التجنيب مفصل الركبة - جهاز تقويمي مصمم لتثبيت الركبة في علاج إصابات أو أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. ضمادات الركبة مصنوعة من مواد مختلفة لتوفير مجموعة واسعة من التطبيقات ودرجات الحماية. يمكن استخدام هذه الأجهزة ليس فقط للأغراض العلاجية ، ولكن أيضًا للأغراض الوقائية. يتم تضمينها في معدات الرياضيين المحترفين لحماية مفصل الركبة في حالة المواقف المؤلمة.

الغرض من دعامات الركبة

الغرض الرئيسي من وسادة الركبة هو تثبيت المفصل في الموضع الصحيح وتقليل الحمل على الركبة وتقليل الألم المرتبط بأمراض المفاصل. لا تخفف هذه الأجهزة المفصل فحسب ، بل توفر أيضًا تأثيرات الضغط والتدليك والاحترار. ينصح بارتداء دعامات الركبة (الضمادات) في الحالات التالية:

• أمراض الجهاز الرباطي لمفصل الركبة (التهاب المفاصل ، داء مفصل الركبة) ؛
• إصابة الركبة (التواء أو تمزق الأربطة ، تلف الغضروف المفصلي ، خلع ، كسر) ؛
• عدم الاستقرار المشترك المرتبط بضعف الجهاز الرباطي.
• متلازمة الألم الشديد الناتجة عن التغيرات التنكسية في أنسجة المفصل ؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة في مفصل الركبة.

تعد إصابات الركبة أكثر عرضة للرياضيين المحترفين والأشخاص الذين لديهم أسلوب حياة نشط. لذلك ، يُنصح بارتداء ضمادات الركبة لأغراض وقائية ، مما يسمح بتوزيع الحمل بالتساوي على المفصل ومنع الإصابة.

بالإضافة إلى ذلك ، ينصح أطباء العظام مجموعات معينة من المرضى باستخدام دعامات الركبة. على سبيل المثال ، النساء في أواخر الحمل ، أو الأشخاص الذين يعانون من السمنة ، أو أعضاء في مهن معينة يعانون من أحمال عالية عند رفع الأثقال.

خصائص دعامات الركبة

تحقق منتجات تقويم العظام لمفصل الركبة فوائد ملموسة ، وهي كالتالي:

• يمكن أن يؤدي ارتداء وسادة الركبة إلى تقليل شدة الوذمة والألم ؛
• يوفر تأثير الاحترار ويحسن الدورة الدموية وتغذية أنسجة المفاصل ؛
• يسمح لك أن تعيش حياة مرضية من خلال تحسين حركة مفاصل الركبة ؛
• يحفز عمليات التمثيل الغذائي في المنطقة المصابة ؛
• يوزع الحمل بالتساوي ، ويثبت الرضفة بشكل موثوق ، دون تقييد حرية الحركة بواسطة الطرف ؛
• يسرع الشفاء بعد العمليات والإصابات ؛
• يمنع إعادة إصابة المفصل.

تتطلب جميع الأمراض التي تصيب الجهاز العضلي الهيكلي تقريبًا اتباع نهج متكامل. علاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصل وآفات المفاصل الالتهابية والتنكسية الأخرى طويل الأمد ويتطلب صبر المريض والالتزام الصارم بالتوصيات الطبية. يشمل نظام العلاج ، بالإضافة إلى الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي ، بالضرورة ارتداء هياكل تقويمية تسمح باستعادة وظيفة المفصل وتسريع الشفاء.

أنواع وسادات الركبة

تنقسم منتجات تقويم العظام المصممة لإصلاح مفصل الركبة إلى عدة أنواع:

واقية الركب خفيف التثبيت (الفخاخ والضمادات والفرجار)

إنها مصنوعة من مواد مرنة طبيعية ، أو من أقمشة ممزوجة بمواد تركيبية عالية الجودة.دعامات الركبة المرنةيستخدم لإصابات الركبة البسيطة (كدمات ، التواءات) ، بعد الجراحة ، أو يوصى بارتدائه أثناء الرياضات الاحترافية لتقليل الضغط المفرط على المفصل.

تتميز وسادات الركبة هذه بنفاذية جيدة للهواء والرطوبة. إنها مصنوعة من مواد حديثة ومتينة وعالية الجودة توفر منتجات تقويم العظام بعمر خدمة طويل ودرجة عالية من مقاومة التآكل ولا تسبب الحساسية. يوجد اليوم مجموعة واسعة من الأربطة المرنة التي توفر الاستقرار والتثبيت لمفصل الركبة. تمتلك المواد الطبيعية بالإضافة إلى ذلك الخصائص الطبية - دافئة ، وتحسن الدورة الدموية في المفصل المصاب ، مما يمنع زيادة تطور العملية الالتهابية.

تحظى بشعبية خاصة مرنةدعامة الركبة للركبةمن النيوبرين. يتميز بسهولة وموثوقية التثبيت وعمر خدمة طويل وسهولة الاستخدام. يمكن غسلها يدويًا وتجفيفها بشكل طبيعي. تعتبر أكثر الموديلات ملاءمة هي الضمادات القابلة للفصل ، والتي ترتبط بفيلكرو. يمكن أن تكون هذه الضمادات المرنة ذات تثبيت مباشر ، أو جانبي (تقع على جانبي الركبة) ، أو مزودة بأضلاع صلبة تلتف على طول وسادة الركبة.

أجهزة تقويم الركبة شبه الصلبة

تتكون هياكل تقويم العظام هذه من جبيرة ومفصلات ومثبتات معدنية تسمح لك بضبط درجة التصاق الحزام بالركبة. تستخدم أجهزة التقويم للتثبيت الجانبي والمباشر للمفصل ؛ فهي توفر حماية موثوقة للركبة دون التدخل في حرية حركة الساق.

تساعد أجهزة التقويم شبه الصلبة على التعافي بسرعة بعد الجراحة ، مع حدوث كسور (بعد إزالة الجبيرة) ، وخلع الرضفة وإصابات الركبة الأخرى. يوصى بارتداء هذه التصميمات في حالات التهاب المفاصل والتهاب الجراب والتهاب مفصل الركبة ومرض أوزغود شلاتر. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل أجهزة التقويم شبه الصلبة على حماية المفصل تمامًا أثناء النشاط البدني المكثف.

يمكن أن تحتوي وسادات الركبة شبه الصلبة على قماش أو قاعدة من النيوبرين وألواح جانبية وإدراج سيليكون وغيرها من الملحقات والأشرطة لتثبيت المفصل بشكل آمن. يمكن غسلها بالماء البارد بعد إزالة الأجزاء القابلة للإزالة وتثبيت السحابات. جفف المنتج بعيدًا عن أجهزة التدفئة.

وسادات الركبة الصلبة (الجبائر)

تعمل الهياكل العظمية الصلبة على تثبيت الركبة بإحكام مع تغطية الفخذ العلوي والساق. وسادة الركبة المصنوعة من أقمشة بوليمر أو جلد مزودة بحلقات سيليكون أو ألواح جانبية أو مفصلات معدنية ، وقد تحتوي على هيئة مختلفةوالحجم والتكوين. تم تثبيت الهيكل على الساق بمساعدة أحزمة خاصة أو جلد. يؤدي المعلم الوظائف التالية:

• إصلاح مفصل الركبة بشكل موثوق أثناء إعادة التأهيل والعلاج ؛
• في حالة حدوث إصابات ، يستبدل جبيرة أو جبيرة ؛
• عن طريق شل المفصل ، فإنه يخفف الألم.
• يمنع المزيد من تطور المرض ؛
• يمنع تكرار أمراض المفاصل.

يجب أن تكون الهياكل الصلبة خفيفة الوزن ، ومصنوعة من مواد مقاومة للحساسية ومتينة مع درجة عالية من مقاومة التآكل ، وتوفر تثبيتًا موثوقًا للمفصل أثناء الاستخدام على مدار الساعة. تم تصميم هذه المنتجات للارتداء طويل الأمد ، بحيث يمكن فصلها بحيث يمكن إزالة الجبيرة عند إجراء الإجراءات الطبية أو الصحية.

أنواع أخرى من ضمادات الركبة

تتميز وسادات الركبة المسخنة في مجموعة منفصلة. يزداد الطلب على هذه المنتجات ، على الرغم من التكلفة العالية نسبيًا. الآن ينتجون ضمادات مزودة بمصادر الأشعة تحت الحمراء أو ضوء الهالوجين ، والتي توفر الاحترار العميق للركبة المتألمة ، وتخفيف الألم وتحسين حركة المفاصل. وسادات الركبة المصنوعة من وبر الحيوانات (الكلاب والأغنام والإبل) لها تأثير تدفئة جيد

في حالة التهاب المفاصل في مفصل الركبة ، يوصى بارتداء وسادات الركبة المغناطيسية ، والتي تساعد على استعادة أداء الركبة المؤلمة عن طريق تحسين تدفق الدم وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي. تعمل المغناطيسات الموجودة داخل وسادة الركبة على تخفيف الحمل الزائد على العضلات والأربطة وتساعد في توزيع الحمل على مفصل الركبة.

خيار دعامة الركبة الرياضية يعتمد على شدة الأحمال ونوع الرياضة والموثوقية وسهولة استخدام الهيكل. للنشاط البدني المعتدل ، يوصى باختيار الضمادات المرنة ، الفرجار ، وسادات الركبة النيوبرين. مع ممارسة الأنشطة الرياضية المنتظمة وزيادة الضغط على مفصل الركبة ، يفضل استخدام الضمادات الاحترافية.

للرياضيين والعشاق المتطرفين ، تعتبر دعامات الركبة ، المكملة بحلقة باتل ، هي الأنسب. لا ينزلق هذا التصميم حتى تحت أشد الأحمال ، لأن أجزاء السيليكون الموضوعة داخل وسادة الركبة مسؤولة عن قبضة موثوقة. يتم توفير التثبيت الجانبي للمفصل في المنتجات بواسطة هيكل نابض ، وحلقة سيليكون تحمي الرضفة من الإصابات والضربات القوية. يتم تحقيق تثبيت إضافي بضمادة ضغط خاصة.

تتميز المواد التي تُصنع منها أجهزة تثبيت الضوء بالقوة والمرونة المتزايدة ، فهي تمتص الرطوبة جيدًا ، وتمنع تهيج الجلد. يوصى بارتداء وسادات الركبة هذه لمدة لا تزيد عن 8 ساعات في اليوم.

يفضل عشاق الرياضة مشدات فوستا من النيوبرين مع حشوات سيليكون تحت الركبة ، وسادات الركبةVariteks ، وهي مناسبة لركوب الأمواج والسباحة ، أو أجهزة تقويم للتدفئة الصيدلانية التي تثبت المفصل بشكل آمن وتمنع الالتواء أثناء التدريب النشط.

في الرياضات الاحترافية ، تُستخدم دعامات رياضية خاصة لحماية الركبة من إصابات الغضروف المفصلي والجهاز الرباطي ؛ عند ممارسة الرياضات القوية ، يوصى بارتداء أجهزة تقويم مع ملحقات جانبية تثبت مفصل الركبة مع الحفاظ على حركتها.

خامة لدعم الركبة

الضمادات المستخدمة في علاج أمراض المفاصل مصنوعة من المواد التالية:

• إيلاستين أو بوليستر. خامات حديثة، وهي متينة ، ومرنة ، ونفاذية هواء جيدة ، وسهولة الاستخدام. ومع ذلك ، فإن القاعدة الاصطناعية لمنصات الركبة هذه لا توفر تأثير الاحترار.
• النيوبرين - تتميز الضمادات التي تعتمد عليها بأعلى مقاومة للتآكل والمرونة والمتانة. يسهل العناية بها - تُغسل يدويًا في ماء بارد وتجف في الخارج. منصات الركبة النيوبرين لها عيب واحد فقط - الجلد تحتها لا يتنفس ، لأن المادة لا تسمح بمرور الهواء. لذلك يوصى بارتداء هذه الضمادات فقط أثناء التدريب الرياضي ، أي 2-3 ساعات في اليوم.
• القطن مادة طبيعية لا تسبب الحساسية ، وهي جيدة التهوية وتزيل الرطوبة ولكنها ليست متينة. يتم تضمين ألياف التمدد في المواد لتوفير المرونة. هذه نسخة خفيفة الوزن من المثبتات ، ويفضل استخدامها خلال الأشهر الأكثر دفئًا. من السهل غسل المشابك القطنية وتجفيفها بسرعة ، ولكنها ليست متينة مثل المنتجات المصنوعة من مواد تركيبية حديثة.
• الصوف - مشابك العظام المصنوعة من شعر الكلاب والأغنام لها تأثير علاجي ، لأنها توفر تسخينًا عميقًا للمفصل. تسمح هذه الضمادات للهواء والرطوبة بالمرور جيدًا ، ولكن من عمليات الغسيل المتكررة تفقد بسرعة مظهرها الأصلي وبعض خصائص الشفاء.

