Холецистит - симптоми и лечение при възрастни. Hostria холецистит: природа и локализация на болката, класификация Hostria холецистит
В случай на ненавременна диагноза или остър холецистит, това може да доведе до развитие на малко важни усложнения, които могат да доведат до опасен за здравето живот. Fahіvtsі klassifіkuyut їh z гледайки формата на преодоляване на болестта.
В тази статия ви познаваме възможни уговоркиостър холецистит. Можете да разберете доколко човек може да причини заболяване и да похвали правилно решението за необходимостта от време да отидете на лекар при развитието на това заболяване.
Защо развиваме усложнения
Преждевременната смърт на болен човек при лекар е една от най-честите причини за развитието на остър холецистит.Факторите могат да доведат до развитието на усложнения, които са виновни за острия холецистит:
- небрежно изпратен на лекар;
- непрофесионализъм на специалист;
- основната причина за развитието на остър холецистит е инфекциозен агент;
- развитие на перитонит;
- формоване на чревна норица;
- проявата на процеса на запалване в дупката на субшунтера.
При неправилно диагностициране на холецистит заболяването може да премине в хронична форма. В резултат на това болен човек може да обвини следните заболявания:
- реактивен хепатит;
- реактивен панкреатит;
- перихолецистит и при.
усложнение
Епиема на дъвчене на мичур
При такова заболяване натрупването на гноен ексудат в празния дъвкателен михур чрез запушване на канала на михура и възниква инфекциозен бактериален изход. Чрез такива процеси при болен човек:
- температурата се повишава до най-високите показания;
- обвиняват силна болка;
- развиват се симптоми на интоксикация.
Empієm zhovchnogo míkhur може да се появи за помощта на такъв doslіdzhen:
- бактериална кръвна картина;
- Ултразвук на черния дроб и чернодробните пътища.
За лечение на такова влошаване на остър холецистит на пациента се предписват:
- антибактериални препарати до този момент след операция за холецистектомия, които трябва да се прилагат интравенозно, а след стабилизиране - перорално;
- детоксикираща терапия преди операция
В някои клинични случаи, ако лагерът е тежък, операцията се извършва до стабилизиране на пациента и като timchasovy zahіd се извършва декомпресия на mukhur. За което е необходимо да се монтира дренажна система, която подлежи на рентгенов контрол.
Без своевременно хирургично лечение, употребата на дъвчене на мичур може да доведе до смърт. Такава прогноза е богата на причината да се лъже в лицето на очевидното влошаване на този етап от патологичния процес. При тихи депресии, ако това състояние се прояви веднага и болният няма признаци на перфорация или отравяне на кръвта, резултатът може да е приятен.
За да се предотврати развитието на плеврит, плевритът може да се проведе самостоятелно. Ние сме болни на етапа на имунодефицит или хемоглобинопатия трябва да се извършва редовно, профилактично инспектиране, което включва такова проследяване, като ултразвук на черния дроб или органи празен стомах.
Navcolomichurovy абсцес
Това влошаване на острия холецистит може да се развие след 3-4 дни след ухото на възпаления мухур. В болен орган се образува възпламенен инфилтрат, който изглежда като конгломерат, леко прикрепен към тъканта. На този етап от патологичния процес абсцесът може лесно да бъде отстранен чрез хирургическа интервенция. В по-напреднал стадий образувалият се инфилтрат се разширява по размер, разраства се в повече тъкани и става по-сгъваем.
Когато се обвинява абсцес на navcolomihur, болният човек се обвинява за следните симптоми:
- болка в корема;
- повръщам тази скука;
- суха уста;
- повишаване на температурата поради втрисане;
- болка под час на колапс.
Ако на фона на усложнение пациентът приема антибактериални инфекции, тогава абсцесите може да не показват забележими симптоми. В такива случаи за изява на патологичния процес липсва физикален преглед и необходимо подобряване на динамичното проследяване на ултразвук.
Перфорация на zhovchny michur
За такова влошаване стените на органа се отварят. Родината, която трябва да бъде отмъстена в zhovchny mіkhurі, може да бъде пропиляна в празна торба. С течение на времето болен човек може да развие сраствания, абсцеси на черния дроб и мускулен перитонит. Пурпурен, може да се развият интрахепатални абсцеси.
Най-голямата заболеваемост от появата на такова влошаване на остър холецистит се наблюдава при пациенти с крехка каменна отрова в каша с атаки на много пациенти със сърповидно-клинит, тежки системни заболявания, захароза диабет бета.
С развитието на перфорация при болен човек се обвиняват следните симптоми:
- синдром на болка, който не се усеща лесно в десния крак, който преминава в лопатката и дясното рамо;
- появата на симптоми на остър корем;
- висока температура;
- повръщане zhovchyu;
- скука;
- признаци на чернодробна недостатъчност и хепаторенален синдром;
- подготвяне на дихалната и сърдечно-съдовата дейност;
- чревна пареза и йога обструкция.
При ненавременна екзалтация може да се усложни, което да доведе до летален изход.
За откриване на перфорация на жлъчния мехур лекарят предписва ултразвуково изследване, което позволява откриването на камъни и писъци в органа или развитието на перитонит, интрахепатален или интерлоуп абсцес. При необходимост от по-подробна клинична картина се прави КТ или МСКТ на зоните, които ще се изследват.
За радостта от сълзата на жовчния михур, болната негаина не трябва да се прехвърля в отделението за реанимация или операционната зала. На етапа на подготовка преди възможната хирургична интервенция на пациента се прилага антибактериална, инфузионна и аналгетична терапия. Така че дойде необходимата частична органна недостатъчност и след стабилизиране ще стана болен хирург, за да извърша операцията.
Гноен разливен перитонит
При развитие на кочан на такава форма на перитонит, която се дължи на листни въшки, остър холецистит, на празния стомах се образува серозно-гноен ексудат. В задната част на главата при всички заболявания има болки в коремната кухина и причината за повръщане е тази умора. Въпреки това, с нехарактерен bliskavichy, заболяванията на такъв страх от пациент могат да бъдат ежедневни.
Чрез силен бил, болният човек се довежда до легло в лагер, а някои пациенти показват признаци на лихомания. Ако се оглеждам около лекаря за един час, мога да се сетя да успокоя напрежението в корема и това неучастие в процеса на дишане. При намазване на корема чревната подвижност е активна, но след час тя отслабва.
След 1-3 доби лагерът на болния се влошава чрез нарастване на възпалението. Новият има невгамовно повръщане, което произвежда преди появата на фекални маси в празна уста. Дъхът на болен човек става повърхностен, дейността на съдовете и сърцето е нарушена, набъбва живо, става спокойно напрегнато, прикрепено е издишването на газове и фекални маси от червата.
В необратимия стадий на гноен перитонит кожата на болен човек става земна и става студена на точки. Svіdomіst porushuєє да vyavіvі "бране от пътя" (пациентът вдига очевидни предмети, без да реагира на navkolyshnє, улавяне на мушици пред очите твърде тънко), и pokazniki артериален порокче пулсът не може да се изчисли.
Преходът към етапа на дифузен перитонит може да бъде блажен и дори да елиминира един етап от развитието на патологичния процес, иначе невъзможно.
За да разкрие симптомите на гноен перитонит, лекарят предписва кръвни изследвания, ултразвук, ЕКГ и визуална радиография. Когато се обвиняват трудностите при диагностицирането на заболявания, се използва диагностична лапароскопия. С такъв разширен лекар е възможно да се вземе проба от ексудат от запалване за тестване на чувствителността на пациента към антибактериални лекарства. Въпреки че диагностичната лапароскопия не се брои, тогава интензивността на възпалението зависи от показателите за нивото на левкоцитите в кръвта.
За приемане на гноен перитонит, само хирургично лечение. Преди раждането се извършва медицинска подготовка на болния, насочена към развитието на анемия, нарушаване на електролитния баланс, детоксикация и потискане на патогенната флора.
При обезболяващи операции се прилага обща анестезия, а самото поставяне може да се извърши по класически методи или видеолапароскопска хирургия.
