Гострі респіраторні вірусні інфекції відносяться до найпоширеніших хвороб людини і становлять половину або більше від загальної кількості гострих захворювань. Найбільш високі показники захворюваності відзначаються у дітей 1-го року життя (від 6,1 до 8,3 випадки на одну дитину на рік), залишаються високими у дітей до 6-річного віку, а в старших вікових групах поступово знижуються. Загалом на 1 дорослу людину припадає 3–4 випадки захворювання на рік. Частка гострих респіраторних захворювань становить 30-40% від втрат робочого часу серед дорослого населення та 60-80% від втрат навчального часу серед дітей шкільного віку.

Підраховано, що 60-70% випадків гострих респіраторних інфекцій спричиняються вірусами. Як збудників хвороб зареєстровано понад 200 різних вірусів із 8 різних пологів, і в майбутньому, ймовірно, їх кількість поповниться новими видами. У переважній більшості випадків уражаються верхні дихальні шляхи; однак патологічний процес може поширюватися також і на нижні відділи дихальних шляхів, особливо у молодших дітей, а також за певних епідеміологічних умов.

Хвороби, що викликаються респіраторними вірусами, традиційно поділяють на безліч окремих синдромів: так звані застудні захворювання, фарингіт, круп (ларинготрахеобронхіт), трахеїт, бронхіоліт і пневмонія.

Виділення зазначених груп захворювань є доцільним як з епідеміологічної, так і з клінічної точки зору. Наприклад, круп зустрічається виключно у дітей раннього віку і відрізняється характерною клінічною течією. Крім того, деякі форми респіраторних інфекцій, ймовірно, найчастіше викликаються певними вірусами. Так, застудні захворювання – риновірусами, тоді як інші поширюються у певних епідеміологічних умовах, прикладом цього можуть бути аденовірусні інфекції у військовослужбовців та новобранців. Однак таким угрупованням більшість респіраторних вірусів здатна викликати не один, а кілька клінічних синдромів, і дуже часто в одного хворого одночасно можуть відзначатися ознаки декількох з них. Більш того, викликані цими вірусами клінічні формиЗахворювань рідко мають досить специфічні ознаки, на підставі яких тільки за клінічними даними можна встановити діагноз, хоча при врахуванні епідеміологічних умов можна з більшою ймовірністю припустити, яка саме група вірусів спричинила хворобу.

Клінічні прояви гострих респіраторних інфекцій, викликаних різними збудниками, бувають настільки подібними, що діагноз захворювання надзвичайно важко, особливо у спорадичних випадках.

В основному клінічна картина ГРВІ складається з:

типового симптомокомплексу гострого респіраторного захворювання різного ступеня вираженості;

синдромів невідкладних станів, що розвиваються при тяжкому та вкрай тяжкому перебігу ГРВІ;

проявів ускладненого перебігу ГРВІ.

Типовий симптомокомплекс захворювань характеризується:

1) лихоманкою;

2) проявами загальної інфекційної інтоксикації;

3) синдромом ураження респіраторного тракту на різних його рівнях – місцевих запальних змін у вигляді риніту, фарингіту, ларингіту, трахеїту, бронхіту та їх поєднань. Пневмонія останнім часом також сприймається як ускладнення грипу та інших ГРВІ.

Лихоманкав більшості випадків починається з ознобу або оздоблення. Температура тіла вже у першу добу досягає максимального рівня (38–40 °C). Тривалість лихоманки різна в залежності від збудника захворювання та ступеня тяжкості, але при неускладненому перебігу вона завжди має однохвильовий характер.

Синдром загальної інфекційної інтоксикації. Одночасно з лихоманкою з'являються загальна слабкість, розбитість, адинамія, підвищена пітливість, біль у м'язах, головний більіз характерною локалізацією. З'являються болючі відчуття в очних яблуках, що посилюються при русі очей або при натисканні на них, світлобоязнь, сльозотеча. Запаморочення і схильність до непритомних станів частіше зустрічаються в осіб юнацького та старечого вікублювання – переважно у молодшій віковій групі та при важких формах ГРВІ у дорослих. У всіх хворих тяжкою формою порушується сон, виникає безсоння, іноді – марення.

Синдроми ураження респіраторного тракту на різних його рівнях

Ринітсуб'єктивно відчувається хворими як печіння в носі, нежиті, закладеності носа, чхання. Об'єктивно виявляються гіперемія (почервоніння) та набряклість слизової оболонки порожнини носа, наявність слизового або слизово-гнійного відокремлюваного в носових ходах, порушується носове дихання, виникає гіпоосмія (зниження нюху).

Фарингітсуб'єктивно проявляється сухістю та садінням у глотці, що посилюються при кашлі, болем при ковтанні, покашлюванням. Об'єктивно відзначаються гіперемія слизової оболонки задньої та бічної стінок глотки, слизове або слизово-гнійне відокремлюване на задній стінці глотки, гіперемія, зернистість м'якого піднебіння, збільшення лімфоїдних фолікулів на задній стінці глотки, гіперемія та набряклість бічних склад. Іноді збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, рідше стають болючими.

Ларінгітхарактеризується суб'єктивними скаргами на першіння та садіння в гортані, які посилюються при кашлі, захриплість або осиплість голосу, грубий кашель. При огляді відзначаються розлита гіперемія слизової оболонки гортані, гіперемія та інфільтрація голосових складок, недосмикання голосових складок при фонації, наявність в'язкого слизу та кірки в гортані. Об'єктивно у цих хворих змінено голос до гіпо-або афонії, можливе збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Підзв'язковий ларингіт розвивається переважно у дітей перших трьох років життя і проявляється картиною хибного крупа - відзначаються утруднення дихання хворого на вдиху (інспіраторна задишка), занепокоєння, зміна голосу до гіпо-або афонії, «кашель, що гавкає», блідість шкірних покривів, акроціаноз ( пальців), холодний піт. Характерна запальна інфільтрація у вигляді валиків у підв'язному просторі («третя складка»), звуження голосової щілини, слизове або слизово-гнійне відокремлюване в гортані та трахеї.

Трахеїтсуб'єктивно відчувається хворими як садіння та печіння за грудиною, що посилюється при кашлі, який спочатку сухий, непродуктивний і від того болісний, що не приносить полегшення хворому. Згодом з'являється мокрота. Аускультативно трахеїт проявляється жорстким диханням, одиничними хрипами, що дзижчать, які швидко зникають при відкашлювання мокротиння. При бронхоскопії відзначаються інфільтрація та гіперемія слизової оболонки трахеї, слизове, слизово-геморагічне або слизово-гнійне відокремлюване.

Бронхітхарактеризується наявністю сухого або вологого кашлю з відходженням слизової або слизово-гнійної мокротиння. При аускультації виявляють посилене (жорстке) дихання, сухі та вологі хрипи різної висоти та тембру залежно від рівня ураження: при ураженні верхніх відділів бронхіального дерева хрипи сухі басові та (або) вологі великопухирчасті; при ураженні нижніх відділів – сухі дрібнопухирчасті вологі. Коли починає виділятися достатня кількість рідкого мокротиння, вислуховують невелику кількість вологих незвучних хрипів.

Бронхіолітвиникає частіше у дітей молодшого віку та у дорослих при приєднанні бронхообструктивного компонента. Цей синдром уражає респіраторно-синцитіальної інфекції. Клінічно характеризується задишкою – збільшенням частоти дихання, що посилюється при найменшій фізичного навантаженняі має експіраторний характер (утруднення дихання на видиху). Кашель болісний, з важковідокремлюваним слизовим або слизово-гнійним мокротинням, супроводжується болем у грудній клітці. Дихання стає поверховим за участю допоміжних м'язів. Хворі неспокійні, шкірні покриви бліді, акроціаноз (синюшність). Аускультативно у легенях вислуховуються ослаблене дихання та дрібнопухирчасті вологі хрипи, що посилюються на видиху.

Визначення тяжкості стану

Залежно від рівня інтоксикації та вираженості катарального синдрому грип та інші ГРВІ можуть протікати у легкій (60–65 %), середньотяжкій (30–35 %), тяжкій та дуже тяжкій формах (3–5 %).

Легка формахарактеризується підвищенням температури тіла не більше 38,5 °C, помірними головним болем та катаральними явищами. Пульс менше 90 уд/хв. Систолічний артеріальний тиск 115-120 мм рт. ст. Частота дихання менше 24 за хвилину.

Середньоважка форма- Температура тіла в межах 38,1-40,0 °C. Помірно виражений синдром загальної інтоксикації. Пульс 90-120 уд/хв. Систолічний артеріальний тиск менше 110 мм рт. ст. Частота дихання більше 24 за хвилину. Сухий болісний кашель із болями за грудиною.

Тяжка формахарактеризується найгострішим початком, високою (більш 40,0 ° C) і більш тривалою лихоманкою з різко вираженими симптомами інтоксикації – сильним головним болем, ломотою у всьому тілі, безсонням, маренням, анорексією (відсутністю апетиту), нудотою, блюванням, ознаками ураження головного болю та його оболонок. Пульс понад 120 уд/хв, нерідко аритмічний. Систолічний артеріальний тиск менше ніж 90 мм рт. ст. Тони серця глухі. Частота дихання більше 28 за хвилину. Болючий, болісний кашель, біль за грудиною.

Дуже важкі формизустрічаються рідко, характеризуються блискавичним перебігом з симптомами інтоксикації, що бурхливо розвиваються, без катаральних явищ і закінчуються в більшості випадків летально. Варіантом блискавичної форми може бути стрімкий розвиток геморагічного токсичного набряку легень та смертельного результату від дихальної та серцево-судинної недостатності у разі несвоєчасного надання невідкладної та спеціалізованої медичної допомоги. При дуже тяжкому перебігу у хворих можуть розвинутися невідкладні (критичні) стани.

Синдроми невідкладних станів

Інфекційно-токсична поразка головного мозкує найчастішим невідкладним станом при дуже тяжкому перебігу грипу. Синдром розвивається на тлі тяжкого перебігу захворювання з високою лихоманкою та обумовлений вираженими розладами мікроциркуляції в головному мозку та підвищенням внутрішньочерепного тиску. Це – гостра церебральна (мозкова) недостатність, яка протікає на тлі вираженої загальної інтоксикації, загальномозкових розладів, іноді ознак менінгоенцефаліту (ураження оболонок головного мозку).

Клінічні прояви синдрому – сильний головний біль, блювання, оглушеність, можливе психомоторне збудження та розлад свідомості. У важких випадках (набряк та набухання головного мозку) відзначаються брадикардія та підвищення артеріального тиску, розлад дихання, розвиток коми

Гостра дихальна недостатність - найчастіший після попереднього синдром невідкладних станів при грипі. Клінічно проявляється у вигляді важкої задишки, диму, що клекотить, ціанозу (синюшності), рясного пінистого мокротиння з домішкою крові, тахікардії, занепокоєння хворих.

Інфекційно-токсичний шокрозвивається при грипі та інших ГРВІ не часто, в основному у випадках вкрай тяжкого та ускладненого пневмонією перебігу. Клінічні прояви: в ранніх стадіях - гіпертермія, потім зниження температури тіла, блідість шкіри, поява мармурового забарвлення шкіри, ціанотичних (синюшних) плям, швидке зниження артеріального тиску, тахікардія, задишка, можливі нудота і блювання, геморагічний синдром, різке зниження діурезу ), прогресуюче порушення свідомості (наростає млявість, байдужість хворих, що переходять у сопор).

Гостра серцево-судинна недостатністьможе протікати на кшталт переважно гострої серцевої чи гострої судинної недостатності. Гостра серцева недостатність розвивається частіше у хворих на гіпертонічну хворобу та захворювання серця. Вона протікає на кшталт лівошлуночкової недостатності і проявляється набряком легких. Гостра судинна недостатність є наслідком падіння судинного тонусу, характерного для тяжкого грипу, а судинний колапс – проявом інфекційно-токсичного шоку.

Ускладнення грипу та інших ГРВІвідрізняються різноманітністю. У їхньому клінічному прояві чільне місце за частотою і значенням займають гострі пневмонії (80–90 %), мають переважно змішаний вірусно-бактеріальний характер незалежно від термінів їх виникнення. Інші ускладнення грипу - синусити, отити, пієлонефрити, запалення жовчовидільної системи та інші - спостерігаються відносно рідко (10-20%).

Ускладнення при ГРВІ можна розділити на специфічні (зумовлені специфічною дією вірусу), неспецифічні (вторинні, бактеріальні) та пов'язані з активацією хронічної інфекції.

Пневмоніївиникають у 2-15% всіх хворих на грип і у 15-45% і більше госпіталізованих хворих. У міжепідемічний за грипом період пневмонії розвиваються значно рідше (0,7–2 %), ніж під час епідемій (10–12 %). На частоту виникнення ускладнення впливають тип вірусу грипу та вік хворих.

Найбільш схильними до ускладнення пневмонією є особи старше 60 років, у яких грип та інші ГРВІ частіше ускладнюються пневмонією і протікають важче.

Переважна більшість пневмоній розвивається у хворих на важку та середньотяжку форми грипу. Пневмонія може розвинутися в будь-якому періоді захворювання, проте при грипі у молодих осіб у 60% випадків переважають пневмонії, що виникають на 1-5-й день від початку захворювання, зазвичай при вираженому катаральному синдромі і загальної інтоксикації, що ще не закінчилася. Нерідко (у 40%) пневмонії виникають і в пізніші терміни (після 5-го дня хвороби).

Якщо пневмонії у молодих осіб обумовлені приєднанням переважно пневмококової флори (38–58 %), то домінуючими в етіології пневмоній у хворих похилого віку є золотистий стафілокок та грамнегативні мікроорганізми (псевдомонас, клебсієла, ентеробактер, ешерих). Пневмонії, що викликаються цією мікрофлорою, протікають найважче.

Велике практичне значення мають рання діагностика пневмоній, і навіть прогнозування до розвитку ускладнення.

У типових випадках перебіг ускладненого пневмонією ГРВІ характеризується:

1) відсутністю позитивної динаміки протягом захворювання, тривалою лихоманкою (більше 5 днів) або наявністю двохвильової температурної кривої;

2) наростанням симптомів інтоксикації - посилення головного болю, поява (відновлення) ознобу, міалгії (болі в м'язах), адинамії, вираженої загальної, слабкості, різке посилення або поява підвищеної пітливості при мінімальному навантаженні;

3) появою ознак ураження легеневої тканини – задишка, що прогресує в динаміці, понад 24 дихання на хвилину, зміна характеру кашлю (вологий, з мокротинням).

Синусіт(Гайморит, фронтит) характеризується появою скарг у хворих на посилення головного болю або відчуття тяжкості в області надбров'я, чола і носа, підвищення температури тіла до 38-39 ° C, закладеність носа, гнійний нежить. При зовнішньому огляді відмічаються припухлість м'яких тканин щоки та (або) надбров'я на стороні ураження, болючість при пальпації та биття в місцях проекції приносових пазух на кістки лицьового черепа, утруднене носове дихання. При огляді порожнини носа – гіперемія і набряклість її слизової оболонки, наявність гнійного відокремлюваного в носових ходах на стороні ураження. Відзначається зниження нюхових відчуттів (гіпоосмія).

Гострий катаральний євстахеїт(запалення євстахієвої труби), тубоотит, отит. Суб'єктивно хворі відчувають відчуття закладеності одного або обох вух, шум в одному або обох вухах, зниження слуху, відчуття рідини, що переливається у вусі при зміні положення голови. При огляді відзначається втягування барабанної перетинки, барабанна перетинкамає блідо-сірий або синюватий відтінок, можливе спостереження рівня рідини та бульбашок за барабанною перетинкою. При аудіометричному дослідженні визначається порушення слуху на кшталт ураження звукопровідного апарату.

Невріт слухового нерває рідкісним ускладненням грипу і, з одного боку, симулювати тубоотит, з другого, – протікати під його маскою. Хворі також скаржаться на постійний шум у вухах, зниження слуху та погіршення розбірливості мови. Однак процес частіше має двосторонній характер, а при огляді барабанна перетинка не змінена. При аудіологічному дослідженні слуху виявляється порушення слуху на кшталт поразки звуковоспринимающего апарату.

Менінгізм(симптоми ураження оболонок мозку). Крім загальнотоксичних симптомів, на висоті хвороби можуть з'явитись нерізко виражені менінгіальні симптоми, які зникають через 1-2 дні. У цереброспінальній рідині патологічних відхилень при цьому не виявляється.

Геморагічний синдром(Синдром кровотеч). Під час епідемічного спалаху у 25–30 % хворих на грип відзначається геморагічний синдром у вигляді підвищеної ламкості судин, носової кровотечі, наявності крові у сечі. Носова кровотеча характеризується скаргами хворого на виділення крові з носа та відкашлювання її через рот, загальну слабкість та запаморочення. Об'єктивно відзначаються блідість, іноді іктеричність (жовтушність) шкірних покривів та слизових оболонок, Носова кровотечатого чи іншого ступеня вираженості – компенсоване (незначне), субкомпенсоване (помірне), декомпенсоване (сильне). При огляді порожнини носа відзначається наявність згустків крові в носових ходах і на задній стінці глотки, іноді можна виявити джерело кровотечі (у тому числі поліп, що кровоточить) в порожнині носа. Для визначення тяжкості геморагічного синдрому проводять оцінку загального та біохімічного аналізів крові.

Інфекційно-алергічний міокардитможе ускладнити перебіг грипу та інших ГРВІ. Для своєчасного виявлення інфекційно-алергічного міокардиту важливе значення має електрокардіографічне дослідження. Показаннями до нього є поява хоча б одного з таких симптомів:

1) болі в ділянці серця, іноді іррадіюють у ліву руку, серцебиття, «перебої» в роботі серця;

2) задишка при незначних фізичних навантаженнях;

3) тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень), яка не відповідає температурі тіла;

4) аритмії (екстрасистоли, миготлива, рідше пароксизмальна аритмія);

5) приглушення тонів серця, збільшення його розмірів, поява шуму над верхівкою, ціанозу, набряків.

Виявлення ЕКГ-ознак міокардиту потребує консультації терапевта-кардіолога для корекції лікування.

ЕКГ роблять у динаміці – при надходженні хворого (або за наявності показань під час хвороби) та перед його випискою.

Синдром Рею- Рідкісне ускладнення, описане при грипі В, яке розвивається у фазі одужання від вірусної інфекції і характеризується розвитком інфекційно-токсичного ураження головного мозку (профузна блювота, депресія, сонливість, що переходить в летаргію, сплутаність свідомості, судоми) і жировий дис.

Діагностику інших ускладнень ГРВІ проводять на основі аналізу клінічних, лабораторних та інструментальних даних.

Грип є гостре респіраторне захворювання, викликане вірусом грипу. Інфекція вражає верхні та (або) нижні дихальні шляхи та часто супроводжується такими системними симптомами, як лихоманка, головний біль, міалгія (болі у м'язах), слабкість. Спалахи захворювання різної тривалості та тяжкості, що виникають практично щозиму, призводять до значної захворюваності серед населення загалом та підвищеної смертності у пацієнтів «високого ризику», головним чином внаслідок легеневих ускладнень гострого захворювання.

Віруси грипу є неправильною формою вірусні частинки діаметром від 80 до 120 нм, що містять ліпідну оболонку та РНК.

Відомі 3 типи вірусів – А, В, та С. Тип вірусу визначається внутрішніми антигенами. Вірус грипу може зберігатися при температурі 4 °C протягом 2-3 тижнів, прогрівання при температурі 50-60 °C викликає інактивацію вірусу протягом декількох хвилин, дезінфікуючі розчини моментально вбивають вірус.

Епідеміологія

Резервуар та джерело інфекції – людина з явними та стертими формами хвороби. Заразність максимальна в перші 5-6 днів хвороби. Вірус типу А виділено також свиней, коней, птахів, але можливість зараження людини від тварин не доведена.

Механізм передачі інфекції – аерозольний, шлях передачі – повітряно-краплинний. Не виключена можливість інфікування побутовим шляхомчерез інфіковані предмети побуту.

Прояви епідемічного процесу. Хвороба поширена повсюдно і проявляється у вигляді спалахів та епідемій, що охоплюють значну частину сприйнятливого населення. Періодично виникають пандемії грипу, пов'язані із формуванням нових антигенних варіантів вірусу. Головним чином це стосується вірусу грипу А, епідемії грипу В поширюються повільніше та вражають не більше 25% населення. Грип С реєструється на спорадичному рівні. Захворювання відзначається протягом усього року, значно частішаючи в осінньо-зимовий період, чому сприяють скупченість населення та вплив кліматичних факторів. Сприйнятливість дітей до нових типів збудника висока. Постінфекційний імунітет при грипі, спричиненому вірусом типу А, триває 1–3 роки, а вірусом В – 3–4 роки.

Спалахи грипу спостерігаються практично щороку, хоча їх масштаби та тяжкість значно варіюють. Місцеві спалахи виникають через різні інтервали часу, зазвичай, кожні 1–3 роки. Глобальні епідемії, або пандемії, відбувалися приблизно кожні 10-15 років, починаючи з пандемії 1918-1919 років.

Незважаючи на те, що пандемії є найбільш драматичним прикладом того, до чого може привести грип, захворювання, що виникають між пандеміями, іноді супроводжуються навіть вищою захворюваністю та смертністю, хоча й за більший проміжок часу.

Епідемії грипу А починаються раптово, досягають свого піку через 2-3 тижні, продовжуються, як правило, 2-3 місяці і часто згасають практично так само швидко, як і починалися. Першою ознакою появи грипозної активності у суспільстві є збільшення кількості дітей, які потрапляють у сферу уваги медичного персоналу щодо респіраторних захворювань, що супроводжуються фебрильною (37,5-38,0 °C) температурою.

Потім слідують підвищення числа грипоподібних захворювань серед дорослих та зростання надходження до лікарень пацієнтів з пневмоніями, загостренням застійної серцевої недостатності, посиленням хронічних захворювань легень. У цей період зростає також кількість пропущених робочих днів з виробництва та днів навчання у школах.

Збільшення смертності, спричиненої пневмонією та грипом (так звану надмірну смертність), як правило, спостерігають на пізніх етапах спалаху. Чисельність хворих значно варіює при різних спалахах захворювання, але найчастіше вона становить 10-20% загальної популяції. Під час пандемії 1957 р. було встановлено, що клінічні ознакигрипу спостерігали більш ніж у 50% міського населення, а ще у 25% або більше мало місце суб клінічний перебіггрипу А. Серед організованого населення та у напівзакритих установах, де знаходиться велика кількість сприйнятливих осіб, захворюваність була ще вищою.

Як у Північній, так і в Південній півкулі епідемії грипу виникають практично виключно у зимові місяці. Виявити вірус грипу під час, нехарактерне для спалахів захворювання, практично неможливо, хоча рідкісні підйоми в інші сезони іноді відзначалися. Де і як вірус грипу А знаходиться у періоди між спалахами, невідомо.

Можливе таке пояснення: віруси грипу А зберігаються в людській популяції в масштабах усього світу внаслідок передачі від людини до людини. А у великих популяційних групах вірус може зберігатися у невеликій кількості, яка потрібна лише для поширення між епідеміями. Як альтернативне пояснення висловлюється гіпотеза про те, що людські штами можуть тривалий час перебувати в тваринних резервуарах. Однак доказів, що підтверджують обидва ці пояснення, поки що немає. У сучасному світізасоби швидкого пересування можуть грати певну роль передачі вірусу між різними географічними областями.

Фактори, що лежать в основі початку та закінчення спалахів захворювання, також не зовсім зрозумілі. Основним фактором, що обмежує поширеність та тяжкість спалаху, є рівень імунітету у населення з ризиком розвитку захворювання. Якщо з'являється новий з антигенної точки зору вірус грипу, до якого антитіла відсутні, або напруженість імунітету в популяції дуже мала, виникає масивний спалах. Якщо ж антитіл до цього вірусу немає в жодній популяції, то епідемія захворювання поширюється по всій земній кулі, призводячи до пандемії. Такі хвилі пандемії триватимуть протягом кількох років, допоки імунітет не досягне високого рівня.

У роки після пандемії грипу мінливість вірусу призводить до спалахів різного масштабу у населення, що має високий рівень імунітету до пандемічного штаму, який раніше циркулював. Така ситуація зберігається доти, доки з'явиться інший, новий з погляду антигенної структури пандемічний штам. З іншого боку, спалахи захворювання можуть так само несподівано закінчуватися, незважаючи на наявність у популяції великої кількості сприйнятливих осіб. Іноді поява істотно відмінного від попередніх антигенного варіанта вірусу призводить лише до локальних спалахів.

Вірус грипу В викликає менш масштабні та важкопротікаючі спалахи захворювання, ніж викликані вірусом грипу А. Спалахи грипу В частіше спостерігаються у школах та таборах. Відзначають також окремі спалахи серед осіб похилого віку. Найбільш серйозним ускладненням інфекції, спричиненої вірусом грипу В, є синдром Рея. Вірус грипу С рідко викликає захворювання у людини, незважаючи на те, що зустрічається повсюдно.

Захворюваність і смертність при спалахах грипу залишаються значними. Смертність вища серед осіб, які страждають на будь-яке соматичне порушення (група з високим ступенемризику розвитку ускладнень). До групи з високим ступенем ризику відносять насамперед осіб, які страждають на хронічні захворювання серця та легень, а також хворих похилого віку, зокрема старше 65 років. Висока смертністьбула відзначена також серед осіб з хронічними порушеннями обміну речовин, хворобами нирок, імуносупресією, проте вона менша, ніж серед осіб, які страждають на хронічні серцево-легеневі захворювання.

Грип викликає також високу захворюваність серед населення загалом.

Спочатку вірус грипу потрапляє в дихальні шляхи інфікованої людини, а потім впроваджується в епітеліальні клітини слизової оболонки. Поширення вірусу відбувається повітряно-краплинним шляхом, під час кашлю та чхання, але можливе зараження і при рукостисканні, інших особистих контактах через різні предмети.

Експериментальні дані свідчать про те, що поширення інфекції в дрібнокрапельному аерозолі (що складається з частинок діаметром менше 10 мкм) більш ефективно, ніж в аерозолі з більшими краплями. Спочатку вірус вражає клітини епітелію, але потім впроваджується і інші клітини дихальних шляхів, включаючи альвеолярні клітини. Розмноження вірусу триває в інфікованих клітинах 4-6 годин, потім активний вірус залишає клітину і проникає до найближчої. В результаті за кілька годин патологічний процес з невеликих вогнищ поширюється значною клітинною поверхнею дихальних шляхів. Незважаючи на наявність таких загальних ознак захворювання, як лихоманка, головний біль та міалгія, вірус грипу рідко виявляється в екстрапульмональних (за межами дихальної системи) областях, включаючи кровотік.