كيف تختار التجنيب؟

يختار الأخصائي مثبت تقويم العظام لمفصل الركبة بشكل فردي ، مع مراعاة الوضع المحدد والغرض من الضمادة. يجب اختيار المنتج وفقًا لحجمه ودرجة الكثافة والصلابة الهيكلية ونوع المادة. يجب ألا تتداخل الدعامة مع النطاق المطلوب للحركة ، وأن تكون مريحة للارتداء ، ولكن في نفس الوقت تثبت الركبة بإحكام.

من الأفضل طلب المساعدة من أخصائي - أخصائي تقويم العظام أو أخصائي الصدمات ، الذي سيختار النوع الأمثل لجهاز التثبيت. يتم تحديد حجم الدعامة عن طريق قياس محيط المفصل فوق الركبة وفي مركز الرضفة وفي المنطقة المأبضية.

يتم تحديد كثافة الضمادة مع مراعاة نوع علم الأمراض المفصلي أو درجة الحمل أثناء الأنشطة الرياضية. بعد الإصابة ، يوصى بارتداء مثبتات صلبة يمكن أن تحل محل الجبس. تم تصميم وسادات الركبة الصلبة هذه للارتداء طويل الأمد.

في حالة التهاب المفاصل ، عادةً ما تُستخدم وسادات الركبة المرنة أو أجهزة التقويم شبه الصلبة لتثبيت المفصل في وضع معين. يوصى بارتدائها لعدة ساعات في اليوم. من المهم جدًا أن يلبي هيكل تقويم العظام لأمراض المفاصل جميع المتطلبات ويضمن التوزيع المتساوي للحمل. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي التجنيب المختار بشكل غير صحيح إلى تفاقم مسار المرض وتسريع مسار العمليات التي لا رجعة فيها والتي تؤدي إلى الإعاقة.

كم تكلفة الخدم؟

يمكن شراء ضمادات الركبة ، والدعامات ، وأجهزة تقويم الركبة ، وغيرها من دعامات الركبة من الصيدليات المتخصصة أو متاجر تقويم العظام. معدلالأسعار بالنسبة للمشابك البسيطة والضمادات اللينة تتراوح من 800 إلى 2500 روبل. تتراوح تكلفة الإنشاءات مع حشوات السيليكون من 4000 إلى 10000 روبل. أغلى أجهزة تقويم العظام وأكثرها تعقيدًا تكلف حوالي 40000 روبل.

الأسباب:السقوط على الركبة أو ضربها بجسم صلب.

علامات: شكاوى من آلام المفاصل وصعوبة المشي. يزداد حجم المفصل التالف ، وتصقل معالمه ، وتظهر الكدمات أحيانًا تحت الجلد على السطح الأمامي. حركات المفاصل صعبة ومؤلمة. يتم تحديد تراكم الدم في المفصل عن طريق اقتراع الرضفة. إذا كانت كمية الدم في المفصل ضئيلة ، فعندئذٍ عن طريق الضغط على المفصل باستخدام راحتي اليدين من الجانبين ، يمكنك جعل أعراض اقتراع الرضفة أكثر وضوحًا. تصل أحيانًا تدمي مفصل الركبة إلى أحجام كبيرة (100-150 مل). في هذه الحالة ، يكون الطرف نصف منحني ، لأنه في هذا الموضع فقط يصل تجويف المفصل إلى أقصى حجم له. يجب إجراء الأشعة السينية للمفصل في نتوءين.

علاج او معاملة.يجب علاج المرضى الذين يعانون من كدمات في مفصل الركبة مع وجود تدمي المفصل في المستشفى. بالنسبة للكدمات الطفيفة التي لا تتراكم فيها الدم ، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية بتثبيت المفصل بضمادة محكمة. إذا ظهر سائل في المفصل بعد أيام قليلة من الإصابة ، يجب تثبيت الطرف بجبس طولي من مفصل الكاحل إلى الثلث العلوي من الفخذ حتى يختفي السائل.

في وجود تدمي المفصل ، والذي يحدث أحيانًا بعد ساعات قليلة من الإصابة ، تتمثل الإسعافات الأولية في تثبيت الطرف بإطار نقل من أصابع القدم إلى الثلث العلوي من الفخذ. يتم نقل الضحية إلى المستشفى في وضع مستلق على نقالة. علاج تدمي المفصل في مفصل الركبة يتكون من ثقب في المفصل وإزالة الدم المتراكم فيه. بعد ذلك ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس. يمكن إزالته بعد 4-5 أيام إذا لم يتراكم السائل في المفصل. يمكن للمريض المشي بالعكازات. بعد إنهاء الشلل والعلاج بالتمرينات والإجراءات الحرارية ، يتم وصف التدليك.

في بعض الأحيان ، مع التواء حاد في مفصل الركبة ، يمكن أن يتطور تدمي المفصل كما هو الحال مع الكدمة ، على الرغم من عدم وجود كدمة في المفصل على هذا النحو. في هذه الحالات ، ربما بسبب التوتر غير المنسق للعضلة الفخذية الرباعية الرؤوس وإزاحة الوتر بالنسبة للقمع ، تحدث تمزقات في الغشاء الزليلي للمفصل. أعراض تلف الجهاز الرباطي للمفصل في مثل هذه الحالات غائبة. علاج مثل هذه الإصابات هو نفسه بالنسبة لكدمات المفاصل.

ضرر لرجل الركبة

الأسباب: تأثير مباشر على الركبة على جسم صلب أو سحق الغضروف المفصلي بين الأسطح المفصلية عند القفز من ارتفاع. غالبًا ما يتم ملاحظة آلية غير مباشرة للضرر. مع ثني أو تمديد حاد غير منسق للساق في مفصل الركبة مع دوران متزامن للداخل وللخارج ، فإن الغضروف المفصلي لا يواكب حركة الأسطح المفصلية ويتم سحقها بواسطتها. الغضروف المفصلي المتصل بكبسولة المفصل ، مع حركة حادة للأسطح المفصلية ، ينفصل عنه ، ينكسر على طول أو عبر ، ويتحول أحيانًا إلى الفضاء بين اللقمتين (الشكل 1 1 4). لوحظ تلف الغضروف الإنسي 10 مرات أكثر من الجانبي.

علامات: ألم وخلل في مفصل الركبة. غالبًا ما تكون ساق المفصل مثنية ولا يمكن تقويمها عادةً. في المستقبل ، ينضم تدمي المفصل ، وتشبه الصورة السريرية إصابة المفصل. الظروف النموذجية للصدمة ، الألم الحاد في مساحة المفصل ، انسداد المفصل في الوضع المنحني للطرف ، الانسدادات المتكررة تجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح بدرجة كبيرة من اليقين.

يعد فحص الأشعة السينية بحثًا عن تلف الغضروف المفصلي إلزاميًا لاستبعاد الأمراض والإصابات الأخرى في مفصل الركبة. للحصول على تشخيص أكثر دقة بالأشعة السينية ، يتم حقن الهواء أو عوامل التباين السائلة أو كليهما في المفصل. قد يكون تطور الفصال العظمي المشوه ، خاصةً على جانب الإصابة ، بمثابة علامة غير مباشرة على تلف الغضروف المفصلي.

التطبيق بتنسيق السنوات الاخيرة لقد أدى تنظير المفاصل إلى تحسين تشخيص وعلاج إصابات الغضروف المفصلي بشكل كبير.

علاج او معاملة.ثقب المفصل وإزالة الدم المتراكم ، متبوعًا بتثبيت الطرف بضمادة طولية من أصابع القدم إلى ثنية الألوية. يتم التخلص من الحصار تحت التخدير الموضعي باستخدام نوفوكائين ، والذي يتم حقنه في تجويف المفصل. يتم ضبط الغضروف المفصلي ، المقيّد بين الأسطح المفصلية أو المزاح إلى الفراغ بين العضلات ، عن طريق ثني الساق بزاوية قائمة عند مفصل الركبة ، وجر الجزء السفلي من الساق بطول الطول مع دورانه المتزامن واختطافه إلى الجانب الصحي. في ظل هذه الظروف ، يتم تشكيل فجوة بين الأسطح المفصلية ، ويتم وضع الغضروف المفصلي في مكانه.

يستمر تثبيت الطرف حتى يختفي تدمي المفصل وينحسر التهاب الغشاء المفصلي الثانوي ، والذي يستغرق في المتوسط \u200b\u200b10-14 يومًا. ثم يتم وصف العلاجات الحرارية وتدليك العضلات والعلاج بالتمارين الرياضية. عادة بعد 3-4 أسابيع يمكن للمريض أن يبدأ العمل.

نادرًا ما يتم إجراء العلاج الجراحي المبكر لآفات الغضروف المفصلي الحديثة وفقط في الحالات التي يكون فيها التشخيص بلا شك. في كثير من الأحيان يتم إجراؤه مع انسداد المفاصل المتكرر. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموصلي أو الموضعي أو داخل العظام. تتم إزالة الغضروف المفصلي التالف كليًا أو جزئيًا (فقط الجزء الممزق). بعد العملية ، يتم وضع الجبس لمدة 7-10 أيام ، يتبعها علاج بالتمارين الرياضية والتدليك والإجراءات الحرارية. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع. بمساعدة تقنية تنظير المفصل ، يتم تقليل صدمة التدخل وشروط الإعاقة بشكل كبير.

تلف الجهاز الرباطي لمفصل الركبة

التركيبات الأكثر شيوعًا هي: تلف الرباط الصليبي الأمامي وواحد أو اثنين من الغضروف المفصلي (حتى 80.5٪) ؛ تلف الرباط الصليبي الأمامي والغضروف الإنسي والرباط الجانبي الظنبوبي ("الثالوث المشؤوم" - حتى 70٪) ؛ تلف الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الظنبوبي (حتى 50٪). وتبلغ نسبة الإصابات المتكررة في الرباط الصليبي الأمامي 33-92٪. الرباط الصليبي الخلفي - 5-1 2٪ ؛ الرباط الجانبي الظنبوبي - 1 9-7 7٪ ؛ الرباط الجانبي الشظوي - 2-1 3٪.

الأسباب: الانثناء المتزامن والاختطاف والدوران الخارجي للساق السفلية (حاد وغير منسق) ؛ الانثناء والاختطاف والدوران الداخلي ؛ تمدد مفرط لمفصل الركبة. ضربة مباشرة للمفصل.

علامات. المظاهر الشائعة: وجع منتشر ، تقييد الحركة ، توتر عضلي منعكس ، انصباب في تجويف المفصل ، وذمة في الأنسجة حول المفصل ، تدمي المفصل.

تشخيص تلف الأربطة الجانبية. التقنيات الرئيسية هي اختطاف وتقريب أسفل الساق. يكون وضع المريض على الظهر والساقين متباعدتين قليلاً والعضلات مسترخية. يتم إجراء الاختبار أولاً على ساق صحية (تحديد الخصائص التشريحية والوظيفية الفردية). يضع الجراح إحدى يديه على السطح الخارجي لمفصل الركبة. يغطي الآخر منطقة القدم والكاحل. في وضع التمدد الكامل في مفصل الركبة ، يقوم الطبيب بإزالة الجزء السفلي من الساق بعناية ، مع تدويره قليلاً للخارج (الشكل 1 1 5). ثم يتم تكرار هذه التقنية في وضعية ثني أسفل الساق إلى 150-160 درجة. تغييرات في محور الطرف المصاب بأكثر من 10-15 درجة وتوسيع المفصل الإنسي

الشقوق (على الصور الشعاعية) التي يزيد طولها عن 5-8 مم هي علامات تلف الرباط الجانبي الظنبوبي. يشير تمدد مساحة المفصل بأكثر من 10 مم إلى حدوث أضرار مصاحبة للأربطة الصليبية. يسمح لك الاختبار المزدوج (في موضع التمديد والانثناء الكامل بزاوية 150-160 درجة) بالتنقل في الضرر الغالب للجزء الأمامي أو الخلفي للرباط الجانبي الإنسي.

