نوع مختلط انتهاك fvd. تشخيص فشل الجهاز التنفسي

فشل الجهاز التنفسي المقيد يمكن أن يكون سببه: 1. أمراض الجنب التي تحد من نزيف الرئة (التهاب الجنبة النضحي ، استسقاء الصدر ، استرواح الصدر ، التليف الصدري ، إلخ) ؛

2. انخفاض في حجم حمة الرئة الوظيفية (انخماص ، التهاب رئوي ، استئصال الرئة ، إلخ) ؛

3. ارتشاح التهابي أو ديناميكي للدم في أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى زيادة "تصلب" الحمة الرئوية (التهاب رئوي ، وذمة رئوية خلالي أو سنخية مع فشل قلب البطين الأيسر ، إلخ) ؛

4. التصلب الرئوي من المسببات المختلفة.

5. آفات في الصدر (تشوهات ، تقوس الحداب) وعضلات الجهاز التنفسي (التهاب العضل).

وتجدر الإشارة إلى أنه في العديد من أمراض الجهاز التنفسي ، هناك مزيج من الاضطرابات التقييدية والانسداد ، وكذلك انتهاك عمليات نضح الرئة وانتشار الغازات من خلال الغشاء السنخي الشعري. ومع ذلك ، من المهم دائمًا تقييم الآليات السائدة لضعف التهوية الرئوية ، بعد الحصول على مبررات موضوعية لتعيين علاج ممرض واحد أو آخر. وهكذا تنشأ المهام التالية:

1. تشخيص الاضطرابات الوظيفية التنفس الخارجي وتقييم موضوعي لشدة فشل الجهاز التنفسي.

2. التشخيص التفريقي لاضطرابات التهوية الرئوية المعوقة والمقيدة.

3. إثبات العلاج الممرض لفشل الجهاز التنفسي.

4. تقييم فعالية العلاج.

يتم حل هذه المهام في كل من دراسة FVD ، بما في ذلك التصوير التنفسي و pneumotachography ، وباستخدام طرق أكثر تعقيدًا تسمح بدراسة معلمات آليات التنفس وتبادل الغازات في الرئتين.

التصوير التنفسي هو طريقة للتسجيل الرسومي للتغيرات في أحجام الرئة عند إجراء مناورات تنفسية مختلفة ، بمساعدة مؤشرات التهوية الرئوية وأحجام الرئة وقدراتها (تتضمن السعة عدة أحجام).

Pneumotachography هي طريقة لتسجيل التدفق بيانيا (سرعة الهواء الحجمي) أثناء التنفس الهادئ وعند إجراء بعض المناورات. تسمح معدات قياس التنفس الحديثة (مقاييس التنفس) بتحديد مؤشرات قياس التنفس وقياس ضغط الهواء. في هذا الصدد ، يتم توحيد نتائج دراسة وظيفة التنفس الخارجي في كثير من الأحيان باسم واحد - "قياس التنفس".

اضطرابات التهوية المختلطةرئتين. اضطرابات الانسداد البحت والتقييد لتهوية الرئتين ممكنة من الناحية النظرية فقط. دائمًا ما يكون هناك مزيج معين من كلا النوعين من اضطرابات التهوية.

تؤدي هزيمة غشاء الجنب إلى تطور اضطرابات التهوية المقيدة للأسباب التالية: 1) ألم في الصدر. 2) استسقاء الصدر. 3) تدمي الصدر. 4) استرواح الصدر. 5) المراسي الجنبية.

تحت تأثير الألم ، يكون النزيف التنفسي للصدر محدودًا. يحدث الألم مع التهاب غشاء الجنب (التهاب الجنبة) ، والأورام ، والجروح ، والصدمات ، والألم العصبي الوربي و الدكتور.

استسقاء الصدر- سائل في التجويف الجنبي يسبب ضغط الرئة مما يحد من تمددها (انخماص انضغاطي). مع ذات الجنب النضحي في التجويف الجنبي ، يتم تحديد الإفرازات ، مع تقيح رئوي ، والالتهاب الرئوي ، يمكن أن يكون الإفراز صديدي ؛ في حالة قصور الأجزاء اليمنى من القلب ، يتراكم الارتشاح في التجويف الجنبي. يمكن أيضًا العثور على ارتشاح في التجويف الجنبي في متلازمة الوذمة ذات الطبيعة المختلفة.

تدمي الصدر- دم في التجويف الجنبي. يمكن أن يكون هذا مع إصابات الصدر والأورام الجنبية (الأولية والثابتة). مع آفات القناة الصدرية في التجويف الجنبي ، يتم تحديد سائل كيلوس (يحتوي على مواد شحمية ويشبه الحليب في المظهر). في بعض الحالات ، يمكن أن يتراكم ما يسمى بالسائل الكاذب الكاذب في غشاء الجنب - وهو سائل أبيض عكر لا يحتوي على مواد شحمية. طبيعة هذا السائل غير معروفة.

استرواح الصدر- غازات في منطقة الجنبي. هناك استرواح صدري عفوي ، رضحي وعلاجي. يحدث استرواح الصدر العفوي فجأة. يمكن أن يحدث استرواح الصدر التلقائي الأولي في الشخص السليم عمليًا مع مجهود بدني أو في حالة راحة. أسباب هذا النوع من استرواح الصدر ليست واضحة دائمًا. غالبًا ما يكون ناتجًا عن تمزق الخراجات الصغيرة تحت الجافية. يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي أيضًا فجأة في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الانسدادي وغير الانسدادي ويترافق مع انهيار أنسجة الرئة (السل وسرطان الرئة والساركويد واحتشاء رئوي ونقص تنسج الرئتين الكيسي ، إلخ). يرتبط استرواح الصدر الرضحي بانتهاك سلامة جدار الصدر وغشاء الجنب وإصابة الرئة. في السنوات الأخيرة ، نادرًا ما يتم استخدام استرواح الصدر العلاجي. عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي ، يتطور انخماص الرئة ، وكلما كان الغاز أكثر وضوحًا في التجويف الجنبي.

يمكن أن يكون استرواح الصدر محدودًا إذا كانت هناك التصاقات في التجويف الجنبي في التجويف الجنبي نتيجة لعملية الالتهاب المنقولة. إذا دخل الهواء إلى التجويف الجنبي دون قيود ، يحدث انهيار كامل للرئة. استرواح الصدر الثنائي له توقعات سيئة للغاية. إذا لم يكن وصول الهواء إلى التجويف مقيدًا بأي شيء ، فهناك انهيار كامل للرئتين اليمنى واليسرى ، وهو بالطبع حالة مرضية قاتلة. ومع ذلك ، فإن استرواح الصدر الجزئي له أيضًا تكهن خطير ، لأنه يضعف ليس فقط وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين ، ولكن أيضًا وظيفة القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يكون استرواح الصدر صمامًا ، عندما يدخل الهواء الاستنشاق إلى التجويف الجنبي ، وأثناء الزفير ، يتم إغلاق الفتحة المرضية. يصبح الضغط في التجويف الجنبي موجبًا ، ويتراكم ، ويضغط على الرئة العاملة ويعطل بشكل أكبر وظيفة القلب والأوعية الدموية. في مثل هذه الحالات ، يزداد ضعف التنفس في الرئتين والدورة الدموية بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض إذا لم يتم توفير المساعدة المؤهلة له

تسمى الحالة التي يكون فيها السائل والغاز في التجويف الجنبي باسم hydropneumothorax. يحدث هذا عندما يخترق خراج الرئة القصبات الهوائية والتجويف الجنبي.

خطوط الجنبيهي نتيجة الآفات الالتهابية في غشاء الجنب. يمكن أن تكون شدة الإرساء مختلفة: من معتدلة إلى ما يسمى بالرئة المدرعة.

انتهاكات لقدرة التنفس على الرئتين ، والتي تقوم على زيادة مقاومة حركة الهواء على طول المجرى التنفسي ، أي انتهاكات سالكية الشعب الهوائية. يمكن أن ترجع انتهاكات سالكية الشعب الهوائية إلى عدد من الأسباب: تشنج القصبات ، والتغيرات الالتهابية الوذمية في شجرة الشعب الهوائية (الوذمة وتضخم الغشاء المخاطي ، والتسلل الالتهابي لجدار الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك) ، وفرط الإفراز مع تراكم المحتويات المرضية في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة ، وفقدان القصبات الهوائية المرنة. ، انتفاخ الرئة ، خلل الحركة الرغامي القصبي ، انهيار القصبات الهوائية الكبيرة أثناء الزفير. في أمراض الرئة المزمنة غير النوعية ، غالبًا ما يوجد متغير معرق للاضطرابات.

العنصر الرئيسي للعرقلة هو عرقلة فعل الزفير. على مخطط التنفس ، يتجلى ذلك في انخفاض في السرعة الحجمية للزفير القسري ، والذي يؤثر أولاً وقبل كل شيء على مؤشر مثل FEV1.

اضطرابات التهوية

تظل السعة الحيوية للرئتين أثناء الانسداد طبيعية لفترة طويلة ؛ في هذه الحالات ، يتم تقليل اختبار Tiffno (FEV1 / VC) بنفس المدى تقريبًا (بنفس النسبة المئوية) مثل FEV. يؤدي الانسداد ، خاصة في حالة انتفاخ الرئة ، إلى زيادة حجم الرئة المتبقية. تكمن أسباب زيادة OOL في متلازمة الانسداد في الظروف غير المتكافئة لحركة الهواء عبر الشعب الهوائية أثناء الاستنشاق والزفير. نظرًا لأن مقاومة الزفير تكون دائمًا أكبر من مقاومة الاستنشاق ، فإن الزفير يتأخر ، ويطول ، ويصبح إفراغ الرئتين صعبًا ، ويبدأ تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية في تجاوز طرده من الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى زيادة OOL. يمكن أن تحدث زيادة في OBL دون انخفاض في VC ، عن طريق زيادة سعة الرئة الكلية (OBL). ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، خاصة في المرضى المسنين ، تكون احتمالات زيادة VC صغيرة ، ثم تبدأ الزيادة في AO بسبب انخفاض في VC. في هذه الحالات ، يكتسب مخطط التنفس ميزات مميزة: يتم دمج معدلات التدفق الحجمي الزفيري المنخفضة (FEV1 و MOS) مع حجم صغير من VC. يفقد المؤشر النسبي ، مؤشر Tiffno ، في هذه الحالات محتوى المعلومات الخاص به وقد يصبح قريبًا من القاعدة (مع انخفاض كبير في VC) وحتى طبيعي تمامًا (مع انخفاض حاد في VC).

يتم تقديم صعوبات كبيرة في التشخيص اللولبي من خلال التعرف على متغير مختلط ، عندما يتم الجمع بين عناصر الانسداد والتقييد. في الوقت نفسه ، على مخطط التنفس ، هناك انخفاض في VC على خلفية السرعات الحجمية المنخفضة للانتهاء القسري ، أي نفس الصورة مع عائق بعيد المدى. يمكن المساعدة في التشخيص التفريقي للمتغير الانسدادي والمختلط عن طريق قياس الحجم المتبقي وسعة الرئة الكلية: في المتغير المختلط ، قيم FEV المنخفضة | و VC مع انخفاض في FEL (أو FEL العادي) ؛ مع متغير معرق ، يزيد OEL. في جميع الحالات ، يجب توخي الحذر عند الاستنتاج حول وجود عوامل تحد من توسع الرئة على خلفية علم الأمراض الانسدادي.

في قلب .. أو في الوسط تقييدي (من اللات. تقييد

يسبب انخفاضًا في مساحة سطح الجهاز التنفسي و / أو انخفاض في امتثال الرئة. هذه الأسباب هي: الالتهاب الرئوي ، والأورام الحميدة والخبيثة ، والسل ، واستئصال الرئة ، وانخماص الرئة ، والتهاب الأسناخ ، وتصلب الرئة ، والوذمة الرئوية (السنخية أو الخلالي) ، واختلال تكوين الفاعل بالسطح في الرئتين ، وتلف الإيلاستين الخلالي الرئوي (على سبيل المثال ، عند التعرض لدخان التبغ).

FVD - انتهاكات لوظيفة التهوية في الرئتين في نوع مختلط معرق - مقيد.

مع انخفاض في تكوين أو تدمير الفاعل بالسطح ، تقل قدرة الرئتين على التمدد أثناء الاستنشاق ، ويصاحب ذلك زيادة في المقاومة المرنة للرئتين. نتيجة لذلك ، ينخفض \u200b\u200bعمق الاستنشاق ، ويزيد RR. يحدث تنفس ضحل وسريع (تسرع النفس).

شاهد المزيد:

اضطرابات التنفس المقيدة

في قلب .. أو في الوسط تقييدي (من اللات. تقييد- الحد من) ضعف تهوية الرئتين هو الحد من تمددها في مرحلة الشهيق نتيجة لعمل أسباب داخل الرئة وخارج الرئة. يعتمد على التغيرات في الخصائص اللزجة المرنة لأنسجة الرئة.

أسباب داخل الرئة من النوع المقيد لنقص التهوية السنخية

الأسباب خارج الرئة من النوع المقيد لنقص التهوية السنخيةيؤدي إلى الحد من حجم النزهات في الصدر وإلى انخفاض في حجم المد والجزر (TO). هذه الأسباب هي: أمراض غشاء الجنب والحجاب الحاجز وانتهاك حركة الصدر واضطرابات في تعصيب عضلات الجهاز التنفسي.

يتسم التجويف الجنبي بأهمية خاصة في تطور أشكال الاضطرابات التنفسية المقيدة خارج الرئة ، وتراكم الإفرازات أو الإفرازات فيه (مع استسقاء الصدر) ، ودخول الهواء إليه (استرواح الصدر) ، وتراكم الدم فيه (تدمي الصدر).

امتثال الرئة (الامتثال) (∆V / P) هي قيمة تميز التغير في حجم الرئة لكل وحدة ضغط عبر الرئة ؛ إنها العامل الرئيسي الذي يحدد الحد الأقصى للإلهام. القابلية للتمدد هي قيمة تتناسب عكسياً مع المرونة.

التهوية ضعيفة

تتميز اضطرابات نقص التهوية المقيدة بانخفاض الأحجام الثابتة (VC ، FRU ، OEL) وانخفاض القوة الدافعة لتدفق الزفير. تظل وظيفة الشعب الهوائية طبيعية ، وبالتالي فإن معدل تدفق الهواء لا يتغير. على الرغم من انخفاض FVC و FEV1 ، فإن نسبة FEV1 / FVC٪ تقع ضمن النطاق الطبيعي أو تزداد. في الاضطرابات الرئوية المقيدة ، يتم تقليل امتثال الرئة (V / P) والاستجابة المرنة للرئتين. لذلك ، فإن معدل التدفق الحجمي الزفير القسري SOS25-75 (المتوسط \u200b\u200bخلال فترة معينة من القياسات من 25٪ إلى 75٪ من السعة الحيوية القسرية) ينخفض \u200b\u200bأيضًا في حالة عدم وجود انسداد في مجرى الهواء. FEV1 ، الذي يميز معدل تدفق الزفير الحجمي ، ومعدل تدفق الزفير الأقصى في الاضطرابات المقيدة ، ينخفض \u200b\u200bبسبب انخفاض في جميع أحجام الرئة (VC ، FOEL ، OEL).

غالبًا ما تحدث اضطرابات التنفس بسبب نقص التهوية نتيجة خلل في مركز الجهاز التنفسي وآليات تنظيم الجهاز التنفسي. هم ، بسبب انتهاك نشاط مركز الجهاز التنفسي ، مصحوبة باضطرابات جسيمة في تكوين الإيقاع والتكوين الأنواع المرضية التنفس ، تطور توقف التنفس.

هناك عدة أشكال للاضطراب في نشاط مركز الجهاز التنفسي ، حسب اضطراب التورد.

1. نقص التأثيرات المثيرة للإثارة على مركز الجهاز التنفسي (مع عدم نضج المستقبلات الكيميائية عند الأطفال الخدج ؛ مع التسمم المخدر أو الإيثانول ، مع متلازمة بيكويك).

2. التأثيرات المثبطة الزائدة على مركز الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، الألم الشديد المصاحب لفعل التنفس ، والذي يلاحظ في التهاب الجنبة وإصابات الصدر).

3. الضرر المباشر لمركز الجهاز التنفسي في حالة تلف الدماغ - الصدمة ، التمثيل الغذائي ، الدورة الدموية (تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، التهاب الأوعية الدموية) ، السامة ، العدوى العصبية ، الالتهابية ؛ مع الأورام وذمة الدماغ. جرعة زائدة من المواد المخدرة والمهدئات وما إلى ذلك.

4. تفكك التنظيم التلقائي والطوعي للتنفس (أثناء تكوين تيارات قوية من النبضات الواردة: مؤلمة ، نفسية المنشأ ، مستقبلات كيميائية ، مستقبلات ضغط ، إلخ)

شاهد المزيد:

32.3.1. اضطرابات التنفس الانسدادي

اضطرابات التنفس المقيدة

في قلب .. أو في الوسط تقييدي (من اللات.

تقييد- الحد من) ضعف تهوية الرئتين هو الحد من تمددها في مرحلة الشهيق نتيجة لعمل أسباب داخل الرئة وخارج الرئة. يعتمد على التغيرات في الخصائص اللزجة المرنة لأنسجة الرئة.

