ما الخطير وكيف يتم علاج الانصمام الرئوي؟ الانسداد الرئوي هو مرض خطير مع ارتفاع معدل الوفيات.

الانسداد الرئوي (PE) - حالة تهدد الحياة حيث يوجد انسداد في الشريان الرئوي أو فروعه الصمة - قطعة تتكون عادة في أوردة الحوض أو الأطراف السفلية.

بعض الحقائق عن الانسداد الرئوي:

• PE ليس مرضًا مستقلاً - إنه أحد مضاعفات تجلط الأوردة (غالبًا في الطرف السفلي ، ولكن بشكل عام يمكن لجزء من الجلطة أن يدخل الشريان الرئوي من أي وريد).
• يعتبر PE هو ثالث أكثر أسباب الوفاة شيوعًا (في المرتبة الثانية بعد السكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية).
• في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عن ما يقرب من 650.000 حالة انسداد رئوي و 350.000 حالة وفاة مرتبطة بها كل عام.
• يصنف هذا المرض في المرتبة 1-2 بين جميع أسباب الوفاة لدى كبار السن.
• معدل انتشار الانسداد الرئوي في العالم هو حالة واحدة لكل 1000 شخص في السنة.
• 70 ٪ من المرضى الذين ماتوا من الانسداد الرئوي لم يتم تشخيصهم في الوقت المناسب.
• يموت حوالي 32٪ من مرضى الانسداد الرئوي.
• يموت 10٪ من المرضى خلال الساعة الأولى بعد ظهور هذه الحالة.
• مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم تقليل الوفيات الناجمة عن الانسداد الرئوي إلى حد كبير - حتى 8 ٪.

ملامح هيكل الدورة الدموية

يوجد في جسم الإنسان دائرتان للدورة الدموية - كبير وصغير:

1. دائرة كبيرة من الدورة الدموية يبدأ من جدا شريان كبير في الجسم - الشريان الأورطي. ينقل الدم المؤكسج الشرياني من البطين الأيسر للقلب إلى الأعضاء. على طول الشريان الأورطي بالكامل ينقسم الفروع ، وفي الجزء السفلي ينقسم إلى شريانين حرقفيتين ، يزودان منطقة الحوض والساقين بالدم. نقص الأكسجين في الدم ومشبع بثاني أكسيد الكربون ( الدم غير المؤكسج) ، من الأعضاء إلى الأوعية الوريدية ، والتي تنضم تدريجياً لتشكل الأوردة المجوفة العلوية (تجمع الدم من الجزء العلوي من الجسم) والسفلية (تجمع الدم من الجزء السفلي من الجسم). يتدفقون إلى الأذين الأيمن.


2. دائرة صغيرة من الدورة الدمويةيبدأ من البطين الأيمن الذي يتلقى الدم من الأذين الأيمن. يخرج منه الشريان الرئوي - ينقل الدم الوريدي إلى الرئتين. في الحويصلات الهوائية الرئوية ، ينتج الدم الوريدي ثاني أكسيد الكربون ، وهو مشبع بالأكسجين ويتحول إلى شرايين. يعود إلى الأذين الأيسر من خلال الأوردة الرئوية الأربعة التي تتدفق فيه. ثم يدخل الدم من الأذين البطين الأيسر ويدخل في الدورة الدموية الجهازية.

   عادة ، تتشكل ميكروثرومبي باستمرار في الأوردة ، لكنها تتلف بسرعة. هناك توازن ديناميكي دقيق. إذا تم انتهاكها ، تبدأ الجلطة في النمو على جدار الوريد. بمرور الوقت ، يصبح أكثر مرونة وأكثر قدرة على الحركة. تنفصل شظيتها وتبدأ في الهجرة مع مجرى الدم.

   انسداد الورم الرئوي: تم الإبلاغ عن حالتين. يمكن أن يكون لضيق التنفس ونقص الأكسجة في الدم لدى مريض بالسرطان عدة أسباب ، بما في ذلك العدوى ، والجلطات الدموية ، والنقائل ، والإصابة الرئوية الناجمة عن الأدوية. أبلغنا عن امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا مصابة بسرطان الثدي وعن رجل يبلغ من العمر 70 عامًا مصابًا بسرطان المثانة تم نقلهما إلى المستشفى بسبب ضيق التنفس ونقص الأكسجة في الدم وارتفاع ضغط الدم الرئوي. كان scintigram نضح الفيلم مشبوهة للغاية بالنسبة للجلطات الدموية الأنثوية. توفي الذكر بعد 16 ساعة من ابتلاعه ، وكشف تشريح الجثة عن وجود خلايا ورمية في الأوعية الدموية الرئوية.

   مع الانصمام الخثاري للشريان الرئوي ، يصل الجزء المنفصل من الخثرة أولاً إلى الأذين الأيمن على طول الوريد الأجوف السفلي ، ثم يدخل منه إلى البطين الأيمن ، ومن هناك إلى الشريان الرئوي. اعتمادًا على القطر ، تسد الصمة إما الشريان نفسه أو أحد فروعه (أكبر أو أصغر).

أسباب الانسداد الرئوي

هناك العديد من أسباب الانسداد الرئوي ، لكنها تؤدي جميعها إلى واحد من ثلاثة اضطرابات (أو كلها في وقت واحد):

• ركود الدم في الأوردة - كلما كان تدفقه أبطأ ، زاد احتمال حدوث جلطة دموية ؛
• زيادة تخثر الدم;
• التهاب جدار الوريد - كما أنه يساهم في تكوين جلطات الدم.

لا يوجد سبب واحد من المحتمل أن يؤدي إلى الانسداد الرئوي بنسبة 100٪.

