Ознаки асептичного та гнійного запалення. Клінічний прояв асептичного запалення Що таке асептичне запалення
Більшість хірургічних захворювань, в етіології яких лежать травми, супроводжується запаленням.
Визначень запалення дуже багато. На наш погляд найоптимальніше визначення наступне:
Запалення - це захисно-пристосувальна реакція організму на вплив шкідливих факторів зовнішнього і внутрішнього середовища. Це локалізоване прояв загальної реакції організму з місцевими морфологічними і загальними фізіологічними змінами.
У вивчення патогенезу запалення великий і значний внесок внесли такі вчені, як Мечников, Сперанський, Черноухом. Значний внесок у розвиток вчення про запалення у домашніх тварин вніс професор нашої кафедри Мастико Григорій Степанович. Їм вивчені видові особливості запальних процесів у різних видів тварин.
Ви вже знаєте, що у вогнищі запалення відбуваються два процеси: руйнівний і відновний. Руйнівний включає в себе альтерацию і ексудацію, а відновлювальний - пролліферацію.
Перший процес переважає на початку запалення і супроводжується гіперемією, тому початок запалення називають 1-й фазою або фазою активної гіперемії, другу фазу - фазою пасивної гіперемії або розробці.
Функціональними елементами кожної тканини є:
1) специфічні клітини (м'язові, епітеліальні і т.д.);
2) сполучна тканина;
3) судини;
4) нервові освіти.
У яких з цих елементів раніше починаються зміни при розвитку запалення сучасна наука сказати важко. Швидше за все одночасно. Однак клінічно швидше проявляються зміни в судинному компоненті органу або тканини. При впливі шкідливого фактора, що викликає запалення, Спочатку настає короткочасне (1-2 сек) звуження кровоносних судин (Вазоконстрикція). Це проявляється зблідненням травмованого ділянки.
За звуженням судин настає їх рефлекторне розширення (вазоделятація), кров приливає до вогнища запалення - запальний ділянку червоніє і підвищується його температура. Судини все більш розширюються, збільшується їх порізно, в результаті чого відбувається вихід рідкої частини крові з судинного русла, тобто виникає ексудація, що клінічно проявляється появою припухлості.
Одночасно з порушенням циркуляції крові в осередку запалення відбуваються морфологічні і фізіологічні порушення клітин. Ці порушення можуть бути оборотними, коли в результаті впливу шкідливого фактора порушуються фізіологічні клітинні процеси. Так, відбувається пригнічення клітинного дихання, зменшення рівня АТФ, зниження pH клітин, втрата іонів Na, Ca, K, Mg, пригнічення біосинтезу і незворотними процесами.
Останні характеризуються порушенням клітинних оболонок, розширенням цитоплазматичної мережі, лизисом ядер, а також повним руйнуванням клітин. При руйнуванні клітин вивільняються клітинні, особливо лізосомні ферменти (а їх близько 40), які починають руйнувати сусідні клітини і міжклітинний речовина. З ефекторних клітин: лаброцитов, базофілів, тромбоцитів звільняються біологічно активні речовини - медіатори (гістамін, серотонін та ін.); лейкоцити виробляють і виділяють Лейкін, лімфоцити - лімфокіни, моноцити - монокіни. Біологічно активні речовини виробляються в системі крові протягом всього запалення. Більшість з них підвищує порозность судин, що ще більше підсилює ексудацію.
У розвитку запалення велику роль відіграє і нервова система. У момент дії шкідливих факторів відбувається сильне роздратування нервових закінчень у вогнищі запалення. Виникає біль. Больові імпульси, вступаючи в ЦНС, формують в ній осередок збудження, але це вогнище ненормальний, а патологічний, тому з нього в осередок запалення йдуть ненормальні імпульси, які викликають розлад трофіки і ще більше посилюють дратівливі процеси у вогнищі запалення.
Паралельно з явищами ексудації і альтерації у вогнищі запалення йдуть проліферативні процеси. Спочатку вони протікають повільно і йдуть тільки на межі здорової і хворої тканини. Потім процеси проліферації прогресують, досягаючи високого рівня в більш пізні стадії запалення. У процесах проліферації беруть участь в основному елементи сполучної тканини - клітини (фібробласти, гістіоцити, фіброціти), волокна, а також ендотелій і адвентіціальние клітини судин. В проліферації беруть участь також клітини крові, зокрема, моноцити, Т - і В-лімфоцити.
