ماذا سيعطي تشخيص الدوالي؟ طرق تشخيص الدوالي

أحيانًا تسمح لك شكاوى المرضى والسوابق المرضية لمعظم الأمراض الوريدية على الفور بتكوين فكرة عن طبيعة المرض. كما أن معرفة أعراض المرض أثناء الفحص الموضوعي يجعل من الممكن التمييز بين الأكثر شيوعًا توسع الأوردة الأوردة من متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري ، الاضطرابات الغذائية ذات الطبيعة المختلفة. يمكن تمييز التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق بسهولة عن الآفات الوريدية السطحية من خلال خصائصه مظهر خارجي الأطراف. يمكن الحكم على سالكية الأوردة واتساق جهاز الصمامات الخاصة بهم بدرجة كبيرة من اليقين من خلال الاختبارات الوظيفية المستخدمة في علم الأوردة.

طرق مفيدةالدراسات ضرورية لتوضيح التشخيص واختيار طريقة العلاج. لتشخيص الأمراض الوريدية ، تُستخدم نفس الدراسات المفيدة المستخدمة في التشخيص التفريقي لأمراض الشرايين: خيارات متنوعة لدراسات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية ، وخيارات التصوير بالرنين المغناطيسي والمغناطيسي.

دوبلر بالموجات فوق الصوتية (USDG) هي طريقة تسمح لك بتسجيل تدفق الدم في الأوردة ، ومن خلال تغييرها ، للحكم على صلاحيتها وحالة جهاز الصمام. عادة ، يكون تدفق الدم في الأوردة متدرجًا بطبيعته ، متزامنًا مع التنفس: يضعف أو يختفي عند الاستنشاق ويزيد عند الزفير. لدراسة وظيفة صمامات الأوردة الفخذية والصمام العظمي ، يتم استخدام اختبار فالسالفا. في هذه الحالة ، يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ، ودون الزفير ، يُجهد قدر الإمكان. عادة ، في نفس الوقت ، يغلق الصمام ويتوقف تدفق الدم عن التسجيل ، ولا يوجد تدفق دم رجعي. تُستخدم اختبارات الضغط لتحديد حالة الوريد المأبضي وأوردة الساق. عادة ، مع الضغط ، لا يتم أيضًا اكتشاف تدفق الدم إلى الوراء.

مسح مزدوجيسمح لك بالحكم على التغييرات في الأوردة السطحية والعميقة ، على حالة الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية ، لتقييم بصريًا لحالة الجدار الوريدي ، والصمامات ، وتجويف الوريد ، وتحديد الكتل الخثارية. عادة ، يتم ضغط الأوردة بسهولة بواسطة محول الطاقة ، ولها جدران رقيقة ، وتجويف متجانس سلبي الصدى ، وملطخة بالتساوي مع تعيين الألوان. عند إجراء اختبارات وظيفية ، لا يتم تسجيل التدفقات إلى الوراء ، يتم إغلاق الصمامات تمامًا.

تصوير الوريد بالأشعة السينية هو "المعيار الذهبي" في تشخيص تجلط الأوردة العميقة. يسمح للشخص بالحكم على سالكية الأوردة العميقة ، ووجود جلطات دموية في تجويفها من خلال عيوب في ملء تجويف الوريد بالتباين ، لتقييم حالة جهاز الصمام للأوردة العميقة والمثقب. ومع ذلك ، فإن التصوير الوريدي له عيوب عديدة. تكلفة التصوير الوريدي أعلى من الموجات فوق الصوتية ؛ بعض المرضى لا يمكنهم تحمل إعطاء وسائط التباين. بعد تصوير الأوردة ، قد تتكون جلطات دموية. قد تنشأ الحاجة إلى التصوير الوريدي للأشعة عند الاشتباه في وجود الجلطات العائمة في الأوردة العميقة وفي متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري للتخطيط لعمليات جراحية ترميمية مختلفة.

في تصوير الوريد البعيدة الصاعد ، يتم حقن عامل تباين في أحد الأوردة في ظهر القدم أو في الوريد الهامشي الإنسي. لمقارنة الأوردة العميقة في الثلث السفلي من أسفل الساق (فوق الكاحلين) ، يتم وضع عاصبة مطاطية لضغط الأوردة السطحية. يُنصح بإجراء الدراسة في وضع مستقيم للمريض باستخدام الاختبارات الوظيفية (التصوير الوريدي الديناميكي الوظيفي). يتم التقاط الصورة الأولى فور انتهاء الحقن (مرحلة الراحة) ، والثانية - مع توتر عضلات الساق في وقت رفع المريض على أصابع قدمه (مرحلة توتر العضلات) ، والثالثة - بعد 10-12 رفع على أصابع قدمه (مرحلة الاسترخاء).

