الموافقة على نظام ثلاثي المستويات لتنظيم الرعاية الطبية. حول تصنيف مؤسسات الرعاية الصحية حسب مستويات الرعاية الطبية على موافقة مستويات المنظمات الطبية في تقديم الرعاية الطبية للسكان

يتم تنظيم العمل في مستشفيات التوليد على مبدأ واحد وفقًا للوضع الحالي لمستشفى الولادة (القسم) والأوامر والأوامر والتعليمات والمبادئ التوجيهية القائمة.

يجب أن يتوافق هيكل مستشفى التوليد مع متطلبات قوانين البناء وقواعد المؤسسات الطبية ؛ المعدات - بطاقة تقرير معدات مستشفى الولادة (القسم) ؛ نظام الصرف الصحي ومكافحة الأوبئة - للوثائق التنظيمية الحالية.

يوجد حاليًا عدة أنواع من مستشفيات التوليد ، والتي تقدم المساعدة العلاجية والوقائية للنساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء اللائي يخرجن: أ) بدون مساعدة طبية - مستشفيات التوليد الجماعية و FAPs مع رموز التوليد ؛ ب) مع الرعاية الطبية العامة - مستشفيات المقاطعات مع أسرة التوليد ؛ ج) مع رعاية طبية مؤهلة - أقسام التوليد في جمهورية بيلاروسيا ، ومستشفى المنطقة الوسطى ، ومستشفيات الولادة في المدينة ؛ مع رعاية مؤهلة ومتخصصة متعددة التخصصات - أقسام التوليد في المستشفيات متعددة التخصصات ، وأقسام التوليد في المستشفيات الإقليمية ، وأقسام التوليد بين المناطق على أساس مراكز الصحة الإنجابية الكبيرة ، وأقسام التوليد المتخصصة القائمة على المستشفيات متعددة التخصصات ، ومستشفيات التوليد ، بالاتحاد مع أقسام التوليد وأمراض النساء في المعاهد الطبية ، وأقسام التوليد المتخصصة وأمراض النساء. يوفر تنوع أنواع مستشفيات التوليد استخدامًا رشيدًا لتوفير رعاية مؤهلة للحوامل.

الجدول 1.1. تعتمد مستويات المستشفى على عدد النساء الحوامل

وحدة من النساء الحوامل	مستوى مستشفى الولادة
تكرار الحمل (حتى 3 ولادات) والحوامل الأولية دون مضاعفات ولادة وأمراض خارج الجهاز التناسلي	المستوى الأول جناح الأمومة في المستشفى المحلي ، CRH الريفية ، FAP
النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج التناسلية ومضاعفات الولادة أثناء هذا الحمل أو السابق. زيادة مخاطر الفترة المحيطة بالولادة	المستوى الثاني جناح الولادة بالمدينة CRH ، مستشفى الولادة بالمدينة ، مستشفى التوليد وأمراض النساء
النساء الحوامل المصابات بأمراض خطيرة خارج الجهاز التناسلي بالإضافة إلى تسمم الحمل المتأخر والانزياح وانفصال المشيمة والمضاعفات أثناء الولادة ، مما يساهم في ضعف الإرقاء ونزيف الولادة	المستوى الثالث قسم التوليد في مستشفى إقليمي أو متعدد التخصصات ، ومستشفى متخصص للولادة ، وفرع من معهد أبحاث متخصص ، ومؤسسة توليد مشتركة مع قسم أمراض النساء والتوليد ، ومركز ما حول الولادة

يتم عرض توزيع مستشفيات التوليد لثلاثة مستويات لاستشفاء النساء ، اعتمادًا على درجة خطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة في الجدول. 1.1 [Serov V. N. et al.، 1989].

يتألف مستشفى الولادة - مستشفى الولادة - من الأقسام الرئيسية التالية:

• كتلة الاستلام والوصول ؛
• قسم التوليد الفسيولوجي (1) (50-55٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ؛
• قسم (أجنحة) أمراض النساء الحوامل (25-30٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ، التوصيات: رفع هذه الأسرة إلى 40-50٪ ؛
• قسم (أجنحة) لحديثي الولادة كجزء من أقسام التوليد الأولى والثانية ؛
• قسم التوليد القائم على الملاحظة (II) (20-25٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ؛
• قسم أمراض النساء (25-30٪ من إجمالي عدد أسرة مستشفيات الولادة).

يجب أن يضمن هيكل مباني مستشفى الولادة عزل الحوامل الأصحاء ، والنساء في المخاض ، والنساء أثناء الولادة عن المرضى ؛ الامتثال لأشد قواعد التعقيم والمطهرات صرامة ، وكذلك عزل المرضى في الوقت المناسب. يشمل منع الدخول والوصول إلى مستشفى الولادة استقبال (ردهة) ، وفلتر وغرف فحص ، والتي يتم إنشاؤها بشكل منفصل للنساء اللائي يدخلن أقسام الفسيولوجيا والمراقبة. يجب أن تحتوي كل غرفة فحص على غرفة خاصة لتعقيم النساء الوافدات ، ومجهزة بمرحاض ودش. إذا كان هناك قسم لأمراض النساء في مستشفى الولادة ، فيجب أن يكون لهذا الأخير وحدة استقبال مستقلة. غرفة الانتظار أو اللوبي عبارة عن غرفة فسيحة تعتمد مساحتها (مثل جميع الغرف الأخرى) على سعة سرير مستشفى الولادة.

خصصت غرفة بمساحة 14-15 م 2 للفلتر حيث توجد طاولة قابلة للقابلة وأرائك وكراسي للنساء الوافدات.

يجب أن تبلغ مساحة غرف التفتيش 18 م 2 على الأقل ، وكل غرفة معالجة صحية (مع كابينة دش ومرحاض ومرحاض واحد ووحدة غسيل للأوعية) - على الأقل 22 م 2.

دخول المرأة الحامل أو المخاض إلى الاستقبال (اللوبي) وتخلع ملابسها الخارجية وتذهب إلى غرفة التصفية. في المرشح ، يقرر الطبيب المناوب أي قسم في مستشفى الولادة (فسيولوجي أو قائم على الملاحظة) يجب إرساله إليه. من أجل الحل الصحيح لهذه المشكلة ، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض التفصيلية ، والتي من خلالها يكتشف الوضع الوبائي لظروف منزل الأم (الأمراض المعدية ، والتفسخ القيحي) ، والقابلة تقيس درجة حرارة الجسم ، وتفحص الجلد (الأمراض البثرية) والبلعوم بعناية. يتم إرسال النساء اللواتي ليس لديهن أي علامات للعدوى ولم يكن لهن اتصال مع مرضى معديين في المنزل ، وكذلك نتائج اختبار RW والإيدز ، إلى قسم الفسيولوجيا وقسم أمراض النساء الحوامل.

يتم إرسال جميع النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة اللائي يشكلن أدنى تهديد للإصابة بالعدوى للنساء الحوامل الأصحاء والنساء في المخاض إلى قسم المراقبة في مستشفى الولادة (جناح الولادة بالمستشفى). بعد تحديد القسم الذي ينبغي إرسال امرأة حامل أو امرأة في المخاض إليه ، تنقل القابلة المرأة إلى غرفة الفحص المناسبة (قسم التوليد الأول أو الثاني) ، وتدخل البيانات اللازمة في "سجل استقبال النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة" وملء جزء جواز السفر من تاريخ الولادة. ثم تجري القابلة ، مع الطبيب المناوب ، فحصًا عامًا وخاصًا للولادة ؛ يزن ، ويقيس النمو ، ويحدد حجم الحوض ، ومحيط البطن ، وارتفاع قاع الرحم فوق العانة ، ووضع الجنين وعرضه ، والاستماع إلى نبضات قلبه ، ويصف فحص البول لبروتين الدم ، ومحتوى الهيموجلوبين ، وانتماء العامل الريصي (إذا لم يكن موجودًا في بطاقة الاستبدال) ...

يقوم الطبيب المناوب بفحص بيانات القابلة ، والتعرف على "البطاقة الفردية للمرأة الحامل وما بعد الولادة" ، ويجمع سوابق طبية مفصلة ويكشف عن الوذمة ، ويقيس ضغط الدم في كلتا يديه ، إلخ. في النساء أثناء المخاض ، يحدد الطبيب وجود المخاض وطبيعته. يقوم الطبيب بإدخال جميع بيانات الفحص في الأقسام المناسبة من تاريخ الولادة.

بعد الفحص ، يتم تطهير المرأة في المخاض. يتم تنظيم نطاق الفحوصات والتعقيم في غرفة الفحص حسب الحالة العامة للمرأة وفترة الولادة. في نهاية التعقيم ، تتلقى المرأة أثناء المخاض (الحامل) حزمة فردية من الكتان المعقم: منشفة وقميص ورداء ونعال. من غرفة الفحص في القسم الفسيولوجي الأول ، يتم نقل المرأة في حالة المخاض إلى جناح ما قبل الولادة في نفس القسم ، ويتم نقل المرأة الحامل إلى قسم أمراض النساء الحوامل. من غرفة المراقبة ، يتم إرسال جميع النساء إلى قسم المراقبة فقط.

يتم تنظيم أقسام أمراض النساء الحوامل في مستشفيات (أقسام) الولادة بسعة 100 سرير وأكثر. عادة ما تدخل النساء إلى قسم أمراض النساء الحوامل من خلال غرفة الفحص في قسم التوليد الأول ، في حالة وجود علامات العدوى ، من خلال غرفة الفحص في قسم المراقبة إلى العنابر المعزولة في هذا القسم. في غرفة الفحص المقابلة ، يقوم الطبيب بتحديد الموعد (خلال النهار ، أطباء الأقسام ، من الساعة 13:30 - الأطباء المناوبون). في مستشفيات الولادة ، حيث يستحيل تنظيم أقسام مستقلة للأمراض ، يتم تخصيص أجنحة كجزء من قسم التوليد الأول.

