Лекція по депофорез проблемними кореневими каналами. Лікування зубних кореневих каналів за допомогою депофореза: етапи і апарати

Прагнення підвищити ефективність і надійність ендодонтичного лікування, забезпечити тривалий сприятливий результат при «проблемних» кореневих каналах призвело до розробки методу депофореза гідроксиду міді-кальцію. Творцем цієї технології є професор А.Кнаппвост (Німеччина).

Сутність депофореза складається в наступному. Кореневі канали проходять і розширюють на 1 / 3-2 / 3 довжини. Після цього в один з каналів поміщають водну суспензію гідроксиду міді-кальцію, вводять голчастий електрод (-), замикають електричний ланцюг і проводять процедуру. Потім аналогічним чином роблять обробку інших каналів. Після закінчення курсу депофореза канали допломбіровивают спеціальним лужним, що містить мідь, цементом.

Механізм терапевтичної дії депофореза полягає в наступному (рис. 501). При проведенні процедури, під дією постійного електричного струму, гідроксил-іони (ОН) і іони гидроксикупрата | Сі (ОН) 4 | 2 проникають в апикальную частина як «основного» каналу, так і в дельтовидні відгалуження. В просвіті каналів гідроксид міді-кальцію накопичується, частково випадає в осад і вистилає їх стінки. В області верхівкового отвору в нейтральному середовищі відбувається розпад іонів гидроксикупрата і перехід їх в слаборозчинний гідроксид міді II, який також випадає в осад. При цьому утворюються «мідні пробки», які надійно обгу- ріруюг всі виходи апікальної дельти на поверхню кореня.

В результаті описаних процесів в просвіті каналу і оточуючих тканинах відбуваються такі явища:

1.Разрушеніе м'яких тканин, що знаходяться в просвіті каналу і апикальной дельті. Продукти розпаду елімінуються в періапікальние тканини і резорбируются організмом.

2. Стерилізація просвіту «основного» каналу і апікальної дельти за рахунок сильного бактерицидного дії застосовуваних препаратів.

3. вистилання стінок і створення депо гідроксиду міді-кальцію в незапломбірованной частини «основного» каналу, а також в дельтовидних відгалуженнях. Освіта «мідних пробок», які обтурують всі виходи апікальної дельти на поверхню кореня. Це забезпечує герметичність, знезараження і тривалу стерильність цієї, найбільш «проблемної», частини кореневого каналу.

4. Стимуляція функції остеобластів і регенерації кісткової тканини в периапикальной області за рахунок ощелачивания середовища і лікувального ефекту гідроксиду міді-кальцію.

Застосування депофореза гідроксиду міді-кальцію показано, в першу чергу, при ендодонтичного лікування зубів з непрохідними кореневими каналами. Крім того, цей метод рекомендується застосовувати при сильному інфікуванні вмісту каналу, відлам інструменту в просвіті каналу (без виходу за верхівку), в разі безуспішного лікування зуба «традиційними» методами, повторне ендодонтичного лікування (Переліковування), при наявності широкого апікального отвору. Поряд з цим, депофорез рекомендується застосовувати при методі вітальної екстирпації пульпи (потрібне застосування спеціальної досить трудомісткою методики). Рекомендація використовувати депофорез при Переліковування зубів, раніше лікувалися резорцин-формаліновим методом, на наш погляд, є спірною і вимагає додаткового вивчення. Це пов'язано з тим, що, як відомо, затверділа резорцин-формалінова суміш електричний струм не проводить, тому повноцінне просочування апікальної частини каналу гідроксидом міді-кальцію в процесі депофореза, т. Е. Під дією електричного струму, навряд чи можливо.

Протипоказання до проведення депофореза: злоякісні новоутворення, Важкі форми аутоімунних захворювань, вагітність, непереносимість електричного струму, алергічна реакція на мідь, а також загострення хронічного періодонтиту, нагноившаяся кіста щелепи і наявність в каналі срібного штифта (Боровський Є.В., 1999).

Слід пам'ятати, що перед проведенням депофореза пульпа в каналі обов'язково повинна бути девіталізірованних.

Потрібно відзначити також, що депофорез - лікарська маніпуляція, і виконується вона не в фізіотерапевтичному кабінеті, а лікарем-стоматологом безпосередньо в кріслі.

Спочатку препарують каріозну порожнину, розкривають порожнину зуба і створюють ендодонтичний доступ. Якщо пульпа в зубі жива, її некротизуючим або за допомогою девіталізуючої пасти, або проводять електрохімічний некроз, а потім вже приступають до депофорезу. Вважається, що для забезпечення гарантованого, стійкого ефекту достатньо трьох сеансів депофореза з інтервалом 8-14 днів.