لكن هناك العديد من العوامل ، كل منها يزيد من احتمالية الإصابة بهذه الحالة:

عنيف	الأسباب
ركود الدم في الأوردة
الشلل المطول - في نفس الوقت ، يتعطل عمل الجهاز القلبي الوعائي ، ويحدث احتقان وريدي ، ويزيد خطر حدوث جلطات دموية وانصمام رئوي.
زيادة تخثر الدم
زيادة لزوجة الدم، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم وزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم.
تلف جدار الأوعية الدموية

ماذا يحدث في الجسم مع الانسداد الرئوي؟

نتيجة لعرقلة تدفق الدم ، يرتفع الضغط في الشريان الرئوي. في بعض الأحيان يمكن أن تزداد بشدة - ونتيجة لذلك ، يزداد الحمل على البطين الأيمن للقلب بشكل حاد ، قصور القلب الحاد... يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

يتسع البطين الأيمن ولا يتم إمداد كمية كافية من الدم إلى اليسار. وبسبب هذا ، ينخفض \u200b\u200bضغط الدم. احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مرتفع. كلما كان الوعاء مسدودًا بواسطة الصمة ، كانت هذه الاضطرابات أكثر وضوحًا.

مع PE ، يتم تعطيل تدفق الدم إلى الرئتين ، لذلك يبدأ الجسم كله في تجربة جوع الأكسجين. يزيد تواتر التنفس وعمقه من خلال الانعكاس ، ويضيق تجويف القصبات.

أعراض الانصمام الخثاري الرئوي

غالبًا ما يشير الأطباء إلى الانسداد الرئوي على أنه "المقنع العظيم". لا توجد أعراض تشير بشكل لا لبس فيه إلى هذه الحالة. غالبًا ما توجد جميع مظاهر PE التي يمكن اكتشافها أثناء فحص المريض في أمراض أخرى. لا تتوافق شدة الأعراض دائمًا مع شدة الآفة. على سبيل المثال ، عند انسداد فرع كبير من الشريان الرئوي ، قد ينزعج المريض فقط من ضيق طفيف في التنفس ، وعندما يدخل الصمة في وعاء صغير ، يكون هناك ألم شديد في الصدر.

الأعراض الرئيسية لـ PE:

• التي تزداد أثناء التنفس العميق.
• ، والتي قد يمر خلالها البلغم مع الدم (إذا حدث نزيف في الرئة) ؛
• انخفاض ضغط الدم (في الحالات الشديدة - أقل من 90 و 40 ملم زئبق) ؛
• سريع (100 نبضة في الدقيقة) نبض ضعيف ؛
• عرق ندي بارد
• شحوب ، لون البشرة رمادي.
• أجسام تصل إلى 38 درجة مئوية ؛
• فقدان الوعي؛
• زرقة الجلد.

في الحالات الخفيفة ، لا توجد أعراض على الإطلاق ، أو توجد زيادة طفيفة درجة الحرارة والسعال وضيق خفيف في التنفس.

إذا لم يتلق المريض المصاب بالانسداد الرئوي أي حالة طارئة الرعاية الصحيةثم قد يحدث الموت.

يمكن أن تشبه أعراض الانسداد الرئوي بشدة احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي. في بعض الحالات ، إذا لم يتم اكتشاف الانصمام الخثاري ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن (زيادة الضغط في الشريان الرئوي). يتجلى في شكل ضيق في التنفس أثناء النشاط البدنيوالضعف والتعب.

المضاعفات المحتملة تيلا:

• السكتة القلبية والموت المفاجئ.
• احتشاء الرئة مع التطور اللاحق للعملية الالتهابية (الالتهاب الرئوي) ؛
• (التهاب غشاء الجنب - غشاء من النسيج الضام يغطي الرئتين ويبطن الصدر من الداخل) ؛
• الانتكاس - يمكن أن يحدث الانصمام الخثاري بشكل متكرر ، كما أن خطر وفاة المريض مرتفع.

كيف يتم تحديد احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي قبل الفحص؟

الجلطات الدموية عادة ما تفتقر إلى الوضوح سبب واضح... يمكن أن تحدث الأعراض التي تحدث مع PE في العديد من الحالات الأخرى. لذلك ، لا يتم تشخيص المرضى دائمًا في الوقت المحدد ويبدأ العلاج.

في الوقت الحالي ، تم تطوير مقاييس خاصة لتقييم احتمالية الإصابة بـ PE لدى المريض.

جدول جنيف (المعدل):

إشارة	نقاط
الوذمة غير المتماثلة في الساقين ، وجع عند ملامسة الأوردة.	4 نقاط
مؤشرات معدل ضربات القلب: 75-94 نبضة في الدقيقة ؛ أكثر من 94 نبضة في الدقيقة.	3 نقاط؛ 5 نقاط.
ألم في الساق على جانب واحد.	3 نقاط
الأوردة العميقة وتاريخ الانسداد الرئوي.	3 نقاط
دم في البلغم.	2 نقطة
وجود ورم خبيث.	2 نقطة
تعرضوا لإصابات وعمليات خلال الشهر الماضي.	2 نقطة
المريض أكبر من 65 سنة.	1 نقطة

تفسير النتائج:

• 11 نقطة أو أكثر - احتمالية عالية لـ PE ؛
• 4-10 نقاط - متوسط \u200b\u200bالاحتمال ؛
• 3 نقاط أو أقل- احتمال ضعيف.

المقياس الكندي:

إشارة	نقاط
بعد تقييم جميع الأعراض والنظر في الخيارات المختلفة للتشخيص ، خلص الطبيب إلى أن الانصمام الرئوي كان على الأرجح.	3 نقاط
وجود تجلط الأوردة العميقة.	3 نقاط
معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.	1.5 نقطة
الجراحة الحديثة أو الراحة في الفراش لفترات طويلة.	1.5 نقطة
تاريخ من تجلط الأوردة العميقة والانصمام الخثاري للشريان الرئوي.	1.5 نقطة
دم في البلغم.	1 نقطة
وجود السرطان.	1 نقطة

تفسير النتائج وفقًا لمخطط من ثلاثة مستويات:

• 7 نقاط أو أكثر - احتمالية عالية لـ PE ؛
• 2-6 نقاط - متوسط \u200b\u200bالاحتمال ؛
• 0-1 نقطة - احتمال ضعيف.

تفسير النتيجة باستخدام نظام من مستويين:

• 4 نقاط أو أكثر - احتمال كبير
• تصل إلى 4 نقاط - احتمال ضعيف.