يتم الكشف عن الأضرار التي لحقت بالرباط الجانبي الشظوي بنفس الطريقة مع الاتجاه المعاكس لقوى الحمل. في وضع التمدد الكامل ، يتم فحص الرباط الجانبي الشظوي ووتر العضلة ذات الرأسين ، في وضع الانثناء حتى 160 درجة ، الجزء الأمامي الوحشي من الكبسولة المفصلية ، الجزء البعيد من السبيل الحرقفي. كل هذه التشكيلات تضمن ثبات مفصل الركبة الذي يتضرر في حالة تلف أحدها.

تشخيص اصابات الرباط الصليبي.

اختبار المخرج الأمامي: وضع المريض على الظهر ، تنحني الساق في مفصل الورك إلى 45 درجة وفي مفصل الركبة إلى 80-90 درجة. يجلس الطبيب ، يضغط على مقدمة قدم المريض بفخذه ، ويغطي الثلث العلوي من ساقه بأصابعه ويهز برفق عدة مرات في الاتجاه الأمامي الخلفي (الشكل 116): أولاً ، بدون دوران للساق السفلى ، ثم بالدوران الخارجي للساق السفلى (خلف القدم) حتى 15 درجة والدوران الداخلي حتى 25-30 درجة. مع الوضع الأوسط من أسفل الساق ، يتم تثبيت مفصل الركبة بشكل أساسي (حتى 90٪) بواسطة الرباط الصليبي الأمامي. إزاحة 5 مم تقابل الدرجة الأولى ، 6-10 مم إلى الدرجة الثانية ، أكثر من 10 مم إلى الدرجة الثالثة (أي تمزق كامل للرباط الصليبي الأمامي). أثناء دوران الجزء السفلي من الساق ، يتم تحديد تلف إضافي في الهياكل الرباطية الجانبية لمفصل الركبة.

اختبار لاكمان (1976): وضع المريض على الظهر ، تنحني الساق عند مفصل الركبة إلى 160 درجة. يغطي الطبيب الثلث السفلي من الفخذ بيده اليسرى ، مع وضع راحة يده اليمنى تحت الثلث العلوي من أسفل الساق ، بلطف وسلاسة يسحب الجزء السفلي من الساق إلى الأمام. مع وجود اختبار إيجابي في منطقة تراجع الرباط الرضفي ، يظهر انتفاخ من الإزاحة المفرطة للساق السفلية بالنسبة للقمم الفخذية.

أنا درجة - إن إزاحة الجزء السفلي من الساق يشعر بها المريض فقط ("الشعور التحسسي").

الدرجة الثانية - الإزاحة المرئية لأسفل الساق من الأمام.

الدرجة الثالثة - خلع جزئي خلفي سلبي للساق في وضع المريض على الظهر.

الدرجة الرابعة - إمكانية خلع جزئي نشط في أسفل الساق

(حدوث خلع جزئي مع توتر عضلي).

اختبار Macintosh (1972) - التعرف على الاستدارة المفرطة لأسفل الساق في حالة تلف الرباط الصليبي الأمامي. وضع المريض على ظهره والساق في مفصل الركبة غير مثنية. يمسك الطبيب القدم بيد واحدة ويدير الجزء السفلي من الساق للداخل ، باليد الأخرى يقوم بتحميل الثلث العلوي من أسفل الساق في اتجاه الواليوس باليد الأخرى ، بينما ينحني ببطء أسفل الساق في مفصل الركبة. في حالة حدوث تلف في الرباط الصليبي الأمامي ، يحدث خلع جزئي للقمة الجانبية ؛ عندما تنثني الساق إلى 160-140 درجة ، يتم تقليل هذا الخلع الجزئي فجأة بسبب الإزاحة الخلفية للقناة الحرقفية. يسرع إبهام القدم الأروح من تقليل الخلع. في هذه الحالة يشعر الطبيب بصدمة. يشير غياب هذا الإحساس إلى نتيجة اختبار سلبية (الرباط الصليبي سليم).

تعد القدرات التشخيصية للاختبارات أكثر فاعلية في إصابات الرباط الصليبي المزمنة. اختبار لاكمان هو الأكثر حساسية ، ومع وجود إصابات حديثة في مفصل الركبة تصل كفاءته التشخيصية إلى 90٪.

في حالة حدوث تلف في الرباط الصليبي الخلفي ، تظهر أعراض "الدرج الخلفي" ، والتي تكون أكثر وضوحًا في الفترة الحادة وقد تختفي في فترات بعيدة.

يعتبر الانصباب المفصلي من الأعراض المهمة لإصابة الأربطة. من الضروري توضيح معدل التكوين وشدة الانصباب. يشير الانصباب النزفي إلى حدوث تلف في الأربطة والجزء المجاور للغضروف المفصلي والغشاء الزليلي. غالبًا ما يرتبط ظهور الانصباب بعد 6-12 ساعة أو في اليوم الثاني بتطور التهاب الغشاء المفصلي بعد الصدمة ويشير إلى وجود ضرر سائد في الغضروف المفصلي. مع تطور تدمي المفصل في الساعات الست الأولى وكان حجمه أكثر من 40 مل ، يجب إجراء تشخيص لأضرار جسيمة داخل المفصل لجهاز الرباط الكبسولي ، حتى بدون ظهور أعراض واضحة لعدم استقرار الركبة. ينقح التشخيص بالفحص بالمنظار (حتى 96٪).

علاج او معاملة.في العلاج المحافظ ، بعد ثقب المفصل وإزالة الدم المتراكم ، يتم تثبيت الطرف بجبس عميق يمتد من الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ لمدة 3 أسابيع. بعد أن يجف الجبس ، يوصف العلاج UHF ، ثم عند إنهاء الشلل والتدليك والعلاج بالتمرينات والإجراءات الحرارية. في المستقبل ، إذا تم الكشف عن عدم تناسق في الرباط ، يتم إجراء العلاج الجراحي.

العلاج الجراحي في التواريخ المبكرة المشار إليها لتلف كامل في الأربطة. يتم تطبيق عدة خيوط على شكل حرف U على الكبسولة والأربطة الممزقة. عندما يتمزق الرباط من العظم ، يتم استخدام خياطة عبر العظام. في حالة razvlechenie ، ينتج عن العيب والتلف المزمن رأب تلقائي أو خيفي للأربطة (الشكل 117).

بعد العملية ، يتم تثبيت الطرف بجبس دائري بزاوية ثني في مفصل الركبة 1 4 0 - 1 6 0 ° لمدة 4-6 أسابيع ، تليها الإجراءات الحرارية والعلاج بالتمارين وتدليك العضلات يتم استعادة القدرة على العمل بعد 3 أشهر ،

117. المتغيرات من الرباط الصليبي الأمامي والجانبي للركبة.

ضرر في أوتار الرؤوس الأربعة للجرافة ورباط الركبة

الأسباب. يتضرر الجهاز الباسط للركبة (وتر العضلة الفخذية الرباعية الرؤوس والرضفة ورباطها) نتيجة التوتر المفاجئ لعضلة الفخذ أو من إصابة مباشرة من ضربة أو السقوط على إحدى الركبتين أو كليهما.

علامات: ألم في مقدمة الفخذ ومفصل الركبة ، عدم استقرار في الطرف المصاب ، والذي ، كما كان ، يفسح المجال بسبب فقدان وظيفة العضلة الرباعية في الفخذ. إن تمديد الساق النشط عند مفصل الركبة أمر مستحيل. عند الضغط بأطراف الأصابع على طول الجهاز الباسطة ، من الممكن الشعور بالاكتئاب فوق الرضفة أو تحتها (خاصةً مع التوتر النشط للعضلة الرباعية الفخذ). في الصور الشعاعية لمفصل الركبة ، في حالة تلف وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، تظل الرضفة في مكانها أو تنحرف قليلاً إلى الأسفل ، وفي حالة تلف الرباط الرضفي تمامًا ، يتحول الأخير إلى أعلى بشكل ملحوظ.

علاج او معاملة. يخضع التلف الجزئي للجهاز الباسطة للعلاج المحافظ. يتم تثبيت الطرف بجبيرة جصية دائرية من مفصل الكاحل إلى ثنية الألوية مع تمديد كامل للساق عند مفصل الركبة. بعد 4 أسابيع ، يتم إزالة الضمادة ووصف العلاج بالتمرينات والإجراءات الحرارية.

في حالة حدوث تلف كامل للجهاز الباسطة ، يُنصح بالعلاج الجراحي: وضع خيوط حرير قوية على شكل حرف U على الوتر التالف ، أو إجراء رأب تلقائي أو رأب خيطي مع لفافة واسعة في الفخذ أو ترقيع الأوتار. بعد العملية ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة من مفصل الكاحل إلى ثنية الألوية لمدة شهرين. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الإجراءات الحرارية وتدليك العضلات والعلاج بالتمارين النشطة والسلبية. يتم استعادة القدرة على العمل في 3-3 1/2 أشهر بعد الجراحة.

كسور الركبة

الأسباب: الضرب أو السقوط على الركبة. تكون جميع كسور الرضفة تقريبًا داخل المفصل. يمكن أن تكون كسور قطبه السفلي فقط خارج المفصل. تعتمد درجة انفصال الشظايا على الأضرار التي لحقت بتمديد الأوتار الجانبي لجهاز تمديد الركبة. مع تمزقاته الكبيرة ، يتم إزاحة الجزء القريب لأعلى من خلال دفع عضلة الفخذ في الفخذ. إذا لم يتضرر الجهاز الباسط بشكل كبير ، فقد لا يكون إزاحة الشظايا أو أنه غير مهم (الشكل 1 1 8).

علامات: يتم تنعيم ملامح المفصل ، ويتم تحديد السوائل الحرة في تجويفه - تدمي المفصل. هناك عدم استقرار ملحوظ في مفصل الركبة.

مع حدوث تلف متزامن للجهاز الباسط الجانبي ، يكون التمديد النشط للجزء السفلي من الساق أمرًا مستحيلًا ، ولا يمكن للمريض إبقاء الساق الممتدة على الوزن. في الوقت نفسه ، ينزلق على طول مستوى السرير ، دون أن يمزق نفسه بعيدًا عنه (أحد أعراض "كعب عالق"). عند ملامسة الرضفة ، من الممكن عادة الشعور بفجوة الكسر أو نهايات الأجزاء المنفصلة. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان ينشأ الانطباع بالفشل حتى مع وجود الرضفة السليمة ، عندما يتراكم الدم في كيس ما قبل الرضفة.

فحص بالأشعة السينية لمفصل الركبة في نتوءين ضروري حتى مع وجود واضح الصورة السريرية كسر الرضفة لاستبعاد الإصابات الأخرى. من الضروري عمل أشعة سينية إضافية في الإسقاط المحوري. في الوقت نفسه ، يتم وضع المريض على بطنه ، وتكون الساق المصابة في مفصل الركبة مثنية بزاوية يمنى أو حادة. يتم وضع الكاسيت تحت الركبة ، ويتم توجيه الحزمة المركزية بشكل غير مباشر بزاوية 45 درجة إلى الكاسيت من جانب العمود السفلي للرضفة. في هذه الحالة يتم الكشف عن كسور طولية في الرضفة والتي تكون غير مرئية في الصور في الإسقاطات العادية.

علاج او معاملة. في حالة الكسور بدون إزاحة أو إزاحة الشظايا بعدة مليمترات (مما يشير إلى الحفاظ على سلامة الجهاز الباسطة) ، يجب أن يكون العلاج متحفظًا. وهو يتألف من ثقب في المفصل وإزالة الدم المتراكم ، يليه تثبيت الطرف بجبس عميق من الأصابع إلى ثنية الألوية.

