Hiperosmolarna koma kod dijabetes melitusa: hitna pomoć, preventivne mjere i prvi znakovi približavanja opasnosti. Hiperosmolarna koma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje Ključne poveznice u patogenezi hiperosmolarne dijabetične kome su

Hiperosmolarna koma je posebna vrsta dijabetičke kome, koja nije manja od pet i ne više od 10% ukupno hiperglikemijski kom. Mortalitet u prikazanom slučaju doseže približno 30-50%. Predstavljeni oblik kome stvara se, u pravilu, kod starijih osoba sa dijabetesom melitusom tipa 2 zbog dehidracije. Takođe, upotreba diuretika, steroida i patologija sudova mozga, kao i bubrega, mogu presudno utjecati na ovo. Prema statističkim podacima, kod gotovo 50% pacijenata koji su razvili hiperosmolarnu komu dijabetes melitus nije ranije identificiran.

Klinička slika

O čemu kažu doktori dijabetes melitus

Doktor medicinskih nauka, profesor Aronova S.M.

Dugo godina proučavam problem DIJABETESA. Zastrašujuće je kad toliko ljudi umre, a još više postane invalid zbog dijabetesa.

Požurim da vam kažem dobre vijesti - endokrinologija naučni centar RAMS je uspio razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. Trenutno je efikasnost ovog lijeka blizu 100%.

Još dobrih vijesti: Ministarstvo zdravlja postiglo je usvajanje specijalni program, za koji se nadoknađuje cjelokupni trošak lijeka. Dijabetičari u Rusiji i zemljama ZND-a prije možete dobiti lijek JE BESPLATNO.

Saznajte više \u003e\u003e

Razlozi za razvoj stanja

Vodeći faktor u razvoju hiperosmolarne kome kod dijabetičara treba smatrati dehidracijom u pozadini povećanja relativnog nedostatka insulina, što dovodi do povećanja glikemijskih parametara. Općenito, na razvoj predstavljenog stanja utjecati će dodavanje interkurventnih (slučajno pridruženih, komplicirajući druge bolesti) bolesti, zaraznih patologija. Takođe, opekotine, pa čak i povrede, progresivna destabilizacija cerebralne i koronarne cirkulacije mogu dobro utjecati na ovo. Još jedan značajan faktor u razvoju treba smatrati gastroenteritisom i pankreatitisom, koji su tradicionalno povezani s povraćanjem i proljevom.

Formiranje prikazanog sindroma olakšat će gubitak krvi različitog porijekla, na primjer, zbog hirurške intervencije. U nekim slučajevima, prikazani tip dijabetičke kome nastaje zbog:

terapija diureticima, glukokortikoidima, imunosupresivima;
uvođenje značajnih količina fiziološke otopine, hipertoničnih rastvora, kao i manitola;
primjena hemodijalize i peritonealne dijalize.

Situaciju će pogoršati upotreba glukoze i prekomjerna upotreba ugljikohidrata.

Govoreći o tome što je hiperosmolarna koma, ne možemo zanemariti njene glavne simptome.

Simptomi razvoja kome

Koma se razvija postepeno. U anamnezi velike većine pacijenata, tok dijabetesa odmah do kome bio je blag i optimalno kompenziran. U predstavljenu svrhu korišteni su i oralni lijekovi za smanjenje šećera dijetska hrana... Nekoliko dana prije nastanka kome, pacijenti su suočeni sa sve većom žeđi, poliurijom, pa čak i slabošću. Stanje pacijenta sa dijabetes melitusom stalno će se pogoršavati, postoji progresivan razvoj takvog stanja kao što je dehidracija. Određeni poremećaji pojavljuju se u okviru svijesti, na primjer, dodavanje pospanosti ili letargije, koja se postepeno pretvara u komu.

Značajno je da su karakteristična neurološka i neuropsihijatrijska stanja. Na primjer, možemo govoriti o halucinacijama, hemiparezi, nejasnom govoru. U nekim slučajevima, koma može biti praćena konvulzijama, arefleksijom i povećanim mišićnim tonusom. Takođe, vjerovatni simptom je i pojava takvih visoke temperatureto će se držati dovoljno dugo. Naravno, s obzirom na kritičnost takvog stanja kao što je hiperosmolarna koma, trebalo bi proći pravilnu i cjelovitu dijagnozu kako bi se kasnije započeo kurs oporavka.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostika je najčešće komplicirana činjenicom da se mora provesti izuzetno brzo, tako da se u što je brže moguće započnite liječenje dijabetičara. Zbog toga se uzimaju u obzir faktori poput dodavanja sinusne tahikardije i arterijske hipotenzije. Treba imati na umu da:

u određenog dijela bolesnika identificira se lokalni edem zbog venske tromboze, stoga je potrebno utvrđivanje hiperosmolarnosti krvi;
karakteristična je očigledna hiperglikemija, smanjena diureza, čak i dostizanje anurije, izražena glukozurija bez dodavanja ketonurije.
diferencijacija s dijabetičnom ketonemičnom komom temelji se na odsustvu znakova ketoacidoze u dijabetičkoj ne-ketonemičkoj gineromolarnoj komi.

Takođe, ne treba zaboraviti na ozbiljnu dehidraciju, povećane pokazatelje hiperglikemije. U krvi se utvrđuje vrlo visok nivo glikemije i osmolarnosti, a ketonska tijela nisu identificirana.

Tretman za razvoj kome

Kada pružate takvu podršku pacijentu, toplo se preporučuje ispravljanje dehidracije i hipovolemije. Takođe će biti potrebno vratiti optimalnu osmolarnost plazme. Infuzijski postupci, ako je utvrđena hiperosmolarna koma, izvode se određenim redoslijedom

Budi pazljiv

Prema WHO, 2 miliona ljudi umire od dijabetesa melitusa i komplikacija koje uzrokuju svake godine. U nedostatku kvalificirane podrške za tijelo, dijabetes dovodi do različitih komplikacija, postupno uništavajući ljudsko tijelo.