Реакція організму на грипозну інфекцію є складним переплетенням захисних механізмів, у тому числі утворення антитіл, клітинна імунна відповідь, активація інтерферону та ін. Зміни рівнів антитіл сироватки можуть бути виявлені за допомогою різноманітних методів вже на 2-му тижні після первинного впровадження вірусу грипу. Виділення вірусу у довкілля зазвичай припиняється протягом 2–5 днів після появи перших ознак захворювання.

Клінічні прояви

Найбільш загальними ознаками грипозної інфекції можна вважати головний біль, гарячковий стан, озноб, міалгію та нездужання, за якими розвивається респіраторний синдром, що супроводжується кашлем і болем у горлі. У багатьох випадках початок захворювання настільки раптовий, що людина може згадати точний час, коли він захворів. Спектр клінічних проявівдуже широкий. Клінічна картина може варіювати від легкого респіраторного захворювання, що протікає без підйому температури, подібного до звичайної застуди, до стану, що характеризується важкою прострацією і відносно мізерними симптомами ураження дихальних шляхів. Найчастіше спостерігається підвищення температури тіла у межах 38–41 °C. Температура піднімається швидко протягом першої доби захворювання, а потім настає період поступового зниження її протягом 2-3 днів, хоча іноді гарячковий стан може тривати протягом тижня. Є скарги на познабування, але справжнє озноб розвивається рідко. Найбільше турбує головний біль, генералізований або в області чола. Болі можуть також виникати в будь-якій групі м'язів тіла, але найчастіше в м'язах нижніх кінцівок та ділянці нирок. Також з'являються біль у суглобах.

У міру стихання системних симптомів на перший план виходять скарги з боку дихальних шляхів: біль у горлі, завзятий кашель, які можуть тривати протягом тижня і більше і часто супроводжуватись дискомфортом у загрудинній ділянці. З'являються також болі при рухах очних яблук, фотофобія (світлобоязнь) та відчуття печіння в очах.

При неускладненому грипі об'єктивні ознаки є мінімальними. На ранніх етапах захворювання спостерігаються почервоніння обличчя, шкіра гаряча і суха, хоча одночасно можуть спостерігатися рясне потовиділення та мармуровість кінцівок, зокрема у хворих похилого віку. Незважаючи на біль у горлі, обстеження глотки може бути на диво непримітним – легка гіперемія (почервоніння) слизових оболонок та виділення з носових ходів. У хворих молодого віку спостерігається помірне збільшення лімфатичних шийних вузлів. При неускладненій інфекції дослідження грудної кліткинайчастіше не дає якихось результатів, хоча іноді з'являються свистяче дихання, явища стридору та розсіяні хрипи. Явна задишка, гіперпное (посилене дихання), ціаноз (синюшність), дифузні хрипи та ознаки сліпчивого процесу в легенях повинні змусити подумати про розвиток легеневих ускладнень. Але навіть у хворих із зовні неускладненим перебігом грипу зустрічаються різноманітні слабовиражені порушення вентиляції легень.

При неускладненому перебігу грипу гостре захворюваннязазвичай дозволяється через 2-5 днів і більшість пацієнтів здебільшого одужують до кінця 1-го тижня. Однак у деяких пацієнтів, зокрема у осіб похилого віку, симптоми слабкості або млявості (постінфекційна астенія) можуть зберігатися протягом кількох тижнів, завдаючи серйозного занепокоєння тим, хто хотів би швидко повернутися до попередньої активності.

Ускладнення грипу

Найбільш поширене ускладнення грипу – це пневмонія. Пневмонія може мати первинну грипозну вірусну, вторинну бактеріальну або змішану вірусну та бактеріальну етіологію.

Первинна грипозна вірусна пневмонія зустрічається відносно рідко, але протікає важче за інші легеневі ускладнення. Вона починається як гострий грип, симптоми якого не вщухають, а, навпаки, невблаганно прогресують, супроводжуючись стійкою лихоманкою, задишкою та ціанозом. Мокроти мало, але вона може містити кров. На ранніх стадіях захворювання симптоми нечисленні. У випадках, що далеко зайшли, з'являються дифузні хрипи. Найбільш схильні до розвитку первинної грипозної вірусної пневмоніїособи, які страждають на захворювання серця, зокрема стенозом лівого атріовентрикулярного отвору. Однак пневмонія може розвинутися і у здорових молодих людей, а також у хворих похилого віку з хронічними розладами функції легень. При деяких епідеміях грипу ризик розвитку первинної грипозної пневмонії був підвищений у жінок під час вагітності.

Вторинна бактеріальна пневмонія являє собою ускладнення, при якому бактеріальна інфекція розвивається після видужання хворого. При цьому через 2-3 дні після згасання ознак гострого грипу стан хворого покращується, а потім знову з'являється лихоманка, що супроводжується клінічними симптомами бактеріальної пневмонії – кашлем, утворенням гнійного харкотиння.

Найчастіше причиною бактеріальної пневмонії є мікроорганізми, здатні заселяти носоглотку і викликати інфекційний процес при ослабленні захисних механізмів системи бронхів і легень. Вторинна бактеріальна пневмонія найчастіше виникає у груп високого ризику: з хронічними захворюваннями легень та серця та в осіб похилого віку. Побічні бактеріальні пневмонії добре піддаються впливу антибіотиків, особливо якщо лікування розпочато своєчасно.

Однак найчастіше з усіх пневмонічних ускладнень, що виникають під час спалаху грипу, зустрічається змішана вірусна та бактеріальна пневмонія, що характеризується як первинної, так і вторинної пневмонії, описаних вище. При цьому гостре захворювання поступово прогресує, але може відбутися і тимчасове покращення стану хворого, за яким знову відбувається його погіршення. Змішані вірусні та бактеріальні пневмонії виникають передусім у осіб із хронічними серцево-судинними та легеневими захворюваннями.

Крім легеневих ускладнень грипу, може розвинутися ціла низка позалегеневих ускладнень. Серйозним ускладненням грипу В та меншою мірою грипу А є синдром Рея. Він виникає, як правило, у дітей віком від 2 до 16 років через кілька років після звичайного, нічим не примітного перебігу вірусного захворювання. Синдром Рея характеризується появою нудоти та блювання протягом 1-2 днів, після чого розвиваються зміни з боку центральної нервової системи, порушення свідомості, що варіюють від сонливості до коми, а іноді делірій та судоми. Температура тіла у дітей зазвичай не підвищується, і змін із боку спинно-мозкової рідини немає. Смертність при цьому захворюванні пов'язана зі ступенем порушення свідомості при госпіталізації та за останні роки знизилася з більш ніж 40 % при першому описі синдрому до 10 %, що свідчить про вдосконалення методів ранньої діагностики та лікування набряку мозку.

Є повідомлення про окремі випадки міозиту (запалення м'язів), що ускладнили перебіг грипозної інфекції. Незважаючи на те міалгії ( м'язові болі) дуже поширені при грипі, справжній міозит трапляється рідко. У хворих з гострим міозитом надзвичайно висока чутливість уражених м'язів, найчастіше м'язів нижніх кінцівок. Вони відчувають нестерпний біль навіть за такого легкого дотику, як дотик постільної білизни. У найважчих випадках спостерігаються набряк та в'ялість м'язів.

Крім ускладнень, що зачіпають специфічні системи органів, описаних вище, кожен спалах грипу вибирає певні групи осіб високого ризику (особи похилого віку, які страждають на хронічні захворювання), у яких розвиток інфекційного процесу супроводжується прогресивним погіршенням функції серцево-судинної системи, легенів та нирок. ряді випадків до незворотних змін та смерті. Ці смерті включаються в загальний рахунок смертності, що супроводжує спалахи грипу А.

Лабораторні дослідження

У гострий період захворювання лабораторна діагностика заснована на виділенні вірусу з матеріалу мазка з глотки, змивів з носоглотки або мокротиння.

Лікування та профілактика

При неускладненому перебігу грипу рекомендується симптоматичне лікування – усунення головного болю, міалгії та лихоманки з використанням парацетамолу або препаратів саліцилової кислоти. Однак слід уникати застосування останніх у дітей віком до 16 років, оскільки встановлений взаємозв'язок між прийомом ацетилсаліцилової кислоти та подальшим розвитком синдрому Рея. Застосування протикашльових препаратів, що містять кодеїн, показано лише в тих випадках, коли кашель завдає значного занепокоєння хворому. Слід зберігати постільний режим, підтримувати адекватну гідратацію (насичення організму рідиною) під час гострої фази захворювання. Повертатися до вихідної активності слід поступово, тільки після того, як захворювання вирішиться, особливо у разі тяжкого перебігу.

Лікування при бактеріальних ускладненнях гострого грипу, таких як вторинна бактеріальна пневмонія проводиться протибактеріальними препаратами.

Найбільшою мірою профілактики грипу, здійсненої громадською охороною здоров'я, є використання грипозної вакцини. Нині ці вакцини одержують із вірусів грипу А і В, які циркулювали під час попередньої епідемії грипу. Якщо отримана вакцина і вірус, що циркулює в момент наступної епідемії, близькі за антигенною структурою, то можна очікувати, що вакцина забезпечить захист 50–80 % населення від захворювання.

Сучасні вакцини – це високоочищені препарати, що не викликають виражених препаратів. побічних реакцій. Приблизно у 5% вакцинованих осіб спостерігаються невелике підвищення температури тіла та помірні системні симптоми протягом 8-24 годин вакцинації, а у 30% – почервоніння або підвищення чутливості у місці введення вакцини. Оскільки вакцинний штам отримують з використанням курячих ембріонів, особам, які мають справжню гіперчутливість до продуктів птахівництва, зокрема курячих яйців, слід проводити десенсибілізацію або утримуватися від введення вакцини.

Рекомендується проводити вакцинацію проти грипу осіб із хронічними розладами серцево-судинної та дихальної системи, а також осіб, які проживають у притулках та інших установах, що забезпечують постійний догляд. У обов'язковому порядкуслід вакцинувати медичних працівників, які контактують із пацієнтами високого ризику. Доцільно вакцинувати також загалом здорових людей віком від 65 років, осіб, які страждають на хронічні порушення обміну речовин (включаючи цукровий діабет), дисфункцією нирок, анемією, імуносупресією або астмою. Оскільки вакцини, що надходять у продаж, є інактивованими, їх можна без побоювань вводити пацієнтам із порушеннями імунної системи. Протигрипозна вакцинація не супроводжується також посиленням наявних розладів нервової системи, таких як розсіяний склероз. Вакцинацію слід проводити ранньої осені до виникнення спалаху грипу і повторювати щорічно для підтримки імунітету проти штамів вірусу грипу, що найчастіше зустрічаються.

Амантадин та ремантадин також ефективні при профілактиці грипу А. Було встановлено, що у 70–90 % випадків ці препарати дозволяють запобігти виникненню захворювання. Найбільш доцільно застосування амантадину або ремантадину для профілактики грипу у осіб з високим ризиком, яким не проводилася протигрипозна вакцинація або якщо раніше введена вакцина була неефективна внаслідок антигенних змін у циркулюючого вірусу. Якщо вакцинація проводиться під час спалаху, то одночасно з інактивованою вакциною можна вводити амантадин, оскільки він не перешкоджає формуванню імунної відповіді організму на введення вакцини. Крім того, є дані про те, що захисна дія амантадину та вакцини може складатися (адитивна дія). Амантадин також використовували для профілактики внутрішньолікарняних спалахів грипу А. З профілактичною метою прийом амантадину або ремантадину слід починати відразу після виявлення активності грипу А і продовжувати щодня протягом усього спалаху. Доза для дорослих становить 200 мг на добу. Однак хворим з нирковою недостатністюта особам похилого віку дозу амантадину необхідно зменшити.

Коронавірусні інфекції

Коронавіруси - віруси з однією ниткою РНК, діаметром віріона від 80 до 160 нм, з булавоподібними виступами з вірусної оболонки, що надають їй вигляду сонячної корони (звідси і назва збудника).

Епідеміологія

Коронавіруси спричиняють простудні захворювання в 10-20% випадків всіх ГРВІ. Особливо часто коронавірусні інфекції відзначаються пізно восени, взимку і напровесні. Вважають, що існує певна циклічність у поширеності коронавірусних інфекцій, тривалість періодів між якими залежить від типу збудника і становить від 2 до 4 років.

Клінічні прояви

Середня тривалість інкубаційного (прихованого) періоду при коронавірусних інфекціях – 3 дні, а тривалість захворювання становить у середньому 6–7 днів. Симптоми простудних захворювань є найчастішими клінічними проявами коронавірусних інфекцій. Спочатку з'являється нежить, хворий починає чхати, скаржитися на закладеність носа. Часто відзначаються біль у горлі, які іноді можуть бути першою ознакою захворювання. Такі загальні ознаки, як нездужання і біль голови, виражені помірно або відсутні, підвищення температури тіла відзначається рідко. Захворювання закінчується спонтанним одужанням без наслідків. У дітей може відзначатися ураження нижніх відділів дихальних шляхів, включаючи бронхіт, бронхіоліт та рідко – бронхопневмонію.

Коронавіруси також можуть викликати загострення астми та хронічних хвороб легень у дорослих. Переважна більшість коронавірусних інфекцій закінчується без наслідків, однак у деяких випадках можливий розвиток ускладнень, пов'язаних із ураженням слухових труб або отворів придаткових пазух носа, зокрема середнього отиту або гострого синуситу.

Лікування та профілактика

Підхід до лікування простудних захворювань, що викликаються коронавірусами, аналогічний загальним принципам лікування вірусних інфекцій. Вакцини проти коронавірусів не розроблено.

Респіраторно-синцитіальна вірусна інфекція

Респіраторно-синцитіальна інфекція – гостре респіраторне захворювання з переважною поразкою нижніх відділів дихальних шляхів.

Віріон респіраторно-синцитіального вірусу (РС-вірусу) покритий оболонкою, діаметр його приблизно від 150 до 300 нм, назва вірусу пов'язана з тим, що при його розмноженні в культурі клітин відбувається злиття сусідніх з утворенням великого багатоядерного синцитію. Геном вірусу складається з однієї нитки РНК. Вірус інактивується за температури 55 °C протягом 5 хв, при 37 °C протягом 1 доби. Він повністю руйнується при рН 3,0, а також при повільному заморожуванні інактивується ефіром і кислотами.

Епідеміологія

РС-вірус є найважливішим збудником респіраторних захворювань у дітей молодшого віку та частою причиноюпатології нижніх відділів дихальних шляхів у немовлят Інфекції, спричинені РС-вірусом, зустрічаються повсюдно; підйоми рівня захворюваності тривалістю до 5 місяців відзначаються пізно восени, взимку або навесні. Влітку ця інфекція трапляється рідко. Найвищі показники захворюваності відзначаються в дітей віком від 1 до 6 місяців, у своїй пік захворюваності посідає вік 3–4 місяці. Серед сприйнятливого контингенту відзначається виключно висока захворюваність, що досягає 10% у дитячих яслах, садах. У 20–25 % випадків РС-вірус спричиняє пневмонію у госпіталізованих дітей раннього віку та у 75 % випадків причиною бронхіоліту серед дітей цієї ж вікової групи. Під час епідемій хворіють більше половини дітей, які перебувають у групі ризику.

У дітей старшого віку та у дорослих часто відзначаються повторні випадки інфекції, проте захворювання при цьому протікає легше, ніж у дітей раннього віку. У дорослих інфекція найчастіше протікає на кшталт «синдрому застуди». РС-вірус часто є причиною внутрішньолікарняних інфекцій, причому під час епідемій ураженість персоналу педіатричних відділень може досягати 25–50 %. Під час передачі вірусу всередині сім'ї можуть заразитися до 40% дітей старшого віку.

РС-вірус передається головним чином при тісному контакті через інфіковані руки або білизну та інші побутові предмети, а також через кон'юнктиви або слизову оболонку носа. Вірус може поширюватися через великі аерозольні частинки, що утворюються при кашлі або чханні, проте передача його через дрібні аерозольні частки неефективна. Інкубаційний (прихований) період становить приблизно 4–6 днів, виділення вірусу може тривати протягом 2 тижнів і більше, а в дітей віком коротший час, ніж в дорослих.

Використання вірусу в епітеліальні клітини слизової оболонки може початися ще в носоглотці, провокуючи розвиток запального процесу. Однак у дітей ця інфекція вражає переважно нижні відділи дихальних шляхів із поширенням процесу на трахею, бронхи, бронхіоли та альвеоли. При розвитку запального процесу виділяється ексудат, який закупорює дихальні шляхи, що призводить до розвитку ателектазів та емфіземи.

Імунна відповідь при інфекції, спричиненій РС-вірусом, вивчена недостатньо. Оскільки нерідко трапляються випадки реінфекції (повторного інфікування), що викликають клінічно виражені форми захворювання, очевидно, що імунітет, що розвивається після одноразового епізоду інфекції, недостатньо напружений або тривалий. Однак сумарний ефект ряду повторних випадків інфекції призводить до легшого перебігу наступних епізодів захворювання та забезпечує деякий тимчасовий рівень захисту від інфекції.

Клінічні прояви

РС-вірус викликає різноманітні респіраторні захворювання. У немовлят інфекція у 25–40 % випадків призводить до ураження нижніх відділів дихальних шляхів, включаючи пневмонію, бронхіоліт та трахеобронхіт. Захворювання найчастіше починається з ринореї (нежиті), субфебрильної (до 37,5 ° C) температури та помірно виражених загальних симптомів, при цьому часто відзначаються кашель та чхання. Більшість хворих поступово одужують протягом 1-2 тижнів. При більш тяжкому перебігу відзначаються тахіпное (почастішання частоти дихальних рухів) і задишка, що призводять зрештою до недостатнього надходження кисню в тканини, при цьому може настати зупинка дихання. Під час обстеження можна виявити сухі свистячі та вологі хрипи. Особливо тяжко захворювання може протікати у дітей із вродженими хворобами серця, бронхолегеневою патологією або з імунодепресивними станами.

У дорослих інфекція найчастіше протікає у вигляді простудного захворювання з явищами нежиті, болями у горлі та кашлем. Іноді захворювання протікає з помірно вираженими загальними симптомами, такими як нездужання, біль голови та лихоманка. Уражаються нижні відділи дихальних шляхів, в осіб похилого віку можливий розвиток важкої пневмонії.

Приблизний діагноз інфекції, викликаної РС-вірусом, заснований на епідеміологічних даних, тобто наявності тяжких захворювань у немовлят під час спалахів цієї інфекції в даному населеному пункті. Випадки інфекції у дітей старшого віку та у дорослих неможливо точно диференціювати від захворювань, викликаних іншими респіраторними вірусами. Точний діагноз встановлюється шляхом виділення РС-вірусу зі слизу дихальних шляхів, у тому числі з харкотиння, глоткового слизу або змивів з носоглотки.

Лікування та профілактика

Лікування хворих з РС-інфекцією верхніх дихальних шляхів полягає головним чином у симптоматичній терапії, аналогічній до тієї, що проводиться при інших подібних захворюваннях. При ураженні нижніх відділів дихальних шляхів доцільним є відсмоктування слизу, введення зволоженого кисню, а також призначення бронхолітичних препаратів (при відповідних показаннях). При значній дихальній недостатності може знадобитися проведення інтубації та допоміжного дихання.

В умовах високої інтенсивності передачі інфекції, наприклад, у педіатричних відділеннях, для обмеження поширення вірусу можуть бути використані бар'єрні методи захисту рук та кон'юнктиви.

Парагрип

Парагрип - гостре вірусне захворювання, що вражає верхні дихальні шляхи, особливо гортань, і протікає зі слабкою інтоксикацією.

Збудник парагрипу - РНК-вірус. Віріон має діаметр від 150 до 250 нм, покритий оболонкою. Віруси парагрипу добре розмножуються в живих тканинних культурах, відрізняються стійкою антигенною структурою, мають тропізм до епітелію слизової оболонки дихальних шляхів. Віруси нестійкі у зовнішньому середовищі, при кімнатній температурі зберігаються не більше 4 годин, а повна інактивація відбувається після 30-хвилинного прогрівання при температурі 50 °C.

Епідеміологія

Віруси парагрипу зустрічаються повсюдно. Хворіють в основному діти раннього віку, і таким чином до 8 років у більшості дітей виявляються антитіла до цього вірусу.

Загалом частка парагрипозних інфекцій у загальній кількостіреспіраторних захворювань варіює залежно від території та календарного року, віруси парагрипу викликають від 4,3 до 22% респіраторних захворювань у дітей У дорослих парагрипозна інфекція в цілому протікає легко і становить менше 5% випадків.

Особлива значущість вірусів парагрипу полягає в тому, що вони викликають респіраторні захворювання у дітей молодшого віку та є другою за частотою після РС-інфекції причиною патології нижніх відділів дихальних шляхів. Віруси парагрипу поширюються через інфікований слиз з дихальних шляхів, головним чином контактах та (або) повітряно-краплинним шляхом. Інкубаційний (прихований) період коливається від 3 до 6 днів, проте він може бути дещо коротшим у дітей, які заразилися в природних умовах.

Резервуар та джерело інфекції – хворий із клінічно вираженою або стертою формою хвороби. Хворі найнебезпечніші в 1-й тиждень хвороби.

Механізм передачі інфекції – аерозольний, фактор передачі – повітря. Віруси типів парагрипу поширені повсюдно і можуть викликати захворювання в будь-яку пору року, хоча загалом відзначається осінньо-зимова сезонність.

Збудник парагрипу потрапляє на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Розмноження вірусу відбувається у клітинах епітелію носа, гортані, трахеї. В області ураження виникає запальна реакція з почервонінням та набряклістю. Особливо часто вірус локалізується на слизовій оборці горла, де спостерігається максимальна вираженість запальних реакцій, що може призвести до розвитку несправжнього крупу, особливо у дітей раннього віку. З місць первинної локалізації та розмноження збудник може проникати в кров, але вірусемія (перебування вірусу в крові) при парагрипі короткочасна і супроводжується помірними явищами інтоксикації.

Клінічні прояви

Віруси парагрипу вражають найчастіше дітей, у яких первинне зараження 50–80 % випадків призводить до гострого лихоманкового захворювання. У дітей воно починається з нежитю, болю в горлі, осиплості голосу та кашлю, який може бути пов'язаний або не пов'язаний з наявністю крупу. При важкій крупі лихоманка протікає на тлі нежиті, що посилюється, і болю в горлі. Може з'явитися дзвінкий або гавкаючий кашель, здатний призвести до явного стридора. У більшості випадків діти одужують протягом наступних 1-2 днів, хоча іноді може розвинутись наростаюча обструкція дихальних шляхів та гіпоксія (дихальна недостатність). При розвитку бронхіоліту або пневмонії кашель посилюється і супроводжується свистячим диханням та його почастішанням, відзначається западіння міжреберних м'язів, починається помірне збільшення кількості виділення мокротиння. При обстеженні відзначаються виділення з носоглотки та гіперемія (почервоніння) слизової оболонки ротоглотки, а також вологі та сухі хрипи або жорстке дихання.

У дітей старшого віку та у дорослих парагрипозна інфекція протікає легше і найчастіше дає картину простудного захворювання або викликає осиплість голосу і іноді кашель. Поразка нижніх відділів дихальних шляхів трапляється дуже рідко, проте в дорослих були описані випадки трахеобронхіту.

Лабораторні дослідження та діагностика

Як і інші респіраторні вірусні інфекції, захворювання, що викликаються вірусами парагрипу, настільки неспецифічні, що за рідкісним винятком (наприклад, круп у дітей раннього віку) діагноз не може бути встановлений на підставі лише клінічних ознак. Діагностиці сприяє виявлення вірусу у слизу з дихальних шляхів, у мазках із глотки або у змивах із носоглотки.

Лікування та профілактика

При ураженні верхніх відділів дихальних шляхів ефективна симптоматична терапія, як і інших респіраторних захворюваннях. У разі розвитку ускладнень, таких як синусит, отит чи вторинний бактеріальний бронхіт, доцільно призначати відповідні антибіотики. При легкій течії крупа рекомендується дотримуватись постільного режиму та проводити інгаляції теплого вологого повітря. Хворих з тяжким крупом слід госпіталізувати для спостереження та лікування з метою попередження гострого порушення дихання. При розвитку останнього хороший ефект мають зволожений кисень і бронхорозширювальні засоби. Специфічних антивірусних препаратів немає, хоча нині проводяться випробування аерозольних форм рибавірину. Ефективних вакцин проти вірусів парагрипу не розроблено.

Аденовірусна інфекція

Адено вірусна інфекція– гостра вірусна інфекція, що вражає слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, очей, кишечника, лімфоїдну тканину та протікає з помірною інтоксикацією.

Аденовіруси - складні ДНК, що містять віруси з діаметром віріона від 70 до 80 нм. Вірус має характерну у вигляді ікосаедра форму оболонки, що складається з 20 рівносторонніх трикутних граней та 12 вершин.

Аденовіруси зберігаються до 2 тижнів при кімнатній температурі, але гинуть від впливу ультрафіолетових променів і препаратів, що містять хлор.

Епідеміологія

Аденовірусними інфекціями найчастіше хворіють немовлята та діти. Не володіючи вираженою сезонністю, вони, однак, частіше зустрічаються восени, взимку та навесні. У дітей аденовіруси є причиною 3-5% гострих респіраторних захворювань, у дорослих аденовірусні інфекції зустрічаються рідше, спричинюючи 2% респіраторних захворювань. Особливо висока захворюваність у новосформованих колективах (у перші 2–3 місяці). Природна сприйнятливість людей висока, можливі повторні захворювання.

Передача збудників аденовірусних інфекцій може відбуватися повітряно-краплинним шляхом при потраплянні вірусу в кон'юнктивальний мішок, а також фекально-оральним шляхом. Інфекція зазвичай супроводжується виробленням типоспецифічних антитіл, які забезпечують захист проти повторного зараження тим самим типом вірусу.

Резервуар та джерело інфекції – людина (хворий та носій). Протягом 1-го тижня хвороби збудник виділяється з організму із секретом верхніх дихальних шляхів та понад 1 місяць – з фекаліями.