أسباب داخل الرئة من النوع المقيد لنقص التهوية السنخيةيسبب انخفاضًا في مساحة سطح الجهاز التنفسي و / أو انخفاض في امتثال الرئة. هذه الأسباب هي: الالتهاب الرئوي ، والأورام الحميدة والخبيثة ، والسل ، واستئصال الرئة ، وانخماص الرئة ، والتهاب الأسناخ ، وتصلب الرئة ، والوذمة الرئوية (السنخية أو الخلالي) ، واختلال تكوين الفاعل بالسطح في الرئتين ، وتلف الإيلاستين الخلالي الرئوي (على سبيل المثال ، عند التعرض لدخان التبغ). مع انخفاض في تكوين أو تدمير الفاعل بالسطح ، تقل قدرة الرئتين على التمدد أثناء الاستنشاق ، ويصاحب ذلك زيادة في المقاومة المرنة للرئتين. نتيجة لذلك ، ينخفض \u200b\u200bعمق الاستنشاق ، ويزيد RR. يحدث تنفس ضحل وسريع (تسرع النفس).

امتثال الرئة (الامتثال) (∆V / P) هي قيمة تميز التغير في حجم الرئة لكل وحدة ضغط عبر الرئوي ، وهي العامل الرئيسي الذي يحدد الحد الأقصى للإلهام. القابلية للتمدد هي قيمة تتناسب عكسياً مع المرونة. تتميز اضطرابات نقص التهوية المقيدة بانخفاض الأحجام الساكنة (VC ، FRU ، OEL) وانخفاض القوة الدافعة لتدفق الزفير. تظل وظيفة الشعب الهوائية طبيعية ، وبالتالي لا يتغير معدل تدفق الهواء. على الرغم من انخفاض FVC و FEV1 ، فإن نسبة FEV1 / FVC٪ تقع ضمن النطاق الطبيعي أو تزداد. في الاضطرابات الرئوية المقيدة ، يتم تقليل امتثال الرئة (V / P) والاستجابة المرنة للرئتين. لذلك ، فإن معدل التدفق الحجمي الزفير القسري SOS25-75 (المتوسط \u200b\u200bخلال فترة معينة من القياسات من 25٪ إلى 75٪ من السعة الحيوية القسرية) ينخفض \u200b\u200bأيضًا في حالة عدم وجود انسداد في مجرى الهواء. FEV1 ، الذي يميز معدل تدفق الزفير الحجمي ، ومعدل تدفق الزفير الأقصى في الاضطرابات المقيدة ، ينخفض \u200b\u200bبسبب انخفاض في جميع أحجام الرئة (VC ، FOEL ، OEL).

غالبًا ما تحدث اضطرابات التنفس بسبب نقص التهوية نتيجة خلل في مركز الجهاز التنفسي وآليات تنظيم الجهاز التنفسي. هم ، بسبب الاضطرابات في نشاط مركز الجهاز التنفسي ، مصحوبة باضطرابات جسيمة في إيقاع ، وتشكيل أنواع مرضية من التنفس ، وتطور انقطاع النفس.

هناك عدة أشكال للاضطراب في نشاط مركز الجهاز التنفسي ، حسب اضطراب التورد.

لتشخيص فشل الجهاز التنفسي ، يتم استخدام عدد من طرق البحث الحديثة ، والتي تجعل من الممكن اكتساب فكرة عن الأسباب المحددة والآليات وشدة مسار فشل الجهاز التنفسي ، والتغيرات الوظيفية والعضوية المصاحبة في الأعضاء الداخلية ، وحالة الدورة الدموية ، والحالة الحمضية القاعدية ، إلخ. لهذا الغرض ، يتم تحديد وظيفة التنفس الخارجي ، وتكوين غازات الدم ، وأحجام التنفس والتهوية الدقيقة ، ومستويات الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، وتشبع الأكسجين في الدم ، والضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، ومعدل ضربات القلب ، وتخطيط القلب ، إذا لزم الأمر - يتم تحديد ضغط إسفين الشريان الرئوي (PAP) ، ويتم إجراء تخطيط صدى القلب وآخرون (A.P. Zilber).

تقييم وظائف الجهاز التنفسي

إن أهم طريقة لتشخيص فشل الجهاز التنفسي هي تقييم وظيفة التنفس الخارجي (FVD) ، والتي يمكن صياغة مهامها الرئيسية على النحو التالي:

تشخيص اختلالات التنفس الخارجي وتقييم موضوعي لشدة فشل الجهاز التنفسي.
التشخيص التفريقي لاضطرابات التهوية الرئوية الانسدادي والتقييدي.
إثبات العلاج الممرض لفشل الجهاز التنفسي.
تقييم فعالية العلاج.

يتم حل هذه المهام باستخدام عدد من الأساليب الآلية والمخبرية: قياس الحرارة ، وتصوير التنفس ، وقياس ضغط الهواء ، واختبارات سعة انتشار الرئتين ، وضعف علاقات التهوية والتروية ، وما إلى ذلك. يتم تحديد نطاق الفحوصات من خلال العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة حالة المريض وإمكانية (والنفعية!) دراسة كاملة وشاملة لـ FVD.

أكثر الطرق شيوعًا لدراسة وظيفة التنفس الخارجي هي قياس التنفس وتصوير التنفس. لا يوفر التصوير التنفسي قياسًا فحسب ، بل يوفر أيضًا تسجيلًا رسوميًا للمعلمات الرئيسية للتهوية أثناء التنفس الهادئ والشكل ، والمجهود البدني ، والاختبارات الدوائية. في السنوات الأخيرة ، أدى استخدام أنظمة التصوير اللولبي الحاسوبي إلى تبسيط وتسريع الفحص إلى حد كبير ، والأهم من ذلك أنه جعل من الممكن قياس السرعة الحجمية لتدفقات الهواء الشهيق والزفير كدالة لحجم الرئة ، أي. تحليل حلقة التدفق الحجم. تتضمن أنظمة الكمبيوتر هذه ، على سبيل المثال ، أجهزة قياس التنفس من Fukuda (اليابان) و Erich Eger (ألمانيا) ، إلخ.

مناهج البحث العلمي... يتكون أبسط جهاز قياس التنفس من أسطوانة مزدوجة مملوءة بالهواء ، مغمورة في حاوية بالماء ومتصلة بجهاز تسجيل (على سبيل المثال ، أسطوانة معايرة وتدور بسرعة معينة ، يتم تسجيل قراءات جهاز التنفس عليها). يتنفس المريض في وضع الجلوس من خلال أنبوب متصل بأسطوانة بهواء. يتم تسجيل التغييرات في حجم الرئتين أثناء التنفس من خلال التغير في حجم الأسطوانة المتصلة بأسطوانة دوارة. تتم الدراسة عادة في وضعين:

في ظل ظروف التمثيل الغذائي الأساسية - في ساعات الصباح الباكر ، على معدة فارغة ، بعد ساعة من الراحة في وضع الاستلقاء ؛ يجب التوقف عن تناول الأدوية قبل 12-24 ساعة من الدراسة.
في ظل ظروف الراحة النسبية - في الصباح أو بعد الظهر ، على معدة فارغة أو قبل ساعتين من تناول وجبة إفطار خفيفة ؛ قبل الدراسة ، تحتاج إلى الراحة لمدة 15 دقيقة في وضع الجلوس.

يتم إجراء الدراسة في غرفة منفصلة مضاءة بشكل خافت بدرجة حرارة هواء تتراوح بين 18 و 24 درجة مئوية ، بعد أن أطلع المريض على الإجراء مسبقًا. عند إجراء دراسة ، من المهم تحقيق اتصال كامل مع المريض ، لأن موقفه السلبي من الإجراء ونقص المهارات اللازمة يمكن أن يغير النتائج بشكل كبير ويؤدي إلى تقييم غير كافٍ للبيانات التي تم الحصول عليها.

المؤشرات الرئيسية للتهوية الرئوية

يسمح لك التصوير التنفسي الكلاسيكي بتحديد:

حجم معظم أحجام الرئة وقدراتها ،
المؤشرات الأساسية للتهوية الرئوية ،
استهلاك الجسم للأكسجين وكفاءة التهوية.

هناك 4 أحجام رئيسية للرئة و 4 حاويات. يتضمن الأخير مجلدين أوليين أو أكثر.

الأحجام الرئوية

حجم المد والجزر (TO ، أو VT - حجم المد والجزر) هو حجم الغاز المستنشق والزفير أثناء التنفس الهادئ.
حجم احتياطي الشهيق (RO vd ، أو IRV - حجم احتياطي الشهيق) هو الحجم الأقصى للغاز الذي يمكن استنشاقه بشكل إضافي بعد التنفس الهادئ.
حجم احتياطي الزفير (RO exp ، أو ERV - حجم احتياطي الزفير) هو الحجم الأقصى للغاز الذي يمكن زفيره بشكل إضافي بعد الزفير الهادئ.
حجم الرئة المتبقي (OOJI ، أو RV - الحجم المتبقي) هو حجم الزواحف المتبقية في الرئتين بعد الزفير الأقصى.

قدرة الرئة

السعة الحيوية للرئتين (VC ، أو VC - السعة الحيوية) هي مجموع DO و RO in و RO الخارج ، أي الحد الأقصى لحجم الغاز الذي يمكن زفيره بعد أقصى نفس عميق.
القدرة الشهية (Evd ، أو 1C - سعة الشهيق) هي مجموع DO و RO vd ، أي الحد الأقصى لحجم الغاز الذي يمكن استنشاقه بعد زفير هادئ. هذه القدرة تميز قدرة أنسجة الرئة على التمدد.
السعة المتبقية الوظيفية (FOE ، أو FRC - السعة المتبقية الوظيفية) هي مجموع OOL و PO vyt ، أي حجم الغاز المتبقي في الرئتين بعد الزفير الهادئ.
إجمالي سعة الرئة (OEL ، أو TLC - إجمالي سعة الرئة) هو مجموع الغاز الموجود في الرئتين بعد الشهيق الأقصى.

يمكن لأجهزة قياس التنفس التقليدية ، المنتشرة في الممارسة السريرية ، تحديد 5 أحجام وسعات للرئة فقط: DO، RO vd، RO vyd. VC و Evd (أو على التوالي VT و IRV و ERV و VC و 1 C). للعثور على أهم مؤشر للتهوية البطيئة - السعة المتبقية الوظيفية (FRC ، أو FRC) وحساب حجم الرئة المتبقي (OBL ، أو RV) وسعة الرئة الكلية (OEL ، أو TLC) ، من الضروري استخدام تقنيات خاصةعلى وجه الخصوص ، تخفيف الهيليوم ، التنظيف بالنيتروجين ، أو تخطيط التحجم لكامل الجسم (انظر أدناه).

المؤشر الرئيسي للطريقة التقليدية لتصوير التنفس هو السعة الحيوية للرئتين (VC أو VC). لقياس VC ، يقوم المريض ، بعد فترة من التنفس الهادئ (TO) ، أولاً بأقصى قدر من الاستنشاق ، ثم ، ربما ، الزفير تمامًا. في هذه الحالة ، يُنصح بتقييم ليس فقط القيمة المتكاملة لـ VC) والقدرة الحيوية الشهية والزفير (على التوالي ، VCin ، VCex) ، أي الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن استنشاقه أو زفيره.

التقنية الإلزامية الثانية المستخدمة في التصوير التنفسي التقليدي هي اختبار مع تعريف السعة الحيوية القسرية (الزفيرية) للرئتين OVEL ، أو FVC - الزفير القسري للقدرة الحيوية) ، مما يجعل من الممكن تحديد أكثر (مؤشرات السرعة التكوينية للتهوية الرئوية أثناء الزفير القسري ، وتحديد الدرجة على وجه الخصوص انسداد المجاري الهوائية داخل الرئة كما هو الحال في اختبار VC ، يستنشق المريض بعمق قدر الإمكان ، وبعد ذلك ، على عكس اختبار VC ، يزفر بأسرع ما يمكن (الزفير القسري). عند تقييم مخطط التنفس لهذه مناورة الزفير ، يتم حساب عدة مؤشرات:

حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1 ، أو FEV1 - حجم الزفير القسري بعد ثانية واحدة) هو كمية الهواء التي تمت إزالتها من الرئتين في الثانية الأولى من الزفير. يتناقص هذا المؤشر مع كل من انسداد الشعب الهوائية (بسبب زيادة مقاومة الشعب الهوائية) ومع الاضطرابات التقييدية (بسبب انخفاض جميع أحجام الرئة).
مؤشر Tiffno (FEV1 / FVC ،٪) هو نسبة حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1 أو FEV1) إلى السعة الحيوية القسرية للرئتين (FVC ، أو FVC). هذا هو المؤشر الرئيسي لمناورة الزفير القسرية. يتم تقليله بشكل كبير في متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، حيث أن التأخير في الزفير بسبب انسداد الشعب الهوائية يترافق مع انخفاض في حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1 أو FEV1) في غياب أو انخفاض طفيف في إجمالي قيمة FVC (FVC). مع الاضطرابات التقييدية ، لا يتغير مؤشر Tiffno عمليًا ، نظرًا لأن FEV1 (FEV1) و FVC (FVC) ينخفضان تقريبًا بنفس القدر.
أقصى معدل تدفق للزفير عند 25٪ و 50٪ و 75٪ من السعة الحيوية القسرية للرئتين (MOC25٪ ، MOC50٪ ، MOC75٪ ، أو MEF25 ، MEF50 ، MEF75 - أقصى تدفق للزفير عند 25٪ ، 50٪ ، 75٪ من السعة الحيوية القسرية) ... يتم حساب هذه المؤشرات بقسمة الأحجام المقابلة (باللترات) من انتهاء الصلاحية القسري (عند مستوى 25٪ و 50٪ و 75٪ من إجمالي السعة الحيوية القسرية) على الوقت للوصول إلى هذه الأحجام أثناء انتهاء الصلاحية القسري (بالثواني)
متوسط \u200b\u200bمعدل تدفق الزفير الحجمي عند مستوى 25 ~ 75٪ من FVC (SOS25-75٪. أو FEF25-75). هذا المؤشر أقل اعتمادًا على جهود المريض التطوعية ويعكس بشكل أكثر موضوعية سالكية الشعب الهوائية.
ذروة التدفق الحجمي الزفير القسري (POS exp ، أو PEF - ذروة تدفق الزفير) هو أقصى تدفق حجمي للزفير القسري.

بناءً على نتائج بحث spirographic ، يتم أيضًا حساب ما يلي:

عدد حركات التنفس أثناء التنفس الهادئ (BF ، أو BF - تردد التنفس) و
حجم التنفس الدقيق (MOU ، أو MV - حجم الدقيقة) - مقدار التهوية العامة للرئتين في الدقيقة مع التنفس الهادئ.

دراسة علاقة التدفق بالحجم

التصوير التنفسي بالحاسوب

تتيح أنظمة التصوير اللولبي للكمبيوتر الحديثة إمكانية التحليل التلقائي ليس فقط لمؤشرات الرسم التنفسي أعلاه ، ولكن أيضًا نسبة التدفق إلى الحجم ، أي اعتماد معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء الاستنشاق والزفير على قيمة الحجم الرئوي. يعد التحليل الآلي للحاسوب لحلقة تدفق الشهيق والزفير هو الطريقة الواعدة لقياس اضطرابات التهوية الرئوية. على الرغم من أن حلقة التدفق والحجم نفسها تحتوي أساسًا على نفس المعلومات مثل مخطط التنفس البسيط ، فإن وضوح العلاقة بين معدل تدفق الهواء الحجمي وحجم الرئة يسمح بدراسة أكثر تفصيلاً للخصائص الوظيفية لكل من الشعب الهوائية العلوية والسفلية.

العنصر الرئيسي في جميع أنظمة الكمبيوتر الحديثة هو جهاز استشعار ضغط الهواء ، والذي يسجل معدل تدفق الهواء الحجمي. المستشعر عبارة عن أنبوب واسع يتنفس من خلاله المريض بحرية. في هذه الحالة ، نتيجة لمقاومة ديناميكية هوائية صغيرة ، معروفة سابقًا ، للأنبوب بين بدايته ونهايته ، يتم إنشاء فرق ضغط معين ، والذي يتناسب بشكل مباشر مع معدل تدفق الهواء الحجمي. وبالتالي ، من الممكن تسجيل التغييرات في معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء الاستنشاق والزفير - ppevmotachogram.

يتيح التكامل التلقائي لهذه الإشارة أيضًا إمكانية الحصول على مؤشرات التصوير التنفسي التقليدية - قيم حجم الرئة باللترات. وهكذا ، في كل لحظة من الزمن ، يتم إدخال معلومات حول معدل تدفق الهواء الحجمي وحجم الرئتين في وقت معين في ذاكرة الكمبيوتر في وقت واحد. يسمح ذلك برسم منحنى حجم التدفق على شاشة العرض. من المزايا المهمة لهذه الطريقة أن الجهاز يعمل في نظام مفتوح ، أي الموضوع يتنفس من خلال الأنبوب في دائرة مفتوحة ، دون التعرض لمقاومة تنفس إضافية ، كما هو الحال في التصوير التنفسي التقليدي.

