A fvd vegyes típusú megsértése. Légzési elégtelenség diagnózisa

Korlátozó légzési elégtelenség okozhatják: 1. a mellhártya betegségei, korlátozva a tüdő kirándulását (exudatív pleuritis, hydrothorax, pneumothorax, fibrothorax stb.);

2. a működő tüdő parenchima térfogatának csökkenése (atelectasis, tüdőgyulladás, tüdőreszekció stb.);

3. gyulladásos vagy hemodinamikailag okozott beszivárgás a tüdőszövetbe, ami a pulmonalis parenchima "merevségének" növekedéséhez vezet (tüdőgyulladás, intersticiális vagy alveoláris tüdőödéma bal kamrai szívelégtelenséggel stb.);

4. különböző etiológiájú pneumosclerosis;

5. a mellkas elváltozásai (deformitások, kyphoscoliosis) és a légzőizmok (myositis).

Meg kell jegyezni, hogy a légzőrendszer számos betegségében kombinálódnak a korlátozó és obstruktív rendellenességek, valamint megsértik a tüdő perfúziójának és a gázok diffúziójának folyamatait az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. Mindazonáltal mindig fontos értékelni a károsodott tüdőventiláció uralkodó mechanizmusait, miután objektív igazolásokat nyertek egyik vagy másik patogenetikai terápia kijelölésére. Így a következő feladatok merülnek fel:

1. Funkcionális rendellenességek diagnosztizálása külső légzés valamint a légzési elégtelenség súlyosságának objektív értékelése.

2. Obstruktív és restriktív tüdőventilációs rendellenességek differenciáldiagnosztikája.

3. A légzési elégtelenség patogenetikai terápiájának megalapozása.

4. A kezelés hatékonyságának értékelése.

Ezeket a feladatokat mind az FVD tanulmányozása, beleértve a spirográfiát és a pneumotachográfiát, mind pedig összetettebb módszerek segítségével oldják meg, amelyek lehetővé teszik a tüdő légzésének mechanizmusának és gázcseréjének paramétereinek tanulmányozását.

A spirográfia a tüdőtérfogat változásainak grafikus regisztrálásának módszere a különböző légzési manőverek végrehajtása során, amelynek segítségével meghatározzák a tüdő ventilációjának mutatóit, a tüdő térfogatát és kapacitásait (a kapacitás több kötetet is tartalmaz).

A pneumotachográfia az áramlás (térfogati légsebesség) grafikus rögzítésének módja nyugodt légzés és bizonyos manőverek végrehajtása során. A modern spirometriai berendezések (spirométerek) lehetővé teszik a spirográfiai és pneumotachometrikus mutatók meghatározását. Ebben a tekintetben a külső légzés funkciójának vizsgálatának eredményeit egyre gyakrabban egyesíti egy név - "spirometria"

Vegyes légzési rendellenességektüdő. A tüdő szellőzésének pusztán obstruktív és korlátozó rendellenességei csak elméletileg lehetségesek. Szinte mindig van egyfajta kombinációja mindkét típusú szellőztetési rendellenességnek.

A mellhártya veresége korlátozó szellőzési rendellenességek kialakulásához vezet a következő okok miatt: 1) mellkasi fájdalom; 2) hidrothorax; 3) hemothorax; 4) pneumothorax; 5) pleurális kikötések.

A fájdalom hatása alatt a mellkas légzőkészüléke korlátozott. A fájdalom a mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás), daganatok, sebek, trauma, bordaközi neuralgia és dr.

Hydrothorax- folyadék a pleurális üregben, ami a tüdő összenyomódását okozza, korlátozza annak tágulását (kompressziós atelectasis). A mellhártyaüregben lévő exudatív mellhártyagyulladással meghatározzuk az exudátumot, pulmonalis supurációval, tüdőgyulladással az váladék gennyes lehet; a szív jobb részeinek elégtelensége esetén a transzudátum felhalmozódik a pleura üregében. A pleura üregében található transzudátum megtalálható különféle jellegű ödémás szindrómában is.

Hemothorax- vér a mellhártya üregében. Ez lehet mellkasi sérülésekkel, pleurális daganatokkal (primer és meta-statikus). A mellüreg elvezetéseivel a mellhártyaüregben chylous folyadékot határozunk meg (lipoid anyagokat tartalmaz és megjelenésében hasonlít a tejre). Bizonyos esetekben az úgynevezett pszeudokiletikus folyadék felhalmozódhat a mellhártyában - zavaros fehéres folyadék, amely nem tartalmaz lipoid anyagokat. Ennek a folyadéknak a természete ismeretlen.

Pneumothorax- gáz a pleurális területen. Vannak spontán, traumatikus és gyógyító pneumothoraxok. A spontán pneumothorax hirtelen jelentkezik. Elsődleges spontán pneumothorax kialakulhat egy gyakorlatilag egészséges embernél, fizikai erőfeszítéssel vagy nyugalomban. Az ilyen típusú pneumothorax okai nem mindig egyértelműek. Leggyakrabban a kis subpleuralis ciszták repedése okozza. A szekunder spontán pneumothorax hirtelen alakul ki obstruktív és nem obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél is, és a tüdőszövet lebomlásával jár (tuberkulózis, tüdőrák, szarkoidózis, tüdőinfarktus, cisztás tüdőhipoplazia stb.). A traumás pneumothorax a mellkasfal és a mellhártya integritásának megsértésével, a tüdő sérülésével jár. Az elmúlt években a terápiás pneumothoraxot ritkán alkalmazták. Amikor a levegő a mellhártya üregébe jut, a tüdő atelektázisa alakul ki, minél hangsúlyosabb, annál több gáz van a mellhártya üregében.

A pneumothorax korlátozható, ha a pleura üregében az átvitt gyulladásos folyamat eredményeként a zsigeri és a parietális pleura összenövése következik be. Ha a levegő korlátozás nélkül belép a pleurális üregbe, a tüdő teljes összeomlása következik be. A kétoldali pneumothorax prognózisa nagyon rossz. Ha a levegőnek az üregbe jutását semmi sem korlátozza, akkor a bal és a jobb tüdő teljes összeomlása következik be, ami természetesen végzetes kóros állapot. A parciális pneumothoraxnak azonban komoly prognózisa is van, mivel nemcsak a tüdő légzési, hanem a szív és az erek működését is károsítja. A pneumothorax szelep lehet, amikor belégzéskor a levegő a pleurális üregbe jut, és a kilégzés során a kóros nyílás bezárul. A pleurális üregben a nyomás pozitívvá válik, és felépül, megszorítja a működő tüdőt, és jelentősen megzavarja a szív és az erek működését. Ilyen esetekben a tüdő és a vérkeringés károsodása gyorsan növekszik, és a beteg halálához vezethet, ha nem kapnak szakképzett segítséget.

Az állapotot, amikor mind a folyadék, mind a gáz a pleurális üregben van, hidropneumothoraxnak nevezzük. Ez akkor történik, amikor a tüdő tályogja behatol a hörgőbe és a mellhártya üregébe.

Pleurai kikötéseka pleura gyulladásos elváltozásainak következményei. A kikötés súlyossága eltérő lehet: a mérsékelttől az úgynevezett páncélos tüdőig.

A tüdő szellőző képességének megsértése, amely a légutak mentén a légmozgással szembeni ellenállás növekedésén alapul, vagyis a hörgők átjárhatóságának megsértése. A hörgők átjárhatóságának megsértése számos okból fakadhat: a hörgők görcsje, ödéma-gyulladásos változások a hörgőfában (ödéma és a nyálkahártya hipertrófiája, a hörgőfal gyulladásos beszűrődése stb.), Hiperszekréció a patológiás tartalmak felhalmozódásával a hörgők lumenében, a kis hörgők összeomlása a tüdő rugalmas tulajdonságainak elvesztésével , tüdő emfizéma, tracheobronchialis dyskinesia, nagy hörgők összeomlása a kilégzés során. Krónikus, nem specifikus tüdőpatológiában gyakran előfordul a rendellenességek obstruktív változata.

Az obstrukció fő eleme a kilégzés akadályozása. A spirogramon ez az erőltetett kilégzési térfogati sebesség csökkenésében nyilvánul meg, amely elsősorban egy olyan mutatót érint, mint a FEV1.

Szellőztetési rendellenességek

A tüdő vitális kapacitása az obstrukció során sokáig normális állapotban marad, ezekben az esetekben a Tiffno-teszt (FEV1 / VC) körülbelül ugyanolyan mértékben (ugyanannyi százalékkal) csökken, mint a FEV. Hosszan tartó obstrukcióval, elhúzódó asztmás állapotokkal, akut tüdőfeszüléssel együtt , különösen emphysema esetén, az obstrukció a tüdő maradék térfogatának növekedéséhez vezet. Az obstruktív szindróma OOL-növekedésének okai a hörgőkön keresztüli légmozgás egyenlőtlen körülményeiben rejlenek a belégzés és a kilégzés során. Mivel a kilégzéssel szembeni ellenállás mindig nagyobb, mint a belélegzéskor, a kilégzés késik, meghosszabbodik, a tüdő kiürülése megnehezül, az alveolusokba áramló levegő áramlása meghaladja az alveolusokból való kiszorítását, ami az OOL növekedéséhez vezet. Az OBL növekedése a VC csökkenése nélkül is bekövetkezhet, a teljes tüdő kapacitás (OBL) növelésével. Azonban gyakran, különösen idős betegeknél, a VC növekedésének lehetőségei kicsiek, akkor a VC csökkenése miatt megkezdődik az AO növekedése. Ezekben az esetekben a spirogram jellemző tulajdonságokra tesz szert: az alacsony kényszerített kilégzési térfogatáramokat (FEV1 és MOS) kis térfogatú VC-vel kombinálják. A relatív mutató, a Tiffno-index ezekben az esetekben elveszíti információtartalmát, és kiderülhet, hogy közel áll a normához (a VC jelentős csökkenésével), sőt egészen normális (a VC éles csökkenésével).

A spirográfiai diagnosztikában jelentős nehézségeket okoz egy vegyes változat felismerése, amikor az obstrukció és a korlátozás elemeit kombinálják. Ugyanakkor a spirogramon a VC csökkenése tapasztalható a kényszerű lejárat alacsony volumetrikus sebességének hátterében, vagyis ugyanaz a kép, mint a messzemenő obstrukcióval. Az obstruktív és a kevert variáns differenciáldiagnosztikáját a maradék térfogat és a teljes tüdőkapacitás mérésével lehet segíteni: a kevert változatban alacsony FEV-értékek | és a VC kombinálva van a FEL csökkenésével (vagy normál FEL értékkel); obstruktív változattal az OEL növekszik. Az obstruktív patológia hátterében a tüdő tágulását korlátozó tényezők jelenlétére vonatkozó következtetést minden esetben körültekintően kell meghozni.

Szívében korlátozó (lat. korlátozás

a légzőfelület csökkenését és / vagy a tüdő megfelelőségének csökkenését okozhatja. Ilyen okok lehetnek: tüdőgyulladás, jóindulatú és rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, tüdőreszekció, atelectasis, alveolitis, pneumosclerosis, tüdőödéma (alveoláris vagy interstitialis), a tüdő felületaktív képződésének károsodása, a pulmonalis interstitium elasztin károsodása (például dohányfüstnek kitéve).

FVD - a tüdő szellőző funkciójának megsértése vegyes, obstruktív-korlátozó típusban.

A felületaktív anyag képződésének vagy pusztulásának csökkenésével csökken a tüdők belélegzés közbeni nyújtási képessége, ami a tüdő rugalmas ellenállásának növekedésével jár. Ennek eredményeként a belégzés mélysége csökken, és az RR nő. Sekély, gyors légzés (tachypnea) fordul elő.

TÖBBET LÁTNI:

Korlátozó légzési rendellenességek

Szívében korlátozó (lat. korlátozás- a tüdő szellőzésében fellépő zavarok korlátozása) az intrapulmonalis és extrapulmonalis okok hatására az inspirációs fázisban történő tágulásuk korlátozása. A tüdőszövet viszkoelasztikus tulajdonságainak változásán alapul.

Az alveoláris hipoventiláció korlátozó típusú intrapulmonális okai

Az alveoláris hipoventiláció korlátozó típusú extrapulmonáris okaivezethet a mellkasi kirándulások nagyságának korlátozásához és az árapály térfogatának (TO) csökkenéséhez. Ilyen okok lehetnek: a mellhártya, a rekeszizom patológiája, a mellkas mozgásképtelensége és a légzőizmok beidegződése.

Különösen fontos a restriktív légzőszervi rendellenességek extrapulmonáris formáinak kialakulásában a mellhártya üreg, az abban lévő exudát vagy transzudátum felhalmozódása (hydrothoraxszal), a levegő belépése (pneumothorax), a vér felhalmozódása (hemothorax).

A tüdő megfelelősége (megfelelés) (∆V / ∆P) a transzpulmonális nyomás egységére eső tüdőtérfogat változását jellemző érték, ez a fő tényező a maximális belégzési határ meghatározásakor. A kiterjeszthetőség a rugalmassággal fordítottan arányos érték.

Zavart szellőzés

A restriktív hipoventilációs rendellenességeket a statikus térfogatok csökkenése (VC, FRU, OEL) és a kilégzési áramlás hajtóerejének csökkenése jellemzi. A légutak működése normális marad, ezért a levegő áramlási sebessége nem változik. Bár az FVC és a FEV1 csökken, a FEV1 / FVC% arány a normál tartományon belül van, vagy megnő. Szűkítő tüdőbetegségek esetén a tüdő-megfelelés (∆V / ∆P) és a tüdő rugalmas válasza csökken. Ezért az erőltetett SOS25-75 kilégzési térfogatáram (amely egy bizonyos mérési periódusra átlagolva az FVC 25-75% -a) szintén csökken a légutak elzáródásának hiányában. A FEV1, amely a volumetrikus kilégzési áramlási sebességet és a maximális kilégzési áramlási sebességet jellemzi korlátozó rendellenességek esetén, csökken az összes tüdőmennyiség csökkenése miatt (VC, FOEL, OEL).

A hipoventilációs légzési rendellenességek gyakran a légzőközpont diszfunkciója, a légzésszabályozási mechanizmusok következtében jelentkeznek. Ezeket a légzőközpont aktivitásának megsértése miatt a ritmogenesis durva zavarai kísérik, kóros típusok légzés, az apnoe kialakulása.

A légzési központ aktivitásában az afferentációs rendellenességtől függően többféle zavar létezik.

1. A légzőközpont gerjesztő afferens hatásainak hiánya (koraszülöttek kemoreceptorainak éretlenségével; kábítószeres vagy etanolos mérgezéssel, Pickwick-szindrómával).

2. A légzőközpontot gátló afferens hatások túlzott mértékű befolyásolása (például súlyos fájdalmak kísérik a légzést, amelyet mellhártyagyulladásban, mellkasi sérülésekben észlelnek).

3. A légzőközpont közvetlen károsodása agykárosodás esetén - traumás, metabolikus, keringési (az agyi erek érelmeszesedése, vasculitis), toxikus, neuroinfektív, gyulladásos; daganatokkal és az agy duzzanata; kábítószerek, nyugtatók stb. túladagolása

4. A légzés automatikus és önkéntes szabályozásának felbomlása (az afferens impulzusok erőteljes áramlásának kialakulása során: fájdalmas, pszichogén, kemoreceptor, baroreceptor stb.)

