O odobravanju trostepenog sistema za organizovanje medicinske zaštite. O klasifikaciji zdravstvenih ustanova po nivoima medicinske zaštite O odobravanju nivoa medicinskih organizacija u pružanju medicinske zaštite stanovništvu

Organizacija rada u akušerskim bolnicama izgrađena je na jedinstvenom principu u skladu sa trenutnim položajem porodilišta (odjeljenja), naredbama, naredbama, uputama i postojećim smjernicama.

Struktura akušerske bolnice mora biti u skladu sa zahtjevima građevinskih propisa i pravilima medicinskih ustanova; oprema - izvještaj o opremi porodilišta (odjeljenja); sanitarni i protuepidemijski režim - prema važećim regulatornim dokumentima.

Trenutno postoji nekoliko tipova akušerskih bolnica u kojima pružaju terapijsku i profilaktičku pomoć trudnicama, porodiljama, porodiljama: a) bez medicinske pomoći - kolektivna porodilišta i FAP sa porodničkim kodovima; b) sa općom medicinskom zaštitom - okružne bolnice s akušerskim krevetima; c) uz kvalifikovanu medicinsku pomoć - akušerska odeljenja Republike Belorusije, Centralna okružna bolnica, gradska porodilišta; s multidisciplinarnom kvalificiranom i specijaliziranom njegom - akušerski odjeli multidisciplinarnih bolnica, akušerski odjeli regionalnih bolnica, interdistritalni akušerski odjeli zasnovani na velikim CRH-ima, specijalizirani akušerski odjeli zasnovani na multidisciplinarnim bolnicama, akušerske bolnice, objedinjene sa odjelima akušerskih i ginekoloških medicinskih instituta, specijalističkih ginekoloških medicinskih instituta, specijalističkih ginekoloških medicinskih instituta, specijalističkih ginekoloških medicinskih instituta, specijalističkih ginekoloških medicinskih instituta, specijalističkih ginekoloških medicinskih instituta, specijalnih ginekoloških medicinskih instituta, specijalističkih ginekoloških medicinskih instituta, specijalističkih ginekoloških medicinskih instituta, specijalističkih ginekoloških odsjeka i medicinskih instituta. Raznolikost akušerskih bolnica omogućava njihovu racionalniju upotrebu za pružanje kvalifikovane njege trudnicama.

Tabela 1.1. Bolnički nivoi ovisno o kontingentu trudnica

Kontigent trudnica Akušerska bolnica
Ponavljana trudnoća (do 3 porođaja) i primarna trudnoća bez porodničkih komplikacija i ekstragenitalne patologijeNivo I Rodilište lokalne bolnice, ruralna CRH, FAP
Trudnice sa ekstragenitalnim bolestima, porodničkim komplikacijama tokom ove ili prethodne trudnoće. Povećani perinatalni rizikII nivo Porodilište gradske CRH, gradsko porodilište, akušerska i ginekološka bolnica
Trudnice sa teškim ekstragenitalnim bolestima u kombinaciji sa kasnom gestozom, previjom i abrupcijom posteljice, komplikacijama tokom porođaja, doprinoseći oštećenju hemostaze i akušerskim krvarenjimaIII nivo Akušerski odjel regionalne ili multidisciplinarne bolnice, specijalizirana akušerska bolnica, podružnica specijaliziranog istraživačkog instituta, akušerska ustanova u kombinaciji s Odjelom za porodništvo i ginekologiju, perinatalni centar

Raspodela porodničkih bolnica za 3 nivoa za hospitalizaciju žena, ovisno o stepenu rizika od perinatalne patologije, prikazana je u tabeli. 1.1 [Serov V. N. i dr., 1989].

Porodilište - akušerska bolnica - ima sljedeće glavne podjele:

  • blok za prijem i pristup;
  • fiziološki (I) akušerski odjel (50-55% od ukupnog broja akušerskih kreveta);
  • odjel (odjeljenja) za patologiju trudnica (25-30% od ukupnog broja akušerskih kreveta), preporuke: dovesti ove krevete na 40-50%;
  • odjeljenje (odjeljenja) za novorođenčad u I i II akušerskim odjelima;
  • opservatorski (II) akušerski odjel (20-25% od ukupnog broja akušerskih kreveta);
  • ginekološki odjel (25-30% od ukupnog broja kreveta za porodilišta).

Struktura prostorija porodilišta trebala bi osigurati izolaciju zdravih trudnica, porodilja, porođaja od pacijenata; poštivanje najstrožih pravila asepse i antiseptika, kao i pravovremena izolacija bolesnih ljudi. Blok za prijem i pristup porodilištu uključuje recepciju (predvorje), filtar i prostorije za pregled, koji su stvoreni odvojeno za žene koje ulaze u fiziološki i opservatorski odjel. Svaka soba za pregled trebala bi imati posebnu sobu za sanitaciju dolaznih žena, opremljenu toaletom i tušem. Ako u rodilištu postoji ginekološki odjel, potonji bi trebao imati neovisnu prihvatnu jedinicu. Čekaonica ili predvorje prostrana je soba čija površina (kao i sve druge sobe) ovisi o krevetnom kapacitetu porodilišta.

Za filter je predviđena soba površine 14-15 m 2, u kojoj se nalaze babičin stol, kauči i stolice za dolazne žene.

Prostorije za inspekciju trebaju imati površinu od najmanje 18 m 2, a svaka prostorija za sanitarnu zaštitu (s tušem, toaletom za 1 toalet i jedinicom za pranje posuda) - najmanje 22 m 2.

Trudnica ili porodilja, ulazeći u recepciju (predvorje), skida gornju odjeću i odlazi u sobu za filtriranje. U filtru dežurni ljekar odlučuje na koje odjeljenje porodilišta (fiziološko ili opservatorsko) treba poslati. Za ispravno rješenje ovog pitanja, liječnik prikuplja detaljnu anamnezu, iz koje saznaje epidemijsku situaciju kućnih uvjeta majke (zarazne, gnojno-septičke bolesti), babica mjeri tjelesnu temperaturu, pažljivo pregledava kožu (pustulozne bolesti) i ždrijela. Žene koje nemaju nikakve znakove infekcije i nisu imale kontakt sa zaraznim pacijentima kod kuće, kao i rezultate testova na RW i AIDS, šalju se na fiziološki odjel i odjel za patologiju trudnica.

Sve trudnice i porodilje koje predstavljaju najmanju opasnost od zaraze zdravim trudnicama i porodnicama šalju se na promatrački odjel porodilišta (porodilište bolnice). Nakon što se utvrdi na koji odjel treba uputiti trudnicu ili porodilju, babica prebacuje ženu u odgovarajuću sobu za preglede (I ili II akušersko odjeljenje), unoseći potrebne podatke u "Registar prijema trudnica u porođaju i porodilja" i popunjavajući dio istorije rođenja pasoša. Tada babica, zajedno s dežurnim ljekarom, provodi opći i specijalni akušerski pregled; vaga, mjeri rast, određuje veličinu zdjelice, opseg trbuha, visinu fundusa maternice iznad pubisa, položaj i prezentaciju fetusa, osluškuje otkucaje srca, propisuje test urina na proteine \u200b\u200bu krvi, sadržaj hemoglobina i Rh-pripadnost (ako je nema na mjenjačkoj kartici) ...

Dežurni ljekar provjerava podatke babice, upoznaje se sa „Individualnom karticom trudnica i žena nakon porođaja“, prikuplja detaljnu anamnezu i otkriva edeme, mjeri krvni pritisak na obje ruke itd. Kod porodilja, liječnik utvrđuje prisustvo i prirodu porođaja. Liječnik unosi sve podatke o pregledu u odgovarajuće odjeljke istorije rođenja.

Nakon pregleda, porodilja se sanira. Opseg pregleda i sanacije u sobi za preglede regulisan je opštim stanjem žene i periodom porođaja. Na kraju sanacije, porodilja (trudna) dobiva pojedinačni paket sa sterilnim platnom: peškir, košulja, ogrtač, papuče. Iz sobe za preglede 1. fiziološkog odjela porodilja se prebacuje na prenatalno odjeljenje istog odjeljenja, a trudnica na odjel patologije trudnica. Iz promatračke sobe sve žene se šalju samo u promatrački odjel.

Odjeljenja za patologiju trudnica organizirana su u porodilištima (odjelima) s kapacitetom od 100 kreveta i više. Žene obično ulaze u odjel patologije trudnica kroz sobu za preglede 1. akušerskog odjeljenja, ako postoje znakovi infekcije, kroz sobu za osmatranje na izoliranim odjelima ovog odjeljenja. U odgovarajućoj sobi za preglede ljekar provodi sastanak (danju ljekari odjeljenja, od 13.30 - dežurni ljekari). U porodilištima, gdje je nemoguće organizirati neovisna odjeljenja za patologiju, odjeljenja se izdvajaju kao dio 1. akušerskog odjeljenja.

