الأمعاء الدقيقة. الموضوع: تشريح الأمعاء الدقيقة والغليظة بالأشعة السينية للصائم والدقاق

الشكل: 1- مخطط موقع أعضاء البطن

1- الهيبار ، 2- vesiсa fellea ، 3- القناة الصفراوية ، 4- pars cardiaca ventriculi ، 5- قاع البطينات ، 6- curvatura venlriculi min ، 7- corpus ventriculi ، 8- lien ، 9- curvatura ventriculi major ، 10- مستعرض القولون ، 11- الصائم ، 12- نزل القولون ، 13- القولون السيني ، 14- المستقيم ، 15- الزائدة الدودية ، 16- الأعور ، 17- الدقاق ، 18- تصاعد القولون ، 19- الاثني عشر ، 20- البواب البطيني

تقليديا ، يتم تمييز ثلاثة أقسام من الأمعاء الدقيقة: الاثني عشر (DPC) ، والصائم ، والدقاق. يقع معظم الأمعاء الدقيقة ، باستثناء الجزء الأولي من الاثني عشر ، في الطابق السفلي من تجويف البطن (أسفل مساريق القولون المستعرض) قبل دخول الحوض الصغير ، وإسقاطه على جدار البطن الأمامي في بطانة المعدة وجزئيًا في قصور المعدة. يبلغ طول الأمعاء الدقيقة حوالي 6-7 أمتار ، ويبلغ متوسط \u200b\u200bالبعد العرضي في الاتجاه البعيد من 47 إلى 27 ملم. في الأمعاء الدقيقة ، تكتمل عملية هضم الطعام القادم من المعدة ، وكذلك امتصاص منتجات الهضم والماء في الدم وسرير الأوعية اللمفاوية من خلال الشعيرات الدموية لجدار الأمعاء.

يهدف الدليل المنهجي المقدم إلى وصف الهيكل والأمراض الجراحية للصائم والدقاق ، باعتبارهما أكثر أجزاء الأمعاء الدقيقة تشابهًا ، بينما يتميز الاثني عشر بسمات مهمة وينصح بدراستها بشكل منفصل. لذلك ، يجب فهم مصطلح "الأمعاء الدقيقة" فيما يلي فقط على أنه الصائم والدقاق.

الصائم والدقاق هما جزءان من أنبوب معوي واحد يمر في بعضهما البعض من الانحناء الاثني عشر الصائمي إلى الثقبة اللفائفي - مكان الانتقال إلى الأمعاء الغليظة (الشكل 2). الحد بين الصائم والدقاق مشروط ، أي إنها متشابهة من الناحية التشريحية والنسيجية والفسيولوجية. بطول إجمالي يبلغ حوالي 6-6.5 م ، تكون نسبة طول الصائم إلى الدقاق 2: 3. ينخفض \u200b\u200bقطر الأمعاء من 4 سم إلى 2.5-3 سم ، ويقع الصائم والدقاق في الطابق السفلي من تجويف البطن ، ويقعان داخل الصفاق ، وبالتالي فإنهما جزء جيد الحركة من الأمعاء. فيما يتعلق بالعمود الفقري ، تقع حلقات الصائم في الغالب في النصف الأيسر من تجويف البطن ، والدقاق في اليمين.

يبدأ الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة (الصائم) من الانحناء الاثني عشر الصائمي (الثني الاثني عشر الصائمي) ، الموجود على السطح الجانبي الأيسر الأمامي للفقرة القطنية الثانية (الشكل 2.5). يتم تثبيت ثني الاثني عشر الصائمي على الحجاب الحاجز برباط معلق من الاثني عشر (الرباط المعلق الاثني عشر ، رباط Treitz) ، والذي يتضمن العضلة التي تعلق الاثني عشر (M. Suspensorium duodeni).

الشكل: 2. الأمعاء الدقيقة والأوعية المساريقية

(مساريق الأمعاء الدقيقة مائلة إلى اليسار)

1- اللفائفي ، 2- الملحق ، 3- الأعور ، 4- الشريان والوريد من الزائدة الدودية ، 5- الشرايين والأوردة اللفائفية ، 6- القولون الصاعد ، 7- الشريان والوريد اللفائفي ، 8- الاثني عشر ، 9- أرثريا القولون الأيمن ، 10- البنكرياس ، 11- شريان القولون الأوسط ، 12- الوريد المساريقي العلوي ، 13- الشريان المساريقي العلوي ، 14- القولون المستعرض ، 15- الصائم ، 16- الشرايين والأوردة الصائمية ، 17- الاثني عشر منحنى طولي

الرباط هو معلم جراحي هام ، يتكون من طيات الصفاق على يسار الانحناء: الطية الاثني عشر العلوية (plica duodenalis upper) ، حيث يمر الوريد المساريقي السفلي (v. Mesenterica السفلي) وطي العفج السفلي (plica duodenalis السفلي). توجد جيوب بينهما: الجيب العلوي الاثني عشر (راحة الاثني عشر العلوي) ، يقع خلف ثنية الاثني عشر العلوية ؛ الجيب الجاردي (recessus paraduodenalis) - بين طيات الاثني عشر العلوية والسفلية ؛ جيب الاثني عشر السفلي (استراحة الاثني عشر السفلية) - خلف طية الاثني عشر السفلية. هذه الجيوب هي عوامل مؤهبة لتشكيل فتق داخلي (فتق تريتز).

من الناحية التركيبية ، يكون الانحناء الاثني عشر الصائمي من أعلى ومن الأمام متاخمًا لمساريقا القولون المستعرض ؛ يمينًا - إلى الأوعية المساريقية العلوية والشريان القولوني الأوسط (وسائط كوليكا) ، بدءًا من الجزء العلوي الشريان المساريقي بعد خروجه من تحت البنكرياس والذهاب إلى مساريق القولون المستعرض ؛ يقع الوريد المساريقي السفلي على اليسار في الطية الاثني عشرية العلوية ؛ أدناه هو بداية جذر مساريق الصائم. في عمليات البحث عن منحنى الاثني عشر والجزء الأول من الصائم ، استخدم استقبال جوباريف... في هذه الحالة ، يتم التقاط الثرب الكبير (omentum majus) مع القولون المستعرض باليد اليسرى للجراح ويميل إلى الأعلى ، ويمتد مساريق القولون المستعرض. يتم وضع اليد اليمنى مباشرة أسفل جذر مساريق هذه الأمعاء على العمود الفقري ، عادةً على الفقرة القطنية الثانية.

على السطح الأيسر من الجسم الفقري توجد حلقة من الأمعاء بالأصابع. إذا تم تثبيته على الجدار الخلفي للبطن ، فهذا هو الانحناء الاثني عشر ، القاصي الذي يبدأ منه الصائم.

الصائم والدقاق لهما مساريق مشترك ، يتكون من صفحتين من الصفاق ، يتم إحاطة التكوينات الوعائية العصبية والعقد الليمفاوية والأنسجة الدهنية بينهما. يميز بين المساريقي ، حيث يتم ربط المساريق ، والحواف الحرة (margo mesentericus et margo liber) للأمعاء . على الحافة المساريقية بين صفائح الصفاق يوجد شريط من جدار الأمعاء ، وهو خالي من الصفاق (بارس نودا) (الشكل 3).

السطح الداخلي لجدار الأمعاء له مظهر مخملي مطوي بسبب الطيات الدائرية (kerkring) (plicae circularis) والعديد من الزغابات المعوية (الشكل 3 ، 9).

الشكل: 3 قسم جدار الأمعاء الدقيقة

1- طيات دائرية للغشاء المخاطي ، 2- بارس ندى من الحافة المساريقية

الجذر المساريقي (الجذر المساريقي) (الشكل 4) - مكان تعلق الأمعاء الدقيقة بجدار البطن الخلفي - له اتجاه مائل ، يمتد من الحافة اليسرى للفقرة القطنية الثانية إلى المفصل العجزي الحرقفي الأيمن ، وينتهي في الحفرة الحرقفية اليمنى. يبلغ طول جذر المساريق للأمعاء الدقيقة 15-23 سم ، وتزداد المسافة من جذر المساريق إلى جدار الأمعاء من الصائم إلى الدقاق من 13 سم إلى 20-25 سم ، وتزداد كمية الأنسجة الدهنية في المساريق من الجزء الأول من المساريق إلى الجزء النهائي من الدقاق.

على يمين الجذر المساريقي إلى القولون الصاعد يوجد تعميق تجويف البطن - الجيب المساريقي الأيمن (sinus mesentericus dexter) ، وإلى اليسار إلى القولون النازل يوجد الجيب الأيسر المساريقي (sinus mesentericus sinister). يفتح الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى إلى الحوض الصغير من الأسفل. ترتبط الجيوب الأنفية من الأعلى بفجوة ضيقة بين مساريق القولون المستعرض وثني الاثني عشر الصائم. تحتوي الجيوب المساريقية على الجزء الأكبر من الأمعاء الدقيقة. الأهمية السريرية للجيوب الأنفية - انتشار الانصباب الالتهابي في التجويف البطني والحوض الصغير. من الناحية التركيبية ، يكون الصائم والدقاق متاخمين للثرب الأكبر في المقدمة ؛ خلف - إلى الصفاق الجداري الخلفي ، حيث توجد الكلى ، النصف السفلي من الاثني عشر ، الوريد الأجوف السفلي مع الشريان الأورطي البطني وفروعها ؛ من الأعلى - إلى مساريق القولون المستعرض والأمعاء نفسها ؛ على اليمين - إلى القولون الأعمى والصاعد ؛ على اليسار - إلى القولون الهابط والقولون السيني ؛ من الأسفل ، تنزل حلقات الأمعاء الدقيقة إلى الحوض الصغير.

