Посадові обов'язки лікаря терапевта дільничного дорослої поліклініки. Посадова інструкція лікаря-терапевта

ЛІКАР-ТЕРАПЕВТ ДІЛЬНИЧНИЙ Посадова інструкція лікаря-терапевта дільничного

I. Загальні положення

1. На посаду лікаря терапевта дільничного призначається особа, яка має вищу медичну освіту, документ про присвоєння звання лікаря-терапевта, який діє сертифікат фахівця.
2. Призначення на посаду лікаря-терапевта дільничного і звільнення з неї здійснюється наказом головного лікаря.

3. Лікар-терапевт дільничний повинен знати:
3.1. закони Російської Федерації та інші нормативні правові акти з питань охорони здоров'я.
3.2. Стандарти надання медичної допомоги, в межах первинної медико-санітарної допомоги.
3.3. Теоретичні знання по терапії та суміжних спеціальностей, за організаційної, діагностичної, консультативної, лікувальної, профілактичної роботи.
3.4. Сучасні методи лікування, діагностики і лікарського забезпечення хворих.
3.5. Основи медико-соціальної експертизи.
3.6. Способи взаємодії з іншими лікарями - фахівцями, різними службами, установами, в тому числі страховими компаніями, асоціаціями лікарів і т.п.
3.7. Основи функціонування бюджетно-страхової медицини та забезпечення санітарно-профілактичної та лікарської допомоги населенню.
3.8. Законодавство про працю та охорону праці Російської Федерації.
3.9. Правила внутрішнього трудового розпорядку.
3.10. Правила і норми охорони праці, техніки безпеки, виробничої санітарії та протипожежного захисту.
3.11. Нормативну документацію з обліку, зберігання, виписування і використання наркотичних, психотропних та сильнодіючих лікарських засобів.
3.12. Основи експертизи якості медичної допомоги.
4. Лікар-терапевт дільничний безпосередньо підпорядковується завідувачу відділення.
.

I. Посадові обов'язки Лікар-терапевт дільничний

Лікар-терапевт дільничний:
1. Надає населенню постійну, екстрену та невідкладну медичну допомогу по своїй спеціальності, використовуючи сучасні методи профілактики, діагностики, лікування і реабілітації (амбулаторно і вдома) відповідно до діючих стандартів та протоколів з надання медичної допомоги.
2. Проводить амбулаторний прийом і відвідування хворих на дому за графіком, затвердженим адміністрацією поліклініки, регулюючи потік відвідувачів шляхом раціонального розподілу повторних хворих.
3. Чи планує і аналізує свою роботу.
4. Формує терапевтичний ділянку з прикріпленого до нього населення.
5. Визначає тактику ведення пацієнта, розробляє план обстеження, уточнює обсяг і раціональні методи обстеження з метою отримання в мінімально стислі терміни повної і достовірної діагностичної інформації для встановлення або підтвердження діагнозу. Вносить зміни в план лікування в залежності від стану пацієнта і визначає необхідність додаткових методів обстеження.
6. Здійснює екстрену і планову госпіталізацію. Амбулаторну карту з епікризом здає завідувачу відділенням. При відмові хворого від госпіталізації письмово запевняє відмову в амбулаторній карті та передає для активного спостереження на відділення швидкої допомоги.
7. Організовує проведення спеціальних діагностичних досліджень і інтерпретує їх результати.
8. Своєчасно і якісно веде медичну документацію, встановлені обліково-звітні форми і складає звіт про свою діяльність.
9. У порядку самоконтролю здійснює експертизу якості медичної допомоги в процесі ведення пацієнта.
10. Проводить експертизу тимчасової непрацездатності відповідно до функціональних обов'язків лікарів з виробництва ЕВН.
11. Своєчасно оформляє документи для направлення на лікарську комісію і на МСЕ, попередньо представивши завідувачу відділенням.
12. Надає консультативну допомогу в підрозділах лікувального закладу.
13. Щодня доповідає завідуючому відділення про важких або діагностично складних хворих на своїй ділянці.
14. Реєструє в епід.бюро міста всі випадки інфекційних захворювань і повідомляє завідувачу відділенням. Амбулаторну карту здає в інфекційний кабінет.
15. Здійснює санітарно-гігієнічний освіту, консультує з питань формування здорового способу життя.
16. Здійснює профілактичні заходи щодо попередження та зниження захворюваності. Виявляє ранні і приховані форми захворювань, соціально-значущі хвороби і фактори ризику. Організовує та проводить заняття в школі здоров'я.
17. Вивчає потреби обслуговує, населення в оздоровчих заходах і розробляє програму проведення цих заходів.
18. Здійснює диспансерний нагляд пацієнтів, в тому числі мають право на отримання набору соціальних послуг, в установленому порядку.
19. Звертає пацієнтів на консультацію до фахівців, в денний стаціонар, на планову госпіталізацію, представляючи кожного пацієнта завідувачу відділенням.
20. Організовує і проводить протиепідемічні заходи і імунопрофілактику в установленому порядку.
21. Проводить заходи по динамічному медичного спостереження за станом здоров'я окремих категорій громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг, здійснює призначення та виписує лікарські препарати.
22. Проводить заходи з раннього виявлення та профілактики цукрового діабету, онкологічних захворювань, туберкульозу, серцево-судинних захворювань і захворювань опорно-рухового апарату.
23. Проводить диспансерний нагляд окремих категорій прикріпленого населення: з хронічними захворюваннями, часто і тривало хворіють осіб і ін.
24. Видає висновок про необхідність направлення пацієнтів за медичними показаннями на санаторно-курортне лікування (оформляє форму №070 / у-04 і форму №072 / у-04).
25. Аналізує летальність на своїй ділянці
26. Виконує затверджений виробничий обсяг роботи.
27. Кваліфіковано і своєчасно виконує накази, розпорядження та доручення завідувача відділенням, головного лікаря.
28. Дотримується принципи лікарської етики і деонтології.
29. Підвищує свою кваліфікацію.
30. Керує роботою середнього медичного персоналу.
31. Чи планує і проводить імунопрофілактику захворювань серед прикріпленого населення.
32. Виконує виробничі обсяги, затверджені головним лікарем поліклінікі№24.

Лікар-терапевт дільничний має право:
1. Контролювати роботу підлеглого йому медсетри процедурного кабінету і молодшого медичного персоналу.
2. Вносити пропозиції з питань поліпшення медико-соціальної допомоги.
3. Брати участь в нарадах, науково-практичних конференціях з питань лікувально-профілактичної допомоги.
4. Використовувати медичні установи для підвищення своєї кваліфікації.

III. відповідальність

Лікар-фахівець несе відповідальність:

1.За неналежне виконання або невиконання своїх посадових обов'язків, передбачених цією посадовою інструкцією, - в межах чинного трудового законодавства Російської Федерації.
2. За протиправні дії або бездіяльність, які потягли за собою збитки здоров'ю або смерть пацієнта, інші правопорушення, вчинені в процесі здійснення своєї діяльності, - в межах чинного адміністративного, кримінального та цивільного законодавства Російської Федерації.

Ознайомлений дільничний лікар-терапевт:

І хто може розраховувати на надбавку до зарплати Марк Бершидський За даними грудневого дослідження компанії Hays, в наступному році 46% роботодавців планують збільшити штат співробітників. 45% говорять про те, що збільшувати штат не планують, а будуть займатися тільки ...

Рагхав Харан, який працював у великих компаніях, в тому числі Shutterstock і фонді TrueVentures, написав про те, як можна отримати роботу, яку хочеться, навіть якщо не вистачає дипломів і сертифікатів, які вимагаються від здобувача. Редакція vc.ru підготувала переклад ...

Лише кожен десятий роботодавець задоволений рівнем підготовки, який дає вищу освіту в Росії. Компаніям потрібно самим зайнятися підготовкою персоналу, переставши сподіватися на державу і вузи можна просто так стати затребуваним на ринку фахівцем, хоча, ...

Думки роботодавців: від яких співробітників потрібно позбавлятися в першу чергу Пояснюють представники Mail.Ru Group, Aviasales, Sports.ru і інших компаній. Анна Артамонова, віце-президент Mail.Ru Group У першу чергу потрібно позбавлятися від токсичних співробітників ....

Менеджер по підбору персоналу Amazon Селеста Джой Діаз розповіла про найбільші помилки, які допускають здобувачі Amazon. Кращі рекрутери Google згодні з нею. Вони виділили 3 типи резюме та порадили, який краще. 1. Резюме з посадами. В такому резюме ...

Уявіть, що ви знайшли CV свого працівника на рекрутинговому сайті. Що робити? Викликати «на килим» і змусити видалити профіль? Умовляти залишитися? Підвищити зарплату вдвічі? Або звільнити «зрадника» без зайвих роздумів? Ми запитали у представників бізнесу, що вони ...

Організація медичної допомоги населенню залежить від відбуваються в країні соціально-економічних, суспільних і політичних змін. Основним доступним і безкоштовним виглядом медичного обслуговування населення в нашій країні є первинна медико-санітарна допомога (ПМСД), яка з 2005 року визначена пріоритетним напрямком удосконалення охорони здоров'я.

ПМСД включає лікування найбільш поширених хвороб, травм, отруєнь та інших невідкладних станів; проведення санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, медичної профілактики найважливіших соціально значущих захворювань; санітарно-гігієнічний освіту; заходів з охорони сім'ї та інших заходів, пов'язаних з наданням медико-санітарної допомоги громадянам за місцем проживання.

Наказом МОЗ РФ № 627 від 07.10.05 р «Про єдину номенклатурі державних і муніципальних установ охорони здоров'я» затверджені наступні амбулаторно-поліклінічні заклади:

Амбулаторія.
Поліклініки, в тому числі міська, консультативно-діагностична, фізіотерапевтична, психотерапевтична, центральна районна та ін.

В системі охорони здоров'я поліклінічна служба займає провідне місце. Близько 80% хворих отримують допомогу в амбулаторно-поліклінічних умовах. В основу діяльності поліклінік покладено територіально-дільничний принцип обслуговування населення, коли поліклініка надає допомогу населенню, яке проживає на закріпленій території.

Структура і організація роботи поліклініки

Залежно від потужності виділяють п'ять категорій поліклінік:

Орієнтовна організаційна структура міської поліклініки:

Керівництво поліклініки.

Адміністративно-господарська частина.

Інформаційно-аналітичний відділ:

реєстратура;
Оргметодвідділу (кабінет) з відділенням (кабінетом) статистики.

відділення профілактики (Кабінет):

Кабінет долікарської прийому
Оглядовий кабінет;
Флюорографічний кабінет;
Кабінет санітарної освіти і гігієнічного виховання населення;
Кабінет школи здоров'я.

Лікувально-профілактичне підрозділ:

Терапевтичне відділення;
Відділення загальної лікарської (сімейної) практики;
Хірургічне відділення (кабінет);
Стоматологічне відділення (кабінет);
Жіноча консультація (при її відсутності в складі пологового будинку);
Відділення відновного лікування;
Процедурний кабінет.

