Холецистит - симптоми і лікування у дорослих. Гострий холецистит: характер і локалізація болю, класифікація Гострий холецистит симптоми і
При несвоєчасній діагностиці або лікуванні гострий холецистит призводить до розвитку ряду важких ускладнень, які в деяких випадках можуть призводити до небезпечних для здоров'я і життя наслідків. Фахівці класифікують їх, з огляду на форму перебігу захворювання.
У цій статті ми ознайомимо вас з можливими ускладненнями гострого холециститу. Ви зможете зрозуміти, до чого іноді призводить ця недуга і приймете правильне рішення про необхідність своєчасного звернення до лікаря при розвитку цього захворювання.
Чому розвиваються ускладнення
Несвоєчасне звернення хворого до лікаря - одна з найбільш частих причин розвитку ускладнень гострого холециститу.Призводити до розвитку ускладнень, що виникають при гострому холециститі, можуть такі чинники:
- несвоєчасне звернення до лікаря;
- непрофесіоналізм фахівця;
- першопричиною розвитку гострого холециститу є інфекційний агент;
- розвиток перитоніту;
- формування кишкового свища;
- наявність запального процесу в підшлунковій залозі.
При невірної або несвоєчасній діагностиці холециститу захворювання може переходити в хронічну форму. В результаті у хворого можуть виникнути такі наслідки недуги:
- реактивний гепатит;
- реактивний панкреатит;
- перихолецистит і ін.
ускладнення
Емпієма жовчного міхура
При такому наслідку недуги відбувається накопичення гнійного ексудату в порожнині жовчного міхура через закупорювання протоки і інфекції бактеріального походження. Через таких процесів у хворого:
- піднімається температура до високих показників;
- виникають інтенсивні болі;
- розвиваються симптоми інтоксикації.
Емпієма жовчного міхура може виявлятися за допомогою наступних досліджень:
- бактеріальний посів крові;
- УЗД печінки і жовчовивідних шляхів.
Для лікування такого ускладнення гострого холециститу пацієнтові призначаються:
- антибактеріальні препарати до і після хірургічного втручання з холецистектомії, що вводяться внутрішньовенно, а після стабілізації стану - перорально;
- дезінтоксикаційну терапію до операції.
У деяких клінічних випадках, коли стан хворого важкий, операцію відкладають до стабілізації пацієнта, а як тимчасовий захід проводять декомпресію жовчного міхура. Для цього необхідна установка чреспеченочную дренажу, яка виконується під рентгенологічним контролем.
Без своєчасно проведеного хірургічного лікування емпієма жовчного міхура може призводити до настання летального результату. Такий прогноз багато в чому залежить від наявності ускладнень і стадії патологічного процесу. У тих випадках, коли дане ускладнення виявлено вчасно і у хворого не були виявлені ознаки перфорації або зараження крові, результат може бути сприятливим.
Для попередження розвитку емпієми плеври повинно проводитися своєчасне лікування або. Хворим з станами імунодефіциту, або гемоглобінопатіями слід проводити регулярні профілактичні огляди, що включають такі дослідження, як УЗД печінки або органів черевної порожнини.
околопузирний абсцес
Це ускладнення гострого холециститу може розвиватися через 3-4 діб після початку запалення жовчного міхура. У хворого навколо цього органу формується запальний інфільтрат, який спочатку виглядає як нещільно прилягає до тканин конгломерат. На цьому етапі патологічного процесу абсцес може легко віддалятися хірургічним шляхом. На більш запущених стадіях сформувався інфільтрат збільшується в розмірах, проростає в навколишні тканини і його лікування стає більш складним.
При виникненні околопузирного абсцесу у хворого виникають такі симптоми:
- болі в животі;
- блювота і нудота;
- сухість в роті;
- підвищення температури з ознобом;
- болю при русі.
Якщо на тлі виникає ускладнення пацієнт приймає антибактеріальні засоби, то абсцес може не проявлятися відчутними симптомами. У таких випадках для виявлення патологічного процесу може не вистачити фізикального огляду та необхідним є дотримання динамічного УЗ-дослідження.
Перфорація жовчного міхура
При такому ускладненні відбувається розрив стінки органу. Інформація, що міститься в жовчному міхурі рідина може потрапляти в черевну порожнину. Згодом у хворого можуть утворюватися спайки, підпечінковий абсцес і місцевий перитоніт. Крім цього, можуть розвиватися внутрішньопечінкові абсцеси і.
Найбільша вірогідність появи такого ускладнення гострого холециститу спостерігається у хворих похилого віку з камінням в жовчному міхурі з нападами кольок і пацієнтів с, серповидно-клітинної і, важкими системними захворюваннями, цукровим діабетом.
При розвитку перфорації у хворого виникають такі симптоми:
- довго не усуває больовий синдром у правому боці, який чи в лопатку і праве плече;
- появі симптомів гострого живота;
- висока лихоманка;
- блювота жовчю;
- нудота;
- ознаки печінкової недостатності і гепаторенального синдрому;
- пригнічення дихальної і серцево-судинної діяльності;
- парез кишечника і його непрохідність.
При несвоєчасності лікування дане ускладнення може викликати настання летального результату.
Для виявлення перфорації жовчного міхура лікар призначає УЗ-дослідження, що дозволяють виявити камені і випіт навколо органу або розвиток перитоніту, внутрипеченочного або міжпетльових абсцесу. При необхідності отримання більш детальної клінічної картини проводиться КТ або МСКТ досліджуваних областей.
Для лікування прориву жовчного міхура хворого негайно переводять в палату відділення реанімації або операційну. На етапі підготовки до майбутнього хірургічного втручання пацієнтові проводиться антибактеріальна, інфузійна і знеболювальна терапія. Такі заходи необхідні для часткового усунення поліорганної недостатності, а після стабілізації стану хворого хірург проводить операцію.
Гнійний розлитий перитоніт
При початковому розвитку такої форми перитоніту, що виникає на тлі гострого холециститу, в черевній порожнині формується серозно-гнійний ексудат. Спочатку майже у всіх хворих з'являються болі в області живота і виникає блювота і нудота. Однак при блискавичному або нехарактерному перебігу недуги такі скарги пацієнта можуть бути відсутні.
Через сильний біль хворому доводиться займати в ліжку вимушене положення, а у деяких пацієнтів з'являються ознаки лихоманки. При огляді лікар може помітити помірну напруженість живота і його неучасть в процесі дихання. При тому, що промацує живота спочатку визначається більш активна перистальтика кишечника, але з часом вона слабшає.
Через 1-3 діб стан хворого погіршується через наростання запалення. У нього з'являється нестримне блювання, що призводить до появи фекальних мас у виділеннях з порожнини рота. Дихання хворого стає поверхневим, порушується діяльність судин і серця, живіт здувається, стає помірно напруженим, відділення газів і калових мас з кишечника припиняється.
На необоротної стадії гнійного перитоніту шкіра хворого набуває землистий відтінок і стає холодною на дотик. Свідомість порушується до проявів «зборів в дорогу» (пацієнт збирає уявні предмети, не реагує на навколишнє, ловить мошок перед очима і т. П.), А показники артеріального тиску і пульсу майже не визначаються.
Перехід до стадії розлитого перитоніту може бути блискавичним, і тоді відокремити один етап розвитку патологічного процесу від іншого неможливо.
Для виявлення ознак і симптомів гнійного перитоніту лікар призначає проведення аналізів крові, УЗД, ЕКГ та оглядову рентгенографію. При виникають труднощі в діагностиці хворому виконується діагностична лапароскопія. При такому дослідженні лікар може провести забір запального ексудату для проведення посіву на чутливість збудника до антибактеріальних препаратів. Якщо діагностична лапароскопія не виконується, то ступінь інтенсивності запалення визначається за показниками рівня лейкоцитів в крові.
Для усунення гнійного перитоніту повинно проводитися тільки хірургічне лікування. Перед втручанням здійснюється медикаментозна підготовка хворого, спрямована на усунення анемії, порушення балансу електролітів, дезинтоксикацию і придушення патогенної флори.