قسم أمراض النساء الحوامل يستقبل النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي (القلب والأوعية الدموية والدم والكلى والكبد والغدد الصماء والمعدة والرئتين وما إلى ذلك) ، ومضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، والتهديد بإنهاء الحمل ، وقصور الجنين ، وما إلى ذلك) ، مع وضع غير صحيح الجنين ، مع تاريخ الولادة المثقل. بالإضافة إلى طبيب التوليد وأمراض النساء (طبيب واحد لكل 15 سريرًا) ، يعمل معالج بمستشفى الولادة في القسم. عادة ما يكون لهذا القسم مكتب التشخيص الوظيفيمزودة بأجهزة لتقييم حالة الحامل والجنين (PCG ، ECG ، جهاز مسح بالموجات فوق الصوتية ، إلخ). في حالة عدم وجود مكتب خاص لفحص النساء الحوامل ، يتم استخدام أقسام التشخيص الوظيفي في المستشفى العام.

للعلاج الحديث الأدويةالعلاج بالباروثيرابي. من المستحسن تعيين النساء في الأجنحة الصغيرة في هذا القسم وفقًا لملف تعريف المرض. يجب تزويد المقصورة بالأكسجين دون فشل. إن تنظيم التغذية العقلانية والنظام الطبي والوقائي له أهمية كبيرة. في هذا القسم ، تم تجهيز غرفة الفحص ، وغرفة العمليات الصغيرة ، والتجهيز الفيزيولوجي والنفسي للولادة.

من قسم الأمراض ، تخرج المرأة الحامل إلى المنزل أو يتم نقلها إلى قسم الولادة للولادة.

في عدد من مستشفيات التوليد ، يتم نشر أقسام أمراض النساء الحوامل بنظام شبه مصحة. هذا ينطبق بشكل خاص على المناطق ذات معدل المواليد المرتفع.

عادة ما يرتبط قسم أمراض النساء الحوامل ارتباطًا وثيقًا بمصحات النساء الحوامل.

أحد معايير التفريغ لجميع أنواع أمراض التوليد وأمراض الجهاز التناسلي هو الحالة الوظيفية الطبيعية للجنين والمرأة الحامل نفسها.

يتم تقديم الأنواع الرئيسية للبحث ، ومتوسط \u200b\u200bوقت الفحص ، والمبادئ الرئيسية للعلاج ، ومتوسط \u200b\u200bوقت العلاج ، ومعايير الخروج ، ومتوسط \u200b\u200bالإقامة في المستشفى للنساء الحوامل مع أهم أشكال أمراض التوليد والأمراض خارج التناسلية ، بترتيب وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 55 بتاريخ 09.01.86.

أنا قسم (فسيولوجي).يتضمن نقطة تفتيش صحية ، وهي جزء من وحدة القبول والتحكم العامة ، ووحدة الولادة ، وعنابر ما بعد الولادة للإقامة المشتركة والمنفصلة للأم والطفل ، وغرفة الخروج.

تتكون وحدة الولادة من أجنحة ما قبل الولادة ، وأجنحة المراقبة المكثفة ، وغرف الولادة (غرف الولادة) ، وغرفة المعالجة لحديثي الولادة ، ووحدة العمليات (غرفة العمليات الكبيرة ، وغرفة التخدير قبل الجراحة ، وغرف العمليات الصغيرة ، وغرف تخزين الدم ، والأجهزة المحمولة ، وما إلى ذلك). تستوعب الكتلة العامة أيضًا مكاتب للعاملين الطبيين ومخزن ومرافق صحية وغرف مرافق أخرى.

يجب أن تكون الأجنحة الرئيسية في كتلة الولادة (ما قبل الولادة ، والولادة) ، وكذلك غرف العمليات الصغيرة ، في مجموعة مزدوجة بحيث يتناوب عملها مع التعقيم الدقيق. يجب التقيد الصارم بشكل خاص بالتناوب في عمل أجنحة الولادة (غرف الولادة). للتعقيم ، يجب إغلاقها وفقًا لتعليمات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

من المناسب إنشاء أجنحة ما قبل الولادة بما لا يزيد عن سريرين. من الضروري السعي لضمان أن تلد كل امرأة في غرفة منفصلة. بالنسبة لسرير واحد في جناح ما قبل الولادة ، يجب تخصيص 9 م 2 من المساحة لسريرين أو أكثر - 7 م 2 لكل منهما. يجب أن يكون عدد الأسرة في أجنحة ما قبل الولادة 12٪ من جميع الأسرة في قسم التوليد الفسيولوجي. ومع ذلك ، فإن هذه الأسرة ، وكذلك الأسرة في أجنحة الولادة (وظيفية) ، ليست مدرجة في أسرة مستشفى الولادة المقدرة.

يجب أن تكون أجنحة ما قبل الولادة مجهزة بإمداد مركزي (أو محلي) من الأكسجين وأكسيد النيتروز وأن تكون مجهزة بمعدات التخدير لتخفيف الآلام أثناء المخاض.

في جناح ما قبل الولادة (وكذلك في أجنحة الولادة) ، يجب اتباع متطلبات نظام الصرف الصحي بدقة - يجب الحفاظ على درجة الحرارة في الجناح عند مستوى +18 إلى +20 درجة مئوية.

في جناح ما قبل الولادة ، يقوم الطبيب والقابلة بإجراء مراقبة دقيقة للمرأة أثناء المخاض: الحالة العامة ، وتواتر الانقباضات ومدتها ، والاستماع المنتظم إلى نبضات قلب الجنين (مع الماء الكامل كل 20 دقيقة ، مع التدفق - كل 5 دقائق) ، قياس منتظم (كل 2-2U 2 ساعة) ضغط الدم... يتم تسجيل جميع البيانات في تاريخ الميلاد.

يتم إجراء التحضير للوقاية النفسية للولادة وتخفيف الآلام الطبية من قبل طبيب التخدير والإنعاش أو ممرضة التخدير ذات الخبرة أو قابلة مدربة بشكل خاص. من التخدير الحديث ، يتم استخدام المسكنات والمهدئات والمخدرات ، وغالبًا ما يتم وصفها في مجموعات مختلفة ، وكذلك المواد المخدرة.

عند مراقبة عملية الولادة ، يصبح الفحص المهبلي ضروريًا ، والذي يجب إجراؤه في غرفة عمليات صغيرة مع الالتزام الصارم بقواعد العقم. وفقًا للوضع الحالي ، يجب إجراء الفحص المهبلي مرتين: عند وصول المرأة المخاض وبعد سكب السائل الأمنيوسي مباشرةً. في حالات أخرى ، يجب تبرير سلوك هذا التلاعب كتابةً في تاريخ الميلاد.

في جناح ما قبل الولادة ، تقضي المرأة في المخاض المرحلة الأولى بأكملها من المخاض ، حيث يمكن حضور زوجها.

جناح المراقبة والعلاج المكثف مخصص للنساء الحوامل والنساء في المخاض اللواتي يعانين من أشد أشكال مضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، تسمم الحمل) أو أمراض خارج الجهاز التناسلي. في الجناح الذي يتسع لسريرين أو سريرين بمساحة لا تقل عن 26 مترًا مربعًا مع دهليز (بوابة) لعزل المرضى عن الضوضاء وستارة خاصة على النوافذ لتعتيم الغرفة ، يجب أن يكون هناك مصدر مركزي للأكسجين. يجب أن يكون الجناح مجهزًا بالمعدات الضرورية والأدوات والأدوية والأسرة الوظيفية التي لا ينبغي أن يتعارض وضعها مع الاقتراب السهل للمريض من جميع الجهات.

يجب أن يكون الموظفون العاملون في وحدة العناية المركزة مدربين جيدًا الرعاية في حالات الطوارئ.

يجب أن تحتوي غرف الولادة الفسيحة والمشرقة (غرف الولادة) على 8٪ من جميع أسرة التوليد في قسم التوليد الفسيولوجي. بالنسبة لسرير واحد عام (Rakhmanovskaya) ، يجب تخصيص 24 م 2 من المساحة لسريرين - 36 م 2. يجب وضع أسرة الولادة مع نهاية القدم للنافذة بحيث يكون هناك نهج مجاني لكل منها. في أجنحة التوصيل ، يجب مراعاة نظام درجة الحرارة (درجة الحرارة المثلى من +20 إلى +22 درجة مئوية). يجب تحديد درجة الحرارة على مستوى سرير رحمانوف ، لأن المولود الجديد في هذا المستوى لبعض الوقت. في هذا الصدد ، يجب تثبيت موازين الحرارة في غرف الولادة على الجدران بمسافة 1.5 متر من الأرضية. يتم نقل المرأة المخاض إلى جناح الولادة مع بداية المرحلة الثانية من المخاض (فترة النفي). يُنصح بنقل النساء متعددات الولادة مع المخاض الجيد إلى غرفة الولادة فورًا بعد تدفق السائل الأمنيوسي (في الوقت المناسب). في غرفة الولادة ، ترتدي المرأة أثناء المخاض قميصًا ووشاحًا وأغطية أحذية معقمة.

في مستشفيات التوليد التي تعمل على مدار الساعة لطبيب التوليد وأمراض النساء ، فإن وجوده في غرفة الولادة أثناء الولادة إلزامي. الولادة الطبيعية في حالة الحمل غير المصحوب بمضاعفات يتم إجراؤها من قبل قابلة (تحت إشراف الطبيب) ، ويتم أخذ جميع حالات الولادة غير الطبيعية ، بما في ذلك الولادة المقعدية ، من قبل الطبيب.

ديناميات عملية الولادة ونتائج الولادة ، بالإضافة إلى تاريخ الولادة ، موثقة بوضوح في "سجل الولادة في المستشفى" ، والتدخلات الجراحية - في "مجلة تسجيل التدخلات الجراحية في المستشفى".

تتكون وحدة العمليات من غرفة عمليات كبيرة (36 مترًا مربعًا على الأقل) مع غرفة ما قبل الجراحة (على الأقل 22 مترًا مربعًا) وغرفة تخدير ، وغرفتي عمليات صغيرتين وغرفتين ملحقة (لتخزين الدم ، والأجهزة المحمولة ، وما إلى ذلك).

يجب ألا تقل المساحة الإجمالية للمباني الرئيسية لوحدة التشغيل عن 110 م 2. تم تصميم غرفة العمليات الكبيرة في قسم التوليد للعمليات المصحوبة بجراحة الجهاز الهضمي.

يجب وضع غرف العمليات الصغيرة في وحدة الولادة في غرف بمساحة لا تقل عن 24 م 2. في غرفة العمليات الصغيرة ، يتم إجراء جميع المعينات والعمليات التوليدية أثناء الولادة ، باستثناء العمليات المصاحبة للشراهة ، والفحوصات المهبلية للنساء أثناء المخاض ، وفرض ملقط الولادة ، واستخراج الجنين بالمكنسة الكهربائية ، وفحص تجويف الرحم ، واستعادة سلامة عنق الرحم والعجان ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى نقل الدم والعجان. بدائل الدم.