Гангрена на дъвкателния михур
С това усложнение, в празния zhovchny mіkhur, гнило място се натрупва в големия kílkostyah. Такава последица от остър холецистит се дължи на запушване на михуралния лумен, което се провокира от инфекциозен процес от бактериална природа.
Когато се обвинява за такова влошаване, се обвинява болката десен гръден кош, температурата се повишава и се развива интоксикация. Освен това, болният човек може да се страхува от пожълтяване на склерата.
При сондиране на корема има увеличение дъвчене михур, Розмири кого не се променят с часа. Ако има такива, mit vins могат да растат и да доведат до перитонит. Nadali, тъй като инфекцията е взела в кръвта, тогава болният човек развива сепсис, което може да доведе до сериозни последици.
За проявата на гангрена на zhovchny mikhur, лекарят предписва на пациентите ниска степен на вентилация, която позволява да се оцени нивото на процеса на запалване, интоксикация на тялото и запушване на органа. За които се извършват следните изследвания: Ехография, клинични анализи. Надал за избор на тактика на терапия след операцията се предписва анализ на чувствителността към патогенна микрофлора.
За лечение на гангрена на zhovchny mihur се извършва хирургично лечение, насочващо отстраняването на органа, засегнат от гнилия процес. Освен това се предписват антибиотици за заболяването, тъй като те игнорират бактериалното възпаление. Веднага след като хирургическата интервенция не е възможна, тогава върху листните въшки на медицинския препарат на пациента се извършва декомпресия на дъвченето на мичура чрез инсталиране на дренажна система в близост до черния дроб.
Панкреатит
Гостри холецистит може да доведе до развитие на възпалена тъкан на лигавицата на канала. Blame и natomist остър холецистит може да бъде провокиран от активирането на подкожни ензими. Този процес трябва да се извърши, докато тъканта на щората се запали. В случай на лек процес на нараняване, органът преминава в ликьор, а в случай на тежък, проявите на разрушителен процес или масово влошаване, които се изразяват в смърт, инфекция или капсулиране, се проявяват през падането. В случай на тежко претоварване, тъканните заболявания, които обострят инфекцията, се некротизират и се капсулират от абсцес.
С развитието на остър панкреатит при болен човек те са по-интензивни по природа, миризмата е постоянна и когато се опитвате да легнете по гръб, те стават по-силни. Червен, болковият синдром е интензивен след приемане на храна (особено мазна, мазна или гореща) и алкохол.
Болестта вижда скука и по нов начин можете да обвините невгамовното повръщане. Температурата на тялото се променя, а склерите и кожите пожълтяват. Също така, при остър панкреатит, болен човек може да покаже признаци на нарушено ецване:
- подуване на корема;
- фурна;
- кръвоизлив на шията в пъпа;
- синкави петна по тялото.
За демонстриране на тежък процес на запалване при болно заболяване се извършват допълнителни индикации в кръвта и клането. За разкриване на структурни промени е необходимо инструментално проследяване: ултразвук, ЯМР и MSCT.
Лечение на остър панкреатит в случай на облекчаване на болката и признаване на почивка в леглото. За приемане на процеси на запалване се предписват:
- почивка на легло и спокойствие;
- глад;
- ензимен деактиватор;
- Антибактериална терапия.
Болката може да се абсорбира по пътя на новокаинови блокади и спазмолитични лекарства. Krym tsgogo, dezintoksikatsiyna терапия се провежда. При необходимост - поява на камъни, натрупани радиуси, некротизация и образуване на абсцес - на болния се извършва хирургична операция.
Успехът на лечението на панкреатит се дължи на тежестта на патологичните промени в тъканите на дебелото черво. Тривиалността на терапията също зависи от тези показания.
В някои случаи панкреатитът на хострия може да причини развитие на такива усложнения:
- шокова реакция;
- некроза на дупката;
- поява на абсцеси;
- псевдочетки и асцит, което се дължи на годината.
Zhovchní noritsі
Фистула на zhovchnogo míkhur с остър холецистит може да се установи в няколко депресии с тривиално надхвърляне на zhovchnokam'yanoy заболяване. Такава патология се обвинява за нечасово vikonann хирургични операциии се появява при около 1,5% от пациентите с калкулозен холецистит и конкременти в каша.
Предоперативните прояви на куцота често стават по-трудни поради наличието на очевидни клинични прояви. Един от първите признаци на такъв патологичен процес е появата на голям камък в калите или повръщането. В повечето случаи попадането на зъбен камък в органа на ецване може да доведе до доказване на чревна обструкция.
Развитието на холангит може да се дължи на преместена инфекция на фистулата. Клинично такава патология е придружена от слабост, студени тръпки, носещи тази влошаваща се болка. В по-далечно бъдеще се появяват симптоми на жълтеница и токсичен холангит.
В случай на овално вкопаване на zhovchnoy michur на предната вентрална стена, има дупки на норка, с известно навиване на zhovch, слузно зрение и малки конкременти. В крайна сметка могат да се появят гнили, диспептични прояви и стеаторея, които водят до загуба на тегло.
При определени настроения, zhovchní noritsі викат за остра болка, шок, dyshalni увреждане, визия на кръв и поява на упорита кашлица. Ако е невъзможно да се извърши хирургична операция, подобни промени в сградата могат да доведат до тежки последици от тази смърт.
Iyavlennya noritsі mozhlive за допълнителна радиография и фистулография. В някои случаи е показана холедохоскопия. Някои обтурационни обструкции, които понякога са причината, могат да бъдат приписани на помощта на радиографията поради недостатъчност на контраста (EGDS). За по-подробна клинична картина са необходими анализи за откриване на хипопротеинемия, хипербилирубинемия и хипокоагулация.
Звукът от жовчната дупка може да бъде постигнат само по пътя на операцията. За тази цел е възможно да се получи между zhovchny míkhur и съседните тъкани, като по този начин се осигурява нормален изглед на zhovchі в лумена на червата с дванадесет пръста. Krym tsyogo, лекар за извършване на холецистектомия.
холангит
При неспецифични възпалени жлъчни пътища на фона на остър холецистит
Гостри холецистит е най-възпламенителният процес в zhovchny míkhurí trivalіst troch повече от три месеца. Проявява се с коликообразни болки в дясната субкостална област, диспепсия, левкоцитоза, повишена температура. 13–18% gostrykh боленпразна шийка на матката, yakí изискват оперативно вмъкване, гострия холецистит. Заболяванията са по-skhilnі zhіnki, nizh cholovіki.
Вижте остър холецистит
Има две форми на заболяването.
- Калкулозен холецистит, който се характеризира с наличие на камъни в кашата (на латински calculus означава малко камъче).
- Безкаменен холецистит. Очевидно е рядка форма (5-10% от депресиите), която протича без конкремент.
Калкулната форма по свой собствен начин се подразделя на такъв вид.
- Прост или катарален холецистит. Характерен признак е очертаването на възпалената лигавица на zhovchny míkhur без облъчване на дълбоките топки на стената.
- Флегмонозна форма. Възпаление на дъвкателния михур в гнила форма с увреждане на всички топки на стената и инфекция. Възможна е ексудация на родната земя в navkolomikhurovy пространство.
- Гангренозна форма. Характеризира се с тежка и честа некроза на мичуровата стена. Възможно е перфориране от краищата на място в празната дантела.
Според естеството на възпалението холециститът на холестерия може да приеме следната форма:
- просто, ако изгарянето не надхвърля михура, увреждане на целостта на стената през деня;
- разрушителен, който е придружен от разрушаване на стената на жовчния михур, често или от нови мъртви тъкани. Пример за деструктивна форма е гангренозен холецистит.
Причини за остър холецистит
Причините за развитие на остър холецистит са различни.
Безкаменният холецистит се причинява, като правило, от бактериална инфекция. Може да се развие при наранявания, салмонелоза, сепсис, опиум, многоорганни заболявания.
Симптом на перфориран холецистит е бил, разширения от десния хипохондриум за целия живот.
Симптоми на остър холецистит
Атаката на заболявания виникае звук след здравословно състояние, мазнини їzhi, стрес, пристрастяване към алкохол. Viriznyayut такива симптоми на остър холецистит.