Для знеболення операцій проводиться загальний наркоз, а саме втручання може виконуватися за класичними методиками або за допомогою Відеолапароскопіческая операції.
Гангрена жовчного міхура
При цьому ускладненні в порожнині жовчного міхура накопичується гнійний вміст в великих кількостях. Таке наслідок гострого холециститу викликається обтурацией міхура просвіту, яка провокується інфекційним процесом бактеріального характеру.
При виникненні такого ускладнення виникають болі в правому підребер'ї, Підвищується температура і розвивається інтоксикація. Крім цього, у хворого може спостерігатися жовтушність склер.
При тому, що промацує живота визначається збільшений жовчний міхур, розміри якого не змінюються з часом. У будь-який момент він може розриватися і призводити до перитоніту. Надалі, якщо інфекція потрапила в кров, то у хворого розвивається сепсис, який здатний приводити до тяжких наслідків.
Для виявлення гангрени жовчного міхура лікар призначає пацієнтові ряд обстежень, які дозволяють оцінити ступінь запального процесу, інтоксикації організму і обструкції органу. Для цього проводяться такі дослідження: УЗД, клінічні аналізи і. Надалі для вибору тактики терапії після операції призначається аналіз для визначення чутливості до патогенної мікрофлори.
Для лікування гангрени жовчного міхура має проводитися хірургічне лікування, спрямоване на видалення ураженої гнійним процесом органу. Крім цього, хворому призначаються антибіотики, що пригнічують бактеріальне запалення. Якщо в найближчі години хірургічне втручання не може виконуватися, то на тлі медикаментозної підготовки пацієнтові проводять декомпресію жовчного міхура встановленим в печінку дренажем.
панкреатит
Гострий холецистит може призводити до розвитку запалення в тканини пожелудочной залози. Виникає на тлі гострого холециститу може провокуватися активированием підшлункової ферментів. Цей процес призводить до запалення тканин залози. При легкому процесі уражений орган піддається лікуванню, а при важкому - в залозі відбуваються виражені руйнівні процеси або місцеві ускладнення, які полягають в омертвінні, інфікуванні або капсулізаціі. При тяжкому перебігу недуги навколишні залозу тканини некротизируются і капсуліруются абсцесом.
При розвитку гострого панкреатиту у хворого з'являються болі інтенсивного характеру, вони постійні і при спробах лягти на спину стають сильнішими. Крім цього, больовий синдром інтенсивніше після прийому їжі (особливо жирної, смаженої або гострої) і алкоголю.
Хворий відчуває нудоту і у нього може виникати нестримне блювання. Температура тіла підвищується, а склери і шкірні покриви стають жовтяничними. Також при гострому панкреатиті у хворого можуть з'являтися ознаки порушення травлення:
- здуття живота;
- печія;
- крововиливи на шкірі в області пупка;
- синюшні плями на тілі.
Для виявлення гострого запального процесу в підшлунковій залозі хворому проводиться дослідження показників крові і сечі. Для виявлення структурних змін виконуються інструментальні дослідження: УЗД, МРТ і МСКТ.
Лікування гострого панкреатиту полягає в купірування болю і призначення постільного режиму. Для усунення запальних процесів призначаються:
- постільний режим і спокій;
- голод;
- дезактиватори ферментів;
- антибактеріальна терапія.
Болі можуть усуватися шляхом виконання новокаїнові блокад і спазмолітичних препаратів. Крім цього, проводиться дезінтоксикаційна терапія. При необхідності - появі каменів, накопиченні рідини, некротизации і абсцедировании - хворому виконується хірургічна операція.
Успішність лікування панкреатиту залежить від тяжкості патологічних змін в тканинах залози. Тривалість терапії так само залежить від цих показників.
У деяких випадках гострий панкреатит може викликати розвиток наступних ускладнень:
- шокова реакція;
- некроз залози;
- поява абсцесів;
- псевдокісти і виникає згодом асцит.
жовчні свищі
Свищ жовчного міхура при гострому холециститі може утворюватися в рідкісних випадках при тривалому перебігу жовчнокам'яної хвороби. Така патологія виникає при несвоєчасному виконанні хірургічної операції і виявляється приблизно у 1,5% хворих з калькульозним холециститом і конкрементами в жовчному міхурі.
Доопераційне виявлення свищів часто буває утруднено відсутністю явних клінічних проявів. Іноді першою ознакою такого патологічного процесу стає поява великих каменів в калі або блювотних масах. Найчастіше потрапляння конкременту в травні органи призводить до виникнення кишкової непрохідності.
Розвиток холангіту може викликатися переміщенням інфекції по свищу. Клінічно така патологія супроводжується виникненням слабкості, ознобу, проносів і посилення болів. У віддаленому часу симптоми проявляються жовтяницею і токсичним холангитом.
При зовнішньому свище жовчного міхура на передній черевній стінці з'являється відкритий свищевой хід, з якого випливає жовч, слизові виділення і невеликі конкременти. У витіканнях може спостерігатися гній, диспепсичні явища і стеаторея, що призводять до схуднення.
У деяких випадках жовчні свищі викликають виникнення гострого болю, шок, дихальні порушення, виділення крові і поява наполегливої \u200b\u200bкашлю. При неможливості виконання хірургічної операції такі зміни здатні привести до тяжких наслідків і летального результату.
Виявлення свища можливо за допомогою оглядової рентгенографії і фістулографії. У деяких випадках виконується холедохоскопія. Іноді виникає обтураційна непрохідність може визначатися за допомогою рентгенографії із застосуванням контрасту (ЕГДС). Для отримання більш детальної клінічної картини виконуються аналізи для виявлення гипопротеинемии, гіпербілірубінемії і гіпокоагуляції.
Позбавлення від жовчного свища може досягатися тільки шляхом операції. Для цього усувається сполучення між жовчним міхуром і прилеглими тканинами, тим самим забезпечується нормальний відтік жовчі в просвіт дванадцятипалої кишки. Крім цього, доктор проводить холецистектомію.
холангит
При неспецифічному запаленні жовчних проток на тлі гострого холециститу виникає
Гострий холецистит - це запальний процес в жовчному міхурі тривалістю не більше трьох місяців. Виявляється колікоподібні болями справа в підребер'ї, диспепсією, лейкоцитозом, підвищеною температурою. 13–18% гострих захворювань черевної порожнини, що вимагають оперативного втручання, доводиться на гострий холецистит. Хвороби більшою мірою схильні жінки, ніж чоловіки.
Види гострого холециститу
Розрізняють дві форми захворювання.
- Калькульознийхолецистит, що характеризується наявністю каменів у жовчному міхурі (лат. Calculus означає камінчик).
- Безкам'яний холецистит. Щодо рідкісна форма (5-10% випадків), що протікає без утворення конкрементів.
КАЛЬКУЛЬОЗНИМ форма, в свою чергу, підрозділяється на наступні види.
- Простий, або катаральний холецистит. Характерною ознакою є обмежене запалення слизової оболонки жовчного міхура без залучення глибоких шарів стінки.
- Флегмонозна форма. Запалення жовчного міхура в гнійної формі з ураженням всіх шарів стінки і інфільтрацією. Можлива ексудація рідини в околопузирное простір.
- Гангренозная форма. Характеризується загальним або частковим некрозом стінки міхура. Можлива перфорація з закінченням вмісту в черевну порожнину.
За характером запалення гострий холецистит може мати наступну форму:
- проста, коли запалення не виходить за межі міхура, порушення цілісності стінки відсутня;
- деструктивна, що супроводжується руйнуванням стінки жовчного міхура, частковим або повним омертвлянням тканин. Приклад деструктивної форми - гангренозний холецистит.
Причини гострого холециститу
Причини розвитку гострого холециститу різноманітні.
Безкам'яний холецистит виникає, як правило, внаслідок бактеріальної інфекції. Може розвиватися при травмах, сальмонельозі, сепсисі, опіках, поліорганних захворюваннях.
Симптомом прободного холециститу є біль, поширена з правого підребер'я на весь живіт.
Симптоми гострого холециститу
Напад хвороби виникає зазвичай після прийому гострої, жирної їжі, стресу, вживання алкоголю. Виділяють наступні симптоми гострого холециститу.