في مستشفى الولادة ، يجب وضع نظام لتقديم المساعدة الطارئة للنساء في حالة المخاض في حالة حدوث مضاعفات خطيرة (نزيف ، تمزق الرحم ، إلخ) بشكل واضح مع توزيع المسؤوليات على كل عضو من أعضاء الفريق المناوب (طبيب ، قابلة ، غرفة العمليات). ممرضة، ممرضة). بإشارة من الطبيب المناوب ، يتولى جميع الموظفين واجباتهم على الفور ؛ إنشاء نظام نقل الدم ، واستدعاء استشاري (طبيب التخدير والإنعاش) ، وما إلى ذلك. يجب أن ينعكس نظام متطور لتنظيم رعاية الطوارئ في وثيقة خاصة وأن يتم إعداده بشكل دوري مع الموظفين. تظهر التجربة أن هذا يقلل بشكل كبير من الوقت قبل بدء العناية المركزة ، بما في ذلك الجراحة.

في غرفة الولادة ، تكون المرأة بعد الولادة بعد ساعتين إلى ساعتين ونصف من الولادة الطبيعية (خطر حدوث نزيف) ، ثم يتم نقلها هي والطفل إلى قسم ما بعد الولادة لإقامة مشتركة أو منفصلة.

في تنظيم الرعاية الطارئة للحوامل والنساء في المخاض والمخاض ، فإن خدمة الدم لها أهمية كبيرة. في كل مستشفى للولادة ، بأمر مناظر من كبير الأطباء ، يتم تعيين شخص مسؤول (طبيب) عن خدمة الدم ، والذي يُعهد إليه بكل المسؤولية عن حالة خدمة الدم: يراقب توافر وتخزين الإمدادات المطلوبة من الدم المعلب وبدائل الدم والأدوية المستخدمة في علاج نقل الدم ، مصل لتحديد فصائل الدم وعامل Rh ، إلخ. تشمل مسؤوليات خدمة الدم المسؤولة الاختيار والمراقبة المستمرة لمجموعة من المتبرعين الاحتياطيين من بين الموظفين. مكان مهم في عمل الشخص المسؤول عن خدمة الدم ، الذي يعمل في مستشفى الولادة على اتصال دائم مع محطة نقل الدم (المدينة ، الإقليمية) ، وفي أقسام التوليد - مع قسم نقل الدم في المستشفى ، يشغلها تدريب الموظفين على إتقان تقنية علاج نقل الدم.

في جميع المستشفيات التي تحتوي على 150 سريرًا أو أكثر ، يجب إنشاء قسم لنقل الدم مع الحاجة إلى التبرع بالدم بكمية لا تقل عن 120 لترًا سنويًا. لتخزين الدم المعلب في مستشفيات الولادة ، يتم تخصيص ثلاجات خاصة في وحدة الولادة وقسم المراقبة وقسم أمراض النساء الحوامل. يجب أن يكون نظام درجة حرارة الثلاجة ثابتًا (+4 درجة مئوية) وأن يكون تحت إشراف رئيس التمريض ، الذي يشير يوميًا إلى قراءات مقياس الحرارة في دفتر ملاحظات خاص. بالنسبة لعمليات نقل الدم والمحاليل الأخرى ، يجب أن يكون لدى ممرضة غرفة العمليات دائمًا أنظمة معقمة جاهزة (يفضل التخلص منها). يتم تسجيل جميع حالات نقل الدم في مستشفى الولادة في وثيقة واحدة - "سجل نقل وسائط نقل الدم".

يقع جناح الأطفال حديثي الولادة في وحدة الولادة عادةً بين جناحي الولادة (غرف الولادة).

مساحة هذا الجناح المجهزة بكل ما هو ضروري للعلاج الأولي لحديثي الولادة وتوفير الرعاية الطارئة (الإنعاش) له عند وضع سرير أطفال فيه هي 15 م 2.

حالما يولد الطفل ، يُعطى له "تاريخ نمو الوليد".

من أجل العلاج الأساسي والمرحاض للأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة ، يجب تحضير أكياس فردية معقمة مسبقًا ، تحتوي على قوس روجوفين وملقط للحبل السري ، ورباط من الحرير ، ومنديل شاش مثلثي مطوي في 4 طبقات (يستخدم لربط الحبل السري للأطفال حديثي الولادة من أمهات مصابات بـ Rh دم سلبي) ، مشابك Kocher (قطعتان) ، مقص ، عصي من الصوف القطني (2-3 قطع) ، ماصة ، كرات شاش (4-6 قطع) ، شريط قياس من القماش الزيتي بطول 60 سم ، أصفاد للإشارة إلى لقب الأم ، جنس الطفل وتاريخ الميلاد (3 قطع).

يتم تنفيذ المرحاض الأول للطفل بواسطة القابلة التي أنجبت الطفل.

تم تصميم الغرف الصحية في منطقة الولادة لمعالجة وتعقيم البطانات والسفن. يتم تطهير مناشف الزيت والسفن الخاصة بأجنحة ما قبل الولادة وأقسام الولادة فقط في الغرف الصحية للوحدة العامة. من غير المقبول استخدام هذه الغرف لمعالجة أغطية الزيت وسفن قسم ما بعد الولادة.

في مستشفيات الولادة الحديثة ، يتم تعقيم الأدوات مركزيًا ، لذلك لا داعي لتخصيص غرفة تعقيم في جناح الولادة ، وكذلك في أقسام التوليد الأخرى في مستشفى الولادة.

عادة ما يتم تعقيم الغسيل والمواد بشكل مركزي. في الحالات التي يكون فيها جناح الولادة جزءًا من مستشفى متعدد التخصصات ويقع في نفس المبنى ، يمكن إجراء التعقيم بالبخار المضغوط والتعقيم في مستشفى الأوتوكلاف والتعقيم المشترك.

يضم قسم ما بعد الولادة أجنحة للنساء بعد الولادة ، وغرف لسحب وتجميع حليب الأم ، وللقاح ضد السل ، وغرفة علاج ، وغرفة بياضات ، وغرفة صحية ، وغرفة نظافة مع دش مرتفع (بيديت) ، ومرحاض.

في قسم ما بعد الولادة ، من المستحسن أن يكون لديك غرفة طعام وغرفة نهارية للبيوريبرا (القاعة).

في قسم فسيولوجيا ما بعد الولادة ، يجب نشر 45٪ من جميع أسرة التوليد في مستشفى (قسم) الولادة. بالإضافة إلى العدد المقدر للأسرة ، يجب أن يكون لدى القسم أسرّة احتياطية ("تفريغ") ، والتي تشكل حوالي 10٪ من سعة الأسرة في القسم. يجب أن تكون أجنحة ما بعد الولادة خفيفة ودافئة وواسعة. يجب فتح النوافذ ذات العوارض الكبيرة للتهوية الجيدة والسريعة للغرفة على الأقل 2-3 مرات في اليوم. يجب ألا يستوعب كل جناح أكثر من 4-6 أسرة. في قسم النفاس ، يجب تخصيص أجنحة صغيرة (1-2 سريرين) للنساء بعد الولادة اللائي خضعن لعملية جراحية ، المصابات بأمراض خطيرة خارج الجهاز التناسلي ، اللائي فقدن طفلًا أثناء الولادة ، إلخ. يجب أن تكون مساحة الأجنحة ذات السرير الفردي للنفاس 9 م 2 على الأقل. لاستيعاب سريرين أو أكثر في الجناح ، من الضروري تخصيص مساحة 7 م 2 لكل سرير. إذا كان حجم مساحة الجناح يتوافق مع عدد الأسرة ، فيجب ترتيب هذا الأخير بحيث تكون المسافة بين الأسرة المجاورة 0.85-1 م.

في قسم ما بعد الولادة ، من الضروري ملاحظة الطبيعة الدورية لملء الغرف ، أي الملء المتزامن للغرف من قبل نفاس "يوم واحد" بحيث يمكن تصريفها في نفس الوقت في اليوم الخامس والسادس. إذا تم احتجاز امرأتين أو اثنتين لأسباب صحية في العنبر ، يتم نقلهن إلى عنابر "التفريغ" من أجل الإفراج الكامل عن الجناح الذي كان يعمل لمدة 5-6 أيام وتعقيمه.

يتم تسهيل الامتثال للدورة من خلال وجود أجنحة صغيرة ، وكذلك من خلال صحة تصنيفها ، أي من خلال تخصيص أجنحة للنفاس الذين يضطرون ، لأسباب صحية (بعد الولادة المبكرة ، مع أمراض مختلفة خارج الجهاز التناسلي ، بعد المضاعفات الشديدة للحمل والولادة الجراحية) إلى البقاء فيها على المدى الطويل من النفاس الصحي.

يجب تجهيز أماكن جمع وبسترة وتخزين حليب الأم بموقد كهربائي أو غازي وطاولتين للأطباق النظيفة والمستعملة وثلاجة وخزانة طبية وخزانات (دلاء) لتجميع وغلي زجاجات الحليب ومضخات الثدي.

في جناح النفاس ، توضع المرأة بعد الولادة في سرير مصنوع من بياضات نظيفة ومعقمة. كما هو الحال في جناح ما قبل الولادة ، توضع ملاءة سرير فوق الملاءة ، مغطاة بحفاض كبير معقّم ؛ يتم تغيير الحفاضات السفلية لأول 3 أيام كل 4 ساعات ، في الأيام التالية - مرتين في اليوم. يتم تطهير البطانة قبل تغيير الحفاض. سرير كل أم له رقم خاص به ، وهو ملحق بالسرير. يتم استخدام نفس الرقم لتمييز غطاء سرير فردي ، يتم تخزينه تحت سرير الأم ، إما على حامل معدني قابل للسحب (مع عش للسفينة) ، أو على كرسي خاص.

