جراحة الشريان المساريقي العلوي. تضيق تصلب الشرايين في الفروع الحشوية للشريان الأورطي

يمد الشريان المساريقي العلوي الأمعاء الدقيقة بالكامل والأعور والقولون الصاعد والقولون المستعرض جزئيًا.

تختلف مصادر إصمام الشريان المساريقي العلوي. في 90-95 ٪ ، هذه هي الجلطات في الأذين الأيسر ، وكذلك الجلطات على الصمامات التاجية أو الصمامات الأبهرية الاصطناعية أو المريضة ، وهي جزيئات من اللويحات العصيدية المهاجرة.

الرئيسية علامات طبيه انسداد الشريان المساريقي العلوي:

• ألم حاد مفاجئ في السرة أو الربع العلوي الأيمن من البطن ؛
• عرق ندي بارد
• القيء.
• الإسهال (يظهر على الفور ، أحيانًا بعد بضع ساعات) ؛
• نزيف معوي (خروج دم أو مخاط ملطخ بالدم من فتحة الشرج) - علامة على احتشاء الغشاء المخاطي في الأمعاء ؛ يظهر بعد بضع ساعات ؛
• انتفاخ شديد ، وجع طفيف في جدار البطن عند الجس ؛
• ظهور أعراض تهيج البريتوني أثناء تطور العملية المرضية (التوتر الواضح في جدار البطن) ، مما يشير إلى نخر جميع طبقات جدار الأمعاء وتطور التهاب الصفاق ؛ تختفي الضوضاء المعوية خلال هذه الفترة ؛
• وجود ضوضاء الأوعية الدموية في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي.
• انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة درجة حرارة الجسم
• كثرة الكريات البيضاء الشديدة
• زيادة تهوية الحلقات المعوية على الصورة الشعاعية العادية لتجويف البطن ؛
• انسداد الشريان المساريقي العلوي ، الذي تم الكشف عنه بواسطة تصوير الأوعية الدموية عن طريق الجلد. لا يوجد إجماع على الحاجة إلى تنفيذه ، ومع ذلك ، يعتبر العديد من الجراحين أن هذا الإجراء التشخيصي ضروري.

تكشف الدراسات المعملية عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، كقاعدة عامة ، أكثر من 20 × 10 9 / لتر ، مع نخر معوي - حماض استقلابي.

في الفحص بالأشعة السينية لأعضاء البطن ، من الممكن في بعض الأحيان الكشف عن حلقات الأمعاء المليئة بالهواء ذات الجدران الرقيقة ، مما يسمح للشخص بالشك في الإصابة بنقص التروية. ومع ذلك ، وفقًا لغالبية الباحثين ، فإن الصورة الشعاعية للمسح لتجويف البطن ليس لها قيمة تشخيصية. يوصى بتصوير الشرايين الارتجاعية عبر الجلد عن طريق الجلد لتأكيد الإصابة بنقص التروية المساريقي في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنقص تروية المساريق. تعتبر هذه الدراسة المرحلة الأولى من التشخيص. يمكن إجراؤه دون خطر على المريض في الحالات التي لا توجد فيها علامات التهاب الصفاق حتى الآن ، وتكون المعلمات الديناميكية الدموية مستقرة ، ووظيفة الكلى طبيعية ، والمريض ليس لديه حساسية من عوامل التباين المحتوية على اليود. هناك أيضًا معارضو تصوير الأوعية. اعتراضاتهم هي على النحو التالي. أولاً ، في رأيهم ، قد يعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا من انسداد الشرايين الحشوية بدرجات متفاوتة الشدة ، مما لا يسبب لهم أي اضطرابات ملحوظة. لذلك ، علامات انسداد الأوعية الدموية الشريان المساريقيالموجود في المرضى لن يساعد في معرفة وقت حدوث هذا الانسداد وما إذا كان هو سبب الأعراض المشار إليها. ثانيًا ، إن عدم وجود بيانات قياس القذف عن انسداد الأوعية الدموية للجراح ليس له قيمة تشخيصية حاسمة وفي ظل وجود أعراض التهاب الصفاق لا يمكن ولا ينبغي أن يمنعه من فتح البطن. أما بالنسبة لغالبية الجراحين المتمرسين ، فهم ، وفقًا لـ A. Marston (1989) ، يوافقون على أن نتائج تصوير الأوعية ليست دائمًا محددة ، وفي حالة الشك ، يكون إجراء الجراحة على المريض أكثر أمانًا. ومع ذلك ، فإنهم يفضلون الحصول على بيانات تصوير الأوعية الدموية عند الشروع في الجراحة للاشتباه في انسداد الشريان المساريقي العلوي.

علاج انسداد الشريان المساريقي العلوي جراحي. يتم إجراء عملية طارئة - استئصال الصمة واستئصال الجزء النخر من الأمعاء. التشخيص السريع ويحسن العلاج في الوقت المناسب النتائج ، لكن معدلات الوفيات الإجمالية لا تزال قائمة. لوحظ إعادة الانصمام في 10-15٪ من الحالات.

10114 0

يشمل علاج الاضطرابات الحادة للدورة الدموية المساريقية في الغالبية العظمى من الحالات التدخل الجراحي الطارئ ، والذي يجب إجراؤه بمجرد تحديد التشخيص أو وجود اشتباه معقول بهذا المرض. فقط التكتيكات الجراحية النشطة تعطي فرصًا حقيقية لإنقاذ حياة المرضى. يجب استخدام طرق العلاج المحافظة بالاقتران مع الطرق الجراحية ، المكملة ، ولكن لا تحل محلها بأي حال من الأحوال. التدابير العلاجية والإنعاش التي يتم إجراؤها في الحالات التي يكون فيها تطور الاضطرابات غير المساريقية لتدفق الدم المساريقي ممكنًا تكون فعالة فقط قبل ظهور الأعراض السريرية من أعضاء البطن ويمكن اعتبارها فقط تدابير وقائية.

يجب أن يحل التدخل الجراحي المهام التالية:
1) استعادة تدفق الدم المساريقي;
2) إزالة المناطق غير الصالحة للحياة من الأمعاء;
3) محاربة التهاب الصفاق.

يتم تحديد طبيعة وحجم التدخل الجراحي في كل حالة من خلال عدد من العوامل: آلية اضطرابات الدورة الدموية المساريقية ، ومرحلة المرض ، وتوطين وطول المناطق المعوية المصابة ، والحالة العامة للمريض ، والمعدات الجراحية وخبرة الجراح. يتم تقليل جميع أنواع العمليات إلى ثلاث طرق:
1) تدخل الأوعية الدموية.
2) استئصال الأمعاء.
3) مجموعات من هذه الأساليب.

