طرق العلاج

الطب النفسي طريقة فعالة تستخدم لعلاج الدوالي. جوهر طريقة العلاج هذه هو التقديم المنتجات الطبية في الدوالي ، مما يؤدي إلى إتلاف جدران الأوردة و "لصقها"

علم الأوردة مثير للاهتمام

أمراض الأوردة. علاج أمراض الأوردة

حول أمراض الأوردة

أمراض الأوردة شائعة جدًا في الوقت الحاضر.... على الأرجح ، هذا بسبب نمط حياتنا ، مهنتنا المهنية ، لكن أمراض الأوردة شائعة جدًا حقًا. أكثر الأمراض شيوعًا بين جميع الأمراض الوريدية هو الدوالي في الأطراف السفلية.

فيديو - ضرورة علاج الدوالي في الوقت المناسب ، 2:14 دقيقة ، 21.9 ميغا بايت.

تسبب الدوالي الوريدية الكثير من الإزعاج الجسدي (تعطيل الحياة الطبيعية للإنسان ، والحد من نمط حياته الطبيعي) والجمالية (الأوردة المتوسعة ، الملتوية والمحدبة على الساقين مرئية بالعين المجردة ، مما يجعل الشخص ، وخاصة النساء ، غالبًا ما يكون لديه مجمعات). الى جانب ذلك ، توسع الأوردة يمكن أن يؤدي إلى تطور الكثير من المضاعفات الخطيرة الأخرى ، والتي بسببها سيعاني الشخص طوال حياته.

ولهذا السبب أمراض الأوردة سواء كانت دوالي أو دوالي أي شيء آخر ، تتطلب التدخل العاجل من المتخصصين! إذا وجدت أعراضًا تشير إلى تلف أوردتك ، أو كنت تعرف منذ فترة طويلة عن وجود مثل هذا المرض ، فلا تتردد - استشر الطبيب للحصول على استشارة! ستساعدك زيارة أحد المتخصصين في الوقت المناسب على تجنب المضاعفات الخطيرة والعودة إلى نمط حياتك الطبيعي ، ونسيان المرض.

أعراض المرض الوريدي

تظهر أعراض المرض الوريدي عندما اضطراب تدفق الدم في الأوردة ، مما يؤدي إلى تطور القصور الوريدي. يمكن أن يكون القصور الوريدي بدوره حادًا أو مزمنًا.

دعونا نفكر في القصور الوريدي المزمن باستخدام مثال آفات الأوردة في الأطراف السفلية. سيتم التعبير عن أعراض الأمراض الوريدية في هذه الحالة انتهاك لتدفق الدم ، حدوث وذمة في المنطقة المصابة. سيكون هناك أيضًا أعراض الألم وعدم الراحة في المنطقة المصابة في شكل شعور بالثقل والانتفاخ. سيشتكي الشخص من إجهاد الساق المتزايد بعد الظهر. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، يمكن ملاحظة: تغير في لون الجلد (إلى اللون الأرجواني المزرق) ، وشد الجلد ، وفي الحالات المتقدمة ، ظهور تقرحات على الجلد ستتطور الأعراض المذكورة أعلاه في هذه الحالة تدريجياً.

يتميز القصور الوريدي الحاد بالظهور السريع للأعراض. الأعراض كالتالي:

• ألم حاد حاد
• وذمة شديدة
• زرقة.
• ظهور مناطق النخر.

يتم نطق الأعراض وتظهر في فترة زمنية قصيرة. الهيئة ليس لديها الوقت للرد على الانتهاكات التي نشأت.

أسباب أمراض الأوردة

أسباب المرض الوريدي متنوعة.... العوامل المدمرة التي تؤدي إلى حدوث الأمراض الوريدية هي:

1. نمط حياة مستقر؛
2. النشاط المهني المرتبط بالوظيفة القسرية طويلة الأمد ؛
3. التغذية غير السليمة ، التي لا تحتوي على الكمية المناسبة من الخضار والفواكه الطازجة في النظام الغذائي اليومي ؛
4. زيادة الوزن غير المنضبط والسمنة.
5. الاستعداد الوراثي لتطور أمراض الأوعية الدموية.

بافتراض ، ما هي أسباب تطور الأمراض الوريديةيجب أن نستنتج: الانخراط في الوقاية من الأمراض الوريدية! تمتع بأسلوب حياة نشط ، وممارسة الرياضة ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وتناول طعامًا صحيًا وعالي الجودة وصحيًا ، وتخلص من العادات السيئة من حياتك ، وراقب وزنك ، واقضي المزيد من الوقت في الهواء الطلق. تذكر ، يمكنك منع معظم الأمراض الوريدية بنفسك. صحتك بين يديك!

فيديو - ما هو دوالي الأوردة 0:31 دقيقة 1.3 ميغا بايت.

علاج أمراض الأوردة

علاج أمراض الأوردة على أعلى مستوى يمكنك الحصول عليهعن طريق الاتصال بمركزنا لعلم الأوردة المعاصر. عندما تتصل بطبيب في عيادتنا ، سيتعرف على جميع الشكاوى التي تزعجك ، وسيقوم بإجراء فحص شامل للأوردة. يتم تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية في عيادتنا باستخدام معدات حديثة عالية الدقة ، مما يساعد أطبائنا المتمرسين على عدم ارتكاب خطأ في التشخيص.

يمكن لطبيب الأوردة ، إذا كنت تعاني من مرض وريدي ، أن يصف نظامًا خاصًا يهدف إلى تحسين الدورة الدموية. الى جانب ذلك ، يشمل علاج الأمراض الوريدية الاستخدام الأدوية، والذي يهدف إلى تقوية جدران الأوردة ، وزيادة توتر الأوعية الدموية ، مما يؤدي أيضًا إلى تحسين تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم عيادتنا أحدث الطرق وأكثرها موثوقية لعلاج الأمراض الوريدية. تشمل هذه الطرق:

• استئصال الوريد المشترك الكلاسيكي.
• عمليات طفيفة التوغل:
  • استئصال الصليب
  • تجريد قصير
  • استئصال الأمعاء الدقيقة.

يتم تنفيذ جميع عمليات التلاعب المذكورة أعلاه من قبل متخصصين مؤهلين ، يمكنك أن توكل إليهم صحتك بأمان. يلتزم أطباؤنا بما يلي: الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض الوريدية ، ووصف العلاج الأكثر فعاليةوالتي من شأنها القضاء على جميع الأعراض وتحسين نوعية حياة المريض ، بالإضافة إلى استخدام جميع أنواع الإجراءات التي تهدف إلى منع تطور المضاعفات والحفاظ على رفاهية المريض.

سجل للحصول على استشارة حول أمراض الأوردة

أسئلة من المستخدمين على موقعنا حول الأمراض الوريدية

• أبلغ من العمر 48 عامًا في مايو 2017 ، تمت إزالة الرحم وعنق الرحم والأنابيب ، وتم الحفاظ على المبيضين. بعد أربعة أشهر ، قمت بإجراء أول الموجات فوق الصوتية.

  الخلاصة: علامات الموجات فوق الصوتية لالتهاب المثانة ، حالة ما بعد استئصال الرحم بدون الزوائد ، تكوين احتباس للمبيض الأيمن ، دوالي في الحوض الصغير مع الاشتباه في وجود خثرة عائمة على اليمين بحجم 14 * 8 * 8 مم. عروق الأطراف السفلية باستخدام الدوبلر وتخطيط صدى القلب الخلاصة في لحظة الاستئصال ، تكون الأوردة العميقة والصافنة في الفخذ والساق السفلية سفلية ، وتدفق الدم في المرحلة ، واختبارات الضغط كاملة ، ولا توجد جلطة دموية. لم يتم تغيير جذع BPV و MPV لكلا n / k - خلال القسم بأكمله. الموجات فوق الصوتية للقلب حسب العمر. في الختام ، أكد الطبيب أن مثل هذه الجلطة لا تهدد الحياة ، ولكن ضغوط الضغط الزائدة توصف بالوقاية على شكل إكسارلتو لمدة تصل إلى 3 أشهر. ما إذا كانت غير خطيرة وما إذا كانت هذه الجلطة يمكن أن تذوب بعد العلاج.

  عندما لا يتم ضخ الدم بكفاءة من أسفل الساق ، لن يتم الخلط بين الأوردة الطرفية حتى عند المشي. تظل ممتلئة بالدم ولا ينخفض \u200b\u200bالضغط في الوريد. تُعرف هذه الحالة بالقصور الوريدي المزمن ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الوذمة وتغيرات الجلد وفي بعض الحالات تقرح.