Odjel za patologiju trudnica hospitalizuje trudnice s ekstragenitalnim bolestima (srce, krvne žile, krv, bubrezi, jetra, endokrine žlijezde, želudac, pluća itd.), Komplikacijama trudnoće (gestoza, prijetnja prekidom trudnoće, fetoplacentalna insuficijencija itd.), S pogrešnim položajem fetus, s opterećenom porodničkom anamnezom. Na odjelu, pored opstetričara-ginekologa (1 ljekar na 15 kreveta), radi i terapeut porodilišta. Ovaj odjel obično ima ured funkcionalna dijagnostikaopremljen uređajima za procjenu stanja trudnice i fetusa (PCG, EKG, ultrazvučni aparat za skeniranje, itd.). U nedostatku vlastite ordinacije, opća bolnička odjeljenja za funkcionalnu dijagnostiku koriste se za pregled trudnica.

Za liječenje, moderan lijekovi, baroterapija. Poželjno je da žene budu raspoređene na mala odjeljenja ovog odjeljenja prema profilu patologije. Odjeljak mora biti opskrbljen kisikom bez greške. Organizacija racionalne ishrane i medicinsko-zaštitnog režima je od velike važnosti. Na ovom odjeljenju su opremljeni sala za preglede, mala operaciona sala, fiziopsihoprofilaktički preparat za porod.

Sa odjela za patologiju trudnica je otpuštena kući ili prebačena u porodilište na porođaj.

U velikom broju akušerskih bolnica raspoređeni su odjeli za patologiju trudnica sa polusanatorijskim režimom. To se posebno odnosi na regije sa visokim natalitetom.

Odjel za patologiju trudnica obično je usko povezan sa lječilištima za trudnice.

Jedan od kriterija otpuštanja za sve vrste akušerske i ekstragenitalne patologije je normalno funkcionalno stanje fetusa i same trudnice.

Glavne vrste istraživanja, prosječno vrijeme pregleda, glavni principi liječenja, prosječno vrijeme liječenja, kriteriji otpusta i prosječni boravak u bolnici za trudnice s najvažnijim nozološkim oblicima akušerske i ekstragenitalne patologije predstavljeni su u naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 55 od 09.01.86.

Ja (fiziološki) odjel.Sadrži sanitarni punkt, koji je dio opće prihvatne i kontrolne jedinice, porođajnu jedinicu, postnatalna odjeljenja za zajednički i odvojeni boravak majke i djeteta, prostoriju za otpust.

Porođajni blok sastoji se od prenatalnih odjeljenja, odjela za intenzivno promatranje, porođajnih odjeljenja (porođajne sobe), manipulacijske sobe za novorođenčad, operativne jedinice (velika operaciona sala, preoperativna anestetička soba, male operativne sale, prostorije za skladištenje krvi, prijenosna oprema itd.). Generički blok takođe smješta urede za medicinsko osoblje, ostavu, sanitarne uređaje i druge pomoćne prostorije.

Glavna odjeljenja porođajnog bloka (prenatalna, porođajna), kao i male operacione sale, trebaju biti u dvostrukom kompletu, tako da se njihov rad izmjenjuje s pažljivom sanacijom. Posebno strogo treba poštivati \u200b\u200bizmjenu rada porođajnih odjeljenja (porođajnih soba). Radi sanitacije moraju se zatvoriti u skladu s uputama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

Korisnije je stvoriti prenatalna odjeljenja za najviše 2 kreveta. Potrebno je nastojati da svaka žena rodi u posebnoj sobi. Za 1 krevet u prenatalnom odjelu treba dodijeliti 9 m 2 površine, za 2 ili više - 7 m 2 za svaki. Broj kreveta na prenatalnim odjelima trebao bi biti 12% svih kreveta na fiziološkom akušerskom odjelu. Međutim, ovi kreveti, kao ni kreveti na odjelima za rađanje (funkcionalni), nisu uključeni u procijenjeni krevet za porodilišta.

Prenatalni odjeli trebaju biti opremljeni centraliziranom (ili lokalnom) opskrbom kiseonikom i azotnim oksidom i opremljeni anestetičkom opremom za ublažavanje bolova tijekom porođaja.

U prenatalnom odjelu (kao i na porođajnim odjelima) treba strogo poštivati \u200b\u200bzahtjeve sanitarno-higijenskog režima - temperatura u odjelu treba održavati na nivou od +18 do +20 ° S.

Na prenatalnom odjelu liječnik i babica pažljivo promatraju porodnicu: opće stanje, učestalost i trajanje kontrakcija, redovito osluškivanje otkucaja srca fetusa (s cijelim vodama svakih 20 minuta, s istjecanjem - svakih 5 minuta), redovito (svaka 2-2U 2 sata) mjerenje krvni pritisak... Svi podaci se bilježe u povijesti rođenja.

Psihoprofilaktičku pripremu za porođaj i medicinsko ublažavanje bolova izvodi anesteziolog-oživljavač ili iskusna medicinska sestra-anesteziolog ili posebno obučena babica. Od modernih anestetika koriste se analgetici, sredstva za smirenje i anestetici, često propisani u raznim kombinacijama, kao i opojne supstance.

Kada se prati proces porođaja, postaje neophodno za vaginalni pregled koji se mora obaviti u maloj operacionoj sali uz strogo pridržavanje pravila asepse. Prema trenutnoj situaciji, vaginalni pregled mora se nužno obaviti dva puta: kada porodilja dođe i odmah nakon izlijevanja plodne vode. U drugim slučajevima, provođenje ove manipulacije treba biti pismeno opravdano u povijesti rođenja.

Na prenatalnom odjelu porodilja provodi čitavu prvu fazu porođaja, tokom koje je moguće prisustvo njenog supruga.

Odjeljenje za intenzivno promatranje i liječenje namijenjeno je trudnicama i porodnicama s najtežim oblicima komplikacija u trudnoći (preeklampsija, eklampsija) ili ekstragenitalnim bolestima. Na odjelu za 1-2 kreveta površine najmanje 26 m 2 s predsobljem (ulazom) za izolaciju pacijenata od buke i s posebnom zavjesom na prozorima za potamnjivanje sobe, trebala bi postojati centralizirana opskrba kisikom. Odjeljenje treba biti opremljeno potrebnom opremom, instrumentima, lijekovima, funkcionalnim krevetima, čiji smještaj ne bi trebao ometati lak pristup pacijentu sa svih strana.

Osoblje koje radi u jedinici intenzivne nege mora biti dobro obučeno hitna pomoć.


Svijetle i prostrane rađaonice (rađaonice) trebale bi sadržavati 8% svih porodničkih kreveta na fiziološkom akušerskom odjelu. 1 generičkom krevetu (Rakhmanovskaya) treba dodijeliti površinu od 24 m 2, 2 kreveta - 36 m 2. Rodni kreveti trebaju biti postavljeni krakom stopala do prozora na takav način da postoji slobodan pristup svakom od njih. U dostavnim odjelima mora se poštivati \u200b\u200btemperaturni režim (optimalna temperatura je od +20 do +22 ° C). Temperaturu treba odrediti na nivou kreveta Rakhmanov, jer je novorođenče već neko vrijeme na tom nivou. S tim u vezi, termometri u rađaonicama moraju biti pričvršćeni na zidove 1,5 m od poda. Porođaj se prebacuje na porođajno odjeljenje s početkom druge faze porođaja (period progonstva). Višerodenim ženama s dobrim porođajem preporučuje se premještaj na porođaj odmah nakon (pravovremenog) odljeva plodne vode. U porođajnom odjelu porodilja oblači sterilnu košulju, maramu i pokrivače za cipele.

U porodilištima koja imaju danonoćno radništvo opstetričara-ginekologa, njegovo prisustvo u porođajnoj sobi tokom porođaja je obavezno. Uobičajeni porod u nekompliciranoj trudnoći uzima babica (pod nadzorom liječnika), a sav abnormalni porod, uključujući porođaj, uzima liječnik.

Dinamika procesa rođenja i ishod porođaja, pored istorije rođenja, jasno su dokumentirani u "Registru porođaja u bolnici", a hirurške intervencije - u "Časopisu evidentiranja hirurških intervencija u bolnici".

Operativna jedinica sastoji se od velike operacione sale (najmanje 36 m 2) s preoperativnom (najmanje 22 m 2) i sale za anesteziju, dvije male operacione sale i pomoćne prostorije (za čuvanje krvi, prenosive opreme, itd.).

Ukupna površina glavnih prostorija operativne jedinice mora biti najmanje 110 m 2. Velika operaciona sala akušerskog odjela namijenjena je operacijama praćenim gastrointestinalnim operacijama.

Male operacione sale u dostavnoj jedinici trebaju biti smještene u prostorijama površine najmanje 24 m 2. U maloj operacionoj sali rade se sva akušerska pomagala i operacije pri porodu, osim operacija praćenih proždrljivošću, vaginalnih pregleda porodnica, primjene opstetrijskih klešta, vakumskog vađenja ploda, pregleda maternice, obnavljanja integriteta grlića materice i perineuma itd., Kao i transfuzije krvi i zamjene za krv.