من الواضح أن جراحة الأوعية الدموية هي الأنسب. كقاعدة عامة ، نحن نتحدث عن التدخل في الشريان المساريقي العلوي. استعادة تدفق الدم عبر الشرايين المساريقية في غضون 6 ساعات الأولى من لحظة الانسداد يؤدي عادة إلى منع الغرغرينا المعوية واستعادة وظائفها. ومع ذلك ، حتى عندما يتم إدخال المريض في وقت لاحق ، عندما تحدث تغييرات لا رجعة فيها في جزء ممتد إلى حد ما من الأمعاء ، بالإضافة إلى إزالته ، قد يكون من الضروري إجراء عملية على الأوعية المساريقية لاستعادة تدفق الدم في أقسامها التي لا تزال قابلة للحياة. هذا هو السبب في أنه من الضروري في معظم الحالات الجمع بين عمليات الأوعية الدموية وتدخلات الاستئصال.

تشمل المراحل الرئيسية للجراحة ما يلي:

• الوصول الجراحي
• مراجعة الأمعاء وتقييم صلاحيتها ؛
• مراجعة الأوعية المساريقية الرئيسية ؛
• استعادة تدفق الدم المساريقي.
• استئصال الأمعاء وفقا للإشارات ؛
• حل مسألة توقيت المفاغرة ؛ الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن.

الوصول الجراحي يجب ضمان إمكانية مراجعة الأمعاء بالكامل ، والأوعية الكبيرة للمساريقا ، وتعقيم جميع أجزاء تجويف البطن. يبدو أن شق البطن في خط الوسط هو الأمثل.

مراجعة الأمعاء يسبق بالضرورة إجراء جراحي نشط. تعتمد الإجراءات اللاحقة للجراح على التحديد الصحيح لطبيعة وتوطين وانتشار وشدة الآفات المعوية. إن الكشف عن الغرغرينا الكلية للأمعاء الدقيقة يجبرنا على حصر أنفسنا في عملية استئصال البطن التجريبية ، حيث أن زراعة الأمعاء تعد من أصعب العمليات في الطب الحديث ، على الرغم من ما تحقق السنوات الاخيرة التقدم ليس بعد مجال جراحة الطوارئ.

تقييم حيوية الأمعاء يعتمد على معايير سريرية معروفة: تلوين جدار الأمعاء ، وتحديد التمعج ونبض الشرايين المساريقية. مثل هذا التقييم في حالات النخر الواضح بسيط للغاية. يعد تحديد جدوى القولون الإقفاري أكثر صعوبة. بالنسبة لاضطرابات الدورة الدموية المساريقية ، فإن الاضطرابات الدماغية هي "فسيفساء": يمكن أن تكون الأجزاء المجاورة من الأمعاء في ظروف مختلفة من الدورة الدموية. لذلك ، بعد مرحلة الأوعية الدموية من الجراحة ، يلزم إجراء فحص شامل متكرر للأمعاء. في بعض الحالات ، من المستحسن إجراؤها أثناء بضع البطن بعد يوم من العملية الأولى.

مراجعة الأوعية المساريقية الرئيسية - أهم مراحل التدخل الجراحي. تبدأ مراجعة الشرايين بفحص وملامسة الأوعية القريبة من الأمعاء. عادة ، يكون النبض مرئيًا بوضوح. مع اضطرابات تدفق الدم المساريقي ، يختفي النبض على طول حافة الأمعاء أو يصبح ضعيفًا. كما أنه يعيق عملية الكشف تطوير الوذمة المساريق وجدار الأمعاء. من الملائم تحديد النبض على طول الحافة المساريقية عن طريق إمساك الأمعاء بالإبهام والسبابة والأصابع الوسطى بكلتا يديه.

يمكن تحديد نبض جذع الشريان المساريقي العلوي باستخدام طريقتين مختلفتين (الشكل 50-2).

الشكل: 50-2. طرق تحديد نبض الشريان المساريقي العلوي.

الأول على النحو التالي: تحت مساريق الأمعاء الدقيقة الإبهام اليد اليمنى ، التي تشعر بنبض الأبهر ، تتقدم بأعلى مستوى ممكن إلى أصل الشريان المساريقي العلوي في نفس الوقت ، بإصبع السبابة ، يتم لف جذر مساريق الأمعاء الدقيقة من الأعلى ، مباشرة إلى يمين منحنى الاثني عشر.

ثانيا الاستقبال - يتم وضع اليد اليمنى تحت الحلقة الأولى الصائم ومساريقاها (مع وضع الإبهام فوق الأمعاء) واسحبها إلى أسفل قليلاً. بأصابع اليد اليسرى ، يوجد حبل في المساريق ، حيث يتم تحسس الشريان المساريقي العلوي. في جميع أنحاء جذعها مع مساريق قليلة الدسم ، يمكن في بعض الأحيان تحسس الصمة. تظهر العلامات غير المباشرة للخثار الوريدي تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ووجود لويحات في منطقة فم الشريان. من خلال تحريك الأمعاء الدقيقة والمساريق إلى اليمين ، يمكن تحديد نبض الشريان الأورطي والشريان المساريقي السفلي.

في الحالات المشكوك فيها (مع وذمة المساريق ، انخفاض ضغط الدم الجهازي ، السمنة المفرطة) ، يُنصح بعزل جذوع الشرايين المساريقية ومراجعتها. من الضروري أيضًا إجراء تدخل عليهم بهدف استعادة الدورة الدموية في الأمعاء.

تعرض الشريان المساريقي العلوي يمكن أن يتم من طريقتين: الأمامي والخلفي (الشكل 50-3).

الشكل: 50-3. تعرض الشريان المساريقي العلوي: (1 - الشريان المساريقي العلوي ؛ 2 - الشريان المساريقي الأوسط ؛ 3 - الشريان الحرقفي القولوني ؛ 4 - الشريان الأبهر ؛ 5 - الوريد الأجوف السفلي ؛ 6 - الوريد الكلوي الأيسر ؛ 7 - الشريان المساريقي السفلي): أ - الوصول الأمامي ب - النهج الخلفي.

الوصول الأمامي أبسط وعادة ما يستخدم للانسداد. للقيام بذلك ، يتم إخراج القولون المستعرض إلى الجرح وسحب المساريق. يتم تقويم مساريق الأمعاء الدقيقة ، ويتم دفع الحلقات المعوية إلى اليسار وإلى الأسفل. يتم أيضًا سحب المساريق الأولية للصائم. يتم تشريح الورقة الخلفية من الصفاق الجداري طوليًا من رباط Treitz على طول الخط الذي يربطها بزاوية اللفائفي. باستخدام المساريق الدهنية أو الوذمة ، يمكن استخدام شريان القولون الأوسط كنقطة مرجعية ، وتعريضه نحو الفم ، والتحرك تدريجياً نحو جذع الشرايين الرئيسي. تتم تعبئة الفروع الكبيرة للوريد المساريقي العلوي ، الواقعة على جذع الشريان ، وإزاحتها ، ولكن لا يتم عبورها بأي حال من الأحوال. يتم الكشف عن جذع وفروع الشريان المساريقي العلوي بطول 6-8 سم ، وعادة ما لا يتم كشف أول 2-3 سم من الجذع وفتحته ، المغطاة بنسيج ليفي كثيف إلى حد ما ، مع الاقتراب الأمامي. يتم إجراء تعرض الوريد المساريقي العلوي بطريقة مماثلة.