Najčešće komplikacije su: dijabetična gangrena, nefropatija, retinopatija, trofični čir, hipoglikemija, ketoacidoza. Dijabetes takođe može dovesti do razvoja kanceroznih tumora. U gotovo svim slučajevima dijabetičar ili umire boreći se s bolnom bolešću ili postaje pravi invalid.

Šta bi ljudi sa dijabetesom trebali raditi? Uspeo je Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka napraviti lijek potpuno izliječi dijabetes melitus.

Trenutno je u toku Savezni program "Zdrava nacija", u okviru kojeg svaki građanin Ruske Federacije i ZND ovaj lek izdat JE BESPLATNO... Za detalje pogledajte zvanična web stranica MINISTARSTVO ZDRAVLJA.

Govoreći o ovome, toplo se preporučuje obratiti pažnju na činjenicu da će tokom prvih sati nakon hospitalizacije pacijentu trebati intravenska injekcija od dvije do tri litre 0,45% sastava na bazi natrijum klorida. Precizniju količinu treba odrediti isključivo stručnjak, ovisno o karakteristikama zdravstvenog stanja. Nakon ovoga morat ćete prijeći na infuziju izotonične otopine. Takav tretman hiperosmolarne kome nastavlja se paralelno s upotrebom hormonalne komponente sve dok se razina glukoze ne smanji na 12-14 mmol po litri.

Nakon toga, kako bi se isključila ponovljena koma, intravenozno se ubrizgava 5% otopina glukoze. Nadalje, obaveznim korakom treba razmotriti imenovanje hormonske komponente kako bi se iskoristila glukoza. Govoreći o predstavljenom tretmanu, treba imati na umu da ga treba provoditi s proporcijom: četiri jedinice inzulina po gramu glukoze. Pored toga, liječenje može uključivati:

kako bi se olakšala dehidracija kod takvih pacijenata, često je potrebno koristiti velike količine tekućine. U nekim slučajevima prikazane brojke dosežu 20 litara u roku od 24 sata;
vrši se korekcija indikatora elektrolita;
u ogromnoj većini slučajeva, koma se stvara kod dijabetičara s blagim ili umjerenim patološkim stanjem, pa njihovo tijelo sasvim normalno reagira na upotrebu hormonalne komponente.

S tim u vezi, stručnjaci insistiraju na tome da se ne smiju koristiti vrlo velike doze lijeka. Tehnika uvođenja relativno malih doza, odnosno 10 jedinica u roku od 60 minuta, je korisna. Naravno, takvi se pokazatelji mogu promijeniti u vezi sa preporukama stručnjaka i individualnim karakteristikama stanja.

Karakteristike pružanja hitne pomoći dijabetičarima

Pomoć u stanju poput hiperosmolarne kome usmjerena je na uklanjanje metaboličkih poremećaja. Jednako će biti važno eliminirati samu acidozu i sve njene simptome, kao i pohađati kvalificirano liječenje kardiovaskularnih patologija. Kada je pacijent na intenzivnoj njezi, prvi korak je provođenje brzog testa glukoze u krvi svakih 60 minuta ako se glukoza daje intravenozno. Ako je njegova primjena izvršena potkožno, tada ćemo razgovarati o tome svaka tri sata.

To je posebno neophodno ako postoji potreba za identifikacijom ketonskih tijela u urinu.

Naši čitaoci pišu

Predmet: Poraženi dijabetes

Od koga: Ljudmila S ( [email zaštićen])

Za: Administracija my-diabet.ru

U 47. godini dijagnosticiran mi je dijabetes tipa 2. Za nekoliko sedmica dobio sam skoro 15 kg. Stalni umor, pospanost, osjećaj slabosti, vid je počeo tonuti. Kad sam napunila 66 godina, već sam si stabilno ubrizgavala inzulin, sve je bilo jako loše ...

I evo moje priče

Bolest se nastavila razvijati, počeli su periodični napadi, Hitna pomoć me doslovno vratila s drugog svijeta. Cijelo vrijeme sam mislio da će ovo vrijeme biti posljednje ...

Sve se promijenilo kad mi je kćer dopustila da pročitam jedan članak na Internetu. Ne možete zamisliti koliko sam joj zahvalan na tome. Ovaj mi je članak pomogao da se u potpunosti riješim dijabetesa, navodno neizlječive bolesti. Posljednje 2 godine počela sam se više kretati, u proljeće i ljeto svaki dan idem u ladanjsku kuću, sa suprugom vodimo aktivan životni stil, puno putujemo. Svi su iznenađeni kako uspijevam sve, odakle ima toliko snage i energije, još uvijek neće vjerovati da imam 66 godina.

Tko želi živjeti dug, energičan život i zauvijek zaboraviti na ovu strašnu bolest, odvojite 5 minuta i pročitajte ovaj članak.

Idite na članak \u003e\u003e\u003e

Prevencija i prognoza

Ne postoje posebne mjere za prevenciju hiperosmolarne kome. Preporučuje se održavanje optimalne razine šećera u krvi i praćenje ostalih vitalnih kriterija za dijabetičara. Visoko važna stvar je pravilna i hranjiva prehrana, isključenje loših navika.

Govoreći o prognozi za hiperosmolarnu komu, toplo se preporučuje obratiti pažnju na njenu dvosmislenost. Činjenica je da oko 50% pacijenata umire kao rezultat neočekivanog razvoja stanja. Zbog toga se prognoza može pokazati pozitivnom samo uz rano otkrivanje kome ili blage do umjerene težine patologije.

