ما تحتاج لمعرفته حول الفشل الكلوي الحاد. الفشل الكلوي الحاد: ما هو ، العلاج ، الأعراض ، الأسباب ، العلامات ، المراحل ، التشخيص ، الوقاية يسبب الفشل الكلوي الحاد أنواعًا

الفشل الكلوي الحاد (ARF) هو خلل وظيفي مفاجئ في الكليتين ناتج عن انخفاض تدفق الدم الكلوي وتباطؤ في الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي. نتيجة لذلك ، هناك تأخير أو توقف تام لإفراز المواد السامة من الجسم واضطراب في القاعدة الحمضية والكهارل وتوازن الماء.

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن عكس هذه التغييرات المرضية. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يعاني حوالي 200 شخص لكل مليون شخص من ARF سنويًا.

أشكال وأسباب الموانع

اعتمادًا على العمليات التي أدت إلى ظهور الفشل الكلوي الحاد ، يتم تمييز الأشكال السابقة للكلية والكلوية والبعد الكلوية.

شكل ما قبل الصواعق

يتميز ARF السابق للكلية بانخفاض كبير في تدفق الدم الكلوي وانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي. ترتبط هذه الاضطرابات في عمل الكلى بانخفاض عام في حجم الدورة الدموية في الجسم. إذا لم تتم استعادة إمدادات الدم الطبيعية إلى العضو في أقصر وقت ممكن ، فمن الممكن حدوث نقص تروية أو نخر في أنسجة الكلى. الأسباب الرئيسية لتطوير ARF السابق للكلية هي:

• انخفاض النتاج القلبي.
• الانسداد الرئوي؛
• العمليات والإصابات المصحوبة بفقدان الدم بشكل كبير ؛
• حروق واسعة النطاق
• الجفاف الناجم عن الإسهال والقيء.
• أخذ مدرات البول
• انخفاض مفاجئ في نغمة الأوعية الدموية.

مانع كلوي

في الشكل الكلوي للفشل الكلوي الحاد ، لوحظ حدوث تلف في الحمة الكلوية. يمكن أن يحدث بسبب العمليات الالتهابية أو التأثيرات السامة أو أمراض الأوعية الدموية في الكلى ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الدم إلى العضو. الكلوي ARF هو نتيجة لنخر الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية. نتيجة لذلك ، هناك انتهاك لسلامة الأنابيب وإطلاق محتوياتها في أنسجة الكلى المحيطة. يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى تطور الشكل الكلوي لـ ARF:

• التسمم بسموم مختلفة ، أدوية ، مركبات تباين الأشعة السينية ، معادن ثقيلة ، لدغات الثعابين أو الحشرات ، إلخ ؛
• أمراض الكلى: التهاب الكلية الخلالي ، التهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب كبيبات الكلى.
• تلف الأوعية الكلوية (تجلط الدم ، تمدد الأوعية الدموية ، تصلب الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية ، إلخ) ؛
• إصابة في الكلى.

المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، الأمينوغليكوزيدات ، مضادات الأورام ، لها تأثير سام على الكلى

هام: يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي لها تأثير سام على الكلى دون استشارة الطبيب أولاً إلى فشل كلوي حاد.

صواعق ما بعد الكلى

يتطور ARF بعد الكلى نتيجة لاضطراب حاد في ممر البول. في هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد ، يتم الحفاظ على وظائف الكلى ، ولكن عملية إفراز البول صعبة. من الممكن حدوث نقص تروية في أنسجة الكلى ، حيث يبدأ الحوض الكلوي المليء بالبول في الضغط على أنسجة الكلى المحيطة. تشمل أسباب ARF التالي للكلية:

• تشنج العضلة العاصرة للمثانة.
• انسداد الحالب بسبب تحص بولي.
• أورام المثانة والبروستات والمسالك البولية وأعضاء الحوض.
• الصدمة والورم الدموي.
• أمراض التهابية في الحالب أو المثانة.

مراحل وأعراض ARF

تتطور الأعراض المميزة لـ ARF بسرعة كبيرة. وجود تدهور حاد في الحالة العامة للمريض واختلال في وظائف الكلى. في الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد ، يتم تمييز المراحل ، كل منها يتميز بعلامات معينة:

• المرحلة الأولية؛
• مرحلة قلة البيلة.
• مرحلة التبول.
• مرحلة الشفاء.

في المرحلة الأولى من الحمى الروماتيزمية الحادة ، يتم تحديد الأعراض حسب سبب المرض. قد تكون هذه علامات تسمم أو صدمة أو مظهر من مظاهر نوع من المرض. لذلك ، مع أمراض الكلى المعدية ، لوحظت الحمى والصداع وضعف العضلات. في حالة العدوى المعوية ، يوجد القيء والإسهال. للتلف الكلوي السام ، من الممكن ظهور أعراض اليرقان وفقر الدم والتشنجات. إذا كان التهاب كبيبات الكلى الحاد هو سبب الفشل الكلوي الحاد ، فهناك إفراز للبول ممزوج بالدم وألم في منطقة أسفل الظهر. تتميز المرحلة الأولى من الصواعق بانخفاض ضغط الدم، شحوب ، نبض سريع ، انخفاض طفيف في إخراج البول (حتى 10٪).
تعتبر مرحلة قلة البول في الفشل الكلوي الحاد هي الأشد خطورة وتشكل أكبر خطر على حياة المريض. يتميز بالأعراض التالية:

• انخفاض حاد أو توقف إنتاج البول ؛
• التسمم بمنتجات استقلاب النيتروجين ، يتجلى في شكل غثيان ، قيء ، حكة في الجلد ، زيادة التنفس ، فقدان الشهية ، عدم انتظام دقات القلب ؛
• زيادة ضغط الدم
• الارتباك وفقدان الوعي والغيبوبة.
• تورم في الأنسجة تحت الجلد والأعضاء الداخلية والتجاويف.
• زيادة وزن الجسم بسبب وجود السوائل الزائدة في الجسم ؛
• حالة خطيرة عامة.

يتم تحديد المسار الإضافي للفشل الكلوي الحاد من خلال نجاح العلاج في المرحلة الثانية. مع نتيجة إيجابية ، تبدأ مرحلة التبول والانتعاش اللاحق. أولاً ، لوحظ زيادة تدريجية في إنتاج البول ، ثم يتطور التبول. تفرز السوائل الزائدة من الجسم ، وتقل الوذمة ، ويتم تطهير الدم من المنتجات السامة. يمكن أن تكون مرحلة التبول خطيرة بسبب حدوث الجفاف وعدم توازن الكهارل (على سبيل المثال ، نقص بوتاسيوم الدم). بعد حوالي شهر ، يعود إدرار البول إلى طبيعته وتبدأ فترة التعافي ، والتي يمكن أن تستمر حتى عام واحد.

إذا تم اختيار العلاج بشكل غير صحيح أو تم تنفيذه بعد فوات الأوان وثبت أنه غير فعال ، فإن المرحلة النهائية من ARF تتطور مع احتمال كبير للوفاة. يتميز بـ:

• ضيق في التنفس والسعال بسبب تراكم السوائل في الرئتين.
• إفراز البلغم الممزوج بالدم.
• نزيف تحت الجلد ونزيف داخلي.
• فقدان الوعي ، غيبوبة.
• تشنجات وتشنجات عضلية.
• اضطرابات ضربات القلب الشديدة.

نصيحة: إذا وجدت انخفاضًا طفيفًا في إنتاج البول ، خاصة إذا كنت تعاني من أمراض الكلى أو أمراض أخرى ، فيجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي أمراض الكلى. يمكن أن تكون مثل هذه الانتهاكات بداية تطوير ARF.

تشخيص الصواعق

في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يتم تشخيص المرض باستخدام كل من الأساليب المختبرية والأدوات. في الاختبارات المعملية ، توجد الانحرافات التالية عن القاعدة:

• التحليل العام يتميز الدم بانخفاض في مستوى الهيموجلوبين ، وزيادة في تركيز الكريات البيض ، وزيادة في ESR ؛
• في التحليل العام للبول ، البروتين ، الأسطوانات ، انخفاض في الكثافة ، زيادة محتوى كريات الدم الحمراء والكريات البيض ، تم الكشف عن انخفاض في مستويات الصفائح الدموية ؛
• يتميز تحليل البول على مدار 24 ساعة بـ انخفاض كبير إدرار البول.
• يكشف فحص الدم البيوكيميائي عن زيادة مستوى الكرياتينين واليوريا ، وكذلك زيادة في تركيز البوتاسيوم وانخفاض في تركيز الصوديوم والكالسيوم.

يكتشف تحليل البول الخلل الكلوي

من طرق التشخيص الآلية المستخدمة:

• تخطيط كهربية القلب ، الذي يستخدم لمراقبة عمل القلب ، والذي قد يضعف بسبب فرط بوتاسيوم الدم ؛
• تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتقييم حجم الكلى ومستوى إمداد الدم ووجود انسداد ؛
• خزعة الكلى
• التصوير الشعاعي للرئتين والقلب.

العلاج والرعاية الطارئة للفشل الكلوي الحاد

في حالة الفشل الكلوي الحاد ، تتمثل الرعاية الطارئة في التسليم السريع للشخص إلى مستشفى المستشفى. في هذه الحالة ، يحتاج المريض إلى الراحة والدفء والوضع الأفقي للجسم. الأفضل للاتصال سياره اسعاف، لأنه في هذه الحالة سيتمكن الأطباء المؤهلون من اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة في الحال.

في الحالات الشديدة في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يجب نقل المريض إلى المستشفى

في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يتم العلاج مع مراعاة مرحلة المرض وسببه. بعد القضاء على العامل المسبب للمرض ، من الضروري استعادة التوازن ووظيفة إفراز الكلى. نظرًا لسبب الصواعق ، قد تحتاج إلى:

• تناول المضادات الحيوية للأمراض المعدية.
• تجديد حجم السائل (مع انخفاض في حجم الدورة الدموية) ؛
• استخدام مدرات البول وتقييد السوائل لتقليل التورم وزيادة إنتاج البول ؛
• تناول أدوية القلب لفشل القلب.
• تناول الأدوية لخفض ضغط الدم إذا ارتفع ؛
• عملية جراحية لاستعادة أنسجة الكلى التالفة نتيجة الإصابة أو لإزالة العوائق التي تتداخل مع تدفق البول ؛
• تناول الأدوية لتحسين تدفق الدم وتدفق الدم في النيفرون ؛
• إزالة السموم من الجسم في حالة التسمم (غسيل المعدة ، الترياق ، إلخ).

لإزالة المنتجات السامة من الدم ، يتم استخدام غسيل الكلى ، وفصل البلازما ، وغسيل الكلى البريتوني ، وامتصاص الدم. يتم استعادة التوازن الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء عن طريق إدخال المحاليل الملحية من البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم وما إلى ذلك. تستخدم هذه الإجراءات مؤقتًا حتى يتم استعادة وظائف الكلى. مع العلاج في الوقت المناسب ، فإن ARF لديه تشخيص إيجابي.

الأساليب الحديثة في علاج الفشل الكلوي الحاد
الطرق الحديثة لعلاج ARF

الفشل الكلوي الحاد (ARF)

فشل كلوي حاد (ARF) هو متلازمة سريرية وكيميائية حيوية تتميز بانخفاض سريع في وظيفة إفراز الكلى في الغالب (في غضون ساعات أو أيام) ، والتي تتجلى سريريًا من خلال انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، وزيادة محتوى المستقلبات النيتروجينية في الدم ، والتغيرات في حجم السائل خارج الخلية ، واضطرابات القاعدة الحمضية والكهارل التوازن.

تصنيف. اعتمادًا على أسباب وآليات التطور ، يتم أخذ ARF في الاعتبار قبل الكلى والكلى وما بعد الكلى.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تقسيم OPN إلى قلة قليلة القلة وغير قليلة القلة ، وخلال OPN القلة هناك أربع فترات: فترة المظاهر الأولية ( الصورة السريرية لا يوجد ARF على هذا النحو ، يتم تحديد العيادة حسب الحالة التي تؤدي إلى ARF) ، وفترة anurioliguria ، وفترة polyuiria ، وفترة الشفاء.
ومع ذلك ، لا يمكن عادة ملاحظة مثل هذه الفترة الواضحة إلا في النخر الأنبوبي الحاد (ATN).

المسببات. تهيمن OTN - 45٪ ؛ حالات ما قبل الكلية 21٪؛ تطوير ARF على خلفية نموذج الإبلاغ الموحد الحالي ("ARF on CRF") - 13٪ ؛ انسداد المسالك البولية - 10٪ ؛ مرض الكلى المتني - 4.5 ٪ ؛ ATIN - 1.6٪. نسبة أمراض الأوعية الدموية 1٪ فقط.