الشكل: 4. جذر مساريق الأمعاء الدقيقة والغشاء البريتوني الخلفي

1- انتقال الصفاق إلى القولون الصاعد ، 2- الاثني عشر (الاثني عشر) ، 3- الرباط الثلاثي الأيمن (lig.triangulare dextrum) ، 4- الرباط التاجي (lig.coronarium) ، 5- الرباط المثلثي الأيسر (lig.triangulare sinistrum) ، 6- الرباط الفرينيكى القولوني (lig.phrenicocolicum) ، 7- ربط مساريق القولون المستعرض (mesocolon transversum) ، 8- الانحناء الاثنى عشري الصائمي (flexura duodenojejunalis) ، 9- انتقال الصفاق إلى القولون النازل ، 10- جذر الأمعاء الدقيقة الأمعاء (radix mesenterii) ، 11- التعلق بمساريقا القولون السيني (mesocolon sigmoideum)

يمر الدقاق إلى الأمعاء الغليظة (الأمعاء الغليظة) على الحدود بين الأعور والقولون الصاعد. من الناحية التشريحية ، يُعتقد أن اللفائفي يتدفق في الأعور ويفتح فيه بفتحة اللفائفي (ostium ileocaecale) (الشكل 6). إنه شق أفقي تقريبًا ، يحده أعلى وأسفل طيتين من جدار الدقاق ، يبرز بشكل غير مباشر في تجويف الأعور ، والذي يشكل الصمام اللفائفي (valva ileocaecalis ، صمام Bauginian) ، مما يمنع الحركة الارتجاعية للكتل المعوية.

الشكل: 5. الأمعاء الدقيقة والأوعية المساريقية

1- القولون المستعرض ، 2- البنكرياس ، 3- المفاغرة بين الشرايين الوسطى واليسرى للقولون (قوس ريولان) ، 4- الوريد المساريقي السفلي ، 5- الشريان المساريقي السفلي ، 6- الشريان الأورطي البطني ، الشرايين والأوردة السينية 7 ، 8 - الوريد الحرقفي المشترك الأيسر ، 9 - المستقيم ، 10 - الوريد الأجوف السفلي ، 11 - مساريق الأمعاء الدقيقة ، 12 - الشريان والوريد القولوني الأوسط ، 13 - الجيب paraduodenal

خارجيًا ، يمر الدقاق الطرفي إلى الستارة بزاوية قائمة تقريبًا. لذلك ، غالبًا ما يُطلق على هذه المنطقة ، خاصةً في الممارسة السريرية ، الزاوية اللفائفي أو الملتقى اللفائفي (الشكل 6 ، 7).

يشكل الغشاء البريتوني ثنيات ومنخفضات هنا: الطية اللفائفي القولونية (plica ileocolica) تحد من التجويف اللفائفي العلوي (recessus ileocaecalis Superior) في المقدمة ، وتقع بين الدقاق ، المساريق والقولون الصاعد ؛ ثنية اللفائفي العضلي (plica ileocaecalis) ، أمام التجويف اللفائفي السفلي السفلي (recessus ileocaecalis السفلي) ، وتقع بين الدقاق ، المساريق والأعور. خلف الأعور في منطقة التقاطع اللفائفي ، يوجد جيب خلفي (recessus retrocaecalis). الأهمية السريرية للجيوب - إمكانية تراكم الإفرازات المرضية في تجويف البطن ، وخاصة من الجيب المساريقي الأيمن أو القناة الجانبية اليمنى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتشكل فتق رجعي في الجيب الرجعي ، وهو فتق بطني داخلي.

الشكل: 6. الانتقال اللفائفي

1- الفتح اللفائفي ، 2- الصمام البوجيني ، 3- القولون الصاعد ، 4- اللفائفي الطرفي ، 5- فتحة الزائدة الدودية ، 6- الملحق ، 7- الأعور.

إمدادات الدم يتم تنفيذ الصائم والدقاق على حساب العديد من فروع الشريان المساريقي العلوي ، الممتد من الشريان الأورطي البطني عند مستوى الفقرة القطنية الأولى (الشكل 2.5). يدخل الشريان المساريقي العلوي ، الذي يعطي الشرايين السفلية للبنكرياس والاثني عشر ، جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة إلى حد ما إلى يسار الوريد الذي يحمل نفس الاسم. من الشريان المساريقي العلوي إلى الأمعاء الدقيقة ، يوجد حوالي 20 شريانًا صائميًا ولفائفيًا (aa. ، الأعمى والقسم الأولي من القولون الصاعد.

ينقسم كل من الشرايين الصائمية والحرقفية إلى فروع يمكن أن تتفاغر مع بعضها البعض. هذه هي الطريقة التي تتشكل بها الأقواس الشريانية (الأروقة) للأمعاء الدقيقة ، والتي تخرج منها الأوعية ، وتشكل أيضًا أروقة ، حتى أروقة من الأوامر 4-5 (الشكل 8).

الشكل: 7. زاوية اللفائفي

1- طيات الأعور (plicae caecalis) ، 2- القولون الصاعد (القولون الصاعد) ، 3- الطية اللفائفي (plica ileocaecalis) ، 4- التجويف اللفائفي العلوي (recessus ileocaecalis Superior) ، 5- الدقاق (الدقاق) ، 6- التجويف اللفائفي السفلي (recessus ileocaecalis underferior) ، 7- مساريق الزائدة الدودية (mesoappendix) ، 8- الزائدة الدودية ، 9- الأعور (الأعور) ، 10- الاكتئاب المعوي الخلفي (استراحة)

من المهم بشكل أساسي ملاحظة أن الشرايين التي لها اتجاه أمامي فقط تمتد من الممرات (الشريان الهامشي) الأقرب إلى جدار الأمعاء. لا تتفاغر مع بعضها البعض وتشارك في إمداد الدم فقط في منطقة محدودة معينة من جدار الأمعاء.

في عمليات الأمعاء ، لا يؤدي ربط فروع الممرات عادةً إلى انتهاك إمداد الدم لجدار الأمعاء. في حين أن ربط الشرايين الشرجية يمكن أن يؤدي إلى نقص تروية ونخر في منطقة الأمعاء. يزداد عدد الأروقة من الجزء الأول من الصائم (1-2) باتجاه الجزء الطرفي للدقاق (4-5). يرتبط طول الأوعية المستقيمة ارتباطًا عكسيًا.

الشكل: 8. الأقواس الوعائية للأمعاء الدقيقة

1- الصائم ، 2- الأواني المستقيمة ، 3- الأروقة.

أثناء العمليات ، من المهم مراعاة هذه الميزة الخاصة بإمداد الدم وتعبئة القسم الضروري من الأمعاء كلما كان ذلك أكثر انتباهاً ورفقًا.

تدفق الدم من الأمعاء الدقيقة عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه إلى الوريد المساريقي العلوي (الوريد المساريقي العلوي) ، ثم إلى الوريد البابي (v. porta) ثم إلى الكبد.

التدفق الليمفاوي من الأمعاء الدقيقة يحدث في العديد من الغدد الليمفاوية المساريقية (العقد اللمفاوية المساريقية) - العقد من الدرجة الأولى. توجد في مساريق الأمعاء الدقيقة في عدة صفوف ، وأكبرها في جذرها. ويلاحظ أن الغدد الليمفاوية المركزية للصائم والدقاق هي عدة عقد تقع بالقرب من الأوعية المساريقية العلوية في المكان الذي يغطيه البنكرياس. من العقد المساريقية ، يتدفق اللمف إلى أسفل الظهر ، من الدقاق الطرفي - إلى القولون اللفائفي ، ثم على طول جذع الأمعاء (الجذع المعوي) - إلى الجذع القطني الأيسر (الجذع القطني الشرير) وإلى القناة الصدرية (القناة الصدرية).

في التعصيب يشمل الصائم والدقاق العصب المبهم (n. vagus) ، الذي له صلات مع الضفيرة البطنية والضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية العليا). تعمل فروع العصب المبهم في المساريق على طول الأوعية ، مما يوفر التعصيب السمبتاوي والحسي. تقع الضفيرة المساريقية العلوية على جذع وفروع الشريان المقابل. وتشارك في تكوينها الأعصاب الحشوية الصغيرة (nn.splanchnici minores) التي تحمل أليافًا حسية وودية من الأجزاء الصدرية السفلية من الحبل الشوكي.

1.2 فسيولوجيا الأمعاء الدقيقة

ترتبط الوظائف الفسيولوجية للأمعاء الدقيقة ارتباطًا وثيقًا ببنيتها النسيجية. يتكون جدار الأمعاء الدقيقة من 4 طبقات: الغشاء المخاطي ، والغشاء المخاطي ، وطبقة العضلات ، والغشاء المصلي (الشكل 9).