مع وصول خلفي (إلى اليسار بالنسبة إلى جذر مساريق الأمعاء الدقيقة) يتم تحريك حلقات الأمعاء إلى اليمين وإلى الأسفل. شد وتشريح رباط Treitz ، وحشد الانثناء الاثني عشر الصائم. بعد ذلك ، يتم تشريح الصفاق الجداري فوق الشريان الأورطي بحيث يتم الحصول على شق منحني لليمين. من الأفضل إجراء تسلخ الأنسجة من الأسفل: يتم كشف الشريان الأورطي ، ثم الوريد الكلوي الأيسر ، والذي يتم تحريكه وتراجع إلى أسفل. من الوريد ، ينكشف فم الشريان المساريقي العلوي. يُنصح باستخدام هذا الوصول للتخثر ، حيث توجد طبقة البلاك المتصلب في كثير من الأحيان في منطقة فم الشريان. لإجراء إعادة بناء الأوعية الدموية المحتملة ، من الضروري عزل منطقة الشريان الأورطي فوق الفم وتحته.

من أجل تسليط الضوء الشريان المساريقي السفلي إطالة الشق الطولي للصفاق إلى أسفل على طول الشريان الأورطي. تم العثور على جذع الشريان على طول محيطه الجانبي الأيسر.

استعادة تدفق الدم المساريقي يتم إنتاجه بطرق مختلفة ، اعتمادًا على طبيعة انسداد الأوعية الدموية. استئصال الصمة من الشريان المساريقي العلوي يتم إجراؤه عادة من المقاربة الأمامية (الشكل 50-4).

الشكل: 50-4. مخطط استئصال الصمة غير المباشر من الشريان المساريقي العلوي: أ ، ب - مراحل العملية ؛ 1- شريان القولون الأوسط.

يتم إجراء بضع الشرايين المستعرضة 5-7 مم فوق فتحة الشريان القولوني الأوسط بحيث يمكن مراجعتها بالقسطرة جنبًا إلى جنب مع ilio-colonic وواحد على الأقل من الفروع المعوية. يتم إجراء عملية استئصال الصمة باستخدام قسطرة بالون فوغارتي. يُخاط شق الشريان بخيوط اصطناعية منفصلة على إبرة غير رضحية. للوقاية من تشنج الأوعية ، يتم إجراء حصار novocaine لجذر المساريقي. يتم الحكم على الاستعادة الفعالة لتدفق الدم من خلال ظهور نبض في الجذع وفروع الشريان المساريقي العلوي ، واستعادة اللون الوردي للأمعاء والتمعج.

تعد جراحات الأوعية الدموية للتخثر الشرياني أكثر صعوبة من الناحية الفنية ، ويجب إجراؤها بحالة غير معروفة من السرير المساريقي البعيد وتعطي نتائج أسوأ. بسبب توطين الجلطة السائد في الجزء الأول من جذع الشريان المساريقي العلوي ، يظهر النهج الخلفي للسفينة.

اعتمادًا على الحالة السريرية ، قم بإجراء استئصال الخثرة متبوعًا بخياطة رقعة ذاتية أو اصطناعية (الشكل 50-5) ، الالتفافية ، إعادة زرع الشريان في الشريان الأورطي ، استبدال الشريان المساريقي العلوي.

الشكل: 50-5. مخطط استئصال الخثرة من الشريان المساريقي العلوي.

من الناحية الفنية ، يعتبر استئصال الخثرة هو الأبسط. لمنع تجلط الدم ، من المستحسن عمل شق طولي للشريان أطول من منطقة البطانة التي تمت إزالتها ، ومن الضروري تهذيب الحافة البعيدة من البطانة بخيوط على شكل حرف U.

تكون عمليات التحويل واعدة عندما يتم فتح جذع الشريان المساريقي العلوي بالشريان الطحالي أو الشريان الحرقفي المشترك الأيمن أو الشريان الأورطي. يحدث تجلط الدم بعد هذه التدخلات بشكل أقل. يشار إلى الأطراف الصناعية للشريان المساريقي العلوي لتجلطه الطويل. يمكن خياطة الطرف الاصطناعي بعد استئصال الشريان في المقطع الأول ، بين الشريان الأورطي والنهاية البعيدة للشريان ، وكذلك توصيل السرير المساريقي بالشريان الحرقفي المشترك الأيمن.

استئصال الخثرة في الوريد المساريقي العلوي يهدف بشكل أساسي إلى منع تجلط الوريد البابي. يتم الكشف عن جذع الوريد المساريقي العلوي تحت مساريق القولون المستعرض ، ويتم إجراء الفصد المستعرض ، ويتم إزالة الكتل الخثارية باستخدام قسطرة فوغارتي. مع وذمة المساريق الحادة ، عندما يكون من الصعب كشف جذع الوريد المساريقي العلوي ، يمكن إجراء استئصال الخثرة من خلال فرع معوي كبير.

استئصال الأمعاء في حالة اضطرابات الدورة الدموية المساريقية ، يمكن استخدام كل من التدخل المستقل بالاشتراك مع عمليات الأوعية الدموية. مثل التشغيل الذاتي يشار إلى الاستئصال للتخثر والانسداد الفروع البعيدة الشرايين المساريقية العلوية أو السفلية ، محدودة الطول تخثر وريدي لا تعويضي اضطرابات غير انسداد تدفق الدم. في هذه الحالات ، يكون مدى الآفة المعوية صغيرًا عادةً ، لذلك ، بعد الاستئصال ، لا يحدث عادةً اضطراب في الجهاز الهضمي.

في الوقت نفسه ، فإن استئصال الأمعاء مع انسداد الجزء الأول من الشريان المساريقي العلوي كعملية مستقلة هو إجراء غير واعد ، وإذا لم يحدث النخر الكامل بعد وفقًا لمستوى الانسداد ، فيجب دائمًا دمجه مع جراحة الأوعية الدموية.