تشخيص الانسداد الرئوي

الدراسات التي تُستخدم لتشخيص الانسداد الرئوي:

عنوان الدراسة	وصف
تخطيط كهربية القلب ()	تخطيط القلب الكهربائي هو تسجيل للنبضات الكهربائية التي تحدث أثناء عمل القلب ، على شكل منحنى. أثناء تخطيط القلب ، يمكن اكتشاف التغييرات التالية: اقترحت بعض الدراسات عدة عوامل قد ترتبط بزيادة خطر الإصابة بانصمام السائل الأمنيوسي. عمر الأم المتقدم مشاكل المشيمة مثل المشيمة المنزاحة أو انفصال المشيمة. حمل متعدد. الأدوية أو الإجراءات للحث على المخاض. الولادة الجراحية ، مثل الولادة القيصرية أو الولادة بالملقط أو كوب الشفط التوليدي. عوامل وراثية. تسمم الحمل. كثرة السوائل. تهيج عنق الرحم. تمزق الرحم. عندما يكون ضعف الدورة الدموية جزءًا من جسمك ، فأنت عرضة لتكوين جلطات دموية في أنسجة الدم. زيادة معدل ضربات القلب؛ علامات الحمل الاذيني الأيمن الزائد. علامات الحمل الزائد وجوع الأكسجين في البطين الأيمن ؛ انتهاك لتوصيل النبضات الكهربائية في جدار البطين الأيمن ؛ في بعض الأحيان الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني). يمكن اكتشاف تغيرات مماثلة في أمراض أخرى ، على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي وأثناء نوبة الربو القصبي الشديدة. في بعض الأحيان في مخطط كهربية القلب لمريض الانسداد الرئوي ، لا توجد تغيرات مرضية على الإطلاق. عندما يحدث هذا ، يمكن أن تتمزق بعض الجلطة الدموية أو الجلطة الدموية في الأنسجة وتنتقل في النهاية إلى الشرايين الرئوية. في هذه المرحلة ، يحدث انسداد رئوي ، حيث تكون صحتك وحياتك في خطر. لمنع هذا ، نحتاج إلى معرفة أعراض الانسداد الرئوي ، وبالتالي نتمكن من بدء العلاج في أسرع وقت ممكن. يمكن أن يكون الانصمام الرئوي ثانويًا أو ناتجًا عن عوامل خطر معينة. على سبيل المثال ، كما ذكر أعلاه ، يمكن أن يكون أثر جانبي ضعف الدورة الدموية ، وسوء الدورة الدموية قد يكون بسبب الاستهلاك المفرط للأطعمة المالحة. ثم نجد التغذية ، والدورة الدموية ، وخلق الخثرة ، والانفصال ، والرسو في الشرايين الرئوية. وكل ذلك ، أخذ الكثير من الملح ، والتوتر الطبيعي.
صدر	العلامات التي يمكن الكشف عنها في الصور الشعاعية:
التصوير المقطعي (CT)	إذا اشتبه في حدوث انسداد رئوي ، يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعية الحلزونية. يتم حقن المريض بعامل تباين في الوريد ويتم مسحه ضوئيًا. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد موقع الجلطة الدموية والفرع المصاب من الشريان الرئوي بدقة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)	تساعد الدراسة على تصور فروع الشريان الرئوي واكتشاف الخثرة.
تصوير الأوعية الدموية	دراسة تباين الأشعة السينية ، يتم خلالها حقن محلول عامل تباين في الشريان الرئوي. يعتبر تصوير الأوعية الرئوية "المعيار الذهبي" في تشخيص الانسداد الرئوي. تُظهر الصور الأوعية الملطخة بالتباين ، وتنقطع إحداها فجأة - يوجد في هذا المكان جلطة دموية.
(تخطيط صدى القلب)	العلامات التي يمكن الكشف عنها عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب:
الموجات فوق الصوتية للوريد	يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة في تحديد الأوعية الدموية التي أصبحت مصدر الجلطات الدموية. إذا لزم الأمر ، يمكن استكماله بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، مما يساعد على تقييم شدة تدفق الدم. إذا ضغط الطبيب على مسبار الموجات فوق الصوتية على الوريد ، لكنه لم ينهار ، فهذه علامة على وجود جلطة دموية في تجويفه.
وميض	في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي ، يتم إجراء التصوير الومضاني للتهوية والتروية. محتوى المعلومات لهذه الطريقة هو 90٪. يتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها المريض لديه موانع للتصوير المقطعي. من ناحية أخرى ، نقوم بإنشاء هذه الأنواع من المرفقات لسبب مباشر أكثر أو كنتيجة للصدمة. جراحة السكتة الدماغية الكبرى تكمن في الأطراف السفلية ديري في النخاع الشوكي. ... في حالة النساء اللواتي يتمتعن بالإنجاب ، قد يؤثر ذلك على المزيد من النساء اللواتي يستخدمن موانع الحمل الفموية إذا كنت حاملاً ، فعادةً ما يصبح عامل خطر ، فهو في الثلث الثالث من الحمل وأيضًا بعد ستة أسابيع من الولادة والتلقيح في المختبر ، مما يزيد من عوامل الخطر ، إلى جانب تقديم الآخرين. في حالة النساء اللواتي يمررن بمرحلة انقطاع الطمث ، عادة ما يتم وصف بدائل معينة للنساء ، والتي قد تكون أو لا تكون عامل خطر ، اعتمادًا على التركيب الهرموني. يكشف التصوير الومضاني عن مناطق من الرئة تتلقى الهواء ، ولكن مع ضعف تدفق الدم.
تحديد مستوى d-dimers	D-dimer عبارة عن مادة تتشكل أثناء تكسير الفيبرين (بروتين يلعب دورًا رئيسيًا في عملية تخثر الدم). تشير الزيادة في مستوى d-dimers في الدم إلى تكوين جلطات دموية مؤخرًا. تم الكشف عن زيادة في مستوى d-dimers في 90٪ من مرضى PE. ولكنه يوجد أيضًا في عدد من الأمراض الأخرى. لذلك ، لا يمكن للمرء الاعتماد فقط على نتائج هذه الدراسة. لمعرفة أن لدينا انسدادًا رئويًا ، يمكننا أن ننظر إلى الأعراض المختلفة التي يمكننا تخيلها. من المهم إلى حد ما أن ترى ذلك ودائمًا ما تحتاج إلى إنهاء استشارة طبيبك لدراستها بعناية. في بعض الأحيان ، يصعب تشخيص الأعراض ، عند العزلة ، لأنها في بعض الأحيان لا تسبب أي أعراض حتى تظهر في اللحظة الأخيرة. أعراض الانسداد الرئوي - التنفس عندما يكون المكبس صغيرًا ، فإنه عادة لا يسبب أعراضًا ، ولكن في معظم الحالات قد يحدث الاختناق. قد يكون هذا هو المظهر الوحيد في حالة عدم حدوث احتشاء رئوي. تسارع التنفس ولم يلاحظ أحد. و لهذا الجهاز العصبي يحاول الارتقاء إلى مستوى ما وربطه بالعصبية حتى يدخل المريض في القلق والإثارة. بسبب هذه الأعراض ، يمكن تشخيصها على أنها نوبة قلق. إذا كان مستوى d-dimers في الدم ضمن النطاق الطبيعي ، فغالبًا ما يجعل هذا من الممكن استبعاد الانسداد الرئوي.