إجراء أداء مناورات التنفس عند تسجيل منحنى حجم التدفق مشابه لتسجيل كوروتين تقليدي. بعد فترة من صعوبة التنفس ، يقوم المريض بأقصى قدر من التنفس ، ونتيجة لذلك يتم تسجيل الجزء الشهيق من منحنى حجم التدفق. يتوافق حجم الرئة عند النقطة "3" مع سعة الرئة الكلية (OEL أو TLC). بعد ذلك ، يقوم المريض بإنهاء الزفير القسري ، ويتم تسجيل الجزء الزفيري لمنحنى حجم التدفق (المنحنى "3-4-5-1") على شاشة المراقبة. في بداية الزفير القسري ("3-4") ، يزيد معدل تدفق الهواء الحجمي بسرعة ، الوصول إلى الذروة (السرعة الحجمية القصوى - POS exp ، أو PEF) ، ثم تتناقص خطيًا حتى نهاية الزفير القسري ، عندما يعود منحنى الزفير القسري إلى موضعه الأصلي.

في الشخص السليم ، يختلف شكل أجزاء الشهيق والزفير لمنحنى حجم التدفق اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض: يتم الوصول إلى أقصى سرعة حجمية أثناء الشهيق عند حوالي 50٪ VC (استنشاق MOC50٪\u003e أو MIF50) ، أثناء الزفير القسري ، ذروة تدفق الزفير ( POSITION أو PEF) يحدث مبكرًا جدًا. يبلغ الحد الأقصى لتدفق الشهيق (استنشاق MOC50٪ ، أو MIF50) حوالي 1.5 مرة أقصى تدفق للزفير في منتصف السعة الحيوية (Vmax50٪).

يتم إجراء الاختبار الموصوف لتسجيل منحنى حجم التدفق عدة مرات حتى تتزامن النتائج. في معظم الأجهزة الحديثة ، يتم تنفيذ إجراء تجميع أفضل منحنى لمزيد من المعالجة للمادة تلقائيًا. تتم طباعة منحنى التدفق والحجم جنبًا إلى جنب مع قراءات متعددة للتهوية الرئوية.

بمساعدة مستشعر ضغط الهواء ، يتم تسجيل منحنى لمعدل تدفق الهواء الحجمي. التكامل التلقائي لهذا المنحنى يجعل من الممكن الحصول على منحنى حجم المد والجزر.

تقييم نتائج البحث

تعتمد معظم أحجام الرئة وسعاتها ، سواء في المرضى الأصحاء أو المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ، على عدد من العوامل ، بما في ذلك العمر والجنس وحجم الصدر ووضع الجسم ومستوى اللياقة وما إلى ذلك. على سبيل المثال ، تقل السعة الحيوية للرئتين (VC أو VC) لدى الأشخاص الأصحاء مع تقدم العمر ، بينما يزداد الحجم المتبقي للرئتين (OBL أو RV) ، ولا تتغير سعة الرئة الكلية (OEL أو TLC) عمليًا. يتناسب VC مع حجم الصدر ، وبالتالي ارتفاع المريض. في النساء ، يكون VC في المتوسط \u200b\u200b25 ٪ أقل من الرجال.

لذلك ، من وجهة نظر عملية ، من غير المناسب مقارنة قيم أحجام الرئة والقدرات التي تم الحصول عليها أثناء البحث في التصوير التنفسي: من خلال "معايير" موحدة ، تكون التقلبات في قيمها مهمة للغاية بسبب تأثير العوامل المذكورة أعلاه وعوامل أخرى (على سبيل المثال ، يمكن أن يختلف VC عادة من 3 إلى 6 لترات) ...

الطريقة الأكثر قبولًا لتقييم مؤشرات spirographic التي تم الحصول عليها في الدراسة هي مقارنتها بما يسمى القيم المناسبة ، والتي تم الحصول عليها عند فحص مجموعات كبيرة من الأشخاص الأصحاء ، مع مراعاة العمر والجنس والطول.

يتم تحديد القيم المناسبة لمؤشرات التهوية بواسطة صيغ أو جداول خاصة. في أجهزة الكمبيوتر الحديثة ، يتم حسابها تلقائيًا. لكل مؤشر ، يتم إعطاء حدود القيم العادية بالنسبة المئوية فيما يتعلق بالقيمة المستحقة المحسوبة. على سبيل المثال ، يعتبر VC (VC) أو FVC (FVC) منخفضًا إذا كانت قيمته الفعلية أقل من 85٪ من القيمة المستحقة المحسوبة. يظهر انخفاض في FEV1 (FЕV1) إذا كانت القيمة الفعلية لهذا المؤشر أقل من 75٪ من القيمة المستحقة ، وانخفاض في FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) - عندما تكون القيمة الفعلية أقل من 65٪ من القيمة المستحقة.

حدود القيم العادية لمؤشرات الرسم التنفسي الرئيسية (كنسبة مئوية بالنسبة للقيمة المناسبة المحسوبة).

المؤشرات	القاعدة الشرطية	الانحرافات
		معتدل	كبير


FEV1 / FZHEL

بالإضافة إلى ذلك ، عند تقييم نتائج التصوير التنفسي ، من الضروري مراعاة بعض الشروط الإضافية التي أجريت في ظلها الدراسة: مستويات الضغط الجوي ودرجة الحرارة والرطوبة في الهواء المحيط. في الواقع ، عادة ما يكون حجم الهواء الذي ينفثه المريض أقل بقليل من الهواء الذي يشغله نفس الهواء في الرئتين ، لأن درجة حرارته ورطوبته أعلى عادة من الهواء المحيط. من أجل استبعاد الاختلافات في القيم المقاسة المرتبطة بظروف الدراسة ، يتم إعطاء جميع أحجام الرئة ، المناسبة (المحسوبة) والفعلية (المقاسة في مريض معين) ، للشروط المقابلة لقيمها عند درجة حرارة الجسم البالغة 37 درجة مئوية والتشبع الكامل بالماء. في أزواج (نظام BTPS - درجة حرارة الجسم ، الضغط ، المشبع). في أجهزة الكمبيوتر الحديثة ، يتم إجراء مثل هذا التصحيح وإعادة حساب أحجام الرئة في نظام BTPS تلقائيًا.

تفسير النتائج

يجب أن يكون لدى الممارس فهم جيد للإمكانيات الحقيقية لطريقة البحث في التصوير التنفسي ، والتي عادة ما تكون محدودة بسبب نقص المعلومات حول قيم حجم الرئة المتبقية (RV) ، والسعة الوظيفية المتبقية (FRC) وسعة الرئة الكلية (TLC) ، والتي لا تسمح بإجراء تحليل كامل لهيكل TLC. في الوقت نفسه ، يتيح علم التنفس الحصول على فكرة عامة عن حالة التنفس الخارجي ، على وجه الخصوص:

للكشف عن انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين (VC) ؛
لتحديد انتهاكات المباح القصبة الهوائية ، وعند استخدام تحليل الكمبيوتر الحديث لحلقة التدفق والحجم - في المراحل الأولى من تطور متلازمة الانسداد ؛
لتحديد وجود اضطرابات مقيدة للتهوية الرئوية في الحالات التي لا تترافق فيها مع اضطرابات سالكية الشعب الهوائية.

يسمح التصوير التنفسي الحديث بالحصول على معلومات موثوقة وكاملة حول وجود متلازمة انسداد الشعب الهوائية. إن الاكتشاف الموثوق به إلى حد ما لاضطرابات التهوية المقيدة باستخدام طريقة spirographic (بدون استخدام طرق تحليل الغاز لتقييم بنية OEL) ممكن فقط في الحالات الكلاسيكية البسيطة نسبيًا لضعف امتثال الرئة ، عندما لا يتم دمجها مع ضعف سالكية الشعب الهوائية.

تشخيص متلازمة الانسداد

العلامة الرئيسية لتصوير التنفس لمتلازمة الانسداد هي إبطاء الزفير القسري عن طريق زيادة مقاومة الشعب الهوائية. عند تسجيل مخطط التنفس الكلاسيكي ، يصبح منحنى الزفير القسري ممتدًا ، وتنخفض مؤشرات مثل FEV1 ومؤشر Tiffno (FEV1 / FVC ، أو FEV ، / FVC). VC (VC) في نفس الوقت إما لا يتغير أو ينخفض \u200b\u200bقليلاً.

من العلامات الأكثر موثوقية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية انخفاض مؤشر Tiffno (FEV1 / FVC أو FEV1 / FVC) ، نظرًا لأن القيمة المطلقة لـ FEV1 (FEV1) يمكن أن تنخفض ليس فقط مع انسداد الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا مع الاضطرابات التقييدية بسبب الانخفاض النسبي في جميع أحجام الرئة وقدراتها. بما في ذلك FEV1 (FEV1) و FVC (FVC).

بالفعل في المراحل المبكرة من تطور متلازمة الانسداد ، ينخفض \u200b\u200bالمؤشر المحسوب لمتوسط \u200b\u200bالسرعة الحجمية عند مستوى 25-75 ٪ من FVC (SOS25-75 ٪) - O "هو مؤشر التصوير التنفسي الأكثر حساسية ، قبل غيره يشير إلى زيادة في مقاومة الشعب الهوائية. ومع ذلك ، يتطلب حسابه ما يكفي قياسات يدوية دقيقة للركبة الهابطة لمنحنى FVC ، وهو أمر غير ممكن دائمًا وفقًا لمخطط التنفس الكلاسيكي.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة وموثوقية من خلال تحليل حلقة التدفق والحجم باستخدام أنظمة التصوير التنفسي المحوسبة الحديثة. تترافق اضطرابات الانسداد مع تغيرات في الجزء الزفيري السائد من حلقة حجم التدفق. إذا كان هذا الجزء من الحلقة في معظم الأشخاص الأصحاء يشبه المثلث مع انخفاض خطي تقريبًا في معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء الزفير ، فعندئذٍ في المرضى الذين يعانون من ضعف سالكية الشعب الهوائية ، هناك نوع من "ترهل" الجزء الزفير من الحلقة وانخفاض في معدل تدفق الهواء الحجمي في جميع قيم حجم الرئة. في كثير من الأحيان ، بسبب زيادة حجم الرئة ، يتم إزاحة الجزء الزفيري من الحلقة إلى اليسار.

انخفاض مؤشرات التصوير التنفسي مثل FEV1 (FEV1) و FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) ومعدل تدفق الزفير الذروة (POS exp أو PEF) و MOC25٪ (MEF25) و MOC50٪ (MEF50) و MOC75٪ (MEF75) و COC25-75٪ (FEF25-75).

قد تظل السعة الحيوية للرئتين (VC) دون تغيير أو تنخفض حتى في حالة عدم وجود اضطرابات تقييدية مصاحبة. في هذه الحالة ، من المهم أيضًا تقييم قيمة حجم الزفير الاحتياطي (RO exp) ، والذي يتناقص بشكل طبيعي في متلازمة الانسداد ، خاصةً عند حدوث إغلاق الزفير المبكر (انهيار) القصبات.

وفقًا لبعض الباحثين ، يسمح التحليل الكمي للجزء الزفيري من حلقة حجم التدفق أيضًا باكتساب فكرة عن التضيق السائد للقصبات الهوائية الكبيرة أو الصغيرة. يُعتقد أن انسداد القصبات الهوائية الكبيرة يتميز بانخفاض في السرعة الحجمية للزفير القسري بشكل رئيسي في الجزء الأولي من الحلقة ، فيما يتعلق بمؤشرات مثل ذروة السرعة الحجمية (PIC) والسرعة الحجمية القصوى عند مستوى 25 ٪ من FVC (MOS25 ٪. أو MEF25). في الوقت نفسه ، ينخفض \u200b\u200bأيضًا معدل تدفق الهواء الحجمي في منتصف ونهاية انتهاء الصلاحية (MOS50٪ و MOS75٪) ، ولكن بدرجة أقل من POS out و MOS 25٪. على العكس من ذلك ، مع انسداد القصبات الهوائية الصغيرة ، يتم الكشف في الغالب عن انخفاض في MOC بنسبة 50 ٪. MOS 75 ٪ ، في حين أن POS vyt طبيعي أو انخفض قليلاً ، و MOS 25 ٪ ينخفض \u200b\u200bبشكل معتدل.

ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن هذه الأحكام تبدو حاليًا مثيرة للجدل تمامًا ولا يمكن التوصية باستخدامها في الممارسة السريرية العامة. على أي حال ، هناك سبب آخر للاعتقاد بأن الانخفاض غير المتكافئ في معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء الزفير القسري يعكس درجة انسداد الشعب الهوائية بدلاً من توطينه. تترافق المراحل المبكرة من تضيق الشعب الهوائية مع تباطؤ في تدفق الهواء الزفير في نهاية ومنتصف انتهاء الصلاحية (انخفاض في MOC50٪ ، MOC75٪ ، SOS25-75٪ مع قيم متغيرة طفيفة من MOC25٪ ، FEV1 / FVC و PIC) ، بينما مع انسداد الشعب الهوائية الحاد ، انخفاض نسبي في الكل مؤشرات السرعة ، بما في ذلك مؤشر Tiffno (FEV1 / FZhEL) ، POS و MOS25٪.

من المهم تشخيص انسداد المسالك الهوائية العلوية (الحنجرة والقصبة الهوائية) باستخدام أجهزة قياس التنفس بالكمبيوتر. هناك ثلاثة أنواع من هذا الانسداد:

انسداد ثابت
انسداد خارج الصدر متغير
انسداد داخل الصدر متغير.

مثال على انسداد مجرى الهواء العلوي الثابت هو تضيق الغزلان البور بسبب وجود فغر القصبة الهوائية. في هذه الحالات ، يتم التنفس من خلال أنبوب صلب ضيق نسبيًا ، لا يتغير تجويفه أثناء الشهيق والزفير. يحد هذا العائق الثابت من تدفق الهواء أثناء الشهيق والزفير. لذلك ، فإن الجزء الزفير من المنحنى يشبه الجزء الشهيق في الشكل ؛ يتم تقليل السرعات الحجمية للاستنشاق والانتهاء بشكل كبير وتكاد تكون متساوية مع بعضها البعض.

ومع ذلك ، في العيادة ، غالبًا ما يتعين على المرء أن يتعامل مع نوعين مختلفين من الانسداد المتغير للممرات الهوائية العليا ، عندما يغير تجويف الحنجرة أو القصبة الهوائية وقت الاستنشاق أو الزفير ، مما يؤدي إلى تقييد انتقائي لتدفقات الشهيق أو الزفير ، على التوالي.

لوحظ انسداد متغير خارج الصدر مع أنواع مختلفة من تضيق الحنجرة (وذمة الحبال الصوتية ، والتورم ، وما إلى ذلك). كما تعلم ، أثناء حركات الجهاز التنفسي ، يعتمد تجويف المسالك الهوائية خارج الصدر ، وخاصة تلك الضيقة ، على نسبة الضغط داخل الرغامى والضغط الجوي. أثناء الشهيق ، يصبح الضغط في القصبة الهوائية (وكذلك الفُسْوِيَّة وداخل الجنبة) سلبياً ، أي تحت الغلاف الجوي. هذا يساهم في تضييق تجويف المجاري الهوائية خارج الصدر وتقييد كبير لتدفق الهواء المفرط التنفسي وتقليل (تسطيح) الجزء الشهيق من حلقة حجم التدفق. أثناء الزفير القسري ، يصبح الضغط داخل القصبة أعلى بكثير من الضغط الجوي ، وبالتالي يقترب قطر الممرات الهوائية من الوضع الطبيعي ، ويتغير الجزء الزفير من حلقة التدفق والحجم قليلاً. لوحظ انسداد متغير داخل الصدر للممرات الهوائية العليا في أورام القصبة الهوائية وخلل الحركة في القصبة الهوائية الغشائية. يتم تحديد قطر ثلاثي الفصوص في المجاري الهوائية الصدرية إلى حد كبير من خلال نسبة الضغط داخل القصبة الهوائية وداخل الجنبة. مع الزفير القسري ، عندما يزداد الضغط داخل الجافية بشكل كبير ، متجاوزًا الضغط في القصبة الهوائية ، تضيق الممرات الهوائية داخل الصدر ، ويتطور انسدادها. أثناء الشهيق ، يزيد الضغط في القصبة الهوائية قليلاً عن الضغط السلبي داخل الجنبة ، وتنخفض درجة تضيق القصبة الهوائية.

وبالتالي ، مع انسداد داخل الصدر متغير للممرات الهوائية العليا ، يحدث تقييد انتقائي لتدفق الهواء الزفير وتسطيح الجزء الشهيق من الحلقة. جزءه الشهيق بالكاد يتغير.

مع الانسداد المتغير خارج الصدر للممرات الهوائية العلوية ، لوحظ وجود حد انتقائي لمعدل تدفق الهواء الحجمي بشكل رئيسي أثناء الشهيق ، مع انسداد داخل الصدر - أثناء الزفير.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في الممارسة السريرية ، هناك حالات نادرة جدًا عندما يكون تضيق تجويف المسالك الهوائية العلوية مصحوبًا بتسطيح الشهيق فقط أو الجزء الزفيري فقط من الحلقة. عادةً ما يكشف عن تقييد لتدفق الهواء في كلتا مرحلتي التنفس ، على الرغم من أن هذه العملية تكون أكثر وضوحًا خلال إحداهما.

