Серцеві (в тому числі ціаногенние) глікозиди - це лікарські препарати рослинного походження, що володіють лікувальною дією і токсичністю одночасно. При передозуванні може виникнути дигіталісна інтоксикація серцевими глікозидами.

Дигіталісна інтоксикація виникає при велич прийомі «дигіталісу» - препаратів, що входить в групу ліків для серця. Їх прописують при лікуванні хронічних порушень ритму, серцевої недостатності. Дигіталіс, Дигитоксин, Дигоксин виробляються з компонентів рослини наперстянки.

Прийом препаратів може викликати отруєння, якщо існують стану здоров'я:

• похилий вік;
• порушення роботи щитовидної залози;
• хвороби виводять органів - печінки і нирок;
• дисбаланс мінералів в крові (нестача калію, надлишок кальцію) після прийому діуретиків;
• гіпоксія (недолік кисню), викликана гострою серцевою, дихальною недостатністю;
• постінфарктний стан, перенесені операції на серці, будь-які патології.

Особливістю лікування серцевими глікозидами є їх довга циркуляція в крові. Дигіталісна препарати провокують посилення скорочень, виникає дисбаланс в роботі серця. Відбувається гликозидная інтоксикація, особливо при наявності проблем з нирками, печінкою.

Симптоми глікозидної інтоксикації

Прояв симптомів залежить від ступеня отруєння, можуть бути різної інтенсивності. Ознаки отруєння:

1. Кардиальная симптоматика: різка стенокардія - сдавливающая, пекучий біль в області серця, що проходить без прийому медикаментів через 10-15 хвилин. Виникає аритмія, явне відчуття перебоїв роботи серця.
2. Збої в роботі травної системи: Болі в животі, відсутність апетиту, пронос, блювота, нудота.
3. Головні болі, мігрень, стан тривожності, сонливості, апатії.
4. Поява «мушок» в очах, зниження рівня зору аж до сліпоти.
5. сильне зниження артеріального тиску.
6. Важкі ознаки важкої глікозидної інтоксикації: епілептичні судоми, в тому числі в несвідомому стані; сильне ураження центральної нервової системи, впадіння в кому, смертельний результат.

Інтоксикація у важкій формі викликає моментальне припинення роботи серця.

Під час тривалого лікування дигіталісна препаратами у пацієнтів періодично беруть аналіз крові, який показує концентрацію серцевих глікозидів в плазмі.

При кардіальних симптомах отруєння дигіталісом, дигоксином діагностується після проведення електрокардіограми. Особливо важливо призначити ЕКГ на ранній стадії інтоксикації, отруєння глікозидами може носити хронічний або гострий характер.

Симптоматика хронічної інтоксикації відрізняється від гострого отруєння меншою інтенсивністю, складністю виявлення. Дослідження електрокардіографією має показати, який кардіологічний механізм впливу дигоксину на певних ділянках серця.

Правила надання невідкладної допомоги

Чим гостріше виявляються ознаки отруєння, тим важче ступінь інтоксикації хворого, стан якого може погіршуватися з кожною хвилиною. У таких випадках потрібно екстренна допомога, Застосування протиотрут і антидотів. При наявності ознак передозування необхідно терміново викликати швидку допомогу, Під час очікування якої можна надати посильні заходи в домашніх умовах:

• термінове припинення прийому глікозидів, в легких випадках отруєння - зниження дози;
• виклик блювоти після великої кількості випитої води;
• виведення токсинів з допомогою використання сольових розчинів, прийому активованого вугілля, Інших адсорбентів. Промивання шлунково-кишкового тракту виробляють в крайніх випадках і під ретельним медичним контролем;
• напоїти хворого теплим солодким питвом, укласти в провітрюваній кімнаті;
• при несвідомому стані повернути голову хворого набік, щоб він не задихнувся блювотними масами.

Перша медична допомога усунення наслідків отруєння серцевими глікозидами включає заходи:

1. Багаторазове проведення ЕКГ для точної діагностики стану пацієнта, ступеня тяжкості, відновлення після передозування.
2. Використання препаратів калію, магнію, при важких станах - внутрішньовенно.
3. Після виявлення виду аритмії - призначають протиаритмічні препарати.
4. Призначення спеціальних антидотів, дозу яких призначає лікар.
5. Електрокардіостимуляція серця в екстрених випадках.

При важких отруєннях проводять гемодіаліз - спеціальну процедуру, що очищає кров від токсинів за допомогою апарату штучної нирки.

Забезпечення спокою хворому і ретельне спостереження.