تختلف قواعد إجراء استئصال الأمعاء ، اعتمادًا على ما إذا كان يتم إجراؤها كعملية مستقلة أو بالتزامن مع التدخل على الأوعية. في حالة انسداد فروع الشرايين المساريقية ، عند عدم إجراء أي تدخل عليها ، ينبغي للمرء أن يتراجع عن الحدود المرئية للجزء غير القابل للحياة من الأمعاء بمقدار 20-25 سم في كل اتجاه ، مع مراعاة الديناميكيات المتقدمة للتغيرات النخرية في الطبقات الداخلية للأمعاء. عند عبور المساريق ، من الضروري التأكد من أنه وفقًا لمستوى الاستئصال ، لا توجد أوعية مخثرة فيه ، وأن الأوعية التي يتم عبورها تنزف جيدًا. إذا تم إجراء الاستئصال جنبًا إلى جنب مع عملية الأوعية الدموية ، فبعد استعادة الدورة الدموية ، تتم إزالة مناطق الأمعاء غير الصالحة للحياة فقط ، ويمكن أن يمر حد الاستئصال بالقرب من الأنسجة الميتة. في مثل هذه الحالة ، فإن تكتيكات التفاغر المتأخر أثناء عملية فتح البطن لها ما يبررها بشكل خاص.

غالبًا ما يحدد انتشار الانسداد العالي والمتطلبات المتأخرة للتدخلات الجراحية في الاضطرابات الحادة للدورة المساريقية أداء الاستئصال الجزئي للأمعاء الدقيقة. نظرًا للنطاق الواسع لطول الأمعاء الدقيقة ، فإن طول الجزء الذي تمت إزالته بحد ذاته ليس حاسمًا من حيث النذير. الأهم من ذلك هو حجم الأمعاء المتبقية. القيمة الحرجة في معظم المرضى الأصحاء نسبيًا في البداية هي حوالي 1 متر من الأمعاء الدقيقة.

عند إجراء استئصال لنوبة قلبية ، يجب اتباع بعض القواعد الفنية. جنبا إلى جنب مع الأمعاء المصابة بنوبة قلبية ، من الضروري إزالة المساريق المعدلة مع الأوعية المخثرة ، وبالتالي لا يتم عبورها على طول حافة الأمعاء ، ولكنها تخرج عنها بشكل كبير. في حالة تجلط فروع الشريان أو الوريد المساريقي العلوي ، بعد تشريح الورقة البريتونية 5-6 سم من حافة الأمعاء ، يتم عزل الأوعية وتقطيعها وربطها. مع استئصال واسع النطاق مع تقاطع الشريان أو الوريد المساريقي العلوي ، يتم إجراء استئصال على شكل إسفين من المساريق. يتم قطع جذع الشريان المساريقي العلوي حتى لا يترك جذعًا كبيرًا "أعمى" بجوار الفرع النابض الخارج.

بعد الاستئصال ضمن حدود الأنسجة القابلة للحياة بشكل موثوق ، يتم تطبيق مفاغرة من طرف إلى طرف وفقًا لإحدى التقنيات المقبولة عمومًا. إذا كان هناك تناقض كبير بين نهايات الأمعاء المقطوعة ، يتم تشكيل تفاغر من جانب إلى جانب.

غالبًا ما يكون التفاغر المتأخر هو الحل الأنسب. أسباب هذه التكتيكات هي الشكوك حول التحديد الدقيق لقابلية الأمعاء والحالة الخطيرة للغاية للمريض أثناء الجراحة. في مثل هذه الحالة ، يتم الانتهاء من العملية عن طريق خياطة جذوع الأمعاء المستأصلة والتصريف المعوي النشط لمقرب الأمعاء الدقيقة. بعد استقرار حالة المريض على خلفية العلاج المكثف (عادة في يوم واحد) أثناء بضع البطن ، يتم أخيرًا تقييم صلاحية الأمعاء في منطقة الاستئصال ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الاستئصال وبعد ذلك يتم تطبيق مفاغرة بين الأمعاء.

عندما يتم العثور على علامات عدم جدوى الأعور والأمعاء الصاعدة ، فمن الضروري ، جنبًا إلى جنب مع استئصال الأمعاء الدقيقة ، إجراء استئصال نصفي من الجانب الأيمن. في هذه الحالة ، يتم الانتهاء من العملية مع فغر اللفائفي.

تتطلب التغيرات النخرية الموجودة في النصف الأيسر من القولون استئصال القولون السيني (مع تجلط فروع الشريان المساريقي السفلي أو اضطراب غير انسداد لتدفق الدم المساريقي) أو استئصال النصف الأيسر (مع انسداد جذع الشريان المساريقي السفلي). بسبب الحالة الخطيرة للمرضى والمخاطر العالية لفشل مفاغرة القولون الأولي ، يجب أن تكتمل العملية ، كقاعدة عامة ، بفرض فغر القولون.

عندما يتم الكشف عن الغرغرينا المعوية ، فمن المستحسن تطبيق الإجراء التالي للتدخل الجراحي. أولاً ، يتم إجراء استئصال حلقات الأمعاء النخرية بوضوح من خلال استئصال المساريق على شكل إسفين ، مما يترك مناطق مشكوك في صلاحيتها. في هذه الحالة ، يتم تأخير العملية على الشرايين المساريقية من 15 إلى 20 دقيقة ، ومع ذلك ، يتم تعويض التأخير من خلال ظروف أفضل لإجراء مزيد من العمليات ، لأن الحلقات المعوية المنتفخة غير القابلة للحياة تعقد التدخل على الأوعية المساريقية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مثل هذا الإجراء العملي يمنع حدوث زيادة حادة في التسمم الداخلي بعد استعادة تدفق الدم عبر أوعية المساريق ، والفلغمون المحتمل ، وإلى حد ما ، يوقف عدوى تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق القيحي. يتم خياطة جذوع الأمعاء المستأصلة بجهاز من نوع UKL وتوضع في تجويف البطن. ثم يتم إجراء تدخل على الأوعية. بعد القضاء على انسداد الشرايين ، من الممكن في النهاية تقييم جدوى حلقات الأمعاء المتبقية ، لتحديد ما إذا كان استئصال الأمعاء الإضافي ضروريًا وإمكانية حدوث مفاغرة.

يُنصح بإكمال التدخل في الأمعاء بالتنبيب الأنفي المعوي ، وهو أمر ضروري لمكافحة شلل جزئي بعد الجراحة والتسمم الداخلي. يتم إجراء الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن بنفس الطريقة كما في الأشكال الأخرى من التهاب الصفاق الثانوي.