تشخيص الاضطرابات المقيدة

الاضطرابات المقيدة للتهوية الرئوية مصحوبة بتقييد ملء الرئتين بالهواء بسبب انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئة ، وإغلاق جزء من الرئة عن التنفس ، وانخفاض في الخصائص المرنة للرئة والصدر ، وكذلك قدرة أنسجة الرئة على التمدد (الوذمة الرئوية الالتهابية أو الدورة الدموية ، والالتهاب الرئوي الهائل ، والتهاب الرئة ، وما إلى ذلك. ما يسمى). علاوة على ذلك ، إذا لم يتم الجمع بين الاضطرابات التقييدية وانتهاكات سالكية الشعب الهوائية الموصوفة أعلاه ، فإن مقاومة مجرى الهواء لا تزداد عادة.

تتمثل النتيجة الرئيسية لاضطرابات التهوية المقيدة (المقيدة) التي تم اكتشافها في التصوير التنفسي الكلاسيكي في انخفاض نسبي تقريبًا في معظم أحجام الرئة وسعاتها: DO ، VC ، RO in ، RO out ، FEV ، FEV1 ، إلخ. من المهم ، على عكس متلازمة الانسداد ، ألا يكون الانخفاض في FEV1 مصحوبًا بانخفاض في نسبة FEV1 / FVC. يظل هذا المؤشر ضمن النطاق الطبيعي أو حتى يزيد قليلاً بسبب الانخفاض الأكثر أهمية في VC.

في التصوير التنفسي المحوسب ، يكون منحنى حجم التدفق نسخة مصغرة من المنحنى الطبيعي ، بسبب انخفاض عام في حجم الرئة ، وتحول إلى اليمين. تم تقليل معدل التدفق الحجمي الذروة (PIC) لتدفق الزفير لـ FEV1 ، على الرغم من أن نسبة FEV1 / FVC طبيعية أو متزايدة. بسبب محدودية تمدد الرئة ، وبالتالي انخفاض في الجر المرن ، يمكن أيضًا تقليل معدلات التدفق (على سبيل المثال ، SOS25-75٪ »MOS50٪ ، MOS75٪) في بعض الحالات حتى في حالة عدم وجود انسداد في مجرى الهواء.

أهم معايير التشخيص لاضطرابات التهوية المقيدة التي تجعل من الممكن تمييزها بشكل موثوق عن اضطرابات الانسداد هي:

انخفاض نسبي تقريبًا في أحجام الرئة وسعاتها المقاسة بواسطة التصوير التنفسي ، بالإضافة إلى معدلات التدفق ، وبالتالي ، تحول الشكل الطبيعي أو المتغير قليلاً لمنحنى حلقة التدفق والحجم إلى اليمين ؛
القيمة العادية أو حتى المتزايدة لمؤشر Tiffno (FEV1 / FVC) ؛
الانخفاض في حجم احتياطي الشهيق (RO vd) يتناسب تقريبًا مع حجم احتياطي الزفير (RO exp).

يجب التأكيد مرة أخرى على أنه لتشخيص حتى اضطرابات التهوية المقيدة "النقية" ، لا يمكن للمرء التركيز فقط على انخفاض VC ، لأن معدل العرق في حالة متلازمة الانسداد الشديد يمكن أن ينخفض \u200b\u200bأيضًا بشكل كبير. علامات التشخيص التفاضلي الأكثر موثوقية هي عدم وجود تغييرات في شكل الجزء الزفيري لمنحنى حجم التدفق (على وجه الخصوص ، القيم الطبيعية أو المتزايدة لـ OFB1 / FVC) ، بالإضافة إلى انخفاض نسبي في RO داخل وخارج RO.

تحديد هيكل سعة الرئة الكلية (OEL ، أو TLC)

كما ذكرنا سابقًا ، فإن طرق التصوير التنفسي الكلاسيكي ، وكذلك المعالجة الحاسوبية لمنحنى حجم التدفق ، تجعل من الممكن الحصول على فكرة عن التغييرات في خمسة فقط من ثمانية أحجام وقدرات الرئة (DO ، ROVD ، Rovid ، VC ، Evd ، أو على التوالي - VT ، IRV ، ERV ، VC و 1 C) ، مما يجعل من الممكن بشكل أساسي تقييم درجة اضطرابات التهوية الرئوية الانسدادي. يمكن تشخيص الاضطرابات المقيدة بشكل كافٍ فقط إذا لم يتم دمجها مع ضعف سالكية الشعب الهوائية ، أي في حالة عدم وجود اضطرابات تهوية رئوية مختلطة. ومع ذلك ، في ممارسة الطبيب ، فإن هذه الاضطرابات المختلطة هي التي تحدث في أغلب الأحيان (على سبيل المثال ، في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن أو الربو القصبي ، معقد بسبب انتفاخ الرئة والتهاب الرئة ، إلخ). في هذه الحالات ، لا يمكن تحديد آليات التهوية الرئوية الضعيفة إلا من خلال تحليل بنية OEL.

لحل هذه المشكلة ، من الضروري استخدام طرق إضافية لتحديد السعة المتبقية الوظيفية (FRC ، أو FRC) وحساب مؤشرات حجم الرئة المتبقي (RV ، أو RV) وسعة الرئة الكلية (TLC ، أو TLC). نظرًا لأن FRU هي كمية الهواء المتبقية في الرئتين بعد انتهاء الزفير الأقصى ، يتم قياسها فقط بطرق غير مباشرة (تحليل الغاز أو باستخدام تخطيط تحجم الجسم بالكامل).

مبدأ طرق تحليل الغاز هو أنه إما عن طريق إدخال غاز خامل هيليوم i (طريقة التخفيف) في الرئتين ، أو عن طريق طرد النيتروجين الموجود في الهواء السنخي ، مما يجبر المريض على تنفس الأكسجين النقي. في كلتا الحالتين يتم حساب FRU على أساس تركيز الغاز النهائي (R.F. شميت ، جي. ثيوس).

طريقة تخفيف الهيليوم... الهيليوم ، كما تعلم ، هو غاز خامل وغير ضار للجسم ، والذي لا يمر عملياً عبر الغشاء السنخي الشعري ولا يشارك في تبادل الغازات.

تعتمد طريقة التخفيف على قياس تركيز الهيليوم في وعاء مغلق لمقياس التنفس قبل وبعد خلط الغاز بحجم الرئة. يُملأ مقياس التنفس من النوع المغلق بحجم معروف (V cn) بخليط غاز يتكون من الأكسجين والهيليوم. في هذه الحالة ، يُعرف أيضًا الحجم الذي يشغله الهيليوم (V cn) وتركيزه الأولي (FHe1). بعد الزفير الهادئ ، يبدأ المريض في التنفس من مقياس التنفس ، ويتم توزيع الهيليوم بالتساوي بين حجم الرئتين (FRC) وحجم مقياس التنفس (V cn). بعد بضع دقائق ، ينخفض \u200b\u200bتركيز الهيليوم في الجهاز العام (مقياس التنفس - الرئتين) (FНе 2).

طريقة تدفق النيتروجين... عند استخدام هذه الطريقة ، يتم ملء مقياس التنفس بالأكسجين. يتنفس المريض في دائرة مغلقة من مقياس التنفس لعدة دقائق ، بينما يتم قياس حجم هواء الزفير (الغاز) ومحتوى النيتروجين الأولي في الرئتين ومحتواه النهائي في مقياس التنفس. يتم حساب FRC باستخدام معادلة مماثلة لطريقة تخفيف الهيليوم.

تعتمد دقة كلتا الطريقتين المذكورتين أعلاه لتحديد FRU (RYA) على اكتمال خلط الغازات في الرئتين ، والذي يحدث في الأشخاص الأصحاء في غضون بضع دقائق. ومع ذلك ، في بعض الأمراض ، مصحوبة بتفاوت واضح في التهوية (على سبيل المثال ، في أمراض الانسداد الرئوي) ، تستغرق موازنة تركيز الغاز وقتًا طويلاً. في هذه الحالات ، قد يكون قياس FRC بالطرق الموصوفة غير دقيق. الطريقة الأكثر تعقيدًا من الناحية الفنية في تخطيط تحجم الجسم بالكامل خالية من هذه العيوب.

تخطيط تحجم الجسم بالكامل... يعد تخطيط تحجم الجسم بالكامل أحد أكثر طرق البحث إفادة وتعقيدًا المستخدمة في أمراض الرئة لتحديد أحجام الرئة ، ومقاومة القصبة الهوائية ، والخصائص المرنة لأنسجة الرئة والصدر ، وكذلك لتقييم بعض المعايير الأخرى للتهوية الرئوية.

مخطط التحجم المتكامل عبارة عن غرفة محكمة الإغلاق سعة 800 لتر يمكن استيعاب المريض فيها بحرية. يتنفس الموضوع من خلال أنبوب هوائي متصل بخرطوم مفتوح في الغلاف الجوي. يحتوي الخرطوم على مخمد يسمح لك بإيقاف تدفق الهواء تلقائيًا في الوقت المناسب. مستشعرات بارومترية خاصة تقيس الضغط في حجيرة (بكام) وفي تجويف الفم (بروت). الأخير ، عند إغلاق صمام الخرطوم ، يساوي الضغط السنخي بالداخل. يسمح لك PPevmotachograph بتحديد تدفق الهواء (V).

يعتمد مبدأ تشغيل مخطط التحجم المتكامل على قانون Boyle's Moriosht ، والذي وفقًا لدرجة حرارة ثابتة ، تظل النسبة بين الضغط (P) وحجم الغاز (V) ثابتة:

P1xV1 \u003d P2xV2 ، حيث P1 هو ضغط الغاز الأولي ، V1 هو حجم الغاز الأولي ، P2 هو الضغط بعد تغيير حجم الغاز ، V2 هو الحجم بعد تغيير ضغط الغاز.

المريض ، الموجود داخل حجرة مخطط التحجم ، يستنشق ويزفر بهدوء ، وبعد ذلك (على مستوى FOE ، أو FRC) يتم إغلاق مصراع الخرطوم ، ويحاول الشخص "الشهيق" و "الزفير" (مناورة "التنفس") باستخدام مناورة "التنفس" هذه يتغير الضغط داخل السنخ ، ويتناسب عكسيا معه ، يتغير الضغط في الغرفة المغلقة لمخطط التحجم. عند محاولة "الاستنشاق" بغطاء مغلق ، يزداد حجم الصدر ، مما يؤدي ، من ناحية ، إلى انخفاض الضغط داخل الحويصلة ، ومن ناحية أخرى ، إلى زيادة مقابلة في الضغط في غرفة مخطط التحجم (P cam). على العكس من ذلك ، عند محاولة "الزفير" يزداد الضغط السنخي ، وينخفض \u200b\u200bحجم الصدر والضغط في الغرفة.

وبالتالي ، فإن طريقة قياس حجم الجسم بالكامل تجعل من الممكن حساب حجم الغاز داخل الصدر (IGO) بدقة عالية ، والذي يتوافق تمامًا مع قيمة سعة الرئة المتبقية الوظيفية (FON أو CS) في الأفراد الأصحاء ؛ عادة لا يتجاوز الفرق بين VGO و FOB 200 مل. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في انتهاك لسلامة الشعب الهوائية وبعض الحالات المرضية الأخرى ، يمكن أن يتجاوز VGO بشكل كبير قيمة FOB الحقيقي بسبب زيادة عدد الحويصلات الهوائية غير المهواة وسيئة التهوية. في هذه الحالات ، يُنصح بإجراء دراسة مشتركة باستخدام طرق تحليل الغازات لطريقة تحجم الجسم بالكامل. بالمناسبة ، يعتبر الفرق بين FOG و FOB أحد المؤشرات المهمة للتهوية غير المتكافئة للرئتين.

تفسير النتائج

المعيار الرئيسي لوجود اضطرابات التهوية الرئوية المقيدة هو انخفاض كبير في TEF. مع التقييد "الخالص" (بدون مزيج من انسداد الشعب الهوائية) ، لا يتغير هيكل OEL بشكل كبير ، أو لوحظ انخفاض طفيف في نسبة OOL / OEL. إذا كانت هناك اضطرابات تقييدية في كابينة اليوان على خلفية ضعف سالكية الشعب الهوائية (نوع مختلط من اضطرابات التهوية) ، إلى جانب انخفاض واضح في TEL ، هناك تغيير كبير في هيكلها ، وخاصية متلازمة انسداد الشعب الهوائية: زيادة في TOL / TEL (أكثر من 35 ٪) و FEF / TEL (أكثر من 50 ٪) ). في كلا النوعين من الاضطرابات التقييدية ، يتم تقليل VC بشكل كبير.

وبالتالي ، فإن تحليل بنية OBE يسمح للفرد بالتمييز بين جميع المتغيرات الثلاثة لاضطرابات التهوية (انسداد ، تقييدية ومختلطة) ، في حين أن تقييم المعلمات spirographic وحده لا يجعل من الممكن التمييز بشكل موثوق بين المتغير المختلط من الانسداد ، مصحوبًا بانخفاض في VC).

المعيار الرئيسي لمتلازمة الانسداد هو تغيير في بنية OEL ، على وجه الخصوص ، زيادة في OOL / OEL (أكثر من 35 ٪) و FOU / OEL (أكثر من 50 ٪). بالنسبة للاضطرابات التقييدية "النقية" (بدون تركيبة مع الانسداد) ، فإن أكثر ما يميزها هو انخفاض TEL دون تغيير بنيته. يتميز النوع المختلط من اضطرابات التهوية بانخفاض كبير في REF وزيادة في نسب ROL / REL و REF / REL.

تحديد التهوية غير المتكافئة للرئتين

في الشخص السليم ، هناك بعض التهوية الفسيولوجية غير المتكافئة لأجزاء مختلفة من الرئتين ، بسبب الاختلافات في الخواص الميكانيكية للممرات الهوائية وأنسجة الرئة ، فضلاً عن وجود ما يسمى بتدرج الضغط الجنبي الرأسي. إذا كان المريض في وضع مستقيم ، في نهاية الزفير ، يكون الضغط الجنبي في الأجزاء العلوية من الرئة أكثر سلبية منه في الأجزاء السفلية (القاعدية). يمكن أن يصل الفرق إلى 8 سم ماء. لذلك ، قبل بدء الاستنشاق التالي ، يتم شد الحويصلات الهوائية في قمة الرئتين أكثر من الحويصلات الهوائية في الأجزاء القاعدية السفلية. في هذا الصدد ، أثناء الاستنشاق ، يدخل حجم أكبر من الهواء الحويصلات الهوائية في الأقسام القاعدية.

عادة ما يتم تهوية الحويصلات الهوائية في الأجزاء القاعدية السفلية من الرئتين بشكل أفضل من مناطق القمة ، والتي ترتبط بوجود تدرج رأسي للضغط داخل الجنبة. ومع ذلك ، عادةً لا يكون مثل هذا التهوية غير المتكافئ مصحوبًا باضطراب ملحوظ في تبادل الغازات ، لأن تدفق الدم في الرئتين غير متساوٍ أيضًا: المناطق القاعدية تتدفق بشكل أفضل من المناطق القمية.

في بعض أمراض الجهاز التنفسي ، يمكن أن تزيد درجة التهوية غير المنتظمة بشكل كبير. الأسباب الأكثر شيوعًا لمثل هذه التهوية المرضية غير المتكافئة هي:

الأمراض المصحوبة بزيادة غير متساوية في مقاومة الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي).
الأمراض ذات التمدد الموضعي غير المتكافئ لأنسجة الرئة (انتفاخ الرئة والتهاب الرئة).
التهاب أنسجة الرئة (التهاب رئوي بؤري).
الأمراض والمتلازمات ، جنبًا إلى جنب مع تقييد محلي لتوسع الحويصلات الهوائية (تقييدية) ، - التهاب الجنبة النضحي ، استسقاء الصدر ، التهاب الرئة ، إلخ.

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين أسباب مختلفة. على سبيل المثال ، في التهاب القصبات الهوائية المزمن المعقد بسبب انتفاخ الرئة وتصلب الرئة ، تتطور الاضطرابات الموضعية لانفاح الشعب الهوائية وتمدد أنسجة الرئة.

مع التهوية غير المتكافئة ، تزداد المساحة الفسيولوجية الميتة بشكل كبير ، حيث لا يحدث تبادل الغازات أو يضعف. هذا هو أحد أسباب تطور فشل الجهاز التنفسي.

لتقييم عدم انتظام التهوية الرئوية ، غالبًا ما يتم استخدام طرق تحليل الغازات والبارومتري. لذلك ، يمكن الحصول على فكرة عامة عن التهوية غير المتكافئة للرئتين ، على سبيل المثال ، من خلال تحليل منحنيات خلط (تخفيف) الهيليوم أو ترشيح النيتروجين ، والتي تُستخدم لقياس FRU.

في الأشخاص الأصحاء ، يحدث خلط الهليوم مع الهواء السنخي أو غسل النيتروجين منه في غضون ثلاث دقائق. في حالة انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، يزداد عدد (حجم) الحويصلات الرديئة التهوية بشكل حاد ، وبالتالي يزداد وقت الخلط (أو الغسل) بشكل كبير (حتى 10-15 دقيقة) ، وهو مؤشر على التهوية الرئوية غير المتكافئة.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة باستخدام اختبار تبييض النيتروجين مع نفس واحد من الأكسجين. يزفر المريض إلى أقصى حد ، ثم يستنشق الأكسجين النقي بأعمق ما يمكن. ثم يقوم بزفير بطيء في نظام مغلق لجهاز قياس التنفس مزود بجهاز لتحديد تركيز النيتروجين (تصوير آزوفوتوجرافي). طوال عملية الزفير بأكملها ، يتم قياس حجم خليط غاز الزفير باستمرار ، ويتم تحديد التركيز المتغير للنيتروجين في خليط غاز الزفير المحتوي على النيتروجين من الهواء السنخي.