Консультативно-діагностичний підрозділ:

Консультативне відділення (кабінети лікарів-фахівців);
Відділення (кабінет) функціональної діагностики;
Відділення променевої діагностики;
Лабораторія.

Відділення невідкладної медичної допомоги.

Центр амбулаторної хірургії.

Денний стаціонар.

Стаціонар на дому.

Лікарські та фельдшерські пункти охорони здоров'я.

Оснащення діагностичним обладнанням медичних закладів проводиться в залежності від числа відвідувань (до 250, 250-500, понад 500) у відповідності з наказом МОЗ РФ № 753 від 01.12.2005 р «Про оснащення діагностичним обладнанням амбулаторно-поліклінічних і стаціонарно-поліклінічних установ муніципальних утворень ».

Режим роботи поліклініки: робочий тиждень шестиденний з роботою лікарів-фахівців і всіх підрозділів в суботу за змінним графіком.

Штатний розклад залежить від кількості населення, що обслуговується (категорії поліклініки). Посади лікарів поліклініки встановлюються з розрахунку:

Найменування посади	Число посад на 10 тис. Дорослого населення, прикріпленого до поліклініки
Лікар-терапевт дільничний	5,9
лікар загальної практики (Доросле населення)	6,67
Лікар загальної практики (змішане населення)	8,4
Лікар-офтальмолог	0,6
Лікар-невролог	0,5
Лікар-отоларинголог	0,5
Лікар хірург	0,4
Лікар-кардіолог	0,3
Лікар-ревматолог	0,2
Лікар-уролог	0,2
Лікар інфекціоніст	0,2
Лікар-алерголог-імунолог	0,015

Діяльність будь-якого медичного закладу багато в чому визначається рівнем його управління, при цьому велике значення має чіткий розподіл функціональних обов'язків усіх посадових осіб, які працюють в поліклініці, від санітарки до головного лікаря. Практична діяльність персоналу регламентується наказами, розпорядженнями та інструкціями Міністерства охорони здоров'я, органами управління охороною здоров'я. Функціональні обов'язки співробітників можуть коригуватися на місцях з урахуванням специфіки роботи медичного закладу.

Залежно від потужності поліклініки головний лікар має кілька заступників. Першим заступником - другою особою в поліклініці є заступник головного лікаря з лікувальної роботи (начмед), який призначається головним лікарем з найбільш кваліфікованих, що володіють організаторськими здібностями лікарів. У відсутності головного лікаря начмед виконує його обов'язки. Начмед відповідає за всю медичну діяльність поліклініки. Він організовує і контролює правильність і своєчасність обстеження і лікування хворих в поліклініці і вдома; стежить за впровадженням в роботу сучасних, найбільш перспективних методів профілактики, діагностики, лікування і реабілітації хворих, нових організаційних форм і методів роботи поліклініки.

Начмед забезпечує спадкоємність у веденні хворих між поліклінікою і СШМД, поліклінікою і стаціонарами, аналізує розбіжності клініко-поліклінічних діагнозів; організовує планову госпіталізацію хворих.

Під керівництвом начмеда проводиться вся профілактична робота поліклініки: періодичні і цільові медичні огляди, своєчасне проведення профілактичних щеплень та диспансеризації населення, санітарно-просвітня робота.

За якісне проведення експертизи працездатності, взаємодія зі страховими компаніями відповідає заступник головного лікаря з експертизи тимчасової непрацездатності (ЕВН), який очолює лікарську комісію (ВК).

При наявності в поліклініці 6 - 8 посад лікарів терапевтів створюється терапевтичне відділення, яке очолює завідувач відділенням. На нього покладаються обов'язки контролю діяльності лікарів відділення по всіх майданчиках роботи, організаційно-методична робота, складання планів, звітів з аналізом основних показників, впровадження нових технологій в лікувально-діагностичний процес.

Перше знайомство відвідувачів з поліклінікою починається в реєстратурі. Це одне з основних структурних підрозділів поліклініки. До завдань реєстратури входить:

організація попередньої і невідкладної записи хворих на прийом до лікаря, як при безпосередньому зверненні пацієнта, так і по телефону;
забезпечення чіткого регулювання потоку пацієнтів з метою створення рівномірного навантаження лікарів за допомогою видачі талонів на прийом;
проведення своєчасного підбору і доставки медичної документації в кабінети лікарів, правильне ведення і зберігання картотеки поліклініки.

Організація роботи дільничної терапевтичної служби

Медичне обслуговування населення в поліклініці організовано по дільничним принципом відповідно до наказу МОЗ РФ № 584 від 04.08.2006 р «Про порядок організації медичного обслуговування населення за дільничним принципом» і проводиться з урахуванням критеріїв територіальної (в тому числі транспортної) доступності всіх видів медичної (долікарської, лікарської і швидкої медичної \u003d невідкладної) допомоги. У лікувальних установах можуть бути організовані такі лікарські дільниці з рекомендованою чисельністю населення:

терапевтичний - 1700 осіб дорослого населення (18 років і старше);
лікаря загальної практики (ВОП) - 1500 чоловік дорослого населення;
сімейного лікаря - 1200 осіб дорослого і дитячого населення;
комплексний терапевтичний ділянку - 2000 і більше осіб дорослого і дитячого населення.

Комплексний терапевтичний ділянку формується з населення лікарської дільниці амбулаторно-поліклінічного закладу (АПУ) з недостатньою чисельністю прикріпленого населення (малокомплектний ділянку) або населення, що обслуговується лікарем-терапевтом амбулаторії і населення, що обслуговується фельдшерсько-акушерськими пунктами.

Розподіл населення по ділянках здійснюється керівниками АПУ в залежності від конкретних умов надання первинної медико-санітарної допомоги населенню з метою максимального забезпечення її доступності та дотримання інших прав громадян.

З метою забезпечення права громадян на вибір лікаря та лікувального закладу керівники АПУ прикріплюють громадян, які проживають поза зоною обслуговування АПУ, до дільничних лікарів-терапевтів (ВОП) для медичного спостереження і лікування, не перевищуючи при цьому чисельності населення на одну посаду дільничного лікаря більш ніж на 15% нормативної.

Лікувально-профілактичну допомогу населенню ділянки надають постійний дільничний лікар-терапевт і медична сестра. Дільничний принцип дає можливість лікарю краще знати свою ділянку, здійснювати динамічне спостереження з урахуванням умов праці та побуту, виявляти часто і тривало хворіють, своєчасно проводити лікувальні та профілактичні заходи, попереджати виникнення інфекційних захворювань. Все це в кінцевому підсумку визначає ефективність роботи поліклініки.

Призначення і звільнення дільничного лікаря-терапевта здійснюється головним лікарем поліклініки. У своїй роботі він підпорядковується безпосередньо завідувачу терапевтичним відділенням, при його відсутності - заступнику головного лікаря з лікувальної роботи.

Обов'язки дільничного лікаря-терапевта

Діяльність дільничного лікаря-терапевта регламентується наказом МОЗ № 765 від 07.12.05 р «Про організацію діяльності лікаря-терапевта дільничного».

Лікар-терапевт дільничний:

формує лікарський (терапевтичний) ділянку з прикріпленого до нього населення;
здійснює санітарно-гігієнічний освіту, консультує з питань формування здорового способу життя;
проводить профілактичні заходи щодо попередження та зниження захворюваності, виявлення ранніх і прихованих форм захворювань, соціально значущих хвороб і факторів ризику, організовує і веде школи здоров'я;
вивчає потреби населення, що обслуговується в оздоровчих заходах і розробляє програму їх проведення;
здійснює диспансеризацію населення, в тому числі мають право на отримання набору соціальних пільг;
організовує і проводить діагностику і лікування різних захворювань і станів, в тому числі відновлювальне лікування пацієнтів в амбулаторних умовах, денному стаціонарі і стаціонарі на дому;
надає невідкладну медичну допомогу пацієнтам при гострих станах (гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах) в поліклініці, денному стаціонарі і стаціонарі на дому;
своєчасно направляє пацієнтів на консультації до спеціалістів, в тому числі для стаціонарного та відновного лікування за медичними показаннями;
організовує і проводить протиепідемічні заходи і імунопрофілактику;
проводить експертизу тимчасової непрацездатності (ЕВН) і оформляє документи для направлення хворих на медико-соціальну експертизу (МСЕ);
видає висновок про необхідність направлення пацієнтів за медичними показаннями на санаторно-курортне лікування та оформляє, при необхідності, після обстеження санаторно-курортну карту;
взаємодіє з медичними організаціями, Страховими медичними кампаніями, іншими організаціями;
організовує спільно з органами соціального захисту населення медико-соціальну допомогу окремим категоріям громадян, які потребують догляду: одиноким, престарілим, інвалідам, хронічним хворим;
керує діяльністю середнього медичного персоналу, який здійснює первинну медико-санітарну допомогу;
веде медичну документацію, аналізує стан здоров'я прикріпленого населення і діяльність лікарської дільниці.

Дільничний лікар - основний організатор медичної допомоги населенню ділянки, але він не може і не повинен робити те, що належить лікарям вузьких спеціальностей. Чи не дільничний лікар зобов'язаний працювати на лікарів інших спеціальностей, а навпаки, всі інші фахівці, включаючи лікарів кабінетів функціональної діагностики, рентгенівського, стоматологічного повинні забезпечувати його інформацією, необхідною для соціально-гігієнічного аналізу і планування спільних лікувально-оздоровчих заходів. Дільничний лікар-терапевт повинен координувати всю проведену роботу.

Основні розділи роботи дільничного лікаря-терапевта

лікувальна робота

Робота дільничного терапевта проводиться згідно з графіком роботи, затвердженим адміністрацією поліклініки. Раціонально складений графік роботи дозволяє підвищити доступність дільничного служби населенню ділянки. Робочий день складається з роботи на прийомі протягом 3-4 годин, обслуговування викликів (3 години) і інших видів робіт (санітарно-просвітня робота, складання звітів і ін.).

Прийом пацієнтів є важливим розділом роботи дільничного лікаря. При першому огляді хворого лікар повинен виставити попередній діагноз, призначити обстеження і лікування.

Велике місце в діяльності дільничного лікаря-терапевта займає медичне обслуговування викликів на дому. В середньому витрати часу дільничного лікаря при наданні допомоги на дому повинні складати 30 - 40 хвилин на одного пацієнта. У домашніх умовах важче, ніж в поліклініці або стаціонарі провести обстеження хворих. Тим більше, що більшість викликів здійснюється до хворих старших вікових груп. Оглянувши хворого на дому за викликом, дільничний лікар в подальшому повинен призначити йому явку на прийом або, при необхідності, відвідати його активно. Повторні (активні) відвідування складають при правильно організованій роботі до 70 - 75% від загальної кількості викликів (в день лікар повинен обслужити не менше 6 викликів).

