучна трубка, товста гумова трубка.
Воронка.
Фартухи 2 шт.
Відро з водою.
Кухоль, ємністю 0,5 - 1,0 л.

Порівняльна характеристика дуоденального та фракційного зондування

	Дуоденальне зондування	Фракційне зондування
Ціль	Отримання для дослідження жовчі	Отримання на дослідження шлункового соку
Показання	Діагностика захворювань печінки	Діагностика виразкової хвороби, хронічного гастриту
Протипоказання	Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія	Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія
Вид зонду	Зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів	Тонкий шлунковий зонд діаметром 3-5 мм із бічними овальними отворами на сліпому кінці
Підготовка пацієнта	Вранці, натще	Вранці, натще
Положення пацієнта під час зондування		Сидячи спираючись на спинку стільця, нахиливши голову вперед
Подразники	40 мл теплого 33% розчину сульфату магнію або 40 мл 40% розчину глюкози	Розчин гістаміну 0,1%, розчин пентагастрину 0,025%
Отримуваний секрет	дуоденальна жовч, концентрована жовч, печінкова жовч	Шлунковий сік
Кількість порцій	3	9
Назва порцій	порція "А", порція "В", порція "С"	1-9 порції
Час проведення зондування	1,5 години	2 години

Глосарій

DUODENIM - 12 палої кишки.
Шлунковий зонд - Гумова трубка, діаметром 3-5 мм, з бічними овальними отворами на сліпому кінці, на зонді через кожні 10 см є позначки.
Дуоденальний зонд - зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів, через кожні 10 см відмітки.
Дуоденальне зондування – зондування при якому досліджують жовч із 12-ти палої кишки.
Фракційне зондування - зондування, у якому досліджують секреторну функцію шлунка.
Блювота - Мимовільне викидання вмісту шлунка через рот внаслідок спазматичних скорочень м'язів шлунка, діафрагми, черевного преса.
Ікота - рефлекторні скорочення діафрагми, що викликають раптові сильні вдихи з характерним звуком.
Печія - провідчуття печіння, переважно у нижньому відділі стравоходу.
Нудота - тяжке відчуття в надчеревній ділянці та глотці.
Метеоризм - скупчення газів у травному тракті, зі здуттям живота, з відрижкою, переймоподібними болями.
Запор - тривала затримка випорожнень або утруднення випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника
Пронос (діарея) - часті та рідкі випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника.
Біль - неприємне (іноді нестерпне) відчуття, що виникає при сильному подразненні чутливих нервових закінчень, закладених в органах та тканинах.
Відрижка - мимовільне викидання повітря із шлунка через рот.
Кровотеча - витікання крові з кровоносних судинчерез порушення їхньої цілісності.
Стеноз стравоходу - звуження просвіту стравоходу.
Перфорація шлунка - Прорив стінки шлунка.
Асфіксія - порушення прохідності дихальних шляхів.

Основна:

Мухіна С.А., Тарновська І.І. Практичний посібник до предмету «Основи сестринської справи», ГЕОТАР-Медіа, 2012.

Додаткова:

1. Островська І.В., Широкова Н.В. Основи сестринської справи: Підручник для мед. уч-щ та коледжів..-М. :ГЕОТАР-Медіа, 2008 -320с.

Мухіна С.А., Тарновська І.І. Теоретичні основи сестринської справи: Підручник для мед. уч-щ та коледжів. -Друге вид., Випр. та доп.-М. : ГОЕТАР-Медіа, 2009. -366с. :іл.

Зондові маніпуляції

Студент повинен знати:

цілі зондування травного тракту;

техніку введення шлункового зонда через ніс чи рот;

техніку запровадження товстого шлункового зонда через рот;

показання та протипоказання промивання шлунка;

методи взяття шлункового вмісту визначення секреції;

цілі дуоденального зондування;

універсальні запобіжні заходи при роботі з отриманими пробами;

способи деконтамінації зондів, лійок, шприців.

Студент повинен вміти:

ввести у шлунок тонкий зонд через ніс та через рот;

ввести у шлунок товстий зонд;

промити шлунок;

взяти промивні води для дослідження;

пояснити пацієнтові перебіг подальшого дослідження шлункового вмісту та вмісту дванадцятипалої кишки та жовчного міхура;

Запитання для самопідготовки :

цілі, свідчення, протипоказання зондових процедур;

деонтологічне забезпечення зондових процедур;

оснащення зондових маніпуляцій;

алгоритм дії фракційного зондування методом Лепорського;

алгоритм дії фракційного зондування з парентеральним подразником;

алгоритм дії дуоденального зондування;

алгоритм дії промивання шлунка;

позитивні та негативні сторони застосування методик дослідження шлункового вмісту за методом Лепорського та з парентеральним подразником.

тактика медсестри у разі реакції пацієнта на введення гістаміну;

тактика медсестри у разі відсутності однієї з порцій при дуоденальному зондуванні (дві можливі причиницього);

застосування беззондових методів, їх позитивні та негативні сторони;

проведення промивання шлунка у разі несвідомого стану пацієнта;

блювання та надання допомоги при блюванні.

глосарій

термін

пояснення

Атонія

Ослаблення тонусу, тобто напруги, збудливості тканин та органів

Гіпокінезія

Недостатній рух

Інтубація

Введення в горло спеціальної трубки

Cardia

Відділ шлунка, що йде після стравоходу

Регургітація

Зворотний струм (рідини)

рН-метрія

Визначення рН вмісту різних відділів шлунка та дванадцятипалої кишки.

Стеноз

Звуження просвіту

Субкардинальний відділ

Частина шлунка нижчеardia

Теоретична частина

Етіко – деонтологічне забезпечення

Багато пацієнтів погано переносять запровадження зонда. Причиною цього є кашльовий або блювотний рефлекси, висока чутливість слизової оболонки глотки та стравоходу. Найчастіше погана переносимість зондових маніпуляцій викликана негативною психологічною установкою пацієнта на процес зондування, виникає «боязнь дослідження». Для усунення «побоювання дослідження» пацієнту слід пояснити мету дослідження, його користь, розмовляти ввічливо, спокійно, доброзичливо від початку до кінця процедури.

Зразковий вміст бесіди медичного працівника з пацієнтом під час введення зонда:

«Зараз ми приступимо до процедури. Ваше самопочуття багато в чому залежатиме від Вашої поведінки під час зондування. Перше та основне правило - не робити різких рухів. В іншому випадку може виникнути нудота та кашель. Ви повинні розслабитися і дихати повільно та глибоко. Будь ласка, трохи прочиніть рота, руки тримайте на колінах. Повільно та глибоко дихайте. Зробіть глибоке зітхання і проковтніть кінчик зонда. Якщо вам важко дихати носом, дихайте ротом і під час вдиху обережно просуйте зонд. При запаморочення кілька хвилин подихайте зазвичай, неглибоко, потім відновіть глибоке дихання. Ви дуже добре ковтаєте. Добре б інші пацієнти ковтали зонд так само легко.

Правила техніки безпеки

Увага !

Якщо в процесі будь-якої зондової маніпуляції в отриманому матеріалі кров – зондування припинити та викликати лікаря!

Якщо при введенні зонда пацієнт починає кашляти, задихатися, обличчя його стає синюшним, слід негайно витягнути зонд, оскільки він потрапив у горло або трахею, а не в стравохід.

У разі підвищеного блювотного рефлексу у пацієнта корінь язика обробити аерозольним 10% розчином лідокаїну.

Протипоказання для всіх зондових маніпуляцій: шлункова кровотеча, варикозне розширеннявен стравоходу, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Зондування травного тракту проводять як з лікувальною, так і діагностичною метою. За допомогою зондування можна одержати вміст шлунка з його подальшим дослідженням, промити шлунок. При гострому розширенні (атонії) шлунка, особливо у ранньому післяопераційному періоді, за високої кишкової непрохідностіза допомогою введеного зонда здійснюється видалення вмісту, у т. ч. газів. За допомогою зонда, введеного в шлунок, стає можливим один із способів штучного годування пацієнта. Через зонд, введений у травний тракт, можна вводити лікарські засоби.

Фракційне зондування шлунка з парентеральним подразником

Алгоритм введення шлункового зонда через рот.

Мета: дослідження шлункового соку, промивання шлунка .

Протипоказання: протипоказання для всіх зондових маніпуляцій: шлункова кровотеча, варикозне розширення вен стравоходу, пухлини, бронхіальна астма, серцева патологія.

Оснащення : Зонд стерильний шлунковий – гумова трубка діаметром 3 – 10мм. з бічними овальними отворами на сліпому (внутрішньому) кінці. На зонді є три мітки: 1) 50-55см (відстань від різців до входу в шлунок); 2) 60-65см (відстань від різців до порожнини шлунка); 3) 70-75см (відстань від різців до виходу зі шлунка). Рукавички, рушник, гліцерин.

Пояснити пацієнтові порядок проведення процедури, отримати згоду.

Відкрити упаковку із стерильним зондом. Дістати його за допомогою стерильного пінцету та покласти в стерильний лоток. Взяти зонд із лотка в праву руку ближче до сліпого (внутрішнього) кінця, а лівою - підтримувати вільний кінець.

Пояснити пацієнтові, якщо це можливо, що:

при введенні зонда можливі нудота та позиви на блювання, які можна придушити, якщо глибоко дихати через ніс;
не можна стискати просвіт зонда зубами і висмикувати його.

Примітка : при неадекватній поведінці пацієнта потрібно виконувати цю процедуру за допомогою помічника: слід використовувати засоби фіксації рук та ніг, помічник фіксує голову рукою. Для утримання рота пацієнта використовують роторозширювач.

Зріст – 100см.
Відстань від мочки вуха до кінчика носа та до пупка.
До 2 або 3 мітки.

Змочити внутрішній кінець зонда кип'яченою водою або гліцерином.

Встати праворуч від пацієнта (якщо ви «правша»)

Запропонувати пацієнтові відкрити рота.

Покласти кінець зонда на корінь язика та запропонувати пацієнтові робити ковтальні рухи, дихати глибоко та повільно через ніс (бажано).

Вводити повільно та рівномірно до потрібної мітки.

Алгоритм отримання матеріалу для дослідження

(фракційне зондування)

Оснащення :

Зонд стерильний шлунковий – гумова трубка діаметром 3 – 10мм. з бічними овальними отворами на сліпому (внутрішньому) кінці. На зонді є три мітки: 1) - 50-55см (відстань від різців до входу в шлунок); 2) – 60-65см (відстань від різців до порожнини шлунка); 3) - 70-75см (відстань від різців до виходу зі шлунка).

відділення______________ палата №____

Напрямок до клінічної лабораторії

шлунковий сік, отриманий за допомогою парентерального подразника (пентагастрину)

9 порцій

Пацієнт: П.І.Б.__________________________

Дата___________ Підпис медсестри________

Гліцерин стерильний.

Посуд: 9 чистих баночок або пробірок з етикетками.

Стерильний шприц – 20,0мл для вилучення.

Шприц стерильний – 2,0мл для введення подразника.

Подразник: розчин гістаміну 0,1% або розчин пентагастрину 0,025%.

Спиртові кульки (спирт – 70°).

Примітка: після кожного вилучення шлункового вмісту шлунок повинен залишатися порожнім!

Фракційне зондування за методом Лепорського

Ціль: дослідження шлункового соку .

Протипоказання : протипоказання для всіх зондових маніпуляцій: шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Оснащення :

Зонд стерильний тонкий – гумова трубка діаметром 3 – 5мм. з бічними овальними отворами на сліпому (внутрішньому) кінці. На зонді є три мітки: 1) - 50-55см (відстань від різців до входу в шлунок); 2) – 60-65см (відстань від різців до порожнини шлунка); 3) - 70-75см (відстань від різців до виходу зі шлунка).

Гліцерин стерильний.

Посуд: 7 чистих баночок або пробірок з етикетками.

Стерильний шприц - 20,0 мл або вакуумна установка для вилучення.

Рукавички, рушник, стерильний лоток, напрямок:

відділення________ палата №___

Напрямок у клінічну лабораторію шлунковий сік, отриманий методом Лепорського (капустяний відвар)

1, 4, 5, 6і 7 порції

Пацієнт: П.І.Б.______________

Дата_____

Підписм/с________

Ентеральний подразник – капустяний відвар 200мл, підігрітий до 38°С.

Примітка : ентеральними подразниками можуть служити крім капустяного відвару: м'ясний бульйон, розчин кофеїну та ін.

Алгоритм взяття шлункового соку за методом Лепорського

Пояснити пацієнтові порядок проведення процедури, увечері попередити, що зондування робиться натще, щоб уранці пацієнт нічого не їв, не пив, не курив(якщо зондування робиться в кабінеті, то попередити пацієнта про те, щоб він не забув взяти з собою чистий рушник).

Правильно посадити пацієнта: спираючись на спинку випорожнення, нахиливши голову вперед, якщо пацієнт у ліжку, то високе положення Фаулера. Якщо пацієнту не можна надати положення сидячи або напівлежачи, може лежати на боці без подушки.

Вимити руки, одягти рукавички.

На шию та груди пацієнта покласти рушник, якщо є знімні протези, їх зняти.

Ввести зонд (див. алгоритм введення шлункового зонда через рот).

Витягти за допомогою 20,0 мл шприца вміст шлунка натщесерце -першапорція

За допомогою циліндра від 20,0 мл шприца (використовуючи його як воронку, приєднавши до зовнішнього кінця зонда) ввести 200 мл капустяного відвару, підігрітого до 38°С.

Через 10 хвилин витягти 10мл шлункового вмісту.другапорція.

Через 15 хвилин витягти весь вміст шлунка.третя порція, шлунок має залишитися порожнім.

Протягом години через кожні 15 хвилин за допомогою 20,0 мл шприца витягти ще 4 порції вмісту шлунка.четверта, п'ята, шоста і сьомапорції.

Обережно витягти зонд за допомогою рушника або великої серветки, помістити його в дезрозчин.

Протерти рота пацієнтові і допомогти йому надати зручне положення.

Зняти рукавички, помістити в дезрозчин, вимити руки.

Відправити до лабораторії1, 4, 5, 6 та 7 порції разом із напрямком.

При отриманні відповіді з лабораторії негайно підклеїти її до карти пацієнта.

Запам'ятайте ! За будь-якої методики витягувати вміст потрібно максимально повністю і безперервно! При появі значної домішки крові витяг припинити, викликати лікаря, показати вміст і діяти за його вказівками.

додаткові відомості

Оснащення зондових процедур для кожного пацієнта індивідуальне.

Фракційне дослідження методом Лепорського нині використовується рідко через технічного незручності та отримання менш достовірних результатів дослідження.

Фракційне дослідження за допомогою парентеральних подразників:

парентеральні подразники фізіологічні, але діють сильніше за ентеральні, точно дозуються і при їх застосуванні, отримуємо чистий шлунковий сік. При введенні гістаміну можливе виникнення побічних явищу вигляді запаморочення, відчуття жару, зниження А/Д, нудота, утруднення дихання і т. д. При цих явищ слід терміново викликати лікаря та приготувати для введення парентерально один із антигістамінних препаратів: димедрол, супрастин, піпольфен. Іноді з метою попередження алергічних реакцій при використанні гістаміну, за 30 хвилин до його введення, розчин димедролу вводять 1% - 1мл підшкірно.
при колапсі та анафілактичному шоці- див. алгоритми допомоги при колапсі та анафілактичному шоці. Пентагастрін побічних діймайже не викликає. Його вводять підшкірно у дозі 6мкг (0,006мг) на 1кг ваги пацієнта.
Дослідження проводять вранці натще. Увечері напередодні пацієнт не повинен вживати грубої, гострої їжі, вранці перед дослідженням не їсти, не пити, не курити.
У деяких випадках для легшого введення зонда в шлунок за 1,5 години до процедури зонд поміщають у морозильну камеру.
Після кожного вилучення шлункового вмісту на зовнішній кінець зонда накладається затискач або він перегинається і пацієнт тримає зонд у руці (якщо він може), або зав'язується вузлом.
Після використання зонди дезінфікують кип'ятінням у воді, що дистилює, протягом 30 хвилин з моменту закипання при повному зануренні. Потім вони проходять передстерилізаційну обробку, так само як шприци (тільки їх не можна чистити щітками), а потім сушіння в підвішеному вигляді сліпим кінцем вгору, індивідуальна упаковка і стерилізація паровим методом, режимом, що щадить, або в 6% перекису водню (тоді їх не упаковують).Наказ №345.

