غيبوبة فرط الأسمولية في داء السكري: الرعاية الطارئة والتدابير الوقائية والعلامات الأولى للاقتراب من الخطر. غيبوبة فرط الأسمولية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج.الروابط الرئيسية في التسبب في غيبوبة فرط الأسمولية السكري هي

غيبوبة فرط الأسمولية هي نوع خاص من غيبوبة السكري ، لا تقل عن خمسة ولا تزيد عن 10٪ مجموع ارتفاع السكر في الدم كوم. تصل نسبة الوفيات في الحالة المعروضة إلى حوالي 30-50٪. يتشكل الشكل المقدم من الغيبوبة ، كقاعدة عامة ، عند كبار السن المصابين بداء السكري من النوع 2 بسبب الجفاف. أيضًا ، يمكن أن يكون لاستخدام مدرات البول والمنشطات وعلم الأمراض في أوعية الدماغ ، وكذلك الكلى ، تأثير حاسم على ذلك. وفقًا للبيانات الإحصائية ، لم يتم التعرف على داء السكري من قبل في حوالي 50 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بغيبوبة مفرطة الأسمولية.

الصورة السريرية

ما يقوله الأطباء السكرى

دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور Aronova S.M.

لسنوات عديدة كنت أدرس مشكلة السكري. إنه لأمر مخيف أن يموت الكثير من الناس ، ويصبح المزيد منهم معاقًا بسبب مرض السكري.

أسارع إلى إخباركم بأخبار جيدة - طب الغدد الصماء مركز علمي تمكنت RAMS من تطوير دواء يعالج مرض السكري تمامًا. في الوقت الحالي ، فعالية هذا الدواء قريبة من 100٪.

المزيد من الأخبار السارة: وزارة الصحة حققت التبني برنامج خاص، والتي يتم سداد كامل تكلفة الدواء. مرضى السكر في روسيا وبلدان رابطة الدول المستقلة قبل يمكن الحصول على علاج مجانا.

تعلم المزيد \u003e\u003e

أسباب تطور الحالة

يجب اعتبار العامل الرئيسي في تطور غيبوبة فرط الأسمولية في مرضى السكري الجفاف على خلفية زيادة نقص الأنسولين النسبي ، مما يؤدي إلى زيادة معايير نسبة السكر في الدم. بشكل عام ، سيتأثر تطور الحالة المعروضة بإضافة الأمراض البينية (المرتبطة بالصدفة ، وتعقيد الأمراض الأخرى) ، والأمراض المعدية. كذلك ، قد تؤثر الحروق وحتى الإصابات وعدم الاستقرار التدريجي في نوع الدورة الدموية في المخ والشريان التاجي على هذا الأمر. عامل آخر مهم في التطور يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار التهاب المعدة والأمعاء والتهاب البنكرياس ، المرتبطين تقليديا بالقيء والإسهال.

سيتم تسهيل تكوين المتلازمة المقدمة عن طريق فقدان الدم من أصول مختلفة ، على سبيل المثال ، بسبب التدخل الجراحي. في بعض الحالات ، يتشكل النوع المعروض من غيبوبة السكري بسبب:

العلاج بمدرات البول ، الجلوكوكورتيكويد ، مثبطات المناعة.
إدخال كميات كبيرة من المحاليل الملحية مفرطة التوتر وكذلك المانيتول ؛
تنفيذ غسيل الكلى والغسيل البريتوني.

سيتفاقم الوضع بسبب استخدام الجلوكوز والإفراط في تناول الكربوهيدرات.

بالحديث عن ماهية غيبوبة فرط الأسمولية ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل أعراضه الرئيسية.

أعراض تطور الغيبوبة

تتطور الغيبوبة تدريجياً. في التاريخ الطبي للغالبية العظمى من المرضى ، كان مسار مرض السكري مباشرة إلى الغيبوبة خفيفًا وتم تعويضه على النحو الأمثل. لهذا الغرض ، تم استخدام عقاقير خفض السكر عن طريق الفم ، وكذلك الأطعمة الغذائية. قبل أيام قليلة من تكوين الغيبوبة ، يواجه المرضى زيادة العطش والتبول وحتى الضعف. سوف تتفاقم حالة المريض المصاب بداء السكري باستمرار ، وهناك تطور تدريجي لمثل هذه الحالة مثل الجفاف. تظهر اضطرابات معينة في إطار الوعي ، على سبيل المثال ، إضافة النعاس أو الخمول ، والذي يتحول تدريجياً إلى غيبوبة.

من الجدير بالذكر أن الحالات العصبية والعصبية النفسية مميزة. على سبيل المثال ، يمكننا التحدث عن الهلوسة ، شلل نصفي ، تشوش الكلام. في بعض الحالات ، قد تكون الغيبوبة مصحوبة بتشنجات ونزيف المنعكسات وزيادة قوة العضلات. أيضا ، من الأعراض المحتملة ظهور مثل هذا درجة حرارة عاليةهذا سوف يستمر لفترة كافية. بالطبع ، نظرًا لأهمية هذه الحالة مثل غيبوبة فرط الأسمولية ، يجب أن تخضع لتشخيص صحيح وكامل من أجل البدء في دورة التعافي لاحقًا.

تدابير التشخيص

غالبًا ما يكون التشخيص معقدًا بسبب حقيقة أنه يجب إجراؤه بسرعة كبيرة بحيث يتم في أقرب وقت ممكن بدء العلاج لمريض السكر. هذا هو السبب في أخذ عوامل مثل إضافة تسرع القلب الجيوب الأنفية وانخفاض ضغط الدم الشرياني في الاعتبار. يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي:

في جزء معين من المرضى ، يتم تحديد الوذمة الموضعية بسبب تجلط الدم الوريدي ، وبالتالي ، يلزم تحديد فرط الدم ؛
السمة المميزة هي ارتفاع السكر في الدم ، وإدرار البول ، وحتى الوصول إلى انقطاع البول ، وضوحا الجلوكوز دون إضافة بيلة كيتونية.
يعتمد التمايز مع غيبوبة الكيتون الدم السكري على عدم وجود علامات الحماض الكيتوني في غيبوبة السكري غير الكيتوندمي.

أيضا ، لا ينبغي لأحد أن ينسى الجفاف الشديد ، وزيادة مستويات السكر في الدم. يتم تحديد مستوى عالٍ جدًا من نسبة السكر في الدم والأسمولية في الدم ، ولا يتم تحديد أجسام الكيتون.