أسباب ARF السابقة:
- الحالات المرتبطة بانخفاض حجم السائل خارج الخلية (ECF) ؛
- نقص حجم الدم (فقدان السوائل الكلوية - مدرات البول ، إدرار البول التناضحي مع مرض السكري ، قصور الغدة الكظرية ؛ خسائر من خلال الجهاز الهضمي والجلد ، وكذلك فقدان الدم لأي مسببات ؛ إعادة توزيع السوائل في تجويف البطن مع اعتلال الكبد ، NS ، نقص ألبومين الدم من المسببات الأخرى ، التهاب البنكرياس ، انسداد الأمعاء) ؛
- انخفاض في النتاج القلبي (HF شديد ، صدمة قلبية ، آفات صمامات القلب ، أمراض عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، PE ، الدك التامور ، إلخ) ؛
- انتهاك النسبة بين مقاومة الأوعية الدموية الكلوية والجهازية في انخفاض ضغط الدم الشرياني، الإنتان ، نقص الأكسجة في الدم ، الحساسية المفرطة ، علاج IL 2 و IFN ، متلازمة فرط تنبيه المبيض. تضيق الأوعية الكلوية ، الحصار المفروض على تخليق البروستاجلاندين ، فرط كالسيوم الدم.
- نقص انسياب الدم في الكلى بسبب ضعف تنظيم الأوعية الدموية الكلوية بسبب التوسيع المفرط للشريان المتدفق عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات ATj لمستقبلات الأنجيوتنسين II (A II) ؛ - متلازمة ارتفاع لزوجة الدم (المايلوما ، الغلوبولين الضخم ، كثرة الحمر).

أسباب الصداع الكلوي:
- نخر أنبوبي حاد ينتهك ديناميكا الدم (جراحة القلب والأوعية الدموية ، تعفن الدم) ، التأثيرات السامة للمضادات الحيوية ، عوامل تباين الأشعة السينية المحتوية على اليود ، مواد التخدير ، مثبطات المناعة وتثبيط الخلايا ، الأدوية المحتوية على الزئبق ، سم الأفعى ؛
- انحلال الربيدات في الميوغلوبين: إصابة العضلات ، الالتهابات ، التهاب العضلات ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، غيبوبة فرط الأسمولية ، فرط الكيتونات السكري ، فرط بوتاسيوم الدم الشديد ، فرط صوديوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص فوسفات الدم ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، ارتفاع الحرارة ، التعرض لأفيلين جلايكول ، أول أكسيد الكربون ، الأمفيتامين) ، الأمراض الخلقية (الحثل العضلي ، نقص الكارنيتين ، مرض مكاردل) ؛
- انحلال الدم والبيلة الهيموغلوبينية: الملاريا ، التدمير الميكانيكي لخلايا الدم الحمراء أثناء الدوران خارج الجسم أو الأطراف الاصطناعية المعدنية ، تفاعلات ما بعد نقل الدم ، انحلال الدم من المسببات الأخرى ، ضربة الشمس ، الحروق ، نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات وأمراض إنزيم كريات الدم الحمراء الأخرى - متلازمة Miceliafin ، ، الفينول ، الكينين ، الجلسرين ، البنزين ، الفينول ، الهيدرالازين) ، سموم الحشرات ؛
- التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد: حساسية (عند تناول p-lactam ، تريميثوبريم ، سلفوناميدات ، مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية ، مدرات البول ، كابتوبريل ، ريفامبيسين) ؛ المعدية (البكتيرية - التهاب الحويضة والكلية الحاد ، داء البريميات ، إلخ ؛ الفيروسي والفطري) ؛ مع اللوكيميا والأورام اللمفاوية والساركويد. مجهول السبب
- اضطرابات سالكية الأوعية الدموية (تضيق ثنائي للشريان الكلوي بسبب تجلط الدم / الانسداد ، تخثر الأوردة الكلوية ؛ الانصمام العصيدي ، اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، فرفرية نقص الصفيحات الدموية ، تجلط الدم بعد الولادة ، APS ، DIC ، تصلب الجلد ، ZA)
- اعتلال الكبيبات: AGN ، RPGN (التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA ، GN منخفض المناعة) ، اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) ، MzPGN ، التهاب الكلية الذئبي ، مرض Schönlein-Henoch ، داء كريوجلوبولوس المختلط ، مرض Goodpasture ؛
- نخر قشري ، انفصال المشيمة ، إجهاض إنتاني ، مدينة دبي للإنترنت.

أسباب ARF بعد الكلى:
- انسداد الحالب: تحص بولي ، جلطات دموية ، نخر حليمي ، أورام ، ضغط خارجي (أورام ، تليف خلف الصفاق) ، قيلة حالبية ، ربط علاجي المنشأ للحالب.
- انسداد المثانة: المثانة العصبية ، تضخم البروستاتا الحميد ، تحص بولي ، جلطات الدم ، الأورام ، رتج المثانة.
- انسداد مجرى البول: شبم ، تضيق مجرى البول ، صمامات مجرى البول الخلقية.

الصورة السريرية. سريريًا ، يمكن أن يظهر ARF في العديد من المتغيرات:
1. الكامن (non-oliguric ARF) - يتميز فقط بالتغيرات المخبرية (آزوتيميا وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي) ، لكن حجم البول لدى المرضى لا ينقص.
يعد محتوى الكرياتينين (Cgr) ونتروجين اليوريا (Ur) في مصل الدم تقليديًا أكثر المؤشرات التي يمكن الوصول إليها في الممارسة السريرية ، والتي تعد علامات على انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، وبالتالي ، تسمح بتقييم الحالة الوظيفية للكلى.
يرتبط Cgr بشكل أكثر موثوقية بمستوى GFR. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الزيادة في Cgr لا ترتبط دائمًا بتطور PN.
ينطبق هذا على حالات تناول الكرياتينين بكميات كبيرة من العضلات المخططة التالفة في أشكال مختلفة من انحلال عضلات الرابدو وحصار إفرازه الأنبوبي مع تريميثوبريم وسيميتيدين. في معظم الحالات ، يزيد تركيز الكرياتينين واليوريا في الدم مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي بنسبة 1:60 تقريبًا (مليمول / لتر).

يمكن ملاحظة زيادة غير متناسبة في اليوريا في الدم مع انخفاض تدفق البول في النيفرون البعيد في حالات ARF السابقة أو انسداد ما بعد الكلى في المسالك البولية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساهم الحمى واستخدام الكورتيكوستيرويدات والتتراسيكلين والإفراط في تناول البروتين في زيادة تركيز الكرياتينين.

تتراوح نسبة عدم وجود قلة البول من 20-30٪ إلى نصف حالات ARF.
يكون المتغير النيوليغوري أكثر شيوعًا عند استخدام الأمينوغليكوزيدات وعوامل تباين الأشعة السينية ، على الرغم من أنه يمكن أن يتطور مع انخفاض حاد في وظائف الكلى لأي سبب.
لدى ARF اللاوليجوري مسار وتوقعات أكثر ملاءمة ، لأنه يرتبط بتغيرات مورفولوجية ووظيفية أقل وضوحًا في الأنسجة الكلوية.
في هؤلاء المرضى ، يكون معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أعلى بمقدار 2-3 مرات ، وتكون شدة أزوتيميا أقل من المرضى المصابين بقلة البول.
بطبيعة الحال ، فإن الحاجة إلى RRT في المرضى الذين لا يعانون من قلة البول أقل بكثير.

2. قلة - وانقطاع البول.
قلة البول - انخفاض في حجم البول اليومي أقل من 400 مل.
يشير تطور قلة البول إما إلى استبعاد معظم الكبيبات من العمل ، أو انخفاض واضح للغاية في معدل الترشيح الكبيبي في كل منها.
يتم تحديد انقطاع البول مع انخفاض في إخراج البول أقل من 50 مل / يوم.
غالبًا ما يرتبط تطور هذه الأعراض بانسداد كامل في المسالك البولية ، بالإضافة إلى التقدم السريع في التهاب كبيبات الكلى والنخر القشري واحتشاء الكلى. يشير تناوب قلة البول والبوال إلى انسداد جزئي في المسالك البولية.

3. انتشار الأعراض السريرية للمرض الأساسي الذي تسبب في ARF. يقترح البولي إيثيولوجيا لـ ARF وجود أعراض المرض الذي تسبب في هذه الحالة بالإضافة إلى علامات طبيه انخفاض وظائف الكلى.

4. توسيع PN (بولي ، فقر دم ، خلل كهربي ، حماض استقلابي). تعتمد شدة الأعراض السريرية لمتلازمة اليوريمي والحالات ذات الصلة التي تعكس ضعف وظائف الكلى الجزئية على وقت اكتشاف الفشل الكلوي الحاد ، وسرعة تطوره ، والتسبب في السبب ، والوظيفة المتبقية. عادة ما يعكس ازوتيميا و uremia الواضح حقيقة التشخيص المتأخر للفشل الكلوي الحاد ويرتبط بتوقعات غير مواتية.

تشمل الأعراض البولية: ظهور حكة ، غثيان ، قيء ، اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي ، تصل إلى غيبوبة ، تطور التهاب الجنبة والتهاب التامور. عادة ما يصاحب اليوريا تطور فقر الدم ، الحماض الاستقلابي ، اضطرابات الكهارل (فرط بوتاسيوم الدم ، فرط فوسفات الدم ، في كثير من الأحيان نقص كالسيوم الدم المعتدل ونقص صوديوم الدم ، في كثير من الأحيان فرط كالسيوم الدم وفرط صوديوم الدم) ، فرط السوائل (خاصة مع انخفاض في إخراج البول).
ومع ذلك ، يمكن أن تحدث هذه المضاعفات في مجموعة أو أخرى في المتغيرات السريرية الأخرى لـ ARF. كل من هذه الشروط تتطلب المراقبة والتصحيح في الوقت المناسب.

التشخيص.
في تشخيص الفشل الكلوي الحاد ، من المهم مراعاة عدة مبادئ - التوقيت ، والإلحاح والاتساق ، وهو أمر ذو أهمية عملية.
يسمح التشخيص المبكر لأي متغير من حالات الفشل الكلوي الحاد ببدء العلاج المحافظ في الوقت المناسب ، ومنع تطور البولينا الحاد ومضاعفاته ، والحاجة إلى RRT ، ومنع أو تقليل تلف الأنسجة الكلوية وتحسين التشخيص على المدى القصير والطويل. لذلك ، عند مراقبة المرضى الذين ينتمون إلى الفئات المعرضة للخطر ، يجب إجراء دراسات الفحص على أساس منتظم فيما يتعلق بمؤشرات الحالة الوظيفية للكلى - مراقبة إخراج البول ، وتحليل البول ، وتحديد Cgr واليوريا في مصل الدم ، ومعايير CBS للدم ، والموجات فوق الصوتية للكلى.

من الناحية العملية ، تتطلب كل حالة من حالات ARF أسرع تحديد ممكن لنوع ARF ومسبباته.
يجب ألا يغيب عن الأذهان أن التشخيص المبكر لـ ARF السابق للكلية محفوف بتكوين الكلى.
يسمح التشخيص المبكر للفشل الكلوي الحاد التالي للكلية بتقليل انسداد المسالك البولية بالطرق الجراحية في الوقت المناسب.

الخطوات الرئيسية في تشخيص الفشل الكلوي الحاد عند اكتشاف انخفاض في GFR و / أو آزوتيميا:
1. تأكيد ازوتيميا ، انخفاض في GFR ، أي PN.
2. التشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن.
3. إجراء التشخيص التفريقي لمرض ما قبل الكلى وبعده.
عند تحديد ARF السابق للكلية ، يجب تصحيح نقص حجم الدم وديناميكا الدم الجهازية بأسرع ما يمكن. في حالة الكشف عن الفشل الكلوي الحاد بعد الكلى ، تخلص من انسداد المسالك البولية.
4. إذا تم استبعاد الفشل الكلوي الحاد قبل وبعد الكلى ، وضح مسببات الفشل الكلوي الحاد (أمراض الأوعية الدموية الكلوية ، النخر الأنبوبي ، النخر القشري ، ATIN ، اعتلال الكبيبات).
في كل مرحلة من مراحل التشخيص ، من الضروري حل مشكلة مؤشرات العلاج البديل الكلوي (RRT).