U rodilištu treba jasno razraditi sistem pružanja hitne pomoći porodiljama u slučaju težih komplikacija (krvarenja, puknuća materice, itd.) S raspodjelom odgovornosti za svakog člana dežurnog tima (ljekar, babica, operaciona sala). medicinska sestra, medicinska sestra). Na znak dežurnog ljekara, svo osoblje odmah započinje izvršavati svoje dužnosti; uspostavljanje sistema za transfuziju, pozivanje savjetnika (anesteziologa-reanimatora) itd. Dobro razvijeni sistem za organizaciju hitne pomoći trebao bi se odraziti u posebnom dokumentu i periodično raditi sa osobljem. Iskustvo pokazuje da to uvelike smanjuje vrijeme prije početka intenzivne njege, uključujući operaciju.

U porođajnoj sobi postpartalna žena je 2-2 1/2 sata nakon normalnog porođaja (rizik od krvarenja), a zatim se ona i dijete prebacuju na postpartalni odjel na zajednički ili odvojeni boravak.

U organizaciji hitne pomoći za trudnice, porodilje i porodilje, krvna služba je od velike važnosti. U svakom rodilištu, odgovarajućom naredbom glavnog ljekara, imenuje se osoba odgovorna (ljekar) za krvnu službu, kojoj je povjerena sva odgovornost za stanje u krvnoj službi: nadgleda dostupnost i pravilno skladištenje potrebne opskrbe konzerviranom krvlju, nadomjescima krvi, lijekovima koji se koriste u terapiji transfuzije krvi, serumi za određivanje krvnih grupa i Rh faktora itd. Odgovornosti odgovorne službe krvi uključuju odabir i stalno praćenje grupe rezervnih davalaca među zaposlenima. Važno mjesto u radu odgovorne osobe za krvnu službu, koja u porodilištu radi u stalnom kontaktu sa stanicom za transfuziju krvi (gradskom, regionalnom), a na akušerskim odjelima - sa odjelom za transfuziju krvi bolnice, zauzima obuka osoblja za savladavanje tehnike terapije transfuzijom krvi.

U svim bolnicama sa 150 kreveta ili više treba stvoriti odjel za transfuziju krvi sa potrebom za doniranom krvlju u količini od najmanje 120 litara godišnje. Za čuvanje konzervirane krvi u porodilištima u rodilištu, odjelu za promatranje i odjelu za patologiju trudnica dodijeljeni su posebni hladnjaci. Temperaturni režim hladnjaka trebao bi biti konstantan (+4 ° C) i biti pod nadzorom glavne sestre, koja u posebnoj bilježnici svakodnevno pokazuje očitanja termometra. Za transfuziju krvi i druga rješenja, medicinska sestra u operacijskoj sali uvijek treba imati spremne sterilne sisteme (po mogućnosti za jednokratnu upotrebu). Svi slučajevi transfuzije krvi u porodilištu evidentirani su u jedinstvenom dokumentu - "Registar transfuzije transfuzijskih medija".

Odjeljenje za novorođenče u porođajnoj jedinici obično se nalazi između dvije rađaonice (rađaonice).

Površina ovog odjela, opremljenog svim potrebnim za primarno liječenje novorođenčeta i pružanje hitne (reanimacijske) njege, kada se u njega smjesti 1 dječji krevet, iznosi 15 m 2.

Čim se dijete rodi, daje mu se "Istorija razvoja novorođenčeta".

Za primarni tretman i zahod novorođenčadi u porođajnoj sobi treba unaprijed pripremiti sterilne pojedinačne vrećice koje sadrže aparatić i pincetu za pupkovinu Rogovin, svilenu ligaturu i trokutastu gazeću salvetu presavijenu u 4 sloja (koristi se za podvezivanje pupkovine novorođenčadi rođene od majki sa Rh negativna krv), Kocherove stezaljke (2 kom.), makaze, štapići s vatom (2-3 kom.), pipeta, kuglice od gaze (4-6 kom.), traka za mjerenje od platna dužine 60 cm, manžete za označavanje imena majke , spol djeteta i datum rođenja (3 kom.).

Prvi toalet djeteta obavlja babica koja je rodila dijete.

Sanitarne prostorije u rađaonici dizajnirane su za obradu i dezinfekciju brodova i brodova. U sanitarnim prostorijama rodnog bloka dezinficiraju se pokrivači i brodovi koji pripadaju samo prenatalnom i porođajnom odjelu. Neprihvatljivo je koristiti ove prostorije za preradu platna i brodova postpartalnog odjela.

U modernim rodilištima instrumenti se steriliziraju centralno, pa nema potrebe za dodjelom prostorije za sterilizaciju u rodilištu, kao ni na ostalim akušerskim odjelima rodilišta.

Autoklaviranje rublja i materijala obično se vrši centralno. U slučajevima kada je rodilište dio multidisciplinarne bolnice i nalazi se u istoj zgradi, autoklaviranje i sterilizacija mogu se obaviti u zajedničkoj bolnici za autoklav i sterilizaciju.

Odjel za porođaje uključuje odjele za žene nakon porođaja, prostorije za vađenje i sakupljanje majčinog mlijeka, za vakcinaciju protiv tuberkuloze, sobu za liječenje, sobu za posteljinu, sanitarnu čvor, higijensku sobu s tušem u usponu (bide) i toalet.

U postnatalnom odjelu poželjno je imati trpezariju i dnevnu sobu za puerpere (hodnik).

Na postporođajnom fiziološkom odjelu, 45% svih porodničkih kreveta u porodilištu (odjelu) mora biti raspoređeno. Pored procijenjenog broja kreveta, odjel bi trebao imati rezervne („istovarne“) krevete, koji čine približno 10% kapaciteta kreveta u odjelu. Štićenici u postporođajnom odjelu trebaju biti svijetli, topli i prozračni. Prozore s velikim krčama za dobro i brzo prozračivanje sobe treba otvoriti najmanje 2-3 puta dnevno. Svako odjeljenje treba smjestiti najviše 4-6 kreveta. U postnatalnom odjelu potrebno je dodijeliti mala (1-2 kreveta) odjela za žene nakon porođaja koje su operirane, s teškim ekstragenitalnim bolestima, koje su izgubile dijete na porodu itd. Površina jednokrevetnih odjela za puerpere trebala bi biti najmanje 9 m 2. Za smještaj 2 ili više kreveta na odjelu potrebno je dodijeliti površinu od 7 m 2 za svaki krevet. Ako veličina površine odjela odgovara broju kreveta, potonji moraju biti raspoređeni tako da razmak između susjednih kreveta iznosi 0,85-1 m.

U postporođajnom odjelu potrebno je promatrati cikličnu prirodu punjenja komora, odnosno istovremeno punjenje komora puerperama od "jednog dana", tako da se 5-6 dan mogu istovremeno isprazniti. Ako se iz zdravstvenih razloga 1-2 žene zadrže na odjelu, prebacuju se na odjele za "istovar" kako bi se odjel koji je funkcionisao 5-6 dana potpuno oslobodio i sanirao.

Usklađenost s cikličnošću olakšava prisustvo malih štićenika, kao i ispravnost njihovog profiliranja, odnosno dodjelom odjeljenja za puerpere, koji su iz zdravstvenih razloga (nakon preranog porođaja, raznih ekstragenitalnih bolesti, nakon teških komplikacija trudnoće i kirurškog porođaja) prisiljeni ostati u rodilištu zbog dugoročniji od zdravih puerpera.

Prostori za sakupljanje, pasterizaciju i skladištenje majčinog mlijeka trebaju biti opremljeni električnim ili plinskim štednjakom, dva stola za čisto i istrošeno posuđe, hladnjakom, medicinskim ormarićem, spremnicima (kantama) za sakupljanje i ključanje bočica s mlijekom, pumpama za dojke.

Na postporođajnom odjelu, žena nakon porođaja smještena je u krevet, napravljen od čistog sterilnog platna. Baš kao u prenatalnom odjelu, pokrivač se prekriva čaršafom, prekriven sterilnom velikom pelenom; podložene pelene mijenjaju se prva 3 dana svaka 4 sata, narednih dana - 2 puta dnevno. Obloga se dezinficira prije promjene pelene. Svaki majčin krevet ima svoj broj koji je pričvršćen za krevet. Isti broj koristi se za označavanje pojedinačne postelje koja se čuva ispod majčinog kreveta, bilo na uvlačivom metalnom nosaču (s gnijezdom za posudu), bilo na posebnoj stolici.

Temperatura na postporođajnim odjelima trebala bi biti između +18 i +20 ° C. Trenutno se u većini porodilišta u zemlji usvaja aktivno upravljanje postpartalnim periodom, koje se sastoji u ranom (do kraja 1. dana) ustajanju zdravih puerpera nakon nekompliciranog porođaja, obavljanju terapijskih vježbi i samostalnom izvođenju higijenskih postupaka kod puerpera (uključujući toalet vanjskih genitalnih organa) ... Uvođenjem ovog režima na postporođajne odjele postalo je neophodno stvoriti prostorije za ličnu higijenu opremljene tušem gore. Pod nadzorom babice, porođajne žene samostalno peru spoljašnje genitalije, dobivaju sterilnu podlogu, što značajno smanjuje vrijeme primalja i medicinskog osoblja da "očiste" porodilju.