علاج تطور الغيبوبة

عند تقديم هذا الدعم للمريض ، يوصى بشدة بتصحيح الجفاف ونقص حجم الدم. قد يكون من الضروري أيضًا استعادة الأسمولية في البلازما المثلى. يتم إجراء إجراءات التسريب ، إذا تم تحديد غيبوبة فرط الأسمولية ، بترتيب معين

كن حذرا

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يموت 2 مليون شخص من داء السكري والمضاعفات التي يسببها كل عام. في حالة عدم وجود دعم مؤهل للجسم ، يؤدي مرض السكري إلى أنواع مختلفة من المضاعفات التي تدمر جسم الإنسان تدريجيًا.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي: الغرغرينا السكري ، اعتلال الكلية ، اعتلال الشبكية ، القرحة الغذائية ، نقص السكر في الدم ، الحماض الكيتوني. يمكن أن يؤدي مرض السكري أيضًا إلى تطور الأورام السرطانية. في جميع الحالات تقريبًا ، يموت مريض السكر بسبب مرض مؤلم أو يصبح معاقًا حقيقيًا.

ماذا يجب أن يفعل مرضى السكري؟ نجح مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية جعل العلاج يعالج مرض السكري تمامًا.

حاليًا ، يتم تنفيذ البرنامج الفيدرالي "أمة صحية" ، في إطاره كل مواطن من الاتحاد الروسي ورابطة الدول المستقلة هذا الدواء نشر مجانا... لمزيد من التفاصيل ، انظر الموقع الرسمي وزارة الصحة.

عند الحديث عن هذا ، يوصى بشدة بالاهتمام بحقيقة أنه خلال الساعات الأولى بعد دخول المستشفى ، سيحتاج المريض إلى حقنة في الوريد من 2 إلى 3 لترات من تركيبة 0.45 ٪ على أساس كلوريد الصوديوم. يجب تحديد المبلغ الأكثر دقة حصريًا من قبل أخصائي ، اعتمادًا على خصائص الحالة الصحية. بعد ذلك ، سوف تحتاج إلى التبديل إلى ضخ محلول متساوي التوتر. يستمر علاج غيبوبة فرط الأسمولية بالتوازي مع استخدام مكون هرموني حتى تنخفض مستويات الجلوكوز إلى 12-14 مليمول لكل لتر.

بعد ذلك ، من أجل استبعاد تكرار الغيبوبة ، يتم حقن محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ عن طريق الوريد. علاوة على ذلك ، ينبغي النظر في خطوة إلزامية تعيين مكون هرموني من أجل الاستفادة من الجلوكوز. عند الحديث عن العلاج المقدم ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يجب إجراؤه بنسبة: أربع وحدات من الأنسولين لكل جرام من الجلوكوز. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشمل العلاج:

من أجل تخفيف الجفاف لدى هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام كميات كبيرة من السوائل. في بعض الحالات تصل الأرقام المعروضة إلى 20 لترًا خلال 24 ساعة ؛
يتم تصحيح مؤشرات المنحل بالكهرباء ؛
في الغالبية العظمى من الحالات ، تتشكل الغيبوبة عند مرضى السكر الذين يعانون من حالات مرضية خفيفة أو معتدلة ، وبالتالي فإن أجسامهم تستجيب بشكل طبيعي لاستخدام المكون الهرموني.

في هذا الصدد ، يصر الخبراء على أنه لا ينبغي استخدام جرعات كبيرة جدًا من الدواء. إن أسلوب إدخال جرعات صغيرة نسبيًا ، أي 10 وحدات في غضون 60 دقيقة ، مناسب. بالطبع ، قد تتغير هذه المؤشرات فيما يتعلق بتوصيات أخصائي والخصائص الفردية للحالة.

ميزات تقديم الرعاية الطارئة لمرضى السكر

تهدف المساعدة في حالة مثل غيبوبة فرط الأسمولية إلى القضاء على اضطرابات التمثيل الغذائي. سيكون من المهم بنفس القدر القضاء على الحماض نفسه وجميع أعراضه ، وكذلك حضور العلاج المؤهل لأمراض القلب والأوعية الدموية. عندما يكون المريض في العناية المركزة ، فإن الخطوة الأولى هي إجراء اختبار سريع لنسبة السكر في الدم كل 60 دقيقة إذا تم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد. إذا تم تطبيقه تحت الجلد ، فسنتحدث عنه مرة كل ثلاث ساعات.

هذا ضروري بشكل خاص إذا كانت هناك حاجة لتحديد أجسام الكيتون في البول.

يكتب قرائنا

موضوع: هزم مرض السكري

من من: Lyudmila S ( [البريد الإلكتروني محمي])

إلى: إدارة my-diabet.ru

في سن 47 ، تم تشخيصي بمرض السكري من النوع 2. في غضون أسابيع قليلة ، اكتسبت ما يقرب من 15 كجم. بدأ التعب المستمر والنعاس والشعور بالضعف والرؤية بالغرق. عندما بلغت 66 عامًا ، كنت بالفعل أحقن نفسي بالأنسولين بثبات ، كان كل شيء سيئًا للغاية ...

وها هي قصتي

استمر المرض في التطور ، وبدأت الهجمات الدورية ، وأعادني الإسعاف حرفياً من العالم الآخر. طوال الوقت كنت أعتقد أن هذه المرة ستكون الأخيرة ...

تغير كل شيء عندما سمحت لي ابنتي بقراءة مقال واحد على الإنترنت. لا يمكنك أن تتخيل مدى امتناني لها على ذلك. ساعدني هذا المقال في التخلص تمامًا من مرض السكري ، وهو مرض يفترض أنه غير قابل للشفاء. في العامين الماضيين ، بدأت في التحرك أكثر ، في الربيع والصيف أذهب إلى المنزل الريفي كل يوم ، مع زوجي نعيش أسلوب حياة نشط ، نسافر كثيرًا. يتفاجأ الجميع كيف تمكنت من القيام بكل شيء ، حيث يوجد الكثير من القوة والطاقة ، وما زالوا لا يصدقون أنني أبلغ من العمر 66 عامًا.

من يريد أن يعيش حياة طويلة وحيوية وينسى هذا المرض الرهيب إلى الأبد ، خذ 5 دقائق واقرأ هذا المقال.

انتقل إلى المقال \u003e\u003e\u003e

الوقاية والتشخيص

لا توجد تدابير محددة للوقاية من غيبوبة فرط الأسمولية. يوصى بشدة بالحفاظ على مستويات السكر في الدم المثالية ، ومراقبة المعايير الحيوية الأخرى لمرضى السكري. نقطة مهمة للغاية هي التغذية السليمة والمغذية ، واستبعاد العادات السيئة.

عند الحديث عن تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية ، يوصى بشدة الانتباه إلى غموضها. الحقيقة هي أن حوالي 50٪ من المرضى يموتون نتيجة لتطور غير متوقع للحالة. هذا هو السبب في أن التشخيص قد يكون إيجابيًا فقط مع الاكتشاف المبكر للغيبوبة أو الشدة الخفيفة إلى المعتدلة لعلم الأمراض.