  علامات وأعراض المرض الوريدي

  اعتمادًا على شدة المرض ، تشمل أعراض المرض الوريدي أو الاضطرابات الوريدية المزمنة. تصلب الجلد. التهاب الجلد. جافة أو تبكي. الأكزيما. القرحة الوريدية.

  • الشعور بالانتفاخ.
  • الشعور بثقل في الساقين.
  • ألم أو تقلصات في العجول.
  • تغيرات في لون البشرة.
  • ضمور الجلد.

  المظاهر الحادة للمرض الوريدي هي اضطرابات خطيرة مثل الخثار الوريدي السطحي أو العميق.

  إجابة الطبيب:
  مرحبا. الجلطة العائمة مرض خطير. يعتمد اختيار طريقة العلاج (المحافظة أو الجراحية) على العديد من العوامل - حجم القمة العائمة للخثرة ، وهيكلها ، وحركتها ، وتوطينها ، وتوقيت تجلط الدم. مع العلاج المختار بشكل صحيح ، يتوقف نمو الجلطة ، ويحدث تحللها. مطلوب فحص الموجات فوق الصوتية لحالة التخثر في الديناميات.

  عوامل الخطر للإصابة بالدوالي

  أسباب المرض الوريدي لم يتم تحديدها بعد. بالنظر إلى عوامل الخطر ، يجب التمييز بين الدوالي والقصور الوريدي المزمن.

  عوامل الخطر للقصور الوريدي المزمن هي

  • الموقع الجيني.
  • المهن التي تستمر في زيادة عمر أو سن السمنة بين الجنسين.

  لا يمكن استبدال الصمامات الوريدية المعيبة أو تقويتها. يمكن تصحيح الارتجاع الوريدي السطحي عن طريق الاستئصال الجراحي للعلاج المصلب للدوالي.

• خاتمة؛ علامات صدى لجلطة ممتدة في الأوردة العضدية والشعاعية والزندية برأس عائم في الثلث العلوي من الوريد العضدي ، بدرجة عالية

  تقليل تجويف الأوردة العضدية والشعاعية. مع الأخذ في الاعتبار صدى الكتل الخثرة ، مخطط واضح للخثرة ، سوابق الدم ، فمن المحتمل أن تكون مرحلة إعادة الاستقناء الأولية. هل هذا الاستنتاج خطير عندما يتعلق الأمر بالأوردة السطحية لليد فقد نشأت المشكلة بعد الحقن في الوريد شكرا

  إجابة الطبيب:
  مرحبا! التهاب الوريد الخثاري في عروق الأطراف العلوية ليس منمقًا ، ولا يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ولا يتطلب علاجًا جراحيًا. بالنظر إلى بيانات البحث ، طبيعة الكتل الخثارية - العملية لها بالفعل فترة تقييد معينة. في هذه الحالة ، يوصى بارتداء الجوارب الضاغطة (ذات الكم الزائد) ، وتناول علم الأوردة.

  ومع ذلك ، فإن المرض الوريدي المزمن الناتج عن عدم الكفاءة الوريدية العميقة - على سبيل المثال ، في متلازمة ما بعد الجلطة - لا يمكن علاجه إلا بإصلاح الصمام أو بناء الصمامات الجديدة في حالات مختارة. يتطور المرض الوريدي المزمن بمرور الوقت. يتكون العلاج من تقنيات تساعد في تقليل "ارتفاع ضغط الدم الوريدي المتنقل". ولهذا السبب يتم التعرف على جوارب الضغط الطبية كدواء.

  أمراض الأوعية الدموية في الدماغ أو السكتة الدماغية - أمراض الأوعية الدمويةيؤثر على الشرايين في الدماغ أو يصل إلى الدماغ. لأسباب مختلفة ، تبقى خلايا الدماغ بدون أكسجين وتفقد وظيفتها ، مع شلل نصف الجسم ، واضطرابات في الكلام ، إلخ. حادث الأوعية الدموية الدماغية العابر هو إغلاق مؤقت لإمداد الدم لمنطقة من الدماغ بها خلل في وظائف المخ في تلك المنطقة لفترة قصيرة وتقليل الوقت. لا تدوم صورة الأعراض أكثر من بضع ساعات.

• هل هذا التهاب خثاري حاد حاد؟ عوزي: حق كل شيء ممتاز. الساق اليسرى: SPS: تمتد إلى الحد الأدنى عند الإجهاد. صمامات المفاغرة

  الحد الأدنى من درجة الفشل. BPV: غير موسع. الدورة مباشرة. يتم ضغط المستشعر تمامًا. الجاذبية: مقبول. من الداخل في المنطقة مفصل الركبة دوالي مع جدار سميك ، قابل للانضغاط ، سالكة. الخلاصة: توسع الأوردة اليسرى. hvn. هل هذا التهاب خثاري حاد حاد؟ هل أنت بحاجة لعملية جراحية هنا ، أو هل يمكنك العلاج بالأدوية؟ شكرا مقدما.

  إجابة الطبيب:
  مرحبا! الجدران السميكة في منطقة الدوالي هي علامات غير مباشرة على أن التهاب الوريد (التهاب جدار الوريد) كان سابقًا في هذه المنطقة. بالنظر إلى وجود دوالي من كلماتك ، من الممكن أن يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية قد قلل من درجة اضطراب الدورة الدموية. يوصى باستشارة طبيب الوريد.

• عمري 54 سنة ، طبيب أمراض النساء والتوليد. أعمل في عيادة ما قبل الولادة ، ويكون العمل في الغالب مستقرًا. بعد إصابة في سن الثانية عشرة ، أصيبت بتجلط في الأوردة العميقة

  غادر الطرف ، مع التطور اللاحق للدوالي في الفخذ وفي الحوض الصغير. لم يزعجني الألم ، لكن الانتفاخ كان دائمًا في المساء. على مر السنين ، زاد وزن الجسم ، كما أدت الولادة إلى تفاقم حالة الطرف. بالإضافة إلى ذلك ، كانت هذه الساق هي التي أصبت بها باستمرار ، وكدمات ، وكدمات ، وقبل عامين ، عانيت من كسر في الكاحل الخارجي ، وبعد ذلك ساءت حالة الأوردة ، واليوم ، أشعر بالقلق من الوذمة ، والثقل المستمر في الساق ، في أماكن الاضطرابات الغذائية (في الثلث السفلي من الساق) بشكل دوري ظواهر الالتهاب المصحوبة بألم. أرتدي قميصًا مضغوطًا طوال الوقت ، معظمه يصل إلى الركبة. على خلفية Detralex 1000 ، Cardiomagnyl 75mg في الليل والعلاج المحلي ، تحسنت الحالة ، وتلاشى الألم. تم إجراء مسح مزدوج. على اليمين ، الأوردة كاملة البراءة. اليسار: الأوردة الفخذية السطحية الشائعة هي براءة اختراع تمامًا. في الوريد المأبضي أعلى وأسفل مفصل الركبة ، يتم تحديد الكتل الخثارية القديمة ، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الوريد بحوالي 30٪ ، وتكون الأوردة القصبية الخلفية رباطية سالكة تمامًا. الوريد الصافن الكبير ورافده الأمامي قابلان للعبور تمامًا ، متوسعًا بشكل متنوع ، الصمام العظمي غير مستقر. إن الثقب من المنطقة الوسطى من الكوكيت في البقعة الغذائية متضخم ، ولا يمكن الدفاع عنه. الوريد الصافن الصغير يمكن عبوره تمامًا ، ولا يتسع ، والصمامات مثبتة جيدًا. تم العثور على علامات قصور الصمام في جميع الأوردة العميقة للطرف الأيسر السفلي. الخلاصة: PTFS للطرف الأيسر السفلي. تضخم الدوالي في الوريد الصافن الكبير على اليسار. هل هناك فرصة لتجنب الجراحة؟ إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية ، فعندئذ أود أن أفهم كيف ستحسن حالة الساق ولن تكون أسوأ ، بالنظر إلى قصور الصمام في جميع الأوردة العميقة؟ ما هي العملية الأفضل في هذه الحالة؟ شكر.

  إجابة الطبيب:
  مرحبا! في أغلب الأحيان ، بعد تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، يتطور تحول الدوالي في الأوردة الصافن التعويضية ، فيما يتعلق بالتغيرات الواضحة بعد التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة والضعف الكبير في وظيفتها. مع الأخذ في الاعتبار بيانات الموجات فوق الصوتية التي قدمتها ، ووجود تغييرات غذائية موجودة بالفعل - من المستحسن أن يقوم أخصائي علم الأوردة بإجراء الدراسة ، وتقييم درجة الارتجاع المرضي ، وطبيعة التصريفات (أي تحديد سبب هذا القصور الوريدي الواضح) وتحديد تكتيكات العلاج الأمثل. في حالتك ، لا يتم استبعاد خيار العلاج الجراحي.