- Колікоподібний біль. Це основний симптом, який вказує на гострий холецистит. Найчастіше біль локалізується праворуч в підребер'ї і / або в епігастрії. Може іррадіювати в область правої ключиці або шию, спину (в нижній кут правої лопатки). При супутньому панкреатиті больові відчуття можуть поширюватися в зону лівого підребер'я. При гангренозний формі гострота болю може знижуватися через загибель нервових закінчень стінки міхура.
- Нудота, блювота з жовчю в блювотних масах. Після блювоти полегшення не настає.
- Гіркота у роті.
- Підвищена температура - від субфебрильних значень до 40 ° C.
- Симптом Мерфі. Мимовільна затримка вдиху при натисканні на зону правого підребер'я.
- Симптом Кера. Хворобливе відчуття на вдиху при пальпації правій підреберній зони.
- Симптом Ортнера. Болі при постукуванні по нижніх ребер правої сторони.
- Симптом де Мюссе - Георгієвського. Хворобливість при тиску пальцями в області правої грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
- Жовтяниця. Спостерігається в 20% випадків, обумовлена \u200b\u200bобструкцією жовчної протоки набряком або закупоркою камінням.
- Збільшення жовчного міхура (при наявності жовтяниці).
- Тимпаніт.
Симптоми гострого холециститу в деструктивній фазі.
- Неминуща біль в правому підребер'ї - в 100% випадків.
- Блювота - в 70% випадків.
- Температура 38-40 ° C - у 65% випадків.
- Жовтяниця - у 40% випадків.
Симптомом прободного холециститу є біль, поширена з правого підребер'я на весь живіт.
діагностика
Діагностика гострого холециститу включає апаратні та лабораторні методи.
Інструментальна діагностика:
- УЗД жовчного міхура. Основний вид апаратної діагностики гострого холециститу. Дозволяє встановлювати наявність і розміри конкрементів, товщину стінки жовчного міхура, консистенцію його вмісту, виявляти околопузирний інфільтрат.
- Рентгенографія. У більшості випадків малоинформативна. Лише 10-15% каменів містить достатню кількість кальцію, щоб проявлятися на рентгенівських знімках. Але вона може проводитися при диференціальної діагностики для виключення деяких захворювань, симптоматика яких схожа з проявами гострого холециститу.
Лабораторна діагностика:
- Загальний аналіз крові - лейкоцитоз, зрушена вправо лейкограма, підвищена ШОЕ.
- Біохімічний аналіз крові - спостерігається підвищення рівня амілази, білірубіну, лужної фосфатази (в 23% випадків).
Диференціальна діагностика спрямована на виключення таких захворювань:
- гострий панкреатит;
- гепатит А;
- гострий апендицит;
- проривна виразка дванадцятипалої кишки і шлунку;
- грижа стравоходу.
лікування
Лікування гострого холециститу може бути консервативним і оперативним.
Прогноз гострого холециститу умовно сприятливий. При своєчасному діагнозі та адекватному лікуванні здоров'я повністю відновлюється.
Консервативне лікування спрямоване на:
- придушення інфекції за допомогою антибіотиків широкого спектру дії;
- відновлення нормального відтоку жовчі спазмолітиками і жовчогінними засобами.
Основним способом терапії при наявності каменів і ускладненнях (перфорація жовчного міхура, перитоніт) є хірургічне втручання. У більшості випадків проводиться видалення жовчного міхура (холецистектомія). Може застосовуватися порожнинної або лапароскопічний метод.
Якщо холецистектомія неможлива (через вік пацієнта або супутніх захворювань), проводиться холецістостомія.
Спеціальна дієта при гострому холециститі сприяє посиленню відтоку жовчі і зниження гостроти прояву хвороби.
ускладнення
- Перфорація стінки жовчного міхура. Може бути локальною, з утворенням околопузирного абсцесу, що виходить в черевну порожнину або в суміжні органи (шлунок, худу, ободову або дванадцятипалу кишки).
- Емпієма (скупчення гною в порожнині міхура).
- Постхолецистектомічний синдром (біль у животі після холецистектомії).
- Емфізематозний холецистит (газова флегмона).
Особливості гострого холециститу у дітей
Гострий холецистит у дітей - явище відносно рідкісне, як і його КАЛЬКУЛЬОЗНИМ форма. Жовтяниця у дітей також зустрічається рідко.
Найчастіше діти хворіють катарально-серозним холециститом. Провідну роль у розвитку хвороби відіграють інфекції (кишкова паличка, стрептокок, стафілокок, протей та ін.).
Особливості гострого холециститу у вагітних
Вагітність є одним з факторів ризику, оскільки збільшена матка тисне на жовчний міхур, викликаючи в ньому застій і запалення. На клініку гострого холециститу сам факт вагітності мало впливає. Хвороба зазвичай розвивається у жінок, які страждають на жовчнокам'яну хворобу, і є найчастіше наслідком закупорки каменями протоки.
У більшості випадків консервативне лікування гострого холециститу проводиться, якщо стан вагітної дозволяє це зробити (відсутні сильні болі, немає небезпеки ускладнення). Призначають спазмолітики, болезаспокійливі, антибактеріальні та дезінтоксикаційні засоби. При відсутності поліпшення протягом кількох днів незалежно від терміну вагітності показано хірургічне втручання.
Необхідність в оперативному лікуванні вагітних визначається індивідуально. Тактика вичікування виправдана при катаральному холециститі. При кольках або обструкції жовчних шляхів показана холецистектомія.
Особливості гострого холециститу у людей похилого віку
При гострому калькульозному холециститі у пацієнтів старечого віку вище ризик прориву стінки через погану трофіки жовчного міхура і розвитку в тканинах атрофічних процесів. Найбільш небезпечний момент настає через 2-3 діб з початку захворювання.
прогноз
Прогноз гострого холециститу умовно сприятливий. При своєчасному діагнозі та адекватному лікуванні здоров'я повністю відновлюється.
Безкам'яний холецистит виникає, як правило, внаслідок бактеріальної інфекції.
При важких ускладненнях (наприклад, розвиток перитоніту внаслідок розриву жовчного міхура) навіть при адекватному лікуванні можливий летальний результат.
профілактичні заходи
Основне завдання профілактики некалькульозних форми гострого холециститу полягає в недопущенні холелитиаза (каменеутворення) в жовчному міхурі. А якщо конкременти утворилися - то в виключення розвитку заповнення. Заходи профілактики включають такі заходи.
- Своєчасне лікування патологій гепатобіліарної системи - жовчнокам'яної хвороби, порушень відтоку жовчі.
- Правильне харчування. Дієта при гострому холециститі передбачає обмеження їжі, багатої холестерином, тваринними жирами (наваристі супи і бульйони, жирне м'ясо, смажені і копчені м'ясні продукти, здоба). Перевага віддається молочним стравам, вегетаріанським супів, рослинних масел, Каш.
- Контроль маси тіла.
- Своєчасне лікування інфекцій.
- Фізично активний спосіб життя.
- Профілактичні тюбажи для підвищення жовчовиділення у людей, що входять до групи ризику.
Відео з YouTube по темі статті:
- різні по етіології, перебігу і клінічними проявами форми запального ураження жовчного міхура. Супроводжуються болем у правому підребер'ї, що віддає в праву руку і ключицю, нудотою, блювотою, діареєю, метеоризмом. Симптоми виникають на тлі емоційного стресу, погрішностей в харчуванні, зловживання алкоголем. Діагностика грунтується на даних фізикального огляду, ультразвукового дослідження жовчного міхура, холецістохолангіографіі, дуоденального зондування, біохімічного та загального аналізу крові. Лікування включає дієтотерапію, фізіотерапію, призначення анальгетиків, спазмолітиків, жовчогінних засобів. За свідченнями виконують холецистектомію.