Da bi se izvela terapijska gimnastika, program vježbanja snima se na magnetofon i emitira na sva odjeljenja, što omogućava metodologu vježbanja i primaljama na mjestu da nadgledaju ispravnost vježbi od strane puerpera.

Organizacija hranjenja novorođenčadi vrlo je važna u režimu postporođajnog odjeljenja. Prije svakog hranjenja majke navuku šal, operu ruke sapunom. Mliječne žlijezde svakodnevno se operu toplom vodom sa dječjim sapunom ili 0,1% rastvorom heksahlorofenskog sapuna i osuše pojedinačnim ručnikom. Preporučuje se obrađivanje bradavica nakon svakog hranjenja. Bez obzira na sredstva koja se koriste za liječenje bradavica, prilikom njege mliječnih žlijezda potrebno je poštivati \u200b\u200bsve mjere predostrožnosti kako bi se spriječila pojava ili širenje infekcije, odnosno strogo poštivati \u200b\u200bzahtjeve lične higijene (održavanje tijela, ruku, posteljine itd.). Počevši od 3 dana nakon porođaja, zdrave majke se tuširaju svaki dan s promjenom donjeg rublja (košulja, grudnjak, peškir). Posteljina se mijenja svaka 3 dana.

Prilikom pojave najmanjih znakova bolesti, majke (također novorođenčad), koje mogu postati izvor zaraze i predstavljaju opasnost za druge, podliježu trenutnom premještanju na II (opservatorski) akušerski odjel. Nakon prebacivanja žene nakon porođaja i novorođenčeta na promatrački odjel, odjel se dezinficira.

II (opservatorsko) akušersko odjeljenje.To je minijaturno neovisno rodilište s odgovarajućim skupom prostorija koje obavlja sve funkcije koje su mu dodijeljene. Svako promatračko odjeljenje ima prijemni i ispitni odjel, prenatalni, porođajni, postnatalni odjel, odjeljenja za novorođenčad (u boksovima), operacionu salu, manipulacijsku sobu, bife, sanitarne prostorije, prostoriju za pražnjenje i druge pomoćne prostorije.

Odjel za promatranje pruža medicinsku njegu trudnicama, porodiljama, porodiljama i novorođenčadi s bolestima koje mogu biti izvor zaraze i predstavljaju opasnost za druge.

Popis bolesti koje zahtijevaju prijem ili premještanje trudnica, porodilja, porodilja i novorođenčadi s drugih odjeljenja porodilišta na odjel za promatranje predstavljen je u odjeljku 1.2.6.

Poboljšanje organizacije zdravstvene zaštite u našoj zemlji zasnivaće se na tri bloka:

  • Prije svega, kako bi pacijent mogao što brže doći do ustanove u skladu s kojom može pružiti medicinsku njegu Standard.
  • Drugi vrlo važan blok je postupno postavljanje medicinske njege prema Naruči.
  • Treći važan blok je uvođenje ciljnih pokazatelja učinka koji odražavaju ne samo vrste i obim pružene medicinske zaštite, već i njen kvalitet.

1. nivo. Primarna zdravstvena zaštita

Primarna zdravstvena zaštita, organizovana po teritorijalno-distriktnom principu, bila je i ostala prioritetno područje nacionalne zdravstvene zaštite zbog ogromne veličine zemlje i nejednake gustine naseljenosti.

  • Otklanjanje nedostatka osoblja zbog preraspodjele migracija unutar industrije.
  • Podjela lokacija: smanjenje broja privržene odrasle populacije sa 1700-2500 ljudi na 1,2-1,5 hiljada ljudi po lokaciji (postat će moguće kada se eliminira nedostatak osoblja).
  • Stvorenje ljudski uslovi za posao - povećanje vremena predviđenog za jednog odraslog pacijenta na 20 minuta.
  • Smanjenje opterećenja zbog prenošenja niza mjera na medicinsko osoblje: prva pomoć za akutnu patologiju, dispanzersko promatranje bolesnika s kroničnom patologijom itd
  • Preuređivanje primarne zaštite tehnologijama koje zamenjuju stacionarnu zaštitu - razvoj sistema „kućnih bolnica“ i aktivno pokroviteljstvo.
  • Prelazak na druge ciljne pokazatelje učinka s naglaskom na preventivne aktivnosti. Na primjer, udio zdravih ljudi svih dobnih skupina u ukupnom broju privržene populacije, postotak otkrivanja bolesti u ranim fazama među svima onima koji su prvi oboljeli.

2. nivo. Stacionarna pomoć

  • Glavna stvar je intenziviranje rada kreveta. To će biti moguće, s jedne strane, ako se u primarnu zaštitu uvedu tehnologije koje zamjenjuju bolnicu, te ako se uspostavi mreža odjela za naknadnu njegu i rehabilitaciju. Stacionarna medicinska njega treba biti dizajnirana samo za pacijente kojima je potreban danonoćni nadzor.
  • Stvaranje službe usmjeravanja u svakoj bolnici putem koje će pacijenti biti otpušteni iz bolnice. Ova služba osigurat će organizaciju postupnog rehabilitacijskog liječenja i rehabilitacije, kontinuitet upravljanja pacijentom u svim fazama, prijenos podataka o pacijentu i medicinske i socijalne preporuke lokalnoj patronažnoj jedinici u mjestu prebivališta pacijenta.
  • Postepeno stvaranje glavnih regionalnih centara koji koordiniraju cjelokupnim opsegom preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih mjera za društveno značajne zdravstvene probleme.
  • Poboljšanje ciljnih pokazatelja rada ustanova na stacionarnom nivou, odražavajući kvalitet medicinske zaštite (mortalitet, stepen obnavljanja oštećenih funkcija).

Nivo 3. Rehabilitacija

Nijedan od prethodnih koncepata razvoja zdravstvene zaštite, uključujući sovjetski period, nije obuhvaćao ovu fazu (sjećate se, Ministarstvo zdravlja nije imalo vlastite sanatorijume?). Tako se u Rusiji stvara troslojni (umesto dvostepeni) sistem zdravstvene zaštite: primarna zdravstvena zaštita, stacionarna nega i uslugu rehabilitacijskog liječenja (rehabilitacije).

  • Stvaranje i proširenje mreže ustanova (odjeljenja) za rehabilitacijski tretman (naknadno liječenje), rehabilitaciju, medicinsku njegu prestruktuiranjem dijela bolnica koje rade i lječilišnih ustanova.
  • Određivanje ciljnih pokazatelja učinka koji odražavaju kvalitet medicinske zaštite (stepen obnavljanja oštećenih funkcija, pokazatelji primarne invalidnosti i težine invaliditeta).

4. nivo. Parahospitalna služba

Ovo je samo pilot projekat koji će biti pokrenut u onim regijama koje će postići dobar razvoj do 2014-2015.

Suština projekta: stvara se organizaciona struktura koja kombinira prijemni odjel bolnice i ambulantnu stanicu, plus usluge otpusta i usmjeravanja za pacijente, sestrinske usluge primarne zdravstvene zaštite i usluge naknadne njege.

Ova usluga će ciljati:

  • pružanje hitne i hitne medicinske pomoći stanovništvu (pacijenti koji su prvi put i osobe sa pogoršanjem hronične bolesti);
  • utvrđivanje potrebe (ili nedostatka potrebe) za hospitalizacijom pacijenta u bolnici;
  • provođenje kompleksa dijagnostičkih i terapijskih mjera za patološka stanja koja ne zahtijevaju kontinuirano neprekidno promatranje;
  • organizacija optimalnog faznog praćenja pacijenta ("kućna bolnica", odjeli za rehabilitacijski tretman i rehabilitaciju, hospicij) i provođenje aktivnog ili pasivnog patronata.

Naručujem:

Mrežno planiranje medicinske organizacije prethodi analiza:

medicinska i demografska situacija;

nivo i struktura incidence stanovništva;

aktivnosti medicinskih organizacija;

klimatogeografski parametri;

infrastruktura drumskog prevoza;

formirana urbana planska struktura i perspektivni sistemi naselja.

Da bi se procijenila upotreba dostupnih zdravstvenih resursa i optimalan rad zdravstvenih ustanova, potrebno je analizirati sljedeće planirane i stvarne pokazatelje za svaku medicinsku organizaciju u dinamici tokom 3-5 godina:

obim primarne zdravstvene zaštite koja se pruža ambulantno, uključujući hitni oblik i dnevnu bolnicu;

količine specijalizovane medicinske njege u stacionarnim uvjetima i u dnevnoj bolnici;

količine ambulante, uključujući specijaliziranu ambulantu, medicinsku njegu;

obim palijativne njege;

pružanje medicinskog osoblja, dnevnih bolničkih kreveta, bolničkih kreveta ,.