تشخيصات ARF السابقة
يجب الاشتباه في آزوت الدم قبل الكلوي في المقام الأول في حالة وجود حالات يمكن أن تؤدي إلى نقص حجم الدم والأعراض السريرية المرتبطة به.
التفسير الصحيح لاختبارات البول له أهمية كبيرة في هذه المرحلة. تشير الاختبارات الطبيعية أو التغييرات الطفيفة في المقام الأول إلى وجود ARF السابق للكلية ، في حين أن البروتينات ، والتغيرات في التركيب الخلوي للبول ، والاسطوانة تجعل المرء يفكر في أمراض الكلى الحقيقية.
في هذه المرحلة من التشخيص ، يُنصح بتحديد المؤشرات الكلوية ، والتي يمكن أن تساعد بشكل كبير في التمييز بين متغيرات ARF ، و ARF و ATF في المقام الأول.
معظم المرضى الذين يعانون من ARF السابق للكلية لديهم نسبة Ur / Cr في المصل تزيد عن 60: 1. يتم تقليل الإفراز الجزئي للصوديوم (EF Na) والصوديوم البولي (U Na) ، على التوالي< 1 % и < 20 ммоль/л.
يحتوي مؤشر EF Na على حساسية وخصوصية كافيين لتشخيص ARF السابق للكلية.
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن انخفاض EF Na يمكن أن يحدث أيضًا في حالات OTN في اعتلال الكبيبات المناعي ، في المراحل الأولى (الساعات الأولى) من انسداد المسالك البولية ، في OTN ، مما يعقد استخدام عوامل تباين الأشعة السينية.
في خُمس المرضى الذين يعانون من OTN و ARF غير قليل الدم ، يظل جزء الصوديوم المفرز منخفضًا أيضًا (< 1%).
ستزداد قيمة EF Na مع تطوير ARF السابق للكلية في ظل وجود فشل كلوي مزمن سابق أو باستخدام مدرات البول العروية.

في هذه الحالات ، يتم تحديد التشخيص النهائي للفشل الكلوي الحاد من قبل juvantibus (تحسن كبير في مؤشرات النيتروجين الذي يفرز وظائف الكلى بعد تصحيح نقص حجم الدم).
في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، تنخفض القدرة التكيفية للكلى مع نقص حجم الدم المتطور بسبب التغيرات النبوبية الخلالية الواضحة.
أخيرًا ، يمكن أن تزيد EF Na في المرضى الذين يعانون من ARF السابق في حالات إدرار البول التناضحي ، على سبيل المثال ، في الحماض الكيتوني السكري أو الجلوكوز الوريدي.
في هذه الحالات ، يمكن الحصول على معلومات تشخيصية أكثر أهمية عن طريق تحديد تركيز الكلور في البول (U Q).

وبالتالي ، يمكن تحديد أعراض نقص حجم الدم المطلق أو النسبي في نسبة كبيرة من المرضى في مرحلة التشخيص السابق للحساسية الحادة ، وبالتالي يمكن تحديد التشخيص الأولي.
في هذه الحالة ، من الضروري البدء فورًا في العلاج التحفظي الذي يهدف إلى تصحيح سرطان الكبد BCC ، وتثبيت ضغط الدم ، وزيادة النتاج القلبي (CO).
إن بدء العلاج في الوقت المناسب ، من ناحية ، له قيمة تشخيصية ، حيث أن الشفاء السريع لإدرار البول وانخفاض الآزوتيميا على خلفية هذا العلاج يشهد بلا شك لصالح ARF السابق للكلية.
من ناحية أخرى ، فإن استعادة أو تحسين التروية الكلوية تقلل من خطر التغيرات الإقفارية في الأنسجة الكلوية ويمكن أن تمنع تطور ATN.

تشخيص متغيرات الصواعق الكلوية
الخيارات الأساسية لمانع الكلى الحقيقي.
نخر أنبوبي حاد.
لدى كل من ARF و ATN الإقفاري آليات تنموية مشتركة وتعتبر مراحل مختلفة من نفس العملية.
ينبغي النظر في نقص التروية ATN في وجود علامات ضعف ديناميكا الدم الجهازية ونقص حجم الدم. على عكس ARF السابق للكلية ، في حالة نقص التروية العميقة لأنسجة الكلى أو مع تعرضها لفترة أطول مما يؤدي إلى تطور نخر أنبوبي ، بعد تصحيح ديناميكا الدم الجهازية ، لا تتحسن مؤشرات الحالة الوظيفية للكلى.
قد يترافق تطور OTN مع تلف الأنبوب عن طريق التأثيرات الخارجية والداخلية السامة للكلية. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الأخير هي الأدوية.

في تشخيص هذا البديل من ARF ، من المهم تحديد العلاقة بين تطوير ARF ، ووقت تناول الدواء ، والمدة ، والجرعة الإجمالية ، وتحقيق تركيز حرج في الدم. التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد.

يحدث هذا البديل من الفشل الكلوي الحاد في الغالبية العظمى من الحالات على خلفية استخدام عدد من الأدوية.
غالبًا ما يكون مسار المرض مصحوبًا بأعراض جهازية للحساسية - ارتفاع الحرارة ، ألم مفصلي ، حمامي.
تشير النتائج المعملية إلى فرط الحمضات في الدم.

من العلامات المهمة على عقار ATIN زيادة محتوى الحمضات في البول.
تجدر الإشارة إلى أن تطور OTN يرتبط أيضًا بالآفات الكلوية التي يسببها الدواء ، والتي تختلف أساليب العلاج الخاصة بها عن علاج OTIN بمسببات الدواء.
لذلك ، في حالة عدم وجود إمكانية التشخيص التفريقي بين هذه الحالات ، فمن المستحسن إجراء دراسة مورفولوجية للنسيج الكلوي.
وبالتالي ، فإن الخزعة الكلوية يشار إليها في جميع حالات الفشل الكلوي الحاد مع مسببات نهائية غير واضحة تمامًا.
يجب أن يرتبط تشخيص ATIN أيضًا بالبحث عن العوامل المسببة الأخرى - العدوى ، وأمراض الدم ، والذئبة الحمراء ، ورفض زرع الكلى في المرضى الذين يعانون من كلية مزروعة. اعتلال الكبيبات كسبب لـ ARF.

يمكن أن يؤدي عدد من أمراض الكبيبات الكلوية إلى تطور الفشل الكلوي الحاد.
يجب أن ينشأ الشك في هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد عند اكتشاف التغيرات المميزة لعلم أمراض الكبيبات. يجب أن يشمل فحص هؤلاء المرضى عددًا من العوامل التي تجعل من الممكن توضيح المرض المحدد الذي هو السبب المباشر للآفات الكبيبية. في حالة التهاب الأوعية الدموية مع اعتلال الكبيبات ، من الضروري فحص العامل المضاد للنواة ، ANCA ، AT إلى GBM ، خلايا LE ، ثقافة الدم ، المكمل ، كريو جلوبولين ، عامل الروماتويد ، شكل 50 ، HbsAg ، مضاد HCV.
مع خلل في خلايا البلازما - سلاسل ضوء الغلوبولين المناعي ، بروتين بن جونز ، بروتينوجرام.

عند تحديد تشخيص الفشل الكلوي الحاد على خلفية أمراض الكبيبات أو التهاب الأوعية الدموية ، من الضروري أخذ خزعة عاجلة من الكلى للتشخيص النهائي ، والمؤشرات التي تشير إلى الإصابة بالفشل الكلوي الحاد هي: بداية تدريجية ، لا يوجد سبب خارجي واضح ، بروتينية أكثر من 1 غرام / يوم ، بيلة دموية ، مظاهر سريرية جهازية ، فترة طويلة من قلة البول / انقطاع البول (10-14 يوم).
في هذه الحالة ، يعد الفحص المورفولوجي للنسيج الكلوي ضروريًا ، أولاً وقبل كل شيء ، لاستبعاد المتغيرات من RPGN.
التشخيص والعلاج المثبط للمناعة في الوقت المناسب لهذا المرض الكلوي يمكن أن يؤخر بشكل كبير تطور الفشل الكلوي المزمن.
إذا كان هناك اشتباه معقول في RPGN وفي حالة عدم وجود إمكانية إجراء دراسة مورفولوجية أو موانع لخزعة الكلى ، يمكن وصف العلاج التجريبي المثبط للمناعة.

انسداد الأوعية الكلوية.
يتطلب تشخيص الانسداد الثنائي للأوعية الكبيرة في الكلى (الشرايين والأوردة) إدراج الموجات فوق الصوتية الدوبلرية للأوعية الكلوية كطريقة فحص في برنامج الفحص للمريض المصاب بالـ ARF.
يتم التشخيص النهائي بعد تصوير الأوعية.

تتطلب أمراض الأوعية الصغيرة التي يمكن أن تؤدي إلى فشل كلوي حاد (انظر المسببات) التشخيص المناسب ، والذي تم وصفه في الأقسام ذات الصلة من الموقع والعديد من الأدلة.

ينتج النخر القشري عن تلف شديد في الكبيبات والأنابيب.
يتطور بشكل نادر ويرتبط بشكل أساسي بأمراض التوليد - انفصال المشيمة.
يمكن أن تؤدي هذه الحالة أيضًا إلى تعقيد مسار الإنتان و DIC.
يمكن الاشتباه في النخر القشري مع تطور انقطاع البول المستمر. لا يمكن الحصول على تأكيد في الفترة الحادة إلا عن طريق الفحص الصرفي.
سريريًا ، يمكن إجراء التشخيص بأثر رجعي إذا كان مزعومًا
OTN في غضون 1-1.5 شهرًا.

تشخيص ARF بعد الكرين.
يجب أن ينشأ الاشتباه في انسداد المسالك البولية في وجود التبول الليلي ، والحصوات ، وعلامات التهاب المسالك البولية ، وأورام المثانة ، والبروستاتا ، وكتلات البطن ، وأعراض المغص الكلوي ، والألم في المنطقة فوق العانة.

لفحص الكشف عن انسداد محتمل في المسالك البولية مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، في معظم الحالات ، يكون الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة كافية.
في حالة عدم وجود علامات نموذجية لتضخم نظام الكاليسيليك في الحالات المشبوهة من ARF بعد الكلى ، من الضروري إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية متكرر للكلى بعد 24 ساعة.

في كل حالة محددة ، خاصة إذا كان هناك اشتباه في الفشل الكلوي الحاد الانسدادي على خلفية علم أمراض الأورام ، يمكن توفير معلومات مفيدة حول حالة المسالك البولية عن طريق التصوير المقطعي أو المغناطيسي التصوير بالرنين... إن استخدام الطرق الإشعاعية للكشف عن الانسداد (التصوير الومضاني الديناميكي) له ما يبرره عندما يكون تدفق الدم الكلوي آمنًا نسبيًا ، كما يمكن التحقق منه باستخدام التصوير فوق الصوتي الكلوي.

لا ينبغي استخدام طرق التشخيص بالإعطاء بالحقن لعوامل تباين الأشعة السينية ، حيث قد يكون لها تأثيرات سمية كلوية إضافية.
يجب التأكيد على أنه مع استمرار عدم اليقين بشأن انسداد المسالك البولية والحاجة إلى مزيد من البحث ، لا ينبغي تعليق تشخيص واستبعاد المتغيرات الأخرى لـ ARF.

علاج او معاملة. يعتمد علاج ARF السابق على سبب ARF - نقص حجم الدم ، وانخفاض ثاني أكسيد الكربون ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
تصحيح الانخفاض في BCC. محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر هو العلاج المفضل لمعظم المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم بشكل كبير مما يؤدي إلى تطور ARF السابق للكلية.
ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي كميات كبيرة من كلوريد الصوديوم في الوريد إلى تطور الحماض الاستقلابي المفرط الكلور ، خاصة في المرضى الذين يعانون من إدرار البول السليم والتغوط (بسبب فقدان البيكربونات).
لذلك ، مع الميل إلى الحماض الاستقلابي المفرط الكلور ، يجب البدء في العلاج بالتسريب بمحلول رينجر اللاكتات ، حيث يتم استقلاب اللاكتات في الكبد إلى بيكربونات ويسمح لك بالتحكم في تطور / تطور الحماض.

بديل آخر للمحلول الملحي هو كلوريد الصوديوم منخفض التوتر مع بيكربونات مضافة (على سبيل المثال 0.25-0.45٪ كلوريد الصوديوم + 50-100 مكي بيكربونات الصوديوم).

في حالات نقص BCC غير الملحوظ وفي تطور فرط صوديوم الدم ، يجب استخدام محلول NaCl منخفض التوتر.
تُستخدم محاليل كلوريد الصوديوم مفرط التوتر في حالات الفشل الكلوي الحاد على خلفية الإصابة أو الحروق المؤلمة ، نظرًا لأن الأحجام الصغيرة من هذا الدواء يمكن أن تسبب زيادة كبيرة في BCC بسبب الحركة النشطة للماء من خارج الخلية إلى الفضاء داخل الأوعية. يجب التأكيد على أنه ، على عكس البلورات ، لا يوصى باستخدام المحاليل الغروية ، بما في ذلك نشا هيدروكسي إيثيل (HES) ، ديكسترانس والجيلاتين ، لعلاج ARF السابق للكلية.
على الرغم من فعاليتها في علاج نقص حجم الدم ، فإن الزيادة الملحوظة المصاحبة في ضغط الدم التناضحي الغرواني (الأورام) قد تؤدي إلى مزيد من الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي.

في حالة تطور ما قبل ARF على خلفية الصدمة النزفية الحادة ، يجب أن يبدأ علاج نقص حجم الدم ، بالطبع ، بإدخال مستحضرات الدم. إذا لم يكن الأخير متاحًا ، فإن الخطوة الأولى هي العلاج بالبلورات (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ، وفي حالة عدم وجود تأثير على ديناميكا الدم الجهازية والمحاليل الغروية غير البروتينية والألبومين.
في ARF قبل الكلى على خلفية نقص ألبومين الدم وإعادة توزيع الأحجام في الفراغات الثالثة (التجاويف والأنسجة تحت الجلد) ، يتم عرض التدابير التي تؤدي إلى زيادة حجم الدم الشرياني الفعال - غمر الجسم في الماء وإعطاء الألبومين في الوريد.