Stoga je hiperosmolarna koma ozbiljno stanje čija dijagnoza i liječenje treba provesti što je ranije moguće. Vrlo je važno osigurati intervencije koje se odnose na hitnu pomoć kod dijabetesa. U ovom slučaju će se moći govoriti o očuvanju vitalne aktivnosti pacijenta i maksimalnom stepenu aktivnosti.

Izvođenje zaključaka

Ako čitate ove redove, možemo zaključiti da ste vi ili vaši najmiliji bolesni od dijabetesa.

Proveli smo istragu, proučili gomilu materijala i, što je najvažnije, testirali većinu metoda i lijekova za dijabetes. Presuda je sljedeća:

Ako su dani svi lijekovi, tada je samo privremeni rezultat, čim se zaustavio prijem, bolest naglo pojačala.

Jedini lijek koji je pokazao značajne rezultate je Difort.

Trenutno je ovo jedini lijek koji u potpunosti može izliječiti dijabetes melitus. Difort je pokazao posebno snažan efekat u ranim fazama razvoja dijabetesa melitusa.

Zatražili smo od Ministarstva zdravlja:

A za čitatelje naše stranice sada postoji prilika
uzmi Difort JE BESPLATNO!

Pažnja! Slučajevi prodaje krivotvorenih lijekova Difort postali su sve češći.
Davanjem narudžbe pomoću gornjih veza, zajamčeno ćete dobiti kvalitetan proizvod od službenog proizvođača. Takođe, naručivanje za zvanična web stranica, dobit ćete povrat novca (uključujući putne troškove) ako lijek nema terapeutski učinak.

Širom svijeta hitne bolesti kod dijabetes melitusa vodeće su po prevalenciji među svim ostalim strašnim komplikacijama endokrinoloških bolesti. Hiperosmolarna koma je rijetko, ali prilično teško patološko stanje. Da bismo razumjeli suštinu ovog fenomena, potrebno je općenito razmotriti kakve promjene u fiziološkim procesima podrazumijeva visok nivo glukoze.

Ljudsko tijelo sastoji se od organa i tkiva, a oni se sastoje od mnogih ćelija. Glukoza - odnosno njeni produkti oksidacije - glavni je energetski resurs na ćelijskom nivou. Oslobađanje energije događa se unutar ćelija, da bi tamo prodrlo, glukozi je potreban inzulin. S nedostatkom ovog hormona (što je tipično za dijabetes), dolazi do paradoksalne situacije kada je nivo šećera u krvi visok (ovo se stanje naziva hiperglikemija), a ćelije i tkiva osjećaju energetsku glad. Alternativni način proizvodnje energije je razgradnja masti uz neizbježno stvaranje velikog broja nusproizvoda - ketonskih tijela. To dovodi do pomaka u kiselinsko-baznoj ravnoteži prema zakiseljavanju (drugim riječima, dolazi do ketoacidoze), što remeti normalan rad svih organa i sistema, uzrokuje intoksikaciju i može dovesti do ketoacidotske kome.

S hiperglikemijom, osmolarnost plazme se uvijek povećava (ukupna koncentracija otopljenih čestica u 1 litri), jer, jednostavnim riječima, postoji povećana količina šećera u nepromijenjenoj količini krvi. Tijelo kao samoregulirajući sustav nastoji uskladiti poljuljanu ravnotežu krvni sudovi tečnost izlazi iz ćelija, što uzrokuje dehidrataciju tkiva (dehidrataciju). Stanje u kojem sadržaj glukoze naglo raste (više od 33,3 mmol / l brzinom od 3,3-5,5) i osmolarnost plazme, ali nema ketoacidoze, naziva se hiperosmolarna koma. Uglavnom pogađa starije pacijente s blagim do umjerenim dijabetesom tip 2, a posebno one koji se liječe hipoglikemijskim lijekovima i dijetom koja ne koristi inzulin. Hiperosmolarna koma često može biti prva vjesnica pacijentovog dijabetesa melitusa.

Uzroci

Glavni provocirajući faktori su dehidracija i sve veći nedostatak insulina. Gubitak tečnosti olakšava:

povraćanje;
dijareja;
opekotine;
krvarenje;
uzimanje diuretika;
nemogućnost samostalnog zadovoljenja žeđi (osobe s invaliditetom);
poremećena koncentracija funkcije bubrega.

Nedostatak insulina pogoršava se u sljedećim situacijama:

zarazne bolesti (posebno kada su lokalizirane u mokraćnim organima);
trauma;
hirurški zahvati;
infarkt miokarda;
akutni pankreatitis, holecistitis;
dugotrajna upotreba steroida;
netačnosti u prehrani;
unos velike količine glukoze u krv intravenskim putem (na primjer, tokom infuzione terapije).

Nedavno je posebna pažnja posvećena zaraznim bolestima bubrega (pijelonefritis) i oštećenom prolasku urina kroz urinarni trakt. Smatra se da ovi faktori određuju karakteristike razvoja i toka hiperosmolarne kome.

Mehanizam razvoja

Pod uticajem gore navedenih faktora razvija se hiperglikemija i povećava se osmolarnost plazme. Kada glukoza dostigne koncentraciju od oko 10 mmol / litar (bubrežni prag), obično se izlučuje urinom. Međutim, budući da se hiperosmolarna koma razvija u pozadini oštećene funkcije bubrega, ne dolazi do pravilnog izlučivanja šećera. To objašnjava tako visok sadržaj glukoze u krvi (ponekad broj može doseći i 200 mol / l), što dovodi do oslobađanja tečnosti iz tkiva i ćelija. Dolazi do dehidracije moždanih ćelija, usporavajući protok krvi u kapilarama, što za sobom povlači gubitak svijesti, razne neurološke poremećaje i trombozu. Karakteristika ove vrste kome je činjenica da nema aktivnog razgradnje masti i prekomjernog stvaranja ketonskih tijela, što objašnjava odsustvo ketoacidoze. Prema modernim podacima, početak procesa oksidacije je slobodan masne kiseline otežan najvećom osmolarnošću krvne plazme i umjerenim ozbiljnim nedostatkom inzulina.