يجب أن تكون درجة الحرارة في أجنحة ما بعد الولادة بين +18 و +20 درجة مئوية. حاليًا ، في غالبية مستشفيات الولادة في البلاد ، يتم اعتماد الإدارة الفعالة لفترة ما بعد الولادة ، والتي تتكون في وقت مبكر (بحلول نهاية اليوم الأول) من الحصول على نفاس صحي بعد الولادة غير المعقدة ، والقيام بتمارين علاجية وإجراء إجراءات صحية بشكل مستقل عن طريق النفاس (بما في ذلك مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية) ... مع إدخال هذا النظام في أقسام ما بعد الولادة ، أصبح من الضروري إنشاء غرف للنظافة الشخصية مزودة بدش صاعد. تحت إشراف قابلة ، تغسل النساء اللواتي يلدن أعضائهن التناسلية الخارجية بمفردهن ، ويحصلن على فوطة معقمة ، مما يقلل بشكل كبير من وقت القابلات وطاقم التمريض "لتنظيف" النساء اللواتي يلدن.

لإجراء الجمباز العلاجي ، يتم تسجيل برنامج التمرين على جهاز تسجيل وبثه إلى جميع الأجنحة ، مما يسمح لأخصائي منهج العلاج بالتمرين والقابلات في البريد بمراقبة صحة التمارين التي تؤديها النفاس.

تنظيم تغذية الأطفال حديثي الولادة مهم جدًا في طريقة قسم ما بعد الولادة. قبل كل إطعام ، ترتدي الأمهات وشاحًا ، ويغسلن أيديهن بالصابون. تُغسل الغدد الثديية يوميًا بالماء الدافئ مع صابون الأطفال أو محلول صابون سداسي كلور بنسبة 0.1٪ ثم تُجفف بمنشفة فردية. يوصى بمعالجة الحلمات بعد كل رضعة. بغض النظر عن الوسائل المستخدمة لعلاج الحلمتين ، عند العناية بالغدد الثديية ، يجب مراعاة جميع الاحتياطات لمنع ظهور العدوى أو انتشارها ، أي الالتزام الصارم بمتطلبات النظافة الشخصية (الحفاظ على نظافة الجسم واليدين والكتان ، إلخ). ابتداء من 3 أيام بعد الولادة ، تستحم الأمهات الأصحاء كل يوم مع تغيير الملابس الداخلية (قميص ، حمالة صدر ، منشفة). يتم تغيير بياضات الأسرّة كل 3 أيام.

إذا ظهرت أدنى علامات المرض ، فإن الأمهات (أيضًا الأطفال حديثي الولادة) ، الذين يمكن أن يصبحوا مصدرًا للعدوى ويشكلون خطرًا على الآخرين ، يخضعون للتحويل الفوري إلى قسم التوليد الثاني (المراقبة). بعد نقل المرأة بعد الولادة والمولود إلى قسم الملاحظة ، يتم تطهير الجناح.

II (المراقبة) قسم التوليد.إنه مستشفى أمومة مستقل مصغر مع مجموعة مقابلة من المباني ، تؤدي جميع الوظائف الموكلة إليه. يحتوي كل قسم مراقبة على قسم للقبول والفحص ، وأجنحة ما قبل الولادة ، والولادة ، وأقسام ما بعد الولادة ، وأجنحة لحديثي الولادة (محاصر) ، وغرفة عمليات ، وغرفة معالجة ، وبوفيه ، ومرافق صحية ، وغرفة خروج وغرف مساعدة أخرى.

يقدم قسم المراقبة الرعاية الطبية للنساء الحوامل والمخاض والنساء الحوامل وحديثي الولادة المصابين بأمراض يمكن أن تكون مصادر للعدوى وتشكل خطراً على الآخرين.

يتم عرض قائمة الأمراض التي تتطلب قبول أو نقل النساء الحوامل ، والنساء في المخاض ، والنساء المخاضات والأطفال حديثي الولادة من الأقسام الأخرى في مستشفى الولادة إلى قسم الملاحظة في القسم 1.2.6.

سيعتمد تحسين تنظيم الرعاية الطبية في بلدنا على ثلاث كتل:

• بادئ ذي بدء ، حتى يتمكن المريض من الوصول في أسرع وقت ممكن إلى المؤسسة التي يمكنها تقديم الرعاية الطبية وفقًا لها المعيار.

• العائق الثاني المهم للغاية هو مراحل الرعاية الطبية وفقًا لـ طلب.

• العنصر الثالث المهم هو إدخال مؤشرات أداء مستهدفة لا تعكس فقط أنواع وأحجام الرعاية الطبية المقدمة ، بل تعكس جودتها أيضًا.

المستوى الأول. الرعاية الصحية الأولية

كانت الرعاية الصحية الأولية ، المنظمة وفقًا لمبدأ المنطقة الإقليمية ، ولا تزال مجالًا ذا أولوية للرعاية الصحية الوطنية بسبب الحجم الهائل للبلد والكثافة السكانية غير المتكافئة.

• القضاء على نقص الموظفين بسبب إعادة توزيع الهجرة داخل الصناعة.
• التقسيم الفرعي للمواقع: تقليل عدد السكان البالغين الملحقين من 1700-2500 شخص إلى 1.2-1.5 ألف شخص لكل موقع (سيصبح ذلك ممكنًا عند القضاء على النقص في الموظفين).
• مخلوق الظروف البشرية للعمل - زيادة مستوى الوقت المخصص لمريض بالغ إلى 20 دقيقة.
• تقليل عبء العمل بسبب نقل عدد من الإجراءات إلى طاقم التمريض: الإسعافات الأولية للأمراض الحادة ، مراقبة المستوصف للمرضى المصابين بأمراض مزمنة ، إلخ.
• تعديل الرعاية الأولية بتقنيات تحل محل رعاية المرضى الداخليين - تطوير أنظمة "المستشفيات المنزلية" والرعاية النشطة.
• الانتقال إلى مؤشرات الأداء المستهدفة الأخرى مع التركيز على الأنشطة الوقائية. على سبيل المثال ، نسبة الأشخاص الأصحاء من جميع الفئات العمرية من إجمالي عدد السكان الملحقين ، ونسبة اكتشاف الأمراض في مراحل مبكرة بين جميع الذين أصيبوا بالمرض لأول مرة.

المستوى الثاني. مساعدة المرضى الداخليين

• النقطة الرئيسية هي تكثيف عمل السرير. سيكون هذا ممكنًا ، من ناحية ، إذا تم إدخال التقنيات التي تحل محل المستشفى في الرعاية الأولية ، وتم نشر شبكة من الأقسام للرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل. يجب تصميم الرعاية الطبية للمرضى الداخليين فقط للمرضى الذين يحتاجون إلى إشراف على مدار الساعة.
• إنشاء خدمة توجيه في كل مستشفى يتم من خلالها إخراج المرضى من المستشفى. ستضمن هذه الخدمة تنظيم علاج إعادة التأهيل وإعادة التأهيل على مراحل ، والاستمرارية في إدارة المريض في جميع المراحل ، ونقل المعلومات عن المريض والتوصيات الطبية والاجتماعية إلى وحدة الرعاية المحلية في مكان إقامة المريض.
• إنشاء مراكز إقليمية رئيسية تدريجيًا لتنسيق النطاق الكامل للتدابير الوقائية والتشخيصية والعلاجية للمشكلات الطبية ذات الأهمية الاجتماعية.
• تحسين المؤشرات المستهدفة لعمل المؤسسات على مستوى المرضى الداخليين ، بما يعكس جودة الرعاية الطبية (الوفيات ، درجة استعادة الوظائف المعطلة).

مستوى 3. إعادة تأهيل

لم يتضمن أي من المفاهيم السابقة لتطوير الرعاية الصحية ، بما في ذلك الحقبة السوفيتية ، هذه المرحلة (تذكر أن وزارة الصحة لم يكن لديها مصحات خاصة بها؟). وبالتالي ، يتم إنشاء نظام رعاية صحية من ثلاثة مستويات (بدلاً من مستويين) في روسيا: الرعاية الصحية الأولية ، رعاية المرضى الداخليين وخدمة العلاج التأهيلي (إعادة التأهيل).

• إنشاء وتوسيع شبكة من المؤسسات (الأقسام) للعلاج التأهيلي (متابعة العلاج) وإعادة التأهيل والرعاية الطبية من خلال إعادة تشكيل جزء من المستشفيات العاملة ومؤسسات المصحات - المنتجعات.
• تحديد مؤشرات الأداء المستهدفة التي تعكس جودة الرعاية الطبية (درجة استعادة الوظائف المعطلة ، مؤشرات الإعاقة الأولية وشدة الإعاقة).

المستوى الرابع. خدمة شبه مستشفيات

هذا مجرد مشروع تجريبي سيتم إطلاقه في تلك المناطق التي تحقق تنمية جيدة بحلول 2014-2015.

جوهر المشروع: يتم إنشاء هيكل تنظيمي يجمع بين قسم القبول في المستشفى ومحطة الإسعاف ، بالإضافة إلى خدمات التفريغ والتوجيه للمرضى وخدمات تمريض الرعاية الأولية وخدمات الرعاية اللاحقة.

تستهدف هذه الخدمة:

• تزويد السكان بالرعاية الطبية الطارئة والطارئة (المرضى لأول مرة والأشخاص الذين يعانون من تفاقم مرض مزمن) ؛
• تحديد الحاجة (أو عدم الحاجة) لاستشفاء المريض في المستشفى ؛
• تنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية والعلاجية للحالات المرضية التي لا تتطلب مراقبة مستمرة على مدار الساعة ؛
• تنظيم المتابعة المرحلية المثلى للمريض ("المستشفى المنزلي" ، أقسام إعادة التأهيل والعلاج وإعادة التأهيل ، رعاية المسنين) وتنفيذ الرعاية النشطة أو السلبية.

انا اطلب:

تخطيط الشبكة المنظمات الطبية مسبوقًا بالتحليل:

الوضع الطبي والديموغرافي.

مستوى وهيكل حدوث السكان ؛

أنشطة المنظمات الطبية.

المعلمات المناخية ؛

البنية التحتية للنقل البري؛

تشكيل هيكل تخطيط حضري وأنظمة استيطان واعدة.

لتقييم استخدام موارد الرعاية الصحية المتاحة والتشغيل الأمثل لمرافق الرعاية الصحية ، من الضروري تحليل المؤشرات التالية المخططة والفعلية لكل منظمة طبية في ديناميات على مدى 3-5 سنوات:

حجم الرعاية الصحية الأولية المقدمة في العيادات الخارجية ، بما في ذلك في شكل الطوارئ ، وفي مستشفى نهاري ؛

حجم الرعاية الطبية المتخصصة المقدمة في حالات المرضى الداخليين والمستشفيات النهارية ؛

أحجام سيارات الإسعاف ، بما في ذلك سيارات الإسعاف المتخصصة والرعاية الطبية ؛

حجم الرعاية التلطيفية.

