عدم وجود وظيفة التنفس الخارجي ST. انخفاض كبير في الرغبة ما هو عليه

عدم وجود وظيفة التنفس الخارجي.

تصنيف الفشل التنفسي وأنواع اضطرابات التهوية.

مفهوم قصور القلب الرئوي.

تحت عمليه التنفس تُفهم على أنها عملية بيولوجية معقدة ومستمرة ، ونتيجة لذلك يستهلك الكائن الحي الأكسجين من البيئة الخارجية ، ويطلق فيه ثاني أكسيد الكربون والماء.

يشمل التنفس ، كعملية ، ثلاث مراحل:

1) التنفس الخارجي.

2) نقل الغازات عن طريق الدم.

3) الأنسجة ، التنفس الداخلي ، أي الطلب

امتصاص الأنسجة للأكسجين وإطلاقها

ثاني أكسيد الكربون - التنفس الفعلي.

يتم توفير التنفس الخارجي من خلال الآليات التالية:

تهوية الرئتين نتيجة لذلك

يدخل الهواء الخارجي الحويصلات الهوائية ويتم إزالته من الحويصلات الهوائية ؛

2) انتشار الغازات ، أي تغلغل O2 من خليط الغاز في دم الشعيرات الدموية الرئوية وثاني أكسيد الكربون من الأخير إلى الحويصلات (بسبب الاختلاف بين الضغط الجزئي للغازات في الهواء السنخي وتوترها في الدم) ؛

3) نضح ، أي تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية الرئوية ، مما يضمن التقاط O2 من الحويصلات عن طريق الدم وإطلاق ثاني أكسيد الكربون منه إلى الحويصلات الهوائية.

أنواع اضطرابات الجهاز التنفسي:

تهوية

II. تعريف؛

ثالثا. نضح (الدورة الدموية).

أحجام الرئة وقدراتها الأساسية

	حجم المد والجزر	0.25 - 0.5 لتر (15٪ VC)
WFMP	وظيفية هواء الفضاء الميت	0.15 لتر من DO
RO vyd	حجم احتياطي الزفير	1.5 - 2.0 لتر (42٪ VC)
RO vd	حجم الشهيق الاحتياطي	1.5 - 2.0 لتر (42٪ VC)
	القدرة الحيوية للرئة VC \u003d قبل + روفيد + روفد	3.5-5.0 لتر للرجال ، في النساء يكون 0.5-1.0 لتر أقل.
	حجم المتبقية	1.0 - 1.5 لتر (33٪ VC)
	مجموع قدرة الرئة OEL \u003d DO + Rovid + ROVD + OO	5.0 - 6.0 لتر

المعلمات الديناميكية للجانب التنفسي:

	معدل التنفس يستريح	14-18 في دقيقة واحدة
	حجم دقيقة التنفس
	MOD \u003d DO * BH	6-8 لتر / دقيقة
	عند المشي	ما يصل إلى 20 لتر / دقيقة
	يصل إلى 50-60 لتر / دقيقة
FZHEL	السعة الحيوية القسرية للرئتين الزفيريتين - الاختلاف في أحجام الرئة بين بداية الزفير القسري ونهايته	3.5 - 5.0 لتر
	أقصى تهوية للرئتين. MVL هو "حد التنفس" ، يصل إليه الرياضيون	120 - 200 لتر / دقيقة

	حجم الزفير القسري - مؤشر على سالكية الشعب الهوائية ، يساوي حجم الهواء الزفير في ثانية واحدة بأقصى معدل للزفير ؛ اختبار فوتشال - تيفنو	70 - 85٪ من رأس المال الاستثماري. للرجال من عمر 20-60 سنة
مؤشر Tiff-no	نسبة FEV1 / VC ؛ كنسبة مئوية وهو مؤشر حساس على سالكية الشعب الهوائية	معيار - > 70% (82,7)
	معدل ذروة تدفق الزفير - أقصى تدفق للزفير لأول 20٪ من السعة الحيوية القسرية	4-15 لتر / ثانية

مقياس ضغط الهواء

تستخدم لتحديد أقصى معدل حجم (قوة) للزفير والإلهام (Mvp و Mvd)

Mvd - 5 لتر / ثانية ، Mvd - 4.5 - 5 لتر / ثانية

بتحليل قيمة VC و Mvyd و Mvd الفعلي ، يمكن للمرء أن يحكم على طبيعة انتهاكات FVD:

النوع المقيد: VC - منخفض بشكل كبير ؛ مفيد - ن

نوع الانسداد: يتم تقليل VC - N ، Mvd بشكل كبير

النوع المختلط: ↓ VC ، ↓ Mvyd.

أنا... التسبب في اضطرابات التهوية.

إن نقص التهوية في الحويصلات الهوائية له أهمية رئيسية. قد يكون السبب:

1. DN مركزية:

اكتئاب مركز الجهاز التنفسي (التخدير ، إصابة الدماغ ، نقص التروية الدماغي مع تصلب الأوعية الدماغية ، نقص الأكسجة لفترات طويلة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، تناول المورفين ، الباربيتورات ، إلخ)

2. DN العصبية العضلية:

1) اضطرابات التوصيل العصبي أو انتقال النبضات العصبية العضلية إلى عضلات الجهاز التنفسي (إصابة الحبل الشوكي ، شلل الأطفال ، التسمم بالنيكوتين ، التسمم الغذائي).

2) أمراض عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الشديد والتهاب العضلات).

3. الصدرية الصدرية:

1) تقييد حركة الصدر (انحلال حدبة واضح ، تعظم الغضروف الضلعي ، التهاب الفقار اللاصق ، تشوه خلقي أو رضحي في الضلوع ، كسر في الضلع ، التهاب المفاصل والتهاب المفاصل الضلعي - الفقري).

2) تقييد حركة الرئة لأسباب خارج الرئة (التصاقات الجنبية ، الانصباب الجنبي ، استرواح الصدر ، الاستسقاء ، انتفاخ البطن ، تقييد حركة الحجاب الحاجز ، السمنة المفرطة ، متلازمة بيكويك).

4. DN القصبات الرئوية (مع العمليات المرضية في الرئتين والجهاز التنفسي)

يمكن أن تحدث اضطرابات التهوية في الرئتين نتيجة للأسباب التالية:

انخفاض في عمل أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي ، ورم الرئة ،

انخماص) - نوع مقيد من DN

الحد من تمدد أنسجة الرئة (تليف ، التهاب رئوي ، ركود في الدورة الدموية الرئوية) - نوع مقيد

انتهاكات سالكية الشعب الهوائية العلوية والسفلية (تضيق ، شلل في الحنجرة ، أورام الغوريان ، القصبة الهوائية والشعب الهوائية) - نوع انسداد

II... قصور الانتشار

السبب الأكثر شيوعًا لقصور الانتشار هو تورم الجدار السنخي الشعري ، وزيادة طبقة السائل على سطح الحويصلات الهوائية والسائل الخلالي بين ظهارة السنخية وجدار الشعيرات الدموية (مع فشل البطين الأيسر ، وذمة رئوية سامة).

يضعف الانتشار أيضًا في الأمراض التي تؤدي إلى سماكة الكولاجين وخشونته وتطور النسيج الضام في النسيج الخلالي في الرئة:

التليف الخلالي Hammen-Rich.

مرض البريليوم

التهاب الأسناخ الضخامي المنتج.

ثالثا. اضطرابات التروية

عادة ، هناك علاقة بين حجم التهوية وتدفق الدم الرئوي إلى كل منطقة من الرئة. ترتبط هذه القيم بشكل واضح ببعضها البعض بنسبة معينة ، وتشكل عادة 0.8 - 1 للرئة ككل.

فرجينيا /س = 4/5 =0.8

فشل الجهاز التنفسي (DN) -هذه حالة من الجسم لا يتم فيها ضمان الحفاظ على تركيبة غازات الدم الطبيعية ، أو يتم تحقيقها بسبب العمل المكثف لجهاز التنفس الخارجي والقلب ، مما يؤدي إلى انخفاض في القدرات الوظيفية للجسم

يمكن أن يكون DN القصبي الرئوي معرقًا ومقيدًا ومختلطًا ، والذي يتجلى من خلال التغييرات المقابلة في معلمات FVD

نوع الانسداد تتميز بصعوبة مرور الهواء عبر الشعب الهوائية:

جسم غريب

تورم في الغشاء المخاطي

تشنج قصبي

تضيق أو ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة بسبب ورم

انسداد إفراز الغدد القصبية.

النوع المقيد يلاحظ ضعف التهوية عندما تكون قدرة الرئتين على التمدد والانهيار محدودة:

التهاب رئوي

انتفاخ الرئة

تصلب الرئة

استئصال الرئة أو شحمة الأذن

مائي أو استرواح الصدر.

التصاقات الجنبي الضخمة.

تقوس العمود الفقري.

تحجر الغضروف الضلعي.

نوع مختلط(مجتمعة) تحدث في أمراض الرئة والقلب طويلة الأمد.

تخصيص الحادة والمزمنة DN.

هناك ثلاث درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي حسب ديمبو:

1. كامن (بدون أعراض) DN

2. DN المعوض

قصور القلب الرئوي.

ويشمل القصور التنفسي وفشل الدورة الدموية في نوع البطين الأيمن ، والذي ينشأ نتيجة الأمراض التي تؤثر بشكل أساسي على الجهاز القصبي الرئوي (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والربو القصبي ، والسل ، والتليف الرئوي ، والورم الحبيبي ، وما إلى ذلك) التي تعطل حركة الصدر. (تقوس العمود الفقري ، والتليف الجنبي ، وتعظم المفاصل الساحلية ، والسمنة) ، أو يؤثر بشكل أساسي على الجهاز الوعائي للرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، والتخثر ، والانسداد في الجهاز الشريان الرئويوالتهاب الشرايين).

قصور القلب الرئوي كمتلازمة ديناميكية لها مراحل التطور التالية.

1. فشل الجهاز التنفسي.

2 - انقطاع التنفس مع

فرط وتضخم القلب الأيمن ، أي قلب رئوي معوض

3 - انقطاع التنفس مع

فشل الدورة الدموية لنوع البطين الأيمن ، أي القلب الرئوي اللا تعويضي ، أو في الواقع فشل القلب الرئوي.

تحدث اضطرابات التنفس الانسدادي نتيجة لما يلي: 1. تضيق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة ، وخاصة القصيبات بسبب التشنج (الربو القصبي ، التهاب القصبات الربو). 2. تضيق التجويف بسبب سماكة جدران القصبات الهوائية (التهابات ، حساسية ، وذمة بكتيرية ، وذمة مع احتقان ، قصور في القلب) ؛ 3. وجود مخاط لزج على بطانة القصبات الهوائية مع زيادة إفرازه بواسطة الخلايا الكأسية للظهارة القصبية أو البلغم المخاطي. 4. تضيق بسبب التشوه الندبي للقصبات الهوائية. 5. تطور ورم داخل القصبة (خبيث ، حميد) ؛ 6. ضغط القصبات الهوائية من الخارج. 7. وجود التهاب القصيبات.

اضطرابات التهوية المقيدة للأسباب التالية:

1. التليف الرئوي (التليف الخلالي ، تصلب الجلد ، البريليوم ، التهاب الرئة ، إلخ) ؛

2. التصاقات الجنبي و الجنب الحاجز كبيرة.

3. ذات الجنب نضحي ، استسقاء الصدر.

4. استرواح الصدر.

5. التهاب واسع النطاق في الحويصلات الهوائية.

6. أورام كبيرة من حمة الرئة.

7. الاستئصال الجراحي لجزء من الرئة.

العلامات السريرية والوظيفية للانسداد:

1. شكوى مبكرة من ضيق في التنفس عند حمل مسموح به سابقًا أو أثناء "نزلة برد".

2. سعال ، غالبًا مصحوبًا بقليل من إفراز البلغم ، يسبب شعورًا بصعوبة التنفس لفترة (بدلاً من التنفس بعد السعال المعتاد مع إفراز البلغم).

3. صوت الإيقاع لا يتغير أو يكتسب في البداية صبغة طبلة فوق الأجزاء الخلفية الجانبية للرئتين (زيادة تهوية الرئتين).

4. التسمع: صفير جاف. هذا الأخير ، وفقًا لـ B.E Votchal ، يجب تحديده بشكل فعال مع الزفير القسري. يعتبر تسمع الصفير أثناء الزفير القسري ذا قيمة من حيث الحكم على انتشار ضعف سالكية الشعب الهوائية في المجالات الرئوية. تتغير نفخات الجهاز التنفسي في التسلسل النصفي التالي: التنفس الحويصلي - الحويصلي الصلب - الجامد لأجل غير مسمى (يغرق الصفير) - ضعف التنفس الجامد.

5. العلامات اللاحقة هي إطالة مرحلة الزفير ، ومشاركة العضلات المساعدة في التنفس. تراجع المساحات الوربية ، وخفض الحد السفلي من الرئتين ، والحد من حركة الحافة السفلية للرئتين ، وظهور صوت قرع محاصر وتوسيع منطقة توزيعه.

6. انخفاض في اختبارات الرئة القسرية (مؤشر Tiffeneau والتهوية القصوى).

في علاج القصور الانسدادي ، تحتل أدوية سلسلة القصبات الصدارة.

العلامات السريرية والوظيفية للتقييد.

1. ضيق في التنفس مع النشاط البدني.

2. سرعة التنفس السطحي (قصير - شهيق سريع وزفير سريع ، وتسمى ظاهرة "إغلاق الباب").

3. رحلة الصدر محدودة.

4. صوت قرع تقصير مع مسحة الطبلة.

5. الحد الأدنى للرئتين أعلى من المعتاد.

6. إن حركة الحافة السفلية للرئتين محدودة.

7. ضعف التنفس الحويصلي ، خشخشة ، طقطقة أو رطبة.

8. انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين (VC) ، سعة الرئة الكلية (TLC) ، انخفاض في حجم المد والجزر (TO) والتهوية السنخية الفعالة.

9. غالبًا ما تكون هناك انتهاكات لتوحيد توزيع نسب التهوية-التروية في الرئتين والاضطرابات المنتشرة.

تصوير التنفس المنفصل يسمح لك التصوير التنفسي المنفصل أو تصوير القصبات الهوائية بتحديد وظيفة كل رئة ، وبالتالي ، القدرات الاحتياطية والتعويضية لكل منها.

بمساعدة أنبوب مزدوج التجويف يتم إدخاله في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، ومجهز بأصفاد قابلة للنفخ لسد التجويف بين الأنبوب والغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، من الممكن استقبال الهواء من كل رئة وتسجيل منحنيات التنفس للرئتين اليمنى واليسرى بشكل منفصل باستخدام جهاز التنفس الصناعي.

يشار إلى تصوير التنفس المنفصل لتحديد المعلمات الوظيفية في المرضى الذين يخضعون لجراحة الرئة.

ليس هناك شك في أنه يتم إعطاء فكرة أوضح عن انتهاك سالكية الشعب الهوائية من خلال تسجيل منحنيات معدل تدفق الهواء أثناء الزفير القسري (قياس ذروة التألق).

قياس ضغط الهواء - هي طريقة لتحديد سرعة الحركة وقوة تيار الهواء أثناء الاستنشاق والزفير القسريين باستخدام مقياس ضغط الهواء. بعد الراحة ، يقوم الموضوع أثناء الجلوس بزفير عميق في الأنبوب بأسرع ما يمكن (بينما يتم فصل الأنف باستخدام مشبك الأنف). تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي لاختيار وتقييم فعالية موسعات الشعب الهوائية.

متوسط \u200b\u200bالقيم للرجال - 4.0-7.0 لتر / لتر للنساء - 3.0-5.0 لتر / ثانية في الاختبارات مع إدخال الأدوية الحالة للتشنج القصبي ، من الممكن التمييز بين تشنج القصبات والآفات العضوية في الشعب الهوائية. تقل قوة الزفير ليس فقط مع تشنج القصبات ، ولكن أيضًا ، وإن بدرجة أقل ، في المرضى الذين يعانون من ضعف في عضلات الجهاز التنفسي وصلابة حادة في الصدر.

تخطيط التحجم العام (OPG) هي طريقة للقياس المباشر لمقدار مقاومة الشعب الهوائية مع التنفس الهادئ. تعتمد الطريقة على القياس المتزامن لمعدل تدفق الهواء (مخطط ضغط الهواء) وتقلبات الضغط في حجرة محكمة الغلق حيث يوضع المريض. يتغير الضغط في المقصورة بشكل متزامن مع التقلبات في الضغط السنخي ، والذي يتم الحكم عليه من خلال معامل التناسب بين حجم المقصورة وحجم الغاز في الرئتين. من الناحية التخطيطية ، يتم اكتشاف درجات صغيرة من تضيق شجرة الشعب الهوائية بشكل أفضل.

قياس الأكسجين - هذا تشبع بالأكسجين غير الدم الدم الشرياني... يمكن تسجيل قراءات مقياس الأكسجة هذه على الورق المتحرك كمنحنى - مقياس التأكسج. يعتمد مقياس الأكسجين على مبدأ التحديد الضوئي للسمات الطيفية للهيموجلوبين. لا تحدد معظم أجهزة قياس الأكسجين وأجهزة قياس الأكسجين القيمة المطلقة لتشبع الأكسجين الشرياني ، ولكنها تتيح فقط مراقبة التغيرات في تشبع الأكسجين في الدم. لأغراض عملية ، يتم استخدام قياس التأكسج التشخيص الوظيفي وتقييم فعالية العلاج. لأغراض التشخيص ، يتم استخدام مقياس التأكسج لتقييم حالة وظيفة التنفس الخارجي والدورة الدموية. لذلك ، يتم تحديد درجة نقص الأكسجة في الدم باستخدام اختبارات وظيفية مختلفة. وتشمل هذه - تحويل تنفس المريض من الهواء إلى التنفس بالأكسجين النقي ، وعلى العكس من ذلك ، اختبار مع حبس النفس أثناء الاستنشاق والزفير ، واختبار جرعة جسدية ، إلخ.



/ 13
أسوأ الأفضل

حالة الجسم التي لا يوفر فيها نظام التنفس الخارجي تكوينًا طبيعيًا لغازات الدم الشرياني أو يتم الحفاظ عليه في المستوى الطبيعي بسبب الإجهاد الوظيفي المفرط لهذا النظام. وهكذا ، في مفهوم "فشل الجهاز التنفسي" يعتبر التنفس فقط بمثابة تنفس خارجي ، أي كعملية تبادل الغازات بين الغلاف الجوي ودم الشعيرات الدموية الرئوية ، ونتيجة لذلك يحدث إضفاء الشرايين على الدم الوريدي المختلط. في الوقت نفسه ، لا يشير الدم الشرياني ، الطبيعي في تكوين الغاز ، حتى الآن إلى عدم وجود فشل في الجهاز التنفسي ، لأنه بسبب توتر الآليات التعويضية للجهاز التنفسي ، تظل غازات rbwi ضمن النطاق الطبيعي لفترة طويلة ولا يحدث المعاوضة إلا مع الدرجة الثانية والثالثة من فشل الجهاز التنفسي. يستخدم مصطلح "القصور الرئوي" أحيانًا كمرادف لـ "فشل الجهاز التنفسي" ، ومع ذلك ، فإن الرئة كعضو لا تستنفد جميع العمليات التي توفر التنفس الخارجي ، وبهذا المعنى ، فإن استخدام مفهوم "فشل الجهاز التنفسي" أو "فشل التنفس الخارجي" هو الأصح ، لأن حيث أنه يغطي بعض آليات القصور خارج الرئة ، على سبيل المثال تلك المرتبطة بتلف عضلات الجهاز التنفسي. غالبًا ما يرتبط فشل الجهاز التنفسي بفشل القلب. ينعكس هذا المزيج من خلال مصطلحات "القلب الرئوي" و "الفشل القلبي الرئوي". في بعض الأحيان هناك أشكال "تقييدية" و "معوقة" من فشل الجهاز التنفسي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التقييد والانسداد هما نوعان من ضعف قدرة التهوية في الرئتين ولا يميزان سوى حالة جهاز التهوية. لذلك ، من الأصح التمييز (وفقًا لـ N ، N. Kanaev) 5 مجموعات من العوامل التي تؤدي إلى ضعف التنفس الخارجي عند تحليل أسباب الفشل التنفسي المزمن:

1 الأضرار التي لحقت القصبات والهياكل التنفسية في الرئتين:

أ) الأضرار التي لحقت بالشعب الهوائية: زيادة في نبرة العضلات الملساء في الشعب الهوائية (تشنج قصبي) ، والتغيرات الالتهابية الوذمة في الشعب الهوائية ، وانتهاك الهياكل الداعمة للقصبات الهوائية الصغيرة ، وانخفاض في نغمة القصبات الهوائية الكبيرة (خلل الحركة منخفض التوتر) ؛

ب) تلف الهياكل التنفسية (ارتشاح أنسجة الرئة ، تدمير أنسجة الرئة ، ضمور أنسجة الرئة ، تصلب الرئة) ؛

ج) انخفاض في أداء الحمة الرئوية (تخلف الرئة ، ضغط وانخماص الرئة ، عدم وجود جزء من أنسجة الرئة بعد الجراحة).

2. الأضرار التي لحقت بالهيكل العضلي الهيكلي للصدر وغشاء الجنب (تقييد حركية الضلوع ، تقييد حركة الحجاب الحاجز ، التصاقات الجنبي).

3. تضرر عضلات الجهاز التنفسي (شلل مركزي وطرفي لعضلات الجهاز التنفسي ، تغيرات ضمورية تنكسية في عضلات الجهاز التنفسي).

4. انتهاك الدورة الدموية في الدائرة الصغيرة (تصغير قاع الأوعية الدموية في الرئتين ، تشنج الشرايين الرئوية ، ركود الدم في الدائرة الصغيرة).

5. مخالفة تنظيم التنفس (هبوط في مركز الجهاز التنفسي ، عصاب تنفسي ، انتهاك العلاقات التنظيمية المحلية).