- Kolіkopodіbniy bіl. Това е основният симптом, който показва враждебен холецистит. Най-често дясната ръка се локализира в подребрието и/или в епигастриума. Можете да облъчвате в областта на дясната ключица или шията, гърба (в долната част на дясната лопатка). В случай на супутен панкреатит се наблюдава разширяване на болката в областта на лявата подребрие. В случай на гангренозна форма на остра болка, болката може да бъде намалена чрез смъртта на нервните окончания на стената на михура.
- Nudota, повръщане zhovchyu в повърнати маски. След повръщане облекчението не идва.
- Болка в устата.
- Температурата е повишена от субфебрилни стойности до 40 °C.
- Знак на Мърфи. Mimovilna zatrimka в дъха при натискане на зоната на десния хипохондриум.
- Знак на Кер. Болезнено усещане в дъха при палпация на дясната субкостална зона.
- Симптом Ортнер. Болка при потупване по долните ребра от дясната страна.
- Симптом на де Муси - Георгиевски. Болка при натиск с пръсти в областта на дясното стерноклеидомастоидно месо.
- Жовтяница. Податлив при 20% от депресиите;
- Увеличаване на zhovchny míkhur (за наличието на zhovtyanitsі).
- Тимпанит.
Симптоми на остър холецистит в деструктивна фаза.
- Непрекъсната болка в дясно подребрие - при 100% от паданията.
- Повръщане - в 70% от случаите.
- Температура 38–40 °C - в 65% от случаите.
- Жовтяница – в 40% от случаите.
Симптом на перфориран холецистит е бил, разширения от десния хипохондриум за целия живот.
Диагностика
Диагностиката на острия холецистит включва апаратни и лабораторни методи.
Инструментална диагностика:
- Ултразвук на дъвкателен мичур. Основният тип хардуерна диагностика на остър холецистит. Позволява ви да възстановите външния вид и разширяването на конкрементите, приятелството на стената на дъвкателния михур, последователността на йога заедно, за да разкриете навколомихуровия инфилтрат.
- Рентгенография. Предимно неинформативен. По-малко от 10-15% от камъка може да бъде запълнен с достатъчно калций, за да се покаже на рентгенови лъчи. Самостоятелно може да се извърши при диференциална диагноза, за да се изключат някои заболявания, чиито симптоми са подобни на остър холецистит.
Лабораторна диагностика:
- Общ кръвен анализ - левкоцитоза, нарушена дясна левкограма, ШОЕ в напреднал стадий.
- Биохимичен анализ на кръвта - постерігаєtsya повишаване на нивото на амилазия, билирубин, локва фосфатаза (23% спад).
Диференциалната диагноза е насочена към изключване на напреднали заболявания:
- враждебен панкреатит;
- хепатит А;
- гостоприемник апендицит;
- перфориран канал на дванадесетопръстника и треска;
- стравоходска гъба.
Празненство
Лечението на острия холецистит може да бъде консервативно или оперативно.
Прогнозата за остър холецистит е психически благоприятна. При правилна диагноза и адекватно лечение на здравето ще бъда възстановен.
Консервативно лечение, насочено към:
- удушаване на инфекция за допълнителни антибиотици широк обхват dії;
- възстановяване на нормалния поток на черния дроб чрез спазмолитици и чернодробни заболявания.
Основният метод за лечение на наличието на камъни и усложнения (перфорация на лигавицата, перитонит) е хирургичното им въвеждане. В повечето случаи се извършва отстраняване на zhovchnoy michur (холецистектомия). Можете да използвате празния лапароскопски метод.
Ако холецистектомията не е възможна (през живота на пациента или придружаващи заболявания), трябва да се извърши холецистостомия.
Специална диета за остър холецистит се използва за увеличаване на тежестта на черния дроб и намаляване на тежестта на заболяването.
усложнение
- Перфорация на стената на жовчния михур. Тя може да бъде локална, с разтвор на navkolomihurovogo абсцес, който може да излезе на празен стомах или в сборния орган (рамо, качулка, ръб или дванадесет черва).
- Емпиема (доставена с гной в празен михур).
- Постхолецистектомичен синдром (болка в корема след холецистектомия).
- Емфизематозен холецистит (газов флегмон).
Характеристики на остър холецистит при деца
Гострият холецистит при деца на века е проява на много рядка проява, тъй като е калкулозна форма. Жовтяница при децата също е рядкост.
Повечето деца са болни от катарално-серозен холецистит. Ще играя роля в развитието на заболявания, за да играя инфекции ( чревна пръчка, стрептококи, стафилококи, протей калай.).
Характеристики на острия вагинален холецистит
Vagіtnіst е един от факторите на риска, oskіlki zbіlshena утроба, релефна върху mіkhur míkhur, извиквайки в новия застой, който е изгорен. В клиниката на остър холецистит самият факт на вагина не добавя много. Болестта се развива при жените, тъй като те страдат от жълтокаменна болест и най-често е резултат от запушване на каменните канали.
В повечето случаи се провежда консервативно лечение на остър холецистит, тъй като състоянието на вагитума позволява влошаването му (в дните на силна болка няма затруднения с усложненията). Предписват се спазмолитици, болкоуспокояващи, антибактериални и детоксикиращи средства. За продължителността на увеличаването на продължителността на няколко дни е показана хирургическа интервенция независимо в срока на плътността.
Необходимостта от оперативно изследване на жените се определя индивидуално. Тактиката за възстановяване е правилна в случай на катарален холецистит. При колики или запушване на пътищата на жлъчния мехур е показана холецистектомия.
Характеристики на остър холецистит при хора в крехка възраст
С остър калкулозен холецистит при пациенти стар vіkuпо-рисковано ще пробия стените през мръсния трофей на zhovchny míkhur и развитието в тъканите на атрофични процеси. Най-опасният момент идва след 2-3 години на заболяването.
Прогноза
Прогнозата за остър холецистит е психически благоприятна. При правилна диагноза и адекватно лечение на здравето ще бъда възстановен.
Безкаменният холецистит се причинява, като правило, от бактериална инфекция.
В случай на тежки усложнения (например, развитие на перитонит след развитието на zhovchnoy michur), за да предизвикат за адекватно лечение възможен летален кинетик.
Превантивно посещение
Основната цел на профилактиката на некалкулозната форма на остър холецистит е свързана с предотвратяването на холелитиаза (образуване на камъни) в кашата. Ако камъните са изчезнали, тогава при спиране на развитието на увеличението. Заповядайте на превантивни мерки, така че заповядайте.
- В същото време, патологията на хепатобилиарната система - zhovchnokamyanoy заболявания, увреждане на потока на zhovchi.
- Правилно хранене. Диета при остър холецистит се провежда с недостиг на таралежи, богати на холестерол, животински мазнини (богата супа и бульон, тлъсто месо, смазвани и пушени месни продукти, zdoba). Perevaga се надява на млечни билки, вегетариански супи, масла от розмарин, каша.
- Контрол на телесното тегло.
- Навременна екзалтация на инфекциите.
- Физически активен начин на живот.
- Превантивни tyubazhі за насърчаване на zhovchovidílennya при хора, които влизат в рисковата група.
Видео от YouTube по темата на статията:
– разлика за етиологията, протичане че клинични проявленияформи на запалване нараняване на zhovchnogo míkhur Suprovodzhuyutsya болка в дясната субкостална област, която е в дясната ръка и ключицата, отегчение, повръщане, диария, метеоризъм. Симптомите се дължат на емоционален стрес, лошо хранене, злоупотреба с алкохол. Диагнозата се основава на данни от физикален преглед, ултразвуково изследване на мукозна слуз, холецистохолангиография, дуоденално сондиране, биохимични глобален анализкръв. Лечението включва диетична терапия, физиотерапия, употребата на аналгетици, спазмолитици, zhovchogennyh zabiv. Следвайте показанията за холецистектомия.