وبالتالي ، فإن غيبوبة فرط الأسمولية هي حالة خطيرة ، يجب أن يتم تشخيصها وعلاجها في أقرب وقت ممكن. من المهم جدًا توفير التدخلات المتعلقة بالرعاية الطارئة لمرض السكري. في هذه الحالة سيكون من الممكن التحدث عن الحفاظ على النشاط الحيوي للمريض وأقصى درجة من النشاط.

استخلاص النتائج

إذا كنت تقرأ هذه السطور ، فيمكننا أن نستنتج أنك أو أحبائك مريضون بمرض السكري.

لقد أجرينا تحقيقًا ودرسنا مجموعة من المواد ، والأهم من ذلك ، اختبرنا معظم الأساليب والأدوية الخاصة بمرض السكري. وجاء الحكم على النحو التالي:

إذا تم إعطاء جميع الأدوية ، فعندئذ فقط نتيجة مؤقتة ، بمجرد توقف الاستقبال ، زاد المرض بشكل حاد.

الدواء الوحيد الذي أظهر نتائج مهمة هو Difort.

في الوقت الحالي ، هذا هو الدواء الوحيد الذي يمكنه علاج مرض السكري تمامًا. أظهر الاختلاف تأثيرًا قويًا بشكل خاص في المراحل المبكرة من تطور مرض السكري.

تقدمنا \u200b\u200bبطلب إلى وزارة الصحة:

ولقراء موقعنا الآن هناك فرصة
الحصول على الاختلاف مجانا!

انتباه! حالات بيع العقاقير المقلدة أصبحت الاختلافات أكثر تواترا.
من خلال تقديم طلب باستخدام الروابط أعلاه ، نضمن لك الحصول على منتج عالي الجودة من جهة تصنيع رسمية. أيضا ، يأمر ل الموقع الرسمي، تتلقى ضمانًا لاسترداد الأموال (بما في ذلك تكاليف السفر) إذا لم يكن للدواء تأثير علاجي.

في جميع أنحاء العالم ، تعتبر حالات الطوارئ في مرض السكري من أكثر الحالات انتشارًا بين جميع المضاعفات الهائلة لأمراض الغدد الصماء. غيبوبة فرط الأسمولية هي حالة مرضية نادرة ولكنها شديدة. لفهم جوهر هذه الظاهرة ، من الضروري النظر بشكل عام في التغييرات في العمليات الفسيولوجية التي ينطوي عليها ارتفاع مستوى الجلوكوز.

يتكون جسم الإنسان من أعضاء وأنسجة ، وتتكون من العديد من الخلايا. الجلوكوز - أو بالأحرى منتجات الأكسدة - هو مصدر الطاقة الرئيسي على المستوى الخلوي. يتم إطلاق الطاقة داخل الخلايا ، من أجل الوصول إلى هناك ، يحتاج الجلوكوز إلى الأنسولين. مع نقص هذا الهرمون (وهو نموذجي لمرض السكري) ، تحدث حالة متناقضة عندما يكون مستوى السكر في الدم مرتفعًا (تسمى هذه الحالة بفرط سكر الدم) ، وتعاني الخلايا والأنسجة من الجوع للطاقة. طريقة بديلة لإنتاج الطاقة هي تكسير الدهون بالتشكيل الحتمي لعدد كبير من المنتجات الثانوية - أجسام الكيتون. هذا يؤدي إلى تحول في التوازن الحمضي القاعدي نحو التحمض (بمعنى آخر ، يحدث الحماض الكيتوني) ، مما يعطل الأداء الطبيعي لجميع الأجهزة والأنظمة ، ويسبب التسمم ويمكن أن يؤدي إلى غيبوبة الحماض الكيتوني.

مع ارتفاع السكر في الدم ، تزداد الأسمولية في البلازما دائمًا (التركيز الكلي للجسيمات الذائبة في 1 لتر) ، لأنه ، بعبارات بسيطة ، هناك زيادة في كمية السكر في حجم الدم غير المتغير. يسعى الجسم ، كنظام ذاتي التنظيم ، إلى محاذاة التوازن المهتز ، في الأوعية الدموية يندفع السائل خارج الخلايا ، مما يسبب جفاف الأنسجة (الجفاف). الحالة التي يزيد فيها محتوى الجلوكوز بشكل حاد (أكثر من 33.3 مليمول / لتر بمعدل 3.3-5.5) والأسمولية في البلازما ، ولكن لا يوجد حماض كيتوني ، تسمى غيبوبة فرط الأسمولية. يؤثر بشكل رئيسي على المرضى المسنين المصابين بداء السكري من النوع 2 الخفيف إلى المتوسط \u200b\u200b، وخاصة أولئك الذين يعالجون بأدوية سكر الدم والنظام الغذائي الذي لا يستخدم الأنسولين. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون غيبوبة فرط الأسمولية هي أول نذير لداء السكري لدى المريض.

الأسباب

العوامل الرئيسية المؤثرة هي الجفاف وزيادة نقص الأنسولين. يتم تسهيل فقدان السوائل من خلال:

القيء.
إسهال؛
الحروق؛
نزيف؛
أخذ مدرات البول
عدم القدرة على إرضاء العطش بأنفسهم (المعاقين) ؛
ضعف تركيز وظائف الكلى.

يتفاقم نقص الأنسولين في الحالات التالية:

الأمراض المعدية (خاصة عندما تكون موضعية في الجهاز البولي) ؛
صدمة.
إجراءات جراحية
احتشاء عضلة القلب؛
التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة.
استخدام المنشطات على المدى الطويل.
عدم الدقة في النظام الغذائي.
تناول كمية كبيرة من الجلوكوز في الدم عن طريق الوريد (على سبيل المثال ، أثناء العلاج بالتسريب).

في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء اهتمام خاص لأمراض الكلى المعدية (التهاب الحويضة والكلية) وضعف مرور البول عبر المسالك البولية. يُعتقد أن هذه العوامل تحدد خصائص تطور ومسار غيبوبة فرط الأسمولية.

آلية التطوير

تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه ، يتطور ارتفاع السكر في الدم وتزيد الأسمولية في البلازما. عندما يصل الجلوكوز إلى تركيز يبلغ حوالي 10 مليمول / لتر (عتبة الكلى) ، فإنه عادة ما يتم إفرازه في البول. ومع ذلك ، نظرًا لأن غيبوبة فرط الأسمولية تتطور على خلفية ضعف وظائف الكلى ، فلا يوجد إفراز مناسب للسكر. وهذا ما يفسر ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم (يمكن أن تصل الأرقام في بعض الأحيان إلى 200 مول / لتر) ، مما يؤدي إلى إطلاق السوائل من الأنسجة والخلايا. يحدث جفاف خلايا الدماغ ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم في الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي ، والاضطرابات العصبية المختلفة ، والتخثر. من سمات هذا النوع من الغيبوبة حقيقة أنه لا يوجد تفكك نشط للدهون والتشكيل المفرط لأجسام الكيتون ، وهو ما يفسر عدم وجود الحماض الكيتوني. وفقًا للبيانات الحديثة ، يتم منع بدء عملية أكسدة الأحماض الدهنية الحرة من خلال أعلى تناسق في بلازما الدم ونقص معتدل في الأنسولين.