Використання антидоту

за міжнародної класифікації хвороб (МКБ) отруєння серцевими глікозидами класифікується під шифром Т 46.0.

Для усунення наслідків гострої інтоксикації хворому призначають антидот серцевихглікозидів. Терапія полягає в зв'язуванні в плазмі крові вільного дигоксину, припинення його впливу на кардіологічні клітини.

Антидот - фрагменти особливих, специфічних антитіл, які працюють проти дигіталісу, які утворюються в організмі овець. Вивчаючи патогенез інтоксикації, вчені прийшли до висновку, що ці антитіла знаходяться у родинних стосунках з молекулами дигоксину. Виникають з'єднання їх на молекулярному рівні з білком і поступове виведення з організму.

Унаслідок ризику виникнення алергічної реакції, з обережністю призначають дигіталісна антидот людям, які не переносять білок: курячий або овечий.

Призначають протиотруту в дозі, пропорційної дозі всмоктався дигіталісна глікозиду. В інструкції до антидоту присутній формула розрахунку дозування. Найбільш відомі такі антагоністи дигіталісу: Дифенін, Дігібінд, Унитиол, Дигіталіс-антидот БМ.

Огляд засобів, що застосовуються при інтоксикації серцевими глікозидами

Під час перебування пацієнта в клініці для усунення наслідків передозування серцевимиглікозидами, йому в індивідуальному порядку призначаються препарати, що відновлюють організм. Лікування залежить від багатьох факторів: віку, термінів вживання препаратів, функціонування печінки, нирок, наявності хронічних захворювань.

В обов'язковому порядку після прийняття антидоту (призначення антидоту залежить від тяжкості інтоксикації), токсини виводять адсорбентами: активованим вугіллям, Ентеросгелем, сорбекс. Серед інших засобів, що призначаються при отруєнні, можуть бути:

• для усунення гіпокаліємії, поповнення калію в кардіо органах, проти зневоднення - хлорид калію, інсулін, глюкоза, Панангин, оротат калію, Аспаркам;
• при брадикардії (уповільненому пульсі), блювоті, нудоті - Атропін, що підвищує серцеві скорочення. Необхідно враховувати, що Атропін протипоказаний при тахікардії, як і використання адреналіну (щоб уникнути фібриляції серцевих шлуночків);
• препарат сульфат магнію, за умови, що немає порушень в роботі нирок;
• для освіти і виведення сполук кальцію, що порушує роботу судин - Трилон Б, цитратні солі;
• для припинення аритмії - Пропранолол, Лідокаїн, Анаприлин, Новокаіномід. Усуває шлуночкові аритмії Фенітоїн;
• при необхідності призначають протисудомні засоби амінозін, натрію оксибутират, Сибазон;
• проводять оксигенотерапію, яка усуває кисневе голодування органів;
• призначають вітамінотерапію вітаміном Е, групи В, для підтримки роботи серцево-судинної системи Рибоксин, аспікард.

Можливі ускладнення та профілактика

Серцеві глікозиди наперстянки успішно використовують в лікуванні порушень роботи серця. Головні рекомендації - проведення ЕКГ, контроль рівня калію, спостереження фахівцями. Користь від лікування дигіталісом багаторазово перевищує ризики отруєння. При належному прийомі ризик виникнення інтоксикації - близько 5%. Препарати призначають навіть вагітним, жінкам, що годують під наглядом стану дитини і матері.

Основний профілактичним заходом можливого отруєння серцевими глікозидами є дотримання дозування препаратів наперстянки. Терміни вживання глікозидів важливі, з причини їх здатності накопичуватися.

Під час прийому необхідно уважне спостереження за самопочуттям. Потрібно вживати продукти, що містять калій: курагу, фініки, родзинки, молода картопля.

При виявленні симптомів отруєння - терміново звертатися за медичною допомогою.

Отруєння серцевими глікозидами може виникнути при передозуванні цих сильнодіючих препаратів. Найчастіше передозування серцевих глікозидів розвивається при одночасному лікуванні серцевої недостатності сечогінними препаратами.

Перша невідкладна допомога при отруєнні серцевими глікозидами, симптоми і лікування.

Ознаки отруєння серцевими глікозидами з'являються при перевищенні мінімальної терапевтичної дози за все в 2 рази. З огляду на індивідуальну чутливість пацієнтів до лікарських засобів, ризик передозування серцевих глікозидів великий. Перевищення мінімальної терапевтичної дози серцевих глікозидів в 5-10 разів смертельно.