TÖBBET LÁTNI:

32.3.1. Obstruktív légzési rendellenességek

Korlátozó légzési rendellenességek

Szívében korlátozó (lat.

korlátozás- a tüdő szellőzésében fellépő zavarok korlátozása) az intrapulmonalis és extrapulmonalis okok hatására az inspirációs fázisban történő tágulásuk korlátozása. A tüdőszövet viszkoelasztikus tulajdonságainak változásán alapul.

Az alveoláris hipoventiláció korlátozó típusú intrapulmonális okaia légzőfelület csökkenését és / vagy a tüdő megfelelőségének csökkenését okozhatja. Ilyen okok lehetnek: tüdőgyulladás, jóindulatú és rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, tüdőreszekció, atelectasis, alveolitis, pneumosclerosis, tüdőödéma (alveoláris vagy interstitialis), a tüdő felületaktív képződésének károsodása, a pulmonalis interstitium elasztin károsodása (például dohányfüstnek kitéve). A felületaktív anyag képződésének vagy pusztulásának csökkenésével csökken a tüdő nyújtási képessége az inhaláció során, ami a tüdő rugalmas ellenállásának növekedésével jár. Ennek eredményeként a belégzés mélysége csökken, és az RR nő. Sekély, gyors légzés (tachypnea) fordul elő.

A tüdő megfelelősége (megfelelés) (∆V / ∆P) a transzpulmonális nyomás egységére eső tüdőmennyiség változását jellemző érték, ez a fő tényező a maximális belégzési határ meghatározásában. A kiterjeszthetőség a rugalmassággal fordítottan arányos érték. A restriktív hipoventilációs rendellenességeket a statikus térfogatok csökkenése (VC, FRU, OEL) és a kilégzési áramlás hajtóerejének csökkenése jellemzi. A légutak működése normális marad, ezért a levegő áramlási sebessége nem változik. Bár az FVC és a FEV1 csökken, a FEV1 / FVC% arány a normál tartományon belül van, vagy megnő. Korlátozó tüdőbetegségek esetén a tüdő-megfelelés (∆V / ∆P) és a tüdő rugalmas válasza csökken. Ezért az erőltetett SOS25-75 kilégzési térfogatáram (amely egy bizonyos mérési periódusra átlagolva az FVC 25-75% -a) szintén csökken a légutak elzáródásának hiányában. A FEV1, amely a volumetrikus kilégzési áramlási sebességet és a maximális kilégzési áramlási sebességet jellemzi korlátozó rendellenességek esetén, csökken az összes tüdőmennyiség csökkenése miatt (VC, FOEL, OEL).

A hipoventilációs légzési rendellenességek gyakran a légzőközpont diszfunkciója, a légzésszabályozási mechanizmusok következtében jelentkeznek. Ezeket a légzőközpont aktivitásának zavarai miatt a ritmogenesis durva zavarai, a légzés kóros típusainak kialakulása és az apnoe kialakulása kíséri.

A légzési központ aktivitásában az afferentációs rendellenességtől függően többféle zavar létezik.

1. A légzőközpont gerjesztő afferens hatásainak hiánya (koraszülöttek kemoreceptorainak éretlenségével; kábítószeres vagy etanolos mérgezéssel, Pickwick-szindrómával).

A légzési elégtelenség diagnosztizálásához számos modern kutatási módszert alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a légzési elégtelenség lefolyásának konkrét okainak, mechanizmusainak és súlyosságának, a belső szervek kapcsolódó funkcionális és szerves változásainak, a hemodinamikai állapot, a sav-bázis állapot stb. Erre a célra meghatározzák a külső légzés funkcióját, a vérgázösszetételt, a légzési és a perc lélegeztetési mennyiségeket, a hemoglobin és a hematokrit szintjét, a vér oxigéntelítettségét, az artériás és a központi vénás nyomást, a pulzusszámot, szükség esetén az EKG-t - meghatározzák a pulmonalis artéria éknyomását (PAP), echokardiografiát és mások (A. P. Zilber).

A légzésfunkció értékelése

A légzési elégtelenség diagnosztizálásának legfontosabb módszere a külső légzés (FVD) működésének értékelése, amelynek fő feladatai a következőképpen fogalmazhatók meg:

A külső légzés diszfunkcióinak diagnosztizálása és a légzési elégtelenség súlyosságának objektív értékelése.
Az obstruktív és restriktív tüdőventilációs rendellenességek differenciáldiagnosztikája.
A légzési elégtelenség patogenetikai terápiájának megalapozása.
A kezelés hatékonyságának értékelése.

Ezeket a feladatokat számos instrumentális és laboratóriumi módszerrel oldják meg: pirometria, spirográfia, pneumotachometria, a tüdő diffúziós képességének vizsgálata, a szellőzés és a perfúzió kapcsolatának romlása stb. A vizsgálatok körét számos tényező határozza meg, többek között a beteg állapotának súlyossága és lehetősége (és célszerűsége!) az FVD teljes és átfogó tanulmányozása.

A külső légzés működésének tanulmányozására a spirometria és a spirográfia a leggyakoribb módszer. A spirográfia nemcsak mérést, hanem grafikus regisztrálást is biztosít a szellőzés fő mutatóiról a nyugodt és formált légzés, a fizikai megterhelés és a farmakológiai vizsgálatok során. Az elmúlt években a számítógépes spirográfiai rendszerek használata nagymértékben leegyszerűsítette és felgyorsította a vizsgálatot, és ami a legfontosabb, lehetővé tette a belégzési és a kilégzési levegő áramlásának térfogati sebességének mérését a tüdő térfogatának függvényében, azaz. elemezze az áramlás-térfogat hurokot. Ilyen számítógépes rendszerek például a Fukuda (Japán) és Erich Eger (Németország) spirográfok stb.

Kutatásmódszertan... A legegyszerűbb spirográf egy levegővel töltött kettős hengerből áll, amelyet vízzel ellátott tartályba merítenek és rögzítő eszközhöz csatlakoztatnak (például egy bizonyos sebességgel kalibrált és forgó dob, amelyen a spirográf olvasmányait rögzítik). Az ülő helyzetben lévő beteg levegővel hengerhez kapcsolt csövön keresztül lélegzik. A légzés során a tüdő térfogatában bekövetkezett változásokat a forgó dobhoz kapcsolt henger térfogatának változása rögzíti. A vizsgálatot általában kétféle módon végzik:

Alapvető anyagcsere-körülmények között - a kora reggeli órákban, éhgyomorra, 1 órás fekvő helyzetben történő pihenés után; 12-24 órával a vizsgálat előtt fel kell függeszteni a gyógyszereket.
Viszonylagos pihenés esetén - reggel vagy délután, éhgyomorra vagy legkorábban 2 órával a könnyű reggeli után; a vizsgálat előtt 15 percet pihenni kell ülő helyzetben.

A vizsgálatot külön gyengén megvilágított helyiségben, 18-24 C levegő hőmérséklet mellett végezzük, előzőleg megismertetve a beteget az eljárással. A vizsgálat elvégzése során fontos a pácienssel való teljes kapcsolatfelvétel, mivel negatív hozzáállása az eljáráshoz és a szükséges készségek hiánya jelentősen megváltoztathatja az eredményeket, és a kapott adatok nem megfelelő értékeléséhez vezethet.

A pulmonalis szellőzés fő mutatói

A klasszikus spirográfia lehetővé teszi a következők meghatározását:

a legtöbb tüdőmennyiség és -kapacitás nagysága,
a pulmonalis szellőzés fő mutatói,
a test oxigénfogyasztása és a szellőzés hatékonysága.

4 elsődleges tüdőtérfogat és 4 tartály van. Ez utóbbiak két vagy több elsődleges kötetet tartalmaznak.

Tüdőmennyiségek

Az árapály térfogata (TO, vagy VT - árapály térfogata) a nyugodt légzés során belélegzett és kilégzett gáz mennyisége.
A belégzési tartalék térfogata (RO vd, vagy IRV - belégzési tartalék térfogata) az a maximális gázmennyiség, amelyet nyugodt lélegzetvétel után további belélegezni lehet.
A lejárató tartalék térfogata (RO exp, vagy ERV - kilégzési tartalék térfogata) az a maximális gázmennyiség, amelyet nyugodt kilégzés után további ki lehet szívni.
A tüdő maradék térfogata (OOJI, vagy RV - maradvány térfogat) a maximális kilégzés után a tüdőben megmaradt hüllő térfogata.

Tüdő kapacitás

A tüdő létfontosságú kapacitása (VC, vagy VC - létfontosságú kapacitás) a DO, RO be és RO ki összege, azaz a maximális mély lélegzetet követően kilélegezhető gázmennyiség.
A belégzési kapacitás (Evd, vagy 1C - belégzési kapacitás) a DO és az RO vd összege, azaz a maximális gázmennyiség, amelyet nyugodt kilégzés után lehet belélegezni. Ez a kapacitás jellemzi a tüdőszövet nyújtási képességét.
A funkcionális maradvány kapacitás (FOE, vagy FRC - funkcionális maradvány kapacitás) az OOL és a PO vyt összege, azaz a tüdőben nyugodt kilégzés után megmaradt gázmennyiség.
A teljes tüdőkapacitás (OEL vagy TLC - teljes tüdőkapacitás) teljes a tüdőben lévő gáz maximális belégzés után.

A klinikai gyakorlatban elterjedt hagyományos spirográfok csak 5 tüdőtérfogatot és kapacitást tudnak meghatározni: DO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (vagy VT, IRV, ERV, VC és 1C). A lusta lélegeztetés legfontosabb mutatójának - a funkcionális maradék kapacitás (FRC vagy FRC) és a maradék tüdő térfogat (OBL vagy RV) és az összes tüdő kapacitás (OEL vagy TLC) kiszámításához szükséges használni speciális technikákkülönösen a hélium hígítása, a nitrogén öblítése vagy az egész test pletizmográfiája (lásd alább).

A hagyományos spirográfiai módszer fő mutatója a tüdő létfontosságú képessége (VC vagy VC). A VC méréséhez a beteg egy nyugodt légzés után (TO) először maximálisan belélegzi, majd esetleg teljesen kilégzi. Ebben az esetben célszerű nemcsak a VC integrálértékét), másrészt a belégzési és a kilégzési vitális kapacitást (illetve a VCin, VCex), azaz a belélegezhető vagy kilégezhető maximális levegőmennyiség.

A hagyományos spirográfia során alkalmazott második kötelező technika egy teszt a tüdő kényszerített (kilégzési) vitális kapacitásának meghatározásával OVEL, vagy FVC - kényszerített vitális kapacitás kilégzés), amely lehetővé teszi a legtöbb meghatározást (a tüdő lélegeztetésének formatív sebességi mutatói a kényszeres kilégzés során, jellemezve különösen a fokot az intrapulmonalis légutak elzáródása A VC-teszthez hasonlóan a páciens a lehető legmélyebben belélegez, majd a VC-vizsgálattal ellentétben a lehető leggyorsabban lélegez ki (kényszerített lejárat). Ekkor egy sponenciális, fokozatosan lapuló görbét rögzítenek. A kilégzési manőver spirogramját kiértékelve számos mutatót számolnak:

Az egy másodperc alatt végrehajtott kényszerített kilégzési térfogat (FEV1 vagy FEV1 - 1 másodperc múlva erőltetett kilégzési térfogat) a kilégzés első másodpercében a tüdőből eltávolított levegő mennyisége. Ez a mutató csökken mind a légutak elzáródása miatt (a hörgőrezisztencia növekedése miatt), mind korlátozó rendellenességekkel (az összes tüdőmennyiség csökkenése miatt).
A Tiffno-index (FEV1 / FVC,%) az első másodperc kényszerített kilégzési térfogatának (FEV1 vagy FEV1) és a tüdő kényszerített vitális kapacitásának (FVC vagy FVC) aránya. Ez a kényszerített kilégzési manőver fő mutatója. Jelentősen csökken a broncho-obstruktív szindrómában, mivel a hörgőelzáródás miatti kilégzés késleltetése az erőltetett kilégzési térfogat csökkenésével jár 1 másodperc alatt (FEV1 vagy FEV1) a teljes FVC-érték (FVC) hiányában vagy enyhe csökkenése esetén. Korlátozó rendellenességek esetén a Tiffno-index gyakorlatilag nem változik, mivel a FEV1 (FEV1) és az FVC (FVC) szinte azonos mértékben csökken.
Maximális légzési áramlás az erőltetett életképesség 25% -ánál, 50% -ánál és 75% -ánál (MOC25%, MOC50%, MOC75% vagy MEF25, MEF50, MEF75 - maximális kilégzési áramlás az FVC 25% -ánál, 50% -ánál és 75% -ánál) ... Ezeket a mutatókat úgy számítják ki, hogy a kényszerlejárat megfelelő térfogatait (literben) (a teljes FVC 25% -ának, 50% -ának és 75% -ának szintjén) elosztjuk az idővel, ameddig ezeket a mennyiségeket el kell érni a kényszerű lejárat során (másodpercben).
Átlagos térfogati kilégzési áramlás az FVC 25 ~ 75% -ának szintjén (SOS25-75%. Vagy FEF25-75). Ez a mutató kevésbé függ a beteg önkéntes erőfeszítéseitől, és objektívebben tükrözi a hörgők átjárhatóságát.
A csúcs kényszerített kilégzési áramlási sebessége (POS exp, vagy PEF - csúcs kilégzési áramlás) a maximális kényszerített kilégzési áramlási sebesség.

A spirográfiai kutatások eredményei alapján a következőket is kiszámítják:

- a csendes légzéssel járó légzési mozgások száma (BF, vagy BF - légzési fregencia) és
percnyi légzésmennyiség (MOU, vagy MV - perc térfogata) - a tüdő általános szellőzésének mennyisége percenként nyugodt légzéssel.

Az áramlás-térfogat viszony vizsgálata

Számítógépes spirográfia

A modern számítógépes spirográfiai rendszerek nemcsak a fenti spirográfiai mutatók, hanem az áramlás-térfogat arány automatikus elemzését is lehetővé teszik, azaz. a belégzés és a kilégzés során a térfogati légáram sebességének függése a pulmonális térfogat értékétől. Az inhalációs és a kilégzési áramlás-térfogat hurok automatikus számítógépes elemzése a legígéretesebb módszer a pulmonalis ventilációs rendellenességek számszerűsítésére. Bár maga az áramlás-térfogat hurok lényegében ugyanazt az információt tartalmazza, mint egy egyszerű spirogram, a térfogati légáram és a tüdő térfogata közötti kapcsolat tisztasága lehetővé teszi a felső és az alsó légutak funkcionális jellemzőinek részletesebb tanulmányozását.

Az összes modern spirográfiai számítógépes rendszer fő eleme a pneumotachográfiai szenzor, amely rögzíti a térfogatáramot. Az érzékelő egy széles cső, amelyen keresztül a beteg szabadon lélegzik. Ebben az esetben a cső kicsi, korábban ismert, aerodinamikai ellenállásának eredményeként annak kezdete és vége között létrejön egy bizonyos nyomáskülönbség, amely közvetlenül arányos a térfogati légáramlási sebességgel. Így lehetséges a térfogati légáramlás változásainak regisztrálása az inhaláció és a kilégzés során - ppevmotachogram.

Ennek a jelnek az automatikus integrálása lehetővé teszi a hagyományos spirográfiai indikátorok - tüdőtérfogat-értékek literben - megszerzését is. Így minden egyes pillanatban a térfogati légáramlási sebességről és a tüdő térfogatáról egy adott időpontban egyidejűleg a számítógép memóriájába kerülnek információk. Ez lehetővé teszi az áramlás-térfogat görbe ábrázolását a monitor képernyőjén. Ennek a módszernek jelentős előnye, hogy az eszköz nyitott rendszerben működik, azaz. az alany a csövön keresztül nyitott áramkörben lélegzik, anélkül, hogy további légzési ellenállást tapasztalna, mint a hagyományos spirográfiában.