Відповідальним розділом роботи дільничного лікаря є підготовка та направлення хворого на планову госпіталізацію. Пацієнт повинен бути обстежений максимально повно. Дані обстеження, проведеного лікування і мета госпіталізації заносяться в форму № 057у-04. В напрямок з медичної карти необхідно внести діагнози всіх наявних захворювань, а також стани, які потребують уточнення. Діагноз пишеться відповідно до прийнятої класифікації із зазначенням форми захворювання, ступеня тяжкості, фази, функціональних порушень і ускладнень. Першим вказується основне, потім - конкуруюче і супутні захворювання. При екстреної госпіталізації заповнюється напрямок довільної форми на бланку ЛПУ.

Робота з обліково-звітною документацією

У своїй роботі дільничний лікар повинен використовувати тільки форми, затверджені наказами МОЗ: № 1030 від 04.10.80 р «Про затвердження форм первинної медичної документації закладів охорони здоров'я», № 255 від 22.11.04 р «Про порядок надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг »та ін. у наказах наведені форми первинної документації, правила їх заповнення та терміни зберігання в лікувальному закладі. В роботі терапевти повинні використовувати такі форми:

№	Найменування форми	номер форми	Термін зберігання
1	2	3	4
1	Медична карта амбулаторного хворого	025у-04	25 років
2	Контрольна карта диспансерного спостереження	030У-04	5 років
3	Карта підлягає періодичному огляду	046-у	3 роки
4	Карта профілактичних флюорографічних обстежень	052-у	1 рік
5	Карта профілактичних щеплень	063-у	5 років
6	Журнал обліку профілактичних щеплень	061-у	3 роки
7	Талон на прийом до лікаря	025-4-у	рік
8	Книга запису виклик лікаря додому	031-у	3 роки
9	Довідка на отримання путівки (наказ № 256)	070-у	3 роки
10	Санаторно-курортна карта (наказ № 256)	072-у	3 роки
11	Медична довідка (лікарський професійний висновок)	086-у	3 роки
12	Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів	025-2-у	рік
13	Зведена відомість обліку захворювань, зареєстрованих в даній установі	071-у	рік
1	2	3	4
14	Відомість обліку лікарських відвідувань	039-у	рік
16	Направлення на МСЕ (пр. №77 від 31.01.07)	088 / у-06	3 роки
17	Направлення на госпіталізацію, відновне лікування, обстеження, консультацію	057у-04
18	Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення	058-у	рік
19	Довідка про тимчасову непрацездатність студентів, учнів профтехучилищ	095-у	рік
20	Журнал для запису висновків ВК	035-у
21	Книга реєстрації листків непрацездатності	036-у	3 роки
22	Журнал обліку санітарно-освітньої роботи	038-у	рік
23	Лікарське свідоцтво про смерть	106-у	рік
24	Рецепти (наказ № 110 от12.02.07 р)	107-1 / у,
25	Направлення на гематологічний аналіз	201-у	місяць
26	Направлення на аналіз	200-у	місяць
27	Направлення на біохімічний аналіз крові	202-у	місяць
28	Талон амбулаторного пацієнта	025-12 / у
29	Паспорт лікарської дільниці громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг	030-П / у

Для кращого володіння всією ситуацією на ділянці, цілеспрямованого планування роботи, дільничний лікар заповнює паспорт лікарського (Терапевтичного) ділянки (Форма 030-П / у), затверджений наказом МОЗ РФ № 765 від 07.12.05 р (додаток №2).

У паспорті повинні бути виділені наступні розділи:

Характеристика лікарського терапевтичного ділянки:

чисельність населення;
план ділянки із зазначенням поверховості будинків, числа квартир, розташуванням шкіл, дитячих дошкільних установ;
перелік підприємств та установ із зазначенням кількості працюючих (списки оновлюються щорічно, завіряються адміністрацією підприємств).

Характеристика прикріпленого населення:

віково-статевої склад населення;
населення працездатного віку (чоловіків, жінок);
населення старше 60 років (чоловіків, жінок);
працююче населення (чоловіків, жінок);
непрацююче населення (чоловіків, жінок);
пенсіонери (чоловіків, жінок);
число осіб, що мають виробничу шкідливість (чоловіків, жінок);
число осіб, які належать до груп ризику і зловживають алкоголем, курінням, наркотиками (чоловіків, жінок);
список осіб, які страждають соціально значимими захворюваннями (туберкульоз, цукровий діабет, новоутворення, захворюваннями серцево-судинними захворюваннями і ураженням опорно-рухового апарату).

Стан здоров'я і результати лікування прикріпленого населення:

віковий склад населення, з них працездатних і непрацездатних чоловіків і жінок;
диспансерная група (віково-статева характеристика, рух «Д» групи, потребувало проведення лікувально-оздоровчих заходів і отримало їх (амбулаторне, стаціонарне лікування, ВТМП, лікування в денному стаціонарі, санаторно-курортне лікування);
число проведених заходів: щеплень, аналізів, досліджень, процедур, консультацій;
число осіб, яким надано швидка медична допомога при виїздах (людина), в тому числі направлено до стаціонару;
вихід на інвалідність (всього, в звітному році);
число померлих (за все, в тому числі на дому).

Дільничний лікар-терапевт зобов'язаний правильно оформляти медичну документацію. Важливим документом є медична карта амбулаторного хворого (Форма № 025 / о), яка ведеться у відповідності зі Стандартом історії хвороби стаціонарного і амбулаторного хворого, затвердженим наказом МОЗ Забайкальського краю № 155 від 03.02.2009 р медичну карту заносяться результати огляду, дані про призначене лікування і обстеження. Діагноз повинен відповідати скаргами, даними об'єктивного дослідження, анамнезу. Формулювання діагнозу здійснюється відповідно до прийнятої класифікації із зазначенням клінічного варіанту, ступеня тяжкості перебігу, фази, функціональних порушень і ускладнень. Необхідно в діагнозі виділяти головне, конкуруюче і супутнє захворювання.

У медичну документацію вносяться дані про інформованість пацієнта і його згоду на проведення обстеження і лікування, підтверджені його підписом.

Шифровка захворювань проводиться лікарем у відповідність з МКБ 10. Медична сестра на підставі запису лікаря заповнює статистичний талон на кожне виявлене захворювання. Якщо захворювання виявлено вперше, то діагноз виноситься зі знаком «+». Якщо є хронічне захворювання, з приводу якого хворий раніше спостерігався, статистичний талон заповнюється раз на рік зі знаком «-».

Статистичні талони (Форма 025-2 / о) служать для обліку всіх випадків захворювань, по їх наявності складається облікова форма № 071 / у «Зведена відомість обліку захворювань», За результатами якої розраховуються показники захворюваності і загальної захворюваності на кожній дільниці, по відділенню і в поліклініці. Форма складається щоквартально.

Всього зареєстровано вперше

виявлених захворювань на ділянці

Захворюваність \u003d --------------- × 1000

всього зареєстровано

захворювань на ділянці

Загальна захворюваність \u003d ------------- × 1000

Кількість населення на ділянці

Талон на прийом до лікаря (Форма 025-4 / о) служить для рівномірного розподілу хворих і складання відомості обліку лікарських відвідувань (Форма №039-у), в якій відображають час роботи на прийомі і виклики, кількість прийнятих хворих, інші види робіт. Форма може заповнюватися лікарем або централізовано. Щомісяця на підставі даних форми № 039-у розраховуються показники навантаження на прийомі, на дому, профілактичних оглядах, дільничного та активності (відсоток активних викликів).

Число відвідувань дільничного лікаря

жителями своєї ділянки

Участковость \u003d ------------------ × 100

Всього відвідувань дільничного лікаря

Число відвідувань Загальна кількість відвідувань лікарів поліклініки

на одного \u003d -------------------

жителя на рік Середньорічна чисельність населення,

проживає в районі обслуговування

поліклініки

Число активних відвідувань мешканців своєї дільниці

Активність \u003d -------------------- × 100

Загальна кількість відвідувань на дому

Стаціонарзамещающіе технології в роботі дільничного лікаря-терапевта

Госпітальна допомогу є дорогою, а за даними проведених досліджень від 20 до 50% хворих, які отримують лікування в стаціонарі, спрямовані на госпіталізацію необгрунтовано і могли б отримувати більш ефективну і менш дорогу допомогу в поліклінічних умовах. Для цього необхідно використовувати стаціонарзамещающіе технології: денні стаціонари (ДС) лікарень і поліклінік, стаціонари на дому (СД).

Регламентує документом з організації ДС є наказ МОЗ РФ № 438 від 09.12.99 р «Про організацію діяльності денних стаціонарів в лікувально-профілактичних установах».

Дільничний лікар-терапевт використовує в роботі стаціонарзамещающіе технології, зокрема СД, який створюється для лікування хворих на гострі та хронічні захворювання, які не потребують цілодобового медичного спостереження. СД створюється для лікування хворих на фолікулярну ангіну (не менше ніж на три дні), гострими пневмоніями легкого течії, гострим бронхітом, При загостренні хронічних хвороб (гіпертонічна хвороба, виразкова хвороба та ін.).

Хворому в СД має бути проведено обстеження (загальний аналіз крові, сечі, ЕКГ, консультації необхідних лікарів-спеціалістів), дільничний лікар-терапевт зобов'язаний оглядати пацієнта в перші дні хвороби - щодня, потім - у міру необхідності. Лікування має бути комплексним: процедури виконуються на дому медичною сестрою (різні види ін'єкцій, банки, гірчичники), масаж, ЛФК та \u200b\u200bін. Відомості про організацію СД заносяться в медичну карту.

Робота СД може проводитися централізовано і децентралізовано. У першому випадку в поліклініці виділяється лікар для обслуговування СД на всій території, його забезпечують транспортом. Норма навантаження - відвідування хворих в 16 - 18 СД в день. При децентралізованій формі кожен дільничний терапевт щодня самостійно відвідує хворих у СД на своїй ділянці.

експертиза працездатності

Дільничний лікар-терапевт є лікарем, надають медичну допомогу пацієнту в період його спостереження і лікування в ЛПЗ. При огляді пацієнта він вирішує не тільки лікувально-діагностичні завдання, а й визначає можливість продовження ним трудової діяльності. На нього покладаються обов'язки по експертизі тимчасової непрацездатності та оформлення пацієнтів на медико-соціальну експертизу.

Протиепідемічний розділ роботи дільничної служби

На дільничного лікаря покладається виконання елементарних протиепідемічних заходів. Дільничний терапевт повинен добре розбиратися не тільки в питаннях діагностики інфекційних захворювань, але і в питаннях епідеміології, так як вміння зібрати епідеміологічний анамнез дозволяє лікарю розпізнати захворювання на ранніх стадіях і вчасно провести необхідні заходи.

При підозрі на інфекційне захворювання дільничний лікар-терапевт повинен довести до відома керівництво поліклініки, лікаря-інфекціоніста та органи Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини. Хворий повинен бути негайно госпіталізований, протягом 24 годин має бути заповнено і передано екстрене повідомлення про інфекційного хворого (форма № 058 / о). Якщо пацієнт не госпіталізований, робиться все необхідне для попередження поширення інфекції (максимальна ізоляція, спостереження контактних, дезінфекція). При госпіталізації хворого дільничний терапевт здійснює спостереження за контактними в осередку на весь Інкубаційний період хвороби з оформленням необхідної документації.