Клітинні елементи проліферати здатні до фагоцитозу і називаються макрофагами. Вони знищують загиблі клітини, шматочки тромбів, що потрапили в осередок мікроорганізми. На місці загиблих клітин розвивається сполучна тканина.
Асептичні і септичні процеси. Класифікація запаленьВсі запальні процеси поділяються на дві основні групи: асептичні і септичні запалення.
Асептичні запалення - це такі запалення, в етіології яких мікроорганізми або зовсім не беруть участь, або беруть участь, але не відіграють провідної ролі. Септичні запалення характеризуються тим, що причинами їх виникнення є мікроорганізми. Ці запалення ми розберемо в темі "Хірургічна інфекція".
Все асептичні запалення поділяються на ексудативні, коли в запаленні переважають процеси ексудації, і продуктивні, коли переважають процеси проліферації.
Все ексудативні запалення протікають, як правило, гостро або підгостро, а продуктивні - хронічно. Це залежить не тільки від тривалості захворювання, але і від інтенсивності запальних процесів.
Ексудативні запалення за характером ексудату поділяються на:
1) серозні, коли в якості ексудату виступає серозна рідина;
2) серозно-фібринозний - серозний ексудат містить домішки фібрину;
3) фибринозное - запальнийексудат містить велику кількість фібриногену, який під дією ферментів пошкоджених клітин перетворюється в фібрин;
4) геморагічного запалення - в ексудаті багато формених елементів; можливий їх вихід через розриви судин;
5) алергічне запалення - це запалення на тлі підвищеної індивідуальної чутливості організму до тих чи інших факторів зовнішнього середовища.
Всі гострі асептичні запалення викликаються, як правило, шкідливими чинниками, які діють сильно і одномоментно.
Продуктивні запалення, як уже було сказано вище, це хронічні запалення, і в залежності від виду розростається тканини вони поділяються на:
1) фіброзні - відбувається разрост сполучної тканини;
2) міофасцити - відбувається разрост кісткової тканини.
На відміну від гострих запальних процесів хронічні викликаються факторами зовнішнього середовища, які діють слабо, але тривалий час.
Основні принципи лікування гострих і хронічних асептичних запалень
Клінічні ознаки при гострих і хронічних асептичних запаленнях.
Все асептичні запалення, за винятком деяких випадків алергічних запалень, мають тільки місцеві клінічні ознаки. Їх п'ять:
1) припухлість - tumor;
2) почервоніння - rubor;
3) біль - dolor;
4) підвищення місцевої температури - calor;
5) порушення функції - functio laesa.
Однак ці ознаки виражені по-різному при гострих і хронічних формах асептичного запалення, і навіть при одній і тій же формі запалення вони можуть бути по-різному виражені в перебіг захворювання.
При гострих асептичних запаленнях більш-менш виражені всі п'ять клінічнихознаки. Завжди в першу стадію запалення, тобто в стадію активної гіперемії, а вона триває 24 - 48 - 72 години, виражені припухлість, біль, підвищення місцевої температури і порушення функції. Почервоніння може бути і не видно з-за пігментації шкіри. У другу стадію гострих асептичних запалень зберігаються припухлість і незначна больова чутливість. Почервоніння і підвищення місцевої температури відсутні, так як припиняється ексудація.
При хронічних асептичних запаленнях з перерахованих вище п'яти ознак чітко виражений тільки один припухлість. Гіперемія і підвищення місцевої температури відсутні навіть в першу стадію запалення, так як процеси ексудації при хронічних запаленнях слабо виражені. Хворобливість також виражена незначно.
Кожна форма запалення и клінічній картині має свої характерні ознаки.
1) Серозное запалення. Припухлість в першу стадію гаряча, почервоніла, тестоватойконсистенції, хвороблива. У другу стадію почервоніння підвищення температури зникають. Хворобливість помірна. Якщо серозне запалення протікає в природних порожнинах (грудної, черевної, суглобах і т.д.), то спостерігається флуктуація. Серозне запалення характерно, як правило, для м'ясоїдних і однокопитних тварин.
2) Серозно-фібринозне запалення характеризується більшою хворобливістю, ніж осередок серозного запалення. Припухлість, як правило, у верхній частині має тестоватую консистенцію, а в нижній при пальпації відчувається крепітація (лопаються нитки фібрину). Властиво рогатій худобі.