Найбільш часто для лікування серцевих захворювань призначають такий глікозид, як дігоксин. Його всмоктування і розподіл по тканинах в організмі відбувається повільно, він поступово накопичується в м'язовій тканині й печінці. При порушеннях функцій нирок і печінки його виведення з організму ще більш сповільнюється і ймовірність отруєння зростає. Тому серцеві глікозиди призначають тільки під контролем лікаря і в процесі лікування коригують їх дози. Хворі з передозуванням серцевих глікозидів або отруєнням ними потребують невідкладної допомоги.

Симптоми отруєння серцевими глікозидами.

При отруєнні серцевими глікозидами з'являється блювота, порушується свідомість (сплутаність), потім воно втрачається, можуть бути судоми. Розвиваються зорові розлади - розпливчастість видимих \u200b\u200bпредметів, порушення колірного сприйняття, боязнь світла, випадання полів зору. Токсичне ураження серця проявляється порушеннями ритму його скорочень, зниженням частоти, предсердно шлуночковими блокадами. При гострому отруєнні, навпаки, відзначається почастішання серцевого ритму, зниження рівня калію в крові.

Невідкладна допомога при отруєнні серцевими глікозидами.

При отруєнні серцевими глікозидами ці препарати відміняють. Не слід викликати блювоту або давати блювотні засоби, так як це може негативно позначитися на серцевої діяльності. Необхідно промити шлунок через зонд. Дати потерпілому активоване вугілля і сольовий проносний засіб (15-30 г натрію сульфату). Активоване вугілля дають і в подальшому, він допомагає вивести серцеві глікозиди, не тільки знаходяться в кишечнику, але і містяться в крові.

Внутрішньом'язово вводять 5% розчин унітіолу (по 5 мл 4 рази на добу) і 30% розчин токоферолу ацетату (вітаміну Е) - по 2 мл на добу. З глюкокортикостероїдних препаратів використовують гідрокортизон (вводять внутрішньом'язово по 125 мг 3 рази на добу). Якщо на тлі отруєння відзначається частий пульс, то вводять такі препарати, як 20-25% розчин магнію сульфату, розчин лідокаїну (1-3 мг / кг маси тіла), фенітоїн (за схемою).

При уповільнені пульсу підшкірно вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату. Можна в цьому випадку використовувати ізопреналіна гідрохлорид внутрішньовенно (0,05-2 мкг / кг маси тіла в хвилину), антідігоксін. Останній препарат вводять внутрішньовенно повільно протягом 30 хвилин, при зупинці серцевої діяльності - струменево. Для нейтралізації 0,6 мг дигоксину потрібно 40 мг антідігоксіна.

При миготливої \u200b\u200bаритмії (дуже частому неефективному серцевому скороченні) внутрішньовенно вводять 5 мл 10% розчину новокаїнаміду. Інфузійна терапія в режимі форсованого діурезу і гемодіаліз неефективні при отруєнні серцевими глікозидами. Гемосорбция може дати позитивний результат.

Отруєння опіатами, речовинами і лікарськими препаратами наркотичної дії.

До опіатів відносяться речовини та лікарські препарати наркотичної дії, одержувані з опію (морфін, героїн, кодеїн, промедол та інших). При передозуванні цих речовин відбуваються гальмування роботи кори головного мозку, пригнічення дихального і кашльового центрів, збудження блювотного центру головного мозку.

Симптоми отруєння опіатами, речовинами і лікарськими препаратами наркотичної дії.

Спочатку розвивається глибокий сон, який поступово переходить в. Відзначається відсутність свідомості і больовий чутливості. Виражені посиніння шкірних покривів, пітливість. Температура тіла знижена. Дихання стає поверхневим, потім неритмічним. Пульс уповільнюється. Артеріальний тиск знижується. Часто розвивається набряк легенів. Зіниці сильно звужені, мають вигляд точок, не реагують на світло.

Перша невідкладна допомога при отруєнні опіатами, речовинами і лікарськими препаратами наркотичної дії.

Потрібно повернути голову потерпілого набік для профілактики затікання вмісту шлунка в дихальні шляхи. Забезпечити доступ свіжого повітря. Терміново викликати «швидку медичну допомогу». При необхідності проводять заходи. Лікар вводить дихальну трубку в трахею і зонд в шлунок. Потім ретельно промивають шлунок, краще слабким (1: 2000) розчином перманганату калію, і вводять в шлунок 100-150 мл 33% розчину магнію сульфату. Після чого вводять сечогінні засоби (фуросемід).