Общи сведения
Холециститът е възпламенител на zhovchnoy mіkhur, тъй като върви заедно с двигателно-тоничната дисфункция на zhovchevidny система. При 60-95% от пациентите заболяването е свързано с наличието на камъни в жлъчката. Холециститът е най-разпространената патология на органите на празния стомах, която съставлява 10-12% от общия брой инфекции в групата. Възпалението на органа се среща при хора на различна възраст, по-често страдат пациенти на средна възраст (40-60 години). Заболяването в 3-5 пъти често засяга състоянието на жената. За децата и юношите е характерна безкаменна форма на патология, въпреки че средното възрастно население страда от калкулозен холецистит. Особено често заболяването се диагностицира в цивилизованите страни, които имат предвид особеностите на хранителните навици и начина на живот.
причиняват холецистит
- Жовчнокам'яна хвороба. Холецистит на листни въшки GSD се среща в 85-90% от случаите. Калкулите в zhovchnomu michuri стават причина за стаза на zhovchi. Вонята запушва лумена на отвора, наранява лигавицата, извиква шипове и сраствания, подхранвайки процеса на възпаление.
- Дискинезия на zhovchovividnyh пътища.Развитие на патология спрей функционално увреденимоторика и тонус на жлъчната система. Моторно-тоничната дисфункция води до недостатъчно изпразване на органа, образуване на камък, възпаление на мукозната слуз и каналите, провокирайки холестаза.
- Вродени аномалии. Ризиковият холецистит протича с вродени деформации, белези и стеснения на органа, звънене на михура и канала. Vishcheperelіchenі стават provokuyut нарушаване на дренажната функция на zhovchnogo míkhur, zastіy zhovchі.
- Други заболявания на zhovchovividnoї система. Към вината за холецистит се добавят отоци, четки на zhovchnoy michur и жлъчните пътища, дисфункция на клапната система на жлъчните пътища (сфинктерис на Oddi, Lutkens), синдром на Mirizzi. Дани ще мога да преодолея деформацията на михура, смачкването на канала и оформянето на стазата на черния дроб.
Крим, основните етиологични служители, isnuê редица stanіv, наличието на някои zbílshuê ymovіrnіst появяващи се симптоми на холецистит, vplyvayuchi yak върху използването на zhovchі, и върху промяната на нейния yakіsny склад. Преди такива състояния може да се появи дисхолия (разрушаване на нормалната структура и консистенция на михуричните венци), хормонални промени по време на бременност, менопауза. Развитието на ензимен холецистит се причинява от редовно изхвърляне на ензими в субскапуларната кухина в празния михур (панкреатобилиарен рефлукс). Холециститът често се обвинява за листни въшки от неправилно хранене, алкохолно отравяне, tyutyunopalinnya, слабост, заседнала работа, спадкова дислипидемия.
Патогенеза
Основната патогенетична линия на холецистита се счита за мичурова стаза. В резултат на дискинезия на жлъчните пътища, запушване на жовчовиталния канал, барерната функция на епитела на лигавицата на михура намалява, устойчивостта на стената на йога към инфузията на патогенна флора. Zastíyna Zhovch се превръща в благоприятна среда за размножаване на микроби, тъй като е способна да произвежда токсини и да мигрира при изгаряне на възпалените хистаминоподобни реховини. В случай на катарален холецистит, слузната топка се причинява от спад, изпотяване на стената на органа поради инфилтрация на макрофаги и левкоцити.
Прогресирането на патологичния процес води до разширяване на възпалението върху субмукозата и м'язовите топки. Краткотрайността на органа намалява до пареза, а дренажната му функция се влошава още повече. В infikovanіy zhovchі z'yavlyaєє гной, фибрин, слуз. Преходът на процеса на запалване към съдовата тъкан изпръсква образуването на перивезикален абсцес, а елиминирането на гноен ексудат води до флегмонозно развитие на холецистит. В следствие на нарушения на кръвообращението средните са кървави по стените на органа, има случаи на исхемия, а след това и некроза. Промени в мощността при гангренозен холецистит.
Класификация
Диагностика
Основното сгъване на проверката на диагнозата се взема предвид вида и естеството на заболяването. Първият етап от диагнозата е консултация с гастроентеролог. Fahіvets vyhodyachi z skarg, vychennya анамнеза на заболявания, извършване на физическо obstezhennja може да установи предна диагноза. Оглеждайки се, се откриват положителни симптоми на Мърфи, Кера, Муси, Ортнер-Греков. За доброто на ума, тази степен на тежест на заболяването се извършва по следния начин:
- Ултразвук на дъвкателен мичур. Това е основният диагностичен метод, който ви позволява да възстановите размера и формата на органа, дебелината на стената, краткотрайната функция, наличието на камъни. Пациентите с хроничен холецистит показват признаци на склероза на деформираната стена на мъфина.
- Фракционно дуоденално сондиране. По време на процедурата се вземат три порции дъвка (A, B, C) за микроскопско изследване. За помощ даден методможете да оцените подвижността, цвета и консистенцията на дъвченето. С метода за разкриване на алармата, която, причинявайки бактериално възпаление, показва чувствителността на флората към антибиотици.
- Холецистохолангиография.Позволява ви да вземете информация за работата на дъвкателния михур, жлъчните пътища на динамиката. С помощта на рентгеноконтрастния метод се разкриват увреждания на руховата жовковивидна система, камъни и деформация на органа.
- лабораторен анализ на кръвта.В острия период на ОАК се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, повишаване на СОЕ. При биохимичен анализ на кръвта се посочва повишаване на нивото на ALT, AST, холестеролемия, билирубинемия и др.
В sumnіvnіvnyh vpаdkakh за лечение на роботизирания жлъчен тракт dodatkovo vykonuyut hepatobiliscintigraphy,
- Диетотерапия. Диетата е показана във всички стадии на заболяването. Препоръчително е да ядете шотове 5-6 пъти на ден за варени, задушени и печени. Slid unikaty големи паузи между храненията (над 4-6 години). На пациентите се препоръчва да изключат алкохола, бобовите растения, гъбите, тлъстото месо, майонезата и тортите.
- Медицинска терапия.В случай на остър холецистит се предписват аналгетични, спазмолитични лекарства. Когато се открият патогенни бактерии, в Zhovch се появяват антибактериални патогени, които се появяват от ума на будилника. В час на remіsії vykoristovuyut zhovchogіnnі препарати, които стимулират zhovchotvorennya (холеретици) и подобряват ефектите на zhovchі s орган (холекинетика).
- Физиотерапия. Препоръчва се на всички етапи на заболяването с метода за облекчаване на болката, промяна на признака на възпаление, възстановяване на тонуса на дъвкателния михур. При холецистит се предписват индуктотермия, UHF, електрофореза.
Използването на zhovchnogo mіkhur zdіsnyuut със zanedbanih холецистит, неефективност на консервативните методи на лечение, calculous форма на заболяване. Широко известни са две техники за визуализация на органа: отворена и лапароскопска холецистектомия. Операцията трябва да се извърши при сложни форми, наличие на механична жълтица и затлъстяване. Видеоолапароскопска холецистектомия с помощта на съвременна нискотравматична техника, която позволява да се намали рискът от следоперативни усложнения, скорост рехабилитационен период. За наличието на конкременти е възможно нехирургично раздробяване на камъни с помощта на екстракорпорална шокова колянна литотрипсия.
Прогноза и профилактика
Прогнозата на заболяването зависи от степента на тежест на холецистита, правилната диагноза и компетентното лечение. При редовен прием лекарствени препарати, преди режима на хранене и контрол, прогнозата е благоприятна. Развитието на усложнения (флегмон, холангит) значително влошава прогнозата на заболяването, което може да доведе до сериозни последици (перитонит, сепсис). За профилактика е важно да се спазват основите на рационалното хранене, да се изключи алкохолът, да се води активен начин на живот, да се подобри санирането на възпалени фоликули (синузит, тонзилит). Ние сме болни от хроничен холецистит, препоръчваме внимателно да се подложим на ултразвук на хепатобилиарната система.
Empієm zhovchnogo mіkhur - іnfektsіya водят до пълнене на празен míkhur с гнило vmístom.
Водянка на zhovchnogo mіkhur - процесът на запалване, за да се произведе до включването на míkhura в системата zhovchovivіdnoї, която изпълва празната йога с голям kílkіst на пръта за пържене.
Флегмон на дъвчене на мичур - гнила възпалена стена на йога.