توفير الطاقم الطبي ، أسرة المستشفيات النهارية ، أسرة المستشفيات ،.

بالإضافة إلى ذلك ، لتقييم أنشطة أنواع معينة من المنظمات الطبية ، من الضروري مقارنة العدد الموصى به والفعلي للسكان الذين تخدمهم ، مع مراعاة كثافتها والتوافر الإقليمي للمؤسسة الطبية.

على أساس التقييم الشامل لمنظمة طبية ، تتخذ سلطة الدولة في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية قرارًا مبنياً على تطويرها.

بناءً على نتائج التحليل ، يتم تشكيل المتطلبات الأساسية لتخطيط شبكة من المنظمات الطبية على أساس توزيع المنظمات الطبية حسب المستويات.

من أجل الامتثال لمراحل تقديم الرعاية الطبية ، وتخطيط التنسيب العقلاني للمنظمات الطبية اعتمادًا على الانتماء الإداري الإقليمي ونوع الرعاية الطبية ، وكذلك تحديد المعايير المتمايزة لحجم الرعاية الطبية في إطار البرامج الإقليمية لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية مجانًا للمواطنين والمنظمات الطبية (باستثناء الطبية) المنظمات التي تقدم الرعاية الطبية في ملف "أمراض النساء والتوليد") تنقسم إلى ثلاثة مستويات.

المنظمات الطبية من المستوى الأول هي منظمات طبية توفر سكان البلدية التي يقع على أراضيها ما يلي:

الرعاية الصحية الأولية؛

و / أو الرعاية التلطيفية ؛

و (أو) سيارة الإسعاف ، بما في ذلك سيارات الإسعاف المتخصصة والمعونة الطبية ؛

و / أو رعاية طبية متخصصة (باستثناء الرعاية الطبية عالية التقنية) ، وعادة ما تكون ذات طابع علاجي وجراحي وطب الأطفال.

المنظمات الطبية من المستوى الثاني هي منظمات طبية بها أقسام و (أو) في هيكلها تقدم رعاية طبية متخصصة (باستثناء التكنولوجيا الفائقة) لسكان العديد من البلديات وفقًا لقائمة موسعة لملفات الرعاية الطبية و (أو) المستوصفات (مكافحة السل ، الأمراض النفسية والعصبية والمخدرات وغيرها).

المنظمات الطبية من المستوى الثالث هي المنظمات الطبية التي لديها أقسام فرعية في هيكلها والتي توفر رعاية طبية عالية التقنية.

عند حساب الحاجة إلى الرعاية الطبية ، يوصى بمراعاة البنية التحتية للرعاية الصحية ومنطقة خدمة المنظمات الطبية الموجودة في المناطق الحدودية للاتحاد الروسي ، مع إمكانية التخطيط لحجم الرعاية الطبية في إطار التفاعل بين الأقاليم.

لتحديد الحاجة لقدرات المؤسسات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية ، في مستشفى نهاري وفي محيط مستشفى ، من الضروري إجراء الحسابات وفقًا للحاجة للمتخصصين ذوي التعليم الطبي العالي في سياق التخصصات الطبية بناءً على وظيفة الموقف الطبي وسعة الأسرة لكل ملف تعريف. رعاية طبية.

يتم احتساب الحاجة إلى سعة الأسرة (K) للمنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في حالات المرضى الداخليين على النحو التالي:

Nc / d - عدد أيام النوم لكل 1000 مقيم (المعيار المعتمد للبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين يساوي ناتج معدل الاستشفاء لكل 1000 مقيم بمتوسط \u200b\u200bفترة العلاج لمريض واحد في المستشفى) ؛

N - حجم السكان ؛

D هو متوسط \u200b\u200bإشغال الأسرة السنوي.

بمساعدة هذه المنهجية ، يتم تحديد العدد المطلق للأسرة المطلوبة لتنفيذ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين بشكل عام للمؤسسة الطبية ، وكذلك للإدارات المتخصصة.

من خلال المؤشرات المحسوبة لصندوق الأسرة ، والتي لا تسمح من حيث التوفير المعياري لوحدات الموظفين من العاملين الطبيين بتخصيص ملفات تعريف الرعاية الطبية في وحدة هيكلية - القسم ، يُسمح بتجميع صندوق السرير في ملفات تعريف مكبرة للرعاية الطبية.

يُحسب تحديد المتوسط \u200b\u200bالسنوي الفعلي لإشغال السرير (D) على النحو التالي:

متوسط \u200b\u200bوقت تعطل السرير للإصلاح (حوالي 10-15 يومًا في السنة) ؛ لحساب هذا المؤشر ، من الضروري قسمة إجمالي عدد أيام السرير للإغلاق للإصلاحات على متوسط \u200b\u200bالعدد السنوي للأسرة المنتشرة ؛

وقت الخمول في السرير بسبب دوران السرير ، أي الوقت اللازم لإعادة تأهيل السرير بعد خروج المريض ودخوله ، ووقت انتظار الاستشفاء (1.0 لجميع الملفات الشخصية ، باستثناء: السل - 3 ؛ للنساء الحوامل والنساء في المخاض - 2.5-3 ؛ المعدية - 3 ؛ أمراض النساء - 0.5 ، إلخ) ؛

و- معدل دوران الأسرة المخطط (عدد المرضى المعالجين لكل سرير في السنة).

يتم حساب تحديد معدل دوران السرير المخطط (F) على النحو التالي:

T هو متوسط \u200b\u200bمدة العلاج.

مثال: حساب العدد المطلوب من أسرة الملف الشخصي العلاجية.

T \u003d 10.1 يوم ؛ H \u003d 1،000،000 شخص ؛ \u003d 10.0 يوم \u003d 1.0 يوم ،

Nc / d \u003d 205.0 يوم سرير لكل 1000 نسمة.

د \u003d 365-10 - (1 × 32) \u003d 323 يومًا.

الإجمالي: بالنسبة لمستوطنة يبلغ عدد سكانها 1،000،000 شخص بمتوسط \u200b\u200bمدة علاج للمريض في سرير يبلغ 10.1 يومًا ، يلزم 635 سريرًا علاجيًا.

من أجل ضمان كفاءة استخدام الأموال ، وكذلك لتجنب التكاليف الإضافية لبناء مرافق الرعاية الصحية ، يوصى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي باستخدام المرافق العقارية غير السكنية الحالية ، والتي تم تكييفها مسبقًا لوضع المنظمات الطبية فيها.

عند تنفيذ التدابير التنظيمية والإدارية ، يوصى بتوفير إمكانية إعادة توزيع الموارد البشرية والمادية والتقنية الموجودة داخل الأقسام الهيكلية لمنظمة طبية.

_____________________________

* (1) - قرار حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 19 ديسمبر 2015 رقم 1382 "بشأن برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية مجانًا للمواطنين لعام 2016" (التشريع المُجمع للاتحاد الروسي ، 2015 ، رقم 52 ، المادة 7607).

* (2) - خطاب وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 ديسمبر 2015 رقم 11-9 / 10 / 2-7796 "بشأن التشكيل والتبرير الاقتصادي للبرنامج الإقليمي لضمان الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2016".

* (3) - أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 يونيو 2014 N 322 "حول منهجية حساب الحاجة إلى الكوادر الطبية"

* (4) - بالنسبة للمنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في حالات المرضى الداخليين ، يتم تحديد عدد الأسرة بناءً على الأحجام المحددة في البرامج الإقليمية لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين ، مع مراعاة مستوى وملامح الرعاية الطبية المقدمة.

* (5) - أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 مايو 2012 N 555n "بشأن الموافقة على تسمية صندوق الأسرة حسب ملامح الرعاية الطبية" (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 4 يونيو 2012 ، التسجيل N 24440) بصيغته المعدلة ، تم تقديمه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 ديسمبر 2014 برقم 843n (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 14 يناير 2016 ، رقم التسجيل 35536).

* (6) - يتم تقديم الرعاية الطبية في ملف تعريف "أمراض النساء والتوليد" في المنظمات الطبية المخصصة للمجموعات المقابلة وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2012 N 572n (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 2 أبريل 2013 ، تسجيل N 27960) بصيغته المعدلة بأوامر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 يناير 2014 N 25n (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 19 مارس 2014 ، تسجيل N 31644) ، بتاريخ 11 يونيو 2015 N 333n (مسجل من قبل وزارة العدل الاتحاد الروسي في 10 يوليو 2015 ، تسجيل N 37983) ، بتاريخ 12 يناير 2016 N 5n (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 10 فبراير 2016 ، تسجيل رقم 41053).

* (7) - أمر صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 يونيو 2014 N 322 "بشأن منهجية حساب الحاجة إلى الكوادر الطبية".

* (8) - يتم تحديد الوظيفة السنوية للوظيفة الطبية بضرب عبء عمل الطبيب بساعة واحدة من القبول في العيادة والخدمة المنزلية بعدد ساعات القبول والخدمة في المنزل وعدد أيام العمل في السنة.

نظرة عامة على المستند

وهكذا ، تبين أنه عند بناء شبكة واعدة من المنظمات الطبية ، من الضروري مراعاة العوامل التالية: خصوصيات المنطقة (السمات المناخية والجغرافية ، والكثافة السكانية ، وما إلى ذلك) ؛ ضمان توافر الرعاية الطبية لسكان الحضر والريف ؛ إثبات حاجة السكان إلى جميع أنواع الرعاية الطبية والمعايير المالية في إطار البرامج الإقليمية لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية وفقًا لخصائص التركيبة الديمغرافية ومستوى وبنية المرض ؛ ضمان امتثال قدرة المؤسسة الطبية مع مناطق حجم الخدمات المخطط له.