профілактична робота

Велика увага дільничний лікар-терапевт приділяє профілактичній роботі, спрямованій на запобігання виникненню захворювань, збільшення тривалості та якості життя. З цією метою проводяться профілактичні огляди населення для виявлення захворювань на ранніх стадіях (цільові: туберкульоз, онкологічні захворювання, зоб і ін.) І обов'язкові попередні та періодичні огляди працюючих (виняток впливу шкідливих професійних факторів).

Попередні медичні огляди при вступі на роботу проводяться з метою визначення відповідності стану здоров'я посвідченої йому доручається.

Метою періодичних оглядів є динамічне спостереження за станом здоров'я працівників в умовах впливу професійних шкідливих. Профілактика та своєчасне виявлення ознак загальних і професійних захворювань, які перешкоджають продовженню роботи в цих умовах, а також попередження нещасних випадків. Своєчасне проведення профілактичних і реабілітаційних заходів.

Регламентуючими документами з цього розділу роботи є наказ МОЗ № 90 від 14.03.96 р «Про порядок проведення попередніх і періодичних медичних оглядів працівників та медичних регламентах допуску до професії», наказ №83 від 16.08.04 р «Про затвердження переліків шкідливих і (або) небезпечних виробничих факторів і робіт, при виконанні яких проводяться попередні і періодичні медичні огляди (обстеження), та порядку проведення цих оглядів (обстежень) ».

Наказами затверджено Переліки:

шкідливих, небезпечних речовин і виробничих факторів, робіт, при виконанні яких обов'язкові попередні та періодичні медичні огляди працівників;
медичних протипоказань;
лікарів-фахівців, що беруть участь в оглядах;
необхідних лабораторних і функціональних досліджень;
загальних медичних протипоказань;
професійних захворювань.

Частота проведення періодичних оглядів визначається територіальними органами Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини спільно з роботодавцем виходячи з конкретної санітарно-гігієнічної та епідеміологічної ситуації, але не повинна бути рідше 1 разу на два роки, а для осіб віком до 21 роки не рідше ніж раз на рік. Працівникам, зайнятих на шкідливих виробництвах 5 і більше років, медичні огляди проводяться центрами профпатології.

Медичні огляди проводяться медичними установами, які мають ліцензію на зазначений вид діяльності.

Роботодавець представляє поіменний список осіб, які підлягають огляду, попередньо узгоджений з територіальними органами Федеральної служби по нагляду, із зазначенням цехів, шкідливих робіт і факторів в медичний заклад за 2 місяці до початку огляду.

Головний лікар ЛПЗ затверджує склад медичної комісії, головою якої повинен бути лікар-профпатолог або лікар іншої спеціальності, що має підготовку з профпатології; члени комісії повинні також мати спеціальну підготовку. Комісія визначає види і обсяги необхідних досліджень з урахуванням специфіки виробничих факторів і медичних протипоказань до роботи за даною спеціальністю.

Працівник для проходження огляду представляє направлення, видане роботодавцем, паспорт, амбулаторну карту, результати попередніх оглядів.

Основним особою, яка проводить огляди, є дільничний лікар. Дані обстеження заносяться в медичну карту (форма № 025-у). Кожен лікар, який бере участь в огляді, дає свій висновок про професійну придатність і при наявності показань призначає лікувально-оздоровчі заходи.

Працівник інформується про результати медичного огляду. При встановленні ознак професійного захворювання у працівника при медичному огляді або при зверненні він направляється лікарем, керівником ЛПУ або профпатологом в установленому порядку в центр профпатології для уточнення діагнозу.

Заключний акт за результатами періодичного огляду становить відповідальний лікар спільно з представниками Федеральної служби з нагляду і протягом 30 днів видається роботодавцю.

Одним з розділів профілактичної роботи є вакцинопрофілактика, яка проводиться дільничною службою у відповідність з Національним календарем профілактичних щеплень, затвердженого наказом МОЗ № 673 від 30.10.07 р На все населення ділянки заводиться картотека, в яку заносяться дані про щеплення.

Санітарно-освітня робота та робота з навчання пацієнтів.

Санітарно-освітня робота дільничного лікаря визначається потребами оздоровлення суспільства. У ній лікар за допомогою громадського санітарного активу повинен приділяти увагу боротьбі з адинамією, переїданням, курінням, надмірною і необгрунтованою лікарською терапією, стресами і т.д.

В обов'язки дільничного терапевта входить навчання хворих соціально значущими захворюваннями та їх родичів в профільних школах.

диспансеризація населення

До профілактичному розділу роботи дільничного лікаря-терапевта відноситься диспансеризація, що є активним методом безперервного лікарського спостереження за станом здоров'я населення з метою раннього виявлення захворювань; своєчасного взяття на облік; динамічного спостереження і комплексного лікування хворих; попередження розвитку і поширення захворювань; збереження працездатності.

Основною метою диспансеризації здорових є збереження і зміцнення їх здоров'я, забезпечення правильного фізичного і психічного розвитку, Створення нормальних умов праці та побуту, попередження розвитку захворювань, збереження працездатності.

Мета диспансеризації хворих - попередження загострень і погіршення клінічного перебігу захворювань, зниження захворюваності з тимчасовою втратою працездатності та попередження інвалідизації.

Диспансеризація включає:

щорічний медичний огляд з проведенням встановленого обсягу лабораторних та інструментальних досліджень;
дообстеження потребують з використанням всіх методів діагностики;
виявлення осіб, які мають фактори ризику, що сприяють виникненню і прогресу захворювань;
виявлення захворювань на ранніх стадіях;
розробку і проведення комплексу необхідних медичних та соціальних заходів і динамічного спостереження за станом здоров'я населення.

Диспансеризація проводиться в три етапи:

1 етап - реєструючий: проведення відбору контингентів для диспансерного спостереження;

2 етап - проведення власне диспансерного спостереження і лікування;

3 етап - оцінка ефективності та якості диспансеризації (після трьох років спостереження і лікування).

Формування груп диспансерного спостереження проводиться активним (за допомогою медичних оглядів) і пасивним (за зверненнями, після стаціонарного лікування) шляхом.

До груп першочергового взяття на диспансерний облік відносяться інваліди та учасники ВВВ, інших бойових дій, працівники провідних галузей промисловості, транспорту, сільського господарства, студенти та учні вищих і середніх спеціальних навчальних закладів, працівники шкідливих виробництв, жінки репродуктивного віку та інші.

За результатами реєструючого етапу повинні бути сформовані групи диспансерного спостереження (Здоров'я):

1 група - здорові (формується в основному із студентів, робітників шкідливих і небезпечних виробництв, жінок дітородного віку та ін.).

2 група - практично здорові люди, які перенесли в минулому гострі захворювання або мають хронічне захворювання в стадії стійкої ремісії (загострення захворювання не було п'ять і більше років).

3 група - хворі, які мають захворювання в стадії компенсації, субкомпенсації, декомпенсації.

Здорові та практично здорові повинні спостерігатися у відділенні профілактики, при наявності захворювань - у лікарів-фахівців за профілем захворювання.

Наказом МОЗ № 770 затверджено інструкцію по диспансеризації здорових та осіб з факторами ризику в амбулаторно-поліклінічних закладах (додаток № 9). Схема динамічного спостереження хворих складена для лікарів усіх спеціальностей, включає відповідно до нозологічної формою кратність спостереження, необхідний обсяг лабораторних та інструментальних досліджень, огляд фахівців, основні лікувально-оздоровчі заходи, критерії ефективності диспансеризації.

Оформлення документації при проведенні диспансеризації

На кожного диспансерного пацієнта заповнюється медична карта амбулаторного хворого (форма № 025-у), контрольна карта диспансерного спостереження (форма № 030-у).

Медичні карти повинні бути промарковані літерами або кольором, на кожній карті ставиться літера «Д» і вказується група диспансерного спостереження (здоров'я). При взятті на облік пишеться вступний епікриз (дані, що обгрунтовують діагноз, відомості про проведене раніше обстеженні та лікуванні, його ефективності, складається план лікувально-оздоровчих заходів, призначаються повторні явки згідно з додатком № 9 наказу МОЗ № 770). Через рік спостереження складається етапний епікриз, в якому лікар відображає розгорнутий діагноз, динаміку стану, виконання плану обстеження та лікувально-оздоровчих заходів; на новий рік складається план лікувально-оздоровчих заходів. Для полегшення роботи лікаря в даний час використовуються уніфіковані друкарські бланки епікризів.

На кожного диспансерного хворого заповнюється контрольна карта диспансерного спостереження, яка маркується також як медична карта, і використовується для оперативного контролю за роботою з диспансерної групою хворих. Карта містить відомості про взяття хворого на «Д» облік, терміни запланованих і фактичних явок на диспансерні огляди, що дає можливість вчасно викликати хворого до лікаря. У форму № 030 / у вносяться дані про заплановані лікувально-оздоровчих заходах, а наприкінці року спостереження робиться відмітка про їх виконання.

На одного пацієнта може бути декілька контрольних карток за кількістю етіологічно не пов'язаних захворювань, на них робиться позначка «дублікат». Контрольні карти полегшують контроль відвідування хворих, зберігаються в ящику з 13 відділеннями (12 місяців і осередок для контрольних карт не з'явилися).

Показники якості

кількість диспансерних на ділянці, розподіл по групах здоров'я, кількість диспансерних на 1000 наявного населення;
відсоток охоплення диспансерним наглядом хворих за нозологічними формами від кількості зареєстрованих хворих на даній ділянці (в поліклініці):

Всього диспансерних хворих ВХ

\u003d ------------------ × 100

Зареєстровано хворих на ВХ (за формою 071 / у)

У 100% повинні братися на диспансерний облік хворі, які перенесли гостру пневмонію, фолікулярну ангіну, гострий гломерулонефрит, гострий інфаркт міокарда, хворі ревматичної лихоманкою, системними захворюваннями сполучної тканини, хронічний атрофічним гастритом, цукровим діабетом, ХОЗЛ, бронхіальною астмою та ін .;

своєчасність взяття на диспансерний облік (кількість хворих, взятих на облік протягом місяця з дня встановлення діагнозу або виписки на роботу, від загальної кількості вперше виявлених хворих);
повнота обстеження (кількість обстежених від числа потребує обстеження);
повнота виконання лікувально-оздоровчих заходів в% (протирецидивне лікування, дієтхарчування, санаторно-курортне лікування, працевлаштування, планова госпіталізація)

к-ть хворих, які отримали протирецидивне лікування

\u003d ----------------------- × 100

к-ть хворих, які потребували протирецидивного лікуванні

Показники ефективності

(Розраховуються в групі хворих, що спостерігаються три і більше років)

динаміка стану за рік спостереження: поліпшення, без динаміки,
погіршення;
% Хворих, переведених до другої групи спостереження після одужання або стійкого поліпшення стану (загострення не було не менше п'яти років);
тимчасова непрацездатність у випадках і днях (% зміни в порівнянні з попереднім роком);
первинний вихід на інвалідність (на 100000 працюючих);
смертність від основного захворювання.