Некроза и перфорация на стената на жлъчния мехур - най-тежкото влошаване на холецистита, което води до образуване на субхепатален абсцес (абсцес), разпространение на инфекцията върху окачените органи и обхваща целия празен стомах (перитонит). Pererakhovaniya е по-сложно от индикации за отрицателна операция.
Припокриване на канала на жлъчния мехур с камък, гной или слуз "механична" Жовтяница.
Интрахепатален холангит: Разрастването на инфекцията върху интрахепаталните жлъчни пътища може да причини значително увреждане на черния дроб и да предизвика сепсис.
Панкреатит и панкреатична некроза. Панкреатичният канал се слива на изхода от канала на жлъчния мехур, което улеснява преминаването на инфекцията в субдукта.
Предотвратяване
Профилактични подходи, насоки срещу остър хроничен холецистит, включват често това ядене с пушкас достатъчно количество бяла, мастна и богата росна клетъчна тъкан, активен начин на живот, нормализиране на телесната маса, редовно физическо възпитание. Враховючи, че холециститът често "разрешава" не едно по едно, а като цяло куп заболявания, важно е да се контролират и по възможност предотвратяване на влошаване на мукозно-чревни патологии, в същото време и рационално лечение на умерени инфекции, алергии, невротични и метаболитни разстройства, хелминтози.
3 метод подобряване на сегашния животот zhovchnoy michur, както в периода на възпаление, така и в периода на ремисии, zhovchoginní zasobi (алохол, дехидрохолева киселина, холензим) са широко предписани. Почивка в отмъщение, крем от сухи венци, ензими на субмукозната обвивка и червата и особено индикации за хроничен холецистит с хроничен гастрит или панкреатит поради злокачествена секреторна недостатъчност. В случай на обструктивна zhovtyanitsya zhovchoginní zabob, scho да отмъсти zhovchnі киселини, неефективни и може да помогне за намаляване на кожата и други симптоми на интоксикация с zhovchny киселини.
Широко победоносен zhovchogіní zasobi roslinny pozhennya- инфузия (10:250) от цветя на безсмъртниче, инфузия и царевични рулца (10:200) по 1 супена лъжица 3 пъти на ден, таблетки берберин сулфат (алкалоиди от листа от берберис) по 0,005-0,01 g всяка. също синтетични zhovchogenny препарати: оксафенамид, tsikvalon, nikodin.
Ефект при хроничен холецистит минерална вода- Yesentuky № 4 и № 17, Slovyanivska, Smirnivska, Mirgorodska, Naftusya, Novoizhevska и deyakí inshі (при топъл поглед, 3/4-1 плъзгания 3 пъти на ден).
Líkuvalny хранене с холецистит на етапа на ремисия
Въведение - актуалността на проблема:
Голямо значение в очите на пациента е рационалното хранене на етапа на ремисия
Хроничният холецистит е едно от най-разпространените заболявания на кифлата и се характеризира с възпалени стени на мухура и мидите близо до лумена на кифлата. Въз основа на настоящите епидемиологични данни хроничният холецистит засяга 17-20% от възрастното население на планетата. Възпалението и разрушаването на стените на zhovchnogo mikhur, което се подозира за листни въшки на хроничен холецистит, води до постепенна загуба на нормалната функция на органа.
Цели и задачи:
Предназначение: Vivchennya dodatkovoj литература.
Вивчени характеристики на храненето на пациента.
Z tsієї тези Bulo сгънат въпросник;
Грижа за пациента
1) Коригиране на начина на живот
2) Адаптиране на пациента към йога заболяване
последващи методи;
Загриженост и анализ на динамиката на изявата на проблемите на пациента
Въпросник за метода на z'yasuvannya знания:
1. Дълго време страдате от едно и също заболяване
(Vіdpovіd независимо)
2. Колко често се тревожите за болестта си?
а) 1 път на ден
б) 2 пъти на ден
в) какво друго
3. От кого се страхувате от следните симптоми като:
а) скука
б) болка в дясното подребрие
в) гореща вода в устата
4. Chi pov'yazano tse z рецепция
а) мазнина
б) гострої їжи
в) кисело
5. Колко пъти на ден се храните?
г) какво друго
6. Живеете ли на алкохол?
7. Колко често се напивате с алкохол?
в) много често
г) много рядко
8. Пушите ли?
9. Искате ли информация за рационалното хранене?
10. Какво трябва да вземете предвид информацията за рационалното хранене?
Обучение на пациента за правилно хранене
Основно хранене.
1) Líkuvalne хранене, особено хранене,
2) Основната характеристика на диетата
3) Храни, които да включите в диетата
4) Включени продукти
5) Принципи на сгъване на менюто
6) Планиране на менюто за 1-7 дни
7) Говорете с роднините си за продуктите, които се предават
Дейност 1:
Час на натоварена тривалност 15-20 hvilin
Професия:
Líkuvalne хранене, особено хранене:
Lіkuvalne karchuvannya - важен склад за líkuvanni vsіh болни. За никого не е тайна, че таралежът може да бъде не само кафяв, но и шкидлив. Особено важно е да се следи изборът на продукти при заболявания на билковата система;
Каква е най-честата причина за развитието на механични zhovtyanitsy?
Предложения:
1. цикатрициални стеснения на чернодробните пътища
2. холедохолитиаза *
3. Рак на главата на субдукта
4. черен дроб на ехинококо
5. чернодробни метастази
Болест от 76 години, след като влезе в клиниката за реколтата somu от кочана на болестта със skargs на
болка в дясната субкостална област, слабост, многократно повръщане, повишаване на телесната температура до 38 ° C.
За един час ще огледам горящия лагер със средна тежест. Blіdy, палпирайте zbílsheniya
болезнено дъвчене михур
стени. Страдащ от хипертония и циркулаторен диабет. Какъв е методът на ликуването
съкращаване?
Предложения:
1. спешна операция - холецистектомия *
2. Лапароскопска холецистектомия по спешност
3. комплексна консервативна терапия
4. микрохолецистостомия под ехографски контрол
Заболяването от 56 години, което страда от три пъти по време на заболяването zhovchnokam'yanu, дойде на 3-ти
Ще получа кочана на болестта върху кочана. Провеждане на комплексна консервативна терапия
Не се обадих преди подобрението, ще се разболея. Предпазливостта на света е значителна
подуване на корема, преходен характер на болката, многократно повръщане с къщата на живите. При
рентгенова снимка на пневматоза на изпразването на корема тънко черво, аерохолия. Диагноза:
Предложения:
1. враждебен перфоративен холецистит, утежнен от перитонит
2. враждебен деструктивен холецистопанкреатит
3. динамична чревна непроходимост
4. zhovchnokam'yana чревна непроходимост *
5. враждебен гноен холангит
Как клиничните симптоми съответстват на синдрома на Courvoisier?
Предложения:
1. безболезнено zhovtyanitsy mіkhur в същото време с zhovtyanitsa *
2. уголемяване на черния дроб, асцит, разширяване на вените на предната цьолиакия
3. zhovtyanitsa, палпация на болезнен zhovchny míkhur, mіstseví перитонеални прояви
4. поява на стила, подобна на перце болка, поява на осезаема стилизация на черепа
5. изразена жълтеница, увеличен черен дроб, кахексия
Яка хирургична тактика при установена диагноза запушване на жлъчни камъни
червата?
Предложения:
1. комплексна консервативна терапия за умовете на реанимацията
2. терапия за ендоскопска декомпресия на тънките черва
3. условия на операция: холецистектомия под жлъчно храносмилане
норици, ентеротомия, отстраняване на зъбния камък *
4. условия на хирургична интервенция: холецистектомия, отстраняване на жлъчни камъни
5. периренална блокада при пациенти със сифонна клизма
Болест 70 години операции в планов ред за калкулозен холецистит. При
интраоперативна холангиография патология не е разкрита. За 3 години след операцията
отбеляза появата на жълтици, болка в областта на дясната подребрие с ирадиация към гърба,
обилно повръщане. Диагноза:
Предложения:
1. нагнояване на следоперативна рана
2. следоперативен панкреатит *
3. остатъчна холедохолитиаза
4. цикатрициална стриктура на общия жлъчен канал
5. вътречерепно кървене
Болестта на 70 години страда от чести пристъпи на калкулозен холецистит с обрат
синдром на болка. Има анамнеза за два миокардни инфаркта, IIIб стадий на хипертонично заболяване.