Можна дезінфікувати у 3% розчині саморівки протягом 1 години.

Не можна дезінфікувати зонди препаратами, що містять хлор, оскільки запах хлору з гуми видалити дуже важко.

Усі вилучені порції шлункового вмісту прямують у лабораторію, де визначають кількість, колір, консистенцію, запах, наявність домішок (жовч, слиз та інших.). За допомогою титрування шлункового соку 0,1Н розчином їдкого натру визначають вільну та загальну кислотність у кожній порції, а потім за формулою розраховують базальну та стимульовану продукцію (дебіт) хлористоводневої кислоти.

На жаль, на практиці нерідко доводиться мати справу з помилковими результатами фракційного зондування. Щоб їх уникнути, необхідно враховувати дві обставини. По-перше, зонд після введення в шлунок може займати неправильне положення (згортатися, перебувати у верхньому відділі шлунка тощо). Тому якщо при відсмоктуванні виходить мало шлункового вмісту, потрібно повідомити про це лікаря. У цьому випадку за допомогою рентгенологічного дослідження можна перевірити положення зонда у шлунку. По-друге, рекомендовані досі слабкі стимулятори шлункової секреції (наприклад, капустяний відвар, м'ясний бульйон, кофеїн та ін.) об'єктивно не відбивають стану шлункового кислотовиділення. Як стимулятор користуються гістаміном або (за наявності протипоказань) пентагастрином.

Беззондові методи дослідження шлункового вмісту

Внутрішньопорожнинна Ph -метрія

Одним із сучасних методів дослідження кислотоутворюючої та кислотонейтралізуючої функцій шлункає внутрішньопорожнинна Ph -метрія -визначення Phвміст різних відділів шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою вимірювання електрорушійної сили, що утворюється іонами водню. Для цього дослідження застосовують спеціальнийPh-метричний зонд. Нормальні показникиPhзазвичай 1,3 – 1,7.

У Останніми рокамиі в нашій країні, і за кордоном цей спосіб внутрішньопорожнинного (24-годинного) безперервного моніторуванняPhнабув широкого поширення у спеціалізованих лікувальних закладах. За даними фахівців, метод є багатоцільовим. Вимірювання рhу просвіті шлунка, стравоходу або дванадцятипалої кишки, що проводиться протягом доби з урахуванням міжтравної та нічної секреції кислоти - найнебезпечнішої при виразковій хворобі - ставить цей метод до ряду найбільш інформативних, точних, фізіологічно обґрунтованих.

Радіотелеметричний метод

Р hшлункового вмісту визначають іноді і за допомогою спеціальних «пігулок» (радіокапсул), забезпечених мініатюрним радіодатчиком. Після проковтування такої радіокапсули датчик передає інформацію проPh, температурі та гідростатичному тиску у просвіті шлунка та дванадцятипалої кишки, яка реєструється приймаючим пристроєм.

Вранці натщесерце пацієнт ковтає радіокапсулу, укріплену на тонкій шовковій нитці або на зонді, щоб утримати капсулу в потрібному відділі травного тракту. Потім на пацієнта надягають пояс, який попередньо вмонтована гнучка антена для прийому сигналів радіокапсули, і включають стрічкопротяжний механізм.

Радіотелеметричний метод дослідження є найбільш фізіологічним щодо секреторної та рухової функцій шлунка.

«Ацидотест»

Застосування іонообмінних смол для дослідження шлункової секреції ґрунтується на здатності смол обмінюватися іонами в кислому середовищі. Цей принцип використовують у методиці «Ацидотест». Метод заснований на виявленні в сечі барвника, що утворюється в шлунку при взаємодії прийнятої внутрішньо іонообмінної смоли (жовті драже) з вільною кислотою хлористоводневої. Як ентеральний подразник служить кофеїн (білі таблетки). Інтенсивність забарвлення визначається за еталоном (кольоровою шкалою) у лабораторії.

Напередодні та в день обстеження пацієнт не повинен приймати лікарські препарати та вживати продукти, що забарвлюють сечу. Дослідження починають вранці натщесерце, не раніше ніж через 8 годин після їди.

Незважаючи на те, що методика «Ацидотест» не є зондовою процедурою, автори вважають за можливе дати її в цьому розділі.

Навчання пацієнта методиці «Ацидотест»

(При її проведенні в амбулаторних умовах)

Оснащення: дві ємності для сечі

Уточнити у пацієнта розуміння ходу та мети майбутнього дослідження та отримати його згоду.

Оцінити здатність пацієнта до навчання.

Пояснити методику «Ацидотест»:

вранці натще через (9 годин після останнього прийому їжі) пацієнт спорожняє сечовий міхур (цю порцію не збирають);
після випорожнення сечового міхура відразу ж прийняти 2 таблетки кофеїну;
спорожнити сечовий міхур через 1 годину на скляну ємність (відзначити її етикеткою з написом «Контрольна порція»);
прийняти 3 жовті драже, запиваючи їх невеликою кількістю води;
спорожнити сечовий міхур через 1,5 години на другу ємність (відзначити її етикеткою з написом «Дослідна порція»);
доставити в лабораторію напрямок та ємності з контрольною та дослідною порціями сечі.

Попросити пацієнта повторити методику "Ацидотест". Переконатись, що навчання було ефективним. За потреби дати письмову інструкцію.

Дуоденальне зондування

Зондування дванадцятипалої кишки проводять для дослідження жовчі, що допомагає в діагностиці захворювань жовчовивідних шляхів, жовчного міхура, підшлункової залози та дванадцятипалої кишки. Дуоденальне зондування застосовують і з лікувальною метою (наприклад, для відкачування жовчі за зниженої моторної функції жовчного міхура).

Дослідження проводять за допомогою спеціального зонду дуоденального діаметром 4 - 5мм і довжиною до 1,5м, що має на внутрішньому кінці металеву оливу з отворами. Такі гумові зонди, але зараз випускають зонди з полімерних матеріалів, у них оливою служить вплавлення з латуні на внутрішньому кінці. Всі дуоденальні зонди мають позначки через кожні 10см.

Отримані порції дуоденального вмісту піддають мікроскопічному дослідженню, яке дозволяє виявити запалення в жовчному міхуріта жовчовивідних шляхах (лейкоцити, клітини епітелію), виявити різних бактерій та найпростіших (наприклад, лямблій). Крім цього можна виявити: атипові клітини, жовчнокам'яну хворобу (за наявності пісочка в жовчі), визначити порушення колоїдного складу жовчі (велика кількість кристалів холестерину) тощо.

Як правило, при проведенні дуоденального зондування одержують три порції:

"А" - Вміст дванадцятипалої кишки, її склад - сік дванадцятипалої кишки + сік підшлункової залози + жовч;

«В» – міхурова жовч;

"С" – жовч із внутрішньопечінкових жовчних проток.

У деяких випадках з'являється четверта порція – «ВС», так званий рефлекс міхура, як правило, що має місце у дітей при гіпокінезії жовчного міхура, а у дорослих пацієнтів при жовчнокам'яній хворобі.

Запам'ятайте ! Порція "ВС" - це порція "С" на тлі порції "В" .

Враховуючи важливе діагностичне значення цієї порції, сестрі, яка проводить дуоденальнузондування,потрібно спостерігати за кольором жовчі при отриманні порцій "В" і "С". Порцію «ВС» слід зібрати в окрему пробірку та зробити відповідну позначку.

При деяких захворюваннях, наприклад, при закупорці жовчної протоки каменем отримати порцію «В» не вдається.

Алгоритм дуоденального зондування

(Фракційний спосіб)

Ціль : діагностична .

Оснащення : стерильний дуоденальний зонд в упаковці, штатив з пробірками, стимулятор для скорочення жовчного міхура (25 - 40мм 33% розчину сульфату магнію, або 10% спиртовий розчин сорбіту або хілецистокінін), шприц 20,0мл для аспірації, шприц ), грілка, валик, рукавички, рушник, маленька лавочка.

Уточнити у пацієнта розуміння ходу та мети процедури, отримати його згоду на процедуру(якщо зондування робиться в кабінеті, то попередити пацієнта про те, щоб він не забув взяти з собою чистий рушник).

Вимити руки, одягти рукавички.

Запропонувати пацієнтові сісти на стілець чи кушетку.

Покласти рушник на груди пацієнта.

Розкрити пакет зі стерильним зондом, взяти внутрішній кінець зонда праву руку з відривом 10 - 15см, лівою рукою притримувати зовнішній кінець.

Визначити відстань, на яку пацієнт повинен проковтнути зонд, щоб він опинився в субкардинальному відділі шлунка (в середньому близько 45см) і в дванадцятипалій кишці: відстань від губ і вниз по передній черевній стінці, щоб олива розташовувалася на 6см нижче пупка.

Запропонувати пацієнтові відкрити рота, покласти оливу на корінь язика, пацієнт ковтає оливу, медсестра допомагає йому заковтувати, обережно просуваючи зонд глибше. Пацієнт продовжує заковтувати. При кожному ковтальному русі зонд просуватиметься до шлунка до потрібної мітки (4-й або 5-й). Під час заковтування зонда пацієнт може сидіти чи ходити.

Перевірити місце знаходження зонда, приєднавши до зовнішнього кінця шприц та провести аспірацію вмісту. Якщо шприц надходить каламутна рідина жовтого кольору - олива перебуває у шлунку; якщо ні - підтягнути зонд на себе та попросити його заковтувати зонд знову.

9. Якщо зонд у шлунку – укласти пацієнта на правий бік, підклавши під таз валик чи ковдру, а під праве підребер'я – теплу грілку. У такому положенні пацієнт продовжує заковтувати зонд до 7 – 8 міток. Тривалість заковтування від 40 до 60хв.

Примітка : штатив з пробірками встановлюється нижче рівня кушетки. При знаходженні оливи у дванадцятипалій кишці в пробірку надходить золотисто-жовта рідина - дуоденальний вміст - порція А . За 20 - 30 хвилин надходить 15 - 40мл вмісту дванадцятипалої кишки (2 - 3 пробірки). Якщо рідина не надходить у пробірку, потрібно перевірити місцезнаходження зонда за допомогою введення в нього за допомогою шприца повітря та вислуховування епігастральної області фонендоскопом. Якщо зонд знаходиться в дванадцятипалій кишці, то введення зонда не супроводжується жодними звуками, якщо зонд знаходиться ще в шлунку, то при введенні повітря відзначаються характерні клекочучі звуки

10. При заковтуванні зонда до 9-ї мітки (80 - 85см.), опустити зовнішній кінець у пробірку.

11. Після отримання порції"А" , шприцом ввести стимулятор скорочення жовчного міхура (25 - 40мл 33% розчину сульфату магнію, або 10% спиртового розчину сорбіту, або жовчогінного засобу гормональної природи, наприклад, холецистокінін – 75 од. в/м). Перемістити зонд у наступну пробірку.

12. Через 10 - 15хв після введення стимулятора, в пробірку почне надходити порція« В» – міхура жовч. Тривалість одержання порції« В» - За 20 - 30хв. - 30 - 60мл жовчі (4 - 6 пробірок).

Примітка : для своєчасного виявлення порції « НД» уважно спостерігати за кольором порції « В» . При появі рідини світлого кольору перемістити зонд в іншу пробірку, потім при появі рідини темного кольору - знову перемістити зонд. Відзначити порцію «ВС» .

13. Після отримання порції« В» перемістити зонд у наступну пробірку для одержання порції « С» - Печінкової порції. Тривалість одержання порції« С» – за 20 - 30хв - 15 - 20мл (одна - дві пробірки).

14. Обережно витягти зонд за допомогою рушника або серветки повільними поступальними рухами, одночасно протираючи його.

15. Занурити зонд у дезрозчин.

16. Вимити руки, зняти рукавички, помістити в дезрозчин, вимити і осушити руки.

17. Надіслати всі порції до клінічної та бактеріологічної лабораторії з напрямками.

18. При отриманні відповіді з лабораторії негайно підклеїти її до карти пацієнта.

відділення_______ палата №___

Напрямок у клінічну

Лабораторію

Пацієнт ПІБ_______________

відділення_______ палата №___

Напрямок у бактеріологічну

Лабораторію

Жовч - порції "А", "В", "С".

Пацієнт ПІБ_______________
дата________ підпис м/с_____

Доставлена до лабораторії жовч досліджується:

визначають Фізичні властивості(колір!. прозорість, кількість» питома вага, реакція);

проводять хімічне дослідження (дослідження концентраційної функції жовчного міхура, колоїдної стійкості жовчі (визначення білка, білірубіну, уробіліну, жовчних кислот, холестерину));

Нормальна жовч дочки не містить жодних клітинних елементів» іноді в ній є незначна кількість холестерину.

При патології у вмісті з'являються лейкоцитиЛейкоцити: Білі клітини крові. У дорослої здорової людини в 1 мкл крові міститься 5 -9 тис. л. Кількість Л. може як збільшуватися (лейкоцитоз), так і зменшуватися (лейкопенія). У дорослої людини Лейкоцити утворюються головним чином кістковому мозку. Лейкоцити мають амебоподібні рухи, беруть участь у реакціях імунітету. Визначають лейкоцитарну формулу: кількісне співвідношення між окремими формами Л., що виявляється при клінічному аналізі крові, є суттєвим у визначенні захворювання. Залежно від будови та виконуваних функцій Л. діляться на гранулоцити та агранулоцити: гранулоцити становлять 60% усіх Л. Їхня цитоплазма має зернисту структуру. Гранулоцити поділяються на три види: базофіли (продукують гепарин, що перешкоджає згортанню крові), нейтрофіли (виконують фагоцитарну функцію, накопичуючись в області пошкодження тканин або проникнення в організм мікробів), еозинофіли (беруть участь у знешкодженні) і руйнуванні. Агранулоцити (незернисті лейкоцити) поділяються на лімфоцити та моноцити. Лімфоцити утворюються в лімфатичних вузлах, мигдаликах, селезінці та кістковому мозку. Різні групи лім фоцитів по-різному реагують на чужорідний білок, виробляючи або ферменти, що руйнують білкові тіла (мікроби, віруси), або специфічні антитіла, які пов'язують і нейтралізують чужорідний білок. Моноцити мають амебоїдними рухами і характеризуються високою фагоцитарною активністю, але за інших, ніж нейтрофілів, умов, з'являючись в осередку запалення на завершальній стадії і готуючи цю ділянку до регенерації.» | слиз, епітелій – ознаки запалення; еритроцити, кристали холестерину, білірубіну – ознаки жовчнокам'яної хвороби.

Порція А виходить з 12-палої кишки - патологія в ній підтверджує патологію в порціях В і С або патологію шлунка та 12-палої кишки.

Порція С - із внутрішньопечінкових жовчних ходів; захворювання – холангіт.

Якщо не вдається отримати порцію, можна думати про гіпертонічну форму дискінезії жовчовивідних шляхів. Якщо порція надмірно багата, можна думати про гіпотонічну форму дискінезії.

Якщо виявляються найпростіші лямблії або гельмінти (описторгосп), це можлива етіологія захворювань.

Промивання шлунка

При гострих отруєннях великими дозами лікарських препаратів, Прийняті всередину, недоброякісною їжею, алкоголем, грибами і т. д. здійснюють промивання шлунка через товстий або тонкий зонд. (Водночас фахівці у галузі токсикології вважають промивання шлунка товстим зондом небезпечною процедурою).

Запам'ятайте ! Промивання шлунка пацієнту, який перебуває у несвідомому стані, за відсутності кашльового та ларингеального рефлексів для запобігання аспірації рідини проводять тільки після попередньої інтубації трахеї, яку здійснює лікар або фельдшер.
Якщо при введенні зонда пацієнт починає кашляти, задихатися, обличчя його стає синюшним, слід негайно витягти зонд - він потрапив у горло або трахею.

Деконтамінацію зондів проводять відповідно до наявних нормативних документів. Кожен зонд повинен бути запакований в окремому пакеті. У цьому пакеті його охолоджують в морозильній камері протягом 1,5 години перед введенням, що значно полегшує процедуру введення зонда.

Алгоритм промивання шлунка товстим зондом

Мета: очистити шлунок від отрут та токсинів.