يتكون الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية من جدار الأمعاء دائري (كيركينغ) طيات (الشكل 3.9) ، زيادة مساحة سطحه بأكثر من 3 مرات ، وهو أمر مهم لعمليات الهضم. يحتوي الغشاء المخاطي على عدد كبير (حوالي 4-5 مليون) نتوء - الزغابات المعوية (الزغابات المعوية) (الشكل 9،10). تتكون الزغابات من نسيج ضام رخو مغطى بظهارة معوية (الشكل 10). يوجد في وسط الزغابات شعيرات لمفاوية (جيب حليبي) ، حولها أوعية دموية.

الشكل: 9. هيكل جدار الأمعاء الدقيقة

1- طيات دائرية ، 2- زغابات معوية ، 3- غشاء مخاطى ، 4- طبقة تحت المخاطية ، 5- طبقة دائرية من الغشاء العضلى ، 6- طبقة طولية من الغشاء العضلى ، 7- غشاء مصلى.

يتم تمثيل الخلايا المعوية بواسطة ظهارة عمودية عالية أحادية الطبقة تقع على الغشاء القاعدي. الجزء الأكبر من الخلايا الظهارية عبارة عن خلايا طلائية عمودية ذات حدود فرشاة مخططة ، والتي تتشكل ميكروفيلي -نواتج غشاء البلازما القمي للخلايا المعوية. توجد على سطح الميكروفيلي طبقة خاصة - جليكوكاليكس ، تتكون من البروتينات الدهنية والجليكوزامينوجليكان.

الوظيفة الرئيسية للخلايا الظهارية العمودية هي الامتصاص. تحتوي ظهارة الأمعاء على العديد من الخلايا الكأسية - غدد أحادية الخلية تفرز المخاط. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي ظهارة الأمعاء على خلايا الغدد الصماء - خلايا الغدد الصماء (خلايا Kulchitsky) ، والتي تشكل النظام الهرموني للأمعاء - نظام APUD (محتوى السلائف من امتصاص نزع الكربوكسيل).

الشكل: 10. رسم تخطيطي لهيكل الزغابات المعوية

1- ظهارة معوية 2- تجويف حليبي مركزي 3- شريان 4- وريد 5- شعيرات دموية.

في الفجوات بين الزغابات على سطح ظهارة الأمعاء الدقيقة بأكملها مفتوحة أقبية - الغدد المعوية (Liberkunovy) (glandulae intestinales) ، التي تتكون من طبقة ظهارة أحادية الطبقة ، توفر إنتاج العصارة المعوية. في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي ، تتشكل تراكمات العقيدات اللمفاوية - بقع باير (العقيدات الليمفاوية التجميعية) ، وهي أعضاء في الجهاز المناعي.

طبقة تحت المخاطية هو إطار جدار الأمعاء ويتكون من نسيج ضام ليفي رخو. تمر شبكة من الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية والأعصاب عبر سمكها. تشكل أعصاب الطبقة تحت المخاطية ضفيرة مايسنر العصبية العقدية ، والتي تشكل مع ضفيرة أورباخ في الطبقة العضلية ما يسمى الجهاز العصبي للأمعاء الدقيقة... توفر هذه التكوينات تعصيب الأمعاء الدقيقة ، والتواصل مع الجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي) ، والحركة المناسبة والوظيفة الإفرازية للأمعاء.

الغشاء العضلي يتكون من طبقتين. الطبقة الداخلية (الدائرية) أكثر سمكًا من الطبقة الخارجية (الطولية). تقع الضفيرة والأوعية العصبية (Auerbach) بين طبقات العضلات في النسيج الضام الرخو.

الغشاء المصليممثلة بطبقة واحدة من الظهارة - الظهارة المتوسطة ، وتقع على أساس كثيف النسيج الضام. يغطي المصل الأمعاء الدقيقة من جميع الجوانب وهو جزء من الصفاق الحشوي.

تنقسم وظائف الأمعاء الدقيقة إلى: الجهاز الهضمي و غير هضمي.

وظائف الجهاز الهضمي ضرورية للأمعاء الدقيقة وتوفر عمليات الهضم المعوي الدقيق: نشاط إفرازي ، نشاط حركي وامتصاص

وظائف غير هضمية: نشاط مطرح ، المشاركة في عمليات المناعة ، مرقئ ، الغدد الصماء.

يوفر نظام APUD المتناغم للأمعاء الدقيقة وظيفة الغدد الصماء ، والمشاركة في تنظيم عمليات الهضم ، وأنظمة أخرى للكائن الحي كله.

الهضم - هذه عملية فسيولوجية معقدة ، يمر خلالها الطعام الذي يدخل إلى الجهاز الهضمي بتحولات ميكانيكية وكيميائية ، ويتم امتصاص العناصر الغذائية الموجودة فيه في الدم واللمف بعد إزالة البلمرة.

في الأمعاء الدقيقة تجويف و الجداري (غشاء) الهضم. في سياق الهضم البطني ، يحدث التحلل المائي (التحلل الأنزيمي) لركائز الطعام البوليمرية التي تدخل الأمعاء الدقيقة إلى أوليغومرات عن طريق إنزيمات عصير البنكرياس وعصير الأمعاء بمشاركة الصفراء. ثم يتم امتصاص أوليغومرات على الغشاء القمي للخلايا المعوية ، حيث يتم الهضم الجداري في الطبقة السكرية وعلى غشاء الميكروفيلي - التحلل المائي للأوليغومرات إلى مونومرات بواسطة الإنزيمات المعوية والبنكرياس. يتم امتصاص ركائز أحادية في الدم واللمف من خلال الخلايا المعوية من الزغابات المعوية. تكون عمليات التجويف والتحلل المائي الجداري أكثر كثافة في الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة. تساهم المساحة الضخمة من السطح الداخلي للأمعاء الدقيقة بشكل كبير في التحلل المائي ، والذي يضمنه وجود الطيات والزغب.

يتم تنظيم جميع عمليات الهضم المعوي من خلال أنظمة عصبية خلطية معقدة ، بما في ذلك الأمعاء المركزية والمستقلة ، وهرمونات نظام APUD وغيرها من الناحية البيولوجية المواد الفعالة... تعتمد شدة الهضم على نشاط الغدد الهضمية ، وحركة الأمعاء ، وطبيعة الطعام ، والحالة البيولوجية لأغشية الخلايا المعوية ، إلخ.

إفراز هي عملية داخل الخلايا لتكوين منتج معين لغرض وظيفي معين (إفراز) وإطلاقه من الخلية الغدية إلى الجهاز الهضمي. يضمن النشاط الإفرازي للأمعاء الدقيقة تدفق العصارة المعوية التي تدخل في عملية الهضم. عصير الأمعاء هو سائل غائم ، لزج إلى حد ما من تفاعل قلوي (pH 7.2-8.6) ، غني بالأنزيمات والمخاط ، الخلايا الظهارية ، بلورات الكولسترول ، والأملاح. تبلغ التصفية اليومية لعصير الأمعاء حوالي 2 لتر. أشكال الوحل طبقة حامية من التأثيرات الميكانيكية والكيميائية المفرطة للكيموس المعوي. يحتوي عصير الأمعاء على أكثر من 20 إنزيمًا هضميًا: إنتيروكيناز ، ببتيداز (إريبسين ، إلخ) ، ليباز ، فسفوليباز ، أميليز ، لاكتاز ، فوسفاتيز قلوي ، نوكلياز ، إلخ. وهو يعزز شدة إفراز الأمعاء ، وبشكل أساسي ، تهيج ميكانيكي وكيميائي محلي بواسطة كتل الطعام ، منتجات التحلل المائي للمغذيات والعصائر الهضمية.

محرك يتمثل نشاط الأمعاء الدقيقة في نقل عصيدة الطعام (الكيموس) إلى الأمعاء الغليظة ، والمعالجة الميكانيكية لكتل \u200b\u200bالطعام ، وخلطها مع العصارات الهضمية ، والحفاظ على الضغط داخل الأمعاء. تتم حركة الأمعاء الدقيقة نتيجة الانقباضات المنسقة للطبقات الحلقيّة والطولية للعضلات الملساء في جدار الأمعاء. أنواع تقلصات الأمعاء الدقيقة: البندول ، التمعجي (بطيء جدًا ، بطيء ، سريع ، سريع) ، مضاد للالتهاب ومنشط ، تجزئة إيقاعية. تنقل الحركات التمعجية الكيموس إلى القولون. متوسط \u200b\u200bالوقت اللازم لتحرك الكيموس الغذائي عبر الأمعاء الدقيقة هو 3-4 ساعات. عادة ، تتحرك الموجات التمعجية بسرعة 0.1-3.0 سم / ثانية ، ومع تقلصات سريعة تصل إلى 7-21 سم / ثانية. في الأمعاء الدقيقة القريبة ، يكون التمعج أسرع منه في البعيدة. مع الحركات المضادة للصرع ، يتحرك الكيموس في الاتجاه المعاكس ، ولكن عادة لا يتم ملاحظة هذا النوع من النشاط الحركي.