علاج او معاملة

يجب إدخال المريض المصاب بالانسداد الرئوي على الفور إلى وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة). طوال مدة العلاج ، من الضروري الالتزام الصارم بالراحة في الفراش من أجل منع حدوث مضاعفات.

العلاج الدوائي للانسداد الرئوي

العقار	وصف	التطبيق والجرعة
الأدوية التي تقلل تخثر الدم أعراض الانسداد الرئوي - دولوريس ألم عند التنفس ، خاصة عندما تضطر إلى التنفس بعمق ، تشعر بوخز أو ألم حاد في منطقة الصدر. هذه هي منطقة ذات الجنب التي تتألم. أعراض الانسداد الرئوي - ضعف ضعف تدريجي قد يزداد سوءًا. أعراض الانسداد الرئوي - السعال العصبي عندما يتلف المكبس بالكامل ، يبدأ احتشاء رئوي. في هذه الحالة ، يبدأ في إعطاء علامات أوضح أن شيئًا ما في الجهاز الرئوي فشل ، بسبب وجود سعال عصبي ، بلغم دموي ، ألم حاد مع حقيقة بسيطة للتنفس والحمى.
هيبارين الصوديوم (هيبارين الصوديوم)	الهيبارين مادة تتشكل في جسم الإنسان والثدييات الأخرى. يثبط إنزيم الثرومبين ، الذي يلعب دورًا مهمًا في عملية تخثر الدم.	يحقن على الفور عن طريق الوريد 5000 - 10000 وحدة دولية من الهيبارين. ثم - بالتنقيط بمعدل 1000-1500 وحدة في الساعة. مسار العلاج 5-10 أيام.
نادروبارين كالسيوم (فراكسيبارين)	الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والذي يتم الحصول عليه من الغشاء المخاطي المعوي للخنازير. يثبط عملية تخثر الدم ، كما له تأثيرات مضادة للالتهابات ويثبط جهاز المناعة.	مسار العلاج 5-10 أيام.
إينوكسابارين الصوديوم	الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.	يتم حقن 0.5-0.8 مل تحت الجلد مرتين في اليوم. مسار العلاج 5-10 أيام.
الوارفارين	دواء يثبط تخليق الكبد للبروتينات الضرورية لتخثر الدم. يوصف بالتوازي مع مستحضرات الهيبارين في اليوم الثاني من العلاج.	شكل الافراج: أقراص 2.5 مجم (0.0025 جم). الجرعة: في أول يوم أو يومين ، يوصف الوارفارين بجرعة 10 ملغ مرة واحدة في اليوم. ثم يتم تقليل الجرعة إلى 5-7.5 مجم مرة في اليوم. مسار العلاج 3-6 أشهر.
فوندابارينوكس	دواء اصطناعي... يثبط وظيفة المواد التي تشارك في عملية تخثر الدم. يستخدم في بعض الأحيان لعلاج الانسداد الرئوي.
الأدوية الحالة للخثرة (الأدوية التي تذوب جلطات الدم)
الستربتوكيناز	يتم الحصول على الستربتوكيناز من مجموعة المكورات العقدية الحالة للدمج... ينشط إنزيم البلازمين الذي يفكك جلطات الدم. لا تعمل الستربتوكيناز على سطح الجلطة فحسب ، بل تخترقها أيضًا. الأكثر نشاطا فيما يتعلق بجلطات الدم حديثة التكوين.	مخطط 1. تدار عن طريق الوريد كحل بجرعة 1.5 مليون وحدة دولية (وحدات دولية) على مدى ساعتين. في هذا الوقت ، تم إيقاف إدارة الهيبارين. مخطط 2. أعراض الانسداد الرئوي - الزرقة في الحالات الأكثر شدة ، قد نواجه مرضى لديهم انسداد في واحد أو أكثر من الأوعية الهامة الكبيرة. التأثير أقوى ، حيث يبدأ الزرقة عندما يتحول الجلد إلى اللون الأزرق ، لأن الشريان لا يوزع الدم بشكل جيد ، والدم المصاب يغزو الجسم لأنه لا يتجدد ويظهر الموت فجأة. مجموعة خطر الإصابة بالانسداد الرئوي يوجد عدد من المرضى في المجموعة المعرضة للخطر. إنها ، بالطبع ، مرتبطة بالأسباب ، لكنها تتوسع أيضًا في دائرة يجب أن نأخذها في الاعتبار. الانصمام الرئوي المهدد - جراحة في البطن أو الطرف السفلي أو الإصابة في حين أن التخدير العام يتطلب تخديرًا عامًا ، إذا استغرق أكثر من 30 دقيقة ، فإنه معرض بشكل مباشر للإصابة بالانسداد الرئوي بسبب عدوانية العملية. حقن 250.000 وحدة دولية من الدواء عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة. ثم - 100000 وحدة دولية في الساعة لمدة 12-24 ساعة.
يوروكيناز	دواء يتم الحصول عليه من مزرعة خلايا الكلى البشرية. ينشط إنزيم البلازمين الذي يفكك جلطات الدم. على عكس الستربتوكيناز ، نادرًا ما يسبب الحساسية.	مخطط 1. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد كحل بجرعة 3 ملايين وحدة دولية على مدار ساعتين. في هذا الوقت ، تم إيقاف إدارة الهيبارين. مخطط 2. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق بمعدل 4400 وحدة دولية لكل كيلوغرام من وزن المريض. ثم يتم إعطاؤه خلال 12-24 ساعة بمعدل 4400 وحدة دولية لكل كيلوجرام من وزن جسم المريض في الساعة.
التيبلازا	دواء يتم الحصول عليه من الأنسجة البشرية. ينشط إنزيم البلازمين الذي يدمر تجلط الدم. لا يمتلك خصائص مستضدية ، لذلك لا يسبب ردود الفعل التحسسية ويمكن إعادة استخدامها. يعمل على سطح وداخل الجلطة الدموية.	مخطط 1. أدخل 100 ملغ من الدواء في غضون ساعتين. مخطط 2. يتم إعطاء الدواء خلال 15 دقيقة بمعدل 0.6 مجم لكل كيلو جرام من وزن جسم المريض.