Всім постраждалим роблять інгаляції зволоженим киснем, внутрішньовенно вводять розчин натрію гідрокарбонату. При отруєнні опіатами внутрішньовенно, внутрішньом'язово або підшкірно вводять антагоністів - налоксону гідрохлорид або налорфина гідрохлорид. Початкова доза для дорослих - 400 мкг, для дітей - 5-10 мкг / кг маси тіла. Через 3-5 хвилин при необхідності препарат вводять повторно.

За матеріалами книги «Швидка допомога в екстрених ситуаціях».
Кашин С.П.

Для лікування різних захворювань серця протягом багатьох років успішно застосовуються серцеві глікозиди. Ці препарати рослинного походження мають кардіотонічну і антиаритмічну дію. Препарати цієї групи дозволяють налагодити економну і ефективну роботу серцевого м'яза при різних видах серцевої недостатності. Серцеві глікозиди надають протинабрякову, судинозвужувальну, сечогінну дію. Призначають ці препарати за суворими показаннями, а також використовують для лікування гострих станів. Такий обережний підхід до серцевих глікозидів пояснюється високою токсичність даних лікарських препаратів, Які мають властивість накопичуватися в організмі. Якщо хворому призначено прийом серцевих глікозидів, то він повинен постійно проходити контроль у лікаря для корекції дозування.

Передозування серцевих препаратів, таких як серцеві глікозиди, може статися з різних причин. Найчастіше, передозування серцевимиглікозидами відбувається у людей, що перебувають на лікуванні за допомогою цих препаратів. Так само потрібно згадати про те, що нерідко трапляється передозування серцевими препаратами зі смертельними наслідками, в тих випадках, коли людина замислив звести рахунки з життям за допомогою серцевих глікозидів. Симптоми передозування серцевих глікозидів проявляються в порушенні зору, скорочення частоти серцебиття, порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту. При гострих отруєннях глікозидами смерть настає внаслідок зупинки серця і асфіксії.

Якщо у потерпілого присутні такі ознаки передозування серцевих глікозидів, як головний біль, Запаморочення, посиніння носогубного трикутника, задишка, гіпоксія, судомний синдром, то він потребує негайної допомоги. Передозування серцевимиглікозидами призводить до коми. Щоб цього уникнути, необхідно промити шлунок і провести специфічне лікування за допомогою антидоту - натрію цитрату або динатриевой солі з глюкозою. При передозування серцевих глікозидів лікування повинно проводитися в стаціонарі, так як стан потерпілого оцінюється як вкрай важкий.

Хворий знаходиться в реанімаційному відділенні до повної стабілізації його стану. Лікування передозування серцевимиглікозидами передбачає застосування ряду препаратів і проведення медичних заходів: введення глюкокортикостероїдів, протиаритмічних засобів, глюкози з інсуліном, Атропіну, препаратів калію. Тільки після декількох днів інтенсивної терапії можна говорити про те, що наслідки передозування серцевимиглікозидами повністю усунені, і прогноз на одужання сприятливий.

Передозування можуть викликати і інші популярні серцеві препарати. На першому місці за кількістю отруєнь варто Корвалол. За статистикою 99% людей похилого віку використовує Корвалол щодня для того, щоб заспокоїться і зняти біль в серці. Діюча речовина в цьому препараті - фенобарбітал, який забезпечує спазмолітичну і заспокійливу дію. Тому Корвалол приймають не тільки при серцево-судинних захворюваннях, а й при безсонні, іпохондрії, дратівливості. Багато лікарів вважають, що Корвалол не тільки марний, але й просто небезпечний, так як від передозування цим препаратом нерідко закінчується летальним результатом. Всього половина флакона і смерть від передозування корвалол гарантована. Ще одну небезпеку становить здатність цього препарату викликати звикання, яке тягне за зі собою збільшення дозування. Порушення інструкції по застосуванню і зневага рекомендаціями лікаря призводить до передозування корвалол різного ступеня тяжкості.

Багато літніх людей не можуть уявити своє життя без цих серцевих крапель. Приймають по кілька разів на день підвищені дози препарату, що неминуче призводить до негативних наслідків від передозування корвалол. Варто сказати про те, що в залежності від кількості прийнятого препарату, спостерігається легка, середня і важка ступінь отруєння даними ліками. Чи можна померти від передозування корвалолу? Так, якщо мова йде про гострої інтоксикації препаратом. Симптоми передозування корвалол більш ніж тривожні: людина втрачає свідомість, на подразнюючу дію не відповідає, так як рефлекси порушені, дихання слабке. Цей стан називається барбитуровой комою.