Az áramlási térfogat görbe regisztrálásakor a légzési manőverek végrehajtásának eljárása hasonló a hagyományos koroutin felvételéhez. Nehéz légzés után a páciens maximálisan lélegzik, amelynek eredményeként az áramlás-térfogat görbe belégzési részét rögzítik. A tüdő térfogata a "3" pontban megegyezik a teljes tüdő kapacitással (OEL vagy TLC). Ezt követően a páciens kényszerű kilégzést hajt végre, és az áramlás-térfogat görbe kilégzési részét ("3-4-5-1" görbe) rögzíti a monitor képernyőjén. A kényszerű kilégzés kezdetén ("3-4") a térfogatáram gyorsan növekszik, csúcs elérése (csúcs térfogati sebesség - POS exp, vagy PEF), majd lineárisan csökken a kényszerített lejárat végéig, amikor a kényszerített kilégzési görbe visszatér eredeti helyzetébe.

Egészséges embernél az áramlás-térfogat görbe belégzési és kilégzési részének alakja jelentősen eltér egymástól: a maximális térfogatsebesség az inspiráció során körülbelül 50% VC-n (MOC50% inhaláció\u003e vagy MIF50) érhető el, míg kényszerű kilégzéskor a csúcs kilégzési áramlás ( POSITION vagy PEF) nagyon korán jelentkezik. A maximális belégzési áramlás (MOC50% belégzés, vagy MIF50) megközelítőleg 1,5-szerese a maximális kilégzési áramlásnak az életképesség közepén (Vmax50%).

Az áramlás-térfogat görbe regisztrálásának leírt tesztjét az eredmények egybeeséséig többször elvégezzük. A legtöbb modern eszköznél az eljárás a legjobb görbe összegyűjtésére az anyag további feldolgozása érdekében automatikusan megtörténik. Az áramlás-térfogat görbét több pulmonális ventilációs leolvasással együtt kinyomtatják.

Pneumotográfiai érzékelő segítségével rögzítik a térfogati levegőáram görbéjét. A görbe automatikus integrálása lehetővé teszi az árapály térfogatgörbéjének megszerzését.

A kutatási eredmények értékelése

A legtöbb tüdőmennyiség és -kapacitás, mind egészséges, mind tüdőbetegekben, számos tényezőtől függ, beleértve az életkort, a nemet, a mellkas méretét, a test helyzetét, az erőnlét szintjét stb. Például egészséges embereknél a tüdő (VC vagy VC) vitális kapacitása az életkor előrehaladtával csökken, míg a maradék tüdőmennyiség (OBL vagy RV) nő, és a teljes tüdőkapacitás (OEL vagy TLC) gyakorlatilag nem változik. A VC arányos a mellkas méretével és ennek megfelelően a beteg magasságával. A nőknél a VC átlagosan 25% -kal alacsonyabb, mint a férfiaknál.

Ezért gyakorlati szempontból helytelen összehasonlítani a spirográfiai kutatás során kapott tüdőmennyiségek és kapacitások értékeit: egységes "standardok" alapján, amelyek értékének ingadozása a fentiek és más tényezők hatása miatt nagyon jelentős (például a VC normálisan 3-6 liter között változhat) ...

A tanulmányban kapott spirográfiai mutatók értékelésének legmegfelelőbb módja az összehasonlítás az úgynevezett megfelelő értékekkel, amelyeket egészséges emberek nagy csoportjainak vizsgálatakor kaptak, figyelembe véve életkorukat, nemüket és magasságukat.

A szellőztetési mutatók megfelelő értékeit speciális képletek vagy táblázatok határozzák meg. A modern számítógépes spirográfokban ezeket automatikusan kiszámítják. Minden mutató esetében a normálértékek határértékeit százalékban adják meg a számított esedékes értékhez viszonyítva. Például a VC (VC) vagy az FVC (FVC) akkor tekinthető csökkentettnek, ha tényleges értéke kevesebb, mint a számított esedékes érték 85% -a. A FEV1 (FЕV1) csökkenését akkor állapítják meg, ha ennek a mutatónak a tényleges értéke kevesebb, mint az esedékes érték 75% -a, és a FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) csökkenésével - ha a tényleges érték kevesebb, mint az esedékes érték 65% -a.

A fő spirográfiai mutatók normálértékeinek határai (a kiszámított megfelelő értékhez viszonyított százalékban).

Mutatók	Feltételes norma	Eltérések
		Mérsékelt	Jelentős


FEV1 / FZHEL

Ezenkívül a spirográfia eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni néhány további feltételt is, amelyek mellett a vizsgálatot elvégezték: a légköri nyomás szintje, a környezeti levegő hőmérséklete és páratartalma. Valójában a beteg által kilélegzett levegő mennyisége általában valamivel kisebb, mint amit ugyanaz a levegő foglalt el a tüdőben, mivel hőmérséklete és páratartalma általában magasabb, mint a környezeti levegőé. A vizsgálat körülményeihez kapcsolódó mért értékekben mutatkozó különbségek kizárása érdekében az összes tüdőmennyiséget, mind a megfelelő (számított), mind a tényleges (adott betegen mért) értéket megadják az értéküknek megfelelő körülményekre, 37 ° C testhőmérsékleten és teljes telítettséggel vízzel. párban (BTPS rendszer - testhőmérséklet, nyomás, telített). A modern számítógépes spirográfokban a BTPS rendszer tüdőmennyiségének ilyen korrekcióját és újraszámítását automatikusan elvégzik.

Az eredmények értelmezése

A szakembernek jól ismernie kell a spirográfiai kutatási módszer valódi képességeit, amelyeket általában korlátoz a maradék tüdőtérfogat (RV), a funkcionális maradványkapacitás (FRC) és az összes tüdőkapacitás (TLC) értékeire vonatkozó információk hiánya, ami nem teszi lehetővé a TLC szerkezetének teljes elemzését. Ugyanakkor a spirográfia lehetővé teszi, hogy általános képet kapjunk a külső légzés állapotáról, különös tekintettel:

a tüdő életképességének (VC) csökkenésének azonosítása;
a tracheobronchialis átjárhatóság megsértésének azonosítása és az áramlás-térfogat hurok modern számítógépes elemzésének használata - az obstruktív szindróma kialakulásának legkorábbi szakaszában;
azonosítani a korlátozó tüdőventilációs rendellenességek jelenlétét olyan esetekben, amikor azokat nem kombinálják a hörgők átjárhatóságának megsértésével.

A modern számítógépes spirográfia megbízható és teljes információk megszerzését teszi lehetővé a broncho-obstruktív szindróma jelenlétéről. A korlátozó szellőztetési rendellenességek többé-kevésbé megbízható detektálása spirográfiai módszerrel (gázelemző módszerek alkalmazása nélkül az OEL szerkezetének felmérésére) csak viszonylag egyszerű, klasszikus esetekben lehetséges a károsodott tüdőmegfelelőség esetén, ha nem jár együtt károsodott bronchiális átjárhatósággal.

Az obstruktív szindróma diagnózisa

Az obstruktív szindróma fő spirográfiai jele az erőltetett kilégzés lelassulása a légutak ellenállásának növelésével. A klasszikus spirogram regisztrálásakor az erőltetett kilégzési görbe megnyúlik, az FEV1 és a Tiffno index (FEV1 / FVC vagy FEV, / FVC) mutatói csökkennek. A VC (VC) ugyanakkor vagy nem változik, vagy kissé csökken.

A broncho-obstruktív szindróma megbízhatóbb jele a Tiffno-index (FEV1 / FVC vagy FEV1 / FVC) csökkenése, mivel az FEV1 (FEV1) abszolút értéke nemcsak hörgőelzáródásban, hanem korlátozó rendellenességekben is csökkenhet, az összes tüdőmennyiség és -kapacitás arányos csökkenése miatt. beleértve FEV1 (FEV1) és FVC (FVC).

Már az obstruktív szindróma kialakulásának korai szakaszában az átlagos volumetrikus sebesség számított mutatója az FVC 25-75% -ának (SOS25-75%) szintjén csökken - O "a legérzékenyebb spirográfiai mutató, a korábbiaknál korábban a légutak ellenállásának növekedését jelzi. Ennek kiszámításához azonban elegendő az FVC görbe leszálló térdének pontos kézi mérése, ami a klasszikus spirogram szerint nem mindig lehetséges.

Pontosabb és megbízhatóbb adatok érhetők el az áramlás-térfogat hurok elemzésével modern számítógépes spirográfiai rendszerek segítségével. Az obstruktív rendellenességeket az áramlás-térfogat hurok túlnyomórészt kilégzési részében bekövetkező változások kísérik. Ha a legtöbb egészséges embernél ez a hurokrész egy háromszögre hasonlít, a kilégzés során a volumetrikus légáramlás majdnem lineáris csökkenésével csökken, akkor a hörgő átjárhatóságának károsodott betegeknél a hurok kilégző részének egyfajta "megereszkedése" és a légtérfogat térfogatáramának csökkenése csökken a tüdő térfogatának minden értékénél. Gyakran a tüdő térfogatának növekedése miatt a hurok kilégző része balra tolódik.

Csökkentett spirográfiai mutatók, például FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), a maximális kilégzési áramlási sebesség (POS exp, vagy PEF), MOC25% (MEF25), MOC50% (MEF50), MOC75% (MEF75) és COC25-75% (FEF25-75).

A tüdő létfontosságú kapacitása változatlan maradhat, vagy csökkenhet egyidejű korlátozó rendellenességek hiányában is. Ebben az esetben szintén fontos a tartalék kilégzési térfogat (RO exp) értékének értékelése, amely obstruktív szindrómával természetesen csökken, különösen akkor, ha a hörgők korai kilégzési záródása (összeomlása) bekövetkezik.

Egyes kutatók szerint az áramlás-térfogat hurok kilégzési részének kvantitatív elemzése lehetővé teszi, hogy képet kapjunk a nagy vagy kicsi hörgők domináns szűkületéről. Úgy gondolják, hogy a nagy hörgők elzáródását az erőltetett kilégzési áramlási sebesség csökkenése jellemzi főleg a hurok kezdeti részében, és ezért olyan mutatók, mint a csúcstérfogati sebesség (PFV) és a maximális térfogatsebesség az FVC 25% -ának szintjén (MOC25%). MEF25). Ugyanakkor a légzési térfogatáram a lejárat közepén és végén (MOS50% és MOS75%) szintén csökken, de kisebb mértékben, mint a POS out és a MOS25%. Éppen ellenkezőleg, a kis hörgők elzáródásával a MOC 50% -os csökkenése túlnyomórészt kiderül. A MOC 75%, míg a POS normális vagy kissé csökkent, a MOC 25% pedig mérsékelten csökken.

Hangsúlyozni kell azonban, hogy ezek a rendelkezések jelenleg meglehetősen ellentmondásosak, és nem ajánlhatók az általános klinikai gyakorlatban. Mindenesetre több okunk van azt feltételezni, hogy a térfogati légáramlás egyenletes csökkenése az erőltetett kilégzés során a hörgőelzáródás mértékét tükrözi, nem pedig lokalizációját. A hörgőszűkület korai szakaszát a kilégzés végén és közepén a kilégzési légáramlás lelassulása kíséri (MOC50%, MOC75%, SOS25-75% csökkenés, a MOC25%, FEV1 / FVC és POC alig változott értéke mellett), míg súlyos hörgőelzáródás esetén viszonylag arányos csökkenés sebességmutatók, beleértve a Tiffno indexet (FEV1 / FZhEL), a POS és a MOS25% -ot.

Érdekes a felső légutak (gége, légcső) elzáródását diagnosztizálni számítógépes spirográfok segítségével. Az ilyen akadályoknak három típusa van:

rögzített obstrukció;
változó extrathoracikus obstrukció;
változó intrathoracikus obstrukció.

A rögzített felső légúti obstrukcióra példa a dámszarvas szűkület, amelynek oka a tracheostomia. Ezekben az esetekben a légzést egy merev, viszonylag keskeny csövön keresztül hajtják végre, amelynek lumenje a belégzés és a kilégzés során nem változik. Ez a rögzített obstrukció korlátozza a levegő áramlását mind belégzés, mind kilégzés során. Ezért a görbe kilégzési része alakjában hasonlít a belégző részre; az inspiráció és a kilégzés térfogati sebessége jelentősen csökken, és szinte egyenlő egymással.

A klinikán azonban gyakrabban kell a felső légutak változó elzáródásának két változatával foglalkozni, amikor a gége vagy a légcső lumenje megváltoztatja a belégzés vagy a kilégzés időpontját, ami a belégzési, illetve a kilégzési légáramlás szelektív korlátozásához vezet.

Változó extrathoracalis obstrukció figyelhető meg különféle típusú gége szűkületnél (a hangszalag ödémája, duzzanat stb.). Mint tudják, a légzési mozgások során az extrathoracalis légutak lumenje, különösen a beszűkültek, az intratracheális és a légköri nyomás arányától függ. Az inspiráció során a légcsőben lévő nyomás (valamint a viutrialveolaris és intrapleuralis) negatívvá válik, azaz légköri alatt. Ez hozzájárul az extrathoracalis légutak lumenének szűküléséhez és a hiperszpiráló légáramlás jelentős korlátozásához, valamint az áramlás-térfogat hurok belégző részének csökkenéséhez (ellaposodásához). Az erőltetett kilégzés során az intratracheális nyomás lényegesen magasabb lesz, mint a légköri nyomás, ezért a légutak átmérője megközelíti a normális értéket, és az áramlás-térfogat hurok kilégzési része alig változik. A felső légutak változó intrathoraciás obstrukciója figyelhető meg a légcső daganataiban és a membrános légcső diszkinéziájában. A mellkasi légutak átmérőjét nagyrészt az intratracheális és az intrapleurális nyomás aránya határozza meg. Kényszerített kilégzéssel, amikor az intrapleurális nyomás jelentősen megnő, meghaladja a légcsőben lévő nyomást, az intrathoracikus légutak szűkülnek, és elzáródásuk kialakul. Az inspiráció során a légcsőben lévő nyomás kissé meghaladja a negatív intrapleurális nyomást, és a légcső szűkületének mértéke csökken.

Így a felső légutak változó intratorakális elzáródása esetén a kilégző levegő áramlásának szelektív korlátozása és a hurok belégző részének ellaposodása következik be. Belégző része alig változik.

A felső légutak változó extrathoraciás obstrukciójával a volumetrikus légáramlás szelektív korlátozása figyelhető meg főként a belégzés során, intrathoracikus obstrukcióval - a kilégzés során.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban meglehetősen ritka esetek fordulnak elő, amikor a felső légutak lumenének szűkülete csak a hurok belégző vagy csak a kilégző részének ellaposodásával jár. Általában a légáramlás korlátozását tárja fel a légzés mindkét fázisában, bár az egyik során ez a folyamat sokkal hangsúlyosabb.

A korlátozó rendellenességek diagnosztizálása

A tüdőventiláció korlátozó rendellenességeit a tüdő levegővel történő kitöltésének korlátozása kíséri a tüdő légzőfelületének csökkenése, a tüdő egy részének leállása miatt a légzés miatt, a tüdő és a mellkas rugalmas tulajdonságainak csökkenése, valamint a tüdőszövet nyújtóképessége (gyulladásos vagy hemodinamikus tüdőödéma, hatalmas tüdőgyulladás, pneumoconiosis, pneumos úgynevezett). Sőt, ha a korlátozó rendellenességeket nem kombinálják a hörgők átjárhatóságának fent leírt megsértésével, a légúti ellenállás általában nem növekszik.