تمت تسوية قضايا تقييم استخدام موارد الرعاية الصحية المتاحة والتشغيل الأمثل للمرافق

ج. SLOBODSKY ،

مرشح العلوم الفيزيائية والرياضية ، المبرمج الرائد لشركة Interin Technologies LLC ، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

م و. ختكيفيتش ،

دكتوراه ، رئيس مختبر مركز أبحاث المعلوماتية الطبية التابع لمعهد نظم البرامج المسمى على اسم أ. Ailamazyan RAS ، Pereslavl-Zalessky ، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

م. شوتوفا ،

دكتوراه ، محلل بشركة Interin Technologies LLC ، بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

تحسين عملية الاستشفاء في منظمة طبية من المستوى الثالث للرعاية الطبية باستخدام نهج العملية

UDC 519.872.7

Slobodskoy G.V.، Khatkevich M.I.، Shutova S.A. تحسين عملية الاستشفاء في منظمة طبية من المستوى الثالث من الرعاية الطبية باستخدام نهج العملية (Interin Technologies LLC ؛ A.K. Ailamazyan Institute of Software Systems RAS)

حاشية. ملاحظة. يتم وصف متغير لتحسين تنظيم تدفق البيانات باستخدام نهج العملية. الكلمات الأساسية: نهج العملية ، تحسين العملية ، الاستشفاء المخطط للمرضى.

Slobodskoy G. V، Hatkevich M.I، Shutova S.A. تحسين عملية الاستشفاء في منظمة طبية من المستوى الثالث للطوارئ الطبية مع نهج العملية (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS ، Pereslavl-Zalessky ، "Interin Technologies" Inc.)

نبذة مختصرة. تم وصف متغير بيانات التحكم في التدفق الأمثل باستخدام نهج العملية. الكلمات الرئيسية: نهج العملية ، تحسين العملية ، الاستشفاء المخطط للمرضى.

المقدمة

تتطلب الحاجة إلى تحسين كفاءة المنظمات الطبية من المستوى الثالث للرعاية الطبية ، من بين أمور أخرى ، تحسين تدفق الاستشفاء المخطط والطارئ للمرضى.

كما تبين الممارسة ، فإن الاحتياطيات الرئيسية لذلك هي التحسين المحتمل للمؤشرات التالية:

1. انخفاض نسبة الاستشفاء غير المبرر.

2. تقليل إقامة المريض في المستشفى. ذ 3. تعظيم توزيع حجم الدراسات التشخيصية بين مرضى العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ؛

4. الحد من التشخيص المتكرر غير المبرر في المرحلة الثابتة.

النص الروسي الأصلي © G.V. سلوبودسكي ، م. خاتكيفيتش ، S.A. شوتوفا ، 2015

والمعلومات

تقنية

سعة السرير في الوقت الفعلي ، وتطبيق نهج العملية ، سنكون قادرين على تحسين هذه العملية على مستوى نوعي جديد.

إن التطبيق الفني لآليات دعم المعلومات في نظام المعلومات الطبية (MIS) يجعل من الممكن تحقيق الأهداف المذكورة بشكل كامل.

تناقش هذه المقالة عملية تحسين تدفقات المرضى في المؤسسة الطبية من المستوى الثالث ، وهي مؤسسات يعمل فيها المستشفى ومركز السيطرة على الأمراض (مركز استشاري وتشخيصي) ويستخدم MIS Interin PROMIS7.

يعتقد المؤلفون أن هذه المقالة ستكون مفيدة لأولئك المسؤولين عن تحسين وإعادة هندسة عمليات أعمال المنظمات الطبية ، ورؤساء خدمات تكنولوجيا المعلومات ، ومطوري برامج أنظمة المعلومات الطبية (MIS).

نمذجة وتحليل عمليات الاستشفاء المخطط لها والطارئة باستخدام نهج العملية

دعونا نتناول العوامل التي تحدد ديناميكيات استخدام سعة السرير. إلى جانب عدم معقولية الاستشفاء (مما يقلل من كفاءة استخدام صندوق الأسرة ويقلل من جودة تنفيذ برنامج ضمان الدولة) ، فإن تدفق مرضى الاستشفاء في حالات الطوارئ له تأثير كبير على ملء صندوق الأسرة. يمكن التنبؤ باستخدام سعة السرير ، مع مراعاة هذا المكون ، بدرجة معينة من الاحتمال ، ولكن من المستحيل التخطيط. هذا العامل من عدم اليقين يقلل بشكل كبير من فعالية المستشفى المخطط لها.

يضطر رئيس قسم التنويم إلى تأجيل أو تأجيل قرار الاستشفاء المخطط له بسبب قبول مرضى الطوارئ العاجلة

واطلب من المريض مرارًا وتكرارًا ، على فترات منتظمة ، الاتصال بـ MO لتوضيح تاريخ الاستشفاء.

الغرض من عملية الاستشفاء المخطط لها هو ضمان التخطيط الفعال لسعة التعبئة ™ واستخدام إضافي لصندوق الأسرة مع الحد الأدنى من إنفاق الموارد. وهذا يشمل احتياجات كل من المريض للذهاب إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن ، والطبيب الذي يمكنه التخطيط لهذه العملية بأكبر قدر ممكن من الكفاءة ، مع بذل الحد الأدنى من الجهد ، وزيادة معدل دوران الأسرة. ولكن هل تحقق هدف التحسين المحدد في العملية الموضحة؟ لا يمكن الإجابة بسرعة على هذا السؤال إلا إذا كانت هذه العملية مؤتمتة ، أي إذا كانت هناك فرصة لقياس وتحليل مؤشرات العملية على الإنترنت.

تتيح لنا أتمتة العملية "كما هي" (كما هي) الفرصة لتلقي إحصائيات حول الاستشفاء في حالات الطوارئ ، ومراقبة هذه العملية في الوقت الفعلي ، وإبلاغ مجموعة واسعة من أصحاب المصلحة حول هذه العملية. الشيء الرئيسي في تدفق المعلومات هذا هو ديناميكيات سعة السرير نتيجة الاستشفاء في حالات الطوارئ ، المقدمة (وهذا هو الأهم) في شكل مناسب للتحليل ، بما في ذلك الإحصاء.

يظهر النموذج الناتج في الشكل. 1 ، التين. 1.1.

لذلك ، بفضل الأتمتة ، لدينا في كل لحظة معلومات شاملة حول حالة صندوق أسرة المستشفى. لذلك ، يمكننا توفيرها لجميع مستخدمي IIA المهتمين. بما في ذلك المسؤولين عن الاستشفاء المخطط له. ومع ذلك ، فإن الحصول على هذه المعلومات لا يفعل الكثير من الناحية العملية. نحن بحاجة إلى أداة تسمح ، مع الأخذ في الاعتبار هذه المعلومات ، بالتأثير على ملء صندوق السرير ، وليس فقط ملء ، ولكن الاستخدام الفعال للأسرة المجانية.

أماكن. في التنفيذ الموصوف أدناه ، تتمثل هذه الأدوات في وحدات برمجية "خطة الاستشفاء" و "خطة التفريغ" للنظام الفرعي "الاستشفاء المخطط" الخاص بـ MIS Interin PROMIS. يوضح الشكل تحسين عملية الاستشفاء مع مراعاة هذه المرافق التي تم إدخالها حديثًا. 2.

يجعل التحسين الناتج من الممكن توفير الوصول إلى المعلومات اللازمة لاتخاذ قرار بشأن الاستشفاء لجميع الأطراف المعنية. إلى طبيب النظام الفرعي للعيادة - للإعلان عن الحاجة إلى إدخال المريض إلى المستشفى ، إلى الطبيب الداخلي - لتحليل الفحوصات التي تم إجراؤها وتحديد تاريخ الاستشفاء.

نتيجة لذلك ، حصلنا على عملية تعمل على تحسين جميع العوامل التي حددناها أعلاه (الفقرات 1-4).

لإعطاء تمثيل مرئي لكيفية تغيير العملية ، نعرض

في النماذج "كما هو" A هو) و "كما سيكون" A (يكون).

العملية "كما هي": سننظر في تدفق إحالة المريض من العيادة الشاملة ومراكز السيطرة على الأمراض من أجل الاستشفاء المخطط والطارئ.

1. يأتي المريض إلى العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض ، بناءً على نتائج الفحوصات ، يتخذ طبيب العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض قرارًا بشأن دخول المستشفى. يمكن نقل المريض إلى المستشفى عن طريق سيارة الإسعاف أو الجاذبية.

2. إذا اتخذ قرار الاستشفاء من قبل طبيب العيادة الشاملة ، فيمكن إرسال المريض من العيادة إلى مركز السيطرة على الأمراض لفحص إضافي ، وبناءً على نتائج الفحص الإضافي ، يتخذ طبيب المستشفى أو مركز السيطرة على الأمراض قرارًا بشأن الاستشفاء.

3. إذا كان هذا مريضًا مخططًا له ، يقوم طبيب المستوصف أو مركز السيطرة على الأمراض بإدخاله في الخطة ، وينتظر رئيس المستشفى

تم نقل المريض إلى المستشفى

تحديد قناة الاستشفاء

والمعلومات

تقنية

\u003e إبلاغه بتوافر أسرة المستشفيات.

4. إذا كان مريضًا طارئًا ، يتخذ طبيب قسم الطوارئ قرارًا بشأن دخوله المستشفى. في هذه الحالة يمكن إدخال المريض إلى المستشفى على الفور أو إدراجه في الخطة ، أو يمكنه تلقي المساعدة الطارئة حسب حالته.

ضع في اعتبارك عملية التفاعل بين طبيب العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض والمستشفى:

1. يقرر طبيب المستوصف أو مركز السيطرة على الأمراض (CDC) دخول المريض إلى المستشفى ويدخل المريض في الخطة.

2. يتم تحويل الخطة إلى طبيب المستشفى على شكل ملف أو على ورق.

3. في حالة وجود أماكن خالية في المستشفى ، يقوم بالاتصال بطبيب العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض عن طريق الهاتف أو البريد الإلكتروني ويبلغه بهذه المعلومات.

4. يقوم طبيب مركز السيطرة على الأمراض أو العيادة بإجراء تعديلات على الخطة.

تم اتخاذ قرار الاستشفاء

بعد تجميع نموذج للعملية ، أصبحنا قادرين على قياسه وتحليله والعثور على المجالات الدقيقة والمشاكل.

نتيجة لأتمتة العملية "كما هي" ، لدينا الفرصة للحصول على إحصائيات حول الاستشفاء في حالات الطوارئ ، في الوقت الفعلي لتتبع عملية الاستشفاء في حالات الطوارئ. يظهر مثال على هذه الشريحة في الشكل 1.2.