Simptomi

Za hiperosmolarnu komu karakterističan je postepeni razvoj (obično 2-5 dana). Prvi preteči su slabost, stalna žeđ (polidipsija) i prekomjerno mokrenje (poliurija), što doprinosi dehidraciji. Koža postaje suha, tonus očnih jabučica se smanjuje i često dolazi do gubitka kilograma. Svijest je oštećena - od pospanosti do omamljenosti, a zatim duboke kome. Sa strane kardiovaskularnog sistema postoji aritmija, pojačani rad srca, smanjenje krvni pritisak... Disanje je često i površno, u izdahnutom zraku nema mirisa acetona (važan dijagnostički kriterij). Mogući su manji gastrointestinalni poremećaji. Poliurija se zamjenjuje oligurijom (smanjeno mokrenje), a zatim anurijom (potpuno odsustvo urina). Neurološki simptomi su izraženi i obično ih predstavljaju sljedeći reverzibilni poremećaji:

bilateralni nistagmus (trzanje očnih jabučica);
pareza (mlitavost mišića) ili paraliza (potpuna nepokretnost);
nerazumljiv govor;
nedostatak refleksa ili, obratno, hiperrefleksija;
konvulzije;
groznica centralnog porijekla (tj. ne zbog upalnog procesa, već zbog neadekvatnog rada centra za termoregulaciju);
epileptoidni napadi (tj. slični epileptičkim napadima, ali različite prirode);
halucinacije.

Povećanje viskoznosti krvi uslijed dehidracije dovodi do tromboze arterija i vena, što može rezultirati razvojem DIC sindroma (smrtonosna neravnoteža u sustavima koagulacije i antikoagulacije krvi). Takođe uobičajeni razlog smrtonosni ishod - hipovolemijski šok, u kojem volumen cirkulirajuće krvi uslijed gubitka tečnosti postaje toliko mali da posude postanu puste i prestaje dotok krvi u vitalne organe.

Dijagnostika

Prepoznavanje hiperosmolarne kome omogućuju njene karakteristične osobine:

Značajna hiperglikemija (33 do 200 mmol / L).
Visoka osmolarnost krvne plazme (330-350 brzinom od 285-290 mosmol / l).
Odsutnost mirisa acetona u izdahnutom zraku, ketonskih tijela u urinu.
Tipični neurološki poremećaji (moraju se razlikovati od akutnih cerebrovaskularnih nezgoda).

Ostali laboratorijski parametri, poput povećanja natrijuma u krvi, hlora, zaostalog azota, hemoglobina i leukocita, nemaju dijagnostičku vrijednost, jer su karakteristični za različita patološka stanja.

Iscjeliteljske aktivnosti

Liječenje hiperosmolarne kome provodi se na odjelu intenzivne njege i jedinici intenzivne njege. Pacijentu se pruža medicinska pomoć u nekoliko pravaca.

Oporavak nedostatka tečnosti

Na prvo mjesto dolazi borba protiv dehidracije intravenskom infuzijom tečnosti. Otopina za primjenu odabire se na osnovu količine natrijuma u plazmi. U svojoj visokoj koncentraciji, rehidracija započinje sa 2% otopinom glukoze. Ako je nivo natrijuma blizu normalnog, nanesite njegovu 0,45% (hipotoničnu) otopinu. Kako se količina tečnosti u posudama povećava, hiperglikemija postaje manje izražena. Približna shema infuzione terapije:

tokom prvog sata - 1,0-1,5 litara;
sljedeća 2 sata - po 0,5-1,0 l / h;
dalje, sve dok se ne eliminira dehidracija - 0,25-0,5 l / h.

Rehidracija se provodi uz kontinuirano praćenje centralnog venskog pritiska i urnog izlaska urina.

Eliminacija hiperglikemije

Da bi se efikasno i sigurno smanjile razine glukoze, koriste se male doze insulina - 2 jedinice na sat intravenozno. Uz naglo smanjenje koncentracije šećera (više od 5,5 mmol na sat), postoji rizik od razvoja cerebralnog edema (tekućina će nadirati iz vaskularnog korita u ćelije). Stoga je prijelaz na uobičajeni režim doziranja insulina dopušten samo u situaciji kada teška hiperglikemija traje više od 4-5 sati, unatoč adekvatnoj terapiji. Prelaze na subkutano davanje insulina kada se nivo glukoze postavi na 11-13 mmol / l.

Borba protiv komplikacija

Da bi se spriječila tromboza, heparin se ubrizgava intravenozno (5000 IU 2 puta dnevno, dok se pažljivo prate parametri zgrušavanja krvi). Kako bi se spriječile komplikacije kardiovaskularnog sistema, intravenozno se ubrizgava albumin, ponekad i puna krv. Ako bubrežna insuficijencija napreduje, pacijent se prebacuje na hemodijalizu (umjetni bubreg).

Budući da hiperosmolarnu komu često izazivaju gnojno-upalni procesi, indicirana je upotreba antibakterijskih lijekova.

Ispravni kriterijumi liječenja

Smanjenje nivoa glukoze i osmolarnosti plazme
Oporavak svesti
Pojava diureze
Normalizacija krvnog pritiska
Regresija neuroloških poremećaja

Prognoza

Čak i uz pravovremeno i adekvatno pružanje usluga medicinsku njegu dijabetičku hiperosmolarnu komu karakterizira visoka stopa smrtnosti koja dostiže 50%. Uzroci smrti pacijenata najčešće su sljedeće komplikacije:

hipovolemijski šok;
oticanje mozga;
nekontrolisano stvaranje tromba;
zatajenje bubrega.