Преди два месеца имах нарушение на мозъчното кръвообращение. Какъв е методът на ликуването
следващия wіddati perevagu?
Предложения:
1. обмислете хирургично лечение, провеждайте консервативна терапия
2. холецистектомия под вътрешна анестезия с SHVL при прокритни коронарни пациенти,
ганглийни блокери и интраоперативен сърдечен мониторинг *
3. холецистектомия под епидурална анестезия
4. холецистостомия под ехографски контрол от саниране и облитерация на празен стомах
5. дистанционна венозна литотрипсия
Кой от методите за предоперативно обследване е най-информативен в
оценка на патологията на zhovchovividnyh пътеки?
Предложения:
1. интравенозна инфузионна холангиография
2. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
3. епидермис чрез чернодробна холангиография
5. орална холецистохолангиография
Болестта на 62 години е оперирана от хроничен калкулозен холецистит. вироблено
холецистектомия, изпразване на коремната кухина
понижено артериално налягане, равно на хемоглобина, blіdіst shkirnih.
кривина на тахикардия. Каква е следващата стъпка от операцията?
Предложения:
1. миокарден инфаркт
2. тромбоемболизъм легениева артерия
3. враждебен постоперативен панкреатит
4. динамична чревна непроходимост
5. вътречерепно кървене *
10. Храна
Заболяването на 55 години, което е претърпяло 2 години холецистектомия, се дължи на клиничната картина
механични zhovtyanitsy. Ретроградната холангиопанкреатография разкрива холедохолитиаза.
Какъв метод за ликуване е най-добрият?
Предложения:
1. ендоскопска папилосфинктеротомия
2. комплексна консервативна терапия
3. трансдуоденална папилосфинктеропластика *
4. холедохотомия поради овариален дренаж на обикновения холедох
5. екстракорпорална литотрипсия
11. Храна
Най-често сме болни от неусложнен калкулозен холецистит:
Предложения:
1. холецистостомия
2. холецистектомия в областта на шията
3. долна холецистектомия
4. лапароскопска холецистостомия *
5. холецистектомия с дренаж на обикновения холедох по Halsted-Pikovsky
12. Храна
След холецистектомия най-често се блокира дренажът:
Предложения:
1. за Робсън-Вишневски
2. зад Халстед-Пиковски
3. по Спасокукоцки
4. според Кер
5. Отводняване по Пиковски и Спасокукоцки
6. зад Холтед-Пиковски *
13. Храна
Интраоперативната холангиография е абсолютно показана за всичко, крим.
Предложения:
1. Наличие на малки камъни в холедо
2. съмнение за рак на голямата дуоденална папила
3. разширяване на общия холедох
4. история на механични zhovtyanitsy
5. включен дъвчащ мичур *
14. Храна
Холедохолитиазата не е типична за zhovtyanitsy на почвата:
Предложения:
1. уробилинурия
2. насърчаване на басейн фосфатаза
3. нормално ниво на намаляване на кръвните протеини *
4. насърчаване на бялата кръв
5. нормални повишения на трансаминазите
15. Храна
От движещия се камък от дъвкателния михур в холедоха не се развива:
Предложения:
1. чернодробен пръстен
2. Жовтяница
3. гноен холангит
4. стенотичен папилит
5. Синдром на Budd-Hari *
16. Храна
Правилният постхолецистектомичен синдром може да бъде по-малко объркващ:
Предложения:
1. цикатрициална стеноза на общия жлъчен канал
2. не знаем часа на операцията с холедохален камък
3. стеноза на голямата дуоденална папила
4. дуоденостаза
5. Намален тонус на сфинктера Еди и разширен холедох след холецистектомия *
17. Храна
Преди интраоперативните методи за достигане на пътеките след печене zhovchnyh, всичко се взема предвид,
Предложения:
1. палпация на общия холедох
2. холедохоскопия
3. интраоперативна холангиография
4. сондиране на обикновения холедох
5. вътрешна холангиография *
18. Храна
Заболявания на zhovtuhu върху листни въшки холедохолитиаза изискват:
Предложения:
1. спешна операция
2. консервативно харесване
3. терминологична операция след предоперативна подготовка
4. катетеризация на черепната артерия
5. плазмафереза
19. Храна
За проявата на холедохолитиаза не е необходимо да се изследват:
Предложения:
4. трансхепатална холеграфия
5. хипотонична доуденография *
20. Храна
Преди остър калкулозен холецистит не лежи:
Предложения:
1. разширени венивени на стравохода *
2. механична жълтица
3. холангит
4. субхепатален абсцес
5. перитонит
21. Храна
За клиниката остър холангит не е типичен:
Предложения:
1. висока температура
2. болка в дясно подребрие
3. Жовтяница
4. левкоцитоза
5. неустойчиви редки кокили *
22. Храна
Жовтяница, която се пресича, вика:
Предложения:
1. с клин камък на терминала vіddіlu choledochus
2. пухкав общ жлъчен канал
3. каменен канал mikhura
5. структурата на общия жлъчен канал
23. Храна
Заболяването Zhovchnokam'yana не е безопасно за всички обяви, крим:
Предложения:
1. развитие на цироза на черния дроб *
2. раково израждане на михур
3. вторичен панкреатит
4. развитие на деструктивен холецистит
5. механично просо
24. Храна
Симптом Courvoisier не се подозира при рак:
Предложения:
1. глава на долната кухина на голямата дуоденална папила *
2. наддуоденална част на холедоха
3. ретродуоденален канал на канала на жлъчния мехур
4. дъвчене мичур
25. Храна
В случай на zhovchnokamyanoy заболяване е показана спешна операция:
Предложения:
1. при запушване на мичуровия канал
2. с холецистопанкреатит
3. с перфориран холецистит *
4. с механични zhovtyanitsy
5. с чернодробен колит
26. Храна
Усложнена холедохолитиаза f:
Предложения:
1. воднянка на михур
2. време на дъвчене мичур
3. zhovtyanitsya, холангит *
4. хроничен активен хепатит
5. перфоративен холецистит, перитонит
27. Храна
В случай на неусложнена жлъчнокаменна болест е показана планирана холецистектомия:
Предложения:
1. за всички видове *
2. със скрита форма на заболяването
3. за присъствие клинични признациболест и намаляване на производителността
4. при пациенти на възраст над 55 години
5. особено по-млади от 20 години
28. Храна
Метод за избор при лечение на хроничен калкулозен холецистит?
Предложения:
1. разпределение на камъни с литолитични препарати
2. микрохолецистостомия
3. дистанционна венозна литотрипсия
4. холецистектомия *
5. комплексна консервативна терапия
29. Храна
Болестта на 57 съдби дойде с мирно изразени болки в десния хипохондриум,
облъчват в лопатката. История на хроничен калкулозен олецистит. Шоурумите
няма промяна в общия анализ на кръвта. Жовтяници няма. При палпация се вижда
zbіlsheny, pomіrno bolіsny mіkhur mіkhur. Температурата е нормална. Каква е вашата диагноза?
Предложения:
1. емпипема на дъвчене на мичур
2. Рак на главата на субдукта
3. водянка на венците мичур *
4. враждебен перфоративен холецистит
5. чернодробна ехинококоза
30. Храна
Yakі obstavini е virіshalnymi pіd hіvіshennya питателна склонност nebhіdnіst планирано
хирургично лечение на холецистит?
Предложения:
1. прояви на диспептичен синдром
2. тривалентна история
3. Допълнителни чернодробни промени
4. поява на епизоди на рецидивиращ панкреатит
5. Наличие на конкременти в мухури *
31. Храна
При болен пациент под един час от операцията поради задвижване на холелитиаза винил обилно кървене с елементи
хепатодуоденален лигамент. Какво е хирург?