الأعراض

لغيبوبة فرط الأسمولية ، يكون التطور التدريجي سمة مميزة (عادة 2-5 أيام). النشوءات الأولى هي الضعف والعطش المستمر والتبول المفرط (بوال) ، مما يساهم في الجفاف. يصبح الجلد جافًا ، ويقل لون مقل العيون ، وغالبًا ما يحدث فقدان للوزن. ضعف الوعي - من النعاس إلى الذهول ثم الغيبوبة العميقة. من جانب نظام القلب والأوعية الدموية ، انخفض عدم انتظام ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب ضغط الدم... التنفس متكرر وضحل ، ورائحة الأسيتون لا تشعر بها في هواء الزفير (معيار تشخيصي مهم). من الممكن حدوث اضطرابات معدية معوية طفيفة. يتم استبدال التبول بقلة البول (نقص التبول) ، ثم انقطاع البول (الغياب التام للبول). تظهر الأعراض العصبية بوضوح ويتم تمثيلها عادةً بالاضطرابات العكوسة التالية:

رأرأة ثنائية (ارتعاش مقل العيون) ؛
شلل جزئي (رخاوة عضلية) أو شلل (جمود تام) ؛
كلام غير واضح؛
قلة ردود الفعل أو ، على العكس من ذلك ، فرط المنعكسات ؛
التشنجات.
حمى من أصل مركزي (أي ليس بسبب العملية الالتهابية ، ولكن بسبب عدم كفاية عمل مركز التنظيم الحراري) ؛
نوبات الصرع (أي تشبه نوبات الصرع ، ولكن ذات طبيعة مختلفة) ؛
الهلوسة.

تؤدي زيادة لزوجة الدم بسبب الجفاف إلى تجلط الشرايين والأوردة ، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تطور متلازمة DIC (خلل مميت في تجلط الدم وأنظمة منع تخثر الدم). أيضًا ، من الأسباب الشائعة للوفاة صدمة نقص حجم الدم ، حيث يصبح حجم الدم المنتشر بسبب فقدان السوائل صغيرًا جدًا بحيث تصبح الأوعية مقفرة ويتوقف تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية.

التشخيص

أصبح التعرف على غيبوبة فرط الأسمولية ممكنًا من خلال سماته المميزة:

ارتفاع السكر في الدم بشكل ملحوظ (33 إلى 200 مليمول / لتر).
الأسمولية العالية لبلازما الدم (330-350 بمعدل 285-290 موسول / لتر).
عدم وجود رائحة الأسيتون في هواء الزفير ، وجود أجسام الكيتون في البول.
الاضطرابات العصبية النموذجية (يجب تمييزها عن الحوادث الوعائية الدماغية الحادة).

المعلمات المختبرية الأخرى ، مثل زيادة الصوديوم في الدم ، والكلور ، والنيتروجين المتبقي ، والهيموغلوبين ، والكريات البيض ، ليس لها قيمة تشخيصية ، لأنها من سمات مختلف الحالات المرضية.

أنشطة الشفاء

يتم علاج غيبوبة فرط الأسمولية في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة. يتم توفير الرعاية الطبية للمريض في عدة اتجاهات.

الشفاء من نقص السوائل

في المقام الأول تأتي مكافحة الجفاف عن طريق ضخ السوائل في الوريد. يتم اختيار محلول الإدارة بناءً على كمية الصوديوم في البلازما. عند تركيزه العالي ، تبدأ معالجة الجفاف بمحلول جلوكوز 2٪. إذا كان مستوى الصوديوم قريبًا من المعدل الطبيعي ، فقم بتطبيق محلول 0.45٪ (ناقص التوتر). مع زيادة كمية السوائل في الأوعية ، يصبح ارتفاع السكر في الدم أقل وضوحًا. مخطط تقريبي للعلاج بالتسريب:

خلال الساعة الأولى - 1.0-1.5 لتر ؛
الساعتان التاليتان - 0.5-1.0 لتر / ساعة لكل منهما ؛
علاوة على ذلك ، حتى يتم القضاء على الجفاف - 0.25-0.5 لتر / ساعة.

يتم إجراء معالجة الجفاف تحت المراقبة المستمرة للضغط الوريدي المركزي وإخراج البول كل ساعة.

القضاء على ارتفاع السكر في الدم

لخفض مستويات الجلوكوز بشكل فعال وآمن ، يتم استخدام جرعات منخفضة من الأنسولين - 2 وحدة في الساعة عن طريق الوريد. مع انخفاض حاد في تركيز السكر (أكثر من 5.5 مليمول في الساعة) ، هناك خطر الإصابة بالوذمة الدماغية (سوف يندفع السائل من قاع الأوعية الدموية إلى الخلايا). لذلك ، لا يُسمح بالانتقال إلى النظام المعتاد لجرعات الأنسولين إلا في حالة استمرار ارتفاع السكر في الدم الشديد لأكثر من 4-5 ساعات ، على الرغم من العلاج المناسب. يتحولون إلى إعطاء الأنسولين تحت الجلد عندما يتم ضبط مستوى الجلوكوز عند 11-13 مليمول / لتر.

محاربة المضاعفات

للوقاية من تجلط الدم ، يتم حقن الهيبارين عن طريق الوريد (5000 وحدة دولية مرتين في اليوم ، بينما يتم مراقبة معايير تخثر الدم بعناية). من أجل منع حدوث مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية ، يتم حقن الألبومين ، وأحيانًا دم كامل ، عن طريق الوريد. في حالة تطور الفشل الكلوي ، يتم نقل المريض إلى غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية).

نظرًا لأن غيبوبة فرط الأسمولية غالبًا ما تكون ناتجة عن عمليات التهابية قيحية ، يشار إلى استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

معايير العلاج الصحيحة

انخفاض في الأسمولية الجلوكوز والبلازما
استعادة الوعي
ظهور إدرار البول
تطبيع ضغط الدم
تراجع الاضطرابات العصبية

توقعات

حتى مع توفير الوقت المناسب والكافي رعاية طبية تتميز غيبوبة فرط الأسمولية السكري بمعدل وفيات مرتفع يصل إلى 50٪. الأسباب الأكثر شيوعًا لوفاة المرضى هي المضاعفات التالية:

صدمة نقص حجم الدم
تورم في المخ.
تشكيل خثرة غير منضبط
الفشل الكلوي.