غالبًا ما تكون الوذمة المحيطية والتجويف الحادة المصحوبة بنقص ألبومين الدم مقاومة للعلاج المدر للبول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المعزول لمدرات البول في هؤلاء المرضى إلى زيادة نقص حجم الدم وآزوت الدم.

يمكن الحصول على تأثير مؤقت من خلال الاستخدام المشترك للفوروسيميد والألبومين بجرعة 50 جم / يوم.
يمكن أن تختلف جرعات فوروسيميد من 40 إلى 1000 مجم / يوم. يحسن استخدام الألبومين بشكل كبير من التأثير المدر للبول لمدرات البول ، ويؤدي إلى زيادة في كمية البول ، وانخفاض في وزن الجسم ، وهو أمر مهم للغاية ، لتقليل أو زوال آزوتيميا ما قبل الكلى.
يرتبط حوالي 90٪ من الفوروسيميد المعطى بالألبومين ، وبالتالي ، مع نقص ألبومين الدم ، يتغير توزيع مدر البول في الأوعية الدموية وخارجه.

تؤدي إضافة الألبومين إلى العلاج ، بالإضافة إلى الزيادة المؤقتة في الضغط الورمي لبلازما الدم وجذب السوائل من الفراغات الخلالية ، إلى زيادة توصيل الفوروسيميد إلى مستقبلاته في الجزء الصاعد السميك من حلقة Henle. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من نقص ألبومين الدم مع العلاج الأحادي ، كان محتوى الفوروسيميد في البول 7-12٪ من الجرعة المعطاة.
يزيد العلاج المشترك مع الفوروسيميد والألبومين من إفراز المسالك البولية السابقة بنسبة تصل إلى 24-30٪.

تصحيح النتاج القلبي المنخفض.
يجب أن يهدف العلاج إلى زيادة ثاني أكسيد الكربون وتقليل الحمل اللاحق. تكتيك زيادة ثاني أكسيد الكربون هو تقليل الحجم المتزايد خارج الخلية باستخدام مدرات البول أو الترشيح الفائق (UV) ؛ تحسين وظائف القلب باستخدام الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي و / أو موسعات الأوعية المحيطية.
يؤدي استخدام مدرات البول (على وجه الخصوص ، فوروسيميد) إلى انخفاض في حجم نهاية الانبساطي للبطين الأيسر وتحسين التروية تحت الشغاف.
بالإضافة إلى ذلك ، على خلفية العلاج بالفوروسيميد ، تتحسن وظيفة انقباض القلب في عملية تقليل ضغط الوتد الشعري الرئوي.

من الناحية النظرية ، يمكن أن يؤدي العلاج المدر للبول الحلقي إلى انخفاض خطير في ملء الجهد المنخفض وانخفاض في ثاني أكسيد الكربون.
لذلك ، يجب أن يتم إدخال مدرات البول تحت سيطرة دقيقة على توازن الماء ، CVP.

بعض المرضى الذين يعانون من HF و ARF الحاد يكون لديهم CB منخفض جدًا ، ومستوى عالٍ من ضواغط الأوعية الداخلية ومقاومون عمليًا للعلاج بمدرات البول والعوامل المؤثرة في التقلص العضلي وموسعات الأوعية.
في هذه الحالة ، يمكن أن يعطي الترشيح الفائق للجهاز (UV) تأثيرًا كبيرًا ، حيث يؤدي استخدامه إلى زيادة إنتاج البول وتحسين الاستجابة للعلاج الدوائي وانخفاض مستوى عوامل الضغط في الدورة الدموية.

من الأمراض الأخرى المصابة بالاتحاد الأوروبي أو فرط حجم الدم على خلفية انخفاض ثاني أكسيد الكربون والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور ما قبل ARF هي احتشاء عضلة القلب ، الدك التامور ، الانسداد الرئوي الضخم.
في هذه الحالات ، يعتمد حل أزوتيميا ما قبل الكلوية في المقام الأول على معالجة العملية الأساسية.
تصحيح الظروف مع انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
لم يتم إثبات فعالية استخدام المحاليل الغروانية غير البروتينية والألبومين.

غالبًا ما يحدث آزوت الدم قبل الكلوي في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وأمراض الكبد الأخرى ، والتي تعقد بسبب الفشل الكبدي والاستسقاء.
هؤلاء المرضى يحدون من تناول كلوريد الصوديوم.
تعتبر مدرات البول فعالة في علاج الاستسقاء لدى 73٪ من المرضى. ومع ذلك ، فإن تحفيز إدرار البول (فوروسيميد + سبيرونولاكتون) يمكن أن يؤدي إلى تدهور الحالة الوظيفية للكلى.
في هذه الحالة ، يكون العلاج المختار هو تسريب الألبومين بجرعة 40 جم في الوريد مع بزل (4-6 لترات لكل جلسة).
يمكن أن يؤدي البزل مع إدخال الألبومين إلى تقليل مدة الاستشفاء بشكل كبير.
لذلك ، يجب استخدام مزيج البزل والألبومين كعلاج أولي لحالات الفشل الكبدي والاستسقاء الشديد (وفي حالة وجود آزوت الدم السابق وغيابه) ؛ يجب إعطاء العلاج الداعم بمدرات البول.

لمنع تدهور وظائف الكلى أثناء البزل في المرضى الذين يعانون من استسقاء شديد ، يشار إلى إعطاء ديكستران (ديكستران 70).
لم يتم إثبات جدوى استخدام الدوبامين لتوسيع الأوعية في السرير الشرياني الكلوي في ARF قبل الكلوي في الوقت الحاضر.

علاج الفشل الكلوي الحاد.
ARF من المسببات الدماغية والسمية الكلوية.
يجب إجراء تصحيح BCC واضطرابات الماء بالكهرباء باستخدام المحاليل الملحية ، نظرًا لوجود دليل تجريبي على انخفاض في شدة OTN على خلفية التحميل المسبق بكلوريد الصوديوم.
تتشابه مبادئ استخدام أشباه البلورات مع تلك المستخدمة في علاج ARF السابق (انظر أدناه).

الحذر في اختيار الإجراءات التشخيصية والأدوية ذات السمية الكلوية المحتملة ، ومراقبة حالة المريض ، خاصة تلك المتعلقة بالمجموعات المعرضة للخطر ، والتصحيح في الوقت المناسب لاضطرابات الدورة الدموية الجهازية والإقليمية ، كلها أمور لا شك فيها ذات أهمية في الوقاية من OTN.
تضمنت الطرق التقليدية للوقاية من الأدوية استخدام مدرات البول التناضحية والحلقة ، بالإضافة إلى الدوبامين.
كان يعتقد سابقًا أن مدرات البول ، عن طريق زيادة إنتاج البول ، يمكن أن تمنع الانسداد الأنبوبي ، والذي يرتبط جزئيًا بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي في ATN. في وقت لاحق ، ومع ذلك ، فقد ثبت أن كلا من مدرات البول العروية والمانيتول ليس لهما خصائص وقائية ضد تطور OTN ولا يؤثران بأي شكل من الأشكال على تشخيص OTN المنتشر.

في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي استخدام مدرات البول إلى تحويل متغيرات OTN قليلة البول إلى متغيرات غير قليلة البولية ، وبالتالي تقليل الحاجة إلى RRT.
لهذا الغرض ، يتم استخدام المانيتول بجرعات منخفضة (15-25 جم) ، أو إعطاء بلعة أو بالتنقيط من فوروسيميد ، والتي تكون فعالة فقط في المراحل الأولى من OTN.
في حالة عدم وجود زيادة في إدرار البول بعد العلاج بمدرات البول هذه ، يجب عدم الاستمرار في تناولها في المستقبل ويجب عدم زيادة الجرعة.
يمكن أن يؤدي هذا إلى عواقب غير مرغوب فيها - غيبوبة فرط الأسمولية والتهاب البنكرياس والصمم.
بالإضافة إلى ذلك ، مع إدخال المانيتول بجرعات كبيرة في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض إدرار البول ، يكون خطر الإصابة بالوذمة الرئوية مرتفعًا.
أكدت نتائج التطورات الأخيرة ، بما في ذلك بيانات التحليل التلوي ، أن استخدام الفوروسيميد في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي حاد أو لديهم مخاطر عالية لتطوره ليس له تأثير كبير على معدل وفيات المستشفيات ، والحاجة إلى وصف لاحق لـ RRT ، وعدد جلسات غسيل الكلى اللاحقة ، وعدد المرضى الذين يعانون من قلة البول المستمر

في الوقت نفسه ، ارتبطت الجرعات العالية من مدرات البول العروية ، والتي تُستخدم عادةً في مرضى ARF ، بزيادة واضحة في خطر التسمم الأذني لهذا الدواء.
الاضطرابات الدورة الدموية الجهازية هي السبب المهيمن لـ ATI ، وبالتالي فإن الأهداف الرئيسية للعلاج تشمل استقرار اضطرابات الدورة الدموية وضغط الدم والحفاظ على الدورة الكلوية الإقليمية.
يتم حل المهمة الأولى عن طريق تصحيح BCC واستخدام ضواغط الأوعية الدموية الجهازية. مجال تطبيق عوامل ضغط الأوعية ، كقاعدة عامة ، هو الصدمة ، في كثير من الأحيان من الإنتانية ، وأقل من مسببات أخرى. البيانات المنشورة حتى الآن حول استخدام مقابض الأوعية في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية والفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي لا تجعل من الممكن حتى الآن تقديم توصيات محددة حول استخدام هذه المجموعة من الأدوية إما فيما يتعلق بالتحكم في ديناميكا الدم الجهازية أو فيما يتعلق بالتأثيرات الكلوية.

من الناحية العملية ، من أجل العلاج والوقاية من الفشل الكلوي الحاد في المرضى الخطرين ، يستخدم الدوبامين على نطاق واسع في جرعات تتراوح من 0.5 إلى 2 ميكروغرام / كغ / دقيقة (تنص بعض التوصيات على جرعات أعلى - 1-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، مما يوحي بأنه "معيار ذهبي" 3 ميكروجرام / كجم / دقيقة) لمدة 6 ساعات.

في حالات معينة ، يمكن زيادة وقت تسريب الدوبامين ، ولكن لا يزيد عادة عن 24 ساعة. ترتبط التأثيرات الإيجابية المحتملة للدوبامين على مسار ARF بزيادة تدفق الدم الكلوي وانخفاض في نقل الصوديوم الأنبوبي من خلال تنشيط مستقبلات DA1. ومع ذلك ، لم تجد التجارب السريرية قيمة كبيرة لتسريب الدوبامين في الوقاية والعلاج من OTN ، وربما يرجع ذلك إلى تنشيط ليس فقط مستقبلات DA1 ، ولكن أيضًا مستقبلات أخرى (DA2 و adrenergic) ، مما يؤدي إلى تسوية التأثيرات الإيجابية للأولى في ديناميكا الدم الكلوية وإعادة امتصاص الصوديوم الأنبوبي.

من الممكن أن يكون فينولدابام ، وهو ناهض انتقائي لمستقبلات DA1 ، أكثر فائدة في علاج OTN.

هذا الدواء غير معروف لأطباء الكلى الروس.
لم يتم بعد تقديم أدلة مهمة على فعالية هذه المادة في علاج الفشل الكلوي الحاد ، حيث تبين أن نتائج عدد من الدراسات متناقضة.
لم يتم تطوير مخططات لاستخدامه أيضًا.
على سبيل المثال ، للوقاية من اعتلال الكلية على النقيض من الأشعة السينية ، يُقترح وصفه لمدة 15 دقيقة -12 ساعة (!) إلى 0-12 (!) ساعة بعد الإجراء بمعدل 1 ميكروغرام / كجم / دقيقة.
من ناحية أخرى ، كما هو موضح في عدد من الدراسات (بما في ذلك التعمية المزدوجة والعشوائية والمضبوطة بالغفل) ، فإن تسريب النوربينفرين أكثر فعالية في تثبيت ديناميكا الدم الجهازية مقارنة بالدوبامين.
لم يتم تأكيد الاحتمال النظري لاضطراب الدورة الدموية الإقليمية في التجويف البطني والكليتين بسبب التحفيز الأدرينالي باستخدام النورإبينفرين.
يشار إلى استخدام الأدرينالين في الحالات التي لا يؤدي فيها استخدام عوامل ضغط أخرى إلى الزيادة المرغوبة في ضغط الدم.
قد يكون الدوبوتامين فعالًا في الحد من مخاطر وفيات المستشفيات عند تناوله مبكرًا في المرضى المصابين بالصدمة الإنتانية ، ولكن لم يتم العثور على تأثير مفيد على إخراج البول أو تصفية الكرياتينين. إن الفازوبريسين السريري (ADH) الذي تم إدخاله مؤخرًا ، والذي ، في دراسات تجريبية في الصدمة الإنتانية ، زاد بشكل فعال من ضغط الدم الجهازي ، مما يجعل من الممكن تقليل الجرعات أو إلغاء الأدوية المضغوطة الأخرى ، يمكن أن يُزعم أنه عامل ضاغط للأوعية في مرحلة ما قبل ARF.