Додаткова диспансеризація

З 2006 р в країні проводиться додаткова диспансеризація (ДД) громадян, що працюють в державних і муніципальних установах сфери освіти, охорони здоров'я, соціального захисту, культури, фізичної культури і спорту та в науково-дослідних установах. Порядок і обсяг проведення ДД регламентується наказом МОЗ РФ № 188 від 22.03.2006 р У 2006 р проведена ДД перерахованих вище контингентів у віці 35-55 років, з 2007 р ДД підлягають усі працюючі. ДД проводиться лікарями-фахівцями з використанням встановлених лабораторних і функціональних досліджень в наступному обсязі:

Огляд лікарями-фахівцями:

терапевтом (лікарем-терапевтом дільничним, ВОП),
ендокринологом,
хірургом,
неврологом,
офтальмологом,
урологом (для чоловіків),
акушер-гінекологом.

Лабораторні та функціональні дослідження:

Клінічні аналізи крові і сечі,
Холестерин, цукор крові,
Флюорографія 1 раз в рік,
Мамографія (жінкам 40-55 років - 1 раз в 2 роки) або УЗД молочної залози.

Лікар-терапевт дільничний з урахуванням висновків лікарів-фахівців і результатів обстеження визначає стан здоров'я громадян, які пройшли ДД, і з метою планування подальших заходів розподіляє за такими групами:

I група - практично здорові громадяни, які не потребують Д-спостереженні, з якими проводиться бесіда про ЗСЖ.

II група - громадяни з ризиком розвитку захворювань, що потребують проведення профілактичних заходів. Для них складається індивідуальна програма профілактики, що здійснюється в ЛПУ за місцем проживання.

III група - громадяни, які потребують додаткового обстеження для уточнення (встановлення) діагнозу (вперше встановлене хронічне захворювання) або лікуванні в амбулаторних умовах (гостре респіраторне захворювання, грип та інші захворювання, після лікування яких настає одужання) «*».

IV група - громадяни, які потребують додаткового обстеження і лікування в стаціонарних умовах, що складаються на Д-обліку по хронічного захворювання «*».

V група - громадяни з вперше виявленими захворюваннями або спостерігаються по хронічного захворювання і мають показання для надання високотехнологічної (дорогої) медичної допомоги «*».

«*» - дообстеження в амбулаторно-поліклінічний і стаціонарних умовах не входить в обсяг ДД.

Установа, яка проводила ДД не за місцем проживання громадянина, передає «Карту обліку ДД» в результатами обстеження в ЛПУ за місцем проживання громадянина.

На підставі відомостей про результати проходження ДД дільничний терапевт (ВОП), який здійснює динамічне спостереження за станом здоров'я громадянина, визначає необхідний обсяг дообстеження, направляє на подальше лікування і здійснює за ним Д-спостереження за хронічного захворювання.

Диспансеризація жінок дітородного віку, Що мають екстрагенітальної патології, проводиться відповідно до наказу МОЗ РФ від 10.02.2003 р № 50 «Про вдосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в амбулаторно-поліклінічних закладах» (додаток 2, розділ 3 «Вагітність і екстрагенітальна патологія»). У наказі приведена схема динамічного спостереження із зазначенням термінів госпіталізації.

Диспансерне спостереження хворих на професійні захворювання регламентовано наказом МОЗ РФ № 555 від 29.09.89 р «Про вдосконалення системи медичних оглядів трудящих і водіїв індивідуальних транспортних засобів». Лікар-терапевт здійснює спостереження відповідно до зразкової схемою, наведеною в додатку №7 «Положення про порядок проведення диспансеризації хворих професійними захворюваннями».

Інваліди та учасники ВВВ спостерігаються в Відповідно до Федерального Закону від 12.01.1995 р № 5-ФЗ «Про ветеранів».

Диспансеризація осіб, які зазнали впливу радіації внаслідок катастрофи на Чорнобильській АЕС, Проводиться на підставі наказу МОЗ РФ № 293 від 3.10.97 р «Про вдосконалення диспансеризації осіб, які зазнали впливу радіації внаслідок катастрофи на Чорнобильській АЕС». Даний наказ регламентує періодичність і обсяг диспансеризації цієї категорії осіб.

Робота дільничного лікаря-терапевта в складі АТПК

У зв'язку зі сформованою несприятливою демографічною ситуацією в країні дільничний терапевт повинен особливу увагу приділяти роботі зі збереження здоров'я жінок дітородного віку, яка проводиться в складі дільничних акушерсько-терапевтично-педіатричних комплексів (АТПК). До складу дільничного АТПК входять 4-5 терапевтичних, 2-3 педіатричних та 1 акушерський ділянку, об'єднані за територіальним принципом. У всіх лікувальних закладах лікарі працюють за узгодженим графіком в один і той же час. Дільничний терапевт (лікар загальної практики) повинен знати яка соматична патологія несприятливо впливає на репродуктивну функцію жінки, стан її здоров'я під час вагітності, внутрішньоутробний розвиток плода і стан дитини в постнатальному періоді. Він зобов'язаний передати інформацію про стан здоров'я жінок в жіночу консультацію, організовувати оздоровлення жінок фертильного віку.

Всі жінки фертильного віку з екстрагенітальною патологією повинні перебувати під диспансерним наглядом, тактика їх ведення визначено наказом МОЗ № 50 від 10.02.2003 р «Про вдосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в амбулаторно-поліклінічних закладах» (додаток 2, розділ 3 «Вагітність і екстрагенітальна патологія »).

На базі поліклінік для дорослих працює консультативно-експертна комісія (КЕК) жінок дітородного віку, мета якої - контроль якості диспансеризації жінок, виконання плану лікувально-оздоровчих заходів. Всі жінки, що надходять під спостереження лікарів поліклініки (передані під нагляд по досягненню 18 років з педіатричних ЛПУ, які прийшли на зміну місце проживання і т.д.), повинні бути після дообстеження представлені на КЕК для уточнення групи здоров'я і плану лікувально-оздоровчих заходів.

Обстеження здорових вагітних у дорослій поліклініці проводиться під час взяття на облік і на терміні 30 тижнів вагітності (при оформленні декретної відпустки), результати обстеження передаються в жіночу консультацію. Дільнична служба здійснює також післяродовий патронаж з проведенням комплексу необхідних лікувальних і реабілітаційних заходів.

Дільнична служба спільно зі співробітниками центрів планування сім'ї повинна проводити роботу щодо своєчасної якісної контрацепції, особливо у жінок з екстрагенітальною патологією. При виявленні медичних протипоказань до виношування вагітності питання вирішується спільно з лікарями жіночих консультації (На КЕК вагітних) у відповідність до Переліку медичних показань для штучного переривання вагітності, затвердженим наказом МОЗ № 736 від 03.12.07 р і соціальних показань (Постанова уряду РФ № 485 від 11.08.03 р «Про перелік соціальних показань для штучного переривання вагітності »).

Оформлення пацієнтів на санаторно-курортне лікування

Важливим питанням в діяльності дільничного лікаря є відбір та направлення хворих на санаторно-курортне лікування. Нормативним документом з цього розділу роботи є наказ МОЗ РФ № 256 від 22.11.2004 р «Про порядок медичного відбору і направлення хворих на санаторно-курортне лікування» зі змінами, затвердженими наказом МОЗ № 3 від 09.01.07 р .. Медичний відбір і направлення хворих, які потребують санаторно-курортному лікуванні, здійснюють лікуючий лікар і завідувач відділенням (при наявність пільги - лікуючий лікар і голова ВК).

При наявності показань (здоровим рекомендувати лікування на курорті не можна) і відсутності протипоказань для санаторно-курортного лікування лікар видає пацієнтові довідку (070 / у-04) про необхідність лікування, яка придатна 6 місяців, про що робиться відмітка в медичній карті амбулаторного хворого. Пільговикам довідка на отримання путівки видається ВК, а інвалідам - \u200b\u200bпри наявності рекомендації в індивідуальній програмі реабілітації, виданої органами МСЕ.

У складних і конфліктних випадках за поданням лікуючого лікаря та завідувача відділенням висновок про показання санаторно-курортного лікування видає ВК ЛПУ.

Хворих, що мають супутні захворювання, або порушення здоров'я вікового характеру яким санаторно-курортне лікування показано, в тих випадках, коли поїздка на віддалені курорти може шкідливо відбитися на загальному стані здоров'я, слід направляти в близько розташовані санаторні установи.

При отриманні путівки (курсівки) пацієнт зобов'язаний не раніше ніж за два місяці до початку терміну її дії з'явитися до лікаря для необхідного додаткового обстеження. Лікарі та завідувачі відділеннями повинні керуватися наступним обов'язковим переліком діагностичних досліджень і консультацій фахівців, результати яких необхідно відобразити в санаторно-курортній карті (форма 072 / у-04):

клінічний аналіз крові і сечі;
флюорографія;
при захворюваннях органів травлення - рентгенологічне дослідження (якщо з моменту останнього дослідження пройшло більше 6 місяців), УЗД, ендоскопія;
в необхідних випадках, для уточнення діагнозу проводяться додаткові дослідження: біохімічні, інструментальні та інші;
при направленні на курорт жінок обов'язково висновок акушера-гінеколога, для вагітних - додатково обмінна карта;
при наявності в анамнезі нервово-психічних розладів - висновок психіатра;
при основному або супутніх захворюваннях (урологічних, шкіри, крові, очей та інших) - укладання відповідних фахівців.

Дані огляду, результати досліджень заносяться в амбулаторну карту. Санаторно-курортна карта завіряється завідуючим відділенням. У разі оформлення на лікування особи, яка має право на набір соціальних послуг, санаторно-курортна карта завіряється лікуючим лікарем, завідуючим відділенням або головою ВК.

У разі виявлення у хворого протипоказань до лікування в перші п'ять днів перебування на курорті ВК курорту (санаторію) вирішує питання про можливість подальшого перебування там пацієнта, переведення в лікарню або транспортування його за місцем проживання. При пред'явленні пацієнтом претензій до ЛПУ всі матеріальні витрати відшкодовуються лікуючим лікарем.

Робота з лікарського забезпечення пацієнтів

Відповідальним розділом роботи дільничного терапевта є робота з призначення медикаментозної терапії і виписці лікарських засобів, в тому числі в системі додаткового лікарського забезпечення (ДЛО).

Призначення лікарських засобів (ЛЗ) проводиться лікарем, безпосередньо здійснює ведення хворого (лікарем). У випадках типового перебігу хвороби призначення ЛЗ здійснюється виходячи з тяжкості і характеру захворювання, відповідно до стандартів медичної допомоги та переліком життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів, затвердженого Урядом Російської Федерації, а також переліком ЛЗ, які відпускаються особам, які мають право на отримання державної соціальної допомоги.