Предложения:
1. уплътнете мястото на кървене с хемостатична гъба
2. стиснете хепатодуоденалния лигамент с пръсти, изсушете раната, диференцирайте
Джерело кървене, светкавица или превръзка *
3. zamponuvaty dílyanku, scho да кърви, за 5-10 минути
4. Vykoristovuvaty за zupinki кървене лекарство zhelplastin
5. спрете лазерната коагулация
32. Храна
Болестта има 55 години, тъй като страда от хроничен калкулозен холецистит, върху листни въшки
Vinicli остра болка в дясното подребрие, отегчение, повръщане, след цаца от години се появи
жълтеникавост на склерата, ревен, кръвна амилаза 59 Od. Относно Яке
Предложения:
1. перфорация на zhovchny michur
2. каменна обтурация на мичуровия канал
3. картината е рамкирана от развитието на тежък папилит
4. картината е объркана от наличието на перипапиларен дивертикул
5. картината е бродирана с папила камък *
33. Храна
При болен, който има остри болки в дясната част на ребрата, отпадналост, повръщане,
zhovtyannistyu shkirnykh pokryvіv, при спешна дуоденоскопия разкрива нарушение на камъка
голяма дуоденална папила. Какво трябва да знаете в тази ситуация?
Предложения:
1. ендоскопска папилосфинктеротомия с дистантен зъбен камък от котешки тип
2. операция, дуоденотомия, отстраняване на зъбен камък
3. прилагане на микрохолецистостомия под ултразвуков контрол
4. операция, поставете дренажа Kera в холедоха
34. Храна
Посочете един от симптомите, който не е типичен за воднянка на михур на венците:
Предложения:
1. извличане на дъвчене на мичур
2. болка в дясно подребрие
3. Жовтяница *
4. Рентгеново включване на zhovchny michur
5. наличие на перитонеални симптоми
35. Храна
Болест от 78 години постъпи в клиниката с диагноза остър рецидивиращ calculous
холецистит. Страдащи също от ІХС и затлъстяване 4-ти етап. Предишно облечено. На ултразвук
zhovchny míkhurі 4 конкремента до 3 cm. Вашият
Предложения:
2. холецистектомия във втора линия
3. холецистектомия в планирания ред
4. прилагане на микрохолецистостомия под ултразвуков контрол
5. наслагване макрохолецистостомия
36. Храна
Налагане на микрохолецистостомия под ултразвуков контрол при деструктивен холецистит.
показано в такива ситуации: 1) холецистит без камъни 2) първа атака на остър
холецистит 3) наличие на макуларен перитонит 4) крехка възраст 5) наличие
важно съпътстващо заболяване
Предложения:
37. Храна
По време на операцията е установена причината за механични zhovtyanitsy - метастази на рак на канала на портата.
черен дроб. Тактика:
Предложения:
1. хепатикоентеростомия
2. Направете си лапаротомия
3. buzhuvannya звучеше d_lyanka и дренажен канал
4. трансхепатален дренаж на чернодробни пътища
5. нова хепатикостомия *
38. Храна
Болест от 30 години, емоционална лабилност, холецистектомия преди 2 години. След операцията чрез
6 месеца по-късно се появи болка в дясната подребрие, тежест в епигастриума след копривна треска, периодично
блеене с къщата на Жовч, особено след стрес. На флуороскопия, шулето и 12-пръстите
черва - подобни на махало люлеения на барий в долния хоризонтален гръбнак на 12-то черво на дебелото черво.
Вашата диагноза:
Предложения:
1. холедохолитиаза
2. Стеноза на OBD
3. стриктура на общия жлъчен канал
4. Болест на Виразков на 12-то дебело черво
5. хронична дуоденална обструкция *
39. Храна
При заболяване 82 години след смъртта в диетата имаше забележима тежест в епигастриума,
скука, болки в дясното подребрие, треперене, след 2 дни се появи иктер
тъмна секция. Тя влезе в болницата с изяви на механична жълтица. Пид час
разкрива се дивертикул на 12-то черво. Как може локализацията на дивертикула
12-paloї черва, какво доведе до механични zhovtyanitsі?
Предложения:
1. цибулин 12-колон
2. долен край на дванадесетопръстника 12
3. долна хоризонтална шийка на дванадесетопръстника 12
4. в областта на голямата дуоденална папила *
5. интрапанкреатичен дивертикул на дванадесетопръстника 12
40. Храна
Болестта претърпя холецистектомия преди 2 месеца. При постоперативен периодот
дренаж от празната цереброспинална кухина zhovch, дренаж на видения за 8 години. Краят на живота
препъна, температурата на деня започна да се повишава до 37,5-37,8 ° C, заедно с втрисане.
Подобрението от останалата част от седмицата е тъмна наклонена черта, иктерични шкири, самовъзприятие.
Тя влезе с механична Жовтяница. С ERCP блок на хепатикохоледоха на ниво
бифуркация, холедох 1 см; Диагностичен метод за
изясняване на причината за блокирането:
Предложения:
1. спешна операция
2. епидермис чрез чернодробна холангиография *
4. Чернодробна сцинтиграфия
5. реохепатография
41. Храна
Болест 76 години, след като влезе в клиниката с картина на механична zhovtyanitsy, заболяванията се простираха за един месец.
В часа на обследване се открива рак на главата на субскапуларния фоликул. Страдащи от церебродиабет и
хипертонична болест. Какъв вид ликуване е по-добър?
Предложения:
1. холецистостомия
2. холецисто-гастроанастомоза *
3. панкреатодуоденална резекция
4. ендоскопска папилосфинктеротомия
5. да се подложи на операция, провеждане на консервативна терапия
42. Храна
При заболяване якът е подложен на ендоскопска папилосфинктеротомия, изрази на болка
синдром на епигастрална дилатация с напречно облъчване, повтарящо се повръщане, напрежение
m'yazіv предна chervnoї стена. Тежка левкоцитоза и повишени нива на амилаза
сираци. Колко лесно е да се мисли?
Предложения:
1. перфорация на 12-то дебело черво
2. враждебен холангит
3. shlunkovo-чревно кървене
4. следоперативен панкреатит *
5. запушване на червата
43. Храна
Доколкото е възможно, най-информативен за диагностициране на calculous
холецистит?
Предложения:
1. орална холецистохолангиография
2. лапароскопия
3. визуална рентгенова снимка на празен стомах
5. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
44. Храна
Заболяването от 64 години навлезе от клиничната картина на остър калкулозен холецистит. На
на приятел, трябва да взема предвид момента на необходимост от консервативна терапия
дясно подребрие, което се разпространява по целия корем. Когато се огледаме, лагерът става тежък,
синьо, тахикардия. Налягането на коремни язви и перитонеални прояви във всички
йога vіddіlah. Колко лесно е да се мисли?
Предложения:
1. враждебен деструктивен панкреатит
2. субхепатален абсцес
3. Перфорация на лигавицата, перитонит *
4. zhovchnokam'yana чревна непроходимост
5. тромбоза на мезентериалните съдове
45. Храна
Заболяване от 58 години, извършена е ендоскопска папилосфинктеротомия, прегледан е зъбен камък.
с холедоха. На другия dobu, след vtruchannya, той беше повторно тебеширен, blidіst
skírnih pokrivіv, понижаване на артериалното налягане. Колко лесно е да се мисли?
Предложения:
1. враждебен панкреатит
2. перфорация на дванадесетопръстника 12
3. холангит
4. кървене в областта на поставяне *
5. гостра чревна непроходимост
46. Храна
С ретроградна холангиопанкреатография при пациент разкри механична жутояница
продължителна стеноза на момичето на холедоха. Yake vtruchannya шейна víddati perevagu?
Предложения:
1. трансдуоденална папилосфинктеропластика
2. супрадуоденална холедоходуоденостомия *
3. ендоскопска папилосфинктеростомия
4. хепатикоеюностомия
5. Операция на Микулич
47. Храна
Под час на операцията поради предизвикване на калкулозен холецистит в случай на интраоперативен
холангиографията разкрива разширяването на zhovchovidnyh трактове,
наличието на конкременти. Кой метод на интраоперативно обследване е най-много
информативен за потвърждаване на диагнозата?