بعد تلقي معلومات حول عبء العمل في تخصصات الأطباء ، من الممكن التنبؤ بعبء العمل في صندوق السرير ، مع مراعاة الاستشفاء في حالات الطوارئ ، بناءً على ملف تعريف السرير. نتيجة لذلك ، يمكنك إجراء تعديلات على الخطة وعند التخطيط للتركيز على أيام معينة من الأسبوع.

نتيجة للعمل المنجز ، حددنا العملية ، وأتمتتها ، ورأينا الاختناقات ، وتلقينا معلومات حول سعة صندوق السرير في الوقت الفعلي وحصلنا على العملية "كما ستكون".

عملية "ليكون":

1. يتم التسجيل في المستشفى المخطط له فقط من خلال مركز السيطرة على الأمراض أو من خلال رئيس القسم المختص.

2. يبحث طبيب مركز السيطرة على الأمراض أو المستشفى في الوقت الفعلي في عبء العمل في صندوق الأسرة وتواريخ الخروج المخطط لها للمرضى.

3. يقوم طبيب مركز السيطرة على الأمراض أو المستشفى بإدخال المريض في خطة الاستشفاء بنتائج فحوصاته.

4. يمكن لرئيس المستشفى ، الذي لديه حق الوصول إلى هذه الخطة ، أن يقيم على الفور اكتمال الفحوصات ويقرر أولوية الاستشفاء.

5. عندما يتلقى طبيب المستشفى معلومات حول توفر الأماكن المجانية ، يقوم بالاتصال بالمريض ويبلغه بتاريخ مكوثه في المستشفى.

6. إذا لزم الأمر ، يمكن لطبيب المستشفى الاتصال بالمريض وتأجيل موعد إقامته في المستشفى إلى تاريخ سابق أو لاحق ، وكذلك تحديد فحوصات إضافية.

فيما يتعلق بالاستشفاء في حالات الطوارئ ، يبقى كل شيء دون تغيير ، وبالتالي ، لا ينعكس الاستشفاء في حالات الطوارئ في النموذج.

من خلال أتمتة العملية ، يمكننا تحسينها باستخدام نهج العملية. يتم إجراء التحسين باستخدام وحدة البرنامج - "خطة الاستشفاء". يتم توفير الوصول إليه لجميع الأطراف المعنية ، ويتم تحديد الأدوار والقواعد للعمل مع هذا الكائن وفقًا للأدوار في العملية. يسجل طبيب مركز السيطرة على الأمراض المرضى في هذه الخطة (مع جميع معلومات الاتصال الخاصة بهم والوصول إلى بطاقات العيادات الخارجية الإلكترونية ، والتي تحتوي على جميع المعلومات حول المريض ، بما في ذلك جميع الفحوصات التي تم إجراؤها). من ناحية أخرى ، من الممكن ، من خلال استخراج ، تحرير الأسرة في هذه الخطة. يتلقى الطبيب الداخلي معلومات حول تشخيص المريض وفحصه ، مما يسمح له بتحديد الأولوية (المريض

والمعلومات

تقنية

مع التشخيص الذي يجب إدخاله إلى المستشفى في المقام الأول) وتحديد اكتمال الفحوصات المتاحة. نتيجة لهذه العملية ، يتم الاتصال بالمريض وإبلاغه بموعد القدوم إلى المستشفى وفي أي جناح سيكون ، أو حول الحاجة إلى الخضوع لفحص إضافي.

□ ميزات التنفيذ

بعد استلام النموذج "كما هو" وتشغيله آليًا ، من السهل ملاحظة أن تدفق الاستشفاء في حالات الطوارئ كبير جدًا ويتطلب تكاليف كبيرة (بما في ذلك الوقت) لتسجيل المرضى. يتمثل عنق الزجاجة في هذه العملية في نقص المعلومات حول المريض القادم قبل ظهوره الفعلي في قسم القبول (ER) ، على الرغم من أن هذه المعلومات قد تم جمعها بالفعل من قبل عمال الإسعاف. لذلك ، فإن الاتجاه الرئيسي للتحسين هو التكامل مع أنظمة معلومات CNMP. بعد الاتفاق على بروتوكولات التبادل ، تم تنفيذ خدمة تتبادل البيانات مع أنظمة معلومات CNMP. بفضل هذا ، تصبح المعلومات المتعلقة بالمريض (التشخيص ، واللقب ، والعمر ، والأهم من ذلك ، في سياق المشكلة قيد الدراسة - ملف تعريف السرير) معروفة حتى قبل ظهور المريض فعليًا في البرنامج. وبالتالي ، يصل المريض إلى طبيب البرنامج المتخصص عند الطلب بأقل ضياع للوقت ، والذي غالبًا ما يلعب دورًا حاسمًا في عملية الاستشفاء في حالات الطوارئ ، وبعد اتخاذ قرار الاستشفاء في النظام ، ينعكس التغيير في سعة السرير في الوقت الفعلي. وبالتالي ، باستخدام MIS ، حصلنا على درجة معينة من التحكم في الطبيعة العشوائية لتدفق الاستشفاء في حالات الطوارئ. علاوة على ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار تحسين عملية الاستشفاء الموضحة أعلاه ، نقوم بتحسين العملية التجارية في MIS ، وتقديم وظائف النظام الفرعي "المستشفى المخطط

lization "في محطة عمل المتخصصين المسؤولين عن الاستشفاء المخطط له.

يتم توفير الوصول إلى هذه الوحدات لكل من رئيس قسم النظام الفرعي للعيادة الشاملة ورئيس قسم المستشفى حيث من المقرر أن يتم إدخال المريض إلى المستشفى. في هذه المرحلة من التطبيق ، يصبح تحديد السلطات مهمًا. على سبيل المثال ، يضيف طبيب في مستوصف أو مركز السيطرة على الأمراض (CDC) المرضى إلى الخطة حسب الحاجة ، مشيرًا ، إذا لزم الأمر ، إلى مدى إلحاح الاستشفاء. يقوم الطبيب الداخلي بدوره بتحليل بطاقة المريض الخارجية الإلكترونية ومراعاة الخروج المخطط له ، ويحدد الحاجة إلى فحص إضافي على مستوى العيادات الخارجية أو يتخذ قرارًا بشأن الاستشفاء ، موضحًا تاريخ ورقم الجناح في ورقة الخطة ، مع مراعاة المعلومات التشغيلية حول تدفق الاستشفاء في حالات الطوارئ.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن جميع المعلومات الخاصة بالمريض مخزنة في بطاقة العيادة الخارجية الإلكترونية الخاصة به ، فليس من الصعب الاتصال بالمريض على الفور وإرساله لمزيد من الفحص أو الإبلاغ عن تاريخ الاستشفاء.

نتائج التطبيق العملي لنهج العملية

كجزء من التنفيذ ، تم اختيار المكاتب التجريبية. تم استخدام طريقة إجراء المقابلات للحصول على مؤشرات لفعالية عمليات الاستشفاء المخطط لها والطارئة قبل وبعد التحسين. كانت نتيجة التحسين تغيير في المؤشرات الموضحة في الجدول 1.

تم تحديد طرق وطرق الحساب لكل مؤشر:

زيادة معدل دوران الأسرة. إذا أخذنا في الاعتبار معدل دوران السرير كمؤشر على استخدام صندوق السرير ، يساوي متوسط \u200b\u200bعدد المرضى لكل سرير تم نشره بالفعل في السنة. بناءً على نتائج هذه التقارير التي تم الحصول عليها من الإحصاءات

ki ، انعكست مؤشرات معدل دوران الأسرة لمدة شهر واحد لقسم تجريبي واحد محدد ، والذي تم استخدامه لمقارنة معدل دوران الأسرة بعد التحسين وقبل التحسين وبلغ 5.68 قبل التحسين و 5.98 بعد أخذ التحويلات في الاعتبار. أعطت البيانات من المكاتب التجريبية الأخرى نتائج مماثلة. يتم عرض نتائج المقارنة في الجدول 1.

في حالات نادرة ، تم الاستشفاء غير المبرر. نشأ هذا الوضع بسبب عدم كفاية الفحص في العيادات الشاملة. نتيجة لذلك ، بعد إجراء فحص كامل في المستشفى ، تم الكشف عن عدم معقولية الاستشفاء. تم حفظ هذه الإحصائيات على مستوى رؤساء أقسام المستشفى. بعد التحسين ، لم يتم تحديد حالات الاستشفاء غير المبرر.

تحسين كفاءة استخدام وقت عمل الطبيب من خلال تقليل حجم العمليات الروتينية. يتضمن هذا المؤشر عمليات مثل:

اعتماد خطة الاستشفاء وتغييرها وإضافتها من قبل رئيس المستشفى والوقت الذي تستغرقه المكالمات الهاتفية والإرسال بالبريد الإلكتروني وما إلى ذلك. وفقًا لنتائج الاستطلاع ، كانت هذه المرة حوالي 2-3 ساعات في اليوم. بعد التحسين ، انخفض هذا المؤشر إلى ساعة واحدة يوميًا ، مع مراعاة الفحص المتكرر للمرضى بعد مركز السيطرة على الأمراض في أقسام الطوارئ.

تتبع ومراقبة صندوق السرير من قبل رئيس المستشفى ، ونقل هذه المعلومات إلى العيادات الشاملة ومراكز السيطرة على الأمراض والاستقبال

فرع جديد. وفقًا لنتائج الاستطلاع ، كانت هذه المرة حوالي ساعة واحدة يوميًا. انخفض هذا المؤشر إلى 15 دقيقة بعد التحسين.

التنبيه والرد على المكالمات الهاتفية من المرضى الذين ينتظرون دخول المستشفى بأقسام الطوارئ. وفقًا لنتائج الاستطلاع ، كانت هذه المرة حوالي 40 دقيقة إلى ساعتين في اليوم. انخفض هذا المؤشر إلى 30 دقيقة وكان الوقت المناسب فقط للإبلاغ عن دخول المستشفى.

نتيجة للتحسين ، انخفض متوسط \u200b\u200bالوقت الإجمالي للعمليات الروتينية ، والذي كان 4 ساعات في اليوم ، إلى 1.45 ساعة يوميًا ، والتي يتم إنفاقها على مراجعة وتحديث الخطة في MIS ، وكذلك التواصل مع المرضى الذين يحتاجون إلى الاستشفاء. النتائج العامة موضحة في الجدول 1.