A klasszikus spirográfiában kimutatott korlátozó (korlátozó) szellőzési rendellenességek fő következménye a tüdőmennyiség és -kapacitások többségének majdnem arányos csökkenése: DO, VC, RO be, RO ki, FEV, FEV1 stb. Fontos, hogy az obstruktív szindrómával ellentétben a FEV1 csökkenésével nem jár együtt a FEV1 / FVC arány csökkenése. Ez a mutató a normál tartományon belül marad, vagy kissé meg is nő a VC jelentősebb csökkenése miatt.

Számított spirográfiában az áramlás-térfogat görbe a normál görbe csökkentett másolata, a tüdő térfogatának általános csökkenése miatt, jobbra tolva. A FEV1 kilégzési áramlásának csúcsmennyisége (PIC) csökken, bár a FEV1 / FVC aránya normális vagy megnövekedett. A tüdő tágulásának korlátozása és ennek megfelelően annak rugalmas tapadásának csökkenése miatt az áramlási sebességek (például SOS25-75% »MOS50%, MOS75%) egyes esetekben a légutak elzáródásának hiányában is csökkenthetők.

A korlátozó szellőzési rendellenességek legfontosabb diagnosztikai kritériumai, amelyek lehetővé teszik azok megbízható megkülönböztetését az obstruktív rendellenességektől, a következők:

a tüdő térfogatának és kapacitásának majdnem arányos csökkenése spirográfiával, valamint az áramlási sebesség és ennek megfelelően az áramlás-térfogat hurok görbe normál vagy kissé megváltozott alakja jobbra tolódott;
a Tiffno-index normális vagy akár megnövekedett értéke (FEV1 / FVC);
a belégzési tartalék térfogatának (RO vd) csökkenése szinte arányos a kilégzési tartalék térfogatával (RO vd).

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy még a "tiszta" korlátozó szellőzési rendellenességek diagnosztizálásához sem lehet csak a VC csökkenésére koncentrálni, mivel a súlyos obstruktív szindróma esetén az izzadási arány is jelentősen csökkenhet. Megbízhatóbb differenciáldiagnosztikai jelek: az áramlás-térfogat görbe kilégző részének alakjában bekövetkező változások hiánya (különösen az OFB1 / FVC normális vagy megnövekedett értéke), valamint az RO be- és RO-kimenetelének arányos csökkenése.

A teljes tüdőkapacitás (OEL vagy TLC) szerkezetének meghatározása

Mint fentebb említettük, a klasszikus spirográfia módszerei, valamint az áramlás-térfogat görbe számítógépes feldolgozása lehetővé teszi, hogy képet kapjunk a nyolc tüdőtérfogatból és kapacitásból csak ötben (DO, ROVD, Rovid, VC, Evd, illetőleg - VT, IRV, ERV , VC és 1C), amely lehetővé teszi főként az obstruktív tüdőventilációs rendellenességek mértékének felmérését. A restriktív rendellenességeket csak akkor lehet megbízhatóan diagnosztizálni, ha nem kombinálják őket a károsodott bronchiális átjárhatósággal, azaz a pulmonalis szellőzés vegyes rendellenességeinek hiányában. Mindazonáltal az orvos gyakorlatában éppen ilyen vegyes rendellenességekkel találkoznak a leggyakrabban (például krónikus obstruktív bronchitis vagy bronchiális asztma esetén, amelyet emphysema és pneumosclerosis bonyolít stb.). Ezekben az esetekben a károsodott tüdőventiláció mechanizmusai csak az OEL szerkezetének elemzésével azonosíthatók.

A probléma megoldásához további módszereket kell használni a funkcionális maradék kapacitás (FRC vagy FRC) meghatározásához, és a maradék tüdő térfogatának (RV vagy RV) és az összes tüdő kapacitásának (TLC vagy TLC) mutatóinak kiszámításához. Mivel a FRU a maximális lejárat után a tüdőben maradt levegő mennyisége, csak közvetett módszerekkel (gázanalízissel vagy az egész test pletizmográfiájával) mértük.

A gázelemzési módszerek alapelve az, hogy vagy inertgáz-hélium i (hígítási módszer) bevezetésével a tüdőbe, vagy az alveoláris levegőben lévő nitrogén kiöblítésével a beteget tiszta oxigén belélegzésére kényszerítik. Mindkét esetben az FRF-et a végső gázkoncentráció alapján számítják ki (R. F. Schmidt, G. Thews).

Hélium hígítási módszer... A hélium, mint tudják, a test számára inert és ártalmatlan gáz, amely gyakorlatilag nem jut át \u200b\u200baz alveoláris-kapilláris membránon, és nem vesz részt a gázcserében.

A hígítási módszer alapja a hélium koncentrációjának mérése egy spirométer zárt tartályában a gáz és a tüdőtérfogat összekeverése előtt és után. Egy ismert térfogatú (V cn) zárt típusú spirométert oxigénből és héliumból álló gázkeverékkel töltünk meg. Ebben az esetben a hélium által elfoglalt térfogat (V cn) és kezdeti koncentrációja (FHe1) is ismert. Nyugodt kilégzés után a beteg lélegezni kezd a spirométerből, és a hélium egyenletesen oszlik meg a tüdő térfogata (FRC) és a spirométer térfogata (V cn) között. Néhány perc múlva a hélium koncentrációja az általános rendszerben ("spirométer-tüdő") csökken (FНе 2).

Nitrogénöblítő módszer... E módszer alkalmazásakor a spirométert oxigénnel töltik meg. A beteg a spirométer zárt körében néhány percig lélegzik, miközben a kilélegzett levegő (gáz) térfogatát, a tüdő kezdeti nitrogéntartalmát és annak végső tartalmát a spirométerben mérik. Az FRC-t a héliumhígítási módszeréhez hasonló egyenlet segítségével számítják ki.

Az FRF (RYA) meghatározásának mindkét fenti módszere pontossága a tüdőben lévő gázkeverés teljességétől függ, amely egészséges embereknél néhány percen belül bekövetkezik. Bizonyos betegségek esetén, súlyos egyenetlen szellőzés kíséretében (például obstruktív tüdőbetegség esetén), a gázkoncentráció kiegyenlítése hosszú időt vesz igénybe. Ezekben az esetekben az FRC-mérés a leírt módszerekkel pontatlan lehet. Az egész test pletizmográfiájának technikailag összetettebb módszere ezeket a hátrányokat nem tartalmazza.

Az egész test pletizmográfiája... Az egész test pletizmográfiája az egyik leginformatívabb és legösszetettebb kutatási módszer, amelyet a pulmonológiában alkalmaznak a tüdőmennyiség, a tracheobronchialis rezisztencia, a tüdőszövet és a mellkas rugalmas tulajdonságainak meghatározására, valamint a pulmonalis szellőzés néhány egyéb paraméterének értékelésére.

Az integrált pletizmográf egy hermetikusan lezárt 800 l-es kamra, amelyben a beteg szabadon elhelyezhető. Az alany pneumotachográfiai csövön keresztül lélegzik, amely a légkör számára nyitott tömlőhöz csatlakozik. A tömlőnek van egy csillapítója, amely lehetővé teszi a levegő áramlásának automatikus leállítását a megfelelő időben. Speciális barometrikus érzékelők mérik a nyomást a kamrában (Pkam) és a szájüregben (Prot). ez utóbbi, ha a tömlőszelep zárva van, megegyezik a belső alveoláris nyomással. A ppevmotachograph lehetővé teszi a légáramlás (V) meghatározását.

Az integrált pletizmográf működési elve Boyle-Moriosht törvényén alapszik, amely szerint állandó hőmérsékleten a nyomás (P) és a gázmennyiség (V) aránya állandó marad:

P1xV1 \u003d P2xV2, ahol P1 a kezdeti gáznyomás, V1 a kezdeti gázmennyiség, P2 a gázmennyiség megváltoztatása utáni nyomás, V2 a gáznyomás megváltoztatása utáni térfogat.

A páciens, aki a plethysmograf kamrában van, nyugodtan belélegez és kilélegez, ezt követően (az FOE vagy FRC szintjén) a tömlő szelepe bezárul, és az alany megkísérli "belélegezni" és "kilélegezni" ("lélegző" manővert) ezzel a "lélegző" manőverrel. az intraalveoláris nyomás megváltozik, és azzal fordítottan arányos, a plethysmograph zárt kamrájában a nyomás megváltozik. Amikor zárt fedéllel próbálunk "belélegezni", a mellkas térfogata megnő, ami egyrészt az intra-alveoláris nyomás csökkenéséhez, másrészt a plethysmograf kamrában (P cam) a nyomás megfelelő növekedéséhez vezet. Éppen ellenkezőleg, amikor megpróbálja "kilégezni", az alveoláris nyomás növekszik, a mellkas térfogata és a kamrában lévő nyomás csökken.

Így az egész test pletizmográfiai módszere lehetővé teszi az intratorakális gáz térfogatának (IGO) nagy pontossággal történő kiszámítását, amely egészséges egyénekben meglehetősen pontosan megfelel a funkcionális maradék tüdő kapacitás (FON vagy CS) értékének; a VGO és a FOB közötti különbség általában nem haladja meg a 200 ml-t. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hörgők átjárhatóságának és néhány más kóros "állapotnak a megsértésével a VGO jelentősen meghaladhatja a valódi FOB értékét a nem szellőző és rosszul szellőző alveolusok számának növekedése miatt. Ezekben az esetekben az egész test pletizmográfiai módszerének gázelemzési módszerekkel végzett kombinált vizsgálata ajánlott. Egyébként a FOG és a FOB közötti különbség az egyik fontos mutatója a tüdő egyenetlen szellőzésének.

Az eredmények értelmezése

A korlátozó tüdőventilációs rendellenességek jelenlétének fő kritériuma a TEF jelentős csökkenése. „Tiszta” korlátozással (hörgőelzáródás kombinációja nélkül) az OEL szerkezete nem változik jelentősen, vagy az OOL / OEL arány enyhe csökkenését figyelték meg. Ha a jüan kabinok korlátozó rendellenességei a károsodott hörgők átjárhatóságának hátterében (vegyes típusú ventilációs rendellenességek), a TEL egyértelmű csökkenésével együtt a struktúra jelentős változása figyelhető meg, amely a broncho-obstruktív szindrómára jellemző: a TOL / TEL növekedése (több mint 35%) és a FEF / TEL (több mint 50%) ). A restriktív rendellenességek mindkét változatában a VC jelentősen csökken.

Így az OBE szerkezetének elemzése lehetővé teszi a ventilációs rendellenességek mindhárom változatának megkülönböztetését (obstruktív, korlátozó és vegyes), míg csak a spirográfiai paraméterek értékelése nem teszi lehetővé a vegyes változat és az obstruktív közötti megbízható megkülönböztetését, a VC csökkenésével együtt.

Az obstruktív szindróma fő kritériuma az OEL szerkezetének megváltozása, különösen az OOL / OEL (több mint 35%) és a FOU / OEL növekedése (több mint 50%). A "tiszta" korlátozó rendellenességek esetében (obstrukcióval kombináció nélkül) a legjellemzőbb az OEL csökkenése anélkül, hogy megváltoztatná annak szerkezetét. A vegyes típusú szellőztetési zavarokat a REF jelentős csökkenése és a ROL / REL és REF / REL arány növekedése jellemzi.

A tüdő egyenetlen szellőzésének meghatározása

Egészséges embernél a légzés és a tüdőszövet mechanikai tulajdonságainak eltérései, valamint az úgynevezett függőleges pleurális nyomásgradiens jelenléte miatt a tüdő különböző részein a szellőzés bizonyos élettani egyenlőtlenségei vannak. Ha a beteg függőleges helyzetben van, a lejárat végén a tüdő felső részeiben a pleurális nyomás negatívabb, mint az alsó (bazális) részeken. A különbség legfeljebb 8 cm H2O lehet. Ezért a következő inhaláció megkezdése előtt a tüdő csúcsának alveolusai jobban megnyúlnak, mint az alsó bazális szakaszok alveolusai. Ebben a tekintetben a belégzés során nagyobb mennyiségű levegő jut be az alapszakaszok alveolusaiba.

A tüdő alsó bazális részeinek alveolusai általában jobban szellőződnek, mint a csúcs területek, ami összefüggésben van az intrapleurális nyomás függőleges gradiensének jelenlétével. Általában azonban az ilyen egyenetlen szellőzés nem jár a gázcserében észrevehető zavarral, mivel a tüdőben a vér áramlása is egyenetlen: a bazális régiók jobban perfúziók, mint az apikálisok.

Egyes légúti megbetegedésekben az egyenetlen szellőzés mértéke jelentősen megnőhet. Az ilyen kóros egyenetlen szellőzés leggyakoribb okai:

Betegségek, amelyek a légutak rezisztenciájának egyenetlen növekedésével járnak (krónikus hörghurut, bronchiális asztma).
A tüdőszövet egyenlőtlen regionális nyújthatóságával járó betegségek (emphysema, pneumosclerosis).
A tüdőszövet gyulladása (fokális tüdőgyulladás).
Betegségek és szindrómák, kombinálva az alveolusok terjeszkedésének helyi korlátozásával (restriktív), - exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, pneumosclerosis stb.

Gyakran különböző okokat kombinálnak. Például emphysema és pneumosclerosis által komplikált krónikus obstruktív bronchitis esetén a hörgők átjárhatóságának regionális rendellenességei és a tüdőszövet deabilitása alakul ki.

Egyenetlen szellőzés esetén jelentősen megnő a fiziológiai holttér, amelyben a gázcsere nem következik be vagy gyengül. Ez a légzési elégtelenség kialakulásának egyik oka.

A pulmonalis szellőzés egyenlőtlenségének felmérésére gyakran gázelemzést és barometrikus módszereket alkalmaznak. Tehát általános elképzelést kaphatunk a tüdő egyenetlen szellőzéséről, például a hélium vagy a nitrogén kimosódásának keverési (hígítási) görbéinek elemzésével, amelyeket az FRU mérésére használnak.

Egészséges embereknél a hélium keverése az alveoláris levegővel vagy a belőle származó nitrogén kimosása három percen belül megtörténik. A hörgők átjárhatóságának megsértése esetén a rosszul szellőző alveolusok száma (térfogata) hirtelen megnő, ezért a keverési (vagy kimosási) idő jelentősen megnő (akár 10-15 perc), ami az egyenetlen tüdőventiláció indikátora.

Pontosabb adatok nyerhetők nitrogén kimosási teszt alkalmazásával, egyetlen oxigén leheletével. A beteg maximálisan kilélegez, majd a lehető legmélyebben belélegzi a tiszta oxigént. Ezután lassú kilégzést hajt végre a spirográf zárt rendszerében, amely a nitrogén koncentrációjának meghatározására szolgáló eszközzel van felszerelve (azofotográfia). A teljes kilégzés során folyamatosan mérjük a kilélegzett gázkeverék térfogatát, és meghatározzuk az alveoláris levegőből nitrogént tartalmazó kilélegzett gázkeverékben a változó nitrogénkoncentrációt.

A nitrogénmosási görbe 4 fázisból áll. A kilégzés legelején a levegő a felső légutakból jut be a spirográfba, amely 100% n. " oxigén, amely megtöltötte őket az előző belégzés során. A kilélegzett gáz ezen részének nitrogéntartalma nulla.