في فترة ما بعد الجراحة ، تشمل العناية المركزة تدابير تهدف إلى تحسين الدورة الدموية الجهازية والأنسجة ، وهو أمر مهم بشكل خاص لحالة الأوعية الدموية الدقيقة في الأمعاء ، والحفاظ على تبادل الغازات والأكسجين الكافي ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية ، ومكافحة تسمم الدم وتجرثم الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استئصال الأمعاء غير القابلة للحياة لا يزيل الاضطرابات الجهازية الشديدة ، والتي قد تتفاقم في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

يؤدى انخفاض مقاومة المريض إلى حدوث مضاعفات جراحية عامة (بطنية الإنتان الجراحيوالالتهاب الرئوي والجلطات الدموية الشرايين الرئوية). يمكن منع هذه المضاعفات عن طريق العلاج المكثف المعقد. في الوقت نفسه ، فإن أي تدابير تحفظية لتكرار أو تطور انسداد الأوعية الدموية ستكون عديمة الفائدة. يجب أن تهدف جهود التشخيص الرئيسية في فترة ما بعد الجراحة إلى تحديد الغرغرينا المعوية والتهاب الصفاق المستمر.

في المرضى الذين يعانون من استمرار الغرغرينا المعوية لاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء المستمر وتحول الطعنة الواضح مع ميل إلى الزيادة ، يزيد ESR. يعد تطور فرط بيليروبين الدم والتراكم التدريجي للنفايات النيتروجينية في الدم علامات مميزة للغرغرينا المعوية المستمرة ، والتي تشير إلى حدوث ضرر سام عميق لحمة الكبد والكلى. يتناقص تدفق البول تدريجيًا إلى انقطاع البول ، على الرغم من حقن كمية كبيرة من السوائل والجرعات الكبيرة من مدرات البول. يكشف فحص البول عن تطور التهاب الكلية السام ، والذي يتجلى في البيلة البروتينية المستمرة والمتزايدة ، وبيلة \u200b\u200bأسطوانية وبيلة \u200b\u200bدقيقة. الشكوك المعقولة في استمرار الغرغرينا المعوية هي مؤشرات لاستئصال البطانة الطارئة.

شق البطن الموجه المبكر (القابل للبرمجة) يتم إجراؤه من أجل مراقبة حالة تجويف البطن أو لتطبيق مفاغرة متأخرة. تظهر الحاجة إلى المراجعة المتكررة لتجويف البطن في الحالات التي تستمر فيها علامات بقاء الأمعاء المشكوك فيها (الوذمة وزراق الأمعاء وضعف التمعج ونبض الشرايين على طول الحافة المساريقية) في جميع أنحاء الأمعاء (خاصة الأمعاء الدقيقة) أو على الجزء الصغير المتبقي منها بعد إعادة التوعي استئصال واسع النطاق.

عادة ما تختفي علامات الجدوى المشكوك فيها في غضون 12-24 ساعة ، أو تظهر غرغرينا واضحة في الأمعاء ، وفي الحالات القابلة للتشغيل أثناء بضع البطانة المبرمجة ، يمكن إزالة مناطق محدودة من الأمعاء المصابة دون انتظار تطور التهاب الصفاق والتسمم على نطاق واسع. وقت فتح البطانة من 24 إلى 48 ساعة بعد العملية الأولية. التدخل المتكرر إلى حد ما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. في الوقت نفسه ، يعد وسيلة فعالة لإنقاذ جزء كبير من المرضى الذين يعانون من اضطرابات تدفق الدم المساريقي.

قبل الميلاد Saveliev ، V.V. أندرياشكين

التمكن من - متوسط \u200b\u200bشق البطن. يتم مراجعة الأوعية المساريقية ، وتحديد مستوى ونوع الانسداد (الانسداد ، الجلطة ، تصلب الشرايين) ، حالة الدوران الجانبي ، حالة الأمعاء ، تحديد طول النوبة القلبية. أولاً ، يوصى (IV Spiridonov ، 1973) باستئصال حلقات الأمعاء النخرية بوضوح مع الاستئصال الاقتصادي للمساريقا وترك حلقات الأمعاء المشكوك في صلاحيتها. ثم يتم إجراء عملية على الأوعية.

عادة ما يقتصر على التدخل البسيط - استئصال الجلطات الدموية. تعتبر مؤشرات التدخلات الترميمية المطولة (استئصال باطنة الشريان ، وتطعيم المجازة) نادرة جدًا بسبب شدة الحالة العامة للمرضى. يتم حقن محلول نوفوكائين في جذر المساريقي. بعد استعادة الدورة الدموية ، يتم أخيرًا تقييم صلاحية المناطق "المشكوك فيها" من الأمعاء.

يتم عزل الجذع الرئيسي للشريان المساريقي العلوي أسفل القولون المستعرض أو فوقه من خلال الرباط المعدي القولون. اختطاف القولون المستعرض لأعلى وتوتر المساريق و أ. تسهل وسائط القولون الكشف عن الشريان المساريقي العلوي.

سهل الوصول ومريح لقسم استئصال الصمة من الشريان المساريقي العلوي - بين رحيل أ. pancreaticoduodenalis السفلي و a. وسائل الإعلام القولونية. قطر الشريان كبير بما يكفي ولإستئصال الصمة يتم فتحه بقطع الشريان المستعرض. تتم إزالة الصمة والخثرة بمساعدة ضغط الدم عندما يتم تثبيت الشريان الأورطي باليد بعيدًا عن فم الشريان المساريقي ، باستخدام قسطرات الحلب أو البالون (IV Spiridonov ، 1973 ؛ D. Glotzer ، P. Glotzer ، 1966).

في حالة المريض الشديدة ، يمكن دفع الصمة (بدون بضع الشريان عن طريق الحلب) إلى الشريان الأورطي والشريان الحرقفي الداخلي (يجب تثبيت الأوعية الدموية المقابلة) أو في أحد شرايين الحوض الرئيسية ، ثم إلى الشريان الفخذي ، ثم إزالته (إيستكوت ، 1969).

بعد إزالة العائق ، يتم حقن 10000 وحدة من الهيبارين و 20-30 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪ في الشريان. يتم خياطة الجرح بخيط رضحي 5-0 أو 6-0 ، أو يتم استخدام رقعة ذاتية.

بعد الجراحة ، قد تستمر الغرغرينا المعوية ، خاصةً إذا كانت هناك مناطق مشكوك فيها من الأمعاء مع انسداد مرتفع. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن ينجح فتح البطانة في أول 24-48 ساعة بعد الجراحة باستئصال الجزء المعوي.

بعد استعادة الدورة الدموية في الأمعاء ، يخضع المرضى لعلاج مكثف ، وتدابير إنعاش في كثير من الأحيان في حالة الانهيار بسبب الحماض الاستقلابي وفرط بوتاسيوم الدم. 5-10 دقائق قبل استعادة نبض تدفق الدم في الشريان المساريقي ، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة محلول بيكربونات الصوديوم ، سكب ديكستران في الوريد. عندما ينخفض \u200b\u200bضغط الدم ، يتم نقل الدم ، حقن بولي جلوسين ، هيدروكورتيزون. يمكن أن يؤدي خفض الضغط لفترات طويلة إلى تجلط الأوعية الدموية المتكرر وتطور تلف الأمعاء الإقفاري.