• اسمي أوكسانا ، عمري 44 عامًا. في بداية شهر كانون الثاني (يناير) من هذا العام ، تم تشخيص إصابتي باعتلال في الظهر ، وفي النهاية تبين ذلك

  أعاني من دوالي في الأطراف السفلية ، تجلط حاد في انسداد اللفائفي الفخذي في الطرف الأيسر السفلي. الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن السفلي من الفص السفلي S9 ، S10. وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية في 16/03/17 ، فإن الصورة هي كما يلي ، يتم إعادة استقامة الأوردة العميقة في الجزء السفلي من الساق باستخدام VVPV المعتدل ، و MVV ضعيف ، والأوردة الربلية ضعيفة. تم إعادة استقراء الوريد المأبضي - المرحلة الأولية. ، في المرحلة الأولية / 3. تمت إعادة استئصال الوريد الفخذي الشائع بشكل جيد. الوريد الفخذي العميق هو براءة اختراع. وصفني الطبيب المعالج العلاج القادم - إكسارلتو 20 مجم مرة في اليوم في الصباح ، وثرومبوس 50 مجم مرة في اليوم في المساء ودوكسي كيم 500 مجم ثلاث مرات في اليوم. لكن اختبار الدم ساء ... إذا كان اختبار APTT في 15/02/2017 33 ثانية ، ثم 05/12/17 أصبح 25 ثانية ، وكانت العدلات 53.2 أصبحت 45.7 ، والخلايا الليمفاوية 39.5 أصبحت 49. وأضيف عقار آخر ، كورانتيل 25 ملغ. أقل ، بناءً على نتائج تشخيص الحمض النووي لطفرة F5 V Leiden متغايرة الزيجوت لدي أمل في أن الخثرة ستحل؟ هل يجب أن أتحول إلى الوارفارين؟ أم أحتاج لعملية جراحية؟

  إجابة الطبيب:
  بالنظر إلى الوقت من لحظة المرض ، فمن غير المرجح أن تكون الكتل الخثارية قد اختفت. العلاج الجراحي غير محدد في هذه الحالة. يجب تحديد العلاج ، بما في ذلك العلاج المضاد للتخثر ، من قبل أخصائي أمراض الدم.

يحدث دوران الدم في جسم الإنسان داخل مساحة مغلقة تشريحياً تسمى نظام القلب والأوعية الدموية. إذا تخيلنا تقليديًا أن القلب "مضخة" تضخ الدم ، وقارننا الشرايين بـ "خط الأنابيب" الذي يتم من خلاله توصيل هذا الدم إلى الأعضاء والأنسجة من القلب ، فإن الأوردة في هذه الحالة هي "خط أنابيب" آخر يتم من خلاله والأنسجة تحمل الدم إلى القلب. يسمح هذا النمط من الدورة الدموية في الجسم للأعضاء والأنسجة بتلقي الأكسجين والمواد المغذية دون انقطاع ، والتي تعتبر ضرورية لعملها الطبيعي. في الوقت نفسه ، بمساعدة الجهاز الوريدي ، يتم إزالة العديد من "الفضلات" (المنتجات الأيضية) المتولدة في سياق نشاطها الحيوي من الأعضاء والأنسجة.

يميز الجسم بين دوائر الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة. يتم توصيل الدم الشرياني الغني بالأكسجين إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم عبر شرايين الدورة الدموية الجهازية. تبدأ الدورة الدموية الجهازية بأكبر شريان في الجسم - الشريان الأورطي ، والذي ينشأ من البطين الأيسر للقلب. تغادر العديد من الشرايين من الشريان الأورطي بطولها بالكامل ، ويتناقص قطرها تدريجيًا مع المسافة من الشريان الأورطي. بعد ذلك ، تتشكل الشرايين من الشرايين ، والتي بدورها تتحول إلى أوعية أصغر تسمى الشعيرات الدموية. ثم تبدأ الأوردة في التكون. تتشكل الأوعية الوريدية الصغيرة (الأوردة) إما مباشرة من الشرايين ، كونها استمرارًا مباشرًا لها ، أو بسبب اندماج الشعيرات الدموية. الأوردة تتضخم تدريجياً وتصبح أوردة. الرابط الأخير في هذه السلسلة من التحولات هو تكوين أكبر عروق في الدورة الدموية الجهازية - ما يسمى بالوريد الأجوف العلوي والسفلي.

الوريد الأجوف العلوي "يجمع" الدم الوريدي من الرأس والرقبة والذراعين والنصف العلوي من الجسم. من خلال الوريد الأجوف السفلي ، يتدفق الدم من الساقين والنصف السفلي من الجسم. أهم تدفق من الوريد الأجوف السفلي هو ما يسمى بالوريد البابي للكبد - وهو عضو يتم فيه تحييد المركبات السامة (الكحول ، وما إلى ذلك) ويتم تكوين مواد مفيدة للجسم. يتدفق كل من الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن للقلب ، حيث ينتهي الدوران الجهازي. من الأذين الأيمن ، يدخل الدم إلى البطين الأيمن ، ومن هناك يندفع إلى الشريان الرئوي الذي يغادره ، وهو الرابط الأولي للدورة الرئوية. من خلال الشريان الرئوي وفروعه ، يتم توصيل الدم الوريدي إلى أنسجة الرئة ، حيث يحدث ما يسمى بتبادل الغازات. في عملية تبادل الغازات ، يتم إزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم ، والذي يتم زفيره في الغلاف الجوي ، ويشبع الدم بدوره بالأكسجين من الهواء المستنشق. نتيجة تبادل الغازات ، يصبح الدم شريانيًا مرة أخرى. علاوة على ذلك ، يدخل هذا الدم من خلال الأوردة الرئوية الأذين الأيسر ، حيث تنتهي الدورة الدموية الرئوية. من الأذين الأيسر ، يدخل الدم إلى البطين الأيسر ، ومن هناك يندفع مرة أخرى إلى الشريان الأورطي.

تشبه الأوردة في بنيتها الشرايين ، ولها أيضًا ثلاث طبقات (قذائف). فقط الجدار الوريدي ، على عكس جدار الشرايين ، هو أرق ولا يحتوي على عدد كبير من العضلات والألياف المرنة. هذا يعني أن الأوردة لا يمكنها تعزيز الدم الذي تحتويه بشكل فعال كما تفعل الشرايين. بالإضافة إلى أن سرعة جريان الدم في الأوردة ومستوى الضغط فيها أقل بكثير مما هو عليه في الشرايين. وللتعويض عن هذه "النواقص" في بنية الأوردة ولتسهيل التدفق الطبيعي للدم ، تمتلك بعض الأوردة "أجهزة" خاصة - صمامات. من الناحية التشريحية ، فإن الصمامات عبارة عن ثنيات في الطبقة الداخلية من الأوردة ، وكقاعدة عامة ، تتكون من وريقتين. غالبًا ما توجد الصمامات في الأوردة المتوسطة والصغيرة ، لكن الصمامات غائبة في الشرايين. صممت الصمامات الوريدية بطريقة تسمح فقط للدم بالتحرك نحو القلب. تقع معظم الصمامات في أوردة الساق ، مما يساعد الدم على مقاومة قوة الجاذبية والضغط الهيدروستاتيكي الخاص به ، خاصة عندما يكون الشخص في وضع مستقيم. بالإضافة إلى الوريد الأجوف ، فإن الصمامات غائبة في الأوردة الرئوية ، الكلوية ، البابية ، وكذلك في أوردة الرأس والرقبة.

يميز بين الأوردة السطحية (تحت الجلد) والأوردة العميقة. تكون الأوردة الصافن ، كقاعدة عامة ، أكبر من الأوردة العميقة وتعمل بشكل مستقل ، بينما تصاحب الأوردة العميقة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه. نظرًا لأن الفصول المتبقية من هذا القسم من الكتاب مخصصة لأمراض أوردة الأطراف ، أود أن أتناول المزيد من التفاصيل حول ميزات تشريحها. يتم تمثيل الجهاز الوريدي لليدين بواسطة أوردة سطحية وعميقة ، والتي تتواصل مع بعضها البعض من خلال "الجسور" الوريدية (المفاغرة). السمة المميزة لمعظم عروق الذراع هو وجود العديد من الصمامات فيها. تشكل كل من الأوردة السطحية والعميقة للذراع العديد من الضفائر الوريدية. يتدفق الدم عبر الأوردة السطحية لليدين من الجلد والبنى تحت الجلد. يتم تمييز ثلاثة ، ونادرًا أربعة ، عروق سطحية رئيسية في كل يد. لكن واحدًا منهم فقط ، يسمى الوريد الصافن الجانبي ، يتدفق كجذع مستقل في الوريد الإبطي ، والذي يكون استمراره المباشر في الصدر هو الوريد تحت الترقوة. بقية الأوردة السطحية تتدفق إلى الأوردة العميقة للذراع ولا تترك حدود الذراع من تلقاء نفسها.