- هو أحد المضاعفات الحادة لمرض السكري من النوع الثاني ، ويتميز بضعف استقلاب الجلوكوز وزيادة مستواه في الدم ، وزيادة حادة في الأسمولية في البلازما ، والجفاف داخل الخلايا ، وغياب الحماض الكيتوني. الأعراض الرئيسية هي التبول ، والجفاف ، وفرط التوتر العضلي ، والنوبات ، وزيادة النعاس ، والهلوسة ، والكلام غير المتماسك. للتشخيص ، يتم جمع سوابق المريض وفحص المريض وإجراء عدد من الاختبارات المعملية للدم والبول. يشمل العلاج معالجة الجفاف ، واستعادة الكمية الطبيعية من الأنسولين ، والتخلص من المضاعفات والوقاية منها.

ICD-10

م 11.0

معلومات عامة

تم وصف غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتون (GONK) لأول مرة في عام 1957 ، وأسماؤها الأخرى هي غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتونية ، حالة فرط الأسمولية السكري ، مرض السكري غير الحمضي بفرط الأسمولية الحاد. يصف اسم هذا التعقيد خصائصه الرئيسية - تركيز جزيئات المصل النشطة حركيًا مرتفع ، وكمية الأنسولين كافية لوقف تكون الكيتون ، ولكنها لا تمنع ارتفاع السكر في الدم. نادرًا ما يتم تشخيص مرض GONK ، في حوالي 0.04-0.06 ٪ من مرضى السكري. في 90-95 ٪ من الحالات ، توجد في مرضى السكري من النوع 2 وضد الفشل الكلوي... الفئة العمرية من كبار السن والشيخوخة معرضة لخطر كبير.

الأسباب

يتطور GONK على أساس الجفاف القوي. الحالات السابقة المتكررة هي العطاش والتبول - زيادة إفراز البول والعطش لعدة أسابيع أو أيام قبل ظهور المتلازمة. لهذا السبب ، يكون كبار السن في خطر خاص - غالبًا ما يكون لديهم إدراك ضعيف للعطش ، وتتغير وظائف الكلى. تشمل العوامل المحفزة الأخرى ما يلي:

علاج غير لائق لمرض السكري. جرعة غير كافية من الأنسولين ، تخطي الحقنة التالية من الدواء ، تخطي تناول أدوية سكر الدم عن طريق الفم ، الإلغاء التلقائي للعلاج ، أخطاء في إجراء إعطاء الأنسولين تؤدي إلى مضاعفات. يكمن خطر GONK في حقيقة أن الأعراض لا تظهر على الفور ، ولا ينتبه المرضى إلى أخطاء العلاج المسموح بها.
الأمراض المصاحبة. تؤدي إضافة أمراض خطيرة أخرى إلى زيادة احتمالية الإصابة بفرط الأسمولية لغيبوبة غير الكيتونية. تتطور الأعراض عند المرضى المصابين بالعدوى ، وكذلك في التهاب البنكرياس الحاد اللا تعويضي ، والصدمات ، والصدمات ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية. بين النساء فترة خطيرة هو الحمل.
تغيير في التغذية. قد يكون سبب المضاعفات زيادة في كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي. غالبًا ما يحدث هذا بشكل تدريجي ولا يعتبره المرضى انتهاكًا للنظام الغذائي العلاجي.
فقدان السوائل. يحدث الجفاف مع مدرات البول ، والحروق ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، والقيء ، والإسهال. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استفزاز GONK بسبب الاستحالة الظرفية المنهجية لإخماد العطش (عدم القدرة على صرف الانتباه عن مكان العمل وتجديد فقدان السوائل ، ونقص مياه الشرب في المنطقة).
تناول الأدوية. يمكن بدء ظهور الأعراض عن طريق تناول مدرات البول أو المسهلات التي تصرف السوائل من الجسم. تشمل الأدوية "الخطيرة" أيضًا الكورتيكوستيرويدات وحاصرات بيتا وبعض الأدوية الأخرى التي تضعف تحمل الجلوكوز.

طريقة تطور المرض

عندما يكون الأنسولين غير كافٍ ، لا يدخل الجلوكوز المنتشر في مجرى الدم إلى الخلايا. تتطور حالة من ارتفاع السكر في الدم - ارتفاع مستوى السكر. يتسبب الجوع الخلوي في تحلل الجليكوجين من الكبد والعضلات ، مما يزيد من إمداد البلازما بالجلوكوز. تنشأ بوال تناضحي وبيلة \u200b\u200bسكرية - آلية تعويضية لإفراز السكر في البول ، والتي ، مع ذلك ، تتأثر بالجفاف ، وفقدان السوائل السريع ، وضعف وظائف الكلى. نتيجة التبول ، يتم تكوين نقص السوائل ونقص حجم الدم ، ويتم فقدان الشوارد (K + ، Na + ، Cl -) ، وتغيير التوازن في البيئة الداخلية وعمل الدورة الدموية. سمة مميزة يشير GONK إلى أن مستويات الأنسولين تظل مرتفعة بما يكفي لمنع تكوين الكيتون ولكنها منخفضة جدًا لمنع ارتفاع السكر في الدم. يظل إنتاج الهرمونات المحللة للدهون - الكورتيزول وهرمون النمو - سليماً نسبيًا ، وهو ما يفسر أيضًا عدم وجود الحماض الكيتوني.

أعراض غيبوبة فرط الأسمولية

يشرح الحفاظ على المستوى الطبيعي لأجسام الكيتون في البلازما والصيانة طويلة المدى للحالة الحمضية القاعدية الميزات الصورة السريرية GONK: لا يوجد فرط في التنفس وضيق في التنفس ، في المراحل الأولية لا توجد أعراض عمليًا ، يحدث تدهور في الرفاهية مع انخفاض واضح في حجم الدم ، واختلال وظيفي في الأعضاء الداخلية المهمة. غالبا ما يكون المظهر الأول هو ضعف الوعي. وتتراوح من الارتباك والارتباك إلى الغيبوبة العميقة. لوحظ تشنجات عضلية موضعية و / أو نوبات صرع عامة.

لأيام أو أسابيع ، يعاني المرضى من العطش الشديد ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام دقات القلب. يتجلى التبول من خلال الإلحاح المتكرر والتبول الغزير. تشمل اضطرابات وظائف الجهاز العصبي المركزي الأعراض العقلية والعصبية. يستمر الارتباك في الوعي مثل الهذيان ، والذهان الوهمي الهلوسي الحاد ، والنوبات القلبية. تتميز بالأعراض البؤرية الواضحة بشكل أو بآخر لآفات الجهاز العصبي المركزي - فقدان القدرة على الكلام (انهيار الكلام) ، الشلل النصفي (ضعف عضلات الأطراف على جانب واحد من الجسم) ، الفصل الرباعي (انخفاض الوظيفة الحركية للذراعين والساقين) ، الاضطرابات الحسية متعددة الأشكال ، ردود الفعل الوترية المرضية.