المعيار السريري الرئيسي لفشل الجهاز التنفسي هو ضيق التنفس. اعتمادًا على شدته ، مع إجهاد جسدي مختلف ، من المعتاد التمييز بين 3 درجات من فشل الجهاز التنفسي. في الدرجة الأولى ، يحدث ضيق التنفس أثناء المجهود البدني الزائد عن الأنشطة اليومية ، وعادة لا يتم الكشف عن الزرقة ، والإرهاق يبدأ بسرعة ، ولكن عضلات الجهاز التنفسي المساعدة لا تشارك في التنفس. في الدرجة الثانية ، يحدث ضيق في التنفس عند القيام بمعظم الأنشطة اليومية المعتادة ، ويكون الزرقة خفيفًا ، ويكون التعب واضحًا ، مع ممارسة الرياضة ، يتم تنشيط عضلات الجهاز التنفسي المساعدة. في الدرجة الثالثة ، لوحظ ضيق في التنفس بالفعل عند الراحة ، وضوحا زرقة والتعب ، والعضلات المساعدة تشارك باستمرار في التنفس.

يمكن للدراسة التشخيصية الوظيفية ، حتى لو كانت تتضمن تصوير التنفس العام فقط ودراسة غازات الدم ، أن تقدم للطبيب مساعدة كبيرة في توضيح درجة فشل الجهاز التنفسي. في حالة عدم وجود اضطرابات في قدرة التنفس على الرئتين ، من غير المحتمل وجود فشل في الجهاز التنفسي لدى المريض. غالبًا ما ترتبط اضطرابات الانسداد المتوسطة (وأحيانًا المهمة) بفشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى. يشير الانسداد الكبير إلى الدرجة الأولى أو الثانية ، ويشير الانسداد الشديد إلى فشل تنفسي من الدرجة الثانية أو الثالثة. الاضطرابات التقييدية لها تأثير ضئيل نسبيًا على وظيفة نقل الغاز في نظام التنفس الخارجي. غالبًا ما يكون التقييد الكبير وحتى الشديد مصحوبًا بفشل تنفسي من الدرجة الثانية فقط. غالبًا ما يشير نقص الأكسجين في الدم إلى عدم كفاية التنفس أو فشل الدورة الدموية. قد يشير نقص تأكسج الدم المعتدل إلى فشل تنفسي من الدرجة الأولى ، ونقص الأكسجة الحاد دليل على درجاته الأكثر حدة. يصاحب فرط ثنائي أكسيد الكربون المستمر دائمًا فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية إلى الثالثة.

يتميز الفشل التنفسي الحاد (ARF) بالتطور السريع للحالة التي يصبح فيها تبادل الغازات الرئوية غير كافٍ لتزويد الجسم بالكمية اللازمة من الأكسجين. الأسباب الأكثر شيوعًا لـ ARF هي: انسداد مجرى الهواء بواسطة جسم غريب ، أو شفط القيء أو الدم أو السوائل الأخرى ؛ قصبي - أو تشنج الحنجرة. وذمة ، انخماص ، أو انهيار الرئة. الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي. ضعف عضلات الجهاز التنفسي (شلل الأطفال ، التيتانوس ، إصابة الحبل الشوكي ، آثار التعرض للفوسفات العضوي أو مرخيات العضلات) ؛ قمع مركز الجهاز التنفسي في حالة التسمم بالمخدرات أو الحبوب المنومة أو في حالة إصابة الدماغ الرضحية ؛ عمليات التهابية حادة ضخمة في الحمة الرئوية. متلازمة صدمة الرئة متلازمة الألم الحاد التي تتداخل مع التنفيذ الطبيعي للرحلات التنفسية.

في تقييم شدة ARF المرتبطة بضعف التهوية ، من المهم دراسة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدم الشرياني.

يتطلب علاج ARF إجراءات إنعاش مكثفة تهدف إلى القضاء على الأسباب التي تسببت في نقص التهوية وتحفيز التنفس التلقائي النشط والتخدير في حالات الإصابات الشديدة والتهوية الاصطناعية (بما في ذلك التهوية الإضافية) والعلاج بالأكسجين وتصحيح CBS.

توقف التنفس

فشل الجهاز التنفسي (DV) - عدم قدرة الجهاز التنفسي على الحفاظ على تركيبة غازات الدم الطبيعية أثناء الراحة أو أثناء التمرين. يتميز DN بانخفاض توتر الأكسجين أقل من 80 مم زئبق. وزيادة جهد ثاني أكسيد الكربون بأكثر من 45 ملم زئبق. يتجلى DN في نقص الأكسجة التنفسي ، وكذلك الحماض التنفسي. يتم تمييز مركب DN ، حيث يحدث تغيير في تكوين غاز الدم فقط أثناء الإجهاد والتعويض ، عندما يتم ملاحظة تغيير في تكوين الغاز أثناء الراحة ، يحدث: حاد ومزمن.

حسب الإمراضية ، تنقسم إلى:

اضطراب التهوية السنخية

ضعف انتشار الغازات في الرئتين

انتهاك نضح الدم عبر أوعية الرئتين

انتهاك نسب التروية والتهوية

1- انقطاع التهوية السنخية

انتهاك التنظيم العصبي.

يوجد:

في حالة حدوث تلف أو هبوط في مركز الجهاز التنفسي بسبب الصدمة والنزيف والورم والخراج تحت تأثير مضادات الاكتئاب.

في حالة حدوث خلل في الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري بسبب إصابات الحبل الشوكي والأورام وشلل الأطفال.

في حالة حدوث تلف في الأعصاب الوربية و الحجاب الحاجز بسبب الصدمة ، التهاب العصب ، نقص الفيتامينات ، إلخ.

في انتهاك للانتقال العصبي العضلي ، مع التسمم الغذائي ، الوهن العضلي الشديد ، عمل مرخيات العضلات.

في حالة تلف عضلات الجهاز التنفسي - العضلات الوربية والحجاب الحاجز.

مع هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي ، يتم تعطيل عمل عضلات الجهاز التنفسي ، ونتيجة لذلك تنخفض مذكرة التفاهم ، ويتطور نقص الأكسجة بسرعة ويكون التعويض مستحيلًا ، وبالتالي فإن هذا الشكل من DN يؤدي إلى تطور الاختناق.

اضطرابات الانسداد

مع انسداد الشعب الهوائية. يمكن أن يحدث على مستوى الشعب الهوائية الرئيسية وعلى مستوى القصبات الهوائية الصغيرة.

يحدث انسداد في المجاري الهوائية الرئيسية عندما: تشنج الحنجرة ، وذمة الحنجرة ، والأجسام الغريبة في الحنجرة ، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

يحدث انسداد في القصبات الصغيرة مع تشنج قصبي ، وذمة ، مع فرط إفراز المخاط.

مع الانسداد ، تكون مرحلة الزفير أكثر صعوبة. هذا يؤدي إلى تطور ضيق التنفس الزفيري. في هذه الحالة ، يزداد عمق التنفس ويقل التردد. مع انسداد شديد في الرئتين ، يزداد الحجم المتبقي ، مما قد يؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة الحاد.

يتم التعويض عن اضطرابات الانسداد عن طريق تعزيز عمل عضلات الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، فإن عيب هذا التعويض هو أن عضلات الجهاز التنفسي التي تعمل بشكل مكثف تستهلك كميات كبيرة من الأكسجين ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة.

الانتهاكات المقيدة

التقييد هو انتهاك لتوسع الرئتين خلال مرحلة الشهيق. يمكن أن تنجم الاضطرابات المقيدة عن أسباب داخل الرئة وخارج الرئة. الأولى هي:

التليف الرئوي (يتطور نتيجة لمرض السل ، الساركويد ، الالتهاب الرئوي المزمن ، أمراض المناعة الذاتية).

متلازمة الضائقة عند الأطفال حديثي الولادة (تحدث بسبب انتهاك تخليق الفاعل بالسطح - يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان عند الأطفال المبتسرين) والبالغين (تتطور عندما يتم تدمير الفاعل بالسطح ، والذي يمكن أن يحدث مع الصدمة واستنشاق المواد السامة والعمليات الالتهابية في الرئتين).

أسباب خارج الرئة: استرواح الصدر أو تراكم الهواء في الصدر والتجويف الجنبي - مع إصابات ، استسقاء الصدر - تراكم السوائل في التجويف الجنبي - في شكل إفراز مع ذات الجنب النضحي.

مع الاضطرابات التقييدية ، يعاني الطور الشهيق ، يتطور ضيق التنفس الشهيقي ، وينخفض \u200b\u200b، ويزداد معدل التنفس ، ويصبح التنفس متكررًا ، ولكنه ضحل زيادة التنفس هي آلية تعويضية للحفاظ على حجم التنفس. عيب هذا التعويض هو أن القليل من الهواء يدخل الحويصلات الهوائية ، ومعظمه يقوم بتهوية المساحة الميتة تشريحياً في الجهاز التنفسي.

2. انتهاك انتشار الغازات في الرئتين

م= كانساس/ لوص

م - تعريف، ك - معامل انتشار الغاز (يعتمد على نفاذية الغشاء السنخي الشعري) ، س - المساحة الكلية لسطح الانتشار ، إل - طول مسار الانتشار ، Δ ص - تدرج تركيز الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الهواء السنخي والدم.

وبالتالي ، فإن أسباب انتهاك الانتشار هي زيادة في مسار انتشار الغاز ، وانخفاض في المساحة الإجمالية لسطح الانتشار وانخفاض في نفاذية الغشاء السنخي الشعري.

يتكون مسار الانتشار من جدار الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية والفراغ الخلالي بينهما. تحدث زيادة في مسار الانتشار مع التليف الرئوي (السل ، الساركويد) ، وكذلك مع تراكم السوائل في الفراغ الخلالي ، والذي يُلاحظ مع الوذمة الرئوية. نفس الأسباب تؤثر على انخفاض نفاذية الغشاء السنخي الشعري وانخفاض المساحة الكلية للسطح المنتشر للرئتين. تحدث مع جميع أنواع الاضطرابات التقييدية.

3. انتهاك نضح الدم عبر أوعية الرئة

يحدث عندما يكون هناك انتهاك للدورة الدموية في دائرة صغيرة. الأسباب:

عدم كفاية إمدادات الدم للدورة الرئوية بسبب تضيق الصمامات أو فتحة الجذع الرئوي (بسبب الانسداد الرئوي)

زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتصلب أوعية الرئتين. يحدث هذا مع القناة الشريانية السالكة (قناة باتالوف) ، مع عيوب الحاجز الأذيني والبطيني

مع ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية والذي يحدث مع قصور قلب البطين الأيسر ويؤدي إلى وذمة رئوية.

4. انتهاك نسب التروية والتهوية

يتطور مع زيادة المساحة الميتة وظيفيًا في الرئتين (مجموعة من الحويصلات الهوائية المروية جيدًا ، ولكنها سيئة التهوية). يحدث هذا مع الآفات المنتشرة في أنسجة الرئة وانخماص الرئة المتعدد. هذا يزيد من عدد الحويصلات المروية (في انتفاخ الرئة المزمن ، وأمراض الانسداد والتقييد).

ضيق التنفس

هذه أحاسيس ذاتية بنقص الهواء ، مصحوبة بانتهاك موضوعي لتكرار وعمق التنفس.

1. ضيق التنفس... يتجلى بصعوبة في مرحلة الاستنشاق. لوحظ مع اضطرابات التهوية السنخية المقيدة.

2. ضيق التنفس الزفير... يتجلى بصعوبة في مرحلة الزفير. لوحظ في اضطرابات مرحلة انسداد التنفس.

3. ضيق التنفس المختلط... انتهكت مراحل الاستنشاق والزفير.

تلعب المستقبِلات الأولية لعضلات الجهاز التنفسي الدور الرئيسي في تكوين ضيق التنفس ، حيث يحدث تهيج عندما يزداد عمل عضلات الجهاز التنفسي. في هذه الحالة تدخل الإشارة إلى مركز الجهاز التنفسي ، كما يتم تنشيط تفاعل الإجهاد ، وتدخل المعلومات إلى الجهاز الحوفي ، حيث يتشكل شعور بنقص الهواء أو عدم القدرة على القيام بالتنفس الكامل. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب المستقبلات الأخرى دورًا في تكوين ضيق التنفس: المستقبلات الكيميائية لمنطقة الجيوب السباتية وقوس الأبهر ، والتي تستجيب لنقص الأكسجة ونقص التنفس ؛ مستقبلات تمدد الشعب الهوائية ومستقبلات الانهيار السنخي تستجيب لاضطرابات الانسداد والتقييد ؛ بالإضافة إلى مستقبلات J الخلالية ، والتي تنشط عندما يزداد الضغط في الفراغ الخلالي ، والذي يحدث مع الوذمة.

أنواع التنفس المرضية

Hyperpnea - التنفس العميق ، الذي يتطور مع الانسداد ، مع زيادة في نبرة الجهاز السمبثاوي ، مع الحماض. نوع من فرط التنفس هو التنفس الحمضي العظيم في كوسماول ، والذي لوحظ في الحماض الكيتوني السكري.

تسرع النفس هو زيادة في معدل التنفس. يحدث مع الاضطرابات التقييدية في انتهاك لهجة الجهاز السمبثاوي.

بطيئة التنفس - نادر التنفس. يحدث مع انسداد ، مع انخفاض في مركز الجهاز التنفسي ، مع زيادة في الجهاز التنفسي ضغط الدممع القلاء.

توقف التنفس - قلة التنفس. يمكن أن يكون قصير المدى مع أشكال التنفس الدورية ، ويمكن أن يكون هناك توقف كامل للتنفس.

عدم القدرة على التنفس نفس - يتميز باستنشاق طويل متشنج ، يقطعه زفير قصير ، ويحدث عندما يتهيج قسم الشهيق من مركز الجهاز التنفسي بسبب النزيف.

نضال نفس - أنفاس مفردة ، بالتناوب مع فترات انقطاع النفس بمدة مختلفة ، تحدث عندما يتم اضطراب وصول النبضات الواردة إلى مركز الجهاز التنفسي وتتميز بنشاط باهت متبقي لمركز الجهاز التنفسي نفسه.

التنفس الدوري من Cheyne-Stokes... يتميز بحركات تنفسية متزايدة في القوة ، والتي تتناوب مع فترات انقطاع النفس. يحدث مع فرط ثنائي أكسيد الكربون أو بانتهاك حساسية مركز الجهاز التنفسي لثاني أكسيد الكربون.

نفس البيوت - يتميز بفترات انقطاع النفس ، وبعد ذلك تتبع حركات التنفس بنفس السعة ، ويلاحظ مع آفات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي.

الاختناق - الاختناق ، وهو شكل من أشكال فشل الجهاز التنفسي ، يحدث مع انسداد كامل للممرات الهوائية ، أو مع انتهاك واضح للتنظيم العصبي و - عضلات الجهاز التنفسي.

أثناء الاختناق ، يتم تمييز مرحلتين:

تعويضات (هناك نظام سمباثو كظري واضح ، مصحوب بالإثارة والذعر والخوف ، ومحاولات لتحرير الشعب الهوائية والقيام بحركات تنفسية). وتتميز ب: مركزية الدورة الدموية ، تسرع القلب وزيادة ضغط الدم.

المعاوضة (بسبب انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم ، يحدث تثبيط في الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي ، والتشنجات ، وتوقف التنفس ، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي ، وبطء القلب ، مما يؤدي إلى الوفاة).

النوع المقيد (من اللاتينية - التقييد) لوحظ نقص التهوية عندما يكون توسع الرئتين محدودًا. قد تكمن الآليات السببية لمثل هذه القيود داخل الرئتين أو خارجها.

ترجع الأشكال داخل الرئة إلى زيادة المقاومة المرنة للرئتين. يحدث هذا مع التهاب رئوي واسع النطاق ، والتليف الرئوي ، وانخماص الرئة وغيرها من الحالات المرضية. يعد نقص الفاعل بالسطح ذا أهمية كبيرة لتطوير نوع مقيد من تقييد تمدد الرئة. يحدث هذا بسبب العديد من العوامل ، تتراوح من ضعف ديناميكا الدم الرئوية وفيروس الأنفلونزا إلى الآثار الضارة لدخان التبغ وزيادة تركيز الأكسجين واستنشاق الغازات المختلفة.

تحدث اضطرابات التنفس المقيدة من أصل خارج الرئة عندما يكون نزيف الصدر محدودًا. قد يكون هذا بسبب أمراض الرئة (ذات الجنب) أو الصدر (كسور الضلع ، والتعظم المفرط للغضروف الضلعي ، والتهاب الأعصاب ، وضغط الصدر). تمنع هزيمة الهيكل العضلي الهيكلي للصدر وغشاء الجنب توسع الرئتين وتقلل من احتقان الهواء. في هذه الحالة ، يظل عدد الحويصلات الهوائية كما هو في القاعدة.

من ناحية أخرى ، تتطلب زيادة مقاومة التمدد أثناء الاستنشاق مزيدًا من العمل لعضلات الجهاز التنفسي. من ناحية أخرى ، من أجل الحفاظ على الحجم المناسب لـ MOD مع انخفاض في قيمة الاستنشاق ، من الضروري زيادة وتيرة حركات الجهاز التنفسي ، والتي تحدث بسبب قصر الزفير ، أي أن التنفس يصبح أكثر تواتراً وضحلاً. ردود الفعل المختلفة تشارك أيضًا في تطوير التنفس الضحل. لذلك ، مع تهيج المستقبلات المهيجة والمجاورة للنخاع ، قد يكون هناك tachypnoe ، ولكن بالفعل بسبب قصر الإلهام. يمكن أن يكون نفس التأثير مع تهيج الجنبي.

حالة فرط تهوية

تم النظر أعلاه في اضطرابات الجهاز التنفسي من النوع الناقص التهوية. غالبًا ما تؤدي فقط إلى انخفاض في إمداد الدم بالأكسجين. في كثير من الأحيان ، في هذه الحالة ، تحدث إزالة غير كافية لثاني أكسيد الكربون. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ثاني أكسيد الكربون يمر عبر حاجز الهواء والدم بسهولة أكبر بعشرين مرة.

فرط التنفس مسألة أخرى. في البداية ، هناك زيادة طفيفة فقط في قدرة الأكسجين في الدم بسبب زيادة طفيفة في الضغط الجزئي للأكسجين في الحويصلات الهوائية. ولكن من ناحية أخرى ، فإن إزالة ثاني أكسيد الكربون يمكن أن تتطور قلاء تنفسي... للتعويض عن ذلك ، يمكن أن تتغير تركيبة الإلكتروليت في الدم بانخفاض مستوى الكالسيوم والصوديوم والبوتاسيوم في الدم.

هيبوكابنيا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في استخدام الأكسجين ، لأنه في هذه الحالة يتحول منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى اليسار. سيؤثر هذا بشكل أساسي على وظيفة تلك الأعضاء التي تأخذ المزيد من الأكسجين من الدم المتدفق: القلب والدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن فرط التنفس يتم بسبب تكثيف عضلات الجهاز التنفسي ، والتي ، مع الزيادة الحادة فيها ، يمكن أن تستهلك ما يصل إلى 35 ٪ والأهم من ذلك كله الأكسجين.

قد يؤدي نقص التنفس المفرط إلى زيادة استثارة القشرة الدماغية. في حالات فرط التنفس لفترات طويلة ، من الممكن حدوث اضطرابات عاطفية وسلوكية ، ومع نقص شديد في التنفس ، يمكن أن يحدث فقدان للوعي. من العلامات المميزة لنقص السكر الشديد ، مع انخفاض PaCO 2 إلى 20-25 ملم زئبق ، ظهور التشنجات وتشنج العضلات الهيكلية. هذا يرجع إلى حد كبير إلى انتهاك تبادل الكالسيوم والمغنيسيوم بين الدم وعضلات الهيكل العظمي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي... في نشأة انسداد الشعب الهوائية ، ينتمي الدور الرئيسي للوذمة المخاطية نتيجة الالتهاب والإفراز المفرط للمخاط. مع التهاب الشعب الهوائية ، يحدث انتهاك معزول لسريان مجرى الهواء. يعد عدم تجانس الخواص الميكانيكية للرئتين أحد أكثر المظاهر المميزة لعلم الأمراض الانسدادي. المناطق ذات المقاومة القصبية المختلفة ومقدار التمدد لها خصائص زمنية مختلفة ، وبالتالي ، مع نفس الضغط الجنبي ، تحدث عملية إفراغها وتعبئتها بالهواء بمعدلات مختلفة. ونتيجة لذلك ، فإن توزيع الغازات وطبيعة التهوية في أجزاء مختلفة من الرئتين ينهار حتماً.

تتأثر التهوية في المناطق ذات الخصائص الزمنية المنخفضة بشكل كبير مع زيادة التنفس وانخفاض حجم التهوية. يتجلى هذا من خلال انخفاض في الامتثال الرئة. الجهود التي يبذلها المريض ، والتي تسرع التنفس وتسارعه ، تؤدي إلى زيادة أكبر في التهوية في مناطق جيدة التهوية وإلى مزيد من التدهور في تهوية الأجزاء سيئة التهوية من الرئتين. ينشأ نوع من الحلقة المفرغة.

عند التنفس ، تتعرض المناطق غير المهواة للضغط وفك الضغط ، مما يستهلك نسبة كبيرة من طاقة عضلات الجهاز التنفسي. يزيد ما يسمى بعمل التنفس غير الفعال. يؤدي الضغط عند الزفير والتمدد عند استنشاق "فقاعة الهواء" إلى تغير في حجم الصدر ، والذي لا يوفر حركة هواء متبادلة داخل وخارج الرئتين. يؤدي الحمل الزائد المزمن المستمر لعضلات الجهاز التنفسي إلى انخفاض في انقباضها وتعطيل الأداء الطبيعي. كما يتضح ضعف عضلات الجهاز التنفسي لدى هؤلاء المرضى من خلال انخفاض القدرة على تطوير جهود تنفسية كبيرة.