У перші відвідини кореневі канали проходять і розширюють приблизно на 2/3 довжини. Обробляти канали слід до інструменту №35-50 по ISO. Устя каналів розширюють дещо більше, щоб створити достатню депо для суспензії гідроксиду міді-кальцію. Після механічної обробки канали рекомендується промити дистильованою водою, 10% суспензією гідроксиду кальцію або розведеної суспензією гідроксиду міді-кальцію.

Після обробки каналів зуб ізолюють від слини і висушують. Пацієнта при цьому слід розташувати таким чином, щоб препарат не витікав з каналу: при лікуванні зубів нижньої щелепи - сидячи, при лікуванні зубів верхньої щелепи - лежачи в кріслі з закинутою назад головою. Суспензію гідроксиду міді-кальцію розводять дистильованою водою до сметаноподібної консистенції і вводять каналонаповнювачем в оброблену частину каналу. При лікуванні фронтальних зубів, щоб уникнути фарбування коронки зуба, пасту рекомендується розводити водою у співвідношенні 1:10 (хоча і ефективність процедури в даному випадку, очевидно, зменшиться).

Потім в канал на глибину 4-8 мм вводять активний голчастий електрод (катод), при цьому порожнину зуба залишається відкритою; липким воском, як при проведенні трансканального електрофорезу, вона не закривається. Необхідно стежити, щоб в процесі проведення депофореза цей електрод не торкався м'яких тканин, металевих коронок і пломб, інших зубів. Крім того, в порожнину зуба не повинна потрапляти слина, кров або десневая рідина. Всі ці технічні похибки призводять до витоку струму і, як наслідок, - до зниження ефективності проведеного лікування і небезпеки електрохімічного опіку тканин порожнини рота.

Пасивний електрод (анод) розміщують за щокою з протилежного боку, при цьому стежать, щоб він не торкався зубів. Для поліпшення електричного контакту, між електродом і щокою поміщають ватний валик, змочений водопровідною водою або фізіологічним розчином (дистильована вода струм не проводить!). Кут рота пацієнта рекомендується змастити вазеліном, щоб уникнути роздратування.

Для проведення депофореза використовуються апарати «Original II», «Comfort» (обидва - виробництва Німеччини) або вітчизняний прилад «EndoEST». Хочемо нагадати, що апарат повинен бути включений, перевірений і налаштований до підключення до пацієнта. Регулятор потужності перед початком роботи повинна бути повернута в крайнє ліве (проти годинникової стрілки) становище.

При проведенні процедури силу струму повільно збільшують до появи в області зуба легкого відчуття тепла або поколювання, потім силу струму зменшують і ще повільніше, з інтервалами, збільшують, досягаючи сили струму 1-2 міліампер (мА). Час процедури розраховують, виходячи з того, що протягом одного сеансу на один канал має бути отримано кількість електрики, рівне 5 мА / хв. Наприклад, при силі струму 1 мА, час процедури - 5 хвилин, при силі струму 1,2 мА - 4 хвилини, 2 мА - 2 '/ 2 хвилини, а якщо ж вдалося досягти тільки 0,5 мА, час процедури складе 10 хвилин .

Описаним способом впливають на всі три канали окремо.

Після закінчення процедури канали та порожнину зуба знову промивають дистильованою водою, 10% суспензією гідроксиду кальцію або розведеної суспензією гідроксиду міді-кальцію. В канали вводять свіжу порцію гідроксиду міді-кальцію і порожнину зуба герметично закривають пов'язкою зі штучного дентину. При наявності запальних явищ в періодонті зуб після проведення депофореза можна залишити відкритим, щоб забезпечити відтік ексудату через канал. Додаткове інфікування періодонта мікрофлорою порожнини рота в даному випадку, на думку професора А.Кнаппвоста, практично виключено через високу бактерицидну активність гідроксиду міді-кальцію.

Повторне відвідування призначають через 8-14 днів.

У друге відвідування знову проводять депофорез гідроксиду міді-кальцію з розрахунку 5 мА / хв на кожен канал. Потім зуб або герметично закривають, або знову залишають відкритим.

Повторне відвідування теж призначають через 8-14 днів.

У треті відвідини знову проводять депофорез гідроксиду міді-кальцію з розрахунку 5 мА на канал. При цьому пацієнт протягом усього курсу лікування повинен отримати на кожен канал кількість електрики, рівне 15 мА / хв.

Після заключної процедури оброблену частину каналу (2/3 довжини) допломбіровивают спеціальним лужним, що містить мідь, цементом «Атацаміт», що входить в комплект для депофореза.

В цей же відвідування допускається накладення постійної пломби.