المضاعفات

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يتزايد عجز السوائل باستمرار ويبلغ متوسطه 10 لترات. تساهم انتهاكات توازن الماء والملح في تطوير نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم. تحدث مضاعفات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية - الالتهاب الرئوي التنفسي ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، والتخثر والانصمام الخثاري ، والنزيف بسبب التخثر المنتشر داخل الأوعية. تؤدي الدورة الدموية غير الطبيعية للسوائل إلى الوذمة الرئوية والدماغية. سبب الوفاة هو الجفاف و فشل حاد الدورة الدموية.

التشخيص

يعتمد فحص المرضى الذين يعانون من GONK المشتبه به على تحديد ارتفاع السكر في الدم وفرط التسمم بالبلازما وتأكيد عدم وجود الحماض الكيتوني. يتم إجراء التشخيص من قبل أخصائي الغدد الصماء. يتضمن المجموعة السريرية للمعلومات حول المضاعفات ومجموعة من الاختبارات المعملية. لإجراء التشخيص ، يجب إجراء الإجراءات التالية:

جمع البيانات السريرية و anamnestic. يفحص اختصاصي الغدد الصماء التاريخ الطبي ، ويجمع سوابق المريض الإضافية خلال مقابلة المريض. إن وجود تشخيص لمرض السكري من النوع الثاني ، والعمر فوق 50 ، واختلال وظائف الكلى ، وعدم الامتثال لوصفات الطبيب فيما يتعلق بعلاج مرض السكري ، وما يصاحب ذلك من أمراض معدية وأعضاء ، يشهد لصالح GONK.
تفتيش. أثناء الفحص البدني من قبل طبيب أعصاب وأخصائي غدد صماء ، يتم تحديد علامات الجفاف - تورم الأنسجة ، وتقلص توتر مقلة العين ، وتغير قوة العضلات وردود الأوتار ، وخفض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. المظاهر النموذجية للحماض الكيتوني - ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، تنفس الأسيتون - غائبة.
اختبارات المعمل. العلامات الرئيسية هي مستويات الجلوكوز التي تزيد عن 1000 مجم / ديسيلتر (الدم) ، وعادة ما تكون الأسمولية في البلازما أعلى من 350 ملي أسمول / لتر ، وتكون الكيتونات البولية والدم طبيعية أو مرتفعة قليلاً وفقًا لمستوى الجلوكوز في البول ، يتم تقييم نسبته مع تركيز المركب في مجرى الدم ، والحفاظ على وظيفة الكلى وقدرات الجسم التعويضية.

في عملية التشخيص التفريقي ، من الضروري التمييز بين غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتونية والحماض الكيتوني السكري. الاختلافات الرئيسية بين GONK هي مستوى منخفض نسبيًا من الكيتونات ، لا علامات طبيه تراكم الكيتونات ، ظهور الأعراض في المراحل المتأخرة من ارتفاع السكر في الدم.

علاج غيبوبة فرط الأسمولية

يتم تقديم الإسعافات الأولية للمرضى في وحدات العناية المركزة وبعد استقرار الحالة - في المستشفيات العامة والعيادات الخارجية. يهدف العلاج إلى القضاء على الجفاف واستعادة النشاط الطبيعي للأنسولين وأيض الماء بالكهرباء والوقاية من المضاعفات. نظام العلاج فردي ويتضمن المكونات التالية:

معالجة الجفاف. توصف حقن محلول ناقص التوتر من كلوريد الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم. تتم مراقبة مستوى الشوارد في الدم ومؤشرات تخطيط القلب باستمرار. يهدف العلاج بالتسريب إلى تحسين الدورة الدموية وإخراج البول ، وزيادة ضغط الدم. يتم تعديل معدلات ضخ السوائل وفقًا للتغييرات ضغط الدم، عمل القلب، توازن الماء.
العلاج بالأنسولين. يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد ، ويتم تحديد المعدل والجرعة بشكل فردي. عندما تقترب قيمة الجلوكوز من القاعدة ، يتم تقليل كمية الدواء إلى القاعدية (التي تم إعطاؤها سابقًا). في بعض الأحيان تكون إضافة تسريب الدكستروز ضرورية لتجنب نقص السكر في الدم.
الوقاية والقضاء على المضاعفات. لمنع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين ، ويتم حقن حمض الجلوتاميك في الوريد. يتم استعادة توازن الإلكتروليتات بمساعدة خليط الجلوكوز والبوتاسيوم والأنسولين. يتم إجراء علاج أعراض للمضاعفات من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي.

التنبؤ والوقاية

ترتبط غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتون بفرط سكر الدم بخطر الوفاة ؛ مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، ينخفض \u200b\u200bمعدل الوفيات إلى 40٪. يجب أن تركز الوقاية من أي شكل من أشكال غيبوبة السكري على أقصى تعويض ممكن لمرض السكري. من المهم للمرضى اتباع النظام الغذائي ، والحد من تناول الكربوهيدرات ، وإعطاء الجسم بانتظام معتدلة النشاط البدني، لا تسمح بإجراء تغييرات مستقلة في مخطط استخدام الأنسولين ، وتناول الأدوية الخافضة لنسبة السكر في الدم. تحتاج النساء الحوامل والنساء بعد الولادة إلى تصحيح العلاج بالأنسولين.

داء السكري هو مرض القرن الحادي والعشرين. المزيد والمزيد من الناس يتعلمون عن وجود هذا المرض الرهيب. ومع ذلك ، يمكن للشخص أن يعيش بشكل جيد مع هذا المرض ، والشيء الرئيسي هو اتباع جميع الوصفات الطبية للأطباء.

لسوء الحظ ، في الحالات الشديدة من داء السكري ، قد يعاني الشخص من غيبوبة فرط الأسمولية.

ما هذا؟

غيبوبة فرط الأسمولية هي إحدى مضاعفات داء السكري التي يحدث فيها اضطراب استقلابي خطير. وتتميز هذه الحالة بما يلي:

ارتفاع السكر في الدم - زيادة حادة وقوية في مستويات السكر في الدم.
فرط صوديوم الدم - زيادة في مستوى الصوديوم في بلازما الدم.
فرط الأسمولية - زيادة الأسمولية في بلازما الدم ، أي مجموع تركيزات جميع الجسيمات النشطة في اللتر. الدم أعلى بكثير من القيمة الطبيعية (من 330 إلى 500 موسمول / لتر بمعدل 280-300 موسمول / لتر);
الجفاف - جفاف الخلايا ، والذي يحدث نتيجة لحقيقة أن السائل يتدفق في الفضاء بين الخلايا لتقليل مستويات الصوديوم والجلوكوز. يحدث في جميع أنحاء الجسم ، حتى في الدماغ.
عدم وجود الحماض الكيتوني - لا تزداد حموضة الدم.