خاتمة

باستخدام نهج العملية ، تم بناء وتحليل نموذج لعملية الاستشفاء الحالية المخطط لها ، وتمت أتمتة العملية باستخدام MIS Interin PROMIS7. مع الأخذ في الاعتبار البيانات الموضوعية التي تم الحصول عليها من MIS ، تم تحديد الاختناقات في هذا النموذج ، وتم إجراء التصحيحات ، والتي بدورها جعلت من الممكن تحسين عملية الأعمال في MIS (إنشاء وحدات البرامج ، وضمان التكامل مع أنظمة المعلومات الخاصة بـ CNMP). تظهر نتائج تحسين عملية الاستشفاء المخطط لها في الممارسة العملية في الجدول 1.

الجدول 1.

نتيجة المؤشر

زيادة معدل دوران الأسرة 5٪

انخفاض نسبة الاستشفاء غير المبرر 4٪

تحسين كفاءة استخدام وقت عمل الطبيب من خلال تقليل حجم العمليات الروتينية بنسبة 36.3٪

والمعلومات

تقنية

الأدب

1. منهجية النمذجة الوظيفية. موسكو: Gosstandart of Russia ، 2001. R 50.1.028-2001.

2. إرشادات بشأن مفهوم واستخدام نهج العملية لأنظمة الإدارة. ISO / TC176 / SC2 / N544R3 ، 15 أكتوبر 2008.

3. Shchennikov S.Yu. ، إعادة هندسة العمليات التجارية: نمذجة الخبراء والإدارة والتخطيط والتقييم / S.Yu. Shchennikov. - م: Os-89 ، 2004. - 287 ، ص: Ill. - ببليوغرافيا: ص. 285-286 (21 عنوانًا).

4. روثر م. تعلم كيفية رؤية العمليات التجارية: ممارسة بناء خرائط لتدفقات القيمة / إم روثر ود. شوك ؛ لكل. من الانجليزية [G. مورافيوف] ؛ مقدمة دي وميك ود. جونز. - الطبعة الثانية. - م: كتب ألبينا للأعمال: CBSD ، 2006. - 133 ، ص: مريض.

5. Belyshev D.V.، Borzov A.V.، Ninua Yu.A.، Sirota V.E.، Shutova S.A. تطبيق نهج العملية في المنظمات الطبية على مثال الاستشفاء الطارئ // دكتور وتقنيات المعلومات: 2015. رقم 4 (في العدد الحالي).

أخبار تكنولوجيا المعلومات

معهد تطوير الإنترنت للرعاية الصحية

تأسس معهد تطوير الإنترنت (IRI) في ربيع عام 2015. وحد المعهد الروسي للاتصالات الإلكترونية (RAEC) وصندوق تنمية مبادرات الإنترنت (IIDF) واتحاد الاتصالات الإعلامية والمركز العام الإقليمي لتقنيات الإنترنت (ROCIT). يقوم هذا المعهد بإعداد مقترحات لتطوير الجزء الروسي من الإنترنت ، والتي يجب تضمينها في البرنامج المقابل ، المحسوب حتى عام 2025. يتم تطوير البرنامج نيابة عن الرئيس فلاديمير بوتين ، في 19 مايو 2015.

سيتم تقديم المقترحات يوم 5 أكتوبر في اجتماع بمشاركة وزير الاتصالات والإعلام نيكولاي نيكيفوروف. سوف يتم وضع وثيقة من 137 صفحة على طاولة الإدارة الرئاسية ، والتي تحتوي على نصائح حول تطوير ليس فقط الإنترنت ، ولكن أيضًا الصناعات الأخرى. على سبيل المثال ، بالنسبة للمؤسسات الطبية ، يتم توفير تجميع تاريخ الحالات والتجارب السريرية في قاعدة بيانات واحدة. يُقترح أيضًا تطوير خدمات التشخيص والاستشارة عن بُعد وتطوير نظام الوصفات الطبية الإلكتروني الذي سيسمح بشراء الأدوية عبر الإنترنت (على الرغم من أنه اعتبارًا من 1 يوليو 2015 ، يُحظر بيع الأدوية على الإنترنت بموجب تعديلات على قانون تداول الأدوية).

اقرأ المزيد عن RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

مستوى اول:

تم تصميم منظمات المستوى الأول للنساء اللواتي يعانين من الحمل غير المعقد والولادة الفسيولوجية العاجلة. في حالة قبول النساء الحوامل غير الأساسيات والنساء في المخاض ، تأكد من النقل إلى منظمة بالمستوى المناسب ، في حالة الطوارئ ، من الضروري تثبيت الحالة وتقييم درجة الخطر والدعوة للنقل "لنفسي" من مستشفى الولادة على مستوى أعلى لنقل النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة.

إذا كان من المستحيل نقل النساء الحوامل غير الأساسيات ، والنساء في المخاض ، فإن مهمة مؤسسة المستوى الأول تشمل الوقاية ، والتشخيص ، وتشخيص الظروف المهددة للجنين وحديثي الولادة ، والحل في الوقت المناسب لمسألة طريقة الولادة ، وتوفير مجموعة معقدة من رعاية الإنعاش الأولية للطفل عند الولادة أو في حالة الطوارئ ، مكثفة وداعمة العلاج لإمكانية الانتقال إلى مستوى أعلى ، وكذلك إرضاع الأطفال المبتسرين مع استقرار وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، إذا تجاوز وزنهم 2000 جرام.

يجب أن تمتلك منظمات المستوى الأول ، بالإضافة إلى المعدات الأساسية ، معدات لإنعاش النساء والأطفال حديثي الولادة ، ووحدات العناية المركزة مع المعدات.

المستوى الثاني:

المنظمات من المستوى الثاني مخصصة للنساء اللواتي يعانين من الحمل والولادة غير المصحوبين بمضاعفات ، مع الولادة المبكرة في عمر الحمل 34 أسبوعًا أو أكثر ، وكذلك النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة وفقًا للمخاطر المحددة في.

في حالة قبول النساء الحوامل غير الأساسيات والنساء في المخاض ، تأكد من النقل إلى منظمة بالمستوى المناسب ، وفي حالة الطوارئ ، من الضروري تثبيت الحالة وتقييم درجة الخطر واستدعاء النقل "على نفسك" من مستشفى الأمومة على مستوى أعلى لنقل النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة والأطفال حديثي الولادة.

إذا كان من المستحيل نقل امرأة غير أساسية في المخاض وولادة طفل مريض أو رضيع يقل وزنه عن 1500 جرام ، فإن مهمة مؤسسة المستوى الثاني ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه ، تشمل توفير الرعاية الطبية المناسبة والعناية المركزة وفقًا للبروتوكولات ، باستثناء الأمراض التي تتطلب التدخل الجراحي الطارئ. ؛

يجب أن يكون لدى مؤسسات التوليد من المستوى الثاني ، بالإضافة إلى المعدات الأساسية ، وحدة عناية مركزة وعناية مركزة لحديثي الولادة مع مجموعة كاملة للإنعاش ، وأنظمة تهوية ميكانيكية ، و CPAP ، وأباريق ، بالإضافة إلى مختبر سريري وكيميائي حيوي وبكتريولوجي في جدول الموظفين ، وفر وظيفة على مدار الساعة لأطباء حديثي الولادة.

المستوى الثالث

المنظمات من المستوى الثالث (مراكز فترة ما حول الولادة ، المستشفيات الإقليمية ، إلخ) مخصصة لاستشفاء النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء اللواتي يعانين من مخاطر أمراض ما حول الولادة والولادة المبكرة مع فترة حمل تتراوح من 22 إلى 33 أسبوعًا + 6 أيام.

في منظمة بهذا المستوى ، يمكن أيضًا إدخال النساء المصابات بالحمل والولادة غير المصحوبين إلى المستشفى.

تتمثل مهمة مؤسسات المستوى الثالث في توفير جميع أنواع الرعاية الطبية للحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة والأطفال المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية متخصصة في التوليد وحديثي الولادة ، بما في ذلك حديثي الولادة المبتسرين الذين يبلغ وزن جسمهم 1500 غرام أو أقل المنقولين من منظمة ذات مستوى أدنى.

يجب إرسال النساء اللواتي يتلقين رعاية متخصصة للغاية إلى المراكز الجمهورية لـ NSCMiD (Astana) ، NTSAGiP (ألماتي). يجب إرسال الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى رعاية جراحية عاجلة إلى المراكز الجمهورية لـ NSCMiD (أستانا) أو NCPiDKh (ألماتي) أو إلى أقسام جراحة الأطفال حديثي الولادة في المستشفيات الإقليمية.

يجب تزويد مؤسسات التوليد من المستوى الثالث بالعاملين الطبيين المؤهلين تأهيلا عاليا والذين يمتلكون تقنيات حديثة في فترة ما حول الولادة وأن يكونوا مجهزين بالأدوية والمعدات الطبية والتشخيصية الحديثة.

يجب أن يكون لدى مؤسسات المستوى الثالث مركز حديثي الولادة على مدار الساعة ، ومختبر سريري ، وكيميائي حيوي ، وبكتريولوجي ، ووحدة للإنعاش والعناية المركزة ، بالإضافة إلى قسم لأمراض الأطفال حديثي الولادة وتمريض الأطفال الخدج.

المواد التوضيحية: العروض التقديمية ، والشرائح

الأدب:

تصنيف الأشكال التصنيفية الرئيسية في طب الأطفال: كتاب مدرسي. أوصت به UMO كوسيلة تعليمية / محرر. الأستاذ. LV كوزلوفا. سمولينسك ، SGMA ، 2007. - 177 ص: مريض.

دليل عملي لأمراض الطفولة. تحت رئاسة التحرير العامة للأستاذ. V.F. Kokolina والأستاذ. إيه جي روميانتسيفا. المجلد 3. أمراض القلب والروماتيزم للأطفال. حرره GA Samsygina و M.Yu Shcherbakova. الممارسة الطبية - M. موسكو - 2004.

مبادئ توجيهية لطب الأطفال في العيادات الخارجية / إد. أ.بارانوفا. - م: GEOTAR-Media، 2006. - 608 ص.

أسئلة المراقبة:

ما هي الفترات المميزة في نمو الطفل.

ما هي ملامح مسار الأمراض في الطفولة.

ما هو عمر المراهق.

ما هو هيكل المرض في سن المراهقة.

ميزات تقديم الرعاية الطبية للحوامل.