يتم إقران الأوردة العميقة لليد ، وهي تصاحب الشرايين التي تحمل الاسم نفسه. من خلال الأوردة العميقة يتدفق الدم من عضلات الذراع. تشكل الأوردة المقترنة في الساعد والكتف وريدًا إبطيًا واحدًا ، والذي يغير اسمه عند الحافة الخارجية للضلع الأول ويصبح الوريد تحت الترقوة. يتم إجراء تدفق الدم من الوريد تحت الترقوة إلى الوريد الأجوف العلوي. يتكون الجهاز الوريدي للساقين من ثلاثة "مجموعات فرعية": الأوردة السطحية والأوردة العميقة وما يسمى بالأوردة المتصلة (المثقبة) التي تربطها ببعضها البعض. هناك نوعان من الأوردة السطحية الرئيسية ، تسمى الأوردة الصافن الكبيرة والصغيرة ، والتي يتدفق من خلالها الدم من الجلد والبنى تحت الجلد للساق بأكملها. يقوم الوريد الصافن أيضًا "بجمع" الدم من الجلد والأعضاء التناسلية الخارجية تحت الجلد. يتدفق هذا الوريد تلقائيًا إلى الوريد الفخذي ، الذي ينتمي إلى الأوردة العميقة للساق. يصل الوريد الصافن الصغير إلى منطقة الركبة فقط ويتدفق إلى الوريد المأبضي ، وينتمي أيضًا إلى الأوردة العميقة للساق ، والتي بدورها تتحول لاحقًا إلى الوريد الفخذي. تصاحب الأوردة العميقة للساق الشرايين التي تحمل الاسم نفسه ، باستثناء الوريد العميق للفخذ ، يتم إقرانها. تتمثل الوظيفة الرئيسية للأوردة العميقة في الساقين في "جمع" الدم من عضلات الساق. تحتوي جميع مجموعات أوردة الساق المذكورة أعلاه على العديد من الصمامات.

يحدث تدفق الدم في كل ساق من الأوردة الصافنة إلى الأوردة العميقة من خلال الأوردة الموصلة نحو القلب. صممت صمامات الأوردة المتصلة بطريقة تسهل تدفق الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة وتمنع عودة تدفقها. العامل الرئيسي الذي يساهم في تدفق الدم عبر أوردة الساقين هو تقلص عضلات أسفل الساق والفخذ عند المشي والجري. عامل إضافي في تدفق الدم هو التغير في الضغط في تجويف البطن اعتمادًا على مرحلة التنفس. أثناء الزفير ، ينخفض \u200b\u200bالضغط في تجويف البطن ويزداد معدل التدفق ؛ أثناء الاستنشاق ، العكس.

بالإضافة إلى أن الضغط في الصدر ، والذي يتغير أثناء التنفس ، وكذلك تقلص القلب ، يساهمان في خروج الدم عبر الأوردة بشكل عام. يسمى الوريد الفخذي لكل ساق في منطقة الفخذ الوريد الحرقفي الخارجي. غالبًا ما يتأثر هذا الجزء بتجلط الأوردة العميقة في الساقين. بخلاف ذلك ، يُطلق على هذا الجزء ، وفقًا لاسمه اللاتيني ، اسم ileo-femoral ("ilio-femoral"). يُطلق على العظم الحرقفي أيضًا اسم عظم الحوض الذي يحمل نفس الاسم. تقريبًا عند مستوى بداية العجز ، تندمج الأوردة الحرقفية الخارجية والداخلية في الوريد الحرقفي المشترك. الوريد الحرقفي الداخلي "يجمع" الدم جزئيًا من عضلات الألوية ، وكذلك من أعضاء منطقة الحوض (المثانة ، المستقيم ، إلخ). سرعان ما تؤدي كل من الأوردة الحرقفية الشائعة إلى ظهور الوريد الأجوف السفلي. في الختام ، تجدر الإشارة إلى أنه في الجزء الذي يبدأ من الوريد الحرقفي الخارجي وينتهي بالوريد الأجوف السفلي ، لا توجد صمامات وريدية.

التهاب الوريد الخثاري السطحي وتجلط الأوردة العميقة في الأطراف

مفهوم الخثار الوريدي والتهاب الوريد الخثاري

التخثر الوريدي هو تكوين أو وجود جلطة دموية في الوريد. الجلطات الوريدية عبارة عن مجموعات من خلايا الدم ، وفي الغالب خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) والفيبرين. بدوره ، الفيبرين هو مادة بروتينية تشكل أساس جلطة دموية تتشكل في موقع تلف (إصابة) جدار الأوعية الدموية وتعمل بمثابة "سدادة" بيولوجية في مثل هذا الضرر. يمكن أن يحدث الخثار الوريدي في كل من الأوردة السطحية والعميقة. في معظم الحالات ، يسبق الخثار الوريدي للأوردة السطحية التهابها - التهاب الوريد ، بشكل أساسي غير معدي. يؤدي التهاب الجدار الوريدي إلى جعله خشنًا وغير متساوٍ ، ويؤدي إلى تكوين الخثرة. نتيجة لمزيج من هذه التغييرات ، تتطور حالة تسمى التهاب الوريد الخثاري. يعتبر تجلط الأوردة العميقة أكثر خطورة على الحياة وعادة ما يحدث بدون التهاب سابق. إن آليات تطور الخثار الوريدي العميق هي تلف الطبقة الداخلية للوريد (البطانة) ، زيادة تجلط الدم الدم (فرط تخثر الدم) وتباطؤ حاد في حركة الدم عبر الأوردة (ركود).

أسباب تجلط الأوردة في الأطراف

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الوريد الخثاري السطحي هي الصدمة المباشرة التي تصيب بطانة الأوردة بواسطة القسطرة الوريدية المختلفة ، وكذلك التعرض الكيميائي لجدار الوريد للأدوية أو المركبات الكيميائية الأخرى التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. الأسباب الأخرى لالتهاب الوريد الخثاري السطحي لم يتم تحديدها بالكامل بعد. يُعتقد أنه في عدد من حالات المرض ، يمكن أن تنضم العدوى بشكل ثانوي إلى التهاب الوريد الخثاري الموجود بالفعل ذو الطبيعة غير المعدية. ومع ذلك ، ليس من الواضح تمامًا سبب تطور التهاب الوريد في الأوردة السطحية لأرجل الطبيعة غير المعدية. تعتمد آليات تجلط الأوردة العميقة الموضحة أعلاه على أمراض وحالات مختلفة. يمكن أن ينتج تجلط الوريد تحت الترقوة من صدمة في الطبقة الداخلية من الوريد نتيجة شديدة النشاط البدني، خاصة في الحالات التي يتم فيها سحب اليد إلى أقصى حد من الجسم لفترة طويلة (في هذه الحالة ، يبدو أن الوريد "مثبت" في الفراغ بين الترقوة والضلع الأول). يمكن أن يكون تجلط الأوردة تحت الترقوة أيضًا بسبب الوجود القسطرة الوريدية في تجويفه ، مما يساهم في حدوث صدمة مباشرة للسفينة وإدخال العدوى من الخارج.

لوحظ تلف الخلايا البطانية الوريدية في الأمراض الالتهابية التي تعتمد على الاضطرابات الجهاز المناعي... هذه الأمراض هي: الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الأوعية الدموية الخثاري ، مرض تاكاياسو ، التهاب الشرايين الصدغي ، إلخ. نقص مكونات (عوامل) ما يسمى بنظام تخثر الدم ، وجود عدد من الأورام الخبيثة في الجسم ، بالإضافة إلى تناول الهرمونات يؤدي إلى زيادة تخثر الدم (فرط التخثر). موانع الحمل. غالبًا ما يتم تعزيز التباطؤ الحاد في حركة الدم عبر الأوردة (الركود) من خلال الإقامة الطويلة لشخص في وضعية الجلوس أو الاستلقاء القسري. تنشأ مثل هذه الحالات ، على سبيل المثال ، أثناء الرحلات الطويلة أو بعد التدخلات الجراحية الكبرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض المختلفة التي تسبب تقييد الحركة في الأطراف ، مثل الشلل ، وكذلك الأمراض التي تحدث مع قصور القلب ، تساهم في الركود الوريدي.