Предложения:
1. палпация на жлъчния канал
2. трансилюминация
3. сондиране на канала
4. фиброхолангиоскопия *
5. ревизия от котка Dormia
48. Храна
Болен 28 години, като влязох в клиниката със снимка на Жовтяница, ще се появя сякаш са 4 дни
обратно. Синдромът на болката не е изразен. Две жени в анамнезата посочиха епизоди на zhovtyanitsy. При
лабораторните изследвания показват билирубинемия за индиректната фракция. При
Ултразвуково проследяване патология не се появява. Активност на трансаминазата и пуфера
фосфатазата не се експресира. Каква диагноза трябва да се допусне?
Предложения:
1. механична zhovtyanitsa поради холедохолитиаза
2. цироза на черния дроб
3. инфекциозен хепатит
4. Синдром на Гилбърт *
5. хемохроматоза
49. Храна
След 12 дни след холецистектомия и холедохотомия с дренаж Кера продължава да идва
до 1 литър добитък за производство. Фистулографията разкри зъбен камък на момичето на холедоха. Какво следва
роби?
Предложения:
1. повторете лапаротомия с метод за отстраняване на камъни
2. Провеждане на литотерапия чрез дренаж
3. дистанционна хилионова литотрипсия
4. ендоскопска папилосфинктеротомия, отстраняване на зъбния камък *
5. suprasheath чрез чернодробно ендобилиарно вмъкване
50. Храна
Гострий деструктивен холециститможе да доведе до такива усложнения
Предложения:
1. бутилиран дъвчещ перитонит
2. да се отървем от гнойни пъпки на празния стомах (диафрагмен, субхепатален и в),
чернодробен абсцес
3. холангит
4. капки дъвчене мичур
5. ще изброим *
51. Храна
Болест от 50 години, страдащ от калкулозен холецистит, захарен диабет и ангина пекторис.
волтаж. Най-големият послушен за нея
Предложения:
1. диетична терапия, инжектиране на спазмолитици
2. санаторно-курортно лечение
3. планирано оперативно лечение при наличие на противопоказание за съпътстващо лечение
патология *
4. ликуване церебродиабети ангина
5. хирургичното лечение е по-малко при жизнени показания
52. Храна
Механичната жовтяница с остър холецистит се развива в резултат на всяко прекомерно излагане,
Предложения:
1. холедохолитиаза
2. обтурация с камък или лигавична запушалка на мичуровия канал *
3. фитинги на главата на подвтулката
4. холангит
5. хелминтна инвазия на канала на жлъчния мехур
53. Храна
Трансхепаталната трансхепатална холангиография е метод, който позволява диагностициране
Предложения:
1. чернодробен абсцес
2. интрахепатален съдов блок
3. билиарна цироза на черния дроб
4. запушване на zhovchny пътища с механични zhovtyanitsy *
54. Храна
Признаването на причините за механичните zhovtyanitsі най-spryaє
Предложения:
1. орална холецистография
2. интравенозна холецистохолангиография
3. ретроградна (визуална) холангиография *
4. Чернодробна сцинтиграфия
55. Храна
Виникацията на гноен холангит най-често се свързва с
Предложения:
1. с жовчно-кам'яной клонка *
2. със стенотичен папилит
3. от вмъкването на червата през по-ранните наслагвания на билиодигестивната анастомоза
4. с псевдотуморен панкреатит
5. с пълничка глава
56. Храна
Жовчен камък, че vyklikav обтурация чревна непроходимост, прекарват при просветлението
червата най-често през фистулата между zhovchny míkhur і:
Предложения:
1. сляпо черво
2. малка кривина на клапата
3. дванадесетопръстник *
4. постно черво
5. дебело черво
57. Храна
Каналът на жлъчния мехур може да бъде запушен при всички заболявания:
Предложения:
1. механично просо
2. панкреатит
3. с разширен галичен zhovchnoy канал
4. Клинична холедохолитиаза
5. във всички ситуации на отстъпка *
58. Храна
За усложнение, имайки предвид холелитиазата, до zarahuvat
Предложения:
1. гангрена и empієmu zhovchnogo michur
2. враждебен панкреатит
3. Жовтяница и холангит *
4. всички възстановени
59. Храна
Първо при медицинска практика vikonav холецистектомия
Предложения:
1. Курвоазие Л.
2. Лангенбек К. *
3. Монастирски Н.Д.
4. Федоров С.П.
60. Храна
Цикатричната стриктура на чернодробните канали е придружена от всички
Предложения:
1. развитие на zhovchnoy хипертония
2. застой
3. втвърдяващи камъни и шпакловка
4. развитие на обструктивна zhovtyanitsy
5. дуоденостаза *
61. Храна
За холангит е характерен
Предложения:
1. Треска, която се появява често висока температуразабързан тип
2. студени тръпки
3. повишено изпотяване, спраг, сухота в устата
4. увеличен далак
5. всички изкупени *
62. Храна
Към симптомите, характерни за обструктивна жълтеница, която се образува върху варовикова почва.
холецистит
Предложения:
1. атака на болка тип чернодробна колика
2. Shvidkogo zhovtyanitsa след болезнена атака
3. Zhovchny míkhur често не е осезаем, областта е рязко възпалена
4. загуба на тегло, тежка слабост *
5. неинтензивна sverblyka shkiri
63. Храна
При пациенти с холедохолитиаза всички атаки на влошаване могат да бъдат обвинени, крем
Предложения:
1. холангит
2. обтурационна жълтица
3. цикатрициални промени в канала
4. рани от залежаване по стените на канала
5. Раку от дъвчене на мичур *
64. Храна
При удушен камък в областта на голямата дуоденална папила следвайте
Предложения:
1. Viconate трансдуоденална папилотомия с дистанционен зъбен камък, папилопластика
дренаж на холедоха. *
2. Поставяне на холедоходуоденоанастомоза
3. след дуоденотомия и разкъсване на камъка, дренирайте холедоха през kuksi michurny
4. отворете жлъчките и се опитайте да извадите камъка; в случай на неуспешна дуоденотомия,
отстранете зъбния камък, поставете шевове върху раната на дванадесетопръстника и дренирайте
жовчна тръба
5. поставете холедохоентероанастомоза
65. Храна
Рационална радост от zhovchno-kam'yanoy заболяване є
Предложения:
1. по-диетичен
2. без лекарства
3. хирургически *
4. курорт
5. ликуване минерални води
66. Храна
Zhovtuhu, какво е периодично, можете да обясните
Предложения:
1. михура канал камък
2. камъни в близост до муцилагинозния мукус с оклузия на мичуровия канал
3. вклиняване на голямата дуоденална папила с камък
4. клапен камък холедох *
5. закръглени чернодробни канали
67. Храна
По време на операция за остър холецистит, влошен от панкреатит (набрякова форма)
Трябва да се вземат предвид най-важните тактики на хирурга
Предложения:
1. типична холецистектомия
2. след отстраняване на zhovchnoy michur, дренирайте холедоха през канала на michur
3. След холецистектомия дренирайте канала на жлъчния мехур с Т-образен дренаж
4. След холецистектомия дренирайте жлъчния канал и оменталната торбичка *
5. Поставяне на холецистостома
68. Храна
Към най-великите части от причината, че zomovlyuyut gostra zhovchnu хипертония, може да се види
Предложения:
1. подуване на хепатопанкреатидуоденалната област
2. стеноза на голямата дуоденална папила
3. холедохолитиаза, като усложнение на каменно-каменна болест и холецистит *
4. Дуоденална хипертония
5. заразяване с червеи
69. Храна
В часа на операцията се установи набръчкване на венците
михур, пълнен с камъни и разширения до 2,5 см на жлъчния канал. Следвайте болния
Предложения:
1. извършете холецистектомия, холедохолитотомия, CDA *
2. извършва холецистектомия, след това холаниография
3. Извършете холецистектомия и ревизия на канала наведнъж
4. Поставяне на холецистостома
5. Дуоденотомия по Viconati с ревизия на голямата дуоденална папила
70. Храна
Gostrii холецистит трябва да се диференцира
Предложения:
1. с перфорирана тръба
2. с проникващо дуоденално черво
3. с дясностранна базална пневмония
4. с хоспитализиран апендицит с подчернодробно гниене на червевидния израстък
5. с usim ще рехабилитираме *