ما هو ضمور العصب البصري الجزئي. ترميم العصب البصري - بعيون الصحفيين والمتخصصين
العصب البصري عبارة عن هيكل ينقل المعلومات المرئية من شبكية العين إلى الدماغ. إنه تكوين مزدوج ويتكون من ألياف حسية تؤدي إلى الفصوص القذالية للدماغ.
الضمور هو آفة في الألياف العصبية مع استبدالها التدريجي بألياف النسيج الضام. يمكن أن تكون أسباب هذه العملية المرضية:
- تسمم؛
- أمراض معدية؛
- العمليات التنكسية الضمور.
- إصابة؛
- مقوي ضغط العين;
- اضطرابات التمثيل الغذائي ، إلخ.
لضمور الألياف العصب البصري يمكن أن يؤدي إلى الأنواع التالية من الأمراض:
- طب العيون.
- المعدية (التهاب العصب الهربسي) ؛
- امراض الجهاز العصبي؛
- عام (الغدد الصماء ، مرض الإشعاع ، إلخ).
علاج ضمور العصب البصري مستحيل دون البحث عن أسباب هذه الحالة ، لأنه عادة ما يكون من مضاعفات بعض الأمراض الأولية (على سبيل المثال ، المناعة الذاتية أو التهاب العصب المعدي).
أعراض الضمور
يشعر المريض بالقلق من انخفاض حدة البصر التي لا تصلح للتصحيح البصري.
في هذه الحالة ، يمكن أن تظهر الاضطرابات البصرية على شكل "بقع" منفصلة أمام العينين أو إحساس بتضييق المجالات حتى "الرؤية الأنبوبية". من الممكن أيضًا انتهاك إدراك اللون.
قد تختلف ديناميات الأعراض. يتطور الضمور في بعض الأحيان بشكل مطرد إذا تُرك دون علاج ، حتى الإصابة بالعمى. أيضا ، يمكن تعليق العملية الضامرة. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون الانخفاض في الرؤية كبيرًا ، لكن العمى الكامل لا يتطور.
ضمور العصب البصري الجزئي
مع الجلوكوما والتصلب المتعدد والتسمم وما إلى ذلك ، قد يحدث ضمور جزئي في العصب البصري. مع هذا المرض ، هناك فقدان في المجالات البصرية ، بما في ذلك المجالات المحيطية. قد تتشكل الرؤية الأنبوبية.
التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لهذه الحالة يمكن أن يوقف تقدم العملية. من المستحيل استعادة الألياف العصبية التي تم استبدالها بالنسيج الضام. ومع ذلك ، فإن إيقاف العملية المرضية التي تسببت في الضمور وحماية الألياف العصبية العاملة أمر حقيقي تمامًا.
المبادئ العامة للعلاج
العلاج الموجه. بالنسبة للمريض المصاب بالجلوكوما ، يتم اختيار الوسائل لتقليل ضغط العين ، وإذا لم يسمح ذلك بتثبيت أرقام IOP تمامًا ، يتم تحديد مسألة التدخل الجراحي. متي أمراض معدية (على سبيل المثال ، مرض الزهري) ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية ، لالتهاب العصب الهربسي - العلاج المضاد للفيروسات ، إلخ.
تطبيع الدورة الدموية. تُستخدم الأدوية التي تُحسِّن من انتصار الألياف العصبية عن طريق توسيع الأوعية الدموية ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وما إلى ذلك. وتتجنب معالجة العصب البصري نقص التروية ونقص الأكسجة في الألياف العصبية ، لأن هذه العوامل الممرضة هي التي تلعب دورًا حاسمًا في موتهم.
العلاج الأيضي. هذه هي الأدوية التي لها تأثيرات واقية للأعصاب ومضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة على العصب. يتم استخدام فيتامينات ب والأحماض الأمينية والمستحضرات الأخرى. تعتبر العوامل الوقائية العصبية ذات صلة خاصة بأمراض الجهاز العصبي ، والتي تتعقد بسبب العملية الضمورية لألياف العصب البصري (أنواع مختلفة من اعتلالات الدماغ ، والتصلب المتعدد ، وما إلى ذلك).
تمكن العلماء في كلية الطب بجامعة هارفارد من زراعة جزء من العصب البصري
تم اتخاذ خطوة مهمة نحو تطوير تقنية استعادة الرؤية من قبل العلماء الأمريكيين من كلية الطب بجامعة هارفارد. كانوا قادرين على زراعة جزء من العصب البصري ، لكنهم لم يتمكنوا بعد من استعادة رؤيتهم.