عادة ، في المرحلتين الأوليين ، يملأ عامل التباين الأوردة العميقة للساق والوريد الفخذي. تُظهر الصور الخطوط الملساء المنتظمة للأوردة المشار إليها ، ويتم تتبع جهاز الصمام جيدًا. في المرحلة الثالثة ، يتم إفراغ الأوردة تمامًا من عامل التباين. في تسجيلات الوريد ، من الممكن تحديد موضع التغيرات المرضية في الأوردة الكبيرة ووظيفة الصمامات بوضوح.

مع تصوير الحوض يتم حقن عامل التباين مباشرة في الوريد الفخذي عن طريق ثقب أو قسطرة سيلدينجر. يسمح لك بتقييم سالكية الحرقفي والحوض والوريد الأجوف السفلي.

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي (MP) بديلًا للتصوير الوريدي التقليدي. يُنصح باستخدام هذه الطريقة باهظة الثمن في الحالات الحادة تخثر وريدي لتحديد طوله ، موقع قمة الجلطة. لا تتطلب الدراسة استخدام عوامل التباين ؛ علاوة على ذلك ، فهي تسمح بفحص الجهاز الوريدي في الإسقاطات المختلفة وتقييم حالة الهياكل paravasal. يوفر التصوير الوريدي MP تصورًا جيدًا لأوردة الحوض والضمانات. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتشخيص آفات الأوردة في الأطراف السفلية.

عادة لا يكون تشخيص الدوالي صعبًا ، خاصة في المراحل المتأخرة من المرض. ومع ذلك ، لتوضيح التشخيص ، يجب عليك بالتأكيد الاتصال مؤسسة طبيةلأن الطبيب هو الوحيد القادر على اختيار العلاج الضروري - المحافظ أو الجراحي.

يتم تشخيص تضخم الدوالي على أساس شكاوى المريض والفحص البصري للساقين وطرق البحث المختبرية والأدوات.

لسوء الحظ ، يكاد يكون من المستحيل التعرف على الدوالي في المراحل المبكرة ، لأن هذا المرض قد لا يظهر نفسه لفترة طويلة. لذلك ، قد لا يكون الشخص على علم بذلك.

فقط مع ظهور الأوردة العنكبوتية والتضخم المرئي للأوردة ، يذهب المرضى إلى الطبيب.

فحص طبي بالعيادة

قد يكون للطبيب دوالي عند فحص المريض الذي يجب أن يكون واقفا على قدميه. تلعب هذه اللحظة دورًا مهمًا في تحديد اضطرابات الدورة الدموية.

عادة ما يكون توسع الشعيرات في أرجل المريض - عروق العنكبوت... يمكن أن يصبغ الجلد أو "طلى" في المراحل المتقدمة من المرض.

المعيار التشخيصي الرئيسي للدوالي هو الأوردة الصافن المتوسعة والمتورمة الملتوية في أسفل الساق أو الفخذ. يتم تحديد مرحلة المرض اعتمادًا على هذه الأعراض. في المراحل اللاحقة من المرض ، قد تتشكل الدوالي على طول الأوردة.

يمكن أن تتطور الدوالي في ساق واحدة أو كلاهما في نفس الوقت. اعتمادًا على مرحلة المرض ، يمكن عزلها وتوطينها في منطقة واحدة ، على سبيل المثال ، في الحفرة المأبضية. أو شائع جدًا ، حيث يمكن أن تتشكل مجموعات كبيرة من الأوردة الملتوية والبارزة - التكتلات.

أثناء الجس ، يحدد الطبيب بالضرورة درجة الألم والكثافة والتوتر والمرونة في الأوعية الدموية المتوسعة وطولها. يقيس درجة حرارة الجلد فوق الأوردة ، والتي قد تكون مرتفعة. إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب إجراء الاختبارات السريرية والوظيفية.

أبسط اختبار هو تغيير موقف الشخص. في الوضع الأفقي ، تختفي الأوردة المنتفخة وتظهر عندما يتخذ وضعًا مستقيمًا.

إذا لم يذهب الشخص إلى مؤسسة طبية لفترة طويلة ولم يتم علاجه ، فإن تطور المرض يمكن أن يؤدي إلى ظهور القرحة الغذائية.

طرق البحث الآلي

يشمل التشخيص بالضرورة الموجات فوق الصوتية المزدوجة أو المسح الدوبلروغرافي للأوعية المصابة. لا تتطلب هذه الأساليب إعدادًا خاصًا لتنفيذها. إنها غير مؤلمة تمامًا بالنسبة للمريض وفي نفس الوقت مفيدة للغاية.

بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن تقييم حالة الأوعية العميقة والسطحية والمتصلة. يوفر معلومات حول تشغيل جهاز الصمام. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدتها ، يتم إثبات سالكية الأوعية ووجود أو عدم وجود جلطات دموية على طول الأوردة. عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية ، من الممكن تحديد سرعة تدفق الدم وملء الأوردة بالدم.

عند إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، يمكنك تصور الوعاء المصاب على الشاشة وتحديد حدود ودرجة الضرر. من المهم جدًا أن تكون قادرًا على تحديد الدوالي ليس فقط في أسفل الساق أو الفخذ ، ولكن أيضًا في الفخذ.

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الوحيدة التي يمكن استخدامها لتحديد المرض في مراحله المبكرة.

ومع ذلك ، هناك حالات قد لا يكون فيها الفحص بالموجات فوق الصوتية كافياً للحصول على بيانات كاملة عن حالة الأوردة في الأطراف السفلية. قد تظهر هذه الحاجة مع انتكاس المرض ، على وجه الخصوص ، بعد العلاج الجراحي أو غيرها من الحالات الصعبة.

التصوير المقطعي الحلزوني طريقة بحث مبتكرة. بمساعدتها ، يمكنك إعادة إنشاء نظام الدورة الدموية في الأطراف السفلية بشكل كامل ثلاثي الأبعاد. وبذلك يكون الطبيب قادرًا على تشخيص المرض في أصعب الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، بعد أن جعلت المريض تصويرًا مقطعيًا حلزونيًا للأوردة ، يمكنك التخطيط بعناية لأي عملية ، حتى أكثرها تعقيدًا.

طرق البحث المخبري

على الرغم من حقيقة أن طرق البحث المعملية لا تجعل من الممكن تشخيص الدوالي ، فمن الممكن بمساعدتها تحديد معايير الدم التي تؤثر بشكل مباشر على احتمال حدوث مضاعفات.

بادئ ذي بدء ، يجب أن تمر التحليل العام دم. من خلال عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين ، من الممكن تحديد درجة سماكة الدم. ويمكن أن يشير مستوى الصفائح الدموية إلى وجود مشاكل في تخثر الدم. قد تشير العملية الالتهابية مستوى مرتفع الكريات البيض في دم المريض.

لا يقل أهمية عن اختبار تخثر الدم. قد تترافق الدوالي مع تكوين جلطات دموية فيها الأوعية الدمويةلذلك ، هذا التحليل مطلوب لاستبعاد احتمال تجلط الدم.

سيسمح لك تشخيص الدوالي في الوقت المناسب بمنع تطور المرض وتطور المضاعفات التي يمكن أن تكون خطيرة جدًا على صحة الإنسان وحياته.

أحيانًا تسمح لك شكاوى المرضى والسوابق المرضية لمعظم الأمراض الوريدية على الفور بتكوين فكرة عن طبيعة المرض. إن معرفة أعراض المرض أثناء الفحص الموضوعي يجعل من الممكن أيضًا التمييز بين الدوالي الأكثر شيوعًا من متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري ، والاضطرابات التغذوية للأوردة ذات الطبيعة المختلفة. يجعل تشخيص الوريد المؤهل من السهل التمييز بين التهاب الوريد الخثاري العميق وآفات الأوردة السطحية من خلال المظهر المميز للطرف. يمكن أيضًا الحكم على سالكية الأوردة واتساق جهاز الصمام الخاص بهم بموثوقية كبيرة من خلال الاختبارات الوظيفية المستخدمة في علم الأوردة.

الطرق الآلية لتشخيص الوريد

تعتبر الطرق الآلية لتشخيص الأوردة ضرورية لتوضيح التشخيص واختيار طريقة العلاج. لتشخيص الأمراض الوريدية ، تُستخدم نفس الدراسات المفيدة المستخدمة في التشخيص التفريقي لأمراض الشرايين: خيارات متنوعة لدراسات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية ، وخيارات التصوير بالرنين المغناطيسي والمغناطيسي. تم وصف مبادئ طرق البحث بالموجات فوق الصوتية في فصل "الشريان الأورطي والشرايين المحيطية".

الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) -طريقة تشخيصية تسمح لك بتسجيل تدفق الدم في الأوردة ، ومن خلال تغييرها ، للحكم على صلاحيتها وحالة جهاز الصمام. عادةً ما يكون تدفق الدم في الأوردة ذا طبيعة مرحلية متزامنة مع التنفس: فهو يضعف أو يختفي عند الاستنشاق ويزيد عند الزفير. لدراسة وظيفة صمامات الأوردة الفخذية والصمام العظمي ، يتم استخدام اختبار فالسالفا. في هذه الحالة ، يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ، ودون الزفير ، يجهد قدر الإمكان. عادة ، في نفس الوقت ، يغلق الصمام ويتوقف تدفق الدم عن التسجيل ، ولا يوجد تدفق دم رجعي. تُستخدم اختبارات الضغط لتحديد حالة الوريد المأبضي وأوردة الساق. عادة ، مع الضغط ، لا يتم أيضًا اكتشاف تدفق الدم إلى الوراء.