Показання :

Протипоказання:

Оснащення : система для промивання шлунка (2 товстих - діаметром до 1см. стерильних шлункових зонда, з'єднаних скляною трубкою, сліпий кінець в одного зонда зрізаний), скляна лійка ємністю 1 - 1,5 літра, рушник, серветки, стерильна ємність потрібно відправити їх у лабораторію), ємність з водою Т° – 18° - 25° – 10л, кухоль, ємність для зливу промивних вод, рукавички, 2 непромокаючі фартухи, гліцерин.

Примітка :

Від'єднати лійку та витягти зонд за допомогою рушника або серветки. Помістити забруднені предмети в ємність, що не промокається. Вилити промивні води у каналізацію.

Зняти рукавички, вимити руки.

Промивання шлунка тонким зондом

Мета: очистити шлунок від отрут та токсинів .

Показання : гострі отруєння великими дозами лікарських препаратів, прийнятих внутрішньо, недоброякісною їжею, алкоголем, грибами тощо.

Протипоказання: органічні звуження стравоходу, гострі стравохідні та шлункові кровотечі, тяжкі хімічні опікислизової оболонки гортані, стравоходу, шлунка міцними кислотами та лугами (через кілька годин після отруєння), інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу, злоякісні пухлини шлунка, стравоходу, горлянки.

Оснащення : тонкий шлунковий зонд, шприц Жане, рушник, серветки, стерильна ємність для промивних вод (якщо потрібно відправити їх в лабораторію), ємність з водою Т° – 18° - 25° – 10л, ємність для зливу промивних вод, рукавички, фартуха, гліцерин.

Уточнити у пацієнта розуміння ходу та мети маніпуляції (якщо пацієнт у свідомості) та отримати його згоду.

Одягти фартухи на себе та пацієнта.

Вимити руки гігієнічним рівнем, надіти рукавички, обробити рукавички антисептиком для рукавичок.

Ввести шлунковий зонд до встановленої мітки через рот чи ніс (див. алгоритм введення шлункового зонда через рот чи ніс).

Набрати в шприц Жана 0,5л води, приєднати його до зонда і ввести воду в шлунок.

Натягнути поршень він аспіруючи (витягуючи) введену воду зі шлунка.

Примітка : при необхідності взяти промивні води на дослідження (за призначенням лікаря):

знову ввести цю порцію рідини у шлунок;

при підозрі на отруєння отруями, що припікають, відразу ж беруть першу порцію промивних вод;

повторити п. п. 5 - 6 двічі та вилити промивні води у стерильну ємність, закрити кришкою.

Примітка : у разі появи в промивних водах крові, негайно повідомити лікаря не виймаючи зонда, промивні води показати лікарю!

Повторювати введення води в шлунок та її аспірацію до чистих промивних вод (всі 10л води мають бути витрачені).

Від'єднати шприц Жане та витягти зонд за допомогою рушника або серветки. Помістити забруднені предмети в ємність, що не промокається. Вилити промивні води у каналізацію.

Зняти фартухи, занурити їх у непромокаєму ємність

Вмити пацієнта, укласти його зручно на бік, укрити.

Зняти рукавички, вимити руки.

Написати напрямок та відправити промивні води до лабораторії.

Зробити запис про проведення маніпуляції та реакції пацієнта на неї у медичній карті.

Перегляньте на сайті:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 у колекціїПМ 04 фільми за №№ 192, 193, 194 і повторіть усі маніпуляції на тему.

Із Інтернету

ДУОДЕНАЛЬНЕ ЗОНДУВАННЯ

У яких випадках хворому показано дуоденальне зондування?
Дуоденальне зондування проводять при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів як з діагностичними, так і з лікувальними цілями. При цьому в дванадцятипалу кишку або парентерально вводять різні подразники, які стимулюють скорочення жовчного міхура, розслаблення сфінктера загальної жовчної протоки і перехід жовчі з жовчовивідних шляхів в дванадцятипалу кишку.
Які речовини використовують як подразників, що вводяться в дванадцятипалу кишку при дуоденальному зондуванні?
Як подразники використовують 30-50 мл теплого 25% розчину магнію сульфату. Парентерально вводять 2мл. гастроцепину.
Що таке зонд для дуоденального зондування?
Для дуоденального зондування використовують стерильний одноразовий зонд діаметром 3 мл і довжиною 1,5 м. На його кінці, що вводиться в шлунок, укріплена порожниста металева олива, що має ряд отворів. На зонді розташовані 3 мітки: на відстані 40-45 см від оливи, 70 см та 80 см від оливи. Остання мітка орієнтовно відповідає відстані від передніх зубів до великого сосочка дванадцятипалої кишки (фатерова соска).
Як проводиться підготовка до процедури зондування?
Крім зонда, до процедури дуоденального зондування готують затискач для зонда, штатив з пробірками, шприц місткістю 20 мл, пробірки стерильні для посіву, лоток, медикаменти (25 % розчин магнію сульфату).
Як підготовку до дослідження хворому напередодні ввечері призначають внутрішньо 2 таблетки но-шпи. Вечеря – легка; газоутворюючі продукти (чорний хліб, молоко, картопля) виключаються.
Як проводиться процедура дуоденального зондування?
Дослідження проводять натще. Відзначають на зонді відстань від пупка до передніх зубів хворого, що у положенні стоячи. Після цього садять хворого, дають йому в руки лоток із зондом. Глибоко за корінь язика пацієнта кладуть оливу, пропонуючи йому робити ковтальні рухи та глибоко дихати (попередньо оливу можна змастити гліцерином). Надалі хворий повільно ковтає зонд, а з появою блювотних рухів затискає його губами і робить кілька глибоких вдихів. Коли зонд дійде до першої мітки, олива імовірно знаходиться в шлунку. Хворого укладають на кушетку на правий бік, під який підкладають (на рівні нижніх ребер та правого підребер'я) валик зі згорнутої ковдри або подушки. Зверху валика кладуть гарячу грілку, загорнуту в рушник.
Що таке порція А при дуоденальному зондуванні?
Якщо олива потрапила в кишку, починає виділятися золотисто-жовта прозора рідина - порція А (суміш кишкового соку, секрету підшлункової залози і жовчі). Рідина вільно витікає із зовнішнього кінця зонда, опущеного в пробірку, або відсмоктують її шприцом. Для аналізу відбирають пробірку з прозорим вмістом.
Як проводиться збір порції при дуоденальному зондуванні?
Через зонд вводять один із подразників (частіше 40-50 мл теплого 25% розчину магнію сульфату). Зонд закривають затискачем (або зав'язують вузлом) на 5-10 хвилин, потім відкривають, опускають зовнішній кінець у пробірку і збирають концентровану темно-оливкову міхурову жовч (друга порція -). Якщо цього немає, можна через 15-20 хвилин повторити введення магнію сульфату.
Як проводиться збирання порції С при дуоденальному зондуванні?
Після повного випорожнення жовчного міхура в пробірки починає надходити золотисто-жовта (світліша за порцію А) прозора, без домішок порція С - суміш жовчі з внутрішньопечінкових жовчних шляхів і соків дванадцятипалої кишки. Після одержання цієї порції зонд виймають.
Як проводиться збирання матеріалу для бактеріологічного дослідження?
Для бактеріологічного дослідження частину жовчі з кожної порції збирають у стерильні пробірки. До і після наповнення пробірок жовчю їхнього краю проводять над полум'ям пальника і дотримуються всіх інших правил стерильності.
Отримані порції дуоденального вмісту слід доставляти до лабораторії якнайшвидше, оскільки протеолітичний фермент підшлункової залози руйнує лейкоцити. В охолодженому вмісті дуоденального важко виявити лямблії, оскільки вони перестають рухатися. Для запобігання охолодженню пробірки поміщають у склянку з гарячою водою(39-40 ° С).
Як проводиться оцінка функціонального стану жовчовивідної системи на підставі даних дуоденального зондування?
Отримання жовчі вказує на прохідність жовчних шляхів, а порції - на збереження концентраційної та скорочувальної функції жовчного міхура. Якщо протягом 2 годин не вдається просунути оливу зонда в дванадцятипалу кишку, дослідження припиняють.
Що таке хроматичне дуоденальне зондування?
Для більш точного розпізнавання міхура жовчі вдаються до хроматичного дуоденального зондування. Для цього напередодні ввечері приблизно за 12 годин до дослідження (о 21.00-22.00, але не раніше ніж через 2 години після прийому їжі дають досліджуваному 0,15 г метиленового синього в желатиновій капсулі.
Вранці при зондуванні міхура жовч виявляється забарвленим у синьо-зелений колір. Визначають час, що минув з моменту введення подразника до появи порції, обсяг жовчі.
Якими є особливості проведення дуоденального зондування у дітей?
У дітей дуоденальне зондування так само важко, як і вилучення шлункового соку. Зонд з оливою вводять новонародженим на глибину приблизно 25 см, дітям 6 місяців - на 30 см, 1 року - на 35 см, 2-6 років - на 40-50 см, старшим - на 45-55 см. Сульфат магнію вводять у дванадцятипалу кишку з розрахунку 0,5 мл 25 % розчину на 1 кг маси тіла. В іншому порядок та техніка зондування такі ж, як у дорослих.

Державна бюджетна освітня установа

середнього професійної освіти

«Лабінський медичний коледж»

Департаменту охорони здоров'я Краснодарського краю

ПО САМОПІДГОТОВЦІ для СТУДЕНТІВ

для практичних занять

з дисципліни: «Основи сестринської справи»

для відділення "Сестринська справа" II курсу

по темі:

^ «ЗОНДОВІ МАНІПУЛЯЦІЇ»

2012 рік

Пояснювальна записка

Посібник складено відповідно до вимог Державного освітнього стандарту до мінімуму змісту та рівня підготовки випускника за спеціальністю 060501 «Сестринська справа».

У вдосконаленні якості викладання та системи підготовки висококваліфікованих медичних фахівців велике значення має самостійна робота студентів над навчальним матеріалом, посилення ролі викладачів у розвитку навичок у студентів, у вихованні їх творчої активності та ініціативності.

Викладач, який веде дисципліну з перших днів навчання у навчальному закладіповинен навчити студента раціональної послідовності у роботі, прийомів праці, його планування.

У цьому посібнику пропонується різнорівнева методика контролю засвоєння матеріалу. Методичний посібник включає різні види тестових завдань, Заповнення таблиць, ситуаційні завдання, кросворди. Цей посібник пропонує студентам самостійно скласти алгоритм маніпуляцій, вирішити та проаналізувати ситуаційне завдання, виявити порушені потреби, позначити проблему, цілі та здійснити сестринське втручання.

Цей посібник має прищеплювати студентам навички самостійної роботиз книгою та вміння знаходити та користуватися необхідною інформацією для виконання конкретного завдання. Завдання проблемного характеру сприяють розвитку самостійної пізнавальної активності, самоконтролю та самоосвіти, а також виробляє вміння логічно міркувати та творчо мислити.

Підготовка та проведення

шлункового та дуоденального зондування

Навчальні цілі:

Студенти повинні знати:

Цілі та показання для проведення фракційного дослідження шлункового вмісту, дуоденального зондування, промивання шлунка;
Підготовка пацієнта;
Підготовка зондів;
Методики проведення маніпуляцій.

Студенти повинні вміти:

Підготувати пацієнта;
Провести передстерилізаційну обробку зондів;
Приготувати все необхідне щодо дуоденального чи шлункового зондування, промивання шлунка;
Ввести зонд, виконати зондування;
Написати напрямок до лабораторії.

Запитання для самопідготовки

Цілі, показання та протипоказання проведення зондових маніпуляцій.
Деонтологічне забезпечення зондових процедур,
Оснащення зондових процедур.
Алгоритми дій:

фракційного дослідження шлункового соку методом Лепорського;
фракційного дослідження шлункового соку з парентеральним подразником;
дуоденального зондування;
промивання шлунка.

Позитивні та негативні сторони застосування методик дослідження шлункового соку за методом Лепорського та з парентеральним подразником.
Нормативні показники дослідження шлункового соку.
Тактика медсестри у разі:

реакцію введення гістаміну;
відсутність однієї з порцій дуоденального зондування (2 можливі причини цього);

Застосування без зондових методів, їх позитивні та негативні сторони.
Проведення промивання шлунка у разі несвідомого стану пацієнта;
Блювота та надання допомоги при блюванні.

Етіко - деонтологічне забезпечення

Зразковий зміст бесіди медичного працівника з пацієнтом під час введення зонда:

Правила техніки безпеки

Увага!

Теоретична частина

Найменування маніпуляції

Фракційне шлункове зондування за методом Лепорського

Мета маніпуляції:

Отримання шлункового соку на дослідження.

Протипоказання:

^ Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

Стерильний теплий та вологий, шлунковий зонд – гумова трубка діаметром 3-5 мм із бічним овальним отворами на сліпому кінці.

На зонді через кожні 10 см є позначки. Стерильний шприц ємністю 20,0 мл для вилучення, шприц Жане для введення капустяного розчину.

^ Посуд: 7 чистих флаконів із етикетками.

Подразник:капустяний відвар, підігрітий до температури 38 0 С, рукавички, рушник, лоток, напрямок:

Напрям

У клінічну лабораторію

аналіз шлункового соку, отриманого за допомогою ентерального подразника

Пацієнт: П.І.Б., вік

D.S: обстеження

Підпис (лікаря):

Пояснити пацієнтові порядок проведення процедури.
Взяти письмову згоду.
Правильно посадити пацієнта: спираючись на спинку випорожнення, нахиливши голову вперед.
Розрахувати довжину зонда: зріст – 100см.
Стерильним пінцетом дістати. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.
Змочити теплою водою (кип'яченою) чи змастити стерильним вазеліновим маслом.
Покладіть край зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтові робити ковтальні рухи, дихаючи глибоко через ніс.
Введіть до потрібної позначки.

Пам'ятайте!

На зонді через кожних 10 см позначки.

Вийміть за допомогою 20,0 шприца одну порцію натщесерце
За допомогою шприца Жане введіть 200,0 капустяного відвару, підігрітого до 38°С.
Через 10 хвилин витягніть 10 мл шлункового вмісту (шприц Жане).
Через 15 хвилин витягніть весь шлунковий вміст (шприц Жане)
Протягом години через 15 хвилин 4 порції шлункового соку (стимульована секреція) (шприц 20,0 мл)
Відправте із направленням до клінічної лабораторії I, IV, V, VI, VII – флакони.

Найменування маніпуляції

Фракційне шлункове зондування з парентеральним подразником

Мета маніпуляції:

Отримання на дослідження шлункового соку.

Протипоказання:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

^ Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

^ Посуд: 9 чистих баночок з етикетками.

Подразник:розчин гістаміну 0,1%, розчин пентагастрину 0,025%.

Рукавички, рушник, лоток, напрямок:

Напрям

У клінічну лабораторію

аналіз шлункового соку, одержаного за допомогою парентерального подразника

Пацієнт: П.І.Б. вік

Лабінська ЦРЛ, тер. від., палата №

D.S: обстеження

Підпис (лікаря):

Алгоритм дії при введенні зонда:

1. Пояснити пацієнтові порядок проведення процедури.

2. Взяти письмову згоду.

3. Правильно посадити пацієнта: спираючись на спинку випорожнення, нахиливши голову вперед.

4. Вимити руки, одягти рукавички.

5. На шию та груди пацієнта покласти рушник, якщо є знімні протези, зняти їх.

7. Стерильним пінцетом дістати. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.

8. Змочити теплою водою (кип'яченою) або змастити стерильною вазеліновою олією.

9. Запропонувати пацієнтові відкрити рота.

11. Введіть до потрібної позначки.

Алгоритм отримання матеріалу для дослідження:

Вийміть за допомогою 20,0 мл шприца одну порцію натще.
Протягом години (через кожні 15 хв) витягніть 4 порції шлункового соку (не стимульована або базальна секреція).
Введіть підшкірно розчин гістаміну 0,1% із розрахунку: 0,1 мл на 10 кг маси, (попередивши пацієнта, що у нього може виникнути почервоніння шкіри, запаморочення, нудота, пентагастрин вводиться за спеціальною схемою, див. інструкцію).
Протягом години (через 15 хв) 4 порції шлункового соку (стимульована секреція).
Відправте із направленням до клінічної лабораторії.