وبحسب تقارير بحثية نشرت اليوم في الصحف العلمية ، فقد وجد الخبراء طرقًا للتحكم في آلية تجديد العصب البصري. وفي نفس الوقت فاعلية المنهجية أعلى بثلاث مرات من التطورات المماثلة في مجال حل مشكلة عودة الرؤية. أجريت التجارب على الفئران.
أحد الأسباب التي تجعل العصب البصري المصاب غير قادر على الشفاء الذاتي هو وجود بروتين خاص على سطحه. تمت برمجة هذا البروتين لوقف نمو الخلايا. نتيجة لذلك ، لا توجد أمثلة في تاريخ العلم على تطبيع الرؤية بسبب تجديد جزء من العصب البصري ، كما تشير ITAR-TASS. ومع ذلك ، تمكن خبراء من جامعة هارفارد في سلسلة من التجارب القائمة على الهندسة الوراثية من "إيقاف" تثبيط بروتين نمو الخلايا. ونتيجة لذلك ، أظهر العصب المصاب قدرة مذهلة على التعافي ، كما قال رئيس فريق البحث ، البروفيسور لاري بينوفيتز.
لم يتمكن العلماء بعد من "إلصاق" خلايا جديدة من العصب البصري بخلايا التلميذ حتى يتم استعادة الرؤية بالكامل. يعتقد بينوفيتز أن المشكلة تكمن الآن في المحاذاة "الدقيقة" للخلايا عند تقاطع العضوين. يقول الخبراء إنه في حالة نجاحها ، ستكون هناك منهجية جديدة لإعادة الرؤية لأولئك الذين يعانون من تلف العصب البصري.
الحماية العصبية: أصبحت استعادة العصب البصري أكثر واقعية
التقى كبير جدا سنة جديدة مجلة Ophthalmology Times. في 1 كانون الثاني (يناير) 2002 ، نشر الموقع الإلكتروني لهذا المنشور الموقر مقابلة مع طبيب عيون عصبي مشهور ، دكتور في الطب ، ن. ميلر (معهد العيون ، جامعة جونز هوبكنز ، بالتيمور ، الولايات المتحدة الأمريكية). المحادثة مكرسة للحالة الحالية لمشكلة منع تلف العصب البصري ، فضلاً عن القضايا الموضعية المتعلقة باستعادته وتجديده. يمكن للنجاحات الكبيرة في السنوات الأخيرة أن تفاجئ المهنيين وتلهم جمهورًا واسعًا. نلفت انتباهكم إلى ملخص بالإنجازات الرئيسية في هذا المجال ، والتي تستحق قلم أفضل كتاب الخيال العلمي في عصرنا.
تم إحراز تقدم كبير في الوقاية من تلف العصب البصري واستعادته وتجديده. قد يكون من الممكن قريبًا استعادة الرؤية للأشخاص الذين فقدوها بسبب مرض العصب البصري.
في الماضي ، كان يُعتقد أن العصب البصري المصاب لا يمكنه الإصلاح أو التجديد بسبب ثلاثة افتراضات رئيسية. أولاً ، لا يمكن أن تظل خلية العقدة الشبكية للثدييات قابلة للحياة في حالة تلف جسمها أو محورها العصبي. ثانيًا ، إذا تأثرت خلية عقدة شبكية وتأثر محوارها ، فلن يتطور المحوار الجديد. أخيرًا ، حتى إذا تم تطوير محور عصبي جديد ، فلن يكون قادرًا على العثور على "المسار الصحيح" في الوسط الجهاز العصبي (CNS).
لقد بددت الدراسات التجريبية على الثدييات ، بما في ذلك البشر ، هذه الشكوك. في ظل بعض الظروف ، يمكن لخلايا العقدة الشبكية البقاء على قيد الحياة على الرغم من تعطيل وظيفتها بسبب تلف محور عصبي. يمكن أن تنتج الخلايا العقدية الشبكية ذات المحاور التالفة محاور جديدة. يمكن أن تصل المحاوير المتجددة إلى أهدافها الحقيقية في الجهاز العصبي المركزي. هذا يعني أنه في المستقبل يمكن حماية العصب البصري من التلف أو تجديده أو استعادته جزئيًا أو كليًا.