يجب إجراء ثقب في المفصل في الساعات الأولى بعد الإصابة ، لأن الدم في المفصل أثناء الكسور ، على عكس الكدمات ، يتخثر بسرعة. يوصف البرد محليا ، وفي اليوم الثالث - العلاج UHF. بعد 5-7 أيام من انحسار الوذمة ، يتم استبدال الضمادة الطولية بجص دائري

جبيرة من مفصل الكاحل إلى الثلث العلوي من الفخذ ، حيث يمكن للمريض المشي مع دعم على الطرف المصاب. يتم إجراء مزيد من العلاج في العيادة. بعد 3-4 أسابيع ، تتم إزالة الجبيرة. وصف العلاج بالتمارين والتدليك والإجراءات الحرارية.

بالنسبة للكسور مع إزاحة الشظايا ، يستطب العلاج الجراحي. يجب أن يتم ذلك في الحالات التي يكون فيها تطابق الأسطح المفصلية للشظايا مضطربًا ، على الرغم من أن الأجزاء نفسها قد لا يتم إزاحتها في الطول. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. لتوصيل شظايا العظام ، يتم استخدام خيوط مزدوجة شبه خيطية (الشكل 119). من الضروري وضع خيوط إضافية على جهاز الباسطة الجانبي. تستخدم خيوط الحرير السميكة كمواد خياطة. في حالة حدوث كسور مفتتة ، خاصة عندما تكون إحدى الشظايا مجزأة ، يجوز إزالة الجزء المجزأ من الرضفة مع استعادة الجهاز الباسط للمفصل. لربط الأجزاء ، يتم استخدام البراغي وإبر الحياكة وتطويق الأسلاك وأجهزة التثبيت الخارجية (الشكل 120-121).

بعد العملية ، يتم تثبيت الطرف بجص طولي يصل إلى الثلث العلوي من الفخذ. بعد 10-12 يومًا ، تتم إزالة الغرز واستبدال الضمادة الطولية بجبيرة من الجص ، حيث يمكن للمريض المشي بحمل كامل على الساق المصابة. بعد 4-5 أسابيع من العملية ، تتم إزالة الجبس ، ويتم وصف العلاج بالتمارين والتدليك والإجراءات الحرارية. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2 3/2 أشهر.

118. متغيرات كسور الرضفة. أ هي القاعدة ؛ 6 - كسر تحت الجفن. في - كسر مع تلف جزئي للهياكل الباسطة ؛ r- كسر مع كامل

119. ش حوالي في الرضفة.

120. داخلي (تثبيت كسور الرضفة.

121. التثبيت الخارجي للكسور عن طريق تمزق جهاز الباسطة. الرضفة.

خلع الرضفة

الأسباب: سقوط على مفصل الركبة أو توتر حاد في عضلة الفخذ الرباعية مع اختطاف متزامن لأسفل الساق للخارج. يتمزق الجزء الداخلي من الكبسولة الليفية للمفصل ، ويتم إزاحة الرضفة بقوة التأثير أو جر الجهاز الباسط إلى السطح الخارجي للمفصل. يتم تسهيل خلع الرضفة من خلال التثبيت الوهمي للساق السفلية ذات الطبيعة الخلقية ، وكذلك التخلف في اللقمة الخارجية لعظم الفخذ. في بعض الأحيان ، تصبح الاضطرابات أمرًا معتادًا ، وتنشأ من القليل من العنف ويمكن للمرضى إصلاحها بسهولة دون مساعدة العاملين الصحيين.

علامات: الإزاحة النموذجية للرضفة إلى السطح الخارجي للمفصل ، وضع نصف منحني من أسفل الساق ، والحركات في المفصل مستحيلة. يمكن رؤية الرضفة على جانب اللقمة الوحشية للفخذ ، كما أن وتر العضلة رباعية الرؤوس والرباط الرضفي نفسه متوتران بشدة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية.

علاج او معاملة. يتم تقليل الخلع تحت التخدير الموضعي. يتم تمديد الساق بالكامل عند مفصل الركبة و

يتم تحريك الرضفة مع تثبيت الأصابع في مكانها. يتم بعد ذلك تثبيت الطرف لمدة 2-3 أسابيع بجبس طولي في وضع التمديد في مفصل الركبة. بعد ذلك ، يتم وصف العلاج بالتمرينات والتدليك والإجراءات الحرارية. القدرة على العمل بعد استعادة خلع رضحي في 4-5 أسابيع.

مع الاضطرابات المتكررة المتكررة في الرضفة ، يشار إلى العلاج الجراحي.

122- مخطط خلع في أسفل الساق ، أ - الجبهة ؛ 6 - الظهر.

123. تثبيت مفصل الركبة بجبيرة جصية.

دعامة الركبة هي أداة لتقويم العظام للحفاظ على الركبة في حالة جيدة. في الواقع ، هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من وسادات الركبة ، وكلها تختلف عن بعضها البعض ليس فقط في المواد ، ولكن أيضًا في الغرض. على سبيل المثال ، لممارسة الرياضة ، لعلاج الأمراض ، للحفاظ على فترة ما بعد الجراحة... هناك أيضًا نماذج تم إنشاؤها للأشخاص والحيوانات. بفضل الدعامة ، يتم تثبيت مفصل الركبة بالكامل لتحقيق الاستقرار والتعافي. من المهم جدًا اختيار وسادة الركبة المناسبة على المستوى الفردي في الوقت المناسب.

الوجهة الرئيسية

يتمثل جوهر استخدام ضمادات الركبة في تقوية المكونات الضعيفة للمفصل. على سبيل المثال الأوتار والغضاريف والأربطة وما شابه. ستوفر وسادة الركبة فرصة لدعم النشاط الحركي لجميع المفاصل والحصول على حماية موثوقة للمفصل. جميع دعامات الركبة لها الخصائص التالية:

1. يقلل من متلازمة الألم.
2. القضاء على العملية الالتهابية.
3. يمنع خطر الاصابة.
4. تم إصلاح الرضفة.
5. أنها تزيد من تدفق الليمفاوية وتسريع الدورة الدموية.
6. حماية ضد الحمل الزائد والجهد الزائد.
7. يقلل من درجة الانتفاخ في الأنسجة المحيطة.
8. أنها تحفز عمليات التمثيل الغذائي.
9. يتم إعادة توزيع الضغط بالطريقة الصحيحة بين النسيج حول المفصل (الرخو) والرضفة.

الأنواع الرئيسية لمنصات الركبة

دعامة الركبة لمفصل الركبة لها تصميم ومواد مختلفة صنعت منها. بناءً على ذلك ، هناك الأنواع التالية:

1. دعامة الركبة الدائرية المرنة مصنوعة من الأقمشة الطبيعية. هذه من القطن والتريكو. يتم إضافة المواد الاصطناعية دون فشل لإعطاء مرونة. في بعض الموديلات ، يمكنك العثور على خيط من شعر حيوان. وهذا يسمح لبعض الأمراض بزيادة فعالية الضمادة.
2. الدعامة مصنوعة من القماش أو النيوبرين. وهي تختلف عن الضمادات الدائرية من حيث أن للجهاز التقويمي أجهزة إضافية وتصميم مختلف. نتيجة لذلك ، فإن هذا التجنيب له خصائص تثبيت محسنة ويستخدم بشكل هادف. تعمل جميع أنواع إدخالات السيليكون والمفصلات والألواح المصنوعة من المعدن والبلاستيك كأجهزة مساعدة. التقويمات دائرية ونصف دائرية. يمكن أن تتكون من هيكل صلب أو شرائط مترابطة بواسطة إدخالات صلبة. عادة ما يتم إرفاق الجبائر بشريط لاصق.
3. دعامة الركبة من النيوبرين مصنوعة من نفس المادة (النيوبرين). وجهة النظر هذه وسادة الركبة هي الأكثر شيوعًا ، حيث تتمتع بعدد كبير من المزايا. أولاً ، عمر خدمة طويل ، وثانيًا ، سهولة الصيانة. وثالثا ، التثبيت له درجة عالية... بالإضافة إلى ذلك ، من السهل جدًا تطبيق وسادات الركبة من النيوبرين ولا تسبب ذلك رد فعل تحسسي وهي غير ضارة تمامًا. اليوم ، جميع أنواع المثبتات مصنوعة أساسًا من النيوبرين أو مع إضافاته.
4. يشبه جهاز التثبيت "Tutor" في التصميم جهاز التقويم. لكن الجبيرة لها تثبيت أكثر صلابة ، وهو مشابه للجبيرة الجصية. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يتم استخدام الجبيرة خلال فترة إعادة التأهيل بعد العملية. الميزة الرئيسية هي القدرة على أداء حركات بحجم معين ، وهو أمر مستحيل مع أنواع أخرى من وسادة الركبة.

من بين أشياء أخرى ، يمكن شراء دعامات الركبة بناءً على درجة الدعم ، أي التيبس. بادئ ذي بدء ، هذا هو متوسط \u200b\u200bدرجة التثبيت ، وهو مصنوع من مرونة كثيفة. في هذه الحالة ، لا توجد معدات معدنية وأجهزة أخرى. التثبيت القوي له دبابيس مدمجة ويستخدم بشكل أساسي لعلاج أمراض مثل التهاب المفاصل والتهاب المفاصل والعمليات الالتهابية الأخرى. هناك أيضًا درجة قصوى ذات تصميم أكثر تعقيدًا. كقاعدة عامة ، فهي مجهزة بمفصلات ومكبرات ، ولها إطار شبه صلب. يستخدم للكسور والخلع والالتواء.

كيفية اختيار الحجم المناسب

لكي تفي وسادة الركبة بمتطلبات التثبيت وتؤدي وظيفتها ، من المهم اختيارها بشكل صحيح. بالطبع يصف الطبيب نوع التجنيب ولكن يجب أن تختار الحجم بنفسك. إذا اشتريت ضمادة كبيرة ، فلن تنتظر التأثير ، وإذا أخذت ضمادة صغيرة ، فسوف تعطل الدورة الدموية ببساطة. إذن كيف تختاره بشكل صحيح؟ للقيام بذلك ، يمكنك رؤية الجدول:

انتباه! تأكد من استشارة أخصائي قبل الشراء! حتى لو كنت تشتري دعامة للركبة لممارسة الرياضة. في الواقع ، في هذه الحالة ، من المهم أيضًا اختيار وسادة الركبة اليمنى ، لأن العديد من الألعاب الرياضية مؤلمة للغاية. إذا وضعت الدعامة ، فإن خطر الإصابة يقل كثيرًا.

هناك المزيد من معايير الاختيار:

1. حدد مع طبيبك نوع الدعم الدقيق: المؤشرات ودرجة التثبيت.
2. تلعب الشركة المصنعة أيضًا دورًا مهمًا. إذا اشتريت نموذجًا رخيصًا للغاية من مصنع غير معروف ، فإنك تخاطر بالحصول على تأثير مختلف تمامًا. تذكر ، حتى من الشركات المصنعة الرائدة ، حيث يخرج السعر عن نطاق الآلاف ، يمكنك اختيار خيار أرخص. بالمناسبة ، مؤشرات الجودة لا تتغير بسبب هذا.
3. انتبه إلى اللون. على سبيل المثال ، بالنسبة للرياضة ، من الأفضل شراء ظلال داكنة ، وفي حالات أخرى ، إعطاء الأفضلية للون المفضل لديك.
4. تأكد من تجربة الضمادة بحيث تلبي متطلباتك تمامًا.
5. افحص المادة التي صنع منها التجنيب. يجب أن تكون ذات جودة عالية. خلاف ذلك ، لن يخدم الفترة المحددة.

مؤشرات للشراء

1. كسر ، خلع ، خلع جزئي ، التواء ، تمزق الرباط.
2. أمراض الروماتيزم.
3. العمليات الالتهابية (التهاب الغشاء المفصلي ، التهاب الأوتار ، إلخ).
4. رضوض الغضروف المفصلي.
5. التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.
6. الأنشطة الرياضية.
7. فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة.
8. العمل البدني الشاق.

موانع

1. ضعف الدورة الدموية.
2. التهاب الوريد الخثاري.
3. إصابة الجلد.
4. عملية التهابية على الجلد.
5. توسع الأوردة في الأطراف السفلية.