"جراحة الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة" ، أ. شاليموف

يعد الانسداد الحاد للأوعية المساريقية مرضًا نادرًا نسبيًا ويحدث ، وفقًا لـ DF Skripnichenko (1970) ، في 3 ٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد. في أغلب الأحيان ، يحدث احتشاء الأمعاء نتيجة انسداد الشريان المساريقي العلوي للفروع بسبب الانسداد (60-90٪) أو الجلطة الحادة (10-30٪). المصدر الرئيسي للانسداد هو الجلطة القلبية في الآفات الروماتيزمية وتصلب الشرايين ، واحتشاء عضلة القلب ، والتهاب الشغاف ، ...

يسبب نقص تروية الأمعاء الحاد تغيرات تدريجية في غياب تدفق الدم الجانبي ، والتي تصبح غير قابلة للانعكاس بعد 2-4-6 ساعات. يمكن استعادة حيوية الأمعاء إذا تم القضاء على اضطرابات تدفق الدم خلال هذه الفترة. ومع ذلك ، حتى لو لم يكن استئصال الأمعاء مطلوبًا ، فإن عواقب الاحتشاء الإقفاري تظل في شكل تليف مع ضعف الامتصاص ووظائف إفراز حركية للأمعاء مع صورة عيانية طبيعية. متى ...

الصورة السريرية انسداد حاد تتشابه الشرايين المساريقية من نواحٍ عديدة مع متلازمة البطن الحادة ذات المسببات المختلفة. تعتبر الدورة التدريجية الحادة مميزة للغاية وفي نفس الوقت ، خاصة في الفترة الأولية ، بيانات موضوعية ضئيلة. ألم البطن - العرض الأول والرئيسي - يأتي فجأة. يكون الألم شديدًا ومستمرًا في منطقة السرة ثم في جميع أنحاء البطن ...

يجب تمييز المرض عن قرحة المعدة المثقوبة والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة واحتشاء عضلة القلب المصاحب لمتلازمة الذبحة الصدرية الزائفة البطنية. التشخيص المبكر للمرض صعب حتى في الحالات النموذجية. في حوالي 6٪ من المرضى ، يتم تشخيصه في الوقت المناسب (Schlosser et al. ، 1975). تكمن صعوبات التشخيص من جهة في ندرة المرض ومن جهة أخرى في فترة قصيرة جدًا من ...

علاج الانسداد الحاد في الأوعية المساريقية جراحي. يشمل التحضير قبل الجراحة العلاج المسبق ، والتنبيب الأنفي المعدي مع التطلع المستمر لمحتويات المعدة ، والقسطرة الوريدية لقياس الضغط الوريدي والتسريب في الوريد ، وتحديد فصيلة الدم ، وعامل الريزوس والشوارد (من المهم بشكل خاص تحديد مستوى البوتاسيوم في المصل ، والذي يمكن زيادته بشكل كبير) ، في الوريد نقل محلول الجلوكوز مع الأنسولين والبلازما والدم ، و rheopolyglucin ، ...

يتجلى الانسداد في الشريان المساريقي العلوي من خلال بداية حادة من آلام البطن الشديدة ، وعادة ما تكون موضعية في منطقة السرة ، ولكن في بعض الأحيان في الربع السفلي الأيمن من البطن. غالبًا ما لا تتوافق شدة الألم مع البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص الموضوعي لهؤلاء المرضى. يظل البطن طريًا عند الجس ، أو لا يوجد سوى ألم خفيف وتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. غالبًا ما يُسمع التمعج المعوي. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بانصمام الشريان المساريقي العلوي من الغثيان والقيء والإسهال غالبًا. في المراحل المبكرة من المرض ، تكشف دراسة البراز عن رد فعل إيجابي للدم الخفي ، على الرغم من عدم وجود كمية كبيرة من الدم في البراز عادة.

من خلال مجموعة متأنية من سوابق المرض ، يمكن للمرء أن يفترض سبب تطور الانسداد. في الإصدار الكلاسيكي ، يكون لدى هؤلاء المرضى دائمًا علامات المرض. من نظام القلب والأوعية الدموية، في أغلب الأحيان الرجفان الأذيني ، احتشاء عضلة القلب الأخير ، أو مرض الصمامات الروماتيزمية. مع أخذ التاريخ الدقيق ، غالبًا ما وجد أن المرضى سبق أن أصيبوا بنوبات انسداد ، سواء في شكل سكتات دماغية أو في شكل انسداد الشرايين المحيطية. باستخدام تصوير الأوعية ، يمكن تحديد الخيارات التالية لتوطين الصمات:

مصب النهر (5.2٪)

- توقف إمداد الدم إلى الأمعاء الدقيقة بأكملها والنصف الأيمن من القولون

الجزء الأول (64.5٪) - يتم ترجمة الصمة إلى أصل وسط a.colica

- بالإضافة إلى توطين الصمة في فم الشريان المساريقي العلوي ، ينقطع تدفق الدم إلى الأمعاء الدقيقة بأكملها والنصف الأيمن من القولون

الجزء الثاني (27.6٪) - يتم توطين الصمة في المنطقة الواقعة بين نقاط منشأ وسائط a.colica و a.ileocolica

- اضطراب تدفق الدم الامعاء الغليظة والقولون الصاعد إلى الثني الكبدي

الجزء الثالث (7.9 ٪) - يتم توطين الصمة في المنطقة الواقعة أسفل تصريف a.ileocolica