3) Фібринозне запалення. Найчастіше спостерігається в порожнинах (грудної, черевної, суглобах.). Фібрин відкладається на стінках порожнин, ускладнює рух. Стінки порожнин сильно іннервіровани, тому виникає дуже сильний біль. У м'яких тканинах основною клінічною ознакою є крепітація. Фібринозне запалення зустрічається, як правило, у рогатої худоби і свиней.
4) Алергічне запалення за характером ексудату є серозним, за часом дуже швидко розвивається і також досить швидко зникає.
5) Фіброзне запалення. Це вже вид хронічного запалення, при якому відбувається разрост сполучної тканини. Клінічно таке запалення характеризується припухлістю щільної консистенції, безболісної або малоболезненной. Інші ознаки відсутні.
6) осифікуючий запалення. Єдина ознака - припухлість твердої консистенції. Температура припухлості або така ж, як оточуючих тканин, або знижена, так як нова кісткова тканина містить дуже мало кровоносних судин.
Основні принципи лікування гострих і хронічних асептичних запаленьОсновні принципи лікування при гострих і хронічних запаленнях.
Принципи лікування гострих асептичних запалень:
1. Усунення причини, що викликає запалення.
2. Надати спокій тварині і запаленого органу.
3. В першу стадію запалення (перші 24-48 год) необхідно спрямувати всі зусилля на припинення або хоча б зменшення ексудації і альтерації.
4. У другу стадію лікування необхідно направити на резорбцію ексудату і відновлення функції.
Для зменшення ексудації існує кілька способів. Перший спосіб - застосування холоду. Холод, впливаючи на рецептори шкіри, рефлекторно викликає звуження кровоносних судин, особливо капілярного русла, уповільнює потік крові і, як результат, зменшує ексудацію і хворобливість. Застосовують вологий і сухий холод. З вологих холодових процедур застосовують обливання холодною водою, холодні примочки, ванни, холодну глину. Сухий холод застосовують у вигляді гумових міхурів з льодом і холодною водою, гумових трубочок з проточною холодною водою.
Холод застосовують в перші 24-48 годин від початку розвитку запалення. При застосуванні холоду необхідно пам'ятати, що тривале (безперервно більше 2-х годин) його застосування може викликати перероздратування вазоконстрикторов, що призведе до розширення кровоносних судин. Тому холод застосовують з перервами в 1 годину.
Другий спосіб зменшення ексудації - медикаментозний.
Хороші результати в перший період запалення дає застосування короткої новокаїнової блокади. Новокаїн нормалізує трофіку запальної ділянки. Крім цього він розпадається в тканинах на діетиламіноетанол і парааминобензойную кислоту. Остання володіє антигістамінними властивостями, а, значить, сприяє зменшенню порозности кровоносних судин.
Існує ряд спеціальних протизапальних препаратів. Вони підрозділяються на 2 групи: нестероїдні протизапальні препарати та протизапальні препарати стероїдного ряду.
Препарати першої групи (нестероїдні) зменшують пористість кровеностних судин, гальмують вихід лізосомних ферментів, зменшують вироблення АТФ. Сюди відносяться препарати саліцилової кислоти (ацетилсаліцилова кислота, натрію саліцилат, дифлунізал і ін.), Препарати групи ніфазолона (бутадіон, амідопірин, реоперін, анальгін і ін.). До цієї ж групи належать препарати індолоуксусной кислоти (індометацин, оксаметацін) препарати оцтової кислоти (вольтарен, окладікал) і похідні пропіонової кислоти (брудін, піроксілол і ін.).
Хорошим місцеву протизапальну дію має диметилсульфоксид або димексид - ДМСО. Це рідка речовина, продукт перегонки деревини, що володіє специфічним часниковим запахом. Після нанесення на ушкоджену шкіру він проникає через неї і досягає глибоко розташованих тканин (через 20 хвилин визначається в зубної тканини). Димексид володіє ще однією важливою властивістю - він прекрасний розчинник і здатний глибоко в тканини проводити інші лікарські речовини. Застосовується ДМСО у вигляді 50% водного розчину в формі аплікацій.
Сильним протизапальним ефектом володіють препарати стероїдного ряду. Вони дуже сильно гальмують ексудацію, але при тривалому застосуванні гальмують місцеві імунні процеси. До цих препаратів належать гідрокортизон, преднізолон та ін.
Для зменшення ексудації застосовують деякі фізіотерапевтичні процедури, зокрема, магнітотерапію. Вона застосовується у формі постійного і змінного магнітного поля.