تشخيص الأوردة على شكل مسح مزدوجيسمح لك بالحكم على التغييرات في الأوردة السطحية والعميقة ، في حالة الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية ، لتقييم بصريًا لحالة الجدار الوريدي ، والصمامات ، وتجويف الوريد ، وتحديد الكتل الخثارية. عادة ، يتم ضغط الأوردة أثناء التشخيص بسهولة بواسطة المستشعر ، ولها جدران رقيقة ، وتجويف متجانس سلبي الصدى ، وملطخة بالتساوي مع تعيين الألوان. عند إجراء اختبارات وظيفية ، لا يتم تسجيل التدفقات إلى الوراء ، يتم إغلاق الصمامات تمامًا.

تشخيص الأوردة عن طريق تصوير الأوردة

تصوير الوريد بالأشعة السينيةهو "المعيار الذهبي" في تشخيص تجلط الأوردة العميقة. يسمح للشخص بالحكم على سالكية الأوردة العميقة ، ووجود جلطات دموية في تجويفها من خلال عيوب في ملء تجويف الوريد بالتباين ، لتقييم حالة جهاز الصمام في الأوردة العميقة والمثقب. ومع ذلك ، فإن التصوير الوريدي له عيوب عديدة. تكلفة التصوير الوريدي أعلى من التشخيص بالموجات فوق الصوتية، لا يتحمل بعض المرضى إدخال عامل التباين. بعد تصوير الأوردة ، قد تتكون جلطات دموية. قد تنشأ الحاجة إلى تصوير الوريد المشع عند الاشتباه في وجود الجلطات العائمة في الأوردة العميقة وفي متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري للتخطيط لعمليات ترميمية مختلفة.

في تصوير الوريد البعيدة الصاعد ، يتم حقن عامل تباين في أحد الأوردة في ظهر القدم أو في الوريد الهامشي الإنسي. لمقارنة الأوردة العميقة في الثلث السفلي من أسفل الساق (فوق الكاحلين) ، يتم وضع عاصبة مطاطية أثناء التشخيص لضغط الأوردة السطحية. يُنصح بإجراء الدراسة في وضع مستقيم للمريض باستخدام الاختبارات الوظيفية (التصوير الوريدي الديناميكي الوظيفي). يتم التقاط الصورة الأولى فور انتهاء الحقن (مرحلة الراحة) ، والثانية - مع توتر عضلات الساق في وقت رفع المريض على أصابع قدميه (مرحلة توتر العضلات) ، والثالثة - بعد 10-12 رفع على أصابع قدمه (مرحلة الاسترخاء).

عادة ، في المرحلتين الأوليين ، يملأ عامل التباين الأوردة العميقة للساق والوريد الفخذي. تُظهر الصور خطوطًا منتظمة سلسة لهذه الأوردة ، ويتم تتبع جهاز الصمام الخاص بها جيدًا. في المرحلة الثالثة ، يتم إفراغ الأوردة تمامًا من عامل التباين. في تسجيلات الوريد ، من الممكن تحديد موضع التغيرات المرضية في الأوردة الكبيرة ووظيفة الصمامات بوضوح (الشكل 19.1).

مع تصوير الحوضأثناء التشخيص ، يتم حقن عامل التباين مباشرة في الوريد الفخذي عن طريق ثقب أو قسطرة سيلدينجر. يسمح لك بتقييم سالكية الحرقفي والحوض والوريد الأجوف السفلي.

تشخيص الأوردة بالرنين المغناطيسي

يمكن أن يكون بديلاً عن التصوير الوريدي التقليدي الرنين المغناطيسي (النائب) تصوير الدم.يُنصح باستخدام هذه الطريقة الباهظة الثمن في الخثار الوريدي الحاد لتحديد طوله ، موقع قمة الخثرة. لا تتطلب الدراسة استخدام عوامل التباين ؛ علاوة على ذلك ، فهي تسمح بفحص الجهاز الوريدي في الإسقاطات المختلفة وتقييم حالة الهياكل paravasal. يوفر التصوير الوريدي MP تصورًا جيدًا لأوردة الحوض والضمانات. يمكنك استخدام لتشخيص آفات الأوردة في الأطراف السفلية التصوير المقطعي المحوسب (CT).