Вірус проникає в організм людини через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, очей і, можливо, кишечника, викликаючи запальну реакцію і локалізуючись в клітинах епітелію. Усередині уражених епітеліальних клітин відбувається його розмноження. До процесу залучаються регіонарні лімфатичні вузли, де вірус накопичується протягом інкубаційного періоду захворювання. Надалі розвивається вірусемія (вірус знаходиться в крові), і збудник осідає в різних органахта системах. У цей час спостерігається синдром інтоксикації. Вірусемія та репродукція збудника в клітинах епітелію та лімфоїдної тканини можуть бути тривалими.

Клінічні прояви

У дітей аденовіруси найчастіше викликають захворювання верхніх відділів дихальних шляхів, що протікає з вираженим ринітом (нежиттю). Іноді зустрічаються також захворювання нижніх відділів дихальних шляхів, включаючи бронхіоліт та пневмонію. Аденовіруси викликають фарингокон'юнктивальну лихоманку - характерне гостре лихоманкове захворювання дітей, що зустрічається у вигляді спалахів, найчастіше в літніх таборах, і супроводжується двостороннім кон'юнктивітом, відмінною рисою якого служить поява зернистості на слизовій оболонці, що покриває очей. При цьому поряд з ринітом, болями та збільшенням шийних лімфатичних вузлів часто відзначається незначне підвищення температури тіла. Захворювання триває протягом 1-2 тижнів та самостійно виліковується. При аденовірусних інфекціях спостерігаються також випадки фарингіту з лихоманкою без кон'юнктивіту.

У дорослих найчастіше реєструється формою аденовірусної інфекції є гостре респіраторне захворювання (ГРЗ). Хвороба характеризується сильними болями в горлі та поступовим підвищенням температури тіла, що часто досягає 39 ° C на 2-й або 3-й день. Майже завжди відзначається кашель, часті витікання з порожнини носа та збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. При обстеженні можна виявити набряк та гіперемію слизової оболонки глотки, а також збільшення мигдалин із випотом на них або без нього.

Аденовіруси викликають також ряд нереспіраторних синдромів, наприклад гострі діарейні захворювання у дітей раннього віку та геморагічний цистит (запалення сечового міхура). Аденовіруси викликають пневмонію у хворих з імунодепресією, включаючи осіб із синдромом набутого імунодефіциту (СНІДом).

Лабораторні дослідження та діагностика

Підозра на аденовірусну інфекцію виникає тоді, коли створюються умови, що сприяють розвитку епідемії ГРЗ і спалахів таких характерних захворювань, як фарингокон'юнктивальна лихоманка або епідемічний кератокон'юнктивіт (ураження очей). Однак у більшості випадків захворювання, що спричиняються аденовірусами, неможливо клінічно диференціювати від хвороб, що спричиняються іншими респіраторними вірусами. Остаточний діагноз аденовірусної інфекції встановлюється за допомогою вірусологічних методів при посівах матеріалу, отриманого з кон'юнктиви, ротоглотки, мокротиння, сечі або фекалій.

Лікування та профілактика

Для лікування хворих з аденовірусною інфекцією застосовується лише симптоматична та підтримуюча терапія, оскільки будь-яких клінічно ефективних противірусних препаратів немає.

Реовірусна інфекція

Реовірусна інфекція – гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням верхніх дихальних шляхів та шлунково-кишковий тракт.

Реовіруси є РНК-віруси. При температурі 56 °C зберігають інфекційні властивості протягом 2 годин, при 4 і 21 °C протягом 2 місяців, при 37 °C протягом 1,5 місяця. Збудник стійкий до коливань рН від 2,2 до 8,0, але інактивується 70%-ним етиловим спиртом і 3%-ним розчином формаліну.

Механізм розвитку захворювання не вивчений. Відомо, що при реовірусній інфекції є запальні процеси слизової оболонки верхніх дихальних шляхів та кишечника.

Епідеміологія

Резервуар та джерело інфекції – людина; тварини немає епідеміологічного значення, хоча вірус патогенний багатьом їх.

Збудник виділяється із зіва хворої людини протягом 7-10 днів, кишечника – до 5 тижнів.

Механізм передачі - аерозольний, не виключений аліментарний (харчовий) шлях зараження. Відомі випадки внутрішньоутробної передачі реовірусів новонародженим.

Прояви епідемічного процесу. Хвороба поширена широко, до 20-25-річного віку практично у всіх обстежуваних є антитіла до реовірусів. Захворюваність вища серед міського населення, що відрізняється осінньо-зимовою сезонністю. Насамперед хворіють діти раннього віку. Сприйнятливість населення до інфекції висока, проте клінічно виражені захворювання зустрічаються головним чином дітей.

Клінічні прояви

Інкубаційний (прихований) період 2-5 днів. Захворювання починається з нежиті та кашлю або з блювоти, болю в животі та рідкого випорожнення без домішок, помірно вираженої інтоксикації. Хворі скаржаться на слабкість, познабування, помірний головний біль. Температура частіше субфебрильна (до 37,5 ° C), але іноді досягає 38 ° C і вище. Під час огляду відзначаються гіперемія обличчя, почервоніння склер, нерізка гіперемія зіва. У легенях вислуховуються сухі хрипи та жорстке дихання. При пальпації живота можна визначити болючість і бурчання у правій нижній області. У частини хворих збільшується печінка.

Лабораторна діагностика

Реовіруси можна виділити з носоглоткового слизу та випорожнень, але вірусологічна діагностика непопулярна через складність та тривалість дослідження.

Ускладнення

Перебіг захворювання сприятливий.

Лікуваннясимптоматичне.

Профілактика та заходи боротьбитакі ж, як і за інших вірусних респіраторних захворювань. Коштів активної профілактики не розроблено.

Мікоплазмова респіраторна інфекція

Мікоплазмова респіраторна інфекція – гостре інфекційне захворювання з ураженням верхніх дихальних шляхів та розвитком пневмоній.

Нині відомо понад 80 видів мікоплазм. Людина є природним господарем 10 видів. Мікоплазми є різноманітними мікроорганізмами, що містять РНК і ДНК. У складі аерозолю у приміщенні мікоплазми зберігають життєздатність до 30 хв, при 4 °C – 37 год, при 37 °C – 5 год.

Збудник проникає в організм через слизові оболонки з ураженням усіх відділів дихальних шляхів та розвитком запально-інфільтративних процесів у них. Є свідчення про можливість проникнення мікоплазм через слизову оболонку сечівника з розвитком уретриту. Обговорюється питання про проникнення збудника в різні органи та системи з ураженням лімфатичних вузлів, суглобів, печінки, кісткового мозку, нервової системи (менінгіти, менінгоенцефаліти).

Епідеміологія

Резервуар та джерело інфекції - людина (хворий або носій). Хворий заразний у середньому протягом 7-10 днів від початку хвороби, іноді дещо довше.

Механізм передачі – аерозольний. Можливе зараження повітряно-пиловим, а також контактно-побутовим шляхом через заражені збудником руки чи предмети вжитку.

Прояви епідемічного процесу. Респіраторний мікоплазмоз поширений серед населення.

Випадки захворювання частіше трапляються в холодну пору року. Частка мікоплазмозів серед гострих респіраторних захворювань дорівнює 5-6%, а при гострих пневмоніях становить від 6% до 22% всіх хворих. Під час епідемічних спалахів частка мікоплазмозів може підвищуватись до 50 % і більше. У новостворених колективах захворювання виявляються особливо часто протягом перших 2-3 місяців. Певний вплив на інтенсивність передачі інфекції мають скупченість, тривалість та близькість контактів з інфікованими особами. Часто зустрічається поєднання мікоплазмової та вірусної інфекцій.

Клінічні прояви

Інкубаційний період при зовнішньому зараженні коливається від днів до місяця. Мікоплазмова інфекція клінічно може протікати у вигляді гострого респіраторного захворювання та пневмонії. Гостре респіраторне захворювання включає фарингіт (ураження глотки), ринофарингіт (ураження носоглотки), ларингофарингіт (ураження гортаноглотки) та бронхіт із властивою цим станам симптоматикою. При цій формі мікоплазмової інфекції загальнотоксичні явища виражені помірно: головний біль, незначна слабкість, спобування, субфебрильна або нормальна температура. Хворі скаржаться на кашель, нежить, біль у горлі. Під час огляду відзначаються кон'юнктивіт, почервоніння склер, гіперемія слизової оболонки ротоглотки, невелике збільшення підщелепних та шийних лімфатичних вузлів. У легенях вислуховуються жорстке дихання та сухі хрипи. Одужання настає за кілька днів, іноді затягуючись до 2 тижнів.

Гостра мікоплазмова пневмонія виникає несподівано, супроводжуючись ознобами, міалгіями (болями у м'язах) та артралгіями (болями у суглобах). Температура підвищується до 38-39 ° C, виникає кашель, спочатку сухий, який поступово зволожується, з'являється слизово-гнійне мокротиння. У деяких випадках одночасно можуть виникати нудота, блювання, рідкий стілець. Обличчя хворого бліде, склери червоного кольору. У частини хворих у гострому періоді навколо суглобів з'являється висип. У легенях – жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи, вологі хрипи на обмеженій ділянці.

Диференціальна діагностика проводиться із пневмоніями різної етіології. При встановленні точного діагнозу мікоплазмозу потрібне дослідження сироватки крові на ВІЛ-інфекцію, оскільки мікоплазмоз часто розвивається і натомість імунодефіциту.

Лабораторна діагностика

Можливе виділення мікроорганізму з мокротиння та носового слизу.

Ускладнення

До ускладнень мікоплазмової респіраторної інфекції відносяться ураження головного мозку та його оболонок (енцефаліти та менінгоенцефаліти), міокардит та ексудативний плеврит.

Лікування

При лікуванні препаратами вибору є еритроміцин, азитроміцин та кларитроміцин. Резервним антибіотиком вважається доксициклін. Дози антибіотиків середні терапевтичні, тривалість курсу залежить від клінічного ефекту.

Профілактика та заходи боротьби

Профілактичні заходи самі, при інших гострих респіраторних захворюваннях. Хворих на мікоплазмоз необхідно ізолювати до зникнення клінічних проявів хвороби (при пневмоніях 2-3 тижні, при ГРЗ 5-7 днів). Розробляються методи специфічної профілактики.

Лікування гострих респіраторних інфекцій

Лікування гострих респіраторних захворюваньвключає наступні компоненти:

1) базова терапія:

а) правильний лікувальний режим із визначенням показань до госпіталізації;

б) раціональне лікувальне харчування;

в) застосування комплексу вітамінів;

2) етіотропна терапія:

а) противірусна (хіміотерапевтичні та біологічні засоби);

б) антибактеріальна;

3) патогенетична терапія:

а) дезінтоксикаційна;

б) антигеморагічна;

в) покращення мікроциркуляції;

г) бронхолітики;

д) корекція захисних функцій макроорганізму;

е) десенсибілізуюча;

ж) протизапальна;

4) симптоматична терапія:

а) жарознижувальні та анальгетики;

б) протикашльові та відхаркувальні засоби;

5) фізіотерапевтичне лікування;

6) інтенсивна терапія невідкладних станів;

7) реабілітація та диспансеризація перехворілих.

Режим

Госпіталізацію здійснюють вибірково за клінічними показаннями з урахуванням конкретних можливостей організації лікування хворих на дому.

Критерії та клінічні показання для госпіталізації:

1) тяжкість стану хворих (важкий стан, розвиток невідкладних станів);

2) наявність ускладнень (збереження високої лихоманки та інтоксикації);

3) обтяження фону захворювання (наявність некомпенсованих хронічних захворювань легень, серцево-судинної системи потребує госпіталізації навіть за середньотяжких форм хвороби);

4) облік віку хворих (старі).

Епідеміологічні показання для госпіталізаціїслужать:

1) хворі з організованих, закритих колективів (військовослужбовці, учні інтернатів, студенти, які проживають у гуртожитках) за неможливості їх ізоляції від оточуючих за місцем проживання;

2) неможливість постійного медичного спостереження.

Провізорне свідчення до госпіталізації- Виражене прояви ларингіту або ларинготрахеїту у хворих, не щеплених проти дифтерії.

Лікування легких та середньоважких форм грипу проводять у домашніх умовах, важких та ускладнених – в інфекційному стаціонарі.

Неодмінною умовою є дотримання постільного режиму.

Постільний режим дотримується протягом усього лихоманкового періоду та інтоксикації, а також до ліквідації ускладнень. Старовинна заповідь «грип треба вилежати в ліжку» залишається й досі непорушною. Недотримання режиму спокою, особливо у перші дні хвороби, підвищує ймовірність ускладнень. Через 3 дні після нормалізації температури тіла та зникнення інтоксикації призначають напівпостільний, а потім палатний режим.

Величезне значення при лікуванні гострих респіраторних захворювань має правильний догляд за хворими: просторе приміщення, вентиляція, свіже повітря у приміщенні (палаті, кімнаті), що покращує сон, стимулює нормальну функцію бронхіального дерева. Доцільно встановити у палаті апарати для аероіонізації негативними іонами. Вдихання такого повітря сприяє значному покращенню дренажної функції бронхів, прискорює стихання запальних процесів, зменшує бронхоспастичні явища. Необхідний ретельний догляд за ротовою порожниною. Куріння забороняється.

Лікувальне харчування (дієта)

Дієтотерапія хворих на гострі респіраторні захворювання спрямована на підвищення імунологічної реактивності організму; зниження інтоксикації; найшвидший дозвіл запального процесу; покращення перебігу окисних процесів; щадіння органів серцево-судинної та травної систем, функції нирок; запобігання можливої ​​побічної дії препаратів (у тому числі противірусних хіміотерапевтичних, антипіретиків та анальгетиків, а за показаннями – і антибіотиків, і сульфаніламідів).

Дієту диференціюють залежно від загального стану та стадії хвороби (розпал хвороби, період одужання).

Підвищення імунологічної реактивності досягається шляхом призначення фізіологічно повноцінного раціону із достатньою кількістю білка, підвищеним вмістом вітамінів А, С, групи В.

Для зменшення інтоксикації показано введення достатньої кількості рідини (1500–1700 мл) та вітамінів (особливо аскорбінової кислоти). Позитивний впливнадає одночасне насичення дієти продуктами, багатими на вітаміни Р (чорноплідна горобина, шипшина, чорна смородина, лимони та ін.).

Протизапальний ефект забезпечується обмеженням вуглеводів до 200–250 г, кухонної солі до 4–6 г та збільшенням кількості продуктів, багатих на солі кальцію. Для введення в дієту солей кальцію призначають підвищену кількість молочних продуктів та виключають продукти, що містять соляну кислоту, що сприяє виведенню кальцію з організму (щавель, шпинат та ін.). Дієту слід збагачувати вітамінами А та бета-каротином, що сприяють регенерації епітелію дихальних шляхів. Продукти, багаті на нікотинову кислоту, мають судинорозширювальну дію на легеневі судини і зменшують бронхоспазм.

Сприятливий вплив протягом окислювальних процесів надають продукти, що містять велику кількість солей фосфору і магнію.

З метою щадіння органів кровообігу та травлення передбачено введення в дієту продуктів, що легко атакуються ферментами шлунково-кишкового тракту, та виключення тих з них, які сприяють метеоризму та запорам. Виключаються як холодні, так і дуже гарячі напої та страви, а також гострі, солоні, мариновані продукти, гострі приправита соуси. У перші дні хвороби (у період високої температури та інтоксикації) калорійність раціону знижують до 1600–1800 ккал за рахунок обмеження вуглеводів (250–270 г), білків (60–70 г) та жирів (40–50 г), що у поєднанні з частими прийомами їжі (6-7 разів на добу), що призначається переважно в рідкому та добре подрібненому вигляді, сприяє щадженню органів травлення.

Рекомендуються фруктові та овочеві соки, журавлинний морс, відвар чорної смородини, шипшини, фрукти, ягоди, чай з лимоном, молоком, киселі, желе, м'ясні бульйони, слизові відвари з круп та пшеничних висівок, бульйон з яєчними пластівцями. Включення продуктів, багатих на вітаміни групи В (м'ясо, риба, дріжджі, відвар з пшеничних висівок та ін.), перешкоджає придушенню мікрофлори кишечника, що викликається прийомом призначаних за суворими показаннями антибіотиків і сульфаніламідних препаратів.

У міру одужання слід розширювати раціон, поступово підвищувати його. енергетичну цінністьдо 2500–2800 ккал, збільшуючи вміст білків до 120 г, жирів – до 80–90 г та вуглеводів – до 300–350 г. Рекомендуються страви з м'яса, риби, сиру, яєць, дріжджі. Збільшення частки білка в добовому раціоні сприяє стимуляції відновлювальних процесів, продукції антитіл, перешкоджає негативному впливу хіміотерапевтичних препаратів (насамперед сульфаніламідів) на кровотворення. Кількість кухонної солі збільшують до 10-12 г. Вона необхідна для вироблення соляної кислотиу шлунку. У зв'язку з цим дозволяється сік квашеної капусти, вимочений оселедець, які одночасно сприяють підвищенню апетиту. Показано включення до раціону продуктів, що стимулюють як шлункову секрецію, так зовнішньосекреторну функцію підшлункової залози (фрукти, овочі, ягоди та соки з них, м'ясні та рибні бульйони, соуси та ін.).

Після важкого грипу та пневмонії, що ускладнили перебіг ГРЗ, показано дієту № 11, метою якої є підвищення захисних сил організму. Вона характеризується збільшенням вмісту білків, особливо молочних, вітамінів, мінеральних речовин (кальцій та ін.), помірним збільшенням кількості жирів та вуглеводів. При поганому апетиті до раціону хворого включають фруктові та овочеві соки, нежирні міцні бульйони, помірно солоні закуски (вимочений оселедець, сир), прянощі.

Обов'язкове призначення комплексу вітамінів (полівітаміни, «Ревіт», «Гексавіт», «Ундевіт» по 2 дражі, «Декамевіт» по 1 дражі 2–3 рази на день), аскорбінової кислоти до 600–900 мг/добу та зміцнюючого стінки судин Р до 150-300 мг/добу.

Етіотропна терапія

Етіотропна терапія гострих респіраторних захворювань залежно від збудників, що їх викликають, може бути:

1) противірусної (при ГРВІ вірусної етіології);

2) антибактеріальної (при ГРВІ бактеріальної, мікоплазмової або хламідійної етіології);

3) комплексної (при вірусно-бактеріальних інфекціях, вірусних інфекціях з бактеріальними ускладненнями).

Противірусна терапія включає застосування біологічних (інтерферони та імуноглобуліни) і хіміотерапевтичних засобів.

Успіх противірусної терапії ГРВІ невіддільний від дотримання обов'язкових умов:

1) екстрене застосування;

2) регулярність прийому;

3) відповідність препаратів етіології ГРВІ.

Найбільш універсальними противірусними препаратами є препарати людського лейкоцитарного інтерферону. В даний час вітчизняною медичною промисловістю випускаються лікарські форми, призначені для ін'єкцій (внутрішньом'язових, підшкірних, внутрішньовенних) та інстиляцій (інтраназального та інгаляційного застосування).

Людський лейкоцитарний інтерферон для інстиляцій має малу противірусну активність (до 10 000 МО) і тому вимагає багаторазового його застосування і з кращими результатами використовується при лікуванні дітей, ніж дорослих. Його закопують у носові ходи по 5 крапель щонайменше 5 разів у добу (протягом 2–3 днів) з появою перших клінічних симптомів ГРВІ.

Препарати інтерферону для ін'єкцій мають високу противірусну активність (100 000, 250 000, 500 000, 1 000 000 МО) і тому більш придатні при лікуванні ГРВІ у дорослих.

Показаннями для призначення препарату є середньотяжкий та тяжкий клінічний перебіг вірусного ГРЗ, а також стан функціонального імунодефіциту. Протипоказань до призначення препарату немає. Препарат може застосовуватися у комплексі з іншими патогенетичними та симптоматичними засобами. Слід уникати поєднаного застосування з кортикостероїдними гормонами! Коли гормони унеможливити, їх рекомендується застосовувати роз'єднано з інтервалом до 6 год.

При вірусних ГРЗ краще короткі, але інтенсивні курси з 3-6 ін'єкцій (по 100 000-1 000 000 МО залежно від ступеня тяжкості та віку хворого 1-2 рази на день) протягом перших 3-х діб захворювання, далі за показаннями (важкий перебіг, розвиток ускладнень, для досягнення стабілізації клініко-імунологічного ефекту) курс може бути продовжений із кратністю введення через день у 1–2 ін'єкції у наступні тижні.

Хорошу клінічну ефективність досягнуто при інгаляційному застосуванні препаратів інтерферону в аерозолі з різним ступенем дисперсності частинок залежно від рівня ураження респіраторної системи.

Цьому є патогенетичні та фармакокінетичні обґрунтування:

препарат доставляється слідом за збудником до місця його безпосередньої колонізації та розмноження;

препарат прямо у неуражених клітинах викликає стан несприйнятливості до вірусної інфекції;

препарат збільшує активність місцевих факторів імунітету;

введений інгаляційно інтерферон набуває інших фармакокінетичних властивостей;

він довше зберігається в організмі, а переважне розподіл та депонування у тканинах дихальної системи дозволяє знизити його терапевтичну дозу.

Ступінь дисперсності аерозолю, що інгалюється, залежить від рівня ураження дихальної системи:

1) при локалізації ураження у трахеї та великих бронхах доцільно інгалювати аерозолі середнього ступеня дисперсності з діаметром частинок аерозолю 1–5 мікрон;

2) при локалізації ураження у дрібних бронхах, бронхіолах та альвеолах показано введення аерозолів дрібного ступеня дисперсності з діаметром частинок менше 1 мікрона.

Кратність інгаляцій залежить від дня хвороби. При застосуванні інтерферону в першу добу захворювання часом буває достатньо однократної інгаляції інтерферону в дозі 500 000-1 000 000 МО. При симптоматиці інгаляції, що зберігається, продовжують щодня перші 3 дні, далі через день, при необхідності зменшуючи ступінь дисперсії і дозу. При пневмоніях курс може становити до 10–15 інгаляцій.

Імуноглобуліни

Найбільшу ефективність має протигрипозний донорський гамма-глобулін (імуноглобулін), який вводять внутрішньом'язово при важких формах грипу дорослим по 3 мл (3 дози); дітям – 1 мл (1 доза). Зазначені дози призначають повторно через 8 годин при виражених симптомах інтоксикації. За відсутності протигрипозного імуноглобуліну використовують у тих же дозах імуноглобулін людський нормальний, який також містить, хоч і в менших кількостях, антитіла проти вірусів грипу та інших збудників ГРЗ. Імуноглобуліни краще призначати в ранні терміни хвороби, оскільки специфічна дія цих препаратів відзначається лише при введенні в перші 3 дні хвороби.

Специфічні противірусні препаратизастосовують відповідно до передбачуваної етіології ГРЗ.

При грипі А застосовують такі препарати:

1. Ремантадин (0,05 г) призначають у ранні терміни хвороби особливо у першу добу, коли він дає виражений ефект, за схемою:

1) 1-й день хвороби по 100 мг 3 рази на день після їди (в 1-у добу можливий одноразовий прийом до 300 мг);

2) 2-й та 3-й дні хвороби по 100 мг 2 рази на день після їди;

3) 4-й день хвороби 100 мг 1 раз на день після їди.

Він ефективний при грипі, викликаному вірусом типу А і лише при ранньому його використанні – у перші години та добу від початку захворювання.

2. Більш ефективними є арбідол і віразол (рибавірин), що діють на віруси грипу як типу А, так і В, при прийомі їх теж на початку захворювання по 0,2 г 3 рази на день до їди протягом 3-4 днів.

3. Оксолінова мазь (0,25-0,5% в тубах) застосовується (змазують носові ходи 3-4 рази на день протягом перших 3-5 днів захворювання). Вона пом'якшує катаральні явища та скорочує їх тривалість. Терапевтичний ефект має лише у перші дні хвороби.

При аденовірусній інфекції з явищами кон'юнктивіту, кератиту, кератокон'юнктивіту показано:

1) дезоксирибонуклеаза 0,05% розчин по 1-2 краплі в кон'юнктивальну складку;

2) полудан (порошок в ампулах по 200 мкг) застосовують у вигляді очних крапельта (або) ін'єкцій під кон'юнктиву. Розчин напівдана, призначений для інстиляції (закапування) в око, готують шляхом розчинення вмісту ампули (200 мкг порошку) 2 мл дистильованої води. Готовий розчин при зберіганні в холодильнику можна використовувати протягом 7 днів. Його закопують у кон'юнктивальний мішок хворого ока 6-8 разів на день. У міру стихання запальних явищ кількість інстиляцій скорочують до 3-4 разів на день.

Для субкон'юнктивальних ін'єкцій вміст ампули розчиняють в 1 мл води для ін'єкцій і вводять по 0,5 мл (100 мкг) під кон'юнктиву ока щодня або через день (розчинений для ін'єкції препарат не підлягає зберіганню). Курс із 10–15 ін'єкцій проводять у стаціонарних умовах під наглядом офтальмолога:

1) бонафтан у вигляді таблеток для прийому внутрішньо і 0,05%-ної очної мазі в тубах по 10 г;

2) теброфен (0,25-0,5% очна мазь в тубах);

3) Флореналь (0,25-0,5%-на очна мазь в тубах).

Очні мазі закладають за повіки 3 десь у день, до кінця лікування – 1–2 десь у день. Тривалість лікування 10-14 днів.

При герпес-вірусних ГРЗ призначають ацикловір внутрішньовенно 5-2,5 мг/кг кожні 8 годин (15-37,5 мг/кг на день) або відарабін внутрішньовенно 10-20 мг/кг на добу протягом 7-10 днів, цикловакс внутрішньо по 200 мг 5 разів на день протягом 5 днів.

Сульфаніламідні препарати та антибіотики (тетрациклін, еритроміцин, пеніцилін та ін.) не мають жодного впливу на віруси-збудники ГРВІ, вони не зменшують частоти ускладнень. При їх призначенні з профілактичною метою пневмонії у хворих на грип виникають частіше, ніж у хворих, які не отримували цих препаратів. Антибактеріальні засоби, що необґрунтовано застосовуються при вірусних ГРЗ, негативно впливають на стан імунної системи організму та на неспецифічні захисні механізми.