Загальні відомості
Холецистит - запальне захворювання жовчного міхура, яке поєднується з моторно-тонічної дисфункцією жовчовивідної системи. У 60-95% пацієнтів хвороба пов'язана з наявністю жовчних конкрементів. Холецистит є найбільш поширеною патологією органів черевної порожнини, становить 10-12% від загальної кількості захворювань цієї групи. Запалення органу виявляється у людей будь-якого віку, частіше страждають пацієнти середнього віку (40-60 років). Хвороба в 3-5 разів частіше вражає осіб жіночої статі. Для дітей і підлітків характерна бескаменного форма патології, тоді як серед дорослого населення переважає калькульозний холецистит. Особливо часто захворювання діагностується в цивілізованих країнах, що обумовлено особливостями харчової поведінки і способу життя.
причини холециститу
- Жовчнокам'яна хвороба. Холецистит на тлі ЖКХ зустрічається в 85-90% випадків. Конкременти в жовчному міхурі стають причиною стаза жовчі. Вони закупорюють просвіт вихідного отвору, травмують слизову оболонку, викликають виразки і спайки, підтримуючи процес запалення.
- Дискінезія жовчовивідних шляхів . Розвитку патології сприяє функціональне порушення моторики і тонусу біліарної системи. Моторно-тонічна дисфункція призводить до недостатнього спорожнення органу, каменеутворення, виникнення запалення в жовчному міхурі і протоках, провокує холестаз.
- вроджені аномалії. Ризик холециститу підвищується при вроджених викривленнях, рубцях і перетяжках органу, подвоєнні або звуженні міхура і проток. Перераховані вище стану провокують порушення дренажної функції жовчного міхура, застій жовчі.
- Інші захворювання жовчовивідної системи. На виникнення холециститу впливають пухлини, кісти жовчного міхура і жовчних проток, дисфункція клапанної системи біліарного тракту (сфінктерів Одді, Люткенса), синдром Міріззі. Дані стану можуть викликати деформацію міхура, здавлення протоків та формування стаза жовчі.
Крім основних етіологічних чинників існує ряд станів, наявність яких збільшує ймовірність появи симптомів холециститу, впливаючи як на утилізацію жовчі, так і на зміну її якісного складу. До таких станів можна віднести Дісхоліі (порушення нормального складу і консистенції міхурово жовчі), гормональну перебудову в період вагітності, менопаузи. Розвитку ферментативного холециститу сприяє регулярний закид ферментів підшлункової залози в порожнину міхура (панкреатобилиарной рефлюкс). Холецистит часто виникає на тлі неправильного харчування, зловживання алкоголем, тютюнопаління, адинамії, сидячої роботи, спадкової дисліпідемії.
патогенез
Основним патогенетичним ланкою холециститу прийнято вважати стаз жовчі міхура. Внаслідок дискінезії біліарних шляхів, обтурації жовчовивідної протоки знижується бар'єрна функція епітелію слизової міхура, стійкість його стінки до дії патогенної флори. Застійна жовч стає сприятливим середовищем для розмноження мікробів, які утворюють токсини і сприяють міграції у вогнище запалення гістаміноподібну речовин. При катаральному холециститі в слизовому шарі виникає набряк, потовщення стінки органу за рахунок інфільтрації її макрофагами і лейкоцитами.
Прогресування патологічного процесу призводить до поширення запалення на підслизовий і м'язовий шари. Знижується скорочувальна здатність органу аж до парезу, ще більше погіршується його дренажна функція. У інфікованої жовчі з'являється домішка гною, фібрину, слизу. Перехід запального процесу на сусідні тканини сприяє формуванню перівезікального абсцесу, а освіту гнійного ексудату призводить до розвитку флегмонозного холециститу. Внаслідок порушення кровообігу виникають вогнища крововиливу в стінці органу, з'являються ділянки ішемії, а потім і некрозу. Дані зміни властиві гангренозному холециститу.
Класифікація
діагностика
Основною трудністю верифікації діагнозу прийнято вважати визначення типу і характеру захворювання. Першим етапом діагностики є консультація гастроентеролога. Спеціаліст на підставі скарг, вивчення анамнезу хвороби, проведення фізикального обстеження може встановити попередній діагноз. При огляді виявляються позитивні симптоми Мерфі, Кера, Мюссе, Ортнера-Грекова. Для визначення виду і ступеня тяжкості хвороби проводяться такі обстеження:
- УЗД жовчного міхура. Є основним діагностичним методом, дозволяє встановити розмір і форму органу, товщину його стінки, скоротливу функцію, наявність конкрементів. У пацієнтів з хронічним холециститом візуалізуються потовщені склерозірованние стінки деформованого жовчного міхура.
- Фракційне дуоденальне зондування. В ході процедури роблять забір трьох порцій жовчі (А, В, С) для мікроскопічного дослідження. За допомогою даного методу можна оцінити моторику, колір і консистенцію жовчі. З метою виявлення збудника, що викликав бактеріальне запалення, визначають чутливість флори до антибіотиків.
- Холецістохолангіографія.Дозволяє отримати інформацію про роботу жовчного міхура, біліарного тракту в динаміці. За допомогою рентгеноконтрастного методу виявляють порушення рухової функції жовчовивідної системи, конкременти і деформацію органу.
- Лабораторне дослідження крові.У гострий період в ОАК виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. В біохімічному аналізі крові відзначається підвищення рівня АЛТ, АСТ, холестеринемия, білірубінемія і ін.
У сумнівних випадках для вивчення роботи біліарного тракту додатково виконують гепатобілісцінтіграфію,
- дієтотерапія. Дієта показана на всіх стадіях хвороби. Рекомендовано дробове харчування 5-6 разів на день у вареному, тушкованому і запеченому вигляді. Слід уникати великих перерв між прийомами їжі (більше 4-6 годин). Пацієнтам рекомендується виключити алкоголь, бобові, гриби, жирне м'ясо, майонез, торти.
- Медикаментозна терапія.При гострому холециститі призначають знеболюючі, спазмолітичні препарати. При виявленні патогенних бактерій в жовчі застосовують антибактеріальні засоби, виходячи з виду збудника. Під час ремісії використовують жовчогінні препарати, що стимулюють жовчоутворення (холеретики) і поліпшують відтік жовчі з органу (холекинетики).
- фізіотерапія. Рекомендована на всіх етапах хвороби з метою знеболювання, зменшення ознак запалення, відновлення тонусу жовчного міхура. При холециститі призначають индуктотермию, УВЧ, електрофорез.
Видалення жовчного міхура здійснюють при запущених холециститах, неефективності консервативних методів лікування, калькульозний формі захворювання. Широке застосування знайшли дві техніки видалення органу: відкрита і лапароскопічна холецистектомія. Відкриту операцію виконують при ускладнених формах, наявності механічної жовтяниці і ожирінні. Відеолапароскопіческая холецистектомія є сучасною малотравматичної методикою, використання якої дозволяє знизити ризик післяопераційних ускладнень, скоротити реабілітаційний період. При наявності конкрементів можливо нехірургічне дроблення каменів за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії.
Прогноз і профілактика
Прогноз захворювання залежить від ступеня тяжкості холециститу, своєчасної діагностики та грамотного лікування. При регулярному прийомі лікарських препаратів, Дотриманні режиму харчування і контролі загострень прогноз сприятливий. Розвиток ускладнень (флегмона, холангіт) значно погіршує прогноз хвороби, може викликати серйозні наслідки (перитоніт, сепсис). Для профілактики загострень слід дотримуватися основ раціонального харчування, виключити алкогольні напої, вести активний спосіб життя, здійснювати санацію вогнищ запалення (гайморит, тонзиліт). Хворим на хронічний холецистит рекомендовано щорічно проходити УЗД гепатобіліарної системи.
Емпієма жовчного міхура - інфекція призводить до заповнення порожнини міхура гнійним вмістом.
Водянка жовчного міхура - запальний процес призводить до відключення міхура від жовчовивідних системи і до заповнення його порожнини великою кількістю запальної рідини.
Флегмона жовчного міхура - гнійне запалення його стінки.
Некроз і перфорація стінки жовчного міхура - найбільш серйозне ускладнення холециститу, що веде до утворення подпечёночного абсцесу (гнійника), поширенню інфекції на сусідні органи і навіть на всю черевну порожнину (перитоніт). Перераховані вище ускладнення є показаннями до негайної операції.