Je akutna komplikacija dijabetes melitusa tipa II, koju karakteriziraju poremećeni metabolizam glukoze i porast njenog nivoa u krvi, nagli porast osmolarnosti plazme, izražena unutarćelijska dehidracija i odsustvo ketoacidoze. Glavni simptomi su poliurija, dehidracija, hipertonija mišića, konvulzije, povećana pospanost, halucinacije i nekoherentan govor. Za dijagnostiku se prikuplja anamneza, pregledava se pacijent, vrši se niz laboratorijskih testova krvi i urina. Tretman uključuje rehidraciju, obnavljanje normalne količine insulina, uklanjanje i prevenciju komplikacija.

ICD-10

E11.0

Opće informacije

Hiperosmolarna ne-ketonska koma (GONK) prvi je put opisana 1957. godine, a drugi nazivi su ne-ketogena hiperosmolarna koma, dijabetičko hiperosmolarno stanje, akutni hiperosmolarni ne-acidotski dijabetes. Naziv ove komplikacije opisuje njegove glavne karakteristike - koncentracija kinetički aktivnih čestica seruma je velika, količina inzulina dovoljna je za zaustavljanje ketonogeneze, ali ne sprečava hiperglikemiju. GONK se rijetko dijagnosticira, kod oko 0,04-0,06% pacijenata sa dijabetesom. U 90-95% slučajeva nalazi se kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 i protiv zatajenje bubrega... U velikom su riziku starije osobe i starost.

Uzroci

GONK se razvija na bazi jake dehidracije. Česta prethodna stanja su polidipsija i poliurija - povećano izlučivanje mokraće i žeđ nekoliko sedmica ili dana prije pojave sindroma. Iz tog razloga su stariji ljudi u posebnom riziku - često imaju oštećenu percepciju žeđi, a bubrežna funkcija se mijenja. Ostali provocirajući faktori uključuju:

Nepravilan tretman dijabetesa. Nedovoljna doza insulina, preskakanje sljedeće injekcije lijeka, preskakanje uzimanja oralnih hipoglikemijskih lijekova, spontano otkazivanje terapije, greške u postupku davanja insulina dovode do komplikacija. Opasnost od GONK-a leži u činjenici da se simptomi ne pojave odmah, a pacijenti ne obraćaju pažnju na dopuštene greške u liječenju.
Prateće bolesti. Dodavanje drugih teških patologija povećava vjerovatnoću hiperosmolarne hiperglikemijske ne-ketogene kome. Simptomi se razvijaju kod zaraznih bolesnika, kao i kod akutnog dekompenziranog pankreatitisa, traume, šoka, infarkta miokarda, moždanog udara. Među ženama opasan period je trudnoća.
Promjena u prehrani. Uzrok komplikacija može biti povećanje količine ugljikohidrata u prehrani. Često se to događa postepeno i pacijenti to ne smatraju kršenjem terapijske dijete.
Gubitak tečnosti. Dehidracija se javlja kod diuretika, opeklina, hipotermije, povraćanja i proljeva. Uz to, GONK provocira sistematska situaciona nemogućnost utaživanja žeđi (nemogućnost odvraćanja pozornosti od radnog mjesta i nadoknađivanja gubitka tečnosti, nedostatak vode za piće na tom području).
Uzimanje lijekova. Pojava simptoma može se pokrenuti uzimanjem diuretika ili laksativa koji odvode tečnost iz tijela. "Opasni" lijekovi uključuju i kortikosteroide, beta-blokatore i neke druge lijekove koji umanjuju toleranciju na glukozu.

Patogeneza

Kada je inzulin nedovoljan, glukoza koja cirkuliše u krvotoku ne ulazi u ćelije. Razvija se stanje hiperglikemije - povećani nivo šećera. Stanično gladovanje pokreće razgradnju glikogena iz jetre i mišića, što dodatno povećava opskrbu glukoze plazmom. Nastaju osmotska poliurija i glukozurija - kompenzacijski mehanizam za izlučivanje šećera urinom, koji je, međutim, poremećen dehidracijom, brzim gubitkom tečnosti i oštećenom funkcijom bubrega. Kao rezultat poliurije nastaju hipohidratacija i hipovolemija, gube se elektroliti (K +, Na +, Cl -), mijenja se homeostaza unutrašnjeg okruženja i rad cirkulacijskog sistema. Karakteristična karakteristika GONK je da nivo inzulina ostaje dovoljno visok da spreči stvaranje ketona, ali prenizak da spreči hiperglikemiju. Proizvodnja lipolitičkih hormona - kortizola, hormona rasta - ostaje relativno netaknuta, što dodatno objašnjava odsustvo ketoacidoze.

Simptomi hiperosmolarne kome

Održavanje normalnog nivoa ketonskih tijela u plazmi i dugotrajno održavanje kiselinsko-baznog stanja objašnjavaju karakteristike klinička slika GONK: nema hiperventilacije i otežanog disanja, u početnim fazama praktično nema simptoma, dolazi do pogoršanja blagostanja s izraženim smanjenjem volumena krvi, disfunkcije važnih unutrašnji organi... Prva manifestacija je često poremećaj svijesti. Kreće se od zbunjenosti i dezorijentacije do duboke kome. Primjećuju se lokalni grčevi mišića i / ili generalizirani napadi.

U roku od nekoliko dana ili tjedana pacijenti osjete žeđ, pate od arterijske hipotenzije, tahikardije. Poliurija se očituje čestim nagonima i obilnim mokrenjem. Disfunkcije CNS-a uključuju mentalne i neurološke simptome. Konfuzija svijesti teče kao delirij, akutna halucinacijska zabludna psihoza, katatonični napadi. Karakteristični su manje ili više izraženi fokalni simptomi lezija CNS - afazija (slom govora), hemipareza (slabljenje mišića udova na jednoj strani tijela), tetrapareza (smanjena motorička funkcija ruku i nogu), polimorfni senzorni poremećaji , patološki tetivni refleksi.