- انقطاع تدفق الدم إلى الدقاق

مزيج من انسداد الجزء الأول مع انسداد الشريان المساريقي السفلي

- تعطل وصول الدم إلى الأمعاء الدقيقة والغليظة بأكملها

علاج او معاملة. تم اقتراح عدد كبير من العلاجات المحافظة لعلاج انسداد الشريان المساريقي العلوي. على الرغم من نجاح طرق العلاج المحافظة في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من الانسداد الحاد في الشريان المساريقي العلوي ، إلا أنه لا يزال يتم ملاحظة أفضل النتائج مع الجراحة. بعد بضع البطن ، عادة ما يتم فتح الشريان المساريقي العلوي بشكل جانبي في موقع منشأه من الشريان الأورطي خلف البنكرياس. يتم إجراء استئصال الصمة ، وبعد استعادة تدفق الدم من خلال الشريان المساريقي العلوي ، يتم فحص الأمعاء الدقيقة بعناية لتحديد مدى صلاحيتها. لتحديد التغيرات الإقفارية التي لا رجعة فيها في جدار الأمعاء ، تم اقتراح عدد كبير من الاختبارات المختلفة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء فحص روتيني للأمعاء ، وهو غالبًا ما يكون كافياً. يتم الاستنتاج النهائي لحالة جدار الأمعاء بعد تدفئة الأمعاء لمدة 30 دقيقة ، إما عن طريق إنزالها في تجويف البطن ، أو بتغطيتها بمناديل مبللة بمحلول ملحي دافئ. في حالة وجود علامات النخر ، يتم إجراء استئصال الأمعاء بفرض مفاغرة بين الأمعاء من طرف إلى طرف باستخدام دباسة. بعد العملية يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة. في بعض الأحيان ، في المرضى الذين خضعوا لاستئصال الأمعاء بسبب النخر بسبب الانسداد الحاد في الشريان المساريقي العلوي ، يتم إجراء عملية ثانية بعد 24 ساعة ، ما يسمى ، من أجل فحص الحواف المفاغرة للأمعاء والتأكد من صلاحيتها. يفضل بعض الجراحين أثناء العملية الأولى عدم فرض مفاغرة بين الأمعاء ، ولكن يتم خياطة طرفي الأمعاء باستخدام دباسات. أثناء إعادة الجراحة ، في وجود أمعاء قابلة للحياة ، يتم تطبيق مفاغرة بين الأمعاء.

هناك عدة أسباب لارتفاع معدل الوفيات إلى حد ما بعد استئصال الصمة من الشريان المساريقي العلوي. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة التي لا تسمح بإجراء تدخلات جراحية كبيرة. في بعض الأحيان يتم تشخيص انسداد الشريان المساريقي العلوي متأخرًا ، مما يؤدي إلى تطور نخر الأمعاء الواسع. تؤدي المضاعفات الإنتانية الجهازية والقصور المعوي الناجم عن استئصال جزء كبير من الأمعاء إلى تفاقم حالة المريض وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.

خثار الشريان المساريقي هو انتهاك للدورة الدموية في الأوعية المساريقية. هذه الحالة في 25٪ من الحالات هي سبب تطور نقص تروية الأمعاء الحاد. يتم التعبير عن علم الأمراض في ألم شديد في أسفل البطن ، مصحوب بشوائب دموية ، وكذلك صدمة. لمساعدة المريض ، يحتاج إلى إجراء عملية على وجه السرعة.

الشريان المساريقي العلوي مسؤول عن إمداد الدم الأمعاء الدقيقة، الجزء الأعمى ، الصاعد والعرضي من القولون. يتم تغذية جزء من الأمعاء المستعرضة ، القولون بأكمله ، السيني والمستقيم من الشريان المساريقي السفلي. في أغلب الأحيان ، يعاني الشريان المساريقي العلوي ، المسؤول عن إمداد الدم إلى الجهاز الهضمي ككل. ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد وجود آفة مختلطة في الأوردة المساريقية والشرايين. أولاً ، تسد الجلطة تجويف أحد الأوعية ، ثم يتطور انسداد مزمن لسفينة أخرى. غالبًا ما يعاني الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا من أمراض.

حتى الآن ، لا يزال تجلط الشريان المساريقي يمثل مشكلة ملحة للجراحين. لا يفسر ذلك فقط الصعوبات في تشخيص الحالة المرضية ، ولكن أيضًا من خلال حقيقة أنه يمكن أن يكون سببها العديد من الأسباب وغالبًا ما يؤدي إلى وفاة المريض.

يمكن أن يكون تجلط الشريان المساريقي نتيجة لعدة أسباب ، منها:

عمليات جراحية على الشريان الأورطي القلبي.

وجود ورم خبيث في الجسم.

فرط تخثر الدم ، كثرة الحمر الحقيقية ، كثرة الصفيحات ، فقر الدم المنجلي.

فترة الإنجاب.

استقبال الأدوية الهرمونية لغرض منع الحمل.

متلازمة الأباعد الورمية.

إصابة الأعضاء الموجودة في التجويف البريتوني ، بما في ذلك التهاب الرتج والتهاب الزائدة الدودية وما إلى ذلك.

تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي مما يؤدي إلى احتقان وريدي.

تدخل جراحي مصحوب بإصابة في الشريان المساريقي.

فرض مفاغرة.

المرض اللا تعويضي.

مع تجلط الدم ، يتم حظر الشريان المساريقي بواسطة كتل خثارية. نتيجة لذلك ، يتباطأ تدفق الدم ، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية في العضو.

هناك ثلاثة خيارات ممكنة لتطوير هذه الحالة المرضية. في الحالة الأولى ، يمكن استعادة تدفق الدم تلقائيًا أو بمساعدة المخدرات (تجلط الدم مع تعويض تدفق الدم للشريان المساريقي). في هذه الحالة ، لن يتم إزعاج عمل الأمعاء.

في الحالة الثانية ، سيؤدي ضعف تدفق الدم إلى أمراض معوية مختلفة (تجلط الدم مع تدفق الدم غير المعوض في الشريان المساريقي).

في الحالة الثالثة ، يتسبب ضعف تدفق الدم في التهاب الصفاق القيحي والإنتان وموت المريض (تجلط الدم اللا تعويضي).

كبار السن.

مرضى الأورام الخبيثة في الصفاق.

المرضى الذين يخضعون للرجفان الأذيني.

خثار الشريان المساريقي الحاد له بداية مفاجئة. تظهر الآلام الشديدة في المقدمة. يتم توطينها في البطن وتستمر في شكل تقلصات. لا يستطيع الشخص البقاء في مكان واحد ، فهو يندفع باستمرار بحثًا عن وضع مريح للجسم يخفف الألم. يشعر المريض بحالة أفضل عندما يتم الضغط على الركبتين بشدة على المعدة.

علامات أخرى لتجلط الشريان المساريقي:

المريض يعاني من غثيان وقد يحدث قيء. تم العثور على الصفراء والدم في القيء. ثم تبدأ رائحة القيء مثل البراز.

البراز سائل والدم ظاهر فيه.

يصبح جلد الوجه والجسم مزرقًا.

قد تتطور الصدمة.

بعد 6-12 ساعة من بداية تطور العملية المرضية ، يصبح الألم أقل حدة. في الوقت نفسه ، يكتسب توطينًا أوضح ، أي أنه لا ينتشر في جميع أنحاء الصفاق ، ولكنه يتركز في منطقة الأمعاء.

في المنطقة الواقعة بين السرة والعانة ، سيكون من الممكن الشعور بختم يشبه الورم.

الحالة الصحية للمريض تزداد سوءًا: النبض يتسارع ، لكن الضغط الشرياني يعود إلى طبيعته.

بعد 18-36 ساعة من بداية ظهور الأعراض الأولى ، يصاب المريض بالتهاب الصفاق. تتدهور حالته بشكل حاد ، ويصبح الألم شديدًا بشكل لا يصدق ، خاصة أثناء النشاط البدني. تتزايد علامات تسمم الجسم.