Pored toga, za procjenu aktivnosti određenih vrsta medicinskih organizacija potrebno je usporediti preporučeni i stvarni broj stanovništva koje opslužuju, uzimajući u obzir njegovu gustoću i teritorijalnu dostupnost medicinskoj organizaciji.

Na osnovu sveobuhvatne procjene medicinske organizacije, državna vlast sastavnog dijela Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite donosi utemeljenu odluku o njenom daljem razvoju.

Na osnovu rezultata analize formiraju se osnovni zahtjevi za planiranje mreže medicinskih organizacija na osnovu raspodjele medicinskih organizacija po nivoima.

Kako bi se ispoštovale faze pružanja medicinske zaštite, planiranje racionalnog smještaja medicinskih organizacija u zavisnosti od administrativno-teritorijalne pripadnosti i vrste medicinske zaštite, kao i utvrđivanje diferenciranih standarda obima medicinske zaštite u okviru teritorijalnih programa državnih garancija besplatnog pružanja medicinske zaštite građanima, medicinskim organizacijama (sa izuzetkom medicinske organizacije koje pružaju medicinsku njegu iz profila "akušersko-ginekološka medicina") podijeljene su u tri nivoa.

Medicinske organizacije prvog nivoa su medicinske organizacije koje pružaju pomoć stanovništvu opštine na čijoj se teritoriji nalaze:

primarna zdravstvena zaštita;

i / ili palijativno zbrinjavanje;

i (ili) hitna pomoć, uključujući specijalizovanu hitnu pomoć, medicinsku pomoć;

i / ili specijalizovana (sa izuzetkom visokotehnološke) medicinske zaštite, obično terapijskog, hirurškog i pedijatrijskog profila.

Medicinske organizacije drugog nivoa su medicinske organizacije koje u svojoj strukturi imaju odjele i (ili) centre koji pružaju uglavnom specijaliziranu (osim visokotehnološke) medicinsku njegu stanovništvu nekoliko općina prema proširenom popisu profila medicinske njege i (ili) ambulante (anti-tuberkulozne, psiho-neurološke , narkološke i druge).

Medicinske organizacije trećeg nivoa su medicinske organizacije koje u svojoj strukturi imaju jedinice koje pružaju visokotehnološku medicinsku pomoć.

Prilikom izračunavanja potrebe za medicinskom njegom, preporučuje se uzeti u obzir zdravstvenu infrastrukturu i područje pružanja usluga medicinskim organizacijama smještenim u pograničnim regijama Ruske Federacije, uz mogućnost planiranja obima medicinske zaštite u okviru međuteritorijalne interakcije.

Da bi se utvrdila potreba za kapacitetima medicinskih organizacija koje pružaju medicinsku njegu ambulantno, u dnevnoj bolnici i u bolničkim uvjetima, potrebno je izvršiti proračune prema potrebi za specijalistima sa višom medicinskom naobrazbom u kontekstu medicinskih specijalnosti na osnovu funkcije medicinskog položaja i krevetnog kapaciteta za svaki profil medicinsku njegu.

Potreba za krevetnim kapacitetom (K) medicinskih organizacija koje pružaju medicinsku njegu u stacionarnim uvjetima izračunava se na sljedeći način:

Nc / d - broj noćenja u krevetu na 1.000 stanovnika (odobreni standard za teritorijalni program državnih garancija besplatnog pružanja medicinske zaštite građanima jednak je umnošku stope hospitalizacije na 1.000 stanovnika po prosječnom periodu liječenja za 1 pacijenta u bolnici);

H - veličina populacije;

D je prosječna godišnja zauzetost kreveta.

Pomoću ove tehnike određuje se apsolutni broj kreveta potrebnih za sprovođenje teritorijalnog programa državnih garancija besplatnog pružanja medicinske zaštite građanima uopšte za medicinsku organizaciju, kao i za specijalizovana odeljenja.

Uz izračunate pokazatelje krevetnog fonda, koji ne dopuštaju u smislu normativnog osiguranja kadrovskih jedinica medicinskog osoblja da izdvoje profile zdravstvene zaštite u strukturnu jedinicu - odjel, dopušteno je kremiranje fonda kreveta u proširene profile medicinske njege.

Određivanje stvarne prosječne godišnje zauzetosti kreveta (D) izračunava se na sljedeći način:

Prosječni zastoj kreveta za popravke (približno 10-15 dana godišnje); da bi se izračunao ovaj pokazatelj, potrebno je podijeliti ukupan broj dana spavanja za popravak sa prosječnim godišnjim brojem raspoređenih kreveta;

Vrijeme mirovanja u krevetu zbog prometa kreveta, odnosno vremena potrebnog za rehabilitaciju kreveta nakon otpuštanja i prijema pacijenta, te vremena čekanja na hospitalizaciju (1,0 za sve profile, osim: tuberkuloza - 3; za trudnice i porodilje - 2,5-3 ; zarazne - 3; ginekološke - 0,5, itd.);

F - planirani promet kreveta (broj liječenih pacijenata po krevetu godišnje).

Definicija planiranog prometa kreveta (F) izračunava se na sljedeći način:

T - prosječni uslovi liječenja.

Primjer: Proračun potrebnog broja kreveta terapijskog profila.

T \u003d 10,1 dana; H \u003d 1.000.000 ljudi; \u003d 10,0 dana; \u003d 1,0 dana,

Nc / d \u003d 205,0 ležajnih dana na 1.000 stanovnika.

D \u003d 365 - 10 - (1 x 32) \u003d 323 dana.

Ukupno: za naselje s populacijom od 1.000.000 ljudi sa prosječnim trajanjem liječenja pacijenta u krevetu od 10,1 dana potrebno je 635 terapijskih kreveta.

Kako bi se osigurala efikasnost upotrebe sredstava, kao i da bi se izbjegli dodatni troškovi za izgradnju zdravstvenih ustanova, sastavnim dijelovima Ruske Federacije preporučuje se korištenje postojećih nestambenih objekata za nekretnine, prethodno prilagođenih za smještaj medicinskih organizacija u njima.

Prilikom provođenja organizacionih i menadžerskih mjera, preporučuje se osigurati mogućnost preraspodjele postojećih ljudskih i materijalno-tehničkih resursa unutar strukturnih jedinica medicinske organizacije.

_____________________________

* (1) - Uredba Vlade Ruske Federacije od 19. decembra 2015. godine N 1382 „O programu državnih garancija za besplatno pružanje medicinske zaštite građanima za 2016. godinu“ (Zbirno zakonodavstvo Ruske Federacije, 2015., N 52, čl. 7607).

* (2) - Pismo Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. decembra 2015. godine N 11-9 / 10 / 2-7796 "O formiranju i ekonomskoj opravdanosti teritorijalnog programa državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima za 2016. godinu".

* (3) - Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 26. juna 2014. godine N 322 „O metodologiji za izračunavanje potreba za medicinskim osobljem“.

* (4) - Za medicinske organizacije koje pružaju medicinsku zaštitu u stacionarnim uslovima, broj kreveta određuje se na osnovu obima utvrđenih teritorijalnim programima državnih garancija besplatnog pružanja medicinske zaštite građanima, uzimajući u obzir njihov nivo i profile pružene medicinske zaštite.

* (5) - Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 17. maja 2012. godine N 555n "O odobravanju nomenklature krevetnog fonda prema profilima medicinske zaštite" (registrovano od Ministarstva pravde Ruske Federacije 4. juna 2012. godine, registracija N 24440) sa izmenama i dopunama , uvedeno naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. decembra 2014. br. 843n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 14. januara 2016. godine, registracija N 35536).

* (6) - Pružanje medicinske zaštite u profilu "akušersko-ginekološka" vrši se u medicinskim organizacijama raspoređenim u odgovarajuće grupe u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 1. novembra 2012. godine N 572n (registrovano od Ministarstva pravde Ruske Federacije 2. aprila 2013, registracija N 27960), izmijenjena i dopunjena naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17. januara 2014. N 25n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 19. marta 2014., registracija N 31644), od 11. juna 2015. N 333n (registrovano od Ministarstva pravde Ruska Federacija 10. jula 2015, registracija N 37983), od 12. januara 2016. N 5n (registrovano od Ministarstva pravde Ruske Federacije 10. februara 2016., registracija N 41053).

* (7) - Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 26. juna 2014. godine N 322 „O metodologiji za izračunavanje potreba za medicinskim osobljem“.

* (8) - Godišnja funkcija medicinskog položaja određuje se množenjem opterećenja doktora sa 1 satom prijema u polikliniku i kućnu službu s brojem sati prijema i službe kod kuće i brojem radnih dana u godini.

Pregled dokumenata

Stoga je utvrđeno da je prilikom izgradnje perspektivne mreže medicinskih organizacija potrebno uzeti u obzir sljedeće faktore: specifičnosti regije (klimatske i geografske karakteristike, gustina naseljenosti itd.); osiguravanje dostupnosti medicinske zaštite za gradsko i ruralno stanovništvo; potkrepljivanje potrebe stanovništva za svim vrstama medicinske zaštite i finansijskim standardima u okviru teritorijalnih programa državnih garancija za besplatnu medicinsku zaštitu u skladu sa karakteristikama demografskog sastava, nivoa i strukture morbiditeta; osiguravajući da kapacitet medicinske organizacije odgovara regijama sa planiranim obimom usluga.