يتم توفير النشاط الحركي المعوي من خلال التنظيم العصبي الخلطي مع أهمية كبيرة التشغيل الآلي المعوي، بمعنى آخر. قدرة الأمعاء على الانقباض بشكل مستقل. من جانب الجهاز العصبي المركزي ، يتم تنظيم منطقة ما تحت المهاد والجهاز الحوفي والنخاع المستطيل والحبل الشوكي والقشرة المخية. للجهاز العصبي المركزي تأثير مباشر على الأمعاء الدقيقة من خلال الأقواس الانعكاسية الأعصاب اللاإرادية، والتي تغلق في الضفائر العصبية تحت المخاطية والعضلية.

كقاعدة عامة ، فإن التعصيب السمبتاوي (العصب المبهم) يعزز حركية الأمعاء الدقيقة ، ويثبطها الودي (العصب الداخلي). الظروف التي تسبب غلبة أو اكتئاب متعاطف أو تعصيب الجهاز السمبتاوي يؤدي إلى ضعف التنظيم العصبي اللاإرادي لحركة الأمعاء الدقيقة وتطور انسداد الأمعاء الدقيقة الديناميكي. من المعروف أن الإثارة ، والخوف ، والغضب ، والألم ، وحالات الصدمة (الصدمة ، وفقدان الدم ، والجراحة) ، والأضرار المعوية ، وبعض الآثار السامة ، وأسباب أخرى مرتبطة بتنشيط الجهاز السمبثاوي ، تسبب بشكل رئيسي شلل جزئي في الأمعاء وتنشيط المبهم (خلل التوتر العضلي ، والتهيج الميكانيكي والكيميائي للأمعاء ، وما إلى ذلك) يعزز التمعج حتى التشنج.

يعتمد النشاط الحركي للأمعاء الدقيقة على النشاط البدني و الخواص الكيميائية الكيموس المعوي. الأطعمة الخشنة والألياف النباتية (الخضروات) والأملاح والقلويات والأحماض غير المركزة ومنتجات التحلل المائي للمواد الغذائية تزيد من حركية الأمعاء.

تتأثر حركة الأمعاء بالمواد الخلطية التي تعمل مباشرة على الألياف العضلية ومن خلال المستقبلات الموجودة على الخلايا العصبية للجهاز العصبي الداخلي. السيروتونين ، الهيستامين ، الجاسترين ، الأسيتيل كولين ، إلخ ، تنشط الحركة ، الكاتيكولامينات - الأدرينالين والنورادرينالين - تمنع التمعج

مص -عملية نقل المكونات الغذائية المهضومة من تجويف الجهاز الهضمي إلى الدم والأوعية الليمفاوية في الجسم. من خلال هذه العملية ، يتلقى الجسم العناصر الغذائية الضرورية. الامتصاص هو الخطوة الأخيرة في عملية الهضم المعوي. يتم الامتصاص من خلال الشعيرات الدموية اللمفاوية والدم للخلايا المعوية الزغابات المعوية. يتم نقل الجزيئات الدقيقة (مونومرات الركائز الغذائية والماء والأيونات) من تجويف الأمعاء بشكل أساسي بطريقة سلبية (الانتشار ، والترشيح ، والتناضح) أو بواسطة آلية نشطة تعتمد على الطاقة. يتم امتصاص معظم العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة. يعتبر نشاط الامتصاص في أجزاء مختلفة من الأمعاء الدقيقة انتقائيًا اعتمادًا على نوع الركيزة ، ولكنه بشكل عام يكون أكثر كثافة في الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة.

يتم التحكم في عمليات الامتصاص من خلال آليات عصبية خلطية عن طريق القياس مع وظائف الجهاز الهضمي الأخرى للأمعاء الدقيقة. نشاط الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبي يعزز الامتصاص ، وخاصة الماء والكربوهيدرات والدهون ، ويمنع المتعاطفين. يؤدي ضعف الامتصاص (سوء الامتصاص) إلى نقص في المواد البلاستيكية والطاقة والفيتامينات والعناصر الدقيقة وعدم توازن الماء والكهارل.

الأمعاء الدقيقة

الأمعاء (gr. تدخل ، ومن ثم التهاب الغشاء المخاطي المعوي - التهاب الأمعاء) ، الأمعاء الدقيقة ، تبدأ في البواب ، وبعد أن شكلت سلسلة كاملة من الانحناءات الشبيهة بالحلقة في طريقها ، وتنتهي في بداية الأمعاء الغليظة. يبلغ طول الأمعاء الدقيقة في جثث الرجال حوالي 7 أمتار ، وفي النساء - حوالي 6.5 مترًا ، ويتجاوز طول الجسم بمقدار 4.3 مرة. بسبب استرخاء العضلات بعد الوفاة ، فإنها دائمًا ما تكون أطول في الجثث منها في الجثث الحية. في الأمعاء الدقيقة ، تحدث المعالجة الميكانيكية (التقدم) والكيميائية الإضافية للأغذية في ظل ظروف التفاعل القلوي ، وكذلك امتصاص العناصر الغذائية. وفقًا لذلك ، توجد أجهزة خاصة لإفراز العصارات الهضمية (الغدد الموجودة في جدار الأمعاء وخارجه) ولامتصاص المواد المهضومة.

تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى ثلاثة أقسام: 1) الاثني عشر ، الاثني عشر ، القسم الأقرب إلى المعدة ، بطول 25-30 سم: 2) الصائم الصائم ، الذي يمثل 2/5 من الأمعاء الدقيقة ناقص الاثني عشر ، و 3) الدقاق ، الدقاق. ، - 3/5 المتبقية. هذا التمييز الشرطي بين الصائم والدقاق مقبول ، حيث لا يوجد حد تشريحي محدد بينهما.

الاثني عشر والاثني عشر، ينحني مثل حدوة الحصان حول رأس البنكرياس. تتميز بأربعة أجزاء رئيسية: 1) يتم توجيه الجزء العلوي من العمود الفقري إلى المستوى الأول من الفقرة القطنية إلى اليمين والظهر ، ويشكل منحنى هبوطيًا ، يتحول الثني الاثني عشر العلوي إلى 2) بارس ينزل ، يقع على يمين العمود الفقري ، إلى الفقرة القطنية الثالثة ؛ هنا يحدث الانعطاف الثاني ، الثني الاثني عشر السفلي ، والأمعاء موجهة إلى اليسار وتشكل 3) بارس أفقي (داخلي) ، يمر بشكل عرضي أمام v. الأجوف السفلي والشريان الأورطي ، و 4) بارس تصاعدي ، يرتفع إلى مستوى I-II من الفقرة القطنية على اليسار والأمام.

طبوغرافيا الاثني عشر... في طريقه ، يندمج الاثني عشر مع رأس البنكرياس مع الجانب الداخلي من ثنيه ؛ بالإضافة إلى ذلك ، بارس متفوقة على اتصال مع الفص المربع من الكبد ، وينزل بارس - الكلى اليمنى ، بارس أفقييس يمر بين أ. و v. mesentericae متفوقة أمام و aorta و v. الأجوف أدنى - خلف. لا يحتوي الاثني عشر على مساريق ، وهو مغطى جزئيًا فقط بالصفاق ، وبشكل رئيسي من الأمام. العلاقة مع الصفاق في المنطقة الأقرب إلى البواب (أكثر من 2.5 سم) هي نفس العلاقة بين مخرج المعدة. يظل السطح الأمامي للجزء السفلي مكشوفًا عن طريق الصفاق في القسم الأوسط ، حيث يتقاطع الجزءان السفليان أمام جذر مساريق القولون المستعرض ؛ يُغطى بارس أفقييس مع الصفاق في المقدمة ، باستثناء منطقة صغيرة حيث يتم عبور الاثني عشر بواسطة جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، وإحاطة الأوعية المساريقية العليا.

مع انتقال pars التصاعدي الاثني عشر إلى الصائم على الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الأولى أو ، في كثير من الأحيان ، الفقرة القطنية الثانية ، يتم الحصول على منحنى حاد في الأنبوب المعوي ، يتم الحصول على ثني العفج الصائمي ، والجزء الأولي من الصائم ينخفض \u200b\u200b، إلى الأمام وإلى اليسار. Flexura duodenojejunalis ، نظرًا لتثبيتها على الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية ، تعمل كنقطة تعريف أثناء الجراحة للعثور على بداية الصائم.

أو المناطق شخص حي. الفحص بالأشعة السينية (الشكل 132) يتم تخصيص الجزء الأولي من الاثني عشر في قسم خاص - البصيلة ، البصلة الاثني عشر.

لها شكل ظل مثلثي ، تحولت القاعدة نحو حارس البوابة ، والذي منه ، في لحظة تقلص الأخير ، يتم فصل ظل المصباح بواسطة تنوير يتوافق مع حارس البوابة المختصر. قطر البصلة أكبر من قطر باقي العفج. حدوده الإشعاعية: من التنوير في مكان حارس البوابة إلى قمة ظلها المثلثي ، وعلى الجثة ، من الصمامات البوابية إلى الطية الدائرية الأولى للغشاء المخاطي. البصلة المخاطية ، كما في البواب ، لها طيات طولية ، بينما في بقية الاثني عشر تكون الطيات دائرية.