يتكون منحنى تبييض النيتروجين من 4 مراحل. في بداية الزفير ، يدخل الهواء جهاز قياس التنفس من الشعب الهوائية العليا ، وهو 100٪ n. " الأكسجين الذي ملأها أثناء الاستنشاق السابق. محتوى النيتروجين لهذا الجزء من غاز الزفير هو صفر.

تتميز المرحلة الثانية بزيادة حادة في تركيز النيتروجين ، والذي يرجع إلى ترشيح هذا الغاز من الفضاء الميت التشريحي.

خلال المرحلة الثالثة الطويلة ، يتم تسجيل تركيز النيتروجين في الهواء السنخي. في الأشخاص الأصحاء ، تكون هذه المرحلة من المنحنى مسطحة - في شكل هضبة (الهضبة السنخية). في حالة وجود تهوية غير متساوية خلال هذه المرحلة ، يزداد تركيز النيتروجين بسبب غسل الغاز من الحويصلات الرديئة التهوية ، والتي يتم تفريغها أخيرًا. وبالتالي ، كلما زاد الارتفاع في منحنى تبييض النيتروجين في نهاية المرحلة الثالثة ، كلما كان التفاوت في التهوية الرئوية أكثر وضوحًا.

ترتبط المرحلة الرابعة من منحنى ترشيح النيتروجين بإغلاق الزفير للممرات الهوائية الصغيرة للأجزاء القاعدية من الرئتين وتدفق الهواء بشكل أساسي من الأجزاء القمية للرئتين ، حيث يحتوي الهواء السنخي على نيتروجين بتركيز أعلى.

تقييم نسبة التهوية - التروية

لا يعتمد تبادل الغازات في الرئتين على مستوى التهوية العامة ودرجة عدم انتظامها في أجزاء مختلفة من العضو فحسب ، بل يعتمد أيضًا على نسبة التهوية والتروية على مستوى الحويصلات الهوائية. لذلك ، فإن قيمة نسبة التهوية - التروية (VPO) هي واحدة من أهم الخصائص الوظيفية لأعضاء الجهاز التنفسي ، والتي تحدد في النهاية مستوى تبادل الغازات.

معدل VPO الطبيعي للرئة ككل هو 0.8-1.0. مع انخفاض في HPO أقل من 1.0 ، يؤدي نضح مناطق سيئة التهوية في الرئتين إلى نقص الأكسجة في الدم (انخفاض في الأوكسجين الدم الشرياني). لوحظ زيادة في VPO أكبر من 1.0 مع التهوية المحفوظة أو المفرطة للمناطق ، والتي يتم تقليل نضحها بشكل كبير ، مما قد يؤدي إلى انتهاك إفراز ثاني أكسيد الكربون - فرط ثنائي أكسيد الكربون.

أسباب انتهاك البرمجيات الخبيثة:

جميع الأمراض والمتلازمات التي تسبب تهوية الرئتين غير المتكافئة.
وجود تحويلات تشريحية وفسيولوجية.
الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
انتهاك دوران الأوعية الدقيقة وتشكيل الجلطة في أوعية الدائرة الصغيرة.

كابنوغرافيا. تم اقتراح عدة طرق لاكتشاف انتهاكات البرامج الضارة ، ومن أبسطها وأسهلها طريقة الكابنوجرافي. يعتمد على التسجيل المستمر لمحتوى ثاني أكسيد الكربون في خليط غاز الزفير باستخدام أجهزة تحليل غاز خاصة. تقيس هذه الأجهزة امتصاص الأشعة تحت الحمراء بواسطة ثاني أكسيد الكربون الذي يمر عبر دورق غاز الزفير.

عند تحليل Capnogram ، يتم عادةً حساب ثلاثة مؤشرات:

منحدر الطور السنخي للمنحنى (الجزء قبل الميلاد) ،
قيمة تركيز ثاني أكسيد الكربون في نهاية انتهاء الصلاحية (عند النقطة C) ،
نسبة المساحة الميتة الوظيفية (MP) إلى حجم المد والجزر (DO) - MP / DO.

تحديد انتشار الغاز

يخضع انتشار الغازات من خلال الغشاء السنخي الشعري لقانون Fick ، \u200b\u200bوالذي وفقًا لمعدل الانتشار يتناسب طرديًا مع:

انحدار الضغط الجزئي للغازات (O2 و CO2) على جانبي الغشاء (P1 - P2) و
قدرة الانتشار للغشاء السنخي الدائر (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2) ، حيث VG هو معدل نقل الغاز (C) من خلال الغشاء السنخي الشعري ، Dm هو سعة انتشار الغشاء ، P1 - P2 هو تدرج الضغط الجزئي للغازات على جانبي الغشاء.

لحساب سعة انتشار الضوء PO للأكسجين ، من الضروري قياس الامتصاص 62 (VO 2) ومتوسط \u200b\u200bالانحدار للضغط الجزئي لـ O 2. يتم قياس قيم VO 2 باستخدام جهاز قياس التنفس من النوع المفتوح أو المغلق. لتحديد الانحدار للضغط الجزئي للأكسجين (P 1 - P 2) ، يتم استخدام طرق تحليلية غازية أكثر تعقيدًا ، حيث يصعب قياس الضغط الجزئي لـ O 2 في الشعيرات الدموية الرئوية في ظل الظروف السريرية.

غالبًا ما تستخدم لتحديد سعة انتشار الضوء لـ O 2 ولأول أكسيد الكربون (CO). نظرًا لأن ثاني أكسيد الكربون يرتبط بهيموغلوبين أكثر ب 200 مرة من الأكسجين ، يمكن إهمال تركيزه في دم الشعيرات الدموية الرئوية ، ثم لتحديد DlCO ، يكفي قياس معدل مرور ثاني أكسيد الكربون عبر الغشاء السنخي الشعري وضغط الغاز في الهواء السنخي.

طريقة الاستنشاق المفردة هي الأكثر استخدامًا في العيادة. يستنشق الممتحن خليط غاز يحتوي على نسبة قليلة من ثاني أكسيد الكربون والهيليوم ، وفي ذروة التنفس العميق يحبس أنفاسه لمدة 10 ثوانٍ. بعد ذلك ، يتم تحديد تكوين غاز الزفير عن طريق قياس تركيز ثاني أكسيد الكربون والهيليوم ، ويتم حساب سعة انتشار ثاني أكسيد الكربون في الرئتين.

عادة ، DlCO ، المختزل إلى مساحة الجسم ، هو 18 مل / دقيقة / مم زئبق. st./m2. تُحسب سعة انتشار الرئة للأكسجين (DlO2) بضرب DlCO بعامل 1.23.

في أغلب الأحيان ، يحدث انخفاض في سعة انتشار الرئتين بسبب الأمراض التالية.

انتفاخ الرئة (بسبب انخفاض مساحة سطح التلامس السنخي الشعري وحجم الدم الشعري).
الأمراض والمتلازمات ، المصحوبة بأضرار منتشرة لحمة الرئة وسماكة الغشاء الشعري السنخي (التهاب رئوي ضخم ، وذمة رئوية التهابية أو ديناميكية ، وتصلب رئوي منتشر ، التهاب الأسناخ ، التهاب الرئة ، التليف الكيسي ، إلخ).
الأمراض المصاحبة لآفات السرير الشعري في الرئتين (التهاب الأوعية الدموية ، انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، إلخ).

من أجل التفسير الصحيح للتغيرات في سعة انتشار الرئتين ، من الضروري مراعاة مؤشر الهيماتوكريت. زيادة الهيماتوكريت في كثرة الكريات الحمر وكثرة كرات الدم الحمراء الثانوية مصحوبة بزيادة ، ويرافق انخفاضها في فقر الدم انخفاض في قدرة انتشار الرئتين.

قياس مقاومة مجرى الهواء

قياس مقاومة مجرى الهواء هو معلمة تشخيصية للتهوية الرئوية. يتحرك الهواء المستنشق عبر الممرات الهوائية تحت تأثير تدرج الضغط بين تجويف الفم والحويصلات الهوائية. أثناء الاستنشاق ، يؤدي تمدد الصدر إلى انخفاض الضغط في الفم ، وبالتالي الضغط داخل السنخ ، والذي يصبح أقل من الضغط في تجويف الفم (الغلاف الجوي). نتيجة لذلك ، يتم توجيه تدفق الهواء إلى الرئتين. أثناء الزفير ، يهدف تأثير الشد المرن للرئتين والصدر إلى زيادة الضغط داخل السنخ ، والذي يصبح أعلى من الضغط في تجويف الفم ، مما يؤدي إلى تدفق عكسي للهواء. وبالتالي ، فإن تدرج الضغط (P) هو القوة الرئيسية وراء انتقال الهواء عبر الممرات الهوائية.

العامل الثاني الذي يحدد كمية تدفق الغاز عبر الممرات الهوائية هو السحب الديناميكي الهوائي (الخام) ، والذي يعتمد بدوره على تجويف وطول الممرات الهوائية ، وكذلك على لزوجة الغاز.

يخضع معدل تدفق الهواء الحجمي لقانون Poiseuille: V \u003d ∆P / Raw ، حيث

V هي السرعة الحجمية لتدفق الهواء الصفحي ؛
∆P - تدرج الضغط في تجويف الفم والحويصلات الهوائية ؛
الخام هو السحب الديناميكي الهوائي للمسالك الهوائية.

ويترتب على ذلك أنه لحساب المقاومة الديناميكية الهوائية للمسالك الهوائية ، من الضروري قياس الفرق في نفس الوقت بين الضغط في تجويف الفم في الحويصلات الهوائية ()P) ، وكذلك معدل تدفق الهواء الحجمي.

هناك عدة طرق لتعريف Raw بناءً على هذا المبدأ:

تخطيط تحجم الجسم كله
طريقة اغلاق تدفق الهواء.

تحديد غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية

الطريقة الرئيسية لتشخيص فشل الجهاز التنفسي الحاد هي دراسة غازات الدم الشرياني ، والتي تشمل قياس PaO2 و PaCO2 و pH. يمكنك أيضًا قياس تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين (تشبع الأكسجين) وبعض المعلمات الأخرى ، لا سيما محتوى القواعد العازلة (BB) والبيكربونات القياسية (SB) وكمية (نقص) القواعد الزائدة (BE).

يصف مؤشرا PaO2 و PaCO2 بدقة قدرة الرئتين على تشبع الدم بالأكسجين (الأوكسجين) وإزالة ثاني أكسيد الكربون (التهوية). يتم تحديد الوظيفة الأخيرة أيضًا من خلال قيم الأس الهيدروجيني و BE.

لتحديد التركيب الغازي للدم في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد الموجودين في وحدات العناية المركزة ، يتم استخدام تقنية اجتياحية معقدة للحصول على الدم الشرياني عن طريق ثقب الشريان الكبير. يتم إجراء ثقب الشريان الكعبري في كثير من الأحيان ، لأن خطر حدوث مضاعفات أقل. تتمتع اليد بتدفق دم جانبي جيد ، والذي يتم تنفيذه بواسطة الشريان الزندي. لذلك ، حتى في حالة تلف الشريان الكعبري أثناء ثقب أو تشغيل قسطرة الشرايين ، يتم الحفاظ على تدفق الدم إلى اليد.

مؤشرات ثقب الشريان الكعبري ووضع القسطرة الشريانية هي:

الحاجة إلى القياس المتكرر لغازات الدم الشرياني ؛
عدم الاستقرار الشديد في الدورة الدموية على خلفية الفشل التنفسي الحاد والحاجة إلى المراقبة المستمرة لمعلمات الدورة الدموية.

اختبار ألن السلبي هو موانع لوضع القسطرة. بالنسبة للاختبار ، يتم ضغط الشرايين الزندية والشعاعية بالأصابع لتحويل تدفق الدم الشرياني ؛ تصبح اليد شاحبة بعد فترة. بعد ذلك يتم تحرير الشريان الزندي مع الاستمرار في الضغط على الشريان الكعبري. عادةً ما يتعافى لون الفرشاة بسرعة (خلال 5 ثوانٍ). إذا لم يحدث ذلك ، تظل اليد شاحبة ، ويتم تشخيص انسداد الشريان الزندي ، وتعتبر نتيجة الاختبار سلبية ، ولا يتم إجراء ثقب في الشريان الكعبري.

إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية ، يتم إصلاح كف المريض وساعده. بعد إعداد مجال التشغيل في الأجزاء البعيدة من الضيوف الشعاعيين ، يتم ملامسة النبض على الشريان الكعبري ، ويتم إجراء التخدير في هذا المكان ، ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. يتم دفع القسطرة لأعلى حتى يظهر الدم في الإبرة. تتم إزالة الإبرة ، وترك قسطرة في الشريان. لمنع النزيف المفرط ، يتم الضغط على الشريان الكعبري القريب بإصبع لمدة 5 دقائق. يتم تثبيت القسطرة على الجلد بخيوط من الحرير ومغطاة بضمادة معقمة.

المضاعفات (النزيف وانسداد الخثرة والعدوى) مع وضع القسطرة نادرة نسبيًا.

يفضل سحب الدم للبحث في كوب بدلاً من حقنة بلاستيكية. من المهم ألا تتلامس عينة الدم مع الهواء المحيط ، أي يجب أن يتم جمع ونقل الدم في ظل ظروف لاهوائية. خلاف ذلك ، يؤدي ابتلاع الهواء المحيط في عينة الدم إلى تحديد مستوى PaO2.

يجب أن يتم تحديد غازات الدم في موعد لا يتجاوز 10 دقائق بعد تعليم الدم الشرياني. خلاف ذلك ، فإن عمليات التمثيل الغذائي المستمرة في عينة الدم (التي تبدأ بشكل رئيسي من خلال نشاط الكريات البيض) تغير بشكل كبير نتائج تحديد غاز الدم ، وتقليل مستوى PaO2 ودرجة الحموضة ، وزيادة PaCO2. لوحظت تغيرات واضحة بشكل خاص في سرطان الدم وفي زيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة.

طرق تقييم الحالة الحمضية القاعدية

قياس درجة الحموضة في الدم

يمكن تحديد قيمة الرقم الهيدروجيني لبلازما الدم بطريقتين:

تعتمد طريقة المؤشر على خاصية بعض الأحماض أو القواعد الضعيفة المستخدمة كمؤشرات للفصل عند بعض قيم الأس الهيدروجيني ، أثناء تغيير اللون.
تجعل طريقة قياس الأس الهيدروجيني من الممكن تحديد تركيز أيونات الهيدروجين بشكل أكثر دقة وسرعة باستخدام أقطاب كهربائية خاصة ، على سطحها ، عند غمرها في محلول ، يتم إنشاء فرق جهد ، والذي يعتمد على الرقم الهيدروجيني للوسط قيد الدراسة.

أحد الأقطاب الكهربائية - النشط أو المقيس - مصنوع من معدن نبيل (بلاتين أو ذهب). آخر (مرجع) بمثابة قطب مرجعي. يتم فصل القطب الكهربي البلاتيني عن باقي النظام بواسطة غشاء زجاجي منفذ فقط لأيونات الهيدروجين (H +). يتم ملء الجزء الداخلي من القطب بمحلول عازل.

يتم غمر الأقطاب الكهربائية في محلول الاختبار (على سبيل المثال ، الدم) ويتم استقطابها من المصدر الحالي. نتيجة لذلك ، ينشأ تيار في دائرة كهربائية مغلقة. نظرًا لأن القطب البلاتيني (النشط) يتم فصله بالإضافة إلى ذلك عن محلول الإلكتروليت بواسطة غشاء زجاجي منفذ فقط لأيونات H + ، فإن الضغط على كلا السطحين لهذا الغشاء يتناسب مع الرقم الهيدروجيني للدم.

في أغلب الأحيان ، يتم تقييم الحالة الحمضية القاعدية بواسطة طريقة Astrup على جهاز microAstrup. حدد مؤشرات BB و BE و PaCO2. يتم إدخال جزأين من الدم الشرياني الذي تم فحصه في حالة توازن مع مزيجين غازيين بتركيبة معروفة ، تختلف في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون. يتم قياس الأس الهيدروجيني في كل جزء من الدم. يتم تطبيق قيم الأس الهيدروجيني و PaCO2 في كل جزء من الدم في شكل نقطتين على الرسم البياني. بعد تحديد نقطتين على الرسم البياني ، يتم رسم خط مستقيم حتى التقاطع مع الرسوم البيانية القياسية BB و BE ويتم تحديد القيم الفعلية لهذه المؤشرات. ثم يتم قياس الرقم الهيدروجيني لدم الاختبار وعلى الخط المستقيم الذي تم الحصول عليه تم العثور على نقطة مقابلة لقيمة الرقم الهيدروجيني المقاسة. يتم استخدام إسقاط هذه النقطة على المحور الإحداثي لتحديد الضغط الفعلي لثاني أكسيد الكربون في الدم (PaCO2).