Найменування маніпуляції

Дуоденальне зондування

Мета маніпуляції:

Отримання дослідження жовчі.

Протипоказання:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

^ Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

^ Посуд:флакони для шлункового соку, штатив з пробірками, поміченими "А", "В", "С".

Подразник: 40 мл теплого 33% розчину магнію сульфату або 40 мл 40% розчину глюкози.

Рукавички, рушник, лоток, грілка, валик, напрямок:

Напрям

У клінічну лабораторію

Жовч

Пацієнт: П.І.Б., вік

Лабінська ЦРЛ, тер. від., палата №

D.S: обстеження

Підпис (лікаря):

Алгоритм дії при введенні зонда:

Поясніть пацієнтові порядок проведення процедури.
Взяти письмову згоду.
Правильно посадіть пацієнта: спираючись на спинку стільця, нахиливши голову вперед.
Вимити руки, одягти рукавички.
На шию та груди пацієнта покласти рушник, якщо є знімні протези, зняти їх.
Розрахувати довжину зонда: зріст – 100 див.
Стерильним пінцетом дістати зонд. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.
Змочити теплою кип'яченою водою або змастити стерильним вазеліновим малом.
Запропонувати пацієнтові відкрити рота.
Покладіть кінець зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтам робити ковтальні рухи, дихаючи через ніс.
Введіть до потрібної позначки.

Пам'ятайте!

На зонді через кожні 10 см мітки.

За допомогою 20 мл шприца отримаєте каламутну рідину - шлунковий сік. Значить зонд у шлунку.
Запропонуйте пацієнту повільно походити, заковтуючи зонд до 7-ї мітки.
Покладіть пацієнта на кушетку на правий бік, підклавши під праве підребер'я грілку, а під таз - валик (полегшується проходження оливи в 12-палу кишку і розкриття сфінктерів).
Протягом 10-60 хв пацієнт заковтує зонд до 9-ї мітки. Зовнішній край зонда опущений у ємність для шлункового соку.

Алгоритм отримання матеріалу для дослідження:

Через 20-60 хв після того, як покладете пацієнта на кушетку, почне надходити жовта рідина - це порція "А" - дуоденальна жовч, тобто отримана з 12-палої кишки і підшлункової залози (секрет її теж надходить у 12-палу кишку) ). Пробірка "А".
Введіть через зонд за допомогою 20,0 мл шприца 40 мл теплого подразника (40% глюкоза або 33% сірчанокислої магнезії, або олії) з метою відкриття сфінктера ОДДІ.
Зауважте зонд.
Через 5-7 хв розв'яжіть: отримайте порцію «В» - темно-оливкова концентрована жовч, яка надходить із жовчного міхура. Пробірка "В".
Після цього починає надходити прозора золотисто-жовтого кольору порція «С» - печінкова жовч. Пробірка "С". Кожна з порцій надходить протягом 20-30 хв.
Відправте жовч до клінічної лабораторії з напрямком.

Найменування маніпуляції

Промивання шлунка

Показання:

Отруєння: харчові, лікарські, алкогольні та ін.

Протипоказання:

Виразки, пухлини, кровотечі шлунково-кишкового тракту, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Оснащення:

Стерильна гумова трубка, довжиною 70 см та стерильна сполучна скляна трубка, діаметром 8 мм.

Стерильна вирва, ємністю 1 л.

Стерильна вазелінова олія.

Таз для промивних вод.

Відро чистої води кімнатної температури на 10-12 літрів та літровий кухоль.

Гумові рукавички, фартухи.

Алгоритм дії:

Зберіть систему для промивання: зонд, сполучна трубка, гумова трубка, лійка.
Одягніть на себе і пацієнта фартухи, посадіть його.
Надягніть рукавички.
Зонд змочіть стерильною вазеліновою олією або теплою кип'яченою водою.
Покладіть на корінь язика пацієнта сліпий кінець зонда, запропонуйте робити ковтальні рухи, глибоко дихаючи через ніс.
Як тільки пацієнт зробить ковтальний рух, просуйте зонд у стравохід.
Довівши зонд до потрібної мітки (довжина введеного зонда: зріст – 100см), опустіть лійку до рівня колін пацієнта.
Тримаючи воронку похило, влити на 30 см вище за голову пацієнта.
Повільно підніміть вирву на 30 см вище голови пацієнта.

10. Як тільки вода досягне гирла вирви, опустіть її нижче вихідного положення.

Виливайте вміст у таз до тих пір, поки вода не пройде через сполучну трубку, але залишиться в гумовій та на дні вирви.
Почніть наповнювати вирву знову, повторюючи всі дії.
Промивайте так до «чистих вод».
Виміряйте кількість рідини, що вводиться і виділеної.
Частину промивних вод направте до лабораторії.
Зонд вийміть. Проведіть передстерилізаційне очищення всієї системи.

Примітка:

Найменування маніпуляції

Допомога при блюванні

Рефлекторний зворотний викид вмісту шлунка називається блювотою.

Оснащення:

Клейонка, рушник, таз, склянка з водою.

Алгоритм дій:

1. При положенні пацієнта лежачи, поверніть голову на бік. Якщо можливо – посадіть його.

3. Після блювоти дайте пацієнтові прополоскати рота або проведіть зрошення порожнини рота.

4. Приберіть таз та клейонку.

5. Огляньте блювотні маси та проведіть їх дезінфекцію.

Примітка:

Блювотні маси за наявності в них крові матимуть вигляд «кавової гущі» – темно-коричневого кольору.

Нагадуємо!

Передстерилізаційне очищення та стерилізація зондів:

Промити водою в закритій ємності, залити воду на 1 годину 10% розчином хлорного вапна, потім вилити в каналізацію.
Зонди помістити в 3% розчин хлораміну на 1 годину.
Промити під проточною водою.
Висушити
Здати в ЦСО (укладання – бікси)

Стерилізація:

У паровому стерилізаторі:

тиск - 1,1 атм,
температура - 120 0 С,
час – 45 хв.

Беззондові методи

Дослідження шлункового соку. Застосовуються тоді, коли є протипоказання щодо дослідження зондовим методом, або коли пацієнт відмовляється від нього. Одна з таких методик «Ацидотест» заснована на виявленні в сечі барвника, що утворюється в шлунку при взаємодії прийнятої внутрішньо іонообмінної смоли (жовте драже) з вільною соляною кислотою. Забарвлення сечі різної інтенсивності залежно кількості вільної соляної кислоти. Результат умовно достовірний.

Оснащення робочого місця:

Зонд шлунковий.
Зонд дуоденальний.
Рукавички
Пінцет стерильний.
Бікс.
Грілка, валик.
Посуд для збору аналізів:

чисті сухі балки
чисті сухі баночки
штатив з пробірками та ємністю (баночка для шлункового вмісту)

Бланки напрямків.
Подразники:

200,0 капустяного відвару
0,1% гістаміну
40мл 40% глюкози.

Шприци:

20,0 мл
1,0 – 2,0 мл
2 голки для набору з ампули та ін'єкції

Толстий зонд, скляна сполучна трубка, товста гумова трубка.
Воронка.
Фартухи 2 шт.
Відро з водою.
Кухоль, ємністю 0,5 - 1,0 л.

Глосарій

DUODENIM - 12 палої кишки.

Шлунковий зонд - Гумова трубка, діаметром 3-5 мм, з бічними овальними отворами на сліпому кінці, на зонді через кожні 10 см є позначки.

Дуоденальний зонд - зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів, через кожні 10 см відмітки.

Дуоденальне зондування - зондування при якому досліджують жовч з 12-палої кишки.

Фракційне зондування - зондування, у якому досліджують секреторну функцію шлунка.

Блювота - мимовільне викидання вмісту шлунка через рот, внаслідок спазматичних скорочень м'язів шлунка, діафрагми, черевного преса.

Ікота - рефлекторні скорочення діафрагми, що викликають раптові сильні вдихи з характерним звуком.

Печія - відчуття печіння, переважно у нижньому відділі стравоходу.

Нудота - тяжке відчуття в надчеревній ділянці та глотці.

Метеоризм - скупчення газів у травному тракті, зі здуттям живота, з відрижкою, болями.

Запор - тривала затримка випорожнень або утруднення спорожнення, обумовлені розладами функції кишечника

Пронос (діарея) - часті та рідкі випорожнення, зумовлені розладами функції кишечника.

Біль - неприємне (іноді нестерпне) відчуття, що виникає при сильному подразненні чутливих нервових закінчень, закладених в органах та тканинах.

Відрижка - мимовільне викидання повітря із шлунка через рот.

Кровотеча - Сплив крові з кровоносних судин через порушення їх цілісності.

Стеноз стравоходу - звуження просвіту стравоходу.

Перфорація шлунка - Прорив стінки шлунка.

Асфіксія - порушення прохідності дихальних шляхів.

Завдання на самопідготовку

№	Питання	рекомендована література
1.	Види шлункових та дуоденальних зондів	С.А.Мухіна, І.І.Тарновська «Спільний догляд за хворими» стор 202
2.	Допомога пацієнтові при блювоті, що перебуває у свідомості та несвідомому стані	С.А.Мухіна, І.І.Тарновська «Загальний догляд за хворими» стор. 202 – 203, В.А.Льова «Методичні стандарти сестринських маніпуляцій» стор. 111 – 112
3.	Промивання шлунка товстим шлунковим зондом	С.А.Мухіна, І.І.Тарновська «Загальний догляд за хворими» стор. 204 – 206, В.А.Льова «Методичні стандарти сестринських маніпуляцій» стор. 109 – 111
4.	Дослідження секреторної функції шлунка з парентеральним подразником	С.А.Мухіна, І.І.Тарновська «Загальний догляд за хворими» стор 208 - 210, В.А. Левіна «Методичні стандарти сестринських маніпуляцій» стор.
5.	Беззондовий метод дослідження шлункової секреції	С.А.Мухіна, І.І.Тарновська «Загальний догляд за хворими» стор. 211 – 210
6.	Дуоденальне зондування	С.А.Мухіна, І.І.Тарновська «Загальний догляд за хворими» стор. В.А.Льова «Методичні стандарти сестринських маніпуляцій» стор. 114 – 115
7.	Допомога при шлунковій кровотечі	С.А.Мухіна, І.І.Тарновська «Спільний догляд за хворими» стор 203
8.	Дезінфекція зондів	«Інфекційний контроль. Профілактика ВЛІ». Наказ № 408, стандарт галузевий – ОСТ

Завдання з самоконтролю

Термінологічний диктант

Інструктаж: запропоновані визначення замінити на медичну термінологію.

Мимовільне викидання вмісту шлунка через рот, внаслідок спазматичних скорочень м'язів шлунка, діафрагми, черевного пресу …
Рефлекторні скорочення діафрагми, що викликають раптові сильні вдихи з характерним звуком ...
Відчуття печіння, переважно у нижньому відділі стравоходу ...
Тяжке відчуття в надчеревній ділянці та горлянці ...
Скупчення газів у травному тракті, зі здуттям живота, з відрижкою, болями ...
Тривала затримка випорожнень або утруднення випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника ...
Часті та рідкі випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника ...
Неприємне (іноді нестерпне) відчуття, що виникає при сильному подразненні чутливих нервових закінчень, закладених в органах та тканинах ...
Мимовільне викидання повітря зі шлунка через рот. .. .
Сплив крові з кровоносних судин через порушення їхньої цілісності ...
Зондування, при якому досліджують жовч із 12-палої кишки ...
Зондування, при якому досліджують секреторну функцію шлунка ...
Звуження просвіту стравоходу …
Проведення стінки шлунка ...
Порушення прохідності дихальних шляхів …

Тестовий контроль на вибір правильної відповіді

Інструктаж: «Вашій увазі пропонується завдання, в якому може бути одна правильна відповідь. Позначити букви правильних відповідей».

Болі при захворюваннях шлунка локалізуються:

а) внизу живота

б) в епігастральній ділянці

в) у сфері правого підребер'я

Зондові маніпуляції проводять:

а) після сніданку

б) натще

в) у будь-який час

а) тонкий гумовий зонд

б) зонд з металевою оливою

в) товстий шлунковий зонд

При промиванні шлунка зонд вводиться на відстань:

а) 100 см

в) зростання пацієнта мінус 100 см

Для промивання шлунка необхідно приготувати:

а) 10 -12 літрів води

б) 1 – 1,5 літра води

в) 5 літрів води

При блюванні для профілактики асфіксії голову необхідно закинути:

а) назад

в) уперед, підтримуючи за лоб

Дуоденальне зондування проводять:

а) товстим шлунковим зондом

б) тонким шлунковим зондом з оливою

в) тонким шлунковим зондом

При дуоденальному зондуванні одержують:

а) жовч

б) шлунковий сік

в) вміст шлунка

Фракційне зондування дозволяє досліджувати:

а) секреторну функцію шлунка

б) жовч 12-ти палої кишки

в) здатність перетравлювати кишечник

Для фракційного зондування необхідно приготувати:

а) товстий шлунковий зонд з лійкою

б) 9 баночок

в) зонд із металевою оливою

Для стимуляції при дуоденальному зондуванні використовують:

а) 0,1% розчин атропіну

б) 33% розчин сірчанокислої магнезії

в) 0,1% розчин гістаміну

При дуоденальному зонді порцію «С» отримують:

а) із жовчного міхура

б) із жовчних проток

в) з 12-ти палої кишки

При дослідженні шлункового соку беззондовим методом використовують:

а) ацидотест

б) розчин магнію сульфату

в) розчин гістаміну

При появі крові у промивних водах необхідно:

а) продовжити промивання

б) поставити міхур із льодом на область епігастрію

в) поставити грілку на область епігастрію

При дуоденальному зонді порцію «А» отримують:

а) із жовчних проток

б) з 12-ти палої кишки

в) із жовчного міхура

Стимуляцію вироблення шлункового соку проводять:

а) після 5порції

б) після 1 порції

в) перед 5 порцією

Отриманий шлунковий сік направляють:

а) до біохімічної лабораторії

б) до клінічної лабораторії

в) до бактеріологічної лабораторії

Гумові зонди стерилізують при режимі:

а) 180 протягом 60 хвилин

б) при 2,2 атм., Т 132 протягом 20 хвилин

в) при 1,1 атм., Т 120 протягом 45 хвилин

Гумові зонди стерилізують:

а) у сухожарових шафах

б) у автоклавах

в) у 3% розчині хлораміну

Лікарські препарати, необхідні для зупинки кровотечі:

а) вікасол

б) магнію сульфат

в) глюкоза

Вирішіть кросворд

По горизонталі:

Маніпуляція, що проводиться з допомогою зонда.

Розчин, який використовується для дезінфекції зондів.

Наприкінці зонда для дуоденального зондування.

Трубка для проведення зондування.

Досліджуваний секрет, який отримують при

дуоденальне зондування.

Подразник, який використовують при фракційному

Зондування.

3 .

По вертикалі:

1. Зондування, у якому досліджують жовч.

2. Кількість порцій при дуоденальному зондуванні.

3. Зондування, у якому досліджують шлунковий сік.

4. Шлях введення подразника під час дуоденального зондування.

5. Кількість порцій при фракційному зондуванні з парентеральним подразником.

Встановити правильну послідовність дій у алгоритмах:

Допомога пацієнтові при блюванні (непритомному стані)

Допомога пацієнтові при блюванні

	Усадіть пацієнта і надягніть на нього клейончастий фартух.
	Заспокойте пацієнта.
	Одягніть на себе фартух і рукавички.
	Під час блювання притримуйте пацієнта за чоло.
	Блювотні маси зберіть на дослідження.
	Допоможіть пацієнтові лягти.
	Підставте до ніг пацієнта таз.
	Після блювання дайте пацієнтові прополоскати рот.
	Відгородіть пацієнта ширмою, якщо процедура виконується у палаті.

Промивання шлунка

	Усадіть пацієнта.