Komplikacije

U nedostatku adekvatne terapije, deficit tekućine neprestano raste i iznosi u prosjeku 10 litara. Kršenje ravnoteže vode i soli doprinosi razvoju hipokalemije i hiponatremije. Javljaju se respiratorne i kardiovaskularne komplikacije - aspiracijska upala pluća, akutni respiratorni distres sindrom, tromboza i tromboembolija, krvarenje zbog diseminirane intravaskularne koagulacije. Abnormalna cirkulacija tečnosti dovodi do plućnog i cerebralnog edema. Uzrok smrti je dehidracija i akutni neuspjeh cirkulacija krvi.

Dijagnostika

Pregled pacijenata sa sumnjom na GONK temelji se na utvrđivanju hiperglikemije, hiperosmolarnosti plazme i potvrdi odsustva ketoacidoze. Dijagnostiku provodi endokrinolog. Uključuje kliničko prikupljanje podataka o komplikaciji i set laboratorijskih testova. Da bi se postavila dijagnoza, moraju se izvršiti sljedeći postupci:

Prikupljanje kliničkih i anamnestičkih podataka. Endokrinolog ispituje istoriju bolesti i prikuplja dodatnu anamnezu tokom intervjua sa pacijentom. Prisustvo dijagnoze diabetes mellitus tipa II, starost preko 50 godina, oštećena bubrežna funkcija, nepridržavanje propisa liječnika u vezi sa terapijom dijabetesa, popratnih organa i zaraznih bolesti svjedoči u prilog GONK-u.
Inspekcija. Tijekom fizičkog pregleda kod neurologa i endokrinologa utvrđuju se znakovi dehidracije - turgor tkiva, tonus očne jabučice, tonus mišića i tetivni refleksi, te krvni pritisak i tjelesna temperatura sniženi. Tipične manifestacije ketoacidoze - otežano disanje, tahikardija, acetonski dah - izostaju.
Laboratorijski testovi. Ključni znakovi su razine glukoze iznad 1000 mg / dL (krv), osmolarnost plazme je obično iznad 350 mosm / L, a ketoni u urinu i krvi su normalni ili blago povišeni. Procjenjuje se nivo glukoze u urinu, njegov odnos s koncentracijom spoja u krvotoku, očuvanje bubrežne funkcije i kompenzacijske sposobnosti tijela.

U procesu diferencijalne dijagnoze potrebno je razlikovati hiperosmolarnu ne-ketogenu komu i dijabetičku ketoacidozu. Ključne razlike između GONK-a su relativno nizak nivo ketona, br klinički znaci akumulacija ketona, pojava simptoma u kasnim fazama hiperglikemije.

Liječenje hiperosmolarne kome

Prva pomoć pacijentima pruža se u jedinicama intenzivne nege, a nakon stabilizacije stanja - u opštim bolnicama i ambulantnim bolnicama. Tretman je usmjeren na uklanjanje dehidracije, obnavljanje normalne aktivnosti metabolizma insulina i vodenih elektrolita i sprečavanje komplikacija. Režim terapije je individualan i uključuje sljedeće komponente:

Rehidracija. Propisane su injekcije hipotonične otopine natrijum klorida, kalijum klorida. Stalno se prate nivoi elektrolita u krvi i EKG indikatori. Infuzijska terapija usmjerena je na poboljšanje cirkulacije i izlučivanja urina, povećanje krvnog pritiska. Brzine infuzije tekućine prilagođavaju se promjenama krvni pritisak, rad srca, ravnoteža vode.
Insulinska terapija. Insulin se daje intravenozno, brzina i doza se određuju pojedinačno. Kada se vrijednost glukoze približi normi, količina lijeka se smanjuje na bazalnu (prethodno primijenjena). Dodavanje infuzije dekstroze ponekad je neophodno kako bi se izbjegla hipoglikemija.
Prevencija i uklanjanje komplikacija. Da bi se spriječio cerebralni edem, provodi se terapija kiseonikom, glutaminska kiselina se ubrizgava intravenozno. Ravnoteža elektrolita uspostavlja se pomoću smjese glukoza-kalij-insulin. Provodi se simptomatska terapija komplikacija iz respiratornog, kardiovaskularnog i urinarnog sistema.

Prognoza i prevencija

Hiperosmolarna hiperglikemijska ne-ketonska koma povezana je sa rizikom od smrti; uz pravovremenu medicinsku pomoć, stopa smrtnosti opada na 40%. Prevencija bilo kojeg oblika dijabetičke kome treba biti usmjerena na maksimalnu moguću nadoknadu dijabetesa. Pacijentima je važno pridržavati se dijete, ograničiti unos ugljikohidrata, redovito davati tijelu umjerenu količinu fizička aktivnost, ne dopuštaju neovisne promjene u shemi upotrebe insulina, uzimanjem antihiperglikemijskih lijekova. Trudnice i žene nakon porođaja trebaju korekciju insulinske terapije.

Dijabetes melitus je bolest 21. vijeka. Sve više ljudi uči o prisustvu ove strašne bolesti. Međutim, osoba može dobro živjeti s ovom bolešću, glavna stvar je poštivanje svih propisa liječnika.

Nažalost, u težim slučajevima dijabetes melitusa, osoba može razviti hiperosmolarnu komu.

Šta je?