على أي حال ، هناك حاجة لدراسات مستقبلية يمكن أن توضح الموقف باختيار قابس الأوعية في هذه الفئة الشديدة الخطورة من المرضى. نظرًا لأن العلاج المحدد للفشل الكلوي الحاد المرتبط بالتعرض للعوامل السامة للكلية لم يتم تطويره عمليًا ، فإن الوقاية من الخلل الكلوي هي حجر الزاوية في إدارة هؤلاء المرضى.

المبدأ الرئيسي هو الوقاية من خلال نظام لطيف من تعاطي المخدرات مع مراعاة عوامل الخطر ، والتصحيح في الوقت المناسب لعوامل الخطر القابلة للعكس وسحب الدواء الفوري في حالة الخلل الكلوي الحاد.
في بعض الحالات ، يمكن للعلاج المبكر والتدابير الوقائية أن تمنع تطور وتحسن التشخيص طويل الأمد للفشل الكلوي الحاد.

(ARF) هو متلازمة انخفاض أو توقف مفاجئ وسريع في وظيفة الكليتين (أو كلية واحدة) ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين في الجسم ، وهو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي العام. يحدث خلل وظيفي في النيفرون (وحدة هيكلية في الكلى) بسبب انخفاض تدفق الدم في الكلى وانخفاض حاد في توصيل الأكسجين إليها.

يتطور الفشل الكلوي الحاد في غضون ساعات قليلة وحتى 1-7 أيام ، ويستمر أكثر من 24 ساعة. مع العلاج في الوقت المناسب والعلاج الصحيح ، ينتهي باستعادة وظائف الكلى بالكامل. يعد الفشل الكلوي الحاد دائمًا من مضاعفات العمليات المرضية الأخرى في الجسم.

أسباب تطور الفشل الكلوي الحاد

1. صدمة الكلى. يحدث الفشل الكلوي الحاد في صدمة رضحية مع تلف كبير للأنسجة ، بسبب انخفاض حجم الدورة الدموية (فقدان الدم ، الحروق) ، الصدمة الانعكاسية. لوحظ هذا في الحوادث والإصابات ، والعمليات الجراحية الشديدة ، وتلف وتسوس أنسجة الكبد والبنكرياس ، واحتشاء عضلة القلب ، والحروق ، وعضة الصقيع ، ونقل الدم غير المتوافق ، والإجهاض.
2. الكلى السامة. يحدث ARF عند التسمم بالسموم الكلوية مثل الزئبق والزرنيخ وملح البرثولت وسم الأفعى وسم الحشرات والفطر. التسمم بالأدوية (السلفوناميدات ، المضادات الحيوية ، المسكنات) ، عوامل تباين الأشعة السينية. إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، تعاطي المخدرات ، الاتصال المهني بأملاح المعادن الثقيلة ، الإشعاع المؤين.
3. الكلى المعدية الحادة. يتطور في الأمراض المعدية: داء البريميات ، الحمى النزفية. يحدث مع الأمراض المعدية الشديدة المصحوبة بالجفاف (الزحار ، الكوليرا) ، مع الصدمة البكتيرية.
4. انسداد (انسداد) المسالك البولية. يحدث مع الأورام ، والحصوات ، والضغط ، وصدمة الحالب ، والتخثر ، والانسداد الشرايين الكلوية.
5. يتطور في التهاب الحويضة والكلية الحاد (التهاب الحوض الكلوي) والتهاب كبيبات الكلى الحاد (التهاب الكبيبات الكلوية).

انتشار الفشل الكلوي الحاد

• 60٪ من حالات الفشل الكلوي الحاد مرتبطة بالجراحة أو الرضوض.
• 40٪ من حالات الفشل الكلوي الحاد لدى المريض تتطور أثناء العلاج في المؤسسات الطبية.
• 1-2٪ - عند النساء أثناء الحمل.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

في الفترة الأولى ، ظهرت أعراض المرض الذي أدى إلى تطور الفشل الكلوي الحاد في المقدمة. هذه هي أعراض التسمم والصدمة والمرض نفسه. في الوقت نفسه ، تبدأ كمية البول التي تفرز (إدرار البول) في الانخفاض ، أولاً إلى 400 مل في اليوم (قلة البول) ، ثم إلى 50 مل في اليوم (انقطاع البول). ظهور الغثيان والقيء وانخفاض الشهية. قد يظهر النعاس والخمول في الوعي والتشنجات والهلوسة. يصبح الجلد جافًا وشاحبًا مع ظهور نزيف وذمة. التنفس عميق ومتكرر. تسمع عدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات ضربات القلب ، وضغط الدم يرتفع. الانتفاخ والبراز الرخو من السمات المميزة.

مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، تبدأ فترة الشفاء من إدرار البول. تزداد كمية البول المفرز إلى 3-5 لترات في اليوم. تختفي تدريجياً جميع أعراض الفشل الكلوي الحاد. يستغرق الشفاء التام من 6 أشهر إلى سنتين.

علاج الفشل الكلوي الحاد

يحتاج جميع مرضى الفشل الكلوي الحاد إلى دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم أمراض الكلى وغسيل الكلى أو وحدة العناية المركزة.
من الأهمية بمكان العلاج المبكر للمرض الأساسي ، والقضاء على العوامل التي تسببت في تلف الكلى. نظرًا لأن الصدمة هي السبب في معظم الحالات ، فمن الضروري البدء في اتخاذ تدابير مضادة للصدمة في أسرع وقت ممكن. في حالة فقدان الدم بشكل كبير ، يتم تعويض فقدان الدم بإدخال بدائل الدم. في حالة التسمم يتم إزالة المواد السامة من الجسم عن طريق غسل المعدة والأمعاء واستخدام الترياق. في حالة الفشل الكلوي الحاد يتم إجراء غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

مراحل العلاج لمرضى الفشل الكلوي الحاد:

1. القضاء على جميع أسباب انخفاض وظائف الكلى القابلة للعلاج المحدد ، بما في ذلك تصحيح عوامل ما قبل الكلى وما بعد الكلى ؛
2. حاول تحقيق كمية ثابتة من إخراج البول ؛
3. العلاج المحافظ:

• تقليل كمية النيتروجين والماء والإلكتروليتات التي تدخل الجسم إلى الحد الذي يتوافق مع كمياتها المفرزة ؛
• لتوفير التغذية الكافية للمريض ؛
• تغيير طبيعة العلاج الدوائي.
• ضمان مراقبة الحالة السريرية للمريض (يتم تحديد تواتر قياسات العلامات الحيوية حسب حالة المريض ؛ قياس كميات المواد التي تدخل الجسم وتفرز منه ؛ وزن الجسم ؛ فحص الجروح ومواقع التسريب في الوريد ؛ يجب إجراء الفحص البدني يوميًا) ؛
• تأكد من التحكم في المعلمات البيوكيميائية (سيتم تحديد تواتر تحديد تركيزات AMA والكرياتينين والإلكتروليتات وحساب صيغة الدم حسب حالة المريض ؛ في المرضى الذين يعانون من قلة البول وتقويض ، يجب تحديد هذه المؤشرات يوميًا ، وتركيز الفوسفور والمغنيسيوم وحمض البوليك - أقل في كثير من الأحيان)

4. إجراء علاج غسيل الكلى

يمكن السيطرة على عدد من مظاهر الفشل الكلوي الحاد بالعلاج المحافظ. بعد إزالة أي انتهاكات لحجم السائل داخل الأوعية الدموية ، يجب أن تتوافق كمية السوائل التي تدخل الجسم تمامًا مع مجموع الكمية المسحوبة المقاسة والخسائر غير المحسوسة. يجب ألا تتجاوز كميات الصوديوم والبوتاسيوم التي يتم إدخالها إلى الجسم كميات إفرازها المقاسة. تتيح المراقبة اليومية لتوازن السوائل ووزن الجسم تحديد ما إذا كان المريض لديه حجم طبيعي من السوائل داخل الأوعية الدموية. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد الذين يتلقون العلاج المناسب ، ينخفض \u200b\u200bوزن الجسم بمقدار 0.2-0.3 كجم / يوم. يشير الانخفاض الأكثر أهمية في وزن الجسم إلى فرط تقويض أو انخفاض في حجم السائل داخل الأوعية الدموية ، ويشير انخفاض أقل أهمية إلى دخول الصوديوم والماء الزائد إلى الجسم. نظرًا لأن معظم الأدوية تفرز من الجسم ، جزئيًا على الأقل ، عن طريق الكلى ، يجب الانتباه جيدًا لاستخدام الأدوية وجرعاتها. يعمل تركيز الصوديوم في الدم كمبدأ توجيهي لتحديد الكمية المطلوبة من الماء المحقون. يشير الانخفاض في تركيز الصوديوم إلى وجود فائض من الماء في الجسم ، بينما يشير التركيز العالي بشكل غير عادي إلى نقص الماء في الجسم.

من أجل الحد من الهدم ، من الضروري توفير كمية يومية لا تقل عن 100 غرام من الكربوهيدرات في الجسم. تزعم بعض الدراسات الحديثة أنه عند حقن مزيج من الأحماض الأمينية ومحلول جلوكوز مفرط التوتر في الأوردة المركزية ، تتحسن حالة المرضى وتنخفض الوفيات في مجموعة المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد الذي تطور بعد الجراحة أو الصدمة. نظرًا لأن الإعطاء بالحقن لكميات زائدة من العناصر الغذائية قد يكون أمرًا صعبًا ، يجب تخصيص هذا النظام الغذائي لمرضى تقويضي الذين يفشلون في تحقيق نتائج مرضية من خلال تناول المغذيات الفموية الروتينية في السابق ، تم استخدام الأندروجينات الابتنائية لتقليل مستوى تقويض البروتين وتقليل معدل الزيادة في AMK. حاليًا ، لا يتم استخدام هذا العلاج. تشمل التدابير الإضافية التي تقلل من مستوى الهدم إزالة الأنسجة الميتة في الوقت المناسب ، والتحكم في ارتفاع الحرارة ، والبدء المبكر في علاج محدد مضاد للميكروبات.

المرضى الذين يعانون من الحماض الأيضي الخفيف المصاحب للفشل الكلوي الحاد لا يوصف لهم العلاج ، باستثناء الأشخاص الذين لا يقل تركيز بيكربونات المصل لديهم عن 10 ميقول / لتر يمكن لمحاولة استعادة الحالة الحمضية القاعدية عن طريق الإدخال العاجل للقلويات أن تقلل من تركيز الكالسيوم المتأين وتثير تطور التكزز. عادة ما يكون نقص كالسيوم الدم بدون أعراض ونادرًا ما يتطلب تصحيحًا محددًا. يجب السيطرة على فرط فوسفات الدم عن طريق تناول 30-60 مل من هيدروكسيد الألومنيوم عن طريق الفم 4-6 مرات في اليوم ، لأنه عندما يكون منتج الكالسيوم × الفوسفور أكثر من 70 ، يتطور تكلس الأنسجة الرخوة. سيساعد البدء في علاج غسيل الكلى في الوقت المناسب في السيطرة على تركيزات الفوسفور المرتفعة في الدم في المرضى الذين يعانون من فرط فوسفات الدم الشديد. إذا لم يكن المريض يعاني من اعتلال الكلية الحاد بحمض البوليك ، فإن فرط حمض يوريك الدم الثانوي في الفشل الكلوي الحاد في أغلب الأحيان لا يتطلب استخدام الوبيورينول. يؤدي انخفاض قيمة معدل الترشيح الكبيبي إلى جعل جزء حمض البوليك المصفى ، وبالتالي ، ترسب حمض البوليك داخل الأنابيب ضئيلًا. بالإضافة إلى ذلك ، ولأسباب غير معروفة ، نادرًا ما يكون الفشل الكلوي الحاد معقدًا بسبب النقرس الظاهر سريريًا ، على الرغم من فرط حمض يوريك الدم. للكشف في الوقت المناسب عن نزيف الجهاز الهضمي ، من المهم مراقبة التغيرات في رقم الهيماتوكريت ووجود دم غامض في البراز بعناية. إذا انخفض عدد الهيماتوكريت بسرعة وثبت أن معدل هذا الانخفاض غير كافٍ لشدة الفشل الكلوي ، فيجب البحث عن الأسباب البديلة لفقر الدم.