	Надягніть стерильні рукавички.
	Поміж ніг пацієнта поставте таз.
	Встаньте від пацієнта збоку.
	Представтеся пацієнтові.
	Повільно підніміть вирву вгору.
	До зонда приєднайте лійку та опустіть її до рівня колін пацієнта.
	Сліпий кінець зонда змастіть вазеліном.
	Покладіть на корінь язика пацієнта сліпий кінець зонда і повільно просувайте зонд до потрібної мітки.
	Визначте відстань, яку слід ввести зонд.
	Як тільки вода досягне гирла вирви, опустіть її у вихідне положення і вилийте вміст у таз.
	Тримаючи воронку лише на рівні колін пацієнта злегка похило, налийте води.
	Повторіть процедуру до чистих промивних вод.
	Після закінчення промивання від'єднайте лійку, виведіть зонд зі шлунка, покладіть пацієнта в ліжко.
	Надягніть на себе і на пацієнта клейончастий фартух.

Дослідження секреторної функції шлунка


	Поясніть пацієнтові мету майбутньої маніпуляції.

	Приєднайте шприц до вільного кінця зонда і вийміть шлунковий вміст.
	Представтеся пацієнтові.
	Зручно посадіть пацієнта.
	Надягніть стерильні рукавички.
	Введіть 0,1% розчин гістаміну або інсулін, пентагастрин.
	Запропонуйте пацієнтові відкрити рота, покладіть сліпий кінець зонда на корінь язика, потім введіть глибоко в глотку.

	Протягом години витягніть шлунковий вміст, змінюючи ємності для соку через кожні 15 хвилин (базальна секреція).
	Проведіть зонд до потрібної мітки.
	Протягом години витягніть шлунковий вміст, змінюючи ємності для соку через кожні 15 хвилин (стимульована секреція).
	Усі порції доставити із направленням до лабораторії.

Дуоденальне зондування

	Усадіть зручно пацієнта.
	На шию та груди пацієнта покладіть рушник.
	Представтеся пацієнтові.
	Надягніть стерильні рукавички.
	Поясніть пацієнтові мету майбутньої маніпуляції.
	Отримайте згоду пацієнта.
	Сліпий кінець зонда змастіть вазеліновим маслом.
	Визначте довжину введення зонда.
	Пацієнта покладіть на кушетку на правий бік, під таз підкладіть.
	Запропонуйте пацієнтові відкрити рота, покладіть оливу зонда на корінь язика і робити ковтальні рухи.
	Попросіть пацієнта продовжити повільно заковтувати зонд на 15-20 см протягом 20-30 хвилин.
	Приєднайте до вільного кінця зонда шприц і відсмоктуйте вміст шлунка.
	Введіть через зонд шприцем 30 - 50 мл теплого 33% розчину магнію сульфату або 40% розчину глюкози, перетисніть зонд затискачем.
	Вільний кінець зонда опустіть у пробірку та зберіть порцію "А" (дуоденальна жовч).
	Через 5 - 7 хв зніміть затискач і опустіть вільний кінець зонда в пробірку "В" і зберіть жовч із жовчного міхура.
	Опустіть зонд у наступну пробірку і зберіть жовч із жовчних проток - порція "С".
	Вийміть зонд, пацієнта покладіть у ліжко.

Ситуаційні завдання

Інструктаж: у запропонованих завданнях необхідно оцінити ситуацію та визначити тактику медичної сестри.

1. При введенні товстого шлункового зонда пацієнт починає кашляти, задихатися. Що трапилося? Якою є тактика медичної сестри?

Пацієнт перебуває на лікуванні у терапевтичному відділенні. З метою суїциду випив велику дозу снодійних таблеток, непритомний. Ваші дії у цій ситуації.
Пацієнтка надійшла до приймальне відділенняз отруєнням оцтовою кислотою. Яким способом потрібно промити шлунок?
При промиванні шлунка за 10 хвилин у промивних водах з'явилася кров. Якою є тактика медичної сестри?
Увечері, після 18 години, напередодні дуоденального зондування, пацієнт поїв чорного хліба, картопляного пюре, свіжих огірків. Чи можна проводити дослідження?
При проведенні дуоденального зондування не надходить порція «А», вміст 12-палої кишки. Що трапилося? Тактика медичної сестри.
При проведенні зондування, після введення парентерального подразника 0,1% розчину гістаміну, у пацієнта запаморочилося в голові, почервоніло обличчя, він почав задихатися, з'явилося почуття страху і сором'язливості в грудях. Тактика медичної сестри?
До чергової медичної сестри звернувся пацієнт зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, блювання чорною масою. Що із пацієнтом? Тактика медичної сестри?
Під час проведення дуоденального зондування не надходить порція «В», вміст жовчного міхура. Що трапилося? Тактика медичної сестри?
Пацієнтка знаходиться у хірургічному відділенні для вирішення питання щодо операції з приводу пухлини шлунка. У пацієнтки харчове отруєння. Чи можна робити промивання шлунка зондовим методом?

Тести

Інструктаж: "Доповнити фразу".

1. Ціль дуоденального зондування – отримання ……. для дослідження.

Для проведення дуоденального зондування необхідно приготувати ……….. зонд із …………… на кінці.
Стерилізацію гумових зондів проводять у …………….. при режимі …………………
Шлунковий сік для дослідження одержують за допомогою ……………… зондування.
Порція «А» при дуоденальному зондуванні – це вміст …………………..
Мета фракційного шлункового зондування – отримання …………………. соку.
Одержання жовчі проводять за допомогою ………………зондування.
Для проведення дуоденального зондування пацієнта укладають на …………………… бік, підклавши під ……………….. підребер'я ………………………..
При дослідженні шлункового соку беззондовим методом використовують пробу з ……………..
При дуоденальному зондуванні порція «В» є вмістом ………………………
Для стимуляції шлунка при фракційному зондуванні використовують 0,1% розчин ………………..
Для промивання шлунка необхідно приготувати ……………… води.
З появою …………….. у процесі проведення будь-якої зондової процедури, маніпуляцію необхідно ………………
Гумові зонди дезінфікують в ………….% розчині ……………
Для стимуляції при дуоденальному зондуванні використовують теплий 33% розчин ………………………………
Шлунковий сік при …………………..зондуванні витягують через кожні …………………..хвилин.
Порція «С» - це вміст ……………………
Базальна секреція – це порції з …………….. за ………………..
Для промивання шлунка використовують ………………. шлунковий зонд.
Попередьте пацієнта, що після введення гістаміну у нього може виникнути ………………. шкіри, запаморочення, нудота.

Порівняльна характеристика дуоденального та фракційного зондування

Інструктаж: заповнити таблицю.

	Дуоденальне зондування	Фракційне зондування
Ціль
Показання
Протипоказання
Вид зонду
Підготовка пацієнта
Положення пацієнта під час зондування
Подразники
Отримуваний секрет
Кількість порцій
Назва порцій
Час проведення зондування

Одним із сучасних методів дослідження кислотоутворюючої та кислотонейтралізуючої функцій шлунка є внутрішньопорожнинна рh-метрія - визначення рh вмісту різних відділів шлунка та дванадцятипалої кишки за допомогою вимірювання електрорушійної сили, що утворюється іонами водню. Для цього дослідження застосовують спеціальний рh-метричний зонд.

Поділіться роботою у соціальних мережах

Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки, є список схожих робіт. Також Ви можете скористатися кнопкою пошук

Оренбурзький інститут шляхів сполучення філія федерального державного бюджетного освітньої установивищої професійної освіти

«Самарський державний університетшляхів сполучення»

Оренбурзький медичний коледж

ПМ.04, ПМ.07 Виконання робіт за фахом

Молодша медична сестра

МДК 04.03, МДК 07.03

Вирішення проблем пацієнта за допомогою сестринського догляду.

За спеціальністю 060501 Сестринська справа

За спеціальністю 060101 Лікувальна справа

Тема 3.10. «Зондові маніпуляції»

Лекція

Розробила

Викладач

Дрючина Н.В.

Узгоджено

на засіданні ЦМК

Протокол №_____

від «___»_______2014р.

Голова ЦМК

Тупікова Н.М.

Оренбург 2014 р.

Лекція

Тема 3.10. «Зондові маніпуляції»

Студент повинен мати уявлення:про види шлункових та дуоденальних зондів.

Студент повинен знати:

види шлункових та дуоденальних зондів;

цілі, протипоказання та можливі ускладнення при проведенні шлункового та дуоденального зондування;

ентеральні та парентеральні подразники шлункової секреції;

подразники, які застосовуються при дуоденальному зондуванні;

План лекції

1. Види шлункових та дуоденальних зондів.

2. Ентеральні та парентеральні подразники шлункової секреції.

3. Подразники, що застосовуються при дуоденальному зондуванні.

4. Цілі, протипоказання та можливі ускладнення при проведенні шлункового та дуоденального зондування.

Лекція

Тема 3.10. «Зондові маніпуляції»

1. Види шлункових та дуоденальних зондів

Вивчення секреторної активності шлунка є найважливішим способом оцінки його функціонального стану. З цією метою нині, зазвичай, використовують різні зондові методи дослідження.

При зондовому методі дослідження застосовують тонкий шлунковий зонд (багаторазового чи одноразового застосування). Ввівши в шлунок, зонд приєднують до шприца або вакуумної установки для безперервного вилучення шлункового соку. Спочатку вивчають вміст шлунка натщесерце, а потім так звану стимульовану секрецію, отриману після введення різних речовин, що підсилюють процеси секреції.

Для збудження шлункової секреції останнім часом застосовують парентеральні та ентеральні подразники. Який із подразників використовувати у конкретному випадку, вирішує лікар-лаборант. Усі вилучені порції шлункового соку відправляють до лабораторії, де визначають його кількість, колір, консистенцію, запах, наявність домішок (жовч, слиз та ін.)

Одним із сучасних методів дослідження кислотоутворюючої та кислотонейтралізуючої функцій шлунка є внутрішньопорожнина h -метрія - визначення р h вміст різних відділів шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою вимірювання електрорушійної сили, що утворюється іонами водню. Для цього дослідження застосовують спеціальний р h -метричний зонд. Вимірювання р h у просвіті шлунка, стравоходу або дванадцятипалої кишки, що проводиться протягом доби з урахуванням міжтравної та нічної секреції кислоти – найнебезпечнішої при виразковій хворобі – ставить цей метод у ряд найбільш інформативних, точних, фізіологічно обґрунтованих.

РН шлункового вмісту визначають іноді і за допомогою спеціальних «пігулок» (радіокапсул), забезпечених мініатюрним радіодатчиком. Після проковтування такої радіокапсули датчик передає інформацію про р h , температурі та гідростатичному тиску у просвіті шлунка та дванадцятипалої кишки, яка реєструється приймаючим пристроєм. Вранці натщесерце пацієнт ковтає радіокапсулу, укріплену на тонкій шовковій нитці або на зонді (щоб утримати капсулу в потрібному відділі травного тракту). Потім на пацієнта надягають пояс, який попередньо вмонтована гнучка антена для прийому сигналів радіокапсули, і включають стрічкопротяжний механізм.

Радіотелеметричний метод дослідження є найбільш фізіологічним щодо секреторної та рухової функції шлунка.

Для дуоденального зондування застосовується зонд із металевою оливою на кінці.

2.Приготування пробних сніданків (ентеральні подразники)

1. Капустяний відвар.7% - 21 г сухої капусти на 500 мл води. Кип'ятити 30 40 хв., поки не залишиться 300 мл, потім процідити через два шари марлі. Зберігати у холодильнику.

Якщо немає сухої капусти, можна взяти свіжу – 500 г свіжої капусти на літр води. Кип'ятити 30 хв, потім процідити через два шари марлі. Зберігати у холодильнику.

2. Хлібний сніданок.50 г білого хліба розминається і міститься в 400 мл. теплої води. Після набухання повільно нагріти суміш до кип'ятіння і залишити до ранку. Вранці процідити через два шари марлі.

3. М'ясний бульйон. 1кг. худого знежиреного м'яса варити у двох літрах води до готовності. 200мл. теплого бульйону ввести у шлунок через зонд.

4. Кофеїновий сніданок.0,2 г кофеїну або 2 мл. 20% кофеїну розчиняють у 300 мл. кип'яченої води.

Примітка: Пробні сніданки готує постова сестра відділення напередодні дослідження.

Парентеральні подразники, що використовуються при

фракційне дослідження шлунка

Гістаміну дигідрохлорид 0,008 мг/кг п/к;
Гістаміну фосфат 0,01 мг/кг п/к;
Пентагастрин 0,006 мг/кг п/к.

Парентеральні подразники фізіологічні, діють сильніше за ентеральні, точно дозуються, при їх застосуванні отримуємо чистий шлунковий сік.

4. Подразники, що застосовуються під час дуоденального зондування.

1. 25% сульфат магнію 40мл.

2. 40% розчин глюкози 40 мл.

3. 10% спиртовий розчин сорбіту або холецистокініна.

а) ВЗЯТТЯ ШЛУНКОВОГО СОКУ ФРАКЦІЙНИМ МЕТОДОМ.

(шлункове зондування)

МЕТА: Оцінити секреторну та моторну функції шлунка та за їх порушенням розпізнати характер захворювання.

ПОКАЗАННЯ ВИЗНАЧУЄ ЛІКАР.

Протипоказання: шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

ОСНАЩЕННЯ: стерильний шлунковий зонд (одноразовий або багаторазового використання), діаметром 0,5-0,8 см., один із стимуляторів секреції, шприц для ін'єкції (якщо подразник парентеральний), спирт 70%, рукавички, градуйовані флакони, шприц соку, брунькоподібний лоток, рушників, стерильний лоток (рис 1а)

б) ДОСЛІДЖЕННЯ 12-ти палової кишки

(Дуоденальне зондування)

МЕТА: уточнення складу жовчі для діагностики захворювань жовчного міхура, жовчних шляхів, для бактеріологічних досліджень, для судження про функціональний стан підшлункової залози.

ПОКАЗАННЯ ВИЗНАЧУЄ ЛІКАР

шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

ОСНАЩЕННЯ: стерильний зонд з оливою, рушник, шприц для введення стимулятора, ниркоподібний лоток, стимулятор (25 % сульфат магнію 40 мл. або 40 % розчин глюкози 40 мл. або 10 % спиртовий розчин сорбіту або холецистокініна), валик, рукавички, грілка, стерильний лоток, серветки, напрямок. (рис 2-а)

Ускладнення: шлункова кровотеча, непритомність, колапс.

1.Якщо в процесі будь-якої зондової маніпуляції в отриманому матеріалі кров – припинити зондування!

2. Якщо при введенні зонда пацієнт починає кашляти, задихатися, обличчя його стає синюшним, слід негайно витягти зонд, оскільки він потрапив у горло або трахею, а не в стравохід.

3.У разі підвищеного блювотного рефлексу у пацієнта корінь язика обробити аерозольним 10% розчином лідокаїну.

4. При введенні гістаміну можливе виникнення алергічної реакції у вигляді запаморочення, відчуття жару, зниження артеріального тиску, нудоти, утруднення дихання тощо.Тактика медсестри:терміново викликати лікаря та приготувати до введення парентерально один із антигістамінних препаратів: димедрол, піпольфен. Пентагастрин побічні дії майже не викликає.

5. Ускладнення при підшкірній ін'єкції: інфільтрат, абсцес, залишення уламка голки в м'яких тканинах, масляна емболія, алергічні реакції, хибне введення під шкіру іншого медикаменту замість призначеного

Запитання для самоконтролю

1. Цілі, протипоказання проведення зондових процедур.

2. Оснащення зондових процедур.

3. Тактика медсестри у разі: реакцію введення гістаміну.

4. Види шлункових та дуоденальних зондів.

5. Ентеральні та парентеральні подразники шлункової секреції.

6. Подразники, що застосовуються під час дуоденального зондування.

7. Можливі ускладненняпри проведенні шлункового та дуоденального зондування.

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Мухіна С.А., Тарновська І.І. Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи»: підручник. 2-е вид., виправл. І дод. М.: Геотар-Медіа 2013.512с: іл.- 271-289с.

2.Лекція викладача.

3. Наказ від 31 травня 1996 р. N 222 «Про вдосконалення служби ендоскопії в установах охорони здоров'я Російської Федерації. Положення про медичну сестру відділу, відділення, кабінету ендоскопії».