Для впливу змінним магнітним полем застосовують апарат АТМ-01 "Магнитер". Він працює в двох формах магнітної індукції: синусоїдальна амплітуда - при легкій формі запалення і пульсуюча - при важкій формі запалення.
В якості постійного магнітного поля застосовують двополюсні магніти (кільцевий МКВ - 212 і сегментний МСВ-21) і магнітофорний аплікатор.
Магнітне поле має рефлекторну дію на весь організм і на його окремі системи, а так само локально діє на тканини, частини тіла і органи, зменшуючи їх кровопостачання, надаючи протизапальну, болезаспокійливу, спазмолітичну і нейротропну дію. Крім того, воно сприяє зростанню грануляційної тканини, епітелізації ранових поверхонь, підвищує фагоцитарну активність крові, сприяє ранній і більш активної васкуляризації кісткових уламків, прискорює ретракцію кровоносної згустку, має седативну дію.
У другій період запалення лікування направляється на резорбцію ексудату. З цією метою застосовують всі види теплових процедур. Це водні процедури: гарячі компреси, примочки, зігріваючі компреси, гарячі ванни. Застосовують також гарячу воду в гумових міхурах, електрогрілки. Хороші результати дає застосування парафіну озокериту, гарячої глини, сапропелю, торфу.
У стадію пасивної гіперемії застосовують і фізіотерапевтичні процедури, в основі дії яких лежить тепловий ефект - світлолікування, УВЧ, СВЧ, діатермія, гальванізація, струми д `Арсонваль.
Хороші результати дає застосування УЗ, масажу.
В цей час показано застосування гемотканевой терапії в різних її видах.
Принципи лікування хронічного асептичного запалення.
Основним принципом є переклад хронічного асептичного запалення в гостре. Подальше лікування ведуть як і при гострому запаленні в другу стадію запального процесу, тобто направляють лікування на розсмоктування ексудату і відновлення функції.
Існує кілька методів загострення хронічних запалень:
1. Втирання гостро дратівливих мазей:
Þкрасная ртутна мазь (для коней);
Þсерая ртутна мазь;
Þ10% двухромовокаліевая мазь (для ВРХ);
Þіхтіоловая 20-25%;
Þмазі на основі зміїного і бджолиної отрути.
2. Припікання. Сенс його полягає в тому, що вогнище хронічного запалення під місцевим знеболенням припікають розпеченим металом. Для цього існують прилади - термо-, газо - і електрокаутером. Припікання можна здійснювати сфокусованим променем вуглекислого лазера.
3. Підшкірне введення дратівливих речовин: скипидару, розчину йоду, спирт-новокаїнові розчинів.
4. Введення навколо вогнища запалення ауто - і гетерогенної крові.
5. Застосування ферментів: лідазу, фибринолизина.
6. Застосування УЗ високої інтенсивності, в результаті дії якого в тканинах викликається ефект карітаціі, при якому відбуваються мікророзриви і розпушується сполучна тканина.
Можна застосовувати змінне магнітне поле, краще в імпульсному режимі.
Лікування при запальних процесах зводиться до усунення причин, що викликали пошкодження, до нормалізації або зняття її. Для цього необхідно:
- виключити вплив на організм етіологічного фактора;
- забезпечити спокій ушкодженому органу і попередити перероздратування нервової системи або зняти вже виникло перероздратування;
- створити хворій тварині найбільш сприятливі умови догляду та утримання;
- забезпечити тварину збалансованим дієтичним раціоном, насиченим комплексом вітамінів.
Управління та нормалізація запального процесу і його зняття можуть бути досягнуті поєднанням місцевого і загального впливу на організм хворої тварини засобами і методами етіологічної і патогенетичної терапії. Кращі результати досягаються при одночасному їх застосуванні.
етіологічна терапія спрямована на зниження або повне усунення травмуючих, в тому числі мікробних, факторів шляхом впливу на них фізичними, хімічними і біологічними засобами і методами. Однак цей вид терапії не у всіх випадках дозволяє вивести організм з патологічного стану і забезпечити одужання. У таких випадках його слід здійснювати на тлі патогенетичної терапії.