ترتبط ميزات هيكل المصباح بحقيقة أن بصلة الاثني عشر لا تتطور من الأمعاء الوسطى ، مثل الاثني عشر بأكمله ، ولكن من الأمام.

شكل وموقع الاثني عشر في شخص حي متغير للغاية. هناك ثلاثة خيارات للشكل والموضع:

1. الاثني عشر على شكل حدوة حصان موضوعة على جثة. بينما يتم التعبير عن جميع الأجزاء الأربعة.

2. الاثني عشر على شكل حلقة منحنية حادة تقع عموديا ؛ في هذه الحالة ، نظرًا للانحناء الحاد والوضع الرأسي ، يتم الحصول على pars فقط وتنزل pars تصعد.

3. الإثنى عشر على شكل حلقة منحنية بشكل حاد تقع في الأمام. نظرًا للانحناء الحاد والوضع الأفقي ، يختلف فقط pars العلوي و pars horisontalis. يتم ملاحظة الأشكال الانتقالية بين الخيارات الثلاثة.

تنوع أشكال وموقع الاثني عشر يرجع إلى درجة مختلفة من تثبيت الاثني عشر على جدار البطن (في بعض الأحيان يوجد حتى مساريق صغيرة في الجزء الأول) وحركة المعدة. هناك أيضًا عدد من الخيارات لتطوير وموقع الاثني عشر: 1) موضع معكوس الاثني عشر - موضع الاثني عشر هو صورة معكوسة لموضوعه الطبيعي ؛ 2) الاثني عشر المتنقل - يطوى الاثني عشر المطول والمتحرك في حلقات ؛ 3) عكس العفج - الجزء الهابط لا ينزل ، بل يرتفع إلى اليسار ويشكل الحرف P. كل هذه الاختلافات والشذوذ في شكل وموضع الاثني عشر تمت دراستها فقط بفضل الأشعة السينية.

العجاف والدقاق... يتم توحيد الصائم والدقاق تحت الاسم العام intestinum tenue mesenteriale ، حيث أن هذا القسم بأكمله ، على عكس الاثني عشر ، مغطى بالكامل بالصفاق ويتصل بجدار البطن الخلفي من خلال المساريق. على الرغم من عدم وجود حدود محددة بشكل حاد بين الأمعاء الصائم ، فإن الصائم (يأتي الاسم من حقيقة أن هذا القسم عادة ما يكون فارغًا على الجثة) ، والدقاق ، والدقاق ، لا يوجد ، كما هو موضح أعلاه ، ومع ذلك ، الأجزاء النموذجية لكلا القسمين (الجزء العلوي جزء من الصائم والجزء السفلي - اللفائفي) لهما اختلافات واضحة: الصائم له قطر أكبر ، وجداره أكثر سمكًا ، ويكون أكثر ثراءً مع الأوعية (سيتم توضيح الاختلافات من جانب الغشاء المخاطي أدناه). تقع حلقات الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة بشكل رئيسي في وسط المعدة ونقص المعدة. في هذه الحالة ، تقع حلقات الصائم بشكل أساسي على يسار خط الوسط ، بينما تقع حلقات الدقاق بشكل أساسي على يمين خط الوسط. يُغطى الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة من الأمام على نطاق أكبر أو أقل بواسطة الثرب (الغطاء البريتوني المصلي الذي ينحدر هنا من الانحناء الأكبر للمعدة). تكمن ، كما كانت ، في إطار يتكون من الأعلى بواسطة القولون المستعرض ، من الجانبين - تصاعديًا وتنازليًا ، في الجزء السفلي من حلقة الأمعاء يمكن أن تنزل إلى الحوض الصغير ؛ في بعض الأحيان يقع جزء من الحلقات أمام القولون. في حوالي 2 ٪ من الحالات ، توجد عملية - رتج ميكيلي (الجزء المتبقي من القناة المحية الجنينية) على الدقاق على مسافة حوالي متر واحد من نهايتها. يبلغ طول العملية 5-7 سم ، تقريبًا نفس عيار الدقاق ، وتمتد من الجانب المقابل لمرفق المساريق إلى الأمعاء.

بناء... يتميز الغشاء المخاطي ، الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، بمظهر مخملي غير لامع من الزغابات المعوية العديدة التي تغطيها ، الزغابات المعوية (الشكل 133).

الزغابات هي عمليات في الغشاء المخاطي يبلغ طولها حوالي 1 مم ، مغطاة ، مثل الأخيرة ، بظهارة أسطوانية ولها جيب ليمفاوي وأوعية دموية في المركز. وظيفة الزغابات هي امتصاص العناصر الغذائية المعرضة لعصير الأمعاء التي تفرزها الغدد المعوية ؛ في الوقت نفسه ، يتم امتصاص البروتينات والكربوهيدرات من خلال الأوعية الوريدية وتخضع للتحكم في الكبد ، والدهون - من خلال اللمفاوية (الحليب). عدد الزغابات هو الأكثر في الصائمحيث تكون أرق وأطول. بالإضافة إلى الهضم في التجويف المعوي ، تم اكتشاف عملية الهضم الجداري مؤخرًا. يحدث في أصغر الزغابات ، ولا يمكن رؤيتها إلا تحت المجهر الإلكتروني وتحتوي على إنزيمات هضمية.

تزداد مساحة امتصاص الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة بشكل ملحوظ بسبب وجود طيات عرضية فيها تسمى الطيات الدائرية والثنيات الدائرية (الشكل 134).

تتكون هذه الطيات فقط من الأغشية المخاطية وتحت المخاطية (الغلالة العضلية لا تشارك فيها) وهي تكوينات دائمة لا تختفي حتى عندما يتم شد الأنبوب المعوي. الطيات الدائرية ليست هي نفسها في جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة.

بالإضافة إلى الطيات الدائرية ، يوجد على الغشاء المخاطي للعفج الطي الطولي في البداية (في منطقة البصيلة) والثنية الطولية الطولية ، وتقع على الجدار الإنسي للجزء الهابط ؛ تبدو plica longitudinalis duodeni مثل الأسطوانة وتنتهي بحليمة العفج الكبرى (انظر الشكل 134). في حليمة الاثني عشر الكبرى ، تفتح القناة الصفراوية للكبد والقناة المفرزة للبنكرياس بفتحة واحدة مشتركة. هذا ما يفسر اسم التمدد (أمبولة) مباشرة قبل مخرج القناة ، أمبولة الكبد. بالقرب من الحليمة الاثني عشرية الكبيرة هي الحليمة الثانية الأصغر - الحليمة الاثني عشرية الصغرى (تفتح قناة البنكرياس الإضافية عليها) (انظر الشكل 134).

على طول الأمعاء الدقيقة بالكامل ، وكذلك ، كما هو موضح أدناه ، يقع القولون في الغشاء المخاطي ، دون دخول تحت المخاطية ، والعديد من الغدد الأنبوبية الصغيرة البسيطة ، والغدد المعوية ؛ يفصلون العصير المعوي. في الاثني عشر ، بشكل رئيسي في النصف العلوي ، هناك نوع آخر من الغدد ، الغدد الاثني عشرية ، والتي ، على عكس glandulae intestinales ، تقع في تحت المخاطية. من حيث الهيكل ، فهي تشبه الغدد البوابية في المعدة. يوجد في الأمعاء الدقيقة جهاز ليمفاوي يعمل على تحييد المواد الضارة والكائنات الحية الدقيقة. يتم تمثيله بواسطة بصيلات مفردة (منفردة) ، الجريبات اللمفاوية solitarii ، ومجموعاتها ، الجريبات اللمفاوية المجمعة (Peyeri) ، وتسمى أيضًا بقع Peyer.

تنتشر الجريبات اللمفاوية سوليتاري في جميع أنحاء القناة الهضمية على شكل علامات بيضاء بحجم حبة الدخن (الشكل 135).

تم العثور على Folliculi lymphatici الكلي فقط في الدقاق. لديهم شكل لويحات مستطيلة مسطحة ، يتزامن قطرها الطولي مع المحور الطولي للأمعاء. تقع على الجانب المقابل لمكان التعلق بأمعاء المساريق.

العدد الإجمالي لبقع Peyer هو 20-30. في الجهاز اللمفاوي للأمعاء الدقيقة ، يتم أيضًا الهضم البيولوجي (داخل الخلايا) للطعام.
يتكون الغشاء العضلي ، الغلالة العضلية ، المقابل للشكل الأنبوبي للأمعاء الدقيقة ، من طبقتين من الألياف الملساء: خارجية - طولية وداخلية - دائرية ؛ تم تطوير الطبقة الدائرية بشكل أفضل من الطبقة الطولية ؛ تصبح الطبقة العضلية أرق باتجاه الطرف السفلي من الأمعاء. هناك رؤية مفادها أنه بالإضافة إلى الطبقات الطولية والدائرية للعضلات ، توجد في الطبقة الأخيرة (الدائرية) ألياف عضلية لولبية ، في الأماكن التي تشكل طبقة مستمرة من العضلات الحلزونية (براندت ، كاري). تكون تقلصات ألياف العضلات تمعجية بطبيعتها ، فهي تنتشر باستمرار نحو الطرف السفلي ، مع الألياف الدائرية التي تضيق التجويف ، وتسهم الألياف العضلية الطولية في توسعها (بعيدًا عن الحلقة المتقلصة للألياف). تعمل الألياف الحلزونية على تعزيز انتشار الموجة التمعجية بعيدًا على طول محور الأنبوب المعوي. تسمى الانقباضات في الاتجاه المعاكس antiperistaltic.