تكلفة دعامة الركبة

يعتمد سعر دعامة الركبة كثيرًا على الطراز والشركة المصنعة. اليوم يمكنك شراء وسادة الركبة مقابل 200 روبل ، ولكن من الأفضل إعطاء الأفضلية لمتوسط \u200b\u200bالسعر. عادة أيضًا أسعار منخفضة تشير إلى نوعية رديئة. لذلك ، يمكنك شراء التجنيب في حدود 200 إلى 15000 روبل.

لأمراض وإصابات مفاصل الركبة ، يتم استخدامه دعامة الركبة... تعتبر وسادة الركبة لتثبيت مفصل الركبة ضرورية لشل حركة المفصل وحمايته من التأثيرات الخارجية. تأتي الأجهزة بدرجات مختلفة من التثبيت. يتم استخدام مواد مختلفة في تصنيعها. تحمي ضمادات الركبة المفاصل السليمة من المرض والإصابة ، وتساهم في عودة المرضى المصابين إلى الحياة الطبيعية.

مؤشرات للاستخدام

تقلل دعامة الركبة من الضغط الواقع على منطقة الركبة المصابة وتحمي المفصل من التأثيرات الخارجية.

تُستخدم دعامة الركبة للأغراض الوقائية وللعلاج. لكن يمكنك ارتدائه بعد الاتفاق مع الطبيب ، وإلا فإن الموعد غير المصرح به قد يؤدي إلى تفاقم الوضع. غالبًا ما يتم استخدام دعامة الركبة للرياضة لمنع الإصابة. يشار إلى أن الجهاز يتم ارتداؤه في حالات الأمراض والظروف مثل:

• ألم الركبة؛
• التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.
• إصابة المفاصل وعدم الاستقرار.
• أمراض الروماتيزم
• التهاب رباط الرضفة.
• تجميد المفصل أو تقييد حركته ؛
• بدانة؛
• مرحلة الشفاء بعد الجراحة.
• منع تلف الغضروف المفصلي.

أنواع وسادات الركبة لتثبيت مفصل الركبة

قد يتضمن تصميم المنتج مغناطيسًا.

هناك العديد من وسادات الركبة لتقويم العظام. تأتي دعامة الركبة مزودة بمغناطيس ومفصلات وإدراج معدنية وأيضًا:

• قوي ومرن
• نوع مغلق ومفتوح
• مع أو بدون مقويات.

عن طريق التعيين ، يتم تقسيم وسادات الركبة الطبية إلى الأنواع التالية:

• ضمادة؛
• تقويم العظام.
• مدرس؛
• دعم رياضي
• دعامة (التجنيب الصلب) ؛
• وسادات الركبة المرنة التي تحل محل الضمادات ؛
• شريط - شريط مرن.

تستخدم المواد التالية لتصنيع الخدم:

• النحاس.
• النيوبرين.
• بلاستيك؛
• صوف؛
• نسيج قطني
• البوليستر؛
• الصلب الطبي
• الإيلاستين.
• فراء الكلب
• التورمالين ، إلخ.

وسادات الركبة المرنة

ضمادة BKN-301 تحظى بشعبية كبيرة بين الرياضيين.

دعامة الركبة سهلة التثبيت. أثناء الاستخدام ، فإنه يقلل من الإجهاد ، ولكن دون إعاقة الحركة. تُستخدم الملابس المحبوكة والقطنية والأقمشة الاصطناعية لتصنيع وسادة الركبة. يوزع التجنيب الضغط بشكل صحيح ، مما يمنع الضغط على الركبة وتورمها. وسادة الركبة قابلة للتنفس وسهلة الارتداء ولها خصائص مضادة للحساسية. يساعد الجهاز على تخفيف التورم وتقليل الألم في حالة تمزق الأربطة والإصابات الأخرى. غالبًا ما يستخدم الرياضيون هذه المنتجات. وتشمل هذه الحزام المغناطيسي BKN-301. النماذج مطلوبة:

• أرمور ARK 2100 ؛
• سيلفرستيب
• "Trives T-8510" ، إلخ.

تقويم شبه صلب

المباراة لديها تفاصيل إضافية. بفضلهم ، يتمتع الجهاز بدرجة تثبيت شبه صلبة. يقوم الجهاز بتثبيت مفصل الركبة وفق قواعد معينة حسب أسباب الاستعمال. تم تجهيز أجهزة التقويم بمفصلات وإدراج وأضلاع صلبة وحلقات سيليكون. يتم توفير الفيلكرو والأشرطة للتثبيت. توفر وسادات الركبة دورانًا للهواء وتحافظ على لياقتك. دواعي الإستعمال:

• إصابة في الركبة
• الأربطة المصابة والغضروف المفصلي.
• أمراض المفاصل
• الوقاية من إصابات الركبة والغضروف المفصلي ؛
• مرحلة التعافي بعد الجراحة أو الإصابة أو إزالة الجبس.

يحتوي Fosta F-1292 على تثبيت شبه صلب.

تتضمن الأقواس المثبتات التالية:

• فوستا F 1292 ؛
• "K-1PS" ؛
• ARMOR ARK 2104 ، إلخ.

دعامة الركبة بحلقة رضفة من السيليكون

يتم استخدامه إذا كان الشخص يتحرك بنشاط في كثير من الأحيان. يتم استخدامه للإصابات الطفيفة أو لتخفيف أمراض مفصل الركبة. تحافظ وسادات الركبة جيدًا على الساق ، ولا تنزلق أثناء الاستخدام المكثف ، حيث إنها مجهزة من الداخل بعناصر سيليكون خاصة توفر قبضة على الجسم. يتم تعزيز التثبيت بواسطة ضمادة ضاغطة ، مما يمنع أيضًا ظهور الانتفاخ. يوفر تصميم الزنبرك تثبيتًا جانبيًا للمفصل ، كما تحمي حلقة السيليكون غطاء الركبة من الإصابة. يتم استخدام مادة ناعمة عالية المرونة تسمح بالتهوية ، مما يوفر امتصاص الرطوبة ويحمي الجلد من التهيج. يمكن استخدام الجهاز حتى 8 ساعات في اليوم. Medi GENUMEDI III هي إحدى هذه الضمادات.

جبيرة الركبة

إنها جبيرة خاصة توفر درجة ثابتة إلى متوسطة من التثبيت. يمكن للجهاز أن يحل محل الجص ، ولكنه عملي أكثر من الجبائر الطبية. يساعد استخدام الجبيرة في تقصير وقت الشفاء لوظائف الركبة. تم تجهيز دعامة الركبة بأكمام. يتم التعلق بالساق باستخدام الأربطة أو الأشرطة. عند عمل الجبائر ، أستخدم المواد التالية:

يمكن أن تعمل الجبيرة كجبيرة من الجبس ، لكنها أكثر ملاءمة وعملية.

• جلد.
• بلاستيك؛
• سبائك معدنية
• المواد البوليمرية.

يتم تثبيت الأجهزة بقضبان معدنية أو بأصفاد. تسمح لك الحوامل بتغيير المعلمات. وظائف المعلم:

• تثبيت الركبة وتثبيتها أثناء العلاج وإعادة التأهيل بعد الإصابة ؛
• انخفاض في الألم
• استبدال الجص
• الوقاية من الكسور والإصابات.
• تصحيح المفصل المنحني
• منع الانتكاسات والمضاعفات.

يشمل المدرسون الأجهزة التالية:

• IR-5100 Orliman ؛
• "Alcom 3013k" للأطفال ، إلخ.

14. أنواع pho ، حسب مدة الجرح بطلقة نارية. حو متكرر وثانوي في حالة حدوث جرح حريق.

15. كسور بيطرية في الفخذ. التشخيص. تصنيف.

16. تصنيف الضرر

19) التنضير المتكرر والثانوي

20) كسور عظم الفخذ. التشخيص. بروتوكول العلاج.

21) محفزان اجتماعيان للإصابات غير المرتبطة بالعمل وإصابات الأطفال. الوقاية من هذه الإصابات.

22) تصنيف كسور الساق حسب ao / asif

23) تلف في مجرى البول مع كسور في شبه حلقة الحوض الأمامية. عيادة. علاج او معاملة.

24) التصنيف الدولي لأورام العظام

25) كسر داخل المفصل من أسفل عظم الفخذ. التشخيص. تصنيف. بروتوكول العلاج. تقنية تركيب العظام.

27. إصابات تحت الجلد في مفصل الكاحل. آلية الضرر. التشخيص. تساعد خلال مراحل العلاج في زمن السلم. تقنية العلاج الجراحي.

29. أورام العظام الحميدة. أنواع. عيادة. جراحة.

31. عمل مركز الصدمات kb smp لهم. ن. سولوفيوف ، ياروسلافل

33. الساركوما العظمية. أنواع. عيادة. التشخيص. علاج او معاملة.

34. ضرر في المستقيم مع جروح ناجمة عن طلقات نارية في الحوض. عيادة. جراحة.

35. كسور داخل المفصل في عظام الساق العليا. التشخيص. تصنيف. دور CT. بروتوكول العلاج في مراحل المساعدة في وقت السلم.

36. الأعراض السريرية للكسور والاضطرابات. أعراض نقص التروية التي يمكن عكسها والتي لا رجعة فيها في انتهاك لتدفق الدم الشرياني الرئيسي.

38. الصدمة. الأسباب. تحديد كمية الدم المفقودة. تصنيف شدة الصدمة.

السؤال 39. Osteoblastoclastoma. عيادة. التشخيص. علاج او معاملة.

السؤال 40. كسور عظام الساق. التشخيص. تصنيف. بروتوكول المساعدة على الإخلاء وقت السلم.

السؤال 41. طرق البحث الخاصة للكسور. القواعد الأساسية لالتقاط الصور. دور CT و YAMRT. دور الموجات فوق الصوتية في تشخيص الضرر.

سؤال 42. كسور في العقدة. تصنيف. النقل والتثبيت الطبي الأولي. مؤشرات للعلاج الجراحي.

سؤال 43. صدمة رضحية في مرحلة المعاوضة الكامنة (صدمة خفيفة) التشخيص. علاج او معاملة.

سؤال 44. أورام العظام من عناصر نخاع العظام. عيادة. التشخيص والعلاج.

السؤال 45: إصابات تحت الجلد في مفصل الكاحل. التشخيص. تصنيف. بروتوكول لتقديم المساعدة خلال مراحل العلاج في زمن السلم

سؤال 46. التصنيف عن طريق كسر عظم العضد ao / asif. تقنية لأداء التصوير الشعاعي المباشر والجانبي لكسور الكسر العلوي لعظم العضد.

السؤال 47. العلامات السريرية لكسور قاعدة الجمجمة. طرق البحث الخاصة. الوقاية من التهاب السحايا.

س 48. تصحيح اضطرابات التنفس في الصدمة.

السؤال 49. الساركوما الغضروفية. عيادة. التشخيص والعلاج.

السؤال 50. إصابات chressindesmotic من مفصل الكاحل. بروتوكول تقديم المساعدة خلال مراحل العلاج في زمن السلم.

59. داء مفصل الركبة. المسببات. عيادة. درجة الخطورة. العلاج المحافظ والجراحي.

62. ضغط المخ. ثالوث العيادة الكلاسيكي. دور طرق البحث المساعدة. حج القحف و استئصال العظم.

63. تسريب العلاج من فقدان الدم في حالة الصدمة ، حسب شدتها.

السؤال 64. الوقاية من التيتانوس وداء الكلب والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد في مركز الصدمات.

السؤال 65. داء مفصل اللفافة. التشخيص. تصنيف. بروتوكول العلاج.

سؤال 66. تصنيف كسور عظام الساعد العلوي بواسطة ao / asif. تجميد النقل. بروتوكول العلاج في مراحل الرعاية.

السؤال 67. علامات تلف الرئة مع إصابات الصدر المغلقة. تقنية بزل الصدر. تسكين الآلام والعلاج الدوائي لكسور الضلع المغلقة.

سؤال 68. تحديد كمية الدم المفقودة حسب حجم الجرح وموقع الكسر ومؤشر الصدمة وجدول جينكينز (أظهر ذلك في دفتر جمع البيانات).