Перекриття загального жовчної протоки каменем, гноєм або слизом має своїм наслідком важку т. Н. "Механічну" жовтяницю.
Висхідний холангіт: поширення інфекції на внутрішньопечінковий жовчні протоки може викликати важке ураження печінки і навіть сепсис.
Панкреатит і панкреонекроз. Панкреатичний протік з'єднується на виході із загальним жовчним протокою, що полегшує перехід інфекції на підшлункову залоз
профілактика
Профілактичні заходи, спрямовані проти загострення хронічного холециститу, включають часте і дробове харчування з достатньою кількістю білків, жирів і збагачене рослинною клітковиною, активний спосіб життя, нормалізацію маси тіла, регулярні заняття фізкультурою. З огляду на, що холецистит дуже часто «розквітає» не поодинці, а в цілому букеті хвороб, важливо контролювати і по можливості не допускати загострення шлунково-кишкових патологій, Своєчасно і раціонально лікувати вогнищеві інфекції, алергози, невротичні і обмінні порушення, гельмінтози.
З метою поліпшення відтоку жовчі з жовчного міхура як в період загострень, так і в період ремісії широко призначаються жовчогінні засоби (аллохол, дегідрохолевая кислота, холензим). Останній містить крім сухої жовчі ферменти підшлункової залози і кишечника і особливо показаний при поєднанні холециститу з хронічним гастритом або панкреатитом з зовнішньосекреторної недостатністю. При обтураційній жовтяниці жовчогінні засоби, що містять жовчні кислоти, неефективні і можуть посилити свербіж шкіри і інші симптоми інтоксикації жовчними кислотами.
широко використовуються жовчогінні засоби рослинного походження - відвар (10: 250) квіток безсмертника, відвар і настій кукурудзяних рилець (10: 200) по 1 столовій ложці 3 рази на день, таблетки берберина сульфату (алкалоїд з листя барбарису) по 0,005-0,01 г і ін. Добре зарекомендували себе також синтетичні жовчогінні препарати: оксафенамид, циквалон, никодин.
Ефект при хронічних холециститах надають мінеральні води - Єсентуки № 4 і № 17, Славяновская, Смирновська, Миргородська, Нафтуся, Новоіжевская і деякі інші (в теплому вигляді по 3 / 4-1 склянці 3 рази в день).
Лікувальне харчування при холіцістіт в стадії ремісії
Введення - актуальність проблеми:
Велике значення в одужання пацієнта є раціональне харчування в стадії ремісії
Хронічний холецистит є одним з найбільш поширених захворювань жовчного міхура і характеризується запаленням стінок жовчного міхура з утворенням в його просвіті жовчних каменів. Відповідно до сучасних епідеміологічним даними, хронічний холецистит страждають від 17 до 20% дорослого населення планети. Спостерігається на тлі хронічного холециститу запалення і руйнування стінок жовчного міхура, призводить до поступової втрати нормальної функції цього органу.
Цілі і завдання:
Мета: Вивчення додаткової літератури.
Вивчення особливостей харчування пацієнта.
По даній темі була складена анкета;
навчання пацієнта
1) коректіровкі способу життя
2) Адаптація пацієнта до його хвороби
Методи дослідження;
Спостереження і аналіз динаміки рішення проблем пацієнта
Анкетування з метою з'ясування знань:
1.На протягом якого часу ви страждаєте від цього захворювання
(Відповідь самостійно)
2. Як часто вас турбує ваше захворювання?
а) 1 раз на рік
б) 2 рази на рік
в) або інше
3, Чи спостерігаються у вас такі симптоми як:
а) нудота
б) біль у правому підребер'ї
в) гіркота в роті
4.Связанно чи етос прийомом
а) жирної їжі
б) гострої їжі
в) кислої їжі
5.Сколько раз в день ви харчуєтеся?
г) або інше
6.Употребляете ви алкогольні напої?
7. Як часто вживаєте алкогольні напої
в) дуже часто
г) дуже рідко
8.Куріте ви?
9.Нуждаетесь чи в інформації про раціональне харчування?
10.Хотіте ви отримувати інформацію про раціональне харчування?
Навчання пацієнта правильному харчуванню
Основні питання.
1) Лікувальне харчування, особливості харчування,
2) Загальна характеристика дієти
3) Продукти входять в дієту
4) Продукти виключають
5) Принципи складання меню
6) Планування меню на 1-7 днів
7) Бесіди з родичами про передовать продуктах
Заняття 1:
Час заняття тривалість 15-20 хвилин
Питання заняття:
Лікувальне харчування, особливості харчування:
Лікувальне харчування - важлива складова в лікуванні всіх захворювань. Ні для кого не секрет, що їжа може бути не тільки корисною, а й шкідливою. Особливо ретельно слід підходити до вибору продуктів при захворюваннях травної системи, так як саме вона відчуває в процесі харчування основне навантаження.
Що є найбільш частою причиною розвитку механічної жовтяниці?
відповіді:
1. рубцеві стриктури позапечінкових жовчних шляхів
2. холедохолітіаз *
3. рак головки підшлункової залози
4. ехінокок печінки
5. метастази в печінку пухлин
Хворий 76 років поступив в клініку на сьому добу від початку захворювання зі скаргами на
болю в правому підребер'ї, слабкість, повторну блювоту, підвищення температури тіла до 38 ° С.
При огляді загальний стан середньої тяжкості. Блідий, пальпується збільшений
болючий жовчний міхур, в правому підребер'ї відзначається напруження м'язів черевної
стінки. Страждає на гіпертонічну хворобу та цукровий діабет. Який метод лікування
кращий?
відповіді:
1. екстрена операція - холецистектомія *
2. лапароскопічна холецистектомія в екстреному порядку
3. комплексна консервативна терапія
4. мікрохолецістостоміі під контролем УЗД
Хвора 56 років, тривалий час страждає на жовчнокам'яну хворобу, надійшла на 3-тю
добу від початку загострення захворювання. Про- ведення комплексної консервативної терапії
не привело до поліпшення стану хворої. У міру спостереження відзначено значне
здуття живо та, переймоподібний характер болю, повторна блювота з домішкою жовчі. при
рентгенографії черевної порожнини пневматоз тонкої кишки, Аерохолія. діагноз:
відповіді:
1. гострий перфоративного холецистит, ускладнений перитонітом
2. гострий деструктивний холецистопанкреатит
3. динамічна непрохідність кишечника
4. жовчнокам'яна кишкова непрохідність *
5. гострий гнійний холангіт
Яке поєднання клінічних симптомів відповідає синдрому Курвуазьє?
відповіді:
1. збільшений безболісний жовчний міхур в поєднанні з жовтяницею *
2. збільшення печінки, асцит, розширення вен передньої черевної стінки
3. жовтяниця, пальпуємий болючий жовчний міхур, місцеві перитонеальні явища
4. відсутність стільця, переймоподібні болі, поява пальпируемого освіти черевної
5. виражена жовтяниця, збільшена горбиста печінка, кахексія
Яка хірургічна тактика за наявності точного діагнозу жовчнокам'яної непрохідності
кишечника?
відповіді:
1. комплексна консервативна терапія в умовах реанімаційного відділення
2. терапія в поєднанні з ендоскопічної декомпресією тонкої кишки
3. термінове хірургічне втручання: холецистектомія поділом билиодигестивного
свища, ентеротомію, видалення конкременту *
4. термінове хірургічне втручання: холецистектомія, видалення жовчного конкременту
5. паранефральная блокада в поєднанні з сифонної клізмою
Хворий 70 років оперований в плановому порядку з приводу калькульозного холециститу. при
інтраопераційноїхолангиографии патології не виявлено. На 3-ю добу після операції
відзначена поява жовтяниці, болі в області правого підребер'я з іррадіацією в спину,
многокоратная блювота. діагноз:
відповіді:
1. нагноєння післяопераційної рани
2. гострий післяопераційний панкреатит *
3. резидуальний холедохолітіаз
4. рубцева стриктура холедоха
5. кровотеча у черевну порожнину
Хворий 70 років страждає частими нападами калькулезного холецісті- та з вираженим
больовим синдромом. В анамнезі два інфаркти міокарда, гіпертонічна хвороба ІІІб стадії.