الغشاء المصلي ، الغلالة المصلية ، الذي يغطي الأمعاء الدقيقة من جميع الجوانب ، يترك فقط شريطًا ضيقًا خلفه ، بين صفيحتين من المساريق ، حيث تقترب الأعصاب والدم والأوعية اللمفاوية من الأمعاء.

الصائم والدقاق للشخص الحي... في فحص الأشعة السينية ، تظهر ظلال حلقات الأمعاء الدقيقة. تقع حلقات الصائم بشكل أفقي جزئيًا ، وجزئيًا عموديًا ، على اليسار وفي منتصف التجويف البطني.

تقع الحلقات اللفائفية في منطقة الحفرة اللفائفية اليمنى وغالبًا ما تكون رأسية ومائلة ، وتشكل تكتلاً.

تنفيس الغشاء المخاطي. في الصائم ، تعطي الطيات المستعرضة الملامح الخارجية للظل طابعًا صدفيًا أو ريشيًا ، وهي سمة مميزة للأمعاء الدقيقة ؛ في مراحل معينة من التمعج ، بفضل جهاز التقويم الذاتي ، كما هو الحال في المعدة ، يتم ملاحظة الطيات الطولية والمائلة. في الدقاق ، مع اقتراب القولون من القولون ، يزداد عدد الطيات الطولية. الطيات المستعرضة - تشريحية ودائمة ؛ بقية الطيات فسيولوجية وغير دائمة.

تشكل الطيات الطولية أخاديد وقنوات لمرور الطعام ، كما أن الطيات المستعرضة تؤخر إلى حد ما تقدمها. بسبب حركة كل هذه الطيات ، يتم الحصول على مجموعة متنوعة من صور الأشعة السينية.

يتم تنظيم تدفق الطعام من الأمعاء الدقيقة إلى الأعور بشكل إيقاعي وتنظيمه بواسطة صمام اللفائفي الموجود في الأعور ، والذي يفتح ويغلق مثل حارس البوابة. يدخل الطعام المتباين الذي يتم تناوله في نصف ساعة إلى الصائم ، وبعد 1.5 ساعة يملأ الدقاق ، وبعد 4 ساعات يبدأ في دخول الأعور وبعد 7-8 ساعات يمر تمامًا إلى الأمعاء الغليظة.

شرايين الأمعاء الدقيقة ، أأ. infestinales jejunales et ilei ، تأتي من أ. المساريقية متفوقة. الاثني عشر مدعوم من aa. pancreaticoduodenals متفوقة (من a. gastroduodenalis) ومن aa. pancreaticoduodenales أدنى (من. المساريق متفوقة). يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة أحادية التحول إلى v. بورتاي. تحمل الأوعية اللمفاوية الليمفاوية في العقدة الليمفاوية celiaci et mesenterici (انظر القسم الخاص بالجهاز اللمفاوي).

التعصيب من الجهاز العصبي اللاإرادي. هناك ثلاث ضفائر عصبية في جدار الأمعاء: تحت المصلية ، الضفيرة تحت المصلية ، بين العضل ، الضفيرة العضلية المعوية ، وتحت المخاطية ، الضفيرة تحت المخاطية.

ينتقل الشعور بالألم على طول المسارات الودية. ينقص التمعج والإفراز. N. vagus يعزز التمعج والإفراز.

تبدأ الأمعاء الدقيقة (intestinum tenue) من بوابة المعدة. وهو أطول جزء من الأنبوب الهضمي ، ويصل طوله إلى 5-6 أمتار ، وتنقسم الأمعاء الدقيقة إلى ثلاثة أجزاء: الاثني عشر (الاثني عشر) والنحيف (الأمعاء الصائم) والدقاق (الأمعاء الدقاق). يتكون جدار الأمعاء الدقيقة من ثلاثة أغشية. الخارجي هو إما غشاء أمامي أو مصلي. تتكون القشرة الوسطى - العضلة الملساء - من الطبقات الخارجية الطولية والداخلية الدائرية "التي تتوزع أليافها العضلية بالتساوي. يشكل الغشاء الداخلي - الغشاء المخاطي - العديد من الطيات الدائرية ، والتي تكون دائمة ، تقريبًا في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة. في الأجزاء العلوية من الأمعاء ، تكون هذه الطيات أعلى ، ومع اقترابها من القولون ، تصبح أقل. سطح الغشاء المخاطي له مظهر مخملي ، والذي يعتمد على العديد من النواتج ، أو الزغب. في بعض أجزاء الأمعاء ، يكون لها شكل أسطواني ، وفي أجزاء أخرى (على سبيل المثال ، في الاثني عشر) تشبه إلى حد ما مخروطًا مسطحًا. يتراوح ارتفاعها من 0.5 إلى 1.5 ملم. عدد الزغابات كبير جدًا: في البالغين ، هناك ما يصل إلى 4 ملايين منها.ويؤدي عدد كبير من الزغابات إلى زيادة سطح الأمعاء الدقيقة بمقدار 24 مرة ، وهو أمر مهم لامتصاص العناصر الغذائية. الزغابات هي نتوءات من الظهارة والصفيحة المخصوصة التي تشكل هيكلها العظمي. يوجد في وسط الزغب وعاء ليمفاوي ، توجد على جوانبه خلايا العضلات الملساء في حزم صغيرة. يدخل شريان إلى الزغابة ، التي تنقسم إلى شعيرات دموية تقع تحت الظهارة على شكل شبكة. الشعيرات الدموية ، التي تتجمع في جذع واحد ، تشكل الوريد. بسبب وجود الخلايا العضلية ، يمكن أن تنقبض الزغابات. عند ارتفاع الشفط ، هناك 4-6 تقلصات من الزغابات في الدقيقة ، مما يساعد على الدورة الدموية الليمفاوية والدم في الأوعية ، والتي تمتلئ بسرعة خلال فترة الامتصاص القوي للطعام. يتم نقل الدهون عبر الأوعية اللمفاوية إلى الجسم ، ويتم نقل البروتينات والكربوهيدرات عبر الأوعية الدموية. بالإضافة إلى الزغب ، هناك نتوءات على سطح الغشاء المخاطي ، أو كما يطلق عليها ، الخبايا. تبرز في الصفيحة المخصوصة وتشبه الغدد الأنبوبية. تفرز الظهارة الغدية للسرداب عصير الأمعاء. تعمل الأقبية كأرض خصبة واستعادة ظهارة الأمعاء. سطح الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، أي الزغابات والخبايا ، مغطى بطبقة واحدة أسطوانية ذات حواف ظهارية. تحمل الظهارة المموجة أو المعوية حدًا أو بشرة على سطحها. معناه ذو شقين: أولاً ، يؤدي وظيفة وقائية ، وثانيًا ، يلعب دورًا في امتصاص العناصر الغذائية بسبب نفاذية أحادية وانتقائية ، أي أن مواد معينة فقط تخترق هذه الحدود. على سطح الزغب ، في ظهارة الأطراف ، توجد خلايا غدية خاصة تشبه الخلايا على شكل كأس (الخلايا الكأسية). لديهم أيضًا وظيفة وقائية ، حيث تغطي سطح الظهارة بطبقة من المخاط. في الخبايا ، على العكس من ذلك ، تكون الخلايا الكأسية أقل شيوعًا. في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة ، تشكل الأنسجة اللمفاوية عقيدات صغيرة (1 مم) في الغشاء المخاطي - بصيلات مفردة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تراكمات من الأنسجة اللمفاوية على شكل بقع باير اللمفاوية (20-30). تتكون الطبقة تحت المخاطية في جميع أجزاء الأمعاء من نسيج ضام ليفي رخو. في ذلك ، تتفرع الشبكات الشريانية والوريدية الرفيعة إلى الخارج وهناك ضفيرة عصبية تحت المخاطية (ميسنر). الضفيرة العصبية الثانية مغروسة في الغشاء العضلي ، بين طبقتين من العضلات الملساء وتسمى بين العضلات (أورباخ). الاثني عشر هو أقصر جزء ثابت من الأمعاء الدقيقة (30 سم). على الرغم من أنها مغطاة بالعصا ، أي أنها لا تحتوي على مساريق ولا تلتصق بالجدار الخلفي لتجويف البطن ، إلا أن الاثني عشر مثبت جيدًا بين المعدة والجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة ولا يمكنه تغيير موضعه. يقع أمام وإلى يمين الجزء القطني من الحجاب الحاجز تحت الفص المربع من الكبد. الجزء الأولي منه يكون على مستوى الفقرة القطنية الأولى ، والانتقال إلى الصائم يكون على مستوى الفقرة القطنية الثانية. يبدأ من بواب المعدة وينحني مثل حدوة الحصان ويغطي رأس البنكرياس. في الاثني عشر ، يتم تمييز ثلاثة أجزاء رئيسية: الأقصر هو الجزء العلوي ، والأطول هو الجزء النازل والسفلي ؛ الجزء السفلي يمر في الصائم. في موقع الانتقال الأخير ، يتشكل منحنى الاثني عشر النحيف. يوجد في الغشاء المخاطي للجزء النازل من الاثني عشر طية طولية ، يوجد في الجزء العلوي منها ارتفاع صغير على شكل حليمة. على هذه الحليمة ، تفتح القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية. الطيات الدائرية للغشاء المخاطي في الجزء العلوي من الاثني عشر غائبة ؛ يبدأون في الظهور في الجزء التنازلي ، وفي الجزء السفلي يتم التعبير عنها جيدًا بالفعل. الباقي ، معظم الأمعاء الدقيقة ، بدون حدود خاصة ، ينقسم: إلى الجزء الأولي - الجزء النحيل 2/5 من الطول ، والجزء الأخير - الدقاق 3/5 من الطول ، ويمر إلى الأمعاء الغليظة. في جميع أنحاء هذه الأجزاء من الأمعاء الدقيقة مغطاة بالكامل بغشاء مصلي معلق على المساريق إلى جدار البطن الخلفي وتشكل العديد من الحلقات المعوية. في الحفرة اللفائفية اليمنى ، يمر الدقاق إلى القولون. في هذه المرحلة ، يتم تشكيل رفرف اللفائفي الأعور من الغشاء المخاطي ، ويتكون من شقين - الشفتين العلوية والسفلية ، والتي تبرز في تجويف الأعور. بفضل هذه التكوينات ، تخترق محتويات الأمعاء الدقيقة بحرية في الأعور ، في حين أن محتويات الأعور لا تعود إلى الأمعاء الدقيقة.