При передозуванні корвалол в краплях дуже швидко розвиваються ознаки серцевої недостатності: різке падіння артеріального тиску, синюшного відтінку шкіри в області носогубного трикутника, хрипи і слабке дихання. Без негайного лікування передозування корвалол призводить до набряку легенів, від якого настає смерть. Що ж робити при передозуванні корвалол, щоб врятувати людині життя? Необхідно негайно викликати професійних медиків, дзвонити в швидку! До приїзду лікарів покладіть хворого, забезпечте доступ кисню, його голову поверніть набік. Слідкуйте за диханням і пульсом, якщо показники відсутні, приступайте до штучного дихання і непрямого масажу серця.

Потрібно сказати кілька слів про зарубіжному аналогу корвалолу, а саме, про валокордин. Слід пам'ятати, що його судинорозширювальну, спазмолітичну і снодійну дію забезпечено фенобарбіталом, який в поєднанні з алкоголем може становити велику небезпеку. У більшості країн світу цей препарат входить до списку заборонених, однак, в Росії його вільно можна придбати в будь-якій аптеці за досить доступною ціною. Передозування будь-яких серцевих ліків вкрай небезпечна для людини, тому варто уважно читати інструкцію із застосування. Це допоможе уникнути передозування валокордин. У підвищених дозах Валокордин гнітюче впливає на центральну нервову систему. Симптоми при важкому передозуванні Валокордину ідентичні з описаними вище ознаками інтоксикації корвалол: падіння артеріального тиску, порушення серцевого ритму, впадіння в глибоку кома з гіпоксією тканин.

Смерть від передозування валокордин настає через гострої печінкової або гострої серцевої недостатності. При перших ознаках отруєння необхідно невідкладно викликати медиків, це єдиний шанс зберегти людині життя. Наслідки передозування валокордин можна усунути тільки в лікарні, де будуть прийняті відповідні заходи: штучна вентиляція легких, введення глюкози, і інші заходи, спрямовані на підтримку життєво важливих функцій організму.

Кілька слів про передозування всім відомими серцевими таблетками під назвою Валідол. Хімічний склад даного препарату нетоксичний, це означає, що отруєння може виникнути при вживанні понад доз лікарського засобу. зазвичай, добова доза не повинна перевищувати 300 мг. Передозування валідол дуже небезпечна для дітей, так як викликає зупинку дихання. Але з віком така реакція зникає. Цей препарат зазвичай приймають при кардіоневрозах, болях в серці. Симптоми передозування, які викликають ці серцеві таблетки, проявляються при вживанні високих доз препарату: сльозотеча, нудота, блювота, слинотеча, запаморочення, головний біль, зниження артеріального тиску, втрата свідомості.

Як вже було сказано вище, смерть від передозування Валідолу настає у дітей через пригнічення дихальної функції, Тому їм ці м'ятні таблетки давати не варто. Однак, нерідко трапляються випадки передозування валідол в таблетках, який діти знаходять в домашніх аптечках. У деяких ситуаціях Валідол може викликати алергічну реакцію, Аж до набряку Квінке. Як уникнути важких наслідків передозування валідол? Необхідно промити шлунок потерпілого, дати йому абсорбент, а також антигістамінний препарат. Якщо подібні дії не принесуть бажаного результату: негайно викликайте швидку! Потерпілому потрібна екстрена терапія в умовах стаціонару.

Глікозидна інтоксикація - це стан гострого або хронічного отруєння препаратами групи дигіталісу, застосовуються для лікування серцевих захворювань. Серцеві глікозиди - речовини, що виділяються з рослини наперстянка (на латині - Digitális), вони застосовуються для лікування хронічної серцевої недостатності. Як правило, це найбільш часто призначуваний серцевим хворим препарат «Дигоксин», або призначаються в стаціонарі «Дигитоксин» або «Целанід».

Суть інтоксикації в тому, що в клітинах серця порушується електролітичний баланс і накопичується надмірна кількість кальцію і натрію, а ось зміст калію різко зменшується. Внаслідок цього посилюються серцеві скорочення. Крім того, порушується і провідна система серця, і імпульси виникають в тих ділянках серцевого м'яза, де це не передбачено при нормальному функціонуванні, а в цілому проведення імпульсів в серце сповільнюється.