Hiperosmolarna koma je komplikacija dijabetes melitusa kod koje se javlja ozbiljan metabolički poremećaj. Ovo stanje karakterizira sljedeće:

hiperglikemija - nagli i snažni porast nivoa glukoze u krvi;
hipernatremija - porast nivoa natrijuma u krvnoj plazmi;
hiperosmolarnost - povećanje osmolarnosti krvne plazme, tj. zbroj koncentracija svih aktivnih čestica po litru. krv je mnogo veća od normalne vrijednosti (od 330 do 500 mosmol / l brzinom od 280-300 mosmol / l);
dehidracija - dehidracija ćelija, koja se javlja kao rezultat činjenice da tečnost teče u međućelijski prostor kako bi smanjila nivo natrijuma i glukoze. Javlja se u cijelom tijelu, čak iu mozgu;
odsustvo ketoacidoze - kiselost krvi se ne povećava.

Hiperosmolarna koma najčešće se javlja kod osoba starijih od 50 godina i čini oko 10% svih vrsta kome kod dijabetes melitusa. Ako ne pružite hitnu pomoć osobi u takvom stanju, ona može biti smrtonosna.

Uzroci

Brojni su razlozi do kojih može doći ova vrsta koma. Evo nekih od njih:

Dehidracija tijela pacijenta. To može biti povraćanje, proljev, smanjeni unos tečnosti, dugotrajna upotreba diuretika. Opekotine velike površine tijela, oštećena bubrežna funkcija;
Nedostatak ili uopće nedostatak potrebne količine insulina;
Neprepoznat dijabetes melitus. Ponekad osoba ni ne sumnja da ima ovu bolest, stoga se ne liječi i ne slijedi određenu dijetu. Kao rezultat, tijelo se ne može nositi i može doći do kome;
Povećana potreba za insulinom, na primjer, kada osoba naruši prehranu jedući hranu koja sadrži veliku količinu ugljenih hidrata. Također, ova potreba može se javiti kod prehlade, bolesti genitourinarnog sistema zarazne prirode, uz dužu upotrebu glukokortikosteroida ili lijekovizamjena spolnih hormona;
Uzimanje antidepresiva;
Bolesti koje nastaju kao komplikacije nakon osnovne bolesti;
Hirurške intervencije;
Akutne zarazne bolesti.

Simptomi

Hiperosmolarna koma, kao i svaka bolest, ima svoje osobine po kojima se može prepoznati. Štaviše, ovo se stanje razvija postepeno. Stoga neki simptomi unaprijed predviđaju pojavu hiperosmolarne kome. Znakovi su sljedeći:

Nekoliko dana prije kome osoba ima oštru žeđ, stalna suha usta;
Koža postaje suha. Isto se odnosi na sluznice;
Smanjuje tonus mekih tkiva;
Osoba stalno razvija slabost, letargiju. Stalna želja za spavanjem, što dovodi do kome;
Pritisak naglo pada, može se javiti tahikardija;
Razvija se poliurija - povećana proizvodnja urina;
Mogu se pojaviti problemi s govorom, halucinacije;
Može se povećati tonus mišića, mogu se javiti konvulzije ili paraliza, ali ton očnih jabučica, naprotiv, može pasti;
Vrlo rijetko se mogu pojaviti epileptični napadi.

Dijagnostika

U testovima krvi određuje specijalista povišeni nivoi glukoza i osmolarnost. Istovremeno, ketonska tijela su odsutna.

Takođe, dijagnoza se zasniva na vidljivim simptomima. Uz to se uzimaju u obzir starost pacijenta i tok njegove bolesti.

Za ovo pacijent mora proći testove za određivanje glukoze, natrijuma i kalijuma u krvi... Takođe se daje urin da bi se odredio nivo glukoze u njemu. Pored toga, liječnici mogu propisati ultrazvuk i RTG gušterače i njenog endokrinog dijela te elektrokardiografiju.

Liječenje

Hitna pomoć za hiperosmolarnu komu je prvenstveno u uklanjanju dehidracije tijela. Tada je potrebno vratiti osmolarnost krvi i dovesti nivo glukoze u normalu.

Pacijent koji ima hiperosmolarnu komu hitno treba odvesti na odjel intenzivne njege ili na odjel intenzivne njege... Nakon postavljanja dijagnoze i započinjanja liječenja, stanje takvog pacijenta je pod stalnom kontrolom:

Ekspresni test krvi radi se jednom na sat;
Dva puta dnevno određuju se ketonska tijela u krvi;
Nekoliko puta dnevno radi se analiza kako bi se utvrdio nivo kalijuma i natrijuma;
Kiselo-bazno stanje provjerava se nekoliko puta dnevno;
Količina urina koja se stvara tokom određenog vremena neprestano se nadgleda dok se ne eliminira dehidracija;
Praćenje EKG-a i krvnog pritiska;
Svaka dva dana opšta analiza urin i krv;
Može napraviti rendgen pluća.

Natrijum-hlorid se koristi za rehidraciju. Ubrizgava se intravenozno pomoću kapalice u određenim količinama. Koncentracija se odabire ovisno o količini natrija u krvi. Ako je nivo dovoljno visok, tada se koristi rastvor glukoze.

Pored toga, koristi se otopina dekstroze, koja se takođe uvozi intravenozno.

Pored toga, pacijentu u hiperosmolarnoj komi daje se terapija insulinom. Koristi se kratkotrajni inzulin koji se daje intravenozno.

Hitna prva pomoć

Ali što je s osobom ako njegova voljena osoba potpuno neočekivano ima hiperosmolarnu komu (to se događa kada osoba ne obraća pažnju na simptome).

Morate se ponašati na sljedeći način:

Obavezno zamolite nekoga da pozove doktora;
Pacijent mora biti dobro pokriven ili prekriven jastučićima za grijanje. To se radi kako bi se smanjio gubitak toplote;
Potrebno je kontrolirati tjelesnu temperaturu, stanje disanja;
Potrebno je provjeriti stanje očnih jabučica, tonus kože;
Praćenje nivoa glukoze;
Ako imate iskustva, onda možete staviti kapaljku sa fiziološkim rastvorom... 60 kapi treba proći u minuti. Količina otopine je 500 ml.