У вітчизняній літературі перераховані в основному позитивні сторони депофореза, які є безсумнівні і роблять цей метод досить перспективним для використання в практичній терапевтичної стоматології:

- можливість успішного ендодонтичного лікування зубів з непрохідними кореневими каналами;

- висока (до 96%) клінічна ефективність;

- зниження ризику ускладнень, що виникають в процесі інструментальної обробки каналу: перфораций, отлома інструментів і т.д .;

- відсутність необхідності визначення робочої довжини - зниження кількості рентгенологічних досліджень, а, отже, променевого навантаження на пацієнта;

- мінімальний ризик виведення пломбувального матеріалу за верхівку кореня;

- знезараження всієї апікальної дельти і, як наслідок, виключення необхідності резекції верхівки кореня при консервативно-хірургічних методах лікування деструктивних форм періодонтиту і радикулярних кіст;

- економічність.

У той же час, на наш погляд, метод депофореза не позбавлений недоліків, які можуть обмежувати його широке застосування в нашій країні:

- найсерйозніший з них, на нашу думку, - відсутність об'єктивних діагностичних тестів, що дозволяють достовірно оцінити якість обтурації всього кореневого каналу, адже апикальная третину його на рентгенограмі виглядає незапломбірованной. У зв'язку з цим виникає питання не тільки про правомочність гарантій на якість ендодонтичного лікування, але і обґрунтованості гарантій на збереження ортопедичних конструкцій, які будуть фіксовані на таких зубах. Проблема цього ж порядку - неможливість об'єктивно проконтролювати сумлінність проведення лікарем всіх етапів лікування, а, як показує досвід, якщо людина не відчуває відповідальності за свою роботу або може перекласти цю відповідальність на незалежні від нього

обставини, чекати високої якості в такому випадку навряд чи можливо;

- технічна складність проведення: в процесі процедури необхідно забезпечити абсолютну сухість зуба протягом 4-5 хвилин, при цьому лікар повинен тримати активний електрод, у міру необхідності міняти ватяні валики, видаляти катодний піну, що утворюється в порожнині зуба в процесі проведення впливу, фіксувати м'які тканини порожнини рота (щока, язик) і при цьому ще стежити за показаннями приладу, регулювати силу струму і т.д. Зі сказаного випливає, що ця процедура повинна виконуватися лікарем разом з помічником або медичною сестрою, Стоматологічна установка повинна бути обов'язково обладнана Слиновідсмоктувачі. Професор А.Кнаппвост (1998), наприклад, для осушення порожнини рота при проведенні депофореза рекомендує використовувати атропін, що навряд чи можливо в повсякденній практиці (атропін - препарат групи «А»);

- після проведення курсу депофореза коронка зуба набуває жовтуватий відтінок, крім того, не можна повністю виключити подальша зміна кольору через хімічних перетворень сполук міді, що знаходяться в каналах і порожнини зуба. Рекомендація використовувати при лікуванні фронтальних зубів пасту, розведену водою в співвідношенні 1:10, щоб уникнути фарбування зуба, на нашу думку, вимагає додаткового вивчення, так як ефективність процедури в даному випадку, очевидно, зменшиться;

- тривалий час лікування - два-чотири тижні - створює пацієнту певний дискомфорт, знижує у нього мотивацію до продовження лікування, підриває віру в здатність лікаря швидко і якісно «вилікувати зуб»;

- необхідність значних матеріальних витрат на придбання «стартового» комплекту, поповнення витрачених матеріалів, забезпечення лікаря відповідним ендодонтичним інструментарієм.

Незважаючи на перераховані недоліки, розглянутий метод, безсумнівно, відкриває додаткові можливості в ендодонтії. Однак, щоб депофорез гідроксиду міді-кальцію зайняв гідне місце у вітчизняній стоматології, на нашу думку, необхідно більш широко знайомити з ним практичних лікарів, організувати відповідну науково-методичну підтримку впровадження депофореза в практику, розробити норми витрат робочого часу лікаря на проведення цієї процедури, включаючи інструментальну обробку каналів. Крім того, необхідно сформулювати вимоги до матеріально-технічної оснащеності кабінету, яка дозволяла б технічно правильно проводити депофорез (мінімальні вимоги, на нашу думку, - наявність слюноотсоса, можливість роботи з помічником, крісло, що дозволяє надати пацієнту горизонтальне положення).

В цілому ж депофорез не повинен розглядатися як альтернатива повноцінної обробці і пломбування кореневого каналу до верхівки. Депофорез - метод оброблення та знешкодження вмісту непрохідних кореневих каналів, альтернатива імпрегнаціонним методам.

Ми вважаємо також, що перспективним є поєднання депофореза з повноцінною обробкою і обтурацией кореневого каналу на всьому протязі, тобто до фізіологічної верхівки. На нашу думку, депофорез може бути не тільки самостійним методом лікування, але і частиною комплексного ендодонтичного лікування, основна мета якого - досягнення максимальної ефективності, надійності і нешкідливості для пацієнта.