يعتبر قصور القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم من مؤشرات زيادة السوائل في الجسم وتتطلب الإجراء المناسب. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن العديد من الأدوية ، مثل الديجوكسين ، تفرز في المقام الأول عن طريق الكلى. كما ذكرنا سابقًا ، لا ينتج ارتفاع ضغط الدم المستمر دائمًا عن زيادة حجم السوائل في الجسم ؛ قد تساهم عوامل مثل فرط نشاط الدم في تطوره. في بعض الحالات ، من أجل منع النزيف المعدي المعوي لدى بعض المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، تم إجراء حصار انتقائي لمستقبلات الهيستامين -2 (سيميتيدين ، رانيتيدين) بنجاح ، ومع ذلك ، لم يتم بعد دراسة جدوى هذا العلاج في الفشل الكلوي الحاد. لتجنب العدوى وتعطيل سلامة الحواجز التشريحية ، يجب تجنب القسطرة المطولة للمثانة ، ويجب تعقيم تجويف الفم والجلد ، ويجب معالجة مواقع إدخال قثاطير التسريب في الوريد ومواقع شق الجلد لفغر القصبة الهوائية وفقًا لقواعد العقم ، وكذلك المراقبة السريرية الدقيقة. عند ارتفاع درجة حرارة جسم المريض ، من الضروري فحصه بعناية ، مع إيلاء اهتمام خاص لحالة الرئتين والمسالك البولية والجروح وأماكن إدخال القسطرة للتسريب في الوريد.

فرط بوتاسيوم الدم شائع في الفشل الكلوي الحاد. إذا كانت الزيادة في تركيز البوتاسيوم في مصل الدم صغيرة (أقل من 6.0 مليمول / لتر) ، فعند تصحيحها ، يكفي فقط استبعاد جميع مصادر البوتاسيوم من النظام الغذائي وإجراء مراقبة مخبرية دقيقة ومستمرة للمعلمات البيوكيميائية. إذا زاد تركيز البوتاسيوم في مصل الدم إلى مستويات تتجاوز 6.5 مليمول / وخاصة إذا كانت هناك أي تغييرات في مخطط كهربية القلب ، فيجب البدء في العلاج الفعال للمريض. يمكن تقسيم العلاج إلى أشكال طارئة وروتينية. معالجه طارئه وسريعه يشمل إعطاء الكالسيوم في الوريد (5-10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد لمدة دقيقتين تحت تحكم ECG) ، البيكربونات (44 ميكرولتر يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق) والجلوكوز مع الأنسولين (200-300 مل من محلول 20٪ يتم إعطاء الجلوكوز الذي يحتوي على 20-30 وحدة دولية من الأنسولين العادي عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة). يتضمن العلاج الروتيني إعطاء راتنجات التبادل الأيوني المرتبطة بالبوتاسيوم مثل سلفونات بوليسترين الصوديوم. يمكن تناولها عن طريق الفم كل 2-3 ساعات بجرعة. 25-50 غ مع 100 مل من 20٪ سوربيتول للوقاية من الإمساك. من ناحية أخرى ، يمكن إعطاء 50 جم من سلفونات بوليسترين الصوديوم و 50 جم من السوربيتول في 200 مل من الماء على فترات تتراوح من ساعة إلى ساعتين للمريض الذي لا يستطيع تناول الأدوية عن طريق الفم عن طريق حقنة شرجية. في حالة تطور فرط بوتاسيوم الدم المقاوم للعلاج ، قد يكون من الضروري الخضوع لغسيل الكلى.

يمكن علاج بعض المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، خاصةً إذا لم يكن لديهم قلة البول وتقويض ، بنجاح دون علاج غسيل الكلى أو بأقل استخدام. هناك اتجاه متزايد لاستخدام علاج غسيل الكلى في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي الحاد لمنع المضاعفات المحتملة. غالبًا ما يبسط غسيل الكلى المبكر (الوقائي) إدارة المريض من خلال السماح بنهج أكثر ليبرالية لضمان توفير كميات كافية من البوتاسيوم والسوائل وتحسين الحالة العامة للمريض. المؤشر المطلق لغسيل الكلى هو تبول الدم المصحوب بأعراض (عادة ما يتجلى في المركز الجهاز العصبي و / أو الجهاز الهضمي) ؛ تطور فرط بوتاسيوم الدم المقاوم ، وحموضة الدم الشديدة ، أو تراكم السوائل الزائدة في الجسم غير القابلة للأدوية ، والتهاب التامور. بالإضافة إلى ذلك ، تحاول العديد من المراكز الطبية الحفاظ على مستويات ما قبل غسيل الكلى من AMK والكرياتينين في الدم ، على التوالي ، أقل من 1000 و 80 مجم / لتر. لضمان الوقاية الكافية من أعراض اليوريمي ، قد يحتاج المرضى الذين لا يعانون من قلة البول والتقويض إلى غسيل كلوي فقط في حالات نادرة ، وقد يحتاج المرضى الذين يعانون من مشاكل الهدم والإصابات إلى غسيل كلوي يوميًا. غالبًا ما يكون غسيل الكلى البريتوني بديلاً مقبولاً لغسيل الكلى. قد يكون غسيل الكلى البريتوني مفيدًا بشكل خاص للمريض المصاب بفشل كلوي غير تقويضي ويشار إليه لغسيل الكلى غير المتكرر. يمكن استخدام الترشيح البطيء المستمر للدم باستخدام مرشحات عالية النفاذية للتحكم في حجم السائل خارج الخلية في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. تسمح المرشحات المتوفرة حاليًا في السوق والمتصلة بجهاز الدورة الدموية من خلال تحويلة شريانية وريدية بإزالة 5 إلى 12 لترًا من الترشيح الفائق للبلازما يوميًا دون استخدام مضخة. لذلك ، يبدو أن مثل هذه الأجهزة مفيدة بشكل خاص في علاج مرضى قلة البول الذين يعانون من زيادة حجم السوائل خارج الأوعية الدموية وديناميكا الدم غير المستقرة.

تغذية هؤلاء المرضى مهمة جدا.

التغذية في حالات الفشل الكلوي الحاد

يؤدي الجوع والعطش إلى تفاقم حالة المرضى بشكل حاد. وصف نظامًا غذائيًا منخفض البروتين (لا يزيد عن 20 جرامًا من البروتين يوميًا). يتكون النظام الغذائي بشكل أساسي من الكربوهيدرات والدهون (العصيدة في الماء والزبدة والكفير والخبز والعسل). إذا كان من المستحيل تناول الطعام ، يتم إعطاء الخلطات الغذائية والجلوكوز عن طريق الوريد.

مضاعفات الفشل الكلوي الحاد

في مرحلتي البدء والدعم للفشل الكلوي الحاد ، يضعف إفراز منتجات استقلاب النيتروجين والماء والكهارل والأحماض من الجسم مع البول. تعتمد شدة التغيرات التي تحدث في التركيب الكيميائي للدم على وجود قلة البول ، حالة الهدم في المريض. في المرضى الذين لا يعانون من قلة البول ، لوحظ وجود مستويات أعلى من الترشيح الكبيبي مقارنة بالمرضى الذين يعانون من قلة البول ، ونتيجة لذلك ، يتم إفراز المزيد من منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين والماء والكهارل في بول السابق. لذلك ، فإن انتهاكات التركيب الكيميائي للدم في الفشل الكلوي الحاد لدى المرضى الذين لا يعانون من قلة البول عادة ما تكون أقل وضوحًا من المرضى الذين يعانون من قلة البول.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، المصحوب بقلة البول ، معرضون لخطر متزايد من الملح والماء الزائد ، مما يؤدي إلى نقص صوديوم الدم والوذمة واحتقان الدم في الرئتين. يحدث نقص صوديوم الدم بسبب الإفراط في تناول الماء ، وتحدث الوذمة بسبب الكميات الزائدة من الماء والصوديوم.

يتميز الفشل الكلوي الحاد بفرط بوتاسيوم الدم بسبب انخفاض إفراز الكلى للبوتاسيوم مع استمرار إطلاقه من الأنسجة. الزيادة اليومية المعتادة في تركيز البوتاسيوم في الدم في المرضى الذين لا يعانون من قلة التبول وتقويضي هي 0.3-0.5 مليمول / يوم. تشير الزيادة اليومية الأكبر في تركيز البوتاسيوم في الدم إلى احتمال وجود حمولة بوتاسيوم داخلية المنشأ (تدمير الأنسجة ، وانحلال الدم) أو خارجية (الأدوية ، والنظام الغذائي ، ونقل الدم) أو إطلاق البوتاسيوم من الخلايا بسبب الحموضة. عادة ، يكون فرط بوتاسيوم الدم بدون أعراض حتى يزيد تركيز البوتاسيوم في مصل الدم إلى قيم تتجاوز 6.0-6.5 مليمول / لتر. إذا تم تجاوز هذا المستوى ، يتم ملاحظة التغييرات على مخطط كهربية القلب (بطء القلب ، انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، موجات T الذروة , قد يحدث توسع في المجمعات البطينية ، وزيادة في الفاصل الزمني P-R وانخفاض في اتساع الموجات P) وفي النهاية توقف القلب. يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم أيضًا إلى تطوير ضعف العضلات والرباعي الرخو.

في الفشل الكلوي الحاد ، لوحظ أيضًا فرط فوسفات الدم ونقص كالسيوم الدم وفرط مغنسيوم الدم الخفيف.

بعد فترة وجيزة من تطور آزوتيميا كبيرة ، يتطور فقر الدم السوي الخلوي الطبيعي ، ويستقر عدد الهيماتوكريت عند مستوى 20-30 في المائة. يحدث فقر الدم نتيجة لضعف تكون الكريات الحمر ، بالإضافة إلى انخفاض طفيف في عمر كريات الدم الحمراء.

الأمراض المعدية تعقد مسار الفشل الكلوي الحاد في 30-70٪ من المرضى وتعتبر السبب الرئيسي للوفاة. غالبا ما تكون بوابة العدوى الخطوط الجويةوالمواقع الجراحية والمسالك البولية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتطور تسمم الدم ، بسبب الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام.

تشمل المضاعفات القلبية الوعائية للفشل الكلوي الحاد فشل الدورة الدموية وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب والتهاب التامور.

غالبًا ما يكون الفشل الكلوي الحاد مصحوبًا بضعف عصبي. يعاني المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى من الخمول ، والنعاس ، وعدم وضوح الوعي ، والارتباك ، ورفرفة الارتعاش ، والإثارة ، وارتعاش العضلات الرمعية ، والنوبات المرضية. إلى حد كبير ، فهي مميزة للمرضى المسنين وقابلة للتصحيح أثناء علاج غسيل الكلى.

غالبًا ما يرتبط الفشل الكلوي الحاد بمضاعفات الجهاز الهضمي ، والتي تشمل فقدان الشهية والغثيان والقيء وانسداد الأمعاء والشكاوى الغامضة من عدم الراحة في البطن.

الفشل الكلوي الحاد أثناء الحمل.

غالبًا ما يحدث الفشل الكلوي الحاد في المراحل المبكرة أو المتأخرة من الحمل. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يحدث الفشل الكلوي الحاد عادة عند النساء بعد الإجهاض الإجرامي في ظروف غير معقمة. في هذه الحالات ، يساهم انخفاض حجم السائل داخل الأوعية الدموية والإنتان والسموم الكلوية في تطور الفشل الكلوي الحاد. انخفض انتشار هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد بشكل ملحوظ في الوقت الحاضر بسبب انتشار الإجهاض في مؤسسة طبية.

يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد أيضًا نتيجة للنزيف الشديد بعد الولادة أو تسمم الحمل في أواخر الحمل. معظم المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد عادة ما يكون لديهم الشفاء التام من وظائف الكلى. ومع ذلك ، في عدد قليل من النساء الحوامل المصابات بالفشل الكلوي الحاد ، لا يتم استعادة وظائف الكلى ، وفي هذه الحالات ، يكشف الفحص النسيجي عن نخر منتشر في القشرة الكلوية. عادة ما يعقد وجود نزيف حاد مع انفصال المشيمة هذه الحالة. إلى جانب ذلك ، تم الكشف عن العلامات السريرية والمخبرية لتخثر الدم داخل الأوعية الدموية.

تم وصف شكل نادر من الفشل الكلوي الحاد ، والذي تطور بعد أسبوع إلى أسبوعين من الولادة غير المعقدة ، يسمى التصلب الكبيبي بعد الولادة. يتميز هذا الشكل من المرض بفشل كلوي سريع المفعول لا رجعة فيه ، على الرغم من وصف حالات أقل خطورة. بشكل عام ، يعاني المرضى من اعتلال الأوعية الدقيقة المصاحب. فقر الدم الانحلالي... لا يمكن تمييز التغيرات النسيجية المرضية في الكلى في هذا النوع من الفشل الكلوي عن تلك التي تحدث في ارتفاع ضغط الدم الخبيث أو تصلب الجلد. لم يتم تحديد الفيزيولوجيا المرضية لهذا المرض. لا توجد أيضًا علاجات للمرضى توفر نجاحًا مستمرًا ، على الرغم من اعتبار الهيبارين مناسبًا.

الوقاية من الفشل الكلوي.