بسبب الانقباض المتزامن للأوعية الدموية ، ينخفض \u200b\u200bإجمالي تدفق الدم عبر الجزء المنهار من الرئة. رد الفعل التعويضي لهذا هو اتجاه الدم إلى الأجزاء المهواة من الرئتين ، حيث يوجد تشبع جيد للدم بالأكسجين. في كثير من الأحيان ، يمر ما يصل إلى 5/6 من الدم عبر هذه الأجزاء من الرئتين. نتيجة لذلك ، تنخفض نسبة التهوية - التروية الكلية بشكل معتدل للغاية ، وحتى مع الفقد الكامل لتهوية الرئة بأكملها في الدم الأبهر ، لوحظ فقط انخفاض طفيف في تشبع الأكسجين.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، الذي يظهر على شكل تضيق في الشعب الهوائية (وهذا يؤدي إلى زيادة مقاومة الشعب الهوائية) ، يؤدي إلى انخفاض في معدل تدفق الزفير الحجمي في ثانية واحدة. في هذه الحالة ، ينتمي انسداد القصبات الصغيرة إلى الدور الرئيسي في صعوبات التنفس المرضية. يتم إغلاق هذه الأجزاء من القصبات بسهولة عندما: أ) تقلص العضلات الملساء في جدارها ، ب) تراكم الماء في الجدار ، ج) ظهور المخاط في التجويف. هناك رأي مفاده أن الشكل المزمن لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي يتشكل فقط عند حدوث انسداد مستمر ، يستمر لمدة عام على الأقل ولا يتم التخلص منه تحت تأثير موسعات الشعب الهوائية .

آليات رد الفعل العصبي والخلطية لتنظيم عضلات الشعب الهوائية.بسبب التعصيب الضعيف نسبيًا للقصبات من المتعاطفين الجهاز العصبي تأثيرهم المنعكس (عند أداء عمل العضلات ، أثناء الإجهاد) ليس كبيرًا. إلى حد كبير ، يمكن أن يتجلى تأثير قسم السمبتاوي (n. Vagus). يسبب الأسيتيل كولين الوسيط بعض التشنج (الخفيف نسبيًا) في القصيبات. في بعض الأحيان ، يتحقق التأثير السمبتاوي عندما تتهيج بعض مستقبلات الرئتين نفسها (انظر أدناه) ، عندما تسد الشرايين الرئوية الصغيرة بواسطة الانصمامات الدقيقة. لكن التأثير السمبتاوي قد يكون أكثر وضوحًا عند حدوث تشنج قصبي في بعض العمليات المرضية ، على سبيل المثال ، في الربو القصبي.

إذا كان تأثير الناقل العصبي للأعصاب الودية HA ليس مهمًا جدًا ، فإن المسار الهرموني الناجم عن التعرض للغدد الكظرية A و HA عبر الدم ، من خلال مستقبلات بيتا الأدرينالية يسبب توسع الشجرة القصبية. المركبات النشطة بيولوجيًا تتشكل في الرئتين نفسها ، مثل الهيستامين ، وهو مادة تأقية بطيئة المفعول تُطلق من الخلايا البدينة عند ردود الفعل التحسسيةمن العوامل القوية التي تؤدي إلى تشنج قصبي.

الربو القصبي. في الربو القصبي ، يلعب انسداد الشعب الهوائية دورًا رائدًا انقباض نشط بسبب تشنج العضلات الملساء... نظرًا لأن الأنسجة العضلية الملساء تظهر بشكل رئيسي في القصبات الهوائية الكبيرة ، يتم التعبير عن تشنج القصبات بشكل أساسي من خلال تضيقها. ومع ذلك ، فهذه ليست الآلية الوحيدة لانسداد الشعب الهوائية. من الأهمية بمكان أن تكون الوذمة التحسسية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية مصحوبة بانتهاك سالكية الشعب الهوائية ذات العيار الأصغر. غالبًا ما يكون هناك تراكم في القصبات لإفراز لزج يصعب فصله عن الجسم الزجاجي (discrinia) ، في حين أن الانسداد يمكن أن يكتسب طابع انسداد بحت. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما ينضم الارتشاح الالتهابي للغشاء المخاطي مع سماكة الغشاء القاعدي للظهارة.

تزداد مقاومة الشعب الهوائية مع كل من الشهيق والزفير. مع تطور نوبة الربو ، يمكن أن تزداد اضطرابات التنفس بسرعة تنذر بالخطر.

في مرضى الربو القصبي ، في كثير من الأحيان أكثر من أمراض الرئة الأخرى ، فرط التهوية السنخية كمظهر من مظاهر انتهاكات التنظيم المركزي للتنفس. يحدث في كل من مرحلة مغفرة وفي وجود انسداد الشعب الهوائية واضح. أثناء نوبة الاختناق ، غالبًا ما تكون هناك مرحلة من فرط التنفس ، والتي ، مع زيادة في حالة الربو ، يتم استبدالها بمرحلة من نقص التهوية.

من المهم للغاية التقاط هذا الانتقال ، منذ الخطورة الحماض التنفسي من أهم المعايير لشدة حالة المريض التي تحدد التكتيكات الطبية. مع زيادة PaCO 2 فوق 50-60 مم زئبق. هناك حاجة للعناية المركزة الطارئة.

نقص تأكسج الدم الشرياني في الربو القصبي ، كقاعدة عامة ، لا يصل إلى درجة شديدة. في مرحلة مغفرة ودورة خفيفة ، قد يحدث نقص تأكسج الدم الشرياني واضح بشكل معتدل. فقط أثناء الهجوم يمكن أن ينخفض \u200b\u200bPaO 2 إلى 60 ملم زئبق. وما يليه ، والذي تبين أيضًا أنه معيار مهم في تقييم حالة المريض. الآلية الرئيسية لتطوير نقص الأكسجة في الدم هي انتهاك لعلاقات التهوية والتروية في الرئتين. لذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة نقص الأكسجة في الدم في حالة عدم وجود نقص التهوية.

تؤدي حركات الحجاب الحاجز الضعيفة ، والإرهاق المفرط في الرئتين والتقلبات الكبيرة في الضغط داخل الجنبة إلى حقيقة أن الدورة الدموية تتضرر بشكل كبير أثناء النوبة. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب والزرقة الواضحة ، يمكن أن ينخفض \u200b\u200bالضغط الانقباضي بشكل حاد أثناء الشهيق.

كما ذكرنا سابقًا ، في حالة الربو ، يصبح قطر القصيبات أثناء الزفير أصغر مما هو عليه أثناء الاستنشاق ، والذي يحدث من انهيار القصيبات بسبب زيادة الزفير ، والذي يضغط أيضًا على القصيبات من الخارج. لذلك يمكن للمريض أن يستنشق دون صعوبة ويخرج الزفير بصعوبة بالغة. في الفحص السريري ، إلى جانب انخفاض حجم الزفير ، يمكن الكشف عن انخفاض في معدل تدفق الزفير الأقصى.

أمراض الرئة المزمنة غير النوعية (COPD). السمة الرئيسية لـ CNPD هي نشأة الشعب الهوائية في الغالب لتطورها. هذا هو ما يحدد حقيقة أنه في جميع أشكال هذه الحالة المرضية ، فإن المتلازمة الرئيسية هي انتهاكات لسلاح الشعب الهوائية. يصيب مرض الانسداد الرئوي 11-13٪ من الناس. في ما يسمى بالبلدان المتقدمة ، تتضاعف الوفيات الناجمة عن هذا النوع من الأمراض كل 5 سنوات. السبب الرئيسي لهذا الوضع هو التدخين وتلوث البيئة (انظر قسم "البيئة").

إن طبيعة مرض الانسداد الرئوي المزمن وشدته وآليات اضطرابات التنفس الخارجية الأخرى لها خصائصها الخاصة.

إذا كانت النسبة الطبيعية للتهوية السنخية لحجم التنفس دقيقة 0.6-0.7 ، فإن التهاب الشعب الهوائية المزمن الحاد يمكن أن ينخفض \u200b\u200bإلى 0.3. لذلك ، للحفاظ على الحجم المناسب للتهوية السنخية ، من الضروري زيادة حجم التنفس الدقيق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود نقص تأكسج الدم الشرياني والحماض الأيضي الناتج يتطلب زيادة تعويضية في التهوية.

تفسر الزيادة في امتثال الرئة التنفس العميق النادر نسبيًا ، والميل إلى فرط التنفس في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن. على العكس من ذلك ، في النوع القصبي ، يؤدي الانخفاض في تمدد الرئتين إلى تنفس أقل عمقًا وأكثر تواترًا ، مما يؤدي ، مع مراعاة الزيادة في مساحة الجهاز التنفسي الميت ، إلى إنشاء المتطلبات الأساسية لتطوير متلازمة نقص التهوية. ليس من قبيل المصادفة أنه من بين جميع مؤشرات ميكانيكا التنفس ، تم إنشاء أقرب ارتباط لـ PaCO 2 على وجه التحديد مع تمدد الرئتين ، في حين أن هذه العلاقة غائبة عمليًا مع مقاومة الشعب الهوائية. في التسبب في فرط ثنائي أكسيد الكربون ، فإن مكانًا مهمًا ، جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات في ميكانيكا التنفس ، ينتمي إلى انخفاض في حساسية مركز الجهاز التنفسي.

لوحظت اختلافات غريبة أيضًا في جزء الدورة الدموية في الدائرة الصغيرة. التطور المبكر لارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي هو سمة من سمات نوع التهاب الشعب الهوائية. على الرغم من ذلك ، فإن الحجم الدقيق للدورة الدموية ، أثناء الراحة وأثناء التمرين ، أعلى بكثير منه في النوع الانتفاخ. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في النوع المنتفخ ، بسبب انخفاض معدل تدفق الدم الحجمي ، حتى مع انخفاض شدة نقص تأكسج الدم الشرياني ، يعاني تنفس الأنسجة أكثر من التهاب الشعب الهوائية ، حيث يتم توفير تنفس الأنسجة بشكل أفضل حتى في حالة وجود نقص تأكسج الدم الشرياني ، ولكن تدفق الدم الحجمي الكافي الكائن الحي O 2. بناء على ذلك، يمكن تعريف النوع النفاخ على أنه نقص التأكسج ، والشعب الهوائية بنقص التأكسج.

في حالة وجود انسداد في الشعب الهوائية ، لوحظ زيادة في OOL وعلاقته بـ VC بشكل طبيعي. غالبًا ما يظل VC ضمن النطاق الطبيعي ، على الرغم من أنه قد تكون هناك انحرافات ، في اتجاه الانخفاض والزيادة. كقاعدة عامة ، تزداد التهوية غير المتكافئة. عادة ما يتم ملاحظة اضطرابات الانتشار في حوالي نصف الحالات. في عدد من الحالات ، لا شك في أن دور انخفاض في قدرة انتشار الرئتين في التسبب في نقص تأكسج الدم الشرياني في هذا المرض ، يرجع إلى انتهاكات علاقات التهوية والتروية في الرئتين والتحويل التشريحي للدم الوريدي إلى السرير الشرياني ، متجاوزًا الشعيرات الدموية الرئوية.

في المراحل المبكرة من المرض ، تكون شدة نقص تأكسج الدم في الشرايين منخفضة. التحول الأكثر تميزًا في الحالة الحمضية القاعدية للدم هو الحماض الأيضي ، الذي ينتج بشكل أساسي عن تسمم الجسم. يعد نقص التهوية واضطرابات الجهاز التنفسي للحالة الحمضية القاعدية للدم ونقص تأكسج الدم الشرياني الحاد سمة من سمات مرحلة متقدمة من العملية المرضية ، في الصورة السريرية التي لا يسود فيها توسع القصبات ، ولكن التهاب الشعب الهوائية الحاد.

التهاب الشعب الهوائية المزمن. الشكل الأكثر شيوعًا لمرض الشعب الهوائية بين مرض الانسداد الرئوي المزمن هو التهاب الشعب الهوائية المزمن. هذه عملية التهابية مزمنة تتفاقم بشكل دوري ، وتحدث مع تلف الجهاز التنفسي المنتشر في الغالب. من أكثر مظاهر هذا المرض شيوعًا انسداد الشعب الهوائية المعمم.

تتيح الدراسة الوظيفية المتعمقة تحديد اضطرابات الجهاز التنفسي الأولية لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي. يمكن تقسيم الطرق المستخدمة لهذه الأغراض إلى مجموعتين. يجعل البعض من الممكن تقييم مؤشرات عدم التجانس الميكانيكي للرئتين: انخفاض في السرعات الحجمية لتدفق الهواء ، مع انتهاء قسري للنصف الثاني من VC ، وانخفاض في الامتثال للرئة مع زيادة التنفس ، وتغيير في انتظام التهوية ، إلخ. - الانحدار الشرياني РО 2 ، واضطرابات التصوير الرأسي لعلاقات التهوية والتروية ، وما إلى ذلك. هذا هو بالضبط ما يوجد في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة التي يتم التعبير عنها بشكل معتدل (التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي ، والتهاب الشعب الهوائية للمدخنين) ويقترن بزيادة سعة الرئة وقدرة الغلق الزفيري للمسالك الهوائية.

انخماص. هناك سببان رئيسيان لظهورهما: انسداد الشعب الهوائية وانتهاك تخليق السطحي... مع انسداد القصبات الهوائية في الحويصلات الهوائية غير الهوائية ، فيما يتعلق بدخول الغازات منها إلى مجرى الدم ، يتطور انهيارها. يسهل انخفاض الضغط دخول السوائل إلى الحويصلات الهوائية. نتيجة هذه التغييرات هي الضغط الميكانيكي للأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم عبر هذه الأجزاء من الرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي نقص الأكسجة الذي يتطور هنا بدوره إلى تطور تضيق الأوعية. ستؤدي نتيجة إعادة توزيع الدم الناتجة بين الرئة السليمة والمصابين بالعمليات اللاكهربائية إلى تحسين وظيفة نقل الغاز في الدم.

يشتد انخماص الرئة أيضًا بسبب انخفاض تكوين المواد الخافضة للتوتر السطحي ، والتي تمنع عادةً عمل قوى التوتر السطحي للرئتين.

إن تعيين خافض للتوتر السطحي يغطي السطح الداخلي للحويصلات ويقلل من التوتر السطحي بمقدار 2-10 مرات يضمن حماية الحويصلات الهوائية من الانهيار. ومع ذلك ، في بعض الحالات المرضية (ناهيك عن حديثي الولادة المبتسرين) ، تقل كمية الفاعل بالسطح بشكل كبير بحيث يكون التوتر السطحي للسائل السنخي أعلى بعدة مرات من الطبيعي ، مما يؤدي إلى اختفاء الحويصلات الهوائية ، وخاصة الأصغر منها. هذا لا يحدث فقط مع ما يسمى ب أمراض الغضروف الزجاجي، ولكن أيضًا أثناء التواجد طويل الأمد للعمال في جو مغبر. هذا الأخير يؤدي إلى ظهور انخماص الرئة.

4.1.16. اضطرابات الجهاز التنفسي في مرض السل الرئوي.

غالبًا ما تتطور هذه الحالة المرضية في الفصوص العلوية من الرئتين ، حيث تقل التهوية والدورة الدموية عادةً. تم الكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي في غالبية المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي النشط ، وفي عدد كبير من المرضى في المرحلة غير النشطة وفي كثير من الأشخاص الذين تم شفاؤهم منه.

الأسباب المباشرة لتطور اضطرابات الجهاز التنفسي لدى مرضى السل الرئوي النشط هي تغيرات محددة وغير محددة في أنسجة الرئة ، والشعب الهوائية ، وغشاء الجنب ، وكذلك التسمم السل. في الأشكال غير النشطة من مرض السل وفي الأشخاص الذين تم علاجهم ، تعمل تغيرات محددة وغير محددة بشكل أساسي في أنسجة الرئة والشعب الهوائية وغشاء الجنب كسبب لاضطرابات الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون لاضطرابات ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية والجهازية ، وكذلك الاضطرابات التنظيمية ذات الأصل السام والانعكاسي ، تأثير سلبي على التنفس.

من بين مظاهر اضطرابات الجهاز التنفسي لدى المرضى ، يُلاحظ في أغلب الأحيان انخفاض في قدرة التنفس على الرئتين ، ويزداد تواترها وشدتها مع زيادة انتشار عملية السل ودرجة التسمم. تحدث ثلاثة أنواع من اضطرابات التهوية بنفس الدرجة تقريبًا: التقييد ، الانسدادي والمختلط.

تعتمد الاضطرابات التقييدية على انخفاض في تمدد أنسجة الرئة ، بسبب التغيرات الليفية في الرئتين وانخفاض في الخصائص النشطة السطحية للمواد الخافضة للتوتر السطحي. التغيرات في غشاء الجنب الرئوي المتأصل في العملية السلية لها أهمية كبيرة أيضًا.

في قلب اضطرابات التنفس الانسدادي توجد تغيرات تشريحية في الشعب الهوائية وأنسجة الرئة حول القصبات ، بالإضافة إلى مكون وظيفي لانسداد الشعب الهوائية - تشنج قصبي. تحدث زيادة في مقاومة الشعب الهوائية بالفعل في الأشهر الأولى من مرض السل وتتطور مع زيادة مدتها. يتم تحديد أعلى مقاومة للشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض السل الكهفي الليفي وفي المرضى الذين يعانون من ارتشاح وانتشار واسع النطاق في الرئتين.

تم الكشف عن تشنج قصبي في حوالي نصف المرضى المصابين بالسل الرئوي النشط. يزداد تواتر اكتشافه وشدته مع تقدم العملية السلية ، وزيادة مدة المرض وعمر المرضى. لوحظ أقل شدة للتشنج القصبي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المحدود الجديد دون تفكك. تعتبر الشدة الأكبر من سمات المرضى الذين يعانون من عمليات مدمرة جديدة ، وتحدث أشد انتهاكات سالكية الشعب الهوائية في مرض السل الرئوي الليفي الكهفي.

بشكل عام ، في مرض السل الرئوي ، تعتبر اضطرابات التهوية المقيدة أكثر أهمية من الأمراض غير المحددة. على العكس من ذلك ، فإن تواتر وشدة اضطرابات الانسداد أقل إلى حد ما. ومع ذلك ، فإن السائد هو انتهاك سالكية الشعب الهوائية. وهي ترجع بشكل أساسي إلى التغيرات غير النوعية في القصبات الهوائية ، والتي تحدث بشكل طبيعي خلال عملية محددة طويلة الأمد. بالإضافة إلى ذلك ، في عدد من المرضى ، يتطور مرض السل الرئوي على خلفية عملية التهابية غير محددة طويلة المدى ، في أغلب الأحيان ، التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والذي يحدد طبيعة وشدة الاضطرابات التنفسية الموجودة.

يؤدي نمو مقاومة التنفس المرنة وغير المرنة (خاصة الشعب الهوائية) إلى زيادة تكلفة طاقة التهوية. لم يتم ملاحظة زيادة في عمل التنفس فقط في مرضى السل الرئوي البؤري. مع عملية تسلل ومحدودة الانتشار ، يتم زيادة عمل التنفس ، كقاعدة عامة ، ومع انتشار العمليات الليفية الكهفية على نطاق واسع ، فإنه يزداد أكثر.

مظهر آخر من مظاهر آفات الحمة الرئوية والشعب الهوائية والغشاء الجنبي الناشئة في مرض السل هو التهوية غير المتكافئة. يوجد في المرضى ، في كل من المراحل النشطة وغير النشطة من المرض. التهوية غير المتساوية تساهم في عدم التوافق بين التهوية وتدفق الدم في الرئتين. تؤدي التهوية المفرطة للحويصلات الهوائية فيما يتعلق بتدفق الدم إلى زيادة مساحة الجهاز التنفسي الميتة الوظيفية ، وانخفاض نسبة التهوية السنخية في الحجم الكلي للتهوية ، وزيادة في التدرج الشرياني السنخي لـ PO 2 ، والذي لوحظ في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المحدود والمنتشر. المناطق ذات معدل التهوية / تدفق الدم المنخفض هي المسؤولة عن تطور نقص تأكسج الدم الشرياني ، وهو الآلية الرائدة لتقليل PaO 2 في المرضى.

في العدد الهائل من المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي المنتشر الدموي ، تم العثور على انخفاض في قدرة انتشار الرئتين. يتقدم انخفاضه مع زيادة انتشار التغيرات الإشعاعية المكتشفة في الرئتين وشدة اضطرابات التهوية المقيدة. يحدث انخفاض في قدرة انتشار الرئتين بسبب انخفاض حجم أنسجة الرئة العاملة ، وانخفاض مماثل في سطح تبادل الغازات وانتهاك نفاذية غازات الحاجز الدموي.

يتم الكشف عن نقص تأكسج الدم الشرياني في هؤلاء المرضى بشكل رئيسي أثناء المجهود البدني وأقل كثيرًا أثناء الراحة. تختلف شدته بشكل كبير ؛ في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي ، يمكن أن ينخفض \u200b\u200bتشبع الدم الشرياني بـ O 2 إلى 70 ٪ أو أقل. لوحظ نقص تأكسج الدم الأكثر وضوحًا في العمليات المزمنة طويلة الأمد ، جنبًا إلى جنب مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي وانتفاخ الرئة الرئوي ، مع تطور اضطرابات التنفس الواضحة والتدريجية.

من بين أسباب تطور نقص تأكسج الدم ، تلعب اضطرابات التنفس والتروية دورًا رائدًا. سبب آخر للتطور المحتمل لنقص الأكسجة في الدم هو انتهاك شروط انتشار O 2 في الرئتين. كآلية ثالثة محتملة لنقص تأكسج الدم الشرياني ، يمكن أن يكون التحويل داخل الرئة لأوعية الدورة الدموية الرئوية والجهازية.

لكي تعمل رئتا الشخص بشكل طبيعي ، يجب تلبية العديد من الشروط المهمة. أولاً ، إمكانية مرور الهواء عبر الشعب الهوائية إلى أصغر الحويصلات الهوائية. ثانيًا ، وجود عدد كافٍ من الحويصلات الهوائية التي يمكن أن تحافظ على تبادل الغازات ، وثالثًا إمكانية زيادة حجم الحويصلات الهوائية أثناء عملية التنفس.