القياس المباشر لضغط ثاني أكسيد الكربون (PaCO2)

في السنوات الأخيرة ، من أجل القياس المباشر لـ PaCO2 بحجم صغير ، تم استخدام تعديل للأقطاب الكهربائية القطبية المخصصة لقياس الأس الهيدروجيني. كلا القطبين (النشط والمرجعي) مغموران في محلول إلكتروليت ، مفصول عن الدم بواسطة غشاء آخر منفذ للغازات فقط ، ولكن ليس إلى أيونات الهيدروجين. تقوم جزيئات ثاني أكسيد الكربون ، المنتشرة عبر هذا الغشاء من الدم ، بتغيير درجة الحموضة في المحلول. كما هو مذكور أعلاه ، يتم فصل القطب النشط بشكل إضافي عن محلول NaHCO3 بواسطة غشاء زجاجي منفذ فقط لأيونات H +. بعد غمر الأقطاب الكهربائية في محلول الاختبار (على سبيل المثال ، الدم) ، يتناسب الضغط على كلا السطحين من هذا الغشاء مع الرقم الهيدروجيني للكهرباء (NaHCO3). بدوره ، يعتمد الرقم الهيدروجيني لمحلول NaHCO3 على تركيز ثاني أكسيد الكربون في المحصول. وبالتالي ، فإن الضغط في الدائرة يتناسب مع PaCO2 في الدم.

تُستخدم طريقة الاستقطاب أيضًا لتحديد PaO2 في الدم الشرياني.

تحديد BE من خلال نتائج القياس المباشر لدرجة الحموضة و PaCO2

يمكن أن يؤدي التحديد المباشر لدرجة الحموضة و PaCO2 للدم إلى تبسيط إجراء تحديد المؤشر الثالث لحالة القاعدة الحمضية - زيادة القواعد (BE). يمكن تحديد المؤشر الأخير بواسطة الرسوم البيانية الخاصة. بعد القياس المباشر لدرجة الحموضة و PaCO2 ، يتم رسم القيم الفعلية لهذه المؤشرات على المقاييس المقابلة للرسم البياني. ترتبط النقاط بخط مستقيم وتستمر حتى تتقاطع مع مقياس BE.

لا تتطلب طريقة تحديد المؤشرات الرئيسية للحالة الحمضية القاعدية موازنة الدم مع خليط الغازات ، كما هو الحال عند استخدام طريقة Astrup الكلاسيكية.

تفسير النتائج

الضغط الجزئي لـ O2 و CO2 في الدم الشرياني

قيم PaO2 و PaCO2 هي المؤشرات الموضوعية الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي. في هواء غرفة التنفس الصحي للبالغين مع تركيز أكسجين بنسبة 21٪ (FiO 2 \u003d 0.21) وضغط جوي طبيعي (760 ملم زئبق) ، يكون PaO2 90-95 ملم زئبق. فن. عندما يتغير الضغط الجوي ودرجة الحرارة المحيطة وبعض الظروف الأخرى ، يمكن أن يصل PaO2 في الشخص السليم إلى 80 ملم زئبق. فن.

يمكن اعتبار القيم المنخفضة لـ PaO2 (أقل من 80 مم زئبق) المظهر الأولي لنقص الأكسجة في الدم ، خاصةً على خلفية التلف الحاد أو المزمن للرئتين أو الصدر أو عضلات الجهاز التنفسي أو التنظيم المركزي للتنفس. خفض PaO2 إلى 70 ملم زئبق. فن. في معظم الحالات ، يشير إلى فشل الجهاز التنفسي المعوض ، وكقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بعلامات سريرية على انخفاض وظائف الجهاز التنفسي الخارجي:

عدم انتظام دقات القلب الطفيف
ضيق في التنفس ، عدم راحة في الجهاز التنفسي ، يظهر بشكل رئيسي أثناء التمرين ، على الرغم من أنه في حالة الراحة ، لا يتجاوز معدل التنفس 20-22 في الدقيقة ؛
انخفاض ملحوظ في تحمل الإجهاد ؛
المشاركة في تنفس عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ، إلخ.

للوهلة الأولى ، تتناقض معايير نقص الأكسجين في الدم مع تعريف فشل الجهاز التنفسي من قبل E. Campbell: "يتميز الفشل التنفسي بانخفاض في PaO2 أقل من 60 مم زئبق. ش ... ". ومع ذلك ، كما لوحظ بالفعل ، يشير هذا التعريف إلى فشل الجهاز التنفسي اللا تعويضي ، والذي يتجلى في عدد كبير من العلامات السريرية والأدوات. في الواقع ، انخفاض في PaO2 أقل من 60 ملم زئبق. يشير الفن ، كقاعدة عامة ، إلى فشل تنفسي واضح لا تعويضي ، ويرافقه ضيق في التنفس أثناء الراحة ، وزيادة في عدد حركات الجهاز التنفسي إلى 24-30 في الدقيقة ، وزراق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضغط كبير لعضلات الجهاز التنفسي ، إلخ. عادةً ما تظهر الاضطرابات العصبية وعلامات نقص الأكسجة في الأعضاء الأخرى عندما يكون PaO2 أقل من 40-45 ملم زئبق. فن.

PaO2 من 80 إلى 61 ملم زئبق. يجب اعتبار الفن ، خاصة على خلفية الأضرار الحادة أو المزمنة التي تصيب الرئتين وجهاز التنفس الخارجي ، على أنه المظهر الأولي لنقص الأكسجة في الشرايين. في معظم الحالات ، يشير إلى تكوين فشل تنفسي معوض خفيف. الحد من PaO 2 أقل من 60 ملم زئبق. فن. يشير إلى فشل تنفسي معتدل أو شديد معوض مسبقًا ، وتظهر المظاهر السريرية له.

ضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني الطبيعي (PaCO 2) هو 35-45 ملم زئبق. يتم تشخيص فرط ضغط الدم بزيادة في PaCO2 أكثر من 45 ملم زئبق. فن. قيم PaCO2 أكبر من 50 مم زئبق. فن. عادة تتوافق مع الصورة السريرية للتهوية الشديدة (أو مختلطة) فشل الجهاز التنفسي ، وأكثر من 60 مم زئبق. فن. - يعمل كمؤشر للتهوية الميكانيكية ، بهدف استعادة الحجم الدقيق للتنفس.

يعتمد تشخيص مختلف أشكال فشل الجهاز التنفسي (التهوية ، المتني ، إلخ) على نتائج الفحص الشامل للمرضى - الصورة السريرية للمرض ، ونتائج تحديد وظيفة التنفس الخارجي ، والأشعة السينية للصدر ، والاختبارات المعملية ، بما في ذلك تقييم تكوين غازات الدم.

تم بالفعل ملاحظة بعض سمات التغيير في PaO 2 و PaCO 2 أعلاه في التهوية وفشل الجهاز التنفسي المتني. تذكر أنه في حالة فشل الجهاز التنفسي في التهوية ، حيث تتعطل عملية إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الجسم في الرئتين ، يكون فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم مميزًا (PaCO 2 أكثر من 45-50 مم زئبق) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحماض تنفسي معوض أو غير معوض. في الوقت نفسه ، يؤدي نقص التهوية التدريجي للحويصلات بشكل طبيعي إلى انخفاض أكسجة الهواء السنخي وضغط O 2 في الدم الشرياني (PaO 2) ، مما يؤدي إلى حدوث نقص الأكسجة في الدم. وبالتالي ، فإن الصورة التفصيلية لفشل التنفس في التنفس مصحوبة بفرط ثنائي أكسيد الكربون وزيادة نقص الأكسجة في الدم.

تتميز المراحل المبكرة من فشل الجهاز التنفسي المتني بانخفاض في PaO 2 (نقص تأكسج الدم) ، وفي معظم الحالات مصحوب بفرط شديد في التنفس في الحويصلات الهوائية (تسرع النفس) ويتطور فيما يتعلق بنقص الأرق والقلاء التنفسي. إذا لم يكن بالإمكان إيقاف هذه الحالة ، تظهر علامات الانخفاض الكلي التدريجي في التهوية وحجم دقائق التنفس وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم تدريجياً (PaCO 2 أكثر من 45-50 مم زئبق). يشير هذا إلى حدوث فشل تنفسي في التهوية بسبب إجهاد عضلات الجهاز التنفسي ، أو انسداد واضح في الشعب الهوائية أو انخفاض حاد في حجم الحويصلات الهوائية. وبالتالي ، بالنسبة للمراحل اللاحقة من فشل الجهاز التنفسي المتني ، فإن الانخفاض التدريجي في PaO 2 (نقص الأكسجة في الدم) مع فرط ثنائي أكسيد الكربون هو سمة مميزة.

اعتمادًا على الخصائص الفردية لتطور المرض وهيمنة بعض الآليات الفيزيولوجية المرضية لفشل الجهاز التنفسي ، يمكن الجمع بين مجموعات أخرى من نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، والتي تمت مناقشتها في الفصول التالية.

اضطرابات الحمض القاعدي

في معظم الحالات ، من أجل التشخيص الدقيق للحماض والقلاء التنفسي وغير التنفسي ، وكذلك لتقييم درجة التعويض عن هذه الاضطرابات ، يكفي تحديد درجة الحموضة في الدم ، pCO2 ، BE و SB.

خلال فترة المعاوضة ، لوحظ انخفاض في درجة الحموضة في الدم ، وفي القلاء ، من السهل جدًا تحديد الحالة الحمضية القاعدية: مع زيادة الحمض. من السهل تحديد النوع التنفسي وغير التنفسي لهذه الاضطرابات من خلال المعلمات المختبرية: التغييرات في pCO 2 و BE لكل من هذين النوعين متعددة الاتجاهات.

يصبح الوضع أكثر تعقيدًا مع تقييم معلمات الحالة الحمضية القاعدية خلال فترة التعويض عن اضطراباتها ، عندما لا يتغير الرقم الهيدروجيني للدم. وبالتالي ، يمكن ملاحظة انخفاض في pCO 2 و BE في كل من الحماض غير التنفسي (الأيضي) والقلاء التنفسي. في هذه الحالات ، يساعد تقييم الوضع السريري العام على فهم ما إذا كانت التغييرات المقابلة في pCO 2 أو BE أولية أم ثانوية (تعويضية).

يتميز قلاء الجهاز التنفسي المعوض بزيادة أولية في PaCO2 ، وهو السبب الأساسي لهذا الانتهاك للحالة الحمضية القاعدية ؛ في هذه الحالات ، تكون التغييرات المقابلة في BE ثانوية ، أي أنها تعكس تضمين آليات تعويضية مختلفة تهدف إلى تقليل تركيز القواعد. على العكس من ذلك ، بالنسبة للحماض الأيضي المعوض ، فإن التغييرات في BE أساسية ، وتعكس التحولات في pCO2 فرط التنفس التعويضي في الرئتين (إن أمكن).

وبالتالي ، فإن مقارنة معايير الاضطرابات الحمضية القاعدية بالصورة السريرية للمرض في معظم الحالات تجعل من الممكن تشخيص طبيعة هذه الاضطرابات بشكل موثوق حتى خلال فترة تعويضها. يمكن أن يساعد تقييم التغييرات في تكوين الإلكتروليت في الدم أيضًا في تحديد التشخيص الصحيح في هذه الحالات. مع الحماض التنفسي والاستقلابي ، غالبًا ما يتم ملاحظة فرط صوديوم الدم (أو تركيز الصوديوم الطبيعي) وفرط بوتاسيوم الدم ، ومع قلاء الجهاز التنفسي ، نقص ناتريمية (أو نورمو) ونقص بوتاسيوم الدم

قياس النبض

لا يعتمد توفير الأكسجين للأعضاء والأنسجة المحيطية فقط على القيم المطلقة لضغط D 2 في الدم الشرياني ، ولكن أيضًا على قدرة الهيموجلوبين على ربط الأكسجين في الرئتين وإطلاقه في الأنسجة. يتم وصف هذه القدرة من خلال منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين على شكل حرف S. يكمن المعنى البيولوجي لهذا الشكل لمنحنى التفكك في حقيقة أن منطقة القيم العالية لضغط O2 تتوافق مع المقطع الأفقي لهذا المنحنى. لذلك ، حتى مع تقلبات ضغط الأكسجين في الدم الشرياني من 95 إلى 60-70 ملم زئبق. فن. يظل تشبع (تشبع) الهيموجلوبين بالأكسجين (SaO 2) عند مستوى عالٍ بدرجة كافية. لذلك ، في الشاب السليم مع PaO 2 \u003d 95 ملم زئبق. فن. نسبة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين 97٪ ، و PaO 2 \u003d 60 ملم زئبق. فن. - 90٪. يشير الانحدار الحاد للقسم الأوسط من منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى ظروف مواتية للغاية لإطلاق الأكسجين في الأنسجة.

تحت تأثير عوامل معينة (ارتفاع درجة الحرارة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، الحماض) ، ينتقل منحنى التفكك إلى اليمين ، مما يشير إلى انخفاض تقارب الهيموجلوبين للأكسجين وإمكانية إطلاقه بسهولة في الأنسجة. نفس المستوى يتطلب المزيد من RaO 2.

يشير تحول منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى اليسار إلى زيادة تقارب الهيموغلوبين لـ O 2 وإطلاقه الأقل في الأنسجة. يحدث هذا التحول اليود تحت تأثير hypocapnia والقلاء ودرجات الحرارة المنخفضة. في هذه الحالات ، يتم الحفاظ على تشبع الأكسجين العالي للهيموجلوبين حتى عند القيم المنخفضة لـ PaO 2

وبالتالي ، فإن قيمة تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين في فشل الجهاز التنفسي تكتسب أهمية مستقلة لخصائص تزويد الأنسجة المحيطية بالأكسجين. الطريقة غير الغازية الأكثر شيوعًا لتحديد هذا المؤشر هي قياس التأكسج النبضي.

تحتوي مقاييس التأكسج النبضية الحديثة على معالج دقيق متصل بجهاز استشعار يحتوي على الصمام الثنائي الباعث للضوء ومستشعر حساس للضوء مقابل الصمام الثنائي الباعث للضوء). عادةً ما يتم استخدام طولين موجيين من الإشعاع: 660 نانومتر (ضوء أحمر) و 940 نانومتر (الأشعة تحت الحمراء). يتم تحديد تشبع الأكسجين عن طريق امتصاص الضوء الأحمر والأشعة تحت الحمراء ، على التوالي ، عن طريق تقليل الهيموغلوبين (Hb) والأوكسي هيموغلوبين (HbJ 2). يتم عرض النتيجة على أنها SaO2 (تشبع قياس التأكسج النبضي).

عادة ، يتجاوز تشبع الأكسجين 90٪. يتناقص هذا المؤشر مع نقص الأكسجة في الدم وانخفاض في PaO 2 أقل من 60 ملم زئبق. فن.

عند تقييم نتائج قياس التأكسج النبضي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار خطأ كبير إلى حد ما في الطريقة ، يصل إلى ± 4-5٪. يجب أن نتذكر أيضًا أن نتائج التحديد غير المباشر لتشبع الأكسجين تعتمد على العديد من العوامل الأخرى. على سبيل المثال ، من وجود مسامير على طلاء يتم فحصه. يمتص الورنيش جزءًا من إشعاع الأنود بطول موجة يبلغ 660 نانومتر ، وبالتالي يقلل من قيمة مؤشر SaO 2.

تتأثر قراءات مقياس التأكسج النبضي بالتحول في منحنى تفكك الهيموغلوبين الناتج عن تأثير عوامل مختلفة (درجة الحرارة ، ودرجة الحموضة في الدم ، ومستوى PaCO2) ، وتصبغ الجلد ، وفقر الدم عند مستويات الهيموغلوبين التي تقل عن 50-60 جم \u200b\u200b/ لتر ، وما إلى ذلك ، على سبيل المثال ، تؤدي التقلبات الصغيرة في درجة الحموضة إلى تغييرات كبيرة مؤشر SaO2 ، في القلاء (على سبيل المثال ، الجهاز التنفسي ، الذي تم تطويره على خلفية فرط التنفس) ، يتم المبالغة في تقدير SaO2 ، في الحماض يتم التقليل من شأنه.

بالإضافة إلى ذلك ، لا تسمح هذه التقنية بمراعاة المظهر في المحصول المحيطي للأصناف المرضية من الهيموغلوبين - الكربوكسي هيموغلوبين والميثيموغلوبين ، التي تمتص الضوء بنفس الطول الموجي مثل أوكسي هيموغلوبين ، مما يؤدي إلى المبالغة في تقدير قيم SаО2.

ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يستخدم مقياس التأكسج النبضي على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، على وجه الخصوص ، في وحدات العناية المركزة والعناية المركزة للرصد الديناميكي التقريبي البسيط لحالة تشبع الأكسجين بالهيموجلوبين.

تقييم المعلمات الدورة الدموية

لإجراء تحليل كامل للحالة السريرية في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، من الضروري تحديد عدد من المعلمات الدورة الدموية بشكل ديناميكي:

ضغط الدم؛
معدل ضربات القلب (HR) ؛
الضغط الوريدي المركزي (CVP) ؛
ضغط إسفين الشريان الرئوي (PAWP) ؛
القلب الناتج؛
مراقبة تخطيط القلب (بما في ذلك الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب في الوقت المناسب).

العديد من هذه المعايير (ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، و SaO2 ، وتخطيط القلب ، وما إلى ذلك) تجعل من الممكن تحديد معدات المراقبة الحديثة في أقسام العناية المركزة والإنعاش. بالنسبة للمرضى الحادين ، يُنصح بقسطرة القلب الأيمن بتركيب قسطرة مؤقتة عائمة داخل القلب لتحديد CVP و PAWP.