تطور الخثار الوريدي والتهاب الوريد الخثاري

يتطور التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية للذراعين والساقين من عدة ساعات إلى عدة أيام. في معظم الحالات ، لا يشكل هذا المرض خطراً على الحياة. الاستثناء هو التهاب الوريد الخثاري في الوريد الصافن الكبير في الساق عندما ينتشر إلى الوريد الفخذي ، وهو أمر نادر الحدوث. يمكن أن يؤدي انفصال جزء الخثرة الموجود في تجويف الوريد الفخذي إلى دخوله إلى الشريان الرئوي مع تدفق الدم ، مع تطور الانصمام الرئوي (PE) ، وهي حالة قد تهدد الحياة (انظر فصل "مرض الشريان الرئوي"). لا يسبب التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية أي اضطرابات خطيرة لتدفق الدم ، والتي تتم بشكل رئيسي من خلال الأوردة العميقة. نتيجة للالتهاب الوريدي ، يحدث أحيانًا ألم شديد في الطرف. الوريد مؤلم عند لمسه ، ويصبح الجلد فوقه ضارب إلى الحمرة ، ويظهر انتفاخ. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم والجلد في الوريد. مع التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية ، يكون الشفاء الذاتي ممكنًا ، والذي يتمثل في حقيقة أن نظام الدم المضاد للتخثر يذوب الخثرة بمرور الوقت.

ينشأ الموقف الأكثر خطورة نتيجة الالتصاق الثانوي بهذا المرض من عدوى قيحية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب الوريد الخثاري القيحي ، مما يتطلب العلاج الجراحي. يتطور الخثار الوريدي العميق في الذراعين بشكل رئيسي في الوريد تحت الترقوة ، في مكان دخوله صدر (متلازمة باجيت شروتر). يؤدي تجلط الوريد تحت الترقوة إلى انتهاك تدفق الدم من الذراع ، والذي يصاحبه ألم وتورم وازرقاق الجلد (زرقة) وتنميل في الذراع. قبل الحديث عن تطور تجلط الدم في أوردة عميقة معينة من الساقين ، أرى أنه من الضروري أن أقول بضع كلمات عن الأنماط العامة للتخثر الوريدي لهذه الأوعية.

في كثير من الأحيان ، يحدث تجلط الأوردة العميقة في الساقين ويتطور بشكل غير محسوس ، وبالتالي لا يظهر بأي شكل من الأشكال. وذلك لأن الجلطات الدموية يمكن أن تتكون في واحد من عدة أوردة عميقة في أسفل الساق. في مثل هذه الحالة ، لا توجد عقبة كبيرة أمام تدفق الدم من القدم وأسفل الساق ، وكذلك الساق ككل ، حيث سيتم إجراؤها من خلال الأوردة الأخرى (السائلة). عادة ، استجابة لتشكيل جلطة دموية في أي وعاء ، يتم تشغيل نظام الدم المضاد للتخثر ، والذي يجب أن يذيب الجلطة. في بعض الأحيان ، خاصة في الأوردة الصغيرة ، يحدث هذا. ولكن إذا سادت شروط تكوين الجلطة على شروط انحلالها ، فإن الجلطة تبقى في تجويف الوريد. بمرور الوقت ، يصبح اتساق الخثرة كثيفًا. في بعض الحالات ، مرة أخرى بمرور الوقت ، يمكن أن تنمو هذه الخثرة الكثيفة من خلال أصغر الأوعية (الشعيرات الدموية) ويتم استعادة تدفق الدم عبر الوريد المسدود. ولكن في كثير من الأحيان ، سيتم وضع كتل خثارية رخوة جديدة على مثل هذه الخثرة "القديمة" ، والتي يمكن أن تسبب انتشار الجلطة في الأوردة العليا.

تحدث أشد انتهاكات تدفق الدم إلى الخارج عندما تضيق الخثرة بشكل كبير تجويف تلك الأوردة العميقة التي يتدفق من خلالها تدفق الدم الرئيسي. على وجه الخصوص ، تحدث انتهاكات واضحة لتدفق الدم مع تجلط معظم الأوردة العميقة في الساق ، وكذلك الأوردة الحرقفية المأبضية والفخذية والخارجية. يتمثل الخطر الأكبر في الخثار الوريدي ، بدءًا من المأبضية وما فوق ، في فصل جزء من الجلطة ودخوله إلى الشريان الرئوي (PE). يمكن أن يسبب PE الهائل الموت المفاجئ. غالبًا ما يبدأ تجلط الأوردة العميقة في الجزء السفلي من الساق بتلف الضفائر الوريدية العميقة أو في منطقة الصمامات الوريدية.

كما ذكرنا أعلاه ، يمكن أن يمر تجلط الأوردة العميقة في الساقين دون أن يلاحظه أحد. قد يكون أول ظهور له هو الانصمام الرئوي ، لأن الخثرة تلتصق بشكل ضعيف بجدار الوريد خلال الأيام القليلة الأولى من بداية حدوثها. على الرغم من أنه فيما يتعلق بتطور PE ، فإن أخطرها هو تجلط الأجزاء الفخذية المأبضية والفخذية (مقاطع) من الأوردة العميقة ، وليس تجلط الأوردة العميقة في الساق. مع انتشار الجلطة في الأوردة العميقة للفخذ ، يمكن ملاحظة الألم في الساق بدرجات متفاوتة ، والضغط المؤلم على طول الوريد ، والتورم المستمر ، واحمرار الجلد مع زيادة درجة حرارته. في كثير من الأحيان ، يكون تجلط الأوردة العميقة مصحوبًا بالتهاب (التهاب الوريد) ، والذي قد يترافق مع زيادة في درجة حرارة الجسم. مع التهاب الوريد الخثاري في معظم الأوردة العميقة للساق ، وكذلك مع التهاب الوريد الخثاري في الوريد الفخذي أو الوريد الحرقفي الخارجي ، يتأثر تدفق الدم من الأوردة السطحية في نفس الوقت ، والذي يصاحبه توسع مرئي (الدوالي الثانوية). يمكن أن يكون تجلط الأوردة الحرقفية الفخذية والخارجية معقدًا بسبب تطور ما يسمى بلغم الألم.

يميز بين البلغم الأبيض والأزرق. يتميز البلغم الأبيض المؤلم ، وهو أحد مضاعفات التهاب الوريد الخثاري اللفائفي الفخذي ، بانقباض لا إرادي (تشنج) للشرايين الواقعة بالقرب من الأوردة. تصبح الساق شاحبة ، بيضاء تقريبًا ، ومؤلمة جدًا. إذا لم يتم علاج هذه الحالة ، يمكن استبدالها ببلغم مؤلم أزرق - توقف شبه كامل لتدفق الدم من الساق. يتطور تورم قوي في الساق بأكملها ، ويصبح جلدها أزرق ، وتصبح الآلام لا تطاق. في حالة عدم وجود علاج ، قد تكون نهاية بلغم الألم الأزرق عبارة عن نخر في أنسجة الساق (الغرغرينا الوريدية).

شكاوى مرضى التهاب الوريد الخثاري في الأطراف

الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية هي ألم في الطرف المصاب ، وأحيانًا يكون شديدًا. أيضا ، عادة ما يلاحظ المرضى وجع على طول الوريد عند لمس الجلد فوقه. احمرار الجلد فوق الوريد ، مصحوبًا بشعور موضعي بالحرارة وزيادة درجة حرارة الجسم ، قد يزعجك. إذا كان التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية معقدًا بسبب عدوى قيحية ، يبدأ المرضى في الشكوى من قشعريرة و درجة حرارة عالية الجسم مع احمرار الجلد على الوريد. مع تجلط أحد الأوردة الرئيسية في أسفل الساق ، قد لا ينزعج المريض. في حالات أخرى من تجلط الأوردة العميقة ، يشكو المرضى من آلام في الذراع أو الساق مصحوبة بالوذمة. قد يتأثر لون الجلد باللون الأزرق والتوسع المفاجئ في الأوردة تحت الجلد. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى أن الألم في الساق يتفاقم عند المشي أو الوقوف لفترة طويلة ، وبالتالي ، يحدث انخفاض في الألم عند الراحة عندما يتم رفع الساق.

يمكن أن تكون "النداء" الأول للتخثر الوريدي العميق في أسفل الساق هو الانصمام الرئوي مع تلف الفروع الصغيرة والمتوسطة للشريان الرئوي ، ويتجلى ذلك في الشعور بنقص الهواء أو ضيق التنفس غير المبرر أو نوبات نفث الدم (لمزيد من التفاصيل ، راجع فصل "مرض الشريان الرئوي"). مع تطور ألم البلغم ، يشكو المرضى من آلام شديدة في الأطراف ، والتي يمكن أن تكون لا تطاق. أيضًا ، يشعر المرضى بالقلق من تورم حاد في الطرف مصحوبًا بخدر. يمكن أن يكون لون الجلد في هذه الحالة إما أبيض حليبي أو أزرق.