Нерідко це важке ускладнення виникає внаслідок передозування серцевих глікозидів (вони мають дуже суворі терапевтичні «кордону» і перевищити необхідну дозу надто легко). Також інтоксикація серцевими глікозидами може виникнути і при нормальній концентрації препаратів в крові через зниження толерантності організму до препаратів, що проявляється в силу ряду причин:

• Старість (і як наслідок - порушення опірності до будь-яких стресових впливів, а також погіршення якості роботи всіх органів і систем і уповільнення обміну речовин).
• Порушення роботи щитовидної залози.
• Ниркова недостатність (проблеми в роботі видільної системи, через що токсичні речовини накопичуються, що не виводячись з організму), а також печінкова недостатність (відсутність у організму можливості ефективно боротися з токсинами).
• Хвороби системи кровообігу (проблеми з циркуляцією речовин в організмі також призводять до подібного ефекту, адже кров - його основна транспортна система).
• Патологічно низький вміст в організмі магнію і калію (наприклад, при прийомі сечогінних препаратів, що виводять калій з організму), надмірно високий вміст кальцію.
• Низький вміст кисню в організмі (гіпоксія) через важку серцеву недостатність або легеневих захворювань.
• Перенесені раніше серцеві операції, стенокардія, інфаркт міокарда та його наслідки.

Крім хворих-сердечників, ризику дигиталисной інтоксикації піддаються люди, невміло використовують лікарські рослини або ж особи, що починають спробу суїциду. Втім, слід зазначити, що летальна доза серцевихглікозидів на порядок перевищує терапевтичну, тому похибка при прийомі ліків в більшості випадків веде саме до отруєння, але не до загибелі.

Явище інтоксикації серцевими глікозидами досить поширене, це стан зустрічається від 5 до 25% хворих, які постійно приймають препарати дигіталісу (наперстянки) або інші серцеві глікозиди.

Симптоми отруєння серцевими глікозидами

Для своєчасного і коректного надання допомоги дуже важливо вчасно встановити, з чим ми насправді маємо справу. Для цього важливо знати клінічну картину дигиталисной інтоксикації - що це таке, як виявляється і якими є основні синдроми. Їх декілька:

• гастросіндром (порушення роботи шлунково-кишковий тракт), Що виявляється у вигляді вираженого зниження або повної відсутності апетиту, нудоти, неостановимой блювоти з жовчю (рідше з кров'ю), проносу і як наслідок обезводнення організму, а також болів в животі;
• головний біль та запаморочення внаслідок порушення роботи центральної нервової системи;
• неврологічний синдром у вигляді судом, перезбудження або, навпаки, депресивного стану, Безсоння або появи нічних кошмарів, іноді - марення і галюцинацій;
• порушення зору і зниження його гостроти аж до сліпоти, світлобоязнь, поява перед очима зелених або жовтих плям, крапок;
• порушення дихання: задишка, гіпоксія (кисневе голодування) і як наслідок - ціаноз (синюватий відтінок шкіри);
• серцево-судинні порушення - екстрасистолія, брадикардія, тахікардія, миготлива аритмія; крім того, дигіталісна інтоксикація на ЕКГ виявляється досить легко: визначаються розлади ритму і всіх типів провідності (особливо тривожними ознаками, які можуть привести до летального результату через задуху або зупинки серця, вважаються розвиток шлуночкової екстрасистолії, пароксизмальної тахікардії та мерехтіння передсердь і шлуночків) .

Перша допомога при дигиталисной інтоксикації

Важливо пам'ятати, що чим сильніше ступінь інтоксикації, тим більше виражені симптоми, і тим швидше вони проявляються (за хвилини або години після прийому препарату). При цьому стан швидко погіршується, тому допомога повинна бути негайною. Даний стан вимагає використання антидотів і реанімаційних заходів.

• Для початку необхідно припинити застосування серцевих глікозидів (скасувати препарат).
• Далі слід ряд заходів для виведення токсичних речовин з організму: використання сольових проносних (через зонд) і призначення активованого вугілля для абсорбції токсинів і недопущення їх подальшого всмоктування (промивання шлунка рекомендується лише в крайніх випадках).
• Необхідно також припинити циркуляцію отруйної речовини в організмі, для чого вживають, наприклад, вазелінове масло.
• Призначається киснева інгаляція і внутрішньовенне введення глюкози з інсуліном, вітаміну В6.
• Дуже важливе завдання - нормалізація серцевого ритму та серцевої провідності шляхом застосування засобів проти аритмії (аж до електрокардіостимуляції і дефібриляції, а то й допомагають препарати).
• Якщо потерпілий перезбуджена, внутрішньовенно вводять нейролептики.
• Скоротливу функцію міокарда регулюють шляхом зниження впливу кальцію шляхом введення блокаторів кальцієвих каналів.
• Збудливість міокарда нормалізують в разі аритмії або кардіогенного колапсу, вводячи тетацин кальцію в розчині глюкози або у фізіологічному розчині.
• При недостатності калію (гіпокаліємії) призначають препарати калію.