патогенетична терапія передбачає нормалізацію порушених функцій організму, стимуляцію механізмів захисту, адаптації та регенерації. Це перш за все досягається новокаїнові блокади, які послаблюють сильні і надсильні роздратування нервових центрів і вегетативної нервової системи. Внаслідок цього врівноважуються збудливі і гальмівні процеси кори головного мозку; поліпшується її координуючий і інтегрує вплив на підкіркові центри і залози внутрішньої секреції; поліпшуються і нормалізуються адаптаційні реакції, трофічна вплив нервових центрів на периферію, кровообіг; активуються фізіологічна система сполучної тканини, иммуногенез, фагоцитоз, компенсаторні процеси; у вогнищі запалення знижується інтенсивність руйнівних процесів і зростають регенеративно-відновлювальні явища, нормалізуються життєво важливі функції організму.
У патогенезі хвороби починають переважати регенеративно-відновні процеси, придушуватися патогенні фактори і настає одужання тварини.
Лікування при гострому і хронічному асептичному запаленні зводиться до: усунення травмуючого фактора; припинення крово- і лімфоізліянія, зайвої ексудації в тканини і анатомічні порожнини; надання спокою ушкодженому органу або частини тіла; застосування засобів і способів, що забезпечують розсмоктування крово- і лімфоізліянія, мертвих клітин і ексудату, а також коштів, що поліпшують регенерацію і відновлення порушених функцій.
Ключовим фактором є виключення травмуючого фактора за допомогою застосування чобіт. При цьому можуть застосовуватися замшеві в зимовий час і шкіряні чоботи в осінньо-весняний період. На сьогоднішній день у продажу є найрізноманітніші атравматичного чоботи з низькою вартістю для стандартних моделей і досить високими цінами на модні моделі.
При гострому запаленні періодично протягом перших 12-24 годин після травмування застосовують місцеву гіпотермію в поєднанні з помірно гнітючої пов'язкою (охлаждающе-в'яжучі примочки, зрошення хлоретілом і інші засоби гіпотермії). Це попереджає рясний вихід крові, ексудату в тканини, сприяє зменшенню болю і нормалізації запальної реакції. Замість гіпотермії в перші години після нанесення травми і в наступні часи доцільна коротка новокаїнова блокада з гідрокортизоном, які можна вводити в тканини за допомогою іонофорезу.
З другої доби слід застосовувати теплові процедури (спіртовисихающіе пов'язки, що зігрівають компреси, лампа Мініна, червоне світло). На третій-четвертий день, коли зменшиться больова реакція, теплові процедури (аплікації парафіну, озокериту та ін.) Бажано поєднувати з масажами, виконуваними по ходу лімфатичних судин, від периферії до центру. Теплові процедури і масаж покращують кровообіг і сприяють розсмоктуванню крововиливів, ексудату і продуктів ферментативного лізірованіе пошкоджених тканин.
При підгострому і хронічному асептичному запаленні лікувальні заходи повинні бути спрямовані на зниження фибрино-пластичних і пролйфератівних явищ, склерозування тканин і попередження обширного рубцювання. Це досягається шляхом застосування засобів і способів, що загострюють запалення, що поліпшують крово- і лімфообіг, сприяють протеолизу, розсмоктуванню проліферати і розпушення рубцевої сполучної тканини. З цією метою застосовують: масажі; втирання гострих резорбирующих мазей, лініментів в поєднанні з тепловими процедурами (лампа солюкс, парафінові і озокеритові аплікації); підсадки консервованих сім'яників, кришталиків, рубцевої і селезінкової тканин. Заслуговують застосування підшкірні ін'єкції пірогеналу, скипидару навпіл з персиковим або прованським маслом, метилу саліцилату та інших дратівливих коштів. Хороші результати дає правильно здійснене точкове або полосчатое припікання в поєднанні з подальшим втиранням в зону припікання коням червоною ртутної мазі, рогатій худобі мазі двухромовокислого калію з накладенням теплого укутування. Більш ефективно ультразвукове вплив на зону проліферати або рубця, особливо в поєднанні з фонофорезом.
морфологічно:
Клітинної інфільтрації;
фагоцитозу;
Освіти бар'єрів і регенерації.
результати запалення
У тих випадках, коли захисні сили організму переважають над силою патогенного фактора, запалення закінчується одужанням. Якщо ж патогенний агент сильніше, а захисні сили організму ослаблені, запалення може перейти в хронічну або септичну форми.