A második fázist a nitrogén koncentrációjának hirtelen növekedése jellemzi, ami ennek a gáznak az anatómiai holttérből való kimosódásának köszönhető.

A hosszú harmadik fázis során rögzítik a nitrogén koncentrációját az alveoláris levegőben. Egészséges embereknél a görbe ezen fázisa lapos - fennsík (alveoláris fennsík) formájában. Ebben a fázisban egyenetlen szellőzés esetén a nitrogénkoncentráció a rosszul szellőző alveolusokból kimosott gáz következtében növekszik, amelyeket utoljára ürítenek. Tehát minél nagyobb a nitrogénmosási görbe emelkedése a harmadik fázis végén, annál hangsúlyosabb a pulmonalis szellőzés egyenetlensége.

A nitrogén kimosási görbe negyedik fázisa a tüdő bazális részeinek kis légútjainak kilégzési záródásával és főleg a tüdő apikális részeiből származó légáramlással jár, amelyben az alveoláris levegő nagyobb koncentrációjú nitrogént tartalmaz.

A szellőzés-perfúzió arány értékelése

A tüdőben történő gázcsere nemcsak az általános szellőzés szintjétől és annak egyenetlenségének mértékétől függ a szerv különböző részein, hanem a szellőzés és a perfúzió arányától is az alveolusok szintjén. Ezért a szellőzés-perfúzió arány (VPO) értéke a légzőszervek egyik legfontosabb funkcionális jellemzője, amely végső soron meghatározza a gázcsere szintjét.

A tüdő egészének normál VPO-ja 0,8-1,0. A VPO 1,0 alatti csökkenésével a rosszul szellőztetett tüdőterületek perfúziója hipoxémiához vezet (az oxigénellátás csökkenése) artériás vér). A VPO 1,0-nél nagyobb növekedése figyelhető meg a zónák konzervált vagy túlzott szellőztetésével, amelyek perfúziója jelentősen csökken, ami a CO2-kiválasztás - hiperkapnia - megsértéséhez vezethet.

A rosszindulatú programok megsértésének okai:

Minden betegség és szindróma, amely a tüdő egyenetlen szellőzését okozza.
Anatómiai és fiziológiai söntök jelenléte.
A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliája.
A mikrocirkuláció és a trombus kialakulásának megsértése a kis kör edényeiben.

Capnográfia. Számos módszert javasoltak a rosszindulatú programok megsértésének felderítésére, amelyek közül az egyik legegyszerűbb és legkönnyebben hozzáférhető módszer a capnográfiai módszer. Ennek alapja a kilélegzett gázkeverék CO2-tartalmának speciális regisztrálása speciális gázelemzők segítségével. Ezek a műszerek mérik az infravörös sugarak abszorpcióját a kilélegzett gázpalackon átmenő szén-dioxiddal.

A capnogram elemzésekor általában három mutatót számolnak ki:

a görbe alveoláris fázisának lejtése (BC szegmens),
a CO2-koncentráció értéke a lejárat végén (a C pontban),
a funkcionális holttér (MP) és az árapály térfogatának (DO) aránya - MP / DO.

A gázdiffúzió meghatározása

A gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon engedelmeskedik Fick törvényének, amely szerint a diffúzió sebessége egyenesen arányos:

a gázok (O2 és CO2) parciális nyomásának gradiense a membrán mindkét oldalán (P1 - P2) és
az alveoláris-caiilláris membrán diffúziós képessége (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), ahol VG a gázátadás sebessége (C) az alveoláris-kapilláris membránon keresztül, Dm a membrán diffúziós kapacitása, P1 - P2 a gázok parciális nyomásának gradiense a membrán mindkét oldalán.

A fény PO oxigéndiffúziós képességének kiszámításához meg kell mérni a 62 abszorpciót (VO 2) és az O 2 parciális nyomásának átlagos gradiensét. A VO 2 értékeket nyitott vagy zárt típusú spirográf segítségével mérjük. Az oxigén parciális nyomásának (P 1 - P 2) gradiensének meghatározásához összetettebb gázanalitikai módszereket alkalmaznak, mivel klinikai körülmények között nehéz mérni az O 2 parciális nyomását a pulmonalis kapillárisokban.

Gyakrabban használják a ne diffúziós kapacitásának meghatározására az O 2 és a szén-monoxid (CO) esetében. Mivel a CO 200-szor aktívabban kötődik a hemoglobinhoz, mint az oxigén, a pulmonalis kapillárisok vérében való koncentrációja elhanyagolható. Ezután a DlCO meghatározásához elegendő megmérni a CO áthaladásának sebességét az alveoláris-kapilláris membránon és a gáznyomást az alveoláris levegőben.

Az egyetlen inhalációs módszert a klinikán használják a legszélesebb körben. A vizsgázó kis CO és hélium tartalmú gázkeveréket szív be, és egy mély lélegzet magasságában 10 másodpercig visszatartja a lélegzetét. Ezt követően a kilélegzett gáz összetételét a CO és a hélium koncentrációjának mérésével határozzuk meg, és kiszámoljuk a tüdő diffúziós képességét a CO számára.

Normális esetben a testterületre csökkentett DlCO 18 ml / perc / Hgmm. st./m2. Az oxigén (DlO2) tüdődiffúziós kapacitását úgy számítjuk ki, hogy a DlCO-t megszorozzuk 1,23-as tényezővel.

Leggyakrabban a tüdő diffúziós képességének csökkenését a következő betegségek okozzák.

A tüdő tüdőtágulása (az alveoláris-kapilláris érintkezés felületének és a kapilláris vér térfogatának csökkenése miatt).
Betegségek és szindrómák, amelyeket a tüdő parenchyma diffúz károsodása és az alveoláris-kapilláris membrán megvastagodása kísér (hatalmas tüdőgyulladás, gyulladásos vagy hemodinamikus tüdőödéma, diffúz pneumosclerosis, alveolitis, pneumoconiosis, cisztás fibrózis stb.).
Betegségek, amelyek a tüdő kapilláris ágyának károsodásával járnak (vasculitis, a tüdőartéria kis ágainak embóliája stb.).

A tüdő diffúziós kapacitásának változásainak helyes értelmezéséhez figyelembe kell venni a hematokrit indexet. A haemocrit növekedése a policitémia és a másodlagos eritrocitózis esetében növekedéssel jár, az anaemia csökkenése pedig a tüdő diffúziós képességének csökkenésével jár.

A légutak ellenállásának mérése

A légúti ellenállás mérése a pulmonalis szellőzés diagnosztikai paramétere. A szívott levegő a szájüreg és az alveolusok közötti nyomásgradiens hatására mozog a légutakon. Az inhaláció során a mellkas tágulása a viutripleurális és ennek megfelelően az intraalveoláris nyomás csökkenéséhez vezet, amely alacsonyabbá válik, mint a szájüregben lévő nyomás (légköri). Ennek eredményeként a légáramlás a tüdőbe irányul. A kilégzés során a tüdő és a mellkas rugalmas vontatásának hatása az intra-alveoláris nyomás növelésére irányul, amely magasabb lesz, mint a szájüregben lévő nyomás, ennek következtében fordított légáramlás következik be. Így a nyomásgradiens (∆P) a fő erő a légutakon keresztül történő légi szállítás mögött.

A második tényező, amely meghatározza a légutakon átáramló gáz mennyiségét, az aerodinamikai ellenállás (Raw), amely viszont függ a légutak hézagjától és hosszától, valamint a gáz viszkozitásától.

A térfogati légáramlás megfelel Poiseuille-törvénynek: V \u003d ∆P / Nyers, ahol

V a lamináris légáramlás térfogati sebessége;
∆P - nyomásgradiens a szájüregben és az alveolusokban;
A nyers a légutak aerodinamikai húzóereje.

Ebből következik, hogy a légutak aerodinamikai ellenállásának kiszámításához egyidejűleg meg kell mérni az alveolusokban a szájüregben lévő nyomás (∆P), valamint a térfogati légáramlás közötti különbséget.

Számos módszer létezik a Raw ezen elv alapján történő meghatározására:

az egész test pletizmográfiája;
a légáramlat kikapcsolási módszere.

A vérgázok és a sav-bázis állapot meghatározása

Az akut légzési elégtelenség diagnosztizálásának fő módszere az artériás vérgázok vizsgálata, amely magában foglalja a PaO2, a PaCO2 és a pH mérését. Mérheti a hemoglobin oxigénnel való telítettségét (oxigéntelítettség) és néhány egyéb paramétert, különösen a pufferbázisok (BB), a standard bikarbonát (SB) tartalmát és a bázisok feleslegének (hiány) mennyiségét (BE).

A PaO2 és a PaCO2 indikátorok jellemzik a legpontosabban a tüdő képességét arra, hogy a vért oxigénnel telítse (oxigénnel) és eltávolítsa a szén-dioxidot (szellőzés). Ez utóbbi funkciót a pH és a BE értékei is meghatározzák.

Az intenzív osztályon lévő akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek vérösszetételének meghatározásához komplex invazív technikát alkalmaznak az artériás vér nagy artéria szúrásával történő megszerzésére. A radiális artéria szúrását gyakrabban hajtják végre, mivel a szövődmények kockázata alacsonyabb. A kéz jó kollaterális véráramlással rendelkezik, amelyet az ulnáris artéria hajt végre. Ezért, még akkor is, ha a radiális artéria sérült az artériás katéter szúrása vagy működése során, a kéz vérellátása fennmarad.

A radiális artéria szúrásának és az artériás katéter elhelyezésének indikációi a következők:

az artériás vérgáz gyakori mérésének szükségessége;
súlyos hemodinamikai instabilitás az akut légzési elégtelenség és a hemodinamikai paraméterek folyamatos ellenőrzésének szükségessége mellett.

A negatív Allen-teszt ellenjavallat a katéter elhelyezésére. A teszthez az ulnáris és a radiális artériákat az ujjakkal szorítják össze, hogy megfordítsák az artériás véráramlást; a kéz egy idő után elsápad. Ezt követően az ulnáris artéria felszabadul, miközben folytatja a radiális artéria összenyomását. Általában az ecset színe gyorsan (5 másodpercen belül) helyreáll. Ha ez nem történik meg, akkor a kéz sápadt marad, az ulnáris artéria elzáródását diagnosztizálják, a teszt eredményét negatívnak tekintik, és a radiális artéria szúrását nem hajtják végre.

Ha a teszt pozitív, a beteg tenyere és alkarja rögzül. A műtőtér előkészítése után a radiális vendégek disztális részein a radiális artéria pulzusa tapintásra kerül, ezen a helyen érzéstelenítést hajtanak végre, és az artériát 45 ° -os szögben szúrják. A katétert felfelé tolják, amíg vér nem jelenik meg a tűben. A tűt eltávolítjuk, így egy katéter marad az artériában. A túlzott vérzés megelőzése érdekében a proximális radiális artériát 5 percig ujjal nyomja. A katétert selyemvarratokkal rögzítik a bőrön, és steril kötéssel borítják.

A katéter elhelyezésével járó szövődmények (vérzés, thrombus elzáródás és fertőzés) viszonylag ritkák.

Célszerűbb vért szívni a kutatáshoz egy üvegfecskendőbe, nem pedig műanyag fecskendőbe. Fontos, hogy a vérminta ne kerüljön kapcsolatba a környezeti levegővel, azaz. a vér gyűjtését és szállítását anaerob körülmények között kell végrehajtani. Ellenkező esetben a környezeti levegő bevétele a vérmintába a PaO2 szint meghatározását eredményezi.

A vérgázok meghatározását legkésőbb 10 perccel az artériás vér tanítása után kell elvégezni. Ellenkező esetben a vérmintában folytatódó anyagcsere-folyamatok (főként a leukociták aktivitása miatt) jelentősen megváltoztatják a vérgáz-meghatározás eredményeit, csökkentve a PaO2 és a pH szintjét, és növelve a PaCO2 értékét. Különösen kifejezett változások figyelhetők meg a leukémiában és a súlyos leukocitózisban.

Módszerek a sav-bázis állapot értékelésére

A vér pH-mérése

A vérplazma pH-értékét két módszerrel lehet meghatározni:

Az indikátoros módszer bizonyos gyenge savak vagy bázisok tulajdonságán alapul, amelyeket indikátorként használnak bizonyos pH-értékeknél történő disszociációhoz, miközben megváltoztatja a színét.
A pH-metrikus módszer lehetővé teszi a hidrogénionok koncentrációjának pontosabb és gyorsabb meghatározását speciális polarográfiai elektródák segítségével, amelyek felületén oldatba merülve potenciálkülönbség jön létre, amely a vizsgált közeg pH-jától függ.

Az egyik aktív vagy mérő elektróda nemesfémből (platina vagy arany) készül. Egy másik (referencia) referenciaelektródként szolgál. A platinaelektródot a rendszer többi részétől csak hidrogénionoknak (H +) áteresztő üvegmembrán választja el. Az elektróda belseje pufferoldattal van feltöltve.

Az elektródákat a vizsgálati oldatba (például vérbe) merítjük és az áramforrásból polarizáljuk. Ennek eredményeként áram keletkezik egy zárt elektromos áramkörben. Mivel a platina (aktív) elektródot az elektrolit oldattól csak egy H + ionok számára áteresztő üvegmembrán választja el, a membrán mindkét felületén a nyomás arányos a vér pH-jával.

Leggyakrabban a sav-bázis állapotot Astrup módszerrel értékelik a microAstrup készüléken. Határozza meg a BB, BE és PaCO2 mutatóit. A vizsgált artériás vér két részét egyensúlyba hozzuk két ismert összetételű gázkeverékkel, amelyek különböznek a CO2 parciális nyomásától. A pH-értéket minden vérrészben megmérjük. A pH és a PaCO2 értékét a vér minden részében két pont formájában alkalmazzuk egy nomogramon. A nomogramon megjelölt 2 pont után egy egyenes húzódik a standard BB és BE grafikonok metszéspontjáig, és meghatározzuk ezen mutatók tényleges értékeit. Ezután megmérjük a teszt vér pH-ját, és a kapott egyenesen találunk egy pontot, amely ennek a mért pH-értéknek felel meg. Ennek a pontnak az ordinátatengelyre vetített vetülete alapján határozzák meg a vérben a tényleges CO2 nyomást (PaCO2).

A CO2 nyomás közvetlen mérése (PaCO2)

Az utóbbi években a PaCO2 kis mennyiségben történő közvetlen mérésére a pH mérésére szolgáló polarográfiai elektródák módosítását alkalmazták. Mindkét elektróda (aktív és referencia) egy elektrolit oldatba merül, amelyet a vértől egy másik membrán választ el, amely csak a gázokat, de a hidrogénionokat nem engedi át. A CO2-molekulák, amelyek ezen a membránon keresztül diffundálnak a vérből, megváltoztatják az oldat pH-ját. Mint fentebb említettük, az aktív elektródát a NaHCO3-oldattól egy üvegmembrán választja el, amely csak a H + -ionok számára áteresztő. Miután az elektródákat a vizsgálati oldatba (például vérbe) merítettük, a membrán mindkét felületén a nyomás arányos az elektrolit (NaHCO3) pH-jával. Viszont a NaHCO3 oldat pH-ja a növényben lévő CO2 koncentrációjától függ. Így az áramkörben lévő nyomás arányos a vér PaCO2-vel.

A polarográfiai módszert az artériás vér PaO2 meghatározására is alkalmazzák.