وفقًا للتصنيف ، من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من اضطرابات التهوية الرئوية:

• تقييدي
• انسداد
• مختلط

يرتبط النوع المقيد بانخفاض حجم أنسجة الرئة ، والذي يحدث في الأمراض التالية: التهاب الجنبة ، والتليف الرئوي ، وانخماص الرئة ، وغيرها. الأسباب خارج الرئة لضعف التهوية ممكنة أيضًا.

يرتبط النوع الانسدادي بضعف توصيل الهواء عبر الشعب الهوائية ، والذي يمكن أن يحدث مع تشنج قصبي أو مع أضرار هيكلية أخرى للقصبات الهوائية.

يتم تمييز النوع المختلط عند دمج المخالفات حسب النوعين المذكورين أعلاه.

طرق تشخيص ضعف التهوية

لتشخيص اضطرابات التهوية من نوع أو آخر ، تم إجراء عدد من الدراسات لتقييم المؤشرات (الحجم والسعة) التي تميز تهوية الرئتين. قبل الخوض في بعض الدراسات ، دعونا نفكر في هذه المعايير الأساسية.

• حجم الجهاز التنفسي (TO) - كمية الهواء التي تدخل الرئتين في نفس واحد مع التنفس الهادئ.
• حجم احتياطي الشهيق (ROVD) هو حجم الهواء الذي يمكن استنشاقه قدر الإمكان بعد الاستنشاق الهادئ.
• حجم احتياطي الزفير (ROV) - كمية الهواء التي يمكن زفيرها بشكل إضافي بعد الزفير الهادئ.
• القدرة الشهية - تحدد قدرة أنسجة الرئة على التمدد (مجموع DO و ROVD)
• القدرة الحيوية للرئتين (VC) - حجم الهواء الذي يمكن استنشاقه بأكبر قدر ممكن بعد زفير عميق (مجموع D O ، ROVD و ROVID).

بالإضافة إلى عدد من المؤشرات والأحجام والقدرات الأخرى ، والتي على أساسها يمكن للطبيب أن يستنتج عن ضعف تهوية الرئتين.

قياس التنفس

قياس التنفس هو اختبار يتضمن إجراء سلسلة من اختبارات التنفس مع المريض لتقييم مدى الاضطرابات الرئوية المختلفة.

أهداف وغايات قياس التنفس:

• تقييم شدة وتشخيص أمراض أنسجة الرئة
• تقييم ديناميات المرض
• تقييم فعالية العلاج المستخدم للمرض

تقدم الإجراء

أثناء الدراسة ، يستنشق المريض في وضع الجلوس ويخرج الهواء بأقصى قوة إلى جهاز خاص ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسجيل مؤشرات الاستنشاق والزفير مع التنفس الهادئ.

يتم تسجيل كل هذه المعلمات باستخدام أجهزة الكمبيوتر على مخطط تنفيس خاص يقوم الطبيب بفك تشفيره.

بناءً على مؤشرات spirogram ، من الممكن تحديد النوع - معرق أو تقييد ، كان هناك انتهاك للتهوية.

جهاز التنفس الصناعي

يعد تخطيط ضغط الهواء طريقة بحث يتم فيها تسجيل سرعة وحجم الهواء أثناء الاستنشاق والزفير.

يتيح تسجيل هذه المعلمات وتفسيرها تحديد الأمراض المصحوبة بضعف سالكية الشعب الهوائية في المراحل المبكرة ، مثل الربو القصبي وتوسع القصبات وغيرها.

تقدم الإجراء

يجلس المريض أمام جهاز خاص يتصل به بقطعة فم ، كما هو الحال في قياس التنفس. ثم يأخذ المريض عدة أنفاس عميقة متتالية وهكذا عدة مرات. تقوم المستشعرات بتسجيل هذه المعلمات وتبني منحنى خاصًا ، يتم على أساسه تشخيص المريض باضطرابات التوصيل في الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، تم تجهيز أجهزة قياس ضغط الهواء الحديثة بأجهزة مختلفة يمكن استخدامها لتسجيل مؤشرات إضافية لوظيفة الجهاز التنفسي.

قياس تدفق الذروة

قياس تدفق الذروة هو طريقة يتم من خلالها تحديد السرعة التي يمكن للمريض الزفير بها. تُستخدم هذه الطريقة لتقييم مدى ضيق الممرات الهوائية.

تقدم الإجراء

يقوم المريض في وضعية الجلوس باستنشاق وزفير هادئين ، ثم يستنشق بعمق ويزفر قدر الإمكان في لسان حال مقياس ذروة التدفق. بعد بضع دقائق ، كرر هذا الإجراء. ثم يتم تسجيل الحد الأقصى من القيمتين.

التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

التصوير المقطعي للرئتين هو طريقة تصوير بالأشعة السينية تسمح لك بالحصول على شرائح صورة طبقة تلو الأخرى ، وعلى أساسها ، إنشاء صورة ثلاثية الأبعاد للعضو.

باستخدام هذه التقنية ، يمكنك تشخيص مثل هذه الحالات المرضية مثل:

• الانسداد الرئوي المزمن
• أمراض الرئة المهنية المصاحبة لاستنشاق جزيئات الفحم والسيليكون والأسبستوس وغيرها
• تحديد الآفات الورمية في الرئتين ، وحالة الغدد الليمفاوية ووجود النقائل
• التعرف على أمراض الرئة الالتهابية (الالتهاب الرئوي)
• والعديد من الحالات المرضية الأخرى

تصوير القصبات

تخطيط القصبات الهوائية هو أسلوب يعتمد على تحليل أصوات الجهاز التنفسي المسجلة أثناء عملية التنفس.

عندما يتغير تجويف القصبات الهوائية أو مرونة جدرانها ، يتم تعطيل التوصيل القصبي وتنشأ حركة هواء مضطربة. نتيجة لذلك ، يتم تكوين ضوضاء مختلفة يمكن تسجيلها باستخدام معدات خاصة. غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة في ممارسة الأطفال.

بالإضافة إلى جميع الطرق المذكورة أعلاه ، يتم أيضًا استخدام اختبارات توسع القصبات والقصبات الهوائية مع الأدوية المختلفة ، ودراسة لتكوين الغازات في الدم ، والتنظير الليفي ، والتصوير الومضاني للرئة وغيرها من الدراسات لتشخيص اضطرابات التهوية والأسباب التي تسببت في هذه الاضطرابات.

علاج او معاملة

علاج مثل هذه الحالات المرضية يحل العديد من المهام الرئيسية:

• ترميم وصيانة التهوية الحيوية والأكسجين في الدم
• علاج المرض الذي تسبب في تطور اضطرابات التنفس (التهاب رئوي ، جسم غريب ، ربو قصبي وغيرها)

إذا كان السبب جسمًا غريبًا أو انسدادًا في القصبات الهوائية بالمخاط ، فيمكن التخلص من هذه الحالات المرضية بسهولة باستخدام التنظير الليفي.

ومع ذلك ، أكثر أسباب متكررة هذه الأمراض هي أمراض مزمنة في أنسجة الرئة ، على سبيل المثال ، مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي وغيرها.

يتم علاج هذه الأمراض لفترة طويلة باستخدام العلاج الدوائي المعقد.

مع وجود علامات واضحة على جوع الأكسجين ، يتم إجراء استنشاق الأكسجين. إذا كان المريض يتنفس من تلقاء نفسه ، ثم باستخدام قناع أو قسطرة أنف. أثناء الغيبوبة ، يتم إجراء التنبيب والتهوية الميكانيكية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم اتخاذ تدابير مختلفة لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية ، على سبيل المثال ، العلاج بالمضادات الحيوية ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي ، وتمارين العلاج الطبيعي في حالة عدم وجود موانع.

من المضاعفات الهائلة للعديد من الاضطرابات الإصابة بفشل الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة الشدة ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

من أجل منع تطور فشل الجهاز التنفسي في حالة ضعف تهوية الرئتين ، من الضروري محاولة التشخيص والقضاء على عوامل الخطر المحتملة في الوقت المناسب ، وكذلك الحفاظ على مظاهر أمراض الرئة المزمنة الموجودة بالفعل تحت السيطرة. فقط التشاور في الوقت المناسب مع أخصائي العلاج المختار جيدًا سيساعد على تجنب النتائج السلبية في المستقبل.

في تواصل مع

1. انخفاض قوة الزفير.

2. انخفاض في ايندهوفن.

3. انخفاض FEV1.

4. انخفاض في مؤشر Tiffno (مؤشر Tiffno \u003d (FEV1 / VC) × 100٪ ، والمعيار 70-80٪).

5. النقص في MVL (بسبب MVL \u003d VC X 35).

نوع مقيد من DN

أسباب الحدوث:

1) التليف الرئوي (تضخم الرئة ، تصلب الجلد) ؛

2) انتفاخ الرئة.

3) التصاقات الجنبي.

4) ذات الجنب نضحي ، استسقاء الصدر.

5) استرواح الصدر.

6) التهاب الأسناخ والالتهاب الرئوي وأورام الرئة.

7) استئصال جزء من الرئتين.

تغييرات FVD في نوع DN المقيد

1. انخفاض رأس المال الاستثماري.

2. انخفاض في MVL.

نوع مختلط (معوق - مقيد) من DN

يتميز بوجود علامات من أنواع الانسداد والتقييد في DN في المريض.

DN الحاد

يُفهم مصطلح DN الحاد.

1. حدوث مفاجئ لـ DN.

2. التطور التدريجي لـ DN إلى حالة حرجة تتطلب علاجًا مكثفًا أو إنعاشًا.

مراحل DN الحادة

المرحلة الأولى - مبدئي.

صفة مميزة:

الموقف القسري للمريض - orthopnea.

زرقة شديدة في الجلد والأغشية المخاطية.

الهياج والقلق وأحيانا الهذيان والهلوسة.

سرعة التنفس حتى 40 دقيقة في الدقيقة ؛

مشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة في عملية التنفس ؛

تصل سرعة ضربات القلب إلى 120 في دقيقة واحدة ؛

نقص تأكسج الدم الشرياني المعتدل (Ra O 2 - 60-70 ملم زئبق) ونورموكابنيا (Ra CO 2 - 35-45 ملم زئبق).

المرحلة الثانية - نقص الأكسجة العميق.

صفة مميزة:

حالة المريض خطيرة للغاية.

التنفس الضحل ، يلهث المرضى بشكل متشنج للهواء ؛

الموقف - orthopnea.

فترات الاستيقاظ بالتناوب مع فترات النعاس ؛

يتجاوز معدل التنفس 40 في دقيقة واحدة ؛

معدل ضربات القلب فوق 120 في الدقيقة ؛

تم الكشف عن نقص الأكسجة في الدم (R a O 2- 50-60 mm Hg) و hypercapnia (R a CO 2 - 50-70 mm Hg).

المرحلة الثالثة - غيبوبة مفرطة.

صفة مميزة:

الوعي غائب.

زرقة منتشرة شديدة

عرق ندي بارد

اتسعت حدقة العين (حدقة العين) ؛

التنفس ضحل ونادر وغالبا ما يكون غير منتظم - مثل تشاين ستوكس.

في الدم ، تم الكشف عن نقص الأكسجة الحاد (P a O2 - 40-55 ملم زئبق) وفرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد (P a CO 2 - 80-90 ملم زئبق).

مراحل الفشل التنفسي المزمن

مراحل	أنا (عوضت)	II (تعويضًا واضحًا)	الثالث (اللا تعويضية)
ضيق التنفس	تحت أ. حمل	مع ضغوط يومية	في راحه
زرقة	لا	يظهر تحت الحمل	منتشر ثابت
اشتراك العضلات الملحقة في فعل التنفس	لا تشارك	المشاركة في الحمل ملحوظة	شارك في السلام
BH (في دقيقة واحدة)	ميغابايت معيار	أكثر من 20 وحده	أكثر من 20 وحده
معدل ضربات القلب (دقيقة واحدة)	معيار	أكثر من 90	أكثر من 90
اضطرابات التهوية	انخفاض في الأداء يصل إلى 80-50٪	انخفاض في المؤشرات يصل إلى 50-30٪	انخفاض في المؤشرات أقل من 30٪

محاضرة: أعراض وتشخيص التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة

التهاب الشعب الهوائية الحاد - هذه عملية التهابية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية و (أو) القصيبات ، وتتميز بمسار حاد وضرر منتشر قابل للانعكاس يصيب الأغشية المخاطية بشكل رئيسي.

مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد

1. العوامل المعدية - فيروسات الأنفلونزا ، نظير الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، الميكوبلازما (أي العوامل المسببة لأمراض الجهاز التنفسي الحادة).

2. العوامل الفيزيائية - الهواء الساخن وانخفاض حرارة الجسم والإشعاع المؤين.

3. العوامل الكيميائية - أبخرة الأحماض ، القلويات ، المواد السامة (ثاني أكسيد الكبريت ، أكاسيد النيتروجين).

4. التعرض لجزيئات الغبار .

 العوامل المسببة:

التدخين؛

إدمان الكحول.

أمراض القلب والأوعية الدموية (فشل البطين الأيسر) ؛

اضطرابات التنفس الأنفي.

بؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي.

أمراض خطيرة تقلل من تفاعل الجسم المناعي.

مراحل تطور التهاب الشعب الهوائية الحاد

1. رد الفعل - فرط الدم أو رد الفعل العصبي:

فرط الدم وذمة الغشاء المخاطي.

الأضرار التي لحقت الظهارة.

قمع إزالة الغشاء المخاطي الهدبي.

زيادة إنتاج المخاط.

2 - المرحلة المعدية:

تثبيت عدوى بكتيرية على الغشاء المخاطي ؛

تطور التهاب قيحي.

تصنيف التهاب الشعب الهوائية الحاد

أولا العامل المسبب للمرض.

1. التهاب الشعب الهوائية المعدي الحاد.

2. التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعدية.

II. طبيعة الالتهاب.

1. النزل.

2. صديدي.

3. صديدي نخر.

ثالثا. توطين الآفة.

1. قريب.

2. القاصي.

3. التهاب القصيبات الحاد.

رابعا. الميزات الوظيفية.

1. غير معرقلة.

2. الانسداد.

خامسا الحالية.

1. الحاد - حتى أسبوعين.

2. طويل الأمد - حتى 4 أسابيع.

3. متكرر - يحدث 3 مرات أو أكثر خلال العام.

عيادة التهاب الشعب الهوائية الحاد

شكاوي

1. السعال.

2. فصل البلغم.

3. ضيق التنفس الزفير (مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية).

4. الحمى.

5. علامات التسمم.

تفتيش

1. علامات الحمى: احمرار الوجه ، بريق العيون ، التعرق.

2. زرقة منتشر (مع متلازمة انسداد القصبات الهوائية).

3. لم يتغير الصندوق.

قرع وجس الصدر

لم يتم الكشف عن التغيرات المرضية.

تسمع الرئة

1. صعوبة التنفس.

2. إطالة مرحلة الزفير (مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية).

3. الصفير الجاف.

طرق مفيدة لتشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد

1. فحص الرئة بالأشعة السينية: تقوية النمط الرئوي في المناطق القاعدية. توسع جذور الرئتين.

2. دراسة وظيفة التنفس الخارجي.

تتميز متلازمة الانسداد القصبي بما يلي:

انخفاض في قيمة مؤشر Tiffno ؛

انخفاض تدفق ذروة الزفير (PSV) ؛

انخفاض معتدل في التهوية القصوى للرئتين (MVL).

العلامات المعملية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد

1. التحليل العام دم:زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول الصيغة النووية للعدلات إلى اليسار ؛ تسارع ESR.

2. فحص الدم البيوكيميائي: زيادة مستويات البروتين التفاعلي C ، والمخاطيات المصلي ، والفيبرينوجين ، والبروتينات السكرية ، وأحماض السياليك.

3. الفحص المجهري للبلغم: عدد كبير من الكريات البيض مع غلبة العدلات ؛ ظهارة القصبات الهوائية.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)هو مرض يتميز بالتهاب مزمن منتشر في القصبات ، يتجلى في السعال مع البلغم وضيق التنفس ، مما يؤدي إلى ضعف تدريجي في التهوية الرئوية وتبادل الغازات المسدودة.

التعريف الوبائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن (منظمة الصحة العالمية)

يجب اعتبار المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أولئك الذين يعانون من السعال مع إنتاج البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل في السنة لمدة عامين متتاليين ، بشرط أن يكون هؤلاء المرضى قد استبعدوا الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب نفس الأعراض (الالتهاب الرئوي المزمن ، توسع القصبات ، السل ، إلخ. الآخرين).

مسببات مرض الانسداد الرئوي المزمن

عوامل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن

مراحل تكوين مرض الانسداد الرئوي المزمن

المرحلة الأولى - خطر المرض.

عوامل الخطر الخارجية والداخلية: تدخين التبغ التعرض الطويل الأمد للغبار والملوثات الأخرى (المهيجات) ؛ التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة (أكثر من 3 مرات في السنة) ؛ انتهاك التنفس الأنفي. الاستعداد الوراثي ، إلخ.

المرحلة الثانية - ما قبل المرض.

التغييرات في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية مميزة:إعادة هيكلة الجهاز الإفرازي. استبدال الظهارة الهدبية بخلايا كأس ؛ تضخم في الغدد المخاطية. قصور الغشاء المخاطي الهدبي.

الاعراض المتلازمة:سعال المدخن دورة مطولة ومتكررة من التهاب الشعب الهوائية الحاد.

المرحلة الثالثة - مرض الانسداد الرئوي المزمن المنشأ سريريًا.

المرحلة الرابعة - المضاعفات: انتفاخ الرئة. توسع القصبات. نفث الدم. توقف التنفس؛ القلب الرئوي المزمن.

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن

لتشخيص فشل الجهاز التنفسي ، يتم استخدام عدد من طرق البحث الحديثة ، والتي تجعل من الممكن اكتساب فكرة عن الأسباب المحددة والآليات وشدة مسار فشل الجهاز التنفسي ، والتغيرات الوظيفية والعضوية المصاحبة في الأعضاء الداخلية ، وحالة الدورة الدموية ، والحالة الحمضية القاعدية ، إلخ. لهذا الغرض ، يتم تحديد وظيفة التنفس الخارجي ، وتركيب غازات الدم ، وأحجام التنفس والتهوية الدقيقة ، ومستويات الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، وتشبع الأكسجين في الدم ، والضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، ومعدل ضربات القلب ، وتخطيط القلب ، إذا لزم الأمر ، وضغط إسفين الشريان الرئوي (PAP) ، ويتم إجراء تخطيط صدى القلب وآخرون (A.P. Zilber).

تقييم وظائف الجهاز التنفسي

أهم طريقة لتشخيص فشل الجهاز التنفسي هو تقييم وظيفة الجهاز الخارجي التنفس FVD) ، ويمكن صياغة مهامها الرئيسية على النحو التالي:

1. تشخيص اختلالات التنفس الخارجي وتقييم موضوعي لشدة فشل الجهاز التنفسي.
2. التشخيص التفريقي لاضطرابات التهوية الرئوية الانسدادي والمقيِّد.
3. إثبات العلاج الممرض لفشل الجهاز التنفسي.
4. تقييم فعالية العلاج.

يتم حل هذه المهام باستخدام عدد من الأساليب الآلية والمخبرية: قياس الحرارة ، وتصوير التنفس ، وقياس ضغط الهواء ، واختبارات سعة انتشار الرئتين ، وضعف علاقات التهوية والتروية ، وما إلى ذلك. يتم تحديد نطاق الفحوصات من خلال العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة حالة المريض والإمكانية (والنفعية!) دراسة كاملة وشاملة لـ FVD.

أكثر الطرق شيوعًا لدراسة وظيفة التنفس الخارجي هي قياس التنفس وتصوير التنفس. لا يوفر التصوير التنفسي قياسًا فحسب ، بل يوفر أيضًا تسجيلًا رسوميًا للمؤشرات الرئيسية للتهوية أثناء التنفس الهادئ والشكل ، والمجهود البدني ، والاختبارات الدوائية. في السنوات الاخيرة أدى استخدام أنظمة التصوير التنفسي المحوسبة إلى تبسيط وتسريع الفحص إلى حد كبير ، والأهم من ذلك أنه جعل من الممكن قياس السرعة الحجمية لتدفقات الهواء الشهيق والزفير كدالة لحجم الرئة ، أي تحليل حلقة التدفق الحجم. تتضمن أنظمة الكمبيوتر هذه ، على سبيل المثال ، أجهزة قياس التنفس من Fukuda (اليابان) و Erich Eger (ألمانيا) ، إلخ.

مناهج البحث العلمي... يتكون أبسط جهاز قياس التنفس من أسطوانة مزدوجة مملوءة بالهواء ، مغمورة في وعاء به ماء ومتصلة بجهاز تسجيل (على سبيل المثال ، أسطوانة معايرة وتدور بسرعة معينة ، يتم تسجيل قراءات جهاز التنفس عليها). يتنفس المريض في وضع الجلوس من خلال أنبوب متصل بأسطوانة بهواء. يتم تسجيل التغييرات في حجم الرئتين أثناء التنفس من خلال التغيير في حجم الأسطوانة المتصلة بالأسطوانة الدوارة. تتم الدراسة عادة في وضعين:

• في ظل ظروف التمثيل الغذائي الأساسية - في ساعات الصباح الباكر ، على معدة فارغة ، بعد ساعة من الراحة في وضع الاستلقاء ؛ يجب التوقف عن تناول الأدوية قبل 12-24 ساعة من الدراسة.
• في ظل ظروف الراحة النسبية - في الصباح أو بعد الظهر ، على معدة فارغة أو قبل ساعتين من تناول وجبة إفطار خفيفة ؛ قبل الدراسة ، تحتاج إلى الراحة لمدة 15 دقيقة في وضع الجلوس.