لا يستطيع المريض إفراغ الأمعاء ، حيث يتطور انسداده المسبب للشلل.

لذلك ، في تطوره ، يمر جلطة الشريان المساريقي بثلاث مراحل: مرحلة فرط النشاط (أول 6-12 ساعة) ، ومرحلة الشلل (12-18 ساعة) والصدمة (18-36 ساعة).

أثناء فحص المريض الذي وقع فيه مؤسسة طبية في الساعات الأولى بعد ظهور تجلط الدم ، سيجد الطبيب بطنًا ناعمًا ، مشاركة جدار الصفاق في التنفس. لا توجد أعراض لتهيج داخلي في الصفاق ، أي أن شدة المرض لا تتوافق مع الأعراض الأولية للمرض. هذا هو أحد العوامل التي تعقد التشخيص الصحيح. ستظهر زيادة في درجة حرارة الجسم وعلامات تهيج في الصفاق فقط في مرحلة التهاب الصفاق ، عندما يكون من الصعب مساعدة المريض.

لا بد من التحقق مع المريض ما إذا كان قد أصيب في السابق بنوبة من الذبحة الصدرية مع آلام في البطن قد تحدث بعد تناول الطعام. كقاعدة عامة ، يعطي حوالي 50٪ من مرضى تجلط الشريان المساريقي إجابة إيجابية على هذا السؤال. نظرًا لأن عملية هضم الطعام تساهم في زيادة التروية المعوية ، فقد يعاني المريض من الإرهاق ، حيث غالبًا ما يصاب هؤلاء المرضى بالخوف من الأكل ، ويحدث الشبع بشكل أسرع.

يمكن أن تشير مثل هذه الحالات في التاريخ الطبي مثل مرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين والتهاب باطنة الشريان الطمس ، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية على الشريان الأورطي إلى تجلط الشريان المساريقي.

ما يجب الانتباه إليه:

على خلفية تطور نخر الأمعاء ، قد يهدأ الألم إلى حد ما. يعتبر المرضى هذا اتجاهاً للتحسين ، وهو اعتقاد خاطئ.

لا تقلل أدوية الألم المخدرة من شدة الأحاسيس المؤلمة. في بداية ظهور أعراض تجلط الدم ، تكون مضادات التشنج أكثر فعالية.

مع تقدم المرض ، يزداد تسمم الجسم.

غالبًا لا تتوافق أعراض الجلطة مع شدة مرض الأمعاء الإقفاري.

لإجراء تشخيصات عالية الجودة ، من الضروري إجراء الدراسات التالية:

الأشعة السينية على الأمعاء. يجب الانتباه إلى مؤشرات مثل: التمدد المفرط للأمعاء ، جدارها السميك ، إلخ. لا تتجاوز خصوصية الطريقة 30٪.

الفحص بالأشعة المقطعية للأمعاء. علامات تجلط الشريان المساريقي: تورم في جدار الأمعاء ، نزيف في أجزاء معينة من الأمعاء. تسمح هذه الطريقة بتصور الخثرة. ومع ذلك ، فإن التصوير المقطعي المحوسب مع تصوير الأوعية الدموية أكثر تحديدًا. تكشف هذه الدراسة عن تجلط الدم في 94٪ من الحالات.

تصوير الأوعية المعوية. يسمح لك بإجراء التشخيص الصحيح في 88٪ من الحالات.

يتميز UZGD بخصوصية في 92-100٪ من الحالات. ومع ذلك ، إذا كانت الخثرة موجودة خارج الأوعية الكبيرة ، فلن تسمح الدراسة باكتشافها. لذلك ، لا تؤخذ هذه الطريقة كأساس ، معتبرة أنها طريقة مساعدة.

الطرق الأخرى التي تجعل من الممكن توضيح التشخيص: التصوير بالرنين المغناطيسي (العيوب: البحث المكلف ، نقص المعدات اللازمة في العديد من العيادات ، لكن الدقة العالية للطريقة) ، تخطيط صدى القلب (يجعل من الممكن توضيح مصدر الخثرة) ، تخطيط القلب ، إلخ.

يجب أن يأخذ المريض الدم من أجل الكيمياء الحيوية و التحليل العام، وكذلك لإجراء مخطط تجلط الدم.

بعد دخوله المستشفى ، يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة.

يظهر العلاج القادم:

استعادة توازن الماء والملح في الجسم.

تصحيح مستويات الإلكتروليت.

العلاج بالأوكسجين.

إذا كان هناك دليل ، يتم نقل الدم للمريض.

التحكم في الضغط وإخراج البول.

وضع أنبوب أنفي معدي.

تطبيع عمل عضلة القلب.

مزيل للالم.

وصف الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف.

استخدام الأدوية:

إدخال بابافيرين من خلال قسطرة في الجزء المصاب من الأمعاء. يتم إعطاء الدواء على مدار اليوم (هذا هو الحد الأدنى لفترة دواء). من المستحيل الجمع بين استخدام بابافيرين والهيبارين.

إدخال عقار trobolytics عن طريق القسطرة ، بشرط أن المريض لم يصاب بعد بالتهاب الصفاق أو نخر الأمعاء. من المهم إجراء هذا الإجراء في موعد لا يتجاوز 8 ساعات بعد ظهور الأعراض. إذا لم تتحسن حالة المريض بعد 4 ساعات ، يوصى بإجراء الجراحة.

إدخال الهيبارين متبوعًا بالانتقال إلى الوارفارين.

جراحة:

يشرع استئصال الأمعاء بشرط أن يصاب المريض بالتهاب الصفاق.

يمكن أيضًا اعتبار إعادة تكوين الأوعية الدموية مع المزيد من المفاغرة طريقة للعلاج الجراحي لتجلط الشريان المساريقي.

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يمكن أن تصل وفاة المرضى الذين يعانون من تجلط الدم المساريقي إلى 50-100 ٪. يعتمد التنبؤ الأكثر دقة على معدل التداول لـ مساعدة طبية... يتفاقم بسبب حقيقة أن العديد من المرضى يذهبون إلى الطبيب المصابون بالفعل أو المصابين بالتهاب الصفاق. إذا رفض المريض العملية ، تحدث الوفاة في 100٪ من الحالات.

الوقاية من تجلط الشريان المساريقي

يتم تقليل الوقاية من تجلط الشريان المساريقي إلى طريقة صحية الحياة ، الإقلاع عن التدخين. من المهم أيضًا مراقبة وزن الجسم لتجنب السمنة.

من الضروري علاج جميع الأمراض التي تهدد تكوين جلطة دموية. نحن نتحدث عن تصلب الشرايين ، والروماتيزم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك.

التعليم: جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان (1996). في عام 2003 حصل على دبلوم من المركز التربوي العلمي الطبي التابع للقسم الإداري لرئيس الاتحاد الروسي.