Два місяці тому переніс расс- штування мозкового кровообігу. Який метод лікування
слід віддати перевагу?
відповіді:
1. відмовитися від хірургічного лікування, проводити консервативну терапію
2. холецистектомія під в / венним наркозом з ШВЛ під прокритіем коронаролитиков,
ганглиоблокаторов і інтраопераційним кордіомоніторіногом *
3. холецистектомія під перидуральной анестезією
4. холецістостомія під контролем УЗД з санацією та облітерацією порожнини жовчного
5. дистанційна хвильова літотрипсія
Який з методів доопераційного обстеження є найбільш інформативним при
оцінці патології жовчовивідних шляхів?
відповіді:
1. внутрішньовенна інфузійна холангіографія
2. ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография
5. пероральна холецістохолангіографія
Хвора 62 років оперована з приводу хронічного холециститу. проведена
холецистектомія, дренування черевної порожнини. Протягом першої доби після операції
відзначено зниження артеріального тиску, рівня гемоглобіну, блідість шкірних
покривів, тахікардія. Яке післяопераційне ускладнення слід запідозрити?
відповіді:
1. інфаркт міокарда
2. тромбоемболію легеневої артерії
3. гострий післяопераційний панкреатит
4. динамічну кишкова непрохідність
5. кровотеча у черевну порожнину *
10. Питання
Хвора 55 років, перенесла 2 роки тому холецистектомію, надійшла з клінічною картиною
механічної жовтяниці. При ретроградної панкреатохолангиографии виявлено холедохолітіаз.
Який метод лікування кращий?
відповіді:
1. ендоскопічна папиллосфинктеротомия
2. комплексна консервативна терапія
3. трансдуоденальні папіллосфінктеропластіка *
4. холедохотомія з зовнішнім дренуванням холедоха
5. екстракорпоральна літотрипсія
11. Питання
Хворим з неускладненим калькульозний холецистит найчастіше виконують:
відповіді:
1. холецістостомію
2. холецистектомію від шийки
3. холецистектомію від дна
4. лапароскопічну холецістостомію *
5. холецистектомію з дренуванням холедоха по Холстеду-Піковський
12. Питання
Після холецистектомії найчастіше застосовується дренаж:
відповіді:
1. по Робсону-Вишневському
2. по Холстеду-Піковський
3. по Спасокукоцький
4. по Керу
5. поєднане дренування по Піковський і Спасокукоцький
6. по Холтеду-Піковського *
13. Питання
Інтраопераційна холангіографія абсолютно показана при всьому, крім:
відповіді:
1. наявності дрібних каменів в холедоха
2. підозри на рак великого дуоденального соска
3. розширення холедоха
4. механічної жовтяниці в анамнезі
5. відключеного жовчного міхура *
14. Питання
Для жовтяниці на грунті холедохолітіазу не характерно:
відповіді:
1. уробілінурія
2. підвищення лужної фосфатази
3. нормальний або знижений білок в крові *
4. підвищення білірубіну крові
5. нормальні або помірно підвищені трансамінази
15. Питання
З переміщенням каменя з жовчного міхура в холедох не розвивається:
відповіді:
1. печінкова колька
2. жовтяниця
3. гнійний холангіт
4. стенозирующий папиллит
5. синдром Бадда-Хіарі *
16. Питання
Істинний постхолецистектомічний синдром може бути обумовлений тільки:
відповіді:
1. рубцевим стенозом холедоха
2. З знайденим під час операції каменем холедоха
3. стенозом великого дуоденального соска
4. дуоденостазом
5. зниженням тонусу сфінктера Едді і розширенням холедоха після холіцістектоміі *
17. Питання
До інтраопераційним методам дослідження позапечінкових жовчних шляхів відноситься все,
відповіді:
1. пальпації холедоха
2. холедохоскопія
3. інтраопераційноїхолангиографии
4. зондування холедоха
5. внутрішньовенної холангиографии *
18. Питання
Хворий жовтяницею на тлі холедохолітіаз потребує:
відповіді:
1. екстреної операції
2. консервативному лікуванні
3. термінової операції після передопераційної підготовки *
4. катетеризації чревной артерії
5. плазмаферезе
19. Питання
Для виявлення холедохолітіазу не використовується:
відповіді:
4. чреспеченочная холеграфія
5. гипотоническая доуденографія *
20. Питання
До ускладнень гострого холециститу не відносять:
відповіді:
1. варикозне розширення вен стравоходу *
2. механічну жовтяницю
3. холангіт
4. підпечінковий абсцес
5. перитоніт
21. Питання
Для клініки гострого холангіту не характерно:
відповіді:
1. висока температура
2. болю в правому підребер'ї
3. жовтяниця
4. лейкоцитоз
5. нестійкий рідкий стілець *
22. Питання
Переміжна жовтяниця викликається:
відповіді:
1. вклиненням каменем термінального відділу холедоха
2. пухлиною холедоха
3. каменем протоки міхура
5. структурою холедоха
23. Питання
Жовчнокам'яна хвороба небезпечна всім перерахованим, крім:
відповіді:
1. розвитку цирозу печінки *
2. ракового переродження жовчного міхура
3. вторинного панкреатиту
4. розвитку деструктивного холециститу
5. механічної жовтяниці
24. Питання
Симптом Курвуазьє не спостерігається при раку:
відповіді:
1. головки підшлункової залози і великого дуоденального сосочка *
2. супрадуоденальной частини холедоха
3. ретродуоденальную відділу загальної жовчної протоки
4. жовчного міхура
25. Питання
У разі жовчнокам'яної хвороби екстрена операція показана:
відповіді:
1. при оклюзії пузирногопротоки
2. при холецистопанкреатит
3. при перфоративного холециститі *
4. при механічної жовтяниці
5. при печінковій коліці
26. Питання
Ускладненням холедохолітіазу є:
відповіді:
1. водянка жовчного міхура
2. емпієма жовчного міхура
3. жовтяниця, холангіт *
4. хронічний активний гепатит В
5. перфоративного холецистит, перитоніт
27. Питання
При неускладненій жовчнокам'яної хвороби планова холецистектомія показана:
відповіді:
1. у всіх випадках *
2. при латентній формі захворювання
3. при наявності клінічних ознак захворювання і зниження працездатності
4. у хворих старше 55 років
5. у осіб молодше 20 років
28. Питання
Метод вибору в лікуванні хронічного холециститу?
відповіді:
1. розчинення конкрементів літолітіческая препаратами
2. мікрохолецістостоміі
3. дистанційна хвильова літотрипсія
4. холецистектомія *
5. комплексна консервативна терапія
29. Питання
Хвора 57 років поступила з помірними болями в правому підребер'ї,
иррадиирующими в лопатку. В анамнезі хронічний калькульозний олецістіт. У показниках
загального аналізу крові змін не відзначається. Жовтяниці немає. При пальпації визначається
збільшений, помірно болючий жовчний міхур. Температура нормальна. Ваш діагноз?
відповіді:
1. емпіпема жовчного міхура
2. рак головки підшлункової залози
3. водянка жовчного міхура *
4. гострий перфоративного холецистит
5. ехінокок печінки
30. Питання
Які обставини є вирішальними при вирішенні питання про необхідність планового
хірургічного лікування при холециститі?
відповіді:
1. виражений диспептичний синдром
2. тривалий анамнез
3. супутні зміни печінки
4. наявність епізодів рецидивуючого панкреатиту
5. наявність конкрементів в жовчному міхурі *
31. Питання
У хворого під час операції з приводу ЖКХ виникло профузні кровотеча з елементів
гепатодуоденальной зв'язки. Які дії хірурга?