يمكن أن يحدث موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج وراثيًا) بعد تلف خلايا العقدة الشبكية. حدد الباحثون بعض الشروط التي بدأت هذه العملية. تطلق الخلايا العقدية التالفة كميات كبيرة من الغلوتامات ، الناقل العصبي الرئيسي لشبكية العين ، في الفضاء بين الخلايا.
تتمثل إحدى طرق الوقاية من موت الخلايا المبرمج في التخلص من التأثير السام للجلوتامات على خلايا العقدة الشبكية. يتم تحقيق ذلك بطرق مختلفة ، على سبيل المثال ، إدخال مواد تمنع إطلاق الغلوتامات من الخلايا العقدية المصابة ، أو عن طريق الحد من امتصاص الغلوتامات أو تفاعلها مع خلايا الشبكية. وقد ثبت أن ميمانتين تقدم حماية فعالة من الخلايا العقدية الشبكية بعد الآفة التجريبية للعصب البصري في الجرذان والفئران. الآن تم إثباته في البشر أيضًا. شارك في الدراسة أكثر من 1300 مريض يعانون من الجلوكوما مفتوح الزاوية ، والتي غطت 100 مركز في 10 دول. عند تحليل الوظائف البصرية ، والصور المجسمة للقاع ، وكذلك دراسات ألياف العصب البصري ، وجد أن الميمانتين يحمي الخلايا العقدية الشبكية من زيادة ضغط العين من خلال التأثير على توصيل الجلوتامات.
يشكل أكسيد النيتريك أيضًا تهديدًا لخلايا العقد الشبكية. أظهرت الدراسات التي أجريت على الجرذان والفئران البالغة أن إدخال أكسيد النيتريك في الجسم الزجاجي أدى إلى موت الخلايا العقدية في شبكية العين. عندما انخفض تركيز أكسيد النيتريك أو كان إنتاجه محدودًا ، كانت هناك زيادة كبيرة في بقاء الخلايا العقدية للشبكية بعد حدوث تلف تجريبي في العصب البصري. يمكن للأدوية مثل nipradilol و aminoguanidine أن تقلل من أكسيد النيتريك وبالتالي تحمي الخلايا العقدية للشخص من التلف. كما ساهمت حقن بريمونيدين في الفئران وفي شكل حبوب في القردة في الحفاظ على وظيفة العصب البصري في الآفات التجريبية.
يمكن أن يساعد استخدام عوامل النمو في حماية الخلايا العصبية والجهاز العصبي المركزي وخلايا العقد الشبكية. يمكن أيضًا استخدام عوامل النمو لتحفيز تجديد محاور العصب البصري. أظهر الدكتور فيشر وزملاؤه أن الفئران المحصنة ببروتين المايلين أظهرت زيادة كبيرة في بقاء الخلايا العقدية الشبكية في الاعتلال العصبي التجريبي. الآليات الكامنة وراء هذه الظواهر ليست مفهومة بالكامل بعد. ومع ذلك ، يمكننا أن نقول بالفعل أنه في المستقبل سيكون من الممكن منع حدوث اعتلالات الأعصاب البصرية بمساعدة اللقاحات المناسبة.
ترميم العصب البصري. في ظل ظروف معينة ، تكون الخلايا العقدية الشبكية للثدييات البالغة قادرة على الشفاء الذاتي. يمكن تجديد العصب البصري عن طريق منع عمل المواد التي تمنع المحوار من التجدد. في السنوات الاخيرة تم إجراء عدد من الدراسات التي تشير أيضًا إلى إمكانية تجديد العصب البصري. أظهر الدكتور ليمان وزملاؤه أن استخدام إنزيم C3 يزيد بشكل كبير من حجم محور الفئران في المختبر وتجديده بعد الضرر التجريبي في الجسم الحي. أظهر الدكتور تشانغ وزملاؤه تجديدًا للمحاور العصبية واستعادة وظائف الخلايا العصبية في الحبل الشوكي والعصب البصري في الفئران البالغة باستخدام عوامل النمو والتغذيات العصبية 3 و 4. قاموا بحقن الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري (CAMP) في الخلط الزجاجي للفئران بعد يوم واحد من إصابة العصب البصري ووجدوا أن المحور العصبي قد تجدد بشكل ملحوظ في المنطقة المصابة. وبالتالي ، من خلال تغيير البيئة الداخلية للخلايا العقدية الشبكية ومحاورها ، من الممكن تحفيز تجديد العصب البصري. وهذا يعني أنه يمكن علاج العصب البصري المصاب ليس فقط بالجراحة بالإضافة إلى إدخال عوامل النمو أو المواد الأخرى. على الأرجح ، سيكون إعطاء بعض الأدوية داخل العين واعدًا أكثر لتحفيز تجديد العصب البصري المصاب.