Клінічні форми асептичного запалення:
серозне.гостра формахарактеризується ексудацією, альтерацією, незначним лейкоцитозом. Утворений ексудат містить готові ферменти, антитіла, гістамін, лейкоцити. Накопичуючись в м'яких тканинах, ексудат викликає запальний набряк, накопичуючись в порожнинах, викликає їх переповнення. Біль і місцева температура виражені незначно. хронічна форма: Біль виражена слабо або відсутня. При пальпації виявляються ущільнення, зменшення рухливості шкіри. Якщо в цей процес залучені м'язи, відбувається вузлувате потовщення м'язових фібрил.
Серозно-фібринозне запалення.гостреспостерігається в порожнинних органах, характеризується наявністю в ексудаті пластівців фібрину. Випав фібрин в спокої осідає на дно анатомічної порожнини. При пальпації верхньої частини порожнини встановлюється флуктуація, а в нижній - тестоватость. хронічнесерозно-фібринозне запалення по клінічними ознаками практично не відрізняється від серозного. Особливості: відбувається вузлувате ущільнення тканин, в порожнинах суглобів виявляються рисові зерна.
Фібринозне запалення.гостре: Характерною особливістю є підвищена проникність судин, ексудат містить велику кількість формених елементів крові. Клінічні ознаки виражені яскраво. Біль і місцева температура підвищені, спостерігається значне порушення функції. хронічнехарактеризується утворенням спайок між очеревиною, плеврою і органами, укладеними в черевної та грудної порожнини. При ураженні суглобів, сухожильних піхв виникає так звана тугоподвижность, яка закінчується анкілозом або контрактурой. Анкілоз - повна нерухомість суглоба, проростання сполучної та кісткової тканини в порожнині суглоба і навколо. Контрактура - або укорочення сухожилля, або щось там.
Основні види лікування запалення Етіотропна терапія
Спрямована на зниження або повне усунення травмуючих чинників.
Антибіотикотерапія. За спектром дії антибіотики поділяються на 4 групи:
Сульфаніламідотерапія. Рівномірно розподіляються по всьому організму. Проникають в спинномозкову рідину і головний мозок. Стрептоцид, норсульфазол, сульфодімезін, сульфазин, сульфаніламін.
Антісептікотерапія - протигнильними терапія. Перекис водню, калію перманганат, етакридина лактат (риванол), фурацилін, дьоготь, мазь Вишневського.
патогенетична терапія
Передбачає нормалізацію порушених функцій організму, стимуляцію механізмів захисту і регенерації.
Водолікування (гідротерапія) - зовнішнє застосування води з лікувальною метою.
холодні процедури- охолодження тієї чи іншої ділянки, викликає місцеве звуження судин, зменшує приплив крові, зупиняє кровотечу, гальмує розвиток запального процесу, знижує біль. Показання: при внутрішньотканинний крововиливах, післяопераційних кровотечах, асептичних запальних процесах, ударах, особливо окістя. Холодні процедури протипоказані при всіх запальних процесах, що супроводжуються відділенням гною. Охолоджуючі компреси: в хірургії застосовують холодний або сухий лід, або гумовий мішок, наповнений снігом. Якщо прикладати надовго - краще обмотати сухим рушником. Ванни для ніг частіше застосовують у коней при захворюваннях копит (брезентові відра).
Гідротермотерапія(Лікування теплою водою) - зігріваючі та гарячі компреси, гарячі ванни, циркуляція по літеровскім трубках гарячої води. Гарячі компреси: знежирену вату опускають в холодну воду - це діючий шар. Другий шар - водонепроникний (клейонка, парафінова папір, целофан). Третій шар - погано проводить тепло (суха вата). Четвертий шар - фіксуючий (гвинтова пов'язка).
Вапоризація (паролеченіе). Хірургічний метод, запропонований В. Снєгірьовим для зупинки кровотечі з тканин і органів і складається в проварювання їх поверхні, яка зварюється так, як якщо б весь орган був занурений в киплячу воду. Виходить опік, білкові речовини згортаються, в зяючих судинах утворюються тромби, кровотеча зупиняється, як після перев'язування судин, і весь процес не супроводжується внесенням інфікують мікробів. При операціях на паренхіматозних органах (печінка, селезінка, нирки та ін.) Вапоризація представляє великі зручності, дозволяючи обходитися без швів. Струп після припікання в черевній порожнині дозволяє обходитися і без всякої тампонаціі, все зашивається наглухо, без дренажу
Припарки - вологі, напіввологу, сухі, медикаментозні.
Світлолікування. Протипоказання: кахексія, пороки серця, підвищена чутливість до сонячних променів.