Існують суворі показання до призначення антибактеріальних хіміопрепаратів та антибіотиків – лише за вкрай тяжких та ускладнених форм грипу і лише в умовах інфекційного стаціонару.

Антибактеріальна терапія показана при ГРЗ мікоплазмової, хламідійної та бактеріальної етіології, вторинних (бактеріальних) ускладненнях вірусних ГРЗ, активації хронічної бактеріальної інфекціїна тлі перебігу вірусного ГРЗ. Вибір антибіотика залежить від передбачуваної етіології ГРЗ, бактеріальної інфекції, результатів бактеріологічного дослідження мокротиння та визначення чутливості виділених мікроорганізмів до антибіотиків.

Основою успіху антибактеріальної терапії є дотримання наступних принципів:

1) своєчасність призначення;

2) відповідність чутливості мікроорганізму до вибраного препарату;

3) вибір найбільш ефективного та найменш токсичного препарату;

4) облік фармакокінетичних особливостей препарату;

5) динамічний контроль чутливості виділеного мікроорганізму до антибіотиків;

6) своєчасність відміни препарату (профілактика токсичної, алергенної та імунодепресивної дії препаратів);

7) профілактика мікозів (грибкових захворювань) при тривалому застосуванні антибіотиків (призначення протигрибкових препаратів).

Патогенетичне лікуваннявсіх форм грипу та інших ГРЗ спрямовано дезинтоксикацію, відновлення порушених функцій організму, профілактику ускладнень.

Дезінтоксикаційна терапія

Хворому під час гарячкового періоду при легких та середньоважких формах перебігу показано рясне питво (до 1–1,5 л/добу) рідини, що містить вітаміни С та Р (5 % розчин глюкози з аскорбіновою кислотою, чай (краще зелений), журавлинний морс, настій або відвар шипшини, компоти, фруктові соки, особливо грейпфрутовий та чорноплідний горобини), мінеральні води.

Патогенетична терапія при тяжких формах, що протікають з вираженою інтоксикацією, посилюється за рахунок дезінтоксикаційних заходів – внутрішньовенного краплинного введення розчинів глюкози 5%-ної – 400 мл, Рінгер-лактату (лактасол) – 500 мл, реополіглюкіну – 400 мл не більше 400 мл на день протягом не більше 4 днів), ізотонічного розчину натрію хлориду сумарно – до 1,5 л/добу на фоні форсованого діурезу за допомогою 1%-ного розчину лазиксу або фуросеміду 2–4 мл, щоб уникнути набряку легень та мозку. Призначення коферментів (кокарбоксилази, піридоксальфосфату, ліпоєвої кислоти) покращує обмін речовин у тканинах та сприяє зменшенню інтоксикації.

При виражених явищах вторинного токсичного ураження головного мозку рекомендується внутрішньовенне вливання 5 мл 20% розчину пірацетаму в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 1 раз на день протягом 5-6 днів, потім по 0,2 г пірацетаму в таблетках 3 рази на день . При вираженому токсикозі призначаються кортикостероїдні препарати – преднізолон 90-120 мг на добу або еквівалентні дози інших глюкокортикоїдів, оксигенотерапія.

Антигеморагічна терапія(профілактика кровотеч) полягає у призначенні адекватних доз аскорбінової кислоти, солей кальцію (хлориду, лактату, глюконату), рутину. При важких формах антигеморагічна терапія зводиться до боротьби з ДВС-синдромом, що розвивається.

Поліпшення мікроциркуляції може бути досягнуто за рахунок нормалізації динаміки крові в малому колі кровообігу, так і за рахунок нормалізації системної гемодинаміки.

Нормалізація гемодинаміки (циркуляції крові) у малому колі кровообігу досягається призначенням наступних дихальних засобів:

1) камфора має тонізуючий вплив на серцево-судинну систему (підсилює скорочувальну функцію міокарда) та дихальний апарат (виділяючись через слизову оболонку дихальних шляхів, має бактерицидну дію, викликає відхаркувальний ефект, покращує альвеолярну вентиляцію). Рекомендується підшкірне введення камфорної оліїпо 2-4 мл 3-4 десь у день. При лікуванні камфорою можливе утворення інфільтратів (олеоми);

2) сульфокамфокаїн (10%-ний 2 мл в ампулах) - з'єднання сульфокамфорної кислоти і новокаїну, має всі позитивні властивості камфори, але не викликає утворення олеом. Швидко всмоктується при підшкірному та внутрішньом'язовому введенні, може вводитися внутрішньовенно. Застосовують 2-3 рази на день;

3) кордіамін – 25 %-ний розчин стимулює дихальний та судинно-руховий центри, застосовується по 2–4 мл підшкірно, внутрішньом'язово та внутрішньовенно 3 рази на день при вираженій артеріальної гіпертензіїу хворих тяжким і вкрай тяжким ступенями ГРВІ, особливо ускладнених пневмонією та в періоди кризи.

В разі значного зниженняскоротливої ​​здатності лівого шлуночка (при розвитку інфекційно-алергічного міокардиту, що ускладнює перебіг тяжкого грипу та інших ГРЗ) можливе застосування серцевих глікозидів – 0,06% розчин корглікону до 1 мл, 0,05% розчин строфантину до 1 мл. Слід пам'ятати про гіперчутливість запаленого міокарда до серцевих глікозидів і застосовувати їх внутрішньовенно краплинно в невеликих дозах (наприклад, 0,3 мл 0,05% розчину строфантину).

Бронхолітики показані при розвитку синдрому спазму бронхів при бронхітах та бронхіолітах, який порушує вентиляційну функцію легень, сприяє розвитку гіпоксемії (зниженню насичення крові киснем), затримці запального випоту та розвитку пневмонії. Арсенал засобів, що використовуються для лікування бронхоспастичних станів, наведено нижче.

Симптоматичні бронхолітики:

1) іпратропій (атровент, тревентол);

2) окситропій;

3) сальбутамол;

4) беротек (фенотерол);

5) бриканіл.

Патогенетичні засоби:

1) теофілін;

2) еуфілін;

3) дипрофілін;

4) теобіолонг;

5) теопек;

6) теолеп.

Комбіновані лікарські препарати

1) теофедрин (теофедрін, теобромід, кофеїн, амідопірин, фенацитин, ефедрину гідрохлорид, фенобарбітал, цитизин, екстракт беладони) по 1/2-1 таблетки 2-3 рази на день;

2) солутан (екстракт беладони рідкий, екстракт дурману рідкий, екстракт примули рідкий, ефедрину гідрохлорид, новокаїн, натрію йодид, спирт етиловий) по 10-30 крапель 3-4 рази на день.

Десенсибілізуючі засоби (протиалергічні) використовують у комплексній терапії ГРВІ як протиалергічний компонент, а побічний снодійний ефектДеякі з них допомагають боротися з порушеннями сну при вираженій інтоксикації. У клінічній практиці для лікування грипу та ГРЗ знайшли своє застосування димедрол, дипразин, діазолін, тавегіл, супрастин, фенкарол, бікарфен, астемізол, феніраміну малеат, перитол.

Корекція захисних функцій макроорганізму складається із заходів щодо поліпшення функції системи місцевого бронхолегеневого захисту та за показаннями імуномодулюючої терапії.

Місцева бронхолегенева захисна система включає нормальну функцію миготливого епітелію, нормальну мікроциркуляцію, продукцію захисних факторів. Віруси грипу та інших ГРЗ самі, а також невідкладні стани, що розвиваються при тяжкому перебігу, викликають порушення функції системи бронхолегеневого захисту, що сприяє впровадженню в тканину інфекційного збудника та розвитку в ній запалення (пневмонії). Поліпшення функції системи бронхолегеневого захисту настає при застосуванні бромгексину (у таблетках по 8-16 мг 2-3 рази на день), амброксолу, які стимулюють утворення сурфактанту - поверхнево-активної речовини, що перешкоджає спаду альвеол і має бактерицидність.

Симптоматичне лікування

Судинозвужувальні краплі в ніс. Як симптоматичні засоби для місцевого інтраназального використання при нежиті рекомендують санорин у вигляді 0,1%-ного розчину або емульсії, галазолін, нафтизин, 2-5%-ний розчин ефедрину (по 1-2 краплі в носові ходи 3-4 рази в день).

Протикашльові засоби призначають хворим у перші дні захворювання, коли кашель непродуктивний, сухий, болісний, болісний, який приносить страждання хворому, що нерідко позбавляє його сну. Надзвичайно сильний кашель небезпечний розвитком спонтанного пневмотораксу.

Протикашльові препаратипредставлені нижче.

1. Наркотичні протикашльові засоби (алкалоїди опію) викликають звикання та можуть пригнічувати дихальний центр і тому застосовуються короткими курсами, нерідко одноразово на ніч:

1) кодеїн (метилморфін) - призначають по 0,015 г 2-3 рази на день;

2) кодеїну фосфат - призначають по 0,1 г 2-3 рази на день;

3) діонін (етилморфін) - призначають у таблетках по 0,01 г по 2-3 рази на день.

Комбіновані препарати:

1) кодтерпін - комбінований препарат(кодеїн 0,015 г, натрію гідрокарбонат 0,25 г, терпингідрат 0,25 г) призначають по 1 таблетці 2-3 рази на день;

2) "таблетки від кашлю";

3) комплексний препарат (кодеїн 0,02 г, натрію гідрокарбонат 0,2 г, кореня солодки 0,2 г, трави термопсису 0,01 г) призначають по 1 таблетці 2-3 рази на день.

2. Ненаркотичні протикашльові засоби не викликають звикання та не пригнічують дихальний центр, у зв'язку з чим цим препаратам віддається перевага перед наркотичними препаратами при тривалому систематичному застосуванні:

1) глаувент (глауцин гідрохлорид) - отриманий з рослини мачека жовтого; призначають у таблетках по 0,05 г 2-3 рази на день;

2) ледин – отриманий з багна, пригнічує тільки кашльовий центр, має бронхолітичну дію; призначають у таблетках по 0,05 г 3 рази на день;

3) тусупрекс – пригнічує кашльовий центр; призначають у таблетках по 0,01-0,02 г 3 рази на день.

Препарати переважно периферичної дії (виборчо діють на нервові закінчення респіраторного тракту):

1) лібексин - за протикашльовою активністю дорівнює кодеїну, пригнічує кашльовий центр довгастого мозку, призначають по 0,1 г 3-4 рази на день;

2) бітіодин – пригнічує кашлеві рецептори слизової оболонки дихальних шляхів та кашльовий центр довгастого мозку; призначають у таблетках по 0,01 г 3 рази на день;

3) балтікс (клофеданол);

4) синекод (бутамірат);

5) фалімінт.

Відхаркувальні засоби призначають при появі мокротиння для поліпшення її відходження за допомогою стимуляції кашльового рефлексу (власне відхаркувальні засоби) та (або) поліпшення реологічних властивостей мокротиння (муколітики). Використовують такі препарати:

Лікувальні трави:

1) настій трави термопсису;

2) екстракт термопсису сухий;

3) відвар коренів істоду;

4) відвар коренів оману;

5) корінь мильника;

6) сироп коріння солодки;

7) сироп кореневища солодки;

8) корінь алтея;

9) лист подорожника;

10) лист мати-й-мачухи;

11) квітка бузини.

1) терпингідрат;

2) пертусин;

3) пектуссин;

4) краплі нашатирно-анісові;

5) плоди анісу;

6) трава чебрецю;

7) трава багна;

8) трава материнки;

9) екстракт чебрецю рідкий.

Синтетичні засоби:

1) калію чи натрію йодид;

2) калію чи натрію бромід;

3) натрію гідрокарбонат;

4) бензоат натрію.

Медикаментозні засоби:

1) бромгексин (бісолвон);

2) лазольван (амброксол).

Ферментні препарати:

1) трипсин;

2) хімотрипсин;

3) хімопсин;

4) терилітин;

5) еластолітин;

6) рибонуклеазу;

7) дезоксирибонуклеазу.

Антипіретики (жарознижувальні) та анальгетики представлені нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ), які в залежності від їх хімічної будови мають переважно жарознижувальну та (або) болезаспокійливу дію, що має враховуватися при визначенні показань до їх призначення.

Порівняльна характеристика протизапальної, жарознижувальної та болезаспокійливої ​​дії НПЗЗ

Примітка:

± – дія виражена слабо;

+ - Виражено незначно;

++ - Виражено помірно;

+++ – виражено сильно;

++++ – виражено різко.

Індоли і похідні алканових кислот завдяки вираженій протизапальній дії мають вторинний знеболюючий ефект.

При виборі болезаспокійливого та жарознижувального засобу перевагу надають препаратам з мінімальною протизапальною дією. Використовують колдрекс або аспірин Упса з вітаміном С, попередньо розчинивши таблетку цих препаратів у половині склянки теплої води, або анальгетики – анальгін, пенталгін, седалгін, темпалгін, панадол, аскофен по 1 таблетці 2-3 рази на день.

Слід пам'ятати про те, що лихоманка є одним із найважливіших захисних механізмів у боротьбі з інфекційним захворюванням, і тому зловживання жарознижувальними препаратами не сприяє більш швидкому одужанню хворих. Багато антипіретики та анальгетики істотно впливають на імунну системузначно пригнічують її захисні механізми. У зв'язку з цим жарознижувальні засоби, зокрема ацетилсаліцилову кислоту (не більше ніж 0,5 г одноразово) слід приймати лише при високій температурітіла, що досягає 39,5 °C і більше у дорослих і 38,5 °C – у дітей та осіб похилого віку, коли підвищена температура із захисного фактора перетворюється на патогенний.

Комбіновані патогенетичні засоби широко використовують для лікування ГРВІ. Для зменшення сильного головного та м'язового болю, зниження токсикозу, запальних змін у дихальних шляхах та покращення самопочуття хворих рекомендуються комплексні препарати:

1) «антигрипін» (ацетилсаліцилова кислота 0,5 г; аскорбінова кислота 0,3 г; кальцію лактат 0,1 г; рутин та димедрол по 0,02 г) або його аналоги (метилурацил 0,5 г; аскорбінова кислота та анальгін по 0,1 г; кофеїн 0,05 г; ефедрин і рутин по 0,02 г). Їх приймають по 1 порошку 3 десь у день протягом 3–4 днів;

2) «антигріпокапс 0,32 г» (ацетилсаліцилова кислота 0,15 г; аскорбінова кислота 0,05 г; лактат кальцію 0,1 г; рутин і димедрол по 0,01 г) застосовують внутрішньо після їди протягом 2-3 днів до покращення самопочуття. Дітям від 3 до 6 років призначають по 1 капсулі 3 рази на день. Дітям з 6 років та дорослим по 2 капсули 3-4 рази на день. Дітям до 3 років вміст капсули розчиняють і дають лише за показаннями лікаря;

3) «фервекс» (парацетамол 0,5 г; фенераміну малеат 0,025 г; аскорбінова кислота 0,2 г; аспаркам; допоміжні речовини; натуральні ароматизатори) та ін.

При ураженні очей імуноглобулін закопують у кон'юнктивальний мішок. При плівчастих кон'юнктивітах промивають очі 2% розчином борної кислоти, закопують 20-30% розчин сульфацил-натрію (альбуциду).

При розвитку гострого ларинготрахеобронхіту зі стенозом гортані (хибного крупа) призначають внутрішньом'язово літичну суміш (2,5% розчин аміназину в поєднанні з 1% розчином димедролу і 0,5% розчином новокаїну - все у вікових дозах). Внутрішньо – преднізолон, починаючи з 15-20 мг, з поступовим збільшенням дози. Курс гормональної терапії 5-7 днів.

Фізіотерапевтичне лікування

Особливе значення у одужанні хворих на грип та інші ГРЗ та профілактику ускладнень (пневмоній) належить фізіотерапевтичному лікуванню, у тому числі аерозольної терапії, спрямованої на активне відкашлювання мокротиння, дренування дихальних шляхів та відновлення бронхіальної прохідності.

Аерозольну терапію починають з першого дня надходження хворого на інфекційне відділення. Найбільш ефективними є теплі, вологі інгаляції. Їх проводять по 15 хв 2 десь у день протягом 4 днів. При виконанні процедури хворий робить глибокі вдихи та видихи. Застосовують бронхорозширюючі та підсилюючі евакуацію слизу та мокротиння аерозолі.

Бронхорозширювальні аерозолі:

1) еуфілін 0,25 г, вода дистильована 30 мл; по 3мл розчину на інгаляцію;

2) ефедрину гідрохлорид 0,3 г, вода дистильована 30 мл; по 3мл на інгаляцію;

3) еуфілін 0,15 г, ефедрину гідрохлорид 0,02 г, новокаїну 0,5% розчин 20 мл; 5 мл на інгаляцію.

Аерозолі, що підсилюють евакуацію слизу та мокротиння:

1) натрію гідрокарбонат 2,0 г, натрію хлорид 0,1 г, вода дистильована 20 мл; 4 мл на інгаляцію;

2) настій трави термопсису 0,1 г: 25 мл, краплі нашатирно-анісові 0,5 г, натрію гідрокарбонат 0,5 г; 5 мл на інгаляцію;

3) натрію гідрокарбонат 2,0 г, натрію хлорид 1,0 г, вода м'яти перцевої 20 мл; 5 мл на інгаляцію.

Використовують методи «домашньої» фізіотерапії: теплі обгортання грудної клітки, гірчичники, переважно на грудину, гарячі ванни для ніг(При температурі тіла 37,5 ° C), а також УВЧ на область трахеї. При температурі вище 38,5 ° C застосовують методи фізичного охолодження: хворого слід роздягнути і легко вкрити, прикласти до голови, пахвові і пахові області міхур з льодом, проводити вступно-спиртові обтирання тіла.

Фітотерапія

Сік редьки з медом – у редьці вирізують поглиблення, заливають медом та закривають зверху шматочком редьки. Настоюють 4 години в теплому місці, потім п'ють сік, що утворився, по 1 ст. л. (Дітям по чайній) 3-4 рази на день.

Потрібно пам'ятати і про цілющі властивості картоплі. У каструлю з водою потрібно покласти картопляну шкірку, зварити, потім дихати над парою 10 хв.

Відвар плодів калини з медом також допомагає при застудних захворюваннях. Він має потогінну і відхаркувальну дію. 1 ст. л. квіток чи плодів заварити склянкою окропу, дати покипіти 10 хв. Охолодити, процідити. Пити по 1 ст. л. 3 рази на день.

Рецепти зборів лікарських трав, що посилюють потовиділення

1. Квітки бузини, квітки аптечної ромашки (порівну). 1 ст. л. сировини заварити склянкою окропу, настояти 1 годину, процідити. Настій пити гарячим по 2-3 склянки щодня.

2. Квітки бузини – 1 частина; квітки ромашки аптечної – 1 частина; липовий колір - 1 частина.

Приготування та застосування, як у попередньому рецепті.

3. Лист м'яти перцевої – 1 частина.

Під час епідемії грипу з метою попередження захворювання корисно жувати корінь лепехи, гілочки та листя елеутерококу, часник, цибулю.

При грипі корисно приймати спиртову настоянку евкаліпта: 20 г сухого подрібненого листя залити 100 г спирту. Щільно закрити та наполягати 8 днів. Процідити і залишок віджати настоянку. Застосовувати по 25 крапель 3 десь у день. Розвести водою (1/4 склянки).

Корінь алтею лікарського застосовується як відхаркувальний та протизапальний засіб при грипі, ГРЗ, бронхітах. Особливо він корисний для дітей. 15 г кореня заливають холодною водою (0,5 л) і дають наполягати добу. Приймати по 1 дес. л. 5 разів на день.

5-6 зубчиків часнику дрібно стовкти і розвести в склянці молока. Закип'ятити і дати охолонути. Приймати при захворюваннях верхніх дихальних шляхів по 1 год. 4-5 разів на день.

Бузина сибірська – 1 ст. л. сухого листя та квіток заварити склянкою окропу, настояти 1 год, процідити. Настій приймати по 1/4 склянки, краще з медом, 3-4 десь у день. Бузина часто застосовується у зборах.

Квітки бузини – 1 частина; квітки коров'яку – 1 частина; квітки тернини - 1 частина; кора верби – 1 частина; квітки ромашки аптечної – 1 частина.

1 ст. л. подрібненої сировини залити склянкою окропу, настояти 1 годину, процідити. Настій пити гарячим по 2-3 склянки щодня.

Квітки бузини – 1 частина; насіння пажитника сінного – 1 частина; плоди фенхелю – 1 частина; липовий колір - 2 частини; трава фіалки триколірної – 2 частини.

1 ст. л. подрібненої сировини наполягти у склянці холодної водипротягом 2 годин, кип'ятити 5 хв, процідити. Відвар пити теплим, у кілька прийомів, за день при трахеобронхіті, хронічному бронхіті, грипі.

Квітки бузини – 2 частини; квітки півонії – 1 частина; кора верби – 3 частини; корінь солодки – 1 частина; липовий колір - 2 частини.

2 ст. л. подрібненої сировини заварити склянкою окропу, настояти 30 хв, процідити. Настій випити теплим упродовж дня.

Інтенсивна терапія хворих на ГРВІ за показаннями повинна починатися з перших етапів медичної евакуації – вдома або в медичних пунктах проводяться окремі заходи у порядку невідкладної допомоги при підготовці хворих до направлення до інфекційного стаціонару.

В ізоляторі медичного пункту (поліклініки, медсанчастини, лазарета), вдома, у машині швидкої допомоги у випадках вкрай тяжкого перебігу грипу невідкладна допомогавключає:

1) введення протигрипозного (нормального) імуноглобуліну – 6 мл внутрішньом'язово;

2) при температурі тіла вище 39,5 ° C - 2 мл 50%-ного розчину анальгіну внутрішньом'язово;

3) 60 мг преднізолону внутрішньом'язово або внутрішньовенно;

4) для усунення вторинної бактеріальної інфекції після проби на чутливість вводять антибіотики (бензилпеніцилін або оксацилін – 1 млн ОД в/м);

5) 2 мл кордіаміну, 1 мл 10%-ного розчину кофеїну підшкірно;

6) дають зволожений кисень, тепле пиття;

7) при психомоторному збудженні внутрішньом'язово вводять літичну суміш (по 1 мл 2,5%-ного розчину аміназину, 1%-ного розчину димедролу, 1%-ного розчину промедолу) або 10 мл 20%-ного розчину натрію оксибутирату.

Після проведення перерахованих заходів хворих переводять до інфекційного стаціонару на ношах у супроводі лікаря швидкої допомоги.

У повному обсязі інтенсивна терапія проводиться у палатах (блоках) інтенсивної терапії інфекційних стаціонарів (інфекційних відділень лікарень).

При дуже тяжкому (блискавичному) перебігу грипу та інших ГРЗ проведення інтенсивної терапії хворих може бути необхідним при наступних невідкладних (критичних) станах:

1) інфекційно-токсична поразка головного мозку;

2) гостра дихальна недостатність;

3) інфекційно-токсичний шок;

4) гостра серцево-судинна недостатність.

Диспансеризація

За особами, які перенесли неускладнені форми грипу, не встановлюється диспансерне спостереження. Перенесли ускладнені форми ГРВІ (пневмонії, синусити, отити, мастоїдити, міокардити, ураження нервової системи: менінгіт, менінгоенцефаліт, токсичні неврити та ін.) підлягають диспансеризації не менше 3-6 місяців. Щодо осіб, які перенесли таке ускладнення грипу, як пневмонія, здійснюються реабілітаційні заходи (в амбулаторно-поліклінічних чи санаторних умовах), і вони підлягають обов'язковій диспансеризації протягом 1 року (з контрольними клініко-лабораторними обстеженнями через 1, 3, 6 та 12 місяців) після хвороби).

Профілактика гострих респіраторних інфекцій

Основою профілактики гострих респіраторних захворювань залишаються ізоляційні, режимно-обмежувальні та санітарно-гігієнічні заходи, оскільки вакцини (крім грипозної) перебувають у стадії розробки. Певні перспективи останнім часом пов'язують із противірусними засобами екстреної профілактики, а також стимуляторами імунітету та загального захисту організму.

Громадська профілактика зводиться до ізоляції хворих на грип та інші ГРЗ в домашніх умовах або в стаціонарі та обмеження відвідувань захворілих на поліклініки, аптеки, громадські місця. Особи, які обслуговують хворих, повинні носити 4-6-шарові марлеві маски і використовувати інтраназально 0,25-0,5% оксолінову мазь.

З метою профілактики грипу проводиться масова вакцинація населення у передепідемічний період. Показання до проведення імунопрофілактики грипу поділяються на епідеміологічні та клінічні.

За епідпоказаннями вакцинопрофілактика проводиться особам підвищеного ризику захворювання на грип. До них належать:

1) школярі 7-14 років;

2) діти у закритих організованих колективах (будинки дитини, дитбудинки, школи-інтернати);

3) медичний персонал;

4) працівники сфери побутового обслуговування, транспорту, навчальних закладів;

5) військові контингенти.

За клінічними показаннями для запобігання несприятливим наслідкам захворювання на грип – вакцинопрофілактика проводиться:

1) дітям дошкільного віку(3-6 років);

2) людям похилого віку (старше 65 років);

3) часто хворіє на ГРВІ;

4) страждаючим хронічними соматичними захворюваннями.

Протигрипозні вакцини знижують рівень захворюваності на грип у 1,4–1,7 раза, а серед хворих пом'якшують клінічну картину, зменшують тривалість перебігу хвороби, попереджають розвиток тяжких ускладнень та летальних наслідків. Нині існуючі грипозні вакцини поділяються на живі та інактивовані.

Вакцини, способи їх введення, дози, кратність щеплень представлені в таблиці запропонованої нижче.

Зареєстровані та дозволені до застосування в Росії протигрипозні вакцини.

Для екстреної хіміопрофілактики використовують:

1) ремантадин (грип А) по 0,1 г/добу протягом усього епідемічного спалаху;

2) арбідол (грип А і В) - при контакті з хворим 0,2 г 2 рази на день протягом 10-14 днів, а в період епідемії - 0,1 г 2 рази кожні 3-4 дні протягом 3-х тижнів;

3) дейтифорин (грип А та парагрип) – при контакті з хворим по 0,1 г на день протягом 10–12 днів;

Перелічені хіміопрепарати використовують лише у дорослих.

Дітям для профілактики грипу може бути рекомендований інтерферон.