سؤال 69. تقنية وضع جبيرة سلم في حالة حدوث كسر في عظم العضد على fap.

72- استرواح الصدر مع اصابات مغلقة في الصدر. عيادة استرواح الصدر المشدود. علاج او معاملة.

73- متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية مع فقدان كبير للدم. درجة الخطورة. التشخيص والعلاج.

74- تثبيت نقل كسور الأطراف على الندوب

76. تصنيف كسور الجزء السفلي من عظام الساعد. الزوايا المقبولة وغير المقبولة لخلط الأجزاء الطرفية من نصف القطر.

79. تقنية نقل الشلل لإصابات مفصل الركبة على fap.

89- الفرز التنبؤي.

90. كسور عظام الساق. التشخيص. تصنيف. المساعدة في مراحل الإخلاء (فاب ، مستشفى مركزي ، مركز جراحة العظام والصدمات).

91. تصنيف كسور عظم الفخذ حسب ao / asif.

92 كسور متعددة في صمام الضلع.

93. مناطق قناة الجرح. مصائرهم في العلاج. مما يساهم في التهابات الجرح.

94. استئصال النخر المبكر والمرحلي للحروق العميقة

95. مؤشرات لنقل الدم داخل الشرايين. تقنية التنفيذ.

98- العوامل المؤذية لعمل السلاح الناري. منطقة قناة الجرح.

99- تنظير مفصل الركبة

79. تقنية نقل الشلل لإصابات مفصل الركبة على fap.

الشلل بإطارات السلم. لإجراء تثبيت للطرف السفلي بأكمله ، يلزم وجود 4 جبائر سلم ، طول كل منها 120 سم. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الإطارات ، يمكنك تجميد الحركة باستخدام 3 إطارات. يجب تغليف الإطارات بعناية بطبقة من الصوف القطني بالسماكة والضمادات المطلوبة. تنحني جبيرة واحدة على طول محيط الأرداف من الجزء الخلفي من الفخذ والساق والقدم لتشكيل انخفاضًا في الكعب وعضلة الساق. في المنطقة المخصصة للمنطقة المأبضية ، يتم إجراء التقوس بطريقة تنحني الساق قليلاً عند مفصل الركبة. يتم ثني الطرف السفلي على شكل الحرف L لتثبيت القدم في وضع ثني الكاحل بزاوية قائمة ، بينما يجب أن يمسك الطرف السفلي من الجبيرة بالقدم بأكملها ويبرز من 1 إلى 2 سم خلف أصابع القدم. يتم ربط الجبائر الأخرى معًا في الطول. الطرف السفلي من الناقل الخارجي على شكل حرف L ، والطرف الداخلي على شكل حرف U ، منحني على مسافة 15-20 سم من الحافة السفلية. يتم وضع جبيرة ممدودة على طول السطح الخارجي للجسم والطرف من المنطقة الإبطية إلى القدم. يلف الطرف المطوي السفلي القدم فوق الإطار الخلفي لمنع القدم من التدلي. يتم وضع الجبيرة الرابعة على طول السطح الجانبي الداخلي للفخذ من المنشعب إلى القدم. يتم ثني الطرف السفلي منه أيضًا على شكل الحرف P ويتم لفه خلف القدم فوق الطرف السفلي المنحني للإطار الجانبي الخارجي الممدود. الإطارات مقواة بضمادات من الشاش.

أفضل جبيرة قياسية لإصابات مفصل الورك والورك والكسور الشديدة داخل المفصل في مفصل الركبة هي جبيرة Dieterichs

تقنية التطبيق

1. جهز الفروع الجانبية الخشبية:

يتم دفع الألواح من كل فرع إلى مثل هذا الطول بحيث يستقر الفرع الخارجي على العمود الفقري مقابل المنطقة الإبطية ، والفرع الداخلي مقابل العجان ، وتبرز نهاياتها السفلية 15-20 سم تحت القدم ؛

يتم توصيل الشرائط العلوية والسفلية لكل فرع بربط مسمار ، ويتم لف الوصلة بقطعة من الضمادة (إذا لم يتم ذلك ، فقد تقفز الأوتاد من الفتحة الموجودة في اللوح السفلي أثناء النقل ، ثم يتحول طول شريطي الفرع) ؛

يتم تغطية وسادات الحلمة والسطح الداخلي لكلا الفرعين بطبقة سميكة من الصوف القطني الرمادي ، والتي يتم ربطها بالإطار (من الممكن استخدام شرائط شاش قطنية مُعدة مسبقًا بخيوط مُخيط بها) ، ومن المهم بشكل خاص أن يكون هناك ما يكفي من الصوف القطني في أماكن التلامس مع النتوءات العظمية في مفاصل الحوض والورك والركبة ، الكاحلين.

2. يتم ربط نعل الخشب الرقائقي بإحكام في الحذاء على القدم بثماني جولات من الضمادة حول مفصل الكاحل. في حالة عدم وجود أحذية على القدم ، يتم تغطية مفصل الكاحل والقدم بطبقة سميكة من الصوف القطني ، ومثبتة بضمادة من الشاش ، وبعد ذلك يتم ضم نعل الخشب الرقائقي.

3. يتم وضع قضيب سلم مصمم بعناية على الجزء الخلفي من الساق لمنع ترهل الجزء السفلي من الساق ، ويتم تقويته بضمادة لولبية. في المنطقة المقابلة للمنطقة المأبضية ، يتم ثني جبيرة السلم بطريقة تعطي الطرف موضع انثناء طفيف في مفصل الركبة.

4. يتم تمرير الأطراف السفلية للفكين الخارجي والداخلي عبر دبابيس الأسلاك لنعل الخشب الرقائقي ويتم توصيلها بمساعدة لوحة عرضية متحركة للفك الداخلي. بعد ذلك ، يتم تطبيق الفكين على الأسطح الجانبية للطرف السفلي والجذع. يجب أن تستقر حلمة الفرع الداخلي على منطقة العجان والفرع الخارجي على المنطقة الإبطية. بعد وضع كلا الفرعين بعناية ، يتم ربط الجبيرة بإحكام بالجسم بأحزمة قماشية خاصة أو حزام بنطلون أو أوشحة طبية. لم يتم ضم الإطار بعد إلى الساق نفسها.

5. ابدأ في شد الساق. للقيام بذلك ، يتم تمرير سلك أو خيط قوي ، متصل بإطار معدني على نعل من الخشب الرقائقي ، من خلال ثقب في الجزء المتحرك من الفرع الداخلي. يتم إدخال عصا ملتوية في حلقة الحبل. اسحب الطرف المصاب برفق بيديك بطول الطول. تتم عملية الشد حتى تتاخم أغطية الحلمة بقوة ضد الإبط والعجان ، ويكون طول الطرف المصاب مساويًا لطول الطرف السليم. يتم تقصير الحبل عن طريق التواء لإبقاء الطرف المصاب في حالة ممتدة. تم إصلاح الالتواء الخشبي عند الحافة البارزة للفرع الخارجي.

6. بعد التمدد ، يتم ربط الإطار بإحكام على الطرف بضمادات شاش.

80. علامات العدوى اللاهوائية بجرح طلق ناري. أعراض موضوع ميلنيكوف. بروتوكول العلاج.

يتم الكشف عن الطبيعة اللاهوائية لعدوى الجرح في وجود واحدة على الأقل من العلامات المحلية المرضية:

1) نتنة رائحة كريهة من الإفرازات.

2) الطبيعة الفاسدة للنخر - بقايا هيكلية من اللون الرمادي والأخضر والرمادي والبني.

3) الكشف عن الغازات عن طريق الجس والتسمع (الخرق) والتصوير الشعاعي (النمط الخلوي للسيلوليت والتهاب عضلات الكبد).

4) إفرازات من الجرح على شكل إفرازات سائلة ذات لون رمادي مخضر أو \u200b\u200bبني مع قطرات من الدهون.

5) الفحص المجهري لمسحات إفرازات الجرح الملطخة حسب الجرام يكشف عن عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة وعدم وجود الكريات البيض:

وجود Gr + العصي مع كبسولة محددة بوضوح - عدوى المطثية

Gr + cocci على شكل سلاسل وعناقيد - عدوى بكتيرية لا هوائية

قضبان Gr صغيرة ، بما في ذلك على شكل مغزل - البكتيريا والبكتيريا المغزلية.

طبيعة الألم: ينمو بسرعة ، يتوقف عن تناول المسكنات. عدم وجود علامات خارجية واضحة للالتهاب على خلفية التسمم الحاد ، وخاصة في الفترة الأولى من التطور: احتقان طفيف للجلد ، وبطانة ، وغياب تكوين القيح ، والطبيعة الخطيرة لالتهاب الأنسجة المحيطة بمنطقة النخر ، والمظهر الباهت والباهت للأنسجة في الجرح. علامات التسمم (شحوب الجلد ، اليرقان في الصلبة ، عدم انتظام دقات القلب (120 نبضة وأكثر) دائمًا "تجاوز" درجة الحرارة ، دائمًا ما يتم استبدال النشوة بالخمول وفقر الدم وانخفاض ضغط الدم. الأعراض التي تنمو بسرعة خلال يوم أو ليلة واحدة.

العلاج الجراحي - VHO:

استئصال التنخر الجذري في المنطقة المصابة مع التنفيذ الإلزامي لبضع اللفافة على شكل حرف Z في جميع أنحاء المنطقة المصابة ؛

تصريف إضافي للجرح غير الناعم من خلال فتحات مضادة في أكثر الأجزاء المنخفضة من المنطقة مع 2-3 أنابيب سميكة ؛

ملء الجرح بالمناديل المبللة باستمرار بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪ ، مادة ماصة للكربون ؛

على الأطراف ، يتم إجراء شق اللفافة لجميع حالات العضلات خارج المنطقة المصابة بالإضافة إلى ذلك بطريقة مغلقة لتخفيف ضغط العضلات ، وتحسين الدورة الدموية في الأنسجة ؛

يتم إجراء الشقوق على حدود منطقة الوذمة المصلية ، مما يضمن تدفق سوائل الأنسجة مع تركيز عالٍ من السموم الخارجية ويمنع انتشارها.

بتر:

حسب نوع العلاج الجراحي للجرح مع حالة التعويض والتعويض الجزئي للجرح وإمكانية الحفاظ على المفصل العلوي ؛

في حدود الأنسجة السليمة ، يتم إجراؤها بأدنى حد من الصدمات في حالة خطيرة للغاية للجرحى ، وعدم القدرة على تحمل علاج جراحي أطول وأكثر شمولاً.

الميزات: - في حالة وجود طرف غير قابل للحياة ، يتم تحديد مستوى البتر حسب مستوى العضلات الميتة ، ويتم إجراؤه مع عناصر العلاج الجراحي من أجل الحفاظ على الأنسجة القابلة للحياة اللازمة للإغلاق اللاحق للجروح ؛

الكشف على نطاق واسع لجميع الحالات الحزمية لمجموعات العضلات المصابة على طول الجذع ؛

ضمادة الأوعية الكبيرة مسبقًا بمستوى يحافظ على الدورة الدموية في الجذع ؛ لا تستخدم عاصبة إن أمكن ؛

تخدير عام؛

من غير المقبول خياطة الجرح ؛

المراجعات الجراحية اليومية المخططة للجرح مع استئصال التنخر حتى اكتمال تطهير الجرح.

العلاج المحافظ المكثف.

1. التحضير قبل الجراحة. استقرار ديناميكا الدم والقضاء على نقص حجم الدم (الإعطاء في غضون 0.5-1.5 ساعة من المحاليل الشبيهة بالبلورات مع 10-15 مليون وحدة من البنسلين والبولي غلوسين + SS في الحجم الإجمالي 1-1.5 لتر). تحييد السموم (مثبطات الإنزيمات المضادة) ، التثبيت - بريدنيزولون ، إدخال كمية كبيرة من المحلول المحتوي على نوفوكايين ، أ / ب ، ميترونيدازول ، مثبطات الإنزيم ، الكورتيكوستيرويدات لإبطاء انتشار العملية الالتهابية النضحية.