Механотерапія (масаж). Під масажем розуміють спеціальні механічні прийоми для лікування місцевих захворювань. Показання: забої, атрофії, парези, паралічі, міозити, міопатоз, м'язове перевтома, уповільнене утворення кісткового мозоля, асептичні бурсити, синовіїти, тендовагініти. Масаж ухиляється циркуляцію крові і лімфи, прискорює виділення шкідливих речовин, підвищує м'язовий тонус, покращує еластичність зв'язкового апарату, відновлює кров. Перед масажем масажовані частини тіла ретельно миють і висушують. Масаж виконується тільки чистими руками. Масаж починають не відразу після захворювання: при ударах - на третій день, при розтягуванні зв'язок - на 4-5 день, після вправляння вивиху на 12. Основні прийоми масажу: погладжування розтирання - розминка - лупцювання - вібрація;
ультразвук;
Лікування рухом;
Грязе і торфолікування;
Парафінотерапія (див. Практику).
Серозне запалення характеризується ексудацією, слабо вираженими ознаками альтерації, незначним лейкоцитозом і переважанням регенеративно-компенсаторних процесів. Воно виникає після нанесення помірної механічної травми, обморожень, хімічної травми та інших причин на тлі активної гіперемії, яка супроводжується уповільненням потоком крові, розширенням і підвищенням проникності капілярів, відбувається випіт (ексудація) рідкої частини крові в пошкоджені тканини або анатомічні порожнини. Накопичуючись м'яких тканинах, серозний ексудат викликає запальний тестоватость набряк, а накопичуючись в анатомічних порожнинах, сприяє переповнення їх. Натискаючи поперемінно пальцями обох рук (бімануальногодослідження) на такі переповнені серозним ексудатом порожнини, отримують відчуття переміщення рідини від пальців однієї руки до пальців іншої. Біль і місцева температура при цій формі запалення підвищено незначно, функція запального органу порушується помірно; загальна температура і інші фізіологічні показники залишаються майже незмінними, за винятком незначного почастішання пульсу та дихання.
Спокій і відповідне лікування сприяють розсмоктуванню ексудату і відновлення морфологічних і функціональних порушень. Повторний вплив травмуючих факторів подовжують запальний процес або він переходить в хронічну форму.
Хронічне серозне запалення характеризується ексудативним і проліфератівіимі явищами при слабкій альтерації. Проліферативні явища, що розвиваються при тривалому серозном запаленні, сприяють утворенню сполучної тканини, яка в подальшому перетворюється в рубцеву тканину. Це супроводжується здавленням кровоносних і лімфатичних судин і порушенням відтоку крові і лімфи, що призводить до застійних явищ. Тканини набрякають, а в анатомічних порожнинах накопичується серозний ексудат, який за своїм складом, наближаючись до транссудату, переповнює їх, що досить легко встановлюється оглядом і пальпацією. Внаслідок набряку та проліферати зменшується рухливість шкіри в зоні запалення, а в глибше лежачих тканинах, наприклад м'язі, пальпацією визначається помірне дифузне або вузлувате потовщення. Больова реакція при хронічному серозному запаленні виражена слабо або відсутня; ступінь порушення функції залежить від анатомічних і фізіологічних особливостей залучених в хронічний процес тканин і органів.
У зв'язку з досить стійким і нерідко значним віком сполучної тканини в зоні запалення не завжди можна досягти лікувальними заходами повного морфологічного і функціонального відновлення пошкодженого органу.
Серозно-фібринозне запалення виникає при відносно інтенсивній дії травмуючих факторів, що викликають підвищену проникність судин і вихід фібриногену, що перетворюється в тканинах і анатомічних порожнинах в пластівці фібрину, які в порожнинах при спокої осідають на дно. Внаслідок цього при пальпації верхньої частини відповідної порожнини встановлюється флуктуація, а в нижній - тестоватость і помірно виражена крепітація. Після активних або пасивних рухів тим Товаті і крепітація в суглобах і сухожильних піхви зникають, але виникає флуктуація. Надання спокою сприяє відновленню колишніх ознак. Випали пластівцями фібрину повільно розсмоктуються або організовуються, перетворюючись в колагенові частинки.
Клінічні ознаки при гострому серозно-фібринозне заповненні виражені сильніше, ніж при серозному запаленні.
Надання спокою і своєчасне лікування зазвичай сприяють одужанню. У запущених випадках процес переходь в хронічну форму.