Специфічна профілактика парагрипу, аденовірусної, респіраторно-синцитіальної, коронавірусної, риновірусної та інших гострих респіраторних інфекцій не розроблена, оскільки велика кількість різних в антигенному відношенні вірусів ускладнює її розробку.

Імуноглобулінопрофілактика

До імуноглобулінів відносять всі білки, що мають специфічну активність по відношенню до антигенів, тобто всі антитіла. Імунні сироватки крові тварин використовують у медицині з кінця ХІХ ст. як для лікування, так і для екстреної профілактики деяких інфекційних захворювань(Дифтерія, правець та ін).

До кінця 1960-х років. у нашій країні порівняно широко застосовувалася гіперімунна кінська сироватка для профілактики та лікування грипу. Інтраназальне (внутрішньоносове) вдування сухої сироватки, змішаної з норсульфазолом, створювало небезпеку масової алергізації населення, і від цього препарату довелося відмовитися.

Але сама ідея використання противірусних антитіл, що містяться в крові людей, залишається і реалізується у вигляді препаратів крові, які називаються в даний час імуноглобулінами. Колишня назва цих препаратів – гамма-глобуліни – вважається застарілою.

У нашій країні випускаються 2 види імуноглобулінів. Один із плацентарної та абортної крові називається «імуноглобулін людини нормальний» (колишня назва – гамма-глобулін коровий), містить всі антитіла, які притаманні жінкам дітородного віку в період збору крові у певній місцевості. Але його, на жаль, не вдається повністю звільнити від деяких гормонів та інших біологічно активних речовин. Цього недоліку позбавлений інший препарат - "специфічний протигрипозний імуноглобулін" з крові донорів, спеціально і багаторазово вакцинованих проти грипу.

Крім протигрипозних антитіл, що спеціально стимулюються вакцинацією, у донорському імуноглобуліні містяться антитіла до багатьох широко поширених інфекційних агентів, у тому числі і до респіраторних вірусів.

Шляхом відбору з доступної сировини (сироваток плацентарної крові) зразків з високим вмістом антитіл до певного збудника можна отримати серії імуноглобулінів спрямованої дії, наприклад антистафілококові, антиправцеві, антипарагрипозні та ін. Ще простіше дослідити противірусну активність готових препаратів імуно та призначення, наприклад, причини спалаху ГРЗ у колективі.

Визначення антитіл у комерційних імуноглобулінах до найактуальніших респіраторних вірусів – РС-, адено-, грипу, парагрипу – доступне нині будь-якої вірусологічної лабораторії, зокрема санепідстанцій.

За фізико-хімічними та іншими властивостями імуноглобуліни діляться на 5 класів, що позначаються буквами: А, G, D, Е, М. У крові людини основну масу складають імуноглобуліни класу G – 1240 мг на 100 мл сироватки (70–75 % імуноглобулінів), класу А – 280 мг, класу М – 120 мг, класу D – 3 мг, класу Е – 0,03 мг.

Вони можуть бути виділені із сироватки крові різними способами. У виробництві цих препаратів застосовується метод спиртового осадження на холоді. Комерційний препарат представляє 10% розчин сироваткових білків, з яких не менше 97% відносяться до імуноглобулінів, майже виключно класу G.

Імуноглобуліни зазвичай вводяться внутрішньом'язово. З метою профілактики грипу нормальний імуноглобулін людини (спеціально відібрані серії з високим титром антитіл) застосовують також ннтраназально у вигляді крапель або в дрібнодисперсному вигляді.

До недавнього часу імуноглобуліни людської крові вважалися повністю безпечними, що не володіли якоюсь небажаною побічною дією на організм людини. Останніми роками з'явилися повідомлення про формування антитіл до введеного людського білка, особливо під час використання плацентарного препарату, у якому відбувається агрегація білкових молекул. Висловлюються також побоювання, що у дітей, що часто хворіють, можлива алергізація організму. На цій підставі рекомендується збільшувати інтервал між повторними введеннями імуноглобулінів до 2-3 місяців.

Всі ці побоювання вимагають суворої обґрунтованості показань до застосування імуноглобуліну, особливо плацентарного. Тільки висока ймовірність розвитку захворювання у людини, яка була в контакті з джерелом інфекції, виправдовує профілактичну ін'єкцію препарату. При цьому не слід забувати про можливість побічних реакцій, клінічний прояв яких різноманітний: невеликого підвищеннятемператури тіла або появи висипу до розвитку тяжкого стану та анафілактичного шоку

Тяжкі побічні реакції спостерігаються дуже рідко. За наявними даними, легкі побічні реакції спостерігаються у 6% здорових людей і 28,4% хронічно хворих. Це найхарактерніше для плацентарного імуноглобуліну. Ускладнення виникають зазвичай у дітей алергіків. Донорський імуноглобулін за наявними даними не викликає тяжких побічних реакцій, протипоказань для його застосування немає. Плацентарний імуноглобулін протипоказаний дітям, в анамнезі яких відомі різко виражені реакції на попереднє введення препарату.

Після внутрішньом'язового введенняімуноглобуліну профілактичні щеплення АКДС та АДС рекомендується проводити через 4 тижні, проти поліомієліту та паротиту – через 6 тижнів, проти кору – через 3 місяці. У свою чергу, після будь-якої вакцинації імуноглобулін рекомендується вводити не раніше ніж через 2 тижні.

В останні роки розробляється препарат із жіночого молозива, що представляє імуноглобулін класу А. Молозиво, звільнене від жиру, піддається стерилізуючій фільтрації та контролюється на відсутність антигенів вірусу гепатиту В.

Цей препарат, названий чигаїном (людський імуноглобулін А), застосовується інтраназально для лікування та профілактики ГРЗ.

Інтерферонопрофілактика

Відомо, що одним із основних факторів захисту організму, які відіграють важливу роль у придушенні репродукцій вірусу при зараженні, є інтерферон. Це велика група біологічно активних речовин природного походження, антивірусна активність яких здійснюється за участю обміну речовин клітин. Інтерферон було відкрито 1957 р. Айзексом і Лінденманом. За сучасною номенклатурою група інтерферонів (а їх відомо в даний час близько 20) поділяється на 2 типи (I і II) і 3 види: альфа (лейкоцитарний), бета (фібробластний) і гамма (імунний).

Всі види кодуються різними генами, продукуються неоднаковими клітинами, мають характерну для свого виду послідовність амінокислот і відрізняються антигенними властивостями. Всі вони мають імуномодулюючі властивості – посилюють природний захист організму. Однак слід враховувати, що імуномодулюючий ефект залежить від дози, схеми введення препарату, його біологічної активності, стану імунного та інтерферонового статусу організму.

Стимулятори вироблення власного інтерферону у людини.

Варіанти синтетичного інтерферону є суворо клонованим препаратом одного з видів інтерферонів. Дослідження останніх роківпоказали, що ефективність їх лікувальної та профілактичної дії щодо ГРЗ набагато нижча, ніж інтерферону, отриманого з клітин людини (ендогенного інтерферону) – значно повноціннішого і поки що більш прийнятного препарату для використання у практиці охорони здоров'я. Ендогенний інтерферон є суворо гомологічним для організму людини і, отже, найбезпечнішим при тривалому застосуванні. Він присутній у крові людей у ​​більш значній концентрації та більш тривалий час (від кількох днів до декількох тижнів), тоді як екзогенний інтерферон виводиться з організму у перші години після введення. І, головне, стимуляція вироблення ендогенного інтерферону забезпечує не тільки продукцію всіх його компонентів (альфа-, бета-, гамма-інтерферони) в організмі людини, але й забезпечує утворення інших факторів захисту організму.

Виділяють 2 види препаратів, що стимулюють вироблення власного інтерферону, - вірусної та невірусної природи. До першої групи слід віднести препарати на основі живих вірусів: живі грипозна, поліомієлітна, паротитна, корова та інші вакцини, до другої – різні препарати рослинного, тваринного та грибкового походження; синтетичні речовини, різні полісахариди бактерій та вірусів (продігіозан та ін.). На відміну від вірусних препаратів другої групи не здатні сформувати досить стійкий імунітет. За рідкісними винятками (продігіозан), такі речовини майже не застосовуються в практиці охорони здоров'я, головним чином через виразність токсичності в одних препаратів та недостатність даних щодо нешкідливості їх дії на організм людини – в інших.

Адаптогени

Це особлива група препаратів широкого спектра дії, прийом яких викликає в організмі людини стан підвищеної опірності, тобто це засоби, що підвищують здатність організму людини адаптуватися до перевищення норми фізичних, хімічних і психологічних факторів навколишнього середовища.

В даний час розрізняють адаптогени рослинного походження: екстракт елеутерококу, женьшеню, лимонника китайського, настоянки аралії маньчжурської, заманихи, сафлороподібної левзеї та ін; тварини: пантокрин з пантів марала, апілак, що виділяється з бджолиного маткового молочка, та ін; синтезовані хімічним шляхом: дибазол, а також сполуки на основі похідних кремнію, германію та різних кислот. До адаптогенів можна віднести речовина, що виділяються з мікроорганізмів: продігозан, зимозан, і так звані біостимулятори: екстракт з листя алое, сік із стебел каланхое, відгін лиманної та мулової лікувальних грязей, гумізоль, відгін торфу – торфот. Препарат відноситься до адаптогенів, якщо він відповідає 3 умовам:

1) нешкідливий та практично не викликає змін у нормальних фізіологічних функціях організму;

2) має широкий спектр неспецифічної дії щодо впливів фізичної, хімічної та біологічної природи;

3) надає нормалізуючу дію незалежно від напряму відхилень від норми, спричинених ушкоджуючими факторами.

Прикладом такої дії є нормалізація артеріального тиску в осіб як з підвищеним, так і зниженим тискомпісля курсу лікування елеутерококом.

З препаратів цієї групи практичне застосування можуть знайти два препарати – екстракт елеутерококу та дибазол.

Екстракт елеутерококу відноситься до великого сімейства аралієвих (близько 60 пологів з 800 видами) і почав активно вивчатися з початку 1950-х рр., коли почався інтенсивний пошук природних замінників «кореня життя». Препарат є екстрактом з коренів чагарника елеутерококу колючого. У коренях містяться глюкоза, сахароза, крохмаль, полісахариди, жирні кислоти та ефірні масла, смоли, пектинові та біологічно активні речовини. Препарат рекомендований для застосування як тонізуючий засіб внутрішньо по 20-30 крапель до їжі.

Дибазол – препарат синтезований хімічним шляхом. Чинить стимулюючий вплив на функції центральної нервової системи, підвищує стійкість організму до несприятливих впливів, викликає певний протизапальний ефект. Препарат вводять дітям шкільного віку у дозі 0,001 г 3 дні з одноденним інтервалом (2 курси), дорослим – 0,01 г протягом 7 днів.

Вітаміни

Вітаміни (від латів. vita – «життя») – органічні сполуки, необхідні нормальної життєдіяльності організму людини. Вони беруть участь в обмінних процесах у клітинах, в окислювально-відновних реакціях, у багатьох фізіологічно та біологічно важливих процесах; забезпечують зростання, розвиток органів і систем, тому особливо велика їх роль дитячому віціколи йде формування організму. Доведено ефективність їх застосування для профілактики ГРВІ (насамперед вітамінів А, Е, С та групи В).

Зразкові добові потреби у вітамінах.

Вітамін Арегулює обмінні процеси, зокрема у шкірі, слизових оболонках очей, дихальних, травних та сечовивідних шляхах; підвищує опірність організму до інфекцій; забезпечує акти сутінкового зору та відчуття кольору, впливає на стан мембран клітин, тканинне дихання, утворення білкових сполук, функції ендокринних залоз.

Вітамін А потрапляє в організм у вигляді власне вітаміну А (ретинолу) та каротину, який у печінці перетворюється на вітамін А. Вітамін А міститься у тваринних продуктах, каротин – головним чином у рослинних. При кулінарній обробці продуктів без доступу кисню повітря (варіння та смаження із закритою кришкою) вітамін А непогано зберігається. Вітамін А руйнується під дією променів сонця і при гіркоті жирів. Для всмоктування в кишечнику вітаміну А та каротину необхідна присутність жирів та жовчних кислот.

Всмоктування каротину залежить від методу кулінарної обробки. Подрібнення продуктів, їхнє варіння, приготування пюре з додаванням жирів підвищує всмоктування каротину. З великоподрібненої моркви засвоюється 5 % каротину, з дрібнонатертої – 20 %, а при додаванні до останньої олії чи сметани – близько 50 %; з морквяного пюре з молоком – 60%. Гірше діють у цьому плані яловичий та баранячий жири. Дефіцит у раціоні тварин білків, жирів, вітаміну Е знижує засвоєння вітаміну А та каротину.

Добова потреба у вітаміні А для дорослих – 1000 мкг ретинолових еквівалентів, що відповідає 1 мг вітаміну А (ретинолу) чи 6 мг каротину. Активність каротину та ступінь його всмоктування з кишечника менші, ніж вітаміну А. Тому при розрахунках для переведення каротину до вітаміну А його кількість ділять на 6. У раціоні не менше 1/3 ретинолових еквівалентів має бути за рахунок ретинолу, решта – за рахунок каротину. Потреба у вітаміні А зростає до 1,25 мг у другій половині вагітності та до 1,5 мг – при годуванні груддю; до 1,5–2,5 мг – при захворюваннях, коли порушується засвоєння вітаміну А: хворобах кишечника, підшлункової залози, печінки та жовчовивідних шляхів. Позитивно діє збільшення споживання вітаміну А при деяких захворюваннях очей, шкіри, органів дихання, щитовидної залози, інфекціях, сечокам'яної хвороби, опіках, переломах, ранах.

Вітамін Сбере участь у багатьох обмінних процесах. Він підвищує стійкість організму до зовнішніх впливів та інфекцій, забезпечує утворення колагену (каркасу стінки судин), підтримує міцність стінок кровоносних судин, позитивно впливає на функції нервової та ендокринної системи, печінки, регулює обмін холестерину, сприяє засвоєнню організмом білків, заліза, низки вітамінів. Вітамін С повинен надходити в організм щодня, його запаси в ньому малі, а витрата безперервна.

Головні джерела вітаміну С – овочі, фрукти та ягоди, особливо свіжі. Вітамін С легко руйнується при нагріванні, дії кисню повітря та сонячного світла, тривалому зберіганні. Навіть при правильному варінні їжі втрачається 50% вітаміну С, а при приготуванні овочевих пюре, запіканок, котлет -75-90%. За порушення правил кулінарної обробки їжі вітамін С майже повністю руйнується. Вітамін С швидко руйнується при варінні їжі з відкритою кришкою. У 100 г молодої картоплі міститься 20 мг вітаміну С, через 6 місяців зберігання залишається 8-10 мг. Прискорює втрати вітаміну С зберігання овочів та фруктів у теплі та на світлі, у воді після очищення. Краще зберігається він у цитрусових плодах, непогано – у деяких плодоовочевих консервах.

Добова потреба у вітаміні С залежно від інтенсивності праці та віку становить чоловікам 65-110 мг, а жінок – 55–80 мг; при вагітності та годуванні груддю – 70–80 мг. Потреба підвищується за браку харчування повноцінних білків. Різко зростає (до 150-200 мг і більше) потреба у вітаміні С при багатьох захворюваннях травної та серцево-судинної системи, нирок, ревматизмі, інфекціях, анеміях, хірургічних операціях, великі опіки, травми і т.д.

Відомий американський хімік Лайнус Полінг рекомендує для профілактики простудних захворювань широко використовувати аскорбінову кислоту щодня від 250 мг до 1 г, залежно від індивідуальних особливостей організму. Концентрація аскорбінової кислоти в крові досягає максимуму через 2-3 години після прийому помірної дози, потім зменшується - препарат активно виводиться з сечею.

Як позитивний факт необхідно відзначити, що в яслах, яслах-садах, дитячих садках, будинках дитини, дитячих будинках, школах-інтернатах проводиться обов'язкова цілорічна С-вітамінізація харчування. Вітаміни, як правило, щодня додаються лише у перші чи треті страви обіду чи молоко. Переважно вітамінізувати треті страви безпосередньо перед їх роздачею. Підігрів таких страв не допускається. Вітамінізацію молока можна проводити для дітей віком до 1 року.

Вітамін В1(тіамін) регулює окислення продуктів обміну вуглеводів, бере участь в обміні амінокислот, освіті жирних кислот, різнобічно впливає на функції серцево-судинної, травної, ендокринної, центральної та периферичної нервової систем Він необхідний освіти ацетилхоліну – передавача нервових імпульсів. Тіаміном багаті деякі крупи, хліб із борошна грубого помелу, бобові, свинина. Продукти з борошна вищих сортів, молочні продукти, овочі, фрукти, кондитерські виробибідні тіаміном. При кулінарній обробці їжі втрачається 20-40% його. Він руйнується в лужному середовищі, наприклад, при додаванні соди в тісто або для швидкого розварювання квасолі та гороху.

Добова потреба в тіаміні в залежності від інтенсивності праці та віку становить для чоловіків 1,5–2,6 мг, для жінок 1,3–1,9 мг; при вагітності та годуванні груддю – 1,7–1,9 мг. Потреба підвищується при високовуглеводному харчуванні. Значно збільшується потреба в тіаміні при хворобах шлунково-кишкового тракту, гострих та хронічних інфекціях, хірургічних операціях, опікової хвороби, цукровому діабеті, лікування деяких антибіотиків.

Вітамін В2(рибофлавін) входить до складу ферментів, що регулюють найважливіші етап обміну речовин. Він покращує гостроту зору на світло та колір, позитивно впливає стан нервової системи, шкіри та слизових оболонок, функцію печінки, кровотворення.

При звичайному харчуванні до 60% вітаміну В2 надходить із продуктами тваринного походження та близько 40% – з рослинними. При кулінарній обробці вміст рибофлавіну в їжі знижується на 15-30%. Недолік у раціоні білків погіршує засвоєння рибофлавіну організмом.

Добова потреба у рибофлавіні в залежності від інтенсивності праці та віку становить для чоловіків 1,8–3 мг, для жінок – 1,5–2,2 мг; при вагітності та годуванні груддю – 2–2,2 мг. Потреба зростає при анацидному (зі зниженою кислотністю) гастриті та хронічному ентериті, гепатиті та цирозах печінки, деяких хворобах очей та шкіри, анеміях.

Вітамін В6бере участь у обміні білків, жирів, вуглеводів. Він необхідний для засвоєння організмом амінокислот, утворення арахідонової кислоти з лінолевої та вітаміну РР із триптофану. Вітамін В6 бере участь у регуляції жирового обмінуу печінці, обміну холестерину, утворенні гемоглобіну.

Великий вміст вітаміну В6 (0,3–0,5 мг на 100 г їстівної частини продукту) характерний для м'яса тварин і птахів, деяких риб (палтус, оселедець), ікри, гречаної, перлової та ячної крупи, пшона, хліба з борошна. -го сорту, картоплі. Особливо багаті на цей вітамін (0,7–0,9 мг) печінку, скумбрія, квасолю. Помірний вміст вітаміну (0,15-0,29 мг) відзначається у більшості риб, яйцях, вівсяній та манній крупі, рисі, хлібі з борошна вищого ґатунку, макаронах, гороху.

Добова потреба у вітаміні В6 для чоловіків становить 1,8–3 мг, для жінок – 1,5–2,2 мг; при вагітності та годуванні груддю – 2–2,2 мг. Потреба збільшується при атеросклерозі, хворобах печінки, токсикозах вагітних, анацидних гастритах, ентеритах, анеміях, тривалому прийомі антибіотиків та протитуберкульозних препаратів.

Вітамін В12необхідний нормального кровотворення. Він відіграє важливу роль у використанні організмом амінокислот та фолацину, утворенні холіну та нуклеїнових кислот, нормалізації жирового обміну в печінці.

Вміст вітаміну В12 у мкг на 100 г їстівної частини продуктів: печінка яловича – 60, свиняча – 30, язик яловичий – 4,7, м'ясо кролика – 4,1, яловичина, баранина – 2,6–3, м'ясо курей – 0, 5; яйця – 0,52 (білок – 0,08, жовток – 2,0); риба – 1,5–2,5 (оселедець, скумбрія, сардини – 10–12); молоко, кефір, сметана – 0,4, сир – 1,3, сир – 1,5. Вітамін В12 відсутній у рослинних продуктах та дріжджах.

Вітамін В12, що надходить з їжею, всмоктується з кишечника після з'єднання в шлунку з так званим внутрішнім фактором і накопичується в печінці. Добова потреба становить 3 мкг; при вагітності та годуванні груддю – 4 мкг. Дефіцит вітаміну В12 в організмі можливий при тривалому строго вегетаріанському (без молока, яєць, м'яса, риби) харчуванні та порушенні засвоєння вітаміну при атрофічному гастриті, після резекції шлунка або кишечника, при важких ентероколітах, глистних інвазіях (широкий стрічок). При зазначених захворюваннях потреба у вітаміні зростає.

Вітамін Еоберігає від окислення ненасичені жирні кислоти мембран клітин, впливає на функцію статевих та інших ендокринних залоз, стимулює діяльність м'язів, бере участь в обміні білків та вуглеводів, сприяє засвоєнню жирів, вітамінів А та D. Потреба в ньому – 12–15 мг на день. Вона підвищується при можливому порушенні засвоєння вітаміну Е при захворюваннях печінки (гепатити, цироз), підшлункової залози, кишечника, а також при тривалому прийомі лінетолу (концентрат поліненасичених жирних кислот). Є дані про підвищення потреби при захворюваннях статевої та нервово-м'язової системи, шкіри, атеросклерозі.

Вітаміну Е найбільше в рослинних оліях. Він стійкий при кулінарній обробці, але руйнується при гіркоті жирів і під дією сонячних променів, що слід враховувати при зберіганні рослинних олій.

Вміст вітаміну Е мг на 100 г їстівної частини продуктів: олія бавовняна – 99, кукурудзяна – 93, соняшникова – 67, вершкове – 2,2; борошно, крупи, хліб – 2–3,5 (гречана крупа – 6,6); горох – 9,1, квасоля – 3,8; яйця – 2,0; молочні продукти – 0,1–0,5; м'ясо – 0,2–0,6 (печінка – 1,3); риба – 0,4–1,2; овочі, фрукти, ягоди – 0,1–0,7 (горошок зелений та шпинат – 2,5; цибуля зелена, абрикоси, персики – 1–1,5).

В даний час у нас в країні випускають препарати «Гексавіт», «Декамевіт» та «Ундевіт» та багато інших з оптимальним співвідношенням вітамінів С, А та групи В. Їх рекомендується приймати залежно від віку по 0,5–1 драже 2– 3 рази на день після їди курсами тривалістю 20-30 днів із повторенням через 1-2 місяці.

Ультрафіолетове опромінення організму

У комплексі профілактичних заходів ультрафіолетове опромінення (УФО) є одним із доступних та ефективних методів, що підвищують адаптаційні та захисні функції організму. Опромінення проводиться за допомогою довгохвильових ультрафіолетових променів у діапазоні 400-280 нм. Саме ця область УФ-спектру є біологічно найактивнішою, наближеною до природного випромінювання сонця. Зазвичай як джерела такого випромінювання використовуються люмінесцентні лампи типу ЛЕ-15, ЛЕ-30, ЛЕР-30, ЛЕР-40 або ртутно-кварцові лампи типу ДРТ-220, ДРТ-400, ДРТ-1000. Слід зазначити, що УФ-промені не тільки активно стимулюють імунобіологічну реактивність, але й сприяють утворенню вітаміну D, нормалізують фосфорно-кальцієвий обмін, активізують функції симпатико-адреналінової системи, сприяють підвищенню обміну речовин в організмі людини.

В організаційно-тактичному плані метод УФО здійснюється у 2 варіантах:

1) короткочасне (кілька хвилин) щоденне опромінення наростаючими дозами (від 1/4 до 3 біодозів) – до 30 сеансів;

2) щоденне тривале (4-8 годин) опромінення дещо меншими дозами протягом 5-6 місяців – у цих умовах пацієнти щодня отримують від 1/8 до 3/4 біодози. Кожен варіант має свої позитивні сторони. За допомогою першого – строго дозованого та цілеспрямованого – частіше вирішуються медичні завдання, у тому числі і щодо профілактики ГРЗ; другий варіант більш фізіологічний і менш трудомісткий (лампи зазвичай монтуються в освітлювальну мережу) – за його допомогою легше проводити загальногігієнічні заходи щодо підвищення адаптаційних функцій організму. Деякий поділ методик обох варіантів – тут суто умовне поняття. При необхідності вони з успіхом використовуються для вирішення і того й іншого завдання.

У практичних умовах застосування УФО за першим варіантом здійснюється за допомогою великого набору схем залежно від мети та завдання заходу, що проводиться, умов застосування методу.

Для запобігання захворюванню верхніх дихальних шляхів, а також для профілактики їх загострення в період ремісії починати опромінення з 1/4 біодози на передню та задню поверхні тіла, збільшуючи дозу кожної наступної процедури (або через одне опромінення) на 1/4 біодози до 3–4 Біодоз. Курс – 16 процедур. Оптимальний варіант застосування такої схеми опромінення – 2 рази на рік.

При гострому катарі верхніх дихальних шляхів - УФО області шиї, обличчя, грудей (до рівня сосків), верхній третині спини до кутів лопаток по 1-1,5 біодози (3-4 процедури); УФ-опромінення слизової оболонки носа через тубус, починаючи з 0,5 біодози, збільшуючи дозу наступних опромінення на 0,5 біодози - до 2 біодози (4-5 процедур).

При гострому фарингіті - УФО задньої стінки глотки через тубус, від 0,5 до 2-3 біодози (3-5 процедур).

При гострому трахеобронхіті – опромінення передньої та задньої поверхні шиї 2–3 біодози – курс 5–6 опромінення. Опромінення за такою схемою має протизапальну, десенсибілізуючу дію, що сприяє зменшенню набряку слизової оболонки бронхів.

Для групових УФ-опромінення після перенесеного ГРВІ у відновному періоді застосовується методика, яка передбачає опромінення малими, поступово зростаючими дозами (від 1/8 до 1/2 біодози) та призначена виключно для використання у відновному періоді після ГРЗ з метою підвищення імунобіологічної реактивності організму. Опромінення рекомендується проводити через день; Нормальний курс для часто хворіють – 20 сеансів, для рідко хворих – 12–15.