2. العلاج أثناء العملية. التسريب ، العلاج بنقل الدم له تأثير مضاد للتسمم ويزيل فقر الدم. يتم تجفيف تجويف الجرح بشكل فضفاض بشرائط من الشاش مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين أو المنظفات أو المطهرات مع تغيير 2-3 مرات للدواء خلال اليوم.

3. العلاج بعد الجراحة. IVL. العلاج بنقل الدم ، الأدوية البروتينية ، العوامل المضادة للصفيحات ، مضادات التخثر ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مدرات البول ، GCS ، الأكسجين عالي الضغط.

4. العلاج المضاد للبكتيريا.

"خيط ميلنيكوف". هذا هو أي خيط مربوط بإحكام عند مستوى معين من القطعة ، مثبت على الجلد بجص لاصق. إذا "قطع" النسيج بعد ذلك ، يزداد التورم. على العكس من ذلك ، إذا ضعف الخيط ، فإن الوذمة تنحسر. لذلك ، نوصي بمراقبة ديناميكيات الوذمة في الجزء المتضرر ليس فقط في حالة الاشتباه في وجود عدوى لاهوائية ، ولكن أيضًا بعد العلاج الجراحي الأولي لأي جرح.

81- كسور العمود الفقري ، النقل والتثبيت الأولي. التشخيص. دور CT. علامات صغيرة وواضحة لكسور العمود الفقري المعقدة. علاج كسور العمود الفقري المعقدة وغير المعقدة في مرحلة متخصصة.

كسور الفقرات الصدرية والقطنية السفلية

اعتمادًا على اتجاه عمل القوة المؤلمة ، يتم تمييز الإصابات:

من الانثناء الأمامي للعمود الفقري (انثناء) ؛

من الضغط الطولي (العمودي) (الضغط) ؛

من التواء (دوار) ؛

من التمديد (تمديد) ؛

من مزيج من هذه التأثيرات (على سبيل المثال ، الانثناء الانضغاطي ، الأكثر شيوعًا!).

اعتمادًا على حجم القوة المدمرة ، يمكن أن يشمل الضرر ما يلي:

الجسم الفقري

الجسم الفقري + القرص الفقري المجاور (العلوي عادة) ؛

جسم فقري + قرص + عمليات مفصلية أو شائكة أو عرضية ؛

الجسم الفقري + عمليات القرص + عمليات الأربطة الفقرية.

في حالة الكسر والخلع ، يتم الجمع بين كسر العمود الفقري مع تمزق القرص والأربطة وإزاحة الفقرة العلوية من الأمام (في كثير من الأحيان!) أو إلى الجانب ، وغالبًا ما يكون خلفيًا.

التصنيف السريري والتكتيكي لإصابات الانضغاط والانثناء للفقرات الصدرية والقطنية السفلية:

1. إسفين الشكل (العلاج تحفظي ، "وظيفي")

2. منشق الوتد (يجب أن يكون العلاج في وضعية جديدة: فهو يهدف إلى القضاء على التشوهات الصادمة ، واستعادة دعم واستقرار العمود الفقري. ويمكن تحقيق ذلك من الناحية التحفظية والجراحية).

3-كسر - خلع (جراحي)

4. الكسور الانضغاطية (محافظة أو جراحية).

الإسعافات الأولية في موقع الإصابة. لا تنقل أثناء الجلوس. يجب حملها لأسفل لتجنب ثني العمود الفقري للأمام وتلف الحبل الشوكي. يجب وضع الضحية على درع وعلى نقالة صلبة ونقلها في وضع ضعيف.

في حالة إصابات العمود الفقري العنقي ، من الضروري تثبيت منطقة الضرر بشكل إضافي: مع بكرة مصنوعة من الملابس ، ولفافة ، وطوق مصنوع من القطن والشاش ، وطوق من الشاش القطني وفقًا لشانتس ، وحافلة سلم محاكاة (الشكل 18.9) ، وحافلة CITO ، وحامل رأس طوق بوليمر ، إلخ. ص. في حالة الغرق ("إصابة الغواص") ، يجب وضع المريض بشكل غير مباشر بالمقلوب ، ثم إطلاقه الخطوط الجوية من الماء والرمل والطحالب والقيء. في حالة عدم وجود تنفس تلقائي ، قم بإجراء تهوية اصطناعية للرئتين عن طريق الضغط الإيقاعي للصدر ، "الفم للفم" ، إلخ حتى وصول فريق الإسعاف. بالنسبة للسكتة القلبية ، قم بإجراء الضغط على الصدر

علامات طبيه كسر:

ألم موضعي ، تتفاقم بسبب الحركة ؛

مكانة العملية الشائكة للفقرة المكسورة ، وجعها ، وذمة محيط البؤرة ، تتجلى في نعومة الأخدود القطني (في حالة تلف الفقرات القطنية) ؛

توسع الحيز الفائق بين الشقوق ، وجع موضعي (على سبيل المثال ، مع تمزق الأربطة بين وفوق الشوكة) ؛

ضعف وآلام في الأطراف ، اضطرابات حسية ، اضطرابات التنفس الخارجي (على سبيل المثال ، "شلل التنفس الضلعي" مع الحفاظ على الحجاب الحاجز مع إصابات الفقرات العنقية الوسطى السفلية) ، واحتباس البول في الإصابات المعقدة.

يتم إجراء الأشعة السينية للعمود الفقري في نتوءين قياسيين مع تركيز الشعاع على مستوى الضرر ، حيث يقوم الطبيب بتحديد مستوى الكسر المزعوم بقلم حبر أو أخضر لامع. مازو (1984) ، عند إجراء التصوير الشعاعي الجانبي للعمود الفقري الصدري والقطني ، أوصى بوضع المريض على المطاط الرصاصي ووضع صفيحة من هذا المطاط على الصدر والبطن. هذا يسمح للأشعة السينية بالتركيز للحصول على صورة شعاعية جانبية جيدة. علامات كسر الأشعة السينية:

تشوه إسفين الشكل (أقل في كثير من الأحيان - زورقي) للجسم الفقري أو تجزئه ؛

التشوه الزاوي للعمود الفقري مع قمة عند مستوى الكسر (على سبيل المثال ، في إصابات الانضغاط والانثناء) ؛

توسيع الفجوة بين الفقرات بين الفقرة المكسورة والفقرة العلوية ؛

النزوح الأمامي الخلفي أو الجانبي للفقرات (على سبيل المثال ، مع خلع الكسر).

تُحسب درجة انضغاط الجسم الفقري بالفرق بين الارتفاع المناسب للفقرة المكسورة والارتفاع الفعلي. الارتفاع المناسب يساوي نصف مجموع ارتفاعات فقرتين متجاورتين. مع ارتفاع عجز يصل إلى 30٪ - أنا درجة ضغط ، 30-50٪ - درجة ثانية ، أكثر من 50٪ - درجة ثالثة.

دور التصوير المقطعي المحوسب: تفاصيل التدمير واضحة للعيان (الشقوق ، شظايا الأجسام الفقرية ، الأقواس ، العمليات المفصلية ، وجود أو عدم وجود تضيق في القناة الشوكية بسبب إزاحة شظايا العظام في تجويفها).

تقنيات إعادة التموضع

يشار إلى إصابات الانضغاط والانثناء الشديدة ، على سبيل المثال ، مع كسور الوتد المفتتة (انظر التصنيف). الهدف من العلاج هو القضاء على التشوهات الرضحية ، وتقويم الفقرات المضغوطة ، وشفاء الكسور ، ودمج الأربطة الممزقة ، واستعادة دعم واستقرار العمود الفقري. يتطلب علاج هذه الكسور استخدام أجهزة ترميمية خاصة ويجب إجراؤها في قسم متخصص.

أ. التخفيض القسري بخطوة واحدة وفقًا لـ Watson-Jos و L. Behler

يوضع المريض ووجهه لأسفل على دعامتين: أحدهما تحت حزام الكتف ، والثاني تحت الحوض والأطراف السفلية (الشكل 18.17). يجب أن يتدلى الجذع بين الدعامات ، مما يؤدي إلى تمديد العمود الفقري ، وتمدد الرباط الطولي الأمامي والحلقات الليفية من الأقراص الفقرية ، وتقويم الفقرات المضغوطة. يتم إجراء التلاعب تحت تخدير نوفوكين الموضعي وفقًا لشنك. يمكن زيادة جهد التدريب عن طريق الضغط على منطقة الكسر بيديك. يتم الانتهاء من إعادة الوضع عن طريق تطبيق مشد الجص لمدة 3-4 أشهر. هذه التقنية هي بطلان لإصابات العمود الفقري مع عدم الاستقرار المرحلة 3.

B. التخفيض التدريجي على أرجوحة شراع ولوحة مائلة.

يتم وضع المريض على درع مائل مع مرتبتين (زاوية الدرع 5-10 درجات). يتم وضع أرجوحة قماشية على شكل شراع أسفل الظهر ، معلقة من إطارات السرير على النوابض (الشكل 18.10). لا ينبغي أن يستقر حوض المريض على الدرع. ينتج عن هذا مجموعة من قوى التمدد والبسط في العمود الفقري ، مما يؤدي إلى تمدد تدريجي للفقرة المكسورة ، ثم إلى التئام الكسر. يضمن استخدام الزنبركات كمخمدات ثبات قوة إعادة التموضع وراحة التقنية. مدة مرحلة العلاج للمرضى الداخليين 2-3 أشهر. قبل الخروج من المستشفى ، يتم وصف العلاج بالتمارين الرياضية وفقًا لنظام "مشد إطالة العضلات" ، ويتم عمل مشد نصف صلب قابل للإزالة.

B. الالتهاب الرئوي.

جهاز تغيير الوضع هو مشد هوائي (الشكل 18.11). تتكون من 3 وسائد هوائية ، واثنين من القضبان الصلبة وحزام التثبيت. المرحلة الأولى من العلاج هي التخفيض القسري بمرحلة واحدة ، والذي يتم إجراؤه تحت التخدير الوريدي القصير (على سبيل المثال ، سومبريفين ، كاليبسول). عندما يتم ملء الوسادة الهوائية الخلفية والأمامية ، يضطر العمود الفقري للفك ، مما يؤدي إلى تمدد الفقرة المكسورة. المرحلة الثانية هي الحفاظ على التصحيح المحقق واستمرار التخفيض لمدة 5-7 أيام القادمة. يتم تسهيل ذلك من خلال مرونة الوسائد الهوائية والاسترخاء التدريجي لعضلات الجذع ، مما يمنع إعادة وضعها. المرحلة الثالثة هي تثبيت العمود الفقري بمشد الجبس لمدة 3 أشهر. هذه المرحلة الثالثة هي العيادات الخارجية: حيث يكون المريض في المنزل ، ويزور الطبيب المعالج بشكل دوري للتحكم في مشد الجبس وإصلاحه واستبدال ضمادات الشاش القطني. علاوة على ذلك ، فإن المرحلة الثابتة تستغرق 2-3 أسابيع فقط ، والمدة الإجمالية للعلاج هي 6-7 أشهر. إذا لم ينجح العلاج المحافظ ، فإنهم يتحولون إلى العملية.

علاج الكسر والخلع في الفقرات الصدرية والقطنية (بما في ذلك المعقدة منها).

حاليًا ، يتم إعطاء الأفضلية للعلاج الجراحي. يجب إجراء هذا العلاج في وحدة جراحية متخصصة. ويشمل:

فتح ، تحت سيطرة العين ، وتقليل الخلع ، والقضاء على الحداب ، وتقويم الفقرات المكسورة أو استئصالها باستبدال العيب البلاستيكي ؛

إزالة الضغط الكامل عن الحبل الشوكي والجذور ؛

تثبيت الجزء الفقري المدمر بمشابك غاطسة (معدن ، عظم ، بوليمر ، سيراميك ، إلخ).

يتم إجراء العمليات من الخلف (استئصال الصفيحة الفقرية) ، الخلفي الوحشي (استئصال الورم الدموي) ، والنهج الأمامي (عبر الصدر ، خارج الصفاق)

تعتمد شروط الراحة في الفراش ومرحلة المستشفى على جودة المثبتات وقوة التثبيت التي تم تحقيقها. لا يكون تثبيت العظام والبلاستيك قوياً في البداية ويتطلب تثبيتًا خارجيًا طويلاً للعمود الفقري (من 1.5 إلى 5 أشهر) حتى نهاية انسداد العظام في الفقرات. على العكس من ذلك ، تسمح المشابك المعدنية بالحصول على استقرار قوي في البداية لـ pozyunchnik وفي وقت مبكر لتنشيط المرضى. في معظم الأحيان في بلدنا ، يتم استخدام المثبتات CITO ، KNIIOT.