يستحق العلاج الوقائي اهتماما خاصا بسبب ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين مرضى الفشل الكلوي الحاد. خلال حرب فيتنام ، شهد الأفراد العسكريون انخفاضًا بمقدار خمسة أضعاف في معدلات الوفيات بسبب الفشل الكلوي الحاد ، مقارنة بمعدلات مماثلة خلال الحرب الكورية. حدث هذا الانخفاض في معدل الوفيات بالتوازي مع توفير الإخلاء المبكر للجرحى من ساحة المعركة والزيادة المبكرة في حجم السائل داخل الأوعية الدموية. لذلك ، من المهم للغاية تحديد المرضى الذين يعانون من كتلة عالية من الفشل الكلوي الحاد في الوقت المناسب ، وهي: المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة ، وحروق ، وانحلال الربيدات وانحلال الدم داخل الأوعية ؛ المرضى الذين يتلقون السمية الكلوية المحتملة. المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ، والتي كانت هناك حاجة لانقطاع مؤقت لتدفق الدم الكلوي. يجب إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على هؤلاء المرضى القيم المثلى حجم السائل داخل الأوعية الدموية ، والناتج القلبي وتدفق البول الطبيعي. الحذر عند استخدام الأدوية التي يحتمل أن تكون سامة للكلى ، فإن العلاج المبكر للصدمة القلبية والإنتان وتسمم الحمل يمكن أن يقلل أيضًا من حدوث الفشل الكلوي الحاد.

الطبيب المعالج Vostrenkova I.N.

الفشل الكلوي الحاد (ARF) هو توقف غير متوقع لوظيفة كل من الكليتين المحفوظتين أو إحداهما ، ويصاحبه تراكم سريع للأيضات السامة للقواعد المحتوية على النيتروجين في أنسجة الجسم ، بالإضافة إلى اضطراب في توازن الماء والكهارل. هذا المرض هو حالة طارئة يمكن عكسها. كنتيجة ل صواعق الطفرة اختلال وظائف الكلى ، بما في ذلك الترشيح والإفراز والإفراز.

يتم تشخيص حوالي 1.2 مليون حالة سريرية للمرض رسميًا في العالم كل عام. تبلغ نسبة انعكاس العملية المرضية حوالي 85-90٪. تعتبر الوفيات في الفشل الكلوي الحاد ظاهرة نادرة تحدث في أشكال متقدمة جدًا من علم الأمراض أو حدوث فشل أعضاء متعددة.

أسباب التطوير والأشكال الرئيسية

يمكن أن يحدث تلف في الأنابيب الكلوية والكبيبات المصحوبة بضعف نشاط العضو وتدهور كبير في الصحة العامة للشخص ، مع أمراض الكلى وخارج الكلى نفسها. يحدد الخبراء الأسباب التالية الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي الحاد:

• التهاب الحمة الكلوية.
• الانسداد الثنائي للمسالك البولية (أو الحصار المفروض على كلية واحدة) ، والذي يتطور نتيجة الحصار بواسطة الحصيات أو مع سرطانات الأعضاء التناسلية ؛
• التأثير على الكلى من السموم والسموم من أصل كيميائي وعضوية ؛
• إصابة الكلى (بما في ذلك التلاعب الجراحي في هياكل أعضاء المجال البولي) ؛
• انخفاض حاد في النتاج القلبي الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب الشديد ، والسداد القلبي ، وفشل القلب ، وما شابه ؛
• آفات تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية.
• جلطة الأوعية الدموية الكلوية.
• حالات الصدمة (صدمة تأقية ، سامة ، جرثومية) ، مصحوبة بانخفاض مفاجئ ومستمر في ضغط الدم ؛
• زيادة تركيزات مكونات البروتين في مجرى الدم (غالبًا الميوجلوبين والهيموجلوبين) ؛
• تناول طويل الأمد وغير المنضبط من السمية الكلوية الأدوية، بما في ذلك الأدوية المضادة للبكتيريا ، السلفوناميدات ، تثبيط الخلايا ؛
• إعطاء عوامل تباين الأشعة السينية لمرضى القصور الكلوي ؛
• انخفاض سريع في كمية السائل خارج الخلية الناجم عن متلازمة التسمم ، والإسهال ، والنزيف الغزير ، وانخفاض السوائل في شكل انصباب في تجويف البطن ، والحروق ، والجفاف ؛
• حمل معقد.

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض الرئيسي الذي تسبب في ظهور أعراض الفشل الكلوي الحاد ، من المعتاد التمييز بين الأشكال الكلاسيكية للمرض:

• ما قبل الكلى ، والذي يتميز بانخفاض تدفق الدم الكلوي وانخفاض معدل الترشيح في الكبيبات بسبب انخفاض BCC في جسم المريض (يمكن أن تحدث حالة مماثلة بسبب فقدان الدم ، وانخفاض في النتاج القلبي ، والاستخدام المطول لمدرات البول ، والحروق الشديدة) ؛
• الكلوي ، حيث تتأثر الحمة الفعلية للكلى ؛
• ما بعد الكلى ، الذي ينشأ نتيجة لانتهاك حاد للممر الطبيعي للبول نتيجة لأمراض الحالب والمثانة وقناة مجرى البول وما شابه.

الصورة السريرية

يحدد التسبب في الإصابة بالفشل الكلوي الحاد وجود أربع مراحل رئيسية من المرض ، يتميز كل منها بمجموعة محددة من الأعراض. في بداية المرض ، تسود مظاهر العملية المرضية الأساسية ، والتي تسببت في تطور المرض. مع العلاج المناسب ، يبدأ علم الأمراض في التراجع بسرعة مع الاستئناف التدريجي لوظيفة الكلى. سيحتاج الجسم من 6 إلى 18 شهرًا حتى يتعافى تمامًا.

تتميز المراحل التالية من مانعات الصواعق:

• مبدئي؛
• قلة البيلة.
• بوال.
• فترة النقاهة.

أعراض الفشل الكلوي الحاد في الفترة المبكرة من تطور المرض غير محددة. يلاحظ المرضى ظهور النعاس والضعف العام والتعب المفرط والغثيان الدوري. تعتمد شدة حالة الشخص المريض على خصائص المرض الأساسي. تتطور المرحلة الأولية لمانع زيادة التيار بشكل فوري تقريبًا وتستمر من عدة عشرات من الساعات إلى 3-5 أيام.

يتجلى بداية المرحلة oligoanuric من المرض من خلال انخفاض حاد في إنتاج البول اليومي. لا تزيد كمية البول التي تفرز عن 400-500 مل طوال اليوم. بالإضافة إلى مؤشرات جودة تغير البول: يصبح داكن اللون ، ويحتوي على بروتين ، وكثافة عالية ، وما شابه. تتميز هذه المرحلة من الحالة المرضية بزيادة في أعراض آزوتيميا التدريجي. في الدم خلال هذه الفترة ، يتم تحديد زيادة مفرطة في محتوى الصوديوم والبوتاسيوم ، وكذلك الفوسفات. في الممارسة العملية ، يتم تشخيص المريض بالإسهال الشديد والغثيان والقيء. على جزء من الرئتين ، يمكن ملاحظة الوذمة مع ظهور ضيق في التنفس وأزيز الطبيعة الرطبة. المريض يعاني من الخمول. ليس من غير المألوف أن يقع هؤلاء المرضى في غيبوبة. تستمر الفترة الحادة للمرض من 9 إلى 15 يومًا.

يتم استبدال المرحلة oligoanuric من ARF بالطور البولي يوريك للمرض ، عندما يزداد إنتاج البول اليومي للمريض إلى 3-5.5 لتر. في هذا الوقت ، هناك خسارة كبيرة في البوتاسيوم مع البول المفرز ، مما يؤدي إلى انخفاض واضح في توتر العضلات ، وشلل جزئي ، واضطرابات في نشاط القلب. في الدم في هذه المرحلة من المرض ، يتم تحديد استعادة توازن الكهارل واختفاء العلامات المختبرية لآزوتيميا. البول في هؤلاء المرضى لديه كثافة منخفضة ولون فاتح و كمية مخفضة الكرياتينين واليوريا.

بعد مرحلة تعدد حمض اليوريك ، يبدأ الشخص المريض فترة الشفاء. في هذا الوقت ، يتم استعادة وظائف الكلى ، ويبدأ جسم المريض ببطء في العودة إلى الحياة الكاملة. تستمر مرحلة التعافي من 6 أشهر إلى سنة أو أكثر.

ميزات التشخيص

يعتبر تشخيص أسباب العملية المرضية مرحلة مهمة في علاج الفشل الكلوي الحاد. يعتمد على تحليل بيانات الفحص الموضوعي وتفسير نتائج طرق البحث المختبرية والأدوات. لتحديد التغيرات في الدم والبول ، يستخدم الأطباء:

• فحص دم عام ، حيث يوجد نقص في كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين ، وانخفاض في الهيماتوكريت ، أو زيادة عدد الكريات البيض أو قلة الكريات البيض ، وما شابه ذلك ؛
• تحليل البول العام ، والذي يسمح لك بتحديد انخفاض في جاذبيته النوعية ، ووجود كريات الدم الحمراء ، والكريات البيض ، والبروتين ، والظهارة ، والقوالب الهيالينية ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يجعل من الممكن تشخيص زيادة مستوى الكرياتينين واليوريا مقارنة بالمعيار ، والتغيرات في تكوين الكهارل في الدم ، والحماض الأيضي ؛
• تحليل كيميائي حيوي للبول مع تحديد تركيبته الكيميائية وشوارده ؛
• الفحص البكتريولوجي للبول ، مما يسمح بتأكيد أو استبعاد المسببات المعدية لأمراض الكلى.

لتأكيد تشخيص الفشل الكلوي الحاد ، يستخدم الأطباء دراسات مفيدة:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية ، الذي يجعل من الممكن تقييم حالة حمة الكلى ، وجهاز الكوب والكأس ، والكبسولة ، وكذلك تحديد السبب المحتمل لتطور المرض (وجود حصوات ، أورام ، تغيرات في حجم العضو وحجمه) ؛

• الفحص بالمنظار باستخدام تنظير المثانة والإحليل ، مما يسمح لك برؤية الصورة الحقيقية داخل الأعضاء المجوفة في الجهاز البولي ؛
• تقنيات تشخيص النويدات المشعة التي تسمح بتصور حالة الأعضاء والأنسجة عن طريق إدخال النويدات المشعة في الجسم ؛
• خزعة الكلى
• الاشعة المقطعية؛

الرعاية العاجلة

الفشل الكلوي الحاد هو حالة تتطلب مساعدة طارئة ، حيث يظهر المرض فجأة ويتطور بسرعة. تعتمد حياة الشخص في هذه اللحظة على مدى سرعة العلاج الطبي. هذا هو السبب في أن النقطة الرئيسية للرعاية الطارئة هي الاستجابة الفورية للعلامات الأولى للمرض لدى الشخص ونقل الضحية إلى مؤسسة طبية.

في الطريق إلى المستشفى أو أثناء انتظار وصول الفريق الطبي يجب القيام بالأنشطة التالية:

• ضع المريض على ظهره على سطح مستو ؛
• يجب رفع ساقي المريض قليلاً (يمكنك وضع الملابس المطوية أو وسادة أو بكرة تحتها) ؛
• تهدئة الشخص
• توفير وصول دون عوائق إلى رئتي الهواء النقي (افتح نافذة ، خلع ربطة عنق ، فك لباس خارجي) ؛
• تحرير جسم المريض من الملابس الزائدة ؛
• إذا لزم الأمر ، قم بتغطية الشخص ببطانية.

الأساليب الحديثة في العلاج

لعلاج الفشل الكلوي الحاد ، يجب إدخال المريض إلى قسم الطوارئ. في مرحلة مبكرة من العملية المرضية ، من الضروري القضاء على أسباب تطور المرض. على سبيل المثال ، في حالات الصدمة ، يهدف علاج ARF إلى استعادة حجم كافٍ من الدورة الدموية وتطبيع ضغط الدم ، وفي حالة تسمم الجسم بالمبيدات الحشرية ، يتم غسل الجهاز الهضمي وتنقية الدم. عند انسداد المسالك البولية ، يركز الأطباء جهودهم على إزالة الانسداد واستعادة تدفق البول الطبيعي.

في مرحلة قلة البيلة ، يتم تقليل علاج الفشل الكلوي الحاد إلى تجديد BCC ووصف نظام غذائي خالٍ من البروتين للمريض. يتم تنفيذ أحجام الدورة الدموية وتحفيز إدرار البول عمليا عن طريق الحقن في الوريد للأدوية التي لها تأثير مدر للبول. في موازاة ذلك ، يصف المريض نظامًا غذائيًا خاليًا من البروتين مع تقييد مكونات البروتين الموجودة في اللحوم والمأكولات البحرية وفول الصويا والفول والحليب وما شابه ، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم (الموز والفواكه المجففة والمكسرات).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تعيين شخص مريض:

• الأدوية المضادة للبكتيريا لطبيعة المرض المعدية ؛
• الأدوية لاستعادة توازن الكهارل في الدم الطبيعي ؛
• نقل منتجات الدم لتصحيح الدورة الدموية ؛
• موسعات الأوعية للتشنج الشديد ونقص التروية في أنسجة الكلى.
• مستحضرات الحديد مع علامات واضحة لفقر الدم.