دراسة FVD هي طريقة بسيطة وغنية بالمعلومات لتقييم الأداء الجهاز التنفسي... إذا اشتبه شخص ما في حدوث انتهاك ، فإن الطبيب يعرض عليه الخضوع لتشخيص وظيفي.

ما هو FVD؟ ما هي الحالات التي يتم إجراؤها للبالغين والأطفال؟

FVD عبارة عن مجموعة من الدراسات التي تحدد قدرة التهوية في الرئتين. يشمل هذا المفهوم إجمالي حجم الهواء المتبقي في الرئتين ، وسرعة حركة الهواء في الأقسام المختلفة. تتم مقارنة القيم التي تم الحصول عليها مع المتوسط \u200b\u200b، وبناءً على ذلك ، يتم استخلاص استنتاجات حول صحة المريض.

يتم إجراء المسح من أجل الحصول على بيانات إحصائية متوسطة عن صحة السكان في المنطقة ، لرصد فعالية العلاج ، والرصد الديناميكي لحالة المريض وتطور علم الأمراض.

FVD للرئتين ، ما هو ، يمكن للمريض معرفة متى تظهر عدد من الشكاوى:

نوبات الربو
سعال مزمن؛
تكرار الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي.
إذا ظهر ضيق في التنفس ، ولكن يتم استبعاد أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
زراق المثلث الأنفي.
عندما يظهر البلغم المسيء مع صديد أو شوائب أخرى ؛
إذا كانت هناك علامات معملية على زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم ؛
ظهور ألم في الصدر.

يتم وصف الإجراء دون شكاوى للمدخنين المزمنين والرياضيين. الفئة الأولى تصبح عرضة لأمراض الجهاز التنفسي. يستخدم الثاني قياس التنفس لتقييم مقدار الاحتياطي الذي يمتلكه النظام. هذا يحدد الحد الأقصى للحمل الممكن.

قبل التدخل الجراحي ، يساعد FVD ، تقييم النتائج ، في الحصول على فكرة عن توطين العملية المرضية ، ودرجة فشل الجهاز التنفسي.

إذا تم فحص المريض من أجل الإعاقة ، فإن إحدى المراحل هي دراسة الجهاز التنفسي.

ما هي اضطرابات الجهاز التنفسي والرئتين التي يظهرها الفحص؟

يحدث ضعف الجهاز التنفسي مع آفات الرئة الالتهابية والمُعدية. وتشمل هذه:

مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو ، المؤكد والمشتبه به ؛
التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
السُحار السيليسيّ ، تليف.
تليف؛
توسع القصبات.
التهاب الأسناخ.

ملامح طريقة FVD في الطفل

من أجل اختبار أداء الجهاز التنفسي ، يشتمل نظام فحص HPF على عدة أنواع من العينات. أثناء الدراسة ، يجب على المريض القيام بعدة إجراءات. لا يستطيع الطفل الذي يقل عمره عن 4-5 سنوات تلبية جميع المتطلبات بالكامل ، لذلك يتم وصف FVD بعد هذا العمر. يشرح للطفل ما يجب أن يفعله ، ويلجأ إلى شكل من أشكال العمل المرحة. عند فك تشفير النتائج ، قد تواجه بيانات غير دقيقة. سيؤدي هذا إلى إعلان كاذب عن خلل في الرئة أو ضعف في الجهاز العلوي.

تختلف الدراسة عند الأطفال عن تلك التي أجريت على البالغين ، لأن التركيب التشريحي للجهاز التنفسي له خصائصه الخاصة في مجتمع الأطفال.

يأتي التأسيس الأساسي للاتصال بالطفل في المقدمة. من بين الطرق ، يجب عليك اختيار الخيارات الأقرب للتنفس الفسيولوجي ، والتي لا تتطلب جهودًا كبيرة من الطفل.

كيف تستعد بشكل صحيح للإجراء: خوارزمية العمل

إذا كنت بحاجة إلى الاستعداد لدراسة الطبيعة الخارجية للتنفس ، فلن تحتاج إلى القيام بإجراءات معقدة:

استبعاد المشروبات الكحولية والشاي والقهوة القوية ؛
قبل أيام قليلة من الإجراء ، قلل من عدد السجائر ؛
تناول الطعام قبل قياس التنفس لمدة ساعتين كحد أقصى ؛
لا تسمح بنشاط بدني نشط ؛
ارتداء ملابس فضفاضة لهذا الإجراء.

إذا كان المريض يعاني من الربو القصبي ، فإن الامتثال لمتطلبات الطاقم الطبي يمكن أن يؤدي إلى نوبة. لذلك ، يمكن أيضًا اعتبار التدريب تحذيرًا بشأن تدهور محتمل في الصحة. جهاز الاستنشاق الجيبي لـ مساعدة الطوارئ يجب أن يكون معه.

هل يمكنك تناول الطعام قبل الاختبار؟

وإن كان بشكل مباشر الجهاز الهضمي لا يرتبط بالجهاز التنفسي ، ولكن الإفراط في تناول الطعام قبل دراسة FVD يمكن أن يؤدي إلى ضغط المعدة على الرئتين. يؤثر هضم الطعام ، وحركته على طول المريء بشكل انعكاسي على التنفس وتعليمه. مع أخذ هذه العوامل في الاعتبار ، لا داعي للامتناع عن الطعام لمدة 6-8 ساعات ، ولكن يجب عدم تناول الطعام قبل الفحص مباشرة. الوقت الأمثل هو ساعتان قبل الإجراء.

كيف تتنفس بشكل صحيح عند إجراء FVD؟

من أجل أن تكون نتائج فحص وظيفة الجهاز التنفسي موثوقة ، من الضروري إعادتها إلى وضعها الطبيعي. يوضع المريض على أريكة حيث يرقد لمدة 15 دقيقة. تشمل طرق البحث في FVD تصوير التنفس ، وتصوير ضغط الهواء ، وتخطيط الجسم ، وقياس تدفق الذروة. لا يسمح استخدام طريقة واحدة فقط بإجراء تقييم كامل لحالة الجهاز التنفسي. FVD - مجموعة من المقاييس. ولكن في أغلب الأحيان يتم وصف طرق الفحص الأولى من القائمة.

يعتمد تنفس الشخص أثناء العملية على نوع الفحص. باستخدام قياس التنفس ، يتم قياس سعة الرئة ، حيث يجب على الشخص أن يأخذ نفسًا طبيعيًا ويخرج الزفير في الجهاز ، كما هو الحال مع التنفس الطبيعي

يقيس تخطيط ضغط الهواء سرعة مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي أثناء الراحة وبعد التمرين. لتحديد السعة الحيوية للرئتين ، عليك أن تأخذ نفسًا عميقًا ممكنًا. الفرق بين هذا وحجم الرئتين هو السعة الاحتياطية.

ما هي الأحاسيس التي يشعر بها المريض أثناء الفحص؟

نظرًا لحقيقة أنه أثناء التشخيص يُطلب من المريض استخدام جميع احتياطيات الجهاز التنفسي ، قد تظهر دوار خفيف. لا تسبب بقية الدراسة أي إزعاج.

تشخيص الجهاز التنفسي عن طريق التصوير التنفسي وطريقة قياس التنفس

أثناء قياس التنفس ، يجلس المريض ويديه في مكان خاص (مساند للذراعين). يتم تسجيل النتيجة بواسطة جهاز خاص. يتم توصيل خرطوم بالجسم ، وفي النهاية يحتوي على قطعة فم يمكن التخلص منها. يأخذها المريض في فمه ، ويغلق العامل الصحي أنفه بملقط.

الموضوع يتنفس لبعض الوقت ، معتادًا على الظروف المتغيرة. ثم ، بناءً على أمر المسعف ، يأخذ نفسًا منتظمًا ويطلق الهواء. يتضمن الاختبار الثاني قياس حجم الزفير بعد نهاية الجرعة القياسية. القياس التالي هو حجم احتياطي الشهيق ، لذلك تحتاج إلى سحب الهواء على أكمل وجه ممكن.

تصوير التنفس - قياس التنفس مع تسجيل النتيجة على شريط. بالإضافة إلى التمثيل الرسومي ، يتم عرض نشاط النظام في شكل ملموس. للحصول على نتيجة بأقل خطأ ، يتم أخذها عدة مرات.

طرق أخرى للبحث في FVD

يتم تنفيذ التقنيات الأخرى المدرجة في المجمع في كثير من الأحيان ويتم وصفها في حالة عدم إمكانية الحصول على صورة كاملة للمرض عند استخدام قياس التنفس.

قياس ضغط الهواء

تتيح لك هذه الدراسة تحديد معدل مرور تدفق الهواء عبر أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي. يتم إجراؤه عن طريق الاستنشاق والزفير. يُطلب من المريض إجراء أقصى قدر من الاستنشاق أو الزفير في الجهاز. أجهزة قياس التنفس الحديثة تسجل في نفس الوقت قراءات قياس التنفس وقياس ضغط الهواء. يسمح لك بإنشاء أمراض مصحوبة بتدهور في مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي.

اختبر مع موسعات الشعب الهوائية

لا يكشف قياس التنفس عن فشل الجهاز التنفسي الكامن. لذلك ، في حالة وجود صورة غير كاملة للمرض ، يتم وصف FVD مع عينة. يتضمن استخدام موسعات الشعب الهوائية بعد إجراء القياسات بدون دواء. تعتمد الفترة الفاصلة بين القياسات على الدواء المستخدم. إذا كان سالبوتامول ، فبعد 15 دقيقة ، إبراتروبيوم - 30. بفضل الاختبار باستخدام موسعات الشعب الهوائية
من الممكن تحديد علم الأمراض في مرحلة مبكرة.

اختبار تحفيز الرئة

يتم إجراء هذا الخيار لفحص الجهاز التنفسي إذا كانت هناك علامات للربو ، ولكن الاختبار باستخدام موسع قصبي سلبي. الاستفزاز هو حقيقة أن المريض يحقن بالميثاكولين عن طريق الاستنشاق. يتزايد تركيز الدواء باستمرار ، مما يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء. تظهر أعراض الربو القصبي.

تخطيط الجسم

يشبه تخطيط الجسم للطرق السابقة ، ولكنه يعكس بشكل كامل صورة العمليات التي تحدث في الجهاز التنفسي. جوهر الدراسة هو أن الشخص يوضع في غرفة مغلقة. الإجراءات التي يجب أن يقوم بها المريض هي نفسها ، ولكن بالإضافة إلى الأحجام ، يتم تسجيل الضغط في الغرفة.

اختبار فينتولين

ينتمي هذا الدواء إلى منبهات مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية الانتقائية ، والمكون النشط هو السالبوتامول. عندما تدار بعد 15 دقيقة ، فإنه يسبب توسع القصبات. في تشخيص الربو ، من الضروري: قياس التنفس ، وقياس بارامترات دوران الهواء قبل وبعد الدواء. إذا أظهرت العينة الثانية تحسناً بنسبة 15٪ في التهوية ، تعتبر العينة إيجابية ، من 10٪ - مشكوك فيها ، أقل من سلبية.

اختبارات الإجهاد

وهي تتكون من قياس أداء الجهاز التنفسي عند الراحة وبعد المجهود البدني. يسمح لك هذا الاختبار بتحديد مرض الجهد الذي يبدأ فيه السعال بعد التمرين. غالبًا ما يظهر هذا في الرياضيين.

اختبار الانتشار

وتتمثل الوظيفة الرئيسية للتنفس في تبادل الغازات ، حيث يستنشق الشخص الأكسجين الضروري للخلايا والأنسجة ويزيل ثاني أكسيد الكربون. في بعض الحالات ، تكون الشعب الهوائية والرئتين بصحة جيدة ، ولكن تبادل الغازات مضطرب ، أي عملية تبادل الغازات. يُظهر الاختبار هذا: يغلق المريض أنفه بمشبك ، ويستنشق خليطًا من الغازات عبر القناع لمدة 3 ثوانٍ ، ويزفر لمدة 4 ثوانٍ. يقيس الجهاز على الفور تكوين هواء الزفير ويفسر البيانات التي تم الحصول عليها.

فك رموز نتائج FVD: جدول - معايير المؤشرات لدى الرجال والنساء والأطفال

بعد الحصول على استنتاج الجهاز ، من الضروري تحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، لاستخلاص استنتاج حول وجود أو عدم وجود علم الأمراض. يجب أن يتم فك شفرتها فقط من قبل طبيب رئوي متمرس.
عادة ما يكون التقسيم من حيث المؤشرات مختلفًا كثيرًا ، حيث أن لكل شخص مستواه من اللياقة البدنية والنشاط اليومي.

يعتمد حجم الرئة على العمر: حتى 25-28 عامًا ، تزداد قيمة VC ، وتنخفض بمقدار 50.

لفك تشفير البيانات ، تتم مقارنة القيم الطبيعية مع تلك التي تم الحصول عليها من المريض. لسهولة الحساب ، يتم التعبير عن أحجام الشهيق والزفير كنسبة مئوية من سعة الرئة.

يجب أن يكون لدى الشخص السليم حجم FVC (السعة الحيوية القسرية) ، FEV ، مؤشر Tiffno (FEV / FVC) والحد الأقصى للتهوية الطوعية (MVV) لا يقل عن 80 ٪ من القيم المشار إليها كمتوسط. إذا انخفض الحجم الفعلي إلى 70 ٪ ، فسيتم تسجيل ذلك كعلم أمراض.

عند تفسير نتائج اختبار التحمل ، يتم استخدام الفرق في القيم المعبر عنها في٪. يتيح لك ذلك رؤية الفرق بين الحجم وسرعة الهواء بوضوح. يمكن أن تكون النتيجة إيجابية عندما تتحسن حالة المريض أو تتحسن بعد إعطاء موسع قصبي. في هذه الحالة ، لم يتغير توصيل الهواء ، يمكن أن يؤثر الدواء سلبًا على حالة الجهاز التنفسي.

لتحديد نوع ضعف توصيل الهواء في الشعب الهوائية ، يركز الطبيب على نسبة FEV و VC و MVL. عندما يتم تحديد ما إذا كانت سعة تهوية الرئتين قد انخفضت ، انتبه إلى FEV و MVL.

ما هي المعدات والأجهزة المستخدمة في الطب للتحليل؟

تُستخدم أجهزة مختلفة لإجراء أنواع مختلفة من دراسات HPF:

مقياس التنفس المحمول مع الطابعة الحرارية SMP 21/01 ؛
جهاز قياس التنفس KM-AR-01 "Diamant" - مقياس ضغط الهواء ؛
محلل "Schiller AG" ، مناسب للاستخدام مع عينات مع موسعات الشعب الهوائية ؛
يحتوي Spiroanalyzer "Microlab" على شاشة تعمل باللمس ، ويتم التبديل بين الوظائف عن طريق لمس رمز الوظيفة ؛
جهاز قياس التنفس المحمول "سبيرو برو".

هذا ليس سوى جزء صغير من الأدوات التي تسجل وظائف التنفس الخارجي. تقدم شركات الأجهزة الطبية الأجهزة المحمولة والثابتة للمؤسسات. تختلف في القدرات ، كل مجموعة لها مزاياها وعيوبها. بالنسبة للمستشفيات والعيادات ، من الأنسب شراء جهاز محمول يمكن نقله إلى مكتب أو مبنى آخر.

هل سيظهر FVD الربو عند الطفل وكيف؟

يتم قياس المؤشرات الرئيسية للمريض ، ثم يتم تحديد الموقف من القاعدة. في المريض المصاب بأمراض الانسداد ، هناك انخفاض في المؤشرات أقل من 80٪ من القاعدة ، ونسبة FEV إلى FVC (مؤشر Gensler) أقل من 70٪.

يتميز الربو بانسداد مجرى الهواء العلوي القابل للعكس. هذا يعني أن نسبة FEV / VC تزداد بعد إعطاء السالبوتامول. لتوصيل الربو ، بالإضافة إلى مؤشرات FVD التي تتحدث عن علم الأمراض ، يجب أن يكون لدى المريض علامات سريرية على الضعف.

الدراسة أثناء الحمل والرضاعة

عند تشخيص الأمراض ، يطرح السؤال دائمًا عما إذا كان من الممكن فحص النساء الحوامل والمرضعات. يمكن اكتشاف الاضطرابات في عمل التنفس الخارجي والنظام ككل أثناء الحمل لأول مرة. يؤدي ضعف توصيل المسارات إلى حقيقة أن الجنين لا يتلقى الحجم اللازم من الأكسجين.

بالنسبة للنساء الحوامل ، لا تنطبق القواعد المنصوص عليها في الجداول. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه من أجل توفير الحجم المطلوب من الهواء للجنين ، فإن معدل التهوية الدقيقة يزداد تدريجياً ، بنسبة 70٪ بنهاية فترة الحمل. حجم الرئتين ، يتم تقليل معدل تدفق الزفير بسبب ضغط الجنين على الحجاب الحاجز.

عند فحص وظيفة التنفس الخارجي ، من المهم تحسين حالة المريض ، لذلك ، إذا كان هناك حاجة إلى حمل موسع قصبي ، فسيتم تنفيذه. تتيح الاختبارات إثبات فعالية العلاج ، ومنع تطور المضاعفات ، وبدء العلاج في الوقت المناسب. يتم تنفيذ الطريقة بنفس الطريقة المتبعة في المرضى غير الحوامل.