Додаткова:

1. Навчально-методичне посібник з «Основ сестринського справи» для студентів т. 1,2 під.ред.Шпірна А.І., Москва, ВУНМЦ 2003 р.- 582-598с.;

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Міністерство освіти Російської Федерації

Краснодарськийміський медичний коледж

Сестринські маніпуляції у терапії

Краснодар

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ

РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

Краснодарський міський медичний коледж

СЕСТРИНСЬКІ МАНІПУЛЯЦІЇ У ТЕРАПІЇ

Навчально-методичний посібник

для студентів медичних коледжів

за спеціальністю 0406 «Сестринська справа»

Краснодар 2004

УДК 616.253.53 616(091):378.661(07.07)

Рецензенти: О.С. Адамчик, доктор медичних наук, професор, зав. кафедрою пропедевтики внутрішніх хвороб КДМА,

В.В. Колесников доктор медичних наук, професор зав. кафедрою поліклінічної терапії з курсом ФПК та ППЗ « Швидка допомога» КДМА

Сестринські маніпуляції в терапії та первинній медичної допомоги. Навчально-методичний посібник для студентів медичних коледжів за спеціальністю 0406 "Сестринська справа". - Краснодар. - 2004

Даний методичний посібник призначений для надання допомоги студентам медичних коледжів у оволодінні практичними навичками догляду за терапевтичними хворими та здійсненні сестринського процесу

сестринської освіти

1. ВИМІР ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА У ПОДМІШКОВІЙ ВПАДИНІ

МЕТА: діагностична, контроль за станом пацієнта.

Призначення лікаря.

ОБЛАДНАННЯ: мило, медичний термометр, марлеві серветки, ємності для дезінфекції, температурні листи, температурний журнал, олівець чорного кольору (або ручка), годинник.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Поясніть пацієнтові перебіг маніпуляції.

Огляньте пахву і витріть її серветкою. Замочіть серветку у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин.

Струсіть у термометрі ртуть до позначки 35 градусів.

Розташуйте термометр у пахвовій області так, щоб ртутний резервуар з усіх боків стикався з тілом.

Вимірюйте температуру 10 хвилин.

Вийміть термометр і позначте результат у температурному журналі, струсіть ртуть у термометрі до позначки 35о С.

Продезінфікуйте термометр в одному із зазначених розчинів - 0,5% розчином хлораміну - експозиція 30 хвилин, або 2% розчином хлораміну - експозиція 10 хвилин, або 3% розчином хлораміну - експозиція 5 хвилин.

Промийте його під проточною водою, висушіть.

Вимийте руки та позначте графічно результат у температурному листі у вигляді кривої.

Тримайте термометр у сухому вигляді (у футлярі).

2. ДОСЛІДЖЕННЯ ПУЛЬСУ НА ПРОМІННИХ АРТЕРІЯХ

МЕТА: оцінка параметрів кровообігу.

ЗАВДАННЯ: визначення симетричності пульсу, його ритму, частоти, наповнення та напруги.

Призначення лікаря, ургентні стани.

ОСНАЩЕННЯ: секундомір (годинник із секундною стрілкою), олівець червоного кольору (або ручка), карта спостереження за пацієнтом (температурний лист).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Попередьте пацієнта про майбутню маніпуляцію.

Попросіть пацієнта сісти на стілець.

Підготуйте секундомір, олівець червоного кольору та папір.

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

Покладіть 2-3-4 пальці обох рук на тильній поверхні передпліч, а решта - на їх передніх поверхнях.

Переконайтеся, що пульс однаково промацується на обох руках.

Візьміть секундомір (годинник) і підрахуйте число скорочень пульсу за 1 хвилину.

Визначте в ході пальпації: симетричність пульсу, ритм (регулярність) пульсових хвиль, наповнення та напруга пульсу (для цього необхідно повністю стиснути пульсуючу артерію).

Повідомте пацієнта результат.

Допоможіть пацієнтові підвестися або лягти.

Вимийте руки, осушіть індивідуальним рушником.

Зареєструйте дані спостереження у карті сестринського догляду (температурному аркуші у графі «П»).

3. ВИМІР АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ

МЕТА: оцінка серцевого викиду та судинного тонусу.

ЗАВДАННЯ: визначення систолічного та діастолічного артеріального тиску за методом Н.С. Короткова.

призначення лікаря, ургентні ситуації.

ОСНАЩЕННЯ: тонометр, фонондоскоп, синій олівець або ручка, карта спостереження за пацієнтом (температурний лист).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

1. Попередьте пацієнта про майбутній вимір артеріального тиску за 15 хвилин (при вимірі випадкового АТ) або напередодні (при вимірі базального АТ) і проінструктуйте його про методику вимірювання.

2. Підготуйте тонометр, фонендоскоп, олівець та папір.

3. Попросіть пацієнта сісти чи лягти.

4. Накладіть манжету на оголене плече на 2-3 см вище ліктьового згину і закріпіть її так, щоб між нею та плечем проходив лише 1 палець.

5. Покладіть руку пацієнта в розігнутому положенні долонею вгору, розслаблені м'язи. При вимірюванні в положенні сидячи попросіть пацієнта покласти під лікоть стиснутий кулак вільної руки або валик.

6. З'єднайте манометр з манжеткою та перевірте положення стрілки щодо нульової позначки (при необхідності встановіть її на 0).

7. Намацайте пульсацію плечової артерії в ліктьовій ямці та прикладіть на це місце фонендоскоп.

8. Закрийте вентиль і нагнітайте повітря в манжету, доки тиск у ній не перевищить на 20-30 мм рт. ст. той рівень, у якому ще визначаються тони.

9. Відкрийте вентиль та повільно (зі швидкістю 1-2 мм у сік) випускайте повітря з манжетки.

10. Позначте систолічний тиск з появою перших звуків, а при різкому ослабленні або повному зникненні тонів - діастолічний. Вимірювання необхідно провести 3 рази з інтервалом 1-2 хвилини. При цьому після кожного виміру повітря з манжетки випускається повністю.

11. Округліть дані АТ до 5 мм рт. ст. (При використанні електронних тонометрів округлення не потрібне).

12. Зніміть манжету.

13. Допоможіть пацієнтові лягти чи сісти.

14. Вимийте руки з милом, осушіть рушником.

15. Зареєструйте дані у аркуші спостережень (записуються мінімальні цифри систолічного та діастолічного тиску у вигляді графіка).

4. СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА Диханням

МЕТА: визначення функціонального стану зовнішнього дихання та виявлення його порушень.

ЗАВДАННЯ: визначення частоти дихальних рухів за 1 хвилину, глибини, ритму, типу дихання, симетричності участі обох половин грудної клітки в акті дихання.

ОСНАЩЕННЯ: секундомір, олівець, карта спостереження за пацієнтом (температурний лист).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

1. Вимийте руки з милом та висушіть рушником.

2. Попросіть пацієнта оголити грудну клітину та лягти зручніше.

3. Дивіться на грудну клітину та оцінюйте її рухи непомітно для хворого (можна при цьому пальпувати пульс для того, щоб відвернути увагу пацієнта). При поверхневому диханні покладіть руку на грудну клітку.

4. Візьміть секундомір (годинник) та підрахуйте кількість дихальних рухів за 1 хвилину.

5. Визначте під час спостереження:

· Глибину дихання (поверхневе, глибоке);

· ритм дихання (ритмічне, аритмічне);

· Тип дихання (грудний, черевний, змішаний);

· Симетричність рухів обох половин грудної клітки.

6. Допоможіть пацієнтові сісти та одягнутися.

7. Вимийте руки з милом та висушіть рушником.

8. Зареєструйте дані спостереження у мед. картки пацієнта.

5. ВИЗНАЧЕННЯ ДОБОВОГО ДІУРЕЗУ

МЕТА: діагностика функціонального стану сечовивідної системи.

ЗАВДАННЯ: визначення добового обсягу сечі та співвідношення кількості виділеної рідини до кількості введеної.

ОБЛАДНАННЯ: мірна колба, сечоприймач з поділами, карта спостереження за пацієнтом (температурний лист).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Зберіть порції сечі, позначаючи кількість сечі кожної порції (мірна колба). Визначають добову кількість сечі.

Підрахуйте Загальна кількістьрідини, що вводиться пацієнту (об'єм рідини, введеної в ін'єкціях, вибирається з призначеного листа).

Підрахуйте загальну кількість рідини, що випита хворим за добу.

Врахуйте характер потовиділення (300-500 мл влітку, 150 мл – взимку), виділення рідини з каловими масами – 200 мл, виділення рідини при диханні – 250-300 мл

Складіть показники виведеної з організму рідини та введеної рідини.

Порівняйте дві цифри (різниця у нормі становить близько 250 мл).

Примітка Погодинний діурез визначають щогодини, цифри заносять у щоденник спостереження. Хворим, які перебувають у несвідомому стані, вводять катетер, який закріплюють до стегна лейкопластирем і з'єднують із сечоприймачем (краще одноразовим, але обов'язково з поділками).

6. Приготування 10% освітленого розчину хлорного вапна (маткового) - 10 літрів

Мета: Приготувати основний розчин хлорного вапна, який надалі буде використаний для приготування робочих розчинів різної концентрації з метою дезінфекції приміщень, посуду, сантехнічного обладнання та ін.

Оснащення:

3. Сухе хлорне вапно у стандартній упаковці із зазначенням назви, дати приготування, терміну придатності, активності за CL(хлором).

4. Промарковані ємності для дезрозчинів ємністю 10 літрів - 2 шт (емальовані, ластикові з кришкою, що щільно закривається, або з темного скла з притертою пробкою).

5. Проточна вода 9 літрів.

7. Документація: журнал приготування 10% розчину хлорного вапна, журнал контролю сухого препарату за активним хлором, ручка.

Обов'язкова умова!

4. До роботи не допускаються особи, молодші 18 років, з підвищеною чутливістю до хлору.

техніка виконання:

2. З метою безпеки та профілактики впливу токсичних речовин на організм одягніть спецодяг:

3. Приготуйте обладнання: емальовану або пластикову ємність із кришкою, що щільно закривається, 1 кг сухого хлорного вапна, дерев'яну лопаточку.

4. Налийте в ємність 1,5-2 літри проточної води.

5. Акуратно, не допускаючи розсипання і розбризкування всипте 1 кг сухого хлорного вапна в ємність з водою, розмішайте дерев'яною лопаткою і розімніть грудочки.

6. Долийте воду до 10 літрів, перемішайте розчин до отримання однорідної маси.

7. Закрийте кришкою ємність і поставте відстоюватися на 1 добу в недоступному для пацієнта темному місці.

Примітка! Хлорне вапно розкладається на світлі.

8. Зніміть спецодяг. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

9. Для забезпечення повного розчинення сухої речовини у воді – перемішуйте розчин кілька разів на добу.

10. Через 24 години. Одягніть спецодяг (див. вище).

11. Приготуйте ємність з маркуванням - 10% основний освітлений розчин хлорного вапна (матковий). Перевірте герметичність закривання кришки.

12. Злийте розчин, що відстоявся, в приготовлену ємність не перемішуючи!

13. На бирці ємності поставте дату приготування розчину та підпис. Зробіть позначку про дату та час приготування розчину в журналі обліку, поставте свій підпис.

14. Зніміть спецодяг. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

15. Зберігайте отриманий розчин у темному та прохолодному місці, недоступному для пацієнта та загального користування, окремо від лікарських препаратів. Термін придатності розчину - 7 діб.

Примітка! При недотриманні запобіжних заходів можливе гостре отруєння хлорним вапном, яке виразиться:

· Різким роздратуванням органів дихання - першінням в горлі, носі, кашлі, утрудненні дихання, нежиті та ін.

· Роздратуванням слизових оболонок очей - печіння, різь, сльозотеча, свербіж, покашлювання та ін;

· запамороченням, нудотою, почервонінням шкіри та ін.

7. Приготування робочого розчину дезінфектанту різних концентрацій

Ціль: Приготувати робочий розчин дезінфектанта.

Оснащення:

1. Засоби особистої гігієни: мило, індивідуальний рушник.

2. Спецодяг: халат з довгим рукавом, ковпак (або косинка), клейончастий фартух, маска ватно-марлева або універсальний респіратор РУ-60М, захисні окуляри ПО2 або ПО3, змінне взуття або бахіли, рукавички ПХВ.

3. Дезінфектант у вигляді:

· Розчину або концентрату: хлорне вапно (матковий розчин), Лізетол, Лізоформін 3000, Самарівка, Віркон, Гігасепт та ін;

· сухого порошку: хлорамін Б, гіпохлорид кальцію, перформ та ін;

· Гранул або таблеток: гідроперит (перекис водню), клорсепт та ін.

4. Промаркований посуд для робочого розчину – цебро емальоване з кришкою або контейнер ЕДПО ємністю 10 літрів.

5. Мірні ємності – 2 шт (перша – до 1 літра, друга – до 10 літрів).

6. Дерев'яна лопатка для перемішування розчину.

7. Необхідна кількість проточної води.

Обов'язкова умова!

2. З метою профілактики можливих отруєнь розчин необхідно готувати в приміщенні з припливно-витяжною вентиляцією та добре провітрюваним спеціальним інвентарем та оснащенням за відсутності сторонніх осіб.

3. До роботи з дезпрепаратами допускаються особи, що пройшли соовідповідний інструктаж з обов'язків, техніки безпеки, запобіжних заходів та профілактики випадкових отруєнь, затверджених відповідними правилами.

4. До роботи не допускаються особи, молодші 18 років, з підвищеною чутливістю до хлору (якщо розведенню підлягає препарат, що містить хлор).

5. Для профілактики можливого несприятливого впливу дезінфікуючих засобів на організм персоналу та пацієнтів необхідно суворо дотримуватись технології приготування робочих розчинів, норм їх витрати і час витримки.

6. Робочі розчини дезінфектантів готуються безпосередньо перед вживанням та використовуються одноразово!

Техніка виконання:

2. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

3. З метою безпеки та профілактики впливу токсичних речовин на організм одягніть спецодяг:

· Зніміть робочий халат на приготовлений з довгим рукавом;

· Заберіть волосся під ковпак або косинку;

· одягніть клейончастий фартух, окуляри, маску;

· поверх рукава халата одягніть рукавички.

4. Уважно прочитайте назву дезінфектанта та термін його придатності. Перевірте фізичні властивості препарату та переконайтеся у його придатності до застосування.

5. Наберіть у мірну ємність (до 10 літрів) необхідну кількість проточної води (див. таблицю). Відлийте частину води (1,5 - 2 л) у приготовлену ємність для робочого розчину (контейнер ЕДПО або емальоване відро).

Найменування препарату	Робочий розчин

	Препарат	Препарат
Хлорне вапно (Матковий розчин)

Хлорамін Б




Лізоформін 3000


Самарівка

Ніка - дез


Гігасепт



Гідроперит	таблеток

6. Дуже обережно, не допускаючи розбризкування та/або розпилення відміряйте необхідну кількість дезінфектанту (див. таблицю). Вилийте (висипте) вміст мірної ємності (до 1 літра) у воду ємності для робочого розчину.

7. Перемішайте дерев'яною лопаткою отриманий розчин, розімніть грудочки. Долийте воду, що залишилася. Перемішайте ще раз.

8. Закрийте ємність кришкою, перевірте маркування, поставте дату приготування розчину та розпишіться.

9. Зніміть спецодяг і скиньте у мішок для брудної білизни.

10. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

Примітка: Практично всі робочі розчини (за винятком Гігасепту - можуть зберігатися до 16 діб, див. методичні рекомендаціїпо застосуванню) використовуються безпосередньо після приготування та одноразово!

8. Соціальний (побутовий) рівень миття рук

Мета: Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта та персоналу, механічне видалення транзиторної мікрофлори, забезпечення чистоти та гігієни.

Показання:

· Перед та після огляду пацієнта.

· Перед та після виконання різних процедур.

· Перед приготуванням та роздачею їжі, перед їжею.

· Після відвідування туалету.

· Після сморкання.

Оснащення:

5. Місткість з 3% хлораміном для утилізації серветок.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

1. 2. Відкрийте кран.

· Долоня до долоні;

9. гігієнічний рівень миття рук

Мета: Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта та персоналу, механічне видалення транзиторної мікрофлори.

Показання:

· Перед проведенням інвазивних процедур;

· Перед доглядом за пацієнтом з ослабленим імунітетом;

· Перед і після догляду за раною та сечовим катетером;

· До і після одягання рукавичок;

· після контакту з біологічними рідинами організму або після можливого мікробного обсіменіння.

Необхідні умови: Здорова та неушкоджена шкіра рук, нігті, що виступають не більше 1мм за подушечки пальців, без покриття лаком, відсутність прикрас на руках.