Таким чином, ультрафіолетове опромінення організму людини в даний час можна віднести до найбільш доступних і ефективним методамнеспецифічної профілактики гострих респіраторних інфекцій

Рефлексопрофілактика

Як засоби неспецифічної профілактики грипу та ГРЗ дедалі ширше поширення набуває напрямок рефлексопрофілактики (акупунктура, акупресура, фармакопунктура). Одним із таких напрямків є метод точкового пальцевого самомасажу біологічно активних зон шкіри. Перевага цього перед усіма іншими полягає в тому, що він заснований виключно на мобілізації власних функціональних резервів організму та їх адекватному використанні, має мінімальну кількість протипоказань і малу ймовірність побічних ефектів, економічний та технічно простий у реалізації.

Сутність методу полягає в тому, що біологічно активні зони шкіри, володіючи безліччю прямих і зворотних зв'язківміж собою, з різними внутрішніми органамита їх ділянками, забезпечують зв'язок біологічно активної внутрішньої системи організму та її підсистем із навколишнім середовищем. Вплив на ці зони дозволяє виробляти свого роду «налаштування» внутрішнього середовища організму, що вийшла з тих чи інших причин зі свого оптимального рівня фізіологічно. У у відповідь вплив на біологічно активні ділянки шкіри збільшується надходження у кров біологічно активних речовин типу інтерферону, імуноглобулінів та інших.

Механічне подразнення зон шкіри проводиться шляхом натискання на неї пальцем або твердим тілом, що нагадує форму пальця. Робиться 9-10 обертальних рухів за годинниковою стрілкою та проти неї – 3 обертання в 1 секунду (на рахунок «раз, два, три»).

Для масажу визначено 9 основних зон шкіри:

1 – у центрі тіла грудини, лише на рівні прикріплення IV ребра;

2 – у центрі яремної вирізки;

3 – симетрична, на рівні верхнього краю щитовидного хряща, біля переднього краю м'яза;

4 – симетрична, в поглибленні ззаду від основи мочки вуха;

5 – одиночна точка між VII шийним та I грудним хребцями;

6 – симетрична, між носогубною складкою та серединою крила носа;

7 – у центрі надпереносся, у поглибленні між надбрівними дугами, симетрична, біля внутрішнього краю надбрівної дуги;

8 – симетрична, у заглибленні вперед від козелка вуха;

9 – між вказівним та великим пальцями, ближче до зап'ястя, на тильній поверхні кисті.

Процедуру слід виконувати не менше 2-3 разів на день протягом 1-2 хв. Метод точкового масажузастосовуємо у будь-якому віці, з першого дня життя і на всьому її протязі; дуже важливий для профілактики ГРЗ у вагітних та осіб з алергічними реакціямина введення лікарських засобів. Висока ефективність зазначеного заходу досягається лише за його регулярному та систематичному проведенні. Початкове навчання техніки самомасажу слід пройти у лікаря-фахівця. В даний час методи рефлексопрофілактики знаходять все ширше застосування для захисту від ГРВІ як дорослого, так і дитячого населення.

Загартовування організму

Загартовування – система заходів, спрямовану підвищення стійкості організму людини до дії різноманітних природно-кліматичних чинників – холоду, тепла, атмосферного тиску, сонячної радіації та інших, які у своє чергу впливають з його стійкість до різних захворювань. Як основні засоби загартовування використовують: повітря, воду, сонце. Сутність загартовування полягає у тренуванні терморегуляторного апарату, виробленні умовних рефлексів.

Схематично механізм загартовування полягає в наступному: термічна дія сприймається спеціальними холодовими та тепловими рецепторами, закладеними в шкірі, і трансформується в центр терморегуляції в гіпоталамусі, наслідком чого є включення переважно фізичної або хімічної форми терморегуляції. До терморегуляторних реакцій залучаються серцево-судинна, дихальна система, система кровообігу та ін. При цьому підвищується обмін речовин (так, підвищення температури тіла на 1 °C збільшує інтенсивність основного обміну на 7 %) і посилюється активність імунної системи.

Ефективність процедур, що гартують, залежить від дотримання наступних основних правил:

1) поступовість збільшення дози гартують;

2) регулярність повторення процедур протягом життя;

3) використання комбінованих впливів фізичних агентів (холод, тепло, сонячне проміння, вода);

4) проведення загартовування з урахуванням стану здоров'я, витривалості та інших індивідуальних особливостей організму;

5) попередня санація організму осіб, які страждають на різні запальні процеси;

6) здійснення загальних (коли загартуючий фактор впливає на всю поверхню тіла) та місцевих (тільки на обмежену частину: обличчя, шию, ноги) процедур;

7) застосування поліградаційного загартовування - призначення сильних, слабких, а також уповільнених і швидких гартують агентів протягом дня і на всьому протязі загартовування.

Його необхідно проводити у всі сезони року. Постійних протипоказань немає. Тимчасовими є гарячкові стани, травми, захворювання із значним порушенням функцій нервової, серцево-судинної, дихальної та інших систем. Після перенесеної хворобиможна розпочати гартування в початковому режимі при використанні місцевих процедур.

Для визначення режиму гартування необхідно провести проби (їх кілька) на стійкість до холоду. Суть однієї з них полягає у аналізі змін частоти серцевих скорочень (ЧСС) при охолодженні стоп водою (звичайна водопровідна вода) 14–17 °C протягом 3 хв.

Для оцінки результатів є спеціальна таблиця.

Якщо відновлення ЧСС на 3-й хвилині холодової проби не настає і суб'єктивно неприємні відчуття, то таким особам слід рекомендувати загартовування за початковим режимом.

Дослідження фахівців та численні публікації із загартовування та комплексів фізичних вправсвідчать про те, що арсенал цих процедур є широким і настійно рекомендується для застосування в організованих колективах дітей та підлітків. Існує диференціювання гартують процедур, що використовуються для профілактики ГРЗ, на 3 групи.

1. Загартовування повітрям:

1) прогулянки на відкритому повітрі 2 рази на день 2 години або не менше 4 годин на день;

2) повітряні ванни з ранковою гімнастикою (10-15 хв);

3) денний сон на свіжому повітрі або в приміщенні, що постійно провітрюється;

4) ходіння босоніж у приміщенні або на відкритому повітрі (поєднання процедур).

2. Загартовування водою:

1) щоденні вологі обтирання тіла по 2-4 хв за допомогою вологих рушників, рукавички або губки;

2) умивання водою (14–16 °C) шиї, верхньої частини грудей, рук до плечей;

3) полоскання горла холодною водою;

4) обливання - починати краще вліткуводою 34–36 °C;

5) душ, контрастний душ – діють як температурні чинники, а й механічні; починати слід із слабко контрастного душу (різниця температур менше 10 ° C);

6) водні ванни;

7) обливання стоп;

8) контрастні ванни для ніг або обливання стоп;

9) сауна чи російська лазня;

10) купання у басейні;

11) купання у відкритих водоймах.

3. Загартовування сонячним промінням.

Досвід досліджень у галузі загартовувальних процедур з метою зниження захворюваності на ГРВІ свідчить про те, що при методично правильному, регулярному їх застосуванні досягається висока ефективність заходів.

Цінність всіх процедур, що розглядаються, – у неспецифічному характері впливу на організм людини, тому вони повинні зайняти своє важливе місце в системі захисту від ГРЗ населення і особливо дітей.

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) - група гострих інфекційних захворювань, що викликаються РНК- і ДНК-вірусами і характеризуються ураженням різних відділів дихального тракту, інтоксикацією, частим приєднанням бактеріальних ускладнень.

ГРВІ - найпоширеніша хвороба, у тому числі у дітей. Навіть у неепідемічні роки реєстрована захворюваність на ГРВІ у багато разів перевищує захворюваність на всі основні інфекційні хвороби. У період пандемій за 9-10 місяців епідемічний процесзалучається понад 30% населення земної кулі, причому більше половини їх складають діти. Захворюваність серед дітей різних вікових груп може відрізнятися залежно від властивостей вірусу, що спричинив епідемію. Однак у більшості випадків найвищий рівень захворюваності відзначають у дітей віком від 3 до 14 років. ГРВІ нерідко протікають з ускладненнями (приєднанням запальних процесів у бронхах, легенях, приносових пазухах і т.д.) і викликають загострення хронічних захворювань. Перенесені ГРВІ зазвичай залишають після себе тривалого стійкого імунітету. Крім того, відсутність перехресного імунітету, а також велика кількість серотипів збудників ГРВІ сприяють розвитку захворювання в однієї і тієї ж дитини кілька разів на рік. Повторні ГРВІ призводять до зниження загальної опірності організму, розвитку транзиторних імунодефіцитних станів, затримки фізичного та психомоторного розвитку, викликають алергію, перешкоджають проведенню профілактичних щеплень тощо. Дуже значущі й економічні втрати, зумовлені ГРВІ, - як прямі (лікування та реабілітація хворої дитини), і непрямі (пов'язані з непрацездатністю батьків). Усі перелічені вище обставини пояснюють пріоритетність цієї проблеми для охорони здоров'я будь-якої країни.

Етіологія

Збудниками ГРВІ можуть бути віруси грипу (типи А, В, С), парагрипу (4 типи), аденовірус (понад 40 серотипів), РСВ (2 серовари), рео- та риновіруси (113 сероварів). Більшість збудників - РНК-віруси, виняток становить аденовірус, у віріон якого входить ДНК. Тривало зберігатися в навколишньому середовищіздатні рео-і аденовіруси, інші швидко гинуть при висиханні, під дією УФО, звичайних дезінфікуючих засобів.

Крім перерахованих вище збудників ГРВІ, частина захворювань цієї групи може бути обумовлена ​​ентеровірусами типу Коксакі та ЕСНО. Клінічна характеристика цих інфекцій викладена у розділі «Ентеровірусні інфекції, спричинені вірусами Коксакі та ЕСНО» глави «Ентеровірусні інфекції».

Епідеміологія

Хворіють діти будь-якого віку. Джерело інфекції – хвора людина. Шляхи передачі інфекції - повітряно-краплинний та контактно-побутовий (рідше). Природна сприйнятливість дітей до ГРВІ висока. Хворі найбільш контагіозні протягом першого тижня захворювання. Для ГРВІ характерна сезонність - пік захворюваності посідає холодну пору року. Після перенесеного захворювання формується типоспецифічний імунітет. ГРВІ поширені повсюдно. Великі епідемії грипу виникають у середньому 1 раз на 3 роки, їх зазвичай викликають нові штами вірусу, але можлива рециркуляція подібних до антигенного складу штамів після декількох років їх відсутності. При ГРВІ іншої етіології здебільшого реєструють спорадичні випадки та невеликі спалахи у дитячих колективах, епідемій практично не буває.

ПАТОГЕНЕЗ

Вхідними воротами інфекції найчастіше є верхні дихальні шляхи, рідше кон'юнктива очей і травний тракт. Усі збудники ГРВІ епітеліотропні. Віруси адсорбуються (фіксуються) на епітеліальних клітинах, проникають у їхню цитоплазму, де піддаються ферментативної дезінтеграції. Наступна репродукція збудника призводить до дистрофічних змін клітин та запальної реакції слизової оболонки у місці вхідних воріт. Кожне захворювання групи ГРВІ має відмінні риси відповідно до тропністю тих чи інших вірусів до певних відділів дихальної системи. Віруси грипу, РСВ та аденовіруси можуть вражати епітелій як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів з розвитком бронхіту, бронхіоліту та синдрому обструкції дихальних шляхів, при риновірусній інфекції переважно

уражається епітелій носової порожнини, а при парагрипі – гортані. Крім того, аденовіруси мають тропність до лімфоїдної тканини та епітеліальних клітин слизової оболонки кон'юнктиви.

Через пошкоджені епітеліальні бар'єри збудники ГРВІ проникають у кровотік. Виразність та тривалість фази вірусемії залежить від ступеня дистрофічних змін епітелію, поширеності процесу, стану місцевого та гуморального імунітету, преморбідного фону та віку дитини, а також від особливостей збудника. Продукти розпаду клітин, що надходять поряд з вірусами в кров, надають токсичну та токсико-алергічну дію. Токсична дія в основному спрямована на ЦНС та серцево-судинну систему. Через порушення мікроциркуляції виникають гемодинамічні розлади у різних органах та системах. За наявності попередньої сенсибілізації можливий розвиток алергічних та аутоалергічних реакцій.

Ураження епітелію дихальних шляхів призводить до порушення його бар'єрної функції та сприяє приєднанню бактеріальної флори з розвитком ускладнень.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Інтоксикація та лихоманка найбільш виражені при грипі. Парагрип протікає з менш вираженою інтоксикацією та короткочасною вірусемією, але небезпечний, особливо для дітей раннього віку, у зв'язку з частим розвитком несправжнього крупу. Аденовірусну інфекцію відрізняє поступово низхідне ураження дихальних шляхів, репродукція вірусу у епітелії, а й у лімфоїдної тканини, тривала вірусемія, деякі серотипи вірусу (40, 41) можуть розмножуватися в ентероцитах з недостатнім розвитком діареї. РСВ вражає дрібні бронхи та бронхіоли, що призводить до порушення вентиляції легень та сприяє виникненню ателектазів та пневмоній.

Загальноприйнята класифікація ГРВІ у дітей відсутня. За тяжкістю перебігу розрізняють легку, середньотяжку, важку та гіпертоксичну форми (останню виділяють при грипі). Тяжкість захворювання визначається вираженістю симптомів інтоксикації та катаральних явищ.

Грип

Тривалість інкубаційного періоду становить від кількох годин до 1-2 днів. Особливість початкового періоду грипу – переважання симптомів інтоксикації над катаральними. У типових випадках захворювання починається гостро, без продромального періоду, з підвищення температури тіла до 39-40 ° C, ознобу, запаморочення, загальної слабкості, відчуття розбитості. У дітей раннього

віку інтоксикація проявляється лихоманкою, млявістю, адинамією, погіршенням апетиту. Діти старшого віку скаржаться на головний біль, світлобоязнь, біль у очних яблуках, животі, м'язах, суставах, відчуття розбитості, першіння в горлі, печіння за грудиною, іноді з'являються блювання та менінгеальні знаки. Катаральні явища в розпал хвороби зазвичай виражені помірно і обмежуються сухим кашлем, чханням, мізерним слизовим оболонкою, що відділяється з носа, помірною гіперемією слизової оболонки зіва, «зернистістю» задньої стінки глотки. Іноді виявляють точкові крововиливи на м'якому піднебінні. Часто спостерігають легку гіперемію обличчя та ін'єкцію судин склер, рідше – носові кровотечі. Відзначають тахікардію та приглушеність серцевих тонів. При вираженому токсикозі спостерігають транзиторні зміни з боку сечовидільної системи (мікроальбумінурію, мікрогематурію, зниження діурезу).

Стан хворих покращується з 3-4-го дня хвороби: температура тіла стає нижчою, інтоксикація зменшується, катаральні явища можуть зберігатися і навіть посилюватися, вони остаточно зникають через 1,5-2 тижні. Характерна риса грипу - тривала астенія в період реконвалесценції, що виявляється слабкістю, швидкою стомлюваністю, пітливістю та іншими ознаками, що зберігаються кілька днів, іноді тижнів.

У важких випадках можливий розвиток геморагічного бронхіту та пневмонії, що виникають протягом кількох годин. Іноді протягом 2 діб від початку захворювання спостерігають прогресивне посилення задишки та ціанозу, кровохаркання, розвиток набряку легень. Так маніфестує блискавична вірусна або змішана вірусно-бактеріальна пневмонія, що нерідко закінчується летально.

Показники загального аналізукрові: з 2-3-го дня хвороби – лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз при нормальній ШОЕ.

Парагрип

Тривалість інкубаційного періоду становить 2-7 днів, у середньому 2-4 дні. Захворювання починається гостро з помірного підвищення температури тіла, катаральних явищ та незначної інтоксикації. У наступні 3-4 дні усі симптоми наростають. Температура тіла зазвичай не перевищує 38-38,5 ° C, рідко зберігаючись на такому рівні більше 1 тижня.

Катаральне запалення верхніх дихальних шляхів – постійна ознака парагрипу з перших днів хвороби. Відзначають сухий грубий кашель, осиплість і зміна тембру голосу, садіння і болі за грудиною, біль у горлі, нежить. Виділення з носа бувають серозно-слизовими. При огляді хворого виявляють гіперемію та

набряклість мигдаликів, піднебінних дужок, зернистість слизової оболонки задньої стінки глотки. Часто першим проявом парагрипу у дітей 2-5 років виступає синдром крупу.Раптом, частіше вночі, з'являються грубий кашель, що гавкає, осиплість голосу, шумне дихання, тобто. розвивається стеноз гортані (див. розділ «Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів»). Іноді ці симптоми з'являються на 2-3 день хвороби. У дітей раннього віку при парагрипі можливе ураження не тільки верхніх, а й нижніх дихальних шляхів; у разі розвивається картина обструктивного бронхіту. При неускладненому перебігу парагрипу тривалість хвороби становить 7-10 днів.

Аденовірусна інфекція

Інкубаційний період становить від 2 до 12 днів. Основні клінічні форми аденовірусної інфекції у дітей – фаринго-кон'юнктивальна лихоманка, ринофарингіт, ринофаринготонзиліт, кон'юнктивіт та кератокон'юнктивіт, пневмонія. Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла, кашлю, нежиті. Гарячка в типових випадках триває 6 днів і більше, іноді буває двохвильовою. Інтоксикація виражена помірковано. Постійні симптоми аденовірусної інфекції - виражені катаральні явища зі значним ексудативним компонентом, риніт з рясним серозно-слизовим відокремлюваним, гранульозний фарингіт, ринофарингіт, ринофаринготонзиліт, тонзиліт з набряком мигдалін (часто з дїном). У розпал захворювання спостерігають ознаки ларингіту, трахеїту, бронхіту. Патогномонічний симптом аденовірусної інфекції – кон'юнктивіт (катаральний, фолікулярний, плівчастий). У процес частіше залучається кон'юнктива одного ока, переважно нижньої повіки (рис. 19-1 на вклейці). Через 1-2 дні з'являється кон'юнктивіт іншого ока. У дітей раннього віку (до 2 років) нерідко спостерігають діарею та біль у животі, обумовлені ураженням мезентеріальних лімфатичних вузлів.

Аденовірусна інфекція протікає досить довго, можливо хвилеподібна течія, пов'язана з новою локалізацією патологічного процесу. Деякі серотипи аденовірусів, зокрема 1-й, 2-й та 5-й, можуть довго зберігатися в мигдаликах у латентному стані.

Респіраторно-синцитіальна інфекція

Інкубаційний період становить від 2 до 7 днів. У дітей старшого віку респіраторно-синцитіальна інфекція зазвичай протікає у вигляді легкого катарального захворювання, рідше за типом гострого

бронхіту. Температура тіла субфебрильна, інтоксикація не виражена. Спостерігають риніт та фарингіт. У дітей раннього віку, особливо першого року життя, часто уражаються нижні дихальні шляхи – розвивається бронхіоліт, що протікає із бронхообструктивним синдромом. Захворювання починається поступово з ураження слизових оболонок носа, появи мізерного в'язкого відокремлюваного, помірної гіперемії зіва, піднебінних дужок, задньої стінки глотки на тлі нормальної або субфебрильної температури тіла. Відзначають часте чхання. Потім приєднується сухий кашель, який стає нав'язливим, який дещо нагадує кашель при кашлюку (див. розділ «Коклюш і паракоклюш»); в кінці нападу кашлю виділяється густе, в'язке мокротиння. У міру залучення до патологічного процесу дрібних бронхів та бронхіол наростають явища дихальної недостатності. Дихання стає більш шумним, посилюється задишка, переважно експіраторного характеру. Відзначають втягнення поступливих місць грудної клітки на вдиху, посилюється ціаноз, можливі короткі періоди апное. У легенях вислуховують велику кількість розсіяних середньо- та дрібнопухирчастих хрипів, наростає емфізема. У більшості випадків загальна тривалість захворювання становить не менше 10-12 днів, у частини хворих процес набуває затяжного перебігу, супроводжується рецидивами.

Загалом аналізі крові виражених змін зазвичай не виявляють. Зміст лейкоцитів нормальний, можливо невеликий зсув лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ в межах норми.

Риновірусна інфекція

Тривалість інкубаційного періоду становить 1-6 днів, у середньому 2-3 дні. Риновірусна інфекція протікає без вираженої інтоксикації та підвищення температури тіла, супроводжується рясним серозно-слизовим відокремлюваним з носа. Тяжкість стану визначається зазвичай кількістю носовичків, використаних за добу. Виділення при риновірусній інфекції дуже рясні, що призводить до мацерації шкіри навколо носових ходів. Поряд із ринореєю часто спостерігають сухий кашель, гіперемію повік, сльозотечу. Ускладнення розвиваються рідко.

УСКЛАДНЕННЯ

Ускладнення при ГРВІ можуть виникнути на будь-якому терміні захворювання і обумовлені як безпосереднім впливом збудника, так і приєднанням бактеріальної мікрофлори. Найчастішими ускладненнями ГРВІ вважають пневмонії, бронхіти та бронхіоліти. Друге за частотою місце займають гайморити, отити, фронтити та синусити. До грізних ускладнень, особливо у

дітей раннього віку слід віднести гострий стеноз гортані (хибний круп). Рідше спостерігають неврологічні ускладнення – менінгіти, менінгоенцефаліти, неврити, полірадикулоневрити. При високій лихоманці та різко вираженій інтоксикації при грипі можливі загальномозкові реакції, що протікають за типом менінгеального та судомного синдромів. Тяжкі форми грипу можуть супроводжуватися появою геморагічного синдрому (крововиливи на шкірі та слизових оболонках, підвищена кровоточивість тощо). На висоті інтоксикаційних явищ можливі функціональні порушення діяльності серця, інколи розвиток міокардиту. ГРВІ у дітей будь-якого віку може протікати з такими ускладненнями, як інфекція сечовивідних шляхів, холангіт, панкреатит, септикопіємія, мезаденіт.

ДІАГНОСТИКА

Діагноз ГРВІ ставлять виходячи з клінічної картини захворювання. Враховують вираженість та динаміку появи основних клінічних симптомів (лихоманки, інтоксикації, катаральних явищ з боку слизових оболонок дихальних шляхів, фізикальних змін у легень) та епідеміологічні дані.

Для лабораторного підтвердження діагнозу широко використовують експрес-методи - РІФ та ПЛР, що дозволяють визначити Агреспіраторних вірусів у циліндричному епітелії носових ходів (у «відбитках» зі слизової оболонки порожнини носа). Рідше застосовують метод визначення нейрамінідазної вірусної активності в реакціях зі специфічним субстратом (для виявлення вірусу грипу). Вірусологічні та серологічні методи мають ретроспективне значення.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Відмінні клінічні ознаки цих інфекцій представлені у табл. 19-1.

ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих на ГРВІ зазвичай проводять у домашніх умовах. Госпіталізація показана лише при тяжкому чи ускладненому перебігу захворювання. Обсяг лікувальних заходів визначається тяжкістю стану та характером патології. Під час періоду лихоманки необхідно дотримуватися постільного режиму. Традиційно в лікуванні ГРВІ широко використовують симптоматичні (багате тепле питво, повноцінне харчування), десенсибілізуючі (хлоропірамін,

Таблиця 19-1.Диференціальна діагностика різних гострих респіраторних вірусних інфекцій

* За Гаспаряном М.О. та співавт., 1994.

клемастин, ципрогептадин) та жарознижувальні (парацетамол, ібупрофен) засоби. Кислота ацетилсаліцилова дітям протипоказана (ризик розвитку синдрому Рея). Використовують відхаркувальні засоби (алтея лікарського екстракт, амброксол, бромгексин та ін.), вітаміни, комплексні препарати [парацетамол + хлорфенамін + аскорбінова кислота («Антигрипін»), парацетамол + фенілефрин + хлорфенін + «Лорейн») терпингідрат + аскорбінова кислота («Колдрекс»), та ін]. При вираженому риніті інтраназально застосовують розчини ефедрину, нафазоліну, ксилометазоліну та ін. При ураженні очей призначають мазі (з бромнафтохіноном («Бонафтон»), «Флореналь»). Антибактеріальні препарати показані лише за наявності бактеріальних ускладнень, лікування яких проводять за загальними правилами.

Етіотропна терапія має ефект у ранні терміни захворювання. Використовують інтерферон альфа-2 («Грипферон») для інтраназального введення, індуктори ендогенних інтерферонів α, β і γ (наприклад, «Анаферон дитячий»), амантадин, ремантадин (при грипі А), осельтамівір, оксолінову глобулін, рибавірин та ін.

Комплексне лікування хворих з тяжкими формами ГРВІ, окрім етіотропного, включає обов'язкове проведення дезінтоксикаційної патогенетичної терапії. У період реконвалесценції бажаний прийом адаптогенів та вітамінів, що підвищують імунний захист.

ПРОФІЛАКТИКА

Заходи специфічної профілактики досі залишаються недостатньо ефективними. В епідемічному осередку рекомендують профілактично використовувати інтерферони, наприклад інтерферон альфа-2 («Грипферон», по 1-2 краплі в кожний носовий хід 3-4 рази на день, 3-5 днів), індуктори ендогенних інтерферонів α, β та γ (наприклад, «Анаферон дитячий» - по 1 таблетці 1 раз на добу курсом від 1 до 3 міс), суворо дотримуватися санітарно-гігієнічного режиму (провітрювання, УФО та вологе прибирання приміщення слабким розчином хлораміну, кип'ятіння посуду тощо). Велику увагу приділяють заходам загального плану:

Введення у період епідемії грипу обмежувальних заходів для зменшення скупченості населення (скасування масових святкових заходів, подовження шкільних канікул, обмеження відвідування хворих у стаціонарах тощо);

Попередження поширення інфекції в дитячих установах, сім'ях (рання ізоляція хворого - один із найважливіших заходів, спрямованих на припинення поширення ГРВІ у колективі);

Підвищення стійкості дитини до захворювань за допомогою загартовувальних процедур, неспецифічних імуномодуляторів [призначення ехінацеї пурпурової, «Арбідолу», лізатів бактерій суміші («ІРС-19»), «Рибомунілу»];

Профілактичні щеплення:

Дітям до 10 років вакцину (наприклад, «Ваксігрип») вводять внутрішньом'язово двічі по 0,25 мл з інтервалом 1 міс, а у віці старше 10 років - одноразово в дозі 0,5 мл; застосовують та інші специфічні вакцини: зарубіжні (Інфлювак, Бегрівак, Флюарікс) та вітчизняну (Гріппол);

ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція) діагностували хоч раз практично у кожної людини. Цей стан, у народі іменований «застудою», викликається вірусами, що передаються повітряно-краплинним шляхом.