إذا لم يكن المريض قد تناول أدوية من قبل لعلاج الربو ، فمن غير المرغوب فيه أثناء الرضاعة استخدام اختبار مع موسع قصبي. إذا لزم الأمر ، يتم نقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية لفترة التخلص من المخدرات.

ما هي المعلمات الطبيعية لـ FVD في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي؟

يختلف الاضطرابان في أن الأول يشير إلى أنواع لا رجعة فيها من انسداد مجرى الهواء ، والثاني يشير إلى أنواع قابلة للعكس. عند إجراء اختبار التنفس ، يواجه الاختصاصي النتائج التالية في مرض الانسداد الرئوي المزمن: ينخفض \u200b\u200bVC قليلاً (يصل إلى 70 ٪) ، لكن مؤشر FEV / 1 يصل إلى 47 ٪ ، أي أن الانتهاكات واضحة.

في حالة الربو القصبي ، قد تكون المؤشرات متماثلة ، حيث يتم تصنيف كلا المرضين على أنهما اضطرابات انسداد. ولكن بعد الاختبار باستخدام السالبوتامول أو موسع قصبي آخر ، تزداد المؤشرات ، أي يتم التعرف على الانسداد على أنه قابل للعكس. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا يتم ملاحظة ذلك ، ثم يتم قياس FEV في الثانية الأولى من الزفير ، مما يعطي فكرة عن شدة حالة المريض.

موانع الدراسة

هناك قائمة من الحالات التي لا يتم فيها قياس التنفس:

فترة ما بعد الجراحة المبكرة
انتهاك لتغذية عضلة القلب.
ترقق الشريان مع تشريح.
فوق 75 ؛
متلازمة متشنجة
ضعف السمع؛
اضطراب عقلي.

تخلق الدراسة عبئًا على الأوعية الدموية ، ويمكن أن تزيد عضلات الصدر الضغط في أجزاء مختلفة وتتسبب في تدهور الحالة الصحية.

هل الآثار الجانبية ممكنة عند إجراء FVD؟

ترتبط الآثار غير المرغوب فيها للفحص بحقيقة أنه يتطلب عدة مرات الزفير بسرعة في لسان الحال. بسبب التدفق الزائد للأكسجين ، يظهر إحساس بالوخز في الرأس ، والدوخة ، والتي تمر بسرعة.

إذا قمنا بفحص الوظيفة باستخدام موسع قصبي ، فإن إدارته تثير عدة ردود فعل غير محددة: رعاش طفيف في الأطراف ، أو إحساس بالحرقان أو الإحساس بالوخز في الرأس أو الجسم. هذا بسبب العمل المعقد للدواء ، الذي يوسع الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم.

يؤدي تدهور الوضع البيئي إلى زيادة نسبة أمراض الشعب الهوائية الحادة والمزمنة. في بداية التطور ، تكون سرية وبالتالي غير مرئية. قام الطب بتحسين طريقة فحص FVD ، حيث يتم الحصول على جميع البيانات في الوضع التلقائي. لا يستغرق التحضير الكثير من الوقت ، ويتلقى المريض النتيجة على الفور تقريبًا. الجميع مهتم بأخذ هذه الدراسة. يمكن أن يكون هذا ضمانًا لصحته.

عدم وجود وظيفة التنفس الخارجي.

تصنيف الفشل التنفسي وأنواع اضطرابات التهوية.

مفهوم قصور القلب الرئوي.

تحت عمليه التنفس تُفهم على أنها عملية بيولوجية معقدة ومستمرة ، ونتيجة لذلك يستهلك الكائن الحي الأكسجين من البيئة الخارجية ، ويطلق فيه ثاني أكسيد الكربون والماء.

يشمل التنفس ، كعملية ، ثلاث مراحل:

1) التنفس الخارجي.

2) نقل الغازات عن طريق الدم.

3) الأنسجة ، التنفس الداخلي ، أي الطلب

امتصاص الأنسجة للأكسجين وإطلاقها

ثاني أكسيد الكربون - التنفس الفعلي.

يتم توفير التنفس الخارجي من خلال الآليات التالية:

تهوية الرئتين نتيجة لذلك

يدخل الهواء الخارجي الحويصلات الهوائية ويتم إزالته من الحويصلات الهوائية ؛

2) انتشار الغازات ، أي تغلغل O2 من خليط الغاز في دم الشعيرات الدموية الرئوية وثاني أكسيد الكربون من الأخير إلى الحويصلات الهوائية (بسبب الاختلاف بين الضغط الجزئي للغازات في الهواء السنخي وتوترها في الدم) ؛

3) نضح ، أي تدفق الدم من خلال الشعيرات الدموية الرئوية ، مما يضمن التقاط O2 من الحويصلات عن طريق الدم وإطلاق ثاني أكسيد الكربون منه إلى الحويصلات الهوائية.

أنواع اضطرابات التنفس الخارجية:

التهوية

II. تعريف؛

ثالثا. نضح (الدورة الدموية).

أحجام الرئة وقدراتها الأساسية

	حجم المد والجزر	0.25 - 0.5 لتر (15٪ VC)
WFMP	وظيفية هواء الفضاء الميت	0.15 لتر من DO
RO vyd	حجم احتياطي الزفير	1.5 - 2.0 لتر (42٪ VC)
RO vd	حجم الشهيق الاحتياطي	1.5 - 2.0 لتر (42٪ VC)
	القدرة الحيوية للرئة VC \u003d قبل + روفيد + روفد	3.5-5.0 لتر للرجال ، في النساء يكون 0.5-1.0 لتر أقل.
	حجم المتبقية	1.0 - 1.5 لتر (33٪ VC)
	مجموع قدرة الرئة OEL \u003d DO + Rovid + ROVD + OO	5.0 - 6.0 لتر

المعلمات الديناميكية للجانب التنفسي:

	معدل التنفس يستريح	14-18 في دقيقة واحدة
	حجم دقيقة التنفس
	*MOD \u003d DO BH**	6-8 لتر / دقيقة
	عند المشي	ما يصل إلى 20 لتر / دقيقة
	يصل إلى 50-60 لتر / دقيقة
FZHEL	السعة الحيوية القسرية للرئتين الزفيريتين - الاختلاف في أحجام الرئة بين بداية الزفير القسري ونهايته	3.5 - 5.0 لتر
	أقصى تهوية للرئتين. MVL هو "حد التنفس" الذي يصل إليه الرياضيون	120 - 200 لتر / دقيقة

حجم الزفير القسري - مؤشر على سالكية الشعب الهوائية ، يساوي حجم الهواء الزفير في ثانية واحدة بأقصى معدل للزفير ؛

اختبار Votchal-Tiffno

70 - 85٪ من رأس المال الاستثماري.

للرجال من عمر 20-60 سنة

مؤشر Tiff-no

نسبة FEV1 / VC ؛ كنسبة مئوية وهو مؤشر حساس على سالكية الشعب الهوائية

معيار -

> 70% (82,7)

معدل ذروة تدفق الزفير - أقصى تدفق للزفير لأول 20٪ من السعة الحيوية القسرية

4-15 لتر / ثانية

مقياس ضغط الهواء

تستخدم لتحديد أقصى معدل حجم (قوة) للزفير والإلهام (Mvp و Mvd)

Mvd - 5 لتر / ثانية ، Mvd - 4.5 - 5 لتر / ثانية

بتحليل قيمة VC و Mvyd و Mvd الفعليين ، يمكن للمرء أن يحكم على طبيعة انتهاكات FVD:

النوع المقيد: VC - منخفض بشكل كبير ؛ مفيد - ن

نوع الانسداد: يتم تقليل VC - N ، Mvd بشكل كبير

النوع المختلط: ↓ VC ، ↓ Mvyd.

أنا... التسبب في اضطرابات التهوية.

إن نقص التهوية في الحويصلات الهوائية له أهمية رئيسية. قد يكون السبب:

1. DN مركزية:

اكتئاب مركز الجهاز التنفسي (التخدير ، إصابة الدماغ ، نقص التروية الدماغي مع تصلب الأوعية الدماغية ، نقص الأكسجة لفترات طويلة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، تناول المورفين ، الباربيتورات ، إلخ.)

2. DN العصبية العضلية:

1) اضطرابات التوصيل العصبي أو انتقال النبضات العصبية العضلية إلى عضلات الجهاز التنفسي (إصابة الحبل الشوكي ، شلل الأطفال ، التسمم بالنيكوتين ، التسمم الغذائي).

2) أمراض عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الشديد والتهاب العضلات).

3 - عضلات الصدر:

1) تقييد حركة الصدر (انحلال حدبة واضح ، تعظم الغضروف الضلعي ، التهاب الفقار اللاصق ، تشوه خلقي أو رضحي في الضلوع ، كسر في الضلع ، التهاب المفاصل والتهاب المفاصل الضلعي - الفقري).

2) تقييد حركة الرئة لأسباب خارج الرئة (التصاقات الجنبية ، الانصباب الجنبي ، استرواح الصدر ، الاستسقاء ، انتفاخ البطن ، تقييد حركة الحجاب الحاجز ، السمنة المفرطة ، متلازمة بيكويك).

4. DN القصبات الرئوية (مع العمليات المرضية في الرئتين والجهاز التنفسي)

يمكن أن تحدث اضطرابات التهوية في الرئتين نتيجة للأسباب التالية:

انخفاض في عمل أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي ، ورم الرئة ،

انخماص) - نوع مقيد من DN

تقليل مرونة أنسجة الرئة (تليف ، ورم رئوي ، وركود في الدورة الدموية الرئوية) - نوع مقيد

انتهاكات سالكية الشعب الهوائية العلوية والسفلية (تضيق ، شلل في الحنجرة ، أورام الغوريان ، القصبة الهوائية والشعب الهوائية) - نوع انسداد

II... قصور الانتشار

السبب الأكثر شيوعًا لفشل الانتشار هو تورم الجدار السنخي الشعري ، وزيادة في طبقة السائل على سطح الحويصلات الهوائية والسائل الخلالي بين ظهارة السنخية وجدار الشعيرات الدموية (مع فشل البطين الأيسر ، وذمة رئوية سامة).

يضعف الانتشار أيضًا في الأمراض التي تؤدي إلى سماكة الكولاجين وخشونته وتطور النسيج الضام في النسيج الخلالي في الرئة:

التليف الخلالي Hammen-Rich.

مرض البريليوم

التهاب الأسناخ الضخامي المنتج.

ثالثا. اضطرابات التروية

عادة ، هناك علاقة بين حجم التهوية وتدفق الدم الرئوي إلى كل منطقة من الرئة. ترتبط هذه القيم بشكل واضح ببعضها البعض بنسبة معينة ، وتشكل عادة 0.8 - 1 للرئة ككل.

فرجينيا /س = 4/5 =0.8

فشل الجهاز التنفسي (DN) -هذه حالة من الجسم لا يتم فيها ضمان الحفاظ على تركيبة غازات الدم الطبيعية ، أو يتم تحقيقها بسبب العمل المكثف لجهاز التنفس الخارجي والقلب ، مما يؤدي إلى انخفاض في القدرات الوظيفية للجسم

يمكن أن يكون DN القصبي الرئوي معرقًا ومقيّدًا ومختلطًا ، والذي يتجلى من خلال التغييرات المقابلة في معلمات FVD.

نوع الانسداد تتميز بصعوبة مرور الهواء عبر الشعب الهوائية:

جسم غريب

تورم في الغشاء المخاطي

تشنج قصبي

تضيق أو ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة بسبب ورم

انسداد إفراز الغدد القصبية.

النوع المقيد يلاحظ ضعف التهوية عندما تكون قدرة الرئتين على التمدد والانهيار محدودة:

التهاب رئوي

انتفاخ الرئة

تصلب الرئة

استئصال الرئة أو شحمة الأذن

مائي أو استرواح الصدر.

التصاقات جنبية ضخمة.

تقوس العمود الفقري.

تحجر الغضروف الضلعي.

نوع مختلط(مجتمعة) تحدث في أمراض الرئة والقلب طويلة الأمد.

تخصيص الحادة والمزمنة DN.

هناك ثلاث درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي حسب ديمبو:

1. كامن (بدون أعراض) DN

2. DN المعوض

قصور القلب الرئوي.

يشمل فشل الجهاز التنفسي وفشل الدورة الدموية في نوع البطين الأيمن ، والذي ينشأ نتيجة الأمراض التي تؤثر بشكل أساسي على الجهاز القصبي الرئوي (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والربو القصبي ، والسل ، والتليف الرئوي ، والورم الحبيبي ، وما إلى ذلك) ، مما يضعف حركة الصدر. (تقوس العمود الفقري ، التليف الجنبي ، تعظم المفاصل الساحلية ، السمنة) ، أو يؤثر بشكل أساسي على الجهاز الوعائي للرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، تجلط الدم وانسداد نظام الشريان الرئوي ، التهاب الشرايين).

قصور القلب الرئوي كمتلازمة ديناميكية لها مراحل التطور التالية.

1. فشل الجهاز التنفسي.

2 - انقطاع التنفس مع

فرط وتضخم القلب الأيمن ، أي قلب رئوي معوض

3 - انقطاع التنفس مع

فشل الدورة الدموية لنوع البطين الأيمن ، أي القلب الرئوي اللا تعويضي ، أو في الواقع فشل القلب الرئوي.

يحدث عندما تتعطل الوظيفة الرئيسية للتنفس - تبادل الغازات. الأسباب الرئيسية للمتلازمة عند المرضى هي:

1- نقص التهوية (تلف الرئة):

انتهاك سالكية الشعب الهوائية.

زيادة المساحة الميتة (تجاويف ، توسع القصبات) ؛

اضطرابات الدورة الدموية (الانسداد الرئوي) ؛

التوزيع غير المتكافئ للهواء في الرئتين (التهاب رئوي ، انخماص) ؛

اضطراب انتشار الغاز من خلال غشاء الخلية السنخية ؛

2- نقص التهوية بدون أمراض الرئة الأولية:

هزيمة الجهاز التنفسي.

تشوه وتلف في الصدر.

أمراض الجهاز العصبي العضلي مع ضعف وظيفة عضلات الجهاز التنفسي ، قصور الغدة الدرقية ، السمنة ، إلخ.

12.1. تصنيف فشل الجهاز التنفسي (DN) (A.G. Dembo ، 1962)

حسب المسببات:

1. أولي (تلف جهاز التنفس الخارجي).

2. ثانوي (تلف في الدورة الدموية ، جهاز الدم ، تنفس الأنسجة).

حسب معدل تكوين المظاهر السريرية والفيزيولوجية المرضية:

1. شارب.

2. مزمن.

عن طريق تغيير تركيب غاز الدم:

1. كامن.

2. جزئي.

3. عالمي.

12.2. الصورة السريرية

الشخصية والخطورة الاعراض المتلازمة تعتمد على مدى الآفة.

شكاوي:

ضيق التنفس ، وخاصة الشهيق (انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين ، وانخفاض مرونة الرئتين) ؛

ضيق التنفس في الغالب الزفير (انسداد الشعب الهوائية) ؛

مختلط ضيق التنفس.

الفحص البدني:

البحث في الهواء الطلق:

ضيق التنفس (الشهيق ، الزفير ، مختلط) ؛

زراق منتشر (مركزي ، دافئ) ؛

اختبار Hegglin إيجابي.

تعد بيانات فحص وملامسة الصدر ، وطرق وتسمع الرئتين من سمات الأمراض التي تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.

أهم علامة سريرية لفشل الجهاز التنفسي المقيد هي ضيق التنفس الشهيقي أو المختلط مع مكون شهيق سائد ، ضيق التنفس الانسدادي الزفير ووجود صفير جاف.

12.3. بيانات سريرية

1. FVD: هناك ثلاثة أنواع من الانتهاكات:

تقييدي (بسبب انخفاض مشاركة الرئتين في عملية التنفس). علامات:

1. انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين.

2. أقصى تهوية للرئتين.

لوحظ عندما:

تصلب الرئة.

المائي واسترواح الصدر.

ارتشاح رئوي متعدد

التهاب الأسناخ الليفي.

أورام.

السمنة المفرطة

آفات الشق الصدري.

انسداد (بسبب انتهاك سالكية الشعب الهوائية). علامات:

1.إنخفاض واضح:

حجم الزفير القسري في الثانية الأولى ؛

أقصى تهوية للرئتين.

القدرة الحيوية القسرية على الرئتين.

2-ينقص:

مؤشر Tiffno أقل من 60٪ (نسبة FEV 1 / FVC) ؛

مؤشرات قياس ضغط الهواء (أقصى سرعات الشهيق والزفير) ؛

قياس ذروة التدفق (ذروة معدل تدفق الزفير) ؛

3. انخفاض طفيف في VC.

يتم الحكم على درجة DN من خلال شدة ضيق التنفس والزرقة وعدم انتظام دقات القلب وتحمل التمرين. تميز 3 درجات من DN المزمن:

الدرجة الأولى (كامنة ، كامنة ، معوضة) - ظهور ضيق في التنفس مع مجهود بدني معتدل أو كبير ؛

الدرجة الثانية (واضحة ، تعويضات فرعية) - ظهور ضيق التنفس أثناء النشاط البدني اليومي ، أثناء دراسة وظيفية أثناء الراحة ، يتم الكشف عن الانحرافات عن القيم المناسبة ؛

الدرجة الثالثة (اللا تعويضية ، المعاوضة القلبية الرئوية) - ظهور ضيق التنفس عند الراحة وزراق دافئ منتشر.