غالبًا ما تحدث غيبوبة فرط الأسمولية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وتمثل ما يقرب من 10٪ من جميع أنواع الغيبوبة في داء السكري. إذا لم تقدم رعاية طارئة لشخص في مثل هذه الحالة ، فقد تكون قاتلة.

الأسباب

هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى هذا النوع غيبوبة. فيما يلي بعض منهم:

جفاف جسم المريض. يمكن أن يكون هذا القيء ، والإسهال ، وانخفاض تناول السوائل ، والاستخدام طويل الأمد لمدرات البول. حروق سطح كبير من الجسم ، واختلال وظائف الكلى.
نقص أو على الإطلاق نقص الكمية المطلوبة من الأنسولين;
داء السكري غير المعترف به. في بعض الأحيان لا يشك الشخص حتى في إصابته بهذا المرض ، لذلك لا يعالج ولا يتبع نظامًا غذائيًا معينًا. ونتيجة لذلك ، لا يستطيع الجسم التأقلم وقد تحدث غيبوبة ؛
زيادة الحاجة للأنسولين، على سبيل المثال ، عندما يكسر الشخص نظامه الغذائي عن طريق تناول الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات. أيضًا ، قد تنشأ هذه الحاجة مع نزلات البرد ، وأمراض الجهاز البولي التناسلي ذات الطبيعة المعدية ، مع الاستخدام المطول للستيرويدات القشرية السكرية أو الأدويةهرمونات جنسية قابلة للاستبدال
تناول مضادات الاكتئاب.
الأمراض التي تظهر كمضاعفات بعد المرض الأساسي ؛
التدخلات الجراحية
الأمراض المعدية الحادة.

الأعراض

غيبوبة فرط الأسمولية ، مثل أي مرض ، لها خصائصها الخاصة التي يمكن من خلالها التعرف عليها. علاوة على ذلك ، تتطور هذه الحالة تدريجياً. لذلك ، تتنبأ بعض الأعراض بظهور غيبوبة فرط الأسمولية مسبقًا. العلامات هي كما يلي:

قبل أيام قليلة من الغيبوبة ، يعاني الشخص من عطش حاد وجفاف دائم في الفم ؛
يصبح الجلد جافًا. الأمر نفسه ينطبق على الأغشية المخاطية.
يقلل من نبرة الأنسجة الرخوة.
يصاب الشخص باستمرار بالضعف والخمول. الرغبة المستمرة في النوم ، مما يؤدي إلى حدوث غيبوبة ؛
ينخفض \u200b\u200bالضغط بشكل حاد ، قد يحدث عدم انتظام دقات القلب ؛
يتطور بوليوريا - زيادة إنتاج البول;
مشاكل في الكلام ، قد تحدث الهلوسة.
قد تزداد قوة العضلات ، وقد تحدث تقلصات أو شلل ، لكن نغمة مقل العيون ، على العكس من ذلك ، قد تنخفض ؛
نادرًا ما تحدث نوبات صرع.

التشخيص

في اختبارات الدم ، يحدد الأخصائي مستويات مرتفعة الجلوكوز والاسمولية. ومع ذلك ، لا توجد أجسام كيتونية.

يعتمد التشخيص أيضًا على الأعراض المرئية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤخذ في الاعتبار عمر المريض ومسار مرضه.

من أجل هذا يجب على المريض اجتياز الاختبارات لتحديد مستوى الجلوكوز والصوديوم والبوتاسيوم في الدم... كما يعطى البول لتحديد مستوى الجلوكوز فيه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأطباء وصف الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للبنكرياس وجزء الغدد الصماء وتخطيط القلب الكهربائي.

علاج او معاملة

تهدف الرعاية الطارئة لغيبوبة فرط الأسمولية في المقام الأول إلى القضاء على جفاف الجسم. ثم من الضروري استعادة الأسمولية في الدم وإعادة مستويات الجلوكوز إلى وضعها الطبيعي.

مريض يعاني من غيبوبة مفرطة الأسمولية بحاجة ماسة إلى نقلها إلى وحدة العناية المركزة أو العناية المركزة... بعد إجراء التشخيص وبدء العلاج ، تكون حالة هذا المريض تحت السيطرة المستمرة:

يلزم إجراء فحص سريع للدم مرة كل ساعة ؛
مرتين في اليوم ، يتم إجراء تحديد أجسام الكيتون في الدم.
يتم إجراء تحليل عدة مرات في اليوم لتحديد مستوى البوتاسيوم والصوديوم ؛
يتم فحص الحالة الحمضية القاعدية عدة مرات في اليوم ؛
تتم مراقبة كمية البول التي يتم تكوينها خلال فترة زمنية معينة باستمرار حتى يتم التخلص من الجفاف ؛
مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم.
كل يومين التحليل العام البول والدم
يمكن أن تأخذ أشعة سينية للرئتين.

يستخدم كلوريد الصوديوم في معالجة الجفاف. يتم حقنه عن طريق الوريد باستخدام قطارة بكميات معينة. يتم اختيار التركيز اعتمادًا على كمية الصوديوم في الدم. إذا كان المستوى مرتفعًا بدرجة كافية ، فسيتم استخدام محلول الجلوكوز.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام محلول سكر العنب ، والذي يتم استيراده أيضًا عن طريق الوريد.

بالإضافة إلى ذلك ، يُعالج المريض المصاب بغيبوبة فرط الأسمولية بالأنسولين. يُستخدم الأنسولين قصير المفعول ، والذي يُعطى عن طريق الوريد.

الإسعافات الأولية الطارئة

ولكن ماذا عن الشخص إذا كان أحد أفراد أسرته يعاني من غيبوبة مفرطة الأسمولية بشكل غير متوقع تمامًا (يحدث هذا عندما لا ينتبه الشخص للأعراض).

عليك التصرف على النحو التالي:

تأكد من أن تطلب من شخص ما الاتصال بالطبيب ؛
يحتاج المريض إلى تغطيته جيدًا أو تغطيته بضمادات تدفئة. يتم ذلك لتقليل فقد الحرارة ؛
من الضروري التحكم في درجة حرارة الجسم وحالة التنفس ؛
من الضروري التحقق من حالة مقل العيون ولون البشرة ؛
مراقبة مستويات الجلوكوز.
إذا كان لديك خبرة ، إذن يمكنك وضع قطارة بمحلول ملحي... يجب أن تمر 60 نقطة في الدقيقة. حجم المحلول 500 مل.