الأمعاء الدقيقة (intestinum teniae) هي جزء من الجهاز الهضمي يتبع المعدة ، بطول 2.8 إلى 4 أمتار ، وينتهي بصمام اللفائفي الحرقفي في الحفرة الحرقفية اليمنى. يصل طول الأمعاء الدقيقة في الجثة إلى 8 أمتار ، وتنقسم الأمعاء الدقيقة دون حدود واضحة جدًا إلى ثلاثة أقسام: الاثني عشر (الاثني عشر) ، والصائم (الصائم) ، والدقاق (الدقاق).

من حيث أهميتها الوظيفية ، تحتل الأمعاء الدقيقة مكانًا مركزيًا في الجهاز الهضمي. في تجويفه ، وتحت تأثير عصير الأمعاء (الحجم 2 لتر) ، وعصير البنكرياس (الحجم 1-2 لتر) وصفراء الكبد (الحجم 1 لتر) ، يحدث الانقسام النهائي لجميع العناصر الغذائية إلى الأجزاء المكونة لها: يتم تقسيم البروتينات إلى أحماض أمينية ، والهيدروكربونات - إلى الجلوكوز والدهون - الجلسرين والصابون. يتم امتصاص منتجات الجهاز الهضمي في الدم والأوعية الليمفاوية. من المميزات أن جميع المواد المنقسمة يجب أن تذوب في الماء ، وتشكل محاليل متساوية التوتر. فقط في هذا الشكل يمكن ارتشافها من خلال ظهارة الأمعاء. في سمك جدار الأمعاء ، في الدم واللمف والكبد ، يتم تصنيع البروتين والدهون والجليكوجين من العناصر الغذائية الواردة.

جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة لها بنية مشتركة. يتكون جدار الأمعاء من أغشية: مخاطية ، تحت المخاطية ، عضلية ومصلية.

يُغطى الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي) بطبقة واحدة من الظهارة المنشورية ذات الحواف. تحتوي كل خلية على الجانب الذي يواجه التجويف المعوي على ما يصل إلى 3000 ميكروفيلي ، والتي تبدو في المجهر الضوئي كحدود. بسبب الميكروفيلي ، يزيد سطح امتصاص الخلايا 30 مرة. جنبا إلى جنب مع الخلايا المنشورية ، هناك خلايا كأس منفردة تنتج المخاط. تحت الظهارة توجد صفيحة قاعدية رقيقة من النسيج الضام ، مفصولة عن الطبقة تحت المخاطية من الصفيحة العضلية. يحتوي سطح الغشاء المخاطي على طيات دائرية (ثنيات دائرية) ، يبلغ عددها حوالي 600 ، و 30 مليون زغابة (زغابات الأمعاء) بارتفاع 0.3-1.2 ملم. الزغابة عبارة عن نتوء في الغشاء المخاطي يشبه الإصبع (الشكل 238). تحتوي الزغابة على نسيج ضام رخو وألياف عضلية ملساء وشرايين وأوردة. في الجزء المركزي يكمن نتوء أعمى للشعيرات اللمفاوية ، تسمى الجيب اللبني (الشكل 239). تظهر المنخفضات بين الزغب - حوالي 150 مليون خبايا من الغشاء المخاطي ؛ تنشأ الخبايا نتيجة لانقلاب الغشاء القاعدي نحو قنوات الغدد المعوية (gll.intestinales). نظرًا لوجود الميكروفيلي ، الطيات الدائرية ، الزغابات والتجاويف ، يزيد سطح الامتصاص من الغشاء المخاطي مقارنة بالسطح المسطح على جزء مكافئ من الأمعاء بمقدار 1000 مرة. هذه الحقيقة هي لحظة تكيفية مهمة للغاية والتي ضمنت تطور أمعاء قصيرة نسبيًا لدى البشر ، ولكن نظرًا لمساحة الغشاء المخاطي الكبيرة ، فقد حان الوقت لإعادة امتصاص جميع العناصر الغذائية تقريبًا من الجهاز الهضمي.

الطبقة تحت المخاطية (tela subucosa) فضفاضة ، متحركة للغاية ، تقريبًا في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة. في الجزء تحت المخاطي من الاثني عشر ، تكمن الأجزاء النهائية من gll. الاثني عشر. يسكب سرهم في الأمعاء. يحتوي سر الغدد الخفية على إنزيم enterokinase ، الذي ينشط التربسينوجين لعصير البنكرياس. في القسم الأول من الاثني عشر ، لا تزال هناك غدد تنتج البيبسين وثنائي ببتيداز لتفكيك البروتينات. في الطبقة تحت المخاطية ، هناك تراكم للأنسجة اللمفاوية على شكل بصيلات.

يتكون الغشاء العضلي (الغلالة العضلية) من عضلات ملساء تشكل الطبقات الطولية الداخلية والدائرية والخارجية. سمكها أقل بكثير من جدار المعدة. بدءًا من بصلة الاثني عشر باتجاه نهاية الأمعاء الدقيقة ، يزداد سمك الغشاء العضلي. الألياف الدائرية التي تشكل لولبًا حادًا قادرة على تقليل تجويف الأمعاء. تغطي ألياف العضلات الطولية الأمعاء بشكل لولبي لطيف مع دوران 20-30 سم ، مما يتسبب في قصر الأنبوب المعوي وتشكيل حركات البندول.

الغشاء المصلي - البريتوني (الغلالة المصلية) ، باستثناء الاثني عشر ، يغطي الأمعاء الدقيقة من جميع الجوانب ، مكونًا المساريق المعوية. الغشاء البريتوني مغطى بالميزوثيليوم وله قاعدة نسيج ضام.

أو المناطق

العفج (الاثني عشر) بطول 25-30 سم ، يبدأ بامتداد بصلي من العضلة العاصرة البوابية وينتهي بانحناء الاثني عشر (الثني الاثني عشر الصائغي) يربطه بالصائم (الشكل 240). بالمقارنة مع أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة ، فإنه يحتوي على عدد من السمات الهيكلية ، وبالطبع الوظائف والتضاريس. وتجدر الإشارة إلى أن العمليات المرضية تحدث غالبًا في الاثني عشر وكذلك في المعدة ، مما يتطلب أحيانًا ليس فقط العلاج العلاجي ، ولكن أيضًا التدخل الجراحي. يفرض هذا الظرف متطلبات معينة على معرفة علم التشريح.

يخلو الاثني عشر من المساريق ويتراكم سطحه الخلفي إلى جدار البطن الخلفي. الأكثر شيوعًا (60 ٪ من الحالات) هو شكل حدوة حصان غير منتظم للأمعاء (الشكل 240) ، حيث يتم تمييز الأجزاء العلوية (الجزء العلوي) ، والمنزل (الجزء السفلي) ، والأفقي (الجزء الأفقي السفلي) والصاعد (الجزء التصاعدي).

الجزء العلوي هو جزء من الأمعاء من العضلة العاصرة البوابية إلى المنعطف العلوي من الاثني عشر ، بطول 3.5-5 سم وقطره 3.5-4 سم. القطنية الكبيرة وجسم الفقرة القطنية على اليمين. لا توجد طيات في الغشاء المخاطي للجزء العلوي. طبقة العضلات رقيقة. يغطي الصفاق الجزء العلوي من الصفاق ، مما يجعله أكثر قدرة على الحركة من الأجزاء الأخرى. الجزء العلوي من الأمعاء من الأعلى على اتصال مع الفص المربع من الكبد ، أمام - مع المرارة، خلف - مع الوريد البابي ، القناة الصفراوية المشتركة والشريان المعدي الاثني عشر ، من الأسفل - مع رأس البنكرياس (الشكل 241).