تشخيص تجلط الأوردة في الأطراف

عادة ، ليس من الصعب على الأطباء تشخيص التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على شكاوى المرضى والمظاهر الخارجية للمرض. قد يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة بالاشتراك مع دراسة خصائص تدفق الدم من خلالها (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية) مطلوبًا في حالات التهاب الوريد الخثاري للأوردة السطحية لتوضيح مدى ملاحتها. يُطلق على مجموعة تقنيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية هذه اسم المسح المزدوج. تسمح لك هذه الدراسة أيضًا بإثبات انتشار الجلطة في الأوردة العميقة. على عكس التهاب الوريد الخثاري السطحي ، يتطلب الكشف عن آفات الأوردة العميقة ، كقاعدة عامة ، استخدام طرق تشخيص مفيدة مختلفة.

يعد المسح المزدوج للأوردة العميقة طريقة دقيقة إلى حد ما ، والتي لا تسمح فقط بإثبات حقيقة تجلط الدم ، ولكن أيضًا لتوضيح طولها. المسح المزدوج هو طريقة بسيطة وموثوقة لتقييم وظيفة الصمام الوريدي. إن إضافة طريقة التشخيص هذه مع ما يسمى بمسح دوبلر الملون (نتيجة لذلك ، يتم الحصول على مسح ثلاثي) يزيد بشكل كبير من دقة التشخيص. تخطيط التحجم هو طريقة تشخيصية غير دموية (غير جراحية) تقوم بفحص حجم تدفق الدم إلى الأوردة والشرايين في الطرف. هناك العديد من التعديلات لهذه الطريقة ، والتي تتمثل في الحصول على سجل رسومي لنغمة الأوعية الدموية. تستخدم هذه الطريقة لتشخيص تجلط الأوعية الدموية وتوضيح وظيفة الصمامات الوريدية ، وخاصة الأوردة الكبيرة. يمكن أن يكون الفحص المزدوج وتخطيط التحجم الوريدي مفيدًا أيضًا في تشخيص نمو الجلطة ، خاصة في دراسات المتابعة (بمرور الوقت). تساعد طرق تشخيص النظائر المشعة ، على وجه الخصوص ، المسح باستخدام الفيبرينوجين البشري المسمى باليود المشع ، على تحديد تكوين جلطات الدم. الفيبرينوجين هو مقدمة للفيبرين ، لذا فإن إدخال الفيبرينوجين المشع في الجسم يساعد على تحديد الجلطات الدموية التي تتشكل في الأوردة. لا تسمح هذه الطريقة باكتشاف الجلطة "القديمة" ، ولكنها قد تكون مفيدة في تشخيص تكوين الجلطات - طبقات الكتل الخثارية الجديدة على الجلطة "القديمة". يتمثل أحد القيود الأخرى لهذه الطريقة في أنه يمكن فقط الكشف عن جلطات الدم في الأوردة العميقة للساق والوريد المأبضي والجزء المجاور من الوريد الفخذي.

التصوير الوريدي بالنظائر المشعة باستخدام نظير مشع من التكنيشيوم يُعطى عن طريق الوريد هو أيضًا أحد طرق تشخيص تجلط الأوردة العميقة. تسمح لك هذه الطريقة بالحصول على "صورة" للشبكة الوريدية للطرف ، ولكنها تحتوي على محتوى معلوماتي منخفض في الكشف عن آفات الأوردة العميقة في الساق. التصوير الوريدي على النقيض هو طريقة مرجعية لتشخيص الخثار الوريدي وتوضيح عمل جهاز الصمام الوريدي. هذه الطريقة عملية جراحية. جوهر الطريقة الوريد وسيط تباين ، يليه تصوير بالأشعة السينية للطرف أو لأجزاء أخرى من الجسم. علاوة على ذلك ، يستخدمون موقعين رئيسيين لحقن عامل التباين.

في ما يسمى تصوير الوريد البعيد ، يتم حقن التباين في أحد أوردة الساق أو القدم. في هذه الحالة ، يملأ التباين الجهاز الوريدي على طول "طريق" طبيعي - نحو القلب. مع ما يسمى تصوير الوريد الصاعد ، يتم حقن التباين في الوريد الفخذي: إذا انتشر التباين في اتجاه غير طبيعي ، فسيشير هذا إلى الدونية الحالية للصمامات الوريدية. إذا كان المريض يعاني من تجلط الأوردة العميقة ، فقد تكون هناك حاجة لبرنامج تشخيص للكشف عن علامات PE (انظر الفصل الخاص بمرض الشريان الرئوي).

علاج التهاب الوريد الخثاري وتجلط الأوردة في الأطراف

يجب أن يهدف علاج التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى تقليل مظاهر العملية الالتهابية فيها. لهذه الأغراض ، يتم استخدام "الحرارة المحلية" ، على سبيل المثال ، كمادات الاحترار (الكحول الإيثيلي المخفف بالماء ، محلول مائي من ثنائي ميثيل سلفوكسيد ، إلخ). يمكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة للالتهابات لتقليل الالتهاب. الأدويةعلى سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك وغيره ، فإن رفع الطرف المصاب في موضع مرتفع يساعد على تخفيف الألم. يظهر استخدام الضمادات المرنة أو الجوارب المرنة المختارة بشكل فردي لإصلاح جلطات الدم في الأوردة. إذا انتشر التجلط إلى الوريد الصافن الأكبر في الفخذ ، فقد يحتاج إلى ربطه أو إزالته (استئصال الوريد).

يتطلب التهاب الوريد الخثاري القيحي للأوردة السطحية علاجًا جراحيًا (استئصال المنطقة المصابة من الوريد) بالاشتراك مع وصف المضادات الحيوية. يختلف علاج الخثار الوريدي العميق اختلافًا جوهريًا عن علاج التهاب الوريد الخثاري السطحي. إذا تم تشخيص الإصابة بتجلط الأوردة العميقة ، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى. يظهر المريض في الفراش مع إعطاء الطرف وضع مرتفع. تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في مكافحة تكوين المزيد من الجلطات في الوريد وتلف الصمامات الوريدية ، والأهم من ذلك ، منع تطور PE. لحل هذه المشكلات ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استخدام ما يسمى بمضادات التخثر ، والتي تثبط نشاط نظام تخثر الدم وتمنع تكوين المزيد من الجلطات.

عادة لا تزيل مضادات التخثر جلطات الدم القديمة. في البداية ، تُعطى مضادات التخثر عن طريق الوريد (الهيبارين عادةً) ، وأحيانًا بالتنقيط على مدار الساعة. يستمر علاج الهيبارين لمدة 7-14 يومًا. 3-5 أيام قبل نهاية إعطاء الهيبارين ، يوصف المرضى مضادات التخثر في أقراص ، على سبيل المثال ، الوارفارين. يمكن أن تصل مدة العلاج بالوارفارين إلى ستة أشهر. يعتمد توقيت إعطاء مضادات التخثر على عدد نوبات تجلط الأوردة العميقة ، وكذلك النوبات السابقة من PE. يجب أن يتم استقبال الوارفارين تحت المراقبة المخبرية المنتظمة الصارمة لمؤشرات نظام تخثر الدم ، مثل مؤشر البروثرومبين والنسبة الطبيعية الدولية (INR). ينطوي استخدام مضادات التخثر على مخاطر حدوث نزيف من القرحات الحديثة الجهاز الهضمي، تدهور حالة المريض بعد حدوث نزيف حديث في الدماغ (سكتة دماغية نزفية) ، إلخ. الظروف المذكورة أعلاه تحد من استخدام مضادات التخثر. العوامل الحالة للخثرة (الحالة للخثرة) ، مثل الستربتوكيناز ويوروكيناز ، قادرة على "إذابة" جلطات الدم التي لا يزيد عمرها عن 7 أيام. خلاف ذلك ، قد يؤدي استخدام مضادات التخثر إلى تفتيت الجلطة مع تهديد PE.