Riješena su pitanja procjene upotrebe dostupnih zdravstvenih resursa i optimalnog rada objekata.

G.V. SLOBODSKY,

kandidat za fizičke i matematičke nauke, vodeći programer kompanije Interin Technologies LLC, e-mail: [email zaštićen]

m. i. KHATKEVICH,

dr., Šef laboratorije Istraživačkog centra za medicinsku informatiku Instituta za programske sisteme nazvan po A.K. Ailamazyan RAS, Pereslavl-Zalessky, e-mail: [email zaštićen]

S.A. SHUTOVA,

dr., Analitičar u Interin Technologies LLC, e-mail: [email zaštićen]

optimizacija procesa hospitalizacije u medicinskoj organizaciji trećeg nivoa medicinske zaštite korišćenjem procesnog pristupa

UDK 519.872.7

Slobodskoy G.V., Khatkevich M.I., Shutova S.A. Optimizacija procesa hospitalizacije u medicinskoj organizaciji trećeg nivoa medicinske zaštite primenom procesnog pristupa (Interin Technologies LLC; A.K. Ailamazyan Institute of Software Systems RAS)

Bilješka. Opisana je varijanta optimizacije regulacije toka podataka pomoću procesnog pristupa. Ključne riječi: procesni pristup, optimizacija procesa, planirana hospitalizacija pacijenata.

Slobodskoy G. V, Hatkevich M.I., Shutova S.A. Optimizacija procesa hospitalizacije u medicinskoj organizaciji trećeg nivoa hitne medicinske pomoći sa procesnim pristupom (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, "Interin technologies" Inc.)

Sažetak. Opisana je varijanta podataka o kontroli optimizacije protoka korištenjem procesnog pristupa. Ključne riječi: procesni pristup, optimizacija procesa, planirana hospitalizacija pacijenata.

uvod

Potreba za poboljšanjem efikasnosti medicinskih organizacija trećeg nivoa medicinske zaštite (MO) zahteva, između ostalog, optimizaciju toka planirane i hitne hospitalizacije pacijenata.

Kao što pokazuje praksa, glavne rezerve za to su moguće poboljšanje sljedećih pokazatelja:

1. smanjenje procenta neopravdane hospitalizacije;

2. smanjenje boravka pacijenta u bolnici; y 3. optimizacija raspodjele obima dijagnostičkih studija između ambulantne i stacionarne faze;

4. smanjenje neopravdane ponovljene dijagnostike u stacionarnoj fazi.

Originalni ruski tekst © G.V. Slobodskoy, M.I. Khatkevič, S.A. Shutova, 2015

i informacije

tehnologija

kapacitet kreveta u stvarnom vremenu, a primjenom procesnog pristupa, moći ćemo optimizirati ovaj proces na kvalitativno novom nivou.

Tehnička primjena mehanizama informativne podrške u medicinskom informacijskom sistemu (MIS) omogućava potpuno postizanje navedenih ciljeva.

U ovom se članku govori o procesu optimizacije protoka pacijenata u medicinskoj ustanovi trećeg nivoa, a to su ustanove u kojima djeluju bolnica i CDC (Konsultativni i dijagnostički centar) i koristi se MIS Interin PROMIS7.

Autori vjeruju da će ovaj članak biti koristan za one koji su odgovorni za optimizaciju i reinženjering poslovnih procesa medicinske organizacije, šefove IT službi, programere medicinskih informacionih sistema (MIS).

Modeliranje i analiza procesa planirane i hitne hospitalizacije primenom procesnog pristupa

Zadržimo se na faktorima koji određuju dinamiku iskorišćenja posteljnog kapaciteta. Uz nerazumnost hospitalizacije (što smanjuje efikasnost korištenja krevetnog fonda i smanjuje kvalitetu provedbe programa državnih garancija), protok pacijenata hitne hospitalizacije ima značajan utjecaj na punjenje krevetnog fonda. Upotreba kapaciteta kreveta, uzimajući u obzir ovu komponentu, može se predvidjeti s određenim stepenom vjerovatnoće, ali je nemoguće planirati. Ovaj faktor nesigurnosti značajno smanjuje efikasnost planirane hospitalizacije.

Šef stacionara prisiljen je odgoditi ili odgoditi odluku o planiranoj hospitalizaciji zbog prijema hitnih hitnih pacijenata

i pitajte pacijenta više puta, u redovnim intervalima, da kontaktira MO kako bi pojasnio datum hospitalizacije.

Cilj planiranog procesa hospitalizacije je osigurati učinkovito planiranje kapaciteta punjenja ™ i daljnju upotrebu krevetnog fonda uz minimalne troškove sredstava. To uključuje potrebe kako pacijenta da što brže ode u bolnicu, tako i ljekara koji može što efikasnije planirati ovaj proces, uz istovremeno trošenje minimalnog napora, povećavajući promet kreveta. No, je li postignut cilj optimizacije postavljen u opisanom procesu? Na ovo pitanje moguće je brzo odgovoriti samo ako je ovaj postupak automatiziran, tj. ako postoji prilika za internetsko mjerenje i analizu indikatora procesa.

Automatizacija procesa „takav kakav jeste“ (takav kakav jeste) daje nam mogućnost da dobijemo statistiku o hitnoj hospitalizaciji, nadgledamo taj proces u realnom vremenu, obavještavamo širok spektar dionika o ovom procesu. Glavna stvar u ovom protoku informacija je dinamika kapaciteta kreveta kao rezultat hitne hospitalizacije, predstavljena (i to je najvažnije) u obliku pogodnom za analizu, uključujući statističke podatke.

Rezultirajući model prikazan je na sl. 1, sl. 1.1.

Dakle, zahvaljujući automatizaciji, u svakom trenutku imamo sveobuhvatne informacije o stanju fonda bolničkog kreveta. Stoga ga možemo pružiti svim zainteresiranim IIA korisnicima. Uključujući i one koji su zaduženi za planiranu hospitalizaciju. Međutim, posjedovanje ovih informacija malo djeluje sa praktične točke gledišta. Potreban nam je alat koji omogućava, uzimajući u obzir ove informacije, da utječe na punjenje fonda kreveta, i to ne samo na njegovo punjenje, već na efikasnu upotrebu besplatnih kreveta.

mjesta. U dolje opisanoj implementaciji, takvi alati su softverski moduli "Plan hospitalizacije" i "Plan pražnjenja" podsistema "Planirana hospitalizacija" MIS Interin PROMIS. Optimizacija procesa hospitalizacije uzimajući u obzir ove novo uvedene objekte prikazana je na Sl. 2.

Rezultirajuća optimizacija omogućava svim zainteresiranim stranama pristup informacijama potrebnim za donošenje odluke o hospitalizaciji. Lekaru polikliničkog podsistema - da izjavi o potrebi hospitalizacije pacijenta, stacionaru - da analizira obavljene preglede i odredi datum hospitalizacije.

Kao rezultat, dobili smo postupak koji poboljšava sve čimbenike koje smo gore identificirali (tačka 1-4).

Da bismo prikazali kako se proces može promijeniti, prikazujemo

to je na modelima "Kakav je" A je) i "Kakav će biti" A (biti).

Proces „takav kakav je“: razmotrit ćemo tok upućivanja pacijenta iz poliklinike i CDC-a na planiranu i hitnu hospitalizaciju u bolnici.

1. Pacijent dolazi u kliniku ili CDC, na osnovu rezultata pregleda, ljekar klinike ili CDC donosi odluku o hospitalizaciji. Pacijent se u bolnicu može primiti kolima hitne pomoći ili gravitacijom.

2. Ako je odluku o hospitalizaciji donio liječnik poliklinike, tada se pacijent može iz poliklinike uputiti u CDC na dodatni pregled, a na temelju rezultata dodatnog pregleda liječnik bolnice ili CDC donosi odluku o hospitalizaciji.

3. Ako je ovo planirani pacijent, tada ga liječnik poliklinike ili CDC unosi u plan i čeka šefa bolnice

Pacijent je primljen u bolnicu

Određivanje kanala hospitalizacije

i informacije

tehnologija

\u003e obavijestite ga o dostupnosti bolničkih kreveta.

4. Ako se radi o hitnom pacijentu, liječnik hitne službe donosi odluku o njegovoj hospitalizaciji. U ovom slučaju, pacijent može biti odmah hospitaliziran ili uključen u plan, ili može dobiti hitnu pomoć, ovisno o svom stanju.

Razmotrimo postupak interakcije između liječnika poliklinike ili CDC-a i bolnice:

1. Liječnik poliklinike ili CDC odlučuje o hospitalizaciji i uvodi pacijenta u plan.

2. Plan se prenosi bolničkom liječniku u obliku dosijea ili na papiru.

3. U slučaju da u bolnici ima slobodnih mjesta, on kontaktira liječnika poliklinike ili CDC telefonom ili e-poštom i obavještava ga o tim informacijama.