відповіді:
1. тампонувати ділянку кровотечі гемостатичну губкою
2. перетиснути пальцями гепатодуоденальну зв'язку, осушити рану, отдифференцировать
джерело кровотечі, прошити або перев'язати *
3. затампоніровать кровоточить ділянку на 5-10 хв
4. використовувати для зупинки кровотечі препарат желпластін
5. застосувати лазерну коагуляцію
32. Питання
У хворої 55 років, яка страждає хронічним калькульозним холецісті- тому, на тлі загострення
виникли різкі болі в правому підребер'ї, нудота, блювота, через кілька годин з'явилася
жовтушність склер, уро вень амілази крові склав 59 Ед.О яке ускладнення слід
відповіді:
1. перфорація жовчного міхура
2. обтурація каменем протоки міхура
3. картина обумовлена \u200b\u200bрозвитком гострого папиллита
4. картина обумовлена \u200b\u200bнаявністю околососочкових дивертикулу
5. картина обумовлена \u200b\u200bобмеженням каменем сосочка *
33. Питання
У хворого, що надійшов з різкими болями в правому підребер'ї, нудотою, блювотою,
желтушностью шкірних покривів, на екстреній дуоденоскопіі виявлено защемлений камінь
великого дуоденального сосочка.Что необхідно зробити в даній ситуації?
відповіді:
1. ендоскопічну папиллосфинктеротомия з видаленням конкременту кошиком типу
2. операцію, дуоденотомію, видалення конкременту
3. накладення мікрохолецістостоміі під контролем УЗД
4. операцію, встановити дренаж Кера в холедоха
34. Питання
Вкажіть один із симптомів, який не характерний для водянки жовчного міхура:
відповіді:
1. збільшення жовчного міхура
2. болю в правому підребер'ї
3. жовтяниця *
4. рентгенологічно-відключений жовчний міхур
5. відсутність перитонеальних симптомів
35. Питання
Хвора 78 років поступила в клініку з діагнозом гострого рецідівіру- ющего калькулезного
холециститу. Страждає також ІХС та ожирінням 4 сте- пені. Раніше обстежена. На УЗД - в
жовчному міхурі 4 конкременту до 3 см. Приступ легко купірується спазмолітиками. Ваша
відповіді:
2. холецистектомія в відстроченому порядку
3. холецистектомія в плановому порядку
4. накладення мікрохолецістостоміі під контролем УЗД
5. накладення макрохолецістостоми
36. Питання
Накладення мікрохолецістостоміі під контролем УЗД при деструктивному холециститі
показано в наступних ситуаціях: 1) безкам'яний холецистит 2) перший напад гострого
холециститу 3) наявність місцевого перитоніту 4) похилий вік хворого 5) наявність
важких супутніх захворювання
відповіді:
37. Питання
На операції встановлено причину механічної жовтяниці - метастази раку шлунка в ворота
печінки. тактика:
відповіді:
1. гепатікоентеростомія
2. обмежитися лапаротомією
3. бужирование звуженої ділянки і дренування проток
4. транспеченочних дренування печінкових шляхів
5. зовнішня гепатікостома *
38. Питання
Хвора 30 років, емоційно лабільна, холецистектомія 2 роки тому. Після операції через
6 місяців з'явилися болі в правому підребер'ї, важкість в епігастрії після їжі, періодично
блювота з домішкою жовчі, особливо після стресів. При рентгеноскопії шлунка і 12-палої
кишки - маятнікообразние руху барію в ніжнегорізонтальной гілки 12-палої кишки.
Ваш діагноз:
відповіді:
1. холедохолітіаз
2. стеноз БДС
3. стриктура холедоха
4. виразкова хвороба 12-палої кишки
5. хронічна дуоденальна непрохідність *
39. Питання
У хворої 82 років після похибки в дієті з'явилося відчуття тяжкості в епігастрії,
нудота, біль у правому підребер'ї, відрижка, через 2 дня з'явилася иктеричность шкіри та
темна сеча. Надійшла в стаціонар з ознаками механічної жовтяниці. при обстеженні
виявлено дивертикул 12- палої кишки. Яка ймовірна локалізація дивертикула
12-палої кишки, яка призвела до механічної жовтяниці?
відповіді:
1. цибулина 12-палої кишки
2. спадний відділ 12-палої кишки
3. нижня горизонтальна гілка 12-палої кишки
4. в області великого дуоденального соска *
5. інтрапанкреатіческое дивертикули 12-палої кишки
40. Питання
Хвора перенесла холецистектомію 2 місяці тому. В післяопераційному періоді по
дренажу з черевної порожнини підтікала жовч, дренаж видалений на 8-у добу. витікання жовчі
припинилося, зазначалося вище-ня температури щодня до 37.5-37.8 ° С, іноді озноб.
Протягом останнього тижня темна сеча, пожовтіння шкіри, погіршення самопочуття.
Надійшла з механічною жовтяницею. При ЕРХПГ є блок гепатікохоледоха на рівні
біфуркації, холедоха 1 см, вище перешкоди контраст не надходить. Метод діагностики для
уточнення причини блоку:
відповіді:
1. екстрена операція
2. чрезкожная чрезпеченочная холангиография *
4. сцинтиграфія печінки
5. реогепатографія
41. Питання
Хворий 76 років поступив в клініку з картиною механічної жовтяниці, хворий протягом місяця.
При обстеженні виявлено рак головки підшлункової залози. Страждає на цукровий діабет і
на гіпертонічну хворобу. Який вид лікування кращий?
відповіді:
1. холецістостомія
2. холецисто-гастроанастомоз *
3. панкреатодуоденальная резекція
4. ендоскопічна папиллосфинктеротомия
5. відмовитися від операції, проводити консервативну терапію
42. Питання
У хворого, який переніс ендоскопічну папиллосфинктеротомия, виражений больовий
синдром в епігастральній ділянці з іррадіацією в поперек, повторна блювота, напруга
м'язів передньої черевної стінки. Виражений лейкоцитоз і збільшений рівень амілази
сироватки. Про яке ускладнення слід думати?
відповіді:
1. перфорація 12-палої кишки
2. гострий холангіт
3. шлунково-кишкова кровотеча
4. гострий післяопераційний панкреатит *
5. непрохідність кишечника
43. Питання
Яке дослідження володіє найбільшою інформативністю для діагностики калькульозного
холециститу?
відповіді:
1. пероральна холецістохолангіографія
2. лапароскопія
3. оглядовий рентгенівський знімок черевної порожнини
5. ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
44. Питання
Хворий 64 років поступив з клінічною картиною гострого калькулез- ного холециститу. на
другу добу від моменту надходження на тлі консервативної терапії виникли гострі болі в
правому підребер'ї, що поширилися по всьому животу. При огляді стан важкий,
блідий, тахікардія. Відзначаються напруга м'язів живота і перитонеальні явища в усіх
його відділах. Про яке ускладнення слід думати?
відповіді:
1. гострий деструктивний панкреатит
2. підпечінковий абсцес
3. перфорація жовчного міхура, перитоніт *
4. жовчнокам'яна непрохідність кишечника
5. тромбоз мезентеріальних судин
45. Питання
Хворий 58 років проведена ендоскопічна папиллосфинктеротомия, витягнуті конкременти
з холедоха. На другу добу після втручання відзначена повторна мелена, блідість
шкірних покривів, зниження артері- ального давленія.О яке ускладнення слід думати?
відповіді:
1. гострий панкреатит
2. перфорація 12-палої кишки
3. холангіт
4. кровотеча з області втручання *
5. гостра кишкова непрохідність
46. \u200b\u200bПитання
При ретроградної холангіопанкреатографія у хворого з механічною жовтяницею виявлено
протяжний стеноз гирла холедоха. Яке втручання слід віддати перевагу?
відповіді:
1. трансдуоденальную папіллосфінктеропластіку
2. супрадуоденальную холедоходуоденостомии *
3. ендоскопічну папіллосфінктеростомію
4. гепатікоеюностоміі
5. операцію Микулича
47. Питання
Під час операції з приводу калькульозного холециститу при інтраопераційної
холангиографии виявлено розширення жовчовивідних шляхів, висловлено припущення про
наявності конкрементів. Який метод інтраопераційного обстеження є найбільш
інформативним для підтвердження діагнозу?