У будь-якому випадку, якщо має місце дигіталісна інтоксикація, лікування повинен призначати тільки лікар і проводити в його необхідно в умовах стаціонару.

Антидот серцевихглікозидів

Дія антидоту дигоксину полягає в зв'язуванні вільного дигоксину в організмі і припинення його взаємодії з клітинами міокарда. Як антидотів виступають фрагменти антитіл проти дигоксину в кількості, адекватному дозі глікозиду, який всмоктався в кров (формула розрахунку дози завжди додається в інструкції до препарату-антидоту). Через півгодини після отримання антидоту в організмі зростає вміст глікозиду, він з'єднується з білком, втрачає свою активність і виводиться з організму.

Оскільки антидот отримують шляхом синтезу антитіл, що утворилися в організмі овець, у людей, які попередньо отримували препарати, що містять овечий або курячий яєчний білок, може спостерігатися алергічна реакція.

Лікування дигиталисной інтоксикації

Схема лікування така:

• введення антидоту шляхом введення препаратів «», «Дігібінд» або «Дигіталіс-антидот БМ»;
• усунення барікардіі і блювоти за допомогою сульфату атропіну;
• знімається аритмія введенням дифенина або поляризующей суміші (глюкоза, хлорид калію, інсулін і кокарбоксилаза);
• нормалізують серцеву діяльність за допомогою рибоксина;
• заповнюють втрату вологи організмом в результаті зневоднення, вводячи інфузійні розчини;
• при наявності судом знімають їх протисудомними препаратами;
• загальний стан організму покращують шляхом призначення курсу вітамінів і кисневої терапії;
• при відсутності позитивної динаміки проводять гемосорбцію, важких випадках - гемодіаліз.

Профілактика отруєння серцевими глікозидами

Якщо ви змушені приймати серцеві глікозиди для лікування хронічної серцевої недостатності, ні в якому разі не перевищуєте дозування і звертайте увагу на найменші негативні зміни вашого стану, перераховані в списку симптомів інтоксикації серцевими глікозидами. Навіть невелике збільшення дози може привести до сумних наслідків і навіть до летального результату, до того ж слід враховувати, що серцеві глікозиди має властивість накопичуватися в організмі.

Якщо ж ви займаєтеся траволікуванням і є шанувальником фітотерапії важливо пам'ятати, що отруєння серцевими глікозидами може статися головним чином при використанні наперстянки в якості лікарської рослини (також подібний ефект може дати отруєння такими рослинами, як олеандр і). Важливо знати, що в даний час будь-яке самостійне застосування наперстянки в якості лікарської рослини заборонено. Як лікарська рослина наперстянка застосовувалася при лікуванні серця, а також для зменшення набряків і посилення сечовиділення. Вона відома не менше 4 тисяч років, в Європі вона була популярна вже в 16-17 столітті, проте внаслідок частих випадків отруєння періодично потрапляла під заборону. Але в 18 столітті у Великобританії був відкритий глікозид наперстянки, однак використовували його вкрай обережно через складність підібрати безпечну, але ефективну дозу (передозування виникає надзвичайно легко через високу токсичність). Словом, наперстянка - класична ілюстрація до безсмертного вислову Парацельса: «Все є отрута і все є ліки, справа лише в дозі».

Найбільший токсикологічний інтерес представляють кумуліруюшіе в організмі серцеві глікозиди і препарати з різних видів наперстянки- дигитоксин, гитоксин, целанид, лантозід, дигален-нео та інші, а також прилеглі до них за фармакологічними властивостями глікозиди з олеандра. Всмоктуються з неоднаковою швидкістю зі шлунка і кишок: препарати наперстянки пурпурової повільно, шерстистої (целанид) - швидко.

У крові вони адсорбуються білками плазми крові, виділяються повільно (кумулюються) нирками.

Отруєння наперстянкою і її препаратами може виникнути або внаслідок передозування, або при тривалому застосуванні через здатність даної групи серцевих глікозідоз ку-муліровать в організмі, а також внаслідок підвищеної до них чутливості.

Смертельна доза листя наперстянки та цибулин морського цибулі2-4 г, дигитоксина- 2-4 мг; для інших дігіталісоподобних препаратів вона в 20-50 разів більше підтримуючої дози.