4. Liječnik CDC-a ili poliklinike prilagođava plan.

Donesena je odluka o hospitalizaciji

Sastavivši model procesa, u mogućnosti smo ga izmjeriti, analizirati i pronaći suptilna i problematična područja.

Kao rezultat automatizacije procesa „kakav jeste“, imamo priliku dobiti podatke o hitnoj hospitalizaciji, u realnom vremenu za praćenje procesa hitne hospitalizacije. Primjer takvog kriška prikazan je na slici 1.2.

Dobivši informacije o opterećenju specijalnostima ljekara, moguće je predvidjeti opterećenje krevetnog fonda, uzimajući u obzir hitnu hospitalizaciju, na osnovu profila kreveta. Na osnovu rezultata kojih možete prilagoditi plan i, prilikom planiranja, usredotočiti se na određene dane u sedmici.

Kao rezultat obavljenog posla, identificirali smo proces, automatizirali ga, vidjeli uska grla, dobili informacije o kapacitetu fonda kreveta u stvarnom vremenu i dobili proces "kakav će biti".

Proces "biti":

1. Registracija za planiranu hospitalizaciju vrši se samo putem CDC-a ili šefa odgovarajućeg odjela.

2. Liječnik CDC-a ili bolnice u stvarnom vremenu gleda na opterećenje krevetnog fonda i planirane datume otpuštanja pacijenata.

3. Liječnik CDC-a ili bolnice unosi pacijenta u plan hospitalizacije s rezultatima njegovih pregleda.

4. Šef bolnice, koji ima pristup ovom planu, može odmah procijeniti kompletnost pregleda i odlučiti o prioritetu hospitalizacije.

5. Kada ljekar bolnice dobije informacije o dostupnosti slobodnih mjesta, kontaktira pacijenta i obavještava ga o datumu hospitalizacije.

6. Ako je potrebno, ljekar bolnice može kontaktirati pacijenta i odgoditi datum njegove hospitalizacije na raniji ili kasniji datum, kao i odrediti dodatne preglede.

Što se tiče hitne hospitalizacije, sve ostaje nepromijenjeno, stoga se hitna hospitalizacija ne odražava u modelu.

Automatiziranjem procesa u mogućnosti smo ga optimizirati koristeći procesni pristup. Optimizacija se vrši pomoću programskog modula - "Plan hospitalizacije". Pristup mu je omogućen svim zainteresiranim stranama, a uloge i pravila za rad s ovim objektom su definirani u skladu s ulogama u procesu. Liječnik CDC-a bilježi pacijente u ovaj plan (sa svim njihovim kontakt podacima i pristupom njihovim elektroničkim ambulantnim karticama, koje sadrže sve informacije o pacijentu, uključujući sve obavljene preglede). S druge strane, izradom ekstrakta moguće je osloboditi krevete u ovom planu. Stacionarni liječnik prima informacije o dijagnozi i pregledu pacijenta, što mu omogućava da da prednost (pacijentu

i informacije

tehnologija

s kojom dijagnozom prije svega treba biti hospitaliziran) i utvrditi cjelovitost dostupnih pregleda. Kao rezultat ovog procesa, pacijent se kontaktira i obavještava kada treba doći u bolnicu i na kojem će odjelu ležati, ili treba proći dodatni pregled.

Features karakteristike implementacije

Nakon što smo dobili model „kakav je“ i automatizirali ga, lako je uočiti da je protok hitne hospitalizacije prilično velik i da zahtijeva značajne troškove (uključujući vrijeme) za registraciju pacijenata. Usko grlo ovog procesa je nedostatak informacija o dolaznom pacijentu prije njegovog stvarnog pojavljivanja na prijemnom odjelu (ER), iako su takve podatke o njemu već prikupili djelatnici hitne pomoći. Slijedom toga, glavni smjer optimizacije je integracija s informacijskim sustavima CNMP-a. Nakon dogovora o protokolima razmjene, implementirana je usluga koja razmjenjuje podatke sa CNMP informacijskim sustavima. Zahvaljujući tome, informacije o pacijentu (dijagnoza, prezime, starost i, što je najvažnije, u kontekstu problema koji se razmatra - profil kreveta) postaju poznate i prije nego što se pacijent zaista pojavi u softveru. Dakle, pacijent dolazi do specijaliziranog dežurnog doktora softvera s minimalnim gubitkom vremena, što često igra odlučujuću ulogu u procesu hitne hospitalizacije, a nakon donošenja odluke o hospitalizaciji u sistemu, promjena kapaciteta kreveta odražava se u stvarnom vremenu. Tako smo, koristeći MIS, dobili određeni stepen kontrole nad stohastičkom prirodom toka hitne hospitalizacije. Dalje, uzimajući u obzir gore opisanu optimizaciju procesa hospitalizacije, optimiziramo poslovni proces u MIS-u, uvodeći funkcionalnost podsistema „Planirana bolnica

lizacija “na radnoj stanici specijalista odgovornih za planiranu hospitalizaciju.

Pristup ovim modulima imaju i šef odjeljenja polikliničkog podsistema i šef odjeljenja bolnice u kojoj se planira hospitalizacija pacijenta. U ovoj fazi implementacije razgraničenje moći postaje važno. Na primjer, ljekar u poliklinici ili CDC po potrebi dodaje pacijente u plan, ukazujući, ako je potrebno, na hitnost hospitalizacije. Stacionarni liječnik, pak, analizirajući elektroničku ambulantnu evidenciju pacijenta i uzimajući u obzir planirano otpuštanje, utvrđuje potrebu za dodatnim pregledom na ambulantnom nivou ili donosi odluku o hospitalizaciji, navodeći datum i broj odjeljenja u listu planova, uzimajući u obzir operativne informacije o toku hitne hospitalizacije.

Uzimajući u obzir činjenicu da su sve informacije o pacijentu pohranjene u njegovoj elektroničkoj ambulantnoj kartici, nije teško odmah kontaktirati pacijenta i poslati ga na daljnji pregled ili obavijestiti o datumu hospitalizacije.

Rezultati praktične primjene procesnog pristupa

Kao dio provedbe odabrani su pilot uredi. Metoda razgovora korištena je za dobivanje pokazatelja efikasnosti procesa planirane i hitne hospitalizacije prije i nakon optimizacije. Rezultat optimizacije bila je promjena pokazatelja prikazanih u Tabeli 1.

Metode i metode izračunavanja utvrđene su za svaki pokazatelj:

Povećan promet kreveta. Ako promet postelja smatramo pokazateljem upotrebe krevetnog fonda, jednak prosječnom broju pacijenata po jednom stvarno raspoređenom krevetu godišnje. Na osnovu rezultata ovih izvještaja dobijenih iz statistike

ki, pokazatelji prometa kreveta za jedan mjesec odražavali su se za jedan odabrani pilot odjel, koji su korišteni za usporedbu prometa kreveta nakon optimizacije i prije optimizacije i iznosili su 5,68 prije optimizacije i 5,98 nakon uzimanja u obzir transfera. Podaci iz drugih pilotskih ureda dali su slične rezultate. Rezultati poređenja prikazani su u Tabeli 1.

U rijetkim slučajevima došlo je do neopravdane hospitalizacije. Ova situacija nastala je zbog nedovoljnog pregleda u poliklinikama. Kao rezultat toga, nakon potpunog pregleda u bolnici, otkrivena je nerazumnost hospitalizacije. Ova statistika se vodila na nivou šefova bolničkih odjeljenja. Nakon optimizacije nisu utvrđeni slučajevi neopravdane hospitalizacije.

Poboljšanje efikasnosti korišćenja radnog vremena doktora smanjenjem obima rutinskih operacija. Ovaj pokazatelj uključuje takve operacije kao što su:

Odobrenje, promjena, dodavanje plana hospitalizacije od strane šefa bolnice, kao i vrijeme provedeno na telefonske pozive, slanje e-poštom itd. Prema rezultatima ankete, ovo je vrijeme bilo otprilike 2-3 sata dnevno. Nakon optimizacije, ovaj se pokazatelj smanjio na 1 sat dnevno, uzimajući u obzir ponovljeni pregled pacijenata nakon CDC-a na hitnim odjelima.

Praćenje i nadgledanje krevetnog fonda od strane šefa bolnice, prenoseći ove informacije poliklinikama, CDC-u i recepciji

nova grana. Prema rezultatima ankete, ovo je vrijeme bilo približno 1 sat dnevno. Ovaj pokazatelj pao je na 15 minuta nakon optimizacije.

Upozoravanje i odgovaranje na telefonske pozive pacijenata koji čekaju hospitalizaciju u hitnim odjelima. Prema rezultatima ankete, ovo je vrijeme bilo otprilike 40 minuta do 2 sata dnevno. Ovaj pokazatelj pao je na 30 minuta i bilo je samo vrijeme za obavještavanje o hospitalizaciji.