A BE meghatározása a pH és a PaCO2 közvetlen mérésének eredményeivel

A vér pH és PaCO2 közvetlen meghatározása lehetővé teszi a sav-bázis állapot harmadik mutatójának - a bázisfelesleg (BE) - meghatározásának eljárásának jelentős egyszerűsítését. Ez utóbbi mutató speciális nomogramokkal határozható meg. A pH és a PaCO2 közvetlen mérése után ezeknek a mutatóknak a tényleges értékeit ábrázoljuk a nomogram megfelelő skáláján. A pontokat egyenes vonallal kötjük össze, és addig folytatjuk, amíg keresztezik a BE skálát.

A sav-bázis állapot fő mutatóinak meghatározásához ez a módszer nem igényli a vér és a gázkeverék egyensúlyát, mint a klasszikus Astrup módszer alkalmazásakor.

Az eredmények értelmezése

O2 és CO2 parciális nyomása az artériás vérben

A PaO2 és a PaCO2 értékei a légzési elégtelenség fő objektív mutatói. Egészséges felnőtt légzőszoba levegőjében 21% oxigénkoncentráció (FiO 2 \u003d 0,21) és normál légköri nyomás (760 Hgmm) a PaO2 90-95 Hgmm. Művészet. Amikor a légköri nyomás, a környezeti hőmérséklet és néhány egyéb körülmény megváltozik, a PaO2 egészséges emberben elérheti a 80 Hgmm-t. Művészet.

Az alacsonyabb PaO2-értékek (kevesebb mint 80 Hgmm) a hipoxémia kezdeti megnyilvánulásának tekinthetők, különösen a tüdő, a mellkas, a légzőizmok akut vagy krónikus károsodása vagy a légzés központi szabályozása hátterében. A PaO2 csökkentése 70 Hgmm-re. Művészet. a legtöbb esetben kompenzált légzési elégtelenséget jelez, és általában a külső légzőrendszer funkcionalitásának csökkenésének klinikai tüneteivel jár:

enyhe tachycardia;
légszomj, légzési kényelmetlenség, főleg testmozgás közben jelentkezik, bár nyugalmi állapotban a légzési sebesség nem haladja meg a percenként 20-22 értéket;
a stressztolerancia észrevehető csökkenése;
részvétel a kiegészítő légzőizmok légzésében stb.

Első ránézésre ezek az artériás hipoxémiára vonatkozó kritériumok ellentmondanak a légzési elégtelenség E. Campbell definíciójának: „a légzési elégtelenséget a PaO2 60 Hgmm alatti csökkenése jellemzi. utca ... ". Amint azonban már említettük, ez a meghatározás dekompenzált légzési elégtelenségre utal, amelyet számos klinikai és instrumentális tünet nyilvánít meg. Valóban, a PaO2 csökkenése 60 Hgmm alatt. Az Art. Rendszerint kifejezett dekompenzált légzési elégtelenséget jelez, és nyugalmi légszomj, a légzési mozgások számának növekedése percenként 24-30-ig, cianózis, tachycardia, a légző izmok jelentős nyomása stb. Neurológiai rendellenességek és más szervek oxigénhiányának jelei általában akkor alakulnak ki, amikor a PaO2 40-45 Hgmm alatt van. Művészet.

PaO2 80-61 Hgmm. Az Art. Cikket, különösen a tüdő akut vagy krónikus károsodásának hátterében és a külső légzés készülékében, az artériás hipoxémia kezdeti megnyilvánulásának kell tekinteni. A legtöbb esetben enyhe kompenzált légzési elégtelenség kialakulását jelzi. A PaO 2 csökkentése 60 Hgmm alatt. Művészet. közepes vagy súlyos előre kompenzált légzési elégtelenséget jelez, amelynek klinikai megnyilvánulásai kifejezettek.

A normál artériás CO2 nyomás (PaCO 2) 35-45 Hgmm. A hypercapia diagnosztizálják a PaCO2 45 Hgmm-nél nagyobb növekedését. Művészet. A PaCO2 értékek nagyobbak, mint 50 Hgmm. Művészet. általában megfelel a súlyos légzés (vagy vegyes) légzési elégtelenség klinikai képének, és 60 Hgmm felett van. Művészet. - a mechanikus szellőzés indikációjaként szolgál, amelynek célja a percenkénti légzés térfogatának helyreállítása.

A légzési elégtelenség különféle formáinak diagnózisa (lélegeztetés, parenhimális stb.) A betegek átfogó vizsgálatának eredményein alapul - a betegség klinikai képén, a külső légzés funkciójának meghatározásán, a mellkas röntgenfelvételén, a laboratóriumi vizsgálatokon, beleértve a vérgázösszetétel értékelését is.

A lélegeztetésben és a parenchymás légzési elégtelenségben a PaO 2 és a PaCO 2 változásának néhány jellemzőjét már fentebb megjegyeztük. Emlékezzünk arra, hogy a légzés légzési elégtelensége esetén, amikor a CO 2 felszabadulásának folyamata a testből a tüdőben zavart, a hiperkapnia jellemző (a PaCO 2 több mint 45-50 Hgmm), gyakran kompenzált vagy dekompenzált légúti acidózis kíséretében. Ugyanakkor az alveolusok progresszív hipoventilációja természetesen az alveoláris levegő oxigénellátásának és az artériás vér O2-nyomásának (PaO 2) csökkenéséhez vezet, amelynek következtében hypoxemia alakul ki. Így a légzési légzési elégtelenség részletes képét mind hiperkapnia, mind növekvő hipoxémia kíséri.

A parenchymás légzési elégtelenség korai szakaszát a PaO 2 csökkenése (hipoxémia) jellemzi, a legtöbb esetben az alveolusok (tachypnea) súlyos hiperventilációjával kombinálva, és ezzel a hypocapnia és a légzőszervi alkalózis kapcsán fejlődik ki. Ha ezt az állapotot nem lehet megállítani, fokozatosan megjelennek a szellőzés, a légzési perc térfogatának és a hiperkapnia progresszív teljes csökkenésének jelei (a PaCO 2 több mint 45-50 Hgmm). Ez a légzőszervi elégtelenség csatlakozását jelzi a légző izmok kimerültsége, a légutak kifejezett elzáródása vagy a működő alveolusok mennyiségének kritikus csökkenése miatt. Így a parenchymás légzési elégtelenség későbbi szakaszaiban a PaO 2 (hipoxémia) fokozatos csökkenése a hiperkapniával kombinálva jellemző.

A betegség kialakulásának egyéni jellemzőitől és a légzési elégtelenség bizonyos kóros fiziológiai mechanizmusainak túlsúlyától függően a hipoxémia és a hiperkapnia egyéb kombinációi lehetségesek, amelyeket a következő fejezetek tárgyalnak.

Sav-bázis rendellenességek

A legtöbb esetben a légzőszervi és nem légzőszervi acidózis és alkalózis pontos diagnosztizálásához, valamint ezen rendellenességek kompenzációs fokának felméréséhez elegendő a vér pH-jának, pCO2-jának, BE-nek és SB-jének meghatározása.

A dekompenzáció ideje alatt a vér pH-értékének csökkenése figyelhető meg, alkalózis esetén a sav-bázis állapot meghatározása meglehetősen egyszerű: savval annak növekedése. Ugyanolyan könnyű laboratóriumi paraméterekkel meghatározni e rendellenességek légzőszervi és nem légzőszervi típusát: a pCO 2 és a BE változásai mindkét két típus esetében többirányúak.

A helyzet bonyolultabb a sav-bázis állapot paramétereinek felmérésével a zavarainak kompenzációja során, amikor a vér pH-értéke nem változik. Így a pCO 2 és a BE csökkenése megfigyelhető mind a nem légzőszervi (metabolikus) acidózisban, mind a légzőszervi alkalózisban. Ezekben az esetekben az általános klinikai helyzet értékelése segít megérteni, hogy a pCO 2 vagy a BE megfelelő változásai elsődlegesek vagy másodlagosak-e (kompenzatívak).

A kompenzált légzőszervi alkalózist a PaCO2 elsődleges növekedése jellemzi, ami lényegében a sav-bázis állapot ezen megsértésének oka; ezekben az esetekben a BE megfelelő változásai másodlagosak, vagyis tükrözik a bázisok koncentrációjának csökkentését célzó különféle kompenzációs mechanizmusokat. Éppen ellenkezőleg, a kompenzált metabolikus acidózis esetében a BE változásai elsődlegesek, a pCO2 elmozdulása pedig a tüdő kompenzációs hiperventilációját tükrözi (ha lehetséges).

Így a sav-bázis rendellenességek paramétereinek összehasonlítása a betegség klinikai képével a legtöbb esetben lehetővé teszi e rendellenességek jellegének megbízható diagnosztizálását még kompenzációjuk ideje alatt is. A vér elektrolit összetételében bekövetkezett változások értékelése szintén segíthet a helyes diagnózis felállításában ezekben az esetekben. Légzőszervi és metabolikus acidózis esetén gyakran hypernatremiát (vagy normál Na + koncentrációt) és hiperkalémiát észlelnek, valamint légzőszervi alkalózissal, hypo (vagy normo) natremiával és hypokalemia

Pulzus-oximetria

A perifériás szervek és szövetek oxigénellátása nemcsak az artériás vérben lévő D 2 nyomás abszolút értékeitől függ, hanem attól is, hogy a hemoglobin képes-e megkötni a tüdőben az oxigént és felszabadítani a szövetekben. Ezt a képességet egy S alakú oxihemoglobin disszociációs görbe írja le. A disszociációs görbe ezen alakjának biológiai jelentése abban rejlik, hogy az O2 nyomás nagy értékű régiója megfelel ennek a görbének a vízszintes szakaszának. Ezért még az artériás vér oxigénnyomásának ingadozása esetén is 95-60-70 Hgmm között. Művészet. a hemoglobin oxigénnel (SaO 2) való telítettsége (telítettsége) továbbra is kellően magas szinten marad. Tehát egy egészséges fiatalemberben, akinek PaO 2 \u003d 95 Hgmm. Művészet. a hemoglobin oxigénnel való telítettsége 97%, PaO 2-nél \u003d 60 Hgmm. Művészet. - 90%. Az oxihemoglobin-disszociációs görbe középső szakaszának meredek lejtése nagyon kedvező feltételeket jelez az oxigén felszabadulásához a szövetekben.

Egyes tényezők (hőmérséklet-növekedés, hiperkapnia, acidózis) hatására a disszociációs görbe jobbra tolódik, ami a hemoglobin oxigénhez való affinitásának csökkenését és a szövetekben történő könnyebb felszabadulás lehetőségét jelzi. Az ábra azt mutatja, hogy ezekben az esetekben a hemoglobin oxigénnel való telítettségének fenntartása érdekében ugyanahhoz a szinthez több RaO 2 szükséges.

Az oxihemoglobin-disszociációs görbe balra tolódása a hemoglobin fokozott affinitását jelzi az O 2 iránt, és alacsonyabb felszabadulást mutat a szövetekben. Ez az eltolódás jódot okoz hipokapnia, alkalózis és alacsonyabb hőmérséklet hatására. Ezekben az esetekben a hemoglobin magas oxigéntelítettsége még alacsonyabb PaO 2 -érték mellett is fennmarad

Így a légzési elégtelenségben a hemoglobin oxigéntelítettségének értéke független jelentőséget kap a perifériás szövetek oxigénnel történő ellátásának jellemzői szempontjából. Ennek a mutatónak a meghatározására a legáltalánosabb nem invazív módszer a pulzus-oximetria.

A modern pulzoximéterek tartalmaznak egy mikroprocesszort, amely egy fénykibocsátó diódát és a fénykibocsátó diódával szemben lévő fényérzékeny érzékelőt tartalmaz. Általában 2 hullámhosszú sugárzást alkalmaznak: 660 nm (vörös fény) és 940 nm (infravörös). Az oxigéntelítettséget a vörös, illetve az infravörös fény abszorpciója, a csökkent hemoglobin (Hb) és az oxihemoglobin (HbJ 2) határozza meg. Az eredmény SaO2-ként jelenik meg (pulzoximetriás telítettség).

Normális esetben az oxigéntelítettség meghaladja a 90% -ot. Ez a mutató csökken a hipoxémiával és a PaO 2 csökkenésével 60 Hgmm alatt. Művészet.

A pulzoximetria eredményeinek értékelésekor szem előtt kell tartani a módszer meglehetősen nagy hibáját, amely eléri a ± 4-5% -ot. Emlékeztetni kell arra is, hogy az oxigéntelítettség közvetett meghatározásának eredményei sok más tényezőtől függenek. Például a körmök jelenlététől a vizsgált lakkon. A lakk elnyeli az anódsugárzás egy részét 660 nm hullámhosszal, ezzel alábecsülve az SaO 2 index értékét.

A pulzoximéter-értékeket befolyásolja a hemoglobin-disszociációs görbe elmozdulása, amely különböző tényezők (hőmérséklet, vér pH, PaCO2-szint), bőr pigmentáció, vérszegénység esetén 50-60 g / l alatti hemoglobin-szintnél stb. a SaO2 mutatója, alkalózisban (például légzőszervi, a hiperventiláció hátterében alakult ki), az SaO2 túlértékelt, acidózisban alulbecsült.

Ezenkívül ez a technika nem teszi lehetővé a hemoglobin - a karboxihemoglobin és a methemoglobin - kóros fajtáinak perifériás növényekben való megjelenésének figyelembevételét, amelyek az oxihemoglobinnal azonos hullámhosszúságú fényt nyelnek el, ami a SаО2 értékek túlbecsüléséhez vezet.

Mindazonáltal jelenleg a pulzoximetriát széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, különösen az intenzív és intenzív terápiás egységekben a hemoglobin oxigéntelítettség állapotának egyszerű, közelítő dinamikus monitorozásához.

A hemodinamikai paraméterek értékelése

Az akut légzési elégtelenség klinikai helyzetének teljes elemzéséhez számos hemodinamikai paramétert kell dinamikusan meghatározni:

vérnyomás;
pulzus (HR);
központi vénás nyomás (CVP);
pulmonalis artéria éknyomás (PAWP);
szív leállás;
eKG monitorozás (beleértve az aritmiák időben történő felismerését is).

Ezen paraméterek közül sok (vérnyomás, pulzus, SaO2, EKG stb.) Lehetővé teszi a modern megfigyelő berendezések meghatározását az intenzív terápiás és újraélesztési egységekben. Súlyos betegek esetén a jobb szív katéterezése célszerű egy ideiglenes lebegő intracardialis katéter telepítésével a CVP és a PAWP meghatározására.

Az FVD-tanulmány a teljesítmény értékelésének egyszerű és informatív módja légzőrendszer... Ha egy személynek megsértése gyanúja merül fel, akkor az orvos felajánlja neki, hogy funkcionális diagnosztikát végezzen.

Mi az FVD? Milyen esetekben történik felnőtt és gyermek számára?

Az FVD egy olyan komplex tanulmány, amely meghatározza a tüdő szellőző képességét. Ez a koncepció magában foglalja a tüdőben fennmaradó teljes levegőmennyiséget, a légmozgás sebességét a különböző osztályokban. A kapott értékeket összehasonlítjuk az átlaggal, ez alapján következtetéseket vonunk le a beteg egészségi állapotáról.

A felmérést azért végzik, hogy átlagosan statisztikai adatokat kapjanak a régió lakosságának egészségi állapotáról, figyelemmel kísérjék a terápia hatékonyságát, a páciens állapotának dinamikus monitorozását és a patológia progresszióját.