Патогенез і симптоми отруєння. У патогенезі отруєння серцевими глікозидами групи наперстянки має значення погіршення роботи серця при прямій дії на нього токсичних доз даних препаратів, а також безпосередній вплив на центральну нервову систему, Зокрема, стимулюючу дію на центри блукаючого нерва. В результаті різкого погіршення передсердно-шлуночкової провідності і підвищення збудливості можуть виникнути значні порушення ритму серця: екстрасистолія, бігемінія, часткова або повна атріовентрикулярна блокада з явищами мерехтіння передсердь, тахісістоліі і пароксизмальної тахікардії шлуночкового походження. Вплив на центральну нервову систему, зокрема стимуляція блювотного центру, викликає анорексію, нудоту, блювоту. Рідше спостерігаються нервово-психічні розлади, пов'язані з гипоксическими зрушеннями і впливом препаратів на діяльність кори великого мозку (рухове збудження, марення, судоми, втрата свідомості). Відмічається в період отруєння гальмування діурезу пов'язане з центральним порушенням функції блукаючого нерва і зі спазмом ниркових судин.

Симптоми гострого отруєння серцевими глікозидами: Анорексія, нудота, сильна блювота, гикавка, колікоподібний біль в надчеревній області і животі, пронос з затримкою діурезу. Пульс різко уповільнений, неправильний. Розлади ритму - від окремих екстрасистол, бигеминии до мерехтіння шлуночків, шлуночкової пароксизмальної тахікардія (При повній атріовентрикулярній блокаді). Характерні зміни на ЕКГ - подовження інтервалу РQ, зміщення сегмента ST під изо-електричну лінію. Може порушуватися зір: ксантопсія, диплопія, фотофобія та ін. Зіниці розширені (рідше звужені), спостерігаються екзофтальм, парез очних м'язів.

Відзначаються головний біль, слабкість, сонливість, при важких отруєннях - маячня, задишка, ціаноз, коматозний стан, судоми, зниження артеріального тиску, фібриляція шлуночків, зупинка серцевої діяльності в стадії діастоли.

Симптоми подразнення травної системи (колька, блювота, пронос) виразно проявляються і при отруєнні олеандром і його препаратами.

Перша допомога і лікування при отруєнні серцевими глікозидами. Промивання шлунка через зонд суспензією активованого вугілля (20-30 г в 1 л води) або 0,2-0,5% розчином таніну з подальшим введенням сольового проносного і очисної клізми. Блювотні засоби при отруєнні препаратами наперстянки та їх аналогами протипоказані. Токсичний вплив серцевих глікозидів на міокард (аритмії, кардіогенний колапс) купірується хлоридом калію. При нормальній функції нирок останній призначають (при відсутності блювоти) через рот по 0,5 г (розчинених у воді) кожні 15 хв або у вигляді 0,3% розчину хлориду калію (в 5% розчині глюкози) повільно внутрішньовенно - до тих пір, поки на ЕКГ не буде помітно поліпшення або вміст калію в крові не зросте до 5 ммоль / л.

При зниженій функції нирок необхідно перед введенням хлориду калію попередньо визначити вміст калію в сироватці крові. Максимальна доза хлориду калію в першу добу після отруєння - 4 г; в наступну добу - 2г. Внутрішньовенно крапельно вводять 20 мл 10% розчину теташш-калььщя з 300 мл 5% розчину глюкози.

Для зменшення токсичного ефекту серцевих глікозидів використовують також унітіол (внутрішньом'язово по 5 мл 5% розчину 4 рази на добу) і динатрієву сіль ЕДТА (2-4 г в 5% розчині глюкози внутрішньовенно крапельно протягом 3-4 год).

Застосовують анаприлін (по 10-30 мг 3 рази на день), новокаїн-амід- всередину по 0,5-1 г кожні 2 ч (всього до 4 г) або внутрішньом'язово по 5-10 мл 10% розчину 3-4 рази на день, а також хінідину сульфат - всередину по 0,2 г 3-4 рази на день, новокаїн - внутрішньовенно по 2-5 мл 0,25% розчину 2-3 рази на день. Різка брадикардія, нудота, блювота купіруються повторним введенням атропіну сульфату (0,5-1 мл 0,1% розчину під шкіру).

Для боротьби із зневодненням організму рекомендується парентеральне введення рідини (ізотонічного розчину хлориду натрію, 5% розчину глюкози). Для усунення гіпоксії використовують вдихання кисню. Явища порушення купіруют барбітуратами. У разі кардіогенного колапсу судинозвужувальні засоби (адреналіну гідрохлорид, норадреналіну гідротартрат) можуть зумовити виникнення фібриляції шлуночків і тому протипоказані. При лікуванні гострого отруєння серцевими глікозидами необхідний суворий постільний режим.

Лікування гострих отруєнь, 1982 р