تدابير الوقاية

يعد الفشل الكلوي الحاد أحد الحالات المرضية التي يمكن منع تطورها ، وسنقوم على الفور بإزالة بعض العوامل المسببة للمرض. للقيام بذلك ، اتبع التوصيات البسيطة للأطباء ، بما في ذلك:

• التقيد الصارم بأنظمة الأدوية ؛
• التشخيص المبكر والفوري ، وكذلك العلاج في الوقت المناسب للأمراض الجهازية مع تلف الأوعية الصغيرة في الكلى (داء السكري ، الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد) ؛
• العلاج المناسب لأمراض الجهاز البولي مع أعراض الكلى من ضعف الأعضاء ؛
• استبعاد ملامسة الجسم للمواد السامة للكلية والسموم والمواد الكيميائية والعناصر المشعة ؛
• تجنب استخدام عوامل التباين التشخيصية (النويدات المشعة) فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

تنبؤات الأطباء للفشل الكلوي الحاد

تعتمد التنبؤات الخاصة بالفشل الكلوي الحاد بشكل مباشر على مدى سرعة بدء الأطباء في علاج شخص مريض. تمت استعادة وظائف الكلى بالكامل في 4 من كل 10 مرضى حصلوا على تأهيل الرعاية الصحية... في 10-20٪ من الحالات السريرية ، يمكن استعادة وظائف الكلى جزئيًا فقط ، وهو ما يرتبط بخصائص جسم المريض ، وعدم تحمل الفرد لبعض الأدوية ، وعمر الشخص ، ووجود الأمراض المصاحبة وخطورتها.

إن الإحالة المتأخرة للمريض المصاب بالفشل الكلوي الحاد للحصول على المساعدة الطبية هي نمو سريع بشكل خطير لمخاطر مضاعفات العملية المرضية. في حالات كهذه شكل حاد يمكن أن يتحول المرض بسهولة إلى متغير مزمن من مسار علم الأمراض ، بل ويمكن أن يتسبب في وفاة المريض. تحدث الوفاة نتيجة الفشل الكلوي الحاد بسبب مضاعفات حالة الشخص المصاب بالغيبوبة اليوريمية ، وتطور تعفن الدم ، وفشل القلب.

الكلى عبارة عن زوج من الأعضاء الصغيرة (بحجم قبضة اليد) تقع على جانبي العمود الفقري وتقع أسفل خط الأضلاع. تزيل الكلى الفضلات والسموم من الدم وتحافظ على التوازن الأمثل للكهارل. كما أنها تقضي على الماء الزائد في الجسم ، ومن خلال امتصاص المواد الكيميائية المفيدة ومنتجات الفضلات ، فإنها تسمح للمثانة بالمرور بحرية مثل البول.

تسمح الكلى للشخص بتناول مجموعة متنوعة من الأطعمة والأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية والسوائل الزائدة دون الخوف من وصول الأطعمة السامة إلى مستويات خطيرة.

في المرحلة الأولى من الترشيح ، يمر الدم عبر هياكل معقدة مكونة من أوعية دموية منسوجة معًا. يتم ترشيح المواد الموجودة في الدم بشكل انتقائي من خلال البطانات الخارجية للأوعية وإخراجها في البول أو امتصاصها لمزيد من الترشيح. تستمر الدورة حتى يتم امتصاص جميع العناصر الغذائية في الدم ويتم إخراج جميع النفايات من الجسم.

بعد أن يغادر البول الكلى ، ينتقل عبر حالبين أنبوبيين طويل ورقيق إلى المثانة ويخرج من مجرى البول أثناء التبول.

تساعد الكلى على التنظيم ضغط الدم وتفرز الهرمونات التي تعزز إنتاج خلايا الدم الحمراء.

الفشل الكلوي يحدث عندما تفقد الكلى بعض أو كل قدرتها على تنقية الدم.

يمكن أن يؤدي تراكم المواد السامة التي تفرزها الكلى من الجسم إلى مشاكل صحية خطيرة.

يتطور الفشل الكلوي الحاد بدون أعراض على مدى سنوات عديدة ، مما يؤدي إلى تدمير الكلى ببطء. يتطور المرض إلى الحد الذي تظهر فيه الأعراض فقط عندما يكون العضو قادرًا على أداء وظائفه بنسبة 1/10 فقط من الحصة.

أسباب الفشل الكلوي الحاد

تنقسم أسباب الفشل الكلوي إلى عدة فئات:

• Prerenal - انتهاك لتدفق الدم إلى العضو ؛
• ما بعد الكلى - انتهاك تدفق البول.
• الكلى - الاضطرابات الوظيفية في الكلى نفسها.

الفشل الكلوي السابق للكلية النوع الأكثر شيوعًا من ARF (60٪ - 70٪ من جميع الحالات). يتطور الفشل الدائم على خلفية:

• الجفاف: القيء ، الإسهال ، مدرات البول ، أو فقدان الدم.
• انخفاض ضغط الدم المصاحب للإصابة أو الحروق.
• انسداد أو تضيق الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى كليتيك
• قصور القلب أو النوبات القلبية.

في البداية ، لا يؤدي تطور الفشل الدائم إلى إتلاف الكلى. مع العلاج المناسب ، يمكن مغفرة كاملة. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتسبب نقص المساعدة المؤهلة لفترة طويلة في حدوث أضرار مرضية لأنسجة الأعضاء.

الفشل الكلوي يشار إليه أحيانًا باسم الانسداد لأنه غالبًا ما يكون ناتجًا عن شيء يمنع إفراز الكلى أو إنتاج البول. وهو سبب نادر للفشل الكلوي الحاد (5 إلى 10٪ من جميع الحالات). يمكن حل هذه المشكلة تمامًا إذا لم يستمر الانسداد لفترة طويلة لتلف أنسجة الكلى.

يمكن أن يحدث انسداد الحالب بسبب ما يلي:

• حصى الكلى؛
• سرطان المسالك البولية.
• الأدوية؛
• يمكن أن يحدث انسداد على مستوى المثانة.
• حصوة المثانة؛
• تضخم البروستاتا (السبب الأكثر شيوعًا عند الرجال)
• جلطة دموية؛
• سرطان المثانة؛
• اضطراب عصبي في المثانة.

جوهر العلاج هو القضاء على السبب الجذري للانسداد. بمجرد إزالة الانسداد ، تلتئم الكلى في غضون أسبوع إلى أسبوعين إذا لم تكن هناك عدوى أو مشكلة أخرى.

تلف الكلى الأساسي هو أصعب سبب للفشل الكلوي (لوحظ في 25٪ إلى 40٪ من الحالات). تشمل الأسباب الكلوية للفشل الكلوي الحاد تلك التي تؤثر على وظيفة الترشيح في الكلى ، وتلك التي تؤثر على إمدادات الدم داخل الكلى ، وتلك التي تؤثر على أنسجة الكلى التي تعالج المياه ومعالجة الملح

ما الذي يمكن أن يسبب الفشل الكلوي:

• مرض الأوعية الدموية.
• جلطة دموية في وعاء.
• إصابة أنسجة الكلى.
• التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب الكلية الخلالي الحاد.
• نخر أنبوبي حاد
• مرض الكلية متعددة الكيسات.

التهاب كبيبات الكلى: الكبيبات - نظام الترشيح الأصلي للكلية ، يمكن أن يتلف من قبل العديد ، بما في ذلك أمراض معدية... نتيجة لعملية الالتهاب ، تتدهور وظائف الكلى.

مثال نموذجي هو المضاعفات بعد التهاب الحلق. يمكن للعدوى البكتيرية العقدية أن تلحق الضرر أيضًا بالكبيبات.

تشمل أعراض الإصابة الكروية ألمًا في منطقة أسفل الظهر وتغير لون البول حيث يصبح شاي أو كولا قويًا.

تشمل الأعراض الأخرى إنتاج بول أقل من المعتاد ، ودم في البول ، وارتفاع ضغط الدم ، والتورم.

عادة ما يوصف العلاج بالأدوية. ولكن إذا تعذر استعادة وظيفة الكلى ، يتم وصف غسيل الكلى لإزالة المواد السامة الخطرة على الصحة والحياة من الجسم.

التهاب الكلية الخلالي الحاد: إنه انخفاض مفاجئ في وظائف الكلى بسبب التهاب أنسجة الكلى الخلالية ، والتي تعالج الملح في المقام الأول وتنظم توازن الماء.

الأدوية مثل المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات (مثل الأسبرين والأيبوبروفين) ومدرات البول هي الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الكلية الخلالي الحاد.

تشمل الأسباب الأخرى أمراضًا مثل الذئبة وسرطان الدم وسرطان الغدد الليمفاوية والساركويد.

يمكن عكس جميع التغيرات المرضية الناتجة عن التهاب الكلية الخلالي الحاد إذا تم تزويد المريض بالرعاية الطبية في الوقت المناسب. يتم تقليل جوهر العلاج إلى التخلص من الأدوية السامة وعلاج الالتهابات وغسيل الكلى ، إذا لزم الأمر.

نخر أنبوبي حاد هو تلف الأنابيب الكلوية وضعف وظيفتها الكاملة. عادة ما يكون النخر الأنبوبي نتيجة نهائية لأسباب أخرى للفشل الكلوي الحاد. الأنابيب عبارة عن هياكل دقيقة للغاية تؤدي وظيفتها الرئيسية أثناء ترشيح الدم. تصبح الخلايا التالفة التي تشكل الأنابيب مختلة وظيفياً وتموت.

مرض الكلية متعددة الكيسات هو اضطراب وراثي يتميز بتكوين العديد من الخراجات في الكلى. أثناء مرض الكلى المتعدد الكيسات ، تتضخم الكلى ، ويتم استبدال معظم بنيتها الطبيعية بالنسيج الضام ، مما يؤدي إلى حدوث خلل وظيفي ويؤدي إلى الفشل الكلوي.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

يتميز الفشل الكلوي الحاد بما يلي:

• قلة إنتاج البول
• تورم؛
• مشاكل التركيز
• الالتباس؛
• إعياء؛
• خمول.
• الغثيان والقيء.
• إسهال؛
• وجع بطن؛
• طعم معدني في الفم.

تحدث التشنجات والغيبوبة فقط في الحالات الشديدة والمتقدمة من الفشل الكلوي.

متى تطلب العناية الطبية؟

راجع طبيبك إذا واجهت هذه الأعراض:

• فقدان القوة وعدم القدرة على أداء الأعمال المعتادة بشكل كامل ؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• تورم في الساقين وحول العينين أو في أي مكان آخر في الجسم.
• ضيق في التنفس أو تغير في إيقاع التنفس الطبيعي ؛
• الغثيان أو القيء؛
• عدم التبول لفترات طويلة.
• دوخة؛

هناك حاجة إلى رعاية الطوارئ في الحالات التالية:

• تغيرات في مستوى الوعي والنعاس.
• إغماء؛
• ألم صدر؛
• صعوبة في التنفس؛
• ارتفاع ضغط الدم الشديد
• الغثيان والقيء الشديد
• نزيف حاد (من أي مصدر) ؛
• ضعف كبير
• عدم القدرة على التبول.

تشخيص الفشل الكلوي

كثير من المصابين بالفشل الكلوي الحاد لا تظهر عليهم أي أعراض. حتى إذا لوحظت الأعراض ، فهي غير محددة ويمكن أن يساء تفسيرها. لذلك ، فقط على أساس الفحص الطبي الكامل ، يمكن استخلاص استنتاجات حول وجود أو عدم وجود مشاكل في الكلى. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ الفشل الكلوي أثناء فحص الدم أو البول.

يتضح مرض الكلى من خلال:

• مستويات عالية من اليوريا والكرياتينين.
• انخفاض أو ارتفاع مستويات الكهارل بشكل غير طبيعي في الدم ؛
• انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء (فقر الدم).

إذا كان الطبيب غير متأكد من التشخيص بعد الفحوصات المخبرية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة لتحديد الأسباب المحددة للفشل الكلوي. في بعض الأحيان يتم إجراء خزعة لهذا الغرض.

تشخيص الفشل الكلوي الحاد

يعتمد التعافي من الفشل الكلوي الحاد على سبب المرض. إذا كانت العوامل الثانوية هي سبب المرض ولم تتضرر أنسجة العضو ، فهناك احتمال كبير للشفاء التام للمريض. يمكن أن تكون حالات الفشل الكلوي الشديدة قاتلة. طويل المدى (من 1 إلى 10 سنوات). ما يقرب من 12.5 ٪ من المرضى الناجين يحتاجون إلى غسيل الكلى. من 9 إلى 31٪ يعانون باستمرار من أمراض الكلى المزمنة.

بودكاست فيديو: عن تشخيص وعلاج الكلى