відповіді:
1. пальпація жовчної протоки
2. трансіллюмінація
3. зондування проток
4. фіброхолангіоскопія *
5. ревізія кошиком Дорміа
48. Питання
Хворий 28 років поступив в клініку з картиною жовтяниці, поява якої зазначив 4 дня
назад. Больовий синдром не виражений. Двічі в анамнезі відзначав епізоди жовтяниці. при
лабораторному дослідженні зазначає Білірубінемія за рахунок непрямої фракції. при
ультразвуковому дослідженні патології не виявляється. Активність трансаміназ і лужної
фосфатаз не виражені. Який діагноз слід припустити?
відповіді:
1. механічна жовтяниця внаслідок холедохолітіазу
2. цироз печінки
3. інфекційний гепатит
4. синдром Жильбера *
5. гемохроматоз
49. Питання
Через 12 діб після холецистектомії і холедохотоміі по дренажу Кера продовжує надходити
до 1 літра жовчі в добу. При фістулографії виявлено зрощення гирла холедоха. що слід
вжити?
відповіді:
1. повторну лапаротомию з метою вилучення конкременту
2. проведення літолітіческая терапії через дренаж
3. дистанційну хвильову літотрипсії
4. ендоскопічну папиллосфинктеротомия, видалення конкременту *
5. чрезкожное чрезпеченочное ендобіліарное втручання
50. Питання
Гострий деструктивний холецистит може привести до наступних ускладнень
відповіді:
1. розлитого жовчному перитоніту
2. обмеженим гнійників черевної порожнини (поддіафрагмальний, підпечінковий і ін.),
абсцесу печінки
3. холангіту
4. водянці жовчного міхура
5. всім перерахованим *
51. Питання
Хвора 50 років, страждає на калькульозний холецистит, цукровий діабет і стенокардією
напруги. Найбільш доцільно для неї
відповіді:
1. дієтотерапія, застосування спазмолітиків
2. санаторно-курортне лікування
3. планове хірургічне лікування при відсутності протипоказань по супутньої
патології *
4. лікування цукрового діабету та стенокардії
5. хірургічне лікування тільки по вітальним показаннями
52. Питання
Механічна жовтяниця при гострому холециститі розвивається в результаті всього перерахованого,
відповіді:
1. холедохолитиаза
2. обтурації каменем або слизовою пробкою пузирногопротоки *
3. набряку головки підшлункової залози
4. холангіту
5. глистової інвазії загальної жовчної протоки
53. Питання
Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія є методом, що дозволяє діагностувати
відповіді:
1. абсцес печінки
2. внутрішньопечінковий судинний блок
3. біліарний цироз печінки
4. непрохідність жовчних шляхів при механічній жовтяниці *
5. хронічний гепатит
54. Питання
Розпізнаванню причини механічної жовтяниці найбільше сприяє
відповіді:
1. пероральна холецистографія
2. внутрішньовенна холецістохолангіографія
3. ретроградна (висхідна) холангіографія *
4. сцинтиграфія печінки
55. Питання
Виникнення гнійного холангіту найбільш часто пов'язано
відповіді:
1. з жовчно-кам'яну хворобу *
2. з стенозуючий папіллітом
3. з занедбаністю кишкового вмісту через раніше накладений біліодігестівногоанастомозу
4. з псевдотуморозная панкреатитом
5. з пухлиною головки підшлункової залози
56. Питання
жовчний камінь, Що викликав обтурационную кишкову непрохідність, Потрапляє в просвіт
кишки найчастіше через фістулу між жовчним міхуром і:
відповіді:
1. сліпий кишкою
2. малої кривизною шлунка
3. дванадцятипалої кишкою *
4. худою кишкою
5. ободової кишкою
57. Питання
Загальний жовчний протік повинен бути обстежений у всіх хворих:
відповіді:
1. механічну жовтяницю
2. панкреатитом
3. при розширенні загальної жовчної протоки
4. з клінікою холедохолитиаза
5. у всіх перерахованих ситуаціях *
58. Питання
До ускладнень, зумовлених холелітіазом, слід віднести
відповіді:
1. гангрену і емпіему жовчного міхура
2. гострий панкреатит
3. жовтяницю і холангіт *
4. все перераховане
59. Питання
вперше в медичній практиці виконав холецистектомію
відповіді:
1. Курвуазьє Л.
2. Лангенбека К. *
3. Монастирський Н.Д.
4. Федоров С.П.
60. Питання
Рубцовая стриктура жовчних проток супроводжується всім перерахованим,
відповіді:
1. розвитку жовчної гіпертензії
2. застою жовчі
3. освіти конкрементів і замазки
4. розвитку обтураційнійжовтяниці
5. дуоденостаза *
61. Питання
Для холангіту характерними є
відповіді:
1. лихоманка, що виявляється нерідко високою температурою гектического типу
2. приголомшливі озноби
3. підвищення пітливості, спрага, сухість у роті
4. збільшення селезінки
5. все перераховане *
62. Питання
До симптомів, характерним для обтураційнійжовтяниці, що виникла на грунті калькульозного
холециститу, відносяться всі перераховані, крім
відповіді:
1. нападоподібний болю типу печінкової коліки
2. швидкого розвитку жовтяниці після больового нападу
3. жовчний міхур частіше не пальпується, область його різко болюча
4. схуднення, різкої слабості *
5. неинтенсивного свербіння шкіри
63. Питання
У хворих холедохолитиазом можуть виникнути всі наступні ускладнення, крім
відповіді:
1. холангіту
2. обтураційнійжовтяниці
3. рубцевих змін протоки
4. пролежнів стінки протоки
5. раку жовчного міхура *
64. Питання
При ущемленном камені в області великого дуоденального сосочка слід
відповіді:
1. виконати трансдуоденальную папілотомію з видаленням конремента, папіллопластіку
дренування холедоха. *
2. накласти холедоходуоденоанастомоз
3. після дуоденотоміі і вилучення каменя дренувати холедоха через куксу
4. розкрити холедок і спробувати видалити камінь; при невдачі зробити дуоденотомію,
видалити конкремент, накласти шви на рану дванадцятипалої кишки і дренувати
загальний жовчний протік
5. накласти холедохоентероанастомоз
65. Питання
Раціональним лікуванням жовчно-кам'яної хвороби є
відповіді:
1. дієтичне
2. медикаментозне
3. хірургічне *
4. санаторно-курортне
5. лікування мінеральними водами
66. Питання
Переміжну жовтяницю можна пояснити
відповіді:
1. каменем протоки міхура
2. камінням в жовчному міхурі з оклюзією протоки
3. вклиненням каменем великого дуоденального соска
4. вентильним каменем холедоха *
5. пухлиною позапечінкових жовчних проток
67. Питання
При операції з приводу гострого холециститу, ускладненого панкреатитом (набрякла форма)
найбільш доцільною тактикою хірурга слід вважати
відповіді:
1. типову холецистектомію
2. після видалення жовчного міхура дренувати холедоха через куксу протоки
3. після холецистектомії дренувати загальний жовчний протік Т-образним дренажем
4. після холецистектомії дренувати жовчний протік і сальникову сумку *
5. накласти холецистит
68. Питання
До найбільш частих причин, що зумовлюють гостру жовчну гіпертензію, відносяться
відповіді:
1. пухлини гепатопанкреатідуоденальной області
2. стеноз великого дуоденального сосочка
3. холедохолітіаз, як ускладнення жовчно-кам'яної хвороби та холециститу *
4. дуоденальная гіпертензія
5. глистяні інвазії
69. Питання
Під час операції з приводу жовчно-кам'яної хвороби виявлено зморщений жовчний
міхур, набитий камінням і розширений до 2.5 см про- щий жовчний протік. хворому слід
відповіді:
1. провести холецистектомію, холедохолітотомія, ХДА *
2. провести холецистектомію, потім холаніографію
3. відразу зробити холецистектомію і ревізію протоки
4. накласти холецистит
5. провести дуоденотомію з ревізією великого дуоденальногососочка
70. Питання
Гострий холецистит необхідно диференціювати
відповіді:
1. з пробиття виразкою шлунка
2. з пенетрирующей виразкою дванадцятипалої кишки
3. з правобічної базальної пневмонією
4. з гострим апендицитом при подпеченочном розташуванні червоподібного відростка
5. з усім перерахованим *