88. العلاج الجراحي الأولييتم إجراؤه وفقًا للإشارات الأولية ، أي فيما يتعلق بالعواقب المباشرة والفورية لإصابة طلق ناري. ويهدف إلى خلق ظروف في الجرح للحماية البيولوجية من العدوى. وتتمثل مهمة الجراح أثناء PST في إزالة الركيزة ، وهي أرض خصبة للعوامل المسببة لعدوى الجرح وقمع جهاز المناعة والنشاط التجديدي للأنسجة حول الجرح. عرّف بيروجوف (1846) جوهر PHO بالحاجة إلى "تحويل الجرح المصاب بكدمات إلى جرح". تجربة الحروب السابقة وعدد كبير من المضاعفات القيحية خلال الحرب الوطنية العظمى سمحت لـ S. Yudin لصياغة الأهداف الرئيسية للعلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية: "تتمثل أهداف وغايات هذه العملية في إزالة الجرح ، جنبًا إلى جنب مع الأجسام الغريبة ، من الجرح طوال الطول وبدون بقايا ، ليس فقط الأنسجة المكسورة والميتة ، ولكن أيضًا العناصر الموجودة أسفل خطر النخر والعدوى ، التعرض للصدمة أو التمزق ، السحق أو فقر الدم ، وربما الإصابة بشظية قذيفة مرت من خلالها. يجب أن يكون الختان شاملاً وكاملاً. وبعد ذلك ، يجب أن تبقى أسطح الجرح ناعمة ، ومتساوية ، وطازجة ، وقابلة للحياة تمامًا في كل مكان ".

نتيجة لـ PHO ، يعتقد A.N. Berkutov (1981) ، يجب أن تصبح جدران الجرح أنسجة حية جيدة الأوعية الدموية. إن رغبة الجراحين في إجراء PHO في أقرب وقت ممكن مبررة بشكل جذري وفوري ، ولكن في معظم الحالات يكون ذلك مستحيلًا. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن الجرح بعد المعالجة ، التحول إلى قطع ، سيختلف عن الأخير فقط من خلال وجود منطقة صدمة جزيئية.

أظهرت تجربة الدعم الطبي للعمليات العسكرية أن PWO من جروح طلقات الأنسجة الرخوة ضرورية في 70-75٪ من الحالات ، و 20-25٪ من الجرحى لا يحتاجون إليها. جروح سطحية صغيرة ، من خلال جروح طلقات نارية في الأنسجة الرخوة مع ثقوب دقيقة في المداخل والمنافذ لا توجد علامات تلف في الحزمة الوعائية العصبية أو الأوعية الدموية الكبيرة ، وكذلك العظام ، متعددة الجروح العمياء السطحية الصغيرة.

ينقسم PHO ، اعتمادًا على الوقت المنقضي من لحظة الإصابة إلى تنفيذه ، إلى عدة أنواع ، على الرغم من أن هذا التقسيم مشروط: مبكر (يتم إجراؤه في غضون 24 ساعة بعد الإصابة) ، ومتأخر (في الفترة من 24 إلى 48 ساعة) ومتأخر (بعد 48 ساعة) ح).

مؤشرات لجروح PHO:

نطاق كبير من تدمير الأنسجة.

كسور في الأطراف نتيجة طلقات نارية.

الجروح مع استمرار النزيف.

الجروح الملوثة بشدة بالأرض ، إلخ.

الجروح الملوثة بالمواد السامة والمشعة ؛

مميز:

جروح في البطن

جروح الجمجمة

جروح في الصدر والأعضاء التناسلية وما إلى ذلك. موانع العلاج الجراحي الأولي

هي صدمة رضحية (موانع مؤقتة ونسبية) وحالة مؤلمة.

يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي للجرح بعد فحص الجرحى مع إزالة الضمادة وتوضيح تشخيص الإصابة.

لإجراء عملية PCO كاملة لجرح طلق ناري ، من الضروري إجراء تخدير كامل. يتم إنشاء ظروف جيدة للتدخل الجراحي باستخدام التخدير متعدد المكونات ،

ومع ذلك ، فإن التخدير الموضعي والموصل يحتفظ بأهميته ، خاصة في ظروف الإدخال الجماعي للجرحى.يضمن التخدير الموضعي استقلالية عمل الجراح ، ومع ذلك ، فإن النفقات الكبيرة للوقت المحدد لاستخدامه ، فهي قليلة الاستخدام في العمليات على أعضاء الصدر والبطن والحوض.

قبل العملية من الضروري حلق الشعر حول الجرح وتنظيف الجلد (بالبنزين والأثير) ومعالجته بمحلول معقم (كحول ، يود ، بيرمر ، كلورهيكسيدين ، إلخ.) تقنية العملية لا تتسامح مع المعيار ، لأن التقنيات المستخدمة في هذه الحالة تعتمد على نوع الإصابة وموقع الجرح وحجمه وطوله وانبساط قناة الجرح.

يتكون PHO لجرح طلق ناري من 6 مراحل.

الخطوة الأولى- تشريح الجرح ، يتم إجراؤه بمشرط من خلال فتحة مدخل (مخرج) قناة الجرح على شكل شق طولي بطول كافٍ. يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة في طبقات. مرحلة تشريح اللفافة مهمة جدًا - شق اللفافة. في الأطراف ، يتم تشريح اللفافة خارج الجرح الجراحي في جميع أنحاء الجزء بأكمله من الطرف ، مع استكمالها بشقوق عرضية - قطع اللفافة على شكل حرف Z لتخفيف الضغط عن حالات العضلات. ثم يتم تشريح العضلات (طبقية) على طول الألياف ، مع التركيز على اتجاه قناة الجرح.

المرحلة الثانية- إزالة الأجسام الغريبة: جرح قذائف أو عناصرها ، شظايا ثانوية ، جلطات دموية ، قطع من الأنسجة الميتة ، قصاصات من الملابس ، شظايا عظام صغيرة حرة الكذب. يتم غسل الجرح بمحلول مطهر ، ويتم ترك الأجسام الغريبة العميقة التي تتطلب تلفًا كبيرًا في الأنسجة لإزالتها حتى مرحلة الرعاية المتخصصة.في مرحلة الرعاية الجراحية المؤهلة ، لا يمكن إزالة الأجسام الغريبة الموجودة في أعماق الأعضاء الحيوية ، والتي تتطلب وصولًا إضافيًا معقدًا.

المرحلة الثالثة- استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، أي استئصال منطقة النخر الأولي وجزء من منطقة النخر الثانوي (منطقة الارتجاج الجزيئي) ، حيث الأنسجة المشكوك في صلاحيتها. ويتم استئصال الأنسجة على شكل طبقات ، مع مراعاة المقاومة المختلفة للأنسجة للضرر. الجلد مقاوم بدرجة كافية للإصابة ، وبالتالي يتم استئصاله اقتصاديًا. الأنسجة تحت الجلد ليست مقاومة للتلف ، ومن السهل كشفها العدوى ، لذلك يتم استئصاله لإزالة علامات الجدوى.

اللفافة مقاومة للضرر ، لذلك يتم استئصالها بشكل مقتصد ، تلك المناطق التي فقدت الاتصال بالعضلات الأساسية ، والعضلات هي الأنسجة التي يكون فيها التأثير المدمر للقذيفة أكثر وضوحًا. من الضروري إزالة العضلات غير القابلة للحياة بالمقص: بني ، رمادي متسخ ، لا ينقبض ولا ينزف.

المرحلة الرابعة- عمليات الأعضاء والأنسجة التالفة: الجمجمة والدماغ والعمود الفقري والحبل الشوكي وأعضاء الصدر والبطن والعظام وأعضاء الحوض والأوعية الدموية والأعصاب والأوتار ، إلخ.

المرحلة الخامسة- حقن الأنسجة الرخوة المجاورة للجرح بمحلول مضاد حيوي وتصريف الجرح - تهيئة الظروف لتدفق إفرازات الجرح.تميز التصريف السلبي والفعال. أبسطها هو التصريف السلبي من خلال أنبوب سميك واحد أو عدة أنابيب بولي كلوريد الفينيل أو سيليكون. عند تفريغ الجرح بأنابيب ثنائية القناة - غسل الجرح بالشفط (التدفق الخارج).

المرحلة السادسة- إغلاق الجرح. لا يتم تثبيت الخيط الأساسي بعد جروح PCO. الاستثناء هو جروح الرأس وكيس الصفن والأعضاء التناسلية. تخضع جروح الصدر مع استرواح الصدر المفتوح وجروح البطن والوجه والمفاصل الكبيرة للخياطة ، ويتم وضع الخيط الأساسي على الجروح بعد الجراحة المستخدمة للوصول إلى خارج منطقة الجرح.

تشمل عناصر الجراحة الترميمية التي يمكن إجراؤها خلال PHO استعادة سالكية الأوعية الكبيرة ، والأضرار التي يمكن أن تؤدي إلى نخر في الأطراف (خياطة ، بلاستيك ذاتي الوريد ، استخدام بدائل الأوعية الدموية) يجب إجراء هذه العملية في وقت مبكر بعد الإصابة (3 -6 ح) موانع استعادة سلامة الوعاء الدموي هو انكماش عضلي أسفل موقع تلف الشريان ، وفي بعض الحالات يمكن استعادة جذوع وأوتار العصب.

يبدو أن مفهوم التطرف في PCO تعسفي إلى حد كبير ، فحتى بعد العلاج الجراحي الأكثر شمولاً ، والذي يتم إجراؤه في الوقت الأمثل بعد الجرح ، تظل الأنسجة ذات القابلية المنخفضة حتمًا في الجرح. ومن المستحيل وبالكاد ضرورة استئصال هذه الأنسجة. يمكن أن تضر أكثر مما تنفع بسبب الإزالة التي لا مفر منها

أجزاء من الهياكل النشطة وظيفيًا: الأوعية الكبيرة ، وجذوع الأعصاب. في هذه الحالة ، لا يتم تحقيق راديكالية التدخل ، ويزداد حجم الأنسجة الميتة.

إن مفهومي "مبكر" و "خطوة واحدة" متعارضان ، حيث أن عملية التغييرات الحثلية تحدث على مدى فترة طويلة - من عدة ساعات إلى عدة أيام بعد الإصابة. هناك حاجة إلى معايير بسيطة وموثوقة لتقييم قابلية بقاء الأنسجة حول الجرح الناتج عن طلق ناري. وهذا مهم بشكل خاص في وقت مبكر الوقت بعد الإصابة. الطريقة الرئيسية لتحديد صلاحية الأنسجة في جرح طلق ناري حاليًا هي طريقة ذاتية - تقييم اللون والاتساق والانقباض ونزيف الأنسجة العضلية. فقط الخبرة الطويلة يمكن أن تسمح للجراح بتمييز الأضرار التي لا يمكن إصلاحها في الأنسجة التالفة. ومن الصعب التأكد من ذلك أثناء خلال هذه الفترة ، نجح PCO في استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة تمامًا ، والتي لم تشكل بعد ذلك مناطق جديدة من النخر في الأنسجة المصابة.

أدت الرغبة في التقيد الصارم بالأحكام الأساسية للجراحة الميدانية العسكرية التي يجب أن يكون PHO فوريًا وشاملًا قدر الإمكان ، إلى إنشاء مفهوم العلاج الجراحي على مرحلتين ، والذي يجب أن يتم إجراؤه في أقرب وقت ممكن من PSO ، ثم (بعد بضعة أيام) - العلاج الجراحي المتكرر مع استئصال جميع الأنسجة غير الصالحة للحياة ، بغض النظر عن حجمها وموقعها ، وقد أدى هذا المفهوم إلى مضاعفات خطيرة ، والتي في معظم الحالات أثرت سلبًا على الحالة الوظيفية للأعضاء والأنسجة ، وبالتالي لم يقبل الجراحون العمليون هذا المفهوم.