كما أن وصف مضادات التخثر له قيود مماثلة لوصف مضادات التخثر بسبب قدرتها على إحداث نزيف مختلف. يشار إلى العلاج الجراحي للتخثر الوريدي العميق في وجود موانع لتعيين مضادات التخثر ومزيلات التخثر ، وكذلك في الحالات التي تتطور فيها مظاهر المرض على الرغم من العلاج الدوائي. يعتبر الاستئصال الجراحي للخثرة من تجويف الوريد باستخدام قسطرة خاصة (استئصال الخثرة) فعالاً في حالة تجلط الدم محدود المدى ، وعادة ما يكون خثرة واحدة فقط ، على سبيل المثال ، الوريد تحت الترقوة أو الوريد الحرقفي الخارجي. أيضا ، قد تكون هناك حاجة لاستئصال الخثرة إذا كان هناك خطر من الألم الأزرق phlegmasia والغرغرينا الوريدية من الطرف. نظرًا لحقيقة أنه ليس من الممكن دائمًا من الناحية الفنية إزالة جلطة دموية تمامًا من تجويف الوريد ، يتم استخدام البعض الآخر أيضًا. التقنيات الجراحية... تنشأ الحاجة إليها عندما تكون هناك خثرة جديدة متحركة (عائمة) في تجويف الوريد ، والتي تكون متوضعة على الخثرة "القديمة". تشكل الجلطة العائمة تهديدًا مباشرًا لتطور الانسداد الرئوي ، حيث يمكن أن تنفصل عن الجلطة "القديمة" في أي وقت. في مثل هذه الحالات ، في تجويف الوريد الأجوف السفلي أسفل دخول الأوردة الكلوية فيه ، يتم تثبيت مصائد خاصة لتجلط الدم المنفصل.

غالبًا ما تكون هذه المصائد على شكل مظلة مفتوحة أو شبكة أو علبة رش وتسمى مرشحات الكافا. بديل لتركيب مرشح أجوف لتأخير شظايا الخثرة هو الإنشاء الاصطناعي لقنوات ضيقة في تجويف الوريد الأجوف السفلي (التجويف). مع تجلط الوريد الحرقفي الخارجي والتهديد بتطور ألم البلغم الأزرق ، قد تكون هناك حاجة للتحويل الطارئ. مبدأ هذه الطريقة هو إنشاء مسار اصطناعي لتدفق الدم من الساق باستخدام جزء من الوريد الصافن للمريض. في هذه العملية ، يتم نقل تحويلة الجسر الوعائي من الوريد الفخذي للساق المصابة عبر كلا الفخذين (تحت الجلد) إلى الوريد الفخذي للساق السليمة (عملية راحة اليد). إذا تطورت الغرغرينا الوريدية ، فقد يتطلب الأمر بتر الأطراف. بعد أن هدأت المظاهر العلنية للمرض في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من تجلط الدم في الوريد تحت الترقوة في وجود تجلط الدم المتبقي ، قد تنشأ مسألة العلاج الجراحي. في حالة حدوث تجلط الدم عند ضغط الوريد بين الترقوة والضلع الأول ، فقد يلزم إزالة هذا الضلع. في حالات أخرى ، يمكن استخدام جراحة المجازة الوريدية تحت الترقوة. يتم وضع التحويلة ، وهي موقع الوريد الصافن الكبير في الفخذ ، بين الوريد تحت الترقوة أو الإبط والوريد الوداجي للرقبة.

الوقاية من تجلط الأوردة في الأطراف

يتم تقليل الوقاية من التهاب الوريد الخثاري السطحي إلى القضاء على العوامل التي تساهم في حدوثه. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن الحفاظ على العقم عند إجراء أي تلاعب في الوريد ، باستخدام محاقن يمكن التخلص منها ، إلخ. من بين التدابير العامة للوقاية من تجلط الأوردة العميقة ، سأذكر القضاء على ركود الدم في الأوردة مع عدم الحركة لفترات طويلة ، خاصة عند الاستلقاء. أثناء الرحلات الطويلة أو الرحلات البرية ، يجب أن تأخذ فترات راحة للمشي وممارسة التمارين الخفيفة. قبل إجراء عمليات جراحية كبيرة ، على سبيل المثال ، على الأعضاء الداخلية ، يجب تحديد جميع عوامل الخطر لتطور تجلط الأوردة العميقة لدى المرضى ، وعلى وجه الخصوص ، نقص مكونات نظام تخثر الدم وأمراض أوردة الأطراف. في ظل وجود عوامل الخطر هذه ، يتم وصف حقن الهيبارين تحت الجلد للمرضى قبل هذه العمليات ، وكذلك جميع المرضى بعدهم ، لأغراض وقائية. الاستثناء هو عمليات في الدماغ والحبل الشوكي. إضافي تدبير وقائي في نفس الحالات ، استخدام الجوارب المرنة أو الضمادات. بالإضافة إلى ذلك ، بدءًا من فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم حاليًا وصف فصول العلاج الطبيعي لجميع المرضى. لمنع تطور تجلط الأوردة العميقة في الساقين عند المرضى "طريح الفراش" في الفراش ، يمكن استخدام أجهزة خاصة تخلق ضغطًا خارجيًا على عضلات الساقين من أجل تحسين تدفق الدم منها (الضغط الهوائي المتقطع للساقين).

مرض ما بعد الجلطة (متلازمة)

مرض أو متلازمة ما بعد الجلطة (التهاب الوريد الخثاري) هو حالة تتطور بعد نوبات متكررة من تجلط الأوردة العميقة. والحقيقة هي أنه في بعض الحالات ، بعد أن تهدأ المظاهر الواضحة للمرض ، قد تستمر جلطات الدم "المتبقية" في تجويف الوريد. يمكن أن تؤدي هذه الجلطات الدموية ، بدرجات متفاوتة ، إلى إعاقة تدفق الدم عبر الأوردة ، فضلاً عن المساهمة في تدمير الصمامات الوريدية مع حدوث ما يسمى بقصور الصمام الوريدي. يؤدي انتهاك التشغيل الطبيعي لجهاز صمام الأوردة إلى حركة غير طبيعية (مرضية) للدم عبر الأوردة ، خاصة أثناء المشي أو عندما يكون الشخص في وضع مستقيم. نتيجة لتدمير الجهاز الوريدي للصمام ، يتم خلق ظروف ليس فقط لحركة الدم في الاتجاه من القلب ، ولكن أيضًا لتدفق الدم من الأوردة العميقة عبر الأوردة المتصلة إلى الأوردة السطحية. يمكن أن يظل هذا الوضع دون تغيير لسنوات عديدة ، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في الضغط في الأوردة والشعيرات الدموية. الأوردة السطحية الصغيرة لا تصمد أمامها ضغط مرتفع وكسر ، مما يؤدي إلى نزيف تحت الجلد. يصبح الجلد فوق هذه الأوردة بنيًا (بسبب ترسب صبغة الهيموسيديرين المحتوية على الحديد) ويصبح كثيفًا. في المستقبل ، قد تتشكل قرح الجلد التي لا يمكن علاجها بشكل جيد.

يتجلى مرض ما بعد الجلطة في تورم الساق المصابة وألم فيها ، عادة في نهاية اليوم بعد المشي أو الوقوف في وضع مستقيم. الجلد فوق الأوردة المتغيرة حساس للغاية حتى للإصابات الطفيفة للأشخاص الآخرين ، والتي غالبًا ما تنتهي بتكوين تقرحات. لتشخيص مرض ما بعد الجلطة ، عادة ما يكون فحص الطرف وإجراء مسح مزدوج للأوردة كافيين. في حالة صعوبة تشخيص حالات المرض ، قد يلزم تصوير الوريد. المكون الرئيسي لعلاج مرض ما بعد الجلطة هو ارتداء جوارب مرنة خاصة أو لباس ضيق.

يساعد استخدام هذه المنتجات المرنة ، التي تخلق ضغطًا خارجيًا على أنسجة الساق ، على استعادة الاتجاه الطبيعي لتدفق الدم عبر الأوردة. بالإضافة إلى ارتداء الجوارب المرنة ، فمن المستحسن عدة مرات خلال اليوم لإعطاء الرجل وضعًا مرتفعًا لفترة من الوقت ، على سبيل المثال ، إذا كان المريض جالسًا ، فيجب أن تستلقي ساقيه على كرسي قريب. إذا كنت تعاني من تقرحات الجلد ، فقد تحتاج إلى علاج طبي أو جراحي. العلاج الجراحي لمرض ما بعد الجلطة متنوع تمامًا وفعال في كثير من الحالات. يُقترح إجراء عمليات لزرع الصمامات الوريدية الجديدة واستعادتها ، وإنشاء مسارات تدفق جديدة من الأوردة ذات الصمامات المتغيرة إلى الأوردة ذات الصمامات العادية ، إلخ. للقضاء على تصريف الدم عبر الأوردة المتصلة ، غالبًا ما يلجأون إلى الضماد الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء جراحة المجازة الوعائية في عدد من المرضى الذين يعانون من مرض ما بعد الجلطة. في حالة تجلط الوريد الحرقفي الخارجي لساق واحدة ، يتم تجاوز الوريد الفخذي لهذه الساق مع الوريد الفخذي للساق السليمة ، وذلك باستخدام جزء من الوريد الصافن الكبير للمريض نفسه (عملية راحة اليد). يتم أيضًا إجراء تحويلة تجلط الوريد الفخذي ، مع وضع التحويلة بين الوريد المأبضي والجزء الحاصل على براءة اختراع من الوريد الفخذي.