Оснащення:

1. Кран: ліктьовий - у процедурному кабінеті, перев'язувальному, операційному блоці та на посаді медичної сестри відділення для новонароджених; з баранчиками - на посаді палатної м/с, кабінет амбулаторного прийому тощо.

2. Мило шматкове або рідке з дозатором.

3. Індивідуальний рушник, що змінюється не рідше, ніж через 6 годин, разові серветки.

4. Пристрій для чищення нігтів.

5. Шкірний антисептик: 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату, Лізанін, Октенісепт, Октенідерм, Сагросепт, Хоспідермін та ін.

6. Місткість з 3% хлораміном для утилізації серветок.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

1. Перевірте цілісність шкіри, зняти годинник та прикраси з рук. Підніміть рукава одягу вище рівня ліктя.

2. Відкрийте кран.

3. Зволожте кисті рук та передпліччя.

4. Нанесіть рідке мило на долонну поверхню кистей рук (кускове мило можна використовувати лише одноразово!).

5. Намилюйте руки повторюючи кожен рух не менше 5 разів у наступній послідовності:

· Долоня до долоні;

· Права долоня над лівим тилом;

· ліва долоня над правим тилом;

· Долоня до долоні, пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках інший;

· «Замочок» - долонні поверхні 1-ї та 2-ї фаланг пальців однієї руки до іншої;

· Тильна сторона пальців до долоні іншої руки;

· обертальне тертя великих пальців;

· обертальне тертя долонь.

6. Область під нігтями вичистити пристосуванням для чищення нігтів під проточною водою.

7. Тримайте руки так, щоб кисті знаходилися вище ліктів, не торкалися раковини.

8. Промийте руки проточною водою до видалення мила, дозволяючи воді вільно стікати вниз по руці від найчистішої області.

9. Закрийте кран ліктем або рушником.

10. Промокальними рухами висушіть руки сухим чистим рушником або одноразовою серветкою.

11. Скиньте рушник, серветку в ємність для відпрацьованого матеріалу.

12. Нанесіть на поверхню рук 2-3 мл будь-якого шкірного антисептика з дозатора (0,5% розчину хлоргексидину біглюконату, Лізаніну, Октенісепту, Октенідерму, Сагросепту, Хоспідерміну та ін.).

13. М'якими рухами розітріть препарат поверхнею шкіри до повного висихання.

Примітка: Процес миття рук триває трохи більше 1,5 - 2 хвилин.

10. ВИКОРИСТАННЯ МЕДИЧНИХ ПАРАЧОК

Мета: Створення бар'єру, що перешкоджає поширенню та передачі інфекції від пацієнта до персоналу та від персоналу до пацієнта. Забезпечення високого рівня чистоти та гігієни. Охорона здоров'я персоналу.

При асептичних процедурах. У всіх випадках можливий контакт з кров'ю, іншими біологічними рідинами або інфікованими поверхнями, предметами. При можливому контакті з хім. речовинами: миючими засобами, дезінфекційними засобами.

Протипоказання: Гнійничкове або інше ураження шкіри, тріщини, рани.

НЕОБХІДНІ УМОВИ: Достатня кількість рукавичок стерильних та не стерильних, одноразового та багаторазового застосування; перед виконанням інвазивних маніпуляцій та контактом зі стерильними матеріалами, предметами догляду та ін процедур одягаються тільки стерильні рукавички, в інших випадках - не стерильні.

оснащення: кран, мило, індивідуальний рушник, шкірний антисептик - 0,5% розчин Хлоргексидину біглюконату, Лізанін, Октенісепт, Октенідерм, Сагросепт, Хоспідермін та ін., стерильні рукавички в стандартній упаковці, стерильний рабочий стіл, відпрацьованого матеріалу, ємність із 3% розчином хлораміну для відпрацьованих рукавичок.

ТЕХНОЛОГІЯ виконання

1. Зніміть годинник та кільця, видаліть довгі нігтіта лакове покриття з них.

2. Підніміть рукави халата вище за рівень ліктя.

3. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником, обробіть шкірним антисептиком.

4. Перевірте герметичність упаковки рукавичок та придатність їх до роботи (термін придатності).

5. Не стерильними ножицями відкрийте зовнішню упаковку рукавичок.

6. Стерильним пінцетом дістаньте рукавички у внутрішній упаковці, не торкаючись їх рукою, і покладіть на поверхню робочого столу.

7. Не опускаючи рук нижче рівня столу, скиньте зовнішню упаковку рукавичок у лоток для відпрацьованого матеріалу

8. Розкрийте стерильним пінцетом і відверніть верхні краї стандартної упаковки. Покладіть пінцет у стерильний лоток.

9. Великим та вказівним пальцем правої руки захопіть зсередини відвернутий у вигляді манжети край лівої рукавички.

10. Підніміть рукавичку над рівнем столу. Акуратно введіть руку всередину рукавички та обережно натягніть її на ліву руку.

11. Одягнені в стерильні рукавичку пальці лівої руки підведіть під відворот правої рукавички із зовнішнього боку.

12. Підніміть рукавичку над рівнем столу. Акуратно введіть праву руку всередину рукавички та обережно натягніть її на праву руку.

13. Не змінюючи положення пальців, відверніть загнутий край правої рукавички поверх рукава халата. Так само відверніть і поправте край лівої рукавички.

14. Пальцями лівої руки в рукавичці захопіть щипком поверхню правої рукавички нижче за рівень зап'ястя.

15. Злегка відтягніть праву рукавичку від поверхні шкіри і дуже остороНе порушуючи цілісності рукавички і не розбризкуючи виділень хворого і сік рукавички, вивертаючи на виворот зніміть рукавичку.

16. Захопіть зняту праву рукавичку в ліву руку.

17. Великий палецьправої руки (без рукавички) введіть усередину під край лівої рукавички. Захопіть внутрішню поверхню рукавички і обережно, вивертаючи її навиворіт, зніміть рукавичку.

18. Використані рукавички замочіть у ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

19. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником, обробіть шкірним антисептиком.

Примітка:

Рукавички необхідно міняти, якщо:

· порушена їхня цілісність;

· Після завершення процедури;

· між контактами з пацієнтами або після контакту із забрудненим предметом.

11. ВИКОРИСТАННЯ МЕДИЧНОГО ХАЛАТУ

Показання: Усі види професійної діяльності у ЛПЗ.

Оснащення: одноразовий або полотняний халат з довгими рукавами, костюм чи сукня, мило, індивідуальний рушник.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

1. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

2. Надягніть чистий медичний халат так, щоб він повністю закривав особистий (домашній) одяг або медичний костюм.

3. У разі виходу за межі кабінету (відділення) медичний одяг знімається. Якщо це неможливо, слід надіти верхній халат, а після повернення його зняти.

4. Наприкінці робочої зміни або у разі забруднення зняти халат, торкаючись тільки його внутрішньої поверхні і, вивертаючи навиворіт, згорнути.

5. Використаний халат помістити в мішок (контейнер) для подальшої обробки.

12. ВИКОРИСТАННЯ МЕДИЧНОЇ ШАПОЧКИ ТА МАСКИ

Мета: створення бар'єру, що перешкоджає поширенню та передачі інфекції. Забезпечення високого рівня чистоти та гігієни. Охорона здоров'я персоналу.

Показання:

Медичну шапочку та маску слід носити постійно під час роботи процедурному кабінеті, перев'язувальному, операційному блоці, пологовому будинку, відділенні реанімації та палаті інтенсивної терапії. За виконання інвазивних процедур. У боксах, інфекційних відділеннях. У період епідемії інфекційно-краплинних інфекцій.

Оснащення: чисте, одноразове або полотняне, не міститься ворсу мєдична шапочка; маска чиста (продезінфікована) одноразова або чотиришарова марлева, багаторазового застосування, дзеркало, бікс, стерильний пінцет у стерильній кюветі, мило, індивідуальний рушник, ємність з 3% розчином хлораміну для дезінфекції масок.

ТЕХНОЛОГІЯ ВИКОНАННЯ

1. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

2. Дивлячись у дзеркало, надягніть разову або полотняну медичну шапочку, прибравши під неї все волосся на голові та шиї.

3. Стерильним пінцетом дістати продезінфіковану або стерильну маску з бікса, і взяти її за тасьми.

4. Дивлячись у дзеркало, надягти маску, щоб вона щільно прилягала, покривала ніс і рот.

5. При необхідності надягти захисні окуляри.

6. Після використання зніміть маску, торкаючись лише зав'язки.

7. Замочіть її у ємності з 3% розчином хлораміну.

Примітка:

· Маска змінюється в міру зволоження та забруднення, але не рідше ніж через кожні 2 години.

· Маски не можна зберігати для подальшого використання, вішаючи на шию або забираючи в кишеню.

13. Етапи ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНОГО ОЧИЩЕННЯ МЕДИЧНОГО ІНСТРУМЕНТАРІЮ

МЕТА: дотримання інфекційної безпеки, видалення білкових, жирових та інших забруднень.

НЕОБХІДНА УМОВА: маніпуляція проводиться у мийній кімнаті.

Підготовка до стерилізації.

ОСНАЩЕННЯ: проточна вода, ємність з миючим комплексом, водний термометр, ємність з дистильованою водою, йорж, щітка або ватно-марлевий тампон, мандрени, сухожарова шафа.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Промийте інструментарій під проточною водою протягом 0,5 хвилин або до зникнення запаху дезінфікуючого засобу.

Замочіть інструментарій повністю зануривши його в миючий комплекс на 15 хвилин.

Примітка:

· Всі вироби занурюйте у миючий комплекс лише у розібраному вигляді.

· До складу миючого комплексу входить:

1. Синтетичний миючий засіб (СМС): "Астра", "Айна", "Лотос", "Прогрес", "Марічка" - 5 гр.

2. Перекис водню 3% - 220 мл, перекис водню 6% - 110 мл, перегідроль 33% - 15 мл, перегідроль 27,5% - 17 мл, або 14 таблеток гідропериту.

3. Вода – до 1 літра

Миючий комплекс даного складу підігрівається не більше 6 разів до t 50-55 С0 і може використовуватися до появи рожевого забарвлення, але не більше однієї доби.

· До складу миючого комплексу може входити порошок «Біолот» – 3 гр і до 1 літра води. Цей розчин нагрівається до t 40-45 С0 і використовується лише одноразово.

· З сучасних антисептиків для приготування миючого комплексу можна використовувати Лізоформін 3000 – 15 мл, Бланізол – 5 мл і до 1 літра води та ін.

Вимийте кожен виріб за допомогою йоржа, щітки, ватно-марлевого тампона в миючому комплексі протягом 0,5 хвилин.

Промийте кожен виріб проточною водою після використання миючого комплексу, що містить СМС: Біолот – 3 хвилини, Прогрес – 5 хвилин, Лотос – 10 хвилин, Астра – 10 хвилин, Айна – 10 хвилин.

Помийте кожен виріб у дистильованій воді (0,5 хв).

Висушіть інструментарій сухоповітряним способом при температурі 80 - 85о до повного зникнення вологи.

14. ВИЗНАЧЕННЯ ЯКОСТІ передстерилізаційної ОЧИЩЕННЯ медінструментарію:

МЕТА: дотримання інфекційної безпеки

ПОКАЗАННЯ: контроль за ефективністю передстерилізаційного очищення медичного інструментарію (самоконтроль у ЛПЗ, контроль санепідстанції).

ОБ'ЄКТИ ДОСЛІДЖЕННЯ: 1% від партії інструментарію, що пройшов передстерилізаційне очищення, але не менше 3-5 одиниць, а в ЦСО - за 1 зміну, наприклад, циліндри та поршні шприців, голки для ін'єкцій.

АЗОПІРАМОВА ПРОБА (від крові)

ний лоток, стерильний пінцет у стерильній кюветі (стерильність зберігається протягом 3 годин), дві градуйовані стерильні пробірки, штатив для пробірок, стерильна піпетка або стерильний шприц для розведення та проведення проби, ватяні кульки, реактив азопірама або Азопірам перекис водню 3%, ємності з дезасобами, журнал перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

Надягніть рукавички.

Підготуйте реактив азопіраму.

Примітка: реактив азопіраму - це 1-1,5% розчин солянокислого аніліну в 96% етиловому спирті або азопіраму С. Він може зберігатися в щільно закритому флаконі в холодильнику при t 4 С0 2 місяці, а в темряві при кімнатній температурі (t 18 - 23 С0) трохи більше 1 месяца. Помірне пожовтіння реактиву у процесі зберігання без виділення осаду не знижує його робочих якостей.

Перевірте флакон з реактивом на відповідність назві, термін придатності, концентрацію та відсутність ознак його непридатності.

Змішайте в градуйованій пробірці або шприці рівні кількості азопіраму та 3% розчину перекису водню (по 2-3 мл).

Наберіть реактив азопіраму в піпетку або шприц. Нанесіть його на ватну кульку.

Капніть з піпетки (шприца) реактив в циліндр досліджуваного шприца, і пропускайте його через шприц на іншу вату (перевіряється циліндр шприца)

При наявності кров'яних забруднень на ваті, циліндрі шприца відразу ж, або протягом 1 хвилини з'являється фіолетове, потім рожево-бузкове або буре забарвлення. Кольорова реакція, що настала пізніше, не враховується!

Утилізуйте не використаний робочий розчин азопіраму. Замочіть пробірки, шприци та піпетки у 3% розчині хлораміну на 60 хв.

Примітка:

· Робочий розчин може бути використаний протягом 1-2 годин; при температурі довкіллявище 250 поблизу нагрівальних приладів і на яскравому світлі може проявитися спонтанне рожеве фарбування реактиву;

АМІДОПИРИНОВА ПРОБА (від крові)

ОБЛАДНАННЯ: мило, індивідуальний рушник, рукавички, стерилний лоток, стерильний пінцет у стерильній кюветі (стерильність зберігається протягом 3 годин), дві градуйовані стерильні пробірки, штатив для пробірок, стерильна піпетка або стерильний шприц для розведення та проведення проби, ватяні кульки, флакони з 5% спиртовим розчиномамідопірину, 30% розчином оцтової кислоти та 3% розчином перекису водню, ємності здезасобами, журнал перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

1. Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником.

2. Одягніть рукавички.

3. Підготуйте реактив для амідопіринової проби.

Примітка: реактив амідопірину – це 5% розчин амідопірину в 95% етиловому спирті – може зберігатися у холодильнику у флаконі з притертою пробкою протягом 1 місяця).

4. Перевірте флакон із реактивом на відповідність назві, термін придатності, концентрацію та на відсутність ознак її непридатності.

5. Змішайте в пробірці або шприці рівні кількості 5% спиртового розчину амідопірину, 30% оцтової кислоти та 3% розчину перекису водню (по 2-3 мл).

6. Стерильним пінцетом покладіть у стерильний лоток досліджуваний інструментарій, наприклад циліндр, поршень та голку.

7. Наберіть реактив амідопірину в піпетку або шприц. Нанесіть його на ватну кульку.

8. За відсутності кольорової реакції на вати через кілька секунд, протріть нею поршень, циліндр шприца та голку із зовнішнього боку.

9. Капніть з піпетки (шприца) реактив у циліндр досліджуваного шприца, і пропускайте його через шприц на іншу вату (перевіряється циліндр шприца).

10. Закріпіть голку на шприці. Знову капніть у циліндр реактив і пропустіть його через шприц та голку (перевіряється голка).

11. При наявності кров'яних забруднень на ваті, циліндрі шприца відразу ж, або протягом 1 хвилини з'являється синьо-зелене фарбування. Кольорова реакція, що настала пізніше – не враховується!

Примітка:

· аналогічне фарбуванняможе спостерігатися за наявності на шприці залишків лікарських засобів, хлораміну та потрійного розчину;

· після змішування вищезгаданий реактив зберігання не підлягає;

· При позитивній пробі вся група контрольованих виробів піддається повторному очищенню.

ФЕНОЛФТАЛЕЇНОВА ПРОБа (від миючих речовин)

ОБЛАДНАННЯ: мило, індивідуальний рушник, рукавички, стерилний лоток, стерильний пінцет у стерильній кюветі (стерильність зберігається протягом 3 годин), дві градуйовані стерильні пробірки, штатив для пробірок, стерильна піпетка або стерильний шприц для розведення та проведення проби, ватяні кульки, флакон з 1% спиртовим розчином деззасобами, журнал перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

Надягніть рукавички.