A tüdő FVD-je, mi ez, a beteg megtudhatja, amikor számos panasz jelenik meg:

asztmás rohamok;
krónikus köhögés;
a légúti betegségek gyakori előfordulása;
ha légszomj jelenik meg, de a szív- és érrendszeri patológiák ki vannak zárva;
a nasolabialis háromszög cianózisa;
amikor a sértő váladék genny vagy más zárványokkal jelenik meg;
ha a vérben a szén-dioxid feleslegének laboratóriumi jelei vannak;
a fájdalom megjelenése a mellkasban.

Az eljárást panaszok nélkül írják fel, krónikus dohányosok és sportolók számára. Az első kategória hajlamos a légzőrendszer megbetegedéseire. A második a spirometria segítségével értékeli, hogy mennyi tartaléka van a rendszernek. Ez határozza meg a lehető legnagyobb terhelést.

A műtét előtt az FVD, az eredmények értékelése segít képet alkotni a kóros folyamat lokalizációjáról, a légzési elégtelenség mértékéről.

Ha a beteget fogyatékosság szempontjából vizsgálják, akkor az egyik szakasz a légzőrendszer vizsgálata.

A légzés és a tüdő milyen rendellenességeit mutatja a vizsgálat?

A légzési diszfunkció gyulladásos, autoimmun, fertőző tüdőelváltozásokkal fordul elő. Ezek tartalmazzák:

COPD és asztma, megerősítve és feltételezve;
hörghurut, tüdőgyulladás;
szilikózis, azbesztózis;
fibrózis;
bronchiectasis;
alveolitis.

Az FVD módszer jellemzői egy gyermeknél

A légzőrendszer működésének tesztelése érdekében a HPF vizsgálati rendszer többféle mintát tartalmaz. A vizsgálat során a betegnek több műveletet kell végrehajtania. Egy 4-5 évesnél fiatalabb gyermek nem tudja teljesíteni az összes követelményt, ezért az FVD-t ebben az életkorban írják fel. A gyermek elmagyarázza, mit kell tennie, és játékos munkaformához folyamodik. Az eredmények visszafejtése során pontatlan adatokkal találkozhat. Ez a tüdő vagy a felső rendszer diszfunkciójának hamis deklarálásához vezet.

A gyermekek vizsgálata eltér a felnőttekétől, mivel a légzőrendszer anatómiai felépítésének sajátosságai vannak a gyermekpopulációban.

A gyermekkel való kapcsolat elsődleges létesítése kerül előtérbe. A módszerek közül meg kell választani azokat a lehetőségeket, amelyek a legközelebb állnak a fiziológiai légzéshez, amelyek nem igényelnek jelentős erőfeszítéseket a gyermek részéről.

Hogyan kell megfelelően felkészülni az eljárásra: a cselekvés algoritmusa

Ha fel kell készülnie a légzés külső természetének tanulmányozására, akkor nem kell komplex műveleteket végrehajtania:

kizárja az alkoholos italokat, az erős teát és a kávét;
néhány nappal az eljárás előtt korlátozza a cigaretta számát;
enni spirometria előtt legfeljebb 2 órán át;
ne engedje az aktív fizikai tevékenységet;
viseljen laza ruházatot az eljáráshoz.

Ha a betegnek bronchiális asztma van, akkor az egészségügyi személyzet követelményeinek való megfelelés rohamhoz vezethet. Ezért a képzés az egészség esetleges romlására vonatkozó figyelmeztetésnek is tekinthető. Zsebinhalátor sürgősségi segítségnyújtás vele kell lennie.

Ehet ételt tesztelés előtt?

Bár közvetlenül emésztőrendszer Nem kapcsolódik a légzőrendszerhez, de az FVD vizsgálata előtti túlevés ahhoz vezethet, hogy a gyomor összenyomja a tüdőt. Az étel emésztése, a nyelőcső mentén történő mozgása reflexszerűen befolyásolja a légzést, megtanítja azt. Ezeket a tényezőket figyelembe véve nem szükséges 6-8 órán át tartózkodni az ételtől, de nem szabad enni közvetlenül a vizsgálat előtt. Az optimális idő 2 óra az eljárás előtt.

Hogyan kell helyesen lélegezni, amikor az FVD-t végezzük?

Annak érdekében, hogy a légzőrendszer működésének vizsgálatának eredményei megbízhatóak legyenek, vissza kell állítani a normális állapotba. A beteget egy kanapéra helyezik, ahol 15 percig fekszik. Az FVD kutatási módszerei közé tartozik a spirográfia, a pneumotachográfia, a testpletizmográfia, a csúcsáramlásmérés. Csak az egyik módszer alkalmazása nem teszi lehetővé a légzőrendszer állapotának teljes felmérését. FVD - intézkedések összessége. De leggyakrabban a listán szereplő első vizsgálati módszereket írják elő.

Egy személy légzése az eljárás során a vizsgálat típusától függ. A spirometriával megmérik a tüdő kapacitását, amelyhez az embernek normál lélegzetet kell vennie, és ki kell lélegeznie a készülékbe, mint a normál légzés esetén.

A pneumotachográfia méri a légutakon történő légáteresztő sebességet nyugalmi állapotban és edzés után. A tüdő létfontosságú képességének meghatározásához a lehető legmélyebb lélegzetet kell venni. Ennek és a tüdő térfogatának különbsége a tartalék kapacitás.

Milyen érzéseket tapasztal a beteg a vizsgálat során?

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a diagnózis során a páciensnek fel kell használnia a légzőrendszer összes tartalékát, enyhe szédülés jelentkezhet. A vizsgálat további része nem okoz kellemetlenséget.

A légzőrendszer diagnosztikája spirográfia és spirometria módszerrel

A spirometria során a beteg kezével egy speciális helyre (karfákra) ül. Az eredmény regisztrálását egy speciális készülék végzi. A testhez egy tömlő van rögzítve, amelynek végén eldobható szájrész van. A beteg a szájába veszi, az egészségügyi dolgozó szorítóval becsukja az orrát.

Az alany egy ideig lélegzik, megszokja a megváltozott körülményeket. Ezután a mentős utasítására rendszeresen lélegzetet vesz és kiengedi a levegőt. A második vizsgálat magában foglalja a kilégzési térfogat mérését a standard dózis vége után. A következő mérés a belégzési tartalék térfogata, ehhez a lehető legteljesebben be kell szívni a levegőt.

Spirográfia - spirometria az eredmény szalagra rögzítésével. A grafikus ábrázolás mellett a rendszer aktivitása anyagi formában jelenik meg. Minimális hibával járó eredmény eléréséhez többször is meg kell tenni.

Az FVD kutatásának egyéb módszerei

A komplexben szereplő egyéb módszereket ritkábban hajtják végre, és abban az esetben írják elő őket, ha a spirometria alkalmazásával nem lehet teljes képet kapni a betegségről.

Pneumotachometria

Ez a tanulmány lehetővé teszi a légáramlás áthaladásának sebességének meghatározását a légzőrendszer különböző részein keresztül. Belégzéskor és kilégzéskor végezzük. A pácienst arra kérjük, hogy maximálisan belélegezze vagy kilégezze a készüléket. A modern spirográfok egyidejűleg rögzítik a spirometria és a pneumotachometria mutatóit. Lehetővé teszi olyan betegségek megállapítását, amelyek a légzőrendszeren keresztüli levegő áthaladásának romlásával járnak.

Teszt bronchodilatátorokkal

A spirometria nem észleli a látens légzési elégtelenséget. Ezért a betegség hiányos képe esetén az FVD-t mintával írják fel. Ez magában foglalja a hörgőtágítók használatát, miután a méréseket gyógyszer nélkül végezték. A mérések közötti intervallum attól függ, hogy melyik gyógyszert használják. Ha szalbutamolról van szó, akkor 15 perc múlva ipratropium - 30. Köszönhetően a hörgőtágítókkal végzett tesztelésnek
a patológiát a legkorábbi szakaszban lehet meghatározni.

Tüdőprovokációs teszt

A légzőrendszer ellenőrzésének ezt a lehetőségét akkor hajtják végre, ha vannak asztma jelei, de a hörgőtágítóval végzett teszt negatív. A provokáció abból áll, hogy a beteget belélegzéssel metakolinnal injektálják. A gyógyszer koncentrációja folyamatosan növekszik, ami provokálja a légutak vezetésének akadályozását. Megjelennek a bronchiális asztma tünetei.

Bodypletysmografia

A testpletizmográfia hasonló az előző módszerekhez, de teljesebben tükrözi a légzőrendszerben zajló folyamatok képét. A vizsgálat lényege, hogy egy személyt zárt kamrába helyeznek. A páciens által elvégzendő műveletek megegyeznek, de a térfogatok mellett rögzítik a kamrában lévő nyomást.

Ventolin teszt

Ez a gyógyszer a szelektív β2-adrenerg receptor agonistákhoz tartozik, a hatóanyag a szalbutamol. 15 perc elteltével hörgőtágítást vált ki. Az asztma diagnosztizálásában elengedhetetlen: a beteg spirometriát végez, mérve a gyógyszer forgalmának előtti és utáni légkeringés paramétereit. Ha a második minta 15% -os javulást mutat a szellőzésben, akkor a mintát pozitívnak tekintjük, 10% -ról - kétséges, lentről - negatív.

Stressz tesztek

Ezek abból állnak, hogy mérik a légzőrendszer teljesítményét nyugalmi állapotban és fizikai aktivitás után. Ez a teszt lehetővé teszi az erőfeszítés betegségének meghatározását, amelyben a köhögés az edzés után kezdődik. Ez gyakran megfigyelhető a sportolóknál.

Diffúziós teszt

A légzés fő feladata a gázcsere, az ember belélegzi az oxigént, amely a sejtek és szövetek számára szükséges, és eltávolítja a szén-dioxidot. Bizonyos esetekben a hörgők és a tüdő egészséges, de a gázcsere zavart, vagyis a gázcsere folyamata. A teszt ezt mutatja: a páciens becsukja az orrát, 3 másodpercig belélegzi a gázkeveréket a maszkon, 4 másodpercig kilélegez. A műszer azonnal megméri a kilélegzett levegő összetételét és értelmezi a kapott adatokat.

Az FVD eredményeinek megfejtése: táblázat - a mutatók normái férfiaknál, nőknél és gyermekeknél

Miután megkapta a készülék következtetését, elemezni kell a kapott adatokat, következtetést kell levonni a patológia jelenlétéről vagy hiányáról. Csak tapasztalt pulmonológus dekódolhatja őket.
A mutatók szerinti bontás általában sokkal különbözik, mivel minden embernek megvan a maga fizikai kondíciója, napi aktivitása.

A tüdőmennyiség az életkortól függ: 25-28 évig a VC értéke nő, 50-vel csökken.

Az adatok megfejtése érdekében összehasonlítjuk a normál értékeket a betegtől kapott értékekkel. A számítás megkönnyítése érdekében a belégzési és a kilégzési térfogatot a tüdő kapacitásának% -ában fejezzük ki.

Egy egészséges ember FVC-térfogatának (kényszerített vitális kapacitása), FEV-értékének, Tiffno-indexének (FEV / FVC) és maximális önkéntes szellőztetésének (MVV) legalább az átlagként megadott értékek 80% -ának kell lennie. Ha a tényleges mennyiség 70% -ra csökken, akkor ezt patológiának nyilvántartják.

A stresszteszt eredményeinek értelmezésekor a% -ban kifejezett értékek különbségét alkalmazzuk. Ez lehetővé teszi, hogy világosan lássa a térfogat és a légsebesség közötti különbséget. Az eredmény pozitív lehet, ha hörgőtágító beadása után a beteg állapota javult vagy negatív. Ebben az esetben a légvezetés nem változott, a gyógyszer hátrányosan befolyásolhatja a légutak állapotát.

A légutak károsodott légvezetésének típusának meghatározásához az orvos a FEV, VC és MVL arányára összpontosít. Amikor kiderül, hogy a tüdő szellőző képessége csökken-e, figyeljen az FEV-re és az MVL-re.

Milyen berendezéseket és berendezéseket használnak az orvostudományban az elemzéshez?

Különböző eszközöket használnak különböző típusú HPF vizsgálatok elvégzésére:

Hordozható spirométer hőnyomtatóval SMP 21/01;
Spirograph KM-AR-01 "Diamant" - pneumotachométer;
A "Schiller AG" analizátor kényelmes használni hörgőtágítóval rendelkező mintákhoz;
A "Microlab" Spiroanalyzer érintőképernyővel rendelkezik, a kapcsolási funkciókat a funkció ikonjának megérintésével hajtják végre;
"SpiroPro" hordozható spirográf.

Ez csak egy kis része azoknak az eszközöknek, amelyek rögzítik a külső légzés funkcióit. Az orvostechnikai eszközöket gyártó cégek hordozható és helyhez kötött eszközöket kínálnak az intézmények számára. Képességeik különböznek, mindegyik csoportnak megvannak a maga előnyei és hátrányai. Kórházak és klinikák esetében relevánsabb egy hordozható eszköz megvásárlása, amelyet át lehet vinni egy másik irodába vagy épületbe.

Megmutatja-e az FVD az asztmát egy gyermeknél?

Megmérik a beteg fő mutatóit, majd meghatározzák a normához való hozzáállást. Obstruktív betegségben szenvedő betegeknél a normák 80% -a alatt csökken a mutatók száma, a FEV és az FVC aránya (Gensler-index) 70% alatt van.

Az asztmát reverzibilis felső légúti obstrukció jellemzi. Ez azt jelenti, hogy a FEV / VC aránya nő a szalbutamol beadása után. Az asztma eljuttatásához a patológiáról beszélő FVD-mutatók mellett a betegnek károsodásának klinikai jeleivel kell rendelkeznie.

Tanulmány terhesség alatt és szoptatás alatt

A betegségek diagnosztizálásakor mindig felmerül a kérdés, hogy lehetséges-e terhes és szoptató nők vizsgálata. A külső légzés és a rendszer egészének működésében fellépő zavarok először észlelhetők a terhesség alatt. Az utak vezetésének romlása oda vezet, hogy a magzat nem kapja meg a szükséges oxigénmennyiséget.

Terhes nők esetében a táblázatokban előírt normák nem érvényesek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a magzat számára szükséges levegőmennyiség biztosítása érdekében a terhesség időtartamának végére fokozatosan, 70% -kal nő a percenkénti szellőzés. A tüdő térfogata, a kilégzési áramlási sebesség csökken a rekeszizom magzat általi összenyomódása miatt.

A külső légzés funkciójának vizsgálatakor fontos a beteg állapotának javítása, ezért ha hörgőtágító terhelésre van szükség, akkor azt végrehajtják. A tesztek lehetővé teszik a terápia hatékonyságának megállapítását, a szövődmények kialakulásának megakadályozását és az időben történő kezelés megkezdését. A módszert ugyanúgy hajtják végre, mint a nem terhes betegeknél.

Ha a beteg korábban nem szedett gyógyszereket az asztma kezelésére, akkor a laktáció alatt nem kívánatos egy hörgőtágítóval végzett tesztet alkalmazni. Szükség esetén a gyermeket mesterséges táplálkozásba helyezik a gyógyszer eliminációjának idejére.

Melyek az FVD normális paraméterei COPD és bronchiális asztma esetén?

A két rendellenesség abban különbözik egymástól, hogy az első a légutak elzáródásának irreverzibilis típusaira, a második a reverzibilisre vonatkozik. Légzésteszt végrehajtásakor a szakember a következő eredményekkel szembesül a COPD-ben: a VC kissé csökken (akár 70% -ig), de a FEV / 1 mutató legfeljebb 47%, vagyis a jogsértések kifejezettek.