Основними нормативними документами, що регламентують лікарське забезпечення є накази Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку № 785 від 14.12.05 р «Про порядок відпуску лікарських засобів» та № 110 від 12.02.07 р «Про порядок призначення і виписування лікарських засобів, виробів медичного призначення і спеціалізованих продуктів лікувального харчування ». Наказом № 110 затверджено форми рецептів і правила їх заповнення.

Спеціальний рецептурний бланк на наркотичний засіб і психотропну речовину виготовляється на папері рожевого кольору з водяними знаками і має серійний номер. Заповнюється лікарем розбірливо, чітко, виправлення не допускаються. ЛЗ виписується на латинською мовою, Кількість препарату вказується прописом, рекомендації по прийому вказуються російською мовою і повинні бути конкретними. На рецепті вказується номер медичної карти амбулаторного хворого (номер «прикріплення» до аптечного закладу, повністю прізвище, ім'я, по батькові пацієнта і лікаря. Рецепт підписується лікарем і завіряється його особистою печаткою, головним лікарем ЛПЗ (його заступником або завідувачем відділенням) і засвідчується круглою печаткою ЛПУ. На рецепті повинен бути штамп з реквізитами ЛПУ. На бланку виписується тільки один препарат (наркотичне чи психотропний засіб, внесена до Списку II Переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю в Російській Федерації. Термін дії рецепта 5 днів.

Правила зберігання та обліку наркотичних засобів і психотропних речовин, розрахункові нормативи потреби в них, положення про списання та знищення регламентовані наказом № 330 від 12.11.1997 р (в редакції наказів № 2 від 09.01.2001 р та № 205 від 16.05.2005 м).

На рецептурному бланку (форма № 148-1 / о-88) Виписуються психотропні речовини Списку III; інші ЛЗ, які підлягають предметно-кількісному обліку, анаболічні стероїди. Рецептурний бланк має серію і номер. На бланку можна виписати тільки одне найменування ЛЗ, виправлення не допускаються. На рецепті вказується повністю прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, його вік, адреса (або номер медичної карти) і повністю прізвище, ім'я, по батькові лікаря. Рецепт підписується лікарем і завіряється його особистою печаткою і печаткою ЛПУ «Для рецептів». На рецепті повинен бути штамп з реквізитами ЛПУ. Термін дії рецепта (10 днів, 1 місяць) вказується шляхом закреслення.

на рецепті форми № 107 / у виписуються всі ЛЗ, за винятком наркотичних, психотропних речовин, засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку, анаболічних стероїдів. На одному бланку виписується не більше трьох препаратів. Вимоги до оформлення рецепта - як в попередніх випадках. На рецепті повинен бути штамп з реквізитами ЛПУ. Рецепт підписується лікарем і завіряється його особистою печаткою. Термін дії рецепта (10 днів, 2 місяці, рік) вказується шляхом закреслення.

Рецепт форми № 148-1 / у-04 призначений для виписування ЛЗ, виробів медичного призначення, включені до переліків ЛЗ, які відпускаються безкоштовно або зі знижкою. Рецептурний бланк виписується в трьох примірниках, які мають єдину серію і номер. При оформленні бланка вказуються повністю прізвище, ім'я, по батькові хворого, дата народження, СНІЛС, номер страхового медичного полісу, Адреса або номер медичної карти, код захворювання за МКХ Х. Дозволено оформлення рецепта за допомогою комп'ютера. Рецепт підписується лікарем, завіряється його особистою печаткою і печаткою ЛПУ «Для рецептів». При виписці ЛЗ за рішенням лікарської комісії (ВК) на обороті бланка ставиться спеціальний штамп. За рішенням ВК виписка ЛЗ проводиться в випадках одномоментного виписування п'яти і більше препаратів; призначення наркотичних засобів, психотропних речовин; ЛЗ, які підлягають предметно-кількісному обліку; анаболічних стероїдів.

Виписка «пільгових» ЛЗ проводиться відповідно до щорічно оновлюється Переліком лікарських засобів, що відпускаються за рецептом лікаря (фельдшера) при наданні додаткової безкоштовної медичної допомоги окремим категоріям громадян, які мають право на отримання державної соціальної допомоги ». В даний час чинним нормативним документом є наказ МОЗ РФ № 665 від 18.09.2006 р

Групи населення:

Учасники та інваліди Вов, бойових операцій по захисту країни.
Батьки і дружини військовослужбовців, які загинули при захисті країни або при виконанні інших обов'язків військової служби.
Громадяни, які працювали в період блокади в Ленінграді, нагороджені медаллю «За оборону Ленінграда», громадяни, нагороджені знаком «Жителю блокадного Ленінграда».
Колишні неповнолітні в'язні концтаборів, гетто, створених фашистами в період II світової війни.
Громадяни з числа колишніх воїнів-інтернаціоналістів, які брали участь в бойових діях в Афганістані та на території інших країн.
Інваліди по захворюванню, діти-інваліди.
Громадяни, які зазнали впливу радіації внаслідок аварії на ЧАЕС, річці Теча, пр. Маяк і інші

категорії захворювань (Регіональна пільга): ДЦП, СНІД, ВІЛ інфіковані, онкологічні захворювання, гостра переміжна порфірія, муковісцидоз, гематологічні захворювання, гемобластози, цитопения, спадкові гемопатіі, променева хвороба, туберкульоз, бронхіальна астма, Ревматизм, ревматоїдний артрит, ВКВ, хвороба Бехтєрєва, інфаркт міокарда (перші 6 місяців), стан після протезування клапанів, діабет, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, міопатія і ін.

Аналіз діяльності дільничного лікаря

Показники роботи:

Звернення по медичну допомогу на примі і на дому;
Захворюваність на ділянці: первинна, загальна;
Інфекційна захворюваність;
Захворюваність з тимчасовою втратою працездатності, дотримання термінів тимчасової непрацездатності;
Охоплення флюорографічних обстеженням;
Ефективність диспансеризації (за встановленими критеріями);
Показник госпіталізації хворих;
Смертність на ділянці;
Профілактична робота: щеплення, цільові огляди, санітарно-просвітня робота і ін .;
Захворюваність на туберкульоз і онкопатологією;

Експертно оцінюється кожен випадок

раптової смерті;
смерті на дому осіб працездатного віку;
розбіжності діагнозу при госпіталізації;
невідповідності термінів тимчасової непрацездатності МЕМ;
тимчасової втрати працездатності понад 120 днів;
обґрунтованої скарги хворих;
видачі пільгових рецептів через ВК;
первинного виходу на інвалідність;
запущених форм раку, туберкульозу, цукрового діабету.

Критерії ефективності роботи дільничного лікаря-терапевта

Оцінка ефективності роботи дільничного лікаря-терапевта проводиться за критеріями, затвердженими наказом МОЗ РФ № 282 від 19.04.2007 року "Про затвердження критеріїв оцінки ефективності діяльності лікаря-терапевта дільничного».

При оцінці ефективності роботи основними обліковими документами є:

медична карта амбулаторного хворого (025 / о-04),
паспорт лікарської дільниці (030 / у-тер),
відомість обліку лікарських відвідувань в АПУ, на дому (039 / у-02),
контрольна карта диспансерного спостереження (030 / у-04),
талон амбулаторного пацієнта (025-12 / у),
карта громадянина, що має право на отримання набору соціальних послуг, з обліку відпуску лікарських засобів (030-Л / о).

Критерії оцінки ефективності роботи:

стабілізація або зниження рівня госпіталізації прикріпленого населення;
зниження частоти викликів СШМД до прикріпленого населення;
збільшення числа відвідувань прикріпленого населення з профілактичною метою;
повнота охоплення лікувально-профілактичною допомогою осіб, які перебувають під диспансерним наглядом;
повнота охоплення профілактичними щепленнями прикріпленого населення проти дифтерії (не менше 90% в кожній віковій групі), проти гепатиту В (не менше 90% у віці до 35 років), проти краснухи (не менше 90% жінок до 25 років), проти грипу ( виконання плану).
стабілізація або зниження показника смертності населення на дому при серцево-судинних захворюваннях, туберкульозі, СД;
зниження числа осіб, які померли вдома від хвороб системи кровообігу в віці до 60 років і не спостерігалися протягом останнього року життя;
стабілізація рівня захворюваності хворобами соціального характеру: туберкульоз, АГ, СД, онкологічні захворювання.
повнота охоплення заходами по динамічному медичного спостереження за станом здоров'я окремих категорій громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг, в тому числі лікарського забезпечення, санаторно-курортного та відновлювального лікування;
обгрунтованість призначення лікарських засобів і дотримання правил виписки пацієнтам, в тому числі мають право на отримання набору соціальних послуг.

Конкретні показники критеріїв оцінки ефективності роботи дільничного лікаря-терапевта визначаються керівником закладу охорони здоров'я з урахуванням чисельності, щільності, віково-статевого складу населення, рівня захворюваності, географічних та інших особливостей.

З показників діяльності дільничних лікарів складаються показники роботи поліклініки в цілому:

Основні показники діяльності поліклініки

Показники, що дозволяють оцінити стан організації медичної допомоги населенню:

середнє число відвідувань поліклініки на одного жителя, що проживає в районі обслуговування поліклініки;
участковость обслуговування населення в поліклініці і вдома;
частка активних відвідувань пацієнтів на дому;
частка медичних послуг, що надаються в системі обов'язкового медичного страхування (ОМС) (%).

Показники, що дозволяють оцінити організацію і результати профілактичних медичних оглядів населення:

виконання плану профілактичних оглядів населення;
захворюваність за даними профілактичних оглядів на 100 (1000) оглянутих осіб.

Показники якості та ефективності диспансеризації:

охоплення населення диспансеризацією по групах диспансерного спостереження;
показник структури захворюваності осіб, які перебувають під диспансерним наглядом;
повнота охоплення диспансерним наглядом;
показник дотримання термінів диспансерних оглядів;
показник повноти проведення лікувальних і оздоровчих заходів;
показники ефективності диспансеризації.

Показники, що дозволяють оцінити якість роботи та медичні рівень підготовки персоналу: якість роботи поліклініки в цілому може характеризувати динаміка рівня захворюваності населення за кілька років, частка збігу діагнозів поліклініки та стаціонару і ін.

1. Загальні положення

1. Дана посадова інструкція визначає посадові обов'язки, права і відповідальність лікаря-терапевта дільничного.

2. На посаду лікаря-терапевта дільничного призначається особа, яка має вищу медичну освіту, що минув послевузовскую підготовку або спеціалізацію за фахом "Терапія".

3. Лікар-терапевт дільничний повинен знати основи законодавства РФ про охорону здоров'я; нормативно-правові документи, що регламентують діяльність закладів охорони здоров'я; основи організації лікувально-профілактичної допомоги в лікарнях і амбулаторно-поліклінічних закладах, швидкої та невідкладної медичної допомоги, служби медицини катастроф, санітарно-епідеміологічної служби, лікарського забезпечення населення і ЛПЗ; теоретичні основи, принципи і методи диспансеризації; організаційно-економічні основи діяльності закладів охорони здоров'я та медичних працівників в умовах бюджетно-страхової медицини; основи соціальної гігієни, організації та економіки охорони здоров'я, медичної етики і деонтології; правові аспекти медичної діяльності; загальні принципи та основні методи клінічної, інструментальної та лабораторної діагностики функціонального стану органів і систем людського організму; етіологію, патогенез, клінічну симптоматику, особливості перебігу, принципи комплексного лікування основних захворювань; правила надання невідкладної медичної допомоги; основи експертизи тимчасової непрацездатності і медико-соціальної експертизи; основи санітарної освіти; правила внутрішнього трудового розпорядку; правила і норми охорони праці, техніки безпеки, виробничої санітарії та протипожежного захисту.