تطوير محاور عصبية جديدة لخلايا العقدة الشبكية بحد ذاته لا يعيد الرؤية. يجب أن "تمر" المحاور عبر التصالب البصري والإرسال المتشابك إلى المناطق المقابلة من الدماغ. أكد الباحثون تشريحيا إمكانية تكوين المشبك الصحيح في الفئران البالغة.
واعد في مجال استعادة الرؤية في حالة تلف العصب البصري هو الاتجاه الذي تم إنشاؤه على أساس البحث حول زرع خلايا غير محددة في شبكية الثدييات. يمكن لهذه الخلايا ، استجابة للتلف ، أن تهاجر وتتمايز ، واكتساب وظائف أنواع مختلفة من الخلايا العصبية. ليس لديهم خصائص نمو غير طبيعية تؤدي إلى تكوين الورم ، لا ترفضوا الجهاز المناعي... وهكذا ، فإن الخلايا غير النوعية في شبكية العين والجسم الهدبي في الأجنة والفئران والجرذان البالغة ، وكذلك الأجنة البشرية ، يمكن أن تتمايز إلى خلايا عقدة شبكية. وبالتالي ، في المستقبل القريب ، سيكون من الممكن على الأرجح "إنتاج" بدائل للخلايا العقدية داخل العين نفسها ، أو النمو من الخارج وزرع هذه الخلايا لمرضى يعانون من تلف في الأعصاب البصرية.
ترميم العصب البصري بعد الجلوكوما.
حتى الآن ، لم يجد الطب التقليدي حلاً لاستعادة ضمور العصب البصري. هذا ينطبق على المواقف المهملة. عندما يكون الطب بالفعل عاجزًا. العمى بعد الجلوكوما ، وهو أكثر نتائج المرض شيوعًا. من الضروري التعامل مع مثل هذا المرض مسبقًا من أجل منع الإجراءات التي لا رجعة فيها.
نتيجة لذلك ، ضعف البصر.
يرتبط العصب البصري مباشرة بالدماغ البشري. يأتي عدد كبير من الخلايا العصبية كل ثانية من شبكية العين إلى الدماغ ، ويعكس الدوران المستمر على الفور تباين الألوان والصورة بالنسبة لنا. مع إمدادات الدم الطبيعية المناسبة ، لا توجد مشاكل. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين واجهوا الجلوكوما واكتشفوه في مرحلة متأخرة يواجهون ضمور العصب البصري. مثل هذا المرض هو نخر المصدر الرئيسي للرؤية ، القناة العصبية. مع ارتفاع ضغط العين المستمر ، تتعطل العمليات الطبيعية ، وتضيق الشعيرات الدموية لدرجة أن عددًا كافيًا من الخلايا العصبية لا يصل إلى الهدف النهائي. مع الغياب المطول لتزويد العصب إلى الشبكية ، يبدأ الحثل ، مما يؤدي إلى نخر القنوات الصحية المسؤولة عن الرؤية. يتعرض جذع العصب بأكمله للصدمة والضغط. تبدأ عواقب لا رجعة فيها. في الوقت نفسه ، تموت خلايا مقلة العين ، ويتأثر العصب البصري ، مما يؤدي إلى العمى الحتمي.
كيفية استعادة العصب البصري.
نظرًا لأنه عصب ، فإن تعافيه صعب للغاية. إذا احتفظت الخلايا العصبية بنسبة معينة من النشاط الحيوي ، فسيكون من الممكن استعادة الرؤية. المعمول بها العلاج من الإدمان... يتم القضاء على الوذمة والالتهاب واستعادة إمدادات الدم. العلاج الطبيعي والوخز بالإبر والتدخل الجراحي له أيضًا اتجاه إيجابي. من المستحيل استعادة الألياف العصبية المدمرة تمامًا. لا يزال الطب الحديث في مرحلة تطوير أحدث التقنيات ولم يجد حلاً رسميًا لعلاج العمى. يتم إجراء الكثير من الأبحاث والتجارب المعملية ، ولكن حتى الآن فقط على الحيوانات.