أنشطة الانسداد الرئوي الهائل

• سكتة قلبية... يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (تدليك القلب غير المباشر ، تهوية صناعية الرئتين ، الرجفان).
• نقص الأكسجة(انخفاض نسبة الأكسجين في الجسم) نتيجة لفشل الجهاز التنفسي. يتم إجراء العلاج بالأكسجين - يستنشق المريض خليط غاز غني بالأكسجين (40٪ -70٪). يتم توصيله من خلال قناع أو من خلال قسطرة يتم إدخالها في الأنف.
• ضائقة تنفسية شديدة ونقص الأكسجة الحاد... يتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية.
• انخفاض ضغط الدم (خفض ضغط الدم)... يتم حقن المريض عن طريق الوريد من خلال قطارة مختلفة المحاليل الملحية... يستخدمون الأدوية التي تسبب تضيق تجويف الأوعية الدموية وزيادة ضغط الدم: الدوبامين والدوبوتامين والأدرينالين.

العلاج الجراحي للانسداد الرئوي

مؤشرات ل العلاج الجراحي في الانسداد الرئوي:

• الجلطات الدموية الضخمة
• تدهور حالة المريض رغم العلاج التحفظي المستمر ؛
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي نفسه أو فروعه الكبيرة ؛
• تقييد حاد لتدفق الدم إلى الرئتين ، مصحوبًا بانتهاك الدورة الدموية العامة ؛
• الانصمام الرئوي المتكرر المزمن.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

أنواع عمليات الانصمام الخثاري الرئوي:

• استئصال الصمة - إزالة الصمة. يتم إجراء هذه الجراحة في معظم الحالات المصابة بالانسداد الرئوي الحاد.
• استئصال الخثرة - إزالة الجدار الداخلي للشريان مع تلصق به طبقة البلاك. يتم استخدامه للانسداد الرئوي المزمن.

عملية الجلطات الدموية في الشريان الرئوي معقدة للغاية. يتم تبريد جسم المريض إلى 28 درجة مئوية. يفتح الجراح صدر المريض ، ويقطع عظم القص بالطول ، ويسمح بالوصول إلى الشريان الرئوي. بعد توصيل الدورة الدموية الاصطناعية ، يتم فتح الشريان وإزالة الصمة.

في كثير من الأحيان في PE ، نتيجة لزيادة الضغط في الشريان الرئوي ، يتمدد البطين الأيمن والصمام ثلاثي الشرف. في هذه الحالة ، يقوم الجراح أيضًا بإجراء جراحة القلب - تجميل الصمام ثلاثي الشرف.

تركيب مرشح كافا

مرشح الكافا - هذه شبكة خاصة مثبتة في تجويف الوريد الأجوف السفلي. لا يمكن للشظايا الممزقة من الجلطات الدموية أن تمر من خلالها ، ولا تصل إلى القلب والشريان الرئوي. وبالتالي ، فإن مرشح الكافا هو مقياس للوقاية من PE.

يمكن تركيب مرشح الأجوف عند حدوث انسداد رئوي بالفعل أو مقدمًا. هذا هو تدخل الأوعية الدموية - لا تحتاج لعمل شق في الجلد لإجراء ذلك. يقوم الطبيب بعمل ثقب في الجلد وإدخال قسطرة خاصة عبر الوريد الوداجي (في الرقبة) أو الوريد تحت الترقوة (في الترقوة) أو الوريد الصافن الأكبر (في الفخذ).

عادة ، يتم إجراء التدخل تحت تأثير التخدير الخفيف ، بينما لا يشعر المريض بالألم أو الانزعاج. يستغرق تركيب مرشح الكافا حوالي ساعة. يمرر الجراح قسطرة عبر الأوردة ، وبعد أن تصل إلى المكان المطلوب ، يُدخل شبكة في تجويف الوريد ، والتي تستقيم وتصلح على الفور. ثم تتم إزالة القسطرة. لا يتم تطبيق أي غرز في موقع التدخل. يوصف المريض في الفراش لمدة 1-2 أيام.

الوقاية

تعتمد الوقاية من الانسداد الرئوي على حالة المريض:

الحالة / المرض	إجراءات إحتياطيه
المرضى الذين ظلوا في الفراش لفترة طويلة (تحت سن 40 ، وليس لديهم عوامل خطر ل PE).	التنشيط في أقرب وقت ممكن ، والنهوض من السرير والمشي. ارتداء الجوارب المرنة.
المرضى المعالجون بواحد أو أكثر من عوامل الخطورة. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين خضعوا لعملية جراحية بدون عوامل خطر.	ارتداء الجوارب المرنة. التدليك الهوائي. يتم وضع الكفة على الساق ، بطولها بالكامل ، حيث يتم تزويد الهواء بتردد معين. نتيجة لذلك ، يتم ضغط الساقين بالتناوب في أماكن مختلفة. ينشط هذا الإجراء الدورة الدموية ويحسن التصريف الليمفاوي من الأطراف السفلية. استخدام نادروبارين كالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم لأغراض وقائية.
المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين خضعوا لعملية جراحية ولديهم واحد أو أكثر من عوامل الخطر.	الهيبارين ، نادروبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم للأغراض الوقائية. تدليك القدم الهوائي. ارتداء الجوارب المرنة.
كسر عظم الفخذ	تدليك القدم الهوائي.
عمليات النساء لأورام الجهاز التناسلي الخبيثة.	تدليك القدم الهوائي. ارتداء الجوارب المرنة.
عمليات على أعضاء الجهاز البولي.	الوارفارين ، أو ندروبارين الكالسيوم ، أو إينوكسابارين الصوديوم. تدليك القدم الهوائي.
نوبة قلبية.	تدليك القدم الهوائي. الهيبارين ،
عمليات جراحية على أعضاء الصدر.	الوارفارين ، أو ندروبارين الكالسيوم ، أو إينوكسابارين الصوديوم. تدليك القدم الهوائي.
عمليات في المخ والحبل الشوكي.	تدليك القدم الهوائي. ارتداء الجوارب المرنة. نادروبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم.
سكتة دماغية.	تدليك القدم الهوائي. نادروبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم.