Підготуйте реактив фенолфталеїну

Примітка: реактив фенолфталеїну – це 1% спиртовий розчин фенолфталеїну – може зберігатися у холодильнику у флаконі з притертою пробкою протягом 1 місяця.

Перевірте флакон із реактивом на відповідність назві, термін придатності, концентрацію та відсутність ознак її непридатності.

Стерильним пінцетом покладіть у стерильний лоток досліджуваний інструментарій, наприклад циліндр, поршень та голку.

Наберіть реактив фенолфталеїну в піпетку або шприц. Нанесіть його на ватну кульку.

За відсутності кольорової реакції на ваті через кілька секунд, протріть нею поршень, циліндр шприца та голку із зовнішнього боку.

Капніть з піпетки (шприца) реактив в циліндр шприца, що досліджується, і пропускайте його через шприц на іншу вату (перевіряється циліндр шприца).

Закріпіть голку на шприці. Знову капніть у циліндр реактив і пропустіть його через шприц та голку (перевіряється голка).

При наявності забруднень (залишків синтетичних миючих речовин) на ваті, циліндрі шприца відразу ж або протягом 1 хвилини з'являється рожеве фарбування. Кольорова реакція, що настала пізніше – не враховується!

Замочіть використані кульки в ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

Утилізуйте не використаний робочий розчин амідопірину. Замочіть пробірки, шприци та піпетки у 3% розчині хлораміну на 60 хв.

Зніміть рукавички і замочіть в ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником.

Зробіть відмітку про проведену пробу в журналі перевірки якості проведення очищення передстерилізаційного медінструментарію.

Примітка: при позитивній пробі вся група виробів, що контролюються, піддається повторному очищенню.

проба із суданом III (на залишки жирів)

ОБЛАДНАННЯ: мило, індивідуальний рушник, рукавички, стерильний лоток, стерильний пінцет у стерильній кюветі (стерильність зберігається протягом 3 годин), дві градуйовані стерильні пробірки, стерильна піпетка або стерильний шприц для розведення та проведення проби, з реактивом судану III, ємності з деззасобами; журнал перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

1. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

2. Одягніть рукавички.

3. Підготуйте реактив судану III.

Примітка: 70 мл нагрітого до 60 С0 (на водяній бані) 95% етилового спирту розчиняють по 0,2 г подрібненої фарби судана III і метиленового синього. Потім додають 10 мл розчину аміаку 20-25% та 20 мл дистильованої води. Даний розчин зберігати в холодильнику у флаконі з притертою пробкою протягом 6 місяців.

4. Перевірте флакон із реактивом на відповідність назві, термін придатності, концентрацію та відсутність ознак її непридатності.

5. Стерильним пінцетом покладіть у стерильний лоток досліджуваний інструментарій, наприклад циліндр, поршень та голку.

6. Наберіть реактив судана III у піпетку або шприц. Нанесіть його на ватну кульку.

7. За відсутності кольорової реакції на ваті через кілька секунд, протріть нею поршень, циліндр шприца та голку із зовнішнього боку.

8. Капніть із піпетки (шприца) реактив у циліндр досліджуваного шприца, і пропускайте його через шприц на іншу вату (перевіряється циліндр шприца).

9. Закріпіть голку на шприці. Знову капніть у циліндр реактив і пропустіть його через шприц та голку (перевіряється голка).

10. Через 10 секунд рясно змийте барвник водою з кожного виробу, що перевіряється.

11. При наявності жирових забруднень на виробах відразу, або протягом 1 хвилини з'являється жовте забарвлення. Кольорова реакція, що настала пізніше – не враховується!

12. Замочіть використані ватяні кульки в ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

13. Утилізуйте не використаний робочий розчин амідопірину. Замочіть пробірки, шприци та піпетки у 3% розчині хлораміну на 60 хв.

14. Зніміть рукавички та замочіть їх у ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

15. Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником.

16. Зробіть відмітку про проведену пробу в журналі перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

15. УКЛАДАННЯ БІКСІВ (або стерилізаційних коробок)

МЕТА: забезпечення умов для стерилізації, зберігання та використання виробів медичного призначення.

Підготовка до стерилізації виробів медичного призначення з металу, скла та гуми, білизни для процедурного кабінету.

ОБЛАДНАННЯ: мило, індивідуальний рушник, рукавички, бікси різної формита величини, білизна (простирадла, пелюшки, халати тощо), вироби медичного призначення (пінцети, ниркоподібні лотки, шприци, рукавички тощо), перев'язувальний матеріал (серветки, ватяні кульки), ємності з дезінфікуючими засобами, ганчір'я для обробки бікса, полотняна серветка для вистилання бікса, серветка для обробки рук медсестри, що укладається під кришку бікса, індикатори якості стерилізації (3 шт. для кожного бікса).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

Перевірте справність бікса та його герметичність.

Одягніть рукавички. Обробіть бікс зсередини одним із деззасобів (3% розчином хлораміну, 6% розчином перекису водню, 0,5% розчином гібітану і т.д.).

Зніміть рукавички. Замочіть рукавички та використану ганчір'я в 3% розчині хлораміну на 1 годину.

Визначте вид укладання та підготуйте відповідно:

· Для видового укладання - матеріали або інструменти одного виду;

· для цільового укладання: матеріал або інструменти для однієї операції чи процедури;

· Універсальне укладання: все необхідне для накриття стерильного столу або для роботи протягом дня в процедурному кабінеті.

Вистеліть бікс зсередини полотняною серветкою.

Покладіть на дно застеляного бікса перший індикатор якості стерилізації залежно від режиму, який використовується для цього виду виробів.

Починайте укладати поверх індикатора матеріали та вироби: вертикально, пухко, пошарово та секторально.

Покладіть у бікс приблизно половину необхідного матеріалу і в середину бікса покладіть другий індикатор.

Покладіть в бікс половину матеріалу і накрийте серветкою, що вистилає бікс у вигляді «конверта».

Покладіть поверх серветки серветку для обробки рук та третій індикатор.

Закрийте бікс.

Прикріпіть до ручки бікса бирку, на якій вкажіть назву відділення та кабінету, вид стерильного матеріалу, дату укладання, прізвище медсестри, що робила укладання та її розпис.

Доставте бікс у щільному вологостійкому мішку до ЦСО (центральне стерилізаційне відділення). Мішок також підлягає стерилізації разом з біксом та використовується для ефективного зворотного транспортування. При доставці бікса в ЦСО бічні вікна його відкриті (закриваються в ЦСО після стерилізації).

Примітка. Як індикатори використовуються термоіндикаторна стрічка «Вінар» ІС 132, ІС 120, сечовина, бензойна кислота та інші.

16. САНІТАРНА ОБРОБКА ХВОРОГО

МЕТА: гігієнічний догляд за хворим.

1. Повна (ванна, душ).

2. Часткова (обмивання, обтирання, обробка, окремих частин тіла).

3. Відкладена (при необхідності екстреної допомоги).

ЗАВДАННЯ: попередження інфекційних ускладнень, створення комфортного стану пацієнта.

ГІГІЄНИЧНА ВАННА

ОБЛАДНАННЯ: ванна, індивідуальні мочалка і мило, рукавички, ганчір'я, комплект постільної та натільної білизни, рушники для голови та тулуба, водний термометр, підставка для ніг, ножиці, гребінець, обладнання для ванни (щітка, засіб для чищення, дезінфікуючий розчин), для брудної білизни, ємності із деззасобами.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Наповніть ванну холодною, а потім гарячою водою на 1/2.

Виміряйте температуру води водяним термометром (t 37-42 С).

Встановіть підставку для ніг.

Помістіть пацієнта у ванну таким чином, щоб вода доходила до мечоподібного відростка грудини.

Мийте пацієнта у певній послідовності: голова, тулуб, верхні кінцівки, промежину, поперек, живіт. Тривалість гігієнічної ванни становить 15-30 хв.

Допоможіть пацієнтові вийти з ванни і витертися зігрітим рушником або простирадлом.

Допоможіть пацієнтові одягнутися, висушити волосся, розчесатися, обрізати нігті на руках та ногах (за потреби).

Обробіть ванну дезінфікуючим розчином (1% розчином хлораміну або 0,5% розчином хлорного вапна).

Здайте білизну пацієнта в пральню.

Зніміть рукавички і замочіть їх у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин, а використану ганчір'я в 1% розчині хлораміну на 60 хвилин (або в іншому деззасобі).

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

ГІГІЄНІЧНИЙ ДУШ

ОСНАЩЕННЯ: душ, індивідуальні мочалка та мило, комплект постільної та натільної білизни, рушники для голови та тіла пацієнта, водний термометр, лава для пацієнта або спеціальна підставка, обладнання для ванни (щітка, засіб для чищення, дезінфікуючий розчин, ганчір'я), мішок для гр білизни, ємності із деззасобами.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником, надягніть рукавички.

Обробіть ванну 0,5% розчином хлорного вапна або 1% розчином хлораміну. Вимийте ванну зі щіткою та засобом для чищення. Ополосніть ванну. Скиньте ганчір'я в ємність для відпрацьованого ганчір'я.

Поставте у ванну лаву або спеціальну підставку та посадіть пацієнта на неї.

Підберіть необхідну температуру води, спрямуйте струмінь води на хворого.

Допоможіть пацієнту вимитися в тій же послідовності, що і при миття у ванні (від голови до ніг).

Допоможіть пацієнтові вийти з ванни, витертись рушником та одягнутися.

Скиньте білизну пацієнта в мішок для брудної білизни.

Обробіть ванну 0,5% розчином хлорного вапна або 1% розчином хлораміну. Вимийте ванну зі щіткою та засобом для чищення. Ополосніть ванну.

Замочіть використану ганчір'я в ємності з 1% розчином хлораміну на 60 хвилин. Зніміть рукавички та замочіть у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин.

Вимийте руки з милом та осушіть рушником.

обтирання хворого

Тяжкий стан пацієнта.

ОСНАЩЕННЯ: ширма, рукавички, ємність з водою, клейонка, пелюшка або вологонепроникна пелюшка, мило, губка або м'яка марлева серветка, 2 рушники, мішок для брудної білизни, комплект білизни або простирадл, ємності з дез.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Вимийте руки з милом, осушіть рушником, надягніть рукавички.

Відгородіть пацієнта ширмою.

Підведіть під пацієнта клейонку з пелюшкою або одноразову вологонепроникну пелюшку.

Роздягніть пацієнта. Зберіть одяг пацієнта у мішок для брудної білизни.

Змочіть губку (серветку) у воді (t 37-42 С), відіжміть, обітріть тіло пацієнта в наступній послідовності: обличчя, вуха, шия, грудна клітка, у жінок - складки під молочними залозами, пахви, спина, руки, пахові складки , промежину, живіт, стегна, гомілки, стопи.

Витріть пацієнта насухо (для ніг необхідно використовувати інший рушник).

Одягніть чисту на пацієнта білизну, або накрийте її чистим простирадлом.

Помістіть губку в ємність з 1% розчином хлораміну, клейонку обробіть 1% розчином хлораміну (а якщо на неї потрапляли виділення хворого – то 3% розчином хлораміну).

Скиньте рушник у мішок для брудної білизни, одноразову пелюшку замочіть у ємності з 5% розчином хлораміну, після чого утилізуйте.

Зніміть рукавички, замочіть їх у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин. Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником.

Відправте мішок з брудною білизною до пральні.

17. Антропометрія (дослідження фізичного розвитку людини)

Ціль: отримати об'єктивні дані обстеження пацієнта.

Показання: первинний огляд пацієнта, динамічний нагляду процесі лікування.

Протипоказання: вкрай тяжкий стан пацієнта.

Зважування пацієнта

Оснащення: мило, індивідуальний рушник, медичні ваги, лист спостереження за станом пацієнта, чисті рукавички, ємності з розчинами, що дезінфікують, одноразову серветку під ноги пацієнта (можна використовувати звичайний аркуш паперу).

Необхідна умова!

Зважування завжди проводиться в одних і тих же умовах - натщесерце, в нижній білизні, після випорожнення сечового міхура та кишечника, без взуття.

техніка виконання:

1. Підготуйте пацієнта:

· попередьте про маніпуляцію,

· Запропонуйте спорожнити сечовий міхур та кишечник,

· Запропонуйте пацієнтові роздягнутися до білизни і обов'язково зняти взуття.

2. Перевірте справність та точність роботи медичних ваг.

3. На майданчик ваг постеліть одноразову серветку або звичайний аркуш паперу.

4. Запропонуйте пацієнтові стати на середину майданчика ваги при опущеному затворі.

5. Підніміть затвор ваг, встановіть рівновагу за допомогою вантажів, розташованих на верхній та нижній планках ваг – в результаті отримайте масу тіла пацієнта.

6. Отримані дані обов'язково внесіть до відповідної графи у листі спостереження за станом пацієнта.

7. Надягніть рукавички та використану одноразову серветку або звичайний аркуш паперу замочіть у дезрозчині (5% розчин хлораміну на 60 хвилин).

8. Змочіть чисте ганчір'я в ємності дезрозчину (1% розчин хлораміну на 60 хвилин) і двічі з 15 хвилинним інтервалом протріть майданчик ваг. Скиньте використану ганчір'я в ємність з 1% розчином для відпрацьованого ганчірки на 60 хвилин.

9. Зніміть рукавички та замочіть у ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин для використаних рукавичок.

10. Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним.

Вимірювання кола грудної клітки

Подібні документи

Основний метод визначення пульсу. Характеристика артеріального тиску. Різниця між систолічним та діастоличним тиском. Правила вимірювання АТ, регламентовані 1-ою Доповіддю експертів наукового товариства з вивчення артеріальної гіпертензії.

реферат, доданий 16.09.2010

Об'єктивна сестринська справа; визначення маси тіла та вимірювання зростання пацієнта, пульсу та його характеристик, підрахунок артеріального пульсу на променевій артерії та визначення його властивостей. Вимірювання артеріального тиску, спостереження характером дихання.

контрольна робота , доданий 10.01.2011

Огляд вен шиї. Вимірювання артеріального тиску. Властивості нормального пульсу. Механізм подвійного тону над периферичними артеріями. Деякі синдроми при ураженні судин. Залежність між віком та частотою пульсу. Синдром артеріальної гіпертензії.

лекція, доданий 06.02.2014

Особливості мануальних, інструментальних та апаратних методів огляду периферичних судин. Характеристика обструкції периферичних артерій, їхньої пульсації. Вивчення ритмічності артеріального пульсу. Вимірювання артеріального та венозного тиску.

лекція, доданий 27.01.2010

Загальна характеристика компонентів кровообігу. Артеріальний пульс, його походження та властивості, ритм та частота. Артеріальний тиск, фактори, що визначають його величину. Методи реєстрації та дослідження артеріального пульсу та тиску.

реферат, доданий 04.10.2009

Оформлення медичної сестринської документації. Вимірювання артеріального тиску. Оснащення кабінету для щеплень. Обробка пупкової ранки. Бактеріологічне дослідження калу. Алгоритм постановки гірчичників. Виконання внутрішньом'язових ін'єкцій.

звіт з практики, доданий 25.01.2016

Формування кров'яного тискулюдини. Артеріальний тиск. Варіабельність артеріального тиску. Циркадні коливання артеріального тиску. Методи виміру кров'яного тиску. Осцилометрична методика визначення артеріального тиску.

реферат, доданий 16.02.2010

Загальна характеристика судинної системи та методи її дослідження. Частота, ритм та якість артеріального пульсу. Заповнення артерій. Величина та форма пульсової хвилі. Напруга артеріальної стінки. Сфігмографія. Вивчення артеріального тиску.

реферат, доданий 12.01.2016

Вивчення добового ритму артеріальної гіпертензії у пацієнтів. Поєднання артеріальної гіпертензії та цукрового діабету як основна причина смертності пацієнтів від серцево-судинних ускладнень. Характер добового моніторування артеріального тиску.

звіт з практики, доданий 02.10.2014

Поняття кров'яного тиску як гідравлічної сили, з якою кров впливає стінки судин. Визначення тиску крові, що зумовлює його величину фактори. Графік зміни артеріального тиску у різних відділах серцево-судинної системи.