За своєю спеціальністю лікар-терапевт дільничний повинен знати сучасні методи профілактики, діагностики, лікування і реабілітації; зміст і розділи терапії як самостійної клінічної дисципліни; завдання, організацію, структуру, штати і оснащення терапевтичної служби; діючі нормативно-правові та інструктивно-методичні документи за фахом; правила оформлення медичної документації; порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності та медико-соціальної експертизи; принципи планування діяльності та звітності терапевтичної служби; методи і порядок контролю її діяльності.

4. Лікар-терапевт дільничний призначається на посаду і звільняється з посади наказом головного лікаря ЛПЗ відповідно до чинного законодавства РФ.

5. Лікар-терапевт дільничний безпосередньо підпорядковується завідувачу відділенням, а при його відсутності керівника ЛПУ або його заступнику.

2. Завдання та обов'язки

Надає кваліфіковану медичну допомогу по своїй спеціальності, використовуючи сучасні методи профілактики, діагностики, лікування і реабілітації, дозволені для застосування в медичній практиці. Визначає тактику ведення хворого відповідно до встановлених правил і стандартів. Розробляє план обстеження хворого, уточнює об'єм і раціональні методи обстеження пацієнта з метою отримання в мінімально короткі терміни повної і достовірної діагностичної інформації. На підставі клінічних спостережень і обстеження, збору анамнезу, даних клініко-лабораторних та інструментальних досліджень встановлює (або підтверджує) діагноз. Відповідно до встановлених правил і стандартів призначає і контролює необхідне лікування, організовує або самостійно проводить необхідні діагностичні, лікувальні, реабілітаційні та профілактичні процедури і заходи. Вносить зміни в план лікування в залежності від стану пацієнта і визначає необхідність додаткових методів обстеження. Надає консультативну допомогу лікарям інших підрозділів ЛПУ за своєю спеціальністю. Керує роботою підлеглого йому середнього і молодшого медичного персоналу (при його наявності), сприяє виконанню ним своїх посадових обов'язків. Контролює правильність проведення діагностичних і лікувальних процедур, експлуатації інструментарію, апаратури і устаткування, раціонального використання реактивів і лікарських препаратів, дотримання правил техніки безпеки і охорони праці середнім і молодшим медичним персоналом. Бере участь у проведенні занять з підвищення кваліфікації медичного персоналу. Планує свою роботу і аналізує показники своєї діяльності. Забезпечує своєчасне і якісне оформлення медичної та іншої документації відповідно до встановлених правил. Проводить санітарно-освітню роботу. Дотримується правил і принципи лікарської етики і деонтології. Бере участь у проведенні експертизи тимчасової непрацездатності і готує необхідні документи для медико-соціальної експертизи. Кваліфіковано і своєчасно виконує накази, розпорядження та доручення керівництва установи, а також нормативно-правові акти по своїй професійній діяльності. Дотримується правил внутрішнього розпорядку, протипожежної безпеки і техніки безпеки, санітарно-епідеміологічного режиму. Оперативно вживає заходів, включаючи своєчасне інформування керівництва, щодо усунення порушень техніки безпеки, протипожежних і санітарних правил, що створюють загрозу діяльності установи охорони здоров'я, його працівникам, пацієнтам і відвідувачам. Систематично підвищує свою кваліфікацію.

Лікар-терапевт дільничний має право:

1. самостійно встановлювати діагноз за фахом на підставі клінічних спостережень і обстеження, збору анамнезу, даних клініко-лабораторних та інструментальних досліджень; визначати тактику ведення хворого відповідно до встановлених правил і стандартів; призначати необхідні для комплексного обстеження пацієнта методи інструментальної, функціональної та лабораторної діагностики; проводити діагностичні, лікувальні, реабілітаційні та профілактичні процедури з використанням дозволених методів діагностики і лікування; залучати в необхідних випадках лікарів інших спеціальностей для консультацій, обстеження і лікування хворих;

2. вносити пропозиції керівництву установи щодо вдосконалення лікувально-діагностичного процесу, поліпшенню роботи адміністративно-господарських та параклінічних служб, питань організації та умов своєї трудової діяльності;

3. контролювати роботу підлеглих співробітників (при їх наявності), віддавати їм розпорядження в рамках їх службових обов'язків і вимагати їх чіткого виконання, вносити пропозиції керівництву установи за їх заохочення або накладення стягнень;

4. запитувати, отримувати і користуватися інформаційними матеріалами та нормативно-правовими документами, необхідними для виконання своїх посадових обов'язків;

5. брати участь у науково-практичних конференціях і нарадах, на яких розглядаються питання, пов'язані з його роботою;

6. проходити в установленому порядку атестацію з правом отримання відповідної кваліфікаційної категорії;

7. підвищувати свою кваліфікацію на курсах удосконалення не рідше одного разу на 5 років.

Лікар-терапевт дільничний користується всіма трудовими правами відповідно до Трудового кодексу РФ.

4. Відповідальність

Лікар-терапевт дільничний несе відповідальність за:

1. своєчасне і якісне здійснення покладених на нього посадових обов'язків;

2. організацію своєї роботи, своєчасне і кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень і доручень керівництва, нормативно-правових актів з своєї діяльності;

3. дотримання правил внутрішнього розпорядку, протипожежної безпеки і техніки безпеки;

4. своєчасне і якісне оформлення медичної та іншої службової документації, передбаченої діючими нормативно-правовими документами;

5. надання в установленому порядку статистичної та іншої інформації по своїй діяльності;

6. забезпечення дотримання виконавської дисципліни та виконання своїх посадових обов'язків підлеглими йому працівниками (при їх наявності);

7. оперативне вжиття заходів, включаючи своєчасне інформування керівництва, щодо усунення порушень техніки безпеки, протипожежних і санітарних правил, що створюють загрозу діяльності установи охорони здоров'я, його працівникам, пацієнтам і відвідувачам.

За порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів лікар-терапевт дільничний може бути притягнутий відповідно до чинного законодавства в залежності від тяжкості проступку до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.

Тема заняття.Завдання і должностниеобязанності дільничного терапевта. Організація роботи.

Мотивація. В даний час приділяється велика увага наданню медичної допомоги населенню в амбулаторних умовах. Реформа охорони здоров'я передбачає його реструктуризацію з посиленням амбулаторно-поліклінічної ланки, а також розвиток служби загальної лікарської практики.

Мета заняття.

Студент повинен знати:

структуру поліклініки;

основні завдання та обов'язки дільничного терапевта, лікаря загальної практики;

організацію роботи дільничного терапевта;

принципи диспансеризації;

роботу клініко-експертної комісії;

відбір на санаторно-курортне лікування.

Студент повинен вміти:

організувати прийом пацієнта в поліклініці і вдома;

правильно заповнити документацію, з якою має справу дільничний терапевт;

організувати диспансерне спостереження хворих, оформити первинну і поточну документацію;

скласти план вторинної профілактики, Оцінити ефективність диспансеризації;

взяти участь в роботі клініко-експертної комісії;

направити хворого на санаторно - курортне лікування.

Основні питання:

Організація роботи дільничного лікаря-терапевта і лікаря загальної практики.

Поліклінікою називають спеціалізований лікувально-профілактичний заклад для надання позалікарняної допомоги.

Основним принципом організації роботи поліклініки є дільничний принцип надання медичної допомоги, який полягає в тому, що територія, яку обслуговує поліклінікою, поділяється на територіальні ділянки, виходячи з чисельності населення на ділянці в 1700 чоловік. До кожної ділянки прикріплюються визначений лікар-терапевт і медична сестра, які покликані надавати лікувально-профілактичну допомогу жителям своєї ділянки.

У терапевтичному відділенні працюють лікарі - фахівці: хірург, невропатолог, отоларинголог і окуліст. Цей метод роботи отримав назву бригадного, коли зазначені фахівці обслуговують хворих в поліклініці і вдома з певних терапевтичних ділянок.

Робота кожного відділення - бригади організується таким чином, що всі її члени працюють в одні і ті ж години. У цих умовах зростає роль терапевта в процесі надання медичної допомоги населенню. Об'єднання в бригади забезпечує рівномірний розподіл навантаження серед лікарів, їх взаємозамінність, зміцнення спадкоємності, можливість обміну досвідом ведення хворих.

Основні завдання дільничного терапевта:

Надання кваліфікованої терапевтичної допомоги населенню ділянки на прийомі в поліклініці і вдома;

Організація і безпосереднє проведення профілактичних заходів серед населення своєї ділянки;

Зниження захворюваності і смертності населення на закріпленій ділянці.

Обов'язки дільничного лікаря-терапевта:

Своєчасна терапевтична допомога населенню ділянки в поліклініці і вдома;

Екстрена медична допомога хворим при виникненні гострих станів, травм, отруєнь;

Своєчасна госпіталізація терапевтичних хворих з обов'язковим попереднім обстеженням при плановій госпіталізації;

Консультації хворих в поліклініці;

Використання в своїй роботі сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих, в тому числі комплексної терапії та відновного лікування;

Експертиза тимчасової непрацездатності хворих;

Організація і проведення комплексних заходів щодо диспансеризації дорослого населення ділянки;

Видача висновку жителям ділянки, що проходить медичні огляди і від'їжджають за кордон;

Організація і проведення профілактичних щеплень та дегельмінтизації населення ділянки;

Раннє виявлення, діагностика і лікування інфекційних захворювань, негайна сигналізація завідувачу терапевтичним відділенням і лікаря кабінету інфекційних захворювань про всіх інфекційних захворюваннях, харчових і професійних отруєннях. Напрямок в відповідну СЕС екстреного сповіщення;

Систематичне підвищення своєї кваліфікації і рівня медичних знань дільничної медичної сестри;

Активне і систематичне проведення санітарно-освітньої роботи серед населення дільниці, боротьба з шкідливими звичками.

Робота дільничного лікаря-терапевта здійснюється за графіком, затвердженим завідувачем відділенням або керівником установи. У графіку передбачено фіксовані години амбулаторного прийому хворих, допомога на дому, профілактична та інша робота.

В середньому лікар працює на амбулаторному прийомі від 2,5 до 3,5 год., А з надання допомоги на дому - від 3 до 4 год .; 0,5 год. щодня виділяється для санітарно-профілактичної роботи.

Важливим розділом роботи дільничного лікаря є прийом пацієнтів в поліклініці. Кожне відвідування хворим лікаря має бути вичерпним і закінченим. Повторні призначення на прийом повинні виходити з медичних показань.