يتم إجراء الدراسة في غرفة منفصلة مضاءة بشكل خافت بدرجة حرارة هواء تتراوح بين 18 و 24 درجة مئوية ، بعد أن أطلع المريض على الإجراء مسبقًا. عند إجراء دراسة ، من المهم تحقيق اتصال كامل مع المريض ، لأن موقفه السلبي من الإجراء ونقص المهارات اللازمة يمكن أن يغير النتائج بشكل كبير ويؤدي إلى تقييم غير كافٍ للبيانات التي تم الحصول عليها.

المؤشرات الرئيسية للتهوية الرئوية

يسمح لك التصوير التنفسي الكلاسيكي بتحديد:

1. حجم معظم أحجام الرئة وقدراتها ،
2. المؤشرات الرئيسية للتهوية الرئوية ،
3. استهلاك الجسم للأكسجين وكفاءة التهوية.

هناك 4 أحجام رئيسية للرئة و 4 حاويات. يتضمن الأخير مجلدين أوليين أو أكثر.

الأحجام الرئوية

1. حجم المد والجزر (TO ، أو VT - حجم المد والجزر) هو حجم الغاز المستنشق والزفير أثناء التنفس الهادئ.
2. حجم احتياطي الشهيق (RO vd ، أو IRV - حجم احتياطي الشهيق) هو الحجم الأقصى للغاز الذي يمكن استنشاقه بشكل إضافي بعد التنفس الهادئ.
3. حجم احتياطي الزفير (RO exp ، أو ERV - حجم احتياطي الزفير) هو الحجم الأقصى للغاز الذي يمكن زفيره بشكل إضافي بعد الزفير الهادئ.
4. حجم الرئة المتبقي (OOJI ، أو RV - الحجم المتبقي) هو حجم الزواحف المتبقية في الرئتين بعد الزفير الأقصى.

قدرة الرئة

1. السعة الحيوية للرئتين (VC ، أو VC - السعة الحيوية) هي مجموع DO و RO in و RO الخارج ، أي الحد الأقصى لحجم الغاز الذي يمكن زفيره بعد أقصى نفس عميق.
2. القدرة الشهية (Evd ، أو 1C - سعة الشهيق) هي مجموع DO و RO vd ، أي الحد الأقصى لحجم الغاز الذي يمكن استنشاقه بعد زفير هادئ. هذه القدرة تميز قدرة أنسجة الرئة على التمدد.
3. السعة المتبقية الوظيفية (FOE ، أو FRC - السعة المتبقية الوظيفية) هي مجموع OOL و PO vyt ، أي حجم الغاز المتبقي في الرئتين بعد الزفير الهادئ.
4. إجمالي سعة الرئة (OEL ، أو TLC - سعة الرئة الكلية) هو مجموع الغاز الموجود في الرئتين بعد الشهيق الأقصى.

يمكن لأجهزة قياس التنفس التقليدية ، المنتشرة في الممارسة السريرية ، تحديد 5 أحجام وسعات للرئة فقط: DO، RO vd، RO vyd. VC و Evd (أو على التوالي VT و IRV و ERV و VC و 1 C). للعثور على أهم مؤشر للتهوية البطيئة - السعة المتبقية الوظيفية (FRC ، أو FRC) ولحساب حجم الرئة المتبقي (RV ، أو RV) وسعة الرئة الكلية (OEL ، أو TLC) ، من الضروري استخدام تقنيات خاصة ، على وجه الخصوص ، تخفيف الهيليوم ، التنظيف النيتروجين أو تخطيط تحجم الجسم بالكامل (انظر أدناه).

المؤشر الرئيسي للطريقة التقليدية لتصوير التنفس هو السعة الحيوية للرئتين (VC أو VC). لقياس VC ، يقوم المريض ، بعد فترة من التنفس الهادئ (TO) ، أولاً بأقصى قدر من الاستنشاق ، ثم ، ربما ، الزفير تمامًا. في هذه الحالة ، يُنصح بتقييم ليس فقط القيمة المتكاملة لـ VC) والقدرة الحيوية الشهية والزفير (على التوالي ، VCin ، VCex) ، أي الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن استنشاقه أو زفيره.

التقنية الإلزامية الثانية المستخدمة في التصوير التنفسي التقليدي هي اختبار مع تحديد السعة الحيوية القسرية (الزفير) للرئتين OVEL ، أو FVC - الزفير القسري للقدرة الحيوية) ، مما يجعل من الممكن تحديد أكثر (مؤشرات السرعة التكوينية للتهوية الرئوية أثناء الزفير القسري ، وتحديد الدرجة على وجه الخصوص انسداد المجاري الهوائية داخل الرئة كما هو الحال في اختبار VC ، يستنشق المريض بعمق قدر الإمكان ، وبعد ذلك ، على عكس اختبار VC ، يزفر بأسرع ما يمكن (الزفير القسري) ، وفي هذا ، يتم تسجيل منحنى تسطيحي تدريجي. عند تقييم مخطط التنفس لهذه مناورة الزفير ، يتم حساب عدة مؤشرات:

1. حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1 ، أو FEV1 - حجم الزفير القسري بعد ثانية واحدة) هو كمية الهواء التي تمت إزالتها من الرئتين في الثانية الأولى من الزفير. يتناقص هذا المؤشر مع كل من انسداد الشعب الهوائية (بسبب زيادة مقاومة الشعب الهوائية) ومع الاضطرابات التقييدية (بسبب انخفاض جميع أحجام الرئة).
2. مؤشر Tiffno (FEV1 / FVC ،٪) هو نسبة حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1 أو FEV1) إلى السعة الحيوية القسرية للرئتين (FVC ، أو FVC). هذا هو المؤشر الرئيسي لمناورة الزفير القسرية. يتم تقليله بشكل كبير في متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، حيث أن التأخير في الزفير بسبب انسداد الشعب الهوائية يترافق مع انخفاض في حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1 أو FEV1) في غياب أو انخفاض طفيف في إجمالي قيمة FVC (FVC). مع الاضطرابات التقييدية ، لا يتغير مؤشر Tiffno عمليًا ، نظرًا لأن FEV1 (FEV1) و FVC (FVC) ينخفضان تقريبًا بنفس القدر.
3. الحد الأقصى لتدفق الزفير الحجمي عند 25٪ و 50٪ و 75٪ من السعة الحيوية القسرية (MOC25٪ ، MOC50٪ ، MOC75٪ ، أو MEF25 ، MEF50 ، MEF75 - أقصى تدفق للزفير عند 25٪ ، 50٪ ، 75٪ من FVC) ... يتم حساب هذه المؤشرات بقسمة الأحجام المقابلة (باللترات) من انتهاء الصلاحية القسري (عند مستوى 25٪ و 50٪ و 75٪ من إجمالي السعة الحيوية القسرية) على الوقت للوصول إلى هذه الأحجام أثناء انتهاء الصلاحية القسري (بالثواني).
4. متوسط \u200b\u200bتدفق الزفير الحجمي عند مستوى 25 ~ 75٪ من FVC (SOS25-75٪. أو FEF25-75). هذا المؤشر أقل اعتمادًا على جهود المريض التطوعية ويعكس بشكل أكثر موضوعية سالكية الشعب الهوائية.
5. ذروة التدفق الحجمي الزفير القسري (POS exp ، أو PEF - ذروة تدفق الزفير) هو أقصى تدفق حجمي للزفير القسري.

بناءً على نتائج بحث spirographic ، يتم أيضًا حساب ما يلي:

1. عدد حركات التنفس أثناء التنفس الهادئ (RRP ، أو BF - تردد التنفس) و
2. حجم التنفس الدقيق (MOU ، أو MV - حجم الدقيقة) - مقدار التهوية العامة للرئتين في الدقيقة مع التنفس الهادئ.

دراسة علاقة التدفق بالحجم

التصوير التنفسي بالحاسوب

تتيح أنظمة التصوير اللولبي للكمبيوتر الحديثة إمكانية التحليل التلقائي ليس فقط لمؤشرات الرسم التنفسي أعلاه ، ولكن أيضًا نسبة التدفق إلى الحجم ، أي اعتماد معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء الاستنشاق والزفير على قيمة الحجم الرئوي. يعد التحليل الآلي للحاسوب لحلقة تدفق الشهيق والزفير هو الطريقة الواعدة لقياس اضطرابات التهوية الرئوية. على الرغم من أن حلقة التدفق والحجم نفسها تحتوي أساسًا على نفس المعلومات مثل مخطط التنفس البسيط ، فإن وضوح العلاقة بين معدل تدفق الهواء الحجمي وحجم الرئة يسمح بدراسة أكثر تفصيلاً للخصائص الوظيفية لكل من الشعب الهوائية العلوية والسفلية.

العنصر الرئيسي في جميع أنظمة الكمبيوتر الحديثة هو جهاز استشعار ضغط الهواء ، والذي يسجل معدل تدفق الهواء الحجمي. المستشعر عبارة عن أنبوب واسع يتنفس من خلاله المريض بحرية. في هذه الحالة ، نتيجة لمقاومة ديناميكية هوائية صغيرة ، معروفة سابقًا ، للأنبوب بين بدايته ونهايته ، يتم إنشاء فرق ضغط معين ، والذي يتناسب بشكل مباشر مع معدل تدفق الهواء الحجمي. وبالتالي ، من الممكن تسجيل التغييرات في معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء الاستنشاق والزفير - ppevmotachogram.

يتيح التكامل التلقائي لهذه الإشارة أيضًا إمكانية الحصول على مؤشرات التصوير التنفسي التقليدية - قيم حجم الرئة باللترات. وهكذا ، في كل لحظة من الزمن ، يتم إدخال معلومات حول معدل تدفق الهواء الحجمي وحجم الرئتين في وقت معين في ذاكرة الكمبيوتر في وقت واحد. يسمح ذلك برسم منحنى حجم التدفق على شاشة العرض. من المزايا المهمة لهذه الطريقة أن الجهاز يعمل في نظام مفتوح ، أي الموضوع يتنفس من خلال الأنبوب في دائرة مفتوحة ، دون التعرض لمقاومة تنفس إضافية ، كما هو الحال في التصوير التنفسي التقليدي.

إجراء أداء مناورات التنفس عند تسجيل منحنى حجم التدفق مشابه لتسجيل كوروتين تقليدي. بعد فترة من صعوبة التنفس ، يقوم المريض بأقصى قدر من التنفس ، ونتيجة لذلك يتم تسجيل الجزء الشهيق من منحنى حجم التدفق. يتوافق حجم الرئة عند النقطة "3" مع سعة الرئة الكلية (OEL أو TLC). بعد ذلك ، يقوم المريض بإنهاء الزفير القسري ، ويتم تسجيل الجزء الزفيري من منحنى حجم التدفق (المنحنى "3-4-5-1") على شاشة المراقبة. في بداية الزفير القسري ("3-4") ، يزيد معدل تدفق الهواء الحجمي بسرعة ، الوصول إلى الذروة (السرعة الحجمية القصوى - POS exp ، أو PEF) ، ثم تتناقص خطيًا حتى نهاية الزفير القسري ، عندما يعود منحنى الزفير القسري إلى موضعه الأصلي.

في الشخص السليم ، يختلف شكل أجزاء الشهيق والزفير لمنحنى حجم التدفق اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض: يتم الوصول إلى أقصى سرعة حجمية أثناء الشهيق عند حوالي 50٪ VC (استنشاق MOC50٪\u003e أو MIF50) ، أثناء الزفير القسري ، ذروة تدفق الزفير ( PEF أو PEF) يحدث مبكرًا جدًا. يبلغ الحد الأقصى لتدفق الشهيق (استنشاق MOC50٪ ، أو MIF50) حوالي 1.5 مرة أقصى تدفق للزفير في منتصف السعة الحيوية (Vmax50٪).

يتم إجراء الاختبار الموصوف لتسجيل منحنى حجم التدفق عدة مرات حتى تتزامن النتائج. في معظم الأجهزة الحديثة ، يتم تنفيذ إجراء تجميع أفضل منحنى لمزيد من المعالجة للمواد تلقائيًا. تتم طباعة منحنى التدفق والحجم جنبًا إلى جنب مع قراءات متعددة للتهوية الرئوية.

بمساعدة مستشعر ضغط الهواء ، يتم تسجيل منحنى لمعدل تدفق الهواء الحجمي. التكامل التلقائي لهذا المنحنى يجعل من الممكن الحصول على منحنى حجم المد والجزر.

تقييم نتائج البحث

تعتمد معظم أحجام الرئة وقدراتها ، سواء في المرضى الأصحاء أو المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ، على عدد من العوامل ، بما في ذلك العمر والجنس وحجم الصدر ووضع الجسم ومستوى اللياقة وما إلى ذلك. على سبيل المثال ، السعة الحيوية للرئتين (VC أو VC) لدى الأشخاص الأصحاء تتناقص مع تقدم العمر ، بينما يزداد الحجم المتبقي للرئتين (OBL ، أو RV) ، ولا تتغير سعة الرئة الكلية (OEL ، أو TLC) عمليًا. يتناسب VC مع حجم الصدر وبالتالي ارتفاع المريض. في النساء ، يكون VC في المتوسط \u200b\u200b25 ٪ أقل من الرجال.

لذلك ، من وجهة نظر عملية ، من غير المناسب مقارنة قيم أحجام الرئة والقدرات التي تم الحصول عليها أثناء البحث في التصوير التنفسي: من خلال "معايير" موحدة ، تكون التقلبات في قيمها مهمة جدًا بسبب تأثير العوامل المذكورة أعلاه وعوامل أخرى (على سبيل المثال ، يمكن أن يختلف VC عادة من 3 إلى 6 لترات) ...

الطريقة الأكثر قبولًا لتقييم مؤشرات التصوير التنفسي التي تم الحصول عليها في الدراسة هي مقارنتها مع ما يسمى بالقيم المناسبة التي تم الحصول عليها عند فحص مجموعات كبيرة من الأشخاص الأصحاء ، مع مراعاة العمر والجنس والطول.

يتم تحديد القيم المناسبة لمؤشرات التهوية بواسطة صيغ أو جداول خاصة. في أجهزة الكمبيوتر الحديثة ، يتم حسابها تلقائيًا. بالنسبة لكل مؤشر ، يتم تحديد حدود القيم العادية بالنسبة المئوية فيما يتعلق بالقيمة المستحقة المحسوبة. على سبيل المثال ، يعتبر VC (VC) أو FVC (FVC) منخفضًا إذا كانت قيمته الفعلية أقل من 85٪ من القيمة المستحقة المحسوبة. يتم ذكر انخفاض في FEV1 (FЕV1) إذا كانت القيمة الفعلية لهذا المؤشر أقل من 75٪ من القيمة المستحقة ، وانخفاض في FEV1 / FVC (FЕV1 / FVС) - عندما تكون القيمة الفعلية أقل من 65٪ من القيمة المستحقة.

حدود القيم العادية لمؤشرات الرسم التنفسي الرئيسية (كنسبة مئوية بالنسبة للقيمة المناسبة المحسوبة).

المؤشرات		القاعدة الشرطية	الانحرافات
			معتدل	كبير
FEV1 / FZHEL

بالإضافة إلى ذلك ، عند تقييم نتائج التصوير التنفسي ، من الضروري مراعاة بعض الشروط الإضافية التي أجريت في ظلها الدراسة: مستويات الضغط الجوي ودرجة الحرارة والرطوبة في الهواء المحيط. في الواقع ، عادة ما يكون حجم الهواء الذي ينفثه المريض أقل بقليل من الهواء الذي يشغله نفس الهواء في الرئتين ، لأن درجة الحرارة والرطوبة أعلى عادة من الهواء المحيط. من أجل استبعاد الاختلافات في القيم المقاسة المرتبطة بظروف الدراسة ، يتم إعطاء جميع الأحجام الرئوية ، المناسبة (المحسوبة) والفعلية (المقاسة في مريض معين) ، للشروط المقابلة لقيمها عند درجة حرارة الجسم البالغة 37 درجة مئوية والتشبع الكامل بالماء. في أزواج (نظام BTPS - درجة حرارة الجسم ، الضغط ، المشبع). في أجهزة الكمبيوتر الحديثة ، يتم إجراء مثل هذا التصحيح وإعادة حساب أحجام الرئة في نظام BTPS تلقائيًا.

تفسير النتائج

يجب أن يكون لدى الممارس فهم جيد للقدرات الحقيقية لطريقة البحث spirographic ، والتي عادة ما تكون محدودة بسبب نقص المعلومات حول قيم حجم الرئة المتبقية (RV) ، والسعة الوظيفية المتبقية (FRC) وسعة الرئة الكلية (TLC) ، والتي لا تسمح بإجراء تحليل كامل لهيكل TLC. في الوقت نفسه ، يتيح علم التنفس الحصول على فكرة عامة عن حالة التنفس الخارجي ، على وجه الخصوص:

1. للكشف عن انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين (VC) ؛
2. لتحديد انتهاكات المباح القصبة الهوائية ، وعند استخدام تحليل الكمبيوتر الحديث لحلقة التدفق والحجم - في المراحل الأولى من تطور متلازمة الانسداد ؛
3. لتحديد وجود اضطرابات مقيدة للتهوية الرئوية في الحالات التي لا تترافق فيها مع اضطرابات سالكية الشعب الهوائية.

يسمح التصوير التنفسي الحديث بالحصول على معلومات موثوقة وكاملة حول وجود متلازمة انسداد الشعب الهوائية. إن الاكتشاف الموثوق به إلى حد ما لاضطرابات التهوية المقيدة باستخدام طريقة التصوير التنفسي (بدون استخدام طرق تحليل الغاز لتقييم بنية OEL) ممكن فقط في الحالات الكلاسيكية البسيطة نسبيًا لضعف الامتثال الرئوي ، عندما لا يتم دمجها مع ضعف سالكية الشعب الهوائية.

تشخيص متلازمة الانسداد

العلامة الرئيسية لتصوير التنفس لمتلازمة الانسداد هي إبطاء الزفير القسري عن طريق زيادة مقاومة الشعب الهوائية. عند تسجيل مخطط التنفس الكلاسيكي ، يصبح منحنى الزفير القسري ممتدًا ، وتنخفض مؤشرات مثل FEV1 ومؤشر Tiffno (FEV1 / FVC ، أو FEV ، / FVC). VC (VC) في نفس الوقت إما لا يتغير أو ينخفض \u200b\u200bقليلاً.

من العلامات الأكثر موثوقية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية انخفاض مؤشر Tiffno (FEV1 / FVC أو FEV1 / FVC) ، نظرًا لأن القيمة المطلقة لـ FEV1 (FEV1) يمكن أن تنخفض ليس فقط في انسداد الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا في الاضطرابات التقييدية بسبب الانخفاض النسبي في جميع أحجام الرئة وقدراتها. بما في ذلك FEV1 (FEV1) و FVC (FVC).

بالفعل في المراحل المبكرة من تطور متلازمة الانسداد ، ينخفض \u200b\u200bالمؤشر المحسوب لمتوسط \u200b\u200bالسرعة الحجمية عند مستوى 25-75 ٪ من FVC (SOS25-75 ٪) - O "هو مؤشر التصوير التنفسي الأكثر حساسية ، قبل غيره يشير إلى زيادة في مقاومة الشعب الهوائية. ومع ذلك ، يتطلب حسابه ما يكفي قياسات يدوية دقيقة للركبة الهابطة لمنحنى FVC ، وهو أمر غير ممكن دائمًا باستخدام مخطط التنفس الكلاسيكي.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة وموثوقية من خلال تحليل حلقة التدفق والحجم باستخدام أنظمة التصوير التنفسي المحوسبة الحديثة. تترافق اضطرابات الانسداد مع تغيرات في الجزء الزفيري السائد من حلقة حجم التدفق. إذا كان هذا الجزء من الحلقة في معظم الأشخاص الأصحاء يشبه المثلث مع انخفاض خطي تقريبًا في معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء الزفير ، فعندئذ يكون هناك نوع من "ترهل" الجزء الزفيري من الحلقة في المرضى الذين يعانون من ضعف سالكية الشعب الهوائية ، وانخفاض في معدل تدفق الهواء الحجمي في جميع قيم حجم الرئة. في كثير من الأحيان ، بسبب زيادة حجم الرئة ، يتم إزاحة الجزء الزفيري من الحلقة إلى اليسار.

مؤشرات التنفس المخفّضة مثل FEV1 (FEV1) ، FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) ، ذروة معدل تدفق الزفير (POS exp ، أو PEF) ، MOC25٪ (MEF25) ، MOC50٪ (MEF50) ، MOC75٪ (MEF75) و COC25-75٪ (FEF25-75).

قد تظل السعة الحيوية للرئتين (VC) دون تغيير أو تنخفض حتى في حالة عدم وجود اضطرابات تقييدية مصاحبة. في هذه الحالة ، من المهم أيضًا تقييم قيمة حجم الزفير الاحتياطي (RO exp) ، والذي يتناقص بشكل طبيعي مع متلازمة الانسداد ، خاصة عند حدوث إغلاق الزفير المبكر (انهيار) القصبات.

وفقًا لبعض الباحثين ، فإن التحليل الكمي للجزء الزفيري من حلقة حجم التدفق يجعل من الممكن أيضًا الحصول على فكرة عن التضيق السائد في القصبات الهوائية الكبيرة أو الصغيرة. يُعتقد أن انسداد القصبات الهوائية الكبيرة يتميز بانخفاض معدل تدفق الزفير القسري بشكل رئيسي في الجزء الأولي من الحلقة ، وبالتالي مؤشرات مثل السرعة الحجمية القصوى (PFV) والسرعة الحجمية القصوى عند مستوى 25٪ من FVC (MOC25٪. أو MEF25). في الوقت نفسه ، ينخفض \u200b\u200bأيضًا معدل تدفق الهواء الحجمي في منتصف ونهاية انتهاء الصلاحية (MOS50٪ و MOS75٪) ، ولكن بدرجة أقل من POS out و MOS 25٪. على العكس من ذلك ، مع انسداد القصبات الهوائية الصغيرة ، يتم الكشف في الغالب عن انخفاض في MOC بنسبة 50 ٪. MOS 75 ٪ ، في حين أن POS vyt طبيعي أو انخفض قليلاً ، و MOS 25 ٪ ينخفض \u200b\u200bبشكل معتدل.

ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن هذه الأحكام تبدو حاليًا مثيرة للجدل إلى حد ما ولا يمكن التوصية باستخدامها في الممارسة السريرية الواسعة. على أي حال ، هناك سبب آخر للاعتقاد بأن الانخفاض غير المتكافئ في معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء الزفير القسري يعكس درجة انسداد الشعب الهوائية بدلاً من توطينه. المراحل المبكرة من تضييق الشعب الهوائية مصحوبة بتباطؤ في تدفق الهواء الزفيري في نهاية ومنتصف انتهاء الصلاحية (انخفاض في MOC50٪ ، MOC75٪ ، SOS25-75٪ مع قيم متغيرة طفيفة من MOC25٪ ، FEV1 / FVC و POC) ، بينما مع انسداد الشعب الهوائية الحاد ، انخفاض نسبي في الكل مؤشرات السرعة ، بما في ذلك مؤشر Tiffno (FEV1 / FZhEL) ، POS و MOS25٪.

من المهم تشخيص انسداد المسالك الهوائية العلوية (الحنجرة والقصبة الهوائية) باستخدام أجهزة قياس التنفس بالكمبيوتر. هناك ثلاثة أنواع من هذا الانسداد:

1. انسداد ثابت
2. انسداد خارج الصدر متغير
3. انسداد داخل الصدر متغير.

مثال على انسداد مجرى الهواء العلوي الثابت هو تضيق الغزلان البور بسبب وجود فغر القصبة الهوائية. في هذه الحالات ، يتم التنفس من خلال أنبوب صلب ضيق نسبيًا ، لا يتغير تجويفه أثناء الاستنشاق والزفير. يحد هذا العائق الثابت من تدفق الهواء أثناء الشهيق والزفير. لذلك ، فإن الجزء الزفير من المنحنى يشبه الجزء الشهيق في الشكل ؛ يتم تقليل السرعات الحجمية للاستنشاق والانتهاء بشكل كبير وتكاد تكون متساوية مع بعضها البعض.

ومع ذلك ، في العيادة ، غالبًا ما يتعين على المرء أن يتعامل مع نوعين مختلفين من الانسداد المتغير للممرات الهوائية العليا ، عندما يغير تجويف الحنجرة أو القصبة الهوائية وقت الاستنشاق أو الزفير ، مما يؤدي إلى تقييد انتقائي لتدفقات الشهيق أو الزفير ، على التوالي.

لوحظ انسداد خارج الصدر متغير مع أنواع مختلفة من تضيق الحنجرة (وذمة الحبال الصوتية، تورم ، إلخ). كما تعلم ، أثناء حركات الجهاز التنفسي ، يعتمد تجويف المسالك الهوائية خارج الصدر ، وخاصة تلك الضيقة ، على نسبة الضغط داخل الرغامى والضغط الجوي. أثناء الشهيق ، يصبح الضغط في القصبة الهوائية (وكذلك الفخذي وداخل الجنبة) سلبيًا ، أي تحت الغلاف الجوي. هذا يساهم في تضييق تجويف المجاري الهوائية خارج الصدر وتقييد كبير لتدفق الهواء المفرط التنفسي وتقليل (تسطيح) الجزء الشهيق من حلقة حجم التدفق. أثناء الزفير القسري ، يصبح الضغط داخل القصبة أعلى بكثير من الضغط الجوي ، وبالتالي يقترب قطر الممرات الهوائية من الوضع الطبيعي ، ويتغير الجزء الزفير من حلقة التدفق والحجم قليلاً. لوحظ انسداد متغير داخل الصدر للممرات الهوائية العليا في أورام القصبة الهوائية وخلل الحركة في القصبة الهوائية الغشائية. يتم تحديد قطر ثلاثي الفصوص من المجاري الهوائية الصدرية إلى حد كبير من خلال نسبة الضغط داخل القصبة الهوائية وداخل الجافية. مع الزفير القسري ، عندما يزداد الضغط داخل الجنبة بشكل كبير ، متجاوزًا الضغط في القصبة الهوائية ، تضيق الممرات الهوائية داخل الصدر ، ويتطور انسدادها. أثناء الشهيق ، يزيد الضغط في القصبة الهوائية قليلاً عن الضغط السلبي داخل الجنبة ، وتنخفض درجة تضيق القصبة الهوائية.

وبالتالي ، مع انسداد داخل الصدر متغير للممرات الهوائية العليا ، يحدث تقييد انتقائي لتدفق هواء الزفير وتسطيح الجزء الشهيق من الحلقة. جزءه الشهيق بالكاد يتغير.

مع الانسداد المتغير خارج الصدر للممرات الهوائية العلوية ، لوحظ وجود حد انتقائي لمعدل تدفق الهواء الحجمي بشكل رئيسي أثناء الشهيق ، مع انسداد داخل الصدر - أثناء الزفير.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في الممارسة السريرية ، نادرًا ما تتم مواجهة الحالات عندما يكون تضيق تجويف المجاري الهوائية العلوية مصحوبًا بتسطيح الشهيق فقط أو الجزء الزفيري فقط من الحلقة. عادةً ما يكشف عن تقييد لتدفق الهواء في كلتا مرحلتي التنفس ، على الرغم من أن هذه العملية تكون أكثر وضوحًا خلال إحداهما.

تشخيص الاضطرابات المقيدة

الاضطرابات المقيدة للتهوية الرئوية مصحوبة بتقييد لملء الرئتين بالهواء بسبب انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئة ، وانغلاق جزء من الرئة عن التنفس ، وانخفاض في الخصائص المرنة للرئة والصدر ، وكذلك قدرة أنسجة الرئة على التمدد (الوذمة الرئوية الالتهابية أو الدورة الدموية ، وذمة الرئة الهائلة ، والتهاب الرئة ، إلخ. ما يسمى). علاوة على ذلك ، إذا لم يتم الجمع بين الاضطرابات التقييدية وانتهاكات سالكية الشعب الهوائية الموصوفة أعلاه ، فإن مقاومة مجرى الهواء عادة لا تزداد.

تتمثل النتيجة الرئيسية لاضطرابات التهوية المقيدة (المقيدة) التي تم اكتشافها في التصوير التنفسي الكلاسيكي في انخفاض نسبي تقريبًا في معظم أحجام الرئة وسعاتها: DO ، VC ، RO in ، RO out ، FEV ، FEV1 ، إلخ. من المهم ، على عكس متلازمة الانسداد ، أن الانخفاض في FEV1 لا يصاحبه انخفاض في نسبة FEV1 / FVC. يظل هذا المؤشر ضمن النطاق الطبيعي أو يزيد قليلاً بسبب الانخفاض الأكثر أهمية في VC.

في التصوير التنفسي المحوسب ، يكون منحنى حجم التدفق نسخة مصغرة من المنحنى الطبيعي ، بسبب انخفاض عام في حجم الرئة ، وتحول إلى اليمين. تم تقليل معدل التدفق الحجمي الذروة (PIC) لتدفق الزفير لـ FEV1 ، على الرغم من أن نسبة FEV1 / FVC طبيعية أو متزايدة. بسبب محدودية تمدد الرئة ، وبالتالي انخفاض في الجر المرن ، يمكن أيضًا تقليل معدلات التدفق (على سبيل المثال ، SOS25-75٪ »MOS50٪ ، MOS75٪) في بعض الحالات حتى في حالة عدم وجود انسداد في مجرى الهواء.

أهم معايير التشخيص لاضطرابات التهوية المقيدة التي تجعل من الممكن تمييزها بشكل موثوق عن اضطرابات الانسداد هي:

1. انخفاض نسبي تقريبًا في أحجام الرئة وسعاتها المقاسة بواسطة التصوير التنفسي ، وكذلك معدلات التدفق ، وبالتالي ، تحول الشكل الطبيعي أو المتغير قليلاً لمنحنى حلقة التدفق والحجم إلى اليمين ؛
2. القيمة العادية أو حتى المتزايدة لمؤشر Tiffno (FEV1 / FVC) ؛
3. الانخفاض في حجم احتياطي الشهيق (RO vd) يتناسب تقريبًا مع حجم احتياطي الزفير (RO exp).

يجب التأكيد مرة أخرى على أنه لتشخيص حتى اضطرابات التهوية المقيدة "النقية" ، لا يمكن للمرء التركيز فقط على انخفاض VC ، لأن معدل العرق في حالة متلازمة الانسداد الشديد يمكن أن ينخفض \u200b\u200bأيضًا بشكل كبير. علامات التشخيص التفاضلي الأكثر موثوقية هي عدم وجود تغييرات في شكل الجزء الزفيري من منحنى حجم التدفق (على وجه الخصوص ، القيم الطبيعية أو المتزايدة لـ OFB1 / FVC) ، بالإضافة إلى الانخفاض النسبي في RO داخل وخارج RO.

تحديد هيكل سعة الرئة الكلية (OEL ، أو TLC)

كما ذكرنا سابقًا ، فإن طرق التصوير التنفسي الكلاسيكي ، وكذلك المعالجة الحاسوبية لمنحنى حجم التدفق ، تجعل من الممكن الحصول على فكرة عن التغييرات في خمسة فقط من أصل ثمانية أحجام وسعة للرئة (DO ، ROVD ، Rovid ، VC ، Evd ، أو على التوالي - VT ، IRV ، ERV ، VC و 1 C) ، مما يجعل من الممكن بشكل أساسي تقييم درجة اضطرابات التهوية الرئوية الانسدادي. يمكن تشخيص الاضطرابات المقيدة بشكل موثوق بدرجة كافية فقط إذا لم يتم دمجها مع ضعف سالكية الشعب الهوائية ، أي في حالة عدم وجود اضطرابات تهوية رئوية مختلطة. ومع ذلك ، في ممارسة الطبيب ، فإن مثل هذه الاضطرابات المختلطة هي التي تحدث غالبًا (على سبيل المثال ، في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن أو الربو القصبي ، معقد بسبب انتفاخ الرئة والتهاب الرئة ، وما إلى ذلك). في هذه الحالات ، لا يمكن تحديد آليات التهوية الرئوية الضعيفة إلا من خلال تحليل بنية OEL.

لحل هذه المشكلة تحتاج إلى استخدام طرق إضافية تحديد القدرة الوظيفية المتبقية (FRC ، أو FRC) وحساب مؤشرات حجم الرئة المتبقي (OBL ، أو RV) وسعة الرئة الكلية (OEL ، أو TLC). نظرًا لأن FRU هي كمية الهواء المتبقية في الرئتين بعد انتهاء الزفير الأقصى ، يتم قياسها فقط بطرق غير مباشرة (تحليل الغاز أو باستخدام تخطيط تحجم الجسم بالكامل).

مبدأ طرق تحليل الغاز هو أنه إما عن طريق إدخال غاز خامل هيليوم i (طريقة التخفيف) في الرئتين ، أو عن طريق طرد النيتروجين الموجود في الهواء السنخي ، مما يجبر المريض على تنفس الأكسجين النقي. في كلتا الحالتين يتم حساب FRU على أساس تركيز الغاز النهائي (R.F. Schmidt ، G. Thews).

طريقة تخفيف الهيليوم... الهيليوم ، كما تعلم ، هو غاز خامل وغير ضار للجسم ، والذي لا يمر عملياً عبر الغشاء السنخي الشعري ولا يشارك في تبادل الغازات.

تعتمد طريقة التخفيف على قياس تركيز الهيليوم في وعاء مغلق لمقياس التنفس قبل وبعد خلط الغاز بحجم الرئة. يُملأ مقياس التنفس من النوع المغلق بحجم معروف (V cn) بخليط غاز يتكون من الأكسجين والهيليوم. في هذه الحالة ، يُعرف أيضًا الحجم الذي يشغله الهيليوم (V cn) وتركيزه الأولي (FHe1). بعد الزفير الهادئ ، يبدأ المريض في التنفس من مقياس التنفس ، ويتم توزيع الهيليوم بالتساوي بين حجم الرئتين (FRC) وحجم مقياس التنفس (V cn). بعد بضع دقائق ، ينخفض \u200b\u200bتركيز الهيليوم في النظام العام (مقياس التنفس - الرئتين) (FНе 2).

طريقة تدفق النيتروجين... عند استخدام هذه الطريقة ، يتم ملء مقياس التنفس بالأكسجين. يتنفس المريض في دائرة مغلقة من مقياس التنفس لعدة دقائق ، بينما يتم قياس حجم هواء الزفير (الغاز) ومحتوى النيتروجين الأولي في الرئتين ومحتواه النهائي في مقياس التنفس. يتم حساب FRC باستخدام معادلة مماثلة لطريقة تخفيف الهيليوم.

تعتمد دقة كلتا الطريقتين المذكورتين أعلاه لتحديد FRU (RYA) على اكتمال خلط الغازات في الرئتين ، والذي يحدث في الأشخاص الأصحاء في غضون بضع دقائق. ومع ذلك ، في بعض الأمراض ، المصحوبة بتفاوت شديد في التهوية (على سبيل المثال ، في أمراض الانسداد الرئوي) ، تستغرق موازنة تركيز الغاز وقتًا طويلاً. في هذه الحالات ، قد يكون قياس FRC بالطرق الموصوفة غير دقيق. الطريقة الأكثر تعقيدًا من الناحية الفنية في تخطيط تحجم الجسم بالكامل خالية من هذه العيوب.

تخطيط تحجم الجسم بالكامل... يعد تخطيط تحجم الجسم بالكامل أحد أكثر طرق البحث إفادة وتعقيدًا المستخدمة في أمراض الرئة لتحديد أحجام الرئة ، ومقاومة القصبة الهوائية ، والخصائص المرنة لأنسجة الرئة والصدر ، وكذلك لتقييم بعض المعايير الأخرى للتهوية الرئوية.

مخطط التحجم المتكامل عبارة عن غرفة محكمة الإغلاق سعة 800 لتر يمكن استيعاب المريض فيها بحرية. يتنفس الموضوع من خلال أنبوب هوائي متصل بخرطوم مفتوح في الغلاف الجوي. يحتوي الخرطوم على مخمد يسمح لك بإيقاف تدفق الهواء تلقائيًا في الوقت المناسب. أجهزة استشعار بارومترية خاصة تقيس الضغط في الغرفة (Rcam) وداخلها تجويف الفم (روت). الأخير ، عند إغلاق صمام الخرطوم ، يساوي الضغط السنخي بالداخل. يسمح لك PPevmotachograph بتحديد تدفق الهواء (V).

يعتمد مبدأ تشغيل مخطط التحجم المتكامل على قانون Boyle-Moriosht ، والذي وفقًا لدرجة حرارة ثابتة ، تظل النسبة بين الضغط (P) وحجم الغاز (V) ثابتة:

P1xV1 \u003d P2xV2 ، حيث P1 هو ضغط الغاز الأولي ، V1 هو حجم الغاز الأولي ، P2 هو الضغط بعد تغيير حجم الغاز ، V2 هو الحجم بعد تغيير ضغط الغاز.

المريض ، الموجود داخل حجرة مخطط التحجم ، يستنشق ويزفر بهدوء ، وبعد ذلك (على مستوى FOE ، أو FRC) يُغلق صمام الخرطوم ، ويحاول الشخص "الشهيق" و "الزفير" (مناورة "التنفس") باستخدام مناورة "التنفس" هذه يتغير الضغط داخل السنخ ، ويتناسب عكسيا معه ، يتغير الضغط في الغرفة المغلقة لمخطط التحجم. عند محاولة "الشهيق" بغطاء مغلق ، يزداد حجم الصدر ، مما يؤدي ، من ناحية ، إلى انخفاض الضغط داخل الحويصلة ، ومن ناحية أخرى ، إلى زيادة مقابلة في الضغط في غرفة مخطط التحجم (P cam). على العكس من ذلك ، عند محاولة "الزفير" يزداد الضغط السنخي ويقل حجم الصدر والضغط في الغرفة.

وبالتالي ، فإن طريقة قياس حجم الجسم بالكامل تجعل من الممكن حساب حجم الغاز داخل الصدر (IGO) بدقة عالية ، والذي يتوافق تمامًا مع قيمة سعة الرئة المتبقية الوظيفية (FON ، أو CS) في الأفراد الأصحاء ؛ عادة لا يتجاوز الفرق بين VGO و FOB 200 مل. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في انتهاك لسلاح الشعب الهوائية وبعض الحالات المرضية الأخرى ، يمكن أن يتجاوز VGO بشكل كبير قيمة FOB الحقيقية بسبب الزيادة في عدد الحويصلات الهوائية غير المهواة وسيئة التهوية. في هذه الحالات ، يُنصح بإجراء دراسة مشتركة باستخدام طرق تحليل الغازات لطريقة تحجم الجسم بالكامل. بالمناسبة ، يعد الفرق بين FOG و FOB أحد المؤشرات المهمة للتهوية غير المتكافئة للرئتين.

تفسير النتائج

المعيار الرئيسي لوجود اضطرابات التهوية الرئوية المقيدة هو انخفاض كبير في TEF. مع التقييد "الخالص" (بدون مزيج من انسداد الشعب الهوائية) ، لا يتغير هيكل OEL بشكل كبير ، أو لوحظ انخفاض طفيف في نسبة OOL / OEL. إذا كانت هناك اضطرابات تقييدية في كابينة اليوان على خلفية ضعف سالكية الشعب الهوائية (نوع مختلط من اضطرابات التهوية) ، إلى جانب انخفاض واضح في TEL ، فهناك تغيير كبير في هيكلها ، وخاصية متلازمة انسداد الشعب الهوائية: زيادة في TOL / TEL (أكثر من 35 ٪) و FEF / TEL (أكثر من 50 ٪) ). في كلا النوعين من الاضطرابات التقييدية ، يتم تقليل VC بشكل كبير.

وبالتالي ، فإن تحليل هيكل OBE يسمح للفرد بالتمييز بين جميع المتغيرات الثلاثة لاضطرابات التهوية (انسداد ، تقييدية ومختلطة) ، في حين أن تقييم مؤشرات spirographic وحدها لا يجعل من الممكن التمييز بشكل موثوق بين المتغير المختلط من النوع المعوق ، مصحوبًا بانخفاض في VC).

المعيار الرئيسي لمتلازمة الانسداد هو التغيير في بنية OEL ، على وجه الخصوص ، زيادة في OOL / OEL (أكثر من 35 ٪) و FOU / OEL (أكثر من 50 ٪). بالنسبة للاضطرابات التقييدية "النقية" (بدون تركيبة مع الانسداد) ، فإن أكثر ما يميزها هو انخفاض معدل التصلب العصبي المتعدد دون تغيير هيكله. يتميز النوع المختلط من اضطرابات التهوية بانخفاض كبير في REF وزيادة في نسب ROL / REL و REF / REL.

تحديد التهوية غير المتكافئة للرئتين

في الشخص السليم ، هناك تفاوت فسيولوجي معين للتهوية في أجزاء مختلفة من الرئتين ، بسبب الاختلافات في الخواص الميكانيكية للممرات الهوائية وأنسجة الرئة ، فضلاً عن وجود ما يسمى بتدرج الضغط الجنبي الرأسي. إذا كان المريض في وضع مستقيم ، في نهاية الزفير ، يكون الضغط الجنبي في الأجزاء العلوية من الرئة أكثر سلبية منه في الأجزاء السفلية (القاعدية). يمكن أن يصل الفرق إلى 8 سم ماء. لذلك ، قبل بدء الاستنشاق التالي ، يتم شد الحويصلات الهوائية في قمة الرئتين أكثر من الحويصلات الهوائية في الأجزاء القاعدية السفلية. في هذا الصدد ، أثناء الاستنشاق ، يدخل حجم أكبر من الهواء الحويصلات الهوائية في الأقسام القاعدية.

عادة ما يتم تهوية الحويصلات الهوائية في الأجزاء القاعدية السفلية من الرئتين بشكل أفضل من مناطق القمة ، والتي ترتبط بوجود تدرج رأسي للضغط داخل الجنبة. ومع ذلك ، عادةً لا يكون مثل هذا التهوية غير المتكافئ مصحوبًا باضطراب ملحوظ في تبادل الغازات ، لأن تدفق الدم في الرئتين غير متساوٍ أيضًا: المناطق القاعدية تتدفق بشكل أفضل من المناطق القمية.

في بعض أمراض الجهاز التنفسي ، يمكن أن تزيد درجة التهوية غير المتكافئة بشكل كبير. الأسباب الأكثر شيوعًا لمثل هذه التهوية المرضية غير المتكافئة هي:

• الأمراض المصحوبة بزيادة غير متساوية في مقاومة الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي).
• الأمراض ذات التمدد الموضعي غير المتكافئ لأنسجة الرئة (انتفاخ الرئة والتهاب الرئة).
• التهاب أنسجة الرئة (التهاب رئوي بؤري).
• الأمراض والمتلازمات ، جنبًا إلى جنب مع تقييد محلي لتوسع الحويصلات الهوائية (التقييد) ، - التهاب الجنبة النضحي ، استسقاء الصدر ، التهاب الرئة ، إلخ.

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين أسباب مختلفة. على سبيل المثال ، في التهاب الشعب الهوائية المزمن المعقد بسبب انتفاخ الرئة وتصلب الرئة ، تتطور الاضطرابات الإقليمية لانفاح الشعب الهوائية وقابلية انتفاخ أنسجة الرئة.

مع التهوية غير المتكافئة ، تزداد المساحة الفسيولوجية الميتة بشكل كبير ، حيث لا يحدث تبادل الغازات أو يضعف. هذا هو أحد أسباب تطور فشل الجهاز التنفسي.

لتقييم عدم انتظام التهوية الرئوية ، غالبًا ما يتم استخدام طرق تحليل الغازات والبارومتري. وبالتالي ، يمكن الحصول على فكرة عامة عن التهوية غير المتكافئة للرئتين ، على سبيل المثال ، من خلال تحليل منحنيات الخلط (التخفيف) للهيليوم أو ترشيح النيتروجين ، والتي تستخدم لقياس FRU.