المضاعفات

غالبًا ما تحدث غيبوبة فرط الأسمولية عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. لذلك ، قد تظهر بعض المضاعفات في بعض الأحيان. على سبيل المثال:

مع الإماهة السريعة وانخفاض الجلوكوز قد تحدث وذمة دماغية;
نظرًا لحقيقة أن هذه الحالة تحدث غالبًا عند كبار السن ، فمن المحتمل أن تتطور مشاكل في القلب وقد تتطور الوذمة الرئوية ؛
إذا انخفض مستوى الجلوكوز بسرعة كبيرة ، فمن الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم ؛
يمكن أن يؤدي استخدام البوتاسيوم إلى ارتفاع محتواه في الجسم ، مما قد يشكل تهديدًا لحياة الإنسان.

توقعات

تعتبر غيبوبة فرط الأسمولية من المضاعفات الشديدة لمرض السكري. تحدث الوفاة في حوالي 50٪ من حالات هذه الحالة. في الواقع ، غالبًا ما يظهر في عمر ، بالإضافة إلى مرض السكري ، قد يكون لدى الشخص العديد من الأمراض الأخرى. ويمكن أن تكون سببًا للشفاء الصعب.

مع المساعدة في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً ، وأهم شيء هو أنه بعد التعافي من هذه الحالة ، يتبع المريض جميع تعليمات الطبيب ويلتزم بنظام غذائي صحي ونمط حياة بشكل عام. وأحبائه بحاجة إلى معرفة قواعد الرعاية الطارئة لتوفيرها في الوقت المناسب إذا لزم الأمر.

يجب قبول المرضى الذين يعانون من غيبوبة فرط الأسمولية في وحدة العناية المركزة / وحدة العناية المركزة. بعد تحديد التشخيص وبدء العلاج ، يحتاج المرضى إلى مراقبة مستمرة لحالتهم ، بما في ذلك مراقبة المعلمات الرئيسية لديناميكا الدم ودرجة حرارة الجسم والمعايير المختبرية.

إذا لزم الأمر ، يخضع المرضى للتهوية الميكانيكية وقسطرة المثانة وتركيب مركزي القسطرة الوريدية، التغذية الوريدية. في وحدة الإنعاش / العناية المركزة ، يقومون بما يلي:

اختبار سكر الدم السريع مرة واحدة في الساعة الوريد الجلوكوز أو مرة واحدة 3 ساعات عند التبديل إلى الإدارة تحت الجلد ؛
تحديد أجسام الكيتون في مصل الدم مرتين في اليوم (إذا كان ذلك مستحيلًا - تحديد أجسام الكيتون في البول 2 ص / يوم) ؛
تحديد مستوى K ، Na في الدم 3-4 مرات في اليوم ؛
دراسة الحالة الحمضية القاعدية 2-3 مرات في اليوم حتى استقرار درجة الحموضة ؛
التحكم في إخراج البول كل ساعة حتى يتم التخلص من الجفاف ؛
مراقبة تخطيط القلب ،
التحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم كل ساعتين ؛
الأشعة السينية للرئتين
التحليل العام للدم والبول مرة واحدة في 2-3 أيام.

كما هو الحال في الحماض الكيتوني السكري ، فإن المجالات الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من غيبوبة فرط الأسمولية هي الإماهة ، والعلاج بالأنسولين (لتقليل نسبة السكر في الدم في البلازما وفرط الأسمولية) ، وتصحيح اضطرابات الكهارل واضطرابات القاعدة الحمضية).

معالجة الجفاف

كلوريد الصوديوم ، محلول 0.45 أو 0.9٪ ، بالتنقيط في الوريد 1-1.5 لتر خلال الساعة الأولى من التسريب ، 0.5-1 لتر خلال الثانية والثالثة ، 300-500 مل في الساعات اللاحقة. يتم تحديد تركيز محلول كلوريد الصوديوم من خلال مستوى الصوديوم في الدم. عند مستوى Na + 145-165 ميكرولتر / لتر ، يتم إدخال محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.45٪ ؛ على مستوى مقدمة Na + 165 متر مكعب / لتر المحاليل الملحية بطلان؛ في مثل هؤلاء المرضى ، يستخدم محلول الجلوكوز لمعالجة الجفاف.

دكستروز ، محلول 5 ٪ ، بالتنقيط في الوريد 1-1.5 لتر خلال الساعة الأولى من التسريب ، 0.5-1 لتر خلال الثانية والثالثة ، 300-500 مل - في الساعات التالية. Osmolality من حلول التسريب:

0.9 ٪ كلوريد الصوديوم - 308 موس / كغ ؛
0.45٪ كلوريد الصوديوم - 154 موس / كغ ،
دكستروز 5٪ - 250 موس / كغ.

تساعد معالجة الجفاف الكافية في تقليل نقص السكر في الدم.

العلاج بالأنسولين

تطبيق الأدوية قليل الفعالية:

الأنسولين القابل للذوبان (المعدّل وراثيًا أو شبه الاصطناعي) عن طريق الوريد في محلول كلوريد الصوديوم / دكستروز بمعدل 00.5-0.1 وحدة / كجم / ساعة (بينما يجب أن ينخفض \u200b\u200bمستوى السكر في الدم بما لا يزيد عن 10 موس / كجم / ح).

في حالة الجمع بين الحماض الكيتوني ومتلازمة فرط الأسمولية ، يتم العلاج وفقًا للمبادئ العامة لعلاج الحماض الكيتوني السكري.

تقييم فعالية العلاج

علامات العلاج الفعال لغيبوبة فرط الأسمولية هي استعادة الوعي والقضاء الاعراض المتلازمة ارتفاع السكر في الدم ، الوصول إلى مستويات السكر في الدم المستهدفة والأسمولية الطبيعية للبلازما ، اختفاء الحماض واضطرابات الكهارل.

الأخطاء والتخصيصات غير المعقولة

يمكن أن يؤدي الجفاف السريع والانخفاض الحاد في مستويات الجلوكوز في الدم إلى انخفاض سريع في الأسمولية في البلازما وتطور الوذمة الدماغية (خاصة عند الأطفال).

مع مراعاة كبار السن المرضى ووجود الأمراض المصاحبة ، حتى معالجة الجفاف بشكل مناسب يمكن أن يؤدي في كثير من الأحيان إلى عدم تعويض قصور القلب والوذمة الرئوية.

يمكن أن يؤدي الانخفاض السريع في مستويات الجلوكوز في الدم إلى انتقال السائل خارج الخلية إلى الخلايا وتفاقم انخفاض ضغط الدم الشرياني وقلة البول.

يمكن أن تؤدي مكملات البوتاسيوم حتى مع نقص بوتاسيوم الدم المعتدل لدى الأفراد المصابين بقلة بوتاسيوم أو انقطاع البول إلى فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة.

هو بطلان تعيين الفوسفات في القصور الكلوي.