Весь час спостереження хворого в поліклініці ведеться «медична карта амбулаторного хворого». Всі дані обстеження, діагнози, лікування, консультації, звільнення від роботи та інші відомості повинні бути внесені в «амбулаторну медичну карту» в той же день.

Велику роль відіграє медичне обслуговування хворих на дому. В середньому витрати часу дільничного лікаря при наданні допомоги на дому повинні складати 30-40 хв. Оглянувши на дому хворого за викликом, дільничний лікар в подальшому по мірі необхідності відвідує хворого за своєю ініціативою. Активні відвідування хворих на дому плануються самим лікарем в залежності від стану здоров'я хворого. При наданні допомоги з організацією «стаціонару вдома» лікар повинен забезпечити хворому проведення всіх необхідних заходів: лабораторних та інших досліджень, лікувальних процедур і т.д.

В сучасних умовах набули великого поширення денні стаціонари в амбулаторно-поліклінічних закладах. В денних стаціонарах пацієнти мають можливість комплексного обстеження та лікування. Крім того, це більш економічна форма лікування в порівнянні зі стаціонаром цілодобового перебування.

Дільничний лікар на своїй ділянці є не тільки лікарем-терапевтом, а й організатором всієї лікувально-профілактичної допомоги населенню.

26 серпня 1992 був виданий наказ МОЗ РРФР № 237 «Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)».

Загальна практика- це спеціальність, що забезпечує безперервну і всебічну медичну допомогу людині і його сім'ї. Ця спеціальність поєднує в собі біологічні, клінічні дисципліни і психологію. Лікар загальної практики не обмежений вузькими рамками однієї дисципліни.

У функції лікаря загальної практики входять:

надання первинної медико-санітарної допомоги;

спостереження за родиною;

надання допомоги на дому;

постійне спостереження протягом всього життя пацієнта.

Унікальність роботи лікаря загальної практики полягає в доступності медичної допомоги для хворого в будь-який момент часу, можливість лікувати як невідкладний стан, так і хронічні хвороби, а важливість - в профілактичної спрямованості його діяльності.

2. Диспансеризація- це метод активного динамічного спостереження за станом здоров'я всіх груп населення, як здорових, так і хворих; широке проведення комплексів соціальних, санітарно-гігієнічних, профілактичних та лікувально-оздоровчих заходів.

цілі диспансеризації:

Збереження і зміцнення здоров'я населення.

Підвищення працездатності та продуктивності праці працюючих.

Збільшення активного довголіття людей.

Основні завдання диспансеризації:

вивчення та усунення причин, що сприяють виникненню і поширенню захворювань;

активне виявлення і лікування початкових форм захворювань;

попередження рецидивів, загострень і ускладнень уже наявних захворювань.

Групи населення, що підлягають диспансеризації:

I група - практично здорові громадяни, які не потребують диспансерного спостереження, з якими проводиться профілактична бесіда про здоровий спосіб життя;

II група - громадяни з ризиком розвитку захворювання, що потребують проведення профілактичних заходів. Для них складається індивідуальна програма профілактичних заходів, здійснюваних в амбулаторно-профілактичному закладі за місцем проживання;

III група - потребують додаткового обстеження для уточнення (встановлення) діагнозу (вперше встановлене хронічне захворювання) або лікуванні в амбулаторних умовах (ГРЗ, грип та інші гострі захворювання, після лікування яких настає одужання);

IV група - потребують додаткового обстеження і лікування в стаціонарних умовах, що складаються на диспансерному обліку по хронічного захворювання;

При проведенні диспансеризації обов'язкові такі додаткові дослідження:

Аналіз крові (ШОЕ, гемоглобін, лейкоцити).

Дослідження сечі на цукор (кров на цукор за показаннями).

Дослідження сечі на білок.

ЕКГ (особам 40 років і старше).

Флюорографія органів грудної клітини.

Жінкам - дослідження молочної залози, мамографія (після 35 років 1 р. На 2 роки).

Цитологічне дослідження мазків (з 18 років у жінок).

Пальцеве дослідження прямої кишки (з 30 років).

Диспансерної групи хворих, Що підлягають динамічному спостереженню у дільничного лікаря-терапевта, складають хворі з наступними захворюваннями: гіпертонічна хвороба I ст., Ішемічна хвороба серця, в тому числі інфаркт міокарда, реконвалесценти після гострої пневмонії, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба, виразкова хвороба шлунка та ДПК, атрофічний гастрит, хронічний гепатит, хронічний панкреатит, хронічний холецистит, жовчно-кам'яна хвороба, хронічний ентероколіт, цироз печінки, стан після перенесеного гострого гломерулонефриту, хронічний пієлонефрит, хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність в ст. компенсації. Ефективність диспансеризації оцінюється по динаміці захворюваності з тимчасовою і стійкою втратою працездатності, зміни групи диспансерного спостереження.

1. Загальні положення

1. Дана посадова інструкція визначає посадові обов'язки, права і відповідальність лікаря-терапевта дільничного.
2. На посаду лікаря-терапевта дільничного призначається особа, яка має вищу медичну освіту, що минув послевузовскую підготовку або спеціалізацію за фахом "Терапія".
3. Лікар-терапевт дільничний повинен знати основи законодавства РФ про охорону здоров'я; нормативно-правові документи, що регламентують діяльність закладів охорони здоров'я; основи організації лікувально-профілактичної допомоги в лікарнях і амбулаторно-поліклінічних закладах, швидкої та невідкладної медичної допомоги, служби медицини катастроф, санітарно-епідеміологічної служби, лікарського забезпечення населення і ЛПЗ; теоретичні основи, принципи і методи диспансеризації; організаційно-економічні основи діяльності закладів охорони здоров'я та медичних працівників в умовах бюджетно-страхової медицини; основи соціальної гігієни, організації та економіки охорони здоров'я, медичної етики і деонтології; правові аспекти медичної діяльності; загальні принципи та основні методи клінічної, інструментальної та лабораторної діагностики функціонального стану органів і систем людського організму; етіологію, патогенез, клінічну симптоматику, особливості перебігу, принципи комплексного лікування основних захворювань; правила надання невідкладної медичної допомоги; основи експертизи тимчасової непрацездатності і медико-соціальної експертизи; основи санітарної освіти; правила внутрішнього трудового розпорядку; правила і норми охорони праці, техніки безпеки, виробничої санітарії та протипожежного захисту.
За своєю спеціальністю лікар-терапевт дільничний повинен знати сучасні методи профілактики, діагностики, лікування і реабілітації; зміст і розділи терапії як самостійної клінічної дисципліни; завдання, організацію, структуру, штати і оснащення терапевтичної служби; діючі нормативно-правові та інструктивно-методичні документи за фахом; правила оформлення медичної документації; порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності та медико-соціальної експертизи; принципи планування діяльності та звітності терапевтичної служби; методи і порядок контролю її діяльності.
4. Лікар-терапевт дільничний призначається на посаду і звільняється з посади наказом головного лікаря ЛПЗ відповідно до чинного законодавства РФ.
5. Лікар-терапевт дільничний безпосередньо підпорядковується завідувачу відділенням, а при його відсутності керівника ЛПУ або його заступнику.

2. Завдання та обов'язки

Лікар-терапевт дільничний має право:
1. самостійно встановлювати діагноз за фахом на підставі клінічних спостережень і обстеження, збору анамнезу, даних клініко-лабораторних та інструментальних досліджень; визначати тактику ведення хворого відповідно до встановлених правил і стандартів; призначати необхідні для комплексного обстеження пацієнта методи інструментальної, функціональної та лабораторної діагностики; проводити діагностичні, лікувальні, реабілітаційні та профілактичні процедури з використанням дозволених методів діагностики і лікування; залучати в необхідних випадках лікарів інших спеціальностей для консультацій, обстеження і лікування хворих;
2. вносити пропозиції керівництву установи щодо вдосконалення лікувально-діагностичного процесу, поліпшенню роботи адміністративно-господарських та параклінічних служб, питань організації та умов своєї трудової діяльності;
3. контролювати роботу підлеглих співробітників (при їх наявності), віддавати їм розпорядження в рамках їх службових обов'язків і вимагати їх чіткого виконання, вносити пропозиції керівництву установи за їх заохочення або накладення стягнень;
4. запитувати, отримувати і користуватися інформаційними матеріалами та нормативно-правовими документами, необхідними для виконання своїх посадових обов'язків;
5. брати участь у науково-практичних конференціях і нарадах, на яких розглядаються питання, пов'язані з його роботою;
6. проходити в установленому порядку атестацію з правом отримання відповідної кваліфікаційної категорії;
7. підвищувати свою кваліфікацію на курсах удосконалення не рідше одного разу на 5 років.
Лікар-терапевт дільничний користується всіма трудовими правами відповідно до Трудового кодексу РФ.

4. Відповідальність

Лікар-терапевт дільничний несе відповідальність за:
1. своєчасне і якісне здійснення покладених на нього посадових обов'язків;
2. організацію своєї роботи, своєчасне і кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень і доручень керівництва, нормативно-правових актів з своєї діяльності;
3. дотримання правил внутрішнього розпорядку, протипожежної безпеки і техніки безпеки;
4. своєчасне і якісне оформлення медичної та іншої службової документації, передбаченої діючими нормативно-правовими документами;
5. надання в установленому порядку статистичної та іншої інформації по своїй діяльності;
6. забезпечення дотримання виконавської дисципліни та виконання своїх посадових обов'язків підлеглими йому працівниками (при їх наявності);
7. оперативне вжиття заходів, включаючи своєчасне інформування керівництва, щодо усунення порушень техніки безпеки, протипожежних і санітарних правил, що створюють загрозу діяльності установи охорони здоров'я, його працівникам, пацієнтам і відвідувачам.
За порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів лікар-терапевт дільничний може бути притягнутий відповідно до чинного законодавства в залежності від тяжкості проступку до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.
терапевт хто це

Посадові обов'язки лікаря терапевта дільничного дорослої поліклініки. Посадова інструкція лікаря-терапевта

I. Посадові обов'язки Лікар-терапевт дільничний

Лікар-фахівець несе відповідальність:

Структура і організація роботи поліклініки

Орієнтовна організаційна структура міської поліклініки:

Організація роботи дільничної терапевтичної служби

Обов'язки дільничного лікаря-терапевта

Основні розділи роботи дільничного лікаря-терапевта

лікувальна робота

Робота з обліково-звітною документацією

Стаціонарзамещающіе технології в роботі дільничного лікаря-терапевта

експертиза працездатності

Протиепідемічний розділ роботи дільничної служби

профілактична робота

диспансеризація населення

Оформлення документації при проведенні диспансеризації

Додаткова диспансеризація

Робота дільничного лікаря-терапевта в складі АТПК

Оформлення пацієнтів на санаторно-курортне лікування

Робота з лікарського забезпечення пацієнтів

Аналіз діяльності дільничного лікаря

Критерії ефективності роботи дільничного лікаря-терапевта

Основні показники діяльності поліклініки

Мета заняття.