في الأشخاص الأصحاء ، يتم خلط الهيليوم مع الهواء السنخي أو يتم طرد النيتروجين منه في غضون ثلاث دقائق. في حالة انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، يزيد عدد (حجم) الحويصلات الرديئة التهوية بشكل حاد ، وبالتالي يزداد وقت الخلط (أو الغسل) بشكل كبير (حتى 10-15 دقيقة) ، وهو مؤشر على التهوية الرئوية غير المتكافئة.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة باستخدام اختبار تبييض النيتروجين مع نفس واحد من الأكسجين. يزفر المريض إلى أقصى حد ، ثم يستنشق الأكسجين النقي بأعمق ما يمكن. ثم ينفذ زفيرًا بطيئًا في نظام مغلق لجهاز قياس التنفس مزود بجهاز لتحديد تركيز النيتروجين (تصوير الأزوفوتوجرافي). طوال عملية الزفير بأكملها ، يتم قياس حجم خليط غاز الزفير باستمرار ، ويتم تحديد التركيز المتغير للنيتروجين في خليط غاز الزفير المحتوي على النيتروجين من الهواء السنخي.

يتكون منحنى تبييض النيتروجين من 4 مراحل. في بداية الزفير ، يدخل الهواء جهاز قياس التنفس من الشعب الهوائية العليا ، وهو 100٪ n. " الأكسجين الذي ملأها أثناء الاستنشاق السابق. محتوى النيتروجين لهذا الجزء من غاز الزفير هو صفر.

تتميز المرحلة الثانية بزيادة حادة في تركيز النيتروجين ، والذي يرجع إلى ترشيح هذا الغاز من الفضاء الميت التشريحي.

خلال المرحلة الثالثة الطويلة ، يتم تسجيل تركيز النيتروجين في الهواء السنخي. في الأشخاص الأصحاء ، تكون هذه المرحلة من المنحنى مسطحة - في شكل هضبة (الهضبة السنخية). في حالة وجود تهوية غير متساوية خلال هذه المرحلة ، يزداد تركيز النيتروجين بسبب الغاز المتسرب من الحويصلات الرديئة التهوية ، والتي يتم تفريغها أخيرًا. وبالتالي ، كلما زاد الارتفاع في منحنى تبييض النيتروجين في نهاية المرحلة الثالثة ، كلما كان التفاوت في التهوية الرئوية أكثر وضوحًا.

ترتبط المرحلة الرابعة من منحنى غسل النيتروجين بإغلاق الزفير للممرات الهوائية الصغيرة للأجزاء القاعدية من الرئتين وتدفق الهواء بشكل رئيسي من الأجزاء القمية للرئتين ، حيث يحتوي الهواء السنخي على نيتروجين بتركيز أعلى.

تقييم نسبة التهوية - التروية

لا يعتمد تبادل الغازات في الرئتين على مستوى التهوية العامة ودرجة عدم انتظامها في أجزاء مختلفة من العضو فحسب ، بل يعتمد أيضًا على نسبة التهوية والنضح على مستوى الحويصلات الهوائية. لذلك ، فإن قيمة نسبة التهوية - التروية (VPO) هي واحدة من أهم الخصائص الوظيفية لأعضاء الجهاز التنفسي ، والتي تحدد في النهاية مستوى تبادل الغازات.

معدل VPO الطبيعي للرئة ككل هو 0.8-1.0. مع انخفاض VPO إلى أقل من 1.0 ، يؤدي نضح مناطق سيئة التهوية في الرئتين إلى نقص الأكسجة في الدم (انخفاض في أكسجة الدم الشرياني). لوحظ زيادة في VPO أكبر من 1.0 مع التهوية المحفوظة أو المفرطة للمناطق ، والتي يتم تقليل نضحها بشكل كبير ، مما قد يؤدي إلى انتهاك إفراز ثاني أكسيد الكربون - فرط ثنائي أكسيد الكربون.

أسباب انتهاك البرمجيات الخبيثة:

1. جميع الأمراض والمتلازمات التي تسبب تهوية الرئتين غير المتكافئة.
2. وجود تحويلات تشريحية وفسيولوجية.
3. الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
4. انتهاك دوران الأوعية الدقيقة وتشكيل الجلطة في أوعية الدائرة الصغيرة.

كابنوغرافيا. تم اقتراح عدة طرق لاكتشاف انتهاكات البرامج الضارة ، ومن أبسطها وأسهلها طريقة الكابنوجرافي. يعتمد على التسجيل المستمر لمحتوى ثاني أكسيد الكربون في خليط غاز الزفير باستخدام أجهزة تحليل غاز خاصة. تقيس هذه الأجهزة امتصاص الأشعة تحت الحمراء بواسطة ثاني أكسيد الكربون الذي يمر عبر دورق غاز الزفير.

عند تحليل الرسم البياني ، يتم عادةً حساب ثلاثة مؤشرات:

1. منحدر الطور السنخي للمنحنى (الجزء قبل الميلاد) ،
2. قيمة تركيز ثاني أكسيد الكربون في نهاية انتهاء الصلاحية (عند النقطة C) ،
3. نسبة المساحة الميتة الوظيفية (MP) إلى حجم المد والجزر (DO) - MP / DO.

تحديد انتشار الغاز

يخضع انتشار الغازات من خلال الغشاء السنخي الشعري لقانون Fick ، \u200b\u200bوالذي وفقًا لمعدل الانتشار يتناسب طرديًا مع:

1. انحدار الضغط الجزئي للغازات (O2 و CO2) على جانبي الغشاء (P1 - P2) و
2. قدرة الانتشار للغشاء السنخي الدائر (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2) ، حيث VG هو معدل نقل الغاز (C) عبر الغشاء السنخي الشعري ، Dm هو سعة انتشار الغشاء ، P1 - P2 هو تدرج الضغط الجزئي للغازات على جانبي الغشاء.

لحساب سعة انتشار الضوء PO للأكسجين ، من الضروري قياس الامتصاص 62 (VO 2) ومتوسط \u200b\u200bالانحدار للضغط الجزئي لـ O 2. يتم قياس قيم VO 2 باستخدام جهاز قياس التنفس من النوع المفتوح أو المغلق. لتحديد الانحدار للضغط الجزئي للأكسجين (P 1 - P 2) ، يتم استخدام طرق تحليلية غازية أكثر تعقيدًا ، حيث يصعب قياس الضغط الجزئي لـ O 2 في الشعيرات الدموية الرئوية في ظل الظروف السريرية.

غالبًا ما تستخدم لتحديد سعة انتشار الضوء لـ O 2 ولأول أكسيد الكربون (CO). نظرًا لأن ثاني أكسيد الكربون يرتبط بهيموجلوبين أكثر ب 200 مرة من الأكسجين ، يمكن إهمال تركيزه في الدم في الشعيرات الدموية الرئوية ، ثم لتحديد DlCO ، يكفي قياس معدل مرور ثاني أكسيد الكربون عبر الغشاء السنخي الشعري وضغط الغاز في الهواء السنخي.

طريقة الاستنشاق المفردة هي الأكثر استخدامًا في العيادة. يستنشق الممتحن خليط غاز يحتوي على نسبة صغيرة من ثاني أكسيد الكربون والهيليوم ، وفي ذروة التنفس العميق يحبس أنفاسه لمدة 10 ثوانٍ. بعد ذلك ، يتم تحديد تكوين غاز الزفير عن طريق قياس تركيز ثاني أكسيد الكربون والهيليوم ، ويتم حساب سعة انتشار ثاني أكسيد الكربون في الرئتين.

عادة ، DlCO ، المختزل إلى مساحة الجسم ، هو 18 مل / دقيقة / مم زئبق. st./m2. تُحسب سعة انتشار الرئة للأكسجين (DlO2) بضرب DlCO بعامل 1.23.

في أغلب الأحيان ، يحدث انخفاض في سعة انتشار الرئتين بسبب الأمراض التالية.

• انتفاخ الرئة (بسبب انخفاض مساحة سطح التلامس السنخي الشعري وحجم الدم الشعري).
• الأمراض والمتلازمات ، المصحوبة بأضرار منتشرة لحمة الرئة وسماكة الغشاء الشعري السنخي (التهاب رئوي ضخم ، وذمة رئوية التهابية أو ديناميكية ، وتصلب رئوي منتشر ، التهاب الأسناخ ، التهاب الرئة ، التليف الكيسي ، إلخ).
• الأمراض المصاحبة لآفات السرير الشعري في الرئتين (التهاب الأوعية الدموية ، انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، إلخ).

من أجل التفسير الصحيح للتغيرات في سعة انتشار الرئتين ، من الضروري مراعاة مؤشر الهيماتوكريت. زيادة الهيماتوكريت في كثرة الكريات الحمر وكثرة كرات الدم الحمراء الثانوية مصحوبة بزيادة ، ويرافق انخفاضها في فقر الدم انخفاض في قدرة انتشار الرئتين.

قياس مقاومة مجرى الهواء

قياس مقاومة مجرى الهواء هو عامل مهم من الناحية التشخيصية للتهوية الرئوية. يتحرك الهواء المستنشق عبر الممرات الهوائية تحت تأثير تدرج الضغط بين تجويف الفم والحويصلات الهوائية. أثناء الاستنشاق ، يؤدي تمدد الصدر إلى انخفاض الضغط في الجافية ، وبالتالي الضغط داخل السنخ ، والذي يصبح أقل من الضغط في تجويف الفم (الغلاف الجوي). نتيجة لذلك ، يتم توجيه تدفق الهواء إلى الرئتين. أثناء الزفير ، يهدف تأثير الجر المرن للرئتين والصدر إلى زيادة الضغط داخل السنخ ، والذي يصبح أعلى من الضغط في تجويف الفم ، مما يؤدي إلى تدفق عكسي للهواء. وبالتالي ، فإن تدرج الضغط (P) هو القوة الرئيسية وراء انتقال الهواء عبر الممرات الهوائية.

العامل الثاني الذي يحدد كمية تدفق الغاز عبر الممرات الهوائية هو السحب الديناميكي الهوائي (الخام) ، والذي يعتمد بدوره على تجويف وطول الشعب الهوائية ، وكذلك على لزوجة الغاز.

يخضع معدل تدفق الهواء الحجمي لقانون Poiseuille: V \u003d ∆P / Raw ، حيث

• V هي السرعة الحجمية لتدفق الهواء الصفحي ؛
• ∆P - تدرج الضغط في تجويف الفم والحويصلات الهوائية ؛
• الخام هو السحب الديناميكي الهوائي للمسالك الهوائية.

ويترتب على ذلك أنه لحساب المقاومة الديناميكية الهوائية للمسالك الهوائية ، من الضروري قياس الفرق في نفس الوقت بين الضغط في تجويف الفم في الحويصلات الهوائية ()P) ، وكذلك معدل تدفق الهواء الحجمي.

هناك عدة طرق لتعريف Raw بناءً على هذا المبدأ:

• تخطيط تحجم الجسم كله
• طريقة اغلاق تدفق الهواء.

تحديد غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية

الطريقة الرئيسية لتشخيص فشل الجهاز التنفسي الحاد هي دراسة غازات الدم الشرياني ، والتي تشمل قياس PaO2 و PaCO2 و pH. من الممكن أيضًا قياس تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين (تشبع الأكسجين) وبعض المعلمات الأخرى ، لا سيما محتوى القواعد العازلة (BB) والبيكربونات القياسية (SB) وكمية (نقص) القواعد الزائدة (BE).

يصف مؤشرا PaO2 و PaCO2 بدقة قدرة الرئتين على تشبع الدم بالأكسجين (الأوكسجين) وإزالة ثاني أكسيد الكربون (التهوية). يتم تحديد الوظيفة الأخيرة أيضًا من خلال قيم الأس الهيدروجيني و BE.

لتحديد التركيب الغازي للدم في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد الموجودين في وحدات العناية المركزة ، يتم استخدام تقنية جراحية معقدة للحصول على الدم الشرياني عن طريق ثقب في الشريان الكبير. يتم إجراء ثقب الشريان الكعبري في كثير من الأحيان ، لأن خطر حدوث مضاعفات أقل. تتمتع اليد بتدفق دم جانبي جيد ، والذي يتم تنفيذه بواسطة الشريان الزندي. لذلك ، حتى في حالة تلف الشريان الكعبري أثناء ثقب أو تشغيل القسطرة الشريانية ، يتم الحفاظ على تدفق الدم إلى اليد.

مؤشرات ثقب الشريان الكعبري ووضع القسطرة الشريانية هي:

• الحاجة إلى القياس المتكرر لغازات الدم الشرياني ؛
• عدم الاستقرار الشديد في الدورة الدموية على خلفية الفشل التنفسي الحاد والحاجة إلى المراقبة المستمرة لمعلمات الدورة الدموية.

اختبار ألن السلبي هو موانع لوضع القسطرة. بالنسبة للاختبار ، يتم ضغط الشرايين الزندية والشعاعية بالأصابع لتحويل تدفق الدم الشرياني ؛ تصبح اليد شاحبة بعد فترة. بعد ذلك يتم تحرير الشريان الزندي مع الاستمرار في ضغط الشريان الكعبري. عادةً ما يتعافى لون الفرشاة بسرعة (خلال 5 ثوانٍ). إذا لم يحدث ذلك ، تظل اليد شاحبة ، ويتم تشخيص انسداد الشريان الزندي ، وتعتبر نتيجة الاختبار سلبية ، ولا يتم إجراء ثقب في الشريان الكعبري.

إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية ، يتم إصلاح كف المريض وساعده. بعد إعداد مجال التشغيل في الأجزاء البعيدة من الضيوف الشعاعيين ، يتم ملامسة النبض على الشريان الكعبري ، ويتم إجراء التخدير في هذا المكان ، ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. يتم دفع القسطرة لأعلى حتى يظهر الدم في الإبرة. تتم إزالة الإبرة ، وترك قسطرة في الشريان. لمنع النزيف المفرط ، يتم الضغط على الشريان الكعبري القريب بإصبع لمدة 5 دقائق. يتم تثبيت القسطرة على الجلد بخيوط من الحرير ومغطاة بضمادة معقمة.

المضاعفات (النزيف وانسداد الخثرة والعدوى) مع وضع القسطرة نادرة نسبيًا.

يفضل سحب الدم للبحث في كوب بدلاً من حقنة بلاستيكية. من المهم ألا تتلامس عينة الدم مع الهواء المحيط ، أي يجب أن يتم جمع ونقل الدم في ظل ظروف لاهوائية. خلاف ذلك ، يؤدي ابتلاع الهواء المحيط في عينة الدم إلى تحديد مستوى PaO2.

يجب أن يتم تحديد غازات الدم في موعد لا يتجاوز 10 دقائق بعد تعليم الدم الشرياني. خلاف ذلك ، فإن عمليات التمثيل الغذائي المستمرة في عينة الدم (التي تبدأ بشكل أساسي من نشاط الكريات البيض) تغير بشكل كبير نتائج تحديد غاز الدم ، وتقليل مستوى PaO2 ودرجة الحموضة ، وزيادة PaCO2. لوحظت تغيرات واضحة بشكل خاص في اللوكيميا وفي زيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة.

طرق تقييم الحالة الحمضية القاعدية

قياس درجة الحموضة في الدم

يمكن تحديد قيمة الرقم الهيدروجيني لبلازما الدم بطريقتين:

• تعتمد طريقة المؤشر على خاصية بعض الأحماض أو القواعد الضعيفة المستخدمة كمؤشرات للفصل عند بعض قيم الأس الهيدروجيني ، أثناء تغيير اللون.
• تجعل طريقة قياس الأس الهيدروجيني من الممكن تحديد تركيز أيونات الهيدروجين بشكل أكثر دقة وسرعة باستخدام أقطاب كهربائية خاصة ، على سطحها ، عند غمرها في محلول ، يتم إنشاء فرق جهد ، والذي يعتمد على درجة الحموضة للوسط قيد الدراسة.

أحد الأقطاب الكهربائية - النشط أو المقيس - مصنوع من معدن نبيل (بلاتين أو ذهب). آخر (مرجع) بمثابة قطب مرجعي. يتم فصل القطب الكهربي البلاتيني عن باقي النظام بواسطة غشاء زجاجي منفذ فقط لأيونات الهيدروجين (H +). يتم ملء الجزء الداخلي من القطب بمحلول عازل.

يتم غمر الأقطاب الكهربائية في محلول الاختبار (على سبيل المثال ، الدم) ويتم استقطابها من المصدر الحالي. نتيجة لذلك ، ينشأ تيار في دائرة كهربائية مغلقة. نظرًا لأنه يتم فصل القطب الكهربائي البلاتيني (النشط) بالإضافة إلى ذلك عن محلول الإلكتروليت بواسطة غشاء زجاجي منفذ فقط لأيونات H + ، فإن الضغط على كلا سطوح هذا الغشاء يتناسب مع الرقم الهيدروجيني للدم.

في أغلب الأحيان ، يتم تقييم حالة القاعدة الحمضية بواسطة طريقة Astrup على جهاز microAstrup. حدد مؤشرات BB و BE و PaCO2. يتم إدخال جزأين من الدم الشرياني الذي تم فحصه في حالة توازن مع مزيجين غازيين بتركيبة معروفة ، تختلف في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون. يتم قياس الأس الهيدروجيني في كل جزء من الدم. يتم تطبيق قيم الأس الهيدروجيني و PaCO2 في كل جزء من الدم في شكل نقطتين على الرسم البياني. بعد تحديد نقطتين على الرسم البياني ، يتم رسم خط مستقيم حتى التقاطع مع الرسوم البيانية القياسية BB و BE ويتم تحديد القيم الفعلية لهذه المؤشرات. ثم يتم قياس الرقم الهيدروجيني لدم الاختبار ويتم العثور على نقطة مقابلة لقيمة الأس الهيدروجيني المقاسة على الخط المستقيم الذي تم الحصول عليه. من إسقاط هذه النقطة على المحور الإحداثي ، يتم تحديد الضغط الفعلي لثاني أكسيد الكربون في الدم (PaCO2).

القياس المباشر لضغط ثاني أكسيد الكربون (PaCO2)

في السنوات الأخيرة ، من أجل القياس المباشر لـ PaCO2 بحجم صغير ، تم استخدام تعديل للأقطاب الكهربائية القطبية المخصصة لقياس الأس الهيدروجيني. كلا القطبين (النشط والمرجعي) مغموران في محلول إلكتروليت مفصول عن الدم بواسطة غشاء آخر لا ينفذ إلا للغازات ، ولكن ليس إلى أيونات الهيدروجين. تقوم جزيئات ثاني أكسيد الكربون ، المنتشرة عبر هذا الغشاء من الدم ، بتغيير درجة الحموضة في المحلول. كما ذكر أعلاه ، يتم فصل القطب النشط بشكل إضافي عن محلول NaHCO3 بواسطة غشاء زجاجي منفذ فقط لأيونات for +. بعد غمر الأقطاب الكهربائية في محلول الاختبار (على سبيل المثال ، الدم) ، يتناسب الضغط على كلا السطحين من هذا الغشاء مع الرقم الهيدروجيني للكهرباء (NaHCO3). بدوره ، يعتمد الرقم الهيدروجيني لمحلول NaHCO3 على تركيز ثاني أكسيد الكربون في المحصول. وبالتالي ، فإن الضغط في الدائرة يتناسب مع PaCO2 في الدم.

تُستخدم طريقة الاستقطاب أيضًا لتحديد PaO2 في الدم الشرياني.

تحديد BE من خلال نتائج القياس المباشر لدرجة الحموضة و PaCO2

يمكن أن يؤدي التحديد المباشر لدرجة الحموضة و PaCO2 للدم إلى تبسيط طريقة تحديد المؤشر الثالث للحالة الحمضية القاعدية - زيادة القواعد (BE). يمكن تحديد المؤشر الأخير بواسطة الرسوم البيانية الخاصة. بعد القياس المباشر لدرجة الحموضة و PaCO2 ، يتم رسم القيم الفعلية لهذه المؤشرات على المقاييس المقابلة للرسم البياني. ترتبط النقاط بخط مستقيم وتستمر حتى تتقاطع مع مقياس BE.

لا تتطلب طريقة تحديد المؤشرات الرئيسية للحالة الحمضية القاعدية موازنة الدم مع خليط الغازات ، كما هو الحال عند استخدام طريقة Astrup الكلاسيكية.

تفسير النتائج

الضغط الجزئي لـ O2 و CO2 في الدم الشرياني

قيم PaO2 و PaCO2 هي المؤشرات الموضوعية الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي. في هواء غرفة التنفس الصحي للبالغين مع تركيز أكسجين بنسبة 21٪ (FiO 2 \u003d 0.21) وضغط جوي طبيعي (760 ملم زئبق) ، يكون PaO2 90-95 ملم زئبق. فن. عندما يتغير الضغط الجوي ودرجة الحرارة المحيطة وبعض الظروف الأخرى ، يمكن أن يصل PaO2 في الشخص السليم إلى 80 ملم زئبق. فن.

يمكن اعتبار القيم المنخفضة لـ PaO2 (أقل من 80 مم زئبق) المظهر الأولي لنقص الأكسجة في الدم ، خاصةً على خلفية الأضرار الحادة أو المزمنة للرئتين أو الصدر أو عضلات الجهاز التنفسي أو التنظيم المركزي للتنفس. ينقص PaO2 إلى 70 ملم زئبق. فن. في معظم الحالات ، يشير إلى فشل الجهاز التنفسي المعوض ، وكقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بعلامات سريرية على انخفاض وظائف نظام التنفس الخارجي:

• عدم انتظام دقات القلب الطفيف
• ضيق في التنفس ، عدم راحة في التنفس ، يظهر بشكل رئيسي أثناء التمرين ، على الرغم من أنه في حالة الراحة ، لا يتجاوز معدل التنفس 20-22 في الدقيقة ؛
• انخفاض ملحوظ في تحمل الإجهاد ؛
• المشاركة في تنفس عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ، إلخ.