Komplikacije

Hiperosmolarna koma često se javlja kod osoba starijih od 50 godina. Stoga, ponekad mogu nastati određene komplikacije. Na primjer:

Sa brzom rehidracijom i nižim nivoom glukoze može se pojaviti cerebralni edem;
Zbog činjenice da se ovo stanje često javlja kod već starijih ljudi, vjerojatno će se razviti srčani problemi i plućni edem;
Ako nivo glukoze padne vrlo brzo, tada je moguć nagli pad krvnog pritiska;
Upotreba kalijuma može dovesti do njegovog visokog sadržaja u tijelu, što može biti prijetnja ljudskom životu.

Prognoza

Hiperosmolarna koma smatra se teškom komplikacijom dijabetesa melitusa. Smrt se dešava u oko 50% slučajeva ovog stanja. Zaista, najčešće se to čini u dobi kada, pored dijabetesa, osoba može imati i mnoge druge bolesti. A oni mogu biti razlog za težak oporavak.

Uz pravovremenu pomoć, prognoza je povoljna, najvažnije je da se nakon oporavka od ovog stanja pacijent pridržava svih liječničkih uputa i pridržava se zdrave prehrane i načina života općenito. A njegovi najmiliji moraju znati pravila hitne pomoći kako bi je pružili na vrijeme ako je potrebno.

Pacijenti sa hiperosmolarnom komom trebaju biti primljeni na odjel intenzivne njege. Nakon uspostavljanja dijagnoze i započinjanja terapije, pacijentima je potrebno stalno pratiti svoje stanje, uključujući praćenje glavnih parametara hemodinamike, tjelesne temperature i laboratorijskih parametara.

Ako je potrebno, pacijenti se podvrgavaju mehaničkoj ventilaciji, kateterizaciji mokraćnog mjehura, ugradnji centrale venski kateter, parenteralna prehrana... U jedinici za reanimaciju / intenzivnu njegu provode:

brzi test glukoze u krvi 1 put na sat na intravenska primjena glukoza ili 1 put 3 sata pri prelasku na subkutanu primjenu;
određivanje ketonskih tijela u serumu u krvi 2 puta dnevno (ako je nemoguće - određivanje ketonskih tijela u urinu 2 r / dan);
određivanje nivoa K, Na u krvi 3-4 puta dnevno;
proučavanje kiselinsko-baznog stanja 2-3 puta dnevno do stabilne normalizacije pH;
satna kontrola izlaza urina sve dok se ne eliminira dehidracija;
eKG nadzor,
kontrola krvnog pritiska, otkucaja srca, tjelesne temperature svaka 2 sata;
rTG pluća,
opća analiza krvi, urina 1 put u 2-3 dana.

Kao i kod dijabetičke ketoacidoze, glavna područja liječenja za pacijente sa hiperosmolarnom komom su rehidracija, insulinska terapija (radi smanjenja glikemije i hiperosmolarnosti u plazmi), korekcija poremećaja elektrolita i kiselinsko-baznih poremećaja.

Rehidracija

Natrijum hlorid, 0,45 ili 0,9% rastvor, intravenozno kapanje 1-1,5 l tokom prvog sata infuzije, 0,5-1 l tokom drugog i trećeg, 300-500 ml u narednim satima. Koncentracija otopine natrijum hlorida određuje se nivoom natrijuma u krvi. Na nivou Na + od 145-165 meq / l, uvodi se rastvor natrijum hlorida u koncentraciji od 0,45%; na nivou uvoda Na + 165 meq / l fiziološke otopine kontraindikovana; kod takvih pacijenata koristi se otopina glukoze za rehidraciju.

Dekstroza, 5% rastvor, intravenozno kapanje 1-1,5 litara tokom prvog sata infuzije, 0,5-1 litara tokom drugog i trećeg, 300-500 ml - u narednim satima. Osmolalnost infuzionih rastvora:

0,9% natrijum-hlorida - 308 mosm / kg;
0,45% natrijum-hlorida - 154 mosm / kg,
5% dekstroze - 250 mosm / kg.

Adekvatna rehidracija pomaže u smanjenju hipoglikemije.

Insulinska terapija

Prijavite se lijekovi kratka gluma:

Rastvorljivi inzulin (humani genetski proizveden ili polusintetički) intravenozno u rastvoru natrijum hlorida / dekstroze brzinom od 00,5-0,1 U / kg / h (dok bi se nivo glukoze u krvi trebao smanjiti za najviše 10 mosm / kg / h) .

U slučaju kombinacije ketoacidoze i hiperosmolarnog sindroma, liječenje se provodi u skladu s opštim principima liječenja dijabetičke ketoacidoze.

Procjena efikasnosti liječenja

Znakovi efikasne terapije hiperosmolarne kome su obnavljanje svijesti i eliminacija kliničke manifestacije hiperglikemija, postizanje ciljanih nivoa glukoze u krvi i normalna osmolalnost plazme, nestanak acidoze i poremećaji elektrolita.

Greške i nerazumni zadaci

Brza rehidracija i naglo smanjenje nivoa glukoze u krvi mogu dovesti do brzog smanjenja osmolarnosti plazme i razvoja cerebralnog edema (posebno kod djece).

Razmatrati starije doba pacijenata i prisutnost popratnih bolesti, čak i adekvatno izvedena rehidracija često može dovesti do dekompenzacije srčanog zatajenja i plućnog edema.

Brzo smanjenje nivoa glukoze u krvi može dovesti do premještanja vanćelijske tečnosti u ćelije i pogoršanja arterijska hipotenzija i oligurija.

Dodatak kalijuma, čak i sa blagom hipokalemijom kod osoba s oligo- ili anurijom, može dovesti do hiperkalemije opasne po život.

Imenovanje fosfata kod bubrežne insuficijencije je kontraindicirano.