Хронічне серозно-фібринозне запалення за клінічними ознаками і патогенетичним змінам мало відрізняється від хронічного серозного запалення. З особливостей слід відзначити більш інтенсивне вузлувате склеротическое ущільнення м'яких тканин і наявність в порожнинах організував фібрину перетвореного в щільні колагенові частинки (рисові зерна), які іноді піддаються кальцифікації і залишаються на все життя в порожнинах суглобів. Потрапляючи між хрящами суглобових поверхонь, вони викликають сильний біль і пошкодження суглобових хрящів, що проявляється переміжною кульгавістю і призводить до загострення запальної реакції, яка приймає затяжний характер.
Фібринозне запалення виникає в результаті механічних частіше хімічних, термічних і навіть інфекційних уражень слизових оболонок, капсул суглобів, стінок сухожильних волога-І ліщ, Бурзієв, а також серозних покривів. Залежно від причинного фактора воно може бути асептичним і інфекційним. В останньому випадку всі зміни протікають важче.
Характерною особливістю фібринозного запалення є висока проникність капілярів, тому ексудат утримуєте значно більшу кількість формених елементів крові, при описаних вище формах запалення, крім того, в ньому багато дрібно- та великомолекулярних білків і фібриногену.
Сутність патогенетичних змін, що виникають при цьому запаленні, зводиться до наступного. Під впливом тромбокінази і інших ферментів фібриноген, що вийшов в тканини в порожнині, перетворюється в пластівці і фибринозную мережу. Вона густо покриває поверхню оболонок, а також у великій кількості накопичується в тканинах, особливо поблизу капілярів і дрібних судин. Незабаром навколо них утворюється щільна фібринозна муфта, яка охоплює капіляри і дрібні судини і як би замуровує їх. Це ускладнює вихід рідкої частини крові з судин. Одночасно з цим фібрин, накопичуючись у великій кількості на стінках анатомічних порожнин і слизових оболонок, може утворювати плівки, що перешкоджає нормальному виділенню ними в порожнині відповідних рідин. Таким чином, незабаром після початку фібринозного запалення в суглобах, сухожильних піхвах, плевральної і черевній порожнинах кількість звичайного рідкого їх вмісту і серозного екссута починає зменшуватися. Саме тому захворювання, що супроводжується фібринозним запаленням, нерідко називають сухий, плеврит, сухий артрит і т. П. Фібринозна мережу і плівки, що покривають стінки порожнин, піддаються потім організації і перетворюються в сполучнотканинні тяжі, нитки, ворсинки, шнури. В результаті такого процесу плевра і очеревина, наприклад, міцно зростаються з внутрішніми органами, синовіальна оболонка суглобів - з суглобовими кінцями кісток, а сухожильні піхви - з сухожиллями.
Клінічні ознаки фібринозного запалення виражені добре. Місцева температура і больова реакція підвищені, спостерігається значне порушення функції ураженого органу, наприклад при фибринозном синовите суглоба відзначається значна кульгавість навіть при русі кроком. На відміну від серозного і серозно-фібринозного запалень припухлість при ньому проявляється слабо, змін контурів суглобів і сухожильних піхв не спостерігається, активні і пасивні рухи супроводжуються добре вираженою крепітацією (хрестом) в запалених суглобах і сухожильних піхвах; крепітація і шуми тертя спостерігаються при плевритах.
При інфекційному фибринозном запаленні до викладеним клінічними ознаками приєднуються висока загальна температура, іноді гнійнийексудат (фібринозно-гнійне запалення) або освіту дифтеритические плівок, що покривають слізістиеі кон'юнктиву.
Виходячи зі сказаного, при гострому асептичному фибринозном запаленні необхідно попереджати організацію фібрину і сприяти його розсмоктуванню, посилюючи фібринолітичні процеси. З цією метою після стихання гострих запальних явищ поряд з лікувальними процедурами (ін'єкції в порожнині гепарину, протеолітичних ферментів) рекомендується застосовувати спочатку пасивні, а потім активні рухи. При інфекційному фибринозном запаленні необхідне специфічне протимікробну лікування.
Хронічне фібринозне запалення характеризується утворенням спайок між очеревиною, плеврою і органами, укладеними в черевній і грудній порожнинах; при ураженні суглобів і сухожильних піхв виникає туго рухливість, що закінчується усередині суглобових анкілозом або тендогенной контрактурой. Передбачення при такого роду зміни в уражених суглобах і сухожильних піхвах сумнівне або несприятливий в сенсі відновлення функції.