للوهلة الأولى ، تتناقض معايير نقص الأكسجين في الدم مع تعريف فشل الجهاز التنفسي من قبل E. Campbell: "يتميز الفشل التنفسي بانخفاض في PaO2 أقل من 60 مم زئبق. ش ... ". ومع ذلك ، كما لوحظ بالفعل ، يشير هذا التعريف إلى فشل الجهاز التنفسي اللا تعويضي ، والذي يتجلى في عدد كبير من العلامات السريرية والأدوات. في الواقع ، انخفاض في PaO2 أقل من 60 ملم زئبق. يشير الفن ، كقاعدة عامة ، إلى فشل تنفسي واضح لا تعويضي ، ويرافقه ضيق في التنفس أثناء الراحة ، وزيادة في عدد حركات الجهاز التنفسي إلى 24-30 في الدقيقة ، وزراق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضغط كبير لعضلات الجهاز التنفسي ، إلخ. عادةً ما تظهر الاضطرابات العصبية وعلامات نقص الأكسجة في الأعضاء الأخرى عندما يكون PaO2 أقل من 40-45 ملم زئبق. فن.

PaO2 من 80 إلى 61 ملم زئبق. يجب اعتبار الفن ، خاصة على خلفية الأضرار الحادة أو المزمنة التي تصيب الرئتين وجهاز التنفس الخارجي ، على أنه المظهر الأولي لنقص الأكسجة في الشرايين. في معظم الحالات ، يشير إلى تكوين فشل تنفسي معوض خفيف. الحد من PaO 2 أقل من 60 ملم زئبق. فن. يشير إلى فشل تنفسي معتدل أو شديد معوض مسبقًا ، الاعراض المتلازمة التي يتم نطقها.

ضغط CO2 الشرياني الطبيعي (PaCO 2) هو 35-45 ملم زئبق. يتم تشخيص فرط ضغط الدم بزيادة في PaCO2 أكثر من 45 ملم زئبق. فن. قيم PaCO2 أكبر من 50 مم زئبق. فن. عادة تتوافق مع الصورة السريرية للتهوية الشديدة (أو مختلطة) فشل الجهاز التنفسي ، وأكثر من 60 مم زئبق. فن. - تعمل كمؤشر للتهوية الميكانيكية ، بهدف استعادة الحجم الدقيق للتنفس.

يعتمد تشخيص مختلف أشكال فشل الجهاز التنفسي (التهوية ، المتني ، إلخ) على نتائج الفحص الشامل للمرضى - الصورة السريرية للمرض ، ونتائج تحديد وظيفة التنفس الخارجي ، والأشعة السينية للصدر ، والاختبارات المعملية ، بما في ذلك تقييم تكوين الغاز في الدم.

تمت الإشارة بالفعل إلى بعض سمات التغيير في PaO 2 و PaCO 2 في التهوية والفشل التنفسي المتني أعلاه. تذكر أنه في حالة فشل الجهاز التنفسي في التهوية ، حيث تتعطل عملية إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الجسم في الرئتين ، يكون فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم مميزًا (PaCO 2 أكثر من 45-50 مم زئبق) ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بحماض تنفسي معوض أو غير معوض. في الوقت نفسه ، يؤدي نقص التهوية التدريجي للحويصلات بشكل طبيعي إلى انخفاض أكسجة الهواء السنخي وضغط O 2 في الدم الشرياني (PaO 2) ، مما يؤدي إلى حدوث نقص الأكسجة في الدم. وهكذا ، فإن الصورة التفصيلية لفشل التنفس في التنفس مصحوبة بفرط ثنائي أكسيد الكربون وزيادة نقص الأكسجة في الدم

تتميز المراحل المبكرة من فشل الجهاز التنفسي المتني بانخفاض في PaO 2 (نقص تأكسج الدم) ، وفي معظم الحالات مصحوب بفرط شديد في التنفس في الحويصلات الهوائية (تسرع النفس) ويتطور فيما يتعلق بنقص الأرق والقلاء التنفسي. إذا لم يكن بالإمكان إيقاف هذه الحالة ، تظهر علامات انخفاض كلي تدريجي في التهوية وحجم دقائق التنفس وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (PaCO 2 أكثر من 45-50 مم زئبق). يشير هذا إلى حدوث فشل تنفسي في التهوية بسبب إجهاد عضلات الجهاز التنفسي ، أو انسداد واضح في الشعب الهوائية أو انخفاض حاد في حجم الحويصلات الهوائية. وهكذا ، بالنسبة للمراحل اللاحقة من فشل الجهاز التنفسي المتني ، فإن الانخفاض التدريجي في PaO 2 (نقص الأكسجة في الدم) مع فرط ثنائي أكسيد الكربون هو سمة مميزة.

اعتمادًا على الخصائص الفردية لتطور المرض وهيمنة بعض الآليات الفيزيولوجية المرضية لفشل الجهاز التنفسي ، يمكن الجمع بين مجموعات أخرى من نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، والتي تمت مناقشتها في الفصول اللاحقة.

اضطرابات الحمض القاعدي

في معظم الحالات ، من أجل التشخيص الدقيق للحماض والقلاء التنفسي وغير التنفسي ، وكذلك لتقييم درجة التعويض عن هذه الاضطرابات ، يكفي تحديد درجة الحموضة في الدم ، pCO2 ، BE و SB.

خلال فترة المعاوضة ، لوحظ انخفاض في درجة الحموضة في الدم ، وفي القلاء ، من السهل جدًا تحديد الحالة الحمضية القاعدية: مع زيادة الحمض. من السهل تحديد النوع التنفسي وغير التنفسي لهذه الاضطرابات من خلال المعلمات المختبرية: التغييرات في pCO 2 و BE لكل من هذين النوعين متعددة الاتجاهات.

يصبح الموقف أكثر تعقيدًا مع تقييم معلمات الحالة الحمضية القاعدية خلال فترة التعويض عن اضطراباتها ، عندما لا يتغير الرقم الهيدروجيني للدم. وبالتالي ، يمكن ملاحظة انخفاض في pCO 2 و BE في كل من الحماض غير التنفسي (الأيضي) والقلاء التنفسي. في هذه الحالات ، يساعد تقييم الوضع السريري العام على فهم ما إذا كانت التغييرات المقابلة في pCO 2 أو BE أولية أم ثانوية (تعويضية).

يتميز قلاء الجهاز التنفسي المعوض بزيادة أولية في PaCO2 ، وهو سبب أساسي لهذا الانتهاك للحالة الحمضية القاعدية ؛ في هذه الحالات ، تكون التغييرات المقابلة في BE ثانوية ، أي أنها تعكس تضمين آليات تعويضية مختلفة تهدف إلى تقليل تركيز القواعد. على العكس من ذلك ، بالنسبة للحماض الأيضي المعوض ، فإن التغييرات في BE أساسية ، وتعكس التحولات في pCO2 فرط التنفس التعويضي في الرئتين (إن أمكن).

وهكذا ، فإن مقارنة معلمات اضطرابات الحالة الحمضية القاعدية بالصورة السريرية للمرض في معظم الحالات تجعل من الممكن إلى حد ما تشخيص طبيعة هذه الاضطرابات بشكل موثوق حتى خلال فترة تعويضها. يمكن أن يساعد تقييم التغييرات في تكوين الإلكتروليت في الدم أيضًا في تحديد التشخيص الصحيح في هذه الحالات. في الحماض التنفسي والاستقلابي ، غالبًا ما يتم ملاحظة فرط صوديوم الدم (أو تركيز الصوديوم الطبيعي) وفرط بوتاسيوم الدم ، وفي قلاء الجهاز التنفسي ، نقص سكر الدم (أو الطبيعي) ونقص بوتاسيوم الدم

قياس النبض

لا يعتمد توفير الأكسجين للأعضاء والأنسجة المحيطية على القيم المطلقة لضغط D 2 في الدم الشرياني فحسب ، بل يعتمد أيضًا على قدرة الهيموجلوبين على ربط الأكسجين في الرئتين وإطلاقه في الأنسجة. يتم وصف هذه القدرة من خلال منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين على شكل حرف S. يكمن المعنى البيولوجي لهذا الشكل لمنحنى التفكك في حقيقة أن منطقة القيم العالية لضغط O2 تتوافق مع المقطع الأفقي لهذا المنحنى. لذلك ، حتى مع تقلبات ضغط الأكسجين في الدم الشرياني من 95 إلى 60-70 ملم زئبق. فن. يظل تشبع (تشبع) الهيموجلوبين بالأكسجين (SaO 2) عند مستوى عالٍ بدرجة كافية. لذلك ، في الشاب السليم مع PaO 2 \u003d 95 ملم زئبق. فن. نسبة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين 97٪ ، و PaO 2 \u003d 60 ملم زئبق. فن. - 90٪. يشير الانحدار الحاد للقسم الأوسط من منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى ظروف مواتية للغاية لإطلاق الأكسجين في الأنسجة.

تحت تأثير بعض العوامل (ارتفاع درجة الحرارة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، الحماض) يتحول منحنى التفكك إلى اليمين مما يشير إلى انخفاض في ألفة الهيموجلوبين للأكسجين وإمكانية إطلاقه بسهولة في الأنسجة. يوضح الشكل أنه في هذه الحالات ، للحفاظ على تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين نفس المستوى يتطلب المزيد من RaO 2.

يشير تحول منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى اليسار إلى زيادة تقارب الهيموغلوبين لـ O 2 وإطلاقه الأقل في الأنسجة. يحدث هذا التحول اليود تحت تأثير hypocapnia والقلاء ودرجات الحرارة المنخفضة. في هذه الحالات ، يتم الحفاظ على نسبة عالية من تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين حتى عند القيم المنخفضة لـ PaO2

وبالتالي ، فإن قيمة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين في فشل الجهاز التنفسي تكتسب أهمية مستقلة لخصائص تزويد الأنسجة المحيطية بالأكسجين. الطريقة غير الغازية الأكثر شيوعًا لتحديد هذا المؤشر هي قياس التأكسج النبضي.

تحتوي مقاييس التأكسج النبضية الحديثة على معالج دقيق متصل بجهاز استشعار يحتوي على الصمام الثنائي الباعث للضوء ومستشعر حساس للضوء مقابل الصمام الثنائي الباعث للضوء). عادةً ما يتم استخدام طولين موجيين من الإشعاع: 660 نانومتر (ضوء أحمر) و 940 نانومتر (الأشعة تحت الحمراء). يتم تحديد تشبع الأكسجين عن طريق امتصاص الضوء الأحمر والأشعة تحت الحمراء ، على التوالي ، عن طريق تقليل الهيموغلوبين (Hb) والأوكسي هيموغلوبين (HbJ 2). يتم عرض النتيجة على أنها SaO2 (تشبع قياس التأكسج النبضي).

عادة ، يتجاوز تشبع الأكسجين 90٪. يتناقص هذا المؤشر مع نقص الأكسجة في الدم وانخفاض في PaO 2 أقل من 60 ملم زئبق. فن.

عند تقييم نتائج قياس التأكسج النبضي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار خطأ كبير إلى حد ما في الطريقة ، يصل إلى ± 4-5٪. يجب أن نتذكر أيضًا أن نتائج التحديد غير المباشر لتشبع الأكسجين تعتمد على العديد من العوامل الأخرى. على سبيل المثال ، من وجود مسامير على طلاء يتم فحصه. يمتص الورنيش جزءًا من إشعاع الأنود بطول موجة يبلغ 660 نانومتر ، وبالتالي يقلل من قيمة مؤشر SaO 2.

تتأثر قراءات مقياس التأكسج النبضي بالتحول في منحنى تفكك الهيموجلوبين الناتج عن تأثير عوامل مختلفة (درجة الحرارة ، ودرجة الحموضة في الدم ، ومستوى PaCO2) ، وتصبغ الجلد ، وفقر الدم عند مستويات الهيموغلوبين التي تقل عن 50-60 جم \u200b\u200b/ لتر ، وما إلى ذلك ، على سبيل المثال ، تؤدي التقلبات الصغيرة في درجة الحموضة إلى تغييرات كبيرة مؤشر SaO2 ، في القلاء (على سبيل المثال ، الجهاز التنفسي ، الذي تم تطويره على خلفية فرط التنفس) ، يتم المبالغة في تقدير SaO2 ، في الحماض يتم التقليل من شأنه.

بالإضافة إلى ذلك ، لا تسمح هذه التقنية بمراعاة المظهر في المحصول المحيطي للأصناف المرضية من الهيموجلوبين - الكربوكسي هيموغلوبين والميثيموغلوبين ، والتي تمتص الضوء بنفس الطول الموجي مثل أوكسي هيموغلوبين ، مما يؤدي إلى المبالغة في تقدير قيم SаО2.

ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يستخدم مقياس التأكسج النبضي على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، على وجه الخصوص ، في وحدات العناية المركزة والعناية المركزة للرصد الديناميكي التقريبي البسيط لحالة تشبع الأكسجين بالهيموجلوبين

تقييم المعلمات الدورة الدموية

لإجراء تحليل كامل للوضع السريري في حالة الفشل التنفسي الحاد ، من الضروري تحديد عدد من المعلمات الدورة الدموية بشكل ديناميكي:

• ضغط الدم؛
• معدل ضربات القلب (HR) ؛
• الضغط الوريدي المركزي (CVP) ؛
• ضغط إسفين الشريان الرئوي (PAWP) ؛
• القلب الناتج؛
• مراقبة تخطيط القلب (بما في ذلك الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب في الوقت المناسب).

العديد من هذه المعايير (ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، و SaO2 ، وتخطيط القلب ، وما إلى ذلك) تجعل من الممكن تحديد معدات المراقبة الحديثة في أقسام العناية المركزة والإنعاش. بالنسبة للمرضى الحادين ، يُنصح بقسطرة القلب الأيمن بتركيب قسطرة مؤقتة عائمة داخل القلب لتحديد CVP و PAWP.

يحدث فشل الجهاز التنفسي المنتشر عندما:

1. سماكة الغشاء السنخي الشعري (وذمة) ؛
2. انخفاض في مساحة الغشاء السنخي.
3. تقليل وقت ملامسة الدم للهواء السنخي ؛
4. زيادة في طبقة السائل على سطح الحويصلات الهوائية.

أنواع اضطرابات نظم التنفس
الشكل الأكثر شيوعًا لاضطرابات التنفس هو ضيق التنفس. يميز بين ضيق التنفس الشهيق الذي يتميز بصعوبة التنفس وضيق التنفس الزفيري مع صعوبة التنفس. ومن المعروف أيضًا وجود شكل مختلط من ضيق التنفس. يمكن أن يكون أيضًا ثابتًا أو انتيابيًا. في أصل ضيق التنفس ، غالبًا ما تلعب أمراض الجهاز التنفسي E ، ولكن أيضًا القلب والكلى والجهاز المكون للدم دورًا.
المجموعة الثانية من اضطرابات نظم التنفس هي التنفس الدوري ، أي: إيقاع المجموعة ، بالتناوب غالبًا مع التوقف أو التنفس العميق المقحم. ينقسم التنفس الدوري إلى أنواع وتنوعات أساسية.

أهم أنواع التنفس الدوري:

1. موجي.
2. إيقاع Cheyne-Stokes غير المكتمل.
3. إيقاع تشاين ستوكس.
4. إيقاع الكائنات الحية.

خيارات:

1. تقلبات طنوس.
2. أنفاس عميقة مقحمة.
3. بالتناوب.
4. انتظام ضربات القلب المعقدة.

تتميز المجموعات التالية من الأنواع الطرفية للتنفس الدوري.

1. نفس كبير من كوسماول.
2. التنفس المتقطع.
3. يلهث.

هناك مجموعة أخرى من اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي - التنفس المنفصل.

وتشمل هذه:

1. حركات متناقضة في الحجاب الحاجز.
2. عدم تناسق النصف الأيمن والأيسر من الصدر ؛
3. كتلة مركز الجهاز التنفسي Peyner.

ضيق التنفس
يُفهم ضيق التنفس على أنه انتهاك لتكرار وعمق التنفس ، مصحوبًا بشعور بنقص الهواء.
ضيق التنفس هو رد فعل لنظام التنفس الخارجي ، والذي يوفر زيادة في إمداد الجسم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون الزائد (يعتبر وسيلة وقائية وقابلة للتكيف). يعتبر ضيق التنفس الأكثر فاعلية على شكل زيادة في عمق التنفس مع زيادة تواتره. لا تصاحب الأحاسيس الذاتية دائمًا ضيق التنفس ، لذلك يجب التركيز على المؤشرات الموضوعية.

(وحدة مباشرة 4)

هناك ثلاث درجات من النقص:

• أنا درجة - تحدث فقط مع الإجهاد البدني ؛
• الدرجة الثانية - في حالة الراحة ، تم العثور على انحرافات في أحجام الرئة ؛
• الدرجة الثالثة - تتميز بضيق التنفس أثناء الراحة وتترافق مع التهوية المفرطة ونقص تأكسج الدم الشرياني وتراكم المنتجات الأيضية المؤكسدة.

فشل الجهاز التنفسي وضيق التنفس لأن مظاهره هي نتيجة لضعف التهوية وما يقابلها من نقص الأكسجين في الدم في الرئتين (مع التهوية السنخية المحدودة ، تضيق مجرى الهواء ، اضطرابات الدورة الدموية في الرئتين).
تحدث اضطرابات التروية مع تحويلات غير طبيعية في الأوعية الدموية وداخل القلب ، وأمراض الأوعية الدموية.
تتسبب عوامل أخرى أيضًا في ضيق التنفس - انخفاض في تدفق الدم في المخ ، وفقر الدم العام ، والتأثيرات السامة والعقلية.
أحد الشروط لتشكيل ضيق التنفس هو الحفاظ على استثارة منعكس عالية بما فيه الكفاية لمركز الجهاز التنفسي. يعتبر عدم وجود ضيق في التنفس أثناء التخدير العميق مظهرًا من مظاهر التثبيط الذي يحدث في مركز الجهاز التنفسي بسبب انخفاض القدرة على تحمل الضغط.
الروابط الرئيسية في التسبب في ضيق التنفس: نقص تأكسج الدم الشرياني ، الحماض الأيضي ، الآفات الوظيفية والعضوية للجهاز العصبي المركزي ، زيادة التمثيل الغذائي ، ضعف نقل الدم ، صعوبة وتقييد حركات الصدر.

وظيفة الرئة غير التنفسية
أساس الوظائف غير التنفسية للرئتين هي عمليات التمثيل الغذائي الخاصة بأعضاء الجهاز التنفسي. تتكون وظائف التمثيل الغذائي للرئتين من مشاركتها في تخليق وترسيب وتنشيط وتدمير مختلف المواد النشطة بيولوجيا (BAS). إن قدرة أنسجة الرئة على تنظيم مستوى عدد من المواد النشطة بيولوجيًا في الدم تسمى "المرشح الرئوي الداخلي" أو "الحاجز الرئوي".

مقارنةً بالكبد ، فإن الرئتين أكثر نشاطًا فيما يتعلق بعملية التمثيل الغذائي للمواد الفعالة بيولوجيًا ، حيث:

1. تدفق الدم الحجمي لديهم 4 مرات أكبر من الكبد.
2. فقط من خلال الرئتين (باستثناء القلب) يمر الدم بالكامل ، مما يسهل عملية التمثيل الغذائي للمواد النشطة بيولوجيًا ؛
3. في علم الأمراض مع إعادة توزيع تدفق الدم ("مركزية الدورة الدموية") ، على سبيل المثال ، في حالة الصدمة ، يمكن أن تلعب الرئتان دورًا حاسمًا في تبادل المواد الفعالة بيولوجيًا.

تم العثور على ما يصل إلى 40 نوعًا من الخلايا في أنسجة الرئة ، والتي تجذب الخلايا ذات نشاط الغدد الصماء معظم الاهتمام. يطلق عليهم خلايا Feiter و Kulchitsky ، أو خلايا الغدد الصماء العصبية أو خلايا نظام APUD (الخلايا الصماء). ترتبط وظيفة التمثيل الغذائي للرئتين ارتباطًا وثيقًا بنقل الغاز.
وهكذا ، مع ضعف التهوية الرئوية (في كثير من الأحيان نقص التهوية) ، وديناميكا الدم الجهازية والدورة الدموية في الرئتين ، لوحظ زيادة الحمل الأيضي.

دراسة وظيفة التمثيل الغذائي جعلت الرئتان بأمراضهما المختلفة من الممكن التمييز بين ثلاثة أنواع من التغيرات الأيضية:

• يتميز النوع 1 بزيادة في مستوى المواد النشطة بيولوجيًا في الأنسجة ، مصحوبة بزيادة في نشاط إنزيمات تقويضها (في حالات الإجهاد الحاد - المرحلة الأولية نقص الأكسجة ، المرحلة المبكرة التهاب حاد وإلخ.)؛
• يتميز النوع 2 بزيادة في محتوى المواد النشطة بيولوجيًا ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض نشاط الإنزيمات التقويضية في الأنسجة (مع التعرض المتكرر لنقص الأكسجة الناجم عن نقص الأكسجة ، وهو عملية التهاب القصبات الرئوية لفترات طويلة) ؛
• النوع 3 (أقل شيوعًا) يتميز بنقص المواد النشطة بيولوجيًا في الرئتين ، جنبًا إلى جنب مع قمع نشاط الإنزيمات التقويضية (في أنسجة الرئة المتغيرة مرضيًا مع فترات طويلة من توسع القصبات).

تؤثر وظيفة التمثيل الغذائي للرئتين بشكل كبير على نظام الإرقاء ، والذي ، كما تعلم ، لا يشارك فقط في الحفاظ على الحالة السائلة للدم في الأوعية وفي عملية تكوين الجلطة ، ولكنه يؤثر أيضًا على المعلمات الدموية (اللزوجة ، قدرة تجميع خلايا الدم ، السيولة) ، وديناميكا الدم ، إلخ. نفاذية الأوعية الدموية.
الشكل الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض الذي يحدث مع تنشيط نظام التخثر هو ما يسمى بمتلازمة صدمة الرئة ، والتي تتميز بتخثر الدم داخل الأوعية الدموية. يتم نمذجة متلازمة "صدمة الرئة" بشكل أساسي عن طريق إعطاء الأدرينالين للحيوانات ، مما يضمن حدوث وذمة الأنسجة الرئوية ، وتشكيل بؤر نزفية ، بالإضافة إلى تنشيط نظام الدم كاليكريين-كينين.