Існують, так звані, «сезон застуди», це весна і осінь – час, коли імунітет на нулі, і ослаблений організм стає більш схильним до вірусів і бактерій.

ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція) - це досить велика група вірусних захворювань, які мають практично однотипні риси, а також подібну картину перебігу хвороби. Ці респіраторні вірусні інфекції можуть провокуватись вірусами, а при неадекватному лікуванні приєднується бактеріальна флора.

Що це таке?

Гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ) – група клінічно та морфологічно подібних гострих запальних захворювань органів дихання, збудниками яких є пневмотропні віруси.

ГРВІ - найпоширеніша у світі група захворювань, що поєднує респіраторно-синцитіальну інфекцію, риновірусну та аденовірусну інфекції та інші катаральні запаленняверхніх дихальних шляхів. У процесі розвитку вірусне захворювання може ускладнюватись бактеріальною інфекцією.

Як передається ГРВІ?

Симптоми ГРВІ проявляються у людини під впливом вірусів грипу (типи А, В, С), аденовірусу, вірусів парагрипу, РСВ, рео- та риновірусів. Джерелом інфекції є людина, яка раніше захворіла. В основному передача інфекції відбувається повітряно-краплинним шляхом, у поодиноких випадках – контактно-побутовим. Найчастіше вхідними воротами для інфекції є верхні дихальні шляхи, рідше вірус потрапляє в організм через травний тракт та кон'юнктиву очей.

Вірус живе та розмножується в порожнині носа хворої людини. Вони виділяються в довкілля з носовим секретом хворого. Також віруси потрапляють у повітря, коли хворий кашляє та чхає. Потрапляючи у довкілля, віруси залишаються різних поверхнях, на тілі хворого, і навіть на предметах особистої гігієни. Отже, здорові люди заражаються як під час вдихання повітря, і при застосуванні предметів із великою кількістю вірусів.

Найбільш високий рівень контагіозності відзначається першого тижня хвороби. Важливо, що з цієї недуги характерна сезонність: симптоми ГРЗ переважно виявляються у холодний період року. Справа в тому, що переохолодження є одним із факторів, що сприяють розвитку ГРЗ. Найчастіше хвороба вражає людей, у яких спостерігається знижений загальний імунітет. Це діти та люди похилого віку, а також хворі, у яких діагностований імунодефіцит.

Епідеміологія

ГРВІ зустрічаються повсюдно і є найпоширенішим інфекційним захворюванням, тому повністю врахувати захворюваність неможливо. Діти перших місяців життя практично не хворіють (завдяки відносній ізоляції та пасивному імунітету, отриманому трансплацентарно). Найбільший показник відзначається серед дітей перших років життя, що пов'язано з відвідуванням ними дитячих установ (при цьому захворюваність на ГРВІ протягом першого року може досягати 10 разів на рік). Зниження захворюваності у старших вікових групах пояснюється придбанням специфічного імунітету після перенесеного захворювання.

У середньому протягом року кожен дорослий переносить ГРВІ не менше 2-3 разів. Питома вага конкретних захворювань у загальній структурі ГРВІ залежить від епідемічної обстановки та віку пацієнтів. Відомі випадки, коли клінічні прояви захворювання мінімальні, та симптоми інфекційного токсикозу відсутні – такі пацієнти переносять ГРВІ «на ногах», будучи джерелом зараження дітей та пенсіонерів. Нині достовірно встановлено вірусна природа для всіх про простудних захворювань.

Симптоми ГРВІ

ГРВІ протікають зазвичай стадійно, період інкубації від моменту зараження до прояву перших ознак різний, коливається від кількох годин до 3-7 діб. У період клінічних проявів всі ГРВІ мають подібні прояви того чи іншого ступеня виразності:

• закладеність носа, нежить, виділення з носа від убогих до рясних і рідких, чхання та свербіж у носі,
• першіння в горлі, дискомфорт, болючість при ковтанні, почервоніння в горлі,
• кашель (сухий або вологий),
• лихоманка від помірної (37.5-38 градусів) до вираженої (38.5-40 градусів),
• загальне нездужання, відмова від їжі, головний біль, сонливість,
• почервоніння очей, печіння, сльозотеча,
• порушення травлення з послабленням випорожнень,
• рідко буває реакція лімфовузлів в області щелепи та шиї, у вигляді збільшення зі слабкою хворобливістю.

Прояви ГРВІ залежать від конкретного виду вірусу, і можуть змінюватись від незначного нежитю та покашлювання до виражених гарячкових та токсичних проявів. У середньому прояви тривають від 2-3 до 7 днів, гарячковий період триває до 2-3 днів.

Основною ознакою ГРВІ є висока заразність для оточуючих, термін якої залежить від виду вірусу. У середньому заразним пацієнт є останні дніінкубаційного періоду та перші 2-3 доби клінічних проявів, поступово кількість вірусів знижується і хворий стає безпечним у плані поширення інфекції.

Як лікувати ГРВІ?

Не можна скоротити тривалість ГРВІ, але можна спробувати полегшити деякі симптоми в домашніх умовах.

Ось що необхідно для лікування:

• часте провітрювання приміщень та підтримання оптимальної вологості повітря, особливо під час опалювального сезону;
• строгий постільний режим (по можливості) або хоча б обмеження рухової активностімалюка: наприклад, зацікавити дитину настільною грою чи почитати їй книжку;
• проводити інгаляції над відвареною картоплею, із содою чи евкаліптом;
• не змушувати дитину їсти, але часто пропонувати їй тепле питво; їжа повинна бути легкою та поживною, а питво – рясним;
• прогрівання грудної клітки гірчичниками (не можна ставити дітям до року);
• розтирання грудної клітини бальзамами та мазями, що містять ефірні олії лікарських трав та зігрівальні компоненти (наприклад, Доктор Мом);
• при нежиті закопувати в ніс дитині комбіновані дитячі краплі, що володіють не тільки судинозвужувальною, а й протизапальною, дезінфікуючою дією;
• промивання носа солоною водою або спеціальними розчинами на основі морської води: Аквамаріс, Салін, Но-сіль;
• при розладі шлунково-кишкового тракту (блювання, пронос) потрібно приймати Регідрон або Смекту для відновлення водно-сольового балансу;
• при температурі давати жарознижувальні препарати у вигляді сиропів або свічок (Ефералган, Парацетамол);
• давати вітаміни як загальнозміцнювальну терапію, пропонувати лимон і мед у чистому вигляді;
• при задишці допомагають препарати-бронхолітики, що розширюють бронхи – ефедрин, еуфілін;
• антигістамінні препарати (наприклад, Кларітін, Феністил) знижують набряк, знімають закладеність носа;
• для зміцнення імунітету: імуностимулятори за призначенням лікаря;
• ефективно допомагають противірусні засоби, наприклад, Амізон або Анаферон;
• полоскання горла настоями трав: ромашки, шавлії, а також препаратом Фурацилін;
• муколітики та відхаркувальні препарати, які роблять мокротиння менш в'язким та сприяють його виведенню.

Для лікування дітей раннього віку краще використовувати лікарські препарати у вигляді сиропів, свічок. Пігулки призначають старшим дітям. Батькам слід знати, що ГРВІ не лікується антибіотиками. Вони в цьому випадку безсилі і допомагають тільки при ускладненнях, що вже виникли.

Правила харчування

Продукти мають бути калорійними, але легкозасвоюваними. Варто включити до раціону бульйони, м'ясо птиці, овочі, фрукти. Солодощі допомагають захистити мозок від пошкодження токсинами. Хворому не варто давати дуже холодні та гарячі страви, а також мариновані продукти, гострі приправи та соуси. У період хвороби організму потрібні солі кальцію, їх багато в молочних продуктах.

Для оптимального перебігу окисних процесів при лікуванні вірусної інфекції організму необхідні продукти, що містять фосфор (сир, сир, риба) і магній (гарбузове насіння, насіння соняшнику, льону, кунжуту, кедрові та волоські горіхи).

Для якнайшвидшого відновлення ураженого епітелію дихальних шляхів до раціону варто включати продукти, багаті на вітамін А (морква, капуста, печінка, нирки, риб'ячий жир, вершкове масло, молоко).

Щоб при призначеному лікарем лікуванні ГРВІ з бактеріальними ускладненнями антибіотики або сульфаніламідні препарати не так сильно пригнічували мікрофлору кишечника, необхідно надходження продуктів, багатих на вітаміни групи В (м'ясо, риба). Крім того, вітамін В3 (нікотинова кислота) розширює судини та знижує спазм бронхів.

У міру одужання для стимулювання відновних процесів до раціону включають більше білка (м'ясо, молоко, курятина, кролятина).

Профілактика ГРВІ

ГРВІ відрізняються високою заразністю, тому питання профілактики - актуальна тема. У запобіганні розвитку захворювання велике значення мають заходи загального плану.

1. Необхідно уникати відвідування людних місць з недостатньою циркуляцією повітря.
2. У розпал епідемій грипу у школах подовжують канікули, скасовують масові святкові заходи.
3. Вологе прибирання приміщень із застосуванням засобів дезінфікування, регулярне провітрювання, вплив ультрафіолетового опромінення згубним чином діють на віруси, а тому і попереджають розвиток захворювань.

Застосування профілактичних доз імуномодулюючих препаратів (енгістола, афлубіну) підвищує захисні властивості організму.

Специфічна профілактика ГРВІ полягає у веденні лейкоцитарного інтерферону альфа в епідемічних осередках. Якщо прогнозується епідемія грипу, не зайвим буде запровадження протигрипозної вакцини. Тільки вводити її потрібно в жодному разі не пізніше, ніж за кілька тижнів до очікуваної епідемії.

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ)- група гострих інфекційних захворювань, що викликаються РНК- і ДНК-вірусами і характеризуються ураженням різних відділів дихального тракту, інтоксикацією, частим приєднанням бактеріальних ускладнень.

ГРВІ - найпоширеніша хвороба, у тому числі у дітей. Навіть у неепідемічні роки реєстрована захворюваність на ГРВІ у багато разів перевищує захворюваність на всі основні інфекційні хвороби. У період пандемій за 9-10 місяців в епідемічний процес залучається понад 30% населення земної кулі, причому більше половини з них складають діти. Захворюваність серед дітей різних вікових груп може відрізнятися залежно від властивостей вірусу, що спричинив епідемію. Однак у більшості випадків найвищий рівень захворюваності відзначають у дітей віком від 3 до 14 років. ГРВІ нерідко протікають з ускладненнями (приєднанням запальних процесів у бронхах, легенях, приносових пазухах і т.д.) і викликають загострення хронічних захворювань. Перенесені ГРВІ зазвичай залишають після себе тривалого стійкого імунітету. Крім того, відсутність перехресного імунітету, а також велика кількість серотипів збудників ГРВІ сприяють розвитку захворювання в однієї і тієї ж дитини кілька разів на рік. Повторні ГРВІ призводять до зниження загальної опірності організму, розвитку транзиторних імунодефіцитних станів, затримки фізичного та психомоторного розвитку, викликають алергію, перешкоджають проведенню профілактичних щеплень тощо. Дуже значущі й економічні втрати, зумовлені ГРВІ, - як прямі (лікування та реабілітація хворої дитини), і непрямі (пов'язані з непрацездатністю батьків). Усі перелічені вище обставини пояснюють пріоритетність цієї проблеми для охорони здоров'я будь-якої країни.

Етіологія

Збудниками ГРВІ можуть бути віруси грипу (типи А, В, С), парагрипу (4 типи), аденовірус (понад 40 серотипів), РСВ (2 серовари), рео- та риновіруси (113 сероварів). Більшість збудників - РНК-віруси, виняток становить аденовірус, у віріон якого входить ДНК. Довго зберігатися в навколишньому середовищі здатні рео-і аденовіруси, решта швидко гинуть при висиханні, під дією УФО, звичайних дезінфікуючих засобів.

Крім перерахованих вище збудників ГРВІ, частина захворювань цієї групи може бути обумовлена ​​ентеровірусами типу Коксакі та ECHO.

Епідеміологія

Хворіють діти будь-якого віку. Джерело інфекції – хвора людина. Шляхи передачі інфекції - повітряно-краплинний та контактно-побутовий (рідше). Природна сприйнятливість дітей до ГРВІ висока. Хворі найбільш контагіозні протягом 1-го тижня захворювання. Для ГРВІ характерна сезонність - пік захворюваності посідає холодну пору року. Після перенесеного захворювання формується типоспецифічний імунітет. ГРВІ поширені повсюдно. Великі епідемії грипу виникають у середньому 1 раз на 3 роки, їх зазвичай викликають нові штами вірусу, але можлива рециркуляція подібних до антигенного складу штамів після декількох років їх відсутності. При ГРВІ іншої етіології здебільшого реєструють спорадичні випадки та невеликі спалахи у дитячих колективах, епідемій практично не буває.

Патогенез ГРВІ

Вхідними воротами інфекції найчастіше є верхні дихальні шляхи, рідше кон'юнктива очей і травний тракт. Усі збудники ГРВІ епітеліотропні. Віруси адсорбуються (фіксуються) на епітеліальних клітинах, проникають у їхню цитоплазму, де піддаються ферментативної дезінтеграції. Наступна репродукція збудника призводить до дистрофічних змін клітин та запальної реакції слизової оболонки у місці вхідних воріт. Кожне захворювання групи ГРВІ має відмінні риси відповідно до тропністю тих чи інших вірусів до певних відділів дихальної системи. Віруси грипу, РСВ та аденовіруси можуть уражати епітелій як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів з розвитком бронхіту, бронхіоліту та синдрому обструкції дихальних шляхів, при риновірусній інфекції переважно уражається епітелій носової порожнини, а при парагрипі – гортані. Крім того, аденовіруси мають тропність до лімфоїдної тканини та епітеліальних клітин слизової оболонки кон'юнктиви.

Через пошкоджені епітеліальні бар'єри збудники ГРВІ проникають у кровотік. Виразність та тривалість фази вірусемії залежить від ступеня дистрофічних змін епітелію, поширеності процесу, стану місцевого та гуморального імунітету, преморбідного фону та віку дитини, а також від особливостей збудника. Продукти розпаду клітин, що надходять поряд з вірусами в кров, надають токсичну та токсико-алергічну дію. Токсична дія в основному спрямована на ЦНС та серцево-судинну систему. Через порушення мікроциркуляції виникають гемодинамічні розлади у різних органах та системах. За наявності попередньої сенсибілізації можливий розвиток алергічних та аутоалергічних реакцій.

Ураження епітелію дихальних шляхів призводить до порушення його бар'єрної функції та сприяє приєднанню бактеріальної флори з розвитком ускладнень.

клінічна картина

Інтоксикація та лихоманка найбільш виражені при грипі. Парагрип протікає з менш вираженою інтоксикацією та короткочасною вірусемією, але небезпечний, особливо для дітей раннього віку, у зв'язку з частим розвитком несправжнього крупу. Аденовірусну інфекцію відрізняють поступово низхідне ураження дихальних шляхів, репродукція вірусу у епітелії, а й у лімфоїдної тканини, тривала вірусемія, можливість розмноження вірусу в ентероцитах з недостатнім розвитком діареї. Респіраторно-синцитаїлий вірус вражає дрібні бронхи та бронхіоли, що призводить до порушення вентиляції легень та сприяє виникненню ателектазів та пневмоній.

Загальноприйнята класифікація ГРВІ у дітей відсутня. За тяжкістю перебігу розрізняють легку, середню нетяжку, важку та гіпертоксичну форми (останню виділяють при грипі). Тяжкість захворювання визначається вираженістю симптомів інтоксикації та катаральних явищ.

Грип

Тривалість інкубаційного періоду становить від кількох годин до 1-2 днів. Особливість початкового періоду грипу – переважання симптомів інтоксикації над катаральними. У типових випадках захворювання починається гостро, без продромального періоду, підвищення температури тіла до 39-40 °С, ознобу, запаморочення, загальної слабкості, відчуття розбитості. У дітей раннього віку інтоксикація проявляється лихоманкою, млявістю, адинамією, погіршенням апетиту. Діти старшого віку скаржаться на головний біль, світлобоязнь, біль у очних яблуках, животі, м'язах, суглобах, відчуття розбитості, першіння у горлі, печіння за грудиною, іноді з'являються блювання та менінгеальні знаки. Катаральні явища в розпал хвороби зазвичай виражені помірно і обмежуються сухим кашлем, чханням, мізерним слизовим оболонкою, що відділяється з носа, помірною гіперемією слизової оболонки зіва, «зернистістю» задньої стінки глотки. Іноді виявляють точкові крововиливи на м'якому піднебінні. Часто спостерігають легку гіперемію обличчя та ін'єкцію судин склер, рідше – носові кровотечі. Відзначають тахікардію та приглушеність серцевих тонів. При вираженому токсикозі спостерігають транзиторні зміни з боку сечовидільної системи (мікроальбумінурію, мікрогематурію, зниження діурезу).

Стан хворих покращується з 3-4-го дня хвороби: температура тіла стає нижчою, інтоксикація зменшується, катаральні явища можуть зберігатися і навіть посилюватися, вони остаточно зникають через 1,5-2 тижні. Характерна риса грипу - тривала астенія в період реконвалесценції, що виявляється слабкістю, швидкою стомлюваністю, пітливістю та іншими ознаками, що зберігаються кілька днів, іноді тижнів.

У важких випадках можливий розвиток геморагічного бронхіту та пневмонії, що виникають протягом кількох годин. Іноді протягом 2 діб від початку захворювання спостерігають прогресивне посилення задишки та ціанозу, кровохаркання, розвиток набряку легень. Так маніфестує блискавична вірусна або змішана вірусно-бактеріальна пневмонія, що нерідко закінчується летально.

Показники загального аналізу крові: з 2-3-го дня хвороби – лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз при нормальній ШОЕ.

Парагрип

Тривалість інкубаційного періоду становить 2-7 днів, у середньому 2-4 дні. Захворювання починається гостро з помірного підвищення температури тіла, катаральних явищ та незначної інтоксикації. У наступні 3-4 дні усі симптоми наростають. Температура тіла зазвичай не перевищує 38-38,5 ° С, рідко зберігаючись на такому рівні більше 1 тиж.

Катаральне запалення верхніх дихальних шляхів – постійна ознака парагрипу з перших днів хвороби. Відзначають сухий грубий кашель, осиплість і зміна тембру голосу, садіння і болі за грудиною, біль у горлі, нежить. Виділення з носа бувають серозно-слизовими. При огляді хворого виявляють гіперемію та набряклість мигдаликів, піднебінних дужок, зернистість слизової оболонки задньої стінки глотки. Часто першим проявом парагрипу у дітей 2-5 років є синдром крупа. Несподівано, частіше вночі, з'являються грубий кашель, осиплість голосу, шумне дихання, тобто. розвивається стеноз гортані. Іноді ці симптоми з'являються на 2-3 день хвороби. У дітей раннього віку при парагрипі можливе ураження не тільки верхніх, а й нижніх дихальних шляхів; у разі розвивається картина обструктивного бронхіту. При неускладненому перебігу парагрипу тривалість хвороби становить 7-10 днів.

Гостра респіраторна вірусна інфекція – це захворювання, яке вражає органи дихання людини. Здебільшого причиною розвитку хвороби є контакт із вірусами. Шлях передачі вірусів – повітряно-краплинний.

Поширеність ГРВІ

Захворювання на ГРВІ поширене повсюдно, особливо в дитячих садках і школах, робітничих колективах. Підвищений ризик зараження мають маленькі діти, люди похилого віку та люди з ослабленою імунною системою.

Джерелом інфекції є заражена людина. Висока сприйнятливість людей до вірусів призводить до швидкого розповсюдження хвороби, епідемія ГРВІ — досить часто явище в усьому світі. Несвоєчасне лікування захворювання може призвести до різних ускладнень.

Спалахи респіраторно-вірусних інфекцій виникають цілий рік, але епідемія ГРВІ частіше спостерігається восени та взимку, особливо за відсутності якісної профілактики та карантинних заходів щодо виявлення випадків зараження.

Причини ГРВІ

Причиною розвитку хвороби є респіраторні віруси, що відрізняються коротким інкубаційним періодом та швидким поширенням. Джерело інфекції - хвора людина.

Вірус ГРВІ боїться дезінфікуючих засобів, ультрафіолетових променів.

Механізм розвитку

Потрапляючи в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів або кон'юнктиву очей, віруси, проникнувши в клітини епітелію, починають розмножуватися та руйнувати їх. У місцях застосування вірусів виникає запалення.

Через пошкоджені судини, потрапляючи в кровотік, віруси розносяться по всьому організмі. У цьому організм виділяє захисні речовини, проявом чого є ознаки інтоксикації. Якщо імунітет ослаблений, можливе приєднання бактеріальної інфекції.

Симптоматика

Усі респіраторно-вірусні захворювання мають схожі ознаки. На початку захворювання у людини з'являється нежить, чхання, першить у горлі, ломить тіло, температура підвищується, пропадає апетит, з'являється рідке випорожнення.

Симптоми ГРВІ у дитини можуть розвиватися блискавично. Швидко наростає інтоксикація, малюка знобить, з'являється блювання, яскраво виражена гіпертермія. Лікування необхідно розпочинати негайно, щоб уникнути можливих ускладнень.

Ознаки окремих вірусних інфекцій

Визначити парагрип можна за слизовими виділеннями з носа, появою сухого кашлю, що «гавкає», осиплості голосу. Температура не вища за 38 С⁰.

Аденовірусна інфекція супроводжується кон'юнктивітом. Крім того, у хворого може спостерігатися риніт, ларингіт, трахеїт.

При риновірусній інфекції яскраво виражені симптоми інтоксикації, температура може підвищуватися. Захворювання супроводжують рясні слизові виділення з носа.

Для респіраторно-синцитіальної вірусної інфекції характерні не яскраво виражені катаральні симптоми чи бронхіт, сильна інтоксикація. Температура тіла залишається у нормі.

Чим відрізняється грип від ГРВІ?

ГРВІ починається поступово, розвиток грипу стрімкий, людина навіть може вказати час, коли відчув себе хворим.

При ГРВІ температура тіла підвищується незначно не вище 38,5 С⁰. Для грипу характерне різке підвищення температури до 39-40 С⁰. Температура у разі зберігається три-чотири дні.

При гострих респіраторно-вірусних інфекціях симптоми інтоксикації практично відсутні, людини не знобить і не кидає в піт, відсутня сильний біль голови, біль в очах, світлобоязнь, запаморочення, ломота в тілі, зберігається працездатність.

При грипі сильний нежитьта закладеність носа відсутні, це є головним симптомом ГРВІ. Захворювання супроводжується почервонінням горла, за грипу такий симптом спостерігається не завжди.

При ГРВІ кашель, дискомфорт у грудях виникають на початку захворювання, можуть бути слабо або помірно вираженими. Для грипу характерний болісний кашель та біль у грудній клітці, які з'являються на другу добу захворювання.

Чихання характерне для застуди, при грипі такий симптом не спостерігається, проте є почервоніння очей.

Після грипу людина може ще два-три тижні відчувати слабкість, біль голови, швидко втомлюватися, після ГРВІ такі симптоми не зберігаються.

Знання про те, чим відрізняється грип від ГРВІ, допоможуть людині оцінити свій стан і вчасно вжити необхідних заходів, які допоможуть швидко позбутися захворювання та уникнути ускладнень.

Які симптоми при ГРВІ повинні насторожити

Негайно потрібно звертатися до лікаря при підвищенні температури до 40С⁰ і більше, яка не збивається жарознижувальними препаратами, при порушеннях свідомості, інтенсивного головного болю та неможливості зігнути шию, появі висипів на тілі, утрудненому диханні, кашлі з пофарбованим мокротинням (особливо з домішкою крові), тривалій лихоманці, набряках.

Звернення до лікаря необхідне й у тому випадку, якщо ознаки ГРВІ через 7-10 днів не зникають. Симптоми ГРВІ у дитини потребують особливої ​​уваги. У разі виникнення будь-яких підозрілих ознак необхідно терміново звертатися за медичною допомогою.

Діагностика

Діагноз ставить лікар після огляду носоглотки та вивчення симптомів. У деяких випадках у разі ускладнень можуть знадобитися додаткові дослідження, наприклад, рентген грудної клітки. Це допомагає виключити пневмонію.

Ускладнення

Часте ускладнення ГРВІ – це приєднання бактеріальної інфекції, що провокує розвиток запальних процесів: бронхітів, отитів, гайморитів, пневмонії. Захворювання може ускладнитися приєднанням інфекції сечовивідних шляхів, панкреатитом, холангітом.

Якщо хвороба протікає з яскраво вираженою інтоксикацією, результатом може стати розвиток судомного або менінгеального синдромів, міокардиту. Можливі неврологічні проблеми, такі як менінгіт, неврит, менінгоенцефаліт. Після перенесення ГРВІ ускладнення можуть проявити себе загостренням хронічних захворювань.

У дітей частим ускладненням є хибний круп.

Щоб мінімізувати ризик виникнення ускладнень, лікування починати потрібно вчасно, виконуючи всі призначення лікаря.

Як лікувати

Лікування переважно відбувається в домашніх умовах. Хворий повинен дотримуватися напівпостельного режиму, дотримуватись молочно-рослинної вітамінізованої дієти, вживати багато рідини для розрідження мокротиння, стимуляції потовиділення, зниження рівня токсинів.

Але в шаленому сучасному темпі мало хто слідує цьому правилу, воліючи переносити застуду "на ногах", а неприємні симптоми полегшувати симптоматичними засобами. Небезпека такого підходу до лікування в тому, що нерідко симптоматичні препарати від застуди містять фенілефрин - речовина, що підвищує тиск і змушує серце працювати на зношування. Щоб уникнути ускладнень застуди, потрібно вибирати ліки без компонентів такого роду. Наприклад, «АнтиГріпін» (краще від «Натур-продукт») – препарат від застуди без фенілефрину, який усуває неприємні симптоми ГРВІ, не провокуючи підвищення тиску та не завдаючи шкоди серцевому м'язі.