يبلغ طول الجزء النازل من العفج 9-12 سم ، وقطره 4-5 سم ، ويبدأ من المنعطف العلوي (الثني الاثني عشر العلوي) وعند مستوى الفقرة القطنية الأولى على يمين العمود الفقري وينتهي بالانحناء السفلي عند مستوى الفقرة القطنية الثالثة.

في الغشاء المخاطي للجزء النازل ، الطيات الدائرية ، الزغب المخروطي واضح بشكل جيد. في المنطقة الوسطى من الجزء النازل من الأمعاء على الجدار الخلفي ، تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية. تخترق القنوات الجدار بشكل غير مباشر ، وتمر في الطبقة تحت المخاطية ، وترفع الغشاء المخاطي ، وتشكل ثنية طولية (plica longitudinalis duodeni). في الطرف السفلي من الطية توجد حليمة كبيرة (حليمة كبيرة) مع فتحة في القنوات. 2-3 سم فوقها توجد حليمة صغيرة (حليمة صغيرة) ، حيث يفتح فم القناة البنكرياسية الصغيرة. عندما تمر مجاري البنكرياس والقناة الصفراوية المشتركة عبر جدار العضلات ، فإنها تتحول وتشكل ألياف عضلية دائرية حول أفواه القنوات ، وتشكل العضلة العاصرة (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (الشكل 242). ترتبط العضلة العاصرة من الناحية التشريحية بالطبقة العضلية للأمعاء ، ولكنها مستقلة وظيفيًا ، حيث تخضع لسيطرة الجهاز العصبي اللاإرادي ، فضلاً عن المحفزات الكيميائية والخلطية. تنظم العضلة العاصرة تدفق عصير البنكرياس وصفراء الكبد إلى الأمعاء.

الجزء التنازلي غير نشط ؛ يقع خلف الصفاق وينصهر مع جدار البطن الخلفي ، ورأس البنكرياس وقناته ، وكذلك مع القناة الصفراوية المشتركة. يتم عبور هذا الجزء بواسطة مساريق القولون المستعرض. يتلامس الجزء النازل من الاثني عشر أمام الفص الأيمن من الكبد ، وخلفه - مع الكلية اليمنى ، والوريد الأجوف السفلي ، بشكل جانبي - مع الجزء الصاعد من الأمعاء الغليظة ، في الوسط - مع رأس البنكرياس.

يبدأ الجزء الأفقي من الانحناء السفلي للعفج ، ويبلغ طوله من 6 إلى 8 سم ، ويتقاطع مع جسم الفقرة القطنية الثالثة أمامه. في الغشاء المخاطي ، تكون الطيات الدائرية واضحة بشكل جيد ، ويغطي الغشاء المصلي الجزء الأفقي فقط من الأمام. الجزء الأفقي من الجدار العلوي على اتصال برأس البنكرياس. الجدار الخلفي للأمعاء مجاور للوريد الأجوف السفلي والأوردة الكلوية اليمنى.

يمتد الجزء الصاعد من الجزء الأفقي من الاثني عشر ، ويبلغ طوله 4-7 سم ، ويقع على يسار العمود الفقري وعند مستوى الفقرة القطنية الثانية يمر إلى الصائم ، ويشكل الانحناء الاثني عشر (flexura duodenojejunalis). يتقاطع الجزء الصاعد مع جذر المساريق للصائم. بين الجدار الأمامي للجزء الصاعد من الاثني عشر وجسم البنكرياس ، يمر الشريان والوريد المساريقي العلوي. الجزء الصاعد من الاثني عشر على اتصال من الأعلى بجسم البنكرياس ، أمام - مع جذر المساريق ، في الخلف - مع الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي والوريد الكلوي الأيسر.

مع وضع الشخص في وضع مستقيم وتنفس عميق ، ينزل الاثني عشر بفقرة واحدة. أكثر الأجزاء فضفاضة هي البصلة والجزء الصاعد من الاثني عشر.

الأربطة الاثني عشرية... الرباط الكبدي الاثني عشر (lig.hepatoduodenale) عبارة عن صفيحة مزدوجة من الصفاق. يبدأ من الجدار الخلفي العلوي للجزء العلوي من الاثني عشر ، ويصل إلى بوابة الكبد ، ويحد من الحافة اليمنى للثرب الأصغر ، وهو جزء من الجدار الأمامي لفتحة الجراب الثُرْبِيّ (انظر. هيكل الصفاق). على حافة الرباط على اليمين توجد القناة الصفراوية المشتركة ، على اليسار - الشريان الكبدي الخاص ، الوريد البابي الخلفي ، الأوعية اللمفاوية للكبد (الشكل 243).

الاثني عشر - الرباط الكلوي (lig. Duodenorenale) - صفيحة عريضة من الصفاق ، ممتدة بين الحافة العلوية الخلفية للجزء العلوي من الأمعاء ومنطقة نقير الكلى. يشكل الرباط الجدار السفلي لفتح صندوق التعبئة.

الاثني عشر - رباط القولون المستعرض (lig. Duodenocolicum) هو الجزء الأيمن من الرباط. gastrocolicum يمر بين القولون المستعرض و أعلى أو المناطق. يدير الرباط الشريان المعدي المعدي الأيمن للمعدة.

الرباط المعلق (lig. Suspensorium duodeni) هو تكرار للغشاء البريتوني الذي يغطي فيكسورا الاثني عشر الصائغي ويتم تثبيته في بداية الشريان المساريقي العلوي وبالساقين الإنسي للحجاب الحاجز. في سمك هذا الرباط توجد حزم عضلية ملساء.

المتغيرات من شكل الاثني عشر... يحدث شكل الأمعاء الموصوف أعلاه في 60٪ من الحالات ، مطوية - في 20٪ ، على شكل V - في 11٪ ، على شكل C - في 3٪ ، على شكل حلقة - في 6٪ (الشكل 244).

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ، يكون الاثني عشر أطول نسبيًا منه عند البالغين ؛ الجزء الأفقي السفلي طويل بشكل خاص. طيات الغشاء المخاطي منخفضة ، والغدد الهضمية للأمعاء متطورة بشكل جيد ، وأجزائها غير متمايزة. شكل الأمعاء حلقي. الميزة أيضًا هي مكان التقاء القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية المشتركة ، والتي تتدفق إلى القسم الأولي من الاثني عشر.

Jejunum

يمثل الصائم 2/5 من طول الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة. بدءًا من الانحناء الاثني عشر الصائمي على اليسار عند المستوى الثاني من الفقرة القطنية ، ينتهي الصائم بصمام اللفائفي. يبلغ قطر الأمعاء الدقيقة 3.5-4.5 سم ، ويحتوي الغشاء المخاطي على طيات دائرية واضحة المعالم بارتفاع 5-6 مم ، تغطي ثلثي محيط الأمعاء ، وتحتوي على الزغابات والخبايا. في الطبقة تحت المخاطية ، لا تكمن فقط الأجزاء الطرفية من الغدد المعوية ، ولكن أيضًا في الجريبات اللمفاوية (الجريبات اللمفاوية سوليتاري) (الشكل 245). تتشكل الخلايا الليمفاوية ذات الخصائص المناعية في البصيلات. بمجرد دخول الدم واللمف ، يتم حملها في جميع أنحاء الجسم. تخترق بعض الخلايا الليمفاوية سطح الغشاء المخاطي وتموت في منطقة الهضم ، وتطلق إنزيمات تسهل عملية الهضم.

الامعاء الغليظة

يمثل اللفائفي (الدقاق) 3/5 من نهاية الأمعاء الدقيقة وينتهي بالصمام اللفائفي. يبلغ قطر الدقاق 2-2.5 سم ، وتحتل حلقاته تجويف الحوض والمنطقة الحرقفية اليمنى. يحتوي الغشاء المخاطي في الجزء الأول من الأمعاء على طيات دائرية ، وهي غائبة في القسم الأخير. تكمن الجريبات اللمفاوية المفردة والمجمعة (الجريبات اللمفاوية المتفق عليها et solitarii) في الطبقة تحت المخاطية. الجريبات مرئية بوضوح ، لأن الغشاء المخاطي يحتوي على عدد قليل من الزغب والطيات (الشكل 246).

الجزء الطرفي من الدقاق ، بطول 10-12 سم ، يتراكم في جدار البطن الخلفي ، ولا يحتوي على مساريق ، ومغطى بغشاء البريتوني من ثلاث جهات.

الفرق بين اللفائفي والصائم: 1) قطر الصائم أكبر من الدقاق. 2) جدار الصائم أكثر سمكا ، وله طيات أكثر في الغشاء المخاطي والزغابات السميكة ؛ 3) يتم إمداد الصائم بكثرة بالدم ، وبالتالي يكون له لون وردي ؛ 4) لا توجد بصيلات ليمفاوية موحدة في الصائم. بصيلات ليمفاوية مفردة وموحدة ، تم تطويرها بشكل أفضل في الدقاق.