Kao rezultat optimizacije, prosječno ukupno vrijeme za rutinske operacije, koje je iznosilo 4 sata dnevno, smanjilo se na 1,45 sati dnevno, što se troši na pregled i ažuriranje plana u MIS-u, kao i na komunikaciju sa pacijentima kojima je potrebna hospitalizacija. Opšti rezultati prikazani su u Tabeli 1.

zaključak

Koristeći procesni pristup, izgrađen je i analiziran model postojećeg planiranog procesa hospitalizacije, a proces je automatiziran pomoću MIS Interin PROMIS7. Uzimajući u obzir objektivne podatke dobivene iz MIS-a, identificirana su uska grla u ovom modelu, izvršena prilagođavanja koja su zauzvrat omogućila optimizaciju poslovnog procesa u MIS-u (postavljanje softverskih modula, osiguravanje integracije s informacijskim sustavima CNMP-a). Rezultati optimizacije planiranog procesa hospitalizacije u praksi prikazani su u Tabeli 1.

Tabela 1.

Ocjena indikatora

Povećan promet kreveta 5%

Smanjenje u% neopravdane hospitalizacije 4%

Poboljšanje efikasnosti korišćenja radnog vremena doktora smanjenjem obima rutinskih operacija 36,3%

i informacije

tehnologija

LITERATURA

1. Metodologija funkcionalnog modeliranja. Moskva: Gosstandart Rusije, 2001. R 50.1.028-2001.

2. Smjernice za koncept i upotrebu procesnog pristupa za sisteme upravljanja. ISO / TC176 / SC2 / N544R3, 15. oktobra 2008.

3. Shchennikov S.Yu., Reinženjering poslovnih procesa: stručno modeliranje, upravljanje, planiranje i evaluacija / S.Yu. Shchennikov. - M.: Os-89, 2004. - 287, str: Ill. - Bibliografija: str. 285-286 (21 naslov).

4. Rother M. Naučite vidjeti poslovne procese: praksa stvaranja mapa tokova vrijednosti / M. Rother i D. Shuk; per. sa engleskog. [G. Muravyov]; predgovor D. Wumek i D. Jones. - 2. izd. - M.: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, str: ilustr.

5. Belyshev D.V., Borzov A.V., Ninua Yu.A., Sirota V.E., Shutova S.A. Primjena procesnog pristupa u medicinskim organizacijama na primjeru hitne hospitalizacije // Doktor i informacione tehnologije: 2015. br. 4 (u aktuelnom broju).

IT vijesti

institut za RAZVOJ INTERNETA U ZDRAVSTVU

Institut za razvoj interneta (IRI) osnovan je u proljeće 2015. IRI je ujedinio Rusko udruženje za elektroničke komunikacije (RAEC), Fond za razvoj internetskih inicijativa (IIDF), Sindikat medijskih komunikacija i Regionalni javni centar za internetske tehnologije (ROCIT). Ovaj institut priprema prijedloge za razvoj ruskog segmenta Interneta, koji bi trebali biti uključeni u odgovarajući program, računati do 2025. godine. Program se razvija u ime predsjednika Vladimira Putina, dat 19. maja 2015.

Prijedlozi će biti predstavljeni 5. oktobra na sastanku uz učešće ministra komunikacija i masovnih medija Nikolaja Nikiforova. Na sto predsjedničke administracije položit će se dokument od 137 stranica, koji sadrži savjete o razvoju ne samo Interneta, već i drugih industrija. Na primjer, za medicinske ustanove pruža se objedinjavanje povijesti bolesti i kliničkih ispitivanja u jednoj bazi podataka. Također se predlaže razvoj usluga za daljinsku dijagnostiku i savjetovanje te razvoj elektroničkog sistema recepata koji će omogućiti kupnju lijekova putem interneta (iako je od 1. srpnja 2015. prodaja lijekova na Internetu zabranjena izmjenama zakona o prometu lijekova).

Pročitajte više na RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

Prvi nivo:

Organizacije prvog nivoa namijenjene su ženama s nekompliciranom trudnoćom i hitnim fiziološkim porođajem. U slučaju prijema trudnica i žena koje su na porodu, osigurati prelazak u organizaciju odgovarajućeg nivoa, u slučaju hitnih situacija potrebno je stabilizirati stanje, procijeniti stupanj rizika i pozvati prijevoz "sebi" iz porodilišta višeg nivoa za premještaj trudnica i novorođenčadi.

Ako je nemoguće prebaciti trudnice koje nisu jezgre, porodilje, zadatak prvostepene ustanove uključuje prevenciju, prognozu, dijagnozu prijetećih stanja fetusa i novorođenčeta, pravovremeno rješavanje načina porođaja, pružanje kompleksa primarne reanimacijske zaštite djetetu pri rođenju ili u slučaju hitnih stanja, intenzivno i podržavajuće terapiju na mogućnost prelaska na viši nivo, kao i dojenje nedonoščadi sa stabilnim respiratornim i cirkulacijskim funkcijama, ako njihova težina prelazi 2000 grama.

Organizacije prvog nivoa, pored osnovne opreme, trebale bi imati opremu za reanimaciju žena i novorođenčadi, odjele intenzivne njege sa opremom.

Drugi nivo:

Organizacije drugog nivoa namijenjene su ženama sa nekompliciranom trudnoćom i porodom, sa preuranjenim porođajem sa gestacijskom dobi od 34 tjedna ili više, kao i trudnicama, porodiljama i porodiljama prema rizicima identificiranim u.

U slučaju prijema trudnica i žena koje nisu na radu, osigurati prelazak u organizaciju odgovarajućeg nivoa, a u slučaju hitnih situacija potrebno je stabilizirati stanje, procijeniti stupanj rizika i nazvati prijevoz "na sebi" iz rodilišta višeg nivoa radi prebacivanja trudnica, porodilja, porodilja i novorođenčadi.

Ako je nemoguće prebaciti neosnovanu porodilju i rođenje bolesnog novorođenčeta ili novorođenčeta teškog manje od 1500 grama, zadatak drugorazredne ustanove, pored navedenih mjera, uključuje pružanje odgovarajuće medicinske njege i intenzivne njege u skladu s protokolima, s izuzetkom bolesti koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju ;

Akušerske organizacije drugog nivoa, pored osnovne opreme, trebale bi imati jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu novorođenčadi s kompletnim kompletom za oživljavanje, sisteme mehaničke ventilacije, CPAP, vrčeve, kao i kliničku, biohemijsku i bakteriološku laboratoriju. U stolu osoblja osigurajte radno mjesto neonatologa koji radi non-stop.

Treći nivo

Organizacije trećeg nivoa (perinatalni centri, regionalne bolnice itd.) Namijenjene su hospitalizaciji trudnica, porodilja i porodilja s rizikom od perinatalne patologije, prevremenog porođaja u periodu trudnoće od 22-33 sedmice + 6 dana.

U organizaciji ovog nivoa, žene s nekompliciranom trudnoćom i porođajem mogu se također hospitalizirati.

Zadatak ustanova trećeg nivoa je pružanje svih vrsta medicinske njege trudnicama, porodiljama, porodiljama i bolesnoj novorođenčadi kojima je potrebna specijalizirana akušerska i neonatalna njega, uključujući prerano rođenu novorođenčad tjelesne mase 1500 g ili manje, premještenu iz organizacije nižeg nivoa.

Žene kojima se ukazuje visokospecijalizovana nega treba poslati u republičke centre NSCMiD (Astana), NTSAGiP (Almaty). Novorođenčad kojoj je potrebna hitna hirurška nega treba poslati u republičke centre NSCMiD (Astana), NCPiDKh (Almaty) ili na odeljenja za hirurgiju novorođenčadi u regionalnim bolnicama.

Akušerske organizacije trećeg nivoa trebale bi imati visokokvalifikovane medicinske radnike koji posjeduju moderne perinatalne tehnologije i biti opremljene savremenom medicinskom i dijagnostičkom opremom i lijekovima.

Organizacije trećeg nivoa trebale bi imati non-stop neonatalnu poštu, klinički, biohemijski, bakteriološki laboratorij, jedinicu za reanimaciju i intenzivnu njegu, kao i odjel za patologiju novorođenčadi i njegu prerano rođene djece.

    Ilustrativni materijal: prezentacije, slajdovi

    Literatura:

    Klasifikacija glavnih nozoloških oblika u pedijatriji: udžbenik. Preporučio UMO kao nastavno sredstvo / ur. prof. L.V. Kozlova. Smolensk, SGMA, 2007. - 177 str: ilustr.

    Praktični vodič za dječje bolesti. Pod generalnom uredništvom prof. V.F.Kokolina i prof. A.G.Rumyanceva. tom 3. Kardiologija i reumatologija djece. Uredili G.A.Samsygina i M.Y. Shcherbakova. Medicinska praksa - M. Moskva - 2004.

    Smjernice za ambulantnu pedijatriju / ur. A.A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 608 str.

    Test pitanja:

    Koji se periodi razlikuju u razvoju djeteta.

    Koje su osobine toka bolesti u djetinjstvu.

    Koje su godine adolescentne dobi.

    Kakva je struktura morbiditeta u adolescenciji.

    Karakteristike pružanja medicinske zaštite trudnicama.