A bronchiális asztmában a mutatók azonosak lehetnek, mivel mindkét betegséget obstruktív rendellenességnek minősítik. De a szalbutamollal vagy más hörgőtágítóval végzett vizsgálat után a mutatók növekednek, vagyis az obstrukciót reverzibilisnek ismerik fel. COPD esetén ez nem figyelhető meg, majd a FEV-t a kilégzés első másodpercében mérik, ami képet ad a beteg állapotának súlyosságáról.

A vizsgálat ellenjavallatai

Van egy lista azokról a körülményekről, amelyekben a spirometriát nem hajtják végre:

korai posztoperatív időszak;
a szívizom táplálkozásának megsértése;
az artéria elvékonyodása disszekcióval;
75 év feletti életkor;
görcsös szindróma;
a halláskárosodás;
mentális zavar.

A vizsgálat megterheli az ereket, a mellizmokat, növelheti a nyomást a különböző részeken és a közérzet romlását okozhatja.

Vannak-e mellékhatások az FVD végrehajtásakor?

A vizsgálat nem kívánt hatásai összefüggenek azzal a ténnyel, hogy többször szükséges a kilégzés a szájrészbe. Az oxigén túlzott áramlása miatt bizsergő érzés jelenik meg a fejben, szédülés, amely gyorsan elmúlik.

Ha hörgőtágítóval vizsgáljuk a funkciót, akkor annak beadása számos nem specifikus reakciót vált ki: a végtagok enyhe remegése, égő vagy bizsergő érzés a fejben vagy a testben. Ennek oka a gyógyszer összetett hatása, amely az egész testben tágítja az ereket.

Az ökológiai helyzet romlása oda vezet, hogy növekszik az akut és krónikus bronchopulmonáris betegségek aránya. A fejlődés kezdetén titkosak és ezért láthatatlanok. Az orvostudomány javította az FVD vizsgálatának módszerét, amelynek következtében minden adatot automatikus üzemmódban kapnak. Az előkészítés nem igényel sok időt, és a beteg szinte azonnal megkapja az eredményt. Minden embert érdekel a tanulmány elkészítése. Ez garancia lehet arra, hogy egészséges.

Külső légzési funkció hiánya.

A légzési elégtelenség osztályozása, a légzési rendellenességek típusai.

A pulmonalis szívelégtelenség fogalma.

Alatt lélegző komplex folyamatos biológiai folyamatként értjük, amelynek eredményeként egy élő szervezet oxigént fogyaszt a külső környezetből, és szén-dioxidot és vizet bocsát ki.

A légzés mint folyamat három fázist foglal magában:

1) külső légzés;

2) gázok vértovábbítása;

3) szövet, belső légzés, azaz igény

a szövetek oxigénfelvétele és felszabadulásuk

szén-dioxid - a tényleges lehelet.

A külső légzést a következő mechanizmusok biztosítják:

a tüdő szellőztetése, ennek eredményeként

a külső levegő bejut az alveolusokba, és eltávolításra kerül az alveolusokból;

2) gázok diffúziója, azaz az O2 behatolása a gázelegyből a pulmonalis kapillárisok vérébe, a CO2 pedig az alveolusokba (az alveoláris levegőben lévő gázok parciális nyomása és a vérben fellépő feszültségük közötti különbség miatt);

3) perfúzió, azaz a vér áramlása a pulmonalis kapillárisokon keresztül, ami biztosítja az O2-t az alveolusokból a vér által történő befogását és a CO2 felszabadulását az alveolusokba.

A külső légzési rendellenességek típusai:

I. szellőzés;

II. diffúzió;

III. perfúzió (keringés).

Alapvető tüdőmennyiség és -kapacitás

	árapály térfogata	0,25 - 0,5 l (15% VC)
WFMP	funkcionális holttér levegő	0,15 liter a DO-ból
RO vyd	kilégzési tartalék térfogata	1,5 - 2,0 l (42% VC)
RO vd	a belégzési tartalék térfogata	1,5 - 2,0 l (42% VC)
	A tüdő létfontosságú kapacitása VC \u003d ELŐTT + Rovyd + Rovd	3,5-5,0 l férfiak számára, nőknél 0,5-1,0 literrel kevesebb.
	maradék térfogat	1,0 - 1,5 l (33% VC)
	teljes tüdő kapacitás OEL \u003d DO + Rovid + ROVD + OO	5,0 - 6,0 liter

A légzési szempont dinamikus paraméterei:

	nyugalmi légzési sebesség	14-18 1 perc alatt
	légzési perc térfogata
	*MOD \u003d DO CHD**	6 - 8 l / perc
	amikor sétál	20 l / percig
	50-60 l / percig
FZHEL	a kilélegzett tüdő kényszerű létfontosságú kapacitása - a tüdő térfogatának különbsége a kényszerű kilégzés kezdete és vége között	3,5 - 5,0 l
	a tüdő maximális szellőzése. Az MVL a „légzési határ”, a sportolóknál eléri	120 - 200 l / perc

kényszerített kilégzési térfogat - a hörgők átjárhatóságának mutatója, amely megegyezik az 1 másodperc alatt kilégzett levegő térfogatával a maximális kilégzési sebesség mellett;

votchal-Tiffno teszt

A VC 70-85% -a.

20-60 éves férfiaknál

Tiff-no index

fEV1 / VC arány; százalékban kifejezve, és érzékeny mutatója a hörgők átjárhatóságának

norma -

> 70% (82,7)

Csúcs kilégzési áramlási sebesség - maximális áramlás az FVC első 20% -ának kilégzési áramlása alatt

4-15 l / s

PNEUMOTACHOMETRIA

a kilégzés és az inspiráció maximális volumetrikus sebességének (teljesítményének) meghatározására szolgál (Mvp és Mvd)

Mvd - 5 l / s, Mvd - 4,5 - 5 l / s

A tényleges VC, Mvyd és Mvd értékének elemzésével meg lehet ítélni az FVD megsértésének jellegét:

Korlátozó típus: VC - jelentősen csökkent; Mvyd - N

Obstruktív típus: VC - N, Mvd jelentősen csökken

Vegyes típus: ↓ VC, ↓ Mvyd.

én... A ventilációs rendellenességek patogenezise.

Az alveolusok hipoventilációja vezető szerepet játszik. Ennek oka lehet:

1. A DN centrogén:

A légzőközpont depressziója (érzéstelenítés, agysérülés, agyi ischaemia az agyi erek szklerózisával, hosszan tartó hipoxia, magas hiperkapnia, morfin, barbiturátok bevitele stb.)

2. DN neuromuszkuláris:

1) Az idegvezetés vagy az impulzusok neuromuszkuláris átvitelének zavarai a légzőizmokba (gerincvelői sérülés, poliomyelitis, nikotinmérgezés, botulizmus).

2) A légzőizmok betegségei (myasthenia gravis, myositis).

3. Thoracodiaphragmatic:

1) A mellkas mozgásának korlátozása (kifejezett kyphoscoliosis, a parti porc elcsontosodása, spondylitis ankylopoetica, a bordák veleszületett vagy traumás deformitása, bordatörés, arthrosis és a bordás-csigolya ízületek ízületi gyulladása)

2) A tüdő mozgásának korlátozása extrapulmonáris okokkal (pleurális adhéziók, pleurális effúziók, pneumothorax, ascites, puffadás, rekeszizom mozgásának korlátozása, magas elhízás, Pickwick-szindróma).

4. DN bronchopulmonáris (kóros folyamatokkal a tüdőben és a légzőrendszerben)

A tüdő ventilációs rendellenességei a következő okok miatt fordulhatnak elő:

a működő tüdőszövet csökkenése (tüdőgyulladás, tüdőtumor,

atelectasis) - korlátozó típusú DN

a tüdőszövet nyújthatóságának csökkentése (fibrózis, pneumocaniasis, stagnálás a pulmonalis keringésben) - korlátozó típus

a felső és az alsó légutak átjárhatóságának megsértése (szűkület, a gége bénulása, gorianus, légcső és bronchiális daganatok) - obstruktív típus

II... Diffúziós elégtelenség

A diffúzió meghibásodásának leggyakoribb oka az alveoláris-kapilláris fal duzzanata, az alveolusok felületén a folyadékréteg és az intersticiális folyadék növekedése alveoláris hám és a kapilláris fal (bal kamrai elégtelenséggel, toxikus tüdőödémával).

A diffúzió károsodott azoknál a betegségeknél is, amelyek megvastagodnak, a kollagén durvábbá válnak, és a tüdő interstitiumában kötőszövet alakul ki:

hammen-Rich intersticiális fibrózis.

berillium betegség;

produktív hipertrófiás alveolitis.

III. Perfúziós rendellenességek

Normális esetben összefüggés van a szellőztetés térfogata és a tüdő egyes vérterületei között. Ezeket az értékeket egy bizonyos arány egyértelműen összekapcsolja egymással, általában 0,8 - 1 értéket jelent a tüdő egészére nézve.

Va /Q = 4/5 =0.8

Légzési elégtelenség (DN) -ez a test olyan állapota, amelyben a normális vérgázösszetétel fenntartása nem biztosított, vagy a külső légzőkészülék és a szív intenzívebb munkája miatt valósul meg, ami a test funkcionális képességeinek csökkenéséhez vezet

A bronchopulmonalis DN obstruktív, korlátozó és vegyes lehet, ami az FVD paramétereinek megfelelő változásával nyilvánul meg.

Obstruktív típus amelyet a levegő hörgőkön átjutásának nehézsége jellemez:

idegen test

a nyálkahártya duzzanata

hörgőgörcs

a légcső vagy a nagy hörgők szűkülete vagy összenyomódása daganattal

a hörgőmirigyek szekréciójának elzáródása.

Korlátozó típus csökkent szellőzés figyelhető meg, ha a tüdő tágulási és összeomlási képessége korlátozott:

tüdőgyulladás

tüdőtágulás

pneumosclerosis

a tüdő vagy annak lebenyének reszekciója

hidro- vagy pneumothorax;

hatalmas pleurális adhéziók;

kyphoscoliosis;

a borda porcának csontosodása.

Vegyes típusú(kombináltan) hosszú távú tüdő- és szívbetegségben fordul elő.

Kioszt akut és krónikus DN.

Három fokozatú légzési elégtelenség van Dembo szerint:

1. Látens (tünetmentes) DN

2. Kompenzált DN

Pulmonalis szívelégtelenség.

Magában foglalja a jobb kamrai típusú légzési elégtelenséget és keringési elégtelenséget, amelyek elsősorban a bronchopulmonáris rendszert érintő betegségek (COPD, tüdő emphysema, bronchiális asztma, tuberkulózis, tüdőfibrózis és granulomatosis stb.) Eredményeként jelentkeznek, amelyek károsítják a mellkas mobilitását. (kyphoscoliosis, pleurális fibrózis, a parti ízületek csontosodása, elhízás), vagy elsősorban a tüdő érrendszerét érinti (primer pulmonális hipertónia, trombózis és a pulmonalis artéria embolija, arteritis).

Pulmonalis szívelégtelenség mivel a dinamikus szindróma a következő fejlődési fázisokkal rendelkezik.

1. légzési elégtelenség;

2. légzési elégtelenség kombinációja

a jobb szív hiperfunkciója és hipertrófiája, azaz kompenzált cor pulmonale;

3. légzési elégtelenség kombinációja

a jobb kamrai típusú keringési elégtelenség, azaz dekompenzált cor pulmonale, vagy valójában pulmonalis szívelégtelenség.

Akkor fordul elő, ha a légzés fő funkciója - gázcsere - zavart. A szindróma fő okai a következők:

1. alveoláris hipoventiláció (tüdőkárosodás):

A hörgők átjárhatóságának megsértése;

A "holttér" növekedése (üregek, bronchiectasis);

Keringési rendellenességek (tüdőembólia);

A levegő egyenetlen eloszlása \u200b\u200ba tüdőben (tüdőgyulladás, atelectasis);

A gáz diffúziójának zavara az alveoláris sejtmembránon keresztül;

2. hipoventiláció elsődleges tüdő patológia nélkül:

A légzőközpont veresége;

A mellkas deformációja és károsodása;

Neuromuszkuláris betegségek a légzőizmok károsodott működésével, hypothyreosis, elhízás stb.

12.1. A légzési elégtelenség osztályozása (DN) (A.G. Dembo, 1962)

Etiológia szerint:

1. Elsődleges (a külső légzőkészülék károsodása).

2. Másodlagos (a keringési rendszer, a vérrendszer, a szöveti légzés károsodása).

A klinikai és patofiziológiai megnyilvánulások kialakulásának sebessége szerint:

1. Éles.

2. Krónikus.

A vér gázösszetételének megváltoztatásával:

1. Látens.

2. Részleges.

3. Globális.

12.2. Klinikai kép

Karakter és súlyosság klinikai megnyilvánulások az elváltozás mértékétől függ.

Panaszok:

Légszomj, főleg belégzési (a tüdő légzőfelületének csökkenése, a tüdő rugalmasságának csökkenése);

A dyspnoe túlnyomórészt kilégzési (hörgőelzáródás);

A nehézlégzés vegyes.

Fizikális vizsgálat:

Szabadtéri kutatás:

Légszomj (belégzési, kilégzési, vegyes);

Diffúz (központi, meleg) cianózis;

Hegglin teszt pozitív.

A mellkas vizsgálatának és tapintásának, az ütőhangszerek és a tüdő auskultálásának adatai jellemzőek a légzési elégtelenséghez vezető betegségekre.

A korlátozó légzési elégtelenség legfontosabb klinikai jele a belégzési vagy kevert légszomj, domináns belégzési komponenssel, obstruktív - kilégzési nehézlégzés és száraz zihálás jelenléte.

12.3. Paraklinikai adatok

1. FVD: 3 típusú jogsértés létezik:

Korlátozó (a tüdő légzésben való részvételének csökkenése miatt). Jelek:

1. a tüdő életképességének csökkenése;

2. a tüdő maximális szellőzése.

Megfigyelés, amikor:

Pneumosclerosis;

Hidro- és pneumothorax;

Több tüdő infiltrátum;

Rostos alveolitis;

Daganatok;

Súlyos elhízás;

A mellkasi bevágás elváltozásai.

Akadályozó (a hörgők átjárhatóságának megsértése miatt). Jelek:

1. kifejezett csökkenés:

Kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben;

A tüdő maximális szellőzése;

A tüdő kényszerű létfontosságú képessége;

2. csökken:

Tiffno indexe kevesebb, mint 60% (FEV 1 / FVC arány);

Pneumotachometria indikátorok (maximális belégzési és kilégzési sebesség);

Peakfluometry (maximális kilégzési áramlási sebesség);

3. a VC enyhe csökkenése.

A DN mértékét a légszomj, a cianózis, a tachycardia, a testtűrés súlyossága alapján ítélik meg. Megkülönböztetni 3 fokos krónikus DN:

I. fokú (látens, látens, kompenzált) - közepes vagy jelentős fizikai megterheléssel járó légszomj megjelenése;

II fokozat (hangsúlyos, szubkompenzált) - a mindennapi fizikai tevékenység során fellépő légszomj megjelenése, nyugalmi állapotban végzett funkcionális vizsgálat során feltárulnak a megfelelő értékektől való eltérések;

III fok (dekompenzált, tüdő-szív dekompenzáció) - nyugalmi dyspnoe és diffúz meleg cyanosis megjelenése.