ما هو التكهن؟

1. 24٪ من مرضى الانسداد الرئوي يموتون في غضون عام.
2. 30٪ من المرضى الذين لم يتم اكتشاف انسداد رئوي ولم يتم إجراء العلاج في الوقت المناسب يموتون في غضون عام.


3. مع الانصمام الخثاري المتكرر يموت 45٪ من المرضى.
4. الأسباب الرئيسية للوفاة في الأسبوعين الأولين بعد ظهور PE هي مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي والالتهاب الرئوي.

تشمل الأعراض الإضافية الدوخة الانتصابية والإغماء.

قد يحدث الانسداد الضخم مع توقف القلب (خاصة مع التفكك الكهروميكانيكي) أو الصدمة.

قد تكون الصورة السريرية غير نمطية ، أي لاحظ ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم غير المبرر ، أو الإغماء فقط.

يجب مراعاة الانسداد في جميع المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المناسبة أو التشخيص المثبت سريريًا للتجلط.

يحدث الانصمام المتكرر أحيانًا في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن أو الفشل التدريجي للغرف اليمنى للقلب.

أعراض وعلامات الانسداد الرئوي

• يكشف الفحص عن عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس ، ويتم تحديد انخفاض ضغط الدم الانتصابي (في حالة حدوث زيادة في النبض الوريدي).
• لوحظت علامات زيادة الضغط في الغرف اليمنى وتطور القلب الرئوي (زيادة النبض الوريدي مع الموجة أ ، تدفق الدم العكسي ثلاثي الشرف ، انتفاخ محيطي ، النغمة الثالثة للبطين الأيمن ، إغلاق مرتفع لصمامات الشريان الرئوي مع انقسام النغمة الثانية ، تدفق الدم العكسي في الشريان الرئوي).
• يشير الزرقة إلى انسداد كبير.
• يكشف الفحص البدني عن الاحتكاك الجنبي (قد يكون مؤقتًا) أو الانصباب.
• في الأطراف السفلية ، يوجد أحيانًا التهاب الوريد الخثاري الواضح.
• قد تكون الحالة مصحوبة بحمى تحت الحمى (أعلى من 37.5 درجة مئوية) ، علامات لمرض الانسداد الرئوي المزمن المصاحب.

أسباب الانسداد الرئوي

في أغلب الأحيان ، بسبب تجلط الدم ، تكون الأطراف السفلية أكبر بكثير من الأطراف العلوية.

يختلف التشخيص في مرضى الانسداد الرئوي اعتمادًا كبيرًا على الحالة الأولية. بشكل عام ، يكون المسار الإضافي أسوأ في حالة الانسداد الهائل ؛ وتشمل العوامل الإنذارية غير المواتية:

• انخفاض ضغط الدم.
• نقص الأكسجة.
• تغييرات تخطيط القلب (باستثناء التغيرات غير المحددة في الموجة T).

الانسداد الرئوي: طرق البحث

طرق البحث العامة

• تحليل غازات الدم الشرياني.

نتائج الاختبار الطبيعية لا تستبعد الانسداد الرئوي. 4P ، 0g دائمًا ما يصاحب الانسداد الهائل. وتشمل التغييرات الأخرى قلاء تنفسي خفيف و iP، C0 (بسبب تسرع النفس) والحماض الاستقلابي (المرحلة الثانية من الصدمة).

يعتبر تسرع القلب الجيبي مع أو بدون تغييرات غير محددة في مقاطع ST والموجة T في خيوط الصدر الأمامية سمة مميزة. العلامات الكلاسيكية للقلب الرئوي ، مثل S ، GHir ، انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى الداخل أو RBBB ، تحدث فقط مع الانسداد الهائل. الرجفان الأذيني أقل شيوعًا.

• التصوير الشعاعي.

غالبًا ما تكون الأشعة السينية طبيعية أو بدون تغيير عمليًا ، حتى مع الحالات الشديدة توقف التنفستوحي بانصمام. أقل ما يميزها هو بؤر استنفاد النمط الرئوي ، قبة مرتفعة من الحجاب الحاجز على الجانب المقابل ، انصباب جنبي صغير ، ظلال على شكل إسفين مع قاعدة في غشاء الجنب ، انخماصات تحتية ، أو تمدد الشرايين الرئوية القريبة.

• فحص الدم العام والكيميائي الحيوي.

النتائج غير محددة. في نشرها التحليل العام يلتقي الدم مع كثرة الكريات البيض العدلات ، يزداد نشاط CPK قليلاً ، وهناك زيادة في التروبونين ، وأحيانًا يزيد مستوى البيليروبين.

• صدى القلب وتخطيط صدى المريء.

إنهم غير حساسين للتشخيص ، ومع ذلك ، فهم يسمحون باستبعاد الأسباب الأخرى لانخفاض ضغط الدم وزيادة الضغط في اليمين: أجزاء من القلب (على سبيل المثال ، الدك ، احتشاء البطين الأيمن). في حالة الانسداد ، يتم الكشف عن توسع البطين الأيمن ونقص الحركة العام (بدون تلف قمة القلب - علامة على ماكونيل). أقل شيوعًا ، توجد جلطة في الشريان الرئوي.

طرق البحث الخاصة

D- ديمر:

• طريقة حساسة للغاية ولكنها غير محددة.
• مفيد لاستبعاد الانسداد الرئوي.
• النتائج تتأثر كبار السنالحمل والصدمات والجراحة والأورام الخبيثة والالتهابات.