У лікуванні застосовують противірусні ліки, засоби підвищення імунітету, жарознижувальні, антигістамінні засоби, препарати, які сприяють відходженню мокротиння, вітаміни. Місцево використовуються судинозвужувальні засоби, які перешкоджають розмноженню вірусу на слизовій носоглотці. Таке лікування важливо проводити на початковому етапізахворювання.

Препарати для лікування ГРВІ

У боротьбі із збудником захворювання ефективний прийом противірусних засобів: «Ремантадина», «Амізона», «Арбідолу», «Аміксину».

Використання нестероїдних протизапальних препаратів необхідне зниження температури тіла та зменшення болю. До таких ліків належать "Парацетамол", "Ібупрофен", "Панадол". Необхідно пам'ятати про те, що температура нижче 38 С не збивається, так як при такій температурі організм активізує свої захисні сили.

Антигістамінні ліки необхідні зменшення ознак запалення: закладеності носа, набряку слизових. Рекомендується прийом "Лоратідіна", "Феністила", "Зіртека". На відміну від препаратів першого покоління, вони не викликають сонливості.

Краплі для носа необхідні зменшення набряку, усунення закладеності носа. Варто пам'ятати про те, що довго використовувати такі краплі не можна, оскільки це може спровокувати розвиток хронічного риніту. Краплі використовують не більше 7 днів, по 2-3 рази на добу. Для тривалого лікування можна використовувати препарати на основі ефірних олій.

Кошти від болю у горлі. Найкраще в цьому випадку допомагають полоскання горла з використанням розчинів, що дезінфікують. Для цього можна використовувати шавлію, ромашку. Полоскати необхідно часто через кожні дві години. Ефективне застосування дезінфікуючих спреїв – «Гексоралу», «Біопароксу» та ін.

Ліки від кашлю необхідні для розрідження мокротиння. У цьому допомагає застосування "АЦЦ", "Мукалтіна", "Бронхолітину" та ін. Важливо при цьому вживати багато рідини, що також сприяє розрідженню мокротиння. Кошти, які пригнічують кашель, без призначення лікаря не можна використовувати.

Антибіотики не використовуються при лікуванні ГРВІ, це необхідно лише при приєднанні бактеріальної інфекції.

Крім лікарських препаратів, ефективне застосування фізіопроцедур, інгаляцій, масажних технік, ванн для ніг.

Народні засоби

Народні засоби дуже ефективні у лікуванні ГРВІ. Це може бути доповненням до основного лікування та допомагає швидше впоратися із хворобою. Можна скористатися такими рецептами.

Непогано допомагає настій із плодів калини та квіток липи, які необхідно подрібнити та змішати. Дві столові ложки збирання потрібно залити 500 мл окропу, настояти протягом години. Отриманий настій вживають перед сном по склянці.

Добре справляються із захворюванням цибуля та часник, які можна просто їсти. Як у профілактиці, так і в лікуванні корисний такий засіб: кілька зубчиків часнику та половина чайної ложки соку вживають після їди. Можна розкласти в кімнаті розрізані цибулю та часник та вдихати їх пари.

Дуже ефективний засіб з меду та лимонного соку. Для його приготування бджолиний мед (100 г) змішують із соком одного лимона та розбавляють кип'яченою водою (800 мл). Отриманий засіб необхідно випити протягом дня.

Профілактика

У чому полягає профілактика ГРВІ у дорослих та дітей? Для зміцнення захисних сил організму потрібно гартуватися, вести активний спосіб життя, гуляти на свіжому повітрі, не нехтувати відпочинком, уникати стресів, а також дотримуватися гігієни (мити руки, овочі, регулярно робити вологе прибирання в приміщенні).

Профілактика ГРВІ у дорослих передбачає дотримання правильного режимуживлення. У меню мають переважати натуральні продукти. Для підтримки мікрофлори кишечника та зміцнення імунітету корисні кисломолочні продукти. Крім того, в раціоні має бути клітковина.

З метою профілактики можна приймати противірусні засоби або зробити щеплення. Хоча повністю убезпечити себе за допомогою щеплення неможливо, оскільки віруси постійно мутують. Вакцинація рекомендується дітям, які відвідують дитсадки та школи, співробітникам медичних закладів.

Якщо профілактичні заходине допомогли вам уникнути зараження, подбайте про своє одужання, а також про людей, що вас оточують. Так як ГРВІ заразно, не забувайте прикривати рота і носа, кашляючи і чхаючи, провітрювати приміщення, при необхідності надягайте марлеву пов'язку. За дотримання цих заходів хвороба швидко піде з вашого будинку.

ГРВІ - симптоми та лікування

ГРВІ (гостра респіраторно-вірусна інфекція) - це величезна група захворювань, які викликаються різними ДНК-і РНК-вірусами (їх близько 200).

Вони вражають органи дихання і легко передаються повітряно-краплинним шляхом. Захворювання завжди виникає гостро та протікає з яскраво вираженими симптомами застуди.

Це одне з найпоширеніших захворювань: школярі у 80% випадків пропускають заняття через захворюваність на ГРВІ, а дорослі з тієї ж причини втрачають майже половину робочого часу. Сьогодні ми обговоримо ГРВІ – симптоми та лікування даної інфекції.

Основними причинами розвитку вірусної респіраторної інфекції є близько двохсот різних вірусів:

• грип та парагрип, пташиний та свинячий грип;
• аденовірус, РС-вірус;
• риновірус, пікорнавірус;
• коронавірус, бокарувірус і т.д.

Джерелом інфекції стає хворий у періоді інкубації та в продромальному періоді, коли концентрація вірусів у його біологічних секретах максимальна. Шлях передачі інфекції – повітряно-краплинний, при чханні, кашлі, розмові, крику з дрібними частинками слизу та слини.

Можливе зараження через загальний посуд та предмети побуту, через брудні рукив дітей віком і через їжу, обсемененную вірусами. Сприйнятливість до вірусної інфекції різна – люди з міцним імунітетом можуть заразитися чи перенести захворювання у легкій формі.

Сприяють розвитку респіраторної інфекції такі фактори, як:

• стреси;
• погане харчування;
• переохолодження;
• хронічні інфекції;
• несприятлива екологія.

Ознаки захворювання

До перших ознак ГРВІ у дорослих та дітей відносять:

Симптоми ГРВІ у дорослих

ГРВІ протікають зазвичай стадійно, період інкубації від моменту зараження до прояву перших симптомів різний, коливається від кількох годин до 3-7 діб.

У період клінічних проявів всі ГРВІ мають подібні прояви того чи іншого ступеня виразності:

• закладеність носа, нежить, виділення з носа від убогих до рясних і рідких, чхання та свербіж у носі,
• першіння в горлі, дискомфорт, болючість при ковтанні, почервоніння в горлі,
• кашель (сухий або вологий),
• лихоманка від помірної (37.5-38 градусів) до вираженої (38.5-40 градусів),
• загальне нездужання, відмова від їжі, головний біль, сонливість,
• почервоніння очей, печіння, сльозотеча,
• порушення травлення з послабленням випорожнень,
• рідко буває реакція лімфовузлів в області щелепи та шиї, у вигляді збільшення зі слабкою хворобливістю.

Симптоми ГРВІ у дорослих залежать від конкретного виду вірусу, і можуть змінюватись від незначного нежитю та покашлювання до виражених гарячкових та токсичних проявів. У середньому прояви тривають від 2-3 до 7 днів, гарячковий період триває до 2-3 днів.

Основною ознакою ГРВІ є висока заразність для оточуючих, термін якої залежить від виду вірусу. У середньому заразним пацієнт є останні дні інкубаційного періоду та перші 2-3 доби клінічних проявів, поступово кількість вірусів знижується і хворий стає безпечним у плані поширення інфекції.

У маленьких дітей нерідко симптомом ГРВІ є розлади випорожнень - діарея. Малюки часто скаржаться на болі, що з'являються в животі, на першій стадії захворювання, потім розлад і після цього можливе різке підвищення температури. Можлива поява висипки на тілі дитини. Кашель і нежить можуть з'явитися пізніше - інколи навіть за день. Тому потрібно дуже уважно стежити за станом малюків і контролювати появу нових ознак.

Як і чим лікувати ГРВІ у разі перших симптомів ми розглянемо трохи нижче.

Скільки днів тримається температура під час ГРВ?

Запалення у горлі та чхання з'являються на ранніх етапах розвитку хвороби. І зазвичай минають через 3-6 днів.

1. Субфебрильна температура (слабкий прояв лихоманки) і м'язові болі зазвичай супроводжують початкові симптоми, температура при орві тримається в районі тижня, говорить доктор Комаровський.
2. Закладеність носа, носових пазух, вушних пазух – загальні симптоми, які зазвичай зберігаються протягом першого тижня. У близько 30% всіх пацієнтів ці симптоми зберігаються протягом двох тижнів, хоча всі ці симптоми зазвичай проходять самі через 7-10 днів.
3. Зазвичай перших кілька днів назальні пазухи не забиті, з носа виділяється рясний водянистий слиз, але через час слиз стає густішим, набуває кольору (зелений або жовтий). Зміна кольору виділень автоматично не свідчить про наявність бактеріальної інфекції, здебільшого стан відбувається через 5-7 днів.
4. Кашель з'являється в більшості випадків ГРВІ, і зазвичай продуктивніший, ніж при грипі. Мокроти варіюються від прозорого до жовто-зеленого і зазвичай минають через 2-3 тижні.

Хоча затяжний сухий кашель може зберігатися протягом 4 тижнів у 25% випадків усіх інфекційних захворювань.

Симптоми грипу

Вірус грипу не дарма виключається більшістю фахівців із групи ГРЗ. Його відмінності від звичайних застуд полягають у блискавичному розвитку, підвищеній тяжкості перебігу хвороби, а також у складному лікуванні та підвищеному відсотку смертності.

1. Грип приходить несподівано і за лічені години повністю захоплює Ваш організм;
2. Грипу властиве різке підвищення температури (в окремих випадках до 40,5 градусів), підвищена чутливість до світла, ломота у всьому організмі, а також болі: головні та м'язові;
3. У першу добу захворювання на грип, ви захищені від нежитю, що властиво лише даному вірусу;
4. Найбільш активна фаза грипу посідає третій-п'ятий день захворювання, а остаточне одужання припадає на 8-10 день.
5. Враховуючи, що інфекція грипу вражає судини, саме з цієї причини можливі крововиливи: ясен та носові;
6. Після перенесеного грипу Ви можете підхопити інше захворювання протягом наступних 3-х тижнів, такі захворювання найчастіше протікають дуже болісно і можуть закінчитися летальним кінцем.

Профілактика ГРВІ

До сьогодні немає дійсно ефективних заходів специфічної профілактики ГРВІ. Рекомендується суворе дотримання санітарно-гігієнічного режиму в осередку епідемії. Це регулярне вологе прибирання та провітрювання приміщень, ретельне миття посуду та засобів особистої гігієни хворих, носіння ватно-марлевих пов'язок, часте миття рук та ін.

Важливо підвищувати стійкість дітей до вірусу за допомогою загартування, прийому імуномодуляторів. Також методом профілактики вважається вакцинація проти грипу.

У період епідемії варто уникати місць скупчення людей, частіше гуляти на свіжому повітрі, приймати полівітамінні комплекси чи препарати аскорбінової кислоти. Рекомендується в домашніх умовах щодня вживати в їжу цибулю та часник.

Як лікувати ГРВІ?

Лікування ГРВІ у дорослих зі стандартним перебігом хвороби зазвичай проводять у пацієнта вдома. Обов'язкові постільний режим, рясне питво, препарати для боротьби з симптомами захворювання, легке, але корисне і багате на поживні речовини харчування, процедури та інгаляції, що прогрівають, прийом вітамінів.

Багато хто з нас знає, що температура – ​​це добре, тому що саме таким чином організм «воює» із загарбниками. Збивати температуру можна лише в тому випадку, якщо вона піднялася вище 38 градусів, тому що після цієї позначки виникає загроза стану мозку та серця пацієнта.

Також необхідно пам'ятати, що антибіотики при ГРВІ не застосовуються, оскільки вони показані для ГРЗ виключно бактеріального походження (наприклад, ангіни), а ГРВІ викликається вірусами.

1. Для безпосередньої боротьби зі збудником захворювання призначають противірусні препарати: Ремантадин (віковий ценз із семирічного віку), Амантадин, Озельтамівір, Амізон, Арбідол (віковий ценз з двох років), Амікс
2. НПЗЗ: парацетамол, ібупрофен, диклофенак. Ці препарати мають протизапальну дію, знижують температуру тіла, зменшують біль. Можливий прийом цих препаратів у складі лікарських порошків типу Coldrex, Tera-flu та ін. Слід пам'ятати, що знижувати температуру нижче 38ºС не варто, оскільки саме за цієї температури тіла в організмі активізуються захисні механізми проти інфекції. Винятки становлять хворі, схильні до судом, та маленькі діти.
3. Ліки від кашлю. Головна мета лікування від кашлю – зробити мокротиння досить рідким для відкашлювання. У цьому значно допомагає питний режим, оскільки споживання теплої рідини розріджує мокротиння. Якщо є труднощі при відхаркуванні, можна вживати препарати, що відхаркують мукалтин, АЦЦ, бронхолітин та ін. Самостійно прописувати собі препарати, що знижують кашльовий рефлекс, не слід, оскільки це може призвести до небезпечних наслідків.
4. Прийом вітаміну C може прискорити одужання від ГРВІ та полегшити стан, проте не запобігає розвитку захворювання.
5. Для лікування нежитю та поліпшення носового дихання показані судинозвужувальні препарати (Фенілефрин, Оксиметазон, Ксилометазолін, Нафазолін, Інданазоламін, Тетризолін та ін.), а при необхідності більш тривалого застосування рекомендують препарати, що містять ефірні олії (Піносол, Каметон, Евказолін).
6. Доброю підмогою у боротьбі організму з інфекцією стане прийом імуномодуляторів, наприклад препарат Імупрет. Він підвищує імунітет і чинить протизапальну дію, значно скорочуючи період ГРВІ. Це саме той засіб, який показаний як для профілактики, так і для лікування простудних захворювань.
7. При значному болю та запаленні в горлі рекомендується полоскання розчинами антисептиків, наприклад фурациліну (1:5000) або трав'яними настоями (календула, ромашка тощо).

Обов'язково викличте лікаря, якщо у вас чи вашої дитини з'явився будь-який із перерахованих симптомів: температура вища ніж 38.5 С; сильний головний біль; різь в очах від світла; біль у грудях; задишка, шумне або часте дихання, утруднення при вдиху; висипання на шкірі; блідість шкіри або поява на ній плям; блювання; утруднення пробудження вранці чи незвичайна сонливість; постійний кашель чи ломота у м'язах.

Антибіотики при ГРВІ

Антибіотиками ГРВІ не лікують. Вони абсолютно безсилі щодо вірусів, їх використовують лише при виникненні бактеріальних ускладнень.

Тому не слід застосовувати антибіотики без призначення лікаря. Це небезпечні для організму препарати. Крім того, безконтрольний прийом антибіотиків призводить до виникнення стійких до них форм бактерій.

ГРВІ- Різні гострі інфекційні захворювання, що виникають в результаті ураження епітелію дихальних шляхів РНК-і ДНК-вірусами. Зазвичай супроводжуються підвищенням температури, нежиттю, кашлем, болем у горлі, сльозотечею, симптомами інтоксикації; можуть ускладнюватись трахеїтом, бронхітом, пневмонією. Діагностика ГРВІ ґрунтується на клініко-епідеміологічних даних, підтверджених результатами вірусологічних та серологічних аналізів. Етіотропне лікування ГРВІ включає прийом препаратів противірусної дії, симптоматичне застосування жарознижувальних, відхаркувальних засобів, полоскання горла, інстиляцію судинозвужувальних крапель у ніс та ін.

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ)

ГРВІ - повітряно-крапельні інфекції, що викликаються вірусними збудниками, що вражають, головним чином, органи дихання. ГРВІ є найпоширенішими захворюваннями, особливо в дітей віком. У періоди піку захворюваності на ГРВІ діагностують у 30% населення планети, респіраторні вірусні інфекції в рази перевищують за частотою виникнення інші інфекційні захворювання. Найбільш висока захворюваність характерна для дітей віком від 3 до 14 років. Зростання захворюваності відзначається в холодну пору року. Поширеність інфекції – повсюдна.

ГРВІ класифікуються за тяжкістю течії: розрізняють легку, середньо важку та важку форми. Визначають тяжкість перебігу на підставі вираженості катаральної симптоматики, температурної реакції та інтоксикації.

Причини ГРВІ

ГРВІ викликаються різноманітними вірусами, що належать до різних родів та сімейств. Їх поєднує виражене спорідненість до клітин епітелію, що вистилає дихальні шляхи. ГРВІ можуть викликати різні типи вірусів грипу, парагрипу, аденовіруси, риновіруси, 2 серовари РСВ, реовіруси. У переважній більшості (за винятком аденовірусів) збудники відносяться до РНК-вірусів. Практично всі збудники (крім рео-і аденовірусів) нестійкі у навколишньому середовищі, швидко гинуть при висушуванні, дії ультрафіолетового світла, дезінфікуючих засобів. Іноді ГРВІ можуть викликати віруси Коксакі та ЕСНО.

Джерелом ГРВІ є хвора людина. Найбільшу небезпеку становлять хворі першого тижня клінічних проявів. Передаються віруси по аерозольному механізму здебільшого повітряно-краплинним шляхом, у поодиноких випадках можлива реалізація контактно-побутового шляху зараження. Природна сприйнятливість людей до респіраторних вірусів висока, особливо у дитячому віці. Імунітет після перенесеної інфекції нестійкий, короткочасний та типоспецифічний.

У зв'язку з численністю та різноманітністю типів і сероварів збудника можлива багаторазова захворюваність на ГРВІ в однієї людини за сезон. Приблизно кожні 2-3 роки реєструються пандемії грипу, пов'язані з появою нового штаму вірусу. ГРВІ негрипозної етіології часто провокують спалахи захворюваності у дитячих колективах. Патологічні зміни ураженого вірусами епітелію дихальної системи сприяють зниженню його захисних властивостей, що може призвести до виникнення бактеріальної інфекції та розвитку ускладнень.

Симптоми ГРВІ

Загальні риси ГРВІ: відносно короткочасний (близько тижня) Інкубаційний період, гострий початок, лихоманка, інтоксикація та катаральна симптоматика

Аденовірусна інфекція

Інкубаційний період при зараженні аденовірусом може коливатися від двох до дванадцяти днів. Як і всяка респіраторна інфекція, починається гостро, з підйому температури, нежиті та кашлю. Гарячка може зберігатися до 6 днів, іноді протікає у дві воли. Симптоми інтоксикації помірні. Для аденовірусів характерна вираженість катаральної симптоматики: рясна ринорея, набряклість слизової оболонки носа, глотки, мигдалин (нерідко помірно гіперемованих, з фібринозним нальотом). Кашель вологий, мокрота виділяється прозора, рідка.

Може відзначатися збільшення та болючість лімфатичних вузлів голови та шиї, у поодиноких випадках – лієнальний синдром. Розпал захворювання характеризується клінічною симптоматикою бронхіту, ларингіту, трахеїту. Частою ознакою аденовірусної інфекції є катаральний, фолікулярний або плівчастий кон'юнктивіт, спочатку зазвичай односторонній, переважно нижньої повіки. Через день-два може запалитись кон'юнктива другого ока. У дітей віком до двох років можуть відзначатися абдомінальні симптоми: діарея, біль у животі (мезентеріальна лімфопатія).

Течія тривала, нерідко хвилеподібна, за рахунок поширення вірусу та формування нових вогнищ. Іноді (особливо при ураженні аденовірусами 1,2 та 5 сероварів), формується тривале носійство (аденовіруси латентно зберігаються в мигдаликах).

Респіраторно-синцитіальна інфекція

Інкубаційний період, як правило, займає від 2 до 7 днів, для дорослих та дітей старшої вікової групи характерна легка течія за типом катара або гострого бронхіту. Можуть відзначати нежить, біль при ковтанні (фарингіт). Гарячка та інтоксикація для респіраторно-синцитильної інфекції не характерні, може спостерігатися субфебрилітет.

Для захворювання у дітей молодшого віку (особливо немовлят) характерно більш тяжкий перебіг та глибоке проникнення вірусу (бронхіоліт зі схильністю до обструкції). Початок захворювання поступовий, першим проявом зазвичай буває риніт зі мізерними в'язкими виділеннями, гіперемія зіва і піднебінних дужок, фарингіт. Температура або піднімається, або перевищує субфебрильных цифр. Незабаром з'являється сухий нав'язливий кашель на кшталт такого при кашлюку. Після закінчення нападу кашлю відзначається виділення густого, прозорого або білуватого, в'язкого мокротиння.

З прогресуванням захворювання інфекція проникає у дрібніші бронхи, бронхіоли, знижується дихальний об'єм, поступово наростає дихальна недостатність. Задишка в основному експіраторна (утруднення при видиху), шумне дихання, можуть бути короткочасні епізоди апное. При огляді відзначається наростаючий ціаноз, аускультація виявляє розсіяні дрібно-і середньопухирчасті хрипи. Захворювання зазвичай протікає близько 10-12 днів, при тяжкому перебігу можливе збільшення тривалості, рецидивування.

Риновірусна інфекція

Інкубаційний період риновірусної інфекції найчастіше становить 2-3 дні, але може коливатись у межах 1-6 діб. Виражена інтоксикація та лихоманка також не характерні, зазвичай захворювання супроводжується ринітом, рясним серозно-слизовим виділенням з носа. Кількість відокремлюваного служить показником тяжкості течії. Іноді може відзначатися сухий помірний кашель, сльозотеча, подразнення слизової оболонки. До ускладнень інфекція не схильна.

Ускладнення ГРВІ

ГРВІ можуть ускладнюватись у будь-якому періоді захворювання. Ускладнення можуть мати як вірусний характер, так і виникати в результаті приєднання бактеріальної інфекції. Найчастіше ГРВІ ускладнюються пневмонією, бронхітами, бронхіолітами. До найпоширеніших ускладнень також відносяться гайморит, синусит, фронтит. Нерідко виникає запалення слухового апарату(середній отит), мозкових оболонок (менінгіт, менінгоенцефаліт), різного роду неврити (часто – неврит лицьового нерва). У дітей, часто в ранньому віціДосить небезпечним ускладненням може стати помилковий круп (гострий стеноз гортані), що може призвести до смерті від асфіксії.

При високій інтоксикації (зокрема характерно для грипу) є ймовірність розвитку судом, менінгеальної симптоматики, порушень серцевого ритму, іноді – міокардити. Крім того, ГРВІ у дітей різного віку можуть ускладнюватись холангітами, панкреатитом, інфекціями сечостатевої системи, септикопіємією.

Діагностика ГРВІ

Діагностика ГРВІ здійснюється на підставі скарг, даних опитування та огляду. Клінічна картина (лихоманка, катаральні симптоми) та епідеміологічний анамнез зазвичай достатні для ідентифікації захворювання. Лабораторними методиками, що підтверджують діагноз, є РІФ, ПЛР (виявляють вірусні антигени в епітелії слизової оболонки порожнини носа). Серологічні методики дослідження (ІФА парних сироваток у початковому періоді та під час реконвалесценції, РСК, РТГА) зазвичай уточнюють діагностику у ретроспективі.

При розвитку бактеріальних ускладнень ГРВІ потрібна консультація пульмонолога та отоларинголога. Припущення розвитку пневмонії є показанням для рентгенографії легких. Зміни з боку лор-органів вимагають проведення риноскопії, фаринго-і отоскопії.

Лікування ГРВІ

ГРВІ лікують вдома, до стаціонару хворих направляють лише у випадках тяжкого перебігу або розвитку небезпечних ускладнень. Комплекс терапевтичних заходів залежить від перебігу, виразності симптоматики. Постільний режим рекомендують хворим з лихоманкою до нормалізації температури тіла. Бажано дотримуватися повноцінної, багатої на білок і вітамінів дієти, вживати багато рідини.

Лікарські засоби, в основному, призначають залежно від переважання тієї чи іншої симптоматики: жарознижувальні (парацетамол і комплексні препарати, що містять), відхаркувальні засоби (бромгексин, амброксол, екстракт кореня алтею та ін.), антигістамінні препарати для десенсибілізації організму (хлор. В даний час існує маса комплексних препаратів, що включають до складу діючі речовини всіх цих груп, а так само вітамін С, що сприяє підвищенню природного захисту організму.

Місцево при риніті призначають судинозвужувальні засоби: нафазолін, ксилометазолін та ін. При кон'юнктивіті в уражене око закладають мазі з бромнафтохіноном, флуоренонілгліоксалем. Антибіотикотерапія призначається тільки у разі виявлення бактеріальної інфекції, що приєдналася. Етіотропне лікування ГРВІ може бути ефективним тільки на ранніх термінахзахворювання. Воно має на увазі введення інтерферону людини, протигрипозного гаммаглобуліну, а також синтетичних препаратів: ремантадин, оксолінова мазь, рибавірин.

З фізіотерапевтичних способів лікування ГРВІ широко поширені гірчична ванна, баночний масаж та інгаляції. Особам, які перенесли ГРВІ, рекомендовано підтримуючу вітамінотерапію, рослинні імуностимулятори, адаптогени.

Прогноз та профілактика ГРВІ

Прогноз при ГРВІ переважно сприятливий. Погіршення прогнозу відбувається у разі ускладнень, більш важке протягом часто розвивається при ослабленні організму, в дітей віком першого року життя, осіб похилого віку. Деякі ускладнення (набряк легень, енцефалопатія, помилковий круп) можуть призвести до смерті.

Специфічна профілактика полягає у застосуванні інтерферонів в епідемічному осередку, вакцинуванні із застосуванням найпоширеніших штамів грипу в період сезонних пандемій. Для особистого захисту бажано застосовувати при контактах з хворими на марлеві пов'язки, що прикривають ніс і рот. Індивідуально також рекомендується як профілактика вірусних інфекцій підвищувати захисні властивості організму (раціональне харчування, загартовування, вітамінотерапія та застосування адаптогенів).

В даний час специфічна профілактика ГРВІ не є достатньо ефективною. Тому необхідно приділяти увагу загальним заходам профілактики респіраторних інфекційних захворювань, особливо у дитячих колективах та лікувальних закладах. Як заходи загальної профілактикивиділяють: заходи спрямовані на контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних нормативів, своєчасне виявлення та ізоляцію хворих, обмеження скупченості населення в періоди епідемій та карантинні заходи в осередках.