توسع الأوردة

توسع الأوردة أو الدوالي في الأطراف السفلية هو تغيير في الأوردة الصافنة في الساقين نتيجة دونية جهاز الصمام الوريدي ، والذي يتجلى في شكل نتوء واستطالة وتشكيل العقد. أكثر الدوالي شيوعًا في الأوردة الصافن الكبيرة والصغيرة لإحدى أو كلا الساقين. من المعتاد التمييز بين الدوالي الأولية ، التي تحدث في 10-20 ٪ من السكان ، والدوالي الثانوية في الساقين. مع الدوالي الأولية ، يتطور اضطراب الجهاز الوريدي للصمام في البداية في الأوردة الصافنة ، بينما في الدوالي الثانوية ، يكون ذلك بسبب انتهاك تدفق الدم من الأطراف. على ما يبدو ، فإن سبب حدوث الدوالي الأولية هو النقص الخلقي في أنسجة الجدار الوريدي وريقات الصمامات الوريدية المتكونة منه. ونتيجة لهذا الدونية ، فإن الخاصية هذا المرض المظاهر الخارجية. يتم الكشف عن أولى علامات المرض في سن حوالي 20 عامًا.

تمرض النساء عدة مرات أكثر من الرجال. هذا يرجع إلى حقيقة أن حدوث الدوالي الأولية عند النساء غالبًا ما يتم تسهيله من خلال التغييرات في المحتوى النوعي والكمي للهرمونات الجنسية في دمائهن. لذلك ، غالبًا ما تتطور الدوالي الأولية عند النساء خلال فترة البلوغ والحمل وفي بداية انقطاع الطمث (انقطاع الطمث). تحدث الدوالي الأولية عند الرجال بالتساوي طوال حياتهم. تشمل العوامل الأخرى التي تثير حدوث الدوالي الأولية في الساقين: الاستعداد العائلي (الوراثي) ، والمهن المرتبطة بالبقاء المطول خلال النهار على الساقين (الجراحون ، مندوبو المبيعات ، إلخ) ، وكذلك السمنة.

تتطور الدوالي الثانوية في الساقين بسبب وجود عقبات مختلفة أمام تدفق الدم من الساق. يمكن أن تكون هذه العوائق "الشائعة" حالات وأمراض يزداد فيها الضغط في تجويف البطن وفي أوردة الساقين: الحمل ، وأورام أعضاء البطن وما يسمى بالحوض الصغير (الأعضاء التناسلية ، وما إلى ذلك) ، واستسقاء البطن (الاستسقاء) ، إلخ. إلخ يمكن أن تُعزى العوائق "المحلية" لتدفق الدم إلى تجلط الأوردة العميقة في الساقين ، حيث تتطور الدوالي الثانوية إما بسبب انسداد الأوردة العميقة ، أو نتيجة لتدمير الخثرة للصمامات الوريدية في هذه الأوردة. نظرًا لأن تدفق الدم من الساقين يحدث في الغالب من خلال الأوردة العميقة ، فإن تلف الأوردة الصافنة مع الدوالي الأولية لا يترتب عليه عواقب وخيمة. يؤدي عدم كفاية جهاز الصمام الوريدي للأوردة الصافن إلى حقيقة وجود تدفق عكسي (ارتداد) للدم في هذه الأوردة. يكون مستوى الضغط في أوردة الساق المصابة بالدوالي الأولية ضمن المعدل الطبيعي. مع الدوالي الثانوية ، سواء كنتيجة للعوائق "العامة" أو نتيجة للعوائق "الموضعية" لتدفق الدم ، يزداد مستوى الضغط في الأوردة. يؤدي هذا إلى حقيقة أن شرفات الصمامات الوريدية تتوقف عن الانغلاق معًا وتبدأ في تمرير الدم في الاتجاه المعاكس.

مع دوالي الأوردة الثانوية ، يمتد عيب الصمامات الوريدية إلى النظام الوريدي بأكمله للساق ، بما في ذلك الأوردة المتصلة. نتيجة لمثل هذه التغييرات ، ينشأ القصور الوريدي الصمامي وينشأ "المسار" غير الطبيعي لتدفق الدم: من الأوردة العميقة عبر الأوردة الموصلة إلى الأوردة السطحية. بسبب تمزق الأوردة الصافنة الصغيرة الناتجة عن زيادة الضغط الوريدي ، تظهر نزيف تحت الجلد مع ضغط الجلد فوقها وتصبغ وتقرحات جلدية. يمكن أن تكون المضاعفات الرئيسية للدوالي في الساق هي النزيف من الدوالي والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية (الصافن). في حالة الدوالي الأولية ، يهتم المرضى بالدرجة الأولى بالعيوب التجميلية ، والتي هي سبب رؤية المريض للطبيب. أيضًا ، مع هذا النوع من الدوالي ، قد يشكو المرضى من الألم والإحساس بالثقل والانتفاخ في الساق ، والتي تتفاقم بسبب الوقوف لفترات طويلة في وضع مستقيم.

بالإضافة إلى الشكاوى المذكورة ، قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من دوالي الساقين الثانوية شكاوى مرتبطة بتلك الحالات والأمراض التي أدت إلى تغيرات في الأوردة وظهور القرح وتصبغ الجلد. لتشخيص دوالي الساقين ، يتم استخدام ما يسمى بالاختبارات الوظيفية للكشف عن تدفق الدم العكسي في الأوردة السطحية والعميقة والمتصلة. يتم فحص الأوردة بالموجات فوق الصوتية لجميع المرضى الذين يعانون من دوالي الساقين. هذه الطريقة التشخيصية ضرورية ، أولاً وقبل كل شيء ، لتحديد تجلط الأوردة العميقة في الساقين ، وكذلك لتوضيح وظيفة الصمامات الوريدية.

لتقليل شدة مظاهر المرض ، ينصح المرضى لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم ، وكذلك طوال الليل ، لإعطاء الساق مكانًا مرتفعًا. يتم ذلك باستخدام كرسي قريب (إذا كان المريض جالسًا) أو وضع وسادة صغيرة تحت الساقين (إذا كان المريض مستلقيًا). أحد المكونات الإلزامية للعلاج هو ارتداء جوارب مرنة خاصة تساعد على تحسين التدفق الوريدي من الساقين. يتضمن العلاج الطبي لدوالي الساقين تعيين العديد من الأدوية المضيقة للأوردة ، على سبيل المثال ، ديوسمين وهيسبيريدين. قد تتطلب قرح الجلد (الغذائية) ليس فقط الأدوية ، ولكن أيضًا العلاج الجراحي. المعالجة بالتصليب هي طريقة تعتمد على إدخال مواد كيميائية خاصة في دوالي الوريد ، والتي تساهم في فرط نمو تجويف الوريد وانضغاطه (التليف).

بمساعدة العلاج المصلب ، يتم تحقيق تأثير تجميلي معين ، ونتيجة لذلك يصبح الوريد ، أحيانًا لفترة طويلة ، غير مرئي. يُمنع العلاج بالتصليب في الحالات التي تكون فيها الدوالي هي المسارات الرئيسية لتدفق الدم من الساق ، على سبيل المثال ، في تجلط الأوردة العميقة. يتم إجراء العلاج الجراحي عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة ، وكذلك للقضاء على إعادة تشكيل تصبغ الجلد والقروح. تتم العملية على النحو التالي: يتم ربط الوريد الصافن الكبير في مكان التقائه مع الوريد الفخذي ، ثم يتم إزالته باستخدام أدوات خاصة. كقاعدة عامة ، أثناء العملية ، يتم أيضًا ربط الأوردة المتصلة. مع توسع الدوالي المصاحب للوريد الصافن الصغير ، يتم إزالته أيضًا. الموانع الرئيسية لإزالة الدوالي هي نفسها المستخدمة في العلاج بالتصليب.

التدابير الوقائية التي تحد من تطور الدوالي الأولية هي: التناوب بين العثور على المريض في وضع الوقوف والراحة في الوقت المناسب مع وضع مرتفع للأطراف ، ومكافحة السمنة ، وتجنب ارتداء الجوارب الضيقة ، إلخ. تتمثل الوقاية من الدوالي الثانوية في الساقين في تحديد أسباب حدوثها في الوقت المناسب والقضاء عليها ، مثل أمراض الأورام في تجويف البطن والحوض الصغير والاستسقاء وما إلى ذلك.