نضح التهوية ومضض الرئة:

يشار إلى التصوير الومضاني لتروية الرئة لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالانسداد. يؤدي الأداء المشترك للتصوير الومضاني للتهوية (استنشاق Xenon Xe133) إلى زيادة خصوصية تحديد مناطق التطابق وعدم امتثال التهوية والتروية. أمراض الرئة المصاحبة تعقد تفسير النتائج.

• يستثني الضجيج المطابق للقاعدة الانسداد الضخم.
• تنقسم الصور مع التغييرات إلى نتائج ذات احتمالية منخفضة ومتوسطة وعالية:

1. احتمال كبير scintigram ، كقاعدة عامة ، بسبب الانسداد ، ولكن النتائج الإيجابية الخاطئة ممكنة (أقلية) ؛
2. يتم إرسال صور ذات احتمالية منخفضة ، مع وجود شكوك سريرية صغيرة في حدوث انسداد ، للبحث عن أسباب أخرى للأعراض الملحوظة ؛
3. إذا كان هناك سبب وجيه للاشتباه في حدوث انسداد رئوي وتم الحصول على Scintigram احتمالية منخفضة إلى متوسطة ، فانتقل إلى طرق بديلة ابحاث.

تحديد السبب الجذري للانسداد الرئوي

• الموجات فوق الصوتية للأوردة العميقة في الأطراف السفلية.
• الموجات فوق الصوتية البطني وأعضاء الحوض (عملية خبيثة كامنة / تكوين كتلة في تجويف الحوض).
• الأشعة المقطعية للبطن والحوض.
• فحص الأمراض الوراثية مع زيادة تخثر الدم (مثل البروتين C و S ، مضاد الثرومبين III ، العامل Vimw ، إلخ).
• تحديد الأجسام المضادة للمناعة الذاتية (مضادات الكارديوليبين ، الأجسام المضادة للنواة).
• خزعة من الغدد الليمفاوية المشبوهة أو الكتل.

تصوير الأوعية الدموية بالأشعة المقطعية

• موصى به كخط أول لتصوير الرئتين في مرضى الانسداد الرئوي غير الضخم.
• تتخيل الطريقة مباشرة الصمات ، وكذلك أمراض متني محتملة ، مما يجعل من الممكن تقديم تفسير بديل للأعراض.
• الحساسية والخصوصية مرتفعان جدًا (\u003e 90٪) للشرايين الفصيّة الرئوية ، وأقل نوعًا ما بالنسبة للشرايين الرئوية القطعية وتحت القص.
• إذا تم الحصول على نتائج تشخيصية إيجابية باستخدام تصوير الأوعية الدموية بالأشعة المقطعية ، فلا داعي لمزيد من الدراسات.
• تتطلب النتيجة السلبية لتصوير الأوعية الدموية بالأشعة المقطعية في حالة وجود احتمال معتدل أو مرتفع للانسداد الرئوي مزيدًا من البحث التشخيصي.

إجراء الموجات فوق الصوتية

• لا تقدم نتائج موثوقة كافية.
• تعتبر دراسة ثانوية ، تعمل كطريقة مساعدة.
• أظهرت دراسات نتائج المرض أنه يجب اعتبار عدم إعطاء العلاج المضاد للتخثر في المرضى الذين يعانون من التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الرئوية والموجات فوق الصوتية أمرًا آمنًا إذا كانت هناك علامات على احتمال معتدل أو منخفض للانسداد في التصوير الومضاني لنضح التهوية.

تصوير الأوعية الرئوية

تعتبر الطريقة المعيار الذهبي:

• يستطب للمرضى الذين لا يمكن تحديد تشخيص الانسداد لديهم بطريقة غير جراحية. تُظهر الصور مقاطعة الأوعية بشكل مفاجئ أو عيوب ملء واضحة.
• معدل الوفيات في البحوث الغازية 0.5٪.
• في منطقة عيب الحشو المرئي ، يمكنك إحضار قسطرة أو دليل من خلال القسطرة ومحاولة تدمير الجلطة واستعادة سالكية الوعاء.
• بعد تصوير الأوعية الدموية ، يُقترح استخدام القسطرة في حالة تخثر الدم المباشر في الشريان المصاب.
• في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، يعمل عامل التباين الظليل للأشعة على توسع الأوعية الجهازي وهبوط القلب والأوعية الدموية.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للرئتين

• وفقًا للدراسات الأولية ، فإن النتائج قابلة للمقارنة مع تصوير الأوعية الرئوية.
• يسمح بالتقييم المتزامن لوظيفة بطينات القلب

الانسداد الرئوي: أساليب العلاج

استقرار حالة المريض:

• يتم علاج الانسداد الرئوي في المريض حتى يتم تحديد تشخيص مختلف.
• يتم تسجيل معدل ضربات القلب والنبض وضغط الدم ومعدل التنفس كل 15 دقيقة وقياس تأكسج النبض ومراقبة القلب باستمرار. يجب فحص جميع أجهزة الإنعاش.

احصل على الوصول الوريدي وابدأ الوريد السوائل (الكريستالات أو الغرويات).

لتصحيح نقص الأكسجة ، يتم توفير أقصى نسبة من الأكسجين في الخليط المستنشق من خلال القناع. قد تكون هناك حاجة للتهوية الميكانيكية في حالة الضعف الشديد للمريض (من الضروري الحذر من انهيار القلب والأوعية الدموية بعد إدخال المهدئات للتنبيب الرغامي).

يتم وصف LMWH أو UFH لجميع المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالانسداد الرئوي بدرجة عالية أو متوسطة حتى يتم تأكيد التشخيص. أظهرت التحليلات التلوية للعديد من التجارب السريرية أن LMWH يتفوق على UFH من حيث أنه يقلل الوفيات ومضاعفات النزيف. يتم تحديد الجرعات حسب النموذج الأدوية مؤسسة طبية محددة.

إذا كانت هناك علامات على ديناميكا الدم غير المستقرة (انخفاض ضغط الدم الجهازي ، أعراض قصور القلب الأيمن) أو السكتة القلبية ، فقد يتأثر المرضى إيجابًا بانحلال الخثرة الذي يتم إجراؤه باستخدام rTAP أو الستربتوكيناز (وفقًا لنظام UTI).

تخدير:في بعض المرضى ، يمكن تخفيف الآلام عن طريق إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم.

يتم استخدام المسكنات مع المواد الأفيونية بحذر ، وتسبب الأدوية في هذه المجموعة توسع الأوعية ، مما يزيد من انخفاض ضغط الدم. تدار هذه الأدوية ببطء (1-2 ملغ من ديامورفين 10 في الوريد). يتم تصحيح انخفاض ضغط الدم عن طريق حقن الغرويات ، ويوصى بتجنب الحقن العضلي (العلاج المضاد للتخثر واحتمال تجلط الدم).

البحث لتحديد التشخيص الدقيق.

العلاج المضاد للتخثر.

يوصف الوارفارين warfarin للمرضى بتشخيص مؤكد. يجب أن تتداخل فترة العلاج بهذا الدواء جزئيًا مع مرحلة استخدام LMWH / UFH ، بحيث تظل قيمة MHO ضمن النطاق العلاجي. في معظم الحالات ، يتم الحفاظ على MHO في المستوى 2-3.

المدة النموذجية للعلاج المضاد للتخثر:

• 4-6 أسابيع في وجود عامل خطر مؤقت ؛
• 3 أشهر لأول مرة في حالات مجهول السبب ؛
• ستة أشهر على الأقل في حالات أخرى ؛
• إذا لوحظت الانتكاسات أو الاستعداد لمضاعفات الانصمام الخثاري (على سبيل المثال ، متلازمة الفوسفوليبيد) ، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج مضاد للتخثر مدى الحياة (مع مستوى MHO أعلى مستهدف أعلى من 3).

توقف القلب

• يمكن أن يظهر الانسداد الرئوي الضخم كسكتة قلبية مع تفكك كهروميكانيكي. من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى للانفصال الكهروميكانيكي.
• يساعد ضغط الصدر أحيانًا على تكسير الجلطة والتحرك بعيدًا ، وبالتالي استعادة النتاج القلبي إلى حد ما.
• إذا كانت هناك أسباب جدية لافتراض الانصمام الرئوي ولا توجد موانع مطلقة لتخثر الدم ، يتم إعطاء TAP المؤتلف (الجرعات مماثلة لتلك المستخدمة في MMI ~ lST ، يعتبر الحد الأقصى 50 مجم ، وبعد ذلك يتم استخدام الهيبارين).
• إذا تمت استعادة النتاج القلبي ، تتم إحالة المريض لإجراء تصوير الأوعية الرئوية أو يتم إدخال قسطرة في الشريان الرئوي لتدمير الصمة ميكانيكيًا.

انخفاض ضغط الدم

• تؤدي الزيادة الحادة في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى توسع البطين الأيمن والضغط الزائد ، مما يعطل ميكانيكيًا وظيفة البطين الأيسر ، ويحتاج المرضى إلى خلق ضغط ملء أعلى من المعتاد للقلب الأيمن ، ولكن زيادة السوائل يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة.
• قبل العلاج بمضادات التخثر ، يتم قسطرة الوريد الوداجي الداخلي ، والذي يستخدم بعد ذلك للوصول إذا لزم الأمر.
• في حالة انخفاض ضغط الدم ، يتم إجراء ضخ الغرويات (على سبيل المثال ، 500 مل من hemacel على الفور).
• إذا استمر انخفاض ضغط الدم ، يلزم إجراء مراقبة جائرة و / أو دعم مؤثر في التقلص العضلي. في مثل هذه الحالة ، يعكس النبض الوريدي بشكل سيء ضغط ملء القلب الأيسر. الإبينفرين هو الدواء المفضل في التقلص العضلي.
• تُستخدم الدورة الدموية الاصطناعية الفخذية الفخذية للحفاظ على نشاط القلب والأوعية الدموية قبل تجلط الدم واستئصال الصمة الجراحية.
• في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، يعتبر تصوير الأوعية الدموية محفوفًا بالمخاطر لأن التباين يمكن أن يسبب توسع الأوعية الجهازي وانهيار القلب والأوعية الدموية.

استئصال الصمة الرئوية

• مع المهارات المناسبة ، يلعب استئصال الصمة دورًا خاصًا في علاج المرضى الذين يعانون من الصدمة والذين لديهم موانع لتجلط الدم ، لكنهم يحتاجون إلى دعم مؤثر في التقلص العضلي.
• يتم إجراؤه عن طريق الجلد في غرفة عمليات التصوير الوعائي باستخدام المعدات المناسبة أو جراحيًا باستخدام جهاز القلب والرئة.
• يمكن دمج التلاعب عن طريق الجلد مع تخثر الدم المحيطي أو المركزي.
• مطلوب مشورة الخبراء في الوقت المناسب. يتم الحصول على أفضل النتائج إذا تم إجراء العملية قبل حدوث صدمة قلبية.
• قبل بضع الصدر ، من الأفضل الحصول على تأكيد شعاعي لموقع وحجم الصمة.
• معدل الوفيات 25-30٪.

مرشح الوريد الأجوف السفلي (مرشح الأجوف)

• يتم استخدامها بشكل غير متكرر ، لأن معدل الوفيات على المدى القريب والطويل ينخفض \u200b\u200bبشكل طفيف فقط.
• يتم تثبيت المرشحات عن طريق الجلد ، وإذا أمكن ، يستمر المرضى في تلقي العلاج المضاد للتخثر ، مما يمنع تكوين المزيد من الجلطات.
• في معظم الحالات ، يتم وضعه infrarenapno (مرشح شبكي على شكل عش طائر) ، ومع ذلك ، يتم أيضًا استخدام المرشحات فوق الكلوية (مرشح Greenfield المظلي).
• مؤشرات لزرع مرشح كافا:

1. العلاج المضاد للتخثر هو بطلان ، على سبيل المثال ، النزيف المستمر ، قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين ، العلاج الكيميائي المكثف المخطط ؛
2. عدم تأثير العلاج المضاد للتخثر ، على الرغم من العلاج المستمر ؛
3. الوقاية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، على سبيل المثال ، مع ارتفاع تخثر وريدي، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.