Стоматологія вважається одним з найбільш швидко розвиваються, у медицині. Зуб, раніше вважався безнадійним, сьогодні можна вилікувати і зберегти.

Депофорез - цеінноваційний метод лікування зубних каналів гідроксидом міді-кальцію і слабким електричним полем. Це унікальна методика, розроблена професором А. Кнаппвостом з Німеччини для лікування проблемних каналів, які з якихось причин не були запломбовані якісно і при кісті зуба .. Звичайно в стоматології, існує методика резекції кореня. При такому хірургічному втручанні разом з кістою або гранулемою січуть частина кореня! І як результат - зуб втрачає свою стійкість і малопридатний для подальшого протезування. Операція резекції не тільки травматична для пацієнта, але і є малоперспективною! Як правило, через кілька років кіста виростає знову і зуб підлягає видаленню.

Опис процедури депофорез.

Суть методу полягає в тому, що під дією електричного струму відбувається розчинення
органічного змісту каналу, стерилізація всієї системи каналу і знищення мікробної інфекції.

Речовина, яку використовують при депофорез, гідроокис міді-кальцію, має виключно бактерицидними властивостями, що дозволяє не тільки домогтися високого рівня стерилізації каналів, але і створити запас цієї речовини в прилеглих до кореня зуба тканинах. Крім того, мідь активізує ріст кісткової тканини, що означає швидке її відновлення. Під дією електричного розряду частинки цієї хімічної сполуки проникають в усі важкодоступні місця і множинні дрібні відгалуження кореня, вбиваючи шкідливі бактерії

Ще одна важлива складова успіху процедури - оригінальний прилад для депофореза.

ВАЖЛИВО: Таким чином, досягається ефект 100% дезінфекції зубних каналів.

Депофорез - альтернатива для порятунку зуба!

Взагалі, таке поняття, як «непрохідні канали» - явище суто вітчизняне, так як. обумовлювалося відсутністю необхідних інструментів і матеріалів. Пломбування каналів процедура серйозна і вимагає не тільки дорогого інструменту, але і досвіду, знань стоматолога. Дуже часто ці дві умови не присутні одночасно. І як наслідок лікарська помилка, яка веде до видалення зуба.

На жаль, ми все частіше стикаємося з раніше неякісно запломбованими каналами, а то і фрагментами інструментів в каналі, які не вдається витягти. Це веде до серйозних наслідків у вигляді свищів, кіст і гранульом. І тоді пацієнт чує: "Зуб лікуванню не підлягає, його необхідно видаляти!

ВАЖЛИВО: Депофорез - нешкідлива процедура, тому проводити її можна абсолютно всім, за винятком лише декількох категорій пацієнтів, крім алергіків на мідь і вагітним.

Застосування, є альтернативою депофорез. Доданий лазер - методика достатня ефективна і не має протипоказань. У клініці «Дантіст» у метро Чисті пруди є дороге лазерне обладнання для стерилізації каналів.

Відгуки.

Мурзенко І.
19 березня 2019 14:24
Допомогли позбутися кісти! Я був упевнений, що з зубами у мене все відмінно, але знайшли кісту велику. У батька була така ж проблема, йому зуб видаляли, але мені запропонували лікування, зуб зберегли! Потім зробили повторну діагностику, нічого немає. Величезна подяка персоналу за допомогу і найпотужнішу підтримку!

Показання для депофорез.

депофорез можна і потрібно проводити після кожної депульпації (видалення нерва).

Але особливо настійно цю процедуру рекомендують в разі, якщо:

Єдиним недоліком мабуть, якщо його можна до таких віднести, це неможливість закінчити лікування за один сеанс. Необхідно провести три сеанси. Необхідний інтервал між процедурами депофореза - мінімум тиждень. Це трудомістка процедура, так як має багато специфічних нюансів, які повинен знати лікар. Разом з цими перервами, на все може знадобиться близько місяця. Але зате в результаті ми отримуємо повністю стерильний зуб, який без проблем зможе прослужити ще багато років.

ВАЖЛИВО: У клініці "Дантіст" за 17 років роботи з депофорез, накопичений значний обсяг практичного матеріалу, розроблена методика, що дозволяє врятувати зуб пацієнта не тільки при банальної гранулеме, але і при діагнозах: кістогранулема і кіста.

Вартість процедури Депофорез.

Ціни в Москвіна лікування каналів по методикою Депофорез залежить від таких факторів, яке
обладнання та матеріали застосовуються, кількості каналів в зубі, досвід і кваліфікація лікаря. Розуміючи всю важливість процедури, фахівці клініки "Дантіст" використовують у своїй роботі тільки оригінальне устаткування і препарати HUMANCHEMIE. Але сумлінно виконана методика дає позитивний результат, на який розраховує не тільки пацієнт, але і доктор!
ВАЖЛИВО:Просте вирішення складної проблеми - ось головна перевага для лікаря. Економічність, мінімум неприємних відчуттів і ніяких рецидивів, що означає можливість забути про лікування цього зуба назавжди, - плюси для пацієнта. Депофорез в стоматології дозволяє вирішити головну проблему: ідеально вичистити і дезінфікувати важкодоступні зубні канали та їх відгалуження.

Депофорез - це сучасний метод лікування каналів зуба, при якому використовується гідроокис міді-кальцію. Метод депофореза дозволяє обробити не тільки головний канал зуба, але і всі його бічні відгалуження, практично повністю стерилізовані його. Гідроокис міді-кальцію має дезінфікуючі властивості, що важливо при лікуванні запальних процесів. Також вона стимулює відновлення кісткової тканини, що важливо при лікуванні каналів кореня зуба.

переваги

У порівнянні з класичними методами лікування каналів депофорез має істотні переваги:

• використання методу дозволяє успішно лікувати навіть сильно викривлені коріння і облітерірован каналами, які недоступні інструментальному підходу;
• після депофореза зберігається механічна стабільність кореня зуба;
• вся апикальная дельта кореня зуба надійно стерилізується, що запобігає реинфекцию;
• після лікування зникає потреба проводити резекцію верхівки зубного кореня;
• успіх лікування становить 95%;
• процедура проста, економічна і при правильному проведенні не доставляє пацієнтові ніяких неприємних відчуттів.

показання

Депофорез показаний пацієнтам в наступних випадках:

• якщо у пацієнта викривлені, облітерірован і важкодоступні для обробки інструментами канали або ж широке апікальний отвір;
• якщо канали вже були раніше запломбовані і їх повторне розпломбування з об'єктивних причин неможливо або ж в каналі присутній шматок стоматологічного інструменту;
• якщо на верхівці кореня зуба виявлена \u200b\u200bкіста;
• якщо в каналі присутній гангренозне вміст і некротизовані тканини.

Протипоказання

Метод депофореза показаний практично всім, виняток становить лише кілька пунктів:

• вагітність;
• наявність алергічної реакції на мідь;
• якщо зубний канал раніше був закритий срібним штифтом;
• якщо у пацієнта загострився періодонтит.

У цих випадках слід відмовитися від проведення процедури.

лікування

Депофорез не є панацеєю від усіх захворювань зубів, однак, у багатьох випадках саме він допомагає зберегти зуб пацієнта. Лікування проводиться в три відвідування стоматологічної клініки, при цьому між відвідинами повинен бути проміжок не менше тижня.

• При першому відвідуванні лікар повинен продіагностувати стан зуба пацієнта і обробити канал кореня зуба на максимально можливу довжину, розширивши гирлову частина, створивши тим самим депо для гідроксиду міді-кальцію. При кожному відвідуванні під впливом електричного поля іони проникають в кореневі канали, стерилізуючи їх.
• При останній процедурі стоматолог обов'язково повинен після завершення лікування закрити канал атацідом.

фізичні принципи

Фізичні принципи впливу депофореза полягають в тому, що під час процедури іони ОН і Cu (ОН) 4 проникають в канали зуба, включаючи всі бічні відгалуження, буквально стерилізуючи їх, оскільки мідь має бактерицидну дію. Унікальність методики полягає в тому, що таким чином можна продезінфікувати все, навіть найдрібніші бічні відгалуження каналів кореня зуба.

хімічні принципи

Хімічні принципи впливу депофореза полягають в тому, що під час проведення процедури гідроокис міді-кальцію ліквідує в каналі зуба все мікроорганізми, здійснює протеолиз залишків біологічних тканин, які знаходяться в каналах, стимулює утворення кісткової тканини.

результати лікування

Після депофореза в каналах кореня зуба практично не залишається ніяких хвороботворних бактерій і мікроорганізмів. Залишки пульпи, які можуть перебувати в канальної системі, після процедури розпадаються і зникають. Крім того, гідроокис міді-кальцію стимулює швидке утворення кісткової тканини, що сприяє якнайшвидшому загоєнню зубних каналів.

Апарати для депофореза

Процедура депофореза проводиться за допомогою спеціального апарату. Слід зазначити, що зареєстрована методика лікування депофорез передбачає використання виключно приладу ORIGINAL II, який проводиться компанією HUMANCHEMIE. Всі інші прилади не були затверджені автором методики лікування. Тому їх, звичайно ж, лікарі використовують в своїй практиці, але результативність лікування автори методу депофореза гарантувати не можуть.

ОРИГІНАЛ 2 HUMANCHEMIE

ORIGINAL II компанії HUMANCHEMIE - це єдиний затверджений авторами методики апарат для депофореза. Він дуже зручний в роботі, допомагає лікарю підібрати оптимальну тривалість процедури, реєструє кількість міліампер в хвилину. При його використанні слід уникати перегріву тканин в області слизової оболонки губ. Неприпустимим є прямий контакт електрода з металевими коронками, якщо такі є в роті пацієнта.

ЕндоЕст - лікувально-діагностичний ендодонтичний апарат

«ЕндоЕст» є сучасним апаратом, за допомогою якого можна проводити не тільки депофорез, але також і інші маніпуляції - електродіагностика, електрофорез, анодний стерилізацію, локалізацію апікального звуження каналу кореня зуба. Процедура апаратом «ЕндоЕст» показана при періодонтит, остеолізі, пульпіті. Ефективним є лікування кісти.

АОК 2.1 - апарат для обтурації кореневих каналів

За допомогою апарату АОК 2.1, виробленого компанією «Аверон» (Росія), можна проводити депофорез, електрофорез, іонофорез, обтурцію кореневих каналів. Апарат є одним з найбільш компактних і зручних в роботі.

АОК 1.0 МОДІС

Апарат АОК 1.0 МОДІС є портативним апаратом для проведення процедур депофореза, ионофореза, електрофорезу, фторування емалі ті інших стоматологічних маніпуляцій. Наявність графічного індикатора істотно полегшує роботу стоматолога.

АОК 1.1 Ендо-люкс - прилад для електрофорезу

АОК 1.1 Ендо-люкс є новітнім апаратом для обтурціі кореневих каналів. З його допомогою можна також проводити депофорез, електрофорез, іонофорез. Апарат часто використовується лікарями-стоматологами як альтернатива більш дорогого апарату ORIGINAL II HUMANCHEMIE.

Депофорез - це метод, що дозволяє вирішити одну з першорядних завдань, що стоять перед стоматологом - створити стерильну середу в каналах зуба, що підлягають.

Заходи, що вживаються до відкриття методу, були недостатньо ефективними. Адже надійно «протравити» всю мережу безлічі розгалужених канальців мізерно малого діаметра, в яких можуть зберегтися острівці хронічної інфекції, не представлялося можливим.

Рішення підказала ... мідь. Чарівні властивості мідного купоросу при вирощуванні культурних рослин загальновідомі. Винищуючи нижчі форми життя - грибки та пліснява, він сприяє росту і розвитку вищої життя незмінно, адже сама назва «купорос» означає: для зростання купно, тобто кучного, густого.

Точно так же мідь сприяє активному росту і регенерації кісткової тканини, що призводить до швидкого і повного відновлення функції каналів, які зазнали грубому впливу нагріванням і вібрацією. А протруювання розчинами мідних солей всієї їхньої мережі до рівня абсолютної стерильності дозволяє повністю забути про проблему інфекції в порожнині зуба.

Депофорез - це дезінфекція порожнини зуба електрохімічним впливом. Розчин, введений в порожнину зуба під спеціально розрахованим тиском, проникає у всю мережу каналів і створює в них депо солей.

Орієнтуючись в слабкому електричному полі і рухаючись до негативного полюса приладу, позитивно заряджені іони, що виділилися з розчину мідного солі (гідроксиду міді), осідають не тільки на стінках висвердленого каналу, а й на внутрішніх поверхнях всіх інших. Відбувається гальванічне обміднення їх стінок.

Що супроводжується загибеллю навіть самої глибоко упровадився інфекції.

Сфера застосування і протипоказання

• викривлених і важкопрохідних;
• раніше, без можливості їх розпломбування;
• з наявністю верхівкової;
• із залишками розкладається (гангренозний) або мертвої тканини.

При відлам фрагмента пульпоекстрактори депофорез як полегшує його витяг, так і (при неможливості це зробити) консервує його в зубному каналі без виникнення запальної реакції.

Все це дає методикою незаперечні переваги перед, бо:

• забезпечує стабільність зубного кореня в механічному плані;
• попереджає реинфекцию апикальной дельти зубного кореня;
• виключає необхідність;
• не доставляє пацієнтові тяжких відчуттів зважаючи на простоту і безболісності при проведенні процедури.

• вагітні;
• які страждають загостренням періодонтиту;
• пацієнти з наявністю в зубному каналі срібного штифта.

Сюди ж відносяться особи з надмірною чутливістю до з'єднань міді.

Етап за етапом

Перед безпосереднім здійсненням процедури оцінюється стан зубних коренів по, проводиться ручна пульпоекстракція.

1. Робиться адекватна нагоди (місцева, рідше загальна).
2. Введення в канал зуба (на глибину від 5 до 8 мм) електрода-катода, з'єднаного з негативним полюсом приладу. Електрод ж агрегату позитивний - анод розташовується на внутрішній поверхні щоки, але без можливості торкання їм зубів.
3. Одночасно з подачею в зубної канал розчину гідроксиду міді-кальцію для можливості руху іонів створюється електричне поле з силою струму в 2мА тривалістю від 5 до 10 хвилин. У процесі руху іони проникають в усі канальці-відгалуження зубного кореня, приводячи до повної їх дезінфекції.
4. По завершенні сеансу проводиться витяг обох електродів з порожнини рота, а канал зуба ретельно промивають 10% суспензією гідроксиду кальцію або дистильованою водою.
5. Порожнина зуба заповнюється тим же хімічним реагентом - гідроксидом міді-кальцію пастоподібної консистенції.

До остаточного сеанс повторюють двічі, з інтервалом від 7 до 14 днів (частіше за все це 7 днів), загальна ж тривалість курсу лікування із застосуванням депофореза становить близько 1 місяця.

Помилки, ускладнення і сумніви ...

Незважаючи на застосування депофореза в РФ з 1990 року, ряд авторів прямо вказує, як на можливість наслідків і ускладнень при використанні методики, так і на обмеженість її можливостей.

Так, тривалий контакт з гідроксидами, повільно розчиняють колаген дентину, призводить до ослаблення міцності дентину зубного кореня. А рух іонів в електричному полі можливо лише за умови відсутності як проміжного, так і зовнішнього цементу на зовнішній поверхні зубного кореня, в іншому випадку методика не виправдана (речовина цементу є діелектриком - ізолятором).

Не до кінця досліджено також і дію відомої своєю токсичністю міді, депонованої в зубних тканинах, на життєдіяльність організму.

До наслідків застосування депофореза відноситься і можливість фарбування тканин зубів, особливо помітного на фасадних - фронтальних зубах (через великий вміст міді в використовуваному складі).

У разі, якщо на зуби в подальшому не будуть надіті, слід змінити застосовувану рецептуру, включивши до складу 10% гідроокис міді, а 90% має становити високодисперсний гідроксид кальцію.

використовуваний інструментарій

Автором методу професором Кнаппвостом гарантується високий, близький до 100%, успіх застосування методики лише на розробленому особисто їм апараті Original II, виробленому німецькою компанією Humanchemie. За результати лікування апаратами-аналогами, використовуваними лікарями-стоматологами у власній практиці, автор відповідальності не несе.

При використанні апарату для депофореза має стежити за станом слизової оболонки губ в місці її контакту з електродом, уникаючи перегріву її тканин, також неприпустимий прямий контакт електрода з металом коронок в роті пацієнта.

У комплекті з приладом Humanchemie йдуть власні інгредієнти для здійснення різних етапів процесу:

• для безпосереднього покриття пульпи застосовується високодисперсна фракція гідроксиду кальцію пастоподібної консистенції і Купрал - гідроксид міді-кальцію;
• метилцелюлоза необхідна для тимчасової (між сеансами) ізоляції зубних коренів;
• дистильована вода застосовується для промивання каналів оброблюваного зуба;
• в процесі лікування і фінішного пломбування каналів використовується порошок атацамітом - лужного цементу, що містить високий відсоток міді, в наборі є також спеціальна рідина для його затвердіння.

Устаткування Humanchemie для проведення депофореза

Крім Humanchemie в РФ розроблена також вітчизняна апаратура, що має ще більш широкий спектр застосування:

1. Так, використання ендодонтично-діагностичного приладу ЕндоЕст дозволяє застосувати його не тільки для досягнення стерильності коренів (анодної стерилізації), але і для електрофорезу при остеолізі, для лікування кореневої.
2. АОК 2.1 - апарат для проведення як депофореза, так і ионофореза і електрофорезу, а також для вирішення проблеми обтурації кореневих каналів.
3. портативний АОК 1.0 МОДІС з вбудованим графічним індикатором крім депо-, електро- і ионофореза здійснює.
4. На особливу увагу заслуговує АОК 1.1 Ендо-люкс, Який є гідним аналогом дорогого німецького пристрою, відмінно службовцям для подолання проблем, пов'язаних із зубними каналами.

Затребуваність послуги та її вартість

Депофорез і в Росії набирає популярність, що підтверджують відгуки пацієнтів і різке збільшення вартості лікування в останні роки.

Мені призначили сеанси електролікування гидроокисью міді з огляду на отлома в каналі зуба. Протягом першої ж доби відчула себе настільки погано, що не знала, що й робити.

Крім печіння на мові на стороні леченого зуба і отруйного смаку в роті з'явилися спазми в горлі, потім нудота зі слабкістю, болями в животі і інтенсивним головним болем.

Лікуючий стоматолог сказав: лікування ні до чого. Але чому ж тоді такий стан, якщо не боліла, ліків не пила, шкідливими звичками необтяжена? Пізніше з'ясувалося: страждаю підвищеною чутливістю до міді. Доведеться лікуватися традиційним способом.

З депофорез «звела» наростаючий біль в зубі. Пила таблетки, ходила на службу - лікуватися боялася. Дійшло до того, що зі служби відвезли на «швидкій».

З'ясувалося: в «надійно» запломбованому зубі почався. виявив звуження кореневого каналу, і лікуючий лікар припустив, що при минулому пломбування канал повністю пройдений не був.

На даний момент залишився ще один сеанс лікування, болю немає, самопочуття хороше, єдина прикрість - не можу звикнути до мідного смаку в роті. Але в порівнянні з пережитої зубним болем це дрібниця.

Ціна депофореза в стоматологічних клініках Москви коливається від 260-300 рублів за один сеанс лікування одноканального зуба до 3000 рублів за повний курс прочищення одного каналу.

Серед усіх відомих стоматологічних методів лікування і найбільш ефективним є депофорез. З'явився він не так давно, але вже допоміг мільйонам людей. Метод продовжує удосконалюватися до цих пір: випускається нова медична апаратура для проведення депофореза, проводяться дослідження і наукові семінари, і т.д.

Трішки історії

Депофорез в стоматології широко застосовується з початку 90-х рр. минулого століття. Винайшов цей спосіб лікування каналів зуба німецький вчений-енциклопедист А. Кнаппвост, автор теорії ремінералізації емалі. Зростання популярності депофореза в Росії припав на початок 2000-х рр. На даний момент про цю методику написано більше 18-ти кандидатських робіт. Апаратура для депофореза виробляється компанією «Humanchemie GmbH».

Коротка суть

Лікування кореневої частини зуба заслужено вважається дуже трудомістким процесом. Ускладнюється вона тим, що зубні канали часто мають складну форму, і повністю очистити їх механічним способом, з використанням традиційних інструментів, не представляється можливим. Крім того, стоматолог не може стежити за процесом очищення, так як не бачить зубного кореня. Через це нерідко після закінчення лікування виникають ускладнення, і інфекція розвивається знову.

Вирішує проблему очищення каналів депофорез. Під час цієї процедури проводиться повна стерилізація каналу за допомогою гідроксиду міді-кальцію, що володіє найпотужнішими бактерицидними властивостями.

Як проводиться депофорез?

Тільки на девіталізірованних (без нерва, що не чутливих до больового впливу) зубах можливе проведення депофореза. У стоматології ціна на цю процедуру коливається від 500 до 3000 рублів.

1. Перший етап будь-лікувальної процедури - діагностика. Стоматолог повинен оцінити стан зубів пацієнта і визначити якомога точніше довжину зубного каналу. Це необхідно, щоб процес пройшов ефективно і без ускладнень в майбутньому. З цією метою пацієнт направляється на рентгенографію.
2. Після того, як лікар отримає знімок від рентгенолога, починається лікування. Проводиться обов'язкова анестезія (місцева або загальна, при необхідності), трепанація зуба і розширення гирла кореневого каналу.
3. У зубному каналі встановлюється негативний електрод. Глибина занурення голки зазвичай не більше 5 - 8 мм. З протилежного боку зуба, за щокою пацієнта, лікар закріплює позитивний електрод і включає апарат для депофореза.
4. Кілька хвилин поспіль зубної канал обробляється електричним струмом (1 - 2 мА). Потім в нього вводиться гідроокис міді-кальцію. За рахунок дії струму хімічний склад проникає глибоко в корінь зуба, стерилізуючи канал. Триває подібна обробка приблизно 10 хвилин.
5. Завершальний етап - промивання зубних каналів дистильованою водою і заповнення їх пастою з гідроксиду міді-кальцію.

Депофорез зазвичай проводиться в кілька етапів. В середньому потрібно 3 - 4 сеансу, щоб повністю завершити лікування. Під час останнього візиту до стоматолога на оброблені канали накладається пломба, після чого лікар займається естетичної реставрацією коронки зуба.

Показання та протипоказання

Депофорез призначається стоматологом в наступних випадках:

• при лікуванні важкодоступних каналів зуба, що мають складну форму;
• для усунення гангренозного вмісту зубного каналу;
• для усунення некротизованих залишків пульпи;
• при повторному лікуванні зубних каналів, коли первинна обробка була проведена некоректно;
• при діагностуванні у пацієнта кісти або гранульоми, і т.д.

депофорез протипоказаний

• вагітним жінкам;
• людям, у яких діагностовано гнійні процеси в порожнині рота, що зачіпають область зубів і ясен;
• при наявності алергічної реакції організму на мідь і мідні сплави.

переваги методики

1. Ефективність лікування (в 95% випадків операції проходять успішно).
2. Кісткова тканина зуба практично не травмується.
3. Після процедури не потрібно видаляти верхівку зубного кореня.
4. Можливе проведення лікування навіть в дуже складних випадках.
5. Процедура не займає